La vulvitis es una inflamación de los genitales externos femeninos debido a una lesión o un proceso infeccioso. La vulvitis puede afectar el vestíbulo de la vagina, los labios, el clítoris y la parte externa de la uretra. La enfermedad ocupa el primer lugar entre todas las infecciones ginecológicas en niñas de 1 a 8 años. Es alrededor del 65-70%.
La vulvitis primaria en las niñas se debe con mayor frecuencia a las características anatómicas de los genitales. Con vulvitis prolongada y recurrente a una edad temprana, puede ocurrir una violación en el futuro. ciclo menstrual, problemas con la reproducción.
Causas
Al nacer, los genitales de las niñas son estériles. Poco a poco, aparecen microorganismos oportunistas en sus mucosas. Al principio, el ambiente vaginal tiene un pH ligeramente alcalino o neutro. No hay lactobacilos en el frotis, hay leucocitos y microflora mixta. Los lactobacilos aparecen alrededor de la pubertad. Poco a poco, el ambiente vaginal se oxida y comienza a producirse glucógeno. Se vuelve similar en composición a la microflora de las mujeres sexualmente maduras en las niñas con la llegada de los ciclos menstruales.
Las causas inmediatas de la vulvitis son infecciones específicas o inespecíficas:
- virus (adenovirus, influenza, virus del papiloma);
- hongos;
- protozoos;
- clamidia;
- gonococos.
Formas de transmisión de la infección:
- en los recién nacidos, la infección puede ocurrir al pasar por un canal de parto infectado;
- a menor edad predomina el recorrido cotidiano (en lugares de uso público, si no se siguen las normas de higiene);
- en caso de experiencia sexual en adolescentes - sexualmente.
La vulvitis suele aparecer en presencia de infestaciones helmínticas o de la penetración de objetos extraños (granos de arena, insectos, briznas de hierba) en los genitales.
La vulvitis secundaria en las niñas se desarrolla como resultado de la propagación de la infección a la vulva desde otros focos (amigdalitis, caries).
La infección por hongos de la vulva se produce debido a:
- tomando antibióticos;
- desordenes endocrinos;
- debilitamiento del sistema inmunológico.
Si tiene una reacción alérgica a ciertos irritantes (fragantes detergentes, toallas sanitarias, chocolate, frutas cítricas) se desarrolla vulvitis atópica. No sucede a menudo.
La mucosa genital puede dañarse mediante un lavado frecuente y diligente con jabón, el uso de ropa interior ajustada o pañales mal seleccionados.
Las anomalías de los genitales también predisponen a la vulvitis:
- ausencia de comisura posterior;
- desarrollo anormal de los genitales externos;
- Ubicación baja de la abertura uretral.
Signos y síntomas
Los síntomas de la vulvitis en los niños son en muchos aspectos similares a los de otras infecciones genitales (colpitis, vulvovaginitis).
Signos de la enfermedad:
- ardor y picazón;
- dolor en la zona genital, que se vuelve más intenso al orinar;
- hinchazón y enrojecimiento del clítoris, labios, mucosa vulvar;
- A veces hay erosiones y úlceras en la mucosa.
La vulvitis en las niñas se caracteriza por flujo vaginal (leucorrea). Pueden ser diferentes, según el tipo y la causa de la enfermedad. En su mayoría son claros, pero a veces pueden ser purulentos o sanguinolentos. Si la causa de la enfermedad es E. coli, la leucorrea tiene un olor fecal desagradable y un color amarillo verdoso. Si la infección se desarrolla cuando la vulva se ve afectada por estafilococos, estos son viscosos y amarillos. La vulvitis de naturaleza fúngica se acompaña de una secreción blanca y caseosa.
A veces la enfermedad puede ir acompañada de síntomas generales:
- aumento de temperatura;
- ganglios linfáticos agrandados;
- nerviosismo;
- alteración del sueño;
- irritabilidad.
Si la vulvitis es causada por oxiuros, los pliegues anales de las niñas se espesan y enrojecen, aparece dolor abdominal y empeora el apetito.
Cuando la enfermedad se vuelve crónica, la hinchazón y la hiperemia se vuelven menos pronunciadas, pero persisten la picazón y la leucorrea. Con las recaídas de la vulvitis, pueden desarrollarse complicaciones en forma de cistitis, erosión cervical, uretritis y atresia vaginal.
Diagnóstico
La enfermedad puede ser diagnosticada por un pediatra. Pero un ginecólogo pediatra debe examinar, observar y tratar al niño. Examina los órganos genitales, utiliza vaginoscopia instrumental y vulvoscopia.
Para identificar el agente causante de la infección, métodos de laboratorio diagnóstico:
- cultivo y examen microbiológico de frotis;
- raspado mediante método PCR;
- análisis generales de sangre y orina;
- prueba de heces para detectar lombrices;
- raspado de enterobiasis;
- pruebas de alergia.
Una selección de métodos de tratamiento eficaces.
El tratamiento de la vulvitis en niñas consiste en un conjunto de medidas según la etiología de la infección.
¡Nota! Es posible tratar a un niño en casa solo si la enfermedad es leve y no presenta complicaciones.
Nutrición y régimen
En caso de un proceso agudo, es necesario proporcionar a las niñas reposo en cama. Durante la enfermedad, debes cambiar tu dieta. Reducir la ingesta de alimentos que favorecen la formación de ácidos y especias (frituras, caldos de carne, ahumados, verduras encurtidas, frutas ácidas). Es necesario incrementar los alimentos alcalinizantes en su dieta (leche, verduras frescas y hervidas). Si la vulvitis es de naturaleza alérgica, está indicada una dieta hipoalergénica. Se trata de eliminar de la dieta los alimentos alergénicos:
- nueces;
- huevos;
- agrios;
- chocolate;
Después de un período agudo, para restaurar la microflora de la vagina y los intestinos, puede diversificar el menú con productos lácteos fermentados.
Terapia local
Está indicado para la eliminación de la hiperemia y la hinchazón de los órganos genitales, aliviando los desagradables síntomas de ardor y picazón. Para ello se utilizan desinfectantes en forma de baños, irrigaciones y lociones.
Antisépticos locales:
- Solución de permanganato de potasio (rosa claro);
- clorhexidina;
- miramistina;
- furacilina;
- Quinozol.
Infusiones de hierbas:
- caléndula;
- manzanilla;
- sabio;
- ortiga;
- serie;
- corteza de roble
En la dirección, lea las instrucciones de uso de la solución para inhalación de Ambrobene.
Trate eficazmente las zonas inflamadas con ungüentos:
- Tetraciclina (después de 8 años);
- Oletetrinovaya;
- Sangiviritina 1%;
- Eritromicina.
La pomada debe aplicarse con cuidado sobre los genitales previamente lavados y secos. No se recomienda el uso prolongado de ungüentos. Si la inflamación no desaparece, es necesario llevar al niño a un médico para ajustar el tratamiento.
