सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में मानसिक गतिविधि की विकृति। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप में मानसिक विकार

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का कोर्स विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​रूपों की विशेषता है। यह आमतौर पर बीमारी के मुख्य रूप के रूप में सेरेब्रोस्क्लेरोटिक एस्थेनिया को एकल करने के लिए स्वीकार किया जाता है।
शक्तिहीनता के प्रमुख लक्षणों में से एक थकावट है। इसका अध्ययन आपको अधिक स्पष्ट रूप से रोगजनक विशेषताओं और एस्थेनिक स्थिति के प्रकार को परिभाषित करने की अनुमति देता है। रोग के दौरान थकावट की घटनाओं की गंभीरता का मूल्यांकन चिकित्सा की प्रभावशीलता का न्याय करने का आधार देता है, रोगी की स्थिति में परिवर्तन का एक उद्देश्य संकेतक है।

अध्ययन की शुरुआत और अंत में परिणामों की तुलना करके थकावट की उपस्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। अनुसंधान की प्रक्रिया में किसी एक, अपेक्षाकृत लंबी अवधि की तकनीक द्वारा महत्वपूर्ण थकावट का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, यह ठहराव में वृद्धि और गिनती तकनीक का उपयोग करके अध्ययन के अंत में त्रुटियों की उपस्थिति में प्रकट होता है, अव्यक्त अवधि में वृद्धि में और विलोम चयन का उपयोग करके अध्ययन के अंतिम चरण में शब्दों को चुनने में कठिनाई होती है। तकनीक।
कार्य क्षमता का अध्ययन करने के उद्देश्य से विशेष विधियों द्वारा अध्ययन में थकावट विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होती है - एक सुधार नमूने में शुल्टे, क्रैपेलिन की तालिकाएँ। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के इन तरीकों के अध्ययन में, थकावट घटता समान नहीं है। उनमें से, दो मुख्य प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो कि एस्थेनिया के सबसे विशिष्ट सिंड्रोम के अनुरूप हैं: हाइपरस्थेनिक और हाइपोस्थेनिक।
हाइपरस्थेनिक सिंड्रोम को कार्य की शुरुआत तेज गति से और थकावट के बहुत जल्दी प्रकट होने की विशेषता है। इसके बाद, प्रदर्शन में एक अल्पकालिक सुधार कभी-कभी नोट किया जाता है। Schulte तालिकाओं के साथ जांच करने पर हाइपरस्थेनिक प्रकार का थकावट वक्र प्रकृति में टेढ़ा-मेढ़ा होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, रोगी पहली तालिका में संख्याओं की खोज में 48 सेकंड और दूसरे में 1 मिनट खर्च करता है। 18 सेकंड।, तीसरे में - 1 मिनट। 23 सेकंड, चौथे में - 51 सेकंड, पांचवें में - 1 मिनट। 12 सेकंड। आदि। इन मामलों में क्रैपेलिन की तालिकाओं के अध्ययन में, विभिन्न चरणों में कार्य की गति में विभिन्न समयावधि में किए गए परिवर्धन की संख्या और इस दौरान की गई त्रुटियों की संख्या में एक महत्वपूर्ण अंतर पाया जाता है।
हाइपोस्थेनिक स्थितियों के तहत, थकावट वक्र का एक अलग चरित्र होता है। इसलिए, शुल्टे तालिकाओं के अध्ययन में, प्रत्येक बाद की तालिका पर खर्च किए गए समय में क्रमिक वृद्धि नोट की जाती है। पूरे अध्ययन के दौरान, कार्य प्रदर्शन का स्तर धीरे-धीरे बढ़ती थकान को दर्शाता है। क्रैपेलिन की तालिकाओं के अध्ययन में, तेज उतार-चढ़ाव के बिना, कार्य के अंत तक काम की गति में गिरावट को भी नोट किया गया है।

हाइपोस्थेनिक राज्यों में, थकावट न केवल अलग-अलग शुल्ते तालिकाओं में संख्याओं के लिए खोज समय की तुलना करते समय, बल्कि एक ही तालिका के भीतर भी प्रकट होती है। इस प्रयोजन के लिए, आप प्रत्येक 30 सेकंड के लिए रोगियों द्वारा पाए जाने वाले नंबरों की संख्या को चिह्नित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, हम रोगी एस (तालिका 1) के अध्ययन के प्रोटोकॉल से डेटा प्रस्तुत करते हैं।
तालिका नंबर एक
Schulte टेबल का उपयोग कर रोगी एस के अध्ययन से डेटा

नोचेर टेबल	किसी तालिका में संख्याओं को खोजने का समय	प्रत्येक 30 सेकंड में पाई जाने वाली संख्याओं की संख्या।
मैं	1 / 1 मिनट। 34 सेकंड।	9	8	6
द्वितीय	दो मिनट। 8 सेकंड।	9	6	4	- -
तृतीय	दो मिनट। 34 सेकंड।	9	4	2	4 4
चतुर्थ	दो मिनट। 43 सेकंड।	7	5	3	4 3
वी	दो मिनट। 45 सेकंड।	6	5	2	4 3

तालिका में दिए गए आंकड़ों का विश्लेषण। 1 दिखाता है कि रोगी न केवल प्रत्येक बाद की तालिका पर अधिक से अधिक समय बिताता है, बल्कि उसी तालिका के भीतर भी ध्यान देने योग्य थकावट दिखाता है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में, थकावट की प्रकृति और रोग के नैदानिक ​​चरण के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित किया जा सकता है। रोग का प्रारंभिक चरण हाइपरस्थेनिक प्रकार के थकावट की विशेषता है। भविष्य में, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, प्रयोग में थकावट हाइपोस्थेनिक प्रकार के अनुसार प्रकट होती है। इन मामलों में, एस्थेनिक सिंड्रोम के इन मुख्य रूपों को एकल रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के क्रमिक चरणों के रूप में माना जा सकता है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में थकावट की घटना के साथ, सक्रिय ध्यान की कमी भी सीधे संबंधित है। यह अध्ययन के अंत तक क्रैपेलिन तालिकाओं में त्रुटियों की संख्या में वृद्धि में, शुल्ते तालिकाओं में अलग-अलग संख्याओं के चूक में परिलक्षित होता है। यह विशेष रूप से प्रूफ टेस्ट में स्पष्ट रूप से पता चला है: अक्षरों की चूक, समान या आसन्न अक्षरों के अतिरिक्त स्ट्राइकथ्रू हैं।
दिए गए अक्षरों के साथ, पूरी पंक्तियों को छोड़ कर। त्रुटियां या तो अध्ययन के अंत तक मात्रात्मक रूप से बढ़ जाती हैं, या समूहों में प्रयोग के दौरान असमान रूप से वितरित की जाती हैं।
एथेरोस्क्लेरोटिक एस्थेनिया में देखे गए एपिसोडिक लिटरल पैराफेसिस रुचि के हैं। सबसे अधिक बार, एक ध्वनि को उसके ध्वन्यात्मक कोर को बनाए रखते हुए एक शब्द में बदल दिया जाता है (उदाहरण के लिए, "जहाजों - व्यंजन") के बजाय। हमने ध्वन्यात्मक भेदभाव की कुछ अपर्याप्तता की उनकी उत्पत्ति में एक भूमिका का सुझाव दिया, जो कि एम। एस। लेबेडिन्स्की की विधि के अनुसार सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के अध्ययन में निर्धारित किया गया है। इस अपर्याप्तता को तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता के विकारों से जुड़े विभेदक निषेध की कमजोरी से समझाया गया है, जो पहले से ही सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक चरणों में पाया गया था। यह संभव है कि सुधार परीक्षण में परिलक्षित ध्यान की गड़बड़ी भी इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाए।
एस्थेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों में सुधार परीक्षण में त्रुटियों की घटना के लिए शारीरिक तंत्र, टी। आई। टेपेनित्स्याना (1959) के अनुसार, सामान्य परिवर्तन के कारण दृश्य विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत की कार्यात्मक स्थिति में बदलाव का परिणाम है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की स्थिति। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में अक्षरों की सही धारणा और उनके चूक के विकल्प को कॉर्टिकल कोशिकाओं में समय-समय पर होने वाले निषेध द्वारा समझाया गया है। अक्षरों का अतिरिक्त क्रॉसिंग स्पष्ट रूप से या तो अवरोध (विशेष रूप से भेदभाव) की एक एपिसोडिक रूप से होने वाली कमजोरी के साथ या उत्तेजक प्रक्रिया के अस्थायी अत्यधिक तीव्रता के साथ जुड़ा हो सकता है।
रोग के शुरुआती और सबसे स्पष्ट लक्षणों में से एक स्मृति विकार है। पहले से ही रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में, रोगी स्वयं अक्सर शिकायत करते हैं कि उन्हें बातचीत में सही शब्द याद नहीं है। केवल कुछ घंटों के बाद, जब रोगी इसके बारे में नहीं सोचता, तो सही शब्द "मेमोरी में ही पॉप अप हो जाता है।"
यह तथ्य उस समय सामने आया था
वी.ए. गोरोव-शाल्टन (1950), जिन्होंने प्रारंभिक चरणों में निहित मस्तिष्क के संवहनी घावों के बारे में लिखा था

मस्तिष्क, स्वैच्छिक संस्मरण और प्रजनन के विकार। क्राय (1960) तथाकथित हल्के प्रकार के मेमोरी डिसऑर्डर को अलग करता है, जिसे याद रखने में असमर्थता की विशेषता होती है, यदि आवश्यक हो, तो नाम और तारीखें जो रोगी को अन्य मामलों में आसानी से याद रहती हैं। यह धीरे-धीरे प्रगतिशील प्रकार का मेमोरी डिसऑर्डर क्राय द्वारा सेनेइल एमनेस्टिक सिंड्रोम के विपरीत है।
बिगड़ा हुआ स्वैच्छिक प्रजनन के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की व्याख्या करने के लिए, बी.वी. ज़िगार्निक (1962) की व्याख्या को स्वीकार किया जाना चाहिए, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सम्मोहन-चरण राज्यों द्वारा ध्यान केंद्रित करने के दौरान प्रजनन की संभावना के बिगड़ने पर विचार करता है।
आम तौर पर, स्वैच्छिक प्रजनन के विकारों को आमनेसिस के अनुसार न्याय किया जाना चाहिए या रोगी के परामर्श से पता चला है। इन विकारों के अध्ययन के लिए एक उद्देश्य पद्धति अभी तक विकसित नहीं हुई है।
मनमाना प्रजनन का उल्लंघन न केवल सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में नोट किया जाता है। वे एक अन्य जीनस के एस्थेनिया में पाए जाते हैं - साइकोजेनिक, पोस्ट-संक्रामक। हालांकि, इन मामलों में, स्मृति विकार आमतौर पर प्रजनन की कमी तक ही सीमित होते हैं, जो ठीक होने के साथ कम हो जाते हैं। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, स्मृति विकार प्रगति करते हैं: अवधारण की हानि और फिर याद रखना स्वैच्छिक प्रजनन की अपर्याप्तता में शामिल हो जाता है।
नाम याद रखने में ध्यान देने योग्य विकारों का पता लगाने से पहले ही प्रतिधारण (प्रतिधारण) की कमी का पता चला है। तो, एक मरीज जिसने 4-डी) नए जलने के बाद 10 शब्दों को पुन: पेश किया, 15-20 मिनट के ब्रेक के बाद पहले से ही इन शब्दों का केवल एक हिस्सा नाम दिया। धीरे-धीरे अवधारण की कमी में वृद्धि के साथ-साथ स्मरण की कमी भी सामने आने लगती है।
स्मृति विकारों की गंभीरता एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान की गहराई से मेल खाती है, सोच विकारों की डिग्री।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (चित्र। 4) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, स्मृति परीक्षण में, परीक्षक द्वारा 7-9 बार पढ़ने के बाद रोगी 10 दो-शब्दांश शब्दों का नाम लेते हैं। सीखने की अवस्था असमान है
पर, मंदी के साथ। कृत्रिम ध्वनि संयोजनों के संस्मरण का अधिक स्पष्ट उल्लंघन।

चावल। 4. सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों के साथ एक रोगी वाई में शब्दों (/) और शब्दार्थ ध्वनि संयोजनों (2) के संस्मरण की वक्र।

सेरेब्रल वाहिकाओं के अधिक स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, संस्मरण वक्र और भी असमान है, प्रत्येक पुनरावृत्ति के बाद रोगी द्वारा पुन: प्रस्तुत किए गए शब्दों की संख्या में उतार-चढ़ाव होता है। (चित्र 5)। कुछ शब्द कई बार दोहराए जाते हैं। ऐसे शब्द कहलाते हैं जो दिए गए शब्दों में प्रकट नहीं हुए। कृत्रिम ध्वनि संयोजनों का स्मरण तेजी से बिगड़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक अभिव्यक्तियों पर स्मृति वक्र और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की मध्यम गंभीरता हाइपरस्थेनिक प्रकार के अनुसार थकावट की घटनाओं की गतिशीलता से मेल खाती है।
रोग के आगे के पाठ्यक्रम में, स्मृति विकार काफी बढ़ जाते हैं। स्पष्ट सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, संस्मरण वक्र और भी अधिक हो जाता है, टारपीड, उपलब्धि का स्तर बेहद कम होता है (चित्र 6)। इस तरह के वक्र को हाइपोस्टिक माना जा सकता है। नाज़ी में
^ इन बीमार शब्दों के साथ - उनके द्वारा बहुत कुछ पेश किया गया। याद किए गए शब्द रोगी कई बार दोहराते हैं। कभी-कभी कृत्रिम ध्वनि संयोजनों को याद करने की पूर्ण असंभवता होती है।

चावल। अंजीर। 5. मध्यम गंभीरता के सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ रोगी जी में शब्दों (/) और गैर-अर्थ ध्वनि संयोजनों (2) के संस्मरण की वक्र।

तीनों समूहों के रोगियों में स्मृति हानि की डिग्री पर डेटा की तुलना से पता चलता है कि सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ, मेनेस्टिक फ़ंक्शन के थकावट की घटनाएं अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। प्रयोग की बढ़ती कठिनाई (अर्थहीन ध्वनि संयोजनों को याद रखना) के साथ थकावट बढ़ जाती है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में स्मृति के विभिन्न रूपों के कमजोर होने में एक निश्चित असमानता भी विशेषता है। कृत्रिम ध्वनि संयोजनों का संस्मरण अधिक महत्वपूर्ण और पहले से ग्रस्त है; सामान्य 10 शब्दों का संस्मरण कम परेशान होता है, जिसके विकार बाद में देखे जाते हैं; साहचर्य स्मृति परीक्षण में संस्मरण अधिक समय तक संरक्षित रहता है।

स्मृति विकारों के साथ एक निश्चित संबंध में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में एपिसोडिक वर्बल पैराफसिया मनाया जाता है।

चावल। (gt;। एक मरीज LLI में गैर-भावना ध्वनि संयोजनों (2) के लिए शब्दों का कृशी संस्मरण। मस्तिष्क वाहिकाओं के स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ।

