Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny
Štátna lekárska univerzita v Lugansku
Klinika pôrodníctva, gynekológie a dermatovenerológie
vedúci oddelenia Doktor lekárskych vied, profesor Simrok V.V.
učiteľ Kandidát lekárskych vied, docent Gordienko E.V.
HISTÓRIA CHOROBY
Dzhioeva Svetlana Igorevna , 29 rokov
Klinická diagnóza: Pyosalpinx vľavo. Endometriálna cysta pravého vaječníka.
Kurátorka: študentka 1. skupiny 5. roč
Fakulta medicíny
Nikolaeva Olga Andreevna
Dátum kurácie: 10.09.09. - 17.09.09.
Lugansk, 2009
^ PASOVÁ ČASŤ
1. Dzhioeva Svetlana Igorevna
2. Vek: 29 rokov
3. Profesia: pokladník
4. Miesto výkonu práce: PE "Demenkov"
5. Adresa bydliska: Lugansk, apt. Gaevogo, d. 1, apt. 7
7. Rodinný stav: vydatá
8. Na gynekologické oddelenie doručené sanitkou.
REKLAMÁCIE
V čase hospitalizácie sťažnosti na intenzívne ostré bolesti v dolnej časti brucha vľavo s ožiarením z ľavej strany; krvavý výtok z genitálneho traktu; zvýšenie telesnej teploty až na 37,5 ° C; závraty; slabosť.
^ HISTÓRIA CHOROBY
Pacientka sa považuje za chorú od 29. augusta 2009, kedy prvýkrát pocítila stredne silnú bolesť v podbrušku vľavo; zároveň sa objavil slabý krvavý výtok z genitálneho traktu. Telesná teplota stúpla na 37,5 ° C. Pacientka nevyhľadala lekársku pomoc a neuskutočnila medikamentóznu terapiu, vykonala zahrievanie ľavej bedrovej oblasti za účelom zmiernenia symptómu bolesti. Pozitívna dynamika nebola pozorovaná. Intenzita bolesti sa postupne zvyšovala.
1. septembra 2009 boli bolesti akútne, neznesiteľné. Pacient zavolal záchranku zdravotná starostlivosť a bola ňou doručená na gynekologické oddelenie mestskej pôrodnice Lugansk.
^ ANAMNÉZA ŽIVOTA
Pacient je druhým dieťaťom v rodine. Narodila sa 20. júna 1980 v Lugansku s hmotnosťou 3200 g. duševný vývoj nezaostávali za rovesníkmi.
V roku 2004 ukončila odbornú školu s titulom v r účtovníctvo a audit. Svoju kariéru začala po skončení odborného učilišťa ako pokladníčka v stave núdze „Demenkov“, kde pracuje dodnes. Pracovné a environmentálne riziká spojené s pracovná činnosť, popiera.
Prekonané choroby: vo veku 8 rokov mala ovčie kiahne, vo veku 10 rokov - rubeola. Zriedkavo trpí prechladnutím (ARVI 1-2 krát ročne). Do 10 rokov trpela bronchiálnou astmou mierny stupeň. Po desiatich rokoch záchvatov bronchiálna astma nemal.
Krvná transfúzia v roku 2005
Pohlavné choroby, vírusovú hepatitídu popiera.
Anamnéza akútnych črevných infekcií, malária, helmintické invázie, teniorrhinhoza nie je zaťažená.
Alergologická anamnéza nie je zaťažená. Zlé návyky popiera.
Rodinná anamnéza diabetes mellitus, tuberkulózy a onkologických ochorení zo strany matky pacienta nie je zaťažená, zo strany otca nie je známa.
Ženatý. Od roku 1998 je ženatý.
Finančné a životné podmienky sú uspokojivé.
^ ŠPECIÁLNA HISTÓRIA
MENŠTRUAČNÁ FUNKCIA
^ SEXUÁLNA FUNKCIA
Prvé manželstvo, vydaté 11 rokov. Žiadna bolesť pri pohlavnom styku. Sexuálne vzťahy sú pravidelné.
^ VŠEOBECNÁ FUNKCIA
I tehotenstvo (1998) - viacnásobné (dvojčatá), skončilo spontánnym potratom v 16. týždni. Bola vykonaná kyretáž dutiny maternice a konzervatívna terapia.
II tehotenstvo (2005) - mimomaternicové tehotenstvo (vajcovo), prerušené v období 8 týždňov. Nastala prestávka na pravej strane vajcovodu. Operácia - tubektómia vľavo.
^ ÚDAJE OBJEKTÍVNEHO PRESKÚMANIA
Všeobecný stav v čase prijatia ťažké, závažnosť je spôsobená bolesťou.
V čase kurácie - uspokojivé.
Telesná teplota - 37,2 ° C.
Pulz - 74 úderov za minútu.
Krvný tlak - 130/80 mm Hg.
Výška - 167 cm.
Hmotnosť - 62 kg.
Ústava je normostenická.
Postava je správna.
Typ postavy - žena.
Kožné kryty. Farba kože a viditeľných slizníc je ružová. Koža je hyperemická. Neexistuje žiadna vyrážka. Pokožka je elastická, mierna vlhkosť. Kožný turgor je zachovaný. Existuje pooperačná jazva po laparotómii podľa Pschannenshtila. Vlasy na ženskom type.
Subkutánne tukové tkanivo. Stredne vyvinuté. Hrúbka záhybu na bruchu je 4 cm.Vrstva podkožného tuku je rovnomerne rozložená. V čase kurácie nebola pozorovaná pastozita a edém. Safény sú nenápadné. Podkožné tukové tkanivo je pod tlakom nebolestivé.
Prsná žľaza. Zaoblené, symetrické, bradavky vyvinuté, stredne pigmentované.
Lymfatické uzliny. Palpácia k dispozícii submandibulárne, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny. Sú osamelé, do priemeru 5 mm, zaoblené, mäkké, pri palpácii nebolestivé, pohyblivé, neprispájkované na kožu a okolité tkanivá.
svaly stredne vyvinuté, tónované, pri vyšetrení nebolestivé.
Kosti pri vyšetrení bezbolestné, bez deformácií kostí.
kĺbov bezbolestné pri palpácii, aktívne a pasívne pohyby sú plne zachované, konfigurácia kĺbov je bez rysov.
Dýchací systém. Hrudník je normostenický, bez deformít. Dýchanie nosom nie je ťažké, typ dýchania je hrudný. Obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do dýchania. Frekvencia dýchania - 14 krát za minútu, rytmus dýchania je správny. V pokoji nie je dýchavičnosť.
Perkusie: po celom povrchu pľúc je počuť jasný pľúcny zvuk.
Auskultácia: vezikulárne dýchanie. Nevyskytujú sa žiadne zvuky dýchania, sipot alebo hluk po pleurálnom trení.
obehový systém. Oblasť srdca sa nemení. Patologická pulzácia krčných tepien, opuch a pulzácia krčných žíl neboli zistené. V oblasti srdca a epigastria nie je žiadna pulzácia. Apikálny impulz nie je vizuálne určený.
Systolické a diastolické chvenie nie je určené.
Pulz je synchrónny, 74 úderov za minútu, rytmický, mierne napätie a plnosť, rýchly.
Perkusie: hranice relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti zodpovedajú fyziologickým normám.
Auskultácia srdca: srdcová frekvencia - 74 úderov za minútu, rytmické srdcové kontrakcie.
Srdcové zvuky sú jasné, rytmické.
Nie sú počuť zvuky.
Arteriálny tlak - 130/80 mm. rt. čl.
Systém gastrointestinálneho traktu. Pery Ružová farba, stredne vlhká, bez vyrážok, prasklín a erózie. Sliznica ústnej dutiny je ružová, stredne vlhká. Hyperémia, ulcerácia, zadná časť, nenájdená. Ďasná nie sú uvoľnené a nekrvácajú. Jazyk ružový, vlhký, lemovaný bielym povlakom. Mandle bez funkcií.
Slinné žľazy (príušné, slinné a sublingválne) nie sú zväčšené, nebolestivé, v oblasti žliaz nedochádza k zmene farby kože, nie je bolesť pri žuvaní a otváraní úst.
Brucho je pri palpácii ostro bolestivé v ľavej iliačnej oblasti (v oblasti pooperačnej jazvy). Brucho je symetrické, okom viditeľná peristaltika čriev a žalúdka nie je pozorovaná.
Divergencia priamych brušných svalov, hernia, výrazné zväčšenie vnútorných orgánov, objemové útvary, rozšírené safénové žily nie sú pozorované.
Pečeň na okraji rebrového oblúka, okraj je hladký, mäkký, nebolestivý. Žlčník nie je hmatateľný.
Existujú panvové peritoneálne príznaky.
^ Charakteristika pohybu čriev: stolica 1-2x denne, Hnedá, zdobená konzistencia.
Močový systém. Pri vyšetrení sa bedrová oblasť nezmenila. Pri bimanuálnej hlbokej palpácii nie sú obličky hmatateľné. močového mechúra palpácia nie je k dispozícii. Palpácia v horných a dolných ureterálnych bodoch je bezbolestná. Symptóm ″ťuknutia″ je negatívny. Frekvencia močenia je 5-7 krát denne, močenie je nebolestivé. Diuréza - až 1000 ml moču denne.
^ ŠPECIÁLNE GYNEKOLOGICKÉ VYŠETRENIE
KONTROLA. Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté správne. Rast ženských vlasov. Patologické zmeny na vulve, vyšetrenie močovodu, parauretrálnych priechodov, vylučovacích ciest Bartholinových žliaz, perinea, vestibulu pošvy neboli nájdené.
^ POHĽAD DO ZRKADLÍ. Vagína nulipárna, bez priečok. Sliznica vagíny je ružová, zložená, nie edematózna. Cervix je valcový. Neexistujú žiadne erózie, exocervicitída, endocervicitída, polypy, bradavice, ruptúry. Vonkajší hltan ZATVORENÉ. Alokácie - "čokoláda".
^ BIMANUÁLNE VAGINÁLNE VYŠETRENIE. Palpácia veľkých pyskov ohanbia, Bartholinových žliaz, vaginálnych klenieb a krčka maternice je bezbolestná; neboli nájdené žiadne patologické útvary.
Telo maternice nie je zväčšené, dopredu vychýlené, husté, pohyblivé, bezbolestné pri palpácii. Adnexa maternice vpravo bez rysov. Vľavo je hmatný zaoblený útvar v priemere 4 x 5 cm, mäkko elastickej konzistencie, takmer nepohyblivý. Sacro-uterinné väzy nie sú zmenené.
Rektálna ampulka je voľná.
^ PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA
Na základe:
● sťažnosti- intenzívna akútna bolesť v dolnej časti brucha vľavo s ožiarením z ľavej strany; krvavý výtok z genitálneho traktu; zvýšenie telesnej teploty až na 37,5 ° C; závraty; slabosť.
● história medicíny- progresívne zvýšenie bolesti v dolnej časti brucha s ožiarením na ľavú stranu;
● životná história- predĺžená krvavá menštruácia, spontánny potrat (1998), tubálna gravidita (2005), prasknutie pravého vajcovodu s následnou tubektómiou;
● objektívne údaje- detekcia pri bimanuálnom vyšetrení príveskov maternice na ľavej strane zaobleného útvaru s priemerom 4 x 5 cm, mäkká elastická konzistencia, nízky posun
Môžete hádať!!! predbežná diagnóza:
Základné: tubo-ovariálna formácia vľavo.
^ PLÁN PRIESKUMU
Laboratórny výskum
Klinický krvný test
Všeobecná analýza moč
Krvný test na cukor
Sérologický krvný test na syfilis MCI
Vyšetrenie výkalov na vajíčka helmintov
Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
Koagulogram
Biochemický krvný test (pečeňové testy, bielkoviny, elektrolyty)
Analýza sekrétov cervikálneho kanála, močovej trubice
Výsev z vagíny na flóru
II. Gynekologické vyšetrenie - punkcia brušná dutina cez zadný fornix vagíny
III. Inštrumentálne metódy výskumu
Ultrazvuk OBP a OMT
Konzultácie príbuzných špecialistov
^ VÝSLEDKY VÝSKUMU
VÝSLEDKY LABORATÓRNYCH ŠTÚDIÍ
Klinický krvný test (01.09.09):
Erytrocyty: 4,83 x 1012 /l;
Leukocyty: 9,0 x 109 /l
Pás: 4 %;
Segmentované: 63 %;
ESR: 15 mm/h.
Všeobecná analýza moču (01.09.09):
Špecifická hmotnosť: 1013
Reakcia je mierne alkalická;
Proteín: nie;
Erytrocyty: 2 - 4 v p / s;
Leukocyty: 7 - 9 v p / s;
Sliz: nie.
Krvný test na cukor(01.09.09):
Sérologický krvný test na syfilis MCI(01.09.09):
Analýza výkalov pre vajíčka helmintov(01.09.09):
Biochémia krvi (elektrolyty, pečeňové testy, bielkoviny) (01.09.09):
ALT: 0,5 mmol/h/l;
Tymolový test: 3 IU;
Celková bielkovina: 72 g/l;
albumín: 41 g/l;
Močovina: 5,6 mmol/l.
Koagulogram krvi(01.09.09):
Doba rekalcifikácie: 92"
Fibrínový enzým: 13 mg/ml;
Fibrinogén: 289 mg/100 ml.
Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora(01.09.09):
9) Analýza sekrétov cervikálneho kanála, močovej trubice (01.09.09):
Hlien - mierne množstvo;
Epitel - 12 - 14 v zornom poli;
Flora - palice;
GN - negatívny;
Tr. - negatívny
10) Výsev z vagíny na flóru: (01.09.09):
Patogénna flóra sa nevysieva.
^ punkcia brušnej dutiny cez zadnú časť vagíny (01.09.09)
Za aseptických podmienok, po primeranom ošetrení vagíny a vonkajších pohlavných orgánov, sa krčka maternice obnaží v zrkadlách, zachytená kliešťami za zadnú peru. Anestézia - novokaín 5% - 5 ml.
Vyrába sa punkciou brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny. Prijaté 3 ml obsahu "čokolády".
Záver: prasknutá cysta ľavého vaječníka.
^ METÓDY INSTRUMENTÁLNEHO VÝSKUMU
OMT ultrazvuk (01.09.09):
Pravý vaječník je určený, rozmery sú normálne (22 x 18 x 17 mm).
Stanovujú sa patologické útvary v panvovej dutine: vľavo a pred maternicou - tubo-ovariálny nádor, pozostávajúci z cýst. Hydrosalpinx vľavo.
Ľavý vajcovod je definovaný ako tekutý útvar so zúženiami, veľkosť 92 x 40 mm.
Záver: .
EKG (01.09.09):
Sínusový rytmus je správny. Elektrická os srdca nie je vychýlená.
