Al recibir atención médica bajo la póliza de seguro médico obligatorio, los pacientes pueden encontrar inconvenientes como largas colas, volumen insuficiente servicios gratuitos, baja calidad de servicio.
Para evitar estos problemas, se desarrolló el programa Seguro Médico Obligatorio+.
Fondo
A principios de 2015, el Ministerio de Salud desarrolló nuevo proyecto como parte de la estrategia para el desarrollo del sistema sanitario ruso para los próximos 15 años.
El proyecto se llamó “Seguro Médico Obligatorio+” y su esencia era crear un seguro médico adicional.
Pacientes que quieran recibir el paquete. servicios médicos, más grande que el paquete obligatorio, puede contratar la póliza “Seguro Médico Obligatorio+”. Gracias a este programa, todos los trámites pagados que antes se realizaban a través de la caja de la clínica solo se podrán realizar bajo la nueva política.
Con la ayuda de la política, se planeó aumentar la financiación del sistema de salud, ya que ahora todos los pagos ocultos sólo podrían realizarse a través del Seguro Médico Obligatorio+.
La creación de tal programa no implica una reducción de los servicios bajo una política ordinaria. "OMS+" actúa como complemento. No hay obligación de contratar una póliza.
El programa no se implementó en toda Rusia, pero solo se lanzaron versiones piloto del proyecto en cinco regiones: Tyumen, Lipetsk, Kirov, Belgorod y la República de Tartaristán. En el proyecto participó un número limitado de compañías de seguros y hospitales.
¿Qué es el seguro médico obligatorio?+
El seguro médico obligatorio plus es un paquete de servicios adicional al programa de seguro médico obligatorio. La compañía de seguros no proporciona financiación adicional en el marco del seguro obligatorio.
El paciente deberá contratar una póliza “Seguro Médico Obligatorio+” y la compañía aseguradora, utilizando esta póliza, pagará el costo de los servicios adicionales. Normalmente, los pacientes los pagan ellos mismos en la caja de la clínica.
El público objetivo del programa fueron los ciudadanos que utilizan activamente servicios adicionales en las clínicas habituales. Estas personas tenían la oportunidad de pagar por adelantado con descuento servicios médicos específicos o atención especializada en casa, en lugar de en una clínica.
En el marco de la póliza “Seguro Médico Obligatorio+”, estos servicios deberían haber sido más baratos para el consumidor final que los pagados en el acto.
El proyecto no implica la distribución intrusiva de servicios de seguro médico de organizaciones individuales. El precio de los paquetes depende no sólo del número de servicios incluidos en el mismo, sino también del grado de responsabilidad del ciudadano por su salud. La responsabilidad depende de la regularidad de los reconocimientos médicos, reconocimientos médicos, salud general, etc.
El Seguro Médico Obligatorio+ incluye 16 programas. Los participantes del proyecto calcularon ellos mismos sus tarifas y precios en función del contenido y la dirección. Con la ayuda de este programa, el Ministerio de Salud intenta reponer el apoyo financiero a la asistencia sanitaria.
Fondos insuficientes para garantizar no sólo la calidad atención médica, pero mejorar el nivel de servicio.
Los pacientes que quieren mejorar la calidad del servicio a menudo pagan más a los médicos y al personal sin ninguna garantía. La innovación es un intento de llevar los pagos sombra al nivel oficial.
Los primeros programas piloto lanzados en varias zonas no estuvieron a la altura de las expectativas. Esto sucedió por varias razones:
- Situación económica del país.
El desarrollo del proyecto se produjo durante un período de economía más estable y su implementación se inició en un momento de regresión de la economía. La demanda esperada de innovación no se materializó. - Sin comprensión de los principios operativos.
Los creadores no lograron trazar una línea clara entre póliza de seguro médico obligatorio y el paquete seguro médico obligatorio +. Los ciudadanos no entendieron del todo la necesidad de gastos adicionales. Algunos servicios dentro del paquete pueden parecer opcionales para los pacientes. - Falta de recursos humanos y de tiempo.
Las instituciones médicas no cuentan con el personal para brindar un mayor volumen de servicios médicos. El paquete plus de seguro médico obligatorio prevé una cita médica de larga duración. Para implementarlo es necesario reducir el tiempo de cita bajo el seguro médico obligatorio (lo cual no se puede hacer) o contratar más especialistas, pero el proyecto no implica financiación para un aumento de personal. - Inconsistencia de algunas condiciones.
