Dôležitou etapou MT je diagnostický proces. Vyšetrenie pacientov s vertebrogénnymi neurologickými syndrómami nevyhnutne zahŕňa tieto zložky: a) zber sťažností a anamnézy, celkové vyšetrenie; b) štúdium neurologického stavu; c) štúdium svalový systém(sila a tonické svalové napätie); palpácia segmentov a kĺbov; d) štúdium statiky; e) štúdium jednoduchých aktívnych pohybov a zložitejších foriem motorického stereotypu; f) štúdium pasívnych pohybov.
Pacienti sú najčastejšie vyšetrovaní v súvislosti so sťažnosťami na bolesti chrbta, obmedzenie pohybu a deformácie chrbtice. Objasnenie sťažností sa bude týkať predovšetkým lokalizácie bolesti (vertebrálnej, extravertebrálnej) a objasniť jej povahu: akútna, vystreľujúca, tupá, boľavá, pálená, svrbivá, boľavá, konštantná, periodická. Okrem toho je potrebné presne overiť lokalizáciu syndrómu bolesti. Lokalizácia zo slov pacienta (napríklad "rameno" alebo "stehno") nemusí zodpovedať realite. Pacient by mal byť požiadaný, aby označil miesto maximálnej bolesti a načrtol oblasť jej distribúcie. Syndróm extravertebrálnej bolesti môže byť nezávislý alebo vyžarujúci. Je dôležité určiť, v akej polohe sa bolesť objavuje alebo zväčšuje (v pokoji, pri statickej záťaži alebo pohybe) a či existujú polohy, ktoré vedú k jej oslabeniu alebo vymiznutiu. Určite závažnosť syndrómu bolesti.
Kvalitatívne charakteristiky bolesti vo všeobecnosti nie sú príliš informatívne, s výnimkou akútnej vystreľujúcej bolesti s ožiarením, charakteristickej pre porušenie koreňov.
Aby sme pochopili povahu bolesti, je potrebné si všimnúť faktory, ktoré ju zvyšujú alebo znižujú. Bolesť spojená s pohybom kĺbu naznačuje jeho mechanickú povahu, najmä ak sa zvyšuje s funkčnou záťažou a po jej skončení rýchlo klesá. Bolesť v pokoji alebo bolesť, ktorá je horšia na začiatku pohybu ako na konci, naznačuje výraznú zápalovú zložku. Nočná bolesť je pre pacienta závažným vyčerpávajúcim príznakom. Odráža vnútrokostnú hypertenziu a sprevádza napr patologických stavov ako avaskulárna nekróza alebo kolaps kostného tkaniva v oblasti ťažkej artropatie. Konštantná (deň a noc) "bolesť kostí" je charakteristická pre nádorové metastázy.
Pri zhromažďovaní sťažností prítomnosť parestézií a necitlivosti (trvalé, periodické, s ktorými sa zväčšujú pohyby), motorické poruchy (paralýza, paréza), vegetatívne poruchy (prítomnosť pocitu tepla alebo chladu v postihnutej končatine, svalové kŕče) , dysfunkcia panvových orgánov.
Z anamnézy sa zisťuje nástup a predchádzajúce provokujúce faktory (kedy a za akých podmienok sa prvýkrát objavili) prejavy ochorenia. Zistite, ktoré faktory zmierňujú alebo zhoršujú stav. Zisťujú trvanie prvých a ďalších exacerbácií, ich frekvenciu, používané liečebné metódy, účinnosť liečby a trvanie remisií, ako aj povolanie, charakter práce a pracovných polôh, mikroklímu v práci, minulé poranenia muskuloskeletálneho systému a spondylitída, dedičná predispozícia k ochoreniu. Vyžaduje sa informácia o dočasnej a trvalej invalidite, zmene povolania a druhu práce z dôvodu choroby. Uveďte výšku a hmotnosť tela.
Všeobecné vyšetrenie pacienta sa vykonáva v stoji, v sede a v ľahu, v pokoji a počas pohybu. Pacient musí byť nahý. Zisťujú sa patologické zmeny na koži (hyperémia, edém, kožná vyrážka, nádor atď.). Rozšírená subkutánna venózna vaskulatúra naznačuje venóznu stázu, ktorá viedla k bolesti. Zároveň je dôležité objasniť s pacientom prítomnosť takých sprievodných ochorení, ako sú kŕčové žily na nohách, tromboflebitída a hemoroidy. Príznaky dysrafie u pacienta - asymetria bradaviek mliečnej žľazy, ďalšie rudimentárne bradavky, rozštiepená brada a špička jazyka, vysoké podnebie, nepravidelné rady zubov, dysplastická štruktúra tváre, uší, neobvyklý tvar lebky, šesťprstka, selektívna hypertrichóza v driekovej oblasti - môže naznačovať možné anomálie vo vývoji chrbtice.
Pri externom vyšetrení sa v prvom rade venuje pozornosť porušeniu tvaru tela, polohe končatín (aktívne, pasívne a nútené), závažnosti a symetrii kožných záhybov, kontúr kĺbov a závažnosť svalových hrebeňov (vizuálne posúdenie stavu svalového trofizmu a jeho zmien - hypertrofia, hypotrofia a atrofia) .
Priaznivým príznakom je aktívna poloha trupu a končatín, čo naznačuje absenciu hrubých funkčných porúch v poškodenom orgáne. Pasívna poloha pacienta poukazuje na závažnosť ochorenia (poškodenie). Vyskytuje sa pri paralýze, zlomeninách, syndróme crush. Nútená poloha končatiny alebo trupu môže nastať pri porušení kongruencie kĺbových koncov kostí (napríklad pri traumatickej dislokácii ramena). Tento stav pretrváva až do zníženia dislokácie.
Zaznamenáva sa prítomnosť antalgickej polohy: odchýlka trupu pacienta na stranu, dopredu, dozadu (veľmi zriedkavo). Pri ohnutom držaní tela je noha na strane bolesti trochu nasadená a odložená, niekedy pacient stojí s napoly pokrčenou nohou. Je to spôsobené prenosom telesnej hmotnosti na zdravú nohu. Chôdza pacienta je obmedzená, mimoriadne opatrná, robí malé kroky, môže krívať na boľavú nohu. Antalgické držanie tela pri lumbálnom vertebrogénnom syndróme sa prejavuje aj v polohe pacienta sediaceho na špičke stoličky, opierajúceho sa len o zadok zdravej strany, pričom chorá noha je odložená smerom von. Pri výraznom syndróme bolesti pacient sedí, opierajúc sa oboma rukami o sedadlo stoličky alebo lakťovú opierku s narovnaným telom, čo znižuje zaťaženie chrbtice (príznak statívu). V prípade hrudného vertebrogénneho syndrómu má pacient tendenciu sedieť, opierajúc sa o operadlo stoličky a pri cervikálnej lokalizácii patológie vykladá krčnú oblasť, hlavu si podopiera rukami a lakte sa opiera o stôl.
V akútnom období pacient často zaujíma antalgické polohy v horizontálnej polohe: leží na boľavej strane, ohýba nohy alebo iba boľavú nohu v bedrových a kolenných kĺboch. Existuje príznak podšívkového vankúša: pacient si položí vankúš pod žalúdok a s ostrou bolesťou zaujme polohu kolena a lakťa. Menej často pacient leží na chrbte s postihnutou nohou ohnutou a prisunutou k telu, čo sa podobá polohe Brudzinského pri meningitíde.
Prítomnosť antalgického držania tela je najčastejšie spojená s posunom stavca, ktorý spôsobuje stenózu miechového kanála alebo intervertebrálneho otvoru. Výsledná patologická situácia sa zvyčajne kombinuje so zmenou disku a kedy
Ryža. 37. Oddelenia chrbtice
Ryža. 38. Identifikačné body chrbtice
jeho herniálny výbežok je stlačenie jedného z koreňov.
Pri vyšetrovaní pacienta spredu si všímajte polohu hlavy a krku, výšku ramien, tvar hrudníka a jeho deformáciu (kónický, plochý, valcový, lievikovitý, kýlovitý), priebeh rebier ( prítomnosť rebrového hrbolčeka), polohu hrudnej kosti, kľúčnych kostí, tvar brucha, symetriu a výškové hrebene a predné horné ilické chrbtice, tvar a symetriu horných a dolných končatín. Pri vyšetrovaní pacienta zozadu dávajte pozor na polohu hlavy, úroveň ramenného pletenca, polohu lopatiek, obrysy pása, trojuholníky vytvorené medzi spustenými rukami, bokmi a pásom, odchýlku od stredná línia svalu gluteus maximus, análny záhyb, jednotlivé časti chrbtice a hlavy, inštalácia a tvar chodidla a kolena, výška gluteálnej línie.
Hrudnú oblasť najlepšie pozorujeme zozadu v polohe pacienta stojaceho s rukami prekríženými na hrudi.
Na určenie lokalizácie patologického ložiska je potrebné poznať identifikačné body chrbtice (obr. 37, 38). Rozlišujú sa tieto identifikačné body: 1) vyčnievajúci tŕňový výbežok Cvm (Cvm - vertebra prominens), obzvlášť dobre viditeľný pri poklese horných končatín; 2) čiara spájajúca horné uhly lopatiek, prechádza tenkým tŕňovým výbežkom; 3) čiara spájajúca spodné rohy lopatiek; prechádza tŕňovým výbežkom ThVii; 4) spojovacie vedenie najvyššie body bedrových hrebeňov (linea cristarum posterior), ktorá prechádza tŕňovým výbežkom Tsu.
Od tŕňového výbežku Sup až po krížovú kosť je viditeľná brázda chrbta, ktorú tvoria dlhé svaly chrbta. Tieto svaly s bruškami sú umiestnené na oblúkoch stavcov, vyčnievajúce nad úroveň tŕňových výbežkov.
Pri starostlivom skúmaní chrbta si všimnite stupeň posunutia do strany, zatiahnutie alebo vyčnievanie tŕňových výbežkov. Určte reliéf a symetriu svalov. Podľa symetrie alebo asymetrie lopatiek, lopatiek a bočných trojuholníkov sa určí, či existuje bočné zakrivenie chrbtice. Pri miernom zakrivení môže byť každý tŕňový výbežok označený atramentovými bodkami, potom bude línia tŕňových výbežkov jasne viditeľná, alebo sa pacient môže nakloniť dopredu a preskúmať chrbát, POZRIEŤ sa zo strany hlavy pozdĺž línie tŕňových výbežkov. V tejto polohe je jasne viditeľné bočné zakrivenie chrbtice (skolióza), ako aj jednostranný valček a začínajúci sa hrb. Asymetria svalových hrebeňov v driekovej oblasti môže byť spôsobená aj záklonom (rolovaním) panvy pri rôznej dĺžke nôh (obr. 39). Pri absencii skoliózy prechádza olovnica fixovaná v oblasti tŕňového výbežku Sup pozdĺž línie tŕňových výbežkov cez intergluteálny záhyb (obr. 40). Pri skolióze sa jej stupeň určuje takto: centimetrová páska spája tŕňový výbežok Polievky a oblasť kostrče; vzdialenosť od tejto pásky k línii chrbtice ukáže stupeň skoliózy.
Miesto skoliózy je určené vrcholom oblúka (bedrovej, torakolumbálnej alebo hrudnej) a smerom - stranou konvexnosti (obr. 41). Posturálna skolióza (bez vnútorných porúch chrbtice, rebier) mizne, keď sa pacient predkloní, na rozdiel od štrukturálnej skoliózy, ktorá pretrváva alebo sa zhoršuje pri predklone. Pri hrudnej skolióze môže rotácia stavcov viesť k vydutiu rebier na strane konvexnosti.
Skolióza pri vertebrogénnych muskulotonických syndrómoch je reflexná reakcia zameraná na zmiernenie bolesti a vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre postihnutý segment chrbtice. Skolióza sa považuje za homolaterálnu, keď sa vyklenie na chorú stranu, a za heterolaterálnu, ak vydutina smeruje na opačnú stranu skoliózy.
Ryža. 39. Asymetria skeletu s krátkou ľavou nohou: a - na kompenzáciu asymetrie sa pacient postaví na krátku nohu, odloží a predloží dlhú nohu. S touto pozíciou je postavenie panvy vyrovnané; b - v polohe „nohy spolu“ je panva naklonená ku krátkej nohe, objavuje sa skolióza a ramenný pletenec sa nakláňa k dlhej nohe; c - rozdiel v dĺžke nôh bol opravený zdvihnutím päty krátkej nohy do požadovanej výšky, postavenie panvy bolo vyrovnané
ľavý syndróm. Ak sa v reakcii na zakrivenie postihnutej časti chrbtice vyskytne kompenzačné zakrivenie v susedných, zvyčajne horných častiach, potom sa vytvorí skolióza v tvare S. Preto je smer skoliózy určený bedrovým a nie hrudným.
Pri kompresných syndrómoch závisí tvorba skoliózy (vpravo alebo vľavo) od miesta herniácie disku, jeho veľkosti, pohyblivosti koreňov a charakteru rezervných priestorov miechového kanála (G. S. Yumashev, M. E. Furman, 1984). Heterolaterálna skolióza sa vyvíja, keď je koreň umiestnený dovnútra, a homolaterálna skolióza sa vyvíja, keď je lokalizovaný smerom von od herniácie disku (obr. 42). Striedavá skolióza je charakteristická pre malé výčnelky, často stredné.
Skoliózu sprevádza napätie mm. erector trunci on
Ryža. 40. Určenie stupňa skoliózy (odchýlka línie chrbtice od olovnice)
Ryža. 41. Skolióza (pravý hrudník)
Ryža. 42. Pomer miechového koreňa (a) k herniácii disku (b) pri homolaterálnej (1) a heterolaterálnej (2) skolióze Obr.
konvexná strana a mm. multifidi - na konkávne. Častejšie je hranatá, menej často v tvare S a u 1/4 pacientov je kombinovaná s kyfózou.
Ya.Yu.Popelyansky (1974) rozlišuje tri stupne skoliózy a na jej hodnotenie odporúča použiť nasledujúce klinické a funkčné ukazovatele: I. stupeň - skolióza sa zisťuje iba funkčnými testami (flexia, extenzia a bočné sklony); II stupeň - skolióza je dobre definovaná pri pohľade v stoji pacienta, ale je nestabilná a mizne pri poklese na stoličkách a v polohe na bruchu; III stupeň - pretrvávajúca skolióza, ktorá nezmizne ani pri ochabnutí na stoličkách a v polohe na bruchu.
Na určenie závažnosti disadaptácie celej chrbtice sa skoliotická deformita posudzuje podľa odchýlky hlavy od osi tela, pričom sa rozlišujú dva stupne skoliózy: I stupeň - keď projekčný bod hlavy neprechádza za chodidlom, II stupeň - keď sa bod premieta laterálne k chodidlu (I. Yu. Popelyansky, 1989). M. Doherty a J. Doherty (1993) rozlišujú medzi kompenzovanou skoliózou (Th| centrovaná nad krížovou kosťou) a dekompenzovanou skoliózou (kolmo znížená z Th| prechádza mimo krížovú kosť).
Pri skolióze v tvare písmena S je gravitačná vertikála zachovaná, adaptácia sa považuje za zabezpečenú (relatívne adaptovaná forma deformácie stavca). Pri vzniku uhlovej skoliózy, v kľude alebo po záťaži sa úseky chrbtice ležiace nad postihnutým segmentom odchyľujú od gravitačnej vertikály, adaptácia sa stáva nedostatočnou (neadaptovaná forma vertebrálnej deformity). Dobrá adaptácia treba zachovať nielen v pokoji, ale aj po zaťažení chrbtice. Vertebro-neurologické syndrómy, najmä so skoliózou, vedú k nerovnomernému rozloženiu axiálneho zaťaženia na nohách, dosahujúc 5 kg alebo viac. Na štúdium tohto rozdelenia môžete použiť obvyklé podlahové váhy (2 ks). Sklon v driekovej oblasti na konvexnú stranu je z dôvodu zvýšenej bolesti nemožný a voľný sklon na konkávnu stranu je zachovaný.
Pri bočnom vyšetrení pacienta sa zistí, či sú v sagitálnej rovine patologické zakrivenia chrbtice, pričom sa berie do úvahy skutočnosť, že v krčnej a driekovej oblasti je normálna fyziologická lordóza a v hrudnej oblasti kyfóza, a tiež s prihliadnutím na možnosť rôznych porúch držania tela, patologickú kyfózu a lordózu . Analyzuje sa tvar osi tela, na čo sa používa olovnica nakreslená pred členkami na os naviculare. V normálnej statickej polohe prechádza olovnica z vonkajšieho zvukovodu cez Sup a Ly mierne za bedrový kĺb.
Ryža. 43. Fyziologické (a) a patologické (b) držanie tela
Koncept správneho, čiže fyziologického držania tela vychádza zo symetrie jednotlivých častí ľudského tela, jeho harmonickej stavby a ľahkosti držania tela. Zakrivenie chrbtice je držané aktívnou silou svalov, väzov a samotným tvarom stavcov, čo je veľmi dôležité pre udržanie stabilnej rovnováhy bez zbytočného vynaloženia svalovej sily. Porušenia správneho držania tela (shrbený, okrúhly, guľato vydutý a plochý chrbát) vytvárajú nepriaznivé biomechanické podmienky pre telo vo vzťahu k panve v dôsledku posunu ťažiska vzad voči driekovým stavcom. Najtypickejšie je „uvoľnené“ držanie tela, pri ktorom je panva posunutá dopredu vzhľadom na olovnicu (V. S. Goydenko et al., 1988).
Slabosť svalov tela, pri ktorej sa nevytvárajú fyziologické ohyby chrbtice, vedie buď k oblúkovitému zakriveniu chrbtice dozadu a vytvoreniu hrbenia (obr. 43), alebo k rozvoju infantilného typ chrbtice - plochý chrbát. Fyziologické krivky sú veľmi úzko prepojené, preto nárast kyfózy v hrudnej oblasti bude vždy sprevádzaný hyperlordózou v bedrovej oblasti a krku.
Kompenzačná hyperlordóza sa objavuje v dôsledku posunu ťažiska tela dopredu, čo sa pozoruje pri obezite, neustále ohnutých bokoch u žien, ktoré nosia topánky na vysokom podpätku, so spondylolistézou. Lumbálna hyperlordóza, ktorá prispieva k rovnováhe tela, vedie časom k preťaženiu zadných častí chrbtice.
Narovnanie lumbálnej a krčnej lordózy u pacientov s vertebrálnymi neurologickými syndrómami sa považuje za kompenzačnú adaptačnú reakciu. Je známe, že v cervikálnej a bedrovej oblasti sú v dôsledku lordózy zadné časti disku nižšie ako predné. Preto narovnanie lordózy a niekedy kyfózy vedie k vyrovnaniu výšky prednej a zadnej časti disku, pričom sa zníži zaťaženie jeho zadnej časti ako najviac degenerovanej. V dôsledku natiahnutia zadných častí vláknitého prstenca sa výkon znižuje
Ryža. 44. Rôzne typy zakrivenia dolných končatín: a - normálna os končatiny, b - vybočenie predkolenia smerom von - valgózna deformita kolenného kĺbu, c - vybočenie predkolenia dovnútra - varózna deformita kolenného kĺbu
výčnelok (protrúzia) disku a sagitálny priemer medzistavcového otvoru sa zvyšuje. V takýchto situáciách sa môže vytvoriť aj ohnutá pozícia chrbtice a pokus o narovnanie povedie k zvýšeniu bolesti. Pri pretrhnutí medzikružia však predklon vedie k porušeniu herniácie disku a zvýšenej bolesti. V hrudnej oblasti sa v dôsledku fyziologickej kyfózy pozoruje opačný obraz. Preto sú predné časti diskov vystavené najväčšiemu zaťaženiu. Pri porážke niekoľkých segmentov sa častejšie vyskytuje zvýšenie kyfózy - zvýšenie fyziologického ohybu, zatiaľ čo pri bedrových a krčných vertebrogénnych syndrómoch sa ohyby narovnávajú.
Ďalej sa počas vyšetrenia zaznamenáva poloha hlavy vo vzťahu k hrudníku. Posúdenie polohy hlavy v pokojnom stave sa vykonáva v sede a v stoji. Zároveň sa pozoruje krčná chrbtica a svaly v tejto oblasti a zaznamenáva sa aj uhol, ktorý zviera brada s líniou krku. Pri správnej polohe hlavy sa zisťuje mierna lordóza a mierne napätie zadných krčných svalov. Uhol tvorený bradou a krkom je asi 90 stupňov. V hrudnej oblasti mierna kyfóza, mierne napätie medzilopatkového a podlopatkového
Ryža. 45. Iné typy zakrivenia dolných končatín: a - hyperextenzia kolenného kĺbu (genu recurvatum), b - zadná subluxácia predkolenia, c - flekčná kontraktúra
svaly a horné kvadranty brušných svalov. Ramenné kĺby by nemali byť tlačené dopredu, horná časť trapézového svalu by nemala byť napnutá.
V niektorých prípadoch je narušená normálna os končatiny. Normálne prechádza os dolnej končatiny od predno-superornej ilickej chrbtice cez stred pately a medzeru medzi 1. a 2. prstom nohy (obr. 44, a). Os ramena je čiara prechádzajúca stredom hlavy humeru, hlavy rádia a lakťovej kosti.
Porušenie normálnej osi končatiny môže byť výsledkom deformácií v oblasti kĺbov a pozdĺž diafýzy končatín. Napríklad odchýlka dolnej časti nohy v kolennom kĺbe smerom von od normálnej osi sa nazýva genu valgum (typické pre zápalové procesy s poškodením všetkých častí kĺbu, napr. reumatoidná artritída a psoriatická artritída), odchýlka do stredného genu varum (typické pre artrózu, kedy proces postihuje čo najviac mediálne časti; obr. 44, b, c ). Medzi ďalšie typy zakrivenia dolných končatín patria: hyperextenzia kolenného kĺbu (zvyčajne pri generalizovanej hypermobilite), zadná subluxácia dolnej končatiny (typická pre detstvo, napr. s hemofíliou, juvenilnou chronickou artritídou), flekčná kontraktúra ( sa vyskytuje pri rôznych artropatiách, obr. 45). Podobné zakrivenie je zaznamenané aj na iných segmentoch - humerus valgus, humerus varus, femur valgum, femur varum (obr. 46, a, b, c).
Odhalia sa patologické formy chodidiel (obr. 47). Pre duté chodidlo (pes excavatus) je teda charakteristická nadmerne vysoká pozdĺžna klenba s veľkým vyčnievaním metatarzálnych a tarzálnych kostí, v ktorých sa pätná kosť a hlavičky metatarzu stávajú referenčnými bodmi chodidla, hlavičky I metatarzálnej kosti. je prudko znížená na chodidlo, plantárna aponeuróza je skrátená a napnutá. Vonkajšie a vnútorné okraje chodidla sú klenuté. Zadná noha (calcaneal) je v mierne supinovanej polohe a predná noha je pronovaná.
Ryža. 46. Typy zakrivenia horných končatín: a - normálna os, b - vonkajšia odchýlka predlaktia (cubitus valgus), c - vnútorná odchýlka predlaktia (cubitus varus)
Častejšie sa jeho kombinácia s „konskými“ a „addukovanými“ chodidlami pozoruje s paralytickými deformáciami na zemi (poliomyelitída, myelodysplázia, Friedreichova choroba, Charcot-Marie, spastická paralýza atď. Dutá noha je často sprevádzaná extenzorovo-flexiou kontraktúra prstov – takzvané kladivkové prsty.Šľachy extenzorov prstov sú natiahnuté pod kožu.
Plochá noha (pes planus) je typ deformity chodidla charakterizovaný sploštením klenby chodidla rôzneho stupňa. Zníženie pozdĺžnej klenby vedie k pozdĺžnym plochým nohám, priečnym k priečnym. Rozšírenie predkolenia. Podošva silne spočíva veľká plocha vodorovný povrch ako normálne. Pri plochej nohe je oporou celá plocha podrážky. Zároveň je narušená funkcia končatiny, chôdza sa mení, stráca sa.
Ryža. 47. Odtlačky chodidla s normálnym a patologicky zmeneným chodidlom: a, b - normálne, c, d - duté (v miernej a výraznej forme), e - sploštené, e - ploché Obr.
elasticita. Odtlačok nohy nadobúda tvar charakteristický pre ploché nohy - vnútorný zárez je slabo vyjadrený alebo chýba. Pri výraznej plochej nohe je vnútorný okraj obrysu konvexný, chodidlo je pronované. Ploché nohy sa často kombinujú s vonkajšou odchýlkou chodidla a potom hovoria o plochej valgóznej nohe. Do večera môžu pacienti pociťovať opuchy na zadnej strane chodidiel, ktoré simulujú srdcové zlyhanie. Vrodené ploché nohy sú zriedkavé a sú výsledkom primárnych vnútromaternicových malformácií embryonálnych tkanív. Získané ploché nohy sa delia na statické, rachitické, traumatické a paralytické. S nárastom stupňa priečnej plochej nohy sa objavujú hallux valgus a kladivkové prsty. Paralytická plochá noha je spôsobená ochrnutím svalov, ktoré podporujú klenbu chodidla, najčastejšie po detskej obrne.
Existujú aj iné typy deformácií chodidiel: "koňská", "pätová", "valgózna" a "varózna" noha (obr. 48-51).
„Konská“ noha (pes equinus) je vyjadrená v nadmernej plantárnej flexii (obr. 48). Anatomické zmeny spočívajú v skrátení a kontrakcii svalov - flexorov chodidla, hlavne lýtka. Súčasne je napäté puzdro a väzivový aparát zadného členkového kĺbu, plantárna aponeuróza a svaly chodidla. Kalkaneus vo varóznej polohe. Noha spočíva na prstoch a hlavičkách metatarzálnych kostí. Pri ťažkých a dlhodobých formách dochádza k deformácii a zmene vzájomného postavenia kostí chodidla: pätová kosť je vytiahnutá nahor skrátenou šľachou päty, talus je posunutý dopredu, krk a hlava talu klesá k plantárnej kosti. strane, čo vedie k subluxácii v priečnom subtarzálnom kĺbe (shopárový kĺb), člnkové a kvádrové kosti sú klinovitého tvaru, metatarzálne kosti sa rozchádzajú vejárovito, pozdĺžna klenba nohy je výrazná.
Vrodená „konská“ noha je výsledkom oneskorenia embryonálneho vývoja nohy v prvých týždňoch jej vzniku a môže byť buď jednou zo zložiek vrodeného PEC alebo nezávislou deformitou.
Medzi získanými formami „konskej“ nohy sú na prvom mieste choroby spojené s léziami centrálneho alebo periférneho nervového systému: poliomyelitída, spastická hemiparéza, polyneuritída, myopatia, poranenia sedacieho a peroneálneho nervu, lumbosakrálna radikulitída s L5 lézie atď Noha vzniká v dôsledku prevahy ťahu m. gastrocnemius na pozadí parézy alebo paralýzy extenzorov chodidla. Funkcia
Ryža. 48. „Konská“ noha (pes equinus) – typ deformácie chodidla, ktorý sa prejavuje nadmernou plantárnou flexiou, jedným z typov kontraktúry členkového kĺbu
Ryža. 49. "Pätové" chodidlo (pes calcaneus) - deformácia chodidla, ktorá sa vyznačuje postavením ostrého fixného predĺženia.
Ryža. 50. „Valgózna“ noha (pes valgus) – typ deformácie charakterizovaný abdukciou predkolenia, pronáciou päty, zdvihnutím vonkajšieho okraja chodidla.
Ryža. 51. "Varus" chodidlo (pea varus) - PEC (pes equinovarus) - komplexná kombinovaná deformita chodidla, pri ktorej je chodidlo vytočené dovnútra
jednotlivé prežívajúce svaly spôsobujú kombináciu „konskej“ nohy s inými deformitami – supinácia päty, addukcia predkolenia a pod.. Artrogénna forma „konskej“ nohy sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach členkového kĺbu (reumatoidná, tuberkulózna artritída, synovitída ), hnisavé procesy v kĺboch dolných končatín. Myogénne traumatické formy sú spôsobené zápalovými procesmi v m. gastrocnemius, svaloch chodidla, nesprávne zrastenými zlomeninami kostí chodidla, členkov, chybami pri imobilizácii členkového kĺbu po úraze alebo operácii. Pri nesprávnej liečbe pacientov s ťažkými popáleninami a rozsiahlymi poraneniami mäkkých tkanív v oblasti holene s defektom kože, svalov, šliach sa objavujú jazvovité formy "konskej" nohy. U oslabených, vychudnutých pacientov vedie dlhodobé ochabovanie chodidiel k vytvoreniu habituálnej, čiže vestimentárnej formy „konskej“ nohy. Kompenzačná forma „konskej“ nohy vzniká ako výsledok statickej adaptácie pacienta na vyrovnanie nerovnakej dĺžky dolných končatín.
„Pätové“ chodidlo (pes calcaneus) je charakterizované postavením ostrého fixného predĺženia (obr. 49). Tvar je úplný opak „konskej“ nohy. Podpora sa vyskytuje na tuberkulóze kalkanea, nedochádza k aktívnej flexii. Deformácia sa najčastejšie vyvíja s paralýzou zadnej (tibiálnej) svalovej skupiny.
„Valgózne“ chodidlo (pes valgus) je charakterizované abdukciou predkolenia, pronáciou päty a eleváciou vonkajšieho okraja chodidla (obr. 50). Pri chôdzi sa pacient opiera o vnútorný okraj chodidla. „Valgózna“ noha sa často kombinuje s pozdĺžnou plochou nohou – takzvaná plocho-valgózna noha (pes planovalgus). Oblasť členkového kĺbu je deformovaná. Metatarzálne kosti ostro vyčnievajú dopredu. Príčinou vzniku tohto tvaru chodidla je oslabenie väzivového aparátu a prednej skupiny svalov predkolenia, najmä predného tibiálneho svalu. "Valgus" deformácia chodidiel môže byť vrodená, paralytická (napríklad v dôsledku spastickej mozgovej obrny, poliomyelitídy atď.), Vyvíja sa v dôsledku zranenia alebo môže byť statická.
"Varus" chodidlo (pes varus) - PEC (pes equinovarus) - komplexná kombinovaná deformita chodidla (obr. 51), pri ktorej sa pozorujú tieto zmeny jeho tvaru a polohy: 1) chodidlo je vytočené dovnútra - supinované , hlavne oblasť pätovej kosti a tarzu, - vnútorná PEC (pes varus, talipes); 2) chodidlo je v polohe plantárnej flexie - pes equinus, súhrn týchto zmien sa nazýva pes equinovarus; 3) addukcia - addukcia predkolenia - pes addductus. Pri chôdzi chodidlo pacienta spočíva na vonkajšom bočnom povrchu, rovina podrážky sa približuje k vertikále; pri chôdzi vypadnú zadné a predné body podpory; nosná plocha podrážky je veľmi zanedbateľná a človek udržuje rovnováhu pomocou príslušenstva tela.
Vrodená PEC (kongenitálna interná konská noha) je jednou z najčastejších deformít. EKG je na prvom mieste medzi vrodenými deformitami.
Získaná PEC. Paralytický PEC sa pozoruje pri neurologických poruchách sprevádzaných paralýzou peroneálnej svalovej skupiny a funkcia svalov, ktoré ležia na chodidle, je zachovaná (napríklad pri poliomyelitíde, poranení peroneálneho nervu atď.). Talipes equinovarus vzniká po nesprávne ošetrených zlomeninách talusu alebo viacerých kostí nohy, so zlomeninou členkov so subluxáciou nohy v členku alebo talokalkaneálnych kĺboch (traumatická PEC). Talipsa môže byť výsledkom rôznych zápalových procesov členkového kĺbu. Jazvovité formy equinovarusu sa vyskytujú po hlbokých popáleninách, zápalových procesoch. Talipes equinovarus sa môže vytvoriť po ischemickej nekróze svalov nôh.
Pre statiku je dôležitá vonkajšia rotácia chodidla. V tejto polohe sa chodidlo pri chôdzi odvaľuje nie od päty k prstom, ale od vonkajšieho okraja k jeho vnútornému okraju. Pri vonkajšej rotácii stehna (rotácia chodidla smerom von) dochádza k napätiu v svaloch abduktora a adduktora, zatiaľ čo pri vnútornej rotácii stehna (rotácia chodidla dovnútra) dochádza k napätiu v adduktoroch a svaloch. únosové svaly.
Odporúča sa vyšetrovať pacienta v stoji na jednej nohe, druhú ohýbať. Zároveň sa pozorujú všetky kĺby končatiny, na ktorej pacient stojí, zaznamená sa os a ťažisko tela. Pri správnom stoji na jednej nohe sú všetky jej kĺby v rovnakej osi nad sebou. Ťažisko sa posúva vzhľadom na stoj na oboch nohách dopredu, z os naviculare do medzery medzi proximálnymi hlavami II a III metatarzálnych kostí. Hrebeň bedrovej kosti je umiestnený horizontálne, fyziologické krivky chrbtice sa nemenia. Normálne je stoj na jednej nohe sprevádzaný napätím paravertebrálnych svalov na opačnej strane (kontralaterálne). Na strane opornej nohy (ipsilaterálna) sa paravertebrálne svaly uvoľňujú. Ak sa pacientovi podarí stáť na postihnutej nohe, nevypne sa ipsilaterálna svalová skupina (príznak napätia paravertebrálnych svalov). Okrem toho sa môže objaviť alebo zväčšiť skolióza, môžu sa zmeniť fyziologické krivky, kĺby nôh nemusia byť umiestnené na rovnakej osi.
Potom je pacient vyšetrený v sede na stoličke bez opory počas rozhovoru s lekárom. Venujte pozornosť polohe chodidiel, výške hrebeňov bedrovej kosti, polohe driekovej chrbtice a tonusu brucha,
Ryža. 52. Hlavné fázy normálnej chôdze (najbližšia noha): a - fáza dotyku na päte, b - fáza v stoji so záťažou, c - odpudzovanie prstov, d - fáza presunu Obr.
paravertebrálne, driekové a gluteálne svaly. Pri správnom sedení chodidlá vždy spočívajú na zemi, bedrové hrebene sú v rovnakej výške, drieková lordóza je narovnaná, svalové napätie je rovnomerné, mierne. Zaznamenáva sa, či sa kyfóza objavila v bedrovej oblasti, či pacient sedí symetricky, nachádza sa na oboch poloviciach zadku, alebo sa posúva z jednej polovice do druhej.
Cieľavedome skúmajte chôdzu, ako si pacient sadá a vstáva, ľahne si na gauč, všímajte si stuhnutosť pohybov. Pacient je požiadaný, aby chodil nahý a bosý. Zároveň sledujú, ako zaťažuje končatiny, ako našľapuje, všímajú si pohyby panvy a chrbtice, polohu hlavy, sprievodné pohyby horných končatín, polohu ťažiska. (obr. 52). Pri správnej chôdzi je dĺžka krokov oboch nôh rovnaká a záťaž je rovnomerne prerušovaná. Pacient šliapne na podlahu, dotkne sa jej pätou a potom prevalí celé chodidlo ako ťažítko. Postavenie panvy je horizontálne, stúpa a klesá rovnomerne na obe strany. Rozsah týchto výkyvov u žien je väčší ako u mužov. Pri chôdzi sa gluteálne svaly rovnomerne sťahujú a uvoľňujú. Chrbtica sa voľne a rovnomerne pohybuje mierne zo strany na stranu, pričom maximálne exkurzie sú pozorované na úrovni stredu bedrovej oblasti a v hrudnej oblasti je mierna kompenzačná skolióza v opačnom smere. Hlava sa pri chôdzi takmer nehýbe do strán. Horné končatiny vytvárajú rovnomerné sprievodné pohyby, ktoré začínajú od ramenného kĺbu, lopatky sú fixované chrbtovými svalmi („pacient netlačí ramenami“). Pohyb ťažiska vo vertikálnej a horizontálnej rovine je sotva badateľný a rovnomerný, to znamená, že pacient sa pri chôdzi nekýve ani neskáče (K. Levit, 1975).
Podľa M. Dohertyho a J. Dohertyho (1993) je normálna chôdza charakterizovaná:
plynulý pohyb paže spojený s pohybom opačnej nohy;
plynulý, symetrický pohyb panvy, ktorá sa otáča dopredu s prednou nohou;
ohýbanie sa bedrový kĺb pri nastavení päty predĺženie v tomto kĺbe pri tlačení špičkou;
extenzia kolenného kĺbu pri nastavovaní päty, flexia pri presune;
normálne postavenie päty, pronácia chodidla v strednom postavení, zdvíhanie päty pred odtláčaním, dorzálna flexia členkového kĺbu pri presune.
V neuropatológii sa pri postihnutí motorického a koordinačného systému rozlišujú tieto patologické spôsoby chôdze: paretická, spastická, ataxická, „bábková“, „kačica“, „tanečná“, „hysterická“.
Pacienti s vertebrogénnymi neurologickými syndrómami pri chôdzi šetria boľavú nohu (šetrná, resp. antalgická chôdza; obr. 53), pričom sa podlahy dotýkajú len prstami; takmer všetka záťaž padá na zdravú nohu. Pri vertebrogénnej radikulo- alebo myelopatii sa vyskytuje paretická chôdza, pri ktorej pacient chodí a s ťažkosťami pohybuje nohami. Takáto chôdza je charakteristická pre periférnu parézu. Aby sa ochabnuté nohy nelepili na zem, je pacient nútený robiť zbytočné pohyby v kolenných a bedrových kĺboch: zdvihnúť končatinu vysoko a hodiť ju dopredu. Vzhľadom na to, že počas hodu noha zaujme vodorovnú polohu, a tiež v dôsledku slabosti extenzorov, prudko klesá na podlahu. V dôsledku toho sa ozve charakteristická facka, pomocou ktorej je možné určiť chôdzu bez toho, aby ste sa na pacienta pozreli. Táto chôdza, pripomínajúca krok kohúta alebo čistokrvného koňa, sa nazývala „steppage“, „dupanie“ alebo „kohútia“ chôdza (V.P. Guba, 1983). Pri poškodení peroneálneho nervu alebo koreňa L5 sa vytvára "konská" noha, ktorá sa prejavuje nadmernou plantárnou flexiou ("visiaca noha"). S väčším poškodením
Ryža. 53. Antalgická chôdza. Bolesť a deformácia spôsobujú, že pacient rýchlo prenáša telesnú hmotnosť z postihnutej nohy na zdravú nohu, pričom pretrváva na zdravej nohe (často so sprievodnou asymetriou pohybu paží).
Ryža. 54. Trendelenburgova chôdza. V dôsledku neefektívnej abdukcie v bedrovom kĺbe vo fáze stoje na postihnutej nohe na opačnej strane panva klesá. „Kačacia“ chôdza – obojstranná Trendelenburgova chôdza
tibiálneho nervu alebo koreňa Si vzniká „kalkaneálne“ chodidlo, charakterizované nadmernou dorzálnou flexiou. Formou je úplným opakom „konskej“ nohy (V. V. Kovanov, A. A. Travin, 1983). Ťažkosti s pohybom postihnutej nohy dopredu budú indikovať slabosť iliopsoasového svalu. Pokles opačnej strany panvy a jej laterálny posun na postihnutú stranu pri stoji na tej istej nohe alebo chôdzi (obr. 54) poukazuje na slabosť abduktorov bedra. Ťažkosti s držaním kolena pri prenášaní hmotnosti tela na postihnutú nohu naznačujú slabosť štvorhlavého svalu.
Niektoré techniky vykonávané pacientom prispievajú k lepšej detekcii slabosti v príslušných svaloch:
pri chôdzi zdvíhanie nohy pri každom kroku - v iliopsoasovom svale;
zdvíhanie tela - v gluteus maximus a štvorhlavý sval;
drep a potom zdvíhanie - najmä v kvadricepsoch;
chôdza na pätách - v prednom tibiálnom svale a extenzoroch prstov;
chôdza po prstoch - v tricepsovom svale dolnej časti nohy.
Pri štúdiu pohybov (motorické testy) je žiaduce súčasne preukázať pracovné aktivity pacienta a polohu jeho tela; analyzovať výrobné pohyby.
Chôdza pacienta v kombinácii s viditeľnou svalovou hypo- alebo atrofiou by teda naznačovala slabosť určitých svalov.
Pacienti s vertebroneurologickou patológiou sú vo väčšine prípadov vyšetrovaní terapeutom. Nepotrebujú preto väčšinou podrobné terapeutické vyšetrenie, ale u každého pacienta je potrebné merať krvný tlak a počítať pulz, počúvať pľúca a srdce. Prítomnosť vnútornej patológie nám umožňuje posúdiť sekundárny vertebrogénny syndróm.
V neurologickom stave sú zaznamenané hlavné funkcie: vedomie, stav mozgovej kôry, hlavové nervy, pohyby, citlivosť; skúmať stav reflexov a autonómneho nervového systému. Nie je potrebné, aby všetci pacienti vykonali úplné klinické vyšetrenie nervového systému. Zvyčajne sa komplexne skúma iba oblasť, ktorá pacientovi spôsobuje obavy, a zvyšok nervového systému sa skúma krátko.
Pacient sa stáva proti svetlu. Preskúmajte fotoreakcie, stav žiakov, reakciu na akomodáciu a konvergenciu. Na určenie objemu pohybov očných bulbov a nystagmu musí pacient sledovať pohyby malleusu pred očami s pevnou hlavou. Inervácia tváre a jazyka sa kontroluje zatvorením očí, odhalením zubov a vyplazením jazyka. Kontroluje sa rozsah pohybu horných a dolných končatín. Preskúmajte citlivosť na bolesť zhora nadol a sprava doľava. Z reflexov sa študujú iba tie hlavné: na horných končatinách - zo šliach tricepsu, bicepsových svalov a karporadiálneho reflexu; na dolnom - koleno, Achillove a plantárne reflexy, ako aj tri páry brušných reflexov. Z koordinačných vzoriek sa kontroluje prst-nos, koleno-päta a Rombergove pózy. Pri vyšetrovaní stavu autonómneho nervového systému, pulzovej frekvencie a charakteru dermografizmu sa kontroluje prítomnosť akrocyanózy a hyperhidrózy. Na identifikáciu ohniskovej patológie v organických léziách nervového systému je dôležité zistiť prítomnosť patologických reflexov u pacienta: Strumpel, Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Gordon, Schaefer, uchopenie, orálna automatóza, klonózy a synkinéza.
U pacienta sa zisťujú body bolesti (Valle, Tara, krčné sympatické uzliny, Erb, naderb body, body chrbtice
Ryža. 55. Umiestnenie niektorých bodov bolesti a zón hlavy a tváre (B. S. Agte, 1981): 1 - body trojklaného nervu 2 cm laterálne od strednej čiary; a - supraorbitálne - pozdĺž okraja nadočnicového oblúka, 6 - infraorbitálne, 1 cm pod okrajom očnice, c - brada, 2 cm pod okrajom ďasna; 2 - časová zóna Razdolského - pozdĺž tepny, 3 - očná zóna Kerer - Kuimov - očná guľa, 4 - orbitálny bod Grinstein - vnútorný horný okraj očnice, 5 - temenný bod Grinsteina (vrchol temennej kosti), 6 - projekcia sagitálneho sínusu, 7 - bod veľkého okcipitálneho nervu (stred línie: mastoidný výbežok - tŕňový výbežok C)), 8 - atlantookcipitálna membrána, 9 - tŕňové výbežky krčných stavcov a interspinózne väzy, 10 - krčné paravertebrálne body (2 cm laterálne od tŕňových výbežkov), 11 - bod vertebrálnych artérií (1/3 vzdialenosti od vrcholu mastoidálneho výbežku po tŕňový výbežok Sc), 12 - bod malého okcipitálneho nervu ( za mastoidálnym výbežkom), 13 - Erbov supraklavikulárny bod (za sternokleidomastoidným svalom, 2 - 3 cm nad kľúčnou kosťou), 14 - naderbo body (za tým istým svalom, pozdĺž predno-laterálneho povrchu stavcov), 15 - Mussy bránicový bod (medzi nohami toho istého svalu), 16 - zóna krčnej tepny (pozdĺž krčnej tepny), 17 - bod horného sympatického uzla (predná plocha priečnych procesov Sc-ts|), 18 - bod hviezdicový uzol - predná plocha priečnych výbežkov Cvi_vii> 79 - bod predného scalenového svalu - za m. sternocleidomastoideus, nad 1. rebrom
nyh tepien, svalov atď.), Príznaky napätia (Lasega, Bekhterev, Bragar, Neri, Matskevich, Dezherin, Wasserman, Bonnet-Bobrovnikova, "pristátie") a ďalšie príznaky ("bell", Klein, Edsonov test, Birchiho test ).
Bolestivé body sú palpačné bolestivé oblasti rôznych tkanív. Sú to predovšetkým ložiská neuroosteofibrózy, ktoré majú vlastnosti myofasciálnych spúšťacích bodov, ako aj periosteálne zóny a perineuriálne oblasti, perivazálne sympatické plexy a vegetatívne uzliny,
Ryža. 56. Lokalizácia niektorých bodov bolesti a zón trupu a končatín (B. S. Agte, 1981): 1 - Erbov podkľúčový bod - v recesii pod kľúčnou kosťou a pri mediálnom okraji výbežku coracoidea, 2 - bod výbežku coracoidea. lopatky (mediálne a 2 - 3 cm pod akromioklavikulárnym kĺbom), 3 - zóna úponu šliach a seróznych vakov ramenného kĺbu, 4 - zóna neurovaskulárneho zväzku ramena, 5 - bod ulnárneho nervu, 6 - zóna stredného nervu, 7 - zóna karpálneho tunela - palmový povrch zápästný kĺb, respektíve thenar (priechod stredného nervu), 8 - zóna priechodu lakťového nervu a tepny, 9 - zóna radiálneho nerv (medzi deltovým svalom a vonkajšou hlavou tricepsového svalu ramena), 10 - Lazarevov lopatkový bod, 11 - body medzirebrových nervov, 12 - rebrovo-sternálne kĺby, 13 - tŕňové výbežky hrudných a driekových stavcov a interspinózne väzy, 14 - paravertebrálne body - 2-3 cm laterálne od tŕňových výbežkov - zadné body Tary - disky L, v - Ly, 15 - predné body Tara - Shkolnikov ( predná plocha chrbtice na úrovni pupok disk L,v a 3-4 cm pod - disk C,), 16 - solárne body - pod xiphoidným procesom, na hranici strednej a hornej, strednej a dolnej tretiny sterno-umbilikálnej línie, 17 - zóna brušnej aorty (do vľavo od strednej čiary nad a pod pupkom), 18 - hypogastrická zóna (4-5 cm pod pupkom), 19 - ovariálne zóny (v bedrovej oblasti, nad a laterálne od pubickej fúzie), 20 - Valle body: a - gluteálny, b - femorálny, c - podkolenný, d - fibula , d - gastrocnemius, 21 - zóna
miesta prechodu svalov do šliach a ich uchytenie ku kostiam, väzivové prstence medzistavcových platničiek a kĺbových puzdier, tŕňové a priečne výbežky (obr. 55-56).
Predpokladá sa, že v genéze všetkých symptómov napätia pôsobia dva mechanizmy: podráždenie receptorov bolesti v tkanivách zodpovedajúcich častí končatiny a chrbtice a svalovo-tonická reflexná reakcia na podráždenie receptorov.
Symptóm Lasegue je charakterizovaný obmedzenou flexiou v bedrovom kĺbe a výskytom bolesti pozdĺž zadnej plochy vystretej nohy, keď je zdvihnutá (obr. 57). Ak v tomto okamihu pokrčíte nohu v kolene, bolesť zmizne. Krížový symptóm Lasegue (Bekhterevov príznak) spočíva vo výskyte bolesti na strane lézie pri zdvíhaní zdravej nohy. Predpokladá sa, že je to spôsobené dodatočným posunom podráždeného koreňa. Počas zdvíhania nohy z 0 na 40° nedochádza k napätiu nervových koreňov, ale je eliminované ochabnutie sedacieho nervu. Medzi 40 a 70 * výrazné natiahnutie nervových koreňov (hlavne l_5, Si a S2). Pri uhle nad 70 * nedochádza k ďalšej deformácii koreňov a akákoľvek bolesť, ktorá sa objaví po tejto úrovni, je kĺbovej povahy. Po zdvihnutí nohy na 70“ je pacient požiadaný, aby pokrčil krk a dotkol sa brady hrudnej kosti, alebo sa vykoná pasívna dorzálna flexia chodidla zdvihnutej nohy (Bragarov príznak). Výskyt bolesti akýmkoľvek spôsobom naznačuje napätie dura mater (centrálny prolaps spôsobuje bolesť väčšej intenzity v chrbte ako v nohe, laterálny prolaps - naopak). Bolesť v zdvihnutej nohe, ktorá sa neobjaví pri týchto dvoch technikách, naznačuje proces v zadnej stehennej svalovej skupine alebo bolesť bedrového alebo sakrálneho pôvodu (pociťovaná viac v chrbte ako v nohe). Výrazný symptóm Lasegue je spojený s mechanickou obštrukciou v nervovom koreni (herniácia disku, zúženie medzistavcového otvoru). Opuch podráždeného alebo stlačeného nervového koreňa môže poskytnúť rôzne možnosti pre závažnosť symptómu Lasegue. Reprodukcia bolesti na postihnutej strane pri zdvíhaní opačnej nohy často naznačuje
piriformis sval (vrchol rovnostranného trojuholníka, ktorého základňa je čiara spájajúca tuber sedacieho nervu a veľký trochanter), 22 - zóna sakroiliakálnych kĺbov, 23 - zóna veľkého trochanteru, 24 - zóna kostrče , 25 - bod podkolennej tepny, 26 - zóna cievneho nervového zväzku stehna, 27 - Lapinského femorálny bod (predozadný vnútorný povrch stehna, 3 - 4 cm nad patelou), 28 - zóna Achillovej šľachy, 29 - zóna tarzálneho kanála (pod a za vnútorným epikondylom dolnej končatiny - priechod zadného tibiálneho nervu), 30 - stredný plantárny Bekhterevov bod
Ryža. 57. Symptóm Lasegue: zdvihnite nohu, kým sa neobjaví bolesť (a), nohu mierne spustite a chodidlo dorziflexujte (b; Bragarov príznak) alebo pokrčte nohu (c)
na kompresiu škrupiny veľkou formáciou umiestnenou mediálne k nervovému koreňu (herniácia disku alebo nádor). Ak sú obe nohy zdvihnuté spolu ("test obojstranného zdvíhania rovných nôh"), dochádza k miernemu skrúteniu nervových koreňov. Bolesť, ku ktorej dochádza pri zdvíhaní nohy do 70°, pravdepodobne pochádza zo sakroiliakálneho kĺbu, viac ako 70 'od bedrovej chrbtice.
Prideľte svalový "pseudo-Laseg", ktorý nie je sprevádzaný príznakmi podráždenia, napätia alebo stlačenia nervových koreňov. V dôsledku posunu stavca sa aktivujú kompenzačné mechanizmy na udržanie tela vo vzpriamenej polohe a stabilizáciu chrbtice. Pri relatívne malom stupni posunu stavca je namáhaný hlavne vzpriamovač chrbta v driekovej oblasti. Pri ďalšom posune, aby sa trup udržal vo vertikálnej polohe, sú silne namáhané lýtkové flexory, ktorých body uchytenia sa nachádzajú na panvových kostiach. Pri nestabilnej forme výrazne výraznej spondylolistézy sa úloha udržať trup vo vertikálnej polohe ešte viac komplikuje a vedie k neurodystrofickým zmenám so stratou elasticity svalov.
Takto vytvorená pretrvávajúca kontraktúra svalov obmedzuje flexiu trupu a natiahnutej nohy počas štúdia symptómu Lasegue.
Príznaky ako bolesť a parestézia vyžarujúca do zóny inervácie zodpovedajúceho koreňa, paréza alebo paralýza, zníženie alebo strata reflexov, svalová hypo- a atrofia, autonómne angiodystonické poruchy v kombinácii s antalgickými polohami, hladkosť lordózy alebo kyfóza bedrového kĺbu regiónu, ako aj prítomnosť Lasegueovho symptómu naznačuje syndróm radikulárnej kompresie.
Kontraktúrny stav flexorov nôh u pacientov s výraznou spondylolistézou je dôsledkom nútenej kompenzácie na udržanie trupu vo zvislej polohe a znakom objektívneho odrazu stlačenia miechových koreňov v miechovom kanáli, resp. medzistavcové otvory (I. M. Mitbreit, 1978).
Neriho symptóm sa prejavuje akútna bolesť v bedrovej oblasti a pozdĺž ischiatického nervu za predpokladu, že hlava pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými dolnými končatinami je ostro ohnutá k hrudníku.
Dejerinov príznak je charakterizovaný náhlym zvýšením bolesti pri fyzickej námahe pri smiechu, kašli, kýchaní alebo pri namáhaní sa pri defekácii. Mechanizmus nástupu symptómu sa vysvetľuje náhlym zvýšením tlaku cerebrospinálnej tekutiny alebo svalovo-tonickou reflexnou reakciou na podráždenie zón neuroosteofibrózy.
Wassermanov príznak sa zisťuje v polohe pacienta ležiaceho na bruchu. Je charakterizovaná výskytom bolesti pozdĺž prednej plochy stehna alebo v dolnej časti chrbta pri zdvíhaní predĺženej dolnej končatiny nahor (predĺženej v kolennom kĺbe).
Matskevichovým príznakom je, že u pacienta ležiaceho na bruchu, keď je dolná končatina ohnutá v kolennom kĺbe, bolesť sa zosilňuje alebo sa objavuje v prednej ploche stehna alebo v dolnej časti chrbta.
Príznaky napätia (Lasega, Matskevich, Wassermann) so zadnými strednými alebo paramediálnymi uzlami chrupavky sa zvyčajne zisťujú na oboch stranách a na jednej strane s posterolaterálnymi. Pri jednostrannej lumbosakrálnej radikulitíde sa často pozoruje krížový symptóm Lasegue a Matskevich.
Symptómom "zvončeka" ("tlačidla") je reprodukovať alebo zvýšiť radikulárnu bolesť s intenzívnou palpáciou paravertebrálnych bodov. Tento príznak môže mať určitú topodiagnostickú hodnotu.
Symptóm "pristátia" je spôsobený nasledovne: pacientovi, ležiacemu na chrbte s natiahnutými dolnými končatinami, sa ponúkne, aby si sadol bez zmeny polohy. Pri pozitívnom príznaku sa pozoruje flexia jednej alebo oboch končatín v kolennom kĺbe. Ak zabránite ich ohýbaniu, trup pacienta sa vychýli späť.
Pri vykonávaní Berchiho testu stojí lekár za sediacim pacientom a položí základy dlaní na bočnú plochu hlavy v oblasti mastoidných výbežkov. Opierajúc sa predlaktiami o ramená pacienta, lekár akoby tlačí hlavu nahor a rytmicky vykonáva 5-8 pohybov. Počas testu v dôsledku vyloženia segmentov a zväčšenia priemeru medzistavcového foramenu klesá bolesť a parestézia.
Edsonov test je charakterizovaný chladom hornej končatiny, cyanózou, necitlivosťou, opuchom, poklesom a niekedy vymiznutím pulzu na radiálnej artérii s hlbokým nádychom, zdvihnutím brady a otočením hlavy na vyšetrovanú stranu (I.P. Kipervas, 1985). Pulz na radiálnej artérii je hmatateľný v pokoji aj pri hlbokom nádychu, otáčanie genitálií a abdukovanie rúk. Počas testu nastáva kompresia podkľúčovej tepny v dôsledku zmenšenia intersticiálneho priestoru s kontrakciou predného svalu scalene a eleváciou prvého rebra. G. S. Yumashev a M. E. Furman (1984) sa domnievajú, že vedúcu úlohu v tom nehrá priama kompresia tepny, ale porušenie sympatickej inervácie.
Kleinov príznak sa prejavuje závratmi a horizontálnym spontánnym nystagmom pri otáčaní očí do strán pri vrhaní hlavy vzad, otáčaní do strán alebo bočných náklonoch.
Manuálna terapia je zjednocujúca lekársky termín mechanické pôsobenie, kde sú ruky hlavným nástrojom liečby. Manuálna masáž je považovaná za najpokročilejšiu formu kontaktnej interakcie. Základom liečebných a diagnostických metód alternatívneho (netradičného) spôsobu liečby je osteopatia, ktorú manuálny terapeut považuje za hlavnú príčinu bolestivého vzťahu medzi štruktúrnym a anatomickým systémom života. V tomto článku definujeme, čo je manuálna terapia z hľadiska kontaktnej interakcie s muskuloskeletálnym systémom, aké sú výhody, aké sú indikácie a hlavné kontraindikácie pre manuálnu terapiu, zvážime hlavné metódy a techniky manuálnej terapie.
Súčasné základy ručnej techniky kombinujú:
- Myšlienka liečby chrbtice, ako hlavnej kostno-kĺbovej formácie nosného systému, jeho väzivovo-svalových a vertebrálnych prvkov: medzistavcové platničky, kĺbové segmenty, cievne a nervové plexy.
- Koncept postizometrickej relaxácie svalov rôznych častí vertebrálnych motorických segmentov pri osteochondróze, herniálnej protrúzii pulpózneho obsahu v tele chrbtice, deformujúcej sa spondylartróze, vytesňovaní a/alebo kompresnom zovretí meniskoidov a pod.
- Koncepcia práce anatomických orgánov vitálnej činnosti.
- Vývoj diagnostických metód a špeciálnych techník na vedenie manuálnej terapie s prirodzenými priechodmi na vysídlenie mobilného regionálneho oddelenia.
Je teda zrejmé, že metódy manuálnej terapie prispievajú k patobiomechanickému vylúčeniu muskuloskeletálnych porúch a symptómov ich bolesti. Inými slovami, manuálna masáž výrazne neovplyvňuje degeneratívnu činnosť a dystrofiu vertebromotorických častí nosného aparátu. Kraniosakrálna a osteopatická gymnastika vykonávaná manuálnym špecialistom alebo masérom však mimoriadne priaznivo pôsobí na zdravú funkčnosť hlavného orgánu nervovej sústavy a pohybového aparátu stavcov a výrazne pomáha pri uvoľnení všetkých jeho svalovo-väzivových pletení. .
Čo je funkčný blok (FB)
Pod funkčným blokom vertebrálno-motorického úseku sa rozumie reverzibilné obmedzenie intraartikulárnej pohyblivosti prvkov spojivového tkaniva voči sebe navzájom, čo znamená ich porušenie periartikulárneho reflexu myopicky. Reverzibilita funkčného bloku zabezpečuje pôsobenie pasívnych mobilizačných pohybov, ťahového impulzu, ako aj iný druh relaxačné akcie (manuálna masáž, postizometrická svalová relaxácia, autorelaxácia). Najbežnejšie kauzálne faktory pre vznik funkčného bloku sú:
- Trofické svalové zlyhanie v dôsledku dlhodobej imobilizácie.
- Preťaženie dynamickým nárazom (ostré trhnutia atď.).
- Statické preťaženie.
- Nociceptívny reflexný účinok pri ochoreniach miechového systému.
- Zotrvačné prepätie muskuloskeletálneho segmentu.
Pri hodnotení charakteristiky obmedzeného bloku manuálista určuje jeho smer. Opakom FB je kĺbová hypermobilita vertebrálnych segmentov. Rozdiel spočíva vo zvýšenom anterolaterálnom, ventrodorzálnom a dorzoventrálnom posune segmentov pohybu chrbtice. Takéto rozdiely v nadmernej pohyblivosti zvyšujú reverzibilitu určitého rozsahu pohybu pri manuálnych metódach mobilizácie kĺbových segmentov chrbtice. Manuálne cvičenia vyberá manuálna osoba na základe patogenézy a typu biomechanickej funkčnej poruchy. TO všeobecné požiadavky používané terapie zahŕňajú:
- Indikátor klinického a rádiografického vyšetrenia, s výnimkou hlavných kontraindikácií manuálnej terapie.
- Určenie typu patobiomechanickej funkčnej poruchy.
Správne posúdenie situácie a presné definovanie rozdielneho prístupu k alternatívnej metóde vplyvu pomáha lekárovi vytvoriť pozitívnu kompatibilitu s pacientom, vďaka čomu je manuálista psychologicky kontaktovateľný.
Manuálne pôsobenie: klasifikácia techník
Na odstránenie bolesti a iných prejavov klinických príznakov manuálista vyberie vhodný mechanický účinok:
- Segmentová relaxačná manuálna masáž. Manuál počas 3–5 minút jemne hladí a hnetie kŕčovité svaly, aby im poskytol hrejivý účinok. V dôsledku tohto pôsobenia sa svalové napätie výrazne znižuje, osteoartikulárny segment sa stáva citlivejším a poddajnejším na natiahnutie. Reakciou pacienta je zníženie alebo úplné vymiznutie bolesti, závraty, telo sa stáva poslušnejším, zatiaľ čo hlava sa stáva ťažšou a ospalou. Takáto reakcia tela naznačuje vysokú profesionalitu terapeuta.
- Segmentálna mobilizácia, teda zabezpečenie bezbolestnej obnovy FB alebo kŕčovité skrátenie svalového segmentu pasívne opakovanými neunáhlenými pohybmi v rámci kĺbového fyziologického objemu.
Mobilizácia zároveň vyžaduje určité podmienky:
- Stabilná fixácia vyšších alebo dolných častí tela, tieto podmienky sú obzvlášť prísne splnené pri manuálnej terapii krku.
- Poskytovanie úplnej svalovej relaxácie.
- Akékoľvek vykonávanie manuálnej techniky by sa malo vykonávať vo fáze výdychu.
- Manuál zabezpečuje smer plynulých a mäkkých pohybov pozdĺž pozdĺžnej osi vzájomného kĺzania a vzájomného odoberania kĺbových plôch.
- Mobilizácia sa vykonáva až do mierneho pocitu bolesti a mierneho odporu v kĺbe, po ktorom sa kĺbový segment vráti do svojej pôvodnej polohy.
- Trpezlivé a dôsledné vedenie mobilizácie niekedy úplne nahrádza manipulačný úkon.
Takže po zistení patogenetického a klinického stavu, ako aj podrobnom neurologickom vyšetrení pacienta sa vypracuje terapeutická taktika mechanického pôsobenia a rozhodne sa o otázke vhodnosti liečby.
Výhody a nevýhody
Teraz sa stáva módou vnucovať rôzne metódy alternatívnej medicíny. Pouličné stĺpy sú plné reklám na spoľahlivé liečenie metódami osteopatie, kraniopatie a/alebo viscerálnej manuálnej medicíny. Je veľmi ťažké pochopiť túto terminológiu, ako sa navzájom líšia, či sú tieto liečby dobré alebo zlé pre ľudské zdravie a či sa im vôbec oplatí venovať pozornosť. Domáci lekári často trvajú na tom, že manuálna terapia počas tehotenstva je jediným spôsobom, ako odstrániť bolesť v pohybovom aparáte chrbtice, a tiež odporúčajú takéto alternatívne spôsoby liečba pre malé deti.
Aké sú vlastnosti a rozdiely medzi osteopatiou a manuálnou terapiou
Osteopatia zisťuje príčiny chorôb a poskytuje mierny terapeutický účinok na svalové štruktúry, ktorý je prijateľný aj pre dojčatá. Klasická manuálna terapia je definícia symptómov bolesti, ktoré odhaľujú dôsledky ich vzhľadu a metódy mechanického pôsobenia. Kraniosakrálna manuálna terapia je dávkovaná manipulácia rukami chiropraktika na lebečných kostiach.
Indikácie pre terapiu
Terapeutický efekt mechanickej intervencie v pohybovom segmente chrbtice musí byť spôsobený určitými stavmi alebo indikáciami manuálnej terapie. Existujú dva typy takejto terapeutickej a regeneračnej profylaxie - absolútne a relatívne indikácie a kontraindikácie.
Absolútne:
- Choroby osteoartikulárnej organizácie chrbtice spojené s degeneratívnou poruchou vedúcou k rozvoju funkčných blokov PDS - osteochondróza, deformujúca sa spondylartróza atď.
- Diskogénne reflexné poruchy na úrovni krčných (cervicalgia), hrudných (torakalgia) a bedrových (lumbodynia) stavcov, vyjadrené určitým stupňom lokálnej bolesti.
- Choroby spondylogénnej patológie s dráždivo-reflexnou svalovo-dystonickou poruchou.
- Iritatívno-vegetatívno-trofické kostno-kĺbové poruchy - koxartróza, artróza iliako-sakrálneho segmentu, humeroskapulárna periartróza atď.
- Akroparestézia, pseudoarteritída, tepelná parestézia, syndróm nepokojných nôh, teda všetky klinické prejavy, ktoré patria medzi dráždivo-reflexno-vaskulárne syndrómy spondylogénnej patológie.
- Choroby osteoartikulárnych segmentov, ktoré spôsobujú myofasciálnu bolesť v spúšťacích zónach.
príbuzný:
- Závažnosť syndrómu bolesti presahuje tretí stupeň.
- Spondylogénne príznaky radikulárneho syndrómu s parézou, hyporeflexiou atď.
- Spondylogénne syndrómy s výraznou neurodystrofickou poruchou.
- Sympatické syndrómy s výraznými zadnými cervikálnymi spondylogénnymi charakteristikami.
- Symptomatické poruchy funkčného bloku pohybového segmentu chrbtice s viscerálnym reflexným svalovým a/alebo bolestivým syndrómom.
Metodologické kontraindikácie
Mechanický vplyv môže byť obmedzený absolútnymi a relatívnymi znakmi, ktoré poskytujú určitú mieru poškodenia manuálnej terapie.
Absolútne znaky:
- Prítomnosť zhubné novotvary v segmentovej časti navrhovaného postupu.
- Prítomnosť akútnych infekčných lézií.
- Ťažká nestabilita chrbtice.
- Zápalové poruchy v organizácii chrbtice.
- Porušenie hlavného krvného zásobovania.
- Poranenie chrbtice alebo arteriálny trombus.
Relatívne funkcie zahŕňajú:
- Nestabilný psycho-emocionálny stav pacienta.
- Štádium dekompenzácie klinických patológií vnútorných orgánov.
Zhrnutie
Pozor! Všetky manipulácie by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník, ktorý má štátny diplom a potvrdzuje lekárske štátne osvedčenia o špeciálnej príprave ako neurológ, ortopéd alebo traumatológ.
Hrubý alebo neodborný pohyb rúk môže vyvolať komplikáciu: zlomeninu stavcov krčnej alebo inej časti, pretrhnutie väzivového aparátu, porušenie hlavného krvného obehu.
Chiropraktik je lekársky špecialista, ktorý používa manuálne techniky na liečbu chorôb - techniky vyrábané ručne. Chiropraktik doslova znamená „liečivá ruka“ ( "manus" je latinčina pre "ruku"). Odvetvie medicíny, ktoré tento špecialista študuje a vykonáva, sa nazýva „manuálna medicína“.
Manuálna medicína je veda o manuálnych metódach ovplyvňovania pohybového aparátu, kĺbov či väzov vrátane väzivového aparátu vnútorných orgánov človeka. Chiropraktik má vyššie lekárske vzdelanie, diplom odborného lekára a certifikát z manuálnej terapie. Lekár študuje manuálnu terapiu 2 roky, avšak na to, aby mohol absolvovať odbornú rekvalifikáciu, musí lekár po absolvovaní lekárskej univerzity získať niektorú z úzkych odborností súvisiacich s manuálnou terapiou.
Manuálnym terapeutom sa môžu stať títo špecialisti:
- športový lekár- špecialista na fyzikálnu terapiu a športová medicína;
- neurológ- špecialista na choroby nervového systému ( mozgu a miechy);
- terapeuta- všeobecný lekár;
- pediater- detský praktický lekár ( stáva sa detským chiropraktikom);
- traumatológ- lekár, ktorý lieči zlomeniny kostí;
- ortopéd- lekár, ktorý lieči rôzne patológie muskuloskeletálneho systému;
- maxilofaciálny chirurg- lekár, ktorý lieči choroby mäkkých tkanív a kostí v oblasti tváre a čeľuste;
- reumatológ- špecialista na autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva ( reumatické ochorenia), ktoré postihujú kosti, kĺby, svaly a vnútorné orgány;
- reflexológ- lekár, ktorý lieči pôsobením na biologicky aktívne body na ľudskom tele.
Prítomnosť týchto úzkych špecialít odlišuje chiropraktika od osteopata ( orientálny manuálny terapeut) a reflexológ, keďže osteopatiu a reflexnú terapiu sa môžu naučiť lekári takmer všetkých špecializácií. Faktom je, že manuálna terapia, na rozdiel od iných podobných špecialít ( ručná práca), vyžaduje hlbšie znalosti o nervovom, pohybovom aparáte a ochoreniach vnútorných orgánov.
Do roku 1997 v krajinách SNŠ neexistovala žiadna lekárska špecializácia „manipulačný terapeut“, ale napriek tomu sa pacienti obracali na špecialistov na manuálnu terapiu, ktorí potom nemali lekárske vzdelanie. „Liečili“ len symptómy, bez toho, aby sa vŕtali v príčine, takže ich pomoc mohla priniesť nielen úžitok, ale aj škodu. V roku 1997 bola v Rusku manuálna terapia zaradená do zoznamu lekárskych odborov kvôli potrebe tohto špecialistu. Potrebou bolo zvýšiť počet pacientov s patológiou pohybového aparátu, ktorým manuálna terapia účinne pomohla zbaviť sa bolestivých prejavov.
Chiropraktik môže pracovať v nasledujúcich zdravotníckych zariadeniach:
- nemocnice ( na oddelení neurológie, traumatológie, terapie alebo na špecializovanom oddelení manuálnej terapie);
- polikliniky ( na oddelení alebo pracovisku manuálnej terapie);
- liečebné strediská.
Čo robí manuálny terapeut?
Manuálny terapeut má teoretické a praktické zručnosti v oblasti manuálnej terapie, zaoberá sa štúdiom, diagnostikou a liečbou špeciálnych stavov svalov, kĺbov, kostí a väzov, ktoré je možné eliminovať manuálnymi metódami. Ako dôvod bolesť a dysfunkciou pohybu, chiropraktik vidí blok a neoptimálny pohybový stereotyp. Blokáda je narušenie prirodzeného pohybu v kĺboch alebo obmedzenie pohyblivosti. V dôsledku blokády sa telo začína adaptovať na bolestivý stav, reorganizuje sa tak, aby sa znížila záťaž preťažovaných ( zablokované) zápletka. Takýto obvyklý a pre pacienta takmer nepostrehnuteľný stav sa nazýva patologický ( suboptimálne) motorický stereotyp. Na základe toho chiropraktik funguje na princípe „žiadny blok – žiadna bolesť“.
Manuálny terapeut sa zaoberá patológiou nasledujúcich štruktúr:
- chrbtica;
- kosti;
- kĺby;
- väzy;
- fascia ( membrány svalov a orgánov);
- svaly.
Všetky vyššie uvedené štruktúry tvoria muskuloskeletálny systém, pričom pasívnu časť aparátu tvoria kosti a kĺby ( kĺbov), a aktívna časť je zo svalov. Zatiaľ čo iní špecialisti obnovujú tieto štruktúry niečím iným ( fyzioterapia, lieky), potom na nich priamo pôsobí chiropraktik. Pohybový aparát je predmetom štúdia ortopéda a traumatológa, nervový systém je predmetom štúdia neurológa. Ukazuje sa teda, že chiropraktik musí poznať neurológiu a ortopédiu, ako aj vedieť rozlíšiť „svoje“ patológie od tých, ktoré sa nedajú odstrániť pomocou manuálnej terapie.
muskuloskeletálny a periférny nervový systém ( nervové vlákna) zaujímajú chiropraktika z hľadiska pohybovej funkcie. Funkčnou jednotkou pohybu v chrbtici je pohybový segment chrbtice.
Segment pohybu chrbtice(PDS)pozostáva z nasledujúcich komponentov:
- dva susedné stavce, ktoré tvoria medzistavcový kĺb v troch bodoch - dva kĺby pomocou procesov stavcov a jeden cez medzistavcový disk;
- jeden medzistavcový disk chrupavky) , ktorá spája stavce a pôsobí ako tlmič nárazov ( vďaka disku nedochádza k poraneniu tiel stavcov pri pohybe);
- väzy a svaly- zabezpečujú spojenie dvoch medzistavcových platničiek a vytvárajú jednu chrbticu.
Celkovo existuje 24 takýchto segmentov ( 7 krčných, 12 hrudných a 5 bedrových). Každý segment motora tvorí otvory, ktoré sú určené na výstup ( alebo vstup) miechové korene ( nervy), cievy a žily. Každá predná chrbtica nerv vychádzajúci z chrbtice) má vlastnú svalovú skupinu, ktorú dokáže regulovať - myotóm ( "myo" - svalový a "tome" segment). Zároveň ten istý segment chrbtice má citlivé zadné korene ( nervy, ktoré vstupujú do chrbtice), ktoré dostávajú informácie zo špecifickej oblasti kože - dermatómu ( dermis – koža). Väzy, fascie, šľachy a perioste dostávajú svoju „časť“ nervov z koreňov ( sklerotóm).
V patológii pohybového segmentu chrbtice je teda narušený svalový tonus, citlivosť kože, stupeň napätia väziva a orgánové funkcie.
Chiropraktik si stanovuje 2 ciele, ktoré dosahuje rovnakými metódami – odstránenie bolesti a obnovenie narušenej pohybovej funkcie. Majú rovnakú príčinu – blokádu v segmente pohybu chrbtice.
dopravný priestupok(blokovať)v motorickom segmente môže byť:
- funkčné- reverzibilné porušenie, ktoré nie je spojené s výraznými zmenami v štruktúre orgánu;
- organické- nezvratné obmedzenie pohyblivosti a zmeny stavby tela.
Funkčný blok môže mať nasledujúce príčiny:
- abnormálne napätie- pasívne obmedzenie pohyblivosti kĺbu v rámci jeho prirodzenej funkcie;
- lokálna hypermobilita- reverzibilná zvýšená pohyblivosť kĺbov v dôsledku nadmerného naťahovania väzov.
Výsledkom funkčného bloku je organický blok a hypermobilita sa môže zmeniť na organickú nestabilitu.
Organické poruchy pohybu môžu byť:
- opravené ( viazaný, stabilný) - keď sa zmení držanie tela pacienta, vzájomná poloha medzi dvoma segmentmi sa nemení;
- neopravené ( príliš uvoľnený, nestabilný) - ofsetové segmenty ( stavce) sa líši v závislosti od držania tela.
Úlohou chiropraktika je obnoviť funkciu pohybu skôr, ako sa patologický proces stane nezvratným, pričom dôležitý je taký moment ako rezerva pohybov. Rezervou pohybov je schopnosť uvoľniť kĺb pomocou spoločnej hry. Táto rezerva nie je spojená ani tak s kosťami, ako skôr so spazmom svalovo-väzivového aparátu, ktorý narúša pohyb v kĺboch. Na vykonanie manuálnej terapie je potrebné zachovať rezervu ( toto je funkčný blok). Manuálna terapia teda neovplyvňuje procesy vyskytujúce sa v kostnom tkanive. Žiadna osteoporóza alebo osteochondróza ( patológie kostného tkaniva) chiropraktik nelieči, iba koriguje narušené funkcie. Toto je dôležité zvážiť, pretože manuálna terapia nie je všeliekom a nenahrádza iné metódy liečby, ale ich dopĺňa.
Práca manuálneho terapeuta môže byť v závislosti od štádia terapie:
- diagnostické- manuálna diagnostika;
- lekárske- manuálna korekcia alebo terapia;
- preventívne- manuálna terapia po korekcii.
Ako prebieha stretnutie s chiropraktikom?
Kancelária chiropraktika je vybavená rovnako ako ambulancia akéhokoľvek iného odboru, chýbajú v nej dekoratívne prvky typické pre masážne salóny. Plagáty s obrázkami anatómie pohybového aparátu môžu byť zavesené na stenách. Hlavná vec, ktorá je prítomná v kancelárii chiropraktika, je pohovka na manuálnu terapiu, na ktorej pacient leží alebo sedí počas manipulácií.
Aby chiropraktik „mal po ruke“, je potrebné podrobiť sa podrobnému vyšetreniu a zistiť príčiny ochorenia, to znamená, že konzultácia a diagnostika sú potrebné od terapeutov, neurológov, traumatológov, ortopédov, reumatológov. Chiropraktik prijíma pacienta už s materiálmi o jeho chorobe. To je veľmi dôležité, pretože existuje množstvo kontraindikácií pre manuálnu terapiu a pred kontaktovaním manuálneho terapeuta musia byť vylúčené.
Prijatie manuálneho terapeuta zahŕňa nasledujúce kroky:
- vypočúvanie pacienta- objasnenie sťažností, okolností, ktoré viedli k chorobe, životných a pracovných podmienok, iných chorôb, ktoré boli prenesené alebo sú v súčasnosti prítomné;
- inšpekcia- lekár vyšetrí stav kože, zmeny v oblasti kĺbov, ich pohyblivosť, bolestivosť, napätie a bolestivosť svalov, zakrivenie chrbtice;
- antropometria- lekár meria výšku a hmotnosť pacienta pomocou centimetrovej pásky a podlahových váh;
- všeobecné terapeutické vyšetrenie- meranie krvného tlaku, pulzu, auskultácia pľúc, vyšetrenie röntgenových filmov miesta záujmu;
- neurologické vyšetrenie- hodnotenie reflexov pomocou neurologického kladiva;
- ortopedické vyšetrenie- posúdenie polohy pacienta ( slobodný, nútený, ochranný), jeho konštitúcia, držanie tela, kostné prvky a prirodzené krivky;
- vyšetrenie chrbtice- porovnávacie hodnotenie symetrických zón, diagnostické metódy manuálnej terapie;
- manuálne testovanie svalov- posúdenie sily a funkčnosť jednotlivé svaly, ktoré sa vykonávajú pomocou testovacích pohybov vykonávaných lekárom a pacientom spoločne;
- určenie zmeny ťažiska- vykonáva sa pomocou olovnice ( tenká niť s malým zaťažením), ktorý sa spúšťa zo stredu vzdialenosti medzi okcipitálnymi tuberkulami alebo z uhla lopatky k päte.
Pri stretnutí môže chiropraktik položiť nasledujúce otázky:
- Kde to bolí a kde bolesť vyžaruje?
- Kedy sa prvýkrát objavili sťažnosti?
- Existujú ostré, vystreľujúce, bodavé bolesti?
- Zhoršuje sa bolesť pri námahe? pohyb, vzpieranie)?
- Je nástup bolesti charakteristický v momente začatia pohybu?
- Aký pohyb spôsobuje bolesť?
- Zvyšuje sa bolesť počas cvičenia?
- Znižuje sa bolesť pohybom?
- Máte bolesti v pokoji?
- Zlepšuje sa bolesť v pokoji?
- Zvyšuje sa bolesť v pokoji alebo počas spánku?
- Je tu pocit necitlivosti, brnenia ( "husia koža")?
- Existuje svalová slabosť?
- Venovala sa daná osoba športu? športovci cítia bolesť slabšiu, ako v skutočnosti je)?
Pred vykonaním diagnostických techník chiropraktik vyhodnotí pohyby, ktoré človek vo väčšine prípadov vykonáva „na stroji“. Tieto navyknuté pohyby môžu byť nesprávne, čo sa v manuálnej terapii nazýva patologický motorický stereotyp ( je dôsledkom blokády). Na identifikáciu motorického stereotypu lekár požiada pacienta, aby si sadol na stoličku, vstal zo stoličky, zdvihol závažia z podlahy.
Po hands-free vyšetrení chiropraktik požiada pacienta, aby sa vyzliekol ( počas manuálnych terapií muži radšej nosia šortky a ženy uprednostňujú plavky v bikinách). Je to potrebné, aby sa ruky chiropraktika počas vykonávania techník nekĺzali po oblečení ( príjem vyžaduje fixáciu rúk na určitých miestach). Pacient si sadne alebo ľahne na pohovku a chiropraktik začne hľadať zablokovanú oblasť. Pri absencii kontraindikácií manuálnej terapie sa tento blok odstráni. Chiropraktik "Search block" vykonáva pomocou rúk.
Diagnostické techniky manuálnej terapie
| Diagnostický príjem | Popis |
| Palpácia | Palpácia je pocit kĺbov, svalového tkaniva, kože. Pomocou tejto techniky chiropraktik vyhodnotí bolestivosť, zvýšený svalový tonus, ich zhutnenie, bariéru a funkčnú rezervu. |
| strečing | Stupeň rozťažnosti „ochoreného“ svalu sa určuje v porovnaní so symetrickým svalom na druhej strane. |
| Spoločné štúdium | Štúdium kĺbov zahŕňa hodnotenie aktívnych ( produkované chorými) a pasívne ( vyrobené lekárom) pohyby v kĺbe. Okrem toho chiropraktik identifikuje špecifické kĺbové javy, ako je spoločná hra ( "jar"), ktorý určuje stupeň zmeny biomechaniky kĺbu ( stupeň blokády). |
| Jogová palpácia kĺbov | Táto metóda skúma pohybové segmenty chrbtice ( kĺbov). Lekár vedie rytmické výboje smerom od chrbtice, aby posúdil funkčnú rezervu a pohyblivosť týchto pohybových segmentov chrbtice. |
Po prijatí chiropraktik urobí funkčnú diagnózu - záver o stupni dysfunkcie. Táto diagnóza je určená na vypracovanie plánu liečby. Plán závisí od toho, kde to bolí a odkiaľ bolesť pochádza ( kde blokovať), ako aj na závažnosti rezervy pohybov. Doktor manuálnej terapie sa teda na stav pacienta pozerá z trochu iného uhla. Jeho diagnóza je syndróm, ktorý je zase dôsledkom choroby.
S akými patológiami sa ľudia obracajú na chiropraktika?
Príznaky, ktoré vedú osobu k tomuto špecialistovi, sú bolesť a zhoršený pohyb ( dysfunkcia orgánu alebo časti tela). Chiropraktik lieči alebo zmierňuje stav pacienta s množstvom chorôb, no nie všetky patológie „podliehajú“ rukám chiropraktika. Existujú jasné indikácie a kontraindikácie pre manuálnu terapiu, ktoré sú známe lekárom iných špecialít. Ak je patológia v štádiu dysfunkcie bez hlbokých ( nezvratné) porušenie štruktúry tela, potom vám špecializovaní lekári odporúčajú kontaktovať chiropraktika.
Podľa jedného z učení manuálnej terapie všetky choroby pochádzajú z chrbtice. Predpokladá sa, že ak nervy idú do každého orgánu cez chrbticu, potom pôsobením na chrbticu je možné obnoviť normálnu inerváciu orgánu ( nervové zásobenie a regulácia). Preto sú všetky patológie, ktorými sa chiropraktik zaoberá, posudzované z hľadiska ich spojenia s chrbticou.
Patológie, s ktorými sa chiropraktik zaoberá, sú:
- vertebrogénne ( vertebralis - stavovec, genéza - vznik) - patológie spojené s ochorením chrbtice;
- nevertebrogénne- nesúvisiace s ochorením chrbtice alebo pohybového aparátu alebo, preložené do jazyka manuálnej terapie, nie v dôsledku zmien v pohybovom segmente chrbtice.
Vertebrogénne patológie sa môžu prejaviť nasledujúcimi syndrómami:
- vertebrálne syndrómy- lokálna bolesť, lokalizácia zdroja bolesti a oblasť bolesti sa zhodujú;
- extravertebrálne ( nervové, svalové, cievne) - zóna bolesti a pohybových porúch sa nezhoduje s lokalizáciou zdroja ich príčiny.
Jednoducho povedané, patológia chrbtice môže mať veľa masiek, ktoré priamo nesúvisia s chrbticou. Takéto „masky“ sa môžu vyskytnúť, keď sú stlačené nervy a krvné cievy ( kompresné syndrómy alebo počas ich reflexnej kontrakcie ( reflexné syndrómy).
Najčastejšou patológiou chrbtice, ktorá má veľa "masiek", je osteochondróza - dystrofické zmeny v segmente pohybu chrbtice.
Osteochondróza zahŕňa:
- degenerácia disku- poškodenie spôsobujúce zhutnenie a vyčnievanie disku;
- intervertebrálna artróza- porušenie pohybu v kĺboch motorického segmentu chrbtice;
- spondylóza- bujnenie kostného tkaniva na povrchu stavcov.
Zároveň, ak sú bolesti a poruchy hybnosti spojené s chrbticou, neznamená to, že ich chiropraktik dokáže odstrániť. Je dôležité vedieť, že manuálna terapia nie je účinná a niekedy dokonca nebezpečná pri akútnych zápalových, infekčných a malígnych ochoreniach, ako aj čerstvých úrazoch a ochoreniach, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu.
Kontraindikácie manuálnej terapie zahŕňajú:
- nádory miechy a chrbtice;
- osteochondróza chrbtice nad 3. štádiom;
- komplikácie intervertebrálnej hernie ( medzera);
- akékoľvek zhubné nádory s metastázami;
- ankylozujúca spondylitída ( zápal medzistavcových kĺbov);
- akútne poruchy cerebrálneho obehu;
- akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
- skolióza ( v dospievaní a nad 2 stupne);
- vrodené anomálie stavcov;
- ťažké ochorenie vnútorné orgány ( krvácanie, poranenie, prasknutie vnútorných orgánov, zápal);
- akútne infekčné choroby;
- tuberkulózna lézia chrbtice;
- osteomyelitída ( hnisavý zápal) chrbtica;
- nedokonalá osteogenéza;
- vertebrálna dysplázia ( štrukturálne zmeny);
- osteoporóza ( zníženie hustoty kostí) chrbtica;
- chirurgia chrbtice;
- fixačná ligamentóza ( dystrofické zmeny väzov);
- zablokovanie lúmenu vertebrálnych artérií trombom;
- paréza ( čiastočná paralýza) dolné končatiny;
- atrofia ( zníženie objemu tkaniva) svaly končatín;
- spoločné oblasti na tele s oslabenou alebo stratenou citlivosťou.
Zoznam indikácií pre manuálnu terapiu je dlhší a zahŕňa mnoho syndrómov, ktoré dostávajú svoje meno podľa toho, kde to bolí alebo kde sa blok nachádza. Je tiež dôležité vedieť, že rôzne štádiá toho istého ochorenia môžu byť indikáciou aj kontraindikáciou pre manuálnu terapiu.
Najčastejšie patológie, ktoré rieši chiropraktik
| Patológia | Pôvodný mechanizmus | prejavy patológie príznaky) | Účinok manuálnej terapie v tejto patológii |
| Syndrómy s lokálnou bolesťou ( vertebrálny) |
|||
| cervikalgia | cervikalgia ( krčka maternice - krk, algia - bolesť) vzniká v dôsledku poškodenia spojivového tkaniva ( väzy) krčnej chrbtice a reflexné napätie svalov krku, ktoré je často dôsledkom osteochondrózy krčnej chrbtice. |
| Terapeutický účinok je spôsobený odstránením reflexného spazmu krčných svalov a blokády v pohybovom segmente chrbtice, v dôsledku čoho ustáva napätie tkanív a tvorba bolestivých impulzov. |
| Dorsalgia | dorzalgia ( dorsum – chrbát) sa vyskytuje v prítomnosti blokády kostovertebrálnych kĺbov alebo pri patológii medzistavcovej platničky ( osteochondróza) v hrudnej chrbtici. To spôsobuje napätie v paravertebrálnych ( paravertebrálne) svaly. |
| Bolesť zmizne, ak chiropraktik dosiahne svalovú relaxáciu, koriguje umiestnenie komponentov motorických segmentov ( znižuje subluxáciu). Tým je na jednej strane eliminovaná hlavná príčina kompresie nervov ( blokovať) a na druhej strane uvoľnenie svalu zmierňuje bolesť. |
| Lumbalgia |
| Terapeutický účinok sa dosiahne odstránením chronickej bolesti v napätom svale kĺbu. Neprítomnosť bolesti inhibuje ďalšie zmeny v štruktúre periartikulárnych tkanív a umožňuje vypracovať kĺb a obnoviť jeho funkciu. |
|
| Tunelový syndróm v paži | Tunelové syndrómy vznikajú, keď sú nervové plexy stlačené vo vnútri ich lôžka - to je názov miesta medzi svalmi a fasciou končatiny, ktoré je určené na priechod nervov ( preto sa im hovorí tunely). Príčinou kompresie môže byť preťaženie svalov, ktoré tvoria tento tunel, sklon k edému alebo vrodená zúženosť tunela. Pre dolné končatiny je dôležitý aj faktor obuvi. |
| Terapeutický efekt manuálnej terapie je spôsobený zmenou motorického stereotypu, ktorá spôsobila zvieranie nervov vo vnútri svalovo-fasciálnych kanálov. To sa dosiahne cvičením a svalovou relaxáciou. |
| Tunelový syndróm v oblasti nôh |
|
||
| syndróm vertebrálnej artérie(vertebrobasilárna choroba) | Mechanizmus syndrómu je spojený s podráždením nervového plexu vertebrálnej artérie ( prechádza cez foramen stavcov), ktorá sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nestability ( zaujatosť) platničky stredných krčných segmentov. V dôsledku tejto nestability je tepna stlačená, jej lúmen klesá a vstupuje do hlavnej cievy lebky ( bazilárnej tepny) dostáva menej krvi. |
| Terapeutický účinok v tejto patológii je spôsobený znížením posunutého krčného stavca, v dôsledku čoho sa zastaví kompresia tepny. |
| Pätové ostrohy (plantárna fasciitída) | Pätové ostrohy sa nazývajú kostné výrastky kalkanea. Dôvodom ich vzniku je nadmerné napätie plantárnej ( plantárna fascia a jej mikrotraumy ( fascia je aktívna počas chôdze). V dôsledku toho dochádza k blokáde v členkovom kĺbe, čo spôsobuje bolestivé napätie fascie. |
| Analgetický účinok manuálnej terapie je spôsobený uvoľnením svalov a fascií chodidla a členkového kĺbu. |
| funkčná dysfónia | V prípade blokády pohybových segmentov krčnej chrbtice je narušená koordinovaná činnosť svalov hrtana, dochádza k ich skráteniu ( kŕč) alebo stratiť tón ( stať sa letargickým). |
| Terapeutický účinok manuálnej terapie je spôsobený redukciou posunutých segmentov ( odstránenie bloku). Tým sa normalizuje nervový prenos do svalov hrtana. |
| Syndróm posuvnej pobrežnej chrupavky | Príčinou „pošmyknutia“ je zvýšená pohyblivosť ( hypermobilita) konce pobrežných chrupaviek, kde sa pripájajú k hrudnej kosti. K tomu môže dôjsť, keď sú svaly, ktoré sa pripájajú k hrudnej kosti a rebrám, príliš natiahnuté. Tu sa nachádza blok. |
| Pomocou manuálnej terapie je eliminovaná nestabilita v oblasti pripojenia rebier k hrudnej kosti znížením posunu a uvoľnením svalov spojených s týmito kosťami. |
| Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu | Porucha pohybu v temporomandibulárnom kĺbe vzniká v dôsledku zvýšeného napätia ( kŕč) žuvacie svaly. Vysoký tón možno pozorovať s neuralgiou trojklaného nervu alebo akoukoľvek patológiou v tejto oblasti, ktorá spôsobuje reflexný spazmus svalu. |
| Obnovenie pohybu v kĺbe sa dosiahne zlepšením prekrvenia a uvoľnením napätia v žuvacom svale, prerušením signálov bolesti, ktoré spôsobujú jeho kŕč. |
| Poruchy dýchania | V niektorých prípadoch môže byť dýchacia tieseň spôsobená porušením synchronizácie pohybov dýchacích svalov, ak je zablokovaný motorický segment rebier ( kĺb) sa pripojí k aktu dýchania neskôr ako ostatné a svoj pohyb ukončí skôr ako ktokoľvek iný. Ďalšou príčinou môže byť bolestivosť svalov hrudníka a brucha. |
| K obnove dýchania pomocou manuálnej terapie dochádza v dôsledku odstránenia bloku, ktorý zasahoval do synchrónneho pohybu hrudníka a odstránením bolestivých bodov vo svaloch, ktoré spôsobujú bolesť pri dýchaní. |
| Funkčné poruchy vnútorných orgánov | Prítomnosť bloku v pohybovom segmente chrbtice mení normálny prenos impulzu do orgánu pozdĺž nervových vlákien ( aj keď anatomické nervové dráhy sú zachované). To vedie k porušeniu motorická aktivita svaly orgánov ( kŕč alebo strata tónu) a kontrakcie jeho väzov. Možno to považovať aj za nesprávny pohybový stereotyp, ktorý sa prejavuje ochorením. |
| Manuálna terapia zlepšuje krvný obeh v týchto orgánoch, zvyšuje citlivosť na nervové impulzy, čo stimuluje procesy obnovy. Okrem toho terapia obnovuje normálnu polohu vnútorných orgánov, to znamená, že koriguje motorický stereotyp. |
| Patológie u detí |
|||
| Pôrodná trauma krčnej chrbtice (kraniocervikálne poranenie) | Krčná chrbtica u plodu zažíva najväčšiu záťaž pri pôrode ( hoci môžu byť postihnuté aj iné časti chrbtice). S akoukoľvek patológiou pôrodu alebo abnormálnou polohou plodu v maternici ( prezentácia záveru) toto zaťaženie sa zvyšuje. V dôsledku toho dochádza u novorodencov k posunu stavcov a ich nestabilite ( "Detská" osteochondróza). |
| Nestabilita stavcov u detí je eliminovaná rovnakým spôsobom ako u dospelých. Terapeutický účinok sa dosiahne znížením stavcov a uvoľnením svalového kŕče. |
| Torticollis | Príčinou "vrodenej" torticollis je nepohodlná poloha dieťaťa v maternici počas tehotenstva alebo osteochondróza v detstve. V dôsledku toho dochádza k blokáde pohybových segmentov krčnej chrbtice, čo spôsobuje kompresiu nervov a reflexný kŕč krčných svalov. |
| Terapeutický účinok je spôsobený odstránením svalového spazmu, znížením subluxácie stavcov a úpravou motorického stereotypu ( „učiace sa“ svaly). |
| Skolióza | Skolióza vzniká, ak je chrbtica dieťaťa dlhodobo v nesprávnej polohe ( hra na husliach, nepohodlné sedenie) alebo nesie závažia na chrbte ( batoh). Výsledkom je, že časť svalov chrbtice je neustále preťažovaná a „ťahá“ chrbticu. Existuje aj skolióza, ktorá vzniká v dôsledku nerovnomerného rastu tkaniva. |
| Chiropraktik nasmeruje svoju zručnosť na zmenu svalového stereotypu – odstránenie obvyklého svalového napätia. Na druhej strane manuálna terapia stimuluje rast retardovaných svalov. |
| Krátkozrakosť | Príčinou tejto patológie u mnohých detí je funkčná blokáda kraniovertebrálneho spojenia - spodiny lebečnej, ktorú tvorí tylová kosť a prvé dva stavce ( atlas a os). | Terapeutický účinok manuálnej terapie je založený na odstránení blokov v spodnej časti lebky, čím sa v 97% prípadov u detí eliminuje krátkozrakosť. U dospelých je toto percento oveľa menšie, keďže v priebehu rokov života sa k funkčnému bloku môžu pripojiť aj iné príčiny krátkozrakosti. |
|
Aké sú typy manuálnej terapie?
Manuálna terapia je komplex manuálnych techník, ktoré sa používajú od staroveku, ale vedecké potvrdenie sa našlo pomerne nedávno. Mnohí odborníci stále neuznávajú „manuál“ ako vedu, považujú ho za pseudoučenie. Manuálna terapia si získala takú povesť vďaka tomu, že v Spojených štátoch začali kvôli vysokým ziskom „produkovať“ príliš veľa chiropraktikov, ktorí sa nazývali chiropraktici ( hiro - ruka). Činnosť chiropraktikov bola efektívna, no lekári ju neuznávali, keďže chiropraktici nemali lekárske vzdelanie. Kvôli nedostatku kontaktu medzi lekármi a chiropraktikmi sa manuálna terapia v tejto forme vyvinula nezávisle od tradičná medicína.
Spolu s chiropraktikmi tam boli aj osteopati. Osteopatia je rovnaká manuálna terapia, ktorá patrí k alternatívnym ( nekonvenčné) orientálne metódy liečby.
Môžeme povedať, že manuálna terapia je západnou verziou východnej alternatívnej medicíny, ktorá má dôkazovú základňu, to znamená, že môže presne dokázať, ako táto terapia funguje v medicínskom jazyku. Toto je jeden z hlavných rozdielov od osteopatie, ktorá používa „jazyk“ ( terminológie) orientálna alternatívna medicína.
Techniky manuálnej terapie
Recepcia je činnosť manuálneho terapeuta s cieľom obnoviť počiatočný fyziologický stav motorického segmentu alebo jeho riadených štruktúr ( svaly). Vykonanie schôdzky vyžaduje, aby lekár mal hlboké znalosti z anatómie a fyziológie, neurológie a ortopédie. Každé oddelenie pohybového aparátu alebo časť tela má svoje vlastné techniky, ale všetky sú zoskupené v závislosti od spôsobu expozície.
K metódam ovplyvňovania(techniky)manuálna terapia zahŕňa:
- mobilizácie- plynulé, rytmické, akoby hracie alebo uvoľňovacie pohyby v kĺbe ( viacnásobné pohyby), ktoré nakoniec natiahnu posunutý komponent, uvoľnia ho zo záťaže a pomôžu vrátiť sa na „svoje miesto“;
- manipulácia- rýchly pohyb na pozadí relaxácie, ktorý má malú silu a malé "rozpätie", čo vedie k zníženiu posunutej časti v jednom okamihu ( premiestniť);
- relaxácia- Techniky, ktoré uvoľňujú svaly.
Všetky tri techniky sa často používajú spoločne ako kroky v tej istej technike. Mobilizácia a relaxácia sú „mäkké“ techniky, zatiaľ čo manipulácia je „tvrdá“. Pri správnom vykonaní sa „tvrdá“ manipulácia vykonáva jemne ( na rozdiel od redukcie dislokácií produkovaných traumatológmi).
Niektorí chiropraktici k týmto trom technikám pridávajú štvrtú – tlak. Tlak je pôsobenie na bolestivé body, ktoré zaujíma medziľahlé miesto medzi masážou a manuálnymi technikami.
Manipulačné techniky zahŕňajú:
- TAM;
- trakčný tlak ( silová trakcia);
- zasiahnuť.
Mobilizačné metódy zahŕňajú:
- rotácia ( rotácia);
- ohýbanie;
- rozšírenie;
- vychýlenie;
- trakcia ( trakcia);
- rozptýlenie ( strečing);
- napätie ( tlak, napätie);
- nutácia ( kolísanie);
- krútenie ( krútenie);
- zníženie ( pretrénovanie uvoľneného svalu).
Relaxačné techniky zahŕňajú:
- - lekár spôsobuje svalové napätie, ktoré nie je sprevádzané pohybom ( skrátenie alebo skrátenie), po ktorom sa sval na nejaký čas uvoľní čo najviac;
- post-recipročná relaxácia- natiahnutie a uvoľnenie „chorého“ svalu prebieha aktívnym spôsobom, pri ktorom pacient sám „hýbe“ svalom, čo spôsobuje pohyb v opačnom smere ( napríklad, ak je flexor chorý, aktivuje sa extenzor).
Pojem „mobilizácia“ používajú chiropraktici častejšie a môže sa zdať, že robia len tieto techniky, ale vôbec to tak nie je. Všetko závisí od cieľa. Pod mobilizáciou terapeuti rozumejú uvoľneniu, ktoré dáva tkanivo do pohybu. Uvoľnenie môže uvoľniť sval alebo nastaviť stavec, takže mobilizačné techniky možno použiť na kĺby aj svaly, väzy a fascie. Hlavným rozdielom medzi mobilizáciou a manipuláciou je počet pohybov. Ak sa pohyb vykoná raz - ide o manipuláciu, viacnásobné pohyby na tom istom mieste - mobilizácia.
Chiropraktik môže vo svojej praxi využívať masážnu techniku ako doplnkovú metódu, ale masáž nie je čisto manuálna terapia. Klasická masáž, hoci sa vykonáva pomocou rúk, sa týka reflexnej terapie. „Masáž“, ktorú vykonáva chiropraktik, je skôr ako miesenie tkanív.
V závislosti od miesta aplikácie(umiestnenie bloku)Existujú nasledujúce typy manuálnej terapie:
- kožno-subkutánno-myofasciálna manuálna terapia;
- artro-vertebrálna manuálna terapia;
- kraniosakrálna manuálna terapia;
- viscerálna manuálna terapia.
Kožná-subkutánno-myofasciálna manuálna terapia
Pohyb svalov a citlivosť kože, podľa princípu manuálnej medicíny, sú narušené v prítomnosti blokády v pohybovom segmente chrbtice. To znamená, že chiropraktik priamo nelieči bolesť svalov a zhrubnutie a napnutie kože-subkutánne. Ale bolesť a dysfunkcia svalov a kože sú odstránené, ak sa odstráni blok v chrbtici. Na druhej strane bolesť svalov udržuje začarovaný kruh syndrómu bolesti v dôsledku vytvorenia nesprávneho pohybového stereotypu ( bolesť - svalový kŕč - dysfunkcia - bolesť). Pomocou kožno-subkutánno-myofasciálnej terapie odstráni chiropraktik jeden z článkov tohto reťazca – bolesť, čím sa preruší začarovaný kruh. Napriek tomuto analgetickému účinku nie je kožná-subkutánno-myofasciálna terapia ani tak terapeutickou metódou, ako skôr diagnostickou a prípravnou metódou.
Diagnostická zložka tejto terapie spočíva v stanovení zvýšeného alebo zníženého svalového tonusu, bolestivých bodov ( spúšťacie body), zhutnené ohniská a zóna znecitlivenia kože, chiropraktik presne zistí, kde blok vznikol.
Ako prípravná fáza je kožno-subkutánno-myofasciálna terapia nevyhnutnou zložkou liečby. Aby bolo možné manipulovať alebo mobilizovať zablokovaný motorický segment, svaly, ktoré prijímajú nervy z tohto segmentu, musia byť uvoľnené. V prípravnom štádiu terapeutické techniky tiež pomáhajú zmierniť bolesť, ale príčina bolesti, tj blokáda v pohybovom segmente chrbtice, zostáva. To znamená, že ak sa ďalšia fáza liečby nevykoná, bolesť sa po určitom čase vráti.
Artro-vertebrálna manuálna terapia
Artro-vertebrálna manuálna terapia, ako už názov napovedá ( artus - kĺb, vertebralis - stavec), je zameraný špecificky na motorické segmenty chrbtice s cieľom odstrániť blok. Tento typ manuálnej terapie zahŕňa použitie mobilizácie a manipulácie. Manipulácia sa vykonáva tlačením alebo dierovaním, o ktorom sa predpokladá, že pri správnom vykonaní spôsobí "chrumkavosť". V skutočnosti nie je výskyt škvŕn počas manipulácie vôbec potrebný. Príčinou „kŕčania“ je náraz dvoch kĺbových plôch v zablokovanom segmente, ku ktorému dochádza reflexne v momente, keď lekár natiahne svaly okolo kĺbu.
Tento typ terapie zahŕňa použitie mäkkých aj tvrdých techník ( posledný lekár vedie len so súhlasom pacienta).
Kĺbové blokády sa eliminujú pomocou nasledujúcich techník:
- manipulácia- tlačiť, tlačiť s predĺžením, fúkať;
- mobilizácie- rytmické kolísanie v kĺboch;
- trakcia- rytmické alebo nerytmické naťahovanie do limitu;
- post-izometrická relaxácia- uvoľnenie svalu po jeho napätí.
Kraniosakrálna terapia
Kraniosakrálna terapia je jemná manipulácia s kosťami lebky v oblasti stehov ( spojenia lebečných kostí). Samotný pojem „kraniosakrálny“ pozostáva z dvoch slov. „Cranium“ znamená „lebka“ a „sacrum“ znamená krížovú kosť alebo „svätú kosť“. Táto kombinácia slov naznačuje účinok kraniosakrálnej terapie - normalizáciu prietoku mozgovomiechového moku pozdĺž osi "lebka-sacrum". Na tejto metóde nepracuje veľa špecialistov. Faktom je, že kraniosakrálna terapia sa mierne líši od iných klasických metód manuálnej terapie, súvisí skôr s osteopatickými metódami liečby. Keďže však chiropraktik a osteopat sú ako dvaja ľudia, ktorí sa na tú istú horu pozerajú z jej odlišných svahov, a preto vidia rozdielne krajiny, kraniosakrálna terapia sa v trochu pozmenenej interpretácii vzťahuje aj na metódy manuálnej terapie.
Chiropraktik využívajúci kraniosakrálnu terapiu vychádza zo skutočnosti, že kosti lebky, napriek absencii kĺbov medzi nimi, majú stále tendenciu sa pohybovať v dôsledku elasticity kostných stehov. Ak je tento "pohyb" narušený, potom sa vyvíjajú rôzne príznaky a ochorenia orgánov. Hlavným rozdielom medzi kraniosakrálnymi terapeutmi je, že všetky manipulácie sa vykonávajú výlučne v lebke.
Kraniosakrálna terapia má výhody aj nevýhody. Medzi nedostatky treba poznamenať trvanie postupu ( aspoň 1 hodinu), a z výhod - absencia nepohodlie a potrebu byť nahý pred lekárom.
Viscerálna manuálna terapia
Viscerálny ( vnútornosti – vnútornosti) manuálna terapia sa doslovne prekladá ako „liečba vnútorností rukou“, pričom ide o nechirurgický zákrok. Je známe, že vnútorné orgány sú pokryté membránami a majú svaly, preto sa môžu pohybovať a blokovať rovnakým spôsobom ako svaly a kĺbové puzdrá. Táto blokáda je obzvlášť výrazná, keď sa chrbtica zmení ( zakrivenie). Ak chcete normálne dýchať, pumpujte krv cez cievy, presúvajte potravu cez gastrointestinálny trakt, vyprázdňujte črevá a močového mechúra, na pohlavný styk a pôrod je potrebné, aby pohyb týchto orgánov nebol zablokovaný.
Viscerálna manuálna terapia zahŕňa použitie nasledujúcich techník:
- priama mobilizácia- lekár sa priamo dotýka orgánu rukami zo strany alebo z okraja, čím dochádza k rýchlemu rytmickému uvoľneniu;
- nepriama mobilizácia- lekár pôsobí na orgány, ktorých sa nemožno priamo dotknúť ( vnútorné orgány, ako je srdce) cez svaly a väzy, ktoré majú funkčné spojenie s orgánom alebo kostnými štruktúrami, cez ktoré prechádzajú nervy do tohto orgánu.
- paralelné mobilizačné presuny- sa vykonávajú na odstránenie kontrakcie orgánov v prítomnosti zrastov.
Viscerálna terapia sa vykonáva na nasledujúcich orgánoch:
- pľúca;
- pleura;
- Srdce;
- bránica;
- žlčník;
- pečeň;
- dvanástnik;
- tenké črevo ;
- hrubé črevo;
- obličky;
- močový mechúr;
- maternica a vaječníky;
- prostaty.
Aké metódy lieči manuálny terapeut?
Manuálny terapeut v každom konkrétnom prípade vyberá potrebné a najvhodnejšie metódy a techniky ( adekvátne prostriedky „namierené na príčinu“). Existuje veľa techník, niektoré z nich sú chránené autorským právom. Líšia sa od seba odlišnou kombináciou techník. Napriek tomu existuje podmienené rozdelenie všetkých metód v závislosti od miesta dopadu a účelu. Je to podmienené, pretože chiropraktik nepovie „boli vám pridelené také a také techniky“, popíše techniky, ktoré bude vykonávať. Navonok sa tieto metódy pre bežného pozorovateľa navzájom nelíšia ( lekár niečo tlačí, niečo ťahá, ohýba, odkláňa). Navyše často má pacient blok nie na jednom mieste, ale na viacerých naraz. To je dôvod, prečo ten istý pacient môže vyžadovať použitie rôznych techník v rôznych štádiách manuálnej terapie, aj keď pôvodná príčina je rovnaká.
Je dôležité poznamenať, že chiropraktik má používať iba ruky. V tom sa odlišuje od vertebrológa, ktorý môže využiť nielen manuálnu terapiu, ale aj iné spôsoby eliminácie blokov v pohybovom segmente chrbtice ( fyzioterapia, lekárska úľava od bolesti). Toto je zásadne dôležitý rozdiel, pretože chiropraktici veria, že nemanuálne metódy neodstraňujú blok v segmente pohybu chrbtice, ale iba jeho symptómy ( a to je dočasné).
Techniky používané manuálnym terapeutom
| Technika manuálnej terapie | Mechanizmus terapeutického účinku | Na aké patológie sa používa? | Aká je dĺžka liečby? |
| Kožná-subkutánno-myofasciálna manuálna terapia | Bodom vplyvu tejto techniky sú mäkké tkanivá. Táto metóda umožňuje zlepšiť krvný obeh a tok lymfy ovplyvnením citlivých nervových zakončení svalov, šliach a kože, čím dochádza k ich reflexnej relaxácii. tlak na bolesť ( spúšťač) body vyvolávajú reakciu tela – aktivuje protibolestivý systém. |
| Priemerný počet sedení manuálnej terapie je asi 10 sedení, maximálny počet sedení je 15. Počas roka môže byť potrebných niekoľko sedení manuálnej terapie. |
| Artro-vertebrálna manuálna terapia | Miesto aplikácie - spoje ( chrbtice a končatín). Táto terapia sa vykonáva s cieľom obnoviť biomechaniku motorického segmentu ( vzájomné polohy prvkov) a odstráňte blok. Po odstránení bloku sa odstráni abnormálne napätie vo svaloch, väzivách a puzdrách kĺbov, zlepší sa prietok krvi a lymfy, upraví sa držanie tela a normalizuje sa funkcia vnútorných orgánov. |
||
| Viscerálna manuálna terapia | Táto terapia obnovuje relatívnu polohu vnútorných orgánov ( patológia muskuloskeletálneho aparátu vnútorných orgánov), ktorý sa zmenil, keď sa v chrbtici objavil funkčný blok. Viscerálna technika umožňuje odstrániť sekundárne bloky, to znamená vrátiť vnútorné orgány do pôvodnej polohy, ktorá bola pred tvorbou blokov v chrbtici. |
| Najčastejšie je predpísaných 7 až 10 sedení. |
| Kraniosakrálna manuálna terapia | Pri tejto technike sa využívajú mäkké techniky rytmickej mobilizácie kostných elementov a väzov v oblasti kostných stehov, čo vedie k zlepšeniu prietoku krvi v cievach mozgu, normalizuje pohyb cerebrospinálnej tekutiny a prispieva k „návrat“ stavcov na svoje miesta. |
| 1 relácia trvá do jednej hodiny ( aspoň 30 minút). Celkový počet relácií sa nastavuje individuálne v závislosti od patológie. |
Manuálna terapia je zásah pomocou rúk na problematické miesto. Liečba rúk je zameraná na korekciu alebo zničenie bolestivých ložísk vytvorených v dôsledku patológie vo svaloch, kĺboch, väzoch a segmentoch chrbtice a nielen.
Cieľom manuálnej terapie je odstránenie bolesti, obnovenie fungovania orgánov, kĺbov a stavcov. Každý stavec musí zaujať svoje miesto, len v tomto prípade naša „chrbtica“ funguje správne. Celé naše telo je inervované cez chrbticu, takže mnohé somatické ochorenia vznikajú práve z toho, že je pre ne priškrtená dôležitá „káblovka“. Chiropraktici sú si istí, že polovica sťažností na závraty, bolesti hlavy, bolesti srdca a iných orgánov je spôsobená problémami s chrbticou. Často dochádza k porušeniu prívodu krvi do ciev mozgu v dôsledku poškodenia krčných stavcov.
Náklady na manuálnu terapiu
Metódy manuálnej terapie
Metódy manuálnej terapie môžu byť terapeutické a diagnostické. Metódy používané v týchto prípadoch sú rôzne. Pri výbere stretnutia lekári berú do úvahy proces patológie, príčinu jej výskytu, vek pacienta.
Terapeutické metódy
Existujú „mäkké“ a „tvrdé“ liečivé pohyby. „Mäkká“ technika je najbezpečnejšia, aplikačná sila je najmenšia v rozsahu schopností svalového tkaniva. "Tvrdý" príjem padá na kĺb, segment chrbtice. Práca chiropraktika by mala byť filigránska. Intenzita prietoku krvi po správnych sedeniach sa zvyšuje 3-4 krát.
Diagnostické metódy
Pred stanovením liečebného režimu sa používajú diagnostické techniky. Pacient je v uvoľnenej polohe, lekár starostlivo prehmatáva chrbticu, kĺby, zisťuje ich pohyblivosť, hodnotí zmeny, odhaľuje zóny bolesti a oblasti svalového napätia. Kvalifikovaný špecialista starostlivo pristupuje k výberu metód a určuje ich optimálny pomer pre každú situáciu.
Indikácie pre manuálnu terapiu
- Závraty, bolesti hlavy.
- Bolesť vo svaloch.
- Rachiocampsis.
- Intervertebrálna hernia (na vyloženie problematického miesta).
- Obdobie rehabilitácie po niektorých zraneniach.
Kontraindikácie pre manuálnu terapiu
Manuálna terapia nie je indikovaná u všetkých pacientov. Manuálna technika sa neodporúča pacientom s nasledujúcimi ochoreniami.
- Nádory chrbtice.
- Trhliny.
- zápalové procesy.
- Akútne infekčné ochorenia.
- Ťažká osteoporóza.
- Čerstvé zranenie alebo stav po chirurgická intervencia na chrbtici.
- Nedávna mŕtvica alebo srdcový infarkt.
- Tehotenstvo a laktácia.
Kompetentný lekár správne posúdi telo pacienta a v každom prípade určí kontraindikácie.
Výhody manuálnej terapie
- Je možné vyhnúť sa chirurgickým zákrokom na chrbtici.
- Rýchlo zlepšuje prácu svalov, kĺbov, obnovuje pohyblivosť stavcov
- Bolesť zmizne alebo sa zníži bez použitia liekov.
- Uvoľňuje svalové napätie a únavu.
- Je účinnejšia v porovnaní s hardvérovými metódami na liečbu ochorení chrbtice.
Buďte opatrní pri výbere špecialistu! Ak je lekár negramotný, liečba môže skončiť katastrofálnym výsledkom. Výskyt medzistavcovej prietrže, zlomeniny stavca, mŕtvice, pretrhnutia svalu nie je zďaleka úplný zoznam komplikácií, ak sa pacient dostane do rúk nekvalifikovaného lekára. Atestovaný skúsený lekár nemôže mať komplikácie!
Aký je priebeh manuálnej terapie?
Prvá konzultácia môže trvať aj pol hodiny. Lekár sa bude zaujímať o anamnézu života a choroby, identifikuje sprievodné ochorenia a vykoná podrobné vyšetrenie pacienta. Podľa potreby je možné objednať ďalšie štúdie. Pre minimálne výsledky liečby je potrebný priebeh 10-15 sedení. Jedna relácia môže trvať dve až tri minúty až jednu hodinu. Po ukončení liečby môže lekár predpísať druhý cyklus za jeden až dva mesiace. Potom lekár dá odporúčania na vykonávanie gymnastických cvičení doma. To je veľmi dôležité - vybrať presne tie terapeutické cvičenia, ktoré nepoškodia, neprispejú k tvorbe medzistavcových prietrží, krúteniu stavcov a narušeniu prietoku krvi miechou. Aby bol účinok ošetrenia lepší, lekár predvedie niektoré samomasážne techniky na obrobené miesta, ktoré je možné aplikovať doma. Mnoho pacientov verí, že počas sedení bude určite bolesť, ale nie je to pravda. Ak je postup vykonaný správne, potom by pacient nemal pociťovať ostrú bolesť, ale je možný pocit nepohodlia. Ak sa objavia nepríjemné pocity, lekár môže pripojiť fyzioterapeutické sedenia.
Manuálna terapia v Európskom centre pre ortopédiu a terapiu bolesti
Je veľmi dôležité nájsť profesionálneho chiropraktika, ktorý bude pristupovať k problému so všetkou zodpovednosťou a nebude zhoršovať proces. na Európskej lekárskej akadémii. Paul Ehrlich zamestnáva skúsených ortopedických lekárov, takže nesľubujú okamžitú úľavu od bolesti. Proces hojenia spravidla pozostáva z niekoľkých sedení a možno niekoľkých kurzov. Naši pacienti si môžu byť istí, že sa im nič nestane, keďže odborníci centra prísne dodržiavajú medicínsku zásadu „neškodiť“.
Prakticky neexistujú ľudia so zdravou chrbticou! Pacienti ani nemajú podozrenie, že mnohé sťažnosti sú spôsobené patológiou muskuloskeletálneho systému. Pokračujú v športovaní, sú si istí, že prospievajú svojmu telu, ale neustále skákanie, drepy, preťaženie, otáčanie a otáčanie chrbtice len ešte viac zraňuje chrbticu! Lekári manuálnej terapie hovoria, že pri sedavom životnom štýle je potrebné absolvovať 2-3 kurzy sedení počas roka. Nepremeškajte čas!
Slonimskij Alexej Alexandrovič
Manuálny terapeut, traumatológ-ortopéd
Chiropraktik je niekto, kto robí liečbu doslova vlastnými rukami. Pomocou špeciálnych techník manuálnej terapie, masáží, procedúr atď., Chiropraktik úspešne pomáha odstraňovať nepríjemné symptómy a niekedy sa úplne zbaviť chorôb pohybového aparátu.
Manuálna terapia je špeciálne vyvinutý systém techník, ktoré sa vykonávajú pomocou rúk. Manuálny zásah na boľavé miesta umožňuje efektívne riešiť problémy spojené s akýmikoľvek patológiami chrbtice, je možné uľaviť aj od bolesti kĺbov, svalového aparátu, pri ochoreniach vnútorných orgánov, cievnych mozgových príhodách a pod. spočíva v tom, že jej aplikácia pomáha zbaviť sa chorôb, ktoré sú často nad sily medikamentózna liečba. Chiropraktik vykonáva vo svojej práci na začiatku vyšetrenie a následne liečbu chrbtice, kĺbov, svalov, ale aj nervových chorôb.
Manuálna terapia spája najnovšie techniky a techniky s masážou, reflexnou terapiou, čo umožňuje dosiahnuť najefektívnejší výsledok pri liečbe medzistavcových hernií, vegetovaskulárnej dystónie, artrózy veľkých kĺbov, skoliózy, chronických bolestí hlavy, muskulotonických syndrómov a mnohých ďalších.
Manuálne metódy vykazujú dobré výsledky pri komplexnej liečbe mnohých ochorení vnútorných orgánov. Zdravie nášho tela priamo závisí od stavu chrbtice. Pri problémoch s krčnými stavcami môže človek trpieť závratmi, bolesťami hlavy a pod. Stáva sa to tým, že chorý orgán vyšle nervový impulz do určitej časti miechy, čo spôsobí zhoršený krvný obeh a svalové zmeny. V dôsledku toho sa vyvíja chronická forma ochorenia. Počas nárazu na svaly, väzy chiropraktik odstraňuje syndróm bolesti a často odstraňuje priamu príčinu osteochondrózy. Liečba manuálnymi technikami je schopná zbaviť sa príčiny osteochondrózy iba v jednom prípade, keď je vývoj ochorenia spôsobený porušením normálneho fungovania orgánov susediacich s poškodeným diskom, bez vzniku hernie.
Po sedení manuálnej terapie sa krvný obeh vo svaloch výrazne zlepšuje, v dôsledku toho sa svaly spevňujú, výživa tkanív a metabolizmus sa výrazne zlepšujú. V priemere celý kurz manuálnej terapie trvá 15-20 sedení. Pred začatím kurzu manuálnej terapie je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože niekedy sa pri niektorých sprievodných ochoreniach takáto liečba neodporúča.
Chiropraktik pri svojej práci využíva špeciálne procedúry, masážne techniky, fyzioterapiu. V každom prípade, v závislosti od problému a stavu pacienta, odborník vyberie individuálny súbor terapeutických akcií: termálne procedúry, vibračná masáž, telesná výchova atď.