Si la enfermedad es recurrente se aplican tópicamente estrógenos (Foliculina, Estriol) para acelerar los procesos reparadores.
Tratamiento sistémico
Cuando se determina la naturaleza de la vulvitis y su agente causante, el médico puede recetar medicamentos para uso oral.
La vulvitis por candidiasis se trata con agentes antimicóticos:
- levorina;
- fluconazol;
- itraconazol
Paralelamente, las áreas de inflamación se tratan localmente con ungüentos antimicóticos (clotrimazol, ungüento de decamina).
Si se detectan tricomonas dentro de 7 a 10 días, se prescribe lo siguiente:
- metronidazol;
- tinidazol;
- Ornidazol.
Para la vulvitis prolongada por tricomonas con recaídas, Solcotrichovac se administra por vía intramuscular (3 inyecciones de ½ ml cada 14 días). Se realiza una segunda inyección después de un año: ½ ml una vez.
La infección gonocócica se trata con antibióticos de cefalosporina:
- cefatoxima;
- Cefix;
- Ceftriaxona.
En presencia de clamidia y micoplasmas, se prescriben antibióticos de amplio espectro:
- Sumado;
- Doxiciclina.
La vulvitis en el contexto de infestaciones helmínticas comienza a tratarse con medicamentos antihelmínticos:
- Gusano;
- pirantel;
- levamisol;
- Albendazol.
Normalización del estado general.
En caso de vulvitis, es necesario tomar agentes desensibilizantes para aliviar la hinchazón y el picor:
- suprastina;
- Tavegil;
- Zyrtec.
Agentes enzimáticos para normalizar la digestión:
- Baktisubtil;
- Creonte;
- Wobencimo.
Inmunomoduladores para aumentar las funciones protectoras del organismo:
- Inmunal;
- Inmunoflazida.
Remedios y recetas populares.
Métodos que pueden resultar muy eficaces en el tratamiento de la vulvitis en niñas. medicina tradicional. Recetas:
- Infundir 1 cucharada de hierba de San Juan en 200 ml de agua hirviendo durante 1 hora y colar. Tomar 50 ml por vía oral tres veces al día.
- Vierta 1 cucharada de flores secas de viburnum en un vaso de agua. Dejar al baño maría durante 10 minutos. Filtrar y beber 1 cucharada tres veces al día.
- Para aliviar el picor y el ardor, utilizar externamente baños y lavados con decocción de manzanilla o corteza de roble (2 cucharadas por 1 litro de agua).
Medidas de prevención
Las medidas preventivas contra esta enfermedad deben basarse en el cuidado cuidadoso de los órganos genitales de las niñas y en inculcar normas de higiene a primeros años:
- En el caso de los bebés, cambiar los pañales y los pañales inmediatamente después de ensuciarse.
- Después de cada evacuación intestinal, lave el perineo de adelante hacia atrás.
- Lave la ropa interior con un detergente hipoalergénico y enjuáguela bien.
- Cambie las bragas dos veces al día.
- No se debe utilizar jabón para lavar el perineo más de una vez al día. Su pH debe ser neutro.
- El lino debe estar elaborado con tejidos naturales que no contengan tintes agresivos.
- No utilice aceites aromáticos, polvos, cremas.
- Tenga artículos de higiene separados (toalla, toalla).
Es mejor prevenir cualquier enfermedad que dedicar grandes esfuerzos a su tratamiento. La vulvitis en las niñas a menudo ocurre debido a un cuidado inadecuado de los genitales. Por lo tanto, desde una edad temprana, los padres deben prestar mucha atención a la higiene del niño, identificar rápidamente las infecciones y tratarlas. Esto ayudará a evitar consecuencias desagradables para la salud de la mujer en el futuro.
Video. Dr. Komarovsky sobre las causas de la vulvitis y vulvovaginitis en niñas:
Lamentablemente, las infecciones de transmisión sexual (ITS) se dan no sólo entre los adultos, sino también entre los niños, por lo que los pediatras también tienen que ocuparse de su diagnóstico y tratamiento.
Los niños pueden contraer ITS de madres infectadas (en el útero, durante el parto o durante la lactancia). Posible vía de transmisión doméstica. El VIH y la hepatitis se transmiten mediante el uso de drogas intravenosas. Y por último, la transmisión sexual directa entre niños y adolescentes también se produce, y con frecuencia.
Características del tratamiento de infecciones de transmisión sexual en niños.
Los mismos tipos de infecciones de transmisión sexual ocurren entre niños y adultos. El tratamiento de un niño con sospecha de padecer una ITS debe realizarse tras un diagnóstico exhaustivo, que tiene características propias debido a la edad del paciente. Por ejemplo, la aclaración de la historia sexual de un niño debe realizarse con el consentimiento de los padres u otros representantes legales.
El examen de los genitales del niño y la recogida de material para la investigación deben ser realizados por un médico que tenga suficiente experiencia en la realización de dichos procedimientos en niños.
El tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en niños se basa en datos y resultados clínicos. investigación de laboratorio. El cuadro clínico de algunas infecciones de transmisión sexual en niños puede diferir del de los adultos, debido a las características de la inmunidad de los niños.
Por ejemplo, la gonorrea en niñas jóvenes puede tener manifestaciones muy agudas y requerir tratamiento hospitalario.
Los medicamentos recetados para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual en la práctica pediátrica se seleccionan teniendo en cuenta la edad y la tolerancia individual. Debe recordarse la mayor frecuencia de reacciones alérgicas en niños pequeños.
Tratamiento de determinadas infecciones de transmisión sexual en niños.
Al igual que en los adultos, el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en los niños depende del patógeno específico:
- La gonorrea se trata con antibióticos del grupo de las penicilinas o las cefalosporinas; Durante todo el período de tratamiento, al niño se le prescribe reposo en cama;
- La tricomoniasis urogenital en niños, como en adultos, se trata con medicamentos del grupo de los imidazol;
- El tratamiento de la candidiasis genital comienza con el uso tópico de fármacos antimicóticos; en caso de síntomas graves de la enfermedad, se prescriben agentes antimicóticos por vía oral;
- La infección por clamidia en niños se trata con medicamentos del grupo de los macrólidos. En los niños infectados con clamidia de madres infectadas, la conjuntiva, la mucosa oral y el sistema respiratorio suelen verse afectados. En tales casos, además de la terapia con antibióticos, se prescribe una terapia sintomática adecuada.
Al igual que en los adultos, fortalecer el sistema inmunológico es especialmente importante en los niños a la hora de tratar las infecciones de transmisión sexual. Para ello, se prescriben preparados de interferón y vitaminas.
Si a un niño se le diagnostica una ITS, se debe llevar a cabo una prevención cuidadosa de la posibilidad de contraer una infección de transmisión sexual en el futuro. Es necesaria una labor educativa entre niños mayores y adolescentes sobre el tema del sexo seguro.
