Operationer för behandling av varicocele. Operation för varicocele: vilka typer av operationer finns och hur görs de? Endoskopi av varicocele

Endoskopisk kirurgi vid behandling av varicocele är en innovativ metod för kirurgisk ingrepp, som skiljer sig från öppna operationer i minimala risker, en snabb återhämtningsperiod och sällsynta fall av komplikationer. Idag används endoskopiska operationer vanligtvis av läkare i praktiken för kirurgisk behandling av många sjukdomar.

Funktioner av metoden

Huvudsyftet med endoskopisk behandling av varicocele, som med traditionella, öppna verksamheter- ligering eller fullständig excision av den skadade venen. Till skillnad från öppna operationer som användes tidigare har endovaskulär behandling av varicocele ett antal fördelar och kännetecknas av minimala risker för skador på intilliggande friska blodkärl och mjukdelar.

Endoskopiska operationer, som är särskilt viktiga för patienten, har en kort rehabiliteringstid. Tack vare användningen av denna innovativa metod för kirurgisk ingrepp behöver mannen inte stanna under en lång period på sjukhuset under överinseende av läkare och gå igenom en svår återhämtningsperiod.

I avsaknad av komplikationer förblir patienten på sjukhuset i 2-3 dagar. Användningen av den endoskopiska metoden gör det möjligt att framgångsrikt utföra samtidig behandling av varicocele på båda testiklarna, vilket tidigare krävde mycket tid under öppna operationer, och för en man var detta fyllt med lång rehabilitering.

För varicocele utförs endoskopisk kirurgi med generell anestesi. Patologin försvinner omedelbart så snart läkaren har bandagerat eller helt klippt ut det drabbade området av venen. Vad exakt behövs? Ligering eller fullständigt avlägsnande beror på graden av skada på blodkärlet och förmågan att lämna venen utan risk för eventuella komplikationer.

Endoskopi kirurgi kräver inte ett hålrumssnitt. Det kirurgiska instrumentet sätts in genom en liten punktering i huden; det kommer att finnas 2 sådana punkteringar totalt: den andra är avsedd för införande av specialutrustning - ett endoskop utrustat med en kamera i slutet som överför bilden till skärmen.

Testikelvenen kläms fast med hjälp av speciella medicinska klämmor gjorda av titan. Efter operationen kommer det inte att finnas några spår kvar på huden vid punkteringsstället, och frånvaron av ett hålrumssnitt främjar snabb läkning och återhämtning.

Endoskopi kirurgi eliminerar inte risken för komplikationer, men i jämförelse med öppna kirurgiska operationer är de minimala. Och risker kan minimeras ordentlig förberedelse till operation och välja en kvalificerad kirurg. Bland möjliga komplikationer efter endoskopisk behandling av varicocele noteras bildandet av vattot eller ett återfall av sjukdomen om läkaren bestämmer sig för att lämna den drabbade venen och helt enkelt klämmer fast den med en häftklammer.

I vilka fall utförs operation?

Vid behandling av någon sjukdom kirurgiskt ingrepp, även minimalt invasiva procedurer skjuts upp till sista minuten. Först och främst föredrar läkaren att lösa problemet med konservativa metoder. Och i det här fallet kommer behandlingen att bli mycket lättare och snabbare om en person kommer ihåg behovet av en snabb medicinsk undersökning, och sjukdomen diagnostiserades i de tidiga utvecklingsstadierna.

Varje kirurgiskt ingrepp, även ett så mycket effektivt och säkert som endovaskulär kirurgi, är alltid en risk, och läkaren gör det bara om det motiverar sig självt. I vilka fall är kirurgisk ingrepp oumbärlig:

diagnosbar manlig infertilitet;
konstant smärtsyndrom;
abnormiteter i könsorganens struktur.

Varicocele, när sjukdomen förvärras, kan orsaka manlig infertilitet, och problemet kan bara lösas på ett radikalt sätt- kirurgiskt. För bara några år sedan utfördes operationer för varicocele även i de fall där tecknen på sjukdomen inte var uttalade och inte störde patienten. Man trodde att detta var det enda sättet att förhindra manlig infertilitet.

Idag är det bevisat på ett praktiskt sätt att klämning av testikelvenen utan indikationer inte har någon profylaktisk betydelse, men kan orsaka ännu större komplikationer om fel görs under operationen. Idag utförs endoskopisk behandling av varicocele endast när en grundlig diagnos har bekräftat att denna patologi är orsaken till infertilitet hos en man.

En annan indikation för operation är måttlig till svår svårighetsgrad av symtomen på sjukdomen. Det enda sättet att bota en sjukdom med medicin är att inledande skeden, men detta kommer bara att vara framgångsrikt om sjukdomen diagnostiseras i frånvaro av en uttalad klinisk bild. Om en man har konstant smärta och andra obehagliga manifestationer av varicocele, och att ta mediciner ger bara en kortsiktig effekt, endoskopisk kirurgi utförs.

Varicocele, vars embolisering involverar artificiell trombos i den drabbade venen, är den mest effektiva, modern metod kirurgiskt ingrepp, med ett antal fördelar, de viktigaste är frånvaron av komplikationer och ett stabilt framgångsrikt resultat.

Förberedelse för operation och eventuella svårigheter

Ett gynnsamt resultat av operationen beror på hur noggrant patienten förbereder sig för det kirurgiska ingreppet. Före operationen måste en man genomgå ett antal medicinska tester:

för HIV, AIDS;
bestämning av blodgrupp och rhesus;
koagulogram;
urin- och blodprov;
elektrokardiogram;
spermogram.

Om patienten har kroniska sjukdomar kan läkaren individuellt ordinera ett test ytterligare tester. Inför själva operationen får patienten en bedövningsinjektion. Det kommer att finnas 3 punkteringar i huden, och diametern på varje överstiger inte 1 mm. En punktering för att sätta in ett endoskop görs nära naveln. Bilden av allt som händer sänds på skärmen, vilket gör att läkaren kan agera exakt och utan att göra ett buksnitt i bukhålan.

Oavsett hur säker och högeffektiv endoskopisk kirurgi är, finns det alltid en risk för komplikationer. Det är kopplat till det faktum att när testikelvenen komprimeras på platsen för dess lesion, kan den patologiska processen flytta till en annan plats. Även om det är värt att notera att detta inträffar i sällsynta fall, måste patienten vara mentalt förberedd för ett sådant troligt resultat.

Bland de möjliga komplikationerna kan bildandet av vattot inte uteslutas, och det är denna komplikation som uppstår oftare än ett återfall av sjukdomen. Dropsy uppstår eftersom vätska börjar ansamlas mellan testikelns membran. En komplikation uppstår på grund av undertryckandet av det omvända blodflödet. Efter att ha klämt fast den skadade delen av venen omdirigeras blodflödet genom andra blodkärl. När vattusot bildas är det nödvändigt att utföra upprepad operation för att eliminera det.

Återkommande av sjukdomen efter endoskopi är sällsynt, men en sådan komplikation är möjlig. I sällsynta fall, för att eliminera patologin, måste patienten genomgå flera operationer tills riskerna för återfall försvinner. Anledningen till återfallet ligger i det faktum att läkaren inte helt band upp alla venösa trådar, och även om en finns kvar kommer detta att orsaka en andra omgång av sjukdomen.

