Interpretación del examen citológico del cuello uterino. Citología en ginecología. ¿Qué es, tipos? Cómo se toma un frotis, cuántos días tarda, explicación. Examen de células cervicales mediante un frotis.

El principal problema de la oncología en general es el diagnóstico del proceso tumoral como máximo. Etapa temprana y tratamiento oportuno neoplasmas malignos. Para ello se utilizan modernas técnicas de diagnóstico, que permiten determinar la presencia de células atípicas en cualquier tejido del cuerpo.

La oncoginecología es una parte importante para preservar la salud reproductiva de la población femenina. El diagnóstico de neoplasias malignas de los órganos genitales es la tarea principal de esta sección de la medicina. El examen citológico de raspados del cuello uterino y del canal cervical es una parte integral del diagnóstico de tumores genitales en las mujeres. Pero no todas las mujeres lo saben:

• qué especialista prescribe el estudio;
• por qué y cómo se lleva a cabo;
• qué resultados se pueden obtener;
• cómo interpretarlos.

Las mujeres a las que se les ha prescrito un examen de este tipo también están preocupadas por otras cuestiones. Las respuestas a ellas se pueden obtener leyendo este artículo.

¿Qué es un examen citológico del cuello uterino y del canal cervical?

El examen citológico es un método. investigación de laboratorio en medicina, en el que se evalúan las características morfológicas de los elementos celulares en una preparación citológica para determinar la presencia o ausencia de un proceso tumoral y otros cambios. El estudio se realiza mediante microscopía del biomaterial obtenido y preparado mediante métodos especiales.

En ginecología, la citología se utiliza para estudiar las células superficiales del cuello uterino y del canal cervical. El análisis es prescrito por obstetras-ginecólogos en clínicas, hospitales y clínicas prenatales y se utiliza como:

• detección (examen masivo) de pacientes;
• establecer o aclarar un diagnóstico;
• control del tratamiento de una enfermedad ya conocida;
• Detección temprana de enfermedades tratables.

Anatomía

Detrás de los labios mayores y menores se encuentra el vestíbulo vaginal, detrás del cual se encuentra directamente la vagina. Es un órgano muscular hueco ubicado en la pelvis. La vagina ocupa una posición entre vejiga y la uretra delante y el recto detrás. El extremo distal está unido al cuello uterino. El cuello uterino es una formación anatómica en el segmento inferior del útero. El canal cervical del cuello uterino es un orificio pasante anatómico que pasa por el centro del cuello uterino y lo conecta directamente con la vagina. Puede estar ausente si la embriogénesis es anormal; esta condición se llama atresia. Normalmente, el canal cervical está lleno de moco, que protege el útero de la penetración de microorganismos y otros agentes extraños.

Para comprender la esencia del estudio citológico, es necesario comprender que en diferentes partes del tracto reproductivo los órganos están cubiertos por diferentes epitelios. En la superficie de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino hay un epitelio plano multicapa y en el canal cervical hay un epitelio cilíndrico. Si el cilíndrico se extiende más allá del canal, se llama ectopia, que se considera una norma fisiológica y no se puede tratar.

Indicaciones para prescribir un examen citológico del cuello uterino.

El objetivo del raspado del canal cervical es identificar células atípicas y diagnosticar enfermedades precancerosas. Principales indicaciones para prescribir el estudio:

Preparándose para el estudio

El estudio no requiere una preparación especial, pero existen varias recomendaciones que se deben seguir para evitar obtener un resultado falso. El estudio no se puede realizar durante la menstruación. Para enfermedades inflamatorias de los órganos genitales. Si durante el examen una mujer siente dolor, picazón o ardor en la vagina.

¡IMPORTANTE! No puede ducharse antes de la prueba, debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos 48 horas y debe abstenerse de orinar durante 2 horas antes del hemotest. Si no se siguen estas reglas, los resultados pueden ser inexactos o alterados.

Realización del procedimiento

Primero, el obstetra-ginecólogo examina la vagina y el cuello uterino con espéculos y evalúa el estado de las membranas mucosas, los dedos. examen ginecológico No se debe hacer antes del frotis. Si el epitelio cubre una gran cantidad de moco, es necesario eliminarlo. Luego se raspa el cuello uterino (exocérvix), utilizando una espátula de Eyre. Después de esto, se toma un raspado del canal cervical () y el material se recolecta con un citocepillo especial (Cervix Brash). Se inserta en el canal y se realizan 4-5 movimientos circulares. Después de la recolección, el material resultante se aplica sobre vidrio, el frotis se seca al aire y se fija con alcohol o una preparación especial (para el examen de Papanicolaou). Luego, los preparados resultantes se colocan en un recipiente y se entregan al laboratorio. Si se realiza oncocitología líquida, el cepillo se sumerge en un fijador líquido, se enjuaga, se retira la punta del cepillo y se deja en el fijador.

La siguiente etapa del estudio es el laboratorio. Los auxiliares de laboratorio registran las muestras recibidas. Luego, los frotis se tiñen con tintes especiales (según Leishman). Las preparaciones de citología líquida se centrifugan o filtran.

Las preparaciones terminadas se envían a la etapa analítica, que se realiza mediante microscopía. Los criterios de evaluación son:

• Tipo de célula;
• Tamaños de celda;
• Inclusiones en celdas;
• Madurez;
• Características y cambios de kernels;
• Citoplasma.

Después de evaluar los resultados, el laboratorio emite una conclusión, que se envía al médico tratante.

Decodificando los resultados

Clasificación de cambios citológicos según Papanicolaou:

• Clase 1 – resultado negativo (normal – no hay células atípicas, las células tienen la misma forma y tamaño);
• Clase 2: se detectaron cambios morfológicos que aparecieron bajo la influencia de la inflamación de la vagina o el cuello uterino;
• Clase 3: existe sospecha de un proceso maligno, se encuentran células individuales con anomalías morfológicas;
• clase 4 – células individuales con cambios malignos;
• Clase 5: se detectaron signos de cambios tisulares malignos.

¿Qué puede mostrar un examen citológico?

• Un resultado normal: no hay células alteradas; es posible la vaginosis bacteriana. Se pueden detectar células epiteliales inalteradas, un número moderado de neutrófilos, leucocitos y bacterias;
• Detección de células atípicas no identificadas: dichos cambios son causados ​​por infecciones de transmisión sexual, VPH, displasia y atrofia posmenopáusica de la superficie de la mucosa. Es necesario hacerse la prueba de detección de VPH y volver a someterse a una citología después de un año;
• Bajo grado de cambio en la cubierta epitelial escamosa: es posible que haya displasia o infección por VPH. Las recomendaciones son las mismas;
• La presencia de células atípicas indica el grado o inicio de un proceso maligno. Para un diagnóstico adicional, se lleva a cabo (examen de las paredes vaginales y la parte visible del cuello uterino mediante un dispositivo óptico especial);
• Alto grado de cambios de células escamosas – nivel alto displasia, posible útero. Es necesario realizar colposcopia, biopsia de tejido, si la mujer tiene más de 25 años, es posible realizar una escisión diagnóstica (extirpación de parte de la membrana mucosa con histología adicional del tejido);
• La presencia de células atípicas: displasia epitelial de 1 a 3 grados, cáncer de cuello uterino o de endometrio. Recomendaciones: colposcopia, legrado diagnóstico del útero y del canal cervical, análisis del VPH;
• Adenocarcinoma in situ (en el lugar), carcinoma de células escamosas: alto grado de displasia o cambios cancerosos en el cuello uterino. Se prescriben colposcopia, legrado diagnóstico del útero y del canal cervical y análisis del VPH;
• Cambios glandulares benignos: hiperplasia endometrial. Si una mujer no presenta sangrado no menstrual u otros procesos patológicos antes de su período, dichos cambios pueden considerarse normales.

Examen microbiológico del cuello uterino y del canal cervical.

Al realizar un examen citológico, es posible realizar simultáneamente diagnósticos microbiológicos. En base a esto, no se puede hacer un diagnóstico final, pero se pueden sospechar enfermedades infecciosas del tracto genital.