El seguro médico obligatorio + tiene una limitación en el número de pruebas de laboratorio. Ayuda dentro seguro obligatorio- No. Resultó que el paquete pago contiene menos servicios que el gratuito. - Falta de información específica.
Los ciudadanos no quieren comprar un servicio que no entienden.
Seguro médico obligatorio + o seguro médico voluntario
A primera vista, el paquete Seguro Médico Obligatorio+ puede parecer un seguro médico voluntario. De hecho, esta es una de sus formas, que se diferencia de una póliza VHI estándar en lo siguiente:
| Seguro médico obligatorio+ | VHI |
|---|---|
| El asegurado es el propio paciente. | El asegurado puede ser el empleador. |
| El programa se aplica únicamente en aquellas instituciones que utilizan el sistema de seguro médico obligatorio (en una clínica regular) | La póliza se puede solicitar en cualquier institución prevista en el contrato de seguro (usted puede elegir) |
| Puede adquirir un paquete adicional solo en una compañía de seguros que atienda a un ciudadano con seguro médico obligatorio. | Comprar política VHI posible en cualquier empresa, independientemente de la aseguradora del seguro médico obligatorio |
| Precio bajo (en promedio de 10.000 rublos al año) | Dependiendo de los servicios incluidos en el contrato, el precio puede multiplicarse por diez |
| Tiene una gama muy limitada de servicios. | Incluye una gran cantidad de privilegios. |
| No hay posibilidad de elegir un especialista. | Existe la oportunidad de elegir un especialista. |
El programa es similar a los desarrollados por organizaciones de seguros con licencia para seguros obligatorios y voluntarios al mismo tiempo.
El Ministerio de Salud intentó combinar las dos políticas, creando algo intermedio. Este programa resulta más barato que el anterior, pero ofrece un poco más de oportunidades que el seguro obligatorio.
Pero, si al contratar una póliza VHI puedes estar seguro de que los gastos están justificados, todavía quedan muchas dudas en torno al “programa plus”.
¿Funciona ahora y en qué regiones?
Se lanzó una versión de prueba del programa “Seguro médico obligatorio+” en cinco regiones: Tartaristán y Tiumén, Lípetsk, Bélgorod y Kirov.
Posteriormente se unieron al proyecto clínicas privadas en Moscú y la región de Moscú.
Durante el primer año, sólo se vendieron unos cientos de pólizas en todas las regiones que participaron en el proyecto.
Los residentes de la región de Tiumén pueden solicitar programas para recién nacidos con atención médica a domicilio. Los paquetes se dividen en 3 niveles según la cantidad de servicios médicos. También Las compañías de seguros Ofrecemos programas para adultos con técnicas de vídeo.
En la región de Lipetsk se han puesto en marcha programas de pediatría y odontología para niños.
En Kirovskaya hay programas para recién nacidos.
En Belgorodskaya, para adultos y niños.
En Tartaristán se introdujeron dos programas: "El corazón bajo control" y "Apoyo médico al paciente". El mayor número de pólizas se vendieron en la república.
El precio de la póliza varía de 2.000 rublos a 50.000 rublos.
La red de clínicas "Doctor Near" en Moscú emite un seguro médico obligatorio + pólizas que cuestan desde 7 mil rublos.
Las clínicas ABC-Medicina también apuestan por la innovación.
Algunas compañías de seguros crean productos VHI casi idénticos al seguro médico obligatorio. Por ejemplo, el programa de VTB Insurance.
Actualmente, puedes solicitar una póliza de Seguro Médico Obligatorio+ a través del Centro de Selección de VHI. En el sitio web puedes calcular el precio aproximado y comparar. diferentes tipos programas y obtener asesoramiento especializado.
La primera experiencia fallida permitió al Ministerio de Salud realizar un análisis y seguir mejorando el Seguro Médico Obligatorio+. Por tanto, la versión final del proyecto aún no existe.
El seguro médico es una forma Protección social intereses de la población en la atención sanitaria.
