Serebral aterosklerozlu xəstələrdə zehni fəaliyyətin patologiyası. Serebral ateroskleroz və hipertansiyonda psixi pozğunluqlar

Serebral aterosklerozun gedişi müxtəlif klinik formalarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin əsas forması kimi serebroskleroz asteniyanı ayırmaq ümumiyyətlə qəbul edilir.
Asteniyanın əsas əlamətlərindən biri tükənmədir. Onun öyrənilməsi astenik vəziyyətin patogenetik xüsusiyyətlərini və növünü daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Xəstəliyin gedişində tükənmə hadisələrinin şiddətinin qiymətləndirilməsi terapiyanın effektivliyini mühakimə etməyə əsas verir, xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklərin obyektiv göstəricisidir.

Tədqiqatın əvvəlində və sonunda əldə edilən nəticələri müqayisə edərək tükənmənin mövcudluğunu qiymətləndirmək olar. Hər hansı bir, nisbətən uzunmüddətli bir texnika ilə tədqiqat prosesində əhəmiyyətli tükənmə aşkar edilir. Məsələn, hesablama texnikasından istifadə edərək işin sonunda fasilələrin artması və səhvlərin görünməsi, gizli dövrün artması və antonim seçimindən istifadə edərək tədqiqatın son mərhələsində sözləri seçməkdə çətinliklərlə özünü göstərir. texnika.
İş qabiliyyətinin öyrənilməsinə yönəlmiş xüsusi üsullarla - düzəliş nümunəsində Schulte, Kraepelin cədvəlləri ilə işdə tükənmə qabiliyyəti xüsusilə aydın şəkildə ortaya çıxır. Serebral aterosklerozlu xəstələrin bu üsullarının öyrənilməsində, tükənmə əyriləri eyni deyil. Onların arasında asteniyanın ən xarakterik sindromlarına uyğun gələn iki əsas növü ayırd etmək olar: hiperstenik və hipostenik.
Hiperstenik sindrom, işin sürətlə başlaması və tükənmənin çox erkən təzahürü ilə xarakterizə olunur. Sonradan, performansda qısamüddətli yaxşılaşma bəzən qeyd olunur. Schulte cədvəlləri ilə tədqiq edildikdə hiperstenik tipli tükənmə əyrisi təbiətdə ziqzaqdır. Belə ki, məsələn, xəstə birinci cədvəldə nömrələrin axtarışına 48 saniyə, ikinci cədvəldə isə 1 dəqiqə vaxt sərf edir. 18 saniyə, üçüncüdə - 1 dəq. 23 saniyə, dördüncüdə - 51 saniyə, beşincidə - 1 dəqiqə. 12 san. s. Bu hallarda Kraepelin cədvəllərini tədqiq edərkən, tapşırığın müxtəlif mərhələlərində yerinə yetirilmə sürətində, müxtəlif vaxtlarda edilən əlavələrin sayında və bu müddət ərzində edilən səhvlərin sayında əhəmiyyətli fərq aşkar edilir.
Hipostenik şəraitdə tükənmə əyrisi fərqli bir xarakter daşıyır. Beləliklə, Schulte cədvəllərinin tədqiqində hər bir sonrakı cədvələ sərf olunan vaxtın tədricən artması qeyd olunur. Tədqiqat boyu tapşırıq yerinə yetirmə səviyyəsi tədricən artan tükənməni əks etdirir. Kraepelin cədvəllərinin tədqiqində tapşırığın sonuna qədər iş tempində kəskin dalğalanmalar olmadan artan, pisləşmə də qeyd olunur.

Hipostenik vəziyyətlərdə tükənmə təkcə müxtəlif Schulte cədvəllərindəki nömrələrin axtarış vaxtını müqayisə edərkən deyil, həm də eyni cədvəl daxilində özünü göstərir. Bu məqsədlə siz hər 30 saniyədə xəstələrin tapdıqları nömrələrin sayını qeyd edə bilərsiniz. Təsvir üçün biz xəstə S.-nin tədqiqat protokolundan məlumatları təqdim edirik (Cədvəl 1).
Cədvəl 1
Schulte cədvəllərindən istifadə edərək xəstə S.-nin öyrənilməsindən əldə edilən məlumatlar

nocher masalar	Cədvəldə nömrələri axtarmaq vaxtıdır	Hər 30 saniyədə tapılan nömrələrin sayı.
I	1 / 1 dəq. 34 san.	9	8	6
II	2 dəqiqə. 8 san.	9	6	4	- -
III	2 dəqiqə. 34 san.	9	4	2	4 4
IV	2 dəqiqə. 43 san.	7	5	3	4 3
V	2 dəqiqə. 45 san.	6	5	2	4 3

Cədvəldə verilmiş məlumatların təhlili. 1 xəstənin hər bir sonrakı masaya getdikcə daha çox vaxt sərf etdiyini deyil, eyni cədvəldə nəzərəçarpacaq bir tükənmə olduğunu göstərir.
Serebral aterosklerozda tükənmənin təbiəti ilə xəstəliyin klinik mərhələsi arasında müəyyən bir əlaqə qurula bilər. Xəstəliyin ilkin mərhələsi yorğunluğun hiperstenik növü ilə xarakterizə olunur. Gələcəkdə, beyin aterosklerozunun mütərəqqi gedişi ilə, təcrübədə tükənmə hipostenik tipə görə özünü göstərir. Bu hallarda, astenik sindromların bu əsas formaları tək bir patoloji prosesin klinik təzahürlərinin ardıcıl mərhələləri hesab edilə bilər.
Serebral aterosklerozda tükənmə hadisələri ilə aktiv diqqətin olmaması da birbaşa bağlıdır. Bu, Schulte cədvəllərində fərdi nömrələrin buraxılmasında, tədqiqatın sonuna qədər Kraepelin cədvəllərində səhvlərin sayının artmasında əks olunur. Xüsusilə sübut testində aydın şəkildə aşkar edilir: hərflərin buraxılması, oxşar və ya bitişik hərflərin əlavə cızıqları var.
bütün sətirləri atlayaraq verilmiş hərflərlə. Tədqiqatın sonunda səhvlər ya kəmiyyətcə artır, ya da təcrübənin gedişində qruplar üzrə qeyri-bərabər paylanır.
Aterosklerotik asteniyada müşahidə olunan epizodik literal parafaziyalar maraq doğurur. Çox vaxt səs öz fonemik nüvəsini qoruyaraq bir sözlə əvəz olunur (məsələn, "qablar - qablar" əvəzinə). M. S. Lebedinskinin metoduna əsasən serebral aterosklerozlu xəstələrin tədqiqində müəyyən edilən fonemik differensiasiyanın bəzi çatışmazlığının onların genezində rolunu təklif etdik. Bu çatışmazlıq, artıq aşkar edilmiş sinir proseslərinin hərəkətliliyinin pozulması ilə əlaqəli diferensial inhibənin zəifliyi ilə izah olunur. ilkin mərhələlər serebral ateroskleroz. Ola bilsin ki, korreksiya testində əks olunan diqqət pozğunluğu da bunda mühüm rol oynayır.
Astenik sindromlu xəstələrdə korreksiya testində səhvlərin baş verməsinin fizioloji mexanizmi, T. I. Tepenitsyna (1959) görə, vizual analizatorun kortikal ucunun funksional vəziyyətinin ümumi dəyişməsi səbəbindən dəyişməsinin nəticəsidir. beyin qabığının vəziyyəti. Serebral aterosklerozlu xəstələrdə hərflərin düzgün qavranılmasının və onların buraxılmasının dəyişməsi kortikal hüceyrələrdə vaxtaşırı baş verən inhibə ilə izah olunur. Hərflərin əlavə kəsilməsi ya epizodik olaraq baş verən inhibe zəifliyi (xüsusilə diferensiallaşma) və ya həyəcanlanma prosesinin müvəqqəti həddindən artıq intensivləşməsi ilə əlaqələndirilə bilər.
Xəstəliyin ən erkən və ən bariz əlamətlərindən biri yaddaş pozğunluğudur. Artıq xəstəliyin ilkin təzahürlərində xəstələrin özləri tez-tez söhbətdə düzgün sözü xatırlaya bilmədiklərindən şikayətlənirlər. Yalnız bir neçə saatdan sonra, xəstə bu barədə düşünməyəndə, düzgün söz "yaddaşın özündə yaranır".
Bu fakt o zaman qeyd olundu
İlkin mərhələlərə xas olan beynin damar lezyonları haqqında yazan V. A. Gorov-Şaltan (1950)

beyin, könüllü yadda saxlama və çoxalma pozğunluqları. Krai (1960) xəstənin digər hallarda asanlıqla xatırladığı adları və tarixləri, lazım olduqda xatırlaya bilməməsi ilə xarakterizə edilən sözdə yüngül tip yaddaş pozğunluğunu ayırır. Yavaş-yavaş inkişaf edən yaddaş pozğunluğunun bu növü Krai ilə qocalıq amnestik sindromu ilə müqayisə edilir.
Könüllü çoxalmanın patofizioloji mexanizmlərini izah etmək üçün beyin qabığında hipnoid faza vəziyyətləri ilə diqqətin cəmləşməsi zamanı çoxalma imkanının pisləşməsini nəzərə alan B.V.Zeygarnikin (1962) şərhi qəbul edilməlidir.
Adətən, könüllü çoxalmanın pozğunluqları anamnez əsasında qiymətləndirilməli və ya xəstə ilə məsləhətləşmə zamanı aşkar edilməlidir. Bu pozğunluqların öyrənilməsi üçün obyektiv metodologiya hələ hazırlanmamışdır.
Özbaşına çoxalmanın pozulması yalnız beyin aterosklerozunda qeyd edilmir. Onlar başqa bir cinsin asteniyasında rast gəlinir - psixogen, post-infeksion. Bununla belə, bu hallarda yaddaş pozğunluqları adətən reproduksiya çatışmazlığı ilə məhdudlaşır və bərpa ilə azalır. Beyin aterosklerozu ilə yaddaş pozğunluqları irəliləyir: saxlama və sonra yadda saxlama pozğunluqları könüllü çoxalmanın qeyri-kafiliyinə qoşulur.
Tutma (tutma) çatışmazlığı, adı xatırlamaqda nəzərəçarpacaq pozğunluqların aşkarlanmasından əvvəl də aşkar edilir. Beləliklə, 4 - D) yeni yanmalardan sonra 10 sözü çoxaldan xəstə, 15 - 20 dəqiqəlik fasilədən sonra artıq bu sözlərin yalnız bir hissəsini adlandırır. Yavaş-yavaş yadda saxlamaq qeyri-kafiliyinin artması ilə yanaşı, əzbərləmənin qeyri-kafiliyi də üzə çıxır.
Yaddaş pozğunluqlarının şiddəti beyin qabığının ateroskleroz tərəfindən zədələnməsinin dərinliyinə, düşüncə pozğunluqlarının dərəcəsinə uyğundur.
Serebral aterosklerozun ilkin təzahürləri ilə (şəkil 4), yaddaş testində xəstələr imtahan verən tərəfindən 7-9 dəfə oxunduqdan sonra 10 iki hecalı sözün adını çəkirlər. Öyrənmə əyrisi qeyri-bərabərdir
tənəzzül ilə. Süni səs birləşmələrinin yadda saxlanmasının daha aydın pozulması.

düyü. 4. Sözlərin (/) və semantik səs birləşmələrinin yadda saxlanması əyrisi (2, serebral aterosklerozun ilkin əlamətləri olan xəstə Y.də.

Beyin damarlarının daha aydın aterosklerozu ilə yadda saxlama əyrisi daha da qeyri-bərabər olur, hər təkrarlamadan sonra xəstə tərəfindən təkrarlanan sözlərin sayında dalğalanmalar olur. (şək. 5). Bəzi sözlər bir neçə dəfə təkrarlanır. Verilənlər arasında olmayan sözlər deyilir. Süni səs birləşmələrinin yadda saxlanması kəskin şəkildə pisləşir. Qeyd etmək lazımdır ki, beyin aterosklerozunun ilkin təzahürlərində və orta dərəcədə şiddətində yaddaş əyrisi hiperstenik tipə görə tükənmə hadisələrinin dinamikasına uyğundur.
Xəstəliyin sonrakı gedişində yaddaş pozğunluqları əhəmiyyətli dərəcədə artır. Açıqca beyin aterosklerozu olan xəstələrdə əzbərləmə əyrisi daha bərabər, torpid olur, nailiyyət səviyyəsi son dərəcə aşağı olur (Şəkil 6). Belə bir əyri hiposteik hesab edilə bilər. nazy
^ bu xəstə sözləri ilə - onlar tərəfindən təqdim bir çox. Yadda saxlanan sözləri xəstələr dəfələrlə təkrarlayırlar. Bəzən süni səs birləşmələrini yadda saxlamaq tamamilə qeyri-mümkündür.

düyü. Şəkil 5. Orta dərəcədə şiddətli beyin aterosklerozu olan xəstə G.də sözlərin (/) və qeyri-mənalı səs birləşmələrinin (2) yadda saxlanması əyrisi.

Hər üç qrupdakı xəstələrdə yaddaş pozğunluqlarının dərəcəsi ilə bağlı məlumatların müqayisəsi göstərir ki, beyin damarlarının aterosklerozunun inkişafı ilə mnestik funksiyanın tükənməsi fenomenləri daha qabarıq olur. Təcrübənin çətinləşməsi ilə tükənmə artır (mənasız səs birləşmələrinin yadda saxlanması).
Serebral aterosklerozlu xəstələrdə yaddaşın müxtəlif formalarının zəifləməsində müəyyən qeyri-bərabərlik də xarakterikdir. Süni səs birləşmələrinin yadda saxlanması daha əhəmiyyətli və daha erkən əziyyət çəkir; adi 10 sözün yadda saxlanması daha az pozulur, pozuntuları sonradan müşahidə olunur; assosiativ yaddaş testində yaddaşın daha uzun müddət saxlanıldığı ortaya çıxır.

Yaddaş pozğunluqları ilə müəyyən bir əlaqədə serebral aterosklerozlu xəstələrdə epizodik şifahi parafaziya müşahidə olunur.

düyü. (gt;. Krshshi sözlərin əzbərlənməsi (Ї) qeyri-mənalı səs birləşmələrinə (2) bir xəstədə LLI. beyin damarlarının açıq şəkildə aterosklerozu ilə.

Söz əvəzləmələri çox vaxt mürəkkəb tip deyilən növə görə baş verir, çatışmayan söz eyni fikir dairəsinə aid olan başqa bir sözlə əvəz edildikdə, bəzən söz mənaca əksi ilə əvəz olunur. Bu xarakterli şifahi parafaziyalar onların beyin qabığında hipoid-io-faza vəziyyətlərinin yaranmasında müəyyən rola şəhadət verir (P. Ya. Qalperin və R. A. Qolubova, 1933; M. M. Sirotinn və S. S. Lyapidevski, 1960). Bu şifahi parafaziyaların əzbərləmə testində əks olunması, verilmiş sözlərin tez-tez müşahidə edilən dəyişdirilməsi (ən çox mənaca oxşar olanlarla) və xəstələr tərəfindən tapşırıqda görünməyən yeni sözlərin təqdim edilməsidir. Çox vaxt eyni xəstələr təfərrüatlı bir ifadəni təkrarlamaqda çətinlik çəkirlər.

