A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vett orvosi ellátás során a betegek olyan kellemetlenségekkel találkozhatnak, mint a hosszú sorban állás, az elégtelen hangerő ingyenes szolgáltatások, rossz minőségű szolgáltatás.
E bajok elkerülésére fejlesztették ki a Kötelező Egészségbiztosítás+ programot.
Háttér
2015 elején az Egészségügyi Minisztérium kidolgozta új projekt az orosz egészségügyi rendszer fejlesztését célzó stratégia részeként a következő 15 évre.
A projekt a „Kötelező egészségbiztosítás+” nevet kapta, és a lényege a kiegészítő egészségbiztosítás létrehozása volt.
A csomagot átvenni kívánó betegek egészségügyi szolgáltatások, a kötelező csomagnál nagyobb, megvásárolhatja a „Kötelező egészségbiztosítás+” kötvényt. Ennek a programnak köszönhetően minden fizetős eljárás, amelyet korábban a klinika pénztárán keresztül hajtottak végre, csak az új házirend szerint lehetséges.
A politika segítségével az egészségügyi rendszer finanszírozását tervezték növelni, mivel minden rejtett befizetést már csak a kötelező egészségbiztosítás+-on keresztül lehetett teljesíteni.
Egy ilyen program létrehozása nem jelenti a szolgáltatások csökkentését a szokásos politika keretében. Az "OMS+" kiegészítőként működik. Nincs kötvényvásárlási kötelezettség.
A programot nem egész Oroszországban hajtották végre, de csak a projekt kísérleti változatai indultak el öt régióban: Tyumen, Lipetsk, Kirov, Belgorod régiókban és a Tatár Köztársaságban. A projektben korlátozott számú biztosítótársaság és kórház vett részt.
Mi a kötelező egészségbiztosítás+
A kötelező egészségbiztosítás plusz a kötelező egészségbiztosítási program kiegészítő szolgáltatási csomagja. A biztosító a kötelező biztosítás keretében többletfinanszírozást nem biztosít.
A betegnek „Kötelező egészségbiztosítás+” kötvényt kell vásárolnia, és a biztosítótársaság ennek a kötvénynek a felhasználásával fizeti a kiegészítő szolgáltatások költségét. Általában a betegek maguk fizetik ezeket a klinika pénztárában.
A program célközönségének azokat a polgárokat tekintették, akik aktívan vesznek igénybe kiegészítő szolgáltatásokat a szokásos klinikákon. Az ilyen embereknek lehetőségük volt bizonyos egészségügyi szolgáltatásokért vagy szakorvosi ellátásért kedvezményesen előre fizetni, nem pedig a klinikán.
A „Kötelező egészségbiztosítás+” kötvény keretében az ilyen szolgáltatásoknak olcsóbbá kellett volna válniuk a végfogyasztó számára, mint a helyszínen fizetettnek.
A projekt nem jelenti az egyes szervezetek egészségbiztosítási szolgáltatásainak tolakodó elosztását. A csomagok ára nemcsak a benne foglalt szolgáltatások számától függ, hanem attól is, hogy az állampolgár milyen mértékben felel egészségéért. A felelősség függ az orvosi vizsgálatok rendszerességétől, az orvosi vizsgálatoktól, az általános egészségi állapottól stb.
A kötelező egészségbiztosítás+ 16 programot tartalmaz. A projekt résztvevői a tartalom és az irány alapján maguk számolták ki tarifáikat és áraikat. A program segítségével az Egészségügyi Minisztérium igyekszik pótolni az egészségügy anyagi támogatását.
Nem csak a minőség biztosításához elegendő forrás egészségügyi ellátás, hanem javítja a szolgáltatás színvonalát.
Azok a betegek, akik javítani akarnak az ellátás minőségén, sokszor mindenféle garancia nélkül fizetnek pluszt az orvosoknak és a személyzetnek. Az újítás az árnyékfizetések hivatalos szintre emelésére tett kísérletet.
A több területen elindított első kísérleti programok nem váltották be a hozzá fűzött reményeket. Ez több okból történt:
- Gazdasági helyzet az országban
A projekt kidolgozása egy stabilabb gazdasági időszakban zajlott, megvalósítása pedig a gazdaság visszaesésének idején kezdődött. A várt innovációs igény nem valósult meg. - Nem értik a működési elveket
Az alkotóknak nem sikerült egyértelmű határvonalat húzniuk a kötelező egészségbiztosítás és a kötelező egészségbiztosítás + csomag között. A polgárok nem értették meg teljesen a további kiadások szükségességét. A csomagon belüli egyes szolgáltatások opcionálisnak tűnhetnek a betegek számára. - Emberi és időerőforrás hiánya
Az egészségügyi intézményeknek nincs megfelelő személyzetük nagyobb mennyiségű egészségügyi szolgáltatás nyújtására. A kötelező egészségbiztosítás plusz csomag hosszú távú orvosi rendelést biztosít. Megvalósításához vagy le kell csökkenteni a kötelező egészségbiztosítási rendelési időt (ami nem valósítható meg), vagy több szakembert kell felvenni, de a projekt nem igényel létszámbővítést. - Egyes feltételek következetlensége
A kötelező egészségbiztosítás+ mennyiségi korláttal rendelkezik laboratóriumi kutatás. Segítség belül kötelező biztosítás- Nem. Kiderült, hogy a fizetős csomag kevesebb szolgáltatást tartalmaz, mint az ingyenes. - Konkrét információk hiánya
A polgárok nem akarnak olyan szolgáltatást vásárolni, amelyet nem értenek.
Kötelező egészségbiztosítás + vagy önkéntes egészségbiztosítás
Első ránézésre önkéntes egészségbiztosításnak tűnhet a Kötelező Egészségbiztosítás+ csomag. Valójában ez az egyik formája, amely a következőkben különbözik a szabványos VHI szabályzattól:
| Kötelező egészségbiztosítás+ | VHI |
|---|---|
| A biztosított maga a beteg | A biztosított lehet a munkáltató |
| A programot csak a kötelező egészségbiztosítási rendszert alkalmazó intézményekben alkalmazzák (rendes rendelőben) | A kötvény a biztosítási szerződésben meghatározott bármely intézményben igénybe vehető (választható) |
| Kiegészítő csomagot csak olyan biztosító társaságtól vásárolhat, amely kötelező egészségbiztosítással szolgálja ki az állampolgárokat. | megvesz VHI szabályzat bármely társaságban lehetséges, függetlenül a kötelező egészségbiztosítási biztosítótól |
| Alacsony ár (átlagosan évi 10 000 rubeltől) | A szerződésben foglalt szolgáltatásoktól függően az ár tízszeresére emelkedhet |
| Nagyon korlátozott szolgáltatási körrel rendelkezik | Számos előjogot tartalmaz |
| Nincs lehetőség szakember kiválasztására | Lehetőség van szakember kiválasztására |
A program hasonló a kötelező és önkéntes biztosítási engedéllyel rendelkező biztosítók által kidolgozottakhoz.
Az Egészségügyi Minisztérium megpróbálta ötvözni a két politikát, valamit a kettő között alkotva. Ez a program olcsóbbnak bizonyul, mint az előző, de valamivel több lehetőséget kínál, mint a kötelező biztosítás.
Ám ha a VHI kötvény megkötésével biztos lehet benne, hogy a kiadások indokoltak, akkor még mindig sok kérdés merül fel a „plusz program” körül.
Jelenleg működik, és mely régiókban?
A „Kötelező Egészségbiztosítás+” program próbaverziója 5 régióban indult: Tatár és Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov régiókban.
Később a moszkvai és a moszkvai régió magánklinikái csatlakoztak a projekthez.
Az első évben mindössze néhány száz kötvényt értékesítettek a projektben részt vevő összes régióban.
A Tyumen régió lakosai újszülötteknek szóló programokra jelentkezhetnek otthoni orvosi ellátással. A csomagok 3 szintre oszthatók az orvosi szolgáltatások számától függően. Is biztosító társaságok videotechnikával kínál programokat felnőtteknek.
A lipecki régióban gyermekgyógyászati és fogászati programokat indítottak gyermekek számára.
Kirovskaya-ban vannak programok újszülöttek számára.
Belgorodszkájában - felnőtteknek és gyerekeknek.
