การดำเนินการรักษา varicocele การผ่าตัด varicocele: มีการผ่าตัดประเภทใดบ้างและทำอย่างไร? การส่องกล้อง varicocele

การผ่าตัดส่องกล้องในการรักษา varicocele เป็นวิธีการผ่าตัดที่เป็นนวัตกรรมใหม่ ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดแบบเปิดโดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุด ระยะเวลาการฟื้นตัวที่รวดเร็ว และกรณีแทรกซ้อนซึ่งพบไม่บ่อย ปัจจุบันแพทย์มักใช้การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อการผ่าตัดรักษาโรคต่างๆ

คุณสมบัติของวิธีการ

วัตถุประสงค์หลักของการรักษา varicocele ด้วยการส่องกล้องเช่นเดียวกับแบบดั้งเดิม การดำเนินงานแบบเปิด- การผูกหรือการตัดออกของหลอดเลือดดำที่เสียหายโดยสมบูรณ์ ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดแบบเปิดที่เคยใช้ก่อนหน้านี้ การรักษาหลอดเลือดขอด varicocele มีข้อดีหลายประการ และมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน

การผ่าตัดส่องกล้องซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะนั้นมีระยะเวลาการฟื้นฟูสั้น ด้วยการใช้วิธีการผ่าตัดที่เป็นนวัตกรรมใหม่นี้ ผู้ชายจึงไม่จำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานภายใต้การดูแลของแพทย์และต้องผ่านช่วงพักฟื้นที่ยากลำบาก

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 2-3 วัน การใช้วิธีการส่องกล้องทำให้สามารถรักษา varicocele บนลูกอัณฑะทั้งสองพร้อมกันได้สำเร็จซึ่งก่อนหน้านี้ต้องใช้เวลามากในระหว่างการผ่าตัดแบบเปิดและสำหรับผู้ชายสิ่งนี้เต็มไปด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ยาวนาน

สำหรับ varicocele การผ่าตัดส่องกล้องจะดำเนินการโดยใช้การดมยาสลบพยาธิวิทยาจะหายไปทันทีที่แพทย์พันผ้าพันแผลหรือตัดบริเวณหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบออกทั้งหมด อะไรคือสิ่งที่จำเป็นกันแน่? การผูกหรือการกำจัดออกทั้งหมดขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อหลอดเลือดและความสามารถในการออกจากหลอดเลือดดำโดยไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัดส่องกล้องไม่จำเป็นต้องมีแผลในโพรง เครื่องมือผ่าตัดถูกสอดผ่านการเจาะเล็ก ๆ ในผิวหนัง โดยจะมีการเจาะดังกล่าวทั้งหมด 2 ครั้ง: ครั้งที่สองมีไว้สำหรับการแทรกอุปกรณ์พิเศษ - กล้องเอนโดสโคปที่ติดตั้งกล้องที่ส่วนท้ายซึ่งส่งภาพไปยังหน้าจอ

หลอดเลือดดำอัณฑะถูกยึดโดยใช้ที่หนีบทางการแพทย์พิเศษที่ทำจากไทเทเนียม หลังการผ่าตัด จะไม่เหลือร่องรอยบนผิวหนังบริเวณที่เจาะ และการไม่มีแผลในโพรงจะช่วยให้การรักษาและการฟื้นตัวรวดเร็ว

การผ่าตัดส่องกล้องไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน แต่เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดจะมีน้อยมาก และสามารถลดความเสี่ยงได้ การเตรียมการที่เหมาะสมเพื่อทำการผ่าตัดและคัดเลือกศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ท่ามกลาง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลังจากการรักษา varicocele ด้วยการส่องกล้องแล้วจะมีการบันทึกการก่อตัวของท้องมานหรือการกลับเป็นซ้ำของโรคหากแพทย์ตัดสินใจที่จะออกจากหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบและเพียงแค่จับมันด้วยลวดเย็บกระดาษ

การผ่าตัดทำในกรณีใดบ้าง?

ในการรักษาโรคใดๆ การแทรกแซงการผ่าตัดแม้กระทั่งขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดก็ยังถูกเลื่อนออกไปจนนาทีสุดท้าย ก่อนอื่นแพทย์ชอบที่จะแก้ปัญหาโดยใช้วิธีอนุรักษ์นิยม และในกรณีนี้การรักษาจะง่ายขึ้นและเร็วขึ้นมากหากบุคคลจำความจำเป็นในการตรวจสุขภาพอย่างทันท่วงทีและได้รับการวินิจฉัยโรคในระยะแรกของการพัฒนา

การแทรกแซงการผ่าตัดใดๆ แม้แต่การผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยพอๆ กับการผ่าตัดสอดท่อหลอดเลือด ก็ยังมีความเสี่ยงเสมอ และแพทย์จะทำการผ่าตัดก็ต่อเมื่อมันพิสูจน์ตัวเองได้เท่านั้น ในกรณีใดที่การแทรกแซงการผ่าตัดเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้:

ภาวะมีบุตรยากในชายที่วินิจฉัยได้
อาการปวดอย่างต่อเนื่อง
ความผิดปกติในโครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์

เมื่อโรค Varicocele แย่ลงอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในผู้ชายได้ และปัญหาเท่านั้นที่สามารถแก้ไขได้ ในลักษณะที่รุนแรง- การผ่าตัด เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการผ่าตัด varicocele แม้ว่าอาการของโรคจะไม่เด่นชัดและไม่รบกวนผู้ป่วยก็ตาม เชื่อกันว่านี่เป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย

ปัจจุบัน ได้รับการพิสูจน์ในทางปฏิบัติแล้วว่าการยึดหลอดเลือดดำอัณฑะโดยไม่มีข้อบ่งชี้ไม่มีความหมายในการป้องกันโรค แต่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงยิ่งขึ้นได้หากเกิดข้อผิดพลาดระหว่างการผ่าตัด วันนี้การรักษา varicocele ด้วยการส่องกล้องจะดำเนินการเฉพาะเมื่อการวินิจฉัยอย่างละเอียดยืนยันว่าพยาธิสภาพนี้เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย

ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งของการผ่าตัดคือความรุนแรงของอาการของโรคปานกลางถึงรุนแรง วิธีเดียวที่จะรักษาโรคด้วยยาได้คือ ระยะเริ่มแรกแต่จะประสบความสำเร็จได้ก็ต่อเมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคโดยไม่มีภาพทางคลินิกที่เด่นชัด ถ้าผู้ชายมี ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ของ varicocele และการรับประทานยาจะให้ผลในระยะสั้นเท่านั้น ทำการผ่าตัดด้วยการส่องกล้อง

Varicocele ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบนั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุด วิธีการที่ทันสมัยการแทรกแซงการผ่าตัดโดยมีข้อดีหลายประการ ข้อดีหลักคือการไม่มีภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จที่มั่นคง

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดและความยากลำบากที่อาจเกิดขึ้น

ผลลัพธ์ที่ดีจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดอย่างละเอียดถี่ถ้วน ก่อนการผ่าตัดผู้ชายจะต้องผ่านการทดสอบทางการแพทย์หลายประการ:

สำหรับเอชไอวี โรคเอดส์;
การกำหนดหมู่เลือดและจำพวก
การตรวจเลือด;
การตรวจปัสสาวะและเลือด
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
อสุจิ

หากผู้ป่วยมีโรคเรื้อรัง แพทย์สามารถสั่งการตรวจเป็นรายบุคคลได้ การทดสอบเพิ่มเติม- ก่อนทำการผ่าตัดจริง คนไข้จะได้รับการฉีดยาชา ผิวหนังจะมีรอยเจาะ 3 รู โดยแต่ละรูมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 มม. มีการเจาะเพื่อใส่กล้องเอนโดสโคปใกล้สะดือ ภาพทุกอย่างที่เกิดขึ้นจะถูกถ่ายทอดบนหน้าจอทำให้แพทย์สามารถทำหน้าที่ได้อย่างแม่นยำโดยไม่ต้องกรีดช่องท้องในช่องท้อง

ไม่ว่าการผ่าตัดส่องกล้องจะปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูงเพียงใด แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เสมอ มันเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าเมื่อหลอดเลือดดำอัณฑะถูกบีบอัดที่บริเวณที่เกิดแผลกระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถย้ายไปยังที่อื่นได้ แม้ว่าจะเป็นที่น่าสังเกตว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นในบางกรณี แต่ผู้ป่วยจะต้องเตรียมพร้อมทางจิตใจสำหรับผลลัพธ์ที่อาจเกิดขึ้นดังกล่าว

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ไม่สามารถยกเว้นการก่อตัวของท้องมานได้และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าการกำเริบของโรค ท้องมานปรากฏขึ้นเนื่องจากของเหลวเริ่มสะสมระหว่างเยื่อหุ้มลูกอัณฑะ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเนื่องจากการปราบปรามการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ หลังจากยึดส่วนที่เสียหายของหลอดเลือดดำแล้ว การไหลเวียนของเลือดจะถูกเปลี่ยนเส้นทางผ่านหลอดเลือดอื่นๆ เมื่อเกิดอาการท้องมานจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำเพื่อกำจัดมัน

การกำเริบของโรคหลังการส่องกล้องเป็นเรื่องที่หาได้ยาก แต่ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นไปได้ ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก เพื่อขจัดพยาธิสภาพ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัดหลายครั้งจนกว่าความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะหายไป สาเหตุของการกำเริบของโรคนั้นอยู่ที่แพทย์ไม่ได้ผูกเส้นหลอดเลือดดำทั้งหมดไว้จนหมด และแม้ว่าจะเหลือเส้นเดียว แต่ก็จะทำให้เกิดโรครอบที่สอง

