घोषणा। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमावी रूसी संघ 2020 में। डिजाइन सुविधाएँ और आवश्यक ज्ञान।

प्रिय पाठकों! लेख कानूनी मुद्दों को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है, लेकिन प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। अगर आप जानना चाहते हैं कैसे बिल्कुल अपनी समस्या का समाधान करें- सलाहकार से संपर्क करें:

आवेदन और कॉल 24/7 और सप्ताह के 7 दिन स्वीकार किए जाते हैं.

यह तेज़ है और मुक्त करने के लिए!

कई नागरिक पहले ही अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के मूल्य की सराहना कर चुके हैं। यही कारण है कि वह अपने स्वास्थ्य पर बचत नहीं करता है और ध्रुव के लिए सक्रिय रूप से भुगतान करता है।

तो रूस में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा क्या है? और इस प्रक्रिया की मुख्य बारीकियाँ क्या हैं?

आपको क्या जानने की आवश्यकता है

कानून के अनुसार, सिस्टम में शामिल सभी नागरिक पूरे रूसी संघ में मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के हकदार हैं।

फंड का संगठन और वित्तपोषण कैसा है

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष एक स्वतंत्र राज्य क्रेडिट कंपनी है जो चिकित्सा उद्योग में राज्य की नीति को लागू करती है।

ऐसे संगठनों को बीमा प्रीमियम जमा करने के साथ-साथ वित्तीय स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

यह पहले से ही चिकित्सा संस्थान और आवेदक की ओर से एक अतिरिक्त समझौते द्वारा विनियमित है।

अनुबंध की धाराओं में, आपको प्रदर्शित करने की आवश्यकता है:

• निष्कर्ष की तारीख;
• बीमाकर्ता का नाम;
• गतिविधि का आधार;
• करार का विषय;
• चिकित्सा देखभाल की मात्रा;
• दिनांक और हस्ताक्षर।

आवश्यक दस्तावेज

पंजीकरण के लिए आपको आवश्यकता होगी:

• रूस के नागरिक का पासपोर्ट;
• जन्म प्रमाण पत्र, अगर यह एक नाबालिग नागरिक है;
• स्थापित रूप का बयान।

शरणार्थियों के लिए, आपको मान्यता का एक अतिरिक्त प्रमाण पत्र प्रदान करना होगा। एक विदेशी को निवास परमिट या पासपोर्ट प्रदान करना होगा।

स्टेटलेस व्यक्तियों को पंजीकरण और पासपोर्ट विवरण प्रदान करना होगा।

गणना प्रक्रिया

संघीय कानून, भुगतान के अनुसार अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की गणना कैसे करें चिकित्सा देखभालचिकित्सा संगठन द्वारा खातों का एक रजिस्टर और स्थापित सीमा के भीतर भुगतान के लिए एक चालान प्रदान करने के बाद किया जाता है।

बीमा कंपनी:

• अग्रिम भुगतान के साथ लक्षित पारिश्रमिक प्राप्त करने के लिए क्षेत्रीय निकाय को एक आवेदन प्रस्तुत करता है;
• प्रदान की गई सेवाओं के लिए धनवापसी के लिए आवेदन करें।

तब प्रादेशिक निकाय आवेदन पर विचार करता है और आवश्यक राशि को स्थानांतरित करके इसे संतुष्ट करता है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई) के लिए बीमा प्रीमियम के बारे में विस्तृत जानकारी

बिलिंग अवधि की अवधि प्रत्येक वर्ष काम किए गए घंटों के लिए निर्धारित की जाती है। इस तरह लेखांकन काम करता है।

सेवा के प्रावधान की अवधि बीमित व्यक्ति का संपूर्ण जीवन है। बीमा प्रीमियम का भुगतान - एक व्यक्ति या एक नियोक्ता।

यदि कोई व्यक्ति कार्यरत नहीं है तो वह स्वतंत्र रूप से योगदान कर सकता है नकदएफएसएस में। बीमा प्रीमियम को संघीय कोष में जमा किया जाता है।

गारंटर की टिप्पणी

आधिकारिक प्रकाशन की एक ग्राफिक प्रति देखें

29 नवंबर, 2010 का संघीय कानून संख्या 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" (14 जून, 30 नवंबर, 3 दिसंबर, 2011 को संशोधित)

गारंटर की टिप्पणी

सेमी। टिप्पणियाँइस संघीय कानून के लिए

अध्याय 1. सामान्य प्रावधान

अनुच्छेद 1इस संघीय कानून के विनियमन का विषय

यह संघीय कानून अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कार्यान्वयन के संबंध में उत्पन्न होने वाले संबंधों को नियंत्रित करता है, जिसमें अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषयों की कानूनी स्थिति का निर्धारण और अनिवार्य चिकित्सा बीमा में भाग लेने वाले, उनके अधिकारों और दायित्वों के उद्भव के आधार, उनके कार्यान्वयन की गारंटी शामिल हैं। बेरोजगारों को बीमा योगदान के भुगतान से जुड़े संबंध और दायित्व।

गारंटर की टिप्पणी

सेमी। टिप्पणियाँइस संघीय कानून के अनुच्छेद 1 के लिए

अनुच्छेद 2अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए कानूनी आधार

1. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर विधान आधारित है संविधानरूसी संघ और के होते हैं कानून की मूल बातेंनागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ की, संघीय विधानदिनांक 16 जुलाई, 1 999 एन 165-एफजेड "अनिवार्य सामाजिक बीमा की मूल बातें", यह संघीय कानून, अन्य संघीय कानून, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कानून। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा से संबंधित संबंध भी रूसी संघ के अन्य विनियामक कानूनी कृत्यों, अन्य विनियामक द्वारा विनियमित होते हैं कानूनी कार्यरूसी संघ के विषय।

गारंटर की टिप्पणी

सेमी। संघीय कानूनदिनांक 21 नवंबर, 2011 एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातों पर"

2. यदि रूसी संघ की एक अंतरराष्ट्रीय संधि इस संघीय कानून द्वारा प्रदान किए गए नियमों के अलावा अन्य नियम स्थापित करती है, तो रूसी संघ की अंतर्राष्ट्रीय संधि के नियम लागू होंगे।

3. इस संघीय कानून के समान आवेदन के प्रयोजनों के लिए, यदि आवश्यक हो, तो उपयुक्त स्पष्टीकरण जारी किए जा सकते हैं ठीकरूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित।

गारंटर की टिप्पणी

सेमी। टिप्पणियाँइस संघीय कानून के अनुच्छेद 2 के लिए

अनुच्छेद 3इस संघीय कानून में प्रयुक्त बुनियादी अवधारणाएँ

इस संघीय कानून के प्रयोजनों के लिए, निम्नलिखित बुनियादी अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है:

1)अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा- एक प्रकार का अनिवार्य सामाजिक बीमा, जो राज्य द्वारा बनाए गए कानूनी, आर्थिक और संगठनात्मक उपायों की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य बीमाकृत घटना की स्थिति में, बीमाकृत व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल की मुफ्त व्यवस्था की गारंटी देना है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम के भीतर अनिवार्य चिकित्सा बीमा और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के मूल कार्यक्रम के ढांचे के भीतर कानून के मामलों द्वारा इस संघीय द्वारा स्थापित सीमाओं के भीतर;

2)अनिवार्य चिकित्सा बीमा वस्तु-बीमा जोखिमघटना से जुड़ा हुआ है बीमा घटना;

3)बीमा जोखिम- एक अपेक्षित घटना, जिसके होने पर बीमित व्यक्ति को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की लागतों का भुगतान करना आवश्यक हो जाता है;

4)बीमा मामला- एक घटना जो हुई है (बीमा, चोट, बीमित व्यक्ति के स्वास्थ्य की अन्य स्थिति, निवारक उपाय), जिसके होने पर बीमित व्यक्ति को अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा कवरेज प्रदान किया जाता है;

5)अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज(इसके बाद - बीमा कवरेज) - बीमित व्यक्ति को बीमाकृत घटना की स्थिति में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और चिकित्सा संगठन को इसके लिए भुगतान करने के लिए दायित्वों की पूर्ति;

6)बीमा प्रीमियमअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए- अनिवार्य भुगतान, जो बीमाकर्ताओं द्वारा भुगतान किया जाता है, एक अवैयक्तिक प्रकृति का होता है और जिसका उद्देश्य बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए बीमित व्यक्ति के अधिकारों को सुनिश्चित करना है;

7)बीमित व्यक्ति- प्राकृतिक व्यक्ति किसके लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमाइस संघीय कानून के अनुसार;

8)अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा का बुनियादी कार्यक्रम- नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग, जो रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर उन्हें मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बीमाकृत व्यक्तियों के अधिकारों को निर्धारित करता है और एक समान स्थापना करता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के लिए आवश्यकताएं;

9)अनिवार्य चिकित्सा बीमा का क्षेत्रीय कार्यक्रम- नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग, जो रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में उन्हें चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए बीमाकृत व्यक्तियों के अधिकारों को निर्धारित करता है और वर्दी को पूरा करता है अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम की आवश्यकताएं।

345 10/16/2019 8 मि.

रूसी कानून कुछ उपायों के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है सामाजिक सुरक्षानागरिक अपने स्वास्थ्य की रक्षा के लिए। ऐसे उपाय प्रकट होते हैं, जिनमें स्वास्थ्य बीमा भी शामिल है। रूसी संघ के संघीय कानून 326 के अनुसार, यह सभी नागरिकों के लिए अनिवार्य है। इसके आधार पर, प्रत्येक बीमित व्यक्ति कुछ परिस्थितियों के होने पर आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने पर भरोसा कर सकता है। यह सहायता बीमाकर्ता के कोष से अदा की जाएगी।

सीएचआई पर रूसी संघ के संघीय कानून के सामान्य प्रावधान

यह संघीय कानून (fz) देश के संविधान के मुख्य कानून के अनिवार्य प्रावधानों पर आधारित है और उनका खंडन नहीं कर सकता है। मुख्य अवधारणा (OSMI) को इस कानून द्वारा विनियमित कुछ बीमित घटनाओं की स्थिति में देश के बीमाकृत नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से एक प्रकार के बीमा संबंधों के रूप में समझा जाता है।

इन कानूनी संबंधों में वस्तु इन बीमित घटनाओं के घटित होने का जोखिम है, जिसे एक संभावित घटना के रूप में समझा जाता है, जिसकी स्थिति में चिकित्सा देखभाल की लागतों की भरपाई करना आवश्यक हो जाता है।

घटना को ही एक बीमित घटना माना जाता है, जिसमें चिकित्सा देखभाल सीधे प्रदान की जाती है और इसकी लागत की भरपाई की जाती है। ऐसे मामले केवल बीमाकृत व्यक्तियों के लिए प्रदान किए जाते हैं। इन सभी परिभाषाओं को इस कानून के अनुच्छेद 3 में निर्दिष्ट किया गया है।

और अनुच्छेद 4 इस बीमा प्रणाली के मूल सिद्धांतों को नियंत्रित करता है। इसमे शामिल है:

1. मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गारंटी प्रदान करना।
2. बीमाकर्ताओं के लिए बीमा प्रीमियम का अनिवार्य भुगतान।
3. गठित प्रणाली की वित्तीय स्थिरता की गारंटी।
4. इन कानूनी संबंधों में सभी प्रतिभागियों के अधिकारों का पालन।
5. बीमा प्रणाली के शासी निकायों में सभी विषयों में समानता।
6. निर्माण अच्छी स्थितिऔर गुणवत्तापूर्ण दवा।

इन सिद्धांतों के कारण, एक ऑपरेटिंग बीमा प्रणाली बनाई गई है जो बीमित नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है।

रूसी संघ, इसके विषय और निकाय विधायी ढांचे के विकास और उनके कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार हैं राज्य की शक्तिसंघीय और स्थानीय स्तर। इस कानून के अध्याय 2 में उनकी शक्तियों का विस्तार से वर्णन किया गया है।

कानूनी संबंधों के प्रतिभागियों

इन बीमा संबंधों में, इस विधायी अधिनियम के अनुच्छेद 9 में 3 प्रकार के विषयों को अलग किया गया है:

• पॉलिसीधारक;
• बीमाकृत नागरिक;
• संघीय फाउंडेशन।

इसके अलावा, इन कानूनी संबंधों में भाग लेने वाले विभिन्न चिकित्सा संगठन भी हैं जो बीमाकृत नागरिकों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

इसमें बीमा चिकित्सा संगठन और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रीय कोष भी शामिल हैं।

निम्नलिखित लोगों का बीमा किया जा सकता है:

• रूसी संघ के नागरिक;
• विदेशी नागरिक;
• स्टेटलेस व्यक्ति।

लेकिन अनिवार्य शर्त के तहत वे निम्नलिखित श्रेणियों में से एक में फिट होते हैं:

• आधिकारिक तौर पर काम करें रोजगार अनुबंध;
• स्वतंत्र रूप से खुद को काम प्रदान करते हैं, और निर्धारित तरीके से पंजीकृत होते हैं;
• किसान खेतों के सदस्य;
• सुदूर उत्तर के लोग;
• अवयस्क;
• पेंशनभोगी;
• पूर्णकालिक अध्ययन करने वाले व्यक्ति;
• श्रम विनिमय में पंजीकृत बेरोजगार नागरिक;
• रोजगार अनुबंध के तहत काम नहीं करने वाले अन्य व्यक्ति;
• 3 साल से कम उम्र के बच्चे की देखभाल करने वाले माता-पिता;
• नागरिकों या बुजुर्ग लोगों की देखभाल।

नागरिकों की ये श्रेणियां अनिवार्य बीमा के अधीन हैं और उन्हें बीमाकृत व्यक्ति की स्थिति की पुष्टि होने पर मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर भरोसा करने का अधिकार है।

इस कानून का अनुच्छेद 11 उन बीमाकर्ताओं की सूची को परिभाषित करता है जो इस कानून के अनुसार नागरिकों का बीमा करने और उनके लिए बीमा प्रीमियम का भुगतान करने के लिए बाध्य हैं। इसमे शामिल है:

• सभी कानूनी और व्यक्तियोंजो कानूनी रूप से नागरिकों को मजदूरी और अन्य पारिश्रमिक का भुगतान करते हैं;
• निजी प्रैक्टिस में लगे व्यक्ति;
• इस कानून द्वारा अधिकृत क्षेत्रीय कार्यकारी प्राधिकरण।

अनुच्छेद 12 के अनुसार, बीमाकर्ता ने संघीय कोष का निर्धारण किया है, जो स्थापित के भीतर संचालित होता है बुनियादी कार्यक्रम. इस निकाय के पास अतिरिक्त प्रादेशिक कोष हैं। वे क्षेत्र में बीमाकर्ता की शक्तियों का प्रयोग करने के लिए रूसी संघ के विषयों द्वारा बनाए गए हैं।

अनुच्छेद 13 के आधार पर, प्रादेशिक कोष अपनी शक्तियों का प्रयोग करने के लिए अपनी शाखाएं और प्रतिनिधि कार्यालय बना सकते हैं।

इसके अलावा, बीमा चिकित्सा संगठन बनाए गए हैं जो नागरिकों के साथ अनुबंध समाप्त करते हैं। इन संगठनों को अपनी गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के अलावा, इन संगठनों को अन्य गतिविधियों में शामिल होने का अधिकार नहीं है।

अनिवार्य बीमा से जुड़ी निधियों का एक अलग खाता होता है जो स्वैच्छिक बीमा निधियों के लेखांकन के साथ प्रतिच्छेद नहीं करता है। आंकड़े कानूनी संस्थाएंइन पैसों से अपने दायित्वों को पूरा करें। ऐसी बीमा कंपनियों को इंटरनेट और मीडिया में अपनी वित्तीय गतिविधियों के बारे में सभी जानकारी प्रकाशित करने की आवश्यकता होती है।

ऐसे सभी संगठनों को रजिस्टर में शामिल किया गया है। प्रादेशिक कोष द्वारा भेजी गई सूचनाओं की कीमत पर इस रजिस्टर से समावेश और बहिष्करण किया जाता है।

इन कानूनी संबंधों में एक अन्य भागीदार चिकित्सा संगठन हैं जो सीधे नागरिकों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। ऐसा करने के लिए, उनके पास एक उपयुक्त लाइसेंस भी होना चाहिए और चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल होना चाहिए। संगठनात्मक और कानूनी रूप कोई भी हो सकता है:

• एक कानूनी इकाई के रूप में;
• एक व्यक्तिगत उद्यमी के रूप में।

ये चिकित्सा संस्थान धन के साथ संचालन का अलग रिकॉर्ड रखते हैं अनिवार्य बीमा.

विषयों के अधिकार और दायित्व

किसी भी अनुबंध में, इन कानूनी संबंधों में सभी प्रतिभागियों के अधिकार और दायित्व तय होते हैं। इस बीमा अनुबंध में मूल अधिकार और दायित्व भी शामिल हैं जो इस कानून द्वारा अध्याय 4 में परिभाषित किए गए हैं। अनुच्छेद 16 के अनुसार, सभी बीमित लोगों के पास निम्नलिखित अधिकार हैं:

• पूरे देश में मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करें;
• एक बीमा चिकित्सा संगठन चुनें जिसके साथ बीमा अनुबंध सीधे संपन्न होगा;
• सामान्य रजिस्टर से चिकित्सा संगठन चुनें जिसमें चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाएगी;
• बीमा कंपनी को बीमा कंपनियों के रजिस्टर से किसी अन्य के साथ बदलें;
• स्वतंत्र रूप से या प्रतिनिधि के माध्यम से डॉक्टर चुनें;
• अपने व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा का अधिकार है;
• उनके वैध हितों और अधिकारों की रक्षा करना;
• अपने दायित्वों को पूरा करने में विफलता के लिए चिकित्सा संगठन से नुकसान का दावा करें।

बीमित व्यक्ति के दायित्वों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एक बीमा कंपनी की पसंद के लिए एक आवेदन जमा करें और उसके साथ एक बीमा अनुबंध समाप्त करें, दूसरे क्षेत्र में जाने की स्थिति में, एक नए विषय में एक संगठन का फिर से चयन करें।
2. व्यक्तिगत डेटा में बदलाव के बारे में बीमा कंपनी को सूचित करें।
3. मुफ्त पाने के लिए बीमा का प्रमाण दिखाएं चिकित्सा सेवाएं.

नवजात बच्चे पहले 30 दिनों के दौरान मां की नीति के तहत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं, और इस समय के बाद, उनके कानूनी प्रतिनिधियों को उनके लिए चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए। 3 दिनों के भीतर आवेदन जमा करने के क्षण से, बीमा संगठन एक पॉलिसी जारी करने के लिए बाध्य होता है।

अनुच्छेद 17 बीमाधारक के अधिकार को उसके द्वारा बीमा प्रीमियम का भुगतान करने की प्रक्रिया और रजिस्टर में उसके पंजीकरण के बारे में जानकारी प्राप्त करने के अधिकार को परिभाषित करता है। कर्तव्यों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• कानून के अनुसार रजिस्टर और डीरजिस्टर करने की आवश्यकता होगी;
• पूर्ण रूप से स्थापित बीमा प्रीमियम का समय पर भुगतान;
• भुगतान किए गए योगदानों पर अनिवार्य रिपोर्टिंग प्रदान करें।

पंजीकरण के लिए आवेदन दाखिल करने की तारीख से 30 दिनों के भीतर कर पंजीकरण किया जाता है, और 10 दिनों के भीतर पंजीकरण रद्द कर दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको एक आवेदन जमा करना होगा।

अनिवार्य पंजीकरण के लिए स्थापित आवश्यकताओं के उल्लंघन के लिए, 5,000 रूबल के जुर्माने के रूप में प्रशासनिक दायित्व प्रदान किया जाता है।

साथ ही, अन्य विधायी मानदंडों के उल्लंघन के लिए, बीमाकर्ता अन्य आकारों में जुर्माना प्रदान करते हैं। इन राशियों को संघीय कोष के बजट में जमा किया जाता है।

बीमा चिकित्सा संगठनों के अधिकार और दायित्व हैं जो उनके और बीमित व्यक्तियों के साथ-साथ उनके और क्षेत्रीय निधियों के बीच अनुबंधों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

अनुच्छेद 20 चिकित्सा संस्थानों के अधिकारों को निर्दिष्ट करता है जो वास्तव में नागरिकों को सहायता प्रदान करते हैं। इनमें 2 मूल अधिकार शामिल हैं:

• प्रदान की गई सहायता के लिए धन प्राप्त करें;
• बीमा के निष्कर्ष के खिलाफ अपील चिकित्सा कंपनीवास्तव में किए गए कार्य की मात्रा के बारे में।

इस लेख की जिम्मेदारियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. सभी बीमित व्यक्तियों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करें।
2. प्रदान की गई सहायता का रिकॉर्ड रखें।
3. कानून द्वारा निर्दिष्ट निकायों को बीमित व्यक्तियों और उन्हें प्रदान की जाने वाली सहायता के बारे में जानकारी प्रदान करें।
4. उनकी वित्तीय गतिविधियों पर रिपोर्ट प्रदान करें, साथ ही चिकित्सा देखभाल और कार्य अनुसूची प्रदान करने की प्रक्रिया के बारे में इंटरनेट पर जानकारी प्रकाशित करें।

साथ ही, कानून इन कानूनी संबंधों में प्रतिभागियों के अन्य दायित्वों और अधिकारों को स्थापित कर सकता है।

वित्तीय प्रणाली

अनुच्छेद 21 मुख्य प्रकार की आय को परिभाषित करता है, जिसके कारण बजट बनता है, जिससे चिकित्सा देखभाल का भुगतान किया जाता है। इसमे शामिल है:

• बीमाकर्ताओं से जुर्माने और जुर्माने का संग्रह;
• कर भुगतान और योगदान में बकाया;
• संघीय बजट और विषयों के बजट से वित्तपोषण;
• धन के अस्थायी प्लेसमेंट से आय;
• अन्य अधिकृत स्रोत।

इन निधियों का उपयोग बीमाकृत व्यक्तियों को चिकित्सा सहायता के भुगतान के लिए किया जाता है। यदि प्रदान की गई सेवाएं मूल कार्यक्रम की स्थापित लागत से अधिक हो जाती हैं, तो इन सेवाओं के लिए बीमा कंपनी द्वारा भुगतान नहीं किया जा सकता है।

बीमा प्रीमियम का भुगतान

टैरिफ की गणना करने की राशि और प्रक्रिया रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित की गई है। बिलिंग अवधि को एक कैलेंडर वर्ष माना जाता है। बीमाधारकों को भुगतान किए गए प्रीमियमों पर त्रैमासिक रिपोर्ट करनी चाहिए।

यदि पॉलिसीधारक वर्ष की शुरुआत से योगदान का भुगतान करने के लिए बाध्य हो गया है, तो उसे केवल उस तिमाही के लिए जानकारी जमा करनी होगी और योगदान देना होगा जिसमें उसका यह दायित्व था। इसी तरह, इसे कैलेंडर वर्ष के अंत से पहले दायित्वों की समाप्ति के मामले में माना जाता है।

इन आवश्यकताओं के उल्लंघन के लिए देयता बकाया के साथ-साथ दंड और जुर्माना के रूप में प्रदान की जाती है। बीमित द्वारा स्वयं स्थापित प्रक्रिया के अनुसार प्रत्येक अतिदेय दिन के लिए जुर्माना लगाया जाता है। दंड की गणना करने की दर बैंक ऑफ रूस की दर का तीन सौवां हिस्सा है। जुर्माने का भुगतान ऋण की मूल राशि के साथ किया जाता है।

यदि बीमाधारक स्वतंत्र रूप से अपने लिए दंड की गणना नहीं करता है, तो अदालत में सभी दंडों की वसूली प्रदान की जाती है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम

इस विधायी अधिनियम के अनुच्छेद 35 में बताया गया है, जो उन गारंटियों का आधार है, जिन पर नागरिक बीमित घटना की स्थिति में भरोसा कर सकते हैं। यह मुख्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल को सूचीबद्ध करता है जो नागरिकों को मुफ्त में प्रदान की जा सकती है। इस कार्यक्रम में ये भी शामिल हैं:

• बीमित घटनाओं की सूची स्वयं;
• चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के तरीके;
• टैरिफ गणना;
• इस प्रकार की सहायता की गुणवत्ता और उपलब्धता के लिए मानदंड;
• प्रति बीमित व्यक्ति चिकित्सा देखभाल की मात्रा के लिए मानक।

चिकित्सा देखभाल के प्रकार

मूल कार्यक्रम चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए मानकों और प्रक्रियाओं के आधार पर बीमा कवरेज के मानदंड स्थापित करता है। इस कार्यक्रम में निम्न प्रकार की चिकित्सा देखभाल शामिल है:

• प्राथमिक;
• रोगी वाहन;
• निवारक;
• विशिष्ट;
• हाई टेक।

इसके अलावा, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत, आप प्राप्त कर सकते हैं और।

इसी मूल कार्यक्रम के आधार पर प्रादेशिक कार्यक्रम स्थापित किए जाते हैं। अनुच्छेद 36 क्षेत्रीय कार्यक्रमों को तैयार करने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है जो मूल कार्यक्रम का हिस्सा हैं, लेकिन किसी विशेष विषय में रोगों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए स्थापित किए जाते हैं।

किसी विशेष क्षेत्र के लिए आवश्यक होने पर कुछ बीमारियों या चोटों के लिए वित्तीय प्रावधान मानक मूल कार्यक्रम भत्ता से अधिक हो सकता है।

लेकिन क्षेत्रीय कार्यक्रम की लागत संघीय और अन्य बजटों से बजट वित्तीय इंजेक्शन की मात्रा से अधिक नहीं हो सकती।

नीति प्राप्त करने के लिए अनुबंधों की प्रणाली

बीमित व्यक्ति के अधिकारों का प्रयोग करने के लिए, अनुबंध उसके पक्ष में संपन्न होते हैं। ये दो प्रकार के अनुबंध हैं:

• वित्तीय सहायता पर;
• चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और भुगतान करने के लिए।

पहले प्रकार के अनुबंध के तहत, एक बीमा चिकित्सा संगठन एक चिकित्सा संस्थान द्वारा बीमित नागरिकों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने का कार्य करता है।

इस अनुबंध में इन कानूनी संबंधों में अन्य प्रतिभागियों के लिए बीमा कंपनी के दायित्व के मूल अनिवार्य अधिकार शामिल होने चाहिए। यह सीधे बीमाधारक के साथ संपन्न होता है।

दूसरे प्रकार का अनुबंध एक बीमा कंपनी द्वारा रजिस्टर में शामिल एक चिकित्सा संस्थान के साथ संपन्न होता है। यह समझौता चिकित्सा संस्थान और बीमा कंपनी के मूल अधिकारों और दायित्वों को ठीक करता है।

नियंत्रण

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के पूर्ण कार्यान्वयन के लिए, नियमित नियंत्रण:

परीक्षा प्रदान किए गए दस्तावेजों के साथ प्रदान की गई सेवाओं की वास्तविक शर्तों और मात्राओं के अनुपालन की जांच करती है। परीक्षा एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है जो पांच साल के आवश्यक अनुभव और आवश्यक विशेषज्ञ प्रशिक्षण के साथ एक डॉक्टर है।

आर्थिक नियंत्रण भुगतान के लिए प्रदान किए गए दस्तावेजों के आधार पर प्रदान की गई सहायता की मात्रा पर सूचना के अनुपालन को निर्धारित करता है। गुणवत्ता मूल्यांकन की मदद से, उल्लंघनों का पता चलता है, साथ ही समयबद्धता और उपचार की चुनी हुई विधि भी।

प्रदान की गई सेवाओं का अनुपालन न करने की स्थिति में, बीमा कंपनी इन सेवाओं के लिए भुगतान करने से इंकार कर सकती है, और उल्लंघन करने वालों पर कुछ प्रतिबंध लागू हो सकते हैं।

लेखा गतिविधियों का संगठन

इस विधायी अधिनियम का अनुच्छेद 43 सभी बीमित नागरिकों के व्यक्तिगत रिकॉर्ड रखने के लिए बाध्य करता है। इसके मुख्य लक्ष्य हैं:

• नागरिकों को गारंटी प्रदान करने के लिए आवश्यक शर्तों का निर्माण;
• चिकित्सा आवश्यकताओं का निर्धारण। मदद करना;
• संपूर्ण स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के काम पर गुणवत्ता नियंत्रण के लिए परिस्थितियाँ बनाना।

बीमित नागरिकों के व्यक्तिगत रिकॉर्ड को बनाए रखने की प्रक्रिया में, सूचना का अनिवार्य संग्रह, उसका प्रसंस्करण और बाद में भंडारण किया जाता है।

अनुच्छेद 45 प्रत्येक बीमाकृत नागरिक को बीमा पॉलिसी जारी करने के लिए एक बीमा संगठन के दायित्व को परिभाषित करता है। प्रस्तुति पर, वह उसे मुफ्त सहायता के प्रावधान पर भरोसा कर सकेगा।

वीडियो: रूसी संघ के नागरिक के लिए अनिवार्य सामाजिक स्वास्थ्य बीमा पर

अंतिम और संक्रमणकालीन प्रावधान

इस प्रणाली के ढांचे के भीतर, निधियों से अतिरिक्त वित्तपोषित अतिरिक्त क्षेत्रीय कार्यक्रमों को संचालन में शामिल करने की परिकल्पना की गई है। डेटा प्रोग्राम के कार्यान्वयन पर रिपोर्टिंग की प्रक्रिया और रूप संघीय अधिकारियों द्वारा स्थापित किया गया है।

क्षेत्रीय कार्यक्रम के लिए अतिरिक्त बजट इंजेक्शन के आवंटन के साथ, मुफ्त उच्च-तकनीकी सहायता का प्रावधान, जो मूल कार्यक्रम में शामिल नहीं है, संभव है।

यह कानून सूची में शामिल सभी व्यक्तियों पर लागू होता है। यह कानून 2011 की शुरुआत में लागू हुआ था और आज भी लागू है।

29 नवंबर, 2010 का संघीय कानून संख्या 326-एफजेड 1 जनवरी, 2011 को लागू हुआ, कुछ प्रावधानों के अपवाद के साथ जो 2012 से लागू किए गए हैं।

• अध्याय 2. रूसी संघ की शक्तियाँ और रूसी संघ के विषय के क्षेत्र में
  स्वास्थ्य बीमा
• अध्याय 3. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा और प्रतिभागियों के विषय
  अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा
• अध्याय 4. बीमित व्यक्तियों, पॉलिसीधारकों, बीमा के अधिकार और दायित्व
  
• अध्याय 5. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा का वित्तीय प्रावधान
• अध्याय 6. संघीय निधि और प्रादेशिक निधि की कानूनी स्थिति
• अध्याय 7. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम
• अध्याय 8. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में अनुबंधों की प्रणाली
• अध्याय 9. प्रावधान की मात्रा, नियम, गुणवत्ता और शर्तों का नियंत्रण
  अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल
• अध्याय 10
  स्वास्थ्य बीमा

संघीय कानून

रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर

19 नवंबर, 2010 को राज्य ड्यूमा द्वारा अपनाया गया
24 नवंबर, 2010 को फेडरेशन काउंसिल द्वारा स्वीकृत

अनुच्छेद 1. इस संघीय कानून के विनियमन का विषय

यह संघीय कानून अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कार्यान्वयन के संबंध में उत्पन्न होने वाले संबंधों को नियंत्रित करता है, जिसमें अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषयों की कानूनी स्थिति का निर्धारण और अनिवार्य चिकित्सा बीमा में भाग लेने वाले, उनके अधिकारों और दायित्वों के उद्भव के आधार, उनके कार्यान्वयन की गारंटी शामिल हैं। गैर-कार्यशील आबादी के अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा योगदान के भुगतान से जुड़े संबंध और दायित्व।

अनुच्छेद 2. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए कानूनी आधार

1. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर विधान रूसी संघ के संविधान पर आधारित है और नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों में शामिल है, 16 जुलाई, 1999 के संघीय कानून संख्या 165-एफजेड " अनिवार्य सामाजिक बीमा के मूल सिद्धांतों पर", यह संघीय कानून, अन्य संघीय कानून, रूसी संघ के कानून विषय। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा से संबंधित संबंध रूसी संघ के अन्य नियामक कानूनी कृत्यों, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के अन्य नियामक कानूनी कृत्यों द्वारा भी विनियमित होते हैं।

2. यदि रूसी संघ की एक अंतरराष्ट्रीय संधि इस संघीय कानून द्वारा प्रदान किए गए नियमों के अलावा अन्य नियम स्थापित करती है, तो रूसी संघ की अंतर्राष्ट्रीय संधि के नियम लागू होंगे।

3. इस संघीय कानून के समान आवेदन के प्रयोजनों के लिए, यदि आवश्यक हो, तो रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित तरीके से उपयुक्त स्पष्टीकरण जारी किए जा सकते हैं।

अनुच्छेद 3. इस संघीय कानून में प्रयुक्त बुनियादी अवधारणाएँ

इस संघीय कानून के प्रयोजनों के लिए, निम्नलिखित बुनियादी अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है:

1) अनिवार्य चिकित्सा बीमा - एक प्रकार का अनिवार्य सामाजिक बीमा, जो राज्य द्वारा बनाई गई कानूनी, आर्थिक और संगठनात्मक उपायों की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य बीमित घटना की स्थिति में बीमाधारक को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की गारंटी देना है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम के भीतर और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम के ढांचे के भीतर इस संघीय कानून द्वारा स्थापित मामलों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर व्यक्ति;

2) अनिवार्य चिकित्सा बीमा का उद्देश्य - बीमित घटना के घटित होने से जुड़ा बीमा जोखिम;

3) बीमित जोखिम - एक अपेक्षित घटना, जिसके होने पर बीमित व्यक्ति को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए खर्च करना आवश्यक हो जाता है;

4) बीमित घटना - एक घटना जो घटित हुई है (बीमारी, चोट, बीमित व्यक्ति के स्वास्थ्य की अन्य स्थिति, निवारक उपाय), जिसके होने पर बीमित व्यक्ति को अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा कवरेज प्रदान किया जाता है;

5) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा कवरेज (इसके बाद - बीमा कवरेज) - बीमित व्यक्ति को बीमाकृत घटना की स्थिति में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और चिकित्सा संगठन को इसके लिए भुगतान करने के लिए दायित्वों की पूर्ति;

6) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम - अनिवार्य भुगतान जो बीमाकर्ताओं द्वारा भुगतान किया जाता है, एक अवैयक्तिक प्रकृति का होता है और जिसका उद्देश्य बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए बीमित व्यक्ति के अधिकारों को सुनिश्चित करना है;

7) बीमित व्यक्ति - एक व्यक्ति जो इस संघीय कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा द्वारा कवर किया गया हो;

8) अनिवार्य चिकित्सा बीमा का मूल कार्यक्रम - नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की राज्य गारंटी के कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग है, जो बीमाकृत व्यक्तियों के अधिकारों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए निर्धारित करता है। रूसी संघ का क्षेत्र और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के लिए समान आवश्यकताएं स्थापित करता है;

9) अनिवार्य चिकित्सा बीमा का क्षेत्रीय कार्यक्रम - नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य की गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग है, जो बीमाकृत व्यक्तियों के अधिकार को एक घटक इकाई के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए निर्धारित करता है। रूसी संघ का और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम की समान आवश्यकताओं को पूरा करता है।

अनुच्छेद 4. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कार्यान्वयन के लिए मूल सिद्धांत

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के कार्यान्वयन के लिए मुख्य सिद्धांत हैं:

1) अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर सुनिश्चित करना, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम के ढांचे के भीतर बीमित घटना की स्थिति में बीमाकृत व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की गारंटी देता है ( इसके बाद अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के रूप में भी जाना जाता है);

2) अनिवार्य चिकित्सा बीमा की वित्तीय प्रणाली की स्थिरता, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के माध्यम से बीमा कवरेज की समानता के आधार पर सुनिश्चित की गई;

3) संघीय कानूनों द्वारा स्थापित राशियों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा प्रीमियम के बीमाकर्ताओं द्वारा अनिवार्य भुगतान;

4) बीमाकर्ता की वित्तीय स्थिति की परवाह किए बिना, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के मूल कार्यक्रम के ढांचे के भीतर अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत दायित्वों को पूरा करने के लिए बीमित व्यक्तियों के अधिकारों के पालन की राज्य गारंटी;

5) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए शर्तों का निर्माण;

6) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषयों और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रबंधन निकायों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रतिभागियों के प्रतिनिधित्व की समानता।

अनुच्छेद 5. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में रूसी संघ की शक्तियाँ

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में रूसी संघ की शक्तियों में शामिल हैं:

1) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में राज्य नीति का विकास और कार्यान्वयन;

2) रूसी संघ के क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा बीमा का संगठन;

3) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अधीन व्यक्तियों के एक मंडली की स्थापना;

4) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा प्रीमियम के लिए टैरिफ की स्थापना और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा प्रीमियम एकत्र करने की प्रक्रिया;

5) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के लिए समान आवश्यकताओं की स्वीकृति;

6) संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के बजट से लेकर प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधियों के बजट तक अनुदानों के वितरण, प्रावधान और व्यय की प्रक्रिया स्थापित करना;

7) अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कानून के उल्लंघन के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषयों और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रतिभागियों की जिम्मेदारी स्थापित करना;

8) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के धन के प्रबंधन का संगठन;

9) परिभाषा सामान्य सिद्धांतोंसंगठनों जानकारी के सिस्टमऔर अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में सूचना संपर्क, बीमित व्यक्तियों के बारे में जानकारी के व्यक्तिगत रिकॉर्ड बनाए रखना और बीमाकृत व्यक्तियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी के व्यक्तिगत रिकॉर्ड;

10) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में बीमित व्यक्तियों के अधिकारों की रक्षा के लिए एक प्रणाली की स्थापना।

अनुच्छेद 6

1. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में रूसी संघ की शक्तियां, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों को कार्यान्वयन के लिए हस्तांतरित की जाती हैं, जिसमें रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा का संगठन शामिल है। इस संघीय कानून द्वारा स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार, जिनमें शामिल हैं:

1) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों की स्वीकृति जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम की समान आवश्यकताओं को पूरा करती है, और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के भीतर और उसके क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम का कार्यान्वयन क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के बजट के लिए संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के बजट से प्रदान किए गए अनुदानों का खर्च;

2) संघीय द्वारा अनुमोदित अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों के अनुसार रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा (बाद में प्रति व्यक्ति विभेदित मानकों के रूप में संदर्भित) के वित्तीय प्रावधान के लिए विभेदित प्रति व्यक्ति मानकों का अनुमोदन बीमा चिकित्सा संगठनों के लिए रूसी संघ की सरकार द्वारा अधिकृत कार्यकारी निकाय (बाद में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए नियमों के रूप में संदर्भित);

3) गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए बीमाकर्ताओं का पंजीकरण और अपंजीकरण;

4) रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रों में गैर-कार्यशील आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा प्रीमियम के भुगतान से आने वाले संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के बजट राजस्व का प्रशासन;

5) निरीक्षण और लेखा परीक्षा के संचालन सहित रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधियों के उपयोग पर नियंत्रण;

6) रूसी संघ के विषय के बाहर बीमाकृत व्यक्तियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करना, जिसके क्षेत्र में एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी की गई थी (बाद में इसे बीमा चिकित्सा नीति भी कहा जाता है), की समान आवश्यकताओं के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा का मूल कार्यक्रम;

7) रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में नागरिकों के अधिकारों को सुनिश्चित करना;

8) बीमित व्यक्तियों के एकीकृत रजिस्टर के एक क्षेत्रीय खंड के रूप में बीमित व्यक्तियों के बारे में जानकारी के व्यक्तिगत रिकॉर्ड को बनाए रखना, साथ ही बीमित व्यक्तियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी के व्यक्तिगत रिकॉर्ड;

9) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में रिकॉर्ड रखना।

2. इस लेख के भाग 1 के अनुसार प्रत्यायोजित शक्तियों के प्रयोग से उत्पन्न रूसी संघ के घटक संस्थाओं के व्यय दायित्वों के लिए वित्तीय सहायता संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के बजट से प्रदान किए गए अनुदानों की कीमत पर की जाती है। प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के बजट के लिए।

3. इस लेख के भाग 1 के अनुसार हस्तांतरित शक्तियों के प्रयोग में रूसी संघ की एक घटक इकाई का सर्वोच्च अधिकारी (रूसी संघ की एक घटक इकाई की राज्य सत्ता के सर्वोच्च कार्यकारी निकाय का प्रमुख):

1) संघीय कानूनों और रूसी संघ के अन्य नियामक कानूनी कृत्यों के अनुसार प्रत्यायोजित शक्तियों के कार्यान्वयन के लिए गतिविधियों का आयोजन;

2) निर्धारित तरीके से प्रदान करता है:

क) रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में एक गैर-लाभकारी संगठन की अनुपस्थिति में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए एक क्षेत्रीय निधि (बाद में क्षेत्रीय निधि के रूप में संदर्भित) बनाने का निर्णय लेना;

बी) संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (बाद में - संघीय कोष) के साथ समझौते में प्रादेशिक निधि के प्रबंधन ढांचे का अनुमोदन;

ग) फेडरल फंड के साथ समझौते में प्रादेशिक निधि के प्रमुख की नियुक्ति और बर्खास्तगी;

3) रूसी संघ की सरकार (इसके बाद अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के रूप में संदर्भित) और संघीय कोष द्वारा अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय को स्थापित प्रक्रिया के अनुसार समय पर प्रस्तुत करना सुनिश्चित करें:

क) निर्धारित प्रपत्र में लक्षित पूर्वानुमान संकेतकों (यदि ऐसे संकेतक स्थापित हैं) को प्राप्त करने पर, प्रदान की गई सबवेंशन खर्च करने पर, प्रत्यायोजित शक्तियों के कार्यान्वयन पर रिपोर्टिंग;

बी) प्रत्यायोजित शक्तियों के कार्यान्वयन के लिए रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों द्वारा अपनाए गए नियामक कानूनी कार्य, उनकी गोद लेने की तारीख के बाद तीन दिनों के भीतर;

ग) बीमित व्यक्तियों के एकीकृत रजिस्टर को बनाए रखने के लिए आवश्यक जानकारी (डेटाबेस सहित);

घ) निर्धारित प्रपत्र में प्रत्यायोजित शक्तियों के कार्यान्वयन के लिए पूर्वानुमान संकेतकों पर जानकारी;

ई) इस संघीय कानून और (या) रूसी संघ के अन्य नियामक कानूनी कृत्यों द्वारा प्रदान की गई अन्य जानकारी इसके अनुसार अपनाई गई।

4. अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधियों के उपयोग पर नियंत्रण जो इस अनुच्छेद के भाग 1 के अनुसार हस्तांतरित शक्तियों का प्रयोग सुनिश्चित करता है, संघीय कोष द्वारा किया जाता है, संघीय कार्यकारी निकाय जो वित्तीय और बजटीय क्षेत्र में नियंत्रण और पर्यवेक्षण करता है, रूसी संघ के लेखा चैंबर।

अनुच्छेद 7

1. अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय इस संघीय कानून के अनुच्छेद 6 के भाग 1 के अनुसार प्रत्यायोजित शक्तियों का प्रयोग करने के लिए निम्नलिखित अधिकारों और दायित्वों का प्रयोग करेगा:

1) मानक कानूनी कार्य जारी करें और दिशा निर्देशोंप्रत्यायोजित शक्तियों के रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों द्वारा कार्यान्वयन पर;

2) नियामक कानूनी कृत्यों को समाप्त करने या उनमें संशोधन करने के लिए बाध्यकारी आदेश जारी करने के अधिकार के साथ, प्रत्यायोजित शक्तियों के मुद्दों पर रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों द्वारा किए गए कानूनी विनियमन की निगरानी करता है;

3) निरीक्षण करने और बाध्यकारी निर्देश जारी करने के अधिकार के साथ प्रत्यायोजित शक्तियों के रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों द्वारा अभ्यास की पूर्णता और गुणवत्ता पर नियंत्रण और पर्यवेक्षण करता है:

ए) पहचाने गए उल्लंघनों के उन्मूलन पर;

बी) रूसी संघ के घटक संस्थाओं के सार्वजनिक प्राधिकरणों के अधिकारियों और रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित जिम्मेदारी के लिए क्षेत्रीय निधियों को लाने पर;

4) रूसी संघ के एक घटक इकाई के सर्वोच्च अधिकारी को तैयार करता है और भेजता है (रूसी संघ के एक घटक इकाई की राज्य शक्ति के सर्वोच्च कार्यकारी निकाय के प्रमुख) घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों के अधिकारियों के कार्यालय से हटाने के प्रस्ताव रूसी संघ और क्षेत्रीय निधियों की;

5) प्रत्यायोजित शक्तियों के कार्यान्वयन के लिए लक्ष्य पूर्वानुमान संकेतक स्थापित करने का अधिकार है;

6) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों को मंजूरी देता है, जिसमें चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए शुल्कों की गणना करने की पद्धति और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के भुगतान की प्रक्रिया शामिल है;

7) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में व्यक्तिगत रिकॉर्ड बनाए रखने की प्रक्रिया निर्धारित करें;

8) रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित तरीके से रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों से प्रासंगिक शक्तियों को वापस लेने पर रूसी संघ की सरकार को प्रस्ताव तैयार करता है और भेजता है;

9) प्रासंगिक शक्तियों के प्रयोग के लिए संघीय निधि के बजट से प्रादेशिक निधियों के बजट के लिए प्रदान की गई सबवेंशन की प्रतिपूर्ति के लिए प्रक्रिया स्थापित करता है;

10) इस संघीय कानून और अन्य संघीय कानूनों द्वारा स्थापित अन्य शक्तियों का प्रयोग करें।

2. संघीय कोष इस संघीय कानून के अनुच्छेद 6 के भाग 1 के अनुसार प्रत्यायोजित शक्तियों का प्रयोग करने के लिए निम्नलिखित अधिकारों और दायित्वों का प्रयोग करेगा:

1) प्रादेशिक निधियों द्वारा प्रत्यायोजित शक्तियों के कार्यान्वयन के लिए विनियामक कानूनी कार्य और दिशानिर्देश जारी करना;

2) इस संघीय कानून के अनुच्छेद 6 के भाग 1 के अनुसार प्रत्यायोजित शक्तियों के प्रयोग के लिए वित्तीय सहायता के लिए संघीय निधि के बजट से प्रादेशिक निधियों के बजट तक सबवेंशन प्रदान करता है;

3) गैर-कार्यशील आबादी के अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम के भुगतान पर नियंत्रण का प्रयोग करें, जिसमें भुगतान से आने वाले संघीय कोष के बजट राजस्व के प्रशासक के कार्यों को करने के लिए क्षेत्रीय निधियों की गतिविधियों का लेखा-जोखा करना शामिल है। गैर-कामकाजी आबादी के अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम का, गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए बीमाकर्ताओं से अर्जित और एकत्र करने का अधिकार है, निर्दिष्ट बीमा प्रीमियम, दंड और जुर्माना पर बकाया;

4) अनिवार्य चिकित्सा बीमा और इसके रखरखाव की प्रक्रिया के क्षेत्र में रिपोर्टिंग के रूपों को स्थापित करता है;

5) बीमाकृत व्यक्तियों को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मात्रा, नियम, गुणवत्ता और शर्तों की निगरानी के लिए प्रक्रिया स्थापित करता है (इसके बाद भी - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मात्रा, नियम, गुणवत्ता और शर्तों का नियंत्रण);

6) अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कानून के अनुपालन और निरीक्षण और लेखा परीक्षा सहित अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधियों के उपयोग पर नियंत्रण रखना;

7) सूचना प्रणाली के कामकाज पर नियंत्रण और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में सूचना के आदान-प्रदान की प्रक्रिया;

8) प्रादेशिक निधियों की संरचना, प्रादेशिक निधियों के प्रमुखों की नियुक्ति और बर्खास्तगी के साथ-साथ प्रादेशिक निधियों द्वारा उनके कार्यों के प्रदर्शन को सुनिश्चित करने के लिए खर्चों के मानकों का समन्वय करें।

अनुच्छेद 8

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों की शक्तियों में शामिल हैं:

1) गैर-कार्यशील आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा प्रीमियम का भुगतान;

2) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम द्वारा स्थापित बीमित घटनाओं के लिए बीमा कवरेज की अतिरिक्त मात्रा के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों में स्थापना, साथ ही चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अतिरिक्त प्रकार और शर्तें जो मूल कार्यक्रम द्वारा स्थापित नहीं की गई हैं। अनिवार्य चिकित्सा बीमा;

3) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों का वित्तीय समर्थन और कार्यान्वयन संघीय निधि के बजट से लेकर प्रादेशिक निधियों के बजट तक प्रदान की जाने वाली सबवेंशन की राशि से अधिक है;

4) प्रादेशिक निधियों के बजट की स्वीकृति और उनके कार्यान्वयन पर रिपोर्ट।

अनुच्छेद 9. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषय और अनिवार्य चिकित्सा बीमा में भाग लेने वाले

1. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषय हैं:

1. बीमित व्यक्ति;
2. पॉलिसीधारक;
3. संघीय निधि।

2. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रतिभागी हैं:

1. प्रादेशिक धन;
2. बीमा चिकित्सा संगठन;
3. चिकित्सा संगठन।

अनुच्छेद 10. बीमित व्यक्ति

बीमित व्यक्ति रूसी संघ के नागरिक हैं, स्थायी रूप से या अस्थायी रूप से रूसी संघ में रहने वाले विदेशी नागरिक, स्टेटलेस व्यक्ति (25 जुलाई, 2002 नंबर 115 के संघीय कानून के अनुसार उच्च योग्य विशेषज्ञों और उनके परिवारों के सदस्यों को छोड़कर) -FZ "रूसी संघ में विदेशी नागरिकों की कानूनी स्थिति पर"), साथ ही संघीय कानून "शरणार्थियों पर" के अनुसार चिकित्सा देखभाल के हकदार व्यक्ति:

1) एक रोजगार अनुबंध या एक नागरिक कानून अनुबंध के तहत काम करना, जिसका विषय काम का प्रदर्शन, सेवाओं का प्रावधान, साथ ही लेखक के आदेश समझौते या लाइसेंस समझौते के तहत है;

2) स्वरोजगार ( व्यक्तिगत उद्यमीनोटरी, निजी प्रैक्टिस में लगे वकील);

3) किसान (खेत) जोत के सदस्य होने के नाते;

4) जो उत्तर, साइबेरिया और रूसी संघ के सुदूर पूर्व के स्वदेशी लोगों के परिवार (आदिवासी) समुदायों के सदस्य हैं, जो उत्तर, साइबेरिया और रूसी संघ के सुदूर पूर्व के क्षेत्रों में रहते हैं, पारंपरिक आर्थिक गतिविधियों में लगे हुए हैं क्षेत्र;

5) गैर-कामकाजी नागरिक:

क) जन्म की तारीख से लेकर 18 वर्ष की आयु तक के बच्चे;

बी) गैर-कामकाजी पेंशनभोगी, पेंशन आवंटित करने के आधार की परवाह किए बिना;

c) पूर्णकालिक अध्ययन करने वाले नागरिक शिक्षण संस्थानोंप्राथमिक व्यावसायिक, माध्यमिक व्यावसायिक और उच्च व्यावसायिक शिक्षा;

घ) रोजगार कानून के अनुसार पंजीकृत बेरोजगार नागरिक;

ई) माता-पिता या अभिभावक में से एक जो बच्चे की तीन साल की उम्र तक पहुंचने तक बच्चे की देखभाल करता है;

च) विकलांग बच्चों की देखभाल करने में सक्षम नागरिक, समूह I के विकलांग लोग, 80 वर्ष की आयु तक पहुँच चुके व्यक्ति;

छ) अन्य नागरिक एक रोजगार अनुबंध के तहत काम नहीं कर रहे हैं और इस पैराग्राफ के उप-अनुच्छेद "ए" - "ई" में निर्दिष्ट नहीं हैं, सैन्य कर्मियों और चिकित्सा देखभाल के संगठन में उनके बराबर व्यक्तियों के अपवाद के साथ।

अनुच्छेद 11. पॉलिसीधारक

1. इस संघीय कानून के अनुच्छेद 10 के पैराग्राफ 1 - 4 में निर्दिष्ट कामकाजी नागरिकों के लिए बीमाकर्ता हैं:

1) व्यक्तियों को भुगतान और अन्य पारिश्रमिक देने वाले व्यक्ति:

ए) संगठन;

बी) व्यक्तिगत उद्यमी;

ग) ऐसे व्यक्ति जिन्हें व्यक्तिगत उद्यमी के रूप में मान्यता प्राप्त नहीं है;

2) निजी व्यवसाय में लगे व्यक्तिगत उद्यमी, नोटरी, वकील।

2. इस संघीय कानून के अनुच्छेद 10 के पैरा 5 में निर्दिष्ट गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए बीमाकर्ता रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारी हैं जो रूसी संघ के घटक संस्थाओं के उच्चतम कार्यकारी अधिकारियों द्वारा अधिकृत हैं। ये बीमाकर्ता गैर-कार्यशील आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा प्रीमियम के भुगतानकर्ता हैं।

अनुच्छेद 12. बीमाकर्ता

1. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमाकर्ता अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम के कार्यान्वयन के भाग के रूप में संघीय कोष है।

2. फेडरल फंड अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में राज्य की नीति को लागू करने के लिए इस संघीय कानून के अनुसार रूसी संघ द्वारा स्थापित एक गैर-लाभकारी संगठन है।

अनुच्छेद 13. प्रादेशिक निधि

1. प्रादेशिक निधि - रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में राज्य नीति के कार्यान्वयन के लिए इस संघीय कानून के अनुसार रूसी संघ के घटक संस्थाओं द्वारा स्थापित गैर-लाभकारी संगठन।

2. प्रादेशिक निधि इस संघीय कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम के ढांचे के भीतर अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के संदर्भ में बीमाकर्ता की कुछ शक्तियों का प्रयोग करती है।

3. प्रादेशिक निधि अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम द्वारा स्थापित बीमाकृत घटनाओं के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों द्वारा स्थापित बीमा कवरेज की अतिरिक्त मात्रा के साथ-साथ अतिरिक्त आधार, बीमाधारकों की सूची के संदर्भ में बीमाकर्ता की शक्तियों का प्रयोग करती है। स्थापित बुनियादी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के अलावा चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए घटनाएँ, प्रकार और शर्तें।

4. इस संघीय कानून द्वारा स्थापित शक्तियों का प्रयोग करने के लिए, प्रादेशिक कोष शाखाएं और प्रतिनिधि कार्यालय बना सकते हैं।

अनुच्छेद 14। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में गतिविधियों को अंजाम देने वाला बीमा चिकित्सा संगठन

1. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में गतिविधियों को अंजाम देने वाला एक बीमा चिकित्सा संगठन (बाद में एक बीमा चिकित्सा संगठन के रूप में संदर्भित) एक बीमा संगठन है जिसके पास संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा जारी लाइसेंस है जो क्षेत्र में नियंत्रण और पर्यवेक्षण के कार्यों का प्रयोग करता है। बीमा गतिविधियों की। बीमा चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों को लाइसेंस देने की विशेषताएं रूसी संघ की सरकार द्वारा निर्धारित की जाती हैं। बीमा चिकित्सा संगठन इस संघीय कानून के अनुसार बीमाकर्ता की कुछ शक्तियों का प्रयोग करता है और प्रादेशिक निधि और बीमा चिकित्सा संगठन के बीच संपन्न अनिवार्य चिकित्सा बीमा के वित्तीय प्रावधान पर समझौता (बाद में अनिवार्य के वित्तीय प्रावधान पर समझौते के रूप में संदर्भित) चिकित्सा बीमा)।

2. एक बीमा चिकित्सा संगठन के संस्थापकों (प्रतिभागियों, शेयरधारकों) और प्रबंधन निकायों में स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में संघीय कार्यकारी अधिकारियों के कर्मचारी, स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी प्राधिकरण, अधिकृत स्थानीय सरकारें शामिल नहीं हो सकती हैं। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत स्वास्थ्य देखभाल, संघीय निधि और क्षेत्रीय निधि, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों का प्रबंधन करें।

3. बीमा चिकित्सा संगठन अनिवार्य और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा, गतिविधियों को छोड़कर अन्य गतिविधियों को करने के हकदार नहीं हैं।

4. चिकित्सा बीमा संगठन अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधियों और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा निधियों के साथ संचालन के अलग-अलग रिकॉर्ड रखते हैं, संघीय कार्यकारी निकाय के विनियामक कानूनी कृत्यों द्वारा स्थापित बारीकियों को ध्यान में रखते हुए जो बीमा गतिविधियों के क्षेत्र में कानूनी विनियमन के कार्य करते हैं। , और संघीय कोष।

5. चिकित्सा बीमा संगठन अपने स्वयं के धन और चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने के उद्देश्य से अनिवार्य चिकित्सा बीमा के धन का अलग-अलग रिकॉर्ड रखते हैं।

6. चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने का इरादा और एक बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा प्राप्त धन लक्षित वित्तपोषण के लिए धन है (इसके बाद लक्षित धन के रूप में संदर्भित)।

7. बीमा चिकित्सा संगठन अनिवार्य चिकित्सा बीमा के वित्तीय समर्थन पर एक समझौते के आधार पर अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में अपनी गतिविधियों को अंजाम देते हैं, एक बीमा चिकित्सा के बीच संपन्न अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक समझौता संगठन और एक चिकित्सा संगठन (बाद में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए समझौते के रूप में संदर्भित)।

8. बीमा चिकित्सा संगठन रूसी संघ के कानून और इन अनुबंधों की शर्तों के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में संपन्न अनुबंधों से उत्पन्न दायित्वों के लिए उत्तरदायी हैं।

9. चिकित्सा बीमा संगठन, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार, इंटरनेट पर अपनी आधिकारिक वेबसाइटों पर पोस्ट करते हैं, मीडिया में प्रकाशित करते हैं या कानून द्वारा प्रदान किए गए अन्य तरीकों से बीमित व्यक्तियों का ध्यान आकर्षित करते हैं। रूसी संघ की, उनकी गतिविधियों, रचना संस्थापकों (प्रतिभागियों, शेयरधारकों) के बारे में जानकारी, वित्तीय परिणामगतिविधियाँ, कार्य अनुभव, बीमित व्यक्तियों की संख्या, रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में काम करने वाले चिकित्सा संगठन, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रकार, गुणवत्ता और शर्तें, अनुरोध पर पहचाने गए उल्लंघन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में बीमित व्यक्ति, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में नागरिकों के अधिकार, बीमा चिकित्सा संगठन को चुनने या बदलने का अधिकार सहित, एक चिकित्सा संगठन, एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त करने की प्रक्रिया, साथ ही इस संघीय कानून के अनुसार बीमित व्यक्तियों के दायित्वों के रूप में।

10. एक बीमा चिकित्सा संगठन अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में काम करने वाले बीमा चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल है (बाद में इसे बीमा चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर के रूप में भी संदर्भित किया जाता है), इसके द्वारा प्रादेशिक निधि को भेजी गई अधिसूचना के आधार पर उस वर्ष के 1 सितंबर से पहले जिसमें बीमा चिकित्सा संगठन अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में गतिविधियों को अंजाम देने का इरादा रखता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा चिकित्सा बीमा संगठनों के रजिस्टर में सूचना के फॉर्म और सूची को बनाए रखने की प्रक्रिया स्थापित की जाती है।

11. यदि रूसी संघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रों में बीमा चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में कोई बीमा चिकित्सा संगठन शामिल नहीं हैं, तो क्षेत्रीय निधि द्वारा उनकी शक्तियों का प्रयोग उस दिन तक किया जाता है जब तक कि बीमा चिकित्सा संगठनों की गतिविधियाँ रजिस्टर में शामिल नहीं हो जातीं बीमा चिकित्सा संगठनों की शुरुआत।

अनुच्छेद 15. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में चिकित्सा संगठन

1. इस संघीय कानून के प्रयोजनों के लिए, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में चिकित्सा संगठनों (बाद में चिकित्सा संगठनों के रूप में संदर्भित) में वे शामिल हैं जिनके पास चिकित्सा गतिविधियों को करने का अधिकार है और चिकित्सा के क्षेत्र में काम करने वाले चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल हैं। इस संघीय कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा (इसके बाद चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर के रूप में भी जाना जाता है):

1) रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किए गए किसी भी संगठनात्मक और कानूनी रूप का संगठन;

2) निजी चिकित्सा पद्धति में लगे व्यक्तिगत उद्यमी।

2. एक चिकित्सा संगठन को चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल किया जाता है, जो उस वर्ष के 1 सितंबर से पहले प्रादेशिक निधि को भेजी गई अधिसूचना के आधार पर होता है, जिसमें चिकित्सा संगठन अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में काम करना चाहता है। . प्रादेशिक निधि को चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में एक चिकित्सा संगठन को शामिल करने से इंकार करने का अधिकार नहीं है। रूसी संघ के एक घटक इकाई में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के एक क्षेत्रीय कार्यक्रम के विकास के लिए आयोग नव निर्मित चिकित्सा संगठनों द्वारा सूचनाएं जमा करने के लिए अन्य समय सीमा स्थापित कर सकता है।

3. चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम के ढांचे के भीतर चिकित्सा संगठनों के नाम, पते और इन चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सूची शामिल है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में जानकारी के फॉर्म और सूची को बनाए रखने की प्रक्रिया स्थापित की जाती है। चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर को प्रादेशिक कोष द्वारा बनाए रखा जाता है, जो अनिवार्य रूप से इंटरनेट पर अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर पोस्ट किया जाता है और इसे अन्य तरीकों से अतिरिक्त रूप से प्रकाशित किया जा सकता है।

4. चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल चिकित्सा संगठनों के पास उस वर्ष के दौरान अधिकार नहीं है जिसमें वे अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में काम करते हैं, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में काम करने वाले चिकित्सा संगठनों की संख्या को छोड़कर, वापस लेने के लिए एक चिकित्सा संगठन के परिसमापन के मामलों में, चिकित्सा गतिविधियों को करने के अधिकार का नुकसान, दिवालियापन या रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किए गए अन्य मामले।

5. एक चिकित्सा संगठन अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए एक समझौते के आधार पर अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में अपनी गतिविधियों को अंजाम देता है और बीमाकृत व्यक्तियों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने से इनकार करने का हकदार नहीं है अनिवार्य चिकित्सा बीमा का क्षेत्रीय कार्यक्रम।

6. चिकित्सा संगठन अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि के साथ संचालन का अलग रिकॉर्ड रखते हैं।

7. रूसी संघ के कानून के अनुसार स्थापित और रूसी संघ के क्षेत्र के बाहर स्थित चिकित्सा संगठन अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम द्वारा स्थापित बीमाकृत व्यक्तियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के हकदार हैं। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा स्थापित तरीके से बीमा।

अध्याय 4 बीमित व्यक्तियों, पॉलिसीधारकों, बीमा कंपनियों के अधिकार और दायित्व
चिकित्सा संगठनों और चिकित्सा संगठनों

अनुच्छेद 16. बीमित व्यक्तियों के अधिकार और दायित्व

1. बीमित व्यक्तियों का अधिकार है:

1) बीमित घटना की स्थिति में चिकित्सा संगठनों द्वारा उन्हें चिकित्सा देखभाल का मुफ्त प्रावधान:

क) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि में रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में;

बी) रूसी संघ के घटक इकाई के क्षेत्र में जिसमें अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी की गई थी, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि में;

2) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा निर्धारित तरीके से एक आवेदन जमा करके एक बीमा चिकित्सा संगठन का चयन;

3) बीमा चिकित्सा संगठन का प्रतिस्थापन जिसमें नागरिक का पहले बीमा किया गया था, एक बार कैलेंडर वर्ष के दौरान 1 नवंबर के बाद नहीं, या अधिक बार निवास स्थान में परिवर्तन या वित्तीय प्रावधान पर समझौते की समाप्ति की स्थिति में एक नए चयनित चिकित्सा बीमा संगठन को एक आवेदन जमा करके अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा स्थापित तरीके से अनिवार्य चिकित्सा बीमा;

4) रूसी संघ के कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों से एक चिकित्सा संगठन का चयन;

5) रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा संगठन के प्रमुख को व्यक्तिगत रूप से या अपने प्रतिनिधि के माध्यम से एक आवेदन जमा करके एक डॉक्टर का चयन;

6) चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के प्रकार, गुणवत्ता और शर्तों के बारे में क्षेत्रीय निधि, बीमा चिकित्सा संगठन और चिकित्सा संगठनों से विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना;

7) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में व्यक्तिगत रिकॉर्ड बनाए रखने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा;

8) रूसी संघ के कानून के अनुसार, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के लिए अपने दायित्वों को पूरा करने या अनुचित प्रदर्शन के कारण होने वाली क्षति के लिए बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा मुआवजा;

9) रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के लिए अपने दायित्वों को पूरा करने में विफलता या अनुचित प्रदर्शन के कारण होने वाली क्षति के लिए एक चिकित्सा संगठन द्वारा मुआवजा;

10) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में अधिकारों और वैध हितों की सुरक्षा।

2. बीमित व्यक्ति इसके लिए बाध्य हैं:

1) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मामलों को छोड़कर, चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करते समय एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्रस्तुत करें;

2) बीमा चिकित्सा संगठन को व्यक्तिगत रूप से या उसके प्रतिनिधि के माध्यम से अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों के अनुसार बीमा चिकित्सा संगठन की पसंद के लिए एक आवेदन जमा करें;

3) इन परिवर्तनों के होने के दिन से एक महीने के भीतर उपनाम, नाम, संरक्षक, निवास स्थान के परिवर्तन के बारे में बीमा चिकित्सा संगठन को सूचित करें;

4) निवास स्थान में परिवर्तन और एक बीमा चिकित्सा संगठन की अनुपस्थिति के मामले में एक महीने के भीतर एक नए निवास स्थान पर एक बीमा चिकित्सा संगठन का चयन करने के लिए जिसमें नागरिक का पहले बीमा किया गया था।

3. जन्म की तारीख से जन्म के राज्य पंजीकरण के दिन तक बच्चों का अनिवार्य चिकित्सा बीमा एक बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा किया जाता है जिसमें उनकी माताओं या अन्य कानूनी प्रतिनिधियों का बीमा किया जाता है। एक बच्चे के जन्म के राज्य पंजीकरण के दिन के बाद और जब तक वह वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंच जाता है या जब तक वह पूर्ण रूप से कानूनी क्षमता प्राप्त नहीं कर लेता है और जब तक वह वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंच जाता है, तब तक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा चुना जाता है। उसके माता-पिता में से एक या कोई अन्य कानूनी प्रतिनिधि।

4. बीमा चिकित्सा संगठन का चुनाव या प्रतिस्थापन बीमाकृत व्यक्ति द्वारा किया जाता है जो वयस्कता की आयु तक पहुँच गया है या जिसने वयस्कता की आयु तक पहुँचने से पहले पूर्ण कानूनी क्षमता प्राप्त कर ली है (एक बच्चे के लिए वह वयस्कता की आयु तक पहुँचने से पहले या वयस्कता की आयु तक पहुँचने से पहले पूर्ण कानूनी क्षमता प्राप्त करने के बाद - उसके माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा), बीमा चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल लोगों में से एक बीमा चिकित्सा संगठन के लिए आवेदन करके, जिसे अनिवार्य आधार पर रखा गया है। प्रादेशिक कोष इंटरनेट पर अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर और अतिरिक्त रूप से अन्य तरीकों से प्रकाशित किया जा सकता है।

5. एक बीमा चिकित्सा संगठन का चयन करने या बदलने के लिए, बीमाकृत व्यक्ति व्यक्तिगत रूप से या उसके प्रतिनिधि के माध्यम से इस बीमा चिकित्सा संगठन की पसंद (प्रतिस्थापन) के लिए आवेदन के साथ उसके द्वारा चुने गए बीमा चिकित्सा संगठन पर लागू होता है। इस आवेदन के आधार पर, बीमित व्यक्ति या उसके प्रतिनिधि को अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा निर्धारित तरीके से बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी की जाती है। यदि बीमाकृत व्यक्ति ने बीमा चिकित्सा संगठन की पसंद (प्रतिस्थापन) के लिए आवेदन जमा नहीं किया है, तो ऐसे व्यक्ति को बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा बीमाकृत माना जाता है जिसके साथ उसका पहले बीमा किया गया था, भाग के खंड 4 में दिए गए मामलों को छोड़कर इस लेख के 2।

6. उन नागरिकों के बारे में जानकारी जिन्होंने बीमा चिकित्सा संगठन को अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी करने के लिए आवेदन नहीं किया है, उन्हें क्षेत्रीय निधि द्वारा रूसी संघ के एक घटक इकाई में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में काम करने वाले बीमा चिकित्सा संगठनों को मासिक रूप से भेजा जाता है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के वित्तीय प्रावधान पर समझौते समाप्त करने के लिए उनमें से प्रत्येक में बीमाकृत व्यक्तियों की संख्या के अनुपात में। कामकाजी नागरिकों और गैर-कामकाजी नागरिकों का अनुपात जो बीमा चिकित्सा संगठन पर लागू नहीं होता है, जो बीमा चिकित्सा संगठनों को भेजी गई जानकारी में परिलक्षित होता है, बराबर होना चाहिए।

7. इस लेख के भाग 6 में निर्दिष्ट बीमा चिकित्सा संगठन:

1) प्रादेशिक कोष से जानकारी प्राप्त होने की तारीख से तीन कार्य दिवसों के भीतर, बीमाकृत व्यक्ति को बीमा के तथ्य और अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त करने की आवश्यकता के बारे में लिखित रूप से सूचित करें;

2) इस संघीय कानून के अनुच्छेद 46 द्वारा स्थापित तरीके से बीमित व्यक्ति को एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी करना सुनिश्चित करें;

3) बीमित व्यक्ति को उसके अधिकारों और दायित्वों के बारे में जानकारी प्रदान करें।

अनुच्छेद 17. पॉलिसीधारकों के अधिकार और दायित्व

1. बीमाधारक को बीमाकर्ताओं के पंजीकरण और उनके द्वारा अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम के भुगतान से संबंधित संघीय निधि और क्षेत्रीय निधियों से जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है।

2. पॉलिसीधारक बाध्य है:

1) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के प्रयोजन के लिए रजिस्टर और डीरजिस्टर;

2) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए समय पर और पूर्ण भुगतान बीमा प्रीमियम।

3. इस संघीय कानून के अनुच्छेद 11 के भाग 2 में निर्दिष्ट बीमाकर्ता अनुच्छेद 24 के भाग 11 द्वारा स्थापित तरीके से गैर-कार्यशील आबादी के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए उपार्जित और भुगतान किए गए बीमा प्रीमियम पर प्रादेशिक निधियों को जमा करने के लिए बाध्य हैं। इस संघीय कानून के।

4. इस संघीय कानून के अनुच्छेद 11 के भाग 1 में निर्दिष्ट बीमाकर्ताओं का पंजीकरण और अपंजीकरण रूसी संघ के पेंशन कोष के क्षेत्रीय निकायों में किया जाएगा। इन बीमाकर्ताओं के पंजीकरण और डी-पंजीकरण पर नियंत्रण रूसी संघ के पेंशन फंड के क्षेत्रीय निकायों द्वारा किया जाता है, जो पेंशन फंड के बीच सूचना के आदान-प्रदान पर समझौते द्वारा निर्धारित तरीके से क्षेत्रीय निधियों को संबंधित डेटा जमा करते हैं। रूसी संघ और संघीय कोष।

5. इस संघीय कानून के अनुच्छेद 11 के भाग 2 में निर्दिष्ट बीमाकर्ताओं का पंजीकरण और अपंजीकरण प्रादेशिक निधियों द्वारा प्राधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित तरीके से किया जाएगा, जबकि:

1) एक बीमाकर्ता के रूप में पंजीकरण पंजीकरण के लिए एक आवेदन के आधार पर किया जाता है, जिसे रूसी संघ की घटक इकाई के राज्य सत्ता के सर्वोच्च कार्यकारी निकाय के निर्णय के बल में प्रवेश की तारीख से 30 कार्य दिवसों के बाद जमा नहीं किया जाता है। बीमाकर्ता के अधिकारिता पर संघ (इसके बाद अधिकारिता के रूप में संदर्भित);

2) पॉलिसीधारक का अपंजीकरण एक बीमाकर्ता के रूप में अपंजीकरण के लिए एक आवेदन के आधार पर किया जाता है, जो कि घटक इकाई की राज्य सत्ता के सर्वोच्च कार्यकारी निकाय के निर्णय के लागू होने की तारीख से 10 कार्य दिवसों के भीतर प्रस्तुत किया जाता है। रूसी संघ पॉलिसीधारक की शक्तियों को समाप्त करने के लिए (बाद में शक्तियों की समाप्ति के रूप में संदर्भित)।

6. पॉलिसीधारकों का पंजीकरण और गैर-पंजीकरण कागज या इलेक्ट्रॉनिक मीडिया पर उनके द्वारा प्रस्तुत दस्तावेजों के आधार पर किया जाता है।

7. बीमाकर्ताओं की कुछ श्रेणियों के पंजीकरण की विशेषताएं और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा प्रीमियम का भुगतान रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित किया गया है।

अनुच्छेद 18

1. इस संघीय कानून के अनुच्छेद 11 के भाग 2 में निर्दिष्ट पॉलिसीधारकों द्वारा प्रादेशिक कोष में पंजीकरण या अपंजीकरण के लिए आवेदन जमा करने की समय सीमा का उल्लंघन करने पर पांच हजार रूबल की राशि में जुर्माना लगाया जाएगा।

2. गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए बीमाकर्ताओं द्वारा इस संघीय कानून और (या) इस संघीय कानून के अनुसार अपनाए गए अन्य नियामक कानूनी कृत्यों द्वारा प्रदान किए गए दस्तावेजों की प्रादेशिक निधियों के लिए स्थापित अवधि के भीतर प्रस्तुत करने या गैर-प्रस्तुत करने से इनकार कानून, प्रत्येक अप्रमाणित दस्तावेज़ के लिए 50 रूबल की राशि में जुर्माना लगाने पर जोर देता है।

3. इस लेख के भाग 1 और (या) 2 में निर्दिष्ट उल्लंघनों का पता लगाने के मामले में, संघीय निधि या प्रादेशिक निधियों के अधिकारी संघीय निधि द्वारा अनुमोदित रूप में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर कानून के उल्लंघन पर कार्रवाई करते हैं।

4. अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कानून के उल्लंघन के मामलों पर विचार और गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए बीमाकर्ताओं के पंजीकरण और अपंजीकरण के संदर्भ में जुर्माना संघीय कोष या क्षेत्रीय कोष के अधिकारियों द्वारा स्थापित तरीके से किया जाता है। अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय।

5. इस लेख के भाग 3 और 4 के अनुसार इस तरह के उल्लंघन के मामलों पर विचार करने और जुर्माना लगाने के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कानून के उल्लंघन पर कार्रवाई करने के लिए अधिकृत संघीय कोष और प्रादेशिक निधि के अधिकारियों की सूची है संघीय कोष द्वारा अनुमोदित।

6. इस लेख के अनुसार अर्जित दंड को संघीय कोष के बजट में जमा किया जाएगा।

अनुच्छेद 19. बीमा चिकित्सा संगठनों के अधिकार और दायित्व

बीमा चिकित्सा संगठनों के अधिकार और दायित्व इस संघीय कानून के अनुच्छेद 38 और 39 में प्रदान किए गए समझौतों के अनुसार निर्धारित किए गए हैं।

अनुच्छेद 20. चिकित्सा संगठनों के अधिकार और दायित्व

1. चिकित्सा संगठनों का अधिकार है:

1) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के लिए स्थापित टैरिफ के अनुसार अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए संपन्न अनुबंधों के आधार पर प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के लिए धन प्राप्त करें (बाद में टैरिफ के रूप में भी संदर्भित) चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान) और इस संघीय कानून द्वारा प्रदान किए गए अन्य मामलों में;

2) इस संघीय कानून के अनुच्छेद 42 के अनुसार चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों के आकलन पर बीमा चिकित्सा संगठन और क्षेत्रीय निधि के निष्कर्ष के खिलाफ अपील।

2. चिकित्सा संगठन बाध्य हैं:

1) अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर बीमित व्यक्तियों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करना;

2) इस संघीय कानून के अनुसार, बीमाकृत व्यक्तियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी के व्यक्तिगत रिकॉर्ड रखें;

3) चिकित्सा बीमा संगठनों और क्षेत्रीय कोष को बीमाकृत व्यक्ति और उसे प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के बारे में जानकारी प्रदान करना, जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है;

4) फेडरल फंड द्वारा स्थापित तरीके और रूपों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में गतिविधियों पर रिपोर्ट प्रदान करें;

5) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कार्यक्रमों के अनुसार प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के लिए प्राप्त अनिवार्य चिकित्सा बीमा की धनराशि का उपयोग;

6) ऑपरेशन के तरीके, प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के प्रकार पर इंटरनेट की जानकारी पर अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर पोस्ट करें;

7) बीमाकृत व्यक्तियों, बीमा चिकित्सा संगठनों और प्रादेशिक कोष को ऑपरेशन के तरीके, प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के प्रकार, उपलब्धता के संकेतक और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के बारे में जानकारी प्रदान करें;

8) इस संघीय कानून के अनुसार अन्य कर्तव्यों का पालन करें।

रूसी नागरिकों के लिए चिकित्सा सहायता के अनुसार किया जाता है। ग्रे-ब्लू फॉर्म, जिसे सभी जानते हैं, रूसियों के लिए आवश्यक दस्तावेजों की सूची में शामिल था, और इसे प्रस्तुत करने के लिए डॉक्टर का अनुरोध लंबे समय से रोगियों को भ्रमित नहीं कर रहा है।

हालांकि, जैसा कि अक्सर विधायी आवश्यकताओं के साथ होता है, आम आदमी की राय में, दस्तावेज़ के अस्तित्व को नौकरशाही मशीन के लिए श्रद्धांजलि से अधिक नहीं माना जाता है। इसलिए, हम जनसंख्या के लिए चिकित्सा सहायता के संगठन पर कानून के मुख्य पदों से निपटेंगे। निःशुल्क और सुलभ, नवीनतम वैज्ञानिक सोच और तकनीकी सहायता के साथ बनाया गया।

विधायी ढांचा

पूरी शक्ति में बीमा प्रणालीरूसियों के लिए चिकित्सा सहायता, और कुछ मामलों में अन्य राज्यों के प्रतिनिधियों के लिए, जनवरी 2011 से रूस में काम कर रहा है, जब रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कानून (29 नवंबर, 2010 का नंबर 326-एफजेड) लागू हुआ .

सीएचआई कानून ने आबादी के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल के आयोजन के लिए एक नया दृष्टिकोण विनियमित किया। चिकित्सा अंततः बीमा बन गई, जिसका उद्देश्य नागरिकों के सामाजिक अधिकारों को सुनिश्चित करना था।

पॉलिसी एक व्यक्ति को बीमाकर्ता द्वारा संचित धन की कीमत पर बीमित घटना की स्थिति में चिकित्सीय और निवारक उपायों के प्रावधान की गारंटी देती है। एक वित्तीय रिजर्व का गठन रूसी चिकित्सा को गुणात्मक रूप से नए स्तर पर लाता है, जिससे क्लीनिकों को विश्व मानकों के अनुसार फिर से सुसज्जित किया जा सकता है।

समझौते के पक्ष

चिकित्सा बीमा प्रतिभागियोंनिम्नलिखित पक्ष बोलते हैं (अध्याय 3):

राज्य स्वास्थ्य बीमा उन प्रतिनिधियों के पेशेवर योगदान के बिना लागू नहीं किया जा सकता है जिनकी गतिविधि के क्षेत्र में लाइसेंसिंग की आवश्यकता होती है।

बीमा चिकित्सा संगठन. वे चिकित्सा बीमा व्यवस्था के वित्तीय संचालक हैं: वे आने वाले योगदान, अपने स्वयं के धन से वित्तीय प्रवाह जमा करते हैं और उन्हें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए वितरित करते हैं।

ये संस्थाएँ अनिवार्य चिकित्सा बीमा समझौतों से उत्पन्न वित्तीय दायित्वों के लिए उत्तरदायी हैं। अनिवार्य लाइसेंसिंग (वित्त मंत्रालय का लाइसेंस) के अलावा, एचएमओ के राज्य रजिस्टर में शामिल करके संगठन की वैधता की पुष्टि की जाती है।

सीएचआई के क्षेत्र में चिकित्सा संगठन. ये चिकित्सा संस्थान हैं जो बीमा प्रणाली के माध्यम से आबादी को सीधे चिकित्सा और निवारक सेवाएं प्रदान करते हैं। कला के अनुसार। संघीय कानून 326 के 15, सभी संगठनात्मक और कानूनी प्रकार के क्लीनिक, निजी चिकित्सकों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों में भाग लेने की अनुमति है। ये सभी अनिवार्य चिकित्सा बीमा योजनाओं के तहत सेवाएं प्रदान करने वाली संरचनाओं के रजिस्टर में शामिल किए जाने के अधीन हैं।

अधिकार आैर दायित्व

विधायक दलजो मुख्य कार्य करते हैं:

लेकिन पॉलिसीधारकों के दायित्व अत्यंत सरल हैं: एक दस्तावेज़ प्राप्त करें और यदि आवश्यक हो तो उसे प्रस्तुत करें। बीमित नागरिक व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और निजी जीवन परिस्थितियों द्वारा निर्देशित एक क्लिनिक, डॉक्टर और बीमा संगठन चुन सकते हैं। और मान्यता प्राप्त क्लीनिक सहायक कागज के वाहक को मुफ्त सहायता देने से इंकार करने के हकदार नहीं हैं।

बीमा कोष का संगठन और वित्तपोषण कैसा है

संघीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष (FFOMS) राज्य द्वारा आयोजित किए जाते हैं।

प्राधिकरण संरचनात्मक रूप से बीमाकर्ताओं के रूप में कार्य करते हैं लेकिन उन्हें बीमा व्यवसाय करने के लिए लाइसेंस नहीं दिया जाता है। और यहाँ क्यों है: कानूनी स्थिति के अनुसार, राज्य सामाजिक शाखा में अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि शामिल हैं। प्रबंधन सामूहिक रूप से किया जाता है: रूसी संघ की सरकार अध्यक्ष की अध्यक्षता में 11 लोगों की राशि में बोर्ड की संरचना को मंजूरी देती है।

प्रादेशिक कोषचिकित्सा बीमा कंपनियां (टीएफओएमएस) स्थिति से बीमाकर्ता नहीं हैं, लेकिन वे अनिवार्य बीमा प्रणाली में भागीदार हैं। प्रबंधन TFOMS के निदेशक द्वारा किया जाता है, जिसे FFOMS के साथ समझौते में विषयों की कार्यकारी शक्ति द्वारा नियुक्त किया जाता है।

कार्यक्रम वित्त पोषण

स्वास्थ्य बीमा के लिए वित्तीय प्रवाह का बड़ा हिस्सा विभिन्न स्तरों के बीमाकर्ताओं के योगदान की कीमत पर बनता है। आर्थिक इकाइयां, गतिविधि के रूप की परवाह किए बिना, इन भुगतानों को यूएसटी (एकीकृत सामाजिक कर) के हिस्से के रूप में स्थानांतरित करती हैं।

बुनियादी क्षण योगदान का आकलन:

यूएसटी की गणना और भुगतान करने की प्रक्रिया का उल्लंघन रूसी संघ के टैक्स कोड के मानदंडों के अनुसार पॉलिसीधारकों की कर देयता की शुरुआत पर जोर देता है।

बीमा राजस्व के अलावा, सीएमआई कार्यक्रमों द्वारा समर्थित हैं नगरपालिका, क्षेत्रीय और संघीय बजट से धन.

कार्य संगठन

चिकित्सा बीमा में, क्लीनिकों ने अपने विकास के लिए राज्य से अतिरिक्त धन प्राप्त करने का अवसर देखा: सेवाओं की सूची का विस्तार, नवीनीकरण। लेकिन पैसा बिना सोचे समझे नहीं, बल्कि एक विशेष योजना के अनुसार आवंटित किया जाता है जो चिकित्सा संस्थान की दक्षता को दर्शाता है। एमएस कार्यक्रमों में टीएफओएमएस वित्त पेशेवर प्रतिभागी बीमित व्यक्तियों की संख्या और क्षेत्र में स्थापित मानकों पर सख्त निर्भरता में हैं।

जिसमें विकास के मापदंडों का विश्लेषण किया गया हैधन पहले ही स्थानांतरित कर दिया गया है। यदि "बचाया गया" धन पाया जाता है, तो अगली अवधि के लिए संपार्श्विक बचत की राशि से बिल्कुल कम हो जाएगा। कानूनी संबंध, चिकित्सा संस्थानों और क्षेत्रीय निधियों के अवसर और जिम्मेदारियां क्षेत्रीय स्तर पर नियमों के एक सेट, वित्तपोषण समझौतों द्वारा समन्वित होते हैं.

जब मालिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसीबीमार पड़ जाते हैं, रोकथाम कार्यक्रम से गुजरते हैं, आदि में जाते हैं, बीमा चिकित्सा संगठनों के विशेषज्ञ केवल दवा के भरोसे बात नहीं छोड़ेंगे। सरकार द्वारा वित्त पोषित सहायता के तरीकों और गुणवत्ता को कड़ाई से नियंत्रित किया जाता है।

अंतिम परिवर्तन

सभी प्रणालीगत नवाचारों की तरह, ऑपरेशन के पहले वर्षों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा का समय-समय पर संशोधन के साथ परीक्षण किया गया था।

2014-2015 में, VMP (हाई-टेक मेडिकल केयर) ने अनिवार्य बीमा प्रणाली में प्रवेश किया। तब बीमा प्रणाली ने उपचार के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से 450 से अधिक को कवर किया। दो साल बाद, सूची को 512 शीर्षकों तक विस्तारित किया गया, और वीएमपी प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया जो मूल सीएचआई प्रणाली में शामिल नहीं हैं।

जुलाई 2016 से टेस्ट मोड में बीमा प्रतिनिधियों का संस्थान- स्वास्थ्य के मामलों में "चार्टर"। ये कर्मचारी नागरिकों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा द्वारा प्रदान किए जाने वाले अवसरों में खुद को उन्मुख करने, कानूनी सहायता प्रदान करने और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी करने में मदद करते हैं।

ओएमएस प्रणाली के संचालन के सिद्धांतों के बारे में निम्नलिखित वीडियो देखें: