Operatsioonid varikotseeli raviks. Varikotseeli operatsioon: mis tüüpi operatsioonid on olemas ja kuidas neid tehakse? Varikotseeli endoskoopia

Endoskoopiline operatsioon varikotseeli ravis on uuenduslik kirurgilise sekkumise meetod, mis erineb avatud tüüpi operatsioonidest minimaalsete riskide, kiire taastumisperioodi ja harvaesinevate tüsistuste poolest. Tänapäeval kasutavad arstid praktikas endoskoopilisi operatsioone enamasti paljude haiguste kirurgiliseks raviks.

Meetodi omadused

Varikotseeli endoskoopilise ravi peamine eesmärk, nagu traditsioonilises, avatud operatsioonid- kahjustatud veeni ligeerimine või täielik ekstsisioon. Erinevalt varem kasutatud avatud operatsioonidest on varikotseeli endovaskulaarsel ravil mitmeid eeliseid ja seda iseloomustab minimaalne oht vigastada külgnevaid terveid veresooni ja pehmeid kudesid.

Endoskoopilised operatsioonid, mis on patsiendi jaoks eriti olulised, on lühikese rehabilitatsiooniperioodiga. Tänu selle uuendusliku kirurgilise sekkumise meetodi kasutamisele ei pea mees viibima pikka aega haiglas arstide järelevalve all ega läbima rasket taastumisperioodi.

Tüsistuste puudumisel jääb patsient haiglasse 2-3 päevaks. Endoskoopilise meetodi kasutamine võimaldab edukalt samaaegselt ravida varikotseeli mõlemal munandil, mis varem nõudis avatud operatsioonide ajal palju aega ja mehe jaoks oli see täis pikka taastusravi.

Varikotseeli korral viiakse endoskoopiline operatsioon läbi üldanesteesia abil. Patoloogia kaob kohe, kui arst on veeni kahjustatud piirkonna sidunud või täielikult välja lõiganud. Mida täpselt nõutakse? Ligeerimine või täielik eemaldamine sõltub veresoone kahjustuse astmest ja veenist väljumise võimalusest võimalike tüsistuste ohu puudumisel.

Endoskoopia operatsioon ei nõua õõnsuse sisselõiget. Kirurgiline instrument sisestatakse läbi väikese punktsiooni nahas, selliseid punktsioone tuleb kokku 2: teine on mõeldud spetsiaalse varustuse - otsas kaameraga varustatud endoskoobi, mis edastab pildi ekraanile, kasutuselevõtuks.

Munandiveeni kinnitamine toimub spetsiaalsete titaanist valmistatud meditsiiniliste klambrite abil. Pärast operatsiooni ei jää punktsioonikohas nahale jälgi ning õõnsuse sisselõike puudumine aitab kaasa kiirele paranemisele ja taastumisele.

Endoskoopia operatsioon ei välista tüsistuste riski, kuid võrreldes avatud kirurgiliste operatsioonidega on need minimaalsed. Ja riske saab minimeerida korralik ettevalmistus operatsioonile ja kvalifitseeritud kirurgi valikule. hulgas võimalikud tüsistused pärast varikotseeli endoskoopilist ravi täheldatakse vesitõve teket või haiguse kordumist, kui arst otsustab kahjustatud veenist lahkuda ja kinnitab selle lihtsalt klambriga.

Millistel juhtudel operatsiooni tehakse?

Mis tahes haiguse ravis kirurgiline sekkumine, isegi minimaalselt invasiivne lükatakse viimasele. Esiteks eelistab arst probleemi lahendada konservatiivsete meetoditega. Ja sel juhul on ravi palju lihtsam ja kiirem, kui inimene mäletab õigeaegse arstliku läbivaatuse vajadust ja haigus diagnoositi arengu varases staadiumis.

Igasugune kirurgiline sekkumine, isegi nii ülitõhus ja ohutu nagu endovaskulaarne kirurgia, on alati risk ja arst võtab selle ette vaid siis, kui see end õigustab. Mõnel juhul on kirurgiline sekkumine hädavajalik:

diagnoositud meeste viljatus;
püsiv valu sündroom;
anomaaliad suguelundite struktuuris.

Varicocele koos haiguse ägenemisega võib põhjustada meeste viljatust ja probleemi saab lahendada ainult radikaalsel viisil- kirurgiline. Mõni aasta tagasi tehti varikotseeli operatsioone isegi juhtudel, kui haigusnähud ei olnud väljendunud ega häirinud patsienti. Usuti, et see on ainus viis meeste viljatuse ärahoidmiseks.

Tänaseks on praktiliselt tõestatud, et näidustusteta munandiveeni klammerdamine ei oma ennetavat tähendust, kuid võib põhjustada veelgi suuremaid tüsistusi, kui operatsiooni käigus tehakse vigu. Tänapäeval tehakse varikotseeli endoskoopilist ravi ainult siis, kui põhjalik diagnoos kinnitab, et see patoloogia on mehe viljatuse põhjus.

Teine operatsiooni näidustus on haiguse sümptomite mõõdukas ja raske raskusaste. Haigust on võimalik ravida ainult ravimitega esialgsed etapid, kuid see õnnestub ainult siis, kui haigus diagnoositakse väljendunud kliinilise pildi puudumisel. Kui mehel on pidev valu ja muud varikotseeli ebameeldivad ilmingud ning ravimite võtmine annab ainult lühiajalise efekti, tehakse endoskoopiline operatsioon.

Varicocele, mille emboliseerimine hõlmab kahjustatud veeni kunstlikku tromboosi, on kõige tõhusam, kaasaegne meetod kirurgiline sekkumine, millel on mitmeid eeliseid, millest peamised on tüsistuste puudumine ja stabiilne edukas tulemus.

Ettevalmistus operatsiooniks ja võimalikud raskused

Operatsiooni soodne tulemus sõltub sellest, kui hoolikalt patsient valmistub kirurgiliseks protseduuriks. Enne operatsiooni peab mees läbima mitmed meditsiinilised testid:

HIV, AIDS;
veregrupi ja reesuse määramine;
koagulogramm;
uriini- ja vereanalüüsid;
elektrokardiogramm;
spermogramm.

Kui patsiendil on kroonilised haigused, võib arst individuaalselt määrata muudatuse täiendavad testid. Enne tegelikku operatsiooni tehakse patsiendile anesteetiline süst. Kokku tehakse nahal 3 torke ja igaühe läbimõõt ei ületa 1 mm. Endoskoobi sisseviimiseks tehakse punktsioon naba lähedal. Pilt kõigest, mis juhtub, edastatakse ekraanile, mis võimaldab arstil täpselt tegutseda ja samal ajal mitte teha kõhuõõnde kõhu sisselõiget.

Ükskõik kui ohutu ja ülitõhus endoskoopiline operatsioon ka poleks, on tüsistuste oht alati olemas. See on seotud asjaoluga, et kui munandiveen kinnitatakse selle kahjustuse kohas, võib patoloogiline protsess liikuda teise kohta. Kuigi väärib märkimist, et see juhtub harvadel juhtudel, peab patsient olema selliseks tõenäoliseks tulemuseks vaimselt valmis.

Võimalike tüsistuste hulgas ei ole välistatud vesitõve teke ja just see tüsistus esineb sagedamini kui haiguse kordumine. Dropsy ilmneb seetõttu, et vedelik hakkab kogunema munandite kestade vahele. Vere vastupidise väljavoolu pärssimise tõttu tekib tüsistus. Pärast veeni kahjustatud ala kinnitamist suunatakse verevool läbi teiste veresoonte. Kui vesitõbi on tekkinud, on selle kõrvaldamiseks vaja läbi viia teine kirurgiline sekkumine.

Haiguse kordumine pärast endoskoopiat on haruldane, kuid selline tüsistus on võimalik. Harvadel juhtudel peab patoloogia kõrvaldamiseks patsient läbima mitu operatsiooni, kuni kordumise riskid kaovad. Taastumise põhjus seisneb selles, et arst ei sidunud kõiki veeniniite täielikult kinni ja isegi kui 1 jääb alles, põhjustab see haiguse teise ringi.

