Výkaly sú konečným produktom trávenia, ktorý vzniká v dôsledku zložitých biochemických procesov v čreve. Fekálna analýza je dôležitý diagnostický postup, ktorý vám umožňuje stanoviť diagnózu, sledovať vývoj ochorenia a priebeh liečby a spočiatku identifikovať patologické procesy. V prvom rade je potrebné štúdium výkalov pri vyšetrovaní pacientov trpiacich chorobami tráviaceho systému.
Fekálna analýza zahŕňa štúdium:
Fyzikálne vlastnosti výkalov,
chemický výskum,
mikroskopické vyšetrenie,
bakteriologický výskum.
Pravidlá zberu materiáluV ideálnom prípade predbežná príprava na všeobecnú analýzu stolice (makroskopické, mikroskopické a chemické štúdie) pozostáva z jedenia jedla s dávkovaným obsahom bielkovín, tukov a sacharidov počas 3-4 dní (3-4 stolice). Tieto požiadavky spĺňa Schmidtova diéta a Pevznerova diéta.
Schmidtova diéta je šetriaca. Denná strava rozdelená do 5 jedál obsahuje: 1–1,5 l mlieka, 2–3 vajíčka uvarené namäkko, biely chlieb s maslom, 125 g mletého mäsa, 200 g zemiaková kaša, slizký odvar (40 g ovsené vločky). Celkový denný obsah kalórií je 2250 kcal. Po Schmidtovej diéte s normálnym trávením sa zvyšky potravy vo výkaloch nenachádzajú.
Pevznerova diéta je založená na princípe maximálneho nutričného zaťaženia zdravého človeka. Pozostáva zo 400 g bieleho a čierneho chleba, 250 g mäsa, opraženého v kúsku, 100 g masla, 40 g cukru, pohánková a ryžová kaša, opekané zemiaky, šalát, kyslá kapusta, kompót zo suchého ovocia a čerstvé jablká. Kalorický obsah dosahuje 3250 kcal. Po jeho vymenovaní, pri normálnom trávení, mikroskopické vyšetrenie odhalí iba jednorazovo zmenené svalové vlákna. Táto strava vám umožňuje identifikovať aj malý stupeň porušenia tráviacej a evakuačnej kapacity gastrointestinálneho systému.
Pri výbere stravy je potrebné vziať do úvahy stav tráviaceho systému, ako aj obvyklý charakter výživy. Pacient musí udržiavať skúšobnú diétu počas 4-5 dní, štúdium výkalov sa vykonáva trikrát: 3., 4., 5. deň.
Ak nie je možné použiť diéty, postačí obyčajná rozmixovaná strava obsahujúca potrebné živiny v miernom, ale dostatočnom množstve.
Pri príprave pacienta na výskum okultného krvácania sú zo štúdie vylúčené ryby, mäso, všetky druhy zelenej zeleniny, paradajky, vajcia, lieky obsahujúce železo (teda potraviny a látky, ktoré môžu spôsobiť falošne pozitívnu reakciu na krv). diéta.
Výkaly sa zhromažďujú po samovyprázdnení čriev do špeciálne navrhnutej misky a musia byť doručené do laboratória a vyšetrené najneskôr 8-12 hodín po defekácii; musí sa skladovať až do štúdie v chlade pri teplote 3-5 ° C.
NB! Materiál na výskum nemôžete posielať po klystíre, užívaní liekov ovplyvňujúcich peristaltiku (belladonna, pilokarpín a pod.), po užití ricínového alebo vazelínového oleja, po podaní čapíkov, liekov ovplyvňujúcich farbu výkalov (železo, bizmut, síran bárnatý ).
V zriedkavých prípadoch, keď sa ukáže, že je potrebné určiť počet stolíc pridelených za deň, sa zhromažďujú všetky stolice pridelené za deň. Pre väčšinu štúdií postačuje malé množstvo (10–15 g) stolice. Zvyčajne sa výkaly na výskum odoberajú ráno, po spánku. Pacient vyprázdňuje črevá do hrnca (nádoby). Malé množstvo výkalov s drevenou špachtľou alebo špachtľou sa umiestni do čistej, suchej nádoby s etiketou a tesne sa uzavrie vekom. V tejto forme sa výkaly posielajú na všeobecnú štúdiu.
Na vyšetrenie trusu na vajíčka červov alebo na prítomnosť prvokov (améba, nálevníky atď.) úplne čerstvá stolica, udržiavané v teple až do doručenia do laboratória.
Na bakteriologické vyšetrenie výkalov sa výkaly posielajú do laboratória v sterilnej nádobe alebo skúmavke. Bakteriologické laboratórium zároveň dostane špeciálnu sterilnú skúmavku s vatovým tampónom dobre omotaným okolo drôtu deň vopred. Pacient sa položí na pravý bok, ľavou rukou sa odtlačí zadoček, pravou rukou sa vatový tampón opatrne vloží rotačnými pohybmi do konečníka, tiež sa opatrne vyberie a vloží do skúmavky bez dotyku hrany a stenu.
Na štúdium výkalov na krv, najmä na okultné krvácanie, je pacient pripravený na 3 dni, s vylúčením mäsa a rybích výrobkov zo stravy, ako aj liekov obsahujúcich jód, bróm a železo. Na 4. deň sa výkaly posielajú do laboratória.
Pri pretrvávajúcej zápche, keď nie je nezávislá stolica, na získanie požadovaného množstva výkalov na výskum je potrebné masírovať hrubé črevo. Ak to nepomôže, treba aplikovať čistiaci klystír. Na výskum v tomto prípade je potrebné odobrať hustú časť výkalov.
Normálne hodnoty fekálnej analýzyTabuľka
Množstvo výkalov
Denné množstvo výkalov sa výrazne líši aj u zdravého človeka: pri konzumácii rastlinných potravín sa zvyšuje a potraviny živočíšneho pôvodu (mäso, vajcia atď.) Ubúdajú.
IN norma, pri zmiešanej strave denné množstvo stolice zvyčajne nepresahuje 190–200 g.
Pri ochoreniach tráviaceho systému má veľký diagnostický význam zvýšenie denného množstva stolice (polyfekálnej hmoty), ktorého príčinami sú patologické procesy vedúce k zhoršenému tráveniu a vstrebávaniu potravy a vody v tenkom čreve, spôsobené zvýšeným črevnú motilitu alebo poškodenie sliznice. Medzi najčastejšie tieto príčiny patria - choroby žalúdka, sprevádzané porušením trávenia bielkovín; ochorenia pankreasu s nedostatočným trávením tukov a bielkovín; črevné ochorenia sprevádzané zhoršeným vstrebávaním potravy, vody a zvýšenou peristaltikou, ako aj sekréciou zápalového exsudátu a hlienu do lúmenu čreva (enteritída, polyp); ochorenia pečene, žlčníka a žlčových ciest, čo vedie k narušeniu sekrécie žlče a vstrebávaniu tukov v tenkom čreve;
Zníženie denného množstva výkalov sa pozoruje pri ochoreniach sprevádzaných dlhotrvajúcou zápchou - žalúdočný vred, chronická kolitída atď.
Konzistencia a tvar výkalov
Normálne výkaly , obsahujúci asi 75 % vody, má hustú konzistenciu a valcovitý tvar (vytvorené výkaly).
Pri konzumácii veľkého množstva rastlinných potravín, ktoré zvyšujú črevnú motilitu, sa výkaly stávajú husto kašovitými. Tekutejšia konzistencia výkalov (tekutejšia a ešte vodnatejšia) je spôsobená vysokým obsahom vody v stolici (viac ako 80-85%).
NB! Hnačka je riedka riedka stolica. Vo väčšine prípadov je hnačka sprevádzaná zvýšením počtu stolice (viac ako 250 g za deň) a frekvenciou stolice.
Rozlíšiť:
Osmotická hnačka, ktorá je spôsobená porušením absorpcie osmoticky aktívnych látok (napríklad bielkovín, uhľohydrátov), čo vedie k zadržiavaniu vody v lúmene čreva. Tento druh hnačky sa pozoruje pri ochoreniach žalúdka sprevádzaných porušením trávenia a vstrebávania bielkovín, ochoreniach pankreasu (pankreatitída) a čriev (sprue, Crohnova choroba), ako aj pri vstupe osmoticky aktívnych látok do čreva. napríklad síran horečnatý (epsomská soľ);
Sekrečná hnačka, ktorá je spôsobená hojným vylučovaním vody črevnou sliznicou, a to aj ako súčasť zápalového exsudátu a hlienu (enteritída, kolitída);
Motorická hnačka, ktorá je spojená so zvýšenou intestinálnou motilitou, čo vedie k zrýchlenému postupu bolusu potravy a zhoršenej absorpcii vody;
A zmiešaná hnačka spôsobená všetkými alebo kombináciou týchto príčin.