^ KONZULTÁCIA CHIRURGA
Chirurgická patológia bola vylúčená.
PREDOPERAČNÁ DIAGNOSTIKA
Na základe:
♦ sťažnosti, anamnéza choroby a predbežná diagnóza: tubo-ovariálna formácia vľavo;
♦ výsledky prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny: prasknutá cysta ľavého vaječníka;
♦ závery OMT ultrazvuk: tubo-ovariálny tumor vľavo
Predoperačnú diagnózu môžete vykonať: ^
Pacientovi je zobrazená chirurgická liečba podľa vitálnych indikácií. Objem sa bude brať do úvahy počas operácie. Bol získaný súhlas pacienta s operáciou. S možné následky oboznámený.
^ PREVÁDZKOVÝ PROTOKOL
Názov operácie: Pfannenstielova laparotómia. Odstránenie ľavých príveskov. Resekcia 1/3 pravého vaječníka. Resekcia väčšieho omenta. Abdominálna drenáž.
^ Diagnóza pred operáciou : Tuboovariálna formácia vľavo? Prasknutie cysty ľavého vaječníka?
Diagnóza po operácii:
^ Priebeh operácie:
Za aseptických podmienok, po vhodnom ošetrení operačného poľa betadínom, po ošetrení rúk chirurga, po excízii starej jazvy bola brušná dutina po vrstvách otvorená Pfannenstielovým rezom.
V oblasti ľavých príveskov bol zistený zlepenec 6 × 7 cm, steny boli edematózne, infiltrované a nasiaknuté hnisom. Telo maternice nie je zväčšené.
Vpravo - chýba vajcovod kvôli operácii v roku 2005. Na dolnom póle vaječníka sa našiel endometrioidný útvar s priemerom cca 4 cm, ktorý sa otvoril (obsah "čokolády").
Vľavo bola vykonaná adnexektómia. Pahýľ sa zošije a podviaže. Kontrola hemostázy. Suché.
Pravý vaječník bol resekovaný z 1/3 v zdravých tkanivách. Pahýľ je zošitý samostatnými ligatúrami. Produkovaná kontrola hemostázy. Suché.
Väčšie omentum bolo resekované.
Drenáž brušnej dutiny - do pravej a ľavej bedrovej oblasti cez protiotvory. Kontrola hemostázy - suchá.
Počítanie obrúskov a nástrojov („všetko je k dispozícii“).
Brušná dutina je pevne zošitá vo vrstvách.
Švy na koži podľa Donatiho.
Bol aplikovaný aseptický obväz.
Moč cez katéter je svetlý, priehľadný, 150 ml.
Strata krvi 250 ml.
Hrubé prípravky:
1) Vľavo otvorený zlepenec o veľkosti 6 x 7 cm, steny sú edematózne, infiltrované.
Vpravo je útvar s priemerom 4 cm.
^ ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva takmer so všetkými tubo-ovariálnymi formáciami: prasknutie trubice s mimomaternicové tehotenstvo, torzia a ruptúra ovariálnej cysty, hydrosalpinx, nádory vaječníkov a vajcovodov, cystómy.
K prasknutiu vajcovodu počas tubulárneho tehotenstva dochádza spravidla akútne, s výrazným klinickým obrazom krvácania do brušnej dutiny: prudká anemizácia a pokles krvný tlak, závraty, mdloby, peritoneálny šok, záchvat bolesti. Zvyčajne sa vyskytuje v 4. - 6. alebo 7. - 8. týždni tehotenstva. Potvrďte diagnózu aj povoľte príznaky tehotenstva.
Klinika hydrosalpinxu a pyosalpinxu je podobná; pyosalpinx je závažnejší, čo je spôsobené celkovou intoxikáciou tela, horúčkou, zimnicou, tachykardiou. Prítomnosť hnisu a histologické vyšetrenie odstránenej formácie nám umožňujú potvrdiť diagnózu pyosalpinxu.
Nádory vaječníkov a vajíčkovodov v určitom štádiu vývoja možno odlíšiť od pyosalpinxu. Pri nich sa zisťuje aj nádorovitý útvar v tubo-ovariálnej oblasti, celková slabosť, malátnosť, prípadne aj zvýšenie telesnej teploty. Malí pacienti niekedy pociťujú bolesť až ťažké príznaky "akútneho brucha" v dôsledku možnej torzie nohy alebo perforácie puzdra nádoru.
Ale s nádormi vaječníkov a vajíčkovodov sú atypické pre pyosalpinx klinické príznaky: zníženie a zvrátenie chuti do jedla, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, zväčšenie brucha v dôsledku ascitu, výpotok v jednej alebo oboch pleurálnych dutinách, príznaky kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania, edém dolných končatín.
Torzia a ruptúra veľkej ovariálnej cysty je sprevádzaná výraznou klinikou „akútneho“ brucha, objavuje sa bolesť nad pubisou, ktorá môže pokrývať aj ľavú bedrovú oblasť, vyžaruje do chrbta, hrádze a šíri sa do vnútornej strany stehien. Vyskytuje sa opakované zvracanie, bolestivá reflexná nevoľnosť, polakizúria, časté nutkanie na stolicu. Správanie pacienta je nepokojné. Pri výraznom krvácaní zo steny cysty sa objavujú aj príznaky vnútorného krvácania: celková slabosť, závraty, hučanie v ušiach, bledosť kože, tachykardia. Pri vyšetrovaní brucha je v ojedinelých prípadoch možné cystu prehmatať, ale väčšinou pri najdôkladnejšom prehmataní sa touto metódou nepodarí zistiť príčinu akútnej bolesti v podbrušku, aj keď určitý odpor a dokonca aj výrazné ochranné svalové napätie a pozitívne sú zaznamenané príznaky peritoneálneho podráždenia. Telesná teplota je normálna. Rozdiel medzi telesnou teplotou v podpazuší a konečníku nepresahuje 0,5-0,7 °C. Bimanuálne vyšetrenie v týchto prípadoch odhalí zaoblený, hladký, elastický, bolestivý nádor, ktorý je dosť zreteľne oddelený od maternice a má stopku .
Krvný test odhalí mierne zníženie hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek, ak je prasknutie cysty sprevádzané intraabdominálnym krvácaním. Pri menšom krvácaní a krútení cysty sa takéto zmeny nezistia. Počet leukocytov a počet leukocytov v krvi sa tiež nemení.
^ KLINICKÁ DIAGNOSTIKA
Na základe
◄ predbežná predoperačná diagnóza: tubo-ovariálna formácia vľavo? Prasknutie cysty ľavého vaječníka?;
◄ údaje o intraoperačnej revízii panvových orgánov: v oblasti ľavých príveskov - konglomerát veľkosti 6 × 7 cm, steny sú edematózne, infiltrované, nasiaknuté hnisom, vpravo pri dolnom póle vaječníka - endometrioidný útvar s priemerom cca. 4 cm, otvorené;
◄ výsledky histologického vyšetrenia prípravkov značky získané počas operácie: otvorený konglomerát vľavo, vpravo - útvar s priemerom 4 cm, vo väčšom omente - zhrubnutie tukového tkaniva s viacerými cystickými inklúziami
nainštalovaný klinická diagnóza : Pyosalpinx vľavo. Endometriálna cysta pravého vaječníka.
^ ZÁSADY POOPERAČNÉHO MANAŽMENTU A LIEČBY
Režim: prísna posteľ - 1 deň;
Posteľ - 2 dni;
Ward - nasledujúce dni.
^ Diéta: Tabuľka číslo 0 - 1 deň pooperačného obdobia;
Tabuľka číslo 15 - nasledujúce dni.
Obväzy pooperačná rana za aseptických podmienok - denne.
V prvý pooperačný deň - ľadový obklad na podbrušku.
Lekársky:
Antibakteriálna terapia
Nenarkotické analgetiká
Infúzna terapia
Terapia zameraná na obnovenie motorickej evakuácie
vitamínová terapia
Hormonálna substitučná liečba (od 3. dňa pooperačného obdobia)
Absorpčná terapia
Zoznam schôdzok:
Sol. Ringer - Locke 500,0 ml IV kvapkanie raz denne N. 2.
Sol. Ceftriaxoni - 1 g, zriedený v 3 ml 0,9% Sol. NaCl a 2 ml Sol. Lidokaini
Sol. Metrogili 100,0 ml IV kvapkanie 3x denne N. 3.
Sol. Analgini 5,0 ml im 2-krát denne N. 5.
Sol. Dinastat - zrieďte obsah injekčnej liekovky v 5 ml sterilného 0,9% roztoku NaCl, vstreknite intravenózne v prvých dňoch so silnou bolesťou.
Sol. Proserini 2,0 ml s.c. 2-krát denne N. 3.
Tab. "Polyvit" 1 tableta 1 krát denne N. 30.
Tab. "Femoston Conti" 1 tableta 1 krát denne.
Sol. "Extract Aloe" 1 ml s / c 1 krát denne N. 10.
^ DENNÍK POZOROVANÍ
2.09.09 (prvý deň obdobia p/o)
Sťažnosti:
Pri bolestiach v oblasti pooperačnej rany.
Objektívne:
Celkový stav zodpovedá závažnosti operácie.
Jazyk je vlhký a čistý. Brucho je mäkké, v oblasti pooperačnej rany stredne bolestivé.
Obväz je suchý a čistý. Odstránené odtoky. Črevná peristaltika je auskultovaná.
Moč – cez katéter 750 ml, svetlo.
Lokálne
Sťažnosti:
Na menšie bolesti v oblasti pooperačnej rany.
Objektívne:
V pľúcach - vezikulárne dýchanie, bez pískania.
Srdce - jasné, rytmické tóny.
Jazyk je vlhký a čistý. Brucho je mäkké, stredne bolestivé v oblasti p / o rany.
Obväz je suchý a čistý. Je počuť peristaltiku.
Moč asi 1000 ml, svetlý.
Stolička nie je zlomená.
Neexistujú žiadne výtoky z genitálneho traktu.
Lokálne: p / o jazva je pokojná, bez známok zápalu.
4.09.09 (tretí deň obdobia p/o)
Sťažnosti:
Na boľavé bolesti v oblasti pooperačnej rany.
Objektívne:
Všeobecný stav s pozitívnou dynamikou
V pľúcach - vezikulárne dýchanie, bez pískania.
Srdce - jasné, rytmické tóny.
Jazyk je vlhký a čistý. Brucho je mäkké, v oblasti rany stredne bolestivé. Obväz je suchý a čistý. Je počuť peristaltiku.
Moč asi 1200 ml, svetlý.
Stolička nie je zlomená.
Neexistujú žiadne výtoky z genitálneho traktu.
Lokálne: p / o jazva je pokojná, bez známok zápalu.
^ ZHRNUTIE
Pacientka Dzhioeva Svetlana Igorevna, narodená v roku 1980, bola hospitalizovaná na gynekologickom oddelení mestskej pôrodnice v Lugansku od 01.09.09 do 11.09.09 s diagnózou tubo-ovariálnej formácie vľavo. Cysta pravého vaječníka.
Urgentným spôsobom ju hospitalizovala záchranka. Po prijatí sťažnosti na intenzívnu akútnu bolesť v dolnej časti brucha vľavo s ožiarením z ľavej strany počas 5 dní; krvavý výtok z genitálneho traktu; závraty; zvýšenie telesnej teploty až na 37,5 ° C; závraty; slabosť.
Anamnesticky: spontánny potrat (1998), tubálna gravidita (2005), tubektómia vpravo.
Stav pacienta je ťažký, závažnosť je spôsobená syndrómom bolesti.
Dňa 9. 1. 2009: Klinický krvný test: Hb: 142 g/l; Er.: 4,83 × 1012 /l; CPU: 0,87;
L.: 9,0 x 109 /l; ESR: 15 mm/h;
^ Biochémia krvi: Bi. priamy: 7 umol/l; ALT: 0,5 mmol/h/l;
Tymolový test: 3 IU;
Celková bielkovina: 72 g/l; albumín: 41 g/l;
Koagulogram krvi: PTI: 105 %; Doba rekalcifikácie: 92"
Fibrinogén: 289 mg/100 ml
^ Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny : medzera
cysty ľavého vaječníka.
OMT ultrazvuk: tubo-ovariálny tumor vľavo.
V urgentnom poradí bola vykonaná operácia v objeme: Pfannenstielova laparotómia. Adnexektómia vľavo. Resekcia a šitie pravého vaječníka. Resekcia väčšieho omenta. Abdominálna drenáž.
Pooperačné obdobie bolo bezproblémové a bez komplikácií. Odtoky odstránené do 2 e deň.
V pooperačnom období dostali: infúznu terapiu, ceftriaxón, metrogil, dynastat, analgín, prozerín, extrakt z aloe, femoston Conti, Polivit.
Rana sa zahojila prvým úmyslom. Stehy odstránené o 7 e deň. Jazva je pokojná a bohatá.
V čase prepustenia bol stav pacienta uspokojivý. Neexistujú žiadne sťažnosti.
^ Klinická diagnóza : Pyosalpinx vľavo. Endometriálna cysta pravého vaječníka.
Odborná anamnéza: práceneschopnosť 1 mesiac.
Dodržiavanie diéty fyzická aktivita, spánok a odpočinok, psycho-emocionálny pokoj.
Pozorovanie u gynekológa v mieste bydliska.
Dodatočné vyšetrenie na infekčný proces endometria.
Pokračujte v vitamínovej terapii ("Polivit" 1 t. 1-krát denne), vstrebateľnej terapii (Extrakt z aloe - 1 tab. 3-krát denne).
Spolu s gynekológom v mieste bydliska vykonajte korekciu hormonálnej substitučnej liečby, berúc do úvahy hormonálne pozadie.
PREDPOVEĎ
^ Predpoveď na celý život - priaznivý.
Zdravotná prognóza- podmienečne - priaznivé.
Prognóza zamestnanosti: práceneschopnosť 1 mesiac. Vylúčenie vzpierania nad 3 kg na 6 mesiacov.
^ LITERATÚRA
Makarov R.R., Gabelov A.A. "Operačná gynekológia". - Leningrad, Medicína, 1977, 296 s.
Maškovskij M.D. " Lieky". - M., Nová vlna, 2007, 1206 s.
Savelyeva G.M., Breusenko V.G. "Gynekológia". – Moskva, GEOTAR – MED,
Smetnik V.P., Tumilovič L.G. Operatívna gynekológia: príručka pre lekárov. - M .: Lekárska informačná agentúra, 2001.
Khmil S.V., Kučma Z.M., Romanchuk L.I. "Gynekológia". – Ukrmedkniga, 1999, 538s.
Prednáškový materiál
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Hostené na http://www.allbest.ru/
1. Sťažnosti
V čase hospitalizácie sa sťažovala na ťahavé bolesti v podbrušku.
