सिर में गंभीर चोट लगने पर व्यक्ति कितने समय तक जीवित रह सकता है? मस्तिष्क की चोट सीएमटी। क्रैनियोसेरेब्रल चोटों वाले मरीजों की वसूली की विशेषताएं

किसी व्यक्ति के लिए सबसे खतरनाक चोटों में से एक सिर की चोट है। शरीर अक्सर विभिन्न चोटों को सहन करता है। लेकिन उनमें से कुछ जीवन के लिए बिल्कुल हानिरहित हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, पूरे शरीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, खासकर अगर यह सिर है।

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पीड़ित की स्थिति और आगे का उपचार चोट की जटिलता पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी के कारण: गिरना, दुर्घटनाएं, शारीरिक प्रभाव.

खोपड़ी और पीठ में चोट

सिर क्षेत्र पर यांत्रिक प्रभाव से खोपड़ी की चोट या फ्रैक्चर हो सकता है। लेकिन अक्सर मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामलों का निदान किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सिर की चोट गर्दन में पैथोलॉजी को भड़काती है, जिससे जटिलताएं होती हैं।

खेना

TBI मस्तिष्क की कार्यक्षमता को बाधित करता है।

दो प्रकार की क्षति: खुली और बंद।

1. पहले मामले में, त्वचा का टूटना और खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है।
2. दूसरे प्रकार की विशेषता चोट लगने, निचोड़ने या है।

पैथोलॉजी के लक्षण क्षति की जटिलता पर निर्भर करते हैं (चक्कर आने से कोमा में गिरने तक)। सिर में मामूली चोट लगने के बाद भी निदान के लिए अस्पताल जाना अनिवार्य है।

चोट के परिणामस्वरूप, जटिलताएं हो सकती हैं:

• इन्सेफेलाइटिस,
• दर्दनाक मैनिंजाइटिस,
• इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा,
• मिर्गी, आदि

पीछे

रीढ़ की हड्डी को नुकसान मस्तिष्क की चोट जितना ही खतरनाक है, क्योंकि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का पूर्ण या आंशिक पक्षाघात हो सकता है। नुकसान के विभिन्न रूप हैं, उन सभी को जटिलता की डिग्री से विभाजित किया गया है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण मस्तिष्क की चोट के समान ही होते हैं, हालांकि, रीढ़ की हड्डी में दर्द देखा जाता है। चोट अक्सर ग्रीवा क्षेत्र में देखी जाती है, जो सिर के बगल में स्थित होती है।

पैथोलॉजी का नतीजा पूर्ण पक्षाघात हो सकता है, जो इलाज योग्य नहीं है। क्षति प्राप्त होने पर, पीड़ित को प्रदान किया जाना चाहिए, उसे चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए।

सामान्य नुकसान

सिर की चोट का सबसे आम प्रकार कुंद है।

पैथोलॉजी एक कुंद वस्तु के साथ झटका या कठोर सतह पर गिरने के परिणामस्वरूप देखी जाती है। नुकसान बंद और खुला दोनों हो सकता है।

सिर के क्षेत्र पर इस तरह के प्रभाव से मामूली क्षति के साथ खरोंच और खरोंच का निर्माण होता है, लेकिन एक मजबूत झटका से सिर का पूर्ण विनाश संभव है।

कुंद आघात अक्सर पीड़ित की मौत का कारण होता है। क्षति के हल्के रूप के साथ, जटिल उपचार किया जाता है। पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए उपचार के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करने के बाद, रोगी को पुलिस को चोट के बारे में स्पष्टीकरण देना पड़ता है, क्योंकि इस चोट को किसी अन्य व्यक्ति द्वारा पीड़ित को घायल करना माना जाता है।

संभावित प्रतिध्वनियाँ

सिर की चोट के परिणामस्वरूप, विभिन्न जटिलताओं को देखा जा सकता है। क्षति पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि मस्तिष्क घायल हो जाता है, और कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी। पैथोलॉजी के गंभीर रूप में, पीड़ित विकलांग रह सकता है। किसी व्यक्ति की आगे की स्थिति में प्राथमिक उपचार और उपचार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में शामिल हैं:

• अलग-अलग तीव्रता का सिरदर्द;
• सुनवाई, गंध, दृष्टि, आदि की हानि;
• स्मरण शक्ति की क्षति;
• पक्षाघात।

अन्य विकृतियां देखी जा सकती हैं जो मस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र या अन्य अंगों (सिस्टम) के कामकाज में व्यवधान से उकसाती हैं। ज्यादातर, रोगियों को सिरदर्द और मिर्गी के दौरे का अनुभव होता है।

दर्द

पहले दो से तीन हफ्तों के दौरान 90% पीड़ितों में लगातार सिरदर्द और चक्कर आते हैं। ये लक्षण मस्तिष्क में गंभीर विकारों का संकेत हैं। दर्द अभिव्यक्ति की प्रकृति में भिन्न होता है: तीव्र और जीर्ण।

तीव्र निम्नलिखित विकृतियों को इंगित करता है:

• हेमेटोमा: स्थानीय चरित्र दर्दमतली, उल्टी, मनोवैज्ञानिक और स्नायविक विकार;
• मस्तिष्क में रक्तस्राव: सिर हिलाने से तेज दर्द होता है, तापमान में वृद्धि होती है, मिर्गी के दौरे और आक्षेप होते हैं;
• सिर का आघात: मस्तिष्क में विकृतियों के सामान्य लक्षण।

क्षति के परिणामस्वरूप, कुछ पीड़ितों को पुराने सिरदर्द का निदान किया जाता है। अगर असहजताचोट के दो महीने बाद गायब नहीं होता है, फिर दर्द जीर्ण रूप धारण कर लेता है। कुछ वर्षों के बाद भी पैथोलॉजिकल स्थिति से छुटकारा पाने का प्रबंधन नहीं करते हैं।

रोग अन्य विकारों के साथ है:

• कानों में शोर,
• चक्कर आना,
• चिड़चिड़ापन,
• कमज़ोरी।

उचित उपचार के अभाव में, लक्षण केवल तीव्र होते हैं, जिससे व्यक्ति थक जाता है और उसका शरीर कमजोर हो जाता है।

मिरगी

सिर की चोट मिर्गी के कारणों में से एक है। लेकिन यह विकृति केवल 20% पीड़ितों में देखी जाती है, क्योंकि कई कारक रोग की प्रगति को प्रभावित करते हैं।

सिर के आघात के परिणामस्वरूप होने वाले मिरगी के दौरे को चिकित्सकीय रूप से आघात के बाद के बाद के मिर्गी के रूप में संदर्भित किया जाता है। पैथोलॉजी की विशेषता सामाजिक-मनोवैज्ञानिक विचलन है। उपचार ड्रग थेरेपी के रूप में होना चाहिए, प्रदान करना मनोवैज्ञानिक मदद.

रोग उपचार योग्य है, हालांकि, पूर्ण पुनर्प्राप्ति में लंबा समय लग सकता है। कुछ वर्षों के बाद, व्यक्ति फिर से मिर्गी के लक्षणों का अनुभव कर सकता है। बार-बार चोट लगने से स्थिति और बिगड़ सकती है।

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एक लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता है। क्षति कितनी कठिन थी, इस पर निर्भर करते हुए, वसूली कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक चलती है। कभी-कभी पुनर्प्राप्ति अवधि जीवन भर रहती है।

चोट के परिणाम चिकित्सीय तरीकों से समाप्त हो जाते हैं, जिसमें दवा, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं। ऐसे मामले होते हैं जब कोई व्यक्ति चोट लगने के बाद सूंघने की क्षमता खो देता है। कुछ रोगियों, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की चोट वाले, हाथ पक्षाघात का अनुभव कर सकते हैं। ऐसी विकृति के साथ पुनर्वास विशेष ध्यान से होता है।

गंध

गंध की भावना का नुकसान व्यक्ति के जीवन को बहुत जटिल बना देता है, इसलिए रोगी संवेदनशीलता हासिल करने की कोशिश करता है। लेकिन जोखिम न लें और खुद इलाज करें। लोक तरीकेन केवल मदद कर सकता है, बल्कि गंभीर जटिलताओं को भी जन्म दे सकता है। विशेषज्ञों पर भरोसा करना सबसे अच्छा है।

गंध की भावना को बहाल करने के लिए, विशेष तैयारी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।पर्याप्त और हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जाती है, साथ ही बी विटामिन लेने का एक कोर्स उपचार की अनुपस्थिति में, गंध की भावना को बहाल करना बहुत मुश्किल होता है।

शारीरिक गतिविधि

लिम्ब डिसफंक्शन बहुत आम है। के अलावा दवा से इलाजऔर अन्य अतिरिक्त तरीकों के साथ, रोगी को निश्चित रूप से व्यायाम चिकित्सा के विशेष पाठ्यक्रम नियमित रूप से करने की आवश्यकता होगी।

सहित अपनी खुद की विधि चुनें आवश्यक व्यायाम, इसके लायक नहीं है, क्योंकि इसमें contraindications हो सकता है।

पहली कक्षाओं को एक विशेषज्ञ की उपस्थिति में करने की सिफारिश की जाती है जो अभ्यास की तीव्रता और आवृत्ति निर्धारित करेगी। अपनी मांसपेशियों पर अत्यधिक जोर न डालें। गंभीर दर्द की उपस्थिति में, जिमनास्टिक करना बंद करना बेहतर होता है जब तक कि रोगी बेहतर महसूस न करने लगे। व्यायाम चिकित्सा सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाअंग की शिथिलता से निपटना।

यदि आप चोट लगने के तुरंत बाद चिकित्सा की तलाश करते हैं तो आप जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं। डॉक्टर की यात्रा स्थगित न करें और उपचार की उपेक्षा न करें।

प्राथमिक चिकित्सा

कोई भी ऐसी स्थिति में आ सकता है जहां सिर में चोट वाला व्यक्ति पास में हो। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियमों को जानकर, आप उसकी स्थिति को कम कर सकते हैं और यहाँ तक कि उसकी जान भी बचा सकते हैं।

1. एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संकेत नाक या कान से रक्त या स्पष्ट तरल (शराब) का बहिर्वाह है, आंखों के चारों ओर चोट के निशान हैं। लक्षण तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं, लेकिन कुछ घंटों के बाद, इसलिए, सिर पर एक मजबूत झटका के साथ, तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।
2. अगर पीड़ित बेहोश है, तो सांस और नाड़ी की जांच करें। उनकी अनुपस्थिति में, कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश की आवश्यकता होगी। एक नाड़ी और श्वास की उपस्थिति में, एम्बुलेंस आने से पहले एक व्यक्ति को उसकी तरफ लेटा दिया जाता है ताकि संभावित उल्टी या धँसी हुई जीभ उसे घुटन से बचा सके। इसे लगाया या अपने पैरों पर नहीं उठाया जा सकता है।
3. एक बंद चोट के साथ, ऊतक की सूजन को रोकने और दर्द को कम करने के लिए प्रभाव स्थल पर बर्फ या एक ठंडा गीला तौलिया लगाया जाना चाहिए। यदि कोई खून बह रहा घाव है, तो आपको उसके चारों ओर की त्वचा को आयोडीन या शानदार हरे रंग से चिकना करना चाहिए, घाव को धुंध के कपड़े से बंद करना चाहिए और सिर को सावधानी से बांधना चाहिए।
4. हड्डियों, धातु या घाव से निकलने वाले अन्य विदेशी निकायों के टुकड़ों को छूना या निकालना सख्त मना है, ताकि रक्तस्राव न बढ़े, ऊतकों को और भी अधिक नुकसान न हो, और संक्रमण न हो। इस मामले में, पहले घाव के चारों ओर एक जालीदार रोलर बिछाया जाता है, और फिर एक पट्टी बनाई जाती है।
5. पीड़ित को केवल लापरवाह स्थिति में अस्पताल ले जाना संभव है।

अस्पताल एक परीक्षा आयोजित करता है, रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है। हड्डी के टुकड़े या अन्य के साथ खुला घाव विदेशी संस्थाएंमरीज को तत्काल सर्जरी की जरूरत है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

कंस्यूशन चोट का मुख्य रूप से प्रतिवर्ती नैदानिक ​​रूप है। इसलिए, संघट्टन के 90% से अधिक मामलों में, बीमारी का परिणाम पीड़ित की कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली के साथ ठीक होना है। कुछ रोगियों में, आघात की एक तीव्र अवधि के बाद, पश्च-संलक्षण सिंड्रोम की एक या दूसरी अभिव्यक्ति नोट की जाती है: बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, मनोदशा, शारीरिक भलाई और व्यवहार। 5-12 महीनों के बाद, ये लक्षण गायब हो जाते हैं या काफी हद तक ठीक हो जाते हैं।

ग्लासगो आउटकम स्केल का उपयोग करके गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में भविष्यवाणिय मूल्यांकन किया जाता है। ग्लासगो पैमाने पर कुल स्कोर में कमी से रोग के प्रतिकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। आयु कारक के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का विश्लेषण करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इसका विकलांगता और मृत्यु दर दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन एक प्रतिकूल रोगसूचक कारक है।

सिर में चोट लगने का परिणाम

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दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ICD-10 - S00-S09) संपर्क इंट्राक्रैनील चोटों का एक संपूर्ण परिसर है। आंकड़ों के अनुसार, TBI हमारे देश में मौत का तीसरा सबसे आम कारण है (ऑन्कोलॉजी और कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी के बाद)। इस प्रकार की चोटें दुर्घटनाओं और यातायात दुर्घटनाओं में प्राप्त होती हैं, खेल में भाग लेने पर, झगड़े के दौरान, घरेलू गिरने और धक्कों के दौरान।

लगभग हमेशा, मस्तिष्क क्षति के बाद, एक वयस्क या बच्चे का जीवन पूरी तरह से बदल जाता है। फिर से, आंकड़ों के अनुसार, उन सभी में से लगभग आधे जिनके पास दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मेडिकल रिकॉर्ड में प्रविष्टि है, अक्षम हैं। ऐसे लोगों को उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी और पुनर्वास की आवश्यकता होती है (जिसे अक्सर रोगियों और उनके रिश्तेदारों द्वारा कम करके आंका जाता है)।

गंभीर या मध्यम टीबीआई प्राप्त करने के बाद, उपचार और पुनर्वास से गुजरने के बाद, सभी लोग सामान्य जीवन जीने में सक्षम नहीं होते हैं। कई खोए हुए कार्य समय के साथ बहाल हो जाते हैं, हालांकि, टीबीआई के कुछ परिणाम पीड़ितों को उनके दिनों के अंत तक परेशान करते हैं।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि बाहरी क्षति के अभाव में अनुकूल परिणाम की उम्मीद की जा सकती है। लेकिन सिर की कोई भी चोट बेहद कपटपूर्ण होती है, इसलिए क्षति के मामले में, भले ही कोई व्यक्ति सचेत रहता है और पहली नज़र में सब कुछ उसके साथ होता है, उसे पूर्ण परीक्षा के लिए अस्पताल भेजना आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

लक्षणों की गंभीरता, उनकी अवधि, TBI के परिणामों से पुनर्प्राप्ति समय काफी हद तक चोट के समय और इसके प्रारंभिक उपचार के दौरान सीधे खोपड़ी और मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करेगा। कई न्यूरोसाइंटिस्ट ध्यान देते हैं कि हमारा मस्तिष्क एक अत्यंत प्लास्टिक संरचना है, जो उच्च लचीलेपन की विशेषता है, जो गंभीर क्षति के बाद भी पूरी तरह से ठीक हो सकता है। पीड़ित को अस्पताल में भर्ती करने के तुरंत बाद, आमतौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार चोट की गंभीरता को स्थापित करने और क्षतिग्रस्त मस्तिष्क संरचनाओं का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी और अन्य आवश्यक परीक्षाएं की जाती हैं।

इसलिए, भले ही TBI के परिणामों के लिए चिकित्सा त्वरित और सफल हो, कोई भी डॉक्टर समय से पहले कोई निष्कर्ष नहीं निकालेगा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (चोट की गंभीरता की परवाह किए बिना) प्राप्त करने के बाद किसी भी परिणाम की उपस्थिति या अनुपस्थिति की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है।

TBI के बाद विकसित होने वाले कई विकार और पैथोलॉजिकल परिवर्तन लंबे समय तक (कई दिन, सप्ताह या महीने भी) प्रकट नहीं हो सकते हैं। यह विशेष रूप से सच है अगर चोट एक छोटे बच्चे द्वारा प्राप्त की गई थी - इस मामले में परिणाम कुछ वर्षों के बाद ही महसूस किए जा सकते हैं।

उसी समय, अलग-अलग गंभीरता के TBI के बाद लोगों में देखे जाने वाले परिणामों की एक पूरी सूची को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• अंगों का पक्षाघात (पूर्ण या आंशिक)। यह एक तरफ या दोनों तरफ विकसित हो सकता है।
• सिर में लगातार माइग्रेन का दर्द (जरूरी नहीं कि जहां चोट लगी हो)।
• रक्त वाहिकाओं, महत्वपूर्ण मस्तिष्क संरचनाओं, विभागों को नुकसान (इसलिए, टीबीआई के तुरंत बाद सिर से टुकड़े और विदेशी वस्तुओं को हटाना आवश्यक है)।
• इंद्रियों के साथ समस्याएं (श्रवण, दृश्य, भाषण केंद्र को नुकसान के परिणामस्वरूप)।
• अंगों में, शरीर के विभिन्न भागों में सनसनी का नुकसान।
• स्वतंत्र रूप से निगलने और सांस लेने की क्षमता का नुकसान।
• पैल्विक अंगों (पूरे या आंशिक रूप से) को नियंत्रित करने की क्षमता का नुकसान। इस मामले में, एक व्यक्ति मल त्याग की प्रक्रियाओं को विनियमित नहीं कर सकता है।
• एपिलेप्टिक सिंड्रोम (भले ही पहले मिर्गी के कोई लक्षण न हों)।
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस।
• अंगों का कांपना ()।
• रीढ़ की हड्डी के काम में विकार।
• याददाश्त की समस्याएं, चरित्र में ध्यान देने योग्य व्यक्तित्व परिवर्तन (एक व्यक्ति वापस ले लिया जाता है, वह अपने दम पर बोल नहीं सकता है, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, आदि दिखाता है), चाल में बदलाव और कई अन्य परिणाम जो काम से जुड़े हैं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, यहां तक ​​​​कि कुछ सूचीबद्ध परिणाम भी हमेशा विकसित नहीं होंगे। मस्तिष्क संरचनाओं और खोपड़ी के आघात के परिणाम प्रत्येक मामले में अलग-अलग होते हैं, इसलिए उच्च सटीकता के साथ भविष्यवाणी करना और ट्रैक करना मुश्किल होता है।

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करेगा कि कौन से विशेष मस्तिष्क क्षेत्र (अस्थायी, पश्चकपाल, आदि) और सिस्टम क्षतिग्रस्त हो गए थे, जिसमें संरचनाओं में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा गया था। उसी समय, कई लक्षण (उदाहरण के लिए, पक्षाघात, सांस लेने, सुनने, देखने में समस्या) चोट के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, लेकिन उपचार की प्रक्रिया में वे विशेष उपचार के बिना भी पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अन्य (उदाहरण के लिए, सिरदर्द, मिर्गी के दौरे, कंपकंपी, आदि) खुद को तुरंत महसूस नहीं करते हैं, लेकिन पुनर्वास के दौरान उपचार के कुछ महीनों बाद दिखाई देते हैं।

कुछ लोगों को पता है कि "कंस्यूशन" की अवधारणा भी सीधे तौर पर TBI को संदर्भित करती है। यह हल्की डिग्रीऐसी क्षति। पारंपरिक लक्षण जो आपको अन्य सभी चीज़ों से एक कसौटी को अलग करने की अनुमति देते हैं वे हैं: चेतना का अस्थायी नुकसान, मतली के मुकाबलों, आंखों में ब्लैकआउट। ऐसे लक्षणों की अनुपस्थिति में, आप डॉक्टर से परामर्श नहीं कर सकते हैं। लेकिन इस घटना में कि रोगी कम से कम 1-2 मिनट के लिए होश खो देता है, और ठीक से याद नहीं करता है कि उसने अपने सिर को कैसे मारा, यह सलाह दी जाती है कि एम्बुलेंस को कॉल करें, या अपने क्लिनिक पर जाएं और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करें।

TBI वाले लोगों के लिए रिकवरी के सिद्धांत

अधिकांश रोगियों में स्ट्रोक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी, ऑन्कोलॉजिकल रोग और कई अन्य ज्ञात रोग एक समान सार्वभौमिक परिदृश्य के अनुसार विकसित होते हैं। लेकिन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में कई विकल्प हैं। सब कुछ चोट के तरीके, सहवर्ती चोटों की उपस्थिति, मस्तिष्क के प्रभावित हिस्सों, खरोंच की ताकत और अन्य कारकों के संयोजन पर निर्भर करेगा।

कई स्थितियों में, एक व्यक्ति टीबीआई प्राप्त करने के तुरंत बाद कोमा में पड़ जाता है, और कभी-कभी कुछ दिनों या हफ्तों के बाद भी। इस मामले में कोमा शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो इस प्रकार एक व्यक्ति को "ऊर्जा-बचत" मोड में लाने की कोशिश करती है, जो रोगी की मृत्यु को रोकने में मदद करती है।

