Омс визначення. Що входить до полісу ЗМС, а що буде платним? Про види допомоги

Отримуючи медичну допомогу з полісу ЗМС, пацієнти можуть зіткнутися з такими незручностями як довгі черги, недостатній обсяг безкоштовних послуг, низька якість сервісу.

Щоб уникнути цих неприємностей, було розроблено програму «ОМС+».

Передісторія

На початку 2015 року МОЗ було розроблено новий проекту межах стратегії розвитку системи охорони здоров'я Росії наступні 15 років.

Проект був названий «ОМС+», а його суть полягала у створенні додаткового медичного страхування.

Пацієнти, які бажають отримати пакет медичних послугБільший, ніж обов'язковий пакет, можуть придбати поліс «ОМС+». Всі платні процедури, які раніше проводилися через касу поліклініки, завдяки цій програмі можуть виявлятися лише за новим полісом.

За допомогою поліса планувалося домогтися збільшення фінансування системи охорони здоров'я, оскільки всі приховані платежі тепер могли б проводити лише через «ОМС+».

Створення такої програми передбачає скорочення послуг по звичайному полісу. "ОМС+" діє як доповнення. Придбання полісу не нав'язується.

Програму не стали впроваджувати по всій Росії, а запустили лише пілотні версії проекту у п'яти регіонах: Тюменська, Липецька, Кіровська, Білгородська область, республіка Татарстан. У проекті брала участь обмежена кількість страхових компаній та лікарень.

Що таке ЗМС+

ОМС плюс - це додатковий пакет послуг до програми обов'язкового соціального страхування. Страхова компанія у межах обов'язкової страховки не надає додаткового фінансування.

Пацієнт має придбати поліс «ОМС+» та страхова, за рахунок цього поліса, сплатить вартість додаткових послуг. Зазвичай, пацієнти оплачують їх самостійно в касі поліклініки.

Як цільова аудиторія програми розглядалися громадяни, які активно користуються додатковими послугами у звичайних поліклініках. Такі люди отримали можливість заздалегідь сплатити з дисконтом конкретні медичні послуги чи допомогу спеціалістів у себе вдома, а не в поліклініці.

В обсязі полісу «ОМС+» такі послуги мали стати дешевшими для кінцевого споживача, ніж оплачені на місці.

Проект передбачає нав'язливе поширення страхових медичних послуг окремих організацій. Ціна на пакети залежить не тільки від кількості послуг, що входять до нього, а й від ступеня відповідальності громадянина за своє здоров'я. Відповідальність залежить від регулярності диспансеризації, медоглядів, загального стану здоров'я тощо.

До «ОМС+» входить 16 програм. Їхні тарифи та ціну учасники проекту розраховували самі, виходячи зі змісту та напряму. За допомогою цієї програми МОЗ намагається поповнити фінансове забезпечення охорони здоров'я.

Недостатня кількість коштів, щоб забезпечити не лише якість медичної допомогиале підвищити рівень сервісу.

Пацієнти, які бажають покращити якість сервісу, часто доплачують лікарям та персоналу, не маючи при цьому жодних гарантій. Нововведення - це спроба вивести тіньові платежі на офіційний рівень.

Перші пробні програми, запущені у кількох областях, не виправдали очікувань. Це сталося з низки причин:

Економічна ситуація у країні
Розробка проекту припала на період з більш стабільною економікою, а його реалізація почалася в момент регресу в економіці. Очікуваного попиту на нововведення не було.
Немає розуміння принципів роботи
Творцям не вдалося провести чіткий кордон між полісом ЗМС та пакетом ЗМС+. У громадян не склалося повного розуміння необхідності додаткових витрат. Деякі послуги в рамках пакету можуть здатися пацієнтам необов'язковими.
Відсутність людських та тимчасових ресурсів
У медичних закладах немає персоналу для надання більшого обсягу медичних послуг. Пакет ЗМС плюс передбачає тривалий прийом лікаря. Щоб його виконати, необхідно або урізати час прийому з ЗМС (чого робити не можна), або найняти більше фахівців, але проект не передбачає фінансування збільшення штату.
Суперечливість деяких умов
ОМС+ має обмеження кількості лабораторних досліджень. Допомога в рамках обов'язкового страхування- Ні. Вийшло, що оплачуваний пакет містить послуг менше ніж безкоштовний.
Відсутність конкретної інформації
Громадяни не хочуть купувати послугу, яка їм незрозуміла.