Emboliseringsmetod

Embolisering av varicocele är en innovativ metod för att behandla patologi, som är den överlägset säkraste och mest effektiva. Kärnan i metoden är att venen tromboseras på konstgjord väg. För att utföra denna operation används lokalbedövning, så återhämtningen efter operationen blir enkel och snabb. För att utföra embolisering finns det inget behov av att göra buksnitt eller stora punkteringar.

Hur utförs emboliseringskirurgi för att behandla varicocele? Först injicerar läkaren patienten med lokalbedövning i en ven. Det finns ingen smärta. Efter detta förs en kateter in i venen, vars diameter inte överstiger 2 mm. Läkaren flyttar katetern längs venen i njurblodkärlet in i spermaartären.

Nästa steg är injektionen av ett kontrastmedel i venerna så att läkaren kan se tillståndet för alla kärl. När den skadade venen upptäcks kan den omedelbara operationen börja: en speciell kemisk sammansättning- sklerosant. Dess syfte är att limma ihop väggarna i ett blodkärl med ytterligare bildande av en blodpropp. Det är i detta skede av proceduren som patienten kan uppleva obehag och mild smärta, men det är obetydligt och tolereras lätt av en man.

Fördelen med denna typ av behandling för varicocele är att patienten inte behöver vara på sjukhus. Allt som krävs av patienten är att stanna på sjukhuset i flera timmar under överinseende av läkare. Det finns ingen återhämtningstid.

Den enda försiktighetsåtgärd som patienten måste vidta under en period efter operationen är att begränsa motion, eftersom med överdriven ansträngning blodproppen kan lossna, och detta är fyllt med allvarliga konsekvenser. En månad efter operationen kan mannen återgå till sin vanliga livsstil. Förbudet mot fysisk aktivitet gäller även sex.

Fördelar med metoden

Embolisering för varicoceleär en innovativ metod som först nyligen har börjat användas inom urologi, men den tar redan aktivt fart. Den största fördelen med denna typ av behandling för varicocele är att det inte finns något behov av att stanna på sjukhus. Själva operationen är inte förknippad med risk för blödning eller smärta. Med lokalbedövning kan patienten prata med läkaren under operationen, vilket är viktigt för att upprätthålla moralen. Det finns inga ärr efter embolisering.

Det finns inga fall av återfall efter denna typ av kirurgisk behandling av varicocele. Tack vare användningen av ett kontrastmedel kan läkaren undersöka alla blodkärl, och om flera vener påverkas korrigeras detta omedelbart under operationen. Det finns ingen risk för skador på sädeskanalerna.

En annan obestridlig fördel med varicocele-emboliseringsmetoden är förmågan att undersöka njurvenens tillstånd. Detta är ett mycket viktigt steg i diagnosen av möjliga komplikationer som uppstår mot bakgrund av utvecklingen av varicocele, men som inte har en uttalad klinisk bild under lång tid. Följaktligen kanske en man inte är medveten om sitt patologiska tillstånd.

Trots alla fördelar och nackdelar med varicocele-emboliseringsmetoden har denna procedur en betydande nackdel - hög kostnad. Kliniker övar att ersätta det skleroserande medlet genom att föra in mikrospiraler i den skadade venen, som blockerar blodflödet genom det skadade blodkärlet. Användningen av mikrospiraler är en mycket pålitlig och effektiv teknik, men kostnaden för denna metod är ännu högre än användningen av ett kemiskt sklerosant.

Varicocele är en sjukdom som kan botas utan operation; för att göra detta räcker det att genomgå medicinsk diagnos i tid, även om ingenting stör mannen. I de flesta fall upptäcks sjukdomen i sena stadier, eftersom den inte har specifika symtom under lång tid.

När en man förbereder sig för en kommande operation för varicocele, är det naturligt att frågan om metoden för att eliminera sjukdomen är relevant för honom. När du väljer bör du ta hänsyn till ett ganska stort antal faktorer, allt från ekonomiska möjligheter till små tekniska detaljer om operationen.

Men kanske det viktigaste kriteriet för att bedöma fördelarna med en typ av behandling framför en annan är effektivitet med låg sannolikhet för komplikationer eller återfall. När man eliminerar sjukdomen är endoskopi att föredra: varicocele-kirurgi kommer att vara mest användbar i fallet med en bilateral form av sjukdomen, för överviktiga patienter, i närvaro av ett ljumskbråck, såväl som för de män som har genomgått upprepad kirurgisk korrigering .

Ganska ofta insisterar patienterna själva på laparoskopi, ett annat namn för den endoskopiska tekniken för att bli av med åderbråck. För att utvärdera fördelarna och nackdelarna med endoskopi bör man tydligt förstå de viktigaste aspekterna av denna sjukdom, förstå behandlingsprinciperna baserat på orsakerna till dess förekomst och ta hänsyn till de vanligaste metoderna för att eliminera sjukdomen.

Denna artikel ägnas åt en beskrivning av behandlingen av varicocele med den endoskopiska metoden, med hänsyn till modern kirurgisk praxis. Läsaren kommer själv att hitta allt han behöver veta om laparoskopi: förberedelse för operation, teknik, rehabiliteringsrekommendationer och andra viktiga punkter.

Vad är viktigt för patienten att veta

Varicocele är en åderbråck inflammation i kärlen i spermasträngen och bitestiklarna, orsakad av ökat tryck i pungens kärl. Denna sjukdom är ganska vanlig bland män, särskilt i unga år under puberteten.

Närvaron av deformerade kärl utgör inte ett hot mot patientens liv, men kan orsaka betydande obehag på grund av smärta i pungen. Den största faran ligger i processer som avsevärt förvärrar förloppet av spermatogenes.

Därför orsakar stadier av sjukdomen, från och med den andra, utvecklingen av infertilitet, minskad styrka och endokrina störningar i kroppen. Mer information om patologiska processer och deras konsekvenser finns i tabell 1.

Tabell 1. Negativa fenomen orsakade av sjukdomen och deras inverkan på den manliga kroppen

Patologi	en kort beskrivning av	Resultat av negativ påverkan
Hypertermi i pungen	Närvaron av åderbråck påverkar en onormal ökning av temperaturen i pungen, vilket påverkar meiosprocesserna inte bara hos patienten utan också i den friska testikeln.	Undertryckande av spermatogenes.
Hypoxi	Reflux, långsammare blodflöde och stagnation i deformerade kärl orsakar försämring av trofism och störningar av gasutbytet i testikelvävnad, vilket leder till destruktiva processer.	Testikelatrofi.
Brott mot hormonell sekretion	Hypoxi och i synnerhet testikelatrofi påverkar förändringar i den funktionella aktiviteten hos sekretoriska Leydig-celler som producerar testosteron. Med blodreflux levereras binjuresteroidhormoner till testiklarna, vilket också hämmar sekretoriska celler.	Endokrina störningar, nedsatt styrka.
Epitelcellstörning	Nedsatt gasutbyte, hypoxi, ackumulering av aktiva kemiska substanser leda till störningar av vävnadens integritet. Det spermatogena epitelet och blod-testikelbarriären påverkas. Skador på den senare orsakar utvecklingen av autoimmuna reaktioner som ett resultat, spermier förstörs av kroppens eget immunsystem.	Undertryckande av spermatogenes, autoimmuna reaktioner.