2. história medicíny (Anamnézamorbi)
Počas posledných 6 mesiacov začali rušiť ťahavé bolesti v podbrušku. Oslovil gynekológa. Na ultrazvuku od 26.01.2015 - dermoidná cysta ľavého vaječníka. Skúmaný. Odoslaná na hospitalizáciu na gynekologické oddelenie mestskej klinickej nemocnice č.10 na plánovanú chirurgickú liečbu.
3. História života pacienta (Anamnesis vitae)
Narodila sa v Azerbajdžanskej republike v roku 1984. v duševnej a fyzický vývoj nezaostávali za rovesníkmi. Rastla a vyvíjala sa normálne. Pacient je prvým a jediným dieťaťom v rodine. V škole sa dobre učila, absolvovala 11 tried. Momentálne nefunguje.
Podmienky bývania sú v súčasnosti vyhovujúce.
Zlé návyky sú popierané.
Dedičnosť nie je zaťažená.
Alergické reakcie na lieky, potraviny, domáce alergény popiera.
Prekonané choroby: SARS
4. Gynekologická anamnéza
1. Menštruačná funkcia:
Prvá menštruácia: 15 rokov
Menštruácia pravidelná po 28 dňoch
Trvanie: 5 dní
Prvý deň menštruácie je sprevádzaný bolesťou.
· S nástupom sexuálnej aktivity sa dĺžka a frekvencia menštruácie nezmenili.
Dátum poslednej menštruácie: 17.02.2015
2. Sekrečná funkcia:
Prvý výtok sa objavil vo veku 15 rokov.
Výtoky v miernom množstve sú tekuté, priehľadné, bez zápachu, nedráždia okolité tkanivá.
3. Sexuálna funkcia:
· sexuálny život od 20 rokov.
· Ženatý.
· V súčasnosti je sexuálne aktívna a má stáleho sexuálneho partnera.
Počas pohlavného styku bolesť, špinenie z pošvy neznačí.
· Spôsob antikoncepcie: kondómy.
4. Funkcia nosenia dieťaťa:
V roku 2007 urgentná dodávka
5. súčasný stav (Postaveniedarčeky)
Celkový stav je uspokojivý, poloha pacienta aktívna, vedomie čisté, tvár pokojná, telesná stavba proporcionálna, výška 164 cm, hmotnosť 60 kg, normostenický. Chôdza je rovnomerná. Telesná teplota 36,6°C
Koža normálnej farby.
Viditeľné sliznice pier, úst, nosa, očí sú svetloružovej farby. Na slizniciach nie sú žiadne vyrážky. Neexistuje žiadna suchosť slizníc.
Podkožné tkanivo je stredne vyvinuté, tukové usadeniny sú rovnomerné. Edém chýba.
Lymfatický systém: podčeľustné lymfatické uzliny majú veľkosť šošovice, axilárne uzliny sú hmatateľné vo veľkosti hrášku, inguinálne uzliny veľkosti fazule. Okcipitálne, supraklavikulárne, podkľúčové, príušné, ulnárne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Lymfatické uzliny majú mäkkú štruktúru, nie sú zväčšené, s okolitými tkanivami a nie sú navzájom spojené, sú bezbolestné pri palpácii. Stav kože nad hmatateľnými uzlinami je nezmenený.
Svaly sú vyvinuté stredne, rovnomerne. Tón je zachovaný, sila je dobrá. Bolestivosť pri palpácii, zhutnenie vo svaloch, lokálna hypertrofia, atrofia chýbajú.
Kosti lebky, chrbtice, končatín bez rysov. Pri palpácii a poklepaní na hrudnú kosť, rebrá, tubulárne kosti a stavce nie je žiadna bolesť.
Kĺby. Bolesť vo všetkých kĺboch chýba. Pohyby vo všetkých kĺboch sú aktívne, voľné.
Dýchací systém
Pľúca: Žiadna bolesť na hrudníku. Dýchavičnosť, dusenie chýba.
Vyšetrenie hrudníka: tvar hrudníka je normostenický, epigastrický uhol je 90°. Hrudník je symetrický, nedochádza k protrúzii alebo vtiahnutiu polovice hrudníka. Šírka medzirebrových priestorov a smer rebier sa nezmenili. Lopatky priliehajú k hrudníku. NPV 16 za minútu.
Palpácia hrudníka: žiadna bolesť pri palpácii hrudníka. Odpor hrudníka je normálny. Chvenie hlasu sa nemení.
Perkusia hrudníka: s komparatívnou perkusiou sa určí čistý zvuk pľúc nad symetrickými oblasťami.
Pri topografickom perkusi je výška stojacej časti pľúc pred kľúčnou kosťou 3 cm na oboch stranách, za - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krening je 5 cm na oboch stranách.
Dolná hranica pľúc
|
peristernálna línia |
Piaty medzirebrový priestor |
||
|
stredná klavikulárna línia |
|||
|
predná axilárna línia |
|||
|
Stredná axilárna línia |
|||
|
Zadná axilárna línia |
|||
|
lopatková línia |
|||
|
Paravertebrálna línia |
Tŕňový výbežok 11. hrudného stavca |
Auskultácia pľúc: auskultačná po celom povrchu pľúc dýchanie je vezikulárne. Neexistujú žiadne zvuky bočného dychu. Bronchofónia sa nemení.
Obehový systém
Bolesť v oblasti srdca chýba. Pri palpácii sú tepny mäkké. Arteriálny pulz je na oboch radiálnych tepnách rovnaký - 76 tepov/min, rytmus je správny, rovnaký, bez deficitu pulzu, tvar pulzovej vlny normálny, pulz normálne plniaci, normálna hodnota.
Arteriálny tlak 110/70 mm. rt. čl.
Vyšetrenie srdcovej oblasti: pri vyšetrení srdcovej oblasti sa nezistí srdcová, apexová a epigastrická pulzácia, nezistí sa srdcový hrb.
Palpácia srdcovej oblasti: tep na vrchole nie je definovaný. Chýbajú srdcové impulzy, chvenie v oblasti srdca, pulzácia v epigastrickej oblasti.
Auskultácia: zvuky srdca sú jasné, rytmické. Nedochádza k štiepeniu a rozdvojovaniu tónov. Patologické tóny a zvuky nie sú počuť.
Zažívacie ústrojenstvo
Dopyt: žiadne sťažnosti. Chuť do jedla uložená. Prehĺtanie je bezplatné, bezbolestné. Sliznica vnútorného povrchu pier, líc, tvrdého a mäkkého podnebia je svetloružová, bez poškodenia a prítomnosti vyrážky. Jazyk je svetloružovej farby, bez povlaku. Hltan je normálnej farby, bez plaku. Mandle nie sú zväčšené. Farynx normálnej farby, hladká sliznica
Podľa približného povrchového prehmatania brucha je tonus brušných svalov normálny; brušná stena je mäkká, pružná. Brucho je nebolestivé, nie je opuchnuté. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny. Stav pupka, svalov, biela čiara brucha bez patologických zmien. Abdominálny poklep voľnej a encystovanej tekutiny v brušnej dutine neodhalil žiadnu pečeň. Nie je viditeľné zväčšenie pečene. Veľkosť pečene podľa Kurlova - pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary - 9 cm, pozdĺž strednej čiary - 8, pozdĺž ľavého rebrového oblúka - 7 cm.Pri palpácii je okraj pečene hladký, zaoblený, nebolestivý.
Močový systém
Neexistujú žiadne sťažnosti. Močenie je zadarmo. Frekvencia močenia je 4-6 krát denne. Diuréza je normálna. V oblasti obličiek nie je žiadna bolesť.Pasternatského symptóm je obojstranne negatívny.
Endokrinný systém
Neexistujú žiadne sťažnosti. Nie je viditeľné zväčšenie štítnej žľazy. Palpácia štítnej žľazy hustej konzistencie, bezbolestná, nezväčšená.
Nervový systém
Dopyt: žiadne sťažnosti. Pamäť je dobrá. Spánok je dobrý. Čuch a chuť sa nemení. Zreničky sú okrúhle, reaktívne na svetlo. Sluch nie je znížený. Reč je čistá. Koordinácia pohybu zachovaná
6. Gynekologický stav
Vonkajšie pohlavné orgány sú formované správne, ženský typ srsti je stredne vyvinutý. Hyperémia, edém, bolestivosť, jazvy v perineálnej oblasti nie sú pozorované. Celistvosť panenskej blany je narušená.
Kontrola vagíny a krčka maternice v zrkadlách: sliznica je ružová, krčka maternice je deformovaná, hltan je uzavretý. Dodatočné formácie nezistený.
Bimanuálne štúdium:
Cervix je hustý, kužeľovitý.
maternica normálne veľkosti, hustá, pohyblivá, bezbolestná, poloha - anteflexio.
· Adnexy maternice vpravo nie sú definované. Vľavo je určený útvar d = 4,5 cm Výtok je ľahký, tekutý, bez zápachu.
7. Predbežná diagnóza
Na základe:
Anamnéza ochorenia: pravidelne pozorovaná gynekológom. Minulý rok zaznamenala slabú, tupú, nevyžarujúcu bolesť v dolnej časti brucha. Nepožiadal o pomoc. vzadu minulý týždeň bolesti zosilneli, a preto sa obrátil na gynekológa v mieste bydliska. Bol vyrobený ultrasonografia panvových orgánov (26.01.15), záver: dermoidná cysta ľavého vaječníka.
Ultrazvuk (26.01.15): dermoidná cysta pravého vaječníka
Je možné formulovať predbežnú diagnózu: dermoidná cysta ľavého vaječníka.
8. Špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia
· Ultrazvuk panvových orgánov od 26.01 :
7 dní m / cyklus
Rozmery 54x39x52 mm (normálne veľkosti).
Štruktúra myometria je homogénna.
Hrúbka endometria: 6 mm. Štruktúra je homogénna. Steny dutiny sú rovné. Odrazy z endometria zodpovedajú fyziologickým zmenám - počiatočnému štádiu proliferácie.
Vaječníky: ľavé - 47x32x38 mm. Zvyčajne sa nachádza. Obsahuje tekutý dutinový útvar s hustým obsahom o veľkosti 38x22x32 mm, s hyperechogénnou parietálnou inklúziou d=7 mm. Hrúbka kapsuly je 2 mm.
Vpravo: rozmery - 28x12x30 mm. Nachádza sa pozdĺž rebra maternice.
Dominantný folikul d=16 mm.
Objem ovariálnej strómy nie je zvýšený. Ovariálna kapsula nie je zahustená.
Vajcovody: nezobrazené.
Krček maternice: 28x23 mm. Cysty endocervixu max d=8 mm.
Endocervix: 6 mm. Bez funkcií.
Panvový priestor: nezistila sa žiadna voľná tekutina.
Záver: Dermoidná cysta ľavého vaječníka.
9. Laboratórne metódy výskumu
1. Kompletný krvný obraz z 09.02. 15 G. :
Erytrocyty - 4,09 x 10 12 / l
Hemoglobín - 122 g / l
Hematokrit - 38,1 %
Leukocyty - 7,0x109 / l
Krvné doštičky - 246x10 9 / l
Eozinofily - 2,4 %
Neutrofily - 65,4 %
Lymfocyty - 23,8 %
monocyty - 8,1 %
ESR - 59 mm/h
2. čas zrážania : začiatok - 4"11" koniec - 4"37" trvanie - 1"17"
3. Definícia g ruppy krvi a Rh faktor od 09.02. 15 G. : B(III) Rh(+)
4. Všeobecný rozbor moču od 09.02. 15 G. :
· Žltá farba
pH moču: 5,5 jednotiek
Jasnosť: mierne zamračené
Špecifická hmotnosť: 1,035 g/ml
Bielkoviny: 0,160 g/l
Glukóza: negatívna
Ketóny: negatívne
Bilirubín: negatívny
Erytrocyty 1-0 v p / sp
Jednotlivé leukocyty
dlaždicového epitelu 1-0
Veľa hlienu
5. ODA Delenie Wassermannovej reakcie od 1 2.02. 15 G. : negatívne.
6. Krv na ELISA od 12.02. 15 G. : Abs na HIV, vírus hepatitídy B, C neboli zistené.
7. Elektrokardiografia od 12.02. 15 G. : sínusový rytmus. Normálna poloha EOS.
8. Biochemický krvný test od 09.02. 15 G. :
Glykémia - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U / l
AST - 15,6 U / l
Celkový bilirubín - 8,3 µmol / l
Kreatinín - 60,0 µmol/l
Močovina - 5,1 mmol / l
Celkový obsah bielkovín - 73,9 g / l
Biochemický krvný test zo dňa 09.02.15 :
Zvyškový dusík 16.4
Močovina 5.2
9. Onkomarkery od 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U/l
Onkomarkery od 09.02 . 15 G. :
Alfa-fetoproteín<0.500
SO 15-3 10.8
10. Hormonálne štúdie o t 09.02. 15 G. :
Chorionický gonadotropín<0.100
11. Náter na flóre z 10.02. 15 G. :
Leukocyty 5-7 v p / s
Jednotka dlaždicového epitelu. v p / s
Gonokoky - 0
DR. baktérie - 0
10. Názor konzultantov
Konzultácia s terapeutom od 06.04.14:
Nepodáva žiadne sťažnosti. Všeobecný stav je uspokojivý. Koža normálnej farby. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, bez pískania. NPV 17 min. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. AD 110/70 mm. rt. čl. Pulz 70 úderov/min. Brucho je mäkké, nebolestivé. Močenie, stolica normálna. EKG: sínusový rytmus. Normálna poloha EOS. FLG - nebola zistená žiadna patológia.
Záver: chirurgická liečba nie je kontraindikovaná.
Konzultácia anestéziológa od 24.02.15 :
Nepodáva žiadne sťažnosti. Alergologická anamnéza nie je zaťažená.
Všeobecný stav je uspokojivý. Postava je správna, uspokojivá výživa. Výška 164 cm, váha 60 kg. Koža normálnej farby. S perkusiou sa určuje pľúcny zvuk po celom povrchu pľúc. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, bez pískania. NPV 16 za min. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. AD 110/70 mm. rt. čl. Pulz 72 úderov/min. Brucho je mäkké, nebolestivé. Močenie, stolica normálna.
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre chirurgickú liečbu.
Anestetické riziko II.stupňa.
Bol získaný súhlas na operáciu.
Predpoklad: endotracheálna anestézia
11. Odlišná diagnóza
Benígne nádory vaječníkov je potrebné odlíšiť od mnohých chorôb:
Rakovina vaječníkov v počiatočných štádiách, najmä ak sa vyvinie v už existujúcom benígnom nádore, nedáva klinické príznaky na odlíšenie od benígneho novotvaru. Preto všetky nádorové formácie vaječníkov, ktoré ani nespôsobujú u lekára podozrenie na malignitu, podliehajú rýchlemu odstráneniu a starostlivej liečbe. histologické vyšetrenie na vylúčenie rakoviny.
