Gynekologisk historia av tumör i vänster äggstock. Fallhistoria - Gynekologi (cysta på äggstockarna). Data från laboratorie- och instrumentstudier

Ukrainas hälsoministerium

Lugansk State Medical University

Institutionen för obstetrik, gynekologi och dermatovenereologi

Avdelningschef doktor i medicinska vetenskaper, professor Simrok V.V.

Lärare Kandidat för medicinska vetenskaper, docent Gordienko E.V.

SJUKDOMSHISTORIA

Dzhioeva Svetlana Igorevna , 29 år

Klinisk diagnos: Pyosalpinx till vänster. Endometriecysta i höger äggstock.

Kurator: elev i 1:a gruppen i 5:e året

Medicinska fakulteten

Nikolaeva Olga Andreevna

Kurationsdatum: 10.09.09. - 17.09.09.

Lugansk, 2009

^ PASSDEL

1. Dzhioeva Svetlana Igorevna

2. Ålder: 29 år gammal

3. Yrke: kassörska

4. Arbetsplats: PE "Demenkov"

5. Hemadress: Lugansk, apt. Gaevogo, d. 1, apt. 7

7. Civilstånd: gift

8. Levereras till gynekologisk avdelning med ambulans.

KLAGOMÅL

Vid tidpunkten för sjukhusvistelse, klagomål om intensiva skarpa smärtor i nedre delen av buken till vänster med bestrålning från vänster sida; blodig flytning från könsorganen; ökning av kroppstemperaturen upp till 37,5 ° C; yrsel; svaghet.

^ SJUKDOMENS HISTORIA

Patienten anser sig vara sjuk sedan den 29 augusti 2009, då hon för första gången kände måttlig smärta i nedre delen av magen till vänster; samtidigt uppträdde knappa blodiga flytningar från könsorganen. Kroppstemperaturen steg till 37,5 ° C. Patienten sökte inte medicinsk hjälp och utförde inte läkemedelsbehandling, hon utförde uppvärmning av den vänstra höftbensregionen för att lindra smärtsymptomet. Positiv dynamik observerades inte. Intensiteten av smärtan ökade gradvis.

Den 1 september 2009 blev värkarna akuta, outhärdliga. Patienten ringde ambulans Sjukvård och levererades av henne till gynekologiska avdelningen på Lugansks förlossningssjukhus.

^ Anamnes av livet

Patienten är det andra barnet i familjen. Hon föddes den 20 juni 1980 i Lugansk med en vikt på 3200 g. Fysiskt och mental utveckling legat inte efter jämnåriga.

2004 tog hon examen från yrkesskolan med en examen i Bokföring och revision. Hon började sin karriär efter examen från yrkesskolan som kassörska vid undantagstillståndet "Demenkov", där hon arbetar till denna dag. Yrkes- och miljöfaror förknippade med arbetsaktivitet, förnekar.

Tidigare sjukdomar: vid 8 års ålder hade hon vattkoppor, vid 10 års ålder - röda hund. Han lider sällan av förkylningar (ARVI 1-2 gånger om året). Fram till 10 års ålder led hon av bronkialastma mild grad. Efter tio år av anfall bronkial astma hade inte.

Blodtransfusion 2005

Könssjukdomar, virushepatit förnekar.

Historik av akuta tarminfektioner, malaria, helminthic invasioner, teniorrhinhoza är inte belastad.

Allergologisk anamnes är inte belastad. Dåliga vanor förnekar.

Familjehistoria av diabetes mellitus, tuberkulos och onkologiska sjukdomar hos mamman till patienten är inte belastad, från faderns sida är okänd.

Gift. Har varit gift sedan 1998.

Ekonomiska och levnadsvillkor är tillfredsställande.

^ SPECIAL HISTORIA

MENSTRUALFUNKTION

Menarche vid 11 år gammal, regelbunden menstruationsfunktion etablerades omedelbart. Menstruation som varar i 7 dagar, regelbunden ( menstruationscykel- 27 dagar), smärtfri, måttlig intensitet. Förändringar i typen och arten av menstruation efter början av sexuell aktivitet noterades inte.

^ SEXUELL FUNKTION

Började ha sex vid 16 års ålder. Under hela sitt liv hade hon 4 sexpartners. Jag använde preventivmedel under de första tre åren efter början av sexuell aktivitet - jag använde barriärpreventivmedel (kondomer).

Första äktenskapet, gift i 11 år. Ingen smärta vid samlag. Sexuella relationer är regelbundna.

^ ALLMÄN FUNKTION

Efter 2 år från början av sexuell aktivitet inträffade den första graviditeten, efter ytterligare 7 år - den andra.

I graviditet (1998) - multipel (tvilling), slutade i spontan abort vid 16 veckor. Curettage av livmoderhålan utfördes och konservativ terapi utfördes.

II graviditet (2005) - utomkvedshavandeskap (tubal), avbruten under en period av 8 veckor. Det blev ett avbrott i höger äggledare. Operation - tubektomi till vänster.

^ DATA OM OBJEKTIV UNDERSÖKNING

Allmänt tillstånd vid tidpunkten för inläggningen, svår, svårighetsgraden beror på smärta.

Vid tidpunkten för kuration - tillfredsställande.

Kroppstemperatur - 37,2 ° C.

Puls - 74 slag per minut.

Blodtryck - 130/80 mm Hg.

Höjd - 167 cm.

Vikt - 62 kg.

Konstitutionen är normostenisk.

Fysiken är korrekt.

Kroppstyp - kvinnlig.

Hudskydd. Färgen på huden och de synliga slemhinnorna är rosa. Huden är hyperemisk. Det finns inga utslag. Huden är elastisk, måttlig fukt. Hudens turgor bevaras. Det finns ett postoperativt ärr från laparotomi enligt Pschannenshtil. Hår på den kvinnliga typen.

Subkutan fettvävnad. Måttligt utvecklad. Tjockleken på vecket på buken är 4 cm Det subkutana fettlagret är jämnt fördelat. Vid tidpunkten för kuration observerades inte pastositet och ödem. De saphenösa venerna är oansenliga. Subkutan fettvävnad är smärtfri under tryck.

Bröstkörtel. HANDLA OM rund form, symmetriska, bröstvårtor utvecklade, måttligt pigmenterade.

Lymfkörtlarna. Palpation tillgängliga submandibulära, axillära och inguinala lymfkörtlar. De är ensamma, upp till 5 mm i diameter, rundade, mjuka, smärtfria vid palpation, rörliga, inte fastlödda i huden och omgivande vävnader.

muskler måttligt utvecklad, tonad, smärtfri vid undersökning.

Ben smärtfri vid undersökning, inga bendeformiteter.

fogar smärtfri vid palpation, aktiva och passiva rörelser är helt bevarade, ledernas konfiguration är utan funktioner.

Andningssystem. Bröstkorgen är normostenisk, utan missbildningar. Andning genom näsan är inte svårt, typen av andning är bröstet. Båda halvorna av bröstet är lika involverade i andningen. Andningsfrekvens - 14 gånger per minut, andningsrytmen är korrekt. Det finns ingen andnöd i vila.

Slagverk: ett tydligt lungljud hörs över hela lungytan.

Auskultation: vesikulär andning. Det finns inga andningsljud, väsande andning eller pleurafriktionsljud.

cirkulationssystemet. Hjärtområdet ändras inte. Patologisk pulsering av halsartärerna, svullnad och pulsering av halsvenerna upptäcktes inte. Det finns ingen pulsering i regionen av hjärtat och epigastrium. Den apikala impulsen är inte visuellt bestämd.

Systolisk och diastolisk darrning är inte fastställd.

Pulsen är synkron, 74 slag per minut, rytmisk, måttlig spänning och fyllning, snabb.

Slagverk: gränserna för relativ och absolut hjärtmatthet motsvarar fysiologiska normer.

Auskultation av hjärtat: hjärtfrekvens - 74 slag per minut, rytmiska hjärtsammandragningar.

Hjärtljud är tydliga, rytmiska.

Ljud hörs inte.

Artärtryck - 130/80 mm. rt. Konst.

Systemet i mag-tarmkanalen. Mun Rosa färg, måttligt fuktig, utan utslag, sprickor och erosion. Munhålans slemhinna är rosa, måttligt fuktig. Hyperemi, sårbildning, akter, ej hittad. Tandköttet lossnar inte och blöder inte. Tungan rosa, fuktig, fodrad med vit beläggning. Tonsiller utan funktioner.

Spottkörtlarna (parotis, saliv och sublingual) är inte förstorade, smärtfria, det finns ingen förändring i hudfärgen över körtlarnas region, det finns ingen smärta när man tuggar och öppnar munnen.

Buken är kraftigt smärtsam vid palpation i den vänstra höftbensregionen (i området för det postoperativa ärret). Buken är symmetrisk, synlig för ögat peristaltiken i tarmarna och magen observeras inte.

Divergens av rectus abdominis muskler, bråck, uttalad förstoring av inre organ, volymetriska formationer, dilaterade saphenösa vener observeras inte.

Lever på kanten av kustbågen, kanten är slät, mjuk, smärtfri. Gallblåsan är inte påtaglig.

Det finns symtom på bäckenbukhinnan.

^ Karakteristika för tarmrörelser: avföring 1-2 gånger om dagen, Brun, dekorerad konsistens.

Urinvägarna. Vid undersökningen förändrades inte ländryggen. Med bimanuell djup palpation är njurarna inte palpbara. Blåsa palpation är inte tillgänglig. Palpation i de övre och nedre ureterpunkterna är smärtfri. Symptomet ″knacka″ är negativt. Frekvensen av urinering är 5-7 gånger om dagen, urinering är smärtfri. Diures - upp till 1000 ml urin per dag.

^ SÄRSKILD GYNEKOLOGISK UNDERSÖKNING

INSPEKTION. De yttre könsorganen utvecklas korrekt. Kvinnlig hårväxt. Patologiska förändringar i vulva, undersökning av urinledaren, parauretrala passager, utsöndringskanaler i Bartholinkörtlarna, perineum och slidans vestibul hittades inte.

^ TIDER I SPEGELN. Slidan nollliparous, inga skiljeväggar. Slemhinnan i slidan är rosa, vikt, inte ödematös. Livmoderhalsen är cylindrisk. Det finns inga erosioner, exocervicit, endocervicit, polyper, vårtor, bristningar. Det externa operativsystemet är stängt. Tilldelningar - "choklad".

^ BIMANUELL VAGINAL UNDERSÖKNING. Palpation av blygdläpparna, Bartholins körtlar, vaginalvalven och livmoderhalsen är smärtfri; inga patologiska formationer hittades.

Livmoderns kropp är inte förstorad, avvikit framåt, tät, rörlig, smärtfri vid palpation. Adnexa av livmodern till höger utan funktioner. Till vänster är en rund formation 4 x 5 cm i diameter, mjuk-elastisk konsistens, nästan orörlig, påtaglig. De sakro-uterina ligamenten förändras inte.

Rektalampullen är fri.

^ PRELIMINÄR DIAGNOS

Baserad:

● klagomål- intensiv akut smärta i nedre delen av buken till vänster med bestrålning från vänster sida; blodig flytning från könsorganen; ökning av kroppstemperaturen upp till 37,5 ° C; yrsel; svaghet.

● medicinsk historia- progressiv ökning av smärta i nedre delen av buken med bestrålning till vänster sida;

● livshistoria- förlängd blodig menstruation, spontan abort (1998), äggledargraviditet (2005), bristning av höger äggledare följt av tubektomi;

● objektiva uppgifter- upptäckt vid bimanuell undersökning av livmoderbihangen till vänster om en rund formation 4 x 5 cm i diameter, mjuk elastisk konsistens, låg förskjutning

Du kan gissa!!! provisorisk diagnos:

Grundläggande: tubo-ovariebildning till vänster.

^ UNDERSÖKNINGSPLAN

Laboratorieforskning

Kliniskt blodprov
Allmän analys urin
Blodsockertest
Serologiskt blodprov för syfilis MCI
Undersökning av avföring för helmintägg
Bestämning av blodgrupp och Rh-faktor
Koagulogram
Biokemiskt blodprov (levertester, proteiner, elektrolyter)
Extraktionsanalys livmoderhalskanalen, urinröret
Sådd från slidan på floran

II. Gynekologisk undersökning - punktering bukhålan genom slidans bakre fornix

III. Instrumentella forskningsmetoder

Ultraljud av OBP och OMT

Konsultationer av relaterade specialister

Konsultation av kirurgen - för att utesluta den "akuta buken" av den kirurgiska profilen.

^ FORSKNINGSRESULTAT

RESULTAT AV LABORATORIESTUDIER

Kliniskt blodprov (01.09.09):

Hb: 142 g/1;

Erytrocyter: 4,83 x 1012/l;

Leukocyter: 9,0 x 109/l

Band: 4%;

Segmenterad: 63%;

ESR: 15 mm/h.

Allmän urinanalys (01.09.09):

Färg: ljusgul

Specifik vikt: 1013

Reaktionen är lätt alkalisk;

Protein: nej;

Erytrocyter: 2 - 4 i p/s;

Leukocyter: 7 - 9 i p/s;

Slim: nej.

Blodsockertest(01.09.09):

4,4 mmol/l.

Serologiskt blodprov för syfilis MCI(01.09.09):

MCI är negativ.

Analys av avföring för helmintägg(01.09.09):

I studien av avföringsägg från maskar EPKP upptäcktes inte Salmonella.

Blodbiokemi (elektrolyter, levertester, proteiner) (01.09.09):

Bilirubin direkt: 7 µmol/l;

ALT: 0,5 mmol/h/l;

Tymoltest: 3 IE;

Totalt protein: 72 g/l;

Albumin: 41 g/l;

Urea: 5,6 mmol/l.

Blodkoagulogram(01.09.09):

PTI: 105%;

Återkalkningstid: 92"

Fibrinenzym: 13 mg/ml;

Fibrinogen: 289mg/100ml.

Bestämning av blodgrupp och Rh-faktor(01.09.09):

II (A) Rh(+).

9) Analys av sekret från livmoderhalskanalen, urinröret (01.09.09):

Slem - en måttlig mängd;

Epitel - 12 - 14 i synfältet;

Flora - pinnar;

GN - negativ;

Tr. − negativ

10) Sådd från slidan på floran: (01.09.09):

Patogen flora sås inte.

^ PUNKTION AV BUKHÅLNGEN GENOM VAGINANS BAKRE FORM (01.09.09)

Under aseptiska förhållanden, efter lämplig behandling av slidan och de yttre könsorganen, exponeras livmoderhalsen i speglarna, tagna på en kultång av bakläppen. Anestesi - novokain 5% - 5 ml.

Produceras genom punktering av bukhålan genom den bakre fornixen av slidan. Fick 3 ml "choklad" innehåll.

Slutsats: sprucken vänster ovariecysta.

^ INSTRUMENTELLA FORSKNINGSMETODER

OMT ultraljud (01.09.09):

Den vänstra äggstocken bestäms, dess dimensioner förstoras (50 x 51 x 49 mm). Strukturen är förändrad - den innehåller en cysta 49 x 48 mm med heterogent innehåll och en tjock kapsel.

Den högra äggstocken bestäms, dimensionerna är normala (22 x 18 x 17 mm).

Patologiska formationer i bäckenhålan bestäms: till vänster och främre till livmodern - tubo-ovarietumör, bestående av cystor. Hydrosalpinx till vänster.

Vänster äggledare definieras som en vätskeformation med förträngningar, storlek 92 x 40 mm.

Slutsats: .

EKG (01.09.09):

RR - 0,8"", PQ - 0,16"", QRS - 0,06"", QT - 0,3"". Puls - 80 slag per minut.

Sinusrytmen är korrekt. Hjärtats elektriska axel avviker inte.

^ KIRURGS SAMRÅD

Kirurgisk patologi uteslöts.

PREOPERATIV DIAGNOS

Baserad:

♦ klagomål, anamnes av sjukdomen och preliminär diagnos: tubo-ovariebildning till vänster;

♦ resultat punktering av bukhålan genom slidans bakre fornix: sprucken vänster ovariecysta;

♦ slutsatser OMT ultraljud: tubo-ovarial tumör till vänster

Du kan göra en preoperativ diagnos: ^

Patienten visas kirurgisk behandling enligt vitala indikationer. Volymen kommer att beaktas under operationen. Patientens samtycke till operationen erhölls. MED möjliga konsekvenser bekant.

^ DRIFTPROTOKOLL

Operationens namn: Pfannenstiel laparotomi. Borttagning av vänster bilagor. Resektion av 1/3 av höger äggstock. Resektion av större omentum. Abdominal dränering.

^ Diagnos före operation : Tuboovarieformation till vänster? Ruptur av en vänster ovariecysta?

Diagnos efter operation:

^ Operationens framsteg:

Under aseptiska förhållanden, efter lämplig behandling av operationsfältet med betadin, efter behandling av kirurgens händer, efter excision av det gamla ärret, öppnades bukhålan i lager genom ett Pfannenstiel-snitt.

I området för de vänstra bihangen hittades ett konglomerat 6 × 7 cm i storlek, väggarna var ödematösa, infiltrerade och insugade av pus. Livmoderns kropp är inte förstorad.

Till höger - äggledaren saknas på grund av operationen 2005. Vid äggstockens nedre pol hittades en endometrioidformation med en diameter på ca 4 cm som öppnade sig ("choklad"-innehåll).

En adnexektomi utfördes till vänster. Stumpen sys och ligeras. Hemostaskontroll. Torr.

Den högra äggstocken resekerades med 1/3 inom friska vävnader. Stumpen sys med separata ligaturer. Producerad kontroll av hemostas. Torr.

Det större omentum avlägsnades.

Dränering av bukhålan - in i höger och vänster höftregion genom motöppningar. Hemostaskontroll - torr.

Räkna servetter och verktyg ("allt finns tillgängligt").

Bukhålan är tättsydd i lager.

Sömmar på huden enligt Donati.

Ett aseptiskt bandage applicerades.

Urin genom katetern är lätt, transparent, 150 ml.

Blodförlust 250 ml.

Brutto förberedelser:

1) Till vänster, ett öppet konglomerat 6 x 7 cm i storlek, väggarna är ödematösa, infiltrerade.

Till höger finns en formation med en diameter på 4 cm.

3) En del av det större omentum - förtjockning av fettvävnad med flera cystiska inneslutningar.

^ DIFFERENTIALDIAGNOS

Differentialdiagnosen utförs med nästan alla tubo-ovarieformationer: ruptur av röret med ektopisk graviditet, vridning och bristning av en cysta på äggstockarna, hydrosalpinx, tumörer i äggstockarna och äggledarna, cystom.

Ruptur av äggledaren under äggledargraviditeten inträffar som regel akut, med en uttalad klinisk bild av blödning i bukhålan: en skarp anemisering och en minskning blodtryck, yrsel, svimning, peritoneal chock, smärtattack. Det inträffar vanligtvis vid 4 - 6 eller 7 - 8 veckor av graviditeten. Bekräfta diagnosen tillåter också tecken på graviditet.

Kliniken för hydrosalpinx och pyosalpinx är liknande; pyosalpinx är allvarligare, vilket beror på allmän berusning av kroppen, feber, frossa, takykardi. Närvaron av pus och histologisk undersökning av den borttagna formationen tillåter oss att bekräfta diagnosen pyosalpinx.

Tumörer i äggstocken och äggledaren i ett visst utvecklingsstadium kan skiljas från pyosalpinx. Med dem bestäms också en tumörliknande bildning i tubo-ovarieregionen, allmän svaghet, sjukdomskänsla och eventuellt en ökning av kroppstemperaturen. Unga patienter upplever ibland smärta upp till svåra symtom på "akut buk" på grund av eventuell vridning av benet eller perforering av tumörkapseln.

Men med tumörer i äggstocken och äggledaren finns det atypiska för pyosalpinx kliniska symtom: minskad och perversion av aptit, dysfunktion i mag-tarmkanalen, en ökning av buken på grund av ascites, effusion i en eller båda pleurahålorna, tecken på kardiovaskulär och andningssvikt, ödem i nedre extremiteter.

Torsion och bristning av en stor cysta på äggstockarna åtföljs av en uttalad klinik för en "akut" buk, smärta uppträder ovanför pubis, som också kan täcka den vänstra höftbensregionen, strålar ut i ryggen, perineum och sprider sig till de inre låren. Det finns upprepade kräkningar, smärtsamt reflexillamående, pollakiuri, frekvent behov av att göra avföring. Patientens beteende är rastlöst. Med betydande blödning från cystväggen uppträder också symtom på inre blödning: allmän svaghet, yrsel, tinnitus, blekhet i huden, takykardi. När man undersöker buken är det i sällsynta fall möjligt att palpera cystan, men vanligtvis med den mest noggranna palpationen lyckas denna metod inte fastställa orsaken till akut smärta i nedre delen av buken, även om visst motstånd och till och med en distinkt skyddande muskelspänning och positiv symtom på peritoneal irritation noteras. Kroppstemperaturen är normal. Skillnaden mellan kroppstemperaturen i armhålan och ändtarmen överstiger inte 0,5-0,7 ° C. Bimanuell undersökning i dessa fall avslöjar en rundad, jämn yta, elastisk, smärtsam tumör som är ganska tydligt separerad från livmodern och har en stjälk .

Ett blodprov avslöjar en liten minskning av hemoglobinnivån och antalet röda blodkroppar om bristningen av cystan åtföljs av intraabdominal blödning. Med mindre blödning och vridning av cysten upptäcks inte sådana förändringar. Antalet leukocyter och leukocytantalet i blodet förändras inte heller.

^ KLINISK DIAGNOS

Baserad

◄ preliminär preoperativ diagnos: tubo-äggstocksbildning till vänster? Ruptur av en cysta i vänster äggstock?;

◄ data om intraoperativ revision av bäckenorganen: i området för de vänstra bihangen - ett konglomerat 6 × 7 cm i storlek, väggarna är ödematösa, infiltrerade, insugna av pus, till höger vid den nedre polen av äggstocken - en endometrioid formation med en diameter på ca. 4 cm, öppnad;

◄ resultat av histologisk undersökning av märkespreparat erhålls under operationen: ett öppet konglomerat till vänster, till höger - en formation med en diameter på 4 cm, i det större omentum - en förtjockning av fettvävnad med flera cystiska inneslutningar

installerat klinisk diagnos : Pyosalpinx till vänster. Endometriecysta i höger äggstock.

^ PRINCIPER FÖR POSTOPERATIV HANTERING OCH BEHANDLING

Läge: strikt säng - 1 dag;

Säng - 2 dagar;

Avdelning - följande dagar.

^ Diet: Tabellnummer 0 - 1 dag av den postoperativa perioden;

Tabell nummer 15 - följande dagar.

Förband postoperativt sår under aseptiska förhållanden - dagligen.

På den första postoperativa dagen - en ispåse på nedre delen av buken.

Medicinskt:

Antibakteriell terapi
Icke-narkotiska analgetika
Infusionsterapi
Terapi som syftar till att återställa motorevakueringen
vitaminterapi
Hormonersättningsterapi (med början från den 3:e dagen av den postoperativa perioden)
Absorptionsterapi

Möteslista:

Sol. Ringer - Locke 500,0 ml IV dropp en gång om dagen N. 2.
Sol. Ceftriaxoni - 1 g, utspädd i 3 ml 0,9% Sol. NaCl och 2 ml Sol. Lidocaini

IM 2 gånger om dagen N. 5.

Sol. Metrogili 100,0 ml IV dropp 3 gånger om dagen N. 3.
Sol. Analgini 5,0 ml IM 2 gånger om dagen N. 5.
Sol. Dinastat - späd innehållet i flaskan i 5 ml steril 0,9% NaCl-lösning, injicera intravenöst under de första dagarna med svår smärta.
Sol. Proserini 2,0 ml s.c. 2 gånger om dagen N. 3.
Flik. "Polyvit" 1 tablett 1 gång per dag N. 30.
Flik. "Femoston Conti" 1 tablett 1 gång per dag.
Sol. "Extrahera Aloe" 1 ml s/c 1 gång per dag N. 10.

^ DAGBOK ÖVER OBSERVATIONER

2.09.09 (första dagen i p/o-perioden)

Klagomål:

På smärta i området för det postoperativa såret.

Objektivt:

Det allmänna tillståndet motsvarar operationens svårighetsgrad.

Tungan är fuktig och ren. Buken är mjuk, måttligt smärtsam i området för det postoperativa såret.

Förbandet är torrt och rent. Tog bort avlopp. Tarmperistaltiken auskulteras.

Urin - genom katetern 750 ml, ljus.

Lokalt

Klagomål:

För mindre smärta i området för det postoperativa såret.

Objektivt:

I lungorna - vesikulär andning, ingen väsande andning.

Hjärta - klara, rytmiska toner.

Tungan är fuktig och ren. Buken är mjuk, måttligt smärtsam i området för p/o-såret.

Förbandet är torrt och rent. Peristaltiken hörs.

Urin ca 1000 ml, lätt.

Stolen är inte trasig.

Det finns inga flytningar från könsorganen.

Lokalt:p/o ärret är lugnt, utan tecken på inflammation.

4.09.09 (tredje dagen i p/o-perioden)

Klagomål:

För värkande smärta i området för det postoperativa såret.

Objektivt:

Allmänt tillstånd med positiv dynamik

I lungorna - vesikulär andning, ingen väsande andning.

Hjärta - klara, rytmiska toner.

Tungan är fuktig och ren. Buken är mjuk, måttligt smärtsam i området av såret. Förbandet är torrt och rent. Peristaltiken hörs.

Urin ca 1200 ml, lätt.

Stolen är inte trasig.

Det finns inga flytningar från könsorganen.

Lokalt:p/o ärret är lugnt, utan tecken på inflammation.

^ SAMMANFATTNING

Patienten Dzhioeva Svetlana Igorevna, född 1980, var inlagd på den gynekologiska avdelningen på Lugansk stadens mödravårdssjukhus från 01.09.09 till 11.09.09, med diagnosen tubo-ovariebildning till vänster. Höger ovariecysta.

