ओम्स परिभाषा. एमएचआई पॉलिसी में क्या शामिल है और क्या भुगतान किया जाएगा? सहायता के प्रकार के बारे में

एमएचआई नीति के तहत चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते समय, रोगियों को लंबी कतारें, अपर्याप्तता जैसी असुविधाओं का अनुभव हो सकता है निःशुल्क सेवाएँ, सेवा की निम्न गुणवत्ता।

इन परेशानियों से बचने के लिए OMS+ प्रोग्राम विकसित किया गया।

पृष्ठभूमि

2015 की शुरुआत में, स्वास्थ्य मंत्रालय विकसित हुआ नया कामअगले 15 वर्षों के लिए रूस में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के विकास की रणनीति के हिस्से के रूप में।

परियोजना को "सीएमआई+" कहा जाता था, और इसका सार अतिरिक्त चिकित्सा बीमा बनाना था।

जो मरीज़ पैकेज प्राप्त करना चाहते हैं चिकित्सा सेवाएं, अनिवार्य पैकेज से बड़ा, CHI+ पॉलिसी खरीद सकता है। सभी भुगतान प्रक्रियाएं जो पहले क्लिनिक के कैश डेस्क के माध्यम से की जाती थीं, इस कार्यक्रम के लिए धन्यवाद, केवल नई नीति के तहत प्रदान की जा सकती हैं।

नीति की मदद से, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के वित्तपोषण को बढ़ाने की योजना बनाई गई थी, क्योंकि सभी छिपे हुए भुगतान अब केवल ओएमएस + के माध्यम से किए जा सकते थे।

ऐसे कार्यक्रम के निर्माण का मतलब सामान्य नीति के तहत सेवाओं में कमी नहीं है। "ओएमएस+" एक अतिरिक्त के रूप में कार्य करता है। पॉलिसी की खरीद पर कोई शुल्क नहीं लगाया जाता है।

कार्यक्रम पूरे रूस में लागू नहीं किया गया था, लेकिन परियोजना के केवल पायलट संस्करण पांच क्षेत्रों में लॉन्च किए गए थे: टूमेन, लिपेत्स्क, किरोव, बेलगोरोड क्षेत्र और तातारस्तान गणराज्य। परियोजना में सीमित संख्या में बीमा कंपनियों और अस्पतालों ने भाग लिया।

ओएमएस+ क्या है?

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्लस अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम की सेवाओं का एक अतिरिक्त पैकेज है। बीमा कंपनी अनिवार्य बीमा के ढांचे के भीतर अतिरिक्त वित्तपोषण प्रदान नहीं करती है।

मरीज को CHI+ पॉलिसी खरीदनी होगी और बीमा कंपनी इस पॉलिसी का उपयोग करके अतिरिक्त सेवाओं की लागत का भुगतान करेगी। आमतौर पर मरीज़ क्लिनिक के कैश डेस्क पर स्वयं उनके लिए भुगतान करते हैं।

कार्यक्रम के लक्षित दर्शकों के रूप में, सामान्य क्लीनिकों में सक्रिय रूप से अतिरिक्त सेवाओं का उपयोग करने वाले नागरिकों पर विचार किया गया। ऐसे लोग क्लिनिक में नहीं, बल्कि घर पर विशिष्ट चिकित्सा सेवाओं या विशेषज्ञ देखभाल के लिए छूट पर पूर्व भुगतान करने में सक्षम थे।

सीएचआई+ नीति के दायरे में, ऐसी सेवाएं अंतिम उपभोक्ता के लिए मौके पर भुगतान की तुलना में सस्ती होनी चाहिए थीं।

यह परियोजना व्यक्तिगत संगठनों की बीमा चिकित्सा सेवाओं का दखलंदाजी वितरण नहीं दर्शाती है। पैकेज की कीमत न केवल इसमें शामिल सेवाओं की संख्या पर निर्भर करती है, बल्कि उनके स्वास्थ्य के लिए नागरिक की जिम्मेदारी की डिग्री पर भी निर्भर करती है। जिम्मेदारी चिकित्सा परीक्षाओं, चिकित्सा परीक्षाओं, सामान्य स्वास्थ्य आदि की नियमितता पर निर्भर करती है।

ओएमसी+ में 16 कार्यक्रम शामिल हैं। परियोजना के प्रतिभागियों ने सामग्री और दिशा के आधार पर अपने टैरिफ और कीमतों की गणना स्वयं की। इस कार्यक्रम की मदद से स्वास्थ्य मंत्रालय स्वास्थ्य देखभाल के वित्तीय प्रावधान को फिर से भरने की कोशिश कर रहा है।

न केवल गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त धन चिकित्सा देखभाललेकिन सेवा के स्तर में सुधार करने के लिए.

