Tibbi profilli orta ixtisas təhsili. Sepsis. Sepsis cərrahiyyəsinin müalicəsi

Epsis, yəni cərrahi sepsis, adətən yerli infeksiya mənbəyi fonunda və bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması fonunda baş verən ağır ümumi xəstəlikdir.

Kəskin irinli cərrahi xəstəliklər və xəsarətlər zamanı sepsisin tezliyi kifayət qədər yüksəkdir və ölüm sepsisin formasından və patogenin növündən asılı olaraq 35-69% arasında dəyişir.

Təsnifat. Aşağıdakı sepsisin növləri fərqləndirilir.

1. Birincili və ikincili sepsis. İbtidai və ya kriptogenik, naməlum irinli fokusun mövcudluğunda inkişaf edir. Birincili cərrahi sepsis nadirdir, onun mənbəyi çox vaxt qeyri-müəyyən olaraq qalır və onun inkişafı hərəkətsiz infeksiya ilə izah olunur. İkincili sepsis ilkin irinli fokus fonunda baş verir (irinli peritonit, plevra empieması, müxtəlif lokalizasiyanın absesi və flegmonu, irinli yaralar).

2. Patogenin növünə görə: a) qram-müsbət sepsis - stafilokokk, streptokokk və s.; b) qram-mənfi sepsis - kolibasilyar, pseudomonas, proteus; c) klostridial sepsis; d) klostridial olmayan sepsis.

3. İnkişaf fazalarına görə: ilkin faza (toksemiya), septisemiya (irinli metastazsız sepsis), septisemiya (irinli metastazlı sepsis).

4. Kliniki gedişatına görə: fulminant, kəskin, septik şok, yarımkəskin, xroniki.

Beləliklə, sepsis cərrahi infeksiyanın inkişafının bir mərhələsi kimi, onun ümumiləşdirilməsinin nəticəsi kimi qəbul edilməlidir. Bu prosesi sxematik şəkildə aşağıdakı kimi təqdim etmək olar:

Yerli irinli proses - İrinli-rezorbtiv qızdırma - Sepsisin ilkin mərhələsi - Septisemiya - Septikopemiya - Ölüm

Etiologiyası və patogenezi. Sepsisin törədicisi müxtəlif bakteriyalar ola bilər - stafilokoklar, streptokoklar, pnevmokoklar, Escherichia coli (Escherichia coli), qonokoklar və s. Nadir hallarda, septik xəstələrin qanını kultivasiya edərkən, müxtəlif birləşmələrdə iki və ya hətta üç növ mikrob tapılır. Sepsis açıq yaralanmaların ən ağır ağırlaşmasıdır, yerli iltihabi proseslər, həmçinin əməliyyatlardan sonra.

Bəzi hallarda mikrob amilinin əsas rolu sepsisin patogenezində, yəni bakteriyaların hematogen yolla yayılmasında və müxtəlif orqanlarda çökməsində rol oynayır. Digər hallarda toksik amil üstünlük təşkil edir, yəni metastatik abses olmadan toksinlər və endotoksinlər tərəfindən orqan və toxumaların zədələnməsi.

Sepsisin patogenezi üç faktorla müəyyən edilir.

1. Mikrobioloji amil (mikrobların növü, virulentliyi, miqdarı, təsir müddəti və s.).

2. İnfeksiya mənbəyi (təsirə məruz qalan orqanın ölçüsü, sahəsi və təbiəti, yeridilmə yeri və yayılma yolu, qan dövranının xarakteri və s.). Ən tez-tez sepsis böyük sümüklərin və oynaqların açıq zədələri ilə, üzdə və boşluqlarda iltihablı proseslərlə müşahidə olunur. Yaralanmalarda və yerli irinli iltihablarda septik infeksiyadan yaranan ağırlaşmaların tezliyi zədənin ağırlığına, iltihabi hadisələrin dərəcəsinə və dərinliyinə mütənasibdir. diz oynaqları, boru sümüklərinin, çanaq sümüklərinin açıq əzilmiş sınıqları, yumşaq toxumaların geniş yiringi və flegmonası və s.).

3. Orqanizmin reaktivliyi (orqanizmin immunobioloji vəziyyəti, müxtəlif orqan və sistemlərin vəziyyəti və s.).

Patoloji anatomiya. Orqanlarda patoloji dəyişikliklərin spesifik əlamətləri yoxdur, lakin bu dəyişikliklərin cəmi sepsisin xarakterik mənzərəsini verir. Qeyri-metastatik ümumi irinli infeksiyanın zəhərli formalarında yarılma zamanı müxtəlif orqanlarda degenerativ dəyişikliklər aşkar edilir. Dəriyə, selikli qişalara, seroz qişalara və parenximal orqanlara qanaxma xarakterikdir. Ürəkdə, qaraciyərdə, böyrəklərdə və dalaqda adətən buludlu şişlik, yağlı və parenximal degenerasiya olur. Bəzən septik endokardit, plevropnevmoniya, nefrit, pielit, meningit və s.

Septikopemiya ilə, təsvir edilən dəyişikliklərlə yanaşı, müxtəlif orqanlarda müxtəlif ölçülü abseslər inkişaf edir. Qan mədəniyyətləri çox vaxt müsbət olur.

Diaqnostika. Xəstəliyin unikallığı ondan ibarətdir ki, əsas simptomlar və onun klinik gedişatının əsas mənzərəsi müxtəlif patogenlər üçün eynidir. Özlüyündə sepsis üçün spesifik sayıla biləcək bir əlamət yoxdur.

Xarakterik görünüş sepsis xəstəsi. IN ilkin mərhələ, xüsusilə yüksək temperaturda üz hiperemik olur, daha sonra anemiyanın inkişafı ilə əlaqədar olaraq üz getdikcə solğunlaşır, cizgilər kəskinləşir. Sklera və bəzən dəri sarıya çevrilir. Tez-tez dodaqlarda qabarcıq səpgilər (herpes), kiçik qanaxmalar (petexiyalar) və ya dəridə və püstüllərdə hemorragik səpgilər müşahidə olunur. Yataq yaralarının erkən görünüşü də sepsis üçün çox xarakterikdir, xüsusən də xəstəliyin kəskin gedişində. Tükənmə və susuzlaşdırma artır.

Sepsisin əsas daimi əlamətlərindən biri temperaturun 39 - 40 C-ə qədər artmasıdır (temperatur yüksəlməzdən əvvəl) və şiddətli tərləmə (temperaturun düşməsindən sonra). Sepsisdə temperatur əyrisi aralıq, işlətmə və ya daimi ola bilər. Metastazsız sepsis üçün əksər hallarda sabit tipli temperatur əyrisi xarakterikdir; metastazlı sepsis mikrobların irinli fokusdan qana daxil olması səbəbindən heyrətamiz gündəlik və ya dövri üşütmə ilə laksatif temperatur ilə xarakterizə olunur.

Qızdırma ilə paralel olaraq mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları müşahidə olunur: baş ağrısı, yuxusuzluq və ya yuxululuq, əsəbilik, həyəcan və ya əksinə, depressiya halı, bəzən şüurun və hətta psixikanın pozulması.

Ürək-damar sisteminin funksiyalarında pozuntular qan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin artması və nəbzin zəifləməsi ilə özünü göstərir və nəbz dərəcəsi ilə temperatur arasındakı uyğunsuzluq çox pis əlamətdir. Ürək səsləri boğulur, bəzən xırıltılar eşidilir. Tez-tez pnevmoniya ocaqları meydana gəlir.

Sepsisin gedişi bakterial-toksik, ya da deyildiyi kimi, septik şokla çətinləşə bilər.

Həzm orqanlarında dəyişikliklər iştahın pisləşməsi və ya tam itməsi, gəyirmə, ürəkbulanma, qəbizlik və xüsusilə tez-tez bol olan ishal ilə ifadə edilir (“septik ishal”). Dil quru və örtülmüşdür. Qaraciyərin funksiyası da pozulur, bu, genişlənməsi və ağrısı ilə yanaşı, skleranın ikterik rənglənməsi ilə ifadə edilir. Dalaq böyüyür və ağrılıdır, lakin sarkma səbəbindən həmişə hiss olunmur.

Böyrək funksiyasının pozulması nisbi sıxlığın 1010-1007 və daha aşağı azalması, zülalların, tökmələrin və s. görünüşü ilə ifadə edilir. Digər orqanların fəaliyyəti də pozulur.

Bütün sadalanan əlamətlərə əlavə olaraq, metastazlı sepsis müxtəlif orqan və toxumalarda abseslərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Ağciyərlərdə irinli metastazlarla pnevmoniya və ya ağciyər absesi, sümüklərdə metastazlarla - osteomielit və s.

İnfeksiya mənbəyi irinli yara idisə, sepsis inkişaf etdikcə, orada da xarakterik bir proses baş verir: yaranın sağalması dayanır və sağalmanın müəyyən bir mərhələsində "dayanır". Qranullar şirəli və çəhrayıdan tünd və solğuna çevrilir, bəzən solğun və asanlıqla qanaxır. Yara çoxlu nekrotik toxuma ilə ağımtıl-bozumtul və ya çirkli bir örtüklə örtülür. Yara axıntısı az və buludlu olur, bəzən bozumtul-qəhvəyi rəngə malikdir və pis qoxulu olur.

Qan dəyişiklikləri sepsis üçün xarakterikdir. İlkin mərhələdə adətən leykositoz (15,109/l -30,109/l-ə qədər), leykositlərin sayının sola sürüşməsi və ESR-nin artması aşkar edilir. Leykopeniya tez-tez xəstəliyin şiddətinin və bədənin zəif reaktivliyinin əlamətidir. Eyni zamanda artan anemiya inkişaf edir: qırmızı qan hüceyrələrinin sayı azalır (3 1012/l və ya daha az). Proqressiv anemiya (təkrarlanan qanköçürmələrə baxmayaraq) daimi və sepsisin əsas əlamətlərindən biridir.

Sepsisin tanınmasında dəyərli köməkçi üsul müntəzəm bakterioloji qan testidir. Bununla belə, sepsisin tipik klinik mənzərəsində mənfi kultura nəticələri diaqnozun qoyulmasında həlledici rol oynamır. Sepsisdə bakterioloji qan testlərinin mənfi nəticələri xüsusilə tez-tez bir xəstəni sulfanamid preparatları və antibiotiklərlə müalicə edərkən müşahidə olunur, buna görə müalicədən əvvəl alınan qan mədəniyyətləri ən böyük dəyərdir.

Beləliklə, sepsis diaqnozu qoyarkən aşağıdakı klinik və laboratoriya məlumatları əsas ola bilər.

1. Birincil fokus (irinli xəstəliklər, yaralar, cərrahi müdaxilə) olduqda xəstəliyin kəskin və ya yarımkəskin inkişafı.

2. Yüksək temperatur, həyəcanlı və ya daimi, titrəmə və bol tərlə.

3. Xəstənin ümumi vəziyyətinin mütərəqqi pisləşməsi, aktiv müalicəyə baxmayaraq (infeksiya mənbəyinin aradan qaldırılması) ilkin fokusda (yara, yerli irinli proses - felon, karbunkul, mastit və s.) yerli dəyişikliklərlə müqayisədə ümumi hadisələrin daha çox şiddətlənməsi. , absesin açılması, drenajı və s.).

4. Ürək-damar pozğunluqları (zəif nəbz, taxikardiya, qan təzyiqinin düşməsi); nəbz dərəcəsi və temperatur arasında uyğunsuzluq (temperaturun bir qədər artması ilə sürətli nəbz).

5. Bədən çəkisinin proqressiv azalması, anemiya.

6. İkterik dəri, sklera; genişlənmiş qaraciyər, dalaq.

7. Yarada xarakterik dəyişikliklər (septik yara).

8. Leykositlərin sayının normal və ya bir qədər artması ilə yüksək ESR; leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə neytrofiliya, limfopeniya.

9. Böyrək funksiyasının pozulması (sidik, zülal, tökmə, formalaşmış elementlərin aşağı nisbi sıxlığı).

10. Periyodik olaraq baş verən ishal.

11. Trofik pozğunluqların erkən görünüşü (yataq yaraları).

12. Bakteremiya.

Differensial diaqnostika tif, miliar vərəm, brusellyoz ilə aparılmalıdır. Əgər cərrahi sepsisdən şübhələnirsinizsə, hamısından istifadə etmək lazımdır mövcud üsullarəsas irinli fokusun müəyyən edilməsi üçün tədqiqatlar. İnfeksiya üçün giriş nöqtəsi olduqda sepsis diaqnozu aşkar infeksiya mənbəyi olmayan sepsisə nisbətən daha əsaslandırıla bilər. Sonuncu halda bəzən səhvən sepsis əvəzinə vərəm, tif, qrip və s. diaqnoz qoyulur.Sepsisi həmçinin irinli-rezorbsiya qızdırmadan diferensasiya etmək lazımdır ki, onun əsas kliniki təzahürü temperatur reaksiyasıdır.

İrinli-rezorbsiya qızdırmasının şiddəti irinli prosesin şiddətinə uyğundur. Onların arasında birbaşa əlaqə var: irinli fokusun aradan qaldırılması ilə, əgər bədəndə geri dönməz dəyişikliklər baş verməmişdirsə, məsələn, travmatik tükənmə ilə, irinli-rezorbsiya qızdırma da aradan qaldırılır. Bundan əlavə, sepsis ilə temperatur reaksiyası irinli iltihabın mərkəzindəki dəyişikliklərə uyğun gəlmir.

Sepsisin müalicəsi çətin bir işdir, hər bir xəstəyə münasibətdə fərdi olaraq həll edilməlidir. Buraya yerli və ümumi terapevtik tədbirlər kompleksi daxildir.