Todos los familiares del niño que estén enfermos o sean portadores de ITS deben recibir tratamiento. Todos los casos de detección de infecciones de transmisión sexual en niños deben examinarse cuidadosamente para determinar la probabilidad de violencia sexual contra el niño, incluida la violencia familiar.
Esta información está destinada a profesionales sanitarios y farmacéuticos. Los pacientes no deben utilizar esta información como consejo o recomendación médica.
Infección sexual en niños.
O. A. Sokolova
T. M. Logacheva
T. G. Dyadik
A. V. Malkoch, Candidato de Ciencias Médicas
Hospital Clínico de la Ciudad No. 14 que lleva el nombre. V. G. Korolenko, Hospital Clínico Infantil Ruso, Universidad Médica Estatal de Rusia, Moscú
En las últimas décadas ha aumentado la importancia del problema de la protección de la salud reproductiva de niños y adolescentes. Procesos sociales como deterioro ambiental, urbanización, uso incontrolado. medicamentos, en particular los antibióticos, tienen un impacto negativo en el desarrollo del sistema reproductivo del niño, su resistencia a factores ambientales infecciosos y el estado de inmunidad local del tracto genital. Todo esto conduce a la propagación de enfermedades inflamatorias de los genitales en los niños.
Las cuestiones del tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedades inflamatorias de los genitales externos son relevantes, ya que las recaídas y la cronicidad de los procesos inflamatorios empeoran el pronóstico de la función generativa, lo que, a su vez, es un problema social y económico.
La división de las enfermedades inflamatorias urogenitales en específicas y no específicas se ha vuelto ahora muy arbitraria. Las investigaciones de los últimos años han demostrado que, junto con los gonococos, tricomonas, clamidia y otros patógenos, en los pacientes se encuentran microorganismos aeróbicos oportunistas, y el factor etiológico es una asociación microbiana con sus propiedades biológicas únicas. En las etapas modernas, las enfermedades inflamatorias urogenitales pierden en muchos casos su especificidad de curso clínico inicialmente inherente. Los casos de detección de infecciones mixtas se han vuelto más frecuentes y en las asociaciones microbianas aumenta la patogenicidad de cada microbio. El diagnóstico se vuelve difícil, pueden desarrollarse complicaciones y recaídas de la enfermedad y cambia el curso clínico de la infección.
Es tradicional distinguir entre enfermedades de transmisión sexual (sífilis, gonorrea, tricomoniasis, chancroide, donovanosis, linfogranulomatosis venérea) e infecciones (enfermedades) de transmisión sexual (hepatitis, VIH, clamidia, infección por virus del papiloma humano, etc.). Sin embargo, esta división está perdiendo gradualmente su importancia y actualmente todas estas enfermedades se agrupan bajo el término "infecciones de transmisión sexual" (ITS).
Incidencia de ITS en últimos años progresa tanto entre niños como entre adolescentes. En 2002, la proporción de pacientes menores de 18 años fue: pacientes con gonorrea: 6,8%, tricomoniasis: 2,3% y clamidia: 3,4% del número de casos. Estos indicadores pueden estar algo subestimados debido a la presencia de instituciones médicas comerciales que no realizan registros estadísticos de morbilidad, así como a la prevalencia de la automedicación, especialmente en la población adolescente. Existe una tendencia hacia el “rejuvenecimiento” de las ITS.
Las principales formas en que los niños se infectan con ITS son:
- transplacentario (VIH, hepatitis viral B y C, sífilis, infección por papilomavirus);
- perinatal (VIH, hepatitis viral B y C, sífilis, infecciones gonocócicas, tricomonas, clamidia y virus del papiloma humano);
- transmisión de infección a través de amamantamiento(VIH; en el caso de la hepatitis viral B y C, la sífilis, el riesgo de infección no está suficientemente claro);
- contacto directo:
– autoinoculación (infecciones por virus herpético y del papiloma humano);
- a través de artículos para el hogar;
– contacto sexual (todas las ITS);
– transfusión (VIH, hepatitis).
La mayoría de los investigadores extranjeros sitúan la infección por patógenos de ITS durante contactos domésticos estrechos o durante la autoinoculación en el último lugar en términos de prevalencia y consideran estos casos como casuísticos (a excepción del virus del herpes simple y del virus del papiloma humano).
Según los investigadores nacionales, no se puede excluir la posibilidad de infección en estos casos y, según las publicaciones de algunos autores, la infección de los niños por contacto doméstico está bastante extendida (0,7% por gonorrea, 26,1% por tricomoniasis, 66,1% por clamidia). .
Anteriormente, la transmisión sexual de ITS era más común entre los adolescentes (de 14 a 18 años), pero ahora el número de casos de transmisión sexual de la infección ha aumentado en el grupo de niños menores de 12 años. Según diversos investigadores, del 7,5 al 70% del número total de enfermedades del tracto genitourinario inferior en niños se clasifican como ITS, mientras que la prevalencia de ITS en niños con antecedentes de relaciones sexuales varía dentro de los siguientes límites: gonorrea - desde 0 a 26,3%, clamidia, de 3,9 a 17%, tricomoniasis, de 0 a 19,2%, sífilis, de 0 a 5,6%. La diferencia en las tasas se debe al hecho de que la incidencia de las ITS varía ampliamente tanto en diferentes regiones como en poblaciones dentro de la misma región.
Según encuestas sociales realizadas entre niños y adolescentes, alrededor del 15% de las niñas y el 22% de los niños notaron la presencia de relaciones sexuales en sus vidas, mientras que el 50% de ellos indicó que la primera relación sexual se realizó antes de los 15 años, y en el 5% de las niñas y el 2% de los niños ocurrió antes de los 12 años.
Dada la inmadurez psicológica y fisiológica del cuerpo del niño, cualquier forma de contacto sexual con un niño es abuso sexual. En nuestro país, el problema de la violencia sexual contra los niños siempre ha recibido poca atención. En una encuesta realizada entre escolares de Moscú y San Petersburgo en 1993, el 24% de las niñas y el 11% de los niños indicaron antecedentes de coerción sexual. Los datos de una encuesta sociológica realizada en 21 países de todo el mundo indican que entre el 7 y el 36% de las mujeres y entre el 3 y el 29% de los hombres son víctimas de violencia sexual antes de los 18 años.
Los casos de violencia sexual en el ámbito familiar presentan un problema aparte. Los niños de entre 5 y 10 años, tanto niños como niñas, suelen ser el blanco de la violencia. Según diversos autores, alrededor del 50% de todos los casos de violencia sexual se producen en el ámbito familiar. La violencia doméstica, por regla general, es prolongada (ocurre durante muchos años), provoca un trauma crónico para el niño y aumenta considerablemente el riesgo de infección por ITS.
El asesoramiento de un niño con sospecha de ITS debe ser realizado por especialistas que tengan las habilidades para examinar al niño y obtener el material clínico necesario para el estudio. De gran importancia es el estudio de la historia médica y social, realizado con el consentimiento de los padres del niño o de las personas que representan sus intereses.
