Emakakaela tsütoloogilise uuringu dešifreerimine. Tsütoloogia günekoloogias. Mis see on, vaated. Kuidas määritakse, mitu päeva kulub, dekodeerimine. Emakakaela rakkude uurimine määrdiga

Onkoloogia põhiprobleem üldiselt on kõige rohkem kasvajaprotsessi diagnoosimine varajases staadiumis ja õigeaegne ravi pahaloomulised kasvajad. Selleks kasutatakse kaasaegseid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad määrata ebatüüpiliste rakkude olemasolu mis tahes kehakoes.

Onkogünekoloogia on naiste reproduktiivtervise säilitamise oluline osa. Selle meditsiiniosa põhiülesanne on suguelundite pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine. Emakakaela ja emakakaela kanali kraapimiste tsütoloogiline uuring on naiste suguelundite piirkonna kasvajate diagnoosimise lahutamatu osa. Kuid mitte kõik naised ei tea:

• milline spetsialist määrab uuringu;
• miks ja kuidas seda tehakse;
• milliseid tulemusi on võimalik saada;
• kuidas neid tõlgendada.

Naised, kellele selline läbivaatus on määratud, on mures ka muude küsimuste pärast. Vastused neile saab seda artiklit lugedes.

Mis on emakakaela ja emakakaela kanali tsütoloogiline uuring?

Tsütoloogiline uuring on meditsiinis laboratoorsete uuringute meetod, mille käigus hinnatakse tsütoloogilise preparaadi rakuliste elementide morfoloogilisi omadusi, et teha kindlaks kasvajaprotsessi olemasolu või puudumine ja muud muutused. Uuring viiakse läbi saadud ja spetsiaalsete meetoditega valmistatud biomaterjali mikroskoopia abil.

Günekoloogias kasutatakse tsütoloogiat emakakaela ja emakakaela kanali pinnal olevate rakkude uurimisel. Analüüsi määravad polikliinikute, haiglate ja sünnituseelsete kliinikute sünnitusabi-günekoloogid ja seda kasutatakse:

• patsientide sõeluuring (massikontroll);
• diagnoosi seadmiseks või täpsustamiseks;
• juba teadaoleva haiguse ravi jälgimine;
• ravitavate haiguste varajane avastamine.

Anatoomia

Suurte ja väikeste häbememokkade taga on tupe eesruum, mille taga on tupp ise. See on õõnes lihaseline organ, mis asub vaagnas. Vagiina hõivab positsiooni vahel põis ja kusiti ees ja pärasoole taga. Distaalne ots on kinnitatud emakakaela külge. Emakakael on anatoomiline moodustis emaka alumises segmendis. Emakakaela kanal on anatoomiline läbiv auk, mis läbib emakakaela keskosa ja ühendab selle otse tupega. Ebaõige embrüogeneesi korral võib see puududa, seda seisundit nimetatakse atresiaks. Tavaliselt on emakakaela kanal täidetud limaga, mis kaitseb emakat mikroorganismide ja muude võõrkehade tungimise eest.

Tsütoloogilise uuringu olemuse mõistmiseks on vaja mõista, et suguelundite erinevate osade elundid on kaetud erineva epiteeliga. Emakakaela tupe ja tupeosa pinnal on lamerakujuline kihistunud epiteel, emakakaela kanalis aga silindriline epiteel. Kui silindriline ületab kanalit, nimetatakse seda ektoopiaks, mida peetakse füsioloogiliseks normiks ja mida ei saa ravida.

Näidustused emakakaela tsütoloogilise uuringu määramiseks

Emakakaela kraapimise eesmärk on ebanormaalsete rakkude tuvastamine ja vähieelsete haiguste diagnoosimine. Peamised näidustused uuringu määramiseks:

Õppetöö ettevalmistamine

Uuring ei vaja erilist ettevalmistust, kuid on mitmeid soovitusi, mida tuleb järgida, et mitte saada valet tulemust. Uuringut ei saa läbi viia menstruatsiooni ajal. Suguelundite põletikuliste haigustega. Kui uuringu ajal tunneb naine tupes valu, sügelust või põletust.

TÄHTIS! Enne uuringut ei saa duši all käia, on vaja hoiduda seksuaalvahekorrast vähemalt 48 tundi ja 2 tundi enne hemotesti, on vaja hoiduda urineerimisest. Kui neid reegleid ei järgita, võivad tulemused olla ebatäpsed või muutuda.

Protseduuri läbiviimine

Esmalt uurib sünnitusarst-günekoloog laienduspeeglites tupe ja emakakaela ning hindab limaskestade seisundit, sõrme günekoloogiline läbivaatus enne määrimist ei tohiks teha. Kui epiteel katab suures koguses lima, tuleb see eemaldada. Seejärel tehakse emakakaelast kraapimine (exocervix), selleks kasutatakse Eyre’i spaatlit. Pärast seda võetakse emakakaela kanalist kraapimine (), materjal võetakse spetsiaalse tsütoharja (Cervix Brash) abil. See viiakse kanalisse, tehakse 4-5 ringikujulist liigutust. Pärast võtmist kantakse saadud materjal klaasile, määrdumine kuivatatakse õhu käes ja fikseeritakse alkoholi või spetsiaalse preparaadiga (Papanicolaou uuringute jaoks). Seejärel asetatakse saadud ravimid konteinerisse ja toimetatakse laborisse. Kui tehakse vedel onkotsütoloogia, kastetakse pintsel vedelasse fiksaatorisse, loputatakse ning harja ots eemaldatakse ja jäetakse fiksaatorisse.

Uuringu järgmine etapp on laboratoorne. Laborantide registrisse saabunud proovid. Seejärel määritakse määrded spetsiaalsete värvainetega (Leishmani järgi). Vedeltsütoloogilised preparaadid tsentrifuugitakse või filtreeritakse.

Valmis preparaadid saadetakse analüütilisse etappi, mis viiakse läbi mikroskoopia abil. Hindamiskriteeriumid on järgmised:

• raku tüüp;
• Rakkude suurused;
• Lisandid rakkudesse;
• Küpsus;
• Tuumade omadused ja muudatused;
• Tsütoplasma.

Pärast tulemuste hindamist väljastab labor järelduse, mis saadetakse raviarstile.

Tulemuste dešifreerimine

Tsütoloogiliste muutuste klassifikatsioon Papanicolaou järgi:

• 1. aste - negatiivne tulemus (normaalne - ebatüüpilisi rakke pole, rakkudel on sama kuju ja suurus);
• 2. aste - leiti morfoloogilised muutused, mis ilmnesid tupe või emakakaela põletiku mõjul;
• 3. aste - on pahaloomulise protsessi kahtlus, leiti üksikuid morfoloogiliste kõrvalekalletega rakke;
• klass 4 - üksikud rakud pahaloomuliste muutustega;
• 5. aste – leiti pahaloomuliste kudede muutuste tunnused.

Mida võib tsütoloogiline uuring näidata?

• Normaalne tulemus – muutunud rakud, nähtused või bakteriaalne vaginoos pole võimalikud. Võite leida muutumatuid epiteelirakke, mõõdukat arvu neutrofiile, leukotsüüte ja baktereid;
• Määramatute ebatüüpiliste rakkude tuvastamine - sellised muutused põhjustavad sugulisel teel levivaid infektsioone, HPV-d, düsplaasiat, limaskesta pinna menopausijärgset atroofiat. On vaja läbida HPV esinemise analüüs ja läbida aasta pärast uuesti tsütoloogia;
• Lameepiteeli katte vähene muutus – võimalik on düsplaasia või HPV-nakkus. Soovitused on samad;
• Ebatüüpiliste rakkude olemasolu - pahaloomulise protsessi aste või algus. Edasiseks diagnoosimiseks viiakse see läbi (tupe seinte ja emakakaela nähtava osa uurimine spetsiaalse optilise seadme abil);
• Lamerakujuliste muutuste kõrge tase - kõrge tase düsplaasia, võimalik emakas. Vajalik on teha kolposkoopia, koebiopsia, kui naine on üle 25 aasta vana, on võimalik teha diagnostiline ekstsisioon (limaskesta osa eemaldamine koos koe edasise histoloogiaga);
• Ebatüüpiliste rakkude olemasolu - epiteeli düsplaasia 1-3 kraadi, emakakaela või endomeetriumi vähk. Soovitused - kolposkoopia, emaka ja emakakaela kanali diagnostiline kuretaaž, HPV analüüs;
• Adenokartsinoom in situ (in situ), lamerakk-kartsinoom - kõrge düsplaasia või vähktõve muutused emakakaelal. On ette nähtud kolposkoopia, emaka ja emakakaela kanali diagnostiline kuretaaž, HPV analüüs;
• Healoomulised muutused näärmetes - endomeetriumi hüperplaasia. Kui naisel pole enne menstruatsiooni menstruatsioonivälist verejooksu ega muid patoloogilisi protsesse, võib selliseid muutusi seostada normiga.

