Terapia manual de diagnóstico de enfermedades de rodilla. Qué es la terapia manual: indicaciones y contraindicaciones. ¿Quién tiene el derecho legal de curar con las manos?

Una etapa importante de la MT es el proceso de diagnóstico. El examen de pacientes con síndromes neurológicos vertebrogénicos incluye necesariamente los siguientes componentes: a) recopilación de quejas y anamnesis, examen general; b) examen del estado neurológico; c) estudiar sistema muscular(fuerza y tensión muscular tónica); palpación de segmentos y articulaciones; d) investigación estática; e) estudio de movimientos activos simples y formas más complejas de estereotipo motor; f) estudio de los movimientos pasivos.
Los pacientes son examinados con mayor frecuencia debido a quejas de dolor de espalda, limitación de movimientos y deformación de la columna vertebral. La aclaración de las quejas se referirá principalmente a la localización del dolor (vertebral, extravertebral) y a la aclaración de su naturaleza: agudo, punzante, sordo, doloroso, ardiente, que pica, doloroso, constante, periódico. Además, es necesario verificar con precisión la localización del síndrome de dolor. La localización según el paciente (por ejemplo, “hombro” o “cadera”) puede no corresponderse con la realidad. Se debe pedir al paciente que indique la ubicación del dolor máximo y describa el área de su distribución. El síndrome de dolor extravertebral puede ser independiente o irradiado. Es importante determinar en qué posición aparece o se intensifica el dolor (en reposo, con carga estática o movimiento) y si existen posturas que conduzcan a su debilitamiento o desaparición. Se determina la gravedad del síndrome de dolor.
Las características cualitativas del dolor en general no son muy informativas, con la excepción del dolor punzante agudo con irradiación, característico del atrapamiento de la raíz.
Para comprender la naturaleza del dolor, es necesario tener en cuenta los factores que lo aumentan o lo disminuyen. El dolor asociado con el movimiento articular indica su naturaleza mecánica, especialmente si se intensifica con la carga funcional y disminuye rápidamente una vez finalizado. El dolor en reposo o un dolor más intenso al inicio del movimiento que al final indica un componente inflamatorio pronunciado. El dolor nocturno es un síntoma debilitante grave para el paciente. Refleja la hipertensión intraósea y acompaña a tales condiciones patologicas como necrosis avascular o colapso del tejido óseo en la zona de artropatía grave. El “dolor óseo” constante (día y noche) es característico de las metástasis tumorales.
Al recoger quejas, la presencia de parestesia y entumecimiento (constante, periódico, cuyos movimientos se intensifican), trastornos motores (parálisis, paresia), trastornos vegetativos (presencia de sensación de calor o frío en la extremidad afectada, calambres musculares), disfunción de Se determinan los órganos pélvicos.
A partir de la anamnesis se establece el inicio y los factores provocadores previos (cuándo y bajo qué condiciones surgieron por primera vez) de las manifestaciones de la enfermedad. Determinar qué factores alivian o agravan la condición. La duración de la primera exacerbación y las posteriores, su frecuencia, los métodos de tratamiento utilizados, la eficacia del tratamiento y la duración de las remisiones, así como la profesión, la naturaleza del trabajo y las posturas de trabajo, las características del microclima en el trabajo, anteriores. Se determinan lesiones del sistema musculoesquelético y espondilitis, y la predisposición hereditaria a la enfermedad. Se requiere información sobre la pérdida temporal y permanente de la capacidad para trabajar, el cambio de profesión y el tipo de trabajo debido a una enfermedad. Determinar la altura y el peso corporal.
Un examen general del paciente se realiza en posición de pie, sentado y acostado, en reposo y durante el movimiento. El paciente debe estar desnudo. Se detectan cambios patológicos en la piel (hiperemia, hinchazón, erupción cutánea, tumor, etc.). Una red vascular venosa subcutánea expandida indica estancamiento venoso, lo que provoca dolor. En este caso, es importante aclarar con el paciente la presencia de enfermedades concomitantes como venas varicosas de las piernas, tromboflebitis y hemorroides. Signos de disrafismo en un paciente: asimetría de los pezones de la glándula mamaria, pezones rudimentarios adicionales, mentón hendido y punta de la lengua, paladar alto, hileras irregulares de dientes, estructura displásica de la cara, orejas, forma inusual del cráneo. , hipertricosis selectiva de seis dedos en la región lumbar, puede indicar posibles anomalías en el desarrollo de la columna vertebral.
Durante un examen externo, en primer lugar, se presta atención a la alteración de la forma del cuerpo, la posición de las extremidades (activa, pasiva y forzada), la gravedad y simetría de los pliegues de la piel, los contornos de las articulaciones y la gravedad de crestas musculares (evaluación visual del estado del trofismo muscular y sus cambios: hipertrofia, hipotrofia y atrofia) .
Un síntoma favorable es la posición activa del torso y las extremidades, lo que indica la ausencia de trastornos funcionales graves en el órgano dañado. La posición pasiva del paciente indica la gravedad de la enfermedad (daño). Ocurre con parálisis, fracturas y síndrome de aplastamiento. Una posición forzada de una extremidad o del torso puede ocurrir cuando se altera la congruencia de los extremos articulares de los huesos (por ejemplo, con una dislocación traumática del hombro). Esta condición persiste hasta que se reduce la dislocación.
Se observa la presencia de una postura antálgica: desviación del torso del paciente hacia un lado, hacia adelante, hacia atrás (muy raro). En una posición doblada, la pierna del lado del dolor está ligeramente hacia afuera y hacia atrás, a veces el paciente se para con la pierna medio doblada. Esto ocurre debido a la transferencia de peso corporal a la pierna sana. La marcha del paciente es forzada, extremadamente cautelosa, da pequeños pasos y puede cojear de la pierna afectada. La postura antálgica en el síndrome vertebrogénico lumbar también se manifiesta en la posición del paciente sentado en la punta de una silla, apoyado únicamente en la nalga del lado sano, mientras la pierna afectada se coloca hacia afuera. En caso de síndrome de dolor severo, el paciente se sienta, apoyado con ambas manos en el asiento de una silla o en un reposabrazos con el torso enderezado, reduciendo así la carga sobre la columna vertebral (síntoma del trípode). En el caso del síndrome vertebrogénico torácico, el paciente tiende a sentarse apoyado en el respaldo de una silla, y en caso de localización cervical de la patología, descarga la columna cervical, apoyando la cabeza con las manos y apoyando los codos en la mesa. .
A menudo, durante el período agudo, el paciente adopta posturas antálgicas en posición horizontal: acostado sobre el lado dolorido, doblando las piernas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla, o solo la pierna adolorida. Hay un síntoma de almohada: el paciente coloca una almohada debajo del estómago y, en caso de dolor intenso, adopta la posición de rodilla y codo. Con menos frecuencia, el paciente se acuesta boca arriba con la pierna afectada doblada y acercada al cuerpo, lo que se asemeja a la posición de Brudzinski con la meningitis.
La presencia de una postura antálgica se asocia con mayor frecuencia con el desplazamiento vertebral, lo que provoca estenosis del canal espinal o del agujero intervertebral. La situación patológica resultante generalmente se combina con cambios en el disco, y cuando

Arroz. 37. Secciones de la columna vertebral.

Arroz. 38. Puntos de identificación de la columna vertebral.

su protrusión herniaria provoca la compresión de una de las raíces.
Examinando al paciente de frente, observe la posición de la cabeza y el cuello, la altura de los hombros, la forma del tórax y su deformación (cónica, plana, cilíndrica, en forma de embudo, aquillada), el curso de las costillas ( la presencia de una joroba costal), la posición del esternón, las clavículas, la forma del abdomen, la simetría y altura de las crestas y las espinas ilíacas anterosuperiores, la forma y simetría de las extremidades superiores e inferiores. Al examinar al paciente desde atrás, preste atención a la posición de la cabeza, el nivel de la cintura escapular, la posición de los omóplatos, los contornos de la cintura, los triángulos formados entre los brazos bajados, las caderas y la cintura, la desviación. desde la línea media del músculo glúteo mayor, pliegue anal, partes individuales de la columna vertebral y la cabeza, instalación y forma del pie y la rodilla, altura de la línea de los glúteos.
La región torácica se observa mejor desde atrás, con el paciente de pie con los brazos cruzados sobre el pecho.
Para determinar la localización del foco patológico, es necesario conocer los puntos de identificación de la columna vertebral (Fig. 37, 38). Se distinguen los siguientes puntos de identificación: 1) la apófisis espinosa que sobresale Cvm (Cvm - vértebra prominens), especialmente visible cuando se bajan las extremidades superiores; 2) una línea que conecta las esquinas superiores de las escápulas y pasa a través de la apófisis espinosa de Thin; 3) una línea que conecta las esquinas inferiores de los omóplatos; pasa por la apófisis espinosa de ThVii; 4) línea de conexión puntos más altos crestas de los huesos ilíacos (línea cristarum posterior), que pasa a través de la apófisis espinosa de Tsu.
Desde la apófisis espinosa del sup hasta el sacro se puede ver el surco dorsal formado por los músculos largos de la espalda. Estos músculos con sus vientres se encuentran en los arcos vertebrales y sobresalen por encima del nivel de las apófisis espinosas.
Examinando cuidadosamente la espalda, observe el grado de desplazamiento hacia un lado, retracción o protrusión de las apófisis espinosas. Se determinan el relieve y la simetría de los músculos. En función de la simetría o asimetría de los hombros, omóplatos y triángulos laterales, se determina si existe una curvatura lateral de la columna vertebral. Con una curvatura suave, puede marcar cada apófisis espinosa con puntos de tinta, luego la línea de las apófisis espinosas será claramente visible, o inclinar al paciente hacia adelante y estudiar la espalda, MIRANDO desde el costado de la cabeza a lo largo de la línea de las apófisis espinosas. procesos. En esta posición, la curvatura lateral de la columna vertebral (escoliosis) es claramente visible, así como una cresta unilateral y una joroba costal que comienzan a formarse. La asimetría de las crestas musculares en la región lumbar también puede deberse a la inclinación (giro) de la pelvis con piernas de diferentes longitudes (Fig. 39). En ausencia de escoliosis, una plomada fijada al área de la apófisis espinosa Sup pasa a lo largo de la línea de las apófisis espinosas a través del pliegue interglúteo (Fig. 40). En caso de escoliosis, su grado se determina de la siguiente manera: se utiliza una cinta de un centímetro para conectar la apófisis espinosa del sup y la zona del cóccix; la distancia desde esta cinta hasta la línea de la columna vertebral indicará el grado de escoliosis.
La ubicación de la escoliosis está determinada por el vértice del arco (lumbar, toracolumbar o torácico) y la dirección, por el lado de la convexidad (Fig. 41). La escoliosis postural (sin alteraciones internas de la columna vertebral ni de las costillas) desaparece cuando el paciente se inclina hacia adelante, a diferencia de la escoliosis estructural, que persiste o empeora al inclinarse. En la escoliosis torácica, la rotación de las vértebras puede hacer que las costillas se abulten en el lado convexo.
La escoliosis en los síndromes tónico-musculares vertebrogénicos es una reacción refleja destinada a reducir el dolor y crear las condiciones más favorables para el segmento afectado de la columna vertebral. La escoliosis se considera homolateral si abulta hacia el lado afectado y heterolateral si el abultamiento mira hacia el lado opuesto al doloroso.

Arroz. 39. Asimetría del esqueleto con pierna izquierda corta: a - para compensar la asimetría, el paciente se coloca sobre la pierna corta, colocando la pierna larga hacia un lado y hacia adelante. Con esta posición se nivela la posición de la pelvis; b - en la posición “piernas juntas”, la pelvis se inclina hacia la pierna corta, aparece escoliosis y la cintura escapular se inclina hacia la pierna larga; c - la diferencia en la longitud de las piernas se corrige levantando el talón de la pierna corta a la altura requerida, la posición de la pelvis está alineada

Síndrome de izquierda. Si, en respuesta a la curvatura de la parte afectada de la columna vertebral, se produce una curvatura compensatoria en las partes adyacentes, generalmente superiores, se forma una escoliosis en forma de S. Por lo tanto, la dirección de la escoliosis está determinada por la región lumbar y no por la región torácica.
En los síndromes de compresión, la formación de escoliosis (derecha o izquierda) depende de la ubicación de la hernia discal, su tamaño, la movilidad de la raíz y la naturaleza de los espacios de reserva del canal espinal (G. S. Yumashev, M. E. Furman, 1984). La escoliosis heterolateral se desarrolla cuando la raíz se ubica hacia adentro y la escoliosis homolateral se desarrolla cuando se localiza hacia afuera de la hernia discal (Fig. 42). La escoliosis alterna es característica de pequeñas protuberancias, con mayor frecuencia medianas.
La escoliosis se acompaña de tensión mm. erector truncado

Arroz. 40. Determinación del grado de escoliosis (desviación de la línea de la columna vertebral de la plomada)

Arroz. 41. Escoliosis (torácica derecha)

Arroz. 42. Relación de la raíz espinal (a) con la hernia discal (b) en la escoliosis homolateral (1) y heterolateral (2)

lado convexo y mm. multifidi - en un cóncavo. Más a menudo es angular, con menos frecuencia tiene forma de S y en 1/4 de los pacientes se combina con cifosis.
Ya. Yu. Popelyansky (1974) distingue tres grados de escoliosis y recomienda utilizar los siguientes indicadores clínicos y funcionales para su evaluación: I grado: la escoliosis se detecta sólo mediante pruebas funcionales (flexión, extensión e flexión lateral); II grado: la escoliosis está bien definida cuando se examina con el paciente de pie, pero es inestable y desaparece cuando se hunde en una silla y se acuesta boca abajo; III grado: escoliosis persistente, que no desaparece al hundirse en una silla y acostarse boca abajo.
Para determinar la gravedad de la mala adaptación de toda la columna vertebral, la deformidad escoliótica se evalúa mediante la desviación de la cabeza del eje del cuerpo, distinguiendo entre dos grados de escoliosis: I grado - cuando el punto de proyección de la cabeza no se extiende más allá del pie, grado II: cuando la punta se proyecta lateralmente al pie (I. Y. Popelyansky, 1989). M. Doherty y J. Doherty (1993) distinguen entre escoliosis compensada (Th| está centrada sobre el sacro) y descompensada (la perpendicular que desciende de Th| corre fuera del sacro).
En la escoliosis en forma de S, se conserva la vertical gravitacional y se considera que se proporciona adaptación (una forma relativamente adaptada de deformidad vertebral). Cuando se desarrolla la escoliosis angular, en reposo o después de una carga, las partes de la columna vertebral que recubren el segmento afectado se desvían de la vertical gravitacional, la adaptación se vuelve insuficiente (una forma inadaptada de deformidad vertebral). Buena adaptación debe mantenerse no solo en reposo, sino también después de cargas en la columna vertebral. Los síndromes vertebroneurológicos, especialmente en la escoliosis, provocan una distribución desigual de la carga axial en las piernas, alcanzando los 5 kg o más. Para estudiar esta distribución, se pueden utilizar básculas de suelo convencionales (2 unidades). La inclinación de la región lumbar hacia el lado convexo es imposible debido al aumento del dolor, pero se mantiene la inclinación libre hacia el lado cóncavo.
Al examinar al paciente de lado, se determina si existen curvaturas patológicas de la columna vertebral en el plano sagital, teniendo en cuenta que normalmente hay lordosis fisiológica en las regiones cervical y lumbar, y cifosis en la región torácica. y teniendo también en cuenta la posibilidad de diversos trastornos de la postura, cifosis patológica y lordosis. Analiza la forma del eje del cuerpo, para lo cual utilizan una plomada trazada delante de los tobillos en el os navicular. En una posición estática normal, la plomada pasa desde el conducto auditivo externo a través de Sup y Ly ligeramente por detrás de la articulación de la cadera.

Arroz. 43. Postura fisiológica (a) y patológica (b)

El concepto de postura correcta o fisiológica se basa en la simetría de partes individuales del cuerpo humano, su estructura armoniosa y su facilidad de postura. Las curvas de la columna vertebral se mantienen gracias a la fuerza activa de los músculos, ligamentos y la forma de las propias vértebras, lo cual es muy importante para mantener un equilibrio estable sin un gasto innecesario de fuerza muscular. Las violaciones de la postura correcta (encorvado, redondo, redondo-cóncavo y espalda plana) crean condiciones biomecánicas desfavorables para el torso en relación con la pelvis debido a un desplazamiento del centro de gravedad hacia atrás en relación con las vértebras lumbares. La más típica es una postura “relajada”, en la que la pelvis se mueve hacia adelante en relación con la plomada (V.S. Goydenko et al., 1988).
La debilidad de los músculos del tronco, en la que no se crean curvaturas fisiológicas de la columna vertebral, conduce a una curvatura posterior arqueada de la columna vertebral y a la formación de encorvamiento (Fig. 43), o al desarrollo de un tipo infantil de columna vertebral: espalda plana. Las curvas fisiológicas están muy relacionadas entre sí, por lo que el aumento de la cifosis en la región torácica siempre irá acompañado de hiperlordosis en la zona lumbar y del cuello.
La hiperlordosis compensatoria aparece como resultado de un desplazamiento del centro de gravedad del cuerpo hacia adelante, que se observa en la obesidad, las caderas constantemente dobladas en mujeres que usan zapatos de tacón alto y en la espondilolistesis. La hiperlordosis lumbar, si bien ayuda a equilibrar el cuerpo, con el tiempo conduce a una sobrecarga de las partes posteriores de la columna vertebral.
El enderezamiento de la lordosis lumbar y cervical en pacientes con síndromes neurológicos vertebrales se considera una reacción adaptativa compensatoria. Se sabe que en las regiones cervical y lumbar, debido a la lordosis, las secciones posteriores del disco son más bajas que las anteriores. Por tanto, enderezar la lordosis, y en ocasiones la cifosis, conduce a la igualación de la altura de las partes anterior y posterior del disco con una disminución de la carga en su parte posterior como la más degenerada. Debido al estiramiento de las secciones posteriores del anillo fibroso, la fuerza disminuye.

Arroz. 44. Varios tipos de curvaturas de las extremidades inferiores: a - eje normal de la extremidad, b - desviación de la tibia hacia afuera - deformidad en valgo de la articulación de la rodilla, c - desviación de la tibia hacia adentro - deformación en varo de la articulación de la rodilla

Aumenta el abultamiento (protrusión) del disco y el diámetro sagital del agujero intervertebral. En tales situaciones, incluso se puede desarrollar una posición doblada de la columna vertebral, y un intento de enderezarla provocará un aumento del dolor. Sin embargo, en caso de rotura del anillo fibroso, inclinarse hacia adelante provoca un pellizco de la hernia de disco y un aumento del dolor. En la región torácica, como resultado de la cifosis fisiológica, se observa el cuadro opuesto. Por lo tanto, las secciones anteriores de los discos están sujetas a la mayor carga. Cuando se ven afectados varios segmentos, la cifosis a menudo aumenta: un aumento en la curvatura fisiológica, mientras que en los síndromes vertebrogénicos lumbares y cervicales las curvas se enderezan.
Luego, durante el examen, observe la posición de la cabeza en relación con el tórax. La posición de la cabeza en reposo se evalúa en posición sentada y de pie. Al mismo tiempo se observa la columna cervical y los músculos de esta zona, y se anota el ángulo que forma el mentón con la línea del cuello. Con la posición correcta de la cabeza se detecta lordosis moderada y tensión moderada en los músculos cervicales posteriores. El ángulo que forman el mentón y el cuello es de unos 90 grados. En la región torácica, cifosis moderada, tensión moderada del interescapular y subescapular.

Arroz. 45. Otros tipos de curvatura de las extremidades inferiores: a - hiperextensión de la articulación de la rodilla (genu recurvatum), b - subluxación posterior de la tibia, c - contractura en flexión

músculos y cuadrantes superiores de los músculos abdominales. Las articulaciones de los hombros no deben estar empujadas hacia adelante y la parte superior del músculo trapecio no debe estar tensa.
En algunos casos, se altera el eje normal de la extremidad. Normalmente, el eje de la extremidad inferior va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la mitad de la rótula y el espacio entre el primer y segundo dedo del pie (Fig. 44, a). El eje del brazo es una línea que pasa por el centro de la cabeza del húmero, la cabeza del radio y el cúbito.
Las alteraciones en el eje normal de la extremidad pueden ser consecuencia de deformaciones en la zona de la articulación y a lo largo de las diáfisis de las extremidades. Por ejemplo, la desviación de la tibia en la articulación de la rodilla hacia afuera del eje normal se llama genu valgo (típico de procesos inflamatorios con daño a todas las partes de la articulación, por ejemplo, artritis reumatoide y artritis psoriásica), desviación hacia el medio - genu varum (típico de la osteoartritis, cuando el proceso afecta al máximo las partes mediales; Fig. 44, b, c). Otros tipos de curvatura de las extremidades inferiores incluyen: hiperextensión de la articulación de la rodilla (generalmente con hipermovilidad generalizada), subluxación posterior de la pierna (típica de la infancia, por ejemplo, con hemofilia, artritis crónica juvenil), contractura en flexión (ocurre con diversas artropatías ; Figura 45). Se observa una curvatura similar en otros segmentos: húmero valgo, húmero varo, fémur valgo, fémur varo (Fig. 46, a, b, c).
Se identifican formas patológicas de los pies (Fig. 47). Así, un pie hueco (pes excavatus) se caracteriza por un arco longitudinal excesivamente alto con una gran protuberancia de los huesos metatarsiano y tarsiano, en el que el hueso del talón y las cabezas de los huesos metatarsianos se convierten en los puntos de apoyo del pie, la cabeza. del primer hueso metatarsiano desciende bruscamente hasta la planta, la aponeurosis plantar se acorta y se tensa. Los bordes exterior e interior del pie están arqueados. El retropié (talón) está en una posición ligeramente supinada y el antepié en pronación.

Arroz. 46. Tipos de curvatura de las extremidades superiores: a - eje normal, b - desviación hacia afuera del antebrazo (cúbito valgo), c - desviación hacia adentro del antebrazo (cúbito varo)

Más a menudo, su combinación con pies “equinos” y “aducidos” se observa en deformidades paralíticas debidas al suelo (poliomielitis, mielodisplasia, enfermedad de Friedreich, Charcot-Marie, parálisis espástica, etc. El pie hueco suele ir acompañado de una extensión-flexión contractura de los dedos, los llamados dedos en martillo. Los tendones extensores de los dedos se estiran debajo de la piel.
El pie plano (pie plano) es un tipo de deformidad del pie que se caracteriza por el aplanamiento del arco del pie en diversos grados. Una disminución del arco longitudinal conduce al pie plano longitudinal y una disminución del arco transversal conduce al pie plano transversal. El antepié se expande. La suela descansa significativamente área grande superficie horizontal de lo normal. En un pie plano, el apoyo es toda la superficie de la suela. La función de la extremidad se altera, la marcha cambia, se pierde.

Arroz. 47. Huellas de la planta en pies normales y patológicamente alterados: a, b - normal, c, d - hueco (en forma débilmente expresada y pronunciada), e - aplanado, f - plano

elasticidad. La huella del pie adquiere una forma característica del pie plano: la muesca interna está débilmente expresada o ausente. En caso de pie plano severo, el borde interior del contorno es convexo y el pie está en pronación. A menudo, los pies planos se combinan con una desviación del pie hacia afuera, y luego se habla de pie planovalgo. Por la noche, los pacientes pueden experimentar hinchazón en la parte posterior de los pies, simulando una insuficiencia cardíaca. El pie plano congénito es poco común y es consecuencia de malformaciones intrauterinas primarias del tejido embrionario. El pie plano adquirido se divide en estático, raquítico, traumático y paralítico. A medida que aumenta el grado de pie plano transversal, aparecen hallux valgus y dedos en martillo. El pie plano paralítico ocurre cuando los músculos que sostienen el arco del pie están paralizados, con mayor frecuencia después de la polio.
También existen otros tipos de deformidades del pie: pie “equino”, “calcáneo”, “valgo” y “varo” (Fig. 48-51).
El pie de “caballo” (pes equinus) se expresa en una flexión plantar excesiva (Fig. 48). Los cambios anatómicos incluyen acortamiento y contractura de los músculos flexores del pie, principalmente los gastrocnemios. Al mismo tiempo, se tensan la cápsula y los ligamentos de la articulación posterior del tobillo, la aponeurosis plantar y los músculos del pie. El calcáneo está en posición varo. El pie descansa sobre los dedos y las cabezas de los huesos metatarsianos. En las formas graves y de larga duración, se produce una deformación y un cambio en la posición relativa de los huesos del pie: el tendón del calcáneo acortado tira del calcáneo hacia arriba, el astrágalo se mueve hacia adelante, el cuello y la cabeza del astrágalo descienden hacia el lado plantar, que conduce a una subluxación en la articulación subtarsiana transversal (articulación chopar), los huesos escafoides y cuboides tienen forma de cuña, los huesos metatarsianos divergen en forma de abanico y el arco longitudinal del pie es muy pronunciado.
El pie "equino" congénito es el resultado de un retraso en el desarrollo embrionario del pie en las primeras semanas de su formación y puede ser uno de los componentes del pie zambo congénito o una deformidad independiente.
Entre las formas adquiridas de pie equino, el primer lugar lo ocupan las enfermedades asociadas con daño al sistema nervioso central o periférico: poliomielitis, hemiparesia espástica, polineuritis, miopatía, lesiones de los nervios ciático y peroneo, radiculitis lumbosacra con daño a L5, etc. Forma paralítica del pie equino “El pie se forma como resultado del predominio de la tracción del músculo gastrocnemio en un contexto de paresia o parálisis de los extensores del pie. Función

Arroz. 48. Pie de "caballo" (pes equinus): un tipo de deformidad del pie que se expresa en una flexión plantar excesiva, uno de los tipos de contractura de la articulación del tobillo.

Arroz. 49. Pie en “talón” (pie calcáneo): una identificación de la deformación del pie, que se caracteriza por una posición de extensión fija y afilada.

Arroz. 50. Pie "valgo" (pes valgus): un tipo de deformidad caracterizada por abducción del antepié, pronación del talón y elevación del borde exterior del pie.

Arroz. 51. Pie “varo” (pea varus) - pie zambo (pes equinovaro) - una deformidad combinada compleja del pie, en la que el pie está girado hacia adentro

Los músculos conservados individuales son causados por una combinación del pie "equino" con otras deformidades: supinación del talón, aducción del antepié, etc. La forma artrogénica del pie "equino" ocurre en diversas enfermedades de la articulación del tobillo (reumatoide, artritis tuberculosa, sinovitis), procesos purulentos en las articulaciones de la parte inferior de la pierna y los pies. Las formas traumáticas miógenas son causadas por procesos inflamatorios en los músculos de la pantorrilla, los músculos del pie, fracturas de los huesos del pie y del tobillo mal curadas, errores en la inmovilización de la articulación del tobillo después de una lesión o cirugía. Con un tratamiento inadecuado de pacientes con quemaduras graves y lesiones extensas de los tejidos blandos de la parte inferior de la pierna con defectos en la piel, músculos y tendones, surgen formas cicatriciales del pie de "caballo". En pacientes debilitados y demacrados, la flacidez prolongada de los pies conduce a la formación de la forma habitual o vestimental del pie de "caballo". La forma compensatoria del pie de "caballo" se forma como resultado de la adaptación estática del paciente para igualar la longitud desigual de las extremidades inferiores.
El pie en “talón” (pie calcáneo) se caracteriza por una posición de extensión fija y aguda (Fig. 49). En cuanto a su forma, es todo lo contrario del pie de "caballo". El apoyo se produce sobre el tubérculo del calcáneo, no hay flexión activa. La deformidad se desarrolla con mayor frecuencia con parálisis del grupo de músculos posteriores (tibiales).
El pie “valgo” (pes valgus) se caracteriza por la abducción del antepié, la pronación del talón y la elevación del borde exterior del pie (Fig. 50). Al caminar, el paciente descansa sobre el borde interno del pie. El pie "valgo" a menudo se combina con un pie plano longitudinal, el llamado pie planovalgo (pes planovalgus). La zona de la articulación del tobillo está deformada. Los huesos metatarsianos sobresalen marcadamente hacia delante. La razón de la formación de esta forma del pie es el debilitamiento del aparato ligamentoso y del grupo anterior de músculos de la parte inferior de la pierna, especialmente el músculo tibial anterior. La deformidad del pie en "valgo" puede ser congénita, paralítica (por ejemplo, debido a parálisis cerebral espástica, polio, etc.), desarrollarse como resultado de una lesión o ser de naturaleza estática.
Pie “varo” (pes varo) - pie zambo (pes equinovarus) - una deformidad combinada compleja del pie (Fig. 51), en la que se observan los siguientes cambios en su forma y posición: 1) el pie gira hacia adentro - supinado , principalmente la región del talón y el tarso, - pie zambo interno (pes varo, talipes); 2) el pie está en posición de flexión plantar - pie equino, la suma de estos cambios se llama pie equinovaro; 3) aducción - aducción del antepié - pie adductus. Al caminar, el pie del paciente descansa sobre la superficie lateral exterior, el plano de la planta se acerca a la vertical; al caminar, los puntos de apoyo delanteros y traseros se caen; la superficie de apoyo de la suela es muy pequeña y la persona mantiene el equilibrio con la ayuda de dispositivos auxiliares del torso.
El pie zambo congénito (pie zambo interno congénito) es una de las deformidades más comunes. Entre las deformidades congénitas, el pie zambo ocupa el primer lugar.
Pie zambo adquirido. El pie zambo paralítico se observa en trastornos neurológicos acompañados de parálisis del grupo de músculos peroneos y se conserva la función de los músculos que supinan el pie (por ejemplo, con poliomielitis, lesión del nervio peroneo, etc.). El pie zambo ocurre después de fracturas del astrágalo o de varios huesos del pie tratadas incorrectamente, con fracturas de los tobillos con subluxación del pie en el tobillo o en las articulaciones astrágalocalcáneas (pie zambo traumático). El pie zambo puede ser consecuencia de diversos procesos inflamatorios de la articulación del tobillo. Las formas cicatriciales de pie zambo ocurren después de quemaduras profundas y procesos inflamatorios. El pie zambo puede formarse después de una necrosis isquémica de los músculos de las piernas.
Para la estática, la rotación externa del pie es importante. En esta posición, al caminar, el pie no rueda desde el talón hasta los dedos, sino desde el borde exterior hasta el borde interior. En el caso de la rotación externa de la cadera (rotación del pie hacia afuera), se produce tensión en los abductores y estiramiento de los músculos aductores, mientras que en el caso de la rotación interna del muslo (rotación del pie hacia adentro), se produce tensión en el Se producen aductores y estiramiento de los músculos abductores.
Es recomendable examinar al paciente de pie sobre una pierna y doblando la otra. Al mismo tiempo, se observan todas las articulaciones de la extremidad sobre la que se encuentra el paciente y se anotan el eje y el centro de gravedad del cuerpo. Cuando se para correctamente sobre una pierna, todas sus articulaciones están en el mismo eje, una encima de la otra. El centro de gravedad se desplaza hacia adelante con respecto a la posición de pie en ambas piernas, desde el os navicular hasta el espacio entre las cabezas proximales de los metatarsianos II y III. La cresta ilíaca se encuentra horizontalmente, las curvas fisiológicas de la columna vertebral no cambian. Normalmente, estar de pie sobre una pierna va acompañado de tensión en los músculos paravertebrales del lado opuesto (contralateral). Del lado de la pierna de apoyo (ipsilateral), los músculos paravertebrales se relajan. Si el paciente logra pararse sobre la pierna afectada, el grupo de músculos ipsilateral no se apaga (síntoma de tensión de los músculos paravertebrales). Además, la escoliosis puede aparecer o intensificarse, las curvas fisiológicas pueden cambiar y las articulaciones de la pierna pueden no ubicarse en el mismo eje.
Luego, se examina al paciente sentado en una silla sin apoyo durante una conversación con un médico. Presta atención a la posición de los pies, la altura de las crestas ilíacas, la posición de la columna lumbar y el tono de los abdominales.

Arroz. 52. Las fases principales de la marcha normal (pierna más cercana): a - fase de contacto del talón, b - fase de carga, c - impulso con la punta del pie, d - fase de balanceo

Músculos paravertebrales, lumbares y glúteos. Al sentarse correctamente, los pies siempre descansan en el suelo, las crestas ilíacas se sitúan a la misma altura, la lordosis lumbar se endereza y la tensión muscular es uniforme y moderada. Se observa si ha aparecido cifosis en la región lumbar, si el paciente se sienta simétricamente, ubicado en ambas mitades del asiento, o se desplaza de una mitad a la otra.
Examinan deliberadamente la forma de andar, cómo el paciente se sienta y se levanta, cómo se acuesta en la camilla y observan la rigidez de los movimientos. Se pide al paciente que camine desnudo y descalzo. Al mismo tiempo, observan cómo carga sus extremidades, cómo camina, prestan atención a los movimientos de la pelvis y la columna vertebral, la posición de la cabeza, los movimientos que la acompañan de las extremidades superiores y la posición del centro de gravedad. (Figura 52). Al caminar correctamente, la longitud de los pasos de ambas piernas es la misma y la carga es uniformemente intermitente. Al pisar el suelo, el paciente lo toca con el talón y luego hace rodar todo el pie como si fuera un pisapapeles. La posición de la pelvis es horizontal, sube y baja uniformemente por ambos lados. El rango de estas fluctuaciones es mayor en las mujeres que en los hombres. Al caminar, los músculos de los glúteos se contraen y relajan de manera uniforme. La columna vertebral se mueve libre y uniformemente ligeramente de un lado a otro, observándose excursiones máximas a nivel de la mitad de la región lumbar, y en la región torácica hay una ligera escoliosis compensatoria en la dirección opuesta. La cabeza apenas se mueve hacia los lados al caminar. Las extremidades superiores producen movimientos de acompañamiento uniformes que comienzan desde la articulación del hombro, los omóplatos están fijados por los músculos de la columna (“el paciente no empuja con los hombros”). El movimiento del centro de gravedad en los planos vertical y horizontal es poco perceptible y uniforme, es decir, el paciente no se balancea ni salta al caminar (K. Levit, 1975).
Según M. Doherty y J. Doherty (1993), la marcha normal se caracteriza por:
movimiento suave de la mano asociado con el movimiento de la pierna opuesta;
movimiento suave y simétrico de la pelvis girando hacia adelante con la pierna delantera;
agachándose articulación de cadera al colocar el talón, extensión en esta articulación al impulsar con la puntera;
extensión de la articulación de la rodilla al colocar el talón, flexión al transferir;
Posición normal del talón, pronación del pie en posición media, elevación del talón antes de impulsarse, dorsiflexión de la articulación del tobillo durante el balanceo.
En neuropatología, cuando se dañan los sistemas motor y de coordinación, se distinguen los siguientes modos de marcha patológicos: parético, espástico, atáxico, “títere”, “pato”, “bailando”, “histérico”.
Los pacientes con síndromes neurológicos vertebrogénicos al caminar respetan la pierna afectada (marcha suave o antálgica; Fig. 53), tocando el suelo sólo con el dedo del pie; Casi toda la carga recae sobre la pierna sana. Con la radiculopatía o mielopatía vertebrogénica, se produce una marcha parética, en la que el paciente camina con dificultad para mover las piernas. Esta marcha es característica de la paresia periférica. Para evitar que los pies caídos se peguen al suelo, el paciente se ve obligado a realizar movimientos innecesarios en las articulaciones de la rodilla y la cadera: levante la extremidad y tírela hacia adelante. Debido a que durante el lanzamiento el pie toma una posición horizontal, y también debido a la debilidad de los extensores, cae bruscamente al suelo. Como resultado, se escucha una bofetada característica, mediante la cual se puede determinar la marcha sin siquiera mirar al paciente. Este andar, que recuerda al de un gallo o de un caballo de pura sangre, se denomina andar de “paso”, “piso” o “gallo” (V.P. Guba, 1983). Cuando se daña el nervio peroneo o la raíz L5, se forma una “pie de caballo”, que se expresa en una flexión plantar excesiva (“pie caído”). Si hay más daño,

Arroz. 53. Marcha antálgica. El dolor y la deformidad obligan al paciente a transferir rápidamente el peso corporal de la pierna afectada a la pierna sana, deteniéndose en esta última (a menudo acompañada de una asimetría en el movimiento del brazo).

Arroz. 54. Marcha de Trendelenburg. Como resultado de una abducción ineficaz de la articulación de la cadera durante la fase de bipedestación en la pierna afectada del lado opuesto, la pelvis desciende. Marcha del pato - marcha Trendelenburg bilateral

El nervio tibial o la raíz de Si forma un pie en “talón”, caracterizado por una dorsiflexión excesiva. En forma, es todo lo contrario de la pata de "caballo" (V.V. Kovanov, A.A. Travin, 1983). La dificultad para mover la pierna afectada hacia adelante indicará debilidad del músculo iliopsoas. El descenso del lado opuesto de la pelvis y su desplazamiento lateral hacia el lado afectado al estar de pie sobre la misma pierna o al caminar (Fig. 54) indica debilidad de los abductores de la cadera. La dificultad para sostener la rodilla mientras se soporta peso sobre la pierna afectada indica debilidad del cuádriceps.
Algunas técnicas realizadas por el paciente ayudan a identificar mejor las debilidades en los músculos correspondientes:
mientras camina, levantando la pierna con cada paso, en el músculo iliopsoas;
levantar el cuerpo - en los músculos glúteo mayor y cuádriceps;
ponerse en cuclillas y luego levantar objetos, especialmente en el músculo cuádriceps;
caminar con el talón: en el músculo tibial anterior y en los extensores de los dedos del pie;
caminar de puntillas: en el músculo tríceps sural.
Al estudiar los movimientos (pruebas motoras), es deseable demostrar la actividad laboral del paciente y la posición de su cuerpo; analizar los movimientos de producción.
Por lo tanto, la marcha del paciente en combinación con hipo o atrofia muscular visible indicará debilidad de ciertos músculos.
En la mayoría de los casos, los pacientes con patología vertebroneurológica son examinados por un terapeuta. Por lo tanto, generalmente no necesitan un examen terapéutico detallado, pero en cada paciente es necesario medir la presión arterial y contar el pulso, escuchar los pulmones y el corazón. La presencia de patología interna permite juzgar sobre el síndrome vertebrogénico secundario.
En el estado neurológico se observan las funciones principales: conciencia, estado de la corteza cerebral, nervios craneales, movimientos, sensitivos; examinar el estado de los reflejos y el sistema nervioso autónomo. No es necesario realizar un examen clínico completo del sistema nervioso en todos los pacientes. Por lo general, solo se examina exhaustivamente el área que preocupa al paciente y las partes restantes del sistema nervioso se examinan brevemente.
El paciente se sitúa a contraluz. Se examinan las fotorreacciones, el estado de las pupilas, las reacciones de acomodación y convergencia. Para determinar el rango de movimientos de los globos oculares y el nistagmo, el paciente debe controlar los movimientos del martillo frente a sus ojos con la cabeza fija. La inervación de la cara y la lengua se controla cerrando los ojos, mostrando los dientes y sacando la lengua. Se comprueba el volumen de los movimientos auditivos de las extremidades superiores e inferiores. La sensibilidad al dolor se examina de arriba a abajo y de derecha a izquierda. De los reflejos, solo se estudian los principales: en las extremidades superiores, de los tendones del tríceps, los músculos bíceps y el reflejo carporadial; en los inferiores: la rodilla, el tendón de Aquiles y los reflejos plantares, así como tres pares de reflejos abdominales. De las pruebas de coordinación se comprueban las posturas de dedos de las manos, rodilla-talón y Romberg. Al examinar el estado del sistema nervioso autónomo, se verifica la frecuencia del pulso y la naturaleza del dermografismo, la presencia de acrocianosis e hiperhidrosis. Para identificar patología focal en lesiones orgánicas del sistema nervioso, es importante establecer la presencia de reflejos patológicos en el paciente: Strumpell, Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Gordon, Schaefer, prensión, automatismo oral, clonus y sincinesia.
Se determinan los puntos de dolor del paciente (Valle, Tara, ganglios simpáticos cervicales, Erb, puntos de Naderbov, puntos espinales

Arroz. 55. Ubicación de algunos puntos y zonas dolorosas de la cabeza y la cara (B. S. Agte, 1981): 1 - puntos del nervio trigémino 2 cm laterales a la línea media; a - supraorbitario - a lo largo del borde del arco superciliar, 6 - infraorbitario, 1 cm por debajo del borde de la órbita, c - mentón, 2 cm por debajo del borde de las encías; 2 - zona temporal de Razdolsky - a lo largo de la arteria, 3 - zona ocular de Kehrer-Kuimov - globo ocular, 4 - punto orbital de Greenstein - borde interior-superior de la órbita, 5 - punto parietal de Greenstein (ápice del hueso parietal), 6 - proyección del seno sagital, 7 - punto del nervio occipital mayor (centro de la línea: apófisis mastoides - apófisis espinosa C)), 8 - membrana atlantooccipital, 9 - apófisis espinosas de las vértebras cervicales y ligamentos interespinosos, 10 - cervical puntos paravertebrales (2 cm lateral a las apófisis espinosas), 11 - punto de las arterias vertebrales (a 1/3 de la distancia desde el vértice de la apófisis mastoides hasta la apófisis espinosa del SC), 12 - punto del occipital menor nervio (detrás de la apófisis mastoidea), 13 - punto de Erb supraclavicular (detrás del músculo esternocleidomastoideo, 2 a 3 cm por encima de la clavícula), 14 - puntos de Naderbovsky (detrás del mismo músculo, a lo largo de la superficie anterolateral de las vértebras), 15 - diafragmático punto de Mussi (entre las piernas del mismo músculo), 16 - zona de la arteria carótida (a lo largo de la arteria carótida), 17 - punto del nódulo simpático superior (superficie anterior de las apófisis transversales Cvi_vii>), 18 - punto de el nódulo estrellado - superficie anterior de las apófisis transversas Cvi_vii> 79 - punto del músculo escaleno anterior - detrás del músculo esternocleidomastoideo, por encima de la primera costilla

arterias, músculos, etc.), síntomas de tensión (Lasega, Bekhterev, Bragar, Neri, Matskevich, Dezherin, Wasserman, Bonnet-Bobrovnikova, “aterrizaje”) y otros síntomas (“zumbidos”, Klein, prueba de Edson, prueba de Bertschi) .
Los puntos de dolor son áreas palpablemente dolorosas de varios tejidos. Se trata principalmente de focos de neuroosteofibrosis, que tienen las características de puntos gatillo miofasciales, así como zonas periósticas y áreas del perineuro, plexos simpáticos perivasales y ganglios autónomos.

Arroz. 56. Ubicación de algunos puntos y zonas dolorosas del tronco y las extremidades (B. S. Agte, 1981): 1 - punto subclavio de Erb - en la depresión debajo de la clavícula y en el borde medial de la apófisis coracoides, 2 - punto de la apófisis coracoides de la escápula (medial y 2 a 3 cm por debajo de la articulación acromioclavicular), 3 - zona de unión de los tendones y bolsas serosas de la articulación del hombro, 4 - zona del haz neurovascular del hombro, 5 - punto del nervio cubital, 6 - zona del nervio mediano, 7 - zona del túnel carpiano - superficie palmar articulación de la muñeca según el tenar (paso del nervio mediano), 8 - zona de paso del nervio y la arteria cubital, 9 - zona del radial nervio (entre el músculo deltoides y la cabeza externa del músculo tríceps braquial), 10 - punto escapular de Lazarev, 11 - puntos de los nervios intercostales, 12 - articulaciones costoesternales, 13 - apófisis espinosas de las vértebras torácicas y lumbares y ligamentos interespinosos, 14 - puntos paravertebrales - 2-3 cm lateral a las apófisis espinosas - puntos posteriores Tara - L,v - discos Ly, 15 - puntos anteriores Tara - Shkolnikova ( superficie anterior de la columna vertebral al nivel del ombligo - unidad L,v y 3-4 cm debajo - disco C,), 16 - puntos solares - debajo de la apófisis xifoides, en el borde del tercio medio y superior, medio e inferior de la línea esternoumbilical, 17 - zona de la aorta abdominal (hasta el a la izquierda de la línea media arriba y debajo del ombligo), 18 - zona hipogástrica (4-5 cm debajo del ombligo), 19 - zonas ováricas (en la región ilíaca, arriba y lateral a la fusión púbica), 20 - puntos Vallee: a - glúteo, b - femoral, c - poplíteo, d - peroneo, d - pantorrilla, 21 - zona

lugares de transición de músculos a tendones y su unión a huesos, anillos fibrosos de discos intervertebrales y cápsulas articulares, apófisis espinosas y transversales (Fig. 55-56).
Se cree que en la génesis de todos los síntomas de tensión actúan dos mecanismos: la irritación de los receptores del dolor en los tejidos de las partes correspondientes de la extremidad y la columna vertebral y una reacción refleja musculotónica a la irritación de los receptores.
El síntoma de Lasègue se caracteriza por una flexión limitada de la articulación de la cadera y la aparición de dolor en la superficie posterior de la pierna extendida al levantarla (Fig. 57). Si doblas la rodilla en este momento, el dolor desaparece. El síntoma cruzado de Lasegue (síntoma de Bechterew) es la aparición de dolor en el lado afectado al levantar la pierna sana. Se cree que esto se debe a un desplazamiento adicional de la raíz irritada. Al levantar la pierna de 0 a 40°, no se produce tensión en las raíces nerviosas, pero se elimina la flacidez del nervio ciático. Entre 40 y 70* se observa estiramiento de las raíces nerviosas (principalmente l_5, Si y S2). En un ángulo superior a 70°, no se produce ninguna deformación adicional de las raíces y cualquier dolor que se produzca después de este nivel es de naturaleza articular. Después de elevar la pierna a 70”, se pide al paciente que doble el cuello y toque el esternón con la barbilla o realice una dorsiflexión pasiva del pie de la pierna levantada (signo de Bragard). La aparición de dolor en cualquier método indica tensión en la duramadre (el prolapso central causa dolor de mayor intensidad en la espalda que en la pierna, el prolapso lateral, viceversa). El dolor en la pierna levantada que no aparece con estas dos técnicas indica un proceso en el grupo posterior de los músculos del muslo o dolor de origen lumbar o sacro (se siente más en la espalda que en la pierna). Un síntoma de Lasegue pronunciado se asocia con una obstrucción mecánica en la raíz nerviosa (hernia de disco, estrechamiento del agujero intervertebral). La hinchazón de una raíz nerviosa irritada o comprimida puede dar lugar a una variedad de variaciones en la gravedad de los síntomas de Lasegue. La reproducción del dolor en el lado afectado al levantar la pierna opuesta a menudo indica

músculo piriforme (el vértice de un triángulo equilátero, cuya base es la línea que conecta la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor), 22 - zona de las articulaciones sacroilíacas, 23 - zona del trocánter mayor, 24 - zona del cóccix, 25 - punto de la arteria poplítea, 26 - haz de nervios de la zona vascular del muslo, 27 - punto femoral de Lapinsky (superficie anterointerior del muslo, 3 a 4 cm por encima de la rótula), 28 - zona del tendón de Aquiles, 29 - zona del canal tarsal (debajo y posterior al epicóndilo interno de la pierna - paso del nervio tibial posterior), 30 - punto de espondilitis anquilosante plantar media

Arroz. 57. Síntoma de Lasègue: elevar la pierna hasta que se produzca dolor (a), bajar ligeramente la pierna y flexionar el pie en dorsiflexión (b; síntoma de Bragard) o doblar la pierna (c)

a la compresión de la vaina por una gran formación ubicada medial a la raíz nerviosa (hernia de disco o tumor). Si se levantan ambas piernas juntas (“prueba de elevación bilateral de la pierna recta”), se produce una ligera torsión de las raíces nerviosas. El dolor que se produce al elevar la pierna hasta 70° probablemente proviene de la articulación sacroilíaca; el dolor que se produce al elevar la pierna hasta 70° probablemente proviene de la columna lumbar.
Existe un músculo “pseudo-Lasegue”, que no se acompaña de signos de irritación, tensión o compresión de las raíces nerviosas. Como resultado del desplazamiento de la vértebra, se activan mecanismos compensatorios para mantener el cuerpo en posición erguida y estabilizar la columna vertebral. Con un grado relativamente pequeño de desplazamiento de las vértebras, el que se sobrecarga principalmente es el erector de la columna en la región lumbar. A medida que continúa el desplazamiento, los flexores de las espinillas, cuyos puntos de unión se encuentran en los huesos de la pelvis, se tensan fuertemente para mantener el torso en posición vertical. En una forma inestable de espondilolistesis significativamente pronunciada, la tarea de mantener el cuerpo en posición erguida se vuelve aún más complicada y conduce a cambios neurodistróficos con pérdida de elasticidad muscular.
Por tanto, la contractura muscular persistente formada limita la flexión del torso y la pierna extendida durante el estudio del síntoma de Lasegue.
Signos como dolor y parestesia que se irradian a la zona de inervación de la raíz correspondiente, paresia o parálisis, disminución o pérdida de reflejos, hipo y atrofia muscular, trastornos angiodistónicos autonómicos en combinación con posturas antálgicas, lordosis aplanada o cifosis de la región lumbar, así como la presencia del síntoma de Lasegue indica síndrome de compresión radicular.
El estado de contractura de los músculos flexores de las piernas en pacientes con espondilolistesis importante es consecuencia de una compensación forzada para mantener el cuerpo en posición erguida y un signo de un reflejo objetivo de la compresión de las raíces espinales en el canal espinal o en el canal intervertebral. agujeros (I. M. Mitbrait, 1978).
Aparece el síntoma de Neri. dolor agudo en la región lumbar y a lo largo del nervio ciático, siempre que la cabeza del paciente acostado boca arriba con las extremidades inferiores estiradas esté fuertemente doblada hacia el pecho.
El síntoma de Dejerine se caracteriza por un aumento repentino del dolor durante el esfuerzo físico al reír, toser, estornudar o al hacer un esfuerzo al defecar. El mecanismo de aparición del síntoma se explica por un aumento repentino de la presión del líquido cefalorraquídeo o una reacción refleja tónica muscular a la irritación de áreas de neuroosteofibrosis.
El signo de Wasserman se detecta con el paciente acostado boca abajo. Se caracteriza por la aparición de dolor en la superficie frontal del muslo o en la zona lumbar al levantar una extremidad inferior alargada (extendida en la articulación de la rodilla).
El síntoma de Matskevich es que en un paciente acostado boca abajo, al doblar la extremidad inferior a la altura de la articulación de la rodilla, el dolor se intensifica o aparece en la zona de la parte anterior del muslo o la zona lumbar.
Los síntomas de tensión (Laseg, Matskevich, Wasserman) con los ganglios cartilaginosos medianos o paramedianos posteriores generalmente se detectan en ambos lados, y con los posterolaterales, en un lado. Con la radiculitis lumbosacra unilateral, a menudo se observa un síntoma cruzado de Lasegue y Matskevich.
El síntoma de “campana” (“botón”) es la reproducción o intensificación del dolor radicular con palpación intensa de los puntos paravertebrales. Este síntoma puede tener cierto valor topodiagnóstico.
El síntoma de "sentado" se produce de la siguiente manera: se pide al paciente, acostado boca arriba con las extremidades inferiores extendidas, que se siente sin cambiar de posición. Con un síntoma positivo, se observa flexión de una o ambas extremidades en la articulación de la rodilla. Si se les impide doblarse, el torso del paciente se inclina hacia atrás.
Al realizar la prueba de Bertschi, el médico se coloca detrás del paciente sentado, colocando las bases de las palmas en la superficie lateral de la cabeza en el área de las apófisis mastoides. Apoyando sus antebrazos sobre los hombros del paciente, el médico parece empujar su cabeza hacia arriba, realizando rítmicamente entre 5 y 8 movimientos. Durante la prueba, debido a la descarga de los segmentos y al aumento del diámetro del agujero intervertebral, disminuyen el dolor y la parestesia.
La prueba de Edson se caracteriza por frialdad del miembro superior, cianosis, entumecimiento, hinchazón, disminución y en ocasiones desaparición del pulso en la arteria radial con una respiración profunda, levantando el mentón y girando la cabeza hacia el lado examinado (I. P. Kipervas, 1985). El pulso en la arteria radial se palpa tanto en reposo como con respiración profunda, girando el suelo y abduciendo los brazos. Durante la prueba se produce la compresión de la arteria subclavia como consecuencia de una disminución del espacio interescalénico con contracción del músculo escaleno anterior y elevación de la primera costilla. G. S. Yumashev y M. E. Furman (1984) creen que el papel principal en este caso no lo desempeña la compresión directa de la arteria, sino la alteración de la inervación simpática.
El síntoma de Klein se manifiesta por mareos y nistagmo espontáneo horizontal al girar los ojos hacia los lados, al echar la cabeza hacia atrás, girarla hacia los lados o inclinaciones laterales.

La terapia manual es un unificador. término médico Acción mecánica, donde las manos son la principal herramienta de tratamiento. El masaje manual se considera la forma más avanzada de interacción de contacto. La base de la metodología terapéutica y diagnóstica de un método de tratamiento alternativo (no tradicional) es la osteopatía, que el quiropráctico considera como la causa fundamental de la dolorosa relación entre los sistemas estructural y anatómico de la vida. En este artículo definiremos qué es la terapia manual desde el punto de vista de la interacción de contacto con el sistema musculoesquelético, cuáles son las ventajas, cuáles son las indicaciones y las principales contraindicaciones de la terapia manual, consideraremos los principales métodos y técnicas de la terapia manual. terapia.

Los fundamentos actuales de la técnica manual combinan:

Una idea del tratamiento de la columna vertebral como principal formación osteoarticular del sistema de soporte, sus elementos ligamentoso-musculares y vertebrales: discos intervertebrales, segmentos articulares, plexos vasculares y nerviosos.
Una idea de relajación post-isométrica de los músculos de varias partes de los segmentos motores vertebrales en la osteocondrosis, protrusión herniaria del contenido pulposo en el cuerpo espinal, espondiloartrosis deformante, desplazamiento y/o compresión de los meniscoides y similares.
El concepto del trabajo de los órganos anatómicos vitales.
Desarrollo de métodos de diagnóstico y técnicas especiales para la realización de terapia manual mediante pases naturales para el desplazamiento de la parte regional móvil.

Por tanto, resulta evidente que los métodos de terapia manual contribuyen a la eliminación patobiomecánica de los trastornos musculoesqueléticos y sus síntomas de dolor. En otras palabras, el masaje manual no afecta significativamente la actividad degenerativa y la distrofia de las partes motoras espinales del sistema musculoesquelético. Sin embargo, la gimnasia craneosacral y osteopática realizada por un quiropráctico o masajista tiene un efecto extremadamente positivo en la funcionalidad saludable del órgano principal del sistema nervioso y las áreas vertebrales musculoesqueléticas, y también ayuda significativamente a relajar todos sus plexos músculo-ligamentosos.

¿Qué es un bloque de funciones (FB)?

Un bloqueo funcional de la sección de movimiento de la columna significa una restricción reversible de la movilidad intraarticular de los elementos del tejido conectivo entre sí, lo que significa una violación de la miofijación refleja periarticular. La reversibilidad del bloque funcional asegura la acción de los movimientos pasivos de movilización, impulso de tracción, así como varios tipos acciones de relajación (masaje manual, relajación muscular post-isométrica, autorrelajación). Los factores causa-efecto más habituales para la aparición de un bloqueo funcional son:

Fallo del músculo trófico debido a una inmovilización prolongada.
Sobrecarga dinámica (sacudidas repentinas, etc.).
Sobrecarga estática.
Efecto reflejo nociceptivo en enfermedades del sistema espinal.
Sobreesfuerzo inercial del segmento musculoesquelético.

Al evaluar un bloque limitado, el manualista determina su dirección. Lo opuesto al FB es la hipermovilidad articular de los segmentos vertebrales. La diferencia radica en el mayor desplazamiento anterolateral, ventrodorsal y dorsoventral de los segmentos motores espinales. Tales diferencias en el exceso de movilidad aumentan la capacidad de revertir una cierta cantidad de movimiento durante las técnicas manuales para movilizar los segmentos articulares de la columna. El terapeuta manual selecciona los ejercicios manuales en función de la patogénesis y el tipo de trastorno funcional biomecánico. A requerimientos generales Las aplicaciones de las técnicas de terapia incluyen:

Un indicador del examen clínico y radiológico, excluyendo las principales contraindicaciones de la terapia manual.
Determinación del tipo de trastorno funcional patobiomecánico.

La evaluación correcta de la situación y la determinación precisa del enfoque diferencial de un método de influencia alternativo ayudan al médico a establecer una compatibilidad positiva con el paciente, lo que hace que el quiropráctico sea psicológicamente contactable.

Acción manual: clasificación de técnicas.

Para eliminar el dolor y otras manifestaciones de los síntomas clínicos, el manual selecciona el efecto mecánico adecuado:

Masaje manual relajante segmentario. Durante 3 a 5 minutos, el terapeuta manual acaricia y amasa suavemente los músculos espasmódicos para proporcionarles un efecto de calentamiento. Como resultado de esta acción, la tensión muscular se reduce significativamente, el segmento osteoarticular se vuelve más sensible y flexible al estiramiento. La respuesta del paciente es una disminución o desaparición completa del dolor, el mareo desaparece, el cuerpo se vuelve más obediente, mientras que la cabeza se vuelve más pesada y produce sueño. Esta reacción del cuerpo indica la alta profesionalidad del terapeuta.
Movilización segmentaria, es decir, asegurar la restauración indolora del CE o el acortamiento espasmódico del segmento muscular mediante movimientos pausados repetidos pasivamente dentro de los límites del volumen fisiológico de la articulación.

Al mismo tiempo, la movilización requiere ciertas condiciones:

Fijación estable de las partes del cuerpo ubicadas arriba o abajo; estas condiciones se cumplen de manera especialmente estricta cuando se realiza terapia manual del cuello.
Proporcionando una relajación muscular completa.
Cualquier técnica manual debe realizarse durante la fase de exhalación.
El manual garantiza la dirección de movimientos suaves y suaves a lo largo del eje longitudinal de deslizamiento mutuo y eliminación mutua de las superficies articulares.
La movilización se realiza hasta que se produce una ligera sensación de dolor y la aparición de una ligera resistencia en la articulación, tras lo cual el segmento articular vuelve a su posición original.
La movilización paciente y constante a veces reemplaza por completo la manipulación.

Entonces, después de establecer la condición patogénica y clínica, así como un examen neurológico detallado del paciente, se desarrolla una táctica terapéutica de acción mecánica y se decide la cuestión de la idoneidad del tratamiento.

Ventajas y desventajas

Actualmente, se está poniendo de moda imponer diversos métodos de medicina alternativa. Los pilares de las calles están llenos de anuncios sobre una curación fiable con osteopatía, craneopatía y/o métodos de medicina manual visceral. Es muy difícil entender esta terminología, en qué se diferencian entre sí, si estos métodos de tratamiento son buenos o tendrán un efecto negativo en la salud humana, y si vale la pena prestarle atención. A menudo, los expertos médicos locales insisten en que la terapia manual durante el embarazo es la única forma de eliminar el dolor en el sistema musculoesquelético de la columna y también recomiendan tales formas alternativas tratamiento para niños pequeños.

¿Cuáles son las características y diferencias entre osteopatía y terapia manual?

La osteopatía descubre las causas de las enfermedades y proporciona un suave efecto terapéutico sobre las estructuras musculares, que es aceptable incluso para los bebés. La terapia manual clásica es la identificación de los síntomas del dolor, identificando las consecuencias de su aparición y los métodos de acción mecánica. La terapia manual craneosacral es la manipulación dosificada de los huesos del cráneo por parte de un quiropráctico.

Indicaciones de terapia

El efecto terapéutico de la intervención mecánica en el segmento de movimiento de la columna debe estar determinado por determinadas condiciones o indicaciones de la terapia manual. Hay dos tipos de prevención terapéutica y reparadora: indicaciones y contraindicaciones absolutas y relativas.
Absoluto:

Enfermedades de la organización osteoarticular de la columna asociadas con un trastorno degenerativo que conduce al desarrollo de bloques funcionales del PDS: osteocondrosis, espondiloartrosis deformante, etc.
Trastornos de los reflejos discogénicos a nivel de las vértebras cervical (cervicalgia), torácica (toracalgia) y lumbar (lumbodynia), expresados por un cierto grado de dolor local.
Enfermedades de patología espondilogénica con trastorno músculo-distónico reflejo-irritativo.
Trastornos osteoarticulares irritativos-vegetativo-tróficos: coxartrosis, artrosis del segmento iliosacro, periartrosis glenohumeral, etc.
Acroparestesia, pseudoarteritis, parestesia térmica, síndrome de piernas inquietas, es decir, todos aquellos manifestaciones clínicas, que se relacionan con síndromes irritativos-reflejos-vasculares de patología espondilogénica.
Enfermedades de los segmentos osteoarticulares que provocan dolor miofascial en zonas gatillo.

Relativo:

La gravedad del dolor superior al tercer grado.
Síntomas espondilogénicos del síndrome radicular con paresia, hiporreflexia, etc.
Síndromes espondilogénicos con trastornos neurodistróficos pronunciados.
Síndromes simpáticos con características espondilogénicas cervicales posteriores pronunciadas.
Síntomas de disfunción del bloqueo funcional del segmento de movimiento espinal con músculo reflejo visceral y/o síndrome de dolor.

Contraindicaciones metodológicas

El impacto mecánico puede estar limitado por criterios absolutos y relativos, que proporcionan ciertos daños a la terapia manual.
Signos absolutos:

Presencia neoplasmas malignos en la parte segmentaria del procedimiento propuesto.
La presencia de lesiones infecciosas agudas.
Inestabilidad espinal severa.
Trastornos inflamatorios en la médula espinal.
Interrupción del suministro de sangre principal.
Lesión espinal o trombo arterial.

Las características relativas incluyen:

Estado psicoemocional inestable del paciente.
Etapa de descompensación de patologías clínicas de órganos internos.

Resumen

¡Atención! Todas las manipulaciones deben ser realizadas únicamente por un especialista altamente calificado con un diploma estatal y un certificado médico estatal de formación especial como neurólogo, ortopedista o traumatólogo.

Los movimientos bruscos o poco profesionales de las manos pueden provocar complicaciones: fractura de la vértebra cervical u otras vértebras, rotura del aparato ligamentoso, alteración de la circulación sanguínea principal.

Quiropráctico Es un médico especialista que utiliza técnicas manuales para tratar enfermedades, técnicas producidas con la mano. Quiropráctico significa literalmente “el que trata con la mano” ( "manus" significa "mano" en latín). La rama de la medicina que estudia y practica este especialista se denomina “medicina manual”.

La medicina manual es la ciencia de los métodos manuales para influir en el sistema musculoesquelético, las articulaciones o los ligamentos, incluido el aparato ligamentoso de los órganos internos de una persona. Un quiropráctico tiene una formación médica superior, un diploma de médico especialista y un certificado de especialista en terapia manual. Un médico estudia terapia manual durante 2 años, sin embargo, para poder realizar un reciclaje profesional, después de graduarse de una universidad médica, el médico debe recibir una de las especialidades limitadas relacionadas con la terapia manual.

Los siguientes especialistas pueden convertirse en quiropráctico:

medico deportivo- especialista en fisioterapia y medicina deportiva;
neurólogo- especialista en enfermedades del sistema nervioso ( cerebro y medula espinal);
terapeuta- médico de cabecera;
pediatra- pediatra general ( es él quien se convierte en quiropráctico infantil);
traumatólogo- un médico que trata fracturas óseas;
ortopedista- un médico que trata diversas patologías del sistema musculoesquelético;
cirujano maxilofacial- un médico que trata enfermedades de los tejidos blandos y de los huesos de la cara y la mandíbula;
reumatólogo- especialista en enfermedades autoinmunes del tejido conectivo ( enfermedades reumáticas), que afectan a huesos, articulaciones, músculos y órganos internos;
reflexólogo- un médico que trata influyendo en puntos biológicamente activos del cuerpo humano.

La presencia de estas especialidades limitadas distingue a un quiropráctico de un osteópata ( quiropráctico oriental) y un reflexólogo, ya que los médicos en ejercicio de todas las especialidades pueden aprender osteopatía y reflexología. El caso es que la terapia manual, a diferencia de otras especialidades similares ( trabajando con las manos), requiere un conocimiento más profundo sobre el sistema nervioso, musculoesquelético y las enfermedades de los órganos internos.

Hasta 1997, en los países de la CEI no existía la especialidad médica "manipulador", pero los pacientes seguían recurriendo a especialistas en terapia manual que entonces no tenían formación médica. Ellos “trataron” sólo los síntomas, sin profundizar en la causa, por lo que su ayuda podría traer no sólo beneficios, sino también daños. En 1997, en Rusia, la terapia manual se incluyó en la lista de especialidades médicas, debido a la necesidad de este especialista. Era necesario aumentar el número de pacientes con patologías del sistema musculoesquelético a quienes la terapia manual les ayudó eficazmente a eliminar los síntomas dolorosos.

Un quiropráctico puede trabajar en las siguientes instituciones médicas:

hospitales ( en el departamento de neurología, traumatología, terapia o en un departamento especializado de terapia manual);
clínicas ( en un departamento u oficina de terapia manual);
sanatorios e instituciones turísticas.

¿Qué hace un quiropráctico?

Un terapeuta manual tiene habilidades teóricas y prácticas en el campo de la terapia manual y estudia, diagnostica y trata afecciones específicas de los músculos, articulaciones, huesos y ligamentos que pueden corregirse mediante técnicas manuales. como una razon dolor y disfunción del movimiento, el quiropráctico ve un bloqueo y un patrón motor subóptimo. Un bloqueo es una violación del movimiento natural de las articulaciones o una limitación de la movilidad. Como resultado del bloqueo, el cuerpo comienza a adaptarse al estado doloroso, reorganizándose de tal manera que se reduce la carga sobre la persona sobrecargada ( obstruido) trama. Una condición tan habitual y casi imperceptible para el paciente se llama patológica ( subóptimo) estereotipo motor. En base a esto, el quiropráctico trabaja según el principio "sin bloqueo, sin dolor".

Un quiropráctico se ocupa de la patología de las siguientes estructuras:

columna espinal;
huesos;
articulaciones;
ligamentos;
fascia ( membranas de músculos y órganos);
músculos.

Todas las estructuras anteriores forman el sistema musculoesquelético, y la parte pasiva del aparato consta de huesos y articulaciones ( articulaciones), y la parte activa está formada por músculos. Mientras que otros especialistas restauran estas estructuras mediante otra cosa ( fisioterapia, medicamentos), entonces el quiropráctico actúa directamente sobre ellos. El sistema musculoesquelético es objeto de estudio por parte de un ortopedista y traumatólogo, y el sistema nervioso, por parte de un neurólogo. Entonces resulta que un quiropráctico debe conocer neurología y ortopedia, así como poder distinguir "sus" patologías de aquellas que no se pueden eliminar con la ayuda de la terapia manual.

Sistemas nervioso musculoesquelético y periférico ( fibras nerviosas) son de interés para el quiropráctico desde el punto de vista de la función del movimiento. La unidad funcional de movimiento en la columna es el segmento de movimiento espinal.

segmento de movimiento espinal(PD)consta de los siguientes componentes:

dos vértebras adyacentes, que forman la articulación intervertebral en tres puntos: dos articulaciones que utilizan las apófisis de las vértebras y una a través del disco intervertebral;
un disco intervertebral ( cartílago) , que conecta las vértebras, actuando como amortiguador ( Gracias al disco, los cuerpos vertebrales no se lesionan durante el movimiento.);
ligamentos y músculos- Proporcionar la conexión de dos discos intervertebrales y crear una columna vertebral.

Hay 24 segmentos de este tipo en total ( 7 cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares). Cada segmento del motor forma aberturas diseñadas para la salida ( o iniciar sesión) raíces espinales ( nervios), vasos y venas. Cada raíz anterior ( nervio que sale de la columna) tiene su propio grupo de músculos que puede regular: el miotomo ( “myo” - músculo y segmento “tomo”). Al mismo tiempo, el mismo segmento de la columna tiene raíces dorsales sensibles ( nervios que entran en la columna), que reciben información de un área específica de la piel: el dermatoma ( dermis - piel). Los ligamentos, la fascia, los tendones y el periostio reciben su "porción" de nervios de las raíces ( esclerotoma).

Por lo tanto, con la patología del segmento de movimiento de la columna vertebral, se altera el tono muscular, la sensibilidad de la piel, el grado de tensión de los ligamentos y la función de los órganos.

El quiropráctico se fija 2 objetivos, que se logran utilizando las mismas técnicas: eliminar el dolor y restaurar la función motora alterada. Tienen la misma causa: un bloqueo en el segmento de movimiento de la columna.

Violación de tráfico(bloquear)en el segmento motor puede haber:

funcional- trastorno reversible no asociado con cambios pronunciados en la estructura del órgano;
orgánico- restricción irreversible de la movilidad y cambios en la estructura del órgano.

Un bloque de funciones puede tener las siguientes causas:

voltaje anormal- limitación pasiva de la movilidad articular dentro de los límites de su función natural;
hipermovilidad local- aumento reversible de la movilidad de la articulación debido al estiramiento excesivo de los ligamentos.

El resultado de un bloqueo funcional es un bloqueo orgánico y la hipermovilidad puede convertirse en inestabilidad orgánica.

Los trastornos orgánicos del movimiento pueden ser:

fijado ( restringido, estable) - cuando cambia la postura del paciente, la posición relativa entre los dos segmentos no cambia;
sin fijar ( demasiado relajado, inestable) - desplazamiento del segmento ( vértebras) varía dependiendo de la pose.

El trabajo de un quiropráctico es restaurar la función de movimiento antes de que el proceso patológico se vuelva irreversible, y un momento como la reserva de movimientos es importante. La reserva de movimientos es la capacidad de aflojar la articulación mediante el juego articular. Esta reserva está asociada no tanto a los huesos, sino a un espasmo del aparato musculoligamentoso, que altera el movimiento de las articulaciones. Para realizar terapia manual se debe conservar la reserva ( este es un bloque de funciones). Por tanto, la terapia manual no afecta los procesos que ocurren en el tejido óseo. Sin osteoporosis ni osteocondrosis ( patologías del tejido óseo) un quiropráctico no trata, sólo corrige las funciones deterioradas. Es importante tener esto en cuenta, ya que la terapia manual no es una panacea y no reemplaza otros métodos de tratamiento, sino que los complementa.

El trabajo de un quiropráctico, según la etapa de la terapia, puede ser:

diagnóstico- diagnóstico manual;
medicinal- corrección o terapia manual;
preventivo- terapia manual después de la corrección.

¿Cómo funciona una cita con un quiropráctico?

El consultorio del quiropráctico está equipado de la misma forma que un consultorio médico de cualquier otra especialidad, no existen elementos decorativos propios de las salas de masaje. En las paredes se pueden colgar carteles con imágenes de la anatomía del sistema musculoesquelético. Lo principal que hay en el consultorio de un quiropráctico es una camilla para terapia manual, en la que el paciente se acuesta o se sienta durante las manipulaciones.

Para que un quiropráctico "tenga una mano", es necesario someterse a un examen detallado y descubrir las causas de la dolencia, es decir, se requiere consulta y diagnóstico por parte de terapeutas, neurólogos, traumatólogos, ortopedistas y reumatólogos. El quiropráctico recibe al paciente con materiales sobre su enfermedad. Esto es muy importante porque existen varias contraindicaciones para la terapia manual y deben excluirse antes de contactar a un quiropráctico.

Una cita con un quiropráctico incluye los siguientes pasos:

interrogar al paciente- aclaración de quejas, circunstancias que llevaron a la enfermedad, condiciones de vida y de trabajo, otras enfermedades pasadas o actuales;
inspección- el médico examina el estado de la piel, los cambios en el área de las articulaciones, su movilidad, dolor, tensión y dolor muscular, curvatura de la columna;
antropometría- el médico mide la altura y el peso del paciente con una cinta métrica y una báscula de suelo;
examen terapéutico general- medir la presión arterial, el pulso, escuchar los pulmones, examinar películas de rayos X del área de interés;
examinación neurológica- evaluación de reflejos mediante un martillo neurológico;
examen ortopedico- evaluación de la postura del paciente ( libre, forzado, protector), su constitución, postura, elementos óseos y curvas naturales;
examen de columna- evaluación comparativa de zonas simétricas, realización de técnicas de diagnóstico de terapia manual;
pruebas musculares manuales- evaluación de la fuerza y funcionalidad músculos individuales, que se lleva a cabo mediante movimientos de prueba realizados por el médico y el paciente juntos;
determinación del cambio en el centro de gravedad- realizado mediante plomada ( hilo fino con una pequeña carga), que se baja desde la mitad de la distancia entre las protuberancias occipitales o desde el ángulo del omóplato hasta el talón.

Durante su cita, su quiropráctico puede hacerle las siguientes preguntas:

¿Dónde duele y adónde va el dolor?
¿Cuándo surgieron las primeras quejas?
¿Hay dolores agudos, punzantes y punzantes?
¿El dolor empeora con el ejercicio? movimientos, levantamiento de pesas)?
¿Es típico sentir dolor cuando empiezas a moverte?
¿Qué movimiento causa dolor?
¿El dolor empeora durante el ejercicio?
¿El dolor disminuye con el movimiento?
¿Tiene dolor en reposo?
¿El dolor mejora con el reposo?
¿El dolor aumenta en reposo o durante el sueño?
¿Siente una sensación de entumecimiento, hormigueo ( "piel de gallina")?
¿Hay debilidad muscular?
¿La persona ha practicado deportes? Los atletas sienten el dolor más débil de lo que realmente es.)?

Antes de realizar técnicas de diagnóstico, el quiropráctico evalúa los movimientos que una persona en la mayoría de los casos realiza de forma “automática”. Estos movimientos habituales pueden ser incorrectos, lo que en terapia manual se denomina estereotipo motor patológico ( es una consecuencia del bloqueo). Para identificar un estereotipo motor, el médico pide al paciente que se siente en una silla, se levante de una silla y levante pesas del suelo.

Después de un examen con manos libres, el quiropráctico le pide al paciente que se quite la ropa ( Durante las sesiones de terapia manual, los hombres prefieren usar pantalones cortos y las mujeres prefieren bikinis.). Esto es necesario para que las manos del quiropráctico no se deslicen sobre la ropa mientras realiza las técnicas ( la técnica requiere fijar las manos en ciertos puntos). El paciente se sienta o se acuesta en la camilla y el quiropráctico comienza a buscar el área bloqueada. Si no hay contraindicaciones para la terapia manual, se elimina este bloqueo. El quiropráctico busca el bloque con las manos.

Técnicas diagnósticas de terapia manual.

Cita de diagnóstico	Descripción
*Palpación*	La palpación es la sensación de las articulaciones, el tejido muscular y la piel. Utilizando esta técnica, el quiropráctico evalúa el dolor, el aumento del tono muscular, la tensión, la barrera y la reserva funcional.
*Extensión*	El grado de extensibilidad del músculo "enfermo" se determina en comparación con el músculo simétrico del otro lado.
*examen conjunto*	El examen conjunto incluye la evaluación de activos ( producido por el paciente) y pasivo ( hecho por un medico) movimientos en la articulación. Además, el quiropráctico identifica fenómenos articulares específicos, como el juego articular ( "primavera"), que determina el grado de cambio en la biomecánica de la articulación ( grado de bloqueo).
*Palpación por empuje de las articulaciones.*	Este método examina los segmentos de movimiento espinal de la columna ( articulaciones). El médico realiza choques rítmicos en dirección desde la columna para evaluar la reserva funcional y la movilidad de estos segmentos de movimiento de la columna.

Después de la cita, el quiropráctico realiza un diagnóstico funcional, una conclusión sobre el grado de disfunción. Este diagnóstico está diseñado para desarrollar un plan de tratamiento. El plan depende de dónde duele y de dónde viene el dolor ( donde esta el bloque), así como sobre la severidad de la reserva de movimientos. Por lo tanto, el médico especialista en terapia manual observa el estado del paciente desde un ángulo ligeramente diferente. Su diagnóstico es un síndrome, que a su vez es resultado de una enfermedad.

¿Por qué patologías la gente consulta al quiropráctico?

Los síntomas que llevan a una persona a este especialista son el dolor y los trastornos del movimiento ( disfunción de un órgano o parte del cuerpo). Un quiropráctico trata o alivia el estado del paciente con muchas enfermedades, pero no todas las patologías están “sujetas” a las manos de un quiropráctico. Existen indicaciones y contraindicaciones claras para la terapia manual, conocidas por médicos de otras especialidades. Si la patología se encuentra en la etapa de disfunción sin profundidad ( irreversible) violaciones de la estructura del órgano, los especialistas médicos recomiendan contactar a un quiropráctico.

Según una de las enseñanzas de la terapia manual, todas las enfermedades se originan en la columna. Se cree que si los nervios van a cada órgano a través de la columna, entonces, actuando sobre la columna, es posible restaurar la inervación normal del órgano ( soporte nervioso y regulación). Es por eso que todas las patologías que trata un quiropráctico se consideran desde el punto de vista de su conexión con la columna.

Las patologías que trata un quiropráctico son:

vertebrogénico ( vertebralis - vertebrado, génesis - origen) - patologías asociadas con enfermedades de la columna;
no vertebrogénico- no asociado con una enfermedad de la columna o del sistema musculoesquelético o, traducido al lenguaje de la terapia manual, no causado por cambios en el segmento de movimiento de la columna.

Las patologías vertebrogénicas pueden manifestarse como los siguientes síndromes:

síndromes vertebrales- dolor local, la ubicación de la fuente del dolor y la zona del dolor coinciden;
extravertebral ( neural, muscular, vascular) - el área de dolor y trastornos del movimiento no coincide con la ubicación de la fuente de su causa.

En pocas palabras, la patología de la columna puede tener muchas máscaras que no están directamente relacionadas con la columna. Estas “máscaras” pueden aparecer cuando se comprimen nervios y vasos sanguíneos ( síndromes de compresión) o durante su contracción refleja ( síndromes reflejos).

La patología más común de la columna, que tiene muchas "máscaras", es la osteocondrosis, cambios distróficos en el segmento de movimiento de la columna.

La osteocondrosis incluye:

degeneración del disco- daños que provocan compactación y protrusión del disco;
artrosis intervertebral- alteración del movimiento en las articulaciones del segmento motor de la columna;
espondilosis- crecimiento de tejido óseo en la superficie de las vértebras.

Al mismo tiempo, si el dolor y los trastornos del movimiento están asociados con la columna, esto no significa que un quiropráctico pueda eliminarlos. Es importante saber que la terapia manual no es eficaz y, a veces, incluso peligrosa, para enfermedades inflamatorias, infecciosas y malignas agudas, así como para lesiones recientes y enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico.

Las contraindicaciones para la terapia manual incluyen:

tumores de la médula espinal y la columna;
osteocondrosis espinal por encima del estadio 3;
complicaciones de la hernia intervertebral ( brecha);
cualquier tumor maligno con metástasis;
espondiloartritis anquilosante ( inflamación de las articulaciones intervertebrales);
accidentes cerebrovasculares agudos;
insuficiencia cardiovascular aguda;
escoliosis ( en la adolescencia y superiores al 2º grado);
anomalías vertebrales congénitas;
enfermedades gravesórganos internos ( Sangrado, heridas, rotura de órganos internos, inflamación.);
enfermedades infecciosas agudas;
lesión tuberculosa de la columna;
osteomielitis ( inflamación purulenta) columna vertebral;
osteogénesis imperfecta;
displasia vertebral ( cambio estructural);
osteoporosis ( disminución de la densidad ósea) columna vertebral;
cirugía de columna;
fijación de ligamentosis ( cambios degenerativos en los ligamentos);
bloqueo de la luz de las arterias vertebrales por un trombo;
paresia ( parálisis parcial) extremidades inferiores;
atrofia ( reducción del volumen de tejido) músculos de las extremidades;
Áreas comunes del cuerpo con sensación debilitada o perdida.

La lista de indicaciones de la terapia manual es más larga e incluye muchos síndromes que reciben su nombre dependiendo de dónde está el dolor o dónde se localiza el bloqueo. También es importante saber que las diferentes etapas de una misma enfermedad pueden ser tanto una indicación como una contraindicación para la terapia manual.

Las patologías más comunes que trata un quiropráctico

Patología	Mecanismo de ocurrencia	*Manifestaciones de patología ( síntomas)*	El efecto de la terapia manual en esta patología.
*Síndromes con dolor local ( vertebral)*
*cervicalgia*	Cervicalgia ( cuello uterino - cuello, algia - dolor) ocurre debido a daño al tejido conectivo ( manojos) columna cervical y tensión refleja de los músculos del cuello, que a menudo es consecuencia de la osteocondrosis de la columna cervical.	dolor en el cuello que se extiende a la región occipital, parietal o temporal ( si los dos primeros segmentos motores están afectados) o en la cintura escapular o la zona de los hombros ( con daño de los segmentos 3 al 7); El dolor aparece o empeora al toser, estornudar, reír o mover el cuello.	El efecto terapéutico se debe a la eliminación del espasmo reflejo de los músculos cervicales y al bloqueo en el segmento de movimiento espinal de la columna, como resultado de lo cual se detiene la tensión de los tejidos y la formación de impulsos dolorosos.
*Dorsalgia*	Dorsalgia ( dorso - espalda) ocurre en presencia de un bloqueo de las articulaciones costovertebrales o en patología del disco intervertebral ( osteocondrosis) en la columna torácica. Esto provoca tensión en los paravertebrales ( paravertebrados) músculos.	restricción del movimiento de la columna en todas direcciones; densidad de los músculos de la espalda “rocosa”; Dolor constante o paroxístico en la parte superior y media de la espalda, especialmente con un giro brusco del torso o una respiración profunda.	El dolor desaparece si el quiropráctico logra la relajación muscular y ajusta la ubicación de los componentes de los segmentos motores ( reduce la subluxación). Así, por un lado, se elimina la causa fundamental de la compresión nerviosa ( bloquear), y por otro lado, la relajación muscular alivia el dolor.
*lumbodinia*		dolor en las articulaciones; restricción del movimiento en las articulaciones; “Clic” en las articulaciones durante el movimiento.		El efecto terapéutico se logra eliminando el dolor crónico en el músculo articular tenso. La ausencia de dolor inhibe cambios adicionales en la estructura de los tejidos periarticulares y permite trabajar la articulación, restaurando su función.
*Síndromes de túnel en la zona del brazo.*	Los síndromes del túnel ocurren cuando los plexos nerviosos se comprimen dentro de su lecho; este es el nombre del lugar entre los músculos y la fascia de la extremidad, que está destinado al paso de los nervios ( por eso se llaman túneles). La causa de la compresión puede ser una sobrecarga de los músculos que forman este túnel, una tendencia al edema o la estrechez congénita del túnel. Para las extremidades inferiores, el factor calzado también es importante.	dolor, hormigueo ( "piel de gallina") o disminución de la sensibilidad en la zona del antebrazo, mano, codo, dedos, que surge o se intensifica al realizar determinadas acciones.	El efecto terapéutico de la terapia manual se debe a un cambio en el estereotipo motor, que provocaba pinzamiento de los nervios dentro de los canales musculofasciales. Esto se consigue mediante el ejercicio y la relajación muscular.
*Síndromes de túnel en la zona de las piernas.*		dolor y entumecimiento en la ingle, la parte interna, frontal o lateral del muslo, la parte inferior de la pierna y el pie ( en la planta y los dedos), que surgen o se intensifican al realizar un determinado movimiento; claudicación intermitente.
Síndrome de la arteria vertebral(enfermedad vertebrobasilar)	El mecanismo de aparición del síndrome está asociado con la irritación del plexo nervioso de la arteria vertebral ( pasa a través de los agujeros vertebrales), que ocurre con mayor frecuencia debido a la inestabilidad ( compensaciones) discos de los segmentos cervicales medios. Como resultado de tal inestabilidad, la arteria se comprime, su luz disminuye y ingresa al vaso principal del cráneo ( arteria basilar) fluye menos sangre.	dolores de cabeza en el cuello y la nuca, que se extienden a la sien y la frente; mareos ( Ocurre cuando cambia la posición de la cabeza.); promoción presión arterial; discapacidad visual.	El efecto terapéutico en esta patología se debe a la reducción de la vértebra cervical desplazada, por lo que se detiene la compresión de la arteria.
*espolones en el talón* *(fascitis plantar)*	Los espolones calcáneos se denominan crecimientos óseos en el hueso del talón. El motivo de su formación es la tensión excesiva de la plantar ( plantar) fascia y sus microtraumatismos ( La fascia trabaja activamente durante la marcha.). Esto provoca una obstrucción en la articulación del tobillo, provocando una tensión dolorosa en la fascia.	Dolor agudo en el talón al caminar.	El efecto analgésico de la terapia manual se debe a la relajación de los músculos y la fascia de la articulación del pie y del tobillo.
*Disfonía funcional*	Si hay un bloqueo en los segmentos de movimiento de la columna cervical, se altera la actividad coordinada de los músculos laríngeos y se acortan ( espasmo) o perder el tono ( volverse letárgico).	sensación de “bola” en el cuello o la laringe; la necesidad de toser durante una conversación; ronquera o disminución en la “alcance” de las capacidades vocales ( especialmente notable entre los vocalistas).	El efecto terapéutico de la terapia manual se debe a la reducción de los segmentos desplazados ( eliminación de bloques). Esto normaliza la transmisión nerviosa a los músculos de la laringe.
*Síndrome del cartílago costal deslizante*	La razón del "deslizamiento" es una mayor movilidad ( hipermovilidad) extremos de los cartílagos costales en el lugar donde se unen al esternón. Esto puede ocurrir cuando los músculos que se unen al esternón y las costillas están demasiado tensos. Aquí es donde se encuentra el bloque.	dolor repentino en las costillas que se extiende al esternón, hombro ( parece un infarto); El dolor se produce al inhalar, toser, doblar el cuerpo o presionar puntos dolorosos de las costillas ( hay un sonido de clic).	La terapia manual aborda la inestabilidad en el área donde las costillas se unen al esternón realineando la desalineación y relajando los músculos asociados con estos huesos.
*Disfunción de la articulación temporomandibular*	Los trastornos del movimiento en la articulación temporomandibular se producen debido al aumento de la tensión ( espasmo) músculo masticatorio. El tono alto se puede observar con la neuralgia del trigémino o cualquier patología en esta zona que provoque un espasmo muscular reflejo.	dolor al abrir la boca; reducción del tamaño del espacio bucal; dificultades con el acto de masticar; “crujido” en la articulación.	Restaurar el movimiento en la articulación se logra mejorando el riego sanguíneo y aliviando la tensión en el músculo masticatorio, interrumpiendo las señales de dolor que provocan su espasmo.
*Desórdenes respiratorios*	En algunos casos, el trastorno respiratorio puede ser causado por una violación de la sincronización de los movimientos de los músculos respiratorios, si el segmento motor de las costillas está bloqueado ( articulación) se incorpora al acto de respirar más tarde que los demás y finaliza su movimiento antes que los demás. Otra razón podría ser el dolor en el pecho y los músculos abdominales.	dificultad para respirar y sensación de inspiración incompleta; opresión del pecho en forma de aro.	La restauración de la respiración con la ayuda de la terapia manual se produce debido a la eliminación del bloqueo que interfiere con el movimiento sincrónico del tórax y la eliminación de los puntos dolorosos en los músculos que causan dolor durante la respiración.
*Trastornos funcionales de los órganos internos.*	La presencia de un bloqueo en el segmento de movimiento de la columna vertebral cambia la transmisión normal de impulsos al órgano a lo largo de las fibras nerviosas ( aunque anatómicamente se conservan las vías nerviosas). Esto conduce a una perturbación actividad del motor músculos de los órganos ( espasmo o pérdida de tono) y endurecimiento de sus ligamentos. Esto también puede considerarse un patrón motor anormal que se manifiesta por la enfermedad.	distonía vegetativo-vascular ( arritmias, alta presión, dificultad para respirar); asma bronquial ( tendencia al broncoespasmo); enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal ( gastritis, enteritis, colitis, flatulencia); discinesia biliar ( trastorno del movimiento biliar); visceroptosis ( prolapso de órganos internos); enfermedad adhesiva; enfermedades reproductivas ( sexual) órganos; prostatitis crónica;	La terapia manual mejora la circulación sanguínea en estos órganos, aumenta la sensibilidad a los impulsos nerviosos, lo que estimula los procesos de recuperación. Además, la terapia restablece la posición relativa normal de los órganos internos, es decir, corrige el estereotipo motor.
Patologías en niños.
*Traumatismo de nacimiento de la columna cervical.* *(lesión craneocervical)*	La columna cervical del feto experimenta la mayor carga durante el parto ( aunque otras partes de la columna también pueden verse afectadas). Para cualquier patología del parto o posición anormal del feto en el útero ( la presentación de nalgas) esta carga aumenta. Como resultado, se produce el desplazamiento de las vértebras y su inestabilidad en los recién nacidos ( osteocondrosis "infantil").	el niño llora y duerme mal; sacude las manos y aprieta la palma en un puño; violado desarrollo fisico niño y maduración cerebral ( dificultades de aprendizaje); cambios de postura y la columna se dobla.	La inestabilidad vertebral en los niños se elimina de la misma forma que en los adultos. El efecto terapéutico se logra realineando las vértebras y aliviando los espasmos musculares.
*tortícolis*	La causa de la tortícolis "congénita" es la posición incómoda del niño en el útero durante el embarazo o la osteocondrosis en la infancia. Como resultado, se produce un bloqueo en los segmentos cervicales de la columna vertebral, lo que provoca la compresión de los nervios y un espasmo reflejo de los músculos del cuello.	la cabeza se inclina hacia un hombro.	El efecto terapéutico se debe al alivio del espasmo muscular, la reducción de la subluxación vertebral y la corrección del estereotipo motor ( "entrenamiento" de los músculos).
*Escoliosis*	La escoliosis se desarrolla si la columna de un niño está en una posición incorrecta durante mucho tiempo ( tocar el violín, posición sentada incómoda) o lleva pesas en la espalda ( mochila). Como resultado, algunos de los músculos de la columna están constantemente sobrecargados y "tensan" la columna. También existe la escoliosis, que se produce debido al crecimiento desigual del tejido.	curvatura lateral de la columna.	El quiropráctico dirige su habilidad a cambiar el estereotipo muscular, aliviando la tensión muscular habitual. Por otro lado, la terapia manual estimula el crecimiento de los músculos rezagados en su desarrollo.
*Miopía*	La causa de esta patología en muchos niños es un bloqueo funcional de la unión craneovertebral, la base del cráneo, que está formada por el hueso occipital y las dos primeras vértebras ( atlas y eje).		El efecto terapéutico de la terapia manual se basa en la eliminación de bloqueos en la zona de la base del cráneo, lo que elimina la miopía en los niños en el 97% de los casos. En los adultos este porcentaje es mucho menor, ya que con el paso de los años de vida pueden sumarse al bloqueo funcional otras causas de miopía.

¿Qué tipos de terapia manual existen?

La terapia manual es un conjunto de técnicas manuales que se han utilizado desde la antigüedad, pero que se encontró confirmación científica hace relativamente poco tiempo. Muchos expertos aún no reconocen el “manual” como ciencia, considerándolo una pseudoenseñanza. La terapia manual adquirió tal reputación debido a que en los Estados Unidos, debido a las altas ganancias, comenzaron a "producir" demasiados quiroprácticos, a quienes llamaron quiroprácticos ( hiro - mano). El trabajo de los quiroprácticos fue eficaz, pero no fue reconocido por los médicos, ya que los quiroprácticos no tenían formación médica. Debido a la falta de contacto entre médicos y quiroprácticos, la terapia manual en esta forma se desarrolló independientemente de medicina tradicional.

Los osteópatas existieron al mismo tiempo que los quiroprácticos. La osteopatía es la misma terapia manual que pertenece a la alternativa ( poco convencional) Métodos orientales de tratamiento.

Podemos decir que la terapia manual es una versión occidental de la medicina alternativa oriental, que tiene una base de evidencia, es decir, puede demostrar exactamente cómo funciona esta terapia en el lenguaje médico. Esta es una de las principales diferencias con la osteopatía, que utiliza "lengua" ( terminología) medicina alternativa oriental.

Técnicas de terapia manual.

Una técnica es una acción de un quiropráctico con el objetivo de restaurar el estado fisiológico original del segmento motor o sus estructuras controladas ( músculos). Realizar una cita requiere que el médico tenga conocimientos profundos de anatomía y fisiología, neurología y ortopedia. Cada parte del sistema musculoesquelético o parte del cuerpo tiene sus propias técnicas, pero todas se agrupan según el método de influencia.

A los métodos de influencia.(técnicas)La terapia manual incluye:

movilización- movimientos suaves, rítmicos, como si jugaran o aflojaran la articulación ( múltiples movimientos), que finalmente tiran del componente desplazado, lo liberan de la carga y lo ayudan a regresar a “su lugar”;
manipulación- movimiento rápido en un contexto de relajación, que tiene poca fuerza y un pequeño "espacio", que conduce a la realineación de la parte desplazada en un momento ( reposicionar);
relajación- técnicas que relajan los músculos.

Las tres técnicas se utilizan a menudo juntas, siendo etapas de una técnica. La movilización y la relajación son técnicas “suaves” y la manipulación es “dura”. Cuando se realiza correctamente, la manipulación "dura" se realiza suavemente ( a diferencia de las reducciones de las luxaciones realizadas por los traumatólogos).

Algunos quiroprácticos añaden una cuarta técnica a estas tres técnicas: la presión. La presión es un efecto sobre los puntos dolorosos, que ocupa un lugar intermedio entre el masaje y las técnicas manuales.

Las técnicas de manipulación incluyen:

empujar;
empuje de tracción ( tracción contundente);
golpear.

Las técnicas de movilización incluyen:

rotación ( rotación);
flexión;
extensión;
desviación;
tracción ( tracción);
distracción ( extensión);
tensión ( presión, tensión);
nutación ( balanceo);
torciendo ( retortijón);
reducción ( reentrenar un músculo relajado).

Las técnicas de relajación incluyen:

- el médico provoca tensión muscular que no va acompañada de movimiento ( abreviatura o acortamiento), después de lo cual el músculo se relaja tanto como sea posible durante algún tiempo;
relajación posrecíproca- el estiramiento y relajación del músculo "enfermo" se produce de forma activa, para lo cual el propio paciente "mueve" el músculo, lo que provoca el movimiento en la otra dirección ( por ejemplo, si el flexor está enfermo, el extensor se activa).

Los quiroprácticos utilizan con más frecuencia el término “movilización”, y puede parecer que sólo realizan estas técnicas, pero no es así en absoluto. Todo depende del objetivo. Por movilización, los terapeutas se refieren a aflojamiento, lo que pone el tejido en movimiento. El aflojamiento puede relajar un músculo o realinear una vértebra, por lo que las técnicas de movilización se pueden utilizar tanto en las articulaciones como en los músculos, ligamentos y fascias. La principal diferencia entre movilización y manipulación es la cantidad de movimientos. Si el movimiento se realiza una vez, se trata de manipulación; los movimientos repetidos en el mismo lugar son movilización.

Un quiropráctico puede utilizar técnicas de masaje como método complementario en su práctica, pero el masaje no es una terapia puramente manual. El masaje clásico, aunque se realiza con las manos, pertenece a la reflexología. El “masaje” realizado por un quiropráctico se parece más a amasar un pañuelo.

Según el punto de aplicación(ubicación del bloque), existen los siguientes tipos de terapia manual:

terapia manual cutáneo-subcutáneo-miofascial;
terapia manual artrovertebral;
terapia manual craneosacral;
Terapia manual visceral.

Terapia manual cutáneo-subcutáneo-miofascial

Según el principio de la medicina manual, el movimiento de los músculos y la sensibilidad de la piel se ven afectados en presencia de un bloqueo en el segmento de movimiento de la columna. Esto significa que el quiropráctico no trata directamente el dolor muscular ni el engrosamiento y tensión subcutánea de la piel. Pero el dolor y la disfunción de los músculos y la piel se eliminan si se elimina el bloqueo de la columna. Por otro lado, el dolor muscular mantiene el círculo vicioso del síndrome de dolor debido a la formación de un estereotipo músculo-motor incorrecto ( dolor - espasmo muscular - disfunción - dolor). Con la ayuda de la terapia cutáneo-subcutánea-miofascial, el quiropráctico elimina uno de los eslabones de esta cadena: el dolor, lo que rompe el círculo vicioso. Sin embargo, a pesar de este efecto analgésico, la terapia cutáneo-subcutánea-miofascial no es tanto un método terapéutico como un método de diagnóstico y preparación.

El componente diagnóstico de esta terapia es que al determinar el aumento o disminución del tono muscular, se identifican los puntos dolorosos ( puntos de activación), lesiones compactadas y áreas de entumecimiento de la piel, el quiropráctico descubre exactamente dónde se produjo la obstrucción.

Como etapa preparatoria, la terapia cutáneo-subcutánea-miofascial es un componente obligatorio del tratamiento. Para manipular o movilizar un segmento de movimiento bloqueado, los músculos que reciben los nervios de ese segmento deben estar relajados. En la etapa preparatoria, las técnicas terapéuticas también ayudan a aliviar el dolor, pero la causa del dolor, es decir, un bloqueo en el segmento de movimiento de la columna, permanece. Esto significa que si no se lleva a cabo la siguiente etapa del tratamiento, el dolor volverá después de un tiempo.

Terapia manual artrovertebral

Terapia manual artrovertebral, como su nombre indica ( arthus - articulación, vertebralis - vertebral), se dirige específicamente a los segmentos motores de la columna para eliminar el bloqueo. Este tipo de terapia manual implica el uso de movilización y manipulación. La manipulación se lleva a cabo mediante empujones o golpes, que se cree que provocan un "crujido" cuando se realizan correctamente. De hecho, la aparición de un crujido durante la manipulación no es en absoluto necesaria. La causa del "crujido" es el impacto de dos superficies articulares en el segmento bloqueado, que ocurre de forma refleja en el momento en que el médico estira los músculos alrededor de la articulación.

Este tipo de terapia implica el uso de técnicas tanto suaves como duras ( este último lo realiza el médico sólo con el consentimiento del paciente).

Los bloqueos articulares se eliminan mediante las siguientes técnicas:

manipulación- empujar, empujar con extensión, soplar;
movilización- balanceo rítmico en las articulaciones;
tracción- estiramientos rítmicos o no rítmicos hasta el límite;
relajación post-isométrica- relajación de un músculo después de una tensión.

Terapia craneosacral

La terapia craneosacral es la manipulación suave de los huesos del cráneo en el área de sutura ( unión de los huesos del cráneo). El término "craniosacral" en sí consta de dos palabras. "Cráneo" significa "cráneo" y "sacro" significa sacro o "hueso sagrado". Esta combinación de palabras indica el efecto de la terapia craneosacral: la normalización del flujo de líquido cefalorraquídeo a lo largo del eje "cráneo-sacro". No hay muchos especialistas que trabajen con este método. El hecho es que la terapia craneosacral es ligeramente diferente de otros métodos clásicos de terapia manual; está más relacionada con los métodos de tratamiento osteopáticos. Sin embargo, dado que un quiropráctico y un osteópata son como dos personas que miran la misma montaña desde sus diferentes vertientes y, por tanto, ven paisajes diferentes, la terapia craneosacral, en una interpretación ligeramente modificada, también se refiere a los métodos de terapia manual.

Un quiropráctico que utiliza la terapia craneosacral supone que los huesos del cráneo, a pesar de la ausencia de articulaciones entre ellos, todavía tienden a moverse debido a la elasticidad de las suturas óseas. Si este "movimiento" se interrumpe, se desarrollan diversos síntomas y enfermedades de los órganos. La principal diferencia entre los terapeutas craneosacros es que todas las manipulaciones se realizan exclusivamente dentro del cráneo.

La terapia craneosacral tiene ventajas y desventajas. Entre las desventajas, cabe destacar la duración del procedimiento ( al menos 1 hora), y entre las ventajas - la ausencia malestar y la necesidad de estar desnudo frente a un médico.

Terapia manual visceral

viscerales ( vísceras - entrañas) La terapia manual se traduce literalmente como "tratamiento del interior con la mano", es decir, intervención no quirúrgica. Los órganos internos, como sabemos, están cubiertos de membranas y tienen músculos, por lo tanto, también pueden moverse y bloquearse, al igual que los músculos y las cápsulas articulares. Este bloqueo es especialmente pronunciado cuando la columna cambia ( curvatura). Para respirar normalmente, bombear sangre a través de los vasos, mover los alimentos a través del tracto gastrointestinal, vaciar los intestinos y vejiga, tener relaciones sexuales y dar a luz, es necesario que el movimiento de estos órganos no esté bloqueado.

La terapia manual visceral implica el uso de las siguientes técnicas:

movilización directa- el médico toca directamente el órgano con las manos desde el costado o desde el borde, produciendo un rápido aflojamiento rítmico;
movilización indirecta- el médico actúa sobre órganos que no se pueden tocar directamente ( órganos internos, como el corazón) a través de músculos y ligamentos que tienen conexiones funcionales con un órgano o estructuras óseas a través de las cuales pasan los nervios hacia este órgano.
turnos de movilización paralelos- realizado para eliminar la constricción de órganos en presencia de adherencias.

La terapia visceral se lleva a cabo en los siguientes órganos:

pulmones;
pleura;
corazón;
diafragma;
vesícula biliar;
hígado;
duodeno;
intestino delgado ;
colon;
riñones;
vejiga;
útero y ovarios;
próstata.

¿Qué métodos utiliza un quiropráctico para tratar?

En cada caso concreto, el quiropráctico selecciona las técnicas y técnicas necesarias y más adecuadas ( medios adecuados “dirigidos a la causa”). Hay muchos métodos, algunos de ellos son propietarios. Se diferencian entre sí por una combinación diferente de técnicas. Aún así, existe una división condicional de todos los métodos, según el punto de influencia y el objetivo. Es condicional, porque el quiropráctico no dirá “te han recetado tal o cual técnica”, sino que describirá las técnicas que realizará. Externamente, estas técnicas no difieren entre sí para el observador promedio ( el médico presiona algo, tira de algo, se dobla, se dobla). Además, el paciente a menudo tiene un bloqueo no en un solo lugar, sino en varios a la vez. Es por eso que un mismo paciente puede requerir el uso de diferentes técnicas en diferentes etapas de la terapia manual, incluso si la causa inicial es la misma.

Es importante tener en cuenta que se supone que un quiropráctico debe utilizar únicamente las manos. Esto se diferencia del vertebrólogo, que puede utilizar no solo la terapia manual, sino también otros métodos para eliminar bloqueos en el segmento de movimiento de la columna ( fisioterapia, alivio del dolor con medicamentos). Esta es una diferencia fundamentalmente importante, ya que los quiroprácticos creen que las técnicas no manuales no alivian un bloqueo en el segmento de movimiento de la columna, sino solo sus síntomas ( y aun así temporalmente).

Técnicas utilizadas por un quiropráctico

Técnica de terapia manual.	Mecanismo de acción terapéutica.	¿Para qué patologías se utiliza?	¿Cuál es la duración del tratamiento?
*Terapia manual cutáneo-subcutáneo-miofascial*	El punto de impacto con esta técnica es el tejido blando. Este método mejora la circulación sanguínea y el drenaje linfático al afectar las terminaciones nerviosas sensibles de los músculos, tendones y la piel, lo que provoca su relajación refleja. Presión sobre el dolor ( desencadenar) los puntos provocan una reacción del cuerpo: activa el sistema antidolor.	cervicalgia; dorsalgia; lumbodinia; sacralgia; coccidinia; radiculopatía; radiculoisquemia; síndrome de la pared torácica anterior; síndrome del músculo oblicuo inferior; síndrome escaleno anterior; síndrome escapular-costal; síndrome interescapular; síndrome piriforme; crujiente; síndrome del iliopsoas; artrosis y periartritis de las articulaciones de las extremidades; síndrome de la arteria vertebral ( enfermedad vertebrobasilar); espolones en el talón ( fascitis plantar); disfonía funcional; síndrome del cartílago costal deslizante; desórdenes respiratorios; síndromes del túnel; miopía; lesión de nacimiento de la columna; tortícolis; escoliosis.	El número promedio de sesiones de terapia manual es de aproximadamente 10 sesiones, el número máximo de sesiones es 15. Es posible que se requieran varios cursos de terapia manual a lo largo del año.
*Terapia manual artrovertebral*	Punto de aplicación - juntas ( columna y extremidades). Esta terapia se lleva a cabo con el objetivo de restaurar la biomecánica del segmento de movimiento ( disposición relativa de elementos) y retire el bloque. Después de eliminar el bloqueo, se elimina la tensión anormal en los músculos, ligamentos y cápsulas articulares, se mejora el flujo sanguíneo y el drenaje linfático, se corrige la postura y se normaliza la función de los órganos internos.
*Terapia manual visceral*	Esta terapia restaura la posición relativa de los órganos internos ( patología del sistema musculoesquelético de los órganos internos.), que cambió cuando se produjo un bloqueo funcional en la columna. La técnica visceral permite eliminar bloqueos secundarios, es decir, devolver los órganos internos a su posición original, que estaba antes de la formación de bloqueos en la columna.	distonía vegetativo-vascular; asma bronquial; gastritis crónica, enteritis, colitis, flatulencia; discinesia biliar; patología renal; prolapso de órganos internos; enfermedad adhesiva ( después de las operaciones); enfermedades ginecológicas; prostatitis crónica; aborto espontáneo.	La mayoría de las veces se prescriben de 7 a 10 sesiones.
*Terapia manual craneosacral*	Esta técnica utiliza métodos suaves de movilización rítmica de elementos óseos y ligamentos en el área de las suturas óseas, lo que mejora el flujo sanguíneo en los vasos del cerebro, normaliza el movimiento del líquido cefalorraquídeo y promueve el "retorno" de las vértebras. a sus lugares.	cervicalgia; dorsalgia; lumbodinia; escoliosis ( con subdesarrollo de tejido); trastornos funcionales de los órganos internos; síndrome de la arteria subclavia ( insuficiencia vertebrobasilar); disfunción de la articulación temporomandibular; prevención de la enfermedad adhesiva ( realizado después de la cirugía).	1 sesión dura dentro de una hora ( al menos 30 minutos). El número total de sesiones se determina individualmente, en función de la patología.

La terapia manual es el uso de las manos en un área problemática. El tratamiento de las manos tiene como objetivo corregir o destruir las lesiones dolorosas formadas debido a patologías en los músculos, articulaciones, ligamentos y segmentos de la columna vertebral, etc.

El objetivo de la terapia manual es eliminar el dolor y restablecer el funcionamiento de órganos, articulaciones y vértebras. Cada vértebra debe ocupar su lugar, sólo que en este caso nuestra “columna vertebral” funciona correctamente. Todo nuestro cuerpo está inervado a través de la columna vertebral, por lo que muchas enfermedades somáticas surgen debido al hecho de que se pellizca un importante "cableado" para ellas. Los quiroprácticos están seguros de que la mitad de las quejas sobre mareos, dolores de cabeza, dolores en el corazón y otros órganos se deben a problemas de la columna vertebral. A menudo se produce una interrupción del suministro de sangre a los vasos sanguíneos del cerebro debido a daños en las vértebras cervicales.

Costo de la terapia manual.

Métodos de terapia manual.

Los métodos de terapia manual pueden ser terapéuticos y diagnósticos. Las técnicas utilizadas en estos casos son variadas. Al elegir una cita, los médicos tienen en cuenta el proceso patológico, la causa de su aparición y la edad del paciente.

Métodos de tratamiento

Hay movimientos curativos “suaves” y “duros”. La técnica “suave” es la más segura, la fuerza de aplicación es la más pequeña en el rango de capacidades del tejido muscular. Se produce un ataque “duro” en una articulación, un segmento de la columna. El trabajo de un quiropráctico debe ser meticuloso. La intensidad del flujo sanguíneo después de sesiones correctas aumenta de 3 a 4 veces.

Métodos de diagnóstico

Se utilizan técnicas de diagnóstico antes de determinar un régimen de tratamiento. El paciente se encuentra en una posición relajada y el médico palpa cuidadosamente la columna y las articulaciones, determina su movilidad, evalúa los cambios, identifica las áreas de dolor y las áreas de tensión muscular. Un especialista calificado selecciona cuidadosamente las técnicas y determina su proporción óptima para cada situación.

Indicaciones de terapia manual.

Mareos, dolores de cabeza.
Dolor muscular.
Raquiocampsis.
Hernias intervertebrales (para descargar la zona problemática).
Período de rehabilitación después de algunas lesiones.

Contraindicaciones de la terapia manual.

La terapia manual no está indicada para todos los pacientes. Las técnicas manuales no se recomiendan para pacientes con las siguientes enfermedades.

Tumores espinales.
Grietas.
Procesos inflamatorios.
Enfermedades infecciosas agudas.
Osteoporosis severa.
Lesiones recientes o condición después Intervención quirúrgica en la columna vertebral.
Accidente cerebrovascular o ataque cardíaco reciente.
Embarazo y período de lactancia.

Un médico competente evaluará correctamente el cuerpo del paciente y determinará las contraindicaciones en cada caso concreto.

Beneficios de la terapia manual

Se pueden evitar las intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral.
La función de los músculos y las articulaciones mejora rápidamente y se restablece la movilidad vertebral.
El dolor desaparece o disminuye sin el uso de medicamentos.
Alivia la tensión muscular y la fatiga.
Más eficaz en comparación con los métodos de hardware para el tratamiento de enfermedades de la columna.

¡Cuidado al elegir un especialista! Si el médico es analfabeto, el tratamiento puede tener resultados desastrosos. La aparición de una hernia intervertebral, una fractura vertebral, un derrame cerebral, una rotura muscular está lejos de ser una lista completa de complicaciones si el paciente cae en manos de un médico no calificado. ¡Un médico certificado y experimentado no puede tener complicaciones!

¿Cómo funciona un curso de terapia manual?

La primera consulta puede durar hasta media hora. El médico preguntará sobre la historia de vida y la enfermedad, identificará dolencias concomitantes y realizará un examen detallado del paciente. Se pueden solicitar estudios adicionales según sea necesario. Para obtener resultados mínimos del tratamiento, se requiere un ciclo de 10 a 15 sesiones. Una sesión puede durar de dos a tres minutos a una hora. Después del curso del tratamiento, el médico puede prescribir un ciclo repetido en uno o dos meses. Luego, el médico le dará recomendaciones para realizar ejercicios gimnásticos en casa. Es muy importante elegir exactamente aquellos ejercicios terapéuticos que no causarán daño, no contribuirán a la formación de hernias intervertebrales, torsión de las vértebras y alteración del flujo sanguíneo a la médula espinal. Para que el efecto del tratamiento sea mejor, el médico le mostrará algunas técnicas de automasaje en las zonas tratadas, que puede utilizar en casa. Muchos pacientes creen que definitivamente sentirán dolor durante las sesiones, pero esto no es cierto. Si el procedimiento se realiza correctamente, el paciente no debería sentir dolor intenso, pero puede sentir molestias. Si se producen molestias, el médico puede implicar sesiones de fisioterapia.

Terapia manual en el Centro Europeo de Ortopedia y Terapia del Dolor

Es muy importante encontrar un quiropráctico profesional que aborde el problema de manera responsable y no agrave el proceso. En la Academia Médica Europea que lleva el nombre. Paul Ehrlich cuenta con médicos ortopédicos cualificados, por lo que no prometen aliviar el dolor al instante. El proceso de curación suele tardar varias sesiones y tal vez varios cursos. Nuestros pacientes pueden estar seguros de que no se les causará ningún daño, ya que los especialistas del Centro siguen estrictamente el principio médico de “no hacer daño”.

¡Prácticamente no hay personas con una columna sana! Los pacientes ni siquiera sospechan que muchas quejas son causadas por patología del sistema musculoesquelético. Continúan practicando deportes, confiados en que benefician a su cuerpo, pero los saltos constantes, las sentadillas, las sobrecargas, los giros y vueltas de la columna vertebral solo dañan aún más la columna. Los médicos de terapia manual dicen que si usted tiene un estilo de vida sedentario, debe someterse a 2 o 3 ciclos de sesiones durante todo el año. ¡No te lo pierdas!

Slonimsky Alexey Alexandrovich

Quiropráctico, traumatólogo-ortopedista

Un quiropráctico es alguien que literalmente realiza un tratamiento con sus propias manos. Con la ayuda de técnicas especiales de terapia manual, masajes, procedimientos, etc., un quiropráctico ayuda con éxito a eliminar los síntomas desagradables y, a veces, a eliminar por completo las enfermedades del sistema musculoesquelético.

La terapia manual es un sistema de técnicas especialmente desarrollado que se llevan a cabo con las manos. La exposición manual a los puntos doloridos permite solucionar eficazmente los problemas asociados a cualquier patología de la columna, también es posible aliviar dolores en las articulaciones, músculos, enfermedades de los órganos internos, accidentes cerebrovasculares, etc. La ventaja de este tratamiento es que La aplicación ayuda a deshacerse de enfermedades que a menudo están fuera de nuestro control. tratamiento de drogas. Un quiropráctico primero realiza un examen y luego trata la columna, las articulaciones, los músculos y las enfermedades nerviosas.

La terapia manual combina las últimas técnicas y técnicas con masajes, reflexología, lo que permite lograr los resultados más efectivos en el tratamiento de hernias intervertebrales, distonía vegetativo-vascular, artrosis de grandes articulaciones, escoliosis, dolores de cabeza crónicos, síndromes tónicos musculares y muchos. otros.

Los métodos manuales muestran buenos resultados en el tratamiento complejo de muchas enfermedades de los órganos internos. La salud de nuestro cuerpo depende directamente del estado de la columna. Si hay problemas con las vértebras cervicales, una persona puede sufrir mareos, dolores de cabeza, etc. Esto se debe a que el órgano enfermo envía un impulso nervioso a cierta parte de la médula espinal, lo que provoca problemas de circulación sanguínea y muscular. cambios. Como resultado, se desarrolla una forma crónica de la enfermedad. Mientras trabaja en músculos y ligamentos, el quiropráctico alivia el dolor y, a menudo, elimina la causa inmediata de la osteocondrosis. El tratamiento con técnicas manuales puede eliminar la causa de la osteocondrosis solo en un caso, cuando el desarrollo de la enfermedad es causado por una alteración en el funcionamiento normal de los órganos adyacentes al disco dañado, sin la formación de una hernia.

Después de una sesión de terapia manual, la circulación sanguínea en los músculos mejora notablemente, como resultado los músculos se tonifican, la nutrición de los tejidos y el metabolismo mejoran mucho. En promedio, un ciclo completo de terapia manual requiere de 15 a 20 sesiones. Antes de comenzar un curso de terapia manual, es necesario consultar a un médico, ya que a veces, en ciertas enfermedades concomitantes, no se recomienda dicho tratamiento.

Un quiropráctico utiliza procedimientos especiales, técnicas de masaje y fisioterapia en su trabajo. En cada caso concreto, dependiendo del problema y del estado del paciente, el especialista selecciona un conjunto individual de acciones terapéuticas: procedimientos térmicos, masajes vibratorios, educación física, etc.