यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय
लुगांस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी
प्रसूति, स्त्री रोग और त्वचा विज्ञान विभाग
विभाग के प्रमुख चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर सिमरोक वी.वी.
अध्यापक चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर गोर्डिएन्को ई.वी.
रोग इतिहास
जिओवा स्वेतलाना इगोरवाना , 29 साल
नैदानिक निदान:पायोसालपिनक्स बायीं ओर। दाहिने अंडाशय का एंडोमेट्रियल पुटी।
क्यूरेटर: 5 वें वर्ष के पहले समूह का छात्र
चिकित्सा के संकाय
निकोलेवा ओल्गा एंड्रीवाना
अवधि: 10.09.09। - 17.09.09।
लुगांस्क, 2009
^ पासपोर्ट भाग
1. जिओवा स्वेतलाना इगोरवाना
2. उम्र : 29 साल
3. पेशा: खजांची
4. काम का स्थान: पीई "डेमेनकोव"
5. घर का पता: लुगांस्क, उपयुक्त। गेवोगो, डी. 1, उपयुक्त। 7
7. वैवाहिक स्थिति: विवाहित
8. एंबुलेंस से स्त्री रोग विभाग पहुंचाया।
शिकायतों
अस्पताल में भर्ती के समय, तीव्र के बारे में शिकायतें तेज दर्दबाईं ओर से विकिरण के साथ बाईं ओर पेट के निचले हिस्से में; जननांग पथ से खूनी निर्वहन; शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि; चक्कर आना; कमज़ोरी।
^ रोग का इतिहास
रोगी 29 अगस्त, 2009 से खुद को बीमार मानती है, जब उसे पहली बार बाईं ओर निचले पेट में मध्यम दर्द महसूस हुआ; उसी समय, जननांग पथ से कम खूनी निर्वहन दिखाई दिया। शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। रोगी ने चिकित्सा सहायता नहीं ली और ड्रग थेरेपी नहीं की, उसने दर्द के लक्षण से राहत पाने के लिए बाएं इलियाक क्षेत्र को गर्म किया। सकारात्मक गतिकी नहीं देखी गई। दर्द की तीव्रता उत्तरोत्तर बढ़ती गई।
1 सितंबर, 2009 को दर्द तीव्र, असहनीय हो गया। मरीज ने एंबुलेंस को फोन किया चिकित्सा देखभालऔर उसके द्वारा लुगांस्क शहर के प्रसूति अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में पहुँचाया गया।
↑ जीवन का इतिहास
मरीज परिवार में दूसरा बच्चा है। उनका जन्म 20 जून 1980 को लुगांस्क में 3200 ग्राम वजन के साथ हुआ था।शारीरिक और शारीरिक रूप से मानसिक विकाससाथियों से पीछे नहीं रहा।
2004 में उन्होंने वोकेशनल स्कूल से डिग्री के साथ स्नातक किया लेखांकनऔर लेखापरीक्षा। उसने व्यावसायिक स्कूल से स्नातक होने के बाद अपने करियर की शुरुआत "डेमेनकोव" आपातकालीन स्थिति में खजांची के रूप में की, जहाँ वह आज तक काम करती है। व्यावसायिक और पर्यावरणीय खतरों से जुड़े श्रम गतिविधि, इनकार करता है।
पिछली बीमारियाँ: 8 साल की उम्र में उसे चिकनपॉक्स हुआ, 10 साल की उम्र में - रूबेला। वह शायद ही कभी सर्दी से पीड़ित होता है (एआरवीआई वर्ष में 1-2 बार)। 10 साल की उम्र तक वह ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रहीं हल्की डिग्री. दस साल के दौरे के बाद दमानहीं था।
2005 में रक्त आधान
यौन रोग, वायरल हेपेटाइटिस इनकार करते हैं।
तीव्र आंतों के संक्रमण, मलेरिया, हेल्मिंथिक आक्रमणों का इतिहास, टेनोरिहिन्होजा का बोझ नहीं है।
एलर्जोलॉजिकल एनामनेसिस बोझ नहीं है। बुरी आदतेंइनकार करता है।
रोगी की माँ की ओर से मधुमेह, तपेदिक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों का पारिवारिक इतिहास बोझ नहीं है, पिता की ओर से अज्ञात है।
विवाहित। 1998 से शादी हुई है।
वित्तीय और रहने की स्थिति संतोषजनक है।
^ विशेष इतिहास
मासिक धर्म समारोह
^ यौन कार्य
पहली शादी, शादी को 11 साल हुए। संभोग के दौरान दर्द नहीं होता। यौन संबंध नियमित होते हैं।
^ सामान्य कार्य
मैं गर्भावस्था (1998) - एकाधिक (जुड़वां), 16 सप्ताह में सहज गर्भपात में समाप्त हो गई। गर्भाशय गुहा का इलाज किया गया और रूढ़िवादी उपचार किया गया।
II गर्भावस्था (2005) - अस्थानिक गर्भावस्था (ट्यूबल), 8 सप्ताह की अवधि में बाधित। दाहिनी ओर एक विराम था फलोपियन ट्यूब. ऑपरेशन - बायीं तरफ ट्यूबेक्टॉमी।
^ वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़े
सामान्य अवस्था प्रवेश के समय, गंभीर, गंभीरता दर्द के कारण होती है।
क्यूरेशन के समय - संतोषजनक।
शरीर का तापमान - 37.2 डिग्री सेल्सियस।
पल्स - 74 बीट प्रति मिनट।
रक्तचाप - 130/80 मिमी एचजी।
कद - 167 सेंटीमीटर।
वजन - 62 किग्रा।
संविधान आदर्शोस्थेनिक है।
काया सही है।
शरीर का प्रकार - महिला।
त्वचा को ढकता है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का रंग गुलाबी होता है। त्वचा हाइपरेमिक है। कोई दाने नहीं है। त्वचा लोचदार, मध्यम नमी है। त्वचा का ट्यूरर संरक्षित है। Pschannenshtil के अनुसार लैपरोटॉमी से पोस्टऑपरेटिव निशान है। महिला प्रकार पर बाल।
चमड़े के नीचे का वसा ऊतक। मध्यम रूप से विकसित। पेट पर गुना की मोटाई 4 सेमी है चमड़े के नीचे की वसा परत समान रूप से वितरित की जाती है। क्यूरेशन के समय, पेस्टोसिटी और एडिमा नहीं देखी गई। सैफेनस नसें अगोचर होती हैं। उपचर्म वसा ऊतक दबाव में दर्द रहित होता है।
स्तन ग्रंथि। के बारे में गोलाकार, सममित, निपल्स विकसित, मध्यम रंजित।
लिम्फ नोड्स। टटोलना उपलब्ध अवअधोहनुज, अक्षीय और वंक्षण लिम्फ नोड्स। वे एकान्त हैं, व्यास में 5 मिमी तक, गोल, मुलायम, तालु पर दर्द रहित, मोबाइल, त्वचा और आस-पास के ऊतकों में मिलाप नहीं।
मांसपेशियों मध्यम रूप से विकसित, टोंड, परीक्षा में दर्द रहित।
हड्डियाँ परीक्षा में दर्द रहित, हड्डी की कोई विकृति नहीं।
जोड़ पैल्पेशन पर दर्द रहित, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों को पूरी तरह से संरक्षित किया जाता है, जोड़ों का विन्यास सुविधाओं के बिना होता है।
श्वसन प्रणाली। छाती नॉर्मोस्थेनिक है, बिना विकृति के। नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है, सांस लेने का प्रकार छाती है। छाती के दोनों आधे हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। श्वसन दर - प्रति मिनट 14 बार, श्वास की लय सही होती है। आराम करने पर सांस की तकलीफ नहीं होती है।
पर्क्यूशन: फेफड़ों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुस ध्वनि सुनाई देती है।
परिश्रवण: वेसिकुलर श्वास। कोई सांस की आवाज, घरघराहट या फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं हैं।
संचार प्रणाली। हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है। कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल धड़कन, गले की नसों की सूजन और धड़कन का पता नहीं चला। हृदय और अधिजठर के क्षेत्र में कोई स्पंदन नहीं है। एपिकल आवेग दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं होता है।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी निर्धारित नहीं है।
नाड़ी तुल्यकालिक है, 74 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, मध्यम तनाव और भरने, तेज।
पर्क्यूशन: रिश्तेदार और पूर्ण हृदय की सुस्ती की सीमाएं शारीरिक मानदंडों के अनुरूप हैं।
दिल का परिश्रवण: हृदय गति - 74 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध हृदय संकुचन।
दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है।
शोर सुनाई नहीं देता।
धमनी का दबाव - 130/80 मिमी। आरटी। कला।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रणाली। होंठ गुलाबी रंग, मामूली नम, बिना चकत्ते, दरारें और कटाव के। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली गुलाबी, मध्यम नम है। हाइपरमिया, अल्सरेशन, पिछाड़ी, नहीं मिला। मसूढ़े ढीले नहीं होते और खून नहीं आता। जुबान गुलाबी, नम, सफेद परत वाली । सुविधाओं के बिना टॉन्सिल।
लार ग्रंथियां (पैरोटिड, लार और सब्लिंगुअल) बढ़ी नहीं हैं, दर्द रहित हैं, ग्रंथियों के क्षेत्र में त्वचा के रंग में कोई बदलाव नहीं होता है, मुंह चबाने और खोलने पर कोई दर्द नहीं होता है।
बाएं इलियाक क्षेत्र (पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में) में पेट में तेज दर्द होता है। पेट सममित है, आंखों के आंतों के क्रमाकुंचन को दिखाई देता है और पेट नहीं देखा जाता है।
रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन, हर्नियास, आंतरिक अंगों का स्पष्ट इज़ाफ़ा, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन, फैली हुई सफ़ीन नसें नहीं देखी जाती हैं।
कॉस्टल आर्क के किनारे पर लीवर, किनारा चिकना, मुलायम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली स्पर्श करने योग्य नहीं है।
पैल्विक पेरिटोनियल लक्षण हैं।
^ मल त्याग की विशेषताएं: मल 1 - 2 बार एक दिन, भूरा, सजी हुई संगति।
मूत्र प्रणाली। परीक्षा में, काठ का क्षेत्र नहीं बदला गया था। द्वैमासिक गहरी पैल्पेशन के साथ, गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। मूत्राशयपैल्पेशन उपलब्ध नहीं है। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं में पैल्पेशन दर्द रहित होता है। "टैपिंग" लक्षण नकारात्मक है। पेशाब की आवृत्ति दिन में 5-7 बार होती है, पेशाब दर्द रहित होता है। मूत्राधिक्य - प्रति दिन 1000 मिलीलीटर मूत्र तक।
^ विशेष स्त्री रोग परीक्षा
निरीक्षण। बाहरी जननांग अंग ठीक से विकसित होते हैं। महिला बाल विकास। योनी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, मूत्रवाहिनी की परीक्षा, पैराओरेथ्रल मार्ग, बार्थोलिन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं, पेरिनेम, योनि के वेस्टिबुल नहीं पाए गए।
^ शीशे में देख रहे हैं। योनि अशक्त, कोई विभाजन नहीं। योनि की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, मुड़ी हुई, सूजी हुई नहीं होती है। गर्भाशय ग्रीवा बेलनाकार है। कोई कटाव, एक्सोकर्विसाइटिस, एंडोकर्विसाइटिस, पॉलीप्स, मौसा, टूटना नहीं हैं। बाहरी ओएस बंद है। आवंटन - "चॉकलेट"।
^ द्वैमासिक योनि परीक्षा। लेबिया मेजा, बार्थोलिन की ग्रंथियां, योनि वाल्ट और गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित है; कोई पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन नहीं मिला।
गर्भाशय का शरीर बड़ा नहीं होता है, पूर्वकाल में विचलित होता है, घना, मोबाइल, तालु पर दर्द रहित होता है। बिना सुविधाओं के दाईं ओर गर्भाशय का एडनेक्सा। बाईं ओर, एक गोल गठन 4 x 5 सेमी व्यास, नरम-लोचदार स्थिरता, लगभग अचल, स्पष्ट है। पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन नहीं बदला जाता है।
रेक्टल एम्पुला मुक्त है।
^ प्रारंभिक निदान
आधारित:
● शिकायतों- बाईं ओर विकिरण के साथ बाईं ओर निचले पेट में तीव्र तीव्र दर्द; जननांग पथ से खूनी निर्वहन; शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि; चक्कर आना; कमज़ोरी।
● चिकित्सा का इतिहास- बाईं ओर विकिरण के साथ निचले पेट में दर्द में उत्तरोत्तर वृद्धि;
● जीवन इतिहास- लंबे समय तक खूनी मासिक धर्म, सहज गर्भपात (1998), ट्यूबल गर्भावस्था (2005), सही फैलोपियन ट्यूब का टूटना, जिसके बाद ट्यूबेक्टॉमी;
● उद्देश्यपरक डेटा- 4 x 5 सेमी व्यास में गोल गठन, नरम लोचदार स्थिरता, कम विस्थापन के बाईं ओर गर्भाशय के उपांगों की द्विमासिक परीक्षा के दौरान पता लगाना
आप अनुमान लगा सकते हैं!!! अस्थायी निदान:
बुनियादी: बाईं ओर ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन।
^ सर्वेक्षण योजना
प्रयोगशाला अनुसंधान
नैदानिक रक्त परीक्षण
सामान्य विश्लेषणमूत्र
रक्त शर्करा परीक्षण
सिफलिस एमसीआई के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण
हेल्मिंथ अंडे के लिए मल की जांच
रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण
कोगुलोग्राम
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत परीक्षण, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स)
निष्कर्षण विश्लेषण ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग
वनस्पतियों पर योनि से बुवाई
द्वितीय। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - पंचर पेट की गुहायोनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से
तृतीय। वाद्य अनुसंधान के तरीके
ओबीपी और ओएमटी का अल्ट्रासाउंड
संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श
^ शोध के परिणाम
प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम
नैदानिक रक्त परीक्षण (01.09.09):
एरिथ्रोसाइट्स: 4.83 × 10 · 12 / एल;
ल्यूकोसाइट्स: 9.0 × 10 9 / एल
बैंड: 4%;
खंडित: 63%;
ईएसआर: 15 मिमी/एच।
सामान्य मूत्र विश्लेषण (01.09.09):
विशिष्ट गुरुत्व: 1013
प्रतिक्रिया थोड़ी क्षारीय है;
प्रोटीन: नहीं;
एरिथ्रोसाइट्स: 2 - 4 पी / एस में;
ल्यूकोसाइट्स: 7 - 9 पी / एस में;
कीचड़: नहीं।
रक्त शर्करा परीक्षण(01.09.09):
सिफलिस एमसीआई के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण(01.09.09):
हेलमिंथ अंडे के लिए मल का विश्लेषण(01.09.09):
रक्त जैव रसायन (इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत परीक्षण, प्रोटीन) (01.09.09):
ALT: 0.5 mmol/h/l;
थाइमोल टेस्ट: 3 आईयू;
कुल प्रोटीन: 72 g/l;
एल्बुमिन: 41 ग्राम/ली;
यूरिया: 5.6 mmol/l.
रक्त जमावट(01.09.09):
पुनर्गणना समय: 92"
फाइब्रिन एंजाइम: 13 मिलीग्राम / एमएल;
फाइब्रिनोजेन: 289mg/100ml।
रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण(01.09.09):
9) ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग के स्राव का विश्लेषण (01.09.09):
बलगम - एक मध्यम राशि;
उपकला - देखने के क्षेत्र में 12-14;
फ्लोरा - लाठी;
जीएन - नकारात्मक;
ट्र. - नकारात्मक
10) वनस्पतियों पर योनि से बुवाई: (01.09.09):
रोगजनक वनस्पतियों को नहीं बोया जाता है।
^ योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का छिद्र (01.09.09)
सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, योनि और बाहरी जननांग अंगों के उचित उपचार के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को शीशे में उजागर किया जाता है, जिसे पिछले होंठ द्वारा बुलेट संदंश पर लिया जाता है। संज्ञाहरण - नोवोकेन 5% - 5 मिली।
योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से उदर गुहा के पंचर द्वारा निर्मित। "चॉकलेट" सामग्री के 3 मिलीलीटर प्राप्त हुए।
निष्कर्ष: टूटा हुआ बाएं डिम्बग्रंथि पुटी.
^ वाद्य अनुसंधान के तरीके
ओएमटी अल्ट्रासाउंड (01.09.09):
सही अंडाशय निर्धारित होता है, आयाम सामान्य होते हैं (22 x 18 x 17 मिमी)।
पैल्विक गुहा में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन निर्धारित किए जाते हैं: बाईं ओर और गर्भाशय के पूर्वकाल में - ट्यूब-डिम्बग्रंथि ट्यूमर, सिस्ट से मिलकर। बाईं ओर हाइड्रोसालपिनक्स।
बाईं फैलोपियन ट्यूब को संकुचन के साथ एक तरल गठन के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका आकार 92 x 40 मिमी है।
निष्कर्ष: .
