Vulvitis je upala vanjskih spolnih organa žene zbog ozljede ili infektivnog procesa. Vulvitis može zahvatiti predvorje vagine, stidne usne, klitoris i vanjski dio uretre. Bolest je na prvom mjestu među svim ginekološkim infekcijama u djevojčica od 1-8 godina. To je oko 65-70%.
Primarni vulvitis kod djevojčica češće je posljedica anatomskih značajki genitalija. S produljenim i rekurentnim vulvitisom u mladoj dobi, kršenje se može dogoditi u budućnosti menstrualnog ciklusa, problemi s reprodukcijom.
Uzroci
Pri rođenju genitalije djevojčica su sterilne. Postupno se na njihovim sluznicama pojavljuju oportunistički mikroorganizmi. U početku vaginalno okruženje ima blago alkalan ili neutralan pH. U razmazu nema laktobacila, ima leukocita i miješane mikroflore. Laktobacili se pojavljuju oko puberteta. Postupno vaginalni okoliš oksidira i počinje se proizvoditi glikogen. Po sastavu postaje sličan mikroflori spolno zrelih žena kod djevojčica s dolaskom menstrualnog ciklusa.
Neposredni uzroci vulvitisa su nespecifične ili specifične infekcije:
- virusi (adenovirus, gripa, papiloma virus);
- gljive;
- protozoa;
- klamidija;
- gonokoki.
Putevi prijenosa infekcije:
- u novorođenčadi infekcija može nastati prilikom prolaska kroz zaraženi rodni kanal;
- u mlađoj dobi prevladava svakodnevna ruta (na mjestima javne uporabe, ako se ne poštuju higijenska pravila);
- u slučaju spolnog iskustva kod adolescenata – spolno.
Vulvitis se često javlja u prisutnosti helmintičkih invazija ili prodiranja stranih tijela (zrnca pijeska, kukci, vlati trave) u genitalije.
Sekundarni vulvitis kod djevojčica razvija se kao posljedica širenja infekcije u vulvu iz drugih žarišta (tonzilitis, karijes).
Gljivična infekcija vulve nastaje zbog:
- uzimanje antibiotika;
- endokrini poremećaji;
- slabljenje imunološkog sustava.
Ako imate alergijsku reakciju na određene iritanse (mirisne deterdženti, higijenski ulošci, čokolada, agrumi) razvija se atopijski vulvitis. Ne događa se to često.
Sluznica genitalija može se oštetiti čestim, marljivim pranjem sapunom, nošenjem uskog donjeg rublja ili nepravilno odabranim pelenama.
Abnormalnosti genitalija također stvaraju predispoziciju za vulvitis:
- odsutnost stražnje komisure;
- abnormalni razvoj vanjskih genitalija;
- nisko mjesto otvora uretre.
znaci i simptomi
Simptomi vulvitisa u djece u mnogočemu su slični drugim genitalnim infekcijama (kolpitis, vulvovaginitis).
Znakovi bolesti:
- gori i svrbež;
- bol u genitalnom području, koja postaje intenzivnija tijekom mokrenja;
- oticanje i crvenilo klitorisa, stidnih usana, vulvarne sluznice;
- Ponekad postoje erozije i čirevi na sluznici.
Vulvitis kod djevojčica karakterizira vaginalni iscjedak (leukoreja). Oni mogu biti različiti, ovisno o vrsti i uzroku bolesti. Uglavnom su bistre, ali ponekad mogu biti gnojne ili krvave. Ako je uzročnik bolesti E. coli, leukoreja ima neugodan fekalni miris i zelenkastožutu boju. Ako se infekcija razvije kada je vulva pogođena stafilokokom, oni su viskozni i žuti. Vulvitis gljivične prirode prati sirast, bijeli iscjedak.
Ponekad bolest može biti popraćena općim simptomima:
- povećanje temperature;
- povećani limfni čvorovi;
- nervoza;
- poremećaj sna;
- razdražljivost.
Ako je vulvitis uzrokovan pinwormima, kod djevojčica se analni nabori zadebljaju i pocrvene, pojavljuju se bolovi u trbuhu, a apetit se pogoršava.
Kada bolest postane kronična, oteklina i hiperemija postaju manje izraženi, ali svrbež i leukoreja ostaju. S recidivima vulvitisa mogu se razviti komplikacije u obliku cistitisa, erozije cerviksa, uretritisa i atrezije vagine.
Dijagnostika
Bolest može dijagnosticirati pedijatar. Ali dječji ginekolog mora pregledati, promatrati i liječiti dijete. Pregledava spolne organe, koristi instrumentalnu vaginoskopiju i vulvoskopiju.
Kako bi se utvrdio uzročnik infekcije, laboratorijske metode dijagnostika:
- kultura i mikrobiološka pretraga razmaza;
- struganje metodom PCR;
- opća analiza krvi i urina;
- test stolice na crve;
- struganje za enterobiasis;
- alergo testovi.
Izbor učinkovitih metoda liječenja
Liječenje vulvitisa kod djevojčica sastoji se od skupa mjera ovisno o etiologiji infekcije.
Bilješka! Dijete možete liječiti kod kuće samo ako je bolest blaga i bez komplikacija.
Prehrana i režim
U slučaju akutnog procesa, djevojkama je potrebno osigurati odmor u krevetu. Tijekom bolesti trebali biste promijeniti prehranu. Smanjite unos hrane koja potiče stvaranje kiseline i začina (pržena hrana, mesne juhe, dimljena hrana, ukiseljeno povrće, kiselo voće). U prehrani morate povećati alkalizirajuću hranu (mlijeko, svježe i kuhano povrće). Ako je vulvitis alergijske prirode, indicirana je hipoalergena dijeta. Uključuje uklanjanje alergene hrane iz prehrane:
- orasi;
- jaja;
- citrusi;
- čokolada;
Nakon akutnog razdoblja, kako biste obnovili mikrofloru vagine i crijeva, možete diverzificirati jelovnik fermentiranim mliječnim proizvodima.
Lokalna terapija
Indiciran je za uklanjanje hiperemije i oticanja genitalnih organa, ublažavanje neugodnih simptoma peckanja i svrbeža. U tu svrhu koriste se dezinficijensi u obliku kupki, ispiranja i losiona.
Lokalni antiseptici:
- Otopina kalijevog permanganata (svijetlo ružičasta);
- klorheksidin;
- Miramistin;
- Furacilin;
- Quinozol.
Biljne infuzije:
- neven;
- kamilica;
- kadulja;
- kopriva;
- niz;
- hrastova kora
Na adresi pročitajte upute za korištenje Ambrobene otopine za inhalaciju.
Učinkovito liječite upaljena područja mastima:
- Tetraciklin (nakon 8 godina);
- Oletetrinovaya;
- Sangiviritin 1%;
- Eritromicin.
Mast treba pažljivo nanijeti na prethodno oprane i suhe spolne organe. Ne preporučuje se dugotrajna uporaba masti. Ako upala ne nestane, trebate pokazati dijete liječniku da prilagodi liječenje.
Ako se bolest ponavlja, lokalno se primjenjuju estrogeni (Folliculin, Estriol) za ubrzanje reparativnih procesa.
Sustavno liječenje
Kada se utvrdi priroda vulvitisa i njegov uzročnik, liječnik može propisati lijekove za oralnu primjenu.
Candidiasis vulvitis se liječi antimikoticima:
- Levorin;
- flukonazol;
- Itrakonazol
Paralelno, područja upale tretiraju se lokalno antifungalnim mastima (Clotrimazole, Decamine mast).
