Koliko dugo može živjeti osoba s teškom TBI? Ozljeda mozga Značajke oporavka bolesnika s traumatskim ozljedama mozga

Jedna od najopasnijih ozljeda za osobu je ozljeda glave. Tijelo često trpi razne ozljede. Ali neki od njih apsolutno nisu opasni po život, dok drugi, naprotiv, mogu značajno utjecati na cijelo tijelo, osobito ako je glava.

Pronađite odgovor

Imas li kakvih problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u obrazac, pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja za ovaj problem ili bolest.

Stanje unesrećenog i daljnji tretman ovise o složenosti ozljede. Uzroci patologije: padovi, nesreće, fizički utjecaj.

Trauma lubanje i leđa

Mehanički utjecaj na područje glave može dovesti do modrice ili prijeloma lubanje. Ali često se dijagnosticiraju slučajevi oštećenja mozga ili leđne moždine. U većini slučajeva, ozljeda glave izaziva patologije u području vrata, što dovodi do komplikacija.

Lubanja

TBI dovodi do poremećene funkcije mozga.

Dvije vrste oštećenja: otvorena i zatvorena.

1. U prvom slučaju dolazi do pucanja kože i prijeloma kostiju lubanje.
2. Drugi tip karakteriziraju modrice, stiskanje ili.

Znakovi patologije ovise o složenosti oštećenja (od vrtoglavice do pada u komu). Nakon što dobijete čak i manju ozljedu glave, morate ići u bolnicu na dijagnostiku.

Kao posljedica ozljede mogu se pojaviti komplikacije:

• encefalitis,
• traumatski meningitis,
• intrakranijalni hematom,
• epilepsija, itd.

leđa

Ozljede kralježnice jednako su opasne kao i ozljede mozga, jer može doći do potpune ili djelomične paralize mišićno-koštanog sustava. Postoje različiti oblici oštećenja, a svi su podijeljeni prema stupnju složenosti.

Simptomi ozljede leđne moždine slični su znakovima ozljede mozga, no bol se javlja u području kralježnice. Ozljeda se najčešće opaža u cervikalnoj regiji, koja se nalazi uz glavu.

Posljedica patologije može biti potpuna paraliza, koja se ne može liječiti. U slučaju ozljede žrtvi je potrebno pružiti pomoć i odvesti je u zdravstvenu ustanovu.

Uobičajena šteta

Najčešća vrsta ozljede glave je tupa.

Patologija se opaža kao posljedica udarca tupim predmetom ili pada na tvrdu površinu. Oštećenje može biti zatvoreno ili otvoreno.

Takav utjecaj na područje glave dovodi do stvaranja modrica i ogrebotina s manjim oštećenjima, ali s jakim udarcem moguće je potpuno uništenje glave.

Tupa trauma često je uzrok smrti žrtve. Za blage oblike oštećenja provodi se složeno liječenje. Kako bi se uklonila patologija, mogu se koristiti konzervativne i kirurške metode liječenja.

U većini slučajeva, nakon obraćanja zdravstvenoj ustanovi, pacijent mora policiji dati objašnjenje o ozljedi, jer se ta ozljeda smatra ozljedom koju je žrtva nanijela druga osoba.

Mogući odjeci

Kao posljedica ozljede glave mogu se pojaviti razne komplikacije. Oštećenje nikada ne prolazi bez traga, jer je ozlijeđen mozak, au nekim slučajevima i leđna moždina. U teškim slučajevima patologije, žrtva može ostati onesposobljena. Prva pomoć i liječenje igraju veliku ulogu u budućem stanju osobe.

Posljedice traumatske ozljede mozga uključuju:

• glavobolje različitog intenziteta;
• gubitak sluha, mirisa, vida itd.;
• gubitak pamćenja;
• paraliza.

Mogu se uočiti i druge patologije koje su uzrokovane poremećajem mozga, živčanog sustava ili drugih organa (sustava). Najčešći simptomi koje pacijenti imaju su glavobolje i epileptični napadaji.

Bol

90% žrtava ima stalne glavobolje i vrtoglavicu tijekom prva dva do tri tjedna. Takvi simptomi su znak ozbiljnih problema u mozgu. Bolovi su različiti po prirodi: akutni i kronični.

Akutna označava sljedeće patologije:

• hematom: lokalne prirode bol, mučnina, povraćanje, psihološki i neurološki poremećaji;
• krvarenje u mozgu: pokreti glave izazivaju napad jake boli, povećanje temperature, epileptični napadaji i konvulzije;
• ozljeda glave: opći simptomi patologija u mozgu.

Kao rezultat oštećenja, nekim žrtvama dijagnosticiraju se kronične glavobolje. Ako nelagoda ne nestaju dva mjeseca nakon ozljede, bolni osjećaji poprimaju kronični oblik. Neki se ljudi ne mogu riješiti patološkog stanja ni nakon godina.

Bolest je popraćena drugim poremećajima:

• buka u ušima,
• vrtoglavica,
• razdražljivost,
• slabost.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, simptomi se samo pojačavaju, čime oslabljuju osobu i slabe njegovo tijelo.

Epilepsija

Trauma glave jedan je od uzroka epilepsije. Ali ova se patologija opaža samo u 20% žrtava, budući da na progresiju bolesti utječe nekoliko čimbenika.

Epileptični napadaji koji se javljaju kao posljedica ozljede glave medicinski se nazivaju posttraumatska epilepsija nakon ozljede. Patologiju karakteriziraju socio-psihološka odstupanja. Liječenje treba provoditi u obliku terapije lijekovima, pružanje psihološka pomoć.

Bolest se može liječiti, ali potpuni oporavak može potrajati dugo. Nakon nekoliko godina osoba može ponovno osjetiti simptome epilepsije. Ako se ozljeda ponovi, situacija se može pogoršati.

Video

Potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Ovisno o složenosti oštećenja, oporavak traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Ponekad razdoblje rehabilitacije traje cijeli život.

Posljedice ozljede uklanjaju se terapijskim metodama koje uključuju lijekove, fizioterapiju i terapiju vježbanjem. Postoje slučajevi kada osoba izgubi osjet mirisa nakon pretrpljene traume. Neki pacijenti, osobito oni s ozljedom leđne moždine, mogu doživjeti paralizu ruke. Rehabilitacija za takve patologije odvija se s posebnom pozornošću.

Miris

Gubitak osjeta mirisa uvelike komplicira život osobe, pa pacijent pokušava vratiti osjetljivost. Ali ne biste trebali riskirati i samo-liječiti. Tradicionalne metode može ne samo pomoći, već i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najbolje je vjerovati stručnjacima.

Za vraćanje osjećaja mirisa koriste se posebni lijekovi i fizioterapijski postupci. Preporuča se adekvatna hormonska terapija i kura vitamina B. Bez liječenja vrlo je teško vratiti osjet mirisa.

Tjelesna aktivnost

Poremećena funkcionalnost udova opaža se vrlo često. osim liječenje lijekovima i druge dodatne metode, pacijent će svakako morati redovito provoditi posebne tečajeve terapije vježbama.

Odaberite vlastitu metodologiju, uključujući potrebne vježbe, ne isplati se, jer mogu postojati kontraindikacije.

Prve tečajeve preporuča se izvoditi uz nazočnost stručnjaka koji će odrediti intenzitet i učestalost vježbi. Nemojte prenaprezati mišiće. Ako postoji jaka bol, bolje je prestati izvoditi gimnastiku dok se pacijent ne osjeća bolje. Terapija vježbanjem je najviše učinkovita metoda suzbijanje disfunkcije udova.

Rizik od komplikacija možete smanjiti ako se odmah nakon ozljede obratite medicinskom stručnjaku za pomoć. Ne odgađajte posjet liječniku ili zanemarite liječenje.

Prva pomoć

Svatko se može naći u situaciji da se u blizini nalazi osoba s ozljedom glave. Poznavajući pravila za pružanje prve pomoći, možete ublažiti njegovo stanje, pa čak i spasiti život.