जो मरीज़ सेवा की गुणवत्ता में सुधार करना चाहते हैं वे अक्सर बिना किसी गारंटी के डॉक्टरों और कर्मचारियों के लिए अतिरिक्त भुगतान करते हैं। यह नवाचार छाया भुगतान को आधिकारिक स्तर पर लाने का एक प्रयास है।

कई क्षेत्रों में शुरू किए गए पहले पायलट कार्यक्रम उम्मीदों पर खरे नहीं उतरे। ऐसा कई कारणों से हुआ:

1. देश में आर्थिक स्थिति
   परियोजना का विकास अधिक स्थिर अर्थव्यवस्था की अवधि के दौरान हुआ, और इसका कार्यान्वयन अर्थव्यवस्था में गिरावट के समय शुरू हुआ। नवप्रवर्तन की अपेक्षित माँग पूरी नहीं हुई।
2. यह कैसे काम करता है इसकी कोई समझ नहीं है
   निर्माता सीएचआई नीति और सीएचआई+ पैकेज के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचने में विफल रहे। नागरिकों ने अतिरिक्त खर्च की आवश्यकता को पूरी तरह से नहीं समझा। पैकेज के अंतर्गत कुछ सेवाएँ रोगियों को वैकल्पिक लग सकती हैं।
3. मानव एवं अस्थायी संसाधनों की कमी
   चिकित्सा संस्थानों में अधिक चिकित्सा सेवाएँ प्रदान करने के लिए कर्मचारी नहीं हैं। सीएचआई प्लस पैकेज दीर्घकालिक डॉक्टर की नियुक्ति प्रदान करता है। इसे पूरा करने के लिए, या तो अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत प्रवेश के समय में कटौती करना (जो नहीं किया जा सकता है), या अधिक विशेषज्ञों को नियुक्त करना आवश्यक है, लेकिन परियोजना में कर्मचारियों की वृद्धि के लिए धन शामिल नहीं है।
4. कुछ शर्तों की असंगति
   OMC+ की एक मात्रा सीमा है प्रयोगशाला अनुसंधान. भीतर मदद करें अनिवार्य बीमा- नहीं। यह पता चला कि सशुल्क पैकेज में मुफ़्त की तुलना में कम सेवाएँ हैं।
5. विशिष्ट जानकारी का अभाव
   नागरिक ऐसी सेवा नहीं ख़रीदना चाहते जिसे वे नहीं समझते।

सीएचआई+ या वीएचआई

पहली नज़र में, CHI+ पैकेज स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा जैसा लग सकता है। वास्तव में, यह इसके रूपों में से एक है, जो निम्नलिखित तरीकों से मानक वीएचआई नीति से भिन्न है:

सीएचआई+	वीएचआई
मरीज़ बीमाकृत है	नियोक्ता बीमाधारक हो सकता है.
कार्यक्रम केवल उन संस्थानों में लागू किया जाता है जो सीएचआई प्रणाली का उपयोग करते हैं (नियमित क्लिनिक में)	पॉलिसी को बीमा अनुबंध द्वारा प्रदान किए गए किसी भी संस्थान में लागू किया जा सकता है (चुनने का अवसर है)
आप अतिरिक्त पैकेज केवल उस बीमा कंपनी से खरीद सकते हैं जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत एक नागरिक को सेवा प्रदान करती है	खरीदना वीएचआई नीतिसीएचआई के लिए बीमाकर्ता की परवाह किए बिना, किसी भी कंपनी में हो सकता है
कम कीमत (औसतन प्रति वर्ष 10,000 रूबल से)	अनुबंध में शामिल सेवाओं के आधार पर कीमत दस गुना बढ़ सकती है
सेवाओं की सीमा बहुत सीमित है	कई सुविधाएं शामिल हैं
विशेषज्ञ का कोई विकल्प नहीं	किसी विशेषज्ञ को चुनना संभव है

यह कार्यक्रम एक ही समय में अनिवार्य और स्वैच्छिक बीमा के लिए लाइसेंस प्राप्त बीमा संगठनों द्वारा विकसित कार्यक्रमों के समान है।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने बीच में कुछ बनाते हुए, दोनों नीतियों को संयोजित करने का प्रयास किया। ऐसा कार्यक्रम तदनुसार सस्ता पड़ता है, लेकिन अनिवार्य बीमा की तुलना में थोड़ा अधिक अवसर देता है।

लेकिन, यदि वीएचआई पॉलिसी के लिए आवेदन करते समय, आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि खर्च उचित हैं, तो "प्लस प्रोग्राम" के आसपास अभी भी कई प्रश्न हैं।

क्या यह वर्तमान में उपलब्ध है और किन क्षेत्रों में?