Serebral aterosklerozun özünəməxsus bir xüsusiyyəti, patopsixoloji təcrübədə də rast gəlinən əsas sinir proseslərinin hərəkətliliyinin pozulmasıdır. Zehni fəaliyyətin ətaləti keçid zamanı üzə çıxır. Qeyd etmək olar ki, müəyyən dərəcədə bu ətalət tükənmə ilə əlaqədar olaraq artır və təcrübənin sonunda əvvəlinə nisbətən daha asan aşkar edilir. Serebral damarların ağır aterosklerozu ilə inertlik əhəmiyyətli dərəcəyə çata bilər, belə xəstələrdə tez-tez nitq və motor bölgələrində perseverasiya fenomenləri aşkar edilir. Perseverasiya, əgər beynin kobud fokal lezyonlarının simptomlar kompleksinin strukturuna daxil deyilsə, xəstənin özü tərəfindən fərq edilir və tez-tez bir müddət onun tərəfindən dəf edilir.
Serebral aterosklerozun müxtəlif mərhələlərində intellektual fəaliyyətdə dəyişikliklər eyni deyil. Əksər xəstələrdə xəstəliyin ən erkən təzahürlərində ümumiləşdirmə və diqqəti yayındırma proseslərinin səviyyəsinin müəyyən bir səviyyədə qorunması aşkar edilir. Xəstəliyin irəliləməsi ilə ümumiləşdirmə və diqqəti yayındırma səviyyəsində özünəməxsus qeyri-bərabərlik var. Ümumiləşdirmə və yayındırma proseslərinin əvvəlki səviyyəsinin aşkar edildiyi tapşırıqların yerinə yetirilməsi ilə yanaşı, xəstələrin fərdi mülahizələri göstərir ki, bu hallarda intellektual fəaliyyət daha aşağı səviyyədə gedir. B. V. Zeigarnik (1960) tərəfindən mühakimələrin ardıcıllığının pozulması kimi qiymətləndirilən bu hadisələr psixi proseslərin sürətlə irəliləyən tükənməsi ilə əlaqələndirilir. Üstəlik, tükənmə təkcə tapşırığın sürətinin dəyişməsində özünü büruzə vermir, həm də zehni fəaliyyətin keyfiyyətinin müvəqqəti dəyişməsinə səbəb olur.
Tədqiqatın əvvəlində xəstəliyin kəskin şəkildə ifadə edilmiş formaları olan xəstələr, obyektlərin və hadisələrin əsas və ikincil əlamətlərini düzgün şəkildə fərqləndirərək, tapşırığın yerinə yetirilməsi rejimini olduqca tez mənimsəyir və onlara təklif olunan vəzifələri həll edirlər. Bununla yanaşı, xəstələrdə ikincili spesifik situasiya əlamətlərinə görə assosiasiyalara əsaslanan səhv mülahizələrə rast gəlinir. Beləliklə, xəstə P., istisna üsulu ilə bir vəzifə yerinə yetirir, alət qruplarını, süni işıq mənbələrini vurğulayır
və tikiş aksesuarları, qəfildən eynək, saat və termometri bir qrupda birləşdirir. O, qərarını belə əsaslandırır: “Vaxtı və ya havanın temperaturunu öyrənmək üçün eynəkdən istifadə etməliyəm”. Bu səhv mühakimələr mütləq təcrübənin sonunda tapılmır və çox vaxt tapşırığın mürəkkəbliyindən asılı deyildir.
Mülahizələrin ardıcıllığının pozulması, təxminən eyni mürəkkəblikdə bir sıra tapşırıqları ehtiva edən metodların öyrənilməsində, məsələn, analogiya yaratmaq üsulu, antonimlərin seçilməsi zamanı xüsusilə asanlıqla aşkar edilə bilər. Bu düşüncə pozğunluqlarının xarakterik xüsusiyyəti xəstələrin diqqətlərini buraxdıqları səhvə yönəltdikdə onu asanlıqla düzəltmələri, heç vaxt israr etməmələri, qərarlarının düzgünlüyünü sübut etmələridir.
BV Zeigarnik (1958) hesab edir ki, mühakimələrdə uyğunsuzluğun yaranmasının əsasında keçici faza hallarının başlanması dayanır.
İddiaların səviyyəsinin öyrənilməsi zamanı serebral ateroskleroz xəstələri tərəfindən özünəməxsus xüsusiyyətlər aşkar edilir. Beləliklə, eksperimentin əvvəlində onlar seçdikləri vəzifələrin mürəkkəbliyini diqqətlə artırırlar, onları öz imkanlarına uyğunlaşdırırlar, bəzən hətta bir az qiymətləndirilməmiş iddia səviyyəsi var, çünki xəstələr müflisləşmələrini göstərməkdən qorxurlar. Hər bir uğurlu və ya uğursuz qərarlarına canlı reaksiya verirlər. Təcrübənin sonunda əhəmiyyətli bir tükənmə var. Beləliklə, 10 və ya 11-ci tapşırığa uğurla çatan xəstə onu yerinə yetirə bilməz və bundan sonra daha asan 2 və ya 3-cü tapşırıqları yerinə yetirə bilməz. Xəstələr təlaşlı olurlar, öz qabiliyyətlərində narahat olan qeyri-müəyyənlik onları tez-tez tapşırığı davam etdirməkdən imtina etməyə məcbur edir.
Serebral aterosklerozun inkişafı ilə mühakimələrin ardıcıllığının pozulması ümumiləşdirmə və yayındırma proseslərinin səviyyəsində əhəmiyyətli dərəcədə davamlı azalmanın təzahürləri ilə əvəz olunur. Xəstələr əhəmiyyətli əlamətləri müəyyən edə bilmirlər və buna görə də ikinci dərəcəli olanları rəhbər tuturlar. Assosiasiyalar spesifik situasiya xarakteri daşıyır. Lüğət əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu hərf təcrübəsində tapılır.
mente, antonimlərin seçilməsində, sözlərin özbaşına adlandırılmasında. Şifahi təcrübədə primitiv nitq reaksiyalarının (xüsusilə də perseverativ) sayı artır.
Bəzən yumşaldılmış (yüngülləşdirilmiş) ekolaliya hadisələri qeyd olunur. Beləliklə, sualı eşitdikdən sonra, açıq beyin aterosklerozu olan bir xəstə cavab verməzdən əvvəl bu sualı bir qədər dəyişdirərək təkrarlayır.
Aterosklerotik demansda nitqin nominativ funksiyasının çatışmazlığı var. Xəstələr fərdi obyektləri adlandırmaqda çətinlik çəkirlər. Bu fenomenin əhəmiyyətli bir şiddəti ilə amnestik afaziyadan danışmaq olar, məlum olduğu kimi, xəstəliyin gedişində vuruş olmadan da baş verə bilər. Bəzən xəstələrə optik-qnostik baxımdan nisbətən mürəkkəb olan rəsmlər təqdim edildikdə ad verməkdə çətinlik yaranır. Sonuncu dərin aterosklerotik demans ilə müşahidə olunur.
Düşüncədə təsvir edilən dəyişikliklər sadə və hallüsinator-paranoid aterosklerotik demensiyada müşahidə olunur. Sözdə amnestik demans, klinik mənzərədə Korsakov sindromunun olması ilə xarakterizə olunur. Bu hallarda eksperimental psixoloji tədqiqatlar zamanı yaddaşın kəskin zəifləməsi qeyd olunur - yadda saxlama və xüsusilə tutma. Retensionun qeyri-kafiliyi fiksasiya amneziyasının dərəcəsinə çatır: bir neçə dəqiqədən sonra xəstə həmsöhbətinin adını çəkə bilmir, baxmayaraq ki, əvvəllər bunu bir neçə dəfə təkrarlasa da, xatırlamağa çalışır.
Serebral aterosklerozda psevdoparalitik demans düşüncənin kobud pozğunluqları, onun tənqidiliyinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Ümumiləşdirmə və abstraksiya proseslərinin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Tənqidi təfəkkürün pozğunluqları hətta itkin sözləri olan mətnləri oxumaq kimi nisbətən sadə tapşırıqlarda da görünür (Ebbinghaus testi). Xəstələr çox vaxt oxunan ifadənin mənasını başa düşməyən, sonrakı cümlələrlə əlaqəsi olmayan sözlər əlavə edirlər. Korri səhvləri etdi
çətinliklə döndərmək. Xəstələr tədqiqata və onun nəticələrinə diqqətsiz yanaşırlar.
Pseudoparalytic simptomları ilə baş verən ağır aterosklerotik demans ilə xəstələrin iddia səviyyəsini araşdırarkən davranışları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Tənqidi düşüncənin kəskin pozulması səbəbindən bu xəstələr iddiaların səviyyəsini öz imkanları ilə müqayisə etmirlər. Növbəti tapşırığı yerinə yetirmədən, xəstə, bir qayda olaraq, növbəti, daha çətin olanı götürür və daha asan olanlara qayıtmır.
Aterosklerotik demans afatik-aqnostik-airaktik pozğunluqların (sözdə asemik demens) olması ilə özünəməxsus xüsusiyyətlər əldə edir. Bu hallarda klinik mənzərə çox vaxt Pik və Alzheimer xəstəliklərinə bənzəyir. Buna görə də, klinisyenler psevdopik və psevdoAlzheimer kimi şərtləri xarakterizə edirlər.
Bu hallarda nitq, irfan və praksis funksiyalarının eksperimental psixoloji tədqiqi diferensial diaqnostikada mühüm köməklik göstərir. Xəstəliyin damar xarakteri ilə sübut edilir aşağıdakı xüsusiyyətlər:

kəskin serebrovaskulyar çatışmazlıq epizodları ilə psixopatoloji təzahürlərin (afatik, aqnostik və apraktik) müəyyən əlaqəsi;
tükənmə səbəbindən afatik pozğunluqların intensivliyindəki dalğalanmalar. Onların şiddət dərəcəsindəki fərq eksperiment zamanı müəyyən edilir. Belə ki, məsələn, xəstə K.-da (beyin aterosklerozu, psevdopik sindromu) yorğunluqla artan amnestik afaziya elementləri aşkar edilir. Tədqiqat protokolundan bir parçanı təqdim edirik:

Qələm bizim... karandaşımızdır.
Qələm adi bir qələmdir... adi qələmdir.
Saat saatdır
Ampul - bizim kiçik lampamız
Güzgü eynidir... güzgü
Makara sadəcə... küpədir. Küvetlər... bir sözlə də. v
Telefon indi ... çoxdandır ... hərbidir ... hərbi ... hərbidir ... sarğılar mis idi.

Yüksük... qadın qabları üçündür... Fərqlisini alırlar... Birinin barmaqları daha nazikdir... digərinin barmaqları daha qalındır... adətən elə çiy xanımlar üçün.
Saatlar (dəfələrlə) - bilirsiniz ... belə ... qızarmış ... corablar tez-tez ut üzərində olardı;

atrofik xəstəliklər üçün xarakterik olan yüksək kortikal funksiyaların pozğunluqlarının inkişaf ardıcıllığının olmaması. Beləliklə, Alzheimer və Pik xəstəliyi (onun müvəqqəti variantı) afatik təzahürlərin özünəməxsus dinamikası ilə xarakterizə olunur - amnestik afaziyadan transkortikal, sonra isə motor afaziyasının əlavə edilməsi ilə kortikal sensora qədər. Bu baxımdan xüsusilə özünəməxsus, ilkin fokus simptomları ilə xarakterizə olunan Alzheimer xəstəliyinin mərhələsidir. Eyni zamanda, beyin qabığının parietal-oksipital strukturlarının zədələnməsi səbəbindən psixopatoloji əlamətlər aşkar edilir - semantik və amnestik afaziya, konstruktiv apraksiya, eyni vaxtda aqnoziya, ədədlərin bit strukturu haqqında fikirlərin pozulması ilə akalkuliya;
fokal atrofik xəstəliklərə, xüsusən də Pik xəstəliyinə xas olan mütərəqqi danışma qeyri-mümkünlüyünün olmaması. Pik xəstəliyinin frontal variantı ilə bu mütərəqqi spontanlıq çox erkən aşkar edilir və nitqin getdikcə azalması, onun açıq şəkildə yoxsullaşması ilə üst-üstə düşür. lüğət;
afatik pozğunluqların düzəldilməsinə meyl və ya onların inkişafının müvəqqəti ləngiməsi, xəstəliyin kəskin gedişi - vəziyyətin yaxşılaşması və ya sabitləşməsi dövrləri ilə. Beləliklə, insultdan sonra yaranan həssas və ya motor-afatik pozğunluqların şiddəti tez-tez tədricən azalır və yalnız onlar azaldıqda amnestik afaziya görünür. Beynin fokal atrofiyaları kursun davamlı irəliləməsi ilə xarakterizə olunur;
daha az şiddət və ya ayaqda duran simptomların olmaması - palilaliya, "ayaqda" inqilablar və s. eyni ifadələr dəsti (“qrammofon yazısı” simptomu).

Beynin fokal atrofiyalarında afatik sindromlar beynin fokal-damar lezyonlarında onlara xas olan aydınlığa malik deyildir. Afatik və paraafatik təzahürlər arasında dissosiasiya var - Alzheimer xəstəliyində amnestik afaziya və damar mənşəli afaziya üçün xarakterik olmayan transkortikal sensor afaziya hadisələri ilə hərfi parafaziyalar müşahidə olunur. Eyni zamanda, şifahi və yazılı nitqdə pozğunluqların şiddəti arasında uyğunsuzluq da var: aqrafik pozğunluqlar afazikləri qabaqlayır.
Bu xüsusiyyətlər in vivo olaraq beynin damar və atrofik lezyonlarını fərqləndirməyə kömək edir. Qeyd etmək lazımdır ki, atrofik və damar proseslərinin çox heterojen birləşmələri ilə fokus psixopatoloji pozğunluqların düzgün təsnifatı xüsusilə çətindir. Beynin qocalıq-atrofik və aterosklerotik lezyonlarının birləşməsindən ibarət olan Hakkebusch-Geyer-Geimanoviç formalarında fokal damar patologiyası nəticəsində yaranan afatik sindromlar da atrofik genezis afaziyasına xas olan inkişaf ardıcıllığını göstərmir. Eyni zamanda, Alzheimer xəstəliyi beyin aterosklerozu ilə birləşdirildikdə, nitq, qnoz və praksis pozğunluqları damar patologiyası ilə çətinləşməyən Alzheimer xəstəliyindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir.

Bu xəstəliklərlə beyinə qan tədarükünün pisləşməsi və işemiyanın tədricən artması səbəbindən psixopatoloji simptomlar inkişaf edir.

Klinik təzahürlər hər iki xəstəlikdə çox oxşardır. Aparıcı olanlar astenik sindrom, zəif təfəkkür, fiksasiya növünə görə yaddaşın pozulması, psixoorqanik sindromdur.. Nəticə ola bilər demans(demans). Damar psixozlarının inkişafında var üç mərhələ.

Birinci mərhələ (psevdonevrastenik) — artan əsəbilik, səbirsizlik, emosional qeyri-sabitlik, yuxu pozğunluğu, başgicəllənmə və baş ağrıları ilə xarakterizə olunur.. Enişlər və enişlər qan təzyiqi bu mərhələdə qeyri-sabitdir. Astenik sindrom — psixopatoloji mənzərədə mərkəzi yer tutur, tez-tez narahatlıq-depressiv vəziyyətlə birləşir.. Eyni zamanda, disforiya elementləri ilə hipotimiya daha tez-tez səhərlər müşahidə olunur, axşam isə narahatlıq artır. Tez-tez hipokondriyak xarakterli şikayətlər, hər hansı bir fiziki fəaliyyətdən qorxmaq, nəqliyyatda səyahət etmək, evdə tək qalmaq qorxusu var. Bu cür təcrübələr daha tez-tez super dəyərlidir və daha az tez-tez - obsesifdir.