1. Znakovi ozbiljne traumatske ozljede mozga uključuju curenje krvi ili bistre tekućine (CSF) iz nosa ili uha i modrice oko očiju. Simptomi se možda neće pojaviti odmah, već nakon nekoliko sati, pa ako dođe do jakog udarca u glavu, morate odmah pozvati hitnu pomoć.
2. Ako je žrtva izgubila svijest, potrebno je provjeriti disanje i puls. Ako ih nema, morat ćete izvršiti umjetno disanje i masažu srca. Ako ima pulsa i disanja, osoba se prije dolaska hitne pomoći položi na bok, kako bi se eventualnim povraćanjem ili udubljenim jezikom spriječilo gušenje. Ne možete ga sjesti ili podići na noge.
3. U slučaju zatvorene ozljede, na mjesto udara potrebno je staviti led ili hladan mokar ručnik kako bi se zaustavilo oticanje tkiva i smanjila bol. Ako postoji rana koja krvari, trebali biste podmazati kožu oko nje jodom ili briljantnom zelenom, pokriti ranu gazom i pažljivo zaviti glavu.
4. Strogo je zabranjeno dodirivati ​​ili uklanjati dijelove kostiju, metala ili drugih stranih tijela koji strše iz rane, kako ne bi došlo do pojačanog krvarenja, još većeg oštećenja tkiva ili infekcije. U tom slučaju oko rane se prvo stavi smotuljak gaze, a zatim se napravi zavoj.
5. Žrtva se u bolnicu može transportirati samo u ležećem položaju.

Bolnica provodi pregled, utvrđuje ozbiljnost stanja pacijenta i propisuje dijagnostičke postupke. Za otvorene rane s fragmentima kostiju ili dr strana tijela pacijentu je potrebna hitna operacija.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilan klinički oblik ozljede. Stoga je u više od 90% slučajeva potresa mozga ishod bolesti oporavak žrtve uz potpunu obnovu radne sposobnosti. Neki pacijenti nakon akutnog razdoblja potresa mozga doživljavaju određene manifestacije postpotresnog sindroma: poremećaje kognitivnih funkcija, raspoloženja, tjelesnog stanja i ponašanja. Nakon 5-12 mjeseci ti simptomi nestaju ili se značajno ublažavaju.

Prognostička procjena teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću Glasgowske ljestvice ishoda. Smanjenje ukupnog skora na Glasgowskoj ljestvici povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj faktora dobi, možemo zaključiti da on ima značajan utjecaj kako na invaliditet tako i na mortalitet. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije je nepovoljan čimbenik prognoze.

Posljedice ozljede glave

4,8 (95,56%) 9 glasova

Traumatska ozljeda mozga (ICD-10 – S00-S09) cijeli je kompleks kontaktnih intrakranijalnih ozljeda. Prema statistici, TBI je treći najčešći uzrok smrti u našoj zemlji (nakon onkologije i kardiovaskularnih patologija). Ozljede ove vrste nastaju u nesrećama i prometnim nezgodama, tijekom sudjelovanja u sportskim natjecanjima, tijekom tučnjava, pri svakodnevnim padovima i udarcima.

Gotovo uvijek, nakon oštećenja mozga, život odrasle osobe ili djeteta potpuno se promijeni. Opet, prema statistici, približno polovica svih onih koji imaju traumatsku ozljedu mozga zabilježenu u svojoj medicinskoj dokumentaciji su invalidi. Takvim osobama potreban je kvalitetan oporavak i rehabilitacija (što pacijenti i njihovi bližnji često podcjenjuju).

Nakon teške ili srednje teške TBI, nakon podvrgnutog liječenju i rehabilitaciji, nisu svi ljudi sposobni voditi normalan život. Mnoge izgubljene funkcije se s vremenom vraćaju, ali neke posljedice TBI-a progone žrtve do kraja njihovih dana.

Općenito se vjeruje da se u nedostatku vanjskih oštećenja može računati na povoljan ishod. Ali svaka ozljeda glave je izuzetno podmukla, stoga, ako je oštećena, čak i ako osoba ostane pri svijesti i na prvi pogled sve je u redu s njim, potrebno ga je poslati na potpuni pregled u bolnicu.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Ozbiljnost simptoma, njihovo trajanje i vrijeme oporavka od posljedica TBI uvelike će ovisiti o težini oštećenja lubanje i moždanih struktura neposredno u trenutku ozljede i tijekom početnog liječenja. Mnogi neurolozi napominju da je naš mozak iznimno plastična struktura, vrlo fleksibilna, koja se može u potpunosti oporaviti čak i nakon teških oštećenja. Odmah po prijemu žrtve u bolnicu provode se ultrazvuk, CT i drugi potrebni pregledi kako bi se utvrdila težina ozljede prema općeprihvaćenoj klasifikaciji i otkrile oštećene moždane strukture.

Stoga, čak i ako se terapija posljedica TBI-a dogodi brzo i uspješno, niti jedan liječnik neće preuranjeno donositi zaključke. Vrlo je teško predvidjeti prisutnost ili odsutnost bilo kakvih posljedica nakon primanja traumatske ozljede mozga (bez obzira na težinu ozljede).

Mnogi poremećaji i patološke promjene koje nastaju nakon TBI ne moraju se pojaviti dugo (nekoliko dana, tjedana ili čak mjeseci). To je osobito istinito ako je ozljedu zadobilo malo dijete - posljedice se u ovom slučaju mogu osjetiti tek nakon nekoliko godina.

U ovom slučaju možemo istaknuti cijeli popis posljedica koje se opažaju kod ljudi nakon TBI različite težine:

• Paraliza udova (potpuna ili djelomična). Može se razviti s jedne ili s obje strane.
• Stalna migrenska bol u glavi (ne nužno na mjestu ozljede).
• Oštećenje krvnih žila, važnih struktura i dijelova mozga (zato je potrebno odmah nakon ozljede glave ukloniti krhotine i strana tijela iz glave).
• Problemi s osjetilima (kao rezultat oštećenja centara za sluh, vid, govor).
• Gubitak osjeta u udovima i različitim dijelovima tijela.
• Gubitak sposobnosti samostalnog gutanja i disanja.
• Gubitak sposobnosti kontrole zdjeličnih organa (u cijelosti ili djelomično). U tom slučaju osoba ne može regulirati rad crijeva.
• Epileptički sindrom (čak i ako prije nije bilo simptoma epilepsije).
• Cerebralna ateroskleroza.
• Drhtanje udova ().
• Poremećaji u radu leđne moždine.
• Problemi s pamćenjem, primjetne promjene karaktera ličnosti (osoba postaje povučena, ne može samostalno govoriti, pokazuje agresiju, razdražljivost, ravnodušnost itd.), promjene u hodu i niz drugih posljedica koje su povezane s radom središnjeg živčani sustav.

Nakon traumatske ozljede mozga neće se uvijek razviti čak ni neke od navedenih posljedica. Posljedice traume moždanih struktura i lubanje su individualne u svakom slučaju, pa ih je teško predvidjeti i pratiti s visokom točnošću.

Mnogo će ovisiti o tome koji su dijelovi mozga (temporalni, okcipitalni, itd.) i sustavi oštećeni iu kojim je strukturama došlo do poremećaja cirkulacije krvi. Istodobno, brojni simptomi (primjerice, paraliza, problemi s disanjem, sluhom, vidom) pojavljuju se odmah nakon ozljede, ali tijekom liječenja potpuno nestaju čak i bez specijaliziranog tretmana. Drugi (na primjer, glavobolje, epileptični napadaji, tremori itd.) Nikada se ne osjećaju odmah, već se pojavljuju nekoliko mjeseci nakon liječenja tijekom rehabilitacije.

Malo ljudi zna da se pojam "potres mozga" također izravno odnosi na TBI. Ovaj blagi stupanj takva šteta. Tradicionalni simptomi koji pomažu razlikovati potres mozga od bilo čega drugog su: privremeni gubitak svijesti, napadi mučnine, zamračenje pred očima. U nedostatku takvih simptoma, ne morate se obratiti liječniku. Ali ako pacijent izgubi svijest najmanje 1-2 minute, a ne sjeća se točno kako je udario glavom, preporuča se nazvati hitnu pomoć ili doći do klinike sami i posavjetovati se s neurologom.

Načela oporavka za osobe s TBI

Moždani udar, gastrointestinalne patologije, rak i mnoge druge dobro poznate bolesti kod većine pacijenata razvijaju se prema sličnom univerzalnom scenariju. Ali u slučaju traumatske ozljede mozga mogućnosti postaju brojne. Sve će ovisiti o načinu ozljede, prisutnosti popratnih ozljeda, zahvaćenim dijelovima mozga, težini ozljede i kombinaciji drugih čimbenika.

U brojnim situacijama osoba odmah padne u komu nakon što primi TBI, a ponekad i nakon nekoliko dana ili čak tjedana. Koma je u ovom slučaju zaštitna reakcija tijela, koje na taj način pokušava staviti osobu u "štedni" način rada kako bi spriječio smrt pacijenta.