ईसीजी (01.09.09):
साइनस रिदम सही है। हृदय का विद्युत अक्ष विचलित नहीं होता है।
^ सर्जन का परामर्श
सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा गया था।
प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस
आधारित:
♦ शिकायतें, बीमारी का इतिहास और प्रारंभिक निदान: बाईं ओर ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन;
♦ परिणाम योनि के पीछे के अग्रभाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर: टूटा हुआ बाएं डिम्बग्रंथि पुटी;
♦ निष्कर्ष ओएमटी अल्ट्रासाउंड: बाईं ओर ट्यूबो-डिम्बग्रंथि ट्यूमर
आप एक पूर्व निदान कर सकते हैं: ^
महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है। ऑपरेशन के दौरान वॉल्यूम पर विचार किया जाएगा। ऑपरेशन के लिए मरीज की सहमति ली गई। साथ संभावित परिणामपरिचित।
^ ऑपरेशन प्रोटोकॉल
ऑपरेशन का नाम: फैनेंस्टील लैपरोटॉमी। बाएं उपांगों को हटाना। दाएं अंडाशय के 1/3 का उच्छेदन। वृहत्तर omentum का उच्छेदन। उदर जल निकासी।
^ सर्जरी से पहले निदान : बाईं ओर Tuboovarian गठन? बाएं डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना?
सर्जरी के बाद निदान:
^ ऑपरेशन की प्रगति:
सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, बीटाडाइन के साथ सर्जिकल क्षेत्र के उचित उपचार के बाद, सर्जन के हाथों के उपचार के बाद, पुराने निशान को छांटने के बाद, पेट की गुहा परतों में Pfannenstiel चीरा द्वारा खोली गई थी।
बाएं उपांगों के क्षेत्र में, 6 × 7 सेमी आकार का एक समूह पाया गया, दीवारें सूजी हुई, घुसपैठ की हुई और मवाद से भरी हुई थीं। गर्भाशय का शरीर बड़ा नहीं होता है।
दाईं ओर - 2005 में ऑपरेशन के कारण फैलोपियन ट्यूब गायब है। अंडाशय के निचले ध्रुव पर, लगभग 4 सेमी के व्यास के साथ एक एंडोमेट्रियोइड गठन पाया गया, जो खोला गया ("चॉकलेट" सामग्री)।
बाईं ओर एक एडनेक्सक्टोमी की गई थी। स्टंप को सिल दिया जाता है और लिगेट किया जाता है। हेमोस्टेसिस नियंत्रण। सूखा।
स्वस्थ ऊतकों के भीतर दाएं अंडाशय को 1/3 से काट दिया गया था। स्टंप को अलग-अलग लिगरेचर के साथ सिल दिया जाता है। हेमोस्टेसिस का उत्पादन नियंत्रण। सूखा।
अधिक से अधिक omentum का विरोध किया गया था।
उदर गुहा का जल निकासी - काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्र में। हेमोस्टेसिस नियंत्रण - सूखा।
नैपकिन और उपकरण गिनना ("सब कुछ उपलब्ध है")।
उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।
डोनाटी के अनुसार त्वचा पर सीवन।
एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू किया गया था।
कैथेटर के माध्यम से मूत्र हल्का, पारदर्शी, 150 मिली।
खून की कमी 250 मिली.
भारी तैयारी:
1) बाईं ओर, 6 x 7 सेमी आकार का एक खुला समूह, दीवारें सूजी हुई, घुसपैठ की हुई हैं।
दाईं ओर 4 सेमी व्यास वाला एक गठन है।
^ क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान लगभग सभी ट्यूब-डिम्बग्रंथि संरचनाओं के साथ किया जाता है: ट्यूब का टूटना अस्थानिक गर्भावस्थाडिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़ और टूटना, हाइड्रोसालपिनक्स, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के ट्यूमर, सिस्टोमा।
ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब का टूटना, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से, उदर गुहा में रक्तस्राव की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ होता है: एक तेज एनीमाइजेशन और कमी रक्तचाप, चक्कर आना, बेहोशी, पेरिटोनियल शॉक, दर्द का दौरा। यह आमतौर पर गर्भावस्था के 4-6 या 7-8 सप्ताह में होता है। निदान की पुष्टि करें गर्भावस्था के संकेतों की भी अनुमति दें।
हाइड्रोसालपिनक्स और पियोसालपिनक्स का क्लिनिक समान है; पियोसालपिनक्स अधिक गंभीर है, जो शरीर के सामान्य नशा, बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता के कारण होता है। हटाए गए गठन के मवाद और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की उपस्थिति हमें पियोसालपिनक्स के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है।
विकास के एक निश्चित चरण में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के ट्यूमर को पियोसालपिनक्स से अलग किया जा सकता है। उनके साथ, ट्यूब-डिम्बग्रंथि क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा गठन, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता और संभवतः शरीर के तापमान में वृद्धि भी निर्धारित की जाती है। युवा रोगियों को कभी-कभी पैर के संभावित मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र के कारण "तीव्र पेट" के गंभीर लक्षणों तक दर्द का अनुभव होता है।
लेकिन अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के ट्यूमर के साथ, पियोसालपिनक्स के लिए एटिपिकल हैं नैदानिक लक्षण: भूख में कमी और विकृति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता, जलोदर के कारण पेट में वृद्धि, एक या दोनों फुफ्फुस गुहाओं में बहाव, हृदय और श्वसन विफलता के लक्षण, निचले छोरों में एडिमा।
एक बड़े डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़ और टूटना एक "तीव्र" पेट के एक स्पष्ट क्लिनिक के साथ होता है, दर्द प्यूबिस के ऊपर दिखाई देता है, जो बाएं इलियाक क्षेत्र को भी कवर कर सकता है, पीठ, पेरिनेम तक विकीर्ण होता है, और आंतरिक जांघों तक फैलता है। बार-बार उल्टी, दर्दनाक पलटा मतली, पोलकियूरिया, बार-बार शौच करने की इच्छा होती है। रोगी का व्यवहार बेचैन करने वाला होता है। पुटी की दीवार से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण भी दिखाई देते हैं: सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता। पेट की जांच करते समय, दुर्लभ मामलों में पुटी को टटोलना संभव है, लेकिन आमतौर पर सबसे गहन तालु के साथ यह विधि निचले पेट में तीव्र दर्द का कारण स्थापित करने में विफल रहती है, हालांकि कुछ प्रतिरोध और यहां तक कि एक अलग सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव और सकारात्मक पेरिटोनियल जलन के लक्षण नोट किए जाते हैं। शरीर का तापमान सामान्य रहता है। बगल और मलाशय में शरीर के तापमान के बीच का अंतर 0.5-0.7 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है। इन मामलों में द्वैमासिक परीक्षा से एक गोल, चिकनी-सामने, लोचदार, दर्दनाक ट्यूमर का पता चलता है जो गर्भाशय से काफी अलग होता है और इसमें एक डंठल होता है .
एक रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन के स्तर और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में मामूली कमी का पता चलता है यदि पुटी का टूटना अंतर-पेट के रक्तस्राव के साथ होता है। मामूली रक्तस्राव और पुटी के मरोड़ के साथ, ऐसे परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या और रक्त की ल्यूकोसाइट गिनती भी नहीं बदलती है।
^ नैदानिक निदान
आधारित
◄ प्रारंभिक पूर्व निदान: बाईं ओर ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन? बाएं अंडाशय की पुटी का टूटना ?;
◄ पैल्विक अंगों के अंतर्गर्भाशयी संशोधन का डेटा: बाएं उपांगों के क्षेत्र में - आकार में 6 × 7 सेमी का एक समूह, दीवारें सूज जाती हैं, घुसपैठ की जाती हैं, मवाद से घिरी होती हैं, अंडाशय के निचले ध्रुव पर दाईं ओर - लगभग एक व्यास के साथ एक एंडोमेट्रियोइड गठन 4 सेमी, खोला गया;
◄ ब्रांड की तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामऑपरेशन के दौरान प्राप्त: बाईं ओर एक खुला समूह, दाईं ओर - 4 सेमी के व्यास के साथ एक गठन, अधिक ओमेंटम में - कई सिस्टिक समावेशन के साथ वसा ऊतक का मोटा होना
इंस्टॉल किया नैदानिक निदान : पायोसालपिनक्स बायीं ओर। दाहिने अंडाशय का एंडोमेट्रियल पुटी।
^ पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन और उपचार के सिद्धांत
तरीका: सख्त बिस्तर - 1 दिन;
बिस्तर - 2 दिन;
वार्ड - अगले दिन।
^ आहार: तालिका संख्या 0 - पश्चात की अवधि का 1 दिन;
तालिका संख्या 15 - अगले दिन।
ड्रेसिंगसड़न रोकनेवाला शर्तों के तहत पश्चात घाव - दैनिक।
ऑपरेशन के पहले दिन - निचले पेट पर आइस पैक।
चिकित्सकीय रूप से:
जीवाणुरोधी चिकित्सा
गैर-मादक दर्दनाशक
आसव चिकित्सा
थेरेपी का उद्देश्य मोटर-निकासी को बहाल करना है
विटामिन थेरेपी
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (पोस्टऑपरेटिव अवधि के तीसरे दिन से शुरू)
अवशोषण चिकित्सा
नियुक्ति सूची:
सोल। रिंगर - लोके 500.0 मिली IV ड्रिप दिन में एक बार N. 2.
सोल। Ceftriaxoni - 1 ग्राम, 0.9% सोल के 3 मिली में पतला। NaCl और 2 मिली सोल। लिडोकैनी
सोल। Metrogili 100.0 ml IV ड्रिप दिन में 3 बार N. 3.
सोल। एनलगिनी 5.0 मिली आईएम दिन में 2 बार एन. 5.
सोल। Dinastat - बाँझ 0.9% NaCl समाधान के 5 मिलीलीटर में शीशी की सामग्री को पतला करें, पहले दिनों में गंभीर दर्द के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।
सोल। Proserini 2.0 ml sc दिन में 2 बार N. 3.
टैब। "पॉलीविट" 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार N. 30।
टैब। "फेमोस्टन कोंटी" 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार।
सोल। "एक्सट्रैक्ट एलो" 1 मिली एस / सी प्रति दिन 1 बार एन। 10।
^ टिप्पणियों की डायरी
2.09.09 (पी/ओ अवधि का पहला दिन)
शिकायतों:
पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में दर्द पर।
निष्पक्ष:
सामान्य स्थिति ऑपरेशन की गंभीरता से मेल खाती है।
जीभ नम और साफ होती है। पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में पेट नरम, मध्यम दर्दनाक है।
ड्रेसिंग सूखी और साफ है। नालियों को हटाया। आंतों के पेरिस्टलसिस को परिश्रवण किया जाता है।
मूत्र - कैथेटर के माध्यम से 750 मिली, हल्का।
स्थानीय स्तर पर
शिकायतों:
पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में मामूली दर्द के लिए।
निष्पक्ष:
फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं।
दिल - स्पष्ट, लयबद्ध स्वर।
जीभ नम और साफ होती है। पी / ओ घाव के क्षेत्र में पेट नरम, मध्यम दर्दनाक है।
ड्रेसिंग सूखी और साफ है। पेरिस्टलसिस सुना जाता है।
मूत्र लगभग 1000 मिली, हल्का।
कुर्सी नहीं टूटी है।
जननांग पथ से कोई निर्वहन नहीं हैं।
स्थानीय स्तर पर: पी / ओ निशान सूजन के लक्षण के बिना, शांत है।
4.09.09 (पी/ओ अवधि का तीसरा दिन)
शिकायतों:
पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में दर्द के लिए।
निष्पक्ष:
सकारात्मक गतिशीलता के साथ सामान्य स्थिति
फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं।
दिल - स्पष्ट, लयबद्ध स्वर।
जीभ नम और साफ होती है। घाव के क्षेत्र में पेट नरम, मध्यम दर्दनाक है। ड्रेसिंग सूखी और साफ है। पेरिस्टलसिस सुना जाता है।
मूत्र लगभग 1200 मिली, हल्का।
कुर्सी नहीं टूटी है।
जननांग पथ से कोई निर्वहन नहीं हैं।
स्थानीय स्तर पर: पी / ओ निशान सूजन के लक्षण के बिना, शांत है।
^ कार्यकारी सारांश
रोगी Dzhioeva Svetlana Igorevna, जिसका जन्म 1980 में हुआ था, को 01.09.09 से 11.09.09 तक लुगांस्क सिटी प्रसूति अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में बाईं ओर ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। सही डिम्बग्रंथि पुटी।
उसे एक एम्बुलेंस द्वारा तत्काल तरीके से अस्पताल में भर्ती कराया गया था। 5 दिनों के लिए बाईं ओर विकिरण के साथ बाईं ओर निचले पेट में तीव्र तीव्र दर्द की शिकायत प्राप्त होने पर; जननांग पथ से खूनी निर्वहन; चक्कर आना; शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि; चक्कर आना; कमज़ोरी।
गुमनाम रूप से: सहज गर्भपात (1998), ट्यूबल गर्भावस्था (2005), दाईं ओर ट्यूबेक्टॉमी।
मरीज की हालत गंभीर है, गंभीरता दर्द सिंड्रोम के कारण है।
09/01/09 को: नैदानिक रक्त परीक्षण: Hb: 142 g/l; एर.: 4.83×10 12 /l; सीपीयू: 0.87;
एल .: 9.0×10 9 /l; ईएसआर: 15 मिमी/एच;
^ रक्त जैव रसायन: द्वि। प्रत्यक्ष: 7 µmol/l; ALT: 0.5 mmol/h/l;
थाइमोल टेस्ट: 3 आईयू;
कुल प्रोटीन: 72 g/l; एल्बुमिन: 41 ग्राम/ली;
रक्त जमावट: पीटीआई: 105%; पुनर्गणना समय: 92"
फाइब्रिनोजेन: 289mg/100ml
^ योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से उदर गुहा का छिद्र : अंतर
बाएं अंडाशय के सिस्ट।
ओएमटी अल्ट्रासाउंड: बाईं ओर ट्यूबो-डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
तत्काल आदेश में, निम्न मात्रा में एक ऑपरेशन किया गया था: पफानेनस्टील लैपरोटॉमी। बाईं ओर एडनेक्सेक्टॉमी। दाएं अंडाशय का उच्छेदन और टांके लगाना। वृहत्तर omentum का उच्छेदन। उदर जल निकासी।
पश्चात की अवधि असमान और जटिलताओं के बिना थी। 2 द्वारा नालियों को हटाया गया इदिन।
पश्चात की अवधि में प्राप्त: आसव चिकित्सा, सीफ्रीएक्सोन, मेट्रोगिल, डायनास्टैट, एनालगिन, प्रोज़ेरिन, एलो एक्सट्रैक्ट, फेमोस्टोन कोंटी, पोलिविट।
पहले इरादे से घाव ठीक हो गया। 7 बजे टांके हटा दिए गए इदिन। निशान शांत और धनवान होता है।
डिस्चार्ज के समय मरीज की स्थिति संतोषजनक थी। कोई शिकायत नहीं है।
^ नैदानिक निदान : बाईं ओर पायोसालपिनक्स। दाहिने अंडाशय का एंडोमेट्रियल पुटी।
विशेषज्ञ का इतिहास: 1 महीने के लिए बीमार छुट्टी।
आहार का अनुपालन शारीरिक गतिविधि, नींद और आराम, मनो-भावनात्मक शांति।
निवास स्थान पर स्त्री रोग विशेषज्ञ का अवलोकन।
एंडोमेट्रियम की संक्रामक प्रक्रिया के लिए अतिरिक्त परीक्षा।
विटामिन थेरेपी ("पोलिविट" 1 टी। प्रति दिन 1 बार), शोषक चिकित्सा (एलो एक्सट्रैक्ट - 1 टैब। दिन में 3 बार) जारी रखें।
निवास स्थान पर एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर, हार्मोनल पृष्ठभूमि को ध्यान में रखते हुए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का सुधार करें।
पूर्वानुमान
^ जीवन के लिए पूर्वानुमान - अनुकूल।
स्वास्थ्य पूर्वानुमान- सशर्त - अनुकूल।
रोजगार का अनुमान: 1 महीने के लिए बीमार छुट्टी। 6 महीने के लिए 3 किलो से अधिक वजन उठाने पर रोक।
