En obligatorisk sjukförsäkring ger tillgång till gratis sjukvård. Men vet alla vilka möjligheter den obligatoriska sjukförsäkringen ger, vad som ingår i gratistjänsten, vilka typer av undersökningar och operationer som kan utföras?
Lagstiftning som reglerar det obligatoriska sjukförsäkringssystemet
Gratis sjukvård tillhandahålls som en del av den obligatoriska sjukförsäkringen. Det obligatoriska sjukförsäkringssystemet garanterar medborgarna lika rätt att få medicinska tjänster. Det regleras av ett antal rättsakter:
- Lag nr 326-FZ ”Om obligatorisk sjukförsäkring i Ryska Federationen»;
- Regeringens resolution nr 1403 ”Om programmet för statliga garantier för fri försörjning till medborgarna Sjukvård för 2017 och för planperioden 2018 och 2019”, som innehåller det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet. Detta dokument förklarar i synnerhet vad som ingår i den obligatoriska sjukförsäkringen 2017;
- ett antal andra akter som gör det möjligt för medborgarna att få en garanterad minsta mängd tjänster.
Vem har rätt till gratis sjukvård?
Både ryssar (på obestämd tid) och personer utan ryskt medborgarskap (med begränsad giltighetstid) kan få en obligatorisk sjukförsäkring. Närvaron av detta dokument innebär att patienten är under skydd av det försäkringsbolag som han har ingått avtal med.
Sjukvården tillhandahålls av den sjukvårdsorganisation (både offentliga och privata institutioner deltar i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet) som patienten är knuten till. Samtidigt har han rätt att byta klinik och behandlande läkare en gång per år och ett obegränsat antal gånger vid flytt till annan bostadsort. En gång om året får du byta försäkringsgivare, detta ska ske senast den 1 november.
Lista över tjänster under den obligatoriska sjukförsäkringen
Vilka typer av medicinsk vård är tillgängliga enligt policyn, är högteknologiska diagnostiska metoder inkluderade i den, ingår MRT i listan gratis tjänster enligt obligatorisk sjukförsäkring?
Lagstiftningen föreskriver följande former av sjukvård:
- akut (ambulans);
- öppenvård, inklusive undersökningar (grundlistan innehåller MRT, ultraljud och endoskopiska metoder (gastroskopi, koloskopi, etc.);
- stationär:
- i fall av exacerbation av sjukdomar;
— Remiss för behandling och operationer (tillgängliga tjänster inkluderar kemoterapi, avlägsnande av prostataadenom, behandling av gynekologiska sjukdomar etc.).
— medicinska tjänster för gravida kvinnor, såväl som förlossning, återhämtning efter det, aborter;
- när intensivvård krävs (vid förgiftning, svåra skador);
- avancerad;
- palliativ.
Den sista punkten om allvarliga sjukdomar lades till 2017. Totalt omfattar grundlistan ett 20-tal fall för vilka det finns gratis sjukvård.
Är det tillåtet att utföra terapeutisk massage, ta bort papillom, vårtor - tillhandahålls sådana procedurer av den obligatoriska sjukförsäkringen, som ingår i programmet? Att ha indikationer för proceduren gör att du kan ta en massagekurs gratis. När det gäller huddefekter kommer operationen att utföras kostnadsfritt om tillväxten blöder eller skadas, det vill säga det finns en fara för patientens liv och hälsa.
Inom ramen för det obligatoriska sjukförsäkringssystemet finns det grundläggande och territoriella program: det första tillämpas i hela landet, resten - inom ett specifikt ämne i Ryska federationen. Listan över tjänster under regionala program är bredare. Vissa av dem tillhandahåller gratis tester för klamydia och spermogram, vissa allergitester (sådana typer av undersökningar utförs till exempel enligt den obligatoriska sjukförsäkringen i Moskva, Moskvaregionen och St. Petersburg).
Då och då rapporterar media om offentliga initiativ för att lägga till eller ta bort den eller den tjänsten från listan. Således diskuterades tidigare förslag om att utesluta abort från det obligatoriska sjukförsäkringssystemet och inkludera en nutritionists arbete, men de återspeglades inte i lagstiftningsakter.
Tandvård enligt obligatorisk sjukförsäkring
Finns det gratis tandvård enligt den obligatoriska sjukförsäkringen? Denna fråga intresserar många, eftersom tandvården, som ni vet, inte är billiga. Så, vilka möjligheter ger tandvården enligt den obligatoriska sjukförsäkringen, och vad ingår i den kostnadsfria tjänsten?
En besökare på en klinik som deltar i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet kan räkna med:
- för mottagande, undersökning och konsultation;
- för förebyggande och behandling av inflammation i munhålan;
- för tandfyllningar;
- för kirurgiskt ingrepp (tandutdragning, öppning av en abscess, etc.);
- för en röntgenundersökning.
Kom ihåg att tandvården också är föremål för restriktioner. Till exempel kommer fyllning inte att kräva betalning om cementmaterial används under behandlingen. Men de kommer inte att installera en lätt tätning gratis.
Vissa tjänster är möjliga med remiss, till exempel kommer kirurgen att utföra trimning av tungfrenulum mot uppvisande av intyg från ortodontist.
Hur tar man reda på om en tjänst ingår i det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet?
Information om tjänster som tillhandahålls kostnadsfritt finns i de reglerande dokument som antagits i ett visst ämne. En detaljerad lista tillhandahålls också av vårdinstitutioner och försäkringsbolag som verkar inom det obligatoriska sjukförsäkringssystemet.