CHI+ कार्यक्रम का एक परीक्षण संस्करण 5 क्षेत्रों में लॉन्च किया गया था: तातारस्तान और टूमेन, लिपेत्स्क, बेलगोरोड, किरोव क्षेत्र।

बाद में, मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में निजी क्लीनिक भी इस परियोजना में शामिल हो गए।

पहले वर्ष के दौरान, परियोजना में भाग लेने वाले सभी क्षेत्रों में केवल कुछ सौ पॉलिसियाँ बेची गईं।

टूमेन क्षेत्र के निवासी घर पर चिकित्सा देखभाल वाले नवजात शिशुओं के लिए कार्यक्रमों के लिए आवेदन कर सकते हैं। चिकित्सा सेवाओं की संख्या के आधार पर पैकेज को 3 स्तरों में विभाजित किया गया है। भी बीमा कंपनीवीडियो रिसेप्शन के साथ वयस्कों के लिए कार्यक्रम पेश करें।

लिपेत्स्क क्षेत्र में बच्चों के लिए बाल चिकित्सा और दंत चिकित्सा कार्यक्रम शुरू किए गए हैं।

किरोव्स्काया में - नवजात शिशुओं के लिए कार्यक्रम।

बेलगोरोड में - वयस्कों और बच्चों के लिए।

तातारस्तान में, 2 कार्यक्रम पेश किए गए: "हृदय नियंत्रण में" और "रोगी का चिकित्सा समर्थन।" गणतंत्र में सबसे अधिक संख्या में पॉलिसियाँ बेची गईं।

पॉलिसी की कीमत 2,000 रूबल से 50,000 रूबल तक होती है।

मॉस्को में क्लीनिक "डॉक्टर नियरबी" का नेटवर्क 7 हजार रूबल से मूल्य की ओएमएस + पॉलिसियां ​​तैयार करता है।

क्लिनिक "एवीएस-मेडिसिन" भी नवाचार का उपयोग करते हैं।

कुछ बीमा कंपनियाँ VHI उत्पाद बनाती हैं जो लगभग CHI के समान होते हैं। उदाहरण के लिए, वीटीबी इंश्योरेंस का कार्यक्रम।

फिलहाल, आप वीएचआई चयन केंद्र के माध्यम से सीएचआई+ पॉलिसी के लिए आवेदन कर सकते हैं। साइट पर आप अनुमानित कीमत की गणना कर सकते हैं, तुलना कर सकते हैं अलग - अलग प्रकारकार्यक्रम और विशेषज्ञ सलाह प्राप्त करें।

पहले असफल अनुभव ने स्वास्थ्य मंत्रालय को सीएचआई+ का विश्लेषण करने और उसमें सुधार जारी रखने की अनुमति दी। इसलिए, परियोजना का अंतिम संस्करण अभी तक मौजूद नहीं है।

स्वास्थ्य बीमा एक रूप है सामाजिक सुरक्षास्वास्थ्य की सुरक्षा में जनसंख्या के हित।

सबसे महत्वपूर्ण नियामक कानूनी कार्यअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा को नियंत्रित करना संघीय कानून है रूसी संघदिनांक 29 नवंबर 2010 संख्या 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" (बाद में कानून के रूप में संदर्भित)।

कानून रूसी संघ में आबादी के लिए स्वास्थ्य बीमा की कानूनी, आर्थिक और संगठनात्मक नींव स्थापित करता है, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के साधनों को चिकित्सा संस्थानों के वित्तपोषण के स्रोतों में से एक के रूप में परिभाषित करता है और स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण के बीमा मॉडल की नींव रखता है। देश में।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा राज्य सामाजिक बीमा का एक अभिन्न अंग है और रूसी संघ के सभी नागरिकों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर और अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के अनुरूप शर्तों पर चिकित्सा और दवा सहायता प्राप्त करने के समान अवसर प्रदान करता है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषयों और प्रतिभागियों के रूप में, कानून परिभाषित करता है: बीमित व्यक्ति, बीमाकर्ता, संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष, क्षेत्रीय निधि, बीमा चिकित्सा संगठन, चिकित्सा संगठन।

वर्तमान में, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में राज्य नीति का कार्यान्वयन, संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के अलावा, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के 86 क्षेत्रीय कोषों द्वारा किया जाता है।

2018 में, समग्र रूप से रूसी संघ में, एमएचआई प्रणाली को एमएचआई के तहत बीमित प्रत्येक व्यक्ति को 12,722.4 रूबल का बीमा प्रीमियम प्राप्त हुआ, जो 2017 की तुलना में 1,081.4 रूबल (9.3%) अधिक है। वहीं, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत बीमित 1 कामकाजी व्यक्ति के लिए, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा प्रीमियम 19,544.1 रूबल की राशि में प्राप्त हुआ, जो 1 गैर-कामकाजी व्यक्ति के लिए 2017 की तुलना में 1,802.5 रूबल (10.2%) अधिक है - 7,789.1 रूबल, जो 2017 की तुलना में 532.3 रूबल (7.3%) अधिक है।

2018 में, TFOMS बजट राजस्व 2,067.6 बिलियन रूबल की राशि में बना, जो 2017 की तुलना में 340.8 बिलियन रूबल या 19.7% अधिक है। संघीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष की सहायता, जिसकी राशि 1,870.6 बिलियन रूबल (90.4%) थी, क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के लिए वित्तीय सहायता का मुख्य स्रोत थी। इसके अलावा, टीएफओएमआई बजट को 95.4 बिलियन रूबल (4.6%) की राशि में क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के लिए अतिरिक्त वित्तीय सहायता के लिए रूसी संघ के घटक संस्थाओं के बजट से अंतर-बजटीय हस्तांतरण प्राप्त हुआ।

2018 में, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल 9,303 चिकित्सा संगठनों, 36 चिकित्सा बीमा संगठनों (एचआईओ) और रूसी संघ के 85 घटक संस्थाओं और बैकोनूर शहर में उनकी 205 शाखाओं द्वारा प्रदान की गई थी।

एचआईओ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा से धन की प्राप्तियों की संरचना में, मुख्य हिस्सा अनिवार्य चिकित्सा बीमा के वित्तीय समर्थन पर समझौते के अनुसार चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय निधियों द्वारा हस्तांतरित धन से बना है। 2018 में, इन उद्देश्यों के लिए 1,784.0 बिलियन रूबल प्राप्त हुए (जो 2017 की तुलना में 19.4% अधिक है) या प्राप्त धन की कुल राशि का 95.4%। सीएमओ व्यवसाय के संचालन के लिए 18.1 बिलियन रूबल (1.0%) प्राप्त हुए।

2018 में स्वास्थ्य बीमा संगठनों के अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि के व्यय की सामान्य संरचना में, 98.5% (1,834.4 बिलियन रूबल) प्रावधान और भुगतान के लिए चिकित्सा संगठनों के साथ संपन्न अनुबंध के अनुसार बीमित व्यक्तियों को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के भुगतान की लागत है। चिकित्सा देखभाल का. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में एचआईओ के स्वयं के फंड के गठन के लिए 20.3 बिलियन रूबल या (1.1%) आवंटित किए गए थे।

2018 में, चिकित्सा संगठनों को 1,933.1 बिलियन रूबल मिले, जो 2017 की तुलना में 19.3% अधिक है। 2018 में चिकित्सा संगठनों द्वारा अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि का व्यय 1,908.4 बिलियन रूबल था, जो 2017 की तुलना में 18.4% अधिक है। चिकित्सा संगठनों के खर्चों की संरचना में, वेतन और वेतन भुगतान के लिए व्यय का हिस्सा 70.7% था, दवाओं और ड्रेसिंग की खरीद के लिए - 10.0%, भोजन - 1.1%, नरम उपकरण - 0.1%, अन्य खर्च 18.1 %.

1 अप्रैल, 2017 तक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत बीमाकृत व्यक्तियों की संख्या 146.4 मिलियन थी, जिसमें 61.4 मिलियन नियोजित और 85.0 मिलियन गैर-कामकाजी नागरिक शामिल थे।

देश की आबादी की सामाजिक सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण शर्तों में से एक उसके नागरिकों को आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ जो आपको समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप प्राप्त करने की अनुमति देती हैं, स्वास्थ्य बीमा पर आधारित हैं। राज्य अपने नागरिकों और अन्य व्यक्तियों को पर्याप्त सेवाओं के साथ अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई) प्राप्त करने का अवसर प्रदान करता है जो बीमित घटनाओं की स्थिति में लोगों के स्वास्थ्य का समर्थन कर सकता है। तो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई) क्या है? निःशुल्क चिकित्सा देखभाल के नागरिकों के अधिकार संवैधानिक रूप से कैसे सुरक्षित हैं? सीएचआई प्रणाली नागरिकों को क्या गारंटी देती है? हम इस लेख में इन और अन्य सवालों के जवाब देंगे।

सीएचआई मूल बातें

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा स्वास्थ्य की रक्षा करने, वर्तमान कानून के ढांचे के भीतर मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के साथ-साथ निवारक उपायों के कार्यान्वयन के उपायों का एक समूह है। चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होने पर बीमा नागरिकों को समान अवसर प्रदान करता है। रूसी संघ के संविधान का अनुच्छेद 41 प्रत्येक नागरिक को राज्य (नगरपालिका) संस्थानों में स्वास्थ्य देखभाल और मुफ्त चिकित्सा देखभाल के अधिकार की गारंटी देता है, जो बीमा प्रीमियम, बजट से धन और अन्य राजस्व के भुगतान के माध्यम से प्रदान किया जाता है। चिकित्सा सेवाओं का प्रावधान पहले से गठित निधियों की कीमत पर किया जाता है। प्रमुख गारंटीकृत सेवाओं में शामिल हैं:

• एम्बुलेंस (इसमें स्वच्छता और विमानन सेवाएं शामिल नहीं हैं);
• चिकित्सा देखभाल का प्राथमिक प्रावधान;
• चिकित्सीय और निवारक उपाय;
• विशिष्ट सहायता;
• वर्तमान सीएचआई के ढांचे के भीतर सेवाओं का प्रावधान।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा विशेष कानूनी संगठनों - बीमा कंपनियों के माध्यम से लागू किया जाता है। मुख्य कार्यों में अनुबंधों के समापन के माध्यम से आबादी को आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। इसके अलावा, धन के माध्यम से, चिकित्सा संस्थानों को बीमाकृत व्यक्तियों (रोगियों) को प्रदान की गई सेवाओं, जनसंख्या के अधिकारों की सुरक्षा के लिए भुगतान किया जाता है।