Sin embargo, las causas de la inflamación del área urogenital son diversas, pueden ser de naturaleza infecciosa o no infecciosa, presentándose de forma primaria o secundaria. En este sentido, el examen de los niños debe ser completo: aclaración de la anamnesis, estado general, identificación de enfermedades concomitantes que pueden ser la causa de la inflamación del tracto urogenital. Si sospecha una ITS en un niño diagnóstico de laboratorio debe incluir necesariamente el aislamiento de un cultivo puro, que permita establecer un diagnóstico correcto.
Vulvitis y vulvovaginitis.
La inflamación de los genitales externos puede ser primaria o secundaria. La vulvitis primaria se produce por errores en el cuidado del niño, lesiones, diabetes mellitus, helmintiasis, incontinencia urinaria y furunculosis.
En las niñas, la frecuencia de la vulvitis primaria se asocia con procesos endocrinos e inmunológicos imperfectos, así como con características anatómicas y fisiológicas de los órganos genitales (piel delicada, una gran cantidad de glándulas vestibulares).
La vulvitis secundaria surge como resultado de procesos inflamatorios en los órganos genitales internos (colpitis). En la infancia, el desarrollo de vaginitis se ve facilitado por la hipofunción ovárica.
El cuadro clínico de la vulvitis depende de la gravedad del proceso. Cuando el proceso está activo, los tejidos de la vulva se inflaman y hay hiperemia de los labios mayores y menores. A menudo, todos estos síntomas son de naturaleza difusa, no solo se ve afectada la vulva, sino también los pliegues inguinales y los ganglios linfáticos inguinales se agrandan. Los pacientes se quejan de picazón en la vulva y secreción purulenta del tracto genital. Cuando se ve afectado por E. coli, se produce una secreción acuosa de color verde amarillento. Con la infección estafilocócica, la secreción es espesa, de color blanco amarillento.
La terapia para la vulvitis inespecífica debe ser integral. Los genitales externos se tratan con soluciones desinfectantes 5-6 veces al día (solución oleosa de clorofilipt al 2%; solución de dioxidina al 0,5%; manzanilla, hilo, caléndula). Es obligatoria la terapia desensibilizante (fenistilo, elidel) y sedante (valeriana).
La vulvovaginitis se desarrolla con mayor frecuencia en niñas de 3 a 8 años. Esto se debe al hecho de que su epitelio no contiene glucógeno, la mucosa está suelta, sensible, vulnerable y la secreción vaginal tiene una reacción alcalina. La vulvovaginitis representa el 65% de todas las enfermedades de los órganos genitales en la infancia. Su aparición se ve facilitada por la disfunción de los órganos genitales, enfermedades infecciosas comunes, trastornos endocrinos, helmintiasis e ingestión de cuerpos extraños.
Las manifestaciones clínicas dependen de la gravedad del proceso, pero pueden ser muy similares a las de la vulvitis.
El tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa de la enfermedad. Es necesario el saneamiento de los focos de infección, el tratamiento de helmintiasis, enfermedades extragenitales y trastornos endocrinos. La vulvovaginitis en las niñas, causada por la entrada de un cuerpo extraño en la vagina, avanza violentamente y se acompaña de abundante secreción purulenta del tracto genital.
El tratamiento local de la vulvovaginitis es similar al tratamiento de la vulvitis, pero a la terapia se le agregan duchas vaginales con soluciones de furatsilina, octenisept y dioxidina, seguido de la introducción de antibióticos en la vagina en forma de barras a base de manteca de cacao.
También se recomienda tomar preparados vitamínicos (Vitrum, Unicap), Duphalac (10-20 ml una vez al día) o bifidumbacterina (10 dosis al día).
Infección gonocócica
El agente causante de la infección gonocócica es el diplococo gramnegativo N. gonorrhoeae. La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual que puede afectar tanto a niños como a niñas, pero entre las niñas, la infección gonorrea es entre 10 y 15 veces más común. Se considera que el factor que determina el desarrollo del proceso gonocócico en los niños son las condiciones fisiológicas morfofuncionales favorables para la vida de la infección en sus órganos genitourinarios. Los niños de 3 a 12 años son los más afectados.
La frecuencia de la infección por gonococos en las niñas depende de la edad, las fluctuaciones cronológicas de la inmunidad y el estado hormonal. La gonorrea es rara en los recién nacidos debido a la inmunidad materna pasiva y la presencia de hormonas estrogénicas maternas.
A la edad de 2 a 3 años, los anticuerpos maternos protectores pasivos se agotan y el nivel de saturación de estrógenos disminuye. Durante este período, cambia el estado de la membrana mucosa de los genitales externos y la vagina. En las células del epitelio cilíndrico, el contenido de glucógeno disminuye, la actividad de la diastasa disminuye, el flujo vaginal adquiere una reacción alcalina o neutra, desaparecen los bastones de Dederlein, que descomponen el glucógeno en lactato y, por lo tanto, provocan una reacción ácida, y la patología Se activa la flora microbiana.
En los años siguientes de la vida, debido a la activación de la función de las glándulas endocrinas, el nivel de glucógeno en las células epiteliales aumenta, el pH se vuelve ácido y la población de bastones de Dederlein se restablece, desplazando la flora patógena.
La gonorrea en la infancia tiene una serie de características, las principales son el carácter multifocal de la lesión y la posibilidad de desarrollar un proceso diseminado. Con lesiones multifocales en niñas, en el 100% de los casos la vagina está involucrada en el proceso, en el 60%, la uretra, en el 0,5%, el recto. El daño a las membranas mucosas ocurre inmediatamente después del contacto con los gonococos, y las quejas subjetivas y los síntomas objetivos de la enfermedad aparecen después del período de incubación (de 1 a 3 días a 2 a 3 semanas). El cuadro clínico de la gonorrea en las niñas se caracteriza a veces por un curso tórpido y recurrente y, en algunos casos, es asintomático. Sin embargo, lo más típico es el inicio agudo de la enfermedad, que se caracteriza por abundante secreción purulenta, hiperemia difusa de los genitales externos, perineo, piel de la parte interna de los muslos y pliegues perianales. Las niñas se quejan de dolor al orinar, tenesmo. La secreción es purulenta, espesa, de color verdoso, se adhiere a la mucosa y, cuando se seca, deja costras en la piel.
La gonorrea ascendente es rara, pero debe recordarse la posibilidad de su desarrollo, especialmente en presencia de cervicitis. La enfermedad se ve facilitada por la ausencia en las niñas de una barrera en forma de faringe interna cerrada; los pliegues del canal cervical no terminan en la faringe interna, como en las mujeres adultas, sino que continúan hacia la cavidad uterina y el endometrio. Es afectado. La endocervicitis gonorreica primaria en el “período neutral” (el período de calma sexual de 2,5 a 3 años antes del inicio de la pubertad) en ausencia o desarrollo deficiente del tejido glandular es rara. Con mayor frecuencia, el desarrollo secundario de endocervicitis ocurre durante el curso crónico de la gonorrea en niñas de 8 a 10 años o más. Su curso suele ser letárgico y lento. A menudo, la mucosa cervical se ve afectada en las niñas de la pubertad, en quienes, sin embargo, la bartolinitis prácticamente no ocurre.