शब्द प्रतिस्थापन अक्सर तथाकथित जटिल प्रकार के अनुसार होते हैं, जब लापता शब्द को विचारों के एक ही चक्र से संबंधित दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, कभी-कभी शब्द को विपरीत अर्थ में बदल दिया जाता है। इस प्रकृति के मौखिक paraphasias सेरेब्रल कॉर्टेक्स (P. Ya. Galperin और R. A. Golubova, 1933; M. M. Sirotinn और S. S. Lyapidevsky, 1960) में हाइपोइड-आईओ-चरण राज्यों की उत्पत्ति में एक निश्चित भूमिका की गवाही देते हैं। संस्मरण परीक्षण में इन मौखिक विरोधाभासों का प्रतिबिंब दिए गए शब्दों का अक्सर देखा जाने वाला प्रतिस्थापन है (अक्सर अर्थ में समान लोगों के साथ) और नए शब्दों के रोगियों द्वारा परिचय जो कार्य में प्रकट नहीं हुआ। अक्सर, वही रोगी एक विस्तृत वाक्यांश को दोहराने में कठिनाई का अनुभव करते हैं।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की एक विशिष्ट विशेषता मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता का उल्लंघन है, जो एक पैथोसाइकोलॉजिकल प्रयोग में भी पाया जाता है। स्विचिंग के दौरान मानसिक गतिविधि की जड़ता सामने आती है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि, एक निश्चित सीमा तक, यह जड़ता थकावट के संबंध में बढ़ जाती है, और प्रयोग के अंत में यह शुरुआत की तुलना में अधिक आसानी से प्रकट होती है। सेरेब्रल वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, जड़ता एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच सकती है, ऐसे रोगियों में भाषण और मोटर क्षेत्रों में दृढ़ता की घटनाएं अक्सर पाई जाती हैं। दृढ़ता, यदि यह मस्तिष्क के सकल फोकल घावों के लक्षण परिसर की संरचना में शामिल नहीं है, तो रोगी द्वारा स्वयं देखा जाता है और अक्सर उसके द्वारा थोड़ी देर के लिए दूर किया जाता है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के विभिन्न चरणों में बौद्धिक गतिविधि में परिवर्तन समान नहीं हैं। अधिकांश रोगियों में रोग की शुरुआती अभिव्यक्तियों में, सामान्यीकरण और व्याकुलता की प्रक्रियाओं के स्तर के संरक्षण का एक निश्चित स्तर पाया जाता है। रोग की प्रगति के साथ, सामान्यीकरण और व्याकुलता के स्तर में एक अजीब असमानता होती है। कार्यों के प्रदर्शन के साथ, जिसमें सामान्यीकरण और व्याकुलता की प्रक्रियाओं के पिछले स्तर का पता चलता है, रोगियों के व्यक्तिगत निर्णय बताते हैं कि इन मामलों में बौद्धिक गतिविधि निम्न स्तर पर आगे बढ़ती है। बी. वी. ज़िगार्निक (1960) द्वारा निर्णयों के अनुक्रम के उल्लंघन के रूप में मानी जाने वाली ये घटनाएं, मानसिक प्रक्रियाओं की तेजी से बढ़ती थकावट से जुड़ी हैं। इसके अलावा, थकावट न केवल कार्य की गति में परिवर्तन में प्रकट होती है, बल्कि मानसिक गतिविधि की गुणवत्ता में अस्थायी परिवर्तन की ओर ले जाती है।
अध्ययन की शुरुआत में रोग के स्पष्ट रूप से व्यक्त रूपों वाले रोगी बहुत जल्दी कार्य करने के तरीके में महारत हासिल कर लेते हैं और उन्हें दिए गए कार्यों को हल कर लेते हैं, वस्तुओं और घटनाओं के आवश्यक और द्वितीयक संकेतों को सही ढंग से अलग कर देते हैं। इसके साथ ही रोगियों में गलत निर्णय पाए जाते हैं, जो द्वितीयक विशिष्ट स्थितिजन्य संकेतों के अनुसार संघों पर आधारित होते हैं। तो, रोगी पी।, बहिष्करण की विधि के अनुसार कार्य करना, उपकरणों के समूहों को उजागर करना, कृत्रिम प्रकाश स्रोत
और सिलाई का सामान, अचानक चश्मा, घड़ियां और एक थर्मामीटर को एक समूह में जोड़ देता है। वह अपने निर्णय को इस प्रकार प्रेरित करती है: "मुझे समय या हवा के तापमान का पता लगाने के लिए चश्मे का उपयोग करना पड़ता है।" प्रयोग के अंत में ये गलत निर्णय आवश्यक नहीं हैं और अक्सर कार्य की जटिलता पर निर्भर नहीं होते हैं।
लगभग समान जटिलता के कई कार्यों वाले तरीकों के अध्ययन में निर्णय के अनुक्रम के उल्लंघन का विशेष रूप से आसानी से पता लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक सादृश्य बनाने की विधि, विलोम का चयन। विचार के इन विकारों की एक विशेषता यह है कि रोगी, जब किसी गलती पर अपना ध्यान आकर्षित करते हैं, तो उसे आसानी से ठीक कर लेते हैं, कभी भी अपने निर्णय की शुद्धता को साबित नहीं करते हैं।
बीवी ज़िगार्निक (1958) का मानना ​​है कि क्षणिक चरण राज्यों की शुरुआत निर्णयों में असंगति के उद्भव को रेखांकित करती है।
दावों के स्तर के अध्ययन में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों द्वारा अजीबोगरीब विशेषताएं पाई जाती हैं। इसलिए, प्रयोग की शुरुआत में, वे आमतौर पर अपने द्वारा चुने गए कार्यों की जटिलता को सावधानी से बढ़ाते हैं, उन्हें अपनी क्षमताओं के अनुरूप बनाते हैं, कभी-कभी दावों का थोड़ा कम स्तर भी होता है, क्योंकि मरीज़ अपनी दिवालियापन दिखाने से डरते हैं। वे अपने हर सफल या असफल निर्णय पर विशद प्रतिक्रिया करते हैं। प्रयोग के अंत तक एक महत्वपूर्ण थकावट होती है। इसलिए, रोगी सफलतापूर्वक 10वें या 11वें कार्य तक पहुंच गया है, इसे पूरा नहीं कर सकता है, और उसके बाद वह दूसरे या तीसरे कार्य को पूरा नहीं कर सकता है। रोगी उधम मचाते हैं, उनकी क्षमताओं में अनिश्चितता की चिंता अक्सर उन्हें कार्य जारी रखने से मना कर देती है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ, निर्णय के अनुक्रम के उल्लंघन को सामान्यीकरण और व्याकुलता प्रक्रियाओं के स्तर में काफी लगातार कमी की अभिव्यक्तियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। रोगी महत्वपूर्ण संकेतों की पहचान नहीं कर सकते हैं और इसलिए उन्हें द्वितीयक संकेतों द्वारा निर्देशित किया जाता है। एसोसिएशन प्रकृति में विशिष्ट स्थितिजन्य हैं। शब्दावली काफी कम हो गई है, जो अक्षर प्रयोग में पाई जाती है।
मेंट, विलोम के चयन में, शब्दों के मनमाने नामकरण में। मौखिक प्रयोग में, आदिम भाषण प्रतिक्रियाओं (विशेष रूप से दृढ़ता वाले) की संख्या बढ़ जाती है।
कभी-कभी कम (हल्का) इकोलिया की घटनाएं नोट की जाती हैं। तो, एक प्रश्न सुनने के बाद, स्पष्ट सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाला एक रोगी, उत्तर देने से पहले, इस प्रश्न को दोहराता है, इसे कुछ हद तक बदल देता है।
एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया में भाषण के नाममात्र के कार्य की अपर्याप्तता होती है। मरीजों को अलग-अलग वस्तुओं का नाम रखने में कठिनाई होती है। इस घटना की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, एमनेस्टिक वाचाघात की बात की जा सकती है, जो कि ज्ञात है, बिना स्ट्रोक के रोग के दौरान भी हो सकता है। कभी-कभी नामकरण की कठिनाइयाँ तब पाई जाती हैं जब रोगियों को उन रेखाचित्रों के साथ प्रस्तुत किया जाता है जो ऑप्टिकल-ग्नोस्टिक शब्दों में अपेक्षाकृत जटिल होते हैं। बाद वाले को गहरे एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया के साथ देखा जाता है।
सोच में वर्णित परिवर्तन सरल और मतिभ्रम-पैरानॉयड एथेरोस्क्लेरोटिक मनोभ्रंश में देखे गए हैं। क्लिनिकल तस्वीर में कोर्साकोव सिंड्रोम की उपस्थिति तथाकथित एमनेस्टिक डिमेंशिया की विशेषता है। इन मामलों में प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान के दौरान, स्मृति का तेज कमजोर होना नोट किया जाता है - संस्मरण और विशेष रूप से प्रतिधारण। अवधारण की अपर्याप्तता भूलने की बीमारी की डिग्री तक पहुँचती है: कुछ मिनटों के बाद, रोगी अपने वार्ताकार का नाम नहीं बता सकता है, हालाँकि उसने इसे पहले भी कई बार दोहराया था, याद रखने की कोशिश कर रहा था।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में स्यूडोपैरालिटिक डिमेंशिया सोच के सकल विकारों की विशेषता है, इसकी गंभीरता का उल्लंघन। सामान्यीकरण और अमूर्तता की प्रक्रियाओं का स्तर काफी कम हो गया है। आलोचनात्मक सोच के विकार ऐसे अपेक्षाकृत सरल कार्यों के साथ भी प्रकट होते हैं जैसे लापता शब्दों (एबिंगहॉस परीक्षण) के साथ ग्रंथों को पढ़ना। मरीज़ शब्दों को सम्मिलित करते हैं, अक्सर पढ़े जाने वाले वाक्यांश के अर्थ को नहीं समझते हैं, बाद के वाक्यों के साथ संबंध के बिना। कोरी गलतियाँ कीं
कठिनाई से झुकना। मरीज अध्ययन और उसके परिणामों के प्रति लापरवाह हैं।
स्यूडोपैरालिटिक लक्षणों के साथ होने वाले गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया के साथ, अपने दावों के स्तर की जांच करते समय रोगियों का व्यवहार महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। आलोचनात्मक सोच के तीव्र उल्लंघन के कारण, ये रोगी अपनी क्षमताओं के साथ दावों के स्तर के अनुरूप नहीं होते हैं। अगले कार्य को पूरा किए बिना, रोगी, एक नियम के रूप में, अगला, अधिक कठिन लेता है, और आसान वाले पर वापस नहीं आता है।
एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया एफैटिक-एग्नोस्टिक-एयरैक्टिक डिसऑर्डर (तथाकथित एसेमिक डिमेंशिया) की उपस्थिति में अजीबोगरीब लक्षण प्राप्त करता है। इन मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर पिक और अल्जाइमर रोग के समान होती है। इसलिए, चिकित्सक स्यूडो-पीक और स्यूडो-अल्जाइमर जैसी स्थितियों की विशेषता बताते हैं।
इन मामलों में, भाषण, ग्नोसिस और प्रैक्सिस के कार्यों का प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन विभेदक निदान में आवश्यक सहायता प्रदान करता है। रोग की संवहनी प्रकृति इसका प्रमाण है निम्नलिखित विशेषताएं:

• तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के एपिसोड के साथ मनोविज्ञान संबंधी अभिव्यक्तियों (एपेटिक, एग्नॉस्टिक और एप्रैक्टिकल) का एक निश्चित संबंध;
• थकावट के कारण उदासीन विकारों की तीव्रता में उतार-चढ़ाव। प्रयोग के दौरान उनकी गंभीरता की डिग्री में अंतर निर्धारित किया जाता है। तो, उदाहरण के लिए, रोगी के। (सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, स्यूडो-पीक सिंड्रोम) में एमनेस्टिक वाचाघात के तत्व पाए जाते हैं, जो थकान के साथ बढ़ते हैं। यहाँ अध्ययन प्रोटोकॉल का एक अंश है:

पेंसिल हमारी है... पेंसिल।
कलम एक साधारण... एक साधारण कलम है।
घड़ी ही घड़ी है
प्रकाश बल्ब - हमारा छोटा सा दीपक
आईना वही होता है... आईना
एक रील सिर्फ एक जग है। टब ... एक शब्द में भी। वि
टेलीफोन अब है ... बहुत समय पहले ... यह सैन्य है ... सैन्य ... सैन्य ... कॉइल तांबे के थे।

थिम्बल... महिलाओं के बर्तन के लिए है... वे अलग-अलग खरीदते हैं... एक की उंगलियां पतली होती हैं... दूसरे की मोटी होती हैं... आमतौर पर ऐसी ही कच्ची महिलाओं की होती है।
घड़ियाँ (बार-बार) - आप जानते हैं ... ऐसे ... निस्तब्ध ... मोज़े अक्सर यूटी पर होंगे;

• एट्रोफिक रोगों की विशेषता वाले उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विकारों के विकास के अनुक्रम की अनुपस्थिति। तो, अल्जाइमर और पिक की बीमारी (इसका अस्थायी रूप) एफैटिक अभिव्यक्तियों की एक अजीब गतिशीलता की विशेषता है - एमनेस्टिक वाचाघात से लेकर ट्रांसकॉर्टिकल तक, और फिर कॉर्टिकल सेंसरी तक, मोटर वाचाघात के साथ। इस संबंध में विशेष रूप से अजीब अल्जाइमर रोग का चरण है, जो प्रारंभिक फोकल लक्षणों की विशेषता है। इसी समय, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पार्श्विका-पश्चकपाल संरचनाओं को नुकसान के कारण साइकोपैथोलॉजिकल संकेतों का पता लगाया जाता है - सिमेंटिक और एमनेस्टिक एपेशिया, रचनात्मक एप्राक्सिया, एक साथ एग्नोसिया, अकलकुलिया संख्याओं की बिट संरचना के बारे में विचारों के उल्लंघन के साथ;
• प्रगतिशील भाषण असंभवता की अनुपस्थिति, जो फोकल एट्रोफिक रोगों की विशेषता है, विशेष रूप से पिक रोग। पिक रोग के ललाट संस्करण के साथ, इस प्रगतिशील सहजता का बहुत पहले ही पता चल जाता है और भाषण की बढ़ती कमी के साथ मेल खाता है, इसकी स्पष्ट दुर्बलता। शब्दावली;
• उदासीन विकारों को समतल करने की प्रवृत्ति या उनके विकास में एक अस्थायी देरी, रोग का झटकेदार पाठ्यक्रम - स्थिति में सुधार या स्थिरीकरण की अवधि के साथ। तो, एक स्ट्रोक के बाद उत्पन्न होने वाले संवेदी या मोटर-एफैटिक विकारों की गंभीरता अक्सर धीरे-धीरे कम हो जाती है, और केवल जब वे कम हो जाते हैं, तो एमनेस्टिक वाचाघात प्रकट होता है। मस्तिष्क के फोकल शोष को पाठ्यक्रम की एक स्थिर प्रगति की विशेषता है;
• तथाकथित खड़े लक्षणों की कम गंभीरता या अनुपस्थिति - पैलिलिया, "खड़े" क्रांतियां, आदि। ये "खड़े" लक्षण पिक की बीमारी की बहुत विशेषता हैं, जब मरीज़ एक ही शब्द या कई, अक्सर बहुत विकृत शब्दों को दोहराते हैं, या स्टीरियोटाइपिक रूप से वाक्यांशों का एक ही सेट ("ग्रामोफोन रिकॉर्ड" का लक्षण)।

मस्तिष्क के फोकल एट्रोफी में एफैटिक सिंड्रोम में स्पष्टता नहीं होती है जो मस्तिष्क के फोकल-संवहनी घावों में निहित होती है। एफैटिक और पैराएफेटिक अभिव्यक्तियों के बीच एक पृथक्करण है - अल्ज़ाइमर रोग में एमनेस्टिक वाचाघात और ट्रांसकोर्टिकल संवेदी वाचाघात की घटना के साथ शाब्दिक पैराफेसिस मनाया जाता है, जो संवहनी मूल के वाचाघात की विशेषता नहीं है। इसी समय, मौखिक और लिखित भाषण में विकारों की गंभीरता के बीच एक विसंगति भी है: aphasic लोगों से अग्रिक विकार आगे हैं।
ये विशेषताएं विवो में मस्तिष्क के संवहनी और एट्रोफिक घावों को अलग करने में मदद करती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोफिक और संवहनी प्रक्रियाओं के बहुत विषम संयोजनों के साथ फोकल साइकोपैथोलॉजिकल विकारों का सही वर्गीकरण विशेष रूप से कठिन है। Hakkebusch-Geyer-Geimanovich रूपों में, जो मस्तिष्क के सेनील-एट्रोफिक और एथेरोस्क्लेरोटिक घावों का एक संयोजन है, फोकल वैस्कुलर पैथोलॉजी के कारण होने वाले एफैटिक सिंड्रोम भी एट्रोफिक उत्पत्ति के वाचाघात की विशेषता के विकास के अनुक्रम को नहीं दिखाते हैं। उसी समय, जब अल्जाइमर रोग को सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ दिया जाता है, भाषण, ग्नोसिस और प्रैक्सिस विकार अल्जाइमर रोग में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं, जो संवहनी विकृति से जटिल नहीं है।

इन रोगों के साथ, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और इस्किमिया में धीरे-धीरे वृद्धि के कारण मनोरोग संबंधी लक्षण विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँदोनों रोगों में काफी हद तक समान है। प्रमुख हैं एस्थेनिक सिंड्रोम, कमजोर-दिमाग, स्मृति दुर्बलता, फिक्सेशन एम्नेसिया, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के प्रकार. परिणाम हो सकता है पागलपन(पागलपन)। संवहनी मनोविकृति के विकास में, हैं तीन चरण.