सांख्यिकीय रूप से, टीबीआई से ग्रस्त बहुत से लोग उपचार से बदतर होने के बजाय बेहतर हो जाएंगे। यह सुधार की दर से है कि डॉक्टर प्रारंभिक पूर्वानुमान लगाते हैं। इस संबंध में, व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले ही पुनर्वास प्रदान किया जाना चाहिए। TBI वर्षों के बाद के परिणामों के विकास को रोकने के लिए, उपचार के पहले दिनों से, रोगी को एक मनोवैज्ञानिक के साथ काम करने, प्रारंभिक मोटर गतिविधि, फिजियोथेरेपी में संलग्न होने और एक विशेष मालिश में भाग लेने की आवश्यकता होती है। यह सब स्वास्थ्य-धमकाने वाले परिणामों के बिना किसी व्यक्ति के अपने सामान्य जीवन में पूर्ण वापसी की संभावना को काफी बढ़ा देगा।

यदि पुनर्वास बहुत देर से शुरू किया जाता है, तो सबसे उच्च-गुणवत्ता और पेशेवर पुनर्वास प्रक्रियाएं भी वांछित प्रभाव नहीं ला सकती हैं: यदि टीबीआई के कई महीने बीत चुके हैं, तो इस अवधि के दौरान सभी प्रकार के रोग संबंधी परिवर्तन और विकार हो सकते हैं, जो हैं ठीक करना अक्सर असंभव होता है। ऐसी स्थितियों में, रोगी के अपने शेष जीवन के लिए अक्षम होने की संभावना बढ़ जाती है (विकलांगता की विभिन्न डिग्री प्रकट होने वाले उल्लंघनों के आधार पर दी जाती हैं)।

इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति जिसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, उसे एक बहुआयामी चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है:

• यदि किसी रोगी में स्टेम फ़ंक्शंस (श्वसन प्रणाली, निगलने की क्षमता) बिगड़ा हुआ है, तो उसे एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट और एक पुनर्वास चिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है। अक्सर, टीबीआई के तुरंत बाद, एक व्यक्ति अपने दम पर सांस नहीं ले सकता (इस मामले में, उसे कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है)।
• बोलने की क्षमता के नुकसान के साथ, भाषण चिकित्सक के साथ सहयोग को प्राथमिकता दी जाती है।
• यदि मानसिक परिवर्तन पाए जाते हैं, सिर में लगातार तेज दर्द होता है, अनिद्रा होती है, तो न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट और एर्गोथेरेपिस्ट मदद कर सकते हैं।
• गंभीर उच्च रक्तचाप (और अन्य हृदय विकृति) की उपस्थिति में, हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा सहायता और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

लगभग सभी लोग जिनका इलाज TBI के प्रभावों के लिए किया जा रहा है, निर्धारित हैं विशेष आहार(विशेष रूप से, उन रोगियों को, जो चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत और अन्य आंतरिक अंगों के काम में विभिन्न विकार हैं)।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान खो जाने वाले कार्यों को बहुत धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, यही वजह है कि पेशेवर पुनर्वास महत्वपूर्ण है। पेशेवर दृष्टिकोण के पक्ष में चुनाव करना आवश्यक है, न कि लोक उपचार और स्व-उपचार। उच्च-गुणवत्ता और दीर्घकालिक पुनर्वास पश्चात की अवधि में प्रभावी वसूली और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को कम करने के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है।

संज्ञानात्मक कार्यों की वसूली

अलग-अलग गंभीरता के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में सामान्य उच्च तंत्रिका गतिविधि का उल्लंघन काफी सामान्य घटना है। जिस व्यक्ति को सिर में चोट लगी है, वह आंशिक या पूरी तरह से अपनी याददाश्त खो सकता है, किसी विशिष्ट चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता खो सकता है, कुछ नया सीख सकता है, अपने दिमाग में गणना कर सकता है, अंतरिक्ष और समय में नेविगेट कर सकता है। इन सभी खोए हुए कार्यों को वापस करने की कोशिश करने के लिए उपचार और पुनर्वास की प्रक्रिया में यह अत्यंत महत्वपूर्ण है - वे अंगों के काम पर नियंत्रण की तुलना में रोगी के आरामदायक जीवन के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं हैं।

एक neuropsychologist जो किसी व्यक्ति की उच्च तंत्रिका गतिविधि के काम से संबंधित है, संज्ञानात्मक कार्यों को बहाल करने में मदद कर सकता है। इस चिकित्सक को पुनर्वास और उपचार की प्रक्रिया में, एक विशेष कार्यक्रम तैयार करना चाहिए जिसमें विभिन्न उपायों (मनोवैज्ञानिक और शारीरिक दोनों) शामिल हैं जो पूरी तरह से या कम से कम आंशिक रूप से लक्षित होंगे (अक्सर खोई हुई क्षमताओं की पूर्ण बहाली की कोई संभावना नहीं है) ) पिछले उच्च मानसिक कार्यों को बहाल करने के लिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ, लोग कभी-कभी लिखने और पढ़ने की क्षमता पूरी तरह से खो देते हैं, हालांकि वे सुनने, बोलने और अपने विचार व्यक्त करने की क्षमता बनाए रखते हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि एक सक्षम दृष्टिकोण और उचित प्रेरणा की उपस्थिति के साथ, इन कार्यों को जल्दी से बहाल किया जा सकता है।

बचपन में प्राप्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का बच्चे के मनोवैज्ञानिक और मानसिक विकास पर गंभीर प्रभाव पड़ता है, इसलिए उसके लिए बड़े होने की पूरी अवधि के दौरान विशेषज्ञों की व्यवस्थित देखरेख में रहना बेहद जरूरी है।

भाषण कौशल की वसूली

एक स्ट्रोक और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज से जुड़ी कई अन्य खतरनाक विकृति के बाद, कुछ लोग पूरी तरह या आंशिक रूप से बोलने और अपने विचार व्यक्त करने की क्षमता खो देते हैं। यह गंभीर और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक सामान्य परिणाम भी है।

अलग-अलग लोगों में इस तरह के उल्लंघन खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकते हैं:

• मुखरता के साथ समस्याएं (एक व्यक्ति सामान्य रूप से अपनी जीभ, जबड़े और भाषण प्रजनन में शामिल अन्य अंगों को नियंत्रित नहीं कर सकता है)।
• वाचाघात (टीबीआई के खुले या बंद होने के कारण, मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित भाषण केंद्र प्रभावित होते हैं, इसलिए रोगी किसी भी शब्द का उच्चारण करने या जटिल वाक्यों में बोलने में सक्षम नहीं होता है)।

कुछ मामलों में, आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर और वाचाघात TBI के दीर्घकालिक परिणाम हैं, जो खुद को प्रकट कर सकते हैं और आघात के कुछ समय बाद ही विकसित हो सकते हैं (कभी-कभी ऐसे विकार तुरंत प्रकट होते हैं)।

भाषण केंद्रों के काम से जुड़ी समस्याओं को खत्म करने के लिए, एक व्यापक उपचार और पुनर्वास दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें कई डॉक्टरों की मदद शामिल होगी: एक फिजियोथेरेपिस्ट, एर्गोथेरेपिस्ट, भाषण चिकित्सक, मालिश चिकित्सक। इनमें से प्रत्येक विशेषज्ञ पेशकश करने में सक्षम होगा कुछ खास तरीकेपुनर्वास।

भाषण कौशल को बहाल करने की प्रक्रिया में, कई कारकों के आधार पर विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: रोगी के व्यक्तित्व में परिवर्तन की उपस्थिति, मानसिक विकारों की पहचान, परीक्षाएं और ऑपरेशन किए गए, उनके परिणाम, अन्य गंभीर विकारों की उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। यह भाषण कार्यों की बहाली में देरी के लायक नहीं है, क्योंकि इस प्रकार की विकृति प्रगति कर सकती है।

यदि एक गर्भवती महिला द्वारा टीबीआई प्राप्त किया गया था, तो यह अक्सर सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से बच्चे के जन्म का संकेत बन जाता है।

मोटर कौशल की बहाली, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का काम

इस मामले में जब, TBI के कारण पक्षाघात या पक्षाघात विकसित होना शुरू हुआ, किसी व्यक्ति के स्वतंत्र आंदोलन की संभावना को गंभीरता से जटिल करते हुए, उसे एक पुनर्वास विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट, मसाज थेरेपिस्ट की मदद की आवश्यकता होती है। इस स्थिति में, विशेषज्ञ सभी प्रकार की तकनीकों को लागू कर सकते हैं जो अंगों की सामान्य मांसपेशी टोन को बहाल करने में मदद कर सकती हैं, संतुलन और संतुलन की पूर्व भावना को वापस कर सकती हैं। इस तरह के उल्लंघन के साथ एक मालिशिया न केवल क्षतिग्रस्त, बल्कि रोकथाम के उद्देश्यों के लिए स्वस्थ अंगों की भी मालिश करेगा।

फिजियोथेरेपिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा निर्धारित व्यायाम अंगों के पिछले समन्वय को बहाल करने में मदद करेंगे, रोगी को ऐंठन, कंपकंपी और अंगों में कमजोरी की भावना से छुटकारा दिलाएंगे। यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे कार्यों की बहाली एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है जिसे पूरी तरह से डॉक्टरों की देखरेख में किया जाना चाहिए। इस मामले में पुनर्वास के सकारात्मक प्रभाव को कम करना मुश्किल है, क्योंकि टीबीआई के बाद अपने दम पर कुछ बदलना काफी मुश्किल है।

ऐसी स्थितियों में जहां पुनर्वास उपायों को समयबद्ध तरीके से (एक साथ या उपचार के तुरंत बाद) किया जाना शुरू हो जाता है, यह संभावना है कि एक गंभीर चोट के बाद एक मरीज कुछ हफ्तों में स्वतंत्र रूप से चलने और सरल स्व-देखभाल गतिविधियों को करने में सक्षम होगा या महीने। आवश्यक चिकित्सीय क्रियाओं के अभाव में, विकारों का बिगड़ता क्रम देखा जा सकता है, जिससे चलने या हाथों को हिलाने की क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है। पैथोलॉजी का एक समान चरण उपचार और पुनर्वास की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ ही विकसित होता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कंपकंपी, सुन्नता, आक्षेप, पक्षाघात, पक्षाघात - यह सब तंत्रिका तंत्र के विकारों से जुड़ा हुआ है, इसलिए, फिजियोथेरेपिस्ट और मसाज थेरेपिस्ट की मदद के अलावा, आपको लगातार एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट के संपर्क में रहने की आवश्यकता है और मनोचिकित्सक।

विशेष रूप से कठिन और उपेक्षित मामलों में, जब पारंपरिक व्यायाम और गतिविधियाँ वांछित प्रभाव नहीं लाती हैं, तो पुनर्वास केंद्रों में विशेष उपकरण का उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एक्सर्टा प्रणाली, आदि)। ऐसे समुच्चय रोगी के तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों की सक्रियता में योगदान कर सकते हैं।

चोट के बाद पहले दिन रोगी का पुनर्वास शुरू होना चाहिए, भले ही वह गहन देखभाल में बेहोश हो।

दर्द का खात्मा

हेमेटोमा के विकास के कारण, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, मस्तिष्क संरचनाओं में रक्तस्राव, चोट लगने और टीबीआई के बाद अन्य प्रकार की चोटें, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की संभावना काफी अधिक है।

हालांकि, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद वे शायद ही कभी दिखाई देते हैं। आमतौर पर वे उपचार के दौरान किसी व्यक्ति को परेशान करना शुरू कर देते हैं, जबकि ट्रॉमेटोलॉजी में या अंदर पुनर्वास केंद्र(और अक्सर पूरी चिकित्सा के अंत में भी)।

दर्द के साथ-साथ अक्सर चक्कर भी आते हैं, जिसमें यह आंखों में दोगुना हो सकता है। यह उपयुक्त कारकों (मौसम, सिर का एक तेज मोड़, आदि) की उपस्थिति में और उनकी पूर्ण अनुपस्थिति में (उदाहरण के लिए, सुबह या शाम के घंटों में) चोट और चक्कर आ सकता है।

सिरदर्द के साथ TBI के बाद का जीवन कई रोगियों को चिंतित करता है, इसलिए यदि आपको दर्द सिंड्रोम है, तो आपको फिजियोथेरेपिस्ट, मसाज थेरेपिस्ट से संपर्क करना चाहिए। संकेत मिलने पर डॉक्टर विशेष दर्द की दवाएं, मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन और अन्य प्रक्रियाएं भी लिख सकते हैं।

यदि दवाएं, पारंपरिक प्रक्रियाएं दर्द सिंड्रोम को खत्म करने में मदद नहीं करती हैं, तो रोगी को दूसरी एमआरआई या सीटी प्रक्रिया के लिए भेजा जाता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि वास्तव में दर्द का कारण क्या है (संवहनी प्रत्यक्षता में गड़बड़ी, छिपे हुए रक्तस्राव और हेमटॉमस, पिंच नर्व, आदि)। . यदि दर्द सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, तो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आती है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जा सकता है।

मनोवैज्ञानिक स्थिति का सुधार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के दौरान, न केवल "बुनियादी" कार्यों (अंगों की गति, भाषण, श्रवण, दृष्टि, आदि) को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है, बल्कि मनोवैज्ञानिक भी हैं। अक्सर, टीबीआई के बाद, रोगी का चरित्र काफी बदल जाता है - वह चिड़चिड़ा, उदासीन, आक्रामक, वापस ले लिया जा सकता है। विशेष मनोवैज्ञानिक उपचार की अनुपस्थिति में, मनो-भावनात्मक स्पेक्ट्रम के बाद के विकारों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है जो पीड़ित में देखा जाएगा।

ऐसी स्थिति में एक मनोवैज्ञानिक को इलाज करना चाहिए (आमतौर पर व्यक्तिगत या समूह सत्रों का उपयोग किया जाता है)। विशेषज्ञ को उपयुक्त साधनों और प्रक्रियाओं को चुनने की आवश्यकता होती है जो किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति को सही करेगी। आधुनिक मनोचिकित्सा जटिल क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के साथ भी रोगी के पूर्व चरित्र को बहाल करने में सक्षम है।

ऐसे में डॉक्टरों का रिश्तेदारों के साथ घनिष्ठ सहयोग भी महत्वपूर्ण है। करीबी लोग, रोगी के आक्रामक या उदासीन व्यवहार को देखकर, सब कुछ गलत समझ सकते हैं, यह सोचकर कि वे कुछ गलत कर रहे हैं। हालांकि, TBI के साथ, व्यक्तित्व परिवर्तन सीधे उच्च तंत्रिका गतिविधि के उल्लंघन से संबंधित हैं, न कि बाहरी कारकों से। रिश्तेदारों और दोस्तों को धैर्य और समझदारी दिखानी चाहिए।

कुछ मामलों में, किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति (यदि मस्तिष्क के कुछ हिस्से क्षतिग्रस्त हो गए हों) कभी भी अपने पिछले स्तरों पर नहीं लौटती है।

एर्गोथेरेपी

मूल भाषण और मोटर कार्यों को बहाल करने के बाद, मनोवैज्ञानिक विकार समाप्त हो जाते हैं, एर्गोथेरेपी का समय आता है। इस मामले में चिकित्सा देखभाल का उद्देश्य समस्याग्रस्त स्व-सेवा और रोगी के प्रदर्शन से जुड़ी जटिलताओं को दूर करना है।

1. चेतना का उल्लंघन

रूस में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) सालाना 1,000 लोगों में से चार में दर्ज की जाती है। सबसे आम घरेलू, आपराधिक और सड़क यातायात चोटें हैं। मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के अनुसार, TBI के फोकल, फैलाना और संयुक्त रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। गंभीरता के संदर्भ में - हल्की (कंसिशन और हल्की मस्तिष्क की चोट - सभी टीबीआई का 83%), मध्यम (मध्यम मस्तिष्क की चोट - सभी टीबीआई का 8-10%) और गंभीर (गंभीर चोट और मस्तिष्क का दबाव - सभी टीबीआई का 11%)। एक दर्दनाक बीमारी के दौरान तीव्र, मध्यवर्ती और दूरस्थ अवधि आवंटित करें। TBI के लगभग सभी मामलों में मानसिक विकार देखे गए हैं, और ये विकार बहुत विविध हैं।

TBI की तीव्र अवधि में, मुख्य विकार चेतना के अवसाद के लक्षण हैं: मध्यम और गहरी तेजस्वी, स्तब्ध और कोमा।

मध्यम स्तूप - चेतना का सबसे हल्का अवसाद, आंदोलनों और भाषण का धीमा होना, डॉक्टर के सवालों के बीच लंबे समय तक रुकना और रोगी के जवाब सामने आना। कम सक्रिय और साथ ही निष्क्रिय ध्यान। प्रश्नों के उत्तर अधूरे, गलत हैं और स्थान और समय में अभिविन्यास के संबंध में त्रुटियां हो सकती हैं। चेहरा भावहीन है, हाव-भाव दबा हुआ है। यह स्थिति हल्के टीबीआई के तुरंत बाद प्रकट होती है। आंशिक कॉनग्रेड भूलने की बीमारी संभव है। चेतना की स्पष्टता में उतार-चढ़ाव विशेषता है। पर्यायवाची - अप्रसन्नता।

गहरी स्तब्धता या उनींदापन। यह TBI के बाद उनींदापन में वृद्धि, सुस्ती, वाणी की धीमी गति, गति, अभिव्यंजक क्रियाओं (और भावनाओं) की हानि की विशेषता है। रोगी के साथ संपर्क अभी भी संभव है, लेकिन उसका ध्यान आकर्षित करने के लिए प्रश्नों को दोहराना या पीड़ित को परेशान करना आवश्यक है। उत्तर तुरंत नहीं आते हैं और अक्सर "हां" या "नहीं" शब्दों तक ही सीमित होते हैं। यह पता चला है कि रोगी जगह और समय में भटका हुआ है, गलत तरीके से पर्यावरण में उन्मुख है, लेकिन अपने व्यक्तित्व में और स्थिति में वह सही ढंग से उन्मुख है। दर्द की प्रतिक्रिया बनी रहती है, रोगी यह दिखा सकता है कि वह इसे कहाँ महसूस करता है। पैल्विक अंगों के कार्यों पर नियंत्रण कमजोर हो जाता है। कॉन्ग्रेड भूलने की बीमारी ऐसी है कि रोगी को बहुत कम याद रहता है कि क्या हुआ था और उसके द्वारा बेहोशी की अवधि के दौरान महसूस किया गया था, जो 20-30 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है। चेतना की स्पष्टता में उतार-चढ़ाव के साथ, अचेत से बाहर निकलना धीरे-धीरे होता है।

सोपोर - चेतना का दमन, जिसमें रोगी के साथ मौखिक संपर्क पूरी तरह से बाधित हो जाता है, वह उसे संबोधित प्रश्नों को नहीं समझता है और उनका उत्तर नहीं देता है। रोगी अभी भी एक तेज आवाज, दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, अपनी आँखें खोलता है, दर्द की गंभीरता के साथ प्रतिक्रिया करता है, अपने हाथ से दर्द की जगह तक पहुंचता है। प्राथमिक पहचान संरक्षित है: आवाज की आवाज पर प्रियजनरोगी के दिल की धड़कन तेज हो जाती है, चेहरा लाल हो जाता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। त्वचा प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं। कॉर्नियल, प्यूपिलरी और कंजंक्टिवल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस काफी जीवंत हैं। रोगी, अपने आप पर छोड़ दिया जाता है, अपनी आँखें बंद करके चुपचाप लेटा रहता है, न तो हिलता है और न ही सरल स्वचालित हरकत करता है। सोपोर टीबीआई के साथ होता है, मध्यम आ रहा है, दसियों मिनट तक रह सकता है। स्तूप की स्थिति को दरकिनार करते हुए एक स्पष्ट चेतना से बाहर निकलना धीरे-धीरे होता है। काँग्रेड भूलने की बीमारी पूर्ण।

कोमा चेतना और मानसिक गतिविधि के पूर्ण रूप से बंद होने की स्थिति है, जिससे रोगी को निकालना असंभव है। काँग्रेड भूलने की बीमारी कुल है। कोमा की तीन डिग्री होती हैं। मध्यम कोमा (कोमा I डिग्री) इस तथ्य से प्रकट होता है कि दर्द की प्रतिक्रिया बनी रहती है। यह बल के सुरक्षात्मक आंदोलनों, अंगों के विस्तार, या असंगठित दुस्तानता के रूप में एक प्रतिक्रिया है। निगलने में कठिनाई। प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, पेट की रिफ्लेक्सिस नहीं हैं, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस परिवर्तनशील हैं, श्वसन और हृदय संबंधी विकार नगण्य हैं। डीप कोमा (कोमा II डिग्री) किसी भी बाहरी उत्तेजना और अधिकांश सजगता के निषेध के लिए प्रतिक्रियाओं के पूर्ण नुकसान की विशेषता है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं।

कोई निगल नहीं रहा है। नाड़ी कमजोर, अतालता, कमी रक्तचाप. श्वास परेशान है, पैल्विक अंगों के कार्यों का नियंत्रण खो गया है, मांसपेशी टोन विकार फैलाने वाले प्रायश्चित से लेकर हार्मोनिया तक भिन्न होते हैं। मायड्रायसिस एकतरफा हो सकता है। टर्मिनल कोमा (कोमा III डिग्री) स्पाइनल, बल्बर और कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल फ़ंक्शंस के गंभीर उल्लंघन से प्रकट होता है। एपनिया तक मोटे तौर पर सांस लेने में परेशानी होती है। सबसे तेज टैचीकार्डिया। रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर पर है या निर्धारित नहीं है। डिफ्यूज़ मसल एटोनी, बाइलेटरल फिक्स्ड मायड्रायसिस।

