Čo je erozívna refluxná ezofagitída. Podrobný režim liečby refluxnej ezofagitídy a jej symptómov. Čo môžeš urobiť

Refluxná ezofagitída - čo to je, príznaky a liečba doma

Refluxná ezofagitída je ochorenie charakterizované spätným tokom obsahu žalúdka a žalúdočných štiav do pažeráka. Medzi prvé príznaky patria pocity pálenia a nepohodlie v pažeráku a toto ochorenie je v súčasnosti čoraz bežnejšie.

Riziko ochorenia stúpa s vekom, ochorenie netreba podceňovať – ak sa správne nelieči, nemenia sa tradičné stravovacie návyky a životný štýl, môže dôjsť k poškodeniu a chronickým zápalom pažeráka, erozívnej ezofagitíde až rakovine pažeráka.

Čo to je?

Refluxná ezofagitída - zápalové ochorenie pažeráka, ktorý sa vyvíja na pozadí pravidelného refluxu - refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Jedlo spolu so žalúdočnou šťavou, ktoré sa dostáva do pažeráka, dráždi a poškodzuje jeho sliznicu. Najprv sa to prejavuje iba pálením záhy, potom je pacient mučený bolestivými pocitmi.

Príčiny

Akútna forma sa často objavuje v dôsledku nejakého faktora krátkodobého pôsobenia. To môže byť:

poškodenie leptavými chemikáliami,
infekčné choroby,
fyzický náraz (pri vložení sondy, popálenie),
alergické reakcie na potraviny.

Najťažšie následky sa vyskytujú v dôsledku chemického poškodenia. Pri infekčných léziách je príčinou zníženie imunitných síl tela.

Chronické formy sa objavujú na pozadí pitia alkoholu alebo koreneného jedla. Tento efekt musí byť trvalý. Ak človek pracuje s pármi chemických látok bez ochrany dýchania vzniká profesionálna ezofagitída.

Chronické formy môžu byť spôsobené:

dlhotrvajúca intoxikácia,
nevysvetliteľné dôvody,
nedostatok vitamínov,
porušenie evakuačnej funkcie pažeráka.

Ak dôjde k refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka, potom sa vyvinie peptická ezofagitída.

Stupne a formy

Priebeh ochorenia je charakterizovaný niekoľkými štádiami a symptómy sa postupne zvyšujú a erozívna lézia pažeráka sa stáva výraznejšou.

Choroba môže mať nasledujúce formy:

Katarálna refluxná ezofagitída	s touto formou dochádza k opuchu sliznice pažeráka. Prehĺtanie spôsobuje silnú bolesť, pacient nezanecháva pocit cudzieho predmetu v krku.
Akútna refluxná ezofagitída	pre túto formu ochorenia sú bolestivé pocity charakteristické iba počas jedla a bolesť je lokalizovaná v hornej časti hrudnej kosti pozdĺž pažeráka. Tiež akútna refluxná ezofagitída je charakterizovaná zhoršeným prehĺtaním a všeobecnou nevoľnosťou.
Erozívny reflux-ezofagitída	komplikovaná forma ochorenia, pri ktorej sa na sliznici pažeráka tvoria drobné vredy (erózia). Pri erozívnej refluxnej ezofagitíde sa všetky vyššie uvedené príznaky stávajú výraznejšími, čo pacientovi prináša hmatateľné nepohodlie. Prejavy ochorenia sa zhoršujú po jedle, rovnako ako niektoré lieky ako je aspirín.

Chronická forma sa prejavuje pravidelným nárastom príznakov ochorenia, ktoré sa striedajú s pokojovou fázou. Pri tejto forme ochorenia dochádza k chronickému zápalu stien pažeráka, ktorý sa prejavuje pocitom pálenia za hrudnou kosťou, bolesťou "v jame žalúdka". Chronická refluxná ezofagitída sprevádza, ako aj časté čkanie, dýchavičnosť a zvracanie.

Príznaky refluxnej ezofagitídy

U dospelých s refluxnou ezofagitídou je prvým a hlavným príznakom mnohým známym pálenie záhy. Môže sa prejaviť v rôznych časoch dňa, bezprostredne po jedle alebo keď je človek vo vodorovnej polohe.

Je tiež celkom bežné pociťovať také príznaky refluxnej ezofagitídy, ako je bolesť na hrudníku, ktorá je často vnímaná ako bolesť v srdci. V iných prípadoch môžu vyššie opísané príznaky úplne chýbať a objavujú sa poruchy prehĺtania. To môže naznačovať vývoj jazvového zúženia pažeráka a prechod ochorenia do závažnejšieho štádia.

Je potrebné poznamenať aj ďalšie príznaky refluxnej ezofagitídy:

Dysfágia alebo zhoršený priechod potravy, poruchy prehĺtania reflexu.
Grganie kyslého obsahu žalúdka alebo vzduchu.
Chronický kašeľ alebo "pľúcna maska" spôsobená obštrukciou priedušiek viskóznymi sekrétmi. Často je to spôsobené prenikaním malých častíc do priedušiek z pažeráka.
Zničenie zubnej skloviny v dôsledku spätného toku kyseliny do ústnej dutiny z pažeráka.
"Otolaryngologická maska" je spojená s rozvojom rinitídy a faryngitídy. Častým kontaktom s kyslým obsahom žalúdka, ktorý sa dostáva do hrtana, sa zapáli sliznica nosa a hltana.

Bohužiaľ, nie vždy je možné jednoznačne určiť prítomnosť refluxnej choroby, pretože sa často „maskuje“ ako iné ochorenia.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy a určenie stupňa poškodenia sliznice sa pacientovi podáva:

pH meter denne - umožňuje posúdiť úroveň kyslosti v pažeráku, počet a trvanie refluxu za deň;
fibrogastroduadenoscopy - FGDS - jedna z najinformatívnejších metód, umožňuje špecialistovi vidieť a posúdiť stav sliznice pažeráka a prítomnosť erózie, zápalu a iných zmien;
röntgenová diagnostika kontrastnými látkami – tá je potrebná na odhalenie vredov, zúžení, zápalových zmien v pažeráku a posúdenie jeho priechodnosti.

Okrem toho môžu vykonať rádioizotopovú štúdiu na posúdenie motorickej a evakuačnej kapacity pažeráka, morfologickú štúdiu slizničných buniek na vylúčenie malígnej degenerácie a ďalšie štúdie.

Liečba refluxnej ezofagitídy

V prípade refluxnej ezofagitídy sa dobré výsledky dosahujú komplexnou liečbou, ktorá spočíva nielen v užívaní liekov, ale aj v dodržiavaní diéty, v snahe o celkové zlepšenie tela.

Diéta a životný štýl pacienta s refluxnou ezofagitídou:

Sen. Je dôležité mať dostatok spánku (ak je to možné, 7-8 hodín denne).
Denná rutina by mala byť postavená tak, aby sa vylúčilo nervové preťaženie v práci alebo doma.
Snažte sa nedvíhať ťažké veci a tiež menej zaťažujte brušné svaly
Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača (nitráty, β-blokátory, aminofylín, sedatíva, hypnotiká a iné).

Musíte tiež prestať nosiť tesné oblečenie, opasky, korzety. Musíte spať na vysokom vankúši, aby vaša hlava bola vyššie ako úroveň žalúdka.

Lekárske ošetrenie

Na refluxnú chorobu sa predpisuje niekoľko skupín liekov.

1) Antacidá – lieky, ktoré znižujú kyslosť tým, že ju neutralizujú.

Almagel - 5-10 mg. (1-2 odmerky) 3-4 krát denne 10-15 minút pred jedlom.

V prípade silnej bolesti po jedle sa odporúča Almagel A, pretože okrem neutralizácie kyseliny tlmí aj bolesť. Trvanie liečby Almagelom A nie je dlhšie ako 7 dní, po ktorých prechádzajú na bežný Almagel.

2) Prokinetika - lieky, ktoré zvyšujú tonus dolného pažerákového zvierača. Účinná látka sa nazýva dopiridón, je súčasťou liekov ako (motilium, motilac). alebo iný účinná látka itoprid (genaton).

Motilium - dospelí 20 mg. (2 tablety) 3x denne, 20-30 minút pred jedlom, keď sú prítomné príznaky a večer, potom pred spaním.

3) Antisekrečné lieky – lieky, ktoré znižujú kyslosť potlačením jej tvorby.

Omeprazol - 20-40 mg (1-2 kapsuly denne), kapsulu zapiť malým množstvom vody. Kapsula sa nesmie žuť.
Famotidín 20 mg. 2 krát denne.

Dĺžka liečby a počet liekov závisí od závažnosti ochorenia. V priemere sa liečba uskutočňuje najmenej 2 skupinami liekov (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazol). Dĺžka liečby je 4-6 týždňov. V závažných prípadoch sa predpisujú 3 skupiny liekov na viac ako 6 týždňov.

Chirurgia

Pri absencii účinku opísaných nechirurgických techník a častých recidívach refluxnej ezofagitídy možno pacientovi najskôr odporučiť endoskopickú liečbu. Spočíva v zošívaní dolného z pažerákových zvieračov alebo v zavedení rôznych polymérnych látok, ktoré prispievajú k normalizácii jeho bariérovej funkcie.

Indikácie pre radikálnu operáciu sú:

vývoj komplikácií (opakované krvácanie, zúženie atď.);
zachovanie symptómov a endoskopických prejavov ezofagitídy, s výhradou adekvátneho medikamentózna liečba do šiestich mesiacov;
častý zápal pľúc vznikajúci v dôsledku aspirácie obsahu žalúdočnej kyseliny;
Barrettov pažerák so zavedenou ťažkou dyspláziou;
kombinácia refluxnej ezofagitídy s bronchiálnou astmou, ktorú nemožno adekvátne liečiť.

Vo všetkých týchto situáciách chirurgovia vykonajú fundoplikáciu (spodná časť pažeráka sa spustí 2-3 centimetre do brušnej dutiny, vytvorí sa akási manžeta zo steny žalúdka v mieste spojenia s pažerákom a prišije sa k bránici, prišije sa príliš široký otvor v bránici a prišije sa mediastinum).

Prístup môže byť tradičný (pri prerezaní brucha alebo hrudníka) alebo laparoskopický (všetky potrebné manipulácie sa vykonávajú cez malé otvory - vpichy, cez ktoré sa do brušnej dutiny vkladajú potrebné endoskopické nástroje).

Diéta

Pacientovi s refluxnou ezofagitídou sa podáva veľmi prísna diéta. Zoznam zakázaných potravín je veľmi rozsiahly:

bohaté polievky alebo bujóny.
marinády, údeniny, nakladané uhorky - tiež posilňujú sekrečnú funkciu žalúdka.
nápoje, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy - medzi ne patrí akýkoľvek alkohol, sýtené nápoje, prírodné ovocné šťavy.
sladkosti, čokoláda, silný čaj, káva - tieto potraviny uvoľňujú dolný zvierač žalúdka, čo spôsobuje stagnáciu jedla.
kapusta, čierny chlieb, strukoviny, hrach, čerstvé mlieko – tieto produkty prispievajú k tvorbe plynov a zvýšenému tlaku v žalúdku.
ovocie, najmä citrusové plody, prispievajú k páleniu záhy.
mastné a vyprážané jedlá tiež spomaľujú trávenie a vyvolávajú pálenie záhy.
zakázané sú aj žuvačky. Zvyšuje slinenie a podporuje tvorbu žalúdočnej šťavy.
musíte opustiť nadmernú konzumáciu korenistých jedál, korenia, majonézy a iných omáčok.

Menu pre refluxnú ezofagitídu by malo pozostávať z nasledujúcich produktov:

mlieko, nízkotučný tvaroh a kyslá smotana;
kuracie mäso, vajcia namäkko;
cereálie varené vo vode;
sušený biely chlieb;
chudé mäso, dusené, v rúre;
varená zelenina;
varené chudé ryby;
kompóty, kissels zo sladkého ovocia.

Je nežiaduce jesť ovocie alebo zeleninu surové, je lepšie ich piecť v rúre. Zeleninu môžeme dusiť na troche oleja, varíme na svetlo zeleninová polievka s chudým mäsom.

Mali by ste tiež venovať pozornosť rozvrhu jedla - odporúča sa jesť každé 3-4 hodiny a porcie by mali byť malé, večera by mala byť skorá - 4 hodiny pred spaním. Výrobky by nemali byť príliš horúce (aby nepoškodili postihnuté steny pažeráka) alebo studené (spôsobuje to vazospazmus). Správna výživa je kľúčom k úspešnej liečbe refluxnej ezofagitídy.

Refluxná ezofagitída je ochorenie chronického charakteru, ktoré spočíva v patologickom refluxe žalúdočného obsahu do pažeráka. Pretože v sliznici neexistuje žiadna ochrana proti takýmto agresívnym látkam, dochádza v dôsledku kontaktu s nimi k poškodeniu epitelu, k ďalšiemu zápalu, a teda k bolestivým pocitom.

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Hlavnou príčinou refluxnej ezofagitídy je porucha alebo zníženie svalového tonusu pažerákového zvierača. Z tohto dôvodu zostáva neustále úplne alebo čiastočne otvorená, čo umožňuje, aby do nej voľne vstúpil obsah žalúdka. Táto porucha sa môže vyskytnúť v dôsledku nervového preťaženia, zvýšeného brušného tlaku alebo nutričných a chemických faktorov.

Druhou príčinou refluxnej ezofagitídy je hernia v potravinovom otvore bránice. Prostredníctvom tejto expanzie (kýla) počas vysoký krvný tlak V brušná dutina(napríklad pri zdvíhaní závažia) je polovica žalúdka s obsahom schopná preniknúť do hrudnej dutiny.

Refluxná ezofagitída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku:

Chirurgické zákroky na otvore potravy v bránici alebo v jej blízkosti (s vagotómiou, resekciou srdcovej oblasti žalúdka, ezofagogastrostómiou, resekciou žalúdka, kastrektómiou);
Gastritída spojená s Helicobacter pylori;
Nedostatočnosť zvierača počas obezity;
Lieky, ktoré môžu znížiť tón v dolnom pažerákovom zvierači;
tehotenstvo;
konzumácia alkoholu;
fajčenie;
sklerodermia;
Pylorospazmus alebo pyloroduodenálna stenóza;
Peptický vred dvanástnika a žalúdka.

Príznaky refluxnej ezofagitídy

Príznaky refluxnej ezofagitídy sa môžu prejaviť ako:

Pálenie záhy. Pálenie záhy je najčastejším príznakom refluxnej ezofagitídy (pozorované u 83 % pacientov). Príčinou pálenia záhy je dlhodobý kontakt žalúdočnej kyseliny so sliznicou v pažeráku. Nedodržiavanie diéty, zohýbanie sa, horizontálne polohy, pitie alkoholu, sýtených nápojov a fyzická námaha môže zvýšiť pálenie záhy.
Grganie, horšie po jedle alebo sýtených nápojoch.
Regurgitácia jedla, ktorá sa zvyšuje počas fyzickej námahy.
Porušenie počas prehĺtania.
Bolesť za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti. Tieto bolesti sa môžu objaviť krátko po jedle, zintenzívniť sa pri ohýbaní a v horizontálnych polohách.
Pocit hrčky v hrdle pri prehĺtaní a bolesť v dolnej čeľusti a v uchu. Tieto príznaky refluxnej ezofagitídy sa vyskytujú oveľa menej často ako vyššie uvedené príznaky.

Erozívna refluxná ezofagitída

Erozívna refluxná ezofagitída veľmi hlboko postihuje sliznicu pažeráka. Pri tomto type ezofagitídy sa na mukóznej stene pažeráka tvoria vredy a erózie. Erozívna refluxná ezofagitída má niekoľko štádií:

Prvý stupeň je charakterizovaný tvorbou malých jednotlivých erózií v spodnej časti;
Počas druhej fázy sa plocha lézie postupne zvyšuje až na jednu tretinu pažeráka;
Tretia etapa je charakterizovaná tvorbou chronického vredu v pažeráku.

Situácia s erozívnou refluxnou ezofagitídou sa môže zhoršiť v dôsledku používania produktov s prekyslenie(citrusové plody, produkty kyseliny mliečnej a kyslé šťavy), kofeín, fajčenie, alkohol a niektoré lieky (nesteroidné protizápalové lieky: aspirín, paracetamol, analgin).

Ak dlhodobo neliečite erozívnu refluxnú ezofagitídu, môžete získať vážne komplikácie: krvácanie (zvracanie šarlátovej krvi alebo „kávovej usadeniny“), jazvy na stenách sliznice, ktoré môžu zúžiť pažerák (stenóza).

Katarálna refluxná ezofagitída

Pri katarálnej refluxnej ezofagitíde je postihnutá horná vrstva sliznice pažeráka. Pri endoskopickom vyšetrení sa to prejavuje vo forme edému a hyperémie sliznice pažeráka.

Katarálna refluxná ezofagitída je charakterizovaná bolesťou po celej dĺžke pažeráka a v mieste jeho prechodu do žalúdka, pocitmi surovosti za hrudníkom, dysfágiou. Tieto príznaky sa objavujú počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Môže sa vyskytnúť aj pálenie záhy, grganie a regurgitácia.

Liečba refluxnej ezofagitídy

K liečbe refluxnej ezofagitídy treba pristupovať komplexne: užívať lieky a dodržiavať diétu.

Pri liečbe refluxnej ezofagitídy je potrebné:

Prestaň fajčiť;
normalizovať telesnú hmotnosť;
zdvihnite hlavový koniec postele;
vyhýbajte sa stresu na brušných svaloch, nepracujte v naklonenej polohe, nenoste tesné pásy alebo pásy;
vylúčiť použitie liekov, ktoré majú tendenciu znižovať tonus pažerákového zvierača (antidepresíva, progesterón, teofylín, antagonisty vápnika, nitráty).

Diéta pre refluxnú ezofagitídu

Diéta pre refluxnú ezofagitídu je:

vyhnúť sa prejedaniu, mali by ste tiež jesť najneskôr tri alebo štyri hodiny pred spaním;
vyhýbanie sa používaniu potravín, ktoré môžu znížiť tón dolného pažerákového zvierača (čokoláda, káva, korenie, cesnak, cibuľa);
vyhýbanie sa veľmi studeným alebo veľmi horúcim, korenistým jedlám;
obmedziť sa na produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynu.

Video z YouTube k téme článku:

Je známe, že ochorenie, ako je erozívna refluxná ezofagitída, je charakterizované prítomnosťou malých oblastí na membráne pažeráka, ktoré prešli patologickými zmenami. Ide o komplikovanú formu ezofagitídy, pri ktorej sa príznaky ochorenia zhoršujú a prinášajú pacientovi ťažké nepohodlie. Symptómy sa zhoršujú po jedle a užívaní farmaceutických liekov, ako sú salicyláty.

Erodované oblasti sa stávajú veľmi tenkými, kvôli čomu pažerák stráca svoju schopnosť plne fungovať. Pri absencii liečby a dodržiavaní diétnych odporúčaní existuje riziko vzniku ulceróznej formy ochorenia.

Priebeh ochorenia

Ide o pomerne zriedkavý typ ochorenia, ktorý sa vyskytuje, ak patológia existuje dlhú dobu a nie je vystavená žiadnemu terapeutickému účinku. Zároveň sa povrchová forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje miernou hyperémiou a opuchom, v dôsledku neustáleho vystavenia agresívne prostredie sa postupne premieňa na erozívnu, pričom sliznica pažeráka mení svoju štruktúru.

Dlhodobé vystavenie žalúdočnej šťave pri jej vypudzovaní zo žalúdka vedie k stenčovaniu stien pažeráka a poškodeniu hlbších (svalových a submukóznych) vrstiev. Steny sú pokryté fibrinóznym plakom. Vytvára sa erozívno-ulcerózny defekt membrány pažeráka.

Priebeh ochorenia je charakterizovaný niekoľkými postupnými štádiami vývoja, ako erozívna lézia postupuje:

Erozívna refluxná ezofagitída 1. stupňa sa prejavuje nezlúčenými ložiskovými eróziami a erytémom dolného pažeráka.
Druhý stupeň je charakterizovaný erozívnymi oblasťami, ktoré nezaberajú celú oblasť sliznice.
Ezofagitída 3. stupňa má formu ulceróznych defektov distálneho orgánu, ktoré sú svojou povahou splývajúce a zachytávajú celý povrch membrány pažeráka.
Erozívna ezofagitída 4. stupňa je vred pažeráka so stenózou.

Klasifikácia refluxnej ezofagitídy podľa závažnosti ochorenia, berúc do úvahy stav orgánu a symptómy, umožňuje stanoviť presnú diagnózu a určiť taktiku liečby.

Príznaky ochorenia

Charakteristickým znakom ochorenia je bolesť za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať do oblasti srdca a ramena. Tento príznak je niekedy dosť ťažké odlíšiť od bolesti srdca pri angíne pectoris.

Okrem toho príznaky erozívnej refluxnej ezofagitídy sú:

grganie;
neustále pálenie záhy;
nepríjemná chuť v ústach;
nevoľnosť;
nočný kašeľ;
rezná bolesť pri prehĺtaní;
obsedantné škytavka.

Pocity bývajú horšie vo vodorovnej polohe, najmä bezprostredne po jedle. Keď si pacient sadne, jeho zdravotný stav sa trochu zlepší.

Diagnostika

Na určenie stavu sliznice a úrovne kyslosti pažeráka, ako aj porúch chlopne a prítomnosti diafragmatickej hernie použite moderné metódy výskumu. Erozívna forma ochorenia vyžaduje nasledujúcu diagnózu:

ezofagoskopia (metóda umožňuje určiť oblasti hyperémie a krvácania, edém tkaniva, erozívne defekty).
Röntgenové vyšetrenie pažeráka pomáha diagnostikovať hiátovú herniu a fixovať reflux žalúdka pomocou RTG kontrastnej látky.
denná pH-metria pažeráka, čo je meranie kyslosti pažeráka pomocou sondy, je uznávaná ako vysoko informatívna metóda. Metóda umožňuje fixovať trvanie, frekvenciu a intenzitu refluxu.
ezofagografia je doplnková diagnostická metóda a vykonáva sa v spojení s ezofagoskopiou. Umožňuje určiť nerovnosť obrysov a hypertrofiu slizničných záhybov. Metóda je úplne bezpečná a možno ju použiť opakovane.
analýza výkalov na skryté krvácanie.
všeobecný rozbor krvi.

Terapia závisí od závažnosti patológie a celkových ochorení. Pri prvom stupni refluxnej ezofagitídy stačí dodržiavať diétu, druhý sa účinne lieči liekmi a v posledných štádiách už nemusí fungovať farmakoterapia a ochorenie si vyžaduje chirurgický zákrok.

Akútna liečba

Ak je príčinou ezofagitídy chemické popálenie sliznice, potom by sa liečba takejto choroby mala začať urgentným výplachom žalúdka, aby sa orgán okamžite uvoľnil z agresívnej látky. Počas liečby akútnej formy refluxnej ezofagitídy by sa mal pacient zdržať jedla v prvý deň ochorenia. Ďalšia liečba zahŕňa použitie PPI alebo blokátorov histamínových H2 receptorov na zníženie sekrečnej aktivity žalúdka.

K ťažkému priebehu ochorenia patrí čo najšetrnejšia diéta alebo parenterálne podávanie soľných roztokov za účelom detoxikácie a udržania života pacienta. Na potlačenie bakteriálnej flóry je potrebná antibiotická terapia a gélové antacidá.

Pri ulceróznej refluxnej ezofagitíde, ktorá je sprevádzaná výrazným bolestivým syndrómom, je potrebné podávať myotropické spazmolytiká (No-shpa, Papaverin, Drotaverin) a lieky proti bolesti. V tomto prípade je výplach žalúdka kontraindikovaný. Ak erozívne nekrotické ohnisko nie je liečiteľné, potom by sa mal vykonať chirurgický debridement oblasti sliznice. Indikáciou pre chirurgickú liečbu erozívnej refluxnej ezofagitídy sú aj striktúry pažeráka, ak bougienage alebo balóniková dilatácia nefunguje.

Liečba chronickej formy

Liečba chronickej formy ezofagitídy spočíva v odstránení faktorov jej výskytu. Hlavnými zložkami liečby choroby sú také opatrenia ako zmena stravy, zloženie jedálneho lístka, vylúčenie zlé návyky. Diéta zahŕňa použitie drveného jedla kašovitej konzistencie, ktorého teplota by mala byť v rozmedzí 35-37 stupňov.

Pacient by mal vylúčiť použitie farmakologických látok, ktoré ovplyvňujú tonus pažerákového zvierača (prostaglandíny, teofylín, trankvilizéry a sedatíva).

Lieková terapia pozostáva z nasledujúcich liekov:

inhibítory protónovej pumpy;
myotropné spazmolytiká;
gélové antacidá s anestetickými zložkami;
prokinetiká;
antibakteriálne lieky (ak je to potrebné);
blokátory histamínových receptorov H2.

Fyzioterapeutické opatrenia, ktoré dopĺňajú liečbu liekom:

elektroforéza;
amplipulzová terapia;
balneoterapia;
ošetrenie bahnom.

Fyzioterapeutické postupy sa neodporúčajú pri 3-4 stupňoch refluxnej ezofagitídy. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v dilatácii alebo bougienage, ako aj v endoskopickej disekcii striktúr. V prípade potreby sa používa chirurgická plastická chirurgia a resekcia pažeráka.

Diétne jedlo

Liečiť takúto chorobu je možné len s bezpodmienečným dodržiavaním diétne jedlo, vrátane ľahko stráviteľného jedla polotekutej konzistencie. Potraviny, ktoré dráždia vnútornú výstelku pažeráka a žalúdka, by sa mali úplne vylúčiť, čo pomôže odstrániť zápalový proces a eliminovať uvoľňovanie žalúdočnej šťavy.

Výživa pacienta musí spĺňať tieto podmienky:

Odporúčajú sa kaše, mäsové suflé a zeleninové pyré, kaše. V čase liečby sú vylúčené čerstvé ovocie a zelenina, aby hrubá vláknina v nich obsiahnutá nedráždila povrch chorého pažeráka.
Jedlo by malo byť varené doma, konzervované potraviny, polotovary, rýchle občerstvenie, korenené a korenené jedlá, marinády a uhorky sú vylúčené.
Cukrovinky a výrobky z múky, káva a sýtené nápoje sú kontraindikované.
Jedlo na varenie by malo byť dusené alebo varené, dusené bez pridania tuku. Vyprážané a pečené jedlá sú zakázané.
Konzistencia jedla by mala byť polotekutá, aby nedošlo k poraneniu zapálenej sliznice pažeráka.
Večera by sa mala robiť dlho pred spaním, po jedle by ste nemali zaujať vodorovnú polohu, zdvíhať závažia a ohýbať sa. Je žiaduce spať so zdvihnutým čelom. Okrem toho by ste nemali nosiť tesné oblečenie, ktoré stláča žalúdok a hrudník.

Netradičné metódy

Fytoterapia zahŕňa použitie bylinných odvarov a infúzií, ktoré podporujú regeneráciu poškodených tkanív pažeráka, zlepšujú tonus svalov zvierača a majú protizápalový účinok.

Najvhodnejšie bylinky na prípravu odvarov (0,030–0,500) sú:

materská dúška;
harmanček;
plantain;
Melissa;
ľanové semienko;
koreň sladkého drievka.

Pred použitím bylinnej medicíny sa musíte poradiť so svojím lekárom, ktorý potvrdí absenciu kontraindikácií a predpíše bezpečné dávky bylinných odvarov. Erozívna refluxná ezofagitída je závažná forma ochorenia, pri ktorej môže lekár veľmi zriedka odporučiť liečbu bylinnými odvarmi, aby sa predišlo krvácaniu a zhoršeniu stavu pacienta.

Sliznica pažeráka nie je chránená pred týmito agresívnymi látkami, preto kontakt s nimi spôsobuje poškodenie epitelu, zápal a spôsobuje bolesť. Jednou z hlavných príčin refluxnej ezofagitídy je hiátová hernia. Pri tomto ochorení je časť žalúdka vytlačená do hrudnej dutiny cez rozšírený pažerákový otvor bránice.

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Bránica je svalová priečka medzi hrudnou a brušnou dutinou. Na prechod rôznych orgánov z jednej dutiny do druhej sú v bránici (vrátane otvoru pažeráka) špeciálne otvory.

V prípade rednutia alebo nedostatočného rozvoja svalové tkanivo v kombinácii so zvýšeným intraabdominálnym tlakom môže dôjsť k posunu brušných orgánov do hrudníka. Takto sa vyvíja hiátové otvorenie bránice.

Mierne posunutie vstupu a hornej časti žalúdka sa nazýva posuvná hernia. Frekvencia výskytu takýchto hernií sa zvyšuje s vekom u ľudí starších ako 50 rokov, dosahuje 60%. Jediným prejavom kĺzavej hernie pažeráka je spravidla gastroezofageálny reflux, ktorý nakoniec vedie k refluxnej ezofagitíde.

Príznaky refluxnej ezofagitídy

Hlavným príznakom refluxnej ezofagitídy je. Dá sa pozorovať cez deň aj v noci, zintenzívniť sa môže ihneď po jedle a zaujatí horizontálnej polohy tela v priestore, sprevádzané grganím a čkaním.

U niektorých pacientov sa pozoruje, že sa podobá bolesti v srdci. Súčasne sa refluxná ezofagitída môže vyskytnúť bez pálenia záhy a bolesti na hrudníku a prejavuje sa ako porušenie prehĺtania. Poruchy prehĺtania sú spravidla spojené s prechodom ochorenia do ťažšieho štádia s rozvojom jazvovitého zúženia pažeráka.

Diagnóza refluxnej ezofagitídy

Ak existuje podozrenie na kýlu pažerákového otvoru bránice, vykonajú sa tieto štúdie:

röntgenové vyšetrenie pažeráka suspenziou bária (štúdia sa vykonáva na lačný žalúdok, séria röntgenových snímok sa urobí ihneď po tom, čo pacient prehltne kontrastnú zmes; spontánny reflux zo žalúdka do pažeráka naznačuje závažný reflux);
ezofagoskopia (endoskopické vyšetrenie pažeráka);
biopsia (odobratie malej oblasti sliznice pažeráka na histologické vyšetrenie; vykonávané počas ezofagoskopie);
pažeráková pH-metria (meranie kyslosti v lúmene pažeráka a žalúdka; obsah pažeráka bude kyslý v dôsledku refluxu kyslého obsahu zo žalúdka).

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať ďalšie metódy výskumu a špeciálne testy. Keď sa pacient sťažuje na bolesť na hrudníku, pacient je odoslaný na vyšetrenie ku kardiológovi, aby sa vylúčila ischemická choroba.

Komplikácie

Najnebezpečnejšími komplikáciami refluxnej ezofagitídy sú vredy pažeráka a jazvovité zúženie pažeráka (striktúra). Dlhý priebeh ezofagitídy môže prispieť k malígnej degenerácii buniek sliznice a vzniku rakoviny. Najnebezpečnejšou komplikáciou hiátovej hernie je uškrtenie. Porušenie by malo byť podozrivé, keď dôjde k ostrej bolesti na hrudníku v kombinácii s porušením prehĺtania.

Čo môžeš urobiť

Ak chcete znížiť gastroezofageálny reflux, mali by ste schudnúť, spať na posteli s hlavou zdvihnutou o 10-15 cm, snažiť sa dodržiavať časový interval medzi jedlom a spánkom. Mali by ste prestať fajčiť, jesť mastné jedlá a čokoládu, kávu, alkohol, pomarančový džús, ako aj zvyk piť veľa tekutín s jedlom.

Dodržiavanie týchto pravidiel v kombinácii s liekovou terapiou vo väčšine prípadov znižuje frekvenciu gastroezofageálneho refluxu a chráni sliznicu pažeráka pred škodlivými účinkami.

Ako môže lekár pomôcť

Liečba zvyčajne začína medikamentóznou terapiou. Jeho hlavnými smermi je zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy, ochrana sliznice pažeráka pred škodlivými účinkami, zvýšenie kontraktilnej aktivity dolného pažerákového zvierača a zvýšenie rýchlosti vyprázdňovania pažeráka. Používajú sa blokátory histamínových H2 receptorov (, famotidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol), prokinetiká (domperidón), antacidá atď.

Pri komplikovaných formách a zlyhaní liekovej terapie môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Všeobecná pohoda človeka a jeho imunita veľmi závisia od zdravotného stavu a kvality práce gastrointestinálneho traktu. Jedným z najčastejších ochorení tráviaceho traktu je refluxná ezofagitída. Z tohto článku sa dozviete príčiny, ako sa choroba prejavuje a ako reflux liečiť.

Čo je refluxná ezofagitída u dospelých a detí?

Refluxná ezofagitída je ochorenie pažeráka. Vyvíja sa v dôsledku pravidelného prijímania potravy zo žalúdka alebo čriev späť do pažeráka. Človek si nemusí byť vedomý tohto javu po dlhú dobu, ale v priebehu času neustále podráždenie stien pažeráka prenikaním neobvyklého prostredia - žalúdočnej šťavy, vedie k vzniku porúch trávenia.

Ak to človek preháňa s jedlom, nedodržiava diétu, málo sa pohybuje a veľa klame, tento jav sa stáva trvalým a spôsobuje značné nepohodlie.

Refluxná ezofagitída sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, niekedy sú príznaky úplne odlišné od žalúdočných problémov. V takýchto situáciách môže choroba trvať niekoľko rokov. Napríklad reflux často vyvoláva červené hrdlo, kašeľ, problémy so zubami - plak. Výskyt kazu v dôsledku spätného toku kyseliny zo žalúdka do ústnej dutiny. Najčastejšie sa to deje počas spánku.

Video o refluxnej ezofagitíde

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Priamym dôvodom výskytu refluxu je zníženie tonusu pažerákového zvierača.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, patria:

dlhodobé užívanie lieky ktoré môžu výrazne znížiť tonus pažerákového zvierača (sedatíva, hypnotiká, srdcové);
prenesené chirurgické zákroky na otvorenie bránice alebo v jej blízkosti (resekcia žalúdka, vagotómia, gastrektómia atď.);
hiátová hernia;
vred žalúdka a čriev;
nedostatočnosť kardia v prítomnosti obezity;
sklerodermia;
prítomnosť zlých návykov - alkohol, fajčenie;
sedavá práca, s prevládajúcim sklonom tela dopredu;
sedavý spôsob života;
poruchy príjmu potravy, ťažké jedlá v noci;
gastritída spôsobená baktériou Helicobacter pylori.

Príznaky a príznaky refluxnej ezofagitídy u detí a dospelých

Symptómy sa často vyskytujú po jedle, predklonení alebo ležaní.

Najčastejšie príznaky refluxu sú:

neustále pálenie záhy z takmer všetkých produktov,
pocit ťažkosti v žalúdku,
pocit plnosti
prejedanie sa,
pocit hrudky v hrdle
konštantná obsedantná eruktácia vzduchu alebo kyslá.

Menej pravdepodobné, že sa budete obávať:

nevoľnosť,
bolesť v epigastriu a problémy so stolicou,
ťažkosti s prehĺtaním
pocit hrče v hrdle,
zachrípnutý hlas,
bolesť v oblasti srdca.

Príznaky refluxu u dojčiat: častá regurgitácia po kŕmení, grganie jedla alebo vzduchu, vracanie mlieka. Detský reflux je spôsobený nedostatočným vývojom pažeráka a refluxom u bábätiek. Zároveň, ak držíte dieťa vo vertikálnej polohe tela, príznaky zmiznú. Preventívnym opatrením, ktoré môžu rodičia urobiť, je zdvihnutie okraja hlavičky detskej postieľky.

Kvôli množstvu a rôznorodosti extraezofageálnych symptómov sa v lekárskej praxi používa nasledujúca klasifikácia refluxu:

zubná maska	vzniká, keď sa kyselina chlorovodíková dostane do ústnej dutiny. Kyselina stenčuje sklovinu a vytvára podmienky pre vznik kazu
srdcová maska	sa môže prejaviť bolesťou za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do srdca. Často s takýmito príznakmi je reflux zamieňaný s angínou pectoris. Hlavným rozdielom je závislosť bolesti od príjmu potravy.
pľúcna maska	v dôsledku refluxu sa vyvíja upchatie priedušiek viskóznym tajomstvom, ktoré vyvoláva rôzne pľúcne ochorenia. Existuje obsedantný kašeľ. Príznaky sa môžu v noci zhoršiť
otolaryngologická maska	prejavuje sa neustálym kontaktom obsahu žalúdka s hrtanom. V dôsledku toho môže byť človek trápený pretrvávajúcou rinitídou alebo faryngitídou

Existuje niekoľko typov ochorení: akútna refluxná ezofagitída, katarálna, erozívna, nekrotická a chronická.

Akútne príznaky: bolesť je lokalizovaná v hornej časti hrudnej kosti, nepohodlie rušiť počas jedla, poruchy prehĺtania a pocit celkovej nevoľnosti.

katarálny: sliznica pažeráka opuchne, bolí prehĺtanie, neustály pocit cudzieho telesa v krku.

Erozívne: komplikovaná forma, charakterizovaná prítomnosťou erózie rôzne veľkosti na stenách pažeráka. Bolestivé jedenie a lieky. V závislosti od počtu a veľkosti vredov existujú 4 stupne erozívnej refluxnej ezofagitídy.

Nekrotické: charakterizované výskytom hlbokých vredov na stenách, môžu byť kombinované s kandidózou, týfusom alebo šarlachom.

Chronická: pomalá forma ochorenia s implicitne vyjadrenými znakmi.

Diagnóza refluxnej ezofagitídy

Diagnostika zahŕňa posúdenie sťažností pacienta, zistenie časového obdobia, počas ktorého sa symptómy objavujú, počtu symptómov, ich závažnosti a opatrení, ktoré pacient sám prijal.

Na definitívne určenie prítomnosti refluxnej ezofagitídy vám môže odborník predpísať:

rádiografiu. Umožňuje určiť závažnosť peristaltiky pažeráka, prítomnosť hernie a rýchlosť evakuácie;
ph-metria pažeráka. Beží 24 hodín. Umožňuje určiť frekvenciu a závažnosť okyslenia pažeráka požitím obsahu žalúdka. Umožňuje vytvoriť analógiu medzi vrhmi a ich príčinami;
endoskopia. Vyšetrenie pažeráka endoskopom. Pomáha určiť formu ochorenia, prítomnosť alebo neprítomnosť edému, erózie, ich počet, veľkosť a predpísať vhodnú liečbu;
biopsia. Ide o odber buniek alebo tkaniva na histologické vyšetrenie a diagnostiku. Umožňuje identifikovať prítomnosť nebezpečných degenerujúcich tkanív.

Lekár môže tiež v závislosti od sťažností pacienta vykonať vyšetrenie ústnej dutiny, prehmatanie brucha a elektrokardiogram.

Ako vyliečiť refluxnú ezofagitídu: lieky a iné spôsoby liečby

liečivá skupina	Mechanizmus akcie	Prípravky
prokinetika	Zlepšuje tonus pažerákového zvierača, aktivuje motilitu žalúdka	Domperidón, Metoklopramid, Motilium, Motilac, Passagix
antacidá	Neutralizujte kyslosť v žalúdku	Almagel, Phosphalugel, Maalox
antisekrečné lieky	blokovať produkciu kyseliny chlorovodíkovej	rabeprazol, omeprazol, lansoprazol,
blokátory histamínových H2 receptorov	Znížte žalúdočnú kyselinu blokovaním kyslých receptorov	cimetidín, ranitidín, famotidín,

Terapeutické a preventívne opatrenia:

diéta: vylúčiť zo stravy sýtené nápoje, alkohol, silný čaj, kávu, mastné, vyprážané, konzervované, slané a údené. Obmedzte konzumáciu strukovín a kapusty, pretože vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynov a zvýšenie tlaku v dutine žalúdka. Ak vás páli záha, vzdajte sa citrusových plodov, kečupu a majonézy. Snažte sa jesť aspoň štyri malé jedlá denne, aby ste znížili tlak na kardiu. Nejedzte tri hodiny pred spaním.
čo môžete jesť: fermentované mliečne výrobky, varené vajcia a hydinové mäso, dusené ryby, pečené ovocie a zelenina, rôzne cereálie a chlieb s otrubami. Nejedzte príliš studené alebo horúce jedlo, pretože to dráždi pažerák;
zmeny životného štýlu: nesadajte si a ešte viac si po jedle neľahnite. Najlepšie je ísť na prechádzku, aby sa jedlo rýchlejšie presunulo do čriev. Vyhnite sa dlhému sedeniu v naklonenej polohe. Nenoste tesné oblečenie. Nedvíhajte závažia a nezaťažujte brušné svaly. Vylúčte lieky, ktoré môžu pomôcť znížiť tonus zvierača. Odstráňte nervový stres a preťaženie;
zdvihnite koniec postele zo strany hlavy;
s výraznými odchýlkami telesnej hmotnosti od normy, odporučiť normalizovať hmotnosť.

Chirurgická liečba refluxnej ezofagitídy používa sa v prípadoch neúčinnosti liekovej terapie. Ak sa erózie na stenách pažeráka zväčší, zvýši sa počet, zlúčia sa vredy, epitel pažeráka je zjazvený, nahradený tkanivami povrchu žalúdka (Barrettov pažerák) alebo sa pažerák zužuje (stenóza), potom sa podľa indikácií erózie na konci kauterizujú.