A mentális aktivitás patológiája agyi atherosclerosisban szenvedő betegeknél. Mentális zavarok agyi érelmeszesedésben és magas vérnyomásban

Az agyi atherosclerosis lefolyását számos klinikai forma jellemzi. Általánosan elfogadott, hogy a cerebroscleroticus astheniát a betegség fő formájaként azonosítják.
Az asthenia egyik vezető tünete a kimerültség. Vizsgálata lehetővé teszi az aszténiás állapot patogenetikai jellemzőinek és típusának pontosabb meghatározását. A betegség lefolyása során fellépő kimerültségi jelenségek súlyosságának felmérése alapot ad a terápia hatékonyságának megítéléséhez, és objektív indikátora a beteg állapotában bekövetkezett változásoknak.

A kopás jelenléte a vizsgálat elején és végén kapott eredmények összehasonlításával ítélhető meg. A jelentős kimerülés a kutatás során bármely, viszonylag hosszú távú technikával kimutatható. Megnyilvánul például a szünetek növekedésében és a hibák megjelenésében a számolási technikával végzett vizsgálat végén, a látens periódus növekedésében és a szavak kiválasztásának nehézségeiben a vizsgálat végső szakaszában az antonim kiválasztásával. technika.
A kimerültség különösen akkor derül ki, ha speciális, a teljesítmény tanulmányozását célzó módszerekkel - Schulte, Kraepelin táblázatok - egy próbatesztben vizsgálják. Ha agyi érelmeszesedésben szenvedő betegeket vizsgálunk ezekkel a módszerekkel, a kimerülési görbék nem azonosak. Közülük két fő típus különböztethető meg, amelyek a legjellemzőbb asthenia-szindrómáknak felelnek meg: hiperszténiás és hiposzténiás.
A hiperszténiás szindrómát a gyors ütemű feladatvégzés és a nagyon korai kimerültség jellemzi. Ezt követően alkalmanként rövid távú teljesítményjavulás figyelhető meg. A hiperszténiás típus kimerülési görbéje Schulte-táblázatokkal vizsgálva cikk-cakk jellegű. Így például a páciens 48 másodpercet tölt a számok keresésével az első táblázatban, és 1 percet a másodikban. 18 másodperc, a harmadikban - 1 perc. 23 másodperc, a negyedikben - 51 másodperc, az ötödikben - 1 perc. 12 mp. stb. Ezekben az esetekben a Kraepelin-táblázatok vizsgálatakor jelentős különbség mutatkozik meg a feladat különböző szakaszaiban történő teljesítésének ütemében, a különböző időszakokban végrehajtott kiegészítések számában és az elkövetett hibák számában.
Hiposzténiás körülmények között a kimerülési görbe eltérő jellegű. Így a Schulte-táblázatok tanulmányozásakor az egyes következő asztaloknál eltöltött idő fokozatos növekedése figyelhető meg. A vizsgálat során a feladatok teljesítési szintjei fokozatosan növekvő kimerültséget tükröznek. A Kraepelin-táblázatokkal végzett tanulmányozás során a munkatempó egyre romlása is megfigyelhető a feladat vége felé, éles ingadozások nélkül.

Hiposzténiás körülmények között a kimerültség nemcsak a különböző Schulte-táblázatokban található számok keresési idejének összehasonlításakor nyilvánul meg, hanem ugyanazon a táblázaton belül is. Ebből a célból 30 másodpercenként feljegyezheti a betegek által talált számok számát. Szemléltetésül bemutatjuk S. páciens vizsgálati protokolljának adatait (1. táblázat).
Asztal 1
S. beteg vizsgálati adatai Schulte táblázatok segítségével

Nocher táblázatok	Ideje számokat keresni egy táblázatban	A 30 másodpercenként talált számok száma.
én	1 / 1 perc. 34 mp.	9	8	6
II	2 perc. 8 mp.	9	6	4	- -
III	2 perc. 34 mp.	9	4	2	4 4
IV	2 perc. 43 mp.	7	5	3	4 3
V	2 perc. 45 mp.	6	5	2	4 3

táblázatban megadott adatok elemzése. Az 1. ábra azt mutatja, hogy a páciens nemcsak egyre több időt tölt minden következő asztalnál, hanem ugyanazon az asztalon belül is észrevehető kimerültségről árulkodik.
Agyi érelmeszesedésben bizonyos összefüggés állapítható meg a kimerültség jellege és a betegség klinikai stádiuma között. A betegség kezdeti szakaszát a hiperszténiás típusú kimerültség jellemzi. Ezt követően az agyi atherosclerosis progresszív lefolyásával a kísérletben a kimerültség hypostheniás típusban nyilvánul meg. Ezekben az esetekben az aszténiás szindrómák ezen fő formái egyetlen kóros folyamat klinikai megnyilvánulásainak egymást követő szakaszainak tekinthetők.
Az aktív figyelem hiánya közvetlenül összefügg az agyi érelmeszesedésben jelentkező kimerültség jelenségeivel. Ez abban mutatkozik meg, hogy Schulte táblázataiból kihagyták az egyes számokat, és Kraepelin táblázataiban a hibaszám a tanulmány vége felé megnövekedett. Különösen a lektori tesztben derül ki egyértelműen: a betűk kihagyását, a hasonló vagy szomszédos betűk felesleges áthúzását megjegyzik.
megadott betűkkel, egész sorokat kihagyva. A hibák vagy mennyiségileg növekednek a vizsgálat vége felé, vagy a kísérlet során egyenetlenül oszlanak meg csoportok között.
Érdekesek az atheroscleroticus astheniában megfigyelt epizodikus szó szerinti parafáziák. Leggyakrabban a szóban szereplő hangot úgy cserélik le, hogy a fonémikus vázát megőrzik (például „edények - edények” helyett). Felvettük a fonemikus differenciálódás bizonyos hiányának szerepét a keletkezésükben, amelyet agyi atherosclerosisban szenvedő betegek M. S. Lebedinsky módszere szerinti vizsgálata során határoztak meg. Ez a hiányosság az idegi folyamatok mobilitási zavaraihoz kapcsolódó differenciális gátlás gyengeségével magyarázható, amely már a kezdeti szakaszaiban agyi érelmeszesedés. Lehetséges, hogy ebben a lektori tesztben tükröződő figyelemzavarok is jelentős szerepet játszanak.
T. I. Tepenitsyna (1959) szerint az aszténiás szindrómában szenvedő betegek lektorálási tesztjében előforduló hibák fiziológiai mechanizmusa a vizuális analizátor kérgi végének funkcionális állapotában bekövetkezett változások eredménye az általános változásokkal összefüggésben. az agykéreg állapota. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegeknél a betűk helyes észlelésének és kihagyásának váltakozása a kérgi sejtekben fellépő időszakos gátlással magyarázható. A betűk túlzott áthúzása nyilvánvalóan összefüggésbe hozható a gátlás (különösen a differenciálódás) epizodikus gyengeségével, vagy az ingerlékenység átmeneti túlzott fokozódásával.
A betegség egyik legkorábbi és legkifejezettebb jele a memóriazavar. Már a betegség kezdeti megnyilvánulásainál maguk a betegek gyakran panaszkodnak, hogy nem emlékeznek a megfelelő szóra egy beszélgetés során. Csak néhány óra múlva, amikor a beteg nem gondol rá, a megfelelő szó „magától felbukkan az emlékezetben”.
Ezt a körülményt egy időben feljegyezték
V. A. Gorov-Shaltan (1950), aki az agy vaszkuláris elváltozásainak kezdeti szakaszában rejlő jelenségekről írt

agy, az akaratlagos memorizálás és reprodukció zavarai. Krai (1960) a memóriazavarok úgynevezett enyhe típusát azonosítja, amelyet az jellemez, hogy szükség esetén képtelen emlékezni olyan nevekre és dátumokra, amelyekre a beteg egyébként könnyen emlékszik. Krai ezt a lassan progresszív típusú memóriazavart állítja szembe a szenilis amnesztiás szindrómával.
Az akaratlagos reprodukciós zavar patofiziológiai mechanizmusainak magyarázatához B. V. Zeigarnik (1962) értelmezését kell elfogadni, tekintettel arra, hogy az agykéreg hipnoid fázisú állapotai a figyelemkoncentráció során a szaporodás lehetőségét rontják.
Az akaratlagos szaporodási zavarokat általában az anamnézis alapján kell megítélni, vagy a beteggel folytatott beszélgetések során észlelni. Ezeknek a rendellenességeknek a tanulmányozására még nem dolgoztak ki objektív módszert.
Az önkéntes reprodukció megsértése nemcsak az agyi érelmeszesedésben figyelhető meg. Más típusú aszténiában fordulnak elő - pszichogén, fertőzés utáni. Ezekben az esetekben azonban a memóriazavarok általában csak a reprodukciós hiányra korlátozódnak, ami a felépüléssel csökken. Az agyi érelmeszesedésnél a memóriazavarok előrehaladnak: az akaratlagos szaporodás elégtelensége a retenció, majd a memorizálás zavarával jár.
Az elégtelen megtartást (megtartást) még azelőtt észlelik, hogy a név emlékezésében észrevehető zavarokat észlelnének. Így az a beteg, aki 4 - D) új égés után 10 szót reprodukált, 15 - 20 perces szünet után már csak az etnikai szavak egy részét nevezi meg. Fokozatosan a megtartás elégtelenségének növekedésével együtt a memorizálás elégtelensége is feltárul.
A memóriazavarok súlyossága megfelel az agykéreg érelmeszesedés által okozott károsodásának mélységének és a gondolkodási zavarok mértékének.
Az agyi érelmeszesedés kezdeti megnyilvánulásaival (4. ábra) a memorizálási teszt során a betegek 10 két szótagos szót neveznek meg, miután a vizsgáló 7-9 alkalommal elolvasta. A memóriagörbe egyenetlen
be, recessziókkal. A mesterséges hangkombinációk memorizálásának károsodása még kifejezettebb.

Rizs. 4. A szavak memorizálásának görbéje (/) és szemantikai hangkombinációk (2, Ya. betegnél az agyi érelmeszesedés kezdeti jeleivel.

Az agyi erek súlyosabb érelmeszesedése esetén a memorizálási görbét még nagyobb egyenetlenségek, a páciens által minden ismétlés után reprodukált szavak számának ingadozása jellemzi. (5. ábra). Az egyes szavak többször ismétlődnek. Azokat a szavakat nevezzük meg, amelyek nem szerepeltek a megadottak között. A mesterséges hangkombinációk memorizálása erősen leromlott. Meg kell jegyezni, hogy a memóriagörbe az agyi atherosclerosis kezdeti megnyilvánulásainál és átlagos súlyosságánál megfelel a hiperszténiás típusú kimerültség jelenségeinek dinamikájának.
A betegség további lefolyásában a memóriazavarok jelentősen felerősödnek. Kifejezett agyi érelmeszesedésben szenvedő betegeknél a memóriagörbe egyenletesebbé, torzsá válik, a teljesítmény szintje rendkívül alacsony (6. ábra). Ez a fajta görbe hiposzteikusnak tekinthető. A névben
A szavakat, amelyeket ezekkel a beteg szavakkal társítunk, sok esetben maguk hozták. A betegek sokszor megismétlik a betanult szavakat. Néha teljesen lehetetlen megjegyezni a mesterséges hangkombinációkat.

Rizs. 5. Szavak (/) és szemantikai hangkombinációk (2) memorizálási görbéje mérsékelt agyi atherosclerosisban szenvedő G. betegben.

Mindhárom csoportba tartozó betegek memóriagyengülési fokára vonatkozó adatok összehasonlítása azt mutatja, hogy az agyi érelmeszesedés előrehaladtával egyre hangsúlyosabbá válnak a mnesticus funkció kimerülésének jelenségei. A kimerültség növekszik a kísérlet növekvő nehézségével (az értelmetlen hangkombinációk memorizálása).
Jellemző az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek memória különböző formáinak bizonyos egyenetlen gyengülése is. A mesterséges hangkombinációk memorizálása jelentősebben és korábban szenved; a szokásos 10 szó memorizálása kevésbé sérül, melynek zavarai később figyelhetők meg; Az asszociatív memória teszt során a memorizálás hosszabb ideig megmarad.

Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegeknél megfigyelt epizodikus verbális parafáziák határozottan összefüggenek a memóriazavarokkal.

Rizs. (gt;. Problémák a szavak memorizálásával (Ї) és a nem értelmes hangkombinációkkal (2) LLI-ben szenvedő betegnél. Az agyi erek kifejezett atherosclerosisával.

A szavak helyettesítése gyakran az úgynevezett összetett típus szerint történik, amikor a hiányzó szót egy másik, ugyanabba az eszmekörbe tartozó szóval helyettesítik, néha egy szót ellentétes jelentéssel helyettesítenek. Az ilyen jellegű verbális parafáziák bizonyos szerepet jeleznek az agykéreg hipooid-iofázisú állapotainak eredetében (P. Ya. Galperin és R. A. Golubova, 1933; M. M. Sirotinn és S. S. Lyapidevsky, 1960). Ezeket a verbális parafáziákat tükrözi a memorizálási tesztben az adott szavak gyakran megfigyelt (leggyakrabban hasonló jelentésűre) cseréje, illetve olyan új szavak bevezetése a betegek által, amelyek nem szerepeltek a feladatban. Ezeknek a betegeknek gyakran nehézséget okoz egy kiterjesztett kifejezés megismétlése.

Az agyi atherosclerosis sajátos jellemzője a fő idegi folyamatok mobilitásának megsértése, amelyet a patopszichológiai kísérletek is kimutatnak. A mentális tevékenység tehetetlensége a váltás folyamatában derül ki. Megállapítható, hogy ez a tehetetlenség bizonyos mértékig a kimerültség hatására felerősödik, és a kísérlet végén könnyebben kiderül, mint az elején. Az agyi erek súlyos ateroszklerózisa esetén a tehetetlenség jelentős mértéket érhet el, az ilyen betegeknél gyakran előfordulnak perzeverációs jelenségek a beszéd és a motor területén. A kitartást, ha nem része a durva gócos agyi elváltozás tünetegyüttesének szerkezetének, a beteg maga is észreveszi, és gyakran átmenetileg legyőzi.
Az agyi érelmeszesedés különböző szakaszaiban az intellektuális tevékenység változásai nem azonosak. A betegség legkorábbi megnyilvánulásaival a legtöbb beteg bizonyos szinten megőrzi a generalizációs és absztrakciós folyamatokat. A betegség előrehaladtával az általánosítás és az absztrakció sajátos egyenetlen szintje figyelhető meg. Az általánosítási és absztrakciós folyamatok korábbi szintjét feltáró feladatok elvégzése mellett a betegek egyéni megítélése azt mutatja, hogy ezekben az esetekben az intellektuális tevékenység alacsonyabb szinten történik. Ezek a jelenségek, amelyeket B. V. Zeigarnik (1960) az ítéletek sorrendjének megsértésének tekint, a mentális folyamatok gyorsan bekövetkező kimerüléséhez kapcsolódnak. Ráadásul a kimerültség nemcsak a feladatvégzés ütemének változásában nyilvánul meg, hanem a mentális tevékenység minőségének átmeneti megváltozásához is vezet.
A betegség enyhe formáiban szenvedő betegek a vizsgálat kezdetén meglehetősen gyorsan megtanulják a feladat végrehajtásának módját és megoldják a számukra kínált feladatokat, helyesen megkülönböztetve a tárgyak és jelenségek lényeges és kisebb jeleit. Ezzel együtt a betegek másodlagos specifikus helyzeti sajátosságokon alapuló asszociációkon alapuló téves ítéleteket mutatnak. Így P. beteg, kizárási módszerrel feladatot teljesítve, műszercsoportokat, mesterséges fényforrásokat kiemelve
és varrási kiegészítők, hirtelen egy csoportba egyesíti a szemüveget, az órát és a hőmérőt. Döntését a következőképpen indokolja: „Ahhoz, hogy megtudjam az időt vagy a levegő hőmérsékletét, szemüveget kell használnom.” Ezeket a hibás ítéleteket nem feltétlenül fedezik fel a kísérlet végére, és gyakran nem függenek a feladat összetettségétől.
Az ítéletek sorrendjének megsértése különösen könnyen észlelhető, ha számos, megközelítőleg azonos bonyolultságú feladatot tartalmazó módszerekkel vizsgáljuk, például az analógiaképzés módszerével, az antonimszavak kiválasztásával. E gondolkodási zavarok sajátossága, hogy amikor a betegek felhívják a figyelmüket egy általuk elkövetett hibára, könnyen kijavítják azt, és soha nem ragaszkodnak döntésük helyességének bizonyításához.
B. V. Zeigarnik (1958) úgy véli, hogy az ítéletek következetlenségei a tranziens fázisállapotok megjelenésén alapulnak.
Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek sajátos jellemzőket tárnak fel aspirációs szintjük vizsgálatakor. Így a kísérlet kezdetén rendszerint gondosan, képességeikkel arányosan növelik a kiválasztott feladatok összetettségét, néha még valamivel alacsonyabb szintű aspirációt is észlelnek, mivel a betegek félnek mutatni alkalmatlanságukat. Élénken reagálnak minden sikeres vagy sikertelen döntésükre. A kísérlet végére jelentős kimerültség figyelhető meg. Így a beteg, miután sikeresen elérte a 10. vagy 11. feladatot, nem tudja azt elvégezni, és utána már nem tudja elvégezni a sokkal könnyebb 2. vagy 3. feladatot. A betegek nyűgösek lesznek, és a képességeikbe vetett bizalom riasztó hiánya miatt gyakran megtagadják a feladat további elvégzését.
Az agyi érelmeszesedés progressziójával az ítéletek sorrendjének megsértését az általánosítási és absztrakciós folyamatok szintjének jelentős tartós csökkenésének megnyilvánulásai váltják fel. A betegek nem tudják azonosítani az alapvető tüneteket, ezért másodlagos jelek vezérlik őket. Az asszociációk sajátos szituációs jellegűek. A szókincs jelentősen lecsökkent, ami a betűkísérletből kiderül
ment, az antonim szavak kiválasztásakor, a szavak önkényes elnevezésében. Egy verbális kísérlet során megnő a primitív beszédreakciók (különösen a kitartóak) száma.
Néha megfigyelhető a mérsékelt (enyhült) echoalia jelensége. Tehát, miután hallott egy kérdést, egy kifejezett agyi érelmeszesedésben szenvedő beteg, mielőtt válaszolna, megismétli ezt a kérdést, némileg átalakítva.
Ateroszklerotikus demenciában a beszéd nominatív funkciójának elégtelensége figyelhető meg. A betegek nehézségeket tapasztalnak az egyes objektumok elnevezésében. Ha ez a jelenség jelentős, akkor beszélhetünk amnesztiás afáziáról, amely, mint ismeretes, a betegség lefolyása során stroke nélkül is előfordulhat. Néha az elnevezési nehézségeket észlelik, amikor a betegek optikailag és gnosztikusan viszonylag összetett rajzokat mutatnak be. Ez utóbbit mély atheroscleroticus demenciában figyelik meg.
A leírt gondolkodásbeli változások az egyszerű és hallucinációs-paranoid atheroscleroticus demenciában figyelhetők meg. Az úgynevezett amnesztikus demenciát a Korsakoff-szindróma jelenléte jellemzi a klinikai képben. A kísérleti és pszichológiai kutatások ezekben az esetekben a memória éles gyengülését mutatják - a memorizálás és különösen a megtartás. A retenció elégtelensége eléri a fixációs amnézia súlyossági fokát: néhány perc elteltével a páciens nem tudja megnevezni beszélgetőpartnere nevét, bár ezt megelőzően többször megismételte, próbálva emlékezni.
A pszeudoparalitikus demenciát és az agyi érelmeszesedést súlyos gondolkodási zavarok és kritikusságának megsértése jellemzi. Az általánosítási és absztrakciós folyamatok szintje jelentősen csökkenni látszik. A kritikai gondolkodás zavarai olyan viszonylag egyszerű feladatok során is megjelennek, mint a hiányzó szavakkal való szövegolvasás (Ebbinghaus teszt). A betegek szavakat szúrnak be, gyakran anélkül, hogy megértenék az olvasott kifejezés jelentését, anélkül, hogy kapcsolatba kerülnének a következő mondatokkal. Corrie hibákat követett el
nehéz kitalálni. A betegek figyelmetlenek a vizsgálattal és annak eredményeivel kapcsolatban.
Súlyos, pszeudoparalitikus tünetekkel járó atheroscleroticus demenciában a betegek viselkedése jelentősen megváltozik aspirációs szint vizsgálatakor. A kritikai gondolkodás éles károsodása miatt ezek a betegek egyáltalán nem állnak arányban a törekvéseik szintjével képességeikkel. Miután a beteg nem végezte el a következő feladatot, általában vállalja a következő, nehezebbet, és nem tér vissza a könnyebbekhez.
Az atheroscleroticus demencia afatikus-agnosztikus-airaktikus rendellenességek (ún. aszemiás demencia) jelenlétében egyedi jellemzőket szerez. Ezekben az esetekben a klinikai kép gyakran hasonlít a Pick- és az Alzheimer-kórokéhoz. Ezért a klinikusok az ilyen állapotokat pszeudo-csúcs- és pszeudo-Alzheimer-kórként jellemzik.
Ezekben az esetekben a beszéd, a gnózis és a praxis funkcióinak kísérleti pszichológiai vizsgálata jelentős segítséget nyújt a differenciáldiagnózis elvégzésében. A betegség vaszkuláris jellegét jelzi következő jellemzőit:

bizonyos kapcsolat a pszichopatológiai megnyilvánulások (afáziás, agnosztikus és praktikus) és az akut agyi keringési elégtelenség epizódjai között;
kimerültség miatti afáziás zavarok intenzitásának ingadozása. Kifejeződésük mértékének különbségét a kísérlet során határozzuk meg. Például a K. betegnél (agyi érelmeszesedés, pszeudocsúcs szindróma) az amnesztiás afázia elemeit észlelik, amelyek a fáradtság hatására felerősödnek. Íme egy részlet a vizsgálati jegyzőkönyvből:

A ceruza a mi... ceruzánk.
A toll egy közönséges... egy közönséges toll.
Az óra az óra
A villanykörte a mi kis lámpánk
A tükör ugyanaz... tükör
A tekercs csak... egy csésze. Orsók... szintén egy szóval. v
A telefon most... régen történt... katonai... katonai... katonai... a tekercsek rézből voltak.

A gyűszű... női különlegességekhez való... Különféléket vesznek... Az egyiknek vékonyabb az ujja... a másiknak vastagabb... általában csak nyers, mint a hölgyeké.
Az óra (megint) - tudod... az a fajta... lemosódik... a kopottak gyakran a kákán voltak;

az atrófiás betegségekre jellemző magasabb kérgi funkciók rendellenességeinek fejlődési sorozatának hiánya. Így az Alzheimer- és a Pick-kórt (időbeli változatát) az afáziás megnyilvánulások sajátos dinamikája jellemzi - az amnesztikus afáziától a transzkortikális afáziáig, majd a kérgi szenzorosig, motoros afáziával kiegészítve. Különösen különös ebben a tekintetben az Alzheimer-kór stádiuma, amelyet kezdeti gócos tünetek jellemeznek. Ebben az esetben pszichopatológiai jeleket észlelnek az agykéreg parieto-occipitalis struktúráinak károsodása miatt - szemantikus és amnesztikus afázia, konstruktív apraxia, egyidejű agnózia, akalkulia a számok számjegyszerkezetére vonatkozó elképzelések megsértésével;
fokális atrófiás betegségekre, különösen a Pick-kórra jellemző progresszív beszédaspontanitás hiánya. A Pick-kór frontális változatában ez a progresszív spontaneitás nagyon korán észlelhető, és egybeesik a beszéd egyre csökkenésével, a beszéd kifejezett elszegényedésével. szójegyzék;
az afáziás rendellenességek kiegyenlítődésére vagy fejlődésük átmeneti késleltetésére való hajlam, a betegség szaggatott lefolyása - az állapot javulásának vagy stabilizálódásának időszakaival. Így az agyvérzés után fellépő szenzoros vagy motoros afáziás zavarok súlyossága gyakran fokozatosan csökken, és csak ha csökkennek, akkor jelenik meg amnesztiás afázia. Az agy fokális atrófiáit a lefolyás egyenletes előrehaladása jellemzi;
az úgynevezett állástünetek enyhébb súlyossága vagy hiánya – palilalia, „álló” fordulatok stb. Ezek az „álló” tünetek nagyon jellemzőek a Pick-kórra, amikor a betegek palilálisan ismételgetik ugyanazt a szót vagy több, gyakran nagyon torz szót vagy sztereotipikusan ugyanazt kifejezések halmaza (a „gramofonlemez” tünet).

Az agy fokális atrófiájával járó afáziás szindrómák nem rendelkeznek azzal a tisztasággal, amely az agy fokális vaszkuláris elváltozásainál rejlik. Disszociáció van az aphatikus és paraphatikus megnyilvánulások között - szó szerinti parafáziát figyelnek meg az Alzheimer-kórban amnesztiás afáziával és a transzkortikális szenzoros afázia jelenségeivel, ami nem jellemző az érrendszeri eredetű afáziára. Ugyanakkor a szóbeli és az írásbeli beszédzavarok súlyosságában is eltérés mutatkozik: az agraphiás zavarok megelőzik az afáziásosakat.
Ezek a jellemzők segítenek megkülönböztetni a vaszkuláris és atrófiás agyi elváltozásokat intravitálisan. Meg kell jegyezni, hogy az atrófiás és vaszkuláris folyamatok nagyon heterogén kombinációival járó fokális pszichopatológiai rendellenességek helyes osztályozása különösen nehéz. A Hackebusch-Geyer-Geimanovich formákban, amelyek a szenilis-atrófiás és ateroszklerotikus agykárosodás kombinációja, a fokális vaszkuláris patológia által okozott afáziás szindrómák szintén nem mutatják az atrófiás genezis afáziájára jellemző fejlődési sorrendet. Ugyanakkor, ha az Alzheimer-kórt agyi érelmeszesedéssel kombinálják, a beszéd-, gnózis- és gyakorlatzavarok nem térnek el szignifikánsan a vaszkuláris patológiával nem bonyolított Alzheimer-kórétól.

Ezekben a betegségekben pszichopatológiai tünetek az agy vérellátásának romlása és az ischaemia fokozatos növekedése miatt alakulnak ki.

Klinikai megnyilvánulások mindkét betegségben nagymértékben hasonlóak. A vezetők az aszténiás szindróma, gyengeség, memóriazavarok, például fixációs amnézia, pszichoorganikus szindróma. Az eredmény lehet elmebaj(elmebaj). A vaszkuláris pszichózisok kialakulásában vannak három szakaszban.

Első szakasz (pszeudoneurasztén) — fokozott ingerlékenység, türelmetlenség, érzelmi instabilitás, alvászavarok, szédülés és fejfájás jellemzi. Emelések és ingadozások vérnyomás ebben a szakaszban instabilok. Aszténikus szindróma — központi helyet foglal el a pszichopatológiai képben, gyakran szorongással és depresszióval kombinálva. Ebben az esetben a dysphoria elemeivel járó hipotimia gyakrabban figyelhető meg reggel, és a szorongás fokozódik este. Gyakran előfordulnak hipochondriális jellegű panaszok, félelem bármilyen fizikai tevékenységtől, utazás a közlekedésben, félelem attól, hogy egyedül maradnak otthon. Az ilyen tapasztalatok gyakrabban túlértékelt természetűek, és ritkábban rögeszmés jellegűek.

Ban ben második szakasz — pszichopatológiai tünetek kifejezettebbek lehetnek. Fokozódik a szorongásos-depressziós szindróma, és eszméletvesztési epizódok (kábító, delírium és szürkületi állapotok) léphetnek fel. A betegeknek gyakran téves elképzeléseik vannak a kapcsolatokról, az üldözésről, a mérgezésről, amelyek általában töredékesek, rendszerezetlenek.. Sok beteg először vizuális vagy hallási hallucinózist tapasztal, majd téveszméket alakít ki a hallucinációs terv összefüggésében.

