A méhnyak citológiai vizsgálatának értelmezése. Citológia a nőgyógyászatban. Mi az, típusok. Hogyan történik a kenetfelvétel, hány napig tart, magyarázat. A méhnyaksejtek vizsgálata kenet segítségével

Az onkológia fő problémája általában a daganatos folyamat diagnosztizálása korai fázisés időben történő kezelés rosszindulatú daganatok. Ebből a célból modern diagnosztikai technikákat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az atipikus sejtek jelenlétének meghatározását a test bármely szövetében.

Az onkogynekológia fontos része a női populáció reproduktív egészségének megőrzésének. Az orvostudomány ezen szakaszának fő feladata a nemi szervek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása. A méhnyak és a nyaki csatorna kaparékának citológiai vizsgálata a nemi szervek daganatainak diagnosztizálásának szerves részét képezi nőknél. De nem minden nő tudja:

• melyik szakember írja elő a vizsgálatot;
• miért és hogyan hajtják végre;
• milyen eredményeket lehet elérni;
• hogyan kell értelmezni őket.

Azok a nők, akiknek ilyen vizsgálatot írtak elő, más kérdések is aggasztják. A válaszokat a cikk elolvasásával kaphatja meg.

Mi a méhnyak és a méhnyakcsatorna citológiai vizsgálata?

A citológiai kutatás olyan laboratóriumi kutatási módszer az orvostudományban, amely a citológiai készítményben lévő sejtelemek morfológiai jellemzőit értékeli a daganatos folyamatok és egyéb változások jelenlétének vagy hiányának meghatározására. A vizsgálatot speciális módszerekkel nyert és előállított bioanyag mikroszkóppal végezzük.

A nőgyógyászatban a citológiát a méhnyak és a méhnyakcsatorna felszíni sejtjeinek tanulmányozására használják. Az elemzést a klinikák, kórházak és terhesgondozók szülész-nőgyógyászai írják fel, és a következőképpen használják:

• betegek szűrése (tömeges vizsgálata);
• diagnózis felállítása vagy tisztázása;
• egy már ismert betegség kezelésének ellenőrzése;
• a kezelhető betegségek korai felismerése.

Anatómia

A majora és minora mögött található az előcsarnok, amely mögött a hüvely található. Ez egy üreges izmos szerv, amely a medencében található. közötti pozíciót foglal el a hüvely hólyagés a húgycső elöl és a végbél hátul. A disztális vége a méhnyakhoz kapcsolódik. A méhnyak egy anatómiai képződmény a méh alsó szegmensében. A méhnyak nyaki csatornája egy anatómiai átmenő nyílás, amely áthalad a méhnyak közepén, és közvetlenül összeköti azt a hüvelyvel. Hiányozhat, ha az embriogenezis kóros; ezt az állapotot atresiának nevezik. Normális esetben a nyaki csatorna tele van nyálkával, amely megvédi a méhet a mikroorganizmusok és más idegen anyagok behatolásától.

A citológiai vizsgálat lényegének megértéséhez meg kell érteni, hogy a reproduktív traktus különböző részein a szerveket különböző hám borítja. A hüvely felszínén és a méhnyak hüvelyi részén lapos többrétegű hám, a nyaki csatornában pedig hengeres hám található. Ha a hengeres túlnyúlik a csatornán, ezt ectopia-nak nevezik, ami fiziológiai normának számít, és nem kezelhető.

A méhnyak citológiai vizsgálatának előírása

A nyaki csatorna kaparásának célja az atipikus sejtek azonosítása és a rákmegelőző betegségek diagnosztizálása. A vizsgálat felírásának főbb javallatai:

Felkészülés a tanulmányra

A vizsgálat nem igényel különösebb előkészítést, de számos ajánlást be kell tartani, hogy elkerüljük a hamis eredményt. A vizsgálat menstruáció alatt nem végezhető el. A nemi szervek gyulladásos betegségeire. Ha a vizsgálat során egy nő fájdalmat, viszketést vagy égést tapasztal a hüvelyben.

FONTOS! A vizsgálat előtt nem szabad zuhanyozni, a hemotest előtt legalább 48 órán keresztül tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől, és tartózkodnia kell a vizeléstől 2 órával. Ha ezeket a szabályokat nem tartják be, az eredmények pontatlanok lehetnek vagy megváltozhatnak.

Az eljárás végrehajtása

A szülész-nőgyógyász először tükörben megvizsgálja a hüvelyt és a méhnyakot, valamint felméri a nyálkahártyák állapotát, digitális nőgyógyászati ​​vizsgálat A kenet előtt nem szabad megtenni. Ha a hám nagy mennyiségű nyákot takar, azt el kell távolítani. Ezután a méhnyakot Eyre spatulával lekaparják (exocervix). Ezt követően kaparást veszünk a nyaki csatornából (), és az anyagot speciális citokefével (Cervix Brash) gyűjtjük össze. Behelyezzük a csatornába és 4-5 körkörös mozdulatot végzünk. Az összegyűjtés után a kapott anyagot üvegre visszük, a kenetet levegőn szárítjuk és alkohollal vagy speciális készítménnyel rögzítjük (Papanicolaou vizsgálathoz). A kapott készítményeket ezután egy tartályba helyezik, és a laboratóriumba szállítják. Ha folyékony onkocitológiát végeznek, akkor az ecsetet folyékony fixálószerbe merítjük, leöblítjük, és az ecset hegyét eltávolítjuk és a fixálóban hagyjuk.

A vizsgálat következő szakasza a laboratórium. A laboránsok regisztrálják a beérkezett mintákat. Ezután a keneteket speciális festékekkel megfestik (Leishman szerint). A folyékony citológiai készítményeket centrifugálják vagy szűrik.

A kész készítményeket az analitikai szakaszba küldik, amelyet mikroszkóppal végeznek. Az értékelési szempontok a következők:

• Sejttípus;
• Sejtméretek;
• Zárványok a sejtekben;
• Érettség;
• A kernelek jellemzői és változásai;
• Citoplazma.

Az eredmények értékelése után a laboratórium következtetést ad ki, amelyet elküld a kezelőorvosnak.

Az eredmények dekódolása

A citológiai változások Papanicolaou szerinti osztályozása:

• 1. osztály – negatív eredmény (norma – nincsenek atipikus sejtek, a sejtek azonos alakúak és méretűek);
• 2. osztály – morfológiai változásokat észleltek, amelyek a hüvely vagy a méhnyak gyulladásának hatására jelentek meg;
• 3. osztály - rosszindulatú folyamat gyanúja merül fel, morfológiai rendellenességekkel rendelkező egyetlen sejtet találnak;
• 4. osztály – egyes sejtek rosszindulatú elváltozásokkal;
• 5. osztály – rosszindulatú szöveti elváltozások jeleit észlelték.

Mit mutathat ki a citológiai vizsgálat?

• Normális eredmény – nincsenek megváltozott sejtek, bakteriális vaginosis lehetséges. Változatlan hámsejtek, mérsékelt számú neutrofil, leukociták és baktériumok kimutathatók;
• Azonosítatlan atipikus sejtek kimutatása - az ilyen változásokat szexuális úton terjedő fertőzések, HPV, diszplázia, a nyálkahártya felszínének menopauza utáni sorvadása okozzák. Szükséges a HPV jelenlétére vonatkozó vizsgálat, és egy év múlva ismét citológiai vizsgálatnak kell alávetni;
• Alacsony mértékű elváltozás a laphámborításban – dysplasia vagy HPV fertőzés lehetséges. Az ajánlások ugyanazok;
• Az atipikus sejtek jelenléte a rosszindulatú folyamat mértékét vagy kezdetét jelzi. A további diagnózis érdekében (a hüvely falainak és a méhnyak látható részének vizsgálata speciális optikai eszközzel);
• Magas fokú laphámsejtes elváltozások – magas szint diszplázia, lehetséges méh. Kolposzkópiát, szövetbiopsziát kell végezni, ha a nő 25 évesnél idősebb, lehetőség van diagnosztikai kivágásra (a nyálkahártya egy részének eltávolítása a szövet további szövettanával);
• Atípusos sejtek jelenléte - 1-3 fokos hám diszplázia, méhnyak- vagy endometriumrák. Javaslatok – kolposzkópia, méh és méhnyakcsatorna diagnosztikai küret, HPV elemzés;
• Adenocarcinoma in situ (helyben), laphámsejtes karcinóma - nagyfokú diszplázia vagy rákos elváltozások a méhnyak területén. Kolposzkópiát, a méh és a nyaki csatorna diagnosztikai küretjét, valamint a HPV-elemzést írják elő;
• Jóindulatú mirigyelváltozások - endometrium hiperplázia. Ha egy nőnek nincs nem menstruációs vérzése vagy más kóros folyamata a menstruáció előtt, akkor az ilyen változások normálisnak tekinthetők.

A méhnyak és a méhnyakcsatorna mikrobiológiai vizsgálata

Citológiai vizsgálat során lehetőség van egyidejűleg mikrobiológiai diagnosztikára is. Ez alapján végleges diagnózist nem lehet felállítani, de a nemi traktus fertőző betegségeire gyanakodhatnak.