^ प्रतिक्रिया दें संदर्भ
मकारोव आर.आर., गैबेलोव ए.ए. "ऑपरेटिव स्त्री रोग"। - लेनिनग्राद, मेडिसिन, 1977, 296 पी।
मशकोवस्की एम.डी. " दवाइयाँ"। - एम।, न्यू वेव, 2007, 1206 पी।
सेवेलिवा जी.एम., ब्रूसेंको वी.जी. "स्त्री रोग"। - मास्को, जियोटार - मेड,
स्मेटनिक वी.पी., टुमिलोविच एल.जी. ऑपरेटिव स्त्री रोग: चिकित्सकों के लिए एक गाइड। - एम।: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2001।
खमिल एस.वी., कुचमा जेड.एम., रोमानचुक एल.आई. "स्त्री रोग"। - उक्रमेड्कनिगा, 1999, 538s।
व्याख्यान सामग्री
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1. शिकायतों
अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उसने पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की।
2. चिकित्सा का इतिहास (अनामनेसिसमोरबी)
पिछले 6 महीनों के दौरान पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द परेशान करने लगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ को संबोधित किया है। 01/26/2015 से अल्ट्रासाउंड पर - बाएं अंडाशय का एक डर्मोइड पुटी। जांच की। नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए शहर के नैदानिक अस्पताल नंबर 10 के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया।
3. रोगी के जीवन का इतिहास (Anamnesis vitae)
उनका जन्म 1984 में अज़रबैजान गणराज्य में हुआ था। मानसिक और में शारीरिक विकाससाथियों से पीछे नहीं रहा। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। मरीज परिवार में पहली और इकलौती संतान है। उसने स्कूल में अच्छी पढ़ाई की, 11 कक्षाओं से स्नातक किया। वर्तमान में काम नहीं कर रहा है।
रहने की स्थिति वर्तमान में संतोषजनक है।
बुरी आदतों का खंडन किया जाता है।
आनुवंशिकता बोझ नहीं है।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं दवाएं, भोजन, घरेलू एलर्जी से इनकार करते हैं।
पिछले रोग: सार्स
4. स्त्री रोग संबंधी इतिहास
1. मासिक धर्म कार्य:
पहली माहवारी: 15 साल
28 दिनों के बाद मासिक धर्म नियमित
अवधि: 5 दिन
मासिक धर्म का पहला दिन दर्द के साथ होता है।
· यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ, मासिक धर्म की अवधि और आवृत्ति नहीं बदली।
अंतिम मासिक धर्म की तिथि: 02/17/15
2. स्रावी कार्य:
पहला डिस्चार्ज 15 साल की उम्र में दिखाई दिया।
मध्यम मात्रा में निर्वहन तरल, पारदर्शी, गंधहीन होते हैं, आसपास के ऊतकों को परेशान नहीं करते हैं।
3. यौन क्रिया:
· यौन जीवन 20 साल की उम्र से।
· विवाहित।
· वह वर्तमान में यौन रूप से सक्रिय है और उसका एक स्थायी यौन साथी है।
संभोग के दौरान दर्द, खोलनायोनि से निशान नहीं है।
· गर्भनिरोधक का तरीका: कंडोम।
4. प्रसव समारोह:
2007 में तत्काल डिलीवरी
5. वर्तमान स्थिति (दर्जाउपहार)
सामान्य स्थिति संतोषजनक है, रोगी की स्थिति सक्रिय है, चेतना स्पष्ट है, चेहरा शांत है, काया आनुपातिक है, ऊंचाई 164 सेमी, वजन 60 किलो, नॉर्मोस्थेनिक है। चाल भी है। शरीर का तापमान 36.6 ओ सी
सामान्य रंग की त्वचा।
होंठ, मुंह, नाक, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है। श्लेष्म झिल्ली पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली में सूखापन नहीं होता है।
चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम रूप से विकसित होते हैं, वसा जमा एक समान होते हैं। एडिमा अनुपस्थित है।
लसीका प्रणाली: अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स दाल के आकार के होते हैं, एक्सिलरी नोड्स एक मटर के आकार के होते हैं, वंक्षण नोड्स एक सेम के आकार के होते हैं। ओसीसीपिटल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, पैरोटिड, उलनार लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं। लिम्फ नोड्स में एक नरम बनावट होती है, बढ़े हुए नहीं होते हैं, आसपास के ऊतकों के साथ और एक दूसरे के साथ जुड़े नहीं होते हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित होते हैं। स्पर्शनीय नोड्स पर त्वचा की स्थिति अपरिवर्तित है।
मांसपेशियों को समान रूप से, समान रूप से विकसित किया जाता है। स्वर संरक्षित है, शक्ति अच्छी है। पैल्पेशन पर दर्द, मांसपेशियों में संघनन, स्थानीय अतिवृद्धि, शोष अनुपस्थित हैं।
बिना सुविधाओं के खोपड़ी, रीढ़, अंगों की हड्डियाँ। उरोस्थि, पसलियों, ट्यूबलर हड्डियों और कशेरुकाओं के तालु और दोहन पर कोई दर्द नहीं होता है।
जोड़। सभी जोड़ों में दर्द नदारद है। सभी जोड़ों में गति सक्रिय, मुक्त होती है।
श्वसन प्रणाली
फेफड़े: छाती में दर्द नहीं। सांस की तकलीफ, घुटन अनुपस्थित हैं।
छाती की परीक्षा: छाती का आकार नॉरमोस्थेनिक है, अधिजठर कोण 90 ° है। छाती सममित है, छाती के आधे हिस्से का कोई फलाव या पीछे हटना नहीं है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई और पसलियों की दिशा नहीं बदली गई। कंधे के ब्लेड छाती के करीब होते हैं। एनपीवी 16 प्रति मिनट।
छाती का टटोलना: छाती के तालु पर कोई दर्द नहीं। छाती का प्रतिरोध सामान्य है। आवाज कांपना नहीं बदला है।
छाती की टक्कर: तुलनात्मक टक्कर के साथ, सममित क्षेत्रों पर फेफड़े की स्पष्ट ध्वनि निर्धारित की जाती है।
स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, हंसली के सामने फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई दोनों तरफ 3 सेमी है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। दोनों तरफ केरेनिंग फील्ड की चौड़ाई 5 सेमी है।
फेफड़ों की निचली सीमा
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पेरिस्टेरनल लाइन |
पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस |
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मिडक्लेविकुलर लाइन |
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पूर्वकाल अक्षीय रेखा |
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मध्य अक्षीय रेखा |
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पश्च अक्षीय रेखा |
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स्कैपुलर लाइन |
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पैरावेर्टेब्रल रेखा |
ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया |
फेफड़ों का परिश्रवण: फेफड़ों की पूरी सतह पर परिश्रवण, श्वास वेसिकुलर होता है। कोई पार्श्व श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं। ब्रोंकोफ़ोनी नहीं बदला है।
संचार प्रणाली
हृदय के क्षेत्र में दर्द अनुपस्थित है। पैल्पेशन पर, धमनियां नरम होती हैं। धमनी नाड़ी दोनों रेडियल धमनियों पर समान है - 76 बीट / मिनट, ताल सही है, समान है, कोई नाड़ी की कमी नहीं है, नाड़ी की लहर का आकार सामान्य है, नाड़ी सामान्य भरने वाली है, सामान्य मूल्य है।
धमनी दबाव 110/70 मिमी। आरटी। कला।
हृदय क्षेत्र की परीक्षा: हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, कार्डियक, एपेक्स बीट और अधिजठर स्पंदन का पता नहीं चलता है, कार्डियक कूबड़ का पता नहीं चलता है।
हृदय क्षेत्र का टटोलना: एपेक्स बीट परिभाषित नहीं है। हृदय संबंधी आवेग, हृदय के क्षेत्र में कांपना, अधिजठर क्षेत्र में धड़कन अनुपस्थित हैं।
परिश्रवण: दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है। स्वरों का कोई विभाजन और द्विभाजन नहीं है। पैथोलॉजिकल टोन और शोर सुनाई नहीं देते हैं।
पाचन तंत्र
पूछताछ: कोई शिकायत नहीं। भूख बच गई। निगलने मुक्त, दर्द रहित है। होंठ, गाल, सख्त और मुलायम तालु की आंतरिक सतह की श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, बिना क्षति और दाने की उपस्थिति के। जीभ का रंग हल्का गुलाबी होता है, लेप नहीं होता। ग्रसनी सामान्य रंग की होती है, बिना पट्टिका के। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं। ग्रसनी सामान्य रंग की, चिकनी श्लेष्मा
पेट के अनुमानित सतही तालु के अनुसार, पेट की मांसपेशियों का स्वर सामान्य है; पेट की दीवार नरम, कोमल होती है। पेट दर्द रहित है, सूजा हुआ नहीं है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। रोग परिवर्तन के बिना नाभि, मांसपेशियों, पेट की सफेद रेखा की स्थिति। उदर गुहा में मुक्त और संचित तरल पदार्थ के उदर आघात से यकृत का पता नहीं चला। जिगर का कोई दृश्य वृद्धि नहीं है। कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार - दाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - 9 सेमी, मिडलाइन के साथ - 8, बाएं कोस्टल आर्क के साथ - 7 सेमी।
मूत्र प्रणाली
कोई शिकायत नहीं है। पेशाब मुक्त है। पेशाब की आवृत्ति दिन में 4-6 बार होती है। डायरिया सामान्य है। गुर्दों के क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों पक्षों पर नकारात्मक है।
अंत: स्रावी प्रणाली
कोई शिकायत नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि का कोई दृश्य वृद्धि नहीं है। सघन स्थिरता, दर्द रहित, बढ़े हुए नहीं की थायरॉयड ग्रंथि का पैल्पेशन।
तंत्रिका तंत्र
पूछताछ: कोई शिकायत नहीं। याददाश्त अच्छी होती है। नींद अच्छी है। गंध और स्वाद की भावना नहीं बदली है। पुतलियाँ गोल, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाशील होती हैं। सुनवाई कम नहीं हुई है। वाणी शुद्ध होती है। आंदोलन समन्वय संरक्षित
6. स्त्री रोग की स्थिति
बाहरी जननांग सही ढंग से बनते हैं, महिला प्रकार के बाल मध्यम रूप से विकसित होते हैं। पेरिनेल क्षेत्र में हाइपरमिया, एडिमा, खराश, निशान नहीं देखे जाते हैं। हाइमन की अखंडता टूट गई है।
दर्पणों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण: श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी है, गर्भाशय ग्रीवा विकृत है, ग्रसनी बंद है। अतिरिक्त संरचनाएंका पता नहीं चला।
द्वैमासिक अध्ययन:
गर्भाशय ग्रीवा घनी, शंक्वाकार है।
गर्भाशय सामान्य आकार, घना, मोबाइल, दर्द रहित, स्थिति - एंटेफ्लेक्सियो।
· दाईं ओर गर्भाशय के एडनेक्सा परिभाषित नहीं हैं। बाईं ओर गठन डी = 4.5 सेमी निर्धारित किया जाता है, निर्वहन हल्का, तरल, गंधहीन होता है।
7. प्रारंभिक निदान
आधारित:
रोग का इतिहास: एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से देखा गया। पिछले सालनिचले पेट में कम तीव्रता, सुस्त, गैर-विकिरण दर्द का उल्लेख किया। मदद नहीं मांगी। पीछे पिछले सप्ताहदर्द तेज हो गया, और इसलिए निवास स्थान पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गया। उत्पादन किया गया था अल्ट्रासोनोग्राफीपैल्विक अंग (26.01.15), निष्कर्ष: बाएं अंडाशय का डर्मोइड सिस्ट।
अल्ट्रासाउंड (26.01.15): दाएं अंडाशय का डर्मॉइड सिस्ट
प्रारंभिक निदान तैयार करना संभव है: बाएं अंडाशय का डर्मोइड पुटी।
8. स्त्री रोग परीक्षा के विशेष तरीके
· 26.01 से पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड :
7 दिन मी / चक्र
आयाम 54x39x52 मिमी (सामान्य आकार)।
मायोमेट्रियम की संरचना सजातीय है।
एंडोमेट्रियम की मोटाई: 6 मिमी। संरचना सजातीय है। गुहा की दीवारें सम हैं। एंडोमेट्रियम से प्रतिबिंब शारीरिक परिवर्तनों के अनुरूप होते हैं - प्रसार का प्रारंभिक चरण।
अंडाशय: बाएं - 47x32x38 मिमी। आमतौर पर स्थित है। इसमें 38x22x32 मिमी आकार की घनी सामग्री के साथ एक तरल गुहा का गठन होता है, जिसमें हाइपरेचोइक पार्श्विका समावेशन d = 7 मिमी होता है। कैप्सूल की मोटाई 2 मिमी है।
दाएं: आयाम - 28x12x30 मिमी। गर्भाशय की पसली के साथ स्थित है।
प्रमुख कूप डी = 16 मिमी।
डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा की मात्रा में वृद्धि नहीं हुई है। डिम्बग्रंथि कैप्सूल गाढ़ा नहीं होता है।
फैलोपियन ट्यूब: कल्पना नहीं की गई।
गर्भाशय ग्रीवा: 28x23 मिमी। एंडोसर्विक्स सिस्ट अधिकतम डी = 8 मिमी।
अंतर्गर्भाशय ग्रीवा: 6 मिमी। सुविधाओं के बिना।
पेल्विक स्पेस: कोई फ्री फ्लूइड नहीं मिला।
निष्कर्ष: बाएं अंडाशय का डर्मॉइड पुटी।
9. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
1. पूर्ण रक्त गणना दिनांक 09.02.2019 15 जी। :
एरिथ्रोसाइट्स - 4.09 x10 12 / एल
हीमोग्लोबिन - 122 g/l
हेमेटोक्रिट - 38.1%
ल्यूकोसाइट्स - 7.0x10 9 / एल
प्लेटलेट्स - 246x10 9 / एल
ईोसिनोफिल्स - 2.4%
न्यूट्रोफिल - 65.4%
लिम्फोसाइट्स - 23.8%
मोनोसाइट्स - 8.1%
ईएसआर - 59 मिमी / घंटा
2. थक्के का समय : प्रारंभ - 4"11" अंत - 4"37" अवधि - 1"17"
3. जी की परिभाषा रुपी ब्लड और आरएच फैक्टर 09.02.2019 से। 15 जी। : बी (III) आरएच (+)
4. 09.02.2019 से मूत्र का सामान्य विश्लेषण। 15 जी। :
· पीला रंग
मूत्र पीएच: 5.5 यूनिट
स्पष्टता: थोड़ा बादल छाए रहेंगे
विशिष्ट गुरुत्व: 1.035 ग्राम / मिली
प्रोटीन: 0.160 ग्राम/ली
ग्लूकोज: नकारात्मक
केटोन्स: नकारात्मक
बिलीरुबिन: नकारात्मक
पी / एसपी में एरिथ्रोसाइट्स 1-0
एकल ल्यूकोसाइट्स
स्क्वैमस एपिथेलियम 1-0
बलगम बहुत
5. ओडीए से वासरमैन प्रतिक्रिया को विभाजित करना 1 2.02. 15 जी। : नकारात्मक।
6. 12.02.2019 से एलिसा के लिए रक्त। 15 जी। : एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी वायरस के लिए एबीएस का पता नहीं चला।
7. 12.02.2019 से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। 15 जी। : सामान्य दिल की धड़कन। EOS की सामान्य स्थिति।
8. बायोकेमिकल ब्लड टेस्ट 09.02.2019 से। 15 जी। :
रक्त शर्करा - 4.72 mmol / l
एएलएटी - 14.6 यू/एल
एएसटी - 15.6 यू/एल
बिलीरुबिन कुल - 8.3 μmol / l
क्रिएटिनिन - 60.0 µmol/l
यूरिया - 5.1 mmol/l
कुल प्रोटीन - 73.9 g/l
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिनांक 09.02.15 :
अवशिष्ट नाइट्रोजन 16.4
यूरिया 5.2
9. ओंकोमार्कर 09.02.2019 से। 15 जी। : एसए 125 - 13.2 यू/एल
ओंकोमार्कर 09.02.2019 से . 15 जी। :
अल्फा भ्रूणप्रोटीन<0.500
एसए 15-3 10.8
10. हार्मोनल अध्ययन के बारे में टी 09.02। 15 जी। :
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन<0.100