Statistički gledano, kod mnogih ljudi s TBI stanje će se poboljšati, a ne pogoršati nakon liječenja. Liječnici daju preliminarnu prognozu prema brzini poboljšanja. U tom smislu, rehabilitacija mora biti osigurana i prije nego što je osoba otpuštena iz bolnice. Kako bi se spriječio razvoj posljedica TBI godinama kasnije, od prvih dana liječenja pacijent treba raditi s psihologom, uključiti se u ranu tjelesnu aktivnost, fizioterapiju i pohađati specijaliziranu masažu. Sve to će značajno povećati šanse osobe za potpuni povratak u normalan život bez opasnih zdravstvenih posljedica.

Ako se s rehabilitacijom započne prekasno, ni najkvalitetniji i stručni rehabilitacijski postupci možda neće dati željeni učinak: ako je nakon TBI-ja prošlo nekoliko mjeseci, tada se u tom razdoblju mogu javiti najrazličitije patološke promjene i poremećaji, što je često nemoguće. ispraviti. U takvim situacijama povećava se vjerojatnost da će pacijent ostati invalid do kraja života (daju se različiti stupnjevi invaliditeta ovisno o manifestiranim oštećenjima).

Stoga svaka osoba koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga zahtijeva višestruki terapijski pristup:

• Ako pacijent ima poremećene funkcije moždanog debla (dišni sustav, sposobnost gutanja), tada mu je potrebna pomoć neuropsihologa i rehabilitatora. Često, odmah nakon TBI, osoba ne može samostalno disati (u ovom slučaju se prebacuje na umjetnu ventilaciju).
• U slučaju gubitka sposobnosti govora prioritet je suradnja s logopedom.
• Ako se otkriju mentalne promjene, uočena je stalna jaka bol u glavi i postoji nesanica, tada neuropsiholozi i radni terapeuti mogu pomoći.
• U prisutnosti teške hipertenzije (i drugih kardiovaskularnih patologija) potrebna je pomoć i stalni nadzor kardiologa.

Propisani su gotovo svi ljudi koji se liječe od posljedica TBI posebna dijeta(osobito oni pacijenti koji su zbog ozljeda razvili različite poremećaje u radu probavnog trakta, bubrega, jetre i drugih unutarnjih organa).

Funkcije izgubljene traumatskom ozljedom mozga vrlo se sporo obnavljaju, zbog čega je važna profesionalna rehabilitacija. Potrebno je napraviti izbor u korist profesionalnog pristupa, a ne narodnih lijekova i samoliječenja. Kvalitetna i dugotrajna rehabilitacija jedan je od glavnih uvjeta za učinkovit oporavak u postoperativnom razdoblju i minimiziranje posljedica traumatske ozljede mozga.

Obnova kognitivnih funkcija

Poremećaj normalne više živčane aktivnosti prilično je česta pojava kod traumatskih ozljeda mozga različite težine. Osoba koja je dobila TBI može djelomično ili potpuno izgubiti pamćenje, izgubiti sposobnost da se usredotoči na nešto određeno, nauči nešto novo, napravi mentalne kalkulacije ili snalaženje u prostoru i vremenu. Izuzetno je važno tijekom procesa liječenja i rehabilitacije pokušati vratiti sve te izgubljene funkcije - one nisu ništa manje važne za udoban život pacijenta od kontrole nad funkcioniranjem udova.

Neuropsiholog koji se bavi radom više živčane aktivnosti kod ljudi može pomoći u vraćanju kognitivnih funkcija. Tijekom procesa rehabilitacije i liječenja, ovaj liječnik mora sastaviti poseban program, koji uključuje različite aktivnosti (kako psihičke tako i fizičke) koje će biti usmjerene na to da se u potpunosti ili barem djelomično (često ne postoji mogućnost potpune obnove izgubljenih sposobnosti) uspostave prijašnje više mentalne funkcije.

Kod traumatskih ozljeda mozga ljudi ponekad potpuno izgube sposobnost pisanja i čitanja, iako zadržavaju sposobnost slušanja, govora i izražavanja svojih misli. Stručnjaci primjećuju da se uz kompetentan pristup i odgovarajuću motivaciju te funkcije mogu vratiti prilično brzo.

Traumatske ozljede mozga zadobivene u djetinjstvu imaju ozbiljan utjecaj na psihičko i psihičko stanje mentalni razvoj djeteta, stoga je iznimno važno da ono bude pod sustavnim nadzorom stručnjaka tijekom cijelog razdoblja odrastanja.

Vraćanje govornih vještina

Nakon moždanog udara i niza drugih opasnih patologija povezanih sa središnjim živčanim sustavom, neki ljudi potpuno ili djelomično izgube sposobnost govora i izražavanja svojih misli. Također je česta posljedica teške do umjerene traumatske ozljede mozga.

Takvi se poremećaji mogu različito manifestirati kod različitih ljudi:

• Problemi s artikulacijom (osoba ne može normalno kontrolirati svoj jezik, čeljust i druge organe uključene u proizvodnju govora).
• Afazija (zbog otvorene ili zatvorene TBI dolazi do oštećenja govornih centara koji se nalaze u različitim dijelovima mozga, pa bolesnik ne može izgovoriti niti jednu riječ niti govoriti složenim rečenicama).

U nekim slučajevima poremećaji artikulacije i afazija su dugotrajne posljedice TBI, koje se mogu pojaviti i razviti tek neko vrijeme nakon ozljede (ponekad se takvi poremećaji javljaju odmah).

Za otklanjanje problema povezanih s radom govornih centara potreban je cjelovit pristup liječenju i rehabilitaciji koji će uključivati ​​pomoć niza liječnika: fizioterapeuta, radnog terapeuta, logopeda, masažera. Svaki od ovih stručnjaka moći će ponuditi određene načine rehabilitacija.

U procesu vraćanja govornih vještina mogu se koristiti različite metode ovisno o nizu čimbenika: prisutnosti promjena u osobnosti pacijenta, identificiranih psihičkih poremećaja, izvršenih pregleda i operacija, njihovih rezultata, prisutnosti drugih ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Nema smisla odgađati obnovu govornih funkcija, jer patologije ove vrste mogu napredovati.

Ako je TBI pretrpjela trudnica, to često postaje indikacija za porod carskim rezom.

Obnova motoričkih sposobnosti i funkcioniranje mišićno-koštanog sustava

U slučaju kada se zbog ozljede glave počinje razvijati paraliza ili pareza, što ozbiljno komplicira sposobnost osobe da se samostalno kreće, potrebna mu je pomoć rehabilitatora, fizioterapeuta ili masažera. U ovoj situaciji stručnjaci mogu koristiti sve vrste tehnika koje mogu pomoći vratiti uobičajeni tonus mišića udova, vraćajući prijašnji osjećaj ravnoteže i ravnoteže. U slučaju takvih poremećaja, maser će preventivno masirati ne samo oštećene već i zdrave udove.

Vježbe propisane od strane specijalista fizikalne terapije i fizioterapeuta pomoći će vratiti prethodnu koordinaciju udova, osloboditi pacijenta grčeva, drhtanja i osjećaja slabosti udova. Morate shvatiti da je vraćanje takvih funkcija dug i složen proces koji mora biti u potpunosti pod nadzorom liječnika. Pozitivan učinak rehabilitacije u ovom slučaju teško je precijeniti, jer je vrlo teško promijeniti nešto sami nakon TBI.

U situacijama kada se s rehabilitacijskim mjerama započne pravodobno (istodobno ili neposredno nakon liječenja), velika je vjerojatnost da će se pacijent nakon teške ozljede moći samostalno kretati i obavljati jednostavne aktivnosti samozbrinjavanja unutar nekoliko tjedana ili mjeseci . U nedostatku potrebnih terapijskih radnji, može doći do pogoršanja tijeka poremećaja, što pridonosi potpunom gubitku sposobnosti hodanja ili pomicanja ruku. Ova faza patologije razvija se samo u potpunoj odsutnosti liječenja i rehabilitacije.

Važno je razumjeti da je drhtanje, utrnulost, konvulzije, pareza, paraliza - sve to povezano s poremećajima živčanog sustava, stoga je, osim pomoći fizioterapeuta i masažera, potrebno stalno biti u kontaktu s neuropsihijatar i psihoterapeut.

U posebno složenim i naprednim slučajevima, kada tradicionalne vježbe i aktivnosti ne donose željeni učinak, posebna oprema može se koristiti u rehabilitacijskim centrima (na primjer, sustav Exart, itd.). Takve jedinice mogu pomoći u aktiviranju živčanog sustava i mišića pacijenta.