Ako se trichomonas otkrije unutar 7-10 dana, propisuje se sljedeće:
- metronidazol;
- Tinidazole;
- ornidazol.
Kod dugotrajnog trihomonasnog vulvitisa s recidivima Solcotrichovac se daje intramuskularno (3 injekcije od ½ ml svakih 14 dana). Druga injekcija se provodi nakon godinu dana - ½ ml jednom.
Gonokokna infekcija liječi se cefalosporinskim antibioticima:
- Cefatoxime;
- Cefix;
- Ceftriakson.
U prisutnosti klamidije i mikoplazme propisuju se antibiotici širokog spektra:
- Sumamed;
- Doksiciklin.
Vulvitis na pozadini helmintičkih invazija počinje se liječiti anthelminticima:
- Wormil;
- Pirantel;
- Levamisole;
- Albendazol.
Normalizacija općeg stanja
U slučaju vulvitisa, potrebno je uzimati sredstva za desenzibilizaciju za ublažavanje otekline i svrbeža:
- Suprastin;
- Tavegil;
- Zyrtec.
Enzimska sredstva za normalizaciju probave:
- Baktisubtil;
- Kreont;
- Wobenzym.
Imunomodulatori za povećanje zaštitnih funkcija tijela:
- Immunal;
- Imunoflazid.
Narodni lijekovi i recepti
Metode koje mogu biti vrlo učinkovite u liječenju vulvitisa kod djevojčica tradicionalna medicina. Recepti:
- Uliti 1 žlicu gospine trave u 200 ml kipuće vode 1 sat i procijediti. Uzimajte 50 ml oralno tri puta dnevno.
- 1 žlicu suhih cvjetova viburnuma prelijte čašom vode. Ostavite u vodenoj kupelji 10 minuta. Procijedite i pijte tri puta dnevno po 1 žlicu.
- Za ublažavanje svrbeža i pečenja, izvana koristite kupke i ispiranja s izvarkom kamilice ili hrastove kore (2 žlice na 1 litru vode).
Mjere prevencije
Preventivne mjere protiv ove bolesti trebale bi se temeljiti na pažljivoj njezi spolnih organa djevojčica i usađivanju pravila higijene s ranih godina:
- Dojenčadi mijenjajte pelene i pelene odmah nakon prljanja.
- Nakon svakog pražnjenja crijeva perineum isperite od naprijed prema natrag.
- Operite donje rublje hipoalergenskim deterdžentom i dobro ga isperite.
- Mijenjajte gaćice dva puta dnevno.
- Sapun se ne smije koristiti za pranje perineuma više od jednom dnevno. Njegov pH trebao bi biti neutralan.
- Posteljina treba biti izrađena od prirodnih tkanina koje ne sadrže agresivne boje.
- Nemojte koristiti aromatična ulja, pudere, kreme.
- Imajte odvojene higijenske potrepštine (ručnik, ručnik).
Bilo koju bolest je bolje spriječiti nego ulagati velike napore u njeno liječenje. Vulvitis kod djevojčica često se javlja zbog nepravilne njege genitalija. Stoga bi roditelji od najranije dobi trebali posvetiti veliku pozornost higijeni djeteta, pravovremeno prepoznati infekcije i liječiti ih. To će pomoći u izbjegavanju neugodnih posljedica za žensko zdravlje u budućnosti.
Video. Dr. Komarovsky o uzrocima vulvitisa i vulvovaginitisa kod djevojčica:
Nažalost, spolno prenosive infekcije (SPI) ne javljaju se samo među odraslima, već i među djecom, pa se pedijatri također moraju baviti njihovom dijagnostikom i liječenjem.
Djeca mogu dobiti SPI od zaraženih majki (u maternici, tijekom poroda ili tijekom dojenja). Mogući put prijenosa u kućanstvu. HIV i hepatitis se šire intravenskom upotrebom droga. I na kraju, dolazi i do izravnog spolnog prijenosa među djecom i adolescentima, i to često.
Značajke liječenja spolno prenosivih infekcija u djece
Kod djece se javljaju iste vrste spolno prenosivih infekcija kao i kod odraslih. Liječenje djeteta za koje se sumnja da ima SPI treba se provesti nakon temeljite dijagnoze, koja ima svoje karakteristike s obzirom na dob bolesnika. Na primjer, razjašnjenje djetetove seksualne povijesti mora se dogoditi uz pristanak roditelja ili drugih zakonskih zastupnika.
Pregled genitalija djeteta i prikupljanje materijala za istraživanje trebao bi obaviti liječnik koji ima dovoljno iskustva u provođenju takvih postupaka kod djece.
Liječenje spolno prenosivih infekcija u djece temelji se na kliničkim podacima i rezultatima laboratorijska istraživanja. Klinička slika nekih spolno prenosivih infekcija u djece može se razlikovati od kliničke slike u odraslih, što je posljedica osobitosti dječjeg imuniteta.
Na primjer, gonoreja kod mladih djevojaka može imati vrlo akutne manifestacije i zahtijevati bolničko liječenje.
Lijekovi propisani za liječenje spolno prenosivih infekcija u pedijatrijskoj praksi odabiru se uzimajući u obzir dob i individualnu toleranciju. Treba imati na umu povećanu učestalost alergijskih reakcija u male djece.
Liječenje određenih spolno prenosivih infekcija kod djece
Kao i kod odraslih, liječenje spolno prenosivih infekcija kod djece ovisi o specifičnom uzročniku:
- Gonoreja se liječi antibioticima iz skupine penicilina ili cefalosporina; Za cijelo razdoblje liječenja djetetu se propisuje odmor u krevetu;
- Urogenitalna trihomonijaza kod djece, kao i kod odraslih, liječi se lijekovima iz skupine imidazola;
- Liječenje genitalne kandidijaze započinje lokalnom primjenom antifungalnih lijekova; u slučaju teških simptoma bolesti, oralno se propisuju antifungalna sredstva;
- Klamidijska infekcija kod djece liječi se lijekovima iz skupine makrolida. U djece zaražene klamidijom od zaraženih majki često su zahvaćene spojnica, oralna sluznica i dišni sustav. U takvim slučajevima, uz antibakterijsku terapiju, propisana je odgovarajuća simptomatska terapija.
Kao i kod odraslih, kod djece je kod liječenja spolno prenosivih infekcija posebno važno jačanje imunološkog sustava. U tu svrhu propisuju se pripravci interferona i vitamini.
Ako je djetetu dijagnosticirana spolno prenosiva bolest, potrebno je pažljivo spriječiti mogućnost zaraze spolno prenosivom infekcijom u budućnosti. Potreban je edukativni rad starije djece i adolescenata na temu sigurnog seksa.
Treba liječiti sve rođake djeteta koji su bolesni ili su nositelji SPI. Svi slučajevi otkrivanja spolno prenosivih infekcija kod djece moraju se pažljivo ispitati kako bi se utvrdila vjerojatnost seksualnog nasilja nad djetetom, uključujući i nasilje u obitelji.
Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.
Seksualne infekcije u djece
O. A. Sokolova
T. M. Logačeva
T. G. Dyadik
A. V. Malkoch, kandidat medicinskih znanosti
Gradska klinička bolnica br. 14 nazvana po. V. G. Korolenko, Ruska dječja klinička bolnica, Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva
Posljednjih desetljeća sve je veći značaj problema zaštite reproduktivnog zdravlja djece i adolescenata. Društveni procesi kao što su propadanje okoliša, urbanizacija, nekontrolirano korištenje lijekovi, posebice antibiotici, negativno utječu na razvoj reproduktivnog sustava djeteta, njegovu otpornost na infektivne čimbenike okoliša i stanje lokalne imunosti genitalnog trakta. Sve to dovodi do širenja upalnih bolesti genitalija kod djece.
