är en störning av uttalsorganisationen av tal i samband med skador på den centrala delen av talmotoranalysatorn och en kränkning av innerveringen av musklerna i artikulationsapparaten. Strukturen av defekten i dysartri inkluderar kränkningar av talmotorik, ljuduttal, talandning, röst och prosodiska aspekter av tal; med svåra lesioner uppstår anartri. Vid misstanke om dysartri görs neurologisk diagnostik (EEG, EMG, ENG, MR av hjärnan etc.) och logopedundersökning av muntligt och skriftligt tal. Korrigerande arbete för dysartri inkluderar terapeutiska insatser (medicinkurser, träningsterapi, massage, sjukgymnastik), logopedklasser, ledgymnastik, logoped massage.
ICD-10
R47,1 Dysartri och anartri
Allmän information
Klassificering
Den neurologiska klassificeringen av dysartri baseras på principen om lokalisering och ett syndromiskt tillvägagångssätt. Med hänsyn till lokaliseringen av skador på talmotorapparaten särskiljs följande:
- bulbar dysartri associerad med skador på kärnorna i kranialnerverna (glossofaryngeal, sublingual, vagus, ibland ansiktsbehandling, trigeminus) i medulla oblongata
- pseudobulbar dysartri associerad med skador på de kortikonukleära vägarna
- extrapyramidal (subkortikal) dysartri associerad med skada på de subkortikala kärnorna i hjärnan
- cerebellär dysartri associerad med skador på lillhjärnan och dess vägar
- kortikal dysartri associerad med fokala lesioner i hjärnbarken.
Beroende på det ledande kliniska syndromet kan cerebral pares inkludera spastisk-rigid, spastisk-paretisk, spastisk-hyperkinetisk, spastisk-ataktisk, ataxisk-hyperkinetisk dysartri.
Klassificeringen av logoped är baserad på principen om taluppfattbarhet för andra och inkluderar fyra svårighetsgrader av dysartri:
- 1:a graden(raderad dysartri) – defekter i ljuduttal kan endast identifieras av en logoped vid en särskild undersökning.
- 2:a graden– defekter i ljuduttal är märkbara för andra, men det övergripande talet förblir förståeligt.
- 3:e graden- att förstå talet hos en patient med dysartri är endast tillgängligt för dem som står honom nära och delvis för främlingar.
- 4:e graden– tal är frånvarande eller obegripligt även för de närmaste (anartri).
Symtom på dysartri
Talet hos patienter med dysartri är sluddrigt, otydligt och obegripligt ("gröt i munnen"), vilket beror på otillräcklig innervering av musklerna i läpparna, tungan, mjuka gommen, stämbanden, struphuvudet och andningsmusklerna. Därför utvecklas med dysartri ett helt komplex av tal- och icke-talstörningar, som utgör kärnan i defekten.
Försämrad artikulatorisk motorik hos patienter med dysartri kan visa sig som spasticitet, hypotoni eller dystoni i artikulationsmusklerna. Muskelspasticitet åtföljs av konstant ökad tonus och spänning i musklerna i läpparna, tungan, ansiktet och halsen; tätt slutna läppar, begränsar artikulatoriska rörelser. Vid muskelhypotoni är tungan slapp och ligger orörlig på golvet i munnen; läpparna stänger inte, munnen är halvöppen, hypersalivation (salivation) uttalas; På grund av pares av den mjuka gommen uppträder en nasal röstton (nasalisering). I fallet med dysartri som uppstår med muskeldystoni, när man försöker tala, ändras muskeltonusen från låg till ökad.
Ljuduttalsstörningar vid dysartri kan uttryckas i olika grad, beroende på lokalisering och svårighetsgrad av skadan på nervsystemet. Med raderad dysartri observeras individuella fonetiska defekter (ljudförvrängningar) och "suddigt" tal." Med mer uttalade grader av dysartri finns det förvrängningar, utelämnanden och ersättningar av ljud; talet blir långsamt, uttryckslöst, sluddrigt. Den allmänna talaktiviteten minskar märkbart. I de allvarligaste fallen, med fullständig förlamning av talmotoriska muskler, blir motoriskt tal omöjligt.
Specifika kännetecken för nedsatt ljuduttal vid dysartri är ihållande defekter och svårigheten att övervinna dem, såväl som behovet av en längre period av automatisering av ljud. Med dysartri försämras artikulationen av nästan alla talljud, inklusive vokaler. Dysartri kännetecknas av interdentalt och lateralt uttal av väsande och visslande ljud; tonfel, palatalisering (mjukning) av hårda konsonanter.
På grund av otillräcklig innervation av talmusklerna under dysartri störs talandningen: utandningen förkortas, andningen vid tidpunkten för talet blir snabb och intermittent. Röststörningar vid dysartri kännetecknas av otillräcklig styrka (tyst, svag, blekande röst), förändringar i klangfärg (dövhet, nasalisering) och melodiska intonationsstörningar (monotoni, frånvaro eller outsäglighet av röstmoduleringar).
Bulbar dysartri
Bulbar dysartri kännetecknas av areflexi, amymi, sugstörning, sväljning av fast och flytande föda, tuggning, hypersalivation orsakad av atoni i munhålans muskler. Artikulationen av ljud är sluddrig och extremt förenklad. All variation av konsonanter reduceras till ett enda frikativt ljud; ljud skiljer sig inte från varandra. Nasalisering av röstklang, dysfoni eller afoni är typiskt.