Hon fördes akut till sjukhus av ambulans. Vid mottagande av ett klagomål av intensiv akut smärta i nedre delen av buken till vänster med bestrålning från vänster sida i 5 dagar; blodig flytning från könsorganen; yrsel; ökning av kroppstemperaturen upp till 37,5 ° C; yrsel; svaghet.

Anamnestiskt: spontan abort (1998), äggledargraviditet (2005), tubektomi till höger.

Patientens tillstånd är allvarligt, svårighetsgraden beror på smärtsyndrom.

Den 09/01/09: Kliniskt blodprov: Hb: 142 g/l; Er.: 4,83 x 1012/1; CPU: 0,87;

L.: 9,0 x 109/1; ESR: 15 mm/h;

^ Blodbiokemi: Bi. direkt: 7 µmol/l; ALT: 0,5 mmol/h/l;

Tymoltest: 3 IE;

Totalt protein: 72 g/l; albumin: 41 g/1;

Blodkoagulogram PTI: 105%; Återkalkningstid: 92"

Fibrinogen: 289mg/100ml

^ Punktering av bukhålan genom den bakre fornixen av slidan : glipa

cystor i vänster äggstock.

OMT ultraljud: tubo-ovarial tumör till vänster.

I brådskande beställning utfördes en operation i följande volym: Pfannenstiel laparotomi. Adnexektomi till vänster. Resektion och suturering av höger äggstock. Resektion av större omentum. Abdominal dränering.

Den postoperativa perioden var händelselös och utan komplikationer. Avlopp tas bort med 2 e dag.

I den postoperativa perioden fick: infusionsterapi, ceftriaxon, metrogil, dynastat, analgin, prozerin, Aloe extrakt, femoston Conti, Polivit.

Såret läkte av första uppsåt. Stygn borttagna vid 7 e dag. Ärret är lugnt och rikt.

Vid utskrivningstillfället var patientens tillstånd tillfredsställande. Det finns inga klagomål.

^ Klinisk diagnos : Pyosalpinx till vänster. Endometriecysta i höger äggstock.

Experthistorik: sjukskrivning i 1 månad.

Överensstämmelse med dieten fysisk aktivitet, sömn och vila, psyko-emotionell frid.
Observation hos gynekolog på bostadsorten.
Ytterligare undersökning för den infektiösa processen av endometrium.
Fortsätt vitaminterapi ("Polivit" 1 t. 1 gång per dag), absorberbar terapi (Aloe Extract - 1 tab. 3 gånger om dagen).
Tillsammans med en gynekolog på bostadsorten, utför en korrigering av hormonersättningsterapi, med hänsyn till den hormonella bakgrunden.

PROGNOS

^ Prognos för livet - gynnsamt.

Hälsoprognos- villkorligt - gynnsam.

Sysselsättningsprognos: sjukskrivning i 1 månad. Uteslutning av tyngdlyftning över 3 kg i 6 månader.

^ REFERENSER

Makarov R.R., Gabelov A.A. "Operativ gynekologi". - Leningrad, Medicin, 1977, 296 s.
Mashkovsky M.D. " Mediciner". - M., New wave, 2007, 1206 sid.
Savelyeva G.M., Breusenko V.G. "Gynekologi". – Moskva, GEOTAR – MED,

2003, 472 sid.

Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Operativ gynekologi: en guide för läkare. - M .: Medicinsk informationsbyrå, 2001.
Khmil S.V., Kuchma Z.M., Romanchuk L.I. "Gynekologi". – Ukrmedkniga, 1999, 538s.
Föreläsningsmaterial

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Hosted på http://www.allbest.ru/

1. Klagomål

Vid sjukhusvistelsen klagade hon över dragsmärtor i nedre delen av buken.

2. medicinsk historia (Anamnesmorbi)

Under de senaste 6 månaderna började dragsmärtor i nedre delen av buken att störa. Har vänt till gynekologen. På ultraljud från 2015/01/26 - en dermoid cysta i vänster äggstock. Undersökt. Sänds för inläggning på gynekologiska avdelningen på stadens kliniska sjukhus nr 10 för planerad kirurgisk behandling.

3. Historien om patientens liv (Anamnesis vitae)

Hon föddes i Republiken Azerbajdzjan 1984. i det mentala och fysisk utveckling legat inte efter jämnåriga. Hon växte och utvecklades normalt. Patienten är det första och enda barnet i familjen. Hon studerade bra i skolan, tog examen från 11 klasser. Fungerar inte för närvarande.

Levnadsförhållandena är för närvarande tillfredsställande.

Dåliga vanor förnekas.

Ärftligheten är inte belastad.

Allergiska reaktioner mot mediciner, mat, hushållsallergener förnekar.

Tidigare sjukdomar: SARS

4. Gynekologisk historia

1. Menstruationsfunktion:

Första menstruationen: 15 år

Mens regelbunden efter 28 dagar

Varaktighet: 5 dagar

Den första dagen av menstruationen åtföljs av smärta.

· Med början av sexuell aktivitet förändrades inte menstruationens varaktighet och frekvens.

Datum för senaste menstruation: 17/02/15

2. Sekretorisk funktion:

Den första flytningen kom vid 15 års ålder.

Utsläpp i måttliga mängder är flytande, transparenta, luktfria, irriterar inte de omgivande vävnaderna.

3. Sexuell funktion:

· sexliv från 20 år.

· Gift.

· Hon är för närvarande sexuellt aktiv och har en permanent sexpartner.

Under samlag smärta, spotting från slidan märker inte.

· preventivmetod: kondomer.

4. Barnfödande funktion:

Under 2007 brådskande leverans

5. nuvarande tillstånd (Statusgåvor)

Allmäntillståndet är tillfredsställande, patientens position är aktiv, medvetandet är klart, ansiktet är lugnt, kroppen är proportionell, höjd 164 cm, vikt 60 kg, normostenisk. Gången är jämn. Kroppstemperatur 36,6 o C

Hud av normal färg.

Synliga slemhinnor i läppar, mun, näsa, ögon är ljusrosa till färgen. Det finns inga utslag på slemhinnorna. Det finns ingen torrhet i slemhinnorna.

Subkutan vävnad är måttligt utvecklad, fettavlagringarna är enhetliga. Ödem är frånvarande.

Lymfsystemet: submandibulära lymfkörtlar är storleken på linser, axillära noder är påtagliga i storleken av en ärta, inguinala noder är storleken på en böna. Occipital, supraklavikulära, subklavian, parotis, ulnära lymfkörtlar är inte påtagliga. Lymfkörtlar har en mjuk textur, är inte förstorade, med omgivande vävnader och är inte sammansmälta med varandra, är smärtfria vid palpation. Hudens tillstånd över de palpabla noderna är oförändrat.

Musklerna utvecklas måttligt, jämnt. Tonen bevaras, styrkan är god. Ömhet vid palpation, komprimering i musklerna, lokal hypertrofi, atrofi är frånvarande.

Benen i skallen, ryggraden, lemmar utan drag. Det finns ingen smärta vid palpation och knackning av bröstbenet, revbenen, tubulära ben och kotor.

Fogar. Smärta i alla leder saknas. Rörelser i alla leder är aktiva, fria.

Andningssystem

Lungor: ingen smärta i bröstet. Andnöd, kvävning är frånvarande.

Undersökning av bröstet: bröstets form är normostenisk, den epigastriska vinkeln är 90°. Bröstkorgen är symmetrisk, det finns inget utskjutande eller tillbakadragande av halva bröstet. Bredden på de interkostala utrymmena och riktningen på revbenen ändrades inte. Skulderbladen ligger nära bröstet. NPV 16 per minut.

Palpation av bröstet: ingen smärta vid palpation av bröstet. Bröstmotståndet är normalt. Röstdarrande ändras inte.

Slagverk av bröstet: med jämförande slagverk bestäms ett tydligt lungljud över symmetriska områden.

Med topografisk slagverk är stående höjden på lungornas toppar framför nyckelbenet 3 cm på båda sidor, bakom - på nivån för den spinösa processen i VII halskotan. Bredden på Kreningfälten är 5 cm på båda sidor.

Inferior kant av lungorna


peristernal linje	Femte interkostalutrymmet
mellanklavikulär linje
främre axillärlinjen
Mellersta axillär linje
Bakre axillär linje
skulderbladslinje
Paravertebral linje		Spinös process av den 11:e bröstkotan

Auskultation av lungorna: auskultatoriskt över hela lungytan andningen är vesikulär. Det finns inga sidoandningsljud. Bronkofonin ändras inte.

Cirkulationssystemet

Smärta i regionen av hjärtat är frånvarande. Vid palpation är artärerna mjuka. Artärpulsen är densamma på båda radiella artärerna - 76 slag/min, rytmen är korrekt, densamma, det finns inget pulsunderskott, pulsvågens form är normal, pulsen är av normal fyllning, normalt värde.

Artärtryck 110/70 mm. rt. Konst.

Undersökning av hjärtområdet: vid undersökning av hjärtområdet upptäcks inte hjärt-, apexslag och epigastrisk pulsation, hjärtpuckeln detekteras inte.

Palpation av hjärtregionen: apexslaget är inte definierat. Hjärtimpuls, darrande i hjärtats region, pulsering i epigastrisk region är frånvarande.

Auskultation: hjärtljud är tydliga, rytmiska. Det finns ingen splittring och bifurkation av toner. Patologiska toner och ljud hörs inte.

Matsmältningssystemet

Enligt den ungefärliga ytliga palpationen av buken är tonen i magmusklerna normal; bukväggen är mjuk, smidig. Buken är smärtfri, inte svullen. Shchetkin-Blumbergs symptom är negativt. Tillståndet i naveln, musklerna, den vita linjen i buken utan patologiska förändringar. Abdominal percussion av fri och inkapslad vätska i bukhålan avslöjade ingen lever. Det finns ingen synlig förstoring av levern. Leverns storlek enligt Kurlov - längs den högra mittklavikulära linjen - 9 cm, längs mittlinjen - 8, längs den vänstra kustbågen - 7 cm. Vid palpation är leverkanten slät, rundad, smärtfri.

Urinvägarna

Det finns inga klagomål. Urinering är gratis. Frekvensen av urinering är 4-6 gånger om dagen. Diures är normalt. Det finns ingen smärta i regionen av njurarna Pasternatskys symptom är negativt på båda sidor.

Endokrina systemet

Det finns inga klagomål. Det finns ingen synlig förstoring av sköldkörteln. Palpation av sköldkörteln med tät konsistens, smärtfri, inte förstorad.

Nervsystem

Förfrågan: inga klagomål. Minnet är bra. Sömn är bra. Lukt- och smaksinnet förändras inte. Pupillerna är runda, reaktiva mot ljus. Hörseln är inte nedsatt. Talet är rent. Rörelsekoordinationen bevarad

6. Gynekologisk status

De yttre könsorganen bildas korrekt, den kvinnliga typen av hår är måttligt utvecklad. Hyperemi, ödem, ömhet, ärr, i perinealområdet observeras inte. Mödomshinnans integritet är bruten.

Inspektion av slidan och livmoderhalsen i speglarna: slemhinnan är rosa, livmoderhalsen är deformerad, svalget är stängt. Ytterligare formationer inte upptäckt.

Bimanuell studie:

Livmoderhalsen är tät, konisk.

livmoder normala storlekar, tät, rörlig, smärtfri, position - anteflexio.

· Adnexa i livmodern till höger är inte definierade. Till vänster bestäms formationen d = 4,5 cm Utsläppet är lätt, flytande, luktfritt.

7. Preliminär diagnos

Baserad:

Sjukdomens historia: observeras av en gynekolog regelbundet. Förra året noterade lågintensiv, dov, icke-strålande smärta i nedre delen av buken. bad inte om hjälp. Bakom förra veckan smärtan intensifierades, och vände sig därför till en gynekolog på bostadsorten. Var producerad ultraljud bäckenorgan (26.01.15), slutsats: dermoid cysta i vänster äggstock.

Ultraljud (26.01.15): dermoid cysta i höger äggstock

Det är möjligt att formulera en preliminär diagnos: dermoid cysta i vänster äggstock.

8. Särskilda metoder för gynekologisk undersökning

· Ultraljud av bäckenorganen från 26.01 :

7 dagar m / cykel

Mått 54x39x52 mm (normala storlekar).

Strukturen av myometrium är homogen.

Endometriums tjocklek: 6 mm. Strukturen är homogen. Kavitetens väggar är jämna. Reflektioner från endometrium motsvarar fysiologiska förändringar - det inledande skedet av proliferation.

Äggstockar: vänster - 47x32x38 mm. Vanligtvis belägen. Den innehåller en flytande hålighetsformation med tätt innehåll 38x22x32 mm i storlek, med en hyperekoisk parietal inneslutning d=7 mm. Kapselns tjocklek är 2 mm.

Höger: mått - 28x12x30 mm. Ligger längs livmoderns revben.

Dominant follikel d=16 mm.

Volymen av ovariestroma ökar inte. Ovariekapseln är inte förtjockad.

Äggledaren: ej visualiserad.

Livmoderhalsen: 28x23 mm. Endocervix cystor max d=8 mm.

Endocervix: 6 mm. Utan funktioner.

Bäckenutrymme: ingen fri vätska upptäckt.

Slutsats: Dermoid cysta i vänster äggstock.