पहला चरण (स्यूडोन्यूरस्थेनिक) — चिड़चिड़ापन, अधीरता, भावनात्मक अस्थिरता, नींद की गड़बड़ी, चक्कर आना और सिरदर्द में वृद्धि की विशेषता है. उतार - चढ़ाव रक्तचापइस अवस्था में अस्थिर होते हैं। एस्थेनिक सिंड्रोम — साइकोपैथोलॉजिकल चित्र में एक केंद्रीय स्थान रखता है, जिसे अक्सर चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति के साथ जोड़ा जाता है. इसी समय, डिस्फ़ोरिया के तत्वों के साथ हाइपोथिमिया अधिक बार सुबह में देखा जाता है, और शाम को चिंता बढ़ जाती है। अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिआकल प्रकृति की शिकायतें होती हैं, किसी भी शारीरिक गतिविधि का डर, परिवहन में यात्रा, अकेले घर पर रहने का डर। इस तरह के अनुभव अधिक बार अति-मूल्यवान होते हैं, और कम अक्सर - जुनूनी।

में दूसरे चरण — साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट हो सकते हैं. चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम बढ़ रहा है, बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्खता, प्रलाप और गोधूलि अवस्था) के एपिसोड हो सकते हैं। अक्सर, रोगियों को रिश्ते, उत्पीड़न, विषाक्तता के भ्रमपूर्ण विचार होते हैं, जो एक नियम के रूप में, खंडित, अव्यवस्थित होते हैं।. कई रोगियों को पहले दृश्य या श्रवण मतिभ्रम का अनुभव होता है, और फिर मतिभ्रम की साजिश के संदर्भ में भ्रमपूर्ण विचार विकसित होते हैं।

विशेष रूप से सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे विशिष्ट लक्षण है स्मृति हानिवर्तमान घटनाओं के लिए। रिबोट के नियम के अनुसार भूलने की बीमारी विकसित होती है: सबसे पहले, तात्कालिक घटनाओं को भुला दिया जाता है, और फिर, धीरे-धीरे, अधिक दूर की घटनाओं को.

संवहनी मनोविकृति की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है कायरता(भावनाओं का असंयम, आंसूपन)। सबसे तुच्छ अवसरों पर रोगी रोना शुरू कर देते हैं (उपन्यास पढ़ना या टीवी पर मेलोड्रामा देखना)।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज अपना चरित्र बदलते हैं। मजबूत (तेज) व्यक्तित्व लक्षण जो पहले मुआवजा और अगोचर थे. संदिग्ध और अविश्वासी लोग संदिग्ध हो जाते हैं, उन्हें ऐसा लगता है कि उनके अधिकारों का लगातार उल्लंघन हो रहा है। मितव्ययी लोग कंजूस हो जाते हैं, अमित्र लोग द्वेषी हो जाते हैं। यह दूसरों के साथ रोगियों के संबंध को जटिल बनाता है, विशेषकर रिश्तेदारों के साथ।

तीसरे चरण में — सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं महत्वपूर्ण हो जाती हैं और परीक्षा के सहायक तरीकों से इसका पता लगाया जा सकता है (फंडस की परीक्षा, आरईजी). गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं (स्ट्रोक) संभव हैं, इसके बाद पक्षाघात और पक्षाघात, वाचाघात और वाचाघात का विकास होता है।

इस अवधि के दौरान, रोगियों को लंबे समय तक दृश्य या श्रवण मतिभ्रम, मिर्गी के दौरे की पुनरावृत्ति, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि (मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, कंपन, बिगड़ा हुआ स्टैटिक्स और समन्वय, मिओसिस, प्रकाश के लिए सुस्त पुतली प्रतिक्रिया) का अनुभव हो सकता है।

व्यक्त व्यक्तित्व परिवर्तनया हितों के चक्र की संकीर्णता के रूप में, एक उत्साहपूर्ण रंग के साथ लापरवाही, अनुपात, चातुर्य, दूरी की भावना के नुकसान के साथ।

रोगी तेजी से विकसित होते हैं पागलपन(पागलपन)। संवहनी मनोभ्रंश स्मृति दोषों में वृद्धि के साथ शुरू हो सकता है, रुचियों की सीमा का संकुचन, अमूर्त सोच की क्षमता का कमजोर होना, मौजूदा ज्ञान के साथ काम करना।. सबसे पहले, यह प्रकृति में लाख है, और फिर यह वैश्विक हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप) का समय पर उपचार मानस में व्यापक परिवर्तन को रोकने में मदद करता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में, विशेष महत्व जुड़ा हुआ है काम और आराम के शासन का संगठन, तर्कसंगत पोषण, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। नमक, चीनी और अन्य परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट, पशु वसा, अंडे का सेवन सीमित करने की सिफारिश की जाती है. वरीयता दी जानी चाहिए वनस्पति तेल, पॉलीअनसेचुरेटेड से भरपूर वसायुक्त अम्ल, ताजे फल और सब्जियां, डेयरी उत्पाद।

ड्रग थेरेपी में वासोडिलेटर्स शामिल हैं - कैविंटन, स्टुरोजेन, यूफिलिन, निकोटिनिक एसिड; अल्परक्तचाप - डिबाज़ोल, क्लोनिडाइन; कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं मेथिओनिन, पोटेशियम आयोडाइड, लिपोस्टैबिल; नूट्रोपिक्स - पिरासेटम, पिकामिलोन, पेंटोगम, एमिनोलोन; विटामिन.

मानसिक विकारों की उपस्थिति में - प्रलाप, मतिभ्रम; निर्धारित ट्रैंक्विलाइज़र - सेडक्सेन, फेनाज़ेपम; या न्यूरोलेप्टिक्स की छोटी खुराक - क्लोरप्रोमज़ीन, हेलोपरिडोल.

विकसित मनोभ्रंश के साथ, रोगी स्वयं सेवा करने में सक्षम नहीं होते हैं और उन्हें निरंतर देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

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सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप में मानसिक विकार

सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस

सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस 50-60 वर्ष की आयु में अधिक बार विकसित होता है। मानसिक विकार प्रकृति में मानसिक या गैर-मनोवैज्ञानिक हो सकते हैं।

पर प्रारम्भिक चरणरोग, न्यूरोसिस जैसे लक्षण देखे जाते हैं: चिड़चिड़ापन, थकान, चिंता, नींद की गड़बड़ी। व्यक्तिगत विशेषताओं का एक प्रकार का तेज होता है - मितव्ययिता कंजूसी में बदल जाती है, संदेह में संदेह आदि। स्मृति में एक प्रगतिशील कमी विशेषता है, जिससे कार्य क्षमता में कमी आती है। वर्तमान घटनाओं के लिए बिगड़ा हुआ स्मृति प्रबल होता है। मरीज नया उपनाम, पहला नाम, फोन नंबर, हाल ही में पढ़ा, देखा भूल जाते हैं।

एक घातक पाठ्यक्रम में, मेनेस्टिक विकार कभी-कभी कोर्साकोव सिंड्रोम की डिग्री तक पहुंच सकते हैं। इसके साथ ही, स्पष्ट भावनात्मक अक्षमता का उल्लेख किया जाता है - रोगी trifles पर चिंता करते हैं, आसानी से हँसी से आँसू की ओर बढ़ते हैं और इसके विपरीत, वे बहुत ही मार्मिक होते हैं। "लक्षणों की झिलमिलाहट" विशेषता है, अर्थात, रोग की कुछ अभिव्यक्तियों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव की उपस्थिति। स्मृति और सोच की प्रगतिशील हानि एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया के विकास की ओर ले जाती है। उसी समय, रोग की चेतना कभी-कभी बनी रहती है और आंशिक आलोचना होती है। अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ चिंता, अवसाद, अशांति के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति होती है, कम अक्सर - उत्साह के साथ हाइपोमेनिया, यौन असंतोष, भावनात्मक अपर्याप्तता। मिर्गी के दौरे, मतिभ्रम, भ्रम, चेतना के विकारों के साथ तीव्र मानसिक स्थिति हो सकती है। कभी-कभी एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में प्रलाप ईर्ष्या, रिश्तों, आविष्कारों के विचारों से पागल हो जाता है।

हाइपरटोनिक रोग

बहुत बार, उच्च रक्तचाप को एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ दिया जाता है। सामान्य विकारों के साथ, मस्तिष्क संबंधी विकार प्रस्तुत किए जाते हैं (हल्के सेरेब्रल संकट से लेकर गंभीर स्ट्रोक तक)। मानसिक विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर के लिए सबसे अधिक विशेषता न्यूरास्थेनिक-जैसे, एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक और फ़ोबिक सिंड्रोम हैं।

मरीजों को मूड अस्थिरता, सिरदर्द, अनिद्रा, प्रदर्शन में कमी की शिकायत होती है। वे अक्सर अपने स्वास्थ्य के बारे में अतिरंजित भय व्यक्त करते हैं, विशेष रूप से हृदय संबंधी गतिविधि के संबंध में, और विभिन्न भयों का अनुभव करते हैं। वे चिड़चिड़े, चिंतित, स्पर्शी, संदिग्ध हो जाते हैं। उच्च रक्तचाप में व्यक्तित्व लक्षणों का भी तेज होता है। विशेषता मनोरोग संबंधी लक्षणों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव की उपस्थिति है, जो बदले में संवहनी प्रतिक्रियाओं की गतिशीलता से निर्धारित होती है।

मानसिक विकारों को अक्सर चिंता, भय, साइकोमोटर आंदोलन द्वारा दर्शाया जाता है, कभी-कभी चेतना या प्रलाप सिंड्रोम के गोधूलि राज्यों के रूप में आगे बढ़ते हैं। चिंता-अवसादग्रस्तता और चिंतित-पागल चित्र देखे जा सकते हैं।

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उपचार व्यापक होना चाहिए। सामान्य स्वच्छता उपायों को पूरा करना, आहार का पालन करना आवश्यक है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार की विशेषताएं इसके विकास के चरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति से निर्धारित होती हैं। मानसिक विकारों के लिए थेरेपी मुख्य रूप से रोगसूचक है। न्यूरोसिस जैसे विकारों के मामले में, ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सेडक्सेन) की सिफारिश की जाती है, मनोविकृति के मामले में, न्यूरोलेप्टिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार किया जाना चाहिए। प्रणालीगत संवहनी रोग वाले रोगियों में एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग की निगरानी रक्तचाप के निरंतर माप द्वारा की जानी चाहिए।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस मानसिक गतिविधि के कई विकारों के साथ है, और एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में यह बौद्धिक और मानसिक व्यक्तित्व परिवर्तन और गंभीर मनोभ्रंश के विकास को जन्म दे सकता है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में मानसिक विकारों को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में मानसिक गतिविधि के सबसे आम गैर-मानसिक विकार शामिल हैं, दूसरा - इसके मानसिक परिवर्तन, विभिन्न रोग संबंधी सिंड्रोम द्वारा प्रकट।
गैर-मानसिक विकार विशिष्ट न्यूरोसिस-जैसे लक्षण परिसरों और उनके एस्थेनो-डिप्रेसिव और एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक वेरिएंट के साथ-साथ जुनूनी-बाध्यकारी अवस्थाओं (संदेह, भय, भय, आदि) और मनोरोगी व्यक्तित्व परिवर्तनों द्वारा प्रकट होते हैं।
न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम दक्षता में धीरे-धीरे कमी, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, अस्वस्थता, आमतौर पर सुबह के समय और कार्य दिवस के अंत तक इसकी तीव्रता के साथ होता है। बढ़ी हुई थकान के साथ-साथ गतिविधि में कमी, रक्तचाप की अस्थिरता, धड़कन, बिगड़ा हुआ भूख, नींद और बढ़ा हुआ पसीना देखा जाता है। रोगी शायद ही सो जाते हैं, अक्सर रात में जागते हैं, सुबह वे आराम करने वाले व्यक्ति की भावना महसूस नहीं करते हैं, दिन के दौरान वे उनींदापन विकसित करते हैं। इसके अलावा, वे लगातार सिरदर्द महसूस करते हैं, मुख्य रूप से माथे, गर्दन, सिर में भारीपन की भावना, टिनिटस, चक्कर आना।
इस सिंड्रोम से पीड़ित लोग अस्थिर, चिड़चिड़े, स्नेहपूर्ण रूप से अस्थिर, कभी-कभी डिस्फोरिक, कमजोर दिल वाले, मामूली दर्दनाक स्थितियों के प्रति बहुत संवेदनशील, स्पर्श करने वाले, सक्रिय ध्यान देने में असमर्थ, एक प्रकार के काम से दूसरे में स्विच करने वाले होते हैं। उनकी याददाश्त कमजोर है, प्रतिक्रिया धीमी है। घटता हुआ प्रदर्शन आमतौर पर न केवल शरीर के सामान्य विस्मय पर निर्भर करता है, बल्कि बौद्धिक-मेनेस्टिक कार्यों में परिवर्तन पर भी निर्भर करता है। वे मौसम परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील हैं, वायुमंडलीय दबाव में उतार-चढ़ाव पर दर्दनाक प्रतिक्रिया करते हैं। इस समय उनका स्वास्थ्य और भी बिगड़ जाता है, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द बढ़ जाता है और कार्यकुशलता और भी कम हो जाती है। रोगी अपनी स्थिति के प्रति गंभीर होते हैं, अपनी हीनता को महसूस करते हैं। यह कभी-कभी उनकी क्षमताओं का एक overestimation होता है।
रोगियों में एस्थेनो-डिप्रेसिव लक्षणों के विकास के साथ, उपरोक्त विकारों के अलावा, एक उदास, नीरस मनोदशा दिखाई देती है, जो शाम को तेज हो जाती है और यहां तक ​​​​कि मामूली मनोवैज्ञानिक स्थितियों के प्रभाव में भी बढ़ जाती है। यह सिरदर्द में वृद्धि, हृदय के क्षेत्र में भारीपन की भावना और सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट के साथ है। रोगी अपनी स्थिति के बारे में, भविष्य के बारे में निराशावादी हैं।
Asthenohypochondriac के लक्षण रोगियों के स्वास्थ्य के लिए अत्यधिक भय, संदेह में वृद्धि, दर्दनाक संवेदनाओं के overestimation द्वारा प्रकट होते हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है, जो प्रीमॉर्बिड में लगातार अपने स्वास्थ्य के लिए डरते थे। ऐसे रोगी अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पास जाते हैं, उनकी बार-बार जांच की जाती है, उनका मानना ​​है कि यह बीमारी लाइलाज है। उनका मूड लो है। कुछ हद तक, वे अपने अनुभवों का गंभीर रूप से मूल्यांकन करते हैं, लेकिन वे इच्छाशक्ति के प्रयास से उन्हें ठीक नहीं कर सकते। इन विकारों की गंभीरता आमतौर पर अस्थिक स्थिति की गंभीरता से मेल खाती है। ठीक होने की प्रक्रिया में, रोगी भोले-भाले हो जाते हैं और आसानी से मनोचिकित्सीय प्रभावों के अधीन हो जाते हैं।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में जुनूनी राज्य एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रियाकल सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। कुछ गंभीर, असाध्य दैहिक रोग (कैंसर, सिफलिस, एड्स) की कथित उपस्थिति या इसके साथ बीमार होने या मस्तिष्क रक्तस्राव और कार्डियक अरेस्ट से मरने के डर के बारे में रोगियों में जुनूनी विचारों की उपस्थिति के लिए उनका रोगसूचकता कम हो जाता है। वे खुद को अन्यथा नहीं समझा सकते। उनके दर्दनाक अनुभव भावनात्मक रूप से रंगे हुए हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी स्थानएक न्यूरस्थेनिक-जैसे लक्षण परिसर पर कब्जा कर लेता है। अस्थेनोडेप्रेसिव, हाइपोकॉन्ड्रियाकल लक्षण और जुनूनी राज्यकेवल इसे पूरक करें।
संवहनी उत्पत्ति का साइकोपैथिक सिंड्रोम मानस और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के संबंध में होता है। नतीजतन, उन चरित्र लक्षणों को तेज करना जिनकी अतीत में भरपाई की गई थी, अगोचर है। इनमें बढ़ी हुई भावुकता, शालीनता, प्रभावोत्पादकता, हाइपोकॉन्ड्रिआकल मूड के रूप में हिस्टेरिकल अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। रोगी अपने दर्दनाक अनुभवों को रंगीन ढंग से, रक्षात्मक रूप से वर्णित करते हैं, उन्हें खुद पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, हिंसक रूप से, हिंसक रूप से दर्दनाक स्थितियों पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुजुर्ग लोग, जो अपनी युवावस्था में बढ़े हुए संदेह, आत्म-संदेह, सावधानी से अपने कार्यों पर विचार करने की प्रवृत्ति से प्रतिष्ठित होते हैं, साइकेस्थेनिक चरित्र लक्षणों को तेज करते हैं। वे, स्मृति में कमी, कार्य क्षमता में गिरावट के साथ, अत्यधिक संदेह विकसित करते हैं, कुरुलियनवाद की प्रवृत्ति, मुकदमेबाजी।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में मानसिक गतिविधि में मानसिक परिवर्तन निम्नलिखित सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किए जा सकते हैं।
अक्सर चेतना का उल्लंघन होता है। वे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के अचानक या तीव्र अपघटन या एक गंभीर संक्रामक रोग, तीव्र दैहिक विकृति, नशा और मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण हो सकते हैं।
बिगड़ा हुआ चेतना का सबसे विशिष्ट संकेत अलग-अलग गंभीरता की अचेत अवस्था है। सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति के स्पष्ट उल्लंघन के साथ, एक नियम के रूप में, तेजस्वी विकसित होता है। रोगी स्थान, समय में खराब रूप से उन्मुख होते हैं, विचलित दिखते हैं, उनींदापन, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, वे अपनी उम्र, बच्चों की संख्या, निवास स्थान के बारे में सवालों के जवाब बड़ी मुश्किल से देते हैं, धीरे-धीरे, एक लंबे विराम के बाद या पूरी तरह से गलत तरीके से आगे बढ़ते हैं , बोलते हैं, मंदबुद्धि सोचते हैं, वे सरलतम अंकगणितीय कार्य नहीं कर सकते हैं, दर्दनाक स्थिति को छोड़ने के बाद, वे परेशान चेतना की अवधि के केवल कुछ क्षणों को याद करते हैं।
अक्सर देखा गया हल्की डिग्रीविस्मरण की तरह स्तब्ध। इस मामले में, रोगी बाहरी रूप से सही व्यवहार करते हैं, पर्याप्त रूप से सरल प्रश्नों का उत्तर देते हैं, हालांकि, सावधानीपूर्वक जांच करने पर, यह पता चलता है कि उनकी मानसिक प्रक्रिया धीमी हो जाती है, उनकी मानसिक क्षमता कम हो जाती है, कि वे कुछ स्थितियों का आकलन करने में कठिनाई का अनुभव करते हैं, विशेष रूप से जटिल वाले, वे ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते हैं, किसी चीज़ पर ध्यान नहीं देते हैं, अपनी विफलता पर ध्यान देते हैं, सिर में भारीपन की शिकायत करते हैं।
यदि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस एक स्ट्रोक के विकास के साथ होता है, तो चेतना का अचानक गहरा बादल छा जाता है, स्तब्ध हो जाता है, और फिर एक कोमा, और फिर, पूर्ण भटकाव के साथ, रोगियों को भाषण और मोटर उत्तेजना, चिंता, भय और ए का अनुभव हो सकता है। आक्षेपिक अवस्था।
कभी-कभी, विभिन्न बहिर्जात कारकों (संक्रमण, नशा, मानसिक आघात, सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने या अत्यधिक फिजियोथेरेपी) के प्रभाव में, अन्य प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना विकसित हो सकता है।
चेतना की गोधूलि अवस्था विषम रूप से होती है और पूर्ण भटकाव, चिंता और भय की विशेषता होती है। रोगी उत्साहित हैं, उनका भाषण असंगत है।
डेलिरियस सिंड्रोम भी जगह और समय में भटकाव, चिंता, बेचैनी, भय से प्रकट होता है। हालांकि, इसके साथ, मादक प्रलाप की तुलना में दृश्य मतिभ्रम कम ज्वलंत हैं, और घर की स्थिति को दर्शाते हैं। इस मामले में चेतना का उल्लंघन कई घंटों से 1-2 सप्ताह तक रहता है।
प्रक्रिया के एक सफल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी अशांत चेतना की स्थिति को छोड़ देते हैं, आमतौर पर गंभीर नींद के बाद। उनके पास अनुभव का पूर्ण या आंशिक भूलने की बीमारी है।
आम तौर पर, खराब चेतना के सिंड्रोम का कोर्स कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से खराब कार्यों के मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, धीरे-धीरे रिकवरी होती है, दूसरों में, विशेष रूप से एक स्ट्रोक के साथ, आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल विकारों (पक्षाघात, एग्नोसिया, वाचाघात, एप्राक्सिया) के साथ, पोस्ट-एपोप्लेक्सी डिमेंशिया विकसित होता है।
अशांत चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पागल राज्य विकसित हो सकते हैं। कभी-कभी वे चेतना के विकार के अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं या इसके विपरीत विकास की प्रक्रिया में प्रकट होते हैं। मरीज़ अक्सर रिश्ते, उत्पीड़न, विषाक्तता, शारीरिक प्रभाव, यह घोषणा करते हुए कि वे विह्वल थे, जहर दिया गया था, वे मारना चाहते हैं, कि उनकी हंसी उड़ाई जाती है, उनकी पीठ पीछे फुसफुसाते हैं। कुछ मामलों में, आत्म-आरोप, पापबुद्धि, हाइपोकॉन्ड्रियाकल बयानों के विचार हैं।
अक्सर, तीव्र भ्रम की स्थिति श्रवण मतिभ्रम (दस्तक, चीख, सरसराहट, आवाज़ के रूप में) के साथ होती है, जो छिटपुट रूप से दिखाई देती हैं और अक्सर अनिवार्य होती हैं। कभी-कभी दृश्य और घ्राण मतिभ्रम होते हैं।
पैरानॉयड अवस्था कई दिनों से लेकर 2-3 महीने तक रहती है। कभी-कभी वे एक लंबा कोर्स करते हैं।
गंभीर अवसादग्रस्तता और अवसादग्रस्तता-पारानोइड विकार कुछ हद तक कम आम हैं। इसी समय, मानसिक विकार अक्सर मनोवैज्ञानिक स्थितियों के बाद ही विकसित होते हैं। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। पहले धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रारंभ में, एक उदास मनोदशा, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिआकल विकार और अनिद्रा दिखाई देती है। एक चिंतित और अवसादग्रस्त राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आत्म-विनाश और आत्म-दोष के विचार उत्पन्न होते हैं।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, मानसिक कार्यों (मनोभ्रंश की स्थिति) की एक निरंतर, थोड़ी प्रतिवर्ती दुर्बलता धीरे-धीरे विकसित होती है। कुछ मामलों में, एपोप्लेक्सी (एपोप्लेक्सी डिमेंशिया) के परिणामस्वरूप, मनोभ्रंश तीव्र रूप से होता है।
लैकुनर (आंशिक) डिमेंशिया सबसे आम है। यह एक आंशिक स्मृति दुर्बलता, बढ़ी हुई थकावट, भाषण के आलंकारिक अर्थ को समझने की क्षमता की हानि, भावात्मक प्रकोप और आक्रामकता की प्रवृत्ति, कभी-कभी मुकदमेबाजी, "स्वयं के" सिद्धांतों, सिद्धांतों, खोजों, असम्बद्ध लापरवाही से प्रकट होता है। और ड्राइव के निषेध के साथ उत्साह।
वैस्कुलर डिमेंशिया के विशिष्ट मामलों में (आईसीडी-10 के अनुसार, शीर्षक एफ 01), क्षणिक इस्केमिक एपिसोड नोट किए जाते हैं, साथ में दृष्टि की हानि, अस्थिर पक्षाघात, और अल्पकालिक चेतना का नुकसान होता है। मनोभ्रंश आमतौर पर धीरे-धीरे प्रत्येक क्रमिक सेरेब्रोवास्कुलर एपिसोड या मस्तिष्क के ऊतकों के रोधगलन की श्रृंखला के साथ बढ़ता है। ऐसे मामलों में, बिगड़ा हुआ स्मृति, विचार प्रक्रियाएं स्पष्ट हो जाती हैं, फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत दिखाई देते हैं। संज्ञानात्मक क्षमताओं के आंशिक संरक्षण के साथ संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं को खंडित किया जा सकता है।
DSM-IV के अनुसार, वास्कुलर डिमेंशिया (स्मृति क्षीणता के अलावा) भी अपाहिज, अप्रैक्सिक और अज्ञेय विकारों द्वारा प्रकट होता है। एकीकृत और कार्यकारी कार्यों, सामाजिक और श्रम अनुकूलन, आगामी कार्यों की योजना और संगठन की क्षमता भी क्षीण होती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी देखे गए हैं: बढ़ी हुई कण्डरा सजगता, सकारात्मक रसोलिमो, बाबिन्स्की सजगता, स्यूडोबुलर पाल्सी, गैट डिस्टर्बेंस। उपरोक्त विकारों को प्रलाप, भ्रम की स्थिति और अवसादग्रस्त मनोदशा के साथ जोड़ा जा सकता है।
वैस्कुलर डिमेंशिया 60-70 वर्ष की आयु में होता है, ज्यादातर पुरुषों में (डिमेंशिया के सभी मामलों के 15-30% मामलों में)।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में मानसिक विकारों के अलावा, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विकार देखे जाते हैं। पहले मामले में, कण्डरा सजगता में वृद्धि और विषमता, उंगलियों का कांपना, कसना और प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की कमजोर प्रतिक्रिया होती है। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के गंभीर रूपों में, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पक्षाघात, पैरेसिस, एप्रैक्सिक और एफ़ासिक विकार, आदि) विकसित हो सकते हैं। दैहिक विकारों में से, हृदय प्रणाली में स्केलेरोटिक परिवर्तन, रक्तचाप में वृद्धि और इस्केमिक विकार अधिक बार पाए जाते हैं। बाह्य रूप से, रोगी अपनी उम्र से बहुत बड़े दिखते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

सामान्य और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को निर्धारित करने वाले कई आंतरिक और बाहरी कारकों की स्थापना के बावजूद, प्रमुख अभी तक पहचाने नहीं गए हैं। यह माना जाता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के सबसे महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल तंत्रों में से एक मस्तिष्क, हृदय और अन्य अंगों के एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के जहाजों का पूर्वाभास है। यह पाया गया कि एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के रिश्तेदारों को कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल वैस्कुलर स्केलेरोसिस) के विभिन्न विकृति के कारण होने वाली बीमारियों की संभावना अधिक होती है। इस्केमिक रोगदिल, आदि)। यह शरीर के अंतःस्रावी और चयापचय कार्यों की अपर्याप्तता के कारण हो सकता है। विशेष रूप से, रक्त में एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के निकटतम रिश्तेदारों में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है, कोलेस्ट्रॉल और प्रोटीन के बीच एक कमजोर कड़ी होती है, साथ ही फाइब्रिनोजेन की सामग्री को बढ़ाने की प्रवृत्ति और प्लाज्मा सहिष्णुता में वृद्धि होती है। हेपरिन।
राय व्यक्त की जाती है कि वंशानुगत प्रवृत्ति न केवल सामान्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए हो सकती है, बल्कि इसके व्यक्तिगत रूपों (सेरेब्रल, कार्डियक, आदि) के लिए भी हो सकती है। ऐसा माना जाता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस एक वंशानुगत बहुक्रियाशील बीमारी है, जिसके विकास में कई आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक शामिल होते हैं।
कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में एक निश्चित मूल्य तक वृद्धि के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। इस मामले में, रक्त में फैले लिपोप्रोटीन परिसरों से विशेष महत्व जुड़ा हुआ है। यह माना जाता है कि हाइपरलिपिडिमिया इंटरसेलुलर और पेरिवास्कुलर स्पेस की बढ़ी हुई घुसपैठ से जुड़ा है, जो ऊतक हाइपोक्सिया की स्थितियों में होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना में हार्मोनल कारकों, उच्च रक्तचाप की एलर्जी और ऑटोएलर्जिक प्रक्रियाओं की महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में दृष्टिकोण व्यक्त किए जाते हैं।
इसके अलावा, यह पाया गया कि चयापचय संबंधी विकार और हृदय प्रणाली पर तनाव बढ़ने से न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन, हाइपोकिनेसिया, जीवन की गति में तेजी, खराब पोषण, दुरुपयोग में योगदान होता है मादक पेय, धूम्रपान। यह ज्ञात है कि अधिक बार सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस गहन मानसिक कार्य में लगे लोगों के साथ-साथ विभिन्न औद्योगिक खतरों, पुराने नशा के संपर्क में आने वाले लोगों में विकसित होता है। सेरेब्रल सर्कुलेशन का अपघटन, सहवर्ती शारीरिक और न्यूरोसाइकिक अधिभार, संक्रमण और नशा मानसिक विकारों के विकास में योगदान करते हैं। मानसिक बीमारी का वंशानुगत बोझ एथेरोस्क्लेरोटिक मनोविकार के विकास में योगदान देता है जिसमें अशांत चेतना, भ्रम, भावात्मक विकार और बौद्धिक-मेनेस्टिक व्यक्तित्व परिवर्तन के लक्षण होते हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में मानसिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अत्यधिक बहुरूपी है, जो कभी-कभी विभेदक निदान को कठिन बना देती है।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे अधिक बार न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम के विभिन्न रूपों द्वारा प्रकट होता है। इसलिए, इसे न्यूरोस्थेनिक न्यूरोसिस से अलग करना मुश्किल है, जो मनोवैज्ञानिक रोगों से संबंधित है और खुद को स्पष्ट भावनात्मक रंग, लक्षणों में प्रकट करता है (रोगी कई व्यक्तिपरक शिकायतें पेश करते हैं और उन्हें मनोवैज्ञानिक स्थितियों से जोड़ते हैं; युवा लोगों में, न्यूरस्थेनिक शिकायतें अलग-अलग होती हैं। बड़ी रेंज - सामान्य थकान, सुस्ती से लेकर फ़ोबिक, अवसादग्रस्तता और अन्य विकारों की शुरुआत तक)। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में, उल्लंघन अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं और विशिष्ट बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार होते हैं (स्मृति का कमजोर होना, मानस की कठोरता, सीमा रचनात्मकता). उसी समय, रोगियों को चक्कर आना, टिनिटस, आंदोलनों में अजीबता, वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, अधिक गर्मी, नशा और मनोवैज्ञानिक प्रभाव का अनुभव होता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, बौद्धिक-मेनेस्टिक विकारों की सापेक्ष स्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संवहनी स्वर की अस्थिरता से जुड़े लक्षणों में एक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (झिलमिलाहट) हो सकता है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में मानसिक विकार तीव्र रूप से शुरू होते हैं और अक्सर मनोवैज्ञानिक और फिजियोजेनिक कारकों द्वारा उकसाए जाते हैं। रोगी की उम्र, सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन, लक्षणों के "बहिर्जात" रंग सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के मानसिक विकारों को अन्य मानसिक बीमारियों (इनवॉल्यूशनल साइकोस, लेट सिज़ोफ्रेनिया, आदि) से अलग करना संभव हो जाता है।
सेनेइल डिमेंशिया से एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया के भेदभाव में बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से मस्तिष्क के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन सेनेइल डिमेंशिया में भी विकसित होते हैं, और यह रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर एक छाप छोड़ सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एथेरोस्क्लेरोटिक मनोभ्रंश की विशेषता व्यक्तित्व परिवर्तन की कमी, एक निश्चित सीमा तक रोगी की स्थिति के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का संरक्षण और उसके व्यवहार की सापेक्ष पर्याप्तता है। सेनेइल डिमेंशिया के साथ, अधिक गंभीर व्यक्तित्व परिवर्तन देखे जाते हैं, और वे बाद की उम्र में, 70 वर्ष या उससे अधिक में विकसित होते हैं।
कुछ मामलों में, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस उत्साह, अनमोटिव गतिविधि और लापरवाही के साथ होता है। यह विशेष रूप से स्पष्ट होता है जब अंतर्निहित बीमारी पुरानी शराब, नशीली दवाओं की लत या मादक द्रव्यों के सेवन के साथ मिलती है। ऐसे मामलों में, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस असामान्य रूप से आगे बढ़ता है। रोगी आत्म-केंद्रितता दिखा सकते हैं, सपाट मजाक करने की प्रवृत्ति, दूरी की भावना खो सकते हैं; इसके संबंध में, बौद्धिक-ज्ञानवादी क्षेत्र में एक गहरी गिरावट का आभास होता है। इस स्थिति को सिफिलिटिक मस्तिष्क क्षति की विशेषता वाली स्थिति से अलग किया जाना चाहिए। हालांकि, सिफलिस के लिए विशिष्ट संकेतों की अनुपस्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त में परिवर्तन सहित, एक सही निदान की अनुमति देता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य एक ओर, रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति में सुधार करना और दूसरी ओर, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को रोकना होना चाहिए।
सामान्य और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आहार चिकित्सा पर बहुत ध्यान दिया जाता है। छोटे हिस्से में रोगियों का पोषण नियमित होना चाहिए। शराब, मसाले, मजबूत कॉफी, चाय को बाहर करना आवश्यक है; टेबल नमक और तरल पदार्थों को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। आहार में डेयरी और शामिल होना चाहिए हर्बल उत्पाद, दुबला मांस, मछली, पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण से भरपूर खाद्य पदार्थ - बीन्स, मूली, गुलाब कूल्हों (चूंकि एथेरोस्क्लेरोसिस को अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है)। दवाओं में से, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो हेमोडायनामिक्स में सुधार कर सकती हैं, विशेष रूप से, यूफिलिन को 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ संयोजन में अंतःशिरा (2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर तक) प्रशासित किया जाता है (वासोडिलेटिंग और डिकॉन्गेस्टेंट प्रभाव का कारण बनता है)। डिबाज़ोल, हाइपोथियाज़ाइड, नो-शपा और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, कैविंटन, एमिनलोन, नॉट्रोपिल, डेविंकन, डायफिलिन दिखाए गए हैं। Cocarboxylase, निकोटिनिक और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक (एटीपी) एसिड की शुरूआत का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। निम्न रक्तचाप के साथ, जिनसेंग रूट, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस, पैंटोक्राइन के टिंचर की सिफारिश की जाती है। हार्मोनल तैयारी का उपयोग किया जा सकता है, मुख्य रूप से एनाबॉलिक स्टेरॉयड (रेटाबोलिल, नेरोबोल)। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के प्रारंभिक चरणों में, वैसोप्रेसिन का संकेत दिया जाता है।
ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के गैर-मानसिक रूपों के इलाज के लिए किया जाता है, विशेष रूप से न्यूरोसिस- और साइकोपैथ जैसी स्थितियों में। उन्हें चुनते समय, एक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के प्रमुख लक्षणों और एक विशेष दवा की कार्रवाई की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। विशेष रूप से, उत्तेजनात्मकता, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन के साथ अतिसंवेदनशीलता वाले मरीजों को मुख्य रूप से शामक प्रभाव के साथ ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाता है: फेनाज़ेपम (प्रति दिन 0.5-1 मिलीग्राम, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर 3-5 मिलीग्राम); मेप्रोटन (दिन में 1.2 ग्राम 3 बार); एलेनियम, या क्लॉर्डियाज़ेपॉक्साइड (0.01 ग्राम दिन में 3 बार); ऑक्साज़ेपम (0.01 ग्राम दिन में 3 बार)। इन दवाओं के साथ उपचार का कोर्स आमतौर पर 1 से 2 महीने का होता है। शामक के रूप में, आप वेलेरियन, मदरवॉर्ट के टिंचर का उपयोग कर सकते हैं। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के हाइपोस्थेनिक अभिव्यक्तियों के साथ, उदासीनता, सुस्ती, सामान्य शक्तिहीनता के साथ, उत्तेजक गुणों वाले ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं: रुडोटेल, या मेडाज़ेपम (0.01 ग्राम 3 बार एक दिन); सेडक्सन, या सिबाज़ोन, रिलियम, डायजेपाम (0.05 ग्राम दिन में 3 बार)। हल्की साइकोटोनिक दवाओं की भी सिफारिश की जाती है: सिडनोकार्ब (दिन में 1-2 बार 0.005 ग्राम), साथ ही चीनी मैगनोलिया बेल, पैंटोक्राइन आदि की मिलावट।
कार्डियक ड्रग्स, एंटीकोआगुलंट्स के अलावा, साइकोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों को भी छोटी खुराक में ट्रैंक्विलाइज़र या एंटीसाइकोटिक्स (टाइज़रसिन, क्लोरप्रोथिक्सीन और हेलोपरिडोल) निर्धारित किए जाते हैं। मोटर बेचैनी और चिंता के लक्षणों के साथ पैरानॉयड और मतिभ्रम-पैरानॉयड राज्यों के लिए हेलोपेरिडोल और टिज़ेरसिन का संकेत दिया जाता है। अवसादग्रस्तता की स्थिति में, एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है (मेलिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, पायराज़िडोल)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग साइकोट्रोपिक दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए वे 7-10 दिनों से अधिक नहीं और दिन के पहले भाग में साइकोस्टिमुलेंट ले सकते हैं। बुजुर्गों के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं की खुराक युवा लोगों के लिए औसत खुराक की आधी या एक तिहाई होनी चाहिए।
मनोदैहिक दवाओं के साथ संवहनी मनोविकृति के उपचार के दौरान, असामान्य घटनाएं और जटिलताएं हो सकती हैं। विशेष रूप से, बुजुर्गों में, हाइपरकिनेटिक विकारों की प्रबलता के साथ एक्स्ट्रामाइराइडल विकार होते हैं: अंगों का कंपन, मौखिक स्वचालितता, आदि। ये विकार एक लंबा कोर्स कर सकते हैं और एंटीसाइकोटिक्स के उन्मूलन के बाद बने रह सकते हैं। इसके अलावा, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियक इस्किमिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का तेज होना, अल्पकालिक नाजुक घटनाएं आदि देखी जा सकती हैं। यह सब जीव की व्यक्तिगत स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एंटीसाइकोटिक दवाओं के सावधानीपूर्वक तर्कसंगत चयन की आवश्यकता को इंगित करता है।
न्यूरस्थेनिक स्थितियों में, एक्यूपंक्चर के 2-3 पाठ्यक्रम, प्रत्येक 10-15 सत्रों की सिफारिश की जाती है, साथ ही फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (नोवोकेन, सोडियम या पोटेशियम की तैयारी के वैद्युतकणसंचलन, डायडायनामिक और साइनसॉइडल-संशोधित धाराएं, पैराफिन, ओजोकराइट, कॉलर की मालिश) क्षेत्र, आदि)। मौसम की स्थिति में परिवर्तन के लिए सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों की बढ़ती संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, उन पर बढ़े हुए सौर विकिरण के प्रतिकूल प्रभाव को देखते हुए, काले और आज़ोव सीज़ पर वसंत और शरद ऋतु के महीनों में, वसंत ऋतु में सेनेटोरियम उपचार करने की सलाह दी जाती है - यूक्रेन में, बेलारूस में, कार्पेथियन में, रीगा तट पर।
चूंकि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में मामूली मानसिक प्रभाव भी साइकोजिनी और आईट्रोजेनी का कारण बन सकता है, रोगियों के लिए एक मनोचिकित्सा वातावरण (बढ़ा हुआ ध्यान, सद्भावना) बनाया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है - न्यूरोसिस जैसे विकार कई वर्षों तक देखे जा सकते हैं और एपिसोडिक एक्ससेर्बेशन या सुधार के साथ हो सकते हैं। यदि वे स्ट्रोक से जुड़ते हैं, मानसिक विकार, दर्दनाक लक्षण बढ़ते हैं और अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। धीरे-धीरे, एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया के लक्षणों के साथ स्वभाव दोष के लक्षणों में वृद्धि होती है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में निवारक उपायों को व्यवस्थित करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए सही मोडकाम और आराम, तर्कसंगत पोषण, चलता है ताजी हवा, उपनगरीय क्षेत्र आदि में, यदि संभव हो तो, सभी हानिकारक पदार्थों को समाप्त करना आवश्यक है जो रोग (शराब, धूम्रपान, मनोविकृति) पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।
रोगियों की कार्य क्षमता स्थिति, चरित्र, पेशे और उम्र की गंभीरता पर निर्भर करती है।

मस्तिष्क के संवहनी रोग विभिन्न मानसिक विकारों के साथ होते हैं, जिनमें से विशेषताएं संवहनी विकृति के रूप, रोग की गंभीरता और अवस्था पर निर्भर करती हैं। सबसे आम हृदय रोग एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन हैं।

संवहनी मूल के मानसिक विकारों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान अपेक्षाकृत उथले, गैर-मनोवैज्ञानिक परिवर्तन (न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। बहुत कम ही, संवहनी विकृति के मानसिक रूपों का उल्लेख किया जाता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस मानसिक विकारों के साथ हो सकता है और आंशिक (डिज्मनेस्टिक, आंशिक, लक्सर) डिमेंशिया का कारण बन सकता है।

मानसिक विकारों का क्लिनिक बहुत बहुरूपी है और रोग प्रक्रिया की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में, मस्तिष्क के अन्य संवहनी घावों में संबंधित विकारों के समान, न्यूरस्थेनिक-जैसे विकार प्रबल होते हैं। इसी समय, रोगी सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, चक्कर आना (अक्सर शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ), टिनिटस (आमतौर पर लयबद्ध), सिरदर्द या "भारी" सिर की भावना, नींद की गड़बड़ी, थकान में वृद्धि की शिकायत करते हैं। , शोर, गर्मी, भूलने की बीमारी, आंसू के प्रति असहिष्णुता। ध्यान केंद्रित करने और काम करने की क्षमता में कमी। बिखरे हुए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरेस्टेसिया होता है।

प्रभावी विकार एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। इसी समय, अवसादग्रस्तता के लक्षण चिंता, उदासी, आंसूपन के साथ होते हैं। विशेष रूप से विशेषता प्रभाव (भावनात्मक अक्षमता, "कमजोरी") की असंयम है, जब रोगी रोते हैं या एक महत्वहीन कारण के लिए छुआ जाता है, और रोना आसानी से हँसी में बदल जाता है, और इसके विपरीत। धीरे-धीरे, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में चिंताजनक उम्मीदों की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भय प्रकट होता है, साथ ही फ़ोबिक घटनाएं (विशेष रूप से, मृत्यु का भय)।

पहले से ही सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में, व्यक्तिगत व्यक्तित्व लक्षणों को तेज किया जाता है, उन्हें कैरिकेचर किया जाता है (मितव्ययिता स्टिंगनेस में बदल जाती है, अविश्वास - संदेह में)। रोग के दौरान, मौजूदा व्यक्तित्व लक्षणों के तेज होने के साथ, पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण दिखाई देते हैं जो पहले की विशेषता नहीं थे। इस मामले में, सबसे विशिष्ट विशेषता विस्फोटकता में वृद्धि है।

जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, स्मृति क्षीणता अधिक विशिष्ट हो जाती है, मुख्य रूप से वर्तमान घटनाओं, नामों, तिथियों के लिए। तथाकथित प्रगतिशील भूलने की बीमारी के साथ, अतीत की घटनाओं को स्मृति में बहुत अधिक समय तक संग्रहीत किया जाता है। मरीजों को नया ज्ञान प्राप्त करने में कठिनाई होती है। स्मृति विकारों की भरपाई के लिए, वे लगातार नोटबुक का सहारा लेते हैं। उनकी इस विफलता को समझने से उन्हें कुछ समय के लिए स्मृति हानि को छिपाने की अनुमति मिलती है, जिससे वे दूसरों के लिए अदृश्य हो जाते हैं।

सबसे पहले, संकट के क्षणों में "स्मृति विफल" होती है: थकान, तनाव के साथ। तब उल्लंघन स्थायी हो जाते हैं और न केवल नए को आत्मसात करने की चिंता करते हैं, बल्कि अतीत तक भी फैल जाते हैं। कई मामलों में, स्मृति दुर्बलता एक विशिष्ट कोर्साकोव सिंड्रोम (स्थिरता भूलने की बीमारी, परमनेसिया, भटकाव) का रूप ले लेती है।

इस रोग में सोच की गुणवत्ता विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रभावित होती है। यह अनम्य, कठोर, परिस्थितिजन्य, कठोर हो जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की घटनाओं की वृद्धि के साथ, मुख्य को माध्यमिक से अलग करने की क्षमता, महत्वहीन से आवश्यक, त्वरित निर्णय लेने की क्षमता और पहल खो जाती है। मरीजों के लिए एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में, काम से आराम तक और इसके विपरीत संक्रमण करना मुश्किल होता है। किसी अन्य वस्तु पर ध्यान देने के लिए बहुत स्पष्ट तनाव की आवश्यकता होती है।

एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया धीरे-धीरे बनता है, जो आंशिक (डिज्मनेस्टिक, लैकुनर, आंशिक) डिमेंशिया को संदर्भित करता है। इसकी आवश्यक विशेषता स्मृति हानि की प्रबलता के साथ मानसिक कार्यों की असमान क्षति है। किसी की स्थिति के लिए एक डिग्री या किसी अन्य के लिए एक महत्वपूर्ण रवैया बनाए रखना विशेषता है।

अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, तीव्र और अल्पविकसित मनोविकार होते हैं, अधिक बार रात में, प्रलाप और मतिभ्रम के साथ, प्रलाप के रूप में। इन मनोविकारों की एक विशेषता उनकी छोटी अवधि और अशांत चेतना के सिंड्रोम का एक निश्चित अतिवाद है। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के जीर्ण पाठ्यक्रम में, पुरानी भ्रम संबंधी मनोविकार हो सकते हैं, अधिक बार पागल भ्रम (ईर्ष्या, आविष्कार, कामुकता के भ्रम) के साथ। शायद क्रॉनिक वर्बल हेलुसिनोसिस या मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम की उपस्थिति।

रोगी एल।, 71 वर्ष, पेंशनभोगी। पिछले पांच वर्षों में, उन्होंने थकान, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, अशांति में वृद्धि देखी। उसने अपने रिश्तेदारों से उसकी खराब याददाश्त की शिकायत की। मैं वर्तमान घटनाओं को भूलने लगा। अस्पताल में भर्ती होने पर - क्रियात्मक, विस्तृत। विस्तार से, अत्यधिक विस्तार के साथ, वह अपनी बीमारी के बारे में बात करता है। इस मामले में, रोगी को किसी अन्य विषय पर स्विच करना बिल्कुल असंभव है। काम पर अपनी उपलब्धियों की कहानी पर लगातार और हठपूर्वक लौटता है, "जब तक स्मृति लंगड़ाना शुरू नहीं हुई।" कुछ उत्साह, एक ही समय में कमजोर दिल। कोमलता के आँसू प्रकट होते हैं जब वह बताता है कि उसे इसके लिए सम्मानित किया गया था अच्छा काम. अपने कल्याण के उल्लेख पर, वह रोना शुरू कर देता है, लेकिन जल्दी ही शांत हो जाता है, विचलित हो जाता है, प्रशंसा प्राप्त होने पर मुस्कुराता है।

नोट करता है पिछले साल काखराब याददाश्त की चिंता: "मैं सब कुछ भूल जाता हूं, मुझे सब कुछ लिखना पड़ता है, मेरा सिर पतला हो गया है।" परीक्षा के दौरान, वह एक सप्ताह पहले की घटनाओं को नेविगेट करने में पूरी तरह से असमर्थ है, उसे याद नहीं है कि उसने सुबह क्या खाया, समय में गलत तरीके से उन्मुख है। विभाग में, अस्पताल में भर्ती होने के चार दिन बाद, उन्होंने कहना शुरू किया कि कल ही वह मॉस्को में एक ऊंची इमारत के निर्माण पर काम कर रहे थे, निर्माण स्थल पर कंक्रीट और लकड़ी की आपूर्ति कर रहे थे (मरीज ने वास्तव में निर्माण में भाग लिया था) 1952 में लेनिन हिल्स पर मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी की एक गगनचुंबी इमारत), श्रमिकों को आदेश दिया, संगठनों को बंद कर दिया। डॉक्टर से बातचीत में उसे डॉक्टर का नाम याद नहीं आ रहा था, हालाँकि उसे याद था कि नाम पुकारा गया था। विभाग में, वह अपना कमरा, अपनी जगह भूल जाता है, विश्राम कक्ष तक जाने का रास्ता नहीं खोज पाता, अक्सर रोगियों से उसे डॉक्टर के कार्यालय ले जाने के लिए कहता है।

उपचार जटिल, दीर्घकालिक है। नुट्रोपिक्स का उपयोग किया जाता है: नूट्रोपिल (पिरासेटम), एमिनलॉन (गैमलोन), पाइरिडिटोल (एन्सेफैबोल), सेरेब्रोलिसिन, टैनकन, बिलोबिल, ग्लियाटिलिन, विटामिन, एंटी-स्क्लेरोटिक एजेंट (मिसक्लेरॉन, डायस्पोनिन, पॉलीस्पोनिन, आदि)। यदि आवश्यक हो, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं, कम बार - न्यूरोलेप्टिक्स (एथेरोस्क्लेरोटिक साइकोस के लिए), एंटीडिप्रेसेंट्स से - कोएक्सिल, पाइराज़िडोल, एज़ाफ़ेन, रेमरॉन, लेरिवॉन।

प्रोफेसर एम.वी. के संपादन में। कोरकिना।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक क्रोनिक कोर्स के साथ एक स्वतंत्र सामान्य बीमारी है जो वृद्ध लोगों में अधिक बार होती है, हालांकि यह काफी कम उम्र में भी दिखाई दे सकती है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ कई न्यूरोसाइकिक परिवर्तन होते हैं और, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में, गंभीर मनोभ्रंश या मृत्यु भी हो सकती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर रोग की अवधि, इसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है। काफी बार, रोग चिड़चिड़ापन, थकान, प्रदर्शन में कमी, विशेष रूप से मानसिक के रूप में न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ शुरू होता है। रोगी विचलित हो जाते हैं, मुश्किल से ध्यान केंद्रित करते हैं, जल्दी थक जाते हैं। प्रारंभिक सेरेब्रोस्क्लेरोसिस की एक विशिष्ट विशेषता भी एक वृद्धि है, जैसा कि पिछले व्यक्तित्व लक्षणों का एक प्रकार का कैरिकेचर था: जो लोग पहले अविश्वसनीय थे, वे स्पष्ट रूप से संदिग्ध, लापरवाह - और भी तुच्छ, किफायती - बहुत कंजूस, चिंता से ग्रस्त हो जाते हैं - स्पष्ट रूप से चिंतित, अमित्र - स्पष्ट रूप से दुर्भावनापूर्ण। दूसरे शब्दों में, जिसे के. श्नाइडर ने आलंकारिक रूप से "व्यक्तित्व का व्यंग्यात्मक विरूपण" कहा है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, स्मृति दुर्बलता और घटता हुआ प्रदर्शन अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है।

मरीज भूल जाते हैं कि उन्हें क्या करना है, यह याद नहीं रहता कि उन्होंने यह या वह चीज कहां रखी है, नई चीजों को बड़ी मुश्किल से याद करते हैं। वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति विशेष रूप से कमजोर है (रोगी अतीत को अच्छी तरह से याद कर सकते हैं), नाम और तिथियां (कालानुक्रमिक अभिविन्यास का उल्लंघन)। यह रोगियों को बनाता है, जो आमतौर पर गंभीर रूप से उनकी स्थिति का आकलन करते हैं, तेजी से एक नोटबुक का सहारा लेते हैं। कुछ मामलों में, यह एक विशिष्ट कोर्साकॉफ सिंड्रोम की घटना तक आ सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगियों की सोच भी बदलती है: यह अपना पूर्व लचीलापन और गतिशीलता खो देता है। अत्यधिक संपूर्णता, कुछ विवरणों पर ध्यान केंद्रित करना, वाचालता प्रकट होती है, बढ़ती कठिनाई वाले रोगी मुख्य बात को एकल करते हैं, एक विषय से दूसरे विषय पर स्विच करते हैं (कठोरता सेट होती है, या, जैसा कि इसे अन्यथा आलंकारिक रूप से कहा जाता है, सोच का ossification)। बहुत विशेषतासेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस स्पष्ट भावनात्मक अक्षमता की घटना है - तथाकथित कमजोर दिल।

रोगी अश्रुपूरित हो जाते हैं, आसानी से स्पर्श हो जाते हैं, बिना आंसुओं के संगीत नहीं सुन सकते, फिल्म देख सकते हैं, थोड़े से दुःख या खुशी पर रो सकते हैं, आसानी से आंसुओं से मुस्कान की ओर बढ़ सकते हैं और इसके विपरीत। यह सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों की अत्यधिक भावनात्मक अक्षमता है जिसने प्रसिद्ध अभिव्यक्ति को जन्म दिया "आप इन रोगियों की भावनाओं पर चाबियों की तरह खेल सकते हैं।" विशिष्ट भी जलन की प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति है, जो धीरे-धीरे सबसे महत्वहीन अवसरों पर तेज गुस्से के प्रकोप तक बढ़ जाती है। रोगी दूसरों के साथ संवाद करने में अधिक से अधिक कठिन हो जाते हैं, उनमें स्वार्थ, अधीरता और सटीकता विकसित हो जाती है; अत्यधिक आक्रोश है। बिगड़ा हुआ सोच और स्मृति, भावनात्मक असंयम और व्यवहार पैटर्न की गंभीरता पहले से ही तथाकथित एथेरोस्क्लेरोटिक मनोभ्रंश की शुरुआत की बात करती है, जो विभिन्न प्रकार के लैकुनर (आंशिक, डिस्मेनेस्टिक) मनोभ्रंश से संबंधित है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस मिर्गी के कारणों में से एक हो सकता है जो वृद्धावस्था में होता है। कई मामलों में, अवसाद प्रकट होता है, अक्सर किसी के स्वास्थ्य के बारे में बढ़ते संदेह के साथ, और कभी-कभी हाइपोकॉन्ड्रियाकल शिकायतों के द्रव्यमान के साथ। यूफोरिया कम आम है। कभी-कभी तीव्र (अधिक बार रात में) भ्रम और मतिभ्रम (दृश्य और श्रवण) के साथ बदली हुई चेतना की स्थिति होती है, आमतौर पर कई घंटे, कम अक्सर दिन। लंबे समय तक मतिभ्रम, ज्यादातर श्रवण, भी हो सकता है। सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में अधिक बार, पुरानी भ्रम की स्थिति नोट की जाती है। आमतौर पर यह ईर्ष्या, रिश्ते, उत्पीड़न, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, मुकदमेबाजी का भ्रम है, लेकिन एक अलग प्रकृति (आविष्कार, प्रेम, आदि की बकवास) के भ्रमपूर्ण विचार भी हो सकते हैं। अक्सर, एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में उत्पन्न होने वाली प्रलाप प्रकृति में पागल है।

विशेषता लक्षणस्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस एक स्ट्रोक है। चेतना का अचानक गहरा बादल छा जाता है, जो अक्सर कोमा में होता है। स्तब्धता या स्तब्धता के रूप में चेतना के बादलों की स्थिति हो सकती है। यदि हार ने महत्वपूर्ण केंद्रों पर कब्जा कर लिया है, तो एक घातक परिणाम जल्दी होता है। अन्य मामलों में, रोगी की स्थिति की गतिशीलता इस प्रकार है: एक कोमा, जो अक्सर कई घंटों से कई दिनों तक रहता है, को मूर्खता से बदल दिया जाता है, और केवल धीरे-धीरे चेतना स्पष्ट हो जाती है। कोमा से धीरे-धीरे बाहर निकलने की इस अवधि में, भटकाव और भ्रम के साथ, रोगी भाषण और मोटर उत्तेजना, चिंता, चिंता और भय का अनुभव कर सकते हैं। ऐंठन भी संभव है। स्ट्रोक के परिणाम न केवल विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकार (पक्षाघात, वाचाघात, एप्रेक्सिया, आदि) हैं, बल्कि तथाकथित पोस्ट-एपोप्लेक्सी डिमेंशिया के रूप में अक्सर स्पष्ट मानसिक विकार होते हैं, जो आमतौर पर प्रकृति में लैकुनर भी होते हैं।

स्ट्रोक हमेशा अचानक नहीं होते हैं, कुछ मामलों में वे प्रोड्रोमल घटना (पूर्व-स्ट्रोक अवस्था) से पहले होते हैं। अग्रदूतों को चक्कर आना, सिर में रक्त का बहना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियों का काला पड़ना या टिमटिमाना, शरीर के एक या दूसरे आधे हिस्से पर पेरेस्टेसिया के रूप में व्यक्त किया जाता है। कभी-कभी पक्षाघात, भाषण, दृष्टि या श्रवण के विकार, धड़कनें होती हैं। पूर्व-स्ट्रोक स्थितियों को एक विशिष्ट स्ट्रोक के साथ समाप्त नहीं करना पड़ता है, कभी-कभी मामला इन क्षणिक विकारों तक ही सीमित होता है। स्ट्रोक अचानक और विभिन्न उत्तेजक कारकों के संबंध में हो सकता है: मानसिक तनाव (क्रोध, भय, चिंता), यौन और शराब की अधिकता, पेट में अतिप्रवाह, कब्ज की स्थिति।

तंत्रिका संबंधी और दैहिक विकार। एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों को अक्सर चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस (बीप, सीटी, हिसिंग, टैपिंग, आदि के रूप में) का अनुभव होता है, जो अक्सर नाड़ी के साथ समकालिक होता है। नींद की गड़बड़ी की शिकायतें भी विशेषता हैं (शाम को सो जाने के बाद, रोगी आमतौर पर बहुत जल्दी जाग जाते हैं और सो नहीं पाते हैं, नींद की लय में गड़बड़ी भी हो सकती है)। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में अक्सर पुतलियों के आकार में कमी और प्रकाश के प्रति उनकी सुस्त प्रतिक्रिया, उंगलियों का कंपन, ठीक आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय और कण्डरा सजगता में वृद्धि का पता चलता है। जैसे-जैसे रोग बिगड़ता है, तंत्रिका संबंधी विकार अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, विशेष रूप से स्ट्रोक के बाद, जब सकल जैविक लक्षण पहले से ही प्रकट हो जाते हैं (पक्षाघात, वाचाघात, वाचाघात, आदि)।

दैहिक विकारों में से, परिधीय वाहिकाओं और आंतरिक अंगों (विशेष रूप से हृदय, महाधमनी और गुर्दे) में स्केलेरोटिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है, रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है, टैचीकार्डिया, कभी-कभी समय-समय पर चेयेन-स्टोक्स श्वास (धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ) मेडुला ऑब्लांगेटा को खिलाएं)। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, पेरेस्टेसिया और विशेष रूप से ग्लोसाल्जिया के शुरुआती लक्षणों में से एक के रूप में लंबे समय तक संकेत दिया जाता है दर्दजीभ में, आमतौर पर जलन के रूप में। विशेषता और उपस्थितिरोगी: एक व्यक्ति अपनी उम्र से अधिक उम्र का दिखता है, उसकी त्वचा पीली हो जाती है, परतदार और झुर्रीदार हो जाती है, घने और टेढ़े-मेढ़े चमड़े के नीचे के बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, खासकर मंदिरों में।

नंबर 9। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में मानसिक विकार।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद लंबी अवधि में, गठित दोष के कारण नकारात्मक विकारों की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। गठित दोष की गंभीरता कई कारणों पर निर्भर करती है: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, मस्तिष्क क्षति की मात्रा, जिस उम्र में यह हुआ, उपचार की समयबद्धता और मात्रा, वंशानुगत और व्यक्तित्व लक्षण, व्यक्तित्व दृष्टिकोण, अतिरिक्त बहिर्जात खतरे दैहिक स्थिति, आदि।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में मानसिक विकारों की मुख्य अभिव्यक्ति इसकी विभिन्न गंभीरता के साथ एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम है। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम और सहवर्ती साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, चार मुख्य प्रकार के विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी, एन्सेफैलोपैथी, जिसमें साइकोपैथिक विकारों के विभिन्न रूप शामिल हैं, दर्दनाक मूल के एपिलेप्टिफॉर्म पैरॉक्सिस्मल विकार, दर्दनाक मनोभ्रंश। कुछ लेखक दर्दनाक एंडोफॉर्म साइकोस को अलग करते हैं।

दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी। अस्थेनिया सबसे आम विकार है। यह 60% से अधिक मामलों में देखा गया है और यह एक क्रॉस-कटिंग सिंड्रोम है। यदि तीव्र अवधि में एडिनेमिया अक्सर प्रबल होता है, तो दीर्घकालिक अवधि में - चिड़चिड़ापन और थकावट। चिड़चिड़ापन के प्रकोप, एक नियम के रूप में, अल्पकालिक होते हैं, जलन या क्रोध की प्रतिक्रिया के बाद, रोगी आमतौर पर अपने असंयम पर पछतावा करते हैं। मरीज़ अक्सर खुद और दूसरों के प्रति असंतोष दिखाते हैं, विस्फोटक प्रतिक्रियाओं के लिए तत्परता दिखाते हैं। रोगियों में, वानस्पतिक विकार काफी स्थिर होते हैं: रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, सिरदर्द, पसीना; वेस्टिबुलर विकार अक्सर होते हैं: रोगी परिवहन को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं, वे झूले पर नहीं झूल सकते। सोने-जागने की लय बिगड़ जाती है। रोगी मौसम परिवर्तन के साथ स्वास्थ्य में गिरावट की सूचना देते हैं। कई मामलों में, सेरेब्रस्थेनिक विकार जल्दी से सुचारू हो जाते हैं, हालांकि, अतिरिक्त भार के प्रति असहिष्णुता का पता चलता है, जो मुआवजे की अस्थिरता की विशेषता है।

इसके अलावा, तंत्रिका प्रक्रियाओं की कठोरता और कठोरता विशेषता है। अपेक्षाकृत हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, रोगी एक प्रकार की गतिविधि से दूसरे प्रकार की गतिविधि पर जल्दी से स्विच करने की क्षमता खो देते हैं। इस तरह के काम को करने के लिए मजबूर करने से स्थिति का विघटन होता है और गंभीर सेरेब्रोस्थेनिक लक्षणों में वृद्धि होती है।

दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी के दो प्रकार हैं: चिड़चिड़ापन या थकावट और गतिशीलता की प्रबलता के साथ। बाद वाले विकल्प वाले रोगियों में सुस्ती, आलस्य, रुचि में कमी, खराब स्मृति की शिकायतें, तेजी से थकावट और थकान की प्रबलता होती है। दक्षता, एक नियम के रूप में, बिगड़ा हुआ है, हालांकि वस्तुनिष्ठ अध्ययन याद रखने के स्पष्ट उल्लंघन को प्रकट नहीं करते हैं।

सेरेब्रस्थेनिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न न्यूरोसिस जैसे लक्षण, प्राथमिक फोबिया, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, स्वायत्त और दैहिक हिस्टेरिकल विकार, चिंता और उप-अवसादग्रस्तता के लक्षण, ऑटोनोमिक पैरॉक्सिस्मल बरामदगी, आदि अक्सर देखे जाते हैं।

दर्दनाक सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे अक्सर सिरदर्द का अनुभव करते हैं जो अचानक या कुछ शर्तों के तहत होता है (एक भरे हुए कमरे में, दौड़ते समय, शोर), चक्कर आना और वेस्टिबुलर विकार कम आम हैं। दरअसल, एस्थेनिया हल्का होता है, मोटर डिसिबिशन प्रबल होता है, भावनात्मक अक्षमता, उत्तेजना, वनस्पति-संवहनी विकार बढ़े हुए वासोमोटर प्रतिक्रियाओं, उज्ज्वल डर्मोग्राफिज़्म, टैचीकार्डिया, हाइपरहाइड्रोसिस में व्यक्त किए जाते हैं।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी।उनमें से प्रमुख भावात्मक विकार हैं, जो भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता और गैर-भेदभाव की विशेषता है, जो कि साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल हैं। हालांकि, बौद्धिक-संवेदी विकारों को व्यक्त नहीं किया जाता है, और मुख्य अभिव्यक्तियाँ पर्यावरण के प्रति व्यवहार और दृष्टिकोण के मनोरोगी रूप हैं। सबसे आम हैं हिस्टेरोफॉर्म और विस्फोटक विकार और उनका संयोजन।

परंपरागत रूप से, मनोरोगी के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी और उदासीनता के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी प्रतिष्ठित हैं। एन्सेफैलोपैथी के उदासीन रूप वाले रोगियों में, अस्वास्थ्यकर विकार व्यक्त किए जाते हैं, और थकावट और थकान प्रबल होती है। ऐसे रोगी सुस्त, निष्क्रिय होते हैं, उनकी रुचियों की सीमा सीमित होती है, वे स्मृति दुर्बलता, बौद्धिक गतिविधियों में कठिनाइयों की शिकायत करते हैं। अक्सर, रोगी बौद्धिक-संवेदी विकारों के कारण अनुत्पादक नहीं होते हैं, बल्कि थकावट और भावात्मक उत्तरदायित्व के कारण होते हैं।

साइकोपैथिक विकारों के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी को थकावट पर भावनात्मक उत्तेजना की प्रबलता की विशेषता है। भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, एक नियम के रूप में, स्थिति की प्रतिक्रिया में प्रत्यक्ष होती हैं और ताकत और गंभीरता में अपर्याप्त होती हैं। वे हिस्टेरिकल या विस्फोटक रेडिकल के साथ आते हैं। बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार आमतौर पर हल्के होते हैं, लेकिन भावात्मक विकारों के कारण उत्पादक गतिविधि मुश्किल हो सकती है। ऐसे रोगी, अनुभवों की भावात्मक संतृप्ति के कारण, अक्सर सही निर्णय नहीं ले पाते हैं और भावात्मक तर्क में "फिसल जाते हैं"। बौद्धिक गतिविधि में तनाव स्वयं के प्रति असंतोष और जलन की प्रतिक्रिया का कारण बनता है। एकाग्रता की असंभवता के कारण अक्सर याददाश्त कमजोर हो जाती है, और इस समय आवश्यक जानकारी को पुन: पेश करना भी मुश्किल होता है। रोगी जड़ता और सोच की कठोरता दिखाते हैं, अप्रिय भावनात्मक अनुभवों पर अटकने की प्रवृत्ति।

भावात्मक प्रतिक्रिया की ऊंचाई पर हिस्टीरिकल दौरे पड़ सकते हैं।

बच्चों और किशोरों में, दर्दनाक एन्सेफेलोपैथी भी दो मुख्य रूपों में होती है: उदासीन-एडायनामिक और हाइपरडायनामिक सिंड्रोम के साथ।झुकाव की गड़बड़ी के साथ एक सिंड्रोम आवंटित करें।

उदासीनता-एडायनामिक सिंड्रोम वाले बच्चों में, सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती, घटी हुई गतिविधि और गतिविधि की इच्छा देखी जाती है, दूसरों के साथ संपर्क आमतौर पर तेजी से थकावट, दिवालियापन और रुचि की कमी के कारण सीमित होता है। इसलिए स्कूल के पाठ्यक्रमऐसे रोगी सामना नहीं कर पाते हैं, लेकिन वे अनुशासन का उल्लंघन नहीं करते हैं, वे दूसरों के साथ हस्तक्षेप नहीं करते हैं और इसलिए शिक्षकों से शिकायत नहीं करते हैं।

हाइपरडाइनैमिक सिंड्रोम वाले बच्चों में मोटर डिसइन्हिबिशन, फुस्सनेस, कभी-कभी उत्साह के स्पर्श के साथ एक ऊंचे मूड के साथ हावी होता है। बच्चे लगातार चिंता की स्थिति में होते हैं, दौड़ते हैं, शोर करते हैं, कुर्सी पर घूमते हैं, अक्सर उछलते हैं, कुछ चीजें पकड़ते हैं, लेकिन तुरंत उन्हें छोड़ देते हैं। उनके हंसमुख मिजाज की विशेषता अस्थिरता और लापरवाही है। रोगी नेकदिल, विचारोत्तेजक, कभी-कभी मूर्ख होते हैं। दूरस्थ काल में ये अवस्थाएँ कम या ज्यादा लंबी और लगातार हो सकती हैं। विख्यात विकारों के साथ, ऐसे बच्चों में आलोचना में कमी, नई सामग्री में महारत हासिल करने में कठिनाई होती है। इन विकारों के आगे विकास से अक्सर अधिक विभेदित मनोरोगी व्यवहार होता है। बच्चे एक टीम में अच्छी तरह से नहीं जुड़ते हैं, सीखते नहीं हैं शैक्षिक सामग्री, अनुशासन का उल्लंघन करना, दूसरों के साथ हस्तक्षेप करना, शिक्षकों को आतंकित करना। इस तथ्य के कारण कि ऐसे रोगी कोई स्वास्थ्य शिकायत नहीं करते हैं, अपर्याप्त व्यवहार को लंबे समय तक दर्दनाक नहीं माना जाता है और उन पर अनुशासनात्मक आवश्यकताएं लगाई जाती हैं।

कुछ मामलों में, मनोरोगी व्यवहार एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद विकसित होता है, हाइपो- और हाइपरडायनामिक विकारों के चरण से गुजरे बिना। ड्राइव की गड़बड़ी सामने आती है: अशिष्टता, क्रूरता, आवारागर्दी की प्रवृत्ति, एक उदास असंतुष्ट मनोदशा। बौद्धिक उत्पादकता कम हो जाती है, पढ़ने में रुचि, स्कूल और, सामान्य रूप से, किसी भी संज्ञानात्मक गतिविधि में जिसमें बौद्धिक परिश्रम की आवश्यकता होती है, खो जाती है। उल्लेखनीय रूप से दक्षता में वृद्धि हुई।

ये विकार दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के बचपन के संस्करण को पूरी तरह से चित्रित करते हैं।

सेरेब्रल प्लांट की तुलना में इन विकारों के लिए रोग का निदान खराब है, लेकिन, व्यापक प्रतिपूरक क्षमताओं और सक्रिय चिकित्सीय, शैक्षणिक और पुनर्वास उपायों के साथ सीएनएस के उच्च भागों की आयु कारक और प्लास्टिसिटी के सकारात्मक प्रभाव को देखते हुए, यह संभव है

अधिकांश बच्चों और किशोरों में काफी अच्छे मुआवजे की उम्मीद है।

कुछ लेखक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद की अवधि में विशिष्ट एन्सेफेलोपैथिक विकारों के साथ, साइक्लोथाइमॉइड जैसे विकारों के एक प्रकार को अलग करते हैं, यह मानते हुए कि वे पर्याप्त स्थिरता के साथ देर से अवधि में मनोविकृति के कुछ रूपों से पहले होते हैं। साइक्लोथिमिक विकारों को आमतौर पर एस्थेनिक या साइकोपैथिक विकारों के साथ जोड़ा जाता है। हाइपोमेनिक विकारों की तुलना में उप-अवसादग्रस्तता विकार अधिक सामान्य हैं, लेकिन दोनों एक डिस्फोरिक घटक के साथ हैं।

एक कम मनोदशा को आक्रोश, अश्रुपूर्णता, किसी के स्वास्थ्य के प्रति एक हाइपोकॉन्ड्रिअकल रवैया, कभी-कभी अत्यधिक उपचार प्राप्त करने की इच्छा के साथ अति-मूल्यवान विचारों तक पहुंचने की विशेषता होती है, जो कि उनकी राय में आवश्यक है।

हाइपोमेनिक अवस्थाओं के साथ स्वास्थ्य और विवादास्पद व्यवहार, डिस्फ़ोरिया, विस्फोटकता में वृद्धि और संघर्ष की प्रवृत्ति के प्रति एक अति-मूल्यवान रवैया भी हो सकता है। अधिक या कम "शुद्ध" हाइपोमनिक राज्यों को पर्यावरण, भावनात्मक उत्तरदायित्व और दिमाग की कमजोरी के प्रति उत्साही दृष्टिकोण से चिह्नित किया जाता है। इन राज्यों की अवधि अलग है, एकध्रुवीय दौरे अधिक आम हैं। प्रभावी विकार अक्सर शराब के दुरुपयोग का कारण बनते हैं।

एपिलेप्टिफॉर्म पैरॉक्सिस्मल विकार (दर्दनाक मिर्गी, मिर्गी के दौरे के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पैरॉक्सिस्मल विकारों की घटना अलग-अलग समय पर देखी जा सकती है, लेकिन कुछ वर्षों के बाद अधिक बार। पारॉक्सिस्मल विकारों की बहुरूपता विशेषता है: सामान्यीकृत जैकसोनियन और छोटे दौरे हैं। गैर-ऐंठन संबंधी पैरॉक्सिस्म अपेक्षाकृत अक्सर देखे जाते हैं: छोटे दौरे, अनुपस्थिति, उत्प्रेरक के हमले, तथाकथित मिर्गी के सपने, विभिन्न मनो-संवेदी विकार (मेटामोर्फोप्सिया और शरीर योजना के विकार)। कुछ रोगियों में स्पष्ट चिंता, भय, हाइपरपैथी और सामान्य हाइपरस्टीसिया के साथ स्पष्ट स्वायत्त पैरॉक्सिम्स होते हैं।

बेहोशी के दौरों के बाद अक्सर चेतना का धुंधलका छा जाता है और आमतौर पर रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देता है। उभरती हुई गोधूलि अवस्थाएं, ऐंठन जब्ती से जुड़ी नहीं हैं, अक्सर अतिरिक्त बहिर्जात कारकों और सबसे बढ़कर, शराब के नशे के कारण होती हैं। मानसिक आघात के कारण होने वाली गोधूलि अवस्था को चेतना के कम गहन स्तब्धता की विशेषता है, जबकि रोगी के साथ संपर्क स्थापित करना संभव है। गोधूलि अवस्था की अवधि कम होती है, लेकिन कभी-कभी यह कई घंटों तक पहुंच जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की दूरस्थ अवधि में, तथाकथित एंडोफॉर्म साइकोसिस: भावात्मक और भावात्मक-भ्रमपूर्ण।

भावात्मक-भ्रमपूर्ण मनोविकार। ये मनोविकार एकाधिकार उन्माद या अवसाद के रूप में आगे बढ़ते हैं, और उन्मत्त अवस्थाएँ अधिक बार देखी जाती हैं। मनोविकार एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, आमतौर पर क्रोध के साथ उत्साह को बारी-बारी से, मोरियो जैसा मूर्खतापूर्ण व्यवहार। उन्मत्त अवस्था अक्सर बहिर्जात कारकों (नशा, बार-बार चोट, सर्जरी, दैहिक बीमारी) से पहले होती है।

अवसादग्रस्त राज्यमानसिक आघात के कारण हो सकता है। राज्य में, उदासी के अलावा, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिआकल अनुभव किसी की स्थिति और पर्यावरण के डिस्फोरिक मूल्यांकन के साथ होता है।

भावात्मक-भ्रमपूर्ण मनोविकारएक समूह हैं। मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण और पागल मनोविकार हैं, विभाजन सशर्त है, क्योंकि विभिन्न संक्रमणकालीन अवस्थाएँ हैं।

मतिभ्रम भ्रमपूर्ण मनोविकारआमतौर पर उदासीन विकारों के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी की अलग-अलग अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्रता से होता है। दैहिक रोग और सर्जिकल ऑपरेशन मनोविकृति को भड़काते हैं। कुछ मामलों में, मनोविकृति का विकास चेतना की एक धुंधली अवस्था से पहले होता है। भ्रमपूर्ण प्रणाली, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है, प्रलाप विशिष्ट, सरल, मतिभ्रम सत्य है, साइकोमोटर आंदोलन को सुस्ती से बदल दिया जाता है, भावात्मक अनुभव प्रलाप और मतिभ्रम के कारण होते हैं।

पैरानॉयड साइकोसिसदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कई (10 या अधिक) वर्षों के बाद पुरुषों में अधिक बार विकसित होता है और वयस्कता और बाद की उम्र में होता है। विवादास्पद और विवादास्पद प्रवृत्तियों के साथ ईर्ष्या के अति-मूल्यवान और भ्रमपूर्ण विचार विशिष्ट हैं। प्रीमॉर्बिड में पागल लक्षणों की उपस्थिति आवश्यक नहीं है। पैरानॉयड का कोर्स

मनोविकार व्यक्तित्व परिवर्तन, कठोरता और अनुभवों की भावात्मक संतृप्ति के साथ संबंध रखता है, जो भावात्मक नकारात्मक स्थितियों पर अटका हुआ है। ईर्ष्या के पागल विचारों को नुकसान, विषाक्तता, उत्पीड़न के पागल विचारों से जटिल किया जा सकता है। मनोविकृति का विकास एक क्रोनिक कोर्स लेता है और एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के गठन के साथ होता है।

दर्दनाक मनोभ्रंश। 3 में देखा गया- 5% जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से गुज़रे हैं, जिनमें मस्तिष्क के ललाट, ललाट-बेसल और बेसल-टेम्पोरल क्षेत्रों को नुकसान होता है। कुछ रोगियों में, अभिघातजन्य मनोविकार के बाद अभिघातजन्य मनोभ्रंश होता है या बार-बार चोट लगने के कारण प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ एक दर्दनाक रोग का परिणाम होता है, या एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का परिणाम होता है।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश में, अपच संबंधी विकार प्रबल होते हैं, रुचियों के स्तर में कमी, सुस्ती, सहजता, दुर्बलता देखी जाती है। कुछ रोगियों में, आयातकता, उत्साह, झुकावों का निषेध, किसी की क्षमताओं का अधिक आकलन, और घोर अनैतिकता देखी जाती है।

1929 में, एन. मार्टलैंड ने बॉक्सर मस्तिष्क विकृति का वर्णन किया। बार-बार चोट लगने के बाद, मुक्केबाज़ हल्के नशे जैसी स्थिति का अनुभव करते हैं, गति धीमी और अजीब दिखाई देती है, संतुलन गड़बड़ा जाता है, और बौद्धिक क्षमता कम हो जाती है। कुछ मामलों में, लंबी अवधि में पार्किंसनिज़्म या मिर्गी के दौरे का विकास होता है।

वृद्धावस्था में मानसिक विकार। बुजुर्गों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार आमतौर पर चेतना के नुकसान के साथ होते हैं। तीव्र अवधि में, वनस्पति और संवहनी विकार, चक्कर आना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और मतली और उल्टी अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। संवहनी प्रणाली की हीनता के संबंध में, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव अक्सर मनाया जाता है, जो कुछ समय बाद विकसित हो सकता है और एक नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक ट्यूमर जैसा दिखता है और मिर्गी के दौरे से प्रकट होता है।

दूरस्थ अवधि में, लगातार दैहिक विकार, सुस्ती, एडिनेमिया और विभिन्न मनोविकृति संबंधी लक्षण अधिक स्थिर होते हैं। TBI आमतौर पर संवहनी विकृति को बढ़ा देता है।

एटियलजि और रोगजनन.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, सभी विकार यांत्रिक क्षति और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन, हेमोडायनामिक विकारों और मस्तिष्क हाइपोक्सिया के विकास के कारण होते हैं। यह माना जाता है कि फैलाना गैर-भड़काऊ एडिमा पहले दिनों में विकसित होता है, पहले सप्ताह के मध्य तक इसकी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाता है। सेरेब्रल एडिमा की गतिशीलता और दर्दनाक मनोविकार (के। फॉस्ट) के अंत के बीच समानता है।

सिनैप्स में आवेगों के प्रवाहकत्त्व की नाकाबंदी, मध्यस्थ चयापचय में बदलाव और मस्तिष्क स्टेम और हाइपोथैलेमस के जालीदार गठन की शिथिलता से एक निश्चित महत्व जुड़ा हुआ है।

हल्के मस्तिष्क की चोटों के साथ, तंत्रिका कोशिकाओं की संरचना का थोड़ा उल्लंघन होता है, जिससे उनकी मृत्यु नहीं हो सकती है, थोड़ी देर के बाद उनका कार्य बहाल हो जाता है; गंभीर चोटों में, तंत्रिका कोशिकाएं अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं, उनका स्थान या तो संयोजी ऊतक (ग्लिअल निशान) या द्रव (पुटी) द्वारा बदल दिया जाता है।

कुछ मामलों में, तंत्रिका कोशिकाओं के बीच सिनैप्टिक कनेक्शन का उल्लंघन होता है - दर्दनाक असिनैप्सिया।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में मानसिक विकारों का रोगजनन अलग है, विकारों की प्रकृति और गंभीरता चोट की गंभीरता, रोगी की उम्र और अतिरिक्त खतरों से निर्धारित होती है। बार-बार लगने वाली चोटें, संबद्ध शराब और पैथोलॉजिकल वैस्कुलर प्रक्रिया का बहुत महत्व है।

धूमिल चेतना और पैरॉक्सिस्मल विकारों की घटना अक्सर शराब-गतिशील विकारों और दर्दनाक घावों के स्थानीयकरण से जुड़ी होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, मानसिक विकार एक विशिष्ट बहिर्जात प्रकृति के होते हैं। आवधिक दर्दनाक मनोविकार के साथ नैदानिक ​​​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। भावात्मक हमलों में, नैदानिक ​​मूल्य भावात्मक विकारों की शिथिल प्रकृति है; भावात्मक-भ्रमपूर्ण हमलों में, प्रलाप, सिज़ोफ्रेनिया के विपरीत, की विशेषता है

सरलता और संक्षिप्तता, सेरेब्रस्थेनिक प्रकृति की अधिक या कम निरंतर शिकायतें और रोग का एक प्रतिगामी पाठ्यक्रम।

दर्दनाक घाव की पुष्टि के लिए खोपड़ी का एक्स-रे किया जाता है। छवियां खोपड़ी की हड्डियों में दर्दनाक परिवर्तन दिखाती हैं। मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, सबड्यूरल और एपिड्यूरल स्पेस में फैलाना परिवर्तन, सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस, रक्त का संचय और मस्तिष्कमेरु द्रव का पता लगाया जाता है।

पूर्वानुमान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में रोग का पूर्वानुमान अस्पष्ट है। डी. ई. मेलेखोव (1947) ने एक अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत देने वाले संकेत तैयार किए: 1) मुख्य सक्रिय दर्दनाक प्रक्रिया और इसकी जटिलताओं और स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी विकारों की अनुपस्थिति का पूर्ण निर्वाह; 2) घाव की स्थानीयता और मानस के दोष की आंशिकता (हानि की पृथक घटनाएं, एकमात्र सिंड्रोम या मानस में हल्के स्पष्ट परिवर्तन); 3) व्यक्ति की बुद्धि और सामाजिक और श्रम व्यवहार का तुलनात्मक संरक्षण; 4) रोगी की कम उम्र; 5) गंभीर सहवर्ती तंत्रिका और दैहिक रोगों की अनुपस्थिति और चोट से पहले रोगी में मनोरोगी की स्पष्ट विशेषताएं; 6) रोगी के हितों और सुलभ पेशे के अनुसार काम में समय पर भागीदारी।

निम्नलिखित को दर्दनाक प्रक्रिया के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के संकेतक माना जाना चाहिए: 1) कुछ रोगियों में जैविक मनोभ्रंश की शुरुआत के साथ बुद्धि में निरंतर गिरावट; 2) कार्बनिक प्रकार के अनुसार स्पष्ट, लगातार या बढ़ते व्यक्तित्व में परिवर्तन; 3) मतिभ्रम-पैरानॉयड, हाइपोकॉन्ड्रिआकल और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के साथ एक दर्दनाक मस्तिष्क चोट मनोविकार के कई महीनों और वर्षों के बाद दीर्घकालिक या पहली बार; 4) मिर्गी की अभिव्यक्तियाँ जो अधिक बार हो रही हैं या कुछ वर्षों में पहली बार दिखाई दे रही हैं; 5) कार्य क्षमता में कमी के साथ रोगी का विस्मय बढ़ जाना। हालांकि, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ भी दीर्घकालिक चिकित्सा और उचित रोजगार से व्यक्तिगत दर्दनाक लक्षणों (टी। बी। दिमित्रिवा) का स्थिरीकरण और प्रतिगमन होता है।

संबंधित शराब के कारण एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के लिए पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

उपचार और पुनर्वास

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, चिकित्सीय उपायों को स्थिति की गंभीरता से निर्धारित किया जाता है। जिन्हें मामूली चोट भी लगी हो उन्हें अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए

7-10 दिनों के लिए स्नान और बिस्तर पर आराम, बच्चों और बुजुर्गों को अस्पताल में अधिक समय तक रहने की आवश्यकता होती है।

इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि का संकेत देने वाले लक्षणों के साथ, निर्जलीकरण की सिफारिश की जाती है (25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के इंट्रामस्क्यूलरली 10 मिलीलीटर, इंट्रामस्क्यूलरली, स्पाइनल पेंचर का 1% समाधान), सेरेब्रल एडीमा, यूरिया, मनीटोल के लक्षणों के साथ निर्धारित किया जाता है। स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन, फेनोज़ेपम, आदि) का उपयोग किया जाता है; सेरेब्रल हाइपोक्सिया को कम करने के लिए ऑक्सीबारोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। उत्पादक साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों और उत्तेजना के साथ, एंटीसाइकोटिक्स और सेडक्सन की बड़ी खुराक (30 मिलीग्राम तक इंट्रामस्क्युलरली) निर्धारित हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद की अवधि में, चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों के एक जटिल की आवश्यकता होती है, जिसमें मनोचिकित्सा, पर्याप्त रोजगार और रोगी का सामाजिक पुनर्वास शामिल होता है। क्लिनिकल तस्वीर में एक या दूसरे रोगसूचकता की प्रबलता के आधार पर ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है। तो, एपिलेप्टिफॉर्म विकारों के उपचार में, अवसादरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, भावात्मक अवसादग्रस्तता विकारों, अवसादरोधी, आदि में।

नंबर 10। उच्च रक्तचाप में मानसिक विकार

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हृदय और गुर्दे की बीमारियों के साथ, मस्तिष्क संबंधी विकार उच्च रक्तचाप की विशेषता हैं। में अभिव्यक्त होते हैं विभिन्न प्रकार केसेरेब्रल परिसंचरण के विकार, हल्के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से लेकर सबसे गंभीर घाव तक - एक स्ट्रोक। उच्च रक्तचाप से होने वाली मौतों में, दिल के घावों से होने वाली मौतों के बाद सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण होने वाली मौतों की संख्या दूसरे स्थान पर है।

एक या दूसरे प्रकार के सेरेब्रोवास्कुलर डिसऑर्डर से जुड़े कई न्यूरोलॉजिकल विकारों के अलावा (पैरासिस, लकवा, संवेदनशीलता में परिवर्तन, वाचाघात, एप्रेक्सिया, आदि के रूप में अधिक या कम लगातार फोकल घाव), विभिन्न प्रकार के मानसिक विकार भी विशेषता हैं। उच्च रक्तचाप का - तथाकथित जीआई पर्टोनिक साइकोसिस. उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली मनोविकृति संबंधी घटनाएं रोग के सभी रूपों और चरणों में हो सकती हैं। हालांकि, मानसिक विकारों की प्रकृति और उच्च रक्तचाप के चरण के बीच एक निश्चित संबंध है। उदाहरण के लिए, न्यूरोसिस जैसे लक्षणरोग के I (प्रारंभिक) चरण के लिए अधिक विशिष्ट है, और मनोभ्रंश का विकास मुख्य रूप से III (अंतिम) चरण में देखा जाता है। अक्सर, उच्च रक्तचाप निम्न प्रकार के मानसिक विकारों का कारण बनता है (ई.एस. एवरबुख):

1) न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी लक्षण;

2) चिंता-अवसादग्रस्तता और चिंता-भ्रमपूर्ण सिंड्रोम;

3) चेतना के धुंधलेपन की स्थिति;

4) मनोभ्रंश की स्थिति।

मानसिक विकारों के इन चार समूहों के अलावा, अन्य, कम लगातार विकार हैं: स्यूडोपैरालिटिक स्थिति, प्रगतिशील पक्षाघात की एक तस्वीर की याद ताजा करती है, स्यूडोट्यूमर सिंड्रोम, ब्रेन ट्यूमर के क्लिनिक का अनुकरण, और एक दुर्लभ उन्मत्त अवस्था।

उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को अक्सर चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, खराब नींद, थकान और सुस्ती में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अनुपस्थित दिमाग, संदिग्ध, कमजोर दिमाग और अश्रुपूर्ण, बहुत स्पर्शी होने की शिकायत होती है। कुछ में, एस्थेनिक सिंड्रोम प्रबल होता है, दूसरों में - चिड़चिड़ापन और चिड़चिड़ापन। अक्सर विभिन्न प्रकार की जुनूनी अवस्थाएँ होती हैं: जुनूनी गिनती, जुनूनी यादें और संदेह, और जुनूनी भय जो रोगियों के लिए विशेष रूप से दर्दनाक होते हैं। मरीज कार्डियोफोबिया से पीड़ित होते हैं, मौत का एक जुनूनी डर, ऊंचाई का डर, चलते वाहनों, बड़ी भीड़ का अनुभव करते हैं।

मनोरोगी स्थितियांउच्च रक्तचाप में, वे अक्सर पिछले चरित्र संबंधी विशेषताओं के एक अजीबोगरीब निर्माण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जैसा कि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक चरणों में देखा गया है और जिसे के. श्नाइडर ने व्यक्तित्व का कैरिकेचर विरूपण कहा है। रोगियों के लिए संवाद करना अधिक कठिन हो जाता है, वे आसानी से भावात्मक रूप से उत्तेजित हो जाते हैं, वे आपत्तियों को बर्दाश्त नहीं करते हैं, वे आसानी से रोते हैं।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखी जाने वाली एक काफी विशिष्ट तस्वीर मूड में कमी है। कुछ मामलों में, एक उदास और उदास स्थिति इस पर हावी होती है, दूसरों में - चिंता और बेचैनी। चिंता अक्सर प्रेरणाहीन होती है, अचानक होती है, कभी-कभी रात में। उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को अचानक एक मजबूत डर हो सकता है। भ्रमपूर्ण विचार अक्सर अवसाद से जुड़े होते हैं। सबसे आम हैं हाइपोकॉन्ड्रिआकल भ्रम, निंदा के भ्रम, रिश्ते और उत्पीड़न, ईर्ष्या के विचार और आत्म-आरोप भी हो सकते हैं, कम अक्सर एक अलग प्रकृति के भ्रम।

विशेषता धूमिल चेतना की अवस्थाएँ।अपनी विभिन्न डिग्री में तेजस्वी के सिंड्रोम के साथ-साथ ओब्यूबिलेशन ((लैटिन ओबनुबी-लेटिओम - फॉगिंग) से लेकर - मामूली स्तूप या मानसिक प्रक्रियाओं को धीमा करने और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई के साथ चेतना का बादल) और सबसे गंभीर विकार के साथ समाप्त - कोमा (के साथ) एक स्ट्रोक), चेतना की धुंधली अवस्थाएँ, स्वप्नदोष (वनिरॉइड), भ्रमपूर्ण और मानसिक अवस्थाएँ उत्पन्न हो सकती हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की स्मृति दुर्बलता को बहुत अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है, जिसमें हल्के भूलने की बीमारी से लेकर घोर मानसिक विकार शामिल हैं। एक कार्बनिक साइकोसिंड्रोम विकसित हो सकता है। कभी-कभी एक विशिष्ट कोर्साकोव सिंड्रोम होता है। कुछ मामलों में, उच्च रक्तचाप गंभीर मनोभ्रंश का कारण बनता है। डिमेंशिया स्ट्रोक (पोस्ट-स्ट्रोक या पोस्ट-एपोप्लेक्सी डिमेंशिया), और उनके बिना दोनों के संबंध में हो सकता है।

संवहनी मनोभ्रंश की नैदानिक ​​​​विशेषताएं.

संज्ञानात्मक कार्य: दीर्घकालिक स्मृति विकारों की कम गंभीरता, मानसिक गतिविधि की सामान्य सुस्ती, सोच की जड़ता, दृढ़ता (जो पहले ही कहा जा चुका है, सवालों के अटके हुए जवाब), बिगड़ा हुआ कार्यकारी कार्य।

साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण: मानसिक लक्षणों की उच्च आवृत्ति (भ्रम - विचारों का एक सेट, निर्णय जो वास्तविकता के अनुरूप नहीं होते हैं, पूरी तरह से रोगी के दिमाग पर कब्जा कर लेते हैं और भ्रम और स्पष्टीकरण, मतिभ्रम, मानसिक विकारों के साथ ठीक नहीं होते हैं), अवसाद की उच्च आवृत्ति तक 35% रोगी, भावनात्मक अक्षमता।

क्रमिक। 50-65 वर्ष की आयु में रोग की स्पष्ट अभिव्यक्ति सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, थकान, भावनात्मक विकलांगता की छद्म-न्यूरस्थेनिक शिकायतों की लंबी अवधि से पहले होती है। नींद की गड़बड़ी विशेषता है: रोगी लंबे समय तक सो नहीं सकते हैं, अक्सर रात के बीच में जागते हैं, सुबह पर्याप्त आराम महसूस नहीं करते हैं और दिन के दौरान उनींदापन का अनुभव करते हैं। चूंकि एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन अक्सर हृदय को प्रभावित करते हैं, इसके काम में गड़बड़ी की शिकायतें (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, कार्डियक अतालता) अक्सर मस्तिष्क के लक्षणों से पहले या साथ होती हैं।

विशिष्ट जैविक परिवर्तनों का संकेतदिमाग में याददाश्त कमजोर होने की शिकायतें लगातार आ रही हैं। रोग की शुरुआत में, स्मृति विकार हाइपोमेनेसिया और एनेफोरिया द्वारा प्रकट होते हैं। मरीजों को नए नाम अच्छी तरह से याद नहीं रहते, पढ़ी गई किताबों और देखी गई फिल्मों की सामग्री, उन्हें लगातार याद दिलाने की जरूरत होती है। बाद में, सूचना की गहरी परतों (रिबोट के नियम के अनुसार) की स्मृति से बाहर गिरने के रूप में प्रगतिशील भूलने की बीमारी देखी जाती है। केवल इस पर अंतिम चरणरोग, फिक्सेशन भूलने की बीमारी और कोर्साकोव सिंड्रोम का गठन संभव है। बीमारी के प्रति एक अलग आलोचनात्मक रवैया, इसके दोष के बारे में जागरूकता के संबंध में अवसाद की विशेषता है। सेरेब्रल स्केलेरोसिस के लिए विशिष्ट अति भावुकता, आंसूपन और स्पष्ट भावनात्मक अक्षमता के साथ कमजोर दिल हैं। अक्सर अवसाद दोनों दर्दनाक घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और किसी भी बाहरी कारणों से जुड़ा नहीं होता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में गहरे जैविक दोष का संकेतमनोभ्रंश का गठन है। क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से मनोभ्रंश का तेजी से विकास होता है। रोग के गैर-स्ट्रोक पाठ्यक्रम के साथ, एक बौद्धिक दोष शायद ही कभी खुद को गंभीर मनोभ्रंश के रूप में प्रकट करता है। अधिक बार, स्मृति विकारों के कारण असहायता में वृद्धि होती है और रोगी के पूर्व-रुग्ण व्यक्तित्व लक्षणों में वृद्धि के रूप में व्यक्तित्व लक्षणों में वृद्धि होती है (लैकुनर डिमेंशिया)। माइक्रोस्ट्रोक और बहु-रोधगलितांश मस्तिष्क क्षति की स्थिति में, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और मस्तिष्क के नष्ट हुए हिस्से के कार्य का नुकसान संभव है। इस तरह के विकार स्पष्ट विषमता और लक्षणों के स्थानीयता (स्पास्टिक हेमिपेरेसिस, स्यूडोबुलबार विकार) द्वारा एट्रोफिक प्रक्रियाओं से भिन्न होते हैं। कभी-कभी, पुराने पाठ्यक्रम के साथ मनोभ्रंश के साथ भ्रमपूर्ण मनोविकार और उत्पीड़न और भौतिक क्षति के विचारों की प्रबलता का वर्णन किया जाता है। एक और अपेक्षाकृत स्थायी मनोविकार श्रवण, दृश्य या स्पर्श संबंधी मतिभ्रम हो सकता है। मतिभ्रम आमतौर पर सच होते हैं, शाम को तेज होते हैं या बिगड़ती हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। रोग की इसी अवधि के दौरान, मिरगी के दौरे पड़ सकते हैं।

निदान आधारित हैसंवहनी रोग की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले विकारों और एनामेनेस्टिक डेटा की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर पर। सेरेब्रल सर्कुलेशन के उल्लंघन की पुष्टि एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (स्केलेरोसिस, संकीर्णता और फंडस वाहिकाओं के टेढ़ेपन) के साथ-साथ सिर के जहाजों के रियोएन्सेफलोग्राफी और डॉप्लरोग्राफी के उपयोग से की जा सकती है। इस रोग को मस्तिष्क के एट्रोफिक रोगों की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से अलग किया जाना चाहिए। यदि ईईजी पर स्थानीय मस्तिष्क क्षति के संकेत हैं और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत हैं, तो ब्रेन ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न प्रकृति के संवहनी घावों (उच्च रक्तचाप, सिफिलिटिक मेसर्टेराइटिस, मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत कोलेजनोज, आदि) में मानसिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर ऊपर वर्णित के समान है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचाररोग के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होता है, जब पर्याप्त चिकित्सा प्रक्रिया के आगे के विकास को काफी धीमा कर सकती है और बेहतर स्वास्थ्य में योगदान कर सकती है। वासोडिलेटर्स (कैविंटन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, सिनारिज़िन, सिरमियन, तनकन), एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, ट्रेंटल), दवाएं जो लिपिड चयापचय (क्लोफिब्रेट, लिपोस्टेबिल) को नियंत्रित करती हैं, असाइन करें। संयुक्त उच्च रक्तचाप के साथ, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। रिबोक्सिन और एटीपी की तैयारी न केवल कार्डियक बल्कि मस्तिष्क गतिविधि में भी सुधार कर सकती है। विशिष्ट नॉट्रोपिक्स (पिरासिटाम और पाइरिडिटोल) अक्सर फायदेमंद होते हैं लेकिन सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि वे बढ़ती चिंता और अनिद्रा का कारण बन सकते हैं। सहवर्ती शामक और वासोडिलेटिंग प्रभाव वाली दवाएं (पिकामिलोन, ग्लाइसिन) कुछ हद तक बेहतर सहन की जाती हैं। सेरेब्रल सर्कुलेशन के उल्लंघन में एमिनलॉन और सेरेब्रोलिसिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सुरक्षित एजेंट अज़ाफ़ेन, पाइराज़िडोल, कोएक्सिल, जेरफ़ोनल, ज़ोलॉफ्ट और पैक्सिल हैं। अनिद्रा के उपचार और तीव्र मनोविकार से राहत में, वैसोट्रोपिक थेरेपी के संयोजन में हेलोपरिडोल और ट्रैंक्विलाइज़र की कम खुराक के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संवहनी मनोभ्रंश के स्थिर संकेतों की उपस्थिति में, मनोदैहिक रोगसूचक एजेंटों को व्यवहार संबंधी विकारों (सोनापैक्स, न्यूलेप्टिल, हेलोपेरिडोल की छोटी खुराक) को ठीक करने और नींद में सुधार करने के लिए निर्धारित किया जाता है (इमोवन, नोज़ेपम, लॉराज़ेपम)।

हाइपरटोनिक रोग ज्यादातर मामलों में इसे एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, रोग के लक्षण सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के समान हैं। केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के साथ होने वाले विकार विशेष मनोविज्ञान में भिन्न होते हैं। इस अवधि में, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, प्राथमिक दृश्य धोखे की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर मक्खियों, कोहरे के रूप में होते हैं। स्थिति चिंता, भ्रम, मृत्यु के भय में तेज वृद्धि की विशेषता है। नाजुक एपिसोड और क्षणिक भ्रमपूर्ण मनोविकार हो सकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में, इन रोगों की मनोदैहिक प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बरामदगी अक्सर साइकोट्रॉमा और भावनात्मक तनाव की स्थिति से पहले होती है। इसलिए, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स की समय पर नियुक्ति है प्रभावी तरीकारोग के नए हमलों की रोकथाम। यद्यपि औषधीय उपचारसंवहनी विकार मुख्य विधि है, मनोचिकित्सा की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। इस मामले में, आपको रोगियों की बढ़ी हुई सुगमता का उपयोग करने की आवश्यकता है। दूसरी ओर, बढ़ी हुई सुगमता के लिए रोगी के साथ रोग की अभिव्यक्तियों पर चर्चा करने में सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक लक्षण या किसी अन्य पर डॉक्टर का अत्यधिक ध्यान हाइपोकॉन्ड्रिआकल व्यक्तित्व विकास के रूप में आईट्रोजेनेसिस का कारण बन सकता है।