İrinli infeksiyanın əsas fokusunu aradan qaldırmağa yönəlmiş sepsisin yerli müalicəsi irinli proseslərin müalicəsinin ümumi qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir - erkən cərrahi müdaxilə (absesin, flegmonun və s., oynağın rezeksiyası və s. əzanın amputasiyası) irin çıxması üçün əlverişli şəraitin yaradılması və ya infeksiya mənbəyinin daha radikal şəkildə aradan qaldırılması, bütün irinli sızmaların açılması, sekvestriyanın və ya xarici cisimlər, istirahət (immobilizasiya), nadir və diqqətli sarğılar, antibiotiklərin yerli istifadəsi, fizioterapevtik prosedurlar (ultrabənövşəyi şüalanma, UHF və s.). Bəzi hallarda, infeksiyanın giriş qapısı sahəsində yerli müalicə tələb olunmaya bilər (iynələr, kəsiklər, sağalma çibanları və digər infeksiya ocaqları üçün).

Ümumi müalicə orqanizmin infeksiya və intoksikasiyası ilə mübarizə aparmaq, orqanizmin müqavimətini artırmaq, müxtəlif orqan və sistemlərin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Sepsis üçün intensiv terapiyanın əsas komponentləri bunlardır: antibakterial terapiya; homeostazı düzəltməyə yönəlmiş infuziya terapiyası; immunoterapiya; anabolik steroidlərin istifadəsi; sepsisin ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün tədbirlər.

Antibakterial maddələr seçərkən, xəstənin qan mədəniyyətinin nəticələri nəzərə alınmalıdır. Ən mühüm antibakterial agentlər antibiotiklər - yarı sintetik penisilinlər, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər, həmçinin kimyəvi antiseptiklər - dioksidin, furagin K və s. 2) müxtəlif təsir spektri olan dərmanların birləşməsi; 3) antibiotiklərin tətbiqi yollarının birləşməsi; 4) dərman florasının müqavimətinin daimi monitorinqi; 5) antibakterial terapiyanın klinik sağalmanın başlamasından və bu müddət ərzində mənfi qan mədəniyyətlərinin alınmasından sonra ən azı 2 həftə davam etdirilməsi.

Toksemiyanı aradan qaldırmaq üçün toksin adsorbentləri (hemodez, aşağı molekulyar ağırlıqlı polivinil) tətbiq olunur.

Bədənin reaktivliyini artıran vasitələrə qan, plazma və qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi daxildir. Proqressiv anemiya ilə müntəzəm olaraq hər gün 200 - 350 ml qan köçürülür. Birbaşa qanköçürmə və əvvəlcədən immunlaşdırılmış donorlardan qan köçürmə effektivdir.

Spesifik təsir vasitələri arasında anti-stafilokok, anti-kolibasilyar plazma, anti-stafilokok qamma-qlobulinin istifadəsi, hüceyrə toxunulmazlığının boğulması halında isə immunlaşdırılmış donorlardan və ya sağalmalardan leykosit kütləsinin köçürülməsi göstərilir. Bu dərmanlar kəskin sepsis üçün göstərilir; xroniki hallarda aktiv immunizasiya agentləri (toksoidlər, avtovaksinlər) istifadə olunur.

Kəskin sepsisin müalicəsini detoksifikasiya üsullarından istifadə edərək reanimasiya şöbələrində aparmaq məqsədəuyğundur: plazma və hemosorbsiya, ultrafiltrasiya, qanın ultrabənövşəyi şüalanması. Sepsisin ən ağır ağırlaşmaları qaraciyər-böyrək çatışmazlığı və septik şokdur.

Evlərin və kottec icmalarının tikintisi üçün torpaq sahələrinin cari qiymətləri.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib

Dövlət büdcəsi üzrə mütəxəssis

Təhsil müəssisəsi

Vladimir bölgəsi

"Murom Tibb Kolleci"

Əlavə təhsil şöbəsi

Mövzu haqqında: "Sepsis"

Giriş

1. Səbəblər

1.1 Əsas patogenlər

2 Sepsis anlayışı. Təsnifat

3 Aparıcı klinik simptomlar

3.1 Yenidoğulmuşlarda sepsis

4 Müalicə prinsipləri

Nəticə

İstifadə olunmuş ədəbiyyatların siyahısı

Giriş

Cərrahi sepsis - Sepsis müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən törədilən, ən çox irinli infeksiya ocaqlarının yaratdığı, qoruyucu xüsusiyyətlərinin kəskin şəkildə zəifləməsi ilə orqanizmin özünəməxsus reaksiyası ilə özünü göstərən ümumi irinli infeksiyadır.

Sepsis irinli fokus, virulent mikrob florası və bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalması ilə inkişaf edir. Onun mənbəyi ən çox dərinin və dərialtı yağın kəskin irinli xəstəlikləri (abses, sellülit, furunkuloz, mastit və s.) olur. Sepsisin çoxlu simptomları formasından və mərhələsindən asılı olaraq ortaya çıxır.

Xəstəliyin 5 formasını ayırmaq adətdir (B. M. Kostyuchenok et al., 1977).

1. İrinli-rezorbtiv qızdırma - absesi açdıqdan sonra ən azı 7 gün ərzində geniş irinli ocaqlar və bədən istiliyinin 38°-dən yuxarı olması. Qan kulturaları sterildir.

2. Septikotoksemiya (septisin ilkin forması) - yerli irinli fokus fonunda və irinli-rezorbtiv qızdırma şəkli fonunda qan kulturaları müsbətdir. Bir sıra terapevtik tədbirlər 10-15 gündən sonra xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır; Təkrarlanan qan mədəniyyətləri mikrofloranın böyüməsini vermir.

3. Septisemiya - yerli irinli fokus və ağır ümumi vəziyyət fonunda yüksək hərarət və müsbət qan kulturaları uzun müddət davam edir. Metastatik abseslər yoxdur.

4. Septicopyemia - çox metastatik abses ilə septisemiya bir şəkil.

5. Xroniki sepsis - anamnezdə irinli ocaqlar, hal-hazırda sağalmış.Qan kulturaları qeyri-sterildir. Periyodik olaraq temperaturun yüksəlməsi, ümumi vəziyyətin pisləşməsi və bəzi xəstələrdə - yeni metastatik abseslər var.

Bu formalar bir-birinə çevrilir və ya sağalmaya, ya da ölümə səbəb ola bilər.

1. Sepsisin səbəbləri

Sepsisə səbəb olan mikroorqanizmlər

Sepsis bir infeksiyadır. Onun inkişafı üçün patogenlərin insan bədəninə daxil olması lazımdır.

1.1 Sepsisin əsas törədiciləri

· Bakteriyalar: streptokoklar, stafilokoklar, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroides.

· Göbələklər. Əsasən Candida cinsinin mayayabənzər göbələkləri.

· Viruslar. Sepsis, ağır bir viral infeksiya bakterial infeksiya ilə çətinləşdikdə inkişaf edir. Bir çox viral infeksiya ilə ümumi intoksikasiya müşahidə olunur, patogen bütün bədənə qan vasitəsilə yayılır, lakin bu cür xəstəliklərin əlamətləri sepsisdən fərqlənir.

1.2 Orqanizmin qoruyucu reaksiyaları

Sepsisin baş verməsi üçün patogen mikroorqanizmlər insan orqanizminə daxil olmalıdır. Ancaq əksər hallarda, onlar xəstəliyi müşayiət edən ciddi pozğunluqlara səbəb olmurlar. Müdafiə mexanizmləri işləməyə başlayır, bu vəziyyətdə lazımsız, həddindən artıq olur və öz toxumalarının zədələnməsinə səbəb olur.

Hər hansı bir infeksiya iltihablı bir proses ilə müşayiət olunur. Xüsusi hüceyrələr qan axınının pozulmasına, qan damarlarının zədələnməsinə, daxili orqanların fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olan bioloji aktiv maddələr ifraz edir.

Bu bioloji aktiv maddələrə iltihab vasitəçiləri deyilir.

Beləliklə, sepsis, yoluxucu agentlərin tətbiqinə cavab olaraq inkişaf edən bədənin özünün patoloji iltihablı reaksiyası kimi ən düzgün başa düşülür. asılı olaraq müxtəlif insanlarda müxtəlif dərəcələrdə ifadə olunur fərdi xüsusiyyətlər müdafiə reaksiyaları.

Çox vaxt sepsisin səbəbi fürsətçi bakteriyalardır - normal olaraq zərər verə bilməyənlər, lakin müəyyən şərtlər altında yoluxucu agentlərə çevrilə bilərlər.

1.3 Sepsis ilə ən çox hansı xəstəliklər ağırlaşır

sepsisə qarşı qoruyucu patogen infeksiya

· Dəridə yaranan yaralar və irinli proseslər.

· Osteomielit sümüklərdə və qırmızı sümük iliyində irinli prosesdir.

· Şiddətli boğaz ağrısı.

· İrinli otit (qulağın iltihabı).

· Doğuş zamanı infeksiya, abort.

· Onkoloji xəstəliklər, xüsusilə sonrakı mərhələlərdə qan xərçəngi.

· QİÇS mərhələsində HİV infeksiyası.

· Geniş xəsarətlər, yanıqlar.

· Müxtəlif infeksiyalar.

· Sidik sisteminin yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri.

· Qarın boşluğunun infeksion-iltihabi xəstəlikləri, peritonit (peritonun iltihabı – qarın boşluğunu içəridən düzən nazik təbəqə).

· İmmunitet sisteminin anadangəlmə pozğunluqları.

· Əməliyyatdan sonra yoluxucu və iltihablı ağırlaşmalar.

· Pnevmoniya, ağciyərlərdə irinli proseslər.

· Nazokomial infeksiya. Tez-tez xüsusi mikroorqanizmlər təkamül zamanı antibiotiklərə və müxtəlif mənfi təsirlərə qarşı daha davamlı hala gələn xəstəxanalarda dövr edir.

Bu siyahını xeyli genişləndirmək olar. Sepsis demək olar ki, hər hansı bir yoluxucu ağırlaşdıra bilər iltihablı xəstəlik.

Bəzən sepsisə səbəb olan orijinal xəstəlik müəyyən edilə bilməz. ərzində laboratoriya tədqiqatı xəstənin bədənində heç bir patogen aşkar edilmir. Bu tip sepsisə kriptogenik deyilir.

Həmçinin, sepsis infeksiya ilə əlaqəli olmaya bilər - bu halda, bağırsaqlardan (normalda orada yaşayan) bakteriyaların qana nüfuz etməsi nəticəsində baş verir.

Sepsisli bir xəstə yoluxucu deyil və başqaları üçün təhlükəli deyil - bu, bəzi infeksiyaların (məsələn, qırmızı atəş, meningit, salmonellyoz) baş verə biləcəyi sözdə septik formalardan əhəmiyyətli bir fərqdir. İnfeksiyanın septik forması ilə xəstə yoluxucu olur. Belə hallarda həkim sepsis diaqnozu qoymayacaq, baxmayaraq ki, simptomlar oxşar ola bilər.

2. Sepsis anlayışı. Təsnifat

"Sepsis" anlayışı bir çox əsrlər boyu adətən ölümlə bitən ağır ümumi yoluxucu proseslə əlaqələndirilmişdir. Sepsis (qan zəhərlənməsi) bədəndə bakterial, viral və ya göbələk florasının mütərəqqi yayılması ilə xarakterizə olunan kəskin və ya xroniki xəstəlikdir. Hal-hazırda, sepsisi fürsətçi mikroorqanizmlər tərəfindən törədilən, müxtəlif lokalizasiyalı hər hansı bir yoluxucu xəstəliyin inkişafında bir mərhələ olan patoloji proses kimi nəzərdən keçirməyə imkan verən əhəmiyyətli dərəcədə yeni eksperimental və klinik məlumatlar mövcuddur. sistemli iltihabın yoluxucu fokusla reaksiyası.

1991-ci ildə Çikaqoda ABŞ Pulmonologiya və Reanimasiya Tibb Cəmiyyətlərinin Konsensus Konfransı klinik praktikada aşağıdakı terminlərdən istifadə etmək qərarına gəldi: sistemli iltihaba cavab sindromu (SIRS); sepsis; infeksiya: bakteriemiya; ağır sepsis; septik şok.

SIRS aşağıdakılarla xarakterizə olunur: 38 0-dan yuxarı və ya 36 0 C-dən aşağı temperatur; ürək dərəcəsi dəqiqədə 90-dan çox; tənəffüs dərəcəsi 1 dəqiqədə 20-dən çox (mexaniki ventilyasiya ilə p 2 CO 2 32 mm Hg-dən az); leykositlərin sayı 12H10 9-dan yuxarı və ya 4H10 9-dan aşağıdır və ya yetişməmiş formaların sayı 10% -dən çoxdur.

Sepsis altında geniş mənada SIRS-in başlanmasına və irəliləməsinə səbəb olan aydın şəkildə müəyyən edilmiş yoluxucu mənşəyin mövcudluğunu başa düşmək təklif olunur.

İnfeksiya mikroorqanizmlərin mövcudluğuna və ya onların ev sahibinin zədələnmiş toxumalarına nüfuz etməsinə qarşı iltihablı reaksiya ilə xarakterizə edilən mikrobioloji bir hadisədir.

Ağır sepsis orqano-sistem çatışmazlığının formalarından birinin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Septik şok sepsisin səbəb olduğu qan təzyiqinin azalmasıdır (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

Sepsisin vahid təsnifatı yoxdur.

Etiologiyasına görə - sepsis qram(+), qram(-), aerob, anaerob, mikobakterial, polibakterial, stafilokokk, streptokokk, kolibasilyar və s.

İnfeksiyanın ilkin ocaqlarının və giriş qapılarının lokalizasiyasına görə - tonzillojen, otogen, odontogen, sidik-cinsiyyət, ginekoloji, yara sepsisi və s.. Müəyyən hədlər daxilində sepsisin etiologiyasını güman etməyə imkan verir. Giriş qapısı bilinmirsə, sepsis kriptogenik adlanır.

