การศึกษาเฉพาะทางระดับมัธยมศึกษาของโปรไฟล์ทางการแพทย์ ภาวะติดเชื้อ การผ่าตัดรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

Epsis หรือที่เรียกว่าภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัด เป็นโรคทั่วไปที่รุนแรงซึ่งมักเกิดขึ้นโดยมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อในท้องถิ่นและการป้องกันของร่างกายลดลง

อุบัติการณ์ของภาวะติดเชื้อในโรคและการบาดเจ็บจากการผ่าตัดเป็นหนองเฉียบพลันค่อนข้างสูง และอัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 35 ถึง 69% ขึ้นอยู่กับรูปแบบของภาวะติดเชื้อและชนิดของเชื้อโรค

การจัดหมวดหมู่. แบคทีเรียประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น

1. การติดเชื้อในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ประถมศึกษาหรือ cryptogenic พัฒนาเมื่อมีหนองที่ไม่ปรากฏหลักฐาน การติดเชื้อในกระแสเลือดจากการผ่าตัดขั้นปฐมภูมินั้นหาได้ยาก แหล่งที่มาของมันมักจะยังไม่ชัดเจน และการพัฒนาของการติดเชื้อจะอธิบายได้จากการติดเชื้อที่อยู่เฉยๆ การติดเชื้อทุติยภูมิเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการโฟกัสเป็นหนองหลัก (เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, empyema เยื่อหุ้มปอด, ฝีและเสมหะของการแปลที่แตกต่างกัน, บาดแผลเป็นหนอง)

2. ตามประเภทของเชื้อโรค: ก) การติดเชื้อแกรมบวก - สตาฟิโลคอคคัส, สเตรปโตคอคคัส ฯลฯ; b) การติดเชื้อแกรมลบ - colibacillary, pseudomonas, proteus; c) การติดเชื้อจากคลอสตริเดียม; d) การติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม

3. ตามขั้นตอนของการพัฒนา: ระยะเริ่มแรก (toxemia), ภาวะโลหิตเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อโดยไม่มีการแพร่กระจายของหนอง), ภาวะโลหิตเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อที่มีการแพร่กระจายของหนอง)

4. ตามหลักสูตรทางคลินิก: วายเฉียบพลัน, เฉียบพลัน, ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง

ดังนั้นควรพิจารณาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นขั้นตอนในการพัฒนาการติดเชื้อจากการผ่าตัดอันเป็นผลมาจากลักษณะทั่วไป กระบวนการนี้สามารถแสดงแผนผังได้ดังนี้:

กระบวนการเป็นหนองเฉพาะที่ - ไข้หนอง - ดูดซึมได้ - ระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อ - ภาวะโลหิตเป็นพิษ - ภาวะโลหิตเป็นพิษ - ความตาย

สาเหตุและการเกิดโรค สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้ออาจเป็นแบคทีเรียได้หลายชนิด ได้แก่ staphylococci, streptococci, pneumococci, Escherichia coli, gonococci เป็นต้น ภาวะติดเชื้ออาจเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน (ก๊าซ) แต่มักเกิดจากกลุ่ม coccal ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยในการเพาะเลี้ยงเลือดของผู้ป่วยติดเชื้อจะพบจุลินทรีย์สองหรือสามชนิดรวมกัน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการบาดเจ็บแบบเปิดในท้องถิ่น กระบวนการอักเสบตลอดจนหลังการดำเนินการ

ในบางกรณีบทบาทหลักของปัจจัยจุลินทรีย์มีบทบาทในการเกิดโรคของแบคทีเรียนั่นคือการแพร่กระจายของแบคทีเรียทางโลหิตและการสะสมในอวัยวะต่างๆ ในกรณีอื่น ปัจจัยที่เป็นพิษมีอิทธิพลเหนือกว่า เช่น ความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อโดยสารพิษและเอนโดทอกซินโดยไม่มีฝีที่แพร่กระจาย

การเกิดโรคของภาวะติดเชื้อจะถูกกำหนดโดยปัจจัยสามประการ

1. ปัจจัยทางจุลชีววิทยา (ชนิด ความรุนแรง ปริมาณ ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของจุลินทรีย์ ฯลฯ)

2. แหล่งที่มาของการติดเชื้อ (ขนาด พื้นที่และลักษณะของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ตำแหน่งที่แนะนำและเส้นทางการแพร่กระจาย ลักษณะการไหลเวียนโลหิต ฯลฯ) ส่วนใหญ่มักพบการติดเชื้อโดยมีอาการบาดเจ็บแบบเปิดที่กระดูกและข้อต่อขนาดใหญ่โดยมีกระบวนการอักเสบบนใบหน้าและในโพรงฟัน ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในทางเดินน้ำเสียในการบาดเจ็บและการอักเสบเป็นหนองในท้องถิ่นนั้นแปรผันตามความรุนแรงของการบาดเจ็บขอบเขตและความลึกของปรากฏการณ์การอักเสบ (การบาดเจ็บแบบเปิดของสะโพก ข้อเข่า, การแตกหักแบบเปิดของกระดูกท่อ, กระดูกเชิงกราน, การแข็งตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและเสมหะอย่างกว้างขวาง ฯลฯ )

3. ปฏิกิริยาของร่างกาย (สถานะทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย, สถานะของอวัยวะและระบบต่างๆ ฯลฯ )

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง แต่ผลรวมของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เห็นภาพลักษณะของภาวะติดเชื้อ ในรูปแบบที่เป็นพิษของการติดเชื้อหนองทั่วไปที่ไม่แพร่กระจายการชันสูตรพลิกศพเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในอวัยวะต่างๆ ลักษณะการตกเลือดในผิวหนังเยื่อเมือกเยื่อเซรุ่มและอวัยวะเนื้อเยื่อ ในหัวใจ ตับ ไต และม้าม มักมีอาการบวมขุ่น มีไขมัน และเนื้อเยื่อเสื่อม บางครั้งก็สังเกตเห็นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคไตอักเสบ, pyelitis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ

ด้วยภาวะโลหิตเป็นพิษพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้ฝีในอวัยวะต่างๆจะพัฒนาขนาดต่างๆ การเพาะเลี้ยงเลือดมักจะเป็นบวก

การวินิจฉัย เอกลักษณ์ของโรคอยู่ที่ความจริงที่ว่าสัญญาณหลักและภาพหลักของหลักสูตรทางคลินิกนั้นเหมือนกันสำหรับเชื้อโรคต่างๆ ไม่มีสัญญาณใดที่บ่งชี้ว่าในตัวเองสามารถพิจารณาได้เฉพาะเจาะจงสำหรับการติดเชื้อในกระแสเลือด

ลักษณะเฉพาะ รูปร่างผู้ป่วยติดเชื้อ ใน ชั้นต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่อุณหภูมิสูง ใบหน้าจะมีภาวะเลือดคั่งมากขึ้น ต่อมา เนื่องจากการพัฒนาของโรคโลหิตจาง ใบหน้าจึงซีดมากขึ้น และใบหน้าก็คมชัดขึ้น ตาขาวและบางครั้งผิวหนังจะมีอาการตัวเหลือง มักพบผื่นพองที่ริมฝีปาก (เริม) อาการตกเลือดเล็กน้อย (petechiae) หรือมีผื่นแดงที่ผิวหนังและตุ่มหนอง การปรากฏของแผลกดทับในระยะเริ่มแรกยังเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะติดเชื้อโดยเฉพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันของโรค ความอ่อนเพลียและการขาดน้ำเพิ่มมากขึ้น

สัญญาณหลักอย่างหนึ่งของภาวะติดเชื้ออย่างต่อเนื่องคืออุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 39 - 40 C โดยมีอาการหนาวสั่นอย่างน่าทึ่ง (ก่อนที่อุณหภูมิจะสูงขึ้น) และมีเหงื่อออกมาก (หลังจากอุณหภูมิลดลง) เส้นอุณหภูมิในภาวะติดเชื้ออาจเป็นช่วง เป็นยาระบาย หรือคงที่ สำหรับการติดเชื้อที่ไม่มีการแพร่กระจายในกรณีส่วนใหญ่จะมีลักษณะของเส้นโค้งอุณหภูมิคงที่ ภาวะติดเชื้อที่มีการแพร่กระจายนั้นมีลักษณะของอุณหภูมิยาระบายที่มีอาการหนาวสั่นทุกวันหรือเป็นระยะ ๆ เนื่องจากการเข้าสู่จุลินทรีย์จากการโฟกัสเป็นหนองเข้าสู่เลือด

ควบคู่ไปกับไข้จะสังเกตเห็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ปวดศีรษะ, นอนไม่หลับหรือง่วงนอน, หงุดหงิด, กระวนกระวายใจหรือในทางกลับกัน, ภาวะซึมเศร้า, บางครั้งการรบกวนสติและแม้กระทั่งจิตใจ

การรบกวนในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดนั้นแสดงออกมาในความดันโลหิตลดลง, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและชีพจรอ่อนลง, และความคลาดเคลื่อนระหว่างอัตราชีพจรและอุณหภูมิเป็นสัญญาณที่แย่มาก เสียงหัวใจอู้อี้บางครั้งก็ได้ยินเสียงพึมพำ โรคปอดบวมมักเกิดขึ้น

ภาวะติดเชื้ออาจมีความซับซ้อนเนื่องจากพิษจากแบคทีเรีย หรือที่เรียกกันว่าภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ

การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะย่อยอาหารสังเกตได้จากความเสื่อมหรือเบื่ออาหารโดยสิ้นเชิง เรอ คลื่นไส้ ท้องผูก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งท้องเสีย ซึ่งมักมีจำนวนมาก (“ท้องเสียจากการติดเชื้อ”) ลิ้นแห้งและเคลือบ การทำงานของตับก็บกพร่องเช่นกัน ซึ่งแสดงออกนอกเหนือจากการขยายและความเจ็บปวดด้วยสีของตาขาวที่เป็นน้ำแข็ง ม้ามขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด แต่เนื่องจากความอ่อนแอจึงไม่ชัดเจนเสมอไป

การทำงานของไตบกพร่องจะแสดงออกโดยความหนาแน่นสัมพัทธ์ลดลงเหลือ 1,010-1,007 และต่ำกว่า การปรากฏตัวของโปรตีน การปลดเปลื้อง ฯลฯ กิจกรรมของอวัยวะอื่น ๆ ก็บกพร่องเช่นกัน

นอกเหนือจากอาการที่ระบุไว้ทั้งหมดแล้ว ภาวะติดเชื้อที่มีการแพร่กระจายยังมีลักษณะของฝีในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ด้วยการแพร่กระจายของหนองในปอดจะสังเกตเห็นโรคปอดบวมหรือฝีในปอดโดยมีการแพร่กระจายในกระดูก - กระดูกอักเสบ ฯลฯ

หากแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นบาดแผลที่เป็นหนองกระบวนการที่มีลักษณะเฉพาะก็เกิดขึ้นเช่นกันเมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้น: การรักษาบาดแผลจะหยุดลงและดูเหมือนว่าจะ "หยุด" ในขั้นตอนหนึ่งของการรักษา เม็ดเปลี่ยนจากฉ่ำและเป็นสีชมพูเป็นสีเข้มและอ่อนแอ บางครั้งซีดและมีเลือดออกง่าย แผลถูกปกคลุมไปด้วยสารเคลือบสีขาวอมเทาหรือสกปรกและมีเนื้อเยื่อเนื้อตายจำนวนมาก แผลที่ไหลออกมามีปริมาณน้อยและมีขุ่น บางครั้งมีสีน้ำตาลอมเทาและมีกลิ่นเหม็น

การเปลี่ยนแปลงของเลือดเป็นลักษณะของภาวะติดเชื้อ ในระยะเริ่มแรก มักตรวจพบเม็ดเลือดขาว (มากถึง 15,109/ลิตร -30,109/ลิตร) การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย และ ESR เพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวมักเป็นสัญญาณของความรุนแรงของโรคและปฏิกิริยาของร่างกายไม่ดี ในขณะเดียวกัน ภาวะโลหิตจางก็เพิ่มมากขึ้น: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง (เหลือ 3,1012/ลิตร หรือน้อยกว่า) ภาวะโลหิตจางแบบก้าวหน้า (แม้จะถ่ายเลือดซ้ำหลายครั้ง) ถือเป็นอาการคงที่และเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของภาวะติดเชื้อ

วิธีการเสริมที่มีคุณค่าในการจดจำภาวะติดเชื้อคือการตรวจเลือดทางแบคทีเรียเป็นประจำ อย่างไรก็ตาม ในภาพทางคลินิกโดยทั่วไปของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ผลการเพาะเลี้ยงที่เป็นลบไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย ผลเชิงลบของการตรวจเลือดทางแบคทีเรียในภาวะติดเชื้อมักสังเกตได้โดยเฉพาะเมื่อทำการรักษาผู้ป่วยด้วยยาซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะ ดังนั้นการเพาะเลี้ยงเลือดก่อนการรักษาจึงมีคุณค่ามากที่สุด

ดังนั้น เมื่อทำการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ ข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการต่อไปนี้สามารถใช้เป็นพื้นฐานได้

1. การพัฒนาแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันของโรคโดยมีจุดสนใจหลัก (โรคหนอง, บาดแผล, การผ่าตัด)

2. อุณหภูมิสูง วุ่นวายหรือคงที่ หนาวสั่นและมีเหงื่อออกมาก

3. การเสื่อมสภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องความรุนแรงของปรากฏการณ์ทั่วไปที่มากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในการโฟกัสหลัก (บาดแผล กระบวนการหนองในท้องถิ่น - อาชญากร พลอยสีแดงเข้ม โรคเต้านมอักเสบ ฯลฯ ) แม้จะได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน (การกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ , การเปิด, การระบายฝี เป็นต้น)

4. ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด (ชีพจรอ่อน, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตลดลง); ความคลาดเคลื่อนระหว่างอัตราชีพจรและอุณหภูมิ (ชีพจรเร็วพร้อมอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย)

5. น้ำหนักตัวลดลงอย่างต่อเนื่อง, โรคโลหิตจาง

6. ผิวหนังน้ำแข็ง, ตาขาว; ตับโตม้าม

7. ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของแผล (septicบาดแผล)

8. ESR สูงโดยมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปกติหรือเล็กน้อย นิวโทรฟิเลียโดยมีการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, lymphopenia

9. การทำงานของไตบกพร่อง (ความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำของปัสสาวะ, โปรตีน, เฝือก, องค์ประกอบที่เกิดขึ้น)

10. มีอาการท้องเสียเป็นระยะๆ

11. การปรากฏตัวครั้งแรกของความผิดปกติของโภชนาการ (แผลกดทับ)

12. แบคทีเรียในเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคต้องทำด้วยโรคไข้รากสาดใหญ่, วัณโรค miliary, โรคแท้งติดต่อ หากสงสัยว่าติดเชื้อจากการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้ทั้งหมด วิธีการที่มีอยู่การศึกษาเพื่อระบุจุดโฟกัสที่เป็นหนองหลัก เมื่อมีจุดเริ่มต้นสำหรับการติดเชื้อ การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจมีความสมเหตุสมผลมากกว่าในภาวะติดเชื้อโดยไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ชัดเจน ในกรณีหลังนี้บางครั้งแทนที่จะเป็นการติดเชื้อในกระแสเลือด, วัณโรค, ไข้รากสาดใหญ่, ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ ได้รับการวินิจฉัยอย่างผิดพลาด Sepsis ควรแยกความแตกต่างจากไข้หนองที่ฟื้นตัวซึ่งเป็นอาการทางคลินิกหลักซึ่งเป็นปฏิกิริยาของอุณหภูมิ

ความรุนแรงของไข้หนอง-กลับคืนมานั้นสอดคล้องกับความรุนแรงของกระบวนการหนอง มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างพวกเขา: ด้วยการกำจัดโฟกัสที่เป็นหนองหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เกิดขึ้นในร่างกายเช่นเช่นเมื่อมีอาการอ่อนเพลียจากบาดแผลไข้หนองที่กลับมาเป็นหนองก็ถูกกำจัดเช่นกัน นอกจากนี้เมื่อเกิดภาวะติดเชื้อปฏิกิริยาอุณหภูมิจะไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงจุดเน้นของการอักเสบที่เป็นหนอง

การรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นงานที่ยากซึ่งต้องแก้ไขเป็นรายบุคคลโดยสัมพันธ์กับผู้ป่วยแต่ละราย รวมถึงมาตรการการรักษาในท้องถิ่นและทั่วไปที่ซับซ้อน

การรักษาการติดเชื้อในท้องถิ่นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดจุดสนใจหลักของการติดเชื้อหนองนั้นดำเนินการตามกฎทั่วไปสำหรับการรักษากระบวนการเป็นหนอง - การแทรกแซงการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ (การเปิดฝีฝีเสมหะ ฯลฯ การผ่าตัดข้อต่อและแม้แต่ การตัดแขนขา) ด้วยการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการไหลของหนองหรือการกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้นการเปิดการรั่วไหลของหนองทั้งหมดการกำจัดการสะสมหรือ สิ่งแปลกปลอม, ส่วนที่เหลือ (การตรึง), น้ำสลัดที่หายากและระมัดระวัง, การใช้ยาปฏิชีวนะในท้องถิ่น, ขั้นตอนกายภาพบำบัด (การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต, UHF ฯลฯ ) ในบางกรณีอาจไม่จำเป็นต้องรักษาในพื้นที่บริเวณประตูทางเข้าของการติดเชื้อ (สำหรับการฉีด บาดแผล การรักษาฝี และจุดโฟกัสอื่น ๆ ของการติดเชื้อ)

การรักษาโดยทั่วไปมีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อและความมึนเมาของร่างกาย เพิ่มความต้านทานของร่างกาย และปรับปรุงการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ส่วนประกอบหลักของการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับภาวะติดเชื้อ ได้แก่ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การบำบัดด้วยการแช่มุ่งเป้าไปที่การแก้ไขสภาวะสมดุล การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน; การใช้สเตียรอยด์อะนาโบลิก มาตรการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้อ

เมื่อเลือกสารต้านแบคทีเรียควรคำนึงถึงผลลัพธ์ของการเพาะเชื้อในเลือดของผู้ป่วยด้วย สารต้านเชื้อแบคทีเรียที่สำคัญที่สุดคือยาปฏิชีวนะ - เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์, อะมิโนไกลโคไซด์, เซฟาโลสปอรินรวมถึงสารเคมีฆ่าเชื้อ - ไดออกซิดิน, ฟูราจินเค ฯลฯ คุณสมบัติของการรักษาด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อคือ: 1) การใช้ยาในปริมาณสูงสุด; 2) การรวมกันของยาที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์ต่างกัน 3) การรวมกันของเส้นทางการให้ยาปฏิชีวนะ 4) การตรวจสอบความต้านทานของพืชสมุนไพรอย่างต่อเนื่อง 5) การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการทางคลินิกและได้รับการเพาะเลี้ยงเลือดเป็นลบในช่วงเวลานี้

เพื่อกำจัดภาวะโลหิตเป็นพิษ จึงมีการใช้ตัวดูดซับสารพิษ (เฮโมเดซ โพลีไวนิลน้ำหนักโมเลกุลต่ำ)

วิธีที่เพิ่มปฏิกิริยาของร่างกาย ได้แก่ การถ่ายเลือด พลาสมา และการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง สำหรับโรคโลหิตจางแบบก้าวหน้า การถ่ายเลือด 200 - 350 มล. จะได้รับเป็นประจำวันเว้นวัน การถ่ายเลือดโดยตรงและการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคที่ได้รับวัคซีนก่อนมีประสิทธิผล

ในบรรดาวิธีการดำเนินการเฉพาะนั้นมีการใช้ anti-staphylococcal, anti-colibacillary plasma, anti-staphylococcal gamma globulin และในกรณีของการปราบปรามภูมิคุ้มกันของเซลล์ - การถ่ายเลือดของมวลเม็ดเลือดขาวจากผู้บริจาคที่ได้รับวัคซีนหรือการพักฟื้น ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับการติดเชื้อเฉียบพลัน ในกรณีเรื้อรังจะใช้สารกระตุ้นการสร้างภูมิคุ้มกัน (ทอกซอยด์, ออโตวัคซีน)

แนะนำให้รักษาภาวะติดเชื้อเฉียบพลันในหน่วยผู้ป่วยหนักโดยใช้วิธีการล้างพิษ: พลาสมาและการดูดซึมของเม็ดเลือด, การกรองแบบอัลตราไวโอเลต, การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในเลือด ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะติดเชื้อคือภาวะตับวายและภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ

ราคาปัจจุบันสำหรับที่ดินเพื่อการก่อสร้างบ้านและชุมชนกระท่อม

ส่งผลงานดีๆ ของคุณในฐานความรู้ได้ง่ายๆ ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงาน จะรู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่ง

โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/

มืออาชีพด้านงบประมาณของรัฐ

สถาบันการศึกษา

ภูมิภาควลาดิเมียร์

"วิทยาลัยแพทย์มูรอม"

กรมสามัญศึกษา

ในหัวข้อ: "แบคทีเรีย"

การแนะนำ

1. เหตุผล

1.1 เชื้อโรคหลัก

2 แนวคิดของภาวะติดเชื้อ การจัดหมวดหมู่

3 อาการทางคลินิกชั้นนำ

3.1 ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

4 หลักการรักษา

บทสรุป

รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้แล้ว

การแนะนำ

ภาวะติดเชื้อในการผ่าตัด - ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือการติดเชื้อหนองทั่วไปที่เกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิดซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากจุดโฟกัสของการติดเชื้อเป็นหนองซึ่งแสดงออกโดยปฏิกิริยาที่แปลกประหลาดของร่างกายโดยมีคุณสมบัติในการป้องกันที่ลดลงอย่างมาก

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นเมื่อมีหนองเป็นหนองจุลินทรีย์ที่มีฤทธิ์รุนแรงและคุณสมบัติการป้องกันของร่างกายลดลง แหล่งที่มาส่วนใหญ่มักเป็นโรคหนองเฉียบพลันของผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง (ฝี, เซลลูไลติ, วัณโรค, โรคเต้านมอักเสบ ฯลฯ ) อาการของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นได้มากมายขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะของโรค

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะรูปแบบของโรคได้ 5 รูปแบบ (B. M. Kostyuchenok et al., 1977)

1. ไข้หนองกลับคืนมา - มีหนองเป็นหนองอย่างกว้างขวางและมีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38° เป็นเวลาอย่างน้อย 7 วันหลังจากเปิดฝี วัฒนธรรมเลือดเป็นหมัน

2. Septicotoxemia (รูปแบบเริ่มต้นของการติดเชื้อ) - เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการโฟกัสเป็นหนองในท้องถิ่นและภาพของไข้ที่เป็นหนองกลับคืนมาวัฒนธรรมของเลือดเป็นบวก ชุดมาตรการการรักษาช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 10-15 วัน การเพาะเลี้ยงเลือดซ้ำ ๆ จะไม่ทำให้จุลินทรีย์เจริญเติบโต

3. ภาวะโลหิตเป็นพิษ - โดยมีพื้นหลังของการโฟกัสเป็นหนองในท้องถิ่นและสภาวะทั่วไปที่รุนแรง ไข้สูง และการเพาะเลี้ยงเลือดในเชิงบวกยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน ไม่มีฝีในระยะลุกลาม

4. Septiccopyemia - รูปภาพของภาวะโลหิตเป็นพิษที่มีฝีในระยะลุกลามหลายครั้ง

5. ภาวะติดเชื้อเรื้อรัง - มีประวัติเป็นจุดโฟกัสที่เป็นหนอง ปัจจุบันหายแล้ว การเพาะเชื้อในเลือดไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปและในผู้ป่วยบางราย - ฝีในระยะลุกลามใหม่

แบบฟอร์มเหล่านี้แปลงร่างเป็นอีกรูปแบบหนึ่งและอาจนำไปสู่การฟื้นตัวหรือความตาย

1. สาเหตุของการติดเชื้อ

จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อ

Sepsis คือการติดเชื้อ เพื่อการพัฒนาจำเป็นต้องให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์

1.1 สาเหตุหลักของการติดเชื้อ

· แบคทีเรีย: สเตรปโตคอกคัส, สตาฟิโลคอกคัส, โพรทูส, ซูโดโมแนส aeruginosa, อะซิเนโตแบคเตอร์, เอสเชอริเชีย โคไล, เอนเทอโรแบคเตอร์, ซิโตแบคเตอร์, เคล็บซีเอลลา, เอนเทอโรคอคคัส, ฟูโซแบคทีเรียม, เปปโตค็อกคัส, แบคเทอรอยเดส

·เชื้อรา ส่วนใหญ่เป็นเชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุล Candida

· ไวรัส ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อไวรัสรุนแรงมีความซับซ้อนจากแบคทีเรีย เมื่อมีการติดเชื้อไวรัสหลายชนิดจะสังเกตเห็นอาการมึนเมาทั่วไปเชื้อโรคแพร่กระจายผ่านทางเลือดทั่วร่างกาย แต่สัญญาณของโรคดังกล่าวแตกต่างจากภาวะติดเชื้อ

1.2 ปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกาย

เพื่อให้เกิดภาวะติดเชื้อได้ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะต้องเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ แต่ส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงที่มาพร้อมกับโรคนี้ กลไกการป้องกันเริ่มทำงาน ซึ่งในสถานการณ์นี้กลับกลายเป็นสิ่งซ้ำซ้อน มากเกินไป และนำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของตัวเอง

การติดเชื้อจะมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบ เซลล์พิเศษจะหลั่งสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือด ความเสียหายต่อหลอดเลือด และการหยุดชะงักของการทำงานของอวัยวะภายใน

สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้เรียกว่าผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ

ดังนั้นการติดเชื้อจึงเป็นที่เข้าใจอย่างถูกต้องที่สุดว่าเป็นปฏิกิริยาการอักเสบทางพยาธิวิทยาของร่างกายซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำของเชื้อโรค มันแสดงออกในระดับที่แตกต่างกันในแต่ละคนขึ้นอยู่กับ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลปฏิกิริยาการป้องกัน

สาเหตุของภาวะติดเชื้อมักเกิดจากแบคทีเรียฉวยโอกาส ซึ่งปกติไม่สามารถก่อให้เกิดอันตรายได้ แต่ภายใต้สภาวะบางประการอาจกลายเป็นเชื้อโรคได้

1.3 โรคใดบ้างที่มักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในกระแสเลือด

การติดเชื้อแบคทีเรียป้องกันการติดเชื้อ

· บาดแผลและกระบวนการเป็นหนองในผิวหนัง

· โรคกระดูกอักเสบเป็นกระบวนการที่มีหนองในกระดูกและไขกระดูกแดง

· เจ็บคออย่างรุนแรง

· โรคหูน้ำหนวกอักเสบ (หูอักเสบ)

· การติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร การทำแท้ง

· โรคมะเร็ง โดยเฉพาะในระยะหลัง มะเร็งเม็ดเลือด

· การติดเชื้อเอชไอวีในระยะเอดส์

· อาการบาดเจ็บสาหัส, แผลไหม้.

· การติดเชื้อต่างๆ

· โรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ

·โรคติดเชื้อและการอักเสบของช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง - ฟิล์มบาง ๆ ที่เรียงแนวช่องท้องจากด้านใน)

· ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบภูมิคุ้มกัน

· ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบหลังการผ่าตัด

· โรคปอดบวม กระบวนการเป็นหนองในปอด

· การติดเชื้อในโรงพยาบาล จุลินทรีย์ชนิดพิเศษมักแพร่กระจายในโรงพยาบาลซึ่งในระหว่างการวิวัฒนาการสามารถต้านทานต่อยาปฏิชีวนะได้มากขึ้นและมีอิทธิพลเชิงลบต่างๆ

รายการนี้สามารถขยายได้อย่างมาก ภาวะติดเชื้อสามารถทำให้การติดเชื้อมีความซับซ้อนได้เกือบทุกชนิด โรคอักเสบ.

บางครั้งไม่สามารถระบุโรคดั้งเดิมที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้ ในระหว่าง การวิจัยในห้องปฏิบัติการไม่พบเชื้อโรคในร่างกายของผู้ป่วย การติดเชื้อประเภทนี้เรียกว่าการเข้ารหัสลับ

นอกจากนี้ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ในกรณีนี้ เกิดขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของแบคทีเรียจากลำไส้ (ซึ่งปกติจะอาศัยอยู่ในลำไส้) เข้าสู่กระแสเลือด

ผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อไม่ติดต่อและไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น - นี่คือความแตกต่างที่สำคัญจากรูปแบบบำบัดน้ำเสียที่เรียกว่าซึ่งสามารถเกิดการติดเชื้อบางอย่างได้ (เช่นไข้อีดำอีแดง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เชื้อ Salmonellosis) ด้วยการติดเชื้อในรูปแบบบำบัดน้ำเสีย ผู้ป่วยจะติดต่อได้ ในกรณีเช่นนี้แพทย์จะไม่วินิจฉัยภาวะติดเชื้อ แม้อาการจะคล้ายกันก็ตาม

2. แนวคิดเรื่องภาวะติดเชื้อ การจัดหมวดหมู่

แนวคิดเรื่อง "แบคทีเรียในกระแสเลือด" มานานหลายศตวรรษมีความเกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อทั่วไปที่รุนแรง ซึ่งมักจะจบลงด้วยความตาย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (ภาวะเป็นพิษในเลือด) เป็นโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยมีการแพร่กระจายของแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อราในร่างกายอย่างต่อเนื่อง ขณะนี้มีข้อมูลการทดลองและข้อมูลทางคลินิกที่เป็นพื้นฐานใหม่จำนวนมากที่ช่วยให้เราสามารถพิจารณาภาวะติดเชื้อเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นขั้นตอนในการพัฒนาของโรคติดเชื้อใด ๆ ที่มีการแปลที่แตกต่างกันซึ่งเกิดจากจุลินทรีย์ฉวยโอกาสซึ่งขึ้นอยู่กับ ปฏิกิริยาของการอักเสบอย่างเป็นระบบต่อจุดโฟกัสที่ติดเชื้อ

ในปีพ.ศ. 2534 ที่เมืองชิคาโก การประชุมฉันทามติของสมาคมโรคระบบทางเดินหายใจและเวชศาสตร์การช่วยชีวิตแห่งสหรัฐอเมริกา ได้ตัดสินใจใช้คำศัพท์ต่อไปนี้ในการปฏิบัติงานทางคลินิก: กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย (SIRS); ภาวะติดเชื้อ; การติดเชื้อ: แบคทีเรีย; ภาวะติดเชื้อรุนแรง ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย

SIRS มีลักษณะดังนี้: อุณหภูมิสูงกว่า 38 0 หรือต่ำกว่า 36 0 C; อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 90 ครั้งต่อนาที; อัตราการหายใจมากกว่า 20 ต่อ 1 นาที (ด้วยการช่วยหายใจด้วยกลไก p 2 CO 2 น้อยกว่า 32 มม. ปรอท) จำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 12H10 9 หรือต่ำกว่า 4H10 9 หรือจำนวนรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเกิน 10%

ภายใต้ภาวะติดเชื้อใน ในความหมายกว้างๆเสนอให้ทำความเข้าใจถึงการมีอยู่ของแหล่งกำเนิดการติดเชื้อที่ได้รับการยอมรับอย่างชัดเจนซึ่งทำให้เกิดการโจมตีและการลุกลามของ SIRS

การติดเชื้อเป็นปรากฏการณ์ทางจุลชีววิทยาที่มีลักษณะเฉพาะโดยการตอบสนองต่อการอักเสบต่อการปรากฏตัวของจุลินทรีย์หรือการบุกรุกเนื้อเยื่อที่เสียหายของโฮสต์

ภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนารูปแบบหนึ่งของความล้มเหลวของระบบออร์กาโน

Septic shock คือความดันโลหิตลดลงที่เกิดจากการติดเชื้อ (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

ไม่มีการจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อที่สม่ำเสมอ

โดยสาเหตุ - แบคทีเรียแกรม (+), กรัม (-), แอโรบิก, แบบไม่ใช้ออกซิเจน, มัยโคแบคทีเรีย, โพลีแบคทีเรีย, สตาฟิโลคอคคัส, สเตรปโทคอกคัส, โคลิบาซิลลารี ฯลฯ

ตามการแปลจุดโฟกัสหลักและประตูทางเข้าของการติดเชื้อ - ต่อมทอนซิล, otogenic, odontogenic, urinogenital, นรีเวชวิทยา, การติดเชื้อในบาดแผล ฯลฯ ภายในขอบเขตที่กำหนดช่วยให้เราสามารถสันนิษฐานสาเหตุของการติดเชื้อได้ หากไม่ทราบประตูทางเข้า ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเรียกว่าการเข้ารหัส

ตามหลักสูตร - เฉียบพลันหรือวายเฉียบพลัน (ลักษณะทั่วไปที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ใน 24 ชั่วโมงแรก) เฉียบพลัน (ลักษณะทั่วไปที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ใน 3-4 วัน) และภาวะติดเชื้อเรื้อรัง

ตามขั้นตอนของการพัฒนา - 1. พิษแสดงโดยอาการมึนเมา 2. ภาวะโลหิตเป็นพิษ (การแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือด), 3. ภาวะโลหิตเป็นพิษ (การก่อตัวของจุดโฟกัสหนองในอวัยวะและเนื้อเยื่อ)

มีระยะของโรค: ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างภาวะติดเชื้อและภาวะติดเชื้อรุนแรงคือการไม่มีความผิดปกติของอวัยวะ ในภาวะติดเชื้อรุนแรง สัญญาณของความผิดปกติของอวัยวะจะเกิดขึ้น ซึ่งหากการรักษาไม่ได้ผล จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นและมาพร้อมกับการชดเชย ผลลัพธ์ของการลดการชดเชยการทำงานของอวัยวะคือภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ ซึ่งแตกต่างจากภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงเนื่องจากความดันเลือดต่ำ แต่เป็นความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนซึ่งขึ้นอยู่กับความเสียหายของเส้นเลือดฝอยที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมโดยรวมที่เกี่ยวข้อง

3. นำอาการทางคลินิก

เมื่อมีการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ อาการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการภายใน 1-2 วัน) เฉียบพลัน (สูงสุด 5-7 วัน) กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง มักสังเกตอาการผิดปกติหรือ "ลบ" (ตัวอย่างเช่นที่ความสูงของโรคอาจไม่สูง) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคของเชื้อโรคอันเป็นผลมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมาก .

สัญญาณของการติดเชื้อส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับจุดโฟกัสหลักและชนิดของเชื้อโรค แต่กระบวนการบำบัดน้ำเสียมีลักษณะเฉพาะหลายประการ อาการทางคลินิก:

§ หนาวสั่นอย่างรุนแรง

§ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น (คงที่หรือคล้ายคลื่นซึ่งสัมพันธ์กับการเข้ามาของเชื้อโรคส่วนใหม่เข้าสู่กระแสเลือด)

§ เหงื่อออกหนักโดยเปลี่ยนชุดชั้นในหลายชุดต่อวัน

อาการเหล่านี้เป็นอาการหลักสามประการของภาวะติดเชื้อซึ่งเป็นอาการที่คงที่ที่สุดของกระบวนการ นอกเหนือจากนั้นอาจมี:

§ ผื่นคล้ายเริมบนริมฝีปาก มีเลือดออกจากเยื่อเมือก

§ ปัญหาการหายใจ ความดันโลหิตลดลง

§ ก้อนหรือตุ่มหนองบนผิวหนัง

§ ปริมาณปัสสาวะลดลง

§ ผิวซีดและเยื่อเมือก ผิวคล้ายขี้ผึ้ง

§ ความเหนื่อยล้าและความเฉยเมยของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงในจิตใจจากความรู้สึกสบายไปสู่ความไม่แยแสและอาการมึนงงอย่างรุนแรง

§ แก้มยุบโดยมีบลัชออนเด่นชัดบนแก้มกับพื้นหลังสีซีดทั่วไป

§ อาการตกเลือดบนผิวหนังในรูปแบบของจุดหรือแถบ โดยเฉพาะที่แขนและขา

โปรดทราบว่าหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อ การรักษาจะต้องเริ่มโดยเร็วที่สุด เนื่องจากการติดเชื้อเป็นอันตรายอย่างยิ่งและอาจถึงแก่ชีวิตได้

3.1 ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดคือ 1-8 รายต่อ 1,000 ราย อัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูง (13-40%) ดังนั้นหากสงสัยว่าติดเชื้อ ควรดำเนินการรักษาและวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ เนื่องจากในกรณีของพวกเขา โรคนี้สามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

ด้วยการพัฒนาของภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด (แหล่งที่มาเป็นกระบวนการหนองในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดของสายสะดือ - ภาวะติดเชื้อในสะดือ) ลักษณะดังต่อไปนี้:

§ อาเจียน ท้องเสีย

§ การที่เด็กปฏิเสธที่จะให้นมลูกโดยสมบูรณ์

§ ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว,

§ ภาวะขาดน้ำ ผิวหนังสูญเสียความยืดหยุ่น แห้ง บางครั้งมีสีซีด

§ การบวมเฉพาะที่บริเวณสะดือ เสมหะลึก และฝีของการแปลตำแหน่งต่างๆ มักถูกตรวจพบ

น่าเสียดายที่อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อยังคงอยู่ในระดับสูง บางครั้งสูงถึง 40% และมีการติดเชื้อในมดลูกมากกว่านั้น (60 - 80%) เด็กที่รอดตายและหายดีก็มีช่วงเวลาที่ยากลำบากเช่นกัน เนื่องจากตลอดชีวิตพวกเขาจะมาพร้อมกับผลที่ตามมาจากการติดเชื้อเช่น:

§ ความต้านทานอ่อนแอต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ

§ พยาธิวิทยาของปอด

§ โรคหัวใจ

§ โรคโลหิตจาง;

§ ล่าช้า การพัฒนาทางกายภาพ;

§ ความเสียหายต่อระบบส่วนกลาง

หากไม่มีการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและการแก้ไขภูมิคุ้มกันแบบออกฤทธิ์ เราก็แทบจะไม่สามารถนับผลลัพธ์ที่ดีได้

4. หลักการรักษา

การผ่าตัดรักษาภาวะติดเชื้อ: การผ่าตัดรักษาบาดแผลขั้นปฐมภูมิและทุติยภูมิ (รอยโรคปฐมภูมิ) ตามข้อกำหนดทั้งหมดของวิทยาศาสตร์การผ่าตัด การตัดแขนขาอย่างทันท่วงทีสำหรับบาดแผลกระสุนปืน ฯลฯ การเลือกใช้ยาต้านจุลชีพ ยาที่เลือก ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่น III, เพนิซิลลินที่มีการป้องกันสารยับยั้ง, แอซทรีโอนัม และอะมิโนไกลโคไซด์รุ่น II-III ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับภาวะติดเชื้อนั้นถูกกำหนดโดยการทดลองโดยไม่ต้องรอผลการศึกษาทางจุลชีววิทยา เมื่อเลือกยาต้องคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:

· ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

· สถานที่เกิด (นอกโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล)

·การแปลการติดเชื้อ

· สถานะของสถานะภูมิคุ้มกัน

ประวัติภูมิแพ้

· การทำงานของไต

หากประสิทธิผลทางคลินิกเกิดขึ้น การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินต่อไปโดยเริ่มใช้ยา หากไม่มีผลทางคลินิกภายใน 48-72 ชั่วโมงจะต้องเปลี่ยนใหม่โดยคำนึงถึงผลการศึกษาทางจุลชีววิทยาหรือหากไม่มีให้ใช้ยาที่ครอบคลุมช่องว่างในการทำงานของยาเริ่มต้นโดยคำนึงถึง ความต้านทานที่เป็นไปได้ของเชื้อโรค ในกรณีของการติดเชื้อ ควรให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเท่านั้น โดยเลือกขนาดยาสูงสุดและขนาดยาตามระดับการกวาดล้างครีเอตินีน ข้อ จำกัด ในการใช้ยาในการบริหารช่องปากและกล้ามเนื้ออาจทำให้การดูดซึมในระบบทางเดินอาหารหยุดชะงักและการไหลเวียนของจุลภาคและการไหลเวียนของน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อหยุดชะงัก ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะพิจารณาเป็นรายบุคคล มีความจำเป็นต้องบรรลุการถดถอยอย่างยั่งยืนของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในจุดโฟกัสของการติดเชื้อหลัก พิสูจน์การหายตัวไปของแบคทีเรียในเลือดและการไม่มีจุดโฟกัสของการติดเชื้อใหม่ และหยุดปฏิกิริยาการอักเสบทั่วร่างกาย แต่ถึงแม้จะมีการปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีอย่างรวดเร็วและได้รับการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเชิงบวกที่จำเป็น แต่ระยะเวลาของการรักษาก็ควรอยู่ที่อย่างน้อย 10-14 วัน ตามกฎแล้ว การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal ที่มีแบคทีเรียในเลือดและการแปลจุดโฟกัสของเชื้อในกระดูก เยื่อบุหัวใจ และปอด ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ยาปฏิชีวนะมักถูกใช้นานกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันปกติ ยาปฏิชีวนะสามารถหยุดได้ภายใน 4-7 วันหลังจากที่อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติและกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อซึ่งเป็นแหล่งของแบคทีเรียในเลือดแล้ว

4.1 คุณสมบัติของการรักษาภาวะติดเชื้อในผู้สูงอายุ

เมื่อทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในผู้สูงอายุจำเป็นต้องคำนึงถึงการทำงานของไตที่ลดลงซึ่งอาจต้องเปลี่ยนขนาดหรือช่วงเวลาของการบริหาร b-lactams, aminoglycosides และ vancomycin

4.2 คุณสมบัติของการรักษาภาวะติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อทำการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับภาวะติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องควบคุมความพยายามทั้งหมดเพื่อรักษาชีวิตของแม่ ดังนั้น คุณสามารถใช้ AMP ที่มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับการติดเชื้อที่ไม่คุกคามถึงชีวิตได้ แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อในสตรีมีครรภ์คือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ยาที่เลือก ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่น III, เพนิซิลลินที่มีการป้องกันสารยับยั้ง, แอซทรีโอนัม และอะมิโนไกลโคไซด์รุ่น II-III

4.3 คุณสมบัติของการรักษาภาวะติดเชื้อในเด็ก

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับภาวะติดเชื้อควรคำนึงถึงสเปกตรัมของเชื้อโรคและ ข้อ จำกัด ด้านอายุสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะบางประเภท ดังนั้นในทารกแรกเกิด การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากกลุ่ม B streptococci และ enterobacteria (Klebsiella spp., E. coli เป็นต้น) เมื่อใช้อุปกรณ์รุกราน Staphylococci มีความสำคัญทางจริยธรรม ในบางกรณี สาเหตุเชิงสาเหตุอาจเป็น L.monocytogenes ยาที่เลือกคือเพนิซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ในรุ่นที่สองและสาม ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามสามารถใช้รักษาภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการขาดเซฟาโลสปอรินต่อลิสเทอเรียและเอนเทอโรคอคกี้จึงควรใช้ร่วมกับแอมพิซิลลิน

บทสรุป

อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อเมื่อก่อนอยู่ที่ 100% ปัจจุบันตามข้อมูลของโรงพยาบาลทหารทางคลินิกอยู่ที่ 33 - 70%

ปัญหาในการรักษาโรคติดเชื้อทั่วไปไม่ได้สูญเสียความเกี่ยวข้องมาจนถึงทุกวันนี้ และยังห่างไกลจากการแก้ไขในหลาย ๆ ด้าน สิ่งนี้ถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าจนถึงทุกวันนี้มีแนวโน้มเชิงลบในการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพเป็นหนองในเกือบทุกประเทศที่เจริญแล้ว มีการเพิ่มขึ้นของจำนวนวิธีการผ่าตัดที่ซับซ้อน กระทบกระเทือนจิตใจ และยาวนาน รวมถึงวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่รุกราน ปัจจัยเหล่านี้ เช่นเดียวกับปัจจัยอื่นๆ (ปัญหาสิ่งแวดล้อม การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวาน เนื้องอกวิทยา การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) มีส่วนทำให้ทั้งจำนวนผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดและ เพิ่มความรุนแรง

บรรณานุกรม

1. Avtsyn A.P. ภาพทางพยาธิวิทยาของการติดเชื้อที่บาดแผล ในหนังสือ: Wound sepsis. 1947;7--31.

2. บริวซอฟ พี.จี., เนเชฟ อี.เอ. ศัลยกรรมสนามทหาร / เอ็ด. เอ็ม. เกทารา. - ล., 1996.

3. Gelfand B.R., Filimonov M.I. / วารสารการแพทย์รัสเซีย / 1999, #5/7 -6c

4. เอ็ด. Eryukhina I.A.: การติดเชื้อจากการผ่าตัด: manual/, 2003. - 864 p.

5. ซาวาดา เอ็น.วี. ภาวะติดเชื้อในการผ่าตัด / 2546, -113-158 หน้า

6. Kolb L.I.: “การพยาบาลในการผ่าตัด” 2546, -108 หน้า

7. เอ็ด. คูซินา เอ็ม.ไอ. อ.: ยา, - บาดแผลและการติดเชื้อ. พ.ศ. 2524 - 688 หน้า

8. Svetukhin A. M. คลินิก การวินิจฉัยและการรักษาภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัด บทคัดย่อของผู้เขียน โรค ... หมอ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม., 1989.

9. เอ็ด. Strachunsky L.S. , Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova.-M.: Pharmmedinfo, การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย: คู่มือปฏิบัติ / 2000.- 357 p.

10. สตรุชคอฟ วี.ไอ. การติดเชื้อจากการผ่าตัด อ.: ยา - 1991, - 560 หน้า

11. Schedel I. , Dreikhfusen U. การบำบัดโรคพิษติดเชื้อแกรมลบด้วยเพนทาโกลบิน - อิมมูโนโกลบูลินที่มีเนื้อหา IgM เพิ่มขึ้น (การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มในอนาคต) ยาระงับความรู้สึก และเครื่องช่วยชีวิต 1996;3:4--9.

12. www.moy-vrach.ru

โพสต์บน Allbest.ru

เอกสารที่คล้ายกัน

ลักษณะของการติดเชื้อ otogenic สามช่วงเวลา: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม, การผ่าตัด, การป้องกัน สาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก อาการของภาวะติดเชื้อ การวินิจฉัยและการรักษาภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรัง

งานหลักสูตร เพิ่มเมื่อ 21/10/2014

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อในทารกแรกเกิด ชนิด และวิธีการจำแนกประเภท ความชุก สาเหตุ และปัจจัยโน้มนำของการติดเชื้อ คุณสมบัติของการพัฒนาทางคลินิกของภาวะติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ วิธีการรักษา

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 14/02/2016

เกณฑ์การวินิจฉัยและสัญญาณของการติดเชื้อ ขั้นตอนของการพัฒนา และขั้นตอนในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เกณฑ์ความผิดปกติของอวัยวะในภาวะติดเชื้อรุนแรงและการจำแนกประเภท การรักษาและการผ่าตัดรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การป้องกันภาวะแทรกซ้อน

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 29/10/2552

การแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าสู่กระดูกจากสภาพแวดล้อมภายนอกระหว่างการบาดเจ็บหรือจากจุดโฟกัสที่เป็นหนองในร่างกายนั่นเอง อาการทางคลินิก มาตรการป้องกัน และหลักการรักษาภาวะติดเชื้อ โรคกระดูกอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบจากการติดเชื้อที่ส่งผลต่อองค์ประกอบของกระดูกทั้งหมด

บทช่วยสอน เพิ่มเมื่อ 24/05/2009

กลไกการพัฒนาและจุลพยาธิวิทยาของภาวะติดเชื้อ - รุนแรง สภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาของร่างกายและภาพทางคลินิกแบบเดียวกัน หลักการพื้นฐานของการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การพยาบาลภาวะติดเชื้อ คุณสมบัติของการวินิจฉัย

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 25/03/2017

พารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาและชีวเคมีพื้นฐาน รวมถึงพารามิเตอร์สภาวะสมดุล รูปแบบทางคณิตศาสตร์และสถิติของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีผลลัพธ์ต่างกัน การเกิดโรคของภาวะติดเชื้อและผลต่ออวัยวะภายใน วิธีการวินิจฉัย

วิทยานิพนธ์เพิ่มเมื่อ 18/07/2014

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะติดเชื้อ โครงสร้างสาเหตุของการติดเชื้อในเลือดในโรงพยาบาล การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในภาวะติดเชื้อและผลทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เกี่ยวข้อง ภาพทางคลินิก อาการ หลักสูตร และภาวะแทรกซ้อนของโรค

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 10/16/2014

แนวคิดและ ลักษณะทั่วไปภาวะติดเชื้อสาเหตุหลักและปัจจัยกระตุ้นการพัฒนา การจำแนกประเภทและประเภท ภาพทางคลินิก สาเหตุและการเกิดโรค ภาวะช็อกจากการติดเชื้อและการรักษา อาการและหลักการวินิจฉัยโรคนี้

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 27/03/2014

ระบาดวิทยาและทฤษฎีการพัฒนาของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด สาเหตุและการเกิดโรค การจำแนกประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ เกณฑ์พื้นฐานสำหรับความล้มเหลวของอวัยวะ วิธีการรักษาภาวะติดเชื้อ

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 26/11/2013

ทำความคุ้นเคยกับเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ การหาสาเหตุของการติดเชื้อ: แบคทีเรีย, เชื้อรา, โปรโตซัว ลักษณะของคลินิกภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ การวิจัยและวิเคราะห์คุณสมบัติของการบำบัดด้วยการแช่ การศึกษาพยาธิกำเนิดของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ปัญหาการติดเชื้อหนองและภาวะติดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งในปัจจุบัน สาเหตุประการแรกคือการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเป็นหนองความถี่ของลักษณะทั่วไปรวมถึงอัตราการเสียชีวิตที่สูงมากที่เกี่ยวข้อง (มากถึง 35-69%)

สาเหตุของสถานการณ์นี้เป็นที่ทราบกันดีและผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อมโยงพวกเขากับการเปลี่ยนแปลงทั้งปฏิกิริยาของจุลินทรีย์และคุณสมบัติทางชีวภาพของจุลินทรีย์ภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ตามวรรณกรรมยังไม่มีการพัฒนามุมมองที่เป็นเอกภาพเกี่ยวกับประเด็นที่สำคัญที่สุดของปัญหาการติดเชื้อในกระแสเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

มีความแตกต่างในด้านคำศัพท์และการจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อ

ในที่สุดก็ยังไม่มีการตัดสินใจว่าภาวะติดเชื้อคืออะไร - โรคหรือภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการเป็นหนอง

ระยะทางคลินิกของการติดเชื้อนั้นจำแนกได้แตกต่างกัน

จากทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าปัญหาการติดเชื้อในกระแสเลือดในหลายแง่มุมจำเป็นต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติม

เรื่องราว.คำว่า "ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด" ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์ในคริสต์ศตวรรษที่ 4 โดยอริสโตเติล ซึ่งให้คำจำกัดความแนวคิดเรื่องภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดว่าเป็นพิษต่อร่างกายจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อของตัวเอง การพัฒนาหลักคำสอนเรื่องการติดเชื้อตลอดระยะเวลาของการก่อตัวสะท้อนให้เห็นถึงความสำเร็จล่าสุดของวิทยาศาสตร์การแพทย์

ในปีพ. ศ. 2408 N.I. Pirogov แม้กระทั่งก่อนการถือกำเนิดของยุคของน้ำยาฆ่าเชื้อแนะนำให้มีส่วนร่วมในการพัฒนากระบวนการบำบัดน้ำเสียของปัจจัยที่ใช้งานอยู่บางอย่างซึ่งการแทรกซึมเข้าไปในร่างกายอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษได้

ปลายศตวรรษที่ 19 โดดเด่นด้วยความเจริญรุ่งเรืองของวิทยาแบคทีเรีย และการค้นพบพืชที่ก่อให้เกิดเชื้อราและเน่าเปื่อย ในการเกิดโรคของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดพิษที่เน่าเปื่อย (sapremia หรือ ichoemia) เริ่มมีความโดดเด่นเกิดขึ้นโดยเฉพาะ สารเคมี, เข้าสู่กระแสเลือดจากโรคเนื้อตายเน่า, จากการติดเชื้อเน่าเปื่อยที่เกิดจากสารเคมีที่เกิดขึ้นในเลือดเองจากแบคทีเรียที่เข้าไปและอยู่ที่นั่น พิษเหล่านี้เรียกว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษ" และหากมีแบคทีเรียที่เป็นหนองในเลือดด้วยก็จะเรียกว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษ"

ในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 แนวคิดเรื่องการโฟกัสแบบบำบัดน้ำเสีย (Shotmuller) ได้รับการหยิบยกขึ้นมาซึ่งพิจารณารากฐานที่ทำให้เกิดโรคของหลักคำสอนเรื่องภาวะติดเชื้อจากมุมนี้ อย่างไรก็ตาม Schottmuller ลดกระบวนการทั้งหมดในการพัฒนาแบคทีเรียให้กลายเป็นจุดโฟกัสหลักและผลกระทบของจุลินทรีย์ที่มาจากมันต่อสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ที่มีอยู่เฉยๆ

ในปีพ. ศ. 2471 I.V. Davydovsky ได้พัฒนาทฤษฎีทางจุลชีววิทยาตามที่เสนอว่าภาวะติดเชื้อเป็นโรคติดเชื้อทั่วไปโดยพิจารณาจากปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกายต่อการเข้าของจุลินทรีย์ต่าง ๆ และสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด

กลางศตวรรษที่ 20 ได้มีการพัฒนาทฤษฎีแบคทีเรียวิทยาเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อ ซึ่งถือว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นแนวคิด "ทางคลินิกและแบคทีเรียวิทยา" ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนจาก N.D. Strazhesko (1947) ผู้ที่นับถือแนวคิดทางแบคทีเรียวิทยาถือว่าภาวะแบคทีเรียเป็นอาการเฉพาะของภาวะติดเชื้อที่คงที่หรือเป็นระยะๆ ปฏิบัติตามแนวคิดที่เป็นพิษโดยไม่ปฏิเสธบทบาทของการบุกรุกของจุลินทรีย์ซึ่งเป็นสาเหตุของความรุนแรง อาการทางคลินิกโรคต่างๆ ปรากฏให้เห็นเป็นอันดับแรก ในการเป็นพิษต่อร่างกายด้วยสารพิษ เสนอให้แทนที่คำว่า "ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด" ด้วยคำว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษที่เป็นพิษ"

ในการประชุมพรรครีพับลิกันของ Georgian SSR เกี่ยวกับการติดเชื้อซึ่งจัดขึ้นที่เมืองทบิลิซีในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2527 มีการแสดงความเห็นเกี่ยวกับความจำเป็นในการสร้างวิทยาศาสตร์ของ "แบคทีเรียวิทยา" ในการประชุมครั้งนี้ คำจำกัดความของแนวคิดเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทำให้เกิดการถกเถียงกันอย่างดุเดือด เสนอให้นิยามภาวะติดเชื้อว่าเป็นการชดเชยระบบน้ำเหลืองของร่างกาย (S.P. Gurevich) ซึ่งเป็นความแตกต่างระหว่างความรุนแรงของสารพิษที่เข้าสู่ร่างกายและความสามารถในการล้างพิษของร่างกาย (A.N. Ardamatsky) M.I. Lytkin ให้คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อดังต่อไปนี้: ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือการติดเชื้อทั่วไปซึ่งเนื่องจากกองกำลังป้องกันการติดเชื้อลดลงร่างกายจึงสูญเสียความสามารถในการระงับการติดเชื้อนอกจุดสนใจหลัก

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นรูปแบบทั่วไปของโรคติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์และสารพิษจากจุลินทรีย์โดยมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นรุนแรง ปัญหาของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการพิจารณาว่าได้รับการแก้ไขแล้วในปัจจุบัน ในขณะที่เกณฑ์หลายประการสำหรับการแก้ไขภูมิคุ้มกันยังไม่ชัดเจน

ในความเห็นของเรา กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้สามารถให้คำจำกัดความต่อไปนี้: ภาวะติดเชื้อ– โรคอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่รุนแรงของทั้งร่างกายที่เกิดขึ้นเมื่อองค์ประกอบพิษจำนวนมาก (จุลินทรีย์หรือสารพิษ) เข้าสู่กระแสเลือดอันเป็นผลมาจากการละเมิดกองกำลังป้องกันอย่างรุนแรง

สาเหตุของการติดเชื้อสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้ออาจเป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาสที่มีอยู่เกือบทั้งหมด ส่วนใหญ่แล้ว Staphylococci, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, แบคทีเรีย Proteus, แบคทีเรียของพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนและ bacteroides มีส่วนร่วมในการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ ตามสถิติสรุป Staphylococci มีส่วนร่วมในการพัฒนาภาวะติดเชื้อใน 39-45% ของทุกกรณีของภาวะติดเชื้อ นี่เป็นเพราะความรุนแรงของคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคของ Staphylococci ซึ่งสัมพันธ์กับความสามารถในการผลิตสารพิษต่าง ๆ - คอมเพล็กซ์ของเฮโมไลซิน, ลิวโคทอกซิน, เดอร์โมเนโครทอกซิน, เอนเทอโรทอกซิน

ประตูทางเข้าในภาวะติดเชื้อจะพิจารณาบริเวณที่มีการนำปัจจัยจุลินทรีย์เข้าสู่เนื้อเยื่อของร่างกาย โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้จะเป็นความเสียหายต่อผิวหนังหรือเยื่อเมือก เมื่ออยู่ในเนื้อเยื่อของร่างกายจุลินทรีย์จะทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในบริเวณที่มีการแนะนำซึ่งมักเรียกว่า โฟกัสบำบัดน้ำเสียหลัก. จุดโฟกัสหลักดังกล่าวอาจเป็นบาดแผลต่างๆ (บาดแผล, การผ่าตัด) และกระบวนการหนองในเนื้อเยื่ออ่อน (เดือด, พลอยสีแดง, ฝี) โดยทั่วไปแล้วจุดสนใจหลักสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อคือโรคหนองเรื้อรัง (thrombophlebitis, กระดูกอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร) และการติดเชื้อภายในร่างกาย (ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, แกรนูโลมาทางทันตกรรม ฯลฯ )

ส่วนใหญ่แล้วจุดสนใจหลักจะอยู่ที่บริเวณที่มีการแนะนำปัจจัยจุลินทรีย์ แต่บางครั้งก็อาจอยู่ห่างจากบริเวณที่มีการแนะนำของจุลินทรีย์ (กระดูกอักเสบจากเม็ดเลือด - จุดโฟกัสในกระดูกห่างจากบริเวณที่มีการแนะนำของ จุลินทรีย์)

ตามที่การศึกษาได้แสดงให้เห็น ปีที่ผ่านมาเมื่อเกิดปฏิกิริยาการอักเสบโดยทั่วไปของร่างกายต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด พื้นที่ต่างๆ ของเนื้อร้ายจะปรากฏในเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งกลายเป็นสถานที่ที่จุลินทรีย์แต่ละตัวและสมาคมจุลินทรีย์ตั้งถิ่นฐาน ซึ่งนำไปสู่ การพัฒนา จุดโฟกัสหนองรอง, เช่น. การพัฒนา การแพร่กระจายของเชื้อ.

การพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในภาวะติดเชื้อนี้คือ การบำบัดน้ำเสียเบื้องต้น – การนำสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด – ภาวะติดเชื้อทำให้เกิดภาวะ sepsis เป็น รองโรคและผู้เชี่ยวชาญบางคนพิจารณาจากภาวะติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนโรคหนองหลัก

ในเวลาเดียวกัน ในผู้ป่วยบางราย กระบวนการบำบัดน้ำเสียจะเกิดขึ้นโดยไม่มีจุดโฟกัสหลักที่มองเห็นได้จากภายนอก ซึ่งไม่สามารถอธิบายกลไกของการพัฒนาของภาวะติดเชื้อได้ ภาวะติดเชื้อชนิดนี้เรียกว่า หลักหรือ เข้ารหัสลับการติดเชื้อประเภทนี้พบได้ยากในทางคลินิก

เนื่องจากการติดเชื้อนั้นพบได้บ่อยในโรคซึ่งตามลักษณะของสาเหตุทางพยาธิวิทยานั้นอยู่ในกลุ่มการผ่าตัดแนวคิดดังกล่าวจึงได้รับการจัดตั้งขึ้นในวรรณคดี การติดเชื้อในการผ่าตัด.

ข้อมูลวรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าลักษณะทางสาเหตุของการติดเชื้อนั้นมีการเสริมด้วยชื่อหลายชื่อ ดังนั้นเนื่องจากความจริงที่ว่าการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเครื่องช่วยหายใจและขั้นตอนการวินิจฉัยจึงเสนอให้เรียกภาวะติดเชื้อดังกล่าว โพรงจมูก(ได้มาจากสถานพยาบาล) หรือ ไออะโตรเจน

การจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อเนื่องจากปัจจัยจุลินทรีย์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะติดเชื้อในวรรณคดีโดยเฉพาะจากต่างประเทศจึงเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างของภาวะติดเชื้อตามประเภทของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิด: staphylococcal, streptococcal, colibacillary, pseudomonas เป็นต้น การแบ่งแยกภาวะติดเชื้อนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติที่สำคัญเพราะว่า กำหนดลักษณะของการบำบัดสำหรับกระบวนการนี้ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถแยกเชื้อโรคออกจากเลือดของผู้ป่วยที่มีภาพทางคลินิกของการติดเชื้อได้เสมอไป และในบางกรณีก็เป็นไปได้ที่จะระบุถึงความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์หลายชนิดในเลือดของผู้ป่วย และในที่สุด ระยะทางคลินิกของการติดเชื้อไม่เพียงขึ้นอยู่กับเชื้อโรคและปริมาณของมันเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะของปฏิกิริยาของร่างกายผู้ป่วยต่อการติดเชื้อนี้ในระดับสูง (โดยหลักแล้วระดับของความบกพร่องของกองกำลังภูมิคุ้มกันของเขา) เช่นเดียวกับ ปัจจัยอื่น ๆ หลายประการ - โรคที่เกิดร่วมกัน ผู้ป่วยอายุ สถานะเริ่มต้นของมหภาค ทั้งหมดนี้ช่วยให้เราสามารถพูดได้ว่าการจำแนกภาวะติดเชื้อตามประเภทของเชื้อโรคนั้นไม่มีเหตุผล

การจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อขึ้นอยู่กับปัจจัยของความเร็วของการพัฒนาอาการทางคลินิกของโรคและความรุนแรงของอาการ ตามประเภทของหลักสูตรทางคลินิกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การติดเชื้อมักจะแบ่งออกเป็น: วายเฉียบพลัน เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

เนื่องจากการติดเชื้อมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาสองประเภทที่เป็นไปได้ - การติดเชื้อโดยไม่มีการก่อตัวของจุดโฟกัสหนองรองและมีการก่อตัวของการแพร่กระจายของหนองในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายในการปฏิบัติทางคลินิกเป็นเรื่องปกติที่จะต้องคำนึงถึงสิ่งนี้เพื่อกำหนดความรุนแรง ของภาวะติดเชื้อ ดังนั้นแบคทีเรียที่ไม่มีการแพร่กระจายจึงมีความโดดเด่น - ภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะติดเชื้อที่มีการแพร่กระจาย - ภาวะโลหิตเป็นพิษ.

ดังนั้นโครงสร้างการจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อสามารถแสดงได้ดังต่อไปนี้ การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้แพทย์ในแต่ละกรณีของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถนำเสนอสาเหตุของโรคและเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมได้

การศึกษาทดลองและการสังเกตทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าสำหรับการพัฒนาของภาวะติดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งดังต่อไปนี้: 1- สถานะของระบบประสาทของร่างกายผู้ป่วย; 2- สถานะของปฏิกิริยาและ 3- เงื่อนไขทางกายวิภาคและสรีรวิทยาสำหรับการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

ดังนั้นจึงพบว่าในหลายสภาวะที่มีกระบวนการทางระบบประสาทที่อ่อนแอลงมีความโน้มเอียงเป็นพิเศษต่อการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ ในบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในระบบประสาทส่วนกลาง การติดเชื้อจะพัฒนาบ่อยกว่าในบุคคลที่ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาท

การพัฒนาภาวะติดเชื้อได้รับการอำนวยความสะดวกโดยปัจจัยหลายประการที่ลดปฏิกิริยาของร่างกายผู้ป่วย ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่:

ภาวะช็อกที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บและมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บ

โรคติดเชื้อต่าง ๆ ที่นำหน้าการพัฒนากระบวนการอักเสบในร่างกายของผู้ป่วยหรือการบาดเจ็บ

ภาวะทุพโภชนาการ, การขาดวิตามิน;

โรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม

อายุของผู้ป่วย (เด็กและผู้สูงอายุได้รับผลกระทบจากกระบวนการบำบัดน้ำเสียได้ง่ายกว่าและทนต่อได้ไม่ดีนัก)

เมื่อพูดถึงสภาพทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่มีบทบาทในการพัฒนาภาวะติดเชื้อควรชี้ให้เห็นปัจจัยต่อไปนี้:

1 – ขนาดของโฟกัสหลัก (ยิ่งโฟกัสหลักมีขนาดใหญ่เท่าใด โอกาสในการพัฒนาความมึนเมาของร่างกายก็จะยิ่งมากขึ้น ทำให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือด รวมถึงผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง)

2 – การแปลโฟกัสหลักเป็นภาษาท้องถิ่น (ตำแหน่งของโฟกัสใกล้กับเส้นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่มีส่วนช่วยในการพัฒนาภาวะติดเชื้อ - เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะและคอ)

3 – ลักษณะของการจัดหาเลือดไปยังบริเวณที่มีจุดโฟกัสหลัก (ยิ่งปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่มีจุดสนใจหลักอยู่ยิ่งแย่ลงเท่าใด โอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อได้บ่อยขึ้น);

4 – การพัฒนาระบบ reticuloendothelial ในอวัยวะต่างๆ (อวัยวะที่มี RES ที่พัฒนาแล้วจะปลอดจากการติดเชื้อได้เร็วกว่าและการติดเชื้อหนองจะพัฒนาในอวัยวะเหล่านี้น้อยลง)

การปรากฏตัวของปัจจัยเหล่านี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองควรแจ้งเตือนแพทย์ถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยรายนี้ ตามความเห็นทั่วไปปฏิกิริยาที่บกพร่องของร่างกายเป็นพื้นหลังที่การติดเชื้อหนองในท้องถิ่นสามารถพัฒนาเป็นรูปแบบทั่วไปได้อย่างง่ายดาย - ภาวะติดเชื้อ

เพื่อที่จะรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพจำเป็นต้องมีความรู้ที่ดีเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายของเขาในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ (แผนภาพ)

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในภาวะติดเชื้อเกี่ยวข้องกับ:

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ปัญหาการหายใจ

การทำงานของตับและไตบกพร่อง

การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพในสภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย

ความผิดปกติในเลือดส่วนปลาย

การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตการรบกวนทางโลหิตวิทยาในภาวะติดเชื้อเป็นศูนย์กลาง อาการทางคลินิกแรกของภาวะติดเชื้อมีความเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระดับความรุนแรงและความรุนแรงของความผิดปกติเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยความเป็นพิษของแบคทีเรีย ความลึกของกระบวนการเผาผลาญ ระดับของภาวะปริมาตรต่ำ และปฏิกิริยาการชดเชยและการปรับตัวของร่างกาย

กลไกของพิษจากแบคทีเรียในภาวะติดเชื้อถูกรวมเข้ากับแนวคิดของ "กลุ่มอาการเอาท์พุตขนาดเล็ก" ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการลดลงอย่างรวดเร็วของการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดตามปริมาตรในร่างกายของผู้ป่วย, ชีพจรเล็ก ๆ บ่อยครั้ง, สีผิวซีดและลายหินอ่อนและ ความดันโลหิตลดลง สาเหตุนี้คือการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลง ปริมาณเลือดหมุนเวียน (CBV) ลดลง และเสียงหลอดเลือดลดลง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระหว่างที่ร่างกายมึนเมาเป็นหนองสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วจนทางคลินิกแสดงอาการดังกล่าวเป็นปฏิกิริยาช็อคชนิดหนึ่ง - "อาการช็อคจากการติดเชื้อที่เป็นพิษ"

การปรากฏตัวของการไม่ตอบสนองของหลอดเลือดยังอำนวยความสะดวกโดยการสูญเสียการควบคุม neurohumoral ที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของจุลินทรีย์และผลิตภัณฑ์สลายตัวของจุลินทรีย์ในระบบประสาทส่วนกลางและกลไกการควบคุมอุปกรณ์ต่อพ่วง

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (การเต้นของหัวใจต่ำ, ภาวะหยุดนิ่งในระบบจุลภาค) กับพื้นหลังของการขาดออกซิเจนของเซลล์และความผิดปกติของการเผาผลาญ, นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือด, การก่อตัวของก้อนลิ่มเลือดหลักซึ่งจะทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของจุลภาค - กลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดที่เผยแพร่ซึ่งส่วนใหญ่ เด่นชัดในปอดและไต ภาพ “ปอดช็อก” และ “ไตช็อต” เกิดขึ้น

ปัญหาการหายใจ. ภาวะการหายใจล้มเหลวแบบก้าวหน้าไปจนถึงการพัฒนาของ "ปอดช็อก" เป็นลักษณะของภาวะติดเชื้อทางคลินิกทุกรูปแบบ สัญญาณที่เด่นชัดที่สุดของการหายใจล้มเหลวคือหายใจถี่ด้วยการหายใจเร็วและอาการตัวเขียวของผิวหนัง สาเหตุหลักมาจากความผิดปกติของกลไกการหายใจ

บ่อยครั้งที่การพัฒนาภาวะหายใจล้มเหลวในภาวะติดเชื้อเกิดจากโรคปอดบวมซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 96% เช่นเดียวกับการพัฒนาของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดแบบกระจายด้วยการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอด (DIC syndrome) สาเหตุที่หายากมากขึ้นของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจคือการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากความดัน oncotic ในกระแสเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยมีภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

นอกจากนี้ควรเพิ่มว่าการหายใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการก่อตัวของฝีทุติยภูมิในปอดในกรณีที่เกิดภาวะติดเชื้อในรูปแบบของภาวะโลหิตเป็นพิษ

การหายใจภายนอกที่บกพร่องทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบก๊าซในเลือดในระหว่างการติดเชื้อ - ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดเกิดขึ้นและ pCO 2 ลดลง

การเปลี่ยนแปลงของตับและไตในภาวะติดเชื้อจะเด่นชัดและจัดเป็นโรคตับอักเสบและไตอักเสบที่ติดเชื้อที่เป็นพิษ

โรคตับอักเสบจากการติดเชื้อที่เป็นพิษเกิดขึ้นในกรณีของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด 50-60% และแสดงอาการทางคลินิกโดยการพัฒนาของโรคดีซ่าน อัตราการเสียชีวิตในภาวะติดเชื้อที่ซับซ้อนโดยการพัฒนาของโรคดีซ่านถึง 47.6% ความเสียหายของตับในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอธิบายได้จากผลของสารพิษต่อเนื้อเยื่อตับ รวมถึงการไหลเวียนของเลือดในตับบกพร่อง

คุณค่าอันยิ่งใหญ่สำหรับการเกิดโรคและอาการทางคลินิกของการติดเชื้อทำให้การทำงานของไตบกพร่อง โรคไตอักเสบที่เป็นพิษเกิดขึ้นใน 72% ของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ นอกเหนือจากกระบวนการอักเสบที่พัฒนาในเนื้อเยื่อไตในระหว่างการติดเชื้อแล้วความผิดปกติของไตยังเกิดจากกลุ่มอาการ DIC ที่พัฒนาขึ้นเช่นเดียวกับการขยายตัวของหลอดเลือดในบริเวณ juxtomedullary ซึ่งจะช่วยลดอัตราการขับถ่ายปัสสาวะใน glomerulus

ความผิดปกติอวัยวะและระบบสำคัญในร่างกายของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อและเกิดการรบกวนกระบวนการเผาผลาญในร่างกายทำให้เกิดลักษณะที่ปรากฏ การเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพในสภาพแวดล้อมภายในร่างกายของผู้ป่วย

ในกรณีนี้สิ่งต่อไปนี้จะเกิดขึ้น:

ก) การเปลี่ยนแปลงสถานะกรดเบส (ALS) ไปสู่ภาวะความเป็นกรดและด่าง

b) การพัฒนาของภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของความจุบัฟเฟอร์ในพลาสมา

c) การพัฒนาความล้มเหลวของตับทำให้การพัฒนาของภาวะโปรตีนในเลือดต่ำรุนแรงขึ้น ทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ซึ่งเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต แสดงออกในภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำทำให้ระดับโปรทรอมบินและไฟบริโนเจนลดลงซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาของกลุ่มอาการ coagulopathic (DIC syndrome)

d) การทำงานของไตบกพร่องทำให้เกิดการรบกวนสมดุลของกรดเบสและส่งผลต่อการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ของน้ำ เมแทบอลิซึมของโพแทสเซียม-โซเดียมได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ

ความผิดปกติของเลือดส่วนปลายถือเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยวัตถุประสงค์สำหรับการติดเชื้อในกระแสเลือด ในกรณีนี้จะพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะในสูตรของทั้งเลือดแดงและเลือดขาว

คนไข้ที่เป็นโรค sepsis จะมีภาวะโลหิตจางรุนแรง สาเหตุของการลดจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดของผู้ป่วยติดเชื้อคือทั้งการสลายโดยตรง (เม็ดเลือดแดงแตก) ของเซลล์เม็ดเลือดแดงภายใต้อิทธิพลของสารพิษและการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงอันเป็นผลมาจากผลกระทบของสารพิษ บนอวัยวะเม็ดเลือด (ไขกระดูก)

การเปลี่ยนแปลงลักษณะของภาวะติดเชื้อจะสังเกตได้ในสูตรเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วย สิ่งเหล่านี้รวมถึง: เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล, "การฟื้นฟู" อย่างรวดเร็วของสูตรเม็ดเลือดขาวและเม็ดโลหิตขาวที่เป็นพิษ เป็นที่ทราบกันดีว่ายิ่งเม็ดเลือดขาวยิ่งสูง กิจกรรมการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในสูตรเม็ดเลือดขาวก็มีความสำคัญในการพยากรณ์โรคเช่นกัน - ยิ่งเม็ดเลือดขาวต่ำลงเท่าไร ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในภาวะติดเชื้อก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

เมื่อพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของเลือดบริเวณรอบข้างในระหว่างการติดเชื้อ จำเป็นต้องมุ่งเน้นไปที่การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด (DIC) แบบแพร่กระจาย มันขึ้นอยู่กับการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด ซึ่งนำไปสู่การปิดกั้นจุลภาคในหลอดเลือดของอวัยวะ กระบวนการลิ่มเลือดอุดตันและการตกเลือด เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน และภาวะความเป็นกรด

กลไกที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนากลุ่มอาการ DIC ในภาวะติดเชื้อคือปัจจัยจากภายนอก (สารพิษจากแบคทีเรีย) และปัจจัยภายนอก (ลิ่มเลือดอุดตันของเนื้อเยื่อ ผลิตภัณฑ์เนื้อเยื่อสลายตัว ฯลฯ) มีบทบาทอย่างมากในการกระตุ้นระบบเนื้อเยื่อและเอนไซม์ในพลาสมา

ในการพัฒนากลุ่มอาการ DIC นั้นมีความแตกต่างสองขั้นตอนซึ่งแต่ละขั้นตอนมีภาพทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของตัวเอง

ระยะแรกโดดเด่นด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือดและการรวมตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้น (hypercoagulation, การกระตุ้นระบบเอนไซม์ในพลาสมาและการปิดกั้นของ microvasculature) เมื่อตรวจเลือดจะมีการสังเกตระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดที่สั้นลงความทนทานต่อเฮปารินในพลาสมาและดัชนีโปรทรอมบินเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น

ใน ระยะที่สองกลไกการแข็งตัวหมดลง เลือดในช่วงเวลานี้มีตัวกระตุ้นการละลายลิ่มเลือดจำนวนมาก แต่ไม่ใช่เนื่องจากการปรากฏตัวของสารกันเลือดแข็งในเลือด แต่เกิดจากกลไกการแข็งตัวของเลือดลดลง ในทางคลินิกอาการนี้แสดงให้เห็นได้จากภาวะ hypocoagulation ที่แตกต่างกัน จนถึงการแข็งตัวของเลือดอย่างสมบูรณ์ ปริมาณไฟบริโนเจนที่ลดลง และมูลค่าของดัชนี prothrombin มีการทำลายเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง

การเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันเมื่อพิจารณาถึงภาวะติดเชื้ออันเป็นผลมาจากความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างมาโครและจุลินทรีย์ จำเป็นต้องเน้นย้ำว่าบทบาทนำในการกำเนิดและลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อนั้นมอบให้กับสถานะของการป้องกันของร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อจากกลไกต่างๆ ของร่างกาย

ดังที่การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า กระบวนการบำบัดน้ำเสียแบบเฉียบพลันพัฒนาโดยมีพื้นหลังของปริมาณและที่สำคัญ การเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในส่วนต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน ข้อเท็จจริงนี้จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบกำหนดเป้าหมายในการรักษาภาวะติดเชื้อ

ในสิ่งพิมพ์ล่าสุด ข้อมูลเกี่ยวกับความผันผวนของระดับความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงและความไวต่อการคัดเลือกต่อโรคติดเชื้อบางชนิดของบุคคลที่มีกลุ่มเลือดบางกลุ่มตามระบบ ABO ปรากฏขึ้น ตามวรรณกรรม ภาวะติดเชื้อมักเกิดในผู้ที่มีหมู่เลือด A(II) และ AB(IV) และมักเกิดน้อยกว่าในผู้ที่มีหมู่เลือด O(1) และ B(III) มีข้อสังเกตว่าผู้ที่มีหมู่เลือด A(II) และ AB(IV) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในซีรั่มในเลือดต่ำ

ความสัมพันธ์สหสัมพันธ์ที่ระบุชี้ให้เห็นถึงการพึ่งพาทางคลินิกในการกำหนดกลุ่มเลือดของคนเพื่อทำนายความอ่อนแอต่อการพัฒนาของการติดเชื้อและความรุนแรงของหลักสูตร

คลินิกและการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัดควรขึ้นอยู่กับประเด็นต่อไปนี้: การมีอยู่ของภาวะติดเชื้อ ภาพทางคลินิก และการเพาะเลี้ยงเลือด

ตามกฎแล้ว การติดเชื้อที่ไม่มีโฟกัสหลักนั้นพบได้ยากมาก ดังนั้นการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบใด ๆ ในร่างกายที่มีภาพทางคลินิกบางอย่างควรบังคับให้แพทย์ถือว่าความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะติดเชื้อในผู้ป่วย

การติดเชื้อเฉียบพลันมีลักษณะอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้: อุณหภูมิร่างกายสูง (สูงถึง 40-41 0 C) มีความผันผวนเล็กน้อย; เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ หนาวสั่นอย่างรุนแรงก่อนที่อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้น เพิ่มขนาดของตับและม้าม; มักมีการปรากฏตัวของการเปลี่ยนสีของผิวหนังและตาขาวและโรคโลหิตจาง การเกิดเม็ดเลือดขาวที่เกิดขึ้นเริ่มแรกอาจถูกแทนที่ด้วยการลดจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดในภายหลัง การเพาะเลี้ยงเลือดเผยให้เห็นเซลล์แบคทีเรีย

การตรวจพบการแพร่กระจายของเชื้อ pyemic foci ในผู้ป่วยแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการเปลี่ยนแปลงของระยะภาวะโลหิตเป็นพิษไปเป็นระยะภาวะโลหิตเป็นพิษ

อาการที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของภาวะติดเชื้อคือ ความร้อน ร่างกายของผู้ป่วยซึ่งมีสามประเภท: คลื่น, เคลื่อนตัวและสูงอย่างต่อเนื่อง เส้นอุณหภูมิมักจะสะท้อนถึงประเภทของภาวะติดเชื้อ การไม่มีปฏิกิริยาอุณหภูมิที่เด่นชัดในภาวะติดเชื้อนั้นหายากมาก

อุณหภูมิสูงอย่างต่อเนื่องลักษณะเฉพาะของขั้นตอนที่รุนแรงของกระบวนการบำบัดน้ำเสีย เกิดขึ้นเมื่อดำเนินไป โดยมีภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ หรือภาวะติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรงมาก

ประเภทการโอนเงินกราฟอุณหภูมิจะสังเกตได้ในภาวะติดเชื้อที่มีการแพร่กระจายของหนอง อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะลดลงเมื่อระงับการติดเชื้อได้ และจุดโฟกัสที่เป็นหนองจะหายไปและจะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดขึ้น

ประเภทคลื่นเส้นโค้งอุณหภูมิเกิดขึ้นในภาวะติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันเมื่อไม่สามารถควบคุมกระบวนการติดเชื้อและกำจัดจุดโฟกัสที่เป็นหนองได้อย่างรุนแรง

เมื่อพูดถึงอาการของภาวะติดเชื้อเช่นอุณหภูมิสูงควรระลึกไว้เสมอว่าอาการนี้เป็นลักษณะของอาการมึนเมาเป็นหนองทั่วไปซึ่งมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นใด ๆ ที่เกิดขึ้นค่อนข้างแข็งขันกับปฏิกิริยาการป้องกันที่อ่อนแอของร่างกายผู้ป่วย ได้มีการพูดคุยกันโดยละเอียดในการบรรยายครั้งก่อน

ในการบรรยายครั้งนี้จำเป็นต้องอาศัยคำถามต่อไปนี้: เมื่อใดที่สถานะของความมึนเมากลายเป็นภาวะบำบัดน้ำเสียในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบเป็นหนองพร้อมกับปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกาย?

แนวคิดของ I.V. Davydovsky (2487,2499) เกี่ยวกับ ไข้หนองกลับคืนมาเป็นปฏิกิริยาทั่วไปตามปกติของ "สิ่งมีชีวิตปกติ" ต่อการติดเชื้อหนองเฉพาะที่ ในขณะที่ในภาวะติดเชื้อ ปฏิกิริยานี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อการติดเชื้อหนอง

ไข้หนอง-resorptive เข้าใจว่าเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเนื่องจากการสลายของผลิตภัณฑ์เนื้อเยื่อที่สลายตัวจากการโฟกัสที่เป็นหนอง (แผลเป็นหนอง, โฟกัสอักเสบเป็นหนอง) ส่งผลให้เกิดปรากฏการณ์ทั่วไป (อุณหภูมิสูงกว่า 38 0 C, หนาวสั่น, สัญญาณของทั่วไป ความมึนเมา ฯลฯ ) ในเวลาเดียวกันไข้หนองที่กลับมาเป็นหนองมีลักษณะโดยความสอดคล้องอย่างสมบูรณ์ของปรากฏการณ์ทั่วไปกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการโฟกัสในท้องถิ่น ยิ่งหลังเด่นชัดมากเท่าไรก็ยิ่งมีการแสดงอาการทั่วไปของการอักเสบมากขึ้นเท่านั้น ไข้หนองที่กลับมาเป็นหนองมักเกิดขึ้นโดยไม่ทำให้สภาพทั่วไปแย่ลงหากไม่มีกระบวนการอักเสบเพิ่มขึ้นในบริเวณจุดโฟกัสเฉพาะที่ ในอีกไม่กี่วันข้างหน้าหลังจากการผ่าตัดรักษาแหล่งที่มาของการติดเชื้อในท้องถิ่นอย่างรุนแรง (ปกตินานถึง 7 วัน) หากจุดโฟกัสของเนื้อร้ายถูกลบออก การรั่วไหลและกระเป๋าที่มีหนองเปิดขึ้น อาการทั่วไปของการอักเสบจะลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์

ในกรณีที่หลังการผ่าตัดที่รุนแรงและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย อาการของไข้หนอง-กลับคืนมาไม่หายไปภายในระยะเวลาที่กำหนดและหัวใจเต้นเร็วยังคงมีอยู่ จะต้องคำนึงถึงระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อ วัฒนธรรมเลือดจะยืนยันสมมติฐานนี้

หากแม้จะมีการรักษาทั่วไปและในท้องถิ่นอย่างเข้มข้นสำหรับกระบวนการอักเสบเป็นหนอง, ไข้สูง, หัวใจเต้นเร็ว, อาการร้ายแรงทั่วไปของผู้ป่วยและอาการมึนเมายังคงมีอยู่นานกว่า 15-20 วันคุณควรคิดถึงการเปลี่ยนระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อไปสู่ ขั้นตอนของกระบวนการที่ใช้งานอยู่ - ภาวะโลหิตเป็นพิษ

ดังนั้นไข้หนองที่กลับมาเป็นหนองจึงเป็นกระบวนการขั้นกลางระหว่างการติดเชื้อหนองในท้องถิ่นกับปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายผู้ป่วยกับภาวะติดเชื้อ

เมื่ออธิบายอาการของการติดเชื้อคุณควรดูรายละเอียดเพิ่มเติม อาการของการปรากฏตัวของจุดโฟกัสหนองรองระยะลุกลามซึ่งยืนยันการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อได้อย่างชัดเจน แม้ตรวจไม่พบแบคทีเรียในเลือดของผู้ป่วยก็ตาม

ธรรมชาติของการแพร่กระจายของหนองและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นมีอิทธิพลอย่างมากต่อภาพทางคลินิกของโรค ในเวลาเดียวกันการแปลตำแหน่งของการแพร่กระจายของหนองในร่างกายของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคในระดับหนึ่ง ดังนั้น หากเชื้อ Staphylococcus aureus สามารถแพร่กระจายจากจุดโฟกัสหลักไปยังผิวหนัง สมอง ไต เยื่อบุหัวใจ กระดูก ตับ ลูกอัณฑะ จากนั้นจะเข้าสู่ enterococci และ viridans streptococci - เฉพาะเยื่อบุหัวใจเท่านั้น

แผลระยะลุกลามได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรค ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ และผลการวิจัยพิเศษ จุดโฟกัสที่เป็นหนองในเนื้อเยื่ออ่อนสามารถรับรู้ได้ค่อนข้างง่าย เพื่อระบุแผลในปอดใน ช่องท้องวิธีการเอ็กซเรย์และอัลตราซาวนด์มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย

วัฒนธรรมเลือดการปลูกฝังสาเหตุของการติดเชื้อหนองจากเลือดของผู้ป่วยเป็นจุดสำคัญที่สุดในการตรวจสอบภาวะติดเชื้อ เปอร์เซ็นต์ของจุลินทรีย์ที่ฉีดวัคซีนจากเลือด อ้างอิงจากผู้เขียนหลายคน อยู่ระหว่าง 22.5% ถึง 87.5%

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้อ. การติดเชื้อจากการผ่าตัดเกิดขึ้นในลักษณะที่หลากหลายมากและกระบวนการทางพยาธิวิทยาในนั้นส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบเกือบทั้งหมดในร่างกายของผู้ป่วย ความเสียหายต่อหัวใจ ปอด ตับ ไต และอวัยวะอื่นๆ เป็นเรื่องปกติมากจนจัดว่าเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis Syndrome) พัฒนาการของระบบทางเดินหายใจ ตับ-ไตวายมีแนวโน้มที่จะยุติการเจ็บป่วยร้ายแรงมากกว่าภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม เมื่อมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ ได้แก่ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ภาวะแคชเซียที่เป็นพิษ เลือดออกจากการกัดกร่อน และเลือดออกที่เกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาระยะที่สองของกลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย– ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและอันตรายที่สุดของภาวะติดเชื้อซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตถึง 60-80% ของกรณี มันสามารถพัฒนาได้ในระยะใด ๆ ของการติดเชื้อและการเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับ: ก) การทวีความรุนแรงของกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองในระยะโฟกัสหลัก; b) การเติมจุลินทรีย์ชนิดอื่นในการติดเชื้อเบื้องต้น c) การเกิดขึ้นของกระบวนการอักเสบอื่นในร่างกายของผู้ป่วย (การกำเริบของโรคเรื้อรัง)

ภาพทางคลินิกของภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียค่อนข้างชัดเจน เป็นลักษณะความฉับพลันของอาการทางคลินิกและระดับความรุนแรงสูงสุด โดยสรุปข้อมูลวรรณกรรมเราสามารถระบุอาการต่อไปนี้ที่ทำให้เราสงสัยว่าเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในผู้ป่วย: 1- การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย; 2 – ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 80 มม. ปรอท; 3 – การปรากฏตัวของหายใจถี่อย่างรุนแรง, หายใจเร็วเกิน, alkalosis ระบบทางเดินหายใจและการขาดออกซิเจน; 4 – การขับปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว (ต่ำกว่า 500 มล. ของปัสสาวะต่อวัน); 5 – การปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วย - ไม่แยแส, adynamia, ความปั่นป่วนหรือความผิดปกติทางจิต; 6 – การเกิดอาการแพ้ – ผื่นแดง, petechiae, ผิวหนังลอก; 7 – การพัฒนาของโรคอาหารไม่ย่อย – คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอีกประการหนึ่งของภาวะติดเชื้อคือ “บาดแผลอ่อนแรง" อธิบายโดย N.I. Pirogov ว่าเป็น "ความเหนื่อยล้าจากบาดแผล" ภาวะแทรกซ้อนนี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการเน่าเปื่อยที่เป็นหนองในระยะยาวในระหว่างการติดเชื้อ ซึ่งการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อและสารพิษจากจุลินทรีย์ยังคงดำเนินต่อไป ในกรณีนี้ อันเป็นผลมาจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการสูญเสียโปรตีนในเนื้อเยื่อ

มีเลือดออกกัดกร่อนตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นในบริเวณจุดบำบัดน้ำเสียซึ่งผนังหลอดเลือดถูกทำลาย

การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนอย่างใดอย่างหนึ่งในภาวะติดเชื้อบ่งชี้ว่าการรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่เพียงพอหรือมีการละเมิดการป้องกันของร่างกายอย่างรุนแรงโดยมีปัจจัยจุลินทรีย์ที่มีความรุนแรงสูงและบ่งบอกถึงผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยของโรค

การรักษาภาวะติดเชื้อจากการผ่าตัด –ถือเป็นปัญหาที่ยากลำบากอย่างหนึ่งของการผ่าตัด และผลลัพธ์ของการผ่าตัดก็ยังไม่ค่อยน่าพอใจสำหรับศัลยแพทย์ อัตราการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อคือ 35-69%

เมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนและความหลากหลายของความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วยในระหว่างการติดเชื้อ การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ควรดำเนินการอย่างครอบคลุมโดยคำนึงถึงสาเหตุและการเกิดโรคของโรค ชุดมาตรการนี้จะต้องประกอบด้วยสองประเด็น: การรักษาในท้องถิ่นเน้นหลักโดยเน้นที่การผ่าตัดรักษาเป็นหลักและ การรักษาทั่วไป มุ่งเป้าไปที่การทำให้การทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ ของร่างกายเป็นปกติ ต่อสู้กับการติดเชื้อ ฟื้นฟูระบบสภาวะสมดุล เพิ่มกระบวนการภูมิคุ้มกันในร่างกาย (ตาราง)

หลักการทั่วไปของการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การรักษา SEP S I S A
ท้องถิ่น	ทั่วไป
1. การเปิดฝีทันทีด้วยแผลกว้าง การตัดออกสูงสุดของเนื้อเยื่อตายของแผลเป็นหนอง	1. การใช้ยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัดสมัยใหม่แบบกำหนดเป้าหมาย
2. การระบายน้ำของโพรงฝีอย่างแข็งขัน	2. การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟและแอคทีฟ
3.ปิดข้อบกพร่องก่อนกำหนด ผ้า: เย็บ, ปลูกถ่ายผิวหนัง	3. การบำบัดด้วยการแช่ระยะยาว
4. ดำเนินการบำบัดในสภาพแวดล้อมที่มีแบคทีเรียควบคุม	4. การบำบัดด้วยฮอร์โมน
	5. การล้างพิษภายนอกร่างกาย: การดูดซับเลือด, การดูดซับพลาสม่า, การดูดซับน้ำเหลือง
	6.การใช้ออกซิเจนไฮเปอร์แบริก (HBO)

การผ่าตัดรักษาจุดโฟกัสที่เป็นหนอง (ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา) มีดังนี้

จุดโฟกัสที่เป็นหนองและบาดแผลที่เป็นหนองทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่เกิดขึ้นจะต้องได้รับการผ่าตัด (การตัดออกของเนื้อเยื่อเนื้อตายหรือการเปิดโพรงฝีโดยมีการผ่าเนื้อเยื่อกว้างด้านบน) ในกรณีที่มีรอยโรคหลายรอย รอยโรคหลักทั้งหมดจะต้องได้รับการผ่าตัด

หลังจาก การแทรกแซงการผ่าตัดจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการระบายน้ำออกจากแผลโดยใช้ระบบระบายน้ำแบบฟลัชชิ่ง ต้องทำการล้างแผลอย่างน้อย 7-12 วันเป็นเวลา 6-12-24 ชั่วโมง

หากเป็นไปได้ ควรทำการผ่าตัดรักษาบาดแผลโดยการเย็บแผลให้เสร็จสิ้นจะดีกว่า หากไม่มีการระบุ ในช่วงหลังผ่าตัด จำเป็นต้องเตรียมแผลให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับการเย็บเสริมหรือการปลูกถ่ายผิวหนัง

การรักษากระบวนการของบาดแผลทำได้ดีที่สุดในสภาพแวดล้อมที่มีแบคทีเรีย ตามที่สถาบันศัลยกรรมตั้งชื่อตามแนะนำ เอ.วี. วิชเนฟสกี้ แรมส์

การรักษาโดยทั่วไป สำหรับภาวะติดเชื้อควรดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักและรวมถึงประเด็นต่อไปนี้:

การใช้ยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัดสมัยใหม่แบบกำหนดเป้าหมาย

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟและพาสซีฟ (การใช้วัคซีนและซีรั่ม);

การบำบัดด้วยการแช่ - การถ่ายเลือดในระยะยาวมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขการทำงานที่บกพร่องของอวัยวะสำคัญและระบบของร่างกายผู้ป่วย การบำบัดนี้ควรให้แน่ใจว่ามีการแก้ไขสภาวะสมดุล - การปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสให้เป็นปกติ การแก้ไขภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและโรคโลหิตจาง การฟื้นฟูปริมาตรเลือด นอกจากนี้เป้าหมายของการบำบัดด้วยการแช่คือการทำให้กิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ การทำงานของตับและไตเป็นปกติ รวมทั้งล้างพิษในร่างกายโดยใช้การขับปัสสาวะแบบบังคับ ความสำคัญอย่างยิ่งในการบำบัดด้วยการแช่คือการรักษาพลังงานของเนื้อเยื่อในร่างกาย - สารอาหารทางหลอดเลือด

ยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัด Sepsis ได้รับความสนใจเป็นอย่างมาก ปัจจุบัน แพทย์มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าการเลือกยาปฏิชีวนะควรพิจารณาจากข้อมูลยาปฏิชีวนะ ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียทันทีเมื่อสงสัยว่าเกิดการติดเชื้อครั้งแรกโดยไม่ต้องรอผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ฉันควรทำอย่างไรดี?

ทางออกจากสถานการณ์นี้คือสั่งยาหลายรายการ (สองหรือสามรายการ) ในคราวเดียว โดยปกติเพื่อจุดประสงค์นี้ขอแนะนำให้กำหนดเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์, เซฟาโลสปอริน, อะมิโนไกลโคไซด์และไดออกซิดีน เมื่อทราบข้อมูลจากการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาเกี่ยวกับความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะจะมีการแก้ไขที่จำเป็นในใบสั่งยา

เมื่อรักษาภาวะติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะขนาดยาและเส้นทางการบริหารเข้าสู่ร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่ง ปริมาณของยาควรใกล้เคียงกับค่าสูงสุดเพื่อให้แน่ใจว่าการสร้างความเข้มข้นของยาในเลือดของผู้ป่วยที่จะยับยั้งกิจกรรมที่สำคัญของจุลินทรีย์ได้อย่างน่าเชื่อถือ การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าสามารถได้รับผลดีหากให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำร่วมกับไดออกซิดีน ความไวของจุลินทรีย์ต่อไดออกซิดินอยู่ระหว่าง 76.1 ถึง 83% หากแหล่งที่มาของการติดเชื้ออยู่ที่แขนขาส่วนล่าง สามารถให้ยาปฏิชีวนะในหลอดเลือดแดงได้ หากปอดได้รับผลกระทบ ควรใช้เส้นทางการให้ยาทางท่อช่วยหายใจ ในบางกรณี ยาปฏิชีวนะจะถูกเติมลงในสารละลายโนโวเคนเมื่อทำการปิดล้อมโนโวเคน

สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีคุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรียเพราะว่า ยาปฏิชีวนะที่มีคุณสมบัติเป็นแบคทีเรียไม่ได้ให้ผลการรักษาที่ดี ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียคือ 10-12 วัน (จนกว่าอุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ)

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นเรื่องปกติที่จะใช้ยาที่มีทั้งผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจง

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบไม่เชิญชม - การเติมเต็มองค์ประกอบเซลล์ของเลือดและโปรตีน, การกระตุ้นการสืบพันธุ์โดยร่างกายของผู้ป่วย มันรวมถึงการถ่ายเลือดซิเตรตสดและส่วนประกอบ - มวลเม็ดเลือดขาว, การเตรียมโปรตีน - กรดอะมิโน, อัลบูมิน, โปรตีนตลอดจนการแนะนำสารกระตุ้นทางชีวภาพเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย - เพนทอกซิล, เมทิลลูราซิล

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะคือการนำเซรั่มและทอกซอยด์ต่างๆ เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย (พลาสมา antistaphylococcal, แกมมาโกลบูลิน antistaphylococcal, แบคทีเรียแบคทีเรีย, ทอกซอยด์ Staphylococcal) การแนะนำพลาสมาช่วยสร้างภูมิคุ้มกันให้กับร่างกายของผู้ป่วยในขณะที่ทอกซอยด์ให้การสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟ การสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟยังรวมถึง autovaccine ซึ่งเป็นยาภูมิคุ้มกันต่อต้านเชื้อโรคที่ทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อที่กำหนด หากระดับของ T-lymphocytes ต่ำและกิจกรรมของพวกเขาไม่เพียงพอ จะมีการบ่งชี้การแนะนำของเม็ดเลือดขาว (มะเร็งเม็ดเลือดขาว) จากผู้บริจาคภูมิคุ้มกันหรือการกระตุ้นระบบ T-lymphocyte ด้วยยาเช่น Decaris (levamisone)

Corticosteroids ในการรักษาภาวะติดเชื้อจากผลต้านการอักเสบและการไหลเวียนโลหิตเชิงบวกของคอร์ติโคสเตียรอยด์ แนะนำให้ใช้ในรูปแบบที่รุนแรงของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ ในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อจะมีการกำหนด prednisolone และ hydrocortisone นอกจากนี้ยังมีการระบุการใช้ฮอร์โมนอะนาโบลิก - เนราโบล, เนราโบลิล, เรทาโบลิลซึ่งช่วยเพิ่มแอแนบอลิซึมของโปรตีน, เก็บสารไนโตรเจนในร่างกายและยังจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์โปรตีน, โพแทสเซียม, ซัลเฟอร์และฟอสฟอรัสในร่างกาย เพื่อให้บรรลุผลการรักษาที่ต้องการในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนจำเป็นต้องใส่การเตรียมโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรต

วิธีการล้างพิษภายนอกร่างกาย . เพื่อเพิ่มการบำบัดล้างพิษสำหรับภาวะติดเชื้อใน เมื่อเร็วๆ นี้วิธีการล้างพิษนอกร่างกายของผู้ป่วยเริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย: การดูดซับเลือด, พลาสมาฟีเรซิส, การดูดซับน้ำเหลือง

การดูดซับเลือด– การกำจัดผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษออกจากเลือดของผู้ป่วยโดยใช้ตัวดูดซับคาร์บอนและเรซินแลกเปลี่ยนไอออน พัฒนาโดย Yu.M. Lopukhin และคณะ (1973) ด้วยวิธีนี้ ระบบที่ประกอบด้วยปั๊มลูกกลิ้งที่ขับเลือดผ่านคอลัมน์ที่มีตัวดูดซับจะรวมอยู่ในการแบ่งหลอดเลือดแดงและดำระหว่างหลอดเลือดแดงเรเดียลกับหลอดเลือดดำของปลายแขน

การดูดซึมพลาสโม– กำจัดสารพิษออกจากพลาสมาของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อโดยใช้ตัวดูดซับ วิธีการนี้ยังเสนอโดย Yu.M. Lopukhin และคณะ (1977,1978,1979) สาระสำคัญของวิธีการนี้คือโดยใช้เครื่องมือพิเศษเลือดที่ไหลในแขนขาของหลอดเลือดแดงของการแบ่งหลอดเลือดแดงจะถูกแยกออกเป็นองค์ประกอบที่ขึ้นรูปและพลาสมา เมื่อพิจารณาว่าสารพิษทั้งหมดอยู่ในพลาสมาในเลือด มันจะถูกส่งผ่านคอลัมน์ตัวดูดซับพิเศษ ซึ่งจะถูกกำจัดสารพิษ จากนั้นพลาสมาบริสุทธิ์พร้อมกับเซลล์เม็ดเลือดจะถูกนำกลับเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย ซึ่งแตกต่างจากการดูดซับเลือดองค์ประกอบที่เกิดขึ้นของเลือดจะไม่ได้รับบาดเจ็บในระหว่างการดูดซับพลาสมา

การดูดซึมน้ำเหลือง– วิธีการล้างพิษในร่างกายโดยอาศัยการกำจัดน้ำเหลืองออกจากร่างกายของผู้ป่วย การล้างพิษ และกลับสู่ร่างกายของผู้ป่วย

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับวิธีการนี้คือการใช้การระบายน้ำภายนอกของท่อน้ำเหลืองและการกำจัดน้ำเหลืองซึ่งมีสารพิษมากกว่าพลาสมาในเลือดถึงสองเท่าเพื่อล้างพิษในร่างกาย อย่างไรก็ตาม การนำน้ำเหลืองจำนวนมากออกจากร่างกายของผู้ป่วยทำให้สูญเสียโปรตีน ไขมัน อิเล็กโทรไลต์ เอนไซม์ และส่วนประกอบของเซลล์จำนวนมาก ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการเติมเต็มหลังการทำหัตถการ

ในปี 1976 R.T. Panchenkov และคณะ พัฒนาวิธีการที่น้ำเหลืองที่ถูกกำจัดออกถูกส่งผ่านคอลัมน์พิเศษที่มีถ่านกัมมันต์และเรซินแลกเปลี่ยนไอออน จากนั้นจึงฉีดกลับเข้าเส้นเลือดดำเข้าไปในผู้ป่วย

การฉายรังสีเลเซอร์ภายในหลอดเลือดเมื่อเร็ว ๆ นี้ การฉายรังสีเลเซอร์ในเลือดได้ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อในกระแสเลือด วิธีนี้ใช้เลเซอร์ฮีเลียมนีออน การใช้อุปกรณ์แนบพิเศษ รังสีจะถูกส่งผ่านตัวนำทางแก้วเข้าไปในหลอดเลือดดำ ตัวนำแก้วจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า เส้นเลือดต้นขา หรือหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ใส่สายสวนของแขนขาส่วนบน ระยะเวลาของเซสชันคือ 60 นาที หลักสูตรการรักษามี 5 ขั้นตอน ช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือสองวัน

การฉายรังสีเลเซอร์ในหลอดเลือดทำให้สามารถลดความเป็นพิษจากภายนอกและแก้ไขการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันได้

การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric (HBO) ในวรรณคดีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานเกี่ยวกับการใช้ HBO ที่ประสบความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในรูปแบบรุนแรง เหตุผลในการใช้ HBOT ในภาวะติดเชื้อคือภาวะขาดออกซิเจนหลายสาเหตุในร่างกายที่เด่นชัดซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อ: การหายใจของเนื้อเยื่อบกพร่อง กระบวนการรีดอกซ์และการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง และการพัฒนาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบหายใจล้มเหลว

การใช้ HBO นำไปสู่การปรับปรุงที่สำคัญในการหายใจภายนอก การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีขึ้น ซึ่งนำไปสู่การหายใจถี่ลดลง อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง และอุณหภูมิลดลง

จริงอยู่ที่ขั้นตอนการดำเนินการ HBOT ค่อนข้างซับซ้อนและต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรม สิ่งนี้ใช้ได้กับวิธีการล้างพิษภายนอกร่างกายอย่างเท่าเทียมกัน

บรรยายครั้งที่ 12

มีความขัดแย้งในด้านคำศัพท์และการจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อ

ระยะทางคลินิกของการติดเชื้อนั้นจำแนกได้แตกต่างกัน

ปลายศตวรรษที่ 19 โดดเด่นด้วยความเจริญรุ่งเรืองของวิทยาแบคทีเรีย การค้นพบพืชที่ก่อให้เกิดเชื้อราและเน่าเปื่อย ในการเกิดโรคของภาวะติดเชื้อพวกเขาเริ่มแยกแยะพิษที่เน่าเปื่อยได้ (sapremia หรือ ichoremia) ที่เกิดจากสารเคมีที่เข้าสู่กระแสเลือดจากการโฟกัสที่เนื้อตายโดยเฉพาะจากการติดเชื้อที่เน่าเปื่อยที่เกิดจากสารเคมีที่เกิดขึ้นในเลือดจากแบคทีเรียที่เข้ามาและอยู่ที่นั่น พิษเหล่านี้เรียกว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษ" และหากมีแบคทีเรียที่เป็นหนองในเลือดด้วยก็จะเรียกว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษ"

กลางศตวรรษที่ 20 ได้มีการพัฒนาทฤษฎีแบคทีเรียวิทยาเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อ ซึ่งถือว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นแนวคิด "ทางคลินิกและแบคทีเรียวิทยา" ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนจาก N.D. Strazhesko (1947) ผู้ที่นับถือแนวคิดทางแบคทีเรียวิทยาถือว่าภาวะแบคทีเรียเป็นอาการเฉพาะของภาวะติดเชื้อที่คงที่หรือเป็นระยะๆ ผู้ติดตามแนวคิดที่เป็นพิษโดยไม่ปฏิเสธบทบาทของการบุกรุกของจุลินทรีย์ก่อนอื่นเห็นสาเหตุของความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรค ในการเป็นพิษต่อร่างกายด้วยสารพิษ เสนอให้แทนที่คำว่า "ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด" ด้วยคำว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษที่เป็นพิษ"

ตามการศึกษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าเมื่อมีปฏิกิริยาการอักเสบโดยทั่วไปของร่างกายต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดบริเวณเนื้อร้ายต่างๆจะปรากฏในเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายซึ่งกลายเป็นสถานที่ที่จุลินทรีย์และจุลินทรีย์แต่ละตัว สมาคมต่างๆ ตกลงกัน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนา จุดโฟกัสหนองรอง, เช่น. การพัฒนา การแพร่กระจายของเชื้อ.

ภาวะช็อกที่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บและมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บ

ภาวะทุพโภชนาการ, การขาดวิตามิน;

โรคต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม

อายุของผู้ป่วย (เด็กและผู้สูงอายุจะได้รับผลกระทบจากกระบวนการบำบัดน้ำเสียได้ง่ายกว่าและทนต่อได้ไม่ดีนัก)

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในภาวะติดเชื้อเกี่ยวข้องกับ:

1- ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต;

2- ปัญหาการหายใจ;

3- การทำงานของตับและไตบกพร่อง;

4- การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและเคมีในสภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย

5- ความผิดปกติในเลือดส่วนปลาย;

6- การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

การหายใจภายนอกบกพร่องทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง องค์ประกอบของก๊าซเลือดในระหว่างการติดเชื้อ - ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดเกิดขึ้นและ pCO 2 ลดลง

ความผิดปกติของไตมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรคและอาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อ โรคไตอักเสบที่เป็นพิษเกิดขึ้นใน 72% ของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ นอกเหนือจากกระบวนการอักเสบที่พัฒนาในเนื้อเยื่อไตในระหว่างการติดเชื้อแล้วความผิดปกติของไตยังเกิดจากกลุ่มอาการ DIC ที่พัฒนาขึ้นเช่นเดียวกับการขยายตัวของหลอดเลือดในบริเวณ juxtomedullary ซึ่งจะช่วยลดอัตราการขับถ่ายปัสสาวะใน glomerulus

ความผิดปกติอวัยวะและระบบสำคัญในร่างกายของผู้ป่วยที่ติดเชื้อและความผิดปกติที่เกิดขึ้น กระบวนการเผาผลาญมันนำไปสู่การปรากฏตัว การเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพในสภาพแวดล้อมภายในร่างกายของผู้ป่วย

ในกรณีนี้สิ่งต่อไปนี้จะเกิดขึ้น:

ก) การเปลี่ยนแปลงสถานะกรดเบส (ALS) ไปสู่ภาวะความเป็นกรดและด่าง

จากการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า กระบวนการบำบัดน้ำเสียแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทั้งเชิงปริมาณและคุณภาพในส่วนต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน ข้อเท็จจริงนี้จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบกำหนดเป้าหมายในการรักษาภาวะติดเชื้อ

ในสิ่งพิมพ์ล่าสุดข้อมูลเกี่ยวกับความผันผวนของระดับความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงและความไวต่อการคัดเลือกต่อโรคติดเชื้อบางชนิดของผู้ที่มี บางกลุ่มเลือดตามระบบ ABO ตามวรรณกรรม ภาวะติดเชื้อมักเกิดในผู้ที่มีหมู่เลือด A(II) และ AB(IV) และมักเกิดน้อยกว่าในผู้ที่มีหมู่เลือด O(1) และ B(III) มีข้อสังเกตว่าผู้ที่มีหมู่เลือด A(II) และ AB(IV) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในซีรั่มในเลือดต่ำ

อาการที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของภาวะติดเชื้อคือ ความร้อน ร่างกายของผู้ป่วยซึ่งมีสามประเภท: คลื่น, เคลื่อนตัวและสูงอย่างต่อเนื่อง เส้นอุณหภูมิมักจะสะท้อนถึงประเภทของภาวะติดเชื้อ การไม่มีปฏิกิริยาอุณหภูมิที่เด่นชัดในภาวะติดเชื้อนั้นหายากมาก

แผลระยะลุกลามได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรค ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ และผลการวิจัยพิเศษ จุดโฟกัสที่เป็นหนองในเนื้อเยื่ออ่อนสามารถรับรู้ได้ค่อนข้างง่าย เพื่อระบุแผลในปอดและช่องท้องมีการใช้วิธีเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์กันอย่างแพร่หลาย

วัฒนธรรมเลือดการปลูกฝังสาเหตุของการติดเชื้อหนองจากเลือดของผู้ป่วยคือ ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดการตรวจสอบภาวะติดเชื้อ เปอร์เซ็นต์ของจุลินทรีย์ที่ฉีดวัคซีนจากเลือด อ้างอิงจากผู้เขียนหลายคน อยู่ระหว่าง 22.5% ถึง 87.5%

เมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนและความหลากหลายของความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วยในระหว่างการติดเชื้อ การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ควรดำเนินการอย่างครอบคลุมโดยคำนึงถึงสาเหตุและการเกิดโรคของโรค ชุดมาตรการนี้จะต้องประกอบด้วยสองประเด็น: การรักษาในท้องถิ่นเน้นหลักโดยเน้นที่การผ่าตัดรักษาเป็นหลักและ การรักษาทั่วไปมุ่งเป้าไปที่การทำให้การทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ ของร่างกายเป็นปกติ ต่อสู้กับการติดเชื้อ ฟื้นฟูระบบสภาวะสมดุล เพิ่มกระบวนการภูมิคุ้มกันในร่างกาย (ตาราง)

ความเกี่ยวข้องของปัญหาภาวะติดเชื้อในปัจจุบันถูกกำหนดจากหลายสาเหตุ: ความถี่ที่สำคัญของโรค อัตราการเสียชีวิตสูง และผลที่ตามมาคือความเสียหายทางเศรษฐกิจที่เกิดจากโรคนี้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว

ในประเทศของเรา ไม่มีข้อมูลทางสถิติที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับความชุกของการติดเชื้อ ดังนั้น ในด้านระบาดวิทยา เราจึงต้องอ้างอิงข้อมูลจากประเทศอื่นๆ: ในสหรัฐอเมริกา มีการลงทะเบียนผู้ป่วยติดเชื้อประมาณ 500,000 รายต่อปี ในกรณีนี้อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 35-42% และตัวเลขเหล่านี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา ในบรรดาสาเหตุของการเสียชีวิต ภาวะติดเชื้ออยู่ในอันดับที่ 13

วัตถุประสงค์ของการศึกษาหัวข้อ:จากสาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก ห้องปฏิบัติการและข้อมูลการตรวจด้วยเครื่องมือของผู้ป่วย สามารถสร้างและพิสูจน์การวินิจฉัยทางคลินิกโดยละเอียดของโรคได้ พัฒนายุทธวิธีทางการแพทย์และกำหนดขอบเขตมาตรการรักษา

ผู้เรียนควรรู้:

1. พื้นฐานของการตอบสนองการอักเสบอย่างเป็นระบบของร่างกาย

2. สาเหตุและการเกิดโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเป็นหนอง

3. ภาพทางคลินิกของการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการผ่าตัด

4. เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ

5. กลยุทธ์การผ่าตัดและวิธีการรักษาภาวะติดเชื้อ

6. หลักการบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย

7. การป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัด

นักเรียนจะต้องสามารถ:

1. ทำการตรวจผู้ป่วยด้วยโรคนี้

2. ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของการติดเชื้อในกระแสเลือดด้วยฝีและฝีลามตามตำแหน่งต่างๆ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ empyema เยื่อหุ้มปอด กระดูกอักเสบ

3. อ่านผลลัพธ์ วิธีการที่ทันสมัยการตรวจผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ( การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด, การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป, การตรวจเลือด, การถ่ายภาพรังสี, ผลอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง, ผลการตรวจเลือดทางชีวเคมี)

4. จากข้อมูลภาพทางคลินิกที่ได้รับการยืนยันจากข้อมูลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ ให้กำหนดการวินิจฉัยและพัฒนากลยุทธ์ทางการแพทย์

งานอิสระของนักศึกษา:

A) คำถามเกี่ยวกับวินัยพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการเรียนรู้หัวข้อนี้:

1. สรีรวิทยาปกติ: ตัวชี้วัดสำหรับการประเมินกิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

2. สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยา: สัญญาณในท้องถิ่นของการอักเสบ, การไหลเวียนโลหิตประเภทไฮเปอร์ไดนามิกและไฮโปไดนามิก, การหายใจทางพยาธิวิทยาในระหว่างกระบวนการอักเสบ, การประเมินพารามิเตอร์ของเลือด

3. จุลชีววิทยา: ประเภทของเชื้อโรคที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน แนวคิดเกี่ยวกับการเกิดโรคและความรุนแรงของจุลินทรีย์

4. เวชศาสตร์โรคภายใน: วิธีการตรวจผู้ป่วย ประเภทของเส้นโค้งอุณหภูมิ การประเมินผลการตรวจร่างกาย ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือของผู้ป่วย

B) งานตรวจสอบและแก้ไขระดับความรู้เริ่มต้น:

แผนการศึกษาหัวข้อ

1. คำจำกัดความของแนวคิดเรื่องสภาวะบำบัดน้ำเสีย

2. สาเหตุและการเกิดโรค

3. การจำแนกประเภท

4. ภาพทางคลินิก.

5. การรักษา

6. การป้องกัน

คำว่า "sepsis" (กรีก sepsis - ตามตัวอักษร "เน่าเปื่อย") ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในศตวรรษที่ 4 พ.ศ จ. อริสโตเติลเพื่อแสดงถึงกระบวนการเป็นพิษต่อร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์ที่ "สลายตัวและเน่าเปื่อย" ของเนื้อเยื่อของตัวเอง

ภาคเรียน “เซสปิส” (“การติดเชื้อ”) เป็นแนวคิดทางอินเตอร์โนวิทยากำหนดสถานะไดนามิกที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทั่วไปของกระบวนการติดเชื้อและใช้ในการแพทย์ทางคลินิกสาขาต่างๆ อาการทางคลินิกที่หลากหลายของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด รวมกับคำจำกัดความของแนวคิดที่ไม่เพียงพอ ทำให้เกิดการตีความคำศัพท์แบบกว้างๆ ความจำเป็นในการอธิบายภาวะติดเชื้อในรูปแบบ nosological ในสาขาการแพทย์ต่าง ๆ ได้นำไปสู่การเกิดขึ้นของคำจำกัดความและการจำแนกประเภทของภาวะติดเชื้อหลายประเภทจำนวนมากซึ่งขึ้นอยู่กับสัญญาณเช่นหลักสูตรทางคลินิก (วายเฉียบพลัน, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง , กำเริบ), การแปลและการปรากฏตัวของเชื้อโรคที่ประตูทางเข้าไซต์ (หลัก, รอง, เข้ารหัส), ลักษณะของประตูทางเข้า (แผล, หนองอักเสบ, การเผาไหม้ ฯลฯ ), การแปลรอยโรคหลัก (สูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยา , angiogenic, urosepsis, สะดือ ฯลฯ ), สัญญาณสาเหตุ (แกรมลบ, แกรมบวก , สตาฟิโลคอคคัส, สเตรปโตคอคคัส, โคลิบาซิลารี, ซูโดโมแนส, เชื้อรา ฯลฯ ) และอื่น ๆ