Emboliseerimise meetod

Varicocele emboliseerimine on uuenduslik meetod patoloogia raviks, mis on ülekaalukalt kõige ohutum ja tõhusam. Meetodi olemus seisneb selles, et veeni tromboos tehakse kunstlikult. Selle operatsiooni jaoks kasutatakse vastavalt kohalikku tuimestust, taastumine pärast operatsiooni on lihtne ja kiire. Emboliseerimiseks ei ole vaja teha kõhu sisselõikeid ega suuri punktsioone.

Kuidas on emboliseerimisoperatsioon varikotseeli raviks? Esiteks süstib arst patsiendile veeni lokaalanesteetikumi. Valuaistingud puuduvad. Pärast seda sisestatakse veeni kateeter, mille läbimõõt ei ületa 2 mm. Arst viib kateetri mööda neeruveresoone veeni spermaarterisse.

Järgmine samm on kontrastaine viimine veenidesse, et arst saaks näha kõigi veresoonte seisundit. Kui kahjustatud veen leitakse, võite alustada kohest operatsiooni: spetsiaalset keemiline koostis- sklerosant. Selle eesmärk on liimida veresoone seinu koos edasise trombi moodustumisega. See on protseduuri selles etapis, mida patsient võib kogeda ebamugavustunne ja kerge valusündroom, kuid see on tühine ja mehele kergesti talutav.

Seda tüüpi varikotseeli ravi eeliseks on see, et patsient ei pea olema haiglas. Patsiendilt nõutakse vaid mõnetunnist haiglas viibimist arstide järelevalve all. Taastumisperioodi ei ole.

Ainus ettevaatusabinõu, mida patsient peab mõnda aega pärast operatsiooni kasutama, on piirata füüsiline harjutus, kuna liigsete pingutuste korral võib tromb lahti tulla ja sellel on tõsised tagajärjed. Kuu aega pärast operatsiooni võib mees naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Füüsilise tegevuse keeld kehtib ka seksi kohta.

Meetodi eelised

Varikotseeli emboliseerimine on uudne meetod, mida hakati uroloogias kasutama alles hiljuti, kuid see kogub juba aktiivselt hoogu. Seda tüüpi varikotseeli ravi peamine eelis on haiglas viibimise vajaduse puudumine. Operatsioon ise ei ole seotud avanemise verejooksu või valulike aistingute riskiga. Kohalikku tuimestust kasutades saab patsient operatsiooni ajal arstiga rääkida ja see on moraali säilitamiseks väga oluline. Armid ja armid pärast emboliseerimist puuduvad.

Pärast seda tüüpi varikotseeli kirurgilist ravi ei esine kordumise juhtumeid. Tänu kontrastaine kasutamisele on arstil võimalus uurida kõiki veresooni ning mitme veeni kahjustuse korral korrigeeritakse see kohe operatsiooni käigus. Seemnekanalite kahjustamise oht puudub.

Varikotseeli emboliseerimise meetodi teine vaieldamatu eelis on võimalus uurida neeruveeni seisundit. See on väga oluline etapp võimalike tüsistuste diagnoosimisel, mis tekivad varikotseeli arengu taustal, kuid millel pole pikka aega väljendunud kliinilist pilti. Sellest tulenevalt ei pruugi mees oma patoloogilisest seisundist teadlik olla.

Vaatamata kõigile varikotseeli emboliseerimise meetodi eelistele ja eelistele on sellel protseduuril üsna märkimisväärne puudus - kõrge hind. Kliinikutes kasutatakse skleroseeriva aine asendamist kahjustatud veeni mikrospiraalide sisestamisega, mis blokeerivad verevoolu läbi kahjustatud veresoone. Mikrospiraalide kasutamine on väga töökindel ja tõhus tehnika, kuid selle meetodi maksumus on isegi suurem kui keemilise sklerosandi kasutamine.

Varicocele on haigus, mida saab ravida ilma operatsioonita, selleks piisab õigeaegsest meditsiinilisest diagnostikast, isegi kui mees ei muretse millegi pärast. Enamikul juhtudel avastatakse haigus hilisemates staadiumides, kuna sellel ei ole pikka aega spetsiifilisi sümptomeid.

Kui mees valmistub eelseisvaks varikotseeli operatsiooniks, on loomulik, et tema jaoks on aktuaalne küsimus, kuidas haigust kõrvaldada. Valides tuleks arvesse võtta üsna palju tegureid, alates rahalistest võimalustest kuni operatsiooni väikeste tehniliste üksikasjadeni.

Kuid võib-olla kõige olulisem kriteerium, mille alusel tuleks hinnata ühe ravitüübi eeliseid teise ees, on tõhusus koos väikese tüsistuste või retsidiivide tõenäosusega. Haiguse likvideerimisel eelistatakse endoskoopiat: varikotseeli operatsioon on kõige kasulikum haiguse kahepoolse vormi korral, ülekaalulistele patsientidele, kubemesongi esinemisel, samuti meestele, kes on korduvalt läbinud kirurgilist korrektsiooni. .

Üsna sageli nõuavad patsiendid ise laparoskoopiat - veenilaiendite veenide vabanemise endoskoopilise tehnika teist nime. Endoskoopia eeliste ja puuduste hindamiseks tuleks selgelt mõista selle haigusega seotud peamisi aspekte, mõista ravi põhimõtteid, mis põhinevad esinemise põhjustel, võtta arvesse enim kasutatavaid meetodeid haiguse kõrvaldamiseks.

See artikkel on pühendatud varikotseeli endoskoopilise ravi kirjeldusele, võttes arvesse kaasaegset kirurgilist praktikat. Lugeja leiab kõike, mida laparoskoopia kohta vaja teada: operatsiooniks ettevalmistus, tehnika, soovitused taastusraviks ja muud olulised punktid.

Mida on patsiendil oluline teada

Varicocele on sperma nööri ja munandimanuse veresoonte varikoosne põletik, mis on põhjustatud suurenenud rõhust munandikoti veresoontes. See haigus on meeste seas üsna tavaline, eriti noores eas puberteedieas.

Deformeerunud veresoonte olemasolu ei kujuta ohtu patsiendi elule, kuid võib munandikotti valu tõttu põhjustada märkimisväärset ebamugavust. Peamine oht seisneb protsessides, mis oluliselt raskendavad spermatogeneesi kulgu.

Seetõttu on haiguse staadiumid, alates teisest, viljatuse arengu, potentsi languse ja organismi endokriinsete häirete põhjuseks. Lisateavet patoloogiliste protsesside ja nende tagajärgede kohta leiate tabelist 1.

Tabel 1. Haigusest põhjustatud negatiivsed nähtused ja nende mõju mehe kehale

Patoloogia	lühikirjeldus	Negatiivse mõju tagajärg
Hüpertermia munandikotti	Veenilaiendite esinemine mõjutab munandikotti ebanormaalset temperatuuri tõusu, mis mõjutab meioosi protsesse mitte ainult haiges, vaid ka terves munandis.	Spermatogeneesi pärssimine.
hüpoksia	Refluks, verevoolu aeglustumine ja stagnatsioon deformeerunud veresoontes põhjustavad trofismi halvenemist ja gaasivahetuse rikkumist munandite kudedes, mis põhjustab hävitavate protsesside ilmnemist.	Munandite atroofia.
Hormonaalse sekretsiooni rikkumine	Hüpoksia ja veelgi enam munandite atroofia mõjutavad testosterooni tootvate sekretoorsete Leydigi rakkude funktsionaalset aktiivsust. Vere refluksiga viiakse munanditesse neerupealiste steroidhormoonid, mis pärsivad ka sekretoorseid rakke.	Endokriinsfääri häired, potentsi vähenemine.
Epiteelirakkude katkemine	Häiritud gaasivahetus, hüpoksia, aktiivsete kogunemine keemilised ained põhjustada kudede terviklikkuse rikkumist. Mõjutatud on spermatogeenne epiteel ja hematestikulaarne barjäär. Viimaste kahjustamine põhjustab selle tulemusena autoimmuunreaktsioonide arengut, sperma rakud hävivad nende enda immuunsüsteemi poolt.	Spermatogeneesi, autoimmuunreaktsioonide pärssimine.

