माध्यमिक विशेष चिकित्सा शिक्षा। सेप्सिस। उपचार सेप्सिस सर्जरी

एप्सिस के साथ, अर्थात् सर्जिकल सेप्सिस, एक गंभीर सामान्य बीमारी है जो आमतौर पर संक्रमण के स्थानीय फोकस की पृष्ठभूमि और शरीर की सुरक्षा में कमी के खिलाफ होती है।

तीव्र प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों और चोटों में सेप्सिस की आवृत्ति काफी अधिक है, और सेप्सिस के रूप और रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर मृत्यु दर 35 से 69% तक होती है।

वर्गीकरण। सेप्सिस निम्न प्रकार के होते हैं।

1. प्राथमिक और माध्यमिक सेप्सिस। प्राथमिक, या क्रिप्टोजेनिक, एक अज्ञात प्युलुलेंट फ़ोकस की उपस्थिति में विकसित होता है। प्राथमिक सर्जिकल सेप्सिस दुर्लभ है, इसका स्रोत अक्सर अस्पष्ट रहता है, और विकास को निष्क्रिय संक्रमण द्वारा समझाया जाता है। माध्यमिक सेप्सिस एक प्राथमिक प्यूरुलेंट फ़ोकस (प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फोड़ा और विभिन्न स्थानीयकरण के कफ, प्यूरुलेंट घाव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

2. रोगज़नक़ के प्रकार से: ए) ग्राम पॉजिटिव सेप्सिस - स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि; बी) ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस - कोलिबासिलरी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस; ग) क्लोस्ट्रीडियल सेप्सिस; d) गैर-क्लोस्ट्रीडियल सेप्सिस।

3. विकास के चरणों द्वारा: प्रारंभिक चरण (टॉक्सिमिया), सेप्टीसीमिया (प्यूरुलेंट मेटास्टेस के बिना सेप्सिस), सेप्टीसीमिया (प्यूरुलेंट मेटास्टेस के साथ सेप्सिस)।

4. क्लिनिकल कोर्स के अनुसार: फुलमिनेंट, एक्यूट, सेप्टिक शॉक, सबएक्यूट, क्रॉनिक।

तो, इसके सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप, सेप्सिस को शल्य चिकित्सा संक्रमण के विकास में एक चरण के रूप में माना जाना चाहिए। योजनाबद्ध रूप से, इस प्रक्रिया को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

स्थानीय पुरुलेंट प्रक्रिया - पुरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार - सेप्सिस का प्रारंभिक चरण - सेप्टिसीमिया - सेप्टिकोपीमिया - मृत्यु

एटियलजि और रोगजनन। सेप्सिस के प्रेरक एजेंट विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया हो सकते हैं - स्टैफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एस्चेरिचिया (ई। कोलाई), गोनोकोकी, आदि। सेप्सिस एनारोबिक (गैस) संक्रमण के कारण भी हो सकता है, लेकिन अधिक बार एक कोकल समूह द्वारा। दुर्लभ मामलों में, जब सेप्टिक रोगियों के रक्त कल्चर पाए जाते हैं, तो विभिन्न संयोजनों में दो या तीन प्रकार के रोगाणु पाए जाते हैं। सेप्सिस स्थानीय खुली चोटों की सबसे गंभीर जटिलता है भड़काऊ प्रक्रियाएंसाथ ही ऑपरेशन के बाद।

कुछ मामलों में, सेप्सिस का रोगजनन मुख्य रूप से माइक्रोबियल कारक, यानी बैक्टीरिया के हेमटोजेनस प्रसार और विभिन्न अंगों में उनके जमाव द्वारा खेला जाता है। अन्य मामलों में, विषाक्त कारक प्रबल होता है, अर्थात मेटास्टेटिक अल्सर के बिना विषाक्त पदार्थों और एंडोटॉक्सिन द्वारा अंगों और ऊतकों को नुकसान।

सेप्सिस का रोगजनन तीन कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

1. सूक्ष्मजीवविज्ञानी कारक (प्रकार, उग्रता, मात्रा, रोगाणुओं की कार्रवाई की अवधि, आदि)।

2. संक्रमण का फोकस (प्रभावित अंग का आकार, क्षेत्र और प्रकृति, परिचय का स्थान और प्रसार के तरीके, रक्त परिसंचरण की प्रकृति, आदि)। अक्सर, चेहरे पर और गुहाओं में सूजन प्रक्रियाओं के साथ, बड़ी हड्डियों और जोड़ों की खुली चोटों के साथ सेप्सिस मनाया जाता है। चोटों और स्थानीय प्युलुलेंट सूजन में सेप्टिक संक्रमण की जटिलताओं की आवृत्ति चोट की गंभीरता, सूजन की सीमा और गहराई (कूल्हे की खुली चोट) के समानुपाती होती है। घुटने के जोड़, ट्यूबलर हड्डियों, पैल्विक हड्डियों के खुले कुचले हुए फ्रैक्चर, व्यापक दमन और नरम ऊतकों के कफ, आदि)।

3. शरीर की प्रतिक्रियाशीलता (शरीर की इम्यूनोबायोलॉजिकल स्थिति, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की स्थिति, आदि)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन इन परिवर्तनों का योग सेप्सिस की एक विशिष्ट तस्वीर देता है। गैर-मेटास्टेसाइजिंग सामान्य प्यूरुलेंट संक्रमण के विषाक्त रूपों में, शव परीक्षा से विभिन्न अंगों में अपक्षयी परिवर्तन का पता चलता है। त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, सीरस झिल्ली और पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव द्वारा विशेषता। हृदय, यकृत, गुर्दे, प्लीहा में आमतौर पर मैला सूजन, फैटी और पैरेन्काइमल अध: पतन होता है। कभी-कभी सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, प्लुरोपोन्यूमोनिया, नेफ्रैटिस, पाइलिटिस, मेनिन्जाइटिस आदि देखे जाते हैं।

सेप्टिकोपाइमिया के साथ, वर्णित परिवर्तनों के साथ, विभिन्न अंगों में विभिन्न आकारों के फोड़े विकसित होते हैं। रक्त संस्कृतियां अक्सर सकारात्मक होती हैं।

निदान। रोग की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि मुख्य लक्षण और इसके नैदानिक पाठ्यक्रम की मुख्य तस्वीर विभिन्न रोगजनकों के लिए समान हैं। ऐसा एक भी लक्षण नहीं है, जिसे अपने आप में सेप्सिस के लिए विशिष्ट माना जा सके।

विशेषता उपस्थितिसेप्सिस का रोगी। में आरंभिक चरण, विशेष रूप से उच्च तापमान पर, चेहरा हाइपरेमिक है, भविष्य में, एनीमिया के विकास के कारण, चेहरा अधिक से अधिक पीला हो जाता है, विशेषताएं तेज हो जाती हैं। श्वेतपटल, और कभी-कभी त्वचा, प्रतिष्ठित हो जाती है। अक्सर होठों (दाद) पर एक बुलबुला दाने, सबसे छोटा रक्तस्राव (पेटीचिया) या त्वचा और pustules पर एक रक्तस्रावी दाने होता है। सेप्सिस की बहुत विशेषता और बेडोरस की शुरुआती उपस्थिति, विशेष रूप से रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में। बढ़ती क्षीणता और निर्जलीकरण।

सेप्सिस के मुख्य निरंतर संकेतों में से एक तापमान में 39 - 40 सी तक जबरदस्त ठंड (तापमान बढ़ने से पहले) और पसीना आना (तापमान गिरने के बाद) में वृद्धि है। सेप्सिस में तापमान वक्र रुक-रुक कर, रेचक या स्थिर होता है। मेटास्टेस के बिना सेप्सिस के लिए, ज्यादातर मामलों में, एक स्थिर प्रकार का तापमान घटता है, मेटास्टेस के साथ सेप्सिस के लिए, एक रेचक तापमान रक्त में एक प्यूरुलेंट फोकस से रोगाणुओं के प्रवेश के कारण अद्भुत दैनिक या आवधिक ठंड के साथ होता है।

बुखार के साथ समानांतर में, सीएनएस विकारों का उल्लेख किया जाता है: सिरदर्द, अनिद्रा या उनींदापन, चिड़चिड़ापन, आंदोलन या, इसके विपरीत, एक उदास राज्य, कभी-कभी चेतना का उल्लंघन और मानस भी।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों के विकार रक्तचाप में कमी, नाड़ी के बढ़ने और कमजोर होने के रूप में प्रकट होते हैं, और नाड़ी की दर और तापमान के बीच बेमेल एक बहुत बुरा संकेत है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, कभी-कभी बड़बड़ाहट सुनाई देती है। अक्सर निमोनिया के foci होते हैं।

सेप्सिस का कोर्स बैक्टीरियल-टॉक्सिक या, जैसा कि इसे सेप्टिक शॉक कहा जाता है, से जटिल हो सकता है।

पाचन अंगों में परिवर्तन भूख की गिरावट या पूर्ण हानि, डकार, मतली, कब्ज और विशेष रूप से दस्त से संकेत मिलता है, जो अक्सर विपुल ("सेप्टिक डायरिया") होता है। जीभ सूखी, परतदार । यकृत का कार्य भी बिगड़ा हुआ है, जो श्वेतपटल के प्रतिष्ठित रंग द्वारा, इसकी वृद्धि और पीड़ा के अलावा व्यक्त किया गया है। प्लीहा बढ़ जाता है और दर्द होता है, लेकिन पिलपिलापन के कारण यह हमेशा स्पर्शनीय नहीं होता है।

गुर्दा समारोह का उल्लंघन 1010-1007 और नीचे के सापेक्ष घनत्व में कमी, प्रोटीन, सिलेंडर आदि की उपस्थिति में व्यक्त किया गया है। अन्य अंगों की गतिविधि भी परेशान है।

इन सभी संकेतों के अलावा, मेटास्टेस के साथ सेप्सिस को विभिन्न अंगों और ऊतकों में फोड़े की उपस्थिति की विशेषता है। फेफड़े में प्युलुलेंट मेटास्टेस के साथ, निमोनिया या फेफड़े के फोड़े देखे जाते हैं, हड्डी के मेटास्टेस के साथ - ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि।

यदि संक्रमण का स्रोत एक शुद्ध घाव था, तो जैसे ही सेप्सिस विकसित होता है, इसमें एक विशेषता प्रक्रिया भी होती है: घाव भरना बंद हो जाता है और यह उपचार के एक निश्चित चरण में "बंद" होने लगता है। दाने रसदार और गुलाबी से गहरे और सुस्त हो जाते हैं, कभी-कभी हल्के और आसानी से निकलते हैं। घाव नेक्रोटिक ऊतकों की बहुतायत के साथ सफेद-भूरे या गंदे कोटिंग के साथ कवर किया गया है। घाव का स्राव कम और बादलदार हो जाता है, कभी-कभी भूरा-भूरा, बदबूदार।

रक्त परिवर्तन सेप्सिस की विशेषता है। प्रारंभिक चरण में, ल्यूकोसाइटोसिस (15 109 / l -30 109 / l तक), बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव और ESR में वृद्धि का आमतौर पर पता लगाया जाता है। ल्यूकोपेनिया अक्सर रोग की गंभीरता और शरीर की कमजोर प्रतिक्रियाशीलता का संकेत है। इसी समय, बढ़ती एनीमिया विकसित होती है: एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है (3 1012 / एल और उससे कम तक)। प्रगतिशील एनीमिया (बार-बार रक्त आधान के बावजूद) एक निरंतर और सेप्सिस के मुख्य लक्षणों में से एक है।

सेप्सिस को पहचानने में एक मूल्यवान सहायक विधि रक्त की नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है। हालांकि, सेप्सिस की विशिष्ट नैदानिक प्रस्तुति में, नकारात्मक संस्कृतियां निदान में निर्णायक भूमिका नहीं निभाती हैं। सेप्सिस में एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम विशेष रूप से सल्फा दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक रोगी के उपचार में देखे जाते हैं, इसलिए, उपचार शुरू होने से पहले ली गई रक्त संस्कृतियों का सबसे बड़ा मूल्य है।

इसलिए, सेप्सिस का निदान स्थापित करते समय, निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा आधार के रूप में काम कर सकते हैं।

1. प्राथमिक फ़ोकस (प्यूरुलेंट रोग, घाव, सर्जरी) की उपस्थिति में रोग का तीव्र या उप-विकास।

2. तेज बुखार, तेज या लगातार, ठंडक और अधिक पसीने के साथ ।

3. रोगी की सामान्य स्थिति में प्रगतिशील गिरावट, सक्रिय उपचार (फोकस को हटाने) के बावजूद, प्राथमिक फ़ोकस (घाव, स्थानीय प्यूरुलेंट प्रक्रिया - पैनारिटियम, कार्बुनकल, मास्टिटिस, आदि) में स्थानीय परिवर्तनों की तुलना में सामान्य घटनाओं की अधिक गंभीरता संक्रमण, उद्घाटन, फोड़े की निकासी और आदि)।

4. हृदय संबंधी विकार (कमजोर नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट); हृदय गति और तापमान के बीच विसंगति (तापमान में मामूली वृद्धि के साथ लगातार नाड़ी)।

5. प्रगतिशील वजन घटाने, एनीमिया।

6. कामचलाऊ त्वचा, श्वेतपटल; जिगर, प्लीहा का बढ़ना।

7. घाव (सेप्टिक घाव) में विशेषता परिवर्तन।

8. ल्यूकोसाइट्स की संख्या में सामान्य या मामूली वृद्धि के साथ उच्च ईएसआर; बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, लिम्फोपेनिया।

9. बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य (मूत्र, प्रोटीन, कास्ट, गठित तत्वों का कम सापेक्ष घनत्व)।

10. समय-समय पर दस्त होना।

11. ट्रॉफिक विकारों (दबाव घावों) की प्रारंभिक उपस्थिति।

12. बैक्टीरिया।

टाइफस, माइलर ट्यूबरकुलोसिस, ब्रुसेलोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। यदि सर्जिकल सेप्सिस का संदेह है, तो सभी उपलब्ध तरीकेप्राथमिक प्युलुलेंट फोकस की पहचान करने के लिए अध्ययन। संक्रमण के एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति में, संक्रमण के स्पष्ट स्रोत के बिना सेप्सिस की तुलना में सेप्सिस का निदान अधिक न्यायसंगत हो सकता है। बाद के मामले में, तपेदिक, टाइफस, इन्फ्लूएंजा, आदि का कभी-कभी सेप्सिस के बजाय गलती से निदान किया जाता है। सेप्सिस को प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार से भी अलग किया जाना चाहिए, जिसका मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति एक तापमान प्रतिक्रिया है।

प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार की गंभीरता दमनकारी प्रक्रिया की गंभीरता से मेल खाती है। उनके बीच एक सीधा संबंध है: प्यूरुलेंट फ़ोकस के उन्मूलन के साथ, यदि शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं हुए हैं, उदाहरण के लिए, दर्दनाक थकावट के दौरान, प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार भी समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, सेप्सिस में, तापमान की प्रतिक्रिया प्युलुलेंट सूजन के फोकस में बदलाव के अनुरूप नहीं होती है।

सेप्सिस का उपचार एक कठिन कार्य है, जिसे प्रत्येक रोगी के संबंध में व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए। इसमें स्थानीय और सामान्य चिकित्सीय उपायों का एक जटिल शामिल है।

सेप्सिस के लिए स्थानीय उपचार, प्यूरुलेंट संक्रमण के प्राथमिक फोकस को खत्म करने के उद्देश्य से, प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के उपचार के सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है - प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप (एक फोड़ा, कफ, आदि खोलना, एक संयुक्त और यहां तक कि विच्छेदन का उद्घाटन) एक अंग का) मवाद के बहिर्वाह या संक्रमण के फोकस के अधिक कट्टरपंथी हटाने के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण के साथ, सभी प्युलुलेंट धारियों को खोलना, सीक्वेंसर को हटाना या विदेशी संस्थाएं, आराम (स्थिरीकरण), दुर्लभ और कोमल ड्रेसिंग, एंटीबायोटिक दवाओं का स्थानीय उपयोग, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (पराबैंगनी विकिरण, यूएचएफ, आदि)। कुछ मामलों में, संक्रमण के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में स्थानीय उपचार आवश्यक नहीं हो सकता है (इंजेक्शन, कटौती, हीलिंग फोड़े और संक्रमण के अन्य कम करने वाले foci के लिए)।

सामान्य उपचार शरीर के संक्रमण और नशा के खिलाफ लड़ाई का पीछा करता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्य में सुधार करता है। सेप्सिस के लिए गहन देखभाल के मुख्य घटक हैं: एंटीबायोटिक थेरेपी; होमियोस्टैसिस को ठीक करने के उद्देश्य से आसव चिकित्सा; इम्यूनोथेरेपी; उपचय स्टेरॉयड का उपयोग; सेप्सिस की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के उपाय।

जीवाणुरोधी एजेंट चुनते समय, रोगी की रक्त संस्कृतियों के परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जीवाणुरोधी एजेंटों में से, एंटीबायोटिक्स का सबसे बड़ा महत्व है - अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, साथ ही रासायनिक एंटीसेप्टिक्स - डाइऑक्साइडिन, फुरगिन के, आदि। सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की विशेषताएं हैं: 1) अधिकतम खुराक का उपयोग दवा का; 2) कार्रवाई के विभिन्न स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं का संयोजन; 3) एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के मार्गों का संयोजन; 4) औषधीय वनस्पतियों के प्रतिरोध की निरंतर निगरानी; 5) क्लिनिकल रिकवरी की शुरुआत के बाद कम से कम 2 सप्ताह तक एंटीबायोटिक थेरेपी जारी रखना और इस अवधि के दौरान पाप-नकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त करना।

विषाक्तता को खत्म करने के लिए, विष adsorbents (हेमोडेज़, कम आणविक भार पॉलीविनाइल) पेश किए जाते हैं।

साधन जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं उनमें रक्त आधान, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान शामिल हैं। प्रगतिशील रक्तहीनता के साथ, नियमित रूप से हर दूसरे दिन 200-350 मिलीलीटर रक्त चढ़ाया जाता है। प्रत्यक्ष रक्ताधान और पहले प्रतिरक्षित दाताओं से रक्ताधान प्रभावी होते हैं।

विशिष्ट जोखिम के साधनों में, एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-कोलिबासिलरी प्लाज्मा, एंटी-स्टैफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग दिखाया गया है, सेलुलर प्रतिरक्षा के दमन के मामले में - प्रतिरक्षित दाताओं या दीक्षांत समारोह से ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान। ये उपचार तीव्र सेप्सिस में संकेतित हैं; पुराने मामलों में, सक्रिय प्रतिरक्षण एजेंटों (टॉक्सोइड्स, ऑटोवैक्सीन) का उपयोग किया जाता है।

विषहरण विधियों का उपयोग करके गहन देखभाल इकाइयों में तीव्र सेप्सिस का इलाज करने की सलाह दी जाती है: प्लाज्मा और हेमोसर्शन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, पराबैंगनी रक्त विकिरण। सेप्सिस की सबसे गंभीर जटिलताओं हेपेटिक-गुर्दे की विफलता और सेप्टिक शॉक हैं।

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शैक्षिक संस्था

व्लादिमीर क्षेत्र

"मुरोम मेडिकल कॉलेज"

अतिरिक्त शिक्षा विभाग

विषय पर: "सेप्सिस"

परिचय

1. कारण

1.1 मुख्य रोगजनक

2 सेप्सिस की अवधारणा। वर्गीकरण

3 प्रमुख नैदानिक लक्षण

3.1 नवजात शिशु में सेप्सिस

उपचार के 4 सिद्धांत

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

सर्जिकल सेप्सिस - सेप्सिस विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एक सामान्य प्यूरुलेंट संक्रमण है, जो अक्सर प्यूरुलेंट संक्रमण के foci के कारण होता है, जो शरीर के सुरक्षात्मक गुणों के तेज कमजोर होने के साथ शरीर की एक अजीब प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।

प्यूरुलेंट फोकस, वायरल माइक्रोबियल फ्लोरा और शरीर के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की उपस्थिति में सेप्सिस विकसित होता है। इसका स्रोत अक्सर त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा (फोड़े, कफ, फुरुनकुलोसिस, मास्टिटिस, आदि) के तीव्र शुद्ध रोग होते हैं। सेप्सिस के कई लक्षण इसके रूप और अवस्था के आधार पर प्रकट होते हैं।

यह बीमारी के 5 रूपों (बी। एम। कोस्ट्युचेनोक एट अल।, 1977) को अलग करने की प्रथा है।

1. पुरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार - फोड़ा खोलने के बाद कम से कम 7 दिनों के लिए व्यापक प्यूरुलेंट फॉसी और शरीर का तापमान 38 ° से ऊपर। रक्त संस्कृतियां निष्फल होती हैं।

2. सेप्टिकोटॉक्सिमिया (सेप्सिस का प्रारंभिक रूप) - एक स्थानीय प्यूरुलेंट फोकस की पृष्ठभूमि और प्यूरुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार की तस्वीर के खिलाफ, रक्त संस्कृतियां सकारात्मक हैं। 10 - 15 दिनों के बाद चिकित्सीय उपायों का एक जटिल रोगी की स्थिति में काफी सुधार करता है; बार-बार रक्त कल्चर करने से माइक्रोफ्लोरा का विकास नहीं होता है।

3. सेप्टिसीमिया - एक स्थानीय प्यूरुलेंट फोकस की पृष्ठभूमि और एक गंभीर सामान्य स्थिति, तेज बुखार और सकारात्मक रक्त संस्कृतियां लंबे समय तक बनी रहती हैं। मेटास्टैटिक फोड़े पालतू।

4. सैप्टिकोपीमिया - मल्टीपल मेटास्टेटिक अल्सर के साथ सेप्टीसीमिया की एक तस्वीर।

5. क्रोनिक सेप्सिस - इतिहास में प्युलुलेंट फॉसी, अब चंगा। रक्त संस्कृतियां गैर-बाँझ हैं। समय-समय पर, तापमान में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट और कुछ रोगियों में - नए मेटास्टेटिक फोड़े होते हैं।

ये रूप एक दूसरे में गुजरते हैं और या तो सुधार या मृत्यु की ओर ले जा सकते हैं।

1. सेप्सिस के कारण

सूक्ष्मजीव जो सेप्सिस का कारण बनते हैं

सेप्सिस एक संक्रमण है। इसके विकास के लिए यह आवश्यक है कि रोगाणु मानव शरीर में प्रवेश करें।

1.1 सेप्सिस का मुख्य कारक एजेंट

बैक्टीरिया: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर, ई। कोलाई, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, एंटरोकोकस, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी, बैक्टेरॉइड्स।

· कवक। मूल रूप से - जीनस कैंडिडा की खमीर जैसी कवक।

· वायरस। सेप्सिस तब विकसित होता है जब एक गंभीर वायरल संक्रमण बैक्टीरिया से जटिल हो जाता है। कई वायरल संक्रमणों के साथ, सामान्य नशा देखा जाता है, रोगज़नक़ पूरे शरीर में रक्त के साथ फैलता है, लेकिन ऐसे रोगों के लक्षण सेप्सिस से भिन्न होते हैं।

1.2 शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ

सेप्सिस की घटना के लिए, मानव शरीर में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश आवश्यक है। लेकिन अधिकांश भाग के लिए, वे बीमारी के साथ होने वाले गंभीर विकारों का कारण नहीं बनते हैं। सुरक्षात्मक तंत्र काम करना शुरू कर देते हैं, जो इस स्थिति में बेमानी, अत्यधिक हो जाते हैं और अपने स्वयं के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं।

कोई भी संक्रमण एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है। विशेष कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्राव करती हैं जो रक्त प्रवाह में व्यवधान, रक्त वाहिकाओं को नुकसान, आंतरिक अंगों के विघटन का कारण बनती हैं।

इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को भड़काऊ मध्यस्थ कहा जाता है।

इस प्रकार, सेप्सिस के तहत शरीर की पैथोलॉजिकल इंफ्लेमेटरी रिएक्शन को समझना सबसे सही है, जो संक्रामक एजेंटों की शुरूआत के जवाब में विकसित होता है। अलग-अलग लोगों में यह अलग-अलग डिग्री के आधार पर व्यक्त किया जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंरक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ।

अक्सर सेप्सिस का कारण अवसरवादी बैक्टीरिया होता है - जो सामान्य रूप से नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं होते हैं, लेकिन कुछ शर्तों के तहत संक्रमण के कारक एजेंट बन सकते हैं।

1.3 सेप्सिस से कौन सी बीमारियाँ सबसे अधिक जटिल होती हैं

सेप्सिस सुरक्षात्मक रोगज़नक़ संक्रमण

त्वचा में घाव और प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं।

ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डियों और लाल अस्थि मज्जा में एक शुद्ध प्रक्रिया है।

गंभीर एनजाइना।

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया (कान की सूजन)।

प्रसव के दौरान संक्रमण, गर्भपात।

ऑन्कोलॉजिकल रोग, विशेष रूप से बाद के चरणों में, रक्त कैंसर।

· एड्स के चरण में एचआईवी संक्रमण।

गंभीर चोटें, जलन।

विभिन्न संक्रमण।

मूत्र प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोग।

पेट के संक्रामक और भड़काऊ रोग, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन - एक पतली फिल्म जो उदर गुहा के अंदर की रेखा बनाती है)।

प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात विकार।

सर्जरी के बाद संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं।

निमोनिया, फेफड़ों में प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं।

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन। अक्सर, विशेष सूक्ष्मजीव अस्पतालों में प्रसारित होते हैं, जो विकास के क्रम में एंटीबायोटिक दवाओं और विभिन्न नकारात्मक प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो गए हैं।

इस सूची का काफी विस्तार किया जा सकता है। सेप्सिस लगभग किसी भी संक्रामक रोग को जटिल बना सकता है। सूजन की बीमारी.