Orsaker till sjukdomen

Instruktionerna kräver att följande åtgärder följs:

Samling av en detaljerad medicinsk historia. Det är nödvändigt att fastställa inte bara konsekvensen utan också orsaken till åderbråck. Läkaren lyssnar noggrant på arten av patientens förnimmelser, frågar om hans aktiviteter, frågar om släktingars sjukdomar etc. Ju mer detaljerad information, desto mer exakt diagnos och desto effektivare är behandlingen;
Undersökningen innebär visuell inspektion och palpation av pungens vener. Sådana metoder är effektiva för kliniska former;
Ultraljud och dopplerografi. Ultraljud låter dig identifiera varicocele även i bildningsstadiet. I det här fallet kommer en kvantitativ förändring i det venösa lumen att registreras. Användningen av Doppler visar närvaron av reflux och mäter dess intensitet;
upptäcker patologier i bildandet av manliga könsceller;
Ett biokemiskt blodprov bestämmer en mans hormonella status.

Anteckningen. Barn har inte möjlighet att göra en spermogramanalys och upptäcka testosteronproduktion eftersom testiklarna ännu inte är aktiva. När en pojke utvecklar sekundära sexuella egenskaper, vilket indikerar aktivering av testiklarna, vilket innebär att denna diagnos blir möjlig.

Efter att alla diagnostiska procedurer är klara bestämmer läkaren sig för att ordinera lämplig behandling.

Typer av patologi

Diagnosen varicocele består av graden av sjukdomen och dess plats. Manlig anatomi orsakar lejonparten av diagnoserna (cirka 90%).

Den minst vanliga typen av åderbråck är höger testikel, vilket kan tyda på tumörbildningar i höger njure, så hela diagnosen måste utföras. genitourinary systemet. Samtidig inflammation i venerna på båda sidor kan utvecklas med 10 % sannolikhet.

Beroende på utvecklingsnivån är sjukdomen uppdelad i preklinisk och klinisk, den senare har tre stadier:

Första stadiet. Bestäms med hjälp av Valsalva-manövern;
Andra fasen. Smärtan är periodisk, men tydligt uttryckt. Sjuka vener är tydligt påtagliga i en upprätt position av patienten, de faller ner när de ligger ner och kan vara visuellt synliga;
Tredje etappen. Smärtsyndromet är konstant och tydligt uttryckt. Venerna är synliga visuellt, kollapsar aldrig, och pungens och testikelns morfologi förändras.

Preklinisk varicocele har inga symtom och är latent, så den diagnostiseras endast med ultraljud. I det här fallet talar de om det subkliniska stadiet.

De första och subkliniska stadierna kräver inte omedelbart kirurgiskt ingrepp, eftersom deras negativa inverkan på testiklarnas funktionella aktivitet är minimal. I andra fall krävs kirurgiskt avlägsnande av de drabbade kärlen.

Viktig. Modern medicin överväger bara ett sätt att behandla varicocele - kirurgi. mediciner, etnovetenskap och andra alternativa sätt kan betraktas som ytterligare åtgärder.

Kirurgisk behandling

Med varicocele uppstår deformation av venerna i spermasträngen. Sträckta vener med icke-stängande klaffar som har förlorat sin tidigare elasticitet kommer aldrig att återfå sin förlorade morfologi på egen hand.

Det är ingen idé att använda salvor eller örtbad. Sådana procedurer har ingen signifikant terapeutisk effekt. Om det finns en terapeutisk effekt är det inte associerat med kliniska positiva förändringar i venstrukturen, och lättnaden är tillfällig.

Applicering av kompresser, massage etc. förändrar känsligheten, patienten är psykologiskt inställd på förbättringar. Därför kan varicocele endast botas genom operation. Modern medicin vet inget annat sätt.

Men inte i alla fall patienten ordineras operation.

När behövs operation?

Beroende på graden av utveckling av varicocele och flera andra faktorer, kan operationen utföras omedelbart eller kan skjutas upp.

Kirurgisk behandling är nödvändig om:

andra eller tredje gradens diagnos;
svår smärta i pungen;
spermogram eller hormonell status visade abnormiteter;
pungens eller testiklarnas morfologi är försämrad.

Viktig. För män som planerar att skaffa barn i framtiden bör kirurgisk korrigering påbörjas så tidigt som möjligt, oavsett graden av sjukdomen, vilket gör det mer sannolikt att undvika infertilitet.

Uppskjutning av kirurgisk behandling är möjlig i följande fall:

första graden av patologi, ingen smärta eller smärta är obetydlig;
ung ålder hos patienten;
om fertilitet inte är relevant för en man och sjukdomen inte fortskrider.

Den första eller subkliniska graden har en mindre effekt på testiklarnas aktivitet och vid normala spermieprov får, i samförstånd med patienten, operationen inte utföras förutsatt att tillståndet är stabilt. För män som har önskat antal barn eller äldre personer är hotet om infertilitet obetydligt, så patienten kan säkert vägra terapi om varicocele inte stör hans liv.

Metoden att behandla barn har sina egna egenskaper. Det finns en etablerad uppfattning bland läkare att hos pojkar som inte har avslutat puberteten skjuts operationen upp till slutet av denna period.

Detta beslut förklaras av det faktum att:

kroppen växer intensivt och återuppbyggs, varför frekventa återfall och komplikationer uppstår;
V som ung Det finns inga hot mot spermatogenesen, eftersom barnets testiklar ännu inte är aktiva.

Det bör dock beaktas att för 30 år sedan utfördes avlägsnandet av åderbråck enligt Ivanissevichs metod. Denna operation i sig är mycket traumatisk.

Idag, med tillkomsten av moderna minimalt invasiva tekniker, såsom endoskopisk kirurgi för att ta bort varicocele, är sannolikheten för återfall av sjukdomen eller andra konsekvenser av kirurgiska ingrepp minimal. Därför stöder fler och fler läkare åsikten att utvidgade kärl bör tas bort i alla åldrar, eftersom detta kommer att öka sannolikheten för att upprätthålla integriteten hos cellulära strukturer och minimera sannolikheten för att utveckla infertilitet i framtiden.

Framgången för behandlingen beror på tre faktorer:

snabb diagnos;
vald metod;
kirurgens kvalifikationer.

Man bör komma ihåg att ingen metod för kirurgisk behandling av åderbråck kan garantera sannolikheten för återfall eller komplikationer, men det finns tekniker med minimala risker.

Vilka operationer används

Innan vi går vidare till beskrivningen av den endoskopiska operationen som anges i ämnet, kommer vi att nämna de huvudsakliga kirurgiska teknikerna som är vanliga i modern medicin och beskriv dem kortfattat.

Anteckningen. Det finns cirka 120 kirurgiska tekniker för att ta bort varicoceles, och endast cirka 10 av dem används aktivt idag, och det finns ofta fall av att kombinera olika metoder.

Klassiska bukoperationer

Kärnan i alla operationer, oavsett vald metod, är att stoppa blodflödet i testikelvenen och dess grenar. Med tiden kommer cirkulationen att återställas i sin helhet, men genom friska kärl.