Két programot vezettek be Tatársztánban: „Szív kontroll alatt” és „Orvosi támogatás a betegnek”. A legtöbb kötvényt a köztársaságban adták el.
A politika ára 2000 rubel és 50 000 rubel között változik.
A moszkvai „Doctor Nearby” klinikák hálózata kötelező egészségbiztosítást + kötvényeket bocsát ki, amelyek költsége 7 ezer rubel.
Az ABC-Medicine klinikák is alkalmazzák az innovációt.
Egyes biztosítótársaságok olyan VHI termékeket hoznak létre, amelyek szinte megegyeznek a kötelező egészségbiztosítással. Például a VTB Biztosító programja.
Jelenleg a VHI Kiválasztó Központon keresztül lehet Kötelező Egészségbiztosítás+ kötvényt igényelni. A weboldalon kiszámolhatja a hozzávetőleges árat és összehasonlíthatja különböző típusok programokat és szakértői tanácsokat kérhet.
Az első sikertelen tapasztalat lehetővé tette az Egészségügyi Minisztérium számára, hogy elemzést végezzen, és folytassa a kötelező egészségbiztosítás+ fejlesztését. Ezért a projekt végleges változata még nem létezik.
Az egészségbiztosítás egy forma szociális védelem a lakosság érdekeit az egészségügyben.
A legfontosabb szabályozás jogi aktus a kötelező egészségbiztosítást a szövetségi törvény szabályozza Orosz Föderáció 2010. november 29-én kelt 326-FZ „A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban” (a továbbiakban: törvény).
A törvény megteremti az Orosz Föderáció lakosságának egészségbiztosításának jogi, gazdasági és szervezeti alapjait, a kötelező egészségbiztosítást az egészségügyi intézmények finanszírozásának egyik forrásaként határozza meg, és megalapozza az egészségügyi ellátás finanszírozásának biztosítási modelljét az országban. .
A kötelező egészségbiztosítás az állami társadalombiztosítás szerves része, és az Orosz Föderáció minden polgára számára egyenlő esélyeket biztosít a kötelező egészségbiztosítás terhére nyújtott orvosi és gyógyszerészeti ellátásban a kötelező egészségbiztosítási programoknak megfelelő összegben és feltételekkel.
A törvény a kötelező egészségbiztosítás alanyaiként és résztvevőiként a következőket határozza meg: biztosítottak, kötvénytulajdonosok, a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap, területi pénztárak, egészségbiztosítási szervezetek, egészségügyi szervezetek.
Jelenleg a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politika végrehajtását a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapon kívül 86 területi kötelező egészségbiztosítási pénztár végzi.
2018-ban az Orosz Föderáció egészében a kötelező egészségbiztosítási rendszer 12 722,4 rubel biztosítási díjat kapott kötelező egészségbiztosítással biztosított személyenként, ami 1 081,4 rubel (9,3%) több, mint 2017-ben. Ugyanakkor a kötelező egészségbiztosítás keretében biztosított 1 dolgozóra 19 544,1 rubelt fizettek kötelező egészségbiztosítási járulékként, ami 1802,5 rubel (10,2%) több, mint 2017-ben, 1 nem dolgozó személyre vetítve - 7789,1 rubelt. ami 532,3 rubel (7,3%) több, mint 2017-ben.
A TFOMS költségvetéséből 2018-ban 2067,6 milliárd rubel bevétel keletkezett, ami 340,8 milliárd rubel, 19,7%-kal több, mint 2017-ben. A Kötelező Területi Egészségbiztosítási Alaptól kapott támogatások, amelyek összege 1870,6 milliárd rubel (90,4%) volt, a területi kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtásának pénzügyi támogatásának fő forrása volt. Ezenkívül a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetése 95,4 milliárd rubel (4,6%) összegű költségvetési transzfereket kapott az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok költségvetéséből a kötelező területi egészségbiztosítási programok végrehajtásának további pénzügyi támogatására. .
2018-ban az Orosz Föderáció 85 tagországában és Bajkonur városában 9303 egészségügyi szervezet, 36 egészségügyi biztosítási szervezet (IMO) és ezek 205 fiókja nyújtott egészségügyi ellátást a kötelező egészségbiztosítás területén.