11. वनस्पतियों पर धब्बा दिनांक 10.02.2019 15 जी। :
ल्यूकोसाइट्स 5-7 पी / एस में
स्क्वैमस एपिथेलियम यूनिट। पी / एस में
गोनोकोकी - 0
डॉ। बैक्टीरिया - 0
10. सलाहकारों की राय
06/04/14 से चिकित्सक का परामर्श:
कोई शिकायत नहीं करता। सामान्य स्थिति संतोषजनक है। सामान्य रंग की त्वचा। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। एनपीवी 17 मिनट। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है। विज्ञापन 110/70 मिमी। आरटी। कला। पल्स 70 बीट / मिनट। पेट नरम, दर्द रहित होता है। पेशाब, मल सामान्य। ईसीजी: साइनस लय। EOS की सामान्य स्थिति। एफएलजी - कोई पैथोलॉजी नहीं मिली।
निष्कर्ष: शल्य चिकित्सा उपचार contraindicated नहीं है।
से एनेस्थिसियोलॉजिस्ट परामर्श 24.02.15 :
कोई शिकायत नहीं करता। एलर्जोलॉजिकल एनामनेसिस बोझ नहीं है।
सामान्य स्थिति संतोषजनक है। काया सही, संतोषजनक पोषण है। कद 164 सेमी, वजन 60 किलो। सामान्य रंग की त्वचा। पर्क्यूशन के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। एनपीवी 16 प्रति मिनट। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है। विज्ञापन 110/70 मिमी। आरटी। कला। पल्स 72 बीट / मिनट। पेट नरम, दर्द रहित होता है। पेशाब, मल सामान्य।
सर्जिकल उपचार के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
संवेदनाहारी जोखिम II डिग्री।
ऑपरेशन की सहमति मिल गई है।
मान लिया गया: अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण
11. क्रमानुसार रोग का निदान
सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए:
डिम्बग्रंथि के कैंसर अपने प्रारंभिक चरण में, विशेष रूप से यदि यह पहले से मौजूद सौम्य ट्यूमर में विकसित होता है, तो इसे एक सौम्य नियोप्लाज्म से अलग करने के लिए नैदानिक संकेत नहीं देता है। इसलिए, अंडाशय के सभी ट्यूमर गठन, जो डॉक्टर को घातक होने का संदेह भी नहीं करते हैं, शीघ्र हटाने और सावधानीपूर्वक उपचार के अधीन हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षाकैंसर को दूर करने के लिए।
· गर्भाशय के उपांगों की जीर्ण सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर द्विपक्षीय होती हैं। भड़काऊ ट्यूब-डिम्बग्रंथि संरचनाओं में विचित्र फजी रूपरेखा होती है, जो आमतौर पर गर्भाशय, छोटे श्रोणि और आसन्न अंगों के पार्श्विका पेरिटोनियम से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी गतिशीलता तेजी से सीमित होती है, और दर्द का कारण बनता है। मरीजों में भड़काऊ प्रक्रिया और दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार के लगातार तेज होने का इतिहास है।
· सबसीरस नोड के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा के साथ विभेदक निदान के लिए कठिनाइयां पेश करते हैं। इस उद्देश्य के लिए, बुलेट संदंश द्वारा पकड़ी गई गर्भाशय ग्रीवा को नीचे लाने की तकनीक का उपयोग गर्भाशय के साथ नीचे की ओर किया जाता है। छोटे श्रोणि में महसूस होने वाले ट्यूमर के लिए आंदोलन का स्थानांतरण गर्भाशय के शरीर के साथ इसका सीधा संबंध दर्शाता है। इस निदान प्रक्रिया के दौरान डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा की स्थिति नहीं बदलती है। विभेदक निदान के लिए, एक्स-रे विधियों का भी उपयोग किया जाता है: न्यूमोपेरिटोनम, ट्रांसयूटरिन विसरल फेलोबोग्राफी।
भ्रूण के दिल की धड़कन और पेट के फ्लोरोस्कोपी डेटा को सुनकर गर्भावस्था के माध्यमिक संकेतों के आधार पर महत्वपूर्ण आकार के एक सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर को दीर्घकालिक गर्भावस्था से अलग किया जाना चाहिए। एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के मामले में जिसमें एक लंबा डंठल होता है और उदर गुहा में जांच करने पर अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से चल सकता है, इसे उदर गुहा के मोबाइल ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा के अलावा, ऐसे मामलों में, न्यूमोपेरिटोनम का उपयोग करते हुए एक्स-रे परीक्षा निदान में बहुत मदद करती है।
12. अंतिम निदान
आधारित:
शिकायतें: पेट के निचले हिस्से में दर्द खींच रहा है।
रोग का इतिहास: एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से देखा गया। पिछले साल, उसने निचले पेट में मुख्य रूप से दाहिनी ओर कम तीव्रता, सुस्त, गैर-विकिरणकारी दर्द देखा। मदद नहीं मांगी। पिछले एक हफ्ते में, दर्द तेज हो गया है, जिसके संबंध में वह निवास स्थान पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई। पैल्विक अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (26.02.15) की गई, निष्कर्ष: बाएं अंडाशय का एक डर्मोइड पुटी।
स्त्री रोग संबंधी स्थिति: गर्भाशय के उपांग दाईं ओर निर्धारित नहीं होते हैं, एक लोचदार, गोल, मोबाइल, दर्द रहित गठन 4.5 सेमी माप बाईं ओर निर्धारित होता है।
अल्ट्रासाउंड (26.02.15): बाएं अंडाशय का डर्मोइड सिस्ट
प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके: ओंकोमार्कर: CA 125 - 13.2 U / l, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन<0.500, СА 15-3 - 10,8
विभेदक निदान
अंतिम नैदानिक निदान तैयार करना संभव है:
मुख्य: बाएं अंडाशय का डर्मोइड पुटी
जटिलता: नहीं
संबंधित: नहीं
13. एटियलजि
डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एटियलजि अज्ञात है। अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उत्पत्ति में, हार्मोनल विकार और संभवतः सूजन एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। हालांकि, कुछ हार्मोनल विकारों की भूमिका को मज़बूती से साबित करना संभव नहीं था। अंडाशय पर बढ़े हुए ओवुलेटरी लोड की एक अवधारणा है, निरंतर ओव्यूलेशन की तथाकथित परिकल्पना, एकतरफा एडनेक्सेक्टॉमी के बाद एकमात्र शेष गोनाड में ट्यूमर की अधिक लगातार घटना से पुष्टि होती है।
यह माना जाता है कि एपिथेलियल ट्यूमर पूर्णांक एपिथेलियम के समावेशन सिस्ट से उत्पन्न होते हैं जो लगातार ओव्यूलेशन के स्थानों में उत्पन्न हुए हैं। हालांकि, इस संबंध में ओव्यूलेशन उत्तेजक की भूमिका निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुई है।
पूर्णांक उपकला से उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास का सिद्धांत व्यापक है।
यह सुझाव दिया गया है कि हाइपरगोनैडोट्रोपिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण विकारों के परिणामस्वरूप सेक्स कॉर्ड ट्यूमर और जर्म सेल ट्यूमर विकसित हो सकते हैं, जो यौवन और पेरिमेनोपॉज के दौरान डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटनाओं में उम्र की चोटियों की व्याख्या करता है।
डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए जोखिम कारक:
प्रारंभिक माहवारी
देर से रजोनिवृत्ति
प्रजनन संबंधी विकार
संतृप्त फैटी एसिड में उच्च कैलोरी वाला आहार
एक आनुवंशिक प्रवृत्ति
बांझपन
धूम्रपान
न्यूरोएंडोक्राइन विकार, थायरॉयड रोग, मोटापा डिम्बग्रंथि ट्यूमर से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े नहीं हैं और साक्ष्य-आधारित मॉडल में वर्णित नहीं हैं।
14. रोगजनन
डिम्बग्रंथि ट्यूमर का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है और बहुत सारे विवाद का कारण बनता है। यह माना जाता है कि उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर सतह उपकला से समावेशन अल्सर के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, संभवतः हाइपरगोनैडोट्रोपिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से हार्मोनल विकारों, साथ ही प्रतिरक्षा विकारों को प्राथमिक नहीं माना जाता है। यह संभव है कि हाइपरहोर्मोनमिया एसएचबीजी के निम्न स्तर से जुड़ा हो।
यह ज्ञात है कि भोजन के साथ वनस्पति फाइबर का उपयोग छोटी आंत के लुमेन में जारी होता है और कमजोर एस्ट्रोजेनिक गतिविधि वाले यौगिकों के रक्तप्रवाह में पुन: अवशोषण होता है, जो यकृत द्वारा एसएचबीजी के संश्लेषण को बढ़ाता है। यह तंत्र रक्त सीरम में मुक्त स्टेरॉयड की सामग्री को बढ़ाता है।
डिम्बग्रंथि ट्यूमर के रोगजनन में, छोटी आंत और संबंधित एंडोटॉक्सिमिया के बाधा कार्यों के उल्लंघन की भूमिका साबित हुई है।
सेक्स कॉर्ड ट्यूमर और स्ट्रोमल सेल ट्यूमर हाइपरगोनैडोट्रोपिनमिया और अचेतन प्रजनन कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के एलेज से विकसित होते हैं।
15. प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस
बाएं अंडाशय के सिस्टोमा के निदान के साथ, रोगी 24 फरवरी, 2015 से स्त्री रोग विभाग में है।
आमनेसिस से: पिछले 6 महीनों के दौरान, पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द परेशान करने लगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ को संबोधित किया है। 01/26/2015 से अल्ट्रासाउंड पर - बायां अंडाशय 47 * 32 * 38 मिमी है। आमतौर पर स्थित है। इसमें 38 * 22 * 32 मिमी आकार की घनी सामग्री के साथ एक तरल गठन होता है, जिसमें हाइपरेचोइक पैरिटल समावेशन डी = 7 मिमी होता है। कैप्सूल की मोटाई 2 मिमी है। ट्यूमर ग्रोथ मार्कर सीए 125 39.7. के साथ संयुक्त निरीक्षण ओटीडी। हुसिमोवा ए.यू. जांच की। अस्पताल में भर्ती।
सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 10 के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया।
सर्जरी के लिए संकेत: बाएं अंडाशय का सिस्टोमा।
नियोजित: बाएं अंडाशय के ट्यूमर को हटाना, ऑपरेशन के दौरान निर्धारित की जाने वाली अंतिम मात्रा।
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई: कोई मतभेद नहीं हैं।
एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता नहीं चला था।
दैहिक इतिहास बोझ नहीं है।
ऑपरेशन की तैयारी की। सहमत होना। संभावित जटिलताओं को सुलभ रूप में चेतावनी दी जाती है।
16. कार्यवाही।वेंटीओटॉमी। बाईं ओर के ट्यूमर को हटानाअंडाशय। आरअधिकार का विच्छेदनअंडाशय। आरआसंजनों का पृथक्करण
सड़न रोकनेवाला शर्तों के तहत, इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत, पेट की गुहा परतों में एक निचले मध्य चीरा का उपयोग करके खोली गई थी। पाया गया: पेरिटोनियम चिकना है, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंग बिना विकृति के हैं, बड़ा ओमेंटम पेरिटोनियम में मिलाप है। छोटे श्रोणि में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया। बाएं उपांग आंतों के छोरों, गर्भाशय की पिछली सतह के साथ एक चिपकने वाले समूह में हैं। आसंजन एक कुंद और एक तेज पथ से अलग होते हैं। गर्भाशय का शरीर सामान्य आकार, सामान्य रंग का होता है। बाएं अंडाशय पर, एक चिकनी सतह के साथ एक गठन, 4 सेमी व्यास। गठन में एक चिकनी बाहरी कैप्सूल होता है। अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक गठन को हटा दिया गया था, इसके निष्कर्षण के दौरान, 30 मिलीलीटर "चॉकलेट" सामग्री डाली गई थी, अंडाशय को कैटगट टांके के साथ सुखाया गया था। दाहिना अंडाशय सिस्टिक है, एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी के साथ, लकीर का प्रदर्शन किया गया था, अंडाशय को कैटगट टांके के साथ सुखाया गया था। उदर गुहा को सूखा दिया जाता है, पीछे के "डगलस" पॉकेट के क्षेत्र में अतिरिक्त हेमोस्टेसिस, परतों में कसकर सिल दिया जाता है। इंट्राडर्मल विक्रिल सिवनी।
मैक्रोप्रेपरेशन: ट्यूमर में एंडोमेट्रियोइड सामग्री होती है, पैपिलरी समावेशन के बिना, एंडोमेट्रियोसिस के foci के साथ एक डिम्बग्रंथि क्षेत्र।
परिचालन निदान: डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस, श्रोणि में आसंजन।
खून की कमी 200.0
कैथेटर के माध्यम से मूत्र - प्रकाश 200.0
17. पोस्टऑपरेटिव उपचार
1. वार्ड मोड
2. तालिका संख्या 15
3. जीवाणुरोधी उद्देश्य के लिए: सर्जरी के बाद 2 दिनों के लिए Ceftriaxone 1.0 IM।
4. एक एंटीप्रोटोज़ोल उद्देश्य के साथ, यह निर्धारित किया गया था: सोल। त्रिचोपोली 0.5% - 100 मिली। IV ड्रिप हर 8 घंटे में 3 दिन तक।
5. विषहरण के प्रयोजन के लिए, यह निर्धारित किया गया था: सोल। NaCl 0.9%-500 मिली + सोल। ग्लूकोज़ 5%-500 मि.ली. IV ड्रिप 5 दिनों के लिए दिन में एक बार
6. असाइन किए गए एनाल्जेसिक उद्देश्य के साथ: सोल। प्रोमेडोली 1% - 1.0 आईएम 6 घंटे के बाद 1 दिन के लिए, फिर, यदि आवश्यक हो, केटोरोल 1.0 आईएम (दर्द के मामले में)।
18. पूर्वानुमान
जीवन के संबंध में - अनुकूल।
विकलांगता के संबंध में - अस्थायी विकलांगता (क्लिनिक में रहने के दौरान)।
विशिष्ट कार्यों के संबंध में:
मासिक धर्म समारोह - संरक्षित
यौन - संरक्षित
संतानोत्पत्ति - संरक्षित
स्रावी - संरक्षित
19. स्टेज महाकाव्य
अंडाशय पुटी ट्यूमर ऑपरेटिव
रोगी 24 फरवरी, 2015 से केकेबी नंबर 10 के स्त्री रोग विभाग में बाएं अंडाशय के डर्मोइड सिस्ट के निदान के साथ है।
आमनेसिस से: स्त्री रोग विशेषज्ञ नियमित रूप से देखे जाते हैं। वर्ष के दौरान, पेट के निचले हिस्से में दर्द परेशान कर रहा है। वह स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई, 26 जनवरी, 2015 को एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया गया, निष्कर्ष: बाएं अंडाशय का एक डर्मोइड पुटी। नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 10 के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया।
02/25/2015 सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित दायरे में किया गया था: संक्रमण। बाएं अंडाशय के ट्यूमर को हटाना। दाएं अंडाशय का उच्छेदन। आसंजनों का पृथक्करण
परिचालन निदान: अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस, छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया।
यह एक अस्पताल में इलाज जारी रखने की योजना है।
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पासपोर्ट अनुभाग।
तुरेंको ल्यूडमिला अलेक्सेवना
2. आयु
3. लिंग
4. पेशा
मुनीम।
5. घर का पता
कला। ब्रायुखोवेट्सकाया सेंट। गेरासिमेंको डी. 74.