La reglamentación más importante acto legal La regulación del seguro médico obligatorio es la Ley Federal. Federación Rusa de 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ “Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia” (en adelante, la Ley).
La ley establece las bases jurídicas, económicas y organizativas del seguro médico para la población de la Federación de Rusia, define el seguro médico obligatorio como una de las fuentes de financiación de las instituciones médicas y sienta las bases para el modelo de seguro de financiación de la atención sanitaria en el país. .
El seguro médico obligatorio es una parte integral del seguro social estatal y brinda a todos los ciudadanos de la Federación de Rusia igualdad de oportunidades para recibir atención médica y farmacéutica proporcionada a expensas del seguro médico obligatorio en la cantidad y en las condiciones correspondientes a los programas de seguro médico obligatorio.
La Ley define como sujetos y participantes del seguro médico obligatorio a los siguientes: asegurados, tomadores de pólizas, Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio, fondos territoriales, organizaciones de seguros médicos, organizaciones médicas.
Actualmente, la implementación de la política estatal en el ámbito del seguro médico obligatorio, además del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio, la llevan a cabo 86 cajas territoriales del seguro médico obligatorio.
En 2018, en el conjunto de la Federación de Rusia, el sistema de seguro médico obligatorio recibió 12.722,4 rublos en primas de seguro por asegurado del seguro médico obligatorio, es decir, 1.081,4 rublos (9,3%) más que en 2017. Al mismo tiempo, por cada persona trabajadora asegurada en el seguro médico obligatorio, se recibieron 19.544,1 rublos en concepto de contribuciones al seguro para el seguro médico obligatorio, lo que supone 1.802,5 rublos (10,2%) más que en 2017, por cada persona que no trabaja: 7.789,1 rublos. lo que supone 532,3 rublos (7,3%) más que en 2017.
Los ingresos de los presupuestos del TFOMS en 2018 ascendieron a 2.067,6 mil millones de rublos, es decir, 340,8 mil millones de rublos o un 19,7% más que en 2017. Las subvenciones del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio, cuyo importe ascendió a 1.870,6 mil millones de rublos (90,4%), fueron la principal fuente de apoyo financiero para la implementación de los programas territoriales de seguro médico obligatorio. Además, los presupuestos del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio recibieron transferencias interpresupuestarias de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para apoyo financiero adicional para la implementación de programas territoriales de seguro médico obligatorio por un monto de 95,4 mil millones de rublos (4,6%) .
En 2018, la atención médica en el ámbito del seguro médico obligatorio fue brindada por 9.303 organizaciones médicas, 36 organizaciones de seguros médicos (OMI) y sus 205 sucursales en 85 entidades constitutivas de la Federación de Rusia y en la ciudad de Baikonur.
En la estructura de los ingresos de los fondos del seguro médico obligatorio en las organizaciones de seguros médicos, la proporción principal la constituyen los fondos transferidos por los fondos territoriales del seguro médico obligatorio para pagar la atención médica de conformidad con el acuerdo sobre el apoyo financiero del seguro médico obligatorio. En 2018, se recibieron para estos fines 1.784,0 mil millones de rublos (un 19,4% más que en 2017) o el 95,4% del monto total de los fondos recibidos. Para llevar a cabo el caso CMO se recibieron 18,1 mil millones de rublos (1,0%).
En la estructura general del gasto de los fondos del seguro médico obligatorio por parte del seguro médico en 2018, el 98,5% (1.834,4 mil millones de rublos) son gastos por el pago de la atención médica brindada a los asegurados de conformidad con los contratos celebrados con organizaciones médicas para la prestación y el pago de servicios médicos. cuidado. Para formar los fondos propios de las compañías de seguros de enfermedad en el ámbito del seguro médico obligatorio se destinaron 20,3 mil millones de rublos (1,1%).
En 2018, las organizaciones médicas recibieron 1.933,1 mil millones de rublos, un 19,3% más que en 2017. Fondos de gasto seguro médico obligatorio Las organizaciones en 2018 ascendieron a 1.908,4 mil millones de rublos, un 18,4% más que en 2017. En la estructura de gastos de las organizaciones médicas, la proporción de gastos por salarios y devengos por pago de salarios ascendió al 70,7%, para la compra de medicamentos y apósitos - 10,0%, productos alimenticios - 1,1%, equipo blando - 0,1%, otros gastos 18,1%.