ОМС+ чи ДМС

На перший погляд, пакет «ОМС+» може здатися добровільним медичним страхуванням. Насправді це одна з його форм, що відрізняється від стандартного полісу ДМС:

ЗМС+	ДМС
Страхувальником є сам пацієнт	Страхувальником може бути роботодавець
Програма застосовується лише у тих установах, у яких використовується система ЗМС (у звичайній поліклініці)	Поліс може застосовуватись у будь-яких установах, передбачених договором страхування (є можливість обирати)
Придбати додатковий пакет можна лише у страховій компанії, яка обслуговує громадянина з ОМС	Придбати поліс ДМСможна в будь-якій компанії, незалежно від страховика з ОМС
Невисока ціна (в середньому від 10000 рублів на рік)	Залежно від включених у договір послуг ціна може зрости у десятки разів
Має дуже обмежений набір послуг	Включає велику кількість привілеїв
Немає можливості обирати фахівця	Є можливість обирати спеціаліста

Програма схожа на ті, які розробляють страхові організації, які мають ліцензію на обов'язкове та добровільне страхування одночасно.

Міністерство Охорони здоров'я спробувало поєднати два поліси, створюючи щось середнє. Така програма виходить дешевшою, ніж , але дає трохи більше можливостей, ніж обов'язкове страхування.

Але якщо оформляючи поліс ДМС, можна бути впевненим в обґрунтованості витрат, то навколо «програми плюс» залишається ще багато питань.

Чи діє зараз і в яких регіонах

Пробну версію програми «ОМС+» було запущено у 5 регіонах: Татарстані та Тюменській, Липецькій, Білгородській, Кіровській областях.

Пізніше до проекту приєдналися і приватні клініки Москви та Московської області.

За перший рік у всіх регіонах, що беруть участь у проекті, було продано лише кілька сотень полісів.

Жителі Тюменської області можуть оформити програми для новонароджених із медичною допомогою вдома. Пакети поділяються на 3 рівні, залежно від кількості медичних послуг. Також страхові компаніїпропонують програми для дорослих із відеоприйомами.

У Липецькій області запустили програми з педіатрії та стоматології для дітей.

У Кіровській – програми для новонароджених.

У Білгородській – для дорослих та дітей.

У Татарстані було запроваджено 2 програми: «Серце під контролем» та «Медичний супровід пацієнта». У республіці продалося найбільше полісів.

Ціна поліса змінюється від 2000 рублів до 50 000 рублів.

Мережа клінік "Доктор поруч" у Москві оформляє поліси "ОМС +" вартістю від 7 тисяч рублів.

Клініки "АВС-Медицина" також використовують нововведення.

Деякі страхові компанії виробляють продукти ДМС майже ідентичні ЗМС. Наприклад, програма від ВТБ Страхування.

На даний момент можна оформити поліс ОМС+ через Центр підбору ДМС. На сайті можна розрахувати приблизну ціну, порівняти різні видипрограм та отримати консультацію фахівця.

Перший невдалий досвід дозволив МОЗ провести аналіз та продовжити вдосконалювати «ОМС+». Тому остаточної версії проекту ще немає.

Медичне страхування є формою соціального захистуінтересів населення охорони здоров'я.

Найважливішим нормативним правовим актом, що регулює обов'язкове медичне страхування, є Федеральний Закон Російської Федераціївід 29 листопада 2010 року №326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» (далі – Закон).

Закон встановлює правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації, визначає засоби обов'язкового медичного страхування як одне з джерел фінансування медичних установ та закладає основи системи страхової моделі фінансування охорони здоров'я в країні.

Обов'язкове медичне страхування є складовою державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної та лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі та на умовах, що відповідають програмам обов'язкового медичного страхування.

Як суб'єктів та учасників обов'язкового медичного страхування Законом визначено: застраховані особи, страхувальники, Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування, територіальні фонди, страхові медичні організації, медичні організації.

Нині реалізацію державної політики у сфері обов'язкового соціального страхування, крім Федерального фонду ЗМС, здійснюють 86 територіальних фондів обов'язкового соціального страхування.

У 2018 році в цілому по Російській Федерації до системи ЗМС надійшло страхових внесків на одного застрахованого за ЗМС 12 722,4 рубля, що на 1 081,4 рубля (9,3%) більше, ніж у 2017 році. При цьому на 1 працюючого, застрахованого за ЗМС, надійшло страхових внесків на ЗМС 19 544,1 рубля, що на 1 802,5 рубля (10,2 %) більше, ніж у 2017 році, на 1 непрацюючого – 7 789,1 рубля , що на 532,3 рубля (7,3 %) більше ніж у 2017 році.

