¿Cuánto tiempo puede vivir una persona con una lesión grave en la cabeza? Lesión cerebral chmt. Características de la recuperación de pacientes con lesiones craneoencefálicas.

Una de las lesiones más peligrosas para una persona es una lesión en la cabeza. El cuerpo a menudo sufre varias lesiones. Pero algunos de ellos son absolutamente inofensivos para la vida, mientras que otros, por el contrario, pueden afectar significativamente a todo el cuerpo, especialmente si se trata de la cabeza.

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La condición de la víctima y el tratamiento posterior dependen de la complejidad de la lesión. Causas de la patología: caídas, accidentes, impacto físico.

Lesión de cráneo y espalda

El impacto mecánico en el área de la cabeza puede provocar hematomas o fracturas del cráneo. Pero a menudo se diagnostican casos de daños en el cerebro o la médula espinal. En la mayoría de los casos, la lesión en la cabeza provoca patologías en el cuello, lo que conduce a complicaciones.

Remar

TBI conduce a la interrupción de la funcionalidad del cerebro.

Dos tipos de daño: abierto y cerrado.

1. En el primer caso, hay una ruptura de la piel y una fractura de los huesos del cráneo.
2. El segundo tipo se caracteriza por hematomas, apretones o.

Los signos de patología dependen de la complejidad del daño (desde mareos hasta caer en coma). Después de recibir incluso una lesión menor en la cabeza, es imperativo acudir al hospital para recibir un diagnóstico.

Como resultado de una lesión, pueden ocurrir complicaciones:

• encefalitis,
• meningitis traumática,
• hematoma intracraneal,
• epilepsia, etc

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El daño a la columna es tan peligroso como una lesión cerebral, ya que puede ocurrir una parálisis total o parcial del sistema musculoesquelético. Hay varias formas de daño, todas ellas están divididas por el grado de complejidad.

Los síntomas de una lesión de la médula espinal son similares a los signos de una lesión en el cerebro, sin embargo, se observa dolor en la columna. La lesión se observa con mayor frecuencia en la región cervical, ubicada al lado de la cabeza.

La consecuencia de la patología puede ser una parálisis completa, que no es tratable. Al recibir el daño, la víctima debe ser proporcionada, debe ser llevada a un centro médico.

Daño común

El tipo más común de lesión en la cabeza es contundente.

La patología se observa como resultado de un golpe con un objeto contundente o una caída sobre una superficie dura. El daño puede ser tanto cerrado como abierto.

Tal impacto en el área de la cabeza conduce a la formación de hematomas y abrasiones con daños menores, pero con un golpe fuerte, es posible la destrucción completa de la cabeza.

El trauma cerrado es a menudo la causa de la muerte de la víctima. Con una forma leve de daño, se lleva a cabo un tratamiento complejo. Para eliminar la patología, se pueden utilizar métodos de tratamiento conservadores y quirúrgicos.

En la mayoría de los casos, después de ponerse en contacto con una institución médica, el paciente tiene que dar explicaciones a la policía sobre la lesión, ya que esta lesión se considera como lesión de la víctima por parte de otra persona.

posibles ecos

Como resultado de una lesión en la cabeza, se pueden observar varias complicaciones. El daño nunca pasa desapercibido, ya que se lesiona el cerebro y, en algunos casos, la médula espinal. En una forma grave de patología, la víctima puede quedar discapacitada. Los primeros auxilios y el tratamiento juegan un papel importante en el estado posterior de una persona.

Las consecuencias de una lesión cerebral traumática incluyen:

• dolores de cabeza de intensidad variable;
• pérdida de audición, olfato, visión, etc.;
• pérdida de memoria;
• parálisis.

Se pueden observar otras patologías provocadas por una interrupción en el funcionamiento del cerebro, el sistema nervioso u otros órganos (sistemas). Muy a menudo, los pacientes experimentan dolores de cabeza y ataques epilépticos.

dolor

En el 90% de las víctimas durante las primeras dos o tres semanas, se observan dolores de cabeza persistentes y mareos. Estos síntomas son un signo de trastornos graves en el cerebro. El dolor difiere en la naturaleza de la manifestación: aguda y crónica.

Agudo indica las siguientes patologías:

• hematoma: caracter local dolor, náuseas, vómitos, trastornos psicológicos y neurológicos;
• hemorragia en el cerebro: los movimientos de la cabeza provocan un ataque de dolor intenso, hay un aumento de la temperatura, ataques epilépticos y convulsiones;
• traumatismo craneoencefálico: síntomas generales de patologías en el cerebro.

Como resultado del daño, a algunas víctimas se les diagnostican dolores de cabeza crónicos. Si malestar no desaparecen dos meses después de la lesión, entonces el dolor adquiere una forma crónica. Algunos no logran deshacerse de la condición patológica incluso después de años.

La enfermedad se acompaña de otros trastornos:

• ruido en los oídos,
• mareo,
• irritabilidad,
• debilidad.

En ausencia de un tratamiento adecuado, los síntomas solo se intensifican, agotando a la persona y debilitando su cuerpo.

Epilepsia

El traumatismo craneoencefálico es una de las causas de la epilepsia. Pero esta patología se observa solo en el 20% de las víctimas, ya que varios factores influyen en la progresión de la enfermedad.

Las convulsiones epilépticas que ocurren como resultado de un traumatismo craneal se conocen médicamente como epilepsia postraumática después de un traumatismo. La patología se caracteriza por desviaciones socio-psicológicas. El tratamiento debe ser en forma de terapia farmacológica, proporcionando ayuda psicologica.

La enfermedad es tratable, sin embargo, la recuperación completa puede llevar mucho tiempo. Unos años más tarde, la persona puede volver a experimentar síntomas de epilepsia. Con lesiones repetidas, la situación puede empeorar.

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Se requiere un largo período de rehabilitación. Dependiendo de cuán difícil haya sido el daño, la recuperación dura de varios meses a varios años. A veces, el período de recuperación dura toda la vida.

Las consecuencias de la lesión se eliminan mediante métodos terapéuticos, que incluyen medicamentos, fisioterapia y terapia de ejercicios. Hay casos en que una persona pierde el sentido del olfato después de una lesión. Algunos pacientes, especialmente aquellos con lesión de la médula espinal, pueden experimentar parálisis de la mano. La rehabilitación con tales patologías se lleva a cabo con especial atención.

Oler

La pérdida del sentido del olfato complica mucho la vida de una persona, por lo que el paciente trata de recuperar la sensibilidad. Pero no se arriesgue y automedique. métodos populares no solo puede ayudar, sino también provocar complicaciones graves. Lo mejor es confiar en los expertos.

Para restaurar el sentido del olfato, se utilizan preparaciones especiales, procedimientos de fisioterapia. Se recomienda una terapia adecuada y hormonal, así como un curso de toma de vitaminas B. En ausencia de tratamiento, es muy difícil restaurar el sentido del olfato.

Actividad física

La disfunción de las extremidades es muy común. Aparte de tratamiento de drogas y otros métodos adicionales, el paciente definitivamente necesitará realizar regularmente cursos especiales de terapia de ejercicios.

Elija su propio método, incluyendo ejercicios necesarios, no vale la pena, porque puede haber contraindicaciones.

Se recomienda realizar las primeras clases en presencia de un especialista que determinará la intensidad y frecuencia de los ejercicios. No sobreesfuerces tus músculos. Ante la presencia de dolor intenso, es mejor dejar de hacer gimnasia hasta que el paciente comience a sentirse mejor. La terapia de ejercicio es lo más metodo efectivo hacer frente a la disfunción de las extremidades.

Puede reducir el riesgo de complicaciones si busca atención médica inmediatamente después de una lesión. No posponga la visita al médico y descuide el tratamiento.

Primeros auxilios

Cualquiera puede meterse en una situación en la que una persona con una lesión en la cabeza está cerca. Al conocer las reglas para brindar primeros auxilios, puede aliviar su condición e incluso salvar una vida.

1. Una señal de una lesión cerebral traumática grave es la salida de sangre o líquido claro (licor) de la nariz o el oído, la aparición de hematomas alrededor de los ojos. Es posible que los síntomas no aparezcan de inmediato, pero después de algunas horas, por lo tanto, con un fuerte golpe en la cabeza, es necesario llamar a una ambulancia de inmediato.
2. Si la víctima está inconsciente, controle la respiración y el pulso. En su defecto, se requerirá respiración artificial y masaje cardíaco. En presencia de pulso y respiración, se acuesta a la persona de lado antes de que llegue la ambulancia para que los posibles vómitos o la lengua hundida eviten que se asfixie. No puede ser plantado o levantado a sus pies.
3. Con una lesión cerrada, se debe aplicar hielo o una toalla húmeda fría en el lugar del impacto para detener la inflamación del tejido y reducir el dolor. Si hay una herida sangrante, debe lubricar la piel alrededor con yodo o verde brillante, cerrar la herida con una gasa y vendar cuidadosamente la cabeza.
4. Está terminantemente prohibido tocar o extraer fragmentos de huesos, metales u otros cuerpos extraños que sobresalgan de la herida, para no aumentar el sangrado, dañar aún más los tejidos y no provocar una infección. En este caso, primero se coloca un rollo de gasa alrededor de la herida y luego se hace un vendaje.
5. Es posible transportar a la víctima al hospital solo en posición supina.

El hospital realiza un examen, determina la gravedad de la condición del paciente y prescribe procedimientos de diagnóstico. Heridas abiertas con fragmentos de hueso u otros cuerpos extraños El paciente necesita cirugía urgente.

Pronóstico de la lesión cerebral traumática

La conmoción cerebral es una forma de lesión clínica predominantemente reversible. Por lo tanto, en más del 90% de los casos de conmoción cerebral, el resultado de la enfermedad es la recuperación de la víctima con la restauración total de la capacidad de trabajo. En algunos pacientes, después de un período agudo de conmoción cerebral, se observa una u otra manifestación del síndrome posterior a la conmoción cerebral: deterioro de las funciones cognitivas, el estado de ánimo, el bienestar físico y el comportamiento. Después de 5 a 12 meses, estos síntomas desaparecen o se suavizan significativamente.

La evaluación pronóstica en el traumatismo craneoencefálico grave se realiza mediante la escala de resultados de Glasgow. Una disminución en la puntuación total en la escala de Glasgow aumenta la probabilidad de un resultado adverso de la enfermedad. Analizando la importancia pronóstica del factor edad, podemos concluir que tiene un impacto significativo tanto en la discapacidad como en la mortalidad. La combinación de hipoxia e hipertensión arterial es un factor pronóstico desfavorable.

Secuelas de un traumatismo craneoencefálico

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La lesión cerebral traumática (ICD-10 - S00-S09) es un complejo completo de lesiones intracraneales por contacto. Según las estadísticas, el TCE es la 3ª causa de muerte más frecuente en nuestro país (después de la oncología y las patologías cardiovasculares). Las lesiones de este tipo se obtienen en accidentes y accidentes de tránsito, al participar en deportes, durante peleas, durante caídas y golpes domésticos.

Casi siempre, después de un daño cerebral, la vida de un adulto o de un niño cambia por completo. Nuevamente, según las estadísticas, aproximadamente la mitad de todos aquellos que tienen una entrada en el registro médico de una lesión cerebral traumática están discapacitados. Estas personas necesitan una recuperación y rehabilitación de alta calidad (lo que a menudo es subestimado por los pacientes y sus familiares).

Después de recibir un TCE severo o moderado, después de someterse a un tratamiento y rehabilitación, no todas las personas pueden llevar una vida normal. Muchas funciones perdidas se restauran con el tiempo, sin embargo, algunas consecuencias de TBI persiguen a las víctimas hasta el final de sus días.

Se cree ampliamente que, en ausencia de daño externo, se puede esperar un resultado favorable. Pero cualquier lesión en la cabeza es extremadamente insidiosa, por lo tanto, en caso de daño, incluso si una persona permanece consciente y, a primera vista, todo está en orden con él, es necesario enviarlo para un examen completo al hospital.

Secuelas del traumatismo craneoencefálico

La severidad de los síntomas, su duración, el tiempo de recuperación de las consecuencias de la TBI dependerá en gran medida de la severidad del daño al cráneo y las estructuras cerebrales directamente en el momento de la lesión y durante su tratamiento inicial. Muchos neurocientíficos señalan que nuestro cerebro es una estructura extremadamente plástica, caracterizada por una gran flexibilidad, que puede recuperarse por completo incluso después de un daño severo. Inmediatamente después de que la víctima ingresa en el hospital, se realizan ecografías, tomografías computarizadas y otros exámenes necesarios para establecer la gravedad de la lesión de acuerdo con la clasificación generalmente aceptada y detectar estructuras cerebrales dañadas.

Por lo tanto, incluso si la terapia para las consecuencias de TBI es rápida y exitosa, ningún médico sacará conclusiones prematuramente. Es muy difícil predecir la presencia o ausencia de consecuencias después de recibir una lesión cerebral traumática (independientemente de la gravedad de la lesión).

Muchos trastornos y cambios patológicos que se desarrollan después de una TBI pueden no aparecer por mucho tiempo (varios días, semanas o incluso meses). Esto es especialmente cierto si la lesión la recibió un niño pequeño; las consecuencias en este caso solo se pueden sentir después de unos años.

Al mismo tiempo, se puede distinguir toda una lista de consecuencias que se observan en las personas después de un TCE de diversa gravedad:

• Parálisis de las extremidades (total o parcial). Puede desarrollarse en un lado o en ambos.
• Dolor constante de migraña en la cabeza (no necesariamente en el lugar donde se recibió la lesión).
• Daño a los vasos sanguíneos, estructuras cerebrales importantes, departamentos (por lo tanto, es necesario eliminar fragmentos y objetos extraños de la cabeza inmediatamente después de la TBI).
• Problemas con los sentidos (como resultado del daño al centro auditivo, visual, del habla).
• Pérdida de sensibilidad en las extremidades, en diferentes partes del cuerpo.
• Pérdida de la capacidad para tragar y respirar de forma independiente.
• Pérdida de la capacidad de controlar los órganos pélvicos (total o parcialmente). En este caso, una persona no puede regular los procesos de defecación.
• Síndrome epiléptico (incluso si antes no había síntomas de epilepsia).
• Aterosclerosis cerebral.
• Temblor de las extremidades ().
• Trastornos en el trabajo de la médula espinal.
• Problemas de memoria, cambios notables de personalidad en el carácter (una persona se vuelve retraída, no puede hablar por sí misma, muestra agresión, irritabilidad, indiferencia, etc.), un cambio en la forma de andar y una serie de otras consecuencias asociadas con el trabajo del sistema nervioso central.

Después de una lesión cerebral traumática, incluso algunas de las consecuencias enumeradas no siempre se desarrollarán. Los resultados de la traumatización de las estructuras cerebrales y del cráneo son individuales en cada caso, por lo que son difíciles de predecir y rastrear con gran precisión.

Mucho dependerá de qué regiones cerebrales particulares (temporal, occipital, etc.) y sistemas se dañaron, en qué estructuras se alteró la circulación sanguínea. Al mismo tiempo, una serie de síntomas (por ejemplo, parálisis, problemas respiratorios, auditivos, visuales) aparecen inmediatamente después de la lesión, pero en el proceso de tratamiento desaparecen por completo incluso sin un tratamiento especializado. Otros (por ejemplo, dolores de cabeza, ataques epilépticos, temblores, etc.) nunca se hacen sentir de inmediato, sino que aparecen unos meses después del tratamiento durante la rehabilitación.

Pocas personas saben que el concepto de "conmoción cerebral" también se refiere directamente a TBI. Este grado leve tal daño. Los síntomas tradicionales que le permiten distinguir una conmoción cerebral de todo lo demás son: pérdida temporal del conocimiento, ataques de náuseas, pérdida de conocimiento en los ojos. En ausencia de tales síntomas, no puede consultar a un médico. Pero en el caso de que el paciente haya perdido el conocimiento durante al menos 1-2 minutos y no recuerde exactamente cómo se golpeó la cabeza, se recomienda llamar a una ambulancia o acudir a la clínica por su cuenta y consultar a un neurólogo.

Principios de recuperación para personas con TBI

El accidente cerebrovascular, las patologías gastrointestinales, las enfermedades oncológicas y muchas otras enfermedades conocidas en la mayoría de los pacientes se desarrollan de acuerdo con un escenario universal similar. Pero en el caso de una lesión cerebral traumática, hay muchas opciones. Todo dependerá del método de lesión, la presencia de lesiones concomitantes, las partes del cerebro afectadas, la fuerza del hematoma y una combinación de otros factores.