Emakakaela ja emakakaela kanali mikrobioloogiline uuring

Tsütoloogilise uuringu läbiviimisel on võimalik samaaegselt läbi viia mikrobioloogilist diagnostikat. Selle põhjal lõplikku diagnoosi panna ei saa, küll aga võib kahtlustada suguelundite nakkushaigusi.

• Trichomonas colpitis - Trichomonase avastamisel;
• Candidiasis (tuntud paremini kui soor) - perekonna Candida seente avastamisel;
• Bakteriaalne vaginoos - laktofloora (tavalise tupe floora) vähenemine, kokkide, gonokokkide, varraste või segafloora tuvastamine;
• Klamüüdia - leitud klamüüdia;
• HPV mõju all.

Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid:

• Mikrobioloogiline meetod - taimestik koos järgneva patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes;
• PCR - diagnostika (polümeraasi ahelreaktsioon) - kaasaegne meetod diagnostika, mis põhineb nakkushaiguste patogeenide DNA määramisel.

Täiendavad meetodid naiste reproduktiivsüsteemi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks

Lisaks onkotsütoloogiale on ka teisi uuringuid, mis kinnitavad naiste reproduktiivsüsteemi kasvajahaigusi. Need sisaldavad:

• - viiakse läbi ultraheliaparaadi abil, võimaldab tuvastada muutusi vaagnaelundites;
• Hüsterosalpingograafia (HSG) on meetod emaka ja munajuhad, milles nende õõnsused täidetakse kontrastainega ja tehakse röntgen- või ultraheliuuring. Võimaldab avastada obstruktsiooni ja struktuurimuutusi organites;
• Hüsteroskoopia on emakaõõne endoskoopiline uuring. Meetodi eeliseks on see, et see võib minna diagnostilisest terapeutiliseks (võimaldab teha väikeseid kirurgilised sekkumised näiteks või biopsia);
• Immunohistokeemiline analüüs - labori meetod vajalike rakkude määramine märgistatud antikehade abil;
• Kasvajamarkerite määramine veres - ained, mis sekreteerivad kasvajarakke ja mida normis ei leidu.

Järeldus

Emakakaela ja emakakaela kanali onkotsütoloogia on onkogünekoloogias oluline diagnostiline meetod, kuigi see pole ainus. Analüüsil on palju rakendusi, sealhulgas masssõeluuringut. terved naised. Meetod on lihtne, sellel pole vastunäidustusi ja seda saab läbi viia ambulatoorselt. Kõik need eelised on võimaldanud tsütoloogilistel uuringutel võtta meditsiinipraktikas juhtpositsiooni. Tänan tähelepanu eest.

Video: tsütoloogiline ja histoloogiline uuring

Video: epiteeli tsütoloogia - sissejuhatus

Määrimine on uurimismeetod, mille käigus arst kogub limaskesta pinnalt väikese koguse materjali. Rasvumisanalüüsi kasutatakse kõige sagedamini uroloogias meestel ja günekoloogias naistel. Flora määrimise uuring võimaldab teil kontrollida patogeensete bakterite, vähirakkude olemasolu, mõnel juhul hinnata hormonaalne taust ja kanga üldine seisukord. Tupest määrdumine taimestiku tuvastamiseks võetakse iga kolme kuu tagant, günekoloogi ennetava läbivaatuse käigus.

Kui teile tehakse ravi, võetakse pärast ravikuuri lõppu selle õnnestumise kinnitamiseks infektsiooniproov. Analüüs tupest või emakakaelast on valutu protseduur, mis võimaldab teil saada aimu naiste tervislikust seisundist.

Günekoloogiline määrdumine - 4 peamist tüüpi:

1. Määri taimestikule.

2. Steriilsuse määrimine.

3. Tsütoloogia määrdumine (emakakaela ebatüüpiliste rakkude PAP-test).

4. Varjatud infektsioonide määrdumine (PCR).

1. Määrd taimestikule: norm ja kõrvalekalded sellest

Milleks see on: uuring võimaldab hinnata mikrofloorat - patogeensete bakterite olemasolu ja nende arvu.

Selline tervelt naiselt võetud analüüs peaks näitama kogutud materjalis 95% laktobatsillidest. Laktobatsillid toodavad piimhapet, kaitstes seeläbi suguelundeid nakkuse eest ja säilitades soovitud happesuse. Naistel "asendis" laktobatsillide arv väheneb, mistõttu organismi loomulik kaitsevõime nõrgeneb. Seksuaalinfektsioone põhjustavate haiguste tekke vältimiseks peaksid raseduse ajal määrduma eranditult kõik lapseootel emad.

Vaginaalseid tampooniproove kontrollitakse, et veenduda, et puuduvad nakkustekitajad, näiteks:

• trihhomonaasid;
• gardnerella.

Infektsioonide tuvastamiseks, mida taimestiku analüüsiga ei saa tuvastada, võetakse varjatud infektsioonide määrdumine. Üks levinumaid latentsete infektsioonide tuvastamise meetodeid on PCR-meetod.

Tavaliselt võib terve naise mikrofloora sisaldada gardnerellat ja kandidoosi, kuid nende arv peaks olema väike. Gardnerella ja Candida hakkavad aktiivselt arenema koos immuunsuse vähenemisega. Keha kaitsevõime võib nõrgeneda erinevatel põhjustel:

• Rasedus;
• väsimus;
• emotsionaalne ületöötamine;
• haiguse olemasolu, mille vastu võitlemine on "hõivatud" immuunsüsteem.

Selle hindamisel eristatakse nelja puhtuse rühma.

• Esiteks. Reaktsioon on happeline - pH 4,0–4,5. Enamik mikroorganisme on Doderleini pulgad (need on ka laktobatsillid), vähesel määral - määrdunud leukotsüüdid, epiteelirakud. Sellised tulemused näitavad tervet reproduktiivsüsteemi.
• Teiseks. Reaktsioon on happeline - pH 4,5–5,0. Lisaks laktobatsillidele esinevad gramnegatiivsed bakterid – need on enamasti infektsioonide tekitajad, mis pärast laboratoorset värvimist muutuvad värviliseks.
• Kolmandaks. Reaktsioon on aluseline või kergelt happeline - pH 5,0–7,0. Valdavalt bakteriaalne mikrofloora, arvukalt on ka epiteelirakke. On leitud mitmeid laktobatsille.
• Neljandaks. Reaktsioon on aluseline - pH 7,0–7,5. Laktobatsillid puuduvad, taimestikku esindavad patogeenid. Mädis on suur hulk leukotsüüte. Selline analüüs näitab tupe limaskesta põletikku.

Kui tulemus on halb (3. või 4. rühm), võib arst teid tulemuste selgitamiseks suunata kordustestile või külvile.

Dekrüpteerimine

Tulemused võivad laborites erineda. Olenevalt sellest, millises laboris testi läbisite, võib määr kõikuda. Kuna uurimismeetodid võivad igas laboris erineda, on ka tulemused erinevad. Soovitatav on teha kõik testid samas laboris, et saaksite jälgida aja jooksul toimuvaid muutusi ja need muutused ei olnud seotud muutustega laboris, kus te analüüse tegite. Dekodeerimise peab läbi viima arst.

Bakterite arvu näitamiseks ureetra, tupe määrdumise uurimisel, samuti analüüsimisel emakakaela määrimine kasutada CFU/ml. Neid ühikuid loetakse kogusena kolooniaid moodustavaid ühikuid vedeliku milliliitri kohta.

2. Steriilne määrimine

Miks seda tehakse: võimaldab teil määrata suguelundite infektsioonide olemasolu või puudumist, hinnata naise hormonaalset tausta, aga ka tupe sisu koostist, raseduse ajal, määrdumise tulemused võimaldavad teil hinnata raseduse katkemise oht.

Seda testi nimetatakse puhtuse määramiseks või tupest võetud määrdumiseks "steriilsuse jaoks".

Uuring viiakse läbi järgmiste näitajate järgi:

• lameepiteel

Lameepiteel - emakakaela ja tupe limaskesta rakud. Terve naise analüüs näitab seda tingimata vähesel määral. Kui epiteel määrdumisel puudub, näitab see hormonaalseid häireid, samal ajal kui androgeenide tase on tõusnud ja östrogeeni tase langenud. Suurenenud epiteel näitab põletikku.

Emakakaela määrdumine suurenenud lameepiteeli tasemega näitab põletikku emakakaelas, määrdumine ureetrast - in põis, määrdumine vastavalt tupest - tupe seinte põletiku korral.

Lameepiteeli kogust mõjutab ka tsükli faas. Sõltuvalt taimestiku analüüsi tegemise päevast on norm erinev.

Kui olete läbinud taimestiku määrdumise, peaks arst selle dešifreerima.

• laktobatsillid(sünonüümid: grampositiivsed pulgad, laktobatsillid või Doderleini pulgad)

Tervete suguelundite korral on määrdumises ülekaalus laktobatsillid (pulgad). Headeks loetakse määrdumise tulemusi, milles laktobatsillide arv moodustab 95% bakterite koguarvust. Mõnikord on uuringu ajal laktobatsillide arv alla normi. Samal ajal väheneb happesus tupes ja patogeensetel mikroobidel on kergem organismi sattuda.