Rehabilitacija pacijenta treba započeti prvog dana nakon ozljede, čak i ako je bez svijesti na intenzivnoj njezi.

Uklanjanje boli

Zbog razvoja hematoma, prijeloma baze lubanje, krvarenja u strukturama mozga, kontuzija i drugih vrsta ozljeda nakon TBI, vjerojatnost sindroma teške boli je prilično visoka.

Međutim, rijetko se pojavljuju odmah nakon traumatske ozljede mozga. Obično počinju smetati osobi tijekom liječenja, dok je na traumatologiji ili u rehabilitacijski centar(a često i nakon završene cjelokupne terapije).

Uz bol, često se javlja i vrtoglavica, što može uzrokovati dvoslike. Bol i vrtoglavica mogu se pojaviti iu prisutnosti relevantnih čimbenika (vrijeme, naglo okretanje glave, itd.) I u njihovoj potpunoj odsutnosti (na primjer, ujutro ili navečer).

Život nakon TBI s glavoboljama smeta mnogim pacijentima, pa ako imate bolove, trebate se posavjetovati s fizioterapeutom ili masažerom. Liječnici također mogu propisati posebne lijekove protiv bolova, magnetsku terapiju, elektroforezu i druge postupke ako postoje odgovarajuće indikacije.

Ako lijekovi i tradicionalni postupci ne pomažu u uklanjanju boli, pacijent se šalje na ponovni MRI ili CT kako bi se utvrdio što je točno uzrok boli (poremećena vaskularna prohodnost, skrivena krvarenja i hematomi, uklješteni živci itd.). Ako je sindrom boli jak i značajno narušava kvalitetu života osobe, tada se može indicirati operacija.

Ispravljanje psihološkog stanja

Tijekom rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga izuzetno je važno obnoviti ne samo "osnovne" funkcije (kretanje udova, govor, sluh, vid, itd.), Već i psihološke. Često se nakon TBI karakter pacijenta značajno mijenja - može postati razdražljiv, apatičan, agresivan, povučen. U nedostatku posebnog psihološkog tretmana prilično je teško predvidjeti naknadne poremećaje psihoemocionalnog spektra koji će se uočiti kod žrtve.

Takvu situaciju treba tretirati psiholog (obično se koriste individualne ili grupne sesije). Stručnjak treba odabrati prikladna sredstva i postupke koji će ispraviti psihičko stanje osobe. Moderna psihijatrija je u stanju vratiti prethodni karakter pacijenta čak i sa složenim traumatskim ozljedama mozga.

U ovom slučaju važna je i bliska suradnja liječnika i rodbine. Bliski ljudi, videći agresivno ili ravnodušno ponašanje pacijenta, mogu sve pogrešno shvatiti, misleći da rade nešto pogrešno. Međutim, s TBI, promjene osobnosti izravno su povezane s poremećajem više živčane aktivnosti, a ne s vanjskim čimbenicima. Rođaci i voljeni moraju pokazati strpljenje i razumijevanje.

U nekim slučajevima, psihološko stanje osobe (ako su neki dijelovi mozga oštećeni) nikada se ne vrati na prethodnu razinu.

Radna terapija

Nakon što su uspostavljene osnovne govorno-motoričke funkcije i otklonjeni psihički poremećaji, dolazi vrijeme za radnu terapiju. Medicinska skrb u ovom slučaju usmjerena je na uklanjanje komplikacija povezanih s problematičnom samozbrinjavanjem i performansama pacijenta.

1. Poremećaj svijesti

Traumatska ozljeda mozga (TBI) u Rusiji se godišnje registrira kod četiri od 1 tisuće ljudi.Najčešće vrste ozljeda su obiteljske, kriminalne i cestovne ozljede. Na temelju prirode oštećenja mozga razlikuju se žarišni, difuzni i kombinirani oblici TBI. Po težini - blage (potres mozga i lakša kontuzija mozga - 83% svih TBI), srednje teške (umjerena kontuzija mozga - 8-10% svih TBI) i teške (teška kontuzija i kompresija mozga - 11% svih TBI-a). Postoje akutna, srednja i dugotrajna razdoblja tijeka traumatske bolesti. Duševni poremećaji se uočavaju u gotovo svim slučajevima TBI, a ti su poremećaji vrlo raznoliki.

U akutnom razdoblju TBI glavni poremećaji su sindromi depresije svijesti: umjereni i duboki stupor, stupor i koma.

Umjereni stupor je najblaža depresija svijesti, uočava se usporavanje pokreta i govora, produljenje pauza između pitanja liječnika i odgovora bolesnika. Smanjena aktivna kao i pasivna pozornost. Odgovori na pitanja su nepotpuni, netočni, moguće su pogreške u orijentaciji u mjestu i vremenu. Lice je neizražajno, geste potištene. Ovo stanje se pojavljuje odmah nakon blage TBI. Moguća je djelomična kongradna amnezija. Karakteristične su fluktuacije u jasnoći svijesti. Sinonim: poništavanje.

Duboki stupor ili somnolencija. Karakterizira ga sve veća pospanost, letargija, usporavanje govora, pokreta i gubitak izražajnih radnji (i emocija) nakon TBI. Kontakt s pacijentom je i dalje moguć, ali morate ponavljati pitanja ili gnjaviti žrtvu kako biste privukli njegovu pozornost. Odgovori ne slijede odmah i često su ograničeni na riječi "da" ili "ne". Pokazuje se da je bolesnik dezorijentiran u mjestu i vremenu, netočno orijentiran u okolini, ali ispravno orijentiran u vlastitoj osobnosti i situaciji. Odgovor na bol je očuvan, pacijent može pokazati gdje ga osjeća. Kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa je oslabljena. Kongradna amnezija je takva da se pacijent sjeća vrlo malo onoga što se dogodilo i što je percipirao tijekom razdoblja gluhoće, koje traje do 20-30 minuta ili više. Oporavak od stupora je postupan, s fluktuacijama bistrine svijesti.

Stupor je depresija svijesti pri kojoj je verbalni kontakt s bolesnikom potpuno prekinut, on ne razumije pitanja koja mu se upućuju i ne odgovara na njih. Bolesnik i dalje reagira na glasan zvuk, bolni podražaj, otvara oči, odgovara bolnom grimasom, pruža ruku prema mjestu boli. Sačuvano je elementarno prepoznavanje: na zvuk glasa voljeni Pacijentu se ubrzava otkucaj srca, a lice pocrveni. Tonus mišića je smanjen. Nema kožnih refleksa. Kornealni, pupilarni i konjunktivalni refleksi su očuvani, tetivni i periostalni refleksi dosta živi. Prepušten sam sebi, bolesnik leži tiho, zatvorenih očiju, ne mičući se i ne čineći jednostavne automatizirane pokrete. Stupor se javlja s TBI-jem koji se približava umjerenoj težini i može trajati desetke minuta. Dolazak u jasnu svijest je postupan, zaobilazeći stanje ošamućenosti. Congradeova amnezija je potpuna.

Koma je stanje potpunog isključivanja svijesti i mentalne aktivnosti, iz kojeg je nemoguće ukloniti pacijenta. Congradeova amnezija je totalna. Postoje tri stupnja kome. Umjerena koma (koma I stupnja) očituje se činjenicom da je reakcija na bol očuvana. To je reakcija u obliku obrambenih pokreta fleksije, ekstenzije udova ili nekoordinirane distonije. Poteškoće s gutanjem. Pupilarni i kornealni refleksi su očuvani, abdominalni refleksi su odsutni, tetivni i periostalni refleksi su varijabilni, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji su neznatni. Duboka koma (koma II stupnja) karakterizira potpuni gubitak reakcije na sve vanjske podražaje i inhibicija većine refleksa. Izazivaju se patološki refleksi i javljaju se meningealni simptomi.

Nema gutanja. Puls slab, aritmija, smanjen krvni tlak. Otežano je disanje, gubi se kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa, poremećaji mišićnog tonusa variraju od difuzne atonije do hormetonije. Midrijaza može biti jednostrana. Terminalna koma (koma III stupnja) očituje se teškim poremećajima spinalnih, bulbarnih i kortikalno-supkortikalnih funkcija. Disanje je ozbiljno poremećeno do točke apneje. Teška tahikardija. Krvni tlak je na kritičnoj razini ili se ne može odrediti. Difuzna mišićna atonija, bilateralna fiksna midrijaza.