Доходи бюджетів ТФОМС у 2018 році сформовані обсягом 2067,6 млрд. рублів, що на 340,8 млрд. рублів або 19,7 % більше, ніж у 2017 році. Субвенції Федерального фонду ЗМС, обсяг яких становив 1870,6 млрд. рублів (90,4%), були основним джерелом фінансового забезпечення виконання територіальних програм обов'язкового соціального страхування. Крім того, до бюджетів ТФОМС надходили міжбюджетні трансферти з бюджетів суб'єктів Російської Федерації на додаткове фінансове забезпечення реалізації територіальних програм ЗМС у сумі 95,4 млрд. рублів (4,6%).

У 2018 році медичну допомогу у сфері обов'язкового медичного страхування надавали 9303 медичні організації, 36 страхові медичні організації (СМО) та їх 205 філій у 85 суб'єктах Російської Федерації та у місті Байконур.

У структурі надходжень коштів обов'язкового медичного страхування до СМО основну частку становлять кошти, що перераховуються територіальними фондами обов'язкового медичного страхування для оплати медичної допомоги відповідно до договору фінансового забезпечення ЗМС. На ці цілі у 2018 році надійшло 1 784,0 млрд. рублів (що на 19,4% більше, ніж у 2017 році) або 95,4 % від загальної суми коштів, що надійшли. На ведення справи СМО надійшло 18,1 млрд. рублів (1,0%).

У загальній структурі витрачання коштів обов'язкового медичного страхування СМО у 2018 році 98,5 % (1 834,4 млрд. рублів) становлять витрати на оплату медичної допомоги, наданої застрахованим особам відповідно до укладених з медичними організаціями договорів на надання та оплату медичної допомоги. На формування власних коштів СМО у сфері обов'язкового соціального страхування було спрямовано 20,3 млрд. рублів, або (1,1%).

У 2018 році до медичних організацій надійшло 1 933,1 млрд. рублів, що на 19,3% більше у порівнянні з 2017 роком. Витрати коштів ЗМС медичними організаціями у 2018 році склали 1 908,4 млрд. рублів, що на 18,4% більше, ніж у 2017 році. У структурі витрат медичних організацій частка витрат на оплату праці та нарахування на виплати з оплати праці становила – 70,7%, на придбання медикаментів та перев'язувальних засобів – 10,0%, продуктів харчування – 1,1%, м'якого інвентарю – 0,1 %, Інші витрати 18,1%.

Чисельність осіб, застрахованих за обов'язковим медичним страхуванням, на 1 квітня 2017 року склала 146,4 млн. осіб, у тому числі 61,4 млн. працюючих та 85,0 млн. непрацюючих громадян.

Однією з важливих умов соціального захисту населення країни є забезпечення її громадян необхідною медичною допомогою. Послуги охорони здоров'я, які дають змогу отримати своєчасне лікарське втручання, базуються на медичному страхуванні. Держава надає можливість своїм громадянам та іншим особам отримати обов'язкове медичне страхування (ЗМС) із достатнім спектром послуг, які здатні підтримати здоров'я людей при настанні страхових випадків. То що таке обов'язкове медичне страхування (ЗМС)? Як конституційно захищено права громадян на безкоштовну медичну допомогу? Що гарантує громадянам система ЗМС? Відповімо на ці та інші питання у цій статті.

Основи ЗМС

Обов'язкове медичне страхування - це комплекс заходів з охорони здоров'я, надання безкоштовної медичної допомоги в рамках чинного законодавства, а також виконання профілактичних заходів. Страхування надає громадянам рівні можливості у разі необхідності лікарського втручання. Стаття 41 Конституції РФ гарантує кожному громадянинові право на охорону здоров'я та безкоштовну медичну допомогу в державних (муніципальних) установах, що здійснюється за рахунок сплати страхових внесків, коштів з бюджету та інших надходжень. Надання медичних послуг провадиться за рахунок раніше сформованих коштів. До основних гарантованих послуг належать:

швидка медична допомога (сюди не входять санітарно-авіаційні послуги);
Первинне надання медичної допомоги;
Лікувально-профілактичні заходи;
Спеціалізована допомога;
Надання послуг у рамках чинного ОМС.

