Sjukdomar i knä manuell terapi diagnostik. Vad är manuell terapi: indikationer och kontraindikationer. Vem har laglig rätt att behandla med händer

Ett viktigt steg i MT är den diagnostiska processen. Undersökning av patienter med vertebrogena neurologiska syndrom inkluderar nödvändigtvis följande komponenter: a) insamling av klagomål och anamnes, allmän undersökning; b) studie av neurologisk status; c) studera muskelsystem(styrka och tonisk muskelspänning); palpation av segment och leder; d) studier av statik; e) studier av enkla aktiva rörelser och mer komplexa former av motorisk stereotyp; f) studie av passiva rörelser.
Patienter undersöks oftast i samband med besvär av ryggsmärtor, rörelsebegränsning och deformation av ryggraden. Klargörande av klagomål kommer i första hand att avse lokalisering av smärta (vertebral, extravertebral) och klargöra dess natur: akut, skottande, matt, värkande, brännande, kliande, värkande, konstant, periodisk. Dessutom är det nödvändigt att noggrant verifiera lokaliseringen av smärtsyndromet. Lokalisering från patientens ord (till exempel "axel" eller "lår") kanske inte motsvarar verkligheten. Patienten bör uppmanas att ange platsen för maximal smärta och beskriva området för dess distribution. Extravertebralt smärtsyndrom kan vara oberoende eller utstrålande. Det är viktigt att avgöra i vilken position smärtan uppträder eller ökar (i vila, vid statisk belastning eller rörelse) och om det finns ställningar som leder till att den försvagas eller försvinner. Bestäm svårighetsgraden av smärtsyndromet.
De kvalitativa egenskaperna hos smärta i allmänhet är inte särskilt informativa, med undantag för akut skottsmärta med bestrålning, karakteristisk för rotintrång.
För att förstå smärtans natur är det nödvändigt att notera de faktorer som ökar eller minskar den. Smärta i samband med ledrörelse indikerar dess mekaniska natur, särskilt om den ökar med funktionell belastning och snabbt minskar efter att den slutar. Smärta i vila, eller smärta som är värre i början av en rörelse än i slutet, tyder på en uttalad inflammatorisk komponent. Nattsmärta är ett allvarligt försvagande symptom för patienten. Det återspeglar intraosseös hypertoni och åtföljer sådan patologiska tillstånd som avaskulär nekros eller kollaps av benvävnad i området för svår artropati. Konstant (dag och natt) "bensmärta" är karakteristisk för tumörmetastaser.
Vid insamling av klagomål, närvaron av parestesier och domningar (permanent, periodisk, med vilka rörelser de ökar), motoriska störningar (förlamning, pares), vegetativa störningar (närvaron av en känsla av värme eller kyla i den drabbade extremiteten, muskelkramper) , dysfunktion av bäckenorganen.
Från anamnesen, uppkomsten och tidigare provocerande faktorer (när och under vilka förhållanden uppstod för första gången) manifesteras sjukdomen. Bestäm vilka faktorer som lindrar eller förvärrar tillståndet. De tar reda på varaktigheten av de första och efterföljande exacerbationerna, deras frekvens, de behandlingsmetoder som används, behandlingens effektivitet och varaktigheten av remissioner, såväl som yrket, arten av arbete och arbetsställningar, mikroklimatet på jobbet, tidigare skador i muskuloskeletala systemet och spondylit, ärftlig anlag för sjukdomen. Det krävs uppgifter om tillfällig och bestående funktionsnedsättning, yrkesbyte och typ av arbete på grund av sjukdom. Ange kroppens höjd och vikt.
Allmän undersökning av patienten utförs i stående position, sittande och liggande, i vila och under rörelse. Patienten måste vara naken. Patologiska förändringar på huden (hyperemi, ödem, hudutslag, tumör etc.) upptäcks. En expanderad subkutan venös kärl indikerar venös stas, vilket ledde till smärta. Samtidigt är det viktigt att klargöra med patienten förekomsten av sådana samtidiga sjukdomar som åderbråck i benen, tromboflebit och hemorrojder. Tecken på dysrafi hos en patient - asymmetri hos bröstkörtlarna i bröstkörteln, ytterligare rudimentära bröstvårtor, en delad haka och tungspets, en hög gom, oregelbundna tandrader, en dysplastisk struktur i ansiktet, öronen, en ovanlig form av skallen, sexfingrar, selektiv hypertrikos i ländryggen - kan indikera möjliga anomalier i utvecklingen av ryggraden.
Under en extern undersökning uppmärksammas först och främst kränkningen av kroppens form, lemmarnas position (aktiva, passiva och påtvingade), svårighetsgraden och symmetrin hos hudvecken, ledernas konturer och svårighetsgraden av muskelryggarna (visuell bedömning av muskeltrofismens tillstånd och dess förändringar - hypertrofi, hypotrofi och atrofi) .
Ett gynnsamt symptom är den aktiva positionen av bålen och extremiteterna, vilket indikerar frånvaron av grova funktionella störningar i det skadade organet. Patientens passiva position indikerar svårighetsgraden av sjukdomen (skadan). Det uppstår med förlamning, frakturer, krosssyndrom. En påtvingad position av en lem eller bål kan uppstå när kongruensen av de artikulära ändarna av benen kränks (till exempel vid traumatisk luxation av axeln). Detta tillstånd kvarstår tills dislokationen reduceras.
Förekomsten av en antalgisk hållning noteras: avvikelse av patientens bål åt sidan, framåt, bakåt (mycket sällan). Med en böjd hållning är benet på sidan av smärtan något utplacerat och tillbakasatt, ibland står patienten med ett halvt böjt ben. Detta beror på överföringen av kroppsvikt till ett friskt ben. Patientens gång är begränsad, extremt försiktig, han tar små steg, han kan halta på sitt ömma ben. Den antalgiska hållningen vid lumbalt vertebrogent syndrom visar sig också i ställningen av patienten som sitter på toppen av en stol, lutad endast på skinkan på den friska sidan, medan det sjuka benet ställs åt sidan utåt. Med ett uttalat smärtsyndrom sitter patienten och lutar sig med båda händerna på stolsitsen eller armstödet med en uträtad kropp, vilket minskar belastningen på ryggraden (stativsymtom). I fallet med torakalt vertebrogent syndrom tenderar patienten att sitta, lutad på en stolsrygg, och med cervikal lokalisering av patologin, lossar han livmoderhalsregionen, stöder huvudet med händerna och vilar armbågarna på bordet.
Ofta i den akuta perioden intar patienten antalgiska ställningar i horisontellt läge: liggande på den ömma sidan, böjning av benen eller endast det ömma benet vid höft- och knäleder. Det finns ett symptom på en foderkudde: patienten lägger en kudde under magen och tar med en skarp smärta knä-armbågspositionen. Mindre ofta ligger patienten på ryggen med det drabbade benet böjt och fört till kroppen, vilket liknar Brudzinsky-positionen för meningit.
Förekomsten av en antalgisk hållning är oftast förknippad med förskjutning av kotan, vilket orsakar stenos i ryggradens kanalen eller intervertebrala foramen. Den resulterande patologiska situationen kombineras vanligtvis med en förändring i disken, och när

Ris. 37. Ryggradens avdelningar

Ris. 38. Identifieringspunkter för ryggraden

dess hernial utsprång är kompression av en av rötterna.
Undersök patienten framifrån, notera huvudets och nackens position, axlarnas höjd, bröstets form och dess deformation (konisk, platt, cylindrisk, trattformad, kölad), revbenens förlopp ( förekomsten av en kustpuckel), bröstbenets läge, nyckelbenen, bukens form, symmetri- och höjdtoppar och främre övre höftryggar, formen och symmetrin hos de övre och nedre extremiteterna. Undersök patienten bakifrån, var uppmärksam på huvudets position, skuldergördelns nivå, skulderbladens position, midjans konturer, trianglarna som bildas mellan de sänkta armarna, höfterna och midjan, avvikelsen från gluteus maximus-muskelns mittlinje, analveck, enskilda delar av ryggraden och huvudet, fotens och knäets montering och form, säteslinjens höjd.
Bröstregionen observeras bäst bakifrån i positionen för patienten som står med armarna i kors på bröstet.
För att bestämma lokaliseringen av det patologiska fokuset är det nödvändigt att känna till identifieringspunkterna för ryggraden (Fig. 37, 38). Följande identifierande punkter särskiljs: 1) den utskjutande ryggradsprocessen Cvm (Cvm - vertebra prominens), särskilt tydligt synlig när de övre extremiteterna sänks; 2) en linje som förbinder de övre vinklarna på scapulae, den passerar genom spinous process av Thin; 3) en linje som förbinder de nedre hörnen av skulderbladen; den passerar genom den spinösa processen av ThVii; 4) en linje som ansluter högsta poäng höftbenskammen (linea cristarum posterior), som passerar genom ryggraden av Tsu.
Från den spinösa processen av Sup ner till korsbenet syns en fåra på ryggen, bildad av ryggens långa muskler. Dessa muskler, med sina magar, är belägna på ryggkotornas bågar och sticker ut över nivån av ryggradsprocesserna.
Undersök ryggen noggrant, notera graden av förskjutning åt sidan, indragning eller utskjutande av de spinösa processerna. Bestäm avlastningen och symmetrin i musklerna. Enligt symmetri eller asymmetri hos axlar, skulderblad och laterala trianglar bestäms om det finns en lateral krökning av ryggraden. Med en mild krökning kan varje ryggradsprocess markeras med bläckprickar, då kommer linjen av ryggradsprocesserna att synas tydligt, eller så kan patienten lutas framåt och undersöka ryggen, SER från sidan av huvudet längs linjen av ryggradsprocesserna. I denna position är ryggradens laterala krökning (skolios) tydligt synlig, liksom en ensidig rulle och en kustpuckel som börjar bildas. Asymmetrin hos muskelryggarna i ländryggen kan också bero på lutningen (rullningen) av bäckenet med olika benlängder (bild 39). I frånvaro av skolios passerar ett lod som är fixerat till området för ryggradsprocessen Sup längs linjen för ryggradsprocesserna genom det intergluteala vecket (fig. 40). Med skolios bestäms dess grad enligt följande: ett centimeterband förbinder spinous process av Soup och coccyxområdet; avståndet från denna tejp till ryggradens linje kommer att visa graden av skolios.
Platsen för skolios bestäms av toppen av bågen (ländrygg, thoracolumbar eller thoracal), och riktningen - vid sidan av konvexiteten (fig. 41). Postural skolios (utan inre störningar i ryggraden, revben) försvinner när patienten lutar sig framåt, i motsats till strukturell skolios, som kvarstår eller förvärras när man lutar sig. Vid thorax skolios kan kotornas rotation leda till utbuktning av revbenen på sidan av konvexiteten.
Skolios vid vertebrogena muskulotoniska syndrom är en reflexreaktion som syftar till att lindra smärta och skapa de mest gynnsamma förhållandena för det drabbade segmentet av ryggraden. Skolios anses vara homolateral när den buktar ut till den sjuka sidan och heterolateral om bulan är vänd mot den motsatta sidan av skoliosen.

Ris. 39. Skelettets asymmetri med ett kort vänsterben: a - för att kompensera för asymmetrin står patienten på ett kort ben och lägger åt sidan och fram ett långt ben. Med denna position är bäckenets position inriktad; b - i positionen "benen tillsammans" lutar bäckenet mot det korta benet, skolios uppträder och axelgördeln lutar mot det långa benet; c - skillnaden i längd på benen korrigerades genom att höja hälen på det korta benet till önskad höjd, bäckenets position justerades

vänster syndrom. Om, som svar på krökningen av den drabbade delen av ryggraden, en kompensatorisk krökning uppstår i angränsande, vanligtvis övre delar, bildas en S-formad skolios. Därför bestäms skoliosens riktning av ländryggen och inte bröstkorgen.
Med kompressionssyndrom beror bildandet av skolios (höger eller vänster) på platsen för diskbråcket, dess storlek, rotrörlighet och arten av reservutrymmen i ryggmärgskanalen (G. S. Yumashev, M. E. Furman, 1984). Heterolateral skolios utvecklas när roten ligger inåt, och homolateral skolios utvecklas när den är lokaliserad utåt från diskbråcket (fig. 42). Alternerande skolios är karakteristisk för små utsprång, ofta median.
Skolios åtföljs av spänning mm. erektor trunci på

Ris. 40. Bestämma graden av skolios (avvikelse av ryggradens linje från lodlinjen)

Ris. 41. Skolios (höger bröstkorg)

Ris. Fig. 42. Förhållandet mellan ryggradsroten (a) och diskbråck (b) vid homolateral (1) och heterolateral (2) skolios

konvex sida och mm. multifidi - på en konkav. Oftare är det kantigt, mindre ofta är det S-format, och hos 1/4 patienter kombineras det med kyfos.
Ya Yu Popelyansky (1974) särskiljer tre grader av skolios och rekommenderar att man använder följande kliniska och funktionella indikatorer för sin bedömning: I grad - skolios upptäcks endast med funktionella tester (flexion, extension och laterala lutningar); II grad - skolios är väl definierad när den ses i patientens stående position, men den är instabil och försvinner när den hänger på stolar och i liggande position; III grad - ihållande skolios, som inte försvinner vid hängande på stolar och i liggande läge.
För att bestämma svårighetsgraden av missanpassning av hela ryggraden, bedöms skoliotisk deformitet genom huvudets avvikelse från kroppens axel, samtidigt som man skiljer mellan två grader av skolios: I grad - när huvudets projektionspunkt inte går bortom foten, II grad - när punkten projiceras lateralt om foten (I. Yu. Popelyansky, 1989). M. Doherty och J. Doherty (1993) skiljer mellan kompenserad skolios (Th| centrerad ovanför korsbenet) och dekompenserad skolios (vinkelrätt sänkt från Th|-pass utanför korsbenet).
Vid S-formad skolios bevaras gravitationsvertikalen, anpassningen anses säkerställd (en relativt anpassad form av vertebral deformitet). Under bildandet av vinkelskolios, vid vila eller efter en belastning, avviker de sektioner av ryggraden som ligger ovanför det drabbade segmentet från gravitationsvertikalen, anpassningen blir otillräcklig (feljusterad form av vertebral deformitet). Bra anpassning bör bevaras inte bara i vila, utan också efter belastningar på ryggraden. Vertebro-neurologiska syndrom, särskilt med skolios, leder till en ojämn fördelning av den axiella belastningen på benen och når 5 kg eller mer. För att studera denna fördelning kan du använda de vanliga golvvågarna (2 st.). Lutningen i ländryggen mot den konvexa sidan är omöjlig på grund av ökad smärta, och den fria lutningen mot den konkava sidan bibehålls.
När man undersöker patienten från sidan avslöjas det om det finns patologiska krökningar av ryggraden i sagittalplanet, med hänsyn till det faktum att det finns normal fysiologisk lordos i livmoderhalsen och ländryggen och kyfos i bröstregionen, och även med hänsyn till möjligheten till olika posturala störningar, patologisk kyfos och lordos . Formen på kroppsaxeln analyseras, för vilken ett lod som dras framför anklarna på os naviculare används. I en normal statisk position går lodlinjen från den yttre hörselgången genom Sup och Ly något bakom höftleden.

