Meddelande. Obligatorisk hälsoförsäkring V Ryska Federationenår 2020. Designegenskaper och nödvändig kunskap.

Kära läsare! Artikeln talar om typiska sätt att lösa juridiska frågor, men varje fall är individuellt. Om du vill veta hur lösa exakt ditt problem- kontakta en konsult:

ANSÖKNINGAR OCH SAMTAL ACCEPTERAS 24/7 och 7 dagar i veckan.

Det är snabbt och GRATIS!

Många medborgare har redan insett värdet av en obligatorisk sjukförsäkring. Det är därför han inte sparar på hälsan och betalar aktivt för stolpen.

Så vad är obligatorisk sjukförsäkring i Ryssland? Och vilka är de viktigaste nyanserna i denna procedur?

Vad du behöver veta

I enlighet med lagen har alla medborgare som ingår i systemet rätt att få gratis medicinsk vård i hela Ryska federationen.

Hur fonden är organiserad och finansierad

Obligatoriska sjukförsäkringskassan är ett oberoende statligt kreditföretag som genomför statlig politik inom medicinbranschen.

Sådana organisationer är utformade för att ackumulera försäkringspremier, samt säkerställa finansiell stabilitet.

Detta regleras redan av ett tilläggsavtal mellan den medicinska institutionen och den sökande.

Avtalets klausuler måste innehålla:

• datum för slutförande;
• försäkringsgivarens namn;
• grund för aktivitet;
• föremål för kontraktet;
• volym av medicinsk vård;
• datum och underskrift.

Nödvändiga dokument

För att registrera dig behöver du:

• pass för en rysk medborgare;
• födelsebevis om det är en minderårig medborgare;
• tillämpning av den fastställda blanketten.

För flyktingar måste du dessutom tillhandahålla ett intyg om erkännande som sådant. Utlänningen måste tillhandahålla ett uppehållstillstånd eller pass.

Statslösa personer måste uppge registrerings- och passuppgifter.

Beräkningsförfarande

Hur man beräknar obligatorisk sjukförsäkring, enligt den federala lagen, betalning Sjukvård utförs efter att den medicinska organisationen tillhandahåller ett kontoregister och en faktura för betalning inom den fastställda gränsen.

Försäkringsbolag:

• lämnar in en ansökan till det territoriella organet om att få en målersättning för en förskottsbetalning;
• lämnar in en ansökan om att få ett belopp för utförda tjänster.

Sedan granskar den territoriella myndigheten ansökan och uppfyller den och överför det nödvändiga beloppet.

Detaljer om försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring (CHI)

Avräkningsperiodens längd bestäms för varje arbetat år. Det är precis så redovisning fungerar.

Tjänstens varaktighet är den försäkrades hela livstid. Betalaren av försäkringspremier är en individ eller en arbetsgivare.

Om en person inte är anställd kan han självständigt bidra kontanter i FSS. Försäkringspremier krediteras den federala fonden.

GARANTS kommentar

Se grafisk kopia av officiell publikation

Federal lag av den 29 november 2010 N 326-FZ "Om obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen" (som ändrat den 14 juni, 30 november, 3 december 2011)

GARANTS kommentar

Centimeter. kommentarer till denna federala lag

Kapitel 1. Allmänna bestämmelser

Artikel 1. Föremål för reglering av denna federala lag

Denna federala lag reglerar förbindelser som uppstår i samband med genomförandet av obligatorisk sjukförsäkring, inklusive fastställande av den rättsliga statusen för personer med obligatorisk sjukförsäkring och deltagare i obligatorisk sjukförsäkring, grunderna för uppkomsten av deras rättigheter och skyldigheter, garantier för deras genomförande, relationer och ansvar i samband med betalning av försäkringsavgifter för den icke-arbetande befolkningen.

GARANTS kommentar

Centimeter. kommentarer till artikel 1 i denna federala lag

Artikel 2. Rättslig grund för obligatorisk sjukförsäkring

1. Lagstiftningen om obligatorisk sjukförsäkring bygger på Konstitution Ryska federationen och består av Grunderna i lagstiftningen Ryska federationen om att skydda medborgarnas hälsa, Federal lag daterad den 16 juli 1999 N 165-FZ "Om grunderna för obligatorisk socialförsäkring", denna federala lag, andra federala lagar, lagar i Ryska federationens konstituerande enheter. Relationer relaterade till obligatorisk sjukförsäkring regleras också av andra reglerande rättsakter från Ryska federationen, andra reglerande rättshandlingarämnen i Ryska federationen.

GARANTS kommentar

Centimeter. den federala lagen daterad 21 november 2011 N 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen"

2. Om ett internationellt fördrag i Ryska federationen fastställer andra regler än de som anges i denna federala lag, gäller reglerna i Ryska federationens internationella fördrag.

3. För en enhetlig tillämpning av denna federala lag kan vid behov lämpliga förtydliganden utfärdas i ok inrättad av Ryska federationens regering.

GARANTS kommentar

Centimeter. kommentarer till artikel 2 i denna federala lag

Artikel 3. Grundläggande begrepp som används i denna federala lag

För syftet med denna federala lag används följande grundläggande begrepp:

1)obligatorisk sjukförsäkring- en typ av obligatorisk socialförsäkring, som är ett system av rättsliga, ekonomiska och organisatoriska åtgärder som skapats av staten som syftar till att säkerställa, vid inträffandet av en försäkrad händelse, garantier för gratis sjukvård till den försäkrade personen på bekostnad av obligatorisk hälsa försäkringskassor inom det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet och som fastställts av denna federala lag i fall inom ramen för det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet;

2)föremål för obligatorisk sjukförsäkring-försäkringsrisk i samband med uppkomsten försäkringsfall;

3)försäkringsrisk- en förväntad händelse, vid vilken det finns ett behov av att ådra sig kostnader för att betala för den medicinska vård som ges till den försäkrade personen;

4)försäkringsfall- en händelse som har inträffat (sjukdom, skada, den försäkrade personens annat hälsotillstånd, förebyggande åtgärder), vid vars inträffande den försäkrade får försäkringsskydd för obligatorisk sjukförsäkring;

5)försäkringsskydd för obligatorisk sjukförsäkring(nedan kallat försäkringsskydd) - fullgörande av skyldigheter att ge den försäkrade personen nödvändig medicinsk vård vid inträffandet av en försäkringsfall och att betala för det till den medicinska organisationen;

6)försäkringspremie för obligatorisk sjukförsäkring- Obligatoriska betalningar som betalas av försäkringstagare är opersonliga till sin natur och syftet med dessa är att säkerställa den försäkrades rätt att få försäkringsskydd.

7)försäkrad person- en individ som är föremål för obligatorisk sjukförsäkring i enlighet med denna federala lag;

8)grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogram- en integrerad del av programmet för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgarna, som bestämmer rätten för försäkrade personer att få gratis medicinsk vård på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring i hela Ryska federationen och fastställer enhetliga krav för territoriell obligatorisk sjukförsäkringsprogram;

9)territoriellt obligatorisk sjukförsäkringsprogram- en integrerad del av det territoriella programmet för statliga garantier för gratis medicinsk vård till medborgarna, som bestämmer de försäkrades rättigheter att tillhandahålla gratis medicinsk vård på territoriet för en konstituerande enhet i Ryska federationen och uppfyller de enhetliga kraven i de grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogram.

345 10/16/2019 8 min.

Rysk lagstiftning föreskriver genomförandet av vissa åtgärder socialt skydd medborgare för att skydda sin hälsa. Sådana åtgärder manifesteras, inklusive i sjukförsäkringen. Enligt Ryska federationens federala lag 326 är det obligatoriskt för alla medborgare. Utifrån den kan varje försäkrad räkna med att få nödvändig sjukvård när vissa omständigheter uppstår. Denna hjälp kommer att bekostas av försäkringsgivarens medel.

Allmänna bestämmelser i Ryska federationens federala lag om obligatorisk medicinsk försäkring

Denna federala lag (FL) är baserad på de tvingande bestämmelserna i landets huvudlag, konstitutionen, och kan inte motsäga dem. Grundkonceptet (OSHI) förstås som en av de typer av försäkringsförhållanden som syftar till att tillhandahålla gratis medicinsk vård till försäkrade medborgare i landet i händelse av vissa försäkringsfall som regleras av denna lag.

Syftet med dessa rättsförhållanden är risken för att dessa försäkringsfall inträffar, vilket förstås som en möjlig händelse, vars inträffande skapar behov av att ersätta kostnaderna för att tillhandahålla sjukvård.

Själva händelsen anses vara ett försäkringsfall, där sjukvård direkt ges och kostnader ersätts för det. Sådana fall tillhandahålls endast för individer som är försäkrade. Alla dessa definitioner specificeras i artikel 3 i denna lag.

Och artikel 4 reglerar de grundläggande principerna för detta försäkringssystem. Dessa inkluderar:

1. Tillhandahållande av garantier för tillhandahållande av gratis sjukvård.
2. Obligatorisk betalning av försäkringspremier för försäkringstagare.
3. Garanti för finansiell stabilitet i det bildade systemet.
4. Respekt för rättigheterna för alla deltagare i dessa juridiska relationer.
5. Jämlikhet i alla ämnen i försäkringssystemets ledningsorgan.
6. Skapande bra förutsättningar och kvalitetsmedicin.