Neformované výkaly môžu nadobudnúť charakteristickú mastnú „mastnú“ konzistenciu (steatorea), ktorá je spojená s vysokým obsahom nerozštiepeného tuku vo výkaloch.
Väčšina bežné príčiny steatorea sú patologické procesy sprevádzané zhoršeným trávením a vstrebávaním tukov: ochorenia pankreasu s exokrinnou insuficienciou; ochorenia pečene a žlčových ciest; črevné poruchy s malabsorpciou.
Pri niektorých chorobách sa konzistencia výkalov stáva tvrdou. Dôvodom je najčastejšie porušenie motorickej funkcie čreva, spomalenie pohybu výkalov cez hrubé črevo, a teda zvýšenie absorpcie vody v ňom (obsah vody v hustých výkaloch je nižší ako 50-60%). Ak sa k týmto príčinám pridružia spastické kontrakcie hrubého čreva, ktoré akoby fragmentujú fekálne masy, stolica nadobudne podobu hustých guľôčok („ovčích výkalov“).
Pri ochoreniach sprevádzaných zúžením alebo výrazným a dlhotrvajúcim kŕčom sigmatu alebo konečníka získavajú výkaly zvláštny stuhovitý tvar.
farba stolice
Hnedastá farba výkalov je spôsobená prítomnosťou stercobilínu vo výkaloch, jedného z konečných produktov metabolizmu bilirubínu. Okrem toho je farba výkalov ovplyvnená povahou výživy a príjmom určitých liekov.
Odfarbenie výkalov:
Pri mnohých ochoreniach získava farba výkalov diagnostickú hodnotu:
Šedobiela, ílovitá (acholická) stolica sa zvyčajne nachádza pri zablokovaní žlčových ciest (kameň, stlačenie spoločného žlčovodu nádorom) alebo pri prudkom porušení funkcie pečene, čo vedie k narušeniu uvoľňovania bilirubínu. Belavá farba výkalov je v tomto prípade spôsobená absenciou alebo prudkým poklesom obsahu stercobilínu vo výkaloch v dôsledku skutočnosti, že žlč (a teda bilirubín) nevstupuje do črevného lúmenu;
Červená farba výkalov nadobúda krvácaním z dolných častí hrubého čreva, konečníka alebo z hemoroidov. Často sa v týchto prípadoch zdá, že červená krv je zmiešaná s výkalmi;
Čierna farba v kombinácii s tekutou alebo tekutou kašovitou (dechtovou) konzistenciou (melena) sa objavuje s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu v dôsledku tvorby hydrochloridu hematínu (alebo sulfidov železa);
Tekutá, priesvitná stolica vo forme „ryžovej vody“ sa nachádza pri cholere;
Stolička v tvare " Hrášková polievka“- s brušným týfusom.
Vôňa výkalov
Zvyčajný neostrý nepríjemný zápach výkalov je spôsobený prítomnosťou indolu, skatolu, fenolu, krezolov a iných látok v stolici, ktoré sú výsledkom bakteriálneho rozkladu bielkovín.
Vôňa sa môže zvyšovať s prevahou mäsových výrobkov v potravinách a slabnúť pri mliečno-vegetariánskej strave. Pri zápche majú výkaly slabý zápach.
Ostrý páchnuci zápach výkalov je spôsobený zintenzívnením procesu hniloby bielkovín a je charakteristický pre hnilobnú dyspepsiu.
Pri fermentačnej dyspepsii sa objavuje zvláštny kyslý zápach stolice v dôsledku prítomnosti veľkého množstva vo výkaloch mastné kyseliny(octové, olejové, propiónové atď.).
Nečistoty vo výkaloch
Dobre výkaly neobsahujú zvyšky jedla, hlien, krv, hnis atď.
Prítomnosť hrudiek nestráveného jedla vo výkaloch naznačuje nedostatočnú funkciu pankreasu alebo zrýchlenú evakuáciu potravy. Dobre nestrávené z tela sa vylučujú hlavne len čiastočky rastlinnej potravy (kôra ovocia a zeleniny, orechy, uhorky, bobuľové ovocie atď.).
Prítomnosť tuku v stolici sa pozoruje pri ťažkom zápale pankreasu, v týchto prípadoch stolica získava matný lesk, stáva sa masťou.
Prítomnosť hlienu v stolici je príznakom zápalový proces v čreve. Navyše, pri poškodení malého, slepého, vzostupného a priečneho hrubého čreva je hlien akoby zmiešaný s výkalmi a pri zápale sigmatu a konečníka sa nachádza na povrchu výkalov alebo oddelene od nich.
Krv v stolici sa objavuje pri ochoreniach tráviaceho traktu. Malé (skryté) krvácanie nemení farbu výkalov a zisťuje sa iba mikroskopickým vyšetrením alebo pomocou špeciálnych reakcií. Makroskopicky viditeľná červená krv zmiešaná s alebo na povrchu stolice je spojená s krvácaním z dolnej časti hrubého čreva, konečníka alebo hemoroidov.
Výskyt hnisu vo výkaloch naznačuje závažný zápalový proces (dyzentéria, ulcerózna kolitída, črevná tuberkulóza).
Vo výkaloch sú žlčové kamene, črevné kamene a kamene vytvorené v pankrease. Majú zvláštny vzhľad a veľkosť, najmä hrubé črevné kamene - koprolity.
Chemické štúdium výkalovStanovenie fekálnej reakcie (pH)
Dobre u zdravých ľudí na zmiešanej strave je reakcia výkalov neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,8–7,6) a je spôsobená vitálnou aktivitou normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva.
Kyslá reakcia (pH 5,5–6,7) je zaznamenaná, keď sa mastné kyseliny neabsorbujú v tenkom čreve.
Pri fermentačnej dyspepsii dochádza k ostro kyslej reakcii (pH menej ako 5,5), pri ktorej sa v dôsledku aktivácie fermentačnej flóry (normálnej a patologickej) tvorí oxid uhličitý a organické kyseliny.
Alkalická reakcia (pH 8,0-8,5) sa pozoruje pri rozklade potravinových bielkovín (nestrávených v žalúdku a tenkom čreve) a zápalového exsudátu v dôsledku aktivácie hnilobnej flóry a tvorby amoniaku a iných alkalických zložiek v hrubé črevo.
Ostro alkalická reakcia (pH viac ako 8,5) - s hnilobnou dyspepsiou (kolitída).
Stanovenie bielkovín vo výkaloch
Dobre V stolici zdravého človeka nie sú žiadne bielkoviny.
Pozitívna reakcia na proteín indikuje prítomnosť zápalového exsudátu, hlienu, nestráveného potravinového proteínu, krvácania.
Proteín vo výkaloch sa nachádza, keď:
Choroby žalúdka (gastritída, vred, rakovina);
Choroby dvanástnika (duodenitída, rakovina bradavky Vater, vred);
Choroby tenkého čreva (enteritída, celiakia);
Choroby hrubého čreva (kolitída, polypóza, rakovina, dysbakterióza, zvýšená sekrečná funkcia hrubého čreva);
Choroby konečníka (hemoroidy, trhliny, rakovina, proktitída).
Stanovenie krvi v stolici
Dobre krv vo výkaloch by nemala byť detekovaná ani makroskopicky, ani chemicky.
Pozitívna reakcia na krv (hemoglobín) indikuje krvácanie z ktorejkoľvek časti celého tráviaceho traktu (ďasná, kŕčové žily pažeráka a konečníka, postihnuté zápalovým procesom alebo zhubný novotvar sliznice žalúdka a čriev). Krv vo výkaloch sa objavuje s hemoragickou diatézou, vredmi, polypózou, hemoroidmi.
NB! Je potrebné mať na pamäti, že niektoré potraviny (mäso, ryby, zelené rastliny) môžu spôsobiť falošne pozitívne výsledky. Preto pri príprave na štúdium výkalov na skrytú krv sú tieto produkty vylúčené zo stravy.