วิธีการรวมตัว

เส้นเลือดขอดเป็นนวัตกรรมใหม่ในการรักษาพยาธิสภาพ ซึ่งเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุด สาระสำคัญของวิธีการนี้คือหลอดเลือดดำถูกอุดตันโดยวิธีเทียม ในการดำเนินการนี้ จะมีการดมยาสลบ ดังนั้นการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดจึงทำได้ง่ายและรวดเร็ว ในการทำ embolization ไม่จำเป็นต้องเปิดแผลที่หน้าท้องหรือเจาะขนาดใหญ่

การผ่าตัด embolization ดำเนินการอย่างไรเพื่อรักษา varicocele? ขั้นแรกแพทย์จะฉีดยาชาเฉพาะที่ให้กับผู้ป่วยเข้าไปในหลอดเลือดดำ ไม่มีความเจ็บปวด หลังจากนั้นจะใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 มม. แพทย์จะเคลื่อนสายสวนไปตามหลอดเลือดดำของหลอดเลือดไตเข้าไปในหลอดเลือดแดงอสุจิ

ขั้นต่อไปคือการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อให้แพทย์สามารถเห็นสภาพของหลอดเลือดทั้งหมดได้ เมื่อตรวจพบหลอดเลือดดำที่เสียหาย การดำเนินการทันทีสามารถเริ่มต้นได้: พิเศษ องค์ประกอบทางเคมี- sclerosant จุดประสงค์คือเพื่อกาวผนังหลอดเลือดพร้อมกับการสะสมของลิ่มเลือดเพิ่มเติม อยู่ในขั้นตอนนี้ที่ผู้ป่วยอาจประสบ รู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดเล็กน้อย แต่ไม่มีนัยสำคัญและผู้ชายสามารถทนได้ง่าย

ข้อดีของการรักษาเส้นเลือดขอดประเภทนี้คือ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาล สิ่งเดียวที่ผู้ป่วยต้องการคือต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายชั่วโมงภายใต้การดูแลของแพทย์ ไม่มีระยะเวลาพักฟื้น

ข้อควรระวังเพียงอย่างเดียวที่ผู้ป่วยต้องใช้เวลาหลังการผ่าตัดระยะหนึ่งคือการจำกัด การออกกำลังกายเนื่องจากก้อนเลือดสามารถหลุดออกมาได้โดยใช้ความพยายามมากเกินไปและนี่เต็มไปด้วยผลร้ายแรง หนึ่งเดือนหลังการผ่าตัดผู้ชายสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ การห้ามออกกำลังกายยังรวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ด้วย

ข้อดีของวิธีการ

embolization สำหรับ varicoceleเป็นวิธีการเชิงนวัตกรรมที่เพิ่งเริ่มนำมาใช้ในระบบทางเดินปัสสาวะเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่กำลังได้รับแรงผลักดันอย่างแข็งขันแล้ว ข้อได้เปรียบหลักของการรักษา varicocele ประเภทนี้ก็คือไม่จำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การผ่าตัดไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการตกเลือดหรือความเจ็บปวด ด้วยการดมยาสลบ ผู้ป่วยสามารถพูดคุยกับแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาขวัญกำลังใจ ไม่มีรอยแผลเป็นหลังจากการอุดตัน

ไม่มีกรณีของการกำเริบของโรคหลังการผ่าตัดรักษา varicocele ประเภทนี้ ด้วยการใช้สารทึบรังสี แพทย์จึงสามารถตรวจหลอดเลือดทั้งหมดได้ และหากเส้นเลือดหลายเส้นได้รับผลกระทบ ก็จะได้รับการแก้ไขทันทีระหว่างการผ่าตัด ไม่มีความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อคลองน้ำเชื้อ

ข้อดีอีกประการที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของวิธีการ varicocele embolization คือความสามารถในการตรวจสอบสภาพของหลอดเลือดดำในไต นี่เป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการพัฒนา varicocele แต่ไม่มีภาพทางคลินิกที่เด่นชัดมาเป็นเวลานาน ดังนั้นผู้ชายจึงอาจไม่ตระหนักถึงสภาพทางพยาธิวิทยาของเขา

แม้จะมีข้อดีและข้อเสียของวิธีการ varicocele embolization แต่ขั้นตอนนี้มีข้อเสียเปรียบที่สำคัญซึ่งมีต้นทุนสูง คลินิกฝึกการเปลี่ยนสารก่อลิ่มเลือดโดยการนำไมโครคอยล์เข้าไปในหลอดเลือดดำที่เสียหาย ซึ่งจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดที่เสียหาย การใช้ไมโครสไปรัลเป็นเทคนิคที่เชื่อถือได้และมีประสิทธิภาพมาก แต่ค่าใช้จ่ายของวิธีนี้ยังสูงกว่าการใช้สารเคมีสเกลโรแซนต์ด้วยซ้ำ

Varicocele เป็นโรคที่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ในการทำเช่นนี้ก็เพียงพอที่จะได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีแม้ว่าจะไม่มีอะไรรบกวนจิตใจผู้ชายก็ตาม โดยส่วนใหญ่โรคนี้จะตรวจพบได้ในช่วงปลายๆ เนื่องจากไม่ได้แสดงอาการเฉพาะเจาะจงมาเป็นเวลานาน

เมื่อผู้ชายกำลังเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด varicocele ที่กำลังจะเกิดขึ้น เป็นเรื่องปกติที่คำถามเกี่ยวกับวิธีการกำจัดโรคจะเกี่ยวข้องกับเขา เมื่อเลือกคุณควรคำนึงถึงปัจจัยจำนวนมากตั้งแต่ความสามารถทางการเงินไปจนถึงรายละเอียดทางเทคนิคเล็กน้อยของการดำเนินงาน

แต่บางทีเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดที่ควรตัดสินข้อดีของการรักษาประเภทหนึ่งเหนืออีกประเภทหนึ่งคือประสิทธิผลโดยมีโอกาสน้อยที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือการกำเริบของโรค เมื่อกำจัดโรค การส่องกล้องจะดีกว่า: การผ่าตัด varicocele จะมีประโยชน์มากที่สุดในกรณีของโรคแบบทวิภาคี สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน เมื่อมีไส้เลื่อนขาหนีบ เช่นเดียวกับผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขซ้ำแล้วซ้ำอีก .

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเองก็ยืนยันในการส่องกล้องซึ่งเป็นอีกชื่อหนึ่งของเทคนิคการส่องกล้องเพื่อกำจัดเส้นเลือดขอด เพื่อประเมินข้อดีและข้อเสียของการส่องกล้อง ควรเข้าใจประเด็นหลักที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้อย่างชัดเจน เข้าใจหลักการรักษาตามสาเหตุของการเกิดโรค และคำนึงถึงวิธีการกำจัดโรคที่ใช้บ่อยที่สุด

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่ออธิบายการรักษา varicocele โดยใช้วิธีส่องกล้องโดยคำนึงถึงการผ่าตัดสมัยใหม่ ผู้อ่านจะพบทุกสิ่งที่เขาจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการส่องกล้องด้วยตัวเอง: การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด เทคนิค คำแนะนำในการฟื้นฟูสมรรถภาพ และประเด็นสำคัญอื่น ๆ

สิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยต้องรู้

Varicocele คือการอักเสบของเส้นเลือดขอดของสายอสุจิและท่อน้ำอสุจิ ซึ่งเกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดของถุงอัณฑะ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชาย โดยเฉพาะในวัยหนุ่มสาว

การปรากฏตัวของหลอดเลือดที่ผิดรูปไม่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย แต่อาจทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมากเนื่องจากความเจ็บปวดในถุงอัณฑะ อันตรายหลักอยู่ที่กระบวนการที่ทำให้กระบวนการสร้างอสุจิรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ดังนั้นระยะของโรคเริ่มตั้งแต่วินาทีที่สองทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากลดความแรงและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในร่างกาย รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาและผลที่ตามมามีอยู่ในตารางที่ 1

ตารางที่ 1. ปรากฏการณ์เชิงลบที่เกิดจากโรคและผลกระทบต่อร่างกายชาย

พยาธิวิทยา	คำอธิบายสั้น ๆ ของ	ผลของผลกระทบด้านลบ
Hyperthermia ของถุงอัณฑะ	การปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดส่งผลต่ออุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นผิดปกติในถุงอัณฑะซึ่งส่งผลต่อกระบวนการไมโอซิสไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอัณฑะที่มีสุขภาพดีด้วย	การปราบปรามการสร้างอสุจิ
ภาวะขาดออกซิเจน	กรดไหลย้อน การไหลเวียนของเลือดช้าลง และความเมื่อยล้าในหลอดเลือดที่ผิดรูปทำให้ถ้วยรางวัลเสื่อมลงและการหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซในเนื้อเยื่ออัณฑะ ซึ่งนำไปสู่กระบวนการทำลายล้าง	ลูกอัณฑะฝ่อ
การละเมิดการหลั่งฮอร์โมน	ภาวะขาดออกซิเจนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝ่อของลูกอัณฑะส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการทำงานของเซลล์ Leydig ที่หลั่งสารที่ผลิตฮอร์โมนเพศชาย เมื่อเลือดไหลย้อน ฮอร์โมนสเตียรอยด์ต่อมหมวกไตจะถูกส่งไปยังอัณฑะ ซึ่งยับยั้งเซลล์หลั่งด้วย	ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความแรงลดลง
ความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิว	การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง, การขาดออกซิเจน, การสะสมของสารออกฤทธิ์ สารเคมีนำไปสู่การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ เยื่อบุผิวอสุจิและอุปสรรคของอัณฑะเลือดได้รับผลกระทบ ความเสียหายอย่างหลังทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองส่งผลให้สเปิร์มถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเอง	การปราบปรามการสร้างอสุจิ, ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง

สาเหตุของการเกิดโรค

คำแนะนำต้องปฏิบัติตามมาตรการต่อไปนี้:

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด มีความจำเป็นต้องสร้างไม่เพียงแต่ผลที่ตามมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาเหตุของเส้นเลือดขอดด้วย แพทย์จะตั้งใจฟังธรรมชาติความรู้สึกของผู้ป่วย ถามกิจกรรมของเขา สอบถามอาการเจ็บป่วยของญาติ ฯลฯ ยิ่งข้อมูลมีรายละเอียดมากเท่าใด การวินิจฉัยก็จะยิ่งแม่นยำและการรักษาก็จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น
การตรวจประกอบด้วยการตรวจด้วยสายตาและการคลำหลอดเลือดดำของถุงอัณฑะ วิธีการดังกล่าวมีประสิทธิภาพสำหรับรูปแบบทางคลินิก
อัลตราซาวนด์และ Dopplerography อัลตราซาวด์ช่วยให้คุณระบุ varicocele ได้แม้ในขั้นตอนของการก่อตัว ในกรณีนี้ จะมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณของลูเมนของหลอดเลือดดำ การใช้ Doppler แสดงถึงกรดไหลย้อนและวัดความรุนแรง
ตรวจพบโรคในการก่อตัวของเซลล์สืบพันธุ์เพศชาย
การตรวจเลือดทางชีวเคมีจะกำหนดสถานะฮอร์โมนของผู้ชาย

หมายเหตุ เด็ก ๆ ไม่มีโอกาสทำการวิเคราะห์อสุจิและตรวจหาการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเทอโรน เนื่องจากอัณฑะยังไม่ทำงาน เมื่อเด็กชายพัฒนาลักษณะทางเพศรอง ซึ่งบ่งบอกถึงการทำงานของลูกอัณฑะ ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยนี้จะเป็นไปได้

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนการวินิจฉัยทั้งหมดแล้ว แพทย์จะตัดสินใจสั่งการรักษาที่เหมาะสม

ประเภทของพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยโรค varicocele ประกอบด้วยระดับของโรคและตำแหน่งของโรค กายวิภาคศาสตร์ของผู้ชายทำให้เกิดส่วนแบ่งในการวินิจฉัยโรค (ประมาณ 90%)

เส้นเลือดขอดที่พบได้น้อยที่สุดคือลูกอัณฑะด้านขวาซึ่งอาจบ่งบอกถึงการก่อตัวของเนื้องอกในไตด้านขวาดังนั้นจึงต้องทำการวินิจฉัยทั้งหมด ระบบสืบพันธุ์- การอักเสบของหลอดเลือดดำทั้งสองข้างพร้อมกันสามารถเกิดขึ้นได้ 10%

โรคนี้แบ่งออกเป็นพรีคลินิกและทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาส่วนหลังมีสามขั้นตอน:

ขั้นแรก- กำหนดโดยใช้การซ้อมรบ Valsalva;
ขั้นตอนที่สองความเจ็บปวดเป็นระยะแต่แสดงออกอย่างชัดเจน หลอดเลือดดำที่เป็นโรคจะเห็นได้ชัดเจนในตำแหน่งตั้งตรงของผู้ป่วยโดยจะล้มลงเมื่อนอนราบและสามารถมองเห็นได้
ขั้นตอนที่สามอาการปวดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและแสดงออกอย่างชัดเจน หลอดเลือดดำสามารถมองเห็นได้ไม่เคยยุบตัว และการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของถุงอัณฑะและลูกอัณฑะ

เส้นเลือดขอดพรีคลินิกไม่มีอาการและแฝงอยู่ ดังนั้นจึงวินิจฉัยได้ด้วยอัลตราซาวนด์เท่านั้น ในกรณีนี้พวกเขาพูดถึงระยะไม่แสดงอาการ

ขั้นตอนแรกและระยะไม่แสดงอาการไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดทันทีเนื่องจากผลกระทบด้านลบต่อการทำงานของอัณฑะนั้นมีน้อยมาก ในกรณีอื่นๆ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเอาหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบออก

สำคัญ. การแพทย์แผนปัจจุบันพิจารณาวิธีเดียวเท่านั้นที่จะรักษา varicocele นั่นก็คือการผ่าตัด ยา, ชาติพันธุ์วิทยาและคนอื่น ๆ ทางเลือกอื่นอาจถือเป็นมาตรการเพิ่มเติมได้

การผ่าตัดรักษา

ด้วย varicocele ความผิดปกติของหลอดเลือดดำของสายน้ำอสุจิจะเกิดขึ้น หลอดเลือดดำที่ยืดออกซึ่งมีวาล์วไม่ปิดซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่นในอดีตจะไม่มีทางฟื้นรูปร่างที่หายไปได้ด้วยตัวเอง

การใช้ขี้ผึ้งหรือการอาบน้ำสมุนไพรไม่มีประโยชน์ ขั้นตอนดังกล่าวไม่มีผลการรักษาที่สำคัญ หากมีผลการรักษาจะไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกทางคลินิกในโครงสร้างหลอดเลือดดำและการบรรเทาจะเกิดขึ้นชั่วคราว

การใช้ลูกประคบ การนวด ฯลฯ เปลี่ยนความไว ผู้ป่วยจะได้รับการปรับแต่งทางจิตวิทยาเพื่อการปรับปรุง ดังนั้น varicocele สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น การแพทย์แผนปัจจุบันไม่ทราบวิธีอื่นใด

อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดในทุกกรณี

จำเป็นต้องผ่าตัดเมื่อใด?

ขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของ varicocele และปัจจัยอื่นๆ การผ่าตัดอาจดำเนินการทันทีหรืออาจถูกเลื่อนออกไป

จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาหาก:

วินิจฉัยระดับที่สองหรือสาม;
อาการปวดอย่างรุนแรงในถุงอัณฑะ;
สถานะของอสุจิหรือฮอร์โมนมีความผิดปกติ
สัณฐานวิทยาของถุงอัณฑะหรืออัณฑะบกพร่อง

สำคัญ. สำหรับผู้ชายที่วางแผนจะมีลูกในอนาคต การผ่าตัดแก้ไขควรเริ่มให้เร็วที่สุดโดยไม่คำนึงถึงระดับของโรคซึ่งจะทำให้หลีกเลี่ยงภาวะมีบุตรยากได้มากขึ้น

การเลื่อนการรักษาการผ่าตัดเป็นไปได้ในกรณีต่อไปนี้:

พยาธิวิทยาระดับแรกไม่มีความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดเล็กน้อย
อายุน้อยของผู้ป่วย
หากภาวะเจริญพันธุ์ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ชายและโรคไม่คืบหน้า

ระดับที่หนึ่งหรือแบบไม่แสดงอาการมีผลเล็กน้อยต่อการทำงานของลูกอัณฑะ และด้วยการทดสอบอสุจิตามปกติ การผ่าตัดอาจไม่สามารถทำได้หากสภาพมีเสถียรภาพ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย สำหรับผู้ชายที่มีบุตรหรือผู้สูงอายุตามจำนวนที่ต้องการ ภัยคุกคามต่อภาวะมีบุตรยากไม่มีนัยสำคัญ ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถปฏิเสธการรักษาได้อย่างปลอดภัยหาก varicocele ไม่รบกวนชีวิตของเขา

แนวทางปฏิบัติต่อเด็กมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง มีความเห็นที่เป็นที่ยอมรับในหมู่แพทย์ว่าในเด็กผู้ชายที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะการผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะสิ้นสุดช่วงเวลานี้

การตัดสินใจครั้งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า:

ร่างกายเติบโตอย่างเข้มข้นและถูกสร้างขึ้นใหม่ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้ง
วี เมื่ออายุยังน้อยไม่มีภัยคุกคามต่อการสร้างอสุจิ เนื่องจากอัณฑะของเด็กยังไม่ทำงาน

อย่างไรก็ตามควรคำนึงว่าเมื่อ 30 ปีที่แล้ว การกำจัดเส้นเลือดขอดได้ดำเนินการตามวิธีของ Ivanissevich การดำเนินการนี้เป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจมาก

ทุกวันนี้ ด้วยการถือกำเนิดของเทคนิคสมัยใหม่ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อเอาเส้นเลือดขอดออก โอกาสที่โรคจะกลับเป็นซ้ำหรือผลที่ตามมาอื่น ๆ ของการผ่าตัดจึงมีน้อยมาก ดังนั้นแพทย์จำนวนมากขึ้นจึงสนับสนุนความเห็นว่าควรถอดหลอดเลือดที่ขยายออกไปทุกช่วงอายุ เนื่องจากจะช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาความสมบูรณ์ของโครงสร้างเซลล์และลดโอกาสที่จะเกิดภาวะมีบุตรยากในอนาคต

ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ:

การวินิจฉัยทันเวลา
วิธีการเลือก;
คุณสมบัติศัลยแพทย์

ควรจำไว้ว่าไม่มีวิธีการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดที่สามารถรับประกันความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคหรือภาวะแทรกซ้อนได้ แต่มีเทคนิคที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุด

มีการใช้การดำเนินการอะไรบ้าง

ก่อนจะไปอธิบายการผ่าตัดส่องกล้องในหัวข้อนี้ เราจะมาพูดถึงเทคนิคการผ่าตัดหลักๆ ที่พบบ่อยกันก่อน ยาสมัยใหม่และอธิบายสิ่งเหล่านั้นโดยย่อ

หมายเหตุ มีเทคนิคการผ่าตัดประมาณ 120 เทคนิคในการขจัดเส้นเลือดขอด และปัจจุบันมีเพียง 10 เทคนิคเท่านั้นที่ใช้อยู่ และมักจะมีกรณีของการรวมวิธีการต่างๆ เข้าด้วยกัน