Haiguse põhjused

Juhend eeldab järgmiste meetmete järgimist:

Üksikasjaliku anamneesi kogumine. On vaja välja selgitada mitte ainult veenilaiendite tagajärg, vaid ka põhjus. Arst kuulab tähelepanelikult patsiendi tunnete olemust, küsib tema tegevuse kohta, tunneb huvi lähedaste haiguste vastu jne. Mida täpsem on teave, seda täpsem on diagnoos ja seda tõhusam on ravi;
Kontrollimine hõlmab munandikotti veenide visuaalset kontrolli ja palpeerimist. Sellised meetodid on tõhusad kliinilistes vormides;
Ultraheli ja dopplerograafia. Ultraheli võimaldab teil varikotseeli tuvastada isegi moodustumise etapis. Sel juhul registreeritakse veeni valendiku kvantitatiivne muutus. Doppleri kasutamine näitab refluksi olemasolu ja mõõdab selle intensiivsust;
tuvastab patoloogiad meeste sugurakkude moodustumisel;
Biokeemiline vereanalüüs määrab mehe hormonaalse seisundi.

Märkus. Lastel ei ole võimalik spermogrammi analüüsida ja testosterooni tootmist tuvastada, kuna munandid ei ole veel aktiivsed. Kui poisil on sekundaarsed seksuaalomadused, mis näitab munandite aktiveerumist, mis tähendab, et see diagnoos muutub võimalikuks.

Pärast kõigi diagnostiliste protseduuride läbiviimist otsustab arst sobiva ravi määramise.

Patoloogia tüübid

Varikotseeli diagnoos koosneb haiguse astmest ja selle lokaliseerimise poolest. Meeste anatoomilistel põhjustel langeb lõviosa diagnoosidest (umbes 90%).

Kõige harvemini täheldatakse parema munandi veenilaiendeid, mis võivad viidata kasvajate moodustumisele paremas neerus, mistõttu tuleb diagnoosida kogu Urogenitaalsüsteem. 10% tõenäosusega võib tekkida mõlemapoolsete veenide samaaegne põletik.

Sõltuvalt haiguse arenguastmest jagunevad need prekliinilisteks ja kliinilisteks, viimasel on kolm etappi:

Esimene aste. See määratakse Valsalva testi abil;
Teine etapp. Valud on katkendlikud, kuid selgelt väljendunud. Haigestunud veenid on patsiendi vertikaalses asendis hästi palpeeritud, nad kukuvad pikali, on visuaalselt nähtavad;
Kolmas etapp. Valusündroom on pidev ja selgelt väljendunud. Veenid on visuaalselt nähtavad, ei vaju kunagi, muutub munandikotti ja munandi morfoloogia.

Prekliinilisel varikotseelil puuduvad sümptomid, see on varjatud, seetõttu diagnoositakse seda ainult ultraheli abil. Sel juhul räägivad nad subkliinilisest staadiumist.

Esimene ja subkliiniline staadium ei vaja kohest kirurgilist sekkumist, kuna nende negatiivne mõju munandite funktsionaalsele aktiivsusele on minimaalne. Muudel juhtudel on vajalik kahjustatud veresoonte kirurgiline eemaldamine.

Tähtis. Kaasaegne meditsiin peab varikotseeli raviks ainult ühte võimalust - kirurgiat. ravimid, etnoteadus ja teised alternatiivseid viise võib pidada lisameetmeteks.

Kirurgiline ravi

Varikotseeli korral on seemnekanali veenid deformeerunud. Endise elastsuse kaotanud mittesulguvate klappidega venitatud veenid ei tagasta kunagi kaotatud morfoloogiat iseenesest.

Mõttetu on kasutada salve, ürdivanne. Sellistel protseduuridel ei ole märkimisväärset terapeutilist toimet. Kui on terapeutiline toime, siis see ei ole seotud kliiniliste positiivsete muutustega venoosses struktuuris ja leevendus on ajutine.

Kompresside, massaažide jms tegemine muudab tundlikkust, patsient häälestub psühholoogiliselt paranemisele. Seetõttu saab varikotseeli ravida ainult kirurgilise sekkumisega. Kaasaegne meditsiin ei tea teist teed.

Kuid mitte kõik patsiendid ei vaja operatsiooni.

Millal on vaja operatsiooni?

Olenevalt varikotseeli arenguastmest ja mitmetest muudest teguritest võib operatsiooni teha kohe või edasi lükata.

Kirurgiline ravi on vajalik, kui:

diagnoositud teine või kolmas aste;
tugev valu munandikotti;
spermogramm või hormonaalne seisund näitasid kõrvalekaldeid;
munandikoti või munandi morfoloogia on häiritud.

Tähtis. Tulevikus lapsesaamist plaanivatel meestel tuleks olenemata haiguse astmest alustada kirurgilist korrigeerimist võimalikult varakult, nii on viljatuse vältimine suurem.

Kirurgilise ravi edasilükkamine on võimalik järgmistel juhtudel:

patoloogia esimene aste, ilma valuta või valu on ebaoluline;
patsiendi väike vanus;
kui viljakus ei ole mehe jaoks oluline ja haigus ei edene.

Esimene ehk subkliiniline aste mõjutab munandite aktiivsust vähe ning normaalse spermaanalüüsi korral, kokkuleppel patsiendiga, ei pruugita operatsiooni teha, kui seisund on stabiilne. Meestel, kellel on soovitud arv lapsi või vanureid, ei ole viljatuse oht märkimisväärne, nii et patsient võib ravist ohutult keelduda, kui varikotseel tema elu ei sega.

Laste ravi lähenemisel on oma eripärad. Arstide seas on levinud arvamus, et poistel, kellel pole puberteeti, lükkub operatsioon selle perioodi lõpuni.

Seda otsust seletatakse asjaoluga, et:

keha kasvab intensiivselt ja taastub, mille tõttu tekivad sagedased ägenemised ja tüsistused;
V noor vanus spermatogeneesi ei ohusta, kuna lapse munandid ei ole veel aktiivsed.

Siiski tuleb märkida, et 30 aastat tagasi viidi veenilaiendite eemaldamine läbi Ivanissevitši meetodil. See operatsioon on iseenesest väga traumeeriv.

Tänapäeval on kaasaegsete minimaalselt invasiivsete tehnikate, nagu endoskoopiline operatsioon varikotseeli eemaldamiseks, tulekuga haiguse kordumise või muude kirurgilise sekkumise tagajärgede tõenäosus minimaalne. Seetõttu toetab üha enam arste arvamust, et laienenud veresooned tuleks eemaldada igas vanuses, kuna see suurendab rakustruktuuride terviklikkuse säilimise tõenäosust ja vähendab tulevase viljatuse tõenäosust.

Ravi edukus sõltub kolmest tegurist:

õigeaegne diagnoosimine;
valitud meetod;
kirurgi kvalifikatsioon.

Tuleb meeles pidada, et ükski VRV kirurgilise ravi meetod ei garanteeri kordumise või tüsistuste tõenäosust, kuid on meetodeid, mille riskid on minimaalsed.

Milliseid operatsioone kasutatakse

Enne teemas deklareeritud endoskoopilise operatsiooni kirjelduse juurde asumist nimetame peamised kirurgiatehnikad, mis on levinud. kaasaegne meditsiin ja kirjeldage neid lühidalt.

Märkus. Varikotseeli eemaldamiseks on ligikaudu 120 kirurgilist meetodit ja tänapäeval kasutatakse aktiivselt ainult umbes 10 neist ning erinevate meetodite kombineerimine pole haruldane.

Klassikalised kõhuoperatsioonid

Kõikide operatsioonide olemus, olenemata valitud meetodist, seisneb verevoolu peatamises munandiveenis ja selle harudes. Aja jooksul taastub vereringe täielikult, kuid juba tervete veresoonte kaudu.

Esimene, kelle tehnika sai ülesandega kõige edukamalt hakkama, oli Argentina arst Ivanissevitš. Kelle auks on nimetatud vastav operatsioon (aastal 1924). Veenilaienditest mõjutatud veenid eemaldatakse retroperitoneaalse juurdepääsu kaudu, ligeeritakse ja peatatakse.