• Trichomonas colpitis - ha trichomonast észlelnek;
• Candidiasis (ismertebb nevén rigó) - ha a Candida nemzetséghez tartozó gombákat észlelnek;
• Bakteriális vaginosis – a laktoflóra (normál hüvelyflóra) csökkenése, coccusok, gonococcusok, rudak vagy vegyes flóra kimutatása;
• Chlamydia – chlamydia észlelt;
• HPV hatása alatt.

A végső diagnózis felállításához további vizsgálatokra van szükség:

• Mikrobiológiai módszer - flóra a kórokozó típusának és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének későbbi meghatározásával;
• PCR – diagnosztika (polimeráz láncreakció) – modern módszer fertőző betegségek kórokozóinak DNS-meghatározásán alapuló diagnosztika.

További módszerek a női reproduktív rendszer rosszindulatú daganatainak diagnosztizálására

Az onkocitológián kívül más tanulmányok is alátámasztják a női reproduktív rendszer daganatos betegségeit. Ezek tartalmazzák:

• - ultrahangos géppel végezve, lehetővé teszi a kismedencei szervek változásainak észlelését;
• A hysterosalpingográfia (HSG) a méh és a petevezetékek, amelyben üregüket kontrasztanyaggal feltöltik és röntgen vagy ultrahang vizsgálatot végeznek. Lehetővé teszi a szervek elzáródásának és szerkezeti változásainak észlelését;
• A hiszteroszkópia a méh üregének endoszkópos vizsgálata. A módszer előnye, hogy a diagnosztikaitól a terápiásig terjedhet (lehetővé teszi, hogy kicsi sebészeti beavatkozások például vagy biopszia);
• Immunhisztokémiai elemzés - laboratóriumi módszer a szükséges sejtek azonosítása jelölt antitestek segítségével;
• A tumormarkerek meghatározása a vérben - olyan anyagok, amelyeket a daganatsejtek választanak ki, és normálisan nem találhatók meg.

Következtetés

A méhnyak és a nyaki csatorna onkocitológiája a nőgyógyászati ​​onkológia fontos diagnosztikai módszere, bár nem az egyetlen. Az elemzésnek számos alkalmazása van, beleértve a tömeges szűrést is egészséges nők. A módszer egyszerű, nincs ellenjavallata, és ambuláns gyakorlatban is elvégezhető. Mindezek az előnyök lehetővé tették, hogy a citológiai kutatás vezető pozíciót foglaljon el az orvosi gyakorlatban. Köszönöm a figyelmet.

Videó: citológiai és szövettani vizsgálat

Videó: epiteliális citológia - bevezetés

A kenet olyan vizsgálati módszer, amelyben az orvos kis mennyiségű anyagot gyűjt össze a nyálkahártya felületéről. A kenetelemzést leggyakrabban férfiaknál az urológiában, nőknél a nőgyógyászatban alkalmazzák. A flóra kenetvizsgálata lehetővé teszi a patogén baktériumok, rákos sejtek jelenlétének ellenőrzését, és bizonyos esetekben értékelését. hormonális háttérés a szövet általános állapota. Háromhavonta egyszer, a nőgyógyász által végzett rutinvizsgálatok során hüvelykenetet veszünk a flóra kimutatására.

Ha Ön kezelés alatt áll, a kezelés befejezése után a fertőzés kimutatására tampont tesztet vesznek, hogy megerősítsék a kezelés sikerességét. A hüvelyi vagy méhnyakvizsgálat fájdalommentes eljárás, amely betekintést nyújt a nő egészségi állapotába.

Nőgyógyászati ​​kenet - 4 fő típus:

1. Kenjük a flórára.

2. A sterilitás érdekében kenje be.

3. Citológiai kenet (PAP teszt atípusos méhnyaksejtekre).

4. Kenet látens fertőzésekre (PCR).

1. Flóra kenet: norma és eltérések attól

Miért hajtják végre: A tanulmány lehetővé teszi a mikroflóra értékelését - a patogén baktériumok jelenlétét és mennyiségét.

Egy ilyen, egészséges nőtől vett elemzésnek a begyűjtött anyagban a laktobacillusok 95%-át kell kimutatnia. A laktobacillusok tejsavat termelnek, ezáltal védik a nemi szerveket a fertőzésektől és fenntartják a kívánt savasságot. Terhes nőknél a laktobacillusok száma csökken, így a szervezet természetes védekezőképessége gyengül. A szexuális úton terjedő fertőzéseket okozó betegségek kialakulásának megelőzése érdekében a terhesség alatti kenetet kivétel nélkül minden kismamának kell vennie.

A hüvelykeneteket megvizsgálják, hogy biztosítsák a fertőző ágensek hiányát, mint például:

• Trichomonas;
• gardnerella.

A flóraelemzéssel nem kimutatható fertőzések azonosítására kenetet vesznek a rejtett fertőzésekről. A rejtett fertőzések kimutatásának egyik leggyakoribb módszere a PCR módszer.

Normális esetben egy egészséges nő mikroflórájában előfordulhat gardnerella és candida, de mennyiségüknek alacsonynak kell lennie. A Gardnerella és a Candida akkor kezd aktívan fejlődni, amikor az immunitás csökken. A szervezet védekezőképessége különböző okok miatt gyengülhet:

• terhesség;
• fáradtság;
• érzelmi fáradtság;
• olyan betegség jelenléte, amely ellen „el van foglalva” a küzdelem az immunrendszert.

Értékelése során négy tisztasági csoportot különböztetünk meg.

• Első. A reakció savas - pH 4,0-4,5. A legtöbb mikroorganizmus Doderlein bacillus (más néven laktobacillus), kis mennyiségben - leukociták a kenetben, hámsejtek. Az ilyen eredmények egészséges reproduktív rendszert jeleznek.
• Második. A reakció savas - pH 4,5-5,0. A laktobacillusokon kívül vannak Gram-negatív baktériumok – ezek a legtöbbször a fertőzések okozói, amelyek laboratóriumi festés után elszíneződnek.
• Harmadik. A reakció lúgos vagy enyhén savas - pH 5,0–7,0. Főleg bakteriális mikroflóra, hámsejtek is vannak nagy számban. Számos laktobacillust mutattak ki.
• Negyedik. A reakció lúgos - pH 7,0-7,5. Laktobacillusok nincsenek, a flórát kórokozó szervezetek képviselik. A kenetben nagyszámú leukocita található. Ez az elemzés a hüvely nyálkahártyájának gyulladását jelzi.

Ha az eredmény rossz (3. vagy 4. csoport), kezelőorvosa ismételt vizsgálatra vagy tenyésztésre utalhat az eredmények megerősítésére.

Dekódolás

Az eredmények laboratóriumonként eltérőek lehetnek. Attól függően, hogy melyik laboratóriumból vette a kenetet, a norma változhat. Mivel a kutatási módszerek az egyes laboratóriumokban eltérőek lehetnek, az eredmények eltérőek lesznek. Célszerű az összes vizsgálatot egy laboratóriumban elvégezni, hogy megfigyelhesse az idő múlásával bekövetkező változásokat, és ezek a változások ne járjanak együtt a vizsgálatot végző laboratórium változásával. A dekódolást orvosnak kell elvégeznie.

A baktériumok számának jelzésére a húgycsőből, hüvelyből származó kenetek vizsgálatakor, valamint elemzéskor méhnyak kenet használjon CFU/ml. Ezeket a mértékegységeket mennyiségként kell leolvasni kolóniaképző egység milliliter folyadékban.

2. Kenet teszt sterilitásra

Miért hajtják végre: lehetővé teszi a szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétének vagy hiányának meghatározását, a nő hormonális hátterének, valamint a hüvelyi tartalom összetételének felmérését; terhesség alatt a kenet eredménye lehetővé teszi a fertőzés veszélyének felmérését vetélés.

Ezt a vizsgálatot tisztasági kenetnek, sterilitás szempontjából hüvelykenetnek nevezik.

A vizsgálatot a következő mutatók szerint végezzük:

• Lapos hám

Lapos hám - a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájának sejtjei. Egy egészséges nő elemzése kis mennyiségben biztosan megmutatja. Ha nincs hám a kenetben, az hormonális zavarokra utal, miközben az androgének szintje megemelkedett, az ösztrogénszint pedig csökken. A hám megnövekedett mennyisége gyulladást jelez.

A megnövekedett laphámszintű méhnyakkenet a méhnyak gyulladását jelzi, a húgycsőből származó kenet - in hólyag, hüvelyi kenet, ill. a hüvelyfalak gyulladására.

A laphám mennyiségét a ciklus fázisa is befolyásolja. Attól függően, hogy melyik napon történt a flóraelemzés, a norma változik.

Ha flórára vett kenetet, azt a kezelőorvosnak kell megfejteni.

• Lactobacillusok(szinonimák: Gram-pozitív rudak, lactobacillusok vagy Doderlein rudak)

Egészséges nemi szerveknél a laktobacillusok (bacillusok) vannak túlsúlyban a kenetben. Azon kenetek eredményeit tekintik jónak, amelyekben a laktobacillusok száma a baktériumok teljes számának 95%-a. Néha a vizsgálat során a laktobacillusok száma alacsonyabb a normálisnál. Ezzel párhuzamosan csökken a savasság a hüvelyben, és könnyebben bejutnak a szervezetbe a kórokozó mikrobák.