Pitanja liječenja i rehabilitacije bolesnika s upalnim bolestima vanjskih genitalija su relevantna, jer recidivi i kronizacija upalnih procesa pogoršavaju prognozu generativne funkcije, što je, pak, društveni i ekonomski problem.
Podjela urogenitalnih upalnih bolesti na specifične i nespecifične danas je postala vrlo proizvoljna. Istraživanja posljednjih godina pokazuju da se uz gonokoke, trihomonase, klamidije i druge uzročnike u bolesnika nalaze i oportunistički aerobni mikroorganizmi, a etiološki čimbenik je mikrobna asocijacija sa svojim jedinstvenim biološkim svojstvima. U suvremenim fazama urogenitalne upalne bolesti u mnogim slučajevima gube svoju inicijalno inherentnu specifičnost kliničkog tijeka. Slučajevi otkrivanja mješovitih infekcija postali su sve češći, au asocijacijama mikroba povećava se patogenost svakog mikroba. Dijagnostika postaje otežana, mogu se razviti komplikacije i recidivi bolesti, a klinički tijek infekcije se mijenja.
Tradicionalno se razlikuju spolno prenosive bolesti (sifilis, gonoreja, trihomonijaza, šankroid, donovanoza, venereum lymphogranulomatosis) i spolno prenosive infekcije (bolesti) (hepatitis, HIV, klamidija, infekcija humanim papiloma virusom i dr.). No, ova podjela postupno gubi na značaju, a trenutno su sve te bolesti objedinjene pod pojmom “spolno prenosive infekcije” (SPI).
Učestalost SPI u posljednjih godina napreduje i među djecom i među adolescentima. U 2002. godini udio bolesnika u dobnoj skupini do 18 godina bio je: oboljelih od gonoreje - 6,8%, trihomonijaze - 2,3%, klamidije - 3,4% od broja oboljelih. Ovi pokazatelji mogu biti donekle podcijenjeni zbog prisutnosti komercijalnih zdravstvenih ustanova koje ne provode statističku evidenciju morbiditeta, kao i prevalencije samoliječenja, osobito u adolescentnoj populaciji. Postoji trend prema "pomlađivanju" SPI.
Glavni načini na koje se djeca zaraze SPI su:
- transplacentalno (HIV, virusni hepatitis B i C, sifilis, infekcija papiloma virusom);
- perinatalne (HIV, virusni hepatitis B i C, sifilis, gonokokne, trichomonas, klamidijske i infekcije humanim papiloma virusom);
- prijenos infekcije putem dojenje(HIV; za virusni hepatitis B i C, sifilis, rizik infekcije nije dovoljno jasan);
- izravan kontakt:
– autoinokulacija (herpetičke infekcije i infekcije humanim papiloma virusom);
- preko kućanskih predmeta;
– spolni kontakt (sve spolno prenosive bolesti);
– transfuzija (HIV, hepatitis).
Većina stranih istraživača stavlja infekciju STI uzročnicima tijekom bliskih kućnih kontakata ili tijekom autoinokulacije na posljednje mjesto u smislu prevalencije i smatra takve slučajeve kazuističkim (s iznimkom herpes simplex virusa i humanog papiloma virusa).
Prema domaćim znanstvenicima, mogućnost infekcije u ovim slučajevima ne može se isključiti, a prema objavama nekih autora infekcija djece putem kućanstva dosta je raširena (0,7% za gonoreju, 26,1% za trihomonijazu, 66,1% za klamidiju) .
Ranije je spolni prijenos spolno prenosivih bolesti bio češći među adolescentima (14–18 godina), no sada se broj slučajeva spolnog prijenosa infekcije povećao u skupini djece mlađe od 12 godina. Prema različitim istraživačima, od 7,5 do 70% ukupnog broja bolesti donjeg genitourinarnog trakta u djece klasificirano je kao SPI, dok prevalencija SPI u djece s poviješću spolnih odnosa varira u sljedećim granicama: gonoreja - od 0 do 26,3 %, klamidija - od 3,9 do 17 %, trihomonijaza - od 0 do 19,2 %, sifilis - od 0 do 5,6 %. Do razlike u stopama dolazi zbog činjenice da učestalost SPI uvelike varira kako u različitim regijama tako iu populacijama unutar iste regije.
Prema društvenim istraživanjima provedenim među djecom i adolescentima, oko 15% djevojčica i 22% dječaka primijetilo je prisutnost spolnog odnosa u svom životu, dok je 50% njih navelo da je prvi spolni odnos počinio prije 15. godine, a u 5% djevojčica i 2% dječaka javila se prije 12. godine života.
S obzirom na psihičku i fiziološku nezrelost djetetovog organizma, svaki oblik seksualnog kontakta s djetetom je spolno zlostavljanje. Problemu seksualnog nasilja nad djecom u našoj se zemlji uvijek pridavalo malo pažnje. U istraživanju školske djece u Moskvi i Sankt Peterburgu provedenom 1993. godine, 24% djevojčica i 11% dječaka navelo je povijest seksualne prisile. Podaci sociološkog istraživanja provedenog u 21 zemlji svijeta pokazuju da od 7 do 36% žena i od 3 do 29% muškaraca postanu žrtve seksualnog nasilja u dobi do 18 godina.
Poseban problem predstavljaju slučajevi seksualnog nasilja u obitelji. Djeca u dobi od 5 do 10 godina, kako dječaci tako i djevojčice, najčešće su mete nasilja. Prema različitim autorima, oko 50% svih slučajeva seksualnog nasilja događa se u obitelji. Nasilje u obitelji je u pravilu dugotrajno (pojavljuje se godinama), dovodi do kronične traume za dijete i uvelike povećava rizik od infekcije SPI.
Savjetovanje djeteta za koje se sumnja da ima SPI trebaju provoditi stručnjaci koji imaju vještine pregledati dijete i dobiti klinički materijal potreban za studiju. Od velike je važnosti proučavanje medicinske i socijalne povijesti, koje se provodi uz suglasnost roditelja djeteta ili osoba koje zastupaju njegove interese.
No, uzroci upale urogenitalnog područja su različiti, mogu biti infektivne i neinfektivne prirode, primarno ili sekundarno. U tom smislu, pregled djece treba biti sveobuhvatan: razjašnjavanje povijesti bolesti, opći status, utvrđivanje popratnih bolesti koje mogu biti uzrok upale urogenitalnog trakta. Ako sumnjate na SPI kod djeteta laboratorijska dijagnostika mora nužno uključiti izolaciju čiste kulture, koja omogućuje postavljanje točne dijagnoze.
Vulvitis i vulvovaginitis
Upala vanjskih spolnih organa može biti primarna i sekundarna. Primarni vulvitis nastaje zbog pogrešaka u njezi djeteta, ozljeda, dijabetes melitusa, helmintijaze, urinarne inkontinencije i furunculoze.
U djevojčica je učestalost primarnog vulvitisa povezana s nesavršenim endokrinim i imunološkim procesima, kao i anatomskim i fiziološkim karakteristikama genitalnih organa (nježna koža, veliki broj vestibularnih žlijezda).
Sekundarni vulvitis nastaje kao posljedica upalnih procesa u unutarnjim spolnim organima (kolpitis). U djetinjstvu, razvoj vaginitisa potiče hipofunkcija jajnika.