Selle operatsiooni analoogiks on Ivanissevitši õpilase Palomo välja töötatud meetod. Ta pakkus välja tehnika, mille käigus lõigatakse ära mitte ainult veenid, vaid ka munandiarter. Pikka aega olid need operatsioonid oma lihtsuse tõttu põhilised, sest nende läbiviimiseks piisab tavapärasest operatsioonisaalist ja kohalikust tuimestusest.

Madal hind jätab klassikalised kõhuoperatsioonid endiselt kirurgiliste korrektsioonimeetodite tippu. Kuid sellega kasu ka lõppeb.

Negatiivseteks külgedeks on pikaajaline haiglas viibimine (kuni 2 nädalat), pikaajaline taastusravi, tüsistuste ja retsidiivide suur tõenäosus. ja Palomo tuleks lugeda aegunuks. Juhtivad uroloogid ja androloogid neid ei kasuta.

Mikrokirurgiline varikotselektoomia vastavalt Marmarile

Tegelikult ei erine see Ivanissevitši metoodikast, kuid rakendusmetoodikas on oluline erinevus. Operatsioonimikroskoobi või selle analoogi, spetsiaalsete suurendusklaaside tulek võimaldas veresoontega palju suurema täpsusega manipuleerida.

Samal ajal on munandiarteri ja lümfisoonte vigastused minimaalsed, mis vähendab oluliselt selliste komplikatsioonide riski nagu vesitõbi ja munandite atroofia. Kirurg läbib munandiveeni ja selle kolm kollektorit ning tal on võimalus üle vaadata ja eemaldada ka teised põletikulised veresooned, kui neid on.

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kohaliku tuimestuse all. Meetodil on lühike rehabilitatsiooniperiood. Puuduseks on ravi kõrge hind.

Munandite veeni revaskularisatsioon

Veeni revaskularisatsioon (bypass) on üsna keerukas mikrooperatsioon, mille käigus eemaldatakse munandiveeni osa, mille asemele õmmeldakse teine veresoon, mis läbib vahetust lähedusest. Nii tekib šunt, mis võimaldab koheselt taastada verevoolu, mis on füsioloogilisest seisukohast kahtlemata positiivne.

Kuid trombi moodustumise (šundi kohas) suure keerukuse ja tõenäosuse tõttu ei kasutata seda tehnikat laialdaselt.

Embolisatsioon (sklerotiseerumine)

Minimaalselt invasiivne ja kõige vähem valutu viis varikotseeli kõrvaldamiseks, mis on operatsiooniga kõige vähem sarnane. Patsiendile sisestatakse kateeter, mis viib läbi reiearteri munandiveeni sklerosanti – ainet või ainet, mis ummistab ja peatab selles vereringe.

Pärast seda suhtleb veri tervete veresoonte kaudu munandiga ja ummistunud veen taandub. Kordumise tõenäosus on hinnanguliselt 7-10%. Selle põhjuseks võib olla püsiv refluks koos veeni ebapiisava oklusiooniga või sklerosandi valesse kohta paigutamisega.

Operatsioonijärgsed tüsistused on praktiliselt välistatud. Blokeeriva aine paigaldamisel kasutatakse röntgeniseadmeid ja patsient saab teatud doosi ioniseerivat kiirgust.

Endoskoopiline eemaldamine

Enne kõigi endoskoopiaga seotud aspektide üksikasjalikku käsitlemist tuleb märkida, et selle eesmärk on spermaatilise nööri veenilaiendite ligeerimine, see tähendab, et sellel on samad eesmärgid kui teistel kirurgilistel meetoditel. Peamine erinevus seisneb endoskoopiliste tehnikate kasutamises, väheses traumas ja lühikeses rehabilitatsiooniperioodis.

Ettevalmistus operatsiooniks

Nädal enne ravi peaksite külastama kliinikut ja läbima üldised analüüsid veri ja uriin. Võib-olla tuleb neid veelgi laboriuuringud nagu ultraheli.

Oluline on hinnata patsiendi seisundit ja tema valmisolekut. Kuna varikotseeli endoskoopiline sekkumine toimub kohaliku tuimestuse all, peab anestesioloog patsienti uurima ja määrama kõik tulevase anesteesia nüansid.

Operatsioonieelsel õhtul ja operatsioonipäeva hommikul ei saa te süüa ega juua. Reeglina jõuab patsient varahommikul operatsioonituppa, kus talle antakse spetsiaalne pidžaama ja tehakse eelsüstid.

Haiglas viibimine kestab tavaliselt kaks päeva. Seetõttu tuleks esimesel päeval jälgida vett ja kerget toitu.

Täitmise tehnika

Patsient lamab operatsioonilaual selili.

Pärast selle viimist üldanesteesiasse tehakse kõhukelmesse laparoskoopiliste portide sisestamiseks kolm väikest punktsiooni:

naba piirkonnas (sisestatakse videokaameraga (10 mm) varustatud endoskoop);
niude piirkonnas (5 mm);
niude piirkonnas (5 mm);

Niipea kui esimene toru sisestatakse, täidetakse kõhuõõnsus süsihappegaasiga, kõht pumbatakse täis, mis annab kirurgile ruumi nimmepiirkonna manipulatsioonideks.

Endoskoop on spetsiaalne toru, millesse on paigaldatud väike videokaamera ja külma valgusallikas, mille abil arst oma tegemisi reaalajas jälgib. Suurendatud pilt projitseeritakse monitori ekraanile, mis on paigaldatud operatsioonituppa.

See võimaldab esiteks veenide ligeerimist läbi viia suure täpsusega, puutumata samal ajal naabersooni ja kudesid, ning teiseks saab kirurg võimaluse uurida munandiveene kogu nende pikkuses. Veenilaiendid pigistatakse titaanklambritega ja lõigatakse ära.

Märge. Varikotseeli eemaldamiseks endoskoopilise tehnika läbiviimisel ei ole patsiendi kehal sisselõikeid ning mikromanipulaatorid sisestatakse läbi aukude (5-10 mm). Seetõttu on taastusravi periood umbes nädal, õmblusi pole, kuid torkekohta jääb kolm nõrka jälge.

Operatsiooni kestus võib varieeruda ühest kuni kahe tunnini. See sõltub diagnoosi omadustest, individuaalsed omadused patsient ja meditsiiniline kogemus. Selguse huvides on ravi peamised etapid toodud tabelis 3.

Tabel 3. Endoskoopilise kirurgia peamised etapid:

Tegevus	Lühike kirjeldus	Foto
Üldanesteesia tagamine ja trokaarite paigutamine	Pärast patsiendi anesteetikumi magama panemist kõhuõõnde kasutusele võetakse mikroinstrumendid ja see täidetakse süsihappegaasiga
Patoloogiliselt laienenud veresoonte eraldamine	Arst otsib üles veenilaienditest kahjustatud veenid ja hakkab igaüht eraldi siduma.
Laeva ligeerimine	Veeni peatamiseks kinnitatakse see esmalt spetsiaalsete klambritega.
Viimane etapp	Pärast veenidega manipuleerimist eemaldatakse trokaarid ja haavad õmmeldakse.

Meetodi eelised ja puudused

Nagu igal ravimeetodil, on varikotseeli endoskoopilisel operatsioonil oma eelised ja puudused, kuid esimene kaalub oluliselt üles viimase, kuna see on üks kaasaegseid ja progressiivseid ravimeetodeid.

Laparoskoopia peamised eelised:

munandiveeni uurimise võimalus kogu selle pikkuses;
operatsioonijärgsed tüsistused on minimaalsed ja kordumise tõenäosus on 2%;
nõrk valu pärast anesteesia tühistamist;
viibida haiglas kaks päeva;
rehabilitatsiooniperiood - nädal ja täielik taastumine alates kolmandast nädalast;
kahepoolse patoloogia kõrvaldamine;
parim meetod retsidiivi kõrvaldamiseks;
optimaalne visualiseerimine võimaldab tuvastada ja ligeerida kõik munandiveeni harud, mida eeldiagnoosimisel ei märgatud;
võimalus ravida haiguse mis tahes raskust;
pärast operatsiooni jäävad kehale peened torkejäljed.