Az egészségbiztosítási szervezeteknél a kötelező egészségbiztosítási pénztárak bevételeinek szerkezetében a fő részesedést a területi kötelező egészségpénztárak által a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodásnak megfelelően az egészségügyi ellátások kifizetésére átutalt pénzeszközök teszik ki. 2018-ban 1784,0 milliárd rubel érkezett ezekre a célokra (ami 19,4%-kal több, mint 2017-ben), vagyis a teljes befolyt pénzösszeg 95,4%-a. 18,1 milliárd rubel (1,0%) érkezett a KPSZ-ügy lefolytatására.
A kötelező egészségbiztosítási alapok egészségbiztosító általi 2018-as kiadásainak teljes szerkezetében 98,5% (1834,4 milliárd rubel) a biztosított személyeknek nyújtott egészségügyi ellátás kifizetésére fordított kiadások, az egészségügyi szervezetekkel kötött egészségügyi szolgáltatások nyújtásáról és fizetéséről szóló szerződésekkel összhangban. gondoskodás. 20,3 milliárd rubelt, azaz 1,1%-ot különítettek el az egészségbiztosító társaságok saját tőkéjének kialakítására a kötelező egészségbiztosítás területén.
2018-ban az egészségügyi szervezetek 1933,1 milliárd rubelt kaptak, ami 19,3%-kal több, mint 2017-ben. A kötelező egészségbiztosítási alapok egészségügyi szervezetek általi kiadásai 2018-ban 1908,4 milliárd rubelt tettek ki, ami 18,4%-kal több, mint 2017-ben. Az egészségügyi szervezetek kiadásainak szerkezetében a bérek és a bérkifizetések időbeli elhatárolásai aránya 70,7%, a gyógyszerek és kötszerek beszerzése - 10,0%, az élelmiszerek - 1,1%, a puha felszerelések - 0,1%, az egyéb kiadások 18,1%.
A kötelező egészségbiztosítással biztosítottak száma 2017. április 1-jén 146,4 millió fő volt, ebből 61,4 millió dolgozó és 85,0 millió nem dolgozó állampolgár.
Az ország lakosságának szociális védelmének egyik fontos feltétele az állampolgárok számára a szükséges egészségügyi ellátás biztosítása. Az egészségügyi szolgáltatások, amelyek lehetővé teszik az időben történő orvosi beavatkozást, egészségbiztosításon alapulnak. Az állam lehetőséget biztosít állampolgárai és más személyek számára a kötelező egészségbiztosítás megkötésére olyan szolgáltatásokkal, amelyek biztosítási események esetén támogatják az emberek egészségét. Tehát mi az a kötelező egészségbiztosítás (CHI)? Hogyan védik alkotmányosan az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátáshoz való jogát? Mit garantál az állampolgároknak a kötelező egészségbiztosítási rendszer? Ezekre és más kérdésekre válaszolunk ebben a cikkben.
A kötelező egészségbiztosítás alapjai
A kötelező egészségbiztosítás az egészség védelmét, a hatályos jogszabályok keretein belül ingyenes orvosi ellátást, valamint a megelőző intézkedések végrehajtását szolgáló intézkedések összessége. A biztosítás egyenlő esélyeket biztosít az állampolgároknak, ha orvosi beavatkozásra van szükség. Az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke minden állampolgárnak garantálja az egészségügyi ellátáshoz és az állami (önkormányzati) intézményekben nyújtott ingyenes orvosi ellátáshoz való jogot, amelyet biztosítási díjak, költségvetési pénzeszközök és egyéb bevételek befizetésével hajtanak végre. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtása a korábban megtermelt pénzeszközök terhére történik. A főbb garantált szolgáltatások a következők:
- Sürgősségi orvosi ellátás (nem tartalmazza a légi mentőszolgálatot);
- Egészségügyi alapellátás;
- Terápiás és megelőző intézkedések;
- Speciális segítségnyújtás;
- Szolgáltatásnyújtás a hatályos kötelező egészségbiztosítás keretében.