· Chronické zápalové ochorenia maternicových príveskov sú často bilaterálne. Zápalové tubo-ovariálne útvary majú bizarné neostré obrysy, zvyčajne spájkované s maternicou, parietálnym peritoneom malej panvy a priľahlými orgánmi, v dôsledku čoho je ich pohyblivosť výrazne obmedzená a palpácia spôsobuje bolesť. Pacienti majú v anamnéze časté exacerbácie zápalového procesu a dlhodobú konzervatívnu liečbu.
· Maternicové myómy so subseróznym uzlom predstavujú ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku s cystadenómom vaječníkov. Na tento účel sa používa technika stiahnutia krčka maternice, zachyteného guľkovými kliešťami, spolu s maternicou smerom nadol. Presun pohybu na nádor hmatateľný v malej panve naznačuje jeho priame spojenie s telom maternice. Poloha ovariálneho cystadenómu sa pri tomto diagnostickom výkone nemení. Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú aj röntgenové metódy: pneumoperitoneum, transuterinná viscerálna flebografia.
Benígny nádor vaječníkov významnej veľkosti by sa mal odlíšiť od dlhodobého tehotenstva na základe sekundárnych príznakov tehotenstva, počúvania srdcového tepu plodu a údajov z fluoroskopie brucha. V prípade ovariálneho nádoru, ktorý má dlhú stopku a je relatívne voľne pohyblivý pri vyšetrovaní v brušnej dutine, je potrebné ho odlíšiť od pohyblivých nádorov brušnej dutiny. Okrem údajov objektívneho vyšetrenia je v takýchto prípadoch veľkou pomocou pri diagnostike röntgenové vyšetrenie pomocou pneumoperitonea.
12. Konečná diagnóza
Na základe:
Sťažnosti: ťahavé bolesti v podbrušku.
Anamnéza ochorenia: pravidelne pozorovaná gynekológom. Minulý rok zaznamenala slabú, tupú, nevyžarujúcu bolesť v podbrušku, hlavne vpravo. Nepožiadal o pomoc. Počas uplynulého týždňa sa bolesti zintenzívnili, v súvislosti s ktorými sa obrátila na gynekológa v mieste bydliska. Uskutočnilo sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (26.02.15), záver: dermoidná cysta ľavého vaječníka.
Gynekologický stav: vpravo nie sú určené prívesky maternice, vľavo je určený elastický, zaoblený, pohyblivý, nebolestivý útvar o veľkosti 4,5 cm.
Ultrazvuk (26.02.15): dermoidná cysta ľavého vaječníka
Laboratórne metódy výskumu: Onkomarkery: CA 125 - 13,2 U / l, Alfa-fetoproteín<0.500, СА 15-3 - 10,8
Diferenciálna diagnostika
Je možné formulovať konečnú klinickú diagnózu:
Hlavné: dermoidná cysta ľavého vaječníka
Komplikácia: nie
Súvisiace: nie
13. Etiológia
Etiológia ovariálnych nádorov nie je známa. Pri vzniku nádorovitých útvarov vaječníkov zohrávajú veľkú úlohu hormonálne poruchy a prípadne zápaly. Úlohu niektorých hormonálnych porúch však nebolo možné spoľahlivo dokázať. Existuje koncept zvýšenej ovulačnej záťaže vaječníka, takzvaná hypotéza kontinuálnej ovulácie, potvrdená častejším výskytom nádorov v jedinej zostávajúcej gonáde po jednostrannej adnexektómii.
Predpokladá sa, že epitelové nádory vznikajú z inklúznych cýst integumentárneho epitelu, ktoré vznikli v miestach častej ovulácie. Úloha stimulantov ovulácie v tomto smere však nebola presvedčivo preukázaná.
Teória vývoja epiteliálnych nádorov vaječníkov z krycieho epitelu je rozšírená.
Predpokladá sa, že nádory pohlavných šnúr a nádory zárodočných buniek sa môžu vyvinúť v dôsledku embryonálnych porúch na pozadí hypergonadotropinémie, čo vysvetľuje vekové vrcholy vo výskyte nádorov vaječníkov počas puberty a perimenopauzy.
Rizikové faktory pre nádory vaječníkov:
skorá menarché
Neskorá menopauza
Poruchy reprodukcie
Vysokokalorická strava s vysokým obsahom nasýtených mastných kyselín
genetická predispozícia
neplodnosť
fajčenie
Neuroendokrinné poruchy, ochorenia štítnej žľazy, obezita nie sú významne spojené s nádormi vaječníkov a nie sú opísané v modeloch založených na dôkazoch.
14. Patogenéza
Patogenéza ovariálnych nádorov nie je dobre pochopená a spôsobuje veľa kontroverzií. Predpokladá sa, že epitelové nádory vaječníkov sa vyvíjajú z povrchového epitelu v dôsledku tvorby inklúznych cýst, pravdepodobne na pozadí hypergonadotropinémie. Hormonálne poruchy, ako aj poruchy imunity, sa z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch nepovažujú za primárne. Je možné, že hyperhormonémia je spojená s nízkymi hladinami SHBG.
Je známe, že použitie rastlinnej vlákniny s jedlom vedie k uvoľneniu do lumen tenkého čreva a reabsorpcii do krvného obehu zlúčenín so slabou estrogénovou aktivitou, ktoré zvyšujú syntézu SHBG v pečeni. Tento mechanizmus zvyšuje obsah voľných steroidov v krvnom sére.
V patogenéze ovariálnych nádorov sa preukázala úloha narušenia bariérových funkcií tenkého čreva a s tým spojená endotoxémia.
Nádory pohlavného povrazca a nádory stromálnych buniek sa vyvíjajú z embryonálnych anlage na pozadí hypergonadotropinémie a nerealizovanej reprodukčnej funkcie.
15. Predoperačná epikríza
Pacientka je od 24.2.2015 na gynekologickom oddelení s diagnózou cystóm ľavého vaječníka.
Z anamnézy: za posledných 6 mesiacov začali rušiť ťahavé bolesti v podbrušku. Oslovil gynekológa. Na ultrazvuku od 26.01.2015 - ľavý vaječník má 47 * 32 * 38 mm. Zvyčajne sa nachádza. Obsahuje tekutý útvar s hustým obsahom o veľkosti 38*22*32 mm, s hyperechogénnou parietálnou inklúziou d=7 mm. Hrúbka kapsuly je 2 mm. Markery rastu nádorov CA 125 39.7. Spoločná kontrola s otd. Lyubimova A.Yu. Skúmaný. Hospitalizovaný.
Odoslané na hospitalizáciu na gynekologické oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č.10.
Indikácie pre operáciu: cystóm ľavého vaječníka.
Plánované: odstránenie nádoru ľavého vaječníka, konečný objem sa určí počas operácie.
Vyšetrené anesteziológom: Neexistujú žiadne kontraindikácie.
Alergické reakcie neboli odhalené.
Somatická anamnéza nie je zaťažená.
Pripravený na operáciu. Súhlasím. Na možné komplikácie sa upozorní prístupnou formou.
16. Prevádzka.ventiotómia. Odstránenie nádoru vľavovaječník. Rčasť vpravovaječník. Roddelenie adhézií
Za aseptických podmienok, v intubačnej anestézii, sa brušná dutina otvárala po vrstvách pomocou spodného stredného rezu. Zistené: pobrušnica hladká, orgány horného poschodia brušnej dutiny sú bez patológie, väčšie omentum je prispájkované k pobrušnici. V malej panve výrazný adhezívny proces. Ľavé prívesky sú v adhezívnom konglomeráte s črevnými slučkami, zadným povrchom maternice. Adhézie sú oddelené tupou a ostrou cestou. Telo maternice má normálnu veľkosť, normálnu farbu. Na ľavom vaječníku útvar s hladkým povrchom, priemer 4 cm. Útvar má hladké vonkajšie puzdro. Odstránil sa objemový útvar vaječníka, pri jeho extrakcii sa vylialo 30 ml „čokoládového“ obsahu, vaječník sa zašil katgutovými stehmi. Pravý vaječník je cystický, s endometrióznym ložiskom, bola vykonaná resekcia, vaječník zošitý katgutovými stehmi. Brušná dutina je odvodnená, dodatočná hemostáza v oblasti zadného vrecka "Douglas", pevne zošitá vo vrstvách. Intradermálne šitie Vicryl.
Makropreparácia: nádor obsahuje endometrioidný obsah, bez papilárnych inklúzií, oblasť vaječníkov s ložiskami endometriózy.
Operačná diagnóza: endometrióza vaječníkov, zrasty v panve.
Strata krvi 200,0
Moč cez katéter - svetlo 200,0
17. Pooperačná liečba
1. Režim oddelenia
2. Tabuľka číslo 15
3. Na antibakteriálne účely: Ceftriaxón 1,0 IM počas 2 dní po operácii.
4. S antiprotozoálnym účelom bolo predpísané: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV kvapkanie každých 8 hodín počas 3 dní.
5. Na účely detoxikácie bolo predpísané: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glukóza 5% - 500 ml. IV kvapkanie 1 krát denne počas 5 dní
6. S priradeným analgetickým účelom: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM po 6 hodinách 1 deň, potom v prípade potreby Ketorol 1,0 IM (v prípade bolesti).
18. Predpoveď
Vo vzťahu k životu - priaznivé.
S ohľadom na invaliditu - dočasná invalidita (počas pobytu v ambulancii).
Čo sa týka konkrétnych funkcií:
menštruačná funkcia – zachovaná
sexuálne – zachovalé
rodiaca - zachovalá
sekrečné – zachované
19. Etapa epikrízy
nádor cysty vaječníkov operatívne
Pacientka je od 24.2.2015 na gynekologickom oddelení KKB č.10 s diagnózou dermoidná cysta ľavého vaječníka.
Z anamnézy: gynekológ je pravidelne pozorovaný. Počas roka sú bolestivé bolesti v podbrušku znepokojujúce. Obrátila sa na gynekológa, ultrazvukové vyšetrenie 26.1.2015, záver: dermoidná cysta ľavého vaječníka. Odoslaná na hospitalizáciu na gynekologické oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č.10 na plánovanú chirurgickú liečbu.
25.02.2015 Bol vykonaný chirurgický zákrok v rozsahu: transekcia. Odstránenie nádoru ľavého vaječníka. Resekcia pravého vaječníka. Oddelenie adhézií
Operačná diagnóza: Endometrióza ovárií, adhezívny proces v malej panve.
V liečbe sa plánuje pokračovať v nemocnici.
Hostené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Všeobecný popis a hlavné klinické príznaky ovariálnej cysty, jej prvé príznaky a potrebné testy. Postup na stanovenie diagnózy a vlastnosti zostavenia liečebného režimu. Technika operácie na odstránenie cysty, pooperačná liečba.
anamnéza, pridané 25.07.2010
Sťažnosti a anamnéza endometrioidnej ovariálnej cysty. Výskum dýchacieho systému pacienta, tráviaceho systému, močového a endokrinného systému. Vyšetrenie vonkajších genitálií, bimanuálne vyšetrenie maternice, diagnostika, typ liečby.
anamnéza, pridané 06.07.2011
Príznaky mimomaternicového tehotenstva, znaky jeho diagnostiky a liečby. Koncept ovariálnej apoplexie ako akútneho, život ohrozujúceho stavu. Príznaky ovariálnej apoplexie. Aplikácia štúdií na potvrdenie diagnózy. Liečba ovariálnej cysty.
prezentácia, pridané 03.03.2016
Symptómy, príčiny a znaky tvorby cysty žltého telieska vaječníka. Riziko tvorby luteálnej cysty pri užívaní liekov na stimuláciu ovulácie pri neplodnosti alebo pri príprave na IVF (klomifén citrát) a núdzovú antikoncepciu.
prezentácia, pridané 25.02.2014
Ovariálna apoplexia - krvácanie do parenchýmu vaječníka v dôsledku prasknutia folikulu počas ovulácie. Torzia - rotácia orgánu okolo osi cievneho pediklu, ktorý ho vyživuje. Peritonitída sa vyskytuje, keď hnisavý nádor vaječníkov praskne do brušnej dutiny.
abstrakt, pridaný 19.01.2009
Pojem benígnych nádorov, klinická manifestácia, etiológia a patogenéza. Diagnostika a typy chirurgickej liečby myómov maternice. Príčiny vývoja a klinika fibromyómu. Príznaky a liečba endometriózy. Symptómy, metódy liečby cysty vaječníkov a maternice.
abstrakt, pridaný 16.12.2009
Frekvencia a formy ovariálnej apoplexie v závislosti od prevládajúcich symptómov. Popis bolestivého syndrómu, príznaky krvácania do brušnej dutiny. Metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby ovariálnej apoplexie, laparoskopická korekcia patológie.
prezentácia, pridané 2.12.2017
Pacient sa sťažuje na bolesť v dolnej časti brucha. Mechanizmus a štádiá vývoja folikulárnej cysty. Výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a gynekologických štúdií. Laparotómia s excíziou starej jazvy. Kurz protizápalovej terapie.
anamnéza, pridané 27.03.2017
Príčiny ovariálnej apoplexie: exogénne (fyzický stres, sprchovanie, vaginálne vyšetrenie) a endogénne (nesprávna poloha maternice, zrasty a nádory). Klinika a diagnostika hemoragických foriem. Indikácie pre laparoskopiu a laparotómiu.
prezentácia, pridané 16.02.2014
História vývoja ochorenia a sťažnosti pacienta. Výskum vnútorných systémov, údaje laboratórnych výskumov. Etiopatogenéza ochorenia a diferenciálna diagnostika. Zdôvodnenie klinickej diagnózy, plán pooperačného manažmentu pacienta.
Pasová časť.
Turenko Ľudmila Aleksejevna
2. Vek
3. Pohlavie
4. Profesia
účtovník.
5. Adresa bydliska
čl. Bryukhovetskaya ul. Gerasimenko d. 74.
6. Čas prijatia na kliniku
7. Diagnóza pri prijatí
Cysta pravého vaječníka.
II. Údaje o subjektívnom vyšetrení
Sťažnosti pacienta:
Nepravidelná a veľmi bolestivá menštruácia. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha a je intenzívna.