Klinička slika vulvitisa ovisi o težini procesa. Kada je proces aktivan, dolazi do oticanja tkiva vulve, javlja se hiperemija velikih i malih usana. Često su svi ti simptomi difuzne prirode, nije zahvaćena samo vulva, već i ingvinalni nabori, a ingvinalni limfni čvorovi se povećavaju. Bolesnice se žale na svrbež u vulvi i gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Vodeni iscjedak žućkasto-zelene boje javlja se kada je pogođen E. coli. Kod stafilokokne infekcije iscjedak je gust, žuto-bijel.
Terapija za nespecifični vulvitis treba biti sveobuhvatna. Vanjske genitalije tretiraju se otopinama za dezinfekciju 5-6 puta dnevno (2% uljna otopina klorofilipta; 0,5% otopina dioksidina; kamilica, niz, neven). Obavezna je desenzibilizirajuća (fenistil, elidel) i sedativna terapija (valerijana).
Vulvovaginitis se najčešće razvija kod djevojčica u dobi od 3-8 godina. To je zbog činjenice da njihov epitel ne sadrži glikogen, sluznica je rahla, osjetljiva, ranjiva, a vaginalni sekret ima alkalnu reakciju. Vulvovaginitis čini 65% svih bolesti spolnih organa u dječjoj dobi. Njegovu pojavu olakšava disfunkcija genitalnih organa, uobičajene zarazne bolesti, endokrini poremećaji, helmintijaze i gutanje stranih tijela.
Kliničke manifestacije ovise o težini procesa, ali mogu biti vrlo slične onima kod vulvitisa.
Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti. Potrebna je sanacija žarišta infekcije, liječenje helmintijaza, ekstragenitalnih bolesti i endokrinih poremećaja. Vulvovaginitis kod djevojčica, uzrokovan ulaskom stranog tijela u vaginu, odvija se burno i prati ga obilni gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.
Lokalno liječenje vulvovaginitisa slično je liječenju vulvitisa, ali se terapiji dodaje ispiranje vagine otopinama furatsilina, oktenisepta, dioksidina, nakon čega slijedi uvođenje antibiotika u vaginu u obliku štapića na bazi kakao maslaca.
Također se preporučuje uzimanje vitaminskih pripravaka (Vitrum, Unicap), Duphalac (10-20 ml jednom dnevno) ili bifidumbacterin (10 doza dnevno).
Gonokokna infekcija
Uzročnik gonokokne infekcije je gram-negativni diplococcus N. gonorrhoeae. Gonoreja je spolno prenosiva bolest koja može zahvatiti i dječake i djevojčice, ali je kod djevojčica infekcija gonorejom 10-15 puta češća. Čimbenik koji određuje razvoj gonokoknog procesa u djece smatra se povoljnim morfofunkcionalnim fiziološkim uvjetima za život infekcije u njihovim genitourinarnim organima. Najčešće oboljevaju djeca od 3 do 12 godina.
Učestalost infekcije gonokokom kod djevojčica ovisi o dobi, kronološkim fluktuacijama imuniteta i hormonskom stanju. Gonoreja je rijetka u novorođenčadi zbog pasivnog majčinog imuniteta i prisutnosti majčinih estrogenih hormona.
U dobi od 2-3 godine, pasivna zaštitna majčina antitijela se iscrpljuju, a razina zasićenosti estrogenom se smanjuje. U tom razdoblju mijenja se stanje sluznice vanjskih spolnih organa i rodnice. U stanicama cilindričnog epitela smanjuje se sadržaj glikogena, smanjuje se aktivnost dijastaze, vaginalni iscjedak poprima alkalnu ili neutralnu reakciju, nestaju Dederleinovi štapići koji razgrađuju glikogen do laktata i time izazivaju kiselu reakciju, a patološki aktivira se mikrobna flora.
U sljedećim godinama života, zbog aktivacije funkcije endokrinih žlijezda, povećava se razina glikogena u epitelnim stanicama, pH postaje kiseliji, a populacija Dederleinovih štapića se obnavlja, istiskujući patogenu floru.
Gonoreja u djetinjstvu ima niz značajki, od kojih su glavne multifokalna priroda lezije i mogućnost razvoja diseminiranog procesa. Kod multifokalnih lezija kod djevojčica, u 100% slučajeva vagina je uključena u proces, u 60% - uretra, u 0,5% - rektum. Oštećenje sluznice nastaje odmah nakon kontakta s gonokokom, a subjektivne tegobe i objektivni simptomi bolesti javljaju se nakon razdoblja inkubacije (od 1-3 dana do 2-3 tjedna). Klinička slika gonoreje u djevojčica ponekad je karakterizirana torpidnim, rekurentnim tijekom, au nekim slučajevima je asimptomatska. Međutim, najtipičniji je akutni početak bolesti, koji je karakteriziran obilnim gnojnim iscjetkom, difuznom hiperemijom vanjskih genitalija, perineuma, kože unutarnje strane bedara i perianalnih nabora. Djevojke se žale na bolove pri mokrenju, tenezme. Iscjedak je gnojan, gust, zelenkaste boje, lijepi se za sluznicu, a kada se osuši ostavlja kruste na koži.
Uzlazna gonoreja je rijetka, ali se mora zapamtiti mogućnost njezina razvoja, osobito u prisutnosti cervicitisa. Bolest je olakšana nedostatkom barijere kod djevojčica u obliku zatvorenog unutarnjeg ždrijela; nabori cervikalnog kanala ne završavaju na unutarnjem ždrijelu, kao kod odraslih žena, već se nastavljaju u šupljinu maternice, a endometrij je pogođeno. Primarni gonorejski endocervicitis u "neutralnom razdoblju" (razdoblje seksualnog mira od 2,5-3 godine prije početka puberteta) u odsutnosti ili slabom razvoju žljezdanog tkiva je rijedak. Češće se sekundarni razvoj endocervicitisa javlja tijekom kroničnog tijeka gonoreje kod djevojčica u dobi od 8-10 godina i starijih. Njegov tijek je obično torpidan i usporen. Često je sluznica cerviksa zahvaćena u djevojaka puberteta, kod kojih se, međutim, bartholinitis praktički ne pojavljuje.
Gonoreja se kod dječaka javlja gotovo na isti način kao i kod odraslih muškaraca, ali manje akutno i s manje komplikacija, budući da su prostata i sjemene mjehurići nedovoljno razvijeni prije puberteta, a žlijezdani aparat uretre je nedovoljno razvijen. Bolesnici osjećaju bolove i bolove pri mokrenju, gnojni iscjedak iz mokraćne cijevi i disuriju. Usnice vanjskog otvora uretre su otečene i hiperemične. Palpacija uretre može biti bolna. Hiperemija i oteklina mogu se proširiti na kožu glavića penisa i prepucija. Gnojni žućkasto-zelenkasti iscjedak slobodno teče iz uretre. Zbog sekreta može doći do maceracije unutarnjeg sloja prepucija. Na glaviću penisa može nastati erozija. Mogući su balanitis i balanopostitis. Na koži penisa i susjednih područja erozije se prekrivaju koricama. Osim toga, može se primijetiti hiperemija kože penisa i područja u blizini njega, kao i perianalnog područja.
Tradicionalno, dijagnoza gonoreje postavlja se na temelju dobivanja čiste kulture gonokoka u kliničkom materijalu od bolesnika i određivanja saharolitičkih svojstava. Fermentacija ugljikohidrata omogućuje razlikovanje gonokoka od drugih gram-negativnih mikroorganizama, najčešće meningokoka i kataralnog mikrokoka, koji su često prisutni u urogenitalnom traktu djece.