• Leukotsüüdid

Määrdude uurimisel määratakse leukotsüütide arv - see on üks olulisi näitajaid.

Leukotsüüdid on keha "kaitsjad". Kui patogeensed bakterid organismis aktiivselt paljunevad, on määrdunud leukotsüüdid suurel hulgal. See tähendab, et mida rohkem leukotsüüte analüüsis suurendatakse, seda rohkem väljendub põletikuline protsess.

Kui emakakaela määrdumine sisaldab kuni 30 valgevereliblet, kusiti - kuni 5 ja tupest - kuni 10, on see normaalne. Sellised väärtused on tüüpilised kõigile naistele, kes elavad seksuaalselt.

Leukotsüüdid määrdumisel, mille määr on oluliselt suurenenud, näitavad ainult põletikulise protsessi olemasolu. Nakkuse põhjuse peab määrama arst. See nõuab täiendavaid uuringuid, nagu bakterikultuur, immunoanalüüs ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

• punased verelibled

Punaste vereliblede arv suureneb menstruatsiooni, tupe limaskesta vigastuste või põletiku ajal. Tavaliselt võib analüüs sisaldada mitut erütrotsüüti.

• Lima

Lima eritavad emakakaela ja tupe näärmed – tupest ja emakakaelast määrdumine peaks seda vähesel määral sisaldama.

3. Määrige latentsete infektsioonide ja polümeraasi ahelreaktsiooni jaoks

Milleks see on: võimaldab tuvastada infektsioone, mida ei ole võimalik tuvastada määrdumise analüüsimisel taimestiku suhtes

1983. aastal töötas Ameerika biokeemik Kary Mullis välja polümeraasi ahelreaktsiooni meetodi, mille eest ta sai auhinna Nobeli preemia. Tänu teadlasele sai võimalikuks "nägemise järgi ära tunda" baktereid ja viirusi isegi siis, kui nad on minimaalne kogus. Sageli nimetatakse polümeraasi ahelreaktsiooni PCR diagnostikaks. PCR analüüs ja PCR äige on samuti sünonüümid. Analüüsiks võetud tampooni, kraapi või uriiniproov võimaldab tuvastada varjatud haigusi.

Polümeraasi ahelreaktsioon on bioloogiline uurimismeetod, mille käigus replitseeritakse laboris DNA osa.

Milleks on PCR analüüs? Uuringus on vaja välja tuua, millist tüüpi infektsioon haigust põhjustab. Kuid bakterid on mõnikord nii väikesed, et neid on võimatu ära tunda. Sellistel juhtudel päästab infektsioonide PCR-diagnostika.

Analüüsiks võetakse bakteri DNA tükk ja seda kloonitakse korduvalt. Kui DNA "kasvab", on võimalik kindlaks teha, milliste bakterite või seentega laboritehnik tegeleb.

Infektsioonide PCR-diagnostika annab täpse tulemuse. See võimaldab teil tuvastada mitte ainult bakterite perekonda, vaid ka tüüpi: näiteks mitte ainult öelda, et see on perekonna Candida seene, vaid ka selgitada, et see kuulub Candida albicans'i. Kui infektsiooni täpset tüüpi ei ole kindlaks tehtud, ei pruugi ravi olla efektiivne.

Sageli kasutatakse PCR-i diagnostikat sugulisel teel levivate infektsioonide määrdumise uurimisel. Enamik sugulisel teel levivaid haigusi, nagu gardnerelloos, klamüüdia, mükoplasmoos, gonorröa, ureaplasmoos, ei pruugi varajases arengujärgus märke anda. Sümptomid ilmnevad hilisemates etappides. Tänu PCR analüüsile saab tuvastada seksuaalinfektsioone esialgne etapp arengut ja vastavalt neid kiiresti ravida.

Sellise analüüsi läbiviimisel on võimalik tuvastada ka viirusnakkusi, nagu hepatiit või papilloom. Teiste meetoditega saab tuvastada mitte viirust ennast, vaid ainult selle ainevahetusproduktide või selle vastaste antikehade olemasolu.

Polümeraasi ahelreaktsiooni meetod võimaldab tuvastada infektsioone mis tahes keskkonnas: veres, uriinis, süljes, limaskestadel. Lisaks eraldatakse viirused tänu PCR analüüsile pinnases ja vees.

Polümeraasi ahelreaktsiooni eelised:

• nakkuse määramise täpsus;
• võime isoleerida viirust (ja mitte selle lagunemissaadusi ega antikehi);
• piisab väikesest kogusest uuritavast materjalist (isegi ühe patogeenraku olemasolul);
• võime tuvastada infektsiooni mis tahes keskkonnas (uriin, veri, sülg);
• analüüsi kiirus;
• ainus meetod teatud infektsioonide eraldamiseks.

4. Pap-test ehk tsütoloogiline äige

Milleks see on: võimaldab diagnoosida emakakaelavähki.

PAP-testil on erinevad nimetused: tsütoloogia määrdumine, samuti analüüs, analüüs või Pap-test, ebatüüpiliste rakkude määrd. Analüüs on oma nime saanud Kreeka teadlase järgi, kes seda meetodit esmakordselt rakendas. Pap-testi läbiviimiseks võetakse toolil günekoloogilise läbivaatuse käigus emakakaelakanalist (emakakaelast) tampooniproov.

Üle 30-aastase naise tsütoloogiline määrdumine on iga-aastane kohustuslik analüüs. Emakakaela määrdumise tulemused aitavad diagnoosida emakakaelavähki, mis on naiste seas levinum vähivorm.

Kuidas võetakse tsütoloogia määrdumine?

Uuringu tulemusi võivad mõjutada mitmed tegurid. Usaldusväärse tulemuse saamiseks hoiduge tualetis 2-3 tundi enne määrdumise võtmist. Vastasel juhul pesete ära epiteeli ja bakterid, mis on olulised tupe määrimise uurimiseks.

Täpsete tulemuste saamiseks 48 tundi enne testi:

• ära seksi;
• ärge dušitage (et mitte pesta tupe sisu);
• ärge kasutage vaginaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (spermitsiidsed kreemid, salvid, vahud);
• ärge võtke vanni;
• ärge kasutage tampoone ega vaginaalseid suposiite.

Emakakaelast määrdumise võtmine

Määrdumise tõlgendamine ja vastavalt ka ravi edukus sõltub sellest, kas naine järgis ülaltoodud nõudeid. Pap-testi võib võtta igal tsükli päeval, kui menstruaaltsüklit pole.

Günekoloog võtab määrdumise, kui seda uuritakse toolil.

Eyre spaatel - plastikust pulk emakakaela määrdumise võtmiseks

Sellisel juhul kasutab arst günekoloogilist spekulit ja Eyre'i spaatlit - spetsiaalset plastpulka. Ajaliselt ei võta määrde võtmine rohkem kui kaks minutit. Protseduur on valutu.

Proovid võetakse kolmest kohast - võimalikud infektsioonikolded: määrd võetakse emakakaela kanalist (emakakaela), tupest ja ureetra avast.

Tampoonide võtmine emakakaela kanalist

Uuring viiakse läbi mikroskoobi või bakterioloogilise kultuuriga uurides. Enamikul juhtudel ei tunne naised pärast määrimist ebamugavust. Vaid aeg-ajalt võib esineda määrimist tupest ja valu alakõhus. Need peaksid mõne tunni pärast kadunud olema.

Pärast määrimist ei ole vaja seksist hoiduda. Alates 18. eluaastast, isegi kui tüdruk ei ela seksuaalselt, soovitavad eksperdid läbida iga-aastased ennetavad uuringud ja võtta onkotsütoloogia määrdumine. Ja need, kes juhivad seksuaalelu, olenemata vanusest on intiimsuhete tekkimisega soovitatav külastada günekoloogi. Emakakaelavähi avastamiseks varases arengujärgus, pärast 30. eluaastat, läbima günekoloogi kontrolli vähemalt kaks korda aastas.

emakakaela düsplaasia

"Valede" rakkude olemasolul tsütoloogia jaoks tehtud emakakaela määrdumise analüüsi tulemusena kasutab arst spetsiaalset terminit: düsplaasia.

Düsplaasia on emakakaela seisund, mille puhul osa rakkude struktuur on katki. See tähendab, et rakud võivad areneda vähirakkudeks. Seetõttu võib selline patoloogia olla vähieelne seisund.

Mis mõjutab emakakaela düsplaasia teket?

Patoloogia tekkimise oht suureneb:

• suitsetamine;
• suur sünnituste arv;
• emakasiseste ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• vitamiinide puudumine;
• sugulisel teel levivate infektsioonide (eriti papilloomiviiruse) esinemine;
• varajane seksuaalne aktiivsus (kuni 16 aastat);
• sünnitus (kuni 16 aastat);
• suur hulk seksuaalpartnereid (kolm või enam);
• geneetiline eelsoodumus.

Emakakaela düsplaasiat põhjustavad inimese papilloomiviiruse (HPV) tüübid: 6, 11, 16, 18, 31, 33 ja 35.

Märgid võivad olla:

• sagedased põletikulised protsessid;
• määrimine verised probleemid;
• verejooks pärast vahekorda või tampoonide kasutamisel.

Mõned düsplaasiaga naised tunnevad valu alakõhus.

Düsplaasia: arenguastmed

Sõltuvalt sellest, kui palju düsplaasia on arenenud, näitab selle arenguaste koekahjustuse sügavust. Seal on kolm kraadi: esimene, teine ​​ja kolmas.

Emakakaela düsplaasia astmed

• TO esimene kraad düsplaasia viitab väikestele muutustele emakakaela rakkude struktuuris. Sel juhul mõjutavad ebanormaalsed rakud ainult lameepiteeli pinnakihti.
• Kell teine ​​aste emakakaela düsplaasia "valed" rakud mõjutavad emakakaela pindmist ja keskmist kihti.
• emakakaela düsplaasia kolmas aste tähendab, et epiteeli kõigil kolmel kihil on kasvanud ebanormaalsed rakud.

Emakakaela düsplaasia: ravi

Emakakaela düsplaasia. HPV - inimese papilloomiviirus

Kui teil on emakakaela düsplaasia, hõlmab ravi ebanormaalsete rakkude arvu vähendamist. Selleks eemaldab arst emakakaela väikese kahjustatud piirkonna. Kui teil on diagnoositud emakakaela düsplaasia, ei saa ravi inimese papilloomiviirust organismist täielikult eemaldada. Kuid see võib takistada pahaloomulise kasvaja teket.

Haiguse ravi - kahjustatud piirkonna eemaldamine - saab läbi viia emaka erinevatel viisidel: laseri kasutamine, külmutamine ja muud meetodid. See sõltub naise vanusest, arenguastmest ja teiste suguelundite seisundist. Kui patsiendil on sugulisel teel levivad infektsioonid, eemaldatakse need kõigepealt. Alles pärast seda, kui määrdumise analüüs näitab, et suguelundite infektsioone pole, viiakse läbi ravi.

Kui emakakaela düsplaasia avastatakse varases staadiumis, viiakse läbi ravi, mis mitte ainult ei säilita naised Tervis aga ka elu. Selleks peaks iga naine läbima ennetava kontrolli vähemalt kord aastas.

Kes peab pöörduma günekoloogi poole?

Tupe, kusiti ja emakakaela määrdumise test tuleks teha naistel, kes:

• hakkas elama seksuaalselt;
• jäi rasedaks;
• raseduse planeerimine;
• teil on mitu seksuaalpartnerit;
• ebamugavustunne suguelundites (valu seksi ajal, sagedane urineerimine või põletustunne suguelundites ja teised);
• üle 18 aasta vana;
• läbima ennetava läbivaatuse.

Regulaarsed uuringud günekoloogi kabinetis, mille käigus saab teha määrdumistesti, võimaldavad õigel ajal märgata haiguse algust, panna õige diagnoosi ja päästa isegi elu. Näiteks emaka düsplaasia, mille ravi alustati õigel ajal, ei taandu ravimatuks pahaloomuliseks kasvajaks.

Smear: norm ja kõrvalekalded ehk Kes on ohus

Olenemata vanusest on tegureid, mis suurendavad emakakaelavähi riski. Nende koosmõju ja pikaajaline "mõju" organismile vähendab organismi kaitsevõimet võitluses haigusega isegi arengu algstaadiumis.

Onkotsütoloogia jaoks mõeldud emakakaela määrdumine on eriti oluline naistele, kes:

• teil on mitu seksuaalpartnerit;
• alustas seksuaalset tegevust enne 18-aastaseks saamist;
• varem põdenud reproduktiivsüsteemi vähki;
• suitsu;
• on viirusnakkuste kandjad;
• on nõrgenenud immuunsüsteem.

Viirusinfektsioonid suurendavad emakakaelavähi riski, nt herpes simplex viirus, HIV ja inimese papilloomiviirus.

• tupe limaskesta põletik;
• tupe mikrofloora düsbakterioos;
• soole düsbioos;
• seksuaalsel teel levivad haigused;
• emaka limaskesta põletik;
• kasvajaprotsessid vaagnaelundites;
• emaka lisandite põletik;
• tupe seeninfektsioon;
• uretriit;
• emakakaela põletik.

On olukordi, kus leukotsüütide tõus ei viita patoloogilise põletikulise protsessi esinemisele reproduktiivsüsteemis. Eelkõige võib valgevereliblede sisalduse suurenemise määrdumise põhjuseks olla meeste urogenitaalsüsteemi põletik. Näiteks pärast kaitsmata vahekorda prostatiiti põdeva mehega suureneb määrdumises valgete vereliblede arv. Seda peab arst diagnostiliste meetmete läbiviimisel arvesse võtma.

Suurenenud valgete vereliblede arv meestel

Viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks võtavad mehed ka ureetra määrdumist. Valgevereliblede arvu suurenemine näitab meeste urogenitaalsüsteemi põletikulist protsessi. Need patoloogilised seisundid võivad põhjustada reproduktiivfunktsiooni häireid ja viljatust. Pealegi, kui seda ei ravita põletikulised haigused meeste vaagnaelundid, võib patoloogiline protsess liikuda lähedalasuvatesse organitesse või isegi viia süsteemse põletiku tekkeni.

Seetõttu on tugevama soo esindajate kõrgenenud leukotsüüdid tõsine nakkusprotsessi marker, mis tuleb õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Selleks määrab arst sobiva ravi, mis enamikul juhtudel annab positiivse efekti. Patoloogilised muutused määrdumises leukotsüütide arvu suurenemise näol võivad olla märk sellistest haigustest nagu tsüstiit, prostatiit, orhiepididümiit jne. Nendega patoloogilised seisundid mehel on urineerimisel valu või põletustunne, samuti hägune uriin. Lisaks saab valgete vereliblede tõusu tuvastada pärast vahekorda naisega, kes põeb põletikulisi haigusi.

Seega tuleks määrimist teha nii naistel kui meestel. See uuring võimaldab tuvastada põletikulisi haigusi varases staadiumis, mis väljendub leukotsüütide arvu suurenemises. See võimaldab teil õigeaegselt määrata õige ravi ja suurendada selle efektiivsust.

Pap-test raseduse ajal

Kõik naised, olenemata sellest, kas nad on "huvitavas asendis" või mitte, võtavad samamoodi taimestiku jaoks tampooni. Ainus erinevus on sageduses: rasedad naised vastavalt sagedamini.

Isegi tulevane ema V Hiljuti ei haigestunud millegagi, ta võis nakatuda infektsiooniga ja olla selle kandja pikka aega. Ja kuna immuunsüsteem on raseduse ajal nõrgenenud, võivad bakterid sel ajal hakata aktiivselt paljunema.

Enne ja pärast rasedust tehtud määrimise analüüs võib oluliselt erineda. Isegi kui enne rasedust haiguse sümptomeid ei esinenud, ilmnevad raseduse alguses kõige sagedamini sugulisel teel levivad haigused:

• gonorröa;
• süüfilis;
• ureaplasmoos;
• genitaalherpes;
• mükoplasmoos ja teised.

Kui rase naine on ühe seksuaalse infektsiooni kandja, leitakse tõenäoliselt määrdumist leukotsüüdid, mille norm on ületatud. Juhul, kui rasedal naisel on määrdunud leukotsüütide arv suurenenud, peaks arst määrama ravi. Täpse diagnoosi seadmiseks võetakse ka vereproov. See analüüs viiakse läbi samal põhimõttel kui günekoloogiline analüüs. Vereproov võimaldab tuvastada selliseid haigusi nagu malaaria, tüüfus ja teised.

Ei ole harvad juhud, kui rasedatel areneb soor, seega võib uuring näidata ka Candida seente suurenenud hulka.

Mis ei tohiks olla määrdumisanalüüsis?

Suguelundite normaalseks toimimiseks ja keha hea tervise tagamiseks peab heade ja halbade bakterite tasakaal olema. Puhtuse määre võib sisaldada vähe või üldse mitte mikroorganisme ja rakustruktuure:

• ebatüüpilised rakud. Võib viidata vähieelsele seisundile. Neil on vale struktuur.
• võtmerakud. Määrimise võtmerakud on gardnerella või muude patogeenide poolt "kokku liimitud" epiteelirakud. Suurenenud hulga võtmerakke määrdumises võib täheldada vähenenud immuunsusega. Juhtudel, kui määrdumist uuritakse taimestiku suhtes, kuuluvad sellesse kategooriasse lameepiteelirakud, mis on liimitud nakkusetekitajate külge.
• Gardnerella. Need on väikesed pulgad määrdunud. Tupest määrdeid uurides võib gardnerella esineda väikestes kogustes. Kui puhtuse määrdumisel ilmneb nende bakterite suurenenud arv, a bakteriaalne vaginoos. Nende arvu kasvu täheldatakse ka aastal vaginaalne düsbakterioos.
• Candida. Seda seent, nagu gardnerellat, leidub tervetel naistel tupe limaskestal väikestes kogustes. Kui candida seente arv ületab laktobatsillide arvu, tekib tupe kandidoos (rahvapärane nimetus on soor). Günekoloogiline määrdumine kinnitab haigust varjatud kujul eoste juuresolekul ja aktiivsel kujul - seeneniidistiku juuresolekul. Reeglina suureneb Candida arv vähenenud immuunsusega, sealhulgas raseduse ajal.