Izlazak iz kome odvija se obrnutim redoslijedom i može stati na neodređeno vrijeme u različitim fazama. Za praćenje oporavka od kome preporučuje se skala faza ovog procesa (Dobrohotova i sur., 1985.; Zaitsev, 1993.). Stanje kome definira se kao prva faza. Druga faza je otvaranje očiju, odnosno vegetativni status. Treća faza je fiksacija i praćenje pogleda, tj. akinetički mutizam. Četvrta faza je diskriminacija između bližnjih, tj. akinetički mutizam s emocionalnim reakcijama. Peta faza je razumijevanje govora i praćenje uputa, tj. mutizam s razumijevanjem govora.

Šesta faza je obnova vlastite govorne aktivnosti, odnosno sindrom reintegracije dugo odsutnog govora. Sedma faza je obnova verbalne komunikacije, odnosno amnestička konfuzija. Osmi stupanj je sindrom mnestičko-intelektualne deficijencije. Deveta faza su sindromi slični psihopatama. Deseta faza su poremećaji slični neurozi. Ova se ljestvica, uz određene rezerve, može koristiti kao osnova za opisivanje drugih psihičkih poremećaja u TBI (isključujući omamljenost svijesti).

2. Vegetativni status

Ovaj stadij, kao i sljedeći - akinetički mutizam, često predstavljaju reverzibilna postkomatozna stanja, čak i ako traju do 10 i više godina. Reverzibilni vegetativni status je stanje relativne stabilizacije viscerovegetativnih funkcija, koje počinje nakon kome od trenutka prvog otvaranja očiju i završava praćenjem pogleda. Prvi ga je opisao E. Kretschmer (1940.) pod nazivom "apalički sindrom". Obrnuti razvoj vegetativnog statusa odvija se u fazama. Stadij raspršenih reakcija odlikuje se kratkim razdobljima budnosti kada pacijent leži otvorenih očiju.

Najčešće to radi tijekom dana. Očne jabučice su nepomične ili "lebde". Ruke su savijene, privučene uz tijelo, noge ispružene. Mogući su ekstrapiramidalni fenomeni, pokreti žvakanja, sisanja i gutanja. Mokrenje i defekacija su nevoljni. Reakcije na razne vrste podražaja su rasute. Uz pozitivnu dinamiku, pacijent reagira na dodir češćim i intenzivnijim žvakanjem, a kao odgovor na bol čini kaotične pokrete, a zatim usmjerava na mjesto boli. Drugim riječima, on već pokazuje najjednostavniji senzomotorni čin. Fazu reintegracije jednostavnih senzornih i motoričkih odgovora karakteriziraju dulja razdoblja budnosti, koja se mogu poduprijeti hranjenjem i drugim postupcima. Postoji jasna tendencija prema formiranju normalnog ciklusa spavanja i budnosti.

Nagađaju se reakcije pacijenta na bliske osobe - to je, na primjer, hiperemija lica, pojačano žvakanje, vokalizacija kao što je mukanje, itd. Anksioznost se pojavljuje, a zatim postaje stalna prije mokrenja, kao i defekacije. Pokreti na mjesto boli također su stalni. Reakcije na nagon za mokrenjem, na glasove i dodire bližnjih postaju sve življe i stabilnije; bolesnik kao da razlikuje potonje od stranaca. Vraćaju se neki spontani pokreti, ponekad stereotipni.

Stadij reintegracije najjednostavnijih psihomotoričkih i psihosenzornih reakcija očituje se dužom dnevnom budnošću, upornim oživljavanjem prije mokrenja, defekacije i smirenjem nakon ovih funkcija. Jasne su mimike patnje i gađenja, a pojavljuju se i prvi znakovi razlikovanja mirisa, okusa, jestivog i nejestivog. Kada se dodiruje, pacijent počinje raditi određene pokrete, na primjer, otvara usta ako mu se usne dotaknu žlicom. Može se naučiti da prinese ruku ustima. Spontani pokreti se diverzificiraju, postupno stječu svojstvo proizvoljnosti.

Reakcije na voljene osobe postaju jasnije. Upravo na njih počinje fiksirati pogled, isprva ponekad vrlo kratko, a postupno - sve češće i dulje. Zatim se ponovno uspostavlja praćenje pogleda. Ciklus spavanja i budnosti postaje blizak normalnom.

Brojne publikacije prikazuju rezultate promatranja pacijenata koji su dugo bili u vegetativnom stanju. Utvrđeno je da najčešće u budućnosti doživljavaju duboki invaliditet.

3. Akinetički mutizam

Ovo je stanje s akinezijom i mutizmom, koje u povoljnim slučajevima rezultira oporavkom motorna aktivnost, razumijevanje govora i vlastite govorne aktivnosti (ili identificiranje afazije). Prvo, uspostavlja se razumijevanje govora. Dok su budni, bolesnici leže otvorenih očiju, okrećući pogled i glavu prema izvoru zvuka ili svjetla. Njihove facijalne reakcije na riječi s različitim značenjima postupno se razlikuju. Ispunjavaju se najjednostavniji, a potom i složeniji zahtjevi, a pokreti se ubrzavaju. Nedostatak razumijevanja govora ukazuje na činjenicu senzorne afazije. Zatim se vraća vlastiti govor. To se događa u pozadini sve veće raznolikosti aktivnih pokreta. Prva riječ rijetko je spontana i izgovara se vrlo nejasno. Epizode izgovaranja fonema i riječi postupno postaju sve češće, zatim verbalizacija postaje spontana. Pojavljuje se frazni govor i na kraju se govorni kontakt uspostavlja. Kako se obnavlja aktivni govor, tako se šire i oblici dobrovoljne motoričke aktivnosti. Odsutnost aktivnog govora ukazuje na motoričku ili dinamičku afaziju.

Osim akinetičkog mutizma, pacijenti također mogu doživjeti hiperkinetički mutizam. To se često događa kada je pretežno zahvaćena desna hemisfera mozga. Motorna ekscitacija je iterativne prirode: pacijenti ponekad ponavljaju isti pokret do iscrpljenosti, vraćajući mu se nakon pauze i ne obraćajući pažnju na govor koji im se obraća. Karakterizira ga inverzija ciklusa spavanja i budnosti. Uzbuđenje se pojačava navečer i noću. Ipak, čak iu ovom stanju, govor se postupno obnavlja. Prvo dolazi razumijevanje pojedinačnih riječi, fraza, jednostavnih zahtjeva i ispunjavanje potonjih. Kako se razumijevanje značenja riječi vraća, motoričko uzbuđenje slabi, a ponašanje bolesnika postaje urednije. Zatim sami pacijenti pokušavaju artikulirati zvukove i riječi. U početku pokušavaju govoriti kao odgovor na govor koji im je upućen, a zatim njihov govor postupno postaje sve spontaniji. U nedostatku afazije, frazni govor se također obnavlja u različitim stupnjevima.

4. Sindromi konfuzije

Riječ je o skupini vrlo heterogenih poremećaja čije mjesto na spomenutoj ljestvici postkomatoznih poremećaja nije naznačeno. U skupinu spadaju i sindromi zamagljenja svijesti, pa čak i fenomeni depersonalizacije-derealizacije. Ali budući da ne govorimo o zakonima psihopatologije, već o empirijskoj strani stvari, ukratko ćemo opisati ove poremećaje, ako je moguće u skladu s Dobrokhotova-Zaitsev ljestvicom.

Amnestička konfuzija je fiksacijska amnezija s dominantnom lezijom eksplicitnog pamćenja i gubitkom kognitivnih struktura koje organiziraju trenutne dojmove. Rezultat je amnestička dezorijentacija.

Amnestičko-konfabulacijski sindrom uključuje, osim fiksacijske i kongradne, i retrogradnu amneziju te konfabulacije nadomjesnog tipa.

Korsakovljev sindrom u smislu mentalnih poremećaja ne razlikuje se bitno od prethodnog. Ponekad se Korsakoffov sindrom javlja u kombinaciji s lijevom hemiparezom, hemihipestezijom, hemianopijom i smetnjama lijevog pogleda. Takvi pacijenti također pokazuju lijevu prostornu agnoziju povezanu sa žarišnom patologijom desne parijeto-tempo-okcipitalne regije.

Pacijenti ne primjećuju, ignoriraju lijevu polovicu prostora, uključujući vlastito tijelo, ne shvaćaju, na primjer, paralizu lijeve strane, gubitak osjetljivosti na lijevoj strani. T.A. Dobrokhotova i drugi autori ukazuju da se Korsakovljev sindrom i lijevostrana prostorna agnozija "mogu smatrati srednjim između oslabljene i jasne svijesti" i da "mogu dovršiti vraćanje svijesti nakon kome".

Govorna konfuzija je predstavljena djelomičnom ili potpunom afazijom (senzornom, motoričkom ili amnestičkom). Poremećaj se može kombinirati s desnom stranom hemipareza. Govorna motorna ekscitacija opaža se kod teške TBI s intrakranijalnim krvarenjem. Razdoblja općeg i govornog uzbuđenja mogu biti praćena depresijom svijesti (do kome), što ukazuje na povećanje volumena krvarenja.

Sindromi stupefakcije su relativno rijetki i uglavnom se javljaju u zrelih bolesnika. Ne opažaju se kod starih ljudi i djece u prvim godinama života. Spominju se oniroid, depersonalizacija i derealizacija, “bljeskovi prošlih iskustava” (misli se na život u prošlosti, tj. ekmnezija), sumračno stanje i delirij. Psihotični poremećaji obično se javljaju u prva dva mjeseca nakon izlaska iz kome.

Prolazna globalna amnezija je privremena (do 24 sata) i potpuna amnezija, u kojoj se apsolutno sve može zaboraviti, uključujući dati ime. Ponekad se događa odmah nakon vrlo kratke kome (sekunde, minute), primjećuje se s potresom mozga, blagim do umjerenim modricama mozga. Važno je ne brkati ovaj poremećaj s epizodama amentivne konfuzije.

5. Sindromi afektivnih poremećaja

Odsutnost i krajnje osiromašenje emocionalnosti i ekspresivnosti u postkomatoznim stanjima kasnije se zamjenjuje euforijom, ljutnjom, agresivnošću, a zatim se mogu javiti manija, depresija i bipolarni poremećaji raspoloženja. Najteža kršenja emocionalna sfera uočeno s modricama i hematomima frontalnih regija moždanih hemisfera. Bipolarni poremećaji afekta kod TBI-a opažaju se s oštećenjem desne hemisfere.

Emocionalna paraliza (u sindromu aspontanosti) uočena je kod teške TBI s krvarenjem u lijevoj frontalnoj regiji mozga. Fenomeni aspontanosti mogu trajati mjesecima. Kako se aktivnost pacijenata povećava, na pozadini ravnodušnosti, u početku se pojavljuju rijetki osmjesi, iritacija, ljutnja, a postupno i češće druge emocionalne manifestacije.

Euforija s dezinhibicijom češće se opaža kod kontuzija fronto-bazalnih dijelova mozga, a traje najduže nakon dugotrajne kome. Ovo stanje se obično definira kao pseudoparalitički sindrom.

Manija ljutnje obično se javlja kod bolesnika s bilateralnim oštećenjem (kontuzijom) frontotemporalnih regija mozga. U kombinaciji s euforijom. Jače je izražena u zrelih bolesnika u akutnom razdoblju TBI, u trajanju do nekoliko tjedana.

Disforija se javlja u dugotrajnom razdoblju TBI i javlja se u kratkim (do nekoliko dana) i opetovano ponavljanim epizodama. Moguće večernje pogoršanje raspoloženja.

Hipomanija kod TBI je rijetka i javlja se kako u akutnom razdoblju potresa mozga tako iu dugotrajnom razdoblju s modricama i hematomima stražnjih dijelova desne hemisfere. Prema EEG podacima, to ukazuje na aktivaciju struktura moždanog debla.

Melankolična depresija je karakterističnija za udaljena i srednja razdoblja tijeka traumatske bolesti s oštećenjem temporalnih dijelova desne hemisfere. Obično se kombinira, kao i drugi afektivni poremećaji, s psihoorganskim poremećajem.

Anksiozna depresija se češće opaža s modricama temporalnog dijela dominantne hemisfere (tj. Lijevo - lateralizacija je naznačena s položaja dešnjaka).

Apatična depresija opaža se s oštećenjima (modricama) uglavnom na prednjim dijelovima hemisfera.

6. Granični sindromi

Astenični sindrom. Fenomeni astenije promatraju se u različitim fazama tijeka traumatske bolesti. Često je to jedini poremećaj u rezidualnom razdoblju TBI.

Opsesivno-fobični sindrom. Vrlo rijetko se javlja kod TBI.

Sindromi slični histeriji. Ponekad se javljaju fenomeni pseudodemencije, kao i iznajmljivačko ponašanje.

Fenomeni pseudologije. Prema nekim izvješćima, često su se susreli nakon ozljeda glave (osobito s kontuzijama mozga) tijekom Velikog Domovinskog rata.

Paranoidni sindrom. Rijetko se susreće; njegova veza s TBI-om prilično je složena.

Hipohondrijski sindrom. Pokazuje pomalo pretjeranu pozornost prema vlastitom zdravlju. Mnogo češće, možda, pacijenti podcjenjuju težinu svojih poremećaja.

7.Sindromi smanjene mentalne aktivnosti

Traumatska demencija. Posljedica je teške TBI ili niza TBI manje težine. Prema A. S. Shmaryan (1948), ne treba žuriti s ovom dijagnozom. Poznate su činjenice o značajnom poboljšanju kognitivnih funkcija u naizgled beznadnim slučajevima.

Poremećaji pamćenja. Značenje različite varijante amnezija organskog tipa.

Abulia. Rijetko doseže stupanj potpune spontanosti. Međutim, čak iu teškim slučajevima moguće je značajno poboljšanje.

8. Epileptički sindrom

Česta posljedica TBI. Napadaji se opažaju, na primjer, u 12% djece koja su pretrpjela TBI. Mogu se javiti napadaji različiti tipovi, ali u bolesnika s traumatskom epilepsijom obično su istog tipa. Ako su to grand mal napadaji, onda su u pravilu sekundarno generalizirani. Kod lijevostranog oštećenja mozga mogu se javiti sumračna stanja svijesti, napadaji odsutnosti, psihomotorni napadaji, napadaji govora i ideja te napadaji s psihotičnim fenomenima. Češće (72%) napadaji se javljaju 6-12 mjeseci nakon TBI. Vjeruje se da su kod traumatske epilepsije promjene osobnosti manje izražene nego kod prave epilepsije. Iznimka su djeca i adolescenti koji su ozlijeđeni u ranoj dobi.

Neki autori smatraju da TBI u ranoj i starijoj dobi ima teže posljedice. Liječenje bolesnika s TBI je individualizirano i određeno trenutačnim stanjem. Od primarne važnosti je terapija usmjerena na otklanjanje likvorodinamskih, metaboličkih, hemodinamskih poremećaja, upalni procesi, resorpcija priraslica i ožiljaka. Prognoza je određena težinom TBI i kasnijim komplikacijama.

Na temelju mehanizma ozljede i činjenice cjelovitosti kožne aponeuroze razlikuju se sljedeće vrste traumatskih ozljeda mozga (skraćeno TBI):

Otvorena traumatska ozljeda mozga

Karakterizira ga oštećenje kostiju lubanje, moždanih ovojnica (tvrdih i mekih) i moždanog tkiva. Rane mogu biti nepenetrirajuće (koštana ploča ostaje netaknuta, šupljina rane ne komunicira s vanjskim okolišem) ili penetrirajuće.

Zatvorena ozljeda glave

Ova kategorija uključuje ozljede kod kojih koža ostaje potpuno netaknuta ili njezin nedostatak ne doseže razinu aponeuroze: potres mozga, barotrauma, modrice, kompresija. Često se kombiniraju s unutarnjim krvarenjem.

Kao posljedica traume dolazi do oštećenja moždanog tkiva zbog poremećaja u dinamici cirkulacije krvi i cerebrospinalne tekućine. Tijekom potresa (tresenja) dolazi do sitnih krvarenja i puknuća malih krvnih žila. Također, tijekom traume, mozak udari u bazu lubanje, uzrokujući potres cerebrospinalne tekućine, koja oštećuje stijenke moždanih klijetki. Patogeneza mentalnih poremećaja u prvim fazama je zbog povećane propusnosti malih krvnih žila, gladovanja kisika i edema.

Klinička slika traumatske ozljede mozga

Postoje tri faze u razvoju posljedica nakon traumatske ozljede mozga:

Početno razdoblje. Manifestira se deficitarnim poremećajima koji se javljaju upravo u razdoblju traume. Njihova težina i trajanje ovise o snazi ​​traumatskog čimbenika i prisutnosti povezanih komplikacija (krvarenje, kompresija mozga). Stoga mogu postojati stanja omamljenosti, obliteracije, stupora, kao i kome.