9. Laboratorieforskningsmetoder

1. Fullständigt blodvärde daterat 09.02. 15 G. :

Erytrocyter - 4,09 x10 12 / l

Hemoglobin - 122 g/l

Hematokrit - 38,1 %

Leukocyter - 7,0x10 9 / l

Blodplättar - 246x10 9 / l

Eosinofiler - 2,4 %

Neutrofiler - 65,4 %

Lymfocyter - 23,8 %

Monocyter - 8,1 %

ESR - 59 mm/h

2. koaguleringstid : start - 4"11" slut - 4"37" varaktighet - 1"17"

3. Definition av g ruptigt blod och Rh-faktor från 09.02. 15 G. : B(III) Rh(+)

4. Allmän analys av urin från 09.02. 15 G. :

· Gul färg

Urin pH: 5,5 enheter

Klarhet: lätt molnigt

Specifik vikt: 1,035 g/ml

Protein: 0,160 g/l

Glukos: negativ

Ketoner: negativ

Bilirubin: negativt

Erytrocyter 1-0 i p/sp

Enstaka leukocyter

skivepitel 1-0

Slem mycket

5. ODA Dela Wassermann-reaktionen från 1 2.02. 15 G. : negativ.

6. Blod för ELISA från 12.02. 15 G. : Abs för HIV, hepatit B, C-virus upptäcktes inte.

7. Elektrokardiografi från 12.02. 15 G. : SINUSRYTM. Normal position för EOS.

8. Biokemiskt blodprov från 09.02. 15 G. :

Blodsocker - 4,72 mmol / l

AlAT - 14,6 U/l

AST - 15,6 U/l

Bilirubin totalt - 8,3 µmol/l

Kreatinin - 60,0 µmol/l

Urea - 5,1 mmol/l

Totalt protein - 73,9 g/l

Biokemiskt blodprov daterat 09.02.15 :

Resterande kväve 16.4

Urea 5.2

9. Åkande från 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U/l

Åkande från 09.02 . 15 G. :

Alfa-fetoprotein<0.500

SA 15-3 10,8

10. Hormonella studier om t 09.02. 15 G. :

Koriongonadotropin<0.100

11. Smeta på flora daterad 10.02. 15 G. :

Leukocyter 5-7 i p/s

Skivepitelenhet. i p/s

Gonokocker - 0

Dr. bakterier - 0

10. Konsulternas åsikt

Konsultation av terapeut från 06/04/14:

Gör inga klagomål. Det allmänna tillståndet är tillfredsställande. Hud av normal färg. I lungorna, vesikulär andning, ingen väsande andning. NPV 17 min. Hjärtljud är tydliga, rytmiska. AD 110/70 mm. rt. Konst. Puls 70 slag/min. Buken är mjuk, smärtfri. Urinering, avföring normal. EKG: sinusrytm. Normal position för EOS. FLG - ingen patologi upptäcktes.

Slutsats: kirurgisk behandling är inte kontraindicerad.

Anestesiologkonsultation från 24.02.15 :

Gör inga klagomål. Allergologisk anamnes är inte belastad.

Det allmänna tillståndet är tillfredsställande. Fysiken är korrekt, tillfredsställande näring. Höjd 164 cm, vikt 60 kg. Hud av normal färg. Med slagverk bestäms ett pulmonellt ljud över hela lungytan. I lungorna, vesikulär andning, ingen väsande andning. NPV 16 per min. Hjärtljud är tydliga, rytmiska. AD 110/70 mm. rt. Konst. Puls 72 slag/min. Buken är mjuk, smärtfri. Urinering, avföring normal.

Det finns inga kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Anestesi risk II grad.

Samtycke till operationen erhölls.

Antaget: endotrakeal anestesi

11. Differentialdiagnos

Godartade äggstockstumörer måste skiljas från ett antal sjukdomar:

Äggstockscancer i dess tidiga skeden, särskilt om den utvecklas i en redan existerande godartad tumör, ger inga kliniska tecken för att skilja den från en godartad neoplasm. Därför är alla tumörbildningar av äggstockarna, som inte ens får läkaren att misstänka malignitet, föremål för omedelbart avlägsnande och noggrann behandling. histologisk undersökning för att utesluta cancer.

· Kroniska inflammatoriska sjukdomar i livmoderns bihang är ofta bilaterala. Inflammatoriska tubo-ovarieformationer har bisarra luddiga konturer, vanligtvis lödda till livmodern, parietal bukhinnan i det lilla bäckenet och angränsande organ, som ett resultat av vilket deras rörlighet är kraftigt begränsad, och palpation orsakar smärta. Patienter har en historia av frekventa exacerbationer av den inflammatoriska processen och långvarig konservativ behandling.

· Myom med en subserös nod ger svårigheter för differentialdiagnostik med ovariecystadenom. För detta ändamål används tekniken att få ner livmoderhalsen, fångad av kultång, tillsammans med livmodern nedåt. Överföringen av rörelse till en tumör som är påtaglig i det lilla bäckenet indikerar dess direkta förbindelse med livmoderns kropp. Positionen för ovariecystadenomet förändras inte under denna diagnostiska procedur. För differentialdiagnos används också röntgenmetoder: pneumoperitoneum, transuterin visceral flebografi.

En godartad äggstockstumör av betydande storlek bör särskiljas från en långvarig graviditet på basis av sekundära tecken på graviditet, genom att lyssna på fostrets hjärtslag och fluoroskopidata i buken. Vid en äggstockstumör som har en lång stjälk och som är relativt fritt rörlig vid undersökning i bukhålan bör den skiljas från rörliga tumörer i bukhålan. Förutom uppgifterna om en objektiv undersökning är i sådana fall röntgenundersökning med pneumoperitoneum till stor hjälp vid diagnosen.

12. Slutlig diagnos

Baserad:

Klagomål: dragsmärtor i nedre delen av buken.

Sjukdomens historia: observeras av en gynekolog regelbundet. Förra året noterade hon lågintensiv, dov, icke-strålande smärta i nedre delen av magen, främst till höger. bad inte om hjälp. Den senaste veckan har smärtorna intensifierats, i samband med att hon vände sig till en gynekolog på bostadsorten. En ultraljudsundersökning av bäckenorganen gjordes (26.02.15), slutsatsen: en dermoid cysta i vänster äggstock.

Gynekologisk status: livmoderbihang bestäms inte till höger, en elastisk, rundad, rörlig, smärtfri formation som mäter 4,5 cm bestäms till vänster.

Ultraljud (26.02.15): dermoid cysta i vänster äggstock

Laboratorieforskningsmetoder: Oncomarkers: CA 125 - 13,2 U/l, Alpha-fetoprotein<0.500, СА 15-3 - 10,8

Differentialdiagnosen

Det är möjligt att formulera den slutliga kliniska diagnosen:

Huvudsaklig: dermoid cysta i vänster äggstock

Komplikation: nej

Relaterat: nej

13. Etiologi

Etiologin för äggstockstumörer är okänd. I uppkomsten av tumörliknande formationer av äggstockarna spelar hormonella störningar och eventuellt inflammation en stor roll. Det var dock inte möjligt att tillförlitligt bevisa vilken roll vissa hormonella störningar spelar. Det finns ett koncept med ökad ägglossningsbelastning på äggstocken, den så kallade hypotesen om kontinuerlig ägglossning, bekräftad av den mer frekventa förekomsten av tumörer i den enda kvarvarande gonaden efter ensidig adnexektomi.

Man tror att epiteltumörer uppstår från inklusionscystor i det integumentära epitelet som har uppstått på platser med frekvent ägglossning. Emellertid har ägglossningsstimulerande medels roll i detta avseende inte slutgiltigt bevisats.

Teorin om utvecklingen av epiteliala äggstockstumörer från integumentära epitelet är utbredd.

Det föreslås att könssträngstumörer och könscellstumörer kan utvecklas som ett resultat av embryonala störningar mot bakgrund av hypergonadotropinemi, vilket förklarar ålderstopparna i förekomsten av äggstockstumörer under puberteten och perimenopausen.

Riskfaktorer för äggstockstumörer:

tidig menarche

Sen klimakteriet

Reproduktionsstörningar

En kaloririk kost rik på mättade fettsyror

en genetisk predisposition

infertilitet

rökning

Neuroendokrina störningar, sköldkörtelsjukdomar, fetma är inte signifikant associerade med äggstockstumörer och beskrivs inte i evidensbaserade modeller.

14. Patogenes

Patogenesen av äggstockstumörer är inte väl förstådd och orsakar mycket kontrovers. Man tror att epiteliala ovarietumörer utvecklas från ytepitelet som ett resultat av bildandet av inklusionscystor, möjligen mot bakgrund av hypergonadotropinemi. Hormonella störningar, såväl som immunförsvar, anses inte vara primära ur evidensbaserad medicins synvinkel. Det är möjligt att hyperhormonemi är associerad med låga nivåer av SHBG.

Det är känt att användningen av vegetabilisk fiber med mat leder till frisättning i tunntarmens lumen och återupptag i blodet av föreningar med svag östrogen aktivitet, vilket ökar syntesen av SHBG i levern. Denna mekanism ökar innehållet av fria steroider i blodserumet.

I patogenesen av äggstockstumörer har rollen av kränkningar av tunntarmens barriärfunktioner och tillhörande endotoxemi bevisats.

Könssträngstumörer och stromacellstumörer utvecklas från embryonala anlag mot bakgrund av hypergonadotropinemi och orealiserad reproduktionsfunktion.

15. Preoperativ epikris

Patienten ligger sedan den 24 februari 2015 på gynekologisk avdelning med diagnosen cystom i vänster äggstock.

Från anamnesen: under de senaste 6 månaderna började dragsmärtor i nedre delen av buken att störa. Har vänt till gynekologen. På ultraljud från 2015/01/26 - den vänstra äggstocken är 47 * 32 * 38 mm. Vanligtvis belägen. Den innehåller en vätskeformation med tätt innehåll 38*22*32 mm i storlek, med en hyperekoisk parietal inneslutning d=7 mm. Kapselns tjocklek är 2 mm. Tumörtillväxtmarkörer CA 125 39,7. Gemensam besiktning med odd. Lyubimova A.Yu. Undersökt. Inlagd på sjukhus.

Skickat för sjukhusvistelse på gynekologiska avdelningen på City Clinical Hospital nr 10.

Indikationer för operation: cystom i vänster äggstock.

Planerad: avlägsnande av tumören i vänster äggstock, den slutliga volymen som ska bestämmas under operationen.

Undersökt av narkosläkare: Det finns inga kontraindikationer.

Allergiska reaktioner avslöjades inte.

Somatisk historia är inte belastad.

Förberedd för operationen. Hålla med. Eventuella komplikationer varnas i tillgänglig form.

16. Drift.ventiotomi. Avlägsnande av tumören i vänsteräggstock. Rsektion av högeräggstock. Rseparering av vidhäftningar

Under aseptiska förhållanden, under intubationsanestesi, öppnades bukhålan i lager med användning av ett lägre mediansnitt. Funnet: bukhinnan är slät, organen i den övre våningen i bukhålan är utan patologi, det större omentum löds till bukhinnan. I det lilla bäckenet, en uttalad adhesiv process. De vänstra bihangen är i ett adhesivt konglomerat med tarmslingor, livmoderns bakre yta. Vidhäftningarna är åtskilda av en trubbig och en skarp bana. Livmoderns kropp är av normal storlek, normal färg. På vänster äggstock en formation med slät yta, 4 cm i diameter.Formationen har en slät yttre kapsel. Den volymetriska bildningen av äggstocken avlägsnades, under dess extraktion hälldes 30 ml "choklad"-innehåll ut, äggstocken syddes med catgut-suturer. Höger äggstock är cystisk, med endometriotiska foci, resektion utfördes, äggstocken suturerades med catgut suturer. Bukhålan dräneras, ytterligare hemostas i regionen av den bakre "Douglas"-fickan, sys tätt i lager. Intradermal Vicryl sutur.

Makropreparation: tumören innehåller endometrioidinnehåll, utan papillära inneslutningar, ett äggstocksområde med foci av endometrios.

Operationsdiagnos: ovarieendometrios, sammanväxningar i bäckenet.

Blodförlust 200,0

Urin genom katetern - ljus 200,0

17. Postoperativ behandling

1. Avdelningsläge

2. Tabell nummer 15

3. För antibakteriella ändamål: Ceftriaxon 1,0 IM i 2 dagar efter operationen.

4. Med ett antiprotozoiskt syfte ordinerades det: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV dropp var 8:e timme i 3 dagar.

5. I avgiftningssyfte föreskrevs: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosae 5%-500 ml. IV dropp 1 gång per dag i 5 dagar

6. Med analgetisk ändamål tilldelad: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM efter 6 timmar i 1 dag, sedan, vid behov, Ketorol 1,0 IM (vid smärta).

18. Prognos

I förhållande till livet - gynnsamt.

När det gäller funktionsnedsättning - tillfällig funktionsnedsättning (under vistelsen på kliniken).

Angående specifika funktioner:

menstruationsfunktion - bevaras

sexuell - bevarad

barnafödande - bevaras

sekretorisk - bevarad

19. Scenisk epikris

äggstockscysta tumör operativ

Patienten ligger sedan den 24 februari 2015 på gynekologisk avdelning på KKB nr 10 med diagnosen dermoid cysta i vänster äggstock.