La gonorrea en los niños ocurre casi de la misma manera que en los hombres adultos, pero de manera menos aguda y con menos complicaciones, ya que la próstata y las vesículas seminales están poco desarrolladas antes de la pubertad y el aparato glandular de la uretra está poco desarrollado. Los pacientes sienten dolor y dolor al orinar, secreción purulenta de la uretra y disuria. Los labios de la abertura externa de la uretra están hinchados e hiperémicos. La palpación de la uretra puede resultar dolorosa. La hiperemia y la hinchazón pueden extenderse a la piel del glande y al prepucio. Una secreción purulenta de color amarillento verdoso fluye libremente desde la uretra. Debido a las secreciones, se puede desarrollar una maceración de la capa interna del prepucio. Se puede formar erosión en la cabeza del pene. Son posibles balanitis y balanopostitis. En la piel del pene y áreas adyacentes, las erosiones se cubren de costras. Además, se puede observar hiperemia de la piel del pene y zonas cercanas a él, así como de la zona perianal.
Tradicionalmente, el diagnóstico de gonorrea se establece sobre la base de la obtención de un cultivo puro de gonococo en material clínico del paciente y la determinación de las propiedades sacarolíticas. La fermentación de carbohidratos permite diferenciar los gonococos de otros microorganismos gramnegativos, con mayor frecuencia meningococos y micrococos catarrales, que suelen estar presentes en el tracto urogenital de los niños.
Las pruebas de gonorrea sin cultivo, incluidas la tinción de Gram, las sondas de ADN o ELISA, no deben utilizarse sin cultivo. Las muestras de vagina, uretra, faringe o recto deben analizarse en medios selectivos para identificar gonococos. Todo el material sospechoso de un brote de N. gonorrhoeae debe identificarse con precisión mediante al menos una prueba basada en diferentes principios(propiedades bioquímicas y serológicas del patógeno). Con un cuadro clínico adecuado, la detección de gonococos en frotis teñidos con Gram o la presencia de una gran cantidad de glóbulos rojos en frotis, incluso en ausencia de flora, permite sospechar gonorrea.
Un niño con gonorrea está hospitalizado. El tratamiento de la gonorrea en la infancia debe ser integral (terapia con antibióticos, terapia reconstituyente destinada a restaurar el estado inmunológico).
En los niños, la bencilpenicilina sigue siendo el fármaco de elección (dosis del ciclo de 4,2 a 6,8 millones de unidades). El medicamento se administra en dosis únicas de 50 a 200 mil unidades, según la edad, con un intervalo de 4 horas durante todo el día. El curso dura de 5 a 7 días. La ceftriaxona también se utiliza en una dosis de 125 mg por vía intramuscular una vez para un peso corporal inferior a 45 kg. Durante todo el período de terapia con antibióticos, se prescribe reposo en cama con un cambio diario de ropa de cama.
El período de seguimiento es de 5 meses. Durante este tiempo, los niños no pueden ingresar a los jardines de infancia; se permite la asistencia a la escuela inmediatamente después de finalizar el tratamiento y recibir resultados negativos de repetidas pruebas bacteriológicas: tres provocaciones y tres cultivos con un intervalo de 10 días.
En caso de un curso tórpido y prolongado de la enfermedad, el período de observación se amplía a 1,5 a 2 meses con repetidos estudios bacteriológicos y culturales.
Debe recordarse que la gonorrea provoca una exacerbación de las infecciones del tracto genitourinario existentes. En este caso, el cuadro clínico de la enfermedad puede cambiar significativamente. Por ejemplo, la infección por Trichomonas reduce la actividad del gonococo y "enmascara" las manifestaciones clínicas de la gonorrea, mientras que la combinación de gonococo y ureaplasma conduce a una mayor activación de ambos patógenos. Con tales asociaciones microbianas, los procesos de diagnóstico y tratamiento se vuelven más complicados, lo que, a su vez, contribuye a la cronicidad del proceso. En cualquier caso, cuando se identifica una asociación de patógenos de ITS, se tratan primero otras infecciones y luego la gonorrea.
Tricomoniasis urogenital
En promedio, representa del 0,8 al 3,8% de los casos.
Clínicamente, la vulvovaginitis por Trichomonas se manifiesta por una abundante secreción líquida y espumosa, de color blanquecino a verdoso. La enfermedad se acompaña de picazón intensa en la vulva, posible mezcla de sangre en la secreción y formación de erosiones no solo en la membrana mucosa del área urogenital, sino también en la superficie interna de los muslos.
Ninguno de los métodos existentes garantiza la detección de tricomonas en todos los casos de la enfermedad, por lo que la clave para un diagnóstico exitoso de tricomoniasis es una combinación de varios métodos (microscopía de preparaciones y cultivos teñidos y nativos). No se han obtenido métodos de diagnóstico serológico. aplicación práctica, ya que dan un alto porcentaje de resultados falsos positivos debido a la presencia de varios serovares de tricomonas, un bajo nivel de respuesta inmune y la persistencia a largo plazo de reacciones serológicas positivas en los curados de tricomoniasis. El diagnóstico de tricomoniasis se confirma necesariamente mediante la detección del patógeno mediante microscopía directa del material patológico, así como mediante cultivo en medios nutritivos artificiales (examen cultural), lo que aumenta significativamente la confiabilidad del diagnóstico, especialmente en niños.
Para el tratamiento de la tricomoniasis, a los niños se les prescribe metronidazol por vía oral: entre 1 y 5 años, 1/3 de una tableta que contiene 250 mg, 2-3 veces al día; 6 a 10 años: 0,125 g 2 veces al día; 11 a 15 años: 0,25 g 2 veces al día durante 7 días.
La curación de la tricomoniasis genitourinaria se establece entre 7 y 10 días después de finalizar el tratamiento mediante métodos de examen microscópico y cultural. Los exámenes de control de los niños recuperados se realizan mensualmente durante 3 meses.
candidiasis urogenital
Se trata de una lesión de los órganos genitourinarios por hongos similares a las levaduras del género Candida. La especie predominante es C. albicans, con menos frecuencia la causa de la enfermedad es C. tropicales, C. krusei. C. albicans tiene las propiedades patógenas más pronunciadas entre los agentes causantes de la candidiasis.
La candidiasis urogenital en niños se desarrolla en presencia de factores de riesgo exógenos y/o endógenos.
Factores que contribuyen a la manifestación de propiedades patógenas e invasivas de los hongos del género. cándida, incluyen condiciones de inmunodeficiencia congénita y adquirida, infecciones e intoxicaciones generales, endocrinopatías, alteraciones del ambiente interno y del “paisaje” microbiano normal de las membranas mucosas.
El diagnóstico de candidiasis urogenital en niños se basa en datos de estudios clínicos, microscópicos y culturales.