कोमा से बाहर निकलना उल्टे क्रम में होता है, जबकि यह विभिन्न चरणों में अनिश्चित समय के लिए रुक सकता है। कोमा से बाहर निकलने को नियंत्रित करने के लिए, इस प्रक्रिया के चरणों के पैमाने की सिफारिश की जाती है (डोबरोखतोवा एट अल।, 1985; ज़ैतसेव, 1993)। कोमा की स्थिति को पहले चरण के रूप में परिभाषित किया गया है। दूसरा चरण है आँख खोलना, या वानस्पतिक स्थिति। तीसरा चरण टकटकी लगाना और ट्रैकिंग है, यानी एकिनेटिक म्यूटिज़्म। चौथा चरण प्रियजनों का भेदभाव है, यानी भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ गतिज गूंगापन। पाँचवाँ चरण वाणी को समझना और निर्देशों का पालन करना है, अर्थात् वाक् बोध के साथ गूंगापन।

छठा चरण किसी की स्वयं की भाषण गतिविधि की बहाली है, अर्थात भाषण के पुनर्संरचना का सिंड्रोम जो लंबे समय से अनुपस्थित है। सातवाँ चरण मौखिक संचार की बहाली है, अर्थात एमनेस्टिक भ्रम। आठवां चरण मैनेस्टिक-बौद्धिक अपर्याप्तता का सिंड्रोम है। नौवां चरण - मनोरोगी सिंड्रोम। दसवां चरण न्यूरोसिस जैसा विकार है। यह पैमाना, कुछ आरक्षणों के साथ, TBI में अन्य मानसिक विकारों का वर्णन करने के लिए आधार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (चेतना के आश्चर्यजनक को छोड़कर)।

2. वानस्पतिक स्थिति

यह चरण, साथ ही साथ अगला - एकिनेटिक म्यूटिज़्म, अक्सर कोमा के बाद की अवस्थाओं का प्रतिनिधित्व करता है, भले ही वे 10 साल या उससे अधिक समय तक रहें। प्रतिवर्ती वानस्पतिक स्थिति आंत संबंधी कार्यों के सापेक्ष स्थिरीकरण की स्थिति है, जो कोमा के बाद उस क्षण से शुरू होती है जब आंखें पहली बार खोली जाती हैं और टकटकी ट्रैकिंग के साथ समाप्त होती हैं। सबसे पहले ई. क्रिस्चमर (1940) द्वारा "एपैलिक सिंड्रोम" नाम से वर्णित किया गया। वानस्पतिक स्थिति का उल्टा विकास चरणों में होता है। जब रोगी अपनी आँखें खोलकर लेटा होता है, तो अलग-अलग प्रतिक्रियाओं की अवस्था को थोड़े समय के लिए जागृति से अलग किया जाता है।

ज्यादातर ऐसा वह दिन में करता है। नेत्रगोलक गतिहीन या "फ्लोट" हैं। हाथ मुड़े हुए हैं, शरीर में लाए गए हैं, पैर असंतुलित हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल घटनाएँ, चबाना, चूसना, निगलने की गतिविधियाँ संभव हैं। पेशाब और शौच अनैच्छिक हैं। विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाएँ खंडित हैं। सकारात्मक गतिकी के साथ, रोगी चबाने की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि के साथ उसे छूने पर प्रतिक्रिया करता है, और दर्द के जवाब में, वह अराजक हरकतें करता है, और फिर दर्द के स्थान पर आंदोलनों को निर्देशित करता है। दूसरे शब्दों में, वह पहले से ही सबसे सरल सेंसरिमोटर अधिनियम का प्रदर्शन कर रहा है। सबसे सरल संवेदी और मोटर प्रतिक्रियाओं के पुनर्संयोजन के चरण को लंबे समय तक जागने की विशेषता है, जिसे भोजन और अन्य प्रक्रियाओं द्वारा समर्थित किया जा सकता है। सामान्य नींद-जागने के चक्र के गठन की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति है।

करीबी लोगों के प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं का अनुमान लगाया जाता है - उदाहरण के लिए, चेहरे की हाइपरमिया, चबाने में वृद्धि, वोकलिज़ेशन जैसे म्यूइंग इत्यादि। दर्द के स्थान पर लगातार और आंदोलन। पेशाब करने की इच्छा, प्रियजनों की आवाज़ और स्पर्श की प्रतिक्रिया अधिक से अधिक जीवंत और स्थिर हो जाती है, जैसे कि रोगी बाद वाले को अजनबियों से अलग करता है। कुछ सहज गतियाँ लौट आती हैं, कभी-कभी रूढ़िबद्ध।

सबसे सरल साइकोमोटर और साइकोसेंसरी प्रतिक्रियाओं के पुनर्संयोजन का चरण इन वस्तुओं के बाद खुद को लंबे समय तक जागने, पेशाब से पहले लगातार वसूली, शौच और बेहोश करने की क्रिया के रूप में प्रकट करता है। पीड़ा, घृणा की मिमिक अभिव्यक्ति स्पष्ट हो जाती है, गंध, स्वाद, खाद्य और अखाद्य के भेदभाव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। खुद को छूने पर, रोगी कुछ हरकतें करना शुरू कर देता है, उदाहरण के लिए, अगर कोई चम्मच उसके होठों को छूता है तो उसका मुंह खुल जाता है। उसे मुंह के पास हाथ लाना सिखाया जा सकता है। सहज आंदोलनों में विविधता आती है, धीरे-धीरे मनमानी की संपत्ति प्राप्त होती है।

प्रियजनों के प्रति प्रतिक्रियाएँ स्पष्ट हो जाती हैं। यह उन पर है कि वह अपने टकटकी को ठीक करना शुरू कर देता है, पहले कभी-कभी बहुत कम समय के लिए, और धीरे-धीरे - अधिक बार और लंबे समय तक। फिर आंखों की ट्रैकिंग बहाल हो जाती है। सोने-जागने का चक्र सामान्य के करीब हो जाता है।

कई प्रकाशन उन रोगियों की निगरानी के परिणाम प्रस्तुत करते हैं जो लंबे समय से वनस्पति अवस्था में हैं। यह स्थापित किया गया है कि भविष्य में अक्सर उन्हें गहरी विकलांगता होती है।

3. एकिनेटिक गूंगापन

यह अकिनेसिया और गूंगापन के साथ एक स्थिति है, अनुकूल मामलों में बहाली में परिणत होती है मोटर गतिविधिभाषण की समझ और खुद की भाषण गतिविधि (या वाचाघात का पता लगाना)। सबसे पहले, भाषण की समझ बहाल की जाती है। जागते समय, मरीज अपनी आँखें खोलकर लेट जाते हैं, अपनी आँखें और सिर ध्वनि या प्रकाश के स्रोत की ओर घुमाते हैं। अलग-अलग अर्थ वाले शब्दों के प्रति उनकी चेहरे की प्रतिक्रिया धीरे-धीरे अलग हो जाती है। सबसे सरल और फिर अधिक जटिल अनुरोध किए जाते हैं, आंदोलनों को तेज किया जाता है। भाषण की समझ की कमी संवेदी वाचाघात के तथ्य को इंगित करती है। इसके बाद, उनका अपना भाषण बहाल किया जाता है। यह विभिन्न प्रकार के सक्रिय आंदोलनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो रहा है। पहला शब्द शायद ही कभी सहज होता है और बहुत धुंधला होता है। स्वरों और शब्दों के उच्चारण के एपिसोड धीरे-धीरे अधिक होने लगते हैं, फिर मौखिककरण सहज हो जाता है। Phrasal भाषण प्रकट होता है, परिणामस्वरूप, भाषण संपर्क बहाल हो जाता है। जैसे-जैसे सक्रिय भाषण बहाल होता है, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के रूपों का भी विस्तार होता है। सक्रिय भाषण की अनुपस्थिति मोटर या गतिशील वाचाघात को इंगित करती है।

एकिनेटिक के अलावा, रोगी हाइपरकिनेटिक म्यूटिज़्म का भी अनुभव कर सकते हैं। यह अक्सर मस्तिष्क के दाहिने गोलार्द्ध के प्रमुख घाव के साथ होता है। मोटर उत्तेजना में एक पुनरावृत्त चरित्र होता है: रोगी कभी-कभी एक ही आंदोलन को थकावट के बिंदु पर दोहराते हैं, एक ब्रेक के बाद उस पर लौटते हैं और उन्हें संबोधित भाषण पर ध्यान नहीं देते हैं। नींद-जागने के चक्र का उलटा होना विशेषता है। शाम और रात में उत्तेजना तेज हो जाती है। हालाँकि, इस अवस्था में, भाषण धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। सबसे पहले व्यक्तिगत शब्दों, वाक्यांशों, सरल अनुरोधों, बाद की पूर्ति की समझ आती है। जैसे ही शब्दों के अर्थ की समझ बहाल होती है, मोटर उत्तेजना कमजोर हो जाती है, रोगियों का व्यवहार अधिक व्यवस्थित हो जाता है। फिर रोगी स्वयं ध्वनियों और शब्दों को स्पष्ट करने का प्रयास करते हैं। सबसे पहले, वे उन्हें संबोधित भाषण के जवाब में बोलने की कोशिश करते हैं, फिर उनका भाषण धीरे-धीरे अधिक से अधिक सहज हो जाता है। वाचाघात की अनुपस्थिति में, अलग-अलग डिग्री के लिए phrasal भाषण भी बहाल किया जाता है।

4. भ्रम के लक्षण

यह बहुत ही विषम विकारों का एक समूह है, जिसके स्थान कोमा के बाद के विकारों के उल्लिखित पैमाने में इंगित नहीं किया गया है। समूह में चेतना के धुंधलापन के लक्षण भी शामिल हैं, और यहां तक ​​​​कि प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति की घटनाएं भी शामिल हैं। लेकिन चूँकि हम साइकोपैथोलॉजी के नियमों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन मामले के अनुभवजन्य पक्ष के बारे में, हम इन विकारों का संक्षेप में वर्णन करेंगे, यदि संभव हो तो, डोब्रोखोतोवा-जैतसेव पैमाने के अनुसार।

एमनेस्टिक भ्रम - स्पष्ट स्मृति के एक प्रमुख घाव और वर्तमान छापों को व्यवस्थित करने वाले संज्ञानात्मक संरचनाओं के नुकसान के साथ फिक्सेटिव भूलने की बीमारी। नतीजा एमनेस्टिक भटकाव है।

एमनेस्टिक-कन्फैब्युलेटरी सिंड्रोम में फिक्सेशन और कॉनग्रेड के अलावा, प्रतिगामी भूलने की बीमारी और रिप्लेसमेंट-टाइप कन्फ्यूब्यूलेशन भी शामिल है।