A legjellemzőbb tünet különösen az agyi érelmeszesedésnél az memóriazavar aktuális eseményekről. Az amnézia a Ribot-törvénynek megfelelően alakul ki: Először az azonnali eseményeket felejtik el, majd fokozatosan a távolabbi eseményeket.

A vaszkuláris pszichózis tipikus megnyilvánulása az gyengeség(érzelmek inkontinencia, könnyezés). A betegek sírni kezdenek a legjelentéktelenebb okok miatt (regény olvasása vagy melodráma megtekintése a tévében).

A betegség előrehaladtával a betegek jelleme megváltozik. A korábban kompenzált és láthatatlan személyiségjegyek megerősödnek (kiélesednek). A gyanakvó és bizalmatlan emberek gyanakvóvá válnak, úgy érzik, hogy jogaik folyamatosan sérülnek. A takarékos emberek fukarokká válnak, a rosszindulatúak dühösekké válnak. Ez megnehezíti a betegek kapcsolatát másokkal, különösen a rokonokkal.

A harmadik szakaszban — A cerebrovascularis balesetek jelentőssé válnak, és kiegészítő vizsgálati módszerekkel (fenusvizsgálat, REG) kimutathatók. Súlyos neurológiai szövődmények (stroke) lehetségesek, majd bénulás és parézis, afázia és apraxia kialakulása következik be.

Ebben az időszakban a betegek hosszan tartó vizuális vagy hallási hallucinózist, ismétlődő epileptiform rohamokat és fokozódó neurológiai tüneteket (fokozott izomtónus, remegés, statika és koordináció károsodása, miózis, lassú pupillareakció a fényre) tapasztalhatnak.

Vannak kifejezett személyiségváltozások vagy érdeklődési kör beszűkülése, euforikus árnyalatú figyelmetlenség, arányérzék, tapintat, távolságtartás elvesztése formájában.

A betegek meglehetősen gyorsan fejlődnek elmebaj(elmebaj). A vaszkuláris demencia kezdődhet a memóriazavarok növekedésével, az érdeklődési kör beszűkülésével, az absztrakt gondolkodás és a meglévő tudással operáló képesség gyengülésével.. Eleinte lakunáris jellegű, majd globálissá válhat.

A legtöbb esetben az alapbetegség (érelmeszesedés, magas vérnyomás) időben történő kezelése segít megelőzni a súlyos lelki változásokat. A terápiás intézkedések komplexumában különös jelentőséget tulajdonítanak munka- és pihenőrendszer megszervezése, racionális táplálkozás, megfelelő fizikai aktivitás. A só, cukor és egyéb finomított szénhidrátok, állati zsírok, tojás fogyasztásának korlátozása javasolt. Előnyben kell részesíteni növényi olajok, gazdag többszörösen telítetlen zsírsavak, friss gyümölcsés zöldségek, tejtermékek.

A gyógyszeres kezelés értágítókat tartalmaz, Cavinton, storogén, aminofillin, nikotinsav; hipotenzív - dibazol, klonidin; koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek - metionin, kálium-jodid, lipostabil; nootróp szerek - piracetam, picamilon, pantogam, aminolon; vitaminok.

Pszichotikus rendellenességek jelenlétében - téveszmék, hallucinációk; nyugtatókat ír fel - seduxen, fenazepám; vagy kis dózisú antipszichotikumok, aminazin, haloperidol.

Amikor a demencia kialakul, a betegek nem tudnak öngondoskodni, és állandó gondozást és felügyeletet igényelnek.

Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Ideg- és mentális betegségek. „Gyógyszer neked” sorozat. Rostov n/d: Főnix, 2000.
Nővér gondozási kézikönyve/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky és mások; Szerk. N. R. Paleeva. - M.: Orvostudomány, 1989.
Kirpicenko A. A. Pszichiátria: Tankönyv. a mézért Inst. — 2. kiadás, átdolgozva. és további — Mn.: Vysh. iskola, 1989.

Mentális zavarok agyi érelmeszesedésben és magas vérnyomásban

Az agyi erek ateroszklerózisa

Az agyi erek ateroszklerózisa gyakrabban alakul ki 50-60 éves korban. A mentális zavarok lehetnek pszichotikus vagy nem pszichotikus jellegűek.

Tovább korai szakaszaiban a betegségben neurózis-szerű tünetek figyelhetők meg: ingerlékenység, fokozott fáradtság, szorongás, alvászavarok. A személyes jellemzők sajátos kiéleződése következik be – a takarékosság fukarságba, a gyanakvás gyanakvásba, stb. Jellemző a memória fokozatos hanyatlása, ami a teljesítmény csökkenéséhez vezet. Az aktuális események memóriazavara dominál. A betegek elfelejtik az új vezetékneveket, neveket, telefonszámokat, nemrég olvasták, láttak.

Rosszindulatú lefolyás esetén az elmezavarok néha elérhetik a Korszakov-szindróma szintjét. Ezzel együtt kifejezett érzelmi labilitás figyelhető meg - a betegek aggódnak az apróságok miatt, könnyen áttérnek a nevetésből a könnyekbe, és fordítva, nagyon érzékenyek. Jellemző a „tünetek villogása”, vagyis a betegség bizonyos megnyilvánulásainak súlyosságának ingadozása. A memória és a gondolkodás progresszív romlása atheroscleroticus demencia kialakulásához vezet. Ugyanakkor időnként a betegség tudata megmarad, és részleges bírálat történik. Gyakran atherosclerosis esetén depressziós állapotok fordulnak elő szorongással, depresszióval, könnyelműséggel, és ritkábban - hipomániával, eufóriával, szexuális gátlással és érzelmi elégtelenséggel. Epileptiform görcsrohamok, akut pszichotikus állapotok hallucinációkkal, téveszmés gondolatok és tudatzavarok figyelhetők meg. Néha az érelmeszesedésben szenvedő betegek téveszméi paranoiás jelleget kapnak, féltékenység, kapcsolatok és találékonyság gondolataival.

Hipertóniás betegség

Nagyon gyakran a magas vérnyomást ateroszklerózissal kombinálják. Az általános rendellenességek mellett az agyi rendellenességek is megjelennek (az enyhe agyi krízisektől a súlyos stroke-okig). A mentális zavarok klinikai képében a legjellemzőbbek a neuraszténiás, asztén-hipochondriális és fóbiás szindrómák.

A betegek hangulati instabilitásról, fejfájásról, álmatlanságról és csökkent teljesítményről panaszkodnak. Gyakran túlzott aggodalmukat fejezik ki egészségükkel kapcsolatban, különösen a szívműködéssel kapcsolatban, és különféle félelmeket tapasztalnak. Ingerlékenyek, szorongók, érzékenyek és gyanakvók lesznek. Magas vérnyomás esetén a személyiség jellemzőinek súlyosbodása is megfigyelhető. Jellemző a pszichopatológiai tünetek súlyosságának ingadozása, amelyet viszont az érrendszeri reakciók dinamikája határoz meg.

A pszichotikus zavarokat leggyakrabban szorongás, félelem, pszichomotoros izgatottság jelképezi, néha szürkületi tudatállapotként vagy delirious szindrómaként. Szorongó-depresszív és szorongó-paranoid képek figyelhetők meg.

Kapcsolódó cikkek:

A kezelésnek átfogónak kell lennie. Szükséges az általános higiéniai intézkedések végrehajtása és az étrend betartása. Az alapbetegség kezelésének jellemzőit a fejlődési szakasz és a klinikai megnyilvánulások jellege határozza meg. A mentális zavarok kezelése főként tüneti jellegű. Neurózisszerű betegségek esetén nyugtatók (Elenium, Seduxen), pszichózisok esetén antipszichotikumokkal és antidepresszánsokkal történő kezelés javasolt. Az antipszichotikus szerek alkalmazását szisztémás érbetegségben szenvedő betegeknél a vérnyomás folyamatos mérésével ellenőrizni kell.

Az agyi érelmeszesedést számos mentális zavar kíséri, és kedvezőtlen lefolyása esetén értelmi és mnesztikus személyiségváltozásokhoz, súlyos demencia kialakulásához vezethet.
Az agyi érelmeszesedésben előforduló mentális zavarok két típusra oszthatók. Az első a mentális tevékenység leggyakoribb nem mentális zavarait tartalmazza, a második a pszichotikus változásokat tartalmazza, amelyek különböző kóros szindrómákkal nyilvánulnak meg.
A nem mentális zavarok jellegzetes neurózis-szerű tünetegyüttesekben és ezek asztenodepresszív és asztenohipochondriális változataiban, valamint rögeszmés állapotok (kétségek, félelmek, fóbiák stb.) és pszichopatikus személyiségváltozásokban nyilvánulnak meg.
A neuraszténiás szindrómát a teljesítmény fokozatos csökkenése, általános gyengeség, levertség és rossz közérzet kíséri, általában reggel, és a munkanap vége felé fokozódik. A fokozott fáradtság és a csökkent aktivitás mellett a vérnyomás instabilitása, szapora szívverés, étvágy- és alvászavarok, valamint fokozott izzadás figyelhető meg. A betegek nehezen alszanak el, gyakran felébrednek éjszaka, reggel nem érzik magukat kipihentnek, napközben pedig álmosnak érzik magukat. Ezenkívül állandóan fejfájást éreznek, elsősorban a homlokban és a fej hátsó részén, nehézséget a fejben, fülzúgást és szédülést.
Az ebben a szindrómában szenvedők fékezhetetlenek, ingerlékenyek, érzelmileg labilisak, időnként diszfórikusak, gyenge szívűek, nagyon érzékenyek a kisebb traumatikus helyzetekre, érzékenyek, nem képesek aktív figyelemre, vagy egyik munkatípusról a másikra váltani. Rossz a memóriájuk és lassú a reakciójuk. A teljesítmény csökkenése általában nemcsak a test általános aszténiájától függ, hanem az intellektuális és mnesztikus funkciók változásától is. Nagyon érzékenyek az időjárás változásaira, és fájdalmasan reagálnak a légköri nyomás ingadozására. Ilyenkor egészségi állapotuk még jobban megromlik, ingerlékenységük, fejfájásuk fokozódik, teljesítményük pedig még jobban csökken. A betegek kritikusan értékelik állapotukat, és saját alsóbbrendűségüket érzik. Ez időnként a képességek túlságosan alábecsüléséhez vezet.
Az asztenodepresszív tünetek kialakulásával a fent említett rendellenességek mellett a betegek szomorú, melankolikus hangulata alakul ki, amely esténként felerősödik, és még kisebb traumatikus helyzetek hatására is súlyosbodni fog. Fokozott fejfájással, szívtáji nehézség érzéssel, általános közérzetromlással jár. A betegek pesszimisták az állapotukat és a jövőt illetően.
Az asthenohypochondrialis tüneteket a betegek túlzott félelme az egészségükért, fokozott gyanakvás és a fájdalmas érzések túlértékelése nyilvánítja meg. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik premorbid állapotban folyamatosan féltik az egészségüket. Az ilyen betegek gyakran keresik fel a különböző szakterületű orvosokat, sokszor megvizsgálják őket, és úgy vélik, hogy a betegség gyógyíthatatlan. A hangulatuk alacsony. Tapasztalataikat bizonyos mértékig kritikusan értékelik, de akaraterővel nem tudják korrigálni. Ezeknek a rendellenességeknek a súlyossága általában megfelel az aszténiás állapot súlyosságának. A gyógyulási folyamat során a betegek bizalommal válnak, és könnyen alkalmazkodnak a pszichoterápiás hatásokhoz.
Az agyi érelmeszesedés rögeszmés állapotai az astenohipochondriális szindróma hátterében alakulnak ki. Tüneteik abból fakadnak, hogy a betegekben rögeszmés gondolatok jelennek meg valamilyen súlyos, gyógyíthatatlan szomatikus betegség (rák, szifilisz, AIDS) feltételezett jelenlétéről, vagy attól félnek, hogy megbetegszik, vagy agyvérzés és szívleállás miatti halálozástól tartanak. Nem tudják meggyőzni magukat az ellenkezőjéről. Fájdalmas élményeik érzelmi töltetűek.
Meg kell jegyezni, hogy az agyi érelmeszesedés klinikai képében vezető hely neuraszténiás tünetegyüttest foglal el. Astenodepresszív, hipochondriális tünetek és rögeszmés állapotok csak kiegészíti.
Érrendszeri eredetű pszichopátiás-szerű szindróma az életkorral összefüggő mentális változások és premorbid személyiségjellemzők kapcsán jelentkezik. Ennek eredményeként kiéleződnek azok a jellemvonások, amelyeket a múltban kompenzáltak, és láthatatlanok. Ide tartoznak a hisztérikus megnyilvánulások fokozott érzelmesség, szeszélyesség, befolyásolhatóság és hipochondriális hangulat formájában. A betegek színesen, demonstratívan írják le fájdalmas élményeiket, fokozott figyelmet igényelnek, a traumatikus helyzetekre hevesen, hisztérikusan reagálnak.
Azok az idősek, akiket fiatalkorukban fokozott gyanakvás, önbizalom jellemez, és hajlamosak alaposan átgondolni cselekedeteiket, az agyi érelmeszesedés kialakulásának hátterében, a pszichasztén jellemvonások kiéleződését mutatják. Az emlékezetkiesés és a teljesítmény romlása mellett rendkívüli gyanakvás alakul ki bennük, és hajlamosak a perlekedésre és a pereskedésre.
Az agyi atherosclerosisban a mentális aktivitás pszichotikus változásai a következő szindrómákkal fejezhetők ki.
A tudatzavar meglehetősen gyakori. Okozhatja az agy vérellátásának hirtelen vagy akut dekompenzációja vagy súlyos fertőző betegség, akut szomatikus patológia, mérgezés és traumatikus tényezők.
A tudatzavar legjellemzőbb jele a változó súlyosságú kábult állapot. A kábítás általában az agyi vérellátás súlyos zavarával jár. A betegek rosszul tájékozódnak helyben, időben, szórakozottnak, álmosnak, környezetük iránt közömbösnek tűnnek, a saját életkorukkal, gyermekszámukkal, lakóhellyel kapcsolatos kérdésekre nagy nehézségek árán, lassan, hosszú szünet után vagy teljesen helytelenül válaszolnak, gátolva mozognak, beszélnek, gondolkodnak, a legegyszerűbb számolási feladatokat sem tudják elvégezni, a fájdalmas állapotból kilépve csak a tudatzavar időszakának egyes pillanataira emlékeznek.
Gyakran megfigyelhető enyhe fokozat kábítás típusú obnubiláció. Ebben az esetben a betegek külsőleg helyesen viselkednek, adekvát módon válaszolnak az egyszerű kérdésekre, de alapos vizsgálat után kiderül, hogy mentális folyamataik lelassultak, szellemi képességeik lelassultak, bizonyos helyzeteket – különösen összetetteket – nehezen értékelnek, és nem tudnak koncentrálni. figyeljenek valamire, vegyék észre alkalmatlanságukat, panaszkodjanak a fejük nehézségére.
Ha az agyi érelmeszesedést stroke kialakulása kíséri, hirtelen mélyen elhomályosul a tudat, kábulat, majd kóma lép fel, majd a betegek a teljes dezorientációval együtt beszéd- és motoros izgatottságot, szorongást, félelmet és görcsös állapot.
Néha különféle exogén tényezők (fertőzések, mérgezés, lelki traumák, napfény vagy túlzott fizikai terápia miatti túlmelegedés) hatására más típusú tudatzavarok is kialakulhatnak.
A szürkületi tudatállapot paroxizmálisan lép fel, és teljes dezorientáció, szorongás és félelem jellemzi. A betegek izgatottak, beszédük összefüggéstelen.
A delirious szindróma helyben és időben való tájékozatlanságban, szorongásban, nyugtalanságban és félelemben is megnyilvánul. Ezzel együtt azonban a vizuális hallucinációk kevésbé élénkek, mint a delírium delírium esetén, és az otthoni helyzetet tükrözik. A tudatzavar ebben az esetben több órától 1-2 hétig tart.
A folyamat sikeres lefolyásával a betegek tudatzavarból kerülnek ki, általában kritikus alvás után. Tapasztalataik teljes vagy részleges amnéziáját tapasztalják.
Általánosságban elmondható, hogy a tudatzavar szindrómáinak lefolyása a szív- és érrendszer károsodott funkcióinak kompenzációjának mértékétől függ. Egyes esetekben fokozatos gyógyulás figyelhető meg, másokban, különösen stroke esetén, általában neurológiai rendellenességekkel (bénulás, agnosia, afázia, apraxia) kísérik, posztapoplexiás demencia alakul ki.
A tudatzavar hátterében paranoid állapotok alakulhatnak ki. Néha a tudatzavar előhírnökeiként szolgálnak, vagy annak fordított fejlődési folyamatában jelennek meg. A betegek leggyakrabban tévképzeteket fogalmaznak meg kapcsolatokról, üldözésről, mérgezésről, fizikai hatás, kijelentve, hogy megbabonázták, megmérgezték, ölni akarnak, rajtuk nevetnek, suttognak a hátuk mögött. Egyes esetekben önvád, bűnösség és hipochonder kijelentések gondolatai merülnek fel.
Az akut téveszmés állapotokat gyakran hallási hallucinációk kísérik (kopogás, sikoltozás, susogás, hangok formájában), amelyek szórványosan jelennek meg, és gyakran elengedhetetlenek. Néha vizuális és szagló hallucinációk fordulnak elő.
A paranoid állapotok több naptól 2-3 hónapig tartanak. Néha elhúzódó tanfolyamon vesznek részt.
A súlyos depressziós és depresszív-paranoid rendellenességek valamivel ritkábban fordulnak elő. Ugyanakkor a mentális zavarok gyakran csak traumatikus helyzetek után alakulnak ki. A betegség lassan fejlődik ki. Eleinte lassan fejlődik. Eleinte melankolikus hangulat, szorongás, hipochondriális zavarok és álmatlanság jelentkezik. A szorongó-depresszív állapot hátterében az önpusztítás és az önvád ötletei merülnek fel.
Az agyi érelmeszesedés progresszív lefolyásával fokozatosan kialakul a mentális funkciók tartós, visszafordíthatatlan elszegényedése (demencia állapot). Egyes esetekben az apoplexia (apoplexiás demencia) következtében a demencia akutan jelentkezik.
A leggyakoribb típus a lacunáris (részleges) demencia. Részleges memóriazavarban, fokozott kimerültségben, a beszéd átvitt jelentésének megértésének képességének elvesztésében, érzelmi kitörésekre és agresszivitásra való hajlamban, esetenként pereskedésben, „saját” elméletek, doktrínák, felfedezések előterjesztésében, motiválatlan figyelmetlenségben nyilvánul meg. eufória a késztetések gátlásával.
A vaszkuláris demencia tipikus eseteiben (az ICD-10 szerint - F 01 címsor) átmeneti ischaemiás epizódok figyelhetők meg, amelyeket látásvesztés, instabil parézis és rövid távú eszméletvesztés kísér. A demencia általában fokozatosan halad előre minden egyes következő cerebrovaszkuláris epizóddal vagy agyi infarktussorozattal. Ilyenkor nyilvánvalóvá válik a memória és a gondolkodási folyamatok károsodása, és gócos neurológiai tünetek jelentkeznek. A kognitív folyamatok töredezetté válhatnak a kognitív képességek részleges megőrzésével.
A DSM - IV szerint a vaszkuláris demencia (a memóriazavaron kívül) afáziás, apraxiás és agnosztikus rendellenességként is megnyilvánul. Csökkent az integrációs és végrehajtói funkciók, a társadalmi és munkaügyi alkalmazkodás, a soron következő akciók tervezési és megszervezési képessége is. Neurológiai tünetek is megfigyelhetők: fokozott ínreflexek, pozitív Russolimo, Babinsky-reflexek, pszeudobulláris bénulás, járászavar. A fent említett rendellenességek kombinálhatók delíriummal, téveszmés állapotokkal és depresszív hangulattal.
A vaszkuláris demencia 60-70 éves korban jelentkezik, leggyakrabban férfiaknál (az összes demencia 15-30%-ában).
Az agyi atherosclerosisban a mentális zavarok mellett neurológiai és szomatikus rendellenességek is megfigyelhetők. Az első esetben az ínreflexek növekedése és aszimmetriája, az ujjak remegése, a pupillák szűkülete és gyenge reakciója a fényre. Az agyi érelmeszesedés súlyos formáiban súlyos neurológiai tünetek (bénulás, parézis, apraxiás és afáziás rendellenességek stb.) kialakulása lehetséges. A szomatikus betegségek közül leggyakrabban a szív- és érrendszer szklerózisos elváltozásait, a vérnyomás emelkedését, valamint az ischaemiás rendellenességeket találják. Külsőleg a betegek sokkal idősebbnek tűnnek a koruknál.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

Annak ellenére, hogy számos belső és külső tényező megállapításra került, amelyek meghatározzák az általános és agyi érelmeszesedés kialakulását, a vezető tényezőket még nem sikerült azonosítani. Feltételezhető, hogy az ateroszklerózis egyik legfontosabb etiológiai mechanizmusa az agy, a szív és más szervek ereinek hajlama az ateroszklerózisos változásokra. Megállapítást nyert, hogy az érelmeszesedésben szenvedő betegek hozzátartozói gyakrabban szenvednek a szív- és érrendszer különböző patológiái által okozott betegségekben (atheroscleroticus kardioszklerózis, agyi érszklerózis, ischaemiás betegség szívek stb.). Ennek oka lehet a szervezet endokrin és metabolikus funkcióinak elégtelensége. Különösen az érelmeszesedésben szenvedő betegek közeli hozzátartozóinál emelkedett a koleszterin és a béta-fehérje szintje a vérben, gyenge a kapcsolat a koleszterin és a fehérje között, valamint hajlamosak a fibrinogéntartalom növekedésére és a plazma heparinnal szembeni toleranciájának növekedésére.
Felmerült, hogy az örökletes hajlam nemcsak általában az érelmeszesedésre, hanem annak egyes formáira (agyi, szívizom stb.) is lehet. Úgy tartják, hogy az érelmeszesedés egy örökletes, többtényezős betegség, amelynek kialakulásában számos genetikai és környezeti tényező is szerepet játszik.
Számos kutató úgy véli, hogy az érelmeszesedés akkor alakul ki, amikor a koleszterin koncentrációja a vérszérumban egy bizonyos értékre emelkedik. Ebben az esetben különös jelentőséget tulajdonítanak a vérben keringő lipoprotein komplexeknek. Úgy gondolják, hogy a hiperlipidémia az intercelluláris és perivaszkuláris terek fokozott beszűrődésével jár, ami szöveti hipoxia esetén fordul elő. Vélemények fogalmazódnak meg a hormonális tényezők, a magas vérnyomás allergiás és autoallergiás folyamatainak fontos szerepéről az atherosclerosis kialakulásában.
Ezenkívül megállapítást nyert, hogy az anyagcserezavarokhoz és a szív- és érrendszert érő fokozott stresszhez a neuropszichés stressz, a hipokinézia, a felgyorsult életritmus, a helytelen táplálkozás és a visszaélések is hozzájárulnak. alkoholos italok, dohányzás. Ismeretes, hogy az agyi érelmeszesedés gyakrabban alakul ki intenzív szellemi munkát végzőknél, valamint a különféle foglalkozási veszélyeknek és krónikus mérgezéseknek kitetteknél. Az agyi keringés dekompenzációja, a kísérő fizikai és neuropszichés túlterhelés, fertőzések, mérgezések hozzájárulnak a mentális zavarok kialakulásához. A mentális betegségek örökletes terhei hozzájárulnak az atheroscleroticus pszichózisok kialakulásához, amelyek tudatzavarral, téveszmével, érzelmi zavarokkal és intellektuális-mnesztikus személyiségváltozások jeleivel járnak.

Az agy érrendszeri betegségeinek mentális zavarainak klinikai képét nagy polimorfizmus jellemzi, ami néha megnehezíti a differenciáldiagnózist.
Amint már jeleztük, az agyi érelmeszesedés leggyakrabban a neuraszténiás szindróma különféle változataiban nyilvánul meg. Ezért meglehetősen nehéz megkülönböztetni a neuraszténiás neurózistól, amely pszichogén betegségekhez kapcsolódik, és kifejezett érzelmi felhangokkal és tünetekkel nyilvánul meg (a betegek sok szubjektív panaszt mutatnak be, és pszichotraumás helyzetekhez kapcsolják őket; fiataloknál a neuraszténiás panaszok széles skálájúak - általános fáradtságtól, letargiától a fóbiás, depressziós és egyéb rendellenességekig). Az agyi érelmeszesedésben a látható zavarok viszonylag állandóak és jellegzetes intellektuális-mnesztikus zavarokat (memóriagyengülés, mentális merevség, korlátozottság) jelképeznek. kreativitás). Ebben az esetben a betegek szédülést, fülzúgást, kínos mozgást, fokozott érzékenységet tapasztalnak a légköri nyomás változásaira, túlmelegedést, mérgezést és pszichogén hatásokat. Azt is meg kell jegyezni, hogy az agyi érelmeszesedés esetén az intellektuális-mnesztikus rendellenességek relatív állandóságának hátterében a tünetek jelentős ingadozása (villogása) figyelhető meg, amely az érrendszeri tónus instabilitásának jelenségéhez kapcsolódik.
Az agyi érelmeszesedés pszichotikus rendellenességei akut módon kezdődnek, és gyakran pszichogén és fiziogenikus tényezők váltják ki őket. A páciens életkora, szomatoneurológiai elváltozásai és a tünetek „exogén” elszíneződése lehetővé teszi az agyi érelmeszesedés pszichotikus rendellenességeinek megkülönböztetését más mentális betegségektől (involúciós pszichózisok, késői skizofrénia stb.).
Nagy nehézségekbe ütközik az atheroscleroticus demencia és a szenilis demenciák megkülönböztetése, különösen azért, mert a szenilis demenciában az agy ereiben is atherosclerotikus elváltozások alakulnak ki, és ez befolyásolhatja a betegség klinikai képét. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az atheroscleroticus demenciát a személyiség hézagos változásai, a beteg állapotának kritikus megítélésének bizonyos mértékig megőrzése és viselkedésének viszonylagos megfelelősége jellemzi. Szenilis demenciánál súlyosabb személyiségváltozások figyelhetők meg, amelyek későbbi életkorban, 70 évesen vagy annál idősebben alakulnak ki.
Egyes esetekben az agyi érelmeszesedést eufória, motiválatlan tevékenység és figyelmetlenség kíséri. Ez különösen hangsúlyos, ha az alapbetegség krónikus alkoholizmussal, kábítószer-függőséggel vagy szerhasználattal párosul. Ilyen esetekben atipikusan fordul elő agyi érelmeszesedés. A betegek önközpontúságot mutathatnak, hajlamosak felületes tréfálkozásra, és elveszíthetik távolságérzetüket; ezzel összefüggésben az intellektuális-mnesztikus szféra mélységes hanyatlásának benyomása keletkezik. Ezt az állapotot meg kell különböztetni a szifilitikus agykárosodásra jellemző állapottól. Azonban a szifiliszre jellemző jelek hiánya, beleértve a cerebrospinális folyadék és a vér változásait, lehetővé teszi a helyes diagnózist.

Az agyi érelmeszesedés elleni terápiás intézkedéseknek egyrészt a beteg általános szomatikus állapotának javítására, másrészt a neuropszichés zavarok enyhítésére kell irányulniuk.
Az általános és agyi érelmeszesedésben nagy figyelmet fordítanak a diétás terápiára. A betegeknek rendszeresen, kis adagokban kell enniük. Ki kell zárni az alkoholt, fűszereket, erős kávét, teát; A konyhasó és a folyadékok korlátozása javasolt. Az étrendnek tartalmaznia kell a tejtermékeket és növényi termékek, sovány hús, hal, kálium és magnézium sókban gazdag ételek - bab, retek, csipkebogyó (mivel az érelmeszesedést gyakran magas vérnyomással kombinálják). A gyógyszerek közül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javíthatják a hemodinamikát, különösen az aminofillint (legfeljebb 10 ml 2,4% -os oldatot) intravénásan adják be 10 ml 40% -os glükóz oldattal kombinálva (vazodilatátor és dekongesztáns hatást okoz). Dibazol, hipotiazid, no-spa és egyéb vérnyomáscsökkentő és görcsoldó gyógyszerek is alkalmazhatók. Ezenkívül a Cavinton, Aminalon, Nootropil, Devincan, Diaphylline szerepel. A kokarboxiláz, nikotin és adenozin-trifoszforsav (ATP) bevezetése pozitív hatást fejt ki. Alacsony vérnyomás esetén a ginzeng gyökér tinktúrái javasoltak, Kínai citromfű, Eleutherococcus, pantocrine. Hormonális gyógyszerek, elsősorban anabolikus szteroidok (retabolil, nerobol) alkalmazhatók. Az agyi atherosclerosis kialakulásának kezdeti szakaszában vazopresszin javasolt.
Az agyi érelmeszesedés nem mentális formáinak, különösen a neurózis- és pszichopataszerű állapotok kezelésére nyugtatókat használnak. Kiválasztásukkor figyelembe kell venni a pszichopatológiai szindróma vezető jeleit és egy adott gyógyszer hatásának sajátosságait. Különösen azoknál a betegeknél, akiknél hiperesztétikus jelenségek lépnek fel, amelyeket fokozott ingerlékenység, rövid kedély, ingerlékenység kísér, túlnyomórészt nyugtató hatású nyugtatókat írnak fel: fenazepám (0,5-1 mg naponta, fokozatosan 3-5 mg-ra növelve az adagot); meprotán (1,2 g naponta háromszor); elenium vagy klórdiazepoxid (0,01 g naponta háromszor); oxazepám (0,01 g naponta háromszor). Ezekkel a gyógyszerekkel a kezelés időtartama általában 1-2 hónap. Nyugtatóként használhatja a valerian és az anyafű tinktúráját. Az agyi érelmeszesedés hypostheniás megnyilvánulásaira, amelyet apátia, letargia és általános aszténia kísér, stimuláló tulajdonságokkal rendelkező nyugtatókat írnak elő: rudotel vagy medazepam (0,01 g naponta háromszor); seduxen, vagy sibazon, relanium, diazepam (0,05 g naponta háromszor). Enyhe pszichotóniás szerek is javasoltak: sydnocarb (0,005 g naponta 1-2 alkalommal), valamint kínai citromfű tinktúrája, pantokrin stb.
A pszichotikus szindrómában szenvedő betegeknek a szívgyógyszerek és az antikoagulánsok mellett nyugtatókat vagy antipszichotikumokat is felírnak kis adagokban (tizercin, klórprotixén és haloperidol). A haloperidol és a tizercin a motoros nyugtalanság és szorongás tüneteivel járó paranoid és hallucinációs-paranoid állapotok kezelésére javallt. Depressziós állapotok esetén antidepresszánsokat használnak (melipramin, amitriptilin, pirazidol).
Meg kell jegyezni, hogy az idősek fokozott érzékenységgel rendelkeznek a pszichotróp szerekkel szemben, ezért legfeljebb 7-10 napig, illetve a nap első felében szedhetnek pszichostimulánsokat. A pszichotróp gyógyszerek idősebb felnőttek dózisának a fele vagy egyharmada kell lennie a fiatalabb felnőttek átlagos adagjának.
A vaszkuláris pszichózisok pszichotróp gyógyszerekkel történő kezelése során szokatlan jelenségek és szövődmények léphetnek fel. Az extrapiramidális rendellenességek különösen az időseknél fordulnak elő, túlnyomórészt hiperkinetikus rendellenességekkel: végtagremegés, orális automatizmus stb. Ezek a rendellenességek elhúzódó lefolyásúak lehetnek, és az antipszichotikumok abbahagyása után is fennmaradhatnak. Emellett megfigyelhető artériás hipotenzió, szív ischaemia, thrombophlebitis súlyosbodása, rövid távú delírium jelenségek stb.. Mindez azt jelzi, hogy az antipszichotikumok körültekintő és ésszerű kiválasztására van szükség, figyelembe véve a szervezet egyéni állapotát.
Neuraszténiához hasonló állapotok esetén 2-3, 10-15 alkalomból álló akupunktúrás kúra, valamint fizioterápiás eljárások (novokain elektroforézis, nátrium- vagy káliumkészítmények, diadinamikus és szinuszosan modulált áramok, paraffin, ozokerit, nyakörv masszázsa) javasolt. stb.). Figyelembe véve az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek fokozott érzékenységét az időjárási viszonyok változásaira, a megnövekedett napsugárzás rájuk gyakorolt káros hatását, a tavaszi és őszi hónapokban a Fekete- és Azovi-tengeren, az óvárosban tanácsos szanatóriumi-üdülőkezelést végezni. tavasz - Ukrajnában, Fehéroroszországban, a Kárpátokban és a rigai tengerparton.
Mivel az agyi érelmeszesedésnél kisebb lelki behatások is okozhatnak pszichogén és iatrogén hatást, ezért pszichoterápiás környezetet (fokozott figyelem, jóindulat) kell kialakítani a betegek számára.

ELŐREJELZÉS ÉS MEGELŐZÉS

Az agyi érelmeszesedés lefolyásának időtartamában eltérő - a neurózisszerű rendellenességek több évig is megfigyelhetők, és esetenként az állapot súlyosbodásával vagy javulásával járnak. Ha agyvérzés, pszichotikus rendellenességek kísérik, a fájdalmas tünetek előrehaladnak és kifejezettebbé válnak. Az ateroszklerotikus demencia jeleit mutató személyiséghibák jellemzői fokozatosan növekednek.
Az agyi érelmeszesedés korai szakaszában a megelőző intézkedéseknek a megszervezésre kell irányulniuk helyes mód munka és pihenés, kiegyensúlyozott táplálkozás, séták friss levegő, beleértve a külvárosi területeket stb. Lehetőség szerint meg kell szüntetni minden olyan veszélyt, amely negatívan befolyásolja a betegség lefolyását (alkohol, dohányzás, pszichotrauma).
A betegek munkaképessége függ az állapot súlyosságától, jellemétől, foglalkozásától és életkorától.

Az agy érrendszeri betegségeit különféle mentális rendellenességek kísérik, amelyek jellemzői az érrendszeri patológia formájától, a betegség súlyosságától és stádiumától függenek. A leggyakoribb szív- és érrendszeri betegségek az érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a hipotenzió.

Az érrendszeri eredetű mentális zavarok között jelentős helyet foglalnak el a viszonylag sekély, nem pszichotikus (neurózis-szerű és pszichopata-szerű) elváltozások. Az érrendszeri patológia pszichotikus formáit meglehetősen ritkán figyelik meg.

Az agyi érelmeszesedést mentális zavarok kísérhetik, és részleges (dysmnesztikus, részleges, lacunáris) demenciához vezethet.

A mentális zavarok klinikai képe nagyon polimorf, és a kóros folyamat stádiumától és súlyosságától függ. A kezdeti szakaszban a neuraszténiához hasonló rendellenességek dominálnak, hasonlóan az agy más vaszkuláris elváltozásainak megfelelő rendellenességeihez. A betegek általános gyengeségre, fokozott ingerlékenységre, szédülésre (rohamokban, gyakran testhelyzet megváltoztatásakor jelentkezik), fülzúgásra (általában ritmikusan), fejfájásra vagy „nehéz” fejérzésre, alvászavarokra, fokozott kimerültségre, zaj-, hőérzékenységre panaszkodnak. , feledékenység, könnyelműség. Csökken a koncentrálóképesség és a munkaképesség. A paresztézia a diffúz neurológiai tünetek hátterében fordul elő.

Az affektív rendellenességek jelentős helyet foglalnak el. Ebben az esetben a depressziós tüneteket szorongás, melankólia és könnyezés kíséri. Különösen jellemző az affektus-inkontinencia (érzelmi labilitás, „gyengeség”), amikor a betegek jelentéktelen okból sírnak vagy megmozdulnak, és a sírás könnyen átmegy nevetésbe, és fordítva. Az agyi érelmeszesedésben szenvedőkben fokozatosan fokozódik a szorongó várakozásokra való hajlam, megjelennek a hipochondriális félelmek, valamint a fóbiás jelenségek (különösen a halálfélelem).

Már az agyi érelmeszesedés korai szakaszában jelentkezik az egyéni személyiségjegyek kiéleződése, karikatúrája (a takarékosság fukarságba, a bizalmatlanság gyanakvásba fordul). A betegség lefolyása során a meglévő személyiségjegyek kiéleződésével olyan kóros jellemvonások jelennek meg, amelyek korábban nem voltak jellemzőek. Ebben az esetben a legjellemzőbb a robbanékonyság növekedése.

A betegség előrehaladtával a memóriazavarok egyre hangsúlyosabbak, elsősorban az aktuális események, nevek és dátumok tekintetében. Az úgynevezett progresszív amnézia esetén a múltbeli események sokkal tovább megmaradnak az emlékezetben. A betegek nehezen sajátítanak el új ismereteket. A memóriazavarok kompenzálására folyamatosan füzetekhez folyamodnak. Ennek az elégtelenségüknek a megértése lehetővé teszi számukra, hogy egy ideig elfedjék a memóriazavarokat, és láthatatlanok legyenek mások számára.

Eleinte a „memória megbukik” a válságos pillanatokban: fáradtság, feszültség idején. Ekkor a jogsértések állandósulnak, és nemcsak az új dolgok asszimilációját érintik, hanem a múltra is kiterjednek. Egyes esetekben a memóriazavar tipikus Korszakov-szindróma formájában jelentkezik (fixációs amnézia, paramnézia, tájékozódási zavar).

A gondolkodás minősége különösen egyértelműen szenved ennél a betegségnél. Rugalmatlanná, merevvé, részletessé és merevvé válik. Az érelmeszesedés jelenségeinek felszaporodásával elvész a fontos és a másodlagos, a lényeges és a lényegtelen elkülönítésének képessége, a gyors döntési képesség, a kezdeményezőkészség. A betegek nehezen tudnak áttérni egyik tevékenységről a másikra, a munkából a pihenésbe, és fordítva. A figyelem másik tárgyra való átkapcsolása nagyon kifejezett feszültséget igényel.

Fokozatosan alakul ki az atheroscleroticus demencia, amely részleges (dysmnesztikus, lacunáris, részleges) demenciára utal. Lényeges jellemzője a mentális funkciók károsodásának egyenetlensége, túlsúlyban a memóriazavar. Jellemző, hogy bizonyos fokig kritikus hozzáállást tartunk fenn az állapotunkkal szemben.

Viszonylag ritkán agyi érelmeszesedés esetén akut és szubakut pszichózisok fordulnak elő, gyakrabban éjszaka, hamis kábulat formájában, delíriummal és hallucinációkkal. E pszichózisok sajátossága rövid időtartamuk és a tudatzavarok szindrómáinak bizonyos atípiája. Az agyi érelmeszesedés krónikus lefolyása során krónikus téveszmés pszichózisok léphetnek fel, gyakran paranoid téveszmékkel (féltékenységi téveszmék, találékonyság, erotikus téveszmék). Krónikus verbális hallucinózis vagy hallucinációs-paranoid szindróma fordulhat elő.

L. beteg, 71 éves, nyugdíjas. Az elmúlt öt évben fokozott fáradtságot, ingerlékenységet, fejfájást, szédülést, fülzúgást és könnyezést észlelt. Rossz emlékezetére panaszkodott rokonainak. Kezdtem elfelejteni az aktuális eseményeket. A kórházba való felvételkor bőbeszédű és alapos. Részletesen, túlzott részletességgel beszél betegségéről. Ebben az esetben teljesen lehetetlen a pácienst másik témára váltani. Kitartóan és makacsul visszatér munkahelyi eredményeinek történetéhez, „amíg az emlékezete sántítani nem kezdett”. Kissé eufórikus, de egyben gyenge szívű. A gyengédség könnyei jelennek meg, amikor arról beszél, hogy kitüntetést kapott Jó munka. Jó közérzetének említésére sírni kezd, de gyorsan megnyugszik, elzavarodik, és mosolyogni kezd, ha dicséretben részesül.

megjegyzi, hogy utóbbi évek Aggaszt a rossz memória: "Mindent elfelejtek, mindent le kell írnom, elvékonyodott a fejem." A vizsgálat során teljesen képtelen eligazodni az egy héttel ezelőtti eseményekben, nem emlékszik, mit evett reggel, és nem tájékozódik pontosan az időben. Az osztályon a kórházi kezelés után négy nappal elkezdte mesélni, hogy csak tegnap dolgozott Moszkvában egy sokemeletes épület építésén, betont és fűrészárut szállított az építkezésre (a beteg valóban részt vett a a Moszkvai Állami Egyetem sokemeletes épülete a Lenin-hegységben 1952-ben), parancsokat adott a munkásoknak, bezárt ruhákat. Az orvossal folytatott beszélgetés során nem emlékeztem az orvos nevére, bár emlékeztem, hogy a nevet hívták. Az osztályon elfelejti a szobáját, a helyét, nem jut el a pihenőbe, és gyakran kéri a betegeket, hogy vigyék el az orvosi rendelőbe.

A kezelés összetett és hosszú távú. Nootropokat használnak: nootropil (piracetam), aminalon (gammalon), piridit (encephabol), cerebrolysin, tanakan, bilobil, gliatilin, vitaminok, szklerotikus szerek (miscleron, diasponin, polysponin stb.). Szükség esetén nyugtatókat írnak fel, ritkábban - neuroleptikumokat (atheroscleroticus pszichózisok esetén) és antidepresszánsokat - koaxil, pirazidol, azafen, remeron, lerivon.

Szerkesztette: M.V. professzor. Korkina.

Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, amely gyakrabban fordul elő időseknél, bár meglehetősen fiatal korban is megjelenhet.