Las formas clínicas de candidiasis que se tratan en las clínicas de venereología se refieren a lesiones superficiales y suelen limitarse a la zona genital. En los niños, la candidiasis urogenital se detecta con menos frecuencia que en los adultos y suele presentarse en forma de uretritis, balanopostitis, vulvovaginitis y cistitis. Las molestias dominantes son picazón, ardor en la zona anogenital, flujo vaginal en forma de masas blancas con queso y una capa de queso en la mucosa genital. Hay hiperemia de la piel y las membranas mucosas de las zonas afectadas. La candidiasis urogenital recurrente en niños prácticamente no ocurre.
El diagnóstico clínico de candidiasis debe confirmarse mediante la identificación de hongos del género cándida en preparaciones de material patológico bajo microscopía directa. Examinación microscópica permite no solo determinar la presencia de hongos del género cándida con predominio de formas vegetativas (micelio y células de levadura en gemación), pero también para evaluar la composición de la microflora (microorganismos patógenos y oportunistas).
Las pruebas culturales, a su vez, permiten no solo identificar el patógeno, sino también evaluar la sensibilidad a los medicamentos. Un título de colonias de hongos superior a 103 UFC/ml es diagnósticamente significativo. La detección de hongos en ausencia de síntomas de la enfermedad no es indicación de tratamiento, ya que pueden detectarse periódicamente en personas sanas.
Las tácticas para el tratamiento de niños con candidiasis urogenital, según las recomendaciones, incluyen la prescripción de pimafucina, que para la vaginitis se aplica en una dosis de 0,5 a 1,0 ml del fármaco 1 vez al día hasta que desaparezcan los síntomas. Las formas orales se utilizan 0,5 comprimidos de 2 a 4 veces al día. El ketoconazol en comprimidos de 0,2 g se utiliza por vía oral con las comidas 2 veces al día a razón de 4 a 8 mg/kg de peso corporal, y para pesos corporales superiores a 30 kg se utiliza en las mismas dosis que para los adultos. El fluconazol se prescribe a niños mayores de 1 año a razón de 1 a 2 mg/kg de peso corporal por día.
Los criterios para la curación de la candidiasis urogenital son la desaparición de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y los resultados negativos del examen microbiológico. Los períodos de observación se establecen individualmente, según la duración, la naturaleza de las manifestaciones clínicas y la prevalencia de la candidiasis urogenital.
clamidia urogenital
Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitourinarios de etiología clamidia en los niños de hoy no atraen la debida atención por parte de los médicos. Sin embargo, la clamidia urogenital en niños es más común que otras ITS. El agente causante de la infección es Chlamydia trachomatis. El período de incubación es de 10 a 14 días. Clínicamente, la infección por clamidia puede ocurrir de diversas formas. Actualmente con Chlamydia trachomatis unir:
- enfermedades del tracto reproductivo y urinario (vulvovaginitis, uretritis, cistitis, pielitis, pielonefritis);
- enfermedades del tracto respiratorio y órganos otorrinolaringológicos (sinusitis, otitis, bronquitis y neumonía);
- conjuntivitis;
- artritis;
- síndrome de Reiter;
- enfermedades del tracto gastrointestinal (diarrea);
- enfermedades del sistema cardiovascular (daño miocárdico).
Tal variedad de formas clínicas de infección por clamidia merece la atención de médicos de muchas especialidades.
Los recién nacidos pueden infectarse perinatalmente. Según la OMS, entre el 60% y el 70% de los niños nacidos de madres que padecen infección por clamidia están infectados. Para los niños mayores, las principales vías de infección son la doméstica y la sexual.
Inicialmente, la infección por clamidia afecta las membranas mucosas (ojos, orofaringe, tracto urogenital, recto). En los recién nacidos, la infección causada por Chlamydia trachomatis, a menudo se reconoce basándose en los síntomas de la conjuntivitis y es una causa de oftalmía. Chlamydia trachomatis es la causa más común de neumonía subaguda, no acompañada de aumento de temperatura y que se desarrolla entre el primer y tercer mes de vida del niño. En los niños de 3 a 6 años, la clamidia se presenta con mayor frecuencia en forma de infecciones asintomáticas de la orofaringe, el tracto urogenital y el recto.
La clamidia urogenital en adolescentes sexualmente activos también ocurre sin manifestaciones clínicas significativas. El síntoma más constante en las niñas es la hiperemia congestiva del anillo vulvar. La secreción suele ser escasa, la mucosa, el picor y el ardor al orinar son leves. La clamidia asintomática o mínimamente sintomática aumenta el riesgo de desarrollar una infección ascendente, que ya es bastante elevado en los niños debido a características de edad cuerpo y la falta de factores de protección naturales del tracto urogenital. La infección por clamidia ascendente puede provocar el desarrollo de complicaciones en forma de diversas enfermedades inflamatorias del tracto genital superior (endometritis, salpingitis, absceso tuboovárico y peritonitis pélvica, así como cualquier combinación de las mismas).
Se recomienda realizar pruebas de detección de clamidia, incluso en ausencia de síntomas de la enfermedad, a personas en riesgo: adolescentes sexualmente activos; bebés nacidos de madres que no han recibido tratamiento para la infección por clamidia; niños cuyos padres están infectados.
Existen los siguientes métodos para detectar clamidia: inmunofluorescencia, inmunoensayo enzimático, diagnóstico serológico, cultural y de ADN. La detección temprana de clamidia es un requisito previo importante para prevenir posibles complicaciones. Para un diagnóstico rápido de clamidia, es preferible utilizar el método de inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales. En este caso, lo que se examina no es la secreción libre, sino el raspado de las células epiteliales. Si los resultados de la prueba son positivos en la infancia, se debe utilizar un método de detección cultural para confirmar el diagnóstico. Chlamydia trachomatis.
Para el tratamiento de niños con clamidia urogenital, la eritromicina se utiliza en una dosis de 50 mg/kg de peso corporal, dividida en cuatro dosis orales durante 10 a 14 días (para peso corporal inferior a 45 kg). Para los niños que pesan más de 45 kg, pero menores de 8 años, la eritromicina se utiliza de acuerdo con regímenes desarrollados para el tratamiento de adultos. En ninos
A partir de los 8 años, se utiliza azitromicina o doxiciclina en dosis para adultos.
Para asegurarse de que el paciente se haya curado de la clamidia urogenital, se debe realizar un estudio teniendo en cuenta el método de diagnóstico. El examen cultural se lleva a cabo no antes de 2 a 3 semanas después del final de la terapia. Los criterios para la curación de la clamidia urogenital son resultados de cultivos negativos y la ausencia de síntomas clínicos de la enfermedad.
Micoplasmosis
La micoplasmosis urogenital ocupa actualmente un lugar importante entre las enfermedades de transmisión sexual. En los recién nacidos, la colonización del tracto genital con micoplasmas se produce durante el parto. Esta infección suele ser latente, asintomática y, a menudo, empeora en diversas situaciones estresantes.