NB! Treba mať na pamäti, že aj minimálne krvácanie pri intenzívnom čistení zubov môže spôsobiť falošne pozitívne výsledky.
Stanovenie sterkobilínu (sterkobilinogénu) a urobilínu vo výkaloch
Sterkobilinogén a urobilinogén sú konečnými produktmi rozkladu hemoglobínu v čreve. Pri existujúcich výskumných metódach je veľmi ťažké rozlíšiť urobilinogén a sterkobilinogén, preto pojem "urobilinogén" spája obe tieto látky.
Urobilinogén sa z veľkej časti absorbuje v tenkom čreve. Sterkobilinogén sa tvorí z bilirubínu v hrubom čreve ako výsledok vitálnej aktivity normálnej bakteriálnej flóry. Sterkobilinogén je bezfarebný. Stercobilin farbí výkaly Hnedá farba.
Dobre sterkobilinogén a sterkobilín sa vylučujú stolicou 40-280 mg / deň (podľa iných zdrojov - 300-500 mg / deň, 40-350 mg na 100 g stolice).
Dôvody na zmenu normálnych indikátorov:
Neprítomnosť stercobilínu a sterkobilinogénu - s blokádou žlčových ciest - bezfarebné výkaly;
Zníženie obsahu stercobilínu a sterkobilinogénu - parenchymálna hepatitída, cholangitída, akútna pankreatitída - svetlosivé výkaly;
Zvýšenie obsahu stercobilínu a sterkobilinogénu - hemolytická anémia.
Stanovenie bilirubínu vo výkaloch
Dobre bilirubín sa nachádza vo výkaloch dieťaťa, ktoré je na dojčenie, približne do troch mesiacov veku, pričom nezmenený bilirubín sa vylučuje stolicou, a preto má stolica charakteristickú zelenkastú farbu.
Do 4. mesiaca sa v gastrointestinálnom trakte objaví normálna bakteriálna flóra, ktorá mení bilirubín na sterkobilinogén (pozri vyššie). V 7. – 8. mesiaci života je bilirubín úplne oxidovaný črevnou flórou na sterkobilinogén a sterkobilín. O zdravé dieťa vo veku 9 mesiacov a viac sú vo výkaloch prítomné iba sterkobilinogén a sterkobilín.
Detekcia bilirubínu vo výkaloch naznačuje rýchlu evakuáciu potravy cez črevá alebo ťažkú dysbakteriózu (nedostatok normálnej bakteriálnej flóry v hrubom čreve, potlačenie črevnej mikroflóry pri dlhodobom používaní antibiotík a sulfanilamidových liekov).
Mikroskopické vyšetrenie výkalovMikroskopické vyšetrenie výkalov umožňuje určiť najmenšie zvyšky potravy, na základe ktorých možno posúdiť stupeň jej trávenia. Okrem toho mikroskopické vyšetrenie výkalov určuje:
Bunkové elementy krvi: leukocyty, erytrocyty, makrofágy;
črevný epitel;
nádorové bunky;
Na základe údajov mikroskopického vyšetrenia výkalov môže lekár posúdiť:
O procese trávenia rôznych zložiek potravy;
O povahe tajomstva oddeleného stenou čreva;
Dobre mikroskopia nezafarbeného fekálneho prípravku môže odhaliť:
Detritus - malé častice rôznych veľkostí, ktoré sú nerozoznateľnými zvyškami živín, buniek a baktérií;
Dobre stráviteľné svalové vlákna (v malom množstve);
Vlákna spojivového tkaniva, ako aj prvky nestráviteľného spojivového tkaniva (zvyšky kostí, chrupaviek a šliach);
Prvky nestráviteľné rastlinná vláknina.
Patologické prvky zistené mikroskopiou výkalov
Svalové vlákna (nestrávené) - naznačujú prítomnosť príznakov nedostatočnosti trávenia bielkovín (kreatorea). Jeho príčiny sú zvyčajne:
Nedostatočnosť exokrinnej funkcie pankreasu;
Zrýchlená peristaltika čriev (napríklad s enteritídou).
Vlákna spojivového tkaniva (nestrávené) - znak nedostatočnosti proteolytických enzýmov žalúdka.
Rastlinná vláknina. Bežne sa nestráviteľná rastlinná vláknina stanovuje v prípravkoch zo stolice (pozri vyššie). Pre niektoré patologických stavov takzvaná stráviteľná rastlinná vláknina sa nachádza vo výkaloch, ktorých hlavnými príčinami sú hnačky akéhokoľvek pôvodu, achilia.
škrob. Výskyt veľkého množstva škrobových zŕn vo výkaloch zvyčajne naznačuje hnačku. Iné možné dôvody poruchy trávenia škrobu (nefunkčnosť žalúdka a pankreasu) sú oveľa menej časté.
Tuk a produkty jeho štiepenia (neutrálny tuk, mastné kyseliny, mydlá) sa nachádzajú vo výkaloch pri nedostatočnom trávení tukov. Najčastejšie príčiny poruchy trávenia sú:
Nedostatočná exokrinná funkcia pankreasu (znížená aktivita pankreatickej lipázy);
Nedostatočný príjem žlče do čreva (čo vedie k narušeniu procesu emulgácie tuku v tenkom čreve);
Porušenie absorpcie mastných kyselín v čreve a zrýchlená podpora bolusu potravy (enteritída).
Bunkové elementy (črevný epitel, leukocyty a erytrocyty, makrofágy, nádorové bunky):
Jednotlivé bunky črevného epitelu možno niekedy nájsť v normálnych výkaloch, ale ak sú v prípravku umiestnené vo veľkých skupinách, potom sa to považuje za príznak zápalu črevnej sliznice;
Hromadenie bielych krviniek je ďalším znakom zápalu s:
- akumulácie neutrofilov sa nachádzajú pri kolitíde, enteritíde, črevnej tuberkulóze, úplavici, proktitíde a paraproktitíde s prienikom hnisu do lúmenu čreva;
- akumulácie eozinofilov sa nachádzajú pri amébovej dyzentérii, helmintickej invázii, nešpecifickej ulceróznej kolitíde;
- makrofágy sa zvyčajne nachádzajú pri ťažkom zápale sliznice hrubého čreva, napríklad pri bacilárnej dyzentérii;
Vzhľad nezmenených (alebo mierne zmenených) erytrocytov vo výkaloch naznačuje prítomnosť krvácania z hrubého čreva;
Bunky zhubných nádorov sú pomerne vzácnym nálezom aj s klinicky výraznými príznakmi nádoru rekta.
Kryštalické útvary - tripelfosfáty, oxaláty vápenaté, kryštály cholesterolu, kryštály Charcot-Leiden, kryštály hematoidínu. Ich detekcia slúži len ako dodatočné potvrdenie rôznych chorôb, ktorých definícia sa uskutočňuje pomocou iných, citlivejších a špecifických výskumných metód.
Hlien, zistiteľný len mikroskopicky, pochádza z tých častí čreva, kde sú výkaly ešte také tekuté, že sa s nimi počas peristaltiky miešajú.
Fekálna mikroskopia umožňuje podrobnejšie študovať povahu patologických nečistôt vo výkaloch. Detekcia prvkov potravinového pôvodu dáva predstavu o kvalite trávenia potravy.
Na vykonanie mikroskopie sa súčasne pripravuje niekoľko prípravkov:
natívna droga;
s Lugolovým roztokom - na stanovenie škrobu a jodofilnej flóry;
s metylénovou modrou - na detekciu mastných kyselín, mydiel a neutrálneho tuku;
s glycerínom - na detekciu vajíčok helmintov;
so Sudanom III na diferenciáciu neutrálneho tuku.
Svalové vlákna. Vyskytujú sa predovšetkým pri nedostatočnom trávení bielkovín, zhoršenej sekrécii pankreasu a zhoršených absorpčných procesoch v čreve. V nestrávených svalových vláknach je priečne pruhovanie zreteľne vyjadrené, zatiaľ čo v natrávených svalových vláknach nie je priečne pruhovanie zachované.
Spojivové tkanivo. Je prítomný pri nedostatočnom trávení žalúdka (zníženie alebo absencia voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku) a pri funkčnej nedostatočnosti pankreasu.
Neutrálny tuk(zafarbené svetlooranžovou farbou Sudan III). Zisťujú sa hlavne pri nedostatočnej sekrécii pankreasu a nedostatočnom príjme žlče.