Baserat på dessa principer har det nuvarande försäkringssystemet bildats som ger gratis sjukvård till försäkrade medborgare.

Ryska federationen, dess undersåtar och organ är ansvariga för utvecklingen av den rättsliga ramen och deras genomförande. statsmakten federal och lokal nivå. Deras befogenheter beskrivs i detalj i kapitel 2 i denna lag.

Deltagare i juridiska relationer

I dessa försäkringsförhållanden identifierar artikel 9 i denna rättsak tre typer av enheter:

• försäkringstagare;
• försäkrade medborgare;
• Federal Fund.

Dessutom deltar i dessa rättsliga relationer också olika medicinska organisationer som tillhandahåller sjukvård till försäkrade medborgare.

Detta inkluderar också sjukförsäkringsorganisationer och territoriella fonder från Ryska federationens ingående enheter.

Följande personer kan vara försäkrade:

• medborgare i Ryska federationen;
• Utländska medborgare;
• statslösa personer.

Men under det obligatoriska villkoret att de passar in i en av följande kategorier:

• arbeta officiellt enl anställningsavtal;
• försörja sig med arbete och är registrerade på föreskrivet sätt;
• medlemmar av bondgårdar;
• folken i Fjärran Norden;
• minderåriga barn;
• pensionärer;
• personer som studerar på heltid;
• arbetslösa medborgare registrerade på arbetsbörsen;
• andra personer som inte arbetar under ett anställningsavtal;
• förälder som tar hand om ett barn under 3 år;
• medborgare som vårdar eller äldre människor.

Dessa kategorier av medborgare omfattas av en obligatorisk försäkring och har rätt att få gratis sjukvård om de har bevis på sin status som försäkrad.

Artikel 11 i denna lag definierar listan över försäkringsgivare som är skyldiga att försäkra medborgare och betala försäkringspremier för dem i enlighet med denna lagstiftning. Dessa inkluderar:

• allt lagligt och individer som lagligt betalar löner och andra förmåner till medborgarna;
• personer som är engagerade i privat verksamhet;
• regionala verkställande myndigheter som godkänts av denna lagstiftning.

Enligt artikel 12 är försäkringsgivaren fast besluten att vara Federal Fund, som verkar inom de fastställda gränserna grundprogram. Detta organ har ytterligare territoriella medel. De skapas av ingående enheter i Ryska federationen för att utöva försäkringsgivarens befogenheter i en viss region.

Baserat på artikel 13 kan territoriella fonder skapa sina filialer och representationskontor för att utöva sina befogenheter.

Dessutom har sjukförsäkringsorganisationer skapats som ingår avtal med medborgare. Dessa organisationer måste erhålla tillstånd för att bedriva sin verksamhet. Utöver den obligatoriska sjukförsäkringen har dessa organisationer inte rätt att ägna sig åt andra typer av verksamhet.

Fonder kopplade till obligatorisk försäkring har en separat redovisning som inte överlappar frivilliga försäkringskassor. Data juridiska personerär ansvariga för sina skyldigheter på detta sätt. Sådana försäkringsbolag är skyldiga att publicera all information om sin finansiella verksamhet på Internet och i media.

Alla sådana organisationer ingår i registret. Införande och uteslutning från detta register görs genom meddelanden som skickas av territoriella fonden.

En annan deltagare i dessa rättsliga relationer är medicinska organisationer som direkt tillhandahåller medicinsk vård till medborgarna. För att göra detta måste de också ha lämplig licens och måste ingå i registret över medicinska organisationer. Den organisatoriska och juridiska formen kan vara vilken som helst:

• som juridisk person;
• som enskild företagare.

Dessa medicinska institutioner för separata register över transaktioner med fonder obligatorisk försäkring.

Undersåtars rättigheter och skyldigheter

Varje avtal fastställer rättigheterna och skyldigheterna för alla deltagare i dessa rättsliga relationer. Detta försäkringsavtal innehåller också de grundläggande rättigheter och skyldigheter som definieras av denna lagstiftning i kapitel 4. Enligt artikel 16 har alla försäkrade följande rättigheter:

• få gratis sjukvård i hela landet;
• välj en sjukförsäkringsorganisation med vilken försäkringsavtalet kommer att ingås direkt;
• välja medicinska organisationer från det allmänna registret där sjukvård kommer att tillhandahållas;
• ersätta försäkringsorganisationen med någon annan från försäkringsbolagsregistret;
• välj en läkare själv eller genom en representant;
• har rätt till skydd av sina personuppgifter;
• skydda dina legitima intressen och rättigheter;
• kräva skadestånd av en medicinsk organisation för underlåtenhet att fullgöra sina skyldigheter.

Den försäkrades skyldigheter inkluderar följande:

1. Skicka in en ansökan om att välja ett försäkringsbolag och sluta ett försäkringsavtal med det; om du flyttar till en annan region, välj om en organisation i den nya enheten.
2. Meddela försäkringsbolaget om ändringar i personuppgifter.
3. Visa bevis på försäkring för att få gratis medicinska tjänster.

Nyfödda barn får medicinsk vård enligt moderns policy under de första 30 dagarna, och efter denna tid måste deras juridiska ombud skaffa dem. Från det ögonblick då ansökan lämnas in är försäkringsbolaget skyldigt att utfärda en försäkring inom 3 dagar.

I artikel 17 definieras försäkringstagarens rätt att få information om förfarandet för att betala försäkringspremier och registrera honom i registret. Ansvaret inkluderar följande:

• det är obligatoriskt att registrera och avregistrera i enlighet med lagen;
• betala de fastställda försäkringspremierna i sin helhet i tid;
• lämna obligatorisk redovisning av inbetalda bidrag.

Skatteregistrering görs inom 30 dagar från inlämnande av ansökan om registrering och avregistrering sker inom 10 dagar. För att göra detta måste du skicka in en motsvarande ansökan.

För brott mot de fastställda kraven för obligatorisk registrering tillhandahålls administrativt ansvar i form av böter på 5 000 rubel.

Vid överträdelse av andra lagstadgade normer kan försäkringstagare också dömas till böter med andra belopp. Dessa belopp krediteras federala fondens budget.

Sjukförsäkringsorganisationer har rättigheter och skyldigheter som anges i avtal mellan dem och de försäkrade personerna, såväl som mellan dem och territoriella fonder.

Artikel 20 specificerar rättigheterna för medicinska institutioner som faktiskt tillhandahåller hjälp till medborgare. Dessa inkluderar 2 grundläggande rättigheter:

• ta emot medel för tillhandahållet bistånd;
• överklaga försäkringsbolagets slutsatser medicinskt företag om den faktiska mängden nedlagt arbete.

Ansvaret för denna artikel inkluderar följande:

1. Ge gratis sjukvård till alla försäkrade.
2. Föra register över tillhandahållen assistans.
3. Ge information om de försäkrade och det bistånd som ges till de myndigheter som anges i lag.
4. Ge rapporter om dina ekonomiska aktiviteter, samt publicera information på Internet om proceduren för att tillhandahålla sjukvård och arbetsschema.

Dessutom kan lagstiftning fastställa andra skyldigheter och rättigheter för deltagare i dessa rättsliga relationer.

Finansiellt system

Artikel 21 definierar de huvudsakliga inkomsttyperna, genom vilka budgeten bildas, från vilka betalning för sjukvård görs. Dessa inkluderar:

• indrivning av böter och straffavgifter från försäkringstagare;
• efterskott på skattebetalningar och avgifter;
• finansiering från den federala budgeten och regionala budgetar;
• inkomst från tillfällig placering av medel;
• andra tillåtna källor.

Dessa medel används för att betala sjukvård till försäkrade personer. Om de tjänster som tillhandahålls överstiger den fastställda kostnaden för grundprogrammet får dessa tjänster inte bekostas av försäkringsbolaget.

Betalning av försäkringspremier

Storleken och förfarandet för beräkning av tariffer fastställs av Ryska federationens lagstiftning. Faktureringsperioden anses vara ett kalenderår. Försäkringstagare ska lämna kvartalsrapporter om betalda premier.

Om försäkringstagaren inte har blivit skyldig att betala premie från årets början, ska han lämna uppgifter och betala premie endast för det kvartal han blev skyldig. Detsamma beaktas vid uppsägning av förpliktelser före utgången av kalenderåret.

Ansvar för överträdelse av dessa krav lämnas i form av dröjsmål samt vite och böter. Påföljder tas ut för varje försenad dag i enlighet med fastställt förfarande av försäkringstagaren själv. Kursen för beräkning av straffavgifter är en trehundradedel av Rysslands Banks kurs. Påföljder betalas tillsammans med skuldens kapitalbelopp.

Om försäkringstagaren inte självständigt beräknar påföljder, föreskrivs indrivningen av alla påföljder i domstol.

Obligatoriska sjukförsäkringsprogram

Artikel 35 i denna rättsakt preciserar, vilken utgör grunden för de garantier som medborgarna kan lita på i händelse av ett försäkringsfall. Den listar de huvudsakliga typerna av sjukvård som kan ges gratis till medborgarna. Detta program inkluderar även:

• en lista över själva de försäkrade händelserna;
• betalningsmetoder för medicinsk vård;
• tariffberäkning;
• kriterier för kvaliteten och tillgängligheten av denna typ av hjälp.
• normer för volymen sjukvård per försäkrad person.

Typer av sjukvård

Grundprogrammet fastställer försäkringsskyddsstandarder baserade på standarder och procedurer för tillhandahållande av medicinska tjänster. Detta program inkluderar följande typer av medicinsk vård:

• primär;
• ambulans;
• förebyggande;
• specialiserad;
• avancerad.

Du kan också få under den obligatoriska sjukförsäkringen.

Baserat på detta grundprogram upprättas territoriella program. Artikel 36 reglerar förfarandet för utarbetande av territoriella program, som ingår i grundprogrammet, men som upprättas med hänsyn till egenskaperna hos sjukdomar i ett visst ämne.

Den ekonomiska täckningsstandarden för vissa sjukdomar eller skador kan överskrida de grundläggande programstandarderna om det är nödvändigt för en viss region.

Men kostnaden för det territoriella programmet kan inte överstiga beloppet av budgettillskott från de federala och andra budgetarna.

System av kontrakt för att få en försäkring

För att utöva den försäkrade personens rättigheter ingås avtal till dennes fördel. Det här är två typer av kontrakt:

• om ekonomiskt stöd;
• för tillhandahållande och betalning av sjukvård.

Enligt den första typen av kontrakt åtar sig en sjukförsäkringsorganisation att betala för medicinsk vård som tillhandahålls försäkrade medborgare av en medicinsk institution.

Detta avtal måste innehålla försäkringsbolagets grundläggande obligatoriska rättigheter och skyldigheter gentemot andra deltagare i dessa rättsförhållanden. Den ingås direkt med försäkringstagaren.

Den andra typen av avtal ingås av ett försäkringsbolag med en medicinsk institution som ingår i registret. Detta avtal anger de grundläggande rättigheterna och skyldigheterna för den medicinska institutionen och försäkringsbolaget.

Kontrollera

För fullständigt genomförande av obligatorisk sjukförsäkring bör regelbunden övervakning utföras över:

Granskningen verifierar överensstämmelsen med de faktiska villkoren och volymerna för tillhandahållna tjänster med de tillhandahållna dokumenten. Undersökningen görs av en specialist som är läkare med erforderlig fem års erfarenhet och erforderlig expertutbildning.

Ekonomisk kontroll bestämmer överensstämmelsen med information om mängden bistånd som tillhandahålls, baserat på de dokument som tillhandahålls för betalning. Med hjälp av kvalitetsundersökning identifieras kränkningar, samt aktualitet och vald behandlingsmetod.

I händelse av bristande efterlevnad av de tillhandahållna tjänsterna kan försäkringsbolaget vägra att betala för dessa tjänster, och vissa sanktioner kan tillämpas på överträdare.

Organisation av redovisningsverksamhet

Artikel 43 i denna rättsakt förpliktar att föra personliga register över alla försäkrade medborgare. Dess huvudsakliga mål är:

• skapa de nödvändiga förutsättningarna för att ge medborgarna garantier;
• fastställande av medicinska behov. hjälp;
• skapa förutsättningar för en högkvalitativ kontroll över hela sjukförsäkringssystemets arbete.

I processen att föra personliga register över försäkrade medborgare krävs att information samlas in, bearbetas och därefter lagras.

I artikel 45 fastställs skyldigheten för en försäkringsorganisation att utfärda en försäkring till varje försäkrad medborgare. Vid uppvisning kan han räkna med att få gratis assistans.

Video: Om obligatorisk social sjukförsäkring för medborgare i Ryska federationen

Slut- och övergångsbestämmelser

Inom ramen för detta system är det tänkt att inkludera ytterligare regionala program som dessutom finansieras med medel. Proceduren och formen för rapportering om genomförandet av dessa program fastställs av federala myndigheter.

Att tillhandahålla gratis högteknologiskt stöd, som inte ingår i grundprogrammet, är möjligt med tilldelning av ytterligare budgettillskott till det territoriella programmet.

Denna lagstiftning gäller alla personer som ingår i listan. Denna lag trädde i kraft i början av 2011 och är i kraft än i dag.

Federal lag nr. 326-FZ av den 29 november 2010 träder i kraft den 1 januari 2011, med undantag för vissa bestämmelser som gäller sedan 2012.

• Kapitel 2. Ryska federationens befogenheter och Ryska federationens konstituerande enheter inom området obligatorisk
  hälsoförsäkring
• Kapitel 3. Den obligatoriska sjukförsäkringens ämnen och deltagare
  obligatorisk sjukförsäkring
• Kapitel 4. Rättigheter och skyldigheter för försäkrade personer, försäkringstagare, försäkringsgivare
  
• Kapitel 5. Ekonomiskt stöd till obligatorisk sjukförsäkring
• Kapitel 6. Rättslig status för den federala fonden och territoriella fonden
• Kapitel 7. Obligatoriska sjukförsäkringsprogram
• Kapitel 8. System med avtal inom området obligatorisk sjukförsäkring
• Kapitel 9. Kontroll av volymer, tidpunkt, kvalitet och leveransvillkor
  medicinsk hjälp enligt obligatorisk sjukförsäkring
• Kapitel 10. Organisation av personlig redovisning inom området obligatorisk
  hälsoförsäkring

den federala lagen

Om obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen

Antogs av statsduman den 19 november 2010
Godkänd av förbundsrådet den 24 november 2010

Artikel 1. Föremål för reglering av denna federala lag

Denna federala lag reglerar förbindelser som uppstår i samband med genomförandet av obligatorisk sjukförsäkring, inklusive fastställande av den rättsliga statusen för personer med obligatorisk sjukförsäkring och deltagare i obligatorisk sjukförsäkring, grunderna för uppkomsten av deras rättigheter och skyldigheter, garantier för deras genomförande, relationer och ansvar i samband med betalning av försäkringsavgifter för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen.

Artikel 2. Rättslig grund för obligatorisk sjukförsäkring

1. Lagstiftningen om obligatorisk sjukförsäkring är baserad på Ryska federationens konstitution och består av grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa, federal lag av den 16 juli 1999 nr 165-FZ "Om grunderna för obligatorisk socialförsäkring", denna federala lag, andra federala lagar, lagar under Ryska federationen. Relationer relaterade till obligatorisk sjukförsäkring regleras också av andra reglerande rättsakter från Ryska federationen och andra reglerande rättsakter från Ryska federationens ingående enheter.

2. Om ett internationellt fördrag i Ryska federationen fastställer andra regler än de som anges i denna federala lag, gäller reglerna i Ryska federationens internationella fördrag.

3. För en enhetlig tillämpning av denna federala lag kan vid behov lämpliga förtydliganden utfärdas på det sätt som fastställts av Ryska federationens regering.

Artikel 3. Grundläggande begrepp som används i denna federala lag

För syftet med denna federala lag används följande grundläggande begrepp:

1) obligatorisk sjukförsäkring - en typ av obligatorisk socialförsäkring, som är ett system av rättsliga, ekonomiska och organisatoriska åtgärder som skapats av staten i syfte att säkerställa, vid inträffandet av en försäkrad händelse, garantier för gratis medicinsk vård till den försäkrade personen kl. kostnaden för obligatoriska sjukförsäkringskassor inom det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet och i de fall som fastställs av denna federala lag inom ramen för det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet;

2) föremål för obligatorisk sjukförsäkring - försäkringsrisk i samband med inträffandet av ett försäkringsfall;

3) försäkringsrisk - en förväntad händelse, vid vars inträffande det finns ett behov av att ådra sig kostnader för att betala för den medicinska vård som ges till den försäkrade personen;

4) försäkringsfall - en händelse som har inträffat (sjukdom, skada, annat hälsotillstånd hos den försäkrade personen, förebyggande åtgärder), vid vars inträffande den försäkrade personen förses med försäkringsskydd för obligatorisk sjukförsäkring;

5) försäkringsskydd för obligatorisk sjukförsäkring (nedan kallat försäkringsskydd) - fullgörande av skyldigheter att ge den försäkrade personen nödvändig medicinsk vård vid inträffandet av ett försäkringsfall och att betala för det till den medicinska organisationen;

6) försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring - obligatoriska betalningar som betalas av försäkringstagarna, är opersonliga till sin natur och syftet är att säkerställa den försäkrade personens rättigheter att få försäkringsskydd;

7) försäkrad person - en individ som omfattas av obligatorisk sjukförsäkring i enlighet med denna federala lag;

8) det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring - en integrerad del av programmet för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgarna, som bestämmer rätten för försäkrade personer att få gratis medicinsk vård på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring i hela Ryssland Federation och upprättar enhetliga krav för territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogram;

9) territoriellt obligatorisk sjukförsäkringsprogram - en integrerad del av det territoriella programmet för statliga garantier för gratis sjukvård till medborgarna, som bestämmer rätten för försäkrade personer till gratis sjukvård på territoriet för en konstituerande enhet i Ryska federationen och uppfyller enhetliga krav i det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.

Artikel 4. Grundläggande principer för obligatorisk sjukförsäkring

De grundläggande principerna för obligatorisk sjukförsäkring är:

1) säkerställa, på bekostnad av obligatoriska sjukförsäkringskassor, garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till den försäkrade personen vid inträffandet av en försäkrad händelse inom ramen för det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet och det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet (nedan kallat även kallat det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet);

2) stabiliteten i det finansiella systemet för obligatorisk sjukförsäkring, säkerställd på grundval av likvärdigheten mellan försäkringsskydd och obligatorisk sjukförsäkring;

3) obligatorisk betalning av försäkringstagare av försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring i de belopp som fastställs av federala lagar;

4) statlig garanti för iakttagande av de försäkrades rättigheter att uppfylla skyldigheter enligt obligatorisk sjukförsäkring inom ramen för det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet, oavsett försäkringsgivarens ekonomiska situation;

5) skapa förutsättningar för att säkerställa tillgängligheten och kvaliteten på den sjukvård som ges inom ramen för obligatoriska sjukförsäkringsprogram;

6) paritet mellan representation av subjekt i obligatorisk sjukförsäkring och deltagare i obligatorisk sjukförsäkring i de styrande organen för den obligatoriska sjukförsäkringen.

Artikel 5. Ryska federationens befogenheter inom området obligatorisk sjukförsäkring

Ryska federationens befogenheter inom området obligatorisk sjukförsäkring inkluderar:

1) utveckling och genomförande av statlig politik inom området för obligatorisk sjukförsäkring;

2) organisation av obligatorisk sjukförsäkring på Ryska federationens territorium;

3) upprättande av kretsen av personer som omfattas av den obligatoriska sjukförsäkringen;

4) fastställa tariffer för försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring och förfarandet för uppbörd av försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring;

5) godkännande av det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet och enhetliga krav för territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogram;

6) fastställa förfarandet för fördelning, tillhandahållande och utgifter för subventioner från budgeten för den federala obligatoriska sjukförsäkringsfonden till budgetarna för territoriella obligatoriska sjukförsäkringsfonder;

7) fastställande av ansvar för personer med obligatorisk sjukförsäkring och deltagare i obligatorisk sjukförsäkring för brott mot lagstiftningen om obligatorisk sjukförsäkring;

8) organisation av förvaltningen av obligatoriska sjukförsäkringskassor;

9) definition generella principer organisationer informationssystem och informationsinteraktion inom området obligatorisk sjukförsäkring, upprätthållande av personliga register över information om försäkrade personer och personliga register över information om medicinsk vård som tillhandahålls försäkrade personer;

10) inrättande av ett system för att skydda de försäkrades rättigheter inom området obligatorisk sjukförsäkring.

Artikel 6. Ryska federationens befogenheter inom området för obligatorisk sjukförsäkring, överförda för genomförande till statliga myndigheter i Ryska federationens ingående enheter

1. Ryska federationens befogenheter inom området för obligatorisk sjukförsäkring, överförda för genomförande till statliga myndigheter i Ryska federationens ingående enheter, inkluderar organisationen av obligatorisk sjukförsäkring på territoriet för de ingående enheterna i Ryska federationen i i enlighet med de krav som fastställs i denna federala lag, inklusive:

1) godkännande av territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogram som uppfyller de enhetliga kraven i det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet och genomförandet av det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet på territoriet för de ingående enheterna i Ryska federationen inom gränserna och på bekostnad av subventioner från budgeten för den federala obligatoriska sjukförsäkringsfonden till budgeten för territoriella obligatoriska sjukförsäkringsfonder;

2) godkännande av differentierade per capita-standarder för ekonomiskt stöd till obligatorisk sjukförsäkring (nedan kallade differentierade per capita-standarder) i territorierna för de konstituerande enheterna i Ryska federationen i enlighet med reglerna för obligatorisk sjukförsäkring som godkänts av den federala verkställande makten organ auktoriserat av Ryska federationens regering (nedan kallat reglerna för obligatorisk sjukförsäkring), för sjukförsäkringsorganisationer;

3) registrering och avregistrering av försäkringsgivare för icke-arbetande medborgare;

4) förvaltning av budgetintäkter från den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden, erhållen från betalning av försäkringspremier för obligatorisk medicinsk försäkring för den icke-arbetande befolkningen i territorierna i de ryska federationens beståndsdelar;

5) kontroll över användningen av obligatoriska sjukförsäkringskassor i territorierna för de ingående enheterna i Ryska federationen, inklusive att utföra inspektioner och revisioner;

6) göra betalningar för medicinsk vård som tillhandahålls försäkrade personer utanför den konstituerande enhet i Ryska federationen på vars territorium en obligatorisk sjukförsäkring (nedan även kallad en sjukförsäkring) utfärdades, i enlighet med de enhetliga kraven i det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet;

7) säkerställa medborgarnas rättigheter inom området för obligatorisk sjukförsäkring på territorierna för de konstituerande enheterna i Ryska federationen;

8) upprätthålla personliga register över information om försäkrade personer i form av ett regionalt segment av det enhetliga registret över försäkrade personer, såväl som personliga register över information om medicinsk vård som ges till försäkrade personer;

9) upprätthålla rapporter inom området obligatorisk sjukförsäkring.

2. Ekonomiskt stöd för utgiftsförpliktelserna för de ingående enheterna i Ryska federationen som uppstår vid utövandet av befogenheter som delegerats i enlighet med del 1 i denna artikel utförs på bekostnad av bidrag från budgeten för den federala obligatoriska sjukförsäkringsfonden till budgetarna för territoriella obligatoriska sjukförsäkringskassor.

3. Den högsta tjänstemannen i en konstituerande enhet i Ryska federationen (chefen för det högsta verkställande statsmaktsorganet för en konstituerande enhet i Ryska federationen), när han utövar de befogenheter som delegerats i enlighet med del 1 i denna artikel:

1) organiserar aktiviteter för genomförandet av delegerade befogenheter i enlighet med federala lagar och andra reglerande rättsakter i Ryska federationen;

2) föreskriver på föreskrivet sätt:

a) fatta ett beslut om att, om det inte finns någon ideell organisation på territoriet för en konstituerande enhet i Ryska federationen, skapa en territoriell fond för obligatorisk sjukförsäkring (nedan kallad den territoriella fonden);

b) godkännande av förvaltningsstrukturen för den territoriella fonden i samförstånd med den federala obligatoriska sjukförsäkringsfonden (nedan kallad federala fonden);

c) utnämning och avskedande av chefen för den territoriella fonden i överenskommelse med Federal Fund;

3) säkerställer, på föreskrivet sätt, snabb inlämning till det federala verkställande organet som godkänts av Ryska federationens regering (nedan kallat det auktoriserade federala verkställande organet) och den federala fonden:

a) Rapportering om genomförandet av delegerade befogenheter, om utgifterna för tillhandahållna bidrag, om uppnåendet av målprognosindikatorer (om sådana indikatorer fastställs) i den fastställda formen.

b) normativa rättsakter som antagits av statliga organ i Ryska federationens konstituerande enheter för att utöva delegerade befogenheter inom tre dagar efter dagen för antagandet;

c) information (inklusive databaser) som behövs för att föra ett enhetligt register över försäkrade personer.

d) Information om prognosindikatorer för genomförandet av delegerade befogenheter i föreskriven form.

e) annan information som tillhandahålls av denna federala lag och (eller) andra reglerande rättsakter från Ryska federationen antagna i enlighet med den.

4. Kontroll över användningen av obligatoriska sjukförsäkringskassor som säkerställer genomförandet av de befogenheter som delegerats i enlighet med del 1 i denna artikel utförs av Federal Fund, det federala verkställande organet som utövar kontroll- och tillsynsfunktioner på det finansiella och budgetmässiga området, och Ryska federationens kontokammare.