Kursa görə - kəskin və ya fulminant (ilk 24 saat ərzində geri dönməz ümumiləşmə), kəskin (3-4 gün ərzində geri dönməz ümumiləşdirmə) və xroniki sepsis.

İnkişaf fazalarına görə - 1. intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərən toksikoz 2. septisemiya (patogenin qana nüfuz etməsi), 3. septikopemiya (orqan və toxumalarda irinli ocaqların əmələ gəlməsi).

Xəstəliyin mərhələləri var: sepsis, ağır sepsis və septik şok. Sepsis və ağır sepsis arasındakı əsas fərq orqan disfunksiyasının olmamasıdır. Şiddətli sepsisdə orqan disfunksiyası əlamətləri baş verir, bu da səmərəsiz müalicə ilə tədricən artır və dekompensasiya ilə müşayiət olunur. Orqan funksiyasının dekompensasiyasının nəticəsi septik şokdur, formal olaraq ağır sepsisdən hipotenziya ilə fərqlənir, lakin ağır yayılmış kapilyar zədələnmələrə və bununla bağlı kobud metabolik pozğunluqlara əsaslanan çoxsaylı orqan çatışmazlığıdır.

3. Aparıcı klinik simptomlar

Sepsisin inkişafı ilə simptomların gedişi ildırım sürəti (1-2 gün ərzində təzahürlərin sürətli inkişafı), kəskin (5-7 günə qədər), yarımkəskin və xroniki ola bilər. Atipik və ya "silinmiş" simptomlar tez-tez müşahidə olunur (məsələn, xəstəliyin yüksəkliyində yüksək temperatur olmaya bilər), bu da antibiotiklərin kütləvi istifadəsi nəticəsində patogenlərin patogen xüsusiyyətlərinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. .

Sepsis əlamətləri əsasən patogenin əsas fokusundan və növündən asılıdır, lakin septik proses bir neçə tipik xüsusiyyətlə xarakterizə olunur. klinik simptomlar:

§ şiddətli titrəmə;

§ bədən istiliyinin artması (daimi və ya dalğavari, patogenin yeni hissəsinin qana daxil olması ilə əlaqədar);

§ gündə bir neçə dəst alt paltarı dəyişdirməklə ağır tərləmə.

Bunlar sepsisin üç əsas əlamətidir, onlar prosesin ən daimi təzahürləridir. Onlara əlavə olaraq ola bilər:

§ dodaqlarda herpesvari səpgilər, selikli qişaların qanaxması;

§ tənəffüs problemləri, qan təzyiqinin azalması;

§ dəridə topaqlar və ya püstüllər;

§ sidik həcminin azalması;

§ dəri və selikli qişaların solğunluğu, mum rəngi;

§ xəstənin yorğunluğu və laqeydliyi, psixikada eyforiyadan ağır apatiya və stupora qədər dəyişikliklər;

§ ümumi solğunluq fonunda yanaqlarda aydın qızartı ilə batıq yanaqlar;

§ dəridə ləkələr və ya zolaqlar şəklində qanaxmalar, xüsusən də qol və ayaqlarda.

Nəzərə alın ki, sepsis şübhəsi varsa, müalicə mümkün qədər tez başlamalıdır, çünki infeksiya son dərəcə təhlükəlidir və ölümcül ola bilər.

3.1 Yenidoğulmuşlarda sepsis

Yenidoğulmuşlarda sepsisin tezliyi 1000-ə 1-8 haldır.Ölüm nisbəti kifayət qədər yüksəkdir (13-40%), ona görə də sepsisə şübhə olduqda müalicə və diaqnostika mümkün qədər tez aparılmalıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr xüsusilə risk altındadır, çünki onların vəziyyətində xəstəlik zəifləmiş toxunulmazlıq səbəbindən ildırım sürətində inkişaf edə bilər.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişafı ilə (mənbə göbək kordunun toxumalarında və damarlarında irinli bir prosesdir - göbək sepsisi) aşağıdakılar xarakterikdir:

§ qusma, ishal,

§ uşağın ana südü ilə qidalandırmaqdan tamamilə imtina etməsi;

§ sürətli kilo itkisi,

§ susuzlaşdırma; dəri elastikliyini itirir, quruyur, bəzən solğun rəng alır;

§ Göbək nahiyəsində yerli irinləmə, dərin flegmonalar və müxtəlif lokalizasiyalı abseslər tez-tez aşkar edilir.

Təəssüf ki, sepsisli yenidoğulmuşların ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır, bəzən 40% -ə çatır və intrauterin infeksiya ilə daha çox (60 - 80%). Sağ qalan və sağalmış uşaqlar da çətin anlar yaşayırlar, çünki onlar bütün həyatları boyunca sepsisin belə nəticələri ilə müşayiət olunacaqlar:

§ respirator infeksiyalara qarşı zəif müqavimət;

§ ağciyər patologiyası;

§ ürək xəstəlikləri;

§ anemiya;

§ gecikmə fiziki inkişaf;

§ mərkəzi sistemin zədələnməsi.

Aktiv antibakterial müalicə və immunokorreksiya olmadan, çətin ki, əlverişli nəticəyə arxalana bilərsiniz.

4. Müalicə prinsipləri

Sepsisin cərrahi müalicəsi: cərrahiyyə elminin bütün tələblərinə uyğun olaraq yaranın ilkin və ikinci dərəcəli cərrahi müalicəsi (ilkin zədələnmə), güllə yarası zamanı əzaların vaxtında amputasiyası və s. Antimikrobiyal dərmanların seçilməsi. Seçilən dərmanlar III nəsil sefalosporinlər, inhibitorlarla qorunan penisilinlər, aztreonam və II-III nəsil aminoqlikozidlərdir. Əksər hallarda sepsis üçün antibakterial terapiya mikrobioloji tədqiqatın nəticəsini gözləmədən empirik olaraq təyin edilir. Dərman seçərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır:

· xəstənin vəziyyətinin şiddəti;

· baş vermə yeri (xəstəxanadan kənar şərait və ya xəstəxana);

· infeksiyanın lokalizasiyası;

· immun statusunun vəziyyəti;

allergiya tarixi;

· böyrək funksiyası.

Klinik effektivlik baş verərsə, antibakterial terapiya başlanğıc dərmanlarla davam edir. 48-72 saat ərzində heç bir klinik təsir olmadıqda, mikrobioloji tədqiqatın nəticələri nəzərə alınmaqla və ya mövcud olmadıqda, başlanğıc dərmanların fəaliyyətindəki boşluqları örtən dərmanlarla, nəzərə alınmaqla dəyişdirilməlidir. patogenlərin mümkün müqaviməti. Sepsis halında antibiotiklər kreatinin klirensi səviyyəsinə uyğun olaraq maksimum dozalar və dozaj rejimləri seçilməklə yalnız venadaxili tətbiq edilməlidir. Ağızdan və əzələdaxili administrasiya üçün dərmanların istifadəsinə məhdudiyyətlər mədə-bağırsaq traktında udulmanın mümkün pozulması və əzələlərdə mikrosirkulyasiyanın və limfa axınının pozulmasıdır. Antibakterial terapiyanın müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir. İlkin infeksion fokusda iltihablı dəyişikliklərin davamlı reqressiyasına nail olmaq, bakteriemiyanın yox olduğunu və yeni yoluxucu ocaqların olmadığını sübut etmək və sistemli iltihab reaksiyasını dayandırmaq lazımdır. Ancaq rifahın çox sürətli yaxşılaşması və lazımi müsbət klinik və laboratoriya dinamikasının əldə edilməsi ilə belə, terapiyanın müddəti ən azı 10-14 gün olmalıdır. Bir qayda olaraq, bakteriemiya və sümüklərdə, endokardda və ağciyərlərdə septik fokusun lokalizasiyası ilə stafilokok sepsisi üçün daha uzun antibakterial terapiya tələb olunur. İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə antibiotiklər həmişə normal immun statusu olan xəstələrə nisbətən daha uzun müddət istifadə olunur. Bədən temperaturu normallaşdıqdan və bakteriemiya mənbəyi kimi infeksiya mənbəyi aradan qaldırıldıqdan 4-7 gün sonra antibiotiklər dayandırıla bilər.

4.1 Yaşlılarda sepsisin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Yaşlı insanlarda antibakterial terapiya apararkən, onların böyrək funksiyasının azaldığını nəzərə almaq lazımdır, bu da b-laktamların, aminoqlikozidlərin və vankomisinin dozasının və ya qəbulu intervalının dəyişdirilməsini tələb edə bilər.

4.2 Hamiləlik zamanı sepsisin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Hamilə qadınlarda sepsis üçün antibakterial terapiya apararkən, ananın həyatını qorumaq üçün bütün səyləri yönəltmək lazımdır. Buna görə də, həyati təhlükəsi olmayan infeksiyalar üçün hamiləlik dövründə əks göstəriş olan AMP-lərdən istifadə edə bilərsiniz. Hamilə qadınlarda sepsisin əsas mənbəyi sidik yollarının infeksiyalarıdır. Seçilən dərmanlar III nəsil sefalosporinlər, inhibitorlarla qorunan penisilinlər, aztreonam və II-III nəsil aminoqlikozidlərdir.

4.3 Uşaqlarda sepsisin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Sepsis üçün antibakterial terapiya patogenlərin spektrini və nəzərə alınmaqla aparılmalıdır yaş məhdudiyyətləri müəyyən antibiotik siniflərinin istifadəsi üçün. Belə ki, yenidoğulmuşlarda sepsisə əsasən B qrupu streptokoklar və enterobakteriyalar (Klebsiella spp., E. coli və s.) səbəb olur. İnvaziv cihazlardan istifadə edərkən stafilokoklar etioloji cəhətdən əhəmiyyətlidir. Bəzi hallarda törədici agent L.monocytogenes ola bilər. Seçilən dərmanlar ikinci və üçüncü nəsil aminoqlikozidlərlə birlikdə penisilinlərdir. Üçüncü nəsil sefalosporinlər də yenidoğulmuşlarda sepsisin müalicəsində istifadə edilə bilər. Bununla belə, sefalosporinlərin listeria və enterokoklara qarşı aktivliyinin olmaması nəzərə alınmaqla, ampisilinlə birlikdə istifadə edilməlidir.

Nəticə

Sepsis üçün ölüm nisbəti əvvəllər 100% idi, hazırda klinik hərbi xəstəxanalara görə, 33-70% təşkil edir.

Ümumiləşdirilmiş infeksiyanın müalicəsi problemi bu günə qədər öz aktuallığını itirməmişdir və bir çox cəhətdən həll olunmaqdan uzaqdır. Bu, ilk növbədə, bu günə qədər demək olar ki, bütün sivil ölkələrdə irinli-septik patologiyası olan xəstələrin sayının artmasının mənfi tendensiyası ilə müəyyən edilir; Mürəkkəb, travmatik və uzun sürən cərrahi müdaxilələrin və diaqnostika və müalicənin invaziv üsullarının sayında artım müşahidə olunur. Bu amillər, bir çoxları kimi (ekoloji problemlər, şəkərli diabet, onkoloji xəstələrin sayının artması, immunopatoloji xəstələrin sayının artması) şübhəsiz ki, həm sepsisli xəstələrin sayının mütərəqqi artmasına, həm də onun şiddətinin artması.

Biblioqrafiya

1. Avtsyn A.P. Yara sepsisinin patoloji şəkli. Kitabda: Yara sepsisi. 1947;7--31.

2. Bryusov P.G., Nechaev E.A. Hərbi sahədə cərrahiyyə / Ed. M. Geotara. - L., 1996.

3. Gelfand B.R., Filimonov M.İ. / Rus Tibb Jurnalı / 1999, №5/7. -6c.

4. Ed. Eryukhina I.A.: Cərrahi infeksiyalar: dərslik/, 2003. - 864 s.

5. Zavada N.V. Cərrahi sepsis / 2003, -113-158 s.

6. Kolb L.I.: “Cərrahiyyədə tibb bacısı”. 2003, -108 s.

7. Ed. Kuzina M.I. M.: Tibb, - Yaralar və yara infeksiyası. 1981, - 688 s.

8. Svetuxin A. M. Cərrahi sepsisin klinikası, diaqnostikası və müalicəsi. Müəllifin xülasəsi. dis. ... dok. bal. Elmlər M., 1989.

9. Ed. Strachunsky L.S., Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova.-M.: Pharmmedinfo, Antibakterial terapiya: Praktik dərslik / 2000.- 357 s.

10. Struçkov V.İ. Cərrahi infeksiya. M.: Tibb, - 1991, - 560 s.

11. Schedel I., Dreikhfusen U. Pentaglobin ilə qram-mənfi septik-toksik xəstəliklərin terapiyası - IgM-nin artan məzmunu olan bir immunoqlobulin (prospektiv, randomizə edilmiş klinik sınaq). Anesteziol. və reanimatoloq. 1996;3:4--9.

