Mennyi ideig élhet egy súlyos TBI-s személy? Agysérülés A traumás agysérülésben szenvedő betegek gyógyulásának jellemzői

Az egyik legveszélyesebb sérülés az ember számára a fejsérülés. A test gyakran szenved különféle sérüléseket. De néhányuk egyáltalán nem életveszélyes, míg mások éppen ellenkezőleg, jelentősen befolyásolhatják az egész testet, különösen, ha a fejről van szó.

Találja meg a választ

Van valami problémád? Írja be az űrlapba a „Tünet” vagy a „Betegség neve” kifejezést, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kezelheti ezt a problémát vagy betegséget.

Az áldozat állapota és a további kezelés a sérülés összetettségétől függ. A patológia okai: esések, balesetek, fizikai hatás.

A koponya és a hát sérülése

A fej területére gyakorolt ​​mechanikai hatás zúzódáshoz vagy koponyatöréshez vezethet. De gyakran diagnosztizálják az agy vagy a gerincvelő károsodását. A legtöbb esetben a fejsérülés patológiákat vált ki a nyak területén, ami szövődményekhez vezet.

Evezőlapát

A TBI az agy működésének károsodásához vezet.

Kétféle sérülés: nyitott és zárt.

1. Az első esetben a bőr megrepedése és a koponyacsontok törése következik be.
2. A második típusra jellemző a zúzódás, szorítás ill.

A patológia jelei a károsodás összetettségétől függenek (szédüléstől kómába esésig). Még kisebb fejsérülés után is kórházba kell mennie diagnosztika céljából.

A sérülés következtében komplikációk léphetnek fel:

• agyvelőgyulladás,
• traumás meningitis,
• intracranialis hematoma,
• epilepszia stb.

Vissza

A gerincsérülések éppoly veszélyesek, mint az agysérülések, mivel előfordulhat a mozgásszervi rendszer teljes vagy részleges bénulása. A károsodásnak különféle formái vannak, mindegyik összetettségi fok szerint van felosztva.

A gerincvelő-sérülés tünetei hasonlóak az agysérülés jeleihez, azonban a gerinc területén fájdalom figyelhető meg. A sérülés leggyakrabban a nyaki régióban figyelhető meg, a fej mellett.

A patológia következménye teljes bénulás lehet, amely nem kezelhető. Sérülés esetén az áldozatot segítséget kell nyújtani, és egészségügyi intézménybe kell szállítani.

Gyakori károsodás

A fejsérülés leggyakoribb típusa a tompa.

A patológiát tompa tárggyal történő ütés vagy kemény felületre való esés eredményeként figyelik meg. A sérülés zárt vagy nyitott lehet.

A fej területére gyakorolt ​​ilyen hatás zúzódásokhoz és horzsolásokhoz vezet, kisebb sérülésekkel, de erős ütéssel a fej teljes megsemmisülése lehetséges.

A tompa trauma gyakran az áldozat halálának oka. A károsodás enyhe formái esetén komplex kezelést végeznek. A patológia megszüntetésére konzervatív és sebészeti kezelési módszerek alkalmazhatók.

A legtöbb esetben az egészségügyi intézményhez fordulást követően a betegnek magyarázatot kell adnia a rendőrségnek a sérülésről, mivel ezt a sérülést más személy által az áldozat sérülésének tekinti.

Lehetséges visszhangok

A fejsérülés következtében különféle szövődmények léphetnek fel. A károsodás soha nem múlik el nyomtalanul, hiszen az agy, esetenként a gerincvelő megsérül. Súlyos patológia esetén az áldozat rokkant maradhat. Az elsősegélynyújtás és a kezelés nagy szerepet játszik az ember jövőbeli állapotában.

A traumás agysérülés következményei a következők:

• különböző intenzitású fejfájás;
• hallás-, szaglás-, látásvesztés stb.;
• emlékezet kiesés;
• bénulás.

Más patológiák is megfigyelhetők, amelyeket az agy, az idegrendszer vagy más szervek (rendszerek) megzavarása okoz. A betegek által tapasztalt leggyakoribb tünetek a fejfájás és az epilepsziás rohamok.

Fájdalom

Az áldozatok 90%-a állandó fejfájást és szédülést tapasztal az első két-három hétben. Az ilyen tünetek súlyos agyi problémák jelei. A fájdalom természete változó: akut és krónikus.

Az akut a következő patológiákat jelzi:

• haematoma: helyi jellegű fájdalom, hányinger, hányás, pszichés és neurológiai rendellenességek;
• agyvérzés: a fejmozgások súlyos fájdalmat okoznak, a hőmérséklet emelkedik, epilepsziás rohamok és görcsök figyelhetők meg;
• fejsérülés: az agy patológiáinak általános tünetei.

A károk következtében egyes áldozatoknál krónikus fejfájást diagnosztizálnak. Ha kényelmetlenség ne tűnjön el két hónappal a sérülés után, a fájdalmas érzések krónikus formát öltenek. Vannak, akik évek múlva sem tudnak megszabadulni a kóros állapottól.

A betegséget más rendellenességek kísérik:

• zaj a fülben,
• szédülés,
• ingerlékenység,
• gyengeség.

Megfelelő kezelés hiányában a tünetek csak felerősödnek, ezáltal legyengül az ember, legyengül a szervezete.

Epilepszia

A fejsérülés az epilepszia egyik oka. De ez a patológia csak az áldozatok 20% -ánál figyelhető meg, mivel a betegség progresszióját számos tényező befolyásolja.

A fejsérülés következtében fellépő epilepsziás rohamokat orvosilag sérülés utáni poszttraumás epilepsziának nevezik. A patológiát szociálpszichológiai eltérések jellemzik. A kezelést gyógyszeres terápia formájában kell végezni, biztosítva pszichológiai segítségnyújtás.

A betegség kezelhető, de a teljes gyógyulás hosszú időt vehet igénybe. Néhány év elteltével egy személy ismét epilepsziás tüneteket tapasztalhat. Ha a sérülés megismétlődik, a helyzet súlyosbodhat.

Videó

Hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. A károsodás mértékétől függően a felépülés több hónaptól több évig is eltart. Néha a rehabilitációs időszak egy életen át tart.

A sérülés következményeit terápiás módszerekkel szüntetik meg, amelyek magukban foglalják a gyógyszeres kezelést, a fizioterápiát és a mozgásterápiát. Vannak esetek, amikor egy személy elveszíti a szaglást egy trauma után. Egyes betegek, különösen a gerincvelő-sérülésben szenvedők, karbénulást tapasztalhatnak. Az ilyen patológiák rehabilitációja különös figyelemmel történik.

Szag

A szaglás elvesztése nagymértékben megnehezíti az ember életét, ezért a beteg megpróbálja visszanyerni az érzékenységét. De nem szabad kockáztatni és öngyógyítani. Hagyományos módszerek nem csak segíthet, hanem súlyos szövődményekhez is vezethet. A legjobb a szakemberekben bízni.

A szaglás helyreállítása érdekében speciális gyógyszereket és fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak. Megfelelő hormonterápia és B-vitamin kúra javasolt Kezelés nélkül nagyon nehéz helyreállítani a szaglást.

A fizikai aktivitás

Nagyon gyakran megfigyelhető a végtagok károsodott működése. kívül gyógyszeres kezelésés egyéb további módszerek, a páciensnek feltétlenül rendszeresen speciális edzésterápiát kell végeznie.

Válassza ki saját módszerét, beleértve szükséges gyakorlatokat, nem éri meg, mivel lehetnek ellenjavallatok.

Javasoljuk, hogy az első órákat szakember jelenlétében végezze el, aki meghatározza a gyakorlatok intenzitását és gyakoriságát. Ne feszítse túl az izmait. Erős fájdalom esetén jobb, ha abbahagyja a gimnasztikát, amíg a beteg jobban nem érzi magát. A mozgásterápia a leginkább hatékony módszer a végtag diszfunkciójának leküzdése.

Csökkentheti a szövődmények kockázatát, ha a sérülés után azonnal orvoshoz fordul segítségért. Ne halassza el az orvos látogatását, és ne hanyagolja el a kezelést.

Elsősegély

Bárki kerülhet olyan helyzetbe, amikor egy fejsérülést szenvedett személy van a közelben. Az elsősegélynyújtás szabályainak ismeretében enyhítheti állapotát, sőt megmentheti az életét.

