Štátne záruky pre OMS. Územný program. Základné a územné programy CHI - rozdiely

Príležitosť pre občanov zdravotná starostlivosť bezodplatne závisí od obsahu základného a územného systému povinného zdravotného poistenia. Práve v nich je pevne stanovený zoznam konkrétnych druhov pomoci, služieb a procedúr, s ktorými môžu poistenci počítať. V tomto článku zvážime, aké rozdiely existujú medzi týmito programami CHI, aké sú vlastnosti územného programu a kto a prečo sa vyvíja.

Rozdiel medzi územným programom a základným

Základný balík CHI obsahuje podrobný zoznam chorôb a neduhov súvisiacich s počtom poistných udalostí, klasifikáciu druhov a štandardov pre výšku poskytovanej pomoci, princíp výpočtu tarify, spôsoby platby a pod. Pôsobí na celom území Ruskej federácie. To znamená, že ak by sa napríklad obyvateľ Moskvy počas cesty do Novosibirska necítil dobre a obrátil sa na miestnu kliniku, bude mu poskytnutá lekárska pomoc v súlade so základným plánom.

Územný program sa zasa vzťahuje len na konkrétny región a poskytuje možnosť využívať služby v ňom zahrnuté len obyvateľom tohto regiónu. Dokument obsahuje nasledujúce položky:

  • Zoznam poistných udalostí a postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti (musí obsahovať celý zoznam zo základného programu, môže však obsahovať ďalšie ustanovenia);
  • Finančné prepočty nákladov na poskytnuté služby v pomere k jednému poistencovi;
  • Ukazovatele dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti v kraji.

Hlavný rozdiel medzi týmito systémami zdravotného poistenia je teda založený na územnom základe a na zozname druhov zdravotných výkonov. Napriek tomu musí územná časť CHI spĺňať všeobecné zásady a podmienok základného systému a obsahujú všetky práva garantované občanom.

Základným účelom regionálnych programov je vytvorenie rozšíreného zoznamu oblastí lekárskej pomoci dostupnej pre obyvateľov konkrétneho subjektu Ruskej federácie, ako aj tarifné ukazovatele a postup jej poskytovania. Preto sa obsah regionálnych zoznamov lekárskej starostlivosti môže výrazne líšiť v závislosti od rôznych regiónov.

Aké funkcie vykonáva?

Hlavným účelom územného programu je rozvoj zdravotníctva v konkrétnom regióne s prihliadnutím na jeho špecifiká a charakteristiky. Ide o to, že Ruská federácia je veľmi veľký štát s inou životnou úrovňou, podnebím, prírodou a počtom zdravotníckych pracovníkov v každom regióne. Preto pre plné fungovanie sektora zdravotníctva musia byť poisťovacie služby prispôsobené charakteristikám subjektu Ruskej federácie. Napríklad určitá choroba sa vo väčšine štátu prakticky nevyskytuje, a preto nie je zahrnutá do všeobecnej politiky. V jednom konkrétnom regióne sú však epidémie chorôb konštantné a v dôsledku toho bude príslušná poistná udalosť zaradená do územného programu.

To isté platí pre oblasť financovania. zdravotné poistenie- v rôznych regiónoch sa líši pohlavie a vekové zloženie poistencov, počet zdravotníckych zariadení a tarifikácia poskytovaných služieb. Zároveň, ak je pri rovnakej (v porovnaní so základným programom) poistnej udalosti finančná podpora výrazne nadhodnotená, potom by mal dokument obsahovať podrobný zoznam oblastí, na ktoré sa plánuje vyčleniť ďalšie prostriedky.

Postup pre vypracovanie a schválenie územného programu CHI

Kompenzácia zdravotníckym inštitúciám za náklady na poskytnutú lekársku pomoc sa vykonáva podľa pravidiel a taríf upravených v územnej časti programu CHI. Financovanie sa uskutočňuje na úkor rozpočtových prostriedkov Územného fondu CHI, ktorý sa tvorí týmito spôsobmi:

  • V dôsledku príspevkov, ktoré platia zamestnávatelia za zamestnancov;
  • Z dôvodu príspevkov platených subjektom Ruskej federácie za nepracujúce osoby;
  • Z dôvodu dotácií z federálneho a regionálneho rozpočtu smerovalo k zrovnoprávneniu podmienok financovania TFOMS rôznych subjektov Ruskej federácie.

Vývoj dizajnu územnej časti programu CHI sa vykonáva nezávisle v každom subjekte Ruskej federácie vytvorením osobitnej komisie. Musí obsahovať:

  • Úradníci orgánov regiónu;
  • Zástupcovia TFOMS;
  • Úradníci zdravotníckych zariadení;
  • Poisťovne.

Príprava regionálneho programu sa uskutočňuje na základe informácií z ročného monitoringu objemu a kvality lekárskej starostlivosti, ktorý vykonávajú orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie na zabezpečenie ochrany verejného zdravia. Právomoc schvaľovať územný program CHI patrí do kompetencie výkonných orgánov kraja a jej zmena je povolená v prípadoch, keď je potrebné zmeniť jedno alebo viac kritérií.

    Aplikácia. Akčný plán na elimináciu pripomienok na základe výsledkov sledovania tvorby, ekonomického zdôvodnenia územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom

Dohoda zo dňa 10.07.2017
ministerstvo zdravotníctva Ruská federácia, Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia a vlády Moskovskej oblasti o realizácii územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom, vrátane územného programu povinného zdravotného poistenia, Moskovskej oblasti na rok 2017 a plánované obdobie rokov 2018 a 2019

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie (ďalej len ministerstvo) zastúpené ministerkou zdravotníctva Ruskej federácie Skvorcovovou Veronikou Igorevnou, konajúce na základe nariadenia o Ministerstve zdravotníctva Ruskej federácie, schváleného uznesením vlády Ruskej federácie z 19. júna 2012 N 608, Federálny fond povinného zdravotného poistenia (ďalej len Fond povinného zdravotného poistenia Staulda Nikolaev, predseda fondu Natala Nikolaev) konajúc na základe stanov Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia, schváleného vládnym nariadením Ruskej federácie z 29. júla 1998 N 857, a vlády Moskovskej oblasti (ďalej len najvyšší výkonný orgán), zastúpenej prvou podpredsedníčkou vlády Moskovskej oblasti Zabralovou Oľgou Sergejevnou, konajúcou na základe uznesenia vlády Ruskej federácie zo dňa 25.06. „Zmluvné strany“ v súlade s článkom 81 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ uzavreli túto dohodu takto:

I. Predmet zmluvy

Predmetom tejto zmluvy sú podmienky realizácie územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len územný program) vrátane územného programu povinného zdravotného poistenia Moskovskej oblasti na rok 2017 a plánovacie obdobie rokov 2018 a 2019.

II. Práva a povinnosti zmluvných strán pri realizácii územného programu vrátane územného programu povinného zdravotného poistenia

1. Ministerstvo:

1.1. Organizačne a metodicky usmerňuje, poskytuje potrebné spresnenia k realizácii územného programu.

1.2. Vyhodnocuje plnenie územného programu na nasledujúci rozpočtový rok a za plánovacie obdobie, a to aj z hľadiska plnenia akčného plánu na odstránenie pripomienok obsiahnutých v závere ministerstva k výsledkom sledovania tvorby a ekonomickej opodstatnenosti územného programu (ďalej len „záver“) v súlade s prílohou k tejto dohode.

1.3. Informuje najvyšší výkonný orgán o prípadoch nedodržania podmienok tejto zmluvy a tiež, ak existuje akčný plán na odstránenie pripomienok obsiahnutých v závere, o neplnení týchto opatrení.

2.1. Zabezpečuje poskytovanie potrebných objasnení o realizácii územného programu povinného zdravotného poistenia.

2.2. Vyhodnocuje plnenie územného programu na nasledujúci rozpočtový rok a na plánovacie obdobie, a to aj z hľadiska plnenia akčného plánu na odstránenie pripomienok obsiahnutých v závere.

2.3. Informuje ministerstvo o prípadoch nedodržania podmienok tejto zmluvy a tiež, ak existuje akčný plán na odstránenie pripomienok obsiahnutých v závere, o neplnení týchto opatrení.

2.4. Poskytuje dotácie do rozpočtu územného fondu na povinné zdravotné poistenie Moskovskej oblasti spôsobom a za podmienok ustanovených článkom 27 federálneho zákona z 29. novembra 2010 N 326-FZ „o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ (ďalej len federálny zákon N 326-FZ).

3. Najvyšší orgán výkonnej moci:

3.1. Realizuje územný program v súlade s legislatívou v oblasti ochrany zdravia a Programom štátnych záruk bezplatnej zdravotnej pomoci občanom na nasledujúci rozpočtový rok a na plánovacie obdobie (ďalej len Program), schválený vládou Ruskej federácie.

3.2. Realizuje akčný plán na odstránenie pripomienok obsiahnutých v závere.

3.3. Vykonáva zmeny územného programu v súlade so záverom a predkladá ich ministerstvu a fondu.

3.4. V územnom programe stanovuje hodnoty štandardov pre objem zdravotnej starostlivosti vrátane tých, ktoré sú upravené s prihliadnutím na záver:

počet prípadov hospitalizácie: na úkor rozpočtových prostriedkov z rozpočtu Moskovskej oblasti - 0,005 prípadov hospitalizácie na 1 obyvateľa; v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia - 0,17233 na 1 poistenca; na náklady rozpočtu Moskovskej oblasti, prevedené medzirozpočtovým prevodom do územného fondu povinného zdravotného poistenia Moskovskej oblasti - 0,009 prípadov hospitalizácie na 1 poistenca;

počet ošetrení v denných stacionároch: v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia - 0,06 ošetrenia na 1 poistenca; na náklady rozpočtu Moskovského regiónu, prevedené medzirozpočtovým prevodom do územného fondu povinného zdravotného poistenia Moskovského regiónu - 0,001 na 1 poistenca;

počet lekárskych pohotovostí - 0,56 návštev na 1 poistenca v rámci územného programu povinného zdravotného poistenia;

počet lôžkodní na liečebnú rehabilitáciu v lôžkových podmienkach - 0,039 lôžkodní na 1 poistenca v územnom programe povinného zdravotného poistenia.

3.5. Poskytuje finančnú podporu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci územného programu vrátane územného programu povinného zdravotného poistenia v súlade s legislatívou Ruskej federácie.

3.6. Poskytuje finančnú podporu na dodatočný objem poistného krytia pre poistné udalosti stanovené základným programom povinného zdravotného poistenia vo výške 6 852 177,0 tisíc rubľov prevodom platieb z rozpočtu Moskovskej oblasti do rozpočtu územného fondu povinného zdravotného poistenia Moskovskej oblasti mesačne v januári až apríli vo výške 2 284 059,0 tisíc rubľov, 04 059,0 tisíc rubľov, 8 800 rubľov, 16. december a v máji 1800 rubľov. návod na použitie prostriedkov zdravotného poistenia.

3.7. Poskytuje finančnú podporu pre zoznam poistných udalostí, druhov a podmienok lekárskej starostlivosti okrem tých, ktoré sú stanovené v základnom programe povinného zdravotného poistenia vo výške 9 425 448,0 tisíc rubľov prevodom platieb z rozpočtu Moskovskej oblasti do rozpočtu územného fondu povinného zdravotného poistenia Moskovskej oblasti mesačne vo výške 3 147 083,2, 36 47 083,2 tisíc rubľov, v januári 36,47 tisíc rubľov v januári na nasledujúce podmienky:

splnenie požiadaviek ustanovených základným programom povinného zdravotného poistenia;

uvedenie zoznamu poistných udalostí, druhov a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti nad rámec základného programu povinného zdravotného poistenia v územnom programe; hodnoty noriem pre objem poskytnutej zdravotnej starostlivosti na 1 poistenca; hodnoty normatívov finančných nákladov na jednotku objemu poskytnutej zdravotnej starostlivosti na 1 poistenca nie sú nižšie, ako sú schválené Programom; hodnota štandardu finančného zabezpečenia na 1 poistenca; spôsoby úhrady za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v rámci povinného zdravotného poistenia poistencom; štruktúra tarify za úhradu zdravotnej starostlivosti; register zdravotníckych organizácií podieľajúcich sa na realizácii územného programu povinného zdravotného poistenia; podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti v takýchto zdravotníckych organizáciách.

3.8. V rámci činnosti komisie pre rozvoj územného programu povinného zdravotného poistenia stanovuje diferencované objemy lekárskej starostlivosti a ich náklady pre zdravotnícke organizácie podriadené Federálnej lekárskej a biologickej agentúre, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť obyvateľom uzavretých administratívno-územných subjektov, v súlade s priemernými štandardmi schválenými programom, v pomere k počtu pripojenej populácie, berúc do úvahy profily špeciálnej starostlivosti, profily lekárskej starostlivosti.

III. Doba platnosti zmluvy

Táto Zmluva nadobúda platnosť odo dňa jej podpisu a je platná do 31.12.2017.

IV. Záverečné ustanovenia

4.1. Zmluvné strany majú právo zmeniť a doplniť túto dohodu alebo ju vypovedať spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

4.2. Všetky spory vyplývajúce z tejto zmluvy alebo vyplývajúce z tejto zmluvy budú zmluvné strany riešiť rokovaním.

4.3. Vzťahy medzi zmluvnými stranami, ktoré nie sú upravené touto dohodou, sa riadia právnymi predpismi Ruskej federácie.

V. Podrobnosti o zmluvných stranách

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Vláda Moskovskej oblasti

Federálny fond povinného zdravotného poistenia

Adresa: Rakhmanovsky per., 3, Moskva, 127994

Adresa: Boulevard Builders 1, Krasnogorsk, Moskovský región, 143407

Adresa: st. Novoslobodskaja, 37, Moskva, 101481

Služba hlavného nezávislého špecialistu v zubnom lekárstve Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva vypracovala a rozoslala do moskovských zubných kliník Príručku pre pacienta „Vstup v rámci povinného zdravotného poistenia (OMI)“. Tento dokument v takej podrobnej a pre pacienta zrozumiteľnej forme sa objavil možno po prvýkrát. Jeho relevantnosť a relevantnosť sú obrovské. Keby boli skôr všetky podmienky poskytovania bezplatnej stomatologickej starostlivosti „ukryté“ v nesúrodých legislatívnych aktoch a mnohé podmienky Územného štátneho garančného programu v oblasti zubného lekárstva by boli pre pacientov všeobecne nedostupné! To viedlo k neustálym konfliktom na úrovni matrík, zubných lekárov a správy polikliník. Teraz existuje jasný a zrozumiteľný dokument, ktorý jasne vysvetľuje, s akou bezplatnou pomocou môžu občania počítať. Celá poznámka je reprodukovaná nižšie.

Poznámka pre pacienta

Vstup na základe politiky povinného zdravotného poistenia (CHI)

Poistení občania Ruskej federácie majú možnosť získať bezplatnú zdravotnú starostlivosť vo výške stanovenej v Programe územného povinného zdravotného poistenia.

Politika MHI je hlavným dokumentom potvrdzujúcim skutočnosť poistenia občana. Pri prvom kontakte s klinikou musíte vyplniť žiadosť o výber lekárskej organizácie a poskytnúť povinné zdravotné poistenie, doklad totožnosti.

ZOZNAM STOMATOLOGICKÝCH SLUŽIEB ZAHRNUTÝCH V PROGRAME CHI:

Terapeutická stomatológia a parodontológia:

  • príjem zubného lekára-terapeuta
  • ošetrenie zubného kazu výplňovými materiálmi domácej výroby v prípade zubného kazu menej ako 50%
  • liečba pulpitídy (zápalu nervu zuba) pomocou endodontických nástrojov a výplňových materiálov domácej výroby
  • liečba parodontitídy (zápal tkanív obklopujúcich koreň zuba) pomocou endodontických nástrojov a výplňových materiálov domácej výroby
  • odstránenie zubných usadenín (kameň nad a pod líniou ďasien) ručne súčasne v oblasti až šiestich zubov
  • liečbe zápalové ochoreniaústnej sliznice a ďasien (gingivitída, paradentóza, stomatitída) pomocou lieky domácej výroby, s výnimkou chirurgických metód liečby
  • Dlahovanie zubov rýchlotvrdnúcim plastom domácej výroby pri komplexnej liečbe ochorenia parodontu
  • liečba precitlivenosti zubov ( precitlivenosť) s použitím prípravkov domácej výroby s obsahom fluóru

Chirurgická stomatológia:

  • recepcia zubného lekára-chirurga
  • jednoduchá a zložitá extrakcia zubov vrátane odstránenia dystopických a impaktovaných zubov (s anomáliami v lokalizácii) zo zdravotných dôvodov
  • anestézia počas zubného ošetrenia pomocou anestetík a štandardných jednorazových injekčných striekačiek domácej výroby
  • liečba perikoronitídy (excízia kukly) s ťažkým prerezávaním zubov
  • liečba alveolitídy (komplikácie po extrakcii zuba) s kyretážou otvoru
  • ošetrenie poranení maxilofaciálnej oblasti (dlahovanie zubov v prípade zlomeniny)
  • liečba zápalových ochorení ústnej dutiny: otvorenie abscesu subperiostálnych, mäkkých tkanív v ústnej dutine
  • odstránenie kostných výbežkov
  • odstránenie benígnych novotvarov v parodontu a ústnej sliznici
  • liečba ochorení slinných žliaz (diagnostika ochorenia, vykonávanie komplexných opatrení zameraných na nápravu imunity, ovplyvnenie patologického procesu v slinnej žľaze)

Röntgenová diagnostika:

  • ortopantomografia (len pre deti a privilegovanú kategóriu obyvateľstva na účely zubnej protetiky)
  • rádiografia a rádioviziografia - intraorálne röntgenové snímky zubov (na filme a papieri)

Fyzioterapia:

  • stretnutie s fyzioterapeutom
  • fyzioterapeutické metódy liečby v zubnom lekárstve pomocou
  • domáce lieky: galvanizácia, darsonvalizácia, ultrazvuková terapia a fonoforéza, UHF terapia, mikrovlnná terapia, induktometria, laserová a magnetická laserová terapia

Ortodoncia:

  • Vymenovanie ortodontistu
  • Ortodontická liečba detí (korekcia zhryzu) pomocou štandardných jednoduchých ortodontických platničiek vyrobených z domácich materiálov;
  • Výroba snímateľných protéz nahrádzajúcich zuby (z domácich materiálov) pre deti s primárnou a sekundárnou adentiou;
  • Vykonávanie masáží a myogymnastiky s tréningom detí a ich rodičov v závislosti od patológie;
  • Separácia, brúsenie zubov;
  • Opravy ortodontických platničiek;
  • Vykonávanie korekcie, aktivácia ortodontickej techniky.

Ortopedická stomatológia:

Poskytovanie zvýhodnenej ortopedickej stomatologickej starostlivosti obyvateľom mesta Moskva upravuje zákon mesta Moskva č.70 z 3.11.2004 „O sociálnej podpore určitej kategórie občanov mesta Moskva“ na náklady rozpočtu mesta Moskva.

Bezplatnú výrobu a opravu zubných protéz (okrem nákladov na úhradu nákladov na drahé kovy a cermety), berúc do úvahy zdravotné indikácie a kontraindikácie, vykonávajú preferenčné kategórie občanov:

  • osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny;
  • blokáda Leningradu;
  • veteráni z druhej svetovej vojny;
  • zdravotne postihnutí I, II, III skupiny
  • dôchodcovia;
  • veteráni práce;
  • "Čestný darca Ruska" ("P.D. ZSSR");
  • rehabilitovaný. osoby a členovia ich rodín;
  • pracovníci vzadu;
  • vdovy z Veľkej vlasteneckej vojny, UVOV;
  • väzni koncentračných táborov;
  • likvidátori havárie v Černobyle;
  • vojenskí veteráni;
  • bojovníci;
  • veteráni z Afganistanu;
  • matky viacerých detí (od 5 a viac detí).

Pri výrobe zubných protéz je potrebné dodržiavať štandardný čas výroby:

  • fixná mostíková protéza - 5 týždňov
  • snímateľné zubné protézy - 4 týždne
  • sponová protetika - 5 týždňov
  • jednotlivé koruny - 2 týždne
  • kombinované korunky - 3 týždne
  • plastové korunky (kappa) - 1 týždeň
  • obnovenie snímateľných protéz - 3 dni

Záručná doba na prevádzku zubných protéz musí byť v súlade s požiadavkami stanovenými príkazom DEPR z Moskvy z 24. decembra 2015 č. 54-r „O tarifách za ortopedické stomatologické služby poskytované určitým kategóriám občanov“:

  • snímateľné zubné protézy - 12 mesiacov
  • fixné zubné protézy - 24 mesiacov

Vykonávajú sa tieto typy prác:

  • čiastočné a úplné odnímateľné lamelové protézy (s inštaláciou iného počtu plastových zubov od 1 do 14 na jednu zubnú protézu);
  • jednoduché sponové protézy;
  • neodnímateľné zubné protézy (jednorazové vyrazené korunky a mostíky: oceľové, plastové, kovoplastové, kovokeramické, zubné protézy zo zlata a drahých kovov);
  • odstránenie a cementovanie koruniek;
  • anestézia v procese ortopedickej liečby pomocou jednorazových štandardných striekačiek a anestetík domácej výroby;

Náklady na zlato, drahé kovy a cermety a naprašovanie ďalej kovové korunky(pokovovanie nitrátovo-titánovou zliatinou) si hradí dodatočne pacient.

Všetky ortopedické štruktúry sú vyrobené striktne podľa lekárskych indikácií.

ZOZNAM STOMATOLOGICKÝCH SLUŽIEB NEZAHRNUTÝCH V PROGRAMOCHCHI A ŠTÁTNE ZÁRUKY

  • Estetická obnova zubov pomocou svetlom tuhnúcich materiálov
  • Výroba dýh priamou metódou
  • Použitie intrakanálnych kolíkov (sklolaminát, parapulpar atď.)
  • Ošetrenie koreňových kanálikov zubov: ošetrenie koreňových kanálikov rotačnými obrábacími strojmi NITI, výplň koreňových kanálikov termoplastickou gutaperčou a dovezenými pastami, extrakcia cudzie telesá z koreňových kanálikov
  • Intrakanálne bielenie vylúpnutých („mŕtvych“) zubov
  • Reštaurovanie zubného pahýľa pre umelú korunku z importovaného skloionomérneho cementu
  • Liečba zápalových ochorení parodontu pomocou moderné metódy pomocou importovaných materiálov (riadená regenerácia tkaniva, dlahovanie pohyblivých zubov, kozmetické uzatváranie obnažených zubných krčkov a pod.)
  • Chirurgické metódy liečby ochorení parodontu (otvorená kyretáž, laloková operácia, gingivoplastika a pod.)
  • Implantológia, riadené operácie regenerácie kostí a plastiky mäkkých tkanív v oblasti implantátov
  • Protetika na implantátoch
  • Vykonávanie ortopedickej a ortodontickej liečby pre osoby staršie ako 18 rokov a v produktívnom veku
  • Anestézia s použitím dovážaných anestetík
  • Prevencia ochorení zubov: profylaktické čistenie, odstraňovanie zubných usadenín pomocou ultrazvukového prístroja, odstraňovanie stareckých škvŕn, povlaku, poťahovanie dovážanými fluoridovými prípravkami, hĺbková fluoridácia zubov, bielenie zubov
  • Extrakcia zubov pre ortodontické indikácie pre osoby staršie ako 18 rokov
  • Cystotómia
  • Cystektómia (odstránenie koreňovej cysty)
  • Plastická operácia uzdičky hornej alebo dolnej pery, uzdičky jazyka pre osoby staršie ako 18 rokov
  • Plastická chirurgia jaziev a prameňov ústnej sliznice
  • Plastická chirurgia recesie ďasien vrátane štepu spojivového tkaniva z podnebia a iných ústnych zdrojov
  • Operácia vestibuloplastiky
  • Trojrozmerná počítačová tomografia maxilofaciálnej oblasti v 3D formáte, ortopantomografia
  • Ortopantomografia maxilofaciálnej oblasti pre osoby staršie ako 18 rokov a v produktívnom veku

Pomoc v domácnosti pre zdravotne postihnutých skupín populácia:

Poskytovanie stomatologickej starostlivosti doma sa vykonáva v rámci nariadenia Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva zo dňa 7.7.2009 č. 783 „O zlepšení poskytovania stomatologickej starostlivosti zdravotne postihnutým ľuďom s ťažkým zdravotným postihnutím“. Súčasťou stomatologických ambulancií sú tímy, ktoré poskytujú terapeutickú a ortopedickú starostlivosť ležiacim pacientom. Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v domácom prostredí je potrebné predbežné vyšetrenie u miestneho praktického lekára s následným vydaním záveru o celkovom zdravotnom stave a možnosti poskytnutia pomoci v domácom prostredí. Komplexná stomatologická starostlivosť v domácom prostredí pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím sa poskytuje v súlade so zoznamom stomatologických výkonov:

  • Ústna skúška
  • Stanovenie stavu ústnej hygieny s indikáciou plaku (hygienický index)
  • Stanovenie stavu parodontálnych tkanív a ústnej sliznice
  • Odstránenie zubných usadenín a odporúčania na čistenie zubov
  • Vykonávanie atraumatického ošetrenia zubného kazu pomocou skloionomérnych cementov na výplň.
  • Liečba hyperestézie tvrdých tkanív zuba.
  • Liečba pulpitídy, parodontitídy a periodontálnych ochorení
  • Škrípanie zubov
  • Príprava zubov na korunky
  • Snímanie dojmov
  • Korunkové kovanie, fixácia
  • Odstránenie odtlačkov na výrobu čiastočnej alebo úplnej snímateľnej protézy
  • Korekcia zubnej protézy
  • Odstránenie koruniek
  • Oprava zubnej protézy

Chirurgická stomatologická starostlivosť sa poskytuje len ambulantne alebo ústavne v smere k zubnej ambulancii, ku ktorej je pacient pripojený.

Regionálny program zahŕňa:
Schválené náklady Územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom v meste Moskva na rok 2019 a na plánované obdobie rokov 2020 a 2021 podľa zdrojov finančnej podpory (Príloha č. 1 tohto Územného programu).
Schválené náklady na Územný program štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom v meste Moskva na rok 2019 a na plánované obdobie rokov 2020 a 2021 za podmienok jeho poskytovania (Príloha 2 k tomuto Územnému programu).
Postup pri poskytovaní liekov, zdravotníckych pomôcok, liečebnej výživy vrátane špecializovanej liečebnej výživy občanom podľa predpisu lekára, ako aj darovanej krvi a (alebo) jej zložiek zo zdravotných dôvodov v súlade so štandardmi zdravotnej starostlivosti s prihliadnutím na druhy, formy a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti (príloha č. 3 tohto územného programu).
Zoznam životne dôležitých a nevyhnutných liekov na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v dennom stacionári a v urgentnej forme, špecializovanej vrátane high-tech, zdravotníckej starostlivosti, urgentnej zdravotnej starostlivosti vrátane urgentnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti, paliatívnej starostlivosti v nemocničných podmienkach (príloha č. 4 tohto územného programu).
Zoznam liekov vydávaných obyvateľstvu podľa zoznamu skupín obyvateľstva a kategórií chorôb, pri ktorých ambulantnej liečbe lieky a zdravotnícke výrobky sa vydávajú bezplatne podľa predpisu lekárov, ako aj podľa zoznamu skupín obyvateľstva, pre ktorých ambulantnú liečbu sa lieky vydávajú bezplatne alebo s päťdesiatpercentnou zľavou podľa predpisu lekárov (príloha č. 5 tohto územného programu).
Zoznam opatrení na prevenciu chorôb a ich vzniku zdravý životný štýlživota, realizované v rámci Územného programu štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom v meste Moskva na rok 2019 a na plánovacie obdobie rokov 2020 a 2021 (Príloha 6 tohto Územného programu).
Podmienky a termíny lekárskej prehliadky obyvateľstva pre určité kategórie občanov (Príloha č. 7 tohto Územného programu).
Postup pri uplatňovaní práva ustanoveného právnymi predpismi Ruskej federácie na poskytovanie mimoriadnej zdravotnej starostlivosti určitým kategóriám občanov v zdravotníckych organizáciách, ktoré sa podieľajú na realizácii Územného programu štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti pre občanov v meste Moskva na rok 2019 a na plánované obdobie rokov 2020 a 2021 (príloha 8 k tomuto územnému programu).
Postup pri úhrade výdavkov spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti občanom v núdzovej forme, zdravotníckym organizáciám, ktoré sa nezúčastňujú na realizácii Územného programu štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti pre občanov v meste Moskva na rok 2019 a na plánovacie obdobie rokov 2020 a 2021 (príloha č. 9 tohto územného programu).
Zoznam zdravotníckych organizácií štátneho systému zdravotníctva mesta Moskva, ktoré sa podieľajú na implementácii Územného programu štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti pre občanov v meste Moskva na rok 2019 a na plánovacie obdobie rokov 2020 a 2021 (príloha 10 tohto územného programu).
Zoznam lekárskych organizácií, ktoré nie sú zahrnuté štátny systém zdravotnú starostlivosť mesta Moskva a podieľanie sa na realizácii Územného programu štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom v meste Moskva na rok 2019 a na plánovacie obdobie rokov 2020 a 2021 (príloha 11 k tomuto Územnému programu).
Zoznam druhov high-tech zdravotnej starostlivosti vrátane spôsobov liečby a zdrojov finančnej podpory pre high-tech lekársku starostlivosť na rok 2019 a na plánovacie obdobie rokov 2020 a 2021 (príloha č. 12 tohto územného programu).

Územný program sa vytvára s prihliadnutím na postupy poskytovania lekárskej starostlivosti a na základe štandardov lekárskej starostlivosti, ako aj charakteristiky zloženia pohlavia a veku, úroveň a štruktúru výskytu obyvateľov Moskvy na základe lekárskych štatistík. Pri tvorbe Územného programu bola zohľadnená bilancia objemu zdravotnej starostlivosti a jej finančnej podpory

Štát v prípade potreby garantuje občanom našej krajiny bezplatnú lekársku starostlivosť. Na zabezpečenie týchto záruk boli vyvinuté dva typy programov povinného zdravotného poistenia – základné a územné programy povinného zdravotného poistenia. O rozdieloch medzi týmito programami a ich vo všeobecnosti dnes vám o tom povieme viac.

Legislatíva upravujúca prácu federálnych programov CHI

Územný aj základný program CHI podlieha:

  • ustanovenia Ústavy Ruskej federácie;
  • Zákon č. 326-FZ „o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“;
  • Zákon č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“;
  • Nariadenie vlády Ruskej federácie č. 1403 „O programe štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2017 a na plánovacie obdobie rokov 2018 a 2019“ (ďalej len „uznesenie č. 1403“);
  • iné predpisov platné v čase ich vývoja.

Po automatizácii kliniky budete môcť riadiť svoje podnikanie a udržiavať dokumentáciu v súlade so všetkými zákonnými požiadavkami. Vyskúšajte Clinic Online a ocente jej pohodlie.

Vyskúšajte kliniku online

Základný program CHI na rok 2019

Hlavnou úlohou federálneho programu CHI na rok 2019 je určiť práva poistencov zdravotného poistenia na bezplatnú lekársku diagnostiku, lekárske konzultácie a liečbu. Prostriedky potrebné na to poskytuje Fond povinného zdravotného poistenia. K tvorbe peňažných príjmov do poistných fondov dochádza v dôsledku príspevkov do MHIF od zamestnávateľov, platieb od individuálnych podnikateľov a samostatne zárobkovo činných osôb a transferov z rozpočtov ruských regiónov pre nepracujúcich občanov.

Ďalším cieľom základného programu CHI je stanovenie štandardov pre požiadavky na fungovanie územných programov CHI.

Federálny program CHI uvádza:

  • Druhy zdravotnej starostlivosti, na ktorú má obyvateľ krajiny nárok (tento zoznam obsahuje zoznam typov špičková lekárska starostlivosť a spôsoby aplikovanej liečby);
  • Zoznam možných poistných udalostí, v prípade ktorých môže poistník dostať lekársku pomoc;
  • Štruktúra taríf platná pri úhrade lekárskej starostlivosti;
  • možnosti platba lekárska starostlivosť, ktorá ruských občanov dostávať na náklady povinného zdravotného poistenia;
  • Kritériá, podľa ktorých sa určuje dostupnosť a kvalita ruskej lekárskej starostlivosti.

Okrem toho vo federálnom programe CHI nájdete:

  • Normy podmienok potrebných na poskytovanie zdravotnej starostlivosti;
  • Štandardy pre objem lekárskej starostlivosti, na ktoré sa môže každý spoľahnúť. Objemy sa počítajú v priemere na občana;
  • Limity finančných nákladov na jednotku zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencom;
  • Štandardy finančnej podpory prevádzky základného programu CHI na poistenca s prihliadnutím na koeficient možného zvýšenia nákladov na výkony v rámci programu základnej zdravotnej starostlivosti.

Text základného programu CHI si môžete stiahnuť nižšie. Sťahovanie je dostupné pre registrovaných užívateľov.

Právo na bezplatné konzultácie, diagnostiku a liečbu na povinné zdravotné poistenie každý, kto dostal poistku v rámci programu federálneho povinného zdravotného poistenia (časť 5 článku 35 N 326-FZ), ju má.

Typy lekárskej pomoci, ktoré je možné získať v rámci základného programu CHI:

  • Služby poskytované občanom v rámci programu základného zdravotného poistenia (časť 6 článku 35 N 326-FZ) zahŕňajú:
  • Primárna a preventívna lekárska starostlivosť a sanitárna pomoc,
  • Záchranné služby (okrem prípadov, keď je na ich poskytovanie potrebné letectvo);
  • Poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti vrátane high-tech zaradenej do zoznamu typov prijímaných v základnom programe CHI.

Podľa zákona N 326-FZ na poskytovanie zdravotnej starostlivosti je potrebné, aby poistenec mal určitú chorobu alebo stav definovaný aj v rámci základného programu CHI.

Keď sú Rusi poistení, poskytuje sa im pomoc v rámci federálneho programu CHI

Takže časť 6 čl. 35 zákona N 326-FZ schvaľuje zoznam chorôb a možné stavy, ktorej prítomnosť umožňuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci programu garantovaného základného zdravotného poistenia. Ale časť 8 čl. 35 zákona N 326-FZ dáva vláde Ruskej federácie možnosť doplniť federálny program Povinné zdravotné poistenie s rozšíreným doplnkovým zoznamom chorôb a stavov. Dekrét č. 1403 toto právo realizoval.

Patria sem aj služby audiologického skríningu a služby IVF. Súčasťou federálneho programu CHI bolo aj poskytovanie liekov v súlade s platnou legislatívou.

Služby v rámci programu základného zdravotného poistenia zahŕňajú aj opatrenia na vykonávanie lekárskych prehliadok a preventívnych lekárskych prehliadok pre určité kategórie Rusov.

Územný program CHI

Tento typ programu je napísaný podľa požiadaviek, ktoré predurčuje program základného zdravotného poistenia. Vypracúva ho špeciálna komisia, ktorej zloženie a postup určuje dodatok 1 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. februára 2011 N 158n.

Pri vývoji tohto typu programu sa okrem štandardov poskytovania lekárskej starostlivosti zohľadňuje aj pohlavie a vekové zloženie subjektu Ruskej federácie a úroveň jeho výskytu. Zohľadňuje sa klíma a geografia regiónu, ako aj dostupnosť lekárskych organizácií a stupeň vyváženosti lekárskej starostlivosti. Finančná zložka územného programu CHI závisí od platenia poistného na povinné zdravotné poistenie v regióne.

Po dokončení vývoja ho územný výkonný orgán ustanovujúceho subjektu Ruskej federácie zverejní na svojej oficiálnej webovej stránke najneskôr do 14. kalendárne dni od jeho prijatia.

Nižšie si môžete stiahnuť text územného programu pre Moskvu a Petrohrad. Sťahovanie je dostupné pre registrovaných užívateľov.

Základné a územné programy CHI - rozdiely

V rámci garantovaných územných programov CHI (časť 2 článku 36 N326-FZ), pôsobiacich v každom regióne Ruska, sú stanovené Zdravotnícke služby ktoré možno poskytnúť poistencom prostredníctvom financovania z miestnych rozpočtov a fondov zdravotného poistenia. Rovnako ako v texte základného programu CHI obsahujú druhy a podmienky pre poistencov na lekárske konzultácie, diagnostiku a liečbu v ambulanciách a liečebných ústavoch. Zahŕňajú aj zoznam určitých typov a metód špičkovej lekárskej starostlivosti prijateľných na použitie.

Jeho súčasťou je aj zoznam udalostí, na ktoré sa vzťahuje poistný systém, ktorý je popísaný v základnom programe zdravotného poistenia. A podrobne stanovuje štandardy garantovaných objemov zdravotnej starostlivosti, vychádzajúc zo štandardov pre finančné náklady na poskytovanie tejto pomoci.

Ďalším rozdielom medzi základným a územným programom CHI je dostupnosť podmienok výberu ošetrujúceho lekára, proces poskytovania liekov a zdravotníckych pomôcok a postup zabezpečenia dopravy zdravotníckym pracovníkom pri sprevádzaní pacienta na miesto ošetrenia. Schvaľuje aj zoznam liekov vydávaných poistencom bezplatne alebo so zľavou a ďalšie nuansy poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Súčasťou programu je aj register ambulancií v kraji pôsobiacich v jeho rámci, štruktúra taríf úhrad za lekársku starostlivosť a ďalšie finančné ukazovatele.