12. www.moy-vrach.ru

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Otogen sepsisin üç dövrünün xüsusiyyətləri: konservativ terapevtik, cərrahi, profilaktik. Sepsisin etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, simptomları. Xroniki yiringli otit mediası olan bir xəstədə sepsisin diaqnostikası və müalicəsi.

kurs işi, 21/10/2014 əlavə edildi

Neonatal sepsisin risk faktorları, növləri və təsnifat üsulları. İnfeksiyanın yayılması, etiologiyası və predispozan amilləri. Sepsisin klinik inkişafının xüsusiyyətləri. Xüsusi fəsadlar. Laboratoriya məlumatları, müalicə üsulları.

təqdimat, 02/14/2016 əlavə edildi

Sepsisin diaqnostik meyarları və əlamətləri, inkişaf mərhələləri və dəqiq diaqnozun qoyulması qaydası. Ağır sepsisdə orqan disfunksiyasının meyarları və onun təsnifatı. Sepsisin terapevtik və cərrahi müalicəsi, ağırlaşmaların qarşısının alınması.

mücərrəd, 29/10/2009 əlavə edildi

Yaralanmalar zamanı xarici mühitdən və ya bədənin özündə olan irinli ocaqlardan infeksiyanın sümüklərə nüfuz etməsi. Sepsisin klinik təzahürləri, profilaktik tədbirlər və müalicə prinsipləri. Osteomielit bütün sümük elementlərini təsir edən yoluxucu iltihablı bir prosesdir.

tutorial, 24/05/2009 əlavə edildi

İnkişaf mexanizmi və sepsisin mikropatogenləri - ağır patoloji vəziyyət, eyni tip bədən reaksiyası və klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Sepsis müalicəsinin əsas prinsipləri. Sepsis üçün tibb bacısı qayğısı. Diaqnostikanın xüsusiyyətləri.

mücərrəd, 25/03/2017 əlavə edildi

Əsas hematoloji və biokimyəvi parametrlər, həmçinin homeostaz parametrləri. Müxtəlif nəticələrə malik sepsisin riyazi və statistik nümunələri. Sepsisin patogenezi və daxili orqanlara təsiri, diaqnostika üsulları.

dissertasiya, 07/18/2014 əlavə edildi

Sepsisin ən çox yayılmış törədicisi. Nazokomial qan infeksiyalarının etioloji quruluşu. Sepsisdə patofizioloji dəyişikliklər və əlaqəli farmakokinetik təsirlər. Xəstəliyin klinik mənzərəsi, simptomları, gedişatı və ağırlaşmaları.

təqdimat, 16/10/2014 əlavə edildi

Konsepsiya və ümumi xüsusiyyətlər sepsis, onun əsas səbəbləri və inkişafın təhrikedici amilləri. Təsnifatı və növləri, klinik mənzərəsi, etiologiyası və patogenezi. Septik şok və onun müalicəsi. Bu xəstəliyin diaqnozu üçün simptomlar və prinsiplər.

təqdimat, 27/03/2014 əlavə edildi

Sepsisin epidemiologiyası və inkişaf nəzəriyyəsi, etiologiyası və patogenezi. Bu patoloji prosesin təsnifatı, klinik və laboratoriya tədqiqatlarına əsaslanan diaqnoz. Orqan çatışmazlığının əsas meyarları. Sepsis üçün müalicə üsulları.

təqdimat, 26/11/2013 əlavə edildi

Sepsis diaqnostikası meyarları ilə tanışlıq. Sepsisin törədicilərinin təyini: bakteriyalar, göbələklər, protozoa. Septik şok klinikasının xüsusiyyətləri. İnfuzion terapiyanın xüsusiyyətlərinin tədqiqi və təhlili. Septik şokun patogenezinin öyrənilməsi.

İrinli infeksiya və onunla birlikdə sepsis problemi böyük aktuallıq kəsb edir. Bu, ilk növbədə, irinli infeksiyaya yoluxmuş xəstələrin sayının artması, onun ümumiləşdirilməsi tezliyi, eləcə də onunla bağlı ölüm hallarının son dərəcə yüksək olması (35-69%-ə qədər) ilə bağlıdır.

Bu vəziyyətin səbəbləri yaxşı məlumdur və bir çox ekspertlər onları həm makroorqanizmin reaktivliyində, həm də antibakterial terapiyanın təsiri altında mikrobların bioloji xassələrində baş verən dəyişikliklərlə əlaqələndirirlər.

Ədəbiyyata görə, sepsis probleminin ən vacib məsələlərinə dair vahid fikir hələ də işlənməmişdir. Xüsusilə:

terminologiyada və sepsisin təsnifatında uyğunsuzluq var;

sepsisin nə olduğu nəhayət müəyyən edilməmişdir – xəstəlik və ya irinli prosesin ağırlaşması;

Sepsisin klinik gedişi fərqli olaraq təsnif edilir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı sepsis probleminin bir çox aspektlərinin əlavə öyrənilməsini tələb etdiyini açıq şəkildə vurğulayır.

Hekayə.“Sepsis” termini tibbi praktikaya eramızın 4-cü əsrində Aristotel tərəfindən daxil edilmişdir, sepsis anlayışını orqanizmin öz toxumasının çürüməsi məhsulları ilə zəhərlənməsi kimi müəyyən etmişdir. Sepsis doktrinasının formalaşdığı bütün dövr ərzində inkişafı tibb elminin ən son nailiyyətlərini əks etdirir.

1865-ci ildə N.I. Pirogov, antiseptiklər dövrünün yaranmasından əvvəl, bədənə nüfuz etməsi septisemi inkişaf etdirə bilən müəyyən aktiv amillərin septik prosesinin inkişafında məcburi iştirakını təklif etdi.

19-cu əsrin sonu bakteriologiyanın çiçəklənməsi və piogen və çürük floranın kəşfi ilə əlamətdar oldu. Sepsisin patogenezində yalnız səbəb olan çürük zəhərlənmə (sapremiya və ya ixoemiya) fərqlənməyə başladı. kimyəvi maddələr, qanqren fokusundan qana daxil olmaq, ona daxil olmuş və orada yerləşən bakteriyalardan qanın özündə əmələ gələn kimyəvi maddələrin yaratdığı çürük infeksiyadan. Bu zəhərlənmələrə “septisemiya”, əgər qanda irinli bakteriyalar da varsa, “septikopemiya” adlanırdı.

XX əsrin əvvəllərində septik fokus konsepsiyası irəli sürüldü (Şotmüller), sepsis doktrinasının patogenetik əsaslarını bu baxımdan nəzərdən keçirdi. Bununla belə, Schottmuller sepsisin bütün inkişaf prosesini ilkin fokusun formalaşmasına və ondan gələn mikrobların passiv mövcud olan makroorqanizmə təsirinə qədər azaldır.

1928-ci ildə İ.V.Davidovski makrobioloji nəzəriyyə hazırladı, ona görə sepsis müxtəlif mikroorqanizmlərin və onların toksinlərinin qan dövranına daxil olmasına orqanizmin qeyri-spesifik reaksiyası ilə müəyyən edilən ümumi yoluxucu xəstəlik kimi təqdim edildi.

XX əsrin ortaları sepsisi “klinik-bakterioloji” konsepsiya hesab edən sepsisin bakterioloji nəzəriyyəsinin inkişafı ilə əlamətdar oldu. Bu nəzəriyyə N.D.Strazhesko (1947) tərəfindən dəstəkləndi. Bakterioloji konsepsiyanın tərəfdarları bakteriemiyanı sepsisin ya daimi, ya da aralıqlı spesifik əlaməti hesab edirdilər. Zəhərli konsepsiyanın ardıcılları, mikrob işğalının rolunu rədd etmədən, şiddətin səbəbi klinik təzahürlər xəstəlikləri hər şeydən əvvəl görüldü. Bədənin toksinlərlə zəhərlənməsi zamanı "sepsis" termininin "toksik septisemiya" termini ilə əvəz edilməsi təklif edildi.

Gürcüstan SSR-nin 1984-cü ilin mayında Tbilisidə keçirilən sepsis üzrə Respublika konfransında “sepsisologiya” elminin yaradılmasının zəruriliyi haqqında fikir bildirildi. Bu konfransda sepsis anlayışının tərifi qızğın müzakirələrə səbəb oldu. Sepsisi orqanizmin limfoid sisteminin dekompensasiyası (S.P.Qureviç), orqanizmə daxil olan toksinlərin intensivliyi ilə orqanizmin detoksifikasiya qabiliyyəti arasında uyğunsuzluq kimi müəyyən etmək təklif edilmişdir (A.N.Ardamatski). M.İ.Lıtkin sepsisin aşağıdakı tərifini verdi: sepsis ümumiləşdirilmiş infeksiyadır ki, burada infeksiyaya qarşı müdafiə qüvvələrinin azalması səbəbindən orqanizm birincil fokusdan kənar infeksiyanı yatırmaq qabiliyyətini itirir.

Əksər tədqiqatçılar hesab edirlər ki, sepsis ağır ikincili immun çatışmazlığı fonunda mikroorqanizmlərin və onların toksinlərinin törətdiyi yoluxucu xəstəliyin ümumiləşdirilmiş formasıdır. Bu xəstələr üçün antibakterial terapiya məsələləri bu gün müəyyən qədər işlənmiş hesab olunur, eyni zamanda immunokorreksiya üçün bir çox meyarlar qeyri-müəyyən olaraq qalır.

Fikrimizcə, bu patoloji prosesə aşağıdakı tərif verilə bilər: sepsis– qoruyucu qüvvələrin kəskin şəkildə pozulması nəticəsində çoxlu miqdarda zəhərli elementlərin (mikrobların və ya onların toksinlərinin) qan dövranına daxil olması zamanı bütün orqanizmin ağır qeyri-spesifik iltihabi xəstəliyi.

Sepsisin törədicisi. Sepsisin törədicisi demək olar ki, bütün mövcud patogen və fürsətçi bakteriyalar ola bilər. Çox vaxt sepsisin inkişafında stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriyaları, anaerob floranın bakteriyaları və bakterioidlər iştirak edir. Xülasə statistikasına görə, stafilokokklar sepsisin inkişafında bütün sepsisin 39-45% -də iştirak edir. Bu, stafilokokların patogen xüsusiyyətlərinin şiddəti ilə əlaqədardır ki, bu da onların müxtəlif zəhərli maddələr - hemolizinlər, leykotoksinlər, dermonekrotoksinlər, enterotoksinlər kompleksi istehsal etmək qabiliyyəti ilə bağlıdır.

Giriş qapısı sepsisdə mikrob faktorunun bədən toxumasına daxil olduğu yer nəzərdə tutulur. Adətən bunlar dəri və ya selikli qişaların zədələnməsidir. Bədənin toxumalarına daxil olduqdan sonra, mikroorqanizmlər onların yeridildiyi ərazidə iltihab prosesinin inkişafına səbəb olur, buna ümumiyyətlə adlanır. əsas septik fokus. Belə ilkin ocaqlar müxtəlif yaralar (travmatik, cərrahi) və yumşaq toxumaların yerli irinli prosesləri (çıbanlar, karbunkullar, abseslər) ola bilər. Daha az hallarda sepsisin inkişafı üçün əsas diqqət xroniki irinli xəstəliklər (tromboflebit, osteomielit, trofik xoralar) və endogen infeksiyalar (tonzillit, sinüzit, diş qranuloma və s.) olur.

Çox vaxt əsas diqqət mikrob amilinin daxil olduğu yerdədir, lakin bəzən mikrobların yeridilmə yerindən uzaqda yerləşə bilər (hematogen osteomielit - sümükdə fokusun yeridilmə yerindən uzaqda olması). mikrob).

Araşdırmalar göstərdiyi kimi Son illərdə, bədənin yerli bir patoloji prosesə ümumi iltihablı reaksiyası baş verdikdə, xüsusən də bakteriyalar qana daxil olduqda, bədənin müxtəlif toxumalarında müxtəlif nekroz sahələri meydana gəlir, bu da ayrı-ayrı mikrobların və mikrob birliklərinin yerləşdiyi yerə çevrilir və bu, inkişaf ikincili irinli ocaqlar, yəni. inkişaf septik metastazlar.

Bu sepsisdə patoloji prosesin inkişafıdır ilkin septik fokus – zəhərli maddələrin qana daxil olması – sepsis kimi sepsisin təyin edilməsinə səbəb olmuşdur ikinci dərəcəli xəstəlikləri və bəzi mütəxəssislər buna əsaslanaraq sepsisi hesab edirlər fəsadəsas irinli xəstəlik.

Eyni zamanda, bəzi xəstələrdə septik proses sepsisin inkişaf mexanizmini izah edə bilməyən xarici görünən birincil fokus olmadan inkişaf edir. Bu tip sepsis adlanır ilkin və ya kriptogenik. Klinik praktikada bu tip sepsis nadirdir.

Sepsis etiopatogenetik xüsusiyyətlərinə görə cərrahi qrupa aid olan xəstəliklərdə daha çox rast gəlindiyindən ədəbiyyatda bu anlayış təsbit edilmişdir. cərrahi sepsis.

Ədəbiyyat məlumatları sepsisin etioloji xüsusiyyətlərinin bir sıra adlarla tamamlandığını göstərir. Belə ki, sepsisin cərrahi əməliyyatlar, reanimasiya vasitələri və diaqnostik prosedurlardan sonra yaranan fəsadlardan sonra inkişaf edə biləcəyinə görə belə sepsis adlandırılması təklif olunur. nazokomial(xəstəxana müəssisəsində əldə edilmiş) və ya Yatrogenik.

Sepsisin təsnifatı. Mikrob faktorunun sepsisin inkişafında böyük rol oynadığına görə, ədəbiyyatda, xüsusən də xarici, sepsisi onu törədən mikrobların növünə görə ayırmaq adətdir: stafilokokk, streptokokk, kolibasilyar, psevdomonas və s. Sepsisin bu bölgüsü mühüm praktiki əhəmiyyətə malikdir, çünki bu proses üçün terapiyanın xarakterini müəyyən edir. Bununla birlikdə, sepsisin klinik mənzərəsi olan bir xəstənin qanından patogeni təcrid etmək həmişə mümkün deyil və bəzi hallarda xəstənin qanında bir neçə mikroorqanizmlərin birləşməsinin mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür. Və nəhayət, sepsisin klinik gedişi təkcə patogendən və onun dozasından deyil, böyük dərəcədə xəstənin bədəninin bu infeksiyaya reaksiyasının təbiətindən (ilk növbədə onun immun qüvvələrinin zəifləmə dərəcəsi), həmçinin bir sıra digər amillər - müşayiət olunan xəstəliklər, xəstənin yaşı, makroorqanizmin ilkin vəziyyəti. Bütün bunlar deməyə imkan verir ki, sepsisi yalnız patogenin növünə görə təsnif etmək irrasionaldır.