• Leukociták

A kenetek vizsgálatakor meghatározzák a leukociták számát - ez az egyik fontos mutató.

A leukociták a szervezet „védői”. A kenetben lévő leukociták nagy számban vannak jelen, amikor a kórokozó baktériumok aktívan szaporodnak a szervezetben. Vagyis minél több leukocita emelkedik az elemzés során, annál hangsúlyosabb gyulladásos folyamat.

Ha a méhnyakkenet legfeljebb 30 leukocitát tartalmaz, a húgycsőből legfeljebb 5, a hüvelyből pedig legfeljebb 10, ez normális. Az ilyen jelentések minden szexuálisan aktív nőre jellemzőek.

A kenetben lévő leukociták, amelyek normája jelentősen megnövekedett, csak gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. A fertőzés okát orvosnak kell meghatároznia. Ehhez további vizsgálatokra van szükség, például baktériumtenyésztésre, immunológiai elemzésre és polimeráz láncreakcióra (PCR).

• vörös vérsejtek

A vörösvértestek száma megnő a menstruáció, a hüvelyi nyálkahártya sérülése vagy gyulladás során. Az elemzés általában több vörösvérsejtet is tartalmazhat.

• Iszap

A nyálkát a méhnyak és a hüvely mirigyei választják ki – a hüvelyből és a méhnyakból származó kenetnek kis mennyiségben kell tartalmaznia.

3. Kenet látens fertőzésekre és polimeráz láncreakcióra

Miért hajtják végre: lehetővé teszi olyan fertőzések kimutatását, amelyeket nem lehet kimutatni a flóra-kenet elemzésével

1983-ban Kary Mullis amerikai biokémikus kifejlesztette a polimeráz láncreakciós módszert, amelyért kitüntetésben részesült. Nóbel díj. A tudósnak köszönhetően lehetővé vált a baktériumok és vírusok látásból történő „felismerése”, még akkor is, amikor azok minimális mennyiség. A polimeráz láncreakciót gyakran PCR-diagnosztikának nevezik. A PCR-elemzés és a PCR-kenet szintén szinonimák. Az elemzésre vett kenet, kaparás vagy vizeletminta rejtett betegségeket tárhat fel.

A polimeráz láncreakció egy biológiai kutatási módszer, amelynek során a DNS egy szakaszát laboratóriumban szaporítják.

Miért van szükség PCR elemzésre? A kutatás során meg kell határozni, hogy milyen típusú fertőzés okozza a betegséget. De néha olyan kevés a baktérium, hogy lehetetlen felismerni őket. Ilyen esetekben a fertőzések PCR diagnosztikája segít.

Az elemzéshez bakteriális DNS-szelvényt veszünk és sokszor klónozunk. Amikor a DNS „növekszik”, meg lehet határozni, hogy a laboratóriumi technikus milyen típusú baktériumokkal vagy gombákkal foglalkozik.

A fertőzések PCR diagnosztikája pontos eredményt ad. Lehetővé teszi nemcsak a baktériumok nemzetségének, hanem típusának azonosítását is: például nemcsak azt kell mondani, hogy a gomba a Candida nemzetséghez tartozik, hanem annak tisztázását is, hogy a Candida albicanshoz tartozik. Ha a fertőzés pontos típusát nem határozzák meg, előfordulhat, hogy a kezelés nem lesz hatékony.

A PCR-diagnosztikát gyakran használják a szexuális úton terjedő fertőzések kimutatására. A legtöbb szexuális úton terjedő betegség, mint például a gardnerellosis, a chlamydia, a mycoplasmosis, a gonorrhoea, az ureaplasmosis, nem feltétlenül mutat jeleket a fejlődés korai szakaszában. A tünetek a későbbi szakaszokban jelentkeznek. A PCR elemzésnek köszönhetően a szexuális úton terjedő fertőzések kimutathatók kezdeti szakaszban fejlődését, és ennek megfelelően gyorsan gyógyítja őket.

Az ilyen elemzés során vírusfertőzések, például hepatitis vagy papilloma is kimutathatók. Más módszerekkel nem magát a vírust, hanem csak anyagcseretermékeinek vagy ellenanyagainak jelenlétét lehet kimutatni.

A polimeráz láncreakciós módszer lehetővé teszi a fertőzések kimutatását bármilyen környezetben: vérben, vizeletben, nyálban és a nyálkahártyákon. Ezenkívül a PCR-elemzésnek köszönhetően a vírusokat a talajban és a vízben izolálják.

A polimeráz láncreakció előnyei:

• a fertőzés kimutatásának pontossága;
• a vírus izolálásának képessége (és nem bomlástermékei vagy ellenanyagai);
• kis mennyiségű vizsgálati anyag elegendő (még egy kórokozó sejt jelenlétében is);
• a fertőzés kimutatásának képessége bármilyen környezetben (vizelet, vér, nyál);
• az elemzés sebessége;
• az egyetlen módszer bizonyos fertőzések elkülönítésére.

4. PAP teszt, vagy citológiai kenet

Miért hajtják végre: lehetővé teszi a méhnyakrák diagnosztizálását.

A Pap-tesztnek különböző nevei vannak: citológiai kenet, valamint Papanicolaou szerinti teszt, elemzés vagy kenet, atipikus sejtek kenet. A tesztet arról a görög tudósról nevezték el, aki először alkalmazta ezt a módszert. A Pap-teszt elvégzéséhez a széken belüli nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méhnyakcsatornából (méhnyakból) tampont vesznek.

A citológiai kenet 30 év feletti nőknél évente kötelező vizsgálat. A méhnyakkenet eredményei segítenek diagnosztizálni a méhnyakrákot, amely a második leggyakoribb rák a nők körében.

Hogyan vesznek kenetet citológiához?

Számos tényező befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit. A megbízható eredmény érdekében tartózkodjon a WC-ről 2-3 órával a kenet vétele előtt. Ellenkező esetben lemosod a hámréteget és a baktériumokat, amelyek fontosak a hüvelykenet vizsgálatához.

A pontos eredmények biztosítása érdekében 48 órával a vizsgálat előtt:

• ne szexelj;
• ne zuhanyozzon (hogy ne mossa le a hüvely tartalmát);
• ne használjon hüvelyi fogamzásgátlókat (spermicid krémek, kenőcsök, habok);
• ne fürödjön;
• Ne használjon tampont vagy hüvelykúpot.

Kenet vétele a méhnyakról

A kenet értelmezése és ennek megfelelően a kezelés sikere attól függ, hogy a nő betartotta-e a fent felsorolt ​​követelményeket. Pap-kenet a ciklus bármely napján, ha nincs menstruáció.

A nőgyógyász egy széken végzett vizsgálat során kenetet vesz.

Eyre spatula - műanyag pálca méhnyakkenet levételéhez

Ebben az esetben az orvos tükörszemet és Eyre spatulát használ - egy speciális műanyag botot. A tamponok levétele nem tart tovább két percnél. Az eljárás fájdalommentes.

Három helyen vesznek kenetet - lehetséges fertőzési gócokat: kenetet vesznek a méhnyakcsatornából (méhnyakból), a hüvelyből és a húgycsőnyílásból.

Kenet vétel a nyaki csatornából

A vizsgálatot mikroszkóp alatti tanulmányozással vagy bakteriológiai tenyészettel végezzük. A legtöbb esetben a nők nem tapasztalnak kellemetlenséget a kenet után. Csak alkalmanként figyelhető meg pecsételés a hüvelyből és fájdalmas érzések az alhasban. Néhány órán belül el kell tűnniük.

A kenet után nem szükséges tartózkodni a szextől. 18 éves kortól, még ha egy lány nem is aktív, a szakértők azt javasolják, hogy évente megelőző vizsgálatokat végezzenek, és kenetet vegyenek az onkocitológiára. És azoknak, akik vezetnek szexuális élet, életkortól függetlenül egy intim kapcsolat kezdetén javasolt a nőgyógyász felkeresése. A méhnyakrák korai fejlődési stádiumában történő kimutatása érdekében, 30 éves kor után, évente legalább kétszer nőgyógyász általi vizsgálatnak kell alávetni.

Nyaki diszplázia

Ha a méhnyakkenet citológiai elemzése során „rossz” sejtek vannak, az orvos egy speciális kifejezést használ: dysplasia.

A diszplázia a méhnyak olyan állapota, amelyben néhány sejt szerkezete sérült. Ez azt jelenti, hogy a sejtek rákká fejlődhetnek. Ezért egy ilyen patológia lehet rákmegelőző állapot.

Mi befolyásolja a nyaki diszplázia kialakulását?

A patológia kialakulásának kockázata nő:

• dohányzó;
• nagy számú születés;
• intrauterin és hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
• vitaminok hiánya;
• szexuális úton terjedő fertőzések (különösen a papillomavírus) jelenléte;
• korai szexuális aktivitás (16 éves korig);
• szülés (16 éves korig);
• nagyszámú szexuális partner (három vagy több);
• genetikai hajlam.

A méhnyak diszpláziáját a humán papillomavírus (HPV) típusai okozzák: 6, 11, 16, 18, 31, 33 és 35.

A jelek a következők lehetnek:

• gyakori gyulladásos folyamatok;
• foltosodás véres problémák;
• vérzés szexuális aktus után vagy tampon használata közben.

Néhány diszpláziában szenvedő nő fájdalmat tapasztal az alsó hasban.

Diszplázia: fejlettségi fokok

Attól függően, hogy mennyi dysplasia alakult ki, a fejlődés mértéke jelzi a szövetkárosodás mélységét. Három fokozat van: első, második és harmadik.

A nyaki diszplázia fokozatai

• NAK NEK első fokozat A diszplázia a méhnyak sejtjeinek szerkezetében bekövetkezett enyhe változásokra utal. Ebben az esetben a kóros sejtek csak a laphám felszíni rétegét érintik.
• Nál nél másodfokú A méhnyak diszplázia „szabálytalan” sejtjei a méhnyak felületes és középső rétegeit érintik.
• Nyaki diszplázia harmadik fokozat azt jelenti, hogy abnormális sejtek nőttek be a hám mindhárom rétegébe.

Nyaki diszplázia: kezelés

Nyaki diszplázia. HPV - humán papilloma vírus

Ha nyaki diszpláziája van, a kezelés magában foglalja a kóros sejtek számának csökkentését. Ehhez az orvos eltávolítja a méhnyak egy kis érintett területét. Ha méhnyak-diszpláziát diagnosztizáltak, előfordulhat, hogy a kezelés nem távolítja el teljesen a humán papillomavírust a szervezetéből. Megakadályozhatja azonban a rosszindulatú daganat kialakulását.

A betegség kezelése - az érintett terület eltávolítása - a méh elvégezhető különböző utak: lézerrel, fagyasztással és egyéb módszerekkel. Ez a nő életkorától, fejlettségétől és más nemi szervek állapotától függ. Ha a betegnek szexuális úton terjedő fertőzései vannak, először azokat eltávolítják. Csak azt követően kerül sor a kezelésre, hogy a kenetelemzés kimutatja, hogy nincs szexuális úton terjedő fertőzés.

Amikor a méhnyak diszpláziáját a korai szakaszban észlelik, kezelést végeznek, amely nemcsak megőrzi nők Egészség, hanem az élet is. Ehhez minden nőnek évente legalább egyszer megelőző vizsgálatot kell végeznie.

Kit kell nőgyógyásznak megvizsgálni?

A hüvely, a húgycső és a méhnyak kenetvizsgálatát olyan nőknél kell elvégezni, akik:

• kezdett szexuálisan aktív lenni;
• terhes lett;
• terhesség tervezése;
• több szexuális partnere van;
• kellemetlen érzés a nemi szervekben (fájdalom szex közben, gyakori vizelés vagy égés a nemi szervekben és mások);
• 18 év feletti;
• megelőző vizsgálaton kell átesni.

A nőgyógyászati ​​rendelőben végzett rendszeres vizsgálatok, amelyek során kenetvizsgálatot végezhet, időben észreveheti a betegség kezdetét, felállíthatja a helyes diagnózist és akár életét is megmentheti. Például a méh diszplázia, amelynek kezelését időben elkezdték, nem fajul gyógyíthatatlan rosszindulatú daganattá.

Kenet: norma és eltérések, vagy Ki van veszélyben

Életkortól függetlenül vannak olyan tényezők, amelyek növelik a méhnyakrák kockázatát. Kombinációjuk és hosszan tartó „hatásuk” a szervezetre csökkenti a szervezet védekezőképességét a betegség elleni küzdelemben, még a fejlődés korai szakaszában is.

Különösen fontos, hogy méhnyakkenetet vegyenek onkocitológiai vizsgálatokhoz azoknál a nőknél, akik:

• több szexuális partnere van;
• 18 éves kora előtt kezdett szexuális életet;
• a múltban a reproduktív rendszer rákos megbetegedése volt;
• füst;
• vírusfertőzések hordozói;
• legyengült az immunitása.

Vírusfertőzések, például: herpes simplex vírus, HIV és humán papillomavírus.

• a hüvely nyálkahártyájának gyulladása;
• a hüvelyi mikroflóra diszbakteriózisa;
• bél dysbiosis;
• szexuális úton terjedő betegségek;
• a méh nyálkahártyájának gyulladása;
• daganatos folyamatok a kismedencei szervekben;
• a méh függelékeinek gyulladása;
• a hüvely gombás fertőzése;
• urethritis;
• a méhnyak gyulladása.

Vannak olyan helyzetek, amikor az emelkedett fehérvérsejtek nem jelzik a kóros gyulladásos folyamat jelenlétét a reproduktív rendszerben. Különösen a fehérvérsejt-tartalom növekedése a kenetben lehet a férfi urogenitális rendszer gyulladásának következménye. Például egy prosztatagyulladásban szenvedő férfival való védekezés nélküli szexuális kapcsolat után a kenetben megnövekszik a leukociták száma. Ezt az orvosnak figyelembe kell vennie a diagnosztikai intézkedések során.

Emelkedett leukociták a kenetben férfiaknál

A meddőség okának kiderítésére a férfiak a húgycsőből is kenetet vesznek. A fehérvérsejtek számának növekedése férfiaknál gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi az urogenitális rendszerben. Ezek a kóros állapotok reproduktív diszfunkcióhoz és meddőséghez vezethetnek. Sőt, ha nem kezelik gyulladásos betegségek férfiaknál a kismedencei szervekre, a kóros folyamat átterjedhet a közeli szervekre, vagy akár szisztémás gyulladás kialakulásához is vezethet.

Ezért az erősebb nem képviselőiben megemelkedett fehérvérsejtszám a fertőző folyamat súlyos markere, amelyet időben diagnosztizálni és kezelni kell. Ehhez az orvos megfelelő kezelést ír elő, amely a legtöbb esetben pozitív hatással jár. A kenet kóros változásai a leukociták növekedése formájában olyan betegségek jelei lehetnek, mint a cystitis, prosztatagyulladás, orchiepididymitis és így tovább. Ezekkel kóros állapotok egy férfi fájdalmat vagy égő érzést tapasztal vizelés közben, valamint zavaros vizeletet. Ezen túlmenően, gyulladásos betegségekben szenvedő nővel való közösülés után megemelkedett fehérvérsejtszám észlelhető.

Ezért nőkről és férfiakról is kenetet kell venni. Ez a tanulmány lehetővé teszi a gyulladásos betegségek korai szakaszában történő azonosítását, amelyek a leukociták számának növekedésében nyilvánulnak meg. Ez lehetővé teszi, hogy időben előírja a megfelelő kezelést, és növelje annak hatékonyságát.

Kenet terhesség alatt

Minden nő, függetlenül attól, hogy „érdekes helyzetben” van-e vagy sem, ugyanazt a kenetet kapja a flóráért. Az egyetlen különbség a gyakoriság: a terhes nők ennek megfelelően gyakrabban.

Még leendő anya V Utóbbi időben nem volt beteg semmitől, elkaphatta volna a fertőzést, és sokáig lehetett volna a hordozója. És mivel az immunrendszer legyengül a terhesség alatt, a baktériumok ekkor elkezdhetnek aktívan szaporodni.

A terhesség előtti és utáni kenetvizsgálatok jelentősen eltérhetnek egymástól. Még akkor is, ha a terhesség előtt nem észlelték a betegség tüneteit, a terhesség kezdetével leggyakrabban szexuális úton terjedő betegségek jelennek meg:

• gonorrea;
• szifilisz;
• ureaplazmózis;
• intim herpesz;
• mikoplazmózis és mások.

Ha egy terhes nő a szexuális úton terjedő fertőzések egyikének hordozója, akkor valószínűleg leukociták találhatók a kenetben, amelynek normáját túllépik. Ha egy terhes nőnél emelkedett a leukociták száma a kenetben, az orvosnak kezelést kell előírnia. A pontos diagnózis felállításához vérkenetet is vesznek. Ezt az elemzést ugyanazon az elven végezzük, mint a nőgyógyászati ​​vizsgálatot. A vérkenet olyan betegségeket mutathat ki, mint a malária, a tífusz és mások.

A terhes nőknél nem ritka a rigó, így a teszt a Candida gomba fokozott mennyiségét is kimutathatja.

Mit nem szabad beletenni a kenetvizsgálatba?