1. A súlyos traumás agysérülés jelei közé tartozik az orrból vagy a fülből szivárgó vér vagy tiszta folyadék (CSF), valamint a szem körüli zúzódások. A tünetek nem azonnal, hanem több óra elteltével jelentkeznek, ezért ha erős ütés éri a fejet, azonnal mentőt kell hívni.
2. Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, ellenőrizni kell a légzést és a pulzust. Ha hiányoznak, mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst kell végeznie. Pulzus és légzés esetén a mentő kiérkezése előtt az embert az oldalára fektetik, így az esetleges hányás vagy beesett nyelv megakadályozza a fulladást. Nem ülheti le, vagy nem emelheti fel a lábára.
3. Zárt sérülés esetén jeget vagy hideg nedves törülközőt kell felvinni az ütközési helyre, hogy megállítsa a szövetek duzzadását és csökkentse a fájdalmat. Ha vérző seb van, kenje be a körülötte lévő bőrt jóddal vagy briliánszölddel, fedje le a sebet gézzel, és óvatosan kösse be a fejét.
4. Szigorúan tilos a sebből kiálló csonttöredékek, fém- vagy egyéb idegen testek megérintése vagy eltávolítása, nehogy fokozódjon a vérzés, ne sérüljön tovább a szövet, ne okozzon fertőzést. Ilyenkor először géztekercset helyeznek a seb köré, majd kötszert készítenek.
5. Az áldozatot csak fekvő helyzetben lehet kórházba szállítani.

A kórház vizsgálatot végez, meghatározza a beteg állapotának súlyosságát, és diagnosztikai eljárásokat ír elő. Nyílt sebekre csonttöredékekkel vagy egyéb idegen testek a beteg sürgős műtétet igényel.

A traumás agysérülés prognózisa

Az agyrázkódás a sérülés túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért az agyrázkódás eseteinek több mint 90% -ában a betegség eredménye az áldozat felépülése a munkaképesség teljes helyreállításával. Egyes betegek az agyrázkódás akut időszaka után a poszt-agyrázkódás szindróma bizonyos megnyilvánulásait tapasztalják: a kognitív funkciók, a hangulat, a fizikai jólét és a viselkedés zavarai. 5-12 hónap elteltével ezek a tünetek eltűnnek vagy jelentősen enyhülnek.

A súlyos traumás agysérülések prognosztikai értékelését a Glasgow-i eredményskála segítségével végezzük. A Glasgow-i skála összpontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkori tényező prognosztikai jelentőségét elemezve megállapítható, hogy mind a rokkantságra, mind a halálozásra jelentős hatással van. A hypoxia és az artériás magas vérnyomás kombinációja kedvezőtlen prognózistényező.

A fejsérülés következményei

4,8 (95,56%) 9 szavazat

A traumás agysérülés (ICD-10 – S00-S09) kontaktus koponyán belüli sérülések egész komplexuma. A statisztikák szerint a TBI a harmadik leggyakoribb halálok hazánkban (az onkológia és a kardiovaszkuláris patológiák után). Az ilyen típusú sérülések balesetekben és közlekedési balesetekben, sportversenyeken való részvételkor, verekedések során, mindennapi esések és ütések során fordulnak elő.

Szinte mindig, agykárosodás után, egy felnőtt vagy gyermek élete teljesen megváltozik. A statisztikák szerint ismét azoknak körülbelül a fele, akiknek orvosi nyilvántartásában traumás agysérülést szenvedtek, rokkant. Az ilyen embereknek magas színvonalú gyógyulásra és rehabilitációra van szükségük (amit a betegek és hozzátartozóik gyakran alábecsülnek).

Súlyos vagy közepesen súlyos TBI átvétele után, kezelés és rehabilitáció után nem minden ember képes normális életet élni. Sok elvesztett funkció idővel helyreáll, de a TBI egyes következményei életük végéig kísértik az áldozatokat.

Elterjedt az a vélemény, hogy külső károk hiányában kedvező eredményre számíthatunk. De minden fejsérülés rendkívül alattomos, ezért ha megsérül, akkor is, ha az ember eszméleténél marad, és első pillantásra minden rendben van vele, teljes körű kivizsgálásra kell küldeni a kórházba.

A traumás agysérülés következményei

A tünetek súlyossága, időtartama és a TBI következményeiből való felépülési idő nagymértékben függ a koponya és az agyi struktúrák sérülésének súlyosságától közvetlenül a sérülés időpontjában és a kezdeti kezelés során. Sok neurológus megjegyzi, hogy agyunk rendkívül képlékeny szerkezet, rendkívül rugalmas, amely súlyos károsodás után is teljesen felépül. Közvetlenül az áldozat kórházba kerülése után ultrahang-, CT- és egyéb szükséges vizsgálatokat végeznek a sérülés súlyosságának az általánosan elfogadott osztályozásnak megfelelő megállapítására és a sérült agyi struktúrák kimutatására.

Ezért még ha a TBI következményeinek terápiája gyors és sikeres is, egyetlen orvos sem von le idő előtt következtetéseket. A traumás agysérülés után nagyon nehéz megjósolni a következmények jelenlétét vagy hiányát (a sérülés súlyosságától függetlenül).

Sok rendellenesség és kóros elváltozás, amely a TBI után alakul ki, hosszú ideig (néhány napig, hetekig vagy akár hónapokig) nem jelentkezhet. Ez különösen igaz, ha a sérülést kisgyermek szerezte - a következmények ebben az esetben csak néhány év után érezhetők.

Ebben az esetben kiemelhetjük azoknak a következményeknek a teljes listáját, amelyeket az emberekben megfigyeltek a különböző súlyosságú TBI után:

• A végtagok bénulása (teljes vagy részleges). Kialakulhat az egyik oldalon vagy mindkét oldalon.
• Állandó migrénes fájdalom a fejben (nem feltétlenül azon a helyen, ahol a sérülés történt).
• Vérerek, fontos agyi struktúrák és részek károsodása (ezért fejsérülés után azonnal el kell távolítani a fejből a töredékeket, idegen tárgyakat).
• Érzékszervi problémák (a hallási, látási, beszédközpontok károsodása következtében).
• Érzékelés elvesztése a végtagokban és a test különböző részein.
• Az önálló nyelési és légzési képesség elvesztése.
• A kismedencei szervek ellenőrzésének képességének elvesztése (részben vagy egészben). Ebben az esetben egy személy nem tudja szabályozni a bélmozgást.
• Epilepsziás szindróma (még akkor is, ha korábban nem voltak epilepsziás tünetek).
• Agyi érelmeszesedés.
• A végtagok remegése ().
• Zavarok a gerincvelő működésében.
• Memóriaproblémák, észrevehető személyiségváltozások (a személy visszahúzódóvá válik, nem tud önállóan beszélni, agressziót, ingerlékenységet, közömbösséget mutat stb.), járásváltozások és számos egyéb következmény, amely a központi szerv munkájával kapcsolatos idegrendszer.

Traumatikus agysérülés után még a felsorolt ​​következmények egy része sem mindig alakul ki. Az agyi struktúrákat és a koponyát ért traumák eredményei minden esetben egyediek, ezért nehéz előre jelezni és nagy pontossággal követni.

Sok múlik azon, hogy az agy mely részei (temporális, nyakszirti stb.) és rendszerei károsodtak, és mely struktúrákban károsodott a vérkeringés. Ugyanakkor számos tünet (például bénulás, légzési, hallás-, látási problémák) közvetlenül a sérülés után jelentkezik, de a kezelés során speciális kezelés nélkül is teljesen eltűnik. Mások (például fejfájás, epilepsziás rohamok, remegés stb.) soha nem érzik magukat azonnal, hanem a rehabilitáció során több hónappal a kezelés után jelentkeznek.

Kevesen tudják, hogy az „agyrázkódás” fogalma közvetlenül a TBI-re is utal. Ez enyhe fokozat olyan károkat. A hagyományos tünetek, amelyek segítenek megkülönböztetni az agyrázkódást bármi mástól, a következők: átmeneti eszméletvesztés, hányinger, a szemek elsötétülése. Ilyen tünetek hiányában nem kell orvoshoz fordulni. De ha a beteg legalább 1-2 percre elveszíti az eszméletét, és nem emlékszik pontosan, hogyan ütötte meg a fejét, ajánlott mentőt hívni, vagy önállóan menni a klinikára, és konzultálni egy neurológussal.

A TBI-s betegek gyógyulásának elvei

A stroke, a gyomor-bélrendszeri patológiák, a rák és sok más jól ismert betegség a legtöbb betegnél hasonló univerzális forgatókönyv szerint alakul ki. De traumás agysérülés esetén a lehetőségek számosakká válnak. Minden a sérülés módjától, az egyidejű sérülések jelenlététől, az agy érintett részeitől, a sérülés súlyosságától és egyéb tényezők kombinációjától függ.

Számos helyzetben egy személy azonnal kómába esik, miután megkapta a TBI-t, néha néhány nap vagy akár hét elteltével. A kóma ebben az esetben a szervezet védekező reakciója, amely így megpróbálja az embert „energiatakarékos” üzemmódba állítani, hogy megelőzze a beteg halálát.

Statisztikailag sok TBI-ben szenvedő ember javulni fog, mintsem romlik a kezeléssel. Az orvosok a javulás mértéke alapján készítenek előzetes prognózist. Ebben a tekintetben a rehabilitációt már azelőtt is biztosítani kell, hogy a személyt elbocsátják a kórházból. A TBI évekkel későbbi következményeinek kialakulásának megelőzése érdekében a betegnek a kezelés első napjaitól kezdve pszichológussal kell együtt dolgoznia, korai fizikai aktivitással, fizioterápiával és speciális masszázson kell részt vennie. Mindez jelentősen megnöveli annak esélyét, hogy egy személy teljesen visszatérjen a normális életbe veszélyes egészségügyi következmények nélkül.

Ha a rehabilitációt túl későn kezdik meg, akkor előfordulhat, hogy a legmagasabb színvonalú és szakszerű rehabilitációs eljárások sem hozzák meg a kívánt hatást: ha több hónap telt el a TBI után, akkor ebben az időszakban mindenféle kóros elváltozás és rendellenesség előfordulhat, amelyek gyakran lehetetlenek. kijavítani. Ilyen helyzetekben megnő annak valószínűsége, hogy a beteg élete hátralévő részében fogyatékossá válik (a megnyilvánuló károsodástól függően a fogyatékosság különböző fokozatait adják meg).

Ezért minden olyan személy, aki traumás agysérülést szenvedett, sokoldalú terápiás megközelítést igényel:

• Ha a beteg agytörzsi funkciói (légzőrendszer, nyelési képesség) károsodnak, akkor neuropszichológus és rehabilitációs szakember segítségére van szüksége. Gyakran közvetlenül a TBI után egy személy nem tud önállóan lélegezni (ebben az esetben mesterséges lélegeztetésre kerül).
• Ha a beszédkészség elveszik, előnyben részesítik a logopédussal való együttműködést.
• Ha mentális változásokat észlelnek, állandó súlyos fejfájást észlelnek, és álmatlanság van, akkor neuropszichológusok és foglalkozási terapeuták segíthetnek.
• Súlyos magas vérnyomás (és egyéb kardiovaszkuláris patológiák) jelenlétében a kardiológusok segítségére és folyamatos ellenőrzésére van szükség.

Szinte minden embert felírnak, akit a TBI következményei miatt kezelnek speciális diéta(különösen azoknál a betegeknél, akiknél sérülés következtében a gyomor-bélrendszer, a vesék, a máj és más belső szervek működésében különböző zavarok léptek fel).

A traumás agysérülés miatt elvesztett funkciók rendkívül lassan állnak helyre, ezért is fontos a professzionális rehabilitáció. A népi jogorvoslatok és az öngyógyítás helyett a professzionális megközelítés mellett kell választani. A magas színvonalú és hosszú távú rehabilitáció az egyik fő feltétele a műtét utáni hatékony gyógyulásnak és a traumás agysérülés következményeinek minimalizálásának.

A kognitív funkciók helyreállítása

A normál magasabb idegi aktivitás megzavarása meglehetősen gyakori jelenség a különböző súlyosságú traumás agysérüléseknél. Az a személy, aki TBI-t kapott, részben vagy teljesen elveszítheti a memóriáját, elveszítheti a képességét, hogy valamire összpontosítson, valami újat tanuljon, fejben számoljon, vagy térben és időben navigáljon. A kezelési és rehabilitációs folyamat során rendkívül fontos, hogy megpróbáljuk ezeket az elvesztett funkciókat helyreállítani – ezek nem kevésbé fontosak a páciens kényelmes életéhez, mint a végtagok működésének ellenőrzése.

Egy neuropszichológus, aki az emberek magasabb idegi aktivitásának munkájával foglalkozik, segíthet a kognitív funkciók helyreállításában. A rehabilitációs és kezelési folyamat során ennek az orvosnak ki kell dolgoznia speciális program, amely különféle tevékenységeket foglal magában (pszichológiai és fizikai egyaránt), amelyek teljes mértékben vagy legalább részben (gyakran nincs lehetőség az elvesztett képességek teljes helyreállítására) a korábbi magasabb mentális funkciók helyreállítására irányulnak.

A traumás agysérülések következtében az emberek néha teljesen elveszítik az írási és olvasási képességüket, bár megtartják a hallás, a beszéd és a gondolatok kifejezésének képességét. A szakértők megjegyzik, hogy hozzáértő megközelítéssel és megfelelő motivációval ezek a funkciók meglehetősen gyorsan visszaállíthatók.

A gyermekkorban elszenvedett traumás agysérülések komoly hatással vannak a pszichés és mentális fejlődés gyermek, ezért rendkívül fontos számára, hogy a felnőttkor teljes időtartama alatt szisztematikus szakemberek felügyelete alatt legyen.

A beszédkészség helyreállítása

Sztrók és számos más, a központi idegrendszerrel összefüggő veszélyes patológia után egyesek teljesen vagy részben elvesztik a beszéd- és gondolatkifejezési képességüket. Súlyos vagy közepesen súlyos traumás agysérülések gyakori következménye is.

Az ilyen rendellenességek különböző embereknél eltérően jelentkezhetnek:

• Artikulációs problémák (egy személy általában nem tudja ellenőrizni a nyelvét, állkapcsát és más, a beszédtermelésben részt vevő szerveit).
• Afázia (a nyitott vagy zárt TBI miatt az agy különböző részein található beszédközpontok károsodnak, így a beteg nem tud egyetlen szót sem kiejteni, vagy összetett mondatokban beszélni).

Egyes esetekben az artikulációs zavarok és az afázia a TBI hosszú távú következményei, amelyek csak a sérülés után bizonyos idővel jelentkezhetnek és alakulhatnak ki (néha az ilyen rendellenességek azonnal megjelennek).

A beszédközpontok munkájával kapcsolatos problémák kiküszöbölése érdekében átfogó kezelési és rehabilitációs megközelítésre van szükség, amely számos orvos segítségét foglalja magában: gyógytornász, foglalkozási terapeuta, logopédus, masszázsterapeuta. Ezen szakemberek mindegyike képes lesz felajánlani bizonyos módokon rehabilitáció.

A beszédkészség helyreállításának folyamatában számos tényezőtől függően különféle módszerek alkalmazhatók: a páciens személyiségében bekövetkezett változások jelenléte, azonosított mentális zavarok, elvégzett vizsgálatok és műtétek, azok eredményei, egyéb súlyos működési zavarok jelenléte a központi idegrendszer. Nincs értelme késleltetni a beszédfunkciók helyreállítását, mert az ilyen típusú patológiák előrehaladhatnak.

Ha a TBI-t egy terhes nő viselte el, ez gyakran a császármetszéssel történő szülés jelzésévé válik.

A motoros készségek és a mozgásszervi rendszer működésének helyreállítása

Abban az esetben, ha fejsérülés következtében bénulás vagy parézis kezd kialakulni, ami súlyosan megnehezíti az önálló mozgás képességét, rehabilitációs szakember, gyógytornász, masszőr segítségére van szüksége. Ebben a helyzetben a szakemberek mindenféle technikát alkalmazhatnak, amelyek segíthetnek helyreállítani a végtagok izomzatának szokásos tónusát, visszaadva a korábbi egyensúly- és egyensúlyérzéket. Ilyen rendellenességek esetén a masszőr megelőzés céljából nemcsak a sérült, hanem az egészséges végtagokat is masszírozza.

A fizikoterápiás szakember és a gyógytornász által felírt gyakorlatok segítenek helyreállítani a végtagok korábbi koordinációját, mentesítik a beteget a görcsöktől, a remegéstől és a végtagok gyengeségétől. Meg kell értenie, hogy az ilyen funkciók helyreállítása hosszú és összetett folyamat, amelynek teljes mértékben az orvosok felügyelete alatt kell lennie. A rehabilitáció pozitív hatását ebben az esetben nehéz túlbecsülni, mert egy TBI után elég nehéz önmagában változtatni valamit.

Azokban a helyzetekben, amikor a rehabilitációs intézkedéseket időben (egyidejűleg vagy közvetlenül a kezelés után) kezdik meg, nagy a valószínűsége annak, hogy a súlyos sérülés után a beteg néhány héten vagy hónapon belül képes lesz önállóan mozogni és egyszerű öngondoskodási tevékenységeket végezni. . A szükséges terápiás intézkedések hiányában a rendellenességek súlyosbodhatnak, ami hozzájárul a járási vagy karmozgási képesség teljes elvesztéséhez. A patológia ezen szakasza csak a kezelés és a rehabilitáció teljes hiányában alakul ki.

Fontos megérteni, hogy a remegés, zsibbadás, görcsök, parézis, bénulás – mindez idegrendszeri zavarokkal jár, ezért a gyógytornászok, masszőrök segítsége mellett folyamatosan kapcsolatban kell lenni neuropszichiáter és pszichoterapeuta.

Különösen összetett és előrehaladott esetekben, amikor a hagyományos gyakorlatok és tevékenységek nem hozzák meg a kívánt hatást, speciális felszerelések használhatók a rehabilitációs központokban (például Exart rendszer stb.). Az ilyen egységek segíthetnek aktiválni a páciens idegrendszerét és izmait.

A beteg rehabilitációját a sérülés utáni első napon el kell kezdeni, még akkor is, ha eszméletlen az intenzív osztályon.

A fájdalom megszüntetése

A hematóma kialakulása, a koponyaalap törése, az agyi struktúrák vérzése, a zúzódások és más típusú sérülések miatt a TBI után a súlyos fájdalom szindróma valószínűsége meglehetősen magas.

Azonban ritkán jelennek meg közvetlenül traumás agysérülés után. Általában zavarni kezdik az embert a kezelés alatt, a traumatológián vagy bent rehabilitációs központ(és gyakran a teljes terápia befejezése után is).

A fájdalom mellett gyakran szédülés is megfigyelhető, ami kettős látást okozhat. Fájdalom és szédülés jelentkezhet mind releváns tényezők (időjárás, hirtelen fejfordulás stb.) jelenlétében, mind azok teljes hiányában (például reggeli vagy esti órákban).

A fejfájással járó TBI utáni élet sok beteget aggaszt, ezért ha fájdalmai vannak, forduljon gyógytornászhoz vagy masszázsterapeutához. Az orvosok speciális fájdalomcsillapítókat, mágnesterápiát, elektroforézist és egyéb eljárásokat is felírhatnak, ha megfelelő javallatok vannak.

Ha a gyógyszerek és a hagyományos eljárások nem segítik a fájdalom megszüntetését, a beteget ismételt MRI- vagy CT-vizsgálatra küldik, hogy kiderüljön, mi okozza pontosan a fájdalmat (érrendszeri átjárhatósági zavar, rejtett vérzések és hematómák, becsípődött idegek stb.). Ha a fájdalom szindróma súlyos és jelentősen rontja az ember életminőségét, akkor műtéti beavatkozást lehet jelezni.

A pszichológiai állapot korrekciója

A traumás agysérülés utáni rehabilitáció során rendkívül fontos, hogy ne csak az „alap” funkciókat (végtagmozgás, beszéd, hallás, látás stb.), hanem a pszichés funkciókat is helyreállítsuk. Gyakran a TBI után a beteg karaktere jelentősen megváltozik - ingerlékeny, apatikus, agresszív, visszahúzódó lehet. Speciális pszichológiai kezelés hiányában meglehetősen nehéz megjósolni a pszicho-érzelmi spektrum későbbi rendellenességeit, amelyek az áldozatban megfigyelhetők lesznek.

Az ilyen helyzeteket pszichológusnak kell kezelnie (általában egyéni vagy csoportos foglalkozásokat alkalmaznak). A szakembernek ki kell választania a megfelelő eszközöket és eljárásokat, amelyek javítják az ember pszichológiai állapotát. A modern pszichiátria komplex traumás agysérülések esetén is képes visszaállítani a páciens korábbi karakterét.

Ebben az esetben is fontos az orvosok és a hozzátartozók szoros együttműködése. A közeli emberek, látva a beteg agresszív vagy közömbös viselkedését, mindent rosszul érzékelhetnek, azt gondolva, hogy valamit rosszul csinálnak. A TBI esetében azonban a személyiségváltozások közvetlenül a magasabb idegi aktivitás megzavarásához kapcsolódnak, nem pedig külső tényezőkhöz. A rokonoknak és szeretteiknek türelmet és megértést kell mutatniuk.

Egyes esetekben egy személy pszichológiai állapota (ha az agy bizonyos részei megsérültek) soha nem térnek vissza korábbi szintjükre.

Foglalkozásterápia

Az alapvető beszéd- és motorfunkciók helyreállítása és a pszichés zavarok megszüntetése után itt az ideje a munkaterápiának. Az orvosi ellátás ebben az esetben a beteg problémás önellátásával és teljesítményével kapcsolatos szövődmények kiküszöbölésére irányul.

1. Károsodott tudat

Az oroszországi traumás agysérülést (TBI) évente 1000 emberből négynél regisztrálják.A leggyakoribb sérülések a háztartási, bűnügyi és közúti sérülések. Az agykárosodás jellege alapján megkülönböztetik a TBI fokális, diffúz és kombinált formáját. Súlyosságát tekintve - enyhe (agyrázkódás és enyhe agyi zúzódás - az összes TBI 83% -a), közepesen súlyos (közepes agyi zúzódás - az összes TBI 8-10% -a) és súlyos (súlyos zúzódás és agykompresszió) az összes TBI 11%-a). A traumás betegség lefolyásának akut, köztes és hosszú távú periódusai vannak. Szinte minden TBI-esetben mentális zavarok figyelhetők meg, és ezek a rendellenességek nagyon változatosak.

A TBI akut periódusában a fő rendellenességek a tudatdepresszió szindrómái: mérsékelt és mély stupor, stupor és kóma.

A mérsékelt kábulat a tudat legenyhébb depressziója, a mozgások és a beszéd lelassulása, az orvos kérdései és a beteg válaszai közötti szünetek meghosszabbodása. Csökkentett aktív és passzív figyelem. A kérdésekre adott válaszok hiányosak, pontatlanok, helyben és időben tájékozódási hibák lehetségesek. Az arc kifejezéstelen, a gesztusok nyomottak. Ez az állapot azonnal megjelenik egy enyhe TBI után. Részleges amnézia lehetséges. Jellemzőek a tudat tisztaságának ingadozásai. Szinonimája: érvénytelenítés.

Mély kábulat vagy aluszékonyság. A TBI után fokozódó álmosság, letargia, a beszéd, a mozgások lelassulása és a kifejező cselekedetek (és érzelmek) elvesztése jellemzi. A beteggel való kapcsolat továbbra is lehetséges, de meg kell ismételnie a kérdéseket, vagy zavarnia kell az áldozatot, hogy magára vonja a figyelmét. A válaszok nem következnek azonnal, és gyakran az „igen” vagy a „nem” szavakra korlátozódnak. Kiderül, hogy a beteg térben és időben dezorientált, pontatlanul orientálódik a környezetben, de helyesen orientálódik saját személyiségében és helyzetében. A fájdalomra adott válasz megmarad, a beteg megmutathatja, hol érzi. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll gyengül. A Congrade amnézia olyan, hogy a beteg nagyon kevésre emlékszik a történtekből, és a süketség időszakában észlelte, ami 20-30 percig vagy tovább tart. A kábulatból való felépülés fokozatos, a tudat tisztaságának ingadozásaival.

A stupor tudati depresszió, amelyben a beteggel való verbális kapcsolat teljesen megszakad, nem érti a hozzá intézett kérdéseket, és nem válaszol rájuk. Hangos hangra, fájdalmas ingerre a beteg még reagál, kinyitja a szemét, fájdalomfintorral válaszol, kezét a fájdalom helyére nyújtja. Az elemi felismerés megmarad: egy hang hallatán szeretett A beteg pulzusa megnövekszik, az arca kipirosodik. Az izomtónus csökken. Nincsenek bőrreflexek. A szaruhártya, a pupilla és a kötőhártya reflexei megmaradnak, az ín- és periostealis reflexek meglehetősen élénkek. Magára hagyva, a beteg némán fekszik, csukott szemmel, anélkül, hogy mozogna vagy egyszerű automatizált mozdulatokat tenne. A stupor közepes súlyosságú TBI-vel jelentkezik, és több tíz percig tarthat. A tiszta tudatba való megjelenés fokozatos, megkerülve a lenyűgöző állapotot. A Congrade amnézia befejeződött.

A kóma a tudat és a mentális tevékenység teljes leállásának állapota, amelyből lehetetlen eltávolítani a beteget. A Congrade amnézia teljes. A kómának három fokozata van. A közepes fokú kóma (I. fokú kóma) abban nyilvánul meg, hogy a fájdalomra adott reakció megmarad. Ez egy olyan reakció, amely védekező flexiós mozgások, a végtagok kiterjesztése vagy koordinálatlan dystonia formájában jelentkezik. Nyelési nehézség. A pupilla- és szaruhártya-reflexek megmaradnak, a hasi reflexek hiányoznak, az ín- és periostealis reflexek változóak, a légzési és kardiovaszkuláris zavarok jelentéktelenek. A mély kómát (II. fokú kóma) a külső ingerekre adott reakciók abszolút elvesztése és a legtöbb reflex gátlása jellemzi. Kóros reflexek lépnek fel, meningealis tünetek jelentkeznek.

Nincs nyelés. Pulzus gyenge, szívritmuszavar, csökkent vérnyomás. A légzés károsodik, a kismedencei szervek funkcióinak kontrollja megszűnik, az izomtónus zavarai a diffúz atóniától a hormetóniáig változnak. A mydriasis lehet egyoldalú. A terminális kóma (III. fokú kóma) a gerinc, a bulbar és a kérgi-szubkortikális funkciók súlyos zavaraiban nyilvánul meg. A légzés súlyosan, apnoéig károsodik. Súlyos tachycardia. A vérnyomás kritikus szinten van, vagy nem határozható meg. Diffúz izom atónia, kétoldali fix mydriasis.

A kómából való kijutás fordított sorrendben történik, és a végtelenségig leállhat különböző szakaszokban. A kómából való felépülés nyomon követéséhez ennek a folyamatnak a szakaszaiból álló skála ajánlott (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). A kóma állapot az első szakasz. A második szakasz a szemnyitás vagy a vegetatív állapot. A harmadik szakasz a tekintetrögzítés és -követés, azaz akinetikus mutizmus. A negyedik szakasz a szerettei közötti diszkrimináció, azaz akinetikus mutizmus érzelmi reakciókkal. Az ötödik szakasz a beszéd megértése és az utasítások követése, azaz a némaság a beszéd megértésével.

A hatodik szakasz a saját beszédtevékenység helyreállítása, azaz a régóta hiányzó beszéd reintegrációjának szindróma. A hetedik szakasz a verbális kommunikáció helyreállítása, azaz az amnesztiás zavartság. A nyolcadik szakasz a mnestic-intellektuális hiányszindróma. A kilencedik szakasz a pszichopata-szerű szindrómák. A tizedik szakasz a neurózisszerű rendellenességek. Ez a skála, bizonyos fenntartásokkal, alapul szolgálhat a TBI egyéb mentális zavarainak leírásához (kivéve a kábult tudatot).

2. Vegetatív állapot

Ez a szakasz, valamint a következő szakasz - akinetikus mutizmus - gyakran reverzibilis posztkóma állapotokat jelent, még akkor is, ha akár 10 évig vagy tovább is tartanak. A reverzibilis vegetatív állapot a viscerovegetatív funkciók viszonylagos stabilizálódásának állapota, amely a kóma után kezdődik, a szem első felnyitásától számítva, és a tekintet követésével ér véget. Először E. Kretschmer (1940) írta le „apallikus szindróma” néven. A vegetatív állapot fordított fejlődése szakaszosan megy végbe. A szétszórt reakciók szakaszát rövid ébrenléti időszakok jellemzik, amikor a beteg nyitott szemmel fekszik.

Leggyakrabban ezt a nap folyamán teszi. A szemgolyó mozdulatlan vagy „lebegő”. A karokat behajlítják, a testhez hozzák, a lábakat kinyújtják. Extrapiramidális jelenségek, rágási, szopási és nyelési mozgások lehetségesek. A vizeletürítés és a székletürítés önkéntelen. A különféle ingerekre adott reakciók szétszórtak. Pozitív dinamikával a beteg az érintésre gyakrabban és fokozódó rágással reagál, a fájdalomra reagálva kaotikus mozdulatokat végez, majd a fájdalom helyére irányítja. Más szóval, már a legegyszerűbb szenzomotoros aktust demonstrálja. Az egyszerű szenzoros és motoros válaszok reintegrációs szakaszát hosszabb ébrenléti periódusok jellemzik, amely táplálással és egyéb eljárásokkal támogatható. Egyértelmű tendencia mutatkozik a normál alvás-ébrenlét ciklus kialakulására.

A páciens közeli emberekre adott reakcióit kitalálják - ez például az arc hiperémia, fokozott rágás, hangoskodás, például mocogás stb. A szorongás megjelenik, majd állandósul a vizelés, valamint a székletürítés előtt. A fájdalom helyére irányuló mozgások is állandóak. A vizelési ingerre, a szeretteinek hangjaira és érintéseire adott reakciók egyre élénkebbek és stabilabbak, a páciens mintha megkülönböztetné ez utóbbit az idegenektől. Néhány spontán mozgás visszatér, néha sztereotip.

A legegyszerűbb pszichomotoros és pszichoszenzoros reakciók reintegrációjának stádiuma a hosszabb nappali ébrenlétben, a vizelés előtti tartós felélénkülésben, a székletürítésben és e funkciók utáni nyugalomban nyilvánul meg. Felvilágosulnak a szenvedés és az undor arckifejezései, megjelennek a szagok, ízek, az ehető és az ehetetlenség megkülönböztetésének első jelei. Amikor megérinti magát, a beteg elkezd bizonyos mozdulatokat tenni, például kinyitja a száját, ha kanállal megérinti az ajkát. Meg lehet tanítani, hogy a kezét a szájához hozza. A spontán mozgások változatossá válnak, fokozatosan elsajátítják az önkény tulajdonságát.

A szeretteire adott reakciók világosabbá válnak. Rájuk kezdi szegezni a tekintetét, először néha nagyon rövid időre, majd fokozatosan - gyakrabban és hosszabb ideig. Ezután a tekintetkövetés helyreáll. Az alvás-ébrenlét ciklus a normálishoz közelít.

Számos publikáció ismerteti a hosszú ideig vegetatív állapotban lévő betegek megfigyelésének eredményeit. Megállapítást nyert, hogy a jövőben leggyakrabban mély rokkantságot tapasztalnak.

3. Akinetikus mutizmus

Ez akinéziával és mutizmussal járó állapot, kedvező esetekben gyógyulást eredményez motoros tevékenység, a beszéd és a saját beszédtevékenység megértése (vagy az afázia azonosítása). Először is a beszédértés helyreáll. Ébren a betegek nyitott szemmel fekszenek, tekintetüket a hang- vagy fényforrás felé fordítják. Arcreakcióik a különböző jelentésű szavakra fokozatosan differenciálódnak. A legegyszerűbb, majd bonyolultabb kérések teljesülnek, a mozgások felgyorsulnak. A beszédértés hiánya a szenzoros afázia tényét jelzi. Ezután helyreáll a saját beszéd. Ez az aktív mozgások egyre szélesebb körének hátterében történik. Az első szó ritkán spontán, és nagyon homályosan ejtik. A fonémák és szavak kiejtésének epizódjai fokozatosan gyakoribbá válnak, majd a verbalizáció spontánná válik. Megjelenik a frázisos beszéd, és végül helyreáll a beszédkapcsolat. Az aktív beszéd helyreállításával az akaratlagos motoros tevékenység formái is bővülnek. Az aktív beszéd hiánya motoros vagy dinamikus afáziát jelez.

Az akinetikus mutizmus mellett a betegek hiperkinetikus mutizmust is tapasztalhatnak. Ez gyakran akkor fordul elő, ha túlnyomórészt a jobb agyfélteke érintett. A motoros gerjesztés iteratív jellegű: a betegek néha kimerültségig ismétlik ugyanazt a mozdulatot, szünet után visszatérnek hozzá, és nem figyelnek a nekik szóló beszédre. Az alvás-ébrenlét ciklus inverziója jellemzi. Az izgalom este és éjszaka fokozódik. Ennek ellenére még ebben az állapotban is fokozatosan helyreáll a beszéd. Először az egyes szavak, kifejezések, egyszerű kérések megértése és az utóbbiak teljesítése következik. Ahogy a szavak jelentésének megértése helyreáll, a motoros izgalom gyengül, a betegek viselkedése rendezettebbé válik. Ezután maguk a betegek próbálnak hangokat és szavakat artikulálni. Eleinte a hozzájuk intézett beszédre próbálnak válaszolni, majd fokozatosan egyre spontánabbá válik beszédük. Afázia hiányában a frazális beszéd is különböző mértékben helyreáll.

4. Zavart szindrómák

Ez a nagyon heterogén rendellenességek csoportja, amelynek helye a posztcomatosis betegségek említett skáláján nincs feltüntetve. A csoportba tartozik még a tudatzavaros szindrómák, sőt a deperszonalizáció-derealizáció jelenségei is. De mivel nem a pszichopatológia törvényeiről beszélünk, hanem a dolog empirikus oldaláról, röviden leírjuk ezeket a rendellenességeket, ha lehetséges, a Dobrokhotova-Zaitsev skála szerint.

Az amnesztiás zavartság egy fixációs amnézia, amely az explicit memória domináns elváltozásával és az aktuális benyomásokat szervező kognitív struktúrák elvesztésével jár. Az eredmény amnesztiás dezorientáció.

Az amnesztikus-konfabulációs szindróma a fixáción és a kongrádon kívül magában foglalja a retrográd amnéziát és a helyettesítő típusú konfabulációkat is.

A Korszakov-szindróma a mentális zavarok tekintetében nem tér el jelentősen az előzőtől. Néha a Korsakoff-szindróma bal oldali hemiparesissel, hemihypesthesia-val, hemianopia-val és bal oldali tekintetzavarokkal kombinálva fordul elő. Az ilyen betegek bal oldali térbeli agnóziát is mutatnak, amely a jobb oldali parieto-temporo-occipitalis régió fokális patológiájához kapcsolódik.

A betegek nem veszik észre, figyelmen kívül hagyják a tér bal felét, beleértve saját test, nem veszik észre például a bal oldali bénulást, a bal érzékenység elvesztését. T. A. Dobrokhotova és más szerzők azt jelzik, hogy a Korszakov-szindróma és a bal oldali térbeli agnózia „köztesnek tekinthető a zavart és a tiszta tudat között”, és „befejezhetik a tudat helyreállítását kóma után”.

A beszédzavart részleges vagy teljes afázia (szenzoros, motoros vagy amnesztikus) képviseli. A rendellenesség jobb oldali hemiparesissel kombinálható. Súlyos TBI-ben, intracranialis vérzéssel járó beszédmotoros gerjesztés figyelhető meg. Az általános és beszédizgatottság időszakait tudatzavar követheti (akár kómáig), ami a vérzés mennyiségének növekedését jelzi.

A kábultság szindrómái viszonylag ritkák, és többnyire érett betegeknél fordulnak elő. Idős embereknél és gyermekeknél nem figyelhetők meg az élet első éveiben. Megemlítik az oneiroidot, a deperszonalizációt és derealizációt, a „múltbeli tapasztalatok felvillanását” (értsd: élet a múltban, azaz ekmnéziát), szürkületi állapotot és delíriumot. A pszichotikus rendellenességek általában a kómából való kilábalás utáni első két hónapban jelentkeznek.

Az átmeneti globális amnézia átmeneti (legfeljebb 24 órás) és teljes amnézia, amelyben abszolút mindent el lehet felejteni, beleértve keresztnév. Néha ez egy nagyon rövid kóma (másodpercek, percek) után azonnal megtörténik, agyrázkódás, enyhe vagy közepesen súlyos agyi zúzódások kísérik. Fontos, hogy ne keverjük össze ezt a rendellenességet a mentális zavartság epizódjaival.

5. Affektív zavarok szindrómái

Az emocionalitás és expresszivitás hiányát és rendkívüli elszegényedését a kómát követő állapotokban később eufória, harag, agresszivitás váltja fel, majd mánia, depresszió, bipoláris hangulatzavarok léphetnek fel. A legsúlyosabb jogsértések érzelmi szféra az agyféltekék frontális régióinak zúzódásaival és hematómáival figyelték meg. Bipoláris affektuszavarok a TBI-ben a jobb agyfélteke károsodásával járnak.

Érzelmi bénulást (aspontanitás szindrómában) figyeltek meg súlyos TBI-ben, vérzéssel az agy bal frontális régiójában. Az aszpontanitás jelenségei hónapokig is eltarthatnak. A betegek aktivitásának növekedésével a közömbösség hátterében kezdetben ritka mosolyok, ingerültség, düh, fokozatosan és gyakrabban egyéb érzelmi megnyilvánulások jelennek meg.

A gátlástalansággal járó eufória gyakrabban figyelhető meg az agy fronto-bazális részének zúzódásainál, és hosszan tartó kóma után tart a leghosszabb ideig. Ezt az állapotot általában pszeudoparalitikus szindrómának nevezik.

A dühös mánia általában olyan betegeknél fordul elő, akiknél az agy frontotemporális régióinak kétoldali károsodása (zúzódás) szenved. Eufóriával kombinálva. Kifejezettebb az érett betegeknél a TBI akut periódusában, amely akár több hétig is eltarthat.

A dysphoria a TBI hosszú távú periódusában jelentkezik, és rövid (akár több napos) és ismétlődő epizódokban jelentkezik. Lehetséges esti hangulatromlás.

A TBI hipomániája ritka, és mind az agyrázkódás akut periódusában, mind a jobb félteke hátsó részének zúzódásokkal és hematómáival járó hosszú távú időszakban fordul elő. Az EEG adatok szerint agytörzsi struktúrák aktiválódását jelzi.

A melankolikus depresszió inkább a traumás betegség lefolyásának távoli és köztes időszakaira jellemző, a jobb félteke időbeli részeinek károsodásával. Általában más affektív zavarokhoz hasonlóan pszichoorganikus zavarral kombinálják.

A szorongásos depresszió gyakrabban figyelhető meg a domináns félteke temporális részének zúzódásaival (azaz balra - a lateralizációt a jobbkezes személy helyzetéből jelzik).

Apatikus depresszió figyelhető meg, főleg a féltekék elülső részének károsodásával (zúzódásokkal).

6. Borderline szindrómák

Aszténiás szindróma. Az aszténia jelenségeit a traumás betegség lefolyásának különböző szakaszaiban figyelik meg. Gyakran ez az egyetlen rendellenesség a TBI fennmaradó időszakában.

Obszesszív-fóbiás szindróma. TBI-ban meglehetősen ritkán fordul elő.

Hisztériaszerű szindrómák. Néha előfordulnak pszeudodemencia jelenségei, valamint bérleti viselkedés.

A pszeudológia jelenségei. Egyes jelentések szerint gyakran találkoztak velük fejsérülés után (különösen agyi zúzódások esetén) a Nagy Honvédő Háború során.

Paranoid szindróma. Ritkán előfordul; kapcsolata a TBI-vel meglehetősen összetett.

Hipochondriális szindróma. Kissé eltúlzott figyelmet mutat saját egészségi állapota iránt. Talán sokkal gyakrabban a betegek alábecsülik betegségeik súlyosságát.

7. A csökkent szellemi aktivitás szindrómái

Traumás demencia. Súlyos TBI vagy kevésbé súlyos TBI sorozat következménye. A.S. Shmaryan (1948) szerint nem szabad sietni a diagnózis felállításával. Vannak ismert tények a kognitív funkciók jelentős javulására vonatkozóan reménytelennek tűnő esetekben.

Memóriazavarok. Jelentése különböző változatok szerves típusú amnézia.

Abulia. Ritkán éri el a teljes spontaneitás fokát. Jelentős javulás azonban még súlyos esetekben is lehetséges.

8. Epilepsziás szindróma

A TBI gyakori következménye. A görcsrohamok például a TBI-n átesett gyermekek 12%-ánál figyelhetők meg. Görcsrohamok léphetnek fel különböző típusok, de traumás epilepsziában szenvedő betegeknél általában azonos típusúak. Ha ezek grand mal rohamok, akkor általában másodlagos generalizáltak. Bal oldali agykárosodás esetén szürkületi tudatállapotok, távolléti rohamok, pszichomotoros rohamok, beszéd- és gondolati rohamok, valamint pszichotikus jelenségekkel járó rohamok léphetnek fel. A rohamok gyakrabban (72%) fordulnak elő 6-12 hónappal a TBI után. Úgy gondolják, hogy traumás epilepszia esetén a személyiségváltozások kevésbé hangsúlyosak, mint a valódi epilepszia esetén. Kivételt képeznek azok a gyermekek és serdülők, akik kiskorukban sérültek meg.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy a korai és időskori TBI súlyosabb következményekkel jár. A TBI-ben szenvedő betegek kezelését személyre szabják, és az aktuális állapot határozza meg. Elsődleges fontosságú a liquorodinamikai, metabolikus, hemodinamikai rendellenességek megszüntetésére irányuló terápia, gyulladásos folyamatok, összenövések és hegek felszívódása. A prognózist a TBI és az azt követő szövődmények súlyossága határozza meg.

A sérülés mechanizmusa és a bőr aponeurosis integritásának ténye alapján a traumás agysérülések következő típusait (rövidítve TBI) különböztetjük meg:

Nyílt traumás agysérülés

A koponya csontjainak, az agyhártyáknak (kemény és lágynak) és az agyszövetnek a károsodása jellemzi. A sebek lehetnek nem áthatolóak (a csontlemez sértetlen marad, a sebüreg nem kommunikál a külső környezettel), vagy áthatolóak.

Zárt fejsérülés

Ebbe a kategóriába tartoznak azok a sérülések, amelyekben a bőr teljesen sértetlen marad, vagy hibája nem éri el az aponeurosis szintjét: agyrázkódás, barotrauma, zúzódások, kompresszió. Gyakran belső vérzésekkel kombinálódnak.

A trauma következtében az agyszövet károsodása következik be a vérkeringés és a cerebrospinális folyadék dinamikájának zavarai miatt. Agyrázkódások (rázkódások) során pontosan bevérzések és kis erek szakadásai fordulnak elő. Ezenkívül a trauma során az agy a koponya tövét éri, ami agy-gerincvelői folyadék-rázkódást okoz, ami károsítja az agykamrák falát. A mentális zavarok patogenezise az első szakaszokban a kis erek fokozott permeabilitásának, az oxigénéhezésnek és az ödémának köszönhető.

A traumás agysérülés klinikai képe

A traumás agysérülés utáni következmények kialakulásának három szakasza van:

Kezdeti időszak. Pontosan a trauma időszakában megjelenő hiányzavarokban nyilvánul meg. Súlyosságuk és időtartamuk a traumatikus tényező erősségétől és a kapcsolódó szövődmények (vérzés, agykompresszió) jelenlététől függ. Emiatt előfordulhatnak kábult, elhalványult, kábult állapotok, valamint kóma.

Akut időszak. A tudat helyreállítása után asthenia lép fel - kimerültség, életerő hiánya. A betegek szemfájdalmakra, fülzúgásra és a külső ingerekre való nagy érzékenységre panaszkodnak. Retrográd memóriavesztés a sérülés időpontjában, valamint az azt megelőző időszakokban is előfordul. Súlyos trauma esetén a későbbi események memóriája romlik (retroanterográd amnézia). Ezzel párhuzamosan vegetatív rendellenességek figyelhetők meg: fokozott izzadás (hiperhidrosis), a vérnyomás és a pulzus instabilitása, az ujjbegyek, a fülek és az orr kékes elszíneződése (acrocyanosis).

A fennmaradó változások időszaka. Fejfájás, alvászavar, memóriazavar és asthenia formájában nyilvánul meg.

A traumás agysérülés akut időszakához kapcsolódó pszichózisok

A pszichózisok a traumás agysérülést követő első napokban, néha 3-4 hét után jelentkezhetnek. Kifejlődésük mechanizmusát jellemezve ezeket a rendellenességeket „ödéma pszichózisnak” vagy „kimerültségi pszichózisnak” is nevezik.

Traumás szürkületi állapot

Az alkonyi állapotban tudati beszűkülés következik be, vagyis az ember töredékesen érzékeli a külvilágot, elemeinek csak egy szűk körét látja. Elveszett a gondolkodás és az orientáció megfelelősége. Megfigyelhetők ambuláns automatizmusok (az ember beszűkült tudattal végez hétköznapi tevékenységeket), transzepizódok, a személyiségben és a lokalitásban való tájékozódási zavarok.

Delírium

A delírium állapota súlyos traumás agysérülésekkel alakul ki, amelyet intracerebrális vérzések és az agy duzzanata kísér. A delíriumban szenvedő személy többszörös, jelenetszerű vizuális hallucinációkat tapasztal. Ugyanakkor félelmet, szorongást érez, ami gyorsan dühbe, teljes önelégültségbe és eufóriává változhat. Súlyos változata a foglalkozási delírium, amikor a beteg elkezdi automatikusan végrehajtani a munkája során végzett tevékenységeket.

Amentia

Ahhoz, hogy ez bekövetkezzen, két tényező kombinációjának kell lennie: súlyos traumás agysérülésnek és hatalmas vérveszteség, mérgezés vagy fertőzés miatti kimerültségnek. Ezzel a rendellenességgel a beteg teljesen elveszíti a gondolkodás koherenciáját, a figyelmet, nincs tudatosság és tájékozódás. A motoros szférát zavartság és koordináció hiánya jellemzi. A prognózis kedvezőtlen, mivel a traumás amentia végzetes lehet.

Korszakov szindróma

Megfigyelhető akár az akut időszakban, akár a hosszú távú következmények részeként. Pszeudoremineszcencia jellemzi - az események emlékezetének eltolódása a múltból a jelenbe. Ez az alkoholizmusban előforduló Korsakoff-szindróma megkülönböztető jellemzője, amikor az élénk konfabulációk – hamis emlékek – állnak az első helyen.

Traumás süketség

Alapvetően ez a fajta sérülés akkor következik be, amikor egy személyt egy lökéshullám visszadob, és további sérüléseket szenved. Enyhe formájában a süketség 2-3 hétig tart. Súlyosabb változatban súlyos adynamiával (motoros aktivitás hiánya), dyssomniával (álmatlansággal) és depressziós hangulattal párosul. A hallás és a beszéd fokozatosan, körülbelül egy hónap alatt áll helyre.

Cerebrostenia

Ez a leggyakoribb rendellenesség, amelyben fokozott kimerültség, mentális intolerancia, a fizikai aktivitásés külső ingerek (hőmérséklet, hang, hallás). A beteg koncentrálóképessége károsodott, érzelmi labilitás van jelen (hangulati instabilitás, affektus-inkontinencia - a beteg feldobottsága és eufóriája gyorsan depresszióvá, könnyezéssé változik). Az embernek nehéz koncentrálni és emlékezni új anyag, ami miatt elveszik a munkaképesség és a szociális alkalmazkodás.

Pszichopátiás szindróma

Traumás agysérülés hátterében fordul elő, közepes súlyosságú. Itt a beteg környezete, szociális támogatottsága és családi körülményei is szerepet játszanak. A pszichopatikus szindrómának két fő változata van: robbanékony és hisztérikus. Hisztérikus szindróma esetén az ember mindig igyekszik a figyelem középpontjába kerülni (egocentrizmus), nagymértékben eltúlozza a betegség súlyosságát, és hisztérikus reakciók lépnek fel, mint bénulás, parézis, hisztérikus rohamok. Robbanásveszélyes változat kialakulása esetén a beteg hajlamos agresszív, kiütéses cselekvésekre, gyors indulatú, nem tudja visszafogni affektusait, ami problémákat okoz az interperszonális kommunikációban, valamint a munkatevékenységben.

A traumás agysérülés következtében fellépő szervi agykárosodás súlyos patológia, amely neurológusok és pszichiáterek hosszú távú megfigyelését és kezelését igényli.

Az emberi testrészek lehetséges sérülései között a traumás agysérülések vezető helyet foglalnak el, és a regisztrált esetek közel 50%-át teszik ki. Oroszországban 1000 emberre évente csaknem 4 ilyen sérülést regisztrálnak. Gyakran a TBI-t más szervek traumájával, valamint egyes részekkel kombinálják: mellkasi, hasi, felső és alsó végtagok. Az ilyen kombinált sérülések sokkal veszélyesebbek, és súlyosabb szövődményekhez vezethetnek. Milyen veszélyei vannak a traumás agysérülésnek, amelynek következményei különböző körülményektől függenek?

A traumás agysérülés következményeit nagymértékben befolyásolja a kapott sérülések és azok súlyossága. A TBI mértéke a következő:

• fény;
• átlagos;
• nehéz.

Típusuk szerint megkülönböztetünk nyílt és zárt sérüléseket. Az első esetben az aponeurosis és a bőr sérül, a sebből a mélyebben elhelyezkedő csontok vagy szövetek láthatók. Ha behatoló seb keletkezik, a dura mater megsérül. Zárt TBI esetén a bőr részleges károsodása lehetséges (nem szükséges), de az aponeurosis sértetlen marad.

Az agysérüléseket aszerint osztályozzák lehetséges következményei:

• az agy összenyomása;
• fej zúzódások;
• axonkárosodás;
• agyrázkódás;
• intracerebrális és intracranialis vérzés.

Szorítás

Ez kóros állapot a levegő vagy az agy-gerincvelői folyadék térfogati felhalmozódása, a membránok alatti folyadék vagy koagulált vérzés eredménye. Ennek eredményeként az agy középvonali struktúráinak összenyomódása, az agykamrák deformációja és a törzs megsértése következik be. A probléma nyilvánvaló gátlásból, de megőrzött orientációval és tudatossággal felismerhető. A kompresszió fokozása eszméletvesztéssel jár. Ez az állapot nemcsak a beteg egészségét, hanem életét is veszélyezteti, ezért azonnali segítségre és kezelésre van szükség.

Agyrázkódás

A TBI egyik gyakori szövődménye az agyrázkódás, amelyet a tünetek hármasának kialakulása kísér:

• hányinger és hányás;
• eszméletvesztés;
• emlékezet kiesés.

A súlyos agyrázkódás hosszan tartó eszméletvesztést okozhat. A megfelelő kezelés és a bonyolító tényezők hiánya abszolút gyógyulást és a munkaképesség visszatérését eredményezi. Az akut periódus után sok betegnél egy ideig figyelemzavar, memória-koncentráció, szédülés, ingerlékenység, fokozott fény- és hangérzékenység stb.

Agyi zúzódás

Fokális makrostrukturális károsodás figyelhető meg a velőben. A traumás agysérülés súlyosságától függően az agyi zúzódásokat a következő típusokra osztják:

1. Enyhe fokozat. Az eszméletvesztés néhány perctől 1 óráig tarthat. A személy, amikor visszanyerte az eszméletét, súlyos fejfájásra, valamint hányásra vagy hányingerre panaszkodik. Rövid, akár több percig tartó áramszünet is lehetséges. Az élet szempontjából fontos funkciók megmaradnak, vagy a változások nem fejeződnek ki. Mérsékelt tachycardia vagy magas vérnyomás léphet fel. A neurológiai tünetek akár 2-3 hétig is jelen vannak.
2. Átlagos végzettség. A beteg több órán keresztül (esetleg néhány percig) eszméletlen marad. Amnézia a sérülés pillanatával és a sérülést megelőző vagy már bekövetkezett eseményekkel kapcsolatban. A beteg fejfájásra és ismételt hányásra panaszkodik. A vizsgálat során légzési nehézség, pulzusszám és nyomás észlelhető. A pupillák egyenetlenül megnagyobbodtak, a végtagokban gyengeség érezhető, beszédproblémák vannak. Valószínűleg gyakran menigiális tüneteket figyelnek meg mentális zavar. A létfontosságú szervek működésében átmeneti zavarok léphetnek fel. Az organikus tünetek enyhülése 2-5 héten belül megtörténik, majd egyes jelek még sokáig jelentkezhetnek.
3. Súlyos fokozat. Ebben az esetben az áramszünet több hétig is eltarthat. Súlyos működési zavarokat észlelnek a létfontosságú szervek működésében. A neurológiai állapotot kiegészíti az agysérülés klinikai súlyossága. Súlyos sérülés esetén a végtagok gyengesége a bénulásig terjed. Az izomtónus romlása, epilepsziás rohamok jelentkeznek. Ezenkívül az ilyen károsodást gyakran súlyos szubarachnoidális vérzés kíséri a boltozat vagy a koponyaalapi törés miatt.

Axonkárosodás és vérzés

Az ilyen sérülés axonrepedésekkel jár, amelyekhez vérzéses kis gócos vérzés társul. Ebben az esetben a „látómező” gyakran magában foglalja a corpus callosumot, az agytörzset, a paraventikuláris zónákat és az agyféltekék fehérállományát. A klinikai kép gyorsan változik, például a kóma tranzisztoros és vegetatív állapotba kerül.

Klinikai kép: hogyan osztályozzák a TBI következményeit?

A TBI összes következménye korai (akut) és hosszú távúra osztható. A koraiak azok, amelyek közvetlenül a károsodás után jelentkeznek, míg a későiek egy idő után, esetleg évekkel később jelentkeznek. Abszolút jelek A fejsérülések közé tartozik a hányinger, a fájdalom és a szédülés, valamint az eszméletvesztés. Közvetlenül a sérülés után jelentkezik, és változó ideig tarthat. A korai tünetek közé tartozik még:

• az arc vörössége;
• hematómák;
• roham;
• látható csont- és szövetkárosodás;
• italszivárgás a fülből és az orrból stb.

Attól függően, hogy mennyi idő telt el a sérülés óta, a sérülések súlyosságától és elhelyezkedésüktől függően, a traumás agysérülések hosszú távú következményeinek különféle típusait különböztetjük meg.

A sérülés helye	Lehetséges következmények
Halántéklebeny	görcsös rohamok az egész testben; beszéd- és látászavar.
Homloklebeny	a felső és alsó végtagok remegése (remegése); elmosódott beszéd; bizonytalan járás, a lábak gyengesége és esetleges hátba esések.
Parietális lebeny	a látás éles romlása a vakság kialakulásáig; az érzékeny reakciók megnyilvánulásának hiánya a test egyik felén.
A koponya ideg sérülései	A halláskárosodás; az arc oválisának kifejezett aszimmetriája; a strabismus megjelenése.
Cerebelláris régió	nystagmus (akaratlan szemmozgások egyik oldalról a másikra); a mozgások koordinációjának zavarai; az izomtömeg hipotóniája; „remegő” járás és esetleges esések.

Glasgow-i skála – mit várhatunk a TBI-tól

Az orvosok általában a szerint osztályozzák a traumás agysérülés következményeit speciális rendszer- Ez a glasgow-i skála. Tehát a kapott kár eredménye a következő:

1. A páciens abszolút felépülést és ennek eredményeként felépülést tapasztal, ami után visszatér a megszokott életéhez és munkájához.
2. Mérsékelt fogyatékosság. A betegnek olyan mentális és neurológiai rendellenességei vannak, amelyek megakadályozzák a munkába való visszatérést, de öngondoskodási készségei megmaradnak.
3. A fogyatékosság súlyos. A beteg nem képes önellátásra.
4. Vegetatív állapotok. Bizonyos mozgások elvégzésének képtelensége, alvászavarok és egyéb autonóm tünetek.
5. Halál. A létfontosságú szervek tevékenységének megszűnése.

A sérülés kimenetele már egy évvel a beérkezés után megítélhető. Mind ez idő alatt jelen kell lennie a rehabilitációs terápiának, beleértve a fizikoterápiát, a gyógyszeres kezelést, a fizioterápiás eljárásokat, a vitamin- és ásványianyag-komplexumot, a neurológusokkal és pszichiáterekkel való együttműködést stb.

Mi határozza meg a TBI súlyosságát és típusait?

Mindegyik, beleértve a traumás agysérülés hosszú távú következményeit, számos tényezőtől függ:

1. A sérülés jellege. Minél erősebb és mélyebb, annál nagyobb a valószínűsége a szövődményeknek, és ennek eredményeként a hosszú távú kezelés.
2. A beteg életkora. Minél fiatalabb a test, annál könnyebben megbirkózik a kapott sérülésekkel.
3. Szállítási sebesség egészségügyi ellátás. Minél hamarabb orvoshoz mutatják az áldozatot, és elkezdődik a kezelés szakasza, annál könnyebben gyógyul.

Amint már említettük, vannak enyhe, közepes és súlyos károsodások. A statisztikák szerint a 20-25 éves fiataloknál szinte nincs kisebb sérüléssel járó szövődmény.

Következmények enyhe formában

A fejsérülés enyhe formája a legkedvezőbb lehetőség az összes létező közül. A kezelés általában nem vesz igénybe sok időt, és a betegek gyorsan felépülnek. Minden szövődmény visszafordítható, és a tünetek korai (akut) vagy rövid ideig tartanak. Itt a következő jelek figyelhetők meg:

• szédülés és fejfájás;
• bőséges izzadás;
• hányinger és hányás;
• ingerlékenység és alvászavar;
• gyengeség és fáradtság.

Jellemzően terápia, amely után a beteg visszatér hétköznapi élet 2-4 hétig tart.

Következmények mérsékelt formában

A mérsékelt súlyosság komolyabb ok a beteg egészségi állapotával kapcsolatos aggodalomra. Leggyakrabban az ilyen állapotokat részleges agykárosodással, súlyos zúzódásokkal vagy a koponyaalap törésével rögzítik. A klinikai kép meglehetősen hosszú ideig tarthat, és a következő tünetekkel jár:

• beszédkárosodás vagy részleges látásvesztés;
• problémák a szív- és érrendszerrel, pontosabban a szívritmussal;
• mentális zavarok;
• a nyaki izmok bénulása;
• rohamok;
• amnézia.

A traumás agysérülés utáni rehabilitáció 1 hónaptól hat hónapig tarthat.

Következmények súlyos formában

A súlyos sérülések a legveszélyesebbek, és a legvalószínűbb, hogy halálos kimenetelűek. Leggyakrabban az ilyen típusú sérüléseket nyílt koponyatörések, súlyos agyi zúzódások vagy összenyomódások, vérzések stb. után rögzítik. A súlyos TBI utáni szövődmények leggyakoribb típusa a kóma.

A statisztikák szerint minden második személy súlyos esetekben a következő típusú következményeket tapasztalja:

1. Részleges vagy teljes rokkantság. Részleges rokkantság esetén a munkaképesség megszűnik, de az öngondoskodási készség megmarad, mentális és neurológiai zavarok (tökéletlen bénulás, pszichózis, mozgászavarok) jelennek meg. Teljes rokkantság esetén a beteg folyamatos ellátást igényel.
2. Különböző fokú megnyilvánulási és mélységű kóma. A traumás agysérülés következtében kialakuló kóma több órától több hónapig vagy évig is eltarthat. Ekkor a páciens mesterséges életfenntartó eszközökön van, vagy szervei önállóan működnek.
3. Halál.

Még a legtöbbet is hatékony kezelésés a megtett intézkedések kedvező kimenetele szükségszerűen a következő jelek megjelenését vonja maga után:

• látással, beszéddel vagy hallással kapcsolatos problémák;
• rendellenes szívritmus vagy légzés;
• epilepszia;
• rohamok;
• részleges amnézia;
• személyiség és mentális zavar.

Kombinálhatók, és azonnal megjelenhetnek egy fejsérülés után vagy évekkel később.

Lehetetlen pontosan felmérni a beteg gyógyulását, mert minden szervezet egyedi, és erre számos példa van. Ha egy esetben a betegek még súlyos sérülésekkel is ellenállóan vészelték át a rehabilitációt és tértek vissza a normális életbe, akkor más esetekben még az enyhe fejsérülés sem volt a legjobb hatással a neurológiai állapotra és általában az egészségi állapotra. A rehabilitáció és a pszichológiai támogatás mindenesetre fontos szerepet játszik traumás agysérülés esetén.