Sepsisin təsnifatı xəstəliyin klinik əlamətlərinin inkişaf sürəti və onların təzahürünün şiddəti amilinə əsaslanır. Patoloji prosesin klinik gedişatının növünə görə sepsis adətən aşağıdakılara bölünür: fulminant, kəskin, yarımkəskin və xroniki.

Sepsis ilə patoloji prosesin iki növü mümkün olduğundan - ikincili irinli ocaqların əmələ gəlməsi olmadan və bədənin müxtəlif orqan və toxumalarında irinli metastazların meydana gəlməsi ilə sepsis, klinik praktikada şiddəti müəyyən etmək üçün bunu nəzərə almaq adətdir. sepsis. Buna görə metastazsız sepsis fərqlənir - septisemiya və metastazlı sepsis - septikopemiya.

Beləliklə, sepsisin təsnifat strukturu aşağıdakı sxemdə təqdim edilə bilər. Bu təsnifat sepsisin hər bir fərdi vəziyyətində həkimə xəstəliyin etiopatogenezini təqdim etməyə və düzgün müalicə planını seçməyə imkan verir.

Çoxsaylı eksperimental tədqiqatlar və klinik müşahidələr göstərdi ki, sepsisin inkişafı üçün aşağıdakılar böyük əhəmiyyət kəsb edir: 1-xəstənin orqanizminin sinir sisteminin vəziyyəti; 2- onun reaktivliyinin vəziyyəti və 3- patoloji prosesin yayılması üçün anatomik və fizioloji şərait.

Beləliklə, müəyyən edilmişdir ki, neyrotənzimləyici proseslərin zəifləməsi olan bir sıra şəraitdə sepsisin inkişafına xüsusi meyl var. Mərkəzi sinir sistemində dərin dəyişiklikləri olan insanlarda sepsis sinir sisteminin disfunksiyası olmayan insanlara nisbətən daha tez-tez inkişaf edir.

Sepsisin inkişafına xəstənin bədəninin reaktivliyini azaldan bir sıra amillər kömək edir. Bu amillərə aşağıdakılar daxildir:

zədə nəticəsində inkişaf edən və mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası ilə müşayiət olunan şok vəziyyəti;

zədə ilə müşayiət olunan əhəmiyyətli qan itkisi;

xəstənin bədənində və ya zədələnməsində iltihablı prosesin inkişafından əvvəl müxtəlif yoluxucu xəstəliklər;

qidalanma, vitamin çatışmazlığı;

endokrin və metabolik xəstəliklər;

xəstənin yaşı (uşaqlar və yaşlı insanlar septik prosesdən daha asan təsirlənir və ona daha az dözürlər).

Sepsisin inkişafında rol oynayan anatomik və fizioloji şəraitdən danışarkən aşağıdakı amilləri qeyd etmək lazımdır:

1 – birincil fokusun ölçüsü (birincil fokus nə qədər böyükdürsə, bədənin intoksikasiyasının inkişaf ehtimalı, infeksiyanın qan dövranına daxil olması, eləcə də mərkəzi sinir sisteminə təsir);

2 – ilkin fokusun lokalizasiyası (diqqətin böyük venoz xətlərə yaxın yerləşməsi sepsisin inkişafına kömək edir - baş və boyun yumşaq toxumaları);

3 – ilkin fokusun yerləşdiyi nahiyəyə qan tədarükünün xarakteri (birincil fokusun yerləşdiyi toxumanın qan tədarükü nə qədər pis olarsa, sepsisin inkişafı ehtimalı bir o qədər çox olar);

4 - orqanlarda retikuloendotelial sistemin inkişafı (inkişaf etmiş RES olan orqanlar infeksiyadan daha tez azad olur və onlarda irinli infeksiya daha az inkişaf edir).

İrinli xəstəliyi olan bir xəstədə bu amillərin olması həkimə bu xəstədə sepsisin inkişafı ehtimalı barədə xəbərdarlıq etməlidir. Ümumi rəyə görə, bədənin reaktivliyinin pozulması yerli irinli infeksiyanın asanlıqla ümumiləşdirilmiş formasına - sepsisə keçə biləcəyi fondur.

Sepsisli xəstəni effektiv müalicə etmək üçün bu patoloji proses zamanı onun orqanizmində baş verən dəyişiklikləri yaxşı bilmək lazımdır (diaqram).

Sepsisdə əsas dəyişikliklər aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

hemodinamik pozğunluqlar;

tənəffüs problemləri;

qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması;

bədənin daxili mühitində fiziki-kimyəvi dəyişikliklərin inkişafı;

periferik qanda pozğunluqlar;

bədənin immunoloji sistemindəki dəyişikliklər.

Hemodinamik pozğunluqlar. Sepsisdə hemodinamik pozğunluqlar mərkəzi yer tutur. Sepsisin ilk klinik əlamətləri ürək-damar sisteminin pozulması ilə əlaqədardır. Bu pozğunluqların şiddəti və şiddəti bakterial intoksikasiya, metabolik proseslərin dərinliyi, hipovolemiya dərəcəsi və bədənin kompensasiya və adaptiv reaksiyaları ilə müəyyən edilir.

Sepsisdə bakterial intoksikasiyanın mexanizmləri "kiçik çıxış sindromu" anlayışına birləşdirilir ki, bu da xəstənin bədənində ürək çıxışının və həcmli qan axınının sürətlə azalması, tez-tez kiçik nəbz, solğun və mərmərli dəri tonu ilə xarakterizə olunur. qan təzyiqində azalma. Bunun səbəbi miokardın kontraktil funksiyasının azalması, dövran edən qan həcminin (CBV) azalması və damar tonunun azalmasıdır. Bədənin ümumi irinli intoksikasiyası zamanı qan dövranının pozulması o qədər tez inkişaf edə bilər ki, klinik olaraq bu, bir növ şok reaksiyası - "toksik-infeksion şok" kimi ifadə edilir.

Damar reaksiyasızlığının görünüşü mikrobların və mikrobların çürümə məhsullarının mərkəzi sinir sisteminə və periferik tənzimləmə mexanizmlərinə təsiri ilə əlaqəli neyrohumoral nəzarətin itirilməsi ilə də asanlaşdırılır.

hemodinamik pozğunluqlar ( aşağı ürək çıxışı, mikrosirkulyasiya sistemində staz) hüceyrə hipoksiyası və metabolik pozğunluqlar fonunda qanın özlülüyünün artmasına, ilkin trombun əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da öz növbəsində mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının - yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafına səbəb olur, bu da ən çox təzahür edir. ağciyərlər və böyrəklər. "Şok ağciyər" və "şok böyrək" şəkli inkişaf edir.

Nəfəs alma problemləri. "Şok ağciyər" inkişafına qədər irəliləyən tənəffüs çatışmazlığı sepsisin bütün klinik formaları üçün xarakterikdir. Tənəffüs çatışmazlığının ən bariz əlamətləri sürətli nəfəs alma və dərinin siyanozu ilə nəfəs darlığıdır. Onlar ilk növbədə tənəffüs mexanizminin pozulmasından qaynaqlanır.

Ən tez-tez sepsisdə tənəffüs çatışmazlığının inkişafı xəstələrin 96% -ində baş verən pnevmoniya, həmçinin trombositlərin aqreqasiyası ilə diffuz damardaxili laxtalanmanın inkişafı və ağciyər kapilyarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsi (DIC sindromu) səbəb olur. Tənəffüs çatışmazlığının daha nadir səbəbi, ağır hipoproteinemiya ilə qan dövranında onkotik təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən ağciyər ödeminin inkişafıdır.

Buna əlavə etmək lazımdır ki, sepsisin septikopiemiya şəklində baş verdiyi hallarda ağciyərlərdə ikincili abseslərin əmələ gəlməsi səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Xarici tənəffüsün pozulması sepsis zamanı qanın qaz tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur - arterial hipoksiya inkişaf edir və pCO 2 azalır.

Qaraciyər və böyrəklərdə dəyişikliklər sepsisdə onlar tələffüz olunur və toksik-infeksion hepatit və nefrit kimi təsnif edilir.

Toksik-infeksion hepatit sepsisin 50-60%-də baş verir və kliniki olaraq sarılığın inkişafı ilə özünü göstərir.Sarılığın inkişafı ilə mürəkkəbləşən sepsisdə ölüm 47,6%-ə çatır. Sepsis zamanı qaraciyərin zədələnməsi toksinlərin qaraciyər parenximasına təsiri, həmçinin qaraciyər perfuziyasının pozulması ilə izah olunur.

Böyük dəyərlər sepsisin patogenezi və klinik təzahürləri üçün böyrək funksiyası pozulmuşdur. Sepsisi olan xəstələrin 72%-də toksik nefrit baş verir. Sepsis zamanı böyrək toxumasında inkişaf edən iltihabi proseslə yanaşı, böyrəklərin disfunksiyasına onlarda inkişaf edən DİK sindromu, eləcə də yuxtomedulyar zonada vazodilatasiya səbəb olur ki, bu da glomerulusda sidik ifrazının sürətini azaldır.

Disfunksiya Sepsisi olan xəstənin bədəninin həyati orqan və sistemləri və bunun nəticəsində yaranan metabolik proseslərin pozulması görünüşünə səbəb olur. fiziki-kimyəvi dəyişikliklər xəstənin bədəninin daxili mühitində.

Bu halda aşağıdakılar baş verir:

a) Asidoza və alkaloza doğru turşu-əsas vəziyyətinin (ALS) dəyişməsi.

b) Plazma bufer tutumunun disfunksiyasına səbəb olan ağır hipoproteinemiyanın inkişafı.

c) İnkişaf edən qaraciyər çatışmazlığı hipoproteinemiyanın inkişafını ağırlaşdırır, hiperbilirubinemiyaya, hiperglisemiya ilə özünü göstərən karbohidrat mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Hipoproteinemiya protrombin və fibrinogen səviyyəsinin azalmasına səbəb olur ki, bu da koaqulopatik sindromun (DIC sindromu) inkişafı ilə özünü göstərir.

d) Böyrək funksiyasının pozulması turşu-əsas balansının pozulmasına səbəb olur və su-elektrolit mübadiləsinə təsir göstərir. Kalium-natrium mübadiləsi xüsusilə təsirlənir.

Periferik qan pozğunluqları sepsisin obyektiv diaqnostik meyarı hesab olunur. Bu vəziyyətdə, həm qırmızı, həm də ağ qan formulunda xarakterik dəyişikliklər aşkar edilir.

Sepsisi olan xəstələrdə ağır anemiya var. Sepsisli xəstələrin qanında qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalmasının səbəbi həm toksinlərin təsiri altında qırmızı qan hüceyrələrinin birbaşa parçalanması (hemoliz), həm də toksinlərin təsiri nəticəsində eritropoezin inhibə edilməsidir. hematopoetik orqanlarda (sümük iliyi).

Xəstələrin ağ qan formulunda sepsisdə xarakterik dəyişikliklər qeyd olunur. Bunlara daxildir: neytrofil sürüşmə ilə leykositoz, leykosit formulasının kəskin "cavanlaşması" və leykositlərin zəhərli dənəvərliyi. Məlumdur ki, leykositoz nə qədər yüksək olarsa, orqanizmin infeksiyaya reaksiyasının aktivliyi bir o qədər aydın olur. Leykositlərin formulunda aşkar dəyişikliklər də müəyyən proqnostik əhəmiyyətə malikdir - leykositoz nə qədər aşağı olarsa, sepsisdə əlverişsiz nəticənin olma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Sepsis zamanı periferik qanda dəyişiklikləri nəzərdən keçirərkən, yayılmış damardaxili laxtalanmaya (DIC) diqqət yetirmək lazımdır. Bu orqanın damarlarında mikrosirkulyasiyanın blokadasına, trombotik proseslərə və qanaxmalara, toxuma hipoksiyasına və asidoza səbəb olan damardaxili qanın laxtalanmasına əsaslanır.

Sepsisdə DİK sindromunun inkişafının tətik mexanizmi ekzogen (bakterial toksinlər) və endogen (toxuma tromboblastları, toxumaların çürüməsi məhsulları və s.) amillərdir. Toxuma və plazma ferment sistemlərinin aktivləşdirilməsi də böyük rol oynayır.

DIC sindromunun inkişafında hər birinin öz klinik və laboratoriya mənzərəsi olan iki mərhələ fərqlənir.

Birinci mərhələ damardaxili laxtalanma və onun əmələ gələn elementlərinin aqreqasiyası (hiperkoaqulyasiya, plazma ferment sistemlərinin aktivləşməsi və mikrodamarların blokadası) ilə xarakterizə olunur. Qan müayinəsi zamanı laxtalanma müddətinin qısalması qeyd olunur, plazmada heparinə tolerantlıq və protrombin indeksi artır, fibrinogen konsentrasiyası artır.

In ikinci mərhələ laxtalanma mexanizmləri tükənir. Bu dövrdə qan çox sayda fibrinoliz aktivatorunu ehtiva edir, lakin qanda antikoaqulyantların görünüşünə görə deyil, antikoaqulyant mexanizmlərin tükənməsinə görə. Klinik olaraq bu, tam qanın inkoaqulyasiyasına, fibrinogen miqdarının və protrombin indeksinin dəyərinin azalmasına qədər fərqli hipokoaqulyasiya ilə özünü göstərir. Trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi var.

İmmunitet dəyişiklikləri. Sepsisi makro- və mikroorqanizmlər arasında mürəkkəb əlaqənin nəticəsi kimi nəzərə alaraq, infeksiyanın genezisi və ümumiləşdirilməsində aparıcı rolun orqanizmin müdafiə qüvvələrinin vəziyyətinə verdiyini vurğulamaq lazımdır. Bədənin infeksiyaya qarşı müdafiəsinin müxtəlif mexanizmlərindən immun sistemi mühüm rol oynayır.

Çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, kəskin septik proses əhəmiyyətli kəmiyyət və fonunda inkişaf edir keyfiyyət dəyişiklikləri immun sisteminin müxtəlif hissələrində. Bu fakt sepsisin müalicəsində məqsədyönlü immunoterapiya tələb edir.

Son nəşrlərdə ABO sisteminə görə müəyyən qan qrupları olan şəxslərin müəyyən infeksion xəstəliklərə qeyri-spesifik müqavimət və selektiv həssaslıq səviyyəsindəki dalğalanmalar haqqında məlumatlar ortaya çıxdı. Ədəbiyyata görə, sepsis ən çox A(II) və AB(IV) qan qrupları olan insanlarda, daha az isə O(1) və B(III) qan qrupları olan insanlarda inkişaf edir. Qeyd olunur ki, A(II) və AB(IV) qan qrupu olan insanlarda qan zərdabının bakterisid aktivliyi aşağı olur.

Müəyyən edilmiş korrelyativ əlaqə, infeksiyanın inkişafına həssaslığını və gedişatının şiddətini proqnozlaşdırmaq üçün insanların qan qrupunun təyin edilməsinin klinik asılılığını göstərir.

Sepsisin klinikası və diaqnozu. Cərrahi sepsisin diaqnozu aşağıdakı məqamlara əsaslanmalıdır: septik fokusun olması, klinik şəkil və qan mədəniyyəti.

Bir qayda olaraq, əsas diqqəti olmayan sepsis olduqca nadirdir. Buna görə də, müəyyən bir klinik şəkil ilə bədəndə hər hansı bir iltihab prosesinin olması həkimi xəstədə sepsisin inkişafı ehtimalını qəbul etməyə məcbur etməlidir.

Kəskin sepsis aşağıdakı klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur: cüzi dalğalanmalarla yüksək bədən istiliyi (40-41 0 C-ə qədər); artan ürək dərəcəsi və nəfəs; bədən istiliyində artımdan əvvəl şiddətli titrəmə; qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım; tez-tez dəri və sklera və anemiya icteric rəngsizləşmə görünüşü. Əvvəlcə yaranan leykositoz sonradan qanda leykositlərin sayının azalması ilə əvəz oluna bilər. Qan kulturaları bakteriya hüceyrələrini aşkar edir.

Xəstədə metastatik piyemik fokusların aşkarlanması septisemiya mərhələsinin septikopiemiya mərhələsinə keçidini aydın şəkildə göstərir.

Sepsisin ümumi simptomlarından biri istilik xəstənin bədəni, üç növdür: dalğalı, remitting və davamlı yüksək. Temperatur əyrisi adətən sepsisin növünü əks etdirir. Sepsisdə açıq bir temperatur reaksiyasının olmaması olduqca nadirdir.

Davamlı yüksək temperatur septik prosesin ağır gedişi üçün xarakterikdir, fulminant sepsis, septik şok və ya son dərəcə ağır kəskin sepsis ilə irəlilədikcə baş verir.

Göndərmə növü irinli metastazlı sepsisdə temperatur əyrisi müşahidə olunur. İnfeksiya yatırıldıqda və irinli fokus aradan qaldırıldıqda xəstənin bədən istiliyi azalır və formalaşdıqda artır.

Dalğa növü Temperatur əyrisi infeksion prosesi idarə etmək və irinli ocaqları kökündən çıxarmaq mümkün olmadıqda, yarımkəskin sepsisdə baş verir.

Yüksək temperatur kimi sepsisin bir əlaməti haqqında danışarkən, bu simptomun xəstənin bədəninin zəif qoruyucu reaksiyası ilə kifayət qədər aktiv şəkildə baş verən hər hansı bir yerli iltihab prosesini müşayiət edən ümumi irinli intoksikasiya üçün də xarakterik olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Bu barədə əvvəlki mühazirədə ətraflı danışılmışdı.

Bu mühazirədə aşağıdakı sual üzərində dayanmaq lazımdır: irinli iltihabi prosesi olan, orqanizmin ümumi reaksiyası ilə müşayiət olunan xəstədə intoksikasiya vəziyyəti nə vaxt septik vəziyyətə keçir?

İ.V.Davidovskinin (1944,1956) konsepsiyası haqqında irinli-rezorptiv qızdırma"normal orqanizmin" yerli irinli infeksiyanın fokusuna normal ümumi reaksiyası kimi, sepsisdə isə bu reaksiya xəstənin irinli infeksiyaya reaksiyasının dəyişməsindən qaynaqlanır.

İrinli-rezorbtiv qızdırma dedikdə, toxumaların çürüməsi məhsullarının irinli fokusundan (irinli yara, irinli iltihab ocağından) rezorbsiya nəticəsində baş verən və ümumi hadisələrlə (38 0 C-dən yuxarı temperatur, titrəmə, ümumi intoksikasiya əlamətləri) baş verən sindrom başa düşülür. və s.). Eyni zamanda, irinli-rezorptiv qızdırma ümumi hadisələrin yerli fokusda patoloji dəyişikliklərin şiddətinə tam uyğunluğu ilə xarakterizə olunur. Sonuncu nə qədər aydın olarsa, iltihabın ümumi əlamətlərinin təzahürü bir o qədər aktivdir. İrinli-rezorptiv qızdırma, adətən, yerli fokus sahəsində iltihab prosesinin artması olmadıqda, ümumi vəziyyətin pisləşməsi olmadan baş verir. Yerli infeksiya mənbəyinin radikal cərrahi müalicəsindən sonra (adətən 7 günə qədər) yaxın günlərdə nekroz ocaqları çıxarılarsa, sızma və irinli ciblər açılırsa, iltihabın ümumi simptomları kəskin şəkildə azalır və ya tamamilə yox olur.

Radikal cərrahiyyə və antibakterial terapiyadan sonra irinli-rezorptiv qızdırma əlamətlərinin göstərilən müddətdə keçmədiyi və taxikardiya davam etdiyi hallarda sepsisin ilkin mərhələsi haqqında düşünmək lazımdır. Qan mədəniyyətləri bu fərziyyəni təsdiq edəcəkdir.

İrinli iltihablı proses, yüksək hərarət, taxikardiya, xəstənin ümumi ağır vəziyyəti və intoksikasiya simptomları üçün intensiv ümumi və yerli terapiyaya baxmayaraq 15-20 gündən çox davam edərsə, sepsisin ilkin fazasını müalicəyə keçirmək barədə düşünmək lazımdır. aktiv prosesin mərhələsi - septisemiya.

Beləliklə, irinli-rezorptiv qızdırma xəstənin bədəninin ona ümumi reaksiyası ilə yerli irinli infeksiya və sepsis arasında aralıq prosesdir.

Sepsis əlamətlərini təsvir edərkən, daha ətraflı şəkildə dayanmalısınız ikincili, metastatik irinli fokusların görünüşünün simptomu Xəstənin qanında bakteriya aşkar edilə bilməsə belə, sepsis diaqnozunu qəti şəkildə təsdiqləyir.

Yiringli metastazların təbiəti və onların lokalizasiyası əsasən xəstəliyin klinik mənzərəsinə təsir göstərir. Eyni zamanda, xəstənin bədənində irinli metastazların lokalizasiyası müəyyən dərəcədə patogenin növündən asılıdır. Beləliklə, qızılı stafilokok ilkin fokusdan dəriyə, beyinə, böyrəklərə, endokard, sümüklərə, qaraciyərə, xayalara metastaz verə bilirsə, onda enterokoklar və viridans streptokoklar - yalnız endokardlara.

Metastatik xoralar xəstəliyin klinik mənzərəsi, laboratoriya məlumatları və xüsusi tədqiqat metodlarının nəticələri əsasında diaqnoz qoyulur. Yumşaq toxumalarda irinli ocaqlar nisbətən asanlıqla tanınır. Ağciyərlərdə xoraları müəyyən etmək üçün, in qarın boşluğu Rentgen və ultrasəs üsullarından geniş istifadə olunur.

Qan mədəniyyətləri. Xəstənin qanından irinli infeksiyanın törədicinin yetişdirilməsi sepsisin yoxlanılmasında ən vacib məqamdır. Müxtəlif müəlliflərə görə qandan aşılanan mikrobların faizi 22,5%-dən 87,5%-ə qədərdir.

Sepsisin ağırlaşmaları. Cərrahi sepsis olduqca müxtəlif şəkildə baş verir və içindəki patoloji proses xəstənin bədəninin demək olar ki, bütün orqanlarına və sistemlərinə təsir göstərir. Ürək, ağciyər, qaraciyər, böyrək və digər orqanların zədələnməsi o qədər tez-tez baş verir ki, bu, sepsis sindromu hesab olunur. Tənəffüs, qaraciyər-böyrək çatışmazlığının inkişafı, ağırlaşmadan daha çox ciddi xəstəliyin məntiqi sonudur. Bununla belə, sepsis zamanı əksər mütəxəssislər septik şok, zəhərli kaxeksiya, eroziv qanaxma və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun ikinci mərhələsinin inkişafı zamanı baş verən qanaxma kimi ağırlaşmalar ola bilər.

Septik şok- ölüm nisbəti halların 60-80% -ə çatan sepsisin ən ağır və təhlükəli ağırlaşması. O, sepsisin istənilən mərhələsində inkişaf edə bilər və onun baş verməsi aşağıdakılardan asılıdır: a) ilkin fokusda irinli iltihab prosesinin güclənməsi; b) ilkin infeksiyaya başqa mikroorqanizm florasının əlavə edilməsi; c) xəstənin bədənində başqa bir iltihab prosesinin baş verməsi (xroniki olanın kəskinləşməsi).

Septik şokun klinik mənzərəsi olduqca aydındır. Bu, klinik əlamətlərin qəfil başlanğıcı və onların şiddətinin həddindən artıq dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Ədəbiyyat məlumatlarını ümumiləşdirərək, xəstədə septik şokun inkişafından şübhələnməyə imkan verən aşağıdakı simptomları müəyyən edə bilərik: 1- xəstənin ümumi vəziyyətinin qəfil kəskin pisləşməsi; 2 – qan təzyiqinin 80 mm Hg-dən aşağı düşməsi; 3 - ağır nəfəs darlığının, hiperventilyasiyanın, tənəffüs alkalozunun və hipoksiyanın görünüşü; 4 – diurezin kəskin azalması (gündə 500 ml sidikdən aşağı); 5 – xəstədə nevropsik pozğunluqların görünüşü - apatiya, adinamiya, həyəcan və ya psixi pozğunluqlar; 6 – allergik reaksiyaların baş verməsi – eritematoz səpgilər, petexiyalar, dərinin soyulması; 7 – dispeptik pozğunluqların inkişafı – ürəkbulanma, qusma, ishal.

Sepsisin başqa bir ciddi komplikasiyasıdır "yara tükənməsi", N.I. Pirogov tərəfindən "travmatik tükənmə" kimi təsvir edilmişdir. Bu ağırlaşma sepsis zamanı uzun müddətli irinli-nekrotik prosesə əsaslanır ki, bu prosesdən toxumaların çürüməsi məhsullarının və mikrob toksinlərinin sorulması davam edir. Bu zaman toxumaların parçalanması və irinlənməsi nəticəsində toxumalarda zülal itkisi baş verir.

Eroziv qanaxma bir qayda olaraq, damar divarının məhv edildiyi septik fokusda baş verir.

Sepsisdə bu və ya digər ağırlaşmanın görünüşü ya patoloji prosesin qeyri-adekvat müalicəsini, ya da mikrob amilinin yüksək virulentliyi ilə bədənin müdafiəsinin kəskin şəkildə pozulmasını göstərir və xəstəliyin əlverişsiz nəticəsini göstərir.

Cərrahi sepsisin müalicəsi - cərrahiyyənin çətin problemlərindən birini təmsil edir və onun nəticələri indiyə qədər cərrahları çox az qane edirdi. Sepsis üçün ölüm nisbəti 35-69% təşkil edir.

Sepsis zamanı xəstənin bədənində baş verən patofizyoloji pozğunluqların mürəkkəbliyini və müxtəlifliyini nəzərə alaraq, bu patoloji prosesin müalicəsi xəstəliyin etiologiyası və patogenezi nəzərə alınmaqla hərtərəfli aparılmalıdır. Bu tədbirlər kompleksi mütləq iki nöqtədən ibarət olmalıdır: yerli müalicəəsas diqqət cərrahi müalicəyə əsaslanan və ümumi müalicə , orqanizmin həyati orqan və sistemlərinin funksiyasını normallaşdırmağa, infeksiyaya qarşı mübarizəyə, homeostaz sistemlərinin bərpasına, orqanizmdə immun proseslərin artırılmasına yönəlmişdir (cədvəl).