Las manifestaciones clínicas se borran. Como regla general, las pacientes refieren picazón periódica, leve y espontánea en la zona vulvar. En este contexto, aparece secreción mucosa del tracto genital.
El diagnóstico de micoplasmosis se basa en datos de diagnóstico culturales.
La dificultad de tratar la enfermedad en la infancia se debe a que en la práctica pediátrica no se utilizan tetraciclinas ni eritromicina. El tratamiento se lleva a cabo con el uso obligatorio de terapia inmunoestimulante (cicloferón), macrólidos, cefalosporinas en dosis específicas para la edad.
Infección por virus del papiloma humano
El período de incubación de la infección por el virus del papiloma humano varía de 1 a 9 meses, con un promedio de 3 meses. Los condilomas genitales tienen la apariencia de pequeñas formaciones papilares únicas o múltiples de color rosa pálido en un tallo corto.
Durante el período inicial de formación de las verrugas genitales, a menudo no hay síntomas y solo cuando crecen rápidamente los pacientes buscan la ayuda de un médico. Principal manifestación clínica tiene picazón.
Dependiendo de la ubicación y el tamaño de los condilomas, existen varios métodos de tratamiento. Si los condilomas se encuentran en el área de la vulva o en los pliegues anorrectales, se pueden eliminar con el medicamento Solkovagin. Este método es aplicable para condilomas únicos. En caso de un proceso extenso, extenso y de carácter drenante, es preferible el uso de terapia con láser. También una dirección importante en el tratamiento de esta patología es el uso de medicamentos antivirales y terapia inmunoestimulante.
De este modo, Infección transmitida sexualmente Es un problema grave en la infancia. La alta frecuencia de detección de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales externos en niños (tanto niñas como niños), la gran importancia social de las consecuencias de estas enfermedades durante el período gestacional, todo esto determina la necesidad de una mayor atención a estos pacientes en por parte de médicos de diversas especialidades (pediatras, dermatovenerólogos, ginecólogos, urólogos, etc.), así como el diagnóstico y tratamiento complejo de niños con esta patología, asignándolos a un grupo especial de dispensario.
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Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales ocupan el primer lugar en la estructura de la patología ginecológica en niñas de 1 a 8 años y representan aproximadamente el 65% de todas las enfermedades de los órganos genitales. Las lesiones inflamatorias de los órganos genitales de las niñas pueden provocar graves alteraciones de las funciones menstruales, reproductivas y sexuales en la edad adulta. Así, las lesiones ulcerosas de la vagina de una niña pueden provocar su estrechamiento o fusión y crear un obstáculo para la actividad sexual, el embarazo y el parto en el futuro. Además, las enfermedades inflamatorias a largo plazo pueden provocar cambios en las funciones del sistema hipotálamo-pituitario-ovárico.
En las niñas de 1 a 8 años, la inflamación se desarrolla con mayor frecuencia en la vulva y la vagina.
Qué provoca / Causas de las infecciones urogenitales en las niñas:
La causa de la vulvovaginitis en las niñas puede ser una infección específica (gonococos, Mycobacterium tuberculosis, bacilo de la difteria) e inespecífica (aerobios y anaerobios oportunistas, clamidia, hongos, virus, protozoos, etc.). Sin embargo, la vulvovaginitis puede desarrollarse después de la introducción de un cuerpo extraño, con infestación helmíntica, masturbación o alteraciones en la reactividad del cuerpo debido a una infección secundaria.
Las vías de transmisión de una infección concreta son diferentes. EN temprana edad Predomina la vía doméstica de transmisión de la infección (a través de artículos del hogar, lugares públicos y violaciones de las normas de higiene). En las adolescentes que tienen experiencia de actividad sexual, es posible infectarse a través del contacto sexual.
La vulvovaginitis por Trichomonas es más común en adolescentes que tienen experiencia de actividad sexual. Es posible la infección familiar de las niñas (si los padres están enfermos), así como la infección de los recién nacidos (cuando el feto pasa por un canal de parto infectado).
La vulvovaginitis micótica puede ocurrir a cualquier edad, con mayor frecuencia en la infancia, la primera infancia y la pubertad. El agente causante más común de la enfermedad son los hongos del género Candida. Predisposición a la enfermedad: inmunodeficiencia, hipovitaminosis, tratamiento con antibióticos, trastornos endocrinos.
La vulvovaginitis viral es rara en las niñas. Los virus (virus del herpes, influenza, parainfluenza, virus urogenital, adenovirus, citomegalovirus, virus del papiloma) pueden infectar la vulva y la vagina de forma aislada. La infección ocurre de los pacientes. Es posible la infección transplacentaria y la infección durante el parto.
La vulvovaginitis gonorreica ocurre entre los 3 y 7 años de edad, cuando se reduce la protección biológica de los genitales. A edades más avanzadas, la incidencia de gonorrea disminuye, pero es posible la transmisión sexual.
Las lesiones diftéricas de la vulva y la vagina se desarrollan secundariamente a la difteria de la faringe y es menos probable que sean primarias.
Patogenia (¿qué sucede?) durante las infecciones urogenitales en niñas:
Clasificación de vulvovaginitis en niñas.
- Infeccioso.
- Vulvovaginitis inespecífica.
- Vulvovaginitis específica:
- gonorrea;
- tuberculosis;
- difteria.
- Primario no infeccioso.
- Vulvovaginitis causada por un cuerpo extraño en la vagina.
- Vulvovaginitis causada por infestación helmíntica.
- Vulvovaginitis causada por la masturbación.
- Vulvovaginitis causada por cambios en la reactividad del cuerpo:
- desordenes metabólicos;
- nefropatía dismetabólica;
- enfermedades alérgicas;
- disbiosis intestinal;
- enfermedades del tracto urinario;
- enfermedades virales agudas;
- Infecciones infantiles.
En 1955, Gardner y Duke propusieron el término “vaginitis bacteriana inespecífica” (común, no gonocócica). El cuadro clínico de esta enfermedad no tenía características específicas. proceso inflamatorio. Actualmente, la división de las enfermedades urogenitales en específicas y no específicas es bastante arbitraria. Los agentes causantes de la vulvovaginitis actúan asociaciones de microorganismos, como resultado de lo cual la enfermedad pierde su especificidad clínica.
Síntomas de infecciones urogenitales en niñas:
La vulvovaginitis en las niñas puede ocurrir de forma aguda, pero a menudo se observa un curso crónico. En la vulvovaginitis aguda, las niñas se quejan de secreción purulenta del tracto genital, picazón, ardor en la vagina y en el área genital externa, que se intensifica al orinar. Estas molestias suelen aparecer cuando el proceso inflamatorio se extiende a la vulva. En ocasiones el dolor aparece en la zona vaginal, en la parte baja del abdomen, irradiándose a la región sacrolumbar. Además de los síntomas disúricos, los pacientes suelen referir estreñimiento. A medida que la enfermedad entra en la etapa crónica, la hiperemia y la exudación disminuyen y el dolor cede. Predominan las quejas de secreción purulenta del tracto genital y picazón.