In ikinci mərhələ — psixopatoloji əlamətlər daha qabarıq ola bilər. Anksiyete-depressiv sindrom böyüyür, şüurun pozulması epizodları (stupor, delirium və alacakaranlıq halları) baş verə bilər. Çox vaxt xəstələrdə, bir qayda olaraq, parçalanmış, sistemləşdirilməmiş münasibətlər, təqiblər, zəhərlənmələr haqqında xəyalpərəst fikirlər olur.. Bir çox xəstələr əvvəlcə vizual və ya eşitmə halüsinozunu yaşayırlar, sonra isə halüsinasiyalar süjeti kontekstində hezeyanlı fikirlər yaranır.

Xüsusilə serebral ateroskleroz üçün ən xarakterik əlamətdir yaddaşın pozulması cari hadisələrə. Amneziya Ribot qanununa görə inkişaf edir: əvvəlcə ani hadisələr, sonra isə getdikcə daha uzaq olanlar unudulur.

Damar psixozunun tipik bir təzahürüdür könülsüzlük(duyğuları saxlaya bilməmə, göz yaşı). Xəstələr ən əhəmiyyətsiz hallarda (roman oxuyanda və ya televizorda melodram izlədikdə) ağlamağa başlayırlar.

Xəstəlik irəlilədikcə xəstələrin xarakteri dəyişir. Əvvəllər kompensasiya edilmiş və hiss olunmayan şəxsiyyət xüsusiyyətlərini gücləndirin (kəskinləşdirin).. Şübhəli və etibarsız insanlar şübhələnir, onlara elə gəlir ki, onların hüquqları daima tapdalanır. Qənaətcil insanlar xəsis olur, dost olmayanlar kinli olur. Bu, xəstələrin başqaları ilə, xüsusən də qohumları ilə münasibətlərini çətinləşdirir.

Üçüncü mərhələdə — serebrovaskulyar qəzalar əhəmiyyətli olur və köməkçi müayinə üsulları ilə aşkar edilə bilər (dib dibinin müayinəsi, REG). Ağır nevroloji ağırlaşmalar (vuruşlar) mümkündür, sonra iflic və parez, afaziya və apraksiyanın inkişafı mümkündür.

Bu dövrdə xəstələr uzun müddət görmə və ya eşitmə halüsinozları ilə qarşılaşa bilər, epileptiform tutmalar təkrarlana bilər, nevroloji simptomlar artır (əzələ tonusunun artması, tremor, pozulmuş statik və koordinasiya, mioz, işığa göz bəbəyinin ləng reaksiyası).

ifadə etdi şəxsiyyət dəyişiklikləri ya da maraq dairəsinin daralması, eyforik çalarlarla ehtiyatsızlıq, nisbət hissi, nəzakət, məsafə itkisi şəklində.

Xəstələr sürətlə inkişaf edir demans(demans). Damar demensiyası yaddaş qüsurlarının artması, maraq dairəsinin daralması, mücərrəd düşünmə qabiliyyətinin zəifləməsi, mövcud biliklərlə fəaliyyət göstərməsi ilə başlaya bilər.. Əvvəlcə lakunar xarakter daşıyır, sonra qloballaşa bilər.

Əksər hallarda, əsas xəstəliyin (ateroskleroz, hipertoniya) vaxtında müalicəsi psixikada kobud dəyişikliklərin qarşısını alır. Terapevtik tədbirlər kompleksində xüsusi əhəmiyyət verilir iş və istirahət rejiminin təşkili, rasional qidalanma, adekvat fiziki fəaliyyət. Duz, şəkər və digər təmizlənmiş karbohidratların, heyvan yağlarının, yumurtaların qəbulunu məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.. Üstünlük verilməlidir bitki yağları, çoxlu doymamışlarla zəngindir yağ turşuları, təzə meyvə və tərəvəz, süd məhsulları.

Dərman terapiyasına vazodilatatorlar daxildir - cavinton, sturogen, eufillin, nikotinic acid; hipotenziv - dibazol, klonidin; xolesterolu azaldan dərmanlar metionin, kalium yodid, lipostabil; nootropiklər - pirasetam, pikamilon, pantogam, aminolon; vitaminlər.

Psikotik pozğunluqlar olduqda - delirium, halüsinasiyalar; təyin edilmiş trankvilizatorlar - seduksen, fenazepam; və ya kiçik dozalarda neyroleptiklər - xlorpromazin, haloperidol.

İnkişaf etmiş demens ilə xəstələr özünə xidmət edə bilmirlər və daimi qayğı və nəzarətə ehtiyac duyurlar.

Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Sinir və psixi xəstəliklər. "Sənin üçün dərman" seriyası. Rostov n/a: Feniks, 2000.
Tibb bacısı bələdçisi / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretski və başqaları; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Tibb, 1989.
Kirpichenko A. A. Psixiatriya: Proc. bal üçün. yoldaş. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - Mn.: Vış. məktəb, 1989.

Serebral ateroskleroz və hipertansiyonda psixi pozğunluqlar

Beyin damarlarının aterosklerozu

Beyin damarlarının aterosklerozu 50-60 yaşlarında daha çox inkişaf edir. Psixiatrik pozğunluqlar təbiətdə psixotik və ya qeyri-psixotik ola bilər.

Aktiv erkən mərhələlər xəstəlik, nevroz kimi simptomlar müşahidə olunur: əsəbilik, yorğunluq, narahatlıq, yuxu pozğunluğu. Şəxsi xüsusiyyətlərin bir növ kəskinləşməsi var - qənaətcillik xəsisliyə, şübhəlilik şübhəyə çevrilir və s. Yaddaşın mütərəqqi azalması xarakterikdir, bu da əmək qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur. Cari hadisələr üçün yaddaş pozğunluğu üstünlük təşkil edir. Xəstələr yeni soyadlarını, adlarını, telefon nömrələrini, yaxınlarda oxuduqlarını, gördüklərini unudurlar.

Bədxassəli bir kursda mnestik pozğunluqlar bəzən Korsakov sindromunun dərəcəsinə çata bilər. Bununla yanaşı, açıq emosional labillik qeyd olunur - xəstələr xırda şeylərdən narahat olurlar, gülüşdən göz yaşlarına və əksinə asanlıqla keçirlər, çox həssas olurlar. "Semptomların titrəməsi" xarakterikdir, yəni xəstəliyin müəyyən təzahürlərinin şiddətində dalğalanmaların olması. Yaddaşın və təfəkkürün proqressiv pozulması aterosklerotik demansın inkişafına səbəb olur. Eyni zamanda, xəstəlik şüuru bəzən qorunub saxlanılır və qismən tənqidlər yer alır. Tez-tez ateroskleroz ilə narahatlıq, depressiya, gözyaşardıcılıq, daha az tez-tez - eyforiya ilə hipomaniya, cinsi disinhibisyon, emosional qeyri-kafilik ilə depressiv vəziyyətlər var. Epileptiform nöbetlər, varsanılarla kəskin psixotik vəziyyətlər, hezeyanlar, şüurun pozulması ola bilər. Bəzən aterosklerozlu xəstələrdə delirium qısqanclıq, münasibətlər, ixtiralar ideyaları ilə paranoyaya çevrilir.

Hipertonik xəstəlik

Çox vaxt hipertansiyon aterosklerozla birləşdirilir. Ümumi pozğunluqlarla yanaşı, beyin pozğunluqları da təqdim olunur (yüngül beyin böhranlarından ağır insultlara qədər). Psixi pozğunluqların klinik mənzərəsi üçün ən xarakterik nevrastenik, asteno-hipoxondriak və fobik sindromlardır.

Xəstələr əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyindən, baş ağrısından, yuxusuzluqdan, performansın azalmasından şikayətlənirlər. Onlar tez-tez sağlamlıqları, xüsusən də ürək fəaliyyəti ilə bağlı şişirdilmiş qorxularını bildirirlər və müxtəlif qorxular yaşayırlar. Onlar əsəbi, narahat, həssas, şübhəli olurlar. Hipertoniyada şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin kəskinləşməsi də var. Xarakterik, psixopatoloji simptomların şiddətində dalğalanmaların olmasıdır ki, bu da öz növbəsində damar reaksiyalarının dinamikası ilə müəyyən edilir.

Psixotik pozğunluqlar ən çox narahatlıq, qorxu, psixomotor təşviqat ilə təmsil olunur, bəzən şüurun qaranlıq halları və ya delirium sindromu kimi davam edir. Anksiyete-depressiv və narahat-paranoyak şəkillər müşahidə edilə bilər.

Əlaqədar məqalələr:

Müalicə hərtərəfli olmalıdır. Ümumi gigiyena tədbirləri, pəhrizə riayət etmək lazımdır. Əsas xəstəliyin müalicəsinin xüsusiyyətləri onun inkişaf mərhələsi, klinik təzahürlərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Psixi pozğunluqların müalicəsi əsasən simptomatikdir. Nevroza bənzər pozğunluqlar zamanı trankvilizatorlar (Elenium, Seduxen) tövsiyə olunur, psixoz zamanı neyroleptiklər və antidepresanlarla müalicə aparılmalıdır. Sistemli damar xəstəliyi olan xəstələrdə antipsikotik dərmanların istifadəsi qan təzyiqinin davamlı ölçülməsi ilə izlənilməlidir.

Serebral ateroskleroz zehni fəaliyyətin bir sıra pozğunluqları ilə müşayiət olunur və əlverişsiz gedişatda şəxsiyyətin intellektual və mnestik dəyişikliklərinə və ağır demansın inkişafına səbəb ola bilər.
Serebral aterosklerozda psixi pozğunluqları iki növə bölmək olar. Birinciyə psixi fəaliyyətin ən çox rast gəlinən qeyri-psixik pozğunluqları, ikincisi - müxtəlif patoloji sindromlarla özünü göstərən onun psixotik dəyişiklikləri daxildir.
Qeyri-psixi pozğunluqlar xarakterik nevrozabənzər simptom kompleksləri və onların asteno-depressiv və asteno-hipoxondriak variantları, həmçinin obsesif-kompulsiv hallar (şübhələr, qorxular, fobiyalar və s.) və psixopatik şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə özünü göstərir.
Nevrastenik sindrom səmərəliliyin tədricən azalması, ümumi zəiflik, süstlük, nasazlıq, adətən səhər saatlarında və iş gününün sonuna qədər onun intensivləşməsi ilə müşayiət olunur. Yorğunluğun artması ilə yanaşı, aktivliyin azalması, qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi, ürək döyüntüsü, iştahanın pozulması, yuxu, tərləmənin artması müşahidə olunur. Xəstələr çətin yuxuya getmirlər, tez-tez gecələr oyanırlar, səhərlər dincəlmiş insan hissini hiss etmirlər, gün ərzində yuxululuq yaranır. Bundan əlavə, onlar daima əsasən alında, boyunda lokallaşdırılmış baş ağrısı, başda ağırlıq hissi, tinnitus, başgicəllənmə hiss edirlər.
Bu sindromdan əziyyət çəkənlər qeyri-sabit, əsəbi, affektiv cəhətdən qeyri-sabit, bəzən disforik, zəif ürəkli, kiçik travmatik vəziyyətlərə çox həssas, həssas, aktiv diqqəti, bir iş növündən digərinə keçə bilməyən insanlardır. Onların yaddaşı zəif, reaksiyaları ləngdir. Performansın azalması adətən yalnız orqanizmin ümumi astenizasiyasından deyil, həm də intellektual-mnestik funksiyaların dəyişməsindən asılıdır. Hava dəyişikliklərinə çox həssasdırlar, atmosfer təzyiqindəki dalğalanmalara ağrılı şəkildə reaksiya verirlər. Bu zaman onların səhhəti daha da pisləşir, əsəbilik, baş ağrıları artır, effektivlik daha da aşağı düşür. Xəstələr öz vəziyyətlərinə tənqidi yanaşır, öz aşağılıqlarını hiss edirlər. Bu, bəzən onların qabiliyyətlərinin həddindən artıq qiymətləndirilməsinə gətirib çıxarır.
Xəstələrdə asteno-depressiv simptomların inkişafı ilə yuxarıda göstərilən pozğunluqlara əlavə olaraq, axşam saatlarında güclənən və hətta kiçik psixotravmatik vəziyyətlərin təsiri altında ağırlaşan kədərli, sönük əhval-ruhiyyə yaranır. Bu, baş ağrısının artması, ürək bölgəsində ağırlıq hissi və ümumi rifahın pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Xəstələr öz vəziyyətlərinə, gələcəyə bədbindirlər.
Astenohipoxondriak simptomlar xəstələrin sağlamlıqları üçün həddindən artıq qorxusu, artan şübhə, ağrılı duyğuların həddindən artıq qiymətləndirilməsi ilə özünü göstərir. Bu, xüsusilə premorbiddə sağlamlıqları üçün daim qorxan insanlar üçün doğrudur. Belə xəstələr tez-tez müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərə müraciət edir, dəfələrlə müayinə olunur, xəstəliyin sağalmaz olduğuna inanırlar. Onların əhval-ruhiyyəsi aşağıdır. Müəyyən dərəcədə, onlar öz təcrübələrini tənqidi qiymətləndirirlər, lakin iradə səyi ilə onları düzəldə bilmirlər. Bu pozğunluqların şiddəti adətən astenik vəziyyətin şiddətinə uyğun gəlir. Sağalma prosesində xəstələr inandırıcı olur və psixoterapevtik təsirlərə asanlıqla uyğunlaşırlar.
Serebral aterosklerozda obsesif vəziyyətlər astenohipoxondriakal sindromun fonunda inkişaf edir. Onların simptomologiyası xəstələrdə bəzi ciddi, sağalmaz somatik xəstəliyin (xərçəng, sifilis, QİÇS) olması və ya onunla xəstələnmək və ya beyin qanaması və ürək dayanmasından ölmək qorxusu ilə bağlı obsesif düşüncələrin görünüşünə qədər azalır. Özlərini başqa cür inandıra bilməzlər. Onların ağrılı təcrübələri emosional rəngdədir.
Qeyd etmək lazımdır ki, serebral aterosklerozun klinik mənzərəsində aparıcı yer nevrasteniyaya bənzər simptomlar kompleksini tutur. Astenodepressiv, hipokondriakal simptomlar və obsesif vəziyyətlər yalnız onu tamamlayır.
Damar genezisinin psixopatik sindromu psixikada yaşa bağlı dəyişikliklər və premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqədar baş verir. Nəticədə, keçmişdə kompensasiya edilmiş xarakter xüsusiyyətlərinin kəskinləşməsi hiss olunmur. Bunlara artan emosionallıq, şıltaqlıq, təəssürat, hipokondriakal əhval-ruhiyyə şəklində isterik təzahürlər daxildir. Xəstələr ağrılı təcrübələrini rəngarəng, qətiyyətlə təsvir edir, özlərinə artan diqqət tələb edir, travmatik vəziyyətlərə şiddətlə, isterik reaksiya verə bilirlər.
Gənclik illərində artan şübhə, özünə inamsızlıq, öz hərəkətləri üzərində diqqətlə düşünmək meyli ilə seçilən yaşlı insanlar, beyin damarlarının aterosklerozunun inkişafı fonunda, psixostenik xarakter əlamətlərinin kəskinləşməsini göstərirlər. Onlar yaddaşın azalması, iş qabiliyyətinin pisləşməsi ilə yanaşı, həddindən artıq şübhə, querulianizm, məhkəmə çəkişmələri inkişaf etdirirlər.
Serebral ateroskleroz zamanı psixi fəaliyyətdə psixotik dəyişikliklər aşağıdakı sindromlarla ifadə edilə bilər.
Çox vaxt şüurun pozulması var. Onlara beyinə qan tədarükünün qəfil və ya kəskin dekompensasiyası və ya ciddi yoluxucu xəstəlik, kəskin somatik patologiya, intoksikasiya və psixotravmatik amillər səbəb ola bilər.
Şüurun pozulmasının ən tipik əlaməti müxtəlif şiddətdə heyrətlənmiş bir vəziyyətdir. Çarpıcı, bir qayda olaraq, beyin qan tədarükünün açıq şəkildə pozulması ilə inkişaf edir. Xəstələr yerə, vaxta zəif yönümlü olurlar, diqqəti yayındırılır, yuxulu görünür, ətrafa biganədirlər, hətta öz yaşları, uşaqlarının sayı, yaşayış yeri ilə bağlı suallara böyük çətinliklə cavab verirlər, yavaş-yavaş, uzun fasilədən sonra və ya tamamilə səhv hərəkət edirlər. , danışır, düşünmürlər, ən sadə hesab tapşırıqlarını yerinə yetirə bilmirlər, ağrılı vəziyyətdən çıxdıqdan sonra şüurun pozulması dövrünün yalnız müəyyən anlarını xatırlayırlar.
Tez-tez müşahidə olunur mülayim dərəcə küsmək kimi. Bu zaman xəstələr zahiri olaraq özlərini düzgün aparır, sadə suallara adekvat cavab verirlər, lakin diqqətli müayinədən sonra məlum olur ki, onların psixi prosesləri ləngiyir, zehni qabiliyyətləri azalır, müəyyən vəziyyətləri, xüsusən də mürəkkəb vəziyyətləri qiymətləndirməkdə çətinlik çəkirlər. konsentrə ola bilmirlər, bir şeyə diqqət yetirirlər, uğursuzluqlarını görürlər, başındakı ağırlıqdan şikayətlənirlər.
Serebral ateroskleroz insultun inkişafı ilə müşayiət olunarsa, qəfil dərin şüur bulanıqlığı baş verir, stupor, sonra koma, sonra isə tam disorientasiya ilə yanaşı, xəstələrdə nitq və motor həyəcanı, narahatlıq, qorxu və s. konvulsiv vəziyyət.
Bəzən müxtəlif ekzogen amillərin təsiri altında (infeksiyalar, intoksikasiyalar, psixi travma, günəş işığına məruz qaldıqda həddindən artıq qızdırma və ya həddindən artıq fizioterapiya) şüurun digər növləri inkişaf edə bilər.
Alacakaranlıq şüur vəziyyəti paroksismal şəkildə baş verir və tam disorientasiya, narahatlıq və qorxu ilə xarakterizə olunur. Xəstələr həyəcanlanır, nitqləri tutarsızdır.
Deliriyalı sindrom həm də yerdə və zamanda oriyentasiyanın pozulması, narahatlıq, narahatlıq, qorxu ilə özünü göstərir. Bununla birlikdə, vizual halüsinasiyalar spirtli deliryumdan daha az canlıdır və ev vəziyyətini əks etdirir. Bu vəziyyətdə şüurun pozulması bir neçə saatdan 1-2 həftəyə qədər davam edir.
Prosesin uğurlu gedişi ilə xəstələr adətən kritik yuxudan sonra pozulmuş şüur vəziyyətini tərk edirlər. Onlar təcrübənin tam və ya qismən amneziyasına malikdirlər.
Ümumiyyətlə, şüurun pozulması sindromlarının gedişi pozulmuş funksiyaların ürək-damar sistemindən kompensasiya dərəcəsindən asılıdır. Bəzi hallarda tədricən bərpa olur, digərlərində, xüsusən də insult ilə, adətən nevroloji pozğunluqlarla (iflic, aqnoziya, afaziya, apraksiya) müşayiət olunur, apopleksiyadan sonrakı demans inkişaf edir.
Narahat şüurun fonunda paranoid vəziyyətlər inkişaf edə bilər. Bəzən şüurun pozulmasının xəbərçisi kimi xidmət edirlər və ya onun tərs inkişafı prosesində görünürlər. Xəstələr ən çox çılğın münasibət, təqib, zəhərlənmə, fiziki təsir, ovsunlandıqlarını, zəhərləndiklərini, öldürmək istədiklərini, onlara güldüklərini, arxalarına pıçıldadıqlarını bəyan etdilər. Bəzi hallarda özünü ittiham, günahkarlıq, hipokondriyak bəyanatlar kimi fikirlər var.
Tez-tez kəskin delusional vəziyyətlər arabir görünən və çox vaxt imperativ olan eşitmə halüsinasiyaları (tıqqıltılar, qışqırıqlar, xışıltılar, səslər şəklində) ilə müşayiət olunur. Bəzən vizual və qoxu halüsinasiyalar var.
Paranoid hallar bir neçə gündən 2-3 aya qədər davam edir. Bəzən uzun kurs keçirlər.
Şiddətli depressiv və depressiv-paranoid pozğunluqlara bir qədər az rast gəlinir. Eyni zamanda, psixi pozğunluqlar çox vaxt yalnız psixotravmatik vəziyyətlərdən sonra inkişaf edir. Xəstəlik yavaş inkişaf edir. Əvvəlcə yavaş-yavaş inkişaf edir. Əvvəlcə sönük əhval-ruhiyyə, narahatlıq, hipokondriakal pozğunluqlar və yuxusuzluq görünür. Narahat və depressiv vəziyyətin fonunda özünü məhv etmək və özünü ittiham etmək ideyaları yaranır.
Serebral aterosklerozun mütərəqqi gedişi ilə zehni funksiyaların davamlı, bir qədər geri dönən yoxsullaşması (demans vəziyyəti) tədricən inkişaf edir. Bəzi hallarda apopleksiya (apopleksiya demans) nəticəsində kəskin şəkildə demensiya baş verir.
Lakunar (qismən) demans ən çox yayılmışdır. Bu, yaddaşın qismən pozulması, artan tükənmə, nitqin məcazi mənasını anlamaq qabiliyyətinin itirilməsi, affektiv partlayışlara və aqressivliyə meyl, bəzən davakarlıq, "öz" nəzəriyyələrini, doktrinalarını, kəşflərini irəli sürmək, əsassız diqqətsizliklə özünü göstərir. və sürücülərin inhibisyonu ilə eyforiya.
Damar demansının tipik hallarında (ICD-10, F 01 başlığına görə) görmə itkisi, qeyri-sabit parez və qısa müddətli şüur itkisi ilə müşayiət olunan keçici işemik epizodlar qeyd olunur. Demans adətən hər bir serebrovaskulyar epizod və ya beyin toxuması infarktı seriyası ilə tədricən irəliləyir. Belə hallarda yaddaşın pozulması, düşüncə prosesləri aydın olur, fokus nevroloji əlamətlər görünür. Koqnitiv proseslər idrak qabiliyyətlərinin qismən qorunması ilə parçalana bilər.
DSM-IV-ə əsasən, damar demansları (yaddaş pozğunluğuna əlavə olaraq) afazik, apraksik və aqnostik pozğunluqlarla da özünü göstərir. İnteqrativ və icraedici funksiyalar, sosial və əmək uyğunlaşması, qarşıdan gələn tədbirlərin planlaşdırılması və təşkili qabiliyyəti də zəifləyir. Nevroloji simptomlar da müşahidə olunur: tendon reflekslərinin artması, müsbət Russolimo, Babinsky refleksləri, psevdobulyar iflic, yerişin pozulması. Yuxarıda göstərilən pozğunluqlar delirium, delusional vəziyyətlər və depressiv əhval-ruhiyyə ilə birləşdirilə bilər.
Damar demensiyası 60-70 yaşlarında, ən çox kişilərdə (bütün demans hallarının 15-30%-də) baş verir.
Serebral aterosklerozda psixi pozğunluqlarla yanaşı, nevroloji və somatik pozğunluqlar da müşahidə olunur. Birinci halda, tendon reflekslərinin artması və asimmetriyası, barmaqların titrəməsi, sıxılma və şagirdlərin işığa zəif reaksiyası var. Serebral aterosklerozun ağır formalarında ağır nevroloji simptomlar (iflic, parez, apraksik və afazik pozğunluqlar və s.) inkişaf edə bilər. Somatik pozğunluqlardan ürək-damar sistemində sklerotik dəyişikliklər, qan təzyiqinin artması və işemik pozğunluqlar daha çox aşkar edilir. Zahirən xəstələr yaşlarından xeyli yaşlı görünürlər.

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ

Ümumi və serebral aterosklerozun inkişafını müəyyən edən bir çox daxili və xarici amillərin yaradılmasına baxmayaraq, aparıcı olanlar hələ müəyyən edilməmişdir. Aterosklerozun ən vacib etioloji mexanizmlərindən birinin beyin, ürək və digər orqanların damarlarının aterosklerotik dəyişikliklərə meylli olması olduğu güman edilir. Məlum olub ki, aterosklerozlu xəstələrin qohumlarında ürək-damar sisteminin müxtəlif patologiyaları (ateroskleroz kardioskleroz, beyin damarlarının sklerozu, işemik xəstəlikürəklər və s.). Bu, bədənin endokrin və metabolik funksiyalarının çatışmazlığı ilə bağlı ola bilər. Xüsusilə, qanda aterosklerozu olan xəstələrin ən yaxın qohumlarında xolesterol və beta-proteinin miqdarının artması, xolesterol və zülal arasında zəif əlaqə, həmçinin fibrinogenin miqdarının artması və plazma tolerantlığının artması tendensiyası var. heparin.
İrsi meylin təkcə ümumi ateroskleroza deyil, həm də onun ayrı-ayrı formalarına (beyin, ürək və s.) aid ola biləcəyi fikri ifadə edilir. Aterosklerozun irsi multifaktorial xəstəlik olduğuna inanılır, onun inkişafı çoxsaylı genetik və ətraf mühit amillərini əhatə edir.
Bir sıra tədqiqatçılar aterosklerozun qan zərdabında xolesterinin konsentrasiyasının müəyyən bir dəyərə artması ilə inkişaf etdiyinə inanırlar. Bu vəziyyətdə qanda dolaşan lipoprotein komplekslərinə xüsusi əhəmiyyət verilir. Hiperlipidemiyanın toxuma hipoksiyası şəraitində baş verən hüceyrələrarası və perivaskulyar boşluqların artan infiltrasiyası ilə əlaqəli olduğuna inanılır. Aterosklerozun yaranmasında hormonal amillərin, hipertoniyanın allergik və autoallergik proseslərinin mühüm rolu haqqında fikirlər ifadə edilir.
Bundan əlavə, metabolik pozğunluqların və ürək-damar sistemində artan stressin neyropsik gərginliyə, hipokineziyaya, həyat tempinin sürətlənməsinə, pis qidalanmaya, sui-istifadəyə səbəb olduğu aşkar edilmişdir. spirtli içkilər, siqaret. Məlumdur ki, beyin damarlarının aterosklerozu daha tez-tez intensiv zehni işlə məşğul olan insanlarda, eləcə də müxtəlif istehsalat təhlükələrinə, xroniki intoksikasiyaya məruz qalan insanlarda inkişaf edir. Beyin dövranının dekompensasiyası, müşayiət olunan fiziki və nevropsik yüklər, infeksiyalar və intoksikasiyalar psixi pozğunluqların inkişafına kömək edir. Ruhi xəstəliklərin irsi yükü pozulmuş şüur sindromları, aldatmalar, affektiv pozğunluqlar və intellektual-mnestik şəxsiyyət dəyişiklikləri əlamətləri ilə aterosklerotik psixozların inkişafına kömək edir.

Serebrovaskulyar xəstəliklərdə psixi pozğunluqların klinik mənzərəsi yüksək polimorfikdir, bu da bəzən diferensial diaqnozu çətinləşdirir.
Artıq qeyd edildiyi kimi, serebral ateroskleroz ən çox nevrastenik sindromun müxtəlif variantları ilə özünü göstərir. Buna görə də, onu psixogen xəstəliklərlə əlaqəli olan və özünü açıq şəkildə emosional rəngləmə, simptomlarla göstərən nevrastenik nevrozdan ayırmaq olduqca çətindir (xəstələr çoxlu subyektiv şikayətlər verir və onları psixotravmatik vəziyyətlərlə əlaqələndirirlər; gənclərdə nevrastenik şikayətlər bir-birindən fərqlənir. böyük diapazon - ümumi yorğunluq, letarji, fobik, depressiv və digər pozğunluqların başlanğıcına qədər). Serebral aterosklerozda pozuntular nisbətən sabitdir və xarakterik intellektual-mnestik pozğunluqlardır (yaddaşın zəifləməsi, psixikanın sərtliyi, məhdudiyyətlər). yaradıcılıq). Eyni zamanda xəstələrdə başgicəllənmə, tinnitus, hərəkətlərdə yöndəmsizlik, atmosfer təzyiqinin dəyişməsinə həssaslığın artması, həddindən artıq istiləşmə, intoksikasiya, psixogen təsirlər müşahidə olunur. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, serebral aterosklerozda intellektual-mnestik pozğunluqların nisbi sabitliyi fonunda damar tonusunun qeyri-sabitliyi ilə bağlı simptomların əhəmiyyətli dalğalanması (çırpınması) ola bilər.
Serebral aterosklerozda psixotik pozğunluqlar kəskin şəkildə başlayır və tez-tez psixogen və fiziogen amillər tərəfindən təhrik edilir. Xəstənin yaşı, somato-nevroloji dəyişikliklər, simptomların "ekzogen" rənglənməsi beyin damarlarının aterosklerozunun psixotik pozğunluqlarını digər psixi xəstəliklərdən (involyusiya psixozları, gec şizofreniya və s.) ayırmağa imkan verir.
Aterosklerotik demansın qocalıq demensiyasından fərqləndirilməsində böyük çətinliklər yaranır, xüsusən də beyin damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər qocalıq demensiyasında da inkişaf etdiyindən və bu, xəstəliyin klinik mənzərəsində iz buraxa bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, aterosklerotik demens şəxsiyyət dəyişikliyinin lakunarlığı, xəstənin vəziyyətinin kritik qiymətləndirilməsinin müəyyən dərəcədə saxlanılması və onun davranışının nisbi adekvatlığı ilə xarakterizə olunur. Yaşlı demans ilə daha ciddi şəxsiyyət dəyişiklikləri müşahidə olunur və onlar daha gec, 70 və ya daha çox yaşda inkişaf edir.
Bəzi hallarda serebral ateroskleroz eyforiya, motivsiz fəaliyyət və diqqətsizliklə müşayiət olunur. Bu, xüsusilə əsas xəstəlik xroniki alkoqolizm, narkomaniya və ya maddə asılılığı ilə birləşdirildikdə özünü göstərir. Belə hallarda serebral ateroskleroz atipik şəkildə davam edir. Xəstələr özünü mərkəzləşdirmə, düz zarafatlara meyl göstərə bilər, məsafə hissini itirə bilər; bununla əlaqədar olaraq intellektual-mnestik sahədə dərin tənəzzül təəssüratı yaranır. Bu vəziyyət beynin sifilitik zədələnməsi üçün xarakterik olan vəziyyətdən fərqləndirilməlidir. Lakin sifilisə xas əlamətlərin, o cümlədən onurğa beyni mayesində və qanda dəyişikliklərin olmaması düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Serebral ateroskleroz üçün terapevtik tədbirlər, bir tərəfdən, xəstənin ümumi somatik vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasına, digər tərəfdən isə nöropsikiyatrik pozğunluqların dayandırılmasına yönəldilməlidir.
Ümumi və serebral ateroskleroz ilə pəhriz terapiyasına çox diqqət yetirilir. Xəstələrin qidalanması müntəzəm, kiçik hissələrdə olmalıdır. Alkoqol, ədviyyat, güclü qəhvə, çay istisna etmək lazımdır; süfrə duzunu və mayeləri məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Pəhrizdə süd məhsulları və bitki mənşəli məhsullar, yağsız ət, balıq, kalium və maqnezium duzları ilə zəngin qidalar - lobya, turp, itburnu (ateroskleroz tez-tez hipertoniya ilə birləşdiyi üçün). Dərmanlardan hemodinamikanı yaxşılaşdıra bilən dərmanlar təyin olunur, xüsusən eufillin venadaxili (10 ml-ə qədər 2,4% məhlul) 10 ml 40% qlükoza məhlulu ilə birlikdə (damar genişləndirici və dekonjestan təsirə səbəb olur). Dibazol, hipotiazid, no-shpa və digər antihipertenziv və antispazmodik dərmanlar da istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, cavinton, aminalon, nootropil, devinkan, diafillin göstərilir. Müsbət təsir kokarboksilaza, nikotinik və adenozin trifosforik (ATP) turşuların tətbiqinə malikdir. Aşağı qan təzyiqi ilə jenşen kökü tinctures tövsiyə olunur, Çin maqnoliya üzüm, eleuterokokk, pantokrin. Hormonal preparatlar, ilk növbədə anabolik steroidlər (retabolil, nerobol) istifadə edilə bilər. Serebral aterosklerozun inkişafının ilkin mərhələlərində vazopressin göstərilir.
Trankvilizatorlar serebral aterosklerozun qeyri-psixik formalarını, xüsusən nevroz və psixopata bənzər şərtləri müalicə etmək üçün istifadə olunur. Onları seçərkən, psixopatoloji sindromun aparıcı əlamətlərini və müəyyən bir dərmanın təsirinin xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Xüsusilə, artan həyəcanlılıq, əsəbilik, qıcıqlanma ilə müşayiət olunan hiperestetik hadisələri olan xəstələrə əsasən sakitləşdirici təsiri olan trankvilizatorlar təyin edilir: fenazepam (gündə 0,5-1 mq, dozanı tədricən 3-5 mq-a qədər artırmaq); meprotan (1,2 g gündə 3 dəfə); Elenium və ya xlordiazepoksid (0,01 g gündə 3 dəfə); oksazepam (0,01 g gündə 3 dəfə). Bu dərmanlarla müalicə kursu adətən 1 aydan 2 aya qədərdir. Sakitləşdirici olaraq, valerian tincture, motherwort istifadə edə bilərsiniz. Apatiya, letarji, ümumi asteniya ilə müşayiət olunan serebral aterosklerozun hipostenik təzahürləri ilə stimullaşdırıcı xüsusiyyətlərə malik trankvilizatorlar təyin edilir: Rudotel və ya medazepam (gündə 3 dəfə 0,01 g); seduxen, və ya sibazon, relanium, diazepam (0,05 g gündə 3 dəfə). Yüngül psixotonik preparatlar da tövsiyə olunur: sidnokarb (0,005 q gündə 1-2 dəfə), həmçinin Çin maqnoliya üzümünün tincture, pantokrin və s.
Ürək dərmanlarından əlavə, antikoaqulyantlar, psixotik sindromlu xəstələrə kiçik dozalarda trankvilizatorlar və ya antipsikotiklər də təyin olunur (tizercin, xlorprotiksen və haloperidol). Haloperidol və tizercin motor narahatlığı və narahatlıq əlamətləri olan paranoid və halüsinator-paranoid vəziyyətlər üçün göstərilir. Depressiv vəziyyətlərdə antidepresanlar istifadə olunur (melipramin, amitriptilin, pirazidol).
Qeyd etmək lazımdır ki, yaşlılar psixotrop dərmanlara qarşı həssasdırlar, buna görə də onlar psixostimulyatorları 7-10 gündən çox olmayaraq, günün birinci yarısında qəbul edə bilərlər. Yaşlılar üçün psixotrop dərmanların dozaları gənclər üçün orta dozanın yarısı və ya üçdə biri olmalıdır.
Damar psixozunun psixotrop dərmanlarla müalicəsi zamanı qeyri-adi hadisələr və ağırlaşmalar baş verə bilər. Xüsusilə, yaşlılarda hiperkinetik pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi ekstrapiramidal pozğunluqlar baş verir: ətrafların tremoru, ağız boşluğunun avtomatizmi və s.. Bu pozğunluqlar uzun sürə bilər və antipsikotiklərin ləğvindən sonra da davam edə bilər. Bundan əlavə, arterial hipotenziya, ürək işemiyası, tromboflebitin kəskinləşməsi, qısa müddətli deliriyalı fenomenlər və s. müşahidə edilə bilər.Bütün bunlar orqanizmin fərdi vəziyyətini nəzərə alaraq antipsikotik dərmanların diqqətlə rasional seçilməsinin zəruriliyini göstərir.
Nevrastenik şəraitdə hər biri 10-15 seans olmaqla 2-3 akupunktur kursu, həmçinin fizioterapiya prosedurları (novokainin elektroforezi, natrium və ya kalium preparatları, diadinamik və sinusoidal-modullaşdırılmış cərəyanlar, parafin, ozokerit, yaxası masajı) tövsiyə olunur. zonası və s.). Beyin aterosklerozu olan xəstələrin hava şəraitinin dəyişməsinə artan həssaslığını, günəş radiasiyasının artmasının onlara mənfi təsirini nəzərə alaraq, Qara və Azov dənizlərində sanatoriya müalicəsinin yaz və payız aylarında, yazda - Ukraynada, Belarusiyada, Karpatlarda, Riqa sahillərində.
Serebral aterosklerozda hətta kiçik psixi təsirlər də psixogeniya və yatrogeniyaya səbəb ola biləcəyi üçün xəstələr üçün psixoterapevtik mühit (diqqətin artması, xoş niyyət) yaradılmalıdır.

PROQNOZ VƏ PROFİLAKSİYA

Serebral ateroskleroz uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur - nevroza bənzər pozğunluqlar bir neçə il ərzində müşahidə oluna bilər və epizodik kəskinləşmə və ya yaxşılaşma ilə müşayiət olunur. Onlara vuruşlar, psixotik pozğunluqlar qoşularsa, ağrılı simptomlar irəliləyir və daha aydın olur. Tədricən, aterosklerotik demans əlamətləri olan bir şəxsiyyət qüsurunun xüsusiyyətləri artır.
Serebral aterosklerozun erkən mərhələlərində profilaktik tədbirlər təşkil etməyə yönəldilməlidir düzgün rejim iş və istirahət, rasional qidalanma, gəzinti təmiz hava, o cümlədən şəhərətrafı ərazidə və s. Mümkünsə, xəstəliyin gedişatına mənfi təsir göstərən bütün zərərli maddələri (alkoqol, siqaret, psixotravma) aradan qaldırmaq lazımdır.
Xəstələrin əmək qabiliyyəti vəziyyətin ağırlığından, xarakterindən, peşəsindən və yaşından asılıdır.

Beynin damar xəstəlikləri müxtəlif psixi pozğunluqlarla müşayiət olunur, onların xüsusiyyətləri damar patologiyasının formasından, xəstəliyin şiddətindən və mərhələsindən asılıdır. Ən çox görülən ürək-damar xəstəlikləri ateroskleroz, hipertoniya və hipotenziyadır.

Damar mənşəli psixi pozğunluqlar arasında əhəmiyyətli bir yeri nisbətən dayaz, psixotik olmayan dəyişikliklər (nevroz kimi və psixopatik) tutur. Çox nadir hallarda damar patologiyasının psixotik formaları qeyd olunur.

Serebral ateroskleroz psixi pozğunluqlarla müşayiət oluna bilər və qismən (dismnestik, qismən, lakunar) demensiyaya səbəb ola bilər.

Psixi pozğunluqların klinikası çox polimorfikdir və patoloji prosesin mərhələsindən və şiddətindən asılıdır. İlkin mərhələdə beynin digər damar lezyonlarında müvafiq pozğunluqlara bənzər nevrastenik pozğunluqlar üstünlük təşkil edir. Eyni zamanda, xəstələr ümumi zəiflik, artan əsəbilik, başgicəllənmə (paroksismal, tez-tez bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə), tinnitus (adətən ritmik), baş ağrısı və ya "ağır" baş hissi, yuxu pozğunluğu, artan tükənmədən şikayət edirlər. , səs-küyə, istiyə dözümsüzlük, unutqanlıq, göz yaşı. Konsentrasiya və işləmək qabiliyyətinin azalması. Səpələnmiş nevroloji simptomlar fonunda paresteziyalar meydana gəlir.

Affektiv pozğunluqlar əhəmiyyətli yer tutur. Eyni zamanda, depressiv simptomlar narahatlıq, melanxolik, göz yaşı ilə müşayiət olunur. Xüsusilə xarakterik olan, xəstələr ağladıqda və ya əhəmiyyətsiz bir səbəbə görə toxunduqda, ağlamanın gülüşə çevrilməsi və əksinə, affektin qeyri-sabitliyi (emosional labillik, "zəiflik"). Tədricən, serebral aterosklerozdan əziyyət çəkənlərdə narahat gözləntilərə meyl artır, hipokondriyak qorxular, həmçinin fobik hadisələr (xüsusən də ölüm qorxusu) görünür.

Artıq serebral aterosklerozun ilkin mərhələlərində fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətləri kəskinləşir, onları karikaturalaşdırır (qənaətkarlıq xəsisliyə, inamsızlıq - şübhəyə çevrilir). Xəstəliyin gedişində mövcud şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin kəskinləşməsi ilə yanaşı, əvvəllər üçün xarakterik olmayan patoloji xarakter əlamətləri meydana çıxır. Bu vəziyyətdə ən xarakterik olan partlayışın artmasıdır.

Xəstəlik inkişaf etdikcə, yaddaş pozğunluqları, ilk növbədə, cari hadisələr, adlar, tarixlər üçün daha aydın olur. Sözdə mütərəqqi amneziya ilə keçmiş hadisələr yaddaşda daha uzun müddət saxlanılır. Xəstələr yeni biliklər əldə etməkdə çətinlik çəkirlər. Yaddaş pozğunluqlarını kompensasiya etmək üçün onlar daim notebooklara müraciət edirlər. Onların bu uğursuzluğunu başa düşmək onlara yaddaş pozğunluqlarını bir müddət gizlətməyə və başqaları üçün görünməz hala gətirməyə imkan verir.

Əvvəlcə böhran anlarında "yaddaş uğursuz olur": yorğunluq, gərginlik. Sonra pozuntular qalıcı olur və təkcə yeninin mənimsənilməsinə deyil, həm də keçmişə aiddir. Bir sıra hallarda yaddaşın pozulması tipik Korsakov sindromu (fiksasiya amneziyası, paramneziya, orientasiya pozğunluğu) formasını alır.

Düşüncə keyfiyyəti bu xəstəlikdə xüsusilə açıq şəkildə əziyyət çəkir. O, əyilməz, sərt, şərti, sərt olur. Ateroskleroz hadisələrinin böyüməsi ilə əsası ikincildən, vacib olanı əhəmiyyətsizdən ayırmaq qabiliyyəti, tez qərar qəbul etmək qabiliyyəti və təşəbbüs itirilir. Xəstələr üçün bir fəaliyyətdən digərinə, işdən istirahətə və əksinə keçid etmək çətindir. Diqqəti başqa bir obyektə köçürmək çox açıq bir gərginlik tələb edir.

Aterosklerotik demans tədricən formalaşır ki, bu da qismən (dismnestik, lakunar, qismən) demensiyaya aiddir. Onun əsas xüsusiyyəti yaddaş pozğunluğunun üstünlük təşkil etdiyi zehni funksiyaların qeyri-bərabər zədələnməsidir. Bu və ya digər dərəcədə öz vəziyyətinə tənqidi münasibət saxlamaq xarakterikdir.

Nisbətən nadir hallarda, serebral ateroskleroz ilə kəskin və yarımkəskin psixozlar, daha tez-tez gecələr, delirium və halüsinasiyalar şəklində deliriyalı stupefaction şəklində baş verir. Bu psixozların bir xüsusiyyəti onların qısa müddəti və pozulmuş şüur sindromlarının müəyyən bir atipizmidir. Serebral aterosklerozun xroniki gedişində xroniki hezeyan psixozları baş verə bilər, daha tez-tez paranoid hezeyanlarla (qısqanclıq, ixtiraçılıq, erotik) baş verə bilər. Bəlkə də xroniki şifahi halüsinozun və ya halüsinator-paranoid sindromun görünüşü.

Xəstə L., 71 yaş, təqaüdçü. Son beş il ərzində o, artan yorğunluq, əsəbilik, baş ağrıları, başgicəllənmə, tinnitus, göz yaşı hiss etməyə başladı. O, yaddaşının pis olmasından yaxınlarına şikayət edib. İndiki hadisələri unutmağa başladım. Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra - ətraflı, ətraflı. Təfərrüatlı, həddindən artıq təfərrüatla xəstəliyindən danışır. Bu vəziyyətdə xəstənin başqa mövzuya keçməsi tamamilə mümkün deyil. İsrarla və inadla işdəki nailiyyətlərinin hekayəsinə qayıdır, "yaddaş zəifləməyə başlayana qədər". Bir qədər eyforik, eyni zamanda zəif ürəkli. Mükafat aldığını söyləyəndə incəlik göz yaşları görünür Yaxşı iş. Sağlamlığını dilə gətirəndə ağlamağa başlayır, lakin tez sakitləşir, diqqəti dağılır, tərif alanda gülümsəməyə başlayır.

Qeyd edir ki son illər pis yaddaş narahat edir: "Hər şeyi unuduram, hər şeyi yazmalıyam, başım nazikləşdi." Müayinə zamanı o, bir həftə əvvəl baş verən hadisələri tamamilə idarə edə bilmir, səhər nə yediyini xatırlamır, vaxtında düzgün istiqamətləndirilmir. Şöbədə, xəstəxanaya yerləşdirildikdən dörd gün sonra, o, yalnız dünən Moskvada hündürmərtəbəli binanın tikintisində işlədiyini, tikinti sahəsini beton və taxta ilə təmin etdiyini söylədi (xəstə həqiqətən binanın tikintisində iştirak etdi). 1952-ci ildə Lenin təpələrində Moskva Dövlət Universitetinin hündürmərtəbəli binası), işçilərə əmrlər verdi, qapalı paltarlar. Həkimlə söhbətində həkimin adının çağırıldığını xatırlasa da, adını xatırlaya bilmədi. Şöbədə otağını, yerini unudur, istirahət otağına yol tapa bilmir, tez-tez xəstələrdən onu həkimə aparmalarını xahiş edir.

Müalicə mürəkkəbdir, uzunmüddətlidir. Nootropiklər istifadə olunur: nootropil (pirasetam), aminalon (qammalon), piriditol (ensefabol), serebrolizin, tanakan, bilobil, gliatilin, vitaminlər, anti-sklerotik agentlər (miskleron, diasponin, polisponin və s.). Lazım gələrsə, trankvilizatorlar, daha az tez-tez - neyroleptiklər (aterosklerotik psixozlar üçün), antidepresanlardan - koaksil, pirazidol, azafen, remeron, lerivon təyin edilir.

Professor M.V.-nin redaktorluğu ilə. Korkina.

Ateroskleroz, yaşlı insanlarda daha tez-tez baş verən xroniki kursu olan müstəqil ümumi bir xəstəlikdir, baxmayaraq ki, o, kifayət qədər gənc yaşda da görünə bilər.

Serebral ateroskleroz bir sıra nöropsik dəyişikliklərlə müşayiət olunur və əlverişsiz gedişatda ağır demensiyaya və ya hətta ölümə səbəb ola bilər.

Klinik təzahürlər

Serebral aterosklerozun klinik mənzərəsi xəstəliyin dövründən, şiddətindən və gedişatın xarakterindən asılı olaraq dəyişir. Çox vaxt xəstəlik qıcıqlanma, yorğunluq, performansın azalması, xüsusən də zehni olaraq nevroz kimi simptomlarla debüt edir. Xəstələrin diqqəti dağılır, diqqəti çətinliklə cəmləşdirir, tez yorulur. İlkin serebrosklerozun xarakterik xüsusiyyəti həm də əvvəlki şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin bir növ karikaturasının artmasıdır: əvvəllər inamsız olan insanlar açıq şəkildə şübhəli, diqqətsiz olurlar - daha da qeyri-ciddi, qənaətcil - çox xəsis, narahatlığa meyllidirlər - açıq-aydın narahat, xoşagəlməz - açıq şəkildə pis niyyətli. Başqa sözlə, K.Şnayderin obrazlı şəkildə “şəxsiyyətin karikatura təhrifi” adlandırdığı şey. Xəstəlik irəlilədikcə yaddaşın pozulması və performansın azalması getdikcə daha qabarıq şəkildə ifadə olunur.

Xəstələr nə etməli olduqlarını unudurlar, bu və ya digər şeyi hara qoyduğunu xatırlamırlar, yeni şeyləri çox çətinliklə xatırlayırlar. Cari hadisələr üçün yaddaş xüsusilə zəifdir (xəstələr keçmişi yaxşı xatırlaya bilərlər), adlar və tarixlər (xronoloji oriyentasiyanın pozulması). Bu, adətən vəziyyətini tənqidi qiymətləndirən xəstələri getdikcə daha çox notebooka müraciət etməyə vadar edir. Bəzi hallarda, tipik bir Korsakoff sindromunun meydana gəlməsinə gələ bilər. Xəstəlik irəlilədikcə xəstələrin düşüncəsi də dəyişir: əvvəlki elastikliyini və hərəkətliliyini itirir. Həddindən artıq incəlik, bəzi detallara diqqət yetirmək, təfərrüatlılıq görünür, artan çətinliklə xəstələr əsas şeyi ayırırlar, bir mövzudan digərinə keçirlər (sərtlik və ya başqa cür adlandırıldığı kimi, təfəkkürün sümükləşməsi). Çox xüsusiyyət serebral ateroskleroz, açıq-aşkar emosional labilliyin - sözdə zəif ürəkliliyin meydana gəlməsidir.

Xəstələr göz yaşı tökür, asanlıqla toxunur, göz yaşı olmadan musiqi dinləyə bilmir, kinoya baxa bilmir, ən kiçik kədər və ya sevincdə ağlayır, asanlıqla göz yaşlarından gülümsəməyə və əksinə keçir. Məhz beyin damarlarının aterosklerozundan əziyyət çəkənlərin bu hədsiz emosional labilliyi məşhur “sən bu xəstələrin hissləri ilə düymələrdə oynaya bilərsən” ifadəsini ortaya çıxarıb. Qıcıqlanma reaksiyalarına meyl də xarakterikdir, tədricən ən əhəmiyyətsiz hallarda kəskin qəzəbli partlayışlara qədər artır. Xəstələrin başqaları ilə ünsiyyəti getdikcə çətinləşir, onlarda eqoizm, səbirsizlik və tələbkarlıq inkişaf edir; həddindən artıq kin var. Zəif düşüncə və yaddaşın şiddəti, emosional inkontinans və davranış nümunələri artıq müxtəlif lakunar (qismən, dismnestik) demanslara aid olan aterosklerotik demansın başlanğıcından danışır.

Serebral ateroskleroz qocalıqda baş verən epilepsiyanın səbəblərindən biri ola bilər. Bir sıra hallarda, depressiya tez-tez sağlamlığına dair artan şübhə ilə, bəzən isə hipokondriakal şikayətlərin kütləsi ilə özünü göstərir. Eforiya daha az rast gəlinir. Bəzən hezeyanlar və varsanılar (vizual və eşitmə) ilə kəskin (daha tez-tez gecə) şüurun dəyişməsi halları olur, adətən bir neçə saat, daha az günlərlə davam edir. Uzun müddətli halüsinasiyalar, əsasən də eşitmə halları da baş verə bilər. Beyin damarlarının aterosklerozu olan xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez xroniki delusional vəziyyətlər qeyd olunur. Adətən bu, qısqanclıq, münasibət, təqib, hipokondriakal, mübahisəli bir aldatmadır, lakin fərqli xarakterli xəyalpərəst fikirlər də ola bilər (ixtira cəfəngiyyatı, sevgi və s.). Tez-tez aterosklerozlu xəstələrdə yaranan delirium təbiətdə paranoiddir.

xarakterik simptom aydın ateroskleroz bir vuruşdur. Şüurun qəfil dərin buludlanması, əksər hallarda koma var. Bayıllıq və ya heyrətlənmə şəklində şüurun bulanması halları ola bilər. Məğlubiyyət həyati mərkəzləri ələ keçirmişsə, tez bir zamanda ölümcül nəticə baş verir. Digər hallarda, xəstənin vəziyyətinin dinamikası belədir: ən çox bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edən koma, stupor ilə əvəz olunur və yalnız tədricən şüur təmizlənir. Komadan tədricən çıxma dövründə, oriyentasiya və çaşqınlıqla yanaşı, xəstələrdə nitq və motor həyəcanı, narahatlıq, narahatlıq və qorxu ola bilər. Konvulsiyalar da mümkündür. Vuruşların nəticələri təkcə xarakterik nevroloji pozğunluqlar (iflic, afaziya, apraksiya və s.) deyil, həm də adətən təbiətdə lakunar olan post-apopleksiyalı demans şəklində tez-tez açıqlanan psixi pozğunluqlardır.

Vuruşlar həmişə qəfil baş vermir, bəzi hallarda onlardan əvvəl prodromal hadisələr (insultdan əvvəlki vəziyyətlər) olur. Harbingerlər başgicəllənmə, başın qanının yuyulması, tinnitus, gözlər qarşısında milçəklərin qaralması və ya titrəməsi, bədənin bu və ya digər yarısında paresteziya şəklində ifadə edilir. Bəzən parezlər, danışma, görmə və ya eşitmə pozğunluqları, ürək döyüntüsü var. İnsultdan əvvəlki vəziyyətlərin tipik bir vuruşla bitməsi lazım deyil, bəzən vəziyyət bu keçici pozğunluqlarla məhdudlaşır. Vuruşlar həm qəfil, həm də müxtəlif təhrikedici amillərlə əlaqədar baş verə bilər: zehni stress vəziyyətləri (hirs, qorxu, narahatlıq), cinsi və alkoqolizm, mədə daşması, qəbizlik.

Nevroloji və somatik pozğunluqlar. Aterosklerozlu xəstələrdə tez-tez başgicəllənmə, baş ağrıları, tinnitus (bip səsləri, fitlər, fısıltı, tıqqıltı və s. şəklində), tez-tez nəbzlə sinxronlaşır. Yuxu pozğunluqları ilə bağlı şikayətlər də xarakterikdir (axşam yuxuya getdikdən sonra xəstələr adətən tez oyanır və yuxuya gedə bilmirlər, yuxu ritminin pozulması da ola bilər). Nevroloji müayinədə tez-tez şagirdlərin ölçüsünün azalması və onların işığa ləng reaksiyası, barmaqların titrəməsi, incə hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, vətər reflekslərinin artması aşkar edilir. Xəstəlik ağırlaşdıqca, nevroloji pozğunluqlar, xüsusən də insultlardan sonra, artıq kobud üzvi simptomlar (iflic, afaziya, apraksiya və s.) meydana çıxdıqda daha aydın olur.

Somatik pozğunluqlardan periferik damarlarda və daxili orqanlarda (xüsusilə ürək, aorta və böyrəklərdə) sklerotik dəyişikliklər aşkar edilir, qan təzyiqinin artması, taxikardiya, bəzən vaxtaşırı baş verən Cheyne-Stokes tənəffüsü (arteriyaların aterosklerozu ilə) müşahidə olunur. medulla oblongata qidalandırın). Serebral aterosklerozun erkən simptomlarından biri kimi paresteziyalar və xüsusən də qlossalji uzunmüddətli ağrı dildə, adətən yanma hissi şəklində. Xarakterik və görünüş xəstələr: bir adam yaşından daha yaşlı görünür, dərisi saralır, solğun və qırışlı olur, sıx və əyri dərialtı damarlar, xüsusən də məbədlərdə aydın görünür.

№ 9. Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə psixi pozğunluqlar.

Travmatik kəllə-beyin zədəsindən sonra uzun müddətli dövrdə formalaşmış qüsura görə mənfi pozğunluqların müxtəlif təzahürləri müşahidə olunur. Yaranan qüsurun şiddəti bir çox səbəblərdən asılıdır: travmatik beyin zədəsinin şiddəti, beyin zədəsinin miqdarı, baş verdiyi yaş, terapiyanın vaxtında və həcmi, irsi və şəxsiyyət xüsusiyyətləri, şəxsiyyət münasibətləri, əlavə ekzogen təhlükələr. , somatik vəziyyət və s.

Uzun müddət davam edən travmatik beyin zədəsi dövründə psixi pozğunluqların əsas təzahürü müxtəlif şiddəti olan psixoorqanik sindromdur. Psixoorqanik sindromun şiddətindən və müşayiət olunan psixopatoloji sindromlardan asılı olaraq pozğunluqların dörd əsas növü fərqləndirilir: travmatik serebral iflic, ensefalopatiya, o cümlədən psixopatik pozğunluqların müxtəlif variantları, travmatik mənşəli epileptiform paroksismal pozğunluqlar, travmatik demans. Bəzi müəlliflər travmatik endoform psixozları fərqləndirirlər.

Travmatik serebral iflic. Asteniya ən çox görülən xəstəlikdir. 60%-dən çox hallarda müşahidə olunur və sanki kəsişən sindromdur. Kəskin dövrdə adinamiya tez-tez üstünlük təşkil edirsə, uzun müddətli dövrdə - qıcıqlanma və tükənmə. Qıcıqlanma partlayışları, bir qayda olaraq, qısa müddətli olur, qıcıqlanma və ya qəzəb reaksiyasından sonra xəstələr adətən sidik tutmamalarına görə peşman olurlar. Xəstələr tez-tez özlərindən və başqalarından narazılıqlarını, partlayıcı reaksiyalara hazır olduqlarını göstərirlər. Xəstələrdə vegetativ pozğunluqlar kifayət qədər sabitdir: qan təzyiqində dalğalanmalar, taxikardiya, başgicəllənmə, baş ağrısı, tərləmə; vestibulyar pozğunluqlar tez-tez baş verir: xəstələr nəqliyyata yaxşı dözmürlər, yelləncəkdə yelləyə bilmirlər. Yuxu-oyanma ritmi pozulur. Xəstələr hava dəyişiklikləri ilə rifahın pisləşdiyini bildirirlər. Bir sıra hallarda serebrastenik pozğunluqlar tez bir zamanda düzəldilir, lakin kompensasiyanın qeyri-sabitliyini xarakterizə edən əlavə yüklərə qarşı dözümsüzlük aşkar edilir.

Bundan əlavə, sinir proseslərinin torpidliyi və sərtliyi xarakterikdir. Nisbətən yüngül travmatik beyin zədəsindən sonra xəstələr bir fəaliyyət növündən digərinə tez keçmək qabiliyyətini itirirlər. Bu cür işi yerinə yetirmək üçün məcburi ehtiyac vəziyyətin dekompensasiyasına və ağır serebrostenik simptomların artmasına səbəb olur.

Travmatik serebral iflicin iki variantı var: qıcıqlanma və ya tükənmə və dinamizmin üstünlük təşkil etməsi ilə. Sonuncu variantı olan xəstələrdə süstlük, süstlük, marağın azalması, yaddaşın zəifləməsi, sürətli tükənmə və yorğunluq şikayətləri üstünlük təşkil edir. Effektivlik, bir qayda olaraq, pozulur, baxmayaraq ki, obyektiv tədqiqatlar yaddaşın aydın pozuntularını aşkar etmir.

Serebrastenik pozğunluqlar fonunda tez-tez müxtəlif nevroza bənzər simptomlar, elementar fobiyalar, isterik reaksiyalar, vegetativ və somatik isterik pozğunluqlar, narahatlıq və subdepressiv simptomlar, vegetativ paroksismal tutmalar və s.

Travmatik serebral iflic olan uşaqlar tez-tez birdən və ya müəyyən şəraitdə (tutulmuş otaqda, qaçarkən, səs-küydə) baş verən baş ağrıları yaşayır, başgicəllənmə və vestibulyar pozğunluqlar daha az müşahidə olunur. Əslində, asteniya mülayimdir, motor disinhibisyonu üstünlük təşkil edir, emosional labillik, həyəcanlılıq, vegetativ-damar pozğunluqları vazomotor reaksiyaların artması, parlaq dermoqrafizm, taxikardiya, hiperhidroz ilə ifadə edilir.

Travmatik ensefalopatiya. Aparıcı olanlar psixoorqanik sindromun klinik mənzərəsinə daxil olan emosional reaksiyaların intensivləşməsi və qeyri-differensiallaşması ilə xarakterizə olunan affektiv pozğunluqlardır. Bununla belə, intellektual-mnestik pozğunluqlar ifadə edilmir və əsas təzahürlər psixopatik davranış formaları və ətraf mühitə münasibətdir. Ən çox görülən histeroform və partlayıcı pozğunluqlar və onların birləşməsidir.

Şərti olaraq, psixopatizasiya ilə travmatik ensefalopatiya və apatiya ilə travmatik ensefalopatiya fərqlənir. Ensefalopatiyanın apatik variantı olan xəstələrdə astenik pozğunluqlar ifadə edilir, tükənmə və yorğunluq üstünlük təşkil edir. Belə xəstələr letargik, hərəkətsiz, maraq dairəsi məhduddur, yaddaşın pozulmasından, intellektual fəaliyyətdə çətinlikdən şikayətlənirlər. Çox vaxt xəstələr intellektual-mnestik pozğunluqlara görə deyil, yorğunluq və affektiv labilliyə görə məhsuldar olurlar.

Psixopatik pozğunluqlarla müşayiət olunan travmatik ensefalopatiya, tükənmə üzərində emosional həyəcanlılığın üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Emosional reaksiyalar, bir qayda olaraq, vəziyyətə birbaşa cavab verir və güc və şiddət baxımından qeyri-adekvatdır. Onlar histerik və ya partlayıcı bir radikalla gəlirlər. İntellektual-mnestik pozğunluqlar adətən yüngül xarakter daşıyır, lakin affektiv pozğunluqlara görə məhsuldar fəaliyyət çətinləşə bilər. Belə xəstələr, təcrübələrin affektiv doymasına görə, çox vaxt düzgün qərar verə bilmir və affektiv məntiqə "sürüşürlər". İntellektual fəaliyyətdəki gərginlik özündən narazılıq və qıcıq reaksiyalarına səbəb olur. Tez-tez konsentrasiyanın qeyri-mümkün olması səbəbindən yaddaşın zəifləməsi var və bu anda lazım olan məlumatları təkrarlamaq da çətindir. Xəstələr ətalət və düşüncə sərtliyini, xoşagəlməz emosional təcrübələrə ilişib qalmaq meylini göstərirlər.

Affektiv reaksiyanın yüksəkliyində histerik tutmalar baş verə bilər.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə travmatik ensefalopatiya da iki əsas variantda baş verir: apatik-adinamik və hiperdinamik sindromlarla. Meyillərin pozulması ilə bir sindrom ayırın.

Apatiya-adinamik sindromlu uşaqlarda süstlük, apatiya, lənglik, aktivliyin azalması və fəaliyyət istəyi müşahidə olunur, tez tükənmə, müflisləşmə və maraq olmaması səbəbindən başqaları ilə təmaslar adətən məhdudlaşdırılır. Belə ki məktəb kurikulumu belə xəstələr öhdəsindən gəlmirlər, lakin nizam-intizamı pozmurlar, başqalarına müdaxilə etmirlər və buna görə də müəllimlərin şikayətlərinə səbəb olmurlar.

Hiperdinamik sindromlu uşaqlarda motor disinhibisyonu, təlaş, bəzən eyforiya işarəsi ilə yüksəlmiş əhval-ruhiyyə üstünlük təşkil edir. Uşaqlar daimi narahatlıq vəziyyətindədirlər, qaçırlar, səs-küy salırlar, kresloda fırlanır, tez-tez sıçrayırlar, bəzi şeyləri tuturlar, lakin dərhal onları atırlar. Onların şən əhval-ruhiyyəsi qeyri-sabitlik və diqqətsizlik ilə xarakterizə olunur. Xəstələr yaxşı xasiyyətli, təklif olunan, bəzən axmaqdır. Uzaq dövrdə bu dövlətlər az və ya çox uzun və davamlı ola bilər. Qeyd olunan pozuntularla yanaşı, belə uşaqlarda tənqidin azalması, yeni materialın mənimsənilməsində çətinliklər var. Bu pozğunluqların daha da inkişafı çox vaxt daha fərqli psixopatik davranışa səbəb olur. Uşaqlar komandada yaxşı yola getmir, öyrənmir tədris materialı, nizam-intizamı pozmaq, başqalarına müdaxilə etmək, müəllimləri qorxutmaq. Belə xəstələrin səhhətindən şikayət etmədiyinə görə, qeyri-adekvat davranış uzun müddət ağrılı kimi qiymətləndirilmir və onlara qarşı intizam tələbləri qoyulur.

Bəzi hallarda, psixopatik davranış hipo- və hiperdinamik pozğunluqlar mərhələsindən keçmədən travmatik beyin zədəsindən sonra inkişaf edir. Sürücülərin iğtişaşları ön plana çıxır: kobudluq, qəddarlıq, avaralığa meyl, tutqun narazı əhval-ruhiyyə. İntellektual məhsuldarlıq azalır, oxumağa, məktəbə və ümumiyyətlə, intellektual səy tələb edən hər hansı idrak fəaliyyətinə maraq itir. Səmərəliliyi əhəmiyyətli dərəcədə artırdı.

Bu pozğunluqlar travmatik ensefalopatiyanın uşaqlıq variantını ən tam şəkildə xarakterizə edir.

Bu pozğunluqların proqnozu beyin bitkisinə nisbətən daha pisdir, lakin yaş amilinin müsbət təsirini və geniş kompensasiya imkanları və aktiv terapevtik, pedaqoji və reabilitasiya tədbirləri ilə MSS-nin yuxarı hissələrinin plastikliyini nəzərə alaraq,

əksər uşaq və yeniyetmələrdə kifayət qədər yaxşı kompensasiyaya ümid edirik.

Bəzi müəlliflər, travmatik beyin zədəsinin gec dövründə tipik ensefalopatik pozğunluqlarla yanaşı, siklotimoidə bənzər pozğunluqların bir variantını fərqləndirir, onların gec dövrdə psixozun bəzi formalarını kifayət qədər sabitliklə qabaqladıqlarına inanırlar. Siklotimik pozğunluqlar adətən astenik və ya psixopatik pozğunluqlarla birləşdirilir. Subdepressiv pozğunluqlar hipomanik pozğunluqlardan daha çox rast gəlinir, lakin hər ikisi disforik komponentlə müşayiət olunur.

Aşağı əhval-ruhiyyə qəzəb, gözyaşardıcılıq, sağlamlığına münasibətdə hipokondriakal əhval-ruhiyyə ilə xarakterizə olunur, bəzən onların fikrincə, zəruri olan müalicəni almaq istəyi ilə həddindən artıq dəyərli fikirlərə çatır.

Hipomani vəziyyətləri, həmçinin sağlamlığa və mübahisəli davranışa həddindən artıq qiymətli münasibət, disforiya, artan partlayıcılıq və münaqişə meyli ilə müşayiət oluna bilər. Az və ya çox "təmiz" hipomanik vəziyyətlər ətraf mühitə həvəsli münasibət, emosional labillik və ağıl zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Bu dövlətlərin müddəti fərqlidir, birqütblü nöbetlər daha çox olur. Affektiv pozğunluqlar çox vaxt alkoqoldan sui-istifadəyə səbəb olur.

Epileptiform paroksismal pozğunluqlar (travmatik epilepsiya, epileptiform nöbetlərlə müşayiət olunan travmatik ensefalopatiya). Paroksismal pozğunluqların baş verməsi travmatik beyin zədəsindən sonra müxtəlif vaxtlarda, lakin bir neçə ildən sonra daha tez-tez müşahidə edilə bilər. Paroksismal pozğunluqların polimorfizmi xarakterikdir: ümumiləşdirilmiş Jacksonian və kiçik nöbetlər var. Qeyri-konvulsiv paroksismlər nisbətən tez-tez müşahidə olunur: kiçik nöbetlər, absanslar, katalepsiya hücumları, epileptik yuxular, müxtəlif psixosensor pozğunluqlar (metamorfopsi və bədən sxeminin pozulması). Bəzi xəstələrdə kəskin narahatlıq, qorxu, hiperpatiya və ümumi hiperesteziya ilə aydın avtonom paroksizmlər var.

Alacakaranlıq şüurunun buludlanması tez-tez konvulsiv nöbetlərdən sonra baş verir və adətən xəstəliyin əlverişsiz gedişatını göstərir. Konvulsiv nöbet ilə əlaqəli olmayan yaranan alacakaranlıq vəziyyətləri çox vaxt əlavə ekzogen amillər və hər şeydən əvvəl spirt intoksikasiyası ilə əlaqədardır. Zehni travmanın səbəb olduğu alacakaranlıq vəziyyətləri, xəstə ilə əlaqə qurmaq mümkün olduğu halda, şüurun daha az dərin axmaqlığı ilə xarakterizə olunur. Alacakaranlıq vəziyyətlərinin müddəti qısadır, lakin bəzən bir neçə saata çatır.

Sözdə travmatik beyin zədəsinin uzaq dövründə endoform psixozları: affektiv və affektiv-delusional.

Affektiv-delusional psixozlar. Bu psixozlar monopolyar manialar və ya depressiyalar şəklində davam edir və manik hallar daha çox müşahidə olunur. Psixoz kəskin başlanğıc, adətən qəzəblə eyforiya ilə əvəzlənən Morio kimi axmaq davranışla xarakterizə olunur. Manik vəziyyət tez-tez ekzogen amillərdən (intoksikasiya, təkrarlanan xəsarətlər, cərrahiyyə, somatik xəstəlik) əvvəl olur.

depressiv vəziyyətlər psixi travma nəticəsində yarana bilər. Dövlətdə, kədərdən əlavə, bir insanın vəziyyətinin və ətraf mühitin disforik qiymətləndirilməsi ilə narahatlıq, hipokondriakal təcrübələr var.

Affektiv-delusional psixozlar qrupdurlar. Halüsinator-delusional və paranoid psixozlar var, bölmə şərtidir, çünki müxtəlif keçid vəziyyətləri var.

hallüsinator delusional psixoz adətən apatik pozğunluqlarla travmatik ensefalopatiyanın fərqli təzahürləri fonunda kəskin şəkildə baş verir. Somatik xəstəliklər və cərrahi əməliyyatlar psixoza səbəb olur. Bəzi hallarda, psixozun inkişafından əvvəl şüurun alacakaranlığı var. Delusional sistem, bir qayda olaraq, yoxdur, delirium spesifikdir, sadədir, halüsinasiyalar doğrudur, psixomotor təşviqat letarji ilə əvəz olunur, affektiv təcrübələr delirium və varsanılarla bağlıdır.

paranoid psixozlar daha tez-tez kişilərdə travmatik beyin zədəsindən sonra bir çox (10 və ya daha çox) il sonra inkişaf edir və yetkinlik və gec yaşda baş verir. Mübahisəli və mübahisəli tendensiyaları olan qısqanclığın həddindən artıq qiymətləndirilmiş və aldadıcı fikirləri tipikdir. Premorbiddə paranoid xüsusiyyətlərin olması zəruri deyil. Paranoyanın gedişatı

psixoz şəxsiyyət dəyişiklikləri, sərtlik və təcrübələrin affektiv doyması ilə əlaqələndirilir, affektiv mənfi vəziyyətlərdə ilişib qalır. Qısqanclığın paranoid fikirləri zərər, zəhərlənmə, təqib paranoid ideyaları ilə mürəkkəbləşə bilər. Psixozun inkişafı xroniki bir kurs alır və psixoorqanik sindromun formalaşması ilə müşayiət olunur.

Travmatik demans. 3-də görüldü 5% beynin frontal, fronto-bazal və bazal-temporal nahiyələrinin zədələnməsi üstünlük təşkil edən travmatik beyin zədəsi almış şəxslər. Bəzi xəstələrdə travmatik demans travmatik psixozdan sonra baş verir və ya təkrarlanan zədələr nəticəsində mütərəqqi gedişi olan travmatik xəstəliyin nəticəsi və ya aterosklerozun inkişafının nəticəsidir.

Travmatik demansda dismnestik pozğunluqlar üstünlük təşkil edir, maraqların səviyyəsinin azalması, süstlük, spontanlıq, zəif təfəkkür müşahidə olunur. Bəzi xəstələrdə həyasızlıq, eyforiya, meyllərin qarşısının alınması, öz imkanlarını həddən artıq qiymətləndirmək və kobud tənqidi yanaşma müşahidə olunur.

1929-cu ildə N. Martland boksçu ensefalopatiyasını təsvir etdi. Təkrarlanan zədələrdən sonra boksçular yüngül intoksikasiyaya bənzəyən bir vəziyyət yaşayırlar, hərəkətlərin ləngliyi və yöndəmsizliyi görünür, tarazlıq pozulur, intellektual imkanlar azalır. Bəzi hallarda uzun müddət ərzində parkinsonizm və ya epileptiform nöbetlər inkişaf edir.

Yaşlılıqda psixi pozğunluqlar. Yaşlılarda travmatik beyin zədələrində psixi pozğunluqlar adətən şüurun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Kəskin dövrdə vegetativ və damar pozğunluqları, başgicəllənmə, qan təzyiqində dalğalanmalar üstünlük təşkil edir, ürəkbulanma və qusma nisbətən nadirdir. Damar sisteminin zəifliyi ilə əlaqədar olaraq, bir müddət sonra inkişaf edə bilən və şişə bənzəyən və epileptiform tutmalarla özünü göstərən klinik mənzərə ilə müşayiət olunan kəllədaxili qanaxmalar tez-tez müşahidə olunur.

Uzaq dövrdə davamlı astenik pozğunluqlar, letarji, adinamiya və müxtəlif psixopatoloji simptomlar daha sabitdir. TBI adətən damar patologiyasını gücləndirir.

Etiologiyası və patogenezi.

Travmatik beyin zədəsinin kəskin dövründə bütün pozğunluqlar beyin toxumasının mexaniki zədələnməsi və şişməsi, inkişaf edən hemodinamik pozğunluqlar və beyin hipoksiyasından qaynaqlanır. Diffuz qeyri-iltihablı ödemin ilk günlərdə inkişaf etdiyinə inanılır, birinci həftənin ortalarında ən böyük şiddətə çatır. Beyin ödeminin dinamikası ilə travmatik psixozun sonu (K.Faust) arasında paralellik var.

Sinapslarda impulsların keçirilməsinin blokadasına, mediator maddələr mübadiləsində dəyişikliklərə və beyin sapının və hipotalamusun retikulyar formalaşmasının disfunksiyasına müəyyən əhəmiyyət verilir.

Yüngül beyin xəsarətləri ilə sinir hüceyrələrinin strukturunun bir qədər pozulması var ki, bu da onların ölümünə səbəb olmaya bilər, onların funksiyası bir müddət sonra bərpa olunur; ağır zədələrdə sinir hüceyrələri geri dönməz şəkildə zədələnir və ölür, onların yeri ya birləşdirici toxuma (qlial çapıq) və ya maye (kist) ilə əvəz olunur.

Bəzi hallarda sinir hüceyrələri arasında sinaptik əlaqələrin pozulması - travmatik asynapsiya var.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə psixi pozğunluqların patogenezi fərqlidir, pozğunluqların xarakteri və şiddəti zədənin şiddəti, xəstənin yaşı və əlavə təhlükələr ilə müəyyən edilir. Təkrarlanan xəsarətlər, əlaqəli alkoqolizm və patoloji damar prosesi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Buludlu şüur və paroksismal pozğunluqların baş verməsi ən çox likyor-dinamik pozğunluqlar və travmatik lezyonların lokalizasiyası ilə əlaqələndirilir.

diferensial diaqnoz.

Travmatik beyin zədəsinin kəskin dövründə psixi pozğunluqlar tipik ekzogen xarakter daşıyır. Dövri travmatik psixozlarda diaqnostik çətinliklər yaranır. Affektiv hücumlarda diaqnostik dəyər affektiv pozğunluqların disforik xarakteridir; affektiv-delusional hücumlarda delirium, şizofreniyadan fərqli olaraq,

sadəlik və konkretlik, serebrastenik xarakterli az-çox daimi şikayətlər və xəstəliyin reqressiv gedişi.

Travmatik lezyonu təsdiqləmək üçün kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası aparılır. Görüntülərdə kəllə sümüklərində baş verən travmatik dəyişikliklər əks olunub. Beynin kompüter tomoqrafiyasının köməyi ilə subdural və epidural boşluqlarda diffuz dəyişikliklər, kistalar, hidrosefali, qan və onurğa beyni mayesinin yığılması aşkar edilir.

Proqnoz

Travmatik beyin zədələrində xəstəliyin proqnozu birmənalı deyil. D. E. Melekhov (1947) əlverişli proqnozu göstərən əlamətlər tərtib etdi: 1) əsas aktiv travmatik prosesin və onun ağırlaşmalarının tam çökməsi və aşkar beyin pozğunluqlarının olmaması; 2) lezyonun lokalizasiyası və psixikanın qüsurunun qismən olması (təcrid olunmuş itki hadisələri, yeganə sindrom və ya psixikada yüngül ifadə olunan dəyişikliklər); 3) fərdin intellektinin və sosial və əmək münasibətlərinin müqayisəli şəkildə qorunması; 4) xəstənin gənc yaşı; 5) zədələnmədən əvvəl xəstədə ağır müşayiət olunan sinir və somatik xəstəliklərin və psixopatiyanın açıq əlamətlərinin olmaması; 6) xəstənin maraqlarına uyğun olaraq və əlçatan bir peşədə vaxtında işə cəlb edilməsi.

Aşağıdakılar travmatik prosesin mütərəqqi gedişatının göstəriciləri hesab edilməlidir: 1) bəzi xəstələrdə üzvi demensiyanın başlaması ilə intellektin davamlı azalması; 2) üzvi tipə görə tələffüz olunan, davamlı və ya böyüyən şəxsiyyət dəyişiklikləri; 3) uzun müddətli və ya ilk dəfə bir çox aylar və illər sonra baş verən travmatik beyin zədəsi psixozları ilə hallüsinator-paranoid, hipokondriakal və depressiv sindromlar; 4) daha tez-tez baş verən və ya bir neçə ildən sonra ilk dəfə görünən epileptiform təzahürlər; 5) iş qabiliyyətinin azalması ilə xəstənin astenizasiyasının artması. Bununla belə, uzunmüddətli terapiya və düzgün məşğulluq hətta mütərəqqi bir kurs ilə fərdi ağrılı simptomların sabitləşməsinə və reqressiyasına gətirib çıxarır (T. B. Dmitrieva).

Travmatik beyin zədəsinin nəticələrinin proqnozu əlaqəli alkoqolizm səbəbindən pisləşir.

Müalicə və reabilitasiya

Travmatik beyin zədəsinin kəskin dövründə terapevtik tədbirlər vəziyyətin şiddəti ilə müəyyən edilir. Hətta yüngül xəsarət alanlar xəstəxanaya yerləşdirilməlidir

hamamlar və 7-10 gün yataq istirahəti, uşaqlar və yaşlılar xəstəxanada daha uzun müddət qalmalıdırlar.

Kəllədaxili təzyiqin artmasına işarə edən simptomlarla dehidrasiya tövsiyə olunur (əzələdaxili olaraq 10 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu, əzələdaxili olaraq 1% lasix məhlulu, onurğa ponksiyonu), beyin ödemi, karbamid, mannitol simptomları ilə təyin edilir. Avtonom pozğunluqları dayandırmaq üçün trankvilizatorlar (seduxen, fenozepam və s.) istifadə olunur, beyin hipoksiyasını azaltmaq üçün oksibaroterapiya tövsiyə olunur. Məhsuldar psixopatoloji simptomlar və oyanma ilə antipsikotiklər və böyük dozada seduksen (30 mq-a qədər əzələdaxili) təyin edilir.

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə psixoterapiya, adekvat məşğulluq və xəstənin sosial reabilitasiyasından ibarət olan terapevtik və reabilitasiya tədbirləri kompleksinə ehtiyac var. Dərman terapiyası klinik mənzərədə bu və ya digər simptomologiyanın üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq təyin edilir. Belə ki, epileptiform pozğunluqların müalicəsində antikonvulsant terapiya, affektiv depressiv pozğunluqlarda antidepresanlar və s.

№ 10. Hipertansiyonda psixi pozğunluqlar

Klinik təzahürlər

Ürək və böyrək xəstəlikləri ilə yanaşı, serebral pozğunluqlar hipertoniya üçün çox xarakterikdir. Onlar ifadə olunur müxtəlif növlər beyin dövranının pozğunluqları, yüngül hipertansif böhranlardan ən ağır lezyonlara - vuruşa qədər. Hipertoniyadan ölümlər arasında serebrovaskulyar qəza nəticəsində ölənlərin sayı ürək zədələnməsindən ölümlərdən sonra ikinci yerdədir.

Serebrovaskulyar pozğunluqların bu və ya digər növü ilə əlaqəli çoxsaylı nevroloji pozğunluqlarla yanaşı (parez, iflic, həssaslığın dəyişməsi, afaziya, apraksiya və s. şəklində az və ya çox davamlı fokuslu lezyonlar) müxtəlif psixi pozğunluqlar da xarakterikdir. hipertoniya - gi deyilir pertonik psixozlar. Hipertoniyadan yaranan psixopatoloji hadisələr xəstəliyin bütün forma və mərhələlərində baş verə bilər. Bununla belə, psixi pozğunluqların təbiəti ilə hipertoniya mərhələsi arasında müəyyən bir əlaqə var. Misal üçün, nevroz kimi simptomlar xəstəliyin I (ilkin) mərhələsi üçün daha xarakterikdir və demensiyanın inkişafı əsasən III (son) mərhələdə müşahidə olunur. Çox vaxt hipertoniya aşağıdakı psixi pozğunluqlara səbəb olur (E. S. Averbukh):

1) nevroza bənzər və psixopatik simptomlar;

2) anksiyete-depressiv və anksiyete-delusional sindromlar;

3) şüurun bulanması vəziyyəti;

4) demans halları.

Bu dörd psixi pozğunluq qrupuna əlavə olaraq, daha az rast gəlinən digər pozğunluqlar da var: proqressiv iflic şəklini xatırladan psevdoparalitik status, beyin şişinin klinikasını təqlid edən psevdotumor sindrom və olduqca nadir manik vəziyyət.

Hipertoniya xəstələri çox tez-tez əsəbilikdən, baş ağrılarından, zəif yuxudan, artan yorğunluqdan və süstlükdən, performansın azalmasından şikayətlənir, diqqətsiz, şübhəli, zəif düşüncəli və gözyaşardıcı, çox həssas olurlar. Bəzilərində astenik sindrom, digərlərində isə əsəbilik və əsəbilik üstünlük təşkil edir. Çox vaxt müxtəlif növ obsesif vəziyyətlər var: obsesif sayma, obsesif xatirələr və şübhələr və xəstələr üçün xüsusilə ağrılı olan obsesif qorxular. Xəstələr kardiofobiyadan əziyyət çəkir, obsesif ölüm qorxusu, yüksəklik qorxusu, hərəkət edən nəqliyyat vasitələri, böyük izdiham yaşayır.

Psixopatik vəziyyətlər hipertoniya zamanı onlar ən çox beyin aterosklerozunun ilkin mərhələlərində müşahidə olunanlara və K.Şnayderin şəxsiyyətin karikaturalı təhrifi adlandırdığına bənzər əvvəlki xarakteroloji xüsusiyyətlərin özünəməxsus qurulması nəticəsində yaranır. Xəstələrin ünsiyyəti getdikcə çətinləşir, onlarda asanlıqla affektiv çıxışlar olur, etirazlara dözmürlər, asanlıqla ağlayırlar.

Hipertansiyonlu xəstələrdə müşahidə edilən kifayət qədər tipik bir şəkil əhval-ruhiyyənin azalmasıdır. Bəzi hallarda, bu, kədərli və depressiv bir vəziyyət, digərlərində - narahatlıq və narahatlıq ilə üstünlük təşkil edir. Narahatlıq çox vaxt motivsizdir, qəfil, bəzən gecə baş verir. Hipertansiyonlu xəstələrdə birdən güclü qorxu yarana bilər. Delusional fikirlər çox vaxt depressiya ilə əlaqələndirilir. Ən çox rast gəlinənlər hipokondriakal aldatmalar, qınama, münasibətlər və təqib xəyalları, qısqanclıq və özünü günahlandırma ideyaları da baş verə bilər, daha az tez-tez fərqli xarakterli aldatmalardır.

Xarakterik buludlu şüur halları. Obnubilasiyadan ((latınca obnubi-latiom - duman) - diqqəti cəmləmək və psixi prosesləri ləngitməkdə çətinlik çəkən şüurun yüngül stupor və ya bulanıqlığı) və ən ağır pozğunluqla - koma ilə bitən müxtəlif dərəcələrdə heyrətləndirmə sindromu ilə yanaşı. vuruş), alacakaranlıq şüur halları, xəyalpərəst (oneiroid), deliriyalı və amental vəziyyətlər yarana bilər. Hipertansif xəstələr üçün xarakterik olan yaddaş pozğunluqları yüngül unutqanlıqdan kobud mnestik pozğunluqlara qədər çox müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Üzvi psixosindrom inkişaf edə bilər. Bəzən tipik Korsakov sindromu var. Bəzi hallarda hipertansiyon ağır demensiyaya səbəb olur. Demans həm vuruşlarla (insultdan sonrakı və ya post-apopleksiyalı demans), həm də onsuz da baş verə bilər.

Damar demansının klinik xüsusiyyətləri.

Koqnitiv funksiyalar: uzunmüddətli yaddaş pozğunluqlarının daha az şiddəti, zehni fəaliyyətin ümumi ləngliyi, təfəkkürün ətaləti, perseverasiya (artıq deyilənlərin təkrarlanması, suallara ilişib qalmış cavablar), icra funksiyalarının pozulması.

Psixopatoloji əlamətlər: psixotik simptomların yüksək tezliyi (delusiyalar - reallığa uyğun gəlməyən, xəstənin zehnini tamamilə ələ keçirən və çəkindirmə və izahatla düzəldilməyən fikirlər, mühakimələr toplusu, halüsinasiyalar, psixi pozğunluqlar), depressiyanın yüksək tezliyi Xəstələrin 35% -i, emosional labillik.

tədricən. 50-65 yaşlarında xəstəliyin aydın təzahürü baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, yorğunluq, emosional labillik kimi uzun müddət psevdo-nevrastenik şikayətlərdən əvvəl baş verir. Yuxunun pozulması xarakterikdir: xəstələr uzun müddət yuxuya gedə bilmirlər, tez-tez gecənin ortasında oyanırlar, səhərlər kifayət qədər istirahət hiss etmirlər və gün ərzində yuxululuq hiss edirlər. Aterosklerotik dəyişikliklər tez-tez ürəyə təsir etdiyindən, işindəki pozğunluqlardan şikayətlər (nəfəs darlığı, taxikardiya, ürək aritmiyaları) tez-tez beyin simptomlarından əvvəl və ya müşayiət olunur.

Fərqli üzvi dəyişikliklərin əlaməti beyində davamlı yaddaş itkisi şikayətləri var. Xəstəliyin başlanğıcında yaddaş pozğunluqları hipomneziya və anekforiya ilə özünü göstərir. Xəstələr yeni adları, oxuduqları kitabların və baxdıqları filmlərin məzmununu yaxşı xatırlamır, onlara daimi xatırlatmalar lazımdır. Daha sonra mütərəqqi amneziya getdikcə daha dərin məlumat təbəqələrinin yaddaşdan düşməsi şəklində müşahidə olunur (Ribot qanununa uyğun olaraq). Yalnız açıq son mərhələlər xəstəlik, fiksasiya amneziyasının və Korsakov sindromunun meydana gəlməsi mümkündür. Xəstəliyə fərqli tənqidi münasibət, onun qüsurunu dərk etməsi ilə əlaqədar depressiya ilə xarakterizə olunur. Serebral skleroz üçün xarakterik olan zəif ürəklilik, şişirdilmiş sentimentallıq, gözyaşardıcılıq və aydın emosional labillikdir. Tez-tez depressiya həm travmatik hadisələrin fonunda baş verir, həm də heç bir xarici səbəblə əlaqəli deyil.

Serebral aterosklerozda dərin üzvi qüsurun əlaməti demensiyanın formalaşmasıdır. Demansın sürətli inkişafına keçici serebrovaskulyar qəzalar və hipertansif böhranlar kömək edir. Xəstəliyin insultsuz bir gedişi ilə bir intellektual qüsur nadir hallarda özünü ağır demans kimi göstərir. Daha tez-tez yaddaş pozğunluqları və xəstəyə xas olan premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin artması şəklində şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin kəskinləşməsi (lakunar demans) səbəbindən acizliyin artması müşahidə olunur. Mikro vuruşlar və çox infarktlı beyin zədələnməsi halında, fokus nevroloji simptomlar və beynin məhv edilmiş hissəsinin funksiyasının itirilməsi mümkündür. Bu cür pozğunluqlar atrofik proseslərdən aydın asimmetriya və simptomların lokalizasiyası (spastik hemiparez, psevdobulbar pozğunluqlar) ilə fərqlənir. Bəzən xroniki gedişi və təqib və maddi ziyan ideyalarının üstünlük təşkil etdiyi demensiya ilə müşayiət olunan delusional psixozlar təsvir olunur. Digər nisbətən davamlı psixoz eşitmə, vizual və ya toxunma halüsinozları ola bilər. Halüsinasiyalar adətən doğrudur, axşam saatlarında və ya hemodinamikanın pisləşməsi fonunda güclənir. Xəstəliyin eyni dövründə epileptik tutmalar baş verə bilər.

Diaqnoz əsaslanır pozğunluqların xarakterik klinik mənzərəsi və damar xəstəliklərinin mövcudluğunu təsdiqləyən anamnestik məlumatlar. Beyin qan dövranının pozulması bir oftalmoloqun müayinə məlumatları (skleroz, göz dibi damarlarının daralması və əyilmə), həmçinin başın damarlarının reoensefaloqrafiyası və doppleroqrafiyasından istifadə etməklə təsdiqlənə bilər. Bu xəstəlik beynin atrofik xəstəliklərinin ilkin təzahürlərindən fərqləndirilməlidir. EEG-də yerli beyin zədələnməsi əlamətləri və artan kəllədaxili təzyiq əlamətləri varsa, beyin şişi istisna edilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, müxtəlif təbiətli damar lezyonlarında (hipertoniya, sifilitik mezarterit, şəkərli diabet, sistemli kollagenozlar və s.) psixi pozğunluqların klinik mənzərəsi yuxarıda təsvir olunanlarla demək olar ki, eynidir.

Serebral aterosklerozun müalicəsi adekvat terapiya prosesin sonrakı inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatmaq və sağlamlığın yaxşılaşmasına kömək edə biləcəyi zaman yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində təsirli olur. Vazodilatatorlar (kavinton, ksantinol nikotinat, sinnarizin, sermion, tanakan), antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri (aspirin, trental), lipid mübadiləsini tənzimləyən dərmanlar (klofibrat, lipostabil) təyin edin. Qarışıq hipertenziya ilə antihipertenziv dərmanların təyin edilməsi vacibdir. Riboksin və ATP preparatları təkcə ürək deyil, həm də beyin fəaliyyətini yaxşılaşdıra bilər. Tipik nootropiklər (pirasetam və piriditol) çox vaxt faydalıdır, lakin ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki onlar artan narahatlıq və yuxusuzluğa səbəb ola bilər. Eyni zamanda sedativ və vazodilatlayıcı təsiri olan dərmanlar (pikamilon, qlisin) bir qədər yaxşı tolere edilir. Aminalon və Cerebrolysin beyin dövranının pozulmasında geniş istifadə olunur. Təhlükəsiz agentlər azafen, pirazidol, koaksil, gerfonal, zoloft və paxildir. Yuxusuzluğun müalicəsində və kəskin psixozların aradan qaldırılmasında vazotrop terapiya ilə birlikdə aşağı dozada haloperidol və trankvilizatorların kombinasiyasından istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Damar demansının sabit əlamətləri olduqda, psixotrop simptomatik agentlər davranış pozğunluqlarını düzəltmək üçün təyin edilir (sonapaks, neuleptil, haloperidolun kiçik dozaları) və yuxunun yaxşılaşdırılması (imvan, nozepam, lorazepam).

Hipertonik xəstəlik əksər hallarda aterosklerozla birləşir. Bu baxımdan xəstəliyin simptomları serebral aterosklerozun əlamətlərinə bənzəyir. Yalnız hipertonik böhranlarla müşayiət olunan pozğunluqlar xüsusi psixopatologiyada fərqlənir. Bu dövrdə şiddətli baş ağrıları, başgicəllənmə fonunda elementar vizual aldatmalar tez-tez milçək, duman şəklində baş verir. Vəziyyət narahatlıq, qarışıqlıq, ölüm qorxusunun kəskin artması ilə xarakterizə olunur. Delirious epizodlar və keçici delusional psixozlar baş verə bilər.

Ateroskleroz və hipertoniya xəstələrinin müalicəsində bu xəstəliklərin psixosomatik xarakteri nəzərə alınmalıdır. Tutmalar tez-tez psixotravma və emosional stress vəziyyətlərindən əvvəl olur. Buna görə trankvilizatorların və antidepresanların vaxtında təyin edilməsidir təsirli yoldur xəstəliyin yeni hücumlarının qarşısının alınması. Baxmayaraq ki dərman müalicəsi damar pozğunluqları əsas üsuldur, psixoterapiya diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Bu vəziyyətdə, xəstələrin artan təklifindən istifadə etməlisiniz. Digər tərəfdən, ehtimalın artması xəstə ilə xəstəliyin təzahürlərini müzakirə etməkdə ehtiyatlı olmağı tələb edir, çünki həkimin bu və ya digər simptoma həddindən artıq diqqət yetirməsi şəxsiyyətin hipokondriakal inkişafı şəklində iatrogenezə səbəb ola bilər.