Det finns ingen lista över obligatoriska sjukförsäkringstjänster på den officiella sjukvårdens webbplats 2018, men från hälsoministeriets resurs kan du gå till den obligatoriska sjukförsäkringens webbplats, där alla föreskrifter angående det obligatoriska sjukförsäkringssystemet.
Ryska medborgare garanteras gratis sjukvård av staten. Människor får en policy – ett dokument som representerar stöd. statligt system sjukvård vid sjukdom.
Vad betyder det egentligen? Vilka typer av tjänster måste kliniken tillhandahålla utan extra betalning, och vilka måste du betala för själv? Under vilka omständigheter genomförs en kostnadsfri läkarundersökning? Låt oss titta på alla frågor i detalj.
Om gratis medicin
Artikel 41 i Ryska federationens konstitution listar garantier till medborgare i landet från staten. I synnerhet står det:
”Alla har rätt till hälso- och sjukvård. Sjukvård i statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar tillhandahålls medborgarna kostnadsfritt på bekostnad av motsvarande budget, försäkringspremier och andra intäkter.”
Listan över kostnadsfria medicinska tjänster bör således fastställas av de berörda statliga organen, det vill säga hälso- och sjukvården. Detta sker på två nivåer:
- statlig;
- regional
Viktig! Budgetfonden för utveckling av medicinska institutioner bildas från flera källor. En av dem är skatteintäkter från medborgarna.
Vilka typer av tjänster garanteras av staten?
Med stöd av gällande lagstiftning garanteras patienter rätten till följande typer av sjukvård:
- akut (ambulans), inklusive special;
- öppenvård, inklusive undersökning;
- sjukhustjänster:
- gynekologiska, graviditet och förlossning;
- med exacerbation av sjukdomar, vanliga och kroniska;
- i fall av akut förgiftning, vid skada, när intensiv terapi i samband med övervakning dygnet runt är nödvändig;
- planerad vård i slutenvård:
- högteknologi, inklusive användning av komplexa, unika metoder;
- sjukvård för medborgare med obotliga sjukdomar.
Läkemedel tillhandahålls på bekostnad av budgeten till personer som lider av följande typer av sjukdomar:
- förkorta livslängden;
- sällsynt;
- leder till funktionshinder.
Behöver du information om denna fråga? och våra advokater kommer att kontakta dig inom kort.
Ny i lagstiftningen sedan 2017
- premedicinsk (primär);
- ambulans;
- specialiserad;
- palliativ.
Dessutom innehåller texten i dokumentet en lista över medicinska specialister som omfattas av skyldigheten att behandla patienter utan att ta ut pengar.
Dessa inkluderar:
- sjukvårdare;
- obstetriker;
- andra hälsoarbetare med sekundär specialiserad utbildning;
- allmänläkare av alla profiler, inklusive läkare inom familjemedicin och barnläkare;
- medicinska specialister från medicinska organisationer som tillhandahåller specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård.
Medicinsk policy
Viktig! Inte bara medborgare i Ryska federationen har rätt att teckna en obligatorisk sjukförsäkring. Den utfärdas (mot en liten avgift) till utlänningar som är permanent bosatta i landet.
Den obligatoriska sjukförsäkringen har följande semantiska innehåll:
- medborgaren garanteras medicinskt stöd;
- medicinska organisationer uppfattar det som en klientidentifierare (för det kommer medel från den obligatoriska sjukförsäkringsfonden att överföras till sjukhuset).
Hur får man en obligatorisk sjukförsäkring
Dokumentet utfärdas av relevanta företag som verkar inom ramen för Rysslands lagstiftning. Deras betyg publiceras regelbundet på officiella webbplatser, så att medborgarna kan göra sina val.
För att utfärda en obligatorisk sjukförsäkring måste du tillhandahålla ett minsta antal dokument.
Nämligen:
- för barn under 14 år:
- födelsebevis;
- förälders pass (vårdnadshavare);
- SNILS (om några);
- för medborgare över 14 år:
- pass;
- SNILS (om tillgängligt).
Viktig! För medborgare i Ryska federationen är policyn giltig på obestämd tid. Endast utlänningar förses med ett tillfälligt dokument:
- flyktingar;
- tillfälligt bosatta i landet.
Regler för att ersätta en obligatorisk sjukförsäkring
I vissa situationer måste dokumentet ersättas med ett nytt. Dessa inkluderar följande:
- när du flyttar till en region där försäkringsgivaren inte är verksam;
- i händelse av att fylla i papper med fel eller felaktigheter;
- om ett dokument försvinner eller skadas;
- när den har blivit oanvändbar (förfallen) och det är omöjligt att urskilja texten;
- vid ändring av personuppgifter (till exempel äktenskap);
- vid planerad uppdatering av provformulär.
Vad ingår i den kostnadsfria tjänsten enligt den obligatoriska sjukförsäkringen?
I punkt 6 i artikel 35 Federal lag Nr. 326-FZ tillhandahåller en komplett lista över gratistjänster under en medicinsk policy som tillhandahålls dokumentinnehavare. De finns i:
- klinik;
- polikliniker;
- sjukhus;
- Ambulans.
Vad kan ägare av en obligatorisk sjukförsäkring förvänta sig?
Patienter har särskilt rätt till kostnadsfri medicinsk vård och behandling i följande situationer:
Tandläkare är, liksom andra yrkesverksamma, skyldiga att arbeta med patienter utan lön.