Ris. 43. Fysiologisk (a) och patologisk (b) hållning

Konceptet med korrekt, eller fysiologisk, hållning är baserat på symmetrin mellan enskilda delar av människokroppen, dess harmoniska struktur och lätthet i hållningen. Ryggradens krökning hålls av den aktiva styrkan hos musklerna, ligamenten och formen på själva ryggkotorna, vilket är mycket viktigt för att upprätthålla en stabil balans utan onödiga utgifter för muskelstyrka. Brott mot korrekt hållning (böjd, rund, rund-konkav och platt rygg) skapar ogynnsamma biomekaniska förhållanden för kroppen i förhållande till bäckenet på grund av förskjutningen av tyngdpunkten tillbaka i förhållande till ländkotorna. Den mest typiska är en "avslappnad" hållning, där bäckenet skjuts framåt i förhållande till lodet (V. S. Goydenko et al., 1988).
Svaghet i kroppens muskler, i vilka fysiologiska böjningar av ryggraden inte skapas, leder antingen till en bågformig krökning av ryggraden bakåt och bildandet av en böjning (fig. 43), eller till utvecklingen av en infantil typ av ryggraden - en platt rygg. Fysiologiska kurvor är mycket nära sammankopplade, därför kommer en ökning av kyfos i bröstregionen alltid att åtföljas av hyperlordos i ländryggen och nacken.
Kompensatorisk hyperlordos uppträder som ett resultat av en förskjutning av kroppens tyngdpunkt framåt, vilket observeras med fetma, ständigt böjda höfter hos kvinnor som bär högklackade skor, med spondylolistes. Lumbal hyperlordos, som bidrar till kroppens balans, leder över tiden till en överbelastning av de bakre delarna av ryggraden.
Uträtning av ländryggen och cervikal lordos hos patienter med vertebroneurologiska syndrom anses vara en kompensatorisk adaptiv reaktion. Det är känt att i livmoderhalsen och ländryggen, på grund av lordos, är de bakre disksektionerna lägre än de främre. Därför leder uträtning av lordosen, och ibland kyfos, till en utjämning av höjden på de främre och bakre delarna av disken, med en minskning av belastningen på dess bakre sektion som den mest degenererade. På grund av sträckningen av de bakre delarna av den fibrösa ringen, minskar produktionen

Ris. 44. Olika typer av krökning av de nedre extremiteterna: a - extremiteternas normalaxel, b - utåtgående avvikelse av underbenet - valgusdeformitet i knäleden, c - avvikelse av underbenet inåt - varusdeformitet i knäleden

utsprång (protrusion) av disken och den sagittala diametern hos intervertebral foramen ökar. I sådana situationer kan även en böjd position av ryggraden bildas, och ett försök att räta upp kommer att leda till en ökning av smärtan. Men när annulus brister leder böjning framåt till intrång i diskbråcket och ökad smärta. I bröstregionen, som ett resultat av fysiologisk kyfos, observeras den motsatta bilden. Därför utsätts skivornas främre sektioner för den största belastningen. Med nederlaget för flera segment uppstår en ökning av kyfos oftare - en ökning av den fysiologiska böjningen, medan böjningarna rätar ut med ländryggen och livmoderhalsen vertebrogena syndrom.
Vidare, under undersökningen, noteras huvudets position i förhållande till bröstet. Bedömning av huvudets position i ett lugnt tillstånd utförs i sittande och stående läge. Samtidigt observeras halsryggraden och musklerna i detta område, och vinkeln som hakan gör med nacklinjen noteras också. Med rätt position av huvudet detekteras måttlig lordos och måttlig spänning av de bakre cervikala musklerna. Vinkeln som bildas av hakan och nacken är cirka 90 grader. I bröstkorgsregionen, måttlig kyfos, måttlig spänning i interscapular och subscapular

Ris. 45. Andra typer av krökning av de nedre extremiteterna: a - hyperextension av knäleden (genu recurvatum), b - posterior subluxation av underbenet, c - flexionskontraktur

muskler och övre kvadranter av magmusklerna. Axellederna ska inte skjutas framåt, den övre delen av trapeziusmuskeln ska inte vara spänd.
I vissa fall är lemmens normala axel störd. Normalt går den nedre extremitetens axel från den främre-superior höftryggraden genom mitten av knäskålen och gapet mellan fotens 1:a och 2:a tå (fig. 44, a). Armaxeln är en linje som går genom mitten av huvudet på humerus, huvudet på radien och ulna.
Brott mot lemmens normala axel kan vara resultatet av deformiteter i ledområdet och längs lemmarnas diafys. Till exempel kallas avvikelse av underbenet i knäleden utåt från normalaxeln genu valgum (typiskt för inflammatoriska processer med skador på alla delar av leden, till exempel reumatoid artrit och psoriasisartrit), avvikelse till mitten - genu varum (typiskt för artros, då processen påverkar de mediala delarna så mycket som möjligt; Fig. 44, b, c ). Bland andra typer av krökning av de nedre extremiteterna finns: hyperextension av knäleden (vanligtvis för generaliserad hypermobilitet), posterior subluxation av underbenet (typiskt för barndomen, till exempel med hemofili, juvenil kronisk artrit), flexionskontraktur ( förekommer vid olika artropatier, fig. 45). En liknande krökning noteras på andra segment - humerus valgus, humerus varus, femur valgum, femur varum (Fig. 46, a, b, c).
Patologiska former av fötter avslöjas (fig. 47). Sålunda kännetecknas hålfoten (pes excavatus) av en alltför hög längsgående båge med ett stort utsprång av mellanfots- och tarsalbenen, där calcaneus och mellanfotshuvudena blir referenspunkterna för foten, huvudet av I mellanfotsbenet. är kraftigt sänkt till sulan, är plantar aponeurosen förkortad och spänd. Fotens yttre och inre kanter är välvda. Bakfoten (calcaneal) är i något supinerat läge, och framfoten är pronerad.

Ris. 46. ​​Typer av krökning av de övre extremiteterna: a - normal axel, b - utåtgående avvikelse av underarmen (cubitus valgus), c - inåtgående avvikelse av underarmen (cubitus varus)

Oftare observeras dess kombination med "hästen" och "adducerade" fötter med paralytiska deformiteter på marken (poliomyelit, myelodysplasi, Friedreichs sjukdom, Charcot-Marie, spastisk förlamning etc. Den ihåliga foten åtföljs ofta av extensor-flexion kontraktur av fingrarna - de så kallade hammarformade fingrarna.. Fingrarnas sträcksenor sträcks ut under huden.
Plattfot (pes planus) är en typ av fotdeformitet som kännetecknas av tillplattad fotvalv i varierande grad. Sänkning av den längsgående bågen leder till längsgående platta fötter, tvärgående mot tvärgående. Expandera framfoten. Yttersulan vilar tungt på stort område horisontell yta än normalt. Med en platt fot är stödet hela ytan på sulan. Samtidigt försämras lemmens funktion, gången förändras, den går förlorad.

Ris. Fig. 47. Avtryck av sulan med en normal och patologiskt förändrad fot: a, b - normal, c, d - ihålig (i mild och uttalad form), e - tillplattad, e - platt

elasticitet. Fotens avtryck får en form som är karakteristisk för platta fötter - den inre skåran är svagt uttryckt eller frånvarande. Med en uttalad platt fot är konturens inre kant konvex, foten pronerad. Ofta kombineras plattfot med utåtgående avvikelse av foten och då talar man om en platt-valgusfot. På kvällen kan patienter uppleva svullnad på baksidan av fötterna, vilket simulerar hjärtsvikt. Medfödda plattfötter är sällsynta och är resultatet av primära intrauterina missbildningar av embryonala vävnader. Förvärvade plattfötter delas in i statiska, rachitiska, traumatiska och paralytiska. Med en ökning av graden av tvärgående plattfot uppträder hallux valgus och hammartår. Paralytisk plattfot orsakas av förlamning av musklerna som stödjer fotvalvet, oftast efter polio.
Det finns andra typer av fotdeformiteter: "häst", "häl", "valgus" och "varus" fot (Fig. 48-51).
"Häst" fot (pes equinus) uttrycks i överdriven plantarböjning (Fig. 48). Anatomiska förändringar består i förkortning och kontraktur av musklerna - fotens böjare, främst vaden. Samtidigt är kapseln och ligamentapparaten i bakre ankelleden, plantar aponeuros och fotmuskler spända. Calcaneus i varusposition. Foten vilar på tårna och huvuden på mellanfotsbenen. I svåra och långvariga former uppstår deformation och en förändring av fotbenens relativa läge: calcaneus dras upp av en förkortad calcaneal sena, talus förskjuts framåt, halsen och huvudet på talus går ner till plantar. sida, vilket leder till subluxation i den tvärgående subtarsalleden (shoparleden), navikulära och kubiska benen är kilformade, mellanfotsbenen divergerar solfjäderformade, fotens längsgående båge är uttalad.
Den medfödda "häst"-foten är resultatet av en försening i den embryonala utvecklingen av foten under de första veckorna av dess bildande och kan vara antingen en av komponenterna i medfödd klumpfot eller en oberoende missbildning.
Bland de förvärvade formerna av "häst"-foten är den första platsen upptagen av sjukdomar associerade med lesioner i det centrala eller perifera nervsystemet: poliomyelit, spastisk hemipares, polyneurit, myopati, skador på ischias och peronealnerver, lumbosakral radikulit med L5 lesioner etc. Foten bildas som ett resultat av dominansen av dragkraft av gastrocnemius-muskeln mot bakgrund av pares eller förlamning av fotens extensorer. Fungera

Ris. 48. "Häst" fot (pes equinus) - en typ av fotdeformitet, som uttrycks i överdriven plantarflexion, en av typerna av fotledskontraktur

Ris. 49. "Häl" fot (pes calcaneus) - en deformitet av foten, som kännetecknas av positionen av en vass fast förlängning

Ris. 50. "Valgus" fot (pes valgus) - en typ av missbildning som kännetecknas av abduktion av framfoten, pronation av hälen, höjning av ytterkanten av foten

Ris. 51. "Varus" fot (ärt varus) - klumpfot (pes equinovarus) - en komplex kombinerad deformitet av foten, där foten vänds inåt

individuella överlevande muskler orsakar en kombination av "häst"-foten med andra deformiteter - hälsupination, adduktion av framfoten, etc. Den artrogena formen av "häst"-foten uppstår med olika sjukdomar i fotleden (reumatoid, tuberkulös artrit, synovit). ), purulenta processer i lederna på underbensfötterna. Myogena traumatiska former orsakas av inflammatoriska processer i gastrocnemius-muskeln, fotmusklerna, felaktigt sammansmälta frakturer av fotens ben, anklar, fel i immobilisering av fotleden efter skada eller operation. Med felaktig behandling av patienter med svåra brännskador och omfattande mjukvävnadsskador i skenområdet med en defekt i huden, uppträder muskler, senor, cicatricial former av "häst" foten. Hos försvagade, utmärglade patienter leder långvarig hängande av fötterna till bildandet av den vanliga, eller vestimentära, formen av "hästfoten". Den kompensatoriska formen av "häst"-foten bildas som ett resultat av patientens statiska anpassning för att anpassa den ojämna längden av de nedre extremiteterna.
"Häl" fot (pes calcaneus) kännetecknas av positionen för en skarp fixerad förlängning (fig. 49). Formen är raka motsatsen till "hästfoten". Stödet sker på calcaneus tuberkel, det finns ingen aktiv flexion. Deformation utvecklas oftast med förlamning av den bakre (tibiala) muskelgruppen.
"Valgus"-fot (pes valgus) kännetecknas av abduktion av framfoten, pronation av hälen och förhöjning av fotens ytterkant (fig. 50). När man går lutar patienten sig mot fotens inre kant. "Valgus"-fot kombineras ofta med längsgående plattfot - den så kallade flatvalgusfoten (pes planovalgus). Området i fotleden är deformerat. Mellanfotsbenen sticker ut skarpt framåt. Anledningen till bildandet av denna form av foten är försvagningen av ligamentapparaten och den främre gruppen av muskler i underbenet, särskilt den främre tibialmuskeln. "Valgus" deformitet av fötterna kan vara medfödd, paralytisk (till exempel på grund av spastisk cerebral pares, poliomyelit etc.), utvecklas som ett resultat av skada eller vara statisk.
"Varus"-fot (pes varus) - klumpfot (pes equinovarus) - en komplex kombinerad deformitet av foten (fig. 51), där följande förändringar i dess form och position observeras: 1) foten vänds inåt - supinerad , främst calcaneal regionen och tarsus, - inre klumpfot (pes varus, talipes); 2) foten är i positionen för plantarflexion - pes equinus, summan av dessa förändringar kallas pes equinovarus; 3) adduktion - adduktion av framfoten - pes adductus. När man går vilar patientens fot på den yttre laterala ytan, sulans plan närmar sig vertikalen; när man går faller de bakre och främre stödpunkterna ut; den stödjande ytan på sulan är mycket obetydlig, och personen upprätthåller balansen med hjälp av tillbehör av kroppen.
Medfödd klumpfot (medfödd inre häst-klumpfot) är en av de vanligaste missbildningarna. Klumpfot rankas först bland medfödda missbildningar.
Förvärvad klumpfot. Paralytisk klumpfot observeras vid neurologiska störningar åtföljda av förlamning av peroneal muskelgruppen, och funktionen hos musklerna som ligger på foten bevaras (till exempel vid poliomyelit, peroneal nervskada, etc.). Klumpfot uppstår efter felaktigt behandlade frakturer i talus eller flera ben i foten, med en fraktur på anklarna med subluxation av foten i vristen eller talocalcanealleder (traumatisk klumpfot). Klumpfot kan vara resultatet av olika inflammatoriska processer i fotleden. Cicatricial former av klumpfot uppstår efter djupa brännskador, inflammatoriska processer. Klumpfot kan bildas efter ischemisk nekros av benmusklerna.
För statik spelar den yttre rotationen av foten roll. I denna position, när man går, rullar foten inte från hälen till tårna, utan från den yttre kanten till sin inre kant. Vid extern rotation av låret (utåtvänd fot) uppstår spänningar i abduktorn och stretching av adduktormusklerna, medan vid invändig rotation av låret (rotation av foten inåt) uppstår spänningar i adduktor och stretching av adduktormusklerna.
Det är tillrådligt att undersöka patienten i stående position på ett ben, böj det andra. Samtidigt observeras alla leder i extremiteten som patienten står på, kroppens axel och tyngdpunkt noteras. Med korrekt stående på ett ben är alla dess leder på samma axel ovanför varandra. Tyngdpunkten förskjuts i förhållande till stående position på båda benen framåt, från os naviculare till gapet mellan de proximala huvudena på II och III mellanfotsbenen. Höftbenskammen ligger horisontellt, ryggradens fysiologiska kurvor förändras inte. Normalt åtföljs stående på ett ben av spänningar i de paravertebrala musklerna på motsatt sida (kontralateral). På sidan av stödbenet (ipsilateralt) slappnar de paravertebrala musklerna av. Om patienten lyckas stå på det drabbade benet stängs inte den ipsilaterala muskelgruppen av (ett symptom på paravertebral muskelspänning). Dessutom kan skolios uppträda eller öka, fysiologiska kurvor kan förändras, benlederna kanske inte ligger på samma axel.
Därefter undersöks patienten i sittande ställning på stol utan stöd vid samtal med läkare. Var uppmärksam på fötternas läge, höftbenskammens höjd, ländryggens läge och buktonen,