Sepsis müalicəsinin ümumi prinsipləri

MÜALİCƏ S E P S İ S A
YERLİ	ÜMUMİ
1. Geniş kəsiklə absesin dərhal açılması; irinli yaranın nekrotik toxumasının maksimum eksizyonu.	1. Müasir antibiotiklərin və kimyaterapiya dərmanlarının məqsədyönlü istifadəsi.
2. Abses boşluğunun aktiv drenajı.	2. Passiv və aktiv immunoterapiya.
3.Qüsurun erkən bağlanması parçalar: tikiş tikmək, dəri əkmək.	3. Uzunmüddətli infuziya terapiyası
4. Nəzarət olunan bakterial mühitdə müalicənin aparılması.	4. Hormon terapiyası
	5. Ekstrakorporeal detoksifikasiya: hemosorbsiya, plazmasorbsiya, limfosorbsiya.
	6. Hiperbarik oksigenləşmənin (HBO) istifadəsi

İrinli ocaqların cərrahi müalicəsi (ilkin və ikinci dərəcəli) aşağıdakı kimidir:

bütün irinli ocaqlar və irinli yaralar, yaranma müddətindən asılı olmayaraq, cərrahi müalicədən keçməlidirlər (nekrotik toxumanın kəsilməsi və ya yuxarıdakı toxumanın geniş şəkildə kəsilməsi ilə abses boşluğunun açılması). Çoxlu lezyonlar halında, bütün ilkin lezyonlar cərrahi müdaxiləyə məruz qalır.

sonra cərrahi müdaxilə aktiv yuyulma drenaj sistemindən istifadə edərək yaranın aktiv drenajını təmin etmək lazımdır; yaranın aktiv yuyulması ən azı 7-12 gün ərzində 6-12-24 saat ərzində aparılmalıdır;

Mümkünsə, yaranın tikilməsi ilə yaranın cərrahi müalicəsini başa çatdırmaq daha yaxşıdır. Bu göstərilmirsə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranı ikinci dərəcəli tikişlərin tətbiqi və ya dərinin transplantasiyası üçün mümkün qədər tez hazırlamaq lazımdır.

adına Cərrahiyyə İnstitutunun təklif etdiyi kimi, yara prosesinin müalicəsi ən yaxşı şəkildə bakterial mühitdə aparılır. A.V. Vişnevski RAMS.

Ümumi müalicə sepsis üçün reanimasiya şöbəsində aparılmalı və aşağıdakı məqamları ehtiva etməlidir:

müxtəlif müasir antibiotiklərin və kemoterapi dərmanlarının məqsədyönlü istifadəsi;

aktiv və passiv immunoterapiya (vaksinlərin və serumların istifadəsi);

xəstənin bədəninin həyati orqan və sistemlərinin pozulmuş funksiyalarını düzəltməyə yönəlmiş uzunmüddətli infuziya-köçürmə terapiyası. Bu terapiya homeostazın korreksiyasını təmin etməlidir - elektrolit balansının və turşu-əsas balansının normallaşdırılması; hipoproteinemiya və anemiyanın korreksiyası, qan həcminin bərpası. Bundan əlavə, infuziya terapiyasının məqsədi ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətini, qaraciyər və böyrək funksiyasını normallaşdırmaq, həmçinin məcburi diurezdən istifadə edərək orqanizmi detoksifikasiya etməkdir. İnfuziya terapiyasında bədən toxumalarının enerji təchizatının saxlanmasına böyük əhəmiyyət verilir - parenteral qidalanma

Antibiotik və kemoterapi Sepsis çox diqqət çəkir. Hal-hazırda, klinisyenler yekdildir ki, antibiotik seçimi antibioqramma məlumatlarına əsaslanmalıdır. Eyni zamanda, laboratoriya testinin cavabını gözləmədən sepsisin inkişafının ilk şübhəsi ilə dərhal antibakterial müalicəyə başlamaq zərurəti güclü şəkildə vurğulanır. Mən nə etməliyəm?

Bu vəziyyətdən çıxış yolu bir anda bir neçə (iki və ya üç) geniş spektrli dərman təyin etməkdir. Adətən, bu məqsədlə, semisintetik penisilinlər, sefalosporinlər, aminoqlikozidlər və dioksidin təyin etmək tövsiyə olunur. Mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığına dair bakterioloji tədqiqatların məlumatları məlum olduqda, onların reseptində lazımi düzəlişlər edilir.

Sepsisi antibiotiklərlə müalicə edərkən, dərmanın dozası və bədənə daxil olma yolu böyük əhəmiyyət kəsb edir. Dərmanın dozası maksimuma yaxın olmalıdır, xəstənin qanında mikrofloranın həyati fəaliyyətini etibarlı şəkildə boğacaq belə bir dərman konsentrasiyasının yaradılmasını təmin etməlidir. Klinik təcrübə göstərir ki, antibiotik dioksidinlə birlikdə venadaxili yeridildikdə yaxşı effekt əldə etmək olar. Mikrofloranın dioksidinə həssaslığı 76,1-83% arasında dəyişir. İnfeksiya mənbəyi aşağı ətraflarda yerləşirsə, antibiotiklər intra-arterial olaraq tətbiq oluna bilər. Ağciyərlər təsirlənərsə, dərman qəbulunun endotrakeal yolu istifadə edilməlidir. Bəzi hallarda novokain blokadalarını həyata keçirərkən antibiotiklər novokain həllinə əlavə olunur.

Antibiotik terapiyası üçün bakterisid xüsusiyyətləri olan antibiotiklərdən istifadə edilməlidir, çünki Bakteriostatik xüsusiyyətlərə malik antibiotiklər yaxşı terapevtik effekt vermir. Antibakterial preparatlarla müalicə müddəti 10-12 gündür (temperatur tamamilə normallaşana qədər).

İmmunoterapiya sepsisin müalicəsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. Həm qeyri-spesifik, həm də spesifik təsir göstərən dərmanlardan istifadə etmək adətdir.

Qeyri-spesifik immunoterapiya - qan və zülalların hüceyrə elementlərinin doldurulması, xəstənin orqanizmi tərəfindən onların çoxalmasının stimullaşdırılması. Buraya təzə sitratlı qanın və onun komponentlərinin - leykoplatelet kütləsinin, zülal preparatlarının - amin turşularının, albumin, zülalın köçürülməsi, həmçinin xəstənin orqanizminə biogen stimulyatorların - pentoksil, metilurasil daxil edilməsi daxildir.

Spesifik immunoterapiya xəstənin bədəninə müxtəlif zərdabların və toksoidlərin (antistafilokokk plazma, antistafilokok qamma-qlobulin, bakteriofaq, stafilokokk toksoid) daxil edilməsidir. Plazmanın tətbiqi xəstənin bədəninin passiv immunizasiyasını təmin edir, toksoid isə aktiv immunizasiyanı təmin edir. Aktiv immunizasiyaya həmçinin avtovaksin, müəyyən bir yoluxucu prosesə səbəb olan patogenə qarşı immunpreparat daxildir. T-limfositlərin səviyyəsi aşağı olarsa və onların fəaliyyəti qeyri-kafi olarsa, immun donordan limfositlərin (leykemiya) yeridilməsi və ya T-limfosit sisteminin Decaris (levamizon) kimi dərmanlarla stimullaşdırılması göstərilir.

Sepsisin müalicəsində kortikosteroidlər. Kortikosteroidlərin antiinflamatuar və müsbət hemodinamik təsirlərinə əsaslanaraq, sepsisin ağır formalarında və xüsusilə septik şokda istifadəsi tövsiyə olunur. Sepsisli xəstələri müalicə edərkən prednizolon və hidrokortizon təyin edilir. Bundan əlavə, anabolik hormonların istifadəsi göstərilir - nerabol, nerabolil, retabolil, zülal anabolizmini gücləndirir, bədəndə azotlu maddələri saxlayır, həmçinin bədəndə protein, kalium, kükürd və fosforun sintezi üçün zəruridir. Hormon terapiyası zamanı istənilən terapevtik effektə nail olmaq üçün protein preparatlarını, yağları və karbohidratları infuziya etmək lazımdır.

Bədənin ekstrakorporal detoksifikasiya üsulları . Sepsis üçün detoksifikasiya terapiyasını gücləndirmək Son vaxtlar xəstənin bədəninin ekstrakorporeal detoksifikasiyası üsulları geniş istifadə olunmağa başladı: hemosorbsiya, plazmaferez, limfosorbsiya.

Hemosorbsiya– Yu.M.Lopuxin və başqaları (1973) tərəfindən hazırlanmış karbon adsorbentləri və ion dəyişdirici qatranlardan istifadə etməklə xəstənin qanından zəhərli məhsulların çıxarılması. Bu üsulla, radial arteriya ilə ön kolun damarı arasındakı arteriovenoz şuntda adsorbentlərlə bir sütun vasitəsilə qanı idarə edən bir roller pompasından ibarət bir sistem daxil edilir.

Plazmosorbsiya– sorbentlərdən istifadə etməklə sepsisli xəstənin qan plazmasından zəhərli məhsulların çıxarılması. Metod həm də Yu.M.Lopuxin və başqaları (1977,1978,1979) tərəfindən təklif edilmişdir. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xüsusi aparatdan istifadə etməklə arteriovenoz şuntun arterial əzasında axan qan əmələ gələn elementlərə və plazmaya ayrılır. Bütün zəhərli maddələrin qan plazmasında olduğunu nəzərə alsaq, o, xüsusi sorbent sütunundan keçirilir, orada toksinlərdən təmizlənir. Sonra təmizlənmiş plazma qan hüceyrələri ilə birlikdə xəstənin bədəninə yenidən daxil edilir. Hemosorbsiyadan fərqli olaraq, plazmasorbsiya zamanı qanın əmələ gələn elementləri zədələnmir.

Limfosorbsiya– xəstənin bədənindən limfanın çıxarılmasına, onun detoksifikasiyasına və xəstənin bədəninə qayıtmasına əsaslanan orqanizmin detoksifikasiyası üsulu.

Metodun ilkin şərti limfa kanalının xarici drenajının son vaxtlar istifadəsi və orqanizmi zərərsizləşdirmək üçün qan plazmasından iki dəfə çox toksin ehtiva edən limfanın çıxarılması idi. Bununla birlikdə, xəstənin bədənindən çox miqdarda limfanın çıxarılması prosedurdan sonra onların doldurulmasını tələb edən çox miqdarda protein, yağ, elektrolit, ferment və hüceyrə elementlərinin itirilməsinə səbəb oldu.

1976-cı ildə R.T.Pançenkov və b. çıxarılan limfanın aktivləşdirilmiş karbon və ion dəyişdirici qatranları olan xüsusi kolondan keçirildiyi və sonra yenidən venadaxili olaraq xəstəyə yeridildiyi bir üsul hazırladı.

Qanın damardaxili lazer şüalanması. Son zamanlarda sepsisli xəstələrin müalicəsində qanın damardaxili lazer şüalanmasından istifadə olunur. Bunun üçün helium-neon lazerdən istifadə olunur. Xüsusi bir əlavə istifadə edərək, radiasiya bir şüşə bələdçi vasitəsilə damara verilir. Şüşə bələdçi yuxarı ətrafın kateterləşdirilmiş körpücükaltı, bud və ya böyük periferik venasına daxil edilir. Seansın müddəti 60 dəqiqə, müalicə kursu 5 prosedurdur. Kurslar arasındakı interval iki gündür.

Qanın damardaxili lazer şüalanması endogen intoksikasiyanı azaltmağa və immun reaksiyanı düzəltməyə imkan verir.

Hiperbarik oksigen terapiyası (HBO). Son illərin ədəbiyyatında sepsisin ağır formaları olan xəstələrin kompleks müalicəsində HBO-nun uğurlu istifadəsi haqqında məlumatlar var. Sepsis zamanı HBOT-un istifadəsinin əsas səbəbi sepsis zamanı inkişaf edən bədənin açıq-aşkar polietioloji hipoksiyası idi: toxuma tənəffüsünün pozulması, redoks prosesləri və qan axınının pozulması, ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığının inkişafı.

HBO-nun istifadəsi xarici tənəffüsün əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına, qaz mübadiləsinin yaxşılaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da nəfəs darlığının azalmasına, daha yavaş ürək dərəcəsinə və temperaturun azalmasına səbəb olur.

Doğrudur, HBOT-un aparılması proseduru kifayət qədər mürəkkəbdir və xüsusi avadanlıq və təlim keçmiş kadr tələb edir. Bu, bədənin ekstrakorporal detoksifikasiya üsullarına da aiddir.

Mühazirə 12

Ədəbiyyata görə, sepsis probleminin ən vacib məsələlərinə dair vahid fikir hələ də işlənməmişdir. Xüsusilə:

Sepsisin terminologiyası və təsnifatında fikir ayrılığı var;

Nəhayət, sepsisin nə olduğuna qərar verilməyib - xəstəlik və ya irinli prosesin ağırlaşması;

Sepsisin klinik gedişi fərqli olaraq təsnif edilir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı sepsis probleminin bir çox aspektlərinin əlavə öyrənilməsini tələb etdiyini açıq şəkildə vurğulayır.

19-cu əsrin sonu bakteriologiyanın çiçəklənməsi, piogen və çürük floranın kəşfi ilə əlamətdar oldu. Sepsisin patogenezində yalnız qanqren fokusundan qana daxil olan kimyəvi maddələrin səbəb olduğu çürük zəhərlənməni (sapremiya və ya ikoremiya), qanın özündə əmələ gələn kimyəvi maddələrin səbəb olduğu çürük infeksiyadan ona daxil olan və orada olan bakteriyalardan ayırmağa başladılar. Bu zəhərlənmələrə “septisemiya”, əgər qanda irinli bakteriyalar da varsa, “septikopemiya” adlanırdı.

XX əsrin ortaları sepsisi “klinik-bakterioloji” konsepsiya hesab edən sepsisin bakterioloji nəzəriyyəsinin inkişafı ilə əlamətdar oldu. Bu nəzəriyyə N.D.Strazhesko (1947) tərəfindən dəstəkləndi. Bakterioloji konsepsiyanın tərəfdarları bakteriemiyanı sepsisin ya daimi, ya da aralıqlı spesifik əlaməti hesab edirdilər. Zəhərli konsepsiyanın ardıcılları, mikrob işğalının rolunu rədd etmədən, ilk növbədə, xəstəliyin klinik təzahürlərinin şiddətinin səbəbini gördülər. Bədənin toksinlərlə zəhərlənməsi zamanı "sepsis" termininin "toksik septisemiya" termini ilə əvəz edilməsi təklif edildi.