कभी-कभी प्रारंभिक बीमारी जिसके कारण सेप्सिस होता है, की पहचान नहीं की जा सकती। दौरान प्रयोगशाला अनुसंधानरोगी के शरीर में कोई रोगाणु नहीं पाए जाते हैं। ऐसे सेप्सिस को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है।

इसके अलावा, सेप्सिस एक संक्रमण से जुड़ा नहीं हो सकता है - इस मामले में, यह आंत से बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है (जो आमतौर पर इसमें रहते हैं) रक्त में।

सेप्सिस वाला रोगी संक्रामक नहीं है और दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है - यह तथाकथित सेप्टिक रूपों से एक महत्वपूर्ण अंतर है, जिसमें कुछ संक्रमण हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, स्कार्लेट ज्वर, मेनिन्जाइटिस, साल्मोनेलोसिस)। संक्रमण के सेप्टिक रूप के साथ, रोगी संक्रामक है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर सेप्सिस का निदान नहीं करेंगे, हालांकि लक्षण समान हो सकते हैं।

2. सेप्सिस की अवधारणा। वर्गीकरण

कई शताब्दियों के लिए "सेप्सिस" की अवधारणा एक घातक परिणाम के साथ, एक नियम के रूप में, एक गंभीर सामान्य संक्रामक प्रक्रिया से जुड़ी हुई है। सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) एक तीव्र या पुरानी बीमारी है जो शरीर में बैक्टीरिया, वायरल या फंगल फ्लोरा के प्रगतिशील प्रसार की विशेषता है। वर्तमान में, मौलिक रूप से नए प्रायोगिक और नैदानिक डेटा की एक महत्वपूर्ण मात्रा है जो हमें सेप्सिस को एक रोग प्रक्रिया के रूप में मानने की अनुमति देती है, जो कि विभिन्न स्थानीयकरण के साथ किसी भी संक्रामक रोग के विकास में एक चरण है, जो अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, जो कि पर आधारित है। संक्रामक फोकस के लिए प्रणालीगत सूजन की प्रतिक्रिया।

1991 में, शिकागो में, यूएस पल्मोनोलॉजी एंड क्रिटिकल केयर सोसाइटीज के सुलह सम्मेलन ने नैदानिक अभ्यास में निम्नलिखित शब्दों का उपयोग करने का निर्णय लिया: प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (SIRS); पूति; संक्रमण: जीवाणुजन्य; गंभीर सेप्सिस; सेप्टिक सदमे।

एसएसवीआर के लिए यह विशेषता है: तापमान 38 0 से ऊपर या 36 0 सी से नीचे है; हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक; श्वसन दर 20 प्रति 1 मिनट से अधिक (यांत्रिक वेंटिलेशन पी 2 सीओ 2 के साथ 32 मिमी एचजी सेंट से कम); ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12 × 10 9 से अधिक या 4 × 10 9 से कम है या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है।

सेप्सिस के तहत व्यापक अर्थयह स्पष्ट रूप से स्थापित संक्रामक शुरुआत की उपस्थिति को समझने का प्रस्ताव है जो एसआईआरएस की शुरुआत और प्रगति का कारण बना।

संक्रमण एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी घटना है जो सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति या क्षतिग्रस्त मेजबान ऊतकों पर उनके आक्रमण के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है।

गंभीर सेप्सिस को ऑर्गो-सिस्टमिक अपर्याप्तता के रूपों में से एक के विकास की विशेषता है।

सेप्टिक शॉक सेप्सिस के कारण रक्तचाप में कमी है (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

सेप्सिस का कोई एक वर्गीकरण नहीं है।

ईटियोलॉजी द्वारा - सेप्सिस ग्राम (+), ग्राम (-), एरोबिक, एनारोबिक, माइकोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरियल, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलीबैसिलरी इत्यादि।

प्राथमिक foci और संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण के अनुसार - टॉन्सिलोजेनिक, ओटोजेनिक, ओडोन्टोजेनिक, मूत्रजननांगी, स्त्री रोग, घाव सेप्सिस, आदि। कुछ सीमाओं के भीतर, यह सेप्सिस के एटियलजि का सुझाव देता है। यदि प्रवेश द्वार अज्ञात है, तो सेप्सिस को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है।

डाउनस्ट्रीम - तीव्र, या फुलमिनेंट (पहले 24 घंटों में अपरिवर्तनीय सामान्यीकरण), तीव्र (3-4 दिनों में अपरिवर्तनीय सामान्यीकरण) और पुरानी सेप्सिस।

विकास के चरणों द्वारा - 1. विषैला, नशा के लक्षणों से प्रकट 2. सेप्टीसीमिया (रक्त में रोगज़नक़ का प्रवेश), 3. सेप्टिकोपाइमिया (अंगों और ऊतकों में प्यूरुलेंट फॉसी का निर्माण)।

रोग के चरण हैं: सेप्सिस, गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक। सेप्सिस और गंभीर सेप्सिस के बीच मुख्य अंतर अंग की शिथिलता का अभाव है। गंभीर सेप्सिस में, अंग की शिथिलता के संकेत होते हैं, जो अप्रभावी उपचार के साथ उत्तरोत्तर बढ़ते हैं और सड़न के साथ होते हैं। अंग समारोह अपघटन का परिणाम सेप्टिक शॉक है, जो हाइपोटेंशन द्वारा गंभीर सेप्सिस से औपचारिक रूप से भिन्न होता है, लेकिन एक बहु अंग विफलता है, जो गंभीर व्यापक केशिका क्षति और संबंधित गंभीर चयापचय संबंधी विकारों पर आधारित है।

3. अग्रणी नैदानिक लक्षण

सेप्सिस के विकास के साथ, लक्षणों का कोर्स फुलमिनेंट (1-2 दिनों के भीतर अभिव्यक्तियों का तेजी से विकास), तीव्र (5-7 दिनों तक), सबस्यूट और क्रॉनिक हो सकता है। अक्सर इसके लक्षणों की असामान्यता या "मिटाव" होता है (उदाहरण के लिए, रोग की ऊंचाई पर उच्च तापमान नहीं हो सकता है), जो बड़े पैमाने पर उपयोग के परिणामस्वरूप रोगजनकों के रोगजनक गुणों में महत्वपूर्ण परिवर्तन से जुड़ा हुआ है। एंटीबायोटिक दवाओं का।

सेप्सिस के लक्षण काफी हद तक प्राथमिक फोकस और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करते हैं, लेकिन सेप्टिक प्रक्रिया कई विशिष्ट नैदानिक लक्षणों की विशेषता है:

§ गंभीर ठंड लगना;

§ शरीर के तापमान में वृद्धि (निरंतर या लहरदार, रोगज़नक़ के एक नए हिस्से के रक्त में प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ);

§ प्रति दिन लिनन के कई सेट बदलने के साथ अत्यधिक पसीना आना।

सेप्सिस के ये तीन मुख्य लक्षण हैं, ये प्रक्रिया की सबसे निरंतर अभिव्यक्ति हैं। इसके अलावा, वे शामिल हो सकते हैं:

§ होठों पर दाद जैसे दाने, श्लेष्मा झिल्ली से खून बहना;

§ श्वसन विफलता, दबाव ड्रॉप;

§ त्वचा पर सील या पस्ट्यूल;

§ मूत्र की मात्रा में कमी;

§ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, मोम जैसा रंग;

§ रोगी की थकान और उदासीनता, मानस में उल्लास से गंभीर उदासीनता और स्तब्धता में परिवर्तन;

§ सामान्य पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गालों पर एक स्पष्ट ब्लश के साथ धँसा हुआ गाल;

§ त्वचा पर धब्बे या धारियों के रूप में रक्तस्राव, विशेष रूप से बाहों और पैरों पर।

ध्यान दें कि सेप्सिस के किसी भी संदेह के मामले में, जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण बेहद खतरनाक है और घातक हो सकता है।

3.1 नवजात शिशु में सेप्सिस

नवजात सेप्सिस की घटना प्रति 1000 में 1-8 मामले हैं। मृत्यु दर काफी अधिक (13-40%) है, इसलिए, सेप्सिस के किसी भी संदेह के मामले में, उपचार और निदान जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। समय से पहले बच्चों को विशेष जोखिम होता है, क्योंकि उनके मामले में रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होने के कारण बिजली की गति से विकसित हो सकता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के साथ (स्रोत गर्भनाल के ऊतकों और वाहिकाओं में एक शुद्ध प्रक्रिया है - गर्भनाल सेप्सिस), निम्नलिखित विशेषता हैं:

§ उल्टी, दस्त,

§ स्तन से बच्चे का पूर्ण इनकार,

§ तेजी से वजन घटाने,

§ निर्जलीकरण; त्वचा अपनी लोच खो देती है, शुष्क हो जाती है, कभी-कभी मिट्टी के रंग की;

§ अक्सर नाभि, गहरे कफ और विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े में स्थानीय पपड़ी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, सेप्सिस के साथ नवजात शिशुओं की मृत्यु दर उच्च बनी हुई है, कभी-कभी 40% तक पहुंच जाती है, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (60-80%) के साथ और भी अधिक। जीवित रहने और ठीक होने वाले बच्चों के लिए भी कठिन समय होता है, क्योंकि उनका सारा जीवन सेप्सिस के ऐसे परिणामों के साथ होगा:

§ श्वसन संक्रमण के लिए कमजोर प्रतिरोध;

§ पल्मोनरी पैथोलॉजी;

§ दिल के रोग;

§ एनीमिया;

§ देरी शारीरिक विकास;

§ केंद्रीय प्रणाली को नुकसान।

सक्रिय जीवाणुरोधी उपचार और प्रतिरक्षी सुधार के बिना, एक अनुकूल परिणाम पर शायद ही भरोसा किया जा सकता है।

4. उपचार के सिद्धांत

सेप्सिस का सर्जिकल उपचार: सर्जिकल साइंस की सभी आवश्यकताओं के अनुसार एक घाव (प्राथमिक फोकस) का प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार, गनशॉट घाव आदि के मामले में अंगों का समय पर विच्छेदन। रोगाणुरोधी का विकल्प। पसंद की दवाएं III-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, एज़ट्रोनम और II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड हैं। ज्यादातर मामलों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम की प्रतीक्षा किए बिना, सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक उपचार अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है। दवाओं का चयन करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

रोगी की स्थिति की गंभीरता;

घटना का स्थान (अस्पताल या अस्पताल के बाहर);

संक्रमण का स्थानीयकरण

प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति;

एलर्जी इतिहास;

गुर्दे का कार्य।

नैदानिक प्रभावकारिता के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने वाली दवाओं के साथ जारी है। 48-72 घंटों के भीतर नैदानिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, उन्हें एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए या, यदि कोई नहीं है, तो ऐसी दवाओं के साथ जो शुरुआती दवाओं की गतिविधि में अंतराल को पाटती हैं, को ध्यान में रखते हुए रोगजनकों का संभावित प्रतिरोध। सेप्सिस में, एंटीबायोटिक दवाओं को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्रिएटिनिन निकासी के स्तर के अनुसार अधिकतम खुराक और खुराक आहार का चयन करना चाहिए। मौखिक और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए दवाओं के उपयोग की सीमा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषण का संभावित उल्लंघन और मांसपेशियों में माइक्रोक्रिक्यूलेशन और लिम्फ प्रवाह का उल्लंघन है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, बैक्टीरिया के गायब होने और नए संक्रामक foci की अनुपस्थिति को साबित करने के लिए, प्राथमिक संक्रामक फ़ोकस में भड़काऊ परिवर्तनों का एक स्थिर प्रतिगमन प्राप्त करना आवश्यक है। लेकिन भलाई में बहुत तेजी से सुधार और आवश्यक सकारात्मक नैदानिक और प्रयोगशाला गतिशीलता प्राप्त करने के बावजूद, चिकित्सा की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए। एक नियम के रूप में, बैक्टीरिया के साथ स्टेफिलोकोकल सेप्सिस और हड्डियों, एंडोकार्डियम और फेफड़ों में सेप्टिक फोकस के स्थानीयकरण के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इम्यूनोडेफिशियेंसी एंटीबायोटिक्स वाले मरीजों को हमेशा सामान्य प्रतिरक्षा स्थिति वाले मरीजों की तुलना में अधिक समय तक उपयोग किया जाता है। शरीर के तापमान के सामान्य होने और बैक्टीरिया के स्रोत के रूप में संक्रमण के फोकस को खत्म करने के 4-7 दिनों के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को रद्द किया जा सकता है।

4.1 बुजुर्गों में सेप्सिस के उपचार की विशेषताएं

बुजुर्गों में जीवाणुरोधी चिकित्सा करते समय, उनके गुर्दे के कार्य में कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके लिए बी-लैक्टम्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन की खुराक या प्रशासन के अंतराल में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

4.2 गर्भावस्था के दौरान सेप्सिस के उपचार की विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक उपचार करते समय, माँ के जीवन को बचाने के लिए सभी प्रयासों को निर्देशित करना आवश्यक है। इसलिए, आप उन एएमपी का उपयोग कर सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान गैर-जीवन-धमकाने वाले संक्रमणों के साथ contraindicated हैं। गर्भवती महिलाओं में सेप्सिस का मुख्य स्रोत मूत्र पथ के संक्रमण हैं। पसंद की दवाएं III-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, एज़ट्रोनम और II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड हैं।

4.3 बच्चों में सेप्सिस के उपचार की विशेषताएं

सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा को रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए उम्र प्रतिबंधएंटीबायोटिक दवाओं के कुछ वर्गों के उपयोग के लिए। तो, नवजात शिशुओं में, सेप्सिस मुख्य रूप से ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला एसपीपी, ई। कोलाई, आदि) के कारण होता है। इनवेसिव उपकरणों का उपयोग करते समय, स्टेफिलोकोसी एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण होते हैं। कुछ मामलों में, प्रेरक एजेंट एल मोनोसाइटोजेन्स हो सकता है। पसंद की दवाएं II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में पेनिसिलिन हैं। नवजात सेप्सिस के इलाज के लिए तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, लिस्टेरिया और एंटरोकॉसी के खिलाफ गतिविधि की कमी को देखते हुए, एम्पीसिलीन के संयोजन में सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

सेप्सिस में मृत्यु दर पहले 100% थी, वर्तमान में नैदानिक सैन्य अस्पतालों के अनुसार - 33 - 70%।

एक सामान्यीकृत संक्रमण के इलाज की समस्या ने वर्तमान समय में अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है और कई मामलों में इसका समाधान किया जाना बहुत दूर है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य से निर्धारित होता है कि अब तक लगभग सभी सभ्य देशों में प्यूरुलेंट-सेप्टिक पैथोलॉजी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की नकारात्मक प्रवृत्ति को संरक्षित किया गया है; निदान और उपचार के जटिल, दर्दनाक और दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप और आक्रामक तरीकों की संख्या में वृद्धि हुई है। ये कारक, साथ ही कई अन्य (पर्यावरणीय समस्याएं, मधुमेह मेलेटस के रोगियों की संख्या में वृद्धि, ऑन्कोलॉजी, इम्यूनोपैथोलॉजी वाले लोगों की संख्या में वृद्धि), निश्चित रूप से सेप्सिस के रोगियों की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि दोनों में योगदान करते हैं और इसकी गंभीरता में वृद्धि।

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प्यूरुलेंट संक्रमण और इसके साथ सेप्सिस की समस्या का वर्तमान महत्व बहुत अधिक है। यह मुख्य रूप से प्यूरुलेंट संक्रमण वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि, इसके सामान्यीकरण की आवृत्ति, साथ ही इससे जुड़ी अत्यधिक उच्च (35-69% तक) मृत्यु दर के कारण है।

इस स्थिति के कारण सर्वविदित हैं और कई विशेषज्ञ एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रभाव में मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता और रोगाणुओं के जैविक गुणों दोनों में बदलाव से जुड़े हैं।

साहित्य के अनुसार, सेप्सिस की समस्या के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों पर विचारों की एकता अभी तक विकसित नहीं हुई है। विशेष रूप से:

सेप्सिस की शब्दावली और वर्गीकरण में असंगति है;

यह अंतिम रूप से तय नहीं किया गया है कि सेप्सिस क्या है - एक बीमारी या शुद्ध प्रक्रिया की जटिलता;

सेप्सिस के नैदानिक पाठ्यक्रम को असंगत रूप से वर्गीकृत किया गया है।

उपरोक्त सभी स्पष्ट रूप से जोर देते हैं कि सेप्सिस की समस्या के कई पहलुओं पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

कहानी।"सेप्सिस" शब्द को अरस्तू द्वारा 4 वीं शताब्दी ईस्वी में चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था, जिसने सेप्सिस की अवधारणा में अपने स्वयं के ऊतकों के क्षय के उत्पादों के साथ शरीर के विषाक्तता में निवेश किया था। इसके गठन की पूरी अवधि के दौरान सेप्सिस के सिद्धांत के विकास में, चिकित्सा विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियां परिलक्षित होती हैं।

1865 में, एनआई पिरोगोव ने एंटीसेप्टिक्स के युग से पहले भी, कुछ सक्रिय कारकों की सेप्टिक प्रक्रिया के विकास में अनिवार्य भागीदारी का सुझाव दिया था, जिसके प्रवेश से शरीर में सेप्टीसीमिया विकसित हो सकता है।

19वीं शताब्दी के अंत में बैक्टीरियोलॉजी के फलने-फूलने, पाइोजेनिक और पुट्रेक्टिव वनस्पतियों की खोज को चिह्नित किया गया था। सेप्सिस के रोगजनन में, पुट्रेक्टिव पॉइज़निंग (सैप्रेमिया या इकोरेमिया), विशेष रूप से इसके कारण होता है रसायन, रक्त में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया से रक्त में बनने वाले रसायनों के कारण होने वाले पुटीय सक्रिय संक्रमण से रक्त में प्रवेश होता है और वहां होते हैं। इन जहरों को "सेप्टिसिमीया" नाम दिया गया था, और यदि रक्त में शुद्ध बैक्टीरिया भी थे - "सेप्टिकोपीमिया"।

बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में, इस कोण से सेप्सिस के सिद्धांत की रोगजनक नींव पर विचार करते हुए, एक सेप्टिक फ़ोकस (शोटमुलर) की अवधारणा को सामने रखा गया था। हालांकि, Schotmuller ने सेप्सिस के विकास की पूरी प्रक्रिया को एक प्राथमिक फोकस के गठन और निष्क्रिय रूप से विद्यमान मैक्रोऑर्गेनिज्म पर इससे आने वाले रोगाणुओं के प्रभाव को कम कर दिया।

1928 में, आई. वी. डेविडोव्स्की ने एक मैक्रोबायोलॉजिकल सिद्धांत विकसित किया, जिसके अनुसार सेप्सिस को एक सामान्य संक्रामक रोग के रूप में प्रस्तुत किया गया था, जो शरीर में विभिन्न सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश के लिए शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित किया गया था।

20वीं शताब्दी के मध्य में सेप्सिस के बैक्टीरियोलॉजिकल सिद्धांत के विकास को चिह्नित किया गया था, जो सेप्सिस को "नैदानिक-बैक्टीरियोलॉजिकल" अवधारणा मानता था। इस सिद्धांत का समर्थन एन.डी. स्ट्रैजेस्को (1947) ने किया था। बैक्टीरियोलॉजिकल अवधारणा के अनुयायियों ने बैक्टीरिया को सेप्सिस का स्थायी या गैर-स्थायी विशिष्ट लक्षण माना। विषाक्त अवधारणा के अनुयायी, माइक्रोबियल आक्रमण की भूमिका को अस्वीकार किए बिना, गंभीरता का कारण नैदानिक अभिव्यक्तियाँसबसे पहले बीमारियाँ देखी गईं। विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर को जहर देने में, "सेप्सिस" शब्द को "टॉक्सिक सेप्टीसीमिया" शब्द से बदलने का प्रस्ताव किया गया था।

मई 1984 में त्बिलिसी में आयोजित सेप्सिस पर जॉर्जियाई एसएसआर के रिपब्लिकन सम्मेलन में, "सेप्सिसोलॉजी" के विज्ञान को बनाने की आवश्यकता पर एक राय व्यक्त की गई थी। इस सम्मेलन में सेप्सिस की अवधारणा की परिभाषा को लेकर तीखी चर्चा हुई। सेप्सिस को शरीर के लिम्फोइड सिस्टम (एस.पी. गुरेविच) के अपघटन के रूप में परिभाषित करने का प्रस्ताव दिया गया था, शरीर में विषाक्त पदार्थों के सेवन की तीव्रता और शरीर की विषहरण क्षमता (ए.एन. अर्दमात्स्की) के बीच विसंगति के रूप में। एमआई लिटकिन ने सेप्सिस की निम्नलिखित परिभाषा दी: सेप्सिस एक ऐसा सामान्यीकृत संक्रमण है, जिसमें संक्रमण-विरोधी रक्षा की शक्तियों में कमी के कारण, शरीर प्राथमिक फोकस के बाहर संक्रमण को दबाने की क्षमता खो देता है।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना है कि सेप्सिस एक संक्रामक रोग का एक सामान्यीकृत रूप है जो सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के कारण होता है जो गंभीर माध्यमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इन रोगियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुद्दों पर कुछ हद तक काम किया जाना माना जाता है, जबकि प्रतिरक्षा सुधार के लिए कई मानदंड अपर्याप्त रूप से स्पष्ट रहते हैं।

हमारी राय में, इस रोग प्रक्रिया को निम्नलिखित परिभाषा दी जा सकती है: पूति- पूरे जीव की एक गंभीर गैर-विशिष्ट भड़काऊ बीमारी जो तब होती है जब बड़ी संख्या में विषाक्त तत्व (रोगाणु या उनके विषाक्त पदार्थ) रक्त में इसके बचाव के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रवेश करते हैं।

सेप्सिस के कारक एजेंट।लगभग सभी मौजूदा रोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया सेप्सिस के कारक एजेंट हो सकते हैं। अक्सर, सेप्सिस के विकास में स्टेफिलोकॉसी, स्ट्रेप्टोकॉसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस बैक्टीरिया, एनारोबिक फ्लोरा बैक्टीरिया और बैक्टेरॉइड शामिल होते हैं। सारांश आँकड़ों के अनुसार, सेप्सिस के सभी मामलों में 39-45% सेप्सिस के विकास में स्टेफिलोकोसी शामिल हैं। यह स्टेफिलोकोसी के रोगजनक गुणों की गंभीरता के कारण है, जो विभिन्न विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने की उनकी क्षमता से जुड़ा हुआ है - हेमोलिसिन, ल्यूकोटॉक्सिन, डर्मोनेक्रोटॉक्सिन, एंटरोटॉक्सिन का एक जटिल।

प्रवेश द्वारसेप्सिस में, शरीर के ऊतकों में माइक्रोबियल कारक की शुरूआत का स्थान माना जाता है। यह आमतौर पर त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है। एक बार शरीर के ऊतकों में, सूक्ष्मजीव उनके परिचय के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बनते हैं, जिसे आमतौर पर कहा जाता है प्राथमिक सेप्टिक फोकस. इस तरह के प्राथमिक foci विभिन्न घाव (दर्दनाक, शल्य चिकित्सा) और नरम ऊतकों (फुंसी, कार्बनकल्स, फोड़े) की स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रियाएं हो सकती हैं। कम अक्सर, सेप्सिस के विकास के लिए प्राथमिक फोकस क्रोनिक प्यूरुलेंट डिजीज (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्रॉफिक अल्सर) और अंतर्जात संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, टूथ ग्रैन्यूलोमा, आदि) हैं।

सबसे अधिक बार, प्राथमिक ध्यान माइक्रोबियल कारक की शुरूआत के स्थल पर स्थित होता है, लेकिन कभी-कभी यह रोगाणुओं की शुरूआत के स्थल से दूर स्थित हो सकता है (हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस - परिचय के स्थल से दूर हड्डी में ध्यान केंद्रित) सूक्ष्म जीव)।

अनुसंधान से पता चला है हाल के वर्ष, जब एक स्थानीय रोग प्रक्रिया के लिए शरीर की एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, खासकर जब बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो शरीर के विभिन्न ऊतकों में परिगलन के विभिन्न क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो व्यक्तिगत रोगाणुओं और माइक्रोबियल संघों के अवसादन के स्थल बन जाते हैं, जिससे विकास माध्यमिक purulent foci, अर्थात। विकास सेप्टिक मेटास्टेस.

सेप्सिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का ऐसा विकास - प्राथमिक सेप्टिक फ़ोकस - रक्त में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत - सेप्सिससेप्सिस के पदनाम को जन्म दिया, जैसे माध्यमिकरोग, और कुछ विशेषज्ञ इसके आधार पर सेप्सिस मानते हैं उलझनअंतर्निहित पुरुलेंट रोग।

उसी समय, कुछ रोगियों में, सेप्टिक प्रक्रिया बाहरी रूप से दिखाई देने वाले प्राथमिक फ़ोकस के बिना विकसित होती है, जो सेप्सिस के विकास के तंत्र की व्याख्या नहीं कर सकती है। इसे सेप्सिस कहते हैं प्राथमिकया क्रिप्टोजेनिक।नैदानिक अभ्यास में इस प्रकार का सेप्सिस दुर्लभ है।

चूँकि सेप्सिस उन रोगों में अधिक आम है, जो उनके एटियो-पैथोजेनेटिक विशेषताओं के अनुसार, सर्जिकल समूह से संबंधित हैं, की अवधारणा सर्जिकल सेप्सिस.

साहित्य के आंकड़े बताते हैं कि सेप्सिस की एटिऑलॉजिकल विशेषताओं को कई नामों से पूरक किया जाता है। इसलिए, इस तथ्य के कारण कि सर्जिकल ऑपरेशन, पुनर्जीवन लाभ और नैदानिक प्रक्रियाओं से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बाद सेप्सिस विकसित हो सकता है, ऐसे सेप्सिस को कॉल करने का प्रस्ताव है नासोकोमियल(इन-हाउस खरीदा गया) या iatrogenic।

सेप्सिस का वर्गीकरणइस तथ्य के मद्देनजर कि माइक्रोबियल कारक सेप्सिस के विकास में मुख्य भूमिका निभाता है, साहित्य में, विशेष रूप से विदेशी साहित्य में, यह माइक्रोब-प्रेरक एजेंट के प्रकार से सेप्सिस को अलग करने के लिए प्रथागत है: स्टैफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलीबैसिलरी, स्यूडोमोनास, वगैरह। सेप्सिस के इस विभाजन का बड़ा व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि। इस प्रक्रिया की चिकित्सा की प्रकृति को निर्धारित करता है। हालांकि, सेप्सिस के नैदानिक चित्र वाले रोगी के रक्त से रोगज़नक़ बोना हमेशा संभव नहीं होता है, और कुछ मामलों में रोगी के रक्त में कई सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव की उपस्थिति का पता लगाना संभव होता है। और, अंत में, सेप्सिस का नैदानिक पाठ्यक्रम न केवल रोगज़नक़ और इसकी खुराक पर निर्भर करता है, बल्कि इस संक्रमण के लिए रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया की प्रकृति पर काफी हद तक निर्भर करता है (मुख्य रूप से इसकी प्रतिरक्षा बलों के उल्लंघन की डिग्री), जैसा कि साथ ही कई अन्य कारकों पर - सहवर्ती रोग, आयु रोगी, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रारंभिक अवस्था। यह सब हमें यह कहने की अनुमति देता है कि सेप्सिस को केवल रोगज़नक़ के प्रकार से वर्गीकृत करना तर्कहीन है।

सेप्सिस का वर्गीकरण विकास कारक की दर पर आधारित है चिकत्सीय संकेतरोग और उनकी गंभीरता। रोग प्रक्रिया के नैदानिक पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, सेप्सिस को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है: फुलमिनेंट, एक्यूट, सबएक्यूट और क्रॉनिक।

चूँकि सेप्सिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दो प्रकार संभव हैं - सेप्सिस सेकेंडरी प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन के बिना और शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्यूरुलेंट मेटास्टेस के गठन के साथ, नैदानिक अभ्यास में इसे ध्यान में रखना प्रथागत है। सेप्सिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए। इसलिए, मेटास्टेस के बिना पूति प्रतिष्ठित है - पूति, और मेटास्टेस के साथ सेप्सिस - सेप्टिकॉपीमिया.