Реалізація роботи обов'язкового медичного страхування відбувається через спеціалізовані юридичні організації страхові компанії. Серед основних завдань розглядається забезпечення населення необхідною медичною допомогою через укладання договорів. Крім того, через фонди здійснюється оплата наданих застрахованим особам (пацієнтам) послуг лікувальним установам, захист прав населення.

Джерело фінансування медичного страхування

Для реалізації програми надання безкоштовної медичної допомоги необхідно мати суттєву фінансову базу. Акумулятор грошових коштіву системі ЗМС є федеральний фонд обов'язкового соціального страхування (ФОМС). Основна мета фонду представляється як забезпечення всіх осіб, які беруть участь у страхуванні, необхідною лікувальною та лікарською допомогою. Формування коштів відбувається за рахунок таких джерел:

Внески до ФОМС роботодавців за своїх працівників;
Надходження у вигляді фіксованих платежів від ІП та самозайнятих осіб;
Надходження з бюджетів суб'єктів РФ за непрацюючих.

Страхові внески як надходження від роботодавців нараховуються за встановленими тарифами заробітну платунайманих працівників. Платниками є більшість організацій та роботодавців-підприємців, за винятком деяких представників малого бізнесу, звільнених від сплати платежів такого виду.

Раніше фонд обов'язкового страхування поділявся на федеральний і територіальний, платежі потрібно було перераховувати до кожної із зазначених структур. З 2012 року територіальний ФОМС скасували. Нині платежі здійснюються лише у федеральний ФОМС за основною ставкою 5,1%.

Поліс ЗМС

Гарантоване обслуговування підтверджується наявністю поліса. Отримати даний документможна у страховій медичної компаніїпісля укладання з нею відповідного договору. Видача цих документів у системі ЗМС проводиться практично всім особам, у тому числі:

Громадянам країни;
Непрацюючому населенню та особам, які не досягли повноліття;
Тимчасово чи постійно проживають біля РФ;
Особам без громадянства;
Біженцям.

Термін дії поліса залежить від статусу застрахованої особи. Для громадян РФ і мешканців постійно на території країни документ безстроковий. Для тих, хто тимчасово перебуває, у тому числі біженців, дія поліса обмежується встановленим терміном перебування в межах країни.

Положення про права застрахованих осіб за наявності поліса перераховані у законі від 29.11.2010 № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування біля РФ». Без пред'явлення документа фізична особаможе розраховувати лише на екстрену безкоштовну медичну допомогу. Дія поліса охоплює всю територію РФ. У разі відмови медичних установ надавати безкоштовні послуги в рамках ЗМС допускається подання скарги за місцем розташування страхової компанії. Наявність полісу ЗМС дає деякі права своїм власникам. За допомогою документа стають доступні такі види медичної допомоги:

Екстрене надання медичних послуг;
Амбулаторне лікування в поліклініках, у тому числі діагностичні процедури та диспансеризація, при цьому безкоштовне забезпечення лікарськими препаратамиу цьому випадку, як правило, не передбачено;
Стаціонарне лікування, що включає і екстрену госпіталізацію з метою збереження здоров'я, в тому числі і при пологах і загостренні хронічних захворювань.

Нерідко медичний полісдає можливість провести діагностику захворювань за допомогою спеціального обладнання. Власник документа за наявності показань може стати учасником реабілітаційних, профілактичних та оздоровчих заходів. Для пільгових категорій населення поліс необхідний підтвердження права на безкоштовні ліки. Крім того, власники документа ЗМСвправі отримати планову вакцинацію та пройти флюорографічне обстеження. Наявність полісу ЗМС робить доступними базові медичні послуги для широких верств населення. Особливо важливий цей чинник для незаможних та соціально незахищених осіб.

Як отримати поліс ЗМС?

Поліс як документ, що підтверджує право його власника на отримання безкоштовної медичної допомоги, необхідно мати при собі. Він пред'являється при лікуванні в стаціонарах, поліклініках та послугах швидкої.

Поліс видається у страхових компаніях у будь-яких регіонах країни. Вибір самої страхової компанії є правом будь-якого громадянина та іншої особи. Хоча, як правило, результат визначається територіальною наявністю страхової організації. У той самий час істотних відмінностей під час виборів компаній немає. Спектр надання послуг однаковий, хоча деякі страхові компанії мають право залучати клієнтів різними бонусними програмами. Для отримання полісу ЗМС необхідно надати страховим компаніям такі документи:

Посвідчення особи;
СНІЛЗ;
Інші документи, залежно від статусу застрахованої особи (свідоцтво про народження, підтвердження тимчасового проживання та інші).