Son illərdə aparılan tədqiqatların göstərdiyi kimi, orqanizmin yerli patoloji prosesə ümumi iltihabi reaksiyası baş verdikdə, xüsusən də bakteriyalar qana daxil olduqda, orqanizmin müxtəlif toxumalarında müxtəlif nekroz sahələri əmələ gəlir ki, bu da ayrı-ayrı mikrobların və mikrobların yerləşdiyi yerə çevrilir. assosiasiyalar məskunlaşır ki, bu da inkişafa gətirib çıxarır ikincili irinli ocaqlar, yəni. inkişaf septik metastazlar.

Sepsis etiopatogenetik xüsusiyyətlərinə görə cərrahi qrupa aid olan xəstəliklərdə daha çox rast gəlindiyindən ədəbiyyatda bu anlayış təsbit edilmişdir. cərrahi sepsis.

Sepsisin inkişafına xəstənin bədəninin reaktivliyini azaldan bir sıra amillər kömək edir. Bu amillərə aşağıdakılar daxildir:

Yaralanma nəticəsində inkişaf edən və mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası ilə müşayiət olunan şok vəziyyəti;

Yaralanma ilə müşayiət olunan əhəmiyyətli qan itkisi;

Xəstənin bədənində və ya zədələnməsində iltihablı prosesin inkişafından əvvəl olan müxtəlif yoluxucu xəstəliklər;

Qidalanma, vitamin çatışmazlığı;

Endokrin və metabolik xəstəliklər;

Xəstənin yaşı (uşaqlar və yaşlı insanlar septik prosesdən daha asan təsirlənir və ona daha az dözürlər).

Sepsisin inkişafında rol oynayan anatomik və fizioloji şəraitdən danışarkən aşağıdakı amilləri qeyd etmək lazımdır:

2 – ilkin fokusun lokalizasiyası (diqqətin böyük venoz xətlərə yaxın yerləşməsi sepsisin inkişafına kömək edir - baş və boyun yumşaq toxumaları);

4 - orqanlarda retikuloendotelial sistemin inkişafı (inkişaf etmiş RES olan orqanlar infeksiyadan daha tez azad olur və onlarda irinli infeksiya daha az inkişaf edir).

Sepsisli xəstəni effektiv müalicə etmək üçün bu patoloji proses zamanı onun orqanizmində baş verən dəyişiklikləri yaxşı bilmək lazımdır (diaqram).

Sepsisdə əsas dəyişikliklər aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

1- hemodinamik pozğunluqlar;

2- tənəffüs problemləri;

3- qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması;

4- orqanizmin daxili mühitində fiziki və kimyəvi dəyişikliklərin inkişafı;

5- periferik qanda pozğunluqlar;

6- orqanizmin immunoloji sistemində dəyişikliklər.

Xarici tənəffüsün pozulması dəyişikliklərə səbəb olur qaz tərkibi sepsis zamanı qan - arterial hipoksiya inkişaf edir və pCO 2 azalır.

Qaraciyər və böyrəklərdə dəyişikliklər sepsisdə onlar tələffüz olunur və toksik-infeksion hepatit və nefrit kimi təsnif edilir.

Böyrək funksiyasının pozulması sepsisin patogenezi və klinik təzahürləri üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Sepsisi olan xəstələrin 72%-də toksik nefrit baş verir. Sepsis zamanı böyrək toxumasında inkişaf edən iltihabi proseslə yanaşı, böyrəklərin disfunksiyasına onlarda inkişaf edən DİK sindromu, eləcə də yuxtomedulyar zonada vazodilatasiya səbəb olur ki, bu da glomerulusda sidik ifrazının sürətini azaldır.

Disfunksiya sepsisli xəstənin bədəninin həyati orqan və sistemləri və bunun nəticəsində yaranan pozğunluqlar metabolik proseslər görünüşünə gətirib çıxarır fiziki-kimyəvi dəyişikliklər xəstənin bədəninin daxili mühitində.

Bu halda aşağıdakılar baş verir:

a) Asidoza və alkaloza doğru turşu-əsas vəziyyətinin (ALS) dəyişməsi.

b) Plazma bufer tutumunun disfunksiyasına səbəb olan ağır hipoproteinemiyanın inkişafı.

d) Böyrək funksiyasının pozulması turşu-əsas balansının pozulmasına səbəb olur və su-elektrolit mübadiləsinə təsir göstərir. Kalium-natrium mübadiləsi xüsusilə təsirlənir.

Periferik qan pozğunluqları sepsisin obyektiv diaqnostik meyarı hesab olunur. Bu vəziyyətdə, həm qırmızı, həm də ağ qan formulunda xarakterik dəyişikliklər aşkar edilir.

DIC sindromunun inkişafında hər birinin öz klinik və laboratoriya mənzərəsi olan iki mərhələ fərqlənir.

Çoxsaylı tədqiqatların göstərdiyi kimi, kəskin septik proses immun sisteminin müxtəlif hissələrində əhəmiyyətli kəmiyyət və keyfiyyət dəyişiklikləri fonunda inkişaf edir. Bu fakt sepsisin müalicəsində məqsədyönlü immunoterapiya tələb edir.

Son nəşrlərdə qeyri-spesifik müqavimət və bəzi yoluxucu xəstəliklərə selektiv həssaslıq səviyyəsindəki dalğalanmalar haqqında məlumatlar ortaya çıxdı. müəyyən qruplar ABO sisteminə görə qan. Ədəbiyyata görə, sepsis ən çox A(II) və AB(IV) qan qrupları olan insanlarda, daha az isə O(1) və B(III) qan qrupları olan insanlarda inkişaf edir. Qeyd olunur ki, A(II) və AB(IV) qan qrupu olan insanlarda qan zərdabının bakterisid aktivliyi aşağı olur.

Sepsisin klinikası və diaqnozu. Cərrahi sepsisin diaqnozu aşağıdakı məqamlara əsaslanmalıdır: septik fokusun olması, klinik şəkil və qan mədəniyyəti.

Xəstədə metastatik piyemik fokusların aşkarlanması septisemiya mərhələsinin septikopiemiya mərhələsinə keçidini aydın şəkildə göstərir.

Sepsisin ümumi simptomlarından biri istilik xəstənin bədəni, üç növdür: dalğalı, remitting və davamlı yüksək. Temperatur əyrisi adətən sepsisin növünü əks etdirir. Sepsisdə açıq bir temperatur reaksiyasının olmaması olduqca nadirdir.

Davamlı yüksək temperatur septik prosesin ağır gedişi üçün xarakterikdir, fulminant sepsis, septik şok və ya son dərəcə ağır kəskin sepsis ilə irəlilədikcə baş verir.

Dalğa növü Temperatur əyrisi infeksion prosesi idarə etmək və irinli ocaqları kökündən çıxarmaq mümkün olmadıqda, yarımkəskin sepsisdə baş verir.

Beləliklə, irinli-rezorptiv qızdırma xəstənin bədəninin ona ümumi reaksiyası ilə yerli irinli infeksiya və sepsis arasında aralıq prosesdir.

Metastatik xoralar xəstəliyin klinik mənzərəsi, laboratoriya məlumatları və xüsusi tədqiqat metodlarının nəticələri əsasında diaqnoz qoyulur. Yumşaq toxumalarda irinli ocaqlar nisbətən asanlıqla tanınır. Ağciyərlərdə və qarın boşluğunda xoraları müəyyən etmək üçün rentgen və ultrasəs üsullarından geniş istifadə olunur.

Qan mədəniyyətləri. Xəstənin qanından irinli infeksiyanın törədicinin becərilməsidir ən vacib an sepsisin yoxlanılması. Müxtəlif müəlliflərə görə qandan aşılanan mikrobların faizi 22,5%-dən 87,5%-ə qədərdir.

Eroziv qanaxma bir qayda olaraq, damar divarının məhv edildiyi septik fokusda baş verir.

Sepsis zamanı xəstənin bədənində baş verən patofizyoloji pozğunluqların mürəkkəbliyini və müxtəlifliyini nəzərə alaraq, bu patoloji prosesin müalicəsi xəstəliyin etiologiyası və patogenezi nəzərə alınmaqla hərtərəfli aparılmalıdır. Bu tədbirlər kompleksi mütləq iki nöqtədən ibarət olmalıdır: yerli müalicəəsas diqqət cərrahi müalicəyə əsaslanan və ümumi müalicə, orqanizmin həyati orqan və sistemlərinin funksiyasını normallaşdırmağa, infeksiyaya qarşı mübarizəyə, homeostaz sistemlərinin bərpasına, orqanizmdə immun proseslərin artırılmasına yönəlmişdir (cədvəl).

Sepsis probleminin aktuallığı hazırda bir neçə səbəblə müəyyən edilir: xəstəliyin əhəmiyyətli tezliyi, yüksək ölüm və nəticədə inkişaf etmiş ölkələrdə bu xəstəliyin vurduğu iqtisadi zərər.

Ölkəmizdə sepsisin yayılması ilə bağlı etibarlı statistik məlumatlar yoxdur və buna görə də epidemiologiya məsələlərində biz digər ölkələrin məlumatlarına istinad etməliyik: ABŞ-da ildə təxminən 500 min sepsis hadisəsi qeydə alınır. Bu halda ölüm göstəricisi 35-42%-ə çatır və son bir neçə onillikdə bu rəqəmlər dəyişməyib. Ölüm səbəbləri arasında sepsis 13-cü yerdədir.

Mövzunu öyrənməkdə məqsəd: Xəstənin etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, laboratoriya və instrumental müayinə məlumatlarına əsaslanaraq xəstəliyin ətraflı klinik diaqnozunu qoya və əsaslandıra bilsin. Tibbi taktika hazırlamaq və müalicə tədbirlərinin həcmini müəyyən etmək.

Tələbə bilməlidir:

1. Orqanizmin sistemli iltihabi reaksiyasının əsasları;

2. İrinli cərrahi xəstəliklərin yaranma səbəbləri və patogenezi;

3. Cərrahi sepsisin klinik mənzərəsi;

4. Sepsisin diaqnostikası meyarları;

5. Sepsisin müalicəsinin cərrahi taktikası və üsulları;

6. Antibakterial terapiyanın prinsipləri;

7. Cərrahi sepsisin qarşısının alınması.

Tələbə bacarmalıdır:

1. Bu patoloji ilə xəstənin müayinəsini aparmaq;

2. Müxtəlif yerlərin absesləri və flegmonası, peritonit, plevra empieması, osteomielit ilə cərrahi sepsisin differensial diaqnostikasını aparmaq.

3. Nəticələri oxuyun müasir üsullar cərrahi xəstənin müayinəsi ( ümumi təhlil qan, ümumi sidik analizi, koaquloqramma, rentgenoqrafiya, qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi nəticələri, biokimyəvi qan testinin nəticələri).

4. Laboratoriya və instrumental müayinə məlumatları ilə təsdiqlənmiş klinik şəkil məlumatlarına əsaslanaraq, diaqnozu formalaşdırmaq və tibbi taktika hazırlamaq.

Tələbələrin müstəqil işi:

A) Bu mövzunun mənimsənilməsi üçün zəruri olan əsas fənlərin sualları:

1. Normal fiziologiya: ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün göstəricilər.

2. Patoloji fiziologiya: iltihabın yerli əlamətləri, qan dövranının hiper- və hipodinamik növləri, iltihabi proseslər zamanı tənəffüsün patoloji növləri, qanın parametrlərinin qiymətləndirilməsi.

3. Mikrobiologiya: aerob və anaerob patogenlərin növləri, mikroorqanizmlərin patogenliyi və virulentliyi haqqında anlayışlar.

4. Daxili xəstəliklərin propedevtikası: xəstələrin müayinə üsulları, temperatur əyrilərinin növləri, xəstələrin fiziki, laborator və instrumental müayinəsinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

B) İlkin bilik səviyyəsini yoxlamaq və düzəltmək üçün tapşırıqlar:

Mövzunun öyrənilməsi planı

1. Septik şərait anlayışının tərifi.

2. Etiologiyası və patogenezi.

3. Təsnifat.

4. Klinik şəkil.

5. Müalicə.

6. Qarşısının alınması.

“Sepsis” (yunanca sepsis – hərfi mənada “çürümək”) termini ilk dəfə IV əsrdə tətbiq edilmişdir. e.ə e. Aristotel bədənin öz toxumalarının "parçalanması və çürüməsi" məhsulları ilə zəhərlənməsi prosesini ifadə edir.

Müddət “sespis” (“infeksiya”) internozoloji anlayış kimi infeksion prosesin ümumiləşdirilməsi ilə bağlı dinamik vəziyyəti müəyyən edir və klinik təbabətin müxtəlif sahələrində istifadə olunur. Sepsisin klinik təzahürlərinin müxtəlifliyi, konsepsiyanın özünün qeyri-kafi tərifi ilə birlikdə onun geniş terminoloji şərhinə səbəb olmuşdur. Təbabətin müxtəlif sahələrində sepsisin nozoloji forma kimi təsvir edilməsi zərurəti klinik gedişat (fulminant, kəskin, yarımkəskin, xroniki) kimi əlamətlərə əsaslanan sepsisin çoxlu sayda müxtəlif tərif və təsnifatlarının yaranmasına səbəb olmuşdur. , təkrarlanan), patogenin lokalizasiyası və saytın giriş qapısında olması (ilkin, ikincili, kriptogenik), giriş qapısının xarakteri (yara, irinli-iltihablı, yanıq və s.), ilkin zədələnmənin lokalizasiyası (mamalıq-ginekoloji) , angiogen, urosepsis, göbək və s.), etioloji əlamət (qram-mənfi, qram-müsbət , stafilokok, streptokok, kolibasiller, psevdomonas, göbələk və s.) və s.