Скільки може прожити людина з тяжкою чмт. Травма мозку чмт. Особливості відновлення пацієнтів із черепно-мозковими травмами

Одним із найнебезпечніших пошкоджень для людини є травма голови. Організм часто зазнає різних травм. Але деякі з них абсолютно безпечні для життя, інші, навпаки, можуть значно вплинути на весь організм, особливо якщо це голова.

Знайди відповідь

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Стан потерпілого та подальше лікування залежать від складності ушкодження. Причини патології: падіння, аварії, фізичний вплив.

Травмування черепа та спини

Механічне вплив на область голови здатне спричинити забій або перелом черепа. Але нерідко діагностуються випадки ушкодження головного чи спинного мозку. У більшості випадків травмування голови провокує патології в області шиї, що призводить до ускладнень.

Череп

ЧМТ призводить до порушення функціональності мозку.

Два типи пошкодження: відкритий та закритий.

1. У першому випадку відбувається розрив шкірного покриву та перелом кісток черепа.
2. Другий тип характеризується ударом, стисканням або .

Ознаки патології залежить від складності ушкодження (від запаморочення до впадання у кому). Після отримання навіть незначного забитого місця голови необхідно обов'язково звернутися до лікарні для проходження діагностики.

Внаслідок травми можуть спостерігатися ускладнення:

• енцефаліт,
• травматичний менінгіт,
• внутрішньочерепна гематома,
• епілепсія тощо.

Спина

Ушкодження в області хребта також небезпечні, як і травма головного мозку, оскільки може статися повний або частковий параліч опорно-рухового апарату. Існує різні форми ушкодження, всі вони діляться за рівнем складності.

Симптоми ушкодження спинного мозку схожі з ознаками травмування ГМ, проте хворобливі відчуття спостерігаються в області хребта. Травма найчастіше спостерігається в ділянці шийного відділу, розташованого поряд з головою.

Наслідком патології може стати повний параліч, який не піддається лікуванню. При отриманні пошкодження потерпілому має бути надано його слід доставити до медичного закладу.

Поширені ушкодження

Найпоширенішим видом ушкодження голови є тупа.

Спостерігається патологія внаслідок удару тупим предметом чи падіння об тверду поверхню. Пошкодження може мати як закритий, і відкритий характер.

Подібний вплив на ділянку голови призводить до утворення синців і садна при незначному пошкодженні, але при сильному ударі можливе повне руйнування голови.

Тупа травма нерідко є причиною смерті потерпілого. За легкої форми пошкодження проводиться комплексне лікування. Для усунення патології можуть застосовуватися консервативні та хірургічні методи лікування.

У більшості випадків після звернення до медичного закладу пацієнту доводиться надавати пояснення органам поліції про пошкодження, оскільки це ушкодження розглядається як завдання постраждалому каліцтва іншою особою.

Можливі відлуння

Внаслідок травми голови можуть спостерігатися різні ускладнення. Пошкодження ніколи не минає безслідно, оскільки травмується головний мозок, а в деяких випадках і спинний. При тяжкій формі патології постраждалий може залишитися інвалідом. Велику роль подальший стан людини грає перша допомога та лікування.

До наслідків черепно-мозкової травми відносять:

• головний біль різної інтенсивності;
• втрата слуху, нюху, зору тощо;
• втрата пам'яті;
• параліч.

Можуть спостерігатися інші патології, спровоковані порушення роботи мозку, нервової системи або інших органів (систем). Найчастіше у хворих спостерігаються головні болі та епілептичні напади.

Болі

У 90% постраждалих протягом перших двох-трьох тижнів спостерігаються постійні головні болі та запаморочення. Подібні симптоми є ознакою серйозних порушень у мозку. Біль відрізняється за характером прояви: гостра та хронічна.

Гостра свідчить про такі патології:

• гематома: локальний характер больових відчуттів, нудота, блювання, психологічні та неврологічні порушення;
• крововилив у мозок: рухи голови провокують напад сильного болю, спостерігається підвищення температури, епілептичні напади та судоми;
• травма голови: загальна симптоматика патологій у мозку.

Внаслідок пошкодження у деяких постраждалих діагностуються хронічні головні болі. Якщо неприємні відчуттяне зникають через два місяці після пошкодження, то хворобливі відчуття набувають хронічної форми. Позбутися патологічного стану деяким не вдається навіть через роки.

Захворювання супроводжують інші порушення:

• шум в вухах,
• запаморочення,
• дратівливість,
• слабкість.

За відсутності правильного лікування симптоми лише посилюються, тим самим виснажуючи людину та слабшаючи її організм.

Епілепсія

Травма голови - одна з причин розвитку епілепсії. Але спостерігається ця патологія лише у 20% постраждалих, оскільки на прогресування захворювання впливає кілька факторів.

Епілептичні напади, що трапляються в результаті травмування голови, в медицині називають посттравматичною епілепсією після травми. Характеризується патологія соціально-психологічними відхиленнями. Лікування має здійснюватися у вигляді медикаментозної терапії, надання психологічної допомоги.

Хвороба піддається лікуванню, однак, для повного одужання може знадобитися багато часу. За кілька років у людини знову можуть виникнути симптоми епілепсії. При повторній травмі ситуація може погіршитися.

Відео

Потрібен тривалий реабілітаційний період. Залежно від того, наскільки складним було пошкодження, відновлення триває від кількох місяців до кількох років. Іноді реабілітаційний період триває все життя.

Наслідки травми усуваються терапевтичними методами, які включають прийом медикаментів, фізіотерапію та ЛФК. Трапляються випадки, коли людина після перенесеної травми втрачає нюх. У деяких хворих, особливо у разі пошкодження спинного мозку, може виникнути параліч руки. Реабілітація при таких патологіях відбувається з особливою увагою.

Нюхання

Втрата почуття нюху значно ускладнює життя людині, тому хворий намагається повернути чутливість. Але не варто ризикувати та займатися самолікуванням. Народні методиможуть допомогти, а й призвести до серйозних ускладнень. Найкраще довіритися фахівцям.

Для відновлення нюху використовуються спеціальні препарати, процедури фізіотерапії.Рекомендується адекватна та гормональна терапія, курс прийому вітамінів групи В. За відсутності лікування повернути нюх дуже складно.

Рухова активність

Порушення функціональності кінцівок спостерігається часто. Крім медикаментозного лікуваннята інших додаткових методів, хворому обов'язково знадобиться регулярне виконання спеціальних курсів ЛФК.

Самостійно підбирати методику, що включає необхідні вправи, не варто, оскільки можуть бути протипоказання.

Перші заняття рекомендується виконувати у присутності фахівця, який визначить інтенсивність та частоту вправ. Не варто перенапружувати м'язи. За наявності сильного болю проведення гімнастики краще припинити до того часу, поки хворий стане почуватися краще. ЛФК є самим ефективним методомборотьби з дисфункцією кінцівок.

Можна зменшити ризик виникнення ускладнень, якщо відразу після отримання пошкодження звернутися до медичних фахівців для отримання допомоги. Не варто відкладати візит до лікаря та нехтувати лікуванням.

Перша допомога

Потрапити в ситуацію, коли поряд виявиться людина із травмою голови, може кожен. Знаючи правила надання першої долікарської допомоги, можна полегшити його стан і навіть врятувати життя.

1. Ознакою серйозної черепно-мозкової травми є закінчення крові чи світлої рідини (ліквору) з носа чи вуха, поява синців навколо очей. Симптоми можуть з'явитися не відразу, а за кілька годин, тому при сильному ударі по голові необхідно викликати швидку відразу.
2. Якщо потерпілий знепритомнів, слід перевірити дихання та пульс. За їх відсутності потрібно зробити штучне дихання та масаж серця. За наявності пульсу і дихання людини до приїзду швидкої укладають на бік, щоб можливе блювання або запала мова не дали йому задихнутися. Садити чи піднімати на ноги його не можна.
3. При закритій травмі до місця удару треба прикласти лід або холодний мокрий рушник, щоб зупинити набряк тканин та зменшити біль. За наявності рани, що кровоточить, слід змастити шкіру навколо неї йодом або зеленкою, закрити рану марлевою серветкою і акуратно перев'язати голову.
4. Категорично забороняється чіпати або видаляти уламки кісток, металу або інші сторонні тіла, що стирчать з рани, щоб не посилити кровотечу, не пошкодити тканини ще більше, не занести інфекцію. У цьому випадку навколо рани спочатку укладають марлевий валик, а потім перев'язують.
5. Транспортувати постраждалого до лікарні можна лише у лежачому положенні.

У лікарні проводиться огляд, визначається рівень тяжкості стану пацієнта, призначаються діагностичні процедури. При відкритих ранах з уламками кісток чи іншими чужорідними тіламипацієнту потрібна термінова операція.

Прогноз при черепно-мозковій травмі

Струс головного мозку – переважно оборотна клінічна форма ушкодження. Тому більш ніж у 90% випадків струсу головного мозку результатом захворювання стає одужання потерпілого з повним відновленням працездатності. У частини пацієнтів після гострого періоду струсу головного мозку відзначають ті чи інші прояви посткоммоційного синдрому: порушення когнітивних функцій, настрої, фізичного благополуччя та поведінки. Через 5-12 місяців ці симптоми зникають або суттєво згладжуються.

Прогностичну оцінку при тяжкій черепно-мозковій травмі проводять за допомогою шкали результатів Глазго. Зменшення загальної кількості балів за шкалою Глазго підвищує ймовірність несприятливого результату захворювання. Аналізуючи прогностичну значимість вікового чинника, можна дійти невтішного висновку про його суттєвий вплив як у інвалідизацію, і на летальність. Поєднання гіпоксії та артеріальної гіпертензії є несприятливим фактором прогнозу.

Наслідки травми голови

4.8 (95.56%) 9 голосів

Черепно-мозкова травма (МКБ-10 – S00-S09) є цілим комплексом контактних внутрішньочерепних ушкоджень. За статистикою, ЧМТ є третьою в нашій країні причиною поширеності, що призводить до смерті людини (після онкології та серцево-судинних патологій). Травми такого типу отримують в аваріях та ДТП, за участю у спортивних змаганнях, під час бійок, при побутових падіннях та ударах.

Практично завжди після пошкодження головного мозку життя дорослої людини чи дитини повністю змінюється. Знову ж таки, за статистикою, приблизно половина всіх тих, у кого в медичній карті є запис про отримання черепно-мозкової травми, є інвалідами. Такі люди потребують якісного відновлення та реабілітації (що часто недооцінюється хворими та їх родичами).

Після отримання ЧМТ тяжкого чи середнього ступеня, після пройденого лікування та реабілітації далеко не всі люди здатні вести звичайний спосіб життя. Багато втрачених функцій згодом відновлюються, проте деякі наслідки ЧМТ переслідують постраждалих до кінця днів.

Поширена думка, що за відсутності зовнішніх пошкоджень можна розраховувати на сприятливий результат. Але будь-які травми голови вкрай підступні, тому при пошкодженні, навіть якщо людина залишається у свідомості і на перший погляд з нею все гаразд, необхідно відправити її на повноцінне обстеження до лікарні.

Наслідки отримання черепно-мозкової травми

Виразність симптомів, їх тривалість, терміни відновлення від наслідків ЧМТ багато в чому залежатимуть від тяжкості пошкодження черепа та мозкових структур безпосередньо під час отримання травми та її початковому лікуванні. Багато неврологи відзначають, що наш мозок є вкрай пластичною структурою, що відрізняється високою гнучкістю, яка може повністю відновитися навіть після сильних пошкоджень. Відразу після надходження потерпілого до лікарні проводиться УЗД, КТ та інші необхідні обстеження, щоб встановити тяжкість отриманої травми відповідно до загальноприйнятої класифікації та виявити пошкоджені структури мозку.

Тому, навіть якщо терапія від наслідків ЧМТ проходить швидко та успішно, жоден лікар не передчасно робитиме якісь висновки. Прогнозувати наявність чи відсутність наслідків після отримання черепно-мозкової травми (незалежно від тяжкості пошкодження) дуже складно.

Багато порушень і патологічні зміни, що розвиваються після ЧМТ, можуть виявлятися досить довго (кілька днів, тижнів і навіть місяців). Особливо це актуально, якщо травма була отримана маленькою дитиною – наслідки в цьому випадку можуть дати себе знати лише через кілька років.

При цьому можна виділити цілий перелік наслідків, що спостерігаються у людей після ЧМТ різної тяжкості:

• Параліч кінцівок (повний чи частковий). Може розвиватися з одного боку або з обох.
• Постійні болі мігрені в голові (необов'язково в тому місці, де була отримана травма).
• Ушкодження судин, важливих мозкових структур, відділів (тому необхідне видалення осколків та сторонніх предметів із голови відразу після ЧМТ).
• Проблеми з органами чуття (внаслідок пошкодження слухового, зорового, мовного центру).
• Втрата чутливості у кінцівках, у різних частинах тіла.
• Втрата здатності самостійно ковтати, дихати.
• Втрата можливості керувати тазовими органами (повністю чи частково). І тут людина неспроможна регулювати процеси випорожнення.
• Епілептичний синдром (навіть у тому випадку, якщо раніше жодних симптомів епілепсії не було).
• Церебральний атеросклероз.
• Тремтіння кінцівок ().
• Порушення у роботі спинного мозку.
• Проблеми з пам'яттю, помітні особистісні зміни характеру (людина стає замкненою, вона не може самостійно заговорити, виявляє агресію, дратівливість, байдужість тощо), зміну ходи та низку інших наслідків, пов'язаних із роботою ЦНС.

Після черепно-мозкової травми далеко не завжди розвиватиметься навіть частина перерахованих наслідків. Результати травмування мозкових структур і черепа в кожному випадку індивідуальні, тому їх складно передбачити і з високою точністю відстежити.

Багато залежатиме від того, які саме мозкові відділи (скроневий, потиличний тощо) та системи були пошкоджені, в яких структурах було порушено кровообіг. При цьому ціла низка симптомів (наприклад, параліч, проблеми з диханням, слухом, зором) виявляються відразу після отримання травми, проте в процесі лікування повністю проходять навіть без спеціалізованого лікування. Інші ж (наприклад, головні болі, епілептичні напади, тремор і т.д.) ніколи не дають про себе знати відразу, але з'являються через кілька місяців після лікування під час реабілітації.

Мало хто знає, що поняття "струс мозку" також безпосередньо відноситься до ЧМТ. Це легкий ступіньтакого ушкодження. Традиційною симптоматикою, яка дозволяє відрізнити струс мозку від усього іншого, є: тимчасова непритомність, напади нудоти, потемніння в очах. За відсутності таких симптомів до лікаря не можна звертатися. Але в тому випадку, якщо хворий знепритомнів хоча б на 1-2 хвилини, і не пам'ятає, як саме він ударився головою, рекомендується подзвонити в швидку або самостійно дістатися до поліклініки і проконсультуватися з неврологом.

Принципи відновлення людей із ЧМТ

Інсульт, патології ШКТ, онкологічні захворювання та багато інших відомих хвороб у більшості пацієнтів розвиваються за схожим універсальним сценарієм. Але у випадку з черепно-мозковою травмою варіантів стає безліч. Все залежатиме від способу отримання травми, наявності супутніх ушкоджень, зачеплених відділів мозку, сили забиття та сукупності інших факторів.

У низці ситуацій людина одразу впадає в кому після отримання ЧМТ, а іноді – за кілька діб чи навіть тижнів. Кома в цьому випадку є захисною реакцією організму, який таким чином намагається ввести людину в «енергозберігаючий» режим, що дозволяє запобігти смерті пацієнта.

За статистикою, у багатьох людей з ЧМТ стан покращуватиметься, а не погіршуватиметься в процесі лікування. Саме за швидкістю поліпшення лікарі роблять попередній прогноз. У зв'язку з цим реабілітацію потрібно передбачити ще до того моменту, як людину випишуть із лікарні. Щоб запобігти розвитку наслідків ЧМТ через роки, з перших днів лікування пацієнту необхідно працювати з психологом, займатися ранньою руховою активністю, фізіотерапією, відвідувати спеціалізований масаж. Все це дозволить суттєво збільшити шанси на повноцінне повернення людини до звичного життя без небезпечних для здоров'я наслідків.

Якщо реабілітацію буде розпочато надто пізно, то навіть найякісніші та професійні реабілітаційні процедури можуть не принести бажаного ефекту: якщо після ЧМТ минуло кілька місяців, то за цей термін могли відбутися всілякі патологічні зміни та порушення, скоригувати які часто вже неможливо. У таких ситуаціях зростає ймовірність пацієнта стати інвалідом на все життя (даються різні ступені інвалідності в залежності від порушень).

Тому кожній людині, яка отримала черепно-мозкову травму, потрібен багатогранний терапевтичний підхід:

• Якщо у пацієнта порушені стовбурові функції (дихальна система, здатність ковтати), то йому потрібна допомога нейропсихолога та реабілітолога. Найчастіше відразу після ЧМТ людина не може самостійно зітхнути (у цьому випадку її переводять на штучну вентиляцію легень).
• При втраті можливості говорити, пріоритет віддається співпраці з логопедом.
• Якщо виявилися психічні зміни, спостерігаються постійні сильні головні болі, є безсоння, то допомогти можуть нейропсихологи та ерготерапевти.
• За наявності вираженої гіпертензії (та інших серцево-судинних патологій) потрібна допомога та постійний контроль з боку кардіологів.

Практично всім людям, які лікуються від наслідків ЧМТ, призначається спеціальна дієта(зокрема тим пацієнтам, які мають на тлі отримання травми виникли різні порушення у роботі шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки та інших внутрішніх органів).

Втрачені при отриманні черепно-мозкової травми функції відновлюються вкрай повільно, тому важлива професійна реабілітація. Необхідно зробити вибір саме на користь професійного підходу, а не народних засобів та самолікування. Якісна та тривала реабілітація – це одна з основних умов ефективного відновлення у післяопераційний період та мінімізації наслідків черепно-мозкової травми.

Відновлення когнітивних функцій

Порушення нормальної вищої нервової діяльності – досить часто явище при черепно-мозкових травмах різної тяжкості. Людина, що отримала ЧМТ, може частково або повністю втратити пам'ять, втратити здатність зосереджуватися на чомусь певному, вивчати щось нове, робити розрахунки в умі, орієнтуватися у просторі та часі. Вкрай важливо у процесі лікування та реабілітація постаратися повернути всі ці втрачені функції – вони не менш важливі для комфортного життя пацієнта, ніж контроль над роботою кінцівок.

Допомогти відновити когнітивні функції може нейропсихолог, який займається роботою найвищої нервової діяльності людини. Цей лікар у процесі реабілітації та лікування має скласти спеціальну програму, Що включає в себе різні заходи (як психологічні, так і фізичні), які будуть спрямовані на те, щоб повністю або хоча б частково (найчастіше відсутня можливість повного відновлення втрачених здібностей) відновити колишні вищі психічні функції.

При черепно-мозкових травмах люди іноді повністю втрачають здатність до письма та читання, хоча зберігають здатність чути, говорити, висловлювати свої думки. Фахівці зазначають, що за грамотного підходу та наявності відповідної мотивації можна досить швидко відновити ці функції.

Черепно-мозкові травми, отримані в дитинстві, мають серйозний вплив на психологічний та розумовий розвитокдитини, тому йому дуже важливо протягом усього періоду дорослішання перебувати під систематичним наглядом фахівців.

Відновлення мовних навичок

Після інсульту та інших небезпечних патологій, пов'язаних з роботою центральної нервової системи, деякі люди повністю або частково втрачають здатність говорити і висловлювати свої думки. Це також поширений наслідок отримання черепно-мозкової травми тяжкого та середнього ступеня.

Подібні порушення у різних людей можуть проявлятися по-різному:

• Проблеми з артикуляцією (людина неспроможна нормально управляти своєю мовою, щелепою та інші органами, які у відтворенні промови).
• Афазія (через відкриту або закриту ЧМТ спостерігається ураження мовних центрів, розташованих у різних мозкових відділах, тому пацієнт не здатний вимовити якісь слова або розмовляти складними пропозиціями).

У ряді випадків порушення артикуляції та афазія – це віддалені наслідки ЧМТ, які можуть проявитися та розвинутися лише через деякий час після травматизації (іноді такі порушення виявляються одразу).

Щоб усунути проблеми, пов'язані з роботою мовних центрів, необхідний комплексний лікувальний і реабілітаційний підхід, який включатиме допомогу цілого ряду лікарів: фізіотерапевт, ерготерапевт, логопед, масажист. Кожен із цих фахівців зможе запропонувати певні способиреабілітації.

У процесі відновлення мовних навичок можуть використовуватися різні методики залежно від низки факторів: наявність зміни особистості хворого, виявлені психічні порушення, пройдені обстеження та операції, їх результати, наявність інших серйозних порушень у роботі центральної нервової системи. Вчасно з відновленням мовних функцій не варто, тому що патології такого типу можуть прогресувати.

Якщо ЧМТ була отримана вагітною жінкою, це часто стає показанням до пологів через кесарів розтин.

Відновлення моторики, роботи опорно-рухового апарату

У тому випадку, коли через ЧМТ почав розвиватися параліч чи парез, що серйозно ускладнює можливість самостійного руху людини, йому потрібна допомога реабілітолога, фізіотерапевта, масажиста. У цій ситуації фахівцями можуть застосовуватися всілякі методики, які можуть сприяти відновленню звичного тонусу м'язів кінцівок, поверненню колишнього почуття балансу та рівноваги. Масажист при таких порушеннях масажуватиме не тільки пошкоджені, а й здорові кінцівки з метою профілактики.

Вправи, призначені фахівцем з лікувальної фізкультури та фізіотерапевтом, допоможуть повернути колишню координацію кінцівок, позбавити пацієнта судом, тремтіння, відчуття слабкості в кінцівках. Потрібно розуміти, що відновлення подібних функцій – тривалий і складний процес, який має проходити під наглядом лікарів. Позитивний вплив реабілітації в цьому випадку важко переоцінити, тому що самостійно змінити щось після ЧМТ досить складно.

У ситуаціях, коли реабілітаційні заходи почали проводитися своєчасно (одночасно чи відразу після лікування), велика ймовірність того, що хворий після тяжкої травми зможе самостійно пересуватися та виконувати прості дії з догляду за собою вже за кілька тижнів чи місяців. За відсутності необхідних терапевтичних дій може спостерігатися погіршення перебігу порушень, що сприяє повній втраті можливості ходити або рухати руками. Подібна стадія патології розвивається лише за повної відсутності лікування та реабілітації.

Важливо розуміти, що тремор, оніміння, судоми, парез, параліч – все це пов'язано з розладами нервової системи, тому, крім допомоги фізіотерапевтів та масажистів, потрібно постійно перебувати в контакті з психоневрологом та психотерапевтом.

В особливо складних і занедбаних випадках, коли традиційні вправи та заходи не приносять належного ефекту, у реабілітаційних центрах може використовуватися спеціальне обладнання (наприклад, система Екзарту тощо). Подібні агрегати можуть сприяти активізації нервової системи та м'язів хворого.

Реабілітація пацієнта повинна починатися в першу добу після травми, навіть якщо він непритомний в реанімації.

Усунення болю

Через розвиток гематоми, переломів основи черепа, крововиливи в мозкові структури, контузії та інших типів поранень після ЧМТ досить велика ймовірність появи вираженого больового синдрому.

При цьому рідко проявляються відразу після черепно-мозкової травми. Зазвичай вони починають турбувати людину під час лікування, під час перебування у травматології чи реабілітаційному центрі(а найчастіше і зовсім після завершення всієї терапії).

Разом із болями також часто відзначається запаморочення, при якому може двоїтися в очах. Хворіти і паморочитися голова може як за наявності відповідних факторів (погода, різке повертання голови тощо), так і за їх повної відсутності (наприклад, у ранкові або вечірні години).

Життя після ЧМТ з головними болями турбує багатьох пацієнтів, тому за наявності больового синдрому необхідно звернутися до фізіотерапевта, масажиста. Лікарями можуть бути призначені спеціальні знеболювальні медичні препарати, магнітотерапія, електрофорез та інші процедури за наявності відповідних показань.

Якщо медикаментозні засоби, традиційні процедури не допомагають усунути больовий синдром, пацієнта відправляють на повторну процедуру МРТ або КТ, щоб з'ясувати, що саме стає причиною болю (порушення у прохідності судин, приховані крововиливи та гематоми, защемлення нервів тощо). Якщо больовий синдром виражений, значно погіршує якість життя, то може бути показано проведення операції.

Коригування психологічного стану

При проходженні реабілітації після черепно-мозкової травми дуже важливо зайнятися відновленням не лише «основних» функцій (рух кінцівок, мова, слух, зір тощо), а й психологічних. Найчастіше після ЧМТ істотно змінюється характер хворого – може стати дратівливим, апатичним, агресивним, замкнутим. За відсутності спеціального психологічного лікування досить важко передбачити подальші порушення психоемоційного спектру, які спостерігатимуться у постраждалого.

Лікувати у такій ситуації повинен психолог (зазвичай використовуються індивідуальні чи групові заняття). Фахівцю необхідно підібрати відповідні засоби та процедури, які дозволять скоригувати психологічний стан людини. Сучасна психіатрія здатна повернути колишній характер хворого навіть за складних черепно-мозкових травм.

Важливим у цьому випадку є і тісна співпраця лікарів із родичами. Близькі люди, бачачи агресивне чи байдуже поведінка хворого, можуть все неправильно сприймати, думаючи, що вони роблять щось негаразд. Однак при ЧМТ особисті зміни безпосередньо пов'язані з порушенням вищої нервової діяльності, а не з зовнішніми факторами. Родичі та близькі мають проявити терпіння та розуміння.

У деяких випадках психологічний стан людини (якщо було пошкоджено певні мозкові відділи) так і не повертається до колишніх показників.

Ерготерапія

Після того, як будуть відновлені основні мовні та рухові функції, усунуті психологічні порушення, настає час ерготерапії. Медична допомога в цьому випадку спрямована на ліквідацію ускладнень, пов'язаних з проблематичністю самообслуговування та працездатності хворого.

1.Порушення свідомості

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) в Росії щорічно реєструється у чотирьох осіб з 1 тис. Найбільш частими є побутовий, кримінальний та дорожньо-транспортний види травматизму. За характером ушкодження мозку розрізняються осередкова, дифузна та поєднана форми ЧМТ. По тяжкості - легка (струс і легкий забій мозку - 83% всіх ЧМТ), середньоважка (забитий мозку середньої тяжкості - 8-10% всіх ЧМТ) і важка (важкий забій і здавлення мозку - 11% всіх ЧМТ). Вирізняють гострий, проміжний і віддалений періоди перебігу травматичної хвороби. Психічні порушення спостерігаються практично завжди ЧМТ, і це порушення дуже різноманітні.

У гострому періоді ЧМТ головними порушеннями є синдроми пригнічення свідомості: помірне та глибоке оглушення, сопор та кома.

Помірне оглушення - найлегше пригнічення свідомості, виявляються уповільнення рухів та мовлення, подовження пауз між питаннями лікаря та відповідями пацієнта. Знижено активну, а також пасивну увагу. Відповіді на запитання неповні, неточні, можливі помилки щодо орієнтування в місці та часі. Обличчя маловиразне, жестикуляція пригнічена. Такий стан з'являється відразу після легкої ЧМТ. Можлива часткова конградна амнезія. Характерні коливання ясності свідомості. Синонім – обнубіляція.

Глибоке оглушення чи сомноленція. Характеризується наростаючою після ЧМТ сонливістю, млявістю, уповільненням мови, рухів, втратою експресивних актів (і емоцій). Контакт із пацієнтом ще можливий, але доводиться повторювати питання чи гальмувати постраждалого, щоб привернути його увагу. Відповіді йдуть не відразу і часто обмежуються словами «так» чи «ні». З'ясовується, що пацієнт дезорієнтований у місці й часі, неточно орієнтований обстановці, але у особистості й у ситуації орієнтований правильно. Реакцію на біль збережено, пацієнт може показати, де відчуває її. Контроль за функціями тазових органів ослаблений. Конградна амнезія така, що пацієнт згадує зовсім небагато з того, що відбувалося та сприймалося ним у період оглушення, що триває до 20–30 хвилин і більше. Вихід із оглушення поступовий, з коливаннями ясності свідомості.

Сопор - придушення свідомості, у якому мовленнєвий контакт із пацієнтом повністю переривається, не розуміє звернених щодо нього питань і відповідає ними. Пацієнт ще реагує на гучний звук, болючі подразнення, відкриває при цьому очі, відповідає гримасою болю, тягнеться рукою до місця болю. Зберігається елементарне впізнавання: звуки голосу близької людинисерцебиття пацієнта частішає, обличчя червоніє. М'язовий тонус знижений. Шкірні рефлекси відсутні. Корнеальні, зіниці та кон'юнктивальні рефлекси збережені, сухожильні та періостальні – досить живі. Наданий собі пацієнт лежить мовчки, заплющивши очі, не рухаючись або здійснюючи прості автоматизовані рухи. Сопор виникає при ЧМТ, що наближається до середньої, може тривати десятки хвилин. Вихід у ясне свідомість поступовий, минаючи стан оглушення. Конградна повна амнезія.

Кома - стан повного виключення свідомості та психічної активності, вивести з якого пацієнта неможливо. Конградна амнезія тотальна. Розрізняють три ступені коми. Помірна кома (кома I ступеня) проявляється тим, що збережено реакцію біль. Це реакція як захисних рухів згинання, розгинання кінцівок чи некоординованої дистонії. Утруднене ковтання. Зіннікові та рогівкові рефлекси збережені, черевних немає, сухожильні та періостальні варіабельні, порушення дихання та серцево-судинної діяльності незначні. Глибока кома (кома II ступеня) характеризується абсолютною втратою реакцій будь-які зовнішні подразники і гнобленням більшості рефлексів. Викликаються патологічні рефлекси, з'являються менінгеальні симптоми.

Відсутнє ковтання. Пульс слабкий, аритмія, зниження артеріального тиску. Порушено дихання, контроль функцій тазових органів втрачено, порушення м'язового тонусу варіюють від дифузної атонії до горметонії. Мідріаз може бути одностороннім. Термінальна кома (кома III ступеня) проявляється вираженими порушеннями спинальних, бульбарних та корково-підкіркових функцій. Грубо, до апное порушено дихання. Різка тахікардія. АТ на критичному рівні або не визначається. Дифузна м'язова атонія, фіксований двосторонній мідріаз.

Вихід із коми відбувається у зворотному порядку, у своїй може зупинитися на невизначений час різних етапах. Для контролю виходу з коми рекомендовано шкалу стадій цього процесу (Доброхотова та інших., 1985; Зайцев, 1993). Стан коми визначається як перша стадія. Друга стадія – це відкривання очей, або вегетативний статус. Третя стадія - фіксація погляду й стеження, т. е. акінетичний мутизм. Четверта стадія - розрізнення близьких, т. е. акінетичний мутизм із емоційними реакціями. П'ята стадія - розуміння мови та виконання інструкцій, тобто мутизм з розумінням мови.

Шоста стадія - відновлення своєї мовної діяльності, т. е. синдром реінтеграції довго відсутньої промови. Сьома стадія - відновлення словесного спілкування, т. е. амнестична сплутаність. Восьма стадія – синдром мнестико-інтелектуальної недостатності. Дев'ята стадія – психопатоподібні синдроми. Десята стадія – неврозоподібні розлади. Ця шкала з відомими застереженнями може бути покладена в основу опису інших психічних порушень при ЧМТ (за винятком оглушення свідомості).

2.Вегетативний статус

Ця стадія, як і наступна - акінетичний мутизм, нерідко є оборотними посткоматозними станами, навіть якщо вони тривають до 10 років і більше. Оборотний вегетативний статус є стан відносної стабілізації вісцеровегетативних функцій, що починається після коми з першого відкривання очей і завершується стеженням погляду. Вперше описано Е.Кречмером (1940) під назвою «апалічний синдром». Зворотний розвиток вегетативного статусу відбувається поетапно. Етап розрізнених реакцій відрізняють короткі періоди неспання, коли пацієнт лежить з розплющеними очима.

Найчастіше він це робить вдень. Очні яблука нерухомі чи «плавають». Руки зігнуті, наведені до тулуба, ноги розігнуті. Можливі екстрапірамідні явища, жувальні, смоктальні, ковтальні рухи. Уринація та дефекація мимовільні. Реакції на різноманітні подразники розрізнені. При позитивній динаміці на доторкання до нього пацієнт реагує почастішанням та посиленням жування, а у відповідь на біль здійснює хаотичні, а потім і спрямовані до місця болю руху. Інакше кажучи, він демонструє найпростіший сенсомоторний акт. Етап реінтеграції найпростіших сенсорних та моторних реакцій характеризують більш тривалі періоди неспання, які можна підтримувати годівлею та іншими процедурами. Стає виразною тенденція до формування нормального циклу сон-неспання.

Вгадуються реакції пацієнта на близьких людей - це, наприклад, гіперемія обличчя, посилення жування, вокалізація типу мукання та ін. З'являється і потім стає постійним занепокоєння перед уринацією, а також дефекацією. Постійні та рухи до місця болю. Все більш живими та стійкими робляться реакції на позиви до уринації, на голоси та торкання близьких людей, останніх пацієнт начебто відрізняє від незнайомих. Повертаються деякі спонтанні рухи, іноді стереотипні.

Етап реінтеграції найпростіших психомоторних та психосенсорних реакцій виявляє себе більш тривалим денним неспанням, стійким пожвавленням перед уринацією, дефекацією та заспокоєнням після цих відправлень. Стають виразними мімічні висловлювання страждання, огиди, з'являються перші ознаки диференціації запахів, смаку, їстівного та неїстівного. При доторканні до себе пацієнт починає здійснювати певні рухи, наприклад відкриває рот, якщо ложкою торкаються його губ. Його можна навчити підносити руку до рота. Урізноманітнюються спонтанні рухи, що поступово набувають властивості довільності.

Стають чіткими реакцію близьких. Саме на них він починає фіксувати погляд, спочатку іноді і на дуже короткий час, а поступово – частіше та триваліше. Потім відновлюється стеження поглядом. Цикл сон-неспання стає близьким до нормального.

У ряді публікацій наводяться результати спостереження за пацієнтами, які тривалий час перебували у вегетативному статусі. Встановлено, що найчастіше у них настає глибока інвалідизація.

3. Акінетичний мутизм

Це стан з акінезією та мутизмом, що у сприятливих випадках завершується відновленням рухової активності, розуміння мови та своєї мовної діяльності (або виявленням афазії). Спочатку відновлюється розуміння мови. Пильнуючи, пацієнти лежать з розплющеними очима, повертаючи погляд і голову у бік джерела звуку чи світла. Поступово диференціюються їх мімічні реакцію слова з різним змістом. Виконуються найпростіші, а потім і складніші прохання, прискорюються рухи. Відсутність розуміння мови свідчить про факт сенсорної афазії. Далі відновлюється власне мовлення. Це відбувається на тлі дедалі більшої різноманітності активних рухів. Перше слово рідко буває спонтанним і вимовляється дуже нечітко. Епізоди виголошення фонем та слів поступово частішають, потім вербалізація стає спонтанною. Утворюється фразова мова, в результаті відновлюється мовний контакт. У міру відновлення активної мови розширюються форми довільної рухової активності. Відсутність активної мови свідчить про моторну чи динамічну афазію.

Крім акінетичного, у пацієнтів може виникати і гіперкінетичний мутизм. Це частіше трапляється при переважному ураженні правої гемісфери мозку. Двигун збудження має ітеративний характер: пацієнти іноді до знемоги повторюють один і той же рух, повертаючись до нього після перепочинку і не звертаючи уваги на адресовану їм мову. Характерна інверсія циклу сон-неспання. Порушення посилюється ввечері та вночі. Проте й у цьому стані поступово відновлюється. Спочатку приходить розуміння окремих слів, фраз, простих прохань, виконання останніх. У міру відновлення розуміння значення слів слабшає рухове збудження, поведінка пацієнтів стає більш упорядкованою. Потім пацієнти самі роблять спроби артикулювати звуки та слова. Спочатку вони намагаються говорити у відповідь на звернену до них мову, потім їх мова поступово стає все більш спонтанною. За відсутності афазії різною мірою відновлюється і фразова мова.

4. Синдроми сплутаності

Це група дуже різнорідних розладів, місце яких у згаданій шкалі посткоматозних порушень не зазначено. До групи включені і синдроми затьмарення свідомості, і навіть явища деперсоналізації-дереалізації. Але оскільки йдеться не про закони психопатології, а про емпіричний бік справи, коротко опишемо ці розлади, наскільки можна згідно зі шкалою Доброхотової-Зайцева.

Амнестична сплутаність – фіксаційна амнезія з переважним ураженням експліцитної пам'яті та випаданням когнітивних структур, що організовують поточні враження. Підсумком є ​​амнестична дезорієнтування.

Амнестико-конфабуляторний синдром включає крім фіксаційної та конградної також ретроградну амнезію та конфабуляції заміщуючого типу.

Корсаковский синдром у плані психічних порушень немає істотних відмінностей від попереднього. Іноді Корсаковский синдром зустрічається у поєднанні з лівостороннім геміпарезом, гемігіпестезією, геміанопсією та порушеннями погляду вліво. У таких пацієнтів виявляється також лівостороння просторова агнозія, пов'язана з осередковою патологією правої тім'яно-скронево-потиличної області.

Пацієнти не помічають, ігнорують ліву половину простору, зокрема власного тіла, не усвідомлюють, наприклад, лівосторонній параліч, випадання чутливості зліва. Т.А.Доброхотова та інших. автори вказують, що Корсаковський синдром і лівостороння просторова агнозія «можуть розглядатися як проміжні між порушеною і ясною свідомістю» і що ними «може завершуватися відновлення свідомості після коми».

Мовна сплутаність представлена ​​частковою чи повною афазією (сенсорною, моторною чи амнестичною). Розлад може поєднуватися із правостороннім геміпарезом. Речедвигательное збудження спостерігається при тяжкій ЧМТ з інтракраніальним крововиливом. Періоди загального та мовного збудження можуть змінюватись пригніченням свідомості (аж до коми), що вказує на збільшення об'єму крововиливу.

Синдроми затьмарення свідомості зустрічаються відносно рідко і переважно у пацієнтів зрілого віку. У людей похилого віку та дітей перших років життя не спостерігаються. Згадуються онейроїд, деперсоналізація та дереалізація, «спалахи пережитого в минулому» (мається на увазі життя в минулому, тобто екмнезія), сутінковий стан та делірій. Психотичні розлади зазвичай бувають у перші два місяці після виходу з коми.

Транзиторна глобальна амнезія - це тимчасова (до 24 годин) і тотальна амнезія, за якої може забувати рішуче все, включаючи власне ім'я. Буває іноді відразу після дуже короткої коми (секунди, хвилини), відзначається при струсі, ударах мозку легкого та середнього ступеня тяжкості. Важливо не змішувати цей розлад з епізодами аментивної сплутаності свідомості.

5.Синдроми афективних порушень

Відсутність і крайнє збіднення емоційності та експресивності в посткоматозних станах пізніше змінюється на ейфорію, злісність, агресивність, а потім можуть приходити манії, депресії, біполярні розлади настрою. Найбільш грубі порушення емоційної сфериспостерігаються при забитих місцях і гематомах лобових відділів великих півкуль. Біполярні порушення афекту при ЧМТ спостерігаються при ураженні правої гемісфери.

Емоційний параліч (у синдромі аспонтанності) спостерігається при тяжкій ЧМТ із крововиливом у ліву лобову ділянку мозку. Явища аспонтанності можуть тривати місяцями. Принаймні зростання активності пацієнтів і натомість байдужості з'являються рідкісні спочатку усмішки, роздратування, агресія, а поступово і частіше - інші емоційні прояви.

Ейфорія з розгальмованістю частіше спостерігається при забоях лобно-базальних відділів мозку, найбільш тривала після коми, що затягнулася. Цей стан зазвичай визначають як псевдопаралітичний синдром.

Гнівлива манія зазвичай зустрічається у пацієнтів із двостороннім ураженням (забоєм) лобно-скроневих відділів мозку. Поєднується з ейфорією. Більше виражена у пацієнтів зрілого віку в гострому періоді ЧМТ, що триває до декількох тижнів.

Дисфорія зустрічається у віддаленому періоді ЧМТ, протікає у вигляді коротких (до декількох днів) і неодноразово повторюваних епізодів. Можливе вечірнє погіршення настрою.

Гіпоманії при ЧМТ зустрічаються рідко, виникають як у гострому періоді струсу мозку, так і у віддаленому періоді при забоях та гематомах задніх відділів правої гемісфери. За даними ЕЕГ, вказує на активацію стовбурових структур.

Тужлива депресія більш властива віддаленим та проміжним періодам перебігу травматичної хвороби з ураженням скроневих відділів правої гемісфери. Зазвичай поєднується, як та інші афективні порушення, з психоорганічним розладом.

Тривожна депресія частіше спостерігається при забоях скроневого відділу домінантної гемісфери (тобто лівий - латералізація вказана з позиції правші).

Апатична депресія відзначається при ураженні (забитому місці) переважно передніх відділів півкуль.

6.Синдроми прикордонних порушень

Астенічний синдром.Явища астенії спостерігаються різних етапах перебігу травматичної хвороби. Нерідко це єдиний розлад у резидуальному періоді ЧМТ.

Обсесивно-фобічний синдром.Трапляється при ЧМТ досить рідко.

Істероподібні синдроми.Іноді трапляються явища псевдодеменції, і навіть рентне поведінка.

Явлення псевдології. За деякими відомостями часто зустрічалися після ЧМТ (особливо при забоях мозку) під час Великої Вітчизняної війни.

Паранояльний синдром. Зустрічається рідко; зв'язок його з ЧМТ є досить складним.

Іпохондричний синдром.Виявляється дещо перебільшеною увагою до стану власного здоров'я. Набагато частіше, мабуть, пацієнти недооцінюють тяжкість своїх розладів.

7.Синдроми зниження психічної діяльності

Травматична деменція. Є наслідком важкої ЧМТ чи серії ЧМТ меншої тяжкості. По А.С.Шмарьяну (1948), слід поспішати з постановкою даного діагнозу. Відомі факти значного поліпшення когнітивних функцій у безнадійних, начебто, випадках.

Розлад пам'яті. Маються на увазі різні варіантиамнезії органічного типу

Абулія. Рідко сягає ступеня повної аспонтанності. Істотне поліпшення можливе, проте, й у важких випадках.

8. Епілептичний синдром

Частий наслідок ЧМТ. Припадки спостерігаються, наприклад, у 12% дітей, які перенесли ЧМТ. Припадки можуть бути різного типуАле у хворого з травматичною епілепсією вони зазвичай однотипні. Якщо це великі напади, то, як правило, вдруге генералізовані. При лівому ушкодженні мозку можуть виникати сутінкові стани свідомості, абсанси, психомоторні напади, мовні та ідеаторні напади, напади з психотичними явищами. Найчастіше (72%) напади виникають через 6–12 місяців після ЧМТ. Вважається, що при травматичній епілепсії зміни особи виражені меншою мірою, ніж при генуїнній епілепсії. Винятком є ​​діти та підлітки, які отримали травму в ранньому віці.

Деякі автори вважають, що ЧМТ у ранньому та старечому віці має тяжчі наслідки. Лікування пацієнтів з ЧМТ індивідуалізоване та визначається поточним станом. Першорядне значення має терапія, спрямована на усунення ліквородинамічних, метаболічних, гемодинамічних порушень, запальних процесів, розсмоктування спайок та рубців. Прогноз визначається тяжкістю ЧМТ та подальших ускладнень.

За механізмом травми та фактом цілісності шкірного апоневрозу виділяють такі види черепно-мозкової травми (скорочено – ЧМТ):

Відкрита черепно-мозкова травма

Характеризується ураженням кісток черепа, мозкових оболонок (твердої та м'якої), мозкової тканини. Поранення можуть бути як непроникними (кісткова пластинка залишається цілісною, порожнина поранення не повідомляється із зовнішнім середовищем) та проникаючими.

Закрита черепно-мозкова травма

До цієї категорії відносять травми, при яких шкіра залишається повністю не пошкодженою або її дефект не досягає рівня апоневрозу: струс мозку, баротравми, забиття, здавлення. Найчастіше вони поєднуються з внутрішніми крововиливами.

Внаслідок травми пошкодження мозкової тканини виникають за рахунок розладів динаміки кровообігу та ліквору. При коммоціях (струсах) відбуваються точкові крововиливи та розриви дрібних по калібру судин. Також при травмі відбувається наголос мозку про основу черепа, за рахунок чого здійснюється лікворний струс, що ушкоджує стінки шлуночків мозку. Патогенез психічних порушень на перших етапах здійснюється за рахунок збільшеної проникності дрібних судин, кисневого голодування та набряку.

Клінічна картина черепно-мозкової травми

Існує три етапи розвитку наслідків після перенесеної черепно-мозкової травми:

Початковий період.Він проявляється розладами дефіцитарного характеру, які виникають у період травми. Їхня вираженість і тривалість залежать від сили травмуючого фактора та наявності супутніх ускладнень (крововиливання, здавлювання головного мозку). Тому можуть бути такі як стану оглушення, обнубіляції, так і сопор, а також кома.

Гострий період.Після відновлення свідомості приєднується астенія – виснаження, відсутність життєвих сил. Пацієнти пред'являють скарги на біль у очах, шум у вухах, високу сенситивність до зовнішніх подразників. Є ретроградна – втрата пам'яті на момент травми, а також на тимчасові відрізки перед нею. При травмі тяжкого характеру порушується пам'ять наступні події (ретроантероградна амнезія). Паралельно з цим спостерігаються вегетативні порушення: підвищена пітливість (гіпергідроз), нестабільність тиску, а також пульсу, посинення кінчиків пальців, вух, носа (акроціаноз).

Період залишкових змін.Виявляється у вигляді головного болю, порушення сну, погіршення пам'яті, астенізації.

Псигози, пов'язані з гострим періодом черепно-мозкової травми

Псигози можуть з'являтися в перші дні після перенесеної черепно-мозкової травми, іноді через 3-4 тижні. Характеризуючи механізм їх розвитку, ці порушення ще називають «психозами набряку» або «психозами виснаження».

Травматичний сутінковий стан

При сутінковому стані відбувається звуження свідомості, тобто людина сприймає зовнішній світ фрагментарно, бачачи лише вузьке коло його елементів. Втрачається адекватність мислення та орієнтування. Можуть спостерігатися амбулаторні автоматизми (людина виконує звичайні побутові дії при звуженій свідомості), трансові епізоди, розлад орієнтування у своїй особистості та місцевості.

Делірій

Стан делірію розвивається при черепно-мозкових травмах важкого типу, що супроводжуються внутрішньомозковими крововиливами та набуханням головного мозку. Людина при делірії відчуває зорові галюцинації множинного, сценоподібного характеру. При цьому він відчуває переляк, тривогу, що може швидко змінюватись на гнівливість, повну благодушність та ейфорію. Тяжким варіантом є професійний делірій, коли хворий починає автоматично проробляти дії, які виконує у трудовій діяльності.

Аменція

Для її виникнення має бути поєднання двох факторів: тяжка черепно-мозкова травма та виснаження на фоні масивної втрати крові, інтоксикації чи інфекції. При цьому розлад хворий повністю втрачає зв'язність мислення, увага, відсутня свідомість та орієнтування. У руховій сфері характерна сплутаність, некоординованість. Прогноз несприятливий, оскільки травматична аменція може закінчитися летально.

Корсаківський синдром

Може спостерігатися або у гострий період, або в межах віддалених наслідків. Для нього характерні псевдоремінесценції – усунення в пам'яті подій з минулого в сьогодення. Це відмітною ознакою від корсаковського синдрому при алкоголізмі, коли перше місце виходять яскраві конфабуляції – помилкові спогади.

Травматична глухонімота

В основному, цей вид ураження відбувається після відкидання людини ударно-звуковою хвилею та подальшого травмування. У легкому варіанті глухонімота триває 2-3 тижні. У більш тяжкому варіанті вона поєднується з вираженою адинамією (відсутністю рухової активності), дисомній (безсоння), зниженим настроєм. Слух та мова відновлюються до норми поступово, близько місяця.

Церебрастіння

Це найчастіше розлад, що зустрічається, при якому відзначається підвищена виснажуваність, непереносимість психічних, фізичних навантаженьта зовнішніх подразників (температурних, звукових, слухових). Порушується здатність пацієнта до концентрації уваги, є емоційна лабільність (нестійкість настрою, нетримання афекту – у хворого піднесеність, ейфорія швидко змінюються на пригнічення, плаксивість). Людині важко сконцентрувати увагу, запам'ятовувати новий матеріал, рахунок чого втрачається працездатність і соціальна адаптація.

Психопатоподібний синдром

Виникає і натомість черепно-мозкової травми, помірної за рівнем виразності. Також тут грає роль оточення хворого, соціальна підтримка та обставини життя у сім'ї. Виділяють два основні варіанти психопатоподібного синдрому: експлозивний та істеричний. У разі істеричного синдрому людина намагається завжди бути центром уваги (егоцентризм), у рази перебільшувати тяжкість захворювання, виникають істеричні реакції на кшталт паралічів, парезів, істеричних нападів. У разі, якщо розвивається експлозивний варіант, хворий схильний до агресивним, необдуманим вчинків, він запальний і може утримувати афект, що створює проблеми міжособистісної комунікації, і навіть трудовий діяльності.

Органічне ураження головного мозку при черепно-мозковій травмі – серйозна патологія, яка потребує тривалого спостереження та лікування лікарів невропатологів та психіатрів.

Серед можливих пошкоджень дільниць тіла людини черепно-мозкові травми займають лідируючі позиції і становлять майже 50% зафіксованих випадків. У Росії на 1000 людей щороку реєструється майже 4 подібні травми. Досить часто ЧМТ поєднується із травматизацією інших органів, а також відділів: грудного, черевного, верхніх та нижніх кінцівок. Такі поєднані пошкодження набагато небезпечніші і можуть спричинити серйозніші ускладнення. Чим загрожує черепно-мозкова травма, наслідки якої залежать від різних обставин?

На наслідки черепно-мозкової травми багато в чому впливають отримані ушкодження та їх тяжкість. Ступінь ЧМТ буває такою:

• легкої;
• середньої;
• важкої.

На вигляд розрізняють відкриті та закриті травми. У першому випадку ушкоджується апоневроз і шкіра, та якщо з рани видніються кістки чи тканини, розташовані глибше. При рані, що проникає, страждають тверді мозкові оболонки. У разі закритої ЧМТ можливе часткове пошкодження шкірного покриву (необов'язково), але при цьому апоневроз зберігається цілим.

Мозкові травми класифікують за можливих наслідків:

• стискання головного мозку;
• забиті місця голови;
• аксональні ушкодження;
• струс головного мозку;
• внутрішньомозковий та внутрішньочерепний крововилив.

Здавлювання

Таке патологічний станє результатом об'ємних скупчень повітря або спинномозкової рідини, рідкої або геморагії, що згорнулася під оболонками. У результаті відбувається здавлювання серединних структур мозку, деформація мозкових шлуночків, стовбурове ущемлення. Розпізнати проблему можна за явною загальмованістю, але зі збереженими орієнтуваннями та свідомістю. Наростаюча компресія спричиняє втрату свідомості. Такий стан загрожує не тільки здоров'ю, а й життю хворого, тому потрібна негайна допомога та лікування.

Струс мозку

Одним із поширених ускладнень ЧМТ є струс мозку, що супроводжується розвитком тріади симптомів:

• нудота та блювання;
• втрата свідомості;
• втрата пам'яті.

Тяжкий ступінь струсу мозку здатний спровокувати тривалу втрату свідомості. Адекватне лікування та відсутність ускладнюючих факторів завершується абсолютним одужанням та поверненням здатності працювати. У багатьох хворих після гострого періоду деякий час можливі розлад уваги, концентрації пам'яті, запаморочення, дратівливість, підвищені світло- та звукочутливість тощо.

Забій головного мозку

Спостерігаються осередкові макроструктурні ушкодження у мозковій речовині. Залежно від ступеня тяжкості отриманої черепномозкової травми, забій головного мозку класифікується на такі види:

1. Легкий ступінь. Втрата свідомості здатна займати від кількох хвилин до 1 години. Людина, прийшовши до тями, скаржиться на появу сильних головних болів, а також блювоту чи нудоту. Можливі нетривалі відключення свідомості тривалістю кілька хвилин. Важливі для життя функції збережені або зміни невиражені. Здатна відбуватися помірна тахікардія чи гіпертонія. Неврологічна симптоматика є до 2 – 3 тижнів.
2. Середній ступінь. Хворий перебуває у відключеному стані до кількох годин (можливо кілька хвилин). Амнезія, що стосується моменту травми та тих подій, які передували або вже настали після травмування. Пацієнт скаржиться на головний біль, неодноразове блювання. Під час огляду виявляється розлад дихання, ЧСС та тиску. Зіниці нерівномірно збільшені, в кінцівках відчувається слабкість, проблеми з мовою. Часто простежуються менігіальні симптоми, ймовірно психічний розлад. Можуть бути тимчасові порушення діяльності життєво важливих органів. Згладжування органічної симптоматики настає через 2 – 5 тижнів, потім тривалий час однаково можуть з'являтися деякі ознаки.
3. Тяжкий ступінь. У разі відключення свідомості може досягати кількох тижнів. Виявляються грубі збої роботи важливих життя органів. Неврологічний статус доповнюється клінічною вираженістю травм головного мозку. При тяжкому ступені забиття слабкість у кінцівках розвивається аж до паралічів. Є погіршення тонусу м'язів, епілептичні напади. Також подібне пошкодження часто доповнюється масивною субарахноїдальною кровотечею у зв'язку з переломом склепіння або основи черепа.

Пошкодження аксональні та крововилив

Подібна травма спричиняє розриви аксонів, що поєднуються з геморагічними дрібноочаговими крововиливами. При цьому досить часто в полі зору потрапляють мозолисте тіло, стовбур мозку, паравентикулярні зони і біла речовина у великих півкулях. Клінічна картина швидко змінюється, наприклад, кома перетворюється на транзисторний і вегетативний стан.

Клінічна картина: як класифікуються наслідки ЧМТ

Усі наслідки ЧМТ можна класифікувати на ранні (гострі) та віддалені. Ранні - це ті, які виникають відразу після отримання пошкодження, віддалені з'являються через деякий час, можливо, навіть через роки. Абсолютними ознакамиушкодження голови вважаються нудота, біль та кружляння голови, а також втрата свідомості. Вона виникає відразу після травми і здатна тривати різний час. Також до ранніх симптомів відноситься:

• почервоніння обличчя;
• гематоми;
• судомний напад;
• видиме кісткове та тканинне пошкодження;
• лікворне закінчення з вух та носа тощо.

Залежно від того, скільки часу пройшло з моменту травмування, ступеня тяжкості ушкоджень, а також їхньої локалізації, виділяються різні види віддалених наслідків черепно-мозкової травми.

Місце ушкодження	Можливі наслідки
Скронева частка	судомні напади по всьому тілу; розлад мови та зору.
Лобна частка	тремор (тремтіння) верхніх та нижніх кінцівок; нероздільна мова; хитка хода, виникнення слабкості в ногах та можливі падіння на спину.
тім'яна частка	різке погіршення зору до утворення сліпоти; непрояв чутливих реакцій на одній із половин тіла.
Травми черепних нервів	порушення слуху; виражена асиметрія овалу обличчя; поява косоокості.
Мозочкова область	ністагм (мимовільні стрибки очей з боку на бік); порушення у координації рухів; гіпотонія м'язової маси; «хитка» хода та можливі падіння.

Шкала Глазго – чого чекати від ЧМТ

Класифікація наслідків черепно-мозкової травми у лікарів зазвичай здійснюється за спеціальною системою- Це шкала Глазго. Отже, результат отриманого ушкодження буває таким:

1. У пацієнта настає абсолютне відновлення і, як наслідок, одужання, після чого він повертається до звичного життя та роботи.
2. Помірна інвалідність. У хворого є психічні та неврологічні порушення, які перешкоджають поверненню на роботу, але збережено навички самообслуговування.
3. Інвалідність груба. Хворий не здатний до самообслуговування.
4. Вегетативні стани. Нездатність виконувати певні рухи, порушення зі сном та інші вегетативні ознаки.
5. Смерть. Припинення діяльності життєво важливих органів.

Про наслідки травми можна судити вже через рік після її отримання. Весь цей час повинна обов'язково бути присутня відновна терапія, що включає лікувальну фізкультуру, прийом медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичні процедури, вітамінно-мінеральний комплекс, роботу з неврологами і психіатрами і т.д.

Від чого залежить ступінь тяжкості ЧМТ та її види.

Усі, у тому числі й віддалені види наслідків черепно-мозкової травми, підвладні багатьом факторам:

1. Характер травми. Чим вона сильніша і глибша, тим більша ймовірність отримання ускладнень і, як наслідок, тривалого лікування.
2. Вік хворого. Чим організм молодший, тим йому легше справлятися з отриманими травмами.
3. Швидкість надання медичної допомоги. Чим швидше потерпілого покажуть лікареві, і розпочнеться етап лікувальних заходів, тим йому буде простіше відновитись.

Як було зазначено, розрізняють легку форму ушкодження, середню і важку. Згідно зі статистикою, при легких травмах у молодих людей віком 20 – 25 років ускладнення майже не трапляються.

Наслідки за легкої форми

Легкий вид травматизації голови – найбільш сприятливий варіант із усіх існуючих. Лікування зазвичай не займає багато часу, і хворі швидко йдуть на виправлення. Усі ускладнення оборотні, а симптоми або ранні (гострі), або тривають короткий час. Тут можна назвати такі ознаки:

• запаморочення та головні болі;
• рясне потовиділення;
• нудота та блювання;
• дратівливість та розлад сну;
• слабкість та швидка стомлюваність.

Зазвичай терапія, після якої пацієнт повертається до звичайного життя, Займає 2 – 4 тижні.

Наслідки за середньої форми

Середній ступінь тяжкості - це вже серйозніший привід для занепокоєння про здоров'я хворого. Найчастіше такі стани фіксуються при частковому пошкодженні головного мозку, сильному забитому місці або переломі основи черепа. Клінічна картина може тривати досить довгий час, і включає симптоми:

• порушення мови чи часткова втрата зору;
• проблеми із серцево-судинною системою, а точніше із серцевим ритмом;
• психічні розлади;
• параліч шийних м'язів;
• судомні напади;
• амнезія.

Реабілітація після черепно-мозкової травми може займати від 1 місяця до півроку.

Наслідки при тяжкій формі

Травми у тяжкому ступені найнебезпечніші, і ймовірність настання смерті у разі найвища. Найчастіше такий вид ушкоджень фіксується після відкритих переломів черепа, важких ударів головного мозку або його стискання, крововиливів і т. д. Найбільш поширеним видом ускладнення після тяжкої ЧМТ є кома.

Згідно зі статистикою, кожного другого у тяжких випадках чекають такі види наслідків:

1. Часткова чи повна інвалідність. При частковій втрачається працездатність, але зберігаються навички самообслуговування, є психічні та неврологічні розлади (неповний параліч, психози, порушення рухів). При повній інвалідності хворому потрібен постійний догляд.
2. Кома різного ступеня прояву та глибини. Кома при черепно-мозковій травмі здатна тривати від кількох годин до кількох місяців або років. Пацієнт у цей час перебуває на апаратах штучного підтримання життя або його органи працюють самостійно.
3. Летальний результат.

Також навіть саме ефективне лікуванняі сприятливий результат заходів, що проводяться, обов'язково тягнуть за собою появу таких ознак:

• проблеми із зором, мовою чи слухом;
• порушення серцевого ритму чи дихання;
• епілепсія;
• судомні напади;
• часткова амнезія;
• розлад особистості та психіки.

Вони можуть бути поєднаними і проявитися відразу ж після травми голови або через роки.

Дати точну оцінку відновлення хворого неможливо, адже кожен організм індивідуальний, і на те є численні приклади. Якщо в одному випадку навіть при тяжких ушкодженнях пацієнти зі стійкістю переносили реабілітацію та поверталися до нормального життя, то в інших ситуаціях навіть легка травма голови не найкраще позначалася на неврологічному статусі та здоров'я в цілому. У будь-якому випадку при черепно-мозковій травмі велику роль відіграють реабілітація та психологічна підтримка.