6. क्लिनिक में प्रवेश का समय
7. प्रवेश पर निदान
सही डिम्बग्रंथि पुटी।
द्वितीय। व्यक्तिपरक परीक्षा डेटा
रोगी की शिकायतें:
अनियमित और बहुत दर्दनाक माहवारी। दर्द निचले पेट में स्थानीय होता है और तीव्र होता है।
रोग इतिहास:
वह दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानती है, क्योंकि रोगी ने मासिक धर्म की अनियमितता देखी, जो इस तथ्य में प्रकट हुई कि मासिक धर्म में एक या दो सप्ताह की देरी हुई, मासिक धर्म के पहले दिनों में पेट के निचले हिस्से में बहुत तेज दर्द था, रोगी होश भी खो सकता है। 1.06.99। दूसरी बार (पिछली माहवारी के दौरान पहली बार) होश खो देने के बाद, उसे तुरंत केकेबी में भर्ती कराया गया, जहाँ उसे दाहिने अंडाशय की पुटी का पता चला। डॉक्टर ने सर्जिकल उपचार की सिफारिश की। दर्द कम करने के बाद, उन्होंने मुझे घर भेज दिया और एक परामर्श निर्धारित किया। इस समय के दौरान, मासिक धर्म बीत जाना चाहिए। लेकिन जब मरीज आया, तो उसने उससे कहा कि ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, और डायक्लोफेनाक के साथ 10 दिनों के लिए और 3 महीने के लिए डुप्स्टन के इलाज का कोर्स किया गया। मासिक धर्म नियमित था, उपचार के दौरान दर्द रहित, दवा बंद करने के बाद, मासिक धर्म फिर से परेशान हो गया, और तीव्र दर्द दिखाई दिया। मैंने परामर्श के लिए सीएमसी से संपर्क किया। 10.03.99 से। 03/26/99 तक। सीएमआर अस्पताल में शोषक चिकित्सा का एक कोर्स किया। निर्धारित थे: जेंटामाइसिन, डाइक्लोफेनाक, कैल्शियम ग्लूकोनेट, मुसब्बर, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (लिडेस के साथ वैद्युतकणसंचलन)। सर्जरी की सलाह दी गई। 7.04.99। सीएमआर में इलाज के लिए भर्ती कराया गया था।
जीवन का अनामनेसिस:
आनुवंशिकता बोझ नहीं है।
समय पर पैदा हुआ था। स्वाभाविक रूप से खिलाया। वह सेक्स और उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उसने 11 महीने की उम्र में चलना शुरू किया। साइकोमोटर विकास में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही।
बचपन के संक्रमणों से, वह चिकनपॉक्स, कण्ठमाला से पीड़ित थी, और अक्सर उसे तीव्र श्वसन संक्रमण होता था।
हेमोट्रांसफ्यूजन इनकार करता है। कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं थी।
1990 में, 1990 में एपेन्डेक्टॉमी और 1993 में - एडेनोइडेक्टॉमी, 1995 में - नाक सेप्टम का संरेखण किया गया था। ऑपरेशन बिना जटिलताओं के चला गया।
मासिक धर्म 12 साल से, अनियमित, अवधि 7 दिन, 35-42 दिनों के बाद, पहले मासिक धर्म से पहले 2 दिनों में दर्दनाक, प्रचुर मात्रा में। अंतिम माहवारी 03/28/99।
बिना विवाह के 18 वर्ष की आयु से यौन रूप से सक्रिय है। यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद से, मासिक धर्म और उत्सर्जन कार्य नहीं बदले हैं। गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था।
गर्भधारण नहीं हुआ था।
12/23/97। बाएं अंडाशय की पुटी के फटने के लिए तत्काल सर्जरी की गई, द्वितीयक इरादे से सिवनी को ठीक किया गया।
वह अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, एसटीडी, वायरल हेपेटाइटिस, मानसिक बीमारी से इनकार करती है।
कोई बुरी आदत नहीं है।
काम करने और रहने की स्थिति अच्छी है।
तृतीय। एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से डेटा।
सामान्य निरीक्षण।
मरीज की स्थिति संतोषजनक है। स्थिति सक्रिय है। चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान 36.7 ओ सी। सही काया, कम पोषण। कद 165 सेमी, वजन 50 किलो। त्वचा शारीरिक रंग की है, साफ है, टर्गर सामान्य है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कोई रक्तस्राव नहीं थे। चमड़े के नीचे की वसा खराब रूप से विकसित होती है, मांसपेशियां मध्यम रूप से विकसित होती हैं। कोई एडिमा नहीं है। लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ दर्द रहित होते हैं, उनका विन्यास नहीं बदला जाता है।
श्वसन प्रणाली।
नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। श्वास का प्रकार मिश्रित है। एनपीवी 16 प्रति मिनट। छाती का आकार नॉरमोस्थेनिक है, कोई विकृति नहीं है, यह तालु पर दर्द रहित है। टक्कर - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। वेसिकुलर श्वास परिश्रवण किया जाता है, कोई घरघराहट नहीं।
फेफड़ों की निचली सीमाएँ:
| पंक्तियां | दायी ओर | बाएं |
| पैरास्थेनल | पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस | पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस |
| मध्य हंसली का | छठी पसली | छठी पसली |
| पूर्वकाल अक्षीय | सातवीं रिब | सातवीं रिब |
| मध्य अक्षीय | 8 वीं पसली | 8 वीं पसली |
| पश्च अक्षीय | IX रिब | IX रिब |
| स्कंधास्थि का | एक्स रिब | एक्स रिब |
| पेरिवर्टेब्रल | ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया | |
हृदय प्रणाली।
कैरोटिड धमनियों का कोई फैलाव और स्पंदन नहीं हैं। पैल्पेशन एपेक्स बीट V इंटरकोस्टल स्पेस में मिड-क्लैविकुलर लाइन से 1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है। हृदय गति निर्धारित नहीं है। रिश्तेदार और पूर्ण कार्डियक सुस्तता की सीमाएं नहीं बदली गईं।
| सापेक्ष नीरसता | पूर्ण मूर्खता |
|
| सही | दायें से बाहर की ओर 1 सेमी उरोस्थि के किनारे | उरोस्थि के बाईं ओर |
| अपर | तीसरी पसली का ऊपरी किनारा | कार्टिलेज IV रिब |
| बाएं | मिड-क्लैविकुलर लाइन से 1 सेमी औसत दर्जे का |
हृदय का व्यास 11 सेमी है। हृदय का विन्यास नहीं बदला है।
परिश्रवणात्मक। दिल की आवाज तेज, लयबद्ध होती है। हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट है, कोई पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है।
नाड़ी लयबद्ध, कमजोर भरने वाली और तनाव वाली होती है। बीपी - 120/70 मिमी एचजी
पाचन तंत्र।
जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव सामान्य रंग। पेट का आकार सामान्य होता है। कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं है।
सतही तालु पर, पेट नरम होता है, त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि का कोई क्षेत्र नहीं होता है; रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की विसंगतियां, "मांसपेशियों की सुरक्षा" की घटना अनुपस्थित है; शेटकिन - ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।
गहरी पद्धतिगत टटोलने का कार्य के साथ: सिग्मायॉइड बृहदान्त्र एक रूंबिंग रोलर के रूप में दर्द रहित होता है; अंधनाल 2 अंगुल मोटी, दर्द रहित बेलन के रूप में स्पर्शनीय होता है; लघ्वान्त्र गुर्राना; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आसानी से ऊपर और नीचे चलता है। कोई घुसपैठ या ट्यूमर नहीं हैं।
कॉस्टल आर्च के किनारे पर लिवर स्पंदनीय है: किनारा तेज है, सतह चिकनी, दर्द रहित है। कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार 9cm-8cm-7cm है।
पित्ताशय की थैली स्पर्श करने योग्य नहीं है।
अग्न्याशय और प्लीहा तालु नहीं हैं।
सुविधाओं के बिना कुर्सी।
मूत्रजननांगी अंग।
काठ क्षेत्र की परीक्षा में कोई लालिमा या सूजन नहीं पाई गई। कमर की मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है। झुनझुनी लक्षण दोनों पक्षों पर नकारात्मक है। मूत्राशय स्पर्श करने योग्य नहीं है। पेचिश संबंधी विकार नहीं होते हैं।
अंत: स्रावी प्रणाली।
जांच के दौरान थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। माध्यमिक यौन विशेषताएं उम्र और लिंग के अनुरूप हैं। महिला प्रकार पर बाल।
तंत्रिका तंत्र।
स्पष्ट चेतना स्थान, काल और स्थिति में उन्मुख होती है। ध्यान स्थिर है, वर्तमान और पिछली घटनाओं की स्मृति संरक्षित है। सोचना तार्किक है, वाणी सुसंगत है। मस्तिष्कावरणीय लक्षण नकारात्मक हैं। सीसीआई, संवेदी और मोटर क्षेत्रों से पैथोलॉजी का पता नहीं चला था।
स्त्री रोग संबंधी अध्ययन।
बाहरी जननांग अंग ठीक से विकसित होते हैं। महिला प्रकार के जघन बाल, बड़े होंठ लेबिया माइनोरा को कवर करते हैं, कोई निशान या विकृति नहीं होती है। योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली सफेद-गुलाबी होती है, मूत्रमार्ग नहीं बदला जाता है। बिना सुविधाओं के बार्थोलिन और पैरायूरेथ्रल ग्रंथियां।
दर्पणों में: योनि का म्यूकोसा साफ, गुलाबी होता है, म्यूकोसा की तह संरक्षित होती है। निर्वहन श्लेष्म हैं। गर्भाशय ग्रीवा शंक्वाकार है, म्यूकोसा साफ, गुलाबी है। बाहरी ग्रसनी पंचर है। द्वैमासिक योनि-पेट की परीक्षा: योनि का म्यूकोसा मुड़ा हुआ है, दीवारें फैली हुई हैं, कोई cicatricial परिवर्तन नहीं हैं। गर्भाशय एन्टेफ्लेक्सियो में है, सामान्य आकार और आकार का, घना, सीमित गतिशीलता, दर्द रहित। बाईं ओर के उपांग कठोर हैं, दाईं ओर और गर्भाशय के पीछे एक तंग-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित 6x5 सेमी का ट्यूमर जैसा गठन होता है। तिजोरियां मुक्त हैं।
प्रारंभिक निदान और इसका औचित्य।
रोगी की शिकायतों (अनियमित और बहुत दर्दनाक मासिक धर्म) के आधार पर, बीमारी का एनामनेसिस (वह दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानता है, जब मासिक धर्म बहुत दर्दनाक और अनियमित हो गया था, जिसके दौरान रोगी होश खो सकता था, कमजोरी, चक्कर आना, मूड में बदलाव महसूस करता था 1.06.99. को तत्काल केकेबी में भर्ती कराया गया था, जहां उसका निदान किया गया था: दाहिने अंडाशय का पुटी। डिक्लोफेनाक के साथ उपचार का एक कोर्स किया गया था, "ड्यूफस्टन" को 3 महीने के लिए निर्धारित किया गया था। मासिक धर्म नियमित था, उपचार के दौरान दर्द रहित , दवा के बंद होने के बाद, मासिक धर्म चक्र फिर से परेशान हो गया, और तीव्र दर्द दिखाई दिया। मैं सीएमआर में परामर्श के लिए गया। 03/10/99 से 03/26/99 तक मैंने सीएमआर में अवशोषित चिकित्सा का एक कोर्स किया अस्पताल। निम्नलिखित निर्धारित किए गए थे: जेंटामाइसिन, डाइक्लोफेनाक, कैल्शियम ग्लूकोनेट, मुसब्बर, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन)। यह शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की गई थी), जीवन का इतिहास (12 वर्ष की आयु से मासिक धर्म, अनियमित, अवधि 7 दिन, के बाद 35-42 दिन, पहले माहवारी से पहले 2 दिनों में दर्दनाक, प्रचुर मात्रा में; 12/23/97। बाएं अंडाशय के एक पुटी के टूटने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन किया गया था, माध्यमिक इरादे से सिवनी का उपचार), एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणाम (बाईं ओर के उपांग कठोर हैं, दाईं ओर और गर्भाशय के पीछे एक ट्यूमर जैसा है) एक तंग-लोचदार स्थिरता के 6x5 सेमी का गठन, दर्द रहित) एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है: राइट ओवेरियन सिस्ट।
प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा।
Ø सामान्य रक्त परीक्षण 5.04.99
| लाल रक्त कोशिकाओं | |
| हीमोग्लोबिन | |
| रंग सूचक | |
| प्लेटलेट्स | |
| ल्यूकोसाइट्स | |
| basophils | |
| इयोस्नोफिल्स | |
| न्यूट्रोफिल: माइलोक। | |
| छूरा भोंकना | |
| सेगमेंट किए गए | |
| लिम्फोसाइटों | |
| मोनोसाइट्स | |
Ø मूत्र का सामान्य विश्लेषण 8.04.99।
हल्का पीला रंग
खट्टी प्रतिक्रिया
विशिष्ट गुरुत्व 1017
पारदर्शिता पी / पी
कोई प्रोटीन नहीं
चीनी नहीं
कोई एसीटोन नहीं
तलछट की माइक्रोस्कोपी।
1. उपकला कोशिकाएं
· p/z में फ्लैट 1-1-2
2. पी / एस में ल्यूकोसाइट्स 5-3-3
3. एरिथ्रोसाइट्स नकारात्मक।
4. सिलेंडर 0-2-1 पी / एस में
पारदर्शी
दानेदार
5. वृक्क उपकला नकारात्मक की कोशिकाएं।
6. कीचड़ +++
7. बैक्टेरिन नेग।
8. साल्ट नेग।
Ø एमओआर 5.04.99
नकारात्मक
Ø योनि स्वाब 04/06/99
ल्यूकोसाइट्स 8-12
उपकला कोशिकाएं 1-3
फ्लोरा - मिश्रित
Ø जीएन, ट्रिक पर स्ट्रोक
नकारात्मक
Ø रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन 04/07/99
हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता - 7 मिनट
प्लाज्मा पुनर्गणना – 15""W16""
प्रोथ्रोम्बिन समय - 105 ""
थ्रोम्बोटेस्ट डिग्री - 4 डिग्री
फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि - 3 घंटे
कुल फाइब्रिनोजेन -2.6 g/l
फाइब्रिनोजेन "बी" - नकारात्मक।
Ø आरएच के लिए रक्त परीक्षण - सहायक 04/07/99
एबी (चतुर्थ) आरएच "+"
Ø रक्त ग्लूकोज 6.04.99
5.6 एमएमओएल/एल
Ø रक्त सीरम परीक्षण 6.04.99
बिलीरुबिन 17.101 µmol/l
कुल प्रोटीन 74 g/l
प्रोटीन अंश - कोई विकार नहीं
लय साइनस है, धीमी है। विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। पी. गिस के दाहिने पैर के साथ धीमी अंतर्गर्भाशयी चालन।
Ø ईएनटी डॉक्टर:
नाक पट का छिद्र। सिंटेकिया एन / नाक मार्ग।
Ø दंत चिकित्सक:
मौखिक गुहा कीटाणुरहित है।
क्रमानुसार रोग का निदान।
कूपिक पुटी को सीरस (सिलियोएफ़िथेलियल) चिकनी-दीवार वाले सिस्टोमा से अलग किया जाना चाहिए। एक पुटी के साथ, इसलिए एक सिस्टोमा के साथ, पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, साथ ही अपेक्षाकृत बड़े आकार या इंटरलिगामेंटस स्थित ट्यूमर के साथ, डायसुरिक घटनाएं होती हैं। लेकिन सिस्टोमा अधिक बार 45 वर्ष की आयु में पाया जाता है, जबकि सिस्टोमा अधिक बार कम उम्र में होता है। द्वैमासिक परीक्षा पर सिस्ट सिस्टोमा से छोटा होता है। सिस्टोमा में हार्मोनल गतिविधि नहीं होती है, इसलिए मासिक धर्म चक्र इसके साथ परेशान नहीं होता है, जबकि पुटी के साथ इसका उल्लंघन होता है। लेकिन विभेदक निदान में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का निर्णायक महत्व है। इसके अलावा, एक कूपिक पुटी को एक पैर पर एक सबसरस मायोमा से अलग किया जाना चाहिए। फाइब्रॉएड अक्सर 30-35 साल और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में होते हैं, जबकि सिस्ट कम उम्र में अधिक होते हैं। एक द्विपक्षीय योनि-पेट की परीक्षा में, फाइब्रॉएड वाले रोगियों को एक बढ़े हुए और दर्दनाक गर्भाशय का पता चलता है, और हमारे रोगी में, योनि-पेट की परीक्षा के परिणामस्वरूप, सामान्य आकार का, घना, दर्द रहित गर्भाशय निर्धारित होता है। सबसरस मायोमा, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ रक्त में, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है, जो इस रोगी के पास नहीं है। डायग्नोस्टिक खोज की प्रक्रिया में, डर्मोइड से फॉलिक्युलर सिस्ट को अलग करना आवश्यक हो जाता है। फॉलिक्यूलर सिस्ट की तरह डर्मॉइड सिस्ट कम उम्र में ज्यादा होता है, इन बीमारियों के लक्षण एक जैसे होते हैं। एक डर्मोइड पुटी वाली महिलाओं की योनि परीक्षा एक असमान सतह के साथ असमान स्थिरता के एक ट्यूमर जैसी गठन का खुलासा करती है, जो आम तौर पर पक्ष में स्थित होती है और गर्भाशय के सामने होती है और इसमें बड़ी गतिशीलता होती है। और हमारे रोगी में, गर्भाशय के दाईं ओर और पीछे, एक चिकनी सतह के साथ एक तंग-लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है।
अंतिम निदान और औचित्य।
प्रारंभिक निदान के आधार पर, विभेदक निदान किया जाता है, अंतिम नैदानिक निदान किया जा सकता है:
सही डिम्बग्रंथि पुटी।
इस बीमारी का एटियलजि और रोगजनन।