História ochorenia:
Od decembra 1997 sa považuje za chorú, pretože pacientka zaznamenala nepravidelnosť menštruačného cyklu, ktorá sa prejavila tým, že menštruácia meškala týždeň až dva, v prvých dňoch menštruácie sa dostavili veľmi silné bolesti v podbrušku, pacientka môže dokonca stratiť vedomie. 1.06.99. po druhom strate vedomia (prvýkrát počas predchádzajúcej menštruácie) bola urgentne prijatá na KKB, kde jej diagnostikovali cystu pravého vaječníka. Lekár odporučil chirurgickú liečbu. Po zastavení bolestí ma poslal domov a naplánoval mi konzultáciu. Počas tejto doby by mala prejsť menštruácia. Keď však pacientka prišla, povedal jej, že nie je potrebná operácia a liečba diklofenakom bola vykonaná 10 dní a Duphaston 3 mesiace. Menštruácia bola počas liečby pravidelná, nebolestivá, po vysadení lieku sa menštruačný cyklus opäť narušil, objavili sa intenzívne bolesti. Kontaktoval som CMC na konzultáciu. Od 10.03.99. do 26. 3. 99. absolvovala kurz absorbovateľnej terapie v nemocnici CMR. Boli predpísané: gentamicín, diklofenak, glukonát vápenatý, aloe, autohemoterapia, fyzioterapia (elektroforéza s lidázou). Bol odporučený chirurgický zákrok. 7.04.99. bol prijatý na CMR na chirurgickú liečbu.
Anamnéza života:
Dedičnosť nie je zaťažená.
Narodil sa načas. Kŕmené prirodzene. Rastla a vyvíjala sa v súlade s pohlavím a vekom. Chodiť začala v 11 mesiacoch. V psychomotorickom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi.
Z detských infekcií trpela ovčími kiahňami, mumpsom a často mala akútne respiračné infekcie.
Hemotransfúzia popiera. Nevyskytli sa žiadne alergické reakcie.
V roku 1990 bola vykonaná apendektómia, v roku 1990 av roku 1993 - adenoidektómia, v roku 1995 - zarovnanie nosovej priehradky. Operácie prebehli bez komplikácií.
Menzes od 12 rokov nepravidelny, trvanie 7 dni, po 35-42 dnoch, bolestive prve 2 dni od prvej menstruacie, vydatny. Posledná menštruácia 28.3.99.
Sexuálne aktívny od 18 rokov mimo manželstva. Od začiatku sexuálnej aktivity sa menštruačné a vylučovacie funkcie nezmenili. Neboli použité antikoncepčné prostriedky.
Neboli žiadne tehotenstvá.
23. 12. 2097. urgentne vykonaná operácia pre ruptúru cysty ľavého vaječníka, zhojenie stehu sekundárnym zámerom.
Popiera tuberkulózu, pohlavné choroby, vírusovú hepatitídu, duševné choroby v sebe a svojich príbuzných.
Nemá žiadne zlé návyky.
Pracovné a životné podmienky sú dobré.
III. Údaje z objektívnej štúdie.
Všeobecná kontrola.
Stav pacienta je uspokojivý. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné. Telesná teplota 36,7 o C. Správna postava, znížená výživa. Výška 165 cm, váha 50 kg. Koža je fyziologickej farby, čistá, turgor je normálny. Na koži a slizniciach neboli žiadne krvácania. Podkožný tuk je slabo vyvinutý, svalstvo stredne vyvinuté. Neexistujú žiadne edémy. Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Štítna žľaza nie je vizualizovaná. Kĺby sú nebolestivé pri aktívnych aj pasívnych pohyboch, ich konfigurácia sa nemení.
Dýchací systém.
Dýchanie nosom nie je ťažké. Typ dýchania je zmiešaný. NPV 16 za minútu. Tvar hrudníka je normostenický, bez deformít, pri palpácii je nebolestivý. Perkusie - čistý pľúcny zvuk. Vezikulárne dýchanie je auskultované, bez pískania.
Dolné okraje pľúc:
| linky | Napravo | Vľavo |
| parasthenal | 5. medzirebrový priestor | 5. medzirebrový priestor |
| stredná klavikulárna | VI rebro | VI rebro |
| predná axilárna | VII rebro | VII rebro |
| Stredná axilárna | 8. rebro | 8. rebro |
| Zadná axilárna | IX rebro | IX rebro |
| škapuliar | X rebro | X rebro |
| Perivertebrálne | Tŕňový výbežok XI hrudného stavca | |
Kardiovaskulárny systém.
Neexistujú žiadne výčnelky a pulzácie krčných tepien. Palpačný apex beat sa nachádza vo V medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie. Srdcový impulz nie je určený. Hranice relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti sa nezmenili.
| Relatívna tuposť | Absolútna hlúposť |
|
| Správny | 1 cm smerom von sprava okraje hrudnej kosti | Ľavá strana hrudnej kosti |
| Horná | Horný okraj tretieho rebra | Rebro chrupavky IV |
| Vľavo | 1 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie |
Priemer srdiečka je 11 cm.Konfigurácia srdiečka sa nemení.
auskultačné. Srdcové zvuky sú hlasné, rytmické. Tepová frekvencia je 70 úderov za minútu, nepočuť žiadne patologické šelesty.
Pulz je rytmický, slabá náplň a napätie. TK - 120/70 mm Hg
Zažívacie ústrojenstvo.
Jazyk je vlhký a čistý. Zev normálna farba. Tvar brucha je normálny. Neexistuje žiadna viditeľná peristaltika.
Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, nie sú tam žiadne oblasti zvýšenej citlivosti kože; nezrovnalosti priamych brušných svalov, fenomén "ochrany svalov" chýba; Symptóm Shchetkin - Blumberg je negatívny.
Pri hlbokom metodickom palpácii: sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné vo forme duniaceho valčeka, bezbolestné; slepé črevo je hmatateľné vo forme valca hrubé 2 prsty, nebolestivé; ileum vrčí; priečny tračník sa ľahko pohybuje hore a dole. Neexistujú žiadne infiltráty ani nádory.
Pečeň je hmatná na okraji rebrového oblúka: okraj je ostrý, povrch je hladký, nebolestivý. Veľkosť pečene podľa Kurlova je 9cm-8cm-7cm.
Žlčník nie je hmatateľný.
Pankreas a slezina nie sú hmatateľné.
Stolička bez funkcií.
Urogenitálne orgány.
Vyšetrenie bedrovej oblasti neodhalilo žiadne začervenanie ani opuch. V bedrových svaloch nie je žiadne napätie. Príznak mravčenia je negatívny na oboch stranách. Močový mechúr nie je hmatateľný. Neexistujú žiadne dysurické poruchy.
Endokrinný systém.
Štítna žľaza sa počas vyšetrenia nezobrazuje. Sekundárne pohlavné znaky zodpovedajú veku a pohlaviu. Vlasy na ženskom type.
Nervový systém.
Jasné vedomie je orientované v mieste, čase a situácii. Pozornosť je stabilná, pamäť na súčasné a minulé udalosti je zachovaná. Myslenie je logické, reč je konzistentná. Meningeálne príznaky sú negatívne. Patológia z CCI, senzorických a motorických oblastí nebola odhalená.
Gynekologická štúdia.
Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté správne. Pubické ochlpenie ženského typu, veľké pysky pokrývajú malé pysky, nie sú žiadne jazvy ani deformácie. Sliznica vchodu do pošvy je bielo-ružová, močová trubica nie je zmenená. Bartholin a parauretrálne žľazy bez rysov.
V zrkadlách: pošvová sliznica čistá, ružová, skladanie sliznice zachované. Výtoky sú hlienovité. Cervix je kužeľovitý, sliznica je čistá, ružová. Vonkajší hltan je bodkovaný. Bimanuálne vaginálno-brušné vyšetrenie: pošvová sliznica je zložená, steny sú roztiahnuteľné, nie sú žiadne jazvovité zmeny. Maternica je v anteflexio, normálnej veľkosti a tvaru, hustá, obmedzená pohyblivosť, nebolestivá. Úpony vľavo sú tvrdé, vpravo a za maternicou je nádorovitý útvar 6x5 cm tesne elastickej konzistencie, nebolestivý. Trezory sú voľné.
Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.
Na základe sťažností pacienta (na nepravidelnú a veľmi bolestivú menštruáciu) anamnézu ochorenia (považuje sa za chorého od decembra 1997, kedy sa menštruácia stala veľmi bolestivou a nepravidelnou, počas ktorej pacient mohol stratiť vedomie, pociťoval slabosť, závraty, zmeny nálady 1. 06. 99. urgentne prijatá na KKB, kde jej diagnostikovali: Cystu pravého vaječníka. Bola vykonaná liečba diklofenakom, naordinovaný "Dufaston" na 3 mesiace. Menštruácia bola pravidelná, nebolestivá počas liečby po vysadení lieku bol menštruačný cyklus opäť narušený, objavili sa intenzívne bolesti. Bola som na konzultácii na CMR. Od 3.10.99 do 26.3.99 som absolvovala vstrebateľnú terapiu v CMR nemocnici.Boli predpísané: gentamicín, diklofenak, glukonát vápenatý, aloe, autohemoterapia, fyzioterapia (elektroforéza lidázou).Bola odporúčaná chirurgická liečba), životná anamnéza (menzes od 12 rokov nepravidelná, trvanie 7 dní, po r. 35-42 dní, choroba nny v prvých 2 dňoch od prvej menštruácie, hojné; 23. 12. 2097. bola vykonaná urgentná operácia pre ruptúru cysty ľavého vaječníka, zhojenie stehu sekundárnym zámerom), výsledky gynekologického vyšetrenia (úpony vľavo tvrdé, vpravo a za maternicou nádor podobný tvorba 6x5 cm tesne elastickej konzistencie, bezbolestná) možno stanoviť predbežnú diagnózu: CYST PRAVÉHO VAJEČNÍKA.
Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Ø Všeobecný krvný test 5.04.99
| červené krvinky | |
| Hemoglobín | |
| Farebný indikátor | |
| krvných doštičiek | |
| Leukocyty | |
| bazofily | |
| Eozinofily | |
| Neutrofily: Myeloc. | |
| bodnúť | |
| Segmentované | |
| Lymfocyty | |
| Monocyty | |
Ø Všeobecná analýza moču 8.04.99.
svetlo žltá farba
kyslá reakcia
špecifická hmotnosť 1017
transparentnosť p / p
Bez bielkovín
žiadny cukor
žiadny acetón
Mikroskopia sedimentu.
1. Epitelové bunky
· Ploché 1-1-2 v p/z
2. Leukocyty 5-3-3 v p / s
3. Erytrocyty neg.
4. Valce 0-2-1 v p / s
hyalínový
zrnitý
5. Bunky obličkového epitelu neg.
6. Sliz +++
7. Bakterie neg.
8. Soli neg.
Ø MOR 5.04.99
negatívne
Ø Vaginálny výter 04.06.99
Leukocyty 8-12
Epitelové bunky 1-3
Flora - zmiešaná
Ø Ťah na gn, trich
Negatívne
Ø štúdium systému zrážania krvi 04.07.99
plazmatická tolerancia na heparín - 7 min
rekalcifikácia plazmy – 15""W16""
protrombínový čas - 105 ""
trombotest stupeň - 4 stupeň
fibrinolytická aktivita - 3 hodiny
celkový fibrinogén -2,6 g/l
fibrinogén "B" - negatívny.
Ø Krvný test na Rh - príslušenstvo 04.07.99
AB (IV) Rh "+"
Ø Glykémia 6.04.99
5,6 mmol/l
Ø Test krvného séra 6.04.99
Billyrubín 17,101 µmol/l
Celková bielkovina 74 g/l
Proteínové frakcie – bez poruchy
Rytmus je sínusový, pomalý. Normálna poloha elektrickej osi. Pomalé intraventrikulárne vedenie pozdĺž pravej nohy p.Giss.
Ø ORL lekár:
Perforácia nosovej priehradky. Synechia n / nosový priechod.
Ø zubár:
Ústna dutina je dezinfikovaná.
odlišná diagnóza.
Folikulárna cysta sa musí odlíšiť od serózneho (cilioepiteliálneho) cystómu s hladkými stenami. Rovnako ako v prípade cysty, aj v prípade cystómu sú zaznamenané bolesti v dolnej časti brucha av dolnej časti chrbta, ako aj pri relatívne veľkých veľkostiach alebo interligamentózne lokalizovaných nádoroch sa vyskytujú dysurické javy. Ale cystóm je častejšie zistený vo veku 45 rokov, zatiaľ čo cysta sa vyskytuje častejšie v mladom veku. Cysta pri bimanuálnom vyšetrení je menšia ako cystóm. Cystóm nemá hormonálnu aktivitu, preto s ním nie je narušený menštruačný cyklus, zatiaľ čo s cystou je zaznamenané jeho porušenie. Ale v diferenciálnej diagnostike má rozhodujúci význam histologické vyšetrenie. Folikulárna cysta musí byť tiež odlíšená od subserózneho myómu na nohe. Fibrómy sa často vyskytujú u žien vo veku 30-35 rokov a starších, zatiaľ čo cysty sa vyskytujú častejšie v mladom veku. Pri bimanuálnom vaginálno-brušnom vyšetrení pacientky s myómom nájdu zväčšenú a bolestivú maternicu a u našej pacientky sa ako výsledok pošvovo-brušného vyšetrenia zistí maternica normálnej veľkosti, hustá, nebolestivá. V krvi so subseróznym myómom sa zaznamenáva leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR, ktoré tento pacient nemá. V procese diagnostického hľadania je potrebné odlíšiť folikulárnu cystu od dermoidu. Dermoidná cysta, podobne ako folikulárna cysta, je bežnejšia v mladom veku, príznaky týchto ochorení sú podobné. Vaginálne vyšetrenie žien s dermoidnou cystou odhaľuje nádorovitý útvar nerovnomernej konzistencie s nerovným povrchom, ktorý sa zvyčajne nachádza na strane a pred maternicou a má veľkú pohyblivosť. A u našej pacientky sa vpravo a za maternicou zisťuje nádorovitý útvar tesne elastickej konzistencie s hladkým povrchom.
Konečná diagnóza a zdôvodnenie.
Na základe predbežnej diagnostiky, vykonanej diferenciálnej diagnostiky je možné stanoviť konečnú klinickú diagnózu:
Cysta pravého vaječníka.
Etiológia a patogenéza tohto ochorenia.
Retenčné ovariálne cysty sú formáciou, ktorá je výsledkom akumulácie tekutiny v zodpovedajúcej dutine. K zvýšeniu veľkosti cysty nedochádza v dôsledku množenia bunkových prvkov, ale v dôsledku akumulácie tekutiny, ktorá je transudátom krvnej plazmy. Ovariálne cysty sa vyskytujú v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytujú u mladších žien. Ovariálna folikulárna cysta je najbežnejšia.
Patogenéza je spojená so znížením estrogénnej funkcie vaječníkov, čo vedie k zvýšeniu hladiny gonadotropných hormónov, čo mení pomer medzi LH a FSH smerom k zvýšeniu hladiny posledne menovaných. Dôležité sú aj zápalové procesy.