Mastné kyseliny. Obsiahnuté v neprítomnosti príjmu žlče, nedostatočnosť trávenia v tenkom čreve, zrýchlená evakuácia z
tenké črevo, fermentačná dyspepsia, s nedostatočnou sekréciou pankreasu.
Mydlá. Prítomný vo výkaloch v nadbytku pri všetkých vyššie uvedených stavoch pre mastné kyseliny, ale so sklonom k zápche.
škrob. V prítomnosti Lugolovho roztoku získava škrob v závislosti od štádia trávenia fialovú, červenú, žltú alebo modrú farbu. Stanovuje sa pri porušení sekrécie pankreasu, nedostatočnosti trávenia v tenkom čreve, fermentačnej dyspepsii, zrýchlenej evakuácii z hrubého čreva, nedostatočnom trávení žalúdka.
Jodofilná flóra. Nachádzajú sa pri nedostatočnom trávení v tenkom čreve, zrýchlenej evakuácii z hrubého čreva, fermentačnej dyspepsii, poruche sekrécie pankreasu.
Stráviteľná vláknina. Zisťujú sa pri nedostatočnom trávení žalúdka, hnilobnej dyspepsii, nedostatočnom odtoku žlče, nedostatočnom trávení v tenkom čreve, zrýchlenej evakuácii z hrubého čreva, fermentačnej dyspepsii, pri nedostatočnej sekrécii pankreasu, kolitíde s ulceráciou.
červené krvinky. Odhalené s kolitídou s ulceráciou, úplavicou, hemoroidmi, polypmi, rektálnou trhlinou.
Leukocyty. Nájdené pri kolitíde s ulceráciou. Vzhľad leukocytov vo výkaloch v prítomnosti nádoru naznačuje jeho rozpad.
Skrytá krv v stolici
Nazýva sa latentná krv, ktorá nemení farbu výkalov a nie je stanovená makro- a mikroskopicky. Pri predpisovaní testu stolice na skrytú krv, špeciálne príprava pacienta(aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom). 3 dni pred štúdiom sú zo stravy pacienta vylúčené mäsové jedlá, ovocie a zelenina s vysokým obsahom katalázy a peroxidázy (uhorky, chren, karfiol), kyselina askorbová, prípravky železa, kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové lieky sú zrušené.
Reakcie na detekciu okultnej krvi (benzidín, guajak) sú založené na vlastnosti krvného farbiva Hb urýchľovať oxidačné procesy. Ľahko oxidovaná látka (benzidín, guajak), oxiduje, mení farbu. Podľa rýchlosti objavenia sa sfarbenia a jeho intenzity sa rozlišujú slabo pozitívne (+), pozitívne (++ a +++) a prudko pozitívne (++++) reakcie.
Reakcia (test) Gregersen. Pridanie roztoku benzidínu v kyseline octovej dáva výkalom modrozelenú farbu v prítomnosti krvi. Pozitívny test stolice na skrytú krv je možný u mnohých
choroby, vrátane:
S krvácaním z gastrointestinálneho traktu (napríklad peptický vred žalúdka a dvanástnika);
S kolapsom nádorov gastrointestinálneho traktu;
Črevná tuberkulóza, ulcerózna kolitída;
Invázie helmintov, ktoré poškodzujú črevnú stenu.
Jedlo prechádzajúce gastrointestinálnym traktom prechádza postupnými transformáciami a postupne sa vstrebáva. Výkaly sú výsledkom tráviaceho systému. Pri štúdiu výkalov sa hodnotí stav orgánov tráviaceho systému a rôzne poruchy trávenia. Preto je skatológia nepostrádateľnou zložkou pri diagnostike ochorení gastrointestinálneho traktu a helmintiáz.
Existujú rôzne typy fekálnych vyšetrení. Ktorý z nich bude vyrobený, určuje účel štúdie. Môže to byť diagnóza gastrointestinálnej patológie, helmintiázy, zmien mikroflóry. Klinická analýza výkalov sa niekedy vykonáva selektívne, iba podľa parametrov potrebných v konkrétnom prípade.
Všeobecná analýza
Štúdium exkrementov možno rozdeliť na všeobecnú analýzu výkalov a vyšetrenie pod mikroskopom (nazývané koprogram). Vo všeobecnosti sa skúma množstvo, vôňa, farba, konzistencia, nečistoty, mikroskopický rozbor odhalí nestrávené svalové a rastlinné vlákna, soli, kyseliny a iné inklúzie. V súčasnosti sa koprogram často nazýva všeobecná analýza. CPG je teda štúdiom fyzikálnych, chemických vlastností výkalov a patologických zložiek v nich.
Fekálne testy na detekciu prvokov sa vykonávajú pri podozrení na amébiózu alebo trichomoniázu. Trichomonas v stolici je ťažké vidieť. Pri odbere materiálu na tento účel nemôžete používať klystíry, preháňadlá, ošetriť nádobu na výkaly dezinfekčnými kvapalinami. Výklad bude správny až pri bezprostrednom preskúmaní maximálne 15 minút po zozbieraní materiálu. Hľadanie cýst si nevyžaduje takú naliehavosť, vo vonkajšom prostredí sú stabilné. Na spoľahlivú detekciu shigelly sa odoberie fragment výkalov s krvou alebo hlienom a umiestni sa do nádoby so špeciálnym konzervačným prostriedkom.
Klinický obraz
Dohodnite si stretnutie s lekárom hneď teraz!
Doktor lekárskych vied, profesor Morozova E.A.:
Nechajte sa otestovať >>
Analýza výkalov ukazuje prítomnosť patogénov v tele črevné infekcie a pomer rôzne druhy baktérie.
Výsev na živných pôdach umožní objektivizovať kvantitatívne a kvalitatívne zmeny črevnej mikroflóry.
Analýza výkalov v nádrži by sa mala vykonať najneskôr tri hodiny po užití rannej časti výkalov. Vzorku je vhodné skladovať v chlade (). Počas antibiotickej liečby, optimálne dva týždne po jej ukončení, by sa nemala robiť analýza stolice. Je dôležité vylúčiť vniknutie moču a vaginálneho výtoku, najmä počas menštruácie. Objem vzorky by mal byť aspoň 10 ml, odber vzoriek by sa mal robiť z rôznych častí výkalov, nezabudnite zachytiť miesta s hlienom a krvou.
Na zistenie vajíčok červov sa vykonáva fekálne zoškrabanie v perianálnej oblasti. Materiál sa musí preskúmať najneskôr tri hodiny po odbere.
Čo teda analýza ukazuje:
- prvoky a mikróby, ktoré spôsobujú črevné infekcie;
- prítomnosť helmintov a ich vajíčok;
- stav mikroflóry;
- poruchy trávenia;
- účinnosť liečby (s dynamickým pozorovaním);
- u detí - príznaky cystickej fibrózy a nedostatku laktózy.
Pravidlá výskumu
Ak chcete získať spoľahlivé údaje, musíte vedieť, ako správne zbierať výkaly a kedy by sa mala dekódovať analýza stolice.
Príklad správne odobranej vzorky:
- Pred niekoľkodňovým vyšetrením by mala byť diéta, ktorá vylučuje plynatosť, farbenie stolice, jej meškanie či hnačku.
- Skatologická analýza výkalov by sa mala vykonať počas prirodzenej defekácie. Klystíry, laxatíva, vrátane rektálnych čapíkov, mikroklyzéry Microlax nemožno použiť, pretože je možné skreslenie skutočného obrazu štúdie.
- Všeobecná analýza výkalmi je spoľahlivý, ak pacient do troch dní pred odberom materiálu neužíval lieky, ktoré by mohli zmeniť farbu alebo povahu výkalov (bárium, železo, bizmut).
- Skatologická analýza výkalov by sa mala vykonať najneskôr päť hodín po odbere vzoriek.
- Optimálny objem pre výskum je asi dve čajové lyžičky (asi 30 gramov výkalov).
- Na identifikáciu helmintiázy je najlepšie odobrať vzorky z rôznych oblastí výkalov.
- Odber materiálu by sa mal vykonávať v sterilnej nádobe.
Dešifrovanie výsledkov štúdie
Je veľmi dôležité správne dešifrovať analýzu výkalov. Aby ste to dosiahli, musíte poznať algoritmus výskumu a normálne indikátory.
Dešifrovanie pacienta zahŕňa tri hlavné body: makroskopia (vyšetrenie), biochémia, mikroskopia (aktuálny koprogram).