Pseudobulbar dysartri
Med pseudobulbar dysartri bestäms sjukdomens natur av spastisk förlamning och muskelhypertonicitet. Pseudobulbar förlamning visar sig tydligast i försämrade tungrörelser: stora svårigheter orsakas av försök att höja tungspetsen uppåt, flytta den åt sidorna eller hålla den i en viss position. Med pseudobulbar dysartri är det svårt att byta från en artikulatorisk ställning till en annan. Typiskt selektiv försämring av frivilliga rörelser, synkinesis (äktenskapliga rörelser); riklig salivutsöndring, ökad faryngeal reflex, kvävning, dysfagi. Talet hos patienter med pseudobulbar dysartri är suddigt, sluddrigt och har en nasal nyans; den normativa återgivningen av sonorer, visslande och väsande, kränks grovt.
Subkortikal dysartri
Subkortikal dysartri kännetecknas av närvaron av hyperkinesis - ofrivilliga våldsamma muskelrörelser, inklusive ansikts- och artikulatoriska. Hyperkinesis kan uppstå i vila, men intensifieras vanligtvis när man försöker tala, vilket orsakar artikulatorisk spasm. Det finns en kränkning av röstens klang och styrka, den prosodiska aspekten av talet; Ibland avger patienter ofrivilliga gutturala skrik.
Med subkortikal dysartri kan talets tempo störas, såsom bradylali, takylali eller taldysrytmi (organisk stamning). Subkortikal dysartri kombineras ofta med pseudobulbar, bulbar och cerebellär form.
Cerebellär dysartri
En typisk manifestation av cerebellär dysartri är en kränkning av koordineringen av talprocessen, vilket resulterar i darrningar i tungan, ryckigt, skannat tal och enstaka gråt. Tal är långsamt och sluddrigt; Uttalet av frontlinguala och labiala ljud påverkas mest. Med cerebellär dysartri observeras ataxi (ostadighet i gång, obalans, klumpighet i rörelser).
Kortikal dysartri
Kortikal dysartri i sina talmanifestationer liknar motorisk afasi och kännetecknas av en kränkning av frivillig artikulatorisk motorik. Det finns inga störningar av talandning, röst eller prosodi vid kortikal dysartri. Med hänsyn till lokaliseringen av lesioner särskiljs kinestetisk postcentral kortikal dysartri (afferent kortikal dysartri) och kinetisk premotorisk kortikal dysartri (efferent kortikal dysartri). Men med kortikal dysartri finns det bara artikulatorisk apraxi, medan med motorisk afasi inte bara artikulationen av ljud lider, utan också läsa, skriva, förstå tal och använda språk.
Komplikationer
På grund av sluddrigt tal hos barn med dysartri, lider auditiv differentiering av ljud och fonemisk analys och syntes sekundärt. Svårigheter och otillräcklig verbal kommunikation kan leda till oformad ordförråd och talets grammatiska struktur. Därför kan barn med dysartri uppleva fonetisk-fonemisk (FFN) eller allmän talunderutveckling (GSD) och tillhörande motsvarande typer av dysgrafi.
Diagnostik
Undersökningen och efterföljande handläggning av patienter med dysartri utförs av en neurolog (barnneurolog) och logoped.
- Omfattningen av den neurologiska undersökningen beror på den förväntade kliniska diagnosen. Det viktigaste diagnostiska värdet är data från elektrofysiologiska studier (elektroencefalografi, elektroneuromyografi), transkraniell magnetisk stimulering, MR av hjärnan, etc.
- Logopedundersökning för dysartri inkluderar bedömning av tal- och icke-talstörningar. Bedömning av icke-talsymtom innebär att man studerar artikulationsapparatens struktur, volymen av artikulatoriska rörelser, tillståndet för ansikts- och talmusklerna och andningens natur. Logopeden ägnar särskild uppmärksamhet åt sjukdomshistorien talutveckling. Som en del av diagnosen muntligt tal vid dysartri genomförs en studie av uttalsaspekten av talet (ljuduttal, tempo, rytm, prosodi, taluppfattbarhet); synkronicitet av artikulation, andning och röstproduktion; fonemisk perception, utvecklingsnivå för talets lexiko-grammatiska struktur. I processen att diagnostisera skriftligt tal ges uppgifter för att kopiera text och skriva från diktat, läsa stycken och förstå det som läses.
Utifrån undersökningsresultaten är det nödvändigt att skilja mellan dysartri och motorisk alalia, motorisk afasi och dyslalia.
Korrigering av dysartri
Logopedarbete för att övervinna dysartri bör utföras systematiskt, mot bakgrund av läkemedelsterapi och rehabilitering (segmentell reflex och akupressur, akupressur, träningsterapi, medicinska bad, sjukgymnastik, mekanoterapi, akupunktur, hirudoterapi), ordinerad av en neurolog. En bra bakgrund för kriminalvård och pedagogiska klasser uppnås genom att använda icke-traditionella former av reparativ behandling: delfinterapi, beröringsterapi, isoterapi, sandterapi, etc.
På logopedklasser För att korrigera dysartri utvecklas följande:
- finmotorik (fingergymnastik),
- motorik hos talapparaten (talterapimassage, artikulatorisk gymnastik);
- fysiologisk andning och tal andning (andningsövningar),
- röster (ortofoniska övningar);
- korrigering av försämrad och konsolidering av korrekt ljuduttal; arbeta med tals uttrycksförmåga och utveckling av verbal kommunikation.
Ordningen för produktion och automatisering av ljud bestäms av den största tillgängligheten av artikulationsmönster för tillfället. Automatisering av ljud vid dysartri utförs ibland tills fullständig renhet av deras isolerade uttal uppnås, och själva processen kräver mer tid och uthållighet än vid dyslalia.