प्रतिधारण डिम्बग्रंथि अल्सर एक गठन है जो संबंधित गुहा में द्रव के संचय के परिणामस्वरूप होता है। पुटी के आकार में वृद्धि कोशिकीय तत्वों के गुणन के कारण नहीं होती है, बल्कि द्रव के संचय के परिणामस्वरूप होती है, जो रक्त प्लाज्मा ट्रांसुडेट है। डिम्बग्रंथि के सिस्ट किसी भी उम्र में होते हैं लेकिन युवा महिलाओं में अधिक आम हैं। डिम्बग्रंथि कूपिक पुटी सबसे आम है।
रोगजनन अंडाशय के एस्ट्रोजेनिक फ़ंक्शन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि की ओर जाता है, जो एलएच और एफएसएच के बीच के अनुपात को बाद के स्तर में वृद्धि की ओर बदलता है। भड़काऊ प्रक्रियाएं भी महत्वपूर्ण हैं।
इसके विकास में कूपिक पुटी कई चरणों से गुजरती है। एफएसएच के प्रभाव में, अंडाशय में कूप आकार में बढ़ जाते हैं। कूपों में से एक विशेष रूप से काफी बढ़ जाता है। परिणामी पुटी कूप की गुहा की कीमत पर बढ़ती है। अल्सर अट्रेटिक और लगातार रोम से बन सकते हैं। पुटी गुहा सजातीय प्रकाश सामग्री से भरा होता है, सामान्य कूप के रहस्य से बहुत अलग नहीं होता है। विकास के इस चरण में, पुटी की आंतरिक सतह अच्छी तरह से संरक्षित ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होती है। पुटी की आंतरिक झिल्ली मोटी हो जाती है, इसकी कोशिकाएं आकार में बढ़ जाती हैं, नाभिक सूज जाता है, कोशिका प्रोटोप्लाज्म रिक्त हो जाता है। बाहरी आवरण विशेष रूप से नहीं बदलता है। पुटी विकास के अगले चरण में ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं में विभिन्न डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। क्रोमैटिन सेट के छोटे गुच्छों में प्रोटोप्लाज्म, पाइकोनोसिस और नाभिक के विघटन का वैक्यूलाइजेशन। भीतरी खोल भी इसी तरह की प्रक्रियाओं में शामिल होता है। इसके परिणामस्वरूप पुटी तरल स्राव से भरी एक पतली दीवार वाली गुहा में बदल जाती है। कूपिक पुटी हार्मोन (एस्ट्रोजेन) के उत्पादन के संबंध में सक्रिय नहीं हैं। अक्सर एक अंडाशय में कई सिस्ट होते हैं जो विकास के विभिन्न चरणों में होते हैं।
I. सर्जिकल। 8.04.99।
प्रीमेडिकेशन: सिबज़ोन 0.5% -2 मिली
एट्रोपिन 0.1% -0.5 मिली
संज्ञाहरण: नहीं 2 - ओ 2 = 4 - 2 एल / मिनट
Fentanyl
कैलीप्सन
ऑपरेशन का प्रोटोकॉल: ऑपरेशन की शुरुआत 9.50 - 11.30 का अंत
एक पुराने निशान के छांटने के साथ लेपोरोटॉमी: सही डिम्बग्रंथि पुटी का बहिष्करण।
एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत, सर्जनों के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र के उचित उपचार के बाद, पेट की गुहा को पुराने निशान के छांटने के साथ एक Pfannenstiel चीरा के साथ खोला गया था।
मिला: नाभि से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक पेट की पूर्वकाल की दीवार पर एक ओमेंटम मिलाप किया गया था। दाएं अंडाशय का आकार 6.0x5.0 सेमी है, जिसमें एक पतली कैप्सूल है, ट्यूब अचूक है। ओमेंटम, आंतों के साथ किसी न किसी आसंजन में गर्भाशय। ओमेंटम और आंतों के साथ आसंजनों में बाएं उपांग।
सर्जरी के दौरान निदान: उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया। सही डिम्बग्रंथि पुटी।
उत्पादित: पेट की गुहा से सही उपांगों को हटा दिया गया था, जिसके बाद पुटी कैप्सूल तेजी से और कुंद रूप से बिस्तर से अलग हो गया था। कैप्सूल लेग पर एक क्लैंप लगाया जाता है, कैप्सूल काट दिया जाता है। अंडाशय को अलग कैटगट टांके के साथ सुखाया जाता है। नियंत्रण। हेमोस्टेसिस। उदर शौचालय। नैपकिन और टूल्स का खाता। सर्जिकल घाव को परतों में सुखाया गया था: पेरिटोनियम और मांसपेशियों को निरंतर, एपोन्यूरोसिस के साथ गांठदार टांके, अग्न्याशय और त्वचा के साथ लाया गया था - लैवसन टांके के साथ, चीरा के किनारों से होकर गुजरा।
ऑपरेशन की अवधि 1 घंटा 40 मिनट है।
कुल खून की कमी 100 मिली
मैक्रोप्रेपरेशन: सामग्री - सीरस द्रव, चिकनी कैप्सूल।
पोस्टमार्टम परीक्षा के परिणाम (12.04.99.):
सामग्री की प्रकृति सही अंडाशय, डिम्बग्रंथि ऊतक, निशान ऊतक के पुटी का एक कैप्सूल है।
साधारण सीरस सिस्ट। अंडाशय में छोटे पुटकीय सिस्ट। घाव का निशान।
द्वितीय। रूढ़िवादी।
1. सर्दी, पेट पर भार, 22.00 बजे गोलाकार डिब्बे, अरंडी का तेल 30 मिली प्रति
2. तालिका संख्या 15
3. पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा:
एम्पीसिलीन 1.0 x 3 गुणा/मी N7. यह G "+" और कई G "-" रोगाणुओं के खिलाफ सक्रिय है, इसे एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक माना जाता है और इसका उपयोग मिश्रित संक्रमणों के कारण होने वाली बीमारियों में किया जाता है।
आरपी .: एम्पीसिलिनी - सोडियम 0.5
एस। इंजेक्शन के लिए 4 मिलीलीटर पानी में 2 शीशियों की सामग्री को भंग करें और दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें।
4. दर्द से राहत और सूजन-रोधी चिकित्सा:
सोल। गुदागिनी 50% - 2.0
आईएम दिन में 4 बार
सोल। डिमेड्रोली 1% - 1.0
एनालगिन में एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव होता है। एनाल्जेसिक प्रभाव दर्द मध्यस्थों के जैवसंश्लेषण के दमन के कारण होता है। डिफेनहाइड्रामाइन, हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का अवरोधक होने के कारण, एंटीएलर्जिक गतिविधि है, इसमें स्थानीय संवेदनाहारी, एंटीस्पास्मोडिक और मध्यम गैंग्लियोब्लॉकिंग प्रभाव होता है।
प्रोमेडोल 2.0% x 1.0 मिली / मी। सिंथेटिक नारकोटिक एनाल्जेसिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा दर्द आवेगों की धारणा को कम करता है।
आरपी .: सोल। प्रोमेडोली 2% - 1 मिली
डी.टी.डी. एन 6 amp में।
एस। 1 मिली / मी।
5. आंतों और मूत्राशय प्रायश्चित की रोकथाम के लिए:
प्रोज़ेरिन 0.05% 1.0 x 2 बार एक दिन / मी। इसकी एक मजबूत एंटीकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि है और परिधीय तंत्रिका तंत्र पर इसका प्रमुख प्रभाव है।
आरपी .: सोल। प्रोसेरिनी 0.05% -1 मिली
डी.टी.डी. एन 4 amp में।
एस। 1 मिली दिन में 2 बार / मी।
| बीपी 110/70 एमएमएचजी | पश्चात घाव के क्षेत्र में दर्द के लिए। परीक्षा पर: फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल - स्पष्ट, लयबद्ध स्वर। जीभ नम और साफ होती है। पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में पेट नरम, मध्यम दर्दनाक है। ड्रेसिंग सूखी और साफ है। पेरिस्टलसिस सुना जाता है। कैथेटर के माध्यम से मूत्र 350 मिली, हल्का। जननांग पथ से कोई निर्वहन नहीं हैं। | वार्ड मोड सर्दी, पेट पर भार 22.00 बजे गोल बैंक अरंडी का तेल 30 ग्राम प्रति ओएस · एनाल्जेसिक उद्देश्यों के लिए, संकेत के अनुसार प्रोमेडोल 2% - 1 मिली। एनालगिन 50% - 2.0 डीमेड्रोल 1% - 1.0 वी / एम 4 बार एक दिन। प्रोज़ेरिन 0.05% -1.0 x 2 गुना / मी। |
| बीपी 120/70 एमएमएचजी | पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में मामूली दर्द के लिए। ड्रेसिंग सूखी और साफ है। पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में पेट नरम, मध्यम दर्दनाक है। गैसें चिंता का विषय नहीं हैं। वह खुद पेशाब करती है। | तालिका संख्या 15 एम्पीसिलीन 1.0 x 3 गुना / मी। एनालगिन 50% - 2.0 डीमेड्रोल 1% - 1.0 |
| विज्ञापन 115/65 मिमी। एचजी | पी / ओ सीम के क्षेत्र में दर्द खींचने के लिए। फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वसन। हृदय - स्वर उच्च, लयबद्ध होते हैं। पट्टी सूखी और साफ है। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। अनुसूचित जनजाति। जननांग: बाहरी जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं। बिना सुविधाओं के मूत्रमार्ग और पैराओरेथ्रल मार्ग। दर्पणों में: गर्भाशय ग्रीवा स्वच्छ, शंक्वाकार है। निर्वहन श्लेष्म हैं। द्विमासिक रूप से: एन्टेफ्लेक्सियो में गर्भाशय - छंद, सामान्य आकार, घना, सीमित गतिशीलता। बाईं ओर के उपांग कड़े हैं, दाईं ओर परिभाषित नहीं हैं। मल और मूत्राधिक्य सामान्य हैं। | टेबल एन 15 · यूएफओ पी / ओ सीवन। टांके हटा दिए गए हैं। |
रोगी Turenko Lyudmila Alekseevna, 19 वर्ष, 7.04.99 पर भर्ती कराया गया था। अनियमित दर्दनाक माहवारी की शिकायत के साथ। प्रारंभिक, विभेदक निदान के आधार पर, अंतिम नैदानिक निदान किया गया था: दाएं अंडाशय का पुटी। 8.04.99। एक ऑपरेशन किया गया था: पुराने निशान के छांटने के साथ लैपरोटॉमी: दाएं अंडाशय की पुटी का छिलका। पश्चात की अवधि असमान थी, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया गया था। आठवें दिन टांके हटा दिए गए। प्राथमिक इरादे से घाव भरना।
पूर्वानुमान: जीवन और प्रजनन कार्य के लिए - अनुकूल।
सन्दर्भ।
1. स्त्री रोग।
ईडी। प्रो एल.एन. वासिलिव्स्काया
एम। मेडिसिन 1985
2. अकाद। पेट्रोव्स्की बी.वी.
एम। सोवियत विश्वकोश 1978
3. कुकेस वी.जी.
नैदानिक औषध विज्ञान
एम. मेडिसिन 1991 पीपी. 131-134, 380-383
4. विडाल हैंडबुक
सीजेएससी एम. एस्ट्राफार्म सर्विस 1996
या तो समकालिक रूप से विकसित करें (वे कहते हैं कि पीला + अंडाशय), या समकालिक रूप से नहीं। स्तन ट्यूमर वाली महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि मेटाक्रोनस विकासशील डिम्बग्रंथि ट्यूमर हो सकता है। यदि ट्यूमर का संदेह है, तो उपरोक्त सभी अंगों की जांच की जानी चाहिए। वायरस सिद्धांत। ट्यूमर अध्ययन, विशेष रूप से सीरस डिम्बग्रंथि ट्यूमर, ने पाया है ...
विकास के लिए, अर्थात्, उनकी वृद्धि एक रहस्य के संचय के कारण नहीं है, बल्कि विकास के कारण है। सिस्टोमा सौम्य, संभावित रूप से घातक, घातक हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर के गठन के रोगजनन का अध्ययन नहीं किया गया है। रोगजनन की विशेषताएं: हार्मोनल परिवर्तन गोनैडोट्रोपिन का हाइपरप्रोडक्शन: एफएसएच, एलएच एक ट्यूमर की शुरुआत के आधार पर हार्मोनल परिवर्तन के सिद्धांत की पुष्टि करता है, फिर रोगियों में ...
इलाज। गाय संख्या 2661 के मामले में, मार्च 2003 में क्रॉनिक प्युलुलेंट-कैटरल एंडोमेट्रैटिस के रूप में बीमारी का कोर्स शुरू हुआ। बीमारी लगभग 8 महीने तक चली। निदान क्रोनिक प्यूरुलेंट-कैटरल एंडोमेट्रैटिस का निदान एनामेनेस्टिक डेटा, क्लिनिकल परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर एक जटिल तरीके से किया जाता है। नैदानिक पद्धति सामान्य पर आधारित है और ...
मल और पेशाब सामान्य है। कोई विभाजन नहीं हैं। पूर्व-रोकथाम महाकाव्य। रोगी Beglova N. E., 57 वर्ष, 10.02 से 21-2 पर है। संचालित करने के लिए तैयार है। योनि की सफाई। निदान: गर्भाशय का फाइब्रोमायोमा (गर्भावस्था के 14 सप्ताह)। योनि II सेंट की पूर्वकाल की दीवार का प्रवेश, पीछे की दीवार III सेंट। रेक्टोसेले। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता। रिश्तेदार...
स्त्री रोग में डिम्बग्रंथि पुटी काफी आम हैं। ज्यादातर, उनके गठन की प्रक्रिया प्रसव उम्र में होती है। पुटी के विकास के कई कारण हैं, लेकिन वे सभी एक महिला में हार्मोनल पृष्ठभूमि के उल्लंघन के लिए व्यावहारिक रूप से नीचे आते हैं। डिम्बग्रंथि पुटी अंडाशय में या इसकी दीवार पर द्रव या रक्त से भरा एक खोखला गठन होता है। आम तौर पर यह ट्यूमर सौम्य होता है, लेकिन यह संभव है कि उचित उपचार की अनुपस्थिति में पुटी एक घातक में पतित हो सकती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ की समय पर यात्रा जटिलताओं के जोखिम को रोक देगी और उपचार प्रक्रिया को काफी कम कर देगी।
रोग के लक्षण
अधिकांश रोगी जिनमें यह प्रकृति में पैथोलॉजिकल है, निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देते हैं:
पेट के निचले हिस्से में दर्द, ज्यादातर एक तरफ। यह दर्द शारीरिक गतिविधि या संभोग से बढ़ सकता है;
दर्दनाक और लंबे समय तक मासिक धर्म;
पुटी की वृद्धि के साथ-साथ इसके मरोड़, मतली, उल्टी, शक्ति की हानि, चेतना के अल्पकालिक नुकसान पर ध्यान दिया जाता है;
ट्यूमर के विकास और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पड़ोसी अंगों के संपीड़न के कारण पेट में वृद्धि, बार-बार शौच करने की इच्छा प्रकट होती है;
अंडाशय की शिथिलता के कारण लंबे समय तक बांझपन दिखाई देता है।
अस्वस्थता के पहले लक्षणों पर, चिकित्सा केंद्र से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है, जहां विशेषज्ञ आपकी सहायता करेंगे। यदि किसी महिला को तीव्र दर्द और रक्तचाप में तेज कमी महसूस होती है, तो एम्बुलेंस को बुलाना और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना अत्यावश्यक है।
रोग का निदान
निदान सटीक होने के लिए, और उपचार सही ढंग से चुना गया है, नैदानिक परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। स्त्री रोग विशेषज्ञ की प्रारंभिक यात्रा के दौरान, डॉक्टर आपकी शिकायतों को सुनेंगे, कुर्सी पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करेंगे और यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड निदान करेंगे। अल्ट्रासाउंड के दौरान, चिकित्सक चक्र के दिन के अनुसार पैल्विक अंगों के सभी संकेतकों को निर्धारित करेगा, और डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति की पहचान या बहिष्करण भी करेगा।
एक सेंटीमीटर तक छोटे सिस्ट की उपस्थिति में और महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं होने पर, डॉक्टर बाद के चक्रों के दौरान इस गठन की निगरानी करने का निर्णय ले सकते हैं। रोग का निदान निदान और उपचार की पसंद में एक महत्वपूर्ण उपकरण है।
रोग का उपचार
सभी नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षणों को प्राप्त करने के बाद, चिकित्सक उपचार के तरीके पर निर्णय लेता है। उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उद्देश्य हार्मोनल ड्रग्स लेकर डिम्बग्रंथि अल्सर को कम करना और पूरी तरह से हल करना है। हार्मोन उपचार की प्रभावशीलता के अभाव में, साथ ही गैर-कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति में, आमतौर पर सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य डिम्बग्रंथि पुटी को हटाना और बच्चों की आगे की योजना के लिए प्रजनन अंगों का अधिकतम संरक्षण है।
आधुनिक स्त्री रोग में, डिम्बग्रंथि पुटी से निपटने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक उपचार की लैप्रोस्कोपिक विधि है। इस पद्धति का लाभ नरम ऊतकों को कम से कम नुकसान और तेजी से पश्चात की अवधि में निहित है। 1.5 सेमी मापने वाले छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से, उपकरण और एक सूक्ष्म कैमरा महिला के गर्भाशय के क्षेत्र में डाला जाता है। कुछ महीनों के बाद रोगी की त्वचा पर चीरे का कोई निशान नहीं रहेगा। ऑपरेशन का लक्ष्य जितना संभव हो सके स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को संरक्षित करना है।
डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति एक अलग प्रकृति की है। समय रहते इस बीमारी का पता लगाने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना जरूरी है। डॉक्टर की समय पर यात्रा जटिलताओं के जोखिम को रोकने में मदद करेगी, साथ ही एक महिला के प्रसव समारोह को बनाए रखेगी। हमारे चिकित्सा केंद्र से संपर्क करके, आपको अनुभवी डॉक्टरों से योग्य सहायता प्राप्त करने की गारंटी है। हमारे स्त्री रोग विशेषज्ञों को महिला प्रजनन प्रणाली के रोगों से निपटने का व्यापक अनुभव है। हम यह सुनिश्चित करने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करेंगे कि आपका डिम्बग्रंथि पुटी का इतिहासअतीत में छोड़ दिया!