इस प्रकार, सेप्सिस की वर्गीकरण संरचना को निम्नलिखित आरेख में दर्शाया जा सकता है। यह वर्गीकरण डॉक्टर को सेप्सिस के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोग के एटियो-रोगजनन को प्रस्तुत करने और इसके उपचार के लिए सही योजना का चयन करने की अनुमति देता है।

कई प्रायोगिक अध्ययनों और नैदानिक टिप्पणियों से पता चला है कि सेप्सिस के विकास के लिए निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण हैं: 1 - रोगी के शरीर के तंत्रिका तंत्र की स्थिति; 2 - इसकी प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति और 3 - रोग प्रक्रिया के प्रसार के लिए शारीरिक और शारीरिक स्थिति।

तो, यह पाया गया कि कई स्थितियों में जहां न्यूरो-नियामक प्रक्रियाएं कमजोर होती हैं, सेप्सिस के विकास के लिए एक विशेष प्रवृत्ति होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गहरे परिवर्तन वाले व्यक्तियों में, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता वाले व्यक्तियों की तुलना में सेप्सिस अधिक बार विकसित होता है।

सेप्सिस के विकास को कई कारकों द्वारा सुगम किया जाता है जो रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:

सदमे की स्थिति जो चोट के परिणामस्वरूप विकसित हुई है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के उल्लंघन के साथ है;

चोट के साथ महत्वपूर्ण खून की कमी;

विभिन्न संक्रामक रोग जो रोगी के शरीर या चोट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास से पहले होते हैं;

कुपोषण, विटामिन की कमी;

अंतःस्रावी और चयापचय रोग;

रोगी की उम्र (बच्चे, बुजुर्ग लोग सेप्टिक प्रक्रिया से अधिक आसानी से प्रभावित होते हैं और इसे और भी खराब सहन करते हैं)।

सेप्सिस के विकास में भूमिका निभाने वाली शारीरिक और शारीरिक स्थितियों के बारे में बोलते हुए, निम्नलिखित कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

1 - प्राथमिक फोकस का मूल्य (प्राथमिक फोकस जितना बड़ा होगा, शरीर के नशा के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी, रक्त प्रवाह में संक्रमण की शुरूआत, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव);

2 - प्राथमिक फ़ोकस का स्थानीयकरण (बड़े शिरापरक राजमार्गों के निकट निकटता में फ़ोकस का स्थान सेप्सिस के विकास में योगदान देता है - सिर और गर्दन के कोमल ऊतक);

3 - प्राथमिक फ़ोकस के स्थान के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की प्रकृति (ऊतकों को रक्त की आपूर्ति जहां प्राथमिक फ़ोकस स्थित है, उतनी ही अधिक संभावना है कि सेप्सिस विकसित होता है);

4 - अंगों में रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम का विकास (विकसित आरईएस वाले अंगों को संक्रामक शुरुआत से तेजी से मुक्त किया जाता है, वे शायद ही कभी एक शुद्ध संक्रमण विकसित करते हैं)।

पुरुलेंट बीमारी वाले रोगी में इन कारकों की उपस्थिति से डॉक्टर को इस रोगी में सेप्सिस विकसित होने की संभावना के बारे में सचेत करना चाहिए। सामान्य राय के अनुसार, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन वह पृष्ठभूमि है जिसके विरुद्ध एक स्थानीय प्यूरुलेंट संक्रमण आसानी से अपने सामान्यीकृत रूप - सेप्सिस में बदल सकता है।

सेप्सिस के रोगी का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए, इस रोग प्रक्रिया (आरेख) के दौरान उसके शरीर में होने वाले परिवर्तनों को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

सेप्सिस में मुख्य परिवर्तन निम्न से जुड़े हैं:

हेमोडायनामिक गड़बड़ी;

श्वसन संबंधी विकार;

बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह;

शरीर के आंतरिक वातावरण में भौतिक-रासायनिक परिवर्तनों का विकास;

परिधीय रक्त में गड़बड़ी;

शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी।सेप्सिस में हेमोडायनामिक विकार केंद्रीय स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। सेप्सिस के पहले नैदानिक संकेत हृदय प्रणाली की बिगड़ा हुआ गतिविधि से जुड़े हैं। इन विकारों की गंभीरता और गंभीरता बैक्टीरियल नशा, चयापचय प्रक्रियाओं की गड़बड़ी की गहराई, हाइपोवोल्मिया की डिग्री और शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

सेप्सिस में बैक्टीरियल नशा के तंत्र को "कम आउटपुट के सिंड्रोम" की अवधारणा में जोड़ा जाता है, जो कार्डियक आउटपुट में तेजी से कमी और रोगी के शरीर में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह, लगातार छोटी नाड़ी, त्वचा का पीलापन और मार्बलिंग की विशेषता है। और रक्तचाप में कमी। इसका कारण मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी और संवहनी स्वर में कमी है। शरीर के सामान्य प्यूरुलेंट नशा के साथ संचलन संबंधी विकार इतनी जल्दी विकसित हो सकते हैं कि यह चिकित्सकीय रूप से एक प्रकार की शॉक रिएक्शन - "जहरीले-संक्रामक शॉक" द्वारा व्यक्त किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय नियामक तंत्र पर रोगाणुओं और माइक्रोबियल क्षय उत्पादों के प्रभाव से जुड़े न्यूरोहुमोरल नियंत्रण के नुकसान से संवहनी अनुत्तरदायीता की उपस्थिति भी होती है।

हेमोडायनामिक विकार (सेलुलर हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम कार्डियक आउटपुट, माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम में ठहराव), रक्त की चिपचिपाहट, प्राथमिक घनास्त्रता में वृद्धि की ओर जाता है, जो बदले में माइक्रोकिर्यूलेटरी विकारों के विकास का कारण बनता है - डीआईसी सिंड्रोम, जो सबसे अधिक स्पष्ट हैं फेफड़े और गुर्दे। "शॉक लंग" और "शॉक किडनी" की तस्वीर विकसित होती है।

सांस की विफलता. प्रगतिशील श्वसन विफलता, "शॉक लंग" के विकास तक, सेप्सिस के सभी नैदानिक रूपों की विशेषता है। सांस की विफलता के सबसे स्पष्ट लक्षण तेजी से सांस लेने और त्वचा के सायनोसिस के साथ सांस की तकलीफ हैं। वे मुख्य रूप से श्वसन तंत्र के विकारों के कारण होते हैं।

सबसे अधिक बार, सेप्सिस में श्वसन विफलता का विकास निमोनिया की ओर जाता है, जो 96% रोगियों में होता है, साथ ही प्लेटलेट एकत्रीकरण और फुफ्फुसीय केशिकाओं (डीआईसी सिंड्रोम) में रक्त के थक्कों के गठन के साथ फैलाना इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास होता है। अधिक शायद ही कभी, श्वसन विफलता का कारण गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ रक्तप्रवाह में ऑन्कोटिक दबाव में उल्लेखनीय कमी के कारण फुफ्फुसीय एडिमा का विकास है।

इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि सेप्टिकोपाइमिया के रूप में सेप्सिस होने वाले मामलों में फेफड़ों में माध्यमिक फोड़े के गठन के कारण श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।

बाहरी श्वसन का उल्लंघन सेप्सिस के दौरान रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन का कारण बनता है - धमनी हाइपोक्सिया विकसित होता है और पीसीओ 2 कम हो जाता है।

जिगर और गुर्दे में परिवर्तनसेप्सिस के साथ, उनका उच्चारण किया जाता है और उन्हें विषाक्त-संक्रामक हेपेटाइटिस और नेफ्रैटिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

विषाक्त-संक्रामक हेपेटाइटिस सेप्सिस के 50-60% मामलों में होता है और नैदानिक रूप से पीलिया के विकास से प्रकट होता है। पीलिया के विकास से जटिल सेप्सिस में मृत्यु दर 47.6% तक पहुंच जाती है। सेप्सिस में जिगर की क्षति को यकृत पैरेन्काइमा पर विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के साथ-साथ बिगड़ा हुआ यकृत छिड़काव द्वारा समझाया गया है।

बड़ा मूल्यवानसेप्सिस के रोगजनन और नैदानिक अभिव्यक्तियों के लिए बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह है। सेप्सिस के 72% रोगियों में विषाक्त नेफ्रैटिस होता है। सेप्सिस के दौरान गुर्दे के ऊतकों में विकसित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के अलावा, डीआईसी सिंड्रोम जो उनमें विकसित होता है, साथ ही साथ जक्सटोमेडुलर ज़ोन में वासोडिलेशन, जो गुर्दे के ग्लोमेरुलस में मूत्र उत्पादन की दर को कम करता है, बिगड़ा गुर्दे समारोह की ओर जाता है।

बिगड़ा हुआ कार्यसेप्सिस के साथ रोगी के शरीर के महत्वपूर्ण अंग और प्रणालियां और इसके परिणामस्वरूप चयापचय संबंधी विकार प्रकट होते हैं भौतिक और रासायनिक बदलावरोगी के आंतरिक वातावरण में।

ऐसा होता है:

a) एसिड-बेस स्टेट (AKS) में एसिडोसिस और अल्कलोसिस दोनों की ओर परिवर्तन।

बी) गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया का विकास, जिससे प्लाज्मा बफर क्षमता का बिगड़ा हुआ कार्य होता है।

ग) यकृत की विफलता का विकास हाइपोप्रोटीनीमिया के विकास को बढ़ा देता है, हाइपरबिलिरुबिनमिया का कारण बनता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का एक विकार, हाइपरग्लाइसेमिया में प्रकट होता है। हाइपोप्रोटीनेमिया प्रोथ्रोम्बिन और फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी का कारण बनता है, जो कोगुलोपैथी सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम) के विकास से प्रकट होता है।

डी) बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन में योगदान देता है और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को प्रभावित करता है। पोटेशियम-सोडियम चयापचय विशेष रूप से प्रभावित होता है।

परिधीय रक्त विकारसेप्सिस के लिए एक उद्देश्य निदान मानदंड माना जाता है। इस मामले में, सूत्र में लाल और सफेद रक्त दोनों में विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं।

सेप्सिस के मरीजों को गंभीर एनीमिया होता है। सेप्सिस के रोगियों के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी का कारण विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के तहत एरिथ्रोसाइट्स का प्रत्यक्ष टूटना (हेमोलाइसिस) और हेमटोपोइएटिक अंगों पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप एरिथ्रोपोएसिस का निषेध है। अस्थि मज्जा)।

सेप्सिस में विशेषता परिवर्तन रोगियों के श्वेत रक्त के सूत्र में नोट किए गए हैं। इनमें शामिल हैं: न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का तेज "कायाकल्प" और ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। यह ज्ञात है कि ल्यूकोसाइटोसिस जितना अधिक होता है, संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की गतिविधि उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है। ल्यूकोसाइट सूत्र में उच्चारण परिवर्तन का एक निश्चित रोगसूचक मूल्य भी होता है - ल्यूकोसाइटोसिस जितना कम होता है, सेप्सिस में प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

सेप्सिस में परिधीय रक्त में परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम पर ध्यान देना आवश्यक है। यह इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट पर आधारित है, जिससे अंग के जहाजों, थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं और रक्तस्राव, ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस में माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी होती है।

सेप्सिस में डीआईसी के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र बहिर्जात (जीवाणु विष) और अंतर्जात (ऊतक थ्रोम्बोब्लास्ट्स, ऊतक क्षय उत्पाद, आदि) कारक हैं। ऊतक और प्लाज्मा एंजाइम सिस्टम की सक्रियता को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है।

डीआईसी सिंड्रोम के विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना नैदानिक और प्रयोगशाला चित्र होता है।

पहला चरणइंट्रावास्कुलर जमावट और इसके गठित तत्वों के एकत्रीकरण (हाइपरकोएग्यूलेशन, प्लाज्मा एंजाइम सिस्टम की सक्रियता और माइक्रोवैस्कुलर की नाकाबंदी) की विशेषता है। रक्त के अध्ययन में, थक्के के समय में कमी देखी जाती है, हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में वृद्धि होती है, और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता बढ़ जाती है।

में दूसरा चरणजमावट तंत्र समाप्त हो गए हैं। इस अवधि के दौरान रक्त में बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ता होते हैं, लेकिन रक्त में थक्कारोधी की उपस्थिति के कारण नहीं, बल्कि थक्कारोधी तंत्र की कमी के कारण होता है। नैदानिक रूप से, यह एक अलग हाइपोकोएग्यूलेशन द्वारा प्रकट होता है, रक्त की असंगति को पूरा करने के लिए, फाइब्रिनोजेन की मात्रा में कमी और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का मूल्य। प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का विनाश नोट किया गया है।