Metoderna och innehållet i logopedarbetet varierar beroende på typen och svårighetsgraden av dysartri, samt graden av talutveckling. Om fonemiska processer och talets lexiko-grammatiska struktur kränks, arbetar man med deras utveckling, förebyggande eller korrigering av dysgrafi och dyslexi.
Prognos och förebyggande
Endast tidigt, systematiskt logopedarbete för att korrigera dysartri kan ge positiva resultat. En viktig roll i framgången med korrigerande pedagogisk intervention spelas av terapin av den underliggande sjukdomen, den dysartriska patientens flit och hans nära krets.
Under dessa förhållanden kan man räkna med nästan fullständig normalisering av talfunktionen vid raderad dysartri. Efter att ha bemästrat färdigheterna för korrekt tal, kan sådana barn framgångsrikt studera i en grundskola och få den nödvändiga talterapihjälpen på kliniker eller på skolans talcenter.
Vid svåra former av dysartri är endast förbättring av talfunktionen möjlig. Kontinuitet är viktigt för socialisering och utbildning av barn med dysartri olika typer logopedinstitutioner: dagis och skolor för barn med allvarliga talstörningar, talavdelningar på psykoneurologiska sjukhus; vänligt arbete av en logoped, neurolog, psykoneurolog, massageterapeut och fysioterapeut.
Medicinskt och pedagogiskt arbete för att förebygga dysartri hos barn med perinatal hjärnskada bör påbörjas från de första levnadsmånaderna. Förebyggande av dysartri i tidig barndom och vuxen ålder innebär att förebygga neuroinfektioner, hjärnskador och toxiska effekter.
Moderna idéer om raderad dysartri
hos barn förskoleåldern
Som en speciell typ av talstörning började raderad dysartri att sticka ut inom logopeden relativt nyligen - på 50-60-talet av 1900-talet.
Studiet av raderad dysartri behandlades av E.F. Sobotovich, som identifierade brister i ljuduttal, som manifesterade sig mot bakgrund av neurologiska symtom och hade en organisk grund, men var av en raderad, outtryckt natur. E.F. Sobotovich kvalificerade dem som dysartriska störningar och noterade att symptomen på dessa störningar skiljer sig från manifestationerna av de klassiska former av dysartri som uppstår med cerebral pares. Därefter, i studierna av E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina och andra, började dessa störningar att betecknas som raderad dysartri.
För närvarande, i den inhemska litteraturen, anses raderad dysartri som en konsekvens av minimal hjärndysfunktion, där det, tillsammans med störningar i ljud-uttalsaspekten av talet, finns lindriga försämringar av uppmärksamhet, minne, intellektuell aktivitet, känslomässiga och viljemässiga sfärer. lindriga motoriska störningar och försenad bildning av ett antal högre funktioner, kortikala funktioner.
Litteraturen betonar att den raderade graden av dysartri i dess manifestationer kännetecknas av jämna symtom, deras heterogenitet, variabilitet, olika förhållande mellan tal och icke-talsymtom, störningar i tecken (lingvistiska) och icke-tecken (sensorimotoriska) nivåer. Därför utgör det en betydande svårighet för differentialdiagnostik.
Inhemska författare associerar etiologin av raderad dysartri med organiska orsaker som verkar på hjärnstrukturer under prenatal, natal och tidiga postnatala perioder. I många fall innehåller historien en kedja av skadliga händelser från alla tre perioder av barnets utveckling.
Det ledande symtomet på raderad dysartri är fonetisk. Sådana barn kännetecknas av en polymorf störning av ljuduttal, som visar sig i förvrängningar och frånvaron av huvudsakligen tre grupper av ljud: visslande, väsande och sonoranter. Tal kännetecknas av låg uttrycksförmåga, monotoni och ett "suddigt" intonationsmönster. Sekundära lexiko-grammatiska störningar vid dysartri kännetecknas av en försening i bildningen.
I studier som ägnas åt studiet av problemet med raderad dysartri, noterar c Jag tror att fonemiska störningar är vanliga hos barn med denna talsjukdom. Det är svårt för dem att skilja mellan hårda och mjuka, tonande och röstlösa ljud, affrikater och deras beståndsdelar. De kännetecknas av förvrängningar av ett ords ljudstavelsestruktur, svårigheter att bemästra ljudstavelseanalys, syntes och bildandet av fonemiska representationer. Även E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin skiljer barn med raderad dysartri med underutveckling av talets grammatiska struktur: från en liten fördröjning i bildandet av språkets morfologiska och syntaktiska system till uttalade agrammatismer i uttrycksfullt tal.
Tillsammans med talsymtom finns det även icke-talsymtom. R.I. Martynova identifierade särdragen med bildandet av ett antal högre mentala funktioner och processer hos barn med raderad dysartri: minskade funktioner av uppmärksamhet, minne, svårigheter med generalisering, klassificering, bestämning av det logiska händelseförloppet i berättelseserier, försämring av att fastställa orsaken -och-effekt relationer.
Och även hos barn med denna defekt observeras motoriska störningar, manifesterade i både allmänna och fina och artikulatoriska motoriska färdigheter. Forskare noterar långsamhet, tafatthet och otillräckliga rörelser med relativ bevarande av volymen. L.V. Lopatina, som beskriver störningar i manuell motorik hos dessa barn, uppmärksammar felaktigheter, bristande koordination och brist på dynamisk organisering av rörelser. Studier av artikulatorisk motorik har visat att barn har dysfunktion av musklerna som innerveras av den nedre grenen av trigeminusnerven, ansikts-, hypoglossal- och glossofaryngealnerverna.
Således beskriver litteraturen förekomsten av följande symtom på raderad dysartri hos barn: neurologiska symtom, otillräcklig visuell gnosis, rumsliga representationer, minne, försämrad motorik, prosodiska aspekter av tal, låg nivå av utveckling av ljuduttal, fonemisk perception, brott mot talets grammatiska struktur.
Förberedde artikeln
Lärarlogoped Gavrilova E.G.
Begagnade böcker:
1. Lopatina L.V. Logopedarbete med förskolebarn med minimala dysartriska besvär. – St. Petersburg: ”Soyuz”, 2005.- 192 s.
2. Lopatina L.V. En integrerad metod för att diagnostisera raderad dysartri hos förskolebarn // journal: Logoped i dagis. 2005. Nr 4. – S. 50-52.
3. Martynova R.I. Jämförande egenskaper barn som lider av lindriga former av dysartri och funktionell dyslalia // Talstörningar och metoder för att eliminera dem. lö. artiklar / Ed. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – S.79-91.
4. Fedosova O.Yu. Differentiellt förhållningssätt för att diagnostisera mild dysartri // Logoped på dagis. 2004. Nr 3. – S. 53.
5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestation av raderad dysartri och metoder för deras diagnos // journal: Defectology. 1974. Nr 4 – s. 19-26.
6. Kiseleva V.A. Diagnos och korrigering av den raderade formen av dysartri. En manual för logopeder – M.: ”Skolpress”, 2007. - 48 sid.
7. Karelina I.B. Differentialdiagnos av raderade former av dysartri och komplex dyslalia // Defektologi. 1996. Nr 5 – P.!0-15.
8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Om frågan om diagnostisering av raderade former av pseudobulbar dysartri // Logopedfrågor. M.: 1982. – S.75.
Raderad dysartri är en talpatologi som visar sig i störningar i de fonetiska och prosodiska komponenterna i talfunktionssystemet och uppstår som ett resultat av outtryckt mikroorganisk skada på hjärnan (L.V. Lopatina).
Orsakerna till raderad dysartri kan vara:
Avvikelser i intrauterin utveckling (toxicos, hypertoni (högt blodtryck), nefropati under graviditeten, etc.);
Infektionssjukdomar (ARVI, influensa, etc.) drabbats av under graviditeten
Asfyxi hos nyfödda;
Snabb eller långvarig förlossning;
Lång vattenlös period;
Mekanisk obstetrik (tång, vakuum).
När man undersöker barn 5-6 år gamla med raderad dysartri avslöjas följande symtom:
Allmänna motoriska färdigheter: barn är klumpiga, utbudet av aktiva rörelser är begränsat och de tröttnar snabbt under belastning. De står ostadigt på ett ben. De imiterar rörelser dåligt: hur en soldat går, hur en fågel flyger, hur bröd skärs, etc. Motorisk inkompetens märks i idrotts- och musikklasser, där barn släpar efter i tempo, rörelserytm, samt i växling av rörelser. Allmän motorisk (motorisk) klumpighet och bristande koordination av rörelser orsakar en försening i bildandet av egenvårdsförmåga. Barn med "raderad" dysartri utvecklar en fördröjd handberedskap för att skriva.
Finhandmotorik: barn med raderad dysartri sent och har svårt att bemästra egenvårdsfärdigheter: de kan inte knäppa en knapp, knyta upp en halsduk osv. Under ritkurser håller de inte en penna bra och händerna är spända. Motorisk klumpighet i händerna är särskilt märkbar under applikationsklasser och med plasticine. I arbeten på applikationer kan svårigheter i den rumsliga arrangemanget av element spåras. Barn har svårt eller kan helt enkelt inte, utan hjälp utifrån, utföra en imitationsrörelse, till exempel "låsa" - sätta ihop händerna, fläta ihop fingrarna; "ringar" - växelvis koppla ihop pek-, mitt-, ring-, lillfingrar och annat fingergymnastikövningar med tummen. Enligt mammor är många barn under 5-6 år inte intresserade av att leka med byggset, vet inte hur man leker med små leksaker och sätter inte pussel. Barn i skolåldern i första klass upplever svårigheter med att bemästra grafiska färdigheter, dålig handstil, långsam skrivtakt, "spegelskrift" och bokstavsersättning.
Funktioner hos artikulationsapparaten: kännetecknas av svaghet och slöhet i artikulationsmusklerna. Tempot i artikulatoriska rörelser minskar märkbart. Barn känner dåligt läget för tungan och läpparna och har svårt att hitta den riktning på sina rörelser som krävs för att uttala ljud. Hos barn med en raderad form av dysartri observeras följande egenskaper hos artikulationsapparaten.
Pareticitet hos musklerna i artikulationsorganen manifesteras i följande: slappa läppar, munhörnen hänger, och under tal förblir läpparna slappa. Den paretiska tungan är tunn, belägen längst ner i munnen, slapp, spetsen på tungan är lite aktiv. Med träning (logoterapigymnastik) ökar muskelsvagheten.
Muskelspasticitet manifesteras i följande: ansiktet är vänskapligt, ansiktsmusklerna känns hårda och spända vid beröring. Läppar i ett halvt leende: överläppen pressas mot tandköttet. Många barn kan inte göra ett sugrör av sina läppar. Tungan med ett spastiskt symptom ändras ofta i form: tjock, utan uttalad spets, inaktiv.
Hyperkinesis med raderad dysartri manifesterar sig i form av darrningar i tungan och stämbanden. Skakningar uppstår under belastning. Till exempel, när man håller en bred tunga på underläppen för ett antal av 5-10, kan tungan inte upprätthålla ett vilotillstånd, darrningar och lätt blåhet i tungspetsen uppträder, och i vissa fall rullar vågor över tungan i längd- eller tvärriktningen. I det här fallet kan barnet inte hålla tungan ur munnen. Hyperkinesis kombineras ofta med ökad muskeltonus i artikulationsapparaten.