De tillhandahåller följande typer av hjälp:
- behandling av karies, pulpitis och andra sjukdomar (emalj, inflammation i kroppen och tandrötter, tandkött, bindväv);
- kirurgiskt ingrepp;
- käkluxationer;
- förebyggande åtgärder;
- forskning och diagnostik.
Viktig! Följande tjänster tillhandahålls till barn utan att betala en avgift:
- för att korrigera bettet;
- stärkande emalj;
- behandling av andra lesioner som inte är relaterade till karies.
Hur man ansöker om den obligatoriska sjukförsäkringen
För att organisera behandling för patienterna anvisas de till en klinik. Valet av medicinsk institution är efter klientens gottfinnande.
Det är definierat:
- lätt att besöka;
- läge (nära huset);
- andra faktorer.
Hur man "fäster" till kliniken
Detta kan göras med hjälp av försäkringsgivaren (välj en institution när du tar emot försäkringen) eller självständigt.
För att bli anvisad till en klinik måste du gå till institutionen och skriva en ansökan där. Kopior av följande dokument bifogas tidningen:
- ID-kort:
- pass för medborgare över 14 år;
- födelsebevis för ett barn under 14 år och pass från den juridiska representanten;
- obligatorisk sjukförsäkring (originalet krävs också);
- SNILS.
Viktig! Medborgare som är registrerade i en annan region kan juridiskt nekas tillträde till en klinik om institutionen är överfull (det maximala antalet patienter har överskridits).
Vid avslag ska det begäras skriftligen. Du kan klaga på en medicinsk institution till Ryska federationens hälsoministerium eller Roszdravnadzor.
Besök hos läkaren
För att få hjälp av en specialist måste du boka tid med honom via receptionen. Denna avdelning utfärdar inträdeskuponger. Villkor och regler för registrering och patientservice fastställs på regional nivå. De finns i samma register.
Dessutom är försäkringsgivaren skyldig att tillhandahålla denna information till kunderna (du måste ringa numret som anges på försäkringsformuläret).
Till exempel, i huvudstaden gäller följande regler för att ge patienter medicinska tjänster:
- remiss till ett första möte med en terapeut eller barnläkare - på behandlingsdagen;
- kupong för medicinska specialister - upp till 7 arbetsdagar;
- utföra laboratorieundersökningar och andra typer av undersökningar - även upp till 7 dagar (i vissa fall upp till 20).
Ambulans
Alla människor i landet kan använda akutsjukvård (obligatorisk sjukförsäkring krävs inte).
Det finns bestämmelser som styr ambulansteamens verksamhet. Dom är:
- Ambulanstjänsten svarar på nödsamtal inom 20 minuter när det finns ett hot mot människors liv:
- olyckor;
- sår och skador;
- exacerbation av sjukdomen;
- förgiftning, brännskador och så vidare.
- akuthjälpen kommer inom två timmar om det inte finns något hot mot livet.
Hur man ringer en ambulans
Det finns flera alternativ för att söka akut medicinsk hjälp. Dom är:
- Från en fast telefon, slå 03.
- Med mobilanslutning:
- 103;
Viktig! Den sista siffran är universell - 112. Detta är centrum för samordning av alla akuttjänster: gömma, eld, nödsituation och andra. Detta nummer fungerar på alla enheter om det finns en nätverksanslutning:
- med noll balans;
- med ett saknat eller spärrat SIM-kort.
Regler för ambulanssvar
Tjänsteoperatören avgör om samtalet är berättigat. Ambulansen kommer om:
- patienten har tecken på en akut sjukdom (oavsett var den befinner sig);
- det var en katastrof, en masskatastrof;
- information har mottagits om en olycka: skador, brännskador, köldskador och så vidare;
- störning av funktionen hos huvudkroppssystemen, livshotande;
- om förlossningen eller avbrytandet av graviditeten har börjat;
- den neuropsykiatriska patientens störning hotar andra människors liv.
Samtal som orsakas av följande faktorer anses vara orimliga:
- patientens alkoholism;
- icke-kritisk försämring av tillståndet hos en klinikpatient;
- tandsjukdomar;
- utföra procedurer i ordningsföljd för planerad behandling (förband, injektioner etc.);
- organisation av dokumentflödet (utfärdande av sjukskrivning, intyg, upprättande av dödsattest);
- behovet av att transportera patienten till en annan plats (klinik, hem).
Var man kan lämna in klagomål mot läkare
Närhelst konfliktsituationer, oförskämd behandling, otillräcklig nivå på tillhandahållna tjänster, kan du klaga på läkaren:
- överläkare (skriftligt);
- till försäkringsbolaget (per telefon och skriftligt);
- till hälsoministeriet (skriftligt, via Internet);
- Åklagarmyndigheten (även).
Uppmärksamhet! Fristen för behandling av ett klagomål är 30 arbetsdagar. Utifrån resultatet av inspektionen ska patienten skicka ett skriftligt motiverat svar.
Vid behov kan behandlande läkare bytas till annan specialist. För att göra detta bör du skriva en ansökan riktad till huvudläkaren på sjukhuset. Det är dock tillåtet att byta specialist högst en gång per år (förutom vid omplacering).
Kära läsare!
Vi beskriver typiska sätt att lösa juridiska frågor, men varje ärende är unikt och kräver individuell juridisk hjälp.
För att snabbt lösa ditt problem rekommenderar vi att du kontaktar kvalificerade advokater på vår webbplats.