Från anamnesen: gynekologen observeras regelbundet. Under året är värkande smärtor i nedre delen av buken störande. Hon vände sig till gynekologen, en ultraljudsundersökning gjordes den 26 januari 2015, slutsatsen: en dermoid cysta i vänster äggstock. Skickas för inläggning på gynekologiska avdelningen på City Clinical Hospital nr 10 för planerad kirurgisk behandling.

2015-02-25 Kirurgisk intervention utfördes i följande omfattning: transektion. Avlägsnande av en tumör i vänster äggstock. Resektion av höger äggstock. Separering av vidhäftningar

Operationsdiagnos: Endometrios i äggstockarna, adhesiv process i det lilla bäckenet.

Det är planerat att fortsätta vården på sjukhus.

Hosted på Allbest.ru

Liknande dokument

Allmän beskrivning och huvudsakliga kliniska symtom på en ovariecysta, dess första tecken och nödvändiga tester. Förfarandet för att ställa en diagnos och funktionerna i att utarbeta en behandlingsregim. Tekniken för operationen för att ta bort cystan, postoperativ behandling.

medicinsk historia, tillagd 2010-07-25

Klagomål och historia av endometrioid ovariecysta. Forskning av patientens andningsorgan, matsmältningssystem, urinvägar och endokrina system. Undersökning av yttre könsorgan, bimanuell undersökning av livmodern, diagnos, typ av behandling.

fallhistorik, tillagd 2011-07-06

Symtom på utomkvedshavandeskap, funktioner i dess diagnos och behandling. Begreppet ovarieapopleksi som ett akut, livshotande tillstånd. Symtom på ovarieapopleksi. Tillämpning av studier för att bekräfta diagnosen. Behandling av ovariecysta.

presentation, tillagd 2016-03-03

Symtom, orsaker och funktioner för bildandet av en cysta i gulkroppen i äggstocken. Risken för luteal cystabildning när du tar läkemedel för att stimulera ägglossningen vid infertilitet eller förbereder för IVF (klomifencitrat) och akut preventivmedel.

presentation, tillagd 2014-02-25

Apoplexi i äggstockarna - blödning i parenkymet i äggstocken på grund av bristning av follikeln under ägglossningen. Torsion - rotation av ett organ runt axeln av den vaskulära pedikeln som matar den. Peritonit uppstår när en varig äggstockstumör brister i bukhålan.

abstrakt, tillagt 2009-01-19

Begreppet godartade tumörer, klinisk manifestation, etiologi och patogenes. Diagnos och typer av kirurgisk behandling av myom. Orsaker till utveckling och klinik av fibromyom. Tecken och behandling av endometrios. Symtom, metoder för behandling av ovarie- och livmodercystor.

abstrakt, tillagt 2009-12-16

Frekvens och former av ovarieapopleksi beroende på de rådande symtomen. Beskrivning av smärtsyndrom, tecken på blödning i bukhålan. Metoder för konservativ och kirurgisk behandling av ovarieapopleksi, laparoskopisk korrigering av patologi.

presentation, tillagd 2017-12-02

Patienten klagar över smärta i nedre delen av buken. Mekanismen och utvecklingsstadierna av follikulär cysta. Resultaten av laboratorie-, instrumentella och gynekologiska studier. Laparotomi med excision av det gamla ärret. En kurs av antiinflammatorisk terapi.

fallhistorik, tillagd 2017-03-27

Orsaker till ovarieapopleksi: exogen (fysisk stress, sköljning, vaginal undersökning) och endogen (felaktig placering av livmodern, sammanväxningar och tumörer). Klinik och diagnos av hemorragiska former. Indikationer för laparoskopi och laparotomi.

presentation, tillagd 2014-02-16

Historien om utvecklingen av sjukdomen och patientens klagomål. Forskning av interna system, data från laboratorieforskning. Etiopatogenes av sjukdomen och differentialdiagnos. Bestyrkande av den kliniska diagnosen, plan för postoperativ hantering av patienten.

Passdel.

Turenko Ludmila Alekseevna

2. Ålder

3. Kön

4. Yrke

revisor.

5. Hemadress

Konst. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko d. 74.

6. Tidpunkt för intagning på kliniken

7. Diagnos vid inläggning

Höger ovariecysta.

II. Subjektiv undersökningsdata

Patientens klagomål:

Oregelbunden och mycket smärtsam menstruation. Smärta är lokaliserad i nedre delen av buken och är intensiv.

Sjukdomshistorik:

Hon anser sig vara sjuk sedan december 1997, eftersom patienten noterade en oregelbunden menstruation, vilket visade sig i det faktum att menstruationen försenades i en vecka eller två, under de första dagarna av menstruationen var det mycket svår smärta i nedre delen av buken, patienten kan till och med förlora medvetandet. 1.06.99. efter att hon förlorat medvetandet för andra gången (första gången under föregående menstruation) blev hon akut inlagd på KKB där hon fick diagnosen en cysta i höger äggstock. Läkaren rekommenderade kirurgisk behandling. Efter att ha stoppat smärtan skickade han hem mig och bokade en konsultation. Under denna tid borde mensen ha gått över. Men när patienten kom, berättade han för henne att det inte behövdes en operation, och en behandlingskur med diklofenak genomfördes i 10 dagar och Duphaston i 3 månader. Menstruationen var regelbunden, smärtfri under behandlingen, efter avbrytande av läkemedlet stördes menstruationscykeln igen och intensiv smärta uppträdde. Jag kontaktade CMC för en konsultation. Från 10.03.99. till 26/03/99. genomgick en kurs av absorberbar terapi på CMR-sjukhuset. Föreskrevs: gentamicin, diklofenak, kalciumglukonat, aloe, autohemoterapi, sjukgymnastik (elektrofores med lidas). Operation rekommenderades. 7.04.99. togs in på CMR för kirurgisk behandling.

Livets anamnes:

Ärftligheten är inte belastad.

Föddes i tid. Matas naturligt. Hon växte och utvecklades i enlighet med kön och ålder. Hon började gå vid 11 månader. I psykomotorisk utveckling släpade hon inte efter sina kamrater.

Från barndomsinfektioner led hon av vattkoppor, påssjuka och hade ofta akuta luftvägsinfektioner.

Hemotransfusion förnekar. Det fanns inga allergiska reaktioner.

1990 gjordes en blindtarmsoperation, 1990 och 1993 - en adenoidektomi, 1995 - justering av nässkiljeväggen. Operationerna gick utan komplikationer.

Mens från 12 år, oregelbunden, varaktighet 7 dagar, efter 35-42 dagar, smärtsam under de första 2 dagarna från den första menstruationen, riklig. Senaste mens 28/03/99.

Har varit sexuellt aktiv sedan 18 års ålder utanför äktenskapet. Sedan uppkomsten av sexuell aktivitet har menstruations- och utsöndringsfunktionerna inte förändrats. Preventivmedel användes inte.

Det blev inga graviditeter.

23/12/97. akut utförd operation för bristning av cysta i vänster äggstock, läkning av suturen genom sekundär avsikt.

Hon förnekar tuberkulos, könssjukdomar, viral hepatit, psykisk ohälsa hos sig själv och sina anhöriga.

Har inga dåliga vanor.

Arbets- och levnadsvillkoren är goda.

III. Data från en objektiv studie.

Allmän besiktning.

Patientens tillstånd är tillfredsställande. Positionen är aktiv. Medvetandet är klart. Kroppstemperatur 36,7 o C. Rätt fysik, reducerad näring. Höjd 165 cm, vikt 50 kg. Huden är av fysiologisk färg, ren, turgor är normalt. Det fanns inga blödningar på hud och slemhinnor. Det subkutana fettet är dåligt utvecklat, musklerna är måttligt utvecklade. Det finns inga ödem. Lymfkörtlar är inte påtagliga. Sköldkörteln är inte visualiserad. Lederna är smärtfria under aktiva och passiva rörelser, deras konfiguration ändras inte.

Andningssystem.

Andas genom näsan är inte svårt. Typen av andning är blandad. NPV 16 per minut. Formen på bröstet är normostenisk, det finns inga missbildningar, det är smärtfritt vid palpation. Slagverk - ett tydligt pulmonellt ljud. Vesikulär andning auskulteras, ingen väsande andning.

Inferior gränser av lungorna:

rader	Till höger	Vänster
parasthenal	5:e interkostalutrymmet	5:e interkostalutrymmet
mitten av klavikulärt	VI revben	VI revben
främre armhålan	VII revben	VII revben
Mellersta axillär	8:e revbenet	8:e revbenet
Bakre axillär	IX revben	IX revben
skulderblad	X ribb	X ribb
Perivertebral	Spinös process av XI bröstkota

Det kardiovaskulära systemet.

Det finns inga utsprång och pulsationer av halspulsåderna. Palpationsspetsslaget är beläget i V-interkostalutrymmet 1,5 cm medialt från mittklavikulära linjen. Hjärtimpulsen är inte bestämd. Gränserna för relativ och absolut hjärtmatthet ändrades inte.

	Relativ matthet	Absolut dumhet
Höger	1 cm utåt från höger bröstbenets kanter	Vänster sida av bröstbenet
Övre	Tredje revbenets övre kant	Brosk IV revben
Vänster		1 cm medialt från mittklavikulära linjen

Hjärtats diameter är 11 cm Hjärtats konfiguration ändras inte.

auskultatorisk. Hjärtljud är höga, rytmiska. Pulsen är 70 slag per minut, inga patologiska blåsljud hörs.

Pulsen är rytmisk, svag fyllning och spänning. BP - 120/70 mm Hg

Matsmältningssystemet.

Tungan är fuktig och ren. Zev normal färg. Formen på buken är normal. Det finns ingen synlig peristaltik.

Vid ytlig palpation är buken mjuk, det finns inga områden med ökad hudkänslighet; avvikelser i rectus abdominis-musklerna, fenomenet "muskelskydd" är frånvarande; Shchetkins - Blumbergs symptom är negativt.

Med djup metodisk palpation: sigmoid kolon är palpabel i form av en mullrande rulle, smärtfri; blindtarmen är palpabel i form av en cylinder 2 fingrar tjock, smärtfri; ileum morrar; den tvärgående tjocktarmen rör sig lätt upp och ner. Det finns inga infiltrat eller tumörer.

Levern är påtaglig vid kanten av kustbågen: kanten är skarp, ytan är slät, smärtfri. Leverns storlek enligt Kurlov är 9cm-8cm-7cm.

Gallblåsan är inte påtaglig.

Bukspottkörteln och mjälten är inte påtagliga.

Stol utan funktioner.

Urogenitala organ.

Undersökning av ländryggen visade ingen rodnad eller svullnad. Det finns inga spänningar i ländmusklerna. Stickningssymptomet är negativt på båda sidor. Blåsan är inte påtaglig. Det finns inga dysuriska störningar.

Endokrina systemet.

Sköldkörteln visualiseras inte under undersökningen. Sekundära sexuella egenskaper motsvarar ålder och kön. Hår på den kvinnliga typen.

Nervsystem.

Klart medvetande är inriktat på plats, tid och situation. Uppmärksamheten är stabil, minnet för aktuella och tidigare händelser bevaras. Att tänka är logiskt, tal är konsekvent. Meningeala symtom är negativa. Patologi från sidan av kraniocerebral insufficiens, känsliga och motoriska områden avslöjades inte.

Gynekologisk studie.

De yttre könsorganen utvecklas korrekt. Könshår av kvinnlig typ, stora läppar täcker blygdläpparna, det finns inga ärr eller missbildningar. Slemhinnan i ingången till slidan är vit-rosa, urinröret förändras inte. Bartholin och paraurethral körtlar utan drag.

I speglarna: slidslemhinnan är ren, rosa, veckningen av slemhinnan är bevarad. Utsläpp är slemhinnor. Livmoderhalsen är konisk, slemhinnan är ren, rosa. Det yttre svalget är punktformigt. Bimanuell vaginal-bukundersökning: slidslemhinnan är veckad, väggarna är töjbara, det finns inga cikatriella förändringar. Livmodern är i anteflexio, av normal storlek och form, tät, begränsad rörlighet, smärtfri. Bihangen till vänster är hårda, till höger och bakom livmodern finns en tumörliknande formation 6x5 cm av en tight-elastisk konsistens, smärtfri. Valven är gratis.

Preliminär diagnos och dess motivering.