Часто під час звернення спочатку страхові компанії видають тимчасовий поліс. Його дія обмежується строком на 1 місяць, після чого чинний документ замінюється на актуальний зразок. Тимчасовий поліс має самі повноваження, як і постійний. При втраті поліса, зміні прізвища власника передбачається заміна.

Поліс, як документ обов'язкового соціального страхування, краще зробити завчасно. У цьому випадку з появою несподіваних проблем зі здоров'ям не буде бюрократичних перешкод у отриманні медичної допомоги.

Що включає безкоштовна медична допомога?

Безкоштовна медична допомога, на яку можуть розраховувати громадяни, застраховані в системі ЗМС, входить до базову програму. Перелік захворювань, у зв'язку з виникненням яких доступна допомога системою ЗМС, досить великий. Сюди входять такі страхові випадки:

Вагітність, пологи, догляд дітей;
Інфекційні та бактеріальні захворювання;
Хвороби ендокринної системи;
Проблеми із органами травлення;
Захворювання вух, очей;
Хвороби внаслідок хромосомних порушень;
зниження імунних сил організму;
Отруєння;
Захворювання нервової системи;
Інші страхові випадки.

Право на отримання безкоштовної допомоги регулюється законодавством Російської Федерації, а допомога, що входить до базової програми (профілактична, спеціальна, високотехнологічна, швидка), регламентується статтею 35 Федерального законувід 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. Від 28.12.2016) «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації».

Висновок

Права громадян отримання безкоштовної медичної допомоги регулюються Конституцією РФ, відповідно до якої діють спеціальні програмиз охорони здоров'я населення Росії. Загальний механізм ЗМС є обов'язком, покладеним на певних осіб законом, здійснювати внески до фонду ЗМС для страхування та захисту інтересів, пов'язаних з витратами на медичну допомогу. Для працюючого населення такими особами є роботодавці, для непрацюючого – регіональні органи влади.

Громадянин із полісом ЗМС залишає за собою право розраховувати на проходження основних видів обстежень у межах спеціально розробленої програми.

Якщо поточний стан ставить під загрозу життя пацієнта, медустанова бере на себе обов'язок прийняти у себе пацієнта, незалежно від того, є ЗМС чи ні.

Безкоштовні послуги з полісом ЗМС

Перелік безкоштовних послуг згідно з полісом ЗМС у 2019 році включають консультації, оперативне втручання, аналізи, діагностику та ін.

Операції

Безкоштовна операція на очахможлива у разі:

катаракти кришталика ока;
виявлення косоокості, включаючи страбізм у дітей;
виявленої травматичної деформації сітківки;
визначення глаукоми;
різних аномалій.

Сенопластика по ОМС належить за наявності наступних показань:

проблеми з дихальною функцією;
відсутній нюх;
встановлення набряку слизової;
постійні ГРВІ;
наявність нестандартного дихання, хропіння;
наявність сухості в пазухах, безперервні болі та ін.

Передбачається можливість безкоштовного видалення жовчного міхурапри наявності холециститу та розлади органів функціонування ШКТ.

Можна провести операцію Мармара(венозне захворювання органів статевої системи у чоловіків) за наявності наступних показань:

варикоцеле другої та наступної стадії;
відсутність можливості запліднення;
сильні болючі відчуття;
естетика;
зміна мошонкової тканини;
артроскопія суглобів

Додатково оперативне втручання можливе:

у разі венозних захворювань – на венах;
у галузі гінекології;
з онкології, патологічних змін, у тому числі і легень.

Зазначені різновиди далеко не вичерпні. Необхідно розуміти, що оперативне втручання косметичного характеру може бути виконано безоплатно.

Аналізи

До безкоштовних прийнято відносити аналізи, що призначаються з метою:

лікування та виявлення захворювання;
виявлення супроводжуючих порушень в організмі людини;
профілактики захворювання.

Наприклад, фахівець із симптомів пацієнта попередньо ставить діагноз. При цьому якщо аналіз на наявність основного захворювання проводиться на безоплатній основі, то з метою визначення патології, що супроводжує, — оплачуються страховим агентом.

Ключові лікарські стандарти, на підставі яких буде ініційовано медикаментозне або інше лікування, викладено у спеціально розроблених базових та додаткових програмах, перерахованих на офіційному порталі МОЗ Росії .

Серед найбільш значних безкоштовних різновидів аналізів виділяють наступні типи:

аналіз крові з метою виявлення сифілісу, ВІЛ, гепатиту, туберкульозу;
діагностика крові та плазми щодо змісту основних компонентів — червоних тіл;
біохімічне дослідження крові та лімфи;
аналіз на гормони;
біопсія тканини, гістероскопія;
лапороскопія;
високотехнологічна аналітична діагностика тканин та органів зокрема;
мазки шкірного покриву, слини та ін.

Важливо: платним може бути виключно дорогий тип дослідження у разі наявності підозр на рідкісні аутоімунні або генетичні захворювання, які зустрічаються дуже рідко (приблизно в 0,01% ситуаціях).

Діагностика

Відповідно до умов договору з полісу ЗМС є можливість проведення наступних різновидів безкоштовної діагностики:

флюорографія;
УЗД органів малого тазу та щитовидної залози зокрема;
УЗД молочних залоз за умови, що вік пацієнта не перевищує 35 років;
мамографія - якщо вік більше 35 років;

Необхідно зважати на те, що термін придатності отриманих результатів варіюється від трьох місяців до року.

Стоматологічні

Пацієнти медичного закладу, які беруть участь у системі обов'язкового медичного страхування, мають право розраховувати на:

прийом, отримання консультації та огляд;
профілактику та лікування захворювань, пов'язаних із порожниною рота;
пломбування зубів;
хірургічне втручання, серед якого: видалення зуба, абсцес та ін.
рентген діагностики.

На послуги професійних стоматологів також встановлені обмеження. Наприклад, пломбування не потребує фінансових витрат за умови використання стандартного цементного розчину. Світлова пломба встановлюється виключно на платній основі.

Окремі різновиди послуг передбачені виключно за наявності відповідного спрямування, наприклад, підрізання вуздечки мови хірург зможе провести лише за наявності довідки від ортодонта.

Інші обстеження

Найчастіше загальноросійські та територіальні переліки аналізів такі:

здавання аналізів на предмет виявлення сифілісу, ВІЛ та ін;
загальний та клінічний аналіз крові;
проведення УЗД, МРТ, КТ;
рентген, флюорографія;
біопсія;
аналіз калу.

До уваги: в залежності від регіону проживання, детальний перелік медичних послуг відрізняється.

Як застосовувати поліс ОМС

Для можливості організувати лікування, кожен пацієнт має бути закріплений до конкретного медичного закладу. Воно встановлюється:

віддаленістю;
зручністю у користуванні;
іншими чинниками.

Допускається можливість зміни поліклініки з періодичністю один раз в рік.

Незалежно від того, чи є поліс обов'язкового страхування чи ні, скористатися послугами екстреної допомоги мають право всі громадяни Росії.

Існують спеціально розроблені нормативи, що регулюють діяльність швидкої допомоги.

Служба швидкої допомоги бере на себе обов'язок відгукнутися на прийнятий екстрений виклик протягом перших 20 хвилин у разі загрози життю, а саме:

нещасний випадок;
отримання поранення чи травми;
загострення захворювання;
отруєння, опік будь-якого ступеня та ін.

За відсутності загрози життю швидка допомогаприїде упродовж двох годин.

Як подати скарги на безкоштовне обслуговування за його відсутності чи недостатньої якості

У разі виникнення конфліктних ситуацій, наприклад, грубого поводження або недостатнього рівня послуг, що надаються, є можливість подання скарги:

на ім'я головного лікаря поліклініки;
до Міністерства охорони здоров'я;
страхового агента;
в Росздравнадзор.

Максимальний період розгляду скарги не перевищує 30 календарних днів . З проведеної перевірки приймається відповідне рішення.

У разі потреби пацієнт залишає за собою право змінити лікаря – достатньо написати заяву.

Список нових послуг на 2019 рік

У 2019 році перелік послуг з полісу обов'язкового страхування був розширений ендопротезуванням суглобом нижніх і верхніх кінцівок у разі виявлення явної деформації, дисплазії та анкілози, у тому числі використання комп'ютерної навігації.

Додатково до переліку включено коронарну реваскуляризацію міокарда із застосуванням ангіопластики безпосередньо зі стентуванням у разі ішемії.

До базової програми з ОМС додаються додатково нові способи лікування у сфері щелепно-лицьової хірургії. Зокрема, громадянам буде доступне безкоштовне оперативне втручання щодо усунення дефектів та деформацій з додатковим використанням матеріалів з метою трансплантації та імплантації, виключення новоутворень.

Права пацієнтів у отриманні безкоштовних послуг з полісу ЗМС представлені нижче на відео.