Senaste ändringarna
Den 28 maj 2019 trädde nya obligatoriska medicinska försäkringsregler i kraft, som möjliggör införandet av försäkringar i Ryssland enhetligt prov(papper eller elektroniskt format). I det här fallet finns det inget behov av att ersätta en tidigare utfärdad försäkring. Dessutom, om det är tekniskt möjligt att otvetydigt identifiera den försäkrade personen i det enhetliga registret över försäkrade personer, är det tillåtet att uppvisa ett pass istället för en obligatorisk sjukförsäkring (Order från Rysslands hälsoministerium daterad 28 februari , 2019 nr 108n ”Om godkännande av reglerna för obligatorisk sjukförsäkring”).
De nya reglerna ger strängare kontroll över efterlevnaden av den försäkrades rättigheter, såväl som nära elektronisk interaktion mellan den territoriella obligatoriska sjukförsäkringsfonden, försäkringsorganisationer och medicinska organisationer:
- Varje år, före den 31 januari, kommer kliniker att behöva rapportera till Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund (genom en enda portal) antalet inskrivna, antalet personer under dispensobservation, planer och scheman för medicinska undersökningar/dispensärundersökningar med en kvartalsvis/månadsfördelning per terapeutiska områden; arbetsscheman);
- kliniker varje vardag före kl. 9 ska rapportera (via TFOMS-portalen) om försäkrade som genomgått läkarundersökning, samt om personer som genomgår läkarundersökning;
- Medicinska organisationer, sjukförsäkringsorganisationer (IMO) och TFOMS kommer att utbyta information varje dag i elektronisk form på TFOMS-portalen: sjukhus måste uppdatera data om genomförandet av volymer av medicinsk vård, gratis sängar, accepterade/avvisade patienter senast kl. 09.00; kliniker uppdaterar information om sjukhusremisser som utfärdades igår senast kl. 09.00; medicinska organisationer som tillhandahåller specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård postar information om patienter som fått en telemedicinsk konsultation, och CMO är skyldig att övervaka genomförandet av rekommendationer från läkare vid National Medical Research Center, och har rätt att genomföra en undersökning ansikte mot ansikte inom de närmaste två arbetsdagarna;
- Oavsett ovan nämnda interaktion informerar vårdgivaren varje dag senast kl. 10.00 sjukhusen om patienter som skickats till sådana sjukhus dagen innan, och även varje dag senast kl. 10.00 informerar sjukvårdsorganisationerna om antalet lediga bäddar i sammanhanget med profiler/avdelningar, om patienter vars sjukhusvistelse inte ägde rum;
- CMO, med hjälp av data från TFOMS-portalen, kontrollerar under arbetsdagen om patienter har remitterats korrekt till specialiserade medicinska organisationer. Om sjukhusvistelsen var tidig och inte enligt profilen, måste vårdgivaren lämna in ett klagomål till chefsläkaren för den brottsliga medicinska organisationen och det regionala hälsoministeriet, och vid behov vidta åtgärder och överföra patienten;
- försäkringsrepresentanter för sjukförsäkringsbolaget fick ett brett spektrum av ansvarsområden - att arbeta med medborgarnas klagomål, organisera undersökningar av kvaliteten på sjukvården, informera och följa med dem under tillhandahållandet av sjukvård, bjuda in dem till läkarundersökning, övervaka dess slutförande, skapa listor över "personer för läkarundersökning" och listor över medborgare som fallit under läkarundersökningsobservation;
- patienter kommer att kunna se när och vilka medicinska tjänster som tillhandahölls dem, och till vilken kostnad: in personligt konto på portalen för offentliga tjänster eller genom TFOMS - genom auktorisering i Unified Identification and Logistics System;
- För cancerpatienter åtar sig sjukförsäkringsbolaget att skapa (på TFOMS-portalen) en individuell historik över försäkringsskador (baserad på register och konton) under alla stadier av sjukvården.
De uppdaterade reglerna för obligatorisk sjukförsäkring ålägger direkt den gemensamma organisationen av marknaden en skyldighet att utföra förundersökningsskydd av de försäkrades rättigheter. När de lämnar in klagomål om sjukvård av dålig kvalitet eller tar betalt för tjänster inom det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet, registrerar CMO skriftliga överklaganden, genomför en medicinsk och ekonomisk undersökning och en undersökning av kvaliteten på sjukvården.
Våra experter övervakar alla förändringar i lagstiftningen för att ge dig tillförlitlig information.
Prenumerera på våra uppdateringar!
Obligatorisk sjukförsäkring är en del av systemet för försäkringstjänster som tillhandahålls på statsnivå. Det behövs för att säkerställa lika möjligheter när det gäller att tillhandahålla kvalificerad sjukvård till patienter av olika sociala kategorier. Den obligatoriska sjukförsäkringen omfattar ett brett utbud av tjänster, inklusive dyra kirurgiska operationer. Läs vidare för att lära dig om vilka insatsområden som ingår i den obligatoriska försäkringen, hur du får dem gratis och när ett avslag vanligtvis beviljas och operationen inte utförs.
Vad är en obligatorisk sjukförsäkring - definition
Obligatorisk sjukförsäkring är obligatorisk hälsoförsäkring, den viktigaste komponenten. Tack vare denna policy får alla medborgare i Ryska federationen lika tillgång till mediciner och medicinsk vård (detta möjliggörs genom attrahera). Förfarandet för tillhandahållande och lista över tjänster anges i nr 326-FZ daterad 29 november. 2010 "Om obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen."
Gratis assistans ges i hela landet med det belopp som anges i grundprogrammet och på bosättningsorten - i de belopp som anges i de territoriella reglerna.
Grundprogrammet är utvecklat och godkänt av Ryska federationens regering, det territoriella programmet utvecklas av officiella representationskontor för ämnena (regionerna). Sjukvård inom ramen för försäkringen tillhandahålls av de organisationer som ingår i registret för Territorial Obligatorisk Sjukförsäkringsfond.
Läs vad som ingår i det kostnadsfria policyunderhållet.
Vad innehåller grundpaketet?
Programmet för statliga garantier definierar tydligt listan över förmånliga tjänster som bör tillhandahållas gratis till medborgare i Ryska federationen. De betalas från budgetar på olika nivåer (stad, regional, federal) och från den obligatoriska sjukförsäkringskassan.
Behandling och under vilka villkor den ges
Enligt policyn har du rätt att kostnadsfritt få behandling inom följande områden:
Läs var du kan få en sjukförsäkring.
I enlighet med bestämmelserna i det nuvarande statliga programmet kan medborgare i Ryska federationen få behandling för de flesta sjukdomar gratis.
Lista över förmånliga ambulans- och öppenvårdstjänster
Akutsjukvård och öppenvård ingår i. I detta ingår även att utföra diagnostiska och terapeutiska åtgärder på dagsjukhus, på klinik eller i hemmet.
Läkemedelsförsörjning vid behandling på öppenvården ingår inte i det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.
Vilka tjänster som ingår i programmet inom det statliga försäkringssystemet
Inom ramen för det statliga försäkringssystemet ges sluten vård kostnadsfritt för:
- Förlossning, abort, graviditetspatologier.
- Skador som kräver intensivvård, förgiftning, exacerbationer av kroniska sjukdomar, behovet av akut behandling av patologier, isolering av epidemiologiska skäl.
- Planerad sjukhusvistelse som en del av terapi- och rehabiliteringsprogram, inklusive när ständig medicinsk övervakning behövs.
Listan över ytterligare betalda slutenvårdstjänster anges i hälsonämndens ordning.
Följande tjänster kan tillhandahållas på betald basis (frivilligt eller frivilligt) under din vistelse på en medicinsk institution:
- bo i ett rum med en ökad komfortnivå, andra individuella tjänster;
- undersökning, behandling för samtidiga sjukdomar i frånvaro av exacerbationer;
- observation, undersökning, behandling hemma (förutom de fall då patienten inte har fysisk möjlighet att besöka en medicinsk anläggning på egen hand);
- anonyma tjänster (förutom gratis AIDS-diagnos);
- bistånd till personer som inte är berättigade till gratis assistans enligt det territoriella statliga programmet;
- medicinsk vård som använder alternativa (men nödvändigtvis godkända på statlig nivå) teknologier och behandlingsmetoder;
- samråd om medborgarnas personliga initiativ.
Läs också om hur du inreder till en nyfödd.
De tillhandahåller inte gratis förebyggande vaccinationer på begäran av medborgare; de tillhandahåller inte homeopatisk behandling, tandproteser, vissa.
Kosmetologitjänster och sexologisk terapi tillhandahålls endast mot en avgift.
Vilka kostnadsfria operationer utförs enligt policyn och vem betalar för dem - en lista över huvudområdena inom kirurgi
Ett antal kirurgiska ingrepp inom den obligatoriska sjukförsäkringen utförs kostnadsfritt. De huvudsakliga områdena där de verkar:
- Gynekologi och obstetrik.
- Bukkirurgi.
- Behandling av svåra brännskador.
- Transplantation.
- Traumatologi, ortopedi.
- Och andra - operation av bröstorganen, blodkärlen, hjärtat, reumatologi, oftalmologi, hematologi, etc.
Läs om MRT gratis med din policy.
Enligt den obligatoriska sjukförsäkringen utförs de flesta kirurgiska operationer således utan kostnad. Rehabiliteringsverksamheten tillhandahålls också i de flesta fall kostnadsfritt (du hittar en lista med undantag nedan).
Om du tvingas betala för en operation som ska utföras kostnadsfritt, ring MHIF:s jour.
Så här får du en kupong för kirurgiskt ingrepp - anmäl dig till en planerad operation
Gratis operationer utförs med hjälp av en kupong. För att ta emot det och påbörja operationen måste du samla in ett komplett paket med dokument:
- Utdrag ur läkarkommissionens protokoll.
- Utdrag och journal som motiverar behovet av behandling.
- Pass, kopia, ansökan från en medborgare som vill använda tjänsten.
- Obligatorisk sjukförsäkring och kopia.
- Intyg om funktionshinder (för de personer som har det).
- med en kopia (om tillgänglig).
Hur man får en remiss för sjukhusvistelse på en klinik och påbörjar operation
En remiss för planerad eller akut sjukhusvistelse kan erhållas från den behandlande läkaren - han utfärdar också Nödvändiga dokument. Den skickas till hälsoministeriet eller en specifik medicinsk institution inom tre dagar; om kommissionen godkänner begäran kommer patienten att få en kupong.
Kan en patient välja klinik? Nej, men han har rätt att uttrycka sina önskemål – om möjligt kommer de att beaktas.
Observera att listan över gratisoperationer uppdateras årligen och beror på region. För tillfället kan du ansöka och teckna en obligatorisk sjukförsäkring gratis:
- Endokrina kirurgiska ingrepp är kirurgisk behandling av bisköldkörtlarna, binjurarna och sköldkörtlarna.
- Kardiovaskulära, hjärtoperationer – på perifera artärer, inklusive vertebrala och halspulsåder.
- Urologisk behandling – endoskopiska ingrepp för prostataadenom, urolithiasis, rekonstruktion av bäckenbottenorganen vid framfall, urininkontinens.
- Neurokirurgiska ingrepp – på ryggraden.
- Allmänna kirurgiska operationer – laparoskopi för bukbråck, kolelithiasis, inguinal, navelbråck, etc.
- Onkologisk behandling – kombinerade tekniker används.
- Assisterade befruktningsoperationer – provrörsbefruktning.
- Gynekologiska ingrepp - plastikkirurgi för vaginalt framfall, avlägsnande av myom eller myom samtidigt som livmodern bevaras, hysterektomi, laparoskopi, kirurgi på livmoderns bihang, plastikkirurgi av könsorganen i den tredje kategorin.
- Koloproktologi – avlägsnande av hemorrojder, excision av epitelial coccygeal kanalen, perianal vävnad med fistel.
- Otorhinolaryngologiska operationer – septoplastik, polypotomi, tonsillektomi, endoskopisk maxillär sinusotomi.
- Lasersynkorrigering är inte kosmetisk kirurgi för behandling av närsynthet, grå starr och astigmatism.
I dessa fall kommer ingreppet att vara gratis för ägaren av den obligatoriska sjukförsäkringen, han betalar själv för läkemedlen. Om en rysktillverkad lins (för grå starr) som erbjuds en patient som en del av försäkringen inte passar honom, har han rätt att beställa en importerad, men på egen bekostnad.
I vilka fall kan de vägra att operera?
En kostnadsfri kirurgisk operation, även om den finns med i listan över obligatoriska tjänster, kan vägras. Huvudskäl:
- Patienten kan botas utan ingrepp.
- Indikationer för terapi med högteknologiska metoder.
- Gränsen för förmåner i hälsoministeriet för året har uttömts.
Om du fick ett avslag på grund av den uttömda förmånsgränsen, ta reda på vilka medicinska institutioner som har budgetplatser. Om det inte finns några alls, utfärda en kupong och kvot.
Läs om hur du återställer en policy om den tappas bort.
När det inte finns några lediga platser, och operationen är akut nödvändig, är det bättre att göra det på betald basis och sedan ansöka om ersättning.
Du kan också nekas kostnadsfri rehabilitering. Det utfärdas för svår anemi, postoperativa komplikationer, patienthandikapp, sexuellt överförbara sjukdomar, högt blodtryck, drogberoende, alkoholism, svår mentala störningar ah, onkologi.
Om du tror att du felaktigt nekats rehabilitering på bekostnad av budgetmedel, ring Obligatoriska sjukförsäkringskassan - så hjälper en specialist att klargöra situationen.
Video
Slutsatser
Under den obligatoriska sjukförsäkringen kan du få en stor lista över medicinska tjänster utan kostnad. Observera att vissa slutenvårdstjänster är föremål för extra avgifter, och operation kan nekas om gränsen nås budgetplatser, eller patienten kan botas utan kirurgiskt ingrepp. För eventuella kontroversiella frågor kan du ringa MHIFs hotline.
Ryska federationens regering godkänner årligen programmet för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till medborgare, som innehåller information om:
- former och villkor för sjukvård,
- sjukdomar och tillstånd,
- kategorier av medborgare för vilka sjukvård tillhandahålls kostnadsfritt.
Dessutom innehåller den information om genomsnittliga standarder för sjukvårdens volym, genomsnittliga standarder för ekonomiska kostnader per volymenhet sjukvård, genomsnittliga finansieringsstandarder per capita, samt förfarande och struktur för fastställande av tariffer för sjukvård och metoder av betalning.
Det är viktigt att det statliga garantiprogrammet innehåller grundprogram Obligatorisk sjukförsäkring, såväl som krav för territoriella obligatoriska medicinska försäkringsprogram för ingående enheter i Ryska federationen, där programmen kan skilja sig från de grundläggande på grund av regionens särdrag.
För att få den kostnadsfria medicinska vård som nämns i programmet måste en medborgare i Ryska federationen skaffa en obligatorisk sjukförsäkring. Hela förfarandet för att hantera en obligatorisk sjukförsäkring är mycket tydligt reglerad på lagstiftningsnivå. Och varje person bör känna till sina rättigheter och skyldigheter när de använder ett sådant dokument.
Vilka tjänster tillhandahålls kostnadsfritt?
Enligt sin obligatoriska sjukförsäkring kan varje person använda ambulanstjänster kostnadsfritt, få öppenvård, även hemma, och även besöka ett dagsjukhus. Dessutom garanterar policyn gratis planerad sjukhusvistelse.
Det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet ägnar särskild uppmärksamhet åt gravida kvinnor, så komplicerade medicinska ingrepp som förlossning betalas också genom den obligatoriska sjukförsäkringen.
Den obligatoriska sjukförsäkringen omfattar inte: behandling av sexuellt överförbara sjukdomar, tuberkulos, HIV-infektion och förvärvat immunbristsyndrom, psykiska störningar och beteendestörningar. Men behandling av dessa sjukdomar är också gratis för medborgare i Ryska federationen, eftersom de betalas från budgeten för de ingående enheterna i Ryska federationen.