A kötelező egészségbiztosítás végrehajtása speciális jogi szervezeteken - biztosítótársaságokon keresztül történik. A fő feladatok között szerepel a lakosság szükséges egészségügyi ellátása szerződéskötéssel. Ezen túlmenően az alapokon keresztül a biztosított személyeknek (betegeknek) egészségügyi intézményekben nyújtott szolgáltatásokért fizetnek, és védik a lakosság jogait.
Az egészségbiztosítás finanszírozási forrása
Az ingyenes orvosi ellátást biztosító program megvalósításához jelentős pénzügyi alapra van szükség. Akkumulátor Pénz a kötelező egészségbiztosítási rendszerben a szövetségi kötelező egészségbiztosítási alap (MHIF). Az alap fő célja, hogy minden biztosításban részt vevő személyt megkapja a szükséges orvosi és gyógyászati segítséget. Az alapok a következő forrásokból származnak:
- Munkavállalói Kötelező Egészségbiztosítási Alapba történő befizetések munkavállalóik után;
- Egyéni vállalkozóktól és egyéni vállalkozóktól származó fix kifizetések formájában kapott bevételek;
- Az Orosz Föderációt alkotó szervezetek költségvetéséből származó bevételek nem dolgozó személyek számára.
A biztosítási díjak, mint a munkaadóktól származó bevételek, a megállapított mértékek szerint halmozódnak fel bérek bérmunkások. A kifizető a legtöbb szervezet és vállalkozó munkáltató, kivéve a kisvállalkozások néhány képviselőjét, akik mentesülnek az ilyen típusú kifizetések fizetése alól.
Korábban a kötelező biztosítási alapot szövetségi és területi részekre osztották, a kifizetéseket ezeknek a struktúráknak mindegyikébe át kellett utalni. 2012-től megszűnt a területi Kötelező Egészségbiztosítási Alap. Jelenleg csak a szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapba folyósítanak kifizetéseket 5,1%-os alapkamattal.
Kötelező egészségbiztosítás
A garantált orvosi ellátást a kötvény megléte igazolja. Kap ez a dokumentum felveheti a kapcsolatot biztosítójával orvosi cég miután megfelelő megállapodást kötött vele. Ezeket a dokumentumokat a kötelező egészségbiztosítási rendszerben szinte minden személy számára kiállítják, beleértve:
- Az ország polgárai;
- Nem dolgozó lakosság és nagykorúság alatti személyek;
- Ideiglenesen vagy állandóan az Orosz Föderáció területén tartózkodik;
- hontalanok;
- A menekülteknek.
A kötvény érvényességi ideje a biztosított személy státuszától függ. Az Orosz Föderáció állampolgárai és az országban állandó lakóhellyel rendelkezők számára a dokumentumnak nincs lejárati ideje. Ideiglenes tartózkodásra, ideértve a menekülteket is, a politika érvényessége az országon belüli tartózkodás megállapított időtartamára korlátozódik.
A biztosítottak kötvény jelenlétében fennálló jogaira vonatkozó rendelkezéseket a 2010. november 29-i 326-FZ „Az Orosz Föderáció területén a kötelező egészségbiztosításról” szóló törvény tartalmazza. Irat bemutatása nélkül Egyedi csak sürgősségi ingyenes orvosi ellátásra számíthat. A politika az Orosz Föderáció teljes területére vonatkozik. Amennyiben az egészségügyi intézmények megtagadják a kötelező egészségbiztosítás keretén belüli ingyenes szolgáltatást, a biztosító telephelyén lehet panaszt tenni. A kötelező egészségbiztosítás megléte bizonyos jogokat biztosít tulajdonosainak. A dokumentum segítségével az alábbi típusú orvosi ellátás válik elérhetővé:
- Orvosi szolgáltatások sürgősségi biztosítása;
- Ambuláns kezelés a klinikákon, beleértve a diagnosztikai eljárásokat és az orvosi vizsgálatokat, ingyenes ellátással gyógyszerek ebben az esetben általában nem biztosított;
- Fekvőbeteg-kezelés, amely magában foglalja a sürgősségi kórházi kezelést az egészség megőrzése céljából, beleértve a szülés és a krónikus betegségek súlyosbodását is.