Tähtis. Ainult endoskoopiline tehnika võimaldab kahepoolse varikotseeli samaaegset ravi. Teiste meetoditega tuleks operatsioon teha mõlemal küljel eraldi.

Laparoskoopia puudused on järgmised:

üldanesteesia;
kõrge hind;
kallite ainulaadsete seadmete olemasolu, mis nõuavad kirurgi teatud oskusi.

Just neil põhjustel tehakse selliseid operatsioone kaasaegsetes kõrgtehnoloogiliste seadmetega varustatud kliinikutes, mis on reeglina saadaval ainult meie riigi suurtes linnades. Vastunäidustuste hulgas on mis tahes lokaliseerimisega mädased protsessid, kasvajad kõhukelmes või vaagnas ja korduvad endoskoopilised operatsioonid minevikus.

Prognoos

Varicocele viitab neile haigustele, mis on operatsiooniga täielikult ravitud. Kui enne operatsiooni spermogramm tõsiseid kõrvalekaldeid ei näidanud ja munandite atroofia tunnuseid ei esinenud, siis reproduktiivfunktsiooniga seotud probleemide tõenäosus ei ületa 30%. Vastasel juhul suureneb viljatuse oht.

Tähtis. Eduka ravi korral hakkavad spermogrammi näitajad kuu aja pärast pärast operatsiooni näitama positiivset suundumust. Aasta pärast võib sperma analüüsi hinnata rahuldavaks ja alles kolme aasta pärast peaks spermatogenees taastuma algsesse olekusse.

Kuna muskuloaponeurootiline kiht on minimaalselt vigastatud, ei kesta endoskoopiajärgne taastusravi isegi füüsilise aktiivsuse piirangutega kaua. Siiski on teatud juhiseid, mida tuleb järgida.

Valu esmaseks kõrvaldamiseks piisab lihtsate (mitte-narkootiliste) valuvaigistite kasutamisest. Paar tundi pärast anesteesia tühistamist on lubatud juua, võite süüa hilisel pärastlõunal.

Soovitav on piirata füüsilist aktiivsust nii kaua kui võimalik. Oluline on mitte tõsta raskusi esimesel nädalal. Seksida saab juba neljandal päeval, kui on valu, siis tuleks oodata. Täielik taastumine toimub 20-30 päeva pärast.

Võimalikud tüsistused

Endoskoopiaga on esinemine praktiliselt välistatud, kuna kõik manipulatsioonid toimuvad suurendusega ja neid jälgitakse monitoril. Väikeste ja peaaegu läbipaistvate lümfisoonte kahjustamise võimalus on väike. Lümfi äravoolu rikkumise korral areneb munandite vesitõbi (hüdrokseel).

Retsidiiv on tõenäolisem, kuid riskid on tühised (2%). See võib juhtuda veenide ebapiisava visualiseerimise tõttu lahtise varikotseeli korral, kui kõiki põletikulisi veresooni ei leita.

Ärahoidmine

Kuna haigusel on geneetiline alus, puuduvad sellised ennetusmeetmed, mille kasutamine väldiks varikotseeli kaasasündinud põhjuste ilmnemist. Kuid tuleb meeles pidada, et esmased põhjused ilmnevad sageli pärast neid provotseerivate sekundaarsete põhjuste ilmnemist. Seetõttu on oluline välistada tegurid, mis põhjustavad rõhu suurenemist kõhukelme alumises osas ja vaagnaelundite veenides.

Need sisaldavad:

jõutõstmine;
regulaarne füüsiline aktiivsus;
kulturism, pressi pumpamine, jalgrattasõit ja ratsasport, intensiivne või pikk jooksmine;
haigused, millega kaasneb pikaajaline köha, krooniline kõhulahtisus, kõhukinnisus ja teised.

Tähtis. Kui varikotseelil on sekundaarne etioloogia, tuleks läbi viia täiendav organismi diagnostika, kuna munandikotti VRV võib olla mõne muu haiguse, näiteks lähedalasuva organi kasvaja tagajärg.

Järeldus

Endoskoopia (laparoskoopia) on kaasaegne ja usaldusväärne meetod varikotseeli kõrvaldamiseks. Operatsioon hõlmab lühikest haiglas viibimist, kiiret taastusravi väikese tõenäosusega tüsistuste ja retsidiivide tekkeks.

Tehnika sobib igas vanuses patsientide raviks, olenemata haiguse astmest. Täielik naasmine normaalsesse eluviisi on võimalik kolme nädala pärast.

Võrreldes teiste varikotseeli ravimeetoditega on endoskoopial suurim arv positiivsed omadused. Puuduseks on kõrge hind. Lisateavet selle tehnika kohta leiate selle artikli videost, kus kogenud uroloogid jagavad oma kogemusi ja huvitavaid üksikasju.

Spermaatilise nööri ja munandi veenilaiendid tänapäeval peetakse üheks levinumaks meestehaiguseks. WHO statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust enam kui 16% meessoost elanikkonnast.

2% juhtudest on parem- või kahepoolne varikotseel, 98% -l - vasakpoolne..

Varikotseeli astmed varieeruvad sõltuvalt venoosse laienemise intensiivsusest.

Subkliiniline varikotseel: munandiveenid ei ole palpatsiooniga tuvastatavad, varikotseeli saab tuvastada ainult ultraheli tulemuste põhjal.

1. aste: laienenud veene saab kätega katsuda ainult seisvas asendis.
2. aste: Varicocele on kergesti tuvastatav palpatsiooniga mis tahes kehaasendis.
3. aste: laienenud veenide tuvastamiseks piisab visuaalsest läbivaatusest.

Enamikul juhtudel areneb varikotseel kiiresti ja pärast teatud etappi jõudmist peatub areng.

Subkliiniline ja esimese etapi varicocele ei vaja ravi. Negatiivsete nähtuste kõrvaldamiseks piisab vaagnaelundites lokaliseeritud seisvate protsesside kõrvaldamisest.

Selliste meetmete loend sisaldab alkoholi joomisest keeldumist, väljaheidete normaliseerimist, regulaarset seksuaalelu, tasakaalustatud füüsiline pinge .

Sellised elementaarsed tegevused võivad vähendada laienenud veene ja takistada haiguse progresseerumist.

Eakad inimesed, kelle haigus on külmunud varajases staadiumis kasulik on kanda suspensooriumi.

Varikotseeli teise astme ajal, kui haigust iseloomustab valu, on vajalik operatsioon.

Vältimatu meede on kolmanda astme varikotseeli operatsioon. Nüüd oleme käsitlenud küsimust, kas varikotseeli jaoks on vaja operatsiooni ja millistel etappidel seda tuleks teha.

Varicocele võib põhjustada muid tüütumaid probleeme, näiteks viljatust..

Seda diagnoosi põevad 40% meestest. Fakt on see, et laienenud veenid aitavad kaasa munandikotti temperatuuri tõusule ja see põhjustab spermatosoidide morfoloogia, motoorika ja nende arvu rikkumisi.

Varikotseeli operatsioon: tüübid, tüübid, meetodid, meetodid (kuidas nad seda teevad?)

Igat tüüpi operatsioonide olemus on veenide kahjustatud piirkondade kõrvaldamine. Operatsioonid erinevad üksteisest läbiviimismeetodi, vigastuse astme, tõhususe ja võimalike tüsistuste poolest.

Traditsioonilised toimingud

Traditsioonilist kirurgiat on 3 tüüpi- Kõrval Ivanissevitš, Marmar ja Palomo.

Operatsioon Ivanissevitš

See operatsioonitehnika on üks esimesi arenguid varikotseeli kõrvaldamisel. Täna ta tunnistatakse üheks ebaefektiivsemaks, sest kordumise määr saavutas 40%.

Toiming pooleli kohaliku anesteesia all. Kuni 5 cm pikkune sisselõige tehakse niudepiirkonna vasakusse ossa.Sügavuses ulatub sisselõige kubemekanali seinteni, millest läbivad veenid ja sperma nöör. Avastatud veenid ristuvad ja haav õmmeldakse.

Operatsiooni eesmärk on ligeerida absoluutselt kõik veenid ühe protseduuriga. Riskiaste on kõrge selle kohta, et üks või mitu veresooni jääb vahele, mis võib põhjustada ümberarendamine haigused.