Den första vars teknik mest framgångsrikt klarade uppgiften var den argentinske läkaren Ivanissevich. Till vars ära den motsvarande operationen döptes (1924). Vener som påverkas av åderbråck tas bort genom retroperitoneal åtkomst, ligeras och skärs av.

En analog till denna operation är den metod som utvecklats av Ivanissevichs student, Palomo. Han föreslog en teknik där inte bara vener skärs av, utan även testikelartären. Länge var dessa operationer de viktigaste på grund av deras enkelhet, eftersom de kan utföras med en vanlig operationssal och lokalbedövning.

Det låga priset lämnar fortfarande klassisk bukkirurgi i toppmetoderna för kirurgisk korrigering. Men det är där fördelarna slutar.

De negativa aspekterna inkluderar en lång sjukhusvistelse (upp till 2 veckor), långvarig rehabilitering och en hög sannolikhet för komplikationer och skov. och Palomo bör anses vara föråldrad. Ledande urologer och androloger använder dem inte.

Mikrokirurgisk varicocelektomi enligt Marmar

I huvudsak skiljer det sig inte från Ivanissevichs teknik, men det finns en betydande skillnad i utförandemetoden. Tillkomsten av ett operationsmikroskop eller dess analog - speciella förstoringsglas, gjorde det möjligt att manipulera blodkärl med mycket större noggrannhet.

Samtidigt är skadorna på testikelartären och lymfkärlen minimala, vilket avsevärt minskar risken för komplikationer som vattusot och testikelatrofi. Kirurgen skär testikelvenen och dess tre uppsamlare och har även möjlighet att se över och ta bort eventuella andra inflammerade kärl.

I detta fall utförs operationen på poliklinisk basis, under lokalbedövning. Metoden har en kort rehabiliteringstid. Nackdelen är den höga kostnaden för behandlingen.

Testikelvenrevaskularisering

Venrevaskularisering (bypass) är en ganska komplex mikrooperation där en del av testikelvenen avlägsnas och ett annat kärl som passerar i närheten sys i dess ställe. Detta skapar en shunt som gör att du omedelbart kan återställa blodflödet, vilket utan tvekan är positivt ur fysiologisk synvinkel.

Men på grund av den höga komplexiteten och sannolikheten för att blodproppar bildas (vid shuntplatsen) används denna teknik inte i stor utsträckning.

Embolisering (sklerotisering)

Ett minimalt invasivt och minst smärtfritt sätt att eliminera varicocele, som minst liknar operation. En kateter förs in i patienten, som levererar ett sklerosant genom lårbensartären till testikelvenen - ett ämne eller medel som täpper till och stoppar blodcirkulationen i den.

Efter detta kommunicerar blod med testiklarna genom friska kärl, och den blockerade venen kommer då att lösas. Sannolikheten för återfall uppskattas till 7-10%. Detta kan orsakas av ihållande reflux på grund av otillräcklig stängning av venen eller placering av sklerosant på fel ställe.

Postoperativa komplikationer är praktiskt taget uteslutna. När ett blockeringsmedel placeras används röntgenutrustning och patienten får en specifik dos joniserande strålning.

Endoskopisk borttagning

Innan man går vidare till en detaljerad täckning av alla aspekter relaterade till endoskopi, bör det noteras att dess syfte är ligering av åderbråck i spermasträngen, det vill säga att den eftersträvar samma mål som andra kirurgiska tekniker. Den största skillnaden är användningen av endoskopisk teknik, lågt trauma och korta rehabiliteringsperioder.

Förbereder sig för operation

En vecka före behandlingen bör du besöka kliniken och göra ett test. allmänna prov blod och urin. Kanske kommer det en serie mer laboratorieforskning till exempel ultraljud.

Det är viktigt att bedöma patientens tillstånd och beredskap. Eftersom endoskopisk intervention för varicocele utförs under lokalbedövning, måste anestesiologen undersöka patienten och bestämma alla nyanser av framtida anestesi.

Du ska inte äta eller dricka kvällen före och morgonen för operationen. Som regel kommer patienten tidigt på morgonen till operationsavdelningen där han får specialpyjamas och preliminära injektioner.

Sjukhusvistelsen varar vanligtvis två dagar. Därför bör du se till att ha vatten och lätt mat första dagen.

Utförandeteknik

Patienten ligger på operationsbordet på rygg.

Efter att ha lagt honom under narkos görs tre små punkteringar i bukhinnan för att introducera laparoskopiska portar:

i navelområdet (ett endoskop utrustat med en videokamera (10 mm) sätts in);
i höftbensregionen (5 mm);
i höftbensregionen (5 mm);

Så snart det första röret sätts in fylls bukhålan med koldioxid, buken blåses upp, vilket ger kirurgen utrymme att manipulera inguinalområdet.

Ett endoskop är ett speciellt rör i vilket en liten videokamera och en kall ljuskälla är monterade, med hjälp av vilken läkaren övervakar sina handlingar i realtid. Den förstorade bilden projiceras på en skärm installerad i operationssalen.

Detta gör det möjligt för det första att utföra venligering med hög precision, utan att påverka närliggande kärl och vävnader, och för det andra har kirurgen möjlighet att undersöka testikelvenerna längs hela deras längd. Åderbråck kläms med titanklämmor och skärs av.

Notera. När du utför en endoskopisk teknik för att ta bort varicocele, finns det inga snitt på patientens kropp, och mikromanipulatorer sätts in genom hål (5-10 mm). Därför är rehabiliteringsperioden cirka en vecka, det finns inga stygn, men tre knappt märkbara märken kommer att finnas kvar på stickningsstället.

Operationens längd kan variera från en timme till två. Detta beror på detaljerna i diagnosen, de individuella egenskaperna hos patienten och den medicinska personalens erfarenhet. För tydlighetens skull presenteras de viktigaste stadierna av behandlingen i tabell 3.

Tabell 3. Huvudstadier av endoskopisk kirurgi:

Handling	Kort beskrivning	Foto
Tillhandahålla allmän anestesi och installera trokarer	Efter att ha lagt patienten i narkos, sova in bukhålan mikroinstrument införs och det fylls med koldioxid
Identifiering av patologiskt vidgade kärl	Läkaren letar efter vener som påverkas av åderbråck och börjar ligera var och en individuellt.
Kärlligering	För att stoppa en ven kläms den först fast med speciella klämmor.
Sista steget	Efter manipulation av venerna avlägsnas trokarerna och såren sys.

För- och nackdelar med metoden

Liksom vilken behandlingsmetod som helst, har endoskopisk kirurgi för varicocele sina fördelar och nackdelar, men den förra uppväger betydligt den senare, eftersom detta är en av de moderna och progressiva behandlingsmetoderna.

De viktigaste fördelarna med laparoskopi:

förmågan att undersöka testikelvenen längs hela dess längd;
postoperativa komplikationer är minimala, och sannolikheten för återfall är 2%;
svag smärtsamma förnimmelser efter att anestesin försvinner;
sjukhusvistelse i två dagar;
rehabiliteringsperioden är en vecka, och full återhämtning från den tredje veckan;
eliminering av bilateral patologi;
den bästa metoden för att eliminera återfall;
optimal visualisering gör att du kan identifiera och ligera alla grenar av testikelvenen som inte märktes under den preliminära diagnosen;
möjlighet till behandling av någon grad av sjukdom;
Efter operationen finns knappt märkbara punkteringsmärken kvar på kroppen.