Folikulárna cysta vo svojom vývoji prechádza niekoľkými fázami. Pod vplyvom FSH sa folikuly vo vaječníkoch zväčšujú. Zvlášť výrazne sa zvyšuje jeden z folikulov. Výsledná cysta rastie na úkor dutiny folikulu. Cysty sa môžu tvoriť z atretických a perzistentných folikulov. Dutina cysty je naplnená homogénnym ľahkým obsahom, ktorý sa príliš nelíši od tajomstva normálneho folikulu. V tomto štádiu vývoja je vnútorný povrch cysty lemovaný dobre zachovanými bunkami granulózy. Vnútorná membrána cysty zhrubne, jej bunky sa zväčšia, jadrá napučia, bunková protoplazma vakuolizuje. Vonkajší plášť sa výrazne nemení. Ďalší stupeň vývoja cysty je charakterizovaný rôznymi dystrofickými a atrofickými zmenami v granulóznych bunkách. Nastupuje vakuolizácia protoplazmy, pyknóza a rozpad jadier na malé zhluky chromatínu. Na podobných procesoch sa podieľa aj vnútorný obal. V dôsledku toho sa cysta zmení na tenkostennú dutinu naplnenú tekutým sekrétom. Folikulárne cysty nie sú aktívne vo vzťahu k produkcii hormónov (estrogénov). Často v jednom vaječníku je niekoľko cýst, ktoré sú v rôznych štádiách vývoja.
I. CHIRURGICKÉ. 8.04.99.
Premedikácia: Sibazon 0,5% -2 ml
Atropín 0,1 % - 0,5 ml
Anestézia: NO 2 - O 2 = 4 - 2 l / min
Fentanyl
kalypsón
Protokol operácie: začiatok operácie 9.50 - koniec 11.30 hod
LAPOROTOMIA S EXCIZÍCIOU STAREJ JAZY: VYLÚČENIE CYSTY PRAVÉHO OVÁRIA.
V endotracheálnej anestézii, po primeranom ošetrení rúk chirurgov a operačného poľa, bola brušná dutina otvorená Pfannenstielovým rezom s excíziou starej jazvy.
Nájdené: na prednej brušnej stene bolo prispájkované omentum od pupka až po vchod do malej panvy. Pravý vaječník má veľkosť 6,0 x 5,0 cm s tenkou kapsulou, trubica je neprehliadnuteľná. Maternica v hrubých zrastoch s omentom, črevá. Ľavé prívesky v zrastoch s omentom a črevami.
Diagnóza počas operácie: adhezívny proces v brušnej dutine. Cysta pravého vaječníka.
Vyrobené: z brušnej dutiny sa odstránili pravé prívesky, potom sa kapsula cysty ostro a tupo izolovala od lôžka. Na nohu kapsuly sa aplikuje svorka, kapsula sa odreže. Vaječník je zošitý samostatnými katgutovými stehmi. Kontrola. Hemostáza. Brušná toaleta. Účet obrúskov a nástrojov. Chirurgická rana bola zošitá vo vrstvách: pobrušnica a svaly sa spojili kontinuálne, aponeuróza zauzlenými stehmi, pankreas a koža - lavsanovými stehmi, prechádzali cez okraje rezu.
Trvanie operácie je 1 hodina 40 minút.
Celková strata krvi 100 ml
Makropreparácia: obsah - serózna tekutina, hladká kapsula.
Výsledky pitvy (12.04.99):
Povahou materiálu je kapsula cysty pravého vaječníka, ovariálneho tkaniva, tkaniva jazvy.
Jednoduchá serózna cysta. Malé folikulárne cysty vo vaječníku. Zjazvené tkanivo.
II. KONZERVATÍVNY.
1. Studená, záťaž na žalúdok, kruhové konzervy o 22.00 hod., ricínový olej 30 ml na
2. Tabuľka číslo 15
3. Protizápalová liečba na prevenciu pooperačných komplikácií:
Ampicilín 1,0 x 3-krát / m N7. Pôsobí proti G „+“ a množstvu G „-“ mikróbov, považuje sa za širokospektrálne antibiotikum a používa sa pri ochoreniach spôsobených zmiešanými infekciami.
Rp.: Ampicillini - sodík 0,5
S. Obsah 2 injekčných liekoviek rozpustite v 4 ml vody na injekciu a aplikujte intramuskulárne 3-krát denne.
4. Úľava od bolesti a protizápalová terapia:
Sol. Analgini 50% - 2,0
ý IM 4 krát denne
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
Analgin má výrazný analgetický a antipyretický účinok. Analgetický účinok je spôsobený potlačením biosyntézy mediátorov bolesti. Difenhydramín, ktorý je blokátorom histamínových receptorov, má antialergický účinok, má lokálny anestetický, antispazmodický a mierny ganglioblokujúci účinok.
Promedol 2,0 % x 1,0 ml/m. Syntetické narkotické analgetikum, znižuje vnímanie bolestivých impulzov centrálnym nervovým systémom.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N6 v amp.
S. 1 ml/m.
5. Na prevenciu atónie čriev a močového mechúra:
Prozerin 0,05% 1,0 x 2x denne / m. Má silnú anticholínesterázovú aktivitu a má prevládajúci účinok na periférny nervový systém.
Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml
D.t.d. N4 v amp.
S. 1 ml 2 krát denne / m.
| TK 110/70 mmHg | na bolesť v oblasti pooperačnej rany. Pri vyšetrení: V pľúcach - vezikulárne dýchanie, bez pískania. Srdce - jasné, rytmické tóny. Jazyk je vlhký a čistý. Brucho je mäkké, v oblasti pooperačnej rany stredne bolestivé. Obväz je suchý a čistý. Je počuť peristaltiku. Moč cez katéter 350 ml, svetlo. Neexistujú žiadne výtoky z genitálneho traktu. | Režim oddelenia Chlad, váha na bruchu Okrúhle banky o 22.00 hod Ricínový olej 30 g per os · Na analgetické účely Promedol 2% - 1 ml podľa indikácií. Analgin 50% - 2,0 Dimedrol 1% - 1,0 V / m 4 krát denne. Prozerín 0,05% -1,0 x 2 krát / m. |
| TK 120/70 mmHg | Na menšie bolesti v oblasti pooperačného stehu. Obväz je suchý a čistý. Brucho je mäkké, mierne bolestivé v oblasti pooperačného stehu. Plyny nie sú problémom. Sama sa pociká. | Tabuľka č.15 Ampicilín 1,0 x 3-krát / m. Analgin 50% - 2,0 Dimedrol 1% - 1,0 |
| AD 115/65 mm. Hg | Na ťahové bolesti v oblasti p / o švu. V pľúcach - vezikulárne dýchanie. Srdce - tóny sú hlasné, rytmické. Obväz je suchý a čistý. Brucho je mäkké a nebolestivé. St. genitalis: vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté správne. Močová trubica a parauretrálne priechody bez funkcií. V zrkadlách: krčka maternice je čistá, kužeľovitá. Výtoky sú hlienovité. Bimanuálne: maternica v anteflexio - versio, normálna veľkosť, hustá, obmedzená pohyblivosť. Prídavky vľavo sú vláknité, vpravo nie sú definované. Stolica a diuréza sú normálne. | Tabuľka N 15 · UFO p / o šev. · Stehy odstránené. |
Pacientka Turenko Lyudmila Alekseevna, 19-ročná, bola prijatá 7.04.99. so sťažnosťami na nepravidelnú bolestivú menštruáciu. Na základe predbežnej, diferenciálnej diagnózy bola stanovená konečná klinická diagnóza: cysta pravého vaječníka. 8.04.99. bola vykonaná operácia: laparotómia s excíziou starej jazvy: lúpanie cysty pravého vaječníka. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové, bol predpísaný priebeh protizápalovej liečby. Stehy boli odstránené na 8. deň. Hojenie rán primárnym zámerom.
Predpoveď: pre život a reprodukčnú funkciu - priaznivá.
Referencie.
1. GYNEKOLÓGIA.
Ed. Prednášal prof. L.N. Vasilevskaja
M. Medicine 1985
2. akad. Petrovský B.V.
M. Sovietska encyklopédia 1978
3. Kukes V.G.
KLINICKÁ FARMAKOLÓGIA
M. Medicine 1991, s. 131-134, 380-383
4. Príručka VIDAL
CJSC M. AstraPharmService 1996
Buď sa vyvíja synchrónne (hovoria žltá + vaječník), alebo nie synchrónne. Ženy s nádormi prsníka vyžadujú dynamické sledovanie gynekológom, pretože sa môžu vyskytnúť metachrónne sa vyvíjajúce nádory vaječníkov. Ak existuje podozrenie na nádor, je potrebné preskúmať všetky vyššie uvedené orgány. vírusová teória. Štúdie nádorov, najmä seróznych nádorov vaječníkov, zistili...
K rastu, to znamená, že ich nárast nie je spôsobený hromadením tajomstva, ale rastom. Cystómy sú benígne, potenciálne malígne, malígne. Patogenéza tvorby ovariálneho nádoru nebola študovaná. Znaky patogenézy: Hormonálne zmeny hyperprodukcia gonadotropínov: FSH, LH Potvrdzuje teóriu hormonálnych zmien na podklade vzniku nádoru, potom u pacientov ...
Liečba. V prípade kravy č. 2661 sa v marci 2003 začal priebeh ochorenia ako chronická purulentno-katarálna endometritída. Ochorenie trvalo približne 8 mesiacov. Diagnostika Diagnóza chronickej purulentno-katarálnej endometritídy sa robí komplexne na základe anamnestických údajov, klinického vyšetrenia a laboratórnych testov. Klinická metóda je založená na všeobecnom a...
Stolica a močenie sú normálne. Neexistujú žiadne divízie. Preventívna epikríza. Pacientka Beglova N. E., 57 rokov, je od 10.02. o 21-2. Pripravený na prevádzku. Vagína dezinfikovaná. Diagnóza: Fibromyóm maternice (14 týždňov tehotenstva). Vynechanie prednej steny pošvy II st., Zadná stena III st. Rektokéla. Zlyhanie svalov panvového dna. Relatívna...
V gynekológii sú cysty na vaječníkoch celkom bežné. Najčastejšie sa proces ich formovania vyskytuje v plodnom veku. Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj cysty, ale všetky prakticky vedú k porušeniu hormonálneho zázemia u ženy. Ovariálna cysta je dutý útvar vo vaječníku alebo na jeho stene, naplnený tekutinou alebo krvou. Zvyčajne je tento nádor benígny, ale je možné, že pri absencii správnej liečby sa cysta môže zvrhnúť na malígny. Včasná návšteva gynekológa zabráni riziku komplikácií a výrazne skráti proces hojenia.
Príznaky ochorenia
Väčšina pacientov, u ktorých má patologický charakter, zaznamenáva tieto príznaky:
Bolestivé bolesti v podbrušku, najčastejšie na jednej strane. Táto bolesť sa môže zvýšiť pri fyzickej aktivite alebo pohlavnom styku;
Bolestivá a dlhotrvajúca menštruácia;
S rastom cysty, ako aj jej krútením sa zaznamenáva nevoľnosť, vracanie, strata sily, krátkodobá strata vedomia;
Zväčšenie brucha, časté nutkanie na defekáciu sa objavuje v dôsledku rastu nádoru a kompresie susedných orgánov gastrointestinálneho traktu;
Predĺžená neplodnosť sa objavuje v dôsledku dysfunkcie vaječníkov.
Pri prvých príznakoch malátnosti sa odporúča kontaktovať zdravotné stredisko, kde vám pomôžu odborníci. Ak žena pocítila akútnu bolesť a prudký pokles krvného tlaku, je naliehavé zavolať sanitku a vykonať núdzovú hospitalizáciu.
Diagnóza ochorenia
Aby bola diagnóza presná a správne zvolená liečba, je nevyhnutné vykonať diagnostické vyšetrenie. Počas úvodnej návštevy gynekológa si lekár vypočuje vaše sťažnosti, vykoná gynekologické vyšetrenie v kresle a v prípade potreby urobí ultrazvukovú diagnostiku. Počas ultrazvuku lekár určí všetky ukazovatele panvových orgánov v súlade s dňom cyklu a tiež identifikuje alebo vylúči prítomnosť ovariálnych cýst.
V prítomnosti malých cýst do jedného centimetra, ktoré nie sú nebezpečné pre zdravie ženy, sa lekár môže rozhodnúť sledovať túto tvorbu počas nasledujúcich cyklov. Diagnostika ochorenia je dôležitým nástrojom pri diagnostike a výbere liečby.
Liečba choroby
Po obdržaní všetkých diagnostických a laboratórnych testov lekár rozhodne o spôsobe liečby. Konzervatívna metóda liečby je zameraná na zníženie a úplné vyriešenie ovariálnych cýst užívaním hormonálnych liekov. Pri absencii účinnosti hormonálnej liečby, ako aj pri prítomnosti nefunkčných ovariálnych cýst sa zvyčajne používa chirurgická liečba. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je odstránenie ovariálnej cysty a maximálne zachovanie reprodukčných orgánov pre ďalšie plánovanie detí.
V modernej gynekológii je jednou z najúčinnejších metód riešenia ovariálnych cýst laparoskopická metóda liečby. Výhoda tejto metódy spočíva v minimálnom poškodení mäkkých tkanív a rýchlom pooperačnom období. Prostredníctvom malých kožných rezov s rozmermi 1,5 cm sa do oblasti ženskej maternice vkladajú nástroje a mikroskopická kamera. Po niekoľkých mesiacoch nebude na koži pacienta ani stopa po rezoch. Cieľom operácie je v maximálnej možnej miere zachovať zdravé ovariálne tkanivo.
Prítomnosť ovariálnych cýst má inú povahu. Aby sa toto ochorenie zistilo včas, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa. Včasná návšteva lekára pomôže predchádzať riziku komplikácií, ako aj zachovať reprodukčnú funkciu ženy. Kontaktovaním nášho zdravotného strediska máte zaručenú kvalifikovanú pomoc od skúsených lekárov. Naši gynekológovia majú bohaté skúsenosti s riešením chorôb ženského reprodukčného systému. Urobíme všetko, čo je v našich silách, aby sme zabezpečili, že váš anamnéza ovariálnej cysty vľavo v minulosti!
1. Sťažnosti
V čase hospitalizácie sa sťažovala na ťahavé bolesti v podbrušku.
2. história medicíny (Anamnéza morbi)
Počas posledných 6 mesiacov začali rušiť ťahavé bolesti v podbrušku. Oslovil gynekológa. Na ultrazvuku od 26.01.2015 - dermoidná cysta ľavého vaječníka. Skúmaný. Odoslaná na hospitalizáciu na gynekologické oddelenie mestskej klinickej nemocnice č.10 na plánovanú chirurgickú liečbu.
3. História života pacienta (Anamnesis vitae)
Narodila sa v Azerbajdžanskej republike v roku 1984. V psychickom a fyzickom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Rastla a vyvíjala sa normálne. Pacient je prvým a jediným dieťaťom v rodine. V škole sa dobre učila, absolvovala 11 tried. Momentálne nefunguje.
Podmienky bývania sú v súčasnosti vyhovujúce.
Zlé návyky sú popierané.
Dedičnosť nie je zaťažená.
Alergické reakcie na lieky, potraviny, alergény pre domácnosť popiera.
Prekonané choroby: SARS
4. Gynekologická anamnéza
1. Menštruačná funkcia:
Prvá menštruácia: 15 rokov
Menštruácia pravidelná po 28 dňoch
Trvanie: 5 dní
Prvý deň menštruácie je sprevádzaný bolesťou.
· S nástupom sexuálnej aktivity sa dĺžka a frekvencia menštruácie nezmenili.
Dátum poslednej menštruácie: 17.02.2015
2. Sekrečná funkcia:
Prvý výtok sa objavil vo veku 15 rokov.
Výtoky v miernom množstve sú tekuté, priehľadné, bez zápachu, nedráždia okolité tkanivá.
3. Sexuálna funkcia:
· Sexuálny život od 20 rokov.
· Ženatý.
· V súčasnosti je sexuálne aktívna a má stáleho sexuálneho partnera.
· Počas pohlavného styku sa nezaznamenáva bolesť, krvavý výtok z vagíny.
· Spôsob antikoncepcie: kondómy.
4. Funkcia nosenia dieťaťa:
V roku 2007 urgentná dodávka
5. súčasný stav (Postavenie darčeky)
Celkový stav je uspokojivý, poloha pacienta aktívna, vedomie čisté, tvár pokojná, telesná stavba proporcionálna, výška 164 cm, hmotnosť 60 kg, normostenický. Chôdza je rovnomerná. Telesná teplota 36,6 o C Koža normálnej farby.
Viditeľné sliznice pier, úst, nosa, očí sú svetloružovej farby. Na slizniciach nie sú žiadne vyrážky. Neexistuje žiadna suchosť slizníc.
Podkožné tkanivo je stredne vyvinuté, tukové usadeniny sú rovnomerné. Edém chýba.
Lymfatický systém: podčeľustné lymfatické uzliny majú veľkosť šošovice, axilárne uzliny sú hmatateľné vo veľkosti hrášku, inguinálne uzliny majú veľkosť fazule. Okcipitálne, supraklavikulárne, podkľúčové, príušné, ulnárne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Lymfatické uzliny majú mäkkú štruktúru, nie sú zväčšené, s okolitými tkanivami a nie sú navzájom spojené, sú bezbolestné pri palpácii. Stav kože nad hmatateľnými uzlinami je nezmenený.
Svaly sú vyvinuté stredne, rovnomerne. Tón je zachovaný, sila je dobrá. Bolestivosť pri palpácii, zhutnenie vo svaloch, lokálna hypertrofia, atrofia chýbajú.
Kosti lebky, chrbtice, končatín bez rysov. Pri palpácii a poklepaní na hrudnú kosť, rebrá, tubulárne kosti a stavce nie je žiadna bolesť.
Kĺby. Bolesť vo všetkých kĺboch chýba. Pohyby vo všetkých kĺboch sú aktívne, voľné.
Dýchací systém
Pľúca: Žiadna bolesť na hrudníku. Dýchavičnosť, dusenie chýba.
Vyšetrenie hrudníka: tvar hrudníka je normostenický, epigastrický uhol je 90°. Hrudník je symetrický, nedochádza k protrúzii alebo vtiahnutiu polovice hrudníka. Šírka medzirebrových priestorov a smer rebier sa nezmenili. Lopatky priliehajú k hrudníku. NPV 16 za minútu.
Palpácia hrudníka: žiadna bolesť pri palpácii hrudníka. Odpor hrudníka je normálny. Chvenie hlasu sa nemení.
Perkusia hrudníka: s komparatívnou perkusiou sa určí čistý zvuk pľúc nad symetrickými oblasťami.
Pri topografickom perkusi je výška stojacej hornej časti pľúc pred kľúčnou kosťou 3 cm na oboch stranách, za - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krening je 5 cm na oboch stranách.
Dolná hranica pľúc
Auskultácia pľúc: auskultačná po celom povrchu pľúc dýchanie je vezikulárne. Neexistujú žiadne zvuky bočného dychu. Bronchofónia sa nemení.
Obehový systém
Bolesť v oblasti srdca chýba. Pri palpácii sú tepny mäkké. Arteriálny pulz je rovnaký na oboch radiálnych tepnách - 76 tepov / min, rytmus je správny, rovnaký, bez deficitu pulzu, tvar pulzovej vlny je normálny, pulz je normálne naplnený, normálna hodnota.
Arteriálny tlak 110/70 mm. rt. čl.
Vyšetrenie srdcovej oblasti: pri vyšetrení srdcovej oblasti sa nezistí srdcová, apexová a epigastrická pulzácia, nezistí sa srdcový hrb.
Palpácia srdcovej oblasti: tep na vrchole nie je definovaný. Chýbajú srdcové impulzy, chvenie v oblasti srdca, pulzácia v epigastrickej oblasti.
Auskultácia: zvuky srdca sú jasné, rytmické. Nedochádza k štiepeniu a rozdvojovaniu tónov. Patologické tóny a zvuky nie sú počuť.
Zažívacie ústrojenstvo
Dopyt: žiadne sťažnosti. Chuť do jedla uložená. Prehĺtanie je bezplatné, bezbolestné. Sliznica vnútorného povrchu pier, líc, tvrdého a mäkkého podnebia je svetloružová, bez poškodenia a prítomnosti vyrážky. Jazyk je svetloružovej farby, bez povlaku. Hltan je normálnej farby, bez plaku. Mandle nie sú zväčšené. Hltan je normálnej farby, sliznica hladká.Podľa približného povrchového prehmatania brucha je tonus brušných svalov normálny; brušná stena je mäkká, pružná. Brucho je nebolestivé, nie je opuchnuté. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny. Stav pupka, svalov, biela čiara brucha bez patologických zmien. Abdominálny poklep voľnej a encystovanej tekutiny v brušnej dutine neodhalil žiadnu pečeň. Nie je viditeľné zväčšenie pečene. Veľkosť pečene podľa Kurlova - pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary - 9 cm, pozdĺž strednej čiary - 8, pozdĺž ľavého rebrového oblúka - 7 cm.Pri palpácii je okraj pečene hladký, zaoblený, nebolestivý.
Močový systém
Neexistujú žiadne sťažnosti. Močenie je zadarmo. Frekvencia močenia je 4-6 krát denne. Diuréza je normálna. V oblasti obličiek nie je žiadna bolesť.Pasternatského symptóm je obojstranne negatívny.
Endokrinný systém
Neexistujú žiadne sťažnosti. Nie je viditeľné zväčšenie štítnej žľazy. Palpácia štítnej žľazy hustej konzistencie, bezbolestná, nezväčšená.
Nervový systém
Dopyt: žiadne sťažnosti. Pamäť je dobrá. Spánok je dobrý. Čuch a chuť sa nemení. Zreničky sú okrúhle, reaktívne na svetlo. Sluch nie je znížený. Reč je čistá. Koordinácia pohybu zachovaná
6. Gynekologický stav
Vonkajšie pohlavné orgány sú formované správne, ženský typ srsti je stredne vyvinutý. Hyperémia, edém, bolestivosť, jazvy v perineálnej oblasti nie sú pozorované. Celistvosť panenskej blany je narušená.
Kontrola vagíny a krčka maternice v zrkadlách: sliznica je ružová, krčka maternice je deformovaná, hltan je uzavretý. Neboli nájdené žiadne ďalšie formácie.
Bimanuálne štúdium:
Cervix je hustý, kužeľovitý.
Maternica je normálnej veľkosti, hustá, pohyblivá, nebolestivá, poloha je anteflexio.
· Adnexy maternice vpravo nie sú definované. Vľavo je určený útvar d = 4,5 cm Výtok je ľahký, tekutý, bez zápachu.
7. Predbežná diagnóza
Na základe:
Anamnéza ochorenia: pravidelne pozorovaná gynekológom. Posledný rok zaznamenala slabé, tupé, nevyžarujúce bolesti v podbrušku. Nepožiadal o pomoc. Počas uplynulého týždňa sa bolesti zintenzívnili, v súvislosti s ktorými sa obrátila na gynekológa v mieste bydliska. Uskutočnilo sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (26.1.15), záver: dermoidná cysta ľavého vaječníka.
· Ultrazvuk (26.01.15): dermoidná cysta pravého vaječníka Predbežná diagnóza môže byť stanovená: dermoidná cysta ľavého vaječníka.
8. Špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia
· Ultrazvuk panvových orgánov od 26.01 :
Deň 7 m/cyklus Rozmery 54×39×52 mm (normálne veľkosti).
Štruktúra myometria je homogénna.
Hrúbka endometria: 6 mm. Štruktúra je homogénna. Steny dutiny sú rovné. Odrazy z endometria zodpovedajú fyziologickým zmenám - počiatočnému štádiu proliferácie.
Vaječníky: ľavé - 47 × 32 × 38 mm. Zvyčajne sa nachádza. Obsahuje tekutý dutinový útvar s hustým obsahom o veľkosti 38×22×32 mm, s hyperechogénnou parietálnou inklúziou d=7 mm. Hrúbka kapsuly je 2 mm.
Vpravo: rozmery - 28 × 12 × 30 mm. Nachádza sa pozdĺž rebra maternice.
Dominantný folikul d=16 mm.
Ovariálna stróma nebola zväčšená.
Vajcovody: nezobrazené.
Krček maternice: 28×23 mm. Cysty endocervixu max d=8 mm.
Endocervix: 6 mm. Bez funkcií.
Panvový priestor: nezistila sa žiadna voľná tekutina.
Záver: Dermoidná cysta ľavého vaječníka.
9. Laboratórne metódy výskumu
1. Kompletný krvný obraz z 09.02. 15 G. :
Erytrocyty - 4,09 × 10 12 / l
Hemoglobín - 122 g / l
Hematokrit - 38,1 %
Leukocyty - 7,0 × 10 9 / l
Krvné doštičky - 246 × 10 9 / l
Eozinofily - 2,4 %
Neutrofily - 65,4 %
Lymfocyty - 23,8 %
monocyty - 8,1 %
ESR - 59 mm / h
2. čas zrážania : začiatok - 4"11" koniec - 4"37" trvanie - 1"17"
3. Definícia g ruppy krvi a Rh faktor od 09.02. 15 G. : B (III) Rh (+)
4. Všeobecný rozbor moču od 09.02. 15 G. :
· Žltá farba
pH moču: 5,5 jednotiek
Jasnosť: mierne zamračené
Špecifická hmotnosť: 1,035 g/ml
Bielkoviny: 0,160 g/l
Glukóza: negatívna
Ketóny: negatívne
Bilirubín: negatívny
Erytrocyty 1−0 v p/z
Jednotlivé leukocyty
skvamózny epitel 1−0
Veľa hlienu
5. ODA Delenie Wassermannovej reakcie od 1 2.02. 15 G. : negatívne.
6. Krv na ELISA od 12.02. 15 G. : Abs na HIV, vírus hepatitídy B, C neboli zistené.
7. Elektrokardiografia od 12.02. 15 G. : sínusový rytmus. Normálna poloha EOS.
8. Biochemický krvný test od 09.02. 15 G. :
Glykémia - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U / l
AST - 15,6 U / l
Celkový bilirubín - 8,3 µmol / l
Kreatinín - 60,0 µmol/l
Močovina - 5,1 mmol / l
Celkový obsah bielkovín - 73,9 g / l
Biochemický krvný test zo dňa 09.02.15 :
Zvyškový dusík 16.4
Močovina 5.2
9. Onkomarkery od 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U / l
Onkomarkery od 09.02 . 15 G. :
Alfa-fetoproteín<0.500
SO 15−3 10.8
10. Hormonálne štúdie o t 09.02. 15 G. :
Chorionický gonadotropín<0.100
11. Náter na flóre z 10.02. 15 G. :
Leukocyty 5-7 v p / s
Jednotka dlaždicového epitelu. v p / s
Gonokoky - 0
DR. baktérie - 0
10. Názor konzultantov
Konzultácia s terapeutom od 06.04.14:
Nepodáva žiadne sťažnosti. Všeobecný stav je uspokojivý. Koža normálnej farby. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, bez pískania. NPV 17 min. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. AD 110/70 mm. rt. čl. Pulz 70 úderov/min. Brucho je mäkké, nebolestivé. Močenie, stolica normálna. EKG: sínusový rytmus. Normálna poloha EOS. FLH - nebola zistená žiadna patológia.
Záver: chirurgická liečba nie je kontraindikovaná.
Konzultácia anestéziológa od 24.02.15 :
Nepodáva žiadne sťažnosti. Alergologická anamnéza nie je zaťažená.
Všeobecný stav je uspokojivý. Postava je správna, uspokojivá výživa. Výška 164 cm, váha 60 kg. Koža normálnej farby. S perkusiou sa určuje pľúcny zvuk po celom povrchu pľúc. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, bez pískania. NPV 16 za min. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. AD 110/70 mm. rt. čl. Pulz 72 úderov/min. Brucho je mäkké, nebolestivé. Močenie, stolica normálna.
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre chirurgickú liečbu.
Anestetické riziko II.stupňa.
Bol získaný súhlas na operáciu.
Predpoklad: endotracheálna anestézia
11. Odlišná diagnóza
Benígne nádory vaječníkov je potrebné odlíšiť od mnohých chorôb:
Rakovina vaječníkov v počiatočných štádiách, najmä ak sa vyvinie v už existujúcom benígnom nádore, nedáva klinické príznaky na odlíšenie od benígneho novotvaru. Preto všetky nádorové formácie vaječníkov, ktoré ani nespôsobujú u lekára podozrenie na malignitu, podliehajú rýchlemu odstráneniu a starostlivej liečbe. histologické vyšetrenie na vylúčenie rakoviny.
· Chronické zápalové ochorenia maternicových príveskov sú často bilaterálne. Zápalové tubo-ovariálne útvary majú bizarné neostré obrysy, zvyčajne spájkované s maternicou, parietálnym peritoneom malej panvy a priľahlými orgánmi, v dôsledku čoho je ich pohyblivosť výrazne obmedzená a palpácia spôsobuje bolesť. Pacienti majú v anamnéze časté exacerbácie zápalového procesu a dlhodobú konzervatívnu liečbu.
