अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी मुफ्त स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच प्रदान करती है। लेकिन क्या हर कोई जानता है कि सीएचआई नीति क्या अवसर प्रदान करती है, मुफ्त सेवा में क्या शामिल है, किस प्रकार की परीक्षाएं और ऑपरेशन किए जा सकते हैं?
सीएचआई प्रणाली को विनियमित करने वाले विधायी कार्य
अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के ढांचे के भीतर मुफ्त स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान की जाती हैं। सीएचआई प्रणाली नागरिकों को चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने के समान अधिकार की गारंटी देती है। यह कई कानूनी कृत्यों द्वारा विनियमित है:
- कानून संख्या 326-एफजेड "अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर रूसी संघ»;
- सरकारी फरमान संख्या 1403 "नागरिकों को मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम पर चिकित्सा देखभाल 2017 के लिए और 2018 और 2019 की योजना अवधि के लिए", जिसमें मूल सीएचआई कार्यक्रम शामिल है। यह दस्तावेज़, विशेष रूप से, बताता है कि 2017 में सीएचआई में क्या शामिल है;
- कई अन्य अधिनियम जो नागरिकों को सेवाओं की न्यूनतम गारंटीकृत मात्रा प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।
मुफ्त चिकित्सा देखभाल के लिए कौन पात्र है?
दोनों रूसी (अनिश्चित काल के लिए) और रूसी संघ के स्टेटलेस व्यक्ति (सीमित वैधता अवधि के साथ) एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त कर सकते हैं। इस दस्तावेज़ की उपस्थिति का मतलब है कि रोगी उस बीमा कंपनी के संरक्षण में है जिसके साथ उसने एक समझौता किया था।
चिकित्सा देखभाल एक स्वास्थ्य सेवा संगठन द्वारा प्रदान की जाती है (सार्वजनिक और निजी दोनों संस्थान सीएचआई प्रणाली में भाग लेते हैं), जिससे रोगी जुड़ा हुआ है। उसी समय, उसे क्लिनिक और उपस्थित चिकित्सक को वर्ष में एक बार और असीमित संख्या में बदलने का अधिकार है - जब वह किसी अन्य स्थान पर जाता है। वर्ष में एक बार बीमाकर्ता को बदलने की अनुमति है, यह 1 नवंबर के बाद नहीं किया जाना चाहिए।
सीएचआई नीति के तहत सेवाओं की सूची
पॉलिसी के तहत किस प्रकार की चिकित्सा देखभाल उपलब्ध है, क्या इसमें हाई-टेक डायग्नोस्टिक तरीके शामिल हैं, एमआरआई सूची में शामिल है मुफ्त सेवाएंओएमएस द्वारा?
कानून चिकित्सा सहायता के निम्नलिखित रूपों के लिए प्रदान करता है:
- आपातकालीन (एम्बुलेंस);
- आउट पेशेंट, परीक्षाओं सहित (मूल सूची में एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और एंडोस्कोपिक तरीके (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, आदि) शामिल हैं);
- अचल:
- रोगों के तेज होने के मामलों में;
- उपचार और संचालन की दिशा में (उपलब्ध सेवाओं में कीमोथेरेपी, प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाना, स्त्री रोग में रोगों का उपचार, आदि);
— चिकित्सा सेवाएंगर्भवती महिलाओं के लिए, साथ ही प्रसव, उनके बाद वसूली, गर्भपात;
- जब गहन देखभाल की आवश्यकता होती है (विषाक्तता, गंभीर चोटों के लिए);
- हाई टेक;
- उपशामक।
गंभीर बीमारी पर आखिरी आइटम 2017 में जोड़ा गया था। कुल मिलाकर, मूल सूची में लगभग 20 मामले शामिल हैं जिनके लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल उपलब्ध है।
क्या चिकित्सीय मालिश करने, पेपिलोमा, मौसा को हटाने की अनुमति है - क्या सीएचआई नीति ऐसी प्रक्रिया प्रदान करती है, जो कार्यक्रम में शामिल है? नि: शुल्क एक मालिश पाठ्यक्रम लेने के लिए प्रक्रिया के लिए संकेत की उपस्थिति की अनुमति होगी। जहां तक त्वचा की खराबी का सवाल है, अगर ग्रोथ में खून आता है या क्षतिग्रस्त हो जाता है, यानी मरीज के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा है, तो ऑपरेशन नि:शुल्क किया जाएगा।
सीएचआई प्रणाली के ढांचे के भीतर, बुनियादी और क्षेत्रीय कार्यक्रम हैं: पहला पूरे देश में लागू होता है, बाकी - रूसी संघ के एक विशेष विषय के भीतर। क्षेत्रीय कार्यक्रमों के लिए सेवाओं की सूची व्यापक है। उनमें से कुछ क्लैमाइडिया और स्पर्मोग्राम के लिए नि: शुल्क परीक्षण प्रदान करते हैं, कुछ एलर्जी परीक्षण (इस प्रकार की परीक्षाएं, उदाहरण के लिए, मॉस्को क्षेत्र में और सेंट पीटर्सबर्ग में मॉस्को में एमएचआई नीति के तहत की जाती हैं)।
समय-समय पर, मीडिया इस या उस सेवा को सूची से जोड़ने या हटाने के लिए सार्वजनिक पहल पर रिपोर्ट करता है। उदाहरण के लिए, गर्भपात को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली से बाहर करने और इसमें एक पोषण विशेषज्ञ के काम को शामिल करने के लिए पहले के प्रस्तावों पर चर्चा की गई थी, लेकिन वे विधायी कृत्यों में परिलक्षित नहीं हुए थे।
एमएचआई नीति के तहत दंत चिकित्सा सेवाएं
क्या सीएचआई नीति के तहत मुफ्त दंत चिकित्सा उपलब्ध है? यह सवाल कई लोगों के लिए दिलचस्पी का है, क्योंकि दंत चिकित्सकों की सेवाएं, जैसा कि आप जानते हैं, सस्ते नहीं हैं। तो, सीएचआई नीति के तहत दंत चिकित्सा क्या अवसर प्रदान करती है, मुफ्त सेवा में क्या शामिल है?
सीएचआई प्रणाली में भाग लेने वाले क्लिनिक का एक आगंतुक उम्मीद कर सकता है:
- प्रवेश, परीक्षा और परामर्श के लिए;
- मौखिक गुहा की सूजन की रोकथाम और उपचार के लिए;
- दांत भरने के लिए;
- सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए (दांत निकालना, फोड़ा खोलना, आदि);
- एक्स-रे परीक्षा के लिए।
यह याद रखना चाहिए कि दंत चिकित्सकों की सेवाओं पर भी प्रतिबंध हैं। उदाहरण के लिए, यदि उपचार के दौरान सीमेंट सामग्री का उपयोग किया जाता है तो भरने के लिए शुल्क के भुगतान की आवश्यकता नहीं होगी। लेकिन लाइट सील मुफ्त में नहीं लगाई जाएगी।
एक रेफरल के साथ अलग सेवाएं संभव हैं, उदाहरण के लिए, सर्जन ऑर्थोडोन्टिस्ट से प्रमाण पत्र की प्रस्तुति पर जीभ के फ्रेनुलम को काटने का काम करेगा।
मैं कैसे पता लगा सकता हूँ कि सीएचआई कार्यक्रम में कोई सेवा शामिल है या नहीं?
नि: शुल्क प्रदान की जाने वाली सेवाओं की जानकारी किसी विशेष विषय में अपनाए गए नियामक दस्तावेजों में निहित है। सीएचआई प्रणाली में कार्यरत स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों और बीमा कंपनियों द्वारा एक विस्तृत सूची भी प्रदान की जाती है।
2018 में स्वास्थ्य सेवा की आधिकारिक वेबसाइट पर अनिवार्य चिकित्सा बीमा सेवाओं की कोई सूची नहीं है, लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय के संसाधन से आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की वेबसाइट पर जा सकते हैं, जहां सभी नियमोंअनिवार्य चिकित्सा बीमा की प्रणाली के संबंध में।
रूस के नागरिकों को राज्य द्वारा मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जाती है। लोगों को एक नीति जारी की जाती है - समर्थन का प्रतीक दस्तावेज राज्य प्रणालीबीमारी के मामले में स्वास्थ्य सेवा।
और इसका वास्तव में क्या मतलब है? क्लिनिक में बिना किसी अतिरिक्त शुल्क के प्रदान करने के लिए किस प्रकार की सेवाओं की आवश्यकता होती है, और कौन सी सेवाओं के लिए आपको स्वयं भुगतान करना होगा? नि:शुल्क चिकित्सा जांच किन परिस्थितियों में की जाती है? आइए सभी प्रश्नों को विस्तार से देखें।
मुफ्त दवा के बारे में
रूसी संघ के संविधान के 41 वें लेख में राज्य से देश के नागरिकों को गारंटी दी गई है। विशेष रूप से, यह कहता है:
“हर किसी को स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा देखभाल का अधिकार है। प्रासंगिक बजट, बीमा प्रीमियम और अन्य राजस्व की कीमत पर नागरिकों को राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में चिकित्सा सहायता मुफ्त में प्रदान की जाती है।
इस प्रकार, मुफ्त चिकित्सा सेवाओं की सूची संबंधित राज्य निकायों, अर्थात् स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। यह दो स्तरों पर होता है:
- संघीय;
- क्षेत्रीय।
महत्वपूर्ण! चिकित्सा संस्थानों के विकास के लिए बजट कोष कई स्रोतों से बनता है। उनमें से एक नागरिकों से कर राजस्व है।
राज्य द्वारा किस प्रकार की सेवाओं की गारंटी दी जाती है
वर्तमान विधायी कृत्यों के आधार पर, रोगियों को निम्नलिखित प्रकार की चिकित्सा देखभाल के अधिकार की गारंटी दी जाती है:
- आपातकालीन (एम्बुलेंस), विशेष सहित;
- परीक्षा सहित आउट पेशेंट उपचार;
- अस्पताल सेवाएं:
- स्त्री रोग, गर्भावस्था और प्रसव;
- साधारण और पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ;
- तीव्र विषाक्तता के मामलों में, चोट के मामले में, जब गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, चौबीसों घंटे पर्यवेक्षण से जुड़ा होता है;
- नियोजित आउट पेशेंट देखभाल:
- उच्च तकनीक, जटिल, अद्वितीय तरीकों के उपयोग सहित;
- असाध्य रोगों वाले नागरिकों के लिए चिकित्सा देखभाल।
निम्न प्रकार की बीमारियों से पीड़ित लोगों को बजट की कीमत पर दवाएं जारी की जाती हैं:
- जीवन छोटा करना;
- दुर्लभ;
- विकलांगता के लिए अग्रणी।
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2017 से कानून में नया
- प्री-मेडिकल (प्राथमिक);
- रोगी वाहन;
- विशिष्ट;
- उपशामक।
इसके अलावा, दस्तावेज़ के पाठ में चिकित्सा पेशेवरों की एक सूची शामिल है जो बिना पैसे चार्ज किए मरीजों का इलाज करने के दायित्व के अधीन हैं।
इसमे शामिल है:
- पैरामेडिक्स;
- प्रसूति विशेषज्ञ;
- माध्यमिक विशिष्ट शिक्षा वाले अन्य स्वास्थ्य कार्यकर्ता;
- पारिवारिक चिकित्सा और बाल रोग विशेषज्ञों सहित सभी प्रोफाइल के सामान्य चिकित्सक;
- उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों के डॉक्टर-विशेषज्ञ।
चिकित्सा नीति
महत्वपूर्ण! न केवल रूसी संघ के नागरिकों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी करने का अधिकार है। यह देश में स्थायी रूप से रहने वाले विदेशियों को (एक छोटे से शुल्क के लिए) जारी किया जाता है।
MHI नीति में निम्नलिखित शब्दार्थ सामग्री है:
- नागरिक को चिकित्सा सहायता की गारंटी है;
- चिकित्सा संगठन इसे ग्राहक पहचानकर्ता के रूप में मानते हैं (अस्पताल इसके लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष से धन हस्तांतरित करेगा)।
ओएमएस पॉलिसी कैसे प्राप्त करें
दस्तावेज़ रूसी संघ के कानून के ढांचे के भीतर काम करने वाली संबंधित कंपनियों द्वारा जारी किया जाता है। उनकी रेटिंग नियमित रूप से आधिकारिक वेबसाइटों पर छपी रहती है, जिससे नागरिकों को अपनी पसंद बनाने की अनुमति मिलती है।
सीएचआई नीति जारी करने के लिए, आपको न्यूनतम संख्या में दस्तावेज उपलब्ध कराने होंगे।
अर्थात्:
- 14 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए:
- जन्म प्रमाणपत्र;
- माता-पिता (अभिभावक) का पासपोर्ट;
- एसएनआईएलएस (यदि कोई हो);
- 14 वर्ष से अधिक आयु के नागरिकों के लिए:
- पासपोर्ट;
- एसएनआईएलएस (यदि उपलब्ध हो)।
महत्वपूर्ण! रूसी संघ के नागरिकों के लिए, नीति अनिश्चित काल के लिए वैध है। केवल विदेशियों को एक अस्थायी दस्तावेज़ प्रदान किया जाता है:
- शरणार्थी;
- अस्थायी रूप से देश में रह रहे हैं।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी को बदलने के नियम
कुछ स्थितियों में, दस्तावेज़ को एक नए में बदला जाना चाहिए। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- ऐसे क्षेत्र में जाने पर जहां बीमाकर्ता काम नहीं करता है;
- कागज को त्रुटियों या अशुद्धियों से भरने के मामले में;
- दस्तावेज़ के नुकसान या क्षति के मामले में;
- जब यह जीर्ण-शीर्ण (जीर्ण-शीर्ण) हो गया और पाठ को बनाना असंभव हो गया;
- व्यक्तिगत डेटा में परिवर्तन की स्थिति में (उदाहरण के लिए विवाह);
- नमूना प्रपत्र के नियोजित अद्यतन के मामले में।
एमएचआई पॉलिसी के तहत मुफ्त सेवा में क्या शामिल है
अनुच्छेद 35 के पैरा 6 में संघीय विधाननंबर 326-एफजेड दस्तावेज़ धारकों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा नीति के तहत मुफ्त सेवाओं की पूरी सूची प्रदान करता है। वे इसमें प्रदान किए गए हैं:
- पॉलीक्लिनिक;
- औषधालय;
- अस्पताल;
- रोगी वाहन।
ओएमएस पॉलिसी धारक क्या उम्मीद कर सकते हैं?
विशेष रूप से, रोगी निम्नलिखित स्थितियों में मुफ्त चिकित्सा देखभाल और उपचार के हकदार हैं:
दंत चिकित्सकों, अन्य पेशेवरों की तरह, बिना वेतन के रोगियों के साथ काम करने के लिए आवश्यक हैं।
वे निम्नलिखित प्रकार की सहायता प्रदान करते हैं:
- क्षय, पल्पिटिस और अन्य बीमारियों का उपचार (तामचीनी, शरीर की सूजन और दांत, मसूड़ों, संयोजी ऊतकों की जड़ें);
- शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
- जबड़े की अव्यवस्था;
- निवारक कार्रवाई;
- अनुसंधान और निदान।
महत्वपूर्ण! बच्चों के लिए निःशुल्क सेवाएं प्रदान की जाती हैं:
- ओवरबाइट को सही करने के लिए;
- तामचीनी मजबूत बनाना;
- अन्य घावों का उपचार जो हिंसक से संबंधित नहीं हैं।
सीएचआई नीति कैसे लागू करें
रोगियों के उपचार को व्यवस्थित करने के लिए, उन्हें क्लिनिक से जोड़ा जाता है। क्लाइंट की पसंद के लिए एक चिकित्सा संस्थान का विकल्प दिया जाता है।
यह परिभाषित किया गया है:
- आने की सुविधा;
- स्थान (घर के पास);
- अन्य कारक।
क्लिनिक को "संलग्न" कैसे करें
आप इसे एक बीमाकर्ता की सहायता से (पॉलिसी प्राप्त करते समय एक संस्थान चुनें) या अपने दम पर कर सकते हैं।
क्लिनिक से जुड़ने के लिए आपको संस्था में जाना चाहिए और वहां एक आवेदन पत्र लिखना चाहिए। निम्नलिखित दस्तावेजों की प्रतियां कागज से जुड़ी हैं:
- पहचान पत्र:
- 14 वर्ष से अधिक उम्र के नागरिकों के लिए पासपोर्ट;
- 14 वर्ष से कम आयु के बच्चे का जन्म प्रमाण पत्र और कानूनी प्रतिनिधि का पासपोर्ट;
- अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी (मूल भी आवश्यक है);
- SNILS।
महत्वपूर्ण! किसी अन्य क्षेत्र में पंजीकृत नागरिक कानूनी रूप से एक पॉलीक्लिनिक से जुड़ने से इंकार कर सकते हैं यदि संस्था अत्यधिक भीड़भाड़ वाली हो (रोगियों का अधिकतम मानदंड पार कर लिया गया हो)।
मना करने के मामले में, लिखित रूप में अनुरोध किया जाना चाहिए। आप एक चिकित्सा संस्थान के बारे में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय या रोज़्ज़द्रवनादज़ोर से शिकायत कर सकते हैं।
डॉक्टर के पास जाएँ
किसी विशेषज्ञ से सहायता प्राप्त करने के लिए, आपको उसके साथ रजिस्ट्री के माध्यम से पंजीकरण कराना होगा।यह विभाग प्रवेश वाउचर जारी करता है। पंजीकरण, रोगी देखभाल के नियम और नियम क्षेत्रीय स्तर पर स्थापित किए गए हैं। वे एक ही रजिस्ट्री में पाए जा सकते हैं।
इसके अलावा, बीमाकर्ता को ग्राहकों को यह जानकारी प्रदान करनी चाहिए (आपको पॉलिसी फॉर्म पर दिए गए नंबर पर कॉल करने की आवश्यकता है)।
उदाहरण के लिए, राजधानी में रोगियों को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के लिए ऐसे नियम हैं:
- एक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक नियुक्ति के लिए रेफरल - उपचार के दिन;
- विशेषज्ञ डॉक्टरों को कूपन - 7 कार्य दिवसों तक;
- प्रयोगशाला और अन्य प्रकार की परीक्षाएं करना - 7 दिनों तक (कुछ मामलों में 20 तक)।
रोगी वाहन
देश में सभी लोग आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं का उपयोग कर सकते हैं (सीएचआई नीति की उपस्थिति वैकल्पिक है)।
एम्बुलेंस कर्मचारियों की गतिविधियों को नियंत्रित करने वाले नियम हैं। वे हैं:
- एम्बुलेंस सेवा लोगों के जीवन के लिए खतरे के मामले में 20 मिनट के भीतर आपातकालीन कॉल का जवाब देती है:
- दुर्घटनाएं;
- घाव और चोटें;
- रोग का गहरा होना;
- विषाक्तता, जलन और इतने पर।
- अगर जान को कोई खतरा नहीं है तो आपातकालीन देखभाल दो घंटे के भीतर पहुंच जाती है।
एम्बुलेंस कैसे कॉल करें
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए कई विकल्प हैं। वे हैं:
- लैंडलाइन से, 03 डायल करें।
- मोबाइल कनेक्शन द्वारा:
- 103;
महत्वपूर्ण! अंतिम संख्या सार्वत्रिक है - 112। यह सभी के समन्वय का केंद्र है आपातकालीन सेवाएं: छुपाएं, आग, आपातकालीन और अन्य। नेटवर्क कनेक्शन होने पर यह नंबर सभी उपकरणों पर काम करता है:
- शून्य संतुलन के साथ;
- सिम कार्ड की अनुपस्थिति या अवरोधन के साथ।
एम्बुलेंस प्रतिक्रिया नियम
सेवा ऑपरेटर निर्धारित करता है कि कॉल उचित है या नहीं। एंबुलेंस आएगी अगर:
- रोगी में एक तीव्र बीमारी के लक्षण हैं (इसके स्थान की परवाह किए बिना);
- एक आपदा थी, एक सामूहिक आपदा थी;
- दुर्घटना के बारे में जानकारी प्राप्त की: चोटें, जलन, शीतदंश, और इसी तरह;
- मुख्य शरीर प्रणालियों की गतिविधि का उल्लंघन, जीवन के लिए खतरा;
- यदि प्रसव या गर्भावस्था की समाप्ति शुरू हो गई है;
- neuropsychiatric रोगी के विकार से अन्य लोगों के जीवन को खतरा है।
ऐसे कारकों के कारण कॉल को अनुचित माना जाता है:
- रोगी की शराब;
- क्लिनिक में रोगी की स्थिति की गैर-गंभीर गिरावट;
- दंत रोग;
- नियोजित उपचार (ड्रेसिंग, इंजेक्शन, आदि) के क्रम में प्रक्रियाओं को पूरा करना;
- वर्कफ़्लो का संगठन (बीमारी की छुट्टी, प्रमाण पत्र जारी करना, मृत्यु का एक अधिनियम तैयार करना);
- रोगी को दूसरी जगह (क्लिनिक, घर) ले जाने की आवश्यकता।
चिकित्सा संबंधी शिकायतें कहां दर्ज करें
कब संघर्ष की स्थिति, अशिष्ट व्यवहार, प्रदान की जाने वाली सेवाओं का अपर्याप्त स्तर, आप डॉक्टर से शिकायत कर सकते हैं:
- मुख्य चिकित्सक (लिखित रूप में);
- बीमा कंपनी को (फोन द्वारा और लिखित रूप में);
- स्वास्थ्य मंत्रालय को (लिखित रूप में, इंटरनेट के माध्यम से);
- अभियोजक का कार्यालय (भी)।
ध्यान! शिकायत पर विचार करने की अवधि 30 कार्य दिवस है। जाँच के परिणामों के आधार पर, रोगी को लिखित रूप में एक तर्कसंगत प्रतिक्रिया भेजने की आवश्यकता होती है।
यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक को दूसरे विशेषज्ञ में बदला जा सकता है। ऐसा करने के लिए, अस्पताल के प्रमुख चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन पत्र लिखें। हालांकि, विशेषज्ञों के परिवर्तन को वर्ष में एक बार से अधिक नहीं करने की अनुमति है (स्थानांतरण के मामलों को छोड़कर)।
प्रिय पाठकों!
हम कानूनी मुद्दों को हल करने के विशिष्ट तरीकों का वर्णन करते हैं, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है और इसके लिए व्यक्तिगत कानूनी सहायता की आवश्यकता होती है।
आपकी समस्या के शीघ्र समाधान के लिए, हम संपर्क करने की सलाह देते हैं हमारी साइट के योग्य वकील।
अंतिम परिवर्तन
28 मई, 2019 को नए अनिवार्य चिकित्सा बीमा नियम लागू हुए, जो रूस में नीतियों की शुरूआत के लिए प्रदान करते हैं एक समान पैटर्न(कागज या इलेक्ट्रॉनिक प्रारूप)। वहीं, पहले जारी की गई पॉलिसी को बदलने की जरूरत नहीं है। इसके अलावा, यदि तकनीकी रूप से बीमित व्यक्तियों के एकीकृत रजिस्टर में बीमित व्यक्ति की पहचान करना तकनीकी रूप से संभव है, तो सीएचआई नीति के बजाय पासपोर्ट प्रस्तुत किया जा सकता है (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 28 फरवरी, 2019 क्रमांक 1)। 108n "अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए नियमों के अनुमोदन पर")।
नए नियम बीमाधारक के अधिकारों के पालन पर कड़े नियंत्रण के साथ-साथ क्षेत्रीय MHIF, बीमा संगठनों और चिकित्सा संगठनों के बीच घनिष्ठ इलेक्ट्रॉनिक संपर्क प्रदान करते हैं:
- हर साल 31 जनवरी तक पॉलीक्लिनिकों को TFOMS (एकल पोर्टल के माध्यम से) को संलग्न लोगों की संख्या, डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत लोगों की संख्या, चिकित्सीय क्षेत्रों द्वारा त्रैमासिक / मासिक ब्रेकडाउन के साथ व्यावसायिक परीक्षाओं / चिकित्सा परीक्षाओं के कार्यक्रम की रिपोर्ट करनी होगी; काम की अनुसूची);
- पॉलीक्लिनिकों को हर दिन कार्य दिवसों पर सुबह 9 बजे से पहले (टीएफओएमएस पोर्टल के माध्यम से) उन बीमित व्यक्तियों के बारे में रिपोर्ट करना चाहिए जिन्होंने चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण की है, साथ ही साथ चिकित्सा परीक्षण से गुजरने वाले व्यक्तियों के बारे में;
- चिकित्सा संगठन, एक चिकित्सा बीमा संगठन (HIO) और TFOMS हर दिन TFOMS पोर्टल पर इलेक्ट्रॉनिक रूप में सूचनाओं का आदान-प्रदान करेंगे: अस्पतालों को सुबह 9 बजे तक चिकित्सा देखभाल, मुफ्त बिस्तर, भर्ती / गैर-भर्ती रोगियों की मात्रा पर डेटा अपडेट करना होगा; कल सुबह 9 बजे तक जारी अस्पताल रेफरल पर पॉलीक्लिनिक्स अद्यतन जानकारी; उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठन, उन रोगियों के बारे में जानकारी पोस्ट करते हैं जिनके पास टेलीमेडिसिन परामर्श है, और सीएमओ एनएमआईसी के डॉक्टरों से प्राप्त सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करने के लिए बाध्य है, और आचरण करने का अधिकार है अगले 2 कार्य दिवसों के भीतर एक व्यक्तिगत परीक्षा;
- उल्लिखित बातचीत के बावजूद, हर दिन सुबह 10 बजे से पहले, सीएमओ अस्पतालों को ऐसे अस्पतालों में एक दिन पहले रेफर किए गए मरीजों के बारे में सूचित करता है, और साथ ही हर दिन सुबह 10 बजे से पहले चिकित्सा संगठनों को मुफ्त बिस्तरों की संख्या के संदर्भ में सूचित करता है। प्रोफाइल / विभाग, उन रोगियों के बारे में जिनके अस्पताल में भर्ती नहीं हुए;
- TFOMS पोर्टल से डेटाबेस के आधार पर, HMO कार्य दिवस के दौरान जाँच करता है कि क्या रोगियों को विशेष चिकित्सा संगठनों को सही ढंग से भेजा गया था। यदि अस्पताल में भर्ती समय से बाहर हो गया, प्रोफ़ाइल के अनुसार नहीं, तो HMO को उल्लंघन करने वाले चिकित्सा संगठन के प्रमुख चिकित्सक और क्षेत्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के पास शिकायत दर्ज करनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो उपाय करें और रोगी को स्थानांतरित करें;
- एचआईओ के बीमा प्रतिनिधियों को जिम्मेदारियों की एक विस्तृत श्रृंखला प्राप्त हुई - नागरिकों की शिकायतों के साथ काम करना, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की परीक्षाओं का आयोजन करना, उन्हें चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय सूचित करना और उनका साथ देना, उन्हें चिकित्सा परीक्षा के लिए आमंत्रित करना, इसके पारित होने की निगरानी करना, सूची बनाना "चिकित्सा परीक्षण के लिए व्यक्ति" और उन नागरिकों की सूची जो डिस्पेंसरी अवलोकन के अंतर्गत आते हैं;
- रोगी यह देखने में सक्षम होंगे कि उन्हें कब और कौन सी चिकित्सा सेवाएं प्रदान की गईं और किस कीमत पर: में व्यक्तिगत खातासार्वजनिक सेवाओं के पोर्टल पर या TFOMS के माध्यम से - ESIA में प्राधिकरण के माध्यम से;
- ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए, एचएमओ चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में बीमा घटनाओं (रजिस्टरों-खातों के आधार पर) का एक व्यक्तिगत इतिहास (टीएफओएमएस पोर्टल पर) बनाने का कार्य करता है।
अद्यतन सीएचआई नियम सीधे सीएमओ पर बीमित व्यक्तियों के अधिकारों के पूर्व-परीक्षण संरक्षण के दायित्व को लागू करते हैं। जब वे अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत खराब गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल या सेवाओं के लिए शुल्क लेने के बारे में शिकायत दर्ज करते हैं, तो सीएमओ लिखित अपील दर्ज करता है, एक चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा आयोजित करता है और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच करता है।
हमारे विशेषज्ञ आपको विश्वसनीय जानकारी प्रदान करने के लिए कानून में सभी परिवर्तनों की निगरानी करते हैं।
हमारे अपडेट की सदस्यता लें!
अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रदान की जाने वाली बीमा सेवाओं की प्रणाली का एक घटक है राज्य स्तर. विभिन्न सामाजिक श्रेणियों के रोगियों को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के मामले में समान अवसर सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। सीएचआई नीति में महंगे सर्जिकल ऑपरेशन सहित सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। अनिवार्य बीमा में हस्तक्षेप के किन क्षेत्रों को शामिल किया गया है, उन्हें मुफ्त में कैसे प्राप्त किया जाए, और जब आमतौर पर मना कर दिया जाता है और ऑपरेशन नहीं किया जाता है, आगे।
सीएचआई नीति क्या है - परिभाषा
ओएमएस अनिवार्य है स्वास्थ्य बीमा, सबसे महत्वपूर्ण घटक। इस नीति के लिए धन्यवाद, रूसी संघ के सभी नागरिकों को औषधीय और चिकित्सा देखभाल तक समान पहुंच प्राप्त होती है (यह आकर्षित करके संभव हो जाता है)। प्रदान करने की प्रक्रिया और सेवाओं की सूची 29 नवंबर के नंबर 326-एफजेड में निर्दिष्ट है। 2010 "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर।"
मूल कार्यक्रम में निर्धारित राशि और निवास स्थान पर - क्षेत्रीय नियमों में निर्दिष्ट राशि में पूरे देश में मुफ्त सहायता प्रदान की जाती है।
मूल कार्यक्रम रूसी संघ की सरकार द्वारा विकसित और अनुमोदित है, जबकि क्षेत्रीय कार्यक्रम विषयों (क्षेत्रों) के आधिकारिक अभ्यावेदन द्वारा विकसित किया गया है। नीति के तहत चिकित्सा सहायता उन संगठनों द्वारा प्रदान की जाती है जो प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के रजिस्टर का हिस्सा हैं।
पढ़ें कि पॉलिसी के मुफ्त रखरखाव में क्या शामिल है।
मूल पैकेज में क्या शामिल है
राज्य गारंटी का कार्यक्रम स्पष्ट रूप से अधिमान्य सेवाओं की सूची को स्पष्ट करता है जो रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त में प्रदान की जानी चाहिए। उन्हें विभिन्न स्तरों (शहर, क्षेत्रीय, संघीय) के बजट और अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष से भुगतान किया जाता है।
उपचार और किन परिस्थितियों में यह प्रदान किया जाता है
पॉलिसी के तहत, आपको निम्नलिखित क्षेत्रों में इलाज कराने का अधिकार है:
पढ़ें कि आप मेडिकल पॉलिसी कहां से प्राप्त कर सकते हैं।
वर्तमान राज्य कार्यक्रम के प्रावधानों के अनुसार, रूसी संघ के नागरिक अधिकांश बीमारियों का इलाज मुफ्त में प्राप्त कर सकते हैं।
तरजीही एम्बुलेंस और पॉलीक्लिनिक सेवाओं की सूची
एम्बुलेंस और आउट पेशेंट सेवाएं शामिल हैं। इसमें एक दिन के अस्पताल में, क्लिनिक में या घर पर नैदानिक, उपचारात्मक उपाय करना भी शामिल है।
बाह्य रोगी विभाग में उपचार के दौरान दवा का प्रावधान सीएचआई कार्यक्रम में शामिल नहीं है।
राज्य बीमा प्रणाली के तहत कार्यक्रम में कौन सी सेवाएं शामिल हैं
राज्य बीमा प्रणाली के ढांचे के भीतर, रोगी देखभाल नि: शुल्क प्रदान की जाती है:
- प्रसव, गर्भपात, गर्भावस्था की विकृति।
- गहन देखभाल, विषाक्तता, पुरानी बीमारियों के तेज होने की आवश्यकता वाली चोटें, तीव्र रूप में विकृति का इलाज करने की आवश्यकता, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार अलगाव।
- चिकित्सा और पुनर्वास कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में नियोजित अस्पताल में भर्ती, जब निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता हो।
अतिरिक्त सशुल्क इनपेशेंट सेवाओं की सूची स्वास्थ्य समिति के आदेश में निर्दिष्ट है।
एक चिकित्सा संस्थान में रहने के दौरान भुगतान के आधार पर (स्वैच्छिक या) निम्नलिखित सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं:
- आराम के बढ़े हुए स्तर वाले वार्ड में रहना, अन्य व्यक्तिगत सेवा;
- एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति में सहवर्ती रोगों के लिए परीक्षा, उपचार;
- अवलोकन, परीक्षा, घर पर उपचार (सिवाय इसके कि जब रोगी के पास अपने दम पर चिकित्सा सुविधा का दौरा करने की शारीरिक क्षमता न हो);
- गुमनाम सेवाएं (मुफ्त एड्स डायग्नोस्टिक्स को छोड़कर);
- उन व्यक्तियों को सहायता जो प्रादेशिक राज्य कार्यक्रम के ढांचे के भीतर मुफ्त सहायता प्राप्त करने के हकदार नहीं हैं;
- वैकल्पिक (लेकिन आवश्यक रूप से राज्य स्तर पर अनुमति दी गई) प्रौद्योगिकियों, उपचार के तरीकों का उपयोग करके चिकित्सा देखभाल;
- नागरिकों की व्यक्तिगत पहल पर परामर्श।
नवजात शिशु की व्यवस्था कैसे करें, इसके बारे में भी पढ़ें।
नागरिकों के अनुरोध पर निवारक टीकाकरण मुफ्त में नहीं दिया जाता है; होम्योपैथिक उपचार, दंत प्रोस्थेटिक्स, कुछ।
कॉस्मेटोलॉजिकल सेवाएं, सेक्सोलॉजिकल थेरेपी केवल शुल्क के लिए की जाती हैं।
पॉलिसी के तहत कौन से मुफ्त ऑपरेशन किए जाते हैं और उनके लिए कौन भुगतान करता है - सर्जरी में मुख्य क्षेत्रों की एक सूची
सीएचआई नीति के तहत कई सर्जिकल ऑपरेशन नि:शुल्क किए जाते हैं। जिन मुख्य क्षेत्रों में वे काम करते हैं:
- स्त्री रोग और प्रसूति।
- पेट की सर्जरी।
- गंभीर रूप से झुलसी चोटों का उपचार।
- प्रत्यारोपण।
- ट्रॉमेटोलॉजी, आर्थोपेडिक्स।
- और अन्य - छाती, रक्त वाहिकाओं, हृदय, रुमेटोलॉजी, नेत्र विज्ञान, हेमटोलॉजी, आदि की सर्जरी।
पॉलिसी के तहत मुफ्त एमआरआई के बारे में पढ़ें।
इस प्रकार, सीएचआई नीति के तहत, अधिकांश सर्जिकल ऑपरेशन नि:शुल्क किए जाते हैं। अधिकांश मामलों में पुनर्वास गतिविधियां भी नि:शुल्क प्रदान की जाती हैं (अपवादों की सूची आपको नीचे मिल जाएगी)।
यदि आपको एक ऐसे ऑपरेशन के लिए भुगतान करने के लिए मजबूर किया जा रहा है जो निःशुल्क होना चाहिए, तो MHIF हॉटलाइन पर कॉल करें।
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कूपन कैसे जारी करें - नियोजित ऑपरेशन के लिए साइन अप करें
कूपन के अनुसार मुफ्त लेनदेन किया जाता है। इसे प्राप्त करने के लिए, ऑपरेशन शुरू करने के लिए, आपको दस्तावेजों का एक पूरा पैकेज इकट्ठा करना होगा:
- डॉक्टरों के आयोग के प्रोटोकॉल से निकालें।
- उपचार की आवश्यकता के औचित्य के साथ एक अर्क और एक मेडिकल कार्ड।
- पासपोर्ट, प्रति, एक नागरिक से आवेदन जो सेवा का उपयोग करना चाहता है।
- सीएचआई नीति और एक प्रति।
- विकलांगता का प्रमाण पत्र (जिनके पास है उनके लिए)।
- एक प्रति के साथ (यदि कोई हो)।
पॉलीक्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने के लिए रेफरल कैसे प्राप्त करें और सर्जरी कैसे शुरू करें
उपस्थित चिकित्सक से नियोजित या आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक रेफरल प्राप्त किया जा सकता है - वह भी जारी करेगा आवश्यक दस्तावेज. उसे तीन दिनों के भीतर स्वास्थ्य मंत्रालय या एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान भेजा जाता है, यदि आयोग अनुरोध को मंजूरी देता है, तो रोगी को एक टिकट प्राप्त होगा।
क्या कोई मरीज क्लिनिक चुन सकता है? नहीं, लेकिन उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने का अधिकार है - यदि संभव हो, तो उन्हें ध्यान में रखा जाएगा।
कृपया ध्यान दें कि नि: शुल्क संचालन की सूची सालाना अपडेट की जाती है और यह क्षेत्र पर निर्भर करती है। फिलहाल, एमएचआई नीति के तहत, आप मुफ्त में संचालन और नामांकन कर सकते हैं:
- एंडोक्राइन सर्जरी पैराथायरायड ग्रंथियों, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि का एक शल्य चिकित्सा उपचार है।
- कार्डियोवास्कुलर, कार्डियोलॉजिकल ऑपरेशन - वर्टेब्रल और कैरोटिड सहित परिधीय धमनियों पर।
- यूरोलॉजिकल उपचार - प्रोस्टेट एडेनोमा, यूरोलिथियासिस के लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप, उनके प्रोलैप्स के साथ पेल्विक फ्लोर अंगों का पुनर्निर्माण, मूत्र असंयम।
- न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप - रीढ़ पर।
- सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन - उदर हर्निया, कोलेलिथियसिस, वंक्षण, गर्भनाल हर्नियोप्लास्टी, आदि के लिए लैप्रोस्कोपी।
- ऑन्कोलॉजिकल उपचार - संयुक्त विधियों का उपयोग किया जाता है।
- सहायक प्रजनन संचालन - इन विट्रो निषेचन।
- स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेप - योनि के आगे को बढ़ाव के दौरान प्लास्टिक सर्जरी, गर्भाशय के संरक्षण के साथ फाइब्रॉएड या फाइब्रॉएड को हटाना, हिस्टेरेक्टॉमी, लैप्रोस्कोपी, गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन, तीसरी श्रेणी के जननांग अंगों की प्लास्टिक सर्जरी।
- कोलोप्रोक्टोलॉजी - बवासीर को हटाने, उपकला कोक्सीजल मार्ग का छांटना, फिस्टुला के साथ पेरिअनल ऊतक।
- Otorhinolaryngological संचालन - सेप्टोप्लास्टी, पॉलीपोटॉमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी, एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी।
- मायोपिया, मोतियाबिंद, दृष्टिवैषम्य के उपचार के लिए लेजर दृष्टि सुधार कॉस्मेटिक सर्जरी नहीं है।
इन मामलों में, सीएचआई पॉलिसी के मालिक के लिए हस्तक्षेप मुफ्त होगा, वह दवाओं के लिए खुद भुगतान करता है। यदि बीमा कवरेज के हिस्से के रूप में रोगी को पेश किया जाने वाला रूसी-निर्मित लेंस (मोतियाबिंद के लिए) उसके अनुरूप नहीं है, तो उसे आयातित लेंस मंगवाने का अधिकार है, लेकिन अपने खर्च पर।
किन मामलों में वे काम करने से मना कर सकते हैं
एक नि: शुल्क सर्जिकल ऑपरेशन, भले ही वह अनिवार्य सेवाओं की सूची में शामिल हो, से इनकार किया जा सकता है। मुख्य कारण:
- रोगी को बिना किसी हस्तक्षेप के ठीक किया जा सकता है।
- उच्च तकनीक विधियों के साथ चिकित्सा के लिए संकेत।
- स्वास्थ्य मंत्रालय में एक साल के लिए लाभ की सीमा समाप्त हो गई है।
यदि आपको लाभों की समाप्त सीमा के कारण वंचित कर दिया गया था, तो पता करें कि किन चिकित्सा संस्थानों में राज्य द्वारा वित्त पोषित स्थान हैं। यदि कोई नहीं है, तो एक कूपन और एक कोटा जारी करें।
हानि के मामले में पॉलिसी को पुनर्स्थापित करने के तरीके के बारे में पढ़ें।
जब कोई खाली जगह नहीं है, और ऑपरेशन की तत्काल आवश्यकता है, तो इसे भुगतान के आधार पर करना बेहतर है, और फिर मुआवजे के लिए आवेदन करें।
आपको मुफ्त पुनर्वास से भी वंचित किया जा सकता है। यह गंभीर रक्ताल्पता, पश्चात की जटिलताओं, रोगी की विकलांगता, यौन संचारित रोगों, उच्च रक्तचाप, मादक पदार्थों की लत, शराब, गंभीर के लिए जारी किया जाता है मानसिक विकारआह, ऑन्कोलॉजी।
यदि आपको लगता है कि आपको बजटीय निधियों की कीमत पर अवैध रूप से पुनर्वास से वंचित कर दिया गया है, तो MHIF को कॉल करें - और एक विशेषज्ञ स्थिति को स्पष्ट करने में मदद करेगा।
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निष्कर्ष
एमएचआई नीति के तहत, आप नि:शुल्क चिकित्सा सेवाओं की एक बड़ी सूची प्राप्त कर सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि कुछ रोगी उपचार सेवाओं के लिए अतिरिक्त भुगतान किया जाता है, और यदि सीमा पूरी हो जाती है तो ऑपरेशन से इनकार किया जा सकता है बजट स्थान, या रोगी को बिना ठीक किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. किसी भी विवादास्पद मुद्दे के लिए, आप MHIF हॉटलाइन पर कॉल कर सकते हैं।
रूसी संघ की सरकार सालाना नागरिकों को चिकित्सा सहायता के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम को मंजूरी देती है, जिसमें जानकारी शामिल है:
- चिकित्सा देखभाल के रूप और शर्तें,
- रोग और शर्तें
- नागरिकों की श्रेणियां जिन्हें मुफ्त में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
इसके अलावा, इसमें चिकित्सा देखभाल की मात्रा के लिए औसत मानकों, चिकित्सा देखभाल की प्रति यूनिट वित्तीय लागतों के औसत मानकों, औसत प्रति व्यक्ति वित्तपोषण मानकों के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल और भुगतान के तरीकों के लिए शुल्क निर्धारित करने की प्रक्रिया और संरचना की जानकारी शामिल है। .
यह महत्वपूर्ण है कि राज्य गारंटी के कार्यक्रम में शामिल हो बुनियादी कार्यक्रमअनिवार्य चिकित्सा बीमा, साथ ही रूसी संघ के घटक संस्थाओं के अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों की आवश्यकताएं, जहां क्षेत्र की बारीकियों के कारण कार्यक्रम बुनियादी से भिन्न हो सकते हैं।
मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए, जिसका उल्लेख कार्यक्रम में किया गया है, रूसी संघ के नागरिक को एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त करनी होगी। एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी से निपटने की पूरी प्रक्रिया को विधायी स्तर पर बहुत स्पष्ट रूप से विनियमित किया जाता है। और ऐसे दस्तावेज़ का उपयोग करते समय प्रत्येक व्यक्ति को अपने अधिकारों और दायित्वों को जानना चाहिए।
कौन सी सेवाएं निःशुल्क प्रदान की जाती हैं
उनकी MHI नीति के अनुसार, प्रत्येक व्यक्ति एंबुलेंस सेवाओं का नि:शुल्क उपयोग कर सकता है, घर सहित बाहरी रोगी देखभाल प्राप्त कर सकता है, और एक दिन के अस्पताल में भी जा सकता है। इसके अलावा, पॉलिसी अस्पताल में मुफ्त नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की गारंटी देती है।
अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा का कार्यक्रम गर्भवती महिलाओं पर विशेष ध्यान देता है, इसलिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर बच्चे के जन्म जैसी जटिल चिकित्सा प्रक्रियाओं का भी भुगतान किया जाता है।
सीएचआई में शामिल नहीं है: यौन संचारित रोगों, तपेदिक, एचआईवी संक्रमण और अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम, मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों का उपचार। हालाँकि, रूसी संघ के नागरिकों के लिए इन बीमारियों का इलाज भी मुफ्त है, क्योंकि उन्हें रूसी संघ के घटक संस्थाओं के बजट से भुगतान किया जाता है।
इलाज, इनकार नहीं कर सकता
ऐसी बारीकियाँ भी हैं: यदि कोई व्यक्ति अचानक मुसीबत में पड़ गया - उसने होश खो दिया, फ्रैक्चर हो गया, उसके दिल में दर्द महसूस हुआ, चोट लग गई, आदि, वह पैदा कर सकता है रोगी वाहनया आपातकालीन कक्ष में जाएं, और वहां उन्हें सीएचआई नीति पेश किए बिना भी उसे स्वीकार करना चाहिए। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल तुरंत और नौकरशाही देरी के बिना प्रदान की जाती है। नीति को बाद में प्रस्तुत करने के लिए कहा जा सकता है, जब किसी व्यक्ति के जीवन और स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होगा।
2011 से, रूस में एक समान अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी है, जिसका अर्थ है कि इसकी वैधता पूरे देश में फैली हुई है, और एक व्यक्ति जो खुद को दूसरे क्षेत्र में पाता है, उसे अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी की प्रस्तुति पर आवश्यक चिकित्सा सहायता प्रदान की जा सकती है।
चेकआउट करें और बदलें
रूस के सभी नागरिक सीएचआई नीतियों के जारी होने के बिंदुओं पर नीति के लिए आवेदन कर सकते हैं, जो किसी भी शहर में हैं। बस आरंभ करने के लिए, आपको एक बीमा चुनने की आवश्यकता है चिकित्सा कंपनीजो बीमाधारक के साथ जाएगा। बीमा को वर्ष में एक बार बदला जा सकता है, इसलिए चुनाव को जिम्मेदारी से किया जाना चाहिए।
पॉलिसी प्राप्त करने के लिए कई दस्तावेजों की आवश्यकता होती है। वयस्क नागरिकों और 14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, यह रूसी संघ और एसएनआईएलएस का पासपोर्ट है, बच्चों के लिए यह एक जन्म प्रमाण पत्र है, उनके कानूनी प्रतिनिधि और एसएनआईएलएस के दस्तावेज हैं। साथ ही, सभी को पॉलिसी जारी करने के लिए एक आवेदन पत्र लिखना होगा।
बीमाधारक बाध्य है
बीमित व्यक्ति के केवल 4 दायित्व हैं, जिन्हें जानना और पालन करना चाहिए। यह:
- आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मामलों को छोड़कर, चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करते समय एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्रस्तुत करें;
- बीमा चिकित्सा संगठन को व्यक्तिगत रूप से या उसके प्रतिनिधि के माध्यम से अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों के अनुसार बीमा चिकित्सा संगठन की पसंद के लिए एक आवेदन प्रस्तुत करें;
- इन परिवर्तनों के होने के एक महीने के भीतर अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, निवास स्थान में परिवर्तन के बारे में स्वास्थ्य बीमा संगठन को सूचित करें। उपनाम, नाम, गोत्र बदलने के मामलों में, नीति फिर से जारी की जाती है;
- निवास स्थान में परिवर्तन और एक बीमा चिकित्सा संगठन की अनुपस्थिति में एक महीने के भीतर एक नए निवास स्थान पर एक बीमा चिकित्सा संगठन का चुनाव करें जिसमें नागरिक पहले बीमाकृत था।
सीएचआई पॉलिसी धारक सार्वजनिक दंत चिकित्सा क्लीनिकों में सेवाओं के मुफ्त प्रावधान पर भरोसा कर सकते हैं। रूस का कोई भी नागरिक, उसकी उम्र और रोजगार के प्रकार की परवाह किए बिना, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के लिए आवेदन कर सकता है।
मुफ्त चिकित्सा बीमा क्या है
कोई मुफ्त दंत चिकित्सक नहीं हैं, उनके काम में पैसा खर्च होता है। चिकित्सकीय हेरफेर का भुगतान या तो रोगी स्वयं करता है या बीमा कंपनी. यदि किसी व्यक्ति का बीमा के तहत इलाज किया जाता है, तो उसे प्रदान की जाने वाली सभी चिकित्सा सेवाओं को क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष से वित्तपोषित किया जाता है।
एमएचआई कार्यक्रम के तहत कौन से पॉलीक्लिनिक मरीजों को प्राप्त करते हैं
मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के सार्वजनिक क्लीनिकों और अस्पताल विभागों में नियमित सीएचआई नीति के तहत मुफ्त दंत चिकित्सा उपचार उपलब्ध है। एक चिकित्सा सुविधा खोजने के लिए जहां आप अपने दांतों का मुफ्त में इलाज कर सकते हैं, बस निकटतम बजटीय क्लिनिक खोजें।
नीति सभी रूसी क्षेत्रों पर लागू होती है, जहाँ भी उसका मालिक पंजीकृत है। यदि दस्तावेज़ रूसी संघ के एक विषय में प्राप्त किया गया था, और उसके मालिक की दूसरे में रहने की योजना है, तो चलते समय, उसे बीमा कंपनी की स्थानीय शाखा में पंजीकृत होना चाहिए जिसने पॉलिसी जारी की थी। यदि किसी निश्चित शहर में इस कंपनी का अपना प्रतिनिधि कार्यालय नहीं है, तो किसी को दंत चिकित्सा क्लिनिक की सिफारिशों से आगे बढ़ना चाहिए जहां उपचार की योजना है। उसकी रजिस्ट्री में, उन्हें उन संगठनों से संपर्क करने की सलाह दी जा सकती है जिनके साथ चिकित्सा संस्थान सक्रिय रूप से सहयोग कर रहा है।
अर्थात्, किसी अन्य क्षेत्र में पंजीकरण मुफ्त में दांत निकालने और इलाज करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन चिकित्सा नीति के बिना, यहां तक कि स्थायी पंजीकरण के साथ, मुफ्त इलाज से इनकार किया जाएगा। अपवाद प्रवाह और लक्षणों की स्थिति में आपातकालीन दंत चिकित्सा देखभाल है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालती है। ऐसी आपातकालीन स्थितियों में, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के बिना भी मरीज को तत्काल सर्जरी के लिए अस्पताल भेजा जाएगा।
राज्य क्लिनिक और आवश्यक दस्तावेजों की सूची को संलग्न करने की प्रक्रिया
एक निश्चित दंत चिकित्सा क्लिनिक में दंत चिकित्सा उपचार शुरू करने के लिए, आपको स्वयं को इससे जोड़ना होगा।ऐसा करने के लिए, आपको रजिस्ट्री कार्यालय को निम्नलिखित दस्तावेज उपलब्ध कराने होंगे:
- बीमा कंपनी के क्षेत्रीय विभाजन के निशान के साथ चिकित्सा नीति;
- पासपोर्ट या जन्म प्रमाण पत्र (यदि कोई बच्चा संलग्न है);
- एसएनआईएलएस;
- कथन।
यदि दंत चिकित्सक का कार्यालय एक नियमित क्लिनिक के भवन में स्थित है, तो उसे अतिरिक्त रूप से संलग्न करने की आवश्यकता नहीं है। यदि दंत चिकित्सालय एक अलग संस्था है, तो उससे लगाव आवश्यक है।
क्लिनिक में पंजीकरण के तुरंत बाद, रोगी को बिना किसी नियुक्ति के आपातकालीन देखभाल के ढांचे में उपचार या दांत निकालने का अधिकार प्राप्त होगा। आगे की नियुक्तियां नियुक्ति से होंगी, यह दंत चिकित्सक के कार्य समय के सक्षम अनुकूलन के लिए आवश्यक है।
MHI पॉलिसी के तहत डेंटिस्ट से अपॉइंटमेंट लेने के तीन तरीके हैं:
- फोन के जरिए;
- इंटरनेट के द्वारा;
- क्लिनिक के फ़ोयर में एक विशेष इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्डिंग मशीन का उपयोग करना (मॉस्को और अन्य बड़े शहरों में क्लीनिक में उपलब्ध)।
कूपन बनाते समय, आपको यह इंगित करना होगा कि रोगी को किस सेवा की आवश्यकता है - दांतों को हटाना या उपचार करना।
निजी दंत चिकित्सालय में मुफ्त इलाज
अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में मुख्य रूप से बजटीय चिकित्सा संस्थान शामिल हैं, निजी क्लीनिक शायद ही कभी ऐसी सेवाएं प्रदान करते हैं। वाणिज्यिक क्लीनिकों की एक सूची जहां आप सीएचआई नीति के तहत योग्य मुफ्त दंत चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं, बीमा संगठन की वेबसाइट पर पाई जा सकती है। तब आपको चाहिए:
- सूचना की प्रासंगिकता और वास्तव में मुफ्त प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सूची का पता लगाने के लिए संकेतित क्लीनिकों को कॉल करें।
- उस राजकीय दंत चिकित्सालय में आएं, जिससे पॉलिसी जुड़ी हुई है, और इसके रजिस्ट्री कार्यालय से रेफरल के लिए पूछें निजी दवाखानाजिसमें मरीज अपने दांतों का इलाज कराने जा रहा है।
- एक व्यावसायिक संस्थान से संपर्क करें, एक परीक्षा के लिए साइन अप करें और इलाज करवाएं।
निजी दंत चिकित्सालयों में मुफ्त उपचार के साथ, कुछ सेवाओं का अभी भी भुगतान करना होगा, इसलिए पहले से स्पष्ट करना बेहतर होगा कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत दंत चिकित्सा उपचार सेवाओं को किसी विशेष व्यावसायिक क्लिनिक के अधिमान्य पैकेज में शामिल किया गया है ताकि इससे बचा जा सके। केवल एक या दो निवारक परीक्षाओं के बाद बिल पेश करना।
2020 में सीएचआई नीति के तहत मुफ्त दंत चिकित्सा सेवाओं की सूची
यह पता लगाने के लिए कि सीएचआई पॉलिसी में दंत चिकित्सा के क्षेत्र से कौन सी सेवाएं शामिल हैं, आपको बीमा कंपनी के मेमो को पढ़ने या कंपनी की वेबसाइट पर समान जानकारी खोजने की आवश्यकता है। मानक के अनुसार, वयस्कों और बच्चों के लिए सीएचआई के तहत दंत चिकित्सा सेवाओं की सूची में शामिल हैं:
- प्रारंभिक नियुक्ति (क्लिनिक में या घर पर, अगर हम अपाहिज रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं): दांतों की उचित ब्रशिंग में परीक्षा, परामर्श, प्रशिक्षण;
- मसूड़े की सूजन, क्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, फोड़ा का उपचार;
- दांत निकालना: दूध, स्थायी या ज्ञान दांत;
- टैटार को हटाना;
- निष्कासन विदेशी संस्थाएंदंत नहरों से;
- जबड़े की कमी (अव्यवस्था और उदात्तता);
- कोमल ऊतकों पर स्थानीय संचालन;
- फिजियोथेरेपी उपचार;
- रेडियोग्राफी;
- बच्चों की दंत चिकित्सा सेवाएं अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा में शामिल हैं: हटाने योग्य उत्पादों के साथ ऑर्थोडॉन्टिक्स, दांतों का पुनर्खनिजीकरण और सिल्वरिंग।
किसी विशेष प्रक्रिया को पूरा करने की समीचीनता उपस्थित चिकित्सकों द्वारा निर्धारित की जाती है, कभी-कभी संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श या अतिरिक्त भुगतान प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। रूसी संघ के किसी भी क्षेत्र में, सीएचआई नीति के तहत मुफ्त दंत चिकित्सा सेवाएं केवल चिकित्सा कारणों से प्रदान की जाती हैं।
सीएचआई के लिए उपभोग्य वस्तुएं और दवाएं
अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत उपचार के हिस्से के रूप में, निम्नलिखित सामग्रियों और दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- सीमेंट्स भरना: सिलिकेट, फॉस्फेट सीमेंट्स, ग्लास आयनोमर्स;
- पॉलिशिंग पेस्ट;
- आर्सेनिक;
- सफाई ब्रश;
- उपभोग्य वस्तुएं: ड्रेसिंग, टांके, बर्स, पट्टियाँ, रूई, एक्स-रे फिल्म;
- घरेलू एनेस्थेटिक्स और एंटीसेप्टिक्स: नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन।
डॉक्टर रोगी को एनेस्थीसिया के लिए अन्य दवाएं, एक आधुनिक भरने वाला पेस्ट जो लगभग तुरंत "भरता है", और अतिरिक्त शुल्क के लिए अन्य बेहतर सामग्री की पेशकश कर सकता है, लेकिन रोगी को उन्हें मना करने का अधिकार है। इस मामले में, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए राज्य द्वारा प्रदान की जाने वाली सामग्री और दवाएं उसके इलाज के लिए उपयोग की जाएंगी। रोगी को यह जानने का अधिकार है कि उसे किस प्रकार की दवाएं दी जाएंगी, भले ही इलाज मुफ्त हो या भुगतान किया गया हो।
राजकीय क्लिनिक में स्थापित मुहर की 1 वर्ष की गारंटी है।
कृत्रिम अंग
प्रोस्थेटिक्स राज्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम में शामिल नहीं हैं, ऐसी सेवाएं पैसे के लिए प्रदान की जाती हैं। लेकिन नागरिकों की कई अधिमान्य श्रेणियां हैं जो मुफ्त में डेन्चर स्थापित कर सकते हैं।इसमे शामिल है:
- द्वितीय विश्व युद्ध के दिग्गज;
- लड़ाके (अफगानिस्तान, चेचन्या);
- चेरनोबिल परिसमापक।
प्रकाश मुहरों की स्थापना
फोटोपॉलिमर लाइट सील व्यावहारिक रूप से अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत नहीं रखी जाती हैं, क्योंकि उनकी उच्च लागत और बीमा निधियों के अपर्याप्त वित्तपोषण के कारण। एक राज्य क्लिनिक में आप केवल चिकित्सा कारणों से ऐसी मुहर प्राप्त कर सकते हैं। दंत चिकित्सक आमतौर पर उन्हें सामने के दांतों पर या ग्रीवा क्षरण के मामले में लगाते हैं।
सीएचआई कार्यक्रम में भाग लेने वाले एक निजी क्लिनिक में, आप केवल सामग्री की लागत का भुगतान करके एक प्रकाश भरने को स्थापित कर सकते हैं - उपचार स्वयं निःशुल्क होगा। इस मामले में नकद खर्च 500 रूबल से होगा। उपचार के लिए भुगतान करते समय, बाद में इस राशि के लिए कर कटौती प्राप्त करने के लिए भुगतान दस्तावेज रखना अनिवार्य है (कामकाजी नागरिकों के लिए प्रासंगिक)।
फ्री विजडम टूथ रिमूवल
यदि आपके पास एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है, तो अक्ल दाढ़ नि:शुल्क निकाली जाती है, लेकिन इस ऑपरेशन के दौरान, मजबूत एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है, जिसके लिए आपको अतिरिक्त भुगतान करना होगा। पारंपरिक एनेस्थेटिक्स समस्या क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करने के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकते हैं।
सशुल्क दंत चिकित्सा सेवाओं (फिलिंग, उपचार, हटाने) की लागत काफी अधिक है और अधिकांश कामकाजी और बेरोजगार रूसियों की पहुंच से बाहर है। लेकिन सीएचआई पॉलिसी जारी करके दांतों को मुफ्त में ठीक किया जा सकता है। हमें अपने अधिकारों को याद रखना चाहिए और विधायी कृत्यों पर ध्यान देना चाहिए, न कि किसी क्लिनिक के प्रमुख चिकित्सक के स्थानीय आदेशों पर।