Gyakran egészségügyi biztosítás lehetőséget biztosít a betegségek diagnosztizálására speciális berendezések segítségével. A dokumentum tulajdonosa, ha jelezte, részt vehet a rehabilitációs, megelőző és egészségügyi intézkedésekben. A lakosság ellátási kategóriái esetében politikára van szükség az ingyenes gyógyszerekhez való jog megerősítéséhez. Ráadásul a tulajdonosok kötelező egészségbiztosítási okmány jogosultak rutin oltásokra és fluorográfiai vizsgálatra. A kötelező egészségbiztosítás megléte az alapvető egészségügyi szolgáltatásokat elérhetővé teszi a nagyközönség számára. Ez a tényező különösen fontos az alacsony jövedelmű és szociálisan kiszolgáltatott emberek számára.
Hogyan köthetek kötelező egészségbiztosítást?
A kötvényt, mint egy dokumentumot, amely megerősíti tulajdonosának az ingyenes orvosi ellátáshoz való jogát, magánál kell vinnie. Kórházakban, klinikákon és mentőszolgálatokon történő kezelés során mutatják be.
A kötvényt biztosítótársaságok bocsátják ki az ország bármely régiójában. Magának a biztosítónak a választása minden állampolgár és más személy joga. Bár az eredményt általában a biztosítási szervezet területi jelenléte határozza meg. A cégek kiválasztásában ugyanakkor nincsenek lényeges különbségek. A nyújtott szolgáltatások köre megegyezik, bár egyes biztosítótársaságoknak joga van különféle bónuszprogramokkal ügyfeleket vonzani. A kötelező egészségbiztosítás megkötéséhez a következő dokumentumokat kell benyújtania a biztosítótársaságoknak:
- Azonosítás;
- SNILS;
- Egyéb dokumentumok, a biztosított státuszától függően (születési anyakönyvi kivonat, ideiglenes tartózkodási igazolás stb.).
Gyakran kérésre a biztosítótársaságok kezdetben ideiglenes kötvényt bocsátanak ki. Érvényessége 1 hónapra korlátozódik, ezt követően az aktuális dokumentumot egy aktuális mintával helyettesítjük. Az ideiglenes politikának ugyanazok a jogosítványai vannak, mint az állandónak. Ha a kötvény elveszik vagy a tulajdonos vezetékneve megváltozik, akkor csere várható.
A kötvényt, mint a kötelező egészségbiztosítás dokumentumát, jobb előre megtenni. Ebben az esetben, ha váratlan egészségügyi problémák merülnek fel, nem lesz bürokratikus akadálya az orvosi ellátás igénybevételének.
Mit tartalmaz az ingyenes orvosi ellátás?
Az ingyenes egészségügyi ellátás is benne van, amelyre a kötelező egészségbiztosítási rendszerben biztosított állampolgárok számíthatnak alapprogram. A kötelező egészségbiztosítási rendszer keretében segítséget nyújtó betegségek listája meglehetősen széles. Ez a következő biztosítási eseteket foglalja magában:
- Terhesség, szülés, gyermekgondozás;
- Fertőző és bakteriális betegségek;
- Az endokrin rendszer betegségei;
- Emésztési problémák;
- Fülek, szemek betegségei;
- Kromoszóma-rendellenességekből eredő betegségek;
- A szervezet immunrendszerének csökkenése;
- Mérgezés;
- Az idegrendszer betegségei;
- Egyéb biztosítási esetek.
Az ingyenes segítséghez való jogot az Orosz Föderáció jogszabályai szabályozzák, az alapprogramban (megelőző, speciális, csúcstechnológiás, sürgősségi) szereplő segítségnyújtást pedig a 35. cikk szabályozza. Szövetségi törvény 2010. november 29-én kelt 326-FZ (2016. december 28-án módosított) „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról”.
Következtetés
Az állampolgárok ingyenes orvosi ellátáshoz való jogát az Orosz Föderáció alkotmánya szabályozza, amely szerint speciális programok Oroszország lakosságának egészségének védelméről. Az általános kötelező egészségbiztosítási mechanizmus az egyes személyekre törvény által előírt kötelezettség, hogy az egészségügyi ellátás költségeihez kapcsolódó biztosítási és érdekvédelmi hozzájárulást a kötelező egészségbiztosítási alapba fizessenek. A dolgozó lakosság esetében ezek a személyek munkaadók, a nem dolgozó lakosság esetében a regionális hatóságok.
A kötelező egészségbiztosítással rendelkező állampolgár fenntartja magának a jogot, hogy egy speciálisan kidolgozott program keretében alapvizsgálatokon vegyen részt.
Ha az aktuális állapot a beteg életét veszélyezteti, az egészségügyi intézmény vállalja a beteg felvételének felelősségét, függetlenül attól, hogy van-e kötelező egészségbiztosítás vagy sem.
Ingyenes szolgáltatások kötelező egészségbiztosítással
A kötelező egészségbiztosítás szerinti ingyenes szolgáltatások listája 2019-ben a konzultációkat, műtéteket, vizsgálatokat, diagnosztikát stb.
Tevékenységek
Ingyenes működés a szemünk előtt a következő esetekben lehetséges:
- a szemlencse szürkehályogja;
- sztrabizmus kimutatása, beleértve a sztrabizmust gyermekeknél;
- azonosított traumás deformáció a retina;
- a glaukóma meghatározásai;
- különféle anomáliák.
Ha van, kötelező egészségbiztosítás szerinti szenoplasztikát írnak elő következő jelzések:
- problémák a légzésfunkcióval;
- nincs szaglás;
- nyálkahártya-ödéma kialakítása;
- tartós akut légúti vírusfertőzések;
- rendellenes légzés jelenléte, horkolás;
- szárazság jelenléte a melléküregekben, folyamatos fájdalom stb.
Ingyenes elszállítás lehetősége epehólyag epehólyag-gyulladás és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek jelenlétében.
Elvégezhető Marmara művelet(a férfiak reproduktív rendszerének vénás betegsége) a következő indikációk esetén:
- a második és az azt követő szakaszok varicocele;
- a megtermékenyítés lehetőségének hiánya;
- erőteljes fájdalom;
- esztétika;
- változások a herezacskó szövetében;
- ízületi artroszkópia.
Ezenkívül sebészeti beavatkozás lehetséges:
- vénás betegségek esetén - a vénákon;
- a nőgyógyászat területén;
- onkológiáról, kóros elváltozásokról, beleértve a tüdőt is.
A felsorolt fajták messze nem teljesek. Meg kell érteni, hogy a kozmetikai jellegű sebészeti beavatkozást nem lehet ingyenesen elvégezni.
Elemzések
Az ingyenes teszteket általában a következő célokra írják elő:
- a betegség kezelése és kimutatása;
- a kísérő rendellenességek azonosítása az emberi szervezetben;
- betegségmegelőzés.
Például a kezelő szakember előzetes diagnózist készít a páciens tünetei alapján. Ezenkívül, ha az alapbetegség jelenlétének elemzését ingyenesen végzik el, akkor a kísérő patológia meghatározása érdekében azt a biztosítási ügynök fizeti.
A gyógyszeres vagy egyéb kezelés megkezdésének alapját képező kulcsfontosságú orvosi előírásokat a speciálisan kidolgozott alap- és további programokat szerepel az orosz egészségügyi minisztérium hivatalos portálján.
A legjelentősebb ingyenes elemzési típusok közé tartoznak a következők: következő típusok:
- vérvizsgálat szifilisz, HIV, hepatitis, tuberkulózis kimutatására;
- a vér és a plazma diagnosztikája a fő összetevők - vörös testek - tartalmára;
- a vér és a nyirok biokémiai vizsgálata;
- hormonanalízis;
- szövetbiopszia, hiszteroszkópia;
- laparoszkópia;
- különösen a szövetek és szervek csúcstechnológiás analitikai diagnosztikája;
- bőr-, nyál- stb.
Fontos: csak egy költséges kutatást lehet fizetni, ha fennáll a ritka autoimmun vagy genetikai betegségek gyanúja, amelyek nagyon ritkák (az esetek kb. 0,01%-ában).
Diagnosztika
A szerződés feltételei szerint a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján lehetséges a következő típusú ingyenes diagnosztika:
- fluorográfia;
- A kismedencei szervek és különösen a pajzsmirigy ultrahangja;
- Az emlőmirigyek ultrahangja, feltéve, hogy a beteg életkora nem haladja meg a 35 évet;
- mammográfia - 35 év feletti életkor;
Figyelni kell arra a tényre, hogy a kapott eredmények eltarthatósága három hónaptól egy évig terjed.