• Colpitis por Trichomonas: cuando se detectan Trichomonas;
• Candidiasis (más conocida como aftas): cuando se detectan hongos del género Candida;
• Vaginosis bacteriana – disminución de la lactoflora (flora vaginal normal), detección de cocos, gonococos, bastoncillos o flora mixta;
• Clamidia – clamidia detectada;
• bajo la influencia del VPH.

Para hacer un diagnóstico final, es necesaria investigación adicional:

• Método microbiológico: flora con posterior determinación del tipo de patógeno y su sensibilidad a los fármacos antibacterianos;
• PCR – diagnóstico (reacción en cadena de la polimerasa) – método moderno diagnóstico basado en la determinación del ADN de patógenos de enfermedades infecciosas.

Métodos adicionales para diagnosticar neoplasias malignas del sistema reproductor femenino.

Además de la oncocitología, existen otros estudios para confirmar enfermedades tumorales del aparato reproductor femenino. Éstas incluyen:

• – realizado con un ecógrafo, permite detectar cambios en los órganos pélvicos;
• La histerosalpingografía (HSG) es un método para examinar el útero y trompas de Falopio, en el que se rellenan sus cavidades con un agente de contraste y se realiza un examen de rayos X o ecografía. Le permite detectar obstrucciones y cambios estructurales en órganos;
• La histeroscopia es un examen endoscópico de la cavidad uterina. La ventaja del método es que puede pasar de diagnóstico a terapéutico (permite realizar pequeños intervenciones quirúrgicas, por ejemplo o biopsia);
• Análisis inmunohistoquímico – método de laboratorio identificar las células requeridas usando anticuerpos marcados;
• Determinación de marcadores tumorales en la sangre: sustancias secretadas por las células tumorales y que no se encuentran normalmente.

Conclusión

La oncocitología del cuello uterino y del canal cervical es un método diagnóstico importante en oncología ginecológica, aunque no es el único. El análisis tiene muchas aplicaciones, incluida la detección masiva. mujeres sanas. El método es sencillo, no tiene contraindicaciones y puede realizarse de forma ambulatoria. Todas estas ventajas han permitido que la investigación citológica ocupe una posición de liderazgo en la práctica médica. Gracias por su atención.

Video: examen citológico e histológico.

Vídeo: citología epitelial - introducción

Un frotis es un método de examen en el que el médico recoge una pequeña cantidad de material de la superficie de la mucosa. El análisis de frotis se utiliza con mayor frecuencia en urología en hombres y en ginecología en mujeres. Un frotis de la flora le permite verificar la presencia de bacterias patógenas, células cancerosas y, en algunos casos, evaluar fondo hormonal y el estado general del tejido. Se toma un frotis vaginal para detectar flora una vez cada tres meses, durante exámenes de rutina con un ginecólogo.

Si está recibiendo tratamiento, se realizará una prueba con hisopo para detectar infección una vez finalizado el tratamiento para confirmar su éxito. Una prueba vaginal o cervical es un procedimiento indoloro que proporciona información sobre la salud de la mujer.

Frotis ginecológico - 4 tipos principales:

1. Untar sobre la flora.

2. Frotis de esterilidad.

3. Citología (prueba PAP para células atípicas del cuello uterino).

4. Frotis para infecciones latentes (PCR).

1. Frotis sobre la flora: norma y desviaciones de la misma.

Por qué se lleva a cabo: El estudio le permite evaluar la microflora: la presencia de bacterias patógenas y su cantidad.

Un análisis de este tipo, realizado en una mujer sana, debería mostrar un 95% de lactobacilos en el material recolectado. Los lactobacilos producen ácido láctico, protegiendo así los genitales de infecciones y manteniendo la acidez deseada. En las mujeres embarazadas, la cantidad de lactobacilos disminuye, por lo que las defensas naturales del organismo se debilitan. Para prevenir el desarrollo de enfermedades que causan infecciones de transmisión sexual, todas las mujeres embarazadas, sin excepción, deben hacerse un frotis durante el embarazo.

Se examinan frotis vaginales para garantizar la ausencia de agentes infecciosos, como:

• Tricomonas;
• gardnerella.

Para identificar infecciones que no pueden detectarse mediante el análisis de la flora, se realiza un frotis para detectar infecciones ocultas. Uno de los métodos más comunes para detectar infecciones ocultas es el método PCR.

Normalmente, la microflora de una mujer sana puede contener gardnerella y candida, pero su cantidad debe ser baja. Gardnerella y Candida comienzan a desarrollarse activamente cuando disminuye la inmunidad. Las defensas del organismo pueden verse debilitadas por varios motivos:

• el embarazo;
• fatiga;
• fatiga emocional;
• presencia de una enfermedad con la que estás “ocupado” luchando el sistema inmune.

Al evaluarlo se distinguen cuatro grupos de pureza.

• Primero. La reacción es ácida: pH 4,0–4,5. La mayoría de los microorganismos son bacilos de Doderlein (también conocidos como lactobacilos), en pequeñas cantidades: leucocitos en el frotis, células epiteliales. Estos resultados indican un sistema reproductivo sano.
• Segundo. La reacción es ácida: pH 4,5–5,0. Además de los lactobacilos, existen bacterias gramnegativas, que suelen ser los agentes causantes de infecciones, que cambian de color después de la tinción de laboratorio.
• Tercero. La reacción es alcalina o ligeramente ácida: pH 5,0 a 7,0. Principalmente microflora bacteriana, las células epiteliales también se encuentran en grandes cantidades. Se detectaron varios lactobacilos.
• Cuatro. La reacción es alcalina: pH 7,0–7,5. No hay lactobacilos, la flora está representada por organismos patógenos. Hay una gran cantidad de leucocitos en el frotis. Este análisis indica inflamación de la mucosa vaginal.

Si el resultado es malo (grupo 3 o 4), su médico puede derivarlo a repetir la prueba o el cultivo para confirmar los resultados.

Descodificación

Los resultados pueden variar de un laboratorio a otro. Dependiendo del laboratorio del que tomó el frotis, la norma puede variar. Dado que los métodos de investigación pueden diferir en cada laboratorio individual, los resultados serán diferentes. Es recomendable realizar todas las pruebas en un laboratorio para que pueda observar los cambios a lo largo del tiempo y estos cambios no estén asociados con un cambio en el laboratorio donde realiza las pruebas. La decodificación debe ser realizada por un médico.

Para indicar la cantidad de bacterias al examinar frotis de la uretra, vagina, así como al analizar frotación cervical utilizar UFC/ml. Estas unidades de medida se leen como cantidades. unidades formadoras de colonias por mililitro de líquido.

2. Prueba de frotis para detectar esterilidad.

Por qué se realiza: permite determinar la presencia o ausencia de infecciones de transmisión sexual, evaluar los antecedentes hormonales de la mujer, así como la composición del contenido vaginal; durante el embarazo, los resultados de un frotis permiten evaluar la amenaza de aborto espontáneo.

Esta prueba se llama frotis de pureza o frotis vaginal de esterilidad.

El estudio se realiza según los siguientes indicadores:

• epitelio plano

Epitelio plano: células de la membrana mucosa del cuello uterino y la vagina. Un análisis de una mujer sana definitivamente lo mostrará en pequeñas cantidades. Si no hay epitelio en el frotis, esto indica trastornos hormonales, mientras que el nivel de andrógenos aumenta y el nivel de estrógeno disminuye. Una mayor cantidad de epitelio indica inflamación.

Un frotis de cuello uterino con un nivel elevado de epitelio escamoso indica inflamación en el cuello uterino, un frotis de la uretra, en vejiga, un frotis vaginal, respectivamente, para la inflamación de las paredes vaginales.

La cantidad de epitelio escamoso también se ve afectada por la fase del ciclo. Dependiendo del día en que se realizó el análisis de la flora, la norma varía.

Si se ha realizado un frotis de flora, su médico debe descifrarlo.

• Lactobacilos(sinónimos: bacilos grampositivos, lactobacilos o bastones de Doderlein)

Con genitales sanos, los lactobacilos (bacilos) predominan en el frotis. Se consideran buenos los resultados de los frotis en los que el número de lactobacilos es el 95% del número total de bacterias. A veces, durante el estudio, la cantidad de lactobacilos es inferior a lo normal. Al mismo tiempo, la acidez en la vagina disminuye y es más fácil para los microbios patógenos ingresar al cuerpo.

• Leucocitos

Al examinar los frotis, se determina la cantidad de leucocitos; este es uno de los indicadores importantes.

Los leucocitos son los "defensores" del cuerpo. Los leucocitos en un frotis están presentes en grandes cantidades cuando las bacterias patógenas se multiplican activamente en el cuerpo. Es decir, cuanto más elevados son los leucocitos en el análisis, más pronunciado proceso inflamatorio.

Si un frotis cervical contiene hasta 30 leucocitos, de la uretra hasta 5 y de la vagina hasta 10, esto es normal. Estos significados son típicos de todas las mujeres sexualmente activas.

Los leucocitos en un frotis, cuya tasa aumenta significativamente, solo indican la presencia de un proceso inflamatorio. La causa de la infección debe ser determinada por un médico. Para ello, es necesario realizar estudios adicionales, como cultivo bacteriano, análisis inmunológico y reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

• las células rojas de la sangre

La cantidad de glóbulos rojos aumenta durante la menstruación, traumatismos en la mucosa vaginal o inflamación. Normalmente, el análisis puede contener varios glóbulos rojos.

• Limo

Las glándulas del cuello uterino y la vagina secretan moco; un frotis de la vagina y el cuello uterino debe contener una pequeña cantidad.

3. Frotis para infecciones latentes y reacción en cadena de la polimerasa.

Por qué se lleva a cabo: le permite detectar infecciones que no se pueden detectar analizando un frotis de flora

En 1983, el bioquímico estadounidense Kary Mullis desarrolló el método de reacción en cadena de la polimerasa, por el que recibió el premio premio Nobel. Gracias al científico, fue posible "reconocer" bacterias y virus de vista, incluso cuando cantidad minima. La reacción en cadena de la polimerasa a menudo se denomina diagnóstico por PCR. Análisis por PCR y frotis por PCR también son sinónimos. Un frotis, un raspado o una muestra de orina tomada para su análisis pueden revelar enfermedades ocultas.

La reacción en cadena de la polimerasa es un método de investigación biológica en el que se multiplica una sección de ADN en el laboratorio.

¿Por qué es necesario el análisis de PCR? Al investigar, es necesario identificar qué tipo de infección causa la enfermedad. Pero a veces hay tan pocas bacterias que es imposible reconocerlas. En tales casos, el diagnóstico de infecciones por PCR viene al rescate.

Para el análisis, se toma y clona muchas veces una sección de ADN bacteriano. Cuando el ADN “crece”, es posible determinar con qué tipo de bacteria u hongo está tratando el técnico de laboratorio.

El diagnóstico de infecciones por PCR da un resultado preciso. Permite identificar no sólo el género, sino también el tipo de bacteria: por ejemplo, no sólo decir que el hongo es del género Candida, sino también aclarar que pertenece a Candida albicans. Si no se determina el tipo exacto de infección, es posible que el tratamiento no sea eficaz.

Los diagnósticos por PCR se utilizan a menudo para analizar frotis en busca de infecciones de transmisión sexual. La mayoría de las enfermedades de transmisión sexual, como gardnerelosis, clamidia, micoplasmosis, gonorrea y ureaplasmosis, pueden no mostrar signos en las primeras etapas de desarrollo. Los síntomas aparecen en etapas posteriores. Gracias al análisis de PCR, las infecciones de transmisión sexual pueden detectarse mediante etapa inicial desarrollo y, en consecuencia, curarlos rápidamente.

Al realizar un análisis de este tipo, también se pueden detectar infecciones virales como hepatitis o papiloma. Otros métodos pueden detectar no el virus en sí, sino sólo la presencia de sus productos metabólicos o anticuerpos contra él.

El método de reacción en cadena de la polimerasa permite detectar infecciones en cualquier entorno: en sangre, orina, saliva y membranas mucosas. Además, gracias al análisis PCR, se aíslan virus en el suelo y el agua.

Ventajas de la reacción en cadena de la polimerasa:

• precisión de la detección de infecciones;
• la capacidad de aislar el virus (y no productos de descomposición ni anticuerpos contra él);
• una pequeña cantidad de material de prueba es suficiente (incluso en presencia de una célula patógena);
• la capacidad de detectar infecciones en cualquier entorno (orina, sangre, saliva);
• velocidad de análisis;
• el único método para aislar determinadas infecciones.

4. Prueba de Papanicolaou o citología

Por qué se lleva a cabo: le permite diagnosticar el cáncer de cuello uterino.

La prueba de Papanicolaou tiene diferentes nombres: frotis para citología, así como prueba, análisis o frotis según Papanicolaou, frotis para células atípicas. La prueba lleva el nombre del científico griego que utilizó este método por primera vez. Para realizar una prueba de Papanicolaou, se toma un hisopo del canal cervical (cérvix) durante un examen ginecológico en el sillón.

Un frotis citológico en una mujer mayor de 30 años es una prueba anual obligatoria. Los resultados del frotis cervical ayudan a diagnosticar el cáncer de cuello uterino, el segundo cáncer más común entre las mujeres.

¿Cómo se toma un frotis para citología?

Varios factores pueden influir en los resultados del estudio. Para obtener un resultado confiable, absténgase de ir al baño 2 o 3 horas antes de hacerse un frotis. De lo contrario, eliminará el epitelio y las bacterias que son importantes para examinar un frotis vaginal.

Para garantizar resultados precisos, 48 ​​horas antes de la prueba:

• no tengas relaciones sexuales;
• no se duche (para no lavar el contenido vaginal);
• no utilice anticonceptivos vaginales (cremas, ungüentos, espumas espermicidas);
• no te bañes;
• No utilice tampones ni supositorios vaginales.

Tomar un frotis del cuello uterino

La interpretación del frotis y, en consecuencia, el éxito del tratamiento dependen de si la mujer cumplió con los requisitos enumerados anteriormente. Se puede realizar una prueba de Papanicolaou cualquier día del ciclo en el que no haya flujo menstrual.

Un ginecólogo toma un frotis durante un examen en una silla.

Espátula Eyre: una varilla de plástico para realizar un frotis cervical

En este caso, el médico utiliza un espéculo y una espátula de Eyre, una varilla de plástico especial. La toma de hisopos no lleva más de dos minutos. El procedimiento es indoloro.

Los frotis se toman en tres lugares: posibles focos de infección: se toma un frotis del canal cervical (cérvix), de la vagina y de la abertura uretral.

Tomando frotis del canal cervical.

El estudio se realiza mediante estudio al microscopio o cultivo bacteriológico. En la mayoría de los casos, las mujeres no sienten ninguna molestia después de un frotis. Sólo ocasionalmente se pueden observar sangrado vaginal y sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen. Deberían desaparecer en unas horas.

No es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales después de un frotis. A partir de los 18 años, incluso si la niña no es sexualmente activa, los expertos recomiendan someterse a exámenes preventivos anuales y hacerse un frotis de oncocitología. Y a los que lideran vida sexual, independientemente de la edad, se recomienda visitar al ginecólogo al inicio de una relación íntima. Para detectar el cáncer de cuello uterino en las primeras etapas de desarrollo, después de los 30 años, debe ser examinado por un ginecólogo al menos dos veces al año.

displasia cervical

Si como resultado del análisis citológico de un frotis cervical se encuentran células "incorrectas", el médico utiliza un término especial: displasia.

La displasia es una afección del cuello uterino en la que algunas de las células tienen una estructura dañada. Esto significa que las células pueden convertirse en cáncer. Por lo tanto, dicha patología puede ser una condición precancerosa.

¿Qué influye en el desarrollo de la displasia cervical?

El riesgo de desarrollar patología aumenta con:

• de fumar;
• un gran número de nacimientos;
• uso prolongado de anticonceptivos intrauterinos y hormonales;
• falta de vitaminas;
• la presencia de infecciones de transmisión sexual (especialmente virus del papiloma);
• actividad sexual temprana (hasta los 16 años);
• parto (hasta 16 años);
• una gran cantidad de parejas sexuales (tres o más);
• predisposición genética.

La displasia cervical es causada por los tipos del virus del papiloma humano (VPH): 6, 11, 16, 18, 31, 33 y 35.

Los signos pueden incluir:

• procesos inflamatorios frecuentes;
• punteo problemas sangrientos;
• Sangrado después de las relaciones sexuales o al usar tampones.

Algunas mujeres con displasia experimentan dolor en la parte inferior del abdomen.

Displasia: grados de desarrollo.

Dependiendo de cuánta displasia se haya desarrollado, el grado de desarrollo indica la profundidad del daño tisular. Hay tres grados: primero, segundo y tercero.

Grados de displasia cervical

• A primer grado La displasia se refiere a cambios leves en la estructura de las células del cuello uterino. En este caso, las células anormales afectan sólo la capa superficial del epitelio escamoso.
• En segundo grado Las células “irregulares” de la displasia cervical afectan las capas superficial y media del cuello uterino.
• displasia cervical tercer grado significa que células anormales han crecido en las tres capas del epitelio.

Displasia cervical: tratamiento

Displasia cervical. VPH - virus del papiloma humano

Si tiene displasia cervical, el tratamiento implica reducir la cantidad de células anormales. Para ello, el médico extirpa una pequeña zona afectada del cuello uterino. Si le han diagnosticado displasia cervical, es posible que el tratamiento no elimine por completo el virus del papiloma humano de su cuerpo. Sin embargo, puede prevenir el desarrollo de un tumor maligno.

Tratamiento de la enfermedad - extirpación del área afectada - se puede realizar el útero diferentes caminos: utilizando láser, congelación y otros métodos. Esto depende de la edad de la mujer, del grado de desarrollo y del estado de los demás órganos genitales. Si el paciente tiene infecciones de transmisión sexual, primero se eliminan. Sólo después de que un frotis muestre que no hay infecciones de transmisión sexual se realiza el tratamiento.

Cuando la displasia cervical se detecta en las primeras etapas, se lleva a cabo un tratamiento que no solo preserva salud de la mujer, pero también la vida. Para ello, toda mujer debe someterse a exámenes preventivos al menos una vez al año.

¿Quién necesita ser examinado por un ginecólogo?

Se debe realizar un examen de frotis de vagina, uretra y cuello uterino en mujeres que:

• comenzó a ser sexualmente activo;
• estar embarazada;
• planificación del embarazo;
• tener múltiples parejas sexuales;
• sentir molestias en los genitales (dolor durante las relaciones sexuales, micción frecuente o ardor en los genitales y otros);
• mayores de 18 años;
• someterse a un examen preventivo.

Los exámenes periódicos en el consultorio del ginecólogo, durante los cuales se puede realizar una citología, le permiten notar a tiempo la aparición de la enfermedad, hacer el diagnóstico correcto e incluso salvarle la vida. Por ejemplo, la displasia uterina, cuyo tratamiento se inició a tiempo, no degenerará en un tumor maligno incurable.

Frotis: norma y desviaciones, o Quién está en riesgo

Independientemente de la edad, existen factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer de cuello uterino. Su combinación y su “efecto” prolongado en el organismo reducen las defensas del organismo en la lucha contra la enfermedad, incluso en las primeras etapas de desarrollo.

Es especialmente importante realizar un frotis cervical para oncocitología en mujeres que:

• tener múltiples parejas sexuales;
• inició actividad sexual antes de los 18 años;
• ha tenido cáncer del sistema reproductivo en el pasado;
• fumar;
• son portadores de infecciones virales;
• tienen inmunidad debilitada.

Infecciones virales como: virus del herpes simple, VIH y virus del papiloma humano.

• inflamación de la mucosa vaginal;
• disbacteriosis de la microflora vaginal;
• disbiosis intestinal;
• enfermedades de transmisión sexual;
• inflamación de la mucosa uterina;
• procesos tumorales en los órganos pélvicos;
• inflamación de los apéndices uterinos;
• infección por hongos de la vagina;
• uretritis;
• inflamación del cuello uterino.

Hay situaciones en las que los glóbulos blancos elevados no indican la presencia de un proceso inflamatorio patológico en el sistema reproductivo. En particular, un aumento en el contenido de glóbulos blancos en un frotis puede ser consecuencia de una inflamación en el sistema genitourinario masculino. Por ejemplo, después de una relación sexual sin protección con un hombre que sufre de prostatitis, los leucocitos en el frotis aumentarán. El médico debe tener esto en cuenta al realizar medidas de diagnóstico.

Leucocitos elevados en un frotis en hombres.

Para descubrir la causa de la infertilidad, los hombres también se hacen un frotis de la uretra. Un aumento en la cantidad de glóbulos blancos indica la presencia de un proceso inflamatorio en el sistema genitourinario en los hombres. Estas condiciones patológicas pueden provocar disfunción reproductiva e infertilidad. Además, si no se trata enfermedades inflamatoriasÓrganos pélvicos en los hombres, el proceso patológico puede extenderse a órganos cercanos o incluso conducir al desarrollo de inflamación sistémica.

Por lo tanto, los glóbulos blancos elevados en el sexo más fuerte son un marcador grave de un proceso infeccioso que debe diagnosticarse y tratarse de manera oportuna. Para ello, el médico prescribe un tratamiento adecuado, que en la mayoría de los casos tiene un efecto positivo. Los cambios patológicos en un frotis en forma de un aumento de leucocitos pueden ser un signo de enfermedades como cistitis, prostatitis, orquiepididimitis, etc. Con estos condiciones patologicas un hombre experimenta dolor o sensación de ardor al orinar, así como orina turbia. Además, se pueden detectar niveles elevados de glóbulos blancos después de tener relaciones sexuales con una mujer que padece enfermedades inflamatorias.

Por lo tanto, se debe realizar un frotis tanto en mujeres como en hombres. Este estudio identificará enfermedades inflamatorias en las primeras etapas, que se manifiestan por un aumento en la cantidad de leucocitos. Esto le permitirá prescribir el tratamiento correcto de manera oportuna y aumentar su efectividad.

Frotis durante el embarazo

A todas las mujeres, independientemente de si se encuentran en una “situación interesante” o no, se les realiza el mismo frotis de flora. La única diferencia es la frecuencia: las mujeres embarazadas, en consecuencia, con mayor frecuencia.

Incluso futura mamá V Últimamente no estaba enferma de nada, podría haber contraído la infección y ser portadora durante mucho tiempo. Y dado que el sistema inmunológico se debilita durante el embarazo, las bacterias pueden comenzar a multiplicarse activamente en este momento.

Las pruebas de frotis antes y después del embarazo pueden diferir significativamente. Incluso si no se observaron síntomas de la enfermedad antes del embarazo, con el inicio del embarazo, las enfermedades de transmisión sexual aparecen con mayor frecuencia:

• gonorrea;
• sífilis;
• ureaplasmosis;
• herpes genital;
• micoplasmosis y otros.

Si una mujer embarazada es portadora de una de las infecciones de transmisión sexual, lo más probable es que se encuentren leucocitos en el frotis, cuya norma se excede. Si una mujer embarazada tiene leucocitos elevados en un frotis, el médico debe prescribir un tratamiento. Para establecer un diagnóstico preciso, también se realiza un frotis de sangre. Este análisis se realiza según el mismo principio que el ginecológico. Un frotis de sangre puede detectar enfermedades como la malaria, el tifus y otras.

No es raro que las mujeres embarazadas desarrollen aftas, por lo que la prueba también puede mostrar una mayor cantidad de hongo Candida.

¿Qué no se debe incluir en una prueba de frotis?

Para el funcionamiento normal de los órganos genitales y una buena salud, el cuerpo debe tener un equilibrio de bacterias buenas y malas. Un frotis para determinar el grado de pureza puede contener una pequeña cantidad o no contener los siguientes microorganismos y estructuras celulares:

• Células atípicas. Puede indicar una condición precancerosa. Tienen una estructura incorrecta.
• Células clave. Las células clave en el frotis son células epiteliales "pegadas entre sí" por gardnerella u otros patógenos. Las células clave en un frotis se pueden observar en mayor número con inmunidad reducida. En los casos en que se examina un frotis para detectar flora, esta categoría incluye células epiteliales escamosas que están pegadas a agentes infecciosos.
• Gardnerellas. Estos son pequeños palitos en un frotis. Al examinar frotis vaginales, gardnerella puede estar presente en pequeñas cantidades. Si un frotis limpio revela un mayor número de estas bacterias, vaginosis bacteriana. También se observa un mayor número de ellos cuando disbiosis vaginal.
• Cándida. Este hongo, al igual que Gardnerella, está presente en pequeñas cantidades en la mucosa vaginal de mujeres sanas. Si la cantidad de hongo Candida excede la cantidad de lactobacilos, se desarrolla candidiasis vaginal (nombre popular: aftas). Un frotis ginecológico confirma la enfermedad en forma latente en presencia de esporas y en forma activa en presencia de hilos de hongos. Como regla general, la cantidad de Candida aumenta con la inmunidad reducida, incluso durante el embarazo.

En la vagina de una mujer sana viven hasta 40 tipos diferentes de bacterias. Si bien predomina el número total de lactobacilos, todas las bacterias, incluidas Candida y Gardnerella, coexisten "pacíficamente".

• Cocos (gonococos, estafilococos y otros cocos en el frotis)

Los cocos en un frotis parecen bacterias esféricas. Un frotis de pureza puede contener varios tipos de cocos, pero sólo extracelularmente. De lo contrario, los cocos indican una enfermedad de transmisión sexual.

• Gonococo. Una bacteria gramnegativa que se multiplica con alta humedad del aire. Además de la gonorrea, los cocos en un frotis de este tipo de bacterias provocan inflamación de la uretra, el cuello uterino, las trompas de Falopio y el recto.
• Estafilococo. El más común es Staphylococcus aureus, una bacteria grampositiva. El 20% de la población mundial son portadores de este tipo de cocos. Las bacterias pertenecientes a este género de cocos en un frotis provocan infecciones cutáneas leves (acné, etc.) y enfermedades mortales (neumonía, osteomielitis, endocarditis, etc.).
• Estreptococo. Bacteria grampositiva que vive en pequeñas cantidades en el tracto gastrointestinal (GI) y respiratorio, así como en las cavidades nasales y orales. Si una mujer embarazada tiene niveles altos de estreptococos en su frotis, pueden provocar abortos espontáneos, parto prematuro y muerte fetal. Además, provocan enfermedades como escarlatina, bronquitis, amigdalitis, faringitis y otras. En cantidades únicas, los estreptococos en un frotis pueden ser normales.
• Enterococo. Bacteria grampositiva que forma parte de la microflora gastrointestinal. Resiste un calentamiento de hasta 60 °C durante media hora. Estos cocos en grandes cantidades indican inflamación. sistema genitourinario, órganos pélvicos y otras enfermedades.

• Tricomonas. Un frotis para detectar infección no siempre revela Trichomonas, ya que esta bacteria puede tener formas alteradas. Para confirmar su presencia se realiza cultivo bacteriológico.

Tu resultado es malo, ¿tu frotis vaginal contiene bacterias patógenas? La mayoría de las infecciones ahora se tratan con éxito. Lo principal es no automedicarse y seguir las recomendaciones del médico.

Toda mujer que inicia la actividad sexual debe visitar periódicamente a un ginecólogo y hacerse un frotis para citología. El procedimiento para recolectar un frotis lo realiza un médico durante un examen de rutina en un sillón ginecológico. Gracias a los estudios de citología, es posible estudiar el estado de la mucosa de la vagina y el cuello uterino, para detectar enfermedades inflamatorias, precancerosas y oncológicas de la zona genital de la mujer.

La complejidad del diagnóstico de patologías ginecológicas conlleva muchas veces pérdidas de tiempo que podrían dedicarse a tratamiento efectivo. A veces, la oncología se desarrolla de forma asintomática y la causa fundamental de la enfermedad solo puede identificarse mediante un estudio especial. El análisis de un frotis para citología le permite identificar una condición oncológica en una etapa temprana y comenzar el tratamiento de manera oportuna.

¿Qué revela un frotis de flora y citología? Su objetivo principal es detectar cambios patológicos en los tejidos, que posteriormente pueden transformarse en un tumor canceroso. Si se toma regularmente un frotis de citología del cuello uterino, se pueden identificar indicadores negativos en una etapa temprana, por ejemplo, una enfermedad inflamatoria, que se puede curar en poco tiempo con la terapia adecuada y prevenir complicaciones adicionales.

¿Qué muestra un frotis de citología? Los resultados del estudio pueden ser tanto positivos como negativos.

Positivo puede ser "malo", "anormal", "atípico" o significa "displasia". Está claro que un mal frotis de citología no es la norma, es decir, hay cambios inflamatorios en la mucosa, en el frotis se detectan células patológicas atípicas que no deberían estar allí.

Un frotis negativo se considera normal. Esto significa que el cuello uterino está sano, la estructura celular del epitelio no cambia y la microflora no contiene microbios patógenos. Cuándo realizar un frotis para citología, lo decide el ginecólogo. Los expertos aconsejan realizar investigaciones al menos dos veces al año.

Indicaciones y contraindicaciones.

Cuándo hacer un frotis para citología:

• cuando se diagnostica;
• en ;
• en el caso de, por ejemplo, un tipo atrófico de citología indicará cambios hormonales en el cuerpo en el contexto de la menopausia;
• si se usa;
• con herpes genital;
• para la obesidad;
• si se detecta el virus del papiloma humano en el cuerpo;
• si una mujer es promiscua;
• en preparación para la producción.

Esta investigación no siempre es posible.

No se realiza un frotis para citología:

• durante la menstruación, porque los glóbulos rojos pueden detectarse erróneamente en un frotis de citología;
• con proceso inflamatorio agudo en el área genital;
• en descarga pesada de la vagina, picazón intensa.

El embarazo no puede ser una contraindicación para el procedimiento. No tiene sentido realizar esta prueba a mujeres que no son sexualmente activas (vírgenes). Lo mismo se aplica a las mujeres que se han sometido a una cirugía para extirpar el útero: una histerectomía.

Cómo tomar un frotis

La forma en que se toma un frotis para citología es de interés incluso para aquellas mujeres que se han sometido a este procedimiento más de una vez. Un médico o una partera toma una muestra durante un examen en un sillón ginecológico.

Antes de realizar el procedimiento, el médico inserta un espéculo en la vagina. Después de un examen visual del cuello uterino, el especialista toma un cepillo esterilizado y raspa ligeramente el epitelio de la superficie del cuello uterino y del canal cervical, así como de la uretra. El material biológico resultante se aplica a un espejo portaobjetos y se envía al laboratorio para su posterior estudio.

¿Cuánto tiempo se tarda en realizar un frotis para citología? Por lo general, los resultados del estudio se conocen después de 1 día.

Para obtener resultados fiables, es aconsejable prepararse con antelación para el procedimiento de frotis:

• abstenerse de tener relaciones íntimas durante 24 a 48 horas antes de visitar a un ginecólogo;
• excluir el uso de productos vaginales: lubricantes, aerosoles, supositorios, etc.;
• No orine durante al menos 2 horas antes de realizar un frotis.

Decodificando los resultados

Descifrar un frotis para citología nos permite sacar conclusiones sobre el grado de limpieza de la vagina y la presencia de patologías en una mujer.

En total existen 4 grados de pureza:

• Primer grado. Raramente visto. El frotis revela exclusivamente flora de bastones, una pequeña cantidad de epitelio escamoso y leucocitos individuales.
• Segundo grado. Un hallazgo común de un estudio encontrado entre mujeres sanas. En la flora del frotis citológico se encuentran células epiteliales escamosas, cocos únicos y otros microorganismos no patógenos.
• Tercer grado. Este grado de pureza significa etapa inicial proceso inflamatorio. La inflamación detectada en un frotis de citología requiere el inicio de otros estudios de diagnóstico para encontrar la causa raíz del problema. El frotis contiene flora de bastones polimórficos, leucocitos neutrófilos, granulocitos y epitelio glandular, además, los resultados de la citología de un frotis del canal cervical pueden revelar hongos de levadura con tendencia a multiplicarse y estar activos.
• Cuarto grado. El proceso inflamatorio es pronunciado. Predomina la flora cocal y bacilar-cocal. El resultado de esta investigación requiere una búsqueda urgente del agente causante de la infección y un tratamiento adecuado.

Los médicos suelen hablar del quinto grado de pureza, cuyo resultado es un presagio de un proceso oncológico en la zona genital de la mujer, ya que en este caso se detecta una gran cantidad de células atípicas en el frotis.

Prueba de Papanicolaou durante el embarazo

Se realiza un frotis para citología durante el embarazo al menos 3 veces; esto se puede hacer en el consultorio del ginecólogo o en un laboratorio privado, por ejemplo, en Invitro utilizando citología líquida. El estudio es importante para controlar la microflora vaginal de la futura madre. Si existe la más mínima sospecha de que el tracto genital de una mujer esté infectado, se realiza además un examen citológico.

El resultado de un frotis de flora con pureza superior al tipo 2 durante el embarazo significa un proceso inflamatorio en el tracto genital de la mujer. En este caso, la futura madre puede quejarse de picazón y ardor en la zona genital externa, así como de un cambio en el olor y color del flujo vaginal. Se requiere tratamiento y debe administrarse lo antes posible y antes del parto para minimizar la infección de las membranas y del feto.

El cáncer de cuello uterino se desarrolla con mayor frecuencia en la zona de transformación, está precedido por procesos de fondo y lesiones intraepiteliales (displasia epitelial), que pueden ubicarse en áreas pequeñas, por lo que es importante que se obtenga material de toda la superficie del cuello uterino, especialmente de la unión del epitelio escamoso y columnar. La cantidad de células alteradas en un frotis varía y, si hay pocas, aumenta la probabilidad de que se pasen por alto cambios patológicos al observar la muestra. Para un examen citológico eficaz es necesario considerar:

• Durante los exámenes preventivos, las mujeres deben tomar frotis citológicos, independientemente de las quejas, la presencia o ausencia de cambios en la membrana mucosa. El examen citológico debe repetirse al menos una vez cada tres años;
• Es aconsejable recibir frotis no antes del quinto día. ciclo menstrual y a más tardar 5 días antes del inicio previsto de la menstruación;
• No se puede tomar material dentro de las 48 horas posteriores a la relación sexual, uso de lubricantes, vinagre o solución de Lugol, tampones o espermicidas, duchas vaginales, inserción de medicamentos, supositorios, cremas en la vagina, incluidas cremas para realizar examen de ultrasonido;
• el embarazo no es mejor tiempo para la detección, ya que es posible que se obtengan resultados incorrectos, pero si no está segura de que la mujer vendrá a ser examinada después del parto, es mejor hacerse frotis;
• para los síntomas infección aguda es aconsejable realizar frotis con el fin de examinar e identificar cambios patológicos en el epitelio, el agente etiológico; El control citológico también es necesario después del tratamiento, pero no antes de los 2 meses. después de completar el curso.

El material del cuello uterino debe ser tomado por un ginecólogo o (durante el examen preventivo) por una enfermera bien capacitada (partera).

Es importante que el frotis contenga material de la zona de transformación, ya que aproximadamente el 90% de los tumores provienen de la unión del epitelio escamoso y columnar y la zona de transformación, y solo el 10% del epitelio columnar del canal cervical.

Para fines de diagnóstico, el material se obtiene por separado del ectocérvix (porción vaginal del cuello uterino) y del endocérvix (canal cervical) utilizando una espátula y un cepillo especial (como Cytobrush). Al realizar un examen preventivo, se utilizan Cervex-Brush, varias modificaciones de la espátula Eyre y otros dispositivos para obtener material simultáneamente de la parte vaginal del cuello uterino, la zona de unión (transformación) y el canal cervical.

Antes de obtener el material, se expone el cuello uterino en “espejos”, no se realizan manipulaciones adicionales (no se lubrica el cuello uterino, no se elimina la mucosidad; si hay mucha mucosidad, se retira con cuidado con un algodón hisopo sin presionar el cuello uterino). Se inserta un cepillo (espátula de Eyre) en el orificio externo del cuello uterino, guiando con cuidado la parte central del dispositivo a lo largo del eje del canal cervical. A continuación, se gira su punta 360° (en el sentido de las agujas del reloj), obteniendo así un número suficiente de células del exocérvix y de la zona de transformación. El instrumento se inserta con mucho cuidado, procurando no dañar el cuello uterino. Luego se retira el cepillo (espátula) del canal.

Preparación de drogas

La transferencia de la muestra a un portaobjetos de vidrio (frotis tradicional) debe realizarse rápidamente, sin secarse ni perder moco y células adheridas al instrumento. Asegúrese de transferir el material al vidrio por ambos lados con una espátula o un cepillo.

Si se pretende preparar una preparación en capa fina mediante el método de citología a base de líquido, el cabezal del cepillo se desconecta del mango y se coloca en un recipiente con una solución estabilizadora.

Fijación de trazos realizarse dependiendo del método de tinción previsto.

La tinción de Papanicolaou y hematoxilina-eosina son las más informativas para evaluar los cambios en el epitelio cervical; cualquier modificación del método Romanovsky es algo inferior a estos métodos, sin embargo, con experiencia, permite evaluar correctamente la naturaleza de los procesos patológicos en el epitelio y la microflora.

La composición celular de los frotis está representada por células descamadas ubicadas en la superficie de la capa epitelial. Cuando se obtiene material adecuado de la superficie de la mucosa del cuello uterino y del canal cervical, las células de la porción vaginal del cuello uterino (epitelio escamoso estratificado no queratinizante), la zona de unión o transformación (cilíndrica y, en el caso del presencia de metaplasia escamosa, epitelio metaplásico) y células del canal cervical entran en el frotis (epitelio columnar). Convencionalmente, las células del epitelio escamoso no queratinizante multicapa se suelen dividir en cuatro tipos: superficial, intermedia, parabasal y basal. Cuanto mejor sea la capacidad del epitelio para madurar, más células maduras aparecerán en el frotis. Con cambios atróficos, se localizan células menos maduras en la superficie de la capa epitelial.

Interpretación de los resultados del examen citológico.

La más común en la actualidad es la clasificación Bethesda (The Bethesda System), desarrollada en Estados Unidos en 1988, a la que se le han realizado varios cambios. La clasificación fue creada para transferir más eficazmente información del laboratorio a los médicos clínicos y garantizar la estandarización del tratamiento de los trastornos diagnosticados, así como el seguimiento de los pacientes.

La clasificación de Bethesda distingue las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado (LSIL y HSIL) y el cáncer invasivo. Las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado incluyen cambios asociados con la infección por el virus del papiloma humano y displasia leve (NIC I), displasia moderada de alto grado (NIC II), displasia grave (NIC III) y carcinoma intraepitelial (cr in situ). Esta clasificación también contiene indicaciones de agentes infecciosos específicos que causan enfermedades de transmisión sexual.

Para designar cambios celulares que son difíciles de diferenciar entre estados reactivos y displasia, se ha propuesto el término ASCUS: células escamosas atípicas de significado indeterminado (células epiteliales escamosas con atipia de significado poco claro). Para un médico, este término no es muy informativo, pero le indica al médico que este paciente necesita un examen y/o un seguimiento dinámico. La clasificación de Bethesda también ha introducido el término NILM (sin lesión intraepitelial ni malignidad), que combina cambios normales, benignos y cambios reactivos.

Dado que estas clasificaciones se utilizan en la práctica de un citólogo, a continuación se muestran paralelos entre la clasificación de Bethesda y la clasificación común en Rusia (Tabla 22). Informe citológico estandarizado sobre material del cuello uterino (formulario No. 446/u), aprobado por orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 24 de abril de 2003 No. 174.

Los motivos para recibir material defectuoso son diferentes, por lo que el citólogo enumera los tipos de células encontradas en los frotis y, si es posible, indica el motivo por el cual el material se consideró defectuoso.

Cambios citológicos en el epitelio glandular.

Bethesda Terminología desarrollada en Bethesda (EE.UU., 2001)	Terminología adoptada en Rusia.
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA NATACIÓN
material completo	El material es adecuado (se da una descripción de la composición celular del frotis)
El material no está lo suficientemente completo.	El material no es el adecuado (se da una descripción de la composición celular del frotis)
Insatisfactorio para la evaluación	La composición celular no es suficiente para juzgar con seguridad la naturaleza del proceso.
Satisfactorio de evaluar, pero limitado por algo (identificar el motivo)
Dentro de los límites normales Metaplasia (normal)	Citograma sin características (dentro de los límites normales) - para la edad reproductiva Citograma con cambios en la membrana mucosa relacionados con la edad: - tipo de frotis atrófico - tipo de frotis atrófico con reacción de leucocitos Tipo de frotis estrogénico en una mujer posmenopáusica Tipo de frotis atrófico en una mujer en edad reproductiva
CAMBIOS CELULARES BENIGNOS
Infecciones
tricomonas vaginalis	Colitis por Tricomonas
Hongos morfológicamente similares al género Candida.	Elementos del hongo Candida detectados
Cocos, gonococos	Se encontraron diplococos localizados intracelularmente.
Predominio de la flora cocobacilar.	Flora cocobacilar, posiblemente vaginosis bacteriana.
Bacterias morfológicamente similares a Actinomyces.	Flora del tipo Actinomycetes
Otro	Flora del tipo Leptotrichia.
	Flora – palitos
	Flora – mixta
Cambios celulares asociados con el virus del herpes simple	Epitelio con cambios asociados al Herpes simple
	Posiblemente infección por clamidia
Cambios reactivos
Inflamatorio (incluido reparador)	Los cambios encontrados corresponden a inflamación con cambios reactivos en el epitelio: cambios degenerativos, reparativos, atipia inflamatoria, metaplasia escamosa, hiperqueratosis, paraqueratosis y/u otros.
Atrofia con inflamación (atrófica	colpitis atrófica Tipo atrófico de frotis, reacción de leucocitos. Epitelio mucoso con hiperqueratosis. Epitelio mucoso con paraqueratosis. Epitelio mucoso con disqueratosis. Hiperplasia de células de reserva metaplasia escamosa Metaplasia escamosa con atipia
Cambios de radiación	Epitelio de la mucosa con cambios de radiación.
Cambios asociados con el uso de anticonceptivos intrauterinos.
CAMBIOS PATOLÓGICOS EN EL EPITELIO PLANO
Células epiteliales escamosas con atipia de significado desconocido (ASC-US*) Células epiteliales escamosas con atipia de significado desconocido sin excluir HSIL (ASC-H)	Los cambios encontrados hacen difícil diferenciar entre cambios reactivos en el epitelio y displasia. Se encontraron células de difícil interpretación (con discariosis, núcleos agrandados, núcleos hipercromáticos, etc.)
Cambios en el epitelio escamoso (no tumoral, pero digno de observación dinámica)
Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL): infección por virus del papiloma humano, displasia leve (NIC I)	Epitelio de la mucosa con signos de infección por papilomavirus. Los cambios encontrados pueden corresponder a displasia leve.
Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL): displasia moderada, grave y carcinoma intraepitelial (CINII, NIC III)	Los cambios encontrados corresponden a displasia moderada. Los cambios encontrados corresponden a displasia severa. Los cambios encontrados son sospechosos de la presencia de cáncer intraepitelial.
cáncer invasivo
Carcinoma de células escamosas	Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células escamosas con queratinización. Carcinoma de células escamosas de células pequeñas
	Hiperplasia glandular Los cambios encontrados corresponden a endocervicosis.
Células epiteliales glandulares atípicas (posibles supuestos): * siempre que sea posible, ASCUS debe definirse como similar a procesos reactivos, reparativos o precancerosos; ** los cambios asociados con la exposición al virus del papiloma humano, previamente designados como coilocitosis, atipia koilocítica, atipia condilomatosa, se incluyen en la categoría de cambios leves en las células epiteliales escamosas; *** Si es posible, se debe indicar si los cambios se relacionan con CIN II, CIN III, si hay signos de cr in situ; ****evaluación hormonal (realizada únicamente en frotis vaginales): – el tipo hormonal del frotis corresponde a la edad y a los datos clínicos; – el tipo hormonal de frotis no corresponde a la edad ni a los datos clínicos: (descifrar); – la evaluación hormonal es imposible debido a: (especificar el motivo). Interpretación del informe citológico. La conclusión citológica “Citograma dentro de límites normales”, en el caso de obtener material completo, puede considerarse como un indicio de ausencia de cambios patológicos en el cuello uterino. La conclusión sobre las lesiones inflamatorias requiere una aclaración del factor etiológico. Si esto no puede hacerse por frotis citologicos, son necesarias pruebas microbiológicas o moleculares. Una conclusión citológica sobre cambios reactivos de origen desconocido requiere diagnósticos adicionales (aclaradores). La conclusión de ASC-US o ASC-H también dicta la necesidad de examen y/o monitorización dinámica del paciente. Casi todas las guías modernas para el tratamiento de pacientes con lesiones cervicales contienen estas categorías diagnósticas. También se ha desarrollado un algoritmo para examinar a las mujeres en función de los cambios patológicos detectados. Integración de varios métodos de laboratorio. En el diagnóstico de enfermedades del cuello uterino, son importantes los datos clínicos y los resultados de las pruebas de microflora (microbiológico clásico (cultivo), métodos de ANC (PCR, RT-PCR, captura híbrida, NASBA, etc.)). Si es necesario aclarar el proceso patológico (ASC-US, ASC-H), el examen citológico se complementa, si es posible, con biológicos moleculares (p16, oncogenes, ADN metilado, etc.). Las pruebas de detección del VPH tienen un bajo significado pronóstico, especialmente en mujeres jóvenes (menores de 30 años), debido a que en la mayoría de los pacientes de este grupo de edad la infección por el VPH es transitoria. Sin embargo, a pesar de la baja especificidad de la prueba para tumores intraepiteliales y cáncer, puede utilizarse como prueba de detección en mujeres menores de 30 años, seguido de un examen citológico. La sensibilidad y la especificidad aumentan significativamente con el uso combinado del método citológico y la investigación para detectar el VPH, especialmente en pacientes con datos citológicos cuestionables. Esta prueba es importante en el manejo de pacientes con ASC-US, durante el seguimiento para determinar el riesgo de recaída o progresión de la enfermedad (CIN II, NIC III, carcinoma in situ, cáncer invasivo).

El estudio del material obtenido del cuello uterino permite determinar las características de la estructura celular de esta región anatómica, identificar cambios patológicos y confirmar o refutar el supuesto diagnóstico.

El tipo de análisis citológico más común en ginecología es la prueba PAP o prueba de Papanicolaou. Fue desarrollado a principios del siglo XX para el diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino y se sigue utilizando en la actualidad. También en esta zona hay últimos métodos– ThinPrep, o citología de base líquida. Esta técnica aumenta significativamente la eficiencia de la búsqueda de diagnóstico y le permite realizar un diagnóstico oportuno y prescribir un tratamiento eficaz.

Indicaciones para el examen citológico.

El principal objetivo de la implementación del análisis de citología cervical es la detección temprana del cáncer. Es necesaria la detección oportuna de células atípicas en el biomaterial para poder bloquear el proceso del cáncer. El cáncer de cuello uterino es una de las patologías oncológicas más comunes entre las mujeres. Su peligro radica en su curso asintomático, por eso la investigación es tan importante.

La prueba de Papanicolaou es precisa y de manera rápida obtener datos fiables sobre la presencia o ausencia de células atípicas con cambios precancerosos o cancerosos. Además, la técnica nos permite identificar algunas enfermedades de fondo cuya etiología no es tumoral.

El examen citológico de frotis cervical es el estándar para la detección y seguimiento de las siguientes condiciones patológicas:

• presencia de microflora patógena;
• alteraciones en el ciclo menstrual (duración, intensidad);
• enfermedades virales (herpes genital, infección por el virus del papiloma humano - VPH);
• infertilidad (imposibilidad de concebir);
• cambios erosivos en el epitelio cervical;
• flujo vaginal patológico.

También es necesaria una citología como prueba de detección en los siguientes casos:

1. Planificación del embarazo.
2. Varios nacimientos seguidos.
3. Edad temprana de una mujer durante su primer parto.
4. Cambio frecuente de parejas sexuales.
5. Post menopausia.
6. Planificación de la colocación de un dispositivo intrauterino.
7. Cambios visibles de naturaleza patológica al examinar el cuello uterino en los espejos.
8. Antecedentes familiares (casos de cáncer de cuello uterino y otras patologías oncológicas entre familiares).
9. Terapia hormonal a largo plazo.
10. El estudio citológico previo se realizó hace mucho tiempo.

Se recomienda realizar un examen citológico de los frotis cervicales anualmente con fines preventivos y, si se detectan anomalías patológicas, al menos dos veces al año para controlar la eficacia de la terapia.

Preparación para el procedimiento de recolección de biomaterial.

Para que el resultado de la citología cervical sea confiable, es necesario tener en cuenta las reglas de preparación para la recolección de biomaterial. Son los siguientes:

1. Eliminación de procedimientos de higiene en forma de duchas vaginales (saneamiento).
2. Abstenerse de actividad sexual durante tres días antes del procedimiento.
3. Negativa temporal al uso de tampones, supositorios vaginales, comprimidos, cremas y geles.
4. Abstenerse de orinar dos horas antes de tomar el material.

Además, es necesario conocer los siguientes matices:

• obtener un frotis del canal cervical solo es posible fuera del sangrado menstrual, el período óptimo es de 10 a 12 días del ciclo;
• la citología por frotis no será confiable en la fase aguda de una enfermedad infecciosa, por lo que se lleva a cabo después de un curso de terapia;
• La administración intravaginal de cualquier tipo de medicamento debe suspenderse en consulta con el médico tratante al menos cinco días antes del procedimiento de recolección del material.

Las condiciones y reglas adicionales que el paciente debe tener en cuenta deben aclararse con el ginecólogo.

Técnica de recogida de materiales.

Para obtener el material que se someterá al examen citológico, el médico raspa el exocérvix (la parte exterior del cuello uterino) y la mucosa de la vagina con una espátula de Eyre. Para obtener un raspado y un examen posterior de un frotis del canal cervical, se utiliza una sonda especial: endobrush. Su uso permite obtener biomaterial en cantidades suficientes para el análisis.

El conjunto de herramientas de un ginecólogo para obtener material puede incluir:

• Espátula de aire;
• spirette: un instrumento para aspirar material del endocérvix;
• endocepillo;
• pinzas;
• espéculo ginecológico;
• Cuchara Volkmann.

La secuencia de acciones durante el procedimiento incluye:

1. Examen ginecológico del cuello uterino en el espéculo. Al mismo tiempo, se expanden las paredes vaginales y se realiza un raspado, lo que puede provocar una sensación de ligera molestia.
2. Al mismo tiempo, se recoge material para el análisis de la microflora.
3. Las muestras de biomaterial resultantes se aplican al vidrio y se fijan, luego se etiquetan y se envían para su análisis al laboratorio.

Frotis por el grado de pureza en las mujeres: interpretación.

El procedimiento de obtención del biomaterial no dura más de 15 minutos.

Interpretación de los resultados de la investigación.

El equilibrio normal de la microflora y la ausencia de cambios patológicos al analizar un frotis para citología confirman el estado saludable del canal cervical. Al estudiar, las células en el frotis se comparan con los estándares morfológicos de la norma, es decir, su tamaño, forma y estructura no deben tener desviaciones anormales.

El médico confirma que los resultados del estudio corresponden a un estado de salud en los siguientes casos:

1. El frotis de citología incluye células epiteliales cilíndricas de una sola capa.
2. Al realizar un frotis de la zona de transición o de la vagina, es normal detectar células epiteliales estratificadas.

Incluso las desviaciones menores en la morfología celular se reflejan en el informe de laboratorio. Los cambios pueden confirmar enfermedades inflamatorias o la presencia de anomalías benignas. Se observa con mayor frecuencia:

• atipia inflamatoria;
• atipia debido a la presencia de VPH;
• atipia mixta;
• atipia de etiología desconocida, que requiere citas diagnósticas adicionales.

¿Qué causa los cambios en el epitelio cervical?

Las desviaciones en un frotis de citología de los valores normales pueden provocar las siguientes patologías y condiciones:

1. Infección por el virus del papiloma humano.
2. Infección herpética.
3. Tricomoniasis.
4. Candidiasis.
5. Uso prolongado de medicamentos, en particular antibióticos.
6. Uso de anticonceptivos hormonales.
7. Instalación de un dispositivo intrauterino.
8. El embarazo.

¿Qué cambios son posibles?

Los cambios benignos pueden incluir:

1. Detección de tricomonas, hongos cándida, anomalías provocadas por la infección por el virus del herpes.
2. Atipia celular provocada por reacciones inflamatorias: metaplasia, queratosis.
3. Cambios atróficos en las células epiteliales en combinación con inflamación: colitis, metaplasia.

Los cambios displásicos y la atipia sugieren las siguientes condiciones:

1. Atipia de origen desconocido (ASC-US).
2. Alto riesgo de presencia de células cancerosas en el material (HSIL).
3. Atipia precancerosa: diversos grados de displasia.

Si se detectan células cancerosas, es necesario prescribir métodos de examen adicionales y un curso posterior de corrección terapéutica (tratamiento conservador o quirúrgico) con control citológico constante.

Flora mixta: ¿una variante de la norma o una violación?

Etiquetado de resultados de citología.

Los cambios en los resultados del análisis citológico de la designación se presentan en la siguiente tabla.

Cualquier grado de cambios displásicos es una señal que confirma la necesidad de realizar más investigaciones y prescribir una terapia adecuada.

Grados de displasia

Se distinguen los siguientes grados de cambios displásicos en el epitelio cervical:

1. Fácil. Confirma la aparición de un proceso inflamatorio activo.
2. Moderado. Habla de un alto riesgo de desarrollar patologías oncológicas.
3. Pesado. Precede a una condición precancerosa.

La detección oportuna de la displasia contribuye a una mayor eficacia de la terapia, ya que aún es posible prevenir las patologías del cáncer.

Células atípicas detectadas: ¿qué significa esto para el paciente?

Las consultas médicas periódicas son la clave para la eficacia tanto del tratamiento como de la prevención.

El ginecólogo debe realizar una consulta detallada, durante la cual explicará de qué se trata en un caso particular y explicará la conveniencia de realizar un examen adicional. Los métodos de búsqueda de diagnóstico adicionales le permitirán determinar correctamente el curso de terapia más eficaz.

Para el diagnóstico cuando se detectan células atípicas durante un examen citológico en ginecología, se prescriben adicionalmente los siguientes:

• análisis citológico repetido del epitelio cervical;
• biopsia;
• análisis de sangre general y bioquímico;
• Prueba para detectar el virus del papiloma humano.

Es importante seguir todas las recomendaciones y prescripciones médicas, esto permitirá identificar y corregir el proceso patológico en poco tiempo. La eficacia del tratamiento debe controlarse periódicamente mediante exámenes citológicos. La terapia se considerará completa cuando los resultados de la citología confirmen el estado saludable del epitelio cervical.

El examen de los raspados del cuello uterino es un procedimiento de diagnóstico importante que debe realizarse periódicamente para el control preventivo de la salud de la mujer. Una visita anual a un ginecólogo para un examen y diagnóstico de posibles patologías debe ser una regla de vida para todos, porque el diagnóstico precoz de cualquier enfermedad es la clave para el inicio oportuno del tratamiento y su alta efectividad.