Ris. Fig. 52. Huvudfaserna för normal gång (närmaste ben): a - hälberöringsfas, b - laststående fas, c - tårepulsion, d - överföringsfas

paravertebrala, länd- och sätesmuskler. Med rätt sittande vilar fötterna alltid på marken, höftbenskammen är på samma höjd, ländryggen rätas ut, muskelspänningen är jämn, måttlig. Det noteras om kyfos har uppstått i ländryggen, om patienten sitter symmetriskt, belägen på båda halvorna av skinkan eller skiftar från den ena halvan till den andra.
Undersök målmedvetet gången, hur patienten sätter sig och reser sig, lägger sig på soffan, notera stelheten i rörelserna. Patienten uppmanas att gå naken och barfota. Samtidigt observerar de hur han belastar extremiteterna, hur han kliver, uppmärksamma bäckenets och ryggradens rörelser, huvudets position, de medföljande rörelserna i de övre extremiteterna, tyngdpunktens position (Fig. 52). Med korrekt gång är längden på stegen på båda benen densamma, och belastningen är jämnt intermittent. När patienten trampar på golvet, rör den med hälen och rullar sedan hela foten som en pappersvikt. Bäckenets läge är horisontellt, det stiger och faller jämnt på båda sidor. Omfattningen av dessa fluktuationer hos kvinnor är större än hos män. Under promenader drar sätesmusklerna sig jämnt ihop och slappnar av. Ryggraden rör sig fritt och jämnt något från sida till sida, med maximala utflykter observerade i nivå med mitten av ländryggen, och i bröstregionen finns en lätt kompensatorisk skolios i motsatt riktning. Huvudet rör sig knappt åt sidorna när man går. De övre extremiteterna producerar enhetliga medföljande rörelser som utgår från axelleden, skulderbladen fixeras av ryggmusklerna ("patienten trycker inte med axlarna"). Tyngdpunktens rörelse i vertikala och horisontella plan är knappast märkbar och enhetlig, det vill säga att patienten inte svajar eller hoppar när han går (K. Levit, 1975).
Enligt M. Doherty och J. Doherty (1993) kännetecknas en normal gång av:
smidig rörelse av armen i samband med rörelsen av det motsatta benet;
mjuk, symmetrisk rörelse av bäckenet som svänger framåt med det främre benet;
böjer sig in höftled vid inställning av hälen, förlängning i denna led när man trycker med tån;
förlängning av knäleden vid inställning av hälen, böjning under överföring;
normalt hälläge, pronation av foten i mittläge, lyft av hälen innan avskjutning, dorsalflexion av ankelleden vid förflyttning.
Inom neuropatologi, när motor- och koordinationssystemen påverkas, särskiljs följande patologiska gångarter: paretisk, spastisk, ataxisk, "docka", "anka", "dansande", "hysterisk".
Patienter med vertebrogena neurologiska syndrom när de går skonar det ömma benet (sparande, eller antalgisk, gång; Fig. 53), som bara rör golvet med tårna; nästan all belastning faller på ett friskt ben. Med vertebrogen radikulo- eller myelopati uppstår en paretisk gång, där patienten går och rör sina ben med svårighet. En sådan gång är karakteristisk för perifer pares. För att de hängande fötterna inte ska klamra sig fast i marken tvingas patienten göra onödiga rörelser i knä- och höftlederna: höj lemmen högt och kasta den framåt. På grund av det faktum att foten under kastningen tar en horisontell position, och även på grund av svagheten hos extensorerna, sjunker den kraftigt till golvet. Som ett resultat hörs en karakteristisk smäll, genom vilken man kan bestämma gångarten utan att ens titta på patienten. Denna gång, som påminner om steget hos en tupp eller en fullblodshäst, kallades för "steppage", "stämpel" eller "tupp"-gång (V.P. Guba, 1983). Vid skada på peronealnerven eller roten L5 bildas en "häst"fot, vilket uttrycks i överdriven plantarflexion ("dinglande fot"). Med mer skada

Ris. 53. Antalgisk gång. Smärta och missbildning gör att patienten snabbt överför kroppsvikt från det drabbade benet till det friska benet, och dröjer kvar på det senare (ofta med åtföljande asymmetri i armrörelser)

Ris. 54. Trendelenburg gång. Som ett resultat av ineffektiv bortförande i höftleden i fasen av att stå på det drabbade benet på motsatt sida, sjunker bäckenet. "Duck"-gång - bilateral Trendelenburg-gång

tibial nerv eller rot Si, en "calcaneal" fot bildas, kännetecknad av överdriven dorsalflexion. I form är det den totala motsatsen till "häst"-foten (V.V. Kovanov, A.A. Travin, 1983). Svårigheter att flytta det drabbade benet framåt kommer att indikera svaghet i iliopsoas-muskeln. Sänkningen av den motsatta sidan av bäckenet och dess laterala förskjutning till den drabbade sidan när man står på samma ben eller går (fig. 54) indikerar svaghet hos höftabduktörerna. Svårigheter att hålla i knäet samtidigt som kroppens vikt överförs till det drabbade benet indikerar svaghet i quadricepsmuskeln.
Vissa tekniker som utförs av patienten bidrar till en bättre upptäckt av svaghet i motsvarande muskler:
medan du går, höja benet med varje steg - i iliopsoas-muskeln;
höja kroppen - i gluteus maximus och quadriceps muskler;
sitta på huk och sedan lyfta - speciellt i quadriceps;
gå på hälarna - i den främre tibiala muskeln och extensorer av tårna;
gå på tårna - i tricepsmuskeln i underbenet.
När man studerar rörelser (motoriska tester) är det önskvärt att samtidigt demonstrera patientens arbetsaktiviteter och kroppens position; analysera produktionsrörelser.
Således skulle patientens gång, i kombination med synlig muskelhypo- eller atrofi, indikera svaghet i vissa muskler.
Patienter med vertebroneurologisk patologi undersöks i de flesta fall av en terapeut. Därför behöver de vanligtvis inte en detaljerad terapeutisk undersökning, utan det är nödvändigt att mäta blodtrycket och räkna pulsen, lyssna på lungorna och hjärtat hos varje patient. Närvaron av intern patologi tillåter oss att bedöma det sekundära vertebrogena syndromet.
I den neurologiska statusen noteras huvudfunktionerna: medvetande, tillståndet i hjärnbarken, kranialnerver, rörelser, känsliga; undersöka reflexernas tillstånd och det autonoma nervsystemet. Det är inte nödvändigt för alla patienter att genomföra en fullständig klinisk undersökning av nervsystemet. Vanligtvis undersöks bara det område som orsakar patienten oro grundligt, och resten av nervsystemet undersöks kort.
Patienten blir mot ljuset. Undersök fotoreaktioner, pupillernas tillstånd, reaktionen på ackommodation och konvergens. För att bestämma volymen av ögonglobernas och nystagmusens rörelser måste patienten följa malleus rörelser framför ögonen med ett fast huvud. Innerveringen i ansiktet och tungan kontrolleras genom att stänga ögonen, blotta tänderna och sticka ut tungan. Rörelseomfånget för de övre och nedre extremiteterna kontrolleras. Undersök smärtkänsligheten uppifrån och ner och från höger till vänster. Av reflexerna studeras endast de viktigaste: på de övre extremiteterna - från senor i triceps, bicepsmuskler och karporadialreflexen; på nedre - knä, Achilles och plantar reflexer, samt tre par buken reflexer. Av de koordinerande proverna kontrolleras finger-näsa, knä-häl och Rombergs ställningar. När man undersöker det autonoma nervsystemets tillstånd, pulsfrekvensen och arten av dermografi, kontrolleras närvaron av akrocyanos och hyperhidros. För att identifiera fokal patologi i organiska lesioner i nervsystemet är det viktigt att fastställa förekomsten av patologiska reflexer hos patienten: Strumpell, Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Gordon, Schaefer, grepp, oral automatos, kloner och synkinesis.
Smärtpunkter bestäms hos patienten (Valle, Tara, cervikala sympatiska noder, Erb, naderb-punkter, punkter i ryggraden

Ris. 55. Placeringen av några smärtpunkter och zoner i huvudet och ansiktet (B. S. Agte, 1981): 1 - punkter på trigeminusnerven 2 cm lateralt mot mittlinjen; a - supraorbital - längs kanten av den superciliära bågen, 6 - infraorbital, 1 cm under kanten av omloppsbanan, c - haka, 2 cm under kanten av tandköttet; 2 - temporal zon av Razdolsky - längs artären, 3 - okulär zon av Kerer - Kuimov - ögonglob, 4 - orbital punkt av Grinstein - inre övre kant av omloppsbanan, 5 - parietal punkt av Grinstein (apex av parietalbenet), 6 - projektion av den sagittala sinus, 7 - punkt i den stora occipitalnerven (mitten av linjen: mastoidprocess - ryggradsprocess C)), 8 - atlantooccipitalmembran, 9 - ryggradsprocesser i halskotorna och interspinösa ligament, 10 - cervikala paravertebrala punkter (2 cm lateralt till ryggradsprocesserna), 11 - punkt på kotartärerna (1/3 av avståndet från toppen av mastoidprocessen till ryggradsprocessen Sc), 12 - punkt på den lilla occipitalnerven ( bakom mastoidprocessen), 13 - Erbs supraklavikulära punkt (bakom sternocleidomastoidmuskeln, 2 - 3 cm ovanför nyckelbenet ), 14 - naderbopunkter (bakom samma muskel, längs kotornas främre-laterala yta), 15 - Mussy diafragmatisk punkt (mellan benen på samma muskel), 16 - halspulsåderzon (längs halspulsådern), 17 - punkt på den övre sympatiska noden (främre ytan av de tvärgående processerna av Sc-ts|), 18 - punkt på stjärnknutan - främre ytan av de tvärgående processerna Cvi_vii> 79 - punkten på den främre skalenmuskeln - bakom sternocleidomastoidmuskeln, ovanför 1:a revbenet

nyh artärer, muskler, etc.), symtom på spänning (Lasega, Bekhterev, Bragar, Neri, Matskevich, Dezherin, Wasserman, Bonnet-Bobrovnikova, "landning") och andra symtom ("klocka", Klein, Edsons test, Birchis test ) .
Smärtpunkter är palpation av smärtsamma områden i olika vävnader. Dessa är först och främst fokus för neuroosteofibros, som har egenskaperna hos myofasciala triggerpunkter, såväl som periosteala zoner och perineuriumområden, perivasala sympatiska plexusar och vegetativa noder,