1. शिकायतों
अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उसने पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की।
2. चिकित्सा का इतिहास (अनामनेसिस मोरबी)
पिछले 6 महीनों के दौरान पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द परेशान करने लगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ को संबोधित किया है। 01/26/2015 से अल्ट्रासाउंड पर - बाएं अंडाशय का डर्मॉइड सिस्ट। जांच की। नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए शहर के नैदानिक अस्पताल नंबर 10 के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया।
3. रोगी के जीवन का इतिहास (Anamnesis vitae)
उनका जन्म 1984 में अज़रबैजान गणराज्य में हुआ था। मानसिक और शारीरिक विकास में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। मरीज परिवार में पहली और इकलौती संतान है। उसने स्कूल में अच्छी पढ़ाई की, 11 कक्षाओं से स्नातक किया। वर्तमान में काम नहीं कर रहा है।
रहने की स्थिति वर्तमान में संतोषजनक है।
बुरी आदतों का खंडन किया जाता है।
आनुवंशिकता बोझ नहीं है।
दवाओं, भोजन, घरेलू एलर्जी से एलर्जी की प्रतिक्रिया से इनकार करते हैं।
पिछले रोग: सार्स
4. स्त्री रोग संबंधी इतिहास
1. मासिक धर्म कार्य:
पहली माहवारी: 15 साल
28 दिनों के बाद मासिक धर्म नियमित
अवधि: 5 दिन
मासिक धर्म का पहला दिन दर्द के साथ होता है।
· यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ, मासिक धर्म की अवधि और आवृत्ति नहीं बदली।
अंतिम मासिक धर्म की तिथि: 02/17/15
2. स्रावी कार्य:
पहला डिस्चार्ज 15 साल की उम्र में दिखाई दिया।
मध्यम मात्रा में निर्वहन तरल, पारदर्शी, गंधहीन होते हैं, आसपास के ऊतकों को परेशान नहीं करते हैं।
3. यौन क्रिया:
· 20 साल से यौन जीवन।
· विवाहित।
· वह वर्तमान में यौन रूप से सक्रिय है और उसका एक स्थायी यौन साथी है।
· संभोग के दौरान योनि से दर्द, रक्त स्राव नहीं देखा जाता है।
· गर्भनिरोधक का तरीका: कंडोम।
4. प्रसव समारोह:
2007 में तत्काल डिलीवरी
5. वर्तमान स्थिति (दर्जा उपहार)
सामान्य स्थिति संतोषजनक है, रोगी की स्थिति सक्रिय है, चेतना स्पष्ट है, चेहरा शांत है, काया आनुपातिक है, ऊंचाई 164 सेमी, वजन 60 किलो, नॉर्मोस्थेनिक है। चाल भी है। शरीर का तापमान 36.6 o C सामान्य रंग की त्वचा।
होंठ, मुंह, नाक, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है। श्लेष्म झिल्ली पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली में सूखापन नहीं होता है।
चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम रूप से विकसित होते हैं, वसा जमा एक समान होते हैं। एडिमा अनुपस्थित है।
लसीका प्रणाली: अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स दाल के आकार के होते हैं, एक्सिलरी नोड्स एक मटर के आकार के होते हैं, वंक्षण नोड्स सेम के आकार के होते हैं। ओसीसीपिटल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, पैरोटिड, उलनार लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं। लिम्फ नोड्स में एक नरम बनावट होती है, बढ़े हुए नहीं होते हैं, आसपास के ऊतकों के साथ और एक दूसरे के साथ जुड़े नहीं होते हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित होते हैं। स्पर्शनीय नोड्स पर त्वचा की स्थिति अपरिवर्तित है।
मांसपेशियों को समान रूप से, समान रूप से विकसित किया जाता है। स्वर संरक्षित है, शक्ति अच्छी है। पैल्पेशन पर दर्द, मांसपेशियों में संघनन, स्थानीय अतिवृद्धि, शोष अनुपस्थित हैं।
बिना सुविधाओं के खोपड़ी, रीढ़, अंगों की हड्डियाँ। उरोस्थि, पसलियों, ट्यूबलर हड्डियों और कशेरुकाओं के तालु और दोहन पर कोई दर्द नहीं होता है।
जोड़। सभी जोड़ों में दर्द नदारद है। सभी जोड़ों में गति सक्रिय, मुक्त होती है।
श्वसन प्रणाली
फेफड़े: छाती में दर्द नहीं। सांस की तकलीफ, घुटन अनुपस्थित हैं।
छाती की परीक्षा: छाती का आकार नॉरमोस्थेनिक है, अधिजठर कोण 90 ° है। छाती सममित है, छाती के आधे हिस्से का कोई फलाव या पीछे हटना नहीं है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई और पसलियों की दिशा नहीं बदली गई। कंधे के ब्लेड छाती के करीब होते हैं। एनपीवी 16 प्रति मिनट।
छाती का टटोलना: छाती के तालु पर कोई दर्द नहीं। छाती का प्रतिरोध सामान्य है। आवाज कांपना नहीं बदला है।
छाती की टक्कर: तुलनात्मक टक्कर के साथ, सममित क्षेत्रों पर फेफड़े की स्पष्ट ध्वनि निर्धारित की जाती है।
स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, हंसली के सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई दोनों तरफ 3 सेमी है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। दोनों तरफ केरेनिंग फील्ड की चौड़ाई 5 सेमी है।
फेफड़ों की निचली सीमा
फेफड़ों का परिश्रवण: फेफड़ों की पूरी सतह पर परिश्रवण, श्वास वेसिकुलर होता है। कोई पार्श्व श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं। ब्रोंकोफ़ोनी नहीं बदला है।
संचार प्रणाली
हृदय के क्षेत्र में दर्द अनुपस्थित है। पैल्पेशन पर, धमनियां नरम होती हैं। धमनी नाड़ी दोनों रेडियल धमनियों पर समान है - 76 बीट / मिनट, लय सही है, समान है, कोई नाड़ी की कमी नहीं है, नाड़ी तरंग का आकार सामान्य है, नाड़ी सामान्य भरने वाली है, सामान्य मूल्य है।
धमनी दबाव 110/70 मिमी। आरटी। कला।
हृदय क्षेत्र की परीक्षा: हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, कार्डियक, एपेक्स बीट और अधिजठर स्पंदन का पता नहीं चलता है, कार्डियक कूबड़ का पता नहीं चलता है।
हृदय क्षेत्र का टटोलना: एपेक्स बीट परिभाषित नहीं है। हृदय संबंधी आवेग, हृदय के क्षेत्र में कांपना, अधिजठर क्षेत्र में धड़कन अनुपस्थित हैं।
परिश्रवण: दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है। स्वरों का कोई विभाजन और द्विभाजन नहीं है। पैथोलॉजिकल टोन और शोर सुनाई नहीं देते हैं।
पाचन तंत्र
पूछताछ: कोई शिकायत नहीं। भूख बच गई। निगलने मुक्त, दर्द रहित है। होंठ, गाल, सख्त और मुलायम तालु की आंतरिक सतह की श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, बिना क्षति और दाने की उपस्थिति के। जीभ का रंग हल्का गुलाबी होता है, लेप नहीं होता। ग्रसनी सामान्य रंग की होती है, बिना पट्टिका के। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं। ग्रसनी सामान्य रंग का है, म्यूकोसा चिकना है।पेट के अनुमानित सतही तालमेल के अनुसार, पेट की मांसपेशियों का स्वर सामान्य है; पेट की दीवार नरम, कोमल होती है। पेट दर्द रहित है, सूजा हुआ नहीं है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। रोग परिवर्तन के बिना नाभि, मांसपेशियों, पेट की सफेद रेखा की स्थिति। उदर गुहा में मुक्त और संचित तरल पदार्थ के उदर आघात से यकृत का पता नहीं चला। जिगर का कोई दृश्य वृद्धि नहीं है। कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार - दाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - 9 सेमी, मिडलाइन के साथ - 8, बाएं कोस्टल आर्क के साथ - 7 सेमी।
मूत्र प्रणाली
कोई शिकायत नहीं है। पेशाब मुक्त है। पेशाब की आवृत्ति दिन में 4-6 बार होती है। डायरिया सामान्य है। गुर्दों के क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों पक्षों पर नकारात्मक है।
अंत: स्रावी प्रणाली
कोई शिकायत नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि का कोई दृश्य वृद्धि नहीं है। सघन स्थिरता, दर्द रहित, बढ़े हुए नहीं की थायरॉयड ग्रंथि का पैल्पेशन।
तंत्रिका तंत्र
पूछताछ: कोई शिकायत नहीं। याददाश्त अच्छी होती है। नींद अच्छी है। गंध और स्वाद की भावना नहीं बदली है। पुतलियाँ गोल, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाशील होती हैं। सुनवाई कम नहीं हुई है। वाणी शुद्ध होती है। आंदोलन समन्वय संरक्षित
6. स्त्री रोग की स्थिति
बाहरी जननांग सही ढंग से बनते हैं, महिला प्रकार के बाल मध्यम रूप से विकसित होते हैं। पेरिनेल क्षेत्र में हाइपरमिया, एडिमा, खराश, निशान नहीं देखे जाते हैं। हाइमन की अखंडता टूट गई है।
दर्पणों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण: श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी है, गर्भाशय ग्रीवा विकृत है, ग्रसनी बंद है। कोई अतिरिक्त संरचना नहीं मिली।
द्वैमासिक अध्ययन:
गर्भाशय ग्रीवा घनी, शंक्वाकार है।
गर्भाशय सामान्य आकार का, घना, मोबाइल, दर्द रहित होता है, स्थिति एन्टेफ्लेक्सियो होती है।
· दाईं ओर गर्भाशय के एडनेक्सा परिभाषित नहीं हैं। बाईं ओर गठन डी = 4.5 सेमी निर्धारित किया जाता है, निर्वहन हल्का, तरल, गंधहीन होता है।
7. प्रारंभिक निदान
आधारित:
रोग का इतिहास: एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से देखा गया। पिछले साल उसने निचले पेट में कम तीव्रता, सुस्त, गैर-विकिरणकारी दर्द देखा। मदद नहीं मांगी। पिछले एक हफ्ते में, दर्द तेज हो गया है, जिसके संबंध में वह निवास स्थान पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई। पैल्विक अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (01/26/15) की गई, निष्कर्ष: बाएं अंडाशय का एक डर्मोइड पुटी।
· अल्ट्रासाउंड (26.01.15): दाएं अंडाशय का डर्मोइड सिस्ट एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है: बाएं अंडाशय का डर्मोइड सिस्ट।
8. स्त्री रोग परीक्षा के विशेष तरीके
· 26.01 से पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड :
दिन 7 मीटर/चक्र आयाम 54×39×52 मिमी (सामान्य आकार)।
मायोमेट्रियम की संरचना सजातीय है।
एंडोमेट्रियम की मोटाई: 6 मिमी। संरचना सजातीय है। गुहा की दीवारें सम हैं। एंडोमेट्रियम से प्रतिबिंब शारीरिक परिवर्तनों के अनुरूप होते हैं - प्रसार का प्रारंभिक चरण।
अंडाशय: बाएं - 47 × 32 × 38 मिमी। आमतौर पर स्थित है। इसमें 38 × 22 × 32 मिमी आकार की सघन सामग्री के साथ एक तरल गुहा का गठन होता है, जिसमें हाइपरेचोइक पार्श्विका समावेशन d = 7 मिमी होता है। कैप्सूल की मोटाई 2 मिमी है।
दाएं: आयाम - 28 × 12 × 30 मिमी। गर्भाशय की पसली के साथ स्थित है।
प्रमुख कूप डी = 16 मिमी।
डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा बड़ा नहीं हुआ था।
फैलोपियन ट्यूब: कल्पना नहीं की गई।
गर्भाशय ग्रीवा: 28×23 मिमी। एंडोसर्विक्स सिस्ट अधिकतम डी = 8 मिमी।
अंतर्गर्भाशय ग्रीवा: 6 मिमी। सुविधाओं के बिना।
पेल्विक स्पेस: कोई फ्री फ्लूइड नहीं मिला।
निष्कर्ष: बाएं अंडाशय का डर्मॉइड पुटी।
9. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
1. पूर्ण रक्त गणना दिनांक 09.02.2019 15 जी। :
एरिथ्रोसाइट्स - 4.09 × 10 12 / एल
हीमोग्लोबिन - 122 ग्राम / ली
हेमेटोक्रिट - 38.1%
ल्यूकोसाइट्स - 7.0 × 10 9 / एल
प्लेटलेट्स - 246 × 10 9 / एल
ईोसिनोफिल्स - 2.4%
न्यूट्रोफिल - 65.4%
लिम्फोसाइट्स - 23.8%
मोनोसाइट्स - 8.1%
ईएसआर - 59 मिमी / घंटा
2. थक्के का समय : प्रारंभ - 4"11" अंत - 4"37" अवधि - 1"17"
3. जी की परिभाषा रुपी ब्लड और आरएच फैक्टर 09.02.2019 से। 15 जी। : बी (III) आरएच (+)
4. 09.02.2019 से मूत्र का सामान्य विश्लेषण। 15 जी। :
· पीला रंग
मूत्र पीएच: 5.5 यूनिट
स्पष्टता: थोड़ा बादल छाए रहेंगे
विशिष्ट गुरुत्व: 1.035 ग्राम / मिली
प्रोटीन: 0.160 ग्राम/ली
ग्लूकोज: नकारात्मक
केटोन्स: नकारात्मक
बिलीरुबिन: नकारात्मक
पी/जेड में एरिथ्रोसाइट्स 1−0
एकल ल्यूकोसाइट्स
स्क्वैमस एपिथेलियम 1−0
बलगम बहुत
5. ओडीए से वासरमैन प्रतिक्रिया को विभाजित करना 1 2.02. 15 जी। : नकारात्मक।
6. 12.02.2019 से एलिसा के लिए रक्त। 15 जी। : एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी वायरस के लिए एबीएस का पता नहीं चला।
7. 12.02.2019 से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। 15 जी। : सामान्य दिल की धड़कन। EOS की सामान्य स्थिति।
8. बायोकेमिकल ब्लड टेस्ट 09.02.2019 से। 15 जी। :
रक्त शर्करा - 4.72 mmol / l
एएलएटी - 14.6 यू / एल
एएसटी - 15.6 यू / एल
बिलीरुबिन कुल - 8.3 μmol / l
क्रिएटिनिन - 60.0 µmol/l
यूरिया - 5.1 mmol / l
कुल प्रोटीन - 73.9 ग्राम / ली
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिनांक 09.02.15 :
अवशिष्ट नाइट्रोजन 16.4
यूरिया 5.2
9. ओंकोमार्कर 09.02.2019 से। 15 जी। : एसए 125 - 13.2 यू / एल
ओंकोमार्कर 09.02.2019 से . 15 जी। :
अल्फा भ्रूणप्रोटीन<0.500
एसए 15−3 10.8
10. हार्मोनल अध्ययन के बारे में टी 09.02। 15 जी। :
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन<0.100
11. वनस्पतियों पर धब्बा दिनांक 10.02.2019 15 जी। :
ल्यूकोसाइट्स 5-7 पी / एस में
स्क्वैमस एपिथेलियम यूनिट। पी / एस में
गोनोकोकी - 0
डॉ। बैक्टीरिया - 0
10. सलाहकारों की राय
06/04/14 से चिकित्सक का परामर्श:
कोई शिकायत नहीं करता। सामान्य स्थिति संतोषजनक है। सामान्य रंग की त्वचा। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। एनपीवी 17 मिनट। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है। विज्ञापन 110/70 मिमी। आरटी। कला। पल्स 70 बीट / मिनट। पेट नरम, दर्द रहित होता है। पेशाब, मल सामान्य। ईसीजी: साइनस लय। EOS की सामान्य स्थिति। एफएलएच - कोई पैथोलॉजी नहीं मिली।
निष्कर्ष: शल्य चिकित्सा उपचार contraindicated नहीं है।
से एनेस्थिसियोलॉजिस्ट परामर्श 24.02.15 :
कोई शिकायत नहीं करता। एलर्जोलॉजिकल एनामनेसिस बोझ नहीं है।
सामान्य स्थिति संतोषजनक है। काया सही, संतोषजनक पोषण है। कद 164 सेमी, वजन 60 किलो। सामान्य रंग की त्वचा। पर्क्यूशन के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। एनपीवी 16 प्रति मिनट। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है। विज्ञापन 110/70 मिमी। आरटी। कला। पल्स 72 बीट / मिनट। पेट नरम, दर्द रहित होता है। पेशाब, मल सामान्य।
सर्जिकल उपचार के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
संवेदनाहारी जोखिम II डिग्री।
ऑपरेशन की सहमति मिल गई है।
मान लिया गया: अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण
11. क्रमानुसार रोग का निदान
सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए:
डिम्बग्रंथि के कैंसर अपने प्रारंभिक चरण में, विशेष रूप से यदि यह पहले से मौजूद सौम्य ट्यूमर में विकसित होता है, तो इसे एक सौम्य नियोप्लाज्म से अलग करने के लिए नैदानिक संकेत नहीं देता है। इसलिए, अंडाशय के सभी ट्यूमर गठन, जो डॉक्टर को घातक होने का संदेह भी नहीं करते हैं, शीघ्र हटाने और सावधानीपूर्वक उपचार के अधीन हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षाकैंसर को दूर करने के लिए।
· गर्भाशय के उपांगों की जीर्ण सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर द्विपक्षीय होती हैं। भड़काऊ ट्यूब-डिम्बग्रंथि संरचनाओं में विचित्र फजी रूपरेखा होती है, जो आमतौर पर गर्भाशय, छोटे श्रोणि और आसन्न अंगों के पार्श्विका पेरिटोनियम से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी गतिशीलता तेजी से सीमित होती है, और दर्द का कारण बनता है। मरीजों में भड़काऊ प्रक्रिया और दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार के लगातार तेज होने का इतिहास है।
· सबसीरस नोड के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा के साथ विभेदक निदान के लिए कठिनाइयां पेश करते हैं। इस उद्देश्य के लिए, बुलेट संदंश द्वारा पकड़ी गई गर्भाशय ग्रीवा को नीचे लाने की तकनीक का उपयोग गर्भाशय के साथ नीचे की ओर किया जाता है। छोटे श्रोणि में महसूस होने वाले ट्यूमर के लिए आंदोलन का स्थानांतरण गर्भाशय के शरीर के साथ इसका सीधा संबंध दर्शाता है। इस निदान प्रक्रिया के दौरान डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा की स्थिति नहीं बदलती है। विभेदक निदान के लिए, एक्स-रे विधियों का भी उपयोग किया जाता है: न्यूमोपेरिटोनम, ट्रांसयूटरिन विसरल फेलोबोग्राफी।