Fogászati
A kötelező egészségbiztosítási rendszerben részt vevő egészségügyi intézmény betegei számíthatnak:
- fogadás, konzultáció és vizsgálat;
- a szájüreggel kapcsolatos betegségek megelőzése és kezelése;
- fogtömés;
- sebészeti beavatkozás, beleértve: foghúzás, tályog stb.:
- Röntgen diagnosztika.
A hivatásos fogorvosok szolgáltatásaira is vannak korlátozások. Például a töltés nem igényel pénzügyi költségeket, feltéve, hogy szabványos cementhabarcsot használnak. A fénytömítés felszerelése kizárólag fizetős alapon történik.
Bizonyos típusú szolgáltatásokat csak megfelelő beutaló esetén nyújtanak, például a sebész csak fogszabályzó igazolásával vághatja le a nyelv frenulumát.
Egyéb vizsgálatok
A legtöbb esetben az oroszországi és területi elemzések listája a következő:
- tesztek elvégzése a szifilisz, HIV stb. kimutatására;
- általános és klinikai vérvizsgálat;
- ultrahang, MRI, CT elvégzése;
- röntgen, fluorográfia;
- biopszia;
- székletelemzés.
Kérjük, vegye figyelembe: a tartózkodási régiótól függően az egészségügyi szolgáltatások részletes listája eltérő.
Hogyan kell kötni a kötelező egészségbiztosítást
A kezelés megszervezéséhez minden beteget egy adott egészségügyi intézményhez kell rendelni. Telepítve:
- távoliság;
- egyszerű használat;
- egyéb tényezők.
Lehetőség van időközönként a rendelőváltásra évente egyszer.
Függetlenül attól, hogy van-e kötelező biztosítás vagy nincs, minden orosz állampolgárnak joga van segélyszolgálatot igénybe venni.
Vannak speciálisan kidolgozott szabványok, amelyek szabályozzák a mentők tevékenységét.
A mentőszolgálat vállalja a felelősséget, hogy életveszély esetén az első 20 percen belül reagáljon egy fogadott segélyhívásra, nevezetesen:
- baleset;
- sérülés vagy sérülés;
- a betegség súlyosbodása;
- mérgezés, bármilyen fokú égési sérülés stb.
Életveszély hiányában mentőautó két órán belül megérkezik.
Hogyan lehet panaszt tenni az ingyenes szolgáltatással kapcsolatban, ha az nem elérhető vagy nem megfelelő minőségű
Esetében konfliktushelyzetek például a durva bánásmód vagy a nyújtott szolgáltatások elégtelen színvonala miatt lehet panaszt tenni:
- a klinika főorvosának címezve;
- az Egészségügyi Minisztériumhoz;
- biztosítási ügynök;
- Roszdravnadzorba.
A panasz elbírálásának maximális időtartama nem haladja meg a 30-at naptári napok . Az elvégzett ellenőrzés alapján megfelelő döntés születik.
Szükség esetén a beteg fenntartja a jogot az orvosváltásra - csak írjon nyilatkozatot.
A 2019-es új szolgáltatások listája
2019-ben a kötelező biztosítás keretében nyújtott szolgáltatások köre kibővült az alsó és felső végtag ízületi cseréjével nyilvánvaló deformitás, diszplázia és ankylosis esetén, beleértve a számítógépes navigáció használatát is.
Ezen kívül a listán szerepel a szívkoszorúér revaszkularizáció iszkémia esetén közvetlenül stenttel történő angioplasztikával.
Az arc-állcsont-sebészet területén új kezelési módszerekkel egészül ki az alap kötelező egészségbiztosítási program. A polgárok mindenekelőtt ingyenes sebészeti beavatkozáshoz férhetnek hozzá a hibák és deformációk kiküszöbölésére az átültetés és a beültetés céljából további anyagok felhasználásával, valamint a daganatok kizárása érdekében.
A kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján a betegek ingyenes szolgáltatásokhoz való jogait az alábbi videó mutatja be.