प्रतिरक्षा बदलाव।सेप्सिस को मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के बीच एक जटिल संबंध के परिणाम के रूप में देखते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शरीर की सुरक्षा की स्थिति संक्रमण की उत्पत्ति और सामान्यीकरण में अग्रणी भूमिका निभाती है। संक्रमण के खिलाफ शरीर के विभिन्न रक्षा तंत्रों में, प्रतिरक्षा प्रणाली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जैसा कि कई अध्ययनों से पता चलता है, महत्वपूर्ण मात्रात्मक और की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र सेप्टिक प्रक्रिया विकसित होती है गुणात्मक परिवर्तनप्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न भागों में। इस तथ्य के लिए सेप्सिस के उपचार में लक्षित इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

हाल के वर्षों के प्रकाशनों में, एबीओ प्रणाली के अनुसार कुछ रक्त समूहों वाले व्यक्तियों में गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के स्तर में उतार-चढ़ाव और कुछ संक्रामक रोगों के लिए चयनात्मक संवेदनशीलता के बारे में जानकारी सामने आई है। साहित्य के अनुसार, सेप्सिस अक्सर रक्त प्रकार A (II) और AB (IV) वाले लोगों में विकसित होता है और रक्त समूह O (1) और B (III) वाले लोगों में कम होता है। यह देखा गया है कि रक्त समूह A (II) और AB (IV) वाले लोगों में रक्त सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि कम होती है।

प्रकट सहसंबंधी निर्भरता संक्रमण के विकास और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता की भविष्यवाणी करने के लिए लोगों के रक्त प्रकार के निर्धारण की नैदानिक निर्भरता का सुझाव देती है।

सेप्सिस का क्लिनिक और निदान।सर्जिकल सेप्सिस का निदान सेप्टिक घाव, नैदानिक प्रस्तुति और रक्त संस्कृतियों की उपस्थिति पर आधारित होना चाहिए।

एक नियम के रूप में, प्राथमिक फोकस के बिना सेप्सिस अत्यंत दुर्लभ है। इसलिए, एक निश्चित नैदानिक तस्वीर के साथ शरीर में किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति से डॉक्टर को रोगी में सेप्सिस विकसित होने की संभावना माननी चाहिए।

निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र सेप्सिस की विशेषता हैं: उच्च शरीर का तापमान (40-41 0 सी तक) मामूली उतार-चढ़ाव के साथ; हृदय गति और श्वसन में वृद्धि; शरीर के तापमान में वृद्धि से पहले गंभीर ठंड लगना; जिगर, प्लीहा के आकार में वृद्धि; अक्सर त्वचा और श्वेतपटल और रक्ताल्पता की प्रतिष्ठित रंगाई की उपस्थिति। प्रारंभिक रूप से होने वाली ल्यूकोसाइटोसिस को बाद में रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी से बदला जा सकता है। जीवाणु कोशिकाएं रक्त संस्कृतियों में पाई जाती हैं।

एक रोगी में मेटास्टैटिक पाइमिक फॉसी का पता लगाना स्पष्ट रूप से सेप्टिसीमिया चरण से सेप्टिसोपाइमिया चरण के संक्रमण को इंगित करता है।

सेप्सिस के सबसे आम लक्षणों में से एक है गर्मी रोगी का शरीर, जो तीन प्रकार का होता है: लहरदार, रेमिटिंग और लगातार ऊंचा। तापमान वक्र आमतौर पर सेप्सिस के प्रकार को प्रदर्शित करता है। सेप्सिस में एक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति अत्यंत दुर्लभ है।

निरंतर उच्च तापमानसेप्टिक प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता, इसकी प्रगति के साथ, फुलमिनेंट सेप्सिस, सेप्टिक शॉक या अत्यंत गंभीर तीव्र सेप्सिस के साथ होती है।

प्रेषण प्रकारसेप्सिस में प्यूरुलेंट मेटास्टेस के साथ तापमान वक्र देखा जाता है। संक्रमण के दमन के समय रोगी के शरीर का तापमान कम हो जाता है और प्यूरुलेंट फ़ोकस समाप्त हो जाता है और इसके बनने पर बढ़ जाता है।

तरंग प्रकारतापमान वक्र सेप्सिस के सबस्यूट कोर्स में होता है, जब संक्रामक प्रक्रिया को नियंत्रित करना और प्यूरुलेंट फॉसी को मौलिक रूप से हटाना संभव नहीं होता है।

सेप्सिस के ऐसे लक्षण को तेज बुखार के रूप में बोलते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह लक्षण सामान्य प्यूरुलेंट नशा की भी विशेषता है, जो किसी भी स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है जो रोगी के शरीर की कमजोर सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के साथ काफी सक्रिय होता है। पिछले व्याख्यान में इस पर विस्तार से चर्चा की गई थी।

इस व्याख्यान में, निम्नलिखित प्रश्न पर ध्यान देना आवश्यक है: जब शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के साथ एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया वाले रोगी में, नशा की स्थिति एक सेप्टिक अवस्था में बदल जाती है?

इस मुद्दे को समझने से आई. वी. डेविडोव्स्की (1944,1956) की अवधारणा के बारे में अनुमति मिलती है मवाद-पुनरुत्थानशील बुखारएक स्थानीय प्यूरुलेंट संक्रमण के फोकस के लिए "सामान्य जीव" की सामान्य सामान्य प्रतिक्रिया के रूप में, जबकि सेप्सिस में यह प्रतिक्रिया रोगी की प्रतिक्रियाशीलता में एक शुद्ध संक्रमण के परिवर्तन के कारण होती है।

प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव फीवर को एक सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है, जो टिशू ब्रेकडाउन उत्पादों के प्यूरुलेंट फोकस (प्यूरुलेंट घाव, प्यूरुलेंट इंफ्लेमेटरी फोकस) से पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य घटनाएं (38 0 C से ऊपर का तापमान, ठंड लगना, सामान्य नशा के लक्षण आदि) होते हैं। . साथ ही, स्थानीय फोकस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता के लिए सामान्य घटनाओं के पूर्ण पत्राचार द्वारा purulent-resorptive बुखार की विशेषता है। उत्तरार्द्ध जितना अधिक स्पष्ट होगा, सूजन के सामान्य लक्षणों की अभिव्यक्ति उतनी ही अधिक सक्रिय होगी। यदि स्थानीय फ़ोकस के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया में कोई वृद्धि नहीं होती है, तो पुरुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार आमतौर पर सामान्य स्थिति में गिरावट के बिना आगे बढ़ता है। अगले कुछ दिनों में स्थानीय संक्रमण (आमतौर पर 7 दिनों तक) के फोकस के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, यदि परिगलन के foci को हटा दिया जाता है, मवाद के साथ धारियाँ और जेब खुल जाती हैं, तो सूजन के सामान्य लक्षण तेजी से कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

ऐसे मामलों में जब, कट्टरपंथी सर्जरी और एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद, प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार की घटना निर्दिष्ट अवधि के भीतर गायब नहीं होती है, टैचीकार्डिया बनी रहती है, सेप्सिस के प्रारंभिक चरण के बारे में सोचना चाहिए। रक्त संस्कृति इस धारणा की पुष्टि करेगी।

यदि, गहन सामान्य और स्थानीय चिकित्सा के बावजूद, तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया, तेज बुखार, क्षिप्रहृदयता, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति और नशा के प्रभाव 15-20 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो किसी को प्रारंभिक चरण के संक्रमण के बारे में सोचना चाहिए सेप्सिस की सक्रिय प्रक्रिया के चरण में - सेप्टीसीमिया।

इस प्रकार, प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार एक स्थानीय प्यूरुलेंट संक्रमण के बीच एक मध्यवर्ती प्रक्रिया है जिसमें रोगी के शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया और सेप्सिस होती है।

सेप्सिस के लक्षणों का वर्णन करते हुए, अधिक विस्तार से ध्यान देना चाहिए द्वितीयक, मेटास्टैटिक प्यूरुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति का लक्षण, जो अंततः सेप्सिस के निदान की पुष्टि करता है, भले ही रोगी के रक्त में बैक्टीरिया का पता लगाना संभव न हो।

प्युलुलेंट मेटास्टेस की प्रकृति और उनका स्थानीयकरण काफी हद तक रोग की नैदानिक तस्वीर को प्रभावित करता है। इसी समय, रोगी के शरीर में प्युलुलेंट मेटास्टेस का स्थानीयकरण, एक निश्चित सीमा तक, रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। तो, अगर स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्राथमिक फोकस से त्वचा, मस्तिष्क, गुर्दे, एंडोकार्डियम, हड्डियों, यकृत, अंडकोष, फिर एंटरोकोकी और विरिडेसेंट स्ट्रेप्टोकोकी - केवल एंडोकार्डियम तक मेटास्टेसाइज कर सकता है।

मेटास्टैटिक अल्सर का निदान रोग की नैदानिक तस्वीर, प्रयोगशाला डेटा और विशेष शोध विधियों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। कोमल ऊतकों में पुरुलेंट फॉसी को पहचानना अपेक्षाकृत आसान होता है। फेफड़ों में अल्सर का पता लगाने के लिए, में पेट की गुहाएक्स-रे और अल्ट्रासाउंड विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

रक्त संस्कृतियाँ।सेप्सिस के सत्यापन में रोगी के रक्त से शुद्ध संक्रमण के प्रेरक एजेंट को बोना सबसे महत्वपूर्ण क्षण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रक्त से रोगाणुओं का प्रतिशत 22.5% से 87.5% तक होता है।

सेप्सिस की जटिलताओं. सर्जिकल सेप्सिस बेहद विविध है और इसमें होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया रोगी के शरीर के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों को नुकसान इतना आम है कि इसे सेप्सिस सिंड्रोम माना जाता है। श्वसन, यकृत और वृक्क अपर्याप्तता का विकास एक जटिलता के बजाय एक गंभीर बीमारी का तार्किक अंत है। हालांकि, सेप्सिस के साथ जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें अधिकांश विशेषज्ञों में सेप्टिक शॉक, टॉक्सिक कैचेक्सिया, इरोसिव ब्लीडिंग और डीआईसी सिंड्रोम के दूसरे चरण के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले रक्तस्राव शामिल हैं।

सेप्टिक सदमे- सेप्सिस की सबसे गंभीर और दुर्जेय जटिलता, मृत्यु दर जिसमें 60-80% मामलों तक पहुँच जाता है। यह सेप्सिस के किसी भी चरण में विकसित हो सकता है और इसकी घटना इस पर निर्भर करती है: ए) प्राथमिक फोकस में प्यूरुलेंट इंफ्लेमेटरी प्रक्रिया को मजबूत करना; बी) प्राथमिक संक्रमण के लिए सूक्ष्मजीवों के एक और वनस्पति का प्रवेश; ग) रोगी के शरीर में एक और भड़काऊ प्रक्रिया की घटना (पुरानी एक की तीव्रता)।

सेप्टिक शॉक की क्लिनिकल तस्वीर काफी उज्ज्वल है। यह नैदानिक संकेतों की अचानक शुरुआत और उनकी चरम गंभीरता की विशेषता है। साहित्य के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, हम निम्नलिखित लक्षणों को अलग कर सकते हैं जो हमें रोगी में सेप्टिक शॉक के विकास पर संदेह करने की अनुमति देते हैं: 1 - रोगी की सामान्य स्थिति में अचानक तेज गिरावट; 2 - 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी; 3 - सांस की गंभीर कमी, हाइपरवेन्टिलेशन, श्वसन क्षारीयता और हाइपोक्सिया की उपस्थिति; 4 - पेशाब में तेज कमी (प्रति दिन मूत्र के 500 मिलीलीटर से कम); 5 - न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों वाले रोगी की उपस्थिति - उदासीनता, एडिनेमिया, आंदोलन या मानसिक विकार; 6 - एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना - एरिथेमेटस रैश, पेटीचिया, त्वचा की छीलने; 7 - अपच संबंधी विकारों का विकास - मतली, उल्टी, दस्त।

सेप्सिस की एक और गंभीर जटिलता है "घाव थकावट”, एनआई पिरोगोव द्वारा "दर्दनाक थकावट" के रूप में वर्णित। यह जटिलता सेप्सिस के दौरान एक दीर्घकालिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया पर आधारित है, जिससे ऊतक क्षय उत्पादों और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का अवशोषण जारी रहता है। इस मामले में, ऊतक के टूटने और दमन के परिणामस्वरूप, ऊतकों द्वारा प्रोटीन की हानि होती है।

इरोसिव ब्लीडिंगहोता है, एक नियम के रूप में, एक सेप्टिक फोकस में, जिसमें पोत की दीवार नष्ट हो जाती है।

सेप्सिस में एक या दूसरी जटिलता की उपस्थिति या तो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की अपर्याप्त चिकित्सा का संकेत देती है, या माइक्रोबियल कारक के उच्च विषाणु के साथ शरीर की सुरक्षा का तीव्र उल्लंघन करती है और रोग के प्रतिकूल परिणाम का सुझाव देती है।

सर्जिकल सेप्सिस का उपचार -सर्जरी के कठिन कार्यों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है, और इसके परिणाम अब तक सर्जनों को संतुष्ट नहीं कर पाए हैं। सेप्सिस में मृत्यु दर 35-69% है।

सेप्सिस के साथ रोगी के शरीर में होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की जटिलता और विविधता को देखते हुए, इस रोग प्रक्रिया का उपचार रोग के एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए जटिल तरीके से किया जाना चाहिए। गतिविधियों के इस सेट में आवश्यक रूप से दो बिंदु शामिल होने चाहिए: स्थानीय उपचारप्राथमिक फोकस, मुख्य रूप से सर्जिकल उपचार पर आधारित है, और सामान्य उपचार शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से, संक्रमण से लड़ना, होमोस्टैसिस सिस्टम को बहाल करना, शरीर में प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को बढ़ाना (तालिका)।

सेप्सिस के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

उपचार एस ईपीएस आई एस ए
स्थानीय	ओ बी ई
1. एक विस्तृत चीरे के साथ फोड़े का तत्काल खुलना; शुद्ध घाव के परिगलित ऊतकों का अधिकतम छांटना।	1. आधुनिक एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं का उद्देश्यपूर्ण उपयोग।
2. फोड़ा गुहा का सक्रिय जल निकासी।	2. निष्क्रिय और सक्रिय इम्यूनोथेरेपी।
3. दोष का शीघ्र बंद होना कपड़े: suturing, त्वचा प्लास्टिक सर्जरी।	3. दीर्घकालिक आसव चिकित्सा
4. नियंत्रित जीवाणु वातावरण में उपचार करना।	4. हार्मोन थेरेपी
	5. एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन: हेमोसर्शन, प्लास्मोसर्शन, लिम्फोसॉर्प्शन।
	6. हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (HBO) का अनुप्रयोग

प्युलुलेंट फॉसी का सर्जिकल उपचार (प्राथमिक और माध्यमिक) इस प्रकार है:

सभी प्युलुलेंट फॉसी और प्यूरुलेंट घाव, उनकी घटना की अवधि की परवाह किए बिना, शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए (नेक्रोटिक टिश्यू का छांटना या इसके ऊपर के ऊतकों के व्यापक विच्छेदन के साथ फोड़ा गुहा का खुलना)। कई foci के साथ, सभी प्राथमिक foci सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन हैं।

बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक सक्रिय फ्लशिंग ड्रेनेज सिस्टम का उपयोग करके, घाव की सक्रिय जल निकासी सुनिश्चित करना आवश्यक है; घाव की सक्रिय धुलाई 6-12-24 घंटों के लिए कम से कम 7-12 दिनों तक की जानी चाहिए;

यदि संभव हो, तो घाव को टांके लगाने के साथ घाव का शल्य चिकित्सा उपचार समाप्त करना बेहतर होता है। यदि यह इंगित नहीं किया गया है, तो पश्चात की अवधि में द्वितीयक टांके लगाने या त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए घाव को जल्द से जल्द तैयार करना आवश्यक है।

सर्जरी संस्थान द्वारा सुझाए गए घाव प्रक्रिया का उपचार एक जीवाणु वातावरण में सबसे अच्छा किया जाता है। ए वी विष्णवेस्की RAMS।

सामान्य उपचार सेप्सिस में एक गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए और निम्नलिखित बिंदुओं को शामिल करना चाहिए:

विभिन्न आधुनिक एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं का लक्षित उपयोग;

सक्रिय और निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी (टीके और सीरा का उपयोग);

लंबे समय तक जलसेक-आधान चिकित्सा का उद्देश्य रोगी के शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों को ठीक करना है। इस थेरेपी को होमियोस्टैसिस का सुधार प्रदान करना चाहिए - इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस का सामान्यीकरण; हाइपोप्रोटीनेमिया और एनीमिया का सुधार, बीसीसी की बहाली। इसके अलावा, जलसेक चिकित्सा का कार्य हृदय और श्वसन तंत्र, यकृत और गुर्दे के कार्य की गतिविधि को सामान्य करना है, साथ ही शरीर को मजबूर डायरिया का उपयोग करके विषहरण करना है। शरीर के ऊतकों की ऊर्जा आपूर्ति को बनाए रखने के लिए जलसेक चिकित्सा में बहुत महत्व दिया जाता है - आंत्रेतर पोषण।

एंटीबायोटिक और कीमोथेरेपीसेप्सिस पर ज्यादा ध्यान दिया जाता है। वर्तमान में, चिकित्सकों की राय एकमत है कि एंटीबायोटिक का चुनाव एंटीबायोग्राम के डेटा पर आधारित होना चाहिए। उसी समय, प्रयोगशाला परीक्षण से प्रतिक्रिया की प्रतीक्षा किए बिना, सेप्सिस के विकास के पहले संदेह पर तुरंत एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने की आवश्यकता पर जोर दिया जाता है। हो कैसे?

इस स्थिति से बाहर निकलने का तरीका एक ही बार में कई (दो या तीन) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं को लिखना है। आम तौर पर, इस उद्देश्य के लिए अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और डाइऑक्साइडिन लिखने की सिफारिश की जाती है। जब एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता पर बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के आंकड़े ज्ञात होते हैं, तो उनकी नियुक्ति में आवश्यक सुधार किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सेप्सिस के उपचार में, दवा की खुराक और शरीर में इसकी शुरूआत के मार्ग का बहुत महत्व है। दवा की खुराक अधिकतम के करीब होनी चाहिए, रोगी के रक्त में दवा की ऐसी एकाग्रता का निर्माण सुनिश्चित करना, जो माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को मज़बूती से दबा देगा। नैदानिक अभ्यास से पता चला है कि यदि एंटीबायोटिक को डाइऑक्साइडिन के संयोजन में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है तो एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। डाइआॅक्साइडिन के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता 76.1 से 83% तक होती है। निचले छोरों में संक्रमण के फोकस के स्थान के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतः-धमनी रूप से प्रशासित किया जा सकता है। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो दवा के प्रशासन के अंतःश्वासनलीय मार्ग का उपयोग किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, नोवोकेन नाकाबंदी करते समय एंटीबायोटिक दवाओं को नोवोकेन समाधान में जोड़ा जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, जीवाणुनाशक गुणों वाले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि। बैक्टीरियोस्टेटिक गुणों वाले एंटीबायोटिक्स एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की अवधि 10-12 दिन है (तापमान पूरी तरह से सामान्य होने तक)।

immunotherapyसेप्सिस के उपचार में इसका बहुत महत्व है। यह उन दवाओं का उपयोग करने के लिए प्रथागत है जिनके गैर-विशिष्ट और विशिष्ट दोनों प्रभाव होते हैं।

गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी - रक्त और प्रोटीन के सेलुलर तत्वों की पुनःपूर्ति, रोगी के शरीर द्वारा स्वयं उनके प्रजनन की उत्तेजना। इसमें ताजा सिट्रेटेड रक्त और उसके घटकों - ल्यूको-प्लेटलेट द्रव्यमान, प्रोटीन की तैयारी - अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, साथ ही रोगी के शरीर में बायोजेनिक उत्तेजक - पेंटोक्सिल, मिथाइल्यूरसिल का परिचय शामिल है।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी - विभिन्न सीरा और टॉक्साइड (एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा, एंटी-स्टैफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, बैक्टीरियोफेज, स्टैफिलोकोकल टॉक्साइड) के रोगी के शरीर में परिचय। प्लाज्मा की शुरूआत रोगी के शरीर का निष्क्रिय टीकाकरण प्रदान करती है, टॉक्साइड - सक्रिय। सक्रिय टीकाकरण के साधनों में ऑटोवैक्सीन भी शामिल है - रोगज़नक़ के खिलाफ एक इम्यूनोप्रेपरेशन जो इस संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनता है। टी-लिम्फोसाइटों के निम्न स्तर और उनकी अपर्याप्त गतिविधि के साथ, एक प्रतिरक्षा दाता के लिम्फोसाइट्स (ल्यूकेमिया) की शुरूआत या टी-लिम्फोसाइट प्रणाली की उत्तेजना जैसे डेकारिस (लेवमिसोन) जैसी दवाओं के साथ संकेत दिया जाता है।

सेप्सिस के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विरोधी भड़काऊ और सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभावों के आधार पर, उन्हें सेप्सिस के गंभीर रूपों और विशेष रूप से सेप्टिक शॉक में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सेप्सिस के रोगियों के उपचार में, प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन निर्धारित हैं। इसके अलावा, एनाबॉलिक हार्मोन की नियुक्ति को दिखाया गया है - नेराबोल, नेराबोलिल, रेटाबोलिल, जो प्रोटीन उपचय को बढ़ाते हैं, शरीर में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों को बनाए रखते हैं, और शरीर में प्रोटीन, पोटेशियम, सल्फर और फास्फोरस के संश्लेषण के लिए भी आवश्यक हैं। हार्मोन थेरेपी के दौरान वांछित चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, प्रोटीन की तैयारी, वसा, कार्बोहाइड्रेट डालना आवश्यक है।

शरीर के एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के तरीके . सेप्सिस के लिए विषहरण चिकित्सा को सक्रिय करने के लिए हाल तकरोगी के शरीर के एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा: हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोसर्शन।

रक्तशोषण- यू.एम. लोपुखिन एट अल द्वारा विकसित कार्बन अधिशोषक और आयन-एक्सचेंज रेजिन का उपयोग करके रोगी के रक्त से विषाक्त उत्पादों को हटाना (1973)। इस पद्धति के साथ, एक रोलर पंप से युक्त एक प्रणाली जो adsorbents के साथ एक स्तंभ के माध्यम से रक्त चलाती है, रेडियल धमनी और प्रकोष्ठ की नस के बीच धमनीविस्फार शंट में शामिल होती है।

प्लाज्मा सोखना- शर्बत का उपयोग करके सेप्सिस वाले रोगी के रक्त प्लाज्मा से विषाक्त उत्पादों को हटाना। यह विधि यू.एम. लोपुखिन एट अल (1977, 1978, 1979) द्वारा भी प्रस्तावित की गई थी। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि एक विशेष उपकरण की मदद से धमनी शंट के धमनी घुटने में बहने वाले रक्त को गठित तत्वों और प्लाज्मा में अलग किया जाता है। यह देखते हुए कि सभी जहरीले पदार्थ रक्त प्लाज्मा में होते हैं, इसे एक विशेष सॉर्बेंट कॉलम से गुजारा जाता है, जहां इसे विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है। फिर शुद्ध प्लाज्मा, रक्त कोशिकाओं के साथ, रोगी के शरीर में वापस इंजेक्ट किया जाता है। प्लास्मासॉर्प्शन के दौरान हेमोसॉर्प्शन के विपरीत, रक्त कोशिकाएं घायल नहीं होती हैं।

लसीकाशोषण- शरीर के विषहरण की एक विधि, रोगी के शरीर से लिम्फ को हटाने, इसके विषहरण और रोगी के शरीर में वापस लौटने पर आधारित है।

विधि के लिए पूर्वापेक्षा शरीर के विषहरण और लसीका को हटाने के लिए लसीका वाहिनी के बाहरी जल निकासी का हालिया उपयोग था, जिसमें रक्त प्लाज्मा के रूप में दो बार विषाक्त पदार्थ होते हैं। हालांकि, रोगी के शरीर से बड़ी मात्रा में लिम्फ को हटाने से उन्हें बड़ी मात्रा में प्रोटीन, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स, एंजाइम, सेलुलर तत्वों का नुकसान हुआ, जिसके लिए प्रक्रिया के बाद उनकी पुनःपूर्ति की आवश्यकता थी।

1976 में, आर.टी. पंचेंकोव एट अल। एक ऐसी विधि विकसित की जिसमें बाहरी लिम्फ को सक्रिय कार्बन और आयन-एक्सचेंज रेजिन युक्त एक विशेष स्तंभ के माध्यम से पारित किया जाता है, और फिर रोगी को अंतःशिरा में पुन: उपयोग किया जाता है।

रक्त का इंट्रावास्कुलर लेजर विकिरण।हाल ही में, सेप्सिस के रोगियों के इलाज के लिए इंट्रावास्कुलर लेजर रक्त विकिरण का उपयोग किया गया है। इसके लिए हीलियम-नियॉन लेजर का इस्तेमाल किया जाता है। एक विशेष नोजल की मदद से, एक ग्लास गाइड के माध्यम से एक नस में विकिरण पहुंचाया जाता है। ग्लास गाइड को ऊपरी अंग के कैथेटराइज्ड सबक्लेवियन, ऊरु या बड़े परिधीय शिरा में डाला जाता है। सत्र की अवधि 60 मिनट है, उपचार का कोर्स 5 प्रक्रियाएं हैं। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल दो दिन है।

रक्त का इंट्रावास्कुलर लेजर विकिरण अंतर्जात नशा को कम करना और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ठीक करना संभव बनाता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (एचबीओ)। हाल के वर्षों के साहित्य में, सेप्सिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों के जटिल उपचार में एचबीओ के सफल उपयोग की रिपोर्टें हैं। सेप्सिस में एचबीओ के उपयोग के लिए तर्क शरीर के गंभीर पॉलीटियोलॉजिकल हाइपोक्सिया का विकास था: बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन, बिगड़ा हुआ रेडॉक्स प्रक्रिया और रक्त प्रवाह, हृदय और श्वसन विफलता का विकास।