Inšpekcia
Klinická analýza výkalov začína ich vizuálnym hodnotením. Norma predpokladá hustú štruktúru a tmavú farbu exkrementov, absenciu hlienu, krvi, páchnuceho zápachu, nestrávených čiastočiek potravy a iných patologických nečistôt.
Biochémia
Vykoná sa chemická analýza výkalov.
Normálna fekálna analýza naznačuje nasledujúce negatívne biochemické reakcie na nasledujúce prvky:
- skrytá krv;
- bilirubín;
- jodofilná flóra;
- škrob;
- proteín;
- mastné kyseliny.
Reakcia na stercobilín by mala byť pozitívna (75-350 mg denne). Poskytuje farbu a odráža prácu pečene a hrubého čreva, jeho množstvo sa zvyšuje s hemolytickou anémiou, znižuje sa pri poruchách odtoku žlče.
Amoniak je normálne 20–40 mmol/kg.
Je dôležité určiť acidobázický stav exkrementov pomocou lakmusového papierika, pH stolice by malo byť blízke neutrálnym hodnotám (6-8). Zmeny v kyslosti črevného obsahu sú možné s porušením mikroflóry alebo stravy.
Mikroskopia
Je tiež potrebné analyzovať výkaly pod mikroskopom. Koprogram nesie informácie o prítomnosti patologických zložiek v exkrementoch, umožňuje posúdiť kvalitu trávenia potravy. Vyšetrenie trusu u detí pomôže pri diagnostike infekcií a zápalov tráviaceho traktu, cystickej fibrózy, enzymatických a dysbakteriálnych porúch a helmintických invázií.
Normálne sa predpokladá neprítomnosť nasledujúcich látok:
- nestrávený tuk a jeho deriváty;
- svalové vlákna;
- spojivové tkanivo;
- kryštály zo zvyškov zničených krviniek.
Kvasinky a iné huby pri analýze výkalov tiež normálne chýbajú.
Tiež mikroskopia stolice sa používa na objektívne posúdenie dynamiky stavu pacienta.
Aké choroby môže pomôcť diagnostikovať test stolice?
Čo robia určité odchýlky od normy, ktoré boli zistené počas laboratórny výskum exkrementy? Možnosti zmeny normálnych fekálnych hodnôt existujú pre rôzne choroby.
Makroskopické abnormality
Zmena farby hovorí o cholelitiáze, pretože kamene narušujú odtok žlče, stercobilín nevstupuje do čreva, výkaly strácajú tmavú farbu. Tento jav sa pozoruje pri rakovine pankreasu, hepatitíde, cirhóze pečene.
Čierna farba, konzistencia dechtu je znakom peptického vredu, nádoru komplikovaného žalúdočným krvácaním.
Červenkastá farba výkalov spôsobuje krvácanie v dolných črevách.
Zapáchajúci zápach je spôsobený hnilobou alebo fermentáciou v gastrointestinálnom trakte. Jeho vzhľad je možný s chronickou pankreatitídou, dysbakteriózou, rakovinou.
Prvky nestrávenej potravy možno nájsť v exkrementoch. To naznačuje nedostatok žalúdočnej šťavy, žlče, enzýmov alebo zrýchlenie peristaltiky, keď jedlo jednoducho nestihne stráviť.
Čerstvá krv je možná pri análnych trhlinách, hemoroidoch, ulceróznej kolitíde
Hlien hrá ochrannú úlohu. Jeho detekcia naznačuje prítomnosť zápalu črevných stien. , úplavica, kolitída sú charakterizované veľkým množstvom hlienu v exkrementoch. Hlien sa tiež nachádza pri cystickej fibróze, celiakii, malabsorpčných syndrómoch, dráždivom čreve, hemoroidoch, polypoch.
Zmeny v biochémii
Ak dôjde k zmene acidobázických vlastností študovaných výkalov, znamená to porušenie trávenia potravy. Alkalické prostredie exkrementov je dôsledkom hnilobných procesov v rozpore s rozkladom bielkovín, kyslé - počas fermentácie, ktoré sa pozoruje pri nadmernej konzumácii alebo zhoršenej absorpcii sacharidov.
Test na okultné krvácanie sa používa na zistenie žalúdočného a črevného krvácania s peptickým vredom, polypmi, rakovinou rôznych častí gastrointestinálneho traktu a prítomnosťou helmintov. Aby sa predišlo chybným výsledkom, tri dni pred navrhovaným odberom materiálu by sa mali zo stravy vylúčiť produkty obsahujúce železo, nemali by sa vykonávať traumatické postupy ako EGD a kolonoskopia. Pri paradentóze si radšej v deň vyšetrenia nečistite zuby, aby tam nebola prímes krvi z chorých ďasien.
Bilirubín možno nájsť pri akútnej otrave, gastroenteritíde.
Proteín sa nachádza pri pankreatitíde, atrofickej gastritíde.
Ak sa objaví škrob, je potrebné vylúčiť pankreatitídu, malabsorpciu, patológiu tenkého čreva.
Jodofilná flóra sa objavuje s dysbakteriózou, patológiou pankreasu, žalúdka, fermentačnou dyspepsiou. Obzvlášť často sa vyskytuje počas fermentácie, kyslej reakcie črevného obsahu a urýchlenia jeho evakuácie.
Amoniak sa zvyšuje počas hnilobných procesov, na pozadí zápalu a zhoršeného trávenia bielkovín.
Odchýlky mikroskopickej analýzy
Mnoho svalových vlákien v exkrementoch sa pozoruje pri pankreatitíde a atrofickej gastritíde. Môžu sa nachádzať u malých detí, s hnačkou, zlým žuvaním tvrdého mäsa.
Spojivové vlákna možno nájsť pri gastritíde s nízka kyslosť, pankreatitída, pri konzumácii zle uvareného mäsa.
Ak sa nájde neutrálny tuk, prvky mastných kyselín a ich solí, svedčí to o nedostatočnej produkcii žlče a pankreatických enzýmov. Možné dôvody:
- zápal pankreasu;
- nádor pankreasu;
- kamene v žlčových cestách;
- zvýšená peristaltika, keď tuky nemajú čas na trávenie;
- malabsorpcia v čreve;
- jesť príliš mastné jedlá;
- použitie rektálnych čapíkov.
U detí môže byť prítomnosť tuku spojená s neúplne vyvinutou tráviacou funkciou.
Pri zmene kyslosti exkrementov na alkalickú stranu sa nachádzajú mydlá (soli nestrávených mastných kyselín). Vo veľkom počte je ich detekcia u dospelých možná so zrýchlením peristaltiky, patológiou žlčových ciest.
Rozpustná rastlinná vláknina poukazuje na zníženú produkciu žalúdočnej šťavy a iných enzýmov.
Vzhľad húb podobných kvasinkám naznačuje dysbakteriózu na pozadí imunodeficiencie alebo antibiotickej terapie.
Pri analýze výkalov je zaznamenaná vysoká miera leukocytov so zápalom v zažívacom trakte, rektálnymi trhlinami a onkológiou.
V hrubom čreve sa tvoria výkaly. Pozostáva z vody, zvyškov prijatej potravy a výtoku tráviaceho traktu, produktov premeny žlčových pigmentov, baktérií atď. Pre diagnostiku chorôb spojených s tráviacimi orgánmi môže mať štúdium výkalov v niektorých prípadoch rozhodujúci význam. Všeobecná analýza výkalov (koprogram) zahŕňa makroskopické, chemické a mikroskopické vyšetrenie.
Makroskopické vyšetrenie
Množstvo
V patológii sa množstvo výkalov znižuje s dlhotrvajúcou zápchou spôsobenou chronickou kolitídou, peptickým vredom a inými stavmi spojenými so zvýšenou absorpciou tekutiny v čreve. So zápalovými procesmi v črevách, kolitídou s hnačkou, zrýchlenou evakuáciou z čriev sa zvyšuje množstvo výkalov.
Dôslednosť
Hustá konzistencia - s neustálou zápchou v dôsledku nadmernej absorpcie vody. Tekutá alebo kašovitá konzistencia výkalov - so zvýšenou peristaltikou (v dôsledku nedostatočnej absorpcie vody) alebo so výdatné vylučovaniečrevnej steny zápalového exsudátu a hlienu. Konzistencia podobná masti - pri chronickej pankreatitíde s exokrinnou insuficienciou. Penovitá konzistencia - so zosilnenými fermentačnými procesmi v hrubom čreve a tvorbou veľkého množstva oxidu uhličitého.