En varias situaciones, una persona cae inmediatamente en coma después de recibir una lesión cerebral traumática y, a veces, después de unos días o incluso semanas. El coma en este caso es una reacción protectora del cuerpo, que por lo tanto intenta introducir a una persona en un modo de "ahorro de energía", lo que ayuda a prevenir la muerte del paciente.

Estadísticamente, muchas personas con TBI mejorarán en lugar de empeorar con el tratamiento. Es por la tasa de mejora que los médicos hacen un pronóstico preliminar. En este sentido, la rehabilitación debe proporcionarse incluso antes del momento en que la persona sea dada de alta del hospital. Para prevenir el desarrollo de las consecuencias de la TBI años después, desde los primeros días de tratamiento, el paciente debe trabajar con un psicólogo, realizar actividad motora temprana, fisioterapia y asistir a un masaje especializado. Todo esto aumentará significativamente las posibilidades de que una persona regrese por completo a su vida habitual sin consecuencias que amenacen la salud.

Si la rehabilitación se inicia demasiado tarde, es posible que incluso los procedimientos de rehabilitación profesionales y de mayor calidad no produzcan el efecto deseado: si han pasado varios meses después de una LCT, durante este período pueden ocurrir todo tipo de cambios y trastornos patológicos, que son a menudo imposible de corregir. En tales situaciones, aumenta la probabilidad de que el paciente quede discapacitado para el resto de su vida (se otorgan diferentes grados de discapacidad según las violaciones que se hayan manifestado).

Por lo tanto, cada persona que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico requiere un abordaje terapéutico multifacético:

• Si un paciente tiene funciones de tallo deterioradas (sistema respiratorio, capacidad para tragar), entonces necesita la ayuda de un neuropsicólogo y un terapeuta de rehabilitación. A menudo, inmediatamente después de una TBI, una persona no puede respirar por sí sola (en este caso, se la transfiere a ventilación pulmonar artificial).
• Con la pérdida de la capacidad de hablar, se da prioridad a la cooperación con un terapeuta del habla.
• Si se encuentran cambios mentales, hay dolores constantes y severos en la cabeza, hay insomnio, entonces los neuropsicólogos y ergoterapeutas pueden ayudar.
• En presencia de hipertensión severa (y otras patologías cardiovasculares), se requiere ayuda y seguimiento constante por parte de cardiólogos.

A casi todas las personas que están siendo tratadas por los efectos de la TBI se les recetan dieta especial(en particular, aquellos pacientes que, en el contexto de una lesión, tienen diversos trastornos en el trabajo del tracto gastrointestinal, los riñones, el hígado y otros órganos internos).

Las funciones perdidas durante una lesión cerebral traumática se recuperan con extrema lentitud, por lo que es importante la rehabilitación profesional. Es necesario elegir un enfoque profesional, y no remedios caseros y autotratamiento. La rehabilitación de alta calidad y a largo plazo es una de las principales condiciones para una recuperación efectiva en el período postoperatorio y minimizar las consecuencias de la lesión cerebral traumática.

Recuperación de funciones cognitivas

La violación de la actividad nerviosa superior normal es una ocurrencia bastante común en las lesiones cerebrales traumáticas de diversa gravedad. Una persona que ha recibido una lesión en la cabeza puede perder parcial o totalmente la memoria, perder la capacidad de concentrarse en algo específico, aprender algo nuevo, hacer cálculos en su mente, navegar en el espacio y el tiempo. Es extremadamente importante en el proceso de tratamiento y rehabilitación tratar de devolver todas estas funciones perdidas; no son menos importantes para la vida cómoda del paciente que el control sobre el trabajo de las extremidades.

Un neuropsicólogo que se ocupa del trabajo de la actividad nerviosa superior de una persona puede ayudar a restaurar las funciones cognitivas. Este médico, en el proceso de rehabilitación y tratamiento, debe elaborar un programa especial que incluya varias medidas (tanto psicológicas como físicas) que estarán dirigidas total o al menos parcialmente (a menudo no existe la posibilidad de una restauración completa de las habilidades perdidas ) para restaurar las antiguas funciones mentales superiores.

Con lesiones cerebrales traumáticas, las personas a veces pierden por completo la capacidad de escribir y leer, aunque conservan la capacidad de escuchar, hablar y expresar sus pensamientos. Los expertos señalan que con un enfoque competente y la presencia de la motivación adecuada, estas funciones se pueden restaurar rápidamente.

Las lesiones cerebrales traumáticas recibidas en la infancia tienen un impacto grave en el desarrollo psicológico y mental del niño, por lo que es extremadamente importante que esté bajo la supervisión sistemática de especialistas durante todo el período de crecimiento.

Recuperación de las habilidades del habla.

Después de un derrame cerebral y una serie de otras patologías peligrosas asociadas con el trabajo del sistema nervioso central, algunas personas pierden total o parcialmente la capacidad de hablar y expresar sus pensamientos. También es una consecuencia común de la lesión cerebral traumática severa y moderada.

Tales violaciones en diferentes personas pueden manifestarse de diferentes maneras:

• Problemas con la articulación (una persona normalmente no puede controlar su lengua, mandíbula y otros órganos involucrados en la reproducción del habla).
• Afasia (debido a un TBI abierto o cerrado, los centros del habla ubicados en diferentes regiones del cerebro se ven afectados, por lo que el paciente no puede pronunciar ninguna palabra ni hablar en oraciones complejas).

En algunos casos, los trastornos de la articulación y la afasia son consecuencias a largo plazo de la TBI, que pueden manifestarse y desarrollarse solo un tiempo después de la traumatización (a veces, estos trastornos aparecen de inmediato).

Para eliminar los problemas asociados con el trabajo de los centros del habla, se necesita un enfoque integral de tratamiento y rehabilitación, que incluirá la ayuda de varios médicos: fisioterapeuta, ergoterapeuta, logopeda, masajista. Cada uno de estos especialistas podrá ofrecer ciertas formas rehabilitación.

En el proceso de restauración de las habilidades del habla, se pueden utilizar varios métodos dependiendo de una serie de factores: la presencia de un cambio en la personalidad del paciente, los trastornos mentales identificados, los exámenes y las operaciones realizadas, sus resultados, la presencia de otros trastornos graves en el sistema nervioso central. No vale la pena retrasar la restauración de las funciones del habla, porque las patologías de este tipo pueden progresar.

Si una mujer embarazada recibió un TBI, esto a menudo se convierte en una indicación para el parto por cesárea.

Restauración de habilidades motoras, trabajo del sistema musculoesquelético.

En el caso de que, debido a una lesión cerebral traumática, comenzó a desarrollarse parálisis o paresia, lo que complica seriamente la posibilidad de un movimiento independiente de una persona, necesita la ayuda de un rehabilitador, fisioterapeuta, masajista. En esta situación, los especialistas pueden aplicar todo tipo de técnicas que pueden ayudar a restaurar el tono muscular habitual de las extremidades, devolver el sentido anterior de equilibrio y equilibrio. Un masajista con tales violaciones masajeará no solo las extremidades dañadas, sino también las sanas con fines preventivos.

Los ejercicios prescritos por un especialista en fisioterapia y un fisioterapeuta ayudarán a restablecer la coordinación anterior de las extremidades, aliviarán al paciente de calambres, temblores y sensación de debilidad en las extremidades. Debe entenderse que la restauración de tales funciones es un proceso largo y complejo, que debe llevarse a cabo completamente bajo la supervisión de médicos. El impacto positivo de la rehabilitación en este caso es difícil de sobrestimar, porque es bastante difícil cambiar algo después de una TBI por su cuenta.

En situaciones donde las medidas de rehabilitación comenzaron a llevarse a cabo de manera oportuna (simultáneamente o inmediatamente después del tratamiento), es probable que un paciente después de una lesión grave pueda moverse de forma independiente y realizar actividades simples de cuidado personal en unas pocas semanas o meses. En ausencia de las acciones terapéuticas necesarias, se puede observar un empeoramiento del curso de los trastornos, lo que contribuye a la pérdida completa de la capacidad para caminar o mover los brazos. Una etapa similar de patología se desarrolla solo con la ausencia total de tratamiento y rehabilitación.