A nemi szervek normális működéséhez és a jó egészséghez a szervezetnek egyensúlyban kell lennie a jó és a rossz baktériumok között. A tisztasági fokú kenet kis mennyiségben tartalmazhatja vagy nem tartalmazhatja a következő mikroorganizmusokat és sejtszerkezeteket:

• Atipikus sejtek. rákmegelőző állapotra utalhat. Nem megfelelő szerkezetűek.
• Kulcssejtek. A kenet kulcssejtjei a gardnerella vagy más kórokozók által „összeragasztott” hámsejtek. A kenetben lévő kulcssejtek megnövekedett számban, csökkent immunitás mellett figyelhetők meg. Azokban az esetekben, amikor a kenetet flórára vizsgálják, ebbe a kategóriába tartoznak a fertőző ágensekhez ragasztott laphámsejtek.
• Gardnerellák. Ezek kis pálcikák egy kenetben. A hüvelykenet vizsgálatakor a gardnerella kis mennyiségben jelen lehet. Ha a tiszta kenet megnövekedett számú baktériumot mutat ki, bakteriális vaginosis. Megnövekedett számuk akkor is megfigyelhető, amikor hüvelyi dysbiosis.
• Candida. Ez a gomba, akárcsak a Gardnerella, kis mennyiségben jelen van a hüvely nyálkahártyáján egészséges nőknél. Ha a candida gomba mennyisége meghaladja a laktobacillusok számát, hüvelyi candidiasis alakul ki (népszerű név - rigó). A nőgyógyászati ​​kenet spórák jelenlétében látens formában, gombafonalak jelenlétében aktív formában igazolja a betegséget. Általában a candida száma növekszik az immunitás csökkenésével, beleértve a terhesség alatt is.

Akár 40 különböző típusú baktérium él egy egészséges nő hüvelyében. Míg a laktobacillusok összlétszáma túlsúlyban van, minden baktérium, beleértve a Candidát és a Gardnerellát is, „békésen” él egymás mellett.

• Coccusok (gonococcusok, staphylococcusok és más coccusok a kenetben)

A kenetben lévő coccusok gömb alakú baktériumoknak tűnnek. A tisztasági kenet többféle coccust is tartalmazhat, de csak extracellulárisan. Ellenkező esetben a coccusok szexuális úton terjedő betegségre utalnak.

• Gonococcus. Gram-negatív baktérium, amely magas páratartalom mellett szaporodik. A gonorrhoea mellett az ilyen típusú baktériumok kenetében lévő coccusok a húgycső, a méhnyak, a petevezeték és a végbél gyulladását okozzák.
• Staphylococcus. A leggyakoribb a Staphylococcus aureus, egy gram-pozitív baktérium. A világ lakosságának 20% -a hordozója ennek a típusú coccusnak. Az ebbe a coccus-nembe tartozó baktériumok kenetben enyhe bőrfertőzéseket (akne stb.) és halálos betegségeket (tüdőgyulladás, osteomyelitis, endocarditis stb.) okoznak.
• Streptococcus. Gram-pozitív baktérium, amely kis számban él a gyomor-bélrendszerben (GI) és a légutakban, valamint az orrüregben és a szájüregben. Ha egy terhes nő kenetében magas a streptococcusok szintje, azok vetélést, korai szülést és halvaszületést okozhatnak. Ezenkívül olyan betegségeket okoznak, mint a skarlát, a hörghurut, a mandulagyulladás, a garatgyulladás és mások. Egyszeri mennyiségben a kenetben lévő streptococcusok normálisak lehetnek.
• Enterococcus. Gram-pozitív baktérium, amely a gasztrointesztinális mikroflóra része. Fél órán át 60 °C-ig bírja a melegítést. Az ilyen coccusok nagy mennyiségben gyulladást jeleznek urogenitális rendszer, kismedencei szervek és egyéb betegségek.

• Trichomonas. A fertőzéses kenet nem mindig mutatja ki a Trichomonas-t, mivel ennek a baktériumnak megváltozott formái lehetnek. A jelenlétének megerősítésére bakteriológiai tenyésztést végeznek.

Rossz az eredményed, nem tartalmaz kórokozó baktériumokat a hüvelykeneted? A legtöbb fertőzést ma már sikeresen kezelik. A lényeg az, hogy ne öngyógyuljon, és kövesse az orvos ajánlásait.

Minden nőnek, aki szexuális életet kezd, rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és citológiai vizsgálatra kell kenetet készítenie. A kenetgyűjtési eljárást az orvos egy nőgyógyászati ​​széken végzett rutinvizsgálat során végzi el. A citológiai vizsgálatoknak köszönhetően lehetőség nyílik a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának állapotának vizsgálatára, a női nemi szervek gyulladásos, rákmegelőző és onkológiai megbetegedésének kimutatására.

A nőgyógyászati ​​kórképek diagnosztizálásának összetettsége gyakran időveszteséggel jár, amelyre fordítható hatékony kezelés. Néha az onkológia tünetmentesen alakul ki, és a betegség kiváltó okát csak speciális vizsgálat segítségével lehet azonosítani. A citológiai kenet elemzése lehetővé teszi az onkológiai állapot korai szakaszában történő azonosítását és a kezelés időben történő megkezdését.

Mit derít ki a kenet a flóra és a citológia szempontjából? Fő célja a szövetek patológiás elváltozásainak kimutatása, amelyek később rákos daganattá alakulhatnak át. Ha rendszeresen vesznek citológiai kenetet a méhnyakról, akkor már korai stádiumban negatív mutatókat lehet azonosítani - például gyulladásos betegséget, amely megfelelő terápiával rövid időn belül gyógyítható és megelőzhető a további szövődmények.

Mit mutat a citológiai kenet? A vizsgálat eredménye pozitív és negatív is lehet.

A pozitív lehet „rossz”, „abnormális”, „atipikus” vagy „diszplázia”. Egyértelmű, hogy a rossz citológiai kenet nem jellemző, vagyis a nyálkahártyán gyulladásos elváltozások vannak, a kenetben atípusos kóros sejteket mutatnak ki, amiknek nem szabadna ott lenniük.

A negatív kenet normálisnak tekinthető. Ez azt jelenti, hogy a méhnyak egészséges, a hám sejtszerkezete nem változik, és a mikroflóra nem tartalmaz patogén mikrobákat. Mikor kell kenetet venni citológiára, a nőgyógyász dönti el. A szakértők azt tanácsolják, hogy évente legalább kétszer végezzenek kutatást.

Javallatok és ellenjavallatok

Mikor kell kenetet készíteni citológiához:

• amikor diagnosztizálják;
• nál nél ;
• például az atrófiás típusú citológiai kenet a test hormonális változásait jelzi a menopauza hátterében;
• ha használják;
• genitális herpesz esetén;
• elhízás esetén;
• ha humán papillomavírust észlelnek a szervezetben;
• ha egy nő promiszku;
• a gyártás előkészítése során.

Ez a kutatás nem mindig lehetséges.

Nem vesznek kenetet citológiához:

• menstruáció alatt, mert a citológiai kenetben tévesen lehet kimutatni a vörösvértesteket;
• akut gyulladásos folyamattal a nemi szervek területén;
• nál nél erős váladékozás a hüvelyből, erős viszketés.

A terhesség nem lehet ellenjavallat az eljárásnak. Nincs értelme ennek a tesztnek olyan nők esetében, akik nem aktívak (szüzek). Ugyanez vonatkozik azokra a nőkre is, akiknél a méh eltávolítását célzó műtéten – méheltávolításon – estek át.

Hogyan kell kenetet venni

A citológiához szükséges kenet felvétele még azokat a nőket is érdekli, akik többször is átestek ezen az eljáráson. Az orvos vagy a szülésznő a nőgyógyászati ​​székben végzett vizsgálat során kenetet vesz.

Az eljárás végrehajtása előtt az orvos tükörszemet helyez a hüvelybe. A méhnyak szemrevételezéses vizsgálata után a szakember steril kefét vesz, és enyhén lekaparja a hámot a méhnyak és a méhnyakcsatorna felületéről, valamint a húgycsőből. A kapott biológiai anyagot egy csúszótükörre helyezik, és további tanulmányozás céljából a laboratóriumba küldik.

Mennyi ideig tart a citológiai kenet elkészítése? A vizsgálat eredményei általában 1 nap múlva válnak ismertté.

A megbízható eredmények elérése érdekében ajánlatos előre felkészülni a kenetezési eljárásra:

• tartózkodjon az intim kapcsolatoktól 24-48 órával a nőgyógyász látogatása előtt;
• kizárja a hüvelyi termékek használatát - kenőanyagok, spray-k, kúpok stb.;
• A kenet vétele előtt legalább 2 óráig ne vizeljen.

Az eredmények dekódolása

A citológiai kenet megfejtése lehetővé teszi számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le a hüvely tisztaságának mértékéről és a patológiák jelenlétéről egy nőben.

Összesen 4 tisztasági fok van:

• Első fokozat. Ritkán látható. A kenet kizárólag pálcikaflórát, kis mennyiségű laphámot és egyetlen leukocitát tár fel.
• Másodfokú. Egy általános kutatási eredmény egészséges nők körében. A citológiai kenet flórájában laphámsejtek, egyedi coccusok és egyéb nem patogén mikroorganizmusok találhatók.
• Harmadik fokozat. Ez a tisztasági fok azt jelenti kezdeti szakaszban gyulladásos folyamat. A citológiai kenetben kimutatott gyulladás esetén más diagnosztikai vizsgálatok megkezdése szükséges, hogy megtalálják a probléma kiváltó okát. A kenet polimorf rúdflórát, neutrofil leukocitákat, granulocitákat és mirigyhámot tartalmaz, emellett a méhnyakcsatornából származó kenet citológiai eredményei feltárhatják a szaporodásra és az aktivitásra hajlamos élesztőgombákat.
• Negyedik fokozat. A gyulladásos folyamat kifejezett. Túlsúlyban van a coccalis és a baciláris-coccalis flóra. Ez a kutatási eredmény a fertőzés kórokozójának sürgős felkutatását és megfelelő kezelést igényel.

Az orvosok gyakran beszélnek az ötödik tisztasági fokról, amelynek eredménye egy onkológiai folyamat előjele a női nemi szervek területén, mivel ebben az esetben nagyszámú atipikus sejtet észlelnek a kenetben.

Pap-kenet terhesség alatt

A terhesség alatti citológiai kenetet legalább 3 alkalommal veszik - ezt akár a nőgyógyász rendelőjében, akár magánlaboratóriumban lehet elvégezni - például Invitroban, folyékony citológiával. A vizsgálat fontos a várandós anya hüvelyi mikroflórájának nyomon követéséhez. Ha a legcsekélyebb gyanú merül fel, hogy a nő nemi szerve fertőzött, citológiai vizsgálatot is végeznek.

A terhesség alatt a 2-es típusú tisztaságú flórán végzett kenet eredménye gyulladásos folyamatot jelent a nő nemi szervében. Ebben az esetben a kismama panaszkodhat a külső nemi szervek területén jelentkező viszketésre és égésre, valamint a hüvelyváladék szagának és színének megváltozására. Kezelés szükséges, és azt a lehető leghamarabb és a szülés előtt kell beadni a membránok és a magzat fertőzésének minimalizálása érdekében.

A méhnyakrák leggyakrabban a transzformációs zónában alakul ki, ezt háttérfolyamatok, intraepiteliális elváltozások (epiteliális diszplázia) előzik meg, amelyek kis területen is elhelyezkedhetnek, ezért fontos, hogy a méhnyak teljes felületéről nyerjenek anyagot, különösen a laphám és oszlophám találkozási pontja . A megváltozott sejtek száma a kenetben változó, és ha kevés van belőlük, akkor megnő annak a valószínűsége, hogy a minta megtekintésekor a kóros elváltozások elmaradnak. A hatékony citológiai vizsgálathoz figyelembe kell venni:

• A megelőző vizsgálatok során a nőktől citológiai kenetet kell venni, függetlenül a panaszoktól, a nyálkahártya elváltozásainak meglététől vagy hiányától. A citológiai vizsgálatot legalább háromévente meg kell ismételni;
• A kenetet legkorábban az 5. napon célszerű átvenni menstruációs ciklusés legkésőbb 5 nappal a menstruáció várható kezdete előtt;
• Szexuális aktus, kenőanyag, ecet vagy Lugol-oldat, tampon vagy spermicid, öblítés, gyógyszerek, kúpok, krémek hüvelybe helyezése után 48 órán belül tilos anyagot felvenni, beleértve a fellépő krémeket is. ultrahang vizsgálat;
• terhesség nem legjobb idő szűrésre, mivel téves eredmények is előfordulhatnak, de ha nem biztos abban, hogy a nő szülés után jön vizsgálatra, jobb kenetet venni;
• tünetekért akut fertőzés célszerű kenetet venni a hám kóros elváltozásainak, az etiológiai ágensnek a vizsgálata és azonosítása céljából; Citológiai kontrollra is szükség van a kezelés után, de legkorábban 2 hónapnál. a tanfolyam elvégzése után.

A méhnyakból az anyagot nőgyógyásznak vagy (szűrés, megelőző vizsgálat során) jól képzett nővérnek (szülésznőnek) kell vennie.

Fontos, hogy a kenet a transzformációs zónából származó anyagot tartalmazzon, hiszen a daganatok mintegy 90%-a a laphám és az oszlophám és a transzformációs zóna találkozási pontjából, és csak 10%-a a nyaki csatorna oszlophámjából származik.

Diagnosztikai célokra az anyagot az ectocervixtől (a méhnyak hüvelyi része) és az endocervixtől (nyaki csatorna) külön-külön kapják meg spatula és speciális kefe (például Cytobrush) segítségével. A megelőző vizsgálat során a Cervex-Brush-t, az Eyre spatula különféle módosításait és más eszközöket alkalmaznak, hogy egyidejűleg nyersanyagot nyerjenek a méhnyak hüvelyi részéből, a csatlakozási (transzformációs) zónából és a nyaki csatornából.

Az anyag megszerzése előtt a méhnyakot „tükrökben” tesszük ki, további manipulációkat nem végeznek (a méhnyakot nem kenik, a nyálkát nem távolítják el; ha sok a nyálka, óvatosan eltávolítják egy vattával tampon a méhnyak megnyomása nélkül). Egy kefét (Ayre spatulát) helyezünk be külső os méhnyak, óvatosan vezetve a készülék központi részét a nyaki csatorna tengelye mentén. Ezután a hegyét 360°-kal elforgatjuk (az óramutató járásával megegyező irányban), így elegendő számú sejtet nyerünk ki az ectocervixből és a transzformációs zónából. A műszert nagyon óvatosan helyezzük be, próbálva ne sérteni a méhnyakot. Ezután a kefét (spatulát) eltávolítjuk a csatornából.

Gyógyszerek elkészítése

A minta tárgylemezre való átvitele (hagyományos kenet) gyorsan történjen, anélkül, hogy kiszáradna vagy elveszítené a nyálkahártyát és a műszerhez tapadt sejteket. Mindenképpen spatulával vagy ecsettel vigye át az anyagot az üvegre mindkét oldalon.

Ha folyadékalapú citológiai módszerrel vékonyrétegű készítményt kívánunk készíteni, akkor a kefefejet le kell választani a nyélről, és stabilizáló oldatot tartalmazó edénybe kell helyezni.

A stroke rögzítése a tervezett festési módszertől függően kell elvégezni.

A Papanicolaou és a hematoxilin-eozin festés a leginformatívabb a nyaki epitélium változásainak értékelésében; a Romanovsky-módszer bármely módosítása némileg rosszabb, mint ezek a módszerek, de tapasztalattal lehetővé teszi a hám és a mikroflóra kóros folyamatainak helyes értékelését.

A kenetek sejtes összetételét a hámréteg felszínén elhelyezkedő hámló sejtek képviselik. Ha megfelelő anyagot nyerünk a méhnyak nyálkahártyájának felszínéről és a nyaki csatornából, a méhnyak hüvelyi részének sejtjeiből (rétegzett laphám, nem keratinizáló hám), a csatlakozási vagy transzformációs zónából (hengeres, ill. laphám jelenléte, metaplasztikus epithelium) és a nyaki csatorna sejtjei bejutnak a kenetbe. oszlopos hám). Hagyományosan a többrétegű, nem keratinizálódó laphám sejtjeit általában négy típusra osztják: felületes, köztes, parabazális, bazális. Minél jobban érik a hám, annál több érett sejt jelenik meg a kenetben. Atrophiás elváltozásokkal kevésbé érett sejtek helyezkednek el a hámréteg felszínén.

Citológiai vizsgálati eredmények értelmezése

Jelenleg a legelterjedtebb az USA-ban 1988-ban kifejlesztett Bethesda osztályozás (The Bethesda System), amelyen több változtatás is történt. Az osztályozást azért hozták létre, hogy hatékonyabban továbbítsák az információkat a laboratóriumból a klinikai orvosokhoz, és biztosítsák a diagnosztizált rendellenességek kezelésének szabványosítását, valamint a betegek nyomon követését.

A Bethesda osztályozás megkülönbözteti az alacsony és magas fokozatú laphám intraepiteliális elváltozásokat (LSIL és HSIL), valamint az invazív rákot. Az alacsony fokú pikkelysömör intraepiteliális elváltozások közé tartoznak a humán papillomavírus fertőzéssel és enyhe diszpláziával (CIN I), magas fokú - közepesen súlyos diszpláziával (CIN II), súlyos diszpláziával (CIN III) és intraepiteliális karcinómával (cr in situ) kapcsolatos változások. Ez a besorolás a nemi úton terjedő betegségeket okozó specifikus fertőző ágensekre is utal.

A reaktív állapotok és a diszplázia között nehezen megkülönböztethető sejtelváltozások megjelölésére javasolták az ASCUS - meghatározatlan jelentőségű atípusos laphámsejteket (laphámsejtek tisztázatlan jelentőségű atípiával) kifejezést. A klinikus számára ez a kifejezés nem túl informatív, de arra irányítja az orvost, hogy a betegnek vizsgálatra és/vagy dinamikus megfigyelésre van szüksége. A Bethesda besorolás most bevezette a NILM kifejezést is – nincs intraepiteliális lézió vagy rosszindulatú daganat, amely a normál, jóindulatú és a reaktív elváltozásokat egyesíti.

Mivel ezeket a besorolásokat a citológus gyakorlatában használják, az alábbiakban párhuzamokat mutatunk be a Bethesda osztályozás és az Oroszországban elterjedt osztályozás között (22. táblázat). Citológiai szabványosított jelentés a méhnyakból származó anyagról (446/u számú formanyomtatvány), amelyet az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. április 24-i 174. számú rendelete hagyott jóvá.