Baserat på patientens besvär (av oregelbunden och mycket smärtsam menstruation), sjukdomens anamnes (han anser sig vara sjuk sedan december 1997, då menstruationen blev mycket smärtsam och oregelbunden, under vilken patienten kunde förlora medvetandet, känna sig svag, yr, humörförändringar 1.06. 99. togs in akut på KKB, där hon fick diagnosen: Cysta i höger äggstock. En behandlingskur med diklofenak genomfördes, "Dufaston" ordinerades i 3 månader.Menstruationen var regelbunden, smärtfri under behandlingen , efter avbrott av läkemedlet, stördes menstruationscykeln igen och visade sig intensiva smärtor.Jag gick på konsultation på CMR.Från 03/10/99 till 03/26/99 genomgick jag en kurs av absorberbar terapi i CMR sjukhus.Följande ordinerades: gentamicin, diklofenak, kalciumglukonat, aloe, autohemoterapi, sjukgymnastik (elektrofores med lidas).Det rekommenderades kirurgisk behandling), livshistoria (mensis från 12 års ålder, oregelbunden, varaktighet 7 dagar, efter 35-42 dagar, smärtsam under de första 2 dagarna från den första menstruationen, riklig; 23/12/97. en akut operation utfördes för bristning av en cysta i vänstra äggstocken, läkning av suturen genom sekundär avsikt), resultatet av en gynekologisk undersökning (bihangen till vänster är hårda, till höger och bakom livmodern en tumörliknande bildning av 6x5 cm av en tight-elastisk konsistens, smärtfri) kan göras en preliminär diagnos: HÖGER OVARIACYSTA.

Data från laboratorie- och instrumentstudier.

Ø Allmänt blodprov 5.04.99

röda blodceller
Hemoglobin
Färgindikator
blodplättar
Leukocyter
Basofiler
Eosinofiler
Neutrofiler: Myeloc.

hugg
Segmenterad
Lymfocyter
Monocyter

Ø Allmän analys av urin 8.04.99.

ljusgul färg

sur reaktion

specifik vikt 1017

transparens p / sid

Inget protein

inget socker

inget aceton

Mikroskopi av sediment.

1. Epitelceller

· Platt 1-1-2 i p/z

2. Leukocyter 5-3-3 i p/s

3. Erytrocyter neg.

4. Cylindrar 0-2-1 i p/s

hyalin

kornig

5. Celler i njurepitelet neg.

6. Slime +++

7. Bakterin neg.

8. Salter neg.

Ø MOR 5.04.99

negativ

Ø Vaginal pinne 04/06/99

Leukocyter 8-12

Epitelceller 1-3

Flora - blandad

Ø Slag på gn, trich

Negativ

Ø studie av blodkoagulationssystemet 04/07/99

plasmatolerans mot heparin - 7 min

plasmaomkalkning – 15""W16""

protrombintid - 105 ""

trombotestgrad - 4 grader

fibrinolytisk aktivitet - 3 timmar

totalt fibrinogen -2,6 g/l

fibrinogen "B" - negativ.

Ø Blodprov för Rh - tillbehör 04/07/99

AB (IV) Rh "+"

Ø Blodsocker 6.04.99

5,6 mmol/l

Ø Blodserumprov 6.04.99

Billyrubin 17,101 µmol/l

Totalt protein 74 g/l

Proteinfraktioner - ingen störning

Rytmen är sinus, långsam. Normalposition för den elektriska axeln. Långsam intraventrikulär ledning längs högra benet på p. Giss.

Ø ÖNH-läkare:

Perforering av nässkiljeväggen. Synechia n / nasal passage.

Ø Tandläkare:

Munhålan saneras.

differentialdiagnos.

En follikulär cysta måste skiljas från en serös (cilioepitelial) slätväggig cystom. Som med en cysta, så med en cystom, noteras smärtor i nedre delen av buken och i nedre delen av ryggen, liksom med relativt stora storlekar eller interligamentösa lokaliserade tumörer, dysuriska fenomen uppstår. Men en cystom upptäcks oftare vid 45 års ålder, medan en cysta förekommer oftare i unga år. Cystan vid bimanuell undersökning är mindre än cystom. Cystoma har ingen hormonell aktivitet, därför störs menstruationscykeln inte med den, medan med en cysta noteras dess kränkning. Men histologisk undersökning är av avgörande betydelse vid differentialdiagnostik. En follikulär cysta måste också skiljas från ett subseröst myom på ett ben. Myom förekommer ofta hos kvinnor 30-35 år och äldre, medan cystor förekommer oftare i unga år. Vid en bimanuell vaginal-bukundersökning finner patienter med myom en förstorad och smärtsam livmoder, och hos vår patient bestäms som ett resultat av en vaginal-bukundersökning en livmoder av normal storlek, tät, smärtfri. I blodet med subseröst myom noteras leukocytos, en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR, vilket denna patient inte har. I processen för diagnostisk sökning blir det nödvändigt att skilja den follikulära cysten från dermoiden. En dermoid cysta, som en follikulär cysta, är vanligare i ung ålder, symptomen på dessa sjukdomar är liknande. En vaginal undersökning av kvinnor med en dermoid cysta avslöjar en tumörliknande bildning av ojämn konsistens, med en ojämn yta, som vanligtvis ligger på sidan och framför livmodern och har stor rörlighet. Och hos vår patient, till höger och bakom livmodern, bestäms en tumörliknande bildning av en tät-elastisk konsistens med en slät yta.

Slutlig diagnos och motivering.

Baserat på den preliminära diagnosen, differentialdiagnosen som utförs, kan den slutliga kliniska diagnosen ställas:

Höger ovariecysta.

Etiologi och patogenes av denna sjukdom.

Retentionscystor på äggstockarna är en bildning som är resultatet av ansamling av vätska i motsvarande hålighet. Ökningen av cystans storlek uppstår inte på grund av multiplikationen av cellulära element, utan som ett resultat av ansamling av vätska, som är en blodplasmatransudat. Cystor på äggstockarna förekommer i alla åldrar men är vanligare hos yngre kvinnor. Den ovariefollikulära cystan är den vanligaste.

Patogenesen är förknippad med en minskning av äggstockarnas östrogena funktion, vilket leder till en ökning av nivån av gonadotropa hormoner, vilket förändrar förhållandet mellan LH och FSH mot en ökning av nivån av de senare. Inflammatoriska processer är också viktiga.

Den follikulära cystan i sin utveckling går igenom flera stadier. Under påverkan av FSH ökar folliklarna i äggstockarna i storlek. En av folliklarna ökar särskilt markant. Den resulterande cystan växer på bekostnad av follikelns hålighet. Cystor kan bildas från atretiska och ihållande folliklar. Cysthålan är fylld med homogent ljusinnehåll, inte mycket annorlunda än hemligheten med en normal follikel. Vid detta utvecklingsstadium är den inre ytan av cystan kantad med välbevarade granulosaceller. Cystans inre membran tjocknar, dess celler ökar i storlek, kärnorna sväller, cellprotoplasman vakuoliseras. Det yttre skalet förändras inte märkbart. Nästa steg av cystautveckling kännetecknas av olika dystrofiska och atrofiska förändringar i granulosaceller. Vakuolisering av protoplasman, pyknos och sönderdelning av kärnorna till små klumpar av kromatin sätter in. Det inre skalet är också involverat i liknande processer. Som ett resultat av detta förvandlas cystan till en tunnväggig hålighet fylld med flytande sekret. Follikulära cystor är inte aktiva i förhållande till produktionen av hormoner (östrogener). Ofta i en äggstock finns flera cystor som är i olika utvecklingsstadier.

I. KIRURGI. 8.04.99.

Premedicinering: Sibazon 0,5% -2 ml

Atropin 0,1%-0,5 ml

Anestesi: NO 2 - O 2 = 4 - 2 l / min

Fentanyl

calypson

Protokoll för operationen: operationens början 9.50 - slutet av 11.30

LAPOROTOMI MED EXCISION AV ETT GAMLT ÄRR: EXKLUSION AV HÖGER OVARIACYSTA.

Under endotrakeal anestesi, efter lämplig behandling av kirurgers händer och operationsfältet, öppnades bukhålan med ett Pfannenstiel-snitt med excision av det gamla ärret.

Hittade: ett omentum löddes fast i den främre bukväggen hela vägen från naveln till ingången till det lilla bäckenet. Den högra äggstocken är 6,0x5,0 cm stor med en tunn kapsel, röret är omärkligt. Livmodern i grova sammanväxningar med omentum, tarmar. Vänster bihang i sammanväxningar med omentum och tarmar.

Diagnos under operation: adhesiv process i bukhålan. Höger ovariecysta.

Producerad: de högra bihangen togs bort från bukhålan, varefter cystakapseln skarpt och trubbigt isolerades från sängen. En klämma appliceras på kapselbenet, kapseln skärs av. Äggstocken sys med separata catgut-suturer. Kontrollera. Hemostas. Buktoalett. Redovisning av servetter och verktyg. Operationssåret syddes i lager: bukhinnan och musklerna fördes samman med kontinuerliga, aponeurosen med knutna suturer, bukspottkörteln och huden - med lavsan suturer, passerade genom kanterna av snittet.

Operationens varaktighet är 1 timme 40 minuter.

Total blodförlust 100 ml

Makropreparation: innehåll - serös vätska, slät kapsel.

Resultaten av obduktionen (12.04.99.):

Materialets natur är en kapsel av en cysta i höger äggstock, äggstocksvävnad, ärrvävnad.

Enkel serös cysta. Små follikulära cystor i äggstocken. Ärrvävnad.

II. KONSERVATIV.

1. Kall, vikt på magen, runda burkar kl 22.00, ricinolja 30 ml pr.

2. Tabell nummer 15

3. Antiinflammatorisk terapi för att förhindra postoperativa komplikationer:

Ampicillin 1,0 x 3 gånger/m N7. Det är aktivt mot G "+" och ett antal G "-" mikrober, anses vara ett bredspektrumantibiotikum och används vid sjukdomar orsakade av blandade infektioner.

Rp.: Ampicillini - natrium 0,5

S. Lös upp innehållet i 2 injektionsflaskor i 4 ml vatten för injektion och injicera intramuskulärt 3 gånger om dagen.

4. Smärtlindring och antiinflammatorisk behandling:

Sol. Analgini 50 % - 2,0

ý IM 4 gånger om dagen

Sol. Dimedroli 1% - 1,0

Analgin har en uttalad smärtstillande och febernedsättande effekt. Den analgetiska effekten beror på undertryckandet av biosyntesen av smärtmediatorer. Difenhydramin, som är en blockerare av histaminreceptorer, har antiallergisk aktivitet, har en lokalbedövning, kramplösande och måttlig ganglioblockerande effekt.

Promedol 2,0 % x 1,0 ml/m. Syntetisk narkotiska smärtstillande, minskar uppfattningen av smärtimpulser av det centrala nervsystemet.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 i amp.

S. 1 ml/m.

5. För att förebygga tarm- och blåsatoni:

Prozerin 0,05 % 1,0 x 2 gånger om dagen/m. Det har en stark antikolinesterasaktivitet och har en övervägande effekt på det perifera nervsystemet.

Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml

D.t.d. N 4 i amp.

S. 1 ml 2 gånger om dagen / m.

BP 110/70 mmHg

för smärta i området för det postoperativa såret.

Vid undersökning:

I lungorna - vesikulär andning, ingen väsande andning.

Hjärta - klara, rytmiska toner.

Tungan är fuktig och ren. Buken är mjuk, måttligt smärtsam i området för det postoperativa såret. Förbandet är torrt och rent. Peristaltiken hörs. Urin genom katetern 350 ml, lätt. Det finns inga flytningar från könsorganen.

Avdelningsläge

Kallt, tyngd på magen

Runda banker kl 22.00

Ricinolja 30 g per os

· För smärtstillande ändamål, Promedol 2% - 1 ml enligt indikation.

Analgin 50 % - 2,0

Dimedrol 1% - 1,0

V/m 4 gånger om dagen.

Prozerin 0,05 % -1,0 x

2 gånger/m.

BP 120/70 mmHg

För mindre smärta i området för den postoperativa suturen.

Förbandet är torrt och rent.

Buken är mjuk, måttligt smärtsam i området för den postoperativa suturen. Gaser är inget problem. Hon kissar själv.

Tabell nr 15

Ampicillin 1,0 x 3 gånger/m.

Analgin 50 % - 2,0

Dimedrol 1% - 1,0

AD 115/65 mm. Hg

För dragsmärtor i området för p/o-sömmen.

I lungorna - vesikulär andning.

Hjärttoner är höga, rytmiska.

Bandaget är torrt och rent.

Buken är mjuk och smärtfri.

St. genitalis: de yttre könsorganen utvecklas korrekt. Urinröret och paraurethral passager utan funktioner. I speglarna: livmoderhalsen är ren, konisk. Utsläpp är slemhinnor. Bimanuellt: livmodern i anteflexio - versio, normal storlek, tät, begränsad rörlighet. Bihang till vänster är trådiga, till höger är inte definierade.

Avföring och diures är normalt.

Tabell N 15

· UFO p / o söm.

· Stygn borttagna.

Patienten Turenko Lyudmila Alekseevna, 19 år, lades in den 7.04.99. med klagomål om oregelbunden smärtsam menstruation. Baserat på den preliminära differentialdiagnosen ställdes den slutliga kliniska diagnosen: en cysta i höger äggstock. 8.04.99. en operation utfördes: laparotomi med excision av det gamla ärret: skalning av cysta i höger äggstock. Den postoperativa perioden var händelselös, en kurs av antiinflammatorisk terapi ordinerades. Suturerna avlägsnades på den 8:e dagen. Sårläkning av primär avsikt.

Prognos: för liv och reproduktiv funktion - gynnsam.

Referenser.

1. GYNEKOLOGI.

Ed. prof. L.N. Vasilevskaya

M. Medicin 1985

2. acad. Petrovsky B.V.

M. Soviet Encyclopedia 1978

3. Kukes V.G.

KLINISK FARMAKOLOGI

M. Medicine 1991 s. 131-134, 380-383

4. VIDAL Handbok

CJSC M. AstraPharmService 1996

Antingen utvecklas synkront (de säger gul + äggstock), eller inte synkront. Kvinnor med brösttumörer kräver dynamisk övervakning av en gynekolog, eftersom metakront utvecklande äggstockstumörer kan förekomma. Om en tumör misstänks ska alla ovanstående organ undersökas. virusteori. Tumörstudier, särskilt de av serösa äggstockstumörer, har funnit...

Tillväxt, det vill säga deras ökning beror inte på ackumuleringen av en hemlighet, utan på tillväxt. Cystom är godartade, potentiellt maligna, maligna. Patogenesen av äggstockstumörbildning har inte studerats. Funktioner av patogenes: Hormonella förändringar hyperproduktion av gonadotropiner: FSH, LH Bekräftar teorin om hormonella förändringar på grund av uppkomsten av en tumör, sedan hos patienter ...

Behandling. När det gäller ko nr 2661 började sjukdomsförloppet som kronisk purulent-katarral endometrit i mars 2003. Sjukdomen varade i cirka 8 månader. Diagnos Diagnosen kronisk purulent-katarral endometrit ställs på ett komplext sätt på basis av anamnestiska data, klinisk undersökning och laboratorietester. Den kliniska metoden bygger på den allmänna och...

Avföring och urinering är normalt. Det finns inga uppdelningar. Förebyggande epikriser. Patient Beglova N. E., 57 år, är kl 21-2 från 10.02. Förberedd att operera. Slidan sanerad. Diagnos: Fibromyom i livmodern (14 veckors graviditet). Utelämnande av slidans främre vägg II st., Bakre vägg III st. Rectocele. Fel i bäckenbottenmusklerna. Relativ...

Inom gynekologi är ovariecystor ganska vanliga. Oftast sker deras bildningsprocess i fertil ålder. Det finns flera orsaker till utvecklingen av en cysta, men de kommer alla praktiskt taget till en kränkning av den hormonella bakgrunden hos en kvinna. En ovariecysta är en ihålig formation i äggstocken eller på dess vägg, fylld med vätska eller blod. Vanligtvis är denna tumör godartad, men det är möjligt att i avsaknad av korrekt behandling kan cystan degenerera till en malign. Ett snabbt besök hos gynekologen kommer att förhindra risken för komplikationer och avsevärt förkorta läkningsprocessen.

Symtom på sjukdomen

De flesta patienter hos vilka det är patologiskt till sin natur noterar följande symtom:

Värkande smärta i nedre delen av magen, oftast på ena sidan. Denna smärta kan öka med fysisk aktivitet eller samlag;
Smärtsam och långvarig menstruation;
Med tillväxten av cystan, såväl som dess vridning, noteras illamående, kräkningar, förlust av styrka, kortvarig medvetslöshet;
En ökning i buken, frekvent behov av avföring uppträder på grund av tumörtillväxt och kompression av närliggande organ i mag-tarmkanalen;
Långvarig infertilitet uppstår på grund av dysfunktion av äggstockarna.

Vid de första symtomen på sjukdomskänsla rekommenderas att kontakta vårdcentralen, där du får hjälp av specialister. Om en kvinna kände akut smärta och en kraftig minskning av blodtrycket är det brådskande att ringa en ambulans och genomföra akut sjukhusvistelse.

Diagnos av sjukdomen

För att diagnosen ska vara korrekt och behandlingen vald korrekt är det absolut nödvändigt att genomföra en diagnostisk undersökning. Under det första besöket hos gynekologen kommer läkaren att lyssna på dina klagomål, genomföra en gynekologisk undersökning i stolen och vid behov göra en ultraljudsdiagnos. Under ultraljudet kommer läkaren att bestämma alla indikatorer för bäckenorganen i enlighet med cykeldagen och även identifiera eller utesluta närvaron av ovariecystor.

I närvaro av små cystor upp till en centimeter och inte farliga för en kvinnas hälsa, kan läkaren besluta att övervaka denna bildning under efterföljande cykler. Diagnos av sjukdomen är ett viktigt verktyg vid diagnos och val av behandling.

Behandling av sjukdomen

Efter att ha fått alla diagnostiska och laboratorietester beslutar läkaren om behandlingsmetoden. En konservativ behandlingsmetod syftar till att minska och helt lösa ovariecystor genom att ta hormonella läkemedel. I avsaknad av effektiviteten av hormonbehandling, såväl som i närvaro av icke-funktionella ovariecystor, används vanligtvis kirurgisk behandling. Huvudmålet med det kirurgiska ingreppet är avlägsnande av ovariecystan och maximalt bevarande av reproduktionsorganen för ytterligare planering av barn.

I modern gynekologi är en av de mest effektiva metoderna för att hantera ovariecystor den laparoskopiska behandlingsmetoden. Fördelen med denna metod ligger i den minimala skadan på mjuka vävnader och den snabba postoperativa perioden. Genom små hudsnitt som mäter 1,5 cm förs instrument och en mikroskopisk kamera in i området av kvinnans livmoder. Efter några månader kommer det inte att finnas några spår av snitt på patientens hud. Målet med operationen är att bevara frisk äggstocksvävnad så mycket som möjligt.

Förekomsten av ovariecystor är av en annan karaktär. För att upptäcka denna sjukdom i tid är det nödvändigt att besöka en gynekolog regelbundet. Ett snabbt besök hos läkaren hjälper till att förebygga risken för komplikationer, samt bevara en kvinnas fertila funktion. Genom att kontakta vår vårdcentral får du garanterat kvalificerad hjälp av erfarna läkare. Våra gynekologer har lång erfarenhet av att hantera sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet. Vi kommer att göra allt som står i vår makt för att säkerställa att din historia av ovariecysta kvar i det förflutna!

1. Klagomål

Vid sjukhusvistelsen klagade hon över dragsmärtor i nedre delen av buken.

2. medicinsk historia (Anamnes morbi)

Under de senaste 6 månaderna började dragsmärtor i nedre delen av buken att störa. Har vänt till gynekologen. På ultraljud från 2015-01-26 - dermoid cysta i vänster äggstock. Undersökt. Sänds för inläggning på gynekologiska avdelningen på stadens kliniska sjukhus nr 10 för planerad kirurgisk behandling.

3. Historien om patientens liv (Anamnesis vitae)

Hon föddes i Republiken Azerbajdzjan 1984. I mental och fysisk utveckling släpade hon inte efter sina kamrater. Hon växte och utvecklades normalt. Patienten är det första och enda barnet i familjen. Hon studerade bra i skolan, tog examen från 11 klasser. Fungerar inte för närvarande.

Levnadsförhållandena är för närvarande tillfredsställande.

Dåliga vanor förnekas.

Ärftligheten är inte belastad.

Allergiska reaktioner på droger, mat, hushållsallergener förnekar.

Tidigare sjukdomar: SARS

4. Gynekologisk historia

1. Menstruationsfunktion:

Första menstruationen: 15 år

Mens regelbunden efter 28 dagar

Varaktighet: 5 dagar

Den första dagen av menstruationen åtföljs av smärta.

· Med början av sexuell aktivitet förändrades inte menstruationens varaktighet och frekvens.

Datum för senaste menstruation: 17/02/15

2. Sekretorisk funktion:

Den första flytningen kom vid 15 års ålder.

Utsläpp i måttliga mängder är flytande, transparenta, luktfria, irriterar inte de omgivande vävnaderna.

3. Sexuell funktion:

· Sexuellt liv sedan 20 år.

· Gift.

· Hon är för närvarande sexuellt aktiv och har en permanent sexpartner.

· Vid samlag observeras inte smärta, blodiga flytningar från slidan.

· preventivmetod: kondomer.

4. Barnfödande funktion:

Under 2007 brådskande leverans

5. nuvarande tillstånd (Status gåvor)

Synliga slemhinnor i läppar, mun, näsa, ögon är ljusrosa till färgen. Det finns inga utslag på slemhinnorna. Det finns ingen torrhet i slemhinnorna.

Subkutan vävnad är måttligt utvecklad, fettavlagringarna är enhetliga. Ödem är frånvarande.

Lymfsystemet: submandibulära lymfkörtlar är lika stora som linser, axillära noder är påtagliga i storleken av en ärta, inguinala noder är lika stora som bönor. Occipital, supraklavikulära, subklavian, parotis, ulnära lymfkörtlar är inte påtagliga. Lymfkörtlar har en mjuk textur, är inte förstorade, med omgivande vävnader och är inte sammansmälta med varandra, är smärtfria vid palpation. Hudens tillstånd över de palpabla noderna är oförändrat.

Musklerna utvecklas måttligt, jämnt. Tonen bevaras, styrkan är god. Ömhet vid palpation, komprimering i musklerna, lokal hypertrofi, atrofi är frånvarande.

Benen i skallen, ryggraden, lemmar utan drag. Det finns ingen smärta vid palpation och knackning av bröstbenet, revbenen, tubulära ben och kotor.

Fogar. Smärta i alla leder saknas. Rörelser i alla leder är aktiva, fria.

Andningssystem

Lungor: ingen smärta i bröstet. Andnöd, kvävning är frånvarande.

Palpation av bröstet: ingen smärta vid palpation av bröstet. Bröstmotståndet är normalt. Röstdarrande ändras inte.

Slagverk av bröstet: med jämförande slagverk bestäms ett tydligt lungljud över symmetriska områden.

Med topografisk slagverk är höjden av att stå på lungornas toppar framför nyckelbenet 3 cm på båda sidor, bakom - på nivån för den spinösa processen av VII halskotan. Bredden på Kreningfälten är 5 cm på båda sidor.

Inferior kant av lungorna

Auskultation av lungorna: auskultatoriskt över hela lungytan andningen är vesikulär. Det finns inga sidoandningsljud. Bronkofonin ändras inte.

Cirkulationssystemet

Smärta i regionen av hjärtat är frånvarande. Vid palpation är artärerna mjuka. Artärpulsen är densamma på båda radiella artärerna - 76 slag / min, rytmen är korrekt, densamma, det finns inget pulsunderskott, pulsvågens form är normal, pulsen är av normal fyllning, normalt värde.

Artärtryck 110/70 mm. rt. Konst.

Undersökning av hjärtområdet: vid undersökning av hjärtområdet upptäcks inte hjärt-, apexslag och epigastrisk pulsation, hjärtpuckeln detekteras inte.

Palpation av hjärtregionen: apexslaget är inte definierat. Hjärtimpuls, darrande i hjärtats region, pulsering i epigastrisk region är frånvarande.

Auskultation: hjärtljud är tydliga, rytmiska. Det finns ingen splittring och bifurkation av toner. Patologiska toner och ljud hörs inte.

Matsmältningssystemet

Förfrågan: inga klagomål. Aptiten räddad. Att svälja är gratis, smärtfritt. Slemhinnan på den inre ytan av läpparna, kinderna, hårda och mjuka gommen är ljusrosa till färgen, utan skador och närvaron av utslag. Tungan är ljusrosa till färgen, inte belagd. Svalget är av normal färg, utan plack. Tonsillerna är inte förstorade. Svalget är av normal färg, slemhinnan är slät. Enligt den ungefärliga ytliga palpationen av buken är bukmusklernas ton normal; bukväggen är mjuk, smidig. Buken är smärtfri, inte svullen. Shchetkin-Blumbergs symptom är negativt. Tillståndet i naveln, musklerna, den vita linjen i buken utan patologiska förändringar. Abdominal percussion av fri och inkapslad vätska i bukhålan avslöjade ingen lever. Det finns ingen synlig förstoring av levern. Leverns storlek enligt Kurlov - längs den högra mittklavikulära linjen - 9 cm, längs mittlinjen - 8, längs den vänstra kustbågen - 7 cm. Vid palpation är leverkanten slät, rundad, smärtfri.

Urinvägarna

Endokrina systemet

Det finns inga klagomål. Det finns ingen synlig förstoring av sköldkörteln. Palpation av sköldkörteln med tät konsistens, smärtfri, inte förstorad.

Nervsystem

6. Gynekologisk status

De yttre könsorganen bildas korrekt, den kvinnliga typen av hår är måttligt utvecklad. Hyperemi, ödem, ömhet, ärr, i perinealområdet observeras inte. Mödomshinnans integritet är bruten.

Inspektion av slidan och livmoderhalsen i speglarna: slemhinnan är rosa, livmoderhalsen är deformerad, svalget är stängt. Inga ytterligare formationer hittades.

Bimanuell studie:

Livmoderhalsen är tät, konisk.

Livmodern är av normal storlek, tät, rörlig, smärtfri, positionen är anteflexio.

· Adnexa i livmodern till höger är inte definierade. Till vänster bestäms formationen d = 4,5 cm Utsläppet är lätt, flytande, luktfritt.

7. Preliminär diagnos

Baserad:

Sjukdomens historia: observeras av en gynekolog regelbundet. Det senaste året noterade hon lågintensiva, matta, icke-strålande smärtor i nedre delen av buken. bad inte om hjälp. Den senaste veckan har smärtorna intensifierats, i samband med att hon vände sig till en gynekolog på bostadsorten. En ultraljudsundersökning av bäckenorganen gjordes (01/26/15), slutsatsen: en dermoid cysta i vänster äggstock.