Formulár
Forma výkalov vo forme "veľkých hrudiek" - s dlhým pobytom stolice v hrubom čreve (hypomotorická dysfunkcia hrubého čreva u ľudí so sedavým životným štýlom alebo ktorí nejedia hrubé jedlo, ako aj s rakovinou hrubého čreva, divertikulárnou choroba). Forma vo forme malých hrudiek - "ovčích výkalov" naznačuje spastický stav čreva, pri hladovaní žalúdočný vred a dvanástnikový vred, reflexný charakter po apendektómii, s hemoroidmi, análna trhlina. Stužkovitý alebo "ceruzkový" tvar - pri ochoreniach sprevádzaných stenózou alebo ťažkým a dlhotrvajúcim kŕčom konečníka, s nádormi konečníka. Neformované výkaly sú znakom zlého trávenia a malabsorpčného syndrómu.
Farba
Ak je vylúčené farbenie stolice jedlom resp lieky, potom sú farebné zmeny s najväčšou pravdepodobnosťou dôsledkom patologických zmien. Šedobiely, ílovitý (acholický výkal) sa vyskytuje pri obštrukcii žlčových ciest (kameň, nádor, kŕč alebo stenóza Oddiho zvierača) alebo pri zlyhaní pečene (akútna hepatitída, cirhóza pečene). Čierne výkaly (dechtové) - krvácanie zo žalúdka, pažeráka a tenkého čreva. Výrazná červená farba - s krvácaním z distálneho hrubého čreva a konečníka (nádor, vredy, hemoroidy). Zápalový sivý exsudát s fibrínovými vločkami a kúskami sliznice hrubého čreva ("ryžová voda") - s cholerou. Rôsolovitý charakter sýtoružovej alebo červenej farby pri amébióze. Pri brušnom týfuse výkaly vyzerajú ako "hrachová polievka". Pri hnilobných procesoch v črevách sú výkaly tmavej farby, s fermentačnou dyspepsiou - svetložlté.
Sliz
Keď je postihnuté distálne hrubé črevo (najmä konečník), hlien je vo forme hrudiek, prameňov, pásikov alebo sklovca. Pri enteritíde je hlien mäkký, viskózny, mieša sa s výkalmi, čo mu dodáva rôsolovitý vzhľad. Hlien pokrývajúci vytvorené výkaly zvonku vo forme tenkých hrudiek sa vyskytuje pri zápche a zápale hrubého čreva (kolitída).
Krv
Pri krvácaní z distálneho hrubého čreva sa krv nachádza vo forme žíl, kúskov a zrazenín na vytvorených výkaloch. Šarlátová krv vzniká pri krvácaní z dolných častí sigmatu a konečníka (hemoroidy, trhliny, vredy, nádory). Čierne výkaly (melena) vznikajú pri krvácaní z hornej časti tráviaceho systému (pažerák, žalúdok, dvanástnik). Krv v stolici môžeme nájsť pri infekčných ochoreniach (úplavica), ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe, rozkladajúcich sa nádoroch hrubého čreva.
Hnis
Hnis na povrchu výkalov sa vyskytuje pri ťažkom zápale a ulcerácii sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída, úplavica, rozpad črevného nádoru, črevná tuberkulóza), často spolu s krvou a hlienom. Hnis vo veľkých množstvách bez prímesí hlienu sa pozoruje pri otvorení paraintestinálnych abscesov.
Zvyšky nestráveného jedla (lientorrhoea)
K izolácii zvyškov nestrávenej potravy dochádza pri ťažkej nedostatočnosti trávenia žalúdka a pankreasu.
Chemický výskum
fekálna reakcia
Zaznamenáva sa kyslá reakcia (pH 5,0-6,5) s aktiváciou jodofilnej flóry, ktorá tvorí oxid uhličitý a organické kyseliny (fermentatívna dyspepsia). Alkalická reakcia (pH 8,0-10,0) nastáva pri nedostatočnom trávení potravy, pri kolitíde so zápchou, prudko alkalická pri hnilobnej a fermentačnej dyspepsii.
Reakcia na krv (Gregersenova reakcia)
Pozitívna reakcia na krv indikuje krvácanie v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (krvácanie z ďasien, ruptúra kŕčových žíl pažeráka, erozívne a ulcerózne lézie tráviaceho traktu, nádory ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu v štádiu rozpadu ).
Reakcia na stercobilín
Neprítomnosť alebo prudký pokles množstva sterkobilínu vo výkaloch (reakcia na sterkobilín je negatívna) naznačuje obštrukciu spoločného žlčovodu kameňom, jeho kompresiu nádorom, striktúry, choledochálnu stenózu alebo prudký pokles funkcia pečene (napríklad pri akútnej vírusovej hepatitíde). K zvýšeniu množstva stercobilínu vo výkaloch dochádza pri masívnej hemolýze červených krviniek (hemolytická žltačka) alebo pri zvýšenej sekrécii žlče.
Reakcia na bilirubín
Detekcia nezmeneného bilirubínu vo výkaloch dospelého naznačuje porušenie procesu obnovy bilirubínu v čreve pod vplyvom mikrobiálnej flóry. Bilirubín sa môže objaviť pri rýchlej evakuácii potravy (prudké zvýšenie intestinálnej motility), ťažkú dysbakteriózu (syndróm nadmerného rastu baktérií v hrubom čreve) po užití antibakteriálnych liekov.
Vishnyakov-Tribuletova reakcia (pre rozpustný proteín)
Na detekciu latentného zápalového procesu sa používa Vishnyakov-Tribuletova reakcia. Detekcia rozpustného proteínu vo výkaloch indikuje zápal sliznice čreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).
mikroskopické vyšetrenie
Svalové vlákna – s pruhovaním (nezmenené, nestrávené) a bez pruhovania (zmenené, natrávené). Veľký počet zmenených a nezmenených svalových vlákien vo výkaloch (kreatorea) naznačuje porušenie proteolýzy (trávenie bielkovín):
- pri stavoch sprevádzaných achlórhydriou (nedostatok voľnej HCl v žalúdočnej šťave) a achiliou (úplná absencia sekrécie HCl, pepsínu a iných zložiek žalúdočnej šťavy): atrofická pangastritída, stav po resekcii žalúdka;
- so zrýchlenou evakuáciou potravinového chymu z čreva;
- v rozpore s exokrinnou funkciou pankreasu;
- s hnilobnou dyspepsiou.
Spojivové tkanivo (zvyšky nestrávených ciev, väzy, fascie, chrupavky). Prítomnosť spojivového tkaniva vo výkaloch naznačuje nedostatok proteolytických enzýmov žalúdka a pozoruje sa pri hypo- a achlórhydrii, achilii.
Tuk je neutrálny. Mastné kyseliny. Soli mastných kyselín (mydlá)
Vzhľad veľkého množstva neutrálneho tuku, mastných kyselín a mydiel vo výkaloch sa nazýva steatorea. Toto sa stane:
- s exokrinnou pankreatickou insuficienciou, mechanickou prekážkou odtoku pankreatickej šťavy, keď je steatorea reprezentovaná neutrálnym tukom;
- pri porušení toku žlče do dvanástnika a pri narušení absorpcie mastných kyselín v tenkom čreve sa mastné kyseliny alebo soli mastných kyselín (mydlá) nachádzajú vo výkaloch.
rastlinná vláknina
Stráviteľné – nachádzajú sa v dužine zeleniny, ovocia, strukovín a obilnín. Nestráviteľná vláknina (šupka ovocia a zeleniny, chĺpky rastlín, epidermis obilnín) nemá diagnostickú hodnotu, keďže v r. zažívacie ústrojenstvo neexistujú žiadne enzýmy, ktoré by ho štiepili. Vyskytuje sa vo veľkom počte pri rýchlej evakuácii potravy zo žalúdka, achlórhydrii, achilii, so syndrómom nadmerného množenia baktérií v hrubom čreve.
škrob
Prítomnosť veľkého množstva škrobu vo výkaloch sa nazýva amylorrhea a pozoruje sa častejšie so zvýšenou intestinálnou motilitou, fermentačnou dyspepsiou, menej často s exokrinnou nedostatočnosťou trávenia pankreasu.
Jodofilná mikroflóra (klostridia)
Pri veľkom množstve sacharidov sa klostrídie intenzívne množia. Veľký počet klostrídií sa považuje za fermentačnú dysbiózu.