भ्रूण के दिल की धड़कन और पेट के फ्लोरोस्कोपी डेटा को सुनकर गर्भावस्था के माध्यमिक संकेतों के आधार पर महत्वपूर्ण आकार के एक सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर को दीर्घकालिक गर्भावस्था से अलग किया जाना चाहिए। एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के मामले में जिसमें एक लंबा डंठल होता है और उदर गुहा में जांच करने पर अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से चल सकता है, इसे उदर गुहा के मोबाइल ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा के अलावा, ऐसे मामलों में, न्यूमोपेरिटोनम का उपयोग करते हुए एक्स-रे परीक्षा निदान में बहुत मदद करती है।
12. अंतिम निदान
आधारित:
शिकायतें: पेट के निचले हिस्से में दर्द खींच रहा है।
रोग का इतिहास: एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से देखा गया। पिछले साल, उसने निचले पेट में मुख्य रूप से दाहिनी ओर कम तीव्रता, सुस्त, गैर-विकिरणकारी दर्द देखा। मदद नहीं मांगी। पिछले एक हफ्ते में, दर्द तेज हो गया है, जिसके संबंध में वह निवास स्थान पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई। पैल्विक अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (26.02.15) की गई, निष्कर्ष: बाएं अंडाशय का एक डर्मोइड पुटी।
स्त्री रोग संबंधी स्थिति: गर्भाशय के उपांग दाईं ओर निर्धारित नहीं होते हैं, एक लोचदार, गोल, मोबाइल, दर्द रहित गठन 4.5 सेमी माप बाईं ओर निर्धारित होता है।
अल्ट्रासाउंड (26.02.15): बाएं अंडाशय का डर्मोइड सिस्ट
प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके: ओंकोमार्कर: CA 125 - 13.2 U / l, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन<0.500, СА 15−3 — 10,8
· विभेदक निदान अंतिम नैदानिक निदान तैयार करना संभव है:
प्राथमिक: बाएं अंडाशय की डर्मोइड पुटी जटिलता: कोई नहीं सहवर्ती: कोई नहीं
13. एटियलजि
डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एटियलजि अज्ञात है। अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उत्पत्ति में, हार्मोनल विकार और संभवतः सूजन एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। हालांकि, कुछ हार्मोनल विकारों की भूमिका को मज़बूती से साबित करना संभव नहीं था। अंडाशय पर बढ़े हुए ओवुलेटरी लोड की एक अवधारणा है, निरंतर ओव्यूलेशन की तथाकथित परिकल्पना, एकतरफा एडनेक्सेक्टॉमी के बाद एकमात्र शेष गोनाड में ट्यूमर की अधिक लगातार घटना से पुष्टि होती है।
यह माना जाता है कि एपिथेलियल ट्यूमर पूर्णांक एपिथेलियम के समावेशन सिस्ट से उत्पन्न होते हैं जो लगातार ओव्यूलेशन के स्थानों में उत्पन्न हुए हैं। हालांकि, इस संबंध में ओव्यूलेशन उत्तेजक की भूमिका निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुई है।
पूर्णांक उपकला से उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास का सिद्धांत व्यापक है।
यह सुझाव दिया गया है कि हाइपरगोनैडोट्रोपिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण विकारों के परिणामस्वरूप सेक्स कॉर्ड ट्यूमर और जर्म सेल ट्यूमर विकसित हो सकते हैं, जो यौवन और पेरिमेनोपॉज के दौरान डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटनाओं में उम्र की चोटियों की व्याख्या करता है।
डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए जोखिम कारक:
प्रारंभिक माहवारी
देर से रजोनिवृत्ति
प्रजनन संबंधी विकार
संतृप्त फैटी एसिड में उच्च कैलोरी वाला आहार
एक आनुवंशिक प्रवृत्ति
बांझपन
· धूम्रपान न्यूरोएंडोक्राइन विकार, थायरॉयड रोग, मोटापा डिम्बग्रंथि ट्यूमर से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े नहीं हैं और साक्ष्य-आधारित मॉडल में इनका वर्णन नहीं किया गया है।
14. रोगजनन
डिम्बग्रंथि ट्यूमर का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है और बहुत सारे विवाद का कारण बनता है। यह माना जाता है कि उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर सतह उपकला से समावेशन अल्सर के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, संभवतः हाइपरगोनैडोट्रोपिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से हार्मोनल विकारों, साथ ही प्रतिरक्षा विकारों को प्राथमिक नहीं माना जाता है। यह संभव है कि हाइपरहोर्मोनमिया एसएचबीजी के निम्न स्तर से जुड़ा हो।
यह ज्ञात है कि भोजन के साथ वनस्पति फाइबर का उपयोग छोटी आंत के लुमेन में जारी होता है और कमजोर एस्ट्रोजेनिक गतिविधि वाले यौगिकों के रक्तप्रवाह में पुन: अवशोषण होता है, जो यकृत द्वारा एसएचबीजी के संश्लेषण को बढ़ाता है। यह तंत्र रक्त सीरम में मुक्त स्टेरॉयड की सामग्री को बढ़ाता है।
डिम्बग्रंथि ट्यूमर के रोगजनन में, छोटी आंत और संबंधित एंडोटॉक्सिमिया के बाधा कार्यों के उल्लंघन की भूमिका साबित हुई है।
सेक्स कॉर्ड ट्यूमर और स्ट्रोमल सेल ट्यूमर हाइपरगोनैडोट्रोपिनमिया और अचेतन प्रजनन कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के एलेज से विकसित होते हैं।
15. प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस
बाएं अंडाशय के सिस्टोमा के निदान के साथ, रोगी 24 फरवरी, 2015 से स्त्री रोग विभाग में है।
आमनेसिस से: पिछले 6 महीनों के दौरान, पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द परेशान करने लगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ को संबोधित किया है। 01/26/2015 से अल्ट्रासाउंड पर - बायां अंडाशय 47 * 32 * 38 मिमी है। आमतौर पर स्थित है। इसमें 38 * 22 * 32 मिमी आकार की घनी सामग्री के साथ एक तरल गठन होता है, जिसमें हाइपरेचोइक पैरिटल समावेशन डी = 7 मिमी होता है। कैप्सूल की मोटाई 2 मिमी है। ट्यूमर ग्रोथ मार्कर सीए 125 39.7. के साथ संयुक्त निरीक्षण ओटीडी। Lyubimova ए यू जांच की। अस्पताल में भर्ती।
उसे सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 10 के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के लिए रेफर किया गया था।
सर्जरी के लिए संकेत: बाएं अंडाशय का सिस्टोमा।
नियोजित: बाएं अंडाशय के ट्यूमर को हटाना, ऑपरेशन के दौरान निर्धारित की जाने वाली अंतिम मात्रा।
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई: कोई मतभेद नहीं हैं।
एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता नहीं चला था।
दैहिक इतिहास बोझ नहीं है।
ऑपरेशन की तैयारी की। सहमत होना। संभावित जटिलताओं को सुलभ रूप में चेतावनी दी जाती है।
16. कार्यवाही। वेंटीओटॉमी। बाईं ओर के ट्यूमर को हटाना अंडाशय। आरअधिकार का विच्छेदन अंडाशय। आरआसंजनों का पृथक्करण
सड़न रोकनेवाला शर्तों के तहत, इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत, पेट की गुहा परतों में एक निचले मध्य चीरा का उपयोग करके खोली गई थी। पाया गया: पेरिटोनियम चिकना है, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंग बिना विकृति के हैं, बड़ा ओमेंटम पेरिटोनियम में मिलाप है। छोटे श्रोणि में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया। बाएं उपांग आंतों के छोरों, गर्भाशय की पिछली सतह के साथ एक चिपकने वाले समूह में हैं। आसंजन एक कुंद और एक तेज पथ से अलग होते हैं। गर्भाशय का शरीर सामान्य आकार, सामान्य रंग का होता है। बाएं अंडाशय पर, एक चिकनी सतह के साथ एक गठन, 4 सेमी व्यास। गठन में एक चिकनी बाहरी कैप्सूल होता है। अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक गठन को हटा दिया गया था, इसके निष्कर्षण के दौरान, 30 मिलीलीटर "चॉकलेट" सामग्री डाली गई थी, अंडाशय को कैटगट टांके के साथ सुखाया गया था। दाहिना अंडाशय सिस्टिक है, एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी के साथ, लकीर का प्रदर्शन किया गया था, अंडाशय को कैटगट टांके के साथ सुखाया गया था। उदर गुहा को सूखा दिया जाता है, पीछे के "डगलस" पॉकेट के क्षेत्र में अतिरिक्त हेमोस्टेसिस, परतों में कसकर सिल दिया जाता है। इंट्राडर्मल विक्रिल सिवनी।
मैक्रोप्रेपरेशन: ट्यूमर में एंडोमेट्रियोइड सामग्री होती है, पैपिलरी समावेशन के बिना, एंडोमेट्रियोसिस के foci के साथ एक डिम्बग्रंथि क्षेत्र।
परिचालन निदान: डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस, श्रोणि में आसंजन।
खून की कमी 200.0
कैथेटर के माध्यम से मूत्र - प्रकाश 200.0
17. पोस्टऑपरेटिव उपचार
1. वार्ड मोड
2. तालिका संख्या 15
3. जीवाणुरोधी उद्देश्य के लिए: सर्जरी के बाद 2 दिनों के लिए Ceftriaxone 1.0 IM।
4. एक एंटीप्रोटोज़ोल उद्देश्य के साथ, यह निर्धारित किया गया था: सोल। त्रिचोपोली 0.5% - 100 मिली। IV ड्रिप हर 8 घंटे में 3 दिन तक।
5. विषहरण के प्रयोजन के लिए, यह निर्धारित किया गया था: सोल। NaCl 0.9%-500 मिली + सोल। ग्लूकोज़ 5%-500 मि.ली. IV ड्रिप 5 दिनों के लिए दिन में एक बार
6. असाइन किए गए एनाल्जेसिक उद्देश्य के साथ: सोल। प्रोमेडोली 1% - 1.0 आईएम 6 घंटे के बाद 1 दिन के लिए, फिर, यदि आवश्यक हो, केटोरोल 1.0 आईएम (दर्द के मामले में)।
18. पूर्वानुमान
जीवन के संबंध में - अनुकूल।
कार्य क्षमता के संबंध में - अस्थायी विकलांगता (क्लिनिक में रहने के दौरान)।
विशिष्ट कार्यों के संबंध में:
मासिक धर्म समारोह - संरक्षित
यौन - संरक्षित
संतानोत्पत्ति - संरक्षित
स्रावी - संरक्षित
19. स्टेज महाकाव्य
अंडाशय सिस्ट ऑपरेटिव ट्यूमर रोगी 24 फरवरी, 2015 से केकेबी नंबर 10 के स्त्री रोग विभाग में बाएं अंडाशय के डर्मोइड सिस्ट के निदान के साथ है।
आमनेसिस से: स्त्री रोग विशेषज्ञ नियमित रूप से देखे जाते हैं। वर्ष के दौरान, पेट के निचले हिस्से में दर्द परेशान कर रहा है। वह स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई, 26 जनवरी, 2015 को एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया गया, निष्कर्ष: बाएं अंडाशय का एक डर्मोइड पुटी। नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 10 के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया।
02/25/2015 सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित दायरे में किया गया था: संक्रमण। बाएं अंडाशय के ट्यूमर को हटाना। दाएं अंडाशय का उच्छेदन। आसंजनों का पृथक्करण परिचालन निदान: अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस, छोटे श्रोणि में आसंजन।
यह एक अस्पताल में इलाज जारी रखने की योजना है।
एक अनोखे काम की कीमत
एक अनोखे काम की कीमत
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डिप्लोमा
कई यूरोपीय देशों में पहली पसंद की दवा ग्लिसरॉल है। उत्तरी अमेरिका में, अंतःशिरा मैनिटोल के साथ ऑस्मोथेरेपी शुरू की जाती है। डेक्सामेथासोन और अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड को स्ट्रोक में सेरेब्रल एडिमा के इलाज में प्रभावी नहीं दिखाया गया है, हालांकि शोध जारी है। जब मैनिटोल थेरेपी विफल हो जाती है, तो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए...
केशिका स्तंभ DB-5 30 मीटर लंबा, आंतरिक व्यास 0.25 मिमी, बंधुआ चरण जिसमें 5% डाइमिथाइलफेनिल सिलिकॉन और 95% डाइमिथाइल सिलिकॉन होता है)। विश्लेषण की स्थिति: वाहक गैस - हीलियम - वाहक गैस की दर 1 मिली / मिनट - नमूना मात्रा - 0.1-0.5 μl - क्रोमैटोग्राफिक कॉलम का प्रोग्रामेबल हीटिंग (इज़ोथर्म 50 ° C, 2 मिनट, तापमान 180 ° C तक बढ़ जाता है - वृद्धि दर 25 ° / मिनट, तापमान में 250 तक वृद्धि ...
Bshuvato-aroT गैर-रक्तस्राव ऊतक है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के नीचे फैलता है। वाह रोगियों में, इस विधि का उपयोग करते समय, कश पूरी तरह से हटा दिया गया था। विशेष रूप से सटीक माइक्रो-सर्जिकल तकनीकों और माइक्रोएडेनोमास का उपयोग करना आवश्यक है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे-ऊपरी हिस्से पर रखा जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि (2 बीमारियों में) के करीब होना चाहिए। tsii दुष्यंत में अशिष्ट मशपुल्यात्सी के पश्च घंटे बीमारियों पर ऑपरेशन विनिका लिखते हैं ...
इसी समय, इन अवधारणाओं के कानूनी मूल्यांकन की आवश्यकता का समय आ गया है, जो कानून के शासन के निर्माण की स्थितियों में चिकित्सा गतिविधि के बढ़ते कानूनी विनियमन से जुड़ा है। प्रतिकूल परिणामों से जुड़े डॉक्टरों के कार्यों को दुर्घटनाओं, चिकित्सा त्रुटियों, पेशेवर अपराधों और हाल ही में, व्यक्तिगत लेखक बन गए हैं ...
वैज्ञानिक नवीनता। पहली बार, इलेक्ट्रोक्यूपंक्चर डायग्नोस्टिक्स की विधि का उपयोग करके रोगियों में जीव की अनुकूली क्षमताओं पर गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, गैस्ट्रिक रक्तस्राव का पता लगाने की संभावना का अध्ययन किया गया। विभिन्न एटियलजि के रक्तस्राव के दौरान शरीर की अनुकूली क्षमताओं की स्थिति में परिवर्तन का आकलन किया गया था। के प्रभाव की निर्भरता ...
थीसिस
दंत प्रत्यारोपण में शामिल दंत चिकित्सकों के चिकित्सा और कानूनी ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से प्रस्ताव विकसित किए गए हैं, जो संघर्ष की स्थितियों की आवृत्ति को कम कर सकते हैं और उपचार प्रक्रिया को पूरा करने के लिए उनके लिए अनुकूल वातावरण बना सकते हैं। दंत चिकित्सा देखभाल के प्रतिकूल परिणामों के विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए मानदंड ...
सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व। परिणाम कुंद चोट की स्थितियों में दिल के कार्यात्मक विकारों के तंत्र की समझ को गहरा करते हैं। प्राथमिक दर्दनाक चोटों के साथ, क्षति के माध्यमिक हाइपोक्सिक (अनिवार्य रूप से बायोएनेरजेनिक) तंत्र कोशिका के दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण और शायद महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कार्डियोमायोसाइट्स के बायोएनेरगेटिक्स की स्थिति ...
थीसिस
उपरोक्त के आधार पर, हम कार्य का लक्ष्य निर्धारित करते हैं: अध्ययन का उद्देश्य विभिन्न तकनीकों के लिपोसक्शन संचालन के दौरान रक्त के चयापचय मापदंडों और न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करना था। इस संबंध में, निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए गए थे: वैज्ञानिक नवीनता। काम में, पहली बार सर्जरी के बाद वसा, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के संकेतकों का अध्ययन किया गया ...
थीसिस
रक्षा प्रावधान। अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता। कार्य का व्यावहारिक महत्व। कार्य कार्यान्वयन। अध्ययन के परिणामों का उपयोग निज़नी नोवगोरोड शहर के एमएलपीयू "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7" के सर्जिकल विभाग के व्यावहारिक कार्य में किया जाता है, निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल एकेडमी के छात्रों को पढ़ाने की प्रक्रिया में। फैकल्टी सर्जरी। काम की परीक्षा...
थीसिस
काम का व्यावहारिक महत्व अल्ट्रासोनिक शोध पद्धति रीढ़ की हड्डी के गैर-ओसियस घटक की बीमारियों और चोटों का निदान करने की अनुमति देती है। रीढ़ की गैर-ओसियस घटक की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में अल्ट्रासाउंड परीक्षा रीढ़ की हड्डी की नहर के रैखिक आयामों को स्पष्ट करना संभव बनाती है, नाभिक पल्पोसस, एनलस फाइब्रोसस और आर्टिकुलर सतहों की स्थिति का आकलन करती है ...
एम। एस। फिलोसोफोवा "दार्शनिक रीडिंग" (इवानोवो, 2009)। वैज्ञानिक नवीनता। कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के बोझिल पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में हेमोडायनामिक्स और इसके स्वायत्त विनियमन के कई संकेतक सामने आए थे: सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के उच्च मूल्य, हृदय ताल के नियमन पर प्रमुख सहानुभूति प्रभाव, साथ ही साथ की ओर एक बदलाव...