Goda, du kan inte vägra
Det finns också en sådan nyans: om en person plötsligt hamnade i problem - förlorade medvetandet, fick en fraktur, kände smärta i hjärtat, blev skadad etc., kan det orsaka ambulans eller gå till akuten, och där är de skyldiga att lägga in honom även utan att uppvisa en obligatorisk sjukförsäkring. Akutsjukvård ges omedelbart och utan byråkratiska förseningar. Policyn kan bli ombedd att presenteras senare, när personens liv och hälsa inte är i fara.
Sedan 2011 har en enhetlig obligatorisk sjukförsäkring varit i kraft i Ryssland - detta innebär att dess effekt sträcker sig över hela landet, och en person som befinner sig i en annan region kan få nödvändig medicinsk vård mot uppvisande av den obligatoriska sjukförsäkringen.
Fråga och ändra
Alla ryska medborgare kan ansöka om en försäkring vid utgivningsställen för obligatorisk sjukförsäkring, som finns i vilken stad som helst. Bara först måste du välja ett försäkringsbolag medicinskt företag vem som ska följa med den försäkrade. Du kan ändra din försäkring en gång om året, så du måste ta dig an ditt val på ett ansvarsfullt sätt.
För att få en försäkring behöver du ett antal dokument. För vuxna medborgare och barn över 14 år är detta ett ryskt pass och SNILS; för barn är detta ett födelsebevis, dokument från deras juridiska ombud och SNILS. Alla behöver också skriva en ansökan om utfärdande av en försäkring.
Den försäkrade är skyldig
Det finns bara 4 ansvarsområden för den försäkrade som bör kännas till och observeras. Detta:
- uppvisa en obligatorisk sjukförsäkring när du söker sjukvård, med undantag för fall av akut sjukvård;
- lämna in till sjukförsäkringsorganisationen personligen eller genom ditt ombud en ansökan om att välja en sjukförsäkringsorganisation i enlighet med reglerna för obligatorisk sjukförsäkring;
- meddela sjukförsäkringsorganisationen förändringar i efternamn, förnamn, patronym, bostadsort inom en månad från den dag dessa förändringar inträffade. Vid byte av efternamn, namn, patronym, utfärdas försäkringen på nytt;
- välja en sjukförsäkringsorganisation på en ny bostadsort inom en månad vid byte av bostad och frånvaro av en sjukförsäkringsorganisation där medborgaren tidigare var försäkrad.
Ägare av en obligatorisk sjukförsäkring kan räkna med kostnadsfritt tillhandahållande av tjänster på folktandvårdskliniker. Alla ryska medborgare kan teckna en obligatorisk sjukförsäkring, oavsett hans ålder och typ av anställning.
Vad är kostnadsfri behandling enligt obligatorisk sjukförsäkring?
Det finns inga gratis tandläkare, deras arbete kostar pengar. Tandvård betalas antingen av patienten själv eller Försäkringsbolag. Om en person behandlas enligt försäkring finansieras all sjukvård som tillhandahålls honom från den regionala obligatoriska sjukförsäkringskassan.
Vilka kliniker tar emot patienter under det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet?
Gratis tandvård enligt den vanliga obligatoriska sjukförsäkringen finns på offentliga kliniker och sjukhusavdelningar för käkkirurgi. För att hitta en medicinsk institution där du kan få dina tänder behandlade gratis, hitta bara närmaste budgetklinik.
Policyn gäller alla ryska regioner, oavsett var dess ägare är registrerad. Om dokumentet togs emot i ett ämne i Ryska federationen och dess innehavare planerar att bo i ett annat, måste han när han flyttar registrera sig hos den lokala filialen till försäkringsbolaget som utfärdade policyn. Om detta företag inte har ett eget representationskontor i en viss stad, bör du lita på rekommendationerna från tandkliniken där behandlingen planeras. Hennes receptionist kan råda dig att kontakta organisationer som den medicinska institutionen aktivt samarbetar med.
Det vill säga registrering i en annan region påverkar inte på något sätt möjligheten att ta bort och behandla tänder gratis, men utan sjukförsäkring, även om du har permanent registrering, nekas gratis behandling. Undantaget är akut tandvård vid tandkött och livshotande symtom. I sådana akuta situationer kommer även en patient utan en obligatorisk sjukförsäkring att skickas till ett sjukhus för akut operation.
Proceduren för att ansluta till en statlig klinik och listan över nödvändiga dokument
För att påbörja tandbehandling på en specifik tandvårdsklinik måste du anvisas till den. För att göra detta bör du tillhandahålla följande dokument till registret:
- medicinsk policy med ett märke från försäkringsbolagets regionala avdelning;
- pass eller födelsebevis (om ett barn är bifogat);
- SNILS;
- påstående.
Om tandläkarmottagningen är belägen i en vanlig kliniks byggnad krävs ingen ytterligare bilaga. Om tandvårdskliniken är en separat institution, är anknytning till den nödvändig.
Omedelbart efter anmälan till kliniken får patienten rätt till behandling eller tandutdragning som en del av akutvården utan tidsbokning. Ytterligare möten kommer att ske efter överenskommelse; detta behövs för att korrekt optimera tandläkarens arbetstid.
Det finns tre sätt att boka tid hos en tandläkare enligt din obligatoriska sjukförsäkring:
- via telefon;
- genom internet;
- med hjälp av en speciell elektronisk inspelningsmaskin i klinikens lobby (tillgänglig på kliniker i Moskva och andra stora städer).
När du skapar en kupong måste du ange vilken service patienten behöver - tandutdragning eller behandling.
Gratis behandling på privat tandklinik
Oftast deltar budgetmedicinska institutioner i det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet; privata kliniker tillhandahåller sällan sådana tjänster. En lista över kommersiella kliniker där du kan få kvalificerad gratis tandvård enligt den obligatoriska sjukförsäkringen finns på försäkringsorganisationens webbplats. Då behöver du:
- Ring de angivna klinikerna för att ta reda på relevansen av informationen och listan över tjänster som faktiskt tillhandahålls gratis.
- Gå till den statliga tandvårdsklinik som försäkringen är kopplad till och be dess mottagning om remiss till privat klinik, där patienten ska få sina tänder behandlade.
- Kontakta en kommersiell institution, anmäl dig till en undersökning och genomgå behandling.
Med gratis behandling på privata tandkliniker kommer du fortfarande att behöva betala för en del av tjänsterna, så det är bättre att i förväg klargöra vilka tandvårdstjänster under den obligatoriska sjukförsäkringen som ingår i förmånspaketet för en viss kommersiell klinik för att undvika att lägga fram en räkning efter bara en eller två förebyggande undersökningar.
Lista över gratis tandvårdstjänster under den obligatoriska sjukförsäkringen 2020
För att ta reda på vilka tandvårdstjänster som ingår i den obligatoriska sjukförsäkringen behöver du läsa försäkringsorganisationens memo eller hitta samma information på företagets hemsida. Enligt standarden innehåller listan över tandvårdstjänster under obligatorisk sjukförsäkring för vuxna och barn:
- initialt möte (på en klinik eller hemma, om vi talar om sängliggande patienter): undersökning, konsultation, träning i korrekt tandborstning;
- behandling av gingivit, karies, pulpitis, parodontit, abscess;
- borttagning av tänder: mjölk, permanenta eller visdomständer;
- avlägsnande av tandsten;
- radering främmande kroppar från tandkanaler;
- omställning av käken (luxationer och subluxationer);
- lokala operationer på mjukvävnader;
- fysioterapeutisk behandling;
- radiografi;
- barntandvård som ingår i den obligatoriska sjukförsäkringen: tandreglering med avtagbara produkter, remineralisering och försilvrande av tänder.
Lämpligheten av en viss procedur bestäms av de behandlande läkarna, ibland krävs samråd med relaterade specialister eller ytterligare betalda procedurer. I alla regioner i Ryska federationen tillhandahålls gratis tandvård enligt den obligatoriska sjukförsäkringen endast av medicinska skäl.
Förbrukningsmaterial och läkemedel enligt obligatorisk sjukförsäkring
Som en del av behandlingen enligt den obligatoriska sjukförsäkringen används följande material och mediciner:
- fyllningscement: silikat, fosfatcement, glasjonomer;
- polerpastor;
- arsenik;
- rengöringsborstar;
- förbrukningsvaror: förband, suturer, borr, bandage, bomullsull, röntgenfilm;
- hembedövningsmedel och antiseptika: Novokain, Lidokain, Trimekain.
Läkaren kan erbjuda patienten andra anestesiläkemedel, modern fyllningspasta som "försluter" nästan omedelbart och andra material av högre kvalitet mot en extra avgift, men patienten har rätt att vägra dem. I det här fallet kommer material och läkemedel som tillhandahålls av statliga garantier under den obligatoriska sjukförsäkringen att användas för hans behandling. Patienten har rätt att få veta exakt vilka läkemedel som kommer att ges till honom, oavsett om behandlingen är betald eller kostnadsfri.
En tätning installerad på en offentlig klinik ges 1 års garanti.
Proteser
Proteser ingår inte i det statliga sjukförsäkringsprogrammet; sådana tjänster tillhandahålls för pengar. Men Det finns ett antal förmånskategorier av medborgare som kan få proteser installerade gratis. Dessa inkluderar:
- WWII veteraner;
- kombattanter (Afghanistan, Tjetjenien);
- likvidatorer av kärnkraftverket i Tjernobyl.
Montering av ljustätningar
Fotopolymerljusfyllningar installeras praktiskt taget inte under obligatoriska medicinska försäkringar, vilket beror på deras höga kostnader och otillräckliga finansiering från försäkringskassor. På en offentlig klinik kan du få en sådan fyllning endast av medicinska skäl. Vanligtvis installerar tandläkare dem på framtänderna eller i fall av cervikal karies.
På en privat klinik som deltar i det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet kan du installera en lätt fyllning genom att endast betala kostnaden för materialet - själva behandlingen kommer att vara gratis. Kontantkostnader i detta fall kommer att vara från 500 rubel. Vid betalning för behandling måste du behålla betalningsunderlaget för att senare få skatteavdrag för detta belopp (relevant för arbetande medborgare).
Gratis borttagning av visdomstand
Om du har en obligatorisk sjukförsäkring tas visdomständer bort gratis, men denna operation kan kräva kraftigare bedövning, vilket du får betala extra för. Konventionella bedövningsmedel kanske inte är tillräckligt effektiva för att bedöva problemområdet.
Kostnaden för betalda tandvårdstjänster (påfyllning, behandling, borttagning) är ganska hög och överträffar de flesta arbetande och arbetslösa ryssar. Men tänder kan behandlas gratis genom att teckna en obligatorisk sjukförsäkring. Vi måste komma ihåg våra rättigheter och fokusera på lagstiftningsakter, och inte på lokala order från överläkaren på någon klinik.