· Maternicové myómy so subseróznym uzlom predstavujú ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku s cystadenómom vaječníkov. Na tento účel sa používa technika stiahnutia krčka maternice, zachyteného guľkovými kliešťami, spolu s maternicou smerom nadol. Presun pohybu na nádor hmatateľný v malej panve naznačuje jeho priame spojenie s telom maternice. Poloha ovariálneho cystadenómu sa pri tomto diagnostickom výkone nemení. Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú aj röntgenové metódy: pneumoperitoneum, transuterinná viscerálna flebografia.
Benígny nádor vaječníkov významnej veľkosti by sa mal odlíšiť od dlhodobého tehotenstva na základe sekundárnych príznakov tehotenstva, počúvania srdcového tepu plodu a údajov z fluoroskopie brucha. V prípade ovariálneho nádoru, ktorý má dlhú stopku a je relatívne voľne pohyblivý pri vyšetrovaní v brušnej dutine, je potrebné ho odlíšiť od pohyblivých nádorov brušnej dutiny. Okrem údajov objektívneho vyšetrenia je v takýchto prípadoch veľkou pomocou pri diagnostike röntgenové vyšetrenie pomocou pneumoperitonea.
12. Konečná diagnóza
Na základe:
Sťažnosti: ťahavé bolesti v podbrušku.
Anamnéza ochorenia: pravidelne pozorovaná gynekológom. Minulý rok zaznamenala slabú, tupú, nevyžarujúcu bolesť v podbrušku, hlavne vpravo. Nepožiadal o pomoc. Počas uplynulého týždňa sa bolesti zintenzívnili, v súvislosti s ktorými sa obrátila na gynekológa v mieste bydliska. Uskutočnilo sa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (26.02.15), záver: dermoidná cysta ľavého vaječníka.
Gynekologický stav: vpravo nie sú určené prívesky maternice, vľavo je určený elastický, zaoblený, pohyblivý, nebolestivý útvar o veľkosti 4,5 cm.
Ultrazvuk (26.02.15): dermoidná cysta ľavého vaječníka
Laboratórne metódy výskumu: Onkomarkery: CA 125 - 13,2 U / l, Alfa-fetoproteín<0.500, СА 15−3 — 10,8
· Diferenciálna diagnostika Je možné sformulovať konečnú klinickú diagnózu:
Primárne: dermoidná cysta ľavého vaječníka Komplikácia: žiadna Súbežná: žiadna
13. Etiológia
Etiológia ovariálnych nádorov nie je známa. Pri vzniku nádorovitých útvarov vaječníkov zohrávajú veľkú úlohu hormonálne poruchy a prípadne zápaly. Úlohu niektorých hormonálnych porúch však nebolo možné spoľahlivo dokázať. Existuje koncept zvýšenej ovulačnej záťaže vaječníka, takzvaná hypotéza kontinuálnej ovulácie, potvrdená častejším výskytom nádorov v jedinej zostávajúcej gonáde po jednostrannej adnexektómii.
Predpokladá sa, že epitelové nádory vznikajú z inklúznych cýst integumentárneho epitelu, ktoré vznikli v miestach častej ovulácie. Úloha stimulantov ovulácie v tomto smere však nebola presvedčivo preukázaná.
Teória vývoja epiteliálnych nádorov vaječníkov z krycieho epitelu je rozšírená.
Predpokladá sa, že nádory pohlavných šnúr a nádory zárodočných buniek sa môžu vyvinúť v dôsledku embryonálnych porúch na pozadí hypergonadotropinémie, čo vysvetľuje vekové vrcholy vo výskyte nádorov vaječníkov počas puberty a perimenopauzy.
Rizikové faktory pre nádory vaječníkov:
skorá menarché
Neskorá menopauza
Poruchy reprodukcie
Vysokokalorická strava s vysokým obsahom nasýtených mastných kyselín
genetická predispozícia
neplodnosť
· fajčenie Neuroendokrinné poruchy, ochorenie štítnej žľazy, obezita nie sú významne spojené s nádormi vaječníkov a nie sú opísané v modeloch založených na dôkazoch.
14. Patogenéza
Patogenéza ovariálnych nádorov nie je dobre pochopená a spôsobuje veľa kontroverzií. Predpokladá sa, že epitelové nádory vaječníkov sa vyvíjajú z povrchového epitelu v dôsledku tvorby inklúznych cýst, pravdepodobne na pozadí hypergonadotropinémie. Hormonálne poruchy, ako aj poruchy imunity, sa z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch nepovažujú za primárne. Je možné, že hyperhormonémia je spojená s nízkymi hladinami SHBG.
Je známe, že použitie rastlinnej vlákniny s jedlom vedie k uvoľneniu do lumen tenkého čreva a reabsorpcii do krvného obehu zlúčenín so slabou estrogénovou aktivitou, ktoré zvyšujú syntézu SHBG v pečeni. Tento mechanizmus zvyšuje obsah voľných steroidov v krvnom sére.
V patogenéze ovariálnych nádorov sa preukázala úloha narušenia bariérových funkcií tenkého čreva a s tým spojená endotoxémia.
Nádory pohlavného povrazca a nádory stromálnych buniek sa vyvíjajú z embryonálnych anlage na pozadí hypergonadotropinémie a nerealizovanej reprodukčnej funkcie.
15. Predoperačná epikríza
Pacientka je od 24.2.2015 na gynekologickom oddelení s diagnózou cystóm ľavého vaječníka.
Z anamnézy: za posledných 6 mesiacov začali rušiť ťahavé bolesti v podbrušku. Oslovil gynekológa. Na ultrazvuku od 26.01.2015 - ľavý vaječník má 47 * 32 * 38 mm. Zvyčajne sa nachádza. Obsahuje tekutý útvar s hustým obsahom o veľkosti 38*22*32 mm, s hyperechogénnou parietálnou inklúziou d=7 mm. Hrúbka kapsuly je 2 mm. Markery rastu nádorov CA 125 39.7. Spoločná kontrola s otd. Lyubimova A. Yu. Preskúmaná. Hospitalizovaný.
Bola odoslaná na hospitalizáciu na gynekologické oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č.10.
Indikácie pre operáciu: cystóm ľavého vaječníka.
Plánované: odstránenie nádoru ľavého vaječníka, konečný objem sa určí počas operácie.
Vyšetrené anesteziológom: Neexistujú žiadne kontraindikácie.
Alergické reakcie neboli odhalené.
Somatická anamnéza nie je zaťažená.
Pripravený na operáciu. Súhlasím. Na možné komplikácie sa upozorní prístupnou formou.
16. Prevádzka. ventiotómia. Odstránenie nádoru vľavo vaječník. Rčasť vpravo vaječník. Roddelenie adhézií
Za aseptických podmienok, v intubačnej anestézii, sa brušná dutina otvárala po vrstvách pomocou spodného stredného rezu. Zistené: pobrušnica hladká, orgány horného poschodia brušnej dutiny sú bez patológie, väčšie omentum je prispájkované k pobrušnici. V malej panve výrazný adhezívny proces. Ľavé prívesky sú v adhezívnom konglomeráte s črevnými slučkami, zadným povrchom maternice. Adhézie sú oddelené tupou a ostrou cestou. Telo maternice má normálnu veľkosť, normálnu farbu. Na ľavom vaječníku útvar s hladkým povrchom, priemer 4 cm. Útvar má hladké vonkajšie puzdro. Odstránil sa objemový útvar vaječníka, pri jeho extrakcii sa vylialo 30 ml „čokoládového“ obsahu, vaječník sa zašil katgutovými stehmi. Pravý vaječník je cystický, s endometrióznym ložiskom, bola vykonaná resekcia, vaječník zošitý katgutovými stehmi. Brušná dutina je odvodnená, dodatočná hemostáza v oblasti zadného vrecka "Douglas", pevne zošitá vo vrstvách. Intradermálne šitie Vicryl.
Makropreparácia: nádor obsahuje endometrioidný obsah, bez papilárnych inklúzií, oblasť vaječníkov s ložiskami endometriózy.
Operačná diagnóza: endometrióza vaječníkov, zrasty v panve.
Strata krvi 200,0
Moč cez katéter - svetlo 200,0
17. Pooperačná liečba
1. Režim oddelenia
2. Tabuľka č.15
3. Na antibakteriálne účely: Ceftriaxón 1,0 IM počas 2 dní po operácii.
4. S antiprotozoálnym účelom bolo predpísané: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV kvapkanie každých 8 hodín počas 3 dní.
5. Na účely detoxikácie bolo predpísané: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glukóza 5% - 500 ml. IV kvapkanie 1 krát denne počas 5 dní
6. S priradeným analgetickým účelom: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM po 6 hodinách 1 deň, potom v prípade potreby Ketorol 1,0 IM (v prípade bolesti).
18. Predpoveď
Vo vzťahu k životu - priaznivé.
Vo vzťahu k práceneschopnosti - dočasná invalidita (počas pobytu na klinike).
Čo sa týka konkrétnych funkcií:
menštruačná funkcia – zachovaná
sexuálne – zachovalé
rodiaca - zachovalá
sekrečné – zachované
19. Etapa epikrízy
operačný nádor cysty na vaječníku Pacientka je od 24.2.2015 na gynekologickom oddelení KKB č.10 s diagnózou dermoidná cysta ľavého vaječníka.
Z anamnézy: gynekológ je pravidelne pozorovaný. Počas roka sú bolestivé bolesti v podbrušku znepokojujúce. Obrátila sa na gynekológa, ultrazvukové vyšetrenie 26.1.2015, záver: dermoidná cysta ľavého vaječníka. Odoslaná na hospitalizáciu na gynekologické oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č.10 na plánovanú chirurgickú liečbu.
25.02.2015 Bol vykonaný chirurgický zákrok v rozsahu: transekcia. Odstránenie nádoru ľavého vaječníka. Resekcia pravého vaječníka. Separácia zrastov Operačná diagnóza: Endometrióza ovárií, zrasty v malej panve.
V liečbe sa plánuje pokračovať v nemocnici.
Cena jedinečného diela
Cena jedinečného diela
Vyplňte formulár aktuálnou prácouIné práce
diplom
V mnohých európskych krajinách je liekom prvej voľby glycerol. V Severnej Amerike sa osmoterapia začína intravenóznym manitolom. Dexametazón a iné kortikosteroidy sa nepreukázali ako účinné pri liečbe mozgového edému pri mozgovej príhode, hoci výskum stále prebieha. Keď terapia manitolom zlyhá, na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku...
Kapilárna kolóna DB-5 30 m dlhá, vnútorný priemer 0,25 mm, viazaná fáza obsahujúca 5 % dimetylfenylsilikónu a 95 % dimetylsilikónu). Podmienky analýzy: nosný plyn - hélium - rýchlosť nosného plynu 1 ml/min - objem vzorky - 0,1-0,5 μl - programovateľný ohrev chromatografickej kolóny (izoterma 50 °C, 2 min, nárast teploty na 180 °C - rýchlosť stúpania 25 ° / min, zvýšenie teploty na 250 ...
Bshuvato-aroT je nekrvácajúce tkanivo, šíriace sa pod hypofýzou. U pacientov wow, pri použití tejto metódy, bol obláčik úplne odstránený. Vyžaduje sa použitie najmä presných mikrochirurgických techník a mikroadenómov, umiestnených na zadnej-hornej časti hypofýzy, ktorá by mala ležať blízko hypofýzy (pri 2 ochoreniach). Pshch hodina hrubých mashpulyatsii v tsii dshyants pri chorobách písať operácie vinikae ...
Zároveň nastalo obdobie potreby právneho posúdenia týchto pojmov, ktoré je spojené so stále narastajúcou právnou reguláciou zdravotníckej činnosti v podmienkach budovania právneho štátu. Konanie lekárov spojené s nepriaznivými následkami sa delí na nehody, medicínske chyby, profesionálne delikty a v poslednom čase sa jednotlivými autormi stávajú ...
Vedecká novinka. Prvýkrát bol pomocou metódy elektroakupunktúrnej diagnostiky študovaný vplyv gastroduodenálneho krvácania na adaptačné schopnosti organizmu u pacientov. Pomocou tejto metódy sa študovala možnosť detekcie žalúdočného krvácania. Hodnotili sa zmeny v stave adaptačných schopností organizmu pri krvácaní rôznej etiológie. Závislosť vplyvu...
Diplomová práca
Boli vypracované návrhy zamerané na zvýšenie úrovne medicínskych a právnych vedomostí zubných lekárov zaoberajúcich sa implantáciou zubov, čo môže znížiť frekvenciu konfliktných situácií a vytvoriť pre nich priaznivé prostredie na realizáciu liečebného procesu. Kritériá odborného hodnotenia nepriaznivých výsledkov stomatologickej starostlivosti, kauzálne...
Teoretický a praktický význam. Získané výsledky prehlbujú pochopenie mechanizmov funkčných porúch srdca pri stavoch jeho tupého poranenia. Spolu s primárnymi traumatickými poraneniami zohrávajú najdôležitejšiu a možno kľúčovú úlohu z hľadiska bunky sekundárne hypoxické (v podstate bioenergetické) mechanizmy poškodenia. Stav bioenergetiky kardiomyocytov...
Diplomová práca
Na základe vyššie uvedeného sme si stanovili cieľ práce: Účelom štúdie bolo študovať metabolické parametre krvi a funkčný stav neutrofilov počas liposukčných operácií rôznymi technikami. V tejto súvislosti boli stanovené tieto úlohy: Vedecká novinka. V práci sa po prvýkrát študovali ukazovatele metabolizmu tukov, sacharidov, bielkovín a elektrolytov po chirurgickom ...
Diplomová práca
Obranné ustanovenia. Vedecká novinka výskumu. Praktický význam diela. Realizácia práce. Výsledky štúdie sú využívané v praktickej práci chirurgického oddelenia MLPU „Mestská klinická nemocnica č. 7“ mesta Nižný Novgorod, v procese výučby študentov Nižnonovgorodskej štátnej lekárskej akadémie na Katedre hl. Fakultná chirurgia. Pracovná skúška...
Diplomová práca
Praktický význam práce Ultrazvuková výskumná metóda umožňuje diagnostikovať ochorenia a poranenia mimokostnej zložky chrbtice. Ultrazvukové vyšetrenie pri degeneratívno-dystrofických procesoch mimokostnej zložky chrbtice umožňuje objasniť lineárne rozmery miechového kanála, posúdiť stav nucleus pulposus, annulus fibrosus a kĺbových plôch...
M. S. Filosofovej „Filozofické čítania“ (Ivanovo, 2009). Vedecká novinka. Boli odhalené vlastnosti viacerých ukazovateľov hemodynamiky a jej autonómnej regulácie u detí so zaťaženou rodinnou anamnézou kardiovaskulárnej patológie: vysoké hodnoty systolického a diastolického krvného tlaku, prevládajúce sympatické vplyvy na reguláciu srdcového rytmu, ako aj posun smerom k...