การผ่าตัดช่องท้องแบบคลาสสิก

สาระสำคัญของการดำเนินการทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่เลือกคือการหยุดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำอัณฑะและกิ่งก้านของมัน เมื่อเวลาผ่านไปการไหลเวียนจะกลับคืนมาเต็ม แต่ผ่านหลอดเลือดที่แข็งแรง

คนแรกที่มีเทคนิคในการรับมือกับงานนี้ได้สำเร็จมากที่สุดคือแพทย์ชาวอาร์เจนตินา Ivanissevich เพื่อเป็นเกียรติแก่การดำเนินการที่เกี่ยวข้องได้รับการตั้งชื่อ (ในปี พ.ศ. 2467) หลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดขอดจะถูกกำจัดออกโดยผ่านการเข้าถึงช่องท้อง ผูกมัดและตัดออก

การดำเนินการที่คล้ายคลึงกันนี้คือวิธีการที่พัฒนาโดย Palomo นักเรียนของ Ivanissevich เขาเสนอเทคนิคที่ไม่เพียงแต่ตัดหลอดเลือดดำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดแดงอัณฑะด้วย เป็นเวลานานแล้วที่การผ่าตัดเหล่านี้เป็นการผ่าตัดหลักเนื่องจากความเรียบง่าย เนื่องจากสามารถทำได้โดยใช้ห้องผ่าตัดปกติและการฉีดยาชาเฉพาะที่

ราคาที่ต่ำยังคงทิ้งการผ่าตัดช่องท้องแบบคลาสสิกไว้ในวิธีการผ่าตัดแก้ไขชั้นยอด แต่นั่นคือจุดสิ้นสุดของผลประโยชน์

ด้านลบ ได้แก่ การต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 2 สัปดาห์) การพักฟื้นที่ยาวนาน และมีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค และ Palomo ควรถือว่าล้าสมัย ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและวิทยาต่อมโดรวิทยาชั้นนำไม่ได้ใช้สิ่งเหล่านี้

การผ่าตัด varicocelectomy แบบจุลภาคตาม Marmar

โดยพื้นฐานแล้วมันไม่แตกต่างจากเทคนิคของ Ivanissevich แต่มีวิธีการดำเนินการที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การถือกำเนิดของกล้องจุลทรรศน์สำหรับผ่าตัดหรือแว่นขยายแบบอะนาล็อกแบบพิเศษทำให้สามารถจัดการหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

ในเวลาเดียวกัน การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงอัณฑะและหลอดเลือดน้ำเหลืองนั้นมีน้อยมาก ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ท้องมานและลูกอัณฑะฝ่อได้อย่างมาก ศัลยแพทย์จะตัดหลอดเลือดดำอัณฑะและส่วนที่สะสมอีก 3 เส้น และยังมีโอกาสที่จะตรวจดูและนำหลอดเลือดที่อักเสบอื่นๆ ออก ถ้ามี

ในกรณีนี้ การผ่าตัดจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ วิธีนี้มีระยะเวลาการฟื้นฟูสั้น ข้อเสียคือค่ารักษาสูง

revascularization ของหลอดเลือดดำลูกอัณฑะ

การทำหลอดเลือดใหม่ (บายพาส) เป็นการผ่าตัดขนาดเล็กที่ค่อนข้างซับซ้อน โดยเอาส่วนของหลอดเลือดดำอัณฑะออก และเย็บเส้นเลือดอีกเส้นที่ผ่านเข้ามาใกล้กันแทน สิ่งนี้สร้างการแบ่งที่ช่วยให้คุณฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดได้ทันทีซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นบวกจากมุมมองทางสรีรวิทยา

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความซับซ้อนและมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดสูง (ที่จุดแบ่ง) เทคนิคนี้จึงไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย

embolization (sclerotization)

วิธีกำจัดเส้นเลือดขอดที่รุกรานน้อยที่สุดและไม่เจ็บปวดน้อยที่สุด ซึ่งคล้ายกับการผ่าตัดน้อยที่สุด ใส่สายสวนเข้าไปในผู้ป่วยซึ่งส่ง sclerosant ผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาไปยังหลอดเลือดดำอัณฑะซึ่งเป็นสารหรือสารที่อุดตันและหยุดการไหลเวียนของเลือดในนั้น

หลังจากนั้น เลือดจะสื่อสารกับอัณฑะผ่านทางหลอดเลือดที่แข็งแรง และหลอดเลือดดำที่อุดตันจะหายไป ความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคอยู่ที่ประมาณ 7-10% สิ่งนี้อาจเกิดจากการคงอยู่ของกรดไหลย้อนเนื่องจากการปิดหลอดเลือดดำไม่เพียงพอหรือการวาง sclerosant ผิดที่

ไม่รวมภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เมื่อวางสารปิดกั้น อุปกรณ์เอ็กซ์เรย์จะถูกใช้ และผู้ป่วยจะได้รับรังสีไอออไนซ์ในปริมาณที่กำหนด

การกำจัดส่องกล้อง

ก่อนที่จะกล่าวถึงรายละเอียดครอบคลุมทุกด้านที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้อง ควรสังเกตว่าจุดประสงค์คือการผูกเส้นเลือดขอดของสายน้ำอสุจิ กล่าวคือ มีเป้าหมายเดียวกันกับเทคนิคการผ่าตัดอื่นๆ ความแตกต่างที่สำคัญคือการใช้เทคโนโลยีส่องกล้อง การบาดเจ็บต่ำ และระยะเวลาพักฟื้นที่สั้น

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

หนึ่งสัปดาห์ก่อนการรักษาคุณควรไปที่คลินิกและทำการทดสอบ การทดสอบทั่วไปเลือดและปัสสาวะ บางทีอาจจะมีซีรีย์อีกนะ การวิจัยในห้องปฏิบัติการเช่น อัลตราซาวนด์

การประเมินสภาพและความพร้อมของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการแทรกแซงส่องกล้องสำหรับ varicocele ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่นักวิสัญญีแพทย์จะต้องตรวจสอบผู้ป่วยและพิจารณาความแตกต่างทั้งหมดของการดมยาสลบในอนาคต

ไม่ควรรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มในตอนเย็นก่อนและเช้าของการผ่าตัด ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะมาถึงแผนกผ่าตัดในตอนเช้าซึ่งเขาได้รับชุดนอนพิเศษและได้รับการฉีดยาเบื้องต้น

โดยทั่วไปการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจะใช้เวลาสองวัน ดังนั้นคุณควรแน่ใจว่าคุณมีน้ำและอาหารเบาๆ ในวันแรก

เทคนิคการดำเนินการ

ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัดบนหลังของเขา

หลังจากวางเขาไว้ภายใต้การดมยาสลบแล้ว จะมีการเจาะทะลุเล็กๆ 3 ครั้งในเยื่อบุช่องท้องเพื่อนำช่องผ่านกล้องออกมา:

ในบริเวณสะดือ (ใส่กล้องเอนโดสโคปพร้อมกับกล้องวิดีโอ (10 มม.))
ในบริเวณอุ้งเชิงกราน (5 มม.)
ในบริเวณอุ้งเชิงกราน (5 มม.)

ทันทีที่ใส่ท่อแรก ช่องท้องจะเต็มไปด้วยคาร์บอนไดออกไซด์ ช่องท้องจะพองขึ้น ซึ่งทำให้ศัลยแพทย์มีพื้นที่ในการควบคุมบริเวณขาหนีบ

กล้องเอนโดสโคปเป็นหลอดพิเศษที่ติดตั้งกล้องวิดีโอขนาดเล็กและแหล่งกำเนิดแสงเย็นโดยแพทย์จะตรวจสอบการกระทำของเขาแบบเรียลไทม์ ภาพขยายจะถูกฉายบนจอมอนิเตอร์ที่ติดตั้งในห้องผ่าตัด

ทำให้สามารถดำเนินการผูกหลอดเลือดดำด้วยความแม่นยำสูงได้ โดยไม่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อข้างเคียง และประการที่สอง ศัลยแพทย์มีโอกาสที่จะตรวจหลอดเลือดดำอัณฑะตลอดความยาวทั้งหมด เส้นเลือดขอดจะถูกบีบด้วยที่หนีบไทเทเนียมแล้วตัดออก

บันทึก. เมื่อใช้เทคนิคการส่องกล้องเพื่อกำจัด varicocele จะไม่มีแผลบนร่างกายของผู้ป่วยและไมโครแมนิปูเลเตอร์จะถูกสอดเข้าไปในรู (5-10 มม.) ดังนั้นระยะเวลาพักฟื้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ ไม่มีการเย็บแผล แต่จะมีรอยสามจุดที่แทบจะสังเกตไม่เห็นอยู่ที่บริเวณที่เจาะ

ระยะเวลาของการดำเนินการอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่หนึ่งชั่วโมงถึงสองชั่วโมง ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของการวินิจฉัย ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย และประสบการณ์ของบุคลากรทางการแพทย์ เพื่อความชัดเจน ขั้นตอนหลักของการรักษาแสดงไว้ในตารางที่ 3

ตารางที่ 3 ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดส่องกล้อง:

การกระทำ	คำอธิบายสั้น	รูปถ่าย
ให้บริการดมยาสลบและติดตั้งโทรคาร์	หลังจากวางยาชาให้ผู้ป่วยนอนหลับแล้ว ช่องท้องมีการแนะนำเครื่องมือขนาดเล็กและเต็มไปด้วยคาร์บอนไดออกไซด์
การระบุหลอดเลือดขยายทางพยาธิวิทยา	แพทย์จะมองหาหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดขอด และเริ่มทำการเชื่อมแต่ละเส้นแยกกัน
การผูกเรือ	เพื่อหยุดหลอดเลือดดำ ขั้นแรกให้จับยึดโดยใช้คลิปพิเศษ
ขั้นตอนสุดท้าย	หลังจากจัดการหลอดเลือดดำแล้ว trocars จะถูกเอาออกและเย็บแผล

ข้อดีและข้อเสียของวิธีการ

เช่นเดียวกับวิธีการรักษาอื่น ๆ การผ่าตัดส่องกล้อง varicocele มีข้อดีและข้อเสีย แต่วิธีแรกมีความสำคัญมากกว่าวิธีหลังเนื่องจากนี่เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่ทันสมัยและก้าวหน้า

ข้อดีหลักของการส่องกล้อง:

ความสามารถในการตรวจสอบหลอดเลือดดำอัณฑะตลอดความยาว
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมีน้อย และความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคคือ 2%
อ่อนแอ ความรู้สึกเจ็บปวดหลังจากการดมยาสลบหมดลง
พักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองวัน
ระยะเวลาการฟื้นฟูคือหนึ่งสัปดาห์และฟื้นตัวเต็มที่ตั้งแต่สัปดาห์ที่สาม
การกำจัดพยาธิวิทยาทวิภาคี
วิธีที่ดีที่สุดในการขจัดอาการกำเริบของโรค
การสร้างภาพที่ดีที่สุดช่วยให้คุณสามารถระบุและยึดหลอดเลือดดำอัณฑะทุกแขนงที่ไม่ได้สังเกตเห็นในระหว่างการวินิจฉัยเบื้องต้น
ความเป็นไปได้ในการรักษาโรคในระดับใดก็ได้
หลังการผ่าตัด รอยเจาะที่แทบจะสังเกตไม่เห็นยังคงอยู่บนร่างกาย

สำคัญ. เฉพาะเทคนิคส่องกล้องเท่านั้นที่อนุญาตให้รักษา varicoceles ทวิภาคีพร้อมกันได้ สำหรับวิธีอื่นควรทำการผ่าตัดแยกกันในแต่ละด้าน

ข้อเสียของการส่องกล้อง ได้แก่:

การดมยาสลบ;
ค่าใช้จ่ายที่สูง;
การมีอุปกรณ์พิเศษราคาแพงที่ต้องใช้ทักษะของศัลยแพทย์

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การดำเนินการดังกล่าวจึงดำเนินการในคลินิกสมัยใหม่ที่มีอุปกรณ์ไฮเทค ซึ่งตามกฎแล้วจะมีให้บริการเฉพาะในเมืองใหญ่ของประเทศของเราเท่านั้น ข้อห้าม ได้แก่ การปรากฏตัวของกระบวนการเป็นหนองในตำแหน่งใด ๆ เนื้องอกในเยื่อบุช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานและประวัติของการผ่าตัดส่องกล้องซ้ำ ๆ ในอดีต

พยากรณ์

Varicocele เป็นหนึ่งในโรคที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด หากก่อนการผ่าตัดอสุจิไม่แสดงความผิดปกติร้ายแรงและไม่มีอาการของอัณฑะฝ่อโอกาสที่จะเกิดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบสืบพันธุ์ไม่เกิน 30% มิฉะนั้นความเสี่ยงในการเกิดภาวะมีบุตรยากจะเพิ่มขึ้น

สำคัญ. เมื่อการรักษาประสบความสำเร็จ ตัวชี้วัดของอสุจิจะเริ่มแสดงการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด หลังจากผ่านไปหนึ่งปี การวิเคราะห์อสุจิสามารถประเมินได้ว่าน่าพอใจ และหลังจากผ่านไปสามปีเท่านั้นจึงจะสามารถฟื้นฟูการสร้างอสุจิกลับสู่สภาพเดิมได้

เนื่องจากชั้นกล้ามเนื้อ aponeurotic ได้รับบาดเจ็บเพียงเล็กน้อย การฟื้นฟูหลังการส่องกล้องจึงใช้เวลาไม่นาน ซึ่งรวมถึงข้อจำกัดในการออกกำลังกายด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตาม มีคำแนะนำบางประการที่ต้องปฏิบัติตาม

เพื่อกำจัดความเจ็บปวดในช่วงแรก การใช้ยาแก้ปวดธรรมดา (ไม่ใช่ยาเสพติด) ก็เพียงพอแล้ว สองสามชั่วโมงหลังจากการดมยาสลบ คุณสามารถดื่มได้ โดยคุณสามารถรับประทานอาหารได้ในช่วงบ่ายแก่ๆ

ขอแนะนำให้จำกัดการออกกำลังกายให้นานที่สุด สิ่งสำคัญคืออย่ายกน้ำหนักในสัปดาห์แรก คุณสามารถมีเพศสัมพันธ์ได้ในวันที่สี่ ถ้าปวดก็ควรรอ การกู้คืนเต็มจะเกิดขึ้นใน 20-30 วัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ในระหว่างการส่องกล้อง เหตุการณ์ดังกล่าวจะถูกแยกออกในทางปฏิบัติ เนื่องจากการปรับเปลี่ยนทั้งหมดเกิดขึ้นภายใต้การขยายและจะถูกตรวจสอบบนจอภาพ มีโอกาสเล็กน้อยที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดน้ำเหลืองขนาดเล็กและเกือบโปร่งใส หากการระบายน้ำเหลืองบกพร่อง จะเกิดภาวะลูกอัณฑะ (hydrocele)

มีโอกาสเกิดการกำเริบของโรคมากขึ้น แต่ความเสี่ยงมีน้อย (2%) สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการมองเห็นหลอดเลือดดำที่มี varicocele ชนิดหลวมไม่เพียงพอ เมื่อตรวจไม่พบหลอดเลือดที่อักเสบทั้งหมด

การป้องกัน

เนื่องจากโรคนี้มีพื้นฐานทางพันธุกรรมจึงไม่มีมาตรการป้องกัน การใช้ซึ่งจะหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิดของ varicocele แต่ควรจำไว้ว่าสาเหตุหลักมักเกิดขึ้นหลังจากเกิดปัจจัยรองที่กระตุ้นให้เกิดพวกเขา ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องแยกปัจจัยที่ทำให้เกิดเหตุการณ์ออก ความดันโลหิตสูงที่ด้านล่างของเยื่อบุช่องท้องและหลอดเลือดดำของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ซึ่งรวมถึง:

ยกน้ำหนัก;
ออกกำลังกายเป็นประจำ
เพาะกาย, ปั้มหน้าท้อง, ปั่นจักรยานและกีฬาขี่ม้า, การวิ่งหนักหรือระยะยาว;
โรคที่มาพร้อมกับอาการไอเป็นเวลานาน ท้องร่วงเรื้อรัง ท้องผูก และอื่นๆ

สำคัญ. หาก varicocele มีสาเหตุรอง ควรทำการวินิจฉัยเพิ่มเติมของร่างกาย เนื่องจาก varicocele ของถุงอัณฑะอาจเป็นผลมาจากโรคอื่นเช่นเนื้องอกของอวัยวะใกล้เคียง

บทสรุป

การส่องกล้อง (laparoscopy) เป็นวิธีที่ทันสมัยและเชื่อถือได้ในการกำจัดเส้นเลือดขอด การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้น ใช้เวลาฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว โดยมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรคต่ำ

เทคนิคนี้เหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยทุกช่วงอายุโดยไม่คำนึงถึงระดับของโรค สามารถกลับสู่ชีวิตปกติได้อย่างสมบูรณ์หลังจากสามสัปดาห์

เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีอื่นในการรักษา varicocele การส่องกล้องก็มี จำนวนมากที่สุดลักษณะเชิงบวก ข้อเสียควรถือว่าต้นทุนสูง รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเทคนิคนี้แสดงไว้ในวิดีโอในบทความนี้ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์จะแบ่งปันประสบการณ์และรายละเอียดที่น่าสนใจ

เส้นเลือดขอดของสายอสุจิและลูกอัณฑะในปัจจุบัน ถือเป็นโรคหนึ่งของผู้ชายที่พบบ่อยที่สุด- ตามสถิติของ WHO โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในมากกว่า 16% ของประชากรชาย

ใน 2% ของกรณี varicocele ด้านขวาหรือทวิภาคีเกิดขึ้น ใน 98% - ด้านซ้าย.

องศาของเส้นเลือดขอดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเข้มของการขยายหลอดเลือดดำ

varicocele แบบไม่แสดงอาการ: ตรวจไม่พบหลอดเลือดดำอัณฑะโดยการคลำ สามารถตรวจพบ varicocele ได้จากผลอัลตราซาวนด์เท่านั้น

ระดับที่ 1: คุณสามารถสัมผัสเส้นเลือดที่ขยายตัวได้ด้วยมือของคุณในท่ายืนเท่านั้น
ระดับ 2: สามารถตรวจพบ varicocele ได้ง่ายโดยการคลำในตำแหน่งใดก็ได้ของร่างกาย
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: การตรวจด้วยสายตาก็เพียงพอที่จะระบุหลอดเลือดดำที่ขยายออก

ในกรณีส่วนใหญ่ varicocele จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและเมื่อถึงระยะใดระยะหนึ่งแล้วจะหยุดการพัฒนา

Varicocele ในระยะไม่แสดงอาการและระยะแรกไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา- เพื่อกำจัดปรากฏการณ์เชิงลบก็เพียงพอที่จะกำจัดกระบวนการที่ซบเซาซึ่งอยู่ในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

รายการมาตรการดังกล่าว ได้แก่ การงดเว้นจากการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การทำให้อุจจาระเป็นปกติ ชีวิตทางเพศ, ความตึงเครียดทางกายภาพที่สมดุล

เช่น การกระทำเบื้องต้นสามารถลดหลอดเลือดดำขยายและป้องกันไม่ให้โรคลุกลามได้.

ผู้สูงอายุที่โรคแข็งตัวแล้ว ระยะเริ่มต้นการสวมจ็อกสแตรปจะช่วยได้

ในช่วงระดับที่สองของ varicocele หากโรคนี้มีอาการปวดจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

มาตรการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้คือการผ่าตัดเส้นเลือดขอดระดับที่ 3 ตอนนี้เราได้จัดการกับคำถามที่ว่าการผ่าตัดจำเป็นสำหรับ varicocele หรือไม่ และควรทำในขั้นตอนใด

Varicocele สามารถนำไปสู่ปัญหาอื่นๆ ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น ภาวะมีบุตรยาก.

นี่คือการวินิจฉัยโรคในผู้ชาย 40% ที่เป็นโรคนี้อย่างแน่นอน ความจริงก็คือว่า หลอดเลือดดำที่ขยายออกส่งผลให้อุณหภูมิในถุงอัณฑะเพิ่มขึ้นและสิ่งนี้นำไปสู่การรบกวนทางสัณฐานวิทยา การเคลื่อนไหวของตัวอสุจิและจำนวน

การผ่าตัด varicocele: ชนิด ชนิด วิธีการ วิธีการ (ทำอย่างไร?)

สาระสำคัญของการผ่าตัดทุกประเภทคือการกำจัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดดำ การผ่าตัดจะแตกต่างกันไปในวิธีการประหารชีวิต ระดับของการบาดเจ็บ ประสิทธิภาพ และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การดำเนินงานแบบดั้งเดิม

การผ่าตัดแบบดั้งเดิมมี 3 ประเภท- โดย อิวานิสเซวิช, มาร์มาร์ และปาโลโม.

ปฏิบัติการอิวานนิสเซวิช

เทคนิคการทำงานนี้ เป็นหนึ่งในการพัฒนาขั้นแรกๆ ในการกำจัด varicocele- วันนี้เธอ ได้รับการยอมรับว่าไม่ได้ผลมากที่สุดอย่างหนึ่ง, เพราะ อัตราการกำเริบของโรคถึง 40%.

อยู่ระหว่างการผ่าตัด ภายใต้การดมยาสลบ- มีการกรีดยาวถึง 5 ซม. ที่ด้านซ้ายของบริเวณอุ้งเชิงกราน ในระดับลึก แผลจะไปถึงผนังของคลองขาหนีบซึ่งมีหลอดเลือดดำและสายน้ำอสุจิไหลผ่าน หลอดเลือดดำที่ระบุถูกไขว้และเย็บแผล

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการยึดหลอดเลือดดำทั้งหมดไว้ในขั้นตอนเดียว มีความเสี่ยงสูงหลอดเลือดหนึ่งหรือหลายเส้นจะขาดซึ่งอาจนำไปสู่ การพัฒนาใหม่โรคต่างๆ

โอกาสที่หลอดเลือดแดงอัณฑะจะถูกผูกมัดโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นขึ้นอยู่กับระดับทักษะของแพทย์ผู้ผ่าตัดและคุณภาพงานของเขา และอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของการสร้างอสุจิ

การดำเนินการเพื่อลบ varicocele อัณฑะตาม Ivanissevich ได้รับการยอมรับว่าเป็นบาดแผลที่เจ็บปวดที่สุด ระยะเวลาพักฟื้นหลังจากนั้นอาจประมาณ 3 สัปดาห์.

ปฏิบัติการมาร์มารา

ในบรรดาการผ่าตัด ได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพสูงสุด- ในระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดดำของสายอสุจิจะถูกผูกไว้ผ่านทางขาหนีบ

การดำเนินการมีข้อดีหลายประการ:

การบุกรุกน้อยที่สุดเนื่องจากความยาวของแผลคือ 2-3 ซม. จึงสามารถเปรียบเทียบได้กับการส่องกล้อง
การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดในระยะเวลาอันสั้น
จำนวนอาการของโรคและภาวะแทรกซ้อนซ้ำน้อยที่สุด
เอฟเฟกต์เครื่องสำอางสูง รอยต่อ (แผลเป็น) หลังการผ่าตัดมีขนาดเล็กและอยู่ต่ำกว่าระดับการสวมชุดชั้นใน

ในระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดแดงอัณฑะจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลัก หลังจากนั้นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเล็กของสายอสุจิจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเวลาต่อมา

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องใช้เวลาอยู่ในคลินิกประมาณ 4-7 ชั่วโมงในฐานะคนไข้หนึ่งวัน หลังจากเวลานี้ก็สามารถส่งกลับบ้านได้ภายใต้การดูแลของญาติ

ปฏิบัติการปาโลโม

ขั้นตอนนี้ เป็นเวอร์ชันปรับปรุงของปฏิบัติการ Ivanisseevich- ข้อแตกต่างคือบริเวณรอยบากจะอยู่สูงกว่ากรณีแรก หลอดเลือดดำถูกผูกไว้ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal

การผ่าตัดผ่านกล้อง (ส่องกล้อง)

วิธีการรักษาที่ทันสมัยและรุกรานน้อยที่สุด.

ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการเจาะรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 มม. ที่ผนังช่องท้องด้านหน้า ซึ่งจะสอดเครื่องมือและกล้องส่องกล้องเข้าไปในภายหลัง

ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับ varicocele หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงของลูกอัณฑะจะถูกแยกออก และใช้ลวดเย็บไทเทเนียมกับอดีตหรือผูกด้วยด้ายผ่าตัด

การดำเนินการนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ- สิ่งที่น่าทึ่งก็คือเธอ การผ่าตัดเอาเส้นเลือดขอดออกอาจใช้เวลาประมาณ 15-40 นาที- ระยะเวลาของการดำเนินการอาจแตกต่างกันไป

ดังนั้นในระยะหลังของโรคจะใช้เวลาน้อยลงในการผ่าตัดเนื่องจากในเวลานี้มีการเด่นชัดของ varicocele

ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะค้นหาและตัดหลอดเลือดดำอัณฑะตามภาพที่ส่องกล้อง หลังจากการผ่าตัดนี้ ผู้ป่วยต้องใช้เวลาอยู่ในคลินิกไม่เกินสองวัน สำหรับตอนนี้ การส่องกล้องถือว่ามากที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพการรักษาเส้นเลือดขอดเนื่องจากอุปกรณ์ดังกล่าวช่วยให้คุณตรวจสอบความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดดำอัณฑะได้

การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อเอา varicocele ออกก็ดีเช่นกัน เพราะช่วยให้สามารถผ่าตัด varicocele ในระดับทวิภาคีไปพร้อมกันได้ ความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคหลังการผ่าตัดส่องกล้องไม่เกิน 2%

revascularization จุลศัลยกรรม

ผลลัพธ์ของการดำเนินการนี้คือ การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำอัณฑะให้เป็นปกติ- การผ่าตัดทำได้โดยการดมยาสลบ

มีการทำแผลที่ช่องท้องส่วนล่าง (5 ซม.) หลอดเลือดดำอัณฑะจะถูกนำเข้าไปในแผลตลอดความยาวจากจุดที่เข้าสู่หลอดเลือดดำไตจนถึงลูกอัณฑะ ในเวลาเดียวกันจะมีการแยกส่วนของหลอดเลือดดำส่วนปลายออก หลอดเลือดดำอัณฑะจะถูกเอาออกทั้งหมดและหลอดเลือดดำส่วนปลายจะถูกเย็บเข้าที่

ถือเป็นการผ่าตัดทางสรีรวิทยาเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในถุงอัณฑะสามารถฟื้นฟูได้ทันทีหลังการผ่าตัดซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดส่องกล้องเอ็กซ์เรย์

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์.

โดยการเจาะหลอดเลือดดำต้นขา สายสวนจะถูกใส่เข้าไปในร่างกาย เพื่อส่งยาที่ทำให้เกิดภาวะแข็งตัวเข้าไปในหลอดเลือดดำที่อัณฑะ ซึ่งจะปิดหลอดเลือดดำที่อัณฑะ

หนึ่งในการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด - หลังจากนั้นมีโอกาสสูงที่จะเกิดการกำเริบอีก

สำหรับผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดเอาเส้นเลือดขอดออก คุณจะต้องงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลาสามสัปดาห์- ระยะหนึ่งหลังการผ่าตัด varicocele ระหว่างมีเพศสัมพันธ์ อาจเกิดความรู้สึกเจ็บปวดหรือไม่สบายขึ้น.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายในเดือนถัดไปหลังการผ่าตัดแบบดั้งเดิมเพื่อเอา varicocele ออก หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายและการเล่นกีฬา- หลังการผ่าตัดส่องกล้อง คุณจะสามารถเริ่มออกกำลังกายได้เร็วขึ้นมาก

โดยทั่วไปในช่วง 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยควรสวมสายรัดซึ่งเป็นผ้าพันแผลพิเศษสำหรับถุงอัณฑะ ซึ่งออกแบบมาเพื่อลดความตึงเครียดของเนื้อเยื่อของสายอสุจิและถุงอัณฑะ

การผ่าตัด varicocele ทำได้สำเร็จเท่ากันในทุกช่วงอายุ เช่นเดียวกับในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจพบใน วัยรุ่นและในผู้ใหญ่แต่อายุที่แนะนำคืออย่างน้อย 9 ปี

หากดำเนินการทันทีหลังจากการตรวจพบ ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ของมนุษย์จะยังคงอยู่ นี่แสดงให้เห็นว่าผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดเอาเส้นเลือดขอดออกยังคงมีภาวะเจริญพันธุ์อยู่ การปรากฏตัวของโรคนี้ในหลายกรณีเป็นสาเหตุชั่วคราวที่ทำให้คู่รักไม่สามารถมีลูกได้

ในระยะหลังๆ ของภาวะหลอดเลือดอัณฑะขึ้น มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะมีบุตรยากและภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

ในด้านโภชนาการขอแนะนำให้รับประทานอาหารที่อ่อนโยนตลอดระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเพื่อกำจัด varicocele

3 เดือนหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ - อสุจิ- หากผลการทดสอบไม่ดี แพทย์ต่อมหมวกไตจะต้องได้รับการรักษาเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์หลังการผ่าตัดเพื่อเอาเส้นเลือดขอดออก

ช่วงหลังผ่าตัด: จะฟื้นฟูอย่างไรและผลที่ตามมา (ภาวะแทรกซ้อน) หลังการผ่าตัดคืออะไร?

คำถามคือ อะไรสามารถทำได้และควรทำหลังการผ่าตัด? หากผู้ชายได้รับการผ่าตัดเพื่อเอา varicocele ออกหลังจากนั้น ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ และที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะไฮโดรเซเล- ในกรณีนี้ของเหลวในซีรั่มจะสะสมอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มอัณฑะแต่ละอัน

การเกิดอาการท้องมานเกิดจากการไหลเวียนโลหิตในลูกอัณฑะบกพร่องที่เกิดจากการผ่าตัด หลังจากนั้นระยะหนึ่ง การระบายน้ำจากหลอดเลือดดำจะเกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์เพศชาย ส่งผลให้เลือดไหลออกผ่านหลอดเลือดดำอื่นๆ ของถุงอัณฑะ

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นหากคุณมีเพศสัมพันธ์ในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด- จนกว่ากระบวนการฟื้นฟูจะเสร็จสิ้นหลังจากรักษาเส้นเลือดขอดให้หายขาดด้วยการผ่าตัด คุณควรงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์กับคู่รักและการช่วยตัวเอง - นี่คือข้อจำกัด.

อีกด้วย มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการกำเริบอีกแม้ว่าจะปฏิบัติตามกฎการฟื้นฟูสมรรถภาพทั้งหมดก็ตาม- สาเหตุหลักของการกำเริบของโรคคือเส้นเลือด pampiniform หรือกิ่งก้านที่ศัลยแพทย์พลาด นอกจากนี้หลังจากการผ่าตัดไม่ประสบความสำเร็จอาจเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานกระบวนการติดเชื้อในบาดแผลเลือดออกการเจริญเติบโตมากเกินไปการฝ่อหรือ azoospermia ของลูกอัณฑะ

ในบางกรณี สามารถทำซ้ำการผ่าตัดเพื่อเอาเส้นเลือดขอดออกได้หลายครั้งจนกว่าหลอดเลือดดำที่เสียหายจะยึดแน่นสนิท

หลังการผ่าตัด varicocele อาการปวดในลูกอัณฑะอาจเกิดขึ้นได้ แต่ใน 90% ของกรณีจะหายไปอย่างรวดเร็ว- หากอาการปวดไม่หยุดควรปรึกษาแพทย์

ไม่เจ็บปวด
ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการบรรเทาอาการปวด - การดมยาสลบหรือการดมยาสลบ
อย่างมีประสิทธิภาพ
การผ่าตัดสามารถทำได้แบบดั้งเดิม (ผ่านการกรีดที่ผนังช่องท้องด้านหน้า) หรือแบบส่องกล้อง (เจาะผนังช่องท้องด้านหน้าขนาด 5-10 มม. สามครั้ง - ในบริเวณสะดือเช่นเดียวกับบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายและขวา) .
ด้วยการเข้าถึงผ่านกล้อง การขยาย 8 เท่าสามารถทำได้บนหน้าจอมอนิเตอร์ ซึ่งช่วยให้คุณมองเห็นเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่มาพร้อมกันซึ่งตัดกันซึ่งช่วยลดโอกาสที่จะเกิด varicocele ซ้ำได้อย่างมาก นอกจากนี้ การขยายยังช่วยในการวินิจฉัยหลอดเลือดน้ำเหลืองที่มากับหลอดเลือดดำและไม่ทำให้ได้รับบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาโดยทั่วไปของการผ่าตัด เช่น การก่อตัวของไฮโดรเซเล
ตามสถิติของเรา การกำเริบของโรคระหว่างการผ่าตัดแบบดั้งเดิม (การผ่าตัด Ivanissevich การผ่าตัด Marmara) แหล่งที่มาที่แตกต่างกันถึง 2 ถึง 10% ในคลินิกของเราอัตราการกำเริบของโรคในช่วง 15 ปีน้อยกว่า 1% นอกจากนี้เมื่อใช้วิธีส่องกล้อง ปริมาณการก่อตัวของไฮโดรเซลหลังการผ่าตัดจะลดลงอย่างมาก
อย่างปลอดภัย
เราต้องการใช้วิธีการส่องกล้องผ่านกล้องที่มีบาดแผลน้อยที่สุด (endoscopic) ในระหว่างการดำเนินการ กล้องส่องกล้องจะถูกฉายลงบนจอภาพพร้อมกำลังขยายของภาพ ด้วยเหตุนี้ เช่นเดียวกับรูปแบบการเจาะที่ใช้ ทำให้สามารถตรวจสอบพื้นที่ดำเนินการได้ละเอียดที่สุด ศัลยแพทย์จะตรวจดูหลอดเลือดดำอัณฑะที่ขยายตัวโดยใช้กล้องเอนโดสโคป ลวดเย็บไทเทเนียมจะถูกวางไว้บนทุกกิ่งของหลอดเลือดดำ และจะมีการผ่าหลอดเลือดระหว่างลวดเย็บกระดาษ เทคนิคนี้ช่วยให้ฟื้นตัวเร็วขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด และเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดประเภทอื่น ช่วยให้เราบรรลุเปอร์เซ็นต์การกลับเป็นซ้ำน้อยที่สุด

ทำไมพวกเขาถึงไว้วางใจเราและเลือกคลินิก CELT?

เราเป็นหนึ่งในคนกลุ่มแรกๆ ที่ทำการส่องกล้องรักษาเส้นเลือดขอดมาตั้งแต่ปี 1995
อยู่สบายไม่เจ็บระหว่างการผ่าตัดและหลังผ่าตัด
การไม่มีคิวในการรักษาทำให้คุณสามารถสั่งจ่ายยาและทำการผ่าตัดได้โดยเร็วที่สุด

คลินิกมีประสบการณ์เฉพาะในการรักษาเส้นเลือดขอด เราใช้วิธีการรักษาทุกรูปแบบอย่างประสบความสำเร็จ ทั้งการผ่าตัดผ่านกล้อง การผ่าตัดแบบดั้งเดิม และการผ่าตัดเส้นเลือดขอด

สิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยต้องรู้

ตารางที่ 1. ปรากฏการณ์เชิงลบที่เกิดจากโรคและผลกระทบต่อร่างกายชาย

พยาธิวิทยา	คำอธิบายสั้น ๆ ของ	ผลของผลกระทบด้านลบ
Hyperthermia ของถุงอัณฑะ	การปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดส่งผลต่ออุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นผิดปกติในถุงอัณฑะซึ่งส่งผลต่อกระบวนการไมโอซิสไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอัณฑะที่มีสุขภาพดีด้วย	การปราบปรามการสร้างอสุจิ
ภาวะขาดออกซิเจน	กรดไหลย้อน การไหลเวียนของเลือดช้าลง และความเมื่อยล้าในหลอดเลือดที่ผิดรูปทำให้ถ้วยรางวัลเสื่อมลงและการหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซในเนื้อเยื่ออัณฑะ ซึ่งนำไปสู่กระบวนการทำลายล้าง	ลูกอัณฑะฝ่อ
การละเมิดการหลั่งฮอร์โมน	ภาวะขาดออกซิเจนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝ่อของลูกอัณฑะส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการทำงานของเซลล์ Leydig ที่หลั่งสารที่ผลิตฮอร์โมนเพศชาย เมื่อเลือดไหลย้อน ฮอร์โมนสเตียรอยด์ต่อมหมวกไตจะถูกส่งไปยังอัณฑะ ซึ่งยับยั้งเซลล์หลั่งด้วย	ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความแรงลดลง
ความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิว	การแลกเปลี่ยนก๊าซที่บกพร่อง ภาวะขาดออกซิเจน และการสะสมของสารเคมีออกฤทธิ์ นำไปสู่การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ เยื่อบุผิวอสุจิและอุปสรรคของอัณฑะเลือดได้รับผลกระทบ ความเสียหายอย่างหลังทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองส่งผลให้สเปิร์มถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเอง	การปราบปรามการสร้างอสุจิ, ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง

สาเหตุของการเกิดโรค

คำแนะนำต้องปฏิบัติตามมาตรการต่อไปนี้:

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด มีความจำเป็นต้องสร้างไม่เพียงแต่ผลที่ตามมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาเหตุของเส้นเลือดขอดด้วย แพทย์จะตั้งใจฟังธรรมชาติความรู้สึกของผู้ป่วย ถามกิจกรรมของเขา สอบถามอาการเจ็บป่วยของญาติ ฯลฯ ยิ่งข้อมูลมีรายละเอียดมากเท่าใด การวินิจฉัยก็จะยิ่งแม่นยำและการรักษาก็จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น
การตรวจประกอบด้วยการตรวจด้วยสายตาและการคลำหลอดเลือดดำของถุงอัณฑะ วิธีการดังกล่าวมีประสิทธิภาพสำหรับรูปแบบทางคลินิก
อัลตราซาวนด์และ Dopplerography การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบเส้นเลือดขอดได้แม้ในระยะก่อตัว ในกรณีนี้ จะมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณของลูเมนของหลอดเลือดดำ การใช้ Doppler แสดงถึงกรดไหลย้อนและวัดความรุนแรง
ตรวจพบโรคในการก่อตัวของเซลล์สืบพันธุ์เพศชาย
การตรวจเลือดทางชีวเคมีจะกำหนดสถานะฮอร์โมนของผู้ชาย

หมายเหตุ เด็ก ๆ ไม่มีโอกาสทำการวิเคราะห์อสุจิและตรวจหาการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเทอโรน เนื่องจากอัณฑะยังไม่ทำงาน เมื่อเด็กชายพัฒนาลักษณะทางเพศรอง ซึ่งบ่งบอกถึงการทำงานของลูกอัณฑะ ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยนี้จะเป็นไปได้

ประเภทของพยาธิวิทยา

อาการที่พบบ่อยน้อยที่สุดคือเส้นเลือดขอดของลูกอัณฑะด้านขวาซึ่งอาจบ่งบอกถึงการก่อตัวของเนื้องอกในไตด้านขวา ดังนั้นจึงต้องวินิจฉัยระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมด การอักเสบของหลอดเลือดดำทั้งสองข้างพร้อมกันสามารถเกิดขึ้นได้ 10%

ขั้นแรก- กำหนดโดยใช้การซ้อมรบ Valsalva;
ขั้นตอนที่สองความเจ็บปวดเป็นระยะแต่แสดงออกอย่างชัดเจน หลอดเลือดดำที่เป็นโรคจะเห็นได้ชัดเจนในตำแหน่งตั้งตรงของผู้ป่วยโดยจะล้มลงเมื่อนอนราบและสามารถมองเห็นได้
ขั้นตอนที่สามอาการปวดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและแสดงออกอย่างชัดเจน หลอดเลือดดำสามารถมองเห็นได้ไม่เคยยุบตัว และการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของถุงอัณฑะและลูกอัณฑะ

สำคัญ. การแพทย์แผนปัจจุบันพิจารณาวิธีเดียวเท่านั้นที่จะรักษา varicocele นั่นก็คือการผ่าตัด ยา ยาแผนโบราณ และวิธีการทางเลือกอื่นๆ อาจถือเป็นมาตรการเพิ่มเติม

การผ่าตัดรักษา

อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดในทุกกรณี

จำเป็นต้องผ่าตัดเมื่อใด?

จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาหาก:

วินิจฉัยระดับที่สองหรือสาม;
อาการปวดอย่างรุนแรงในถุงอัณฑะ;
สถานะของอสุจิหรือฮอร์โมนมีความผิดปกติ
สัณฐานวิทยาของถุงอัณฑะหรืออัณฑะบกพร่อง

สำคัญ. สำหรับผู้ชายที่วางแผนจะมีลูกในอนาคต การผ่าตัดแก้ไขควรเริ่มให้เร็วที่สุดโดยไม่คำนึงถึงระดับของโรคซึ่งจะทำให้หลีกเลี่ยงภาวะมีบุตรยากได้มากขึ้น

การเลื่อนการรักษาการผ่าตัดเป็นไปได้ในกรณีต่อไปนี้:

พยาธิวิทยาระดับแรกไม่มีความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดเล็กน้อย
อายุน้อยของผู้ป่วย
หากภาวะเจริญพันธุ์ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ชายและโรคไม่คืบหน้า

การตัดสินใจครั้งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า:

ร่างกายเติบโตอย่างเข้มข้นและถูกสร้างขึ้นใหม่ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้ง
ตั้งแต่อายุยังน้อยไม่มีภัยคุกคามต่อการสร้างอสุจิเนื่องจากอัณฑะของเด็กยังไม่ทำงาน

ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ:

การวินิจฉัยทันเวลา
วิธีการเลือก;
คุณสมบัติศัลยแพทย์

มีการใช้การดำเนินการอะไรบ้าง

ก่อนที่จะไปอธิบายการผ่าตัดส่องกล้องในหัวข้อนี้ เราจะกล่าวถึงเทคนิคการผ่าตัดหลักๆ ที่ใช้กันทั่วไปในการแพทย์แผนปัจจุบันและอธิบายโดยย่อ

หมายเหตุ มีเทคนิคการผ่าตัดประมาณ 120 เทคนิคในการขจัดเส้นเลือดขอด และปัจจุบันมีเพียง 10 เทคนิคเท่านั้นที่ใช้อยู่ และมักจะมีกรณีของการรวมวิธีการต่างๆ เข้าด้วยกัน

การผ่าตัดช่องท้องแบบคลาสสิก

การผ่าตัด varicocelectomy แบบจุลภาคตาม Marmar

revascularization ของหลอดเลือดดำลูกอัณฑะ

embolization (sclerotization)

การกำจัดส่องกล้อง

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

หนึ่งสัปดาห์ก่อนการรักษา คุณควรไปที่คลินิกและตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไป อาจมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายอย่าง เช่น อัลตราซาวนด์

เทคนิคการดำเนินการ

ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัดบนหลังของเขา

ในบริเวณสะดือ (ใส่กล้องเอนโดสโคปพร้อมกับกล้องวิดีโอ (10 มม.))
ในบริเวณอุ้งเชิงกราน (5 มม.)
ในบริเวณอุ้งเชิงกราน (5 มม.)

บันทึก. เมื่อใช้เทคนิคการส่องกล้องเพื่อกำจัด varicocele จะไม่มีแผลบนร่างกายของผู้ป่วยและไมโครแมนิปูเลเตอร์จะถูกสอดเข้าไปในรู (5-10 มม.) ดังนั้นระยะเวลาพักฟื้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ ไม่มีการเย็บแผล แต่จะมีรอยสามจุดที่แทบจะสังเกตไม่เห็นอยู่ที่บริเวณที่เจาะ

ตารางที่ 3 ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดส่องกล้อง:

การกระทำ	คำอธิบายสั้น	รูปถ่าย
ให้บริการดมยาสลบและติดตั้งโทรคาร์	หลังจากให้ผู้ป่วยนอนหลับยาชาแล้ว อุปกรณ์ขนาดเล็กจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องและเต็มไปด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์
การระบุหลอดเลือดขยายทางพยาธิวิทยา	แพทย์จะมองหาหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดขอด และเริ่มทำการเชื่อมแต่ละเส้นแยกกัน
การผูกเรือ	เพื่อหยุดหลอดเลือดดำ ขั้นแรกให้จับยึดโดยใช้คลิปพิเศษ
ขั้นตอนสุดท้าย	หลังจากจัดการหลอดเลือดดำแล้ว trocars จะถูกเอาออกและเย็บแผล

ข้อดีและข้อเสียของวิธีการ

ข้อดีหลักของการส่องกล้อง:

ความสามารถในการตรวจสอบหลอดเลือดดำอัณฑะตลอดความยาว
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมีน้อย และความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคคือ 2%
อาการปวดเล็กน้อยหลังจากการดมยาสลบ;
พักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองวัน
ระยะเวลาการฟื้นฟูคือหนึ่งสัปดาห์และฟื้นตัวเต็มที่ตั้งแต่สัปดาห์ที่สาม
การกำจัดพยาธิวิทยาทวิภาคี
วิธีที่ดีที่สุดในการขจัดอาการกำเริบของโรค
การสร้างภาพที่ดีที่สุดช่วยให้คุณสามารถระบุและยึดหลอดเลือดดำอัณฑะทุกแขนงที่ไม่ได้สังเกตเห็นในระหว่างการวินิจฉัยเบื้องต้น
ความเป็นไปได้ในการรักษาโรคในระดับใดก็ได้
หลังการผ่าตัด รอยเจาะที่แทบจะสังเกตไม่เห็นยังคงอยู่บนร่างกาย

สำคัญ. เฉพาะเทคนิคส่องกล้องเท่านั้นที่อนุญาตให้รักษา varicoceles ทวิภาคีพร้อมกันได้ สำหรับวิธีอื่นควรทำการผ่าตัดแยกกันในแต่ละด้าน

ข้อเสียของการส่องกล้อง ได้แก่:

การดมยาสลบ;
ค่าใช้จ่ายที่สูง;
การมีอุปกรณ์พิเศษราคาแพงที่ต้องใช้ทักษะของศัลยแพทย์

พยากรณ์

สำคัญ. เมื่อการรักษาประสบความสำเร็จ ตัวชี้วัดของอสุจิจะเริ่มแสดงการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด หลังจากผ่านไปหนึ่งปี การวิเคราะห์อสุจิสามารถประเมินได้ว่าน่าพอใจ และหลังจากผ่านไปสามปีเท่านั้นจึงจะสามารถฟื้นฟูการสร้างอสุจิกลับสู่สภาพเดิมได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การป้องกัน

เนื่องจากโรคนี้มีพื้นฐานทางพันธุกรรมจึงไม่มีมาตรการป้องกัน การใช้ซึ่งจะหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิดของ varicocele แต่ควรจำไว้ว่าสาเหตุหลักมักเกิดขึ้นหลังจากเกิดปัจจัยรองที่กระตุ้นให้เกิดพวกเขา ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องยกเว้นปัจจัยที่ทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้นในเยื่อบุช่องท้องส่วนล่างและหลอดเลือดดำของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ซึ่งรวมถึง:

ยกน้ำหนัก;
ออกกำลังกายเป็นประจำ
เพาะกาย, ปั้มหน้าท้อง, ปั่นจักรยานและกีฬาขี่ม้า, การวิ่งหนักหรือระยะยาว;
โรคที่มาพร้อมกับอาการไอเป็นเวลานาน ท้องร่วงเรื้อรัง ท้องผูก และอื่นๆ

สำคัญ. หาก varicocele มีสาเหตุรอง ควรทำการวินิจฉัยเพิ่มเติมของร่างกาย เนื่องจาก varicocele ของถุงอัณฑะอาจเป็นผลมาจากโรคอื่นเช่นเนื้องอกของอวัยวะใกล้เคียง

บทสรุป

เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีอื่นในการรักษา varicocele การส่องกล้องจะมีลักษณะเชิงบวกจำนวนมากที่สุด ข้อเสียควรถือว่าต้นทุนสูง รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเทคนิคนี้แสดงไว้ในวิดีโอในบทความนี้ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์จะแบ่งปันประสบการณ์และรายละเอียดที่น่าสนใจ