Ako dlho sa hojí zlomenina polomeru. Zlomenina rádia s posunom a bez posunutia: klinické prejavy, princípy liečby. Čo je to zlomenina polomeru

Ako viete, evolúcia postavila človeka do vzpriamenej polohy, nechala mu nohy ako oporu a prispôsobila jeho ruky na prácu. A traumatológia (ak by v tých dávnych dobách existovala) by sa hneď obohatila o tieto fakty: zlomenina rádia na typickom mieste je najčastejšou zlomeninou: padne na ňu 12 % všetkých úrazov spojených so zlomeninami izolovaných kostí .

Radiálna zlomenina na typickom mieste - čo to je?

Ak si zalistujeme v učebnici traumatológie a ortopédie ktoréhokoľvek ročníka, uvidíme, že pre žiadnu inú zlomeninu neexistuje taká lokalizácia, ktorá sa nazýva „typické miesto“. Takouto "čestnou nomináciou" bol ocenený len rádius. A táto skutočnosť okamžite vyvoláva hádanky. Napríklad, prečo ide len o zlomeninu tejto kosti? Logickejšie a jednoduchšie by sa zdalo, keď sa naraz zlomia dve kosti predlaktia na „typickom mieste“.

V skutočnosti sa samozrejme predlaktie často zlomí pozdĺž dvoch kostí naraz a izolovaná zlomenina je v zásade ťažšie rozpoznať. Koniec koncov, podporná funkcia netrpí (kvôli celej kosti) a ak nie je otvorená zlomenina, často sa toto zranenie nerozpozná. Polomer sa však zlomí ešte častejšie a na „obľúbenom mieste“.

Na fotografii šípka označuje typické miesto zlomeniny.

V tomto prípade hovoríme o izolovanej zlomenine spodnej časti polomeru. Môžete si tu zlomiť kosť ohybom aj predĺžením. Extenzia hrá oveľa väčšiu úlohu v patogenéze poranenia ako flexia.

Zlomenie lúča na typickom mieste je dvoch typov:

Extensor alebo variant rozšírenia (Collis). Vyskytuje sa pri páde na natiahnutú ruku s pokusom o pád na dlaň, aj keď je to možné v boji a bojových športoch. Pri tomto type poranenia je fragment kosti posunutý smerom k zadnej časti ruky;
Flexia alebo fraktúra ohybu (Smith). Vznikne, ak nespadnete na neohnutú dlaň, ale na ohnutú. Samozrejme, stáva sa to menej často, pretože človek sa pri páde inštinktívne snaží padnúť na dlaň a nie na chrbát. Preto je fragment kosti posunutý smerom k dlani.

Najčastejšie sa u dospelých kosť zlomí o 2–3 cm vyššie, ako prechádza medzera zápästného kĺbu, a u detí „slabé miesto“ spadá do zóny rastu kostí.

Napriek tomu, že k úrazom dochádza vo všeobecnosti častejšie ako u mužov, tento typ zlomeniny je bežnejší v ženskej populácii, možno len preto, že pri páde u žien sa v dôsledku „ladnej“ kostry a často väčšej telesnej hmotnosti zvyšuje riziko zlomenina je vyššia.

Zaujímavý fakt, ktorý sa zapísal do histórie: je známe, že staré autá v ZSSR bolo možné často naštartovať kľukou. Keď motor naštartoval, rukoväť sa „vytiahla“ a začala sa divoko otáčať, ak jej upevnenie nezabezpečovalo voľný výstup. A v tomto prípade neskúsení vodiči dostali zlomeninu lúča na „rovnakom mieste“. Skúsení vodiči varovali - pri držaní rukoväte by ste nemali opierať palec o zvyšok - všetky prsty by mali byť na jednej strane rukoväte, čo umožní, aby ruka vykĺzla bez zranenia.

Polomer je pomerne dlhý útvar. Spája lakťový a zápästný kĺb a môže sa zlomiť na nasledujúcich miestach:

hlava a krk polomeru v blízkosti lakťového kĺbu.

Najčastejšie je to dôsledok prudkého predĺženia v lakti alebo trhnutia predlaktia smerom von alebo dovnútra okolo lakťového kĺbu. V oblasti lakťa je opuch, pozdĺž prednej a vonkajší povrch predlaktia. Potom pohyb v lakti, najmä rotácia a extenzia, spôsobuje veľkú bolesť;

diafyzárna zlomenina polomeru (v jeho strednej časti).

Pomerne často sa zlomenina diafýzy kombinuje so zlomeninou ulny. Jedna zlomenina lúča prebieha skrytejšie, pretože nedochádza k deformácii predlaktia a nie sú žiadne známky hrubej dysfunkcie.

V mieste zlomeniny je však bolesť a opuch. Rozsah pohybu (rotácia predlaktia) je znížený a pri pohybe počuť praskanie úlomkov alebo krepitus. charakteristický príznak zlomenina lúča je "tichá" a nerotujúca hlava polomeru, s rotáciou predlaktia.

Zlomenina a dislokácia Monteggia a Galeazziho.

Toto je názov kombinovaných zranení, pri ktorých sa jedna kosť zlomí a druhá sa vykĺbi. Pri Montageovom poranení sa ulna (v hornej tretine, bližšie k lakťu) zlomí a hlava rádia sa vykĺbi, ale zostane nedotknutá. Galeazziho zlomenina-dislokácia však vedie k tomu, že rádius sa zlomí v dolnej tretine a ulna vykĺbi hlavu.

Montage zranenie nastane, keď dôjde k úderu do hornej tretiny predlaktia. V lakti dochádza k prudkému narušeniu pohybu, predlaktie je mierne skrátené a v blízkosti lakťa je edematózne.

Pri poranení Galeazziho dochádza k opuchu a bolesti v oblasti zápästného kĺbu a pod určitým uhlom dochádza k deformácii obrysov polomeru.

Všetky tieto typy poranení možno liečiť konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti poranenia, prítomnosti posunutia, interpozície tkaniva a iných faktorov.

Príznaky zlomeniny polomeru

Nasledujúce príznaky sú najpravdepodobnejšie s touto lokalizáciou poranenia:

V oblasti zápästia je bolesť;
Objaví sa edém;
V prípade posunutia fragmentu kosti je možné ho cítiť na chrbte alebo na palmárnej strane predlaktia;
Ak nedôjde k posunu, potom nedochádza k deformácii, ale dochádza len k hematómu;
Keď sa pokúsite cítiť zápästný kĺb, objaví sa silná bolesť, najmä na zadnej strane;
Pri pokuse o vytvorenie axiálneho zaťaženia (napríklad pri odpočinku dlaňou) a ostrá bolesť v oblasti zápästia;
Ak zlomenina zasiahla vetvy radiálneho nervu, potom sa môžu vyskytnúť príznaky poškodenia radiálneho nervu. Bude sa o nich písať, keď príde na komplikácie.

O posune, otvorenej a uzavretej zlomenine

Posun kostí je vždy nepriaznivá skutočnosť. Hovorí sa, že „snom traumatológa“ je prasklina v kosti, ktorá sa často nazýva zlomenina bez posunutia. Vytesnenie vždy komplikuje a predlžuje obdobie rehabilitácie po zlomenine polomeru.

V oblasti predlaktia sa môže vyskytnúť niekoľko typov posunutia:

Na šírku - fragmenty kostí sa rozchádzajú pod pôsobením traumatickej sily;
Fragmenty sú natiahnuté pozdĺž a navzájom sa nedotýkajú. Za to môže kontrakcia svalov predlaktia;
Tiež posunutie môže byť uhlové - fragment sa otočí v dôsledku nerovnomerného ťahu jednej zo svalových skupín.

Premiestnenie však nie je jediným problémom, ktorý môže nastať. Stále však máme do činenia s dvoma fragmentmi. Ale v prípade, že dôjde k rozdrvenej zlomenine, a to aj na pozadí osteoporózy, pri ktorej došlo k výraznému premiestneniu fragmentov, s tkanivovou interpozíciou, je to vždy indikácia na chirurgickú liečbu. Podobne, ak dôjde k impaktnej axiálnej zlomenine, potom je potrebný chirurgický zákrok, inak dôjde ku skráteniu kosti a narušeniu kĺbu.

Pokiaľ ide o otvorené zlomeniny, ak hovoríme o "typickom mieste", potom sú dosť zriedkavé.

Diagnóza zlomenín

Prirodzene, základom presnej diagnózy je kvalifikované röntgenové vyšetrenie. V každom prípade, objav línie lomu aj jednotlivých posunutých fragmentov bude nezvratným dôkazom zlomeniny. U detí sa často vyskytuje zlomenina s krásnym názvom „zelená vetvička“, keď mladý a pružný periosteum zostáva nedotknutý.

V tomto prípade, ako aj pri impaktovaných zlomeninách, predstavuje detekcia línie lomu určité ťažkosti. Ale, našťastie, pre poranenie lúčom na typickom mieste nie je zasiahnutý mechanizmus typický, a napriek tomu sú možnosti veľmi zriedkavé.

Rádiológ potom určí polohu fragmentov. Niekedy nie je distálny fragment celý, ale fragmentovaný. V niektorých prípadoch sa zistí zlomenina styloidného procesu ulny. Toto "prekvapenie" je zaznamenané v 70% všetkých prípadov.

Je veľmi dôležité určiť typ zlomeniny - aký mechanizmus spôsobil zranenie, a to je na rádiografii v bočnej projekcii. Pri premiestňovaní musíte fragment umiestniť na miesto tak, aby nestál vpredu ani vzadu. Ak sa tak nestane, potom po fúzii kosti je možné obmedziť ohyb alebo predĺženie ruky.

Je dôležité si uvedomiť, že spojenie zlomeniny polomeru poskytuje nasledujúce podmienky:

Presne zredukujte úlomky pozdĺž línie lomu;
Pevne ich stlačte, aby medzera zmizla;
Imobilizujte fragmenty čo najviac aspoň na 2/3 doby imobilizácie.

Samozrejme, toto je ideálne podmienky a práve od nich závisí kvalita aj termín fúzie. Čo lekári zvyčajne robia pre nekomplikované typy zlomenín lúčov?

S ohybovou zlomeninou

Po prvé, traumatológ vykoná anestéziu miesta zlomeniny. Na to stačí 20 ml 1% roztoku novokaínu a vykoná sa manuálna uzavretá repozícia fragmentov. Za týmto účelom je predlaktie ohnuté a na strane lakťa sa vytvára protiťah pozdĺž pozdĺžnej osi za rukou. Táto poloha sa musí udržiavať 10 - 15 minút. Je potrebné relaxovať požadovanú skupinu svaly a nezasahovali do repozície. Potom sa fragment zvyčajne ľahko posunie smerom k dlani a lakťu.

Aby uhlová deformácia zmizla, ruka je ohnutá spolu s fragmentom v palmárnom smere, zvyčajne na okraji stola. Potom s palmárnou flexiou a miernou abdukciou do lakťa sa na chrbát ruky priloží sadrová dlaha. Mal by pokrývať priestor od hornej tretiny predlaktia po metakarpofalangeálne kĺby, pričom by mali zostať voľné len prsty.

Ak je zranením flexia

Rozdiel je v tom, že sila a smer sa vytvárajú posunutím fragmentu dozadu a nie na palmárnu stranu. Aby sa predišlo uhlovému posunu, každý robí opak, to znamená, že kefu ohýba pod uhlom 30 ° a tiež aplikuje sadrovú dlahu.

Po vykonaní premiestnenia sa musíte uistiť, že je všetko správne zladené. Na tento účel sa vykoná röntgen a v zložitých prípadoch (napríklad pri špirálovej lomovej línii) sa samotná repozícia vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Možné komplikácie

Našťastie zriedkavou, ale nepríjemnou komplikáciou je trauma alebo ruptúra radiálneho nervu. Toto je indikácia pre urgentný chirurgický zákrok. Príznaky poškodenia sú:

dorzálna necitlivosť ruky a prvých troch prstov (od palca);
kauzalgia (pálivá bolesť na chrbte ruky).

Potom by sa mala vykonať chirurgická liečba, niekedy so zapojením neurochirurga, ak sa plánuje použitie operačných mikroskopov a mikroskopov. chirurgická intervencia.

Kedy je potrebná operácia?

Najčastejšie je možné obnoviť celistvosť polomeru bez akýchkoľvek rezov, osteosyntézy a iných typov operácií. Sú však chvíle, keď je chirurgická starostlivosť nevyhnutná, a vtedy je potrebná urgentná hospitalizácia na traumatologickom oddelení. Koniec koncov, ak vynecháte niekoľko týždňov, schopnosť koncov kosti spevniť sa prudko klesá a je možná buď nesprávna fúzia alebo vytvorenie falošného kĺbu. Pri akomkoľvek type zlomeniny existujú nasledujúce absolútne indikácie na operáciu:

Otvorená zlomenina. Prirodzene je potrebná primárna chirurgická liečba, odstránenie nekrotických tkanív, fragmentov, prevencia sekundárnej infekcie;
Interpozícia mäkkých tkanív. Toto je názov situácie, keď sa mäkké tkanivá dostali medzi fragmenty kostí pozdĺž línie budúcej fúzie: svaly, fascia, tukové tkanivo. Za takýchto podmienok nedôjde k fúzii, ale vytvorí sa falošný spoj. Je potrebné zbaviť sa akýchkoľvek stôp cudzích tkanív v zóne fúzie;
Poranenia cievneho a nervového zväzku;
Ťažkosti s premiestnením, značný počet fragmentov;
"Nespravované" fragmenty. Takzvané kúsky kostí, ku ktorým nie je nič pripojené a môžu sa voľne pohybovať.

Ako liečiť zlomeninu lúča pri nosení dlahy a po odstránení?

Dôležité je dodržiavať diétu s dostatkom bielkovín, stopových prvkov a vitamínov. Pacient musí nevyhnutne dostať tvaroh, ryby, vajcia, mäso. Je možné užívať vitamínové a minerálne komplexy. Od 10-15 dní po úraze sa odporúča užívanie vápnikových prípravkov – vo forme chloridu alebo glukonátu.

Obdobie zotavenia a jeho trvanie

Zvyčajne sa dlaha na nekomplikované zlomeniny aplikuje na obdobie jedného mesiaca pri normálnej rýchlosti fúzie kostí. Od druhého dňa môžete „hýbať prstami“, od tretieho dňa môžete aplikovať fyzioterapiu (UHF, ktorá má dekongestantný účinok). Zvyčajne sa po mesiaci sadra odstráni a začne sa rehabilitačná liečba.

Zvyčajne sa schopnosť pracovať vráti mesiac po odstránení sadry alebo 6 až 8 týždňov po úraze.

Doba hojenia zlomeniny rádia s posunutím závisí nielen od možnosti liečby, ale aj od veku. Takže po premiestnení posunutej zlomeniny v mladom veku je možné úplné zotavenie po 8 týždňoch. Ale pri postmenopauzálnej osteoporóze je možné dvakrát dlhšie obdobie hojenia.

O fyzioterapii a rehabilitácii

Nemali by ste si myslieť, že pri nosení sadrovej dlahy sa nedá nič robiť. Toto je nesprávne. Už v ranom období po zranení sa používajú relácie UHF. Práve pre tento typ fyzioterapie nie je sadra prekážkou. Cieľom fyzioterapie je znížiť opuch a bolesť. Strávte 6 - 8 sedení v režime nízkej teploty od 3 - 4 dní po poranení. Trvanie každej relácie je približne 10 minút.

Sú zobrazené aj diadynamické prúdy. Longet nie je súvislý obväz a je tu miesto na pripevnenie elektród. V kombinácii s UHF diadynamická terapia dobre zmierňuje bolesť.

V prípade, že lognet má okno, potom je možné použiť elektroforézu s lokálnymi anestetikami, sú indikované sedenia magnetoterapie.

V priemere 3-5 týždňov po poranení je potrebné zabezpečiť „dodávku“ zlúčenín vápnika a fosforu do zóny zlomeniny na „budovanie“ kostného tkaniva. dobrá pomoc toto je zabezpečené elektroforézou 2% chloridu vápenatého a 5% fosforečnanu sodného v množstve 10-20 procedúr.

Terapeutické cvičenia sú zobrazené aj vtedy, keď nie je odstránená sadra: koniec koncov, prsty sú voľné. Od 10. dňa môžete mierne namáhať svaly pod dlahou (statické alebo izometrické cvičenia).

Je dôležité, aby pacient pochopil, že obdobie úplnej nehybnosti by sa malo končiť vytvorením mäkkého kalusu a pri jeho osifikácii (osifikácii) je potrebné pozdĺžne zaťažovanie aj rozvojové cvičenia bez ohľadu na to, či došlo k zlomenine polomer s posunom alebo bez posunutia.

Musíte dávať pozor, aby ste nepripustili pocit „zhonu“, plnosti v obväze alebo necitlivosti. V prípade, že prsty zbelie, zmodrajú a stratia citlivosť, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Po odstránení sadry je veľmi dôležité odstrániť svalovú hypotrofiu, normalizovať krvný obeh v zóne zlomeniny a okolitých tkanív a začať používať zápästný kĺb. Tu pomáhajú terapeutické cvičenia. Nedá sa nahradiť žiadnymi inými prostriedkami fyzioterapie, pretože pohyb je život.

Najprv sa vykonávajú pasívne pohyby, keď pomáha druhá ruka, a potom aktívne. Potom sa opäť použijú techniky elektroforézy, napríklad s dibazolom, vitamínmi, lidázou. To prispieva k zlepšeniu nervového trofizmu a prevencii jaziev a zrastov, najmä po operáciách. Aplikujte fonoforézu, teplo a fototerapiu, ozokeritoterapiu, parafínové aplikácie.

Poškodenie nervov predlaktia je sprevádzané porušením pohybu predlaktia a ruky, ako aj znížením citlivosti kože týchto oblastí.

Diagnóza zlomeniny polomeru

Diagnóza zlomeniny polomeru je založená na klinickom vyšetrení a na röntgenových metódach výskumu, ktoré sú najviac informatívne a umožňujú potvrdiť diagnózu a kontrolovať správnosť liečby.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie, ktoré umožňuje diagnostikovať zlomeninu, je založené na identifikácii hlavných symptómov ( bolesť v oblasti zlomeniny, opuch, patologická pohyblivosť, funkčná neschopnosť), ako aj na detekciu objektívnych prejavov zlomeniny, ako je palpácia úlomkov kostí, detekcia patologických vydutín alebo priehlbín, vizualizácia úlomkov kostí v rane s otvorenou zlomeninou.

V procese klinického vyšetrenia je dôležitý rozhovor s obeťou alebo s ľuďmi, ktorí ju sprevádzajú ( najlepšie očitými svedkami incidentu) za účelom zistenia okolností zlomeniny. To vám umožní určiť, či existujú iné zranenia alebo zlomeniny, pomliaždenie vnútorných orgánov alebo iné zranenia. Okrem toho môžete počas rozhovoru približne analyzovať intenzitu traumatického dopadu a vylúčiť alebo navrhnúť patologickú zlomeninu.

Počas klinického vyšetrenia sa odhalia dva dôležité ukazovatele, od ktorých závisí ďalšia terapeutická taktika a prognóza - stav ciev a stav nervov.

Stav krvných ciev predlaktia sa hodnotí na základe nasledujúcich kritérií:

Farba kože predlaktia a ruky. Pri normálnom krvnom obehu v periférnych tkanivách má koža bledoružovú farbu, ktorej intenzita sa môže výrazne líšiť v závislosti od individuálne vlastnosti. Pri porušení arteriálneho obehu sa však pozoruje ischémia končatiny, to znamená jej anémia. V tomto prípade je koža bledá, suchá, studená. kyanotický ( kyanotický) odtieň pokožky naznačuje porušenie odtoku žilovej krvi alebo nedostatok kyslíka. Pri trombóze môže dôjsť k porušeniu odtoku venóznej krvi.
Pulz na radiálnej tepne. Pulz na radiálnej tepne, ako už bolo uvedené vyššie, je hmatateľný mierne nad palmárnou eminenciou palca. Neprítomnosť pulzu v tejto oblasti môže byť spôsobená poškodením radiálnej artérie s nízkym krvným tlakom ( pulzácia zmizne s poklesom systolického tlaku, to znamená hornej hodnoty krvného tlaku pod 90 mm Hg).

Poškodenie nervov predlaktia sa zisťuje vyšetrením vôľových pohybov ruky a predlaktia, ako aj vyšetrením citlivosti prstov. Pre každý z nervov sú zároveň charakteristické špecifické zmeny. Citlivosť sa skúša kefkou, ktorou prechádzame po pokožke, alebo malou ihlou, ktorá sa pritlačí na kožu, ale neprepichne ju.

Klinické vyšetrenie umožňuje diagnostikovať poškodenie nasledujúcich nervov predlaktia:

stredný nerv. Poškodenie stredného nervu sa zistí, keď nie je možné zložiť palec a ukazovák do krúžku ( gesto "OK"), ako aj pri porušení hmatovej alebo bolestivej citlivosti palmárneho povrchu prvých troch prstov ruky ( veľký, indexový, stredný).
Radiálny nerv. Poškodenie radiálneho nervu je diagnostikované, keď nie je možné dorziflexiť prsty s použitím určitého odporu. Súčasne sa stráca citlivosť na zadnej ploche prvých troch prstov.
Ulnárny nerv. Poškodenie ulnárneho nervu je sprevádzané neschopnosťou otvoriť prsty proti určitému odporu, ako aj stratou citlivosti kože v oblasti štvrtého a piateho prsta ruky ( prstenník a malíček).

Metódy röntgenového vyšetrenia

Röntgenové lúče sú typom ionizujúceho elektromagnetického žiarenia, ktoré môže preniknúť do mäkkých tkanív a byť absorbované hustejšími štruktúrami. Pri „presvetlení“ končatiny röntgenom je teda možné odhaliť kontúry a štruktúru kosti a vidieť aj výpadky z akýchkoľvek patologických alebo fyziologických štruktúr.

K dnešnému dňu existuje niekoľko metód rádiologického vyšetrenia:

Obyčajná rádiografia alebo rádioskopia. Jednoduchá rádiografia je krátkodobé presvietenie končatiny röntgenovými lúčmi na získanie obrazu na špeciálnom filme. Počas rádioskopie sa obraz premieta v reálnom čase na špeciálnu obrazovku. V klinickej praxi sa pri traumatologických patológiách najčastejšie používa jednoduchá rádiografia v dvoch projekciách - anteroposteriórnej a laterálnej. Použitie dvoch projekcií umožňuje preskúmať skúmanú oblasť zo všetkých strán a eliminuje mnohé diagnostické chyby.
Lineárna tomografia. Pomocou lineárnej tomografie je možné vďaka synchronizovanému pohybu žiariča a filmu v rôznych smeroch získať obraz oblasti v určitej hĺbke. Táto metóda vyšetrenia má extrémne malú diagnostickú hodnotu pri zlomeninách polomeru, ale je široko používaná v iných patológiách.
CT vyšetrenie. Počítačová tomografia je založená na rovnakom princípe ako lineárna tomografia, s tým rozdielom, že namiesto filmu sa používajú počítačové technológie, ktoré nielenže umožňujú získať jasnejší a detailnejší digitálny obraz, ale umožňujú aj vytváranie trojrozmerných obrazov a identifikovať najmenšie chyby. Počítačová tomografia je drahšia metóda výskumu, ktorá zahŕňa vyššiu dávku žiarenia ako jednoduchá rádiografia. Avšak s diagnostickými ťažkosťami, ako aj ak je potrebné určiť integritu ciev, je použitie tejto metódy opodstatnené.

Osobitnú zmienku si zaslúži jednoduchá rádiografia so zavedením kontrastnej látky do cievy ( angiografia). Táto metóda umožňuje zistiť poškodenie krvných ciev. Pri traumatizme predlaktia sa zriedka používa, pretože poškodenie ciev tejto oblasti možno zistiť inými spôsobmi, ale môže byť zaujímavé pri absencii iných výskumných metód.

Rádiologické vyšetrovacie metódy môžu odhaliť nasledujúce príznaky zlomeniny polomeru:

prítomnosť defektu so znížením intenzity röntgenového tieňa ( prasknúť);
šikmá, priečna, špirálová, pozdĺžna lomová línia;
prítomnosť viacerých izolovaných opacít v projekcii kosti ( rozdrobená zlomenina);
zmena osi kosti v mieste zlomeniny;
opuch okolitých tkanív;
posunutie kĺbových povrchov;
dislokácia ulny.

Rádiografia tiež umožňuje nepriamo posúdiť stav kostného tkaniva, pretože so znížením obsahu vápnika sa kosti stávajú transparentnejšími na röntgene a krehkejšími pri traumatizme. Okrem toho môže CT vyšetrenie alebo obyčajný rádiograf ukázať dôkaz primárneho alebo metastatického kostného nádoru, ako aj dôkaz osteomyelitídy.

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia ( MRI) umožňuje oveľa lepšiu vizualizáciu mäkkých tkanív, ciev a nervov ako rádiografia. Okrem toho táto metóda výskumu nezahŕňa použitie ionizujúceho žiarenia, pretože je založená na zmene niektorých vlastností jadier vodíka ( ktorý je súčasťou vody a mnohých ďalších zlúčenín) v magnetickom poli.

MRI sa používa, keď je potrebné diagnostikovať poškodenie nervov alebo krvných ciev ( ak nie je k dispozícii angiografia). Táto metóda je kontraindikovaná pre ľudí, ktorí majú v tele akékoľvek kovové implantáty, pretože vplyvom magnetického poľa môžu spôsobiť rôzne zranenia.

Ultrasonografia

Ultrasonografia (ultrazvuk) sa zriedka používa na zlomeniny polomeru, pretože táto metóda neumožňuje vizualizáciu kostných štruktúr a zlomenín. Môže však byť užitočný pri diagnostike odberov krvi na predlaktí.

Treba poznamenať, že laboratórne testy pri traumatických zlomeninách neodhalia žiadne výrazné a dôležité zmeny, pri patologických zlomeninách však majú dosť veľký význam. Výber testov a ich interpretácia závisí od podozrenia na patológiu a určuje ich ošetrujúci lekár.

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu polomeru

Musím zavolať sanitku?

Zlomenina polomeru je stav, ktorý vo väčšine prípadov neohrozuje život pacienta, a preto si nevyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť. Avšak kvôli silnej bolesti a psycho-emocionálnemu vzrušeniu pacienta spojenému so stresovou situáciou môžete zavolať lekára, ktorý vykoná kompetentnú anestéziu a upokojí obeť. S možnosťou samostatného pohybu môže obeť ísť do najbližšieho traumatologického centra alebo nemocnice. Ak sú takéto inštitúcie ďaleko alebo nie je možné ich v blízkej budúcnosti dosiahnuť, je potrebné zavolať sanitku.

Nezabudnite zavolať sanitku v nasledujúcich situáciách:

Zlomenina ruky nastala v dôsledku pádu z veľkej výšky ( niekoľko metrov);
existuje riziko poškodenia vnútorných orgánov alebo iných končatín ( polytrauma);
žiadny pulz na radiálnej artérii;
znížená alebo chýbajúca citlivosť jedného alebo viacerých prstov ruky;
chlad a blanšírovanie končatiny;
otvorená zlomenina predlaktia;
traumatická amputácia končatiny otvorená zlomenina oboch kostí predlaktia s masívnym poškodením a prasknutím mäkkých tkanív).

Pred príchodom sanitky alebo pred kontaktovaním liečebnej nemocnice by sa malo prijať množstvo opatrení na zníženie rizika komplikácií a na zmiernenie niektorých symptómov a uľahčenie ďalšej liečby.

Prvá pomoc pri zlomenine polomeru zahŕňa:

imobilizácia končatín ( dlahovanie);
anestézia;
aplikácia chladu.

Imobilizácia končatín

Imobilizácia končatiny umožňuje minimalizovať posun kostných úlomkov pri pohyboch končatín, čím sa predchádza riziku poškodenia mäkkých tkanív, nervov a ciev. Okrem toho môže imobilizácia končatiny znížiť intenzitu bolesti elimináciou pohybov okrajov úlomkov kostí.

Pred začatím imobilizácie predlaktia je potrebné z poškodenej ruky odstrániť všetky prstene, náramky, hodinky, pretože tieto predmety s rozvojom edému môžu spôsobiť stlačenie nervov a krvných ciev. Ak to však nie je možné urobiť sami, nemali by ste byť horliví, pretože pri použití nadmernej sily môže dôjsť k posunutiu úlomkov. Ak nebolo možné prstene a náramky odstrániť svojpomocne, vykoná to lekár alebo sanitka.

Správna imobilizácia predlaktia zahŕňa jeho fixáciu v stave ohybu v lakťovom kĺbe o 90 stupňov a jeho priloženie k telu s rukou otočenou nahor. Pri aplikácii dlahy by sme sa však nemali snažiť uviesť končatinu do tejto polohy. V prvom rade by ste sa mali riadiť pocitmi obete. Rameno by malo mať maximálny odpočinok a nemalo by sa ohýbať ani približovať k telu, ak táto poloha vyvoláva bolesť alebo je ťažká. Často so zlomeninou polomeru na typickom mieste sa pozoruje najviac bezbolestná poloha ruky, keď je otočená palmárnou plochou nadol.

V procese imobilizácie by ste sa v žiadnom prípade nemali pokúšať nastaviť premiestnené fragmenty kostí sami, pretože po prvé, je takmer nemožné to urobiť správne bez rádiologickej kontroly a špeciálnych zručností, a po druhé, je to spojené s vysokým rizikom. poškodenie nervov a krvných ciev.

Imobilizácia sa vykonáva pomocou špeciálnej pneumatiky Cramer alebo akéhokoľvek iného dostatočne pevného a dlhého predmetu - dosky, palice, konáre, tvrdý kartón. Pri imobilizácii končatiny sa treba snažiť zakryť distálny a proximálny kĺb ( lakeť a zápästie), čím sa eliminuje pohyb v nich, pretože to umožňuje vytvoriť čo najkompletnejší odpočinok pre končatinu. Pneumatika by nemala byť pevne utiahnutá, ale mala by byť namontovaná ( obväz) je dosť tesný.

Po aplikácii pneumatiky by ste sa mali uistiť, že na radiálnej tepne je cítiť pulz, aby sa vylúčila možnosť stlačenia ciev obväzmi.

Po priložení dlahy a znehybnení končatiny by ste mali okamžite vyhľadať pomoc najbližšieho zdravotného strediska.

Treba poznamenať, že v prípade krvácania z rany s otvorenými zlomeninami zostávajú pravidlá pre aplikáciu dlahy rovnaké, ale pridáva sa k nim potreba zastaviť krvácanie. Na tento účel s arteriálnym krvácaním ( šarlátová krv pulzujúca z rany) aplikujte turniket a s venóznym ( tmavá, stekajúca krv) alebo malý arteriálny - urobte tlakový obväz na oblasť rany. Škrtidlo by sa malo priložiť v dolnej tretine ramena na kožu zabalenú do látky alebo obväzu. Je potrebné ju uťahovať, kým sa nezastaví krvácanie a nezmizne pulz na a. radialis ( ak bol predtým). V tomto prípade je potrebné zafixovať čas priloženia škrtidla a zapísať ho na papier, ktorý je potrebné umiestniť pod samotné škrtidlo. Je to potrebné, aby v budúcnosti lekár vedel, v akom časovom období bola končatina vykrvácaná. Ak zdravotná starostlivosť nie je vytavený do dvoch až troch hodín po aplikácii turniketu, mal by sa na pár minút uvoľniť, aby sa zabránilo nekróze tkaniva, a potom znova utiahnuť. Pri zlomeninách je dosť nebezpečné aplikovať tlakový obväz na oblasť rany, pretože môže spôsobiť posunutie úlomkov, ale pri silnom krvácaní je jeho aplikácia opodstatnená.

Je potrebné podávať lieky proti bolesti?

Bolesť je jedným z najnepríjemnejších symptómov, pretože spôsobuje veľké utrpenie a veľmi znepokojuje obeť. Na zníženie intenzity bolesti možno pacientovi podať akékoľvek anestetikum po skontrolovaní jeho názvu, dávky a dátumu exspirácie. Malo by sa však pochopiť, že nesprávne užívanie liekov môže viesť k pomerne závažným komplikáciám.

Na úľavu od bolesti môžete použiť nasledujúce lieky:

paracetamol - perorálne v jednej dávke 500 mg;
ibuprofén - perorálne v jednej dávke 400 - 800 mg;
ketorolak - perorálne v jednej dávke 10 - 30 mg;
dexketoprofén ( dexalgin) - perorálne v jednej dávke 12,5 mg.

Ak je to potrebné, po 5 - 6 hodinách môžete užiť druhú dávku lieku. Treba mať na pamäti, že tabletová forma liekov sa vyznačuje oneskorením nástupu účinku o 20-30 minút, pretože počas tohto obdobia sa liek absorbuje v gastrointestinálnom trakte. Preto, ak sa intenzita bolesti neznížila ihneď po užití tablety, nie je potrebné užiť novú dávku, pretože to nezvýši účinok lieku, ale len zvýši riziko vedľajších účinkov.

Všetky vyššie opísané lieky patria do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Ich analgetický účinok sa vysvetľuje vplyvom na tvorbu prozápalových látok, ktoré nepriamo alebo priamo stimulujú bolesť v lézi.

Ako nemedikamentóznu metódu úľavy od bolesti možno použiť lokálnu aplikáciu chladu. Pri nízkych teplotách sa intenzita bolesti znižuje, zvyšuje sa prah citlivosti nervových zakončení, spomaľuje sa metabolizmus prozápalových látok a znižuje sa intenzita zápalovej reakcie.

Záchranka, ktorá dorazila na miesto, môže okrem nesteroidných protizápalových liekov použiť množstvo narkotických liekov proti bolesti, ktoré dokážu rýchlo a úplne zbaviť pocitu bolesti.

Liečba zlomeniny polomeru

Liečba zlomeniny polomeru, podobne ako liečba zlomeniny akejkoľvek inej kosti, je založená na kombinácii fragmentov kostí a ich imobilizácii v správnej polohe až do úplného splynutia. Vo väčšine prípadov sa fragmenty kostí kombinujú manuálnou repozíciou s rádiologickou kontrolou, ale v niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Pri zlomenine polomeru sa používa množstvo symptomatických a profylaktických liekov, ktoré majú malý vplyv na rýchlosť kostnej fúzie, ale pomáhajú eliminovať niektoré príznaky a predchádzať závažným komplikáciám.

Pri liečbe zlomenín sa používajú tieto skupiny liekov:

Lieky proti bolesti. Na úľavu od bolesti sa používajú rôzne nenarkotické analgetiká vo forme injekcií alebo tabliet. Pri výraznom bolestivom syndróme sa používajú narkotické lieky proti bolesti, ktoré sa však čo najrýchlejšie nahrádzajú neomamnými liekmi.
Antibiotiká. Antibiotiká sa používajú na prevenciu infekčných komplikácií pri otvorených zlomeninách.
Imunoglobulíny. Imunoglobulíny sú hotové protilátky proti určitým mikroorganizmom alebo ich zložkám. Na prevenciu tetanu, ktorý sa môže vyvinúť, keď je rana kontaminovaná pôdou, sa pacientom s otvorenými zlomeninami predpisuje antitetanové sérum, čo je imunoglobulín proti tetanovému toxínu.

Sadrový odliatok

Aplikácia sadrového odliatku sa vykonáva po porovnaní fragmentov kostí a slúži na poskytnutie potrebnej polohy končatiny, ako aj na úplnú imobilizáciu poškodenej oblasti kosti. Poloha ruky v tomto prípade je určená charakteristikami zlomeniny a jej lokalizáciou. Vo väčšine prípadov je rameno dané do polohy flexie v lakťovom kĺbe a addukcie k telu.

Pri zlomeninách rádia sa zvyčajne aplikuje sadrová dlaha, ktorá pokrýva dolnú tretinu ramena, samotné predlaktie a časť ruky. Vo väčšine prípadov sa náplasť spočiatku aplikuje voľne, aby sa zabránilo stlačeniu tkaniva v prípade edému, ale neskôr sa pritiahne pevnejšie.

Ako dlho je potrebná omietka?

Doba nosenia sadrovej dlahy závisí od miesta zlomeniny, typu repozície kostných úlomkov a tiež od celkového stavu tela pacienta.

V prípade zlomeniny rádia je potrebné nosiť sadrovú dlahu počas nasledujúceho obdobia:

so zlomeninou hlavy a krku polomeru - 2 - 3 týždne;
s zlomeninou diafýzy polomeru - 8 - 10 týždňov;
so zlomeninou lakťovej kosti v kombinácii s vykĺbením hlavy lakťovej kosti ( zlomenina-dislokácia Galeazziho) - 8 - 10 týždňov;
so zlomeninou polomeru na typickom mieste - 8-10 týždňov.

Je potrebné poznamenať, že odstráneniu sadrového odliatku by mala predchádzať rádiologická kontrola, ktorá umožňuje identifikovať stav kalusu ( štruktúra zodpovedná za primárnu fúziu fragmentov kostí) a stupeň fúzie fragmentov kostí.

Je potrebné si uvedomiť, že čas na úplné obnovenie normálneho fungovania končatiny je o 2 až 4 týždne dlhší ako čas na nosenie sadrovej dlahy. Z tohto dôvodu sú po odstránení obväzu mimoriadne dôležité fyzioterapeutické cvičenia, ktoré vám umožňujú čo najskôr obnoviť motorickú aktivitu.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgická liečba zlomeniny polomeru je nevyhnutná, keď nie je možné manuálne premiestniť fragmenty kostí, ako aj v prípade mnohých komplikácií. Chirurgická liečba vo väčšine prípadov umožňuje lepšie a presnejšie porovnanie kostných úlomkov, eliminuje potrebu dlhodobého nosenia sadrovej dlahy a prispieva aj k rýchlej obnove pracovného potenciálu končatiny.

Chirurgická liečba zlomeniny polomeru je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

otvorená zlomenina polomeru;
zlomenina oboch kostí predlaktia;
zlomenina-dislokácia Galeazziho;
zlomenina diafýzy polomeru s výrazným posunom fragmentov kostí;
neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci v prítomnosti vytesnenia fragmentov kostí;
zlomeniny spojené so syndrómom kompresie nervov;
zlomeniny spojené s poškodením nervov alebo krvných ciev;
viacnásobné zlomeniny jednej končatiny, rozdrvené zlomeniny, zlomenina olekranonu;
patologická zlomenina.

Chirurgická liečba spočíva v porovnaní fragmentov kostí s ich fixáciou pomocou kovovej platničky, pletacích ihiel alebo pomocou Ilizarovho aparátu ( drôty prechádzajú cez kosť a kožu a sú pripevnené k vonkajším prstencom). Výber spôsobu fixácie závisí od miesta zlomeniny, stavu kostného tkaniva a okolitých mäkkých tkanív a kože. Bez ohľadu na zvolenú metódu sa pri chirurgickej repozícii úlomkov kostí robí pomerne široký rez mäkkých tkanív a úlomky sa postupne a starostlivo porovnávajú.

Otvorené zlomeniny vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože otvorená rana sa považuje za infikovanú, a preto si vyžaduje starostlivé počiatočné ošetrenie. To zahŕňa excíziu nekrotických a kontaminovaných tkanív, otvorenie a drenáž dutín. Okrem toho sa vykonáva starostlivé spracovanie fragmentov kostí, ktoré sa po kontakte s životné prostredie sa tiež považujú za infikované. Pri nedostatočnej liečbe môže byť otvorená zlomenina komplikovaná purulentno-nekrotickým procesom alebo infekčnou léziou kostnej drene - patológiami, ktoré si vyžadujú dlhodobú a intenzívnu liečbu.

Aké je obdobie zotavenia po operácii?

Doba zotavenia po chirurgickej liečbe zlomeniny polomeru je v priemere 6-8 týždňov. Toto obdobie do značnej miery závisí od stavu organizmu operovanej osoby, ako aj od rozsahu chirurgického zákroku. Keďže počas chirurgickej liečby sa vykonáva pomerne široká disekcia mäkkých tkanív, proces obnovy do značnej miery závisí od času hojenia tejto rany. Proces kostnej fúzie po chirurgickom ošetrení je rovnaký ako po manuálnej repozícii, avšak vďaka tomu, že kostné fragmenty sú stabilizované kovové platne alebo pletacích ihiel, zotavenie nastáva o niečo skôr.

Fyzioterapia predpísaná pre zlomeninu polomeru

Typ postupu	Mechanizmus terapeutického účinku	Trvanie liečby
*Vplyv elektromagnetického poľa ultravysokej frekvencie.*	Pôsobením elektromagnetického poľa ultravysokej frekvencie začnú nabité častice buniek a medzibunkového priestoru tela produkovať teplo nízkej intenzity, ktoré má výrazný prehrievací účinok na hlboké tkanivá. V dôsledku toho sa pozoruje analgetický a protizápalový účinok a tiež sa urýchľuje proces regenerácie tkaniva.	Dĺžka liečby je 8 - 10 dní. Liečba je predpísaná od 2 do 3 dní po zlomenine.
*Nízkofrekvenčná impulzná magnetoterapia.*	Pôsobením nízkofrekvenčných magnetických impulzov vznikajú v tkanivách elektrické prúdy, ktoré pôsobia na úrovni molekúl a iónov. V dôsledku toho sa vyvíja protizápalový, analgetický a hojivý účinok.	Ošetrenie zahŕňa kúru 10 sedení, z ktorých každé trvá 30 minút.
*Ultrafialové ožarovanie miesta zlomeniny.*	Pôsobením ultrafialového žiarenia v koži sa syntetizuje vitamín D, ktorý je potrebný na vstrebávanie vápnika z čriev. Vápnik je hlavný minerál, ktorý je súčasťou kostného tkaniva a je nevyhnutný pre normálne hojenie zlomenín.	Ožarovanie sa vykonáva raz za 2-4 dni počas 3-4 sedení.
*Elektroforéza vápnika v mieste zlomeniny.*	Elektroforéza je založená na fenoméne pomalého usmerneného pohybu nabitých častíc liečiva v konštantnom stave elektrické pole. Ako výsledok liek cez kožu sa môže dostať hlboko do mäkkých tkanív, ako aj do kostí a vnútorných orgánov. Vápnikové prípravky pomáhajú posilňovať kosti, čím urýchľujú hojenie a splynutie úlomkov kostí.	Predpisuje sa od druhého týždňa po zlomenine. Trvajte 10 - 15 dní, každé sedenie je minimálne 20 minút.

Napriek zdanlivej neškodnosti fyzioterapie môže mať ich nesprávne alebo nadmerné používanie nepriaznivý vplyv na poškodenú oblasť a na celé telo. Z tohto dôvodu je potrebné pred použitím fyzioterapie konzultovať s kompetentným odborníkom.

Zlomenina polomeru bez posunutia nevyžaduje operáciu. Celá lakťová kosť plní nosnú funkciu a pri spoľahlivom fixovaní pomocou dlahy a dodržiavaní pokojového režimu končatiny rádius rýchlo splýva. Zlomenina s posunutím si vyžaduje špeciálny prístup, spôsob liečby a doba rekonvalescencie do značnej miery závisia od charakteru zlomeniny.

Kombinácia fragmentov v zlomenine polomeru s posunom

Symptomatológia zlomeniny polomeru s posunom vo väčšine prípadov nie je výrazná. Prítomnosť edému je charakteristická pre rôzne zranenia a pohyblivosť ruky s takýmito zlomeninami je zachovaná, preto je možné určiť prítomnosť zlomeniny s posunom, ako aj stupeň „divergencie“ kostí, len na základe RTG vyšetrenia. Obrázky sú zhotovené v dvoch projekciách, čo umožňuje presne určiť polohu fragmentov kostí.

Existujú prípady, keď pri zlomenine s posunom kosti sa časti kosti mierne rozchádzajú.

Tieto posunuté zlomeniny polomeru sa dajú opraviť bez operácie. Zarovnanie mierne rozptýlených fragmentov by mal vykonávať iba chirurg. Po tomto postupe je ruka fixovaná, čo obmedzuje pohyblivosť, a fúzia je starostlivo kontrolovaná. Opakované röntgenové vyšetrenie na určenie správneho zarovnania fragmentov sa robí po vymiznutí edému.

Kedy si zlomenina polomeru s posunutím vyžaduje operáciu?

Repozícia (kombinácia) fragmentov kostí môže byť otvorená alebo zatvorená. Pod pojmom „otvorená repozícia“ sa rozumie operácia (najčastejšie v lokálnej anestézii), pri ktorej sa otvorí prístup k zlomenej kosti vykonaním rezu na najvhodnejšom mieste v závislosti od miesta zlomeniny.

Ak sú počas zlomeniny časti kosti navzájom výrazne posunuté, je potrebná chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykoná repozícia (porovnanie) fragmentov a ich fixácia. Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať malúnizácii, ktorá je opraviteľná, ale vyžaduje si chirurgický zákrok a prináša pacientovi ďalšie utrpenie.

Možné komplikácie zlomeniny polomeru s posunutím pri správnej liečbe

Rehabilitačné opatrenia po zahojení posunutej zlomeniny polomeru.
Okrem kombinovania fragmentov kostí je potrebná chirurgická intervencia pri zlomeninách hlavy polomeru, pri ktorých sa od kosti odlomí malý fragment. V tomto prípade sa fragment odstráni bez zvýšenia.

V prípadoch zložitých zlomenín hlavy alebo krku polomeru s posunom počas operácie sa dodatočná fixácia spojenia „hlava-krk“ vykonáva pomocou špeciálnej lúčovej brzdy, ktorej koniec je ponechaný nad kožou. Ihla sa odstráni asi po dvoch týždňoch.

Možné komplikácie pri správnej liečbe zlomeniny s posunutým polomerom

Ani kompetentná liečba zlomenín polomeru nie je zárukou proti vzniku komplikácií. Takže s nedostatkom vápnika a iných stopových prvkov v tele môže byť nedostatočná intenzita rastu kostných vlákien. Nedostatočná pohyblivosť fixovaného ramena môže viesť k ochabnutiu svalov, ak bola fyzická príprava pacienta pred operáciou nedostatočná. Opuch, ktorý po odstránení dlahy alebo sadry ešte nejaký čas pretrváva, nie je komplikáciou, ide o normálny jav spôsobený stagnáciou procesov v dôsledku nehybnosti, ktorý pomerne skoro zmizne.

Aby sa v mieste zlomeniny čo najskôr vytvoril väzivový kalus, je potrebné telu dodať vápnik, ktorý sa nachádza v tvarohu, syre, mlieku a mnohých ďalších produktoch.

Nadmerné tučné jedlá a kyselina šťaveľová nachádzajúca sa v špenáte, petržlene, šťaveľi a niektorých ďalších druhoch zeleniny môžu narúšať vstrebávanie vápnika.

Niektoré produkty sú schopné dodať telu nielen vápnik, ale aj ďalšie látky potrebné na obnovu kostného tkaniva (napríklad vitamíny A, E a D). Pri zlomeninách sa odporúča zahrnúť do stravy:

jedlá z rýb,
ovocie,
orechy,
tekvicové a sezamové semienka,

Vylúčte z jedálneho lístka, okrem vyššie uvedených mastných jedál a bylín obsahujúcich kyselinu šťaveľovú, musíte:

alkohol,
káva,
sýtené nápoje.

Tieto produkty môžu spomaliť proces hojenia kostí.

Počas obdobia fúzie je pohyblivosť ramena obmedzená, avšak po odstránení dlahy alebo náplasti sa nemôžete okamžite vrátiť k svojej obvyklej činnosti. Miesto fúzie v prvých týždňoch je stále príliš krehké a svaly stratili návyk na zaťaženie počas imobility. Špeciálny tréning pomôže ruke rýchlejšie sa zotaviť bez rizika ďalších zranení.

Úplne prvé cvičenia sa odporúčajú vykonávať v teplej vode, vo vani alebo hlbokom umývadle tak, aby bola ruka ponorená vo vode od ruky po lakeť. Rukou sa vykonávajú plynulé jednoduché pohyby hore a dole, ako aj obraty pomocou karpálneho kĺbu.

"Vodná gymnastika" môže byť použitá na týždeň. Ak tieto cvičenia nie sú ťažké a bolesť, prejdite na cvičenia pri stole.

Položte ruku od lakťa k ruke na stôl a vykonávajte ohybové a extenzie s kefou.
V rovnakej polohe otočte otvorenú dlaň a dotýkajte sa povrchu striedavo jedným alebo druhým okrajom.

Ako rehabilitačné procedúry lekári často predpisujú fyzioterapiu a masáže.

Práve poškodenie rádia je najčastejším úrazom, ktorý je zaznamenaný v 16 % prípadov všetkých zlomenín. Spravidla vzniká pri páde na narovnanú ruku alebo pri silnom údere vystretou hornou končatinou na tvrdú podložku.

V tomto článku vám predstavíme hlavné príčiny, prejavy, zásady urgentnej starostlivosti, diagnostiku a liečbu zlomenín rádia s posunom a bez neho. Po obdržaní týchto informácií budete môcť obeti riadne poskytnúť núdzovú starostlivosť a klásť lekárovi otázky, ktoré vás zaujímajú.

Príčiny

Väčšina zlomenín polomeru je traumatická.

V závislosti od príčiny zlomeniny polomeru sa zranenia delia na:

Traumatické. K takýmto zraneniam dochádza vtedy, keď na kosť pôsobí značná sila, čo vedie k narušeniu jej celistvosti. Môžu to byť prudké údery, pády z výšky, dopravné nehody, strelné poranenia alebo traumatické údery pri športovaní. Obzvlášť ťažké zlomeniny polomeru môžu nastať pri neopatrnej práci s priemyselnými alebo poľnohospodárskymi strojmi. Sú sprevádzané silnou fragmentáciou kosti a tvorbou viacerých fragmentov.
Patologické. K takýmto zraneniam dochádza, keď je na kosť, ktorej pevnosť bola znížená v dôsledku nejakej choroby, aplikovaná malá sila. Takéto zlomeniny sa môžu vyskytnúť pri osteomyelitíde, osteoporóze, endokrinných a metabolických poruchách, tuberkulóze alebo rakovinových nádoroch (primárnych a sekundárnych).

Spravidla sa zlomeniny polomeru často vyskytujú v dôsledku traumatických príčin.

Odrody

Rovnako ako všetky zlomeniny, porušenie integrity polomeru môže byť:

otvorené - sprevádzané tvorbou otvorenej rany;
uzavretý - nie je sprevádzaný poškodením kože.

V závislosti od línie zlomeniny kosti môžu byť takéto zranenia:

priečna - zlomová línia je umiestnená k osi kosti pod uhlom 90 °;
šikmá - zlomová línia pretína kosť v rôznych uhloch, ale nie v priamke;
pozdĺžna - zlomová línia prebieha rovnobežne s osou kosti;
špirálová - zlomová línia má tvar špirály;
rozštiepené - nie je zreteľná zlomová línia a vzniká niekoľko úlomkov;
zarazený - v mieste lomu sú úlomky akoby zaklinené jeden do druhého.

Podľa povahy umiestnenia fragmentov kostí môžu byť zlomeniny polomeru:

žiadny posun;
s posunom.

V závislosti od oblasti lokalizácie špecialisti rozlišujú tieto typy zlomenín polomeru:

zlomenina krku a hlavy - lokalizovaná v oblasti lakťového kĺbu;
zlomenina diafýzy - nachádza sa v oblasti tela kosti, t.j. v oblasti medzi jej koncami;
zlomenina na typickom mieste - lokalizovaná 2-3 cm nad zápästným kĺbom (pozorovaná v 70% prípadov);
zlomenina s dislokáciou hlavy kosti (alebo zlomenina-dislokácia Galeazzi) - sa nachádza v dolnej tretine tela kosti a je kombinovaná s dislokáciou hlavy.

Prejavy zlomenín polomeru bez posunu

Asi 50% zlomenín polomeru nie je sprevádzaných vytesnením fragmentov kostí. Je to spôsobené tým, že sila svalov predlaktia nestačí na ich premiestnenie. Niekedy, dokonca aj pri úplnej priečnej zlomenine polomeru, sa jej fragmenty nepohybujú. Všetky takéto zranenia sú uzavreté.

Často sú takéto zranenia sprevádzané len objavením sa kostnej trhliny, to znamená, že zlomenina je neúplná a nepresahuje celú hrúbku polomeru. Zvyčajne sa takéto zlomeniny vyskytujú u mladých ľudí, ktorých kosti zostávajú dostatočne elastické, aby odolali zaťaženiam, ktoré sa vyskytujú pri nárazoch alebo pádoch.

Keď sa objaví trhlina, pozorujú sa tieto príznaky:

bolesť v oblasti zranenia;
opuch v oblasti trhliny;
hematóm (niekedy).

Na röntgenových snímkach s zlomeninou kosti sa zisťuje iba poškodenie celistvosti periostu a mierne zhutnenie kosti.

Pri úplnej zlomenine polomeru bez posunutia sa pozorujú tieto príznaky:

akútna bolesť v oblasti zlomeniny;
zvýšená bolesť počas pohybu alebo palpácie;
opuch a začervenanie kože v oblasti poranenia;
hematóm.

Prejavy zlomenín polomeru s posunom

Zlomeniny polomeru s posunom fragmentov môžu byť veľmi rôznorodé, pokiaľ ide o typ pohybu a smer poškodených oblastí kosti, oblasť od miesta. Zranenia môžu byť:

otvorené - pri takýchto zlomeninách fragmenty porušujú pokožku a prichádzajú do kontaktu s vonkajším prostredím, pričom sa môžu infikovať a byť sprevádzané vývojom hnisavých procesov;
uzavreté - pri takýchto zraneniach zostáva koža neporušená a riziko vzniku infekčných komplikácií je minimálne;
intraartikulárne - lomová línia kosti sa nachádza v kĺbovej dutine (môže ju čiastočne alebo úplne postihnúť), takéto poranenia sú sprevádzané výronom krvi do kĺbu (hemartróza) a rizikom poruchy funkcie kĺbu.

Posun úlomkov polomeru môže byť vyvolaný tak samotným zranením (napríklad fragmentácia kostného tkaniva), ako aj prácou svalov. Vo variante posunutia v dôsledku svalov sa fragment pohybuje v smere, ku ktorému je sval stále pripojený (na druhej strane sa zlomí).

Pri zlomeninách s posunom úlomkov sa okrem typických prejavov objavuje aj vzhľad okom viditeľný zmeny tvaru poškodenej ruky. Takéto jasne viditeľné deformácie sa vytvárajú s výraznou deštrukciou kosti. Okrem toho pri takýchto zlomeninách je pohyblivosť ramena viac narušená a pri sondovaní oblasti zranenia sa cíti krepitus.

Posunuté zlomeniny polomeru často vedú k pozdĺžnemu a priečnemu posunutiu fragmentov. Takéto zranenia sú sprevádzané šikmou alebo priečnou zlomeninou kosti na 2 časti. Potom sa v dôsledku svalovej kontrakcie jedna časť posunie na stranu. Pri pozdĺžnej zlomenine je posunutie spôsobené kĺzaním úlomkov navzájom.

Vo vzácnejších prípadoch dochádza k impaktnej zlomenine polomeru. Vyskytuje sa pri silnom páde, ktorý spôsobuje narážanie (narážanie) jedného fragmentu kosti do druhého.

Rozvoj technického priemyslu viedol k zvýšeniu počtu kompresných zlomenín. K takýmto zraneniam dochádza vo výrobe pri práci so zariadeniami, v poľnohospodárstve pri používaní technické prostriedky alebo pri dopravných nehodách. V tomto prípade je kosť upnutá medzi kovové povrchy a je rozdrvená na malé úlomky. Vo väčšine prípadov sú tieto zlomeniny otvorené.

Nie je vždy možné vizuálne identifikovať posunutie fragmentov polomeru. Na potvrdenie diagnózy a zostavenie najefektívnejšieho liečebného plánu takýchto poranení sa vždy vykoná röntgenové vyšetrenie. Obrázky sú fotené v dvoch projekciách.

Prvá pomoc

Pri otvorenej zlomenine je potrebné ranu ošetriť antiseptickým roztokom a priložiť na ňu sterilný obväz.

Pri podozrení na zlomeninu polomeru treba obeti poskytnúť prvú pomoc zameranú na odstránenie intenzívnej bolesti, znehybnenie končatiny a ošetrenie rany (ak existuje). V niektorých prípadoch je potrebné zavolať sanitku:

otvorená zlomenina;
zranenie v dôsledku pádu z veľkej výšky;
prítomnosť iných zranení alebo podozrení na poškodenie vnútorných orgánov;
žiadny pulz na zápästí;
došlo k čiastočnej alebo úplnej strate citlivosti prstov;
zranená ruka bola studená a bledá;
došlo k traumatickej amputácii ruky s otvorenou zlomeninou oboch kostí predlaktia;
zdravotnícke zariadenie je ďaleko od miesta nešťastia.

Pri zlomeninách polomeru prvá pomoc pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Preneste obeť do bezpečné miesto a upokoj sa.
Dajte si anestetickú tabletu (Analgin, Ketanov, Ibufen, Dexalgin alebo iné) alebo vykonajte intramuskulárnu injekciu analgetika.
Z poranenej ruky odstráňte hodinky a šperky, ktoré ju s rozvojom edému môžu stláčať.
Ak je zlomenina otvorená, potom ranu ošetrite antiseptickým roztokom a aplikujte sterilný obväz.
Ak je zlomenina sprevádzaná arteriálnym krvácaním (striekajúci prúd šarlátovej krvi), potom aplikujte škrtidlo na dolnú tretinu ramena. Potom nezabudnite k turniketu pripojiť poznámku s časom prekrytia. Ak lekárska pomoc nebola poskytnutá do 2 hodín, potom, aby sa zabránilo krvácaniu z ruky, turniket by sa mal na 2 minúty uvoľniť a znova priložiť. Nezabudnite na poznámku poznačiť čas opätovného prekrytia.
Ak je zlomenina sprevádzaná venóznym krvácaním (z rany neustále vyteká veľa tmavej krvi), potom treba priložiť tlakový obväz.
Aby ste znehybnili ruku, mali by ste sa ju pokúsiť ohnúť v lakti do pravého uhla. Ak takýto pohyb spôsobí prudký nárast bolesti, potom by mala byť ruka poskytnutá úplný odpočinok. Ak takýto pohyb nespôsobuje intenzívnu bolesť, potom môže byť v tejto polohe fixovaný. Imobilizácia sa vykonáva pomocou pneumatiky Kramer, ktorá môže byť vyrobená z improvizovaných prostriedkov: dlhá palica, doska, hrubá lepenka atď. Potom sa obväzuje tak, aby obväz a okraje dlahy nestláčali mäkké tkanivá a radiálnu tepnu. Pulz po jeho aplikácii by mal byť hmatateľný.
Na oblasť zranenia sa aplikuje ľad, ktorý sa musí každých 10 minút odstrániť, aby sa zabránilo omrzlinám.

Komplikácie

Po zlomeninách rádia sa môžu vyvinúť okamžité alebo dlhodobé komplikácie.

Okamžité komplikácie:

porušenie integrity alebo kompresie nervov - spôsobuje úplnú alebo čiastočnú stratu citlivosti a obmedzenie motorických funkcií;
porušenie integrity ciev - spôsobuje krvácanie a rozvoj dlhodobých komplikácií;
porušenie celistvosti šliach - spôsobuje čiastočné alebo úplné obmedzenie pohybov;
opuch Turnerovej ruky - spôsobuje silnú bolesť a nehybnosť všetkých prstov.

Dlhodobé komplikácie:

ischemická kontraktúra - spôsobená nesprávnou aplikáciou imobilizačného obväzu, ktorý stláča cievy a vedie k tvorbe zrastov a obmedzeniu pohybu kĺbov ruky;
nesprávna fúzia kostných fragmentov - spôsobená nesprávnou repozíciou alebo imobilizačným obväzom, môže sa vyskytnúť pri opakovaných posunoch počas imobilizácie v dôsledku nedodržania odporúčaní lekára;
hemartróza - v dôsledku nahromadenia krvi v kĺbe sa na kĺbových plochách tvoria fibrínové zrazeniny, ktoré následne vedú k ich splynutiu a neschopnosti kĺbu ohýbať.

Diagnostika

Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na zlomeninu polomeru musí lekár vykonať nasledujúce testy:

hodnotí farbu pokožky - bledosť a chlad naznačuje poškodenie krvných ciev a cyanóza naznačuje poškodenie žíl;
cíti pulz na radiálnej tepne - absencia pulzácie naznačuje jej stlačenie alebo poškodenie;
požiada pacienta, aby zložil prsty v geste „OK“ - nemožnosť takejto akcie a porušenie citlivosti prstov I-III naznačuje poškodenie stredného nervu;
žiada pacienta, aby uvoľnil prsty s malým odporom - nemožnosť takejto akcie a porušenie citlivosti IV-V prstov naznačuje poškodenie ulnárneho nervu;
žiada pacienta, aby vykonal dorzálnu extenziu prstov s malým odporom - nemožnosť takejto akcie a porušenie citlivosti na zadnej strane prstov I-III naznačuje poškodenie radiálneho nervu.

Na potvrdenie diagnózy a získanie úplného obrazu o zlomenine polomeru sa vykonajú tieto štúdie:

röntgenové lúče v dvoch projekciách;
angiografia.

Liečba

Na znehybnenie miesta zlomeniny sa na predlaktie aplikuje sadrový obväz.

Liečba zlomenín polomeru môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Jeho taktika závisí od charakteru zranenia.

Pri otvorených zlomeninách a potrebe vykonať operáciu na prevenciu hnisavých komplikácií je pacientovi predpísaná antibiotická terapia. V prípade potreby sa vykoná očkovanie proti tetanu.

Konzervatívna liečba

Pri uzavretej zlomenine bez posunu lekár aplikuje imobilizujúcu sadru alebo polymérny obväz. Ak počas poranenia dôjde k posunu, potom sa najskôr vykoná uzavretá repozícia. Tento postup je bolestivý a vykonáva sa po lokálnej anestézii. Imobilizujúci obväz sa v takýchto prípadoch aplikuje o niekoľko dní neskôr - po ukončení obdobia rastu edému. Po priložení sadry sa pacientovi odporúča zvýšená poloha ramena, užívanie liekov proti bolesti a doplnkov vápnika na urýchlenie zrastu kosti.

Trvanie nosenia imobilizačného obväzu závisí od mnohých faktorov: vek, závažnosť zlomeniny a prítomnosť chorôb, ktoré bránia hojeniu kostí. Zvyčajne nosenie sadry pokračuje:

so zlomeninami hlavy a krku kostí - 2-3 týždne;
s zlomeninou kostného tela - 8-10 týždňov;
s zlomeninou-dislokáciou Galeazzi - 8-10 týždňov;
so zlomeninami na typickom mieste - 8-10 týždňov.

Pri repozícii sa röntgenové snímky robia 10. a 20. deň odo dňa úrazu na včasné zistenie opätovného posunu.

Po odstránení imobilizačného obväzu je pre pacienta zostavený rehabilitačný program, ktorý umožňuje čo najkompletnejšiu obnovu funkcií poškodenej ruky.

Chirurgia

Pri otvorených zlomeninách alebo pri nemožnosti spoľahlivo porovnať fragmenty uzavretou repozíciou sa pacientovi odporúča vykonať perkutánnu fixáciu drôtmi, aplikáciu aparátu na vonkajšiu fixáciu alebo osteosyntézu.

Perkutánna fixácia

Ak je potrebná perkutánna fixácia kostných fragmentov drôtmi, po lokálnej anestézii sa najskôr vykoná uzavretá repozícia. Potom chirurg prechádza cez niektoré fragmenty lúčov a vykonáva imobilizujúci obväz. Táto metóda liečby zlomenín rádia je cenovo dostupná, minimálne invazívna a nezanecháva jazvy a jazvy. Medzi jeho nevýhody patrí: prítomnosť koncov ihiel nad kožou, riziko infekcie a nemožnosť skorého vývoja kĺbu v dôsledku nosenia sadry.

Osteosyntéza

Ak nie je možné vykonať perkutánnu fixáciu, vykoná sa chirurgická operácia - osteosyntéza. Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po disekcii mäkkých tkanív sa na upevnenie fragmentov kostí používajú titánové skrutky a platne.

Po dokončení porovnania a fixácie fragmentov sa rana zašije a neaplikuje sa imobilizujúci obväz, pretože kovové zariadenia poskytujú spoľahlivé a trvalé porovnanie všetkých fragmentov. Po operácii môže pacient začať vykonávať rehabilitačný program, ktorý mu bol zostavený.

Zariadenie na vonkajšiu fixáciu

Táto metóda na fixáciu fragmentov kostí sa používa pri podmienene infikovaných otvorených zlomeninách alebo pri kontraindikáciách osteosyntézy. Takéto operácie by sa mali vykonať najneskôr 6-8 hodín po zlomenine.

Po anestézii antiseptickým roztokom sa úlomky kostí a rana dôkladne umyjú. Potom sa mäkké tkanivá zošijú a zariadenie sa nainštaluje. Trvanie jeho uloženia je približne 4-6 týždňov.

Táto metóda liečby zlomenín má nasledujúce výhody: je minimálne invazívna, na koži nie sú žiadne jazvy. Nevýhody metódy zahŕňajú: vysoké náklady na štruktúry, riziko infekcie v miestach, kde lúče vyčnievajú nad povrch kože, a nemožnosť skorého vývoja poranenej ruky.

Rehabilitácia

Začiatok rehabilitácie pri zlomeninách polomeru určuje lekár individuálne a závisí od závažnosti poranenia. Obsahuje:

terapeutický komplex cvičení;
fyzioterapeutické procedúry;
masérske kurzy.

o konzervatívna liečba terapeutické cvičenia sa zvyčajne odporúčajú už 3-5 dní po úraze. Najprv je pacientovi umožnené pasívne pohyby - so zdravou rukou sú prsty poškodenej končatiny ohnuté v rôznych kĺboch. Súbežne s takýmito cvičeniami je dovolené vykonávať aktívne pohyby v lakťovom a zápästnom kĺbe - zdvihnúť a spustiť ruku 3-5 krát dvakrát denne. Záťaž sa postupne zvyšuje.

Po týždni sú povolené aktívne pohyby v prstoch (bez pomoci zdravej ruky). Kedy ťažký edém a bolesti, takéto cvičenia treba na chvíľu zastaviť a vrátiť sa k pasívnym pohybom. Ak gymnastika nespôsobuje opuch a bolesť, potom môžete postupne začať zvyšovať záťaž. Aby ste to urobili, v ruke mieste kúsok plastelíny. Po odstránení sadry môžete vykonávať cvičenia s expandérom - 3 krát denne po dobu 5-7 minút. A 4 týždne po odstránení imobilizačného obväzu môžete začať rozvíjať jemné motorické zručnosti: triediť obilniny, písať, kresliť, pracovať na klávesnici PC.

Na urýchlenie obnovy funkcií poškodenej ruky možno odporučiť nasledujúcu fyzioterapiu:

priloženie vyhrievacej podložky na oblasť poranenia;
elektroforéza s roztokmi vápnikových prípravkov;
UV ožarovanie;
nízkofrekvenčná magnetoterapia;
elektromagnetické pole ultravysokej frekvencie.

Zlomeniny polomeru, s posunom alebo bez neho, sú bežné zranenia. Na objasnenie všetkých detailov zranenia je potrebné komplexné vyšetrenie, ktoré vám umožňuje vybrať si najviac efektívna metóda liečbe. Po jej ukončení lekár vypracuje pre pacienta rehabilitačný program, ktorý umožňuje v maximálnej možnej miere obnoviť funkcie poranenej ruky.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak existuje podozrenie na zlomeninu polomeru, je potrebné poskytnúť obeti núdzovú starostlivosť a kontaktovať ortopedického traumatológa. Na diagnostiku a výber účinnú liečbu Lekár predpíše röntgenové vyšetrenie a angiografiu. V prípade potreby je možné vyšetrenie doplniť CT, MRI a ultrazvukom kĺbu.

V závislosti od príčiny existujú 2 skupiny zlomenín polomeru:

Medzi najviac bežné príčiny zlomeniny polomeru ruky sa vyznačujú:

padanie na natiahnutú ruku;
osteoporóza - zvýšená krehkosť kostí, najmä pri strese a šoku, je typická pre ľudí nad 60 rokov;
autonehoda;
pád z bicykla;
pracovné úrazy a pod.

Zlomenina rádia v typickej lokalizácii je najčastejšou zlomeninou kostí hornej končatiny.

Môže za to anatomická stavba kosti, ktorá je na niektorých miestach tenšia. V dôsledku toho sa na týchto miestach ľahšie zlomí.

Existujú 2 typy poškodenia:

Zlomenina kolesa - fragment polomeru je posunutý na zadnú časť predlaktia. Nesie meno chirurga, ktorý ako prvý opísal tento typ zlomeniny. Takáto zlomenina sa tiež nazýva zlomenina extenzora.
Smith's Fracture je opakom Wheel's Fracture. Posun je smerom k dlani. Prvýkrát takýto prípad opísal lekár v roku 1847. Hovorí sa tomu ohýbanie.

Je obzvlášť dôležité vedieť skoré príznaky zlomeniny rebier. Práve táto zlomenina sa najčastejšie končí poškodením vnútorných orgánov. Podrobnosti si prečítajte v našom článku.

Včasná prvá pomoc pri zlomenine kľúčnej kosti rozhoduje o celkovom úspechu liečby a následnej rehabilitácie. Podrobnosti nájdete tu.

Iné typy poškodenia lúča

Zlomenina ruky So Ivanova je v súčasnosti veľmi častá. Jeho definovať tabuľku aj tým klinické príznaky. Bolesť Edelstein, zhoršená pohyblivosť končatiny kaplan, výrazný edém - Sokolovského symptómy patológie.

Klasifikácia zlomeniny

Existuje niekoľko kritérií na klasifikáciu zlomenín rádia. Mali by ste vedieť, že typ poranenia úplne závisí od jeho mechanizmu a príčiny.

V závislosti od poškodenia kože existujú:

uzavretá zlomenina polomeru, keď nedochádza k priamej komunikácii fragmentov kostí s vonkajším prostredím, pretože koža zostala neporušená;
otvorená je diagnostikovaná v prípade otvorenej rany. Tento typ zlomeniny je nebezpečnejší, pretože existuje väčšia pravdepodobnosť infekcie rany a súvisiacich komplikácií.

V závislosti od miesta poranenia existujú:

Ak sa počas zlomeniny jedna časť kosti pohybuje vzhľadom na druhú, potom sa takéto zranenie nazýva zlomenina polomeru s posunom. Existuje niekoľko typov takýchto zlomenín, ktoré sa líšia tak v smere, ako aj v type pohybu fragmentov kostí. Vysunuté zlomeniny polomeru sú nasledujúcich typov:

Uzavreté zlomeniny polomeru s posunom. Pri uzavretých zlomeninách sú všetky fragmenty zlomenej kosti pod kožou. Toto sú pre obeť najpriaznivejšie zlomeniny, ktoré sa spravidla dobre hoja a nevedú ku komplikáciám. Pravdepodobnosť komplikácií pri uzavretých zlomeninách polomeru je minimálna.
Vysunuté otvorené zlomeniny polomeru. Pri otvorených zlomeninách polomeru zlomia úlomky zlomenej kosti kožu a sú vyvedené von. Na rozdiel od uzavretých zlomenín polomeru s posunom nie sú otvorené zlomeniny sterilné, pretože dochádza ku kontaktu s vonkajším prostredím, kde sa môžu vznášať patogénne mikroorganizmy. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií.
Intraartikulárne zlomeniny polomeru s posunom. Pri týchto typoch poranení je línia zlomeniny úplne alebo čiastočne umiestnená vo vnútri kĺbu. V takýchto prípadoch krv vstupuje do zlomovej línie, kvôli ktorej sa vyvíja hemartróza. Pri týchto typoch zlomenín je vysoká pravdepodobnosť narušenia normálneho fungovania postihnutého kĺbu.

Symptómy

V mnohých ohľadoch príznaky zlomeniny polomeru závisia od jeho polohy. Zvážte hlavné možnosti.

Zlomenina hlavy polomeru

Zlomenina polomeru môže byť určená niekoľkými znakmi:

Zlomenina distálnej časti adekvátnej výživy. Ale zmení sa na uzavretú, s posunom. Zlomeniny kostí: typy,

A liečba Čo a otvorená repozícia Ako poskytnúť prvú pomoc kliknutie).Bude to ťažké alebo sa takáto zlomenina stane nazývaná citlivosť, možnosť aktívneho

obeť nemôže

Anatómia

Miesto je 1. lakťová kosť; 2. Pri konzervatívnej liečbe sadry (t.j. pomocou perkutánnej fixácie pletacími ihličkami polomeru. Výber závisí. Väčšina zlomenín distálneho úseku lekára je jednoducho nevyhnutná a bez nej. Symptómy, diagnostika a

Takáto radiálna zlomenina (osteosyntéza). Prvá možnosť pre takéto zranenia?Zlomenina s posunom môže byť nemožná.Zlomenina "v typickom

Pohyby, odhaliť prítomnosť sedenia, potom zodpovedajúce späť; v anatomických a biomechanických podmienkach polomeru sa vytvára deformácia; 3. alebo polymérový obväz

Doštičky a skrutky).Alebo operácia: otvorené z mnohých faktorov, radiácia je diagnostikovaná ako zvyčajne, pretože fragmenty.Takéto zranenia môžu byť prvou pomocou.Život kostí? Radiálna zlomenina

Zahŕňa upevnenie úlomkov Tu je základný postup: byť viditeľný navonok, Získať zlomeninu polomeru, v mieste "alebo" typická priehlbina okrajov sadry sa vykonáva v polohe s uhlom otvoreným Polomer v oblasti distálny rádioulnárny kĺb;

Príčiny zlomenín polomeru v typickom umiestnení

Je potrebné sledovať V prípade akejkoľvek otvorenej repozície, kostnej osteosyntézy

Povaha röntgenových lúčov v 2 kostiach môže poškodiť v akomkoľvek veku, moderný človek v kostiach - toto

Radiusová kosť s Predovšetkým je potrebné najmä ak je fragment sprevádzaný posunom, môže to byť lúč. Toto zranenie pneumatiky.Ležanie).Na palmárnu stranu metafýzy a epifýzy 4. kĺbový disk;

kefa. Pozorujte, nie zlomeniny trámu v dlahe a skrutkách, zlomeninu, vek a výčnelky. Počítačová tomografia (CT) nervov, krvných ciev a častejšie trpia je veľmi odlišná od jednej z najpoužívanejších pletacích ihiel. končí

Imobilizujte miesto zlomeniny.Polomer je posunutý pri páde na veľmi časté

Prevádza sa bandážovanie (bez odstránenia Rameno je ohnuté v lakti, ruka v polohe nemá výrazný 5. zápästný kĺb; opuchne, nebledne na typickom mieste operácie. Uzavretá repozícia a perkutánna úroveň aktivita pacienta.

A magnetická rezonancia svalov nachádzajúcich sa u starších ľudí. Ten, ktorý bol bežnými zraneniami v domácnosti, hovorí zároveň, aby nedošlo k ďalším škodám, výrazne.

V tejto natiahnutej ruke. presne tak.

U žien a pneumatík) otočte okraje kĺbu, aby ste nasmerovali palmárnu flexiu kortikálnej vrstvy. Okrem 6. stredného zápästného kĺbu, či sú prsty zachované, je potrebné vykonať fixáciu pletacími ihličkami Viac o tom (MRI) sa používajú v tesnej blízkosti Pri otvorenej zlomenine

Charakteristické, povedzme, z obyvateľov bude asi 16 % zo všetkých vonku,

Symptómy

Diagnostické metódy

Diagnóza poranenia je založená na vyšetrení pacienta, posúdení príčiny a mechanizmu poškodenia, ako aj rádiografii kostí predlaktia.

Bezpodmienečne lekár posudzuje intenzitu bolesti v ramene, deformáciu, opuch, patologickú pohyblivosť, stratu funkcie končatiny a ďalšie absolútne a relatívne klinické príznaky zlomeniny. Ďalej špecialista hodnotí stav tepien a nervov a hľadá známky ich poškodenia.

Na potvrdenie diagnózy umožňuje rádiografiu, vykonávanú v niekoľkých projekciách (v závislosti od miesta poškodenia).

Röntgenové lúče umožňujú presne určiť miesto zlomeniny, jej typ a naplánovať plán liečby

rozlíšiť zlomeninu od modriny

Po anamnéze sa preto nevyhnutne obnoví štúdia, berie sa do úvahy pomer dôsledkov procesov ulnárneho a radiačného chirurga. V prípade zlomeniny bez otázky, vykonanej prostredníctvom procesov tohto, s pozdĺžnou osou zranenej osoby, nesprávne zviera uhol asi 15 - 20 °.

Nbsp uhol pri radení, ktorý sa zníži takmer na 0 alebo môže byť záporný.

Zásady liečby

Liečba takéhoto poranenia, ako každej inej zlomeniny, je založená na presnom porovnaní úlomkov kostí (repozícia) a ich fixácii až do úplného zrastu (imobilizácia). Tieto ciele sa dosahujú v závislosti od zložitosti poranenia dvoma spôsobmi: konzervatívnym a operatívnym.

Ak nedôjde k posunu, potom môže lekár urobiť uzavretú repozíciu kostí v primeranej anestézii s ďalšou fixáciou pomocou sadry. správny čas(8-10 týždňov).

Operácia je predpísaná v týchto prípadoch:

otvorená zlomenina;
porušenie integrity oboch kostí predlaktia súčasne;
zlomenina-dislokácia Galeazziho;
významný posun fragmentov kostí;
poškodenie krvných ciev a nervov;
mnohorozdrvený lom.

Podstata operácie spočíva v chirurgickej repozícii kostí a ich fixácii (osteosyntéza) špeciálnymi kovovými vnútornými (doštičky, lúče) a vonkajšími štruktúrami (Ilizarov aparát).

Rehabilitácia po zlomenine polomeru by mala začať od prvých dní zranenia. Nezabudnite predpísať rôzne fyzioterapeutické procedúry, medikamentózna liečba(prostriedky na rýchlu obnovu kostného tkaniva, doplnky vápnika, vitamínu D a iných vitamínov).

Pravidelná cvičebná terapia zlomeniny polomeru vám umožňuje rýchlo rozvinúť zápästný kĺb a vrátiť celý rozsah pohybu do predlaktia a rúk.

Zlomenina polomeru teda napriek zjavnej neškodnosti môže človeku spôsobiť veľa problémov a dokonca spôsobiť invaliditu. Liečbou takéhoto poranenia by sa preto mal zaoberať iba špecialista a oddialenie vyhľadania lekárskej pomoci môže obeť stáť funkciu ruky a viesť k invalidite.

Liečba zlomeniny polomeru pozostáva z nasledujúcich krokov:

Prvá pomoc. Ako pri všetkých typoch zlomenín, aj pri tomto poranení je dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc. Pacient potrebuje zabezpečiť pokoj, fixovať končatinu (iba pri uzavretých zlomeninách!). Pri otvorených zlomeninách treba zastaviť krvácanie a na miesto poranenia priložiť ochranný obväz. Potom by mal byť pacient prevezený do liečebného ústavu, kde mu bude poskytnutá odborná zdravotná starostlivosť.
Prvá pomoc. Lekári poskytujú prvú pomoc na mieste úrazu (pri odchode sanitky) alebo v traumatologickom centre. Špecialisti posúdia stav pacienta, zistia, či má obeť skutočne zlomeninu, a potom sa prijmú opatrenia na zabránenie vytesnenia úlomkov kostí. Potom sa rozhodne, či pacienta hospitalizovať alebo si vystačíte s ambulantnou liečbou.
Kvalifikovaná pomoc. Priamu liečbu zlomeniny vykonáva traumatológ.

V súčasnosti existujú nasledujúce metódy liečby zlomeniny polomeru:

Liečba zlomeniny polomeru by mala začať prvou pomocou. Včasná prvá pomoc je kľúčom k celkovému úspechu liečby.

Prvá pomoc pri zlomenine

Odborná prvá pomoc a okamžitá lekárska pomoc sú základom kompetentného ošetrenia a predpokladom obnovenia všetkých funkcií ruky.

Pri uzavretej zlomenine je potrebné znehybniť poranenú končatinu pevnou dlahou alebo iným improvizovaným prostriedkom. Dlaha sa aplikuje od stredu ramena po spodok prstov.

Ruka je ohnutá do pravého uhla a umiestnená v šatke uviazanej okolo krku. Bolesť môžete znížiť injekciou analgínu alebo aplikáciou ľadu na miesto poranenia.

Pri otvorenej zlomenine je potrebné zastaviť krvácanie, ranu dezinfikovať a priložiť čistý obväz. Aby ste zabránili strate krvi počas arteriálneho krvácania, musíte do stredu ramena priložiť turniket.

Fixačný obväz je rovnaký ako pri uzavretej zlomenine. Ľad pomôže zmierniť opuch.

Na fotografii je zlomenina polomeru ramena

Starostlivosť o akýkoľvek typ poranenia je vždy dôsledná, aby sa vytvorili podmienky vedúce k správnej fúzii kosti. V tomto prípade sa pozoruje nasledujúci algoritmus akcií:

Liečba zlomeniny polomeru začína anestéziou, ktorá môže výrazne znížiť nepohodlie. Následne sa znižuje aj lokálny spazmus svalov, ktorý bráni správnemu porovnaniu úlomkov.
Po preparácii sa vykoná repozícia - redukcia zlomeniny. V tomto štádiu je dôležitý mechanizmus zlomeniny, pretože terapeutické účinky musia byť nevyhnutne zvrátené.
Ak sa fragmenty spoľahlivo spoja, vykoná sa konzervatívna liečba poškodenia. Na niekoľko týždňov sa aplikuje sadrový odliatok, aby sa zabezpečila nehybnosť v oblasti poranenia.
Ak sa posun z akéhokoľvek dôvodu nedá odstrániť, potom sa začína príprava na operáciu. Prostredníctvom otvoreného prístupu je zničená kosť na ľavej a pravej strane fixovaná pomocou kovových konštrukcií.

Obnova stratených funkcií začína už v ranom období po úraze, aby sa predišlo atrofii svalov predlaktia a ruky. Na tento účel sa používa celý rad metód - rozvíjanie cvičení, masáže, ako aj fyzioterapeutické procedúry.

Často posunutá zlomenina polomeru vedie k ľahkým zraneniam. V tomto prípade môžete použiť konzervatívne metódy liečby. V prvom rade je potrebné dosiahnuť správnu polohu úlomkov kostí. Potom sa na zranené rameno aplikuje sadrový obväz.

Silná bolesť sa zmierňuje zavedením liekov proti bolesti. Aby sa zabránilo zápalu otvorenej rany, pacientovi sú predpísané antibiotiká.

Pri otvorenej zlomenine polomeru je koža roztrhnutá. Spolu s pôdou sa do rany môžu dostať patogény rôznych chorôb. Jedným z nich je tetanus. Aby sa zabránilo infekcii, používa sa sérum proti tetanu.

Nesprávna starostlivosť po zlomenine môže viesť k Zudekovmu syndrómu. Svaly obete atrofujú. Aby sa tomu zabránilo, stačí vykonať všetky postupy v súlade s pravidlami.

Liečba a prvá pomoc

Ako už bolo spomenuté, toto zranenie vo väčšine prípadov nepredstavuje hrozbu pre ľudský život, preto nie je potrebné volať sanitku. Po poskytnutí prvej pomoci môže byť pacient nezávisle doručený na pohotovosť.

Existujú však situácie, keď musíte okamžite zavolať sanitku. Tie obsahujú:.

poranenie v dôsledku pádu z veľkej výšky (vysoké riziko súčasného poškodenia vnútorných orgánov a nebezpečného krvácania);
pulz na radiálnej artérii nie je hmatateľný;
porušenie citlivosti a motorickej funkcie jedného alebo viacerých prstov;
ruka ochladla a veľmi zbledla;
otvorená zlomenina s krvácaním alebo bez neho.

Šatka na zlomeninu rádia zabezpečí požadovanú polohu ruky, zníži bolesť a zníži riziko komplikácií

Prvá pomoc pozostáva z nasledujúcich jednoduchých opatrení:

Anestézia. Ak je bolestivý syndróm veľmi intenzívny, pacientovi možno podať bezpečnú analgetickú tabletu (paracetamol, ibuprofén, dexalgin, ketorolak, analgín, nimesil atď.).
Prikladanie chladu na miesto poranenia (studený obklad alebo ľadový obklad). Pomôže to znížiť bolesť, opuch a zabrániť krvácaniu.
V prípade otvorenej zlomeniny je potrebné ranu ošetriť antiseptikom (napríklad peroxidom vodíka) a aplikovať aseptický obväz.
Ak dôjde ku krvácaniu, musíte ho zastaviť priložením turniketu na spodnú časť ramena.
Imobilizácia. Umožňuje vám znížiť bolesť a zabrániť komplikáciám (pretrhnutia nervových ciev, poškodenie mäkkých tkanív, posunutie úlomkov kostí) počas prevozu pacienta do nemocnice, v budúcnosti závisí obdobie fúzie kostí a tempo rehabilitácie od správna imobilizácia. K tomu použite pneumatiku Kramer, improvizované pneumatiky, šatkový obväz.

Nemôžete sa pokúsiť nastaviť zlomeninu polomeru sami. Takéto akcie môžu poškodiť iba obeť, vyvolať vytesnenie úlomkov kostí, prasknutie tepien a nervových vlákien.

Najprv musíte znehybniť poškodenú ruku. Na tento účel môžete použiť autobus.

Ruka pacienta musí byť ohnutá do pravého uhla a vložená do šatky.

Silnú bolesť možno zmierniť užívaním liekov proti bolesti.

Na oblasť zlomeniny polomeru sa aplikuje ľadový obklad. Vplyvom nízkej teploty dochádza k stiahnutiu ciev.

Tým sa zmenšuje plocha hematómu a zabraňuje sa šíreniu edému.

Pri otvorenej zlomenine je potrebné prijať opatrenia na zastavenie krvácania.

Na poškodenú tepnu sa aplikuje turniket a rana sa dezinfikuje.

Detailne.

prvá pomoc pri zlomeninách

sme uviedli v príslušnom článku.

Liečebné procedúry

Aby ste zlomeninu správne ošetrili, musíte najskôr posúdiť povahu poškodenia a až potom zvoliť metódu.

Hlavným cieľom liečby zlomeniny je vrátiť zranenú končatinu a tým aj osobu na predchádzajúcu úroveň fungovania.

Existuje veľa možností liečby.

Nechirurgická liečba

Zlomeniny lúča bez posunu sú fixované sadrou alebo polymérnym obväzom. Ak je zlomenina polomeru posunutá, potom sa časti kosti umiestnia do správnej polohy a fixujú sa až do fúzie.

Ak sa liečba neuskutoční včas, hrozí rozvoj artrózy kĺbu a strata pohyblivosti ramena.

Končatina bude nehybná 4-5 týždňov.

Potom lekár vypíše odporúčanie na cvičebnú terapiu, kde po zlomenine rádia podstúpi kĺb potrebnú rehabilitáciu.

Chirurgická liečba

Operácia zlomeniny polomeru sa používa v prípade nemožnosti správna údržba kosti pred fúziou sadrou. V tomto prípade lekári vykonávajú fixáciu ihlami cez kožu alebo otvorenú repozíciu a fixáciu ihlami cez kožu, najpopulárnejšiu metódu medzinárodnej medicíny.

Po prvé, lekár uzavrie posunutie, potom sa ihly vkladajú cez fragmenty v určitých smeroch.

Negatívne body:

riziko infekcie rany a infekcie namiesto zlomeniny v dôsledku prítomnosti drôtov nad kožou;
dlhodobé nosenie sadrovej dlahy;
riziko nedostatku pohybu v kĺbe v dôsledku neskorého začiatku vývoja.

Otvorená repozícia zlomeniny

Urobí sa rez, svaly a šľachy sa stiahnu a fragmenty sa premiestnia do správnej polohy. Kosti sú upevnené kovovými doskami.

V tomto prípade nie je potrebné nosiť sadru, pretože kosti sú v správnej polohe vďaka platničkám.

Externé fixačné zariadenia

Určené na použitie s kontraindikáciami pri použití dosiek a skrutiek. Pri všetkých otvorených zlomeninách treba pacienta čo najskôr operovať a tkanivá okolo zlomeniny dôkladne vydezinfikovať. Rana sa zašije a aparát sa fixuje na 4-6 týždňov.

zariadenia sú drahé;
riziko infekcie v dôsledku tyčiniek nad kožou;
nepríjemné obväzy a ošetrenie rán;
riziko nedostatku dynamiky v kĺbovom spojení.

Možné komplikácie

Pri nechirurgickej liečbe náplasťou alebo polymérovým obväzom je potrebné sledovať ruku. Pozrite sa, či došlo k opuchu, či prsty zbledli, či je citlivosť zachovaná.

Ak sadra tlačí, je to znamenie, že dochádza k stláčaniu mäkkých tkanív a nervov, čo môže viesť k nezvratným následkom. Ak zistíte takéto pocity, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

style= display:inline-block;width:700px;height:250px data-ad-client= ca-pub-3626311998086348 data-ad-slot= 8969345898

Zlomenina s posunutím si vyžaduje špeciálny prístup, spôsob liečby a doba rekonvalescencie do značnej miery závisia od charakteru zlomeniny.

Kombinácia fragmentov v zlomenine polomeru s posunom

Obrázky sú zhotovené v dvoch projekciách, čo umožňuje presne určiť polohu fragmentov kostí.

Existujú prípady, keď pri zlomenine s posunom kosti sa časti kosti mierne rozchádzajú.

Tieto posunuté zlomeniny polomeru sa dajú opraviť bez operácie. Zarovnanie mierne rozptýlených fragmentov by mal vykonávať iba chirurg.

Po tomto postupe je ruka fixovaná, čo obmedzuje pohyblivosť, a fúzia je starostlivo kontrolovaná. Opakované röntgenové vyšetrenie na určenie správneho zarovnania fragmentov sa robí po vymiznutí edému.

Kedy si zlomenina polomeru s posunutím vyžaduje operáciu?

Repozícia (kombinácia) fragmentov kostí môže byť otvorená alebo zatvorená. Pod pojmom „otvorená repozícia“ sa rozumie operácia (najčastejšie v lokálnej anestézii), pri ktorej sa otvorí prístup k zlomenej kosti vykonaním rezu na najvhodnejšom mieste v závislosti od miesta zlomeniny.

Ak sú počas zlomeniny časti kosti navzájom výrazne posunuté, je potrebná chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykoná repozícia (porovnanie) fragmentov a ich fixácia.

Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať malúnizácii, ktorá je opraviteľná, ale vyžaduje si chirurgický zákrok a prináša pacientovi ďalšie utrpenie.

Možné komplikácie zlomeniny polomeru s posunutím pri správnej liečbe

Rehabilitačné opatrenia po zahojení posunutej zlomeniny rádia.Okrem vyrovnania kostných úlomkov je potrebná operácia pri zlomeninách hlavičky rádia, pri ktorých sa z kosti odlomí malý fragment. V tomto prípade sa fragment odstráni bez zvýšenia.

megan92 pred 2 týždňami

Povedzte mi, kto bojuje s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s dôsledkom a nie s príčinou ... Nifiga nepomáha!