Apraxi visar sig i oförmågan att utföra vissa rörelser av artikulationsapparaten eller byta från en rörelse till en annan. Vissa barn upplever kinestetisk apraxi, när barnet gör kaotiska rörelser, "famlande" efter den önskade artikulatoriska positionen.
Avvikelse, d.v.s. avvikelse av tungan från mittlinjen, manifesterar sig under logopedgymnastik (när man håller en pose, byter från en övning till en annan).
Hypersalivation (ökad salivutsöndring) upptäcks endast under tal. Barn klarar inte av salivutsöndring och sväljer inte saliv.
Barn med raderad dysartri utför alla rörelser från logopedgymnastik enligt instruktionerna, men kvaliteten på dessa rörelser blir lidande. Rörelser blir suddiga, oklara rörelser, svag muskelspänning, arytmi, minskad amplitud av rörelser, snabb muskeltrötthet, etc. Under tal leder detta till förvrängning av ljud, blandning av dem och försämring av den övergripande prosodiska aspekten av talet.
Ljuduttal med raderad dysartri kännetecknas av: förvirring, förvrängning, ersättning och frånvaro av ljud, d.v.s. samma alternativ som för dyslali. Ljud med raderad dysartri produceras på samma sätt som med dyslalia, men länge är de inte automatiserade och tal introduceras inte. De vanligaste defekterna i ljuduttal är kränkningar av visslande och väsande ljud. Ganska ofta noteras interdentalt uttal och laterala övertoner. Barn har svårt att uttala ord med en komplex stavelsestruktur, de förenklar ljudinnehållet genom att utelämna några ljud när konsonanter kombineras (mitione istället för militiaman).
Barn med raderad dysartri kan uttala de flesta isolerade ljud korrekt, men i talströmmen automatiserar de dem svagt (det givna ljudet kanske inte används i tal). Artikulatoriska rörelser kan störas på ett unikt sätt: när tungans och läpparnas rörelser är begränsade, finns det en felaktighet och oproportionerlighet i utförandet av frivilliga rörelser och otillräcklig styrka.
Prosodi. I talet för barn med "raderad" dysartri observeras, förutom störningar i ljuduttal och fonemisk hörsel, prosodistörningar. De huvudsakliga klagomålen med "raderad" dysartri: otydligt, suddigt ljuduttal; tal är monotont och uttryckslöst; diktionsstörningar; förvrängning och ersättning av ljud i ord med komplex stavelsestruktur; underlåtenhet att säga element av tal (till exempel prepositioner), etc.
Den intonationsuttryckande färgningen av talet hos barn med raderad dysartri reduceras kraftigt. Rösten lider, röstmoduleringar i höjd och styrka, talutandning försvagas. Taltonen störs och en nasal ton uppträder. Taltakten är ofta snabbare. När man reciterar dikter är barnets tal monotont, blir gradvis mindre begripligt och rösten försvinner. Barnens röst under tal är tyst, modulering i tonhöjd och röststyrka är inte möjlig (barnet kan inte ändra tonhöjden på rösten genom att imitera, imitera röster från djur: kor, hundar, etc.)
Hos vissa barn förkortas tal utandning, och de talar medan de andas in. I det här fallet blir talet kvävande. Ganska ofta identifieras barn (med god självkontroll) hos vilka, under en talundersökning, avvikelser i ljuduttal inte uppträder, eftersom de uttalar ord på ett skannat sätt, det vill säga stavelse för stavelse, och endast en överträdelse av prosodi kommer först.
Ett antal ordförrådsdrag noteras, manifesterade i felaktig användning av ord och begränsat ordförråd. Olika fonetiska sätt att formalisera ett yttrande (tempo, rytm, betoning, intonation) samverkar nära och bestämmer både det semantiska innehållet och talarens inställning till innehållet.
Mindre uttalade former av dysartri kan observeras hos barn utan uppenbara rörelsestörningar, som har drabbats av kortvarig asfyxi (kvävning) eller förlossningstrauma, eller som har en historia (sammanlagd information om barnets sjukdom och utveckling) av påverkan av andra inte tydligt uttryckta biverkningar under intrauterin utveckling (virala infektioner, toxicos, hypertoni, nefropati, patologi i moderkakan, etc.) eller under förlossningen (prematuritet; långvarig eller snabb förlossning som orsakar blödningar i barnets hjärna) och i tidig ålder(infektionssjukdomar i hjärnan och hjärnhinnorna: meningit, meningoencefalit, etc.).
Som ett resultat av olika orsaker uppstår lindriga hjärnsjukdomar. Svaga, "utraderade" störningar i kranialnerverna ligger till grund för milda innervationsrubbningar, d.v.s. dysfunktion av de motoriska nerverna som säkerställer processen med normalt tal. Detta leder till felaktigt uttal och andra outtryckta talstörningar.
En studie av den neurologiska statusen hos barn med en "raderad" form av dysartri avslöjar vissa abnormiteter i nervsystemet, manifesterat i form av ett mildt hemisyndrom. Samtidigt upplever barn lindriga neurologiska symtom i form av "raderade" pareser (begränsad rörlighet) av talmotoriska muskler, hyperkinesis och störningar i muskeltonus i artikulations- och ansiktsmuskler.
Mild (”raderad”) dysartri diagnostiseras oftast efter 5 år. Tidig talutveckling hos en betydande andel barn med milda manifestationer av dysartri är något försenad. Ett barn med tidig hjärnskada vid 4-5 års ålder förlorar de flesta av symtomen, men en ihållande kränkning av ljuduttal och prosodi kan kvarstå.