Terve naise tupes elab kuni 40 erinevat tüüpi bakterit. Kuni laktobatsillide koguarv valitseb, eksisteerivad kõik bakterid, sealhulgas Candida ja Gardnerella, "rahulikult" koos.

• Kookid (gonokokid, stafülokokid ja muud kokid määrdunud)

Määrides olevad kokid näevad välja nagu sfäärilised bakterid. Puhtuse määre võib sisaldada mitut tüüpi kokke, kuid ainult ekstratsellulaarselt. Vastasel juhul viitavad kookid suguhaigusele.

• Gonokokk. Gramnegatiivne bakter, mis areneb kõrge õhuniiskusega. Lisaks gonorröale põhjustavad seda tüüpi bakterite määrdunud kookid ureetra, emakakaela, munajuhade ja pärasoole põletikku.
• Stafülokokk. Kõige tavalisem on Staphylococcus aureus, grampositiivne bakter. 20% maailma elanikkonnast on seda tüüpi kokkide kandjad. Sellesse kokkide perekonda kuuluvad bakterid määrdumisel põhjustavad kergeid nahainfektsioone (akne jne) ja surmavaid haigusi (kopsupõletik, osteomüeliit, endokardiit jt).
• Streptokokk. Grampositiivne bakter, mis elab vähesel hulgal seedetraktis (GI) ja hingamisteedes, samuti ninas ja suus. Kui rasedal naisel avastatakse streptokokke määrdumises suurenenud koguses, võivad need põhjustada raseduse katkemist, varajast sünnitust ja surnultsündimist. Lisaks põhjustavad nad selliseid haigusi nagu sarlakid, bronhiit, tonsilliit, farüngiit ja teised. Ühekordsetes kogustes võib määrdumises olevad streptokokid sisalduda normis.
• Enterokokk. Gram-positiivne bakter, mis on osa seedetrakti mikrofloorast. Talub kuumutamist kuni 60 ° C pool tundi. Sellised kookid näitavad suurtes kogustes põletikku Urogenitaalsüsteem, vaagnaelundid ja muud haigused.

• Trichomonas. Nakkuse tuvastamiseks võetud tampoon ei näita alati Trichomonast, kuna sellel bakteril võib olla muutunud vorm. Selle olemasolu kinnitamiseks tehakse bakterioloogiline külv.

Teie tulemus on halb, kas tupemääris on patogeensed bakterid? Enamikku infektsioone ravitakse nüüd edukalt. Peaasi on mitte ise ravida ja järgida arsti soovitusi.

Iga naine, kellel on seksuaalne aktiivsus, peaks regulaarselt külastama günekoloogi ja võtma tsütoloogia määrdumise. Manipulatsiooni määrdumise võtmiseks teeb arst ennetava läbivaatuse käigus günekoloogilisel toolil. Tänu tsütoloogia õppele on võimalik uurida tupe ja emakakaela limaskesta seisundit, avastada naiste suguelundite piirkonna põletikulisi, vähieelseid ja onkoloogilisi haigusi.

Günekoloogiliste patoloogiate diagnoosimise keerukus toob sageli kaasa ajakadu, millele võiks kulutada tõhus ravi. Mõnikord areneb onkoloogia asümptomaatiliselt ja haiguse algpõhjust saab kindlaks teha ainult spetsiaalse uuringu abil. Tsütoloogia määrdumise analüüs võimaldab teil varajases staadiumis tuvastada onkoloogilise seisundi ja alustada ravi õigeaegselt.

Mida näitab taimestiku ja tsütoloogia määrdumine? Selle põhieesmärk on avastada patoloogilisi muutusi kudedes, mis võivad hiljem muutuda vähkkasvajaks. Kui emakakaelast võetakse regulaarselt tsütoloogiat, saab varajases staadiumis tuvastada negatiivseid näitajaid - näiteks põletikulist tüüpi haigust, mida saab sobiva raviga lühikese aja jooksul ravida ja vältida edasisi tüsistusi.

Mida näitab tsütoloogia uuring? Uuringu tulemused võivad olla nii positiivsed kui ka negatiivsed.

Positiivne võib olla "halb", "ebanormaalne", "ebatüüpiline" või "düsplaasia". Selge on see, et tsütoloogia jaoks halb määrdumine ei ole norm, see tähendab, et limaskestas on põletikulised muutused, määrdumisel määratakse ebatüüpilised patoloogilised rakud, mida ei tohiks olla.

Negatiivne määrimine loetakse normaalseks. See tähendab, et emakakael on terve, epiteeli rakuline struktuur ei muutu, mikrofloora ei sisalda patogeenseid mikroobe. Millal võtta tsütoloogia määrd, otsustab günekoloog. Eksperdid soovitavad kasutada uuringut vähemalt kaks korda aastas.

Näidustused ja vastunäidustused

Millal teha tsütoloogia määrd:

• kui diagnoositakse;
• kell ;
• näiteks atroofilise tüüpi tsütoloogia määrdumine näitab hormonaalseid muutusi kehas menopausi alguse taustal;
• kui kasutatakse;
• genitaalherpesega;
• rasvumisega;
• inimese papilloomiviiruse avastamise korral organismis;
• kui naine elab üleliigset seksuaalelu;
• lavastuseks valmistumisel.

Seda uuringut ei ole alati võimalik läbi viia.

Tsütoloogia määrdumist ei võeta:

• menstruatsiooni ajal, kuna tsütoloogia määrdumisel võidakse ekslikult tuvastada erütrotsüüte;
• ägeda põletikulise protsessiga suguelundite piirkonnas;
• juures rohke eritis tupest, tugev sügelus.

Rasedus ei saa olla protseduurile vastunäidustuseks. Naistel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed (neitsid), pole mõtet seda uuringut läbi viia. Sama kehtib naiste kohta, kellel on emaka eemaldamiseks tehtud hüsterektoomia.

Kuidas võtta tampooni

See, kuidas tsütoloogia jaoks määritakse, pakub huvi isegi neile naistele, kes on seda protseduuri korduvalt läbinud. Arst või ämmaemand võtab günekoloogilisel toolil läbivaatuse käigus määrdumise.

Enne protseduuri läbiviimist sisestab arst tuppe vaakumi. Pärast emakakaela visuaalset uurimist võtab spetsialist steriilse harja ja teeb emakakaela ja emakakaela kanali pinnalt, aga ka ureetrast epiteeli kerge kraapimise. Saadud bioloogiline materjal kantakse objektipeeglile ja saadetakse edasiseks uurimiseks laborisse.

Kui palju maksab tsütoloogia määrimine? Tavaliselt saavad uuringu tulemused teatavaks 1 päeva pärast.

Usaldusväärsete tulemuste saamiseks on soovitatav määrdumise protseduuriks eelnevalt ette valmistada:

• hoiduma intiimsuhetest 24-48 tundi enne günekoloogi külastamist;
• välistage vaginaalsete toodete kasutamine - määrdeained, pihustid, ravimküünlad jne;
• ärge urineerige enne määrdumise võtmist vähemalt 2 tundi.

Tulemuste dešifreerimine

Tsütoloogia määrdumise dešifreerimine võimaldab meil teha järeldusi tupe puhtusastme ja patoloogiate esinemise kohta naisel.

Kokku on 4 puhtusastet:

• Kraad üks. Esineb harva. Märgis leitakse ainult varrasfloorat, vähesel määral lameepiteeli ja üksikuid leukotsüüte.
• Kraad kaks. Üldine uuringutulemus, mis leiti tervete naiste seas. Floras tsütoloogia määrdumisel lameepiteelirakud, üksikud kookid ja muud mittepatogeensed mikroorganismid.
• Kolmas aste. See puhtusaste tähendab esialgne etapp põletikuline protsess. Tsütoloogilises uuringus tuvastatud põletik nõuab teiste diagnostiliste uuringute alustamist, et leida probleemi algpõhjus. Äigepreparaadis on polümorfset pulgafloorat, neutrofiilseid leukotsüüte, granulotsüüte ja näärmeepiteeli, lisaks on emakakaelakanalist ämmi tsütoloogias tuvastatavad paljunemiskalduvuse ja aktiivsusega pärmseened.
• Neljas kraad. Põletikuline protsess on väljendunud. Ülekaalus on kookide ja bakillaar-kokkide taimestik. See uuringu tulemus nõuab infektsiooni tekitaja kiiret otsimist ja sobivat ravi.

Sageli räägivad arstid ka viiendast puhtusastmest, mille tulemus on naiste suguelundite piirkonna onkoloogilise protsessi esilekutsuja, kuna sel juhul tuvastatakse määrdumises suur hulk ebatüüpilisi rakke.