Opereeriva arsti oskuste tase ja tema töö kvaliteet määravad tõenäosuse, et munandiarter ligeeritakse kogemata ja see ähvardab spermatogeneesi häirida.

Munandite varikotseeli eemaldamise operatsioon Ivanissevitši järgi tunnistati kõige traumaatilisemaks, taastumisperiood pärast seda võib kesta umbes 3 nädalat.

Operatsioon Marmara

Operatsioonide hulgas tunnistati kõige tõhusamaks. Operatsiooni ajal dopeeritakse sperma nööri veenid läbi kubemepääsu.

Operatsioonil on mitmeid eeliseid:

minimaalne invasiivsus, kuna sisselõike pikkus on 2-3 cm, saab seda võrrelda laparoskoopilisega;
operatsioonijärgne taastumine lühikese aja jooksul;
haiguse ja tüsistuste kordumise minimaalne arv;
kõrge kosmeetiline efekt. Õmblus (arm) pärast sellist operatsiooni on väike ja asub madalamal kui aluspesu kandmise tase algab.

Kirurgilise operatsiooni käigus lokaliseeritakse peamiselt munandiarter, mille järel lokaliseeritakse järjestikku kõik sperma nööri suured ja väikesed veenid.

Pärast operatsiooni peab patsient viibima päevahaigla kliinikus umbes 4-7 tundi. Selle aja möödudes saab ta lähedaste järelevalve all koju saata.

Operatsioon Palomo

See protseduur on Ivanissevitši operatsiooni täiustatud versioon. Erinevus seisneb selles, et sisselõike koht asub kõrgemal kui esimesel juhul. Veen ligeeritakse retroperitoneaalses koes.

Laparoskoopiline operatsioon (endoskoopiline)

Minimaalselt invasiivne ja kaasaegne ravimeetod.

Operatsiooni käigus tehakse kõhu eesseina kuni 5 mm läbimõõduga punktsioonid, millesse seejärel sisestatakse instrumendid ja laparoskoop.

Varikotseeli laparoskoopilise operatsiooni käigus isoleeritakse munandi veenid ja arterid, millele asetatakse titaanklambrid või seotakse need kirurgilise niidiga.

See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis.. Märkimisväärselt, ta varikotseeli eemaldamise operatsioon võib kesta umbes 15-40 minutit. Operatsiooni kestus võib varieeruda.

Niisiis, mida haiguse hilisem staadium, seda vähem aega kulub operatsioonile, kuna varikotseel on selleks ajaks juba väljendunud.

Operatsiooni käigus määrab arst laparoskoopi tehtud pildi põhjal munandiveeni asukoha ja lõikab selle läbi. Pärast seda operatsiooni peab patsient kliinikus viibima maksimaalselt kaks päeva. Praeguseks laparoskoopiat peetakse kõige enam tõhus meetod varikotseeli ravi, kuna seadmed võimaldavad kontrollida munandiveeni kogu pikkuses.

Laparoskoopiline operatsioon varikotseeli eemaldamiseks on samuti hea, kuna see võimaldab kahepoolse varikotseeli üheastmelist operatsiooni. Kordumise tõenäosus pärast endoskoopilist operatsiooni ei ületa 2%.

Mikrokirurgiline revaskularisatsioon

Selle operatsiooni tulemus on verevoolu normaliseerimine munandite veenis. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil.

Alakõhus tehakse sisselõige (5 cm), munandiveen tuuakse haavasse kogu pikkuses kohast, kus see neeruveeni voolab munandisse. Paralleelselt on epigastimaalse veeni osa. Munandiveen eemaldatakse täielikult ja selle asemel õmmeldakse epigastimaalne veen.

Peetakse füsioloogiliseks operatsiooniks, kuna vereringe munandikotis saab taastuda kohe pärast operatsiooni, mis vähendab tüsistuste riski.

Endovaskulaarne röntgenkirurgia

Operatsioon viiakse läbi röntgeni kontrolli all..

Reieveeni punktsiooni kaudu viiakse kehasse kateeter, mis suunab munandiveeni skleroseerivat ravimit, mis ummistab munandiveeni.

Üks kõige vähem tõhusaid operatsioone - pärast seda on suur kordumise tõenäosus.

Mehed, kes on läbinud varikotseeli operatsiooni peate kolm nädalat hoiduma seksuaalvahekorrast. Mõnda aega pärast varikotseeli operatsiooni seksi ajal võib tekkida valu või ebamugavustunne.

Soovitavalt järgmise kuu jooksul pärast traditsioonilist varikotseeli operatsiooni vältida füüsilist tegevust ja sporti. Pärast endovaskulaarset või endoskoopilist operatsiooni on võimalik füüsilise tegevusega alustada palju varem.

Üldiselt peaks patsient esimestel päevadel pärast operatsiooni kandma suspensooriumi, mis on spetsiaalne munandikoti side, mis on ette nähtud spermaatilise nööri ja munandikoti kudede pingete leevendamiseks.

Sama eduga varikotseeli operatsioon viiakse läbi igas vanuses, nagu lastel, seda tuvastatakse eriti noorukieas, ja täiskasvanutel, kuid soovitatav vanus on vähemalt 9 aastat.

Kui operatsioon tehakse kohe pärast avastamist, säilib isase reproduktiivfunktsioon. See viitab sellele, et mees, kes on läbinud varikotseeli eemaldamise operatsiooni, jääb viljakaks. Selle haiguse esinemine on paljudel juhtudel vaid ajutine põhjus, miks paar ei saa lapsi.

Varikotseeli hilisemates staadiumides on viljatuse tõenäosus suur ja erektsioonihäired.

Toitumise osas on soovitav järgida säästvat dieeti kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul pärast varikotseeli eemaldamise operatsiooni.

3 kuud pärast operatsiooni on vaja teha analüüs - spermogramm. Kui testi tulemused on halvad, määratakse androloogi ravi lapse kandmise funktsiooni taastamiseks pärast varikotseeli eemaldamise operatsiooni.

Operatsioonijärgne periood: kuidas taastuda ja millised on tagajärjed (tüsistused) pärast operatsiooni?

Küsimus on selles, mida saab ja peaks tegema pärast operatsiooni? Kui mehele tehti varikotseeli eemaldamiseks operatsioon, siis pärast seda võivad tekkida mitmesugused tüsistused ja kõige levinum on munanditõbi. Sel juhul koguneb iga munandimembraani vahele seroosne vedelik.

Veetõve esinemine aitab kaasa munandi vereringe halvenemisele põhjustatud operatsioonist. Mõne aja pärast moodustub meeste reproduktiivsüsteemis venoosne kollateraalne väljavool, mis võimaldab verel voolata läbi teiste munandikoti veenide.

Kui olete esimestel nädalatel pärast operatsiooni seksuaalselt aktiivne, võivad tekkida tüsistused.. Kuni taastusprotsess pärast operatsiooniga paranenud varikotseeli on lõppenud, peaks hoiduma partneriga seksimisest ja onaneerimisest – need on piirangud.

Samuti isegi kõiki rehabilitatsioonireegleid järgides on retsidiivi võimalus. Peamine retsidiivi põhjus on pampinikujuline veen või oks, mille kirurg on vahele jätnud. Lisaks on pärast ebaõnnestunud operatsiooni võimalik niudearteri kahjustus, haava nakkusprotsess, verejooks, munandi hüpertroofia, atroofia või asoospermia.

Mõnel juhul on varikotseeli eemaldamise operatsioonide korduv kordamine võimalik, kuni kahjustatud veenid on täielikult ligeeritud.

Pärast varikotseeli operatsiooni munandites võib esineda valu, kuid 90% juhtudest mööduvad need kiiresti. Kui valu ei lõpe, peate konsulteerima oma arstiga.