Viktig. Endast endoskopiska tekniker tillåter samtidig behandling av bilaterala varicoceles. Med andra metoder bör operationen göras separat på varje sida.

Nackdelarna med laparoskopi inkluderar:

allmän anestesi;
hög kostnad;
förekomsten av dyr unik utrustning som kräver vissa kirurgkunskaper.

Det är av dessa skäl som sådana operationer utförs i moderna kliniker utrustade med högteknologisk utrustning, som i regel endast är tillgängliga i stora städer i vårt land. Kontraindikationer inkluderar närvaron av purulenta processer på vilken plats som helst, tumörer i bukhinnan eller bäckenet och en historia av upprepade endoskopiska operationer i det förflutna.

Prognos

Varicocele är en av de sjukdomar som helt kan botas genom operation. Om spermogrammet före operationen inte visade allvarliga avvikelser och det inte fanns några tecken på testikelatrofi, överstiger sannolikheten för problem i samband med reproduktiv funktion inte 30%. Annars ökar riskerna för att utveckla infertilitet.

Viktig. Med framgångsrik behandling kommer spermogramindikatorer att börja visa positiv dynamik en månad efter operationen. Efter ett år kan spermaanalys bedömas som tillfredsställande och först efter tre år bör spermatogenesen återställas till sitt ursprungliga tillstånd.

Eftersom det muskulära aponeurotiska lagret är minimalt skadat varar rehabilitering efter endoskopi inte länge, vilket till och med gäller begränsningar av fysisk aktivitet. Det finns dock vissa instruktioner som måste följas.

För att eliminera smärta till en början räcker det med att använda enkla (icke-narkotiska) smärtstillande medel. Ett par timmar efter att bedövningen avtagit får du dricka, du kan äta sent på eftermiddagen.

Det är lämpligt att begränsa fysisk aktivitet så länge som möjligt. Det är viktigt att inte lyfta vikter den första veckan. Du kan ha sex redan den fjärde dagen, om det finns smärta, bör du vänta. Fullständig återhämtning sker inom 20-30 dagar.

Möjliga komplikationer

Under endoskopi är förekomsten praktiskt taget utesluten eftersom alla manipulationer sker under förstoring och övervakas på monitorn. Det finns en liten risk för skador på små och nästan genomskinliga lymfkärl. Om lymfdräneringen försämras utvecklas testikelhydrocele (hydrocele).

Återfall är mer sannolikt, men riskerna är små (2%). Detta kan hända på grund av otillräcklig visualisering av venerna med varicocele av lös typ, när inte alla inflammerade kärl upptäcks.

Förebyggande

Eftersom sjukdomen har en genetisk grund, finns det inga förebyggande åtgärder, vars användning skulle undvika manifestationen av medfödda orsaker till varicocele. Men man bör komma ihåg att primära orsaker ofta uppträder efter förekomsten av sekundära som provocerar dem. Därför är det viktigt att utesluta faktorer som orsakar förekomsten högt blodtryck i botten av bukhinnan och venerna i bäckenorganen.

Dessa inkluderar:

lyfta vikter;
regelbunden fysisk aktivitet;
bodybuilding, magpumpning, cykling och ridsport, intensiv eller lång löpning;
sjukdomar åtföljda av långvarig hosta, kronisk diarré, förstoppning och andra.

Viktig. Om varicocele har en sekundär etiologi, bör ytterligare diagnostik av kroppen utföras, eftersom varicocele i pungen kan vara resultatet av en annan sjukdom, till exempel en tumör i ett närliggande organ.

Slutsats

Endoskopi (laparoskopi) är en modern och pålitlig metod för att eliminera varicocele. Operationen innebär en kort sjukhusvistelse, snabb återhämtningstid med låg sannolikhet för komplikationer och skov.

Tekniken är lämplig för behandling av patienter i alla åldrar, oavsett graden av sjukdom. En fullständig återgång till det normala livet är möjlig efter tre veckor.

I jämförelse med andra metoder för behandling av varicocele har endoskopi största antal positiva egenskaper. Nackdelen bör betraktas som den höga kostnaden. Mer information om denna teknik visas i videon i den här artikeln, där erfarna urologer delar med sig av sina erfarenheter och intressanta detaljer.

Åderbråck i spermasträngen och testikeln idag anses vara en av de vanligaste manliga sjukdomarna. Enligt WHO:s statistik diagnostiseras denna sjukdom hos mer än 16 % av den manliga befolkningen.

I 2% av fallen förekommer höger- eller bilateral varicocele, i 98% - vänstersidig.

Graderna av varicocele varierar beroende på intensiteten av den venösa dilatationen.

Subklinisk varicocele: testikelvener upptäcks inte genom palpation; varicocele kan endast detekteras baserat på ultraljudsresultat.

1: a graden: vidgade vener kan bara kännas med händerna i stående läge.
Grad 2: varicocele kan lätt upptäckas genom palpation i vilken position som helst på kroppen.
Grad 3: en visuell undersökning är tillräcklig för att identifiera vidgade vener.

I de flesta fall fortskrider varicocele snabbt och, efter att ha nått något specifikt stadium, slutar utvecklas.

Varicocele av subkliniska och första stadier kräver ingen behandling. För att eliminera negativa fenomen räcker det att eliminera stagnerande processer lokaliserade i bäckenorganen.

Listan över sådana åtgärder inkluderar avhållsamhet från alkoholkonsumtion, normalisering av avföring, regelbunden sexliv, balanserad fysisk spänning.

Sådan elementära åtgärder kan minska vidgade vener och förhindra att sjukdomen fortskrider.

Äldre personer vars sjukdom har frusit för tidigt skede Att bära en jockstrap kommer att vara till hjälp.

Under den andra graden av varicocele, om sjukdomen kännetecknas av smärta, är operation nödvändig.

En oundviklig åtgärd är operation för tredje gradens varicocele. Nu har vi behandlat frågan om kirurgi är nödvändig för varicocele och i vilka skeden det ska göras.

Varicocele kan leda till andra, mer obehagliga problem, såsom infertilitet.

Detta är exakt diagnosen hos 40 % av männen som lider av. Faktum är att vidgade vener bidrar till ökad temperatur i pungen, och detta leder till störningar i morfologin, rörligheten hos spermier och deras antal.

Kirurgi för varicocele: typer, typer, metoder, metoder (hur görs det?)

Kärnan i alla typer av operationer är eliminering av de drabbade områdena i venerna. Operationerna skiljer sig åt i utförandemetod, skadegrad, effektivitet och eventuella komplikationer.

Traditionell verksamhet

Det finns 3 typer av traditionella kirurgiska ingrepp- Förbi Ivanissevich, Marmar och Palomo.

Ivanissevich operation

Denna operationsteknik är en av de allra första utvecklingarna för att eliminera varicocele. Idag är hon erkänd som en av de mest ineffektiva, därför att återfallsfrekvensen nådde 40 %.

Operation pågår under lokalbedövning. Ett snitt upp till 5 cm långt görs i den vänstra delen av höftbensregionen. På djupet når snittet väggarna i inguinalkanalen, där venerna och spermasträngen passerar. De identifierade venerna korsas och såret sys.

Syftet med operationen är att ligera absolut alla vener i ett förfarande. Det finns en hög grad av risk att ett eller flera blodkärl kommer att missas, vilket kan leda till återutveckling sjukdomar.

Sannolikheten för att testikelartären kommer att ligeras av misstag beror på den operativa läkarens skicklighet och kvaliteten på hans arbete, och detta kan leda till störningar av spermatogenesen.

Operationen för att avlägsna testikelvaricocele enligt Ivanissevich är erkänd som den mest traumatiska, Återhämtningsperioden efter det kan vara cirka 3 veckor.

Operation Marmara

Bland kirurgiska operationer erkänd som den mest effektiva. Under operationen ligeras venerna i spermasträngen genom inguinalmetoden.

Operationen har ett antal fördelar:

minimal invasivitet, eftersom snittets längd är 2-3 cm, kan den jämföras med laparoskopisk;
postoperativ återhämtning på kort tid;
minimalt antal upprepade manifestationer av sjukdomen och komplikationer;
hög kosmetisk effekt. Sömmen (ärret) efter en sådan operation är liten och ligger lägre än nivån på att bära underkläder.

Under den kirurgiska operationen lokaliseras i första hand testikelartären, varefter alla stora och små vener i spermasträngen därefter lokaliseras.

Efter operationen kommer patienten att behöva tillbringa cirka 4-7 timmar på kliniken som dagpatient. Efter denna tid kan han skickas hem under överinseende av anhöriga.

Operation Palomo

Detta förfarande är en förbättrad version av Ivanissevich-operationen. Skillnaden är att snittplatsen ligger högre än i det första fallet. Venen är ligerad i den retroperitoneala vävnaden.

Laparoskopisk kirurgi (endoskopisk)

Minimalt invasiv och modern behandlingsmetod.

Under operationen görs punkteringar med en diameter på upp till 5 mm i den främre bukväggen, i vilken instrument och ett laparoskop därefter sätts in.

Under laparoskopisk kirurgi för varicocele isoleras venerna och artären i testikeln, och titanhäftklamrar appliceras på den förra eller de binds med en kirurgisk tråd.

Denna operation utförs under generell anestesi.. Det som är anmärkningsvärt är att hon operation för att ta bort varicocele kan ta cirka 15-40 minuter. Operationens varaktighet kan variera.

Så ju senare sjukdomsstadiet är, desto mindre tid kommer att spenderas på operationen på grund av det faktum att varicocele redan uttalas vid denna tidpunkt.

Under operationen, baserat på bilden från laparoskopet, lokaliserar läkaren och korsar testikelvenen. Efter denna operation får patienten tillbringa högst två dagar på kliniken. Tills vidare laparoskopi anses mest effektiv metod varicocele behandling, eftersom enheterna låter dig undersöka hela längden av testikelvenen.

Laparoskopisk kirurgi för att ta bort varicocele är också bra eftersom det möjliggör samtidig operation på bilateral varicocele. Sannolikheten för återfall efter endoskopisk kirurgi överstiger inte 2 %.

Mikrokirurgisk revaskularisering

Resultatet av denna operation är normalisering av blodflödet i testikelvenen. Kirurgi utförs med generell anestesi.

Ett snitt görs i nedre delen av buken (5 cm), testikelvenen förs in i såret längs hela dess längd från den plats där den kommer in i njurvenen till testikeln. Parallellt isoleras ett avsnitt av epigastrisk ven. Testikelvenen avlägsnas helt och epigastrisk ven sys på sin plats.

Anses vara en fysiologisk operation, eftersom blodcirkulationen i pungen kan återställas direkt efter operationen, vilket minskar risken för komplikationer.

Röntgen endovaskulär kirurgi

Operation utförs under röntgenkontroll.

Genom punktering i lårbensvenen förs en kateter in i kroppen och levererar ett skleroserande läkemedel in i testikelvenen, som täpper till testikelvenen.

En av de minst effektiva operationerna - efter det finns en stor sannolikhet för återfall.

För män som har opererats för att ta bort varicoceles, Du kommer att behöva avstå från samlag i tre veckor. Under en tid efter varicocele-operation, under sex Smärtsamma eller obehagliga känslor kan uppstå.

Helst inom nästa månad efter traditionell operation för att ta bort varicocele undvika fysisk aktivitet och sport. Efter endovaskulär eller endoskopisk operation kommer du att kunna påbörja fysisk aktivitet mycket tidigare.

I allmänhet bör patienten under de första postoperativa dagarna bära en suspensor, som är ett speciellt bandage för pungen, utformat för att minska spänningen i vävnaderna i spermasträngen och pungen.

Kirurgi för varicocele utförs med lika framgång i alla åldrar, som hos barn; det detekteras särskilt i ungdom, och hos vuxna, men den rekommenderade åldern är minst 9 år.

Om operationen utförs omedelbart efter upptäckten kommer mannens reproduktionsfunktion att bevaras. Detta tyder på att en man som har opererats för att ta bort en varicocele förblir fertil. Förekomsten av denna sjukdom i många fall är just den tillfälliga orsaken till att ett par inte kan få barn.

I de senare stadierna av varicocele finns det stor sannolikhet att utveckla infertilitet och erektil dysfunktion.

När det gäller näring är det lämpligt att följa en skonsam diet under hela rehabiliteringsperioden efter operationen för att ta bort varicocele.

3 månader efter operationen är det nödvändigt att göra en analys - ett spermogram. Om testresultaten är dåliga, ordineras behandling av en androlog för att återställa reproduktionsfunktionen efter operation för att avlägsna varicocele.

Postoperativ period: hur rehabiliterar man och vilka kan konsekvenserna (komplikationer) bli efter operationen?

Frågan är vad man kan och bör göra efter operationen? Om en man har genomgått en operation för att ta bort varicocele, sedan efter det Olika komplikationer kan förekomma, och den vanligaste är hydrocele. I detta fall ackumuleras serös vätska mellan var och en av testikelmembranen.

Förekomsten av vattot underlättas av försämrad blodcirkulation i testikeln orsakad av operation. Efter en tid bildas en venös kollateral dränering i det manliga reproduktionssystemet, vilket gör att blod kan rinna ut genom andra vener i pungen.

Komplikationer kan uppstå om du är sexuellt aktiv under de första veckorna efter operationen.. Tills rehabiliteringsprocessen är avslutad efter en varicocele botad genom operation, du bör avstå från att ha sex med din partner och onani - det är begränsningarna.

Också det finns risk för återfall även om alla rehabiliteringsregler följs. Den främsta orsaken till återfall är en pampiniform ven eller gren som kirurgen missar. Dessutom, efter en misslyckad operation, är skador på iliacartären, en infektiös process i såret, blödning, hypertrofi, atrofi eller azoospermi i testikeln möjliga.

I vissa fall är det möjligt att upprepa operationer för att ta bort varicoceles flera gånger tills de skadade venerna är helt ligerade.

Efter varicocele-operation Smärta i testiklarna kan förekomma, men i 90% av fallen går det snabbt över. Om smärtan inte upphör bör du rådfråga din läkare.

Smärtfri
Under operationen utförs smärtlindring - regionalbedövning eller bedövning.
Effektivt
Operationen kan utföras traditionellt (genom ett snitt i den främre bukväggen) eller laparoskopiskt (tre punkteringar av den främre bukväggen som mäter 5-10 mm görs - i navelområdet, såväl som i vänster och höger höftområde) .
Med laparoskopisk åtkomst uppnås en 8-faldig förstoring på monitorskärmen, vilket gör att du kan se även små åtföljande vener, som också skär varandra, vilket avsevärt minskar risken för återfall av varicocele. Förstoring hjälper också till att diagnostisera lymfkärlen som följer med venen och att inte skada dem under operationen, vilket gör att man kan undvika sådana ganska vanliga konsekvenser av denna operation som bildandet av hydrocele.
Enligt vår statistik, återfall under traditionella operationer (Ivanissevich-operation, Marmara-operation) olika källor når från 2 till 10 %. På vår klinik är återfallsfrekvensen under 15 år mindre än 1 %. Vid användning av den laparoskopiska metoden minskar också mängden bildning av hydrocele efter operationen avsevärt.
Säkert
Vi föredrar att använda det minst traumatiska laparoskopiska (endoskopiska) tillvägagångssättet. Under operationen projiceras den endoskopiska bilden på en monitor med förstoring av bilden. Tack vare detta, såväl som det använda punkteringsmönstret, uppnås den mest detaljerade undersökningen av operationsområdet. Med hjälp av ett endoskop undersöker kirurgen den vidgade testikelvenen. Titanklamrar placeras på alla grenar av venen, och kärlen mellan klammerna dissekeras. Denna teknik främjar snabbare återhämtning under den postoperativa perioden och, jämfört med andra typer av operationer, gör det möjligt för oss att uppnå den lägsta andelen skov.

Varför litar de på oss och väljer CELT-kliniken?

Vi var en av de första att utföra endoskopiska operationer för varicocele sedan 1995.
Bekväm vistelse utan smärta under operationen och i den postoperativa perioden.
Frånvaron av köer för behandling gör att du kan ordinera och utföra operation så snabbt som möjligt.

Kliniken har unik erfarenhet av behandling av varicoceles - vi använder framgångsrikt alla behandlingsmetoder - laparoskopiska, traditionella operationer, såväl som varicocele-embolisering.

Vad är viktigt för patienten att veta

Tabell 1. Negativa fenomen orsakade av sjukdomen och deras inverkan på den manliga kroppen

Patologi	en kort beskrivning av	Resultat av negativ påverkan
Hypertermi i pungen	Närvaron av åderbråck påverkar en onormal ökning av temperaturen i pungen, vilket påverkar meiosprocesserna inte bara hos patienten utan också i den friska testikeln.	Undertryckande av spermatogenes.
Hypoxi	Reflux, långsammare blodflöde och stagnation i deformerade kärl orsakar försämring av trofism och störningar av gasutbytet i testikelvävnad, vilket leder till destruktiva processer.	Testikelatrofi.
Brott mot hormonell sekretion	Hypoxi och i synnerhet testikelatrofi påverkar förändringar i den funktionella aktiviteten hos sekretoriska Leydig-celler som producerar testosteron. Med blodreflux levereras binjuresteroidhormoner till testiklarna, vilket också hämmar sekretoriska celler.	Endokrina störningar, nedsatt styrka.
Epitelcellstörning	Försämrat gasutbyte, hypoxi och ackumulering av aktiva kemikalier leder till störningar av vävnadens integritet. Det spermatogena epitelet och blod-testikelbarriären påverkas. Skador på den senare orsakar utvecklingen av autoimmuna reaktioner som ett resultat, spermier förstörs av kroppens eget immunsystem.	Undertryckande av spermatogenes, autoimmuna reaktioner.

Orsaker till sjukdomen

Instruktionerna kräver att följande åtgärder följs:

Samling av en detaljerad medicinsk historia. Det är nödvändigt att fastställa inte bara konsekvensen utan också orsaken till åderbråck. Läkaren lyssnar noggrant på arten av patientens förnimmelser, frågar om hans aktiviteter, frågar om släktingars sjukdomar etc. Ju mer detaljerad information, desto mer exakt diagnos och desto effektivare är behandlingen;
Undersökningen innebär visuell inspektion och palpation av pungens vener. Sådana metoder är effektiva för kliniska former;
Ultraljud och dopplerografi. Ultraljudsundersökning kan upptäcka varicocele även vid bildningsstadiet. I det här fallet kommer en kvantitativ förändring i det venösa lumen att registreras. Användningen av Doppler visar närvaron av reflux och mäter dess intensitet;
upptäcker patologier i bildandet av manliga könsceller;
Ett biokemiskt blodprov bestämmer en mans hormonella status.

Anteckningen. Barn har inte möjlighet att göra en spermogramanalys och upptäcka testosteronproduktion eftersom testiklarna ännu inte är aktiva. När en pojke utvecklar sekundära sexuella egenskaper, vilket indikerar aktivering av testiklarna, vilket innebär att denna diagnos blir möjlig.

Efter att alla diagnostiska procedurer är klara bestämmer läkaren sig för att ordinera lämplig behandling.

Typer av patologi

Diagnosen varicocele består av graden av sjukdomen och dess plats. Manlig anatomi orsakar lejonparten av diagnoserna (cirka 90%).

Det minst vanliga symtomet är åderbråck i höger testikel, vilket kan tyda på tumörbildningar i höger njure, så hela genitourinary systemet måste diagnostiseras. Samtidig inflammation i venerna på båda sidor kan utvecklas med 10 % sannolikhet.

Beroende på utvecklingsnivån är sjukdomen uppdelad i preklinisk och klinisk, den senare har tre stadier:

Första stadiet. Bestäms med hjälp av Valsalva-manövern;
Andra fasen. Smärtan är periodisk, men tydligt uttryckt. Sjuka vener är tydligt påtagliga i en upprätt position av patienten, de faller ner när de ligger ner och kan vara visuellt synliga;
Tredje etappen. Smärtsyndromet är konstant och tydligt uttryckt. Venerna är synliga visuellt, kollapsar aldrig, och pungens och testikelns morfologi förändras.

Preklinisk varicocele har inga symtom och är latent, så den diagnostiseras endast med ultraljud. I det här fallet talar de om det subkliniska stadiet.

Viktig. Modern medicin överväger bara ett sätt att behandla varicocele - kirurgi. Mediciner, traditionell medicin och andra alternativa metoder kan övervägas som ytterligare åtgärder.

Kirurgisk behandling

Men inte i alla fall patienten ordineras operation.

När behövs operation?

Beroende på graden av utveckling av varicocele och flera andra faktorer, kan operationen utföras omedelbart eller kan skjutas upp.

Kirurgisk behandling är nödvändig om:

andra eller tredje gradens diagnos;
svår smärta i pungen;
spermogram eller hormonell status visade abnormiteter;
pungens eller testiklarnas morfologi är försämrad.

Viktig. För män som planerar att skaffa barn i framtiden bör kirurgisk korrigering påbörjas så tidigt som möjligt, oavsett graden av sjukdomen, vilket gör det mer sannolikt att undvika infertilitet.

Uppskjutning av kirurgisk behandling är möjlig i följande fall:

första graden av patologi, ingen smärta eller smärta är obetydlig;
ung ålder hos patienten;
om fertilitet inte är relevant för en man och sjukdomen inte fortskrider.

Detta beslut förklaras av det faktum att:

kroppen växer intensivt och återuppbyggs, varför frekventa återfall och komplikationer uppstår;
i ung ålder finns det inga hot mot spermatogenesen, eftersom barnets testiklar ännu inte är aktiva.

Det bör dock beaktas att för 30 år sedan utfördes avlägsnandet av åderbråck enligt Ivanissevichs metod. Denna operation i sig är mycket traumatisk.

Framgången för behandlingen beror på tre faktorer:

snabb diagnos;
vald metod;
kirurgens kvalifikationer.

Man bör komma ihåg att ingen metod för kirurgisk behandling av åderbråck kan garantera sannolikheten för återfall eller komplikationer, men det finns tekniker med minimala risker.

Vilka operationer används

Innan vi går vidare till beskrivningen av den endoskopiska operationen som anges i ämnet kommer vi att nämna de viktigaste kirurgiska teknikerna som är vanliga inom modern medicin och kort beskriva dem.

Anteckningen. Det finns cirka 120 kirurgiska tekniker för att ta bort varicoceles, och endast cirka 10 av dem används aktivt idag, och det finns ofta fall av att kombinera olika metoder.

Klassiska bukoperationer

Kärnan i alla operationer, oavsett vald metod, är att stoppa blodflödet i testikelvenen och dess grenar. Med tiden kommer cirkulationen att återställas i sin helhet, men genom friska kärl.

Det låga priset lämnar fortfarande klassisk bukkirurgi i toppmetoderna för kirurgisk korrigering. Men det är där fördelarna slutar.

Mikrokirurgisk varicocelektomi enligt Marmar

I detta fall utförs operationen på poliklinisk basis, under lokalbedövning. Metoden har en kort rehabiliteringstid. Nackdelen är den höga kostnaden för behandlingen.

Testikelvenrevaskularisering

Men på grund av den höga komplexiteten och sannolikheten för att blodproppar bildas (vid shuntplatsen) används denna teknik inte i stor utsträckning.

Embolisering (sklerotisering)

Postoperativa komplikationer är praktiskt taget uteslutna. När ett blockeringsmedel placeras används röntgenutrustning och patienten får en specifik dos joniserande strålning.

Endoskopisk borttagning

Förbereder sig för operation

En vecka före behandlingen bör du besöka kliniken och genomgå allmänna blod- och urinprov. Det kan också finnas ett antal laboratorietester, till exempel ultraljud.

Sjukhusvistelsen varar vanligtvis två dagar. Därför bör du se till att ha vatten och lätt mat första dagen.

Utförandeteknik

Patienten ligger på operationsbordet på rygg.

Efter att ha lagt honom under narkos görs tre små punkteringar i bukhinnan för att introducera laparoskopiska portar:

i navelområdet (ett endoskop utrustat med en videokamera (10 mm) sätts in);
i höftbensregionen (5 mm);
i höftbensregionen (5 mm);

Så snart det första röret sätts in fylls bukhålan med koldioxid, buken blåses upp, vilket ger kirurgen utrymme att manipulera inguinalområdet.

Notera. När du utför en endoskopisk teknik för att ta bort varicocele, finns det inga snitt på patientens kropp, och mikromanipulatorer sätts in genom hål (5-10 mm). Därför är rehabiliteringsperioden cirka en vecka, det finns inga stygn, men tre knappt märkbara märken kommer att finnas kvar på stickningsstället.

Tabell 3. Huvudstadier av endoskopisk kirurgi:

Handling	Kort beskrivning	Foto
Tillhandahålla allmän anestesi och installera trokarer	Efter nedsänkning av patienten i bedövningssömn, förs mikroinstrument in i bukhålan och den fylls med koldioxid
Identifiering av patologiskt vidgade kärl	Läkaren letar efter vener som påverkas av åderbråck och börjar ligera var och en individuellt.
Kärlligering	För att stoppa en ven kläms den först fast med speciella klämmor.
Sista steget	Efter manipulation av venerna avlägsnas trokarerna och såren sys.

För- och nackdelar med metoden

De viktigaste fördelarna med laparoskopi:

förmågan att undersöka testikelvenen längs hela dess längd;
postoperativa komplikationer är minimala, och sannolikheten för återfall är 2%;
mild smärta efter att anestesin försvinner;
sjukhusvistelse i två dagar;
rehabiliteringsperioden är en vecka, och full återhämtning från den tredje veckan;
eliminering av bilateral patologi;
den bästa metoden för att eliminera återfall;
optimal visualisering gör att du kan identifiera och ligera alla grenar av testikelvenen som inte märktes under den preliminära diagnosen;
möjlighet till behandling av någon grad av sjukdom;
Efter operationen finns knappt märkbara punkteringsmärken kvar på kroppen.

Viktig. Endast endoskopiska tekniker tillåter samtidig behandling av bilaterala varicoceles. Med andra metoder bör operationen göras separat på varje sida.

Nackdelarna med laparoskopi inkluderar:

allmän anestesi;
hög kostnad;
förekomsten av dyr unik utrustning som kräver vissa kirurgkunskaper.

Prognos

Viktig. Med framgångsrik behandling kommer spermogramindikatorer att börja visa positiv dynamik en månad efter operationen. Efter ett år kan spermaanalys bedömas som tillfredsställande och först efter tre år bör spermatogenesen återställas till sitt ursprungliga tillstånd.

Möjliga komplikationer

Återfall är mer sannolikt, men riskerna är små (2%). Detta kan hända på grund av otillräcklig visualisering av venerna med varicocele av lös typ, när inte alla inflammerade kärl upptäcks.

Förebyggande

Eftersom sjukdomen har en genetisk grund, finns det inga förebyggande åtgärder, vars användning skulle undvika manifestationen av medfödda orsaker till varicocele. Men man bör komma ihåg att primära orsaker ofta uppträder efter förekomsten av sekundära som provocerar dem. Därför är det viktigt att utesluta faktorer som orsakar ökat tryck i nedre bukhinnan och venerna i bäckenorganen.

Dessa inkluderar:

lyfta vikter;
regelbunden fysisk aktivitet;
bodybuilding, magpumpning, cykling och ridsport, intensiv eller lång löpning;
sjukdomar åtföljda av långvarig hosta, kronisk diarré, förstoppning och andra.

Viktig. Om varicocele har en sekundär etiologi, bör ytterligare diagnostik av kroppen utföras, eftersom varicocele i pungen kan vara resultatet av en annan sjukdom, till exempel en tumör i ett närliggande organ.

Slutsats

Tekniken är lämplig för behandling av patienter i alla åldrar, oavsett graden av sjukdom. En fullständig återgång till det normala livet är möjlig efter tre veckor.

I jämförelse med andra metoder för behandling av varicocele har endoskopi det största antalet positiva egenskaper. Nackdelen bör betraktas som den höga kostnaden. Mer information om denna teknik visas i videon i den här artikeln, där erfarna urologer delar med sig av sina erfarenheter och intressanta detaljer.