स्वास्थ्य बीमा निधि का स्रोत

निःशुल्क चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के कार्यक्रम को लागू करने के लिए पर्याप्त वित्तीय आधार का होना आवश्यक है। बैटरी धनसीएचआई प्रणाली में संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (एफओएमएस) है। फंड का मुख्य लक्ष्य बीमा में भाग लेने वाले सभी व्यक्तियों को आवश्यक चिकित्सा और औषधीय सहायता प्रदान करना है। फंडिंग निम्नलिखित स्रोतों से आती है:

• अपने कर्मचारियों के लिए नियोक्ताओं के एमएचआईएफ में योगदान;
• व्यक्तिगत उद्यमियों और स्व-रोज़गार व्यक्तियों से निश्चित भुगतान के रूप में रसीदें;
• बेरोजगारों के लिए रूसी संघ के घटक संस्थाओं के बजट से प्राप्तियाँ।

नियोक्ताओं से आय के रूप में बीमा प्रीमियम स्थापित दरों पर लिया जाता है वेतनभाड़े के कर्मचारी. भुगतानकर्ता अधिकांश संगठन और नियोक्ता-उद्यमी हैं, छोटे व्यवसायों के कुछ प्रतिनिधियों को छोड़कर, जिन्हें ऐसे भुगतान करने से छूट दी गई है।

पहले, अनिवार्य बीमा निधि को संघीय और क्षेत्रीय में विभाजित किया गया था, भुगतान इनमें से प्रत्येक संरचना में स्थानांतरित किया जाना था। 2012 से प्रादेशिक एमएचआईएफ को समाप्त कर दिया गया। वर्तमान में, भुगतान केवल संघीय एमएचआईएफ को 5.1% की मूल दर पर किया जाता है।

सीएचआई नीति

गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल की पुष्टि पॉलिसी की उपस्थिति से होती है। पाना इस दस्तावेज़बीमा में हो सकता है चिकित्सा कंपनीइसके साथ प्रासंगिक समझौते के समापन के बाद। एमएचआई प्रणाली में इन दस्तावेजों को जारी करना लगभग सभी व्यक्तियों के लिए किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• देश के नागरिक;
• गैर-कार्यशील जनसंख्या और वयस्कता से कम आयु के व्यक्ति;
• रूसी संघ के क्षेत्र में अस्थायी या स्थायी रूप से निवास करना;
• बिना नागरिकता वाले व्यक्ति;
• शरणार्थी।

पॉलिसी की अवधि बीमित व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करती है। रूसी संघ के नागरिकों और देश के क्षेत्र में स्थायी रूप से रहने वाले लोगों के लिए, दस्तावेज़ खुला है। शरणार्थियों सहित अस्थायी निवासियों के लिए, नीति देश के भीतर रहने की एक निश्चित अवधि तक सीमित है।

पॉलिसी की उपस्थिति में बीमित व्यक्तियों के अधिकारों पर प्रावधान 29 नवंबर, 2010 नंबर 326-एफजेड "रूसी संघ के क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" कानून में सूचीबद्ध हैं। बिना दस्तावेज़ प्रस्तुत किये व्यक्तिकेवल आपातकालीन निःशुल्क चिकित्सा देखभाल पर भरोसा कर सकते हैं। यह नीति रूसी संघ के संपूर्ण क्षेत्र को कवर करती है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के ढांचे के भीतर चिकित्सा संस्थानों द्वारा मुफ्त सेवाएं प्रदान करने से इनकार करने की स्थिति में, बीमा कंपनी के स्थान पर शिकायत दर्ज करने की अनुमति है। सीएचआई नीति की उपस्थिति उसके मालिकों को कुछ अधिकार देती है। दस्तावेज़ की सहायता से निम्नलिखित प्रकार की चिकित्सा देखभाल उपलब्ध हो जाती है:

• आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ;
• निःशुल्क प्रावधान के साथ पॉलीक्लिनिक्स में बाह्य रोगी उपचार, जिसमें नैदानिक ​​प्रक्रियाएं और चिकित्सा परीक्षण शामिल हैं दवाइयाँइस मामले में, एक नियम के रूप में, यह प्रदान नहीं किया जाता है;
• स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती सहित, बच्चे के जन्म के दौरान और पुरानी बीमारियों के बढ़ने सहित, रोगी का उपचार।

अक्सर चिकित्सा नीतिविशेष उपकरणों की सहायता से रोगों का निदान करने का अवसर प्रदान करता है। यदि संकेत दिया जाए तो दस्तावेज़ का मालिक पुनर्वास, निवारक और मनोरंजक गतिविधियों में भागीदार बन सकता है। आबादी की विशेषाधिकार प्राप्त श्रेणियों के लिए, मुफ्त दवाओं के अधिकार की पुष्टि के लिए एक नीति की आवश्यकता है। इसके अलावा, मालिकों सीएचआई दस्तावेज़नियमित टीकाकरण प्राप्त करने और फ्लोरोग्राफिक परीक्षण से गुजरने का अधिकार। सीएचआई नीति की उपस्थिति सामान्य आबादी के लिए बुनियादी चिकित्सा सेवाएं उपलब्ध कराती है। यह कारक गरीबों और सामाजिक रूप से असुरक्षित व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

ओएमएस पॉलिसी कैसे प्राप्त करें?

निःशुल्क चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के उसके मालिक के अधिकार की पुष्टि करने वाले दस्तावेज़ के रूप में पॉलिसी को आपके साथ रखा जाना चाहिए। इसे अस्पतालों, क्लीनिकों और एम्बुलेंस सेवाओं में उपचार के लिए प्रस्तुत किया जाता है।

पॉलिसी देश के किसी भी क्षेत्र में बीमा कंपनियों द्वारा जारी की जाती है। बीमा कंपनी का चुनाव अपने आप में किसी भी नागरिक और अन्य व्यक्ति का अधिकार है। हालाँकि, एक नियम के रूप में, परिणाम बीमा संगठन की क्षेत्रीय उपस्थिति से निर्धारित होता है। वहीं, कंपनियों की पसंद में भी कोई खास अंतर नहीं है। प्रदान की जाने वाली सेवाओं की श्रृंखला समान है, हालांकि कुछ बीमा कंपनियों को विभिन्न बोनस कार्यक्रमों के साथ ग्राहकों को आकर्षित करने का अधिकार है। सीएचआई पॉलिसी प्राप्त करने के लिए, आपको बीमा कंपनियों को निम्नलिखित दस्तावेज उपलब्ध कराने होंगे:

• पहचान;
• एसएनआईएलएस;
• बीमित व्यक्ति की स्थिति के आधार पर अन्य दस्तावेज़ (जन्म प्रमाण पत्र, अस्थायी निवास का प्रमाण, आदि)।

अक्सर शुरुआत में आवेदन करते समय बीमा कंपनियां अस्थायी पॉलिसी जारी कर देती हैं। इसकी कार्रवाई 1 महीने की अवधि तक सीमित है, जिसके बाद वर्तमान दस्तावेज़ को वर्तमान नमूने से बदल दिया जाता है। एक अस्थायी नीति में स्थायी नीति के समान ही शक्तियाँ होती हैं। पॉलिसी के खो जाने की स्थिति में, मालिक का नाम बदल जाने पर, प्रतिस्थापन मान लिया जाता है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के दस्तावेज़ के रूप में पॉलिसी को पहले से तैयार करना सबसे अच्छा है। इस मामले में, जब अप्रत्याशित स्वास्थ्य समस्याएं सामने आती हैं, तो चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में कोई नौकरशाही बाधा नहीं होगी।

निःशुल्क चिकित्सा देखभाल में क्या शामिल है?

निःशुल्क चिकित्सा देखभाल, जिस पर एमएचआई प्रणाली में बीमित नागरिक भरोसा कर सकते हैं, शामिल है बुनियादी कार्यक्रम. सीएचआई प्रणाली के तहत जिन बीमारियों के होने पर सहायता उपलब्ध है, उनकी सूची काफी व्यापक है। इसमें निम्नलिखित बीमाकृत घटनाएँ शामिल हैं:

• गर्भावस्था, प्रसव, बच्चे की देखभाल;
• संक्रामक और जीवाणु रोग;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• पाचन अंगों के साथ समस्याएं;
• कान, आंखों के रोग;
• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के परिणामस्वरूप होने वाले रोग;
• शरीर की प्रतिरक्षा शक्ति में कमी;
• विषाक्तता;
• तंत्रिका तंत्र के रोग;
• अन्य बीमित घटनाएँ.

मुफ्त सहायता प्राप्त करने का अधिकार रूसी संघ के कानून द्वारा विनियमित है, और बुनियादी कार्यक्रम (निवारक, विशेष, उच्च तकनीक, एम्बुलेंस) में शामिल सहायता अनुच्छेद 35 द्वारा विनियमित है। संघीय विधानदिनांक 29 नवंबर 2010 संख्या 326-एफजेड (28 दिसंबर 2016 को संशोधित) "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर"।

निष्कर्ष

नि:शुल्क चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के नागरिकों के अधिकार रूसी संघ के संविधान द्वारा विनियमित होते हैं, जिसके अनुसार विशेष कार्यक्रमरूस में सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए। सामान्य सीएचआई तंत्र चिकित्सा देखभाल लागत से संबंधित बीमा और हितों की सुरक्षा के लिए सीएचआई फंड में योगदान करने के लिए कानून द्वारा कुछ व्यक्तियों पर लगाया गया दायित्व है। कामकाजी आबादी के लिए, ऐसे व्यक्ति नियोक्ता हैं, बेरोजगारों के लिए - क्षेत्रीय अधिकारी।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी वाला नागरिक एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कार्यक्रम के ढांचे के भीतर मुख्य प्रकार की परीक्षाओं में उत्तीर्ण होने पर भरोसा करने का अधिकार सुरक्षित रखता है।

यदि वर्तमान स्थिति रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, तो चिकित्सा संस्थान रोगी को स्वीकार करने की जिम्मेदारी लेता है, भले ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा हो या नहीं।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के साथ निःशुल्क सेवाएँ

2019 में सीएचआई नीति के अनुसार मुफ्त सेवाओं की सूची में परामर्श, सर्जरी, परीक्षण, निदान आदि शामिल हैं।

संचालन

मुफ़्त ऑपरेशन हमारी आँखों के सामनेमामले में संभव:

• आंख के लेंस का मोतियाबिंद;
• बच्चों में स्ट्रैबिस्मस सहित स्ट्रैबिस्मस का पता लगाना;
• अभिघातजन्य रेटिना विकृति की पहचान की गई;
• ग्लूकोमा की परिभाषा;
• विभिन्न विसंगतियाँ.

यदि उपलब्ध हो तो अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अनुसार सेनोप्लास्टी निर्धारित है निम्नलिखित संकेत:

• श्वसन क्रिया में समस्या;
• गंध की कोई अनुभूति नहीं;
• श्लैष्मिक शोफ की स्थापना;
• लगातार सार्स;
• असामान्य श्वास, खर्राटे लेना;
• साइनस में सूखापन की उपस्थिति, लगातार दर्द आदि।

नि:शुल्क निष्कासन उपलब्ध है पित्ताशय की थैलीकोलेसिस्टिटिस और पाचन तंत्र के कामकाज के विकारों की उपस्थिति में।

आयोजित किया जा सकता है मरमारा ऑपरेशन(पुरुषों में प्रजनन प्रणाली का शिरापरक रोग) निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में:

• दूसरे और बाद के चरणों का वैरिकोसेले;
• निषेचन की संभावना का अभाव;
• गंभीर दर्द;
• सौंदर्यशास्त्र;
• अंडकोशीय ऊतक में परिवर्तन;
• संयुक्त आर्थ्रोस्कोपी.

इसके अतिरिक्त, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है:

• शिरापरक रोगों के मामले में - नसों पर;
• स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में;
• ऑन्कोलॉजी, फेफड़े सहित रोग संबंधी परिवर्तन।

ये किस्में संपूर्ण से बहुत दूर हैं। यह समझना होगा कि कॉस्मेटिक सर्जरी मुफ़्त में नहीं की जा सकती।

विश्लेषण

यह उन नि:शुल्क परीक्षणों को संदर्भित करने की प्रथा है जो निम्न उद्देश्य के लिए निर्धारित हैं:

• उपचार और बीमारी का पता लगाना;
• मानव शरीर में संबंधित विकारों की पहचान करना;
• रोग प्रतिरक्षण।

उदाहरण के लिए, उपस्थित विशेषज्ञ रोगी के लक्षणों के आधार पर प्रारंभिक निदान करता है। इसके अलावा, यदि अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति का विश्लेषण नि:शुल्क किया जाता है, तो सहवर्ती विकृति का निर्धारण करने के लिए, उन्हें बीमा एजेंट द्वारा भुगतान किया जाता है।

प्रमुख चिकित्सा मानक, जिनके आधार पर दवा या अन्य उपचार शुरू किया जाएगा, विशेष रूप से विकसित बुनियादी और में निर्धारित किए गए हैं अतिरिक्त कार्यक्रमरूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक पोर्टल पर सूचीबद्ध।

सबसे महत्वपूर्ण मुक्त प्रकार के विश्लेषण हैं निम्नलिखित प्रकार:

• सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस, तपेदिक का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण;
• मुख्य घटकों की सामग्री के लिए रक्त और प्लाज्मा का निदान - लाल शरीर;
• रक्त और लसीका का जैव रासायनिक अध्ययन;
• हार्मोन विश्लेषण;
• ऊतक बायोप्सी, हिस्टेरोस्कोपी;
• लेप्रोस्कोपी;
• विशेष रूप से ऊतकों और अंगों का उच्च तकनीक विश्लेषणात्मक निदान;
• त्वचा, लार आदि के धब्बे

महत्वपूर्ण: यदि दुर्लभ ऑटोइम्यून या आनुवांशिक बीमारियों का संदेह है जो बहुत दुर्लभ हैं (लगभग 0.01% स्थितियों में) तो असाधारण रूप से महंगे प्रकार के शोध के लिए भुगतान किया जा सकता है।

निदान

एमएचआई नीति के तहत अनुबंध की शर्तों के अनुसार संचालन संभव है निम्नलिखित प्रकार के निःशुल्क निदान:

• फ्लोरोग्राफी;
• पैल्विक अंगों और विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
• स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, बशर्ते कि रोगी की आयु 35 वर्ष से अधिक न हो;
• मैमोग्राफी - यदि आयु 35 वर्ष से अधिक है;

इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि प्राप्त परिणामों का शेल्फ जीवन तीन महीने से एक वर्ष तक भिन्न होता है।

चिकित्सकीय

एक चिकित्सा संस्थान के मरीज़ जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में भाग लेते हैं, उन्हें इस पर भरोसा करने का अधिकार है:

• स्वागत, परामर्श और परीक्षा;
• मौखिक गुहा से जुड़े रोगों की रोकथाम और उपचार;
• दांतों का भरना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें शामिल हैं: दांत निकालना, फोड़ा, आदि:
• एक्स-रे निदान.