Epitel
Veľké množstvo stĺpcového epitelu vo výkaloch sa pozoruje pri akútnej a chronickej kolitíde rôznej etiológie.
Leukocyty
Veľký počet leukocytov (zvyčajne neutrofilov) sa pozoruje pri akútnej a chronickej enteritíde a kolitíde rôznej etiológie, ulcerózno-nekrotických léziách črevnej sliznice, črevnej tuberkulóze, úplavici.
červené krvinky
Výskyt mierne zmenených erytrocytov vo výkaloch naznačuje prítomnosť krvácania z hrubého čreva, najmä z jeho distálnych častí (ulcerácia sliznice, rozkladný nádor rekta a sigmoidálneho hrubého čreva, análne trhliny, hemoroidy). Veľký počet erytrocytov v kombinácii s leukocytmi a stĺpcovým epitelom je charakteristický pre ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu s poškodením hrubého čreva, polypózu a zhubné novotvary hrubé črevo.
vajíčka červov
Vajcia škrkavky, pásomnice atď. naznačujú zodpovedajúcu helmintickú inváziu.
Patogénne prvoky
Cysty dysenterických améb, Giardia atď. naznačujú zodpovedajúcu inváziu prvokov.
kvasinkové bunky
Pri liečbe antibiotikami a kortikosteroidmi sa nachádzajú vo výkaloch. Identifikácia huby Candida albicans sa uskutočňuje naočkovaním na špeciálne médium (Saburo's medium, Microstix Candida) a indikuje plesňovú infekciu čreva.
Šťavelan vápenatý (kryštály šťavelanu vápenatého)
Detekcia kryštálov je znakom achlórhydrie.
Tripelfosfátové kryštály (amoniak-horečnatý fosforečnan)
Kryštály tripelfosfátu nachádzajúce sa v stolici (pH 8,5-10,0) bezprostredne po defekácii poukazujú na zvýšenú hnilobu bielkovín v hrubom čreve.
Normy
Makroskopické vyšetrenie
| Parameter | Norm |
| Množstvo | U zdravého človeka sa za deň vylúči v priemere 100-200 g stolice. Normálne výkaly obsahujú asi 80 % vody a 20 % pevných látok. Pri vegetariánskej strave môže množstvo výkalov dosiahnuť 400-500 g denne, pri použití ľahko stráviteľného jedla sa množstvo výkalov znižuje. |
| Dôslednosť | Normálne majú vytvorené výkaly hustú štruktúru. Kašovité výkaly môžu byť normálne a sú spôsobené príjmom prevažne rastlinnej potravy. |
| Formulár | Normálne valcové. |
| Vôňa | Normálne majú výkaly mierny zápach, ktorý sa nazýva fekálny (normálny). Môže sa zvyšovať pri prevahe mäsových výrobkov v potravinách, pri hnilobnej dyspepsii a oslabovať pri mliečno-vegetariánskej strave, zápche. |
| Farba | Normálne sú výkaly hnedej farby. Pri konzumácii mliečnych potravín sa výkaly sfarbujú do žltkastohneda a mäsitých jedál tmavohnedé. Príjem rastlinnej stravy a niektorých liekov môže zmeniť farbu výkalov (cvikla - červenkastá; čučoriedky, čierne ríbezle, černice, káva, kakao - tmavohnedé; bizmut, farba železa výkalov čierna). |
| Sliz | Normálne chýba (alebo v malom množstve). |
| Krv | Normálne chýba. |
| Hnis | Normálne chýba. |
| Zvyšky nestráveného jedla (lientorrhoea) | Normálne chýba. |
Chemický výskum
| Parameter | Norm |
| fekálna reakcia | Normálne neutrálne, zriedkavo mierne zásadité alebo mierne kyslé. Proteínová výživa spôsobuje posun reakcie na alkalickú stranu, uhľohydrát - na kyslú stranu. |
| Reakcia na krv (Gregersenova reakcia) | Normálne negatívne. |
| Reakcia na stercobilín | Normálne pozitívne. |
| Reakcia na bilirubín | Normálne negatívne. |
| Vishnyakov-Tribuletova reakcia (pre rozpustný proteín) | Normálne negatívne. |
mikroskopické vyšetrenie
| Parameter | Norm |
| Svalové vlákna | Normálne neprítomný alebo jediný v zornom poli. |
| Spojivové tkanivo (zvyšky nestrávených ciev, väzy, fascie, chrupavky) | Normálne chýba. |
| Tuk je neutrálny. Mastné kyseliny. Soli mastných kyselín (mydlá). | Normálne neexistujú žiadne alebo len malé množstvo solí mastných kyselín. |
| rastlinná vláknina | Normálne jednotlivé bunky v p/z. |
| škrob | Normálne chýba (alebo jednotlivé bunky škrobu). |
| Jodofilná mikroflóra (klostridia) | Normálne je v zriedkavých prípadoch jediný (normálne jódofilná flóra žije v ileocekálnej oblasti hrubého čreva). |
| Epitel | Normálne v p/z nie sú žiadne alebo len jednotlivé bunky cylindrického epitelu. |
| Leukocyty | Normálne v p / z nie sú žiadne alebo len jediné neutrofily. |
| červené krvinky | Normálne chýba. |
| vajíčka červov | Normálne chýba. |
| Patogénne prvoky | Normálne chýba. |
| kvasinkové bunky | Normálne chýba. |
| Šťavelan vápenatý (kryštály šťavelanu vápenatého) | Normálne chýba. |
| Tripelfosfátové kryštály (amoniak-horečnatý fosforečnan) | Normálne chýba. |
Choroby, na ktoré môže lekár predpísať všeobecnú analýzu stolice (koprogram)
Crohnova choroba
Pri Crohnovej chorobe sa krv môže nachádzať v stolici. Vishnyakov-Tribouletova reakcia odhaľuje v nej rozpustný proteín. Crohnova choroba s léziami hrubého čreva je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu červených krviniek vo výkaloch v kombinácii s bielymi krvinkami a stĺpcovým epitelom.
Divertikulóza hrubého čreva
Pri divertikulárnej chorobe v dôsledku dlhého pobytu výkalov v hrubom čreve má formu "veľkých hrudiek".
Dvanástnikové vredy
Pri duodenálnom vrede sú výkaly vo forme malých hrudiek („ovčie výkaly“ označujú spastický stav čreva).
žalúdočný vred
Pri žalúdočnom vredu sú výkaly vo forme malých hrudiek („ovčie výkaly“ označujú spastický stav čreva).
Chronická pankreatitída
Pri chronickej pankreatitíde s exokrinnou insuficienciou môžu mať výkaly mastnú konzistenciu.
Hemolytická anémia
Pri hemolytickej žltačke (anémia) v dôsledku masívnej hemolýzy červených krviniek sa množstvo stercobilínu vo výkaloch zvyšuje.
Benígne novotvary hrubého čreva
S nádorom sprevádzaným krvácaním z distálneho hrubého čreva môžu mať výkaly výraznú červenú farbu. Pri rozpadajúcich sa nádoroch hrubého čreva sa krv môže nachádzať v stolici. Hnis na povrchu výkalov sa vyskytuje pri ťažkom zápale a ulcerácii sliznice hrubého čreva (rozpad črevného nádoru), často spolu s krvou a hlienom. Pri nádore hrubého čreva v štádiu rozpadu v dôsledku krvácania je reakcia na krv (Gregersenova reakcia) pozitívna.
Črevné helmintiázy
Pri helmintickej invázii vo výkaloch sú vajíčka ascaris, široká pásomnica atď.
Cirhóza pečene
Pri zlyhaní pečene vrátane cirhózy pečene sú výkaly sivobiele, ílovité (acholické).
Ulcerózna kolitída
Pri kolitíde je zaznamenaný hlien, ktorý pokrýva vytvorené výkaly zvonku vo forme tenkých hrudiek. Pri ulceróznej kolitíde sa v stolici môže nachádzať krv; hnis na povrchu stolice, často s krvou a hlienom; rozpustný proteín v reakcii Vishnyakov-Tribulet; veľký počet leukocytov (zvyčajne neutrofilov); veľký počet erytrocytov v kombinácii s leukocytmi a stĺpcovým epitelom.