मानसिक विकारों के संदर्भ में कोर्साकोव के सिंड्रोम में पिछले वाले से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। कभी-कभी कोर्साकोव का सिंड्रोम बाएं तरफा हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया और बाएं तरफा टकटकी गड़बड़ी के संयोजन में होता है। ऐसे रोगियों में, दाएं पार्श्विका-लौकिक-पश्चकपाल क्षेत्र के फोकल पैथोलॉजी से जुड़े बाएं तरफा स्थानिक एग्नोसिया का भी पता लगाया जाता है।

मरीजों को ध्यान नहीं है, सहित अंतरिक्ष के बाएं आधे हिस्से को अनदेखा करें खुद का शरीर, उदाहरण के लिए, बाएं तरफा पक्षाघात, बाईं तरफ संवेदनशीलता का नुकसान महसूस न करें। टीए डोब्रोखोतोवा और अन्य लेखकों ने संकेत दिया है कि कोर्साकोव के सिंड्रोम और बाएं तरफा स्थानिक एग्नोसिया "अशांत और स्पष्ट चेतना के बीच मध्यवर्ती माना जा सकता है" और वे "कोमा के बाद चेतना की वसूली को पूरा कर सकते हैं।"

भाषण भ्रम आंशिक या पूर्ण वाचाघात (संवेदी, मोटर या स्मृतिलोप) द्वारा दर्शाया गया है। विकार को दाएं तरफा हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जा सकता है। भाषण मोटर उत्तेजना गंभीर TBI में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है। सामान्य और भाषण उत्तेजना की अवधि को चेतना के अवसाद (कोमा तक) से बदला जा सकता है, जो रक्तस्राव की मात्रा में वृद्धि का संकेत देता है।

स्तब्धता के सिंड्रोम अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और ज्यादातर परिपक्व उम्र के रोगियों में होते हैं। जीवन के पहले वर्षों के बुजुर्गों और बच्चों को नहीं देखा जाता है। उल्लेख वनिरॉइड, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति, "अतीत के प्रकोप" (अर्थात् अतीत में जीवन, यानी एक्मनेसिया), गोधूलि और प्रलाप से बना है। मानसिक विकार आमतौर पर कोमा से बाहर आने के बाद पहले दो महीनों में होते हैं।

क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी अस्थायी (24 घंटे तक) और कुल भूलने की बीमारी है, जिसमें अपने नाम सहित पूरी तरह से सब कुछ भुला दिया जा सकता है। यह कभी-कभी बहुत कम कोमा (सेकंड, मिनट) के तुरंत बाद होता है, यह हिलाना, हल्के और मध्यम मस्तिष्क के घावों के साथ नोट किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि इस विकार को मानसिक भ्रम के प्रकरणों के साथ भ्रमित न करें।

5. भावात्मक विकारों के लक्षण

कोमा के बाद की अवस्थाओं में भावनात्मकता और अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति और अत्यधिक दरिद्रता बाद में उत्साह, द्वेष, आक्रामकता का मार्ग प्रशस्त करती है और फिर उन्माद, अवसाद और द्विध्रुवी मनोदशा विकार आ सकते हैं। सबसे गंभीर उल्लंघन भावनात्मक क्षेत्रमस्तिष्क गोलार्द्धों के ललाट भागों के घावों और हेमटॉमस के साथ मनाया जाता है। TBI में बाइपोलर अफेक्टिव डिस्टर्बेंस को दाहिने गोलार्ध को नुकसान के साथ नोट किया जाता है।

भावनात्मक पक्षाघात (एस्पोंटेनिटी के सिंड्रोम में) मस्तिष्क के बाएं ललाट क्षेत्र में रक्तस्राव के साथ गंभीर टीबीआई में देखा जाता है। सहजता की घटना महीनों तक रह सकती है। जैसे-जैसे रोगियों की गतिविधि उदासीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ती है, पहले दुर्लभ मुस्कान, जलन, क्रोध प्रकट होता है, और धीरे-धीरे और अधिक बार - अन्य भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ।

विघटन के साथ उत्साह अधिक बार मस्तिष्क के अग्र-बेसल भागों के घावों के साथ मनाया जाता है, और लंबे समय तक कोमा के बाद सबसे लंबे समय तक होता है। इस स्थिति को आमतौर पर स्यूडोपैरालिटिक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जाता है।

एंग्री मेनिया आमतौर पर मस्तिष्क के फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों के द्विपक्षीय घावों (भ्रम) वाले रोगियों में होता है। उत्साह के साथ संयुक्त। TBI की तीव्र अवधि में परिपक्व उम्र के रोगियों में अधिक स्पष्ट, कई हफ्तों तक रहता है।

डिस्फ़ोरिया TBI की देर की अवधि में होता है, लघु (कई दिनों तक) और बार-बार दोहराए जाने वाले एपिसोड के रूप में होता है। शाम को मूड खराब होने की संभावना है।

टीबीआई में हाइपोमेनिया दुर्लभ है; यह चोट की तीव्र अवधि में और दाएं गोलार्ध के पीछे के हिस्सों के घावों और हेमटॉमस के साथ लंबी अवधि की अवधि में होता है। ईईजी के अनुसार, स्टेम संरचनाओं की सक्रियता को इंगित करता है।

दाहिनी गोलार्द्ध के लौकिक भागों को नुकसान के साथ एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम के दूरस्थ और मध्यवर्ती अवधि के लिए दुखद अवसाद अधिक विशेषता है। यह आम तौर पर एक मनोवैज्ञानिक विकार के साथ, अन्य भावात्मक विकारों की तरह संयुक्त होता है।

प्रमुख गोलार्ध के लौकिक क्षेत्र में चोट के निशान के साथ चिंता अवसाद अधिक बार देखा जाता है (यानी, बाएं - पार्श्वीकरण को दाएं हाथ की स्थिति से इंगित किया गया है)।

उदासीन अवसाद मुख्य रूप से गोलार्द्धों के पूर्वकाल भागों को क्षति (खरोंच) के साथ नोट किया जाता है।

6. सीमावर्ती विकारों के सिंड्रोम

एस्थेनिक सिंड्रोम।एक दर्दनाक बीमारी के दौरान विभिन्न चरणों में एस्थेनिया की घटनाएं देखी जाती हैं। टीबीआई की अवशिष्ट अवधि में अक्सर यही एकमात्र विकार होता है।

जुनूनी फ़ोबिक सिंड्रोम।टीबीआई में शायद ही कभी होता है।

हिस्टेरिकल सिंड्रोम।कभी-कभी छद्म मनोभ्रंश, साथ ही किराये के व्यवहार की घटनाएं भी होती हैं।

छद्म विज्ञान की घटना। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, महान देशभक्ति युद्ध के दौरान वे अक्सर सिर की चोट (विशेष रूप से मस्तिष्क की चोट के साथ) के बाद मिले थे।

पैरानॉयड सिंड्रोम. दुर्लभ; TBI के साथ इसका जुड़ाव काफी जटिल है।

हाइपोकॉन्ड्रिआकल सिंड्रोम।यह अपने स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति पर कुछ हद तक अतिरंजित ध्यान देने से प्रकट होता है। अधिक बार, शायद, रोगी अपने विकारों की गंभीरता को कम आंकते हैं।

7. घटी हुई मानसिक गतिविधि के लक्षण

दर्दनाक मनोभ्रंश। यह गंभीर TBI या कम गंभीरता के TBI की एक श्रृंखला का परिणाम है। ए एस शमरियन (1948) के अनुसार, इस निदान को करने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। प्रतीत होने वाले निराशाजनक मामलों में संज्ञानात्मक कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार के ज्ञात तथ्य हैं।

स्मृति विकार। अर्थ विभिन्न प्रकारजैविक भूलने की बीमारी।

अबुलिया। पूर्ण सहजता की डिग्री तक शायद ही कभी पहुंचता है। हालांकि, गंभीर मामलों में उल्लेखनीय सुधार संभव है।

8. एपिलेप्टिक सिंड्रोम

TBI का एक सामान्य परिणाम। दौरे देखे गए हैं, उदाहरण के लिए, 12% बच्चों में जिन्हें टीबीआई हुआ है। दौरे पड़ सकते हैं विभिन्न प्रकार, लेकिन दर्दनाक मिर्गी के रोगी में वे आमतौर पर एक ही प्रकार के होते हैं। यदि ये बड़े बरामदगी हैं, तो, एक नियम के रूप में, उन्हें माध्यमिक रूप से सामान्यीकृत किया जाता है। बाएं तरफा मस्तिष्क क्षति के साथ, चेतना की धुंधली अवस्थाएं, अनुपस्थिति, साइकोमोटर बरामदगी, भाषण और विचार बरामदगी, मानसिक घटनाओं के दौरे हो सकते हैं। अधिक बार (72% में), टीबीआई के 6-12 महीने बाद दौरे पड़ते हैं। यह माना जाता है कि दर्दनाक मिर्गी में, वास्तविक मिर्गी की तुलना में व्यक्तित्व परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं। अपवाद बच्चे और किशोर हैं जो कम उम्र में आघात का शिकार हुए थे।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि प्रारंभिक और वृद्धावस्था में TBI के अधिक गंभीर परिणाम होते हैं। TBI के रोगियों का उपचार व्यक्तिगत और वर्तमान स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। सर्वोपरि महत्व की चिकित्सा है जिसका उद्देश्य लिकरोडायनामिक, चयापचय, हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करना है, भड़काऊ प्रक्रियाएं, आसंजनों और निशानों का पुनर्जीवन। रोग का निदान TBI की गंभीरता और बाद की जटिलताओं से निर्धारित होता है।

चोट के तंत्र और त्वचा एपोन्यूरोसिस की अखंडता के तथ्य के अनुसार, निम्न प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई के रूप में संक्षिप्त) प्रतिष्ठित हैं:

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

यह खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस (कठोर और नरम), मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की विशेषता है। घाव दोनों गैर-मर्मज्ञ हो सकते हैं (हड्डी की प्लेट बरकरार रहती है, घाव की गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करती है) और मर्मज्ञ।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट

इस श्रेणी में ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें त्वचा पूरी तरह से बरकरार रहती है या इसका दोष एपोन्यूरोसिस के स्तर तक नहीं पहुंचता है: हिलाना, बैरोट्रॉमा, खरोंच, संपीड़न। अक्सर उन्हें आंतरिक रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है।

आघात के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण और मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता में विकारों के कारण मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है। कंस्यूशन (कंस्यूशन) के साथ, बिंदु रक्तस्राव और छोटे आकार के जहाजों का टूटना होता है। इसके अलावा, चोट लगने की स्थिति में, मस्तिष्क खोपड़ी के आधार से टकराता है, जिसके कारण मस्तिष्कमेरु द्रव का संघनन होता है, जो मस्तिष्क के निलय की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है। छोटे जहाजों, ऑक्सीजन भुखमरी और एडिमा की बढ़ती पारगम्यता के कारण पहले चरणों में मानसिक विकारों का रोगजनन किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद परिणामों के विकास में तीन चरण होते हैं:

प्रारम्भिक काल।यह एक कमी प्रकृति के विकारों से प्रकट होता है, जो ठीक आघात की अवधि के दौरान प्रकट होता है। उनकी गंभीरता और अवधि दर्दनाक कारक की ताकत और सहवर्ती जटिलताओं (रक्तस्राव, मस्तिष्क संपीड़न) की उपस्थिति पर निर्भर करती है। इसलिए, तेजस्वी, विस्मृति और स्तब्धता के साथ-साथ कोमा जैसी अवस्थाएँ भी हो सकती हैं।

तीव्र अवधि।चेतना की बहाली के बाद, एस्थेनिया जुड़ जाता है - थकावट, जीवन शक्ति की कमी। मरीजों को आंखों में दर्द, टिनिटस, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति उच्च संवेदनशीलता की शिकायत होती है। प्रतिगामी है - चोट के समय स्मृति हानि, साथ ही इससे पहले की अवधि के लिए। गंभीर आघात में, बाद की घटनाओं के लिए स्मृति क्षीण होती है (रेट्रोएन्टेरोग्रेड एम्नेसिया)। इसके समानांतर, वनस्पति संबंधी विकार देखे जाते हैं: पसीना (हाइपरहाइड्रोसिस), दबाव की अस्थिरता, साथ ही नाड़ी, नीली उंगलियों, कान, नाक (एक्रोसीनोसिस)।

अवशिष्ट परिवर्तनों की अवधि।सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, स्मृति दुर्बलता, शक्तिहीनता के रूप में प्रकट।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि के साथ जुड़े मनोविकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पहले दिनों में मनोविकृति प्रकट हो सकती है, कभी-कभी 3-4 सप्ताह के बाद। उनके विकास के तंत्र का वर्णन करते हुए, इन विकारों को "एडिमा के मनोविकार" या "थकावट के मनोविकार" भी कहा जाता है।

दर्दनाक गोधूलि की स्थिति

गोधूलि अवस्था में, चेतना का संकुचन होता है, अर्थात, एक व्यक्ति बाहरी दुनिया को टुकड़ों में देखता है, केवल अपने तत्वों के एक संकीर्ण चक्र को देखता है। सोच और अभिविन्यास की पर्याप्तता खो जाती है। एम्बुलेटरी ऑटोमैटिज़्म देखे जा सकते हैं (एक व्यक्ति एक संकुचित चेतना के साथ सामान्य घरेलू गतिविधियाँ करता है), ट्रान्स एपिसोड, उसके व्यक्तित्व और इलाके में अभिविन्यास विकार।

प्रलाप

प्रलाप की स्थिति गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ विकसित होती है, साथ में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव और मस्तिष्क की सूजन होती है। प्रलाप वाला व्यक्ति एक बहु, दृश्य जैसी प्रकृति के दृश्य मतिभ्रम का अनुभव करता है। उसी समय, वह भय, चिंता महसूस करता है, जो जल्दी से क्रोध, पूर्ण शालीनता और उत्साह में बदल सकता है। एक गंभीर विकल्प पेशेवर प्रलाप है, जब रोगी स्वचालित रूप से उन कार्यों को करना शुरू कर देता है जो वह अपनी कार्य गतिविधि में करता है।

मंदबुद्धि

इसकी घटना के लिए, दो कारकों का एक संयोजन होना चाहिए: भारी रक्त हानि, नशा या संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और थकावट। इस विकार के साथ, रोगी सोच, ध्यान के समन्वय को पूरी तरह से खो देता है, कोई चेतना और अभिविन्यास नहीं होता है। मोटर क्षेत्र में भ्रम और समन्वय की कमी विशेषता है। रोग का निदान खराब है, क्योंकि दर्दनाक मनोभ्रंश घातक हो सकता है।

कोर्साकोव का सिंड्रोम

इसे या तो तीव्र अवधि में या दीर्घकालिक परिणामों के ढांचे के भीतर देखा जा सकता है। यह छद्म स्मरणों की विशेषता है - अतीत से वर्तमान तक की घटनाओं की स्मृति में बदलाव। यह मद्यव्यसनिता में कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम से एक विशिष्ट विशेषता है, जब ज्वलंत बातचीत, झूठी यादें सामने आती हैं।

दर्दनाक बहरा-गूंगापन

मूल रूप से, इस प्रकार का घाव तब होता है जब किसी व्यक्ति को शॉक-साउंड वेव द्वारा वापस फेंका जाता है और आगे आघात होता है। हल्के संस्करण में, बहरापन 2-3 सप्ताह तक रहता है। एक अधिक गंभीर संस्करण में, इसे गंभीर एडिनेमिया (शारीरिक गतिविधि की कमी), डिस्सोमनिया (अनिद्रा) और कम मूड के साथ जोड़ा जाता है। सुनने और बोलने की क्षमता धीरे-धीरे, लगभग एक महीने में सामान्य हो जाती है।

सेरेब्रस्थेनिया

यह सबसे आम विकार है जिसमें थकान बढ़ जाती है, मानसिक असहिष्णुता, शारीरिक गतिविधिऔर बाहरी उत्तेजना (तापमान, ध्वनि, श्रवण)। रोगी की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता क्षीण होती है, भावनात्मक अक्षमता मौजूद होती है (मनोदशा की अस्थिरता, प्रभाव की असंयमता - रोगी का उत्साह, उत्साह जल्दी से अवसाद, अशांति में बदल जाता है)। किसी व्यक्ति के लिए ध्यान केंद्रित करना, याद रखना मुश्किल होता है नई सामग्रीजिसके कारण काम करने की क्षमता और सामाजिक अनुकूलन खो जाता है।

साइकोपैथिक सिंड्रोम

क्रैनियोसेरेब्रल चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, गंभीरता में मध्यम। रोगी का वातावरण, सामाजिक समर्थन और परिवार में जीवन की परिस्थितियाँ भी यहाँ एक भूमिका निभाती हैं। साइकोपैथिक सिंड्रोम के दो मुख्य रूप हैं: विस्फोटक और हिस्टेरिकल। हिस्टेरिकल सिंड्रोम के मामले में, एक व्यक्ति हमेशा ध्यान का केंद्र (अहंकार) बनने की कोशिश करता है, कई बार रोग की गंभीरता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करता है, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं जैसे पक्षाघात, पक्षाघात और हिस्टेरिकल दौरे। इस घटना में कि एक विस्फोटक संस्करण विकसित होता है, रोगी आक्रामक, विचारहीन कार्यों के लिए प्रवण होता है, वह तेज-तर्रार होता है और प्रभावित नहीं कर सकता है, जो पारस्परिक संचार, साथ ही श्रम गतिविधि के लिए समस्याएं पैदा करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में जैविक मस्तिष्क क्षति एक गंभीर विकृति है जिसके लिए न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों द्वारा दीर्घकालिक अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है।

मानव शरीर के क्षेत्रों में संभावित चोटों के बीच, क्रानियोसेरेब्रल चोटें एक प्रमुख स्थान पर हैं और लगभग 50% दर्ज मामलों में हैं। रूस में, हर साल प्रति 1000 लोगों पर लगभग 4 ऐसी चोटें दर्ज की जाती हैं। अक्सर, TBI को अन्य अंगों, साथ ही विभागों के आघात के साथ जोड़ा जाता है: छाती, पेट, ऊपरी और निचले छोर। इस तरह की संयुक्त चोटें बहुत अधिक खतरनाक होती हैं और इससे अधिक गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का क्या खतरा है, जिसके परिणाम विभिन्न परिस्थितियों पर निर्भर करते हैं?

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम काफी हद तक प्राप्त चोटों और उनकी गंभीरता से प्रभावित होते हैं। TBI की डिग्री इस प्रकार है:

• रोशनी;
• मध्य;
• अधिक वज़नदार।

प्रकार से, खुली और बंद चोटें प्रतिष्ठित हैं। पहले मामले में, एपोन्यूरोसिस और त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, और घाव से हड्डियों या ऊतकों को गहराई से देखा जा सकता है। एक मर्मज्ञ घाव के साथ, ड्यूरा मेटर प्रभावित होता है। एक बंद TBI के मामले में, त्वचा को आंशिक नुकसान संभव है (वैकल्पिक), लेकिन एपोन्यूरोसिस बरकरार है।

मस्तिष्क की चोटों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है संभावित परिणाम:

• मस्तिष्क का संपीड़न;
• सिर पर चोट के निशान;
• अक्षीय क्षति;
• मस्तिष्क आघात;
• इंट्रासेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

निचोड़

ऐसा पैथोलॉजिकल स्थितिझिल्लियों के नीचे हवा या मस्तिष्कमेरु द्रव, तरल या थक्केदार रक्तस्राव के वॉल्यूमेट्रिक संचय का परिणाम है। नतीजतन, मस्तिष्क की औसत संरचनाओं का संपीड़न, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स का विरूपण, और स्टेम उल्लंघन होता है। आप समस्या को स्पष्ट सुस्ती से पहचान सकते हैं, लेकिन संरक्षित झुकाव और चेतना के साथ। संपीड़न बढ़ने से चेतना का नुकसान होता है। यह स्थिति न केवल स्वास्थ्य, बल्कि रोगी के जीवन को भी खतरे में डालती है, इसलिए तत्काल सहायता और उपचार की आवश्यकता होती है।

हिलाना

TBI की सामान्य जटिलताओं में से एक एक आघात है, जिसके साथ लक्षणों की एक तिकड़ी का विकास होता है:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• होश खो देना;
• स्मरण शक्ति की क्षति।

एक गंभीर आघात चेतना के लंबे समय तक नुकसान का कारण बन सकता है। पर्याप्त उपचार और जटिल कारकों की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप पूर्ण वसूली और काम करने की क्षमता की वापसी होती है। कई रोगियों में, एक तीव्र अवधि के बाद, कुछ समय के लिए ध्यान विकार, स्मृति एकाग्रता, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, प्रकाश और ध्वनि संवेदनशीलता में वृद्धि आदि संभव है।