पेशेवर दंत चिकित्सकों की सेवाओं पर भी कुछ प्रतिबंध हैं। उदाहरण के लिए, भरने के लिए किसी वित्तीय लागत की आवश्यकता नहीं होती है, बशर्ते कि मानक सीमेंट मोर्टार का उपयोग किया जाए। लाइट सील विशेष रूप से भुगतान के आधार पर स्थापित की जाती है।

कुछ प्रकार की सेवाएँ केवल उचित रेफरल होने पर ही प्रदान की जाती हैं, उदाहरण के लिए, एक सर्जन जीभ के फ्रेनुलम को केवल तभी काट सकता है जब ऑर्थोडॉन्टिस्ट से प्रमाण पत्र हो।

अन्य परीक्षाएं

ज्यादातर मामलों में, विश्लेषण की अखिल रूसी और क्षेत्रीय सूचियाँ इस प्रकार हैं:

• सिफलिस, एचआईवी, आदि का पता लगाने के लिए परीक्षण;
• रक्त का सामान्य और नैदानिक ​​विश्लेषण;
• अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी;
• एक्स-रे, फ्लोरोग्राफी;
• बायोप्सी;
• मल का विश्लेषण करना।

आपकी जानकारी के लिए: निवास के क्षेत्र के आधार पर, चिकित्सा सेवाओं की विस्तृत सूची भिन्न-भिन्न होती है।

सीएचआई नीति कैसे लागू करें

उपचार को व्यवस्थित करने में सक्षम होने के लिए, प्रत्येक रोगी को एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान को सौंपा जाना चाहिए। यह स्थापित है:

• दूरदर्शिता;
• उपयोग में आसानी;
• अन्य कारक।

पॉलीक्लिनिक को बारंबार बदलने की संभावना एक वर्ष में एक बार.

भले ही कोई अनिवार्य बीमा पॉलिसी हो या नहीं, रूस के सभी नागरिकों को आपातकालीन सहायता की सेवाओं का उपयोग करने का अधिकार है।

विशेष रूप से विकसित मानक हैं जो एम्बुलेंस की गतिविधियों को नियंत्रित करते हैं।

एम्बुलेंस सेवा जीवन के खतरे के मामले में पहले 20 मिनट के भीतर स्वीकृत आपातकालीन कॉल का जवाब देने का दायित्व मानती है, अर्थात्:

• दुर्घटना;
• चोट या चोट;
• रोग का बढ़ना;
• जहर देना, किसी भी डिग्री का जलना आदि।

जीवन के लिए खतरे की अनुपस्थिति में रोगी वाहनदो घंटे के अंदर आ जायेंगे.

यदि निःशुल्क सेवा उपलब्ध नहीं है या अपर्याप्त गुणवत्ता की है तो उसके बारे में शिकायत कैसे दर्ज करें

घटित होने की स्थिति में संघर्ष की स्थितियाँउदाहरण के लिए, दुर्व्यवहार या प्रदान की गई सेवाओं का अपर्याप्त स्तर, शिकायत दर्ज करना संभव है:

• पॉलीक्लिनिक के मुख्य चिकित्सक के नाम पर;
• स्वास्थ्य मंत्रालय को;
• बीमा एजेंट;
• रोसज़्द्रवनादज़ोर में।

किसी शिकायत पर विचार करने की अधिकतम अवधि 30 से अधिक नहीं है पंचांग दिवस . समीक्षा के आधार पर उचित निर्णय लिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी डॉक्टर को बदलने का अधिकार सुरक्षित रखता है - बस एक आवेदन लिखें।

2019 के लिए नई सेवाओं की सूची

2019 में, कंप्यूटर नेविगेशन के उपयोग सहित स्पष्ट विकृति, डिस्प्लेसिया और एंकिलोसिस के मामले में निचले और ऊपरी अंगों के संयुक्त प्रतिस्थापन के साथ अनिवार्य बीमा पॉलिसी के तहत प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सूची का विस्तार किया गया था।

इसके अतिरिक्त, सूची में इस्किमिया के मामले में स्टेंटिंग के साथ सीधे एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके कोरोनरी मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन शामिल है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के क्षेत्र में उपचार के अतिरिक्त नए तरीकों को बुनियादी सीएचआई कार्यक्रम में जोड़ा जा रहा है। विशेष रूप से, नागरिकों को प्रत्यारोपण और आरोपण के उद्देश्य से सामग्री के अतिरिक्त उपयोग और नियोप्लाज्म के बहिष्कार के साथ दोषों और विकृतियों को खत्म करने के लिए मुफ्त सर्जिकल हस्तक्षेप तक पहुंच प्राप्त होगी।

एमएचआई नीति के तहत मुफ्त सेवाएं प्राप्त करने के रोगियों के अधिकार नीचे वीडियो में प्रस्तुत किए गए हैं।