Akutno razdoblje. Nakon povratka svijesti javlja se astenija - iscrpljenost, nedostatak vitalnosti. Pacijenti se žale na bol u očima, tinitus i visoku osjetljivost na vanjske podražaje. Postoji retrogradni gubitak pamćenja u trenutku ozljede, kao i za vremenska razdoblja prije nje. S teškom traumom, pamćenje kasnijih događaja je oštećeno (retroanterogradna amnezija). Paralelno s tim uočavaju se i vegetativni poremećaji: pojačano znojenje (hiperhidroza), nestabilnost krvnog tlaka i pulsa, plava boja vrhova prstiju, ušiju i nosa (akrocijanoza).

Razdoblje rezidualnih promjena. Manifestira se u obliku glavobolja, poremećaja spavanja, poremećaja pamćenja i astenije.

Psihoze povezane s akutnim razdobljem traumatske ozljede mozga

Psihoze se mogu pojaviti u prvim danima nakon traumatske ozljede mozga, ponekad nakon 3-4 tjedna. Karakterizirajući mehanizam njihovog razvoja, ovi poremećaji se također nazivaju "edemske psihoze" ili "psihoze iscrpljenosti".

Traumatično stanje sumraka

U stanju sumraka dolazi do sužavanja svijesti, odnosno osoba percipira vanjski svijet fragmentarno, videći samo uski krug njegovih elemenata. Adekvatnost razmišljanja i orijentacije su izgubljeni. Mogu se uočiti izvanbolnički automatizmi (osoba obavlja uobičajene svakodnevne aktivnosti sužene svijesti), epizode transa, poremećaj orijentacije u osobnosti i lokalitetu.

Delirijum

Stanje delirija razvija se s teškim traumatskim ozljedama mozga, popraćenim intracerebralnim krvarenjima i oticanjem mozga. Osoba s delirijem doživljava višestruke vizualne halucinacije nalik sceni. Istodobno osjeća strah, tjeskobu, koja se vrlo brzo može promijeniti u ljutnju, potpuno samozadovoljstvo i euforiju. Teška varijanta je profesionalni delirij, kada pacijent počinje automatski obavljati radnje koje obavlja u svom radnom životu.

Amencija

Da bi do nje došlo, mora postojati kombinacija dva čimbenika: teške traumatske ozljede mozga i iscrpljenosti zbog velikog gubitka krvi, intoksikacije ili infekcije. Kod ovog poremećaja bolesnik potpuno gubi koherentnost mišljenja, pozornost, nema svijesti i orijentacije. Motoričku sferu karakteriziraju zbunjenost i nedostatak koordinacije. Prognoza je nepovoljna, jer traumatska amentija može biti fatalna.

Korsakovljev sindrom

Može se promatrati ili u akutnom razdoblju ili kao dio dugoročnih posljedica. Karakterizira ga pseudoreminescencija – pomak u sjećanju na događaje iz prošlosti u sadašnjost. Ovo je razlikovno obilježje od Korsakoffovog sindroma kod alkoholizma, kada su živopisne konfabulacije - lažna sjećanja - na prvom mjestu.

Traumatska gluhoća

U osnovi, ova vrsta ozljede nastaje nakon što je osoba udarnim valom odbačena unatrag i dodatno ozlijeđena. U blagom obliku gluhoća traje 2-3 tjedna. U težoj verziji, kombinira se s teškom adinamijom (nedostatkom motoričke aktivnosti), disomnijom (nesanicom) i depresivnim raspoloženjem. Sluh i govor se postupno vraćaju u normalu, otprilike kroz mjesec dana.

Cerebrostenija

Ovo je najčešći poremećaj kod kojeg dolazi do povećane iscrpljenosti, psihičke nepodnošljivosti, tjelesna aktivnost i vanjski podražaji (temperatura, zvuk, sluh). Bolesniku je smanjena sposobnost koncentracije, prisutna je emocionalna labilnost (nestabilnost raspoloženja, inkontinencija afekta – ushićenje i euforija bolesnika brzo se mijenjaju u depresiju, plačljivost). Čovjeku je teško koncentrirati se i zapamtiti novi materijal, zbog čega se gubi sposobnost za rad i socijalna prilagodba.

Sindrom sličan psihopatskom

Javlja se u pozadini traumatske ozljede mozga, umjerene težine. Pacijentovo okruženje, društvena podrška i obiteljske prilike također igraju ulogu ovdje. Postoje dvije glavne varijante psihopatskog sindroma: eksplozivna i histerična. U slučaju histeričnog sindroma, osoba uvijek nastoji biti u središtu pozornosti (egocentrizam), jako preuveličava težinu bolesti, pa se javljaju histerične reakcije poput paralize, pareze i histeričnih napadaja. U slučaju da se razvije eksplozivna varijanta, bolesnik je sklon agresivnim, nepromišljenim postupcima, nagao je i ne može obuzdati afekt, što stvara probleme u međuljudskoj komunikaciji, ali i radnoj aktivnosti.

Organsko oštećenje mozga zbog traumatske ozljede mozga ozbiljna je patologija koja zahtijeva dugotrajno promatranje i liječenje od strane neurologa i psihijatara.

Među mogućim ozljedama dijelova ljudskog tijela, traumatske ozljede mozga zauzimaju vodeće mjesto i čine gotovo 50% zabilježenih slučajeva. U Rusiji se godišnje registriraju gotovo 4 takve ozljede na 1000 ljudi. Često se TBI kombinira s traumom drugih organa, kao i dijelova: prsnog koša, abdomena, gornjih i donjih ekstremiteta. Takve kombinirane ozljede mnogo su opasnije i mogu dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Koje su opasnosti od traumatske ozljede mozga, čije posljedice ovise o različitim okolnostima?

Na posljedice traumatske ozljede mozga uvelike utječu zadobivene ozljede i njihova težina. Stupanj TBI je sljedeći:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Prema vrsti, razlikuju se otvorene i zatvorene ozljede. U prvom slučaju oštećena je aponeuroza i koža, a iz rane su vidljive kosti ili tkiva koja se nalaze dublje. Kada dođe do prodorne rane, oštećena je dura mater. U slučaju zatvorene TBI moguće je djelomično oštećenje kože (nije nužno), ali aponeuroza ostaje intaktna.

Ozljede mozga se klasificiraju prema moguće posljedice:

• kompresija mozga;
• modrice na glavi;
• oštećenje aksona;
• potres mozga;
• intracerebralno i intrakranijalno krvarenje.

Cijeđenje

Ovaj patološko stanje rezultat je volumetrijskih nakupina zraka ili cerebrospinalne tekućine, tekućeg ili koaguliranog krvarenja ispod membrana. Kao rezultat toga, dolazi do kompresije srednjih struktura mozga, deformacije moždanih komora i kršenja debla. Problem se može prepoznati po izrazitoj inhibiciji, ali uz očuvanu orijentaciju i svijest. Povećanje kompresije povlači za sobom gubitak svijesti. Ovo stanje prijeti ne samo zdravlju, već i životu pacijenta, stoga je potrebna hitna pomoć i liječenje.

Potres

Jedna od uobičajenih komplikacija TBI je potres mozga, popraćen razvojem trijasa simptoma:

• mučnina i povračanje;
• gubitak svijesti;
• gubitak pamćenja.

Teški potres mozga može uzrokovati dugotrajni gubitak svijesti. Adekvatno liječenje i odsutnost komplicirajućih čimbenika rezultira potpunim oporavkom i vraćanjem radne sposobnosti. Nakon akutnog razdoblja kod mnogih bolesnika mogu se neko vrijeme javiti poremećaji pažnje, koncentracije pamćenja, vrtoglavica, razdražljivost, povećana svjetlosna i zvučna osjetljivost itd.

Kontuzija mozga

Uočeno je žarišno makrostrukturno oštećenje u meduli. Ovisno o težini traumatske ozljede mozga, kontuzija mozga se dijeli na sljedeće vrste:

1. Blagi stupanj. Gubitak svijesti može trajati od nekoliko minuta do 1 sata. Osoba se, nakon povratka svijesti, žali na jake glavobolje, kao i na povraćanje ili mučninu. Mogući su kratki nesvjestici u trajanju do nekoliko minuta. Funkcije važne za život su očuvane ili su promjene neizražene. Može doći do umjerene tahikardije ili hipertenzije. Neurološki simptomi prisutni su do 2-3 tjedna.
2. Prosječna diploma. Pacijent ostaje bez svijesti do nekoliko sati (moguće nekoliko minuta). Amnezija koja se odnosi na trenutak ozljede i one događaje koji su prethodili ili su se već dogodili nakon ozljede. Bolesnik se žali na bolove u glavi i učestalo povraćanje. Prilikom pregleda otkrivaju se respiratorni distres, otkucaji srca i tlak. Zjenice su neravnomjerno proširene, osjeća se slabost u udovima, postoje problemi s govorom. Često se opažaju menigijski simptomi, vjerojatno mentalni poremećaj. Mogući su privremeni poremećaji u radu vitalnih organa. Izglađivanje organskih simptoma događa se unutar 2-5 tjedana, a zatim se neki znakovi mogu pojaviti još dugo.
3. Teški stupanj. U tom slučaju zamračenje može trajati nekoliko tjedana. Otkrivaju se ozbiljni poremećaji u radu vitalnih organa. Neurološki status nadopunjuje se kliničkom težinom ozljede mozga. U teškim slučajevima ozljede, slabost u udovima se razvija do točke paralize. Postoji pogoršanje mišićnog tonusa, epileptičkih napadaja. Također, takvo oštećenje često prati masivno subarahnoidalno krvarenje zbog prijeloma svoda ili baze lubanje.

Oštećenje aksona i krvarenje

Takva ozljeda uključuje rupture aksona, u kombinaciji s hemoragičnim malim žarišnim krvarenjima. U ovom slučaju vrlo često "vidno polje" uključuje corpus callosum, moždano deblo, paraventikularne zone i bijelu tvar u moždanim hemisferama. Klinička slika se brzo mijenja, na primjer, koma prelazi u tranzistorsko i vegetativno stanje.

Klinička slika: kako se klasificiraju posljedice TBI?

Sve posljedice TBI mogu se podijeliti na rane (akutne) i dugotrajne. Rani su oni koji nastaju odmah nakon zadobivanja oštećenja, dok se kasni javljaju nakon nekog vremena, možda i godinama kasnije. Apsolutni znakovi Ozljede glave uključuju mučninu, bol i vrtoglavicu, kao i gubitak svijesti. Javlja se odmah nakon ozljede i može trajati različito vrijeme. Rani simptomi također uključuju:

• crvenilo lica;
• hematomi;
• napadaj;
• vidljiva oštećenja kostiju i tkiva;
• curenje alkohola iz ušiju i nosa itd.

Ovisno o tome koliko je vremena prošlo od ozljede, težini ozljeda, kao i njihovoj lokaciji, razlikuju se različite vrste dugoročnih posljedica traumatske ozljede mozga.

Mjesto oštećenja	Moguće posljedice
Temporalni režanj	konvulzivni napadi u cijelom tijelu; poremećaj govora i vida.
Frontalni režanj	tremor (drhtanje) gornjih i donjih ekstremiteta; Nerazgovjetan govor; nesiguran hod, slabost u nogama i mogući padovi na leđa.
Parietalni režanj	oštro pogoršanje vida do stvaranja sljepoće; nedostatak manifestacije osjetljivih reakcija na jednoj polovici tijela.
Ozljede kranijalnih živaca	oštećenje sluha; izražena asimetrija ovalnog lica; pojava strabizma.
Cerebelarna regija	nistagmus (nehotični pokreti očiju s jedne na drugu stranu); poremećaji u koordinaciji pokreta; hipotonija mišićne mase; “drhtavog” hoda i mogućih padova.

Glasgowska ljestvica - što očekivati ​​od TBI-a

Liječnici obično klasificiraju posljedice traumatske ozljede mozga prema poseban sustav- Ovo je Glasgowska ljestvica. Dakle, rezultat zadobivene štete je sljedeći:

1. Pacijent doživljava potpuni oporavak i, kao rezultat toga, oporavak, nakon čega se vraća svom uobičajenom životu i radu.
2. Umjereni invaliditet. Pacijent ima mentalne i neurološke poremećaje koji mu onemogućuju povratak na posao, ali su njegove sposobnosti samozbrinjavanja očuvane.
3. Invaliditet je težak. Bolesnik nije sposoban za samozbrinjavanje.
4. Vegetativna stanja. Nemogućnost izvođenja određenih pokreta, poremećaji spavanja i drugi autonomni simptomi.
5. Smrt. Prestanak aktivnosti vitalnih organa.

O ishodu ozljede može se suditi već nakon godinu dana od zadobivene. Cijelo to vrijeme mora biti prisutna rehabilitacijska terapija, uključujući fizikalnu terapiju, lijekove, fizioterapeutske postupke, kompleks vitamina i minerala, rad s neurolozima i psihijatrima itd.

Što određuje težinu TBI i njegove vrste?

Sve, uključujući dugoročne vrste posljedica traumatske ozljede mozga, podložne su mnogim čimbenicima:

1. Priroda ozljede. Što je jači i dublji, to je veća vjerojatnost komplikacija i, kao rezultat toga, dugotrajnog liječenja.
2. Dob pacijenta. Što je tijelo mlađe, lakše se nosi sa zadobivenim ozljedama.
3. Brzina isporuke medicinska pomoć. Što se prije žrtva pokaže liječniku i počne faza liječenja, lakše će se oporaviti.

Kao što je već rečeno, postoje lakši, srednje teški i teški oblici oštećenja. Prema statistikama, gotovo da nema komplikacija s lakšim ozljedama kod mladih u dobi od 20 do 25 godina.

Posljedice u blagom obliku

Blagi oblik traume glave je najpovoljnija opcija od svih postojećih. Liječenje obično ne traje dugo, a pacijenti se brzo oporavljaju. Sve komplikacije su reverzibilne, a simptomi su rani (akutni) ili traju kratko. Ovdje se mogu primijetiti sljedeći znakovi:

• vrtoglavica i glavobolje;
• obilno znojenje;
• mučnina i povračanje;
• razdražljivost i poremećaj sna;
• slabost i umor.

Tipično terapija nakon koje se pacijent vraća uobicajen život, traje 2 – 4 tjedna.

Posljedice u srednje teškom obliku

Umjerena težina je ozbiljniji razlog za zabrinutost za zdravlje pacijenta. Najčešće se takva stanja bilježe s djelomičnim oštećenjem mozga, teškim modricama ili prijelomom baze lubanje. Klinička slika može trajati dosta dugo i uključuje simptome:

• oštećenje govora ili djelomični gubitak vida;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom, točnije s srčanim ritmom;
• mentalni poremećaji;
• paraliza cervikalnih mišića;
• napadaji;
• amnezija.

Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga može trajati od 1 mjeseca do šest mjeseci.

Posljedice u teškom obliku

Teške ozljede su najopasnije i najvjerojatnije uzrokuju smrt. Najčešće se ova vrsta ozljede bilježi nakon otvorenih prijeloma lubanje, teške kontuzije ili kompresije mozga, krvarenja itd. Najčešća vrsta komplikacija nakon teške TBI je koma.

Prema statistikama, svaka druga osoba u teškim slučajevima doživjet će sljedeće vrste posljedica:

1. Djelomična ili potpuna nesposobnost. U slučaju djelomičnog invaliditeta gubi se radna sposobnost, ali se zadržavaju vještine samozbrinjavanja, prisutni su psihički i neurološki poremećaji (nepotpuna paraliza, psihoze, poremećaji kretanja). Uz potpuni invaliditet, pacijentu je potrebna stalna njega.
2. Koma različitih stupnjeva manifestacije i dubine. Koma zbog traumatske ozljede mozga može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci ili godina. U ovom trenutku pacijent je na aparatima za umjetno održavanje života ili njegovi organi rade samostalno.
3. Smrt.

Također čak i najviše učinkovito liječenje i povoljan ishod poduzetih mjera nužno podrazumijeva pojavu sljedećih znakova:

• problemi s vidom, govorom ili sluhom;
• abnormalni srčani ritam ili disanje;
• epilepsija;
• napadaji;
• djelomična amnezija;
• osobnost i duševni poremećaj.

Mogu se kombinirati i pojaviti odmah nakon ozljede glave ili godinama kasnije.

Nemoguće je dati točnu ocjenu o oporavku bolesnika jer je svaki organizam individualan, a primjera za to ima više. Ako su u jednom slučaju i kod teških ozljeda pacijenti otporno podnijeli rehabilitaciju i vratili se normalnom životu, u drugim situacijama ni lakša ozljeda glave nije imala najbolji učinak na neurološki status i zdravlje općenito. U svakom slučaju, rehabilitacija i psihološka podrška igraju važnu ulogu u slučajevima traumatske ozljede mozga.