Es importante comprender que temblor, entumecimiento, convulsiones, paresia, parálisis: todo esto está asociado con trastornos del sistema nervioso, por lo tanto, además de la ayuda de fisioterapeutas y masajistas, debe estar constantemente en contacto con un neuropsiquiatra. y psicoterapeuta.

En casos particularmente difíciles y descuidados, cuando los ejercicios y actividades tradicionales no producen el efecto deseado, se pueden utilizar equipos especiales en los centros de rehabilitación (por ejemplo, el sistema Exarta, etc.). Dichos agregados pueden contribuir a la activación del sistema nervioso y los músculos del paciente.

La rehabilitación del paciente debe comenzar el primer día después de la lesión, incluso si está inconsciente en cuidados intensivos.

Eliminación del dolor

Debido al desarrollo de un hematoma, fracturas de la base del cráneo, hemorragia en las estructuras cerebrales, contusiones y otros tipos de lesiones después de una TBI, la probabilidad de un síndrome de dolor pronunciado es bastante alta.

Sin embargo, rara vez aparecen inmediatamente después de una lesión cerebral traumática. Por lo general, comienzan a molestar a una persona durante el tratamiento, mientras está en traumatología o en centro de rehabilitación(y a menudo incluso al final de toda la terapia).

Junto con el dolor, a menudo también se notan mareos, en los que puede duplicarse en los ojos. Puede doler y sentirse mareado tanto en presencia de factores apropiados (clima, un giro brusco de la cabeza, etc.) como en su ausencia total (por ejemplo, en las horas de la mañana o la tarde).

La vida después de una TBI con dolores de cabeza preocupa a muchos pacientes, por lo que si tiene un síndrome de dolor, debe comunicarse con un fisioterapeuta o masajista. Los médicos también pueden prescribir analgésicos especiales, magnetoterapia, electroforesis y otros procedimientos si están indicados.

Si los medicamentos, los procedimientos tradicionales no ayudan a eliminar el síndrome de dolor, se envía al paciente a un segundo procedimiento de resonancia magnética o tomografía computarizada para averiguar qué causa exactamente el dolor (alteraciones en la permeabilidad vascular, hemorragias y hematomas ocultos, nervios pinzados, etc.) . Si el síndrome de dolor es pronunciado, empeora significativamente la calidad de vida de una persona, entonces puede estar indicada una operación.

Corrección del estado psicológico

Al someterse a rehabilitación después de una lesión cerebral traumática, es extremadamente importante restaurar no solo las funciones "básicas" (movimiento de las extremidades, habla, audición, visión, etc.), sino también las psicológicas. A menudo, después de una TBI, el carácter del paciente cambia significativamente: puede volverse irritable, apático, agresivo, retraído. En ausencia de un tratamiento psicológico especial, es bastante difícil predecir los trastornos posteriores del espectro psicoemocional que se observarán en la víctima.

Un psicólogo debe tratar en tal situación (generalmente se utilizan sesiones individuales o grupales). El especialista debe elegir los medios y procedimientos apropiados que corregirán el estado psicológico de una persona. La psiquiatría moderna puede restaurar el carácter anterior del paciente incluso con lesiones craneoencefálicas complejas.

En este caso, también es importante la estrecha colaboración de los médicos con los familiares. Las personas cercanas, al ver el comportamiento agresivo o indiferente del paciente, pueden percibir todo incorrectamente, pensando que están haciendo algo mal. Sin embargo, con TBI, los cambios de personalidad están directamente relacionados con la violación de la actividad nerviosa superior y no con factores externos. Los familiares y amigos deben mostrar paciencia y comprensión.

En algunos casos, el estado psicológico de una persona (si se dañaron ciertas secciones del cerebro) nunca vuelve a sus niveles anteriores.

Ergoterapia

Después de que se restablecen las funciones motoras y del habla básicas, se eliminan los trastornos psicológicos, llega el momento de la ergoterapia. La atención médica en este caso está dirigida a eliminar las complicaciones asociadas al autoservicio problemático y al desempeño del paciente.

1. Violaciones de la conciencia

La lesión cerebral traumática (LCT) en Rusia se registra anualmente en cuatro de cada 1000 personas, siendo las más comunes las lesiones domésticas, criminales y de tránsito. Según la naturaleza del daño cerebral, se distinguen formas focales, difusas y combinadas de TBI. En términos de gravedad: leve (conmoción cerebral y lesión cerebral leve: 83 % de todas las TBI), moderada (lesión cerebral moderada: 8–10 % de todas las TBI) y grave (hematomas graves y compresión cerebral: 11 % de todas las TBI). Asignar períodos agudos, intermedios y remotos del curso de una enfermedad traumática. Los trastornos mentales se observan en casi todos los casos de TCE, y estos trastornos son muy diversos.

En el período agudo del TCE, los principales trastornos son los síndromes de depresión de la conciencia: aturdimiento moderado y profundo, estupor y coma.

Se revelan el estupor moderado - la depresión más fácil de la conciencia, la ralentización de los movimientos y el habla, el alargamiento de las pausas entre las preguntas del médico y las respuestas del enfermo. Disminución de la atención tanto activa como pasiva. Las respuestas a las preguntas son incompletas, inexactas y pueden existir errores de orientación en lugar y tiempo. El rostro es inexpresivo, la gesticulación está oprimida. Esta condición aparece inmediatamente después de un TBI leve. Es posible la amnesia congrada parcial. Las fluctuaciones en la claridad de la conciencia son características. Sinónimo - obnubilación.

Profundo estupor o somnolencia. Se caracteriza por un aumento de la somnolencia después de TBI, letargo, lentitud del habla, movimientos, pérdida de actos expresivos (y emociones). Todavía es posible el contacto con el paciente, pero es necesario repetir preguntas o molestar a la víctima para llamar su atención. Las respuestas no siguen inmediatamente y, a menudo, se limitan a las palabras "sí" o "no". Resulta que el paciente está desorientado en el lugar y el tiempo, mal orientado en el entorno, pero en su propia personalidad y en la situación está correctamente orientado. La reacción al dolor se conserva, el paciente puede mostrar dónde lo siente. El control sobre las funciones de los órganos pélvicos se debilita. La amnesia congrada es tal que el paciente recuerda muy poco de lo que sucedió y lo percibió durante el período de aturdimiento, que dura hasta 20-30 minutos o más. La salida del aturdimiento es paulatina, con fluctuaciones en la claridad de la conciencia.

Sopor: opresión de la conciencia, en la que el contacto verbal con el paciente se interrumpe por completo, no entiende las preguntas que se le hacen y no las responde. El paciente aún reacciona a un sonido fuerte, estímulos dolorosos, abre los ojos, responde con una mueca de dolor, extiende la mano hacia el lugar del dolor. Se conserva el reconocimiento elemental: al sonido de una voz. ser amado los latidos del corazón del paciente se aceleran, la cara se pone roja. El tono muscular se reduce. Los reflejos cutáneos están ausentes. Los reflejos corneal, pupilar y conjuntival están conservados, los reflejos tendinosos y periósticos son bastante vivos. El paciente, abandonado a sí mismo, yace en silencio con los ojos cerrados, sin moverse o realizando simples movimientos automatizados. El sopor ocurre con TBI, acercándose a moderado, puede durar decenas de minutos. La salida a una conciencia clara es paulatina, sorteando el estado de estupor. Congrade amnesia completa.

El coma es un estado de bloqueo completo de la conciencia y la actividad mental, del cual es imposible retirar al paciente. La amnesia de Congrade es total. Hay tres grados de coma. El coma moderado (grado de coma I) se manifiesta por el hecho de que se conserva la reacción al dolor. Esta es una reacción en forma de movimientos protectores de flexión, extensión de las extremidades o distonía descoordinada. Dificultad para tragar. Los reflejos pupilares y corneales están conservados, no hay reflejos abdominales, los reflejos tendinosos y periósticos son variables, los trastornos respiratorios y cardiovasculares son insignificantes. El coma profundo (grado de coma II) se caracteriza por una pérdida absoluta de reacciones a cualquier estímulo externo e inhibición de la mayoría de los reflejos. Se provocan reflejos patológicos, aparecen síntomas meníngeos.