El número de personas aseguradas por el seguro médico obligatorio al 1 de abril de 2017 ascendía a 146,4 millones de personas, incluidos 61,4 millones de ciudadanos trabajadores y 85,0 millones de ciudadanos no trabajadores.
Una de las condiciones importantes para la protección social de la población del país es proporcionar a sus ciudadanos la atención médica necesaria. Los servicios de salud que le permiten recibir una intervención médica oportuna se basan en un seguro médico. El Estado brinda a sus ciudadanos y otras personas la oportunidad de obtener un seguro médico obligatorio (CHI) con una gama suficiente de servicios que puedan apoyar la salud de las personas en caso de eventos asegurados. Entonces, ¿qué es el seguro médico obligatorio (CHI)? ¿Cómo se protegen constitucionalmente los derechos de los ciudadanos a la atención médica gratuita? ¿Qué garantiza el sistema de seguro médico obligatorio a los ciudadanos? Responderemos estas y otras preguntas en este artículo.
Conceptos básicos del seguro médico obligatorio.
El seguro médico obligatorio es un conjunto de medidas para proteger la salud, proporcionar atención médica gratuita en el marco de la legislación vigente, así como llevar a cabo medidas preventivas. Los seguros brindan a los ciudadanos igualdad de oportunidades cuando es necesaria una intervención médica. El artículo 41 de la Constitución de la Federación de Rusia garantiza a todos los ciudadanos el derecho a la atención sanitaria y a la atención médica gratuita en las instituciones estatales (municipales), que se lleva a cabo mediante el pago de primas de seguros, fondos del presupuesto y otros ingresos. La prestación de servicios médicos se realiza con cargo a fondos previamente generados. Los principales servicios garantizados incluyen:
- Atención médica de emergencia (esto no incluye servicios de ambulancia aérea);
- Prestación de atención primaria de salud;
- Medidas terapéuticas y preventivas;
- Asistencia especializada;
- Prestación de servicios en el marco del seguro médico obligatorio vigente.
La implementación del seguro médico obligatorio se produce a través de organizaciones jurídicas especializadas: las compañías de seguros. Una de las tareas principales es proporcionar a la población la atención médica necesaria mediante la celebración de contratos. Además, a través de los fondos se realiza el pago de los servicios prestados a los asegurados (pacientes) en las instituciones médicas y se protegen los derechos de la población.
Fuente de financiación del seguro médico.
Para implementar un programa de atención médica gratuita, es necesario tener una base financiera importante. Batería Dinero En el sistema de seguro médico obligatorio se encuentra el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio (MHIF). El objetivo principal del fondo es proporcionar a todas las personas que participan en el seguro la asistencia médica y medicinal necesaria. Los fondos se generan de las siguientes fuentes:
- Aportes al Fondo del Seguro Médico Obligatorio de los empleadores para sus empleados;
- Recibos en forma de pagos fijos de empresarios individuales y trabajadores por cuenta propia;
- Recibos de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para personas que no trabajan.
Las primas de seguros como ingresos de los empleadores se acumulan a las tasas establecidas para salarios trabajadores contratados. Los pagadores son la mayoría de las organizaciones y empleadores empresariales, con la excepción de algunos representantes de las pequeñas empresas, que están exentos de pagar pagos de este tipo.
Anteriormente, el fondo del seguro obligatorio se dividía en federal y territorial, los pagos debían transferirse a cada una de estas estructuras. A partir de 2012 se suprimió la Caja territorial del Seguro Médico Obligatorio. Actualmente, los pagos se realizan únicamente al Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio al tipo básico del 5,1%.
Póliza de seguro médico obligatorio
La atención médica garantizada se confirma mediante la presencia de una póliza. Conseguir este documento Puede ponerse en contacto con una compañía de seguros médicos después de celebrar un acuerdo adecuado con ella. La emisión de estos documentos en el sistema de seguro médico obligatorio se realiza a casi todas las personas, entre ellas:
- Ciudadanos del país;
- Población no ocupada y personas menores de edad;
- Residir temporal o permanentemente en el territorio de la Federación de Rusia;
- Apátridas;
- A los refugiados.
El período de validez de la póliza depende del estado del asegurado. Para los ciudadanos de la Federación de Rusia y quienes residen permanentemente en el país, el documento no tiene fecha de vencimiento. Para las personas que se encuentran temporalmente, incluidos los refugiados, la validez de la póliza se limita al período de estadía establecido dentro del país.
Las disposiciones sobre los derechos de los asegurados en presencia de una póliza se enumeran en la ley de 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ "Sobre el seguro médico obligatorio en el territorio de la Federación de Rusia". Sin presentar documento individual Sólo puede contar con atención médica gratuita de emergencia. La póliza cubre todo el territorio de la Federación de Rusia. En caso de que las instituciones médicas se nieguen a prestar servicios gratuitos en el marco del seguro médico obligatorio, es posible presentar una reclamación en el lugar de la compañía de seguros. Tener una póliza de seguro médico obligatorio otorga algunos derechos a sus propietarios. Con la ayuda del documento, los siguientes tipos de atención médica están disponibles:
- Prestación de servicios médicos de emergencia;
- Tratamiento ambulatorio en clínicas, incluidos procedimientos de diagnóstico y exámenes médicos, con prestación gratuita. medicamentos en este caso, por regla general, no se proporciona;
- Tratamiento hospitalario, que incluye hospitalización de emergencia con el fin de mantener la salud, incluso durante el parto y la exacerbación de enfermedades crónicas.
A menudo, una póliza médica brinda la oportunidad de diagnosticar enfermedades utilizando equipos especiales. El titular del documento, si así lo indica, puede participar en las medidas de rehabilitación, prevención y salud. Para las categorías de beneficios de la población, se requiere una política que confirme el derecho a medicamentos gratuitos. Además, los propietarios documento de seguro médico obligatorio tienen derecho a recibir vacunas de rutina y someterse a un examen fluorográfico. La presencia de una póliza de seguro médico obligatorio hace que los servicios médicos básicos sean accesibles a la población en general. Este factor es especialmente importante para las personas de bajos ingresos y socialmente vulnerables.
¿Cómo contratar una póliza de seguro médico obligatorio?
Debe llevar consigo la póliza como documento que confirma el derecho de su titular a recibir atención médica gratuita. Se presenta durante el tratamiento en hospitales, clínicas y servicios de ambulancia.
La póliza es emitida por compañías de seguros en cualquier región del país. La elección de la propia compañía de seguros es un derecho de cualquier ciudadano y otra persona. Aunque, por regla general, el resultado viene determinado por la presencia territorial de la entidad aseguradora. Al mismo tiempo, no existen diferencias significativas en la elección de empresas. La gama de servicios prestados es la misma, aunque algunas compañías de seguros tienen derecho a atraer clientes de diversas formas. programas de bonificación. Para obtener una póliza de seguro médico obligatorio es necesario aportar a las compañías de seguros los siguientes documentos:
- Identificación;
- SNILS;
- Otros documentos, en función de la situación del asegurado (partida de nacimiento, justificante de residencia temporal, etc.).
A menudo, tras la solicitud, las compañías de seguros emiten inicialmente una póliza temporal. Su validez está limitada a un período de 1 mes, después del cual el documento actual se reemplaza por una muestra actual. Una póliza temporal tiene las mismas facultades que una permanente. Si se pierde la póliza o se cambia el apellido del propietario, se espera un reemplazo.
Es mejor redactar la póliza, como documento de seguro médico obligatorio, con antelación. En este caso, si surgen problemas de salud inesperados, no habrá obstáculos burocráticos para obtener atención médica.
¿Qué incluye la atención médica gratuita?
El programa básico incluye atención médica gratuita, con la que pueden contar los ciudadanos asegurados en el sistema de seguro médico obligatorio. La lista de enfermedades para las que se ofrece asistencia en el marco del sistema de seguro médico obligatorio es bastante extensa. Esto incluye los siguientes casos de seguros:
- Embarazo, parto, cuidado de niños;
- Enfermedades infecciosas y bacterianas;
- Enfermedades del sistema endocrino;
- Problemas digestivos;
- Enfermedades de los oídos, ojos;
- Enfermedades resultantes de anomalías cromosómicas;
- Disminución de la fuerza inmune del cuerpo;
- Envenenamiento;
- Enfermedades del sistema nervioso;
- Otros casos de seguros.
El derecho a recibir asistencia gratuita está regulado por la legislación de la Federación de Rusia, y la asistencia incluida en el programa básico (preventiva, especial, de alta tecnología, de emergencia) está regulada por el artículo 35. Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ (modificada el 28 de diciembre de 2016) “Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia”.
Conclusión
Los derechos de los ciudadanos a recibir atención médica gratuita están regulados por la Constitución de la Federación de Rusia, según la cual existen programas especiales para proteger la salud de la población de Rusia. El mecanismo general del seguro médico obligatorio es una obligación impuesta por ley a determinadas personas de realizar aportaciones al fondo del seguro médico obligatorio para asegurar y proteger los intereses relacionados con los costos de la atención médica. Para la población activa, estas personas son empleadores, para la población no trabajadora, autoridades regionales.
Un ciudadano con una póliza de seguro médico obligatorio se reserva el derecho de contar con someterse a tipos básicos de exámenes en el marco de un programa especialmente desarrollado.
Si la condición actual amenaza la vida del paciente, la institución médica asume la responsabilidad de admitirlo, independientemente de si existe o no seguro médico obligatorio.
Servicios gratuitos con póliza de seguro médico obligatorio
La relación de servicios gratuitos según la póliza del seguro médico obligatorio en 2019 incluye consultas, cirugías, pruebas, diagnósticos, etc.
Operaciones
Operación libre ante nuestros ojos posible en caso de:
- cataratas del cristalino;
- detección de estrabismo, incluido el estrabismo en niños;
- deformación traumática identificada de la retina;
- definiciones de glaucoma;
- diversas anomalías.
Se prescribe senoplastia según el seguro médico obligatorio si hay próximas indicaciones:
- problemas con la función respiratoria;
- sin sentido del olfato;
- establecimiento de edema mucoso;
- infecciones virales respiratorias agudas persistentes;
- presencia de respiración anormal, ronquidos;
- presencia de sequedad en los senos nasales, dolor continuo, etc.
Posibilidad de eliminación gratuita vesícula biliar en presencia de colecistitis y trastornos del tracto gastrointestinal.
Puede llevarse a cabo Operación Mármara(enfermedad venosa del sistema reproductivo en hombres) en presencia de las siguientes indicaciones:
- varicocele de la segunda etapa y posteriores;
- falta de posibilidad de fertilización;
- dolor severo;
- estética;
- cambios en el tejido escrotal;
- artroscopia articular.
Además, la intervención quirúrgica es posible:
- en caso de enfermedades venosas - en las venas;
- en el campo de la ginecología;
- sobre oncología, cambios patológicos, incluidos los pulmones.
Las variedades enumeradas están lejos de ser exhaustivas. Es necesario comprender que la intervención quirúrgica de carácter cosmético no se puede realizar de forma gratuita.
Análisis
Las pruebas gratuitas suelen prescribirse para los siguientes fines:
- tratamiento y detección de la enfermedad;
- identificar trastornos concomitantes en el cuerpo humano;
- la prevención de enfermedades.
Por ejemplo, el especialista tratante realiza un diagnóstico preliminar basándose en los síntomas del paciente. Además, si el análisis de la presencia de la enfermedad subyacente se realiza de forma gratuita, para determinar la patología que la acompaña, lo paga el agente de seguros.
Los estándares médicos clave sobre la base de los cuales se iniciará el tratamiento con medicamentos u otros tratamientos se establecen en normas básicas y programas adicionales listado en el portal oficial del Ministerio de Salud de Rusia.
Entre los tipos de análisis gratuitos más significativos se encuentran: siguientes tipos:
- análisis de sangre para detectar sífilis, VIH, hepatitis, tuberculosis;
- diagnóstico de sangre y plasma para determinar el contenido de los componentes principales: cuerpos rojos;
- examen bioquímico de sangre y linfa;
- análisis hormonal;
- biopsia de tejido, histeroscopia;
- laparoscopia;
- diagnóstico analítico de alta tecnología de tejidos y órganos en particular;
- frotis de piel, saliva, etc.
Importante: sólo se puede pagar un tipo de investigación costoso si se sospecha de enfermedades autoinmunes o genéticas raras, que son muy raras (en aproximadamente el 0,01% de las situaciones).
Diagnóstico
Según los términos del contrato de la póliza de seguro médico obligatorio, es posible realizar los siguientes tipos de diagnósticos gratuitos:
- fluorografía;
- Ultrasonido de los órganos pélvicos y de la glándula tiroides en particular;
- Ultrasonido de las glándulas mamarias, siempre que la edad de la paciente no supere los 35 años;
- mamografía - si la edad es mayor de 35 años;
Es necesario prestar atención al hecho de que la vida útil de los resultados obtenidos varía de tres meses a un año.
Dental
Los pacientes de una institución médica que participen en el sistema de seguro médico obligatorio tienen derecho a contar con:
- recepción, consulta y examen;
- prevención y tratamiento de enfermedades asociadas a la cavidad bucal;
- empaste dental;
- Intervención quirúrgica, que incluye: extracción de dientes, abscesos, etc .:
- Diagnóstico por rayos X.
También existen algunas restricciones sobre los servicios de dentistas profesionales. Por ejemplo, el relleno no requiere ningún coste económico siempre que se utilice mortero de cemento estándar. El sello de luz se instala exclusivamente de forma remunerada.
Ciertos tipos de servicios se brindan solo si existe una derivación adecuada; por ejemplo, un cirujano puede recortar el frenillo de la lengua solo con un certificado de un ortodoncista.
Otros exámenes
En la mayoría de los casos, las listas de análisis territoriales y de toda Rusia son las siguientes:
- hacerse pruebas para detectar sífilis, VIH, etc.;
- análisis de sangre general y clínico;
- realizar ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada;
- rayos X, fluorografía;
- biopsia;
- análisis de las heces.
Tenga en cuenta: dependiendo de la región de residencia, la lista detallada de servicios médicos varía.
Cómo aplicar la póliza de seguro médico obligatorio
Para poder organizar el tratamiento, cada paciente debe ser asignado a una institución médica específica. Está instalado:
- lejanía;
- facilidad de uso;
- otros factores.
Es posible cambiar de clínica a intervalos. una vez al año.
Independientemente de si existe o no una póliza de seguro obligatoria, todos los ciudadanos rusos tienen derecho a utilizar los servicios de emergencia.
Existen normas especialmente desarrolladas que regulan las actividades de los servicios de ambulancia.
El servicio de ambulancia asume la responsabilidad de responder a una llamada de emergencia aceptada dentro de los primeros 20 minutos en caso de amenaza a la vida, a saber:
- accidente;
- lesionarse o lesionarse;
- exacerbación de la enfermedad;
- intoxicaciones, quemaduras de cualquier grado, etc.
En ausencia de una amenaza a la vida. ambulancia Llegará en dos horas.
Cómo presentar quejas sobre un servicio gratuito si no está disponible o es de calidad insuficiente
En caso de situaciones de conflicto, por ejemplo, trato grosero o nivel insuficiente de los servicios prestados, es posible presentar una queja:
- dirigido al médico jefe de la clínica;
- al Ministerio de Salud;
- agente de seguros;
- a Roszdravnadzor.
Plazo máximo para la consideración de una denuncia. no supera los 30 días del calendario . A partir de la inspección realizada se toma la decisión adecuada.
Si es necesario, el paciente se reserva el derecho de cambiar de médico, simplemente escriba una declaración.
Lista de nuevos servicios para 2019
En 2019, la lista de servicios prestados en el marco de la póliza de seguro obligatorio se amplió para incluir el reemplazo de articulaciones de las extremidades inferiores y superiores en caso de deformidad manifiesta, displasia y anquilosis, incluido el uso de navegación por computadora.
Además, la lista incluye la revascularización miocárdica coronaria mediante angioplastia directamente con stent en caso de isquemia.
Al programa del seguro médico obligatorio básico se están añadiendo nuevos métodos de tratamiento en el campo de la cirugía maxilofacial. En particular, los ciudadanos tendrán acceso a intervenciones quirúrgicas gratuitas para eliminar defectos y deformaciones con el uso adicional de materiales con fines de trasplante e implantación, y para excluir neoplasias.
Los derechos de los pacientes a recibir servicios gratuitos bajo la póliza de seguro médico obligatorio se presentan en el siguiente video.