Artikel 7. Rättigheter och skyldigheter för det auktoriserade federala verkställande organet och den federala fonden för genomförandet av Ryska federationens delegerade befogenheter inom området för obligatorisk sjukförsäkring av statliga myndigheter i Ryska federationens ingående enheter

1. Det auktoriserade federala verkställande organet utövar följande rättigheter och skyldigheter för utövandet av befogenheter som delegerats i enlighet med del 1 i artikel 6 i denna federala lag:

1) utfärdar normativa rättsakter och riktlinjer om genomförandet av de statliga organen av de konstituerande enheterna i Ryska federationen av delegerade befogenheter;

2) utövar tillsyn över den rättsliga regleringen som utförs av statliga organ i Ryska federationens konstituerande enheter i frågor om delegerade befogenheter, med rätt att skicka bindande order om att upphäva normativa rättsakter eller att göra ändringar i dem;

3) utövar kontroll och tillsyn över fullständigheten och kvaliteten på genomförandet av de offentliga myndigheterna av de konstituerande enheterna i Ryska federationen av delegerade befogenheter med rätt att utföra inspektioner och utfärda obligatoriska instruktioner:

a) om att eliminera identifierade överträdelser;

b) att ta ansvar som fastställts av Ryska federationens lagstiftning tjänstemän från statliga organ i Ryska federationens konstituerande enheter och territoriella fonder;

4) förbereder och skickar till den högsta tjänstemannen i en konstituerande enhet i Ryska federationen (chefen för det högsta verkställande statsmaktsorganet för en konstituerande enhet i Ryska federationen) förslag om avsättning från ämbetet för tjänstemän vid offentliga myndigheter i den konstituerande ryska federationens enheter och territoriella fonder;

5) har rätt att fastställa målprognosindikatorer för genomförandet av delegerade befogenheter;

6) godkänner reglerna för obligatorisk sjukförsäkring, inklusive metoden för att beräkna tariffer för betalning av medicinsk vård och förfarandet för att betala för medicinsk vård enligt obligatorisk sjukförsäkring;

7) bestämmer förfarandet för att upprätthålla personliga register inom området för obligatorisk sjukförsäkring;

8) förbereder och skickar till Ryska federationens regering förslag om återkallande av relevanta befogenheter från offentliga myndigheter i Ryska federationens konstituerande enheter på det sätt som fastställts av Ryska federationens regering;

9) fastställer förfarandet för återbetalning av bidrag från federala fondens budget till budgetarna för territoriella fonder för utövande av relevanta befogenheter;

10) utövar andra befogenheter som fastställts av denna federala lag och andra federala lagar.

2. Federal Fund utövar följande rättigheter och skyldigheter för att utöva befogenheter som delegerats i enlighet med del 1 i artikel 6 i denna federala lag:

1) utfärdar normativa rättsakter och riktlinjer för genomförandet av delegerade befogenheter av territoriella fonder;

2) tillhandahåller bidrag från federala fondens budget till budgetarna för territoriella fonder för ekonomiskt stöd för genomförandet av befogenheter som överförs i enlighet med del 1 i artikel 6 i denna federala lag;

3) utövar kontroll över betalningen av försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen, inklusive kontroll av territoriella fonders verksamhet för att utföra funktionerna som administratör av federala fondens budgetintäkter från betalning av försäkringspremier för obligatorisk medicinsk försäkring för den icke-arbetande befolkningen, har rätt att debitera och samla in från försäkringsgivare för icke-arbetande medborgare, efterskott på de angivna försäkringspremierna, straffavgifter och böter;

4) upprättar rapporteringsformulär inom området obligatorisk sjukförsäkring och förfarandet för dess underhåll;

5) fastställer förfarandet för att övervaka volymerna, tidpunkten, kvaliteten och villkoren för att tillhandahålla medicinsk vård enligt obligatorisk sjukförsäkring till försäkrade personer (nedan även kallad kontroll av volymer, tidpunkt, kvalitet och villkor för tillhandahållande av sjukvård);

6) utövar kontroll över efterlevnaden av lagstiftningen om obligatorisk sjukförsäkring och användningen av obligatoriska sjukförsäkringskassor, inklusive genomförande av inspektioner och revisioner;

7) utövar kontroll över hur informationssystem fungerar och förfarandet för informationsinteraktion inom området obligatorisk sjukförsäkring;

8) samordnar strukturen för territoriella fonder, utnämning och avskedande av chefer för territoriella fonder, samt standarder för utgifter för att säkerställa att territoriella fonder utför sina funktioner.

Artikel 8. Befogenheter för statliga myndigheter för ingående enheter i Ryska federationen inom området för obligatorisk sjukförsäkring

Befogenheterna för statliga myndigheter för de ingående enheterna i Ryska federationen inom området obligatorisk sjukförsäkring inkluderar:

1) betalning av försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen;

2) etablering i territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogram av ytterligare volymer av försäkringsskydd för försäkringsfall som fastställts av det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet, samt ytterligare typer och villkor för tillhandahållande av medicinsk vård som inte fastställts av det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet;

3) ekonomiskt stöd och genomförande av territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogram i ett belopp som överstiger beloppet av bidrag som tillhandahålls från federala fondens budget till territoriella fonder;

4) godkännande av budgetar för territoriella fonder och rapporter om deras genomförande.

Artikel 9. Föremål för obligatorisk sjukförsäkring och deltagare i obligatorisk sjukförsäkring

1. Ämnena för obligatorisk sjukförsäkring är:

1. försäkrade personer;
2. försäkringstagare;
3. Federal Fund.

2. Deltagare i den obligatoriska sjukförsäkringen är:

1. territoriella fonder;
2. sjukförsäkringsorganisationer;
3. medicinska organisationer.

Artikel 10. Försäkrade personer

Försäkrade personer är medborgare i Ryska federationen, utländska medborgare permanent eller tillfälligt bosatta i Ryska federationen, statslösa personer (med undantag för högt kvalificerade specialister och medlemmar av deras familjer i enlighet med federal lag av den 25 juli 2002 nr 115-FZ "Om den rättsliga statusen för utländska medborgare i Ryska federationen"), såväl som personer som har rätt till medicinsk vård i enlighet med den federala lagen "om flyktingar":

1) arbeta enligt ett anställningsavtal eller civilrättsligt avtal, vars föremål är utförande av arbete, tillhandahållande av tjänster, samt enligt ett avtal för författarens beställning eller ett licensavtal;

2) självförsörjande arbetare ( enskilda företagare notarier och advokater som är engagerade i privat verksamhet).

3) som är medlemmar i bonde(gårds)företag;

4) som är medlemmar av familje (stam) samhällen av ursprungsbefolkningar i norr, Sibirien och Fjärran Östern av Ryska federationen, som bor i regionerna i norr, Sibirien och Fjärran Östern i Ryska federationen, engagerade i traditionell ekonomisk sektorer;

5) arbetslösa medborgare:

a) barn från födelsedagen tills de fyller 18 år;

b) icke-arbetande pensionärer, oavsett grunden för beviljande av pension;

c) medborgare som studerar på heltid i läroanstalter grundläggande yrkesutbildning, sekundär yrkesutbildning och högre yrkesutbildning;

d) Arbetslösa medborgare registrerade i enlighet med arbetslagstiftningen.

e) en av föräldrarna eller vårdnadshavare som tar hand om barnet tills han fyller tre år;

f) Handikappade medborgare som tar hand om funktionshindrade barn, funktionshindrade grupp I och personer över 80 år.

g) andra medborgare som inte arbetar enligt ett anställningsavtal och inte specificeras i punkterna "a" - "e" i denna punkt, med undantag för militär personal och personer motsvarande dem i organisationen av sjukvården.

Artikel 11. Försäkringstagare

1. Försäkringsgivare för arbetande medborgare som anges i punkterna 1 - 4 i artikel 10 i denna federala lag är:

1) personer som gör betalningar och annan ersättning till enskilda:

a) organisationer.

b) enskilda företagare.

c) individer som inte erkänns som enskilda företagare;

2) enskilda företagare, notarier och advokater som är engagerade i privat verksamhet.

2. Försäkringsgivare för icke-arbetande medborgare som specificeras i punkt 5 i artikel 10 i denna federala lag är de verkställande myndigheterna för de konstituerande enheterna i Ryska federationen, auktoriserade av de högsta verkställande organen för statsmakten i de konstituerande enheterna i Ryska federationen. Dessa försäkringsgivare betalar försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen.

Artikel 12. Försäkringsgivare

1. Försäkringsgivaren för obligatorisk sjukförsäkring är Federal Fund som en del av genomförandet av det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.

2. Den federala fonden är en ideell organisation skapad av Ryska federationen i enlighet med denna federala lag för att genomföra statlig politik inom området obligatorisk sjukförsäkring.

Artikel 13. Territoriella fonder

1. Territoriella fonder är ideella organisationer som skapats av konstituerande enheter i Ryska federationen i enlighet med denna federala lag för att genomföra statlig politik inom området för obligatorisk sjukförsäkring i territoriet för ingående enheter i Ryska federationen.

2. Territoriella fonder utövar vissa befogenheter för försäkringsgivaren när det gäller genomförandet av territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogram inom ramen för det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet i enlighet med denna federala lag.

3. Territoriella fonder utövar försäkringsgivarens befogenheter när det gäller ytterligare volymer av försäkringsskydd som fastställts av territoriella obligatoriska medicinska försäkringsprogram för försäkringsfall som fastställts av det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet, såväl som ytterligare grunder, listor över försäkringshändelser, typer och villkor för tillhandahållande av sjukvård utöver dem som fastställs i det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.

4. För att utöva de befogenheter som fastställs i denna federala lag kan territoriella fonder skapa filialer och representationskontor.

Artikel 14. Sjukförsäkringsorganisation verksam inom området obligatorisk sjukförsäkring

1. En försäkringsmedicinsk organisation som verkar inom området obligatorisk sjukförsäkring (nedan kallad en försäkringsmedicinsk organisation) är en försäkringsorganisation som har en licens utfärdad av det federala verkställande organet som utövar kontroll- och tillsynsfunktioner inom försäkringsverksamhetens område. Detaljerna för licensiering av verksamheten hos sjukförsäkringsorganisationer bestäms av Ryska federationens regering. Sjukförsäkringsorganisationen utövar vissa befogenheter för försäkringsgivaren i enlighet med denna federala lag och avtalet om ekonomiskt stöd för obligatorisk sjukförsäkring som ingåtts mellan territoriella fonden och sjukförsäkringsorganisationen (nedan kallat avtalet om ekonomiskt stöd för obligatorisk sjukförsäkring sjukförsäkring).

2. Grundarna (deltagare, aktieägare) och ledningsorganen för en försäkringsmedicinsk organisation får inte inkludera anställda vid federala verkställande myndigheter inom hälsovårdsområdet, verkställande myndigheter för konstituerande enheter i Ryska federationen inom hälsovårdsområdet, lokala myndigheter organ som är behöriga att utföra förvaltning inom hälso- och sjukvårdsområdet, den federala fonden och territoriella fonder, medicinska organisationer som tillhandahåller medicinsk vård enligt obligatorisk sjukförsäkring.

3. Sjukförsäkringsorganisationer har inte rätt att bedriva annan verksamhet än obligatorisk och frivillig sjukförsäkring.

4. Sjukförsäkringsorganisationer upprätthåller separata register över transaktioner med obligatoriska sjukförsäkringsfonder och frivilliga sjukförsäkringsfonder, med hänsyn till de särdrag som fastställts av de reglerande rättsakterna för det federala verkställande organet som utövar funktionerna för rättslig reglering inom området för försäkringsverksamhet, och den federala fonden.

5. Sjukförsäkringsorganisationer upprätthåller separata register över sina egna medel och medel för obligatorisk sjukförsäkring avsedda att betala för sjukvård.

6. Medel som är avsedda att betala för sjukvård och som tas emot av en sjukförsäkringsorganisation är riktade finansieringsfonder (nedan kallade riktade fonder).

7. Sjukförsäkringsorganisationer bedriver sin verksamhet inom området obligatorisk sjukförsäkring på grundval av ett avtal om ekonomiskt stöd till obligatorisk sjukförsäkring, ett avtal om tillhandahållande och betalning av medicinsk vård enligt obligatorisk sjukförsäkring, som ingåtts mellan en sjukförsäkring organisation och en sjukvårdsorganisation (nedan kallat avtalet om tillhandahållande och betalning för sjukvård enligt obligatorisk sjukförsäkring).

8. Sjukförsäkringsorganisationer är ansvariga för skyldigheter som härrör från avtal som ingåtts inom området obligatorisk sjukförsäkring i enlighet med Rysslands lagstiftning och villkoren i dessa avtal.

9. Sjukförsäkringsorganisationer, i enlighet med de krav som fastställs i reglerna för obligatorisk sjukförsäkring, publicerar på sina officiella webbplatser på Internet, publicerar i media eller gör försäkrade personer uppmärksamma på andra sätt som föreskrivs i lagstiftningen om ryska federationen information om deras verksamhet, sammansättningsgrundare (deltagare, aktieägare), ekonomiskt resultat aktiviteter, arbetslivserfarenhet, antalet försäkrade personer, medicinska organisationer som verkar inom området obligatorisk sjukförsäkring på territoriet för en ingående enhet i Ryska federationen, typer, kvalitet och villkor för tillhandahållande av medicinsk vård, överträdelser som identifierats baserat på förfrågningar från försäkrade personer vid tillhandahållande av medicinsk vård, medborgarnas rättigheter inom området obligatorisk sjukförsäkring, inklusive rätten att välja eller ersätta en sjukförsäkringsorganisation, medicinsk organisation, förfarandet för att erhålla en obligatorisk sjukförsäkring, samt försäkrade personers ansvar i enlighet med denna federala lag.

10. En sjukförsäkringsorganisation ingår i registret över sjukförsäkringsorganisationer som verkar inom området för obligatorisk sjukförsäkring (nedan även kallat registret över sjukförsäkringsorganisationer), på grundval av en anmälan som den skickat till territoriella fonden före 1 september året före det år då sjukförsäkringen Organisationen avser att verka inom området obligatorisk sjukförsäkring. Förfarandet för att upprätthålla, formen och förteckningen över information i registret över sjukförsäkringsorganisationer fastställs av reglerna för obligatorisk sjukförsäkring.

11. Om det inte finns några sjukförsäkringsorganisationer i Ryska federationens territorier som ingår i registret över sjukförsäkringsorganisationer, utövas deras befogenheter av den territoriella fonden fram till den dag då verksamheten i de sjukförsäkringsorganisationer som ingår i registret över sjukförsäkringsorganisationer börjar.

Artikel 15. Medicinska organisationer inom området obligatorisk sjukförsäkring

1. Vid tillämpningen av denna federala lag omfattar medicinska organisationer inom området obligatorisk sjukförsäkring (nedan kallade medicinska organisationer) de som har rätt att utföra medicinsk verksamhet och som ingår i registret över medicinska organisationer som är verksamma inom området av obligatorisk sjukförsäkring (nedan även kallad registret över medicinska organisationer), i enlighet med denna federala lag:

1) en organisation av alla organisatoriska och juridiska former enligt Ryska federationens lagstiftning;

2) enskilda företagare som bedriver privat medicinsk verksamhet.

2. En medicinsk organisation tas upp i registret över medicinska organisationer på grundval av en anmälan som den skickat till territoriella fonden före den 1 september året före det år då den medicinska organisationen avser att bedriva verksamhet inom det obligatoriska området. hälsoförsäkring. Den territoriella fonden har inte rätt att vägra att inkludera en medicinsk organisation i registret över medicinska organisationer. Kommissionen för utveckling av ett territoriellt obligatoriskt sjukförsäkringsprogram i en ingående enhet i Ryska federationen kan fastställa andra tidsfrister för inlämnande av anmälan från nyskapade medicinska organisationer.

3. Registret över medicinska organisationer innehåller namn, adresser till medicinska organisationer och en lista över tjänster som tillhandahålls av dessa medicinska organisationer inom ramen för det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet. Förfarandet för att upprätthålla, formen och förteckningen över information i registret över medicinska organisationer fastställs av reglerna för obligatorisk sjukförsäkring. Registret över medicinska organisationer upprätthålls av den territoriella fonden, publiceras utan misslyckande på dess officiella webbplats på Internet och kan dessutom publiceras på andra sätt.

4. Medicinska organisationer som ingår i registret över medicinska organisationer har inte rätt att under det år då de verkar inom den obligatoriska sjukförsäkringens område utträda ur antalet medicinska organisationer som verkar inom den obligatoriska sjukförsäkringens område, med undantaget fall av likvidation av den medicinska organisationen, förlust av rätten att utföra medicinsk verksamhet, konkurs eller andra fall enligt Ryska federationens lagstiftning.

5. En medicinsk organisation bedriver sin verksamhet inom området obligatorisk sjukförsäkring på grundval av ett avtal om tillhandahållande och betalning av sjukvård enligt obligatorisk sjukförsäkring och har inte rätt att vägra försäkrade att tillhandahålla sjukvård i enlighet med det territoriella programmet för obligatorisk sjukförsäkring.

6. Medicinska organisationer för separata register över transaktioner med obligatoriska sjukförsäkringskassor.

7. Medicinska organisationer som skapats i enlighet med Ryska federationens lagstiftning och som är belägna utanför Ryska federationens territorium har rätt att tillhandahålla typer av medicinsk vård till försäkrade personer som upprättats av det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring, på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring. sjukförsäkring på det sätt som fastställs i reglerna för den obligatoriska sjukförsäkringen.

Kapitel 4. Rättigheter och skyldigheter för försäkrade personer, försäkringstagare, försäkringsgivare
medicinska organisationer och medicinska organisationer

Artikel 16. Rättigheter och skyldigheter för försäkrade personer

1. Försäkrade personer har rätt att:

1) gratis tillhandahållande av medicinsk vård till dem av medicinska organisationer vid inträffandet av en försäkrad händelse:

a) över hela Ryska federationens territorium i den utsträckning som fastställs av det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet;

b) på territoriet för den konstituerande enheten i Ryska federationen där den obligatoriska sjukförsäkringspolicyn utfärdades, i den utsträckning som fastställts av det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet;

2) att välja en sjukförsäkringsorganisation genom att lämna in en ansökan på det sätt som fastställs i reglerna för obligatorisk sjukförsäkring;

3) byte av den sjukförsäkringsorganisation där medborgaren tidigare var försäkrad, en gång under kalenderåret senast den 1 november, eller oftare vid byte av bostad eller uppsägning av avtalet om ekonomiskt stöd till obligatorisk sjukförsäkring på det sätt som fastställts av reglerna för obligatorisk sjukförsäkring, genom att lämna in en ansökan till den nyligen utvalda sjukförsäkringsorganisationen;

4) val av en medicinsk organisation från medicinska organisationer som deltar i genomförandet av det territoriella obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet i enlighet med Ryska federationens lagstiftning;

5) att välja en läkare genom att lämna in en ansökan personligen eller genom din representant adresserad till chefen för den medicinska organisationen i enlighet med Rysslands lagstiftning;

6) att erhålla tillförlitlig information från den territoriella fonden, sjukförsäkringsorganisationen och medicinska organisationer om typerna, kvaliteten och villkoren för tillhandahållande av medicinsk vård;

7) skydd av personuppgifter som är nödvändiga för att föra personliga register inom området obligatorisk sjukförsäkring;

8) ersättning från sjukförsäkringsorganisationen för skada som orsakats i samband med dess underlåtenhet att uppfylla eller felaktigt uppfylla sina skyldigheter att organisera tillhandahållandet av medicinsk vård, i enlighet med Rysslands lagstiftning;

9) ersättning från en medicinsk organisation för skada som orsakats i samband med dess underlåtenhet att fullgöra eller felaktigt uppfylla sina skyldigheter för att organisera och tillhandahålla medicinsk vård, i enlighet med Rysslands lagstiftning;

10) skydd av rättigheter och legitima intressen inom området obligatorisk sjukförsäkring.