No hay deglución. El pulso es débil, arritmia, disminución presión arterial. Se altera la respiración, se pierde el control de las funciones de los órganos pélvicos, los trastornos del tono muscular varían desde la atonía difusa hasta la hormetonía. La midriasis puede ser unilateral. El coma terminal (grado de coma III) se manifiesta por violaciones graves de las funciones espinal, bulbar y córtico-subcortical. Aproximadamente, hasta la apnea, se altera la respiración. La taquicardia más aguda. Presión arterial en un nivel crítico o no determinada. Atonía muscular difusa, midriasis fija bilateral.

La salida de un coma ocurre en orden inverso, mientras que puede detenerse por tiempo indefinido en diferentes etapas. Para controlar la salida del coma se recomienda una escala de etapas de este proceso (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). El estado de coma se define como la primera etapa. La segunda etapa es la apertura de los ojos, o estado vegetativo. La tercera etapa es la fijación y el seguimiento de la mirada, es decir, el mutismo acinético. La cuarta etapa es la discriminación de los seres queridos, es decir, el mutismo acinético con reacciones emocionales. La quinta etapa es comprender el habla y seguir instrucciones, es decir, mutismo con comprensión del habla.

La sexta etapa es la restauración de la propia actividad del habla, es decir, el síndrome de reintegración del habla que ha estado ausente durante mucho tiempo. La séptima etapa es la restauración de la comunicación verbal, es decir, la confusión amnésica. La octava etapa es el síndrome de insuficiencia mnéstico-intelectual. Novena etapa - síndromes psicopáticos. La décima etapa son los trastornos similares a la neurosis. Esta escala, con ciertas reservas, se puede utilizar como base para describir otros trastornos mentales en TBI (excluyendo el aturdimiento de la conciencia).

2. Estado vegetativo

Esta etapa, así como la siguiente, el mutismo acinético, a menudo representan estados poscoma reversibles, incluso si duran hasta 10 años o más. El estado vegetativo reversible es un estado de estabilización relativa de las funciones viscerovegetativas, que comienza después del coma desde el momento en que se abren los ojos por primera vez y termina con el seguimiento de la mirada. Descrito por primera vez por E. Kretschmer (1940) bajo el nombre de "síndrome apálico". El desarrollo inverso del estado vegetativo se produce por etapas. La etapa de reacciones dispares se distingue por breves períodos de vigilia, cuando el paciente yace con los ojos abiertos.

La mayoría de las veces lo hace durante el día. Los globos oculares están inmóviles o "flotan". Los brazos están doblados, llevados al cuerpo, las piernas no están dobladas. Son posibles los fenómenos extrapiramidales, los movimientos de masticación, succión, deglución. La micción y la defecación son involuntarias. Las reacciones a varios tipos de estímulos están fragmentadas. Con una dinámica positiva, el paciente reacciona al tocarlo con un aumento en la frecuencia e intensificación de la masticación, y en respuesta al dolor, realiza movimientos caóticos y luego movimientos dirigidos al lugar del dolor. En otras palabras, ya está demostrando el acto sensoriomotor más simple. La etapa de reintegración de las respuestas sensoriales y motoras más simples se caracteriza por períodos más largos de vigilia, que pueden ser apoyados por la alimentación y otros procedimientos. Hay una clara tendencia hacia la formación de un ciclo normal de sueño-vigilia.

Se adivinan las reacciones del paciente a las personas cercanas, por ejemplo, hiperemia facial, aumento de la masticación, vocalización como mugidos, etc. La ansiedad aparece y luego se vuelve constante antes de orinar, así como defecar. Constante y movimiento al lugar del dolor. Las reacciones a la urgencia de orinar, a las voces y caricias de los seres queridos se vuelven cada vez más vivas y estables, como si el paciente distinguiera a estos últimos de los extraños. Vuelven algunos movimientos espontáneos, a veces estereotipados.

La etapa de reintegración de las reacciones psicomotoras y psicosensoriales más simples se revela como una vigilia diurna más prolongada, recuperación persistente antes de orinar, defecar y sedación después de estos elementos. Las expresiones mímicas de sufrimiento, repugnancia se vuelven distintas, aparecen los primeros signos de diferenciación de olores, gustos, comestibles y no comestibles. Al tocarse, el paciente comienza a realizar ciertos movimientos, por ejemplo, abre la boca si una cuchara toca sus labios. Se le puede enseñar a llevarse la mano a la boca. Los movimientos espontáneos se diversifican, adquiriendo paulatinamente la propiedad de la arbitrariedad.

Las reacciones a los seres queridos se vuelven claras. Es en ellos donde comienza a fijar su mirada, al principio, a veces por un tiempo muy corto, y gradualmente, con más frecuencia y durante más tiempo. Luego se restablece el seguimiento ocular. El ciclo de sueño-vigilia se vuelve casi normal.

Varias publicaciones presentan los resultados del seguimiento de pacientes que han estado en estado vegetativo durante mucho tiempo. Se ha establecido que la mayoría de las veces en el futuro tienen una discapacidad profunda.

3. Mutismo acinético

Esta es una condición con acinesia y mutismo, en casos favorables que culminan en la restauración actividad del motor, comprensión del habla y actividad del habla propia (o detección de afasia). Primero, se restaura la comprensión del habla. Mientras están despiertos, los pacientes se acuestan con los ojos abiertos, girando los ojos y la cabeza hacia la fuente de sonido o luz. Sus reacciones faciales a palabras con diferentes significados se diferencian gradualmente. Se cumplen las solicitudes más simples y luego las más complejas, se aceleran los movimientos. La falta de comprensión del habla indica el hecho de la afasia sensorial. A continuación, se restaura su propio habla. Esto está sucediendo en el contexto de una variedad cada vez mayor de movimientos activos. La primera palabra rara vez es espontánea y es muy arrastrada. Los episodios de pronunciación de fonemas y palabras se vuelven gradualmente más frecuentes, luego la verbalización se vuelve espontánea. Aparece el habla frasal, como resultado, se restablece el contacto del habla. A medida que se restablece el habla activa, también se expanden las formas de actividad motora voluntaria. La ausencia de habla activa indica afasia motora o dinámica.

Además de acinético, los pacientes también pueden experimentar mutismo hipercinético. Esto sucede a menudo con una lesión predominante del hemisferio derecho del cerebro. La excitación motora tiene un carácter iterativo: los pacientes a veces repiten el mismo movimiento hasta el agotamiento, volviendo a él después de un descanso y sin prestar atención al discurso que se les dirige. Es característica una inversión del ciclo sueño-vigilia. La excitación se intensifica por la tarde y por la noche. Sin embargo, en este estado, el habla se restaura gradualmente. Primero viene la comprensión de palabras individuales, frases, solicitudes simples, el cumplimiento de este último. A medida que se restaura la comprensión del significado de las palabras, la excitación motora se debilita y el comportamiento de los pacientes se vuelve más ordenado. Luego, los propios pacientes intentan articular los sonidos y las palabras. Al principio, intentan hablar en respuesta al discurso que se les dirige, luego su discurso se vuelve gradualmente más y más espontáneo. En ausencia de afasia, el habla frasal también se restaura en diversos grados.

4. Síndromes de confusión

Se trata de un grupo de trastornos muy heterogéneos, cuyo lugar no está indicado en la citada escala de trastornos poscoma. El grupo también incluye los síndromes de opacamiento de la conciencia, e incluso los fenómenos de despersonalización-desrealización. Pero como no estamos hablando de las leyes de la psicopatología, sino del lado empírico del asunto, describiremos brevemente estos trastornos, si es posible, de acuerdo con la escala Dobrokhotova-Zaitsev.

Confusión amnésica: amnesia fijadora con lesión predominante de la memoria explícita y pérdida de las estructuras cognitivas que organizan las impresiones actuales. El resultado es la desorientación amnésica.

El síndrome amnésico-confabulatorio incluye, además de la fijación y la congrada, también la amnesia retrógrada y la confabulación de tipo reemplazo.

El síndrome de Korsakov en cuanto a trastornos mentales no tiene diferencias significativas con el anterior. A veces, el síndrome de Korsakov ocurre en combinación con hemiparesia del lado izquierdo, hemihipestesia, hemianopsia y alteraciones de la mirada del lado izquierdo. En tales pacientes, también se detecta agnosia espacial del lado izquierdo asociada con patología focal de la región parietal-temporal-occipital derecha.

Los pacientes no se dan cuenta, ignoran la mitad izquierda del espacio, incluyendo propio cuerpo, no se da cuenta, por ejemplo, parálisis del lado izquierdo, pérdida de sensibilidad en el lado izquierdo. TA Dobrokhotova y otros autores indican que el síndrome de Korsakov y la agnosia espacial del lado izquierdo "pueden considerarse como intermedios entre la conciencia perturbada y clara" y que "pueden completar la recuperación de la conciencia después de un coma".

La confusión del habla está representada por una afasia parcial o completa (sensorial, motora o amnésica). El trastorno se puede combinar con hemiparesia del lado derecho. La excitación motora del habla se observa en TBI grave con hemorragia intracraneal. Los períodos de excitación general y del habla pueden ser reemplazados por depresión de la conciencia (hasta el coma), lo que indica un aumento en el volumen de la hemorragia.

Los síndromes de estupefacción son relativamente raros y sobre todo en pacientes de edad madura. No se observan ancianos y niños de los primeros años de vida. Se hace mención de oniroid, despersonalización y desrealización, "arrebatos del pasado" (que significa vida en el pasado, es decir, ecmnesia), crepúsculo y delirio. Los trastornos psicóticos generalmente ocurren en los primeros dos meses después de salir del coma.

La amnesia global transitoria es una amnesia temporal (hasta 24 horas) y total, en la que se puede olvidar absolutamente todo, incluido el propio nombre. A veces ocurre inmediatamente después de un coma muy corto (segundos, minutos), se nota con conmoción cerebral, hematomas cerebrales leves y moderados. Es importante no confundir este trastorno con episodios de confusión mental.

5.Síndromes de trastornos afectivos

La ausencia y empobrecimiento extremo de la emotividad y la expresividad en los estados de postcoma da paso luego a la euforia, la malicia, la agresividad, y luego pueden llegar la manía, la depresión y los trastornos bipolares del estado de ánimo. Las violaciones más graves esfera emocional observado con contusiones y hematomas de las partes frontales de los hemisferios cerebrales. Las alteraciones afectivas bipolares en TBI se observan con daño en el hemisferio derecho.

La parálisis emocional (en el síndrome de espontaneidad) se observa en TBI grave con hemorragia en la región frontal izquierda del cerebro. Los fenómenos de espontaneidad pueden durar meses. A medida que la actividad de los pacientes crece en el contexto de la indiferencia, al principio aparecen sonrisas raras, irritación, ira y, gradualmente y con mayor frecuencia, otras manifestaciones emocionales.

La euforia con desinhibición se observa más a menudo con hematomas en las partes frontobasales del cerebro y es más prolongada después de un coma prolongado. Esta condición generalmente se define como un síndrome pseudoparalítico.

La manía de ira generalmente ocurre en pacientes con lesiones bilaterales (contusión) de las regiones frontotemporales del cerebro. Combinado con euforia. Más pronunciado en pacientes de edad madura en el período agudo de TBI, dura hasta varias semanas.

La disforia ocurre en el período tardío de TBI, ocurre en forma de episodios cortos (hasta varios días) y repetidamente repetidos. Posiblemente deterioro nocturno del estado de ánimo.

La hipomanía en TBI es rara; ocurre tanto en el período agudo de conmoción cerebral como en el período a largo plazo con hematomas y hematomas en las partes posteriores del hemisferio derecho. Según el EEG, indica la activación de las estructuras del tallo.

La depresión triste es más característica de los períodos remotos e intermedios del curso de una enfermedad traumática con daño en las partes temporales del hemisferio derecho. Suele combinarse, como otros trastornos afectivos, con un trastorno psicoorgánico.

La depresión por ansiedad se observa más a menudo con hematomas en la región temporal del hemisferio dominante (es decir, la lateralización izquierda se indica desde la posición de la mano derecha).

La depresión apática se nota con daño (magulladura) principalmente en las partes anteriores de los hemisferios.

6. Síndromes de los trastornos límite

Síndrome asténico. Los fenómenos de astenia se observan en diferentes etapas del curso de una enfermedad traumática. A menudo, este es el único trastorno en el período residual de TBI.

Síndrome obsesivo fóbico. Ocurre raramente en TBI.

síndromes histéricos. A veces hay fenómenos de pseudodemencia, así como comportamiento de alquiler.

Los fenómenos de la pseudología. Según algunos informes, a menudo se reunían después de una lesión en la cabeza (especialmente con hematomas cerebrales) durante la Gran Guerra Patriótica.

síndrome paranoico. Extraño; su asociación con TBI es bastante compleja.

síndrome hipocondríaco. Se manifiesta por una atención un tanto exagerada al estado de la propia salud. Quizás, con mucha más frecuencia, los pacientes subestiman la gravedad de sus trastornos.

7. Síndromes de disminución de la actividad mental

Demencia traumática. Es el resultado de una lesión cerebral traumática severa o una serie de lesiones cerebrales traumáticas de menor gravedad. Según A.S. Shmaryan (1948), uno no debe apresurarse a hacer este diagnóstico. Hay hechos conocidos de una mejora significativa en las funciones cognitivas en casos aparentemente sin esperanza.

Trastornos de la memoria. Significado diferentes variantes amnesia orgánica.

Abulia. Rara vez alcanza el grado de completa espontaneidad. Sin embargo, es posible una mejoría significativa en casos severos.

8. Síndrome epiléptico

Una consecuencia común de TBI. Las convulsiones se observan, por ejemplo, en el 12% de los niños que han tenido TBI. Las convulsiones pueden ser diferente tipo, pero en un paciente con epilepsia traumática suelen ser del mismo tipo. Si se trata de convulsiones grandes, entonces, por regla general, se generalizan secundariamente. Con daño cerebral del lado izquierdo, pueden ocurrir estados crepusculares de conciencia, ausencias, convulsiones psicomotoras, convulsiones del habla e ideación, convulsiones con fenómenos psicóticos. Más a menudo (en el 72 %), las convulsiones ocurren de 6 a 12 meses después de la TBI. Se cree que en la epilepsia traumática, los cambios de personalidad son menos pronunciados que en la epilepsia genuina. Las excepciones son los niños y adolescentes que fueron traumatizados a una edad temprana.

Algunos autores creen que el TCE en la edad temprana y en la vejez tiene consecuencias más graves. El tratamiento de pacientes con TBI es individualizado y determinado por el estado actual. De suma importancia es la terapia dirigida a eliminar los trastornos licorodinámicos, metabólicos, hemodinámicos, procesos inflamatorios, reabsorción de adherencias y cicatrices. El pronóstico está determinado por la gravedad de la lesión cerebral traumática y las complicaciones posteriores.

De acuerdo con el mecanismo de lesión y el hecho de la integridad de la aponeurosis de la piel, se distinguen los siguientes tipos de lesión cerebral traumática (abreviada como TBI):

Lesión cerebral traumática abierta

Se caracteriza por daño a los huesos del cráneo, meninges (duras y blandas), tejido cerebral. Las heridas pueden ser tanto no penetrantes (la placa ósea permanece intacta, la cavidad de la herida no se comunica con el entorno externo) como penetrantes.

Lesión craneoencefálica cerrada

Esta categoría incluye lesiones en las que la piel permanece completamente intacta o su defecto no alcanza el nivel de aponeurosis: conmoción cerebral, barotrauma, hematomas, compresión. A menudo se combinan con hemorragias internas.

Como resultado del trauma, se produce daño al tejido cerebral debido a trastornos en la dinámica de la circulación sanguínea y el líquido cefalorraquídeo. Con conmociones cerebrales (conmociones cerebrales), se producen hemorragias puntuales y rupturas de vasos de pequeño tamaño. Además, en caso de lesión, el cerebro golpea la base del cráneo, por lo que se produce una conmoción cerebral del líquido cefalorraquídeo, que daña las paredes de los ventrículos del cerebro. La patogenia de los trastornos mentales en las primeras etapas se lleva a cabo debido al aumento de la permeabilidad de los vasos pequeños, la falta de oxígeno y el edema.

Cuadro clínico de lesión cerebral traumática

Hay tres etapas en el desarrollo de las consecuencias después de una lesión cerebral traumática:

Periodo inicial. Se manifiesta por trastornos de naturaleza deficiente, que aparecen precisamente durante el período del trauma. Su gravedad y duración dependen de la fuerza del factor traumático y de la presencia de complicaciones concomitantes (hemorragia, compresión cerebral). Por lo tanto, puede haber estados como aturdimiento, obnubilación y estupor, así como coma.

período agudo. Después de la restauración de la conciencia, se une la astenia: agotamiento, falta de vitalidad. Los pacientes se quejan de dolor en los ojos, tinnitus, alta sensibilidad a los estímulos externos. Hay pérdida de memoria retrógrada en el momento de la lesión, así como en los períodos de tiempo anteriores. En trauma severo, la memoria de eventos posteriores se ve afectada (amnesia retroanterógrada). Paralelamente a esto, se observan trastornos vegetativos: aumento de la sudoración (hiperhidrosis), inestabilidad de la presión, así como pulso, puntas de los dedos, orejas, nariz azules (acrocianosis).

El período de cambios residuales. Se manifiesta en forma de dolores de cabeza, trastornos del sueño, deterioro de la memoria, astenia.

Psicosis asociada con un período agudo de lesión cerebral traumática

La psicosis puede aparecer en los primeros días después de una lesión cerebral traumática, a veces después de 3-4 semanas. Al describir el mecanismo de su desarrollo, estos trastornos también se denominan "psicosis de edema" o "psicosis de agotamiento".

Condición de crepúsculo traumático

En el estado crepuscular, se produce un estrechamiento de la conciencia, es decir, una persona percibe el mundo exterior en fragmentos, viendo solo un círculo estrecho de sus elementos. Se pierde la adecuación del pensamiento y la orientación. Se pueden observar automatismos ambulatorios (una persona realiza actividades domésticas ordinarias con una conciencia estrecha), episodios de trance, trastorno de orientación en su personalidad y localidad.

Delirio

El estado de delirio se desarrolla con una lesión cerebral traumática grave, acompañada de hemorragia intracerebral e inflamación del cerebro. Una persona con delirio experimenta alucinaciones visuales de naturaleza múltiple, similar a una escena. Al mismo tiempo, siente miedo, ansiedad, que rápidamente puede convertirse en ira, completa complacencia y euforia. Una opción severa es el delirio profesional, cuando el paciente comienza a realizar automáticamente las acciones que realiza en su actividad laboral.

debilidad mental

Para que ocurra, debe haber una combinación de dos factores: lesión cerebral traumática severa y agotamiento en el contexto de una pérdida masiva de sangre, intoxicación o infección. Con este trastorno, el paciente pierde por completo la coherencia del pensamiento, la atención, no hay conciencia ni orientación. En la esfera motriz son características la confusión y la falta de coordinación. El pronóstico es malo, ya que la amencia traumática puede ser fatal.

síndrome de Korsakov

Puede observarse en el período agudo o en el marco de las consecuencias a largo plazo. Se caracteriza por pseudo-reminiscencias: un cambio en la memoria de eventos del pasado al presente. Esta es una característica distintiva del síndrome de Korsakoff en el alcoholismo, cuando surgen confabulaciones vívidas, recuerdos falsos.

Sordomudez traumática

Básicamente, este tipo de lesión ocurre después de que una persona es lanzada hacia atrás por una onda de sonido de choque y queda aún más traumatizada. En una versión leve, la sordera dura de 2 a 3 semanas. En una versión más severa, se combina con adinamia severa (falta de actividad física), disomnia (insomnio) y bajo estado de ánimo. La audición y el habla se restauran a la normalidad gradualmente, alrededor de un mes.

Cerebrastenia

Este es el trastorno más común en el que aumenta el agotamiento, la intolerancia a los trastornos mentales, actividad física y estímulos externos (temperatura, sonido, auditivo). La capacidad del paciente para concentrarse está deteriorada, labilidad emocional está presente (inestabilidad del estado de ánimo, incontinencia de afecto: la euforia del paciente cambia rápidamente a depresión, llanto). A una persona le cuesta concentrarse, recuerda nuevo material, por lo que se pierde la capacidad de trabajo y la adaptación social.

síndrome psicopático

Ocurre en el contexto de una lesión craneoencefálica, de gravedad moderada. El entorno del paciente, el apoyo social y las circunstancias de vida en la familia también juegan aquí un papel. Hay dos variantes principales del síndrome psicopático: explosivo e histérico. En el caso de un síndrome histérico, una persona trata de ser siempre el centro de atención (egocentrismo), para exagerar la gravedad de la enfermedad en ocasiones, se producen reacciones histéricas como parálisis, paresia y convulsiones histéricas. En el caso de que se desarrolle una variante explosiva, el paciente es propenso a acciones agresivas e irreflexivas, es de mal genio y no puede mantener un afecto, lo que crea problemas para la comunicación interpersonal, así como para la actividad laboral.

El daño cerebral orgánico en el traumatismo craneoencefálico es una patología grave que requiere observación y tratamiento a largo plazo por parte de neuropatólogos y psiquiatras.

Entre las posibles lesiones en zonas del cuerpo humano, las lesiones craneoencefálicas ocupan un lugar destacado y suponen casi el 50% de los casos registrados. En Rusia, se registran casi 4 lesiones de este tipo por cada 1000 personas cada año. Muy a menudo, TBI se combina con traumatización de otros órganos, así como departamentos: tórax, abdomen, extremidades superiores e inferiores. Estas lesiones combinadas son mucho más peligrosas y pueden provocar complicaciones más graves. ¿Qué amenaza una lesión cerebral traumática, cuyas consecuencias dependen de diferentes circunstancias?

Las consecuencias de una lesión cerebral traumática están influenciadas en gran medida por las lesiones recibidas y su gravedad. El grado de TBI es el siguiente:

• luz;
• medio;
• pesado.

Por tipo, se distinguen lesiones abiertas y cerradas. En el primer caso, la aponeurosis y la piel están dañadas, y los huesos o tejidos ubicados más profundos son visibles desde la herida. Con una herida penetrante, la duramadre se ve afectada. En el caso de un TBI cerrado, es posible un daño parcial en la piel (opcional), pero la aponeurosis permanece intacta.

Las lesiones cerebrales se clasifican según posibles consecuencias:

• compresión del cerebro;
• contusiones en la cabeza;
• daño axonal;
• contusión cerebral;
• Hemorragia intracerebral e intracraneal.

apretando

Semejante condición patológica es el resultado de acumulaciones volumétricas de aire o líquido cefalorraquídeo, hemorragia líquida o coagulada debajo de las membranas. Como resultado, se produce la compresión de las estructuras medianas del cerebro, la deformación de los ventrículos cerebrales y la infracción del tallo. Puede reconocer el problema por un letargo evidente, pero con orientaciones y conciencia conservadas. El aumento de la compresión conduce a la pérdida de la conciencia. Esta condición amenaza no solo la salud, sino también la vida del paciente, por lo tanto, se requiere asistencia y tratamiento inmediatos.

concusión

Una de las complicaciones comunes de TBI es una conmoción cerebral, acompañada por el desarrollo de una tríada de síntomas:

• náuseas y vómitos;
• pérdida de consciencia;
• pérdida de memoria.

Una conmoción cerebral grave puede causar una pérdida prolongada del conocimiento. El tratamiento adecuado y la ausencia de factores de complicación dan como resultado una recuperación absoluta y el retorno de la capacidad de trabajo. En muchos pacientes, después de un período agudo, el trastorno de atención, la concentración de la memoria, los mareos, la irritabilidad, el aumento de la sensibilidad a la luz y al sonido, etc., son posibles durante algún tiempo.

contusión cerebral

Hay lesiones macroestructurales focales en la médula. Según la gravedad de la lesión craneoencefálica resultante, la contusión cerebral se clasifica en los siguientes tipos:

1. Grado fácil. La pérdida del conocimiento puede tomar desde varios minutos hasta 1 hora. Una persona, que ha recuperado la conciencia, se queja de la aparición de fuertes dolores de cabeza, así como de vómitos o náuseas. Son posibles breves apagones de la conciencia que duran varios minutos. Las funciones importantes para la vida se conservan o los cambios no se expresan. Puede ocurrir taquicardia moderada o hipertensión. Los síntomas neurológicos están presentes hasta 2-3 semanas.
2. Grado medio. El paciente permanece desconectado durante varias horas (quizás varios minutos). Amnesia respecto del momento de la lesión y de aquellos hechos que la precedieron o ya ocurrieron después de la lesión. El paciente se queja de dolor en la cabeza, vómitos repetidos. En el examen, se revela un trastorno de la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión. Las pupilas están agrandadas de manera desigual, se siente debilidad en las extremidades, hay problemas con el habla. A menudo se observan síntomas menigiales, probablemente trastorno mental. Puede haber alteraciones temporales en la actividad de los órganos vitales. El alisamiento de los síntomas orgánicos ocurre después de 2 a 5 semanas, luego algunos signos pueden aparecer durante mucho tiempo.
3. Grado severo. En este caso, apagar la conciencia puede durar varias semanas. Se detectan fallas graves de órganos importantes para la vida. El estado neurológico se complementa con la gravedad clínica de la lesión cerebral. Con un grado severo de hematomas, la debilidad en las extremidades se desarrolla hasta la parálisis. Hay un deterioro en el tono muscular, ataques epilépticos. Además, dicho daño a menudo se complementa con una hemorragia subaracnoidea masiva debido a una fractura de la bóveda o la base del cráneo.

Lesión axonal y hemorragia

Tal lesión conlleva rupturas de axones, combinadas con hemorragias hemorrágicas de focos pequeños. Al mismo tiempo, el cuerpo calloso, el tronco encefálico, las zonas paraventiculares y la sustancia blanca en los hemisferios cerebrales suelen caer en el "campo de visión". El cuadro clínico cambia rápidamente, por ejemplo, el coma pasa a un estado transistorizado y vegetativo.

Cuadro clínico: cómo se clasifican las consecuencias del TCE

Todas las consecuencias de la lesión cerebral traumática se pueden clasificar en tempranas (aguda) y remotas. Los primeros son los que ocurren inmediatamente después de recibir el daño, los remotos aparecen después de un tiempo, tal vez incluso después de años. signos absolutos Se consideran lesiones en la cabeza las náuseas, el dolor y los mareos, así como la pérdida del conocimiento. Ocurre inmediatamente después de una lesión y puede durar un tiempo diferente. También los primeros síntomas incluyen:

• enrojecimiento de la cara;
• hematomas;
• ataque convulsivo;
• daño óseo y tisular visible;
• fugas de licor por los oídos y la nariz, etc.

Según el tiempo transcurrido desde el momento de la traumatización, la gravedad de las lesiones, así como su localización, se distinguen diferentes tipos de consecuencias a largo plazo del traumatismo craneoencefálico.

Ubicación del daño	Posibles consecuencias
lóbulo temporal	ataques convulsivos en todo el cuerpo; trastorno del habla y de la visión.
lóbulo frontal	temblor (temblor) de las extremidades superiores e inferiores; habla inarticulada; marcha inestable, debilidad en las piernas y posibles caídas en la espalda.
lobulo parietal	un fuerte deterioro de la visión hasta la formación de ceguera; no manifestación de reacciones sensibles en una de las mitades del cuerpo.
lesión del nervio craneal	la discapacidad auditiva; asimetría pronunciada del óvalo de la cara; la aparición de estrabismo.
región cerebelosa	nistagmo (saltos involuntarios de los ojos de lado a lado); violaciones en la coordinación de movimientos; hipotensión de la masa muscular; Marcha "inestable" y posibles caídas.

Escala de Glasgow: qué esperar de TBI

La clasificación de las consecuencias del traumatismo craneoencefálico en los médicos se suele realizar según sistema especial es la escala de Glasgow. Entonces, el daño resultante es el siguiente:

1. El paciente tiene una recuperación absoluta y, en consecuencia, una recuperación, tras la cual vuelve a su vida y trabajo habituales.
2. discapacidad moderada. El paciente presenta trastornos mentales y neurológicos que le impiden volver al trabajo, pero se conservan las habilidades de autocuidado.
3. La discapacidad es severa. El paciente es incapaz de cuidarse a sí mismo.
4. estados vegetativos. Incapacidad para realizar ciertos movimientos, trastornos del sueño y otros signos autonómicos.
5. Muerte. Terminación de la actividad de los órganos vitales.

El resultado de la lesión se puede juzgar ya un año después de que se recibió. En todo este tiempo debe estar presente la terapia reparadora, que incluye fisioterapia, medicación, fisioterapia, complejo vitamínico y mineral, trabajo con neurólogos y psiquiatras, etc.

Qué determina la gravedad de la TBI y sus tipos

Todo, incluidas las consecuencias a largo plazo de una lesión cerebral traumática, está sujeto a muchos factores:

1. La naturaleza de la lesión. Cuanto más fuerte y profundo es, mayor es la probabilidad de complicaciones y, como resultado, un tratamiento a largo plazo.
2. La edad del paciente. Cuanto más joven es el cuerpo, más fácil es hacer frente a las lesiones.
3. Velocidad de renderizado atención médica. Cuanto antes se muestre a la víctima al médico y comience la etapa de medidas terapéuticas, más fácil será para él recuperarse.

Como ya se mencionó, hay formas leves de daño, medio y severo. Según las estadísticas, con lesiones menores en jóvenes de 20 a 25 años, casi no hay complicaciones.

Consecuencias para una forma leve

Una forma leve de lesión en la cabeza es la opción más favorable de todas. El tratamiento generalmente no lleva mucho tiempo y los pacientes se recuperan rápidamente. Todas las complicaciones son reversibles y los síntomas son tempranos (agudos) o duran poco tiempo. Aquí se pueden observar los siguientes signos:

• mareos y dolores de cabeza;
• abundante sudoración;
• náuseas y vómitos;
• irritabilidad y trastornos del sueño;
• debilidad y fatiga.

Típicamente, la terapia después de la cual el paciente regresa a vida ordinaria toma 2-4 semanas.

Consecuencias con una forma media.

La gravedad moderada ya es un motivo más serio de preocupación por la salud del paciente. La mayoría de las veces, tales condiciones se solucionan con daño parcial al cerebro, hematomas severos o fractura de la base del cráneo. El cuadro clínico puede durar bastante tiempo e incluye síntomas:

• deterioro del habla o pérdida parcial de la visión;
• problemas con el sistema cardiovascular, o más bien con el ritmo cardíaco;
• desordenes mentales;
• parálisis de los músculos del cuello;
• convulsiones convulsivas;
• amnesia.

La rehabilitación después de una lesión cerebral traumática puede llevar de 1 a 6 meses.

Consecuencias en forma severa

Las lesiones graves son las más peligrosas y la probabilidad de muerte en su caso es la más alta. En la mayoría de los casos, este tipo de daño se repara después de fracturas abiertas del cráneo, hematomas graves del cerebro o su compresión, hemorragias, etc. El tipo de complicación más común después de una TBI grave es el coma.

Según las estadísticas, una de cada dos personas en casos graves se enfrentará a los siguientes tipos de consecuencias:

1. Invalidez parcial o total. Con parcial, se pierde la capacidad de trabajo, pero se conservan las habilidades de autoservicio, los trastornos mentales y neurológicos están presentes (parálisis incompleta, psicosis, trastornos del movimiento). Con discapacidad completa, el paciente requiere atención constante.
2. Coma de diversos grados de manifestación y profundidad. El coma con lesión cerebral traumática puede durar desde varias horas hasta varios meses o años. El paciente en este momento está en dispositivos de soporte de vida artificial o sus órganos funcionan de forma independiente.
3. Muerte.

Además, incluso los más tratamiento efectivo y el resultado favorable de las actividades realizadas implica necesariamente la aparición de tales signos:

• problemas con la visión, el habla o la audición;
• latidos del corazón o respiración irregulares;
• epilepsia;
• ataques convulsivos;
• amnesia parcial;
• personalidad y trastorno mental.

Pueden combinarse y aparecer inmediatamente después de una lesión en la cabeza o años después.

Es imposible dar una valoración precisa de la recuperación del paciente, porque cada organismo es individual, y hay múltiples ejemplos de ello. Si en un caso, incluso con lesiones graves, los pacientes soportaron la rehabilitación y volvieron a la vida normal, en otras situaciones, incluso una lesión leve en la cabeza tuvo un efecto negativo en el estado neurológico y la salud en general. En cualquier caso, la rehabilitación y el apoyo psicológico juegan un papel importante en el traumatismo craneoencefálico.