Diagnóstico de infecciones urogenitales en niñas:
Para el diagnóstico de vulvovaginitis, son importantes la anamnesis (enfermedades concomitantes, factores provocadores: cuerpo extraño, masturbación, etc.) y las quejas. En el examen se observa hinchazón e hiperemia de la vulva, que puede extenderse a la piel de los muslos. Con un curso crónico prolongado de la enfermedad, la hiperemia es reemplazada por pigmentación. La mucosa del vestíbulo vaginal puede macerarse, aparecer erosiones y pequeñas úlceras. La secreción del tracto genital es serosa-purulenta, purulenta y, con un cuerpo extraño en la vagina, contiene una mezcla de sangre.
Los métodos de investigación adicionales ayudan en el diagnóstico. La vaginoscopia determina la presencia y el alcance del daño a la vagina y el cuello uterino, así como un cuerpo extraño. Se observan hinchazón e hiperemia de la pared vaginal y de la porción vaginal del cuello uterino, hemorragias puntuales y erosiones. La microscopía de un frotis nativo y un frotis teñido de Gram revela un mayor número de leucocitos en el campo de visión, gonococos, tricomonas y hongos. En el momento del examen, se puede cultivar el flujo vaginal para determinar la flora y la sensibilidad a los antibióticos. La naturaleza específica de la vulvovaginitis se revela mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La infestación helmíntica se confirma examinando las heces en busca de huevos de gusanos y raspando el área periscal en busca de enterobiasis.
Los signos clínicos de vulvovaginitis están determinados principalmente por el agente causante de la enfermedad.
La vulvovaginitis por Trichomonas se manifiesta por una abundante secreción líquida de color blanquecino o amarillo verdoso. A menudo forman espuma e irritan la piel de los genitales externos, los muslos y el perineo. La enfermedad se acompaña de picazón intensa en la vulva, así como de síntomas de uretritis. La secreción puede contener sangre.
Con una lesión micótica, la vulva está hiperémica, hinchada, con superposiciones blanquecinas, debajo de las cuales, cuando se retira con una espátula, se encuentran áreas de hiperemia brillante. El flujo vaginal parece una masa con queso. La enfermedad suele ir acompañada de síntomas de uretritis y cistitis.
La vulvovaginitis por clamidia es en la mayoría de los casos crónica, con frecuentes recaídas y quejas de picazón periódica de la vulva. Puede haber una sensación de ardor al orinar. La vulva está moderadamente hiperémica. La vaginoscopia revela cervicitis, hemorragias petequiales y erosión cervical. La secreción suele ser escasa, mucosa y rara vez purulenta.
La vulvovaginitis por urea y micoplasma no tiene una clínica específica. Por lo general, a los pacientes les molesta la secreción serosa-purulenta del tracto genital, a menudo en combinación con uretritis.
La vulvovaginitis herpética se manifiesta como pequeñas ampollas en la vulva hiperémica. Las ampollas contienen líquido transparente y luego, cuando se produce una infección secundaria, purulento. Después de 5-7 días, las ampollas se abren con la formación de erosiones y úlceras, que se cubren con una costra. Al inicio de la enfermedad, se expresan ardor, dolor y picazón en el área de la vulva. Síntomas generales incluyen dolor de cabeza, escalofríos, fiebre.
La vulvovaginitis gonorreica en niñas puede ser tórpida, recurrente e incluso asintomática, aunque el inicio más típico es agudo. La lesión es multifocal y suele afectar a la vagina (100%), la uretra (60%), y con menor frecuencia el recto (0,5%).
Después de un período de incubación de 1 a 3 días, aparece abundante secreción purulenta e hiperemia difusa de los genitales externos, perineo, piel de la parte interna de los muslos y pliegues perianales. Las niñas se quejan de dolor al orinar, tenesmo. La secreción del tracto genital es purulenta, espesa, de color verdoso, se adhiere a la membrana mucosa y deja costras en la piel cuando se seca.
La vulvovaginitis diftérica provoca dolor en la zona genital externa, al orinar, infiltración, hinchazón intensa e hiperemia de la vulva con un tinte azulado. Durante la vaginoscopia, se encuentran películas grises en la mucosa vaginal, después de cuya eliminación quedan erosiones sangrantes. Es posible que se produzcan úlceras con cambios necróticos y una capa amarillenta. Los ganglios linfáticos inguinales están agrandados y dolorosos. La secreción del tracto genital es insignificante, serosa o sanguinolenta con películas. Los cambios locales se acompañan de síntomas de intoxicación general y fiebre.
Tratamiento de infecciones urogenitales en niñas:
En el caso de la vulvovaginitis bacteriana, se trata la enfermedad subyacente y se extraen los cuerpos extraños de la vagina. En caso de infestación por helmintos, está indicada la desparasitación. El tratamiento complejo incluye saneamiento. focos crónicos infecciones, aumento de la inmunidad y resistencia inespecífica del cuerpo.
Como terapia local existen:
- baños de asiento con infusiones de hierbas (manzanilla, caléndula, salvia, menta, ortiga, hierba de San Juan);
- lavar la vagina con soluciones antisépticas (solución de peróxido de hidrógeno al 3%, soluciones de dioxidina al 0,5%, furatsilina 1:5000, lactato de etacridina 1:5000, solución de lisozima al 3%);
- irradiación ultravioleta de la vulva.
Si no hay efecto, se prescriben bastoncillos vaginales y ungüentos con antibióticos (polimixina, neomicina, emulsión de sintomicina al 5-10%, levomekol, levosina, etc.), nitrofuranos (furazolidona), estrógenos (foliculina 500 unidades). Posteriormente, para acelerar la epitelización se utilizan tópicamente ungüentos con vitaminas A, E, solcoseryl, Actovegin y otros agentes reparadores.
Con masturbación gran importancia Con una educación adecuada, a veces se requiere terapia sedante.
Como tónicos generales se utilizan multivitaminas, levadura de cerveza, metiluracilo, Immunal y Eleutherococcus. En caso de picazón intensa o reacción general, se prescriben antihistamínicos hiposensibilizantes (difenhidramina, tavegil, suprastin, diazolina, etc.).
En el tratamiento de la vulvovaginitis por urea y micoplasma, se utilizan antibióticos que son activos contra el patógeno: sumamed rulide, macropen. Los ungüentos con tetraciclina y eritromicina se utilizan tópicamente.
El tratamiento de la vulvovaginitis diftérica es específico y comienza con la administración de suero antidiftérico. Se prescribe terapia sintomática, se introducen agentes en la vagina para promover la curación de las erosiones y prevenir el estrechamiento cicatricial de la vagina.
El tratamiento de la tricomoniasis, la candidiasis genital, la clamidia, la infección viral de la vagina, la gonorrea y la tuberculosis se presenta en las secciones correspondientes.
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