2. Försäkrade personer är skyldiga:

1) uppvisa en obligatorisk sjukförsäkring vid sökande av sjukvård, med undantag för fall av akut sjukvård;

2) lämna in till sjukförsäkringsorganisationen personligen eller genom ditt ombud en ansökan om att välja en sjukförsäkringsorganisation i enlighet med reglerna för obligatorisk sjukförsäkring;

3) underrätta sjukförsäkringsorganisationen om ändringar i efternamn, förnamn, patronym, bostadsort inom en månad från den dag dessa förändringar inträffade;

4) välja en sjukförsäkringsorganisation på en ny bostadsort inom en månad vid byte av bostad och frånvaro av en sjukförsäkringsorganisation där medborgaren tidigare var försäkrad.

3. Obligatorisk sjukförsäkring för barn från födelsedagen till dagen för statlig registrering av födelse utförs av en sjukförsäkringsorganisation där deras mödrar eller andra juridiska ombud är försäkrade. Efter dagen för den statliga registreringen av barnets födelse och till dess att barnet blir myndig eller efter det att det förvärvar full rättskapacitet och tills han blir myndig, utförs obligatorisk sjukförsäkring av en försäkringsmedicinsk organisation vald av en av hans föräldrar eller annat juridiskt ombud.

4. Valet eller ersättningen av en försäkringsmedicinsk organisation utförs av den försäkrade som har uppnått myndig ålder eller har förvärvat full rättskapacitet innan han uppnått myndig ålder (för ett barn före myndig ålder eller efter att han har förvärvat full rättskapacitet innan han uppnått myndig ålder - hans föräldrar eller andra juridiska ombud), genom att kontakta en försäkringsmedicinsk organisation bland dem som ingår i registret över försäkringsmedicinska organisationer, som utan att misslyckas anslås av territoriella fonden på dess tjänsteman webbplats på Internet och kan dessutom publiceras på andra sätt.

5. För att välja eller ersätta en sjukförsäkringsorganisation ansöker den försäkrade personen personligen eller genom sin representant till den sjukförsäkringsorganisation han valt med en ansökan om att välja (ersätta) denna sjukförsäkringsorganisation. Baserat på den angivna ansökan utfärdas den försäkrade personen eller dennes ombud en obligatorisk sjukförsäkring av försäkringsmedicinska organisationen på det sätt som fastställs i reglerna för obligatorisk sjukförsäkring. Om den försäkrade inte har lämnat in en ansökan om att välja (ersätta) en sjukförsäkringsorganisation, anses denna person försäkrad av den sjukförsäkringsorganisation hos vilken han tidigare var försäkrad, utom i de fall som anges i punkt 4 i del 2 av denna. artikel.

6. Information om medborgare som inte har ansökt till en sjukförsäkringsorganisation för utfärdande av obligatoriska sjukförsäkringar skickas månadsvis senast den 10:e dagen av den territoriella fonden till sjukförsäkringsorganisationer som är verksamma inom området för obligatorisk sjukförsäkring i en konstituerande enhet av ryska federationen, i proportion till antalet försäkrade personer i var och en av dem att ingå avtal om ekonomiskt stöd för obligatorisk sjukförsäkring. Förhållandet mellan arbetande medborgare och icke-arbetande medborgare som inte har ansökt till en sjukförsäkringsorganisation, vilket återspeglas i den information som skickas till sjukförsäkringsorganisationer, måste vara lika.

7. Sjukförsäkringsorganisationer som anges i del 6 av denna artikel:

1) inom tre arbetsdagar från dagen för mottagandet av information från den territoriella fonden, informeras den försäkrade personen skriftligen om försäkringsfaktumet och behovet av att skaffa en obligatorisk sjukförsäkring;

2) säkerställa utfärdandet av en obligatorisk sjukförsäkring till den försäkrade personen på det sätt som fastställs i artikel 46 i denna federala lag;

3) ge den försäkrade information om sina rättigheter och skyldigheter.

Artikel 17. Rättigheter och skyldigheter för försäkringstagare

1. Försäkringstagaren har rätt att få information från den federala fonden och territoriella fonder relaterad till registrering av försäkringstagare och deras betalning av försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring.

2. Försäkringstagaren är skyldig:

1) registrera och avregistrera för den obligatoriska sjukförsäkringen;

2) göra snabb och fullständig betalning av försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring.

3. Försäkringsgivare som anges i del 2 i artikel 11 i denna federala lag är skyldiga att till territoriella fonder lämna in beräkningar av upplupna och betalda försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen på det sätt som fastställs i del 11 i artikel 24 i denna federala lag.

4. Registrering och avregistrering av försäkringstagare som anges i del 1 i artikel 11 i denna federala lag utförs i de territoriella organen för Ryska federationens pensionsfond. Kontroll över registreringen och avregistreringen av dessa försäkringsgivare utförs av de territoriella organen i Ryska federationens pensionsfond, som lämnar in relevanta uppgifter till de territoriella fonderna på det sätt som bestäms av avtalet om informationsutbyte mellan pensionsfonden. Ryska federationen och den federala fonden.

5. Registrering och avregistrering av försäkringsgivare som anges i del 2 i artikel 11 i denna federala lag utförs av territoriella fonder på det sätt som fastställts av det auktoriserade federala verkställande organet, i detta fall:

1) registrering som en försäkrad utförs på grundval av en ansökan om registrering som lämnats in senast 30 arbetsdagar från dagen för ikraftträdandet av beslutet från det högsta verkställande organet för statsmakten i en konstituerande enhet i Ryska federationen om tilldelning av befogenheter till den försäkrade (nedan kallat tilldelning av befogenheter);

2) avregistrering av den försäkrade genomförs på grundval av en ansökan om avregistrering som försäkrad, inlämnad inom 10 arbetsdagar från dagen för ikraftträdandet av beslutet från det högsta verkställande statsmaktsorganet för en konstituerande enhet i den försäkrade. Ryska federationen om uppsägning av den försäkrades befogenheter (hädanefter kallad uppsägning av befogenheter).

6. Registrering och avregistrering av försäkringstagare görs på grundval av handlingar som de lämnat in på papper eller elektroniska medier.

7. Detaljerna för registrering av vissa kategorier av försäkringstagare och deras betalning av försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring fastställs av Ryska federationens regering.

Artikel 18. Ansvar för brott mot registreringskrav och avregistrering av försäkringsgivare för icke-arbetande medborgare

1. Överträdelse av de försäkringstagare som anges i del 2 av artikel 11 i denna federala lag av tidsfristen för att lämna in en ansökan om registrering eller avregistrering med territoriella fonder medför böter på fem tusen rubel.

2. Vägran att lämna in eller underlåtenhet att inom den föreskrivna perioden lämna in försäkringsgivare för icke-arbetande medborgare till territoriella fonder dokument eller kopior av dokument enligt denna federala lag och (eller) andra reglerande rättsakter antagna i enlighet med denna federala lag ska medföra böter på 50 rubel för varje handling som inte lämnats in.

3. Om överträdelser som anges i delarna 1 och (eller) 2 i denna artikel upptäcks, upprättar tjänstemän från Federal Fund eller territoriella fonder rapporter om brott mot lagstiftningen om obligatorisk sjukförsäkring i den form som godkänts av Federal Fund.

4. Behandling av fall av överträdelse av lagstiftningen om obligatorisk sjukförsäkring och utdömande av böter i fråga om registrering och avregistrering av försäkringsgivare för icke-arbetande medborgare utförs av tjänstemän från Federal Fund eller territoriella fonder på det sätt som fastställts av auktoriserat federalt verkställande organ.

5. Listan över tjänstemän från Federal Fund och territoriella fonder som är behöriga att utarbeta lagar om brott mot lagstiftningen om obligatorisk sjukförsäkring, överväga fall av sådana överträdelser och utdöma böter i enlighet med delarna 3 och 4 i denna artikel godkänns av Federal Fund.