Pap-test raseduse ajal

Raseduse ajal tehakse tsütoloogia määrd vähemalt 3 korda - seda saab teha nii günekoloogi kabinetis kui ka eralaboris - näiteks Invitros vedeltsütoloogia meetodil. Uuring on oluline lapseootel ema tupe mikrofloora kontrollimiseks. Kui on vähimatki kahtlust naiste suguelundite infektsiooni suhtes, tehakse täiendavalt tsütoloogiline uuring.

Raseduse ajal 2. tüüpi puhtuse ületava taimestiku määrimise tulemus tähendab põletikulist protsessi naise suguelundites. Sel juhul võib lapseootel ema kaevata häbeme sügeluse ja põletuse üle, samuti tupest väljuva vooluse lõhna ja värvi muutumise üle. Ravi on vajalik niipea kui võimalik ja enne sünnitust, et minimeerida membraanide ja loote nakatumist.

Emakakaelavähk areneb kõige sagedamini transformatsioonitsoonis, sellele eelnevad taustaprotsessid ja intraepiteliaalsed kahjustused (epiteeli düsplaasia), mis võivad paikneda väikestes piirkondades, mistõttu on oluline, et materjal saaks kogu emakakaela pinnalt, eriti lame- ja sammasepiteeli ühendusvööndist . Muutunud rakkude arv äigepreparaadis on erinev ja kui neid on vähe, siis suureneb tõenäosus, et preparaati vaadates võivad patoloogilised muutused kahe silma vahele jääda. Tõhusaks tsütoloogiliseks uuringuks on vaja arvestada:

• ennetavate uuringute käigus tuleb naistelt võtta tsütoloogiline määrdumine, olenemata kaebustest, limaskesta muutuste olemasolust või puudumisest. Tsütoloogilist uuringut tuleks korrata vähemalt kord kolme aasta jooksul;
• määrded on soovitav saada mitte varem kui 5. päeval menstruaaltsükli ja mitte hiljem kui 5 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni algust;
• te ei saa materjali võtta 48 tunni jooksul pärast seksuaalset kontakti, määrdeainete, äädika või Lugoli lahuse, tampoonide või spermitsiidide kasutamist, douchingut, ravimite tuppe, ravimküünlaid, kreeme, sealhulgas esinemiskreemide kasutamist. ultraheli;
• rasedus ei ole parim aeg sõeluuringuks, kuna võimalikud on valed tulemused, kuid kui pole kindlust, et naine tuleb pärast sünnitust uuringutele, on parem teha määrded;
• sümptomitega äge infektsioon soovitav on saada määrded epiteeli patoloogiliste muutuste, etioloogilise aine uurimiseks ja tuvastamiseks; tsütoloogiline kontroll pärast ravi on samuti vajalik, kuid mitte varem kui 2 kuu pärast. pärast kursuse lõppu.

Materjali emakakaelast peaks võtma günekoloog või (sõeluuringul, ennetava läbivaatuse käigus) hea väljaõppega õde (ämmaemand).

On oluline, et transformatsioonitsoonist pärit materjal satuks määrdisse, kuna ligikaudu 90% kasvajatest pärineb lame- ja sammasepiteeli ja transformatsioonitsooni ristmikust ning ainult 10% emakakaela kanali sammasepiteeli rist.

Diagnostilistel eesmärkidel saadakse materjal spaatli ja spetsiaalse harja (nt Cytobrush) abil eraldi ektokerviksist (emakakaela tupeosa) ja endotserviksist (emakakaela kanal). Ennetava läbivaatuse läbiviimisel kasutatakse Cervex-Brushi, erinevaid Air spaatli modifikatsioone ja muid seadmeid, et saada materjali samaaegselt emakakaela tupeosast, ristmiku (transformatsiooni) tsoonist ja emakakaela kanalist.

Enne materjali saamist eksponeeritakse emakakael “peeglitesse”, täiendavaid manipulatsioone ei tehta (kaela ei määrita, lima ei eemaldata; kui lima on palju, eemaldatakse see ettevaatlikult vatiga tampooniga emakakaelale vajutamata.). Sellesse sisestatakse pintsel (Eyre'i spaatel). väline neelu emakakael, juhtides seadme keskosa ettevaatlikult mööda emakakaela kanali telge. Järgmisena pööratakse selle ots 360° (päripäeva), saavutades seeläbi piisava arvu ektocervixi rakke ja transformatsioonitsoonist. Instrumendi kasutuselevõtt viiakse läbi väga hoolikalt, püüdes mitte kahjustada emakakaela. Seejärel eemaldatakse kanalist pintsel (spaatliga).

Preparaatide valmistamine

Proovi ülekandmine alusklaasile (traditsiooniline määrdumine) peaks toimuma kiiresti, ilma kuivamiseta ning instrumendi külge kleepunud lima ja rakkude kadumiseta. Kandke materjal klaasile kindlasti mõlemal pool spaatlit või pintslit.

Kui vedeltsütoloogia meetodil tuleb valmistada õhukesekihiline preparaat, eemaldatakse harjapea käepidemest ja asetatakse stabiliseeriva lahusega anumasse.

Määrdude fikseerimine tehakse sõltuvalt kavandatavast värvimismeetodist.

Papanicolaou ja hematoksüliin-eosiini värvimine on kõige informatiivsem emakakaela epiteeli muutuste hindamisel; kõik Romanovski meetodi modifikatsioonid on nendest meetoditest mõnevõrra halvemad, kuid kogemuse põhjal võimaldab see õigesti hinnata epiteeli ja mikrofloora patoloogiliste protsesside olemust.

Smearide rakulist koostist esindavad epiteelikihi pinnal paiknevad kooritud rakud. Piisava materjaliga, mis on saadud emakakaela limaskesta pinnalt ja emakakaela kanalist, emakakaela tupeosa rakkudest (kihistunud lamerakujuline keratiniseerimata epiteel), ühendus- või transformatsioonitsoonidest (silindrilised ja lamerakujulise kasvaja olemasolul). metaplaasia, metaplastiline epiteel) ja emakakaela kanali rakud (sammasepiteel). Tinglikult jagatakse kihistunud lameepiteeli rakud keratiniseeritud epiteeli tavaliselt nelja tüüpi: pindmised, vahepealsed, parabasaalsed, basaalsed. Mida parem on epiteeli küpsemisvõime, seda rohkem satuvad küpsed rakud määrdumisele. Atroofiliste muutustega paiknevad epiteelikihi pinnal vähem küpsed rakud.

Tsütoloogiliste tulemuste tõlgendamine

Praegu on levinuim 1988. aastal USA-s välja töötatud Bethesda klassifikatsioon (The Bethesda System), mis on läbi teinud mitmeid muudatusi. Klassifikatsioon loodi laborist saadava teabe tõhusamaks edastamiseks kliinilistele arstidele ning diagnoositud häirete ravi ja patsientide jälgimise standardiseerimiseks.

Bethesda klassifikatsioonis eristatakse madala ja kõrge astme lamerakujulisi intraepiteliaalseid kahjustusi (LSIL ja HSIL) ja invasiivset vähki. Madala astme lamerakujuliste intraepiteliaalsete kahjustuste hulka kuuluvad HPV ja kerge düsplaasia (CIN I), kõrge raskusastmega mõõdukas düsplaasia (CIN II), raske düsplaasia (CIN III) ja intraepiteliaalne vähk (cr in situ). Selles klassifikatsioonis on ka viiteid spetsiifilistele nakkustekitajatele, mis põhjustavad sugulisel teel levivaid haigusi.

Mõistet ASCUS, määramata tähtsusega ebatüüpilised lamerakud (ebaselge tähtsusega atüüpiaga lameepiteelirakud) on pakutud tähistama rakulisi muutusi, mida on raske eristada reaktiivsete seisundite ja düsplaasia vahel. Kliiniku jaoks ei ole see termin kuigi informatiivne, kuid suunab arsti sellele, et see patsient vajab läbivaatust ja/või dünaamilist vaatlust. Bethesda klassifikatsioonis on nüüdseks kasutusele võetud ka mõiste NILM – pole intraepiteliaalset kahjustust ega pahaloomulist kasvajat, mis ühendab endas normi, healoomulised muutused, reaktiivsed muutused.

Kuna neid klassifikatsioone kasutatakse tsütoloogi praktikas, on allpool toodud paralleelid Bethesda klassifikatsiooni ja Venemaal levinud klassifikatsiooni vahel (tabel 22). Tsütoloogiline standardiseeritud järeldus emakakaela materjali kohta (vorm nr 446 / a), mis on heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi 24. aprilli 2003. aasta korraldusega nr 174.

Defektse materjali saamise põhjused on erinevad, seetõttu loetleb tsütoloog määrdumisel leitud rakutüübid ja võimalusel toob välja põhjuse, miks materjal defektseks tunnistati.

Tsütoloogilised muutused näärmeepiteelis

Bethesda Bethesdas välja töötatud terminoloogia (USA, 2001)	Venemaal vastu võetud terminoloogia
MÄÄRA KVALITEEDI HINDAMINE
Materjal on komplektne	Materjal on piisav (kirjeldatud on äigepreparaadi rakulist koostist)
Materjal ei ole piisavalt terviklik	Materjal ei ole piisavalt adekvaatne (antud on äigepreparaadi rakulise koostise kirjeldus)
Hindamisel mitterahuldav	Rakukoostisest ei piisa protsessi olemuse kohta kindla otsuse tegemiseks
Hindamisel rahuldav, kuid millegagi piiratud (määrake põhjus)
Normaalses vahemikus metaplaasia (normaalne)	Tunnusteta tsütogramm (normaalses vahemikus) - reproduktiivse vanuse jaoks Tsütogramm vanusega seotud muutustega limaskestal: - atroofiline määrdumine - leukotsüütide reaktsiooniga atroofiline määrdumine Menopausijärgses eas naise östrogeeni tüüpi määrd Atroofiline määr in reproduktiivses eas naine
HEAKOOLISED RAKUMUUTUSED
infektsioonid
Trichomonas vaginalis	Trichomonas colpitis
Seened morfoloogiliselt sarnased perekonnaga Candida	Leiti Candida seene tüüpi elemente
Koksid, gonokokid	Diplokokid paiknevad intratsellulaarselt
Kokkobatsillaarfloora ülekaal	Kokkobatsillaarne taimestik, võib-olla bakteriaalne vaginoos
Morfoloogiliselt sarnased bakterid Actinomyces'ega	Actinomycetes tüüpi taimestik
muud	Leptotrichia tüüpi taimestik
	Flora - väikesed pulgad
	Flora - segatud
Herpes simplex viirusega seotud raku muutused	Herpes simplexiga seotud muutustega epiteel
	Võimalik, et tegemist on klamüüdia infektsiooniga
Reaktiivsed muudatused
Põletikuline (sh reparatiivne)	Leitud muutused vastavad põletikule koos reaktiivsete muutustega epiteelis: degeneratiivsed, reparatiivsed muutused, põletikuline atüüpia, lamerakujuline metaplaasia, hüperkeratoos, parakeratoos ja/või teised.
Atroofia koos põletikuga (atroofiline	Atroofiline kolpiit Atroofiline määrdumistüüp, leukotsüütide reaktsioon Limaskesta epiteel hüperkeratoosiga Limaskesta epiteel parakeratoosiga Düskeratoosiga limaskesta epiteel Reservrakkude hüperplaasia Lamerakujuline metaplaasia Lamerakujuline metaplaasia koos atüüpiaga
Tala muutub	Limaskesta epiteel koos kiirgusmuutustega
Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamisega seotud muutused
PATOLOOGILISED MUUTUSED RUUTEPITEELIS
Tundmatu tähtsusega atüüpiaga lamerakud (ASC-US*) Määramata atüüpiaga lamerakud, mis ei välista HSIL-i (ASC-H)	Leitud muutusi on raske eristada epiteeli reaktiivsete muutuste ja düsplaasia vahel. Leiti rakud, mille tõlgendamine on keeruline (düskarüoosi, suurenenud tuumade, hüperkroomsete tuumade jne korral)
Muutused lameepiteelis (mitte kasvajalised, kuid väärivad dünaamilist vaatlust)
Madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL): inimese papilloomiviiruse infektsioon, kerge düsplaasia (CIN I)	Limaskesta epiteel inimese papilloomiviiruse infektsiooni tunnustega Leitud muutused võivad vastata kergele düsplaasiale.
Kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL): mõõdukas kuni raske düsplaasia ja intraepiteliaalne vähk (CINII, CIN III)	Leitud muutused vastavad mõõdukale düsplaasiale. Leitud muutused vastavad raskele düsplaasiale. Leitud muutused on kahtlustavad intraepiteliaalse vähi esinemise suhtes.
Invasiivne vähk
Lamerakk-kartsinoom	Lamerakk-kartsinoom Lamerakuline kartsinoom koos keratiniseerumisega väikerakuline lamerakk-kartsinoom
	Näärmete hüperplaasia Leitud muutused vastavad endotservikoosile
Ebatüüpilised näärmeepiteelirakud (võimalikud soovitused): * võimaluse korral tuleks ASCUS defineerida kui reaktiivsete, reparatiivsete või vähieelsete protsessidega sarnane; ** inimese papilloomiviirusega kokkupuutega seotud muutused, mida varem nimetati koilotsütoosiks, koilotsüütiliseks atüüpiaks, kondülomatoosseks atüüpiaks, kuuluvad kergete lamerakumuutuste kategooriasse; *** võimalusel tuleb märkida, kas muudatused puudutavad CIN II, CIN III, kas esineb cr in situ tunnuseid; **** hormonaalne hindamine (teostatakse ainult tupe tampoonidega): - määrdumise hormonaalne tüüp vastab vanusele ja kliinilistele andmetele; - määrdumise hormonaalne tüüp ei vasta vanusele ja kliinilistele andmetele: (dešifreerida); – hormonaalset hindamist ei saa teha järgmistel põhjustel: (täpsustage põhjus). Tsütoloogilise järelduse tõlgendamine Tsütoloogilist järeldust "Tsütogramm on normi piires" tervikliku materjali saamise korral võib pidada emakakaela patoloogiliste muutuste puudumise märgiks. Järeldus põletikuliste kahjustuste kohta nõuab etioloogilise teguri selgitamist. Kui seda ei ole võimalik tsütoloogiliste äigete puhul teha, on vajalik mikrobioloogiline või molekulaarne uuring. Tsütoloogiline järeldus teadmata päritoluga reaktiivsete muutuste kohta nõuab täiendavat (selgitavat) diagnostikat. ASC-US või ASC-H järeldus määrab ka patsiendi uurimise ja/või dünaamilise jälgimise vajaduse. Need diagnostilised kategooriad on saadaval peaaegu kõigis kaasaegsetes emakakaela kahjustustega patsientide ravi juhistes. Samuti on välja töötatud naiste uurimise algoritm, mis sõltub tuvastatud patoloogilistest muutustest. Erinevate laborimeetodite integreerimine Emakakaela haiguste diagnoosimisel on olulised kliinilised andmed, mikrofloora uuringu tulemused (klassikaline mikrobioloogiline (kultuuriline), ANK meetodid (PCR, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA jne). Kui on vaja selgitada patoloogilist protsessi (ASC-US, ASC-H), siis võimalusel täiendatakse tsütoloogilist uuringut molekulaarbioloogilistega (p16, onkogeenid, metüleeritud DNA jne). HPV tuvastamise uuringutel on madal ennustusväärtus, eriti noorte (alla 30-aastaste) naiste puhul, kuna enamikul selle vanuserühma patsientidest on HPV-nakkus mööduv. Vaatamata intraepiteliaalsete kasvajate ja vähi testi madalale spetsiifilisusele võib seda siiski kasutada alla 30-aastastel naistel sõeltestina, millele järgneb tsütoloogiline uuring. Tundlikkus ja spetsiifilisus suurenevad oluliselt tsütoloogilise meetodi ja uuringute komplekssel kasutamisel HPV tuvastamiseks, eriti kahtlaste tsütoloogiliste andmetega patsientidel. See test on oluline ASC-US-ga patsientide ravimisel dünaamilise vaatlusega, et määrata kindlaks haiguse kordumise või progresseerumise oht (CIN II, CIN III, kartsinoom in situ, invasiivne vähk).

Emakakaelast saadud materjali uurimine võimaldab teil kindlaks teha selle anatoomilise piirkonna rakulise struktuuri tunnused, tuvastada patoloogilised muutused ja kinnitada või ümber lükata kavandatud diagnoosi.

Kõige tavalisem tsütoloogilise analüüsi tüüp günekoloogias on PAP-test ehk Papanicolaou uuring. See töötati välja 20. sajandi alguses emakakaelavähi varajaseks diagnoosimiseks ja seda kasutatakse siiani. Ka selles valdkonnas on uusimad meetodid – ThinPrep ehk vedeltsütoloogia. See tehnika suurendab oluliselt diagnostilise otsingu efektiivsust ja võimaldab õigeaegset diagnoosimist ja tõhusat ravi.

Näidustused tsütoloogiliseks uuringuks

Emakakaela tsütoloogia analüüsi läbiviimise peamine eesmärk on vähi varajane avastamine. Atüüpiliste rakkude õigeaegne avastamine biomaterjalis on vajalik vähiprotsessi blokeerimise võimaluseks. Emakakaelavähk on naiste seas üks levinumaid onkoloogilisi patoloogiaid. Selle oht seisneb asümptomaatilises kulgemises, mistõttu on uuringud nii olulised.

Pap-testi analüüs emakakaela kanalist on täpne ja kiire tee saada usaldusväärseid andmeid vähieelsete või vähiliste muutustega ebatüüpiliste rakkude olemasolu või puudumise kohta. Lisaks võimaldab tehnika tuvastada mõningaid tausthaigusi, mille etioloogiaks ei ole kasvaja.

Emakakaela äigete tsütoloogiline uuring on standard järgmiste patoloogiliste seisundite tuvastamiseks ja jälgimiseks:

• patogeense mikrofloora olemasolu;
• menstruaaltsükli häired (kestus, intensiivsus);
• viirushaigused (suguelundite herpes, inimese papilloomiviiruse infektsioon - HPV);
• viljatus (rasestumise võimatus);
• erosiivsed muutused emakakaela epiteelis;
• patoloogiline eritis tupest.

Tsütoloogiline määrdumine on vajalik ka sõeluuringuna järgmistel juhtudel:

1. Raseduse planeerimine.
2. Mitu sünnitust järjest.
3. Naise varajane vanus esimese sünnituse ajal.
4. Seksuaalpartnerite sagedane vahetamine.
5. Postmenopaus.
6. Emakasisese aparaadi paigaldamise planeerimine.
7. Nähtavad patoloogilised muutused emakakaela uurimisel peeglites.
8. Koormatud perekonna ajalugu (emakakaelavähi ja muude onkopatoloogiliste haiguste juhtumid sugulaste seas).
9. pikaajaline hormoonravi.
10. Kaua aega tagasi eelmine tsütoloogia uuring.

Emakakaela määrdumise tsütoloogiline uuring on soovitatav ennetuslikel eesmärkidel läbi viia igal aastal ja patoloogiliste kõrvalekallete avastamisel vähemalt kaks korda aastas, et jälgida ravi efektiivsust.

Biomaterjali võtmise protseduuri ettevalmistamine

Selleks, et emakakaela tsütoloogia tulemus oleks usaldusväärne, on vaja arvestada biomaterjali proovide võtmiseks ettevalmistamise reeglitega. Need on järgmised:

1. Hügieeniprotseduuride välistamine douchingu (sanatsiooni) vormis.
2. Kolm päeva enne protseduuri hoiduge seksuaalsest tegevusest.
3. Ajutine keeldumine tampoonide, vaginaalsete ravimküünalde, tablettide, kreemide ja geelide kasutamisest.
4. Urineerimisest hoidumine kaks tundi enne proovi võtmist.

Lisaks peate olema teadlik sellistest nüanssidest:

• emakakaelakanalist määrdumise saamine on võimalik ainult väljaspool menstruaalverejooksu, optimaalne periood on 10-12 tsüklipäeva;
• määrdunud tsütoloogia ei ole nakkushaiguse ägedas faasis usaldusväärne, seetõttu tehakse see pärast ravikuuri;
• mis tahes ravimite intravaginaalne manustamine tuleb lõpetada kokkuleppel raviarstiga vähemalt viis päeva enne materjali proovivõtu protseduuri.

Günekoloogi juures tuleb kontrollida täiendavaid tingimusi ja reegleid, millega patsient peab arvestama.

Materjali proovivõtu tehnika

Tsütoloogilisele uuringule allutava materjali saamiseks kraapib arst Eyre’i spaatliga eksokerviksist – emakakaela välisosast – ja tupe limaskestalt. Emakakaela kanali kraapimise ja sellele järgneva määrdumise saamiseks kasutatakse spetsiaalset sondi - endoharja. Selle kasutamine võimaldab saada analüüsiks piisavas koguses biomaterjali.

Günekoloogi tööriistakomplekt materjali saamiseks võib sisaldada:

• Eyre spaatliga;
• spirette - vahend materjali aspireerimiseks endotserviksist;
• endohari;
• pintsetid;
• günekoloogiline peegel;
• Volkmanni lusikas.

Toimingute jada protseduuri ajal sisaldab:

1. Emakakaela günekoloogiline uuring peeglites. Samal ajal laiendatakse tupe seinu ja tehakse kraapimisi, mis võivad tekitada kerget ebamugavustunnet.
2. Samal ajal võetakse materjali mikrofloora analüüsimiseks.
3. Saadud biomaterjali proovid kantakse klaasile ja fikseeritakse, seejärel märgistatakse ja viiakse analüüsimiseks laborisse.

Naiste puhtusastme määrimine: ärakiri

Biomaterjali saamise protseduuri aeg ei ületa 15 minutit.

Õpitulemuste tõlgendamine

Mikrofloora normaalne tasakaal ja patoloogiliste muutuste puudumine tsütoloogia määrdumise analüüsis kinnitavad emakakaela kanali tervislikku seisundit. Uuringu ajal määrdunud rakke võrreldakse normi morfoloogiliste standarditega, see tähendab, et nende suuruses, kujus, struktuuris ei tohiks olla ebanormaalseid kõrvalekaldeid.

Arst kinnitab uuringu tulemuste vastavust tervislikule seisundile järgmistel juhtudel:

1. Tsütoloogia määrdumine sisaldab silindrilist ühekihilist tüüpi epiteelirakke.
2. Üleminekutsoonist või tupest määrdumise võtmisel on ka kihistunud epiteelirakkude tuvastamine normaalne.

Isegi väikesed kõrvalekalded raku morfoloogias kajastuvad laboriaruandes. Muutused võivad kinnitada põletikulisi haigusi või healoomuliste kõrvalekallete esinemist. Kõige sagedamini märgitud:

• põletikuline atüüpia;
• atüüpia HPV esinemise tõttu;
• segatud atüüpia;
• ebaselge etioloogiaga atüüpia, mis nõuab täiendavaid diagnostilisi kohtumisi.

Mis põhjustab muutusi emakakaela epiteelis?

Tsütoloogilise määrdumise kõrvalekalded normaalväärtustest võivad esile kutsuda selliseid patoloogiaid ja seisundeid:

1. Inimese papilloomiviiruse infektsioon.
2. herpeetiline infektsioon.
3. Trihhomonoos.
4. Kandidoos.
5. Ravimite, eriti antibiootikumide pikaajaline kasutamine.
6. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
7. Emakasisese aparaadi paigaldamine
8. Rasedus.

Millised muutused on võimalikud?

Healoomulised muutused võivad hõlmata:

1. Trichomonase, Candida seente, herpesviirusega nakatumisest põhjustatud kõrvalekallete tuvastamine.
2. Rakuline atüüpia, mida põhjustavad põletikulised reaktsioonid: metaplaasia, keratoos.
3. Atroofilised muutused epiteelirakkudes koos põletikuga: kolpiit, metaplaasia.

Düsplastilised muutused ja atüüpia viitavad järgmistele tingimustele:

1. Tundmatu päritoluga atüüpia (ASC-US).
2. Suur risk vähirakkude esinemiseks materjalis (HSIL).
3. Vähieelne atüüpia: erineva raskusastmega düsplaasia.

Vähirakkude avastamisel on vaja välja kirjutada täiendavad uurimismeetodid ja sellele järgnev terapeutiline korrektsioon (konservatiivne või kirurgiline ravi) koos pideva tsütoloogilise kontrolliga.

Segataimestik: normi variant või rikkumine?

Tsütoloogia tulemuste märgistamine

Muudatused allolevas tabelis esitatud nimetuste tsütoloogilise analüüsi tulemustes.

Igasugune düsplastiliste muutuste aste on signaal, mis kinnitab vajadust täiendavate uuringute järele ja piisava ravi määramist.

Düsplaasia astmed

Emakakaela epiteelis esinevad sellised düsplastilised muutused:

1. Valgus. Kinnitab aktiivse põletikulise protsessi algust.
2. Mõõdukas. See räägib suurest onkoloogiliste patoloogiate tekke riskist.
3. Raske. Vähieelne.

Düsplaasia õigeaegne avastamine aitab kaasa ravi suuremale efektiivsusele, kuna onkopatoloogiat on siiski võimalik ära hoida.

Tuvastatud ebatüüpilised rakud: mida see patsiendi jaoks tähendab

Regulaarsed arsti konsultatsioonid on nii ravi kui ka ennetamise tõhususe võti.

Günekoloog peaks läbi viima üksikasjaliku konsultatsiooni, mille käigus ta ütleb, mis see konkreetsel juhul on, selgitab täiendava läbivaatuse läbiviimise otstarbekust. Täiendavad diagnostilised otsingumeetodid võimaldavad teil õigesti määrata kõige tõhusama ravikuuri.

Diagnoosimiseks, kui günekoloogia tsütoloogilise uuringu käigus tuvastatakse ebatüüpilised rakud, on lisaks ette nähtud:

• emakakaela epiteeli korduv tsütoloogiline analüüs;
• biopsia;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• inimese papilloomiviiruse test.

Oluline on järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja ettekirjutusi, see võimaldab teil patoloogilise protsessi lühikese aja jooksul tuvastada ja parandada. Ravikuuri efektiivsust tuleb regulaarselt jälgida tsütoloogilise uuringuga. Ravi loetakse lõppenuks, kui tsütoloogia tulemused kinnitavad emakakaela epiteeli tervislikku seisundit.

Emakakaela kraapimise uurimine on oluline diagnostiline protseduur, mida tuleks naise tervise ennetavaks jälgimiseks regulaarselt läbi viia. Iga-aastane visiit günekoloogi juurde võimalike patoloogiate uurimiseks ja diagnoosimiseks peaks olema igaühe elureegel, sest iga haiguse varajane diagnoosimine on õigeaegse ravi alustamise ja selle kõrge efektiivsuse võti.