Hur länge kan en person med svår huvudskada leva. Hjärnskada chmt. Funktioner för återhämtning av patienter med kraniocerebrala skador

En av de farligaste skadorna för en person är en huvudskada. Kroppen utsätts ofta för olika skador. Men några av dem är absolut ofarliga för livet, medan andra tvärtom kan påverka hela kroppen avsevärt, särskilt om det är huvudet.

hitta svaret

Är det några problem? Ange i formuläret "Symptom" eller "Sjukdomens namn" tryck på Enter så får du reda på all behandling av detta problem eller sjukdom.

Offrets tillstånd och vidare behandling beror på skadans komplexitet. Orsaker till patologi: fall, olyckor, fysisk påverkan.

Skalle och ryggskada

Mekanisk påverkan på huvudområdet kan leda till blåmärken eller fraktur på skallen. Men ofta diagnostiseras fall av skada på hjärnan eller ryggmärgen. I de flesta fall provocerar huvudskada patologier i nacken, vilket leder till komplikationer.

Åra

TBI leder till störningar i hjärnans funktionalitet.

Två typer av skador: öppen och stängd.

1. I det första fallet är det en bristning av huden och en fraktur av skallbenen.
2. Den andra typen kännetecknas av blåmärken, klämning eller.

Tecken på patologi beror på skadans komplexitet (från yrsel till att falla i koma). Efter att ha fått en mindre huvudskada är det absolut nödvändigt att gå till sjukhuset för diagnos.

Som ett resultat av en skada kan komplikationer uppstå:

• encefalit,
• traumatisk meningit,
• intrakraniellt hematom,
• epilepsi osv.

Tillbaka

Skador på ryggraden är lika farliga som en hjärnskada, eftersom fullständig eller partiell förlamning av muskuloskeletala systemet kan uppstå. Det finns olika former av skador, alla är uppdelade efter graden av komplexitet.

Symtomen på ryggmärgsskada liknar tecknen på skada på hjärnan, men smärta observeras i ryggraden. Skadan observeras oftast i livmoderhalsregionen, som ligger bredvid huvudet.

Konsekvensen av patologin kan vara fullständig förlamning, som inte är behandlingsbar. Vid mottagandet av skadan måste offret tillhandahållas, han bör föras till en medicinsk anläggning.

Vanlig skada

Den vanligaste typen av huvudskada är trubbig.

Patologi observeras som ett resultat av ett slag med ett trubbigt föremål eller ett fall på en hård yta. Skador kan vara både stängda och öppna.

En sådan påverkan på huvudområdet leder till bildandet av blåmärken och skrubbsår med mindre skada, men med ett starkt slag är fullständig förstörelse av huvudet möjlig.

Trubbigt trauma är ofta dödsorsaken för offret. Med en mild form av skada utförs komplex behandling. För att eliminera patologin kan konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder användas.

I de flesta fall, efter att ha kontaktat en medicinsk institution, måste patienten lämna förklaringar till polisen om skadan, eftersom denna skada anses skada offret av en annan person.

Möjliga ekon

Som ett resultat av en huvudskada kan olika komplikationer observeras. Skador går aldrig obemärkt förbi, eftersom hjärnan är skadad, och i vissa fall ryggmärgen. I en allvarlig form av patologi kan offret förbli handikappat. Första hjälpen och behandling spelar en viktig roll i en persons vidare tillstånd.

Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada inkluderar:

• huvudvärk av varierande intensitet;
• förlust av hörsel, lukt, syn, etc.;
• minnesförlust;
• förlamning.

Andra patologier kan observeras som provoceras av en störning i hjärnans funktion, nervsystemet eller andra organ (system). Oftast upplever patienterna huvudvärk och epileptiska anfall.

smärta

Hos 90 % av offren under de första två till tre veckorna observeras ihållande huvudvärk och yrsel. Dessa symtom är ett tecken på allvarliga störningar i hjärnan. Smärta skiljer sig åt i manifestationens karaktär: akut och kronisk.

Akut indikerar följande patologier:

• hematom: lokal karaktär smärta illamående, kräkningar, psykologiska och neurologiska störningar;
• blödning i hjärnan: huvudrörelser provocerar en attack av svår smärta, det finns en ökning av temperaturen, epileptiska anfall och kramper;
• huvudtrauma: allmänna symtom på patologier i hjärnan.

Som ett resultat av skada diagnostiseras vissa offer med kronisk huvudvärk. Om obehag försvinn inte två månader efter skadan, då tar smärtan en kronisk form. Vissa lyckas inte bli av med det patologiska tillståndet ens efter år.

Sjukdomen åtföljs av andra störningar:

• ljud i öronen,
• yrsel,
• irritabilitet,
• svaghet.

I avsaknad av korrekt behandling förstärks symtomen bara, och därigenom utmattar personen och försvagar hans kropp.

Epilepsi

Huvudtrauma är en av orsakerna till epilepsi. Men denna patologi observeras endast hos 20% av offren, eftersom flera faktorer påverkar utvecklingen av sjukdomen.

Epileptiska anfall som uppstår till följd av huvudtrauma kallas medicinskt för posttraumatisk epilepsi efter trauma. Patologi kännetecknas av sociopsykologiska avvikelser. Behandling bör vara i form av läkemedelsbehandling, tillhandahållande psykologisk hjälp.

Sjukdomen är behandlingsbar, men fullständig återhämtning kan ta lång tid. Några år senare kan personen åter uppleva symtom på epilepsi. Vid upprepad skada kan situationen förvärras.

Video

En lång rehabiliteringsperiod krävs. Beroende på hur svår skadan var, varar återhämtningen från flera månader till flera år. Ibland varar återhämtningsperioden hela livet.

Konsekvenserna av skadan elimineras med terapeutiska metoder, som inkluderar medicinering, sjukgymnastik och träningsterapi. Det finns fall när en person förlorar sitt luktsinne efter en skada. Vissa patienter, särskilt de med ryggmärgsskada, kan uppleva handförlamning. Rehabilitering med sådana patologier sker med särskild uppmärksamhet.

Lukt

Förlusten av luktsinnet komplicerar i hög grad en persons liv, så patienten försöker återfå känslighet. Men ta inga risker och självmedicinera. Folkmetoder kan inte bara hjälpa, utan också leda till allvarliga komplikationer. Det är bäst att lita på experterna.

För att återställa luktsinnet används speciella preparat, fysioterapiprocedurer. Adekvat och hormonbehandling rekommenderas, samt en kurs med vitamin B. I avsaknad av behandling är det mycket svårt att återställa luktsinnet.

Fysisk aktivitet

Extremitetsdysfunktion är mycket vanligt. Förutom drogbehandling och andra ytterligare metoder, kommer patienten definitivt att behöva regelbundet utföra speciella kurser av träningsterapi.

Välj din egen metod, inklusive nödvändiga övningar, inte värt det, eftersom det kan finnas kontraindikationer.

De första klasserna rekommenderas att utföras i närvaro av en specialist som kommer att bestämma intensiteten och frekvensen av övningar. Överansträng inte dina muskler. I närvaro av svår smärta är det bättre att sluta göra gymnastik tills patienten börjar må bättre. träningsterapi är mest effektiv metod hantera lem dysfunktion.

Du kan minska risken för komplikationer om du söker läkarvård direkt efter en skada. Skjut inte upp besöket till läkaren och försumma behandlingen.

Första hjälpen

Vem som helst kan hamna i en situation där en person med huvudskada är i närheten. Genom att känna till reglerna för att ge första hjälpen kan du lindra hans tillstånd och till och med rädda ett liv.

1. Ett tecken på en allvarlig traumatisk hjärnskada är utflödet av blod eller klar vätska (sprit) från näsan eller örat, uppkomsten av blåmärken runt ögonen. Symtom kanske inte visas omedelbart, men efter några timmar är det därför nödvändigt att ringa en ambulans omedelbart med ett starkt slag mot huvudet.
2. Om den skadade är medvetslös, kontrollera andning och puls. I deras frånvaro kommer konstgjord andning och hjärtmassage att krävas. I närvaro av puls och andning läggs en person på sidan innan ambulansen kommer för att eventuella kräkningar eller en insjunken tunga ska hindra honom från att kvävas. Den kan inte planteras eller lyftas på fötter.
3. Med en sluten skada bör is eller en kall våt handduk appliceras på islagsplatsen för att stoppa vävnadssvullnad och minska smärta. Om det finns ett blödande sår ska du smörja in huden runt det med jod eller lysande grönt, stänga såret med en gasväv och försiktigt bandagera huvudet.
4. Det är strängt förbjudet att röra eller ta bort fragment av ben, metall eller andra främmande kroppar som sticker ut från såret, för att inte öka blödningen, skada vävnader ännu mer och inte orsaka en infektion. I det här fallet läggs först en gasväv runt såret och sedan görs en förband.
5. Det är möjligt att transportera offret till sjukhuset endast i ryggläge.

Sjukhuset genomför en undersökning, bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och föreskriver diagnostiska procedurer. Öppna sår med benfragment eller annat främmande kroppar Patienten behöver akut operation.

Prognos för traumatisk hjärnskada

Hjärnskakning är en övervägande reversibel klinisk form av skada. Därför, i mer än 90% av fallen av hjärnskakning, är resultatet av sjukdomen återhämtning av offret med full återställning av arbetsförmågan. Hos vissa patienter, efter en akut period av hjärnskakning, noteras vissa manifestationer av posthjärnskakningssyndromet: försämrade kognitiva funktioner, humör, fysiskt välbefinnande och beteende. Efter 5-12 månader försvinner dessa symtom eller utjämnas avsevärt.

Prognostisk bedömning vid allvarlig traumatisk hjärnskada utförs med hjälp av Glasgow Outcome Scale. En minskning av totalpoängen på Glasgowskalan ökar sannolikheten för ett ogynnsamt utfall av sjukdomen. Genom att analysera den prognostiska betydelsen av åldersfaktorn kan vi dra slutsatsen att den har en betydande inverkan på både funktionsnedsättning och dödlighet. Kombinationen av hypoxi och arteriell hypertoni är en ogynnsam prognostisk faktor.

Följd av en huvudskada

4,8 (95,56%) 9 röster

Traumatisk hjärnskada (ICD-10 - S00-S09) är ett helt komplex av intrakraniella kontaktskador. Enligt statistik är TBI den 3:e vanligaste dödsorsaken i vårt land (efter onkologi och kardiovaskulära patologier). Skador av denna typ erhålls vid olyckor och trafikolyckor, vid deltagande i sport, under slagsmål, under hushållsfall och stötar.

Nästan alltid, efter hjärnskador, förändras livet för en vuxen eller ett barn helt. Återigen, enligt statistiken, är ungefär hälften av alla som har en anteckning i journalen om en traumatisk hjärnskada handikappade. Sådana människor behöver högkvalitativ återhämtning och rehabilitering (vilket ofta underskattas av patienter och deras anhöriga).

Efter att ha fått svår eller måttlig TBI, efter att ha genomgått behandling och rehabilitering, kan inte alla människor leva ett normalt liv. Många förlorade funktioner återställs med tiden, men vissa konsekvenser av TBI förföljer offren till slutet av deras dagar.

Det är en allmän uppfattning att i frånvaro av yttre skador kan ett gynnsamt resultat förväntas. Men varje huvudskada är extremt smygande, därför, i händelse av skada, även om en person förblir medveten och vid första anblicken är allt i sin ordning med honom, är det nödvändigt att skicka honom för en fullständig undersökning till sjukhuset.

Följder av traumatisk hjärnskada

Svårighetsgraden av symtomen, deras varaktighet, återhämtningstid från konsekvenserna av TBI kommer till stor del att bero på svårighetsgraden av skadan på skallen och hjärnans strukturer direkt vid tidpunkten för skadan och under dess initiala behandling. Många neuroforskare noterar att vår hjärna är en extremt plastisk struktur, kännetecknad av hög flexibilitet, som kan återhämta sig helt även efter allvarlig skada. Omedelbart efter att offret har lagts in på sjukhuset utförs ultraljud, CT och andra nödvändiga undersökningar för att fastställa skadans svårighetsgrad i enlighet med den allmänt accepterade klassificeringen och upptäcka skadade hjärnstrukturer.

Därför, även om terapin för konsekvenserna av TBI är snabb och framgångsrik, kommer ingen läkare att dra några slutsatser i förtid. Det är mycket svårt att förutsäga närvaron eller frånvaron av några konsekvenser efter att ha fått en traumatisk hjärnskada (oavsett skadans svårighetsgrad).

Många störningar och patologiska förändringar som utvecklas efter TBI kanske inte uppträder under en lång tid (flera dagar, veckor eller till och med månader). Detta gäller särskilt om skadan togs emot av ett litet barn - konsekvenserna i detta fall kan bara kännas efter några år.

Samtidigt kan en hel lista över konsekvenser som observeras hos människor efter TBI av varierande svårighetsgrad urskiljas:

• Förlamning av armar och ben (hel eller delvis). Det kan utvecklas på ena sidan eller båda.
• Konstant migränsmärta i huvudet (inte nödvändigtvis på den plats där skadan togs emot).
• Skador på blodkärl, viktiga hjärnstrukturer, avdelningar (därför är det nödvändigt att ta bort fragment och främmande föremål från huvudet omedelbart efter TBI).
• Problem med sinnena (som ett resultat av skador på hörsel-, syn-, talcentrum).
• Förlust av känsel i armar och ben, i olika delar av kroppen.
• Förlust av förmågan att svälja och andas självständigt.
• Förlust av förmågan att kontrollera bäckenorganen (helt eller delvis). I det här fallet kan en person inte reglera tarmrörelsens processer.
• Epilepsisyndrom (även om det inte fanns några symtom på epilepsi tidigare).
• Cerebral ateroskleros.
• Skakningar av lemmar ().
• Störningar i ryggmärgens arbete.
• Minnesproblem, märkbara personlighetsförändringar i karaktär (en person blir tillbakadragen, han kan inte tala på egen hand, visar aggression, irritabilitet, likgiltighet, etc.), en förändring i gång och ett antal andra konsekvenser som är förknippade med arbetet i centrala nervsystemet.

Efter en traumatisk hjärnskada kommer inte ens några av de listade konsekvenserna alltid att utvecklas. Resultaten av traumatisering av hjärnstrukturer och skallen är individuella i varje fall, så de är svåra att förutsäga och spåra med hög noggrannhet.

Mycket kommer att bero på vilka speciella hjärnregioner (temporala, occipitala, etc.) och system som skadades, i vilka strukturer blodcirkulationen stördes. Samtidigt uppträder ett antal symtom (till exempel förlamning, problem med andning, hörsel, syn) omedelbart efter skadan, men under behandlingsprocessen försvinner de helt även utan specialiserad behandling. Andra (exempelvis huvudvärk, epileptiska anfall, skakningar etc.) gör sig aldrig påmind omedelbart, utan dyker upp några månader efter behandlingen under rehabiliteringen.

Få människor vet att begreppet "hjärnskakning" också direkt syftar på TBI. Detta mild grad sådan skada. Traditionella symtom som gör att du kan skilja en hjärnskakning från allt annat är: tillfällig medvetslöshet, illamående, mörkläggning i ögonen. I avsaknad av sådana symtom kan du inte konsultera en läkare. Men i händelse av att patienten har förlorat medvetandet i minst 1-2 minuter och inte kommer ihåg exakt hur han slog huvudet, rekommenderas det att ringa en ambulans eller ta sig till kliniken på egen hand och konsultera en neurolog.

Principer för återhämtning för personer med TBI

Stroke, gastrointestinala patologier, onkologiska sjukdomar och många andra kända sjukdomar hos de flesta patienter utvecklas enligt ett liknande universellt scenario. Men vid en traumatisk hjärnskada finns det många alternativ. Allt kommer att bero på skademetoden, närvaron av samtidiga skador, påverkade delar av hjärnan, styrkan på blåmärket och en kombination av andra faktorer.

I ett antal situationer faller en person omedelbart i koma efter att ha fått en TBI, och ibland efter några dagar eller till och med veckor. Koma i detta fall är en skyddande reaktion av kroppen, som därmed försöker introducera en person i ett "energisparande" läge, vilket hjälper till att förhindra patientens död.

Statistiskt sett kommer många personer med TBI att bli bättre snarare än sämre med behandling. Det är i takt med förbättringen som läkarna gör en preliminär prognos. I detta avseende måste rehabilitering ges redan innan den tidpunkt då personen skrivs ut från sjukhuset. För att förhindra utvecklingen av konsekvenserna av TBI år senare, från de första dagarna av behandlingen, måste patienten arbeta med en psykolog, engagera sig i tidig motorisk aktivitet, sjukgymnastik och delta i en specialiserad massage. Allt detta kommer avsevärt att öka chanserna för en fullständig återgång för en person till sitt vanliga liv utan hälsohotande konsekvenser.

Om rehabilitering påbörjas för sent, kan till och med de mest högkvalitativa och professionella rehabiliteringsprocedurerna inte ge den önskade effekten: om flera månader har gått efter en TBI, kan alla typer av patologiska förändringar och störningar inträffa under denna period, som är ofta omöjligt att korrigera. I sådana situationer ökar patientens sannolikhet att bli handikappad resten av livet (olika grader av funktionsnedsättning ges beroende på vilka kränkningar som har visat sig).

Därför kräver varje person som har fått en traumatisk hjärnskada ett mångfacetterat terapeutiskt tillvägagångssätt:

• Om en patient har nedsatt stamfunktion (andningsorgan, förmåga att svälja) behöver han hjälp av en neuropsykolog och en rehabiliteringsterapeut. Ofta, omedelbart efter en TBI, kan en person inte andas på egen hand (i detta fall överförs han till konstgjord lungventilation).
• Med förlusten av talförmågan prioriteras samarbete med logoped.
• Om mentala förändringar hittas, det finns ständiga svåra smärtor i huvudet, det finns sömnlöshet, då kan neuropsykologer och ergoterapeuter hjälpa till.
• I närvaro av svår hypertoni (och andra kardiovaskulära patologier) krävs hjälp och konstant övervakning av kardiologer.

Nästan alla personer som behandlas för effekterna av TBI ordineras specialkost(särskilt de patienter som mot bakgrund av skada har olika störningar i arbetet i mag-tarmkanalen, njurarna, levern och andra inre organ).

Funktioner som förloras vid en traumatisk hjärnskada återställs extremt långsamt, varför professionell rehabilitering är viktig. Det är nödvändigt att göra ett val till förmån för ett professionellt tillvägagångssätt, och inte folkmedicin och självbehandling. Högkvalitativ och långvarig rehabilitering är en av huvudvillkoren för effektiv återhämtning under den postoperativa perioden och för att minimera konsekvenserna av traumatisk hjärnskada.

Återhämtning av kognitiva funktioner

Brott mot normal högre nervös aktivitet är en ganska vanlig företeelse vid traumatiska hjärnskador av varierande svårighetsgrad. En person som har fått en huvudskada kan helt eller delvis förlora sitt minne, förlora förmågan att fokusera på något specifikt, lära sig något nytt, göra beräkningar i sitt sinne, navigera i rum och tid. Det är oerhört viktigt i processen för behandling och rehabilitering att försöka återställa alla dessa förlorade funktioner - de är inte mindre viktiga för patientens bekväma liv än kontroll över lemmarnas arbete.

En neuropsykolog som sysslar med arbetet med en persons högre nervösa aktivitet kan hjälpa till att återställa kognitiva funktioner. Denna läkare måste, i processen för rehabilitering och behandling, utarbeta ett speciellt program som inkluderar olika åtgärder (både psykologiska och fysiska) som kommer att vara inriktade på helt eller åtminstone delvis (ofta finns det ingen möjlighet till en fullständig återställning av förlorade förmågor ) för att återställa de tidigare högre mentala funktionerna.

Med traumatiska hjärnskador förlorar människor ibland helt förmågan att skriva och läsa, även om de behåller förmågan att höra, tala och uttrycka sina tankar. Experter noterar att med ett kompetent tillvägagångssätt och närvaron av lämplig motivation kan dessa funktioner snabbt återställas.

Traumatiska hjärnskador som fåtts i barndomen har en allvarlig inverkan på barnets psykologiska och mentala utveckling, så det är extremt viktigt för honom att vara under systematisk övervakning av specialister under hela uppväxtperioden.

Återhämtning av talförmåga

Efter en stroke och ett antal andra farliga patologier i samband med det centrala nervsystemets arbete, förlorar vissa människor helt eller delvis förmågan att tala och uttrycka sina tankar. Det är också en vanlig följd av svår och måttlig traumatisk hjärnskada.

Sådana kränkningar hos olika människor kan visa sig på olika sätt:

• Problem med artikulation (en person kan normalt inte kontrollera sin tunga, käke och andra organ som är involverade i talåtergivning).
• Afasi (på grund av öppen eller stängd TBI påverkas talcentra i olika hjärnregioner, så patienten kan inte uttala några ord eller tala i komplexa meningar).

I vissa fall är artikulationsstörningar och afasi långsiktiga konsekvenser av TBI, som kan visa sig och utvecklas först en tid efter traumatisering (ibland uppträder sådana störningar omedelbart).

För att eliminera problemen som är förknippade med talcenters arbete behövs en omfattande behandlings- och rehabiliteringsmetod, som kommer att inkludera hjälp av ett antal läkare: en sjukgymnast, ergoterapeut, logoped, massageterapeut. Var och en av dessa specialister kommer att kunna erbjuda vissa sätt rehabilitering.

I processen att återställa talförmågan kan olika metoder användas beroende på ett antal faktorer: förekomsten av en förändring i patientens personlighet, identifierade psykiska störningar, undersökningar och operationer som genomgåtts, deras resultat, förekomsten av andra allvarliga störningar i centrala nervsystemet. Det är inte värt att fördröja återställandet av talfunktioner, eftersom patologier av denna typ kan utvecklas.

Om en gravid kvinna fått TBI blir detta ofta en indikation på förlossning genom kejsarsnitt.

Återställande av motorik, arbete i rörelseapparaten

I fallet när, på grund av TBI, förlamning eller pares började utvecklas, vilket allvarligt komplicerade möjligheten till oberoende rörelse för en person, behöver han hjälp av en rehabiliteringsläkare, sjukgymnast, massageterapeut. I den här situationen kan specialister tillämpa alla typer av tekniker som kan hjälpa till att återställa den vanliga muskeltonen i extremiteterna, återställa den tidigare känslan av balans och balans. En massör med sådana kränkningar kommer att massera inte bara skadade utan också friska lemmar i förebyggande syfte.

Övningar ordinerade av en specialist i sjukgymnastik och en sjukgymnast hjälper till att återställa den tidigare koordinationen av extremiteterna, lindra patienten från kramper, darrningar och en känsla av svaghet i armar och ben. Det måste förstås att återställandet av sådana funktioner är en lång och komplex process, som måste utföras helt under överinseende av läkare. Den positiva effekten av rehabilitering i det här fallet är svår att överskatta, eftersom det är ganska svårt att ändra något efter en TBI på egen hand.

I situationer där rehabiliteringsåtgärder började utföras i tid (samtidigt eller omedelbart efter behandling) är det troligt att en patient efter en allvarlig skada kommer att kunna röra sig självständigt och utföra enkla egenvårdsaktiviteter inom några veckor eller månader. I avsaknad av nödvändiga terapeutiska åtgärder kan ett förvärrat förlopp av störningar observeras, vilket bidrar till fullständig förlust av förmågan att gå eller röra armarna. Ett liknande stadium av patologi utvecklas endast med fullständig frånvaro av behandling och rehabilitering.

Det är viktigt att förstå att tremor, domningar, kramper, pares, förlamning - allt detta är förknippat med störningar i nervsystemet, därför måste du, förutom hjälp av sjukgymnaster och massageterapeuter, ständigt vara i kontakt med en neuropsykiater och psykoterapeut.

I särskilt svåra och försummade fall, när traditionella övningar och aktiviteter inte ger önskad effekt, kan specialutrustning användas på rehabiliteringscenter (till exempel Exarta-systemet etc.). Sådana aggregat kan bidra till aktiveringen av patientens nervsystem och muskler.

Rehabilitering av patienten bör påbörjas första dagen efter skadan, även om han är medvetslös på intensivvården.

Eliminering av smärta

På grund av utvecklingen av ett hematom, frakturer i skallbasen, blödning i hjärnstrukturerna, kontusion och andra typer av skador efter TBI, är sannolikheten för ett uttalat smärtsyndrom ganska hög.

De uppträder dock sällan direkt efter en traumatisk hjärnskada. Vanligtvis börjar de störa en person under behandling, under traumatologi eller i rehabiliteringscenter(och ofta till och med i slutet av hela terapin).

Tillsammans med smärta noteras också ofta yrsel, där det kan fördubblas i ögonen. Det kan göra ont och kännas yr både i närvaro av lämpliga faktorer (väder, en skarp vridning av huvudet, etc.), och i deras fullständiga frånvaro (till exempel på morgonen eller kvällstimmarna).

Livet efter TBI med huvudvärk oroar många patienter, så om du har ett smärtsyndrom bör du kontakta en sjukgymnast, massageterapeut. Läkare kan också ordinera speciella smärtstillande mediciner, magnetoterapi, elektrofores och andra procedurer om så är indicerat.

Om mediciner, traditionella procedurer inte hjälper till att eliminera smärtsyndromet, skickas patienten till en andra MRT- eller CT-procedur för att ta reda på vad som exakt orsakar smärtan (störningar i vaskulär öppenhet, dolda blödningar och hematom, klämda nerver, etc.) . Om smärtsyndromet är uttalat, försämrar livskvaliteten för en person avsevärt, kan en operation indikeras.

Korrigering av det psykologiska tillståndet

När du genomgår rehabilitering efter en traumatisk hjärnskada är det extremt viktigt att återställa inte bara de "grundläggande" funktionerna (rörelse i armar och ben, tal, hörsel, syn, etc.), utan också psykologiska. Ofta, efter en TBI, förändras patientens karaktär avsevärt - han kan bli irriterad, apatisk, aggressiv, tillbakadragen. I avsaknad av speciell psykologisk behandling är det ganska svårt att förutsäga de efterföljande störningarna i det psyko-emotionella spektrumet som kommer att observeras hos offret.

En psykolog bör behandla i en sådan situation (vanligtvis används individuella eller gruppsessioner). Specialisten måste välja lämpliga medel och procedurer som kommer att korrigera en persons psykologiska tillstånd. Modern psykiatri kan återställa patientens tidigare karaktär även med komplexa kraniocerebrala skador.

I det här fallet är också det nära samarbetet mellan läkare och anhöriga viktigt. Nära människor, som ser det aggressiva eller likgiltiga beteendet hos patienten, kan uppfatta allt felaktigt och tro att de gör något fel. Men med TBI är personlighetsförändringar direkt relaterade till kränkningen av högre nervös aktivitet, och inte till yttre faktorer. Släktingar och vänner bör visa tålamod och förståelse.

I vissa fall återgår det psykologiska tillståndet hos en person (om vissa hjärnsektioner var skadade) aldrig till sina tidigare indikatorer.

Ergoterapi

Efter att de grundläggande tal- och motorfunktionerna är återställda, elimineras psykologiska störningar, tiden för ergoterapi kommer. Sjukvården i detta fall syftar till att eliminera komplikationerna i samband med den problematiska självbetjäningen och patientens prestation.

1. Kränkningar av medvetande

Traumatisk hjärnskada (TBI) i Ryssland registreras årligen hos fyra av 1 000 personer.De vanligaste är hushålls-, brotts- och trafikskador. Beroende på arten av hjärnskada särskiljs fokala, diffusa och kombinerade former av TBI. När det gäller svårighetsgrad - lindrig (hjärnskakning och lindrig hjärnskada - 83 % av alla TBI), måttlig (måttlig hjärnskada - 8–10 % av alla TBI) och svår (svåra blåmärken och hjärnkompression - 11 % av alla TBI). Tilldela akuta, mellanliggande och avlägsna perioder av förloppet av en traumatisk sjukdom. Psykiska störningar observeras i nästan alla fall av TBI, och dessa störningar är mycket olika.

I den akuta perioden av TBI är de viktigaste störningarna syndrom med depression av medvetande: måttlig och djup bedövning, stupor och koma.

Måttlig stupor - den enklaste depressionen av medvetandet, saktande av rörelser och tal, förlängning av pauser mellan läkarens frågor och patientens svar kommer fram. Minskad aktiv såväl som passiv uppmärksamhet. Svaren på frågorna är ofullständiga, felaktiga och det kan förekomma fel avseende orientering på plats och tid. Ansiktet är inte uttrycksfullt, gestikulationen är förtryckt. Detta tillstånd uppträder omedelbart efter en mild TBI. Partiell kongrad amnesi är möjlig. Fluktuationer i medvetandets klarhet är karakteristiska. Synonym - obnubilation.

Djuplig stupor eller somnolens. Det kännetecknas av ökad dåsighet efter TBI, letargi, långsammare tal, rörelser, förlust av uttrycksfulla handlingar (och känslor). Kontakt med patienten är fortfarande möjlig, men det är nödvändigt att upprepa frågor eller att störa offret för att fånga hans uppmärksamhet. Svaren kommer inte direkt och är ofta begränsade till orden "ja" eller "nej". Det visar sig att patienten är desorienterad på plats och tid, felaktigt orienterad i omgivningen, men i sin egen personlighet och i situationen är han rätt orienterad. Reaktionen på smärta bevaras, patienten kan visa var han känner den. Kontrollen över bäckenorganens funktioner försvagas. Congrad amnesi är sådan att patienten minns väldigt lite av vad som hände och uppfattades av honom under bedövningsperioden, som varar upp till 20–30 minuter eller mer. Utgången från bedövningen är gradvis, med fluktuationer i medvetandets klarhet.

Sopor - förtryck av medvetandet, där verbal kontakt med patienten är helt avbruten, han förstår inte frågorna som riktas till honom och svarar inte på dem. Patienten reagerar fortfarande på ett högt ljud, smärtsamma stimuli, öppnar ögonen, svarar med en grimas av smärta, sträcker ut handen till smärtplatsen. Elementär igenkänning bevaras: vid ljudet av en röst älskade patientens hjärtslag ökar, ansiktet blir rött. Muskeltonus minskar. Hudreflexer saknas. Korneala, pupill- och konjunktivala reflexer bevaras, sen- och periosteala reflexer är ganska livliga. Patienten, lämnad för sig själv, ligger tyst med slutna ögon, inte rör sig eller gör enkla automatiserade rörelser. Sopor uppstår med TBI, närmar sig måttlig, kan pågå i tiotals minuter. Utgången till ett klart medvetande är gradvis och går förbi tillståndet av stupor. Congrade amnesi komplett.

Koma är ett tillstånd av fullständig avstängning av medvetande och mental aktivitet, från vilket det är omöjligt att dra tillbaka patienten. Congrade amnesi är total. Det finns tre grader av koma. Måttlig koma (koma I grad) manifesteras av att reaktionen på smärta bevaras. Detta är en reaktion i form av skyddande böjningsrörelser, förlängning av armar och ben eller okoordinerad dystoni. Svårt att svälja. Pupill- och hornhinnereflexer bevaras, det finns inga bukreflexer, sen- och periosteala reflexer är varierande, andnings- och kardiovaskulära störningar är obetydliga. Djup koma (koma II-grad) kännetecknas av en absolut förlust av reaktioner på externa stimuli och hämning av de flesta reflexer. Patologiska reflexer orsakas, meningeala symtom uppträder.

Det finns ingen sväljning. Pulsen är svag, arytmi, minska blodtryck. Andningen störs, kontrollen över bäckenorganens funktioner går förlorad, muskeltonusrubbningar varierar från diffus atoni till hormetoni. Mydriasis kan vara ensidig. Terminal koma (koma III grad) manifesteras av allvarliga kränkningar av spinal, bulbar och kortikala-subkortikala funktioner. Ungefär, upp till apné, är andningen störd. Den skarpaste takykardin. Blodtrycket på en kritisk nivå eller ej fastställt. Diffus muskelatoni, bilateral fixerad mydriasis.

Utträdet ur koma sker i omvänd ordning, medan det kan stanna på obestämd tid i olika skeden. För att kontrollera utträdet ur koma rekommenderas en skala av stadier av denna process (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). Tillståndet av koma definieras som det första stadiet. Det andra steget är att öppna ögonen, eller vegetativ status. Det tredje steget är blickfixering och spårning, det vill säga akinetisk mutism. Det fjärde steget är diskrimineringen av nära och kära, det vill säga akinetisk mutism med känslomässiga reaktioner. Det femte steget är att förstå tal och följa instruktioner, d.v.s. mutism med talförståelse.

Det sjätte steget är återställandet av ens egen talaktivitet, det vill säga syndromet med återintegrering av tal som har varit frånvarande under lång tid. Det sjunde steget är återställandet av verbal kommunikation, d.v.s. amnestisk förvirring. Det åttonde stadiet är syndromet av mnestisk-intellektuell insufficiens. Nionde stadiet - psykopatiska syndrom. Det tionde stadiet är neurosliknande störningar. Denna skala, med vissa reservationer, kan användas som grund för att beskriva andra psykiska störningar vid TBI (exklusive bedövning av medvetande).

2. Vegetativ status

Detta stadium, såväl som nästa - akinetisk mutism, representerar ofta reversibla tillstånd efter koma, även om de varar upp till 10 år eller mer. Reversibel vegetativ status är ett tillstånd av relativ stabilisering av viscerovegetativa funktioner, som börjar efter koma från det ögonblick som ögonen först öppnas och slutar med blickspårning. Beskrevs först av E. Kretschmer (1940) under namnet "apallic syndrome". Den omvända utvecklingen av den vegetativa statusen sker i etapper. Stadiet av olika reaktioner kännetecknas av korta perioder av vakenhet, när patienten ligger med öppna ögon.

Oftast gör han det på dagarna. Ögongloberna är orörliga eller "flyter". Armarna är böjda, förde till kroppen, benen är oböjda. Extrapyramidala fenomen, tugg-, sug-, sväljrörelser är möjliga. Urinering och avföring är ofrivilliga. Reaktioner på olika typer av stimuli är fragmenterade. Med positiv dynamik reagerar patienten på att beröra honom med en ökad tuggningsfrekvens och intensifiering, och som svar på smärta gör han kaotiska rörelser och sedan rörelser riktade till smärtplatsen. Med andra ord, han visar redan den enklaste sensorimotoriska handlingen. Stadiet för återintegrering av de enklaste sensoriska och motoriska reaktionerna kännetecknas av längre perioder av vakenhet, vilket kan stödjas av matning och andra procedurer. Det finns en tydlig tendens till bildandet av en normal sömn-vaken cykel.

Patientens reaktioner på närstående personer gissas – till exempel ansiktshyperemi, ökat tuggande, vokalisering som att skratta etc. Ångest infinner sig och blir sedan konstant före urinering, samt avföring. Konstant och rörelse till platsen för smärta. Reaktionerna på urineringsbehovet, på nära och käras röster och beröringar blir mer och mer levande och stabila, som om patienten skiljer de senare från främlingar. Vissa spontana rörelser återkommer, ibland stereotypa.

Stadiet av återintegrering av de enklaste psykomotoriska och psykosensoriska reaktionerna visar sig som en längre vakenhet under dagen, ihållande återhämtning före urinering, avföring och sedering efter dessa föremål. Efterlikna uttryck för lidande, avsky blir distinkta, de första tecknen på differentiering av lukter, smak, ätbara och oätliga visas. Vid beröring av sig själv börjar patienten göra vissa rörelser, till exempel öppnar han munnen om en sked rör vid hans läppar. Han kan läras att föra handen mot munnen. Spontana rörelser diversifierar sig och förvärvar gradvis egenskapen godtycke.

Reaktioner på nära och kära blir tydliga. Det är på dem som han börjar fästa blicken, först ibland för en mycket kort tid, och gradvis - oftare och under längre tid. Därefter återställs eye tracking. Sömn-vak-cykeln blir nära normal.

Ett antal publikationer presenterar resultaten av övervakning av patienter som har varit i ett vegetativt tillstånd under lång tid. Det har konstaterats att de oftast i framtiden har en djup funktionsnedsättning.

3. Akinetisk mutism

Detta är ett tillstånd med akinesi och mutism, som i gynnsamma fall kulminerar i restaureringen motorisk aktivitet, förståelse av tal och egen talaktivitet (eller upptäckt av afasi). Först återställs talförståelsen. Medan de är vakna ligger patienterna med öppna ögon och vänder ögonen och går mot ljud- eller ljuskällan. Deras ansiktsreaktioner på ord med olika betydelser skiljer sig gradvis åt. De enklaste och sedan mer komplexa förfrågningarna uppfylls, rörelserna påskyndas. Bristen på förståelse av tal indikerar faktumet av sensorisk afasi. Därefter återställs hans eget tal. Detta sker mot bakgrund av en ökande variation av aktiva rörelser. Det första ordet är sällan spontant och är mycket sluddrigt. Episoder med uttalande av fonem och ord blir gradvis vanligare, sedan blir verbaliseringen spontan. Frasalt tal visas, som ett resultat återställs talkontakten. När aktivt tal återställs, expanderar också formerna för frivillig motorisk aktivitet. Frånvaron av aktivt tal indikerar motorisk eller dynamisk afasi.

Förutom akinetisk kan patienter också uppleva hyperkinetisk mutism. Detta händer ofta med en övervägande lesion i högra hjärnhalvan. Motorisk excitation har en iterativ karaktär: patienter upprepar ibland samma rörelse till punkten av utmattning, återvänder till den efter en paus och inte uppmärksammar talet riktat till dem. En inversion av sömn-vaken-cykeln är karakteristisk. Excitationen intensifieras på kvällen och natten. Men i detta tillstånd återställs talet gradvis. Först kommer förståelsen av enskilda ord, fraser, enkla förfrågningar, uppfyllandet av det senare. När förståelsen av ordens betydelse återställs, försvagas motorisk excitation, patienternas beteende blir mer ordnat. Sedan gör patienterna själva försök att artikulera ljud och ord. Till en början försöker de tala som svar på talet riktat till dem, sedan blir deras tal gradvis mer och mer spontant. I frånvaro av afasi återställs också frasalt tal i varierande grad.

4. Förvirringssyndrom

Detta är en grupp mycket heterogena störningar, vars plats inte anges i den nämnda skalan av postkoma-störningar. Gruppen inkluderar också syndrom av grumling av medvetandet, och till och med fenomenen avpersonalisering-derealisering. Men eftersom vi inte talar om psykopatologins lagar, utan om den empiriska sidan av saken, kommer vi kortfattat att beskriva dessa störningar, om möjligt, i enlighet med Dobrokhotova-Zaitsev-skalan.

Amnestisk förvirring - fixativ amnesi med en övervägande lesion av explicit minne och förlust av kognitiva strukturer som organiserar aktuella intryck. Resultatet är amnestisk desorientering.

Amnestic-confabulatory syndrome inkluderar, förutom fixering och congrade, även retrograd amnesi och ersättningstyp confabulation.

Korsakovs syndrom när det gäller psykiska störningar har inga signifikanta skillnader från den tidigare. Ibland uppstår Korsakovs syndrom i kombination med vänstersidig hemipares, hemihypestesi, hemianopsi och vänstersidig blickstörning. Hos sådana patienter detekteras också vänstersidig spatial agnosi associerad med fokal patologi i den högra parietal-temporala-occipital regionen.

Patienter märker inte, ignorera den vänstra halvan av utrymmet, inklusive egen kropp, inser inte, till exempel, vänstersidig förlamning, förlust av känslighet till vänster. T.A. Dobrokhotova och andra författare indikerar att Korsakovs syndrom och vänstersidig rumslig agnosi "kan betraktas som mellanliggande mellan stört och klart medvetande" och att de "kan fullborda återhämtningen av medvetandet efter en koma."

Talförvirring representeras av partiell eller fullständig afasi (sensorisk, motorisk eller amnestisk). Sjukdomen kan kombineras med högersidig hemipares. Talmotorisk excitation observeras vid svår TBI med intrakraniell blödning. Perioder av allmän och talspänning kan ersättas av medvetandedepression (upp till koma), vilket indikerar en ökning av volymen av blödning.

Förvirringssyndrom är relativt sällsynt och oftast hos patienter i mogen ålder. Äldre och barn under de första levnadsåren observeras inte. Man nämner oneiroid, depersonalisering och derealisering, "utbrott från det förflutna" (betyder liv i det förflutna, d.v.s. ekmnesi), skymning och delirium. Psykotiska störningar uppstår vanligtvis under de första två månaderna efter att man kommit ur koma.

Övergående global amnesi är tillfällig (upp till 24 timmar) och total amnesi, där absolut allt kan glömmas bort, inklusive ens eget namn. Det händer ibland direkt efter en mycket kort koma (sekunder, minuter), det noteras med hjärnskakning, milda och måttliga blåmärken i hjärnan. Det är viktigt att inte förväxla denna störning med episoder av mental förvirring.

5. Syndrom av affektiva störningar

Frånvaron och extrem utarmning av emotionalitet och uttrycksfullhet i postkoma tillstånd ger senare plats för eufori, illvilja, aggressivitet, och sedan kan mani, depression och bipolära humörstörningar komma. De allvarligaste kränkningarna känslomässig sfär observeras med blåmärken och hematom i de främre delarna av hjärnhalvorna. Bipolära affektiva störningar i TBI noteras med skador på höger hjärnhalva.

Emotionell förlamning (vid aspontanitetssyndromet) observeras vid svår TBI med blödning i hjärnans vänstra frontala region. Aspontanitetsfenomenen kan pågå i månader. När patienternas aktivitet växer mot bakgrund av likgiltighet uppträder till en början sällsynta leenden, irritation, ilska, och gradvis och oftare - andra känslomässiga manifestationer.

Eufori med disinhibition observeras oftare med blåmärken i de fronto-basala delarna av hjärnan, och är mest förlängd efter en långvarig koma. Detta tillstånd definieras vanligtvis som ett pseudoparalytiskt syndrom.

Arg mani uppstår vanligtvis hos patienter med bilaterala lesioner (kontusion) i de frontotemporala regionerna i hjärnan. Kombinerat med eufori. Mer uttalad hos patienter i mogen ålder i den akuta perioden av TBI, varar upp till flera veckor.

Dysfori uppstår i den sena perioden av TBI, uppstår i form av korta (upp till flera dagar) och upprepade gånger upprepade episoder. Möjligen kvällsförsämring av humöret.

Hypomani vid TBI är sällsynt, det förekommer både i den akuta perioden av hjärnskakning och under långvarig period med blåmärken och hematom i de bakre delarna av höger hjärnhalva. Enligt EEG, indikerar aktivering av stamstrukturer.

Sorglig depression är mer karakteristisk för avlägsna och mellanliggande perioder av förloppet av en traumatisk sjukdom med skador på de temporala delarna av höger hjärnhalva. Den kombineras vanligtvis, liksom andra affektiva störningar, med en psykoorganisk störning.

Ångestdepression observeras oftare med blåmärken i den temporala regionen av den dominerande hemisfären (dvs vänster - lateralisering indikeras från högerhänt position).

Apatisk depression noteras med skador (blåmärken) främst på de främre delarna av hemisfärerna.

6. Syndrom av borderline störningar

Asteniskt syndrom. Fenomenet asteni observeras i olika stadier av förloppet av en traumatisk sjukdom. Ofta är detta den enda störningen i den återstående perioden av TBI.

Obsessivt fobiskt syndrom. Förekommer sällan vid TBI.

hysteriska syndrom. Ibland förekommer fenomen med pseudodens, såväl som uthyrningsbeteende.

Pseudologins fenomen. Enligt vissa rapporter träffades de ofta efter en huvudskada (särskilt med blåmärken i hjärnan) under det stora fosterländska kriget.

paranoid syndrom. Sällsynt; dess koppling till TBI är ganska komplex.

hypokondriskt syndrom. Det manifesteras av en något överdriven uppmärksamhet på tillståndet för den egna hälsan. Mycket oftare kanske patienter underskattar svårighetsgraden av sina störningar.

7. Syndrom av minskad mental aktivitet

Traumatisk demens. Det är resultatet av svår TBI eller en serie TBI av mindre svårighetsgrad. Enligt A.S. Shmaryan (1948) ska man inte skynda sig att ställa denna diagnos. Det finns kända fakta om en betydande förbättring av kognitiva funktioner i till synes hopplösa fall.

Minnesstörningar. Menande olika varianter organisk minnesförlust.

Abulia. Sällan når graden av fullständig aspontanitet. Betydande förbättring är dock möjlig i svåra fall.

8. Epileptisk syndrom

En vanlig konsekvens av TBI. Anfall observeras till exempel hos 12 % av barn som har haft TBI. Anfall kan vara annan typ, men hos en patient med traumatisk epilepsi är de vanligtvis av samma typ. Om dessa är stora anfall, är de som regel sekundärt generaliserade. Vid vänstersidig hjärnskada, skymningsmedvetandetillstånd, frånvaro, psykomotoriska anfall, tal- och idékramper kan anfall med psykotiska fenomen förekomma. Oftare (hos 72 %) inträffar anfall 6–12 månader efter TBI. Man tror att vid traumatisk epilepsi är personlighetsförändringar mindre uttalade än vid äkta epilepsi. Undantagen är barn och ungdomar som blivit traumatiserade i tidig ålder.

Vissa författare tror att TBI i tidig och hög ålder har allvarligare konsekvenser. Behandling av patienter med TBI är individualiserad och bestäms av det aktuella tillståndet. Av största vikt är terapi som syftar till att eliminera liquorodynamiska, metabola, hemodynamiska störningar, inflammatoriska processer, resorption av sammanväxningar och ärr. Prognosen bestäms av svårighetsgraden av TBI och efterföljande komplikationer.

Enligt mekanismen för skada och faktumet av hudaponeurosens integritet särskiljs följande typer av traumatisk hjärnskada (förkortad som TBI):

Öppen traumatisk hjärnskada

Det kännetecknas av skador på skallbenen, hjärnhinnor (hårda och mjuka), hjärnvävnad. Sår kan vara både icke-penetrerande (benplattan förblir intakt, sårhålan kommunicerar inte med den yttre miljön) och penetrerande.

Sluten kraniocerebral skada

Denna kategori inkluderar skador där huden förblir helt intakt eller dess defekt inte når nivån av aponeuros: hjärnskakning, barotrauma, blåmärken, kompression. Ofta kombineras de med inre blödningar.

Som ett resultat av trauma uppstår skada på hjärnvävnaden på grund av störningar i dynamiken i blodcirkulationen och cerebrospinalvätskan. Vid hjärnskakning (hjärnskakning) uppstår punktblödningar och bristningar av små kärl. Också, i händelse av skada, träffar hjärnan basen av skallen, på grund av vilken hjärnskakning i hjärnan uppstår, vilket skadar väggarna i hjärnans ventriklar. Patogenesen av psykiska störningar i de första stadierna utförs på grund av den ökade permeabiliteten hos små kärl, syresvält och ödem.

Klinisk bild av traumatisk hjärnskada

Det finns tre stadier i utvecklingen av konsekvenser efter en traumatisk hjärnskada:

Inledande period. Det manifesteras av störningar av bristfällig natur, som uppträder just under traumaperioden. Deras svårighetsgrad och varaktighet beror på styrkan hos den traumatiska faktorn och närvaron av samtidiga komplikationer (blödning, hjärnkompression). Därför kan det finnas tillstånd som bedövning, obnubilation och stupor, såväl som koma.

akut period. Efter återställandet av medvetandet ansluter asteni - utmattning, brist på vitalitet. Patienter klagar över ögonsmärta, tinnitus, hög känslighet för yttre stimuli. Det finns retrograd - minnesförlust vid tidpunkten för skadan, såväl som för tidsperioder innan den. Vid allvarliga trauman försämras minnet för efterföljande händelser (retroanterograd amnesi). Parallellt med detta observeras vegetativa störningar: ökad svettning (hyperhidros), tryckinstabilitet, såväl som puls, blå fingertoppar, öron, näsa (akrocyanos).

Perioden för kvarvarande förändringar. Manifesteras i form av huvudvärk, sömnstörningar, minnesstörning, asteni.

Psykos i samband med en akut period av traumatisk hjärnskada

Psykos kan uppträda de första dagarna efter en traumatisk hjärnskada, ibland efter 3-4 veckor. Beskriv mekanismen för deras utveckling, dessa störningar kallas också "ödempsykoser" eller "utmattningspsykoser".

Traumatiskt skymningstillstånd

I skymningstillståndet inträffar en förträngning av medvetandet, det vill säga en person uppfattar den yttre världen i fragment och ser bara en smal cirkel av dess element. Lämpligheten av tänkande och orientering går förlorad. Ambulatoriska automatismer kan observeras (en person utför vanliga hushållsaktiviteter med ett begränsat medvetande), transepisoder, orienteringsstörning i hans personlighet och lokalitet.

Delirium

Deliriumstillståndet utvecklas med allvarlig traumatisk hjärnskada, åtföljd av intracerebral blödning och svullnad av hjärnan. En person med delirium upplever visuella hallucinationer av multipel, scenliknande karaktär. Samtidigt känner han rädsla, ångest, vilket snabbt kan förändras till ilska, fullständig självbelåtenhet och eufori. Ett allvarligt alternativ är professionellt delirium, när patienten automatiskt börjar utföra de åtgärder som han utför i sin arbetsaktivitet.

amentia

För dess förekomst måste det finnas en kombination av två faktorer: allvarlig traumatisk hjärnskada och utmattning mot bakgrund av massiv blodförlust, berusning eller infektion. Med denna störning förlorar patienten helt koherensen av tänkande, uppmärksamhet, det finns ingen medvetenhet och orientering. I den motoriska sfären är förvirring och bristande koordination karakteristiska. Prognosen är dålig, eftersom traumatisk amentia kan vara dödlig.

Korsakovs syndrom

Det kan observeras antingen i den akuta perioden eller inom ramen för långsiktiga konsekvenser. Den kännetecknas av pseudo-reminiscenser – en förskjutning i minnet av händelser från det förflutna till nuet. Detta är ett utmärkande drag från Korsakoffs syndrom i alkoholism, när livliga konfabulationer, falska minnen kommer i förgrunden.

Traumatisk dövmutism

I grund och botten uppstår denna typ av lesion efter att en person kastats tillbaka av en chock-ljudvåg och ytterligare traumatiserats. I en mild version varar dövhet 2-3 veckor. I en mer allvarlig version kombineras det med svår adynami (brist på fysisk aktivitet), dyssomni (sömnlöshet) och dåligt humör. Hörsel och tal återställs till det normala gradvis, ungefär en månad.

Cerebrasteni

Detta är den vanligaste störningen där det finns ökad utmattning, intolerans mot mentala, fysisk aktivitet och yttre stimuli (temperatur, ljud, hörsel). Patientens koncentrationsförmåga är försämrad, emotionell labilitet är närvarande (humörinstabilitet, inkontinens av affekt - patientens upprymdhet, eufori ändras snabbt till depression, tårkänsla). Det är svårt för en person att koncentrera sig, kom ihåg nytt material, varigenom arbetsförmåga och social anpassning går förlorad.

psykopatiskt syndrom

Förekommer mot bakgrund av kraniocerebral skada, måttlig i svårighetsgrad. Patientens miljö, socialt stöd och livsförhållanden i familjen spelar också roll här. Det finns två huvudvarianter av det psykopatiska syndromet: explosiv och hysterisk. I fallet med ett hysteriskt syndrom försöker en person att alltid vara i centrum för uppmärksamheten (egocentrism), för att överdriva sjukdomens svårighetsgrad ibland uppstår hysteriska reaktioner som förlamning, pares och hysteriska anfall. I händelse av att en explosiv variant utvecklas är patienten benägen till aggressiva, tanklösa handlingar, han är snabb och kan inte hålla en affekt, vilket skapar problem för interpersonell kommunikation, såväl som arbetsaktivitet.

Organisk hjärnskada vid traumatisk hjärnskada är en allvarlig patologi som kräver långvarig observation och behandling av neuropatologer och psykiatriker.

Bland de möjliga skadorna i områden av människokroppen har kraniocerebrala skador en ledande position och står för nästan 50% av de registrerade fallen. I Ryssland registreras nästan 4 sådana skador per 1000 personer varje år. Ganska ofta kombineras TBI med traumatisering av andra organ, såväl som avdelningar: bröst, buk, övre och nedre extremiteter. Sådana kombinerade skador är mycket farligare och kan leda till allvarligare komplikationer. Vad hotar en traumatisk hjärnskada, vars konsekvenser beror på olika omständigheter?

Konsekvenserna av en traumatisk hjärnskada påverkas till stor del av skadorna och deras svårighetsgrad. Graden av TBI är som följer:

• ljus;
• mitten;
• tung.

Efter typ särskiljs öppna och slutna skador. I det första fallet är aponeurosen och huden skadad, och ben eller vävnader som ligger djupare är synliga från såret. Med ett penetrerande sår påverkas dura mater. I fallet med en sluten TBI är partiell skada på huden möjlig (valfritt), men aponeurosen förblir intakt.

Hjärnskador klassificeras enligt möjliga konsekvenser:

• komprimering av hjärnan;
• blåmärken på huvudet;
• axonal skada;
• hjärnskakning;
• intracerebral och intrakraniell blödning.

klämma

Sådan patologiskt tillståndär resultatet av volymetriska ansamlingar av luft eller cerebrospinalvätska, vätska eller koagulerad blödning under membranen. Som ett resultat uppstår kompression av hjärnans medianstrukturer, deformation av hjärnkamrarna och stamintrång. Du kan känna igen problemet på uppenbar letargi, men med bevarade orienteringar och medvetande. Ökad kompression leder till förlust av medvetande. Detta tillstånd hotar inte bara hälsan utan också patientens liv, därför krävs omedelbar hjälp och behandling.

hjärnskakning

En av de vanligaste komplikationerna av TBI är en hjärnskakning, åtföljd av utvecklingen av en triad av symtom:

• illamående och kräkningar;
• förlust av medvetande;
• minnesförlust.

En kraftig hjärnskakning kan orsaka en långvarig medvetslöshet. Adekvat behandling och frånvaro av komplicerande faktorer resulterar i absolut återhämtning och återställande av arbetsförmågan. Hos många patienter, efter en akut period, är uppmärksamhetsstörning, minneskoncentration, yrsel, irritabilitet, ökad ljus- och ljudkänslighet etc. möjliga under en tid.

hjärnan kontusion

Det finns fokala makrostrukturella lesioner i medulla. Beroende på svårighetsgraden av den resulterande kraniocerebrala skadan klassificeras hjärnkontusion i följande typer:

1. Lätt examen. Förlust av medvetande kan ta från flera minuter till 1 timme. En person, som har återfått medvetandet, klagar över utseendet av svår huvudvärk, såväl som kräkningar eller illamående. Korta medvetandeavbrott som varar upp till flera minuter är möjliga. Funktioner som är viktiga för livet bevaras eller förändringarna kommer inte till uttryck. Måttlig takykardi eller hypertoni kan förekomma. Neurologiska symtom är närvarande i upp till 2-3 veckor.
2. Genomsnittlig grad. Patienten är i ett frånkopplat tillstånd i upp till flera timmar (kanske flera minuter). Minnesförlust angående skadeögonblicket och de händelser som föregick eller redan inträffade efter skadan. Patienten klagar över smärta i huvudet, upprepade kräkningar. Vid undersökning avslöjas en störning av andning, hjärtfrekvens och tryck. Pupillerna är ojämnt förstorade, svaghet känns i armar och ben, det finns problem med talet. Menigiala symptom ses förmodligen ofta mental sjukdom. Det kan finnas tillfälliga störningar i vitala organs aktivitet. Utjämning av organiska symtom sker efter 2 till 5 veckor, då kan vissa tecken fortfarande uppträda under lång tid.
3. Svår grad. I det här fallet kan det ta flera veckor att stänga av medvetandet. Grova funktionsfel i viktiga organ för livet upptäcks. Den neurologiska statusen kompletteras av den kliniska svårighetsgraden av hjärnskadan. Med en allvarlig grad av blåmärken utvecklas svaghet i armar och ben upp till förlamning. Det finns en försämring av muskeltonus, epileptiska anfall. Sådan skada kompletteras också ofta av massiv subaraknoidal blödning på grund av en fraktur i valvet eller skallbasen.

Axonal skada och blödning

En sådan skada medför rupturer av axoner, i kombination med hemorragiska småfokala blödningar. Samtidigt faller corpus callosum, hjärnstammen, paraventikulära zoner och vit substans i hjärnhalvorna ganska ofta in i "synfältet". Den kliniska bilden förändras snabbt, till exempel övergår koma till ett transistoriserat och vegetativt tillstånd.

Klinisk bild: hur konsekvenserna av TBI klassificeras

Alla konsekvenser av TBI kan klassificeras i tidiga (akuta) och avlägsna. Tidiga är de som uppstår omedelbart efter att de fått skada, avlägsna sådana dyker upp efter en tid, kanske till och med efter år. Absoluta tecken huvudskador anses vara illamående, smärta och yrsel samt medvetslöshet. Det uppstår direkt efter en skada och kan pågå en annan tid. Även tidiga symtom inkluderar:

• rodnad i ansiktet;
• hematom;
• konvulsiva anfall;
• synliga ben- och vävnadsskador;
• spritläckage från öron och näsa m.m.

Beroende på hur mycket tid som har gått sedan traumatiseringsögonblicket, skadornas svårighetsgrad, såväl som deras lokalisering, urskiljs olika typer av långsiktiga konsekvenser av traumatisk hjärnskada.

Plats för skada	Möjliga konsekvenser
tinningloben	konvulsiva attacker i hela kroppen; tal- och synstörningar.
frontalloben	tremor (darrande) i de övre och nedre extremiteterna; oartikulerat tal; ostadig gång, svaghet i benen och eventuella fall på ryggen.
parietalloben	en kraftig försämring av synen upp till bildandet av blindhet; icke-manifestation av känsliga reaktioner på en av kroppshalvorna.
kranial nervskada	hörselnedsättning; uttalad asymmetri i ansiktets ovala; uppkomsten av skelning.
Ljärnhjärnan	nystagmus (ofrivilliga ögonhopp från sida till sida); kränkningar i samordningen av rörelser; hypotoni av muskelmassa; "skakig" gång och eventuella fall.

Glasgow skala - vad du kan förvänta dig av TBI

Klassificeringen av konsekvenserna av traumatisk hjärnskada hos läkare utförs vanligtvis enl specialsystemär Glasgow-skalan. Så den resulterande skadan är som följer:

1. Patienten har en absolut återhämtning och som ett resultat återhämtning, varefter han återgår till sitt vanliga liv och arbete.
2. måttlig funktionsnedsättning. Patienten har psykiska och neurologiska störningar som hindrar honom från att återgå till arbetet, men egenvårdsförmågan bevaras.
3. Funktionsnedsättningen är allvarlig. Patienten kan inte ta hand om sig själv.
4. vegetativa tillstånd. Oförmåga att utföra vissa rörelser, sömnstörningar och andra autonoma tecken.
5. Död. Avbrytande av aktiviteten hos vitala organ.

Utfallet av skadan kan bedömas redan ett år efter att den mottogs. Under hela denna tid måste reparativ terapi finnas, inklusive sjukgymnastik, medicinering, sjukgymnastik, vitamin- och mineralkomplex, arbete med neurologer och psykiatriker, etc.

Vad bestämmer svårighetsgraden av TBI och dess typer

Allt, inklusive de långsiktiga konsekvenserna av en traumatisk hjärnskada, är föremål för många faktorer:

1. Skadans karaktär. Ju starkare och djupare den är, desto större är sannolikheten för komplikationer och, som ett resultat, långtidsbehandling.
2. Patientens ålder. Ju yngre kroppen är, desto lättare är det att klara av skador.
3. Rendering hastighet Sjukvård. Ju tidigare offret visas för läkaren och stadiet av terapeutiska åtgärder börjar, desto lättare blir det för honom att återhämta sig.

Som redan nämnts finns det milda former av skador, medelstora och svåra. Enligt statistiken, med mindre skador hos ungdomar i åldern 20-25 år, finns det nästan inga komplikationer.

Konsekvenser för en mild form

En mild form av huvudskada är det mest fördelaktiga alternativet av alla. Behandlingen tar vanligtvis inte mycket tid, och patienterna återhämtar sig snabbt. Alla komplikationer är reversibla och symtomen är antingen tidiga (akuta) eller varar under en kort tid. Följande tecken kan noteras här:

• yrsel och huvudvärk;
• Riklig svettning;
• illamående och kräkningar;
• irritabilitet och sömnstörningar;
• svaghet och trötthet.

Typiskt terapi efter vilken patienten återgår till vanligt liv tar 2-4 veckor.

Konsekvenser med en medelform

Måttlig svårighetsgrad är redan en allvarligare anledning till oro för patientens hälsa. Oftast fixeras sådana tillstånd med partiell skada på hjärnan, allvarliga blåmärken eller fraktur i skallbasen. Den kliniska bilden kan vara ganska lång och inkluderar symtom:

• talstörning eller partiell synförlust;
• problem med det kardiovaskulära systemet, eller snarare med hjärtrytmen;
• mentala störningar;
• förlamning av nackmusklerna;
• konvulsiva anfall;
• amnesi.

Rehabilitering efter en traumatisk hjärnskada kan ta från 1 månad till sex månader.

Konsekvenser i svår form

Allvarliga skador är de farligaste, och sannolikheten för dödsfall i deras fall är högst. Oftast fixas denna typ av skada efter öppna frakturer i skallen, svåra blåmärken i hjärnan eller dess kompression, blödningar etc. Den vanligaste typen av komplikation efter svår TBI är koma.

Enligt statistik kommer varannan person i allvarliga fall att möta följande typer av konsekvenser:

1. Helt eller delvis funktionshinder. Med partiell går arbetsförmågan förlorad, men självbetjäningsförmågan bevaras, psykiska och neurologiska störningar finns (ofullständig förlamning, psykoser, rörelsestörningar). Med fullständig funktionsnedsättning kräver patienten konstant vård.
2. Koma av olika grad av manifestation och djup. Koma med traumatisk hjärnskada kan vara från flera timmar till flera månader eller år. Patienten använder vid denna tidpunkt konstgjorda livsuppehållande enheter eller hans organ fungerar självständigt.
3. Död.

Dessutom till och med det mesta effektiv behandling och ett gynnsamt resultat av de aktiviteter som utförs medför nödvändigtvis uppkomsten av sådana tecken:

• problem med syn, tal eller hörsel;
• oregelbunden hjärtrytm eller andning;
• epilepsi;
• konvulsiva attacker;
• partiell minnesförlust;
• personlighet och psykisk störning.

De kan kombineras och uppträda direkt efter en huvudskada eller år senare.

Det är omöjligt att ge en exakt bedömning av patientens återhämtning, eftersom varje organism är individuell, och det finns flera exempel på detta. Om patienter i ett fall, även med svåra skador, uthärdade rehabilitering och återgick till ett normalt liv, i andra situationer, hade även en lätt huvudskada en dålig effekt på den neurologiska statusen och hälsan i allmänhet. I alla fall spelar rehabilitering och psykologiskt stöd en viktig roll vid traumatisk hjärnskada.