6. Böter som bedöms i enlighet med denna artikel krediteras federala fondens budget.

Artikel 19. Rättigheter och skyldigheter för sjukförsäkringsorganisationer

Rättigheterna och skyldigheterna för sjukförsäkringsorganisationer bestäms i enlighet med de avtal som anges i artiklarna 38 och 39 i denna federala lag.

Artikel 20. Medicinska organisationers rättigheter och skyldigheter

1. Medicinska organisationer har rätt:

1) ta emot medel för sjukvård som tillhandahålls på grundval av ingångna avtal om tillhandahållande och betalning av sjukvård enligt obligatorisk sjukförsäkring i enlighet med fastställda tariffer för betalning för sjukvård enligt obligatorisk sjukförsäkring (nedan även benämnd betalningstaxor för medicinsk vård) och i andra fall enligt denna federala lag;

2) överklaga slutsatserna från sjukförsäkringsorganisationen och den territoriella fonden om bedömningen av volymen, tidpunkten, kvaliteten och villkoren för att tillhandahålla medicinsk vård i enlighet med artikel 42 i denna federala lag.

2. Medicinska organisationer är skyldiga att:

1) tillhandahålla gratis sjukvård till försäkrade personer inom ramen för obligatoriska sjukförsäkringsprogram;

2) föra, i enlighet med denna federala lag, personliga register över information om medicinsk vård som tillhandahålls försäkrade personer;

3) förse sjukförsäkringsorganisationer och den territoriella fonden med information om den försäkrade personen och den medicinska vård som tillhandahålls honom, nödvändig för att övervaka volymen, tidpunkten, kvaliteten och villkoren för medicinsk vård;

4) tillhandahålla rapporter om aktiviteter inom området för obligatorisk sjukförsäkring på det sätt och i de former som fastställts av Federal Fund;

5) använda obligatoriska sjukförsäkringsmedel som erhållits för sjukvård som tillhandahålls i enlighet med obligatoriska sjukförsäkringsprogram;

6) publicera information på sin officiella webbplats på Internet om öppettider och typer av medicinsk vård som tillhandahålls;

7) förse försäkrade personer, sjukförsäkringsorganisationer och den territoriella fonden med information om öppettider, typer av medicinsk vård som tillhandahålls, indikatorer på tillgänglighet och kvalitet på medicinsk vård;

8) utföra andra uppgifter i enlighet med denna federala lag.

Medicinskt stöd till ryska medborgare utförs enl. Den blågrå formen, känd för alla, ingick i listan över obligatoriska dokument för ryssar, och läkarens begäran om att presentera den förvirrar inte längre patienterna.

Men, som ofta händer med lagstiftningskrav, uppfattas förekomsten av ett dokument enligt filisternas åsikt som inget annat än en hyllning till den byråkratiska maskinen. Därför kommer vi att förstå de grundläggande postulaten i lagstiftningen om organisationen av sjukvård för befolkningen. Gratis och tillgänglig, byggd på den senaste vetenskapliga tanken och teknisk support.

Rättslig ram

I full kraft försäkringssystem medicinsk försörjning för ryssar, och i vissa fall representanter för andra stater, började verka i Ryssland i januari 2011, när "lagen om obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen" (nr 326-FZ daterad 29 november 2010) trädde i kraft tvinga.

Lagen om obligatorisk sjukförsäkring reglerade ett nytt tillvägagångssätt för att organisera gratis sjukvård för befolkningen. Medicin har äntligen blivit en försäkring, som syftar till att säkerställa medborgarnas sociala rättigheter.

Försäkringen garanterar en person tillhandahållande av behandling och förebyggande åtgärder i händelse av en försäkrad händelse på bekostnad av medel som ackumulerats av försäkringsgivaren. Bildandet av en finansiell reserv tar rysk medicin till en kvalitativt annorlunda nivå och gör det möjligt för kliniker att återutrustas till världsstandarder.

Parter i avtalet

Deltagare i sjukförsäkring Följande partier uttalar sig (kapitel 3):

Offentlig sjukförsäkring kan inte genomföras utan professionell insats från företrädare vars verksamhetsområde kräver licensiering.

Försäkringsmedicinska organisationer. De är finansiella aktörer inom sjukförsäkringssystemet: de ackumulerar finansiella flöden från inkommande bidrag och sina egna medel och distribuerar dem för tillhandahållande av medicinsk vård.

Dessa enheter är ansvariga för ekonomiska förpliktelser som härrör från obligatoriska sjukförsäkringsavtal. Förutom tvångslicens (licens från finansministeriet) bekräftas organisationens legitimitet genom införande i det statliga registret över CMOs.

Medicinska organisationer inom området obligatorisk sjukförsäkring. Dessa är medicinska institutioner som direkt tillhandahåller medicinska och förebyggande tjänster till befolkningen genom försäkringssystemet. I enlighet med art. 15 Federal Law 326, kliniker av alla organisatoriska och juridiska typer och privata läkare tillåts delta i obligatoriska medicinska försäkringsprogram. Alla av dem är föremål för införande i registren över strukturer som tillhandahåller tjänster enligt obligatoriska sjukförsäkringsplaner.

Rättigheter och skyldigheter

Parter i den obligatoriska sjukförsäkringen, som utför nyckeluppgifter:

Men försäkringsägarnas ansvar är extremt enkelt: ta emot ett dokument och presentera det vid behov. Försäkrade medborgare kan välja en klinik, läkare och försäkringsorganisation, vägledd av personliga preferenser och privatlivsförhållanden. Och ackrediterade kliniker har inte rätt att vägra gratis assistans till bäraren av ett stöddokument.

Hur är försäkringskassan organiserad och finansierad?

Federala obligatoriska sjukförsäkringsfonder (FFOMS) organiseras av staten.

Organen fungerar strukturellt som försäkringsgivare, men har inte tillstånd att bedriva försäkringsverksamhet. Och här är varför: enligt den juridiska statusen klassificeras obligatoriska sjukförsäkringar som en del av den statliga sociala grenen. Ledningen utförs kollektivt: Ryska federationens regering godkänner sammansättningen av styrelsen på 11 personer, ledd av ordföranden.

Territoriella fonder Sjukförsäkringsbolag (TFOMS) är inte försäkringsgivare till status, utan de är deltagare i det obligatoriska försäkringssystemet. Förvaltningen utförs av direktören för den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden, utsedd av de verkställande myndigheterna i de ingående enheterna i överenskommelse med den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden.

Programfinansiering

Lejonparten av de finansiella flödena för sjukförsäkringen bildas genom bidrag från försäkringsgivare på olika nivåer. Affärsenheter, oavsett aktivitetsform, överför dessa betalningar som en del av Unified Social Tax (UST).

Grundläggande ögonblick bedömning av bidrag:

Brott mot förfarandet för beräkning och betalning av den enhetliga sociala skatten innebär skattskyldighet för försäkringstagare i enlighet med normerna i Ryska federationens skattelag.

Förutom försäkringsintäkter deltar följande företag i att tillhandahålla obligatoriska medicinska försäkringsprogram: medel från kommunala, regionala och federala budgetar.

Arbetsorganisation

Inom sjukförsäkringen såg klinikerna en möjlighet att få ytterligare pengar från staten för sin utveckling: utöka listan över tjänster, omutrustning. Men pengarna fördelas inte tanklöst, utan enligt ett speciellt system som visar effektiviteten hos den medicinska institutionen. TFOMS finansierar professionella deltagare i MS-program i strikt beroende av antalet försäkrade personer och etablerade standarder i regionen.

Vart i utvecklingsparametrar analyseras redan överförda medel. Om ”sparade” pengar upptäcks kommer säkerheten för nästa period att minska med exakt beloppet av besparingarna. Rättsliga relationer, möjligheter och ansvar för medicinska institutioner och territoriella fonder samordnas av ett regelverk på regional nivå, finansieringsöverenskommelser.

När ägaren obligatorisk sjukförsäkring blir sjuk, genomgår ett förebyggande program, åker till sjukhus etc., kommer experter från försäkringsmedicinska organisationer inte att överlåta ärendet till medicinen ensam. Metoderna och kvaliteten på det statligt finansierade biståndet kontrolleras strikt.

Senaste ändringarna

Liksom alla systeminnovationer testades den obligatoriska sjukförsäkringen under de första åren av sin verksamhet med periodiska ändringar.

2014-2015 gick högteknologisk sjukvård (HTMC) in i det obligatoriska försäkringssystemet. Då täckte försäkringssystemet mer än 450 av de mest populära behandlingsmetoderna. Två år senare utökades listan till 512 artiklar och en algoritm utvecklades för att ge medicinska förmåner som inte ingår i det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringssystemet.

Sedan juli 2016 i testläge institutet för försäkringsombud har startat– ”förvaltare” i hälsofrågor. Dessa anställda hjälper medborgarna att navigera i de tillgängliga obligatoriska medicinska försäkringsmöjligheterna, tillhandahålla juridiskt stöd och övervaka kvaliteten på sjukvården.

Om principerna för driften av det obligatoriska sjukförsäkringssystemet, se följande video: