Priebeh cerebrálnej aterosklerózy je charakterizovaný rôznymi klinickými formami. Je všeobecne akceptované vyčleniť cerebrosklerotickú asténiu ako hlavnú formu ochorenia.
Jedným z hlavných príznakov asténie je vyčerpanie. Jeho štúdium vám umožňuje jasnejšie definovať patogenetické znaky a typ astenického stavu. Hodnotenie závažnosti javov vyčerpania v priebehu ochorenia dáva dôvod na posúdenie účinnosti terapie, je objektívnym ukazovateľom zmien v stave pacienta.
Prítomnosť vyčerpania možno posúdiť porovnaním výsledkov na začiatku a na konci štúdie. Výrazné vyčerpanie sa zisťuje v procese výskumu akoukoľvek, relatívne dlhou technikou. Napríklad sa prejavuje zvýšeným počtom prestávok a výskytom chýb na konci štúdie pomocou techniky počítania, zvýšením latentného obdobia a ťažkosťami pri výbere slov v záverečnej fáze štúdie pomocou výberu antonymov. technika.
Vyčerpateľnosť je v štúdii obzvlášť zreteľne odhalená špeciálnymi metódami zameranými na štúdium pracovnej kapacity - tabuľky Schulte, Kraepelin, v korekčnej vzorke. Pri štúdiu týchto metód pacientov s cerebrálnou aterosklerózou nie sú krivky vyčerpania rovnaké. Medzi nimi možno rozlíšiť dva hlavné typy, ktoré zodpovedajú najcharakteristickejším syndrómom asténie: hyperstenické a hypostenické.
Hyperstenický syndróm je charakterizovaný rýchlym začiatkom úlohy a veľmi skorým prejavom vyčerpania. Následne je občas zaznamenané krátkodobé zlepšenie výkonu. Krivka vyčerpania hyperstenického typu pri skúmaní Schulteho tabuľkami má cikcakovitý charakter. Takže napríklad pacient strávi 48 sekúnd hľadaním čísel v prvej tabuľke a 1 minútu v druhej. 18 sek., v tretine - 1 min. 23 sekúnd, vo štvrtej - 51 sekúnd, v piatej - 1 minúta. 12 sek. atď. Pri štúdiu Kraepelinových tabuliek sa v týchto prípadoch zistil významný rozdiel v tempe úlohy v jej rôznych fázach v počte doplnení vykonaných v rôznych časových obdobiach a v počte chýb, ktoré sa počas nej urobili.
V hypostenických podmienkach má krivka vyčerpania iný charakter. Takže pri štúdiu tabuliek Schulte sa zaznamenáva postupné zvyšovanie času stráveného na každom nasledujúcom stole. Počas celej štúdie úroveň plnenia úloh odráža postupne sa zvyšujúce vyčerpanie. V štúdii Kraepelinových tabuliek je tiež zaznamenané rastúce, bez prudkých výkyvov, zhoršenie tempa práce do konca úlohy.
V hypostenických stavoch sa vyčerpanie prejavuje nielen pri porovnávaní času hľadania čísel v rôznych Schulteho tabuľkách, ale aj v rámci tej istej tabuľky. Na tento účel môžete každých 30 sekúnd označiť počet čísel nájdených pacientmi. Pre ilustráciu uvádzame údaje z protokolu štúdie pacientky S. (tab. 1).
stôl 1
Údaje zo štúdie pacienta S. pomocou Schulteho tabuliek
|
nocher tabuľky |
Je čas hľadať čísla v tabuľke |
Počet čísel nájdených za každých 30 sekúnd. |
|||
|
ja |
1 / 1 minúta. 34 sek. |
9 |
8 |
6 |
|
|
II |
2 minúty. 8 sek. |
9 |
6 |
4 |
- - |
|
III |
2 minúty. 34 sek. |
9 |
4 |
2 |
4 4 |
|
IV |
2 minúty. 43 sek. |
7 |
5 |
3 |
4 3 |
|
V |
2 minúty. 45 sek. |
6 |
5 |
2 |
4 3 |
Analýza údajov uvedených v tabuľke. 1 ukazuje, že pacient nielenže trávi viac a viac času na každom nasledujúcom stole, ale aj v rámci toho istého stola vykazuje znateľné vyčerpanie.
Pri cerebrálnej ateroskleróze možno stanoviť určitú koreláciu medzi charakterom vyčerpania a klinickým štádiom ochorenia. Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované hyperstenickým typom vyčerpania. V budúcnosti s progresívnym priebehom mozgovej aterosklerózy sa vyčerpanie v experimente prejavuje podľa hypostenického typu. V týchto prípadoch možno tieto hlavné formy astenických syndrómov považovať za postupné štádiá klinických prejavov jediného patologického procesu.
S fenoménom vyčerpania pri cerebrálnej ateroskleróze priamo súvisí aj nedostatok aktívnej pozornosti. Prejavuje sa to vo vynechávaní jednotlivých čísel v tabuľkách Schulte, v náraste počtu chýb v tabuľkách Kraepelin do konca štúdie. Zvlášť jasne sa to zistí pri teste dôkazu: vynechané písmená, prečiarknutie navyše podobných alebo susedných písmen.
s danými písmenami, preskakovanie celých riadkov. Chyby sa do konca štúdie buď kvantitatívne zvýšia, alebo sa v priebehu experimentu rozdelia nerovnomerne v skupinách.
Zaujímavé sú epizodické doslovné parafázie pozorované pri aterosklerotickej asténii. Najčastejšie sa zvuk nahrádza v slove pri zachovaní jeho fonematického jadra (napríklad namiesto "nádoby - riad"). V ich genéze sme naznačili podiel určitej nedostatočnosti fonematickej diferenciácie, ktorá sa zisťuje pri štúdiu pacientov s cerebrálnou aterosklerózou podľa metódy M. S. Lebedinského. Táto nedostatočnosť sa vysvetľuje slabosťou diferenciálnej inhibície spojenou s poruchami pohyblivosti nervových procesov, ktoré sa vyskytujú už v počiatočných štádiách mozgovej aterosklerózy. Je možné, že výraznú úlohu v tom zohrávajú aj poruchy pozornosti odzrkadlené v korekčnom teste.
Fyziologický mechanizmus výskytu chýb v korekčnom teste u pacientov s astenickými syndrómami je podľa T. I. Tepenitsyna (1959) výsledkom zmeny funkčného stavu kortikálneho konca zrakového analyzátora v dôsledku zmien vo všeobecnom stav mozgovej kôry. Striedanie správneho vnímania písmen a ich vynechávania u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa vysvetľuje inhibíciou, ktorá sa periodicky vyskytuje v kortikálnych bunkách. Extra prečiarknutie písmen môže byť zjavne spojené buď s epizodicky sa vyskytujúcou slabosťou inhibície (najmä diferenciácie), alebo s dočasným nadmerným zintenzívnením excitačného procesu.
Jedným z prvých a najvýraznejších príznakov ochorenia sú poruchy pamäti. Už pri prvotných prejavoch ochorenia sa samotní pacienti často sťažujú, že si v rozhovore nevedia spomenúť na správne slovo. Až po niekoľkých hodinách, keď na to pacient nemyslí, sa správne slovo „vynorí v samotnej pamäti“.
Táto skutočnosť bola v tom čase zaznamenaná
V. A. Gorov-Shaltan (1950), ktorý písal o vaskulárnych léziách mozgu, ktoré sú vlastné v počiatočných štádiách
mozgu, poruchy dobrovoľného zapamätania a reprodukcie. Krai (1960) rozlišuje takzvaný mierny typ poruchy pamäti, charakterizovaný neschopnosťou zapamätať si v prípade potreby mená a dátumy, ktoré si pacient v iných prípadoch ľahko zapamätá. Tento pomaly progresívny typ poruchy pamäti kontrastuje Krai so senilným amnestickým syndrómom.
Na vysvetlenie patofyziologických mechanizmov narušenej vôľovej reprodukcie treba akceptovať interpretáciu B. V. Zeigarnika (1962), ktorá uvažuje so zhoršením možnosti reprodukcie pri koncentrácii pozornosti stavmi hypnoidnej fázy v mozgovej kôre.
Poruchy dobrovoľnej reprodukcie sa zvyčajne musia posúdiť podľa anamnézy alebo zistiť pri konzultácii s pacientom. Objektívna metodológia na štúdium týchto porúch ešte nebola vyvinutá.
Porušenia svojvoľnej reprodukcie sú zaznamenané nielen pri cerebrálnej ateroskleróze. Nachádzajú sa v asténii iného rodu - psychogénne, postinfekčné. Poruchy pamäti sa však v týchto prípadoch zvyčajne obmedzujú len na nedostatočnú reprodukciu, ktorá sa s zotavovaním znižuje. Pri cerebrálnej ateroskleróze progredujú poruchy pamäti: k nedostatočnej dobrovoľnej reprodukcii sa pripájajú poruchy retencie a potom zapamätania.
Nedostatočná retencia (retencia) sa zisťuje ešte pred zistením nápadných porúch zapamätania si mena. Takže pacient, ktorý reprodukoval 10 slov po 4 - D) nových popáleninách, po 15 - 20 minútovej prestávke už pomenúva len časť týchto slov. Postupne, spolu s nárastom nedostatočnej retencie, vychádza najavo aj nedostatočnosť zapamätania.
Závažnosť porúch pamäti zodpovedá hĺbke poškodenia mozgovej kôry aterosklerózou, stupňu porúch myslenia.
Pri počiatočných prejavoch mozgovej aterosklerózy (obr. 4) pacienti v pamäťovom teste vymenúvajú 10 dvojslabičných slov po tom, čo ich vyšetrujúci 7-9 krát prečíta. Krivka učenia je nerovnomerná
na, s recesiou. Výraznejšie porušenia zapamätania umelých zvukových kombinácií.
Ryža. 4. Krivka zapamätania slov (/) a sémantických zvukových kombinácií (2, u pacienta Y. s počiatočnými príznakmi aterosklerózy mozgu.
Pri výraznejšej ateroskleróze mozgových ciev je krivka zapamätania ešte nerovnomernejšia, kolísanie počtu slov reprodukovaných pacientom po každom opakovaní. (obr. 5). Niektoré slová sa opakujú niekoľkokrát. Volajú sa slová, ktoré sa medzi danými neobjavili. Zapamätanie umelých zvukových kombinácií sa prudko zhoršuje. Treba poznamenať, že pamäťová krivka pri počiatočných prejavoch a strednej závažnosti mozgovej aterosklerózy zodpovedá dynamike javov vyčerpania podľa hyperstenického typu.
V ďalšom priebehu ochorenia výrazne narastajú poruchy pamäti. U pacientov s výraznou cerebrálnou aterosklerózou sa krivka zapamätania stáva rovnomernejšia, torpidnejšia, úroveň dosiahnutia je extrémne nízka (obr. 6). Takúto krivku možno považovať za hyposteickú. v nazy
^ týmito chorými slovami - nimi veľa zavedené. Zapamätané slová pacienti mnohokrát opakujú. Niekedy je úplná nemožnosť zapamätať si umelé zvukové kombinácie. 
Ryža. Obr. 5. Krivka zapamätania slov (/) a nezmyselných zvukových kombinácií (2) u pacienta G. s cerebrálnou aterosklerózou strednej závažnosti.
Porovnanie údajov o stupni poruchy pamäti u pacientov všetkých troch skupín ukazuje, že s progresiou aterosklerózy mozgových ciev sa javy vyčerpania mnestickej funkcie stávajú výraznejšími. Vyčerpanie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa náročnosťou experimentu (zapamätanie si nezmyselných zvukových kombinácií).
Charakteristická je aj určitá nerovnomernosť v oslabení rôznych foriem pamäti u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou. Zapamätanie umelých zvukových kombinácií trpí výraznejšie a skôr; menej narušené zapamätanie zvyčajných 10 slov, ktorých poruchy sa pozorujú neskôr; zapamätanie v teste asociatívnej pamäte sa ukáže byť zachované dlhší čas.
V určitej súvislosti s poruchami pamäti sú epizodické verbálne parafázie pozorované u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou. 
Ryža. (gt;. Krshshi zapamätanie slov (Ї) na nezmyselné zvukové kombinácie (2) u pacienta LLI. s výraznou aterosklerózou mozgových ciev.
Zámeny slov sa často vyskytujú podľa takzvaného komplexného typu, keď sa chýbajúce slovo nahradí iným patriacim do toho istého myšlienkového okruhu, niekedy sa slovo významovo nahradí opakom. Verbálne parafázie tohto charakteru svedčia o určitej úlohe pri ich vzniku hypoidno-io-fázových stavov v mozgovej kôre (P. Ya. Galperin a R. A. Golubova, 1933; M. M. Sirotinn a S. S. Lyapidevsky, 1960). Odrazom týchto verbálnych parafázií v teste zapamätania je často pozorované nahrádzanie daných slov (najčastejšie významovo podobnými) a zavádzanie nových slov pacientmi, ktoré sa v úlohe neobjavili. Tí istí pacienti majú často ťažkosti s opakovaním podrobnej frázy.
Zvláštnosťou cerebrálnej aterosklerózy je porušenie mobility hlavných nervových procesov, ktoré sa nachádza aj v patopsychologickom experimente. Zotrvačnosť duševnej činnosti vychádza najavo v priebehu prepínania. Možno konštatovať, že táto zotrvačnosť je do určitej miery zvýšená v súvislosti s vyčerpaním a na konci experimentu sa dá ľahšie odhaliť ako na začiatku. Pri ťažkej ateroskleróze mozgových ciev môže inertnosť dosiahnuť významný stupeň, u takýchto pacientov sa často vyskytujú javy perseverácie v oblasti reči a motoriky. Perseveráciu, ak nie je zahrnutá do štruktúry komplexu symptómov hrubých fokálnych lézií mozgu, si pacient všimne sám a často ju na chvíľu prekoná.
Zmeny intelektuálnej aktivity v rôznych štádiách mozgovej aterosklerózy nie sú rovnaké. Pri najskorších prejavoch ochorenia u väčšiny pacientov sa zistí určitá úroveň zachovania úrovne procesov generalizácie a rozptýlenia. S progresiou ochorenia je zvláštna nerovnomernosť v úrovni generalizácie a rozptýlenia. Spolu s plnením úloh, pri ktorých sa odhaľuje predchádzajúca úroveň procesov zovšeobecňovania a rozptýlenia, jednotlivé úsudky pacientov ukazujú, že v týchto prípadoch intelektuálna aktivita prebieha na nižšej úrovni. Tieto javy, považované B. V. Zeigarnikom (1960) za porušenie postupnosti úsudkov, sú spojené s rýchlo postupujúcim vyčerpaním duševných procesov. Vyčerpanie sa navyše prejavuje nielen zmenou tempa úlohy, ale vedie k dočasnej zmene kvality duševnej činnosti.
Pacienti s neostro vyjadrenými formami ochorenia na začiatku štúdie pomerne rýchlo ovládajú spôsob vykonávania úlohy a riešia úlohy, ktoré im boli ponúknuté, pričom správne rozlišujú podstatné a sekundárne znaky predmetov a javov. Spolu s tým sa u pacientov nachádzajú chybné úsudky, ktoré sú založené na asociáciách podľa sekundárnych špecifických situačných znakov. Takže, pacient P., vykonávajúci úlohu podľa metódy vylúčenia, zvýraznenie skupín nástrojov, umelých svetelných zdrojov
a šijacích doplnkov, zrazu spája okuliare, hodinky a teplomer do jednej skupiny. Svoje rozhodnutie motivuje takto: „Musím použiť okuliare, aby som zistil čas alebo teplotu vzduchu.“ Tieto chybné úsudky sa nemusia nevyhnutne nájsť na konci experimentu a často nezávisia od zložitosti úlohy.
Porušenia postupnosti rozsudkov možno obzvlášť ľahko zistiť pri štúdiu metód obsahujúcich množstvo úloh približne rovnakej zložitosti, napríklad metóda tvorby analógie, výber antoným. Charakteristickou črtou týchto porúch myslenia je, že pacienti, keď ich upozornia na urobenú chybu, ľahko ju napravia, nikdy nezostanú a dokazujú správnosť svojho rozhodnutia.
BV Zeigarnik (1958) verí, že nástup stavov prechodnej fázy je základom vzniku nejednotnosti v úsudkoch.
Zvláštne črty nachádzajú pacienti s cerebrálnou aterosklerózou pri štúdiu úrovne nárokov. Na začiatku experimentu teda zvyčajne opatrne zvyšujú zložitosť úloh, ktoré si vyberú, úmerne ich schopnostiam, niekedy je dokonca mierne podhodnotená úroveň pohľadávok, pretože pacienti sa boja ukázať svoju platobnú neschopnosť. Živo reagujú na každé ich úspešné či neúspešné rozhodnutie. Na konci experimentu dochádza k výraznému vyčerpaniu. Takže pacient, ktorý úspešne dosiahol 10. alebo 11. úlohu, ju nemôže dokončiť a potom už nemôže dokončiť oveľa jednoduchšie úlohy 2. alebo 3. Pacienti sú nervózni, úzkostná neistota vo svojich schopnostiach ich často núti odmietnuť pokračovať v úlohe.
S progresiou cerebrálnej aterosklerózy sú porušenia postupnosti rozsudkov nahradené prejavmi výrazne pretrvávajúceho poklesu úrovne procesov generalizácie a rozptýlenia. Pacienti nemôžu identifikovať významné príznaky, a preto sa riadia sekundárnymi. Asociácie majú špecifický situačný charakter. Výrazne sa zredukuje slovná zásoba, čo sa zistilo pri pokuse s písmenami.
mente, pri výbere antoným, v ľubovoľnom pomenovaní slov. Vo verbálnom experimente sa zvyšuje počet primitívnych rečových reakcií (najmä tých vytrvalých).
Niekedy sú zaznamenané javy zmiernenej (zosvetlenej) echolálie. Takže po vypočutí otázky pacient s výraznou cerebrálnou aterosklerózou pred zodpovedaním túto otázku zopakuje a trochu ju zmení.
Pri aterosklerotickej demencii je nedostatočná nominačná funkcia reči. Pacienti majú problém pomenovať jednotlivé predmety. Pri značnej závažnosti tohto javu možno hovoriť o amnestickej afázii, ktorá, ako je známe, sa môže vyskytnúť aj v priebehu ochorenia bez mŕtvice. Niekedy sa vyskytujú ťažkosti s pomenovaním, keď sú pacientom prezentované kresby, ktoré sú z opticko-gnostického hľadiska relatívne zložité. Ten sa pozoruje pri hlbokej aterosklerotickej demencii.
Popísané zmeny v myslení sa pozorujú pri jednoduchej a halucinačno-paranoidnej aterosklerotickej demencii. Takzvaná amnestická demencia je charakterizovaná prítomnosťou Korsakovho syndrómu v klinickom obraze. Počas experimentálneho psychologického výskumu v týchto prípadoch je zaznamenané prudké oslabenie pamäti - zapamätanie a najmä zadržanie. Nedostatočná retencia dosahuje stupeň fixačnej amnézie: po niekoľkých minútach pacient nevie pomenovať meno svojho partnera, hoci ho predtým niekoľkokrát zopakoval a snažil sa zapamätať si.
Pseudoparalytická demencia pri cerebrálnej ateroskleróze je charakterizovaná hrubými poruchami myslenia, porušením jej kritickosti. Úroveň procesov zovšeobecňovania a abstrakcie je výrazne znížená. Poruchy kritického myslenia sa objavujú aj pri takých relatívne jednoduchých úlohách, ako je čítanie textov s chýbajúcimi slovami (Ebbinghausov test). Pacienti vkladajú slová, často nerozumejúc významu čítanej frázy, bez spojenia s nasledujúcimi vetami. Korri urobil chyby
krútiť s ťažkosťami. Pacienti sú nedbalí na štúdiu a jej výsledky.
Pri ťažkej aterosklerotickej demencii s pseudoparalytickými symptómami sa správanie pacientov pri skúmaní úrovne nárokov výrazne mení. V dôsledku prudkého porušenia kritického myslenia títo pacienti nezodpovedajú úrovni nárokov ich schopnostiam. Bez dokončenia ďalšej úlohy pacient spravidla prevezme ďalšiu, ťažšiu a nevracia sa k ľahším.
Aterosklerotická demencia nadobúda zvláštne črty v prítomnosti afaticko-agnosticko-airaktických porúch (tzv. asemická demencia). V týchto prípadoch sa klinický obraz často podobá Pickovej a Alzheimerovej chorobe. Preto lekári charakterizujú takéto stavy ako pseudovrcholové a pseudoAlzheimerove.
V týchto prípadoch poskytuje experimentálne psychologické štúdium funkcií reči, gnózy a praxe nevyhnutnú pomoc v diferenciálnej diagnostike. Cievnu povahu ochorenia dokazuje nasledujúce funkcie:
- určitý vzťah psychopatologických prejavov (afatických, agnostických a apraktických) s epizódami akútnej cerebrovaskulárnej insuficiencie;
- kolísanie intenzity afatických porúch v dôsledku vyčerpania. Rozdiel v stupni ich závažnosti sa zisťuje počas experimentu. Takže napríklad u pacienta K. (cerebrálna ateroskleróza, pseudo-vrcholový syndróm) sa nachádzajú prvky amnestickej afázie, ktoré sa zvyšujú s únavou. Tu je výňatok z protokolu štúdie:
Pero je obyčajné... obyčajné pero.
Hodiny sú hodiny
Žiarovka - naša malá lampa
Zrkadlo je to isté... zrkadlo
Kotúč je len... džbán. Vane ... tiež jedným slovom. v
Telefón je teraz ... už dávno ... je vojenský ... vojenský ... vojenský ... cievky boli medené.
Náprstok je na... dámsky riad... Kupujú rôzne... Jeden má tenšie prsty... druhý hrubšie... väčšinou len taký surový dámsky.
Hodinky (opakovane) - vies ... takych ... splachovanych ... ponozky by casto na ut;
- absencia postupnosti vývoja porúch vyšších kortikálnych funkcií charakteristických pre atrofické ochorenia. Alzheimerova a Pickova choroba (jej dočasný variant) sa teda vyznačuje zvláštnou dynamikou afatických prejavov - od amnestickej afázie po transkortikálnu a potom ku kortikálnej senzorickej s pridaním motorickej afázie. Osobitne zvláštne je v tomto smere štádium Alzheimerovej choroby, charakterizované počiatočnými fokálnymi príznakmi. Súčasne sa zisťujú psychopatologické príznaky v dôsledku poškodenia parietálno-okcipitálnych štruktúr mozgovej kôry - sémantická a amnestická afázia, konštruktívna apraxia, súčasná agnózia, akalkulia s porušením predstáv o bitovej štruktúre čísel;
- absencia progresívnej nemožnosti reči, ktorá je charakteristická pre fokálne atrofické ochorenia, najmä Pickovu chorobu. Pri frontálnom variante Pickovej choroby sa táto progresívna spontánnosť zisťuje veľmi skoro a zhoduje sa s narastajúcou redukciou reči, jej výrazným ochudobňovaním. slovná zásoba;
- sklon k vyrovnaniu afatických porúch alebo prechodné oneskorenie ich vývoja, trhavý priebeh ochorenia - s obdobiami zlepšenia alebo stabilizácie stavu. Závažnosť senzorických alebo motoricko-afatických porúch, ktoré vznikli po cievnej mozgovej príhode, často postupne klesá a až po ich ústupe sa objaví amnestická afázia. Fokálne atrofie mozgu sú charakterizované stálou progresiou priebehu;
- menšia závažnosť alebo absencia takzvaných symptómov v stoji - palilalia, otáčky v stoji a pod. Tieto symptómy v stoji sú veľmi charakteristické pre Pickovu chorobu, keď pacienti paliálne opakujú to isté slovo alebo niekoľko, často veľmi skomolených slov, alebo stereotypne rovnaký súbor fráz (príznak „gramofónovej platne“).
Tieto vlastnosti pomáhajú rozlíšiť vaskulárne a atrofické lézie mozgu in vivo. Treba poznamenať, že správna klasifikácia fokálnych psychopatologických porúch s veľmi heterogénnymi kombináciami atrofických a vaskulárnych procesov je obzvlášť ťažká. Vo formách Hakkebusch-Geyer-Geimanovich, ktoré sú kombináciou senilno-atrofických a aterosklerotických lézií mozgu, afatické syndrómy spôsobené fokálnou vaskulárnou patológiou tiež nevykazujú postupnosť vývoja charakteristickú pre afáziu atrofickej genézy. Zároveň, keď sa Alzheimerova choroba kombinuje s cerebrálnou aterosklerózou, poruchy reči, gnózy a praxe sa výrazne nelíšia od porúch pri Alzheimerovej chorobe, ktorá nie je komplikovaná vaskulárnou patológiou.
Pri týchto ochoreniach dochádza k rozvoju psychopatologických symptómov v dôsledku zhoršenia prekrvenia mozgu a postupného nárastu ischémie.
Klinické prejavy do značnej miery podobné pri oboch ochoreniach. Vedúce sú astenický syndróm, slabomyseľnosť, porucha pamäti podľa typu fixačnej amnézie, psychoorganický syndróm. Výsledok môže byť demenciou(demencia). Pri vývoji cievnych psychóz sú tri etapy.
Prvá fáza (pseudoneurasténická) — charakterizované zvýšenou podráždenosťou, netrpezlivosťou, emočnou nestabilitou, poruchami spánku, závratmi a bolesťami hlavy. Hore a dole krvný tlak v tejto fáze sú nestabilné. Astenický syndróm — zaujíma ústredné miesto v psychopatologickom obraze, často v kombinácii s úzkostno-depresívnym stavom. Súčasne sa ráno častejšie pozoruje hypotýmia s prvkami dysfórie a večer sa zvyšuje úzkosť. Často sa vyskytujú sťažnosti hypochondrického charakteru, strach z akejkoľvek fyzickej aktivity, cestovanie v doprave, strach zostať sám doma. Takéto skúsenosti sú častejšie superhodnotné a menej často obsedantné.
In druhá etapa — psychopatologické symptómy môžu byť výraznejšie. Narastá úzkostno-depresívny syndróm, môžu sa vyskytnúť epizódy poruchy vedomia (stupor, delírium a súmrak). Pacienti majú často bludné predstavy o vzťahu, prenasledovaní, otravách, ktoré sú spravidla fragmentárne, nesystematizované.. Mnohí pacienti najprv zažijú vizuálnu alebo sluchovú halucinózu a potom sa v kontexte halucinácie vyvinú bludné predstavy.
Najcharakteristickejším príznakom, najmä pre cerebrálnu aterosklerózu, je zhoršenie pamäti k aktuálnym udalostiam. Amnézia sa vyvíja podľa Ribotovho zákona: najprv sa zabudne na bezprostredné udalosti a potom postupne na vzdialenejšie.
Typickým prejavom cievnych psychóz je slabomyseľnosť(inkontinencia emócií, plačlivosť). Pacienti začnú plakať pri najnepodstatnejších príležitostiach (čítanie románu alebo sledovanie melodrámy v televízii).
Ako choroba postupuje, pacienti menia svoj charakter. Posilniť (vyostriť) osobnostné črty, ktoré boli predtým kompenzované a nepostrehnuteľné. Podozrievaví a nedôverčiví ľudia sa stávajú podozrivými, zdá sa im, že sú neustále porušované ich práva. Šetrní ľudia sa stávajú lakomými, nepriateľskí ľudia zlomyseľní. To komplikuje vzťah pacientov s ostatnými, najmä s príbuznými.
V tretej etape — cievne mozgové príhody sa stávajú významnými a možno ich odhaliť pomocnými metódami vyšetrenia (vyšetrenie očného pozadia, REG). Možné sú závažné neurologické komplikácie (mŕtvice), po ktorých nasleduje rozvoj paralýzy a parézy, afázie a apraxie.
V tomto období sa u pacientov môže objaviť dlhotrvajúca zraková alebo sluchová halucinóza, opakujú sa epileptiformné záchvaty, pribúdajú neurologické symptómy (zvýšený svalový tonus, triaška, porucha statiky a koordinácie, mióza, malátna reakcia zreníc na svetlo).
Vyjadrený zmeny osobnosti alebo v podobe zúženia okruhu záujmov, bezstarostnosti s euforickým nádychom, so stratou zmyslu pre proporcie, takt, odstup.
Pacienti sa rýchlo rozvíjajú demenciou(demencia). Cievna demencia môže začať nárastom porúch pamäti, zúžením okruhu záujmov, oslabením schopnosti abstraktného myslenia, operovať s existujúcimi poznatkami.. Najprv má lacunárny charakter a potom sa môže stať globálnym.
Vo väčšine prípadov včasná liečba základnej choroby (ateroskleróza, hypertenzia) pomáha predchádzať hrubým zmenám v psychike. V komplexe terapeutických opatrení sa pripisuje osobitný význam organizácia režimu práce a odpočinku, racionálna výživa, primeraná fyzická aktivita. Odporúča sa obmedziť príjem soli, cukru a iných rafinovaných sacharidov, živočíšnych tukov, vajec. Mala by sa dať prednosť rastlinné oleje, bohatý na polynenasýtené mastné kyseliny, čerstvé ovocie a zelenina, mliečne výrobky.
Medikamentózna terapia zahŕňa vazodilatanciá - kavinton, sturogén, eufillin, kyselina nikotínová; hypotenzný - dibazol, klonidín; lieky na zníženie cholesterolu metionín, jodid draselný, lipostabil; nootropiká - piracetam, pikamilon, pantogam, aminolon; vitamíny.
V prítomnosti psychotických porúch - delírium, halucinácie; predpísané trankvilizéry - sedukxen, fenazepam; alebo malé dávky neuroleptík - chlórpromazín, haloperidol.
S rozvinutou demenciou pacienti nie sú schopní sebaobsluhy a potrebujú neustálu starostlivosť a dohľad.
- Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervové a duševné choroby. Séria „Medicína pre vás“. Rostov n/a: Phoenix, 2000.
- Sprievodca ošetrovateľstvom / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky a ďalší; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicína, 1989.
- Kirpichenko A. A. Psychiatria: Proc. pre med. súdruh. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné — Mn.: Vyš. škola, 1989.
Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze a hypertenzii
Ateroskleróza mozgových ciev
Ateroskleróza mozgových ciev sa rozvíja častejšie vo veku 50-60 rokov. Psychiatrické poruchy môžu mať psychotický alebo nepsychotický charakter.
Zapnuté skoré štádia ochorenie, pozorujú sa príznaky podobné neuróze: podráždenosť, únava, úzkosť, poruchy spánku. Dochádza k určitému zostreniu osobných charakteristík – šetrnosť sa mení na lakomosť, podozrievavosť na podozrievavosť atď. Charakteristický je progresívny pokles pamäti, ktorý vedie k zníženiu pracovnej kapacity. Prevláda zhoršená pamäť na aktuálne udalosti. Pacienti zabúdajú nové priezviská, mená, telefónne čísla, nedávno prečítané, videné.
V malígnom priebehu môžu mnestické poruchy niekedy dosiahnuť stupeň Korsakovho syndrómu. Spolu s tým je zaznamenaná výrazná emočná labilita - pacienti sa obávajú maličkostí, ľahko sa pohybujú od smiechu k slzám a naopak, sú veľmi citliví. Charakteristické je „blikanie symptómov“, t.j. prítomnosť kolísania závažnosti určitých prejavov ochorenia. Progresívne poruchy pamäti a myslenia vedú k rozvoju aterosklerotickej demencie. Zároveň sa niekedy zachováva vedomie choroby a dochádza k čiastočnej kritike. Pri ateroskleróze sa často vyskytujú depresívne stavy s úzkosťou, depresiou, slzavosťou, menej často - hypománia s eufóriou, sexuálna dezinhibícia, emocionálna nedostatočnosť. Môžu sa vyskytnúť epileptiformné záchvaty, akútne psychotické stavy s halucináciami, bludy, poruchy vedomia. Niekedy sa delírium u pacientov s aterosklerózou stáva paranoidným s myšlienkami žiarlivosti, vzťahov, vynálezov.
Hypertonické ochorenie
Veľmi často sa hypertenzia kombinuje s aterosklerózou. Spolu so všeobecnými poruchami sú prezentované mozgové poruchy (od miernych mozgových kríz až po ťažké mŕtvice). Pre klinický obraz duševných porúch sú najcharakteristickejšie syndrómy podobné neurasténickému, asteno-hypochondriálnemu a fobickému syndrómu.
Pacienti sa sťažujú na nestabilitu nálady, bolesti hlavy, nespavosť, zníženú výkonnosť. Často vyjadrujú prehnané obavy o svoje zdravie, najmä čo sa týka srdcovej činnosti, a prežívajú rôzne obavy. Stávajú sa podráždenými, úzkostnými, citlivými, podozrievavými. Pri hypertenzii dochádza aj k zostreniu povahových vlastností. Charakteristická je prítomnosť kolísania závažnosti psychopatologických symptómov, ktorá je zase určená dynamikou vaskulárnych reakcií.
Psychotické poruchy sú najčastejšie reprezentované úzkosťou, strachom, psychomotorickou agitáciou, niekedy prebiehajúcou ako súmrakové stavy vedomia alebo syndróm delíria. Možno pozorovať úzkostno-depresívne a úzkostno-paranoidné obrázky.
Súvisiace články:
Liečba musí byť komplexná. Je potrebné vykonať všeobecné hygienické opatrenia, dodržiavať diétu. Vlastnosti liečby základnej choroby sú určené stupňom jej vývoja, povahou klinických prejavov. Terapia duševných porúch je prevažne symptomatická. Pri poruchách podobných neuróze sa odporúčajú trankvilizéry (Elenium, Seduxen), pri psychózach liečba neuroleptikami a antidepresívami. Užívanie antipsychotík u pacientov so systémovým vaskulárnym ochorením sa má monitorovať nepretržitým meraním krvného tlaku.
Mozgová ateroskleróza je sprevádzaná množstvom porúch duševnej činnosti a v nepriaznivom priebehu môže viesť k intelektuálnym a mnestickým zmenám osobnosti a rozvoju ťažkej demencie.
Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze možno rozdeliť do dvoch typov. Prvá zahŕňa najčastejšie nepsychické poruchy duševnej činnosti, druhá - jej psychotické zmeny, prejavujúce sa rôznymi patologickými syndrómami.
Nementálne poruchy sa prejavujú charakteristickými komplexmi symptómov podobným neuróze a ich asteno-depresívnymi a asteno-hypochondrickými variantmi, ako aj obsedantno-kompulzívnymi stavmi (pochybnosti, strachy, fóbie a pod.) a psychopatickými zmenami osobnosti.
Neurasténický syndróm je sprevádzaný postupným znižovaním účinnosti, celkovou slabosťou, letargiou, malátnosťou, zvyčajne ráno a jej zosilnením do konca pracovného dňa. Spolu so zvýšenou únavou sa pozoruje znížená aktivita, nestabilita krvného tlaku, búšenie srdca, zhoršená chuť do jedla, spánok a zvýšené potenie. Pacienti takmer nezaspávajú, v noci sa často budia, ráno nepociťujú pocit oddýchnutého človeka, cez deň sa u nich objavuje ospalosť. Okrem toho neustále pociťujú bolesť hlavy, lokalizovanú najmä v oblasti čela, krku, pocit ťažoby v hlave, hučanie v ušiach, závraty.
Tí, ktorí trpia týmto syndrómom, sú labilní, podráždení, afektívne labilní, niekedy dysforickí, slabí, veľmi citliví na menšie traumatické situácie, citliví, neschopní aktívnej pozornosti, prechodu z jedného druhu práce na druhý. Majú slabú pamäť, pomalé reakcie. Znížená výkonnosť zvyčajne závisí nielen od celkovej astenizácie organizmu, ale aj od zmien intelektuálno-mnestických funkcií. Sú veľmi citlivé na zmeny počasia, bolestivo reagujú na kolísanie atmosférického tlaku. V tomto čase sa ich zdravotný stav ešte viac zhoršuje, zvyšuje sa podráždenosť, bolesti hlavy a ešte viac klesá efektivita. Pacienti sú kritickí k svojmu stavu, cítia vlastnú menejcennosť. To niekedy vedie k preceňovaniu ich schopností.
S rozvojom astenodepresívnych symptómov u pacientov sa okrem vyššie uvedených porúch objavuje aj smutná, pochmúrna nálada, ktorá sa večer zintenzívňuje a zhoršuje pod vplyvom aj menších psychotraumatických situácií. Je to sprevádzané zvýšenými bolesťami hlavy, pocitom ťažkosti v oblasti srdca a zhoršením celkovej pohody. Pacienti sú pesimisti, pokiaľ ide o ich stav, o budúcnosť.
Astenohypochondriálne symptómy sa prejavujú nadmerným strachom pacientov o ich zdravie, zvýšenou podozrievavosťou, preceňovaním bolestivých pocitov. To platí najmä pre ľudí, ktorí sa v premorbíde neustále báli o svoje zdravie. Takíto pacienti často navštevujú lekárov rôznych špecializácií, opakovane sa vyšetrujú, veria, že choroba je nevyliečiteľná. Ich nálada je nízka. Do istej miery kriticky hodnotia svoje skúsenosti, ale vôľou ich nedokážu napraviť. Závažnosť týchto porúch zvyčajne zodpovedá závažnosti astenického stavu. V procese zotavovania sa pacienti stávajú ľahkovernými a ľahko prístupnými psychoterapeutickým vplyvom.
Obsedantné stavy pri cerebrálnej ateroskleróze sa vyvíjajú na pozadí astenohypochondriálneho syndrómu. Ich symptomatológia sa redukuje na výskyt obsedantných myšlienok u pacientov o údajnej prítomnosti nejakého vážneho, nevyliečiteľného somatického ochorenia (rakovina, syfilis, AIDS) alebo strachu, že ním ochorie alebo zomrie na krvácanie do mozgu a zástavu srdca. Nedokážu samých seba presvedčiť o opaku. Ich bolestivé zážitky sú emocionálne zafarbené.
Treba poznamenať, že v klinickom obraze aterosklerózy mozgu popredné miesto zaujíma komplex symptómov podobný neurasténici. Asthenodepresívne, hypochondrické symptómy a obsedantné stavy len dopĺňať.
Psychopatický syndróm vaskulárnej genézy sa vyskytuje v súvislosti s vekom podmienenými zmenami psychiky a premorbidnými osobnostnými črtami. Výsledkom je, že zostrenie tých charakterových vlastností, ktoré boli v minulosti kompenzované, je nepostrehnuteľné. Patria sem hysterické prejavy vo forme zvýšenej emocionality, rozmarnosti, ovplyvniteľnosti, hypochondrickej nálady. Pacienti svoje bolestivé zážitky opisujú farbisto, vyzývavo, vyžadujú zvýšenú pozornosť na seba, môžu prudko, hystericky reagovať na traumatické situácie.
Starší ľudia, ktorí sa v mladosti vyznačujú zvýšenou podozrievavosťou, pochybnosťami o sebe, tendenciou starostlivo premýšľať o svojich činoch, na pozadí rozvíjajúcej sa mozgovej aterosklerózy, vykazujú zostrenie psychasténnych charakterových vlastností. Spolu s poklesom pamäte, zhoršením pracovnej kapacity, rozvíjajú extrémne podozrenie, tendenciu ku querulianizmu, súdne spory.
Psychotické zmeny v duševnej aktivite pri cerebrálnej ateroskleróze môžu byť vyjadrené nasledujúcimi syndrómami.
Pomerne často dochádza k poruchám vedomia. Môžu byť spôsobené náhlou alebo akútnou dekompenzáciou prekrvenia mozgu alebo závažným infekčným ochorením, akútnou somatickou patológiou, intoxikáciou a psychotraumatickými faktormi.
Najtypickejším znakom poruchy vedomia je stav omráčenia rôznej závažnosti. Omráčenie sa spravidla vyvíja s výrazným porušením zásobovania mozgu krvou. Pacienti sa zle orientujú v mieste, čase, pôsobia roztržito, ospalo, ľahostajne k okoliu, dokonca len veľmi ťažko odpovedajú na otázky o vlastnom veku, počte detí, mieste bydliska, pomaly, po dlhšej odmlke alebo úplne nesprávne sa pohybujú. , hovoria, myslia retardovane , nevedia vykonávať najjednoduchšie aritmetické úlohy, po opustení bolestivého stavu si pamätajú len určité momenty z obdobia rozrušeného vedomia.
Často pozorované mierny stupeň omráčiť ako obnubilácia. V tomto prípade sa pacienti navonok správajú správne, primerane odpovedajú na jednoduché otázky, avšak po dôkladnom vyšetrení sa ukazuje, že ich duševné procesy sú spomalené, ich duševné schopnosti sú znížené, že majú ťažkosti s hodnotením určitých situácií, najmä zložitých, nevedia sa sústrediť, venujú niečomu pozornosť, všímajú si svoje zlyhanie, sťažujú sa na ťažobu v hlave.
Ak je cerebrálna ateroskleróza sprevádzaná rozvojom cievnej mozgovej príhody, dôjde k náhlemu hlbokému zakaleniu vedomia, stuporu a následne kóme a potom spolu s úplnou dezorientáciou môžu pacienti pociťovať rečové a motorické vzrušenie, úzkosť, strach a kŕčovitý stav.
Niekedy sa vplyvom rôznych exogénnych faktorov (infekcie, intoxikácie, duševná trauma, prehriatie pri pôsobení slnečného žiarenia alebo nadmerná fyzioterapia) môžu vyvinúť iné typy porúch vedomia.
Súmrakový stav vedomia sa vyskytuje paroxyzmálne a je charakterizovaný úplnou dezorientáciou, úzkosťou a strachom. Pacienti sú nadšení, ich reč je nesúvislá.
Delíriózny syndróm sa prejavuje aj dezorientáciou v mieste a čase, úzkosťou, nepokojom, strachom. S ním sú však vizuálne halucinácie menej živé ako pri alkoholickom delíriu a odrážajú domácu situáciu. Porušenie vedomia v tomto prípade trvá od niekoľkých hodín do 1-2 týždňov.
Pri úspešnom priebehu procesu pacienti opúšťajú stav narušeného vedomia, zvyčajne po kritickom spánku. Majú úplnú alebo čiastočnú amnéziu zážitku.
Vo všeobecnosti priebeh syndrómov poruchy vedomia závisí od miery kompenzácie narušených funkcií z kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch dochádza k postupnému uzdravovaniu, v iných, najmä pri cievnej mozgovej príhode, zvyčajne sprevádzanej neurologickými poruchami (ochrnutie, agnózia, afázia, apraxia), vzniká postapoplexická demencia.
Na pozadí narušeného vedomia sa môžu vyvinúť paranoidné stavy. Niekedy slúžia ako predzvesť poruchy vedomia alebo sa objavujú v procese jej spätného vývoja. Pacienti najčastejšie vyjadrujú bláznivé predstavy o vzťahu, prenasledovaní, otravách, fyzický dopad, vyhlasujúc, že boli začarovaní, otrávení, chcú zabíjať, že sa im smejú, šepká sa im za chrbtom. V niektorých prípadoch sa objavujú myšlienky sebaobviňovania, hriešnosti, hypochondrických výrokov.
Akútne bludné stavy sú často sprevádzané sluchovými halucináciami (vo forme klopania, kriku, šelestu, hlasov), ktoré sa objavujú sporadicky a často sú nevyhnutné. Niekedy sa vyskytujú vizuálne a čuchové halucinácie.
Paranoidné stavy trvajú niekoľko dní až 2-3 mesiace. Niekedy absolvujú dlhý kurz.
O niečo menej časté sú ťažké depresívne a depresívne-paranoidné poruchy. Zároveň sa duševné poruchy často vyvíjajú až po psychotraumatických situáciách. Choroba sa vyvíja pomaly. Spočiatku sa vyvíja pomaly. Spočiatku sa objavuje pochmúrna nálada, úzkosť, hypochondrické poruchy a nespavosť. Na pozadí úzkostného a depresívneho stavu vznikajú myšlienky sebazničenia a sebaobviňovania.
S progresívnym priebehom mozgovej aterosklerózy sa postupne rozvíja pretrvávajúce, mierne reverzibilné ochudobňovanie mentálnych funkcií (stav demencie). V niektorých prípadoch v dôsledku apoplexie (apoplexnej demencie) dochádza k demencii akútne.
Lacunárna (čiastočná) demencia je najbežnejšia. Prejavuje sa čiastočným zhoršením pamäti, zvýšenou vyčerpanosťou, stratou schopnosti porozumieť obraznému významu reči, sklonom k afektívnym výbuchom a agresivite, niekedy až k sporovosti, presadzovaniu „vlastných“ teórií, doktrín, objavov, nemotivovanej lajdáckosti. a eufória s disinhibition drives.
V typických prípadoch vaskulárnej demencie (podľa ICD-10, položka F 01) sú zaznamenané prechodné ischemické epizódy sprevádzané stratou zraku, nestabilnou parézou a krátkodobou stratou vedomia. Demencia zvyčajne postupuje postupne s každou následnou cerebrovaskulárnou epizódou alebo sériou infarktov mozgového tkaniva. V takýchto prípadoch sa objavia poruchy pamäti, myšlienkové procesy, objavia sa fokálne neurologické príznaky. Kognitívne procesy môžu byť fragmentované s čiastočným zachovaním kognitívnych schopností.
Podľa DSM-IV sa vaskulárna demencia (okrem poruchy pamäti) prejavuje aj afázickými, apraxickými a agnostickými poruchami. Zhoršená je aj schopnosť integračných a výkonných funkcií, sociálnej a pracovnej adaptácie, plánovania a organizácie nadchádzajúcich akcií. Pozorujú sa aj neurologické príznaky: zvýšené šľachové reflexy, pozitívne Russolimo, Babinského reflexy, pseudobulárna paralýza, porucha chôdze. Vyššie uvedené poruchy môžu byť kombinované s delíriom, bludnými stavmi a depresívnou náladou.
Cievna demencia sa vyskytuje vo veku 60-70 rokov, najčastejšie u mužov (v 15-30% všetkých prípadov demencie).
Okrem duševných porúch pri cerebrálnej ateroskleróze sa pozorujú neurologické a somatické poruchy. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu a asymetrii šľachových reflexov, tremoru prstov, zovretiu a slabej reakcii zreníc na svetlo. Pri ťažkých formách mozgovej aterosklerózy sa môžu vyvinúť závažné neurologické symptómy (paralýza, parézy, apraxické a afázické poruchy atď.). Zo somatických porúch sa častejšie zisťujú sklerotické zmeny srdcovo-cievneho systému, zvýšený krvný tlak, ischemické poruchy. Navonok pacienti vyzerajú oveľa staršie ako ich vek.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Napriek zavedeniu mnohých vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré určujú vývoj všeobecnej a mozgovej aterosklerózy, tie popredné ešte neboli identifikované. Predpokladá sa, že jedným z najdôležitejších etiologických mechanizmov aterosklerózy je predispozícia ciev mozgu, srdca a iných orgánov k aterosklerotickým zmenám. Zistilo sa, že príbuzní pacientov s aterosklerózou majú častejšie ochorenia spôsobené rôznymi patológiami kardiovaskulárneho systému (aterosklerotická kardioskleróza, cerebrálna vaskulárna skleróza, ischemickej choroby srdcia atď.). Môže to byť spôsobené nedostatočnosťou endokrinných a metabolických funkcií tela. Najmä najbližší príbuzní pacientov s aterosklerózou v krvi majú zvýšený obsah cholesterolu a beta-proteínov, slabú väzbu medzi cholesterolom a bielkovinami, ako aj tendenciu zvyšovať obsah fibrinogénu a zvyšovať plazmatickú toleranciu voči heparín.
Vyslovuje sa názor, že dedičná predispozícia môže byť nielen k ateroskleróze vo všeobecnosti, ale aj k jej jednotlivým formám (cerebrálna, srdcová atď.). Predpokladá sa, že ateroskleróza je dedičné multifaktoriálne ochorenie, ktorého vývoj zahŕňa množstvo genetických a environmentálnych faktorov.
Množstvo vedcov sa domnieva, že ateroskleróza sa vyvíja so zvýšením koncentrácie cholesterolu v krvnom sére na určitú hodnotu. V tomto prípade sa osobitný význam pripisuje lipoproteínovým komplexom cirkulujúcim v krvi. Predpokladá sa, že hyperlipidémia je spojená so zvýšenou infiltráciou medzibunkových a perivaskulárnych priestorov, ku ktorej dochádza v podmienkach tkanivovej hypoxie. Vyjadrujú sa názory na významnú úlohu hormonálnych faktorov, alergických a autoalergických procesov hypertenzie pri výskyte aterosklerózy.
Okrem toho sa zistilo, že metabolické poruchy a zvýšený stres na kardiovaskulárny systém prispievajú k neuropsychickému preťaženiu, hypokinéze, zrýchleniu životného tempa, zlej výžive, zneužívaniu alkoholické nápoje, fajčenie. Je známe, že cerebrálna ateroskleróza sa častejšie vyvíja u ľudí, ktorí sa zaoberajú intenzívnou duševnou prácou, ako aj u ľudí vystavených rôznym priemyselným rizikám, chronickej intoxikácii. Dekompenzácia cerebrálneho obehu, sprievodné fyzické a neuropsychické preťaženia, infekcie a intoxikácie prispievajú k rozvoju duševných porúch. Dedičná záťaž duševným ochorením prispieva k rozvoju aterosklerotických psychóz so syndrómami poruchy vedomia, bludmi, afektívnymi poruchami a príznakmi intelektuálno-mnestických zmien osobnosti.
Klinický obraz duševných porúch pri cerebrovaskulárnych ochoreniach je vysoko polymorfný, čo niekedy sťažuje diferenciálnu diagnostiku.
Ako už bolo uvedené, cerebrálna ateroskleróza sa najčastejšie prejavuje rôznymi variantmi neurastenického syndrómu. Preto je dosť ťažké odlíšiť ju od neurastenickej neurózy, ktorá súvisí s psychogénnymi ochoreniami a prejavuje sa výrazným emočným zafarbením, symptómami (pacienti majú veľa subjektívnych ťažkostí a spájajú ich s psychotraumatickými situáciami, u mladých ľudí sa neurasténické ťažkosti líšia v veľký rozsah – od celkovej únavy, letargie, až po vznik fobických, depresívnych a iných porúch). Pri cerebrálnej ateroskleróze sú poruchy relatívne konštantné a ide o charakteristické intelektuálno-mnestické poruchy (oslabenie pamäti, strnulosť psychiky, obmedzenie tvorivosť). Pacienti zároveň pociťujú závraty, hučanie v ušiach, nemotornosť v pohyboch, zvýšenú citlivosť na zmeny atmosférického tlaku, prehriatie, intoxikáciu a psychogénne vplyvy. Malo by sa tiež poznamenať, že pri ateroskleróze mozgu na pozadí relatívnej stálosti intelektuálno-mnestických porúch môže dôjsť k výraznému kolísaniu (blikaniu) symptómov spojených s nestabilitou cievneho tonusu.
Psychotické poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze začínajú akútne a sú často vyvolané psychogénnymi a fyziogénnymi faktormi. Vek pacienta, somato-neurologické zmeny, „exogénne“ sfarbenie symptómov umožňujú odlíšiť psychotické poruchy aterosklerózy mozgu od iných duševných ochorení (involučné psychózy, neskorá schizofrénia a pod.).
Veľké ťažkosti vznikajú pri odlíšení aterosklerotickej demencie od senilnej demencie, najmä preto, že aterosklerotické zmeny v cievach mozgu vznikajú aj pri senilnej demencii, čo môže zanechať stopu na klinickom obraze choroby. Treba mať na pamäti, že aterosklerotická demencia je charakterizovaná nedostatočnosťou zmeny osobnosti, zachovaním kritického hodnotenia stavu pacienta do určitej miery a relatívnou primeranosťou jeho správania. Pri senilnej demencii sa pozorujú závažnejšie zmeny osobnosti, ktoré sa vyvíjajú v neskoršom veku, vo veku 70 rokov a viac.
V niektorých prípadoch je cerebrálna ateroskleróza sprevádzaná eufóriou, nemotivovanou aktivitou a neopatrnosťou. Toto je obzvlášť výrazné, keď sa základné ochorenie kombinuje s chronickým alkoholizmom, drogovou závislosťou alebo zneužívaním návykových látok. V takýchto prípadoch prebieha cerebrálna ateroskleróza atypicky. Pacienti môžu prejavovať sebastrednosť, sklon k plochým vtipom, stratiť zmysel pre odstup; v súvislosti s tým vzniká dojem hlbokého úpadku v intelektuálno-mnestickej sfére. Tento stav je potrebné odlíšiť od stavu charakteristického pre syfilitické poškodenie mozgu. Absencia príznakov špecifických pre syfilis, vrátane zmien v cerebrospinálnej tekutine a krvi, však umožňuje správnu diagnózu.
Terapeutické opatrenia pri cerebrálnej ateroskleróze by mali byť zamerané na jednej strane na zlepšenie celkového somatického stavu pacienta a na druhej strane na zastavenie neuropsychiatrických porúch.
Pri všeobecnej a cerebrálnej ateroskleróze sa veľa pozornosti venuje diétnej terapii. Výživa pacientov by mala byť pravidelná, v malých porciách. Je potrebné vylúčiť alkohol, korenie, silnú kávu, čaj; odporúča sa obmedziť kuchynskú soľ a tekutiny. Strava by mala obsahovať mliečne a bylinné produkty, chudé mäso, ryby, potraviny bohaté na draselné a horečnaté soli - fazuľa, reďkovka, šípky (keďže ateroskleróza sa často kombinuje s hypertenziou). Z liekov sa predpisujú lieky, ktoré môžu zlepšiť hemodynamiku, najmä eufillin sa podáva intravenózne (do 10 ml 2,4% roztoku) v kombinácii s 10 ml 40% roztoku glukózy (spôsobuje vazodilatačný a dekongestantný účinok). Možno použiť aj dibazol, hypotiazid, no-shpa a iné antihypertenzíva a antispazmické lieky. Okrem toho sú zobrazené cavinton, aminalon, nootropil, devinkan, diafillin. Pozitívny účinok má zavedenie kokarboxylázy, kyseliny nikotínovej a adenozíntrifosforečnej (ATP). Pri nízkom krvnom tlaku sa odporúčajú tinktúry z koreňa ženšenu, viniča čínskej magnólie, eleuterokok, pantokrin. Možno použiť hormonálne prípravky, predovšetkým anabolické steroidy (retabolil, nerobol). V počiatočných štádiách vývoja cerebrálnej aterosklerózy je indikovaný vazopresín.
Trankvilizéry sa používajú na liečbu nepsychických foriem cerebrálnej aterosklerózy, najmä stavov podobných neurózam a psychopatom. Pri ich výbere je potrebné vziať do úvahy hlavné znaky psychopatologického syndrómu a vlastnosti účinku konkrétneho lieku. Najmä pacientom s hyperestetickými javmi, sprevádzanými zvýšenou excitabilitou, podráždenosťou, podráždenosťou, sa predpisujú trankvilizéry s prevažne sedatívnym účinkom: fenazepam (0,5-1 mg denne, postupne sa zvyšuje dávka na 3-5 mg); meprotan (1,2 g 3-krát denne); Elenium alebo chlórdiazepoxid (0,01 g 3-krát denne); oxazepam (0,01 g 3-krát denne). Priebeh liečby týmito liekmi je zvyčajne 1 až 2 mesiace. Ako sedatívum môžete použiť tinktúru valeriány, motherwort. S hypostenickými prejavmi cerebrálnej aterosklerózy, sprevádzanými apatiou, letargiou, celkovou asténiou, sú predpísané trankvilizéry so stimulačnými vlastnosťami: Rudotel alebo medazepam (0,01 g 3-krát denne); seduxen, alebo sibazon, relanium, diazepam (0,05 g 3x denne). Odporúčajú sa aj ľahké psychotonické lieky: sydnocarb (0,005 g 1-2 krát denne), ako aj tinktúra z viniča čínskej magnólie, pantokrin atď.
Okrem kardiakov, antikoagulancií sa pacientom s psychotickými syndrómami predpisujú aj trankvilizéry alebo antipsychotiká v malých dávkach (tizercín, chlórprotixén a haloperidol). Haloperidol a tizercín sú indikované pri paranoidných a halucinačno-paranoidných stavoch s príznakmi motorického nepokoja a úzkosti. Pri depresívnych stavoch sa používajú antidepresíva (melipramín, amitriptylín, pyrazidol).
Je potrebné poznamenať, že starší ľudia sú precitlivení na psychofarmaká, takže psychostimulanciá môžu užívať najviac 7-10 dní a v prvej polovici dňa. Dávky psychofarmák pre starších ľudí by mali byť polovičné alebo tretinové oproti priemernej dávke pre mladých ľudí.
Počas liečby vaskulárnej psychózy psychofarmakami sa môžu vyskytnúť nezvyčajné javy a komplikácie. Najmä u starších ľudí sa vyskytujú extrapyramídové poruchy s prevahou hyperkinetických porúch: tremor končatín, orálny automatizmus atď. Tieto poruchy môžu mať protrahovaný priebeh a pretrvávať aj po vysadení antipsychotík. Okrem toho možno pozorovať arteriálnu hypotenziu, srdcovú ischémiu, exacerbáciu tromboflebitídy, krátkodobé delirantné javy atď.. To všetko naznačuje potrebu starostlivého racionálneho výberu antipsychotík s prihliadnutím na individuálny stav organizmu.
Pri neurastenických stavoch sa odporúčajú 2-3 kúry akupunktúry, každá po 10-15 sedeniach, ako aj fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza novokainových, sodných alebo draselných prípravkov, diadynamické a sínusovo modulované prúdy, parafín, ozokerit, masáž goliera zóna atď.). Vzhľadom na zvýšenú citlivosť pacientov s cerebrálnou aterosklerózou na zmeny poveternostných podmienok, nepriaznivé pôsobenie zvýšeného slnečného žiarenia na nich je vhodné vykonávať sanatórium v jarných a jesenných mesiacoch pri Čiernom a Azovskom mori, na jar - na Ukrajine, v Bielorusku, v Karpatoch, na pobreží Rigy.
Keďže pri cerebrálnej ateroskleróze môžu aj nepatrné psychické vplyvy vyvolať psychogéniu a iatrogéniu, malo by byť pre pacientov vytvorené psychoterapeutické prostredie (zvýšená pozornosť, dobrá vôľa).
PROGNÓZA A PREVENCIA
Cerebrálna ateroskleróza sa vyznačuje dlhým priebehom - poruchy podobné neuróze možno pozorovať niekoľko rokov a sprevádzať ich epizodická exacerbácia alebo zlepšenie. Ak sa k nim pridajú mŕtvice, psychotické poruchy, bolestivé symptómy postupujú a stávajú sa výraznejšími. Postupne pribúdajú znaky osobnostného defektu s príznakmi aterosklerotickej demencie.
Preventívne opatrenia v počiatočných štádiách cerebrálnej aterosklerózy by mali byť zamerané na organizáciu správny režim práca a odpočinok, racionálna výživa, prechádzky ďalej čerstvý vzduch, vrátane v prímestskej oblasti, atď Je potrebné, ak je to možné, vylúčiť všetky škodlivé látky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia (alkohol, fajčenie, psychotrauma).
Pracovná schopnosť pacientov závisí od závažnosti stavu, charakteru, profesie a veku.
Cievne ochorenia mozgu sú sprevádzané rôznymi duševnými poruchami, ktorých znaky závisia od formy vaskulárnej patológie, závažnosti a štádia ochorenia. Najčastejšími kardiovaskulárnymi ochoreniami sú ateroskleróza, hypertenzia a hypotenzia.
Významné miesto medzi duševnými poruchami cievneho pôvodu zaujímajú relatívne plytké, nepsychotické zmeny (neurózne a psychopatické). Pomerne zriedkavo sú zaznamenané psychotické formy vaskulárnej patológie.
Mozgová ateroskleróza môže byť sprevádzaná duševnými poruchami a viesť k čiastočnej (dysmnestickej, čiastočnej, lakunárnej) demencii.
Klinika duševných porúch je veľmi polymorfná a závisí od štádia a závažnosti patologického procesu. V počiatočnom štádiu prevládajú neurasténické poruchy, podobne ako zodpovedajúce poruchy v iných vaskulárnych léziách mozgu. Pacienti sa zároveň sťažujú na celkovú slabosť, zvýšenú podráždenosť, závraty (vyskytujúce sa záchvatovité, často so zmenou polohy tela), tinitus (zvyčajne rytmický), bolesti hlavy alebo pocit „ťažkej“ hlavy, poruchy spánku, zvýšenú vyčerpanosť , neznášanlivosť na hluk, teplo , zábudlivosť, plačlivosť. Znížená schopnosť sústrediť sa a pracovať. Na pozadí rozptýlených neurologických symptómov sa vyskytujú parestézie.
Významné miesto zaujímajú afektívne poruchy. Súčasne sú depresívne symptómy sprevádzané úzkosťou, melanchóliou, plačlivosťou. Charakteristická je najmä inkontinencia afektov (emocionálna labilita, „slabosť“), keď pacienti plačú alebo sa ich dotýkajú z nepodstatného dôvodu a plač sa ľahko mení na smiech a naopak. Postupne sa u tých, ktorí trpia cerebrálnou aterosklerózou, zvyšuje sklon k úzkostným očakávaniam, objavujú sa hypochondrické obavy, ako aj fobické javy (najmä strach zo smrti).
Už v skorých štádiách mozgovej aterosklerózy sa vyostrujú jednotlivé osobnostné črty, karikujú ich (šetrnosť prechádza do lakomosti, nedôvera – do podozrievavosti). V priebehu ochorenia sa spolu so zostrovaním existujúcich osobnostných čŕt objavujú patologické charakterové črty, ktoré predtým neboli charakteristické. V tomto prípade je najcharakteristickejší nárast výbušnosti.
Ako sa choroba vyvíja, poruchy pamäti sa stávajú zreteľnejšími, predovšetkým na aktuálne udalosti, mená, dátumy. Pri takzvanej progresívnej amnézii sú udalosti minulosti uložené v pamäti oveľa dlhšie. Pacienti majú problém osvojovať si nové poznatky. Aby kompenzovali poruchy pamäti, neustále sa uchyľujú k notebookom. Pochopenie tohto ich zlyhania im umožňuje na určitý čas maskovať poruchy pamäti, čím sa stávajú pre ostatných neviditeľnými.
Spočiatku „zlyháva pamäť“ v krízových momentoch: s únavou, napätím. Potom sa porušenia stanú trvalými a týkajú sa nielen asimilácie nového, ale siahajú aj do minulosti. V mnohých prípadoch má porucha pamäti podobu typického Korsakovovho syndrómu (fixačná amnézia, paramnézia, dezorientácia).
Pri tejto chorobe obzvlášť výrazne trpí kvalita myslenia. Stáva sa nepružným, strnulým, okolnostným, strnulým. S rastom fenoménov aterosklerózy sa stráca schopnosť oddeľovať hlavné od vedľajšieho, podstatné od nedôležitého, schopnosť rýchlo sa rozhodovať, iniciatíva. Pre pacientov je ťažké prejsť z jednej činnosti na druhú, z práce do odpočinku a naopak. Prepnutie pozornosti na iný objekt si vyžaduje veľmi výrazné napätie.
Postupne sa vytvára aterosklerotická demencia, ktorá označuje parciálnu (dysmnestickú, lakunárnu, parciálnu) demenciu. Jeho podstatnou črtou je nerovnomerné poškodzovanie psychických funkcií s prevahou poruchy pamäti. Je charakteristické zachovať si kritický postoj k svojmu stavu do tej či onej miery.
Pomerne zriedkavo sa pri mozgovej ateroskleróze vyskytujú akútne a subakútne psychózy, častejšie v noci, vo forme delirantného omráčenia, s delíriom a halucináciami. Charakteristickým znakom týchto psychóz je ich krátke trvanie a určitý atypizmus syndrómov narušeného vedomia. V chronickom priebehu mozgovej aterosklerózy sa môžu vyskytnúť chronické bludné psychózy, častejšie s paranoidnými bludmi (klamy žiarlivosti, výmysly, erotika). Možno výskyt chronickej verbálnej halucinózy alebo halucinatorno-paranoidného syndrómu.
Pacient L., 71 rokov, dôchodca. Za posledných päť rokov začal pozorovať zvýšenú únavu, podráždenosť, bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, plačlivosť. Príbuzným sa sťažoval na zlú pamäť. Začal som zabúdať na aktuálne udalosti. Pri prijatí do nemocnice - podrobné, podrobné. Podrobne, príliš podrobne, hovorí o svojej chorobe. V tomto prípade je pacient úplne nemožné prejsť na inú tému. Vytrvalo a tvrdohlavo sa vracia k príbehu o svojich úspechoch v práci, „až kým pamäť nezačala ochabovať“. Trochu euforický, zároveň slabý. Keď povie, že bol ocenený, objavia sa slzy nehy Dobrá práca. Pri zmienke o jeho pohode začne plakať, ale rýchlo sa upokojí, je roztržitý, začne sa usmievať, keď dostane pochvalu.
Poznamenáva, že posledné roky Zlá pamäť sa obáva: „Všetko zabudnem, všetko si musím zapísať, schudla mi hlava.“ Pri vyšetrení sa úplne nevie orientovať v udalostiach spred týždňa, nepamätá si, čo ráno jedol, nepresne sa orientuje v čase. Na oddelení začal štyri dni po hospitalizácii rozprávať, že ešte včera pracoval na stavbe výškovej budovy v Moskve, na stavbu dodával betón a rezivo (pacient sa reálne podieľal na výstavbe tzv. výšková budova Moskovskej štátnej univerzity na Leninových vrchoch v roku 1952), rozkazoval robotníkom, uzavretým odevom. V rozhovore s lekárom si nevedel spomenúť na meno lekára, hoci si pamätal, že sa volá. Na oddelení zabudne svoju izbu, svoje miesto, nevie nájsť cestu do oddychovej miestnosti, často žiada pacientov, aby ho vzali do ordinácie.
Liečba je komplexná, dlhodobá. Používajú sa nootropiká: nootropil (piracetam), aminalon (gammalon), pyriditol (encefabol), cerebrolyzín, tanakan, bilobil, gliatilín, vitamíny, antisklerotické látky (misklerón, diasponín, polysponín atď.). V prípade potreby sa predpisujú trankvilizéry, menej často - neuroleptiká (na aterosklerotické psychózy), z anitidepresív - koaxil, pyrazidol, azafen, remeron, lerivon.
Pod redakciou profesora M.V. Korkina.
Ateroskleróza je nezávislé bežné ochorenie s chronickým priebehom, ktoré sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, hoci sa môže objaviť aj v pomerne mladom veku.
Cerebrálna ateroskleróza je sprevádzaná množstvom neuropsychických zmien a pri nepriaznivom priebehu môže viesť k ťažkej demencii až smrti.
Klinické prejavy
Klinický obraz cerebrálnej aterosklerózy sa líši v závislosti od obdobia ochorenia, jeho závažnosti a charakteru priebehu. Pomerne často choroba debutuje symptómami podobnými neuróze v podobe podráždenosti, únavy, zníženej výkonnosti, najmä psychickej. Pacienti sa rozptyľujú, ťažko sústreďujú pozornosť, rýchlo sa unavia. Charakteristickým znakom počiatočnej cerebrosklerózy je tiež nárast, ako keby to bola karikatúra predchádzajúcich osobnostných čŕt: ľudia, ktorí boli predtým nedôverčiví, sa stanú úprimne podozrievavými, neopatrnými - ešte ľahkomyseľnými, ekonomickými - veľmi lakomými, náchylnými na úzkosť - vyslovene úzkostlivý, nepriateľský - úprimne zlomyseľný. Inými slovami, čo K. Schneider obrazne nazval „karikatúrnym skreslením osobnosti“. S progresiou ochorenia sa čoraz výraznejšie prejavuje zhoršenie pamäti a znížená výkonnosť.
Pacienti zabúdajú na to, čo majú robiť, nepamätajú si, kam dali tú či onú vec, s veľkými ťažkosťami si pamätajú nové veci. Slabá je najmä pamäť na aktuálne udalosti (pacienti si celkom dobre pamätajú minulosť), mená a dátumy (porušenie chronologickej orientácie). To spôsobuje, že pacienti, ktorí zvyčajne kriticky hodnotia svoj stav, čoraz častejšie siahajú po notebooku. V niektorých prípadoch môže dôjsť k výskytu typického Korsakoffovho syndrómu. S progresiou choroby sa mení aj myslenie pacientov: stráca svoju bývalú flexibilitu a pohyblivosť. Objavuje sa prílišná dôkladnosť, sústredenie sa na niektoré detaily, mnohomluvnosť, pacienti s čoraz väčšími ťažkosťami vyčleňujú to hlavné, prechádzajú z jednej témy na druhú (nastupuje strnulosť, alebo, ako sa inak obrazne hovorí, skostnatenie myslenia). Veľmi vlastnosť cerebrálna ateroskleróza je výskyt výraznej emočnej lability - takzvaná slabosť.
Pacienti sú plačliví, ľahko sa ich dotknú, nemôžu počúvať hudbu bez sĺz, pozerať film, plakať pri najmenšom smútku alebo radosti, ľahko prechádzajú od sĺz k úsmevu a naopak. Práve z tejto extrémnej emočnej lability tých, ktorí trpia mozgovou aterosklerózou, vznikol známy výraz „na city týchto pacientov môžete hrať ako na kľúče“. Typický je aj sklon k podráždeným reakciám, ktoré postupne narastajú až pri najnepodstatnejších príležitostiach k prudkým výbuchom hnevu. Pacienti sa stávajú čoraz ťažšími v komunikácii s ostatnými, rozvíja sa u nich sebectvo, netrpezlivosť a náročnosť; existuje extrémna nevôľa. Závažnosť zhoršeného myslenia a pamäti, emocionálna inkontinencia a vzorce správania už hovoria o nástupe takzvanej aterosklerotickej demencie, ktorá patrí medzi rôzne lakunárne (čiastočné, dysmnestické) demencie.
Mozgová ateroskleróza môže byť jednou z príčin epilepsie, ktorá sa vyskytuje v starobe. V mnohých prípadoch sa objavuje depresia, často so zvýšenou podozrievavosťou voči svojmu zdraviu a niekedy s množstvom hypochondrických sťažností. Eufória je menej častá. Niekedy sa vyskytujú akútne (častejšie v noci) stavy zmeneného vedomia s bludmi a halucináciami (zrakové a sluchové), zvyčajne trvajúce niekoľko hodín, menej často dní. Môžu sa vyskytnúť aj dlhodobé halucinácie, väčšinou sluchové. Výrazne častejšie u pacientov s aterosklerózou mozgových ciev sú zaznamenané chronické bludné stavy. Zvyčajne ide o klam žiarlivosti, vzťahu, prenasledovania, hypochonder, súdny spor, ale môžu existovať aj klamné predstavy iného charakteru (nezmysel pre invenciu, lásku a pod.). Delírium, ktoré vzniklo u pacientov s aterosklerózou, má často paranoidnú povahu.
charakteristický príznak výrazná ateroskleróza je mŕtvica. Nastáva náhle hlboké zakalenie vedomia, najčastejšie kóma. Môžu nastať stavy zakalenia vedomia vo forme strnulosti alebo omráčenia. Ak porážka zachytila životne dôležité centrá, rýchlo nastane smrteľný výsledok. V ostatných prípadoch je dynamika stavu pacienta nasledovná: kóma, ktorá najčastejšie trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, je nahradená stuporom a len postupne sa vedomie vyjasňuje. V tomto období postupného odchodu z kómy spolu s dezorientáciou a zmätenosťou môžu pacienti pociťovať rečové a motorické vzrušenie, úzkosť, úzkosť a strach. Možné sú aj kŕče. Dôsledkom cievnej mozgovej príhody sú nielen charakteristické neurologické poruchy (ochrnutie, afázia, apraxia a pod.), ale často výrazné duševné poruchy vo forme takzvanej postapoplexickej demencie, ktorá má väčšinou aj lakunárny charakter.
Mozgové príhody nevznikajú vždy náhle, v niektorých prípadoch im predchádzajú prodromálne javy (stavy pred mozgovou príhodou). Predzvesti sa prejavujú vo forme závratov, návalov krvi do hlavy, tinitusu, stmavnutia alebo blikania múch pred očami, parestézie na jednej alebo druhej polovici tela. Niekedy sa vyskytujú parézy, poruchy reči, zraku alebo sluchu, búšenie srdca. Stavy pred mozgovou príhodou sa nemusia končiť typickou mozgovou príhodou, niekedy sa prípad obmedzí len na tieto prechodné poruchy. Mŕtvica sa môže objaviť náhle aj v súvislosti s rôznymi provokujúcimi faktormi: stavy duševného stresu (hnev, strach, úzkosť), sexuálne a alkoholické excesy, prekyslenie žalúdka, zápcha.
Neurologické a somatické poruchy. Pacienti s aterosklerózou často pociťujú závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach (vo forme pípaní, pískania, syčania, klopkania atď.), ktoré sú často synchrónne s pulzom. Charakteristické sú aj sťažnosti na poruchy spánku (pacienti sa po večernom zaspávaní väčšinou prebúdzajú pomerne skoro a nemôžu zaspať, môže dôjsť aj k poruche spánkového rytmu). Neurologické vyšetrenie často odhalí zmenšenie veľkosti zreníc a ich pomalú reakciu na svetlo, chvenie prstov, zhoršenú koordináciu jemných pohybov a zvýšené šľachové reflexy. Pri zhoršovaní ochorenia sa neurologické poruchy stávajú výraznejšími, najmä po cievnych mozgových príhodách, keď sa už objavujú hrubé organické symptómy (ochrnutie, afázia, apraxia atď.).
Zo somatických porúch sa zisťujú sklerotické zmeny periférnych ciev a vnútorných orgánov (najmä srdca, aorty a obličiek), môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, tachykardii, niekedy periodicky sa vyskytujúcemu Cheyne-Stokesovmu dýchaniu (s aterosklerózou tepien, ktoré kŕmiť medulla oblongata). Ako jeden zo skorých príznakov mozgovej aterosklerózy sú parestézie a najmä glossalgia indikované dlhotrvajúcim bolesť v jazyku, zvyčajne vo forme pocitu pálenia. Charakteristické a vzhľad pacienti: človek vyzerá staršie ako jeho vek, jeho koža zožltne, ochabne a vráskavie, husté a kľukaté podkožné cievy sú zreteľne viditeľné, najmä na spánkoch.
č. 9. Duševné poruchy v neskorom období traumatického poranenia mozgu.
V dlhodobom období po traumatickom poranení mozgu sa v dôsledku vytvoreného defektu pozorujú rôzne prejavy negatívnych porúch. Závažnosť vzniknutého defektu závisí od mnohých dôvodov: závažnosť traumatického poranenia mozgu, rozsah poškodenia mozgu, vek, v ktorom k nemu došlo, včasnosť a objem terapie, dedičné a osobnostné črty, osobnostné postoje, ďalšie exogénne riziká. , somatický stav atď.
Hlavným prejavom duševných porúch v dlhodobom období traumatického poškodenia mozgu je psychoorganický syndróm s rôznou závažnosťou. V závislosti od závažnosti psychoorganického syndrómu a sprievodných psychopatologických syndrómov sa rozlišujú štyri hlavné typy porúch: traumatická detská mozgová obrna, encefalopatia vrátane rôznych variantov psychopatických porúch, epileptiformné paroxyzmálne poruchy traumatického pôvodu, traumatická demencia. Niektorí autori rozlišujú traumatické endoformné psychózy.
Traumatická mozgová obrna. Asténia je najčastejšou poruchou. Pozoruje sa vo viac ako 60% prípadov a je to akoby krížový syndróm. Ak v akútnom období často prevláda adynamia, potom v dlhodobom období - podráždenosť a vyčerpanie. Výbuchy podráždenosti sú spravidla krátkodobé, po reakcii podráždenia alebo hnevu pacienti zvyčajne ľutujú svoju inkontinenciu. Pacienti často prejavujú nespokojnosť so sebou a ostatnými, pripravenosť na výbušné reakcie. U pacientov sú vegetatívne poruchy celkom konštantné: kolísanie krvného tlaku, tachykardia, závraty, bolesti hlavy, potenie; často sa vyskytujú vestibulárne poruchy: pacienti zle znášajú transport, nevedia sa hojdať na hojdačke. Rytmus spánku a bdenia je narušený. Pacienti hlásia zhoršenie pohody pri zmenách počasia. V mnohých prípadoch sa cerebrasténické poruchy rýchlo vyhladia, odhalí sa však neznášanlivosť na dodatočné zaťaženie, čo charakterizuje nestabilitu kompenzácie.
Okrem toho je charakteristická torpidita a rigidita nervových procesov. Po relatívne ľahkom traumatickom poranení mozgu pacienti strácajú schopnosť rýchlo prejsť z jedného typu činnosti na druhý. Nútená potreba vykonávať takúto prácu vedie k dekompenzácii stavu a zvýšeniu závažných cerebrostenických symptómov.
Existujú dva varianty traumatickej mozgovej obrny: s prevahou podráždenosti alebo vyčerpania a adynamie. U pacientov s druhou možnosťou prevláda letargia, malátnosť, znížený záujem, sťažnosti na slabú pamäť, rýchle vyčerpanie a únava. Účinnosť je spravidla narušená, hoci objektívne štúdie neodhalia jasné porušenia zapamätania.
Na pozadí cerebrastenických porúch sa často pozorujú rôzne symptómy podobné neuróze, elementárne fóbie, hysterické reakcie, autonómne a somatické hysterické poruchy, úzkostné a subdepresívne symptómy, autonómne paroxyzmálne záchvaty atď.
Deti s traumatickou detskou mozgovou obrnou často pociťujú bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú náhle alebo za určitých podmienok (v dusnej miestnosti, pri behu, hluk), menej časté sú závraty a vestibulárne poruchy. V skutočnosti je asténia mierna, prevláda motorická dezinhibícia, emočná labilita, excitabilita, vegetatívno-vaskulárne poruchy sa prejavujú zvýšenými vazomotorickými reakciami, jasným dermografizmom, tachykardiou, hyperhidrózou.
Traumatická encefalopatia. Vedúce sú afektívne poruchy charakterizované zosilnením a nediferenciáciou emočných reakcií, ktoré sú zahrnuté v klinickom obraze psychoorganického syndrómu. Intelektuálno-mnestické poruchy však nie sú vyjadrené a hlavnými prejavmi sú psychopatické formy správania a postoje k životnému prostrediu. Najčastejšie ide o hysteroformné a explozívne poruchy a ich kombinácie.
Bežne sa rozlišuje traumatická encefalopatia s psychopatizáciou a traumatická encefalopatia s apatiou. U pacientov s apatickým variantom encefalopatie sú vyjadrené astenické poruchy, prevláda vyčerpanie a únava. Takíto pacienti sú letargickí, neaktívni, rozsah ich záujmov je obmedzený, sťažujú sa na poruchy pamäti, ťažkosti v intelektuálnej činnosti. Pacienti sú často neproduktívni ani nie tak pre intelektuálno-mnestické poruchy, ale pre vyčerpanosť a afektívnu labilitu.
Traumatická encefalopatia s psychopatickými poruchami je charakterizovaná prevahou emočnej excitability nad vyčerpaním. Emocionálne reakcie sú spravidla priame v reakcii na situáciu a sú neadekvátne v sile a závažnosti. Prichádzajú s hysterickým alebo výbušným radikálom. Intelektuálno-mnestické poruchy sú zvyčajne mierne, ale v dôsledku afektívnych porúch môže byť produktívna činnosť náročná. Takíto pacienti kvôli afektívnej saturácii zážitkov často nedokážu urobiť správne rozhodnutie a „skĺznu“ do afektívnej logiky. Napätie v intelektuálnej činnosti spôsobuje nespokojnosť so sebou samým a reakcie podráždenia. Často dochádza k oslabeniu zapamätania v dôsledku nemožnosti koncentrácie a tiež je ťažké reprodukovať informácie, ktoré sú momentálne potrebné. Pacienti vykazujú zotrvačnosť a strnulosť myslenia, tendenciu uviaznuť na nepríjemných emocionálnych zážitkoch.
Na vrchole afektívnej reakcie sa môžu objaviť hysterické záchvaty.
U detí a dospievajúcich sa traumatická encefalopatia tiež vyskytuje v dvoch hlavných variantoch: s apaticko-adynamickými a hyperdynamickými syndrómami. Prideľte syndróm s poruchami sklonov.
U detí s apaticko-adynamickým syndrómom sa pozoruje letargia, apatia, pomalosť, znížená aktivita a túžba po aktivite, kontakty s ostatnými sú väčšinou obmedzené pre rýchle vyčerpanie, platobnú neschopnosť a nezáujem. Takže školské osnovy takíto pacienti nezvládajú, ale neporušujú disciplínu, nezasahujú do ostatných, a preto nespôsobujú sťažnosti od učiteľov.
U detí s hyperdynamickým syndrómom prevláda motorická dezinhibícia, nervozita, niekedy povznesená nálada s náznakom eufórie. Deti sú v stave neustálej úzkosti, behajú, robia hluk, krútia sa na stoličke, často vyskakujú, chytia nejaké veci, no hneď ich pustia. Ich veselá nálada sa vyznačuje nestálosťou a bezstarostnosťou. Pacienti sú dobromyseľní, sugestibilní, niekedy hlúpi. Tieto stavy v odľahlom období môžu byť viac-menej dlhé a trvalé. Spolu s uvedenými poruchami majú tieto deti pokles kritiky, ťažkosti pri zvládnutí nového materiálu. Ďalší rozvoj týchto porúch často vedie k diferencovanejšiemu psychopatickému správaniu. Deti zle vychádzajú v kolektíve, neučia sa vzdelávací materiál, porušovať disciplínu, zasahovať do iných, terorizovať učiteľov. Vzhľadom na to, že sa takíto pacienti nesťažujú na zdravie, neadekvátne správanie nie je dlhodobo hodnotené ako bolestivé a sú na nich kladené disciplinárne požiadavky.
V niektorých prípadoch sa psychopatické správanie vyvinie po traumatickom poranení mozgu bez toho, aby prešlo štádiom hypo- a hyperdynamických porúch. Do popredia sa dostávajú poruchy pohonov: hrubosť, krutosť, sklon k tuláctvu, pochmúrna nespokojná nálada. Znižuje sa intelektuálna produktivita, stráca sa záujem o čítanie, školu a vo všeobecnosti o akúkoľvek kognitívnu činnosť, ktorá si vyžaduje intelektuálnu námahu. Výrazne zvýšená účinnosť.
Tieto poruchy najplnšie charakterizujú detský variant traumatickej encefalopatie.
Prognóza týchto porúch je horšia ako u cerebrálnej rastliny, ale vzhľadom na pozitívny vplyv vekového faktora a plasticity vyšších častí CNS so širokými kompenzačnými schopnosťami a aktívnymi liečebnými, pedagogickými a rehabilitačnými opatreniami je možné
nádej na pomerne dobrú kompenzáciu u väčšiny detí a dospievajúcich.
Niektorí autori spolu s typickými encefalopatickými poruchami v neskorom období traumatického poškodenia mozgu rozlišujú variant cyklotymoidných porúch, pričom sa domnievajú, že predchádzajú niektorým formám psychóz v neskorom období s dostatočnou stálosťou. Cyklotymické poruchy sú zvyčajne kombinované s astenickými alebo psychopatickými poruchami. Subdepresívne poruchy sú bežnejšie ako hypomanické poruchy, ale obe sú sprevádzané dysforickou zložkou.
Nízka nálada je charakterizovaná odporom, plačlivosťou, hypochondrickou náladou vo vzťahu k vlastnému zdraviu, niekedy dosahovaním nadhodnotených myšlienok s túžbou dostať presne takú liečbu, ktorá je podľa ich názoru potrebná.
Hypomanické stavy môže sprevádzať aj nadhodnotený postoj k zdraviu a súdnemu správaniu, dysfória, zvýšená výbušnosť a sklon ku konfliktom. Viac-menej „čisté“ hypomanické stavy sa vyznačujú nadšeným postojom k okoliu, emočnou labilitou a slabosťou mysle. Trvanie týchto stavov je rôzne, častejšie sú unipolárne záchvaty. Afektívne poruchy často vedú k zneužívaniu alkoholu.
Epileptiformné paroxyzmálne poruchy (traumatická epilepsia, traumatická encefalopatia s epileptiformnými záchvatmi). Výskyt paroxyzmálnych porúch možno pozorovať v rôznych časoch po traumatickom poranení mozgu, ale častejšie po niekoľkých rokoch. Charakteristický je polymorfizmus paroxyzmálnych porúch: existujú generalizované Jacksonovské a malé záchvaty. Pomerne často sú pozorované nekonvulzívne paroxyzmy: malé záchvaty, absencie, záchvaty katalepsie, tzv. epileptické sny, rôzne psychosenzorické poruchy (metamorfopsie a poruchy telesnej schémy). Niektorí pacienti majú jasné autonómne paroxyzmy s výraznou úzkosťou, strachom, hyperpatiou a celkovou hyperestéziou.
Súmrakové zakalenie vedomia sa často vyskytuje po kŕčovitých záchvatoch a zvyčajne poukazuje na nepriaznivý priebeh ochorenia. Vznikajúce stavy súmraku, ktoré nie sú spojené s konvulzívnym záchvatom, sú často spôsobené ďalšími exogénnymi faktormi a predovšetkým intoxikáciou alkoholom. Súmrakové stavy spôsobené duševnou traumatizáciou sa vyznačujú menej hlbokým otupením vedomia, pričom je možné nadviazať kontakt s pacientom. Trvanie súmrakových stavov je krátke, ale niekedy dosahuje niekoľko hodín.
V odľahlom období traumatického poranenia mozgu, tzv endoformné psychózy: afektívny a afektívne-bludný.
Afektívne-bludné psychózy. Tieto psychózy prebiehajú vo forme monopolárnych mánií alebo depresií a častejšie sú pozorované manické stavy. Psychóza je charakterizovaná akútnym nástupom, typicky sa striedajúcou eufóriou s hnevom, hlúpym správaním podobným Moriovi. Manickému stavu často predchádzajú exogénne faktory (intoxikácia, opakované úrazy, operácia, somatické ochorenie).
depresívnych stavov môže byť spôsobené duševnou traumou. V stave je okrem smútku úzkosť, hypochondrické zážitky s dysforickým hodnotením svojho stavu a okolia.
Afektívne-bludné psychózy sú skupina. Existujú halucinačné bludy a paranoidné psychózy, rozdelenie je podmienené, pretože existujú rôzne prechodné stavy.
halucinačná bludná psychóza sa zvyčajne vyskytuje akútne na pozadí zreteľných prejavov traumatickej encefalopatie s apatickými poruchami. Somatické choroby a chirurgické operácie vyvolávajú psychózu. V niektorých prípadoch rozvoju psychózy predchádza stav vedomia v súmraku. Bludný systém spravidla chýba, delírium je špecifické, jednoduché, halucinácie sú pravdivé, psychomotorická agitácia je nahradená letargiou, afektívne zážitky sú spôsobené delíriom a halucináciami.
paranoidné psychózy sa vyskytujú častejšie u mužov po mnohých (10 a viac) rokoch po traumatickom poranení mozgu a vyskytujú sa v dospelosti a neskorom veku. Typické sú preceňované a bludné predstavy žiarlivosti so súdnymi a kverulantnými sklonmi. Prítomnosť paranoidných znakov v premorbide nie je potrebná. Priebeh paranoika
psychóza koreluje so zmenami osobnosti, rigiditou a afektívnou saturáciou skúseností, uviaznutých v afektívnych negatívnych situáciách. Paranoidné predstavy žiarlivosti môžu byť komplikované paranoidnými predstavami poškodenia, otravy, prenasledovania. Vývoj psychózy má chronický priebeh a je sprevádzaný tvorbou psychoorganického syndrómu.
Traumatická demencia. Videné v 3- 5% ktorí prekonali traumatické poranenie mozgu, u ktorých prevláda poškodenie frontálnej, frontobazálnej a bazálno-temporálnej oblasti mozgu. U niektorých pacientov sa traumatická demencia vyskytuje po traumatickej psychóze alebo je výsledkom traumatického ochorenia s progresívnym priebehom v dôsledku opakovaných zranení alebo výsledkom rozvoja aterosklerózy.
Pri traumatickej demencii dominujú dysmnestické poruchy, dochádza k poklesu úrovne záujmov, letargia, spontánnosť, slabomyseľnosť. U niektorých pacientov sa pozoruje ľahostajnosť, eufória, dezinhibícia sklonov, preceňovanie vlastných schopností a hrubá nekritickosť.
V roku 1929 N. Martland opísal boxerskú encefalopatiu. Po opakovaných zraneniach sa u boxerov objavuje stav pripomínajúci miernu intoxikáciu, objavuje sa pomalosť a neobratnosť pohybov, narúša sa rovnováha, znižujú sa intelektuálne schopnosti. V niektorých prípadoch sa parkinsonizmus alebo epileptiformné záchvaty vyvíjajú dlhodobo.
Duševné poruchy v starobe. Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu u starších ľudí sú zvyčajne sprevádzané stratou vedomia. V akútnom období dominujú vegetatívne a cievne poruchy, závraty, kolísanie krvného tlaku, nevoľnosť a vracanie sú pomerne zriedkavé. V súvislosti s menejcennosťou cievneho systému sa často pozorujú intrakraniálne krvácania, ktoré sa môžu po určitom čase rozvinúť a byť sprevádzané klinickým obrazom pripomínajúcim nádor a prejavujúce sa epileptiformnými záchvatmi.
V odľahlom období sú pretrvávajúce astenické poruchy, letargia, adynamia a rôzne psychopatologické symptómy konštantnejšie. TBI zvyčajne zhoršuje vaskulárnu patológiu.
Etiológia a patogenéza.
V akútnom období traumatického poranenia mozgu sú všetky poruchy spôsobené mechanickým poškodením a opuchom mozgového tkaniva, rozvojom hemodynamických porúch a hypoxiou mozgu. Predpokladá sa, že v prvých dňoch sa vyvinie difúzny nezápalový edém, ktorý dosiahne najväčšiu závažnosť v polovici prvého týždňa. Existuje paralela medzi dynamikou mozgového edému a koncom traumatickej psychózy (K. Faust).
Určitý význam sa pripisuje blokáde vedenia vzruchov v synapsiách, posunom metabolizmu mediátorov a dysfunkcii retikulárnej formácie mozgového kmeňa a hypotalamu.
Pri miernych poraneniach mozgu dochádza k miernemu narušeniu štruktúry nervových buniek, čo nemusí viesť k ich smrti, ich funkcia sa po chvíli obnoví; pri ťažkých poraneniach sú nervové bunky nenávratne poškodené a odumierajú, ich miesto je nahradené buď väzivom (gliálna jazva) alebo tekutinou (cysta).
V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu synaptických spojení medzi nervovými bunkami - traumatická asynapsia.
Patogenéza duševných porúch v neskorom období traumatického poranenia mozgu je odlišná, povaha a závažnosť porúch sú určené závažnosťou poranenia, vekom pacienta a ďalšími rizikami. Veľký význam majú opakované úrazy, pridružený alkoholizmus a patologický cievny proces.
Výskyt stavov zahmleného vedomia a paroxyzmálnych porúch je najčastejšie spojený s likvorovo-dynamickými poruchami a lokalizáciou traumatických lézií.
odlišná diagnóza.
V akútnom období traumatického poranenia mozgu sú psychické poruchy typického exogénneho charakteru. Diagnostické ťažkosti vznikajú pri periodických traumatických psychózach. Pri afektívnych záchvatoch je diagnostickou hodnotou dysforická povaha afektívnych porúch; pri afektívne-bludných záchvatoch sa delírium, na rozdiel od schizofrénie, vyznačuje tým
jednoduchosť a konkrétnosť, viac-menej neustále sťažnosti cerebrastenickej povahy a regresívny priebeh ochorenia.
Na potvrdenie traumatickej lézie sa vykoná röntgenové vyšetrenie lebky. Obrázky ukazujú traumatické zmeny v kostiach lebky. Pomocou počítačovej tomografie mozgu sa zisťujú difúzne zmeny, cysty, hydrocefalus, hromadenie krvi a likvoru v subdurálnych a epidurálnych priestoroch.
Predpoveď
Prognóza ochorenia pri traumatických poraneniach mozgu je nejednoznačná. D. E. Melekhov (1947) formuloval znaky naznačujúce priaznivú prognózu: 1) úplný ústup hlavného aktívneho traumatického procesu a jeho komplikácií a absencia výrazných cerebrálnych porúch; 2) lokalizácia lézie a čiastočnosť defektu psychiky (izolované javy straty, jediný syndróm alebo mierne výrazné zmeny v psychike); 3) komparatívne zachovanie intelektu a sociálnych a pracovných postojov jednotlivca; 4) mladý vek pacienta; 5) absencia závažných sprievodných nervových a somatických ochorení a výrazné znaky psychopatie u pacienta pred zranením; 6) včasné zapojenie do práce v súlade so záujmami pacienta a v dostupnej profesii.
Za indikátory progresívneho priebehu traumatického procesu treba považovať: 1) pokračujúci pokles inteligencie s nástupom organickej demencie u niektorých pacientov; 2) výrazné, pretrvávajúce alebo rastúce zmeny osobnosti podľa organického typu; 3) dlhotrvajúce alebo prvé po mnohých mesiacoch a rokoch po psychóze traumatického poranenia mozgu s halucinatorno-paranoidnými, hypochondrickými a depresívnymi syndrómami; 4) epileptiformné prejavy, ktoré sú čoraz častejšie alebo sa objavujú prvýkrát po niekoľkých rokoch; 5) zvýšenie astenizácie pacienta s poklesom pracovnej kapacity. Dlhodobá terapia a správne zamestnávanie aj pri progresívnom priebehu však vedie k stabilizácii a regresii jednotlivých bolestivých symptómov (T. B. Dmitrieva).
Prognóza následkov traumatického poranenia mozgu sa zhoršuje v dôsledku pridruženého alkoholizmu.
Liečba a rehabilitácia
V akútnom období traumatického poškodenia mozgu sú terapeutické opatrenia určené závažnosťou stavu. Tí, ktorí utrpeli čo i len ľahké zranenie, by mali byť hospitalizovaní
kúpele a pokoj na lôžku 7-10 dní, deti a starší ľudia potrebujú dlhší pobyt v nemocnici.
Pri príznakoch naznačujúcich zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa odporúča dehydratácia (intramuskulárne 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, 1% roztoku lasixu intramuskulárne, spinálna punkcia), s príznakmi edému mozgu, močoviny, manitolu. Na zastavenie autonómnych porúch sa používajú trankvilizéry (seduxen, fenozepam atď.), na zníženie mozgovej hypoxie sa odporúča oxybaroterapia. S produktívnymi psychopatologickými príznakmi a vzrušením sa predpisujú antipsychotiká a veľké dávky sedukxénu (až do 30 mg intramuskulárne).
V neskorom období traumatického poranenia mozgu je potrebný komplex terapeutických a rehabilitačných opatrení, ktorý pozostáva z psychoterapie, adekvátneho zamestnania a sociálnej rehabilitácie pacienta. Lieková terapia je predpísaná v závislosti od prevahy jednej alebo druhej symptomatológie v klinickom obraze. Takže pri liečbe epileptiformných porúch sa odporúča antikonvulzívna liečba, pri afektívnych depresívnych poruchách antidepresíva atď.
č. 10. Duševné poruchy pri hypertenzii
Klinické prejavy
Spolu s ochoreniami srdca a obličiek sú pre hypertenziu veľmi charakteristické poruchy mozgu. Vyjadrujú sa v rôzne druhy poruchy cerebrálnej cirkulácie, od miernych hypertenzných kríz až po najťažšiu léziu - mŕtvicu. Medzi úmrtiami na hypertenziu je počet úmrtí na cievnu mozgovú príhodu na druhom mieste po úmrtiach na srdcové lézie.
Okrem mnohých neurologických porúch spojených s jedným alebo druhým typom cerebrovaskulárnych porúch (viac či menej pretrvávajúce ložiskové lézie vo forme paréz, paralýz, zmeny citlivosti, afázie, apraxie atď.) sú charakteristické aj rôzne duševné poruchy. hypertenzie - tzv. gi pertonické psychózy. Psychopatologické javy vyplývajúce z hypertenzie sa môžu vyskytnúť vo všetkých formách a štádiách ochorenia. Existuje však určitý vzťah medzi povahou duševných porúch a štádiom hypertenzie. Napríklad, symptómy podobné neuróze typickejšie pre I (počiatočné) štádium ochorenia a rozvoj demencie sa pozoruje hlavne v III (konečnom) štádiu. Hypertenzia najčastejšie spôsobuje nasledujúce typy duševných porúch (E. S. Averbukh):
1) neuróze a psychopatické symptómy;
2) úzkostno-depresívne a úzkostno-bludné syndrómy;
3) stav zakalenia vedomia;
4) stavy demencie.
Okrem týchto štyroch skupín duševných porúch existujú ďalšie, menej časté poruchy: pseudoparalytický stav, pripomínajúci obraz progresívnej paralýzy, pseudotumorový syndróm, simulujúci kliniku mozgového nádoru a pomerne zriedkavý manický stav.
Pacienti s hypertenziou sa veľmi často sťažujú na podráždenosť, bolesti hlavy, zlý spánok, zvýšenú únavu a letargiu, zníženú výkonnosť, stávajú sa neprítomnými, podozrievavými, slabomyseľnými a plačlivými, veľmi citlivými. V niektorých prevláda astenický syndróm, v iných - podráždenosť a podráždenosť. Často existujú rôzne druhy obsedantných stavov: obsedantné počítanie, obsedantné spomienky a pochybnosti a obsedantné obavy, ktoré sú pre pacientov obzvlášť bolestivé. Pacienti trpia kardiofóbiou, prežívajú obsedantný strach zo smrti, strach z výšok, pohybujúcich sa vozidiel, veľké davy ľudí.
Psychopatické stavy pri hypertenzii vznikajú najčastejšie ako dôsledok zvláštneho budovania predchádzajúcich charakterologických znakov, podobne ako to pozorujeme v počiatočných štádiách mozgovej aterosklerózy a čo K. Schneider nazval karikatúrnym skreslením osobnosti. Pacienti čoraz ťažšie komunikujú, ľahko u nich dochádza k afektívnym výbuchom, neznášajú námietky, ľahko sa rozplačú.
Pomerne typickým obrazom pozorovaným u pacientov s hypertenziou je zníženie nálady. V niektorých prípadoch to dominuje smutný a depresívny stav, v iných - úzkosť a nepokoj. Úzkosť je najčastejšie nemotivovaná, objavuje sa náhle, niekedy v noci. Pacienti s hypertenziou môžu mať zrazu silný strach. Bludné predstavy sú často spojené s depresiou. Najčastejšie ide o hypochondrické bludy, bludy odsudzovania, vzťahov a prenasledovania, môžu sa vyskytnúť aj predstavy žiarlivosti a sebaobviňovania, menej často bludy iného charakteru.
Charakteristický stavy zakaleného vedomia. Spolu so syndrómom omráčenia v jeho rôznych stupňoch, počnúc obnubiláciou ((lat. obnubi-latiom - zahmlievanie) - mierna strnulosť alebo zakalenie vedomia s ťažkosťami so sústredením a spomalením duševných procesov) a končiac najťažšou poruchou - kómou (s mŕtvica), môžu nastať súmrakové stavy vedomia, snové (oneiroidné), delirické a amentálne stavy. Poruchy pamäti charakteristické pre pacientov s hypertenziou môžu byť vyjadrené vo veľmi rôznych stupňoch, od miernej zábudlivosti až po hrubé mnestické poruchy. Môže sa vyvinúť organický psychosyndróm. Niekedy sa vyskytuje typický Korsakovov syndróm. V niektorých prípadoch vedie hypertenzia k ťažkej demencii. Demencia sa môže vyskytnúť v súvislosti s mozgovými príhodami (demencia po mozgovej príhode alebo po apoplexii), ako aj bez nich.
Klinické znaky vaskulárnej demencie.
Kognitívne funkcie: menšia závažnosť porúch dlhodobej pamäti, celková pomalosť duševnej činnosti, zotrvačnosť myslenia, perseverácia (opakovanie už povedaného, zaseknuté odpovede na otázky), narušené exekutívne funkcie.
Psychopatologické symptómy: vysoká frekvencia psychotických symptómov (bludy – súbor predstáv, úsudkov, ktoré nezodpovedajú realite, úplne sa zmocňujú mysle pacienta a nedajú sa napraviť odhováraním a vysvetľovaním, halucinácie, duševné poruchy), vysoká frekvencia depresie až 35% pacientov, emočná labilita.
postupné. Jasnému prejavu ochorenia vo veku 50-65 rokov predchádza dlhé obdobie pseudoneurasténických sťažností na bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, únavu, emočnú labilitu. Charakteristické sú poruchy spánku: pacienti nemôžu dlho zaspať, často sa prebúdzajú uprostred noci, ráno nepociťujú dostatok odpočinku a počas dňa pociťujú ospalosť. Keďže aterosklerotické zmeny často postihujú srdce, sťažnosti na poruchy jeho činnosti (dýchavičnosť, tachykardia, srdcové arytmie) často predchádzajú alebo sprevádzajú mozgové symptómy.
Znak výrazných organických zmien v mozgu sú pretrvávajúce sťažnosti na stratu pamäti. Na začiatku ochorenia sa poruchy pamäti prejavujú hypomnéziou a anefóriou. Pacienti si nepamätajú dobre nové mená, obsah prečítaných kníh a pozeraných filmov, potrebujú neustále pripomienky. Neskôr sa pozoruje progresívna amnézia v podobe vypadávania stále hlbších vrstiev informácií (v súlade s Ribotovým zákonom). Iba na záverečné fázy choroba, je možná tvorba fixačnej amnézie a Korsakovovho syndrómu. Charakterizovaný výrazným kritickým postojom k chorobe, depresiou v súvislosti s uvedomením si jeho defektu. Pre mozgovú sklerózu je typická slabosť s prehnanou sentimentalitou, plačlivosť a výrazná emočná labilita. Depresia sa často vyskytuje na pozadí traumatických udalostí a nie je spojená so žiadnymi vonkajšími príčinami.
Známka hlbokého organického defektu pri cerebrálnej ateroskleróze je vznik demencie. Rýchly rozvoj demencie napomáhajú prechodné cerebrovaskulárne príhody a hypertenzné krízy. Pri nemŕtvom priebehu ochorenia sa intelektuálny defekt zriedkavo prejaví ako ťažká demencia. Častejšie dochádza k nárastu bezmocnosti v dôsledku porúch pamäti a zostrovaniu osobnostných čŕt v podobe nárastu premorbidných osobnostných čŕt charakteristických pre pacienta (lakunárna demencia). Pri mikroúderoch a multiinfarktovom poškodení mozgu sú možné ložiskové neurologické príznaky a strata funkcie zničenej časti mozgu. Takéto poruchy sa líšia od atrofických procesov výraznou asymetriou a lokalitou symptómov (spastická hemiparéza, pseudobulbárne poruchy). Občas sa popisujú bludné psychózy sprevádzajúce demenciu s chronickým priebehom a prevahou predstáv o prenasledovaní a materiálnych škodách. Ďalšou relatívne pretrvávajúcou psychózou môže byť sluchová, zraková alebo hmatová halucinóza. Halucinácie sú zvyčajne pravdivé, zintenzívňujú sa večer alebo na pozadí zhoršenia hemodynamiky. V rovnakom období ochorenia sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty.
Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze porúch a anamnestických údajoch potvrdzujúcich prítomnosť cievneho ochorenia. Porušenie cerebrálnej cirkulácie možno potvrdiť údajmi o vyšetrení od oftalmológa (skleróza, zúženie a krútenie ciev očného pozadia), ako aj pomocou reoencefalografie a dopplerografie ciev hlavy. Toto ochorenie by sa malo odlíšiť od počiatočných prejavov atrofických ochorení mozgu. Ak sú na EEG známky lokálneho poškodenia mozgu a známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, je potrebné vylúčiť nádor na mozgu. Je potrebné vziať do úvahy, že klinický obraz duševných porúch pri vaskulárnych léziách rôzneho charakteru (hypertenzia, syfilitická mezarteritída, diabetes mellitus, systémové kolagenózy atď.) je takmer identický s tým, ktorý je opísaný vyššie.
Liečba cerebrálnej aterosklerózyúčinný len v skorých štádiách ochorenia, kedy adekvátna terapia môže výrazne spomaliť ďalší vývoj procesu a prispieť k lepšiemu zdravotnému stavu. Priraďte vazodilatanciá (kavinton, xantinol nikotinát, cinnarizín, sermion, tanakan), antikoagulanciá a protidoštičkové látky (aspirín, trental), lieky, ktoré regulujú metabolizmus lipidov (klofibrát, lipostabil). Pri kombinovanej hypertenzii je dôležité predpisovať antihypertenzíva. Prípravky Riboxin a ATP dokážu zlepšiť nielen srdcovú, ale aj mozgovú činnosť. Typické nootropiká (piracetam a pyriditol) sú často prospešné, ale mali by sa používať opatrne, pretože môžu spôsobiť zvýšenú úzkosť a nespavosť. O niečo lepšie sa znášajú lieky so sprievodným sedatívami a vazodilatačnými účinkami (picamilon, glycín). Aminalon a Cerebrolysin sú široko používané pri porušení cerebrálnej cirkulácie. Bezpečnými prostriedkami sú azafen, pyrazidol, coaxil, gerfonal, zoloft a paxil. Pri liečbe nespavosti a úľave od akútnych psychóz je vhodné použiť kombináciu nízkych dávok haloperidolu a trankvilizérov v kombinácii s vazotropnou terapiou.
V prítomnosti stabilných príznakov vaskulárnej demencie sa predpisujú psychotropné symptomatické látky na úpravu porúch správania (sonapax, neuleptil, malé dávky haloperidolu) a zlepšenie spánku (imovan, nozepam, lorazepam).
Hypertonické ochorenie vo väčšine prípadov sa kombinuje s aterosklerózou. V tomto ohľade sú príznaky ochorenia podobné ako pri cerebrálnej ateroskleróze. V špeciálnej psychopatológii sa líšia len poruchy sprevádzajúce hypertenzné krízy. V tomto období sa na pozadí silných bolestí hlavy, závratov často vyskytujú elementárne vizuálne klamy vo forme múch, hmly. Tento stav je charakterizovaný prudkým nárastom úzkosti, zmätenosti, strachu zo smrti. Môžu sa vyskytnúť delirantné epizódy a prechodné bludné psychózy.
Pri liečbe pacientov s aterosklerózou a hypertenziou treba brať do úvahy psychosomatický charakter týchto ochorení. Záchvatom často predchádza psychotrauma a stavy emočného stresu. Preto je včasné vymenovanie trankvilizérov a antidepresív efektívnym spôsobom prevencia nových atakov choroby. Hoci medikamentózna liečba cievne poruchy je hlavnou metódou, psychoterapiu netreba zanedbávať. V tomto prípade musíte využiť zvýšenú sugestibilitu pacientov. Na druhej strane zvýšená sugestibilita si vyžaduje opatrnosť pri diskusii o prejavoch ochorenia s pacientom, keďže prílišná pozornosť lekára jednému alebo druhému symptómu môže spôsobiť iatrogenézu vo forme hypochondrického rozvoja osobnosti.