E.F. Sobotovich och A.F. Chernopolskaya skiljer 4 grupper av barn med raderad dysartri:
Grupp 1 - barn med insufficiens av vissa motoriska funktioner i artikulationsapparaten: selektiv svaghet, pareticitet hos vissa muskler i tungan. Asymmetrisk innervering av tungan, svaghet i rörelserna i ena halvan av tungan orsakar sådana kränkningar av ljuduttal som lateralt uttal av mjuka visslande ljud [s,] och [z,], affricates [ts], mjuk främre lingual [t,] och [d,], posterior lingual [g ], [k], [x], lateralt uttal av vokaler [e], [i], [s].
Asymmetrisk innervering av de främre kanterna på tungan orsakar uttal i sidled av hela gruppen av visslande, väsande ljud [r], [d], [t], [n]; i andra fall leder detta till interdentalt och lateralt uttal av samma ljud.
Orsakerna till dessa störningar är unilateral pares av hypoglossal (XII) och ansiktsnerver (VII), som är av raderad, outtryckt natur. En liten del av barnen i denna grupp har fonemisk underutveckling associerad med förvrängt uttal av ljud, i synnerhet underutveckling av fonemisk analys och fonemisk representation. I de flesta fall har barn en åldersanpassad utvecklingsnivå för talets lexikala och grammatiska struktur.
Grupp 2: barn i denna grupp visade inte patologiska drag av allmänna och artikulatoriska rörelser. Under tal noteras trög artikulation, otydlig diktion och allmänt suddigt tal. Den största svårigheten för denna grupp barn är att uttala ljud som kräver muskelspänning (sonoranter, affrikater, konsonanter, särskilt plosiver). Barn hoppar därför ofta över ljuden [r], [l], ersätter dem med frikativ eller förvränger dem (labial lambdacism, där stoppet ersätts av en labiolabial frikativ); enkelslagsroticism till följd av svårigheter att vibrera tungspetsen. Det sker en splittring av affrikater, som oftast ersätts av frikativa ljud. Brott mot artikulatorisk motilitet observeras främst i dynamiska talmotoriska processer. Den allmänna talutvecklingen hos barn är ofta åldersanpassad. Neurologiska symtom manifesterar sig i smidigheten av nasolabialvecket, närvaron av patologiska reflexer (snabelreflex), avvikelse i tungan, asymmetri av rörelser och ökad muskeltonus. Enligt E.F. Sobotovich och A.F. Chernopolskaya har barn i grupp 1 och 2 raderat pseudobulbar dysartri.
Grupp 3: barn har alla nödvändiga artikulatoriska rörelser av läppar och tunga, men det finns svårigheter att hitta läpparnas och speciellt tungans positioner enligt instruktioner, imitation, baserat på passiva förskjutningar, d.v.s. när du utför frivilliga rörelser och i att bemästra subtila differentierade rörelser. Ett kännetecken för uttal hos barn i denna grupp är att ersätta ljud inte bara på plats utan också i formningsmetoden, vilket är inkonsekvent. Hos denna grupp barn noteras fonemisk underutveckling av varierande svårighetsgrad. Utvecklingsnivån för talets lexiko-grammatiska struktur sträcker sig från normal till uttalad OHP. Neurologiska symtom visar sig i ökade senreflexer på ena sidan, ökad eller minskad tonus på ena eller båda sidorna. Arten av artikulatoriska rörelsestörningar betraktas av författarna som manifestationer av artikulatorisk dyspraxi. Barn i denna grupp, enligt författarna, har raderat kortikal dysartri.
Grupp 4 är barn med grav allmän motorisk funktionsnedsättning, vars yttringar är varierande. Barn uppvisar inaktivitet, stelhet, långsamma rörelser och ett begränsat antal rörelser. I andra fall finns det manifestationer av hyperaktivitet, ångest och ett stort antal onödiga rörelser. Dessa funktioner manifesteras också i artikulationsorganens rörelser: slöhet, stelhet i rörelser, hyperkinesis, ett stort antal synkinesis när man utför rörelser i underkäken, i ansiktsmusklerna, oförmågan att upprätthålla en given position. Brott mot ljuduttal manifesteras i utbyte, utelämnanden och förvrängning av ljud.
En neurologisk undersökning av barn i denna grupp avslöjade symtom på organisk skada på det centrala nervsystemet (avvikelse i tungan, mjukhet i nasolabialvecken, minskad faryngeal reflex, etc.). Utvecklingsnivån för fonemisk analys, fonemiska representationer, såväl som den lexiko-grammatiska strukturen av tal varierar från normal till signifikant OHP. Detta formulär störningar definieras som raderad blandad dysartri.
Kriterierna för differentiering av grupper är egenskaperna hos uttalssidan av talet: tillståndet för ljuduttalet, prosodiska sidan av talet, såväl som nivån på bildandet av språkliga medel: ordförråd, grammatisk struktur, fonemisk hörsel. Allmän och artikulatorisk motorik bedöms. Gemensamt för alla grupper av barn är en ihållande kränkning av ljuduttal: förvrängning, utbyte, förvirring, svårigheter att automatisera de givna ljuden. Alla barn i dessa grupper kännetecknas av en kränkning av prosodi: svaghet i rösten och tal utandning, dålig intonation,
Svårighetsgraden av dysartrisk talstörning beror på svårighetsgraden och arten av skadan på det centrala nervsystemet. Konventionellt finns det tre grader av dysartri: mild, måttlig och svår.
Mild grad Svårighetsgraden av dysartri kännetecknas av mindre störningar (tal- och icke-talsymtom) i strukturen av defekten. Ofta kallas manifestationer av mild dysartri "milt uttryckt" eller "raderad" dysartri, vilket betyder mild ("raderad") pares av musklerna i artikulationsapparaten som stör uttalsprocessen. Ibland använder praktiserande logopeder termerna: "minimala dysartriska störningar" eller "dysartrikomponenter", medan vissa av dem felaktigt anser att dessa manifestationer endast är element av dysartri, eller en intermediär störning mellan dyslalia och dysartri.
Med en mild grad av dysartri kan den övergripande taluppfattbarheten inte försämras, men ljuduttalet är något suddigt och otydligt. Förvrängningar observeras oftast i gruppen av visslande, väsande och/eller sonorerande ljud. När man uttalar vokaler orsakar ljuden "i" och "u" de största svårigheterna. Tonade konsonantljud är ofta dövade. Ibland, isolerat, kan ett barn uttala alla ljud korrekt (särskilt om en logoped arbetar med honom), men med en ökning av talbelastningen noteras en allmän suddig ljuduttal.
Det finns också brister i talandning (snabb, ytlig); röster (tysta, dämpade) och prosodi (låg modulering).
Med en mild grad av dysartri hos barn finns det mildt uttryckta störningar i tonen i tungans muskler, ibland läpparna, och en liten minskning av volymen och amplituden av deras artikulatoriska rörelser. I det här fallet störs de mest subtila och differentierade rörelserna av tungan (främst uppåtgående rörelse). Icke-talsymtom kan också yttra sig i form av mild salivutsöndring, svårigheter att tugga fast föda, sällsynt kvävning vid sväljning och ökad svalgreflex.
På genomsnitt(måttligt uttryckt) grad av dysartri Talets allmänna förståelse försämras, det blir sluddrigt, ibland till och med obegripligt för andra. I vissa fall är ett barns tal svårt att förstå utan att känna till sammanhanget. Barn har ett allmänt suddigt ljuduttal (många uttalade förvrängningar i många fonetiska grupper). Ofta utelämnas ljud i slutet av ord och konsonantkluster. Störningar i andningens djup och rytm kombineras vanligtvis med störningar i styrka (tyst, svag, blekande) och klangfärg (matt, nasaliserad, spänd, komprimerad, intermittent, hes). Bristen på röstmodulering gör rösten omodulerad och barns tal monotont.
Barn har uttalade störningar i tonen i lingual-, labial- och ansiktsmusklerna. Ansiktet är hypomimic, artikulatoriska rörelser av tungan och läpparna är långsamma, strikt begränsade, oprecisa (inte bara den övre höjden av tungan, utan också dess laterala abduktioner). Betydande svårigheter uppstår av att hålla tungan i en viss position och byta från en rörelse till en annan. Barn med måttlig dysartri kännetecknas av hypersalivation, störningar i ätandet (svårigheter eller frånvaro av att tugga, tugga och kvävning vid sväljning), synkinesi och en ökad gag-reflex.
Svår grad av dysartri - anartri- detta är en fullständig eller nästan fullständig frånvaro av ljuduttal som ett resultat av förlamning av talmotoriska muskler. Anartri uppstår när det centrala nervsystemet är allvarligt skadat, när motoriskt tal blir omöjligt. De flesta barn med anartri uppvisar huvudsakligen störningar i kontrollen av talartikulationer (artikulatoriska, fonatoriska, andningsavdelningar), och inte bara prestationsförmåga. Förutom patologin hos de centrala verkställande systemen för talaktivitet, är bildandet av dynamisk artikulatorisk praxis försämrad. Det finns en störning av frivillig kontroll av talapparaten. Nedsatt uttalsförmåga vid anartri orsakas av uttalade centrala talmotoriska syndrom: mycket svår spastisk pares, toniska störningar i kontrollen av artikulatoriska rörelser, hyperkinesi, ataxi och apraxi. Apraxi täcker alla delar av talapparaten: andningsorganen, fonatoriska, labio-palato-linguala. Apraxiska störningar manifesteras av barnets oförmåga att godtyckligt bilda vokal- och konsonantljud, att uttala en stavelse från befintliga ljud eller ett ord från befintliga stavelser.
Anartri kännetecknas av djup skada på artikulationsmusklerna och fullständig inaktivitet av talapparaten. Ansiktet är vänskapligt, maskliknande; tungan är orörlig, läpprörelserna är kraftigt begränsade. Tuggning av fast föda är praktiskt taget frånvarande; kvävning vid sväljning och hypersalivation är uttalad.
Svårighetsgraden av manifestationer av anartri kan vara olika (I.I. Panchenko):
a) Fullständig frånvaro av tal (ljuduttal) och röst;
c) Förekomsten av ljudstavelseaktivitet.
Beroende på kombinationen av talmotorisk störning med störningar av olika komponenter i talet funktionellt system det finns flera grupper av barn med dysartri :
1. Barn med " rena" fonetiska kränkningar. Deras ljuduttal, talandning, röst, prosodi och artikulationsmotorik lider. I det här fallet finns det inga kränkningar av fonemisk uppfattning och lexiko-grammatisk struktur av tal.
2. Barn med fonetisk-fonemisk underutveckling. Inte bara uttalsaspekten av talet är försämrad i dem (ljuduttal, talandning, röst, prosodi), utan också fonemiska processer (svårigheter med ljudanalys och syntes). Samtidigt observeras inga lexiko-grammatiska talfel.
3. Barn med allmän underutveckling av tal. Hos barn i denna grupp är alla komponenter i talet försämrade: både uttalsaspekten av tal och lexikal, grammatisk och fonemisk utveckling. Ordförrådsbegränsningar noteras: barn använder vardagliga ord, använder ofta ord med felaktiga betydelser, ersätter intilliggande ord baserat på likhet, situation och ljudsammansättning. Dysartriska barn kännetecknas ofta av otillräcklig behärskning av språkets grammatiska former. I deras tal utelämnas ofta prepositioner, ändelser utelämnas eller används felaktigt, kasusändelser och talkategorier lärs inte in; det finns svårigheter med samordning och ledning.
Svårighetsgraden (allvarlighetsgraden) av dysartri beror inte på antalet nedsatta komponenter i det talfunktionella systemet. Till exempel när raderad (lindrig) dysartri alla komponenter i talet kan vara försämrade (fonetisk, fonemisk och lexiko-grammatisk struktur); och när måttlig till svår dysartri Endast den fonetiska strukturen i talet kan störas.
Dysartri- uttalsstörning orsakad av otillräcklig innervering av talapparaten med lesioner i de bakre frontala och subkortikala delarna av hjärnan. Vanligtvis är talet otydligt, suddigt, dämpat, ofta med en nasal nyans, "som om det fanns gröt i munnen." Skäl Bildandet av sådan talpatologi som dysartri orsakas av olika skador på prenatal, natal, postnatal period: moderns sjukdomar under graviditeten, svagt förlossningsarbete hos modern, störning av tidig psykomotorisk utveckling och allvarliga sjukdomar hos barnet, särskilt i första levnadsåret. Grundläggande manifestationer dysartri: störning av artikulation av ljud, försämrad röstbildning, förändringar i talets tempo och rytm, förändringar i intonation.
Klassificering efter svårighetsgrad. Den bygger på att man tar hänsyn till graden av hjärnskada. Och beroende på graden av skada särskiljs anartri, dysartri och raderad dysartri: anartri- fullständig omöjlighet att uttala tal; dysartri(uttalas) - barnet använder muntligt tal, men det är oartikulerat, obegripligt, ljuduttal är kraftigt försämrat, liksom andning, röst och intonationsuttrycksförmåga; raderade dysartri- alla symtom (neurologiska, psykologiska, tal) uttrycks i en raderad form. Svår dysartri kan förväxlas med dyslali. Skillnaden är att barn med raderad dysartri har fokala neurologiska mikrosymtom.
Klassificering efter graden av förståelse av talet för andra. Den bygger på att man tar hänsyn till rent yttre manifestationer. Författaren framhävde fyra svårighetsgrader av talstörningar: först- den mildaste graden - en kränkning av ljuduttal upptäcks endast av en specialist under undersökningen av barnet; andra– brott mot uttal är märkbara för alla, men tal är förståeligt för andra; tredje– tal är förståeligt endast för barnets nära och kära och delvis för andra; fjärde, den allvarligaste är frånvaron av tal eller tal är nästan obegripligt även för barnets släktingar (anartri).- Klassificeringen i inhemsk neuropatologi och talterapi skapades med hänsyn till störningens mekanism, enligt lokaliseringen av lesionen . Bulbar dysartri. Karakteristiskt är förlamning eller pares av musklerna i svalget, struphuvudet, tungan och mjuka gommen. Ett barn med liknande defekt har svårt att svälja fast och flytande föda och har svårt att tugga. Otillräcklig rörlighet i stämbanden och den mjuka gommen leder till specifika röststörningar: den blir svag och nasal. Röstade ljud realiseras inte i tal. Pares av musklerna i den mjuka gommen leder till fri passage av utandningsluft genom näsan, och alla ljud får en uttalad nasal (nasal) ton. Tal är sluddrigt, extremt otydligt, långsamt. Ansiktet på ett barn med tabloiddysartri är vänskapligt. Kortikal dysartri. Med denna form försämras den frivilliga motoriken hos ledapparaten. I sina manifestationer inom området för ljuduttal liknar kortikal dysartri motorisk alalia, eftersom uttalet av ord med en komplex ljudstavelsestruktur försämras först och främst. Hos barn är dynamiken i att byta från ett ljud till ett annat, från en artikulatorisk ställning till en annan, svår. Barn kan tydligt uttala isolerade ljud, men i talströmmen förvrängs ljuden och substitutioner förekommer. Kombinationer av konsonantljud är särskilt svåra. I snabbare takt dyker tvekan upp som påminner om stamning. Pseudobulbar dysartri. Barnet upplever pseudobulbar förlamning eller pares orsakad av skador på banorna som löper från hjärnbarken till kärnorna i glossopharyngeal, vagus och hypoglossal nerver. Enligt de kliniska manifestationerna av störningar i området för ansikts- och artikulationsmuskler är det nära bulbar. Graden av försämring av tal eller artikulationsmotorik kan variera. Konventionellt finns det tre grader av pseudobulbar dysartri: mild, måttlig, svår: huvudfel i lätt grad, är ett brott mot den fonetiska sidan av talet. 2. genomsnitt- vänskap: bristande rörelse i ansiktsmusklerna. Barnet kan inte blåsa ut kinderna, sträcka ut läpparna eller stänga dem ordentligt. allvarliga uttalsfel. Tal är mycket suddigt, suddigt, tyst. 3. Tung- anartri - kännetecknas av djup muskelskada och fullständig inaktivitet av talapparaten. Raderad form av dysartri. Milda (utraderade) former av dysartri kan observeras hos barn utan uppenbara rörelsestörningar Tidig talutveckling är något försenad. Vid 3-4 års ålder förblir den fonetiska aspekten av tal hos förskolebarn med en raderad form av dysartri oförändrad. Cerebellär dysartri- dysartri orsakad av skada på lillhjärnan eller dess vägar; kännetecknas av utökat, skannat tal med försämrad modulering och varierande volym.