Nekulturni testovi za gonoreju, uključujući bojenje po Gramu, DNA sonde ili ELISA, ne bi se trebali koristiti bez kulture. Uzorke iz vagine, uretre, ždrijela ili rektuma potrebno je testirati na selektivnim podlogama za identifikaciju gonokoka. Sav sumnjivi materijal iz izbijanja N. gonorrhoeae mora biti točno identificiran barem jednim testom na temelju različita načela(biokemijska i serološka svojstva uzročnika). Uz odgovarajuću kliničku sliku, otkrivanje gonokoka u razmazima obojenim po Gramu ili prisutnost velikog broja crvenih krvnih stanica u razmazima, čak i u odsutnosti flore, omogućuje sumnju na gonoreju.
Dijete s gonorejom je hospitalizirano. Liječenje gonoreje u djetinjstvu treba biti sveobuhvatno (antibiotska terapija, restorativna terapija usmjerena na obnovu imunološkog statusa).
U djece benzilpenicilin ostaje lijek izbora (kursna doza 4,2–6,8 milijuna jedinica). Lijek se daje u pojedinačnim dozama od 50-200 tisuća jedinica, ovisno o dobi, s intervalom od 4 sata dnevno. Tečaj traje 5-7 dana. Ceftriakson se također koristi u dozi od 125 mg intramuskularno jednokratno za tjelesnu težinu manju od 45 kg. Tijekom cijelog razdoblja antibiotske terapije propisan je odmor u krevetu uz dnevnu promjenu posteljine.
Razdoblje praćenja je 5 mjeseci. Za to vrijeme djeci nije dopušten ulazak u dječje vrtiće, a polazak u školu dopušten je odmah nakon završetka liječenja i dobivanja negativnih rezultata ponovljenih bakterioloških pretraga: tri provokacije i tri kulture u razmaku od 10 dana.
U slučaju torpidnog i dugotrajnog tijeka bolesti, razdoblje promatranja se produljuje na 1,5-2 mjeseca uz ponovljene bakteriološke i kulturalne studije.
Treba imati na umu da gonoreja uzrokuje pogoršanje postojećih infekcija genitourinarnog trakta. U ovom slučaju, klinička slika bolesti može se značajno promijeniti. Na primjer, infekcija trihomonasom smanjuje aktivnost gonokoka i "maskira" kliničke manifestacije gonoreje, dok kombinacija gonokoka i ureaplazme dovodi do veće aktivacije oba uzročnika. S takvim asocijacijama mikroba kompliciraju se procesi dijagnostike i liječenja, što pak doprinosi kronizaciji procesa. U svakom slučaju, kada se identificira povezanost uzročnika SPI, prvo se liječe druge infekcije, a zatim gonoreja.
Urogenitalna trihomonijaza
U prosjeku, čini od 0,8 do 3,8% slučajeva.
Klinički se trihomonasni vulvovaginitis očituje obilnim tekućim pjenastim iscjetkom - od bjelkaste do zelenkaste boje. Bolest je popraćena jakim svrbežom vulve, mogućim primjesama krvi u iscjetku i stvaranjem erozija ne samo na sluznici urogenitalnog područja, već i na unutarnjoj površini bedara.
Nijedna od postojećih metoda ne osigurava otkrivanje trihomonasa u svim slučajevima bolesti, stoga je ključ uspješne dijagnoze trihomonijaze kombinacija različitih tehnika (mikroskopija obojenih i nativnih preparata i kultura). Serološke dijagnostičke metode nisu dobivene praktična aplikacija, budući da daju visok postotak lažno pozitivnih rezultata zbog prisutnosti nekoliko serovara trihomonasa, niske razine imunološkog odgovora i dugotrajne perzistencije pozitivnih seroloških reakcija kod izliječenih od trihomonijaze. Dijagnoza trihomonijaze nužno se potvrđuje otkrivanjem uzročnika izravnim mikroskopiranjem patološkog materijala, kao i kulturom na umjetne hranjive podloge (kulturalni pregled), što značajno povećava pouzdanost dijagnoze, osobito u djece.
Za liječenje trihomonijaze djeci se propisuje metronidazol per os: u dobi od 1 do 5 godina 1/3 tablete koja sadrži 250 mg 2-3 puta dnevno; 6-10 godina - 0,125 g 2 puta dnevno; 11-15 godina - 0,25 g 2 puta dnevno tijekom 7 dana.
Izlječenje genitourinarne trihomonijaze utvrđuje se 7-10 dana nakon završetka liječenja mikroskopskim i kulturalnim metodama pregleda. Kontrolni pregledi oporavljene djece obavljaju se mjesečno tijekom 3 mjeseca.
Urogenitalna kandidijaza
Ovo je lezija genitourinarnih organa gljivicama sličnim kvascima iz roda Candida. Dominantna vrsta je C. albicans, rjeđe je uzročnik bolesti C. tropicales, C. krusei. Među uzročnicima kandidijaze najizraženija patogena svojstva ima C. albicans.
Urogenitalna kandidijaza u djece razvija se u prisutnosti egzogenih i/ili endogenih čimbenika rizika.
Čimbenici koji pridonose manifestaciji patogenih i invazivnih svojstava gljiva roda Candida, uključuju kongenitalna i stečena stanja imunodeficijencije, opće infekcije i intoksikacije, endokrinopatije, poremećaj unutarnjeg okoliša i normalnog mikrobnog "krajolika" sluznice.
Dijagnoza urogenitalne kandidijaze u djece temelji se na kliničkim, mikroskopskim i kulturološkim podacima.
Klinički oblici kandidijaze koji se liječe u venerološkim ambulantama odnose se na površinske lezije i obično su ograničeni na genitalno područje. U djece se urogenitalna kandidijaza otkriva rjeđe nego u odraslih, a obično se javlja u obliku uretritisa, balanopostitisa, vulvovaginitisa i cistitisa. Dominantne tegobe su svrbež, peckanje u anogenitalnom području, vaginalni iscjedak u obliku bijelih sirastih masa i sirasta naslaga na sluznici genitalija. Postoji hiperemija kože i sluznice zahvaćenih područja. Rekurentna urogenitalna kandidijaza u djece praktički se ne pojavljuje.
Klinička dijagnoza kandidijaze mora se potvrditi identificiranjem gljivica roda Candida u preparatima iz patološkog materijala pod izravnim mikroskopom. Mikroskopski pregled omogućuje ne samo određivanje prisutnosti gljiva roda Candida s prevladavanjem vegetativnih oblika (micelij i stanice kvasca u pupoljcima), ali i za procjenu sastava mikroflore (patogeni i oportunistički mikroorganizmi).
Kulturalno testiranje, pak, omogućuje ne samo identifikaciju patogena, već i procjenu osjetljivosti na lijekove. Dijagnostički je značajan titar gljivičnih kolonija u količini većoj od 103 CFU/ml. Otkrivanje gljivica u nedostatku simptoma bolesti nije indikacija za liječenje, jer se povremeno mogu otkriti kod zdravih ljudi.
Taktika liječenja djece s urogenitalnom kandidijazom, prema preporukama, uključuje propisivanje pimafucina, koji se za vaginitis primjenjuje u dozi od 0,5-1,0 ml lijeka 1 puta dnevno do nestanka simptoma. Oralni oblici se koriste 0,5 tablete 2-4 puta dnevno. Ketokonazol u tabletama od 0,2 g primjenjuje se oralno uz obroke 2 puta dnevno u dozi od 4-8 mg/kg tjelesne težine, a kod tjelesne težine iznad 30 kg u istim dozama kao i za odrasle. Flukonazol se propisuje djeci starijoj od 1 godine u dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine dnevno.
Kriteriji za izlječenje urogenitalne kandidijaze su nestanak kliničkih manifestacija bolesti i negativan nalaz mikrobiološke pretrage. Razdoblja promatranja postavljaju se pojedinačno, ovisno o trajanju, prirodi kliničkih manifestacija i prevalenciji urogenitalne kandidijaze.
Urogenitalna klamidija
Upalne bolesti genitourinarnih organa klamidijske etiologije kod djece danas ne privlače dužnu pozornost liječnika. Međutim, urogenitalna klamidija u djece je češća od drugih SPI. Uzročnik infekcije je Chlamydia trachomatis. Razdoblje inkubacije je 10-14 dana. Klinički, klamidijska infekcija može se pojaviti na različite načine. Trenutno sa Chlamydia trachomatis vezati:
- bolesti reproduktivnog i urinarnog trakta (vulvovaginitis, uretritis, cistitis, pijelitis, pijelonefritis);
- bolesti dišnog trakta i ENT organa (sinusitis, otitis, bronhitis i upala pluća);
- konjunktivitis;
- artritis;
- Reiterov sindrom;
- bolesti gastrointestinalnog trakta (proljev);
- bolesti kardiovaskularnog sustava (oštećenje miokarda).
Takva raznolikost kliničkih oblika klamidijske infekcije zaslužuje pozornost liječnika mnogih specijalnosti.
Novorođenčad se može zaraziti perinatalno. Prema WHO-u, 60-70% djece rođene od majki koje boluju od klamidijske infekcije je zaraženo. Za stariju djecu, glavni putovi infekcije su kućanstvo i spolni.
U početku klamidijska infekcija zahvaća sluznice (oči, orofarinks, urogenitalni trakt, rektum). U novorođenčadi infekcija uzrokovana Chlamydia trachomatis, često se prepoznaje na temelju simptoma konjunktivitisa i uzrok je oftalmije. Chlamydia trachomatis je najčešći uzrok subakutne pneumonije, koja nije praćena porastom temperature i razvija se u 1.-3. mjesecu djetetovog života. U djece od 3-6 godina klamidija se najčešće javlja u obliku asimptomatskih infekcija orofarinksa, urogenitalnog trakta i rektuma.
Urogenitalna klamidija u spolno aktivnih adolescenata također se javlja bez značajnih kliničkih manifestacija. Najkonzistentniji simptom kod djevojčica je kongestivna hiperemija vulvarnog prstena. Iscjedak je obično oskudan, sluzav, svrbež i peckanje pri mokrenju su blagi. Asimptomatska ili minimalno simptomatska klamidija povećava rizik od razvoja uzlazne infekcije, koji je već prilično visok u djece zbog dobne karakteristike tijela i nedostatak prirodnih zaštitnih čimbenika urogenitalnog trakta. Uzlazna klamidijska infekcija može dovesti do razvoja komplikacija u obliku raznih upalnih bolesti gornjeg genitalnog trakta (endometritis, salpingitis, tuboovarijski apsces i pelvični peritonitis, kao i sve njihove kombinacije).
Testiranje na prisutnost klamidije, čak iu odsutnosti simptoma bolesti, preporuča se osobama u riziku: spolno aktivni adolescenti; dojenčad rođena od majki koje nisu bile podvrgnute liječenju klamidijske infekcije; djece čiji su roditelji zaraženi.
Postoje sljedeće metode za otkrivanje klamidije: imunofluorescencija, enzimski imunotest, serološka, kulturalna i DNA dijagnostika. Rano otkrivanje klamidije važan je preduvjet za sprječavanje mogućih komplikacija. Za brzu dijagnozu klamidije poželjno je koristiti metodu izravne imunofluorescencije s monoklonskim protutijelima. U ovom slučaju pregledu se ne podvrgava slobodni iscjedak, već struganje epitelnih stanica. Ako su rezultati testa pozitivni u djetinjstvu, za potvrdu dijagnoze mora se koristiti metoda detekcije kulture. Chlamydia trachomatis.
U liječenju djece s urogenitalnom klamidijom koristi se eritromicin u dozi od 50 mg/kg tjelesne težine, podijeljeno u četiri oralne doze tijekom 10-14 dana (za tjelesnu masu manju od 45 kg). Za djecu tjelesnu težinu veću od 45 kg, ali mlađu od 8 godina, eritromicin se koristi prema režimima razvijenim za liječenje odraslih. Kod djece
Za 8 godina i više, azitromicin ili doksiciklin se koriste u dozama za odrasle.
Kako bi bili sigurni da je pacijent izliječen od urogenitalne klamidije, potrebno je provesti studiju uzimajući u obzir dijagnostičku metodu. Kulturalni pregled provodi se najranije 2-3 tjedna nakon završetka terapije. Kriteriji za izlječenje urogenitalne klamidije su negativan nalaz kulture i odsutnost kliničkih simptoma bolesti.
Mikoplazmoza
Urogenitalna mikoplazmoza trenutno zauzima značajno mjesto među spolno prenosivim bolestima. U novorođenčadi kolonizacija genitalnog trakta mikoplazmama događa se tijekom poroda. Ova infekcija je najčešće latentna, asimptomatska, a često se pogoršava pod raznim stresnim situacijama.
Kliničke manifestacije su izbrisane. Pacijenti u pravilu prijavljuju periodični, blagi, spontani svrbež u području vulve. Na toj pozadini pojavljuje se sluzni iscjedak iz genitalnog trakta.
Dijagnoza mikoplazmoze temelji se na kulturološkim dijagnostičkim podacima.
Poteškoće liječenja bolesti u djetinjstvu su zbog činjenice da se tetraciklini i eritromicin ne koriste u pedijatrijskoj praksi. Liječenje se provodi uz obaveznu primjenu imunostimulirajuće terapije (cikloferon), makrolida, cefalosporina u dozama specifičnim za dob.
Infekcija humanim papiloma virusom
Razdoblje inkubacije za infekciju humanim papiloma virusom kreće se od 1 do 9 mjeseci, u prosjeku 3 mjeseca. Genitalni kondilomi imaju izgled pojedinačnih ili višestrukih malih papilarnih formacija blijedoružičaste boje na kratkoj peteljci.
U početnom razdoblju nastajanja genitalnih bradavica često nema nikakvih simptoma, a tek kada brzo narastu, bolesnici traže pomoć liječnika. Glavni klinička manifestacija je svrbež.
Ovisno o položaju i veličini kondiloma, postoji nekoliko metoda liječenja. Ako se kondilomi nalaze u području vulve ili anorektalnih nabora, mogu se ukloniti lijekom Solkovagin. Ova metoda je primjenjiva za pojedinačne kondilome. U slučaju raširenog, opsežnog procesa, njegove drenažne prirode, poželjna je primjena laserske terapije. Također važan smjer u liječenju ove patologije je uporaba antivirusnih lijekova i imunostimulirajuće terapije.
Tako, spolno prenosiva infekcija je ozbiljan problem u djetinjstvu. Visoka učestalost otkrivanja akutnih upalnih bolesti vanjskih spolnih organa u djece (i djevojčica i dječaka), veliki društveni značaj posljedica ovih bolesti za gestacijsko razdoblje - sve to određuje potrebu za povećanom pažnjom na ove pacijente na dio liječnika različitih specijalnosti (pedijatara, dermatovenerologa, ginekologa, urologa i dr.), kao i složenu dijagnostiku i liječenje djece s ovom patologijom, izdvajajući ih u posebnu dispanzersku skupinu.
Književnost
- Borisenko K.K. Dijagnoza, liječenje i sprječavanje bolesti spolno prenosive bolesti: Metodološki materijali. 3. izd. M.: Udruženje SANAM, 1998. 134 str.
- Vasiliev M. M. Dijagnoza, klinička slika i terapija gonorealne infekcije // Russian Medical Journal. 1998. T. 6. br. 15. str. 994–998.
- Ivanov O. L. Kožne i spolne bolesti (priručnik). M.: Medicina, 1997. 352 str.
- Kisina V. I. Urogenitalne spolno prenosive infekcije u djece: klinički aspekti dijagnoze i liječenja // Liječnik. 2004. br. 5.
- Kisina V. I., Mirzabekova M. A., Stepanova M. A., Vakhnina T. E., Kolikova G. G. Mikrobiološke karakteristike vulvovaginalne kandidijaze u bolesnika sa spolno prenosivim infekcijama: Zbornik radova 4. simpozija "Novo u dermatovenerologiji, andrologiji, ginekologiji: znanost i praksa" // Bulletin of postgraduate medicinsko obrazovanje(posebno izdanje). 1999. Str. 23.
- Kokolina V. N. Ginekologija djetinjstvo. - M.: Medpraktika, 2003. 268 str.
- Lipova E. V., Borovik V. Z. Problemi dijagnosticiranja gonoreje u djece: Zbornik radova 3. simpozija "Novo u dermatovenerologiji, andrologiji, ginekologiji: znanost i praksa" // Bilten poslijediplomskog medicinskog obrazovanja (posebno izdanje) 1998. C . 23.
- Malova I. O. Vaginalni iscjedak u djevojčica: etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Mediji/konzilij. 2004. godine.
- Moločkov V. A., Gosteva I. V., Goncharova L. I. Uloga klamidijske infekcije u razvoju kroničnih upalnih bolesti u djece: Sažeci konferencije u spomen na A. L. Mashkilleyson. M., 1997. Str. 55.
- Patologija vagine i cerviksa / Ed. V. I. Krasnopoljski. M.: Medicina, 1997. str. 68–146.
- Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2002. M.: Sanam, 2003. 72 str.
- Skripkin Yu.K., Mordovtsev V.N. Kožne i spolne bolesti. M.: Medicina, 1999. T. 1. 880 str.
- Standardna načela pregleda i liječenja djece i adolescenata s ginekološkim bolestima i poremećajima spolnog razvoja / ur. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. V. I. Kulakova, prof. E. V. Uvarova. M.: Triada - X, 2004. str. 50–56.
- Shaposhnikov O. K. Venerične bolesti. M.: Medicina, 1991. 544 str.
Upalne bolesti genitalnih organa zauzimaju prvo mjesto u strukturi ginekološke patologije u djevojčica u dobi od 1 do 8 godina, čineći oko 65% svih bolesti genitalnih organa. Upalne lezije spolnih organa djevojčica mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje menstrualnih, reproduktivnih i spolnih funkcija u odrasloj dobi. Dakle, ulcerozne lezije vagine djevojčice mogu uzrokovati njezino sužavanje ili spajanje i stvoriti prepreku za seksualnu aktivnost, trudnoću i porod u budućnosti. Osim toga, dugotrajne upalne bolesti mogu izazvati promjene u funkcijama sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici.
Kod djevojčica u dobi od 1 do 8 godina upala se najčešće razvija u vulvi i rodnici.
Što izaziva / Uzroci urogenitalnih infekcija kod djevojčica:
Uzrok vulvovaginitisa u djevojčica može biti specifična (gonokoki, mycobacterium tuberculosis, bacil difterije) i nespecifična (oportunistički aerobi i anaerobi, klamidija, gljivice, virusi, protozoe i dr.) infekcija. Međutim, vulvovaginitis se može razviti nakon unošenja stranog tijela, s infestacijom helmintima, masturbacijom ili poremećajem tjelesne reaktivnosti zbog sekundarne infekcije.
Putevi prijenosa određene infekcije su različiti. U ranoj dobi Prevladava kućni put prijenosa infekcije (preko kućanskih predmeta, javnih mjesta i kršenja higijenskih pravila). Kod tinejdžerica koje imaju iskustvo seksualne aktivnosti moguće je zaraziti se spolnim kontaktom.
Trichomonas vulvovaginitis je češći kod tinejdžerica koje imaju iskustva sa seksualnom aktivnošću. Moguća je obiteljska infekcija djevojčica (ako su roditelji bolesni), kao i infekcija novorođenčadi (kada fetus prolazi kroz zaraženi porođajni kanal).
Mikotični vulvovaginitis može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, a najčešće u dojenčadi, ranom djetinjstvu i pubertetu. Najčešći uzročnik bolesti su gljivice iz roda Candida. Predispozicija za bolest: imunodeficijencija, hipovitaminoza, liječenje antibioticima, endokrini poremećaji.
Virusni vulvovaginitis je rijedak kod djevojčica. Virusi (herpes virus, gripa, parainfluenca, urogenitalni virus, adenovirus, citomegalovirus, papiloma virus) mogu izolirano inficirati vulvu i vaginu. Infekcija se javlja od pacijenata. Moguća je transplacentalna infekcija i infekcija tijekom poroda.
Gonorealni vulvovaginitis javlja se u dobi od 3-7 godina, kada je smanjena biološka zaštita genitalija. U starijoj životnoj dobi učestalost gonoreje se smanjuje, ali je moguć spolni prijenos.
Difterijske lezije vulve i vagine razvijaju se sekundarno nakon difterije ždrijela i manje je vjerojatno da su primarne.
Patogeneza (što se događa?) tijekom urogenitalnih infekcija u djevojčica:
Klasifikacija vulvovaginitisa u djevojčica
- Zarazna.
- Nespecifični vulvovaginitis.
- Specifični vulvovaginitis:
- gonorejalan;
- tuberkuloza;
- difterija.
- Primarni neinfektivni.
- Vulvovaginitis uzrokovan stranim tijelom u vagini.
- Vulvovaginitis uzrokovan infestacijom helmintima.
- Vulvovaginitis uzrokovan masturbacijom.
- Vulvovaginitis uzrokovan promjenama u reaktivnosti tijela:
- metabolički poremećaji;
- dismetabolička nefropatija;
- alergijske bolesti;
- crijevna disbioza;
- bolesti mokraćnog sustava;
- akutne virusne bolesti;
- infekcije u djetinjstvu.
Godine 1955. Gardner i Duke predložili su termin "nespecifični bakterijski vaginitis" (čest, negonokokni). Klinička slika ove bolesti nije imala nikakvih specifičnih obilježja upalni proces. Trenutno je podjela urogenitalnih bolesti na specifične i nespecifične prilično proizvoljna. Asocijacije mikroorganizama djeluju kao uzročnici vulvovaginitisa, zbog čega bolest gubi kliničku specifičnost.
Simptomi urogenitalnih infekcija kod djevojčica:
Vulvovaginitis kod djevojčica može se pojaviti akutno, ali se često promatra kronični tijek. Kod akutnog vulvovaginitisa djevojke se žale na gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, svrbež, peckanje u rodnici i vanjskom spolnom području, koji se pojačava mokrenjem. Ove se tegobe obično javljaju kada se upalni proces proširi na vulvu. Ponekad se bol pojavljuje u vaginalnom području, u donjem dijelu trbuha, zrači u sakrolumbalnu regiju. Osim disuričnih simptoma, pacijenti često navode zatvor. Kako bolest ulazi u kronični stadij, hiperemija i eksudacija se smanjuju, a bol se smanjuje. Pritužbe na gnojni iscjedak iz genitalnog trakta i svrbež postaju dominantni.
Dijagnostika urogenitalnih infekcija kod djevojčica:
Za dijagnozu vulvovaginitisa važna je anamneza (popratne bolesti, provocirajući čimbenici - strano tijelo, masturbacija itd.) i tegobe. Pregledom se uočava oteklina i hiperemija vulve, koja se može proširiti na kožu bedara. S dugim kroničnim tijekom bolesti, hiperemija se zamjenjuje pigmentacijom. Sluznica predvorja rodnice može se macerirati, pojaviti se erozije i mali ulkusi. Iscjedak iz genitalnog trakta je serozno-gnojan, gnojan, a kod stranog tijela u rodnici ima primjese krvi.
Dodatne metode istraživanja pomažu u dijagnozi. Vaginoskopijom se utvrđuje prisutnost i opseg oštećenja rodnice i grlića maternice, kao i strano tijelo. Primjećuje se otok i hiperemija vaginalne stijenke i vaginalnog dijela cerviksa, točkasta krvarenja i erozije. Mikroskopiranjem nativnog razmaza i razmaza obojenog po Gramu nalazi se povećan broj leukocita u vidnom polju, gonokoki, trihomonasi i gljivice. Tijekom pregleda možete napraviti kulturu vaginalnog iscjetka kako biste odredili floru i osjetljivost na antibiotike. Specifična priroda vulvovaginitisa otkriva se lančanom reakcijom polimeraze (PCR). Invazija helmintima potvrđuje se pregledom stolice na jajašca crva i struganjem periskalnog područja na enterobiazu.
Klinički znakovi vulvovaginitisa uglavnom su određeni uzročnikom bolesti.
Trichomonas vulvovaginitis očituje se obilnim tekućim iscjetkom bjelkaste ili zelenkasto-žute boje. Često se pjene i iritiraju kožu vanjskih spolovila, bedara i perineuma. Bolest je popraćena teškim svrbežom vulve, kao i simptomima uretritisa. Iscjedak može sadržavati krv.
Uz mikotičnu leziju, vulva je hiperemična, natečena, s bjelkastim slojevima, ispod kojih se, kada se uklone lopaticom, nalaze područja svijetle hiperemije. Vaginalni iscjedak izgleda kao sirasta masa. Bolest je često popraćena simptomima uretritisa i cistitisa.
Klamidijski vulvovaginitis je u većini slučajeva kroničan, s čestim recidivima i pritužbama na povremeni svrbež vulve. Može doći do osjećaja peckanja prilikom mokrenja. Vulva je umjereno hiperemična. Vaginoskopija otkriva cervicitis, petehijalna krvarenja i eroziju cerviksa. Iscjedak je često oskudan, sluzav, rijetko gnojan.
Urea- i mikoplazma vulvovaginitis nema specifičnu kliniku. Tipično, pacijente muči serozno-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, često u kombinaciji s uretritisom.
Herpetički vulvovaginitis manifestira se malim mjehurićima na hiperemičnoj vulvi. Mjehurići sadrže bistru, a zatim, kada dođe do sekundarne infekcije, gnojnu tekućinu. Nakon 5-7 dana, mjehurići se otvaraju uz stvaranje erozija i čireva, koji su prekriveni krastama. U početku bolesti izraženi su žarenje, bol i svrbež u području vulve. Opći simptomi uključuju glavobolju, zimicu, groznicu.
Gonorealni vulvovaginitis u djevojčica može biti torpidan, rekurentan i čak asimptomatski, iako je najčešći početak akutan. Lezija je multifokalna, obično zahvaća vaginu (100%), uretru (60%), rjeđe rektum (0,5%).
Nakon 1-3 dana inkubacije javlja se obilan gnojni iscjedak i difuzna hiperemija vanjskog spolovila, perineuma, kože unutarnje strane bedara i perianalnih nabora. Djevojke se žale na bolove pri mokrenju, tenezme. Iscjedak iz spolnog trakta je gnojan, gust, zelenkaste boje, lijepi se za sluznicu, a kad se osuši ostavlja kruste na koži.
Difterijski vulvovaginitis uzrokuje bol u vanjskom genitalnom području, tijekom mokrenja, infiltraciju, jako oticanje i hiperemiju vulve s plavičastom nijansom. Tijekom vaginoskopije na sluznici vagine nalaze se sivi filmovi nakon čijeg uklanjanja ostaju erozije koje krvare. Mogući su ulkusi s nekrotičnim promjenama i žućkastom prevlakom. Ingvinalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Iscjedak iz genitalnog trakta je neznatan, serozan ili krvavo-gnojan s filmovima. Lokalne promjene popraćene su simptomima opće intoksikacije i groznice.
Liječenje urogenitalnih infekcija kod djevojčica:
Kod bakterijskog vulvovaginitisa liječi se osnovna bolest i uklanjaju se strana tijela iz vagine. U slučaju invazije helmintima, indicirana je dehelmintizacija. Složeno liječenje uključuje rehabilitaciju kronična žarišta infekcije, povećan imunitet i nespecifična otpornost organizma.
Kao lokalna terapija postoje:
- sjedeće kupke s biljnim infuzijama (kamilica, neven, kadulja, metvica, kopriva, gospina trava);
- ispiranje vagine antiseptičkim otopinama (3% otopina vodikovog peroksida, 0,5% otopine dioksidina, furacilina 1:5000, etakridin laktata 1:5000, 3% otopine lizozima);
- ultraljubičasto zračenje vulve.
Ako nema učinka, propisuju se vaginalni štapići i masti s antibioticima (polimiksin, neomicin, 5-10% sintomicinska emulzija, levomekol, levosin itd.), Nitrofurani (furazolidon), estrogeni (folikulin 500 jedinica). Nakon toga, za ubrzavanje epitelizacije, lokalno se koriste masti s vitaminima A, E, solcoseryl, Actovegin i drugi reparativni agensi.
Uz masturbaciju veliki značaj uz pravilan odgoj ponekad je potrebna terapija sedativima.
Multivitamini, pivski kvasac, metiluracil, Immunal i Eleutherococcus koriste se kao opći tonik. U slučaju jakog svrbeža ili opće reakcije, propisuju se hiposenzibilizirajući antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin, diazolin itd.).
U liječenju vulvovaginitisa ureje i mikoplazme koriste se antibiotici koji djeluju protiv patogena - sumamed rulid, makropen. Lokalno se koriste masti s tetraciklinom i eritromicinom.
Liječenje difterijskog vulvovaginitisa je specifično i započinje davanjem seruma protiv difterije. Propisuje se simptomatska terapija, u vaginu se uvode sredstva koja pospješuju zacjeljivanje erozija i sprječavaju cicatricijalno sužavanje vagine.
Liječenje trihomonijaze, genitalne kandidijaze, klamidije, virusne infekcije vagine, gonoreje, tuberkuloze prikazano je u odgovarajućim odjeljcima.
Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate urogenitalne infekcije kod djevojčica:
Ginekolog
Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o urogenitalnim infekcijama kod djevojčica, njihovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori ispitat će te i proučiti vanjski znakovi te će vam pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.
Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.
Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak online konzultacije, možda ćete tamo pronaći i pročitati odgovore na svoja pitanja savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.