· Ultraljud (26.01.15): dermoid cysta i höger äggstock En preliminär diagnos kan ställas: dermoid cysta i vänster äggstock.

8. Särskilda metoder för gynekologisk undersökning

· Ultraljud av bäckenorganen från 26.01 :

Dag 7 m/cykel Mått 54×39×52 mm (normalstorlekar).

Strukturen av myometrium är homogen.

Endometriums tjocklek: 6 mm. Strukturen är homogen. Kavitetens väggar är jämna. Reflektioner från endometrium motsvarar fysiologiska förändringar - det inledande skedet av proliferation.

Äggstockar: vänster - 47 × 32 × 38 mm. Vanligtvis belägen. Den innehåller en flytande hålighetsformation med tätt innehåll 38×22×32 mm i storlek, med en hyperekoisk parietal inneslutning d=7 mm. Kapselns tjocklek är 2 mm.

Höger: mått - 28 × 12 × 30 mm. Ligger längs livmoderns revben.

Dominant follikel d=16 mm.

Ovariella stroma var inte förstorad.

Äggledaren: ej visualiserad.

Livmoderhalsen: 28×23 mm. Endocervix cystor max d=8 mm.

Endocervix: 6 mm. Utan funktioner.

Bäckenutrymme: ingen fri vätska upptäckt.

Slutsats: Dermoid cysta i vänster äggstock.

9. Laboratorieforskningsmetoder

1. Fullständigt blodvärde daterat 09.02. 15 G. :

Erytrocyter - 4,09 × 10 12 / l

Hemoglobin - 122 g / l

Hematokrit - 38,1 %

Leukocyter - 7,0 × 10 9 / l

Blodplättar - 246 × 10 9 / l

Eosinofiler - 2,4 %

Neutrofiler - 65,4 %

Lymfocyter - 23,8 %

Monocyter - 8,1 %

ESR - 59 mm/h

2. koaguleringstid : start - 4"11" slut - 4"37" varaktighet - 1"17"

3. Definition av g ruptigt blod och Rh-faktor från 09.02. 15 G. : B (III) Rh (+)

4. Allmän analys av urin från 09.02. 15 G. :

· Gul färg

Urin pH: 5,5 enheter

Klarhet: lätt molnigt

Specifik vikt: 1,035 g/ml

Protein: 0,160 g/l

Glukos: negativ

Ketoner: negativ

Bilirubin: negativt

Erytrocyter 1−0 i p/z

Enstaka leukocyter

skivepitel 1−0

Slem mycket

5. ODA Dela Wassermann-reaktionen från 1 2.02. 15 G. : negativ.

6. Blod för ELISA från 12.02. 15 G. : Abs för HIV, hepatit B, C-virus upptäcktes inte.

7. Elektrokardiografi från 12.02. 15 G. : SINUSRYTM. Normal position för EOS.

8. Biokemiskt blodprov från 09.02. 15 G. :

Blodsocker - 4,72 mmol / l

AlAT - 14,6 U/l

AST - 15,6 U/l

Bilirubin totalt - 8,3 µmol/l

Kreatinin - 60,0 µmol/l

Urea - 5,1 mmol / l

Totalt protein - 73,9 g / l

Biokemiskt blodprov daterat 09.02.15 :

Resterande kväve 16.4

Urea 5.2

9. Åkande från 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U/l

Åkande från 09.02 . 15 G. :

Alfa-fetoprotein<0.500

SA 15−3 10,8

10. Hormonella studier om t 09.02. 15 G. :

Koriongonadotropin<0.100

11. Smeta på flora daterad 10.02. 15 G. :

Leukocyter 5-7 i p/s

Skivepitelenhet. i p/s

Gonokocker - 0

Dr. bakterier - 0

10. Konsulternas åsikt

Konsultation av terapeut från 06/04/14:

Slutsats: kirurgisk behandling är inte kontraindicerad.

Anestesiologkonsultation från 24.02.15 :

Gör inga klagomål. Allergologisk anamnes är inte belastad.

Det finns inga kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Anestesi risk II grad.

Samtycke till operationen erhölls.

Antaget: endotrakeal anestesi

11. Differentialdiagnos

Godartade äggstockstumörer måste skiljas från ett antal sjukdomar:

12. Slutlig diagnos

Baserad:

Klagomål: dragsmärtor i nedre delen av buken.

Gynekologisk status: livmoderbihang bestäms inte till höger, en elastisk, rundad, rörlig, smärtfri formation som mäter 4,5 cm bestäms till vänster.

Ultraljud (26.02.15): dermoid cysta i vänster äggstock

Laboratorieforskningsmetoder: Oncomarkers: CA 125 - 13,2 U/l, Alpha-fetoprotein<0.500, СА 15−3 — 10,8

· Differentialdiagnos Det är möjligt att formulera den slutliga kliniska diagnosen:

Primär: dermoid cysta i vänster äggstock Komplikation: ingen Samtidigt: ingen

13. Etiologi

Teorin om utvecklingen av epiteliala äggstockstumörer från integumentära epitelet är utbredd.

Riskfaktorer för äggstockstumörer:

tidig menarche

Sen klimakteriet

Reproduktionsstörningar

En kaloririk kost rik på mättade fettsyror

en genetisk predisposition

infertilitet

· rökning Neuroendokrina störningar, sköldkörtelsjukdom, fetma är inte signifikant associerade med äggstockstumörer och beskrivs inte i evidensbaserade modeller.

14. Patogenes

I patogenesen av äggstockstumörer har rollen av kränkningar av tunntarmens barriärfunktioner och tillhörande endotoxemi bevisats.

Könssträngstumörer och stromacellstumörer utvecklas från embryonala anlag mot bakgrund av hypergonadotropinemi och orealiserad reproduktionsfunktion.

15. Preoperativ epikris

Patienten ligger sedan den 24 februari 2015 på gynekologisk avdelning med diagnosen cystom i vänster äggstock.

Hon remitterades för sjukhusvistelse till gynekologiska avdelningen på City Clinical Hospital nr 10.

Indikationer för operation: cystom i vänster äggstock.

Planerad: avlägsnande av tumören i vänster äggstock, den slutliga volymen som ska bestämmas under operationen.

Undersökt av narkosläkare: Det finns inga kontraindikationer.

Allergiska reaktioner avslöjades inte.

Somatisk historia är inte belastad.

Förberedd för operationen. Hålla med. Eventuella komplikationer varnas i tillgänglig form.

16. Drift. ventiotomi. Avlägsnande av tumören i vänster äggstock. Rsektion av höger äggstock. Rseparering av vidhäftningar

Makropreparation: tumören innehåller endometrioidinnehåll, utan papillära inneslutningar, ett äggstocksområde med foci av endometrios.

Operationsdiagnos: ovarieendometrios, sammanväxningar i bäckenet.

Blodförlust 200,0

Urin genom katetern - ljus 200,0

17. Postoperativ behandling

1. Avdelningsläge

2. Tabell nr 15

3. För antibakteriella ändamål: Ceftriaxon 1,0 IM i 2 dagar efter operationen.

4. Med ett antiprotozoiskt syfte ordinerades det: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV dropp var 8:e timme i 3 dagar.

5. I avgiftningssyfte föreskrevs: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosae 5%-500 ml. IV dropp 1 gång per dag i 5 dagar

6. Med analgetisk ändamål tilldelad: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM efter 6 timmar i 1 dag, sedan, vid behov, Ketorol 1,0 IM (vid smärta).

18. Prognos

I förhållande till livet - gynnsamt.

I förhållande till arbetsförmåga - tillfällig funktionsnedsättning (under vistelsen på kliniken).

Angående specifika funktioner:

menstruationsfunktion - bevaras

sexuell - bevarad

barnafödande - bevaras

sekretorisk - bevarad

19. Scenisk epikris

ovariecysta operativ tumör Patienten ligger sedan den 24 februari 2015 på gynekologisk avdelning på KKB nr 10 med diagnosen dermoid cysta i vänster äggstock.

2015-02-25 Kirurgisk intervention utfördes i följande omfattning: transektion. Avlägsnande av en tumör i vänster äggstock. Resektion av höger äggstock. Separation av sammanväxningar Operationsdiagnos: Endometrios i äggstockarna, sammanväxningar i det lilla bäckenet.

Det är planerat att fortsätta vården på sjukhus.

Kostnaden för ett unikt verk

Fyll i formuläret med aktuellt arbete

Andra jobb

diplom

I många europeiska länder är det förstahandsläkemedlet glycerol. I Nordamerika påbörjas osmoterapi med intravenös mannitol. Dexametason och andra kortikosteroider har inte visat sig vara effektiva vid behandling av hjärnödem vid stroke, även om forskning pågår. När mannitolbehandling misslyckas, för att minska förhöjt intrakraniellt tryck...

Kapillärkolonn DB-5 30 m lång, innerdiameter 0,25 mm, bunden fas innehållande 5 % dimetylfenylsilikon och 95 % dimetylsilikon). Analysförhållanden: bärargas - helium - bärargashastighet 1 ml/min - provvolym - 0,1-0,5 μl - programmerbar uppvärmning av den kromatografiska kolonnen (isoterm 50 ° C, 2 min, temperaturökning till 180 ° C - stighastighet 25 ° / min, höja temperaturen till 250 ...

Bshuvato-aroT är icke-blödande vävnad som sprider sig under hypofysen. Hos wow-patienter togs puffen helt bort när den här metoden användes. Det krävs att man använder särskilt noggranna mikrokirurgiska tekniker och mikroadenom, placerade på den bakre-övre delen av hypofysen, som ska ligga nära hypofysen (vid 2 åkommor). Pshch timme oförskämd mashpulyatsii i tsii dshyants vid krämpor skriva operationer vinikae ...

Samtidigt har perioden för behovet av en juridisk bedömning av dessa begrepp kommit, vilket är förknippat med den ständigt ökande rättsliga regleringen av medicinsk verksamhet under förutsättningarna för att bygga upp rättsstaten. Läkares agerande förknippade med negativa resultat är uppdelade i olyckor, medicinska fel, professionella brott och nyligen har enskilda författare blivit ...

Vetenskaplig nyhet. För första gången studerades inverkan av gastroduodenal blödning på organismens adaptiva förmåga hos patienter med hjälp av metoden för elektroakupunkturdiagnostik. Med denna metod studerades möjligheten att upptäcka magblödning. En bedömning gjordes av förändringar i tillståndet för kroppens anpassningsförmåga under blödning av olika etiologier. Beroendet av påverkan av...

Avhandling

Förslag har tagits fram som syftar till att öka nivån på medicinsk och juridisk kunskap hos tandläkare som är involverade i tandimplantation, vilket kan minska frekvensen av konfliktsituationer och skapa en gynnsam miljö för dem att genomföra behandlingsprocessen. Kriterier för expertutvärdering av ogynnsamma resultat av tandvård, kausalt...

Teoretisk och praktisk betydelse. De erhållna resultaten fördjupar förståelsen av mekanismerna för funktionella störningar i hjärtat under tillstånd av dess trubbiga skada. Tillsammans med primära traumatiska skador spelar sekundära hypoxiska (i huvudsak bioenergetiska) skademekanismer den viktigaste, och kanske nyckelrollen, ur cellens synvinkel. Tillstånd för bioenergetik för kardiomyocyter...

Avhandling

Utifrån ovanstående satte vi målet för arbetet: Syftet med studien var att studera blodets metabola parametrar och neutrofilers funktionstillstånd vid fettsugningsoperationer av olika tekniker. I detta avseende fastställdes följande uppgifter: Vetenskaplig nyhet. I arbetet studerades för första gången indikatorer på fett-, kolhydrat-, protein- och elektrolytmetabolism efter kirurgisk...

Avhandling

Försvarsbestämmelser. Forskningens vetenskapliga nyhet. Arbetets praktiska betydelse. Arbetsimplementering. Resultaten av studien används i det praktiska arbetet på den kirurgiska avdelningen vid MLPU "City Clinical Hospital No. 7" i staden Nizhny Novgorod, i färd med att undervisa studenter vid Nizhny Novgorod State Medical Academy vid Institutionen för Fakulteten Kirurgi. Arbetsprov...

Avhandling

Arbetets praktiska betydelse Ultraljudsforskningsmetoden gör det möjligt att diagnostisera sjukdomar och skador på den icke-ossösa delen av ryggraden. Ultraljudsundersökning i degenerativ-dystrofiska processer av den icke-ossösa komponenten av ryggraden gör det möjligt att klargöra de linjära dimensionerna av ryggradskanalen, bedöma tillståndet i nucleus pulposus, annulus fibrosus och artikulära ytor...

M. S. Filosofova "Filosofiska läsningar" (Ivanovo, 2009). Vetenskaplig nyhet. Funktionerna hos ett antal indikatorer för hemodynamik och dess autonoma reglering hos barn med en belastad familjehistoria av kardiovaskulär patologi avslöjades: höga värden av systoliskt och diastoliskt blodtryck, dominerande sympatisk påverkan på regleringen av hjärtrytmen, samt en förändring mot...