Zápcha
Pri dlhšej zápche spôsobenej chronickou kolitídou, peptickým vredom a inými stavmi spojenými so zvýšenou absorpciou tekutiny v čreve sa množstvo výkalov znižuje. Pri konštantnej zápche v dôsledku nadmernej absorpcie vody je konzistencia výkalov hustá. Pri zápche je možné zaznamenať hlien, ktorý pokrýva vytvorené výkaly zvonka vo forme tenkých hrudiek.
Zhubný novotvar hrubého čreva
Forma výkalov vo forme "veľkých hrudiek" - s dlhým pobytom výkalov v hrubom čreve - je zaznamenaná pri rakovine hrubého čreva. Výrazné červené výkaly - s nádorom, sprevádzané krvácaním z distálneho hrubého čreva a konečníka. Krv v stolici možno nájsť v rozpadajúcich sa nádoroch hrubého čreva. Hnis na povrchu výkalov sa vyskytuje pri ťažkom zápale a ulcerácii sliznice hrubého čreva (rozpad črevného nádoru), často spolu s krvou a hlienom. Pozitívna reakcia na krv (Gregersenova reakcia) indikuje krvácanie v nádore hrubého čreva v štádiu rozpadu. Veľký počet erytrocytov v kombinácii s leukocytmi a stĺpcovým epitelom je charakteristický pre zhubné novotvary hrubého čreva.
syndróm dráždivého čreva, chronická kolitída
Pri kolitíde s hnačkou sa zvyšuje množstvo výkalov. Množstvo výkalov klesá s dlhotrvajúcou zápchou spôsobenou chronickou kolitídou. Hlien pokrývajúci vytvorené výkaly zvonku vo forme tenkých hrudiek sa nachádza pri kolitíde. Alkalická reakcia (pH 8,0-10,0) sa vyskytuje pri kolitíde so zápchou. Pri kolitíde rôznej etiológie sa pozoruje veľké množstvo leukocytov (zvyčajne neutrofilov).
Cholera
Pri cholere vyzerá stolica ako zápalový sivý exsudát s fibrínovými vločkami a kúskami sliznice hrubého čreva („ryžová voda“).
Amébóza
Pri amébióze sú výkaly rôsolovité, bohaté ružové alebo červené.
Brušný týfus
Pri brušnom týfuse výkaly vyzerajú ako "hrachová polievka".
Peptický vred žalúdka a dvanástnika
Pri dlhšej zápche spôsobenej peptickým vredom sa množstvo výkalov znižuje. Pri vredoch dvanástnika a žalúdka sú výkaly vo forme malých hrudiek („ovčie výkaly“ označujú spastický stav čreva).
Chemické štúdium výkalov
Stanovenie fekálnej reakcie (pH)
Dobre u zdravých ľudí na zmiešanej strave, reakcia stolice je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,8–7,6) a je spôsobená vitálnou aktivitou normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva.
kyslá reakcia(pH 5,5-6,7) sa pozoruje pri porušení absorpcie mastných kyselín v tenkom čreve.
Kyslá reakcia(pH menej ako 5,5) nastane, keď fermentatívna dyspepsia, v ktorej sa v dôsledku aktivácie fermentačnej flóry (normálnej a patologickej) tvorí oxid uhličitý a organické kyseliny.
alkalická reakcia(pH 8,0–8,5) sa pozoruje pri rozklade potravinových bielkovín (nestrávených v žalúdku a tenkom čreve) a zápalových exsudátoch v dôsledku aktivácie hnilobnej flóry a tvorby amoniaku a iných zásaditých zložiek v hrubom čreve.
Ostro alkalická reakcia(pH viac ako 8,5) - s hnilobnou dyspepsiou (kolitída).
Z knihy Ako obnoviť zdravie po chorobách, úrazoch, operáciách autorka Julia PopovaChemický vplyv Všetky plyny (kyslík, vodík, sírovodík, oxid uhličitý, dusík, metán) a ióny určitých mikroelementov (jód, bróm a iné), rozpustené v liečebnom bahne, majú jedinečnú schopnosť prenikať cez neporušenú kožu do tkanív a krvi ,
Z knihy Farmaceutická a potravinová mafia od Louisa Browera Z knihy Váš domáci lekár. Dešifrovanie testov bez konzultácie s lekárom autor D. V. NesterovAnalýza stolice Vyšetrenie stolice sa vykonáva na diagnostiku gastrointestinálnych ochorení, ako aj helmintiázy. Materiál na rozbor je čerstvý trus, ktorý je potrebné doručiť do laboratória v suchej, čistej nádobe najneskôr do 8-12 hodín po jeho uvoľnení.
Z knihy Analýzy. Kompletná referencia autora Michail Borisovič IngerleibFekálna analýza A tu nie je všetko úplne zrejmé. Vymenujme podmienky, ktoré musia byť splnené: nemôžete posielať výkaly na výskum po klystíre a röntgenovom vyšetrení žalúdka; tri dni pred testom musí lekár zrušiť lieky,
Z knihy Učíme sa rozumieť svojim analýzam autora Elena V. Poghosjan Z knihy Terapeutická stomatológia. Učebnica autora Jevgenij Vlasovič Borovský Z knihy Pozor: Škodlivé potraviny! Najnovšie údaje, aktuálny výskum autor Oleg EfremovFarba výkalov Hnedastá farba výkalov je spôsobená prítomnosťou stercobilínu vo výkaloch, jedného z konečných produktov metabolizmu bilirubínu. Okrem toho je farba výkalov ovplyvnená povahou výživy a príjmom určitých liekov.Zmena farby
Z knihy Kompletný sprievodca analýzami a výskumom v medicíne autora Michail Borisovič IngerleibZápach výkalov Obvyklý neostrý, nepríjemný zápach výkalov je spôsobený prítomnosťou indolu, skatolu, fenolu, krezolov a iných látok vznikajúcich v dôsledku bakteriálneho rozkladu bielkovín vo výkaloch.Zápach sa môže zvyšovať s prevahou mäsa produkty a
Z knihy autoraMikroskopické vyšetrenie trusu Mikroskopické vyšetrenie trusu umožňuje určiť najmenšie zvyšky potravy, na základe ktorých možno posúdiť stupeň jej trávenia. Okrem toho mikroskopické vyšetrenie výkalov určuje: bunkové elementy krvi:
Z knihy autoraČasť V Vyšetrenie výkalov Hrubé črevo (tiež nazývané hrubé črevo) zhromažďuje a odstraňuje odpad, ktorý telo nedokáže stráviť (spracovať). Kým sa zvyšky potravy dostanú do hrubého čreva, telo ich takmer celé absorbuje.
Z knihy autora11.2.2. Chemické poškodenie Chemické poškodenie (trauma chymicum) môže byť akútne alebo chronické. K akútnemu poraneniu dochádza v dôsledku kontaktu so sliznicou chemických látok vo veľmi škodlivých koncentráciách. Najčastejšie sa to stane, keď
Z knihy autoraModerné chemické údenie Dymovú príchuť s korenistým nádychom tvorí zo 66 % prítomnosť fenolu a 14 % prítomnosť karbonylových zlúčenín a z 20 % všetky ostatné zložky dymu. Fenol je extrémne toxický. Karbonylové zlúčeniny sú
Z knihy autoraKapitola 4 Skúmanie výkalov Výkaly sú konečným produktom trávenia, ktorý je výsledkom zložitých biochemických procesov v črevách. Rozbor stolice je dôležitý diagnostický postup, ktorý umožňuje stanoviť diagnózu, sledovať vývoj ochorenia a priebeh
Z knihy autoraMnožstvo fekálií Denné množstvo fekálií sa výrazne líši aj u zdravého človeka: pri konzumácii rastlinnej stravy sa zvyšuje a pri konzumácii živočíšnych potravín (mäso, vajcia a pod.) sa znižuje Bežne pri zmiešanej strave denné množstvo
Z knihy autoraChemická štúdia výkalov Stanovenie reakcie výkalov (pH) Normálne u zdravých ľudí, ktorí sú na zmiešanej strave, je reakcia výkalov neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,8 – 7,6) a je spôsobená vitálnou aktivitou normálneho organizmu. bakteriálna flóra hrubého čreva. Kyslá reakcia (pH 5, 5–6,7)
Z knihy autoraMikroskopické vyšetrenie trusu Mikroskopické vyšetrenie trusu umožňuje určiť najmenšie zvyšky potravy, na základe ktorých možno posúdiť stupeň jej trávenia. Okrem toho mikroskopické vyšetrenie výkalov určuje: bunkové elementy krvi.