Az agyi érelmeszesedést számos neuropszichés elváltozás kíséri, és ha kedvezőtlen, súlyos demenciához vagy akár halálhoz is vezethet.

Klinikai megnyilvánulások

Az agyi érelmeszesedés klinikai képe a betegség időszakától, súlyosságától és a lefolyás jellegétől függően változik. A betegség gyakran neurózis-szerű tünetekkel debütál, ingerlékenység, fokozott fáradtság és csökkent teljesítmény, különösen mentális. A betegek elterelődnek, nehezen tudnak koncentrálni, gyorsan elfáradnak. A kezdeti cerebrosclerosis jellemző vonása az erősödés is, mintha a korábbi személyiségjegyek egyfajta karikatúrája lenne: a korábban bizalmatlanok nyíltan gyanakvóvá válnak, a nemtörődömek még komolytalanabbak, a takarékoskodók nagyon fukarokká válnak, a szorongásra hajlamosak pedig kifejezetten válnak. szorongó, a barátságtalanok nyíltan dühössé válnak. Más szóval, amit K. Schneider képletesen „a személyiség karikírozott torzításának” nevezett. A betegség előrehaladtával egyre jobban láthatóvá válik a memória romlása és a teljesítménycsökkenés.

A betegek elfelejtik, mit kell tenniük, nem emlékeznek arra, hogy hova tettek ezt vagy azt, és nagyon nehezen emlékeznek új dolgokra. A memória különösen gyengül az aktuális eseményekre (a betegek elég jól emlékeznek a múltra), nevekre és dátumokra (romlott kronológiai tájékozódás). Ez arra kényszeríti a betegeket, akik általában kritikusan értékelik állapotukat, hogy egyre gyakrabban folyamodjanak notebookhoz. Egyes esetekben tipikus Korsakoff-szindróma kialakulásához vezethet. A betegség előrehaladtával a betegek gondolkodása is megváltozik: elveszíti korábbi rugalmasságát, mozgékonyságát. Túlzott alaposság, egyes részletek hangsúlyozása, bőbeszédűség jelenik meg, a betegek egyre nehezebben azonosítják a lényeget, váltanak egyik témáról a másikra (merevség lép fel, vagy ahogyan másképpen nevén, a gondolkodás csontosodása). Nagyon jellemző tulajdonság agyi érelmeszesedés a kifejezett érzelmi labilitás - az úgynevezett gyengeség - előfordulása.

A betegek könnyekké válnak, könnyen megmozdulnak, nem tudnak könnyek nélkül zenét hallgatni vagy filmet nézni, sírni kezdenek a legkisebb csalódástól vagy örömtől, könnyen könnyből mosolyognak és fordítva. Az agyi érelmeszesedésben szenvedők rendkívüli érzelmi labilitása az oka annak a híres kifejezésnek, hogy „ezeknek a betegeknek az érzéseit úgy lehet játszani, mint a billentyűket”. Jellemző az irritációs reakciókra való hajlam is, amely fokozatosan a legjelentéktelenebb esetekben hirtelen dühkitörésekig fokozódik. A betegek egyre nehezebben tudnak kommunikálni másokkal, kialakul bennük az önzés, a türelmetlenség és az igényesség; rendkívüli harag jelenik meg. A gondolkodási és memóriazavarok súlyossága, az érzelmi inkontinencia és a viselkedési sajátosságok már az úgynevezett atheroscleroticus demencia kialakulását jelzik, amely a lacunáris (részleges, diszmnesztikus) demencia egyik típusába tartozik.

Az agyi érelmeszesedés az időskorban előforduló epilepszia egyik oka lehet. Számos esetben megjelenik a depresszió, gyakran fokozott gyanakvással az egészséggel kapcsolatban, néha hipochondriális panaszok tömegével. Az eufória kevésbé gyakori. Néha a tudatmódosult állapotok téveszmékkel és hallucinációkkal (látási és hallási) akutan jelentkeznek (általában éjszaka), általában több órán át, ritkábban napokon keresztül. Hosszan tartó, főleg hallási hallucinációk is előfordulhatnak. Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek sokkal gyakrabban tapasztalnak krónikus káprázatos állapotokat. Általában ezek féltékenységi, párkapcsolati, üldöztetési, hipochonderes, peres téveszmék, de előfordulhatnak ettől eltérő jellegű téveszmék is (találmány, szerelem, stb.). Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél fellépő téveszmék gyakran paranoiás jellegűek.

Jellegzetes tünet a súlyos érelmeszesedés agyvérzés. A tudat hirtelen mély elhomályosul, leggyakrabban kóma. Előfordulhatnak zavart állapotok kábultság vagy kábulat formájában. Ha a lézió elfoglalta a létfontosságú központokat, a halál gyorsan bekövetkezik. Más esetekben a beteg állapotának dinamikája a következő: a leggyakrabban több órától több napig tartó kómát kábulat váltja fel, és csak fokozatosan válik tisztábbá a tudat. A kómás állapotból való fokozatos felépülés időszakában a betegek a tájékozódási zavarral és zavartsággal együtt beszéd- és motoros izgatottságot, nyugtalanságot, szorongást és félelmeket tapasztalhatnak. Görcsös állapotok is előfordulhatnak. A stroke következményei nemcsak jellegzetes neurológiai rendellenességek (bénulás, afázia, apraxia stb.), hanem gyakran kifejezett mentális zavarok is, úgynevezett posztapoplektikus demencia formájában, amely általában szintén lacunáris jellegű.

A stroke nem mindig hirtelen következik be, bizonyos esetekben prodromális jelenségek (stroke előtti állapotok) előzik meg őket. A prekurzorok szédülés, vérrohamok a fejben, fülzúgás, a szem előtti foltok sötétedése vagy villogása, paresztézia a test egyik vagy másik felén fejeződnek ki. Néha parézis, beszéd-, látás- vagy hallászavarok, szívdobogásérzés jelentkezik. A stroke előtti állapotoknak nem feltétlenül kell tipikus stroke-kal végződniük, néha csak ezekre az átmeneti rendellenességekre korlátozódnak. A stroke előfordulhat hirtelen vagy különböző provokáló tényezők hatására: lelki stressz állapotok (düh, félelem, szorongás), szexuális és alkoholos túlzások, gyomor teltségérzet, székrekedés.

Neurológiai és szomatikus rendellenességek. Az érelmeszesedésben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak szédülést, fejfájást és zajt a fülükben (sípolás, sípolás, sziszegés, koppanás stb. formájában), amelyek gyakran szinkronban vannak a pulzussal. Jellemzőek az alvászavarral kapcsolatos panaszok is (az esti elalvás után a betegek általában elég hamar felébrednek és már nem tudnak elaludni; előfordulhat az alvási ritmus torzulása is). A neurológiai vizsgálat gyakran feltárja a pupillák méretének csökkenését és lassú fényreakcióját, az ujjak remegését, a finommozgások koordinációjának zavarát és az ínreflexek fokozódását. A betegség súlyosbodásával a neurológiai rendellenességek hangsúlyosabbá válnak, különösen a stroke után, amikor már megjelennek a durva szervi tünetek (bénulás, afázia, apraxia stb.).

A szomatikus rendellenességek közé tartoznak a perifériás erek és a belső szervek (különösen a szív, az aorta és a vesék) szklerotikus elváltozásai, a megnövekedett vérnyomás, a tachycardia és néha időszakosan fellépő Cheyne-Stokes légzés (a nyúltvelőt ellátó artériák ateroszklerózisával). Az agyi érelmeszesedés egyik korai tüneteként a paresztézia, és különösen a glossalgia javallt - elhúzódó fájdalmas érzések a nyelvben, általában égő érzés formájában. Jellegzetes és kinézet betegek: az ember koránál idősebbnek tűnik, bőre sárgul, petyhüdt és ráncos lesz, jól láthatóak a sűrű és kanyargós bőr alatti erek, különösen a halántéknál.

9. sz. Mentális zavarok a traumás agysérülés hosszú távú időszakában.

A traumás agysérülést követő hosszú távú időszakban a kialakult hiba által okozott negatív rendellenességek különféle megnyilvánulásai figyelhetők meg. A kialakult defektus súlyossága számos októl függ: a traumás agysérülés súlyosságától, az agykárosodás mértékétől, az életkortól, amikor bekövetkezett, a terápia időszerűségétől és mennyiségétől, örökletes és személyes jellemzőktől, személyiség attitűdöktől, további exogén ártalmaktól. , szomatikus állapot stb.

A mentális zavarok fő megnyilvánulása a traumás agysérülés hosszú távú periódusában a különböző súlyosságú pszichoorganikus szindróma. A pszichoorganikus szindróma és a kísérő pszichopatológiai szindrómák súlyosságától függően a rendellenességek négy fő típusát különböztetjük meg: traumás cerebrovaszkuláris betegség, encephalopathia, beleértve a pszichopatikus rendellenességek különféle változatait, traumás eredetű epileptiform paroxizmális rendellenességek, traumás demencia. Egyes szerzők megkülönböztetik a traumás endoform pszichózisokat.

Traumás cerebrovaszkuláris betegség. Az asthenia a leggyakoribb rendellenesség. Az esetek több mint 60%-ában megfigyelhető, és olyan, mint egy keresztmetszetű szindróma. Ha az akut időszakban gyakran az adynámia dominál, akkor a hosszú távú időszakban - ingerlékenység és kimerültség. Az ingerlékenység kitörései általában rövid életűek, az irritáció vagy harag reakciója után a betegek általában megbánják inkontinenciáját. A betegek gyakran elégedetlenséget mutatnak önmagukkal és másokkal, és készen állnak a robbanásszerű reakciókra. A betegeknek meglehetősen állandó autonóm rendellenességei vannak: vérnyomás-ingadozások, tachycardia, szédülés, fejfájás, izzadás; Gyakran előfordulnak vesztibuláris zavarok: a betegek nem bírják jól a szállítást, nem tudnak hintázni. Az alvás-ébrenlét ritmusa megszakadhat. A betegek egészségi állapotuk romlását észlelik, ha az időjárás megváltozik. Egyes esetekben az agyi rendellenességek meglehetősen gyorsan kisimulnak, de kiderül a további terhelésekkel szembeni intolerancia, ami a kompenzáció instabilitását jellemzi.

Ezenkívül jellemző az idegi folyamatok torpiditása és merevsége. Viszonylag enyhe traumás agysérülések után a betegek elveszítik azt a képességet, hogy gyorsan váltsanak egyik tevékenységtípusról a másikra. Az ilyen munka elvégzésének kényszerű igénye az állapot dekompenzációjához és a kifejezett cerebrastheniás tünetek növekedéséhez vezet.

A traumás cerebrastiának két változata van: túlsúlyban az ingerlékenység vagy a kimerültség és az adinamikusság. Az utóbbi lehetőséggel rendelkező betegeknél letargia, lassúság, érdeklődés csökkenés, memóriazavar, gyors kimerültség és fáradtság jelentkezik. A teljesítmény általában romlik, bár az objektív vizsgálatok nem tárnak fel egyértelmű memóriazavarokat.

A cerebrastheniás zavarok hátterében gyakran megfigyelhetők különféle neurózisszerű tünetek, elemi fóbiák, hisztérikus reakciók, vegetatív és szomatikus hisztériás zavarok, szorongásos és szubdepresszív tünetek, vegetatív paroxizmális rohamok stb.

A traumás cerebrastheniában szenvedő gyermekek gyakran tapasztalnak hirtelen vagy bizonyos körülmények között fellépő fejfájást (zsúfolt szobában, futás közben, zaj), ritkábban fordulnak elő szédülés és vesztibuláris zavarok. Maga az asthenia gyengén kifejezhető, a motoros gátlás, az érzelmek labilitása, az ingerlékenység dominál, a vegetatív-érrendszeri rendellenességek fokozott vazomotoros reakciókban, kifejezett dermographizmusban, tachycardiában, hyperhidrosisban fejeződnek ki.

Traumás encephalopathia. A vezetők azok az affektív zavarok, amelyeket fokozott és differenciálatlan érzelmi reakciók jellemeznek, és amelyek a pszichoorganikus szindróma klinikai képében szerepelnek. Az intellektuális-mnesztikus zavarok azonban nem fejeződnek ki, fő megnyilvánulásai a pszichopata viselkedésformák és a környezethez való viszonyulás. A leggyakoribbak a hiszteriform és a robbanásveszélyes rendellenességek, illetve ezek kombinációja.

Hagyományosan megkülönböztetik a traumatikus encephalopathiát pszichopatizációval és traumás encephalopathiát apátiával. Az encephalopathia apatikus változatában szenvedő betegeknél aszténiás rendellenességek fejeződnek ki, és a kimerültség és a fáradtság dominál. Az ilyen betegek letargikusak, inaktívak, érdeklődési körük korlátozott, memóriazavarra, intellektuális tevékenységi nehézségekre panaszkodnak. A betegek gyakran nem annyira intellektuális-mnesztikus zavarok, hanem a kimerültség és az érzelmi labilitás miatt terméketlenek.

A pszichopatikus rendellenességekkel járó traumás encephalopathiát az érzelmi ingerlékenység túlsúlya jellemzi, mint a kimerültség. Az érzelmi reakciók általában azonnal reagálnak a helyzetre, és nem megfelelőek az erőben és a kifejezésben. Hisztérikus vagy robbanásveszélyes radikálisokkal érkeznek. Az intellektuális-mnesztikus zavarok általában nem súlyosak, de az affektív zavarok miatt a produktív tevékenység nehézkes lehet. Tapasztalataik affektív intenzitása miatt az ilyen betegek gyakran nem tudnak megfelelő döntést hozni, és „becsúsznak” az affektív logikába. Az intellektuális tevékenységben fellépő feszültség önmagunkkal való elégedetlenséget és irritációs reakciókat okoz. Gyakran előfordul, hogy a koncentrációs képtelenség miatt gyengül a memorizálás, és nehéz reprodukálni az adott pillanatban szükséges információkat. A betegek tehetetlenséget és merev gondolkodást mutatnak, hajlamosak elakadni a kellemetlen érzelmi élményeken.

Az affektív reakció csúcsán hisztérikus rohamok léphetnek fel.

Gyermekeknél és serdülőknél a traumás encephalopathia két fő formában jelentkezik: apatikus-adinamikus és hiperdinamikus szindrómákkal. Megkülönböztethető a hajtási zavarokkal járó szindróma.

Az apatikus-adinamikus szindrómában szenvedő gyermekek letargiát, apátiát, lassúságot, csökkent aktivitást és tevékenységi vágyat tapasztalnak, a másokkal való kapcsolattartás általában korlátozott a gyors kimerültség, fizetésképtelenség és érdeklődés hiánya miatt. Co iskolai tananyag Az ilyen betegek nem tudnak megbirkózni, de nem sértik meg a fegyelmet, nem zavarják a körülöttük lévőket, ezért nem okoznak kritikát a tanárok részéről.

A hiperdinamikus szindrómában szenvedő gyermekeknél a motoros gátlás és a nyűgösség dominál, néha emelkedett hangulattal, enyhe eufóriával. A gyerekek állandó szorongásban vannak, szaladgálnak, zajonganak, forognak a székükben, gyakran felpattannak, megragadnak néhány holmit, de azonnal kidobják. Vidám hangulatukat instabilitás és hanyagság jellemzi. A betegek jó természetűek, szuggesztívek és néha ostobák. Ezek a feltételek hosszú távon többé-kevésbé tartósak és tartósak lehetnek. A megemlített rendellenességekkel együtt az ilyen gyermekeknél csökken a kritika és nehézségekbe ütközik az új anyagok tanulása. Ezeknek a rendellenességeknek a továbbfejlődése gyakran differenciáltabb pszichopata viselkedéshez vezet. A gyerekek nem jönnek ki jól a csoportokban, és nem tanulnak oktatási anyag, fegyelmet sért, másokat zavar, tanárokat terrorizál. Tekintettel arra, hogy az ilyen betegek nem tesznek egészségügyi panaszt, a hosszú ideig tartó helytelen magatartást nem értékelik fájdalmasnak, és fegyelmi követelményeket támasztanak velük szemben.

Egyes esetekben a pszichopata viselkedés traumás agysérülés után alakul ki anélkül, hogy átmenne a hipo- és hiperdinamikai rendellenességek szakaszán. Az impulzusok megsértése kerül előtérbe: durvaság, kegyetlenség, csavargásra való hajlam, komor és elégedetlen hangulat. Az intellektuális produktivitás csökken, az olvasás, az iskola és általában minden olyan kognitív tevékenység iránti érdeklődés elveszik, amely intellektuális erőfeszítést igényel. Drámaian megnövekedett hatékonyság jellemzi.

Ezek a rendellenességek a legteljesebben jellemzik a traumás encephalopathia gyermekkori változatát.

E rendellenességek prognózisa rosszabb, mint a cerebrovascularis betegségek esetében, de figyelembe véve az életkor pozitív hatását és a központi idegrendszer felsőbb részeinek plaszticitását, széles kompenzációs képességekkel, aktív terápiás, pedagógiai és rehabilitációs intézkedésekkel Lehetséges, hogy

a legtöbb gyermek és serdülő esetében meglehetősen jó kompenzációra számíthat.

Egyes szerzők a traumás agysérülések hosszú távú periódusában előforduló tipikus encephalopathiás rendellenességekkel együtt a ciklotím-szerű rendellenességek egy változatát azonosítják, mivel úgy vélik, hogy ezek hosszú távú időszakban következetesen megelőzik a pszichózisok bizonyos formáit. A ciklotím-szerű rendellenességeket általában aszténiás vagy pszichopatikus rendellenességekkel kombinálják. A szubdepresszív rendellenességek gyakrabban fordulnak elő, mint a hipomániás rendellenességek, de mindkettőhöz diszforikus komponens társul.

Az alacsony hangulatot érintetlenség, könnyelműség és az egészséghez való hipochonder hozzáállás jellemzi, olykor túlértékelt elképzelésekhez jutva azzal a vágyval, hogy pontosan azt a kezelést kapják meg, amely szerintük szükséges.

A hipomániás állapotokhoz az egészséggel szembeni túlértékelt hozzáállás és a peres magatartás, diszfória, fokozott robbanékonyság és konfliktusra való hajlam is társulhat. A többé-kevésbé „tiszta” hipomániás állapotokat a környezethez való lelkes hozzáállás, érzelmi labilitás és gyengeség jellemzi. Ezen állapotok időtartama változó, a monopoláris rohamok gyakoribbak. Az affektív rendellenességek gyakran alkohollal való visszaéléshez vezetnek.

Epileptiform paroxizmális rendellenességek (traumás epilepszia, traumás encephalopathia epileptiform rohamokkal). A paroxizmális rendellenességek előfordulása traumás agysérülés után különböző időpontokban, de gyakrabban több év elteltével figyelhető meg. Jellemző a paroxizmális rendellenességek polimorfizmusa: generalizált jacksoni és petit mal görcsrohamok jelentkeznek. Nem görcsös rohamok viszonylag gyakran megfigyelhetők: petit mal rohamok, hiányrohamok, katalepsziás rohamok, úgynevezett epilepsziás álmok, különféle pszichoszenzoros zavarok (metamorfózis és testdiagram zavarok). Egyes betegek egyértelmű vegetatív paroxizmusokat tapasztalnak súlyos szorongással, félelemmel, hiperpátiával és általános hiperesztéziával.

A szürkületi kábultság gyakran görcsös rohamok után jelentkezik, és általában a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzi. A kialakuló szürkületi állapotokat, amelyek nem járnak görcsrohamokkal, gyakran további exogén tényezők és mindenekelőtt alkoholmérgezés okozza. A lelki trauma okozta szürkületi állapotokat a tudat kevésbé mély elhomályosodása jellemzi, miközben a beteggel kapcsolat létesíthető. A szürkületi állapotok időtartama rövid, de néha több órát is elér.

A traumás agysérülés hosszú távú időszakában ún endoform pszichózisok: affektív és affektív-csaláb.

Affektív-téveszmés pszichózisok. Ezek a pszichózisok unipoláris mánia vagy depresszió formájában jelentkeznek, a mániás állapotok gyakoribbak. A pszichózist akut megjelenés jellemzi, jellemzően eufória váltakozik haraggal és Mori-szerű ostoba viselkedéssel. A mániás állapotot gyakran exogén tényezők (mérgezés, ismétlődő sérülések, műtét, szomatikus betegség) előzik meg.

Depressziós állapotok lelki trauma válthatja ki. Állapotban a melankólia mellett szorongás és hipochondriális élmények figyelhetők meg az állapot és a környezet diszfórikus megítélésével.

Affektív-téveszmés pszichózisok kollektív csoportot alkotnak. Megkülönböztetnek hallucinációs-deluzionális és paranoid pszichózisokat; ez a felosztás önkényes, mivel különféle átmeneti állapotok léteznek.

Hallucinációs-téveszmés pszichózisáltalában akutan fordul elő a traumás encephalopathia és az apatikus rendellenességek különböző megnyilvánulásai hátterében. A pszichózist szomatikus betegségek és sebészeti beavatkozások váltják ki. Egyes esetekben a pszichózis kialakulását szürkületi tudatállapot előzi meg. A téveszmés rendszer általában hiányzik, a téveszme specifikus, egyszerű, a hallucinációk igazak, a pszichomotoros izgatottságot felváltja a retardáció, az affektív élményeket téveszmék és hallucinációk okozzák.

Paranoid pszichózisok gyakrabban alakul ki férfiaknál sok (10 vagy több) évvel a traumás agysérülés után, és felnőttkorban és késői életkorban fordul elő. Jellemzőek a túlértékelt és téveszmék féltékenységi elképzelései, peres és perlekedő hajlamokkal. A paranoid tulajdonságok jelenléte a premorbidban nem szükséges. A paranoia lefolyása

A pszichózis korrelál a személyiség változásaival, az élmények merevségével és affektív intenzitásával, a negatív érzelmi helyzetekben való elakadással. A féltékenység paranoid elképzeléseit bonyolíthatják a károkozás, mérgezés, üldöztetés paranoiás elképzelései. A pszichózis kialakulása krónikus lefolyású, és pszichoorganikus szindróma kialakulása kíséri.

Traumás demencia. 3-ban megfigyelt 5% traumás agysérülést túlélők, akiknél az agy frontális, fronto-bazális és bazális-temporális régióinak károsodása dominál. Egyes betegeknél a traumás demencia traumás pszichózist követően jelentkezik, vagy ismételt sérülések következtében progresszív lefolyású traumás betegség, vagy az érelmeszesedés következménye.

A traumás demenciában a dysmnesticus zavarok dominálnak, az érdeklődés szintjének csökkenése, letargia, spontaneitás és gyengeség figyelhető meg. Egyes betegek bizonytalanságot, eufóriát, késztetések gátlását, képességeik túlbecsülését és durva kritikátlanságot tapasztalnak.

1929-ben N. Martland leírta a boxer encephalopathiát. Az ismételt sérülések után az ökölvívóknál enyhe mérgezésre emlékeztető állapot alakul ki, a mozgások lassúsága, esetlensége jelenik meg, az egyensúly felbomlik, az intellektuális képességek csökkennek. Egyes esetekben hosszú távon parkinsonizmus vagy epileptiform rohamok alakulnak ki.

Mentális zavarok az élet végén. Az idősek traumás agysérüléséből adódó mentális zavarok általában eszméletvesztéssel járnak. Az akut periódusban vegetatív és érrendszeri zavarok, szédülés, vérnyomás-ingadozás dominál, hányinger és hányás viszonylag ritka. Az érrendszer inferioritása miatt gyakran megfigyelhetők intracranialis vérzések, amelyek egy idő után kialakulhatnak, és daganatra emlékeztető klinikai képpel járhatnak, és epileptiform rohamokban nyilvánulnak meg.

Hosszabb távon állandóbbak a tartós aszténiás zavarok, letargia, adynámia és különféle pszichopatológiai tünetek. A TBI általában növeli az érrendszeri patológiát.

Etiológia és patogenezis.

A traumás agysérülés akut periódusában minden rendellenességet az agyszövet mechanikai károsodása és duzzanata, hemodinamikai rendellenességek és agyi hipoxia okoz. Úgy gondolják, hogy a diffúz, nem gyulladásos ödéma az első napokban alakul ki, és a legnagyobb súlyosságát az első hét közepére éri el. Párhuzam van az agyödéma dinamikája és a traumatikus pszichózis vége között (K. Faust).

Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a szinapszisokban az impulzusátvitel blokkolásának, a neurotranszmitterek anyagcseréjének eltolódásának, valamint az agytörzs és a hipotalamusz retikuláris képződésének diszfunkciójának.

Enyhe agysérülések esetén az idegsejtek szerkezetében enyhe zavar lép fel, ami nem biztos, hogy halálukhoz vezet, működésük egy idő után helyreáll; súlyos sérülések esetén az idegsejtek visszafordíthatatlanul károsodnak és elpusztulnak, helyüket vagy kötőszövet (glia heg) vagy folyadék (ciszta) helyettesíti.

Egyes esetekben az idegsejtek közötti szinaptikus kapcsolatok megszakadnak - traumás aszinapszia.

A mentális zavarok patogenezise a traumás agysérülés hosszú távú periódusában eltérő, a rendellenességek jellegét és súlyosságát a sérülés súlyossága, a beteg életkora és a további veszélyek határozzák meg. Az ismételt sérülések, a további alkoholizmus és a kóros érrendszeri folyamatok nagy jelentőséggel bírnak.

Az elhomályosult tudatállapotok és a paroxizmális zavarok kialakulása leggyakrabban ivódinamikai zavarokkal és a traumás elváltozás lokalizációjával jár együtt.

Megkülönböztető diagnózis.

A traumás agysérülés akut periódusában a mentális zavarok tipikus exogén jellegűek. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel időszakos traumás pszichózisok esetén. Az affektív rohamok során az affektív zavarok diszforikus jellege diagnosztikus jelentőségű; affektív-téveszmés rohamok során a delíriumot a skizofréniával ellentétben az jellemzi

egyszerűség és specifikusság, többé-kevésbé állandó cerebrastheniás jellegű panaszok és a betegség regresszív lefolyása.

A traumás elváltozás megerősítésére a koponya röntgenfelvételét készítik. A fényképeken traumatikus változások láthatók a koponya csontjaiban. Az agy számítógépes tomográfiája segítségével diffúz elváltozásokat, cisztákat, hydrocephalust, vér és cerebrospinális folyadék felhalmozódását észlelik a szubdurális és epidurális térben.

Előrejelzés

A traumás agysérülések betegségének prognózisa kétértelmű. D. E. Melekhov (1947) kedvező prognózisra utaló jeleket fogalmazott meg: 1) a fő aktív traumás folyamat és annak szövődményeinek teljes süllyedése, valamint a kifejezett agyi rendellenességek hiánya; 2) a sérülés helye és a mentális hiba részlegessége (izolált veszteségjelenségek, egyetlen szindróma vagy enyhén kifejezett mentális változások); 3) az egyén intellektusának, szociális és munkaügyi attitűdjének összehasonlító megőrzése; 4) a beteg fiatal kora; 5) a súlyos egyidejű idegi és szomatikus betegségek, valamint a pszichopátia kifejezett jellemzői hiánya a betegben a sérülés előtt; 6) időben történő bekapcsolódás a beteg érdekeinek megfelelő, hozzáférhető szakmában végzett munkába.

A traumás folyamat progresszív lefolyásának mutatóinak a következőket kell tekinteni: 1) az intelligencia folyamatos hanyatlása egyes betegeknél az organikus demencia kialakulásával; 2) kifejezett, tartós vagy fokozódó, szerves típusú személyiségváltozások; 3) hosszan tartó vagy első alkalommal előforduló pszichózis, amely sok hónappal és évvel traumás agysérülés után jelentkezik hallucinációs-paranoid, hipochondriális és depressziós szindrómákkal; 4) epileptiform megnyilvánulások, amelyek gyakoribbá válnak vagy több év után először jelentkeznek; 5) a csökkent teljesítőképességű beteg fokozódó aszténiája. A hosszú távú terápia és a megfelelő foglalkoztatás azonban még progresszív lefolyás mellett is az egyes fájdalmas tünetek stabilizálásához és fordított fejlődéséhez vezet (T. B. Dmitrieva).

A traumás agysérülés következményeinek prognózisa az alkoholizmus hozzáadása miatt romlik.

Kezelés és rehabilitáció

A traumás agysérülés akut periódusában a terápiás intézkedéseket az állapot súlyossága határozza meg. Kórházba kell helyezni azokat, akik akár kisebb sérülést is szenvedtek.

7-10 napig fürödni és ágynyugalomban tartani, a gyermekeknek és az időseknek hosszabb kórházi tartózkodásra van szükségük.

Megnövekedett koponyaűri nyomásra utaló tünetek esetén dehidráció javasolt (10 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat intramuszkulárisan, 1%-os Lasix oldat intramuszkulárisan, spinális punkció), agyödéma tüneteire karbamid és mannit írnak elő. Az autonóm rendellenességek enyhítésére nyugtatókat (seduxen, fenozepam stb.) alkalmaznak, az agyi hipoxia csökkentésére oxibaroterápia javasolt. A produktív pszichopatológiai tünetek és izgatottság esetén antipszichotikumokat és nagy dózisú seduxent (legfeljebb 30 mg intramuszkulárisan) írnak fel.

A traumás agysérülés hosszú távú időszakában terápiás és rehabilitációs intézkedések komplexumára van szükség, amely pszichoterápiából, megfelelő foglalkoztatásból és a beteg szociális rehabilitációjából áll. A gyógyszeres terápiát a klinikai kép egyik vagy másik tünetének túlsúlyától függően írják fel. Így az epileptiform rendellenességek kezelésében görcsoldó terápia javasolt, affektív depressziós zavaroknál - antidepresszánsok stb.

10. sz. Mentális zavarok magas vérnyomásban

Klinikai megnyilvánulások

A szív- és vesebetegségek mellett az agyi rendellenességek is nagyon jellemzőek a magas vérnyomásra. -ben vannak kifejezve különféle típusok az agyi keringés zavarai, az enyhe hipertóniás krízisektől a legsúlyosabb elváltozásig - a stroke-ig. A magas vérnyomás halálos kimenetelű kimenetelei között az agyi érrendszeri balesetek miatti halálozások száma a második helyen áll a szívkárosodás miatti halálozások után.

Az agyi keringési zavarok egyik vagy másik típusával összefüggő számos neurológiai rendellenesség (többé-kevésbé tartós gócos elváltozások parézis, bénulás, érzékenységi változások, afázia, apraxia stb. formájában) mellett a magas vérnyomást a változatosság is jellemzi. mentális zavarok – például gi pertenzív pszichózisok. A magas vérnyomás következtében fellépő pszichopatológiai jelenségek a betegség bármely formájában és stádiumában előfordulhatnak. Ugyanakkor bizonyos kapcsolat van a mentális zavarok természete és a magas vérnyomás stádiuma között. Például, neurózis-szerű tünetek a betegség I. (kezdeti) szakaszára jellemzőbb, a demencia kialakulása pedig főleg a III. (végső) stádiumban figyelhető meg. Leggyakrabban a magas vérnyomás a következő típusú mentális zavarokat okozza (E. S. Averbukh):

1) neurózis-szerű és pszichopata-szerű tünetek;

2) szorongás-depressziós és szorongásos-téveszmés szindrómák;

3) kábult állapotok;

4) demencia állapotok.

A mentális zavarok e négy csoportján kívül más, ritkábban előforduló rendellenességek is megtalálhatók: a progresszív bénulás képére emlékeztető pszeudoparalyticus állapot, az agydaganat klinikáját szimuláló pszeudotumor szindróma és egy meglehetősen ritka mániás állapot.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak ingerlékenységre, fejfájásra, rossz alvásra, fokozott fáradtságra és levertségre, csökkent teljesítőképességre, szórakozottá, gyanakvóvá, könnyelművé és könnyelművé válnak, valamint nagyon érzékenyek. Egyes esetekben az aszténiás szindróma dominál, másokban - ingerlékenység és forró indulat. Gyakran előfordulnak különféle rögeszmés állapotok: rögeszmés számolás, rögeszmés emlékek és kétségek, megszállott félelmek, amelyek különösen fájdalmasak a betegek számára. A betegek szívfóbiában szenvednek, megszállottan félnek a haláltól, félnek a magasságtól, a mozgó járművektől és a nagy tömegtől.

Pszichopataszerű állapotok hipertóniában leggyakrabban a korábbi karakterológiai jellemzők sajátos kiéleződése eredményeként alakulnak ki, hasonlóan ahhoz, amit az agyi érelmeszesedés kezdeti szakaszában figyeltek meg, és amit K. Schneider a személyiség karikírozott torzulásának nevezett. A betegek egyre nehezebben kommunikálnak, könnyen vannak érzelmi kitöréseik, nem tűrik a kifogásokat, könnyen sírnak.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél megfigyelhető meglehetősen tipikus kép a hangulat csökkenése. Egyes esetekben a melankolikus-depressziós állapot dominál, másokban - szorongás és nyugtalanság. A szorongás legtöbbször motiválatlan, és hirtelen jelentkezik, néha éjszaka. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél hirtelen súlyos félelem alakulhat ki. A téveszmék gyakran a depresszióhoz kapcsolódnak. A leggyakoribb téveszmék a hipochonder téveszmék, az elítélés, a kapcsolatok és az üldöztetés téveszméi, féltékenység és önvád gondolatai is felmerülhetnek, ritkábban más jellegű téveszmék.

Jellegzetes elsötétült tudatállapot. A kábítási szindrómával együtt annak különböző fokozataiban, kezdve az obnubilációtól (latin obnubi-latiom - ködképződés) - enyhe kábulat vagy zavartság, koncentrálási nehézséggel és a mentális folyamatok lelassulásával) és a legsúlyosabb rendellenességig - a kómáig (szélütéssel). , szürkületi tudatállapotokat, álomszerű (oneiroid), delírium és amentív állapotok léphetnek fel. A hipertóniás betegekre jellemző memóriazavarok az enyhe feledékenységtől a súlyos mentális zavarokig különböző mértékben kifejezhetők. Szerves pszichoszindróma alakulhat ki. Néha tipikus Korsakoff-szindróma fordul elő. Egyes esetekben a magas vérnyomás súlyos demenciához vezet. A demencia előfordulhat szélütésekkel (post-stroke vagy poszt-apoplecticus demencia) és anélkül is.

A vaszkuláris demencia klinikai jellemzői.

Kognitív funkciók: enyhébb tartós memóriazavarok, a szellemi tevékenység általános lassúsága, gondolkodási tehetetlenség, kitartás (a már elmondottak ismétlése, elakadás a kérdések megválaszolásával), a végrehajtó funkciók károsodása.

Pszichopatológiai tünetek: a pszichotikus tünetek magas gyakorisága (téveszmék - a valóságnak nem megfelelő elképzelések, ítéletek halmaza, teljesen átveszi a páciens tudatát, és lebeszéléssel és magyarázattal nem korrigálható, hallucinációk, tudatzavarok), depresszió magas gyakorisága fel a betegek 35%-ára érzelmi labilitás.

fokozatos. A betegség 50-65 éves korban jelentkező nyilvánvaló megnyilvánulását a fejfájás, szédülés, fülzúgás, fáradtság, érzelmi labilitás hosszú ideig tartó pszeudoneuraszténiás panaszai előzik meg. Jellemzőek az alvászavarok: a betegek sokáig nem tudnak elaludni, gyakran az éjszaka közepén ébrednek fel, reggel nem éreznek elegendő pihenést, napközben álmosságot tapasztalnak. Mivel az ateroszklerózisos elváltozások gyakran érintik a szívet, a működési zavarokkal kapcsolatos panaszok (légszomj, tachycardia, szívritmuszavar) gyakran megelőzik vagy kísérik az agyi tüneteket.

Különleges szerves változások jele az agyban tartósan panaszkodnak a memóriavesztés. A betegség kezdetén a memóriazavarok hipomnéziában és anekfóriában nyilvánulnak meg. A betegek nehezen emlékeznek az új nevekre, az olvasott könyvek és a megtekintett filmek tartalmára, és állandó emlékeztetőkre van szükségük. Később progresszív amnézia figyelhető meg az információ egyre mélyebb rétegeinek elvesztése formájában a memóriából (Ribot törvényének megfelelően). Csak végső szakaszaiban A betegség fixációs amnézia és Korszakov-szindróma kialakulásához vezethet. Jellemzője a betegséggel szembeni egyértelmű kritikus attitűd, a hibájának tudatosítása miatti depresszió. Az agyi szklerózisra jellemző az akaratgyengeség túlzott érzelgősséggel, a könnyelműség és a kifejezett érzelmi labilitás. A depresszió gyakran előfordul traumatikus események hátterében, és nem jár semmilyen külső okkal.

Az agyi érelmeszesedés mély szerves hibájának jele a demencia kialakulása. A demencia gyors kifejlődését elősegítik az átmeneti cerebrovascularis balesetek és hipertóniás krízisek. A betegség stroke nélküli lefolyásában az értelmi hiba ritkán nyilvánul meg súlyos demenciaként. Gyakrabban fokozódik a memóriazavarok miatti tehetetlenség és a személyiségjegyek kiéleződése a beteg premorbid személyiségjegyeinek növekedése (lacunar demencia) formájában. Mikrostroke és többinfarktusos agykárosodás esetén fokális neurológiai tünetek és az elpusztult agyrész funkcióvesztése lehetséges. Az ilyen rendellenességek a tünetek kifejezett aszimmetriájában és lokalizációjában különböznek az atrófiás folyamatoktól (spasztikus hemiparesis, pseudobulbaris rendellenességek). Alkalmanként a demenciát kísérő téveszmés pszichózisokat írnak le, amelyek krónikus lefolyásúak, és túlsúlyban vannak az üldöztetés és az anyagi károk gondolatai. Egy másik viszonylag tartós pszichózis lehet hallási, látási vagy tapintási hallucinózis. A hallucinációk általában igazak és erősödnek este vagy a hemodinamika romlásának hátterében. A betegség ugyanabban az időszakában epilepsziás rohamok léphetnek fel.

A diagnózis alapja a rendellenességek jellegzetes klinikai képéről és az érbetegség jelenlétét igazoló anamnesztikus adatokról. A károsodott agyi keringés igazolható szemorvosi vizsgálattal (szklerózis, szemfenéki erek szűkülete, kanyargóssága), valamint a fej ereinek reoencephalographiája és dopplerográfiája. Ezt a betegséget meg kell különböztetni az agy atrófiás betegségeinek kezdeti megnyilvánulásaitól. Ha az EEG-n helyi agykárosodás jelei és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vannak, az agydaganatot ki kell zárni. Figyelembe kell venni, hogy a különböző természetű vérerek károsodásával járó mentális zavarok klinikai képe (hipertónia, szifilitikus mesarteritis, diabetes mellitus, szisztémás kollagenózis stb.) szinte megegyezik a fent leírtakkal.

Agyi érelmeszesedés kezelése Csak a betegség korai szakaszában hatásos, amikor a megfelelő terápia jelentősen lelassíthatja a folyamat további fejlődését és elősegítheti a jobb közérzetet. Értágítókat (Cavinton, xanthinol nikotinát, cinnarizine, sermion, tanakan), véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátlókat (aszpirin, trental), valamint lipidanyagcserét szabályozó szereket (klofibrát, lipostabil) írnak fel. Kombinált magas vérnyomás esetén fontos a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása. A Riboxin és az ATP készítmények nemcsak a szív-, hanem az agyi aktivitást is javíthatják. A tipikus nootróp szerek (piracetám és piridit) gyakran pozitív hatást fejtenek ki, de óvatosan kell alkalmazni őket, mivel fokozott szorongást és álmatlanságot okozhatnak. Az egyidejűleg nyugtató és értágító hatású gyógyszerek (pikamilon, glicin) valamivel jobban tolerálhatók. Az Aminalont és a Cerebrolysint széles körben használják cerebrovaszkuláris balesetek esetén. Biztonságos gyógyszerek az azafen, pirazidol, koaxil, gerfonal, zoloft és paxil. Az álmatlanság kezelése és az akut pszichózisok enyhítése során célszerű kis adag haloperidol és nyugtatók kombinációját alkalmazni vazotrop terápiával kombinálva.

A vaszkuláris demencia stabil jeleinek jelenlétében pszichotróp tüneti gyógyszereket írnak fel a viselkedési rendellenességek kijavítására (sonapax, neuleptil, kis adag haloperidol) és az alvás javítására (imovan, nozepam, lo-razepam).

Hipertóniás betegség legtöbb esetben érelmeszesedéssel kombinálják. Ebben a tekintetben a betegség tünetei hasonlóak az agyi atherosclerosis tüneteihez. Csak a hipertóniás kríziseket kísérő rendellenességek különböznek a speciális pszichopatológiában. Ebben az időszakban a súlyos fejfájás és szédülés hátterében gyakran előfordulnak elemi vizuális illúziók villogó legyek és köd formájában. Az állapotot a szorongás, a zavartság és a halálfélelem hirtelen növekedése jellemzi. Delirious epizódok és átmeneti téves pszichózisok fordulhatnak elő.

Az érelmeszesedésben és magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésekor figyelembe kell venni e betegségek pszichoszomatikus jellegét. A támadásokat gyakran pszichés trauma és érzelmi stressz állapotok előzik meg. Ezért a nyugtatók és antidepresszánsok időben történő beadása az hatékony mód megakadályozza a betegség új támadásait. Habár gyógyszeres kezelésérrendszeri rendellenességek a fő módszer, a pszichoterápia nem elhanyagolható. Ebben az esetben a betegek fokozott szuggesztibilitását kell alkalmazni. Másrészt a megnövekedett szuggesztibilitás óvatosságot igényel a betegség megnyilvánulásainak megbeszélésében a pácienssel, mivel az orvos túlzott figyelme egy adott tünetre iatrogenitást okozhat hipochondriális személyiségfejlődés formájában.