Valutu
Operatsiooni ajal tehakse anesteesia - piirkondlik anesteesia või anesteesia.
Tõhus
Operatsiooni saab teha traditsioonilisel viisil (läbi sisselõike kõhu eesseinas) või laparoskoopiliselt (teostatakse kolm kõhu eesseina punktsiooni suurusega 5-10 mm - nii nabasse kui ka vasakusse). ja parempoolsed niudepiirkonnad).
Laparoskoopilise ligipääsuga saavutatakse monitori ekraanil 8-kordne tõus, mis võimaldab näha ka väikseid kaasnevaid veene, mis ka ristuvad, mis vähendab oluliselt varikotseeli kordumise võimalust. Samuti aitab suurenemine diagnoosida veeniga kaasnevaid lümfisooneid ja mitte vigastada neid operatsiooni ajal, mis võimaldab vältida selle operatsiooni nii sagedasi tagajärgi nagu hüdrotseeli teke.
Meie statistika järgi korduvad traditsioonilised operatsioonid (Ivanissevitši operatsioon, Marmari operatsioon) erinevatest allikatest ulatub 2 kuni 10%. Meie kliinikus on retsidiivide määr üle 15 aasta alla 1%. Samuti väheneb laparoskoopilise meetodi kasutamisel oluliselt hüdrotseeli moodustumise hulk pärast operatsiooni.
Turvaliselt
Eelistame kasutada kõige vähem traumeerivat laparoskoopilist (endoskoopilist) meetodit. Operatsiooni ajal projitseeritakse endoskoopiline pilt monitorile koos pildi suurenemisega. Tänu sellele ja ka rakendatud punktsioonide skeemile saavutatakse operatsioonipiirkonna kõige üksikasjalikum uurimine. Endoskoobi abil uurib kirurg laienenud munandiveeni. Titaanklambrid kantakse kõikidele veeni harudele, samas kui sulgude vahelised anumad lõigatakse lahti. See tehnika aitab kaasa operatsioonijärgsel perioodil kiiremale taastumisele ja võimaldab võrreldes teist tüüpi operatsioonidega saavutada väikseima ägenemiste protsendi.

Miks nad meid usaldavad ja valivad CELT kliiniku?

Olime üks esimesi, kes tegi varikotseeli endoskoopilisi operatsioone alates 1995. aastast.
Mugav valuvaba viibimine operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.
Ravijärjekordade puudumine võimaldab teil operatsioon määrata ja läbi viia nii kiiresti kui võimalik.

Kliinikul on ainulaadne kogemus varikotseeli ravis – rakendame edukalt kõiki ravimeetodeid – laparoskoopilisi, traditsioonilisi operatsioone, aga ka varikotseeli emboliseerimist.

Mida on patsiendil oluline teada

Tabel 1. Haigusest põhjustatud negatiivsed nähtused ja nende mõju mehe kehale

Patoloogia	lühikirjeldus	Negatiivse mõju tagajärg
Hüpertermia munandikotti	Veenilaiendite esinemine mõjutab munandikotti ebanormaalset temperatuuri tõusu, mis mõjutab meioosi protsesse mitte ainult haiges, vaid ka terves munandis.	Spermatogeneesi pärssimine.
hüpoksia	Refluks, verevoolu aeglustumine ja stagnatsioon deformeerunud veresoontes põhjustavad trofismi halvenemist ja gaasivahetuse rikkumist munandite kudedes, mis põhjustab hävitavate protsesside ilmnemist.	Munandite atroofia.
Hormonaalse sekretsiooni rikkumine	Hüpoksia ja veelgi enam munandite atroofia mõjutavad testosterooni tootvate sekretoorsete Leydigi rakkude funktsionaalset aktiivsust. Vere refluksiga viiakse munanditesse neerupealiste steroidhormoonid, mis pärsivad ka sekretoorseid rakke.	Endokriinsfääri häired, potentsi vähenemine.
Epiteelirakkude katkemine	Häiritud gaasivahetus, hüpoksia, aktiivsete kemikaalide kogunemine põhjustavad kudede terviklikkuse rikkumist. Mõjutatud on spermatogeenne epiteel ja hematestikulaarne barjäär. Viimaste kahjustamine põhjustab selle tulemusena autoimmuunreaktsioonide arengut, sperma rakud hävivad nende enda immuunsüsteemi poolt.	Spermatogeneesi, autoimmuunreaktsioonide pärssimine.

Haiguse põhjused

Juhend eeldab järgmiste meetmete järgimist:

Üksikasjaliku anamneesi kogumine. On vaja välja selgitada mitte ainult veenilaiendite tagajärg, vaid ka põhjus. Arst kuulab tähelepanelikult patsiendi tunnete olemust, küsib tema tegevuse kohta, tunneb huvi lähedaste haiguste vastu jne. Mida täpsem on teave, seda täpsem on diagnoos ja seda tõhusam on ravi;
Kontrollimine hõlmab munandikotti veenide visuaalset kontrolli ja palpeerimist. Sellised meetodid on tõhusad kliinilistes vormides;
Ultraheli ja dopplerograafia. Ultraheliuuring võimaldab tuvastada varikotseeli isegi moodustumise staadiumis. Sel juhul registreeritakse veeni valendiku kvantitatiivne muutus. Doppleri kasutamine näitab refluksi olemasolu ja mõõdab selle intensiivsust;
tuvastab patoloogiad meeste sugurakkude moodustumisel;
Biokeemiline vereanalüüs määrab mehe hormonaalse seisundi.

Märkus. Lastel ei ole võimalik spermogrammi analüüsida ja testosterooni tootmist tuvastada, kuna munandid ei ole veel aktiivsed. Kui poisil on sekundaarsed seksuaalomadused, mis näitab munandite aktiveerumist, mis tähendab, et see diagnoos muutub võimalikuks.

Pärast kõigi diagnostiliste protseduuride läbiviimist otsustab arst sobiva ravi määramise.

Patoloogia tüübid

Varikotseeli diagnoos koosneb haiguse astmest ja selle lokaliseerimise poolest. Meeste anatoomilistel põhjustel langeb lõviosa diagnoosidest (umbes 90%).

Kõige harvemini täheldatakse parema munandi veenilaiendeid, mis võivad viidata kasvajamoodustistele paremas neerus, seetõttu tuleb diagnoosida kogu urogenitaalsüsteem. 10% tõenäosusega võib tekkida mõlemapoolsete veenide samaaegne põletik.

Sõltuvalt haiguse arenguastmest jagunevad need prekliinilisteks ja kliinilisteks, viimasel on kolm etappi:

Esimene aste. See määratakse Valsalva testi abil;
Teine etapp. Valud on katkendlikud, kuid selgelt väljendunud. Haigestunud veenid on patsiendi vertikaalses asendis hästi palpeeritud, nad kukuvad pikali, on visuaalselt nähtavad;
Kolmas etapp. Valusündroom on pidev ja selgelt väljendunud. Veenid on visuaalselt nähtavad, ei vaju kunagi, muutub munandikotti ja munandi morfoloogia.

Prekliinilisel varikotseelil puuduvad sümptomid, see on varjatud, seetõttu diagnoositakse seda ainult ultraheli abil. Sel juhul räägivad nad subkliinilisest staadiumist.

Tähtis. Kaasaegne meditsiin peab varikotseeli raviks ainult ühte võimalust - kirurgiat. Täiendavate meetmetena võib kaaluda ravimeid, traditsioonilist meditsiini ja muid alternatiivseid meetodeid.

Kirurgiline ravi

Varikotseeli korral on seemnekanali veenid deformeerunud. Endise elastsuse kaotanud mittesulguvate klappidega venitatud veenid ei tagasta kunagi kaotatud morfoloogiat iseenesest.

Kuid mitte kõik patsiendid ei vaja operatsiooni.

Millal on vaja operatsiooni?

Olenevalt varikotseeli arenguastmest ja mitmetest muudest teguritest võib operatsiooni teha kohe või edasi lükata.

Kirurgiline ravi on vajalik, kui:

diagnoositud teine või kolmas aste;
tugev valu munandikotti;
spermogramm või hormonaalne seisund näitasid kõrvalekaldeid;
munandikoti või munandi morfoloogia on häiritud.

Tähtis. Tulevikus lapsesaamist plaanivatel meestel tuleks olenemata haiguse astmest alustada kirurgilist korrigeerimist võimalikult varakult, nii on viljatuse vältimine suurem.

Kirurgilise ravi edasilükkamine on võimalik järgmistel juhtudel:

patoloogia esimene aste, ilma valuta või valu on ebaoluline;
patsiendi väike vanus;
kui viljakus ei ole mehe jaoks oluline ja haigus ei edene.

Laste ravi lähenemisel on oma eripärad. Arstide seas on levinud arvamus, et poistel, kellel pole puberteeti, lükkub operatsioon selle perioodi lõpuni.

Seda otsust seletatakse asjaoluga, et:

keha kasvab intensiivselt ja taastub, mille tõttu tekivad sagedased ägenemised ja tüsistused;
noores eas ei ole spermatogeneesi ohtu, kuna lapse munandid ei ole veel aktiivsed.

Siiski tuleb märkida, et 30 aastat tagasi viidi veenilaiendite eemaldamine läbi Ivanissevitši meetodil. See operatsioon on iseenesest väga traumeeriv.

Ravi edukus sõltub kolmest tegurist:

õigeaegne diagnoosimine;
valitud meetod;
kirurgi kvalifikatsioon.

Tuleb meeles pidada, et ükski VRV kirurgilise ravi meetod ei garanteeri kordumise või tüsistuste tõenäosust, kuid on meetodeid, mille riskid on minimaalsed.

Milliseid operatsioone kasutatakse

Enne kui asume teemas välja toodud endoskoopilise operatsiooni kirjelduse juurde, nimetame peamised kaasaegses meditsiinis levinud kirurgilised võtted ja iseloomustame neid lühidalt.

Märkus. Varikotseeli eemaldamiseks on ligikaudu 120 kirurgilist meetodit ja tänapäeval kasutatakse aktiivselt ainult umbes 10 neist ning erinevate meetodite kombineerimine pole haruldane.

Klassikalised kõhuoperatsioonid

Madal hind jätab klassikalised kõhuoperatsioonid endiselt kirurgiliste korrektsioonimeetodite tippu. Kuid sellega kasu ka lõppeb.

Mikrokirurgiline varikotselektoomia vastavalt Marmarile

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kohaliku tuimestuse all. Meetodil on lühike rehabilitatsiooniperiood. Puuduseks on ravi kõrge hind.

Munandite veeni revaskularisatsioon

Kuid trombi moodustumise (šundi kohas) suure keerukuse ja tõenäosuse tõttu ei kasutata seda tehnikat laialdaselt.

Embolisatsioon (sklerotiseerumine)

Operatsioonijärgsed tüsistused on praktiliselt välistatud. Blokeeriva aine paigaldamisel kasutatakse röntgeniseadmeid ja patsient saab teatud doosi ioniseerivat kiirgust.

Endoskoopiline eemaldamine

Ettevalmistus operatsiooniks

Nädal enne ravi tuleb külastada kliinikut ja võtta üldised vere- ja uriinianalüüsid. Võib-olla tehakse mitmeid laboriuuringuid, näiteks ultraheli.

Haiglas viibimine kestab tavaliselt kaks päeva. Seetõttu tuleks esimesel päeval jälgida vett ja kerget toitu.

Täitmise tehnika

Patsient lamab operatsioonilaual selili.

Pärast selle viimist üldanesteesiasse tehakse kõhukelmesse laparoskoopiliste portide sisestamiseks kolm väikest punktsiooni:

naba piirkonnas (sisestatakse videokaameraga (10 mm) varustatud endoskoop);
niude piirkonnas (5 mm);
niude piirkonnas (5 mm);

Niipea kui esimene toru sisestatakse, täidetakse kõhuõõnsus süsihappegaasiga, kõht pumbatakse täis, mis annab kirurgile ruumi nimmepiirkonna manipulatsioonideks.

Märge. Varikotseeli eemaldamiseks endoskoopilise tehnika läbiviimisel ei ole patsiendi kehal sisselõikeid ning mikromanipulaatorid sisestatakse läbi aukude (5-10 mm). Seetõttu on taastusravi periood umbes nädal, õmblusi pole, kuid torkekohta jääb kolm nõrka jälge.

Operatsiooni kestus võib varieeruda ühest kuni kahe tunnini. See sõltub diagnoosi omadustest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja meditsiinitöötajate kogemustest. Selguse huvides on ravi peamised etapid toodud tabelis 3.

Tabel 3. Endoskoopilise kirurgia peamised etapid:

Tegevus	Lühike kirjeldus	Foto
Üldanesteesia tagamine ja trokaarite paigutamine	Pärast patsiendi anesteetilist und sukeldumist viiakse kõhuõõnde mikroinstrumendid ja see täidetakse süsihappegaasiga.
Patoloogiliselt laienenud veresoonte eraldamine	Arst otsib üles veenilaienditest kahjustatud veenid ja hakkab igaüht eraldi siduma.
Laeva ligeerimine	Veeni peatamiseks kinnitatakse see esmalt spetsiaalsete klambritega.
Viimane etapp	Pärast veenidega manipuleerimist eemaldatakse trokaarid ja haavad õmmeldakse.

Meetodi eelised ja puudused

Laparoskoopia peamised eelised:

munandiveeni uurimise võimalus kogu selle pikkuses;
operatsioonijärgsed tüsistused on minimaalsed ja kordumise tõenäosus on 2%;
kerge valu pärast anesteesia möödumist;
viibida haiglas kaks päeva;
rehabilitatsiooniperiood - nädal ja täielik taastumine alates kolmandast nädalast;
kahepoolse patoloogia kõrvaldamine;
parim meetod retsidiivi kõrvaldamiseks;
optimaalne visualiseerimine võimaldab tuvastada ja ligeerida kõik munandiveeni harud, mida eeldiagnoosimisel ei märgatud;
võimalus ravida haiguse mis tahes raskust;
pärast operatsiooni jäävad kehale peened torkejäljed.

Tähtis. Ainult endoskoopiline tehnika võimaldab kahepoolse varikotseeli samaaegset ravi. Teiste meetoditega tuleks operatsioon teha mõlemal küljel eraldi.

Laparoskoopia puudused on järgmised:

üldanesteesia;
kõrge hind;
kallite ainulaadsete seadmete olemasolu, mis nõuavad kirurgi teatud oskusi.

Prognoos

Tähtis. Eduka ravi korral hakkavad spermogrammi näitajad kuu aja pärast pärast operatsiooni näitama positiivset suundumust. Aasta pärast võib sperma analüüsi hinnata rahuldavaks ja alles kolme aasta pärast peaks spermatogenees taastuma algsesse olekusse.

Kuna muskuloaponeurootiline kiht on minimaalselt vigastatud, ei kesta endoskoopiajärgne taastusravi isegi füüsilise aktiivsuse piirangutega kaua. Siiski on teatud juhiseid, mida tuleb järgida.

Valu esmaseks kõrvaldamiseks piisab lihtsate (mitte-narkootiliste) valuvaigistite kasutamisest. Paar tundi pärast anesteesia tühistamist on lubatud juua, võite süüa hilisel pärastlõunal.

Võimalikud tüsistused

Retsidiiv on tõenäolisem, kuid riskid on tühised (2%). See võib juhtuda veenide ebapiisava visualiseerimise tõttu lahtise varikotseeli korral, kui kõiki põletikulisi veresooni ei leita.

Ärahoidmine

Need sisaldavad:

jõutõstmine;
regulaarne füüsiline aktiivsus;
kulturism, pressi pumpamine, jalgrattasõit ja ratsasport, intensiivne või pikk jooksmine;
haigused, millega kaasneb pikaajaline köha, krooniline kõhulahtisus, kõhukinnisus ja teised.

Tähtis. Kui varikotseelil on sekundaarne etioloogia, tuleks läbi viia täiendav organismi diagnostika, kuna munandikotti VRV võib olla mõne muu haiguse, näiteks lähedalasuva organi kasvaja tagajärg.

Järeldus

Tehnika sobib igas vanuses patsientide raviks, olenemata haiguse astmest. Täielik naasmine normaalsesse eluviisi on võimalik kolme nädala pärast.

Võrreldes teiste varikotseeli ravimeetoditega on endoskoopial kõige rohkem positiivseid omadusi. Puuduseks on kõrge hind. Lisateavet selle tehnika kohta leiate selle artikli videost, kus kogenud uroloogid jagavad oma kogemusi ja huvitavaid üksikasju.