A hibás anyag átvételének okai különbözőek, ezért a citológus felsorolja a kenetekben talált sejttípusokat, és lehetőség szerint megjelöli, hogy miért tekintették hibásnak az anyagot.

Citológiai változások a mirigyhámban

Bethesda A Bethesdában kifejlesztett terminológia (USA, 2001)	Oroszországban elfogadott terminológia
AZ ÚSZÁS MINŐSÉGÉNEK ÉRTÉKELÉSE
Teljes anyag	Az anyag megfelelő (a kenet sejtösszetételének leírása megadva)
Az anyag nem elég teljes	Az anyag nem megfelelő (a kenet sejtösszetételének leírása található)
Értékelés szempontjából nem kielégítő	A sejtösszetétel nem elegendő a folyamat természetének magabiztos megítéléséhez
Kielégítően értékelhető, de valami korlátozza (az ok azonosítása)
Normális határokon belül Metaplasia (normál)	Jellemzők nélküli citogram (normál határokon belül) - reproduktív korú Citogram életkorral összefüggő nyálkahártya-elváltozásokkal: - atrófiás típusú kenet - Atrophiás típusú kenet leukocita reakcióval Ösztrogén típusú kenet posztmenopauzás nőben Atrophiás típusú kenet egy reproduktív korú nő
Jóindulatú sejtelváltozások
Fertőzések
Trichomonas vaginalis	Trichomonas colpitis
A Candida nemzetséghez morfológiailag hasonló gombák	Candida gomba elemeit észlelték
Cocci, gonococci	Intracellulárisan elhelyezkedő diplomoccusokat találtak
A coccobacillaris flóra túlsúlya	Flora coccobacillaris, esetleg bakteriális vaginosis
Az Actinomyceshez morfológiailag hasonló baktériumok	Az Actinomycetes típusú flóra
Egyéb	A Leptotrichia típusú flóra
	Flora – kis pálcikák
	Flóra – vegyes
A Herpes simplex vírussal kapcsolatos sejtváltozások	Hám a Herpes simplexhez kapcsolódó változásokkal
	Valószínűleg chlamydia fertőzés
Reaktív változások
Gyulladásos (beleértve a reparatív)	A talált változások a hám reaktív elváltozásaival járó gyulladásnak felelnek meg: degeneratív, reparatív elváltozások, gyulladásos atípia, laphám metaplasia, hyperkeratosis, parakeratosis és/vagy mások.
Atrophia gyulladással (atrófiás	Atrophiás colpitis Atrophiás típusú kenet, leukocita reakció Nyálkahártya epitélium hyperkeratosissal Nyálkahártya epitélium parakeratosissal Nyálkahártya hám dyskeratosissal Tartaléksejtek hiperplázia Laphám metaplasia Laphám metaplasia atípiával
A sugárzás változásai	A nyálkahártya hámja sugárzási változásokkal
Az intrauterin fogamzásgátlók használatával kapcsolatos változások
PATOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK A LAPOS HÁROMBAN
Laphámsejtek ismeretlen jelentőségű atípiával (ASC-US*) Laphámsejtek ismeretlen jelentőségű atípiával, nem zárják ki a HSIL-t (ASC-H)	A talált változásokat nehéz megkülönböztetni a hám reaktív elváltozásai és a diszplázia között Nehezen értelmezhető sejteket találtak (diszkariózissal, megnagyobbodott sejtmagokkal, hiperkróm sejtmagokkal stb.)
Változások a laphámban (nem daganatos, de érdemes dinamikus megfigyelésre)
Alacsony fokú laphám intraepiteliális lézió (LSIL): humán papillomavírus fertőzés, enyhe dysplasia (CIN I)	Nyálkahártya hám papillomavírus fertőzés jeleivel A talált változások enyhe diszpláziának felelhetnek meg.
Magas fokú pikkelysömör intraepiteliális lézió (HSIL): közepes, súlyos diszplázia és intraepiteliális karcinóma (CINII, CIN III)	A talált változások mérsékelt diszpláziának felelnek meg. A talált változások súlyos diszpláziának felelnek meg. A talált változások gyanúsak az intraepiteliális rák jelenlétében.
Invazív rák
Laphámrák	Laphámrák Laphámsejtes karcinóma keratinizációval Kissejtes laphámsejtes karcinóma
	Mirigy hiperplázia A talált változások endocervicosisnak felelnek meg
Atipikus mirigyhámsejtek (lehetséges feltételezések): * amikor csak lehetséges, az ASCUS-t a reaktív, reparatív vagy rákmegelőző folyamatokhoz hasonlóként kell meghatározni; ** a korábban koilocytosisnak, koilocyta-atípiának, condylomatous atípiának nevezett humán papillomavírus expozícióval kapcsolatos elváltozások a laphámsejtek enyhe elváltozásainak kategóriájába tartoznak; *** Lehetőség szerint meg kell jegyezni, hogy a változások a CIN II-re, CIN III-ra vonatkoznak-e, vannak-e in situ cr jelei; ****hormonális vizsgálat (csak hüvelykeneteken): – a kenet hormonális típusa megfelel az életkornak és a klinikai adatoknak; – a kenet hormonális típusa nem felel meg az életkornak és a klinikai adatoknak: (megfejteni); – a hormonális vizsgálat a következő okok miatt nem lehetséges: (részletezze az okot). A citológiai jelentés értelmezése A „Citogram normál határokon belül” citológiai következtetés teljes anyag megszerzése esetén a méhnyak kóros elváltozásainak hiányára utaló jelnek tekinthető. A gyulladásos elváltozásokra vonatkozó következtetés megköveteli az etiológiai tényező tisztázását. Ha ez citológiai kenetből nem végezhető el, mikrobiológiai vagy molekuláris vizsgálatra van szükség. Az ismeretlen eredetű reaktív elváltozásokra vonatkozó citológiai következtetés további (tisztázó) diagnosztikát igényel. Az ASC-US vagy ASC-H következtetése szintén megköveteli a beteg vizsgálatának és/vagy dinamikus monitorozásának szükségességét. A méhnyak-elváltozásokban szenvedő betegek kezelésének szinte minden modern irányelve tartalmazza ezeket a diagnosztikai kategóriákat. A kimutatott kóros elváltozások függvényében a nők vizsgálatára szolgáló algoritmust is kidolgoztak. Különféle laboratóriumi módszerek integrálása A méhnyakbetegségek diagnosztizálásában fontosak a klinikai adatok és a mikroflóra vizsgálati eredmények (klasszikus mikrobiológiai (tenyésztés), ANC módszerek (PCR, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA stb.). Amennyiben a kóros folyamat tisztázása szükséges (ASC-US, ASC-H), a citológiai vizsgálatot lehetőség szerint molekuláris biológiai vizsgálatokkal (p16, onkogének, metilált DNS, stb.) egészítjük ki. A HPV kimutatási tesztek prognosztikai jelentőséggel bírnak, különösen fiatal (30 év alatti) nők esetében, mivel ebben a korcsoportban a legtöbb betegnél a HPV fertőzés átmeneti jellegű. Az intraepiteliális daganatok és daganatos megbetegedések vizsgálatának alacsony specifitása ellenére azonban 30 év alatti nőknél szűrővizsgálatként alkalmazható, amelyet citológiai vizsgálat követ. A citológiai módszer és a HPV kimutatására irányuló kutatások együttes alkalmazásával az érzékenység és a specificitás jelentősen megnő, különösen a megkérdőjelezhető citológiai adatokkal rendelkező betegeknél. Ez a teszt fontos az ASC-US-ban szenvedő betegek kezelésében, az utánkövetés során, hogy meghatározzák a betegség visszaesésének vagy progressziójának kockázatát (CIN II, CIN III, carcinoma in situ, invazív rák).

A méhnyakból nyert anyag tanulmányozása lehetővé teszi az anatómiai régió sejtszerkezetének jellemzőinek meghatározását, a kóros elváltozások azonosítását és az állítólagos diagnózis megerősítését vagy cáfolatát.

A nőgyógyászatban a citológiai elemzés leggyakoribb típusa a PAP-teszt, vagy a Papanicolaou-teszt. A huszadik század elején a méhnyakrák korai diagnosztizálására fejlesztették ki, és ma is használják. Ezen a területen is vannak legújabb módszerek– ThinPrep, vagy folyadék alapú citológia. Ez a technika jelentősen növeli a diagnosztikai keresés hatékonyságát, és lehetővé teszi az időben történő diagnózis felállítását és a hatékony kezelés előírását.

Citológiai vizsgálat indikációi

A méhnyak citológiai elemzésének fő célja a rák korai felismerése. A rákos folyamat blokkolásához szükséges az atipikus sejtek időben történő kimutatása a bioanyagban. A méhnyakrák az egyik leggyakoribb rákos megbetegedés a nők körében. Veszélye tünetmentes lefolyásában rejlik, ezért is olyan fontos a kutatás.

A Papanicolaou kenetvizsgálat pontos és gyors út megbízható adatokat szerezni a rákmegelőző vagy rákos elváltozásokat mutató atipikus sejtek jelenlétéről vagy hiányáról. Ezenkívül a technika lehetővé teszi néhány mögöttes betegség azonosítását, amelyek etiológiája nem daganat.

A méhnyakkenetek citológiai vizsgálata a standard a következő kóros állapotok kimutatására és nyomon követésére:

• patogén mikroflóra jelenléte;
• a menstruációs ciklus zavarai (időtartam, intenzitás);
• vírusos betegségek (genitális herpesz, humán papillomavírus fertőzés - HPV);
• meddőség (a fogantatás lehetetlensége);
• eróziós változások a nyaki epitéliumban;
• kóros hüvelyi folyás.

Szűrővizsgálatként citológiai kenetre is szükség van a következő esetekben:

1. Terhesség tervezése.
2. Több szülés egymás után.
3. Egy nő korai életkora az első szülés során.
4. A szexuális partnerek gyakori cseréje.
5. Postmenopauza.
6. Méhen belüli eszköz elhelyezésének tervezése.
7. Patológiás jellegű látható változások a méhnyak tükrökben történő vizsgálatakor.
8. Családi anamnézis (méhnyakrák és egyéb rákos megbetegedések rokonok körében).
9. Hosszú távú hormonterápia.
10. Az előző citológiai vizsgálatot hosszú ideig végezték.

A méhnyakkenetek citológiai vizsgálatát megelőző célból évente, kóros eltérések észlelése esetén pedig legalább évente kétszer a terápia hatékonyságának ellenőrzése érdekében javasolt.

Felkészülés a bioanyag gyűjtési eljárásra

Annak érdekében, hogy a cervicalis citológia eredménye megbízható legyen, figyelembe kell venni a bioanyag-gyűjtés előkészítésének szabályait. Ezek a következők:

1. A higiéniai eljárások megszüntetése öblítés (higiénia) formájában.
2. Az eljárás előtt három napig tartózkodjon a szexuális tevékenységtől.
3. A tamponok, hüvelykúpok, tabletták, krémek és gélek használatának ideiglenes megtagadása.
4. Két órával az anyag bevétele előtt tartózkodjon a vizeléstől.

Ezenkívül tudnia kell a következő árnyalatokról:

• kenet vétele a nyaki csatornából csak a menstruációs vérzésen kívül lehetséges, az optimális időszak a ciklus 10-12 napja;
• a kenet citológia nem lesz megbízható a fertőző betegség akut fázisában, ezért azt egy terápia után kell elvégezni;
• Bármilyen gyógyszer intravaginális adagolását a kezelőorvossal egyeztetve le kell állítani legalább öt nappal az anyaggyűjtési eljárás előtt.

A további feltételeket és szabályokat, amelyeket a betegnek figyelembe kell vennie, a nőgyógyászral kell tisztázni.

Anyaggyűjtési technika

A citológiai vizsgálatnak alávetendő anyag beszerzéséhez az orvos Eyre spatulával lekaparja az exocervixet - a méhnyak külső részét - és a hüvely nyálkahártyáját. A nyaki csatornából származó kenet lekaparásához és későbbi vizsgálatához speciális szondát használnak - endokefét. Használata lehetővé teszi az elemzéshez elegendő mennyiségű bioanyag beszerzését.

A nőgyógyász eszközkészlete az anyag megszerzéséhez a következőket tartalmazhatja:

• Levegő spatula;
• spirette - eszköz az anyag felszívására az endocervixből;
• endokefe;
• csipesz;
• nőgyógyászati ​​tükör;
• Volkmann kanál.

A műveletek sorrendje az eljárás során a következőket tartalmazza:

1. A méhnyak nőgyógyászati ​​vizsgálata a tükörben. Ezzel egyidejűleg a hüvely falait kitágítják és kaparást végeznek, ami enyhe kellemetlen érzést okozhat.
2. Ezzel egyidejűleg anyagot gyűjtenek a mikroflóra elemzéséhez.
3. A kapott bioanyag-mintákat üvegre helyezik és rögzítik, majd felcímkézik és elemzésre elküldik a laboratóriumba.

Kenet a tisztasági fokra nőknél: értelmezés

A bioanyag megszerzésének eljárása legfeljebb 15 percet vesz igénybe.

Kutatási eredmények értelmezése

A mikroflóra normális egyensúlya és a kóros elváltozások hiánya a citológiai kenet elemzésekor megerősíti a méhnyakcsatorna egészséges állapotát. A vizsgálat során a kenet sejtjeit összehasonlítják a norma morfológiai standardjaival, vagyis méretükben, alakjukban és szerkezetükben nem lehetnek kóros eltérések.

Az orvos megerősíti, hogy a vizsgálati eredmények egészséges állapotnak felelnek meg a következő esetekben:

1. A citológiai kenet hengeres egyrétegű hámsejteket tartalmaz.
2. Amikor az átmeneti zónából vagy a hüvelyből vesz kenetet, normális a rétegzett hámsejtek kimutatása.

Még a sejtmorfológiában tapasztalható kisebb eltérések is tükröződnek a laboratóriumi jelentésben. A változások gyulladásos betegségeket vagy jóindulatú rendellenességek jelenlétét igazolhatják. Leggyakrabban megjegyezve:

• gyulladásos atípia;
• a HPV jelenléte miatti atípia;
• vegyes atípia;
• ismeretlen etiológiájú atypia, amely további diagnosztikai időpontokat igényel.

Mi okozza a méhnyak epitéliumának változásait?

A citológiai kenetben a normál értékektől való eltérések a következő patológiákat és állapotokat okozhatják:

1. Humán papillomavírussal való fertőzés.
2. Herpetikus fertőzés.
3. Trichomoniasis.
4. Candidiasis.
5. Gyógyszerek, különösen antibiotikumok hosszú távú alkalmazása.
6. Hormonális fogamzásgátlás alkalmazása.
7. Méhen belüli eszköz beszerelése
8. Terhesség.

Milyen változtatások lehetségesek?

A jóindulatú változások a következők lehetnek:

1. Trichomonas, candida gombák, herpeszvírus fertőzés által okozott anomáliák kimutatása.
2. Gyulladásos reakciók által kiváltott sejtatípia: metaplasia, keratosis.
3. Atrophiás elváltozások a hámsejtekben gyulladással kombinálva: colpitis, metaplasia.

A diszpláziás változások és az atípia a következő állapotokra utal:

1. Ismeretlen eredetű atípia (ASC-US).
2. Nagy a kockázata a rákos sejtek jelenlétének az anyagban (HSIL).
3. Precancerous atypia: változó mértékű diszplázia.

Ha rákos sejteket észlelnek, további vizsgálati módszereket és ezt követő terápiás korrekciót (konzervatív vagy sebészeti kezelést) kell előírni állandó citológiai megfigyeléssel.

Vegyes növényvilág: a norma változata vagy jogsértés?

A citológiai eredmények címkézése

Az alábbi táblázatban bemutatott elnevezés citológiai elemzésének eredményeiben bekövetkezett változások.

A diszpláziás elváltozások bármilyen mértékű jelzése, amely megerősíti a további kutatások és a megfelelő terápia kijelölésének szükségességét.

A diszplázia fokozatai

A méhnyak epitéliumában a diszpláziás változások következő fokozatai különböztethetők meg:

1. Könnyen. Megerősíti az aktív gyulladásos folyamat kezdetét.
2. Mérsékelt. A rákbetegségek kialakulásának magas kockázatáról beszél.
3. Nehéz. Megelőzi a rákmegelőző állapotot.

A diszplázia időben történő felismerése hozzájárul a terápia nagyobb hatékonyságához, mivel továbbra is lehetséges a rákbetegségek megelőzése.

Atípusos sejteket észleltek: mit jelent ez a beteg számára?

A rendszeres orvosi konzultáció mind a kezelés, mind a megelőzés eredményességének kulcsa

A nőgyógyásznak részletes konzultációt kell lefolytatnia, amely során elmagyarázza, hogy egy adott esetben miről van szó, és elmagyarázza a további vizsgálat elvégzésének célszerűségét. A további diagnosztikai keresési módszerek lehetővé teszik a leghatékonyabb terápia helyes meghatározását.

A nőgyógyászati ​​citológiai vizsgálat során atípusos sejteket észlelő diagnózishoz a következőket írják elő:

• a méhnyak epitéliumának ismételt citológiai elemzése;
• biopszia;
• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• teszt a humán papillomavírus kimutatására.

Fontos az összes orvosi ajánlás és előírás betartása, ez lehetővé teszi a kóros folyamat rövid időn belüli azonosítását és korrigálását. A kezelés hatékonyságát rendszeresen ellenőrizni kell citológiai vizsgálattal. A terápia akkor tekinthető befejezettnek, ha a citológiai eredmények megerősítik a nyaki hám egészséges állapotát.

A méhnyakból származó kaparék vizsgálata fontos diagnosztikai eljárás, amelyet rendszeresen el kell végezni a nők egészségi állapotának megelőző ellenőrzése érdekében. A lehetséges kórképek kivizsgálására és diagnosztizálására irányuló éves nőgyógyász látogatásnak életszabálynak kell lennie mindenki számára, mert bármely betegség korai felismerése a kulcsa a kezelés időben történő megkezdésének és magas hatékonyságának.