दिमागी चोट

मज्जा में फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल घाव हैं। परिणामी क्रैनियोसेरेब्रल चोट की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क के संलयन को निम्न प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. आसान डिग्री। होश खोने में कई मिनट से लेकर एक घंटे तक का समय लग सकता है। एक व्यक्ति, होश में आने के बाद, गंभीर सिरदर्द के साथ-साथ उल्टी या मतली की शिकायत करता है। कई मिनटों तक चलने वाली चेतना का संक्षिप्त ब्लैकआउट संभव है। जीवन के लिए महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित हैं या परिवर्तन व्यक्त नहीं किए गए हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता या उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह तक मौजूद होते हैं।
2. औसत डिग्री। रोगी कई घंटों (शायद कई मिनट) तक डिस्कनेक्ट अवस्था में रहता है। चोट के क्षण के बारे में भूलने की बीमारी और चोट लगने से पहले या पहले हुई घटनाओं के बारे में भूलने की बीमारी। रोगी को सिर में दर्द, बार-बार उल्टी होने की शिकायत होती है। जांच करने पर सांस लेने, हृदय गति और दबाव का विकार सामने आता है। पुतलियाँ असमान रूप से बढ़ जाती हैं, अंगों में कमजोरी महसूस होती है, भाषण के साथ समस्याएं होती हैं। मेनिगियल लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, शायद मानसिक विकार. महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि में अस्थायी गड़बड़ी हो सकती है। 2 से 5 सप्ताह के बाद जैविक लक्षणों का चिकना होना होता है, फिर भी कुछ लक्षण लंबे समय तक दिखाई दे सकते हैं।
3. गंभीर डिग्री। इस मामले में, चेतना को बंद करना कई हफ्तों तक पहुंच सकता है। जीवन के लिए महत्वपूर्ण अंगों की भारी खराबी का पता चला है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​गंभीरता से पूरित होती है। चोट लगने की गंभीर डिग्री के साथ, अंगों में कमजोरी पक्षाघात तक विकसित होती है। मांसपेशियों की टोन में गिरावट, मिरगी के दौरे पड़ते हैं। इसके अलावा, इस तरह की क्षति अक्सर तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के कारण बड़े पैमाने पर अवजालतनिका रक्तस्राव द्वारा पूरक होती है।

अक्षीय चोट और रक्तस्राव

इस तरह की चोट में अक्षतंतु का टूटना होता है, जो रक्तस्रावी छोटे-फोकल रक्तस्राव के साथ संयुक्त होता है। इसी समय, सेरेब्रल गोलार्द्धों में कॉर्पस कॉलोसम, ब्रेन स्टेम, पैरावेंटिकुलर जोन और सफेद पदार्थ अक्सर "देखने के क्षेत्र" में आते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से बदलती है, उदाहरण के लिए, कोमा एक ट्रांजिस्टरयुक्त और वानस्पतिक अवस्था में चली जाती है।

क्लिनिकल तस्वीर: टीबीआई के परिणामों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है

TBI के सभी परिणामों को प्रारंभिक (तीव्र) और दूरस्थ में वर्गीकृत किया जा सकता है। शुरुआती वे हैं जो क्षति प्राप्त करने के तुरंत बाद होते हैं, दूरस्थ कुछ समय बाद दिखाई देते हैं, शायद वर्षों बाद भी। निरपेक्ष संकेतसिर की चोटों को मतली, दर्द और चक्कर आना, साथ ही चेतना का नुकसान माना जाता है। यह एक चोट के तुरंत बाद होता है और एक अलग समय तक रह सकता है। साथ ही शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

• चेहरे की लाली;
• रक्तगुल्म;
• ऐंठन जब्ती;
• दृश्य हड्डी और ऊतक क्षति;
• कान और नाक आदि से शराब का रिसाव।

आघात के क्षण से कितना समय बीत चुका है, चोटों की गंभीरता, साथ ही साथ उनके स्थानीयकरण के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न प्रकार के दीर्घकालिक परिणाम प्रतिष्ठित हैं।

क्षति का स्थान	संभावित परिणाम
टेम्पोरल लोब	पूरे शरीर में आक्षेप संबंधी हमले; भाषण और दृष्टि विकार।
ललाट पालि	ऊपरी और निचले छोरों का कंपन (कंपकंपी); अस्पष्ट भाषण; अस्थिर चाल, पैरों में कमजोरी और पीठ के बल गिरना संभव है।
पार्श्विक भाग	अंधेपन के गठन तक दृष्टि में तेज गिरावट; शरीर के आधे हिस्सों में से एक पर संवेदनशील प्रतिक्रियाओं का प्रकट न होना।
कपाल तंत्रिका चोट	श्रवण बाधित; चेहरे के अंडाकार की स्पष्ट विषमता; स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति।
सेरेबेलर क्षेत्र	न्यस्टागमस (आंखों की अगल-बगल से अनैच्छिक छलांग); आंदोलनों के समन्वय में उल्लंघन; मांसपेशी द्रव्यमान का हाइपोटेंशन; "अस्थिर" चाल और संभावित गिरावट।

ग्लासगो स्केल - टीबीआई से क्या उम्मीद करें

डॉक्टरों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों का वर्गीकरण आमतौर पर इसके अनुसार किया जाता है विशेष प्रणालीग्लासगो स्केल है। तो, परिणामी क्षति इस प्रकार है:

1. रोगी की पूरी तरह से रिकवरी होती है और परिणामस्वरूप, रिकवरी होती है, जिसके बाद वह अपने सामान्य जीवन और काम पर लौट आता है।
2. मध्यम विकलांगता। रोगी को मानसिक और स्नायविक विकार होते हैं जो उसे काम पर लौटने से रोकते हैं, लेकिन आत्म-देखभाल कौशल संरक्षित रहते हैं।
3. विकलांगता गंभीर है। रोगी स्वयं की देखभाल करने में असमर्थ होता है।
4. वनस्पति राज्य। कुछ गतिविधियों को करने में असमर्थता, नींद में गड़बड़ी और अन्य स्वायत्त संकेत।
5. मौत। महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि की समाप्ति।

चोट के परिणाम को प्राप्त होने के एक साल बाद ही आंका जा सकता है। इस समय, भौतिक चिकित्सा, दवा, फिजियोथेरेपी, विटामिन और खनिज परिसर, न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों के साथ काम, आदि सहित पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा मौजूद होनी चाहिए।

TBI और उसके प्रकारों की गंभीरता क्या निर्धारित करती है

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों सहित सब कुछ कई कारकों के अधीन है:

1. चोट की प्रकृति। यह जितना मजबूत और गहरा होता है, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होती है और इसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक उपचार होता है।
2. रोगी की आयु। शरीर जितना छोटा होता है, चोटों का सामना करना उतना ही आसान होता है।
3. प्रतिपादन गति चिकित्सा देखभाल. जितनी जल्दी पीड़ित को डॉक्टर को दिखाया जाता है, और चिकित्सीय उपायों का चरण शुरू होता है, उसके लिए ठीक होना उतना ही आसान होगा।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, क्षति, मध्यम और गंभीर के हल्के रूप हैं। आंकड़ों के अनुसार, 20-25 वर्ष की आयु के युवाओं में मामूली चोटों के साथ लगभग कोई जटिलता नहीं होती है।

हल्के रूप के परिणाम

सिर की चोट का हल्का रूप सभी का सबसे अनुकूल विकल्प है। उपचार में आमतौर पर ज्यादा समय नहीं लगता है, और मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं। सभी जटिलताओं को ठीक किया जा सकता है, और लक्षण या तो जल्दी (तीव्र) होते हैं या थोड़े समय के लिए रहते हैं। निम्नलिखित संकेतों को यहां नोट किया जा सकता है:

• चक्कर आना और सिरदर्द;
• विपुल पसीना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• चिड़चिड़ापन और नींद की गड़बड़ी;
• कमजोरी और थकान।

आमतौर पर, चिकित्सा जिसके बाद रोगी वापस लौटता है साधारण जीवन 2-4 सप्ताह लगते हैं।

एक औसत रूप के परिणाम

मध्यम गंभीरता पहले से ही रोगी के स्वास्थ्य के बारे में चिंता का एक और गंभीर कारण है। ज्यादातर, ऐसी स्थितियां मस्तिष्क को आंशिक क्षति, गंभीर चोट या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ तय की जाती हैं। नैदानिक ​​तस्वीर काफी लंबे समय तक रह सकती है, और इसमें लक्षण शामिल हैं:

• भाषण हानि या दृष्टि का आंशिक नुकसान;
• हृदय प्रणाली के साथ समस्याएं, या हृदय ताल के साथ;
• मानसिक विकार;
• गर्दन की मांसपेशियों का पक्षाघात;
• ऐंठन बरामदगी;
• भूलने की बीमारी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास में 1 महीने से छह महीने तक का समय लग सकता है।

गंभीर रूप में परिणाम

गंभीर चोटें सबसे खतरनाक होती हैं, और उनके मामले में मृत्यु की संभावना सबसे अधिक होती है। अक्सर, इस प्रकार की क्षति खोपड़ी के खुले फ्रैक्चर, मस्तिष्क के गंभीर घावों या उसके संपीड़न, रक्तस्राव आदि के बाद ठीक हो जाती है। गंभीर TBI के बाद सबसे आम प्रकार की जटिलता कोमा है।

आंकड़ों के अनुसार, गंभीर मामलों में हर दूसरा व्यक्ति निम्न प्रकार के परिणामों का सामना करेगा:

1. आंशिक या पूर्ण विकलांगता। आंशिक रूप से, काम करने की क्षमता खो जाती है, लेकिन स्व-सेवा कौशल संरक्षित होते हैं, मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकार मौजूद होते हैं (अपूर्ण पक्षाघात, मनोविज्ञान, आंदोलन विकार)। पूर्ण विकलांगता के साथ, रोगी को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।
2. अभिव्यक्ति और गहराई की अलग-अलग डिग्री का कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ कोमा कई घंटों से लेकर कई महीनों या वर्षों तक रह सकता है। इस समय रोगी कृत्रिम जीवन रक्षक उपकरणों पर है या उसके अंग स्वतंत्र रूप से काम करते हैं।
3. मौत।

साथ ही, सबसे ज्यादा भी प्रभावी उपचारऔर की गई गतिविधियों का एक अनुकूल परिणाम आवश्यक रूप से ऐसे संकेतों की उपस्थिति को दर्शाता है:

• देखने, बोलने या सुनने में समस्या;
• अनियमित दिल की धड़कन या श्वास;
• मिर्गी;
• आक्षेपिक हमले;
• आंशिक भूलने की बीमारी;
• व्यक्तित्व और मानसिक विकार।

उन्हें संयुक्त किया जा सकता है और सिर की चोट या वर्षों बाद तुरंत दिखाई दे सकता है।

रोगी के ठीक होने का सटीक आकलन देना असंभव है, क्योंकि प्रत्येक जीव अलग-अलग होता है, और इसके कई उदाहरण हैं। यदि एक मामले में, यहां तक ​​​​कि गंभीर चोटों के साथ, रोगियों ने पुनर्वास को सहन किया और सामान्य जीवन में वापस आ गए, अन्य स्थितियों में, यहां तक ​​​​कि सिर की हल्की चोट का सामान्य रूप से न्यूरोलॉजिकल स्थिति और स्वास्थ्य पर बुरा प्रभाव पड़ा। किसी भी मामले में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में पुनर्वास और मनोवैज्ञानिक समर्थन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।