Ako dlho môže žiť osoba s ťažkým poranením hlavy. Poranenie mozgu chmt. Vlastnosti zotavenia pacientov s kraniocerebrálnymi poraneniami

Jedným z najnebezpečnejších zranení pre človeka je poranenie hlavy. Telo často znáša rôzne zranenia. Ale niektoré z nich sú absolútne neškodné pre život, zatiaľ čo iné, naopak, môžu výrazne ovplyvniť celé telo, najmä ak ide o hlavu.

nájsť odpoveď

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stav obete a ďalšia liečba závisia od zložitosti poranenia. Príčiny patológie: pády, nehody, fyzický dopad.

Poranenie lebky a chrbta

Mechanický náraz na oblasť hlavy môže viesť k podliatinám alebo zlomeninám lebky. Ale často sú diagnostikované prípady poškodenia mozgu alebo miechy. Vo väčšine prípadov poranenie hlavy vyvoláva patológie na krku, čo vedie ku komplikáciám.

Lebka

TBI vedie k narušeniu funkčnosti mozgu.

Dva typy poškodenia: otvorené a zatvorené.

1. V prvom prípade dochádza k pretrhnutiu kože a zlomenine kostí lebky.
2. Druhý typ sa vyznačuje modrinami, stláčaním resp.

Známky patológie závisia od zložitosti poškodenia (od závratov až po upadnutie do kómy). Po obdržaní aj malého poranenia hlavy je nevyhnutné ísť do nemocnice na diagnostiku.

V dôsledku zranenia sa môžu vyskytnúť komplikácie:

• encefalitída,
• traumatická meningitída,
• intrakraniálny hematóm,
• epilepsia a pod.

späť

Poškodenie chrbtice je rovnako nebezpečné ako poranenie mozgu, pretože môže dôjsť k úplnému alebo čiastočnému ochrnutiu pohybového aparátu. Existujú rôzne formy poškodenia, všetky sú rozdelené podľa stupňa zložitosti.

Príznaky poranenia miechy sú podobné príznakom poranenia mozgu, avšak v chrbtici sa pozoruje bolesť. Poranenie sa najčastejšie pozoruje v krčnej oblasti, ktorá sa nachádza vedľa hlavy.

Dôsledkom patológie môže byť úplná paralýza, ktorá nie je liečiteľná. Po prijatí škody musí byť obeť poskytnutá, mala by byť odvezená do zdravotníckeho zariadenia.

Bežné poškodenie

Najčastejším typom poranenia hlavy je tupé poranenie.

Patológia sa pozoruje v dôsledku úderu tupým predmetom alebo pádu na tvrdý povrch. Poškodenie môže byť zatvorené aj otvorené.

Takýto dopad na oblasť hlavy vedie k tvorbe modrín a odrenín s malým poškodením, ale pri silnom údere je možné úplné zničenie hlavy.

Tupá trauma je často príčinou smrti obete. Pri miernej forme poškodenia sa vykonáva komplexná liečba. Na odstránenie patológie je možné použiť konzervatívne a chirurgické metódy liečby.

Vo väčšine prípadov musí pacient po kontaktovaní zdravotníckeho zariadenia poskytnúť polícii vysvetlenie k zraneniu, pretože toto zranenie sa považuje za zranenie obete inou osobou.

Možné ozveny

V dôsledku poranenia hlavy možno pozorovať rôzne komplikácie. Poškodenie nikdy nezostane bez povšimnutia, pretože je poranený mozog a v niektorých prípadoch aj miecha. V ťažkej forme patológie môže obeť zostať zdravotne postihnutá. Prvá pomoc a liečba zohrávajú dôležitú úlohu v ďalšom stave človeka.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú:

• bolesti hlavy rôznej intenzity;
• strata sluchu, čuchu, zraku atď.;
• strata pamäti;
• paralýza.

Môžu sa pozorovať aj iné patológie, ktoré sú vyvolané narušením fungovania mozgu, nervového systému alebo iných orgánov (systémov). Najčastejšie pacienti pociťujú bolesti hlavy a epileptické záchvaty.

bolesť

U 90% obetí počas prvých dvoch až troch týždňov sa pozorujú pretrvávajúce bolesti hlavy a závraty. Tieto príznaky sú znakom vážnych porúch v mozgu. Bolesť sa líši v povahe prejavu: akútna a chronická.

Akútna označuje nasledujúce patológie:

• hematóm: lokálny charakter bolesť nevoľnosť, vracanie, psychické a neurologické poruchy;
• krvácanie do mozgu: pohyby hlavy vyvolávajú záchvat silnej bolesti, dochádza k zvýšeniu teploty, epileptickým záchvatom a kŕčom;
• trauma hlavy: všeobecné symptómy patológií v mozgu.

V dôsledku poškodenia sú niektorým obetiam diagnostikované chronické bolesti hlavy. Ak nepohodlie nezmiznú dva mesiace po poranení, potom bolesť nadobudne chronickú formu. Niektorým sa ani po rokoch nedarí zbaviť sa patologického stavu.

Choroba je sprevádzaná ďalšími poruchami:

• hluk v ušiach,
• závrat,
• Podráždenosť,
• slabosť.

Pri absencii správnej liečby sa symptómy len zintenzívňujú, čím vyčerpávajú osobu a oslabujú jej telo.

Epilepsia

Trauma hlavy je jednou z príčin epilepsie. Táto patológia sa však pozoruje iba u 20% obetí, pretože progresiu ochorenia ovplyvňuje niekoľko faktorov.

Epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú v dôsledku traumy hlavy, sa v medicíne označujú ako posttraumatická epilepsia po traume. Patológia je charakterizovaná sociálno-psychologickými odchýlkami. Liečba by mala byť vo forme liekovej terapie, poskytovania psychologická pomoc.

Ochorenie je liečiteľné, avšak úplné uzdravenie môže trvať dlho. O niekoľko rokov neskôr môže osoba opäť pociťovať príznaky epilepsie. Pri opakovanom zranení sa situácia môže zhoršiť.

Video

Vyžaduje sa dlhé obdobie rehabilitácie. V závislosti od náročnosti poškodenia trvá rekonvalescencia niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Niekedy obdobie zotavenia trvá celý život.

Následky zranenia sa odstraňujú terapeutickými metódami, ktoré zahŕňajú lieky, fyzioterapiu a cvičebnú terapiu. Sú prípady, keď človek po úraze stratí čuch. Niektorí pacienti, najmä tí s poranením miechy, môžu zažiť paralýzu rúk. Rehabilitácia s takýmito patologiami prebieha s osobitnou pozornosťou.

Vôňa

Strata čuchu veľmi komplikuje život človeka, preto sa pacient snaží znovu získať citlivosť. Ale neriskujte a liečte sa sami. Ľudové metódy môže nielen pomôcť, ale aj viesť k vážnym komplikáciám. Najlepšie je dôverovať odborníkom.

Na obnovenie čuchu sa používajú špeciálne prípravky, fyzioterapeutické postupy. Odporúča sa primeraná a hormonálna terapia, ako aj priebeh užívania vitamínov B. Pri absencii liečby je veľmi ťažké obnoviť čuch.

Fyzická aktivita

Dysfunkcia končatín je veľmi častá. Okrem toho medikamentózna liečba a ďalšie dodatočné metódy, pacient bude určite musieť pravidelne vykonávať špeciálne kurzy cvičebnej terapie.

Vyberte si vlastnú metódu, vrátane potrebné cvičenia, nestojí za to, pretože môžu existovať kontraindikácie.

Prvé triedy sa odporúčajú vykonávať za prítomnosti špecialistu, ktorý určí intenzitu a frekvenciu cvičení. Nepreťažujte svaly. V prítomnosti silnej bolesti je lepšie prestať robiť gymnastiku, kým sa pacient nezačne cítiť lepšie. cvičebná terapia je najviac efektívna metóda zaoberajúce sa dysfunkciou končatín.

Riziko komplikácií môžete znížiť, ak ihneď po úraze vyhľadáte lekársku pomoc. Neodkladajte návštevu lekára a zanedbávajte liečbu.

Prvá pomoc

Ktokoľvek sa môže dostať do situácie, keď je nablízku osoba s poranením hlavy. Poznaním pravidiel poskytovania prvej pomoci môžete zmierniť jeho stav a dokonca zachrániť život.

1. Známkou vážneho traumatického poranenia mozgu je odtok krvi alebo čírej tekutiny (lieku) z nosa alebo ucha, výskyt modrín okolo očí. Príznaky sa nemusia prejaviť okamžite, no po niekoľkých hodinách je preto pri silnom údere do hlavy potrebné okamžite zavolať záchranku.
2. Ak je postihnutý v bezvedomí, skontrolujte dýchanie a pulz. Pri ich absencii bude potrebné umelé dýchanie a masáž srdca. Za prítomnosti pulzu a dýchania je človek pred príchodom záchranky položený na bok, aby prípadné zvracanie či zapadnutý jazyk zabránili jeho uduseniu. Nedá sa zasadiť ani zdvihnúť na nohy.
3. Pri uzavretom poranení by sa mal na miesto nárazu aplikovať ľad alebo studený vlhký uterák, aby sa zastavilo opuch tkaniva a znížila bolesť. Ak dôjde k krvácaniu rany, mali by ste pokožku okolo nej namazať jódom alebo brilantnou zelenou, ranu uzavrieť gázou a hlavu opatrne obviazať.
4. Je prísne zakázané dotýkať sa alebo odstraňovať úlomky kostí, kovu alebo iných cudzích telies vyčnievajúcich z rany, aby sa nezvýšilo krvácanie, ešte viac nepoškodili tkanivá a nespôsobili infekciu. V tomto prípade sa okolo rany najskôr položí gázový valček a potom sa vytvorí obväz.
5. Dopraviť postihnutého do nemocnice je možné len v polohe na chrbte.

Nemocnica vykoná vyšetrenie, určí závažnosť stavu pacienta a predpíše diagnostické postupy. Otvorené rany s úlomkami kostí alebo inými cudzie telesá Pacient potrebuje urgentnú operáciu.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma poranenia. Preto vo viac ako 90% prípadov otrasu mozgu je výsledkom choroby zotavenie obete s úplnou obnovou pracovnej kapacity. U niektorých pacientov sa po akútnom období otrasu mozgu zaznamenajú niektoré prejavy syndrómu po otrase mozgu: zhoršené kognitívne funkcie, nálada, fyzická pohoda a správanie. Po 5-12 mesiacoch tieto príznaky vymiznú alebo sú výrazne vyhladené.

Prognostické hodnotenie pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa vykonáva pomocou Glasgow Outcome Scale. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýzou prognostického významu faktora veku môžeme konštatovať, že má významný vplyv na invaliditu aj úmrtnosť. Nepriaznivým prognostickým faktorom je kombinácia hypoxie a arteriálnej hypertenzie.

Následky poranenia hlavy

4,8 (95,56 %) 9 hlasov

Traumatické poranenie mozgu (ICD-10 - S00-S09) je celý komplex kontaktných intrakraniálnych poranení. Podľa štatistík je TBI u nás 3. najčastejšou príčinou smrti (po onkologických a kardiovaskulárnych patológiách). Zranenia tohto typu sa získavajú pri nehodách a dopravných nehodách, pri účasti na športe, počas bojov, pri pádoch a nárazoch v domácnosti.

Takmer vždy sa po poškodení mozgu úplne zmení život dospelého alebo dieťaťa. Opäť platí, že podľa štatistík je asi polovica všetkých, ktorí majú v zdravotnej dokumentácii záznam o traumatickom poranení mozgu, invalidmi. Takíto ľudia potrebujú kvalitnú rekonvalescenciu a rehabilitáciu (čo pacienti a ich blízki často podceňujú).

Po obdržaní ťažkého alebo stredne ťažkého TBI, po absolvovaní liečby a rehabilitácie, nie všetci ľudia sú schopní viesť normálny život. Mnohé stratené funkcie sa časom obnovia, avšak niektoré následky TBI prenasledujú obete až do konca ich dní.

Všeobecne sa verí, že pri absencii vonkajšieho poškodenia možno očakávať priaznivý výsledok. Akékoľvek poranenie hlavy je však mimoriadne zákerné, preto v prípade poškodenia, aj keď človek zostane pri vedomí a na prvý pohľad je s ním všetko v poriadku, je potrebné ho poslať na úplné vyšetrenie do nemocnice.

Následky traumatického poranenia mozgu

Závažnosť symptómov, ich trvanie, doba zotavenia z následkov TBI bude do značnej miery závisieť od závažnosti poškodenia lebky a mozgových štruktúr priamo v čase zranenia a počas jeho počiatočnej liečby. Mnohí neurovedci poznamenávajú, že náš mozog je mimoriadne plastická štruktúra, vyznačujúca sa vysokou flexibilitou, ktorá sa dokáže úplne zotaviť aj po ťažkom poškodení. Ihneď po prijatí obete do nemocnice sa vykonajú ultrazvukové, CT a ďalšie potrebné vyšetrenia na zistenie závažnosti poranenia v súlade so všeobecne uznávanou klasifikáciou a odhalenie poškodených mozgových štruktúr.

Preto, aj keď je terapia následkov TBI rýchla a úspešná, žiadny lekár nebude predčasne robiť žiadne závery. Je veľmi ťažké predvídať prítomnosť alebo absenciu akýchkoľvek následkov po obdržaní traumatického poranenia mozgu (bez ohľadu na závažnosť poranenia).

Mnohé poruchy a patologické zmeny, ktoré sa vyvinú po TBI, sa nemusia objaviť po dlhú dobu (niekoľko dní, týždňov alebo dokonca mesiacov). To platí najmä vtedy, ak zranenie dostalo malé dieťa - následky v tomto prípade možno pocítiť až po niekoľkých rokoch.

Zároveň možno rozlíšiť celý zoznam následkov, ktoré sa pozorujú u ľudí po TBI rôznej závažnosti:

• Paralýza končatín (úplná alebo čiastočná). Môže sa vyvinúť na jednej strane alebo na oboch.
• Konštantná bolesť migrény v hlave (nie nevyhnutne v mieste, kde došlo k poraneniu).
• Poškodenie krvných ciev, dôležitých štruktúr mozgu, oddelení (preto je potrebné ihneď po TBI odstrániť fragmenty a cudzie predmety z hlavy).
• Problémy so zmyslami (v dôsledku poškodenia sluchového, zrakového, rečového centra).
• Strata citlivosti v končatinách, v rôznych častiach tela.
• Strata schopnosti prehĺtať a dýchať nezávisle.
• Strata schopnosti ovládať panvové orgány (úplne alebo čiastočne). V tomto prípade človek nemôže regulovať procesy pohybu čriev.
• Epileptický syndróm (aj keď predtým neboli žiadne príznaky epilepsie).
• Cerebrálna ateroskleróza.
• Chvenie končatín ().
• Poruchy v práci miechy.
• Problémy s pamäťou, výrazné zmeny osobnosti v charaktere (človek sa utiahne do seba, nevie sám rozprávať, prejavuje agresivitu, podráždenosť, ľahostajnosť a pod.), zmena chôdze a množstvo ďalších dôsledkov, ktoré sú spojené s prácou centrálny nervový systém.

Po traumatickom poranení mozgu sa ani niektoré z uvedených následkov nie vždy rozvinú. Výsledky traumatizácie mozgových štruktúr a lebky sú v každom prípade individuálne, takže je ťažké ich predvídať a sledovať s vysokou presnosťou.

Veľa bude závisieť od toho, ktoré konkrétne oblasti mozgu (temporálne, okcipitálne atď.) a systémy boli poškodené, v ktorých štruktúrach bol narušený krvný obeh. Zároveň sa hneď po úraze objaví množstvo príznakov (napríklad ochrnutie, problémy s dýchaním, sluchom, zrakom), ktoré však v procese liečby úplne vymiznú aj bez špecializovanej liečby. Iné (napríklad bolesti hlavy, epileptické záchvaty, tras a pod.) sa nikdy neprejavia okamžite, ale objavia sa niekoľko mesiacov po liečbe počas rehabilitácie.

Málokto vie, že pojem „otras mozgu“ priamo odkazuje aj na TBI. Toto mierny stupeň takéto poškodenie. Tradičné príznaky, ktoré vám umožňujú rozlíšiť otras mozgu od všetkého ostatného, ​​sú: dočasná strata vedomia, záchvaty nevoľnosti, výpadky v očiach. Pri absencii takýchto príznakov sa nemôžete poradiť s lekárom. Ale v prípade, že pacient stratil vedomie aspoň na 1-2 minúty a nepamätá si presne, ako si udrel hlavu, odporúča sa zavolať sanitku alebo sa dostať na kliniku na vlastnú päsť a poradiť sa s neurológom.

Zásady obnovy pre ľudí s TBI

Mŕtvica, gastrointestinálne patológie, onkologické ochorenia a mnohé ďalšie známe ochorenia sa u väčšiny pacientov vyvíjajú podľa podobného univerzálneho scenára. Ale v prípade traumatického poranenia mozgu existuje veľa možností. Všetko bude závisieť od spôsobu poranenia, prítomnosti sprievodných poranení, postihnutých častí mozgu, sily modriny a kombinácie ďalších faktorov.

V mnohých situáciách človek okamžite upadne do kómy po podaní TBI a niekedy po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch. Kóma je v tomto prípade ochranná reakcia tela, ktoré sa tak snaží uviesť človeka do „energeticky úsporného“ režimu, ktorý pomáha predchádzať smrti pacienta.

Štatisticky sa mnohým ľuďom s TBI pri liečbe skôr zlepší ako zhorší. Lekári robia predbežnú predpoveď podľa miery zlepšenia. V tomto ohľade musí byť rehabilitácia poskytnutá ešte pred prepustením osoby z nemocnice. Aby sa predišlo rozvoju následkov TBI o niekoľko rokov neskôr, od prvých dní liečby, pacient musí spolupracovať s psychológom, zapojiť sa do ranej motorickej aktivity, fyzioterapie a absolvovať špecializovanú masáž. To všetko výrazne zvýši šance na plnohodnotný návrat človeka do bežného života bez zdravotných následkov.

Ak sa s rehabilitáciou začne príliš neskoro, potom ani tie najkvalitnejšie a najprofesionálnejšie rehabilitačné procedúry nemusia priniesť želaný efekt: ak po TBI prešlo niekoľko mesiacov, potom v tomto období môžu nastať všetky druhy patologických zmien a porúch, ktoré sú často nemožné opraviť. V takýchto situáciách sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa pacient stane invalidom po zvyšok svojho života (rôzne stupne postihnutia sú dané v závislosti od porušení, ktoré sa prejavili).

Preto každá osoba, ktorá utrpela traumatické poranenie mozgu, vyžaduje mnohostranný terapeutický prístup:

• Ak má pacient narušené kmeňové funkcie (dýchací systém, schopnosť prehĺtať), potom potrebuje pomoc neuropsychológa a rehabilitačného terapeuta. Často, bezprostredne po TBI, človek nemôže dýchať sám (v tomto prípade je prenesený na umelú pľúcnu ventiláciu).
• Pri strate schopnosti rozprávať sa uprednostňuje spolupráca s logopédom.
• Ak sa zistia psychické zmeny, neustále silné bolesti v hlave, je nespavosť, vtedy môžu pomôcť neuropsychológovia a ergoterapeuti.
• V prítomnosti závažnej hypertenzie (a iných kardiovaskulárnych patológií) je potrebná pomoc a neustále sledovanie kardiológov.

Takmer všetci ľudia, ktorí sa liečia na účinky TBI, sú predpísaní špeciálna diéta(najmä tí pacienti, ktorí majú na pozadí zranenia rôzne poruchy v práci gastrointestinálneho traktu, obličiek, pečene a iných vnútorných orgánov).

Funkcie stratené pri traumatickom poranení mozgu sa obnovujú extrémne pomaly, a preto je dôležitá odborná rehabilitácia. Je potrebné urobiť voľbu v prospech profesionálneho prístupu, a nie ľudových prostriedkov a samoliečby. Kvalitná a dlhodobá rehabilitácia je jednou z hlavných podmienok efektívnej rekonvalescencie v pooperačnom období a minimalizácie následkov traumatického poranenia mozgu.

Obnova kognitívnych funkcií

Porušenie normálnej vyššej nervovej aktivity je pomerne častým javom pri traumatických poraneniach mozgu rôznej závažnosti. Osoba, ktorá utrpela poranenie hlavy, môže čiastočne alebo úplne stratiť pamäť, stratiť schopnosť sústrediť sa na niečo konkrétne, naučiť sa niečo nové, robiť výpočty v mysli, navigovať v priestore a čase. Je mimoriadne dôležité v procese liečby a rehabilitácie pokúsiť sa vrátiť všetky tieto stratené funkcie – pre pohodlný život pacienta nie sú o nič menej dôležité ako kontrola nad prácou končatín.

Neuropsychológ, ktorý sa zaoberá prácou vyššej nervovej aktivity človeka, môže pomôcť obnoviť kognitívne funkcie. Tento lekár musí v procese rehabilitácie a liečby vypracovať špeciálny program, ktorý zahŕňa rôzne opatrenia (psychologické aj fyzické), ktoré budú zamerané na úplné alebo aspoň čiastočné (často neexistuje možnosť úplnej obnovy stratených schopností). ) obnoviť predchádzajúce vyššie duševné funkcie.

Pri traumatických poraneniach mozgu ľudia niekedy úplne strácajú schopnosť písať a čítať, hoci si zachovávajú schopnosť počuť, hovoriť a vyjadrovať svoje myšlienky. Odborníci poznamenávajú, že s kompetentným prístupom a prítomnosťou vhodnej motivácie je možné tieto funkcie rýchlo obnoviť.

Traumatické poranenia mozgu utrpené v detstve majú závažný vplyv na psychický a duševný vývoj dieťaťa, preto je mimoriadne dôležité, aby bolo počas celého obdobia dospievania pod systematickým dohľadom odborníkov.

Obnova rečových schopností

Po mŕtvici a množstve ďalších nebezpečných patológií spojených s prácou centrálneho nervového systému niektorí ľudia úplne alebo čiastočne strácajú schopnosť hovoriť a vyjadrovať svoje myšlienky. Je to tiež bežný následok ťažkého a stredného traumatického poranenia mozgu.

Takéto porušenia u rôznych ľudí sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi:

• Problémy s artikuláciou (človek nemôže normálne ovládať jazyk, čeľusť a iné orgány, ktoré sa podieľajú na reprodukcii reči).
• Afázia (v dôsledku otvoreného alebo uzavretého TBI sú ovplyvnené rečové centrá umiestnené v rôznych oblastiach mozgu, takže pacient nie je schopný vysloviť žiadne slová alebo hovoriť v zložitých vetách).

V niektorých prípadoch sú poruchy artikulácie a afázia dlhodobými následkami TBI, ktoré sa môžu prejaviť a rozvinúť až po určitom čase po traumatizácii (niekedy sa takéto poruchy objavia okamžite).

Na odstránenie problémov spojených s prácou rečových centier je potrebný komplexný liečebno-rehabilitačný prístup, ktorý bude zahŕňať pomoc radu lekárov: fyzioterapeuta, ergoterapeuta, logopéda, maséra. Každý z týchto špecialistov bude môcť ponúknuť určitými spôsobmi rehabilitácia.

V procese obnovy rečových schopností možno použiť rôzne metódy v závislosti od viacerých faktorov: prítomnosť zmeny osobnosti pacienta, zistené duševné poruchy, absolvované vyšetrenia a operácie, ich výsledky, prítomnosť iných závažných porúch centrálny nervový systém. Nestojí za to oddialiť obnovenie funkcií reči, pretože patológie tohto typu môžu postupovať.

Ak TBI dostala tehotná žena, často sa to stáva indikáciou pre pôrod cisárskym rezom.

Obnova motorických schopností, práca pohybového aparátu

V prípade, že sa v dôsledku TBI začala rozvíjať paralýza alebo paréza, čo vážne komplikuje možnosť samostatného pohybu človeka, potrebuje pomoc rehabilitológa, fyzioterapeuta, masážneho terapeuta. V tejto situácii môžu špecialisti použiť všetky druhy techník, ktoré môžu pomôcť obnoviť obvyklý svalový tonus končatín, vrátiť bývalý zmysel pre rovnováhu a rovnováhu. Masér s takýmito porušeniami bude masírovať nielen poškodené, ale aj zdravé končatiny na účely prevencie.

Cvičenie predpísané odborníkom na fyzikálnu terapiu a fyzioterapeutom pomôže obnoviť predchádzajúcu koordináciu končatín, uľaví pacientovi od kŕčov, chvenia, pocitu slabosti v končatinách. Je potrebné pochopiť, že obnovenie takýchto funkcií je dlhý a zložitý proces, ktorý sa musí úplne vykonávať pod dohľadom lekárov. Pozitívny vplyv rehabilitácie v tomto prípade je ťažké preceňovať, pretože je dosť ťažké zmeniť niečo po TBI sami.

V situáciách, keď sa rehabilitačné opatrenia začali vykonávať včas (súčasne alebo bezprostredne po liečbe), je pravdepodobné, že pacient po ťažkom úraze sa bude môcť samostatne pohybovať a vykonávať jednoduché samoobslužné činnosti o niekoľko týždňov resp. mesiacov. Pri absencii potrebných terapeutických opatrení možno pozorovať zhoršujúci sa priebeh porúch, čo prispieva k úplnej strate schopnosti chodiť alebo pohybovať rukami. Podobný stupeň patológie sa vyvíja len s úplnou absenciou liečby a rehabilitácie.

Je dôležité pochopiť, že triaška, necitlivosť, kŕče, paréza, paralýza - to všetko je spojené s poruchami nervového systému, preto okrem pomoci fyzioterapeutov a masážnych terapeutov musíte byť neustále v kontakte s neuropsychiatrom a psychoterapeut.

V obzvlášť ťažkých a zanedbávaných prípadoch, keď tradičné cvičenia a aktivity neprinášajú požadovaný efekt, možno v rehabilitačných centrách použiť špeciálne vybavenie (napríklad systém Exarta atď.). Takéto agregáty môžu prispieť k aktivácii nervového systému a svalov pacienta.

Rehabilitácia pacienta by mala začať v prvý deň po úraze, aj keď je v bezvedomí na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Odstránenie bolesti

V dôsledku rozvoja hematómu, zlomeniny spodnej časti lebky, krvácania do mozgových štruktúr, pomliaždenín a iných typov poranení po TBI je pravdepodobnosť syndrómu výraznej bolesti pomerne vysoká.

Zriedka sa však objavia bezprostredne po traumatickom poranení mozgu. Zvyčajne začnú rušiť človeka počas liečby, v traumatológii alebo v rehabilitačné centrum(a často aj na konci celej terapie).

Spolu s bolesťou sa často zaznamenáva aj závrat, pri ktorom sa môže zdvojnásobiť v očiach. Môže to bolieť a pociťovať závraty za prítomnosti vhodných faktorov (počasie, prudké otočenie hlavy atď.), Ako aj pri ich úplnej neprítomnosti (napríklad ráno alebo večer).

Život po TBI s bolesťami hlavy znepokojuje mnohých pacientov, takže ak máte bolestivý syndróm, mali by ste kontaktovať fyzioterapeuta, masážneho terapeuta. Lekári môžu predpísať aj špeciálne lieky proti bolesti, magnetoterapiu, elektroforézu a iné postupy, ak sú indikované.

Ak lieky, tradičné postupy nepomôžu odstrániť bolestivý syndróm, pacient je odoslaný na druhý MRI alebo CT výkon, aby sa zistilo, čo presne bolesť spôsobuje (poruchy priechodnosti ciev, skryté krvácania a hematómy, privreté nervy atď.) . Ak je bolestivý syndróm vyslovený, výrazne zhoršuje kvalitu života človeka, môže byť indikovaná operácia.

Korekcia psychického stavu

Pri rehabilitácii po traumatickom poranení mozgu je mimoriadne dôležité obnoviť nielen „základné“ funkcie (pohyb končatín, reč, sluch, zrak a pod.), ale aj psychické. Často po TBI sa charakter pacienta výrazne mení - môže sa stať podráždeným, apatickým, agresívnym, stiahnutým. Pri absencii špeciálnej psychologickej liečby je dosť ťažké predpovedať následné poruchy psycho-emocionálneho spektra, ktoré sa budú pozorovať u obete.

V takejto situácii by mal liečiť psychológ (zvyčajne sa využívajú individuálne alebo skupinové sedenia). Špecialista musí zvoliť vhodné prostriedky a postupy, ktoré napravia psychický stav človeka. Moderná psychiatria je schopná vrátiť pacientovi bývalý charakter aj pri zložitých kraniocerebrálnych poraneniach.

V tomto prípade je dôležitá aj úzka spolupráca lekárov s príbuznými. Blízki ľudia, ktorí vidia agresívne alebo ľahostajné správanie pacienta, môžu všetko vnímať nesprávne a myslia si, že robia niečo zlé. Pri TBI však zmeny osobnosti priamo súvisia s porušením vyššej nervovej aktivity a nie s vonkajšími faktormi. Príbuzní a priatelia by mali prejaviť trpezlivosť a pochopenie.

V niektorých prípadoch sa psychický stav človeka (ak došlo k poškodeniu určitých častí mozgu) už nikdy nevráti na predchádzajúce úrovne.

Ergoterapia

Po obnovení základných rečových a motorických funkcií, odstránení psychických porúch prichádza čas na ergoterapiu. Lekárska starostlivosť je v tomto prípade zameraná na odstránenie komplikácií spojených s problematickou sebaobsluhou a výkonom pacienta.

1. Porušenia vedomia

Traumatické poranenie mozgu (TBI) v Rusku ročne zaznamenajú štyria ľudia z 1 000. Najčastejšie ide o úrazy v domácnosti, zločincov a cestnej premávky. Podľa povahy poškodenia mozgu sa rozlišujú fokálne, difúzne a kombinované formy TBI. Pokiaľ ide o závažnosť - mierna (otras mozgu a ľahké poranenie mozgu – 83 % všetkých TBI), stredne ťažká (stredne ťažká poranenie mozgu – 8–10 % všetkých TBI) a ťažká (závažné modriny a kompresia mozgu – 11 % všetkých TBI). Prideľte akútne, stredné a vzdialené obdobia priebehu traumatického ochorenia. Duševné poruchy sa pozorujú takmer vo všetkých prípadoch TBI a tieto poruchy sú veľmi rôznorodé.

V akútnom období TBI sú hlavnými poruchami syndrómy depresie vedomia: stredné a hlboké omráčenie, stupor a kóma.

Stredná stupor - najľahšia depresia vedomia, spomalenie pohybov a reči, predĺženie prestávok medzi otázkami lekára a odpoveďami pacienta. Znížená aktívna aj pasívna pozornosť. Odpovede na otázky sú neúplné, nepresné a môžu sa vyskytnúť chyby v orientácii v mieste a čase. Tvár je nevýrazná, gestikulácia je utláčaná. Tento stav sa objaví ihneď po miernom TBI. Je možná čiastočná kongradná amnézia. Charakteristické sú výkyvy v jasnosti vedomia. Synonymum - obnubilácia.

Hlboká strnulosť alebo somnolencia. Je charakterizovaná zvyšujúcou sa ospalosťou po TBI, letargiou, spomalením reči, pohybov, stratou výrazových aktov (a emócií). Kontakt s pacientom je stále možný, ale je potrebné opakovať otázky alebo vyrušovať postihnutého, aby upútal jeho pozornosť. Odpovede nenasledujú okamžite a často sa obmedzujú na slová „áno“ alebo „nie“. Ukazuje sa, že pacient je dezorientovaný v mieste a čase, nepresne orientovaný v prostredí, no vo vlastnej osobnosti a v situácii je orientovaný správne. Reakcia na bolesť je zachovaná, pacient môže ukázať, kde ju cíti. Kontrola nad funkciami panvových orgánov je oslabená. Congrade amnézia je taká, že pacient si pamätá veľmi málo z toho, čo sa stalo a bol ním vnímaný počas obdobia omráčenia, ktoré trvá až 20–30 minút alebo viac. Výstup z omráčenia je postupný, s výkyvmi v jasnosti vedomia.

Sopor - útlak vedomia, pri ktorom je verbálny kontakt s pacientom úplne prerušený, nerozumie otázkam, ktoré sú mu adresované a neodpovedá na ne. Pacient stále reaguje na hlasitý zvuk, bolestivé podnety, otvára oči, reaguje grimasou bolesti, naťahuje ruku k miestu bolesti. Elementárne rozpoznávanie je zachované: pri zvuku hlasu milovaný chorému sa zrýchli tep, tvár sčervenie. Svalový tonus je znížený. Chýbajú kožné reflexy. Rohovkové, zrenicové a spojovkové reflexy sú zachované, šľachové a periostové reflexy sú pomerne živé. Pacient, ponechaný sám na seba, ticho leží so zavretými očami, nehýbe sa ani nerobí jednoduché automatizované pohyby. Sopor sa vyskytuje pri TBI, blíži sa k miernemu, môže trvať desiatky minút. Výstup k jasnému vedomiu je postupný, obchádza stav strnulosti. Congrade amnézia dokončená.

Kóma je stav úplného vypnutia vedomia a duševnej činnosti, z ktorého nie je možné vytiahnuť pacienta. Congrade amnézia je úplná. Existujú tri stupne kómy. Stredná kóma (kóma I. stupňa) sa prejavuje tým, že reakcia na bolesť je zachovaná. Ide o reakciu vo forme ochranných pohybov flexie, extenzie končatín alebo nekoordinovanej dystónie. Ťažkosti s prehĺtaním. Pupilárne a rohovkové reflexy sú zachované, brušné reflexy chýbajú, šľachové a periostové reflexy sú variabilné, poruchy dýchania a srdcovo-cievneho systému sú nevýznamné. Hlboká kóma (kóma II. stupňa) je charakterizovaná absolútnou stratou reakcií na akékoľvek vonkajšie podnety a inhibíciou väčšiny reflexov. Vyvolávajú sa patologické reflexy, objavujú sa meningeálne príznaky.

Nedochádza k prehĺtaniu. Pulz je slabý, arytmia, pokles krvný tlak. Je narušené dýchanie, stráca sa kontrola funkcií panvových orgánov, poruchy svalového tonusu sa líšia od difúznej atónie až po hormetóniu. Mydriáza môže byť jednostranná. Terminálna kóma (kóma III. stupňa) sa prejavuje závažným porušením spinálnych, bulbárnych a kortikálno-subkortikálnych funkcií. Zhruba až do apnoe je dýchanie narušené. Najostrejšia tachykardia. Krvný tlak na kritickej úrovni alebo nie je stanovený. Difúzna svalová atónia, bilaterálna fixovaná mydriáza.

Výstup z kómy nastáva v opačnom poradí, pričom sa môže zastaviť na neurčitý čas v rôznych fázach. Na kontrolu výstupu z kómy sa odporúča škála štádií tohto procesu (Dobrokhotová a kol., 1985; Zaitsev, 1993). Stav kómy je definovaný ako prvé štádium. Druhou fázou je otvorenie očí alebo vegetatívny stav. Treťou fázou je fixácia a sledovanie pohľadu, t.j. akinetický mutizmus. Štvrtou fázou je diskriminácia blízkych, teda akinetický mutizmus s emocionálnymi reakciami. Piatou etapou je porozumenie reči a dodržiavanie pokynov, t.j. mutizmus s porozumením reči.

Šiestym štádiom je obnovenie vlastnej rečovej aktivity, teda dlhodobo absentujúceho syndrómu reintegrácie reči. Siedmym stupňom je obnovenie verbálnej komunikácie, teda amnestického zmätku. Ôsmym štádiom je syndróm mnesticko-intelektuálnej nedostatočnosti. Deviata etapa - psychopatické syndrómy. Desiatym stupňom sú poruchy podobné neuróze. Táto stupnica môže byť s určitými výhradami použitá ako základ pre popis iných duševných porúch pri TBI (okrem omráčenia vedomia).

2. Vegetatívny stav

Toto štádium, ako aj ďalšie - akinetický mutizmus, často predstavujú reverzibilné stavy po kóme, aj keď trvajú až 10 rokov a viac. Reverzibilný vegetatívny stav je stav relatívnej stabilizácie viscerovegetatívnych funkcií, ktorý začína po kóme od prvého otvorenia očí a končí sledovaním pohľadu. Prvýkrát ho opísal E. Kretschmer (1940) pod názvom „apalický syndróm“. K spätnému vývoju vegetatívneho stavu dochádza postupne. Štádium rôznych reakcií sa vyznačuje krátkymi obdobiami bdelosti, keď pacient leží s otvorenými očami.

Väčšinu času to robí cez deň. Očné buľvy sú nehybné alebo "plávajú". Ruky sú ohnuté, privedené k telu, nohy sú neohnuté. Možné sú extrapyramídové javy, žuvanie, sanie, prehĺtanie. Močenie a defekácia sú nedobrovoľné. Reakcie na rôzne druhy podnetov sú fragmentované. Pozitívnou dynamikou pacient reaguje na jeho dotyk zvýšením frekvencie žuvania a zosilnením a v reakcii na bolesť robí chaotické pohyby a následne pohyby smerujúce do miesta bolesti. Inými slovami, už predvádza najjednoduchší senzomotorický akt. Štádium reintegrácie najjednoduchších senzorických a motorických reakcií je charakterizované dlhšími obdobiami bdelosti, ktoré možno podporiť kŕmením a inými postupmi. Existuje jasná tendencia k vytvoreniu normálneho cyklu spánku a bdenia.

Reakcie pacienta na blízkych ľudí sa odhadujú - napríklad hyperémia tváre, zvýšené žuvanie, vokalizácia, ako je bučanie atď. Dostavuje sa úzkosť a potom sa stáva konštantnou pred močením, ako aj defekáciou. Neustále a pohyb na miesto bolesti. Reakcie na nutkanie na močenie, na hlasy a dotyky blízkych sú čoraz živšie a stabilnejšie, akoby ich pacient odlíšil od cudzích ľudí. Niektoré spontánne pohyby sa vracajú, niekedy stereotypné.

Štádium reintegrácie najjednoduchších psychomotorických a psychosenzorických reakcií sa prejavuje ako dlhšia denná bdelosť, pretrvávajúce zotavenie pred močením, defekácia a sedácia po týchto položkách. Mimické prejavy utrpenia, znechutenia sa stávajú zreteľnými, objavujú sa prvé známky diferenciácie vôní, chuti, jedlé a nejedlé. Keď sa pacient dotýka sám seba, začína robiť určité pohyby, napríklad otvára ústa, ak sa lyžička dotkne jeho pier. Dá sa naučiť, aby si priložil ruku k ústam. Spontánne pohyby sa diverzifikujú, postupne nadobúdajú vlastnosť svojvôle.

Reakcie na blízkych sú jasné. Práve na ne začne upierať pohľad, najskôr niekedy na veľmi krátky čas a postupne – častejšie a na dlhší čas. Potom sa obnoví sledovanie očí. Cyklus spánku a bdenia sa blíži k normálu.

Množstvo publikácií prezentuje výsledky sledovania pacientov, ktorí sú dlhodobo vo vegetatívnom stave. Zistilo sa, že v budúcnosti majú najčastejšie hlboké postihnutie.

3. Akinetický mutizmus

Ide o stav s akinézou a mutizmom, ktorý v priaznivých prípadoch kulminuje rekonštrukciou motorická aktivita, porozumenie reči a vlastnej rečovej činnosti (prípadne odhalenie afázie). Najprv sa obnoví porozumenie reči. Počas bdelosti pacienti ležia s otvorenými očami a otáčajú oči a hlavu smerom k zdroju zvuku alebo svetla. Ich reakcie tváre na slová s rôznym významom sa postupne diferencujú. Najjednoduchšie a potom zložitejšie požiadavky sú splnené, pohyby sú zrýchlené. Nedostatočné porozumenie reči naznačuje fakt zmyslovej afázie. Ďalej je obnovená jeho vlastná reč. Deje sa to na pozadí rastúcej rozmanitosti aktívnych pohybov. Prvé slovo je zriedka spontánne a je veľmi nezrozumiteľné. Epizódy vyslovovania foném a slov sa postupne stávajú častejšie, potom sa verbalizácia stáva spontánnou. Objaví sa frázová reč, v dôsledku čoho sa obnoví rečový kontakt. Keď sa obnoví aktívna reč, rozšíria sa aj formy dobrovoľnej motorickej činnosti. Absencia aktívnej reči naznačuje motorickú alebo dynamickú afáziu.

Okrem akinetiky sa u pacientov môže vyskytnúť aj hyperkinetický mutizmus. Často sa to stáva s prevládajúcou léziou pravej hemisféry mozgu. Motorická excitácia má iteratívny charakter: pacienti niekedy opakujú ten istý pohyb až do vyčerpania, vracajú sa k nemu po prestávke a nevenujú pozornosť reči, ktorá je im adresovaná. Charakteristická je inverzia cyklu spánok-bdenie. Vzrušenie sa zintenzívňuje večer a v noci. V tomto stave sa však reč postupne obnovuje. Najprv prichádza pochopenie jednotlivých slov, fráz, jednoduchých požiadaviek, splnenie tých druhých. Keď sa obnoví pochopenie významu slov, motorická excitácia sa oslabí, správanie pacientov sa stane usporiadanejším. Potom sa samotní pacienti pokúšajú artikulovať zvuky a slová. Najprv sa snažia rozprávať ako odpoveď na prejav, ktorý im je adresovaný, potom sa ich reč postupne stáva čoraz spontánnejšou. Pri absencii afázie sa v rôznej miere obnovuje aj frázová reč.

4. Syndrómy zmätenosti

Ide o skupinu veľmi heterogénnych porúch, ktorých miesto nie je uvedené v uvedenej škále postkomových porúch. Do skupiny patria aj syndrómy zakalenia vedomia, ba dokonca fenomény depersonalizácie-derealizácie. Ale keďže nehovoríme o zákonitostiach psychopatológie, ale o empirickej stránke veci, stručne popíšeme tieto poruchy, ak je to možné, v súlade s Dobrokhotovovou-Zaitsevovou stupnicou.

Amnestická zmätenosť - fixačná amnézia s prevládajúcou léziou explicitnej pamäte a stratou kognitívnych štruktúr, ktoré organizujú aktuálne dojmy. Výsledkom je amnestická dezorientácia.

Amnesticko-konfabulačný syndróm zahŕňa okrem fixácie a kongradu aj retrográdnu amnéziu a konfabuláciu náhradného typu.

Korsakovov syndróm z hľadiska duševných porúch nemá významné rozdiely od predchádzajúceho. Niekedy sa Korsakovov syndróm vyskytuje v kombinácii s ľavostrannou hemiparézou, hemihypestéziou, hemianopsiou a poruchami ľavostranného pohľadu. U takýchto pacientov sa zisťuje aj ľavostranná priestorová agnózia spojená s fokálnou patológiou pravej parietálno-temporálno-okcipitálnej oblasti.

Pacienti si nevšimnú, ignorujú ľavú polovicu priestoru vrátane vlastné telo, neuvedomujú si napríklad ľavostrannú obrnu, stratu citlivosti vľavo. T. A. Dobrokhotová a ďalší autori uvádzajú, že Korsakovov syndróm a ľavostrannú priestorovú agnóziu „možno považovať za prechod medzi narušeným a jasným vedomím“ a že „môžu dokončiť obnovu vedomia po kóme“.

Zmätenosť reči predstavuje čiastočná alebo úplná afázia (senzorická, motorická alebo amnestická). Porucha sa môže kombinovať s pravostrannou hemiparézou. Motorická excitácia reči sa pozoruje pri ťažkej TBI s intrakraniálnym krvácaním. Obdobia celkového a rečového vzrušenia môžu byť nahradené útlmom vedomia (až do kómy), čo naznačuje zvýšenie objemu krvácania.

Syndrómy otupenia sú pomerne zriedkavé a väčšinou u pacientov v zrelom veku. Starší ľudia a deti prvých rokov života nie sú pozorovaní. Spomína sa oneiroid, depersonalizácia a derealizácia, „výbuchy minulosti“ (rozumej život v minulosti, t. j. ekmnézia), súmrak a delírium. Psychotické poruchy sa zvyčajne vyskytujú v prvých dvoch mesiacoch po prebudení z kómy.

Prechodná globálna amnézia je dočasná (do 24 hodín) a úplná amnézia, pri ktorej sa dá zabudnúť úplne na všetko, vrátane vlastného mena. Niekedy sa to stane ihneď po veľmi krátkej kóme (sekundy, minúty), je zaznamenané s otrasom mozgu, miernymi a stredne ťažkými podliatinami mozgu. Je dôležité nezamieňať si túto poruchu s epizódami amentálneho zmätku.

5.Syndrómy afektívnych porúch

Absencia a extrémne ochudobnenie emocionality a expresivity v stavoch po kóme neskôr ustúpi eufórii, zlomyseľnosti, agresivite a potom môže prísť mánia, depresia a bipolárne poruchy nálady. Najzávažnejšie porušenia emocionálna sféra pozorované pri modrinách a hematómoch čelných častí mozgových hemisfér. Bipolárne afektívne poruchy v TBI sú zaznamenané s poškodením pravej hemisféry.

Emocionálna paralýza (v syndróme spontánnosti) sa pozoruje pri ťažkej TBI s krvácaním v ľavej prednej oblasti mozgu. Fenomény spontánnosti môžu trvať mesiace. Ako aktivita pacientov rastie na pozadí ľahostajnosti, najprv sa objavujú zriedkavé úsmevy, podráždenie, hnev a postupne a častejšie - ďalšie emocionálne prejavy.

Eufória s disinhibíciou sa častejšie pozoruje pri modrinách frontobazálnych častí mozgu a najviac sa predlžuje po dlhšej kóme. Tento stav je zvyčajne definovaný ako pseudoparalytický syndróm.

Angry mánia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s bilaterálnymi léziami (kontúzia) frontotemporálnych oblastí mozgu. V kombinácii s eufóriou. Výraznejšie u pacientov v zrelom veku v akútnom období TBI, trvá až niekoľko týždňov.

Dysfória sa vyskytuje v neskorom období TBI, vyskytuje sa vo forme krátkych (až niekoľko dní) a opakovane sa opakujúcich epizód. Možno večerné zhoršenie nálady.

Hypománia pri TBI je zriedkavá, vyskytuje sa ako v akútnom období otrasu mozgu, tak aj v dlhodobom období s modrinami a hematómami zadných častí pravej hemisféry. Podľa EEG indikuje aktiváciu kmeňových štruktúr.

Smutná depresia je charakteristickejšia pre vzdialené a stredné obdobia priebehu traumatického ochorenia s poškodením časových častí pravej hemisféry. Zvyčajne sa kombinuje, podobne ako iné afektívne poruchy, s psychoorganickou poruchou.

Úzkostná depresia sa častejšie pozoruje pri modrinách v časovej oblasti dominantnej hemisféry (t. j. vľavo - lateralizácia je indikovaná z polohy praváka).

Apatická depresia je zaznamenaná pri poškodení (modrinách) hlavne na predných častiach hemisfér.

6. Syndrómy hraničných porúch

Astenický syndróm. Fenomény asténie sa pozorujú v rôznych štádiách priebehu traumatického ochorenia. Často je to jediná porucha v reziduálnom období TBI.

Obsedantný fobický syndróm. Zriedkavo sa vyskytuje pri TBI.

hysterické syndrómy. Niekedy sa vyskytujú javy pseudodemencie, ako aj nájomné správanie.

Fenomény pseudológie. Podľa niektorých správ sa často stretávali po úraze hlavy (najmä s pomliaždeninami mozgu) počas Veľkej vlasteneckej vojny.

paranoidný syndróm. Zriedkavé; jeho spojenie s TBI je pomerne zložité.

hypochondrický syndróm. Prejavuje sa trochu prehnanou pozornosťou k stavu vlastného zdravia. Možno oveľa častejšie pacienti podceňujú závažnosť svojich porúch.

7.Syndrómy zníženej duševnej aktivity

Traumatická demencia. Je výsledkom ťažkého TBI alebo série TBI menšej závažnosti. Podľa A.S. Shmaryana (1948) by sa s touto diagnózou nemalo ponáhľať. Sú známe fakty o výraznom zlepšení kognitívnych funkcií v zdanlivo beznádejných prípadoch.

Poruchy pamäti. Význam rôzne varianty organická amnézia.

Abúlia. Zriedkavo dosahuje stupeň úplnej spontánnosti. V závažných prípadoch je však možné výrazné zlepšenie.

8. Epileptický syndróm

Bežný dôsledok TBI. Záchvaty sa pozorujú napríklad u 12 % detí, ktoré mali TBI. Môžu byť záchvaty iný typ, ale u pacienta s traumatickou epilepsiou sú zvyčajne rovnakého typu. Ak ide o veľké záchvaty, potom sú spravidla sekundárne generalizované. Pri ľavostrannom poškodení mozgu môžu nastať stavy vedomia za súmraku, absencie, psychomotorické záchvaty, záchvaty reči a myšlienok, záchvaty s psychotickými javmi. Častejšie (v 72 %) sa záchvaty vyskytujú 6–12 mesiacov po TBI. Predpokladá sa, že pri traumatickej epilepsii sú zmeny osobnosti menej výrazné ako pri skutočnej epilepsii. Výnimkou sú deti a mladiství, ktorí boli traumatizovaní v ranom veku.

Niektorí autori sa domnievajú, že TBI v ranom a starobe má vážnejšie následky. Liečba pacientov s TBI je individuálna a daná aktuálnym stavom. Prvoradý význam má terapia zameraná na odstránenie liquorodynamických, metabolických, hemodynamických porúch, zápalové procesy, resorpcia zrastov a jaziev. Prognóza je určená závažnosťou TBI a následnými komplikáciami.

Podľa mechanizmu poranenia a skutočnosti integrity kožnej aponeurózy sa rozlišujú nasledujúce typy traumatického poranenia mozgu (skrátene TBI):

Otvorené traumatické poškodenie mozgu

Je charakterizovaná poškodením kostí lebky, mozgových blán (tvrdých a mäkkých), mozgového tkaniva. Rany môžu byť nepenetrujúce (kostná platnička zostáva neporušená, dutina rany nekomunikuje s vonkajším prostredím), ako aj penetrujúce.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie

Do tejto kategórie patria poranenia, pri ktorých koža zostáva úplne neporušená alebo jej defekt nedosahuje úroveň aponeurózy: otras mozgu, barotrauma, modriny, kompresia. Často sú kombinované s vnútorným krvácaním.

V dôsledku traumy dochádza k poškodeniu mozgového tkaniva v dôsledku porúch v dynamike krvného obehu a cerebrospinálnej tekutiny. Pri otrasoch (otrasoch) vznikajú bodové krvácania a praskliny malých ciev. V prípade poranenia tiež mozog narazí na spodinu lebky, v dôsledku čoho dôjde k otrasu mozgovomiechového moku, ktorý poškodí steny mozgových komôr. Patogenéza duševných porúch v prvých štádiách sa uskutočňuje v dôsledku zvýšenej priepustnosti malých ciev, hladovania kyslíkom a edému.

Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu

Existujú tri štádiá vývoja následkov po traumatickom poranení mozgu:

Počiatočné obdobie. Prejavuje sa poruchami deficitného charakteru, ktoré sa objavujú práve v období traumy. Ich závažnosť a trvanie závisí od sily traumatického faktora a prítomnosti sprievodných komplikácií (krvácanie, kompresia mozgu). Preto môžu existovať stavy, ako je omráčenie, obnubilácia a stupor, ako aj kóma.

akútne obdobie. Po obnovení vedomia sa spája asténia - vyčerpanie, nedostatok vitality. Pacienti sa sťažujú na bolesť očí, tinitus, vysokú citlivosť na vonkajšie podnety. Existuje retrográdna - strata pamäti v čase zranenia, ako aj na časové obdobia pred ním. Pri ťažkej traume je narušená pamäť na následné udalosti (retroanterográdna amnézia). Paralelne s tým sa pozorujú vegetatívne poruchy: zvýšené potenie (hyperhidróza), nestabilita tlaku, ako aj pulz, modré končeky prstov, uši, nos (akrocyanóza).

Obdobie zvyškových zmien. Prejavuje sa vo forme bolesti hlavy, porúch spánku, zhoršenia pamäti, asténie.

Psychóza spojená s akútnym obdobím traumatického poranenia mozgu

Psychóza sa môže objaviť v prvých dňoch po traumatickom poranení mozgu, niekedy po 3-4 týždňoch. Pri opise mechanizmu ich vývoja sa tieto poruchy nazývajú aj „psychózy edému“ alebo „psychózy vyčerpania“.

Traumatický stav za súmraku

V súmraku dochádza k zúženiu vedomia, to znamená, že človek vníma vonkajší svet v fragmentoch, pričom vidí len úzky okruh jeho prvkov. Stráca sa adekvátnosť myslenia a orientácie. Možno pozorovať ambulantné automatizmy (človek vykonáva bežné činnosti v domácnosti so zúženým vedomím), epizódy tranzu, poruchu orientácie v jeho osobnosti a lokalite.

Delírium

Stav delíria sa vyvíja s ťažkým traumatickým poranením mozgu sprevádzaným intracerebrálnym krvácaním a opuchom mozgu. Osoba s delíriom zažíva vizuálne halucinácie viacnásobnej, scénickej povahy. Zároveň pociťuje strach, úzkosť, ktorá sa môže rýchlo zmeniť na hnev, úplnú samoľúbosť a eufóriu. Závažnou možnosťou je profesionálne delírium, kedy pacient začne automaticky vykonávať úkony, ktoré vykonáva vo svojej pracovnej činnosti.

amentia

Pre jeho výskyt musí existovať kombinácia dvoch faktorov: ťažké traumatické poškodenie mozgu a vyčerpanie na pozadí masívnej straty krvi, intoxikácie alebo infekcie. Pri tejto poruche pacient úplne stráca koherenciu myslenia, pozornosti, chýba vedomie a orientácia. V motorickej sfére je charakