Patologi av mental aktivitet hos patienter med cerebral ateroskleros. Psykiska störningar i cerebral ateroskleros och hypertoni

Förloppet av cerebral ateroskleros kännetecknas av en mängd olika kliniska former. Det är allmänt accepterat att cerebrosklerotisk asteni identifieras som huvudformen av sjukdomen.
Ett av de ledande symptomen på asteni är utmattning. Dess studie tillåter oss att tydligare bestämma de patogenetiska egenskaperna och typen av asteniskt tillstånd. Att bedöma svårighetsgraden av utmattningsfenomen under sjukdomsförloppet ger skäl för att bedöma effektiviteten av behandlingen och är en objektiv indikator på förändringar i patientens tillstånd.

Förekomsten av attrition kan bedömas genom att jämföra resultaten i början och slutet av studien. Betydande utarmning avslöjas i forskningsprocessen genom vilken som helst, relativt långvarig teknik. Det visar sig till exempel i en ökning av pauser och uppkomsten av fel i slutet av studien med hjälp av räknetekniken, i en ökning av den latenta perioden och svårigheter att välja ord i slutskedet av studien med hjälp av antonymvalet Metod.
Utmattning avslöjas särskilt tydligt när man studerar med speciella metoder som syftar till att studera prestation - Schulte, Kraepelin-tabeller, i ett bevistest. När man studerar patienter med cerebral ateroskleros med dessa metoder är utmattningskurvorna inte desamma. Bland dem kan två huvudtyper urskiljas, motsvarande de mest karakteristiska astenisyndromen: hyperstenisk och hypostenisk.
Hypersteniskt syndrom kännetecknas av uppkomsten av uppgiftsutförande i hög takt och mycket tidigt debuterande utmattning. Därefter observeras ibland kortsiktiga prestationsförbättringar. Utmattningskurvan för den hypersteniska typen när den studeras med Schulte-tabeller är sicksack till sin natur. Så, till exempel, ägnar patienten 48 sekunder åt att söka efter siffror i den första tabellen och 1 minut i den andra. 18 sekunder, i den tredje - 1 minut. 23 sekunder, i den fjärde - 51 sekunder, i den femte - 1 minut. 12 sek. etc. Vid granskning av Kraepelin-tabeller i dessa fall avslöjas en betydande skillnad i takten för att slutföra uppgiften i dess olika stadier, i antalet tillägg som gjorts under olika tidsperioder och i antalet gjorda fel.
Vid hyposteniska tillstånd har utmattningskurvan en annan karaktär. Sålunda, när man studerar Schulte-tabeller, noteras en gradvis ökning av tiden som spenderas på varje efterföljande tabell. Under hela studien återspeglar prestationsnivåerna gradvis ökande utmattning. Vid studier med Kraepelin-tabeller noteras också en ökande försämring av arbetstakten mot slutet av uppgiften, utan kraftiga svängningar.

Under hyposteniska tillstånd visar sig utmattning inte bara när man jämför tiden för sökning efter siffror i olika Schulte-tabeller, utan också inom samma tabell. För detta ändamål kan du notera antalet nummer som hittas av patienter var 30:e sekund. Som illustration presenterar vi data från studieprotokollet för patient S. (tabell 1).
bord 1
Studiedata för patient S. med hjälp av Schulte-tabeller

Nocher tabeller	Dags att söka efter siffror i en tabell	Antal siffror som hittas var 30:e sekund.
jag	1 / 1 min. 34 sek.	9	8	6
II	2 minuter. 8 sek.	9	6	4	- -
III	2 minuter. 34 sek.	9	4	2	4 4
IV	2 minuter. 43 sek.	7	5	3	4 3
V	2 minuter. 45 sek.	6	5	2	4 3

Analys av uppgifterna i tabellen. 1 visar att patienten inte bara spenderar mer och mer tid på varje efterföljande bord, utan även inom samma tabell avslöjar märkbar utmattning.
Vid cerebral ateroskleros kan en viss korrelation fastställas mellan typen av utmattning och sjukdomens kliniska stadium. Det inledande skedet av sjukdomen kännetecknas av en hyperstenisk typ av utmattning. Därefter, med det progressiva förloppet av cerebral ateroskleros, manifesterar utmattning i experimentet sig i en hypostenisk typ. I dessa fall kan dessa huvudformer av asteniska syndrom betraktas som successiva stadier av kliniska manifestationer av en enda patologisk process.
Brist på aktiv uppmärksamhet är direkt relaterad till fenomenet utmattning vid cerebral ateroskleros. Det återspeglas i utelämnandet av individuella siffror i Schultes tabeller och i ökningen av antalet fel i Kraepelins tabeller mot slutet av studien. Det avslöjas särskilt tydligt i korrekturprovet: utelämnanden av bokstäver, onödig överstrykning av liknande eller intilliggande bokstäver noteras.
med givna bokstäver, hoppa över hela rader. Felen ökar antingen kvantitativt mot slutet av studien eller fördelas ojämnt i grupper under experimentet.
Av intresse är de episodiska bokstavliga parafasierna som observeras vid aterosklerotisk asteni. Oftast ersätts ett ljud i ett ord medan dess fonemiska skelett bevaras (till exempel istället för "kärl - redskap"). Vi har föreslagit rollen i deras uppkomst av viss brist på fonemisk differentiering, vilket bestäms i studien av patienter med cerebral ateroskleros enligt metoden av M. S. Lebedinsky. Denna brist förklaras av svagheten i differentiell hämning associerad med störningar i rörligheten av nervösa processer, som redan finns i inledande skeden cerebral ateroskleros. Det är möjligt att uppmärksamhetsstörningar som återspeglas i korrekturprovet också spelar en betydande roll i detta.
Den fysiologiska mekanismen för uppkomsten av fel i ett korrekturtest hos patienter med asteniska syndrom är, enligt T. I. Tepenitsyna (1959), resultatet av förändringar i funktionstillståndet hos den kortikala änden av den visuella analysatorn i samband med förändringar i det allmänna. tillståndet i hjärnbarken. Alterneringen av korrekt uppfattning av bokstäver och deras utelämnanden hos patienter med cerebral ateroskleros förklaras av periodisk hämning som förekommer i de kortikala cellerna. Överdriven överstrykning av bokstäver kan uppenbarligen associeras antingen med en episodisk svaghet av hämning (särskilt differentiering), eller med en tillfällig överdriven ökning av den irriterade processen.
Ett av de tidigaste och mest uttalade tecknen på sjukdomen är minnesstörningar. Redan vid de första manifestationerna av sjukdomen klagar patienterna själva ofta över att de inte kan komma ihåg det rätta ordet i en konversation. Först efter några timmar, när patienten inte tänker på det, dyker det rätta ordet "upp i minnet på egen hand."
Denna omständighet noterades vid ett tillfälle
V. A. Gorov-Shaltan (1950), som skrev om det inneboende i de inledande stadierna av vaskulära lesioner i hjärnan

hjärnan, störningar av frivillig memorering och reproduktion. Krai (1960) identifierar den så kallade milda typen av minnesstörningar, som kännetecknas av oförmågan att vid behov komma ihåg namn och datum som patienten annars lätt kommer ihåg. Krai kontrasterar denna långsamt progressiva typ av minnesstörning med senilt amnestiskt syndrom.
För att förklara de patofysiologiska mekanismerna för nedsatt frivillig reproduktion bör tolkningen av B.V. Zeigarnik (1962) accepteras, med tanke på försämringen av möjligheten till reproduktion under koncentration av uppmärksamhet av tillstånd i hypnoidfas i hjärnbarken.
Vanligtvis måste störningar av frivillig reproduktion bedömas genom anamnes eller upptäckas i samtal med patienten. En objektiv metod för att studera dessa störningar har ännu inte utvecklats.
Brott mot frivillig reproduktion observeras inte bara vid cerebral ateroskleros. De förekommer vid asteni av en annan typ - psykogen, post-infektiös. Men i dessa fall är minnesstörningar vanligtvis begränsade till enbart brist på reproduktion, som minskar med återhämtningen. Med cerebral ateroskleros utvecklas minnesstörningar: otillräcklig frivillig reproduktion åtföljs av störningar i retention och sedan memorering.
Otillräcklig retention (retention) upptäcks redan innan märkbara störningar i att komma ihåg namnet upptäcks. Således nämner en patient som reproducerat 10 ord efter 4 - D) nya brännskador redan efter en 15 - 20 minuters paus bara en del av de etniska orden. Gradvis, tillsammans med ökande otillräcklig retention, avslöjas också bristande memorering.
Minnesstörningarnas svårighetsgrad motsvarar djupet av skadan på hjärnbarken av åderförkalkning och graden av tankestörningar.
Med de initiala manifestationerna av cerebral ateroskleros (Fig. 4), i ett memoreringstest, namnger patienterna 10 tvåstaviga ord efter att undersökaren läst dem 7–9 gånger. Minneskurvan är ojämn
på, med lågkonjunkturer. Försämringar i att memorera konstgjorda ljudkombinationer är ännu mer uttalade.

Ris. 4. Kurva för memorering av ord (/) och semantiska ljudkombinationer (2, hos patient Ya. med initiala tecken på cerebral ateroskleros.

Vid svårare ateroskleros i hjärnkärlen kännetecknas memoriseringskurvan av ännu större ojämnheter, fluktuationer i antalet ord som patienten reproducerar efter varje upprepning. (Fig. 5). Enstaka ord upprepas flera gånger. Ord som inte ingick i de givna namnges. Memorering av konstgjorda ljudkombinationer har kraftigt försämrats. Det bör noteras att minneskurvan vid de initiala manifestationerna och den genomsnittliga svårighetsgraden av cerebral ateroskleros motsvarar dynamiken i fenomenen hyperstenisk typ av utmattning.
I det fortsatta sjukdomsförloppet intensifieras minnesstörningarna avsevärt. Hos patienter med uttalad cerebral ateroskleros blir minneskurvan jämnare, torpid och prestationsnivån extremt låg (fig. 6). Denna typ av kurva kan betraktas som hyposteisk. I namnet
Orden vi förknippar med dessa sjuka ord är många som de själva tagit med sig. Patienter upprepar memorerade ord många gånger. Ibland är det helt omöjligt att memorera konstgjorda ljudkombinationer.

Ris. 5. Kurva för memorering av ord (/) och semantiska ljudkombinationer (2) hos patient G. med måttlig cerebral ateroskleros.

En jämförelse av data om graden av försvagning av minnet hos patienter i alla tre grupper visar att med progressionen av cerebral ateroskleros blir fenomenen med utarmning av mnestisk funktion mer och mer uttalade. Utmattning ökar med ökande svårighetsgrad av experimentet (att memorera nonsensljudkombinationer).
En viss ojämn försvagning av olika former av minne hos patienter med cerebral ateroskleros är också karakteristisk. Memorering av konstgjorda ljudkombinationer lider mer avsevärt och tidigare; memoreringen av de vanliga 10 orden är mindre försämrad, vars störningar observeras senare; Memorering i ett associativt minnestest visar sig bevaras under en längre tid.

Episodiska verbala parafasier som observerats hos patienter med cerebral ateroskleros har ett definitivt samband med minnesstörningar.

Ris. (gt;. Problem med att memorera ord (Ї) och nonsens ljudkombinationer (2) hos en patient med LLI. med uttalad åderförkalkning i hjärnkärlen.

Ersättningar av ord sker ofta enligt den så kallade komplexa typen, när det saknade ordet ersätts av ett annat som tillhör samma idéomfång, ibland ersätts ett ord med motsatt betydelse. Verbala parafasier av denna natur indikerar en viss roll i deras uppkomst av tillstånd i hypioid-io-fas i hjärnbarken (P. Ya. Galperin och R. A. Golubova, 1933; M. M. Sirotinn och S. S. Lyapidevsky, 1960). Dessa verbala parafasier återspeglas i memoreringstestet genom den ofta observerade ersättningen av givna ord (oftast med liknande betydelser) och patienternas introduktion av nya ord som inte förekom i uppgiften. Ofta har samma patienter svårt att upprepa en utökad fras.

En speciell egenskap hos cerebral ateroskleros är en kränkning av rörligheten hos de viktigaste nervprocesserna, som också detekteras i patopsykologiska experiment. Trögheten hos mental aktivitet avslöjas i processen att byta. Det kan noteras att denna tröghet i viss mån intensifieras på grund av utmattning och i slutet av experimentet avslöjas lättare än i början. Med svår ateroskleros i hjärnkärlen kan trögheten nå en betydande grad, hos sådana patienter finns ofta uthållighetsfenomen i tal- och motorområdena. Uthållighet, om det inte är en del av strukturen av symtomkomplexet av en grov fokal hjärnskada, uppmärksammas av patienten själv och övervinns ofta tillfälligt av honom.
Förändringar i intellektuell aktivitet vid olika stadier av cerebral ateroskleros är inte samma sak. Med de tidigaste manifestationerna av sjukdomen uppvisar de flesta patienter ett visst bevarande av nivån av generaliserings- och abstraktionsprocesser. När sjukdomen fortskrider noteras en märklig ojämn nivå av generalisering och abstraktion. Tillsammans med utförandet av uppgifter, där den tidigare nivån av generaliserings- och abstraktionsprocesser avslöjas, visar individuella bedömningar av patienter att i dessa fall sker intellektuell aktivitet på en lägre nivå. Dessa fenomen, som av B.V. Zeigarnik (1960) betraktas som brott mot sekvensen av domar, är förknippade med den snabbt uppträdande utmattningen av mentala processer. Dessutom yttrar sig utmattning inte bara i en förändring i takten i slutförandet av uppgiften, utan leder också till en tillfällig förändring i kvaliteten på mental aktivitet.
Patienter med milda former av sjukdomen i början av studien lär sig ganska snabbt sättet att utföra uppgiften och lösa de uppgifter som erbjuds dem, korrekt differentiera de väsentliga och mindre tecknen på föremål och fenomen. Tillsammans med detta uppvisar patienter felaktiga bedömningar baserade på associationer baserade på sekundära specifika situationsegenskaper. Således, patient P., som utför en uppgift med hjälp av uteslutningsmetoden, framhäver grupper av instrument, artificiella ljuskällor
och sytillbehör, kombinerar plötsligt glasögon, klockor och termometer till en grupp. Hon motiverar sitt beslut på följande sätt: "För att ta reda på tiden eller lufttemperaturen måste jag använda glasögon." Dessa felaktiga bedömningar upptäcks inte nödvändigtvis i slutet av experimentet och beror ofta inte på uppgiftens komplexitet.
Brott mot sekvensen av domar kan särskilt lätt upptäckas när de studeras med metoder som innehåller ett antal uppgifter av ungefär samma komplexitet, till exempel metoden att bilda en analogi, välja antonymord. Ett karakteristiskt kännetecken för dessa tankestörningar är att när patienter uppmärksammar ett misstag de har gjort, korrigerar de det lätt och fortsätter aldrig att bevisa att deras beslut är korrekta.
B.V. Zeigarnik (1958) menar att förekomsten av inkonsekvens i bedömningar är baserad på uppkomsten av transienta fastillstånd.
Patienter med cerebral ateroskleros avslöjar speciella egenskaper när de undersöker deras ambitionsnivå. Sålunda, i början av experimentet, ökar de vanligtvis noggrant komplexiteten hos de utvalda uppgifterna, i förhållande till deras kapacitet; ibland noterar de till och med en något lägre nivå av ambitioner, eftersom patienter är rädda för att visa sin otillräcklighet. De reagerar livfullt på varje framgångsrikt eller misslyckat beslut. Vid slutet av experimentet noteras betydande utmattning. Således kan patienten, som framgångsrikt har nått den 10:e eller 11:e uppgiften, inte slutföra den, och efter det kan han inte längre slutföra de mycket enklare uppgifterna 2 eller 3. Patienter blir noga, och en alarmerande brist på förtroende för sina förmågor gör att de ofta vägrar att slutföra uppgiften.
Med progressionen av cerebral ateroskleros ersätts kränkningar av sekvensen av domar av manifestationer av en signifikant ihållande minskning av nivån av generaliserings- och abstraktionsprocesser. Patienter kan inte identifiera väsentliga tecken och vägleds därför av sekundära. Föreningar är av specifik situationskaraktär. Ordförrådet reduceras avsevärt, vilket avslöjas i bokstavsexperimentet
ment, vid val av antonymord, i godtycklig namngivning av ord. I ett verbalt experiment ökar antalet primitiva talreaktioner (särskilt perseverativa).
Ibland observeras fenomenen mildrade (upplysta) ekolalier. Så, efter att ha hört en fråga, upprepar en patient med uttalad cerebral ateroskleros, innan han svarar, denna fråga och förvandlar den något.
Vid aterosklerotisk demens observeras insufficiens av talets nominativa funktion. Patienter har svårt att namnge enskilda föremål. Om detta fenomen är betydande kan vi tala om amnestisk afasi, som som bekant även kan uppstå under sjukdomsförloppet utan stroke. Ibland upptäcks namnsvårigheter när patienter presenteras för ritningar som är relativt optiskt och gnostiskt komplexa. Det senare observeras vid djupgående aterosklerotisk demens.
De beskrivna förändringarna i tänkandet observeras vid enkel och hallucinatorisk-paranoid aterosklerotisk demens. Den så kallade amnestiska demensen kännetecknas av förekomsten av Korsakoffs syndrom i den kliniska bilden. Experimentell och psykologisk forskning i dessa fall visar en kraftig försvagning av minnet - memorering och särskilt retention. Otillräckligheten av retention når graden av svårighetsgrad av fixeringsamnesi: efter några minuter kan patienten inte namnge namnet på sin samtalspartner, även om han före detta upprepade det flera gånger och försökte komma ihåg.
Pseudoparalytisk demens och cerebral ateroskleros kännetecknas av allvarliga tankestörningar och en kränkning av dess kritik. Nivån på generaliserings- och abstraktionsprocesser verkar vara avsevärt reducerad. Störningar i kritiskt tänkande uppstår även under så relativt enkla uppgifter som att läsa texter med saknade ord (Ebbinghaus-test). Patienter lägger in ord, ofta utan att förstå innebörden av frasen de läser, utan samband med efterföljande meningar. Corrie misstag gjorda
är svåra att räkna ut. Patienterna slarvar med studien och dess resultat.
Med svår aterosklerotisk demens, som uppstår med pseudoparalytiska symtom, förändras patienternas beteende avsevärt när man undersöker deras aspirationsnivå. På grund av en kraftig försämring av kritiskt tänkande, motsvarar dessa patienter inte alls ambitionsnivån med deras förmåga. Efter att inte ha slutfört nästa uppgift tar patienten som regel på nästa, svårare och återvänder inte till de lättare.
Aterosklerotisk demens får unika egenskaper i närvaro av afatiska-agnostiska-airaktiska störningar (den så kallade asemiska demensen). I dessa fall liknar den kliniska bilden ofta den för Picks och Alzheimers sjukdomar. Därför karakteriserar läkare sådana tillstånd som pseudo-Peak och pseudo-Alzheimers.
I dessa fall ger experimentell psykologisk studie av funktionerna för tal, gnosis och praxis betydande hjälp för att utföra differentialdiagnos. Sjukdomens vaskulära natur indikeras av följande funktioner:

• ett visst samband mellan psykopatologiska manifestationer (afasiska, agnostiska och apraktiska) med episoder av akut cerebral cirkulationssvikt;
• fluktuationer i intensiteten av afasiska störningar på grund av utmattning. Skillnaden i graden av deras uttryck bestäms under experimentet. Till exempel hos patient K. (cerebral ateroskleros, pseudo-peak syndrom) detekteras element av amnestisk afasi, som intensifieras med trötthet. Här är ett utdrag ur studieprotokollet:

Pennan är vår... penna.
Pennan är en vanlig... en vanlig penna.
En klocka är en klocka
Glödlampan är vår lilla lampa
Spegeln är densamma... en spegel
En rulle är bara... en kopp. Rullar... också med ett ord. v
Telefonen är nu... det hände för länge sedan... det är militär... militär... militär... spolarna var koppar.

En fingerborg är för... damspecialiteter... De köper olika... Den ena har tunnare fingrar... den andra har tjockare... oftast är den bara rå, som en dams.
Klockan (igen) - du vet... den typen... tvättas av... slitna skulle ofta vara på bajsen;

• frånvaron av en sekvens av utveckling av störningar av högre kortikala funktioner karakteristiska för atrofiska sjukdomar. Således kännetecknas Alzheimers och Picks sjukdomar (dess temporala variant) av en märklig dynamik av afasiska manifestationer - från amnestisk afasi till transkortikal afasi och sedan till kortikal sensorisk, med tillägg av motorisk afasi. Särskilt utmärkande i detta avseende är stadium av Alzheimers sjukdom, kännetecknad av initiala fokala symtom. I det här fallet upptäcks psykopatologiska tecken på grund av skador på de parieto-occipitala strukturerna i hjärnbarken - semantisk och amnestisk afasi, konstruktiv apraxi, samtidig agnosi, akalkuli med en kränkning av idéer om sifferstrukturen av siffror;
• frånvaro av progressiv talaspontanitet, karakteristisk för fokala atrofiska sjukdomar, särskilt Picks sjukdom. I frontalvarianten av Picks sjukdom upptäcks denna progressiva spontanitet mycket tidigt och sammanfaller med en ökande minskning av tal, en uttalad försämring av talet. ordförråd;
• en tendens till utjämning av afasisjukdomar eller en tillfällig försening i deras utveckling, ett ryckigt sjukdomsförlopp - med perioder av förbättring eller stabilisering av tillståndet. Således minskar svårighetsgraden av sensoriska eller motoriska afasistörningar som uppstår efter en stroke ofta gradvis, och först när de minskar uppträder amnestisk afasi. Fokala atrofier i hjärnan kännetecknas av en stadig progression av kursen;
• mindre svårighetsgrad eller frånvaro av så kallade stående symptom - palilalia, "stående" vändningar, etc. Dessa "stående" symtom är mycket karakteristiska för Picks sjukdom, när patienter palilalt upprepar samma ord eller flera, ofta mycket förvrängda ord eller stereotypt samma uppsättning fraser (symptomet "gramofonskiva").

Afasiska syndrom med fokala atrofier i hjärnan har inte den klarhet som är inneboende i dem med fokala vaskulära lesioner i hjärnan. Det finns en dissociation mellan afatiska och parafatiska manifestationer - bokstavliga parafasier observeras vid Alzheimers sjukdom med amnestisk afasi och fenomen av transkortikal sensorisk afasi, vilket inte är typiskt för afasi av vaskulärt ursprung. Samtidigt finns det också en diskrepans i svårighetsgraden av muntliga och skriftliga talstörningar: agrafiska störningar är före afasis.
Dessa egenskaper hjälper till att skilja mellan vaskulära och atrofiska hjärnskador intravitalt. Det bör noteras att den korrekta klassificeringen av fokala psykopatologiska störningar med mycket heterogena kombinationer av atrofiska och vaskulära processer är särskilt svår. I Hackebusch-Geyer-Geimanovich-formerna, som är en kombination av senil-atrofisk och aterosklerotisk hjärnskada, uppvisar afasisyndrom orsakade av fokal vaskulär patologi inte heller den utvecklingssekvens som är karakteristisk för afasi av atrofisk genes. Samtidigt, när Alzheimers sjukdom kombineras med cerebral ateroskleros, skiljer sig störningar i tal, gnosis och praxis inte signifikant från dem i Alzheimers sjukdom som inte är komplicerad av vaskulär patologi.

I dessa sjukdomar utvecklas psykopatologiska symtom på grund av försämring av blodtillförseln till hjärnan och en gradvis ökning av ischemi.

Kliniska manifestationerär i stort sett lika i båda sjukdomarna. De ledande är asteniskt syndrom, svaghet, minnesstörningar som fixationsminnesförlust, psykoorganiskt syndrom. Resultatet kan bli demens(demens). I utvecklingen av vaskulära psykoser finns det tre steg.

Första steget (pseudoneurasthenic) — kännetecknas av ökad irritabilitet, otålighet, emotionell instabilitet, sömnstörningar, yrsel och huvudvärk. Lyfter och fluktuationer blodtryck i detta skede är instabila. Asteniskt syndrom — intar en central plats i den psykopatologiska bilden, ofta i kombination med ångest och depression. I det här fallet observeras hypotymi med element av dysfori oftare på morgonen, och ångesten ökar på kvällen. Ofta finns det klagomål av hypokondrisk natur, rädsla för fysisk aktivitet, resor i transporter, rädsla för att bli ensam hemma. Sådana upplevelser är oftare av övervärderad karaktär och mer sällan av tvångsmässig karaktär.

I andra fasen — psykopatologiska symtom kan vara mer uttalade. Ångest-depressivt syndrom ökar och episoder av nedsatt medvetande (bedövning, delirium och skymningstillstånd) kan förekomma. Ofta har patienter vanföreställningar om relationer, förföljelse, förgiftning, som i regel är fragmentariska, osystematiserade till sin natur. Många patienter upplever först visuell eller auditiv hallucinos och utvecklar sedan vanföreställningar i samband med hallucinationsplotsen.

Det mest karakteristiska symtomet, särskilt för cerebral ateroskleros, är minnesskada på aktuella händelser. Amnesi utvecklas i enlighet med Ribots lag: Först glöms omedelbara händelser bort, och sedan, gradvis, mer avlägsna.

En typisk manifestation av vaskulär psykos är svaghet(inkontinens av känslor, tårar). Patienter börjar gråta av de mest obetydliga skälen (läser en roman eller tittar på en melodrama på TV).

När sjukdomen fortskrider förändras patienternas karaktär. Personlighetsdrag som tidigare kompenserats för och osynligt blir starkare (vässas). Misstänksamma och misstroende människor blir misstänksamma, de känner att deras rättigheter ständigt kränks. Sparsamma människor blir snåla, ovänliga människor blir arga. Detta komplicerar patienters relationer till andra, särskilt med anhöriga.

I tredje etappen — cerebrovaskulära olyckor blir betydande och kan upptäckas med hjälpundersökningsmetoder (fundusundersökning, REG). Allvarliga neurologiska komplikationer (stroke) är möjliga, följt av utveckling av förlamning och pares, afasi och apraxi.

Under denna period kan patienter uppleva förlängd visuell eller auditiv hallucinos, upprepade epileptiforma anfall och ökande neurologiska symtom (ökad muskeltonus, tremor, försämrad statik och koordination, mios, trög pupillreaktion på ljus).

Det är uttalade personlighetsförändringar eller i form av en inskränkning av intressekretsen, slarv med en euforisk dragning, med en förlust av känsla för proportioner, takt, distans.

Patienter utvecklas ganska snabbt demens(demens). Vaskulär demens kan börja med en ökning av minnesdefekter, en inskränkning av intresseområdet, en försvagning av förmågan att tänka abstrakt och att arbeta med befintlig kunskap.. Till en början är den lacunar till sin natur, och sedan kan den bli global.

I de flesta fall hjälper snabb behandling av den underliggande sjukdomen (ateroskleros, högt blodtryck) till att förhindra allvarliga mentala förändringar. I komplexet av terapeutiska åtgärder fästs särskild vikt vid organisering av arbete och vila, rationell kost, tillräcklig fysisk aktivitet. Det rekommenderas att begränsa konsumtionen av salt, socker och andra raffinerade kolhydrater, animaliska fetter, ägg. Företräde bör ges vegetabiliska oljor, rik på fleromättade fettsyror, färsk frukt och grönsaker, mejeriprodukter.

Läkemedelsterapi inkluderar vasodilatorer - Cavinton, storogen, aminofyllin, nikotinsyra; hypotensiva - dibazol, klonidin; kolesterolsänkande läkemedel - metionin, kaliumjodid, lipostabil; nootropics - piracetam, picamilon, pantogam, aminolon; vitaminer.

I närvaro av psykotiska störningar - vanföreställningar, hallucinationer; ordinera lugnande medel - seduxen, fenazepam; eller små doser av antipsykotika - aminazin, haloperidol.

När demens har utvecklats kan patienter inte ta hand om sig själv och kräver konstant vård och tillsyn.

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervösa och psykiska sjukdomar. Serien "Medicin för dig". Rostov n/d: Phoenix, 2000.
2. Sjuksköterskehandbok för vård/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky och andra; Ed. N. R. Paleeva. - M.: Medicin, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psykiatri: Lärobok. för honung in-kamrat. — 2:a uppl., reviderad. och ytterligare — Mn.: Vysh. skola, 1989.

Psykiska störningar i cerebral ateroskleros och hypertoni

Åderförkalkning av cerebrala kärl

Åderförkalkning av cerebrala kärl utvecklas oftare vid 50-60 års ålder. Psykiska störningar kan vara psykotiska eller icke-psykotiska till sin natur.

På tidiga stadier sjukdomen observeras neurosliknande symtom: irritabilitet, ökad trötthet, ångest, sömnstörningar. En märklig skärpning av personliga egenskaper uppstår - sparsamhet övergår i snålhet, misstänksamhet till misstänksamhet etc. Karakteristiskt är en progressiv minskning av minnet, vilket leder till en minskning av prestationsförmågan. Minnesförsämring för aktuella händelser dominerar. Patienter glömmer nya efternamn, namn, telefonnummer, nyligen lästa, sett.

I ett malignt förlopp kan mnestiska störningar ibland nå nivån av Korsakovs syndrom. Tillsammans med detta noteras uttalad känslomässig labilitet - patienter oroar sig för bagateller, går lätt från skratt till tårar och vice versa, de är väldigt känsliga. Karakteristiskt är "flimrande av symtom", det vill säga närvaron av fluktuationer i svårighetsgraden av vissa manifestationer av sjukdomen. Progressiva försämringar av minne och tänkande leder till utvecklingen av aterosklerotisk demens. Samtidigt finns ibland medvetandet om sjukdomen kvar och partiell kritik sker. Ofta med ateroskleros förekommer depressiva tillstånd med ångest, depression, tårfylldhet och mindre ofta - hypomani med eufori, sexuell disinhibition och känslomässig otillräcklighet. Epileptiforma anfall, akuta psykotiska tillstånd med hallucinationer, vanföreställningar och medvetandestörningar kan observeras. Ibland får vanföreställningar hos patienter med ateroskleros en paranoid karaktär med idéer om svartsjuka, relationer och uppfinningar.

Hypertonisk sjukdom

Mycket ofta kombineras hypertoni med ateroskleros. Tillsammans med allmänna störningar presenteras cerebrala störningar (från milda cerebrala kriser till svåra stroke). Det mest karakteristiska för den kliniska bilden av psykiska störningar är neurastenliknande, asteno-hypokondriska och fobiska syndrom.

Patienter klagar över instabilt humör, huvudvärk, sömnlöshet och nedsatt prestationsförmåga. De uttrycker ofta överdrivna oro över sin hälsa, särskilt när det gäller hjärtaktivitet, och upplever olika rädslor. De blir irriterade, oroliga, känsliga och misstänksamma. Med hypertoni observeras också en exacerbation av personlighetsegenskaper. Karakteristiskt är närvaron av fluktuationer i svårighetsgraden av psykopatologiska symtom, som i sin tur bestäms av dynamiken i vaskulära reaktioner.

Psykotiska störningar representeras oftast av ångest, rädsla, psykomotorisk agitation, ibland som skymningstillstånd av medvetande eller delirious syndrome. Ångest-depressiva och ångest-paranoida bilder kan observeras.

Relaterade artiklar:

Behandlingen måste vara omfattande. Det är nödvändigt att utföra allmänna hygienåtgärder och följa en diet. Funktioner för behandling av den underliggande sjukdomen bestäms av stadiet för dess utveckling och arten av kliniska manifestationer. Behandling av psykiska störningar är huvudsakligen symtomatisk. Vid neurosliknande besvär rekommenderas lugnande medel (Elenium, Seduxen), vid psykoser bör behandling med antipsykotika och antidepressiva medel utföras. Användningen av antipsykotiska läkemedel hos patienter med systemiska kärlsjukdomar bör övervakas genom kontinuerlig mätning av blodtrycket.

Cerebral ateroskleros åtföljs av ett antal psykiska störningar, och i ett ogynnsamt förlopp kan det leda till intellektuella och mnestiska personlighetsförändringar och utveckling av svår demens.
Psykiska störningar vid cerebral ateroskleros kan delas in i två typer. Den första inkluderar de vanligaste icke-mentala störningarna av mental aktivitet, den andra inkluderar psykotiska förändringar i den, manifesterad av olika patologiska syndrom.
Icke-mentala störningar manifesteras av karakteristiska neurosliknande symtomkomplex och deras astenodepressiva och astenohypochondriacal varianter, såväl som fenomen av tvångsmässiga tillstånd (tvivel, rädsla, fobier, etc.) och psykopatiska personlighetsförändringar.
Neurasteniskt syndrom åtföljs av en gradvis minskning av prestationsförmågan, allmän svaghet, slöhet och sjukdomskänsla, vanligtvis på morgonen och intensifiering mot slutet av arbetsdagen. Tillsammans med ökad trötthet och minskad aktivitet observeras instabilitet i blodtrycket, snabba hjärtslag, aptit- och sömnstörningar och ökad svettning. Patienter har svårt att somna, vaknar ofta på natten, känner sig inte utvilade på morgonen och känner sig dåsig under dagen. Dessutom känner de ständigt huvudvärk, lokaliserad främst i pannan och bakhuvudet, en känsla av tyngd i huvudet, tinnitus och yrsel.
De som lider av detta syndrom är okontrollerbara, irriterade, affektivt instabila, ibland dysforiska, svaghjärtade, mycket känsliga för mindre traumatiska situationer, känsliga och oförmögna till aktiv uppmärksamhet eller byta från en typ av arbete till en annan. De har dåligt minne och långsamma reaktioner. En minskning av prestanda beror vanligtvis inte bara på kroppens allmänna asteni, utan också på förändringar i intellektuella och mnestiska funktioner. De är mycket känsliga för väderförändringar och reagerar smärtsamt på fluktuationer i atmosfärstrycket. Vid denna tidpunkt försämras deras hälsa ännu mer, irritabilitet och huvudvärk ökar och deras prestationsförmåga minskar ännu mer. Patienter är kritiska till sitt tillstånd och känner sin egen underlägsenhet. Detta leder ibland till en alltför underskattad bedömning av ens förmågor.
Med utvecklingen av astenodepressiva symtom, utöver de ovan nämnda störningarna, utvecklar patienterna en ledsen, melankolisk stämning, som intensifieras på kvällen och förvärras under påverkan av även mindre traumatiska situationer. Det åtföljs av ökad huvudvärk, en känsla av tyngd i hjärtområdet och en försämring av det allmänna välbefinnandet. Patienter är pessimistiska om sitt tillstånd och framtiden.
Asthenohypochondriacal symptom manifesteras av patienters överdrivna rädsla för sin hälsa, ökad misstänksamhet och överskattning av smärtsamma förnimmelser. Detta gäller särskilt för personer som i premorbid ständigt fruktade för sin hälsa. Sådana patienter besöker ofta läkare av olika specialiteter, undersöks många gånger och tror att sjukdomen är obotlig. Deras humör är lågt. De utvärderar sina erfarenheter kritiskt till viss del, men kan inte korrigera dem med viljekraft. Svårighetsgraden av dessa störningar motsvarar vanligtvis svårighetsgraden av det asteniska tillståndet. Under återhämtningsprocessen blir patienterna förtroendefulla och lätt mottagliga för psykoterapeutiska influenser.
Obsessiva tillstånd i cerebral ateroskleros utvecklas mot bakgrund av asthenohypochondriacal syndrom. Deras symtom kokar ner till uppkomsten hos patienter av tvångstankar om den förmodade närvaron av någon allvarlig, obotlig somatisk sjukdom (cancer, syfilis, AIDS) eller rädslan för att bli sjuk av den eller dö av hjärnblödning och hjärtstillestånd. De kan inte övertyga sig själva om något annat. Deras smärtsamma upplevelser är känslomässigt laddade.
Det bör noteras att i den kliniska bilden av cerebral ateroskleros ledande plats upptar ett neurastenliknande symtomkomplex. Astenodepressiva, hypokondriska symtom och tvångsmässiga tillstånd bara komplettera den.
Psykopatiskt liknande syndrom av vaskulärt ursprung uppstår i samband med åldersrelaterade mentala förändringar och premorbida personlighetsegenskaper. Som ett resultat sker en skärpning av de karaktärsdrag som kompenserades för tidigare och som är osynliga. Dessa inkluderar hysteriska manifestationer i form av ökad emotionalitet, nyckfullhet, lättpåverkande och hypokondrisk stämning. Patienter beskriver sina smärtsamma upplevelser färgglatt, demonstrativt, kräver ökad uppmärksamhet och kan reagera våldsamt och hysteriskt på traumatiska situationer.
Äldre människor, som i sin ungdom kännetecknades av ökad misstänksamhet, självtvivel och en tendens att noggrant tänka på sina handlingar, mot bakgrund av att utveckla cerebral ateroskleros, visar en skärpning av psykasteniska karaktärsdrag. Tillsammans med minnesförlust och försämrad prestationsförmåga, utvecklar de extrem misstänksamhet och en tendens att vara kverulösa och tvister.
Psykotiska förändringar i mental aktivitet vid cerebral ateroskleros kan uttryckas av följande syndrom.
Nedsatt medvetande är ganska vanligt. De kan orsakas av plötslig eller akut dekompensation av blodtillförseln till hjärnan eller en allvarlig infektionssjukdom, akut somatisk patologi, förgiftning och traumatiska faktorer.
Det mest typiska tecknet på nedsatt medvetande är ett bedövat tillstånd av varierande svårighetsgrad. Bedövning utvecklas, som regel, med en allvarlig störning av cerebral blodtillförsel. Patienterna är dåligt orienterade på plats, tid, ser frånvarande ut, dåsiga, likgiltiga för sin omgivning, svarar på frågor även om sin egen ålder, antal barn, bostadsort med stora svårigheter, långsamt, efter en lång paus eller helt felaktigt, röra sig, tala och tänka hämmat, de kan inte utföra de enklaste aritmetiska uppgifterna, när de lämnar det smärtsamma tillståndet kommer de bara ihåg enskilda ögonblick av perioden av upprört medvetande.
Det observeras ofta mild grad förvirring typ obnubilation. I det här fallet beter sig patienter utåt korrekt, svarar på enkla frågor adekvat, men vid noggrann undersökning visar det sig att deras mentala processer saktas ner, deras mentala förmågor minskar, att de har svårt att bedöma vissa situationer, särskilt komplexa, och inte kan koncentrera sig uppmärksamma något, märk deras otillräcklighet, klaga över tyngd i huvudet.
Om cerebral ateroskleros åtföljs av utveckling av en stroke, uppstår en plötslig djup grumling av medvetandet, stupor uppstår och sedan koma, och då kan patienterna, tillsammans med fullständig desorientering, uppleva tal och motorisk agitation, ångest, rädsla och en konvulsivt tillstånd.
Ibland, under påverkan av olika exogena faktorer (infektioner, berusning, psykiskt trauma, överhettning på grund av exponering för solljus eller överdriven sjukgymnastik), kan andra typer av medvetandestörningar utvecklas.
Skymningstillståndet av medvetande inträffar paroxysmalt och kännetecknas av fullständig desorientering, ångest och rädsla. Patienterna är exalterade, deras tal är osammanhängande.
Delirious syndrom manifesterar sig också som desorientering på plats och tid, ångest, rastlöshet och rädsla. Men med det är visuella hallucinationer mindre levande än med delirium delirium, och speglar hemsituationen. Medvetandestörningen i detta fall varar från flera timmar till 1-2 veckor.
Med ett framgångsrikt förlopp av processen kommer patienterna ur ett tillstånd av stört medvetande, vanligtvis efter en kritisk sömn. De upplever fullständig eller partiell minnesförlust av sina upplevelser.
I allmänhet beror förloppet av syndrom med nedsatt medvetenhet på graden av kompensation för nedsatt funktion från det kardiovaskulära systemet. I vissa fall observeras gradvis återhämtning, i andra, särskilt med en stroke, vanligtvis åtföljd av neurologiska störningar (förlamning, agnosi, afasi, apraksi), utvecklas postapoplexi demens.
Mot bakgrund av nedsatt medvetande kan paranoida tillstånd utvecklas. Ibland tjänar de som förebud om en störning av medvetandet eller uppträder i processen med dess omvända utveckling. Patienter uttrycker oftast vanföreställningar om relationer, förföljelse, förgiftning, fysisk påverkan, förklarade att de var förhäxade, förgiftade, ville döda, att de skrattade åt dem och viskade bakom deras rygg. I vissa fall förekommer idéer om självanklagelse, syndighet och hypokondriska uttalanden.
Ofta åtföljs akuta vanföreställningar av hörselhallucinationer (i form av knackningar, skrik, prasslande, röster), som uppträder sporadiskt och ofta är absolut nödvändiga. Ibland uppstår visuella och lukthallucinationer.
Paranoida tillstånd varar från flera dagar till 2-3 månader. Ibland tar de en utdragen kurs.
Svåra depressiva och depressiva-paranoida störningarna är något mindre vanliga. Samtidigt utvecklas psykiska störningar ofta först efter traumatiska situationer. Sjukdomen utvecklas långsamt. Det utvecklas långsamt till en början. Till en början uppstår ett melankoliskt humör, ångest, hypokondriska störningar och sömnlöshet. Mot bakgrund av ett oroligt-depressivt tillstånd uppstår idéer om självförstörelse och självbeskyllning.
Med det progressiva förloppet av cerebral ateroskleros utvecklas gradvis en ihållande, irreversibel utarmning av mentala funktioner (tillstånd av demens). I vissa fall, till följd av apopleksi (apopleksi demens), uppstår demens akut.
Den vanligaste typen är lakunär (partiell) demens. Det visar sig genom partiell minnesstörning, ökad utmattning, förlust av förmågan att förstå tals bildliga betydelse, en tendens till affektiva utbrott och aggressivitet, ibland till rättegång, framförande av "sina" teorier, doktriner, upptäckter, omotiverad slarv och eufori med disinhibition av drifter.
I typiska fall av vaskulär demens (enligt ICD-10 - rubrik F 01) observeras övergående ischemiska episoder, åtföljda av synförlust, instabil pares och kortvarig medvetslöshet. Demens fortskrider vanligtvis gradvis med varje efterföljande cerebrovaskulär episod eller serie av hjärninfarkter. I sådana fall blir försämringar av minne och tankeprocesser uppenbara, och fokala neurologiska tecken uppträder. Kognitiva processer kan vara fragmenterade med partiellt bevarande av kognitiva förmågor.
Enligt DSM - IV yttrar sig vaskulär demens (utöver minnesstörning) även som afasi, apraxi och agnostiska störningar. Förmågan till integrerande och exekutiva funktioner, social och arbetskraftsanpassning, planering och organisering av kommande åtgärder försämras också. Neurologiska symtom observeras också: ökade senreflexer, positiv Russolimo, Babinsky-reflexer, pseudobullar pares, gångstörning. Ovannämnda störningar kan kombineras med delirium, vanföreställningar och depressivt humör.
Vaskulär demens inträffar i åldern 60-70 år, oftast hos män (i 15-30 % av alla fall av demens).
Förutom psykiska störningar observeras neurologiska och somatiska störningar vid cerebral ateroskleros. I det första fallet finns det en ökning och asymmetri av senreflexer, tremor i fingrarna, förträngning och svag reaktion av pupillerna på ljus. Vid svåra former av cerebral ateroskleros är utvecklingen av svåra neurologiska symtom (förlamning, pares, apraxi- och afasistörningar etc.) möjlig. Av de somatiska störningarna upptäcks oftast sklerotiska förändringar i det kardiovaskulära systemet, förhöjt blodtryck och ischemiska störningar. Utåt ser patienterna mycket äldre ut än sin ålder.

ETIOLOGI OCH PATOGENES

Trots etableringen av många interna och externa faktorer som bestämmer utvecklingen av allmän och cerebral ateroskleros, har de ledande ännu inte identifierats. Det antas att en av de viktigaste etiologiska mekanismerna för åderförkalkning är benägenheten hos hjärnans, hjärtats och andra organs kärl för aterosklerotiska förändringar. Det visade sig att släktingar till patienter med ateroskleros oftare har sjukdomar orsakade av olika patologier i det kardiovaskulära systemet (aterosklerotisk kardioskleros, cerebral vaskulär skleros, ischemisk sjukdom hjärtan etc.). Detta kan bero på otillräcklighet i kroppens endokrina och metabola funktioner. Särskilt nära släktingar till patienter med åderförkalkning har ökade nivåer av kolesterol och betaprotein i blodet, ett svagt samband mellan kolesterol och protein, samt en tendens att öka fibrinogenhalten och en ökad plasmatolerans mot heparin.
Det har föreslagits att ärftlig predisposition inte bara kan vara för åderförkalkning i allmänhet, utan också till dess individuella former (hjärna, hjärt, etc.). Man tror att ateroskleros är en ärftlig multifaktoriell sjukdom, vars utveckling involverar många genetiska och miljömässiga faktorer.
Ett antal forskare tror att åderförkalkning utvecklas när koncentrationen av kolesterol i blodserumet ökar till ett visst värde. I detta fall fästs särskild vikt vid lipoproteinkomplex som cirkulerar i blodet. Man tror att hyperlipidemi är associerad med ökad infiltration av intercellulära och perivaskulära utrymmen, vilket inträffar under tillstånd av vävnadshypoxi. Åsikter uttrycks om den viktiga rollen av hormonella faktorer, allergiska och autoallergiska processer av hypertoni vid förekomsten av ateroskleros.
Dessutom har det konstaterats att metabola störningar och ökad stress på det kardiovaskulära systemet bidrar till av neuropsykisk stress, hypokinesi, accelererad livstakt, dålig kost och missbruk. alkoholhaltiga drycker, rökning. Det är känt att cerebral ateroskleros utvecklas oftare hos personer som är engagerade i intensivt mentalt arbete, såväl som hos personer som utsätts för olika yrkesrisker och kroniska förgiftningar. Dekompensation av cerebral cirkulation, åtföljande fysisk och neuropsykisk överbelastning, infektioner och förgiftningar bidrar till utvecklingen av psykiska störningar. Ärftlig börda av psykisk ohälsa bidrar till utvecklingen av aterosklerotiska psykoser med syndrom av nedsatt medvetande, vanföreställningar, affektiva störningar och tecken på intellektuella-mnestiska personlighetsförändringar.

Den kliniska bilden av psykiska störningar i kärlsjukdomar i hjärnan kännetecknas av stor polymorfism, vilket ibland komplicerar differentialdiagnostik.
Som redan nämnts manifesterar cerebral ateroskleros sig oftast i olika varianter av neurasteniskt syndrom. Därför är det ganska svårt att skilja det från neurastenisk neuros, som relaterar till psykogena sjukdomar och manifesterar sig med uttalade känslomässiga övertoner och symtom (patienter presenterar många subjektiva klagomål och associerar dem med psykotraumatiska situationer; hos unga människor har neurasteniska besvär ett brett spektrum - från allmän trötthet, letargi, till fobiska, depressiva och andra störningar). Vid cerebral ateroskleros är de synliga störningarna relativt konstanta och representerar karakteristiska intellektuella-mnestiska störningar (försvagat minne, mental stelhet, begränsning kreativitet). I detta fall upplever patienter yrsel, tinnitus, tafatthet i rörelser, ökad känslighet för förändringar i atmosfärstryck, överhettning, berusning och psykogena effekter. Det bör också noteras att med cerebral ateroskleros, mot bakgrund av den relativa konstansen av intellektuella-mnestiska störningar, kan en betydande fluktuation (flimmer) av symtom observeras, associerad med fenomenen med instabilitet av vaskulär ton.
Psykotiska störningar i cerebral ateroskleros börjar akut och provoceras ofta av psykogena och fysiologiska faktorer. Patientens ålder, somatoneurologiska förändringar och "exogen" färgning av symtom gör det möjligt att skilja psykotiska störningar av cerebral ateroskleros från andra psykiska sjukdomar (involutionspsykoser, sen schizofreni, etc.).
Det uppstår stora svårigheter att skilja åderförkalkningsdemens från senil demens, särskilt eftersom senil demens också utvecklar åderförkalkningsförändringar i hjärnans blodkärl och detta kan påverka den kliniska sjukdomsbilden. Man bör komma ihåg att aterosklerotisk demens kännetecknas av lakunära förändringar i personligheten, bevarande i viss utsträckning av patientens kritiska bedömning av sitt tillstånd och den relativa adekvatheten av hans beteende. Vid senil demens observeras allvarligare personlighetsförändringar, och de utvecklas i en senare ålder, vid 70 år eller mer.
I vissa fall åtföljs cerebral ateroskleros av eufori, omotiverad aktivitet och slarv. Detta är särskilt uttalat när den underliggande sjukdomen kombineras med kronisk alkoholism, drogberoende eller missbruk. I sådana fall uppstår cerebral ateroskleros atypiskt. Patienter kan visa självcentrering, en tendens att göra ytliga skämt och förlora sin känsla av distans; i samband med detta skapas intrycket av en djup nedgång i den intellektuellt-mnestiska sfären. Detta tillstånd måste skiljas från det tillstånd som är karakteristiskt för syfilitisk hjärnskada. Men frånvaron av tecken som är specifika för syfilis, inklusive förändringar i cerebrospinalvätskan och blodet, möjliggör en korrekt diagnos.

Terapeutiska åtgärder för cerebral ateroskleros bör syfta till å ena sidan att förbättra patientens allmänna somatiska tillstånd och å andra sidan på att lindra neuropsykiska störningar.
I allmänhet och cerebral ateroskleros ägnas mycket uppmärksamhet åt dietterapi. Patienter bör äta regelbundet, i små portioner. Det är nödvändigt att utesluta alkohol, kryddor, starkt kaffe, te; Det rekommenderas att begränsa bordssalt och vätskor. Kosten bör innehålla mejeri och örtprodukter, magert kött, fisk, mat rik på kalium och magnesiumsalter - bönor, rädisor, nypon (eftersom åderförkalkning ofta kombineras med högt blodtryck). Bland mediciner ordineras läkemedel som kan förbättra hemodynamiken, i synnerhet aminofyllin (upp till 10 ml av en 2,4% lösning) administreras intravenöst i kombination med 10 ml av en 40% glukoslösning (orsakar en vasodilator och avsvällande effekt). Dibazol, hypotiazid, no-spa och andra antihypertensiva och antispasmodiska läkemedel kan också användas. Dessutom indikeras Cavinton, Aminalon, Nootropil, Devincan, Diaphylline. Införandet av kokarboxylas, nikotinsyra och adenosintrifosforsyra (ATP) har en positiv effekt. För lågt blodtryck rekommenderas tinkturer av ginsengrot, kinesiskt citrongräs, Eleutherococcus, pantokrin. Hormonella läkemedel kan användas, främst anabola steroider (retabolil, nerobol). I de inledande stadierna av utvecklingen av cerebral ateroskleros är vasopressin indicerat.
För behandling av icke-mentala former av cerebral ateroskleros, i synnerhet neuros- och psykopatliknande tillstånd, används lugnande medel. När du väljer dem är det nödvändigt att ta hänsyn till de ledande tecknen på ett psykopatologiskt syndrom och särdragen hos ett visst läkemedels verkan. I synnerhet patienter med hyperestetiska fenomen, åtföljda av ökad excitabilitet, kort humör, irritabilitet, ordineras lugnande medel med en övervägande lugnande effekt: fenazepam (0,5-1 mg per dag, gradvis öka dosen till 3-5 mg); meprotan (1,2 g 3 gånger om dagen); elenium eller klordiazepoxid (0,01 g 3 gånger om dagen); oxazepam (0,01 g 3 gånger om dagen). Behandlingsförloppet med dessa läkemedel är vanligtvis 1–2 månader. Som lugnande medel kan du använda tinktur av valeriana och moderört. För hyposteniska manifestationer av cerebral ateroskleros, åtföljd av apati, letargi och allmän asteni, ordineras lugnande medel med stimulerande egenskaper: rudotel eller medazepam (0,01 g 3 gånger om dagen); seduxen, eller sibazon, relanium, diazepam (0,05 g 3 gånger om dagen). Milda psykotoniska droger rekommenderas också: sydnocarb (0,005 g 1-2 gånger om dagen), samt tinktur av kinesiskt citrongräs, pantokrin, etc.
Förutom hjärtmedicin och antikoagulantia ordineras patienter med psykotiska syndrom även lugnande eller antipsykotika i små doser (tizercin, klorprotixen och haloperidol). Haloperidol och tizercin är indicerade för paranoida och hallucinatoriska-paranoida tillstånd med symtom på motorisk rastlöshet och ångest. För depressiva tillstånd används antidepressiva medel (melipramin, amitriptylin, pyrazidol).
Det bör noteras att äldre personer har ökad känslighet för psykofarmaka, så de kan ta psykostimulantia i högst 7-10 dagar och under den första halvan av dagen. Doser av psykotropa läkemedel för äldre vuxna bör vara hälften eller en tredjedel av den genomsnittliga dosen för yngre vuxna.
Vid behandling av vaskulära psykoser med psykofarmaka kan ovanliga fenomen och komplikationer uppstå. I synnerhet hos äldre personer förekommer extrapyramidala störningar med övervägande hyperkinetiska störningar: darrningar i armar och ben, oral automatism etc. Dessa störningar kan ta ett utdraget förlopp och kvarstå efter utsättning av antipsykotika. Dessutom kan arteriell hypotension, hjärtischemi, exacerbation av tromboflebit, kortvariga delirösa fenomen observeras etc. Allt detta indikerar behovet av noggrant rationellt urval av antipsykotiska läkemedel, med hänsyn till kroppens individuella tillstånd.
För neurasteniliknande tillstånd rekommenderas 2-3 kurer av akupunktur på 10-15 sessioner, liksom fysioterapeutiska procedurer (elektrofores av novokain, natrium- eller kaliumpreparat, diadynamiska och sinusmodulerade strömmar, paraffin, ozokerit, massage av krageområdet , etc.). Med tanke på den ökade känsligheten hos patienter med cerebral ateroskleros för förändringar i väderförhållanden, den negativa effekten av ökad solstrålning på dem, är det lämpligt att utföra sanatorium-resortsbehandling under vår- och höstmånaderna på Svarta och Azovska havet, i våren - i Ukraina, Vitryssland, Karpaterna och vid havet i Riga.
Eftersom med cerebral ateroskleros kan även mindre mental påverkan orsaka psykogena och iatrogena symtom, bör en psykoterapeutisk miljö (ökad uppmärksamhet, goodwill) skapas för patienterna.

PROGNOS OCH FÖREBYGGANDE

Cerebral ateroskleros skiljer sig naturligtvis åt i sin varaktighet - neurosliknande störningar kan observeras i flera år och åtföljs av enstaka exacerbationer eller förbättringar av tillståndet. Om de åtföljs av stroke, utvecklas psykotiska störningar, smärtsamma symtom och blir mer uttalade. Särdragen hos en personlighetsdefekt med tecken på aterosklerotisk demens ökar gradvis.
Förebyggande åtgärder i de tidiga stadierna av cerebral ateroskleros bör syfta till att organisera rätt läge arbete och vila, balanserad kost, promenader frisk luft, inklusive i förortsområden, etc. Det är nödvändigt, om möjligt, att eliminera alla faror som negativt påverkar sjukdomsförloppet (alkohol, rökning, psykotrauma).
Patienternas förmåga att arbeta beror på tillståndets svårighetsgrad, karaktär, yrke och ålder.

Vaskulära sjukdomar i hjärnan åtföljs av olika psykiska störningar, vars egenskaper beror på formen av vaskulär patologi, svårighetsgrad och sjukdomsstadium. De vanligaste hjärt-kärlsjukdomarna är åderförkalkning, högt blodtryck och hypotoni.

En betydande plats bland mentala störningar av vaskulärt ursprung är upptagen av relativt ytliga, icke-psykotiska förändringar (neurosliknande och psykopatliknande). Psykotiska former av vaskulär patologi observeras ganska sällan.

Cerebral ateroskleros kan åtföljas av psykiska störningar och leda till partiell (dysmnestisk, partiell, lakunar) demens.

Den kliniska bilden av psykiska störningar är mycket polymorf och beror på stadiet och svårighetsgraden av den patologiska processen. I det inledande skedet dominerar neurasteniliknande störningar, liknande motsvarande störningar i andra vaskulära lesioner i hjärnan. Patienter klagar över allmän svaghet, ökad irritabilitet, yrsel (förekommer vid attacker, ofta vid byte av kroppsställning), tinnitus (vanligtvis rytmisk), huvudvärk eller en känsla av "tungt" huvud, sömnstörningar, ökad utmattning, intolerans mot buller, värme , glömska, tårfullhet. Koncentrationsförmågan och arbetsförmågan minskar. Parestesi uppstår mot bakgrund av diffusa neurologiska symtom.

Affektiva sjukdomar upptar en betydande plats. I det här fallet åtföljs depressiva symtom av ångest, melankoli och tårar. Särskilt utmärkande är affektinkontinens (emotionell labilitet, "svaghet"), när patienter gråter eller blir rörda av en obetydlig anledning, och gråt lätt övergår i skratt och vice versa. Gradvis, hos dem som lider av cerebral ateroskleros, ökar tendensen till oroliga förväntningar, hypokondriska rädslor uppstår, liksom fobiska fenomen (i synnerhet rädslan för döden).

Redan i de tidiga stadierna av cerebral ateroskleros uppstår en skärpning av individuella personlighetsdrag, deras karikatyr (sparsamhet förvandlas till snålhet, misstro till misstänksamhet). Under sjukdomsförloppet, tillsammans med skärpningen av befintliga personlighetsdrag, uppträder patologiska karaktärsdrag som inte tidigare var karakteristiska. I det här fallet är det mest karakteristiska ökningen av explosiviteten.

När sjukdomen fortskrider blir minnesförsämringar mer uttalade, främst för aktuella händelser, namn och datum. Med så kallad progressiv minnesförlust bevaras tidigare händelser i minnet mycket längre. Patienter har svårt att skaffa sig ny kunskap. För att kompensera för minnesstörningar tar de ständigt till anteckningsböcker. Genom att förstå denna deras otillräcklighet kan de maskera minnesstörningar under en tid, vilket gör dem osynliga för andra.

Till en början misslyckas "minnet" i krisögonblick: under trötthet, spänning. Då blir kränkningarna permanenta och gäller inte bara assimilering av nya saker, utan sträcker sig även till det förflutna. I vissa fall tar minnesstörningen formen av typiskt Korsakovs syndrom (fixationsamnesi, paramnesi, desorientering).

Kvaliteten på tänkandet lider särskilt tydligt med denna sjukdom. Den blir oflexibel, stel, detaljerad och styv. När fenomenen åderförkalkning ökar förloras förmågan att skilja det viktiga från det sekundära, det väsentliga från det oviktiga, förmågan att fatta snabba beslut och initiativ. Det är svårt för patienter att göra övergången från en aktivitet till en annan, från arbete till vila och vice versa. Att byta uppmärksamhet till ett annat objekt kräver mycket uttalad spänning.

Aterosklerotisk demens utvecklas gradvis, vilket hänvisar till partiell (dysmnestisk, lakunär, partiell) demens. Dess väsentliga egenskap är ojämnheten i skador på mentala funktioner med en övervägande minnesförsämring. Det är typiskt att i en eller annan grad upprätthålla en kritisk inställning till sitt tillstånd.

Relativt sällan, med cerebral ateroskleros, uppträder akuta och subakuta psykoser, oftare på natten, i form av delirious bedövning, med delirium och hallucinationer. Det speciella med dessa psykoser är deras korta varaktighet och en viss atypi av syndrom med nedsatt medvetande. I det kroniska förloppet av cerebral ateroskleros kan kroniska vanföreställningar förekomma, ofta med paranoida vanföreställningar (vanföreställningar om svartsjuka, uppfinningar, erotiska). Kronisk verbal hallucinos eller hallucinatoriskt-paranoid syndrom kan förekomma.

Patient L., 71 år, pensionär. Under de senaste fem åren började han märka ökad trötthet, irritabilitet, huvudvärk, yrsel, tinnitus och tårar. Han klagade till sina släktingar över sitt dåliga minne. Jag började glömma aktuella händelser. Vid inläggning på sjukhuset är han talrik och noggrann. Han berättar i detalj, med överdrivet detaljrikedom, om sin sjukdom. I det här fallet är det absolut omöjligt att byta patienten till ett annat ämne. Han återvänder envist och envist till historien om sina prestationer på jobbet, "tills hans minne började halta." Något euforisk, men svag i hjärtat på samma gång. Tårar av ömhet dyker upp när han talar om att bli tilldelad för Bra jobbat. När han nämner hans välbefinnande börjar han gråta, men lugnar sig snabbt, blir distraherad och börjar le när han får beröm.

Noterar att senaste åren Jag är orolig för dåligt minne: "Jag glömmer allt, jag måste skriva ner allt, mitt huvud har blivit tunt." Under undersökningen är han helt oförmögen att navigera i händelserna för en vecka sedan, kommer inte ihåg vad han åt på morgonen och är inte exakt orienterad i tiden. På avdelningen, fyra dagar efter sjukhusvistelsen, började han säga att han först igår hade arbetat med byggandet av ett höghus i Moskva, levererat betong och timmer till byggarbetsplatsen (patienten deltog faktiskt i byggandet av höghus vid Moscow State University på Lenin Hills 1952), gav order till arbetarna, stängde kläder. I ett samtal med läkaren kom jag inte ihåg läkarens namn, även om jag kom ihåg att namnet hette. På avdelningen glömmer han sitt rum, sin plats, kan inte hitta till vilorummet och ber ofta patienter att ta honom till läkarmottagningen.

Behandlingen är komplex och långvarig. Nootropics används: nootropil (piracetam), aminalon (gammalon), pyriditol (encephabol), cerebrolysin, tanakan, bilobil, gliatilin, vitaminer, anti-sklerotiska medel (miskleron, diasponin, polysponin, etc.). Vid behov ordineras lugnande medel, mindre ofta - neuroleptika (för aterosklerotiska psykoser) och antidepressiva medel - koaxil, pyrazidol, azafen, remeron, lerivon.

Redigerad av professor M.V. Korkina.

Åderförkalkning är en självständig allmänsjukdom med ett kroniskt förlopp, som förekommer oftare hos äldre, även om den också kan uppträda i ganska ung ålder.

Cerebral ateroskleros åtföljs av ett antal neuropsykiska förändringar och kan, om de inte är gynnsamma, leda till allvarlig demens eller till och med dödsfall.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av cerebral ateroskleros varierar beroende på sjukdomsperioden, dess svårighetsgrad och förloppets karaktär. Ganska ofta debuterar sjukdomen med neurosliknande symtom i form av irritabilitet, ökad trötthet och nedsatt prestationsförmåga, framför allt psykisk. Patienterna blir distraherade, har svårt att koncentrera sig och tröttnar snabbt. Ett karakteristiskt drag för initial cerebroskleros är också en intensifiering, som om en slags karikatyr av tidigare personlighetsdrag: människor som tidigare var misstroende blir öppet misstänksamma, slarviga människor blir ännu mer lättsinniga, sparsamma människor blir mycket snåla, de som är benägna att ångest blir uttryckligen oroliga, de som är ovänliga blir öppet arga. Med andra ord, vad K. Schneider bildligt kallade "en karikerad förvrängning av personligheten." I takt med att sjukdomen fortskrider blir minnesstörningar och nedsatt prestationsförmåga allt tydligare synliga.

Patienter glömmer vad de behöver göra, kommer inte ihåg var de lagt den eller den saken och har stora svårigheter att komma ihåg nya saker. Minnet är särskilt försvagat för aktuella händelser (patienter kan minnas det förflutna ganska väl), namn och datum (försämrad kronologisk orientering). Detta tvingar patienter, som vanligtvis utvärderar sitt tillstånd kritiskt, att i allt högre grad ta till en anteckningsbok. I vissa fall kan det leda till att typiskt Korsakoffs syndrom uppstår. När sjukdomen fortskrider förändras också patienternas tänkande: den förlorar sin tidigare flexibilitet och rörlighet. Överdriven noggrannhet, betoning på vissa detaljer, mångfald uppträder, patienter har ökande svårigheter att identifiera det viktigaste, byta från ett ämne till ett annat (stelhet sätter in, eller, som det annars bildligt kallas, förbening av tänkandet). Mycket funktion cerebral ateroskleros är förekomsten av uttalad känslomässig labilitet - den så kallade svagheten.

Patienter blir tårfyllda, lättrörda, kan inte lyssna på musik eller se en film utan tårar, gråter vid minsta besvikelse eller glädje, går lätt från tårar till ett leende och vice versa. Det är denna extrema känslomässiga labilitet hos dem som lider av cerebral ateroskleros som gav upphov till det berömda uttrycket "känslorna hos dessa patienter kan spelas som tangentbord." En tendens till irritationsreaktioner är också typisk, som gradvis ökar till plötsliga ilska utbrott vid de mest obetydliga tillfällen. Patienter blir allt svårare att kommunicera med andra, de utvecklar själviskhet, otålighet och krävande; extrem förbittring dyker upp. Allvarligheten av störningar i tänkande och minne, känslomässig inkontinens och beteendeegenskaper indikerar redan uppkomsten av så kallad aterosklerotisk demens, som tillhör en typ av lakunär (partiell, dysmnestisk) demens.

Cerebral ateroskleros kan vara en av orsakerna till epilepsi som uppstår i hög ålder. I ett antal fall uppträder depression, ofta med ökad misstänksamhet mot ens hälsa, och ibland med en mängd hypokondriska besvär. Eufori är mindre vanligt. Ibland inträffar tillstånd av förändrat medvetande med vanföreställningar och hallucinationer (syn och hörsel) akut (vanligtvis på natten), vanligtvis flera timmar, mer sällan - dagar. Långvariga hallucinationer, främst auditiva, kan också förekomma. Mycket oftare upplever patienter med cerebral ateroskleros kroniska vanföreställningar. Vanligtvis är dessa vanföreställningar om svartsjuka, relationer, förföljelse, hypokondriska, rättsliga, men vanföreställningar av annan karaktär kan också förekomma (vanföreställningar om uppfinningar, kärlek, etc.). Vanföreställningar som uppstår hos patienter med ateroskleros är ofta paranoida till sin natur.

Ett karakteristiskt symptom svår ateroskleros är en stroke. Det finns en plötslig djup grumling av medvetandet, oftast koma. Det kan finnas tillstånd av förvirring i form av stupor eller stupor. Om lesionen har fångat de vitala centra, inträffar döden snabbt. I andra fall är dynamiken i patientens tillstånd som följer: koma, som oftast varar från flera timmar till flera dagar, ersätts av stupor, och först gradvis blir medvetandet tydligare. Under denna period av gradvis återhämtning från ett koma kan patienter, tillsammans med desorientering och förvirring, uppleva tal och motorisk agitation, rastlöshet, oro och rädsla. Konvulsiva tillstånd är också möjliga. Konsekvenserna av stroke är inte bara karakteristiska neurologiska störningar (förlamning, afasi, apraxi etc.), utan ofta även uttalade psykiska störningar i form av så kallad postapoplektisk demens, som vanligtvis också är lakunar till sin natur.

Stroke uppstår inte alltid plötsligt, i vissa fall föregås de av prodromala fenomen (pre-stroke-tillstånd). Prekursorer uttrycks i form av yrsel, blodströmmar till huvudet, tinnitus, mörkare eller blinkande fläckar framför ögonen, parestesi på en eller annan halva av kroppen. Ibland uppstår pareser, tal-, syn- eller hörselstörningar och hjärtklappning. Pre-stroke-tillstånd behöver inte nödvändigtvis sluta med en typisk stroke, ibland är frågan begränsad till dessa övergående störningar. Stroke kan uppstå antingen plötsligt eller på grund av olika provocerande faktorer: tillstånd av mental stress (ilska, rädsla, ångest), sexuella och alkoholiska överdrifter, magfylldhet, förstoppning.

Neurologiska och somatiska störningar. Patienter med åderförkalkning upplever ofta yrsel, huvudvärk och oljud i öronen (i form av pip, visslingar, väsande, knackningar etc.), ofta synkront med pulsen. Klagomål om sömnstörningar är också typiska (efter att ha somnat på kvällen vaknar patienterna vanligtvis ganska snabbt och kan inte längre somna; det kan också förekomma en förvrängning av sömnrytmen). En neurologisk undersökning avslöjar ofta en minskning av pupillernas storlek och deras tröga reaktion på ljus, tremor i fingrarna, försämrad koordination av fina rörelser och ökade senreflexer. När sjukdomen förvärras blir neurologiska störningar mer uttalade, särskilt efter stroke, när grova organiska symtom (förlamning, afasi, apraxi, etc.) redan uppträder.

Somatiska störningar inkluderar sklerotiska förändringar i perifera kärl och inre organ (särskilt hjärta, aorta och njurar), förhöjt blodtryck, takykardi och ibland periodiskt förekommande Cheyne-Stokes-andning (med åderförkalkning i artärerna som försörjer medulla oblongata). Som ett av de tidiga symtomen på cerebral ateroskleros är parestesi, och i synnerhet glossalgi, indicerat - långvarig smärta i tungan, vanligtvis i form av en brännande känsla. Karakteristisk och utseende patienter: en person ser äldre ut än sin ålder, hans hud blir gul, blir slapp och skrynklig, täta och slingrande subkutana kärl är tydligt synliga, särskilt vid tinningarna.

Nr 9. Psykiska störningar under långvarig period av traumatisk hjärnskada.

På lång sikt efter en traumatisk hjärnskada observeras olika manifestationer av negativa störningar orsakade av den bildade defekten. Svårighetsgraden av den bildade defekten beror på många orsaker: svårighetsgraden av den traumatiska hjärnskadan, omfattningen av hjärnskadan, den ålder vid vilken den inträffade, terapins aktualitet och volym, ärftliga och personliga egenskaper, personlighetsinställning, ytterligare exogena skador , somatiskt tillstånd etc.

Den huvudsakliga manifestationen av psykiska störningar under den långvariga perioden av traumatisk hjärnskada är psykoorganiskt syndrom med dess varierande svårighetsgrad. Beroende på svårighetsgraden av det psykoorganiska syndromet och åtföljande psykopatologiska syndrom särskiljs fyra huvudtyper av störningar: traumatisk cerebrovaskulär sjukdom, encefalopati, inklusive olika varianter av psykopatiska störningar, epileptiforma paroxysmala störningar av traumatiskt ursprung, traumatisk demens. Vissa författare särskiljer traumatiska endoforma psykoser.

Traumatisk cerebrovaskulär sjukdom. Asteni är den vanligaste sjukdomen. Det observeras i mer än 60% av fallen och är som ett tvärgående syndrom. Om i den akuta perioden adynamia ofta dominerar, så på lång sikt - irritabilitet och utmattning. Utbrott av irritabilitet är som regel kortlivade, efter en reaktion av irritation eller ilska ångrar patienter vanligtvis sin inkontinens. Patienter visar ofta missnöje med sig själva och andra, och en beredskap för explosiva reaktioner. Patienter har ganska konstanta autonoma störningar: fluktuationer i blodtrycket, takykardi, yrsel, huvudvärk, svettning; Vestibulära störningar förekommer ofta: patienter kan inte tolerera transport väl och kan inte svänga på en gunga. Sömn-vakna rytmen kan störas. Patienter noterar en försämring av deras hälsa när vädret förändras. I vissa fall utjämnas cerebrasteniska störningar ganska snabbt, men intolerans mot ytterligare belastningar avslöjas, vilket kännetecknar kompensationens instabilitet.

Dessutom är torpiditet och stelhet i nervprocesser karakteristiska. Efter relativt lindriga traumatiska hjärnskador förlorar patienterna förmågan att snabbt byta från en typ av aktivitet till en annan. Det påtvingade behovet av att utföra sådant arbete leder till dekompensation av tillståndet och en ökning av uttalade cerebrasteniska symtom.

Det finns två varianter av traumatisk cerebrasti: med en dominans av irritabilitet eller utmattning och adynamicitet. Hos patienter med det senare alternativet råder slöhet, långsamhet, minskat intresse, klagomål om dåligt minne, snabb utmattning och trötthet. Prestandan är vanligtvis försämrad, även om objektiva studier inte avslöjar tydliga minnesstörningar.

Mot bakgrund av cerebrasteniska störningar observeras ofta olika neurosliknande symtom, elementära fobier, hysteriska reaktioner, vegetativa och somatiska hysteriska störningar, ångest och subdepressiva symtom, vegetativa paroxysmala attacker etc.

Barn med traumatisk cerebrasteni upplever ofta huvudvärk som uppstår plötsligt eller under vissa förhållanden (i ett täppt rum, vid löpning, buller), yrsel och vestibulära störningar är mindre vanliga. Asteni i sig kan uttryckas svagt, motorisk disinhibition, labilitet av känslor, excitabilitet dominerar, vegetativa-vaskulära störningar uttrycks i ökade vasomotoriska reaktioner, uttalad dermografi, takykardi, hyperhidros.

Traumatisk encefalopati. De ledande är affektiva störningar, kännetecknade av ökade och odifferentierade känslomässiga reaktioner, som ingår i den kliniska bilden av det psykoorganiska syndromet. Men intellektuella-mnestiska störningar uttrycks inte, och de huvudsakliga manifestationerna är psykopatiska former av beteende och attityder till omgivningen. De vanligaste är hysteriforma och explosiva sjukdomar och deras kombination.

Konventionellt särskiljs traumatisk encefalopati med psykopatisering och traumatisk encefalopati med apati. Hos patienter med den apatiska varianten av encefalopati uttrycks asteniska störningar, och utmattning och trötthet dominerar. Sådana patienter är slöa, inaktiva, deras intresseområde är begränsat, de klagar över minnesstörningar och svårigheter med intellektuell aktivitet. Ofta är patienter improduktiva inte så mycket på grund av intellektuella-mnestiska störningar, utan på grund av utmattning och affektiv labilitet.

Traumatisk encefalopati med psykopatiska störningar kännetecknas av en dominans av emotionell excitabilitet över utmattning. Känslomässiga reaktioner är som regel omedelbara som svar på situationen och är otillräckliga i styrka och uttryck. De kommer med hysteriska eller explosiva radikaler. Intellektuell-mnestiska störningar är vanligtvis inte allvarliga, men på grund av affektiva störningar kan produktiv aktivitet vara svår. På grund av den affektiva intensiteten i sina upplevelser kan sådana patienter ofta inte fatta rätt beslut och "glida" in i affektiv logik. Spänningar i intellektuell aktivitet orsakar missnöje med sig själv och reaktioner av irritation. Ofta är det en försvagning av memoreringen på grund av oförmågan att koncentrera sig, och det är också svårt att återskapa information som behövs i just det ögonblicket. Patienter uppvisar tröghet och stelhet i tänkandet, en tendens att fastna i obehagliga känslomässiga upplevelser.

På höjden av den affektiva reaktionen kan hysteriska attacker uppstå.

Hos barn och ungdomar finns traumatisk encefalopati också i två huvudformer: med apatisk-adynamiska och hyperdynamiska syndrom. Ett syndrom med störningar av drifter urskiljs.

Barn med apatisk-adynamiskt syndrom upplever slöhet, apati, långsamhet, minskad aktivitet och aktivitetslust, kontakter med andra är oftast begränsade på grund av snabb utmattning, insolvens och ointresse. Så Läroplanen Sådana patienter kan inte klara sig, men bryter inte mot disciplinen, stör inte omgivningen och orsakar därför inte kritik från lärare.

Hos barn med hyperdynamiskt syndrom dominerar motorisk disinhibition och pirrighet, ibland med förhöjt humör med en antydan till eufori. Barn är i ett konstant tillstånd av ångest, springer runt, låter, snurrar i sina stolar, hoppar ofta upp, tar tag i några saker, men kastar dem omedelbart. Deras glada humör kännetecknas av instabilitet och slarv. Patienter är godmodiga, suggestiva och ibland dåraktiga. Dessa tillstånd kan på lång sikt vara mer eller mindre långvariga och ihållande. Tillsammans med de noterade störningarna upplever sådana barn en minskning av kritik och svårigheter att lära sig nytt material. Ytterligare utveckling av dessa störningar leder ofta till mer differentierat psykopatiskt beteende. Barn kommer inte överens i grupp och lär sig inte utbildningsmaterial, bryter mot disciplin, stör andra, terroriserar lärare. På grund av det faktum att sådana patienter inte gör några hälsoklagomål, bedöms inte olämpligt beteende under lång tid som smärtsamt och disciplinära krav ställs på dem.

I vissa fall utvecklas psykopatiskt beteende efter en traumatisk hjärnskada utan att gå igenom stadierna av hypo- och hyperdynamiska störningar. Brott mot impulser kommer i förgrunden: elakhet, grymhet, en tendens till lösdrift, en dyster och missnöjd stämning. Intellektuell produktivitet minskar, intresset för läsning, skolan och i allmänhet för all kognitiv aktivitet som kräver intellektuell ansträngning går förlorat. Kännetecknas av dramatiskt ökad effektivitet.

Dessa störningar karaktäriserar mest till fullo barndomsversionen av traumatisk encefalopati.

Prognosen för dessa störningar är sämre än för cerebrovaskulär sjukdom, men med hänsyn till den positiva inverkan av åldersfaktorn och plasticiteten i de högre delarna av det centrala nervsystemet med breda kompensatoriska möjligheter och aktiva terapeutiska, pedagogiska och rehabiliterande åtgärder, är det möjligt att

förvänta sig ganska bra ersättning för de flesta barn och ungdomar.

Vissa författare, tillsammans med typiska encefalopatiska störningar under långvarig period av traumatisk hjärnskada, identifierar en variant av cyklotymliknande störningar, och tror att de ganska konsekvent föregår vissa former av psykoser under långtidsperioden. Cyklotymliknande störningar kombineras vanligtvis med asteniska eller psykopatiska störningar. Subdepressiva störningar är vanligare än hypomana störningar, men båda åtföljs av en dysforisk komponent.

Lågt humör kännetecknas av beröring, tårvilja och en hypokondrisk attityd till sin hälsa, och ibland når man övervärderade idéer med en önskan att få exakt den behandling som, enligt deras åsikt, är nödvändig.

Hypomana tillstånd kan också åtföljas av en övervärderad attityd till hälsa och rättsligt beteende, dysfori, ökad explosivitet och en tendens till konflikter. Mer eller mindre "rena" hypomana tillstånd kännetecknas av en entusiastisk attityd till miljön, emotionell labilitet och svaghet. Varaktigheten av dessa tillstånd varierar, monopolära anfall är vanligare. Affektiva sjukdomar leder ofta till alkoholmissbruk.

Epileptiforma paroxysmala störningar (traumatisk epilepsi, traumatisk encefalopati med epileptiforma anfall). Förekomsten av paroxysmala störningar kan observeras vid olika tidpunkter efter en traumatisk hjärnskada, men oftare efter flera år. Polymorfism av paroxysmala störningar är karakteristisk: generaliserade Jacksonian- och petit mal-anfall förekommer. Icke-konvulsiva paroxysmer observeras relativt ofta: petit mal-anfall, absence-anfall, katalepsianfall, så kallade epileptiska drömmar, olika psykosensoriska störningar (metamorfopsi och kroppsdiagramstörningar). Vissa patienter upplever tydliga vegetativa paroxysmer med svår ångest, rädsla, hyperpati och allmän hyperestesi.

Skymningsförvirringar uppstår ofta efter krampanfall och indikerar vanligtvis ett ogynnsamt sjukdomsförlopp. Uppkommande skymningstillstånd som inte är förknippade med ett krampanfall orsakas ofta av ytterligare exogena faktorer och framför allt alkoholförgiftning. Skymningstillstånd orsakade av mentalt trauma kännetecknas av mindre djup grumling av medvetandet, medan kontakt kan etableras med patienten. Varaktigheten av skymningstillstånden är kort, men når ibland flera timmar.

I den långvariga perioden av traumatisk hjärnskada, sk endoforma psykoser: affektiva och affektiva-vanföreställningar.

Affektiva-vanföreställningar psykoser. Dessa psykoser uppstår i form av unipolär mani eller depression, där maniska tillstånd är vanligare. Psykos kännetecknas av en akut debut, typiskt alternerande eufori med ilska och Mori-liknande dåraktigt beteende. Ett maniskt tillstånd föregås ofta av exogena faktorer (förgiftning, upprepade skador, operation, somatisk sjukdom).

Depressiva tillstånd kan utlösas av psykiska trauman. I tillståndet observeras, förutom melankoli, ångest och hypokondriska upplevelser med en dysforisk bedömning av ens tillstånd och omgivning.

Affektiva-vanföreställningar psykoserär en kollektiv grupp. Hallucinatoriska-vanföreställningar och paranoida psykoser särskiljs, denna uppdelning är godtycklig, eftersom det finns olika övergångstillstånd.

Hallucinatorisk-vanföreställning psykos uppstår vanligtvis akut mot bakgrund av distinkta manifestationer av traumatisk encefalopati med apatiska störningar. Psykos provoceras av somatiska sjukdomar och kirurgiska operationer. I vissa fall föregås utvecklingen av psykos av ett skymningsmedvetandetillstånd. Vanföreställningssystemet är som regel frånvarande, vanföreställningen är specifik, enkel, hallucinationer är sanna, psykomotorisk agitation ersätts av retardation, affektiva upplevelser orsakas av vanföreställningar och hallucinationer.

Paranoida psykoser utvecklas oftare hos män många (10 eller fler) år efter traumatisk hjärnskada och inträffar i vuxen ålder och sen ålder. Övervärderade och vanföreställningar om svartsjuka med rättstvister och kverulerande tendenser är typiska. Förekomsten av paranoida drag hos den premorbida är inte nödvändig. Förloppet av paranoia

psykos korrelerar med personlighetsförändringar, stelhet och affektiv intensitet av upplevelser, fastnar i negativa affektiva situationer. Paranoida idéer om svartsjuka kan kompliceras av paranoida idéer om skada, förgiftning, förföljelse. Utvecklingen av psykos tar en kronisk kurs och åtföljs av bildandet av ett psykoorganiskt syndrom.

Traumatisk demens. Observerad i 3- 5% överlevande av traumatisk hjärnskada, hos vilka skador på de frontala, fronto-basala och basala-temporala regionerna av hjärnan dominerar. Hos vissa patienter uppstår traumatisk demens efter traumatisk psykos eller är resultatet av en traumatisk sjukdom med ett progressivt förlopp på grund av upprepade skador, eller resultatet av utvecklande av åderförkalkning.

Vid traumatisk demens dominerar dysmnestiska störningar, en minskning av intressenivån, letargi, spontanitet och svaghet observeras. Vissa patienter upplever angelägenhet, eufori, ohämning av drifter, överskattning av sina förmågor och grov okritiskhet.

1929 beskrev N. Martland boxerencefalopati. Efter upprepade skador utvecklar boxare ett tillstånd som påminner om mild berusning, långsamhet och obekväma rörelser uppträder, balansen störs och intellektuella förmågor minskar. I vissa fall utvecklas parkinsonism eller epileptiforma anfall på lång sikt.

Psykiska störningar sent i livet. Psykiska störningar på grund av traumatisk hjärnskada hos äldre åtföljs vanligtvis av medvetslöshet. I den akuta perioden dominerar autonoma och vaskulära störningar, yrsel, fluktuationer i blodtrycket och illamående och kräkningar är relativt sällsynta. På grund av kärlsystemets underlägsenhet observeras ofta intrakraniella blödningar, som kan utvecklas efter en tid och åtföljas av en klinisk bild som liknar en tumör och manifesteras av epileptiforma anfall.

På lång sikt är ihållande asteniska störningar, letargi, adynami och olika psykopatologiska symtom mer konstanta. TBI ökar vanligtvis vaskulär patologi.

Etiologi och patogenes.

I den akuta perioden av traumatisk hjärnskada orsakas alla störningar av mekanisk skada och svullnad av hjärnvävnad, utvecklande av hemodynamiska störningar och hjärnhypoxi. Man tror att diffust icke-inflammatoriskt ödem utvecklas under de första dagarna och når sin största svårighetsgrad i mitten av den första veckan. Det finns en parallellitet mellan dynamiken i cerebralt ödem och slutet av traumatisk psykos (K. Faust).

Viss vikt fästs vid blockaden av impulsöverföring i synapser, förändringar i neurotransmittorns metabolism och dysfunktion av den retikulära bildningen av hjärnstammen och hypotalamus.

Vid lindriga hjärnskador uppstår en liten störning i nervcellernas struktur, vilket kanske inte leder till deras död, deras funktion återställs efter en tid; vid svåra skador skadas nervceller irreversibelt och dör, deras plats ersätts antingen av bindväv (glialärr) eller vätska (cysta).

I vissa fall finns det en störning av synaptiska förbindelser mellan nervceller - traumatisk asynapsi.

Patogenesen av psykiska störningar under den långvariga perioden av traumatisk hjärnskada är annorlunda, arten och svårighetsgraden av störningarna bestäms av skadans svårighetsgrad, patientens ålder och ytterligare faror. Upprepade skador, ytterligare alkoholism och patologisk vaskulär process är av stor betydelse.

Förekomsten av tillstånd av grumligt medvetande och paroxysmala störningar är oftast förknippad med spritdynamiska störningar och lokaliseringen av den traumatiska lesionen.

Differentialdiagnos.

I den akuta perioden av traumatisk hjärnskada är psykiska störningar av typisk exogen natur. Diagnostiska svårigheter uppstår vid periodiska traumatiska psykoser. Under affektiva attacker är den dysforiska naturen hos affektiva störningar av diagnostisk betydelse; under affektiva-vanföreställningar, delirium, till skillnad från schizofreni, kännetecknas av

enkelhet och specificitet, mer eller mindre konstanta besvär av cerebrastenisk natur och ett regressivt sjukdomsförlopp.

För att bekräfta den traumatiska lesionen tas en röntgenbild av skallen. Fotografierna avslöjar traumatiska förändringar i skallbenen. Med hjälp av datortomografi av hjärnan detekteras diffusa förändringar, cystor, hydrocefalus, ansamling av blod och cerebrospinalvätska i subdural- och epiduralutrymmena.

Prognos

Prognosen för sjukdomen vid traumatiska hjärnskador är tvetydig. D. E. Melekhov (1947) formulerade tecken som indikerar en gynnsam prognos: 1) fullständig minskning av den huvudsakliga aktiva traumatiska processen och dess komplikationer och frånvaron av uttalade cerebrala störningar; 2) lokaliteten för lesionen och partialiteten av den mentala defekten (isolerade fenomen av förlust, ett enda syndrom eller mildt uttryckta mentala förändringar); 3) jämförande bevarande av individens intellekt och sociala och arbetsmässiga attityder; 4) patientens ung ålder; 5) frånvaron av allvarliga samtidiga nervösa och somatiska sjukdomar och uttalade drag av psykopati hos patienten före skadan; 6) engagemang i tid i arbete i enlighet med patientens intressen och i en tillgänglig profession.

Följande bör betraktas som indikatorer på det progressiva förloppet av den traumatiska processen: 1) en fortsatt nedgång i intelligens med uppkomsten av organisk demens hos vissa patienter; 2) uttalade, ihållande eller ökande personlighetsförändringar av organisk typ; 3) långvarig eller förstagångspsykos som inträffar många månader och år efter traumatisk hjärnskada med hallucinatoriska-paranoida, hypokondriska och depressiva syndrom; 4) epileptiforma manifestationer som blir vanligare eller uppträder för första gången efter flera år; 5) ökande asteni hos patienten med nedsatt prestationsförmåga. Men långvarig terapi och korrekt sysselsättning även med en progressiv kurs leder till stabilisering och omvänd utveckling av individuella smärtsamma symtom (T. B. Dmitrieva).

Prognosen för konsekvenserna av traumatisk hjärnskada förvärras på grund av tillsats av alkoholism.

Behandling och rehabilitering

I den akuta perioden av traumatisk hjärnskada bestäms terapeutiska åtgärder av tillståndets svårighetsgrad. De som har ådragit sig även en mindre skada bör läggas in på sjukhus.

bad och bibehåll sängläge i 7-10 dagar, barn och äldre behöver en längre sjukhusvistelse.

För symtom som tyder på ökat intrakraniellt tryck rekommenderas uttorkning (10 ml 25% magnesiumsulfatlösning intramuskulärt, 1% Lasix-lösning intramuskulärt, spinalpunktion); för symtom på hjärnödem ordineras urea och mannitol. För att lindra autonoma störningar används lugnande medel (seduxen, fenozepam, etc.), oxybaroterapi rekommenderas för att minska hjärnhypoxi. För produktiva psykopatologiska symtom och agitation ordineras antipsykotika och stora doser av seduxen (upp till 30 mg intramuskulärt).

Under den långvariga perioden av traumatisk hjärnskada krävs ett komplex av terapeutiska och rehabiliterande åtgärder, som består av psykoterapi, adekvat sysselsättning och social rehabilitering av patienten. Läkemedelsterapi ordineras beroende på dominansen av ett eller annat symptom i den kliniska bilden. Sålunda, vid behandling av epileptiforma störningar, rekommenderas antikonvulsiv terapi, för affektiva depressiva störningar - antidepressiva medel, etc.

Nr 10. Psykiska störningar vid högt blodtryck

Kliniska manifestationer

Tillsammans med hjärt- och njursjukdomar är cerebrala störningar mycket karakteristiska för hypertoni. De uttrycks i olika typer störningar i cerebral cirkulation, allt från milda hypertensiva kriser till den allvarligaste lesionen - stroke. Bland de dödliga utfallen av högt blodtryck är antalet dödsfall till följd av cerebrovaskulära olyckor på andra plats efter dödsfall på grund av hjärtskador.

Förutom många neurologiska störningar förknippade med en eller annan typ av cerebral cirkulationsstörning (mer eller mindre ihållande fokala lesioner i form av pareser, förlamningar, förändringar i känslighet, afasi, apraxi, etc.), kännetecknas hypertoni också av en mängd olika av psykiska störningar - som kallas gi intensiva psykoser. Psykopatologiska fenomen som uppstår som ett resultat av hypertoni kan förekomma i alla former och stadier av sjukdomen. Samtidigt finns det ett visst samband mellan karaktären av psykiska störningar och hypertonistadiet. Till exempel, neurosliknande symtomär mer typisk för sjukdomens I (initial) stadium, och utvecklingen av demens observeras huvudsakligen i III (slutlig) stadiet. Oftast orsakar hypertoni följande typer av psykiska störningar (E.S. Averbukh):

1) neurosliknande och psykopatliknande symtom;

2) ångest-depressiva och ångest-delusionella syndrom;

3) tillstånd av bedövning;

4) tillstånd av demens.

Utöver dessa fyra grupper av psykiska störningar finns det andra, mindre frekventa störningar: pseudoparalytisk status, som påminner om bilden av progressiv förlamning, pseudotumorsyndrom, som simulerar kliniken för en hjärntumör och ett ganska sällsynt maniskt tillstånd.

Patienter med högt blodtryck klagar mycket ofta över irritabilitet, huvudvärk, dålig sömn, ökad trötthet och slöhet, sämre prestationsförmåga, blir frånvarande, misstänksamma, svaga hjärtan och gråtmilda och mycket känsliga. Hos vissa dominerar asteniskt syndrom, hos andra - irritabilitet och hett humör. Olika typer av tvångstillstånd uppstår ofta: tvångsmässig räkning, tvångsmässiga minnen och tvivel och tvångsmässiga rädslor som är särskilt smärtsamma för patienter. Patienter lider av kardiofobi, upplever en tvångsrädsla för döden, rädsla för höjder, rörliga fordon och stora folkmassor.

Psykopatiska tillstånd vid hypertoni uppstår oftast som ett resultat av en märklig skärpning av tidigare karaktäristiska egenskaper, liknande vad som observeras i de inledande stadierna av cerebral ateroskleros och vad K. Schneider kallade en karikerad förvrängning av personlighet. Patienter blir allt svårare att kommunicera, de får lätt affektiva utbrott, de tolererar inte invändningar och de gråter lätt.

En ganska typisk bild som observeras hos patienter med hypertoni är en minskning av humöret. I vissa fall dominerar ett melankoli-deprimerat tillstånd, i andra - ångest och rastlöshet. Ångest är oftast omotiverat och uppstår plötsligt, ibland på natten. Patienter med högt blodtryck kan plötsligt utveckla allvarlig rädsla. Vanföreställningar är ofta förknippade med depression. De vanligaste vanföreställningarna är hypokondriska vanföreställningar, vanföreställningar om fördömande, relationer och förföljelse, även idéer om svartsjuka och självbeskyllning kan uppstå och mer sällan vanföreställningar av annan karaktär.

Karakteristisk tillstånd av mörkt medvetande. Tillsammans med bedövningssyndromet i dess olika grader, allt från obnubilation ((latin obnubi-latiom - fogging) - mild stupor eller förvirring med koncentrationssvårigheter och sakta ner mentala processer) och slutar med den allvarligaste störningen - koma (med stroke) , de kan skymningstillstånd av medvetande, drömlika (oneiroid), deliriösa och amentiva tillstånd inträffar. Minnesförsämringar som är karakteristiska för patienter med högt blodtryck kan uttryckas i olika grad, allt från mild glömska till allvarliga psykiska störningar. Organiskt psykosyndrom kan utvecklas. Ibland uppstår typiskt Korsakoffs syndrom. I vissa fall leder högt blodtryck till svår demens. Demens kan uppstå både i samband med stroke (post-stroke eller postapoplektisk demens) och utan dem.

Kliniska egenskaper hos vaskulär demens.

Kognitiva funktioner: mindre allvarliga störningar i långtidsminnet, allmän långsamhet i mental aktivitet, tröghet i tänkandet, uthållighet (upprepa det som redan har sagts, fastnar för att svara på frågor), försämrade exekutiva funktioner.

Psykopatologiska symtom: hög frekvens av psykotiska symtom (vanföreställningar - en uppsättning idéer, bedömningar som inte överensstämmer med verkligheten, som helt tar över patientens medvetande och inte kan korrigeras med avrådande och förklaringar, hallucinationer, medvetandestörningar), hög frekvens av depression till 35% av patienterna, känslomässig labilitet.

gradvis. Den uppenbara manifestationen av sjukdomen i en ålder av 50-65 år föregås av en lång period av pseudoneurasteniska besvär av huvudvärk, yrsel, tinnitus, trötthet och känslomässig labilitet. Sömnstörningar är typiska: patienter kan inte somna länge, vaknar ofta mitt i natten, känner inte tillräckligt med vila på morgonen och upplever dåsighet under dagen. Eftersom aterosklerotiska förändringar ofta påverkar hjärtat, föregår eller åtföljer klagomål om störningar i dess funktion (andnöd, takykardi, hjärtrytmrubbningar) ofta cerebrala symtom.

Tecken på tydliga organiska förändringar i hjärnan finns ihållande klagomål på minnesförlust. I början av sjukdomen manifesteras minnesstörningar av hypomnesi och anekfori. Patienter har svårt att komma ihåg nya namn, innehållet i lästa böcker och tittade på filmer och behöver ständiga påminnelser. Senare observeras progressiv minnesförlust i form av förlust av allt djupare lager av information från minnet (i enlighet med Ribots lag). Bara på sista etappen Sjukdomen kan leda till bildandet av fixeringsamnesi och Korsakovs syndrom. Kännetecknas av en tydlig kritisk inställning till sjukdomen, depression på grund av medvetenhet om ens defekt. Typiskt för cerebral skleros är viljesvaghet med överdriven sentimentalitet, tårlust och uttalad känslomässig labilitet. Depression uppstår ofta både mot bakgrund av traumatiska händelser och inte förknippad med några yttre skäl.

Ett tecken på en djup organisk defekt i cerebral aterosklerosär bildandet av demens. Den snabba utvecklingen av demens underlättas av övergående cerebrovaskulära olyckor och hypertensiva kriser. I sjukdomsförloppet utan stroke visar sig den intellektuella defekten sällan som svår demens. Oftare sker en ökning av hjälplösheten på grund av minnesstörningar och en skärpning av personlighetsdragen i form av en ökning av patientens premorbida personlighetsdrag (lakunar demens). När mikrostroke och multiinfarkt hjärnskada uppstår är fokala neurologiska symtom och funktionsbortfall i den förstörda delen av hjärnan möjliga. Sådana störningar skiljer sig från atrofiska processer i den uttalade asymmetrin och lokaliteten av symtom (spastisk hemipares, pseudobulbar störning). Ibland beskrivs vanföreställningspsykoser som åtföljer demens med ett kroniskt förlopp och en övervikt av idéer om förföljelse och materiell skada. En annan relativt ihållande psykos kan vara auditiv, visuell eller taktil hallucinos. Hallucinationer är vanligtvis sanna och intensifieras på kvällen eller mot bakgrund av försämrad hemodynamik. Under samma period av sjukdomen kan epileptiska anfall uppstå.

Diagnos är baserad på den karakteristiska kliniska bilden av störningar och anamnestiska data som bekräftar förekomsten av vaskulär sjukdom. Nedsatt cerebral cirkulation kan bekräftas genom undersökning av ögonläkare (sklerosering, förträngning och tortuositet av funduskärlen), samt genom reoencefalografi och dopplerografi av huvudets kärl. Denna sjukdom bör skiljas från de initiala manifestationerna av atrofiska sjukdomar i hjärnan. Om det finns tecken på lokal hjärnskada på EEG och tecken på ökat intrakraniellt tryck ska en hjärntumör uteslutas. Det måste beaktas att den kliniska bilden av psykiska störningar med skador på blodkärl av olika karaktär (hypertoni, syfilitisk mesarterit, diabetes mellitus, systemisk kollagenos etc.) är nästan identisk med den som beskrivs ovan.

Behandling av cerebral ateroskleros Det är effektivt endast i de tidiga stadierna av sjukdomen, när adekvat terapi avsevärt kan bromsa den fortsatta utvecklingen av processen och främja bättre välbefinnande. Kärlvidgande medel (Cavinton, xanthinol nikotinat, cinnarizin, sermion, tanakan), antikoagulantia och trombocythämmande medel (aspirin, trental) och medel som reglerar lipidmetabolism (klofibrat, lipostabil) ordineras. Vid kombinerad hypertoni är det viktigt att ordinera antihypertensiva läkemedel. Riboxin- och ATP-preparat kan bidra till att förbättra inte bara hjärtaktiviteten utan även hjärnans aktivitet. Typiska nootropika (piracetam och pyriditol) har ofta positiva effekter, men de bör användas med försiktighet eftersom de kan orsaka ökad ångest och sömnlöshet. Läkemedel med samtidig lugnande och vasodilaterande effekt (picamilon, glycin) tolereras något bättre. Aminalon och Cerebrolysin används ofta för cerebrovaskulära olyckor. Säkra läkemedel är azafen, pyrazidol, koaxil, gerfonal, zoloft och paxil. Vid behandling av sömnlöshet och lindring av akuta psykoser är det lämpligt att använda en kombination av små doser haloperidol och lugnande medel i kombination med vasotropisk terapi.

I närvaro av stabila tecken på vaskulär demens ordineras psykotropa symtomatiska läkemedel för att korrigera beteendestörningar (sonapax, neuleptil, små doser haloperidol) och förbättra sömnen (imovan, nozepam, lo-razepam).

Hypertonisk sjukdom i de flesta fall kombineras det med åderförkalkning. I detta avseende liknar symtomen på sjukdomen de för cerebral ateroskleros. Endast störningar som åtföljer hypertensiva kriser skiljer sig åt i speciell psykopatologi. Under denna period, mot bakgrund av svår huvudvärk och yrsel, uppstår ofta elementära synillusioner i form av blinkande flugor och dimma. Tillståndet kännetecknas av en kraftig ökning av ångest, förvirring och rädsla för döden. Deliriska episoder och övergående vanföreställningar kan förekomma.

Vid behandling av patienter med ateroskleros och hypertoni bör den psykosomatiska karaktären hos dessa sjukdomar beaktas. Attacker föregås ofta av psykiska trauman och tillstånd av känslomässig stress. Därför är snabb administrering av lugnande och antidepressiva medel effektivt sätt förhindra nya attacker av sjukdomen. Fastän drogbehandling vaskulära störningar är huvudmetoden, psykoterapi bör inte försummas. I det här fallet är det nödvändigt att använda patienternas ökade suggestibilitet. Å andra sidan kräver ökad suggestibilitet försiktighet när man diskuterar sjukdomens manifestationer med patienten, eftersom läkarens överdrivna uppmärksamhet på ett visst symptom kan orsaka iatrogenicitet i form av hypokondrisk personlighetsutveckling.