एचबीओ के उपयोग से बाहरी श्वसन, बेहतर गैस विनिमय में महत्वपूर्ण सुधार होता है, जिससे सांस की तकलीफ में कमी, हृदय गति में कमी और तापमान में कमी आती है।

सच है, एचबीओ के संचालन की प्रक्रिया काफी जटिल है, इसके लिए विशेष उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता होती है। यह समान रूप से शरीर के बाह्य विषहरण के तरीकों पर भी लागू होता है।

व्याख्यान 12

सेप्सिस की शब्दावली और वर्गीकरण में असंगति है;

सेप्सिस के नैदानिक पाठ्यक्रम को असंगत रूप से वर्गीकृत किया गया है।

19वीं शताब्दी के अंत में बैक्टीरियोलॉजी के फलने-फूलने, पाइोजेनिक और पुट्रेक्टिव वनस्पतियों की खोज को चिह्नित किया गया था। सेप्सिस के रोगजनन में, पुट्रेक्टिव पॉइज़निंग (सैप्रेमिया या आइकोरेमिया) अलग-थलग पड़ने लगे, जो विशेष रूप से रक्त में प्रवेश करने वाले रसायनों के कारण होता है, रक्त में बनने वाले बैक्टीरिया से बनने वाले रसायनों के कारण होने वाले पुटीय सक्रिय संक्रमण से होता है और वहाँ होते हैं . इन जहरों को "सेप्टिसिमीया" नाम दिया गया था, और यदि रक्त में शुद्ध बैक्टीरिया भी थे - "सेप्टिकोपीमिया"।

20वीं शताब्दी के मध्य में सेप्सिस के बैक्टीरियोलॉजिकल सिद्धांत के विकास को चिह्नित किया गया था, जो सेप्सिस को "नैदानिक-बैक्टीरियोलॉजिकल" अवधारणा मानता था। इस सिद्धांत का समर्थन एन.डी. स्ट्रैजेस्को (1947) ने किया था। बैक्टीरियोलॉजिकल अवधारणा के अनुयायियों ने बैक्टीरिया को सेप्सिस का स्थायी या गैर-स्थायी विशिष्ट लक्षण माना। विषाक्त अवधारणा के अनुयायियों ने, माइक्रोबियल आक्रमण की भूमिका को अस्वीकार किए बिना, सबसे पहले रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता का कारण देखा। विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर को जहर देने में, "सेप्सिस" शब्द को "टॉक्सिक सेप्टीसीमिया" शब्द से बदलने का प्रस्ताव किया गया था।

जैसा कि हाल के वर्षों के अध्ययनों से पता चला है, जब शरीर की एक स्थानीय रोग प्रक्रिया के लिए एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, खासकर जब बैक्टीरिया रक्त में प्रवेश करते हैं, तो शरीर के विभिन्न ऊतकों में परिगलन के विभिन्न क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो व्यक्ति के अवसादन के लिए स्थान बन जाते हैं। रोगाणुओं और माइक्रोबियल संघों, जो विकास की ओर ले जाते हैं माध्यमिक purulent foci, अर्थात। विकास सेप्टिक मेटास्टेस.

सेप्सिस का वर्गीकरण रोग के नैदानिक लक्षणों के विकास की दर और उनके प्रकट होने की गंभीरता पर आधारित है। रोग प्रक्रिया के नैदानिक पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, सेप्सिस को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है: फुलमिनेंट, एक्यूट, सबएक्यूट और क्रॉनिक।

सदमे की स्थिति जो एक चोट के परिणामस्वरूप विकसित हुई है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के उल्लंघन के साथ है;

चोट के साथ महत्वपूर्ण खून की कमी;

कुपोषण, बेरीबेरी;

एंडोक्राइन और चयापचय रोग;

सेप्सिस में मुख्य परिवर्तन निम्न से जुड़े हैं:

1- हेमोडायनामिक विकार;

2- श्वसन संबंधी विकार;

3- यकृत और गुर्दे के कार्य का उल्लंघन;

4- शरीर के आंतरिक वातावरण में भौतिक-रासायनिक परिवर्तनों का विकास;

5- परिधीय रक्त में गड़बड़ी;

6- शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में बदलाव।

बाहरी श्वसन का उल्लंघन परिवर्तन का कारण बनता है गैस रचनासेप्सिस में रक्त - धमनी हाइपोक्सिया विकसित होता है और पीसीओ 2 कम हो जाता है।

सेप्सिस के रोगजनन और नैदानिक अभिव्यक्तियों के लिए बहुत महत्व है बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह। सेप्सिस के 72% रोगियों में विषाक्त नेफ्रैटिस होता है। सेप्सिस के दौरान गुर्दे के ऊतकों में विकसित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के अलावा, डीआईसी सिंड्रोम जो उनमें विकसित होता है, साथ ही साथ जक्सटोमेडुलर ज़ोन में वासोडिलेशन, जो गुर्दे के ग्लोमेरुलस में मूत्र उत्पादन की दर को कम करता है, बिगड़ा गुर्दे समारोह की ओर जाता है।

बिगड़ा हुआ कार्यसेप्सिस और परिणामी विकारों के साथ रोगी के शरीर के महत्वपूर्ण अंग और प्रणालियाँ चयापचय प्रक्रियाएंयह उपस्थिति की ओर जाता है भौतिक और रासायनिक बदलावरोगी के आंतरिक वातावरण में।

ऐसा होता है:

a) एसिड-बेस स्टेट (AKS) में एसिडोसिस और अल्कलोसिस दोनों की ओर परिवर्तन।

जैसा कि कई अध्ययनों से पता चला है, प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न भागों में महत्वपूर्ण मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र सेप्टिक प्रक्रिया विकसित होती है। इस तथ्य के लिए सेप्सिस के उपचार में लक्षित इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

हाल के वर्षों के प्रकाशनों में, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के स्तर में उतार-चढ़ाव और व्यक्तियों के कुछ संक्रामक रोगों के लिए चयनात्मक संवेदनशीलता के बारे में जानकारी सामने आई है। कुछ समूहएबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त। साहित्य के अनुसार, सेप्सिस अक्सर रक्त प्रकार A (II) और AB (IV) वाले लोगों में विकसित होता है और रक्त समूह O (1) और B (III) वाले लोगों में कम होता है। यह देखा गया है कि रक्त समूह A (II) और AB (IV) वाले लोगों में रक्त सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि कम होती है।

सेप्सिस के सबसे आम लक्षणों में से एक है गर्मी रोगी का शरीर, जो तीन प्रकार का होता है: लहरदार, रेमिटिंग और लगातार ऊंचा। तापमान वक्र आमतौर पर सेप्सिस के प्रकार को प्रदर्शित करता है। सेप्सिस में एक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति अत्यंत दुर्लभ है।

मेटास्टैटिक अल्सर का निदान रोग की नैदानिक तस्वीर, प्रयोगशाला डेटा और विशेष शोध विधियों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। कोमल ऊतकों में पुरुलेंट फॉसी को पहचानना अपेक्षाकृत आसान होता है। फेफड़ों में फोड़े का पता लगाने के लिए, उदर गुहा में, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

रक्त संस्कृतियाँ।रोगी के रक्त से एक शुद्ध संक्रमण का प्रेरक एजेंट बुवाई है सबसे महत्वपूर्ण क्षणसेप्सिस सत्यापन। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रक्त से रोगाणुओं का प्रतिशत 22.5% से 87.5% तक होता है।

सेप्सिस के साथ रोगी के शरीर में होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की जटिलता और विविधता को देखते हुए, इस रोग प्रक्रिया का उपचार रोग के एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए जटिल तरीके से किया जाना चाहिए। गतिविधियों के इस सेट में आवश्यक रूप से दो बिंदु शामिल होने चाहिए: स्थानीय उपचारप्राथमिक फोकस, मुख्य रूप से सर्जिकल उपचार पर आधारित है, और सामान्य उपचारशरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से, संक्रमण से लड़ना, होमोस्टैसिस सिस्टम को बहाल करना, शरीर में प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को बढ़ाना (तालिका)।

सेप्सिस की समस्या की तात्कालिकता वर्तमान में कई कारणों से निर्धारित होती है: रोग की एक महत्वपूर्ण घटना, उच्च मृत्यु दर और, परिणामस्वरूप, विकसित देशों में इस बीमारी से होने वाली आर्थिक क्षति।

हमारे देश में, सेप्सिस की व्यापकता पर कोई विश्वसनीय आँकड़े नहीं हैं, और इसलिए, महामारी विज्ञान के मुद्दे पर, किसी को अन्य देशों के डेटा का उल्लेख करना पड़ता है, उदाहरण के लिए, प्रति वर्ष सेप्सिस के लगभग 500,000 मामले संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्ज किए जाते हैं। . इसी समय, घातकता 35-42% तक पहुंच जाती है, और ये आंकड़े पिछले कुछ दशकों में नहीं बदले हैं। मौत के कारणों में सेप्सिस 13वें स्थान पर है।

विषय का अध्ययन करने का उद्देश्य:ईटियोलॉजी, रोगजनन, नैदानिक चित्र, प्रयोगशाला के डेटा और रोगी की वाद्य परीक्षा के आधार पर, रोग के विस्तृत नैदानिक निदान को बनाने और प्रमाणित करने में सक्षम हो। चिकित्सा रणनीति विकसित करें और चिकित्सीय उपायों का दायरा निर्धारित करें।

विद्यार्थी को पता होना चाहिए:

1. शरीर की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के मूल तत्व;

2. प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों के कारण और रोगजनन;

3. सर्जिकल सेप्सिस की क्लिनिकल तस्वीर;

4. सेप्सिस के निदान के लिए मानदंड;

5. सेप्सिस के इलाज की सर्जिकल रणनीति और तरीके;

6. एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत;

7. सर्जिकल सेप्सिस की रोकथाम।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1. इस रोगविज्ञान वाले रोगी की परीक्षा आयोजित करें;

2. विभिन्न स्थानीयकरण, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, ऑस्टियोमाइलाइटिस के फोड़े और कफ के साथ सर्जिकल सेप्सिस का विभेदक निदान करें।

3. परिणाम पढ़ें आधुनिक तरीकेएक सर्जिकल रोगी की परीक्षा सामान्य विश्लेषणरक्त, यूरिनलिसिस, कोगुलोग्राम, रेडियोग्राफ़, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का निष्कर्ष)।

4. प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के आंकड़ों द्वारा पुष्टि की गई नैदानिक तस्वीर के आंकड़ों के आधार पर, एक निदान तैयार करें और चिकित्सा रणनीति विकसित करें।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

ए) इस विषय को आत्मसात करने के लिए आवश्यक बुनियादी विषयों के प्रश्न:

1. सामान्य फिजियोलॉजी: हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि का आकलन करने के लिए संकेतक।

2. पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी: सूजन के स्थानीय लक्षण, हाइपर- और हाइपोडायनामिक प्रकार का रक्त परिसंचरण, भड़काऊ प्रक्रियाओं में पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास, रक्त मापदंडों का मूल्यांकन।

3. माइक्रोबायोलॉजी: एरोबिक और एनारोबिक रोगजनकों के प्रकार, सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता और विषाणु की अवधारणा।

4. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: रोगियों की परीक्षा के तरीके, तापमान घटता के प्रकार, रोगियों की शारीरिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणामों का मूल्यांकन।

बी) ज्ञान के प्रारंभिक स्तर की जाँच और सुधार के लिए कार्य:

विषय अध्ययन योजना

1. सेप्टिक स्थितियों की अवधारणा की परिभाषा।

2. एटियलजि और रोगजनन।

3. वर्गीकरण।

4. क्लिनिकल तस्वीर।

5. उपचार।

6. रोकथाम।

पहली बार, शब्द "सेप्सिस" (ग्रीक सेप्सिस - शाब्दिक रूप से "क्षय") चौथी शताब्दी में पेश किया गया था। ईसा पूर्व इ। अरस्तू अपने स्वयं के ऊतकों के "अपघटन और सड़न" के उत्पादों के साथ शरीर को जहर देने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है।

अवधि "मछली" ("संक्रमण") एक आंतरिक अवधारणा के रूप में संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण से जुड़ी गतिशील स्थिति को परिभाषित करता है और नैदानिक चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है। सेप्सिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता, अवधारणा की परिभाषा की कमी के साथ संयुक्त रूप से, इसकी व्यापक पारिभाषिक व्याख्या हुई है। सेप्सिस को चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में वर्णित करने की आवश्यकता के कारण सेप्सिस की विभिन्न प्रकार की परिभाषाओं और वर्गीकरणों की एक बड़ी संख्या का उदय हुआ है, जो नैदानिक पाठ्यक्रम (फुलमिनेंट, एक्यूट, सबएक्यूट) जैसे संकेतों पर आधारित हैं। जीर्ण, आवर्तक), स्थानीयकरण और साइट पर रोगज़नक़ की उपस्थिति। प्रवेश द्वार (प्राथमिक, माध्यमिक, क्रिप्टोजेनिक), प्रवेश द्वार की प्रकृति (घाव, पीप-भड़काऊ, जलन, आदि), प्राथमिक फोकस का स्थानीयकरण (प्रसूति संबंधी) -स्त्रीरोग संबंधी, एंजियोजेनिक, यूरोसेप्सिस, गर्भनाल, आदि), एटिऑलॉजिकल साइन (ग्राम-नेगेटिव, ग्राम पॉजिटिव , स्टैफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलीबैसिलरी, स्यूडोमोनास, फंगल, आदि) और अन्य।