Ris. 56. Placering av några smärtpunkter och zoner i bålen och extremiteterna (B. S. Agte, 1981): 1 - Erbs subklavian punkt - i urtaget nedanför nyckelbenet och vid den mediala kanten av coracoid processen, 2 - punkten av coracoid processen av scapula (medialt och 2 - 3 cm under akromioklavikularleden), 3 - fästningszon för senor och serösa påsar i axelleden, 4 - zon i axelns neurovaskulära bunt, 5 - punkt i ulnarnerven, 6 - zon av medianusnerven, 7 - zon i karpaltunneln - handledsled i handflatan, respektive thenar (passage av medianusnerven), 8 - passagezon för ulnarnerven och artären, 9 - zonen av den radiella nerv (mellan deltoideusmuskeln och det yttre huvudet av tricepsmuskeln i axeln), 10 - Lazarevs skulderbladspunkt, 11 - punkter på interkostala nerver, 12 - costal-sternala leder, 13 - ryggradsprocesser i bröst- och ländkotorna och interspinösa ligament, 14 - paravertebrala punkter - 2-3 cm lateralt till ryggradsprocesserna - bakre punkter på Tara - skivor L, v - Ly, 15 - främre punkter av Tara - Shkolnikov ( främre ytan av ryggraden i nivå med naveln skiva L,v och 3-4 cm under - skiva C,), 16 - solpunkter - under xiphoidprocessen, på gränsen till mitten och övre, mellersta och nedre tredjedelen av sterno-umbilical linjen, 17 - bukaortazonen (till till vänster om mittlinjen ovanför och under naveln), 18 - hypogastrisk zon (4-5 cm under naveln), 19 - äggstockszoner (i höftbensregionen, ovanför och lateralt till pubisfusionen), 20 - Valle-punkter: a - gluteal, b - femoral, c - popliteal, d - fibula , d - gastrocnemius, 21 - zon

platser för övergång av muskler till senor och deras fäste till ben, fibrösa ringar av mellankotskivor och ledkapslar, ryggrads- och tvärgående processer (fig. 55-56).
Man tror att två mekanismer verkar i uppkomsten av alla symtom på spänning: irritation av smärtreceptorer i vävnaderna i motsvarande delar av extremiteten och ryggraden och en muskeltonisk reflexreaktion på irritation av receptorerna.
Symptomet på Lasegue kännetecknas av begränsad böjning i höftleden och uppkomsten av smärta längs baksidan av det utsträckta benet när det höjs (fig. 57). Om i detta ögonblick böjer benet vid knäet, försvinner smärtan. Korssymptomet för Lasegue (Bekhterevs symptom) består i förekomsten av smärta på sidan av lesionen när man lyfter ett friskt ben. Man tror att det beror på en ytterligare förskjutning av den irriterade roten. Vid höjning av benet från 0 till 40° finns ingen spänning på nervrötterna, men ischiasnervens hängande elimineras. Mellan 40 och 70 * markerad sträckning av nervrötterna (främst l_5, Si och S2). Vid en vinkel över 70 * sker ingen ytterligare deformation av rötterna, och all smärta som uppstår efter denna nivå är artikulär till sin natur. Efter att ha lyft benet till 70” uppmanas patienten att böja nacken och röra hakan mot bröstbenet, eller så utförs passiv dorsalflexion av foten på det upphöjda benet (Bragar-tecken). Utseendet av smärta på något sätt indikerar spänningen i dura mater (centralt framfall orsakar smärta av större intensitet i ryggen än i benet, lateralt framfall - tvärtom). Smärta i ett höjt ben som inte uppträder med dessa två tekniker indikerar en process i den bakre lårmuskelgruppen eller smärta av ländryggs- eller sakralt ursprung (känns mer i ryggen än i benet). Det uttalade symtomet på Lasegue är associerat med en mekanisk obstruktion i nervroten (diskbråck, förträngning av intervertebrala foramen). Svullnad av en irriterad eller komprimerad nervrot kan ge en mängd olika alternativ för svårighetsgraden av Lasegue-symptomet. Reproduktionen av smärta på den drabbade sidan när man lyfter det motsatta benet indikerar ofta

piriformis muskel (spetsen av en liksidig triangel, vars bas är en linje som förbinder ischias tuberkel och större trochanter), 22 - zonen av sacroiliaca lederna, 23 - zonen för större trochanter, 24 - coccyx-zonen , 25 - spetsen av poplitealartären, 26 - zonen av lårets vaskulära nervknippe, 27 - Lapinskys lårbenspunkt (anterointern yta av låret, 3 - 4 cm ovanför knäskålen), 28 - Achillessenzonen, 29 - tarsal kanalzon (under och bakom den inre epikondylen i underbenet - passage av den bakre tibialnerven), 30 - mitten av plantar Bekhterevs punkt

Ris. 57. Symtom på Lasegue: höj benet tills smärta uppstår (a), sänk benet något och dorsiflex foten (b; Bragars symptom) eller böj benet (c)

på skalkompression genom en stor formation lokaliserad medialt till nervroten (diskbråck eller tumör). Om båda benen höjs tillsammans ("det tvåsidiga raka benhöjningstestet"), sker en lätt vridning av nervrötterna. Smärta som uppstår när benet lyfts upp till 70° kommer troligen från sacroiliacaleden, mer än 70' från ländryggen.
Tilldela muskulär "pseudo-Laseg", som inte åtföljs av tecken på irritation, spänning eller kompression av nervrötterna. Som ett resultat av kotans förskjutning aktiveras kompensationsmekanismer för att hålla kroppen i upprätt läge och stabilisera ryggraden. Med en relativt liten grad av förskjutning av kotan är likriktaren av ryggen i ländryggen huvudsakligen ansträngd. Med ytterligare förskjutning, för att hålla bålen i vertikalt läge, är vadböjarna kraftigt ansträngda, vars fästpunkter är belägna på bäckenbenen. Med en instabil form av signifikant uttalad spondylolistes blir uppgiften att hålla stammen i vertikalt läge ännu mer komplicerad och leder till neurodystrofiska förändringar med förlust av muskelelasticitet.
Således begränsar den bildade ihållande kontrakturen av musklerna böjningen av bålen och det utsträckta benet under studiet av symtomet på Lasegue.
Tecken som smärta och parestesi som utstrålar till innervationszonen av motsvarande rot, pares eller förlamning, minskning eller förlust av reflexer, muskelhypo- och atrofi, autonoma angiodystoniska störningar i kombination med antalgiska ställningar, mjukhet i lordos eller kyfos i ländryggen region, såväl som närvaron av Lasegues symptom indikerar radikulärt kompressionssyndrom.
Kontrakturtillståndet för benens flexormuskler hos patienter med betydande spondylolistes är en konsekvens av påtvingad kompensation för att hålla bålen i vertikalt läge och ett tecken på en objektiv återspegling av kompressionen av ryggradsrötterna i ryggmärgskanalen eller i ryggraden. intervertebrala foramina (I.M. Mitbreit, 1978).
Neris symptom visar sig akut smärta i ländryggen och längs ischiasnerven, förutsatt att patientens huvud, liggande på rygg med uträtade underben, är skarpt böjt mot bröstet.
Dejerines symtom kännetecknas av en plötslig ökning av smärta under fysisk ansträngning under skratt, hosta, nysningar eller vid ansträngning under avföring. Mekanismen för uppkomsten av symtomet förklaras av en plötslig ökning av trycket i cerebrospinalvätskan eller en muskeltonisk reflexreaktion på irritation av neuroosteofibros-zonerna.
Wassermans symtom detekteras i läget för patienten som ligger på magen. Det kännetecknas av förekomsten av smärta längs den främre ytan av låret eller i nedre delen av ryggen samtidigt som man höjer den förlängda nedre extremiteten uppåt (förlängd vid knäleden).
Matskevichs symptom är att hos en patient som ligger på magen, när den nedre extremiteten böjs i knäleden, förstärks smärtan eller uppträder i den främre ytan av låret eller i nedre delen av ryggen.
Spänningssymtom (Lasega, Matskevich, Wassermann) med posterior median eller paramedian brosknoder detekteras vanligtvis på båda sidor, och med posterolaterala - å ena sidan. Med ensidig lumbosakral radikulit observeras ofta ett korssymptom av Lasegue och Matskevich.
Symptomet på "klockan" ("knappen") är att reproducera eller öka radikulär smärta med intensiv palpation av paravertebrala punkter. Detta symptom kan ha ett visst topodiagnostiskt värde.
Symptomet på "landning" orsakas enligt följande: patienten, liggande på rygg med utsträckta nedre extremiteter, erbjuds att sitta ner utan att ändra sin position. Med ett positivt symptom observeras böjning av en eller båda extremiteterna i knäleden. Om du förhindrar deras böjning avviker patientens bål bakåt.
Genom att utföra Birchi-testet står läkaren bakom den sittande patienten och placerar handflatornas baser på huvudets laterala yta i området för mastoidprocesserna. Läkaren lutar sig med underarmarna på patientens axlar och trycker så att säga upp huvudet och utför 5-8 rörelser rytmiskt. Under testet, på grund av avlastningen av segmenten och en ökning av diametern på det intervertebrala foramen, minskar smärta och parestesi.
Edson-testet kännetecknas av kyla i de övre extremiteterna, cyanos, domningar, svullnad, en minskning och ibland försvinnande av pulsen på den radiella artären med ett djupt andetag, höjning av hakan och vridning av huvudet åt sidan som undersöks ( I.P. Kipervas, 1985). Pulsen på den radiella artären är påtaglig både i vila och med djup inspiration, vridning av könsorganen och bortförande av armar. Under testet inträffar kompression av den subklavian artären som ett resultat av en minskning av det interstitiella utrymmet med sammandragning av den främre skalenmuskeln och förhöjning av det första revbenet. G. S. Yumashev och M. E. Furman (1984) tror att den ledande rollen i detta inte spelas av direkt komprimering av artären, utan av en kränkning av sympatisk innervation.
Kleins symptom manifesteras av yrsel och horisontell spontan nystagmus under vändning av ögonen åt sidorna när huvudet kastas bakåt, vänds åt sidorna eller laterala lutningar.

Manuell terapi är en sammanhållande medicinsk term mekanisk verkan, där händerna är det huvudsakliga instrumentet för behandling. Manuell massage anses vara den mest avancerade formen av kontaktinteraktion. Grunden för behandlings- och diagnosmetoderna för en alternativ (icke-traditionell) behandlingsmetod är osteopati, som manuellterapeuten betraktar som grundorsaken till det smärtsamma förhållandet mellan livets strukturella och anatomiska system. I den här artikeln kommer vi att definiera vad manuell terapi är när det gäller kontaktinteraktion med muskuloskeletala systemet, vilka är fördelarna, vilka är indikationerna och de viktigaste kontraindikationerna för manuell terapi, vi kommer att överväga de viktigaste metoderna och teknikerna för manuell terapi.

De nuvarande grunderna för manuell teknik kombinerar:

• Idén om behandling av ryggraden, som den huvudsakliga ben-artikulära bildningen av stödsystemet, dess ligament-muskulära och vertebrala element: intervertebrala skivor, artikulära segment, vaskulära och nervplexusar.
• Konceptet med postisometrisk avslappning av musklerna i olika delar av de vertebrala motoriska segmenten vid osteokondros, bråckutsprång av det pulpa innehållet i ryggradens kropp, deformerande spondylartros, förskjutning och/eller kompressionsklämning av meniskoiderna och liknande.
• Konceptet för arbetet hos de anatomiska organen för vital aktivitet.
• Utveckling av diagnostiska metoder och speciella tekniker för att genomföra manuell terapi med naturliga pass för förskjutning av den mobila regionala avdelningen.

Således blir det uppenbart att manuella terapimetoder bidrar till patobiomekanisk uteslutning av muskel- och skelettbesvär och deras smärtsymptom. Med andra ord, manuell massage påverkar inte signifikant den degenerativa aktiviteten och dystrofin hos de vertebrala motoriska delarna av stödapparaten. Kraniosakral och osteopatisk gymnastik, utförd av en manuell specialist eller massör, ​​har emellertid en extremt positiv effekt på den hälsosamma funktionaliteten hos huvudorganet i nervsystemet och muskuloskeletala kotregionerna, och hjälper också avsevärt till att slappna av alla dess muskel-ligamentösa plexus. .

Vad är ett funktionsblock (FB)

Under det funktionella blocket av den vertebral-motoriska sektionen menas en reversibel begränsning av intraartikulär rörlighet hos bindvävselementen i förhållande till varandra, vilket innebär att deras kränkning av periartikulär reflex myopiskt. Reversibiliteten av funktionsblocket säkerställer verkan av passiva mobiliseringsrörelser, dragimpuls, samt annan sort avslappningsåtgärder (manuell massage, post-isometrisk muskelavslappning, autorelaxation). De vanligaste orsaksfaktorerna för utseendet av ett funktionellt block är:

• Trofisk muskelsvikt på grund av långvarig immobilisering.
• Överbelastning av dynamisk påverkan (skarpa ryck etc.).
• Statisk överbelastning.
• Nociceptiv reflexeffekt vid sjukdomar i ryggradssystemet.
• Tröghetsöverspänning av muskuloskeletala segmentet.

När man utvärderar egenskapen hos ett begränsat block, bestämmer manualisten dess riktning. Motsatsen till FB är artikulär hypermobilitet av kotsegmenten. Skillnaden ligger i den ökade anterolaterala, ventrodorsala och dorsoventrala förskjutningen av ryggradsrörelsesegmenten. Sådana skillnader i överdriven rörlighet ökar reversibiliteten för ett visst rörelseomfång med manuella metoder för mobilisering av ryggradens artikulära segment. Manuella övningar väljs ut av manualisten baserat på patogenesen och typen av biomekanisk funktionell störning. TILL Allmänna krav terapier som används inkluderar:

• Indikator för klinisk och radiologisk undersökning, exklusive de viktigaste kontraindikationerna för manuell terapi.
• Bestämning av typen av patobiomekanisk funktionsstörning.

En korrekt bedömning av situationen och en noggrann definition av ett differentiellt tillvägagångssätt till en alternativ metod för påverkan hjälper läkaren att etablera positiv kompatibilitet med patienten, vilket gör manualisten psykologiskt kontaktbar.

Manuell åtgärd: klassificering av tekniker

För att eliminera smärta och andra manifestationer av kliniska symtom väljer manualisten lämplig mekanisk effekt:

1. Segmentell avslappnande manuell massage. Under en varaktighet på 3–5 minuter stryker och knådar manualisten försiktigt de spastiska musklerna för att ge dem en värmande effekt. Som ett resultat av denna åtgärd minskar muskelspänningen avsevärt, det osteoartikulära segmentet blir mer känsligt och böjligt för stretching. Patientens svar är en minskning eller fullständig försvinnande av smärta, yrsel försvinner, kroppen blir mer lydig, medan huvudet blir tyngre och sömnig. En sådan reaktion av kroppen indikerar terapeutens höga professionalism.
2. Segmentell mobilisering, det vill säga säkerställer smärtfri återhämtning av FB eller spastisk förkortning av muskelsegmentet genom passivt upprepade okastade rörelser inom den artikulära fysiologiska volymen.

Samtidigt kräver mobilisering vissa villkor:

• Stabil fixering av de högre eller lägre delarna av kroppen, dessa villkor är särskilt strikt uppfyllda när manuell terapi av nacken utförs.
• Ger fullständig muskelavslappning.
• All utförande av en manuell teknik bör utföras i utandningsfasen.
• Manualisten säkerställer riktningen av jämna och mjuka rörelser längs den längsgående axeln för ömsesidig glidning och ömsesidigt avlägsnande av ledytorna.
• Mobilisering utförs tills en lätt känsla av smärta och ett lätt motstånd uppträder i leden, varefter ledsegmentet återgår till sin ursprungliga position.
• Tålmodigt och konsekvent uppförande av mobilisering ersätter ibland helt manipulationsåtgärden.

Så efter att ha fastställt det patogenetiska och kliniska tillståndet, såväl som en detaljerad neurologisk undersökning av patienten, utvecklas en terapeutisk taktik för mekanisk verkan och frågan om lämpligheten av behandlingen avgörs.

Fördelar och nackdelar

Det börjar nu bli på modet att införa olika metoder för alternativ medicin. Gatustolpar är fulla av reklam för tillförlitlig läkning genom osteopati, kraniopati och/eller viscerala manuella medicinmetoder. Det är mycket svårt att förstå denna terminologi, hur de skiljer sig från varandra, om dessa behandlingar är bra eller dåliga för människors hälsa och om det är värt att uppmärksamma överhuvudtaget. Ofta insisterar hemodlade medicinska specialister på att manuell terapi under graviditeten är det enda sättet att eliminera smärta i ryggradens muskuloskeletala system, och rekommenderar också sådana alternativa sätt behandling för små barn.

Vilka är egenskaperna och skillnaderna mellan osteopati och manuell terapi

Osteopati tar reda på orsakerna till sjukdomar och ger en mild terapeutisk effekt på muskelstrukturer, vilket är acceptabelt även för spädbarn. Klassisk manuell terapi är definitionen av smärtsymptom som avslöjar konsekvenserna av deras utseende och metoder för mekanisk verkan. Kraniosakral manuell terapi är en doserad manipulation av händerna på en kiropraktor på kranialbenen.

Indikationer för terapi

Den terapeutiska effekten av mekanisk intervention i ryggradsrörelsesegmentet måste bero på vissa tillstånd eller indikationer på manuell terapi. Det finns två typer av sådan terapeutisk och regenerativ profylax - absoluta och relativa indikationer och kontraindikationer.
Absolut:

• Sjukdomar i den osteoartikulära organisationen av ryggraden i samband med en degenerativ störning som leder till utvecklingen av funktionella block av PDS - osteokondros, deformerande spondylartros, och så vidare.
• Diskogena reflexstörningar på nivån av cervikal (cervicalgia), thoracalgia (thoracalgia) och ländryggskotor (lumbodynia), uttryckt av en viss grad av lokal smärta.
• Sjukdomar av spondylogen patologi med irritativ reflex muskel-dystonisk störning.
• Irritativa-vegetativa-trofiska ben-artikulära störningar - coxartros, artros i iliac-sakrala segmentet, humeroskapulär periartros och så vidare.
• Akroparestesi, pseudoarterit, termisk parestesi, restless legs syndrome, det vill säga alla dessa kliniska manifestationer, som tillhör de irritativa-reflex-vaskulära syndromen av spondylogen patologi.
• Sjukdomar i de osteoartikulära segmenten som ger myofascial smärta i triggerzoner.

Relativ:

• Svårighetsgraden av smärtsyndrom som överstiger tredje graden.
• Spondylogena symtom på radikulärt syndrom med pares, hyporeflexi, etc.
• Spondylogena syndrom med en uttalad neurodystrofisk störning.
• Sympatiska syndrom med uttalade posteriora cervikala spondylogena egenskaper.
• Symtomatiska störningar av funktionsblocket i ryggradens rörelsesegment med visceral reflex muskulärt och/eller smärtsyndrom.

Metodologiska kontraindikationer

Mekanisk påverkan kan begränsas av absoluta och relativa tecken, som ger en viss skada från manuell terapi.
Absoluta tecken:

• Närvaro maligna neoplasmer i den segmenterade delen av det föreslagna förfarandet.
• Förekomsten av akuta infektionsskador.
• Svår spinal instabilitet.
• Inflammatoriska störningar i ryggradens organisation.
• Brott mot huvudblodtillförseln.
• Spinalskada eller arteriell tromb.

Relativa egenskaper inkluderar:

• Instabilt psyko-emotionellt tillstånd hos patienten.
• Stadium av dekompensation av kliniska patologier i inre organ.

Sammanfattning

Uppmärksamhet! Alla manipulationer bör endast utföras av en högt kvalificerad specialist som har ett statligt examensbevis och bekräftar medicinska intyg om specialutbildning som neurolog, ortoped eller traumatolog.

Grov eller oprofessionell rörelse av händerna kan provocera fram en komplikation: fraktur av ryggkotorna i livmoderhalsen eller andra delar, bristning av ligamentapparaten, brott mot huvudblodcirkulationen.

Kiropraktorär en medicinsk specialist som använder manuella tekniker för behandling av sjukdomar - tekniker som produceras av handen. Kiropraktor betyder bokstavligen "läkande hand" ( "manus" är latin för "hand"). Den medicingren som denna specialist studerar och utövar kallas "manuell medicin".

Manuell medicin är vetenskapen om manuella metoder för att påverka muskuloskeletala systemet, leder eller ligament, inklusive ligamentapparaten i mänskliga inre organ. Kiropraktorn har högre medicinsk utbildning, diplom av medicinsk specialist och intyg i manuell terapi. En läkare har studerat manuell terapi i 2 år, men för att kunna genomgå professionell omskolning måste en läkare, efter examen från ett medicinskt universitet, få en av de smala specialiteter som är relaterade till manuell terapi.

Följande specialister kan bli manuellterapeut:

• idrottsläkare- specialist i sjukgymnastik och sportmedicin;
• neurolog- specialist på sjukdomar i nervsystemet ( hjärna och ryggmärg);
• terapeut- allmänläkare;
• barnläkare- pediatrisk allmänläkare ( han blir pediatrisk kiropraktor);
• traumatolog- en läkare som behandlar benfrakturer;
• ortoped- en läkare som behandlar olika patologier i muskuloskeletala systemet;
• käkkirurg- en läkare som behandlar sjukdomar i mjuka vävnader och ben i ansikte och käke;
• reumatolog- specialist på autoimmuna bindvävssjukdomar ( reumatiska sjukdomar), som påverkar skelett, leder, muskler och inre organ;
• zonterapeut- en läkare som behandlar genom att verka på biologiskt aktiva punkter på människokroppen.

Närvaron av dessa smala specialiteter skiljer en kiropraktor från en osteopat ( orientalisk manuell terapeut) och en zonterapeut, eftersom läkare av nästan alla specialiteter kan lära sig osteopati och zonterapi. Faktum är att manuell terapi, till skillnad från andra liknande specialiteter ( handarbete), kräver en djupare kunskap om nervsystemet, muskuloskeletala systemet och sjukdomar i de inre organen.

Fram till 1997 fanns det i OSS-länderna ingen medicinsk specialitet "manipulationsterapeut", men ändå vände sig patienter till specialister inom manuell terapi, som då inte hade någon medicinsk utbildning. De "behandlade" bara symtomen, utan att gräva ner sig i orsaken, så deras hjälp kunde ge inte bara fördelar utan också skada. 1997, i Ryssland, inkluderades manuell terapi i listan över medicinska specialiteter, på grund av behovet av denna specialist. Behovet var att öka antalet patienter med patologi i muskuloskeletala systemet, för vilka manuell terapi effektivt hjälpte till att bli av med smärtsamma symtom.

En kiropraktor kan arbeta i följande medicinska institutioner:

• sjukhus ( på avdelningen för neurologi, traumatologi, terapi eller på en specialiserad manuell terapiavdelning);
• polikliniker ( på avdelningen eller kontoret för manuell terapi);
• kurorter.

Vad gör en manuell terapeut?

En manuell terapeut har teoretiska och praktiska färdigheter inom området manuell terapi, är engagerad i studier, diagnos och behandling av speciella tillstånd i muskler, leder, ben och ligament som kan elimineras med manuella metoder. Som en anledning smärta och dysfunktion av rörelse, kiropraktorn ser en blockering och en icke-optimal rörelsestereotyp. Ett block är ett brott mot den naturliga rörelsen i lederna eller en begränsning av rörligheten. Som ett resultat av blockeringen börjar kroppen anpassa sig till det smärtsamma tillståndet, omorganisera sig på ett sådant sätt att belastningen på den överbelastade ( blockerad) komplott. Ett sådant vanligt och nästan omärkligt tillstånd för patienten kallas patologiskt ( suboptimal) motorisk stereotyp. Utifrån detta arbetar kiropraktorn efter principen "ingen blockering - ingen smärta."

Manuellterapeuten behandlar patologin hos följande strukturer:

• ryggraden;
• ben;
• fogar;
• ligament;
• fascia ( membran av muskler och organ);
• muskler.

Alla ovanstående strukturer utgör muskuloskeletala systemet, medan den passiva delen av apparaten består av ben och leder ( fogar), och den aktiva delen är från musklerna. Medan andra specialister återställer dessa strukturer genom något annat ( sjukgymnastik, mediciner), så agerar kiropraktorn direkt på dem. Muskuloskeletala systemet är föremål för studier av en ortoped och traumatolog, och nervsystemet är ett föremål för studier av en neurolog. Så det visar sig att en kiropraktor måste kunna neurologi och ortopedi, samt kunna skilja "sina" patologier från de som inte kan elimineras med hjälp av manuell terapi.

muskuloskeletala och perifera nervsystemet ( nervfibrer) är av intresse för kiropraktorn när det gäller rörelsefunktion. Den funktionella enheten för rörelse i ryggraden är ryggradens rörelsesegment.

Spinal rörelsesegment(PDS)består av följande komponenter:

• två intilliggande kotor, som bildar intervertebralleden på tre punkter - två leder med hjälp av kotornas processer och en genom intervertebralskivan;
• en intervertebral disk brosk) , som förbinder kotorna och fungerar som en stötdämpare ( tack vare disken skadas inte kotkropparna vid rörelse);
• ligament och muskler- tillhandahålla anslutning av två intervertebrala skivor och skapa en ryggrad.

Det finns 24 sådana segment totalt ( 7 cervikala, 12 bröstkorg och 5 lumbala). Varje motorsegment bildar öppningar som är utformade för att gå ut ( eller inträde) ryggmärgsrötter ( nerver), kärl och vener. Varje främre ryggrad nerv som lämnar ryggraden) har sin egen muskelgrupp som den kan reglera - myotom ( "myo" - muskel och "tome" segment). Samtidigt har samma segment av ryggraden känsliga bakre rötter ( nerver som kommer in i ryggraden), som tar emot information från ett specifikt område av huden - dermatomet ( dermis - hud). Ligament, fascia, senor och periosteum får sin "del" av nerver från rötterna ( sklerotom).

Således, i patologin hos ryggradsrörelsesegmentet, störs muskeltonus, hudkänslighet, grad av ligamentspänning och organfunktioner.

En kiropraktor sätter upp sig själv 2 mål som uppnås med samma metoder - eliminering av smärta och återställande av nedsatt rörelsefunktion. De har samma orsak - ett block i ryggradens rörelsesegment.

trafikförseelse(blockera)i motorsegmentet kan vara:

• funktionell- reversibel kränkning, inte förknippad med uttalade förändringar i organets struktur;
• organisk- irreversibel begränsning av rörligheten och förändringar i kroppens struktur.

Ett funktionsblock kan ha följande orsaker:

• onormal spänning- passiv begränsning av ledrörlighet inom dess naturliga funktion;
• lokal hypermobilitet- reversibel ökad ledrörlighet på grund av överdriven sträckning av ligamenten.

Resultatet av ett funktionellt block är ett organiskt block, och hypermobilitet kan förvandlas till organisk instabilitet.

Organiska rörelsestörningar kan vara:

• fixat ( bunden, stabil) - när patientens hållning ändras, ändras inte den relativa positionen mellan de två segmenten;
• ofixad ( alltför avslappnad, instabil) - offset segment ( kotor) varierar med hållning.

En kiropraktors arbete är att återställa rörelsens funktion innan den patologiska processen blir irreversibel, medan ett sådant moment som en reserv av rörelser är viktigt. Reserven för rörelser är förmågan att lossa leden med hjälp av ledspel. Denna reserv är inte så mycket associerad med benen som med en spasm i den muskuloligamentösa apparaten, vilket stör rörelsen i lederna. För att kunna utföra manuell terapi måste reserven bibehållas ( detta är funktionsblocket). Manuell terapi påverkar således inte de processer som sker i benvävnaden. Ingen osteoporos eller osteokondros ( benvävnadspatologier) en kiropraktor inte behandlar, han korrigerar bara försämrade funktioner. Detta är viktigt att överväga, eftersom manuell terapi inte är ett universalmedel och inte ersätter andra behandlingsmetoder, utan kompletterar dem.

En manuell terapeuts arbete, beroende på terapistadiet, kan vara:

• diagnostisk- manuell diagnostik;
• medicinsk- manuell korrigering eller terapi;
• förebyggande- manuell terapi efter korrigering.

Hur är en kiropraktor tid?

Kontoret för en kiropraktor är utrustat på samma sätt som en läkarmottagning för någon annan specialitet, det finns inga dekorativa element som är typiska för massagesalonger. Affischer med bilder på rörelseapparatens anatomi kan hängas på väggarna. Det viktigaste som finns på kontoret för en kiropraktor är en soffa för manuell terapi, på vilken patienten ligger eller sitter ner under manipulationer.

För att en kiropraktor ska "ha en hand" är det nödvändigt att genomgå en detaljerad undersökning och ta reda på orsakerna till sjukdomen, det vill säga konsultation och diagnostik krävs från terapeuter, neurologer, traumatologer, ortopeder, reumatologer. Kiropraktorn tar emot patienten redan med material om hans sjukdom. Detta är mycket viktigt, eftersom det finns ett antal kontraindikationer för manuell terapi, och de måste uteslutas innan du kontaktar en manuell terapeut.

Mottagandet av en manuell terapeut omfattar följande steg:

• förhöra patienten- klargörande av klagomål, omständigheter som ledde till sjukdomen, levnads- och arbetsförhållanden, andra sjukdomar som har överförts eller är närvarande för tillfället;
• inspektion- läkaren undersöker hudens tillstånd, förändringar i ledernas område, deras rörlighet, ömhet, spänningar och ömhet i musklerna, krökning av ryggraden;
• antropometri- läkaren mäter patientens längd och vikt med hjälp av ett centimeterband och golvvågar;
• allmän terapeutisk undersökning- mätning av blodtryck, puls, auskultation av lungorna, undersökning av röntgenfilmer av den intressanta platsen;
• neurologisk undersökning- bedömning av reflexer med en neurologisk hammare;
• ortopedisk undersökning- bedömning av patientens hållning ( fri, påtvingad, skyddande), hans konstitution, hållning, benelement och naturliga kurvor;
• ryggradsundersökning- jämförande bedömning av symmetriska zoner, diagnostiska metoder för manuell terapi;
• manuell muskeltestning- bedömning av styrka och funktionalitet individuella muskler, som utförs med hjälp av teströrelser utförda av läkaren och patienten tillsammans;
• bestämma förändringen i tyngdpunkten- utförs med ett lod ( tunn tråd med liten belastning), som sänks från mitten av avståndet mellan nackknölarna eller från skulderbladets vinkel till hälen.

Vid mötet kan kiropraktorn ställa följande frågor:

• Var gör det ont och var strålar smärtan?
• När kom klagomålen först?
• Finns det skarpa, skjutande, stickande smärtor?
• Förvärras smärtan vid ansträngning? rörelse, tyngdlyftning)?
• Är uppkomsten av smärta karakteristisk i det ögonblick då rörelsen påbörjas?
• Vilken rörelse orsakar smärta?
• Ökar smärtan vid träning?
• Minskar smärtan med rörelse?
• Har du ont i vila?
• Förbättras smärtan i vila?
• Ökar smärtan i vila eller under sömnen?
• Finns det en känsla av domningar, stickningar ( "gåshud")?
• Finns det muskelsvaghet?
• Har personen ägnat sig åt idrott? idrottare känner att smärtan är svagare än den verkligen är)?

Innan man utför diagnostiska tekniker utvärderar en kiropraktor de rörelser som en person i de flesta fall utför "på maskinen". Dessa vanemässiga rörelser kan vara felaktiga, vilket i manuell terapi kallas en patologisk motorisk stereotyp ( är en följd av blockeringen). För att identifiera en motorisk stereotyp ber läkaren patienten att sitta på en stol, resa sig från en stol, lyfta vikter från golvet.

Efter handsfree-undersökningen ber kiropraktorn patienten att ta av sig kläderna ( under manuella terapisessioner föredrar män att bära shorts och kvinnor föredrar bikinibaddräkter). Detta är nödvändigt så att kiropraktorns händer inte glider på kläderna under utförandet av teknikerna ( mottagning kräver att man fixar händerna på vissa punkter). Patienten sitter eller lägger sig på soffan och kiropraktorn börjar leta efter det blockerade området. I avsaknad av kontraindikationer för manuell terapi tas detta block bort. "Search block" kiropraktor utför med hjälp av händer.

Diagnostiska tekniker för manuell terapi

Diagnostisk mottagning	Beskrivning
Palpation	Palpation är känslan av leder, muskelvävnad, hud. Med hjälp av denna teknik utvärderar kiropraktorn ömhet, ökad muskeltonus, deras komprimering, barriär och funktionella reserv.
stretching	Graden av töjbarhet av den "sjuka" muskeln bestäms i jämförelse med den symmetriska muskeln på andra sidan.
Gemensam studie	Studien av lederna inkluderar en bedömning av aktiva ( produceras av de sjuka) och passiv ( produceras av en läkare) rörelser i leden. Dessutom identifierar kiropraktorn specifika ledfenomen, såsom ledspel ( "springande"), som bestämmer graden av förändring i ledens biomekanik ( graden av blockad).
Jogga palpation av lederna	Denna metod undersöker ryggradsrörelsesegmenten i ryggraden ( fogar). Läkaren utför rytmiska stötar bort från ryggraden för att bedöma den funktionella reserv och rörlighet hos dessa ryggradsrörelsesegment.

Efter mottagningen ställer kiropraktorn en funktionsdiagnos – en slutsats om graden av dysfunktion. Denna diagnos är utformad för att utveckla en behandlingsplan. Planen beror på var det gör ont och varifrån smärtan kommer ( där blockera), såväl som om svårighetsgraden av reserven av rörelser. Således ser doktorn i manuell terapi på patientens tillstånd från en något annan vinkel. Hans diagnos är ett syndrom, som i sin tur är resultatet av en sjukdom.

Med vilka patologier vänder sig människor till en kiropraktor?

Symtom som leder en person till denna specialist är smärta och försämrad rörelse ( dysfunktion av ett organ eller en del av kroppen). En kiropraktor behandlar eller lindrar patientens tillstånd med många sjukdomar, men alla patologier är inte "underkastade" av en kiropraktor. Det finns tydliga indikationer och kontraindikationer för manuell terapi, som är kända för läkare av andra specialiteter. Om patologin är i stadium av dysfunktion utan djup ( irreversibel) kränkningar av kroppens struktur, då råder specialistläkare dig att kontakta en kiropraktor.

Enligt en av läran om manuell terapi kommer alla sjukdomar från ryggraden. Man tror att om nerverna går till varje organ genom ryggraden, är det möjligt att återställa organets normala innervation genom att agera på ryggraden ( nervtillförsel och reglering). Det är därför som alla patologier som en kiropraktor hanterar betraktas utifrån deras koppling till ryggraden.

Patologier som en kiropraktor hanterar är:

• vertebrogen ( vertebralis - ryggradsdjur, genesis - ursprung) - patologier associerade med ryggradssjukdom;
• icke vertebrogena- inte associerad med en sjukdom i ryggraden eller muskuloskeletala systemet eller, översatt till språket för manuell terapi, inte på grund av förändringar i ryggradens rörelsesegment.

Vertebrogena patologier kan manifesteras av följande syndrom:

• vertebrala syndrom- lokal smärta, platsen för smärtkällan och smärtområdet sammanfaller;
• extravertebral ( neural, muskulär, vaskulär) - zonen för smärta och rörelsestörningar sammanfaller inte med platsen för källan till deras orsak.

Enkelt uttryckt kan ryggradens patologi ha många masker som inte är direkt relaterade till ryggraden. Sådana "masker" kan uppstå när nerver och blodkärl komprimeras ( kompressionssyndrom) eller under deras reflexsammandragning ( reflexsyndrom).

Den vanligaste patologin i ryggraden, som har många "masker", är osteokondros - dystrofiska förändringar i ryggradens rörelsesegment.

Osteokondros inkluderar:

• diskdegeneration- skador som orsakar komprimering och utskjutande skiva;
• intervertebral artros- brott mot rörelse i lederna i ryggradens motorsegment;
• spondylos- proliferation av benvävnad på kotornas yta.

Samtidigt, om smärta och rörelsestörningar är förknippade med ryggraden, betyder det inte att en kiropraktor kan eliminera dem. Det är viktigt att veta att manuell terapi inte är effektiv, och ibland till och med farlig, vid akuta inflammatoriska, infektionssjukdomar och maligna sjukdomar, såväl som vid nya skador och sjukdomar som kräver kirurgisk behandling.

Kontraindikationer för manuell terapi inkluderar:

• tumörer i ryggmärgen och ryggraden;
• osteokondros i ryggraden ovanför steg 3;
• komplikationer av intervertebralt bråck ( glipa);
• alla maligna tumörer med metastaser;
• ankyloserande spondylit ( inflammation i de intervertebrala lederna);
• akuta störningar i cerebral cirkulation;
• akut kardiovaskulär misslyckande;
• skolios ( i tonåren och över 2 grader);
• medfödda anomalier i kotorna;
• Allvarlig sjukdom inre organ ( blödning, skada, bristning av inre organ, inflammation);
• akuta infektionssjukdomar;
• tuberkulös lesion i ryggraden;
• osteomyelit ( purulent inflammation) ryggrad;
• ofullständig osteogenes;
• vertebral dysplasi ( strukturell förändring);
• osteoporos ( minskad bentäthet) ryggrad;
• ryggradskirurgi;
• fixativ ligamentos ( dystrofiska förändringar i ligament);
• blockering av lumen i vertebrala artärer av en tromb;
• pares ( partiell förlamning) nedre kroppsdelar;
• atrofi ( minskning av vävnadsvolymen) lemmuskler;
• gemensamma områden på kroppen med försvagad eller förlorad känslighet.

Listan över indikationer för manuell terapi är längre och innehåller många syndrom som får sitt namn beroende på var det gör ont eller var blocket sitter. Det är också viktigt att veta att olika stadier av samma sjukdom kan vara både en indikation och en kontraindikation för manuell terapi.

De vanligaste patologierna hanteras av en kiropraktor

Patologi	Ursprungsmekanism	manifestationer av patologi symtom)	Effekten av manuell terapi i denna patologi
Syndrom med lokal smärta ( vertebral)
cervikalgi	cervicalgi ( livmoderhalsen - nacke, algi - smärta) uppstår på grund av skada på bindväven ( ligament) av halsryggraden och reflexspänningar i nackens muskler, som ofta är resultatet av osteokondros i halsryggen.	smärta i nacken som sträcker sig till occipital, parietal eller temporal region ( om de två första motorsegmenten påverkas) eller i axelbandet eller axelområdet ( med skador från 3 till 7 segment); smärtan kommer eller blir värre när du hostar, nyser, skrattar eller rör på nacken.	Den terapeutiska effekten beror på elimineringen av reflexspasmen i livmoderhalsmusklerna och blocket i ryggradens ryggradsrörelsesegment, som ett resultat av vilket spänningen i vävnaderna och bildandet av smärtimpulser upphör.
Dorsalgi	Dorsalgia ( rygg - rygg) uppstår i närvaro av ett block av de costovertebrala lederna eller i patologin hos den intervertebrala skivan ( osteokondros) i bröstryggen. Detta orsakar spänningar i paravertebral ( paravertebral) muskler.	begränsning av ryggradens rörelse i alla riktningar; "stenig" täthet av ryggmusklerna; konstant eller paroxysmal smärta i den övre och mellersta delen av ryggen, särskilt med en skarp vändning av kroppen, ett djupt andetag.	Smärtan försvinner om kiropraktorn uppnår muskelavslappning, korrigerar placeringen av komponenterna i motorsegmenten ( minskar subluxation). Således elimineras å ena sidan grundorsaken till nervkompression ( blockera), och å andra sidan lindrar avslappning av muskeln smärta.
Lumbalgi		ledvärk; begränsning av rörelse i lederna; "klickar" i lederna vid rörelse.		Den terapeutiska effekten uppnås genom att eliminera kronisk smärta i ledens spända muskel. Frånvaron av smärta hämmar ytterligare förändringar i strukturen av de periartikulära vävnaderna och gör det möjligt att träna fogen och återställa dess funktion.
Tunnelsyndrom i armen	Tunnelsyndrom uppstår när nervplexusarna komprimeras inuti sin säng - detta är namnet på platsen mellan musklerna och fascian i extremiteten, som är avsedd för passage av nerver ( det är därför de kallas tunnlar). Orsaken till kompression kan vara en överbelastning av musklerna som bildar denna tunnel, en tendens till ödem eller den medfödda trångheten i tunneln. För de nedre extremiteterna är skofaktorn också viktig.	smärta, stickningar ( gåshud) eller en minskning av känsligheten i underarmen, handen, armbågen, fingrarna, som uppstår eller ökar när vissa åtgärder utförs.	Den terapeutiska effekten av manuell terapi beror på en förändring i den motoriska stereotypen, vilket orsakade klämning av nerverna inuti de muskel-fasciala kanalerna. Detta uppnås genom träning och muskelavslappning.
Tunnelsyndrom i benområdet		smärta och domningar i ljumsken, insidan, framsidan eller sidan av låret, underbenet och foten ( i sulor och tår), som uppstår eller intensifieras när man utför en viss rörelse; claudicatio intermittens.
vertebralt artärsyndrom(vertebrobasilär sjukdom)	Mekanismen för syndromet är förknippad med irritation av nervplexus i kotartären ( passerar genom kotornas foramen), vilket oftast uppstår på grund av instabilitet ( partiskhet) skivor av de mellersta cervikala segmenten. Som ett resultat av denna instabilitet komprimeras artären, dess lumen minskar och in i huvudkärlet i skallen ( basilarartär) får mindre blod.	huvudvärk i nacke och nackknöl, sprider sig till tinningen och pannan; yrsel ( uppstår när huvudets position ändras); befordran blodtryck; synskada.	Den terapeutiska effekten i denna patologi beror på minskningen av den förskjutna halskotan, vilket resulterar i att komprimeringen av artären stannar.
Hälsporre (plantar fasciit)	Hälsporre kallas beniga utväxter av calcaneus. Orsaken till deras bildande är överdriven spänning i plantar ( plantar) fascia och dess mikrotraumer ( fascia är aktiv under gång). Som ett resultat uppstår en blockad i fotleden, vilket orsakar smärtsamma spänningar i fascia.	skarp smärta i hälen när du går.	Den smärtstillande effekten av manuell terapi beror på avslappning av muskler och fascia i foten och fotleden.
funktionell dysfoni	I närvaro av ett block i de cervikala ryggradsrörelsesegmenten störs den samordnade aktiviteten hos musklerna i struphuvudet, de förkortas ( spasm) eller tappa tonen ( bli slö).	känsla av en "trassel" i nacken eller struphuvudet; behovet av att hosta under ett samtal; heshet eller en minskning av "omfånget" av röstförmågor ( särskilt märkbar hos sångare).	Den terapeutiska effekten av manuell terapi beror på minskningen av förskjutna segment ( borttagning av block). Detta normaliserar nervöverföringen till musklerna i struphuvudet.
Sliding costal brosksyndrom	Orsaken till "halka" är ökad rörlighet ( hypermobilitet) ändarna av kustbrosken där de fäster vid bröstbenet. Detta kan inträffa när musklerna som fäster vid bröstbenet och revbenen är översträckta. Det är här kvarteret ligger.	plötslig smärta i revbenen som sprider sig till bröstbenet, axeln ( ser ut som en hjärtattack); smärta uppstår när du andas in, hostar, lutar bålen, med tryck på de smärtsamma punkterna i revbenen ( detta ger ett klick).	Med hjälp av manuell terapi elimineras instabilitet i området för fäste av revbenen till bröstbenet genom att minska förskjutningen och slappna av musklerna i samband med dessa ben.
Temporomandibulär leddysfunktion	Rörelsestörning i käkleden uppstår på grund av ökad spänning ( spasm) tuggmuskler. Hög ton kan observeras med trigeminusneuralgi eller någon patologi i detta område som orsakar en reflexspasm i muskeln.	smärta när du öppnar munnen; minskning av storleken på munsprickan; svårigheter med att tugga; "knas" i leden.	Återställande av rörelse i leden uppnås genom att förbättra blodtillförseln och lindra spänningar i tuggmuskeln, avbryta smärtsignaler som får den att krampa.
Andningsbesvär	I vissa fall kan andningsbesvär orsakas av en kränkning av synkronismen av rörelserna i andningsmusklerna om det blockerade motoriska segmentet av revbenen ( gemensam) ansluter till andningsakten senare än de andra och avslutar sin rörelse före någon annan. En annan orsak kan vara ömhet i musklerna i bröstet och magen.	andnöd och en känsla av ofullständig inspiration; täthet i bröstet i form av en båge.	Återställande av andning med hjälp av manuell terapi uppstår på grund av avlägsnandet av blocket som störde bröstets synkrona rörelse och eliminering av smärtpunkter i musklerna som orsakar smärta under andning.
Funktionella störningar i de inre organen	Närvaron av ett block i ryggradsrörelsesegmentet förändrar den normala överföringen av impulsen till organet längs nervfibrerna ( även om de anatomiska neurala banorna är bevarade). Detta leder till kränkning motorisk aktivitet organ muskler ( spasmer eller förlust av tonen) och sammandragning av dess ligament. Det kan också betraktas som en felaktig motorisk stereotyp, som manifesteras av sjukdomen.	vegetativ-vaskulär dystoni ( arytmier, högt tryck, andnöd); bronkial astma ( mottaglighet för bronkospasm); kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen ( gastrit, enterit, kolit, flatulens); galldyskinesi ( kränkning av gallans rörelse); visceroptos ( framfall av inre organ); adhesiv sjukdom; reproduktiva sjukdomar ( genital) organ; kronisk prostatit;	Manuell terapi förbättrar blodcirkulationen i dessa organ, ökar känsligheten för nervimpulser, vilket stimulerar återhämtningsprocesser. Dessutom återställer terapi den normala positionen för de inre organen, det vill säga den korrigerar den motoriska stereotypen.
Patologier hos barn
Födelsetrauma i halsryggraden (kraniocervikal skada)	Den halsryggraden hos fostret upplever den största belastningen under förlossningen ( även om andra delar av ryggraden också kan påverkas). Med någon patologi av förlossning eller onormal position av fostret i livmodern ( sätespresentation) denna belastning ökar. Som ett resultat sker en förskjutning av kotorna och deras instabilitet hos nyfödda ( "Barns" osteokondros).	barnet gråter och sover dåligt; rycker i händerna och klämmer handflatan i en knytnäve; kränkts fysisk utveckling barns och hjärnans mognad inlärningssvårigheter); hållningsförändringar och ryggraden kurvor.	Instabilitet hos kotorna hos barn elimineras på samma sätt som hos vuxna. Den terapeutiska effekten uppnås genom att minska kotorna och lindra muskelspasmer.
Torticollis	Orsaken till "medfödd" torticollis är en obekväm position för barnet i livmodern under graviditeten eller osteokondros i barndomen. Som ett resultat uppstår ett block i de cervikala ryggradsrörelsesegmenten, vilket orsakar kompression av nerverna och reflexspasmer i nackmusklerna.	huvudet lutar mot ena axeln.	Den terapeutiska effekten beror på avlägsnande av muskelspasmer, minskning av subluxation av kotorna och korrigering av den motoriska stereotypen ( "lärande" muskler).
Skolios	Skolios utvecklas om barnets ryggrad är i fel position under en längre tid ( fiolspel, besvärlig sittställning) eller bär vikter på ryggen ( ryggsäck). Som ett resultat är en del av ryggradens muskler i konstant överbelastning och "drar" i ryggraden. Det finns också skolios, som uppstår på grund av ojämn vävnadstillväxt.	ryggradens krökning åt sidan.	En kiropraktor styr sin skicklighet att ändra muskelstereotypen - borttagandet av den vanliga muskelspänningen. Å andra sidan stimulerar manuell terapi tillväxten av retarderade muskler.
Myopi	Orsaken till denna patologi hos många barn är en funktionell blockad av kraniovertebralövergången - skallbasen, som bildas av nackbenet och de två första kotorna ( atlas och axel).		Den terapeutiska effekten av manuell terapi är baserad på avlägsnande av block i basen av skallen, vilket eliminerar närsynthet hos barn i 97% av fallen. Hos vuxna är denna andel mycket mindre, eftersom under åren av livet kan andra orsaker till närsynthet också ansluta sig till det funktionella blocket.

Vilka typer av manuell terapi finns det?

Manuell terapi är ett komplex av manuella tekniker som har använts sedan urminnes tider, men vetenskaplig bekräftelse hittades relativt nyligen. Många experter känner fortfarande inte igen "manualen" som en vetenskap, eftersom de betraktar det som en pseudo-undervisning. Manuell terapi fick ett sådant rykte på grund av det faktum att de i USA, på grund av höga vinster, började "producera" för många kiropraktorer, som kallades kiropraktorer ( hiro - hand). Verksamheten hos kiropraktorer var effektiv, men erkändes inte av läkare, eftersom kiropraktorer inte hade någon medicinsk utbildning. På grund av bristen på kontakt mellan läkare och kiropraktorer utvecklades manuell terapi i denna form oberoende av traditionell medicin.

Tillsammans med kiropraktorer fanns osteopater. Osteopati är samma manuella terapi som hör till alternativ ( okonventionell) orientaliska behandlingsmetoder.

Vi kan säga att manuell terapi är en västerländsk version av österländsk alternativmedicin, som har en evidensbas, det vill säga den kan bevisa exakt hur denna terapi fungerar i medicinska termer. Detta är en av de viktigaste skillnaderna från osteopati, som använder "språk" ( terminologi) orientalisk alternativ medicin.

Manuella terapitekniker

Mottagning är en manuell terapeuts åtgärd för att återställa det ursprungliga fysiologiska tillståndet hos motorsegmentet eller dess kontrollerade strukturer ( muskler). Att utföra ett möte kräver att en läkare har djup kunskap om anatomi och fysiologi, neurologi och ortopedi. Varje avdelning av muskuloskeletala systemet eller del av kroppen har sina egna tekniker, men de är alla grupperade, beroende på exponeringsmetoden.

Till inflytandemetoderna(tekniker)Manuell terapi inkluderar:

• mobilisering- mjuka, rytmiska, som om man leker eller lossar rörelser i leden ( flera rörelser), som så småningom sträcker den förskjutna komponenten, släpper den från lasten och hjälper till att återvända till "sin plats";
• manipulation- snabb rörelse mot bakgrund av avslappning, som har en liten kraft och en liten "spann", vilket leder till minskning av den förskjutna delen på ett ögonblick ( flytta om);
• avslappning– Tekniker som slappnar av musklerna.

Alla tre teknikerna används ofta tillsammans som steg i samma teknik. Mobilisering och avslappning är "mjuka" tekniker, medan manipulation är "hård". Med korrekt utförande utförs "hård" manipulation försiktigt ( i motsats till minskningen av dislokationer som produceras av traumatologer).

Vissa kiropraktorer lägger till en fjärde till dessa tre tekniker - tryck. Tryck är en effekt på smärtsamma punkter, som upptar en mellanplats mellan massage och manuella tekniker.

Manipulativa tekniker inkluderar:

• skjuta på;
• dragtryck ( kraft dragkraft);
• träffa.

Mobiliseringsmetoder inkluderar:

• rotation ( rotation);
• böjning;
• förlängning;
• böjning;
• dragkraft ( dragning);
• distraktion ( stretching);
• spänning ( tryck, spänning);
• nutation ( gungande);
• vridning ( vridning);
• minskning ( återträning av en avslappnad muskel).

Avslappningstekniker inkluderar:

• - läkaren orsakar muskelspänningar som inte åtföljs av rörelse ( förkortning eller förkortning), varefter muskeln under en tid slappnar av så mycket som möjligt;
• post-ömsesidig avslappning- stretching och avslappning av den "sjuka" muskeln sker på ett aktivt sätt, för vilket patienten själv "flyttar" muskeln, vilket orsakar rörelse i andra riktningen ( till exempel, om flexorn är sjuk, aktiveras extensorn).

Termen "mobilisering" används oftare av kiropraktorer, och det kan tyckas att de bara gör dessa tekniker, men så är det inte alls. Allt beror på målet. Genom mobilisering förstår terapeuter lossningen som sätter vävnaden i rörelse. Lossning kan slappna av en muskel eller sätta en kota, så mobiliseringstekniker kan användas på både leder och muskler, ligament och fascia. Den största skillnaden mellan mobilisering och manipulation är antalet rörelser. Om rörelsen görs en gång - detta är manipulation, flera rörelser på samma plats - mobilisering.

En kiropraktor kan använda massagetekniken i sin praktik som en ytterligare metod, men massage är inte en rent manuell typ av terapi. Klassisk massage, även om den utförs med hjälp av händerna, hänvisar till zonterapi. Den "massage" som en kiropraktor utför är mer som att knåda vävnader.

Beroende på appliceringspunkten(blockera plats)Det finns följande typer av manuell terapi:

• hud-subkutan-myofascial manuell terapi;
• arthro-vertebral manuell terapi;
• kraniosakral manuell terapi;
• visceral manuell terapi.

Hud-subkutan-myofascial manuell terapi

Muskelrörelser och hudkänslighet, enligt principen om manuell medicin, störs i närvaro av ett block i ryggradsrörelsesegmentet. Detta innebär att kiropraktorn inte direkt behandlar muskelsmärtor och hud-subkutan förtjockning och täthet. Men smärta och dysfunktion av muskler och hud elimineras om blocket i ryggraden tas bort. Å andra sidan upprätthåller muskelsmärta en ond cirkel av smärtsyndrom på grund av bildandet av en felaktig muskuloskeletal stereotyp ( smärta - muskelspasmer - dysfunktion - smärta). Med hjälp av hud-subkutan-myofascial terapi tar en kiropraktor bort en av länkarna från denna kedja - smärta, som bryter den onda cirkeln. Trots denna smärtstillande effekt är hud-subkutan-myofascial terapi inte så mycket en terapeutisk metod som en diagnostisk och förberedande metod.

Den diagnostiska komponenten i denna terapi är att genom att bestämma ökad eller minskad muskeltonus, smärtsamma punkter ( triggerpunkter), komprimerade foci och en zon av domningar i huden, tar kiropraktorn reda på exakt var blocket har sitt ursprung.

Som ett förberedande stadium är hud-subkutan-myofascial terapi en väsentlig del av behandlingen. För att kunna manipulera eller mobilisera ett blockerat motoriskt segment måste musklerna som tar emot nerver från det segmentet vara avslappnade. I det förberedande skedet hjälper terapiteknikerna också till att lindra smärta, men orsaken till smärtan, det vill säga en blockering i ryggradens rörelsesegment, kvarstår. Detta innebär att om nästa steg av behandlingen inte utförs, kommer smärtan att återkomma efter en tid.

Arthro-vertebral manuell terapi

Arthrovertebral manuell terapi, som namnet antyder ( artus - led, vertebralis - vertebral), riktar sig specifikt mot ryggradens motorsegment för att ta bort blocket. Denna typ av manuell terapi innebär användning av mobilisering och manipulation. Manipulation görs genom att trycka eller stansa, vilket tros ge en "crunch" när den utförs korrekt. I själva verket är utseendet på en crunch under manipulation inte alls nödvändigt. Orsaken till "crunchen" är påverkan av två artikulära ytor i det blockerade segmentet, vilket sker reflexmässigt i det ögonblick då läkaren sträcker ut musklerna runt leden.

Denna typ av terapi involverar användning av både mjuka och hårda tekniker ( den sista läkaren utför endast med patientens samtycke).

Artikulära blockader elimineras med hjälp av följande tekniker:

• manipulation- trycka, trycka med förlängning, blåsa;
• mobilisering- rytmisk gunga i lederna;
• dragning- rytmisk eller icke-rytmisk stretching till det yttersta;
• post-isometrisk avslappning- avslappning av muskeln efter dess spänning.

Kraniosakral terapi

Kraniosakral terapi är en försiktig manipulation av skallbenen i området för suturerna ( korsningar av kranialben). Själva termen "kraniosakral" består av två ord. 'Cranium' betyder 'skalle' och 'sacrum' betyder korsbenet eller 'heligt ben'. Denna kombination av ord indikerar effekten av kraniosakral terapi - normaliseringen av flödet av cerebrospinalvätska längs "skall-sakrum" -axeln. Det finns inte många specialister som arbetar med denna metod. Faktum är att kraniosakral terapi skiljer sig något från andra klassiska metoder för manuell terapi, det är mer relaterat till osteopatiska behandlingsmetoder. Men eftersom en kiropraktor och en osteopat är som två personer som tittar på samma berg från dess olika sluttningar och därför ser olika landskap, gäller kraniosakralterapi, i en något modifierad tolkning, även för manuella terapimetoder.

En kiropraktor som använder kraniosakral terapi utgår från det faktum att skallbenen, trots frånvaron av leder mellan dem, fortfarande tenderar att röra sig på grund av bensuturernas elasticitet. Om denna "rörelse" störs, utvecklas olika symtom och sjukdomar i organen. Den största skillnaden mellan kraniosakralterapeuter är att alla manipulationer utförs uteslutande i skallen.

Kraniosakral terapi har fördelar och nackdelar. Bland bristerna bör det noteras varaktigheten av proceduren ( minst 1 timme), och från fördelarna - frånvaron obehag och behovet av att vara naken inför en läkare.

Visceral manuell terapi

Visceral ( inälvor - insidor) manuell terapi översätts bokstavligen som "behandling av insidan med handen", samtidigt som man hänvisar till icke-kirurgisk ingrepp. Inre organ är kända för att vara täckta med membran och har muskler, därför kan de röra sig och blockera på samma sätt som muskler och ledkapslar. Denna blockering är särskilt uttalad när ryggraden förändras ( krökning). För att andas normalt, pumpa blod genom kärlen, flytta mat genom mag-tarmkanalen, tömma tarmarna och blåsa, för att ha samlag och föda, är det nödvändigt att rörelsen av dessa organ inte blockeras.

Visceral manuell terapi involverar användningen av följande tekniker:

• direkt mobilisering- läkaren berör organet direkt med händerna från sidan eller från kanten, vilket ger snabb rytmisk lossning;
• indirekt mobilisering- läkaren verkar på organ som inte kan vidröras direkt ( inre organ som hjärtat) genom musklerna och ligamenten som har funktionella förbindelser med organet eller benstrukturerna genom vilka nerverna passerar till detta organ.
• parallella mobiliseringsförskjutningar- utförs för att eliminera sammandragning av organ i närvaro av sammanväxningar.

Visceral terapi utförs på följande organ:

• lungor;
• pleura;
• hjärta;
• diafragman;
• gallblåsa;
• lever;
• tolvfingertarmen;
• tunntarm ;
• kolon;
• njurar;
• blåsa;
• livmodern och äggstockarna;
• prostata.

Vilka metoder behandlar en manuellterapeut?

I varje specifikt fall väljer manuellterapeuten de nödvändiga och lämpligaste metoderna och teknikerna ( adekvat betyder "riktad till orsaken"). Det finns många tekniker, några av dem är upphovsrättsskyddade. De skiljer sig från varandra i en annan kombination av tekniker. Ändå finns det en villkorad uppdelning av alla metoder, beroende på påverkan och syfte. Det är villkorat, eftersom kiropraktorn inte kommer att säga "du har blivit tilldelad en sådan och en sådan teknik", han kommer att beskriva de tekniker som han kommer att utföra. Utåt sett skiljer sig inte dessa metoder för en vanlig observatör från varandra ( doktorn trycker på något, drar i något, böjer, böjer sig upp). Dessutom har patienten ofta ett block inte på ett ställe, utan på flera samtidigt. Det är därför samma patient kan behöva använda olika tekniker vid olika stadier av manuell terapi, även om den ursprungliga orsaken är densamma.

Det är viktigt att notera att kiropraktorn bara ska använda sina händer. I detta skiljer han sig från en vertebrolog, som inte bara kan använda manuell terapi, utan också andra sätt att eliminera blockeringar i ryggradens rörelsesegment ( sjukgymnastik, medicinsk smärtlindring). Detta är en fundamentalt viktig skillnad, eftersom kiropraktorer tror att icke-manuella metoder inte tar bort ett block i ryggradens rörelsesegment, utan bara dess symtom ( och det är tillfälligt).

Tekniker som används av manuellterapeuten

Manuell terapiteknik	Mekanism för terapeutisk verkan	För vilka patologier används det?	Hur lång är behandlingen?
Hud-subkutan-myofascial manuell terapi	Inflytandepunkten med denna teknik är mjuka vävnader. Denna metod låter dig förbättra blodcirkulationen och lymfflödet genom att påverka de känsliga nervändarna i muskler, senor och hud, vilket orsakar deras reflexavslappning. tryck på smärta ( utlösare) punkter orsakar en reaktion från kroppen - det aktiverar anti-smärtsystemet.	cervikalgi; dorsalgi; lumbalgi; sakralgi; coccygodyni; radikulopati; radikulo-ischemi; främre bröstväggssyndrom; inferior oblique muskel syndrom; främre skalensyndrom; scapular-rib syndrom; interskapulärt syndrom; piriformis syndrom; skrynig; iliopsoas muskelsyndrom; artros och periartrit i lederna i extremiteterna; vertebralt artärsyndrom vertebrobasilär sjukdom); hälsporre ( plantar fasciit); funktionell dysfoni; glidande kustbrosksyndrom; andningsstörningar; tunnelsyndrom; myopi; födelseskada i ryggraden; torticollis; skolios.	Det genomsnittliga antalet manuella terapisessioner är cirka 10 sessioner, det maximala antalet sessioner är 15. Flera manuella terapisessioner kan krävas under året.
Arthro-vertebral manuell terapi	Appliceringspunkt - fogar ( ryggrad och lemmar). Denna terapi utförs för att återställa biomekaniken i motorsegmentet ( relativa positioner av element) och ta bort blocket. Efter att blocket har tagits bort elimineras onormal spänning i ledernas muskler, ligament och kapslar, blodflödet och lymfflödet förbättras, hållningen korrigeras och inre organs funktion normaliseras.
Visceral manuell terapi	Denna terapi återställer den relativa positionen för de inre organen ( patologi hos muskuloskeletala apparaten i inre organ), vilket förändrades när ett funktionellt block uppstod i ryggraden. Den viscerala tekniken låter dig eliminera sekundära block, det vill säga återföra de inre organen till sin ursprungliga position, vilket var före bildandet av block i ryggraden.	vegetativ-vaskulär dystoni; bronkial astma; kronisk gastrit, enterit, kolit, flatulens; galldyskinesi; njurpatologi; framfall av inre organ; adhesiv sjukdom ( efter operationer); gynekologiska sjukdomar; kronisk prostatit; missfall.	Oftast ordineras 7 till 10 sessioner.
Kraniosakral manuell terapi	Med denna teknik används mjuka tekniker för rytmisk mobilisering av benelement och ligament i området för bensuturer, vilket leder till en förbättring av blodflödet i hjärnans kärl, normaliserar rörelsen av cerebrospinalvätska och bidrar till "retur" av kotorna till sina platser.	cervikalgi; dorsalgi; lumbalgi; skolios ( med underutveckling av vävnader); funktionella störningar i de inre organen; subklavian artärsyndrom vertebrobasilär insufficiens); dysfunktion av temporomandibulär leden; förebyggande av adhesiv sjukdom ( gjort efter operationen).	1 pass varar inom en timme ( minst 30 minuter). Det totala antalet sessioner ställs in individuellt, beroende på patologin.

Manuell terapi är påverkan med hjälp av händer på ett problematiskt område. Handbehandling syftar till att korrigera eller förstöra smärtsamma foci som bildas på grund av patologi i muskler, leder, ligament och segment av ryggraden och inte bara.

Målet med manuell terapi är att eliminera smärta, återställa funktionen hos organ, leder och kotor. Varje kota måste ta sin plats, bara i detta fall fungerar vår "ryggrad" korrekt. Hela vår kropp är innerverad genom ryggraden, så många somatiska sjukdomar uppstår på grund av att de viktiga "ledningarna" för dem kläms. Kiropraktorer är säkra på att hälften av besvären av yrsel, huvudvärk, smärta i hjärtat och i andra organ beror på problem i ryggraden. En kränkning av blodtillförseln till hjärnans kärl uppstår ofta på grund av skador på halskotorna.

Kostnaden för manuell terapi

Manuella terapimetoder

Metoder för manuell terapi kan vara terapeutiska och diagnostiska. Metoderna som används i dessa fall är varierande. När du väljer ett möte tar läkare hänsyn till patologiprocessen, orsaken till dess förekomst, patientens ålder.

1. Terapeutiska metoder

Det finns "mjuka" och "hårda" helande rörelser. Den "mjuka" tekniken är den säkraste, appliceringskraften är den minsta i utbudet av muskelvävnadskapacitet. "Hård" mottagning faller på leden, segmentet av ryggraden. En kiropraktors arbete bör vara filigran. Intensiteten av blodflödet efter rätt sessioner ökar med 3-4 gånger.

1. Diagnostiska metoder

Diagnostiska tekniker används innan behandlingsregimen bestäms. Patienten är i en avslappnad position och läkaren palperar noggrant ryggraden, lederna, bestämmer deras rörlighet, utvärderar förändringar, avslöjar smärtzoner och muskelspänningsområden. En kvalificerad specialist närmar sig noggrant valet av metoder och bestämmer deras optimala förhållande för varje situation.

Indikationer för manuell terapi

1. Yrsel, huvudvärk.
2. Smärta i musklerna.
3. Rachiocampsis.
4. Intervertebral bråck (för avlastning av en problematisk plats).
5. Rehabiliteringsperioden efter några skador.

Kontraindikationer för manuell terapi

Manuell terapi är inte indicerat för alla patienter. Manuell teknik rekommenderas inte för patienter med följande sjukdomar.

1. Spinal tumörer.
2. Sprickor.
3. inflammatoriska processer.
4. Akuta infektionssjukdomar.
5. Svår osteoporos.
6. Ny skada eller tillstånd efter kirurgiskt ingrepp på ryggraden.
7. Nylig stroke eller hjärtinfarkt.
8. Graviditet och amning.

En kompetent läkare kommer att korrekt bedöma patientens kropp och bestämma kontraindikationer i varje enskilt fall.

Fördelarna med manuell terapi

1. Det är möjligt att undvika kirurgiska ingrepp på ryggraden.
2. Snabbt förbättrar arbetet i muskler, leder, återställer rörligheten i kotorna
3. Smärta försvinner eller minskar utan användning av droger.
4. Lindrar muskelspänningar och trötthet.
5. Det är mer effektivt i jämförelse med hårdvarumetoder för behandling av sjukdomar i ryggraden.

Var försiktig när du väljer specialist! Om läkaren är analfabet, kan behandlingen sluta i ett katastrofalt resultat. Utseendet på ett intervertebralt bråck, en fraktur på en kota, en stroke, en muskelruptur är en långt ifrån komplett lista över komplikationer om patienten faller i händerna på en okvalificerad läkare. En legitimerad erfaren läkare kan inte få komplikationer!

Hur är förloppet av manuell terapi?

Den första konsultationen kan ta upp till en halvtimme. Läkaren kommer att intressera sig för anamnesen om liv och sjukdom, identifiera samtidiga åkommor och genomföra en detaljerad undersökning av patienten. Ytterligare studier kan beställas vid behov. För minimala resultat av behandlingen krävs en kurs på 10-15 sessioner. En session kan vara från två till tre minuter till en timme. Efter en behandlingskur kan läkaren ordinera en andra cykel om en till två månader. Sedan kommer läkaren att ge rekommendationer för att göra gymnastiska övningar hemma. Detta är mycket viktigt - att välja exakt de terapeutiska övningar som inte kommer att orsaka skada, kommer inte att bidra till bildandet av intervertebrala bråck, vridning av ryggkotorna och störningar av blodflödet i ryggmärgen. För att effekten av behandlingen ska bli bättre kommer läkaren att visa några självmassagetekniker för de arbetade områdena som kan appliceras hemma. Många patienter tror att det definitivt kommer att finnas smärta under sessionerna, men det är inte sant. Om proceduren utförs korrekt, bör patienten inte uppleva skarp smärta, men en känsla av obehag är möjlig. Om obehag uppstår kan läkaren koppla in sjukgymnastiksessioner.

Manuell terapi vid European Centre for Orthopetics and Pain Therapy

Det är mycket viktigt att hitta en professionell kiropraktor som kommer att närma sig problemet med allt ansvar och inte kommer att förvärra processen. vid European Medical Academy. Paul Ehrlich anställer skickliga ortopedläkare, så de lovar inte att lindra smärta direkt. Läkningsprocessen består som regel av flera sessioner, och kanske flera kurser. Våra patienter kan vara säkra på att ingen skada kommer att ske dem, eftersom specialisterna på centret strikt följer den medicinska principen "gör ingen skada".

Det finns praktiskt taget inga människor med en frisk ryggrad! Patienter misstänker inte ens att många klagomål beror på patologi i muskuloskeletala systemet. De fortsätter att sporta och är säkra på att de gynnar deras kropp, men ständiga hopp, knäböj, överbelastningar, svängar och vändningar i ryggraden skadar bara ryggraden ännu mer! Läkare för manuell terapi säger att med en stillasittande livsstil är det nödvändigt att genomgå 2-3 kurser under året. Missa inte tiden!

Slonimsky Alexey Alexandrovich

Manuell terapeut, traumatolog-ortoped

En kiropraktor är någon som bokstavligen gör behandlingen med sina egna händer. Med hjälp av speciella tekniker för manuell terapi, massage, procedurer etc. hjälper kiropraktorn framgångsrikt att eliminera obehagliga symtom och ibland helt bli av med sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Manuell terapi är ett specialutvecklat system av tekniker som utförs med hjälp av händer. Manuell påverkan på ömma fläckar gör att du effektivt kan lösa problem i samband med eventuella patologier i ryggraden, det är också möjligt att lindra smärta i lederna, muskelapparaten, med sjukdomar i inre organ, cerebrovaskulära olyckor etc. Fördelen med denna behandling är att det programmet hjälper till att bli av med sjukdomar som ofta är bortom makten drogbehandling. En kiropraktor genomför i sitt arbete till att börja med en undersökning och sedan behandling av ryggrad, leder, muskler samt nervsjukdomar.

Manuell terapi kombinerar de senaste teknikerna och teknikerna med massage, zonterapi, vilket gör att du kan uppnå det mest effektiva resultatet vid behandling av intervertebrala bråck, vegetovaskulär dystoni, artros i stora leder, skolios, kronisk huvudvärk, muskulotoniska syndrom och många andra.

Manuella metoder visar goda resultat vid komplex behandling av många sjukdomar i de inre organen. Vår kropps hälsa beror direkt på ryggradens tillstånd. Med problem med halskotorna kan en person drabbas av yrsel, huvudvärk etc. Detta händer på grund av att det sjuka organet skickar en nervimpuls till en viss del av ryggmärgen, detta orsakar försämrad blodcirkulation och muskelförändringar. Som ett resultat utvecklas den kroniska formen av sjukdomen. Under påverkan på musklerna, ligamenten tar kiropraktorn bort smärtsyndromet och eliminerar ofta den direkta orsaken till osteokondros. Behandling med manuella tekniker kan endast bli av med orsaken till osteokondros i ett fall, när utvecklingen av sjukdomen orsakas av en kränkning av den normala funktionen hos organen som gränsar till den skadade skivan, utan bildandet av ett bråck.

Efter en session med manuell terapi förbättras blodcirkulationen i musklerna märkbart, som ett resultat blir musklerna tonade, vävnadsnäring och ämnesomsättning blir mycket bättre. I genomsnitt tar en hel kurs av manuell terapi 15-20 sessioner. Innan en kurs av manuell terapi påbörjas är det nödvändigt att konsultera en läkare, för ibland, med vissa samtidiga sjukdomar, rekommenderas sådan behandling inte.

En kiropraktor i sitt arbete använder speciella procedurer, massagetekniker, sjukgymnastik. I varje fall, beroende på problemet och patientens tillstånd, väljer specialisten en individuell uppsättning terapeutiska åtgärder: termiska procedurer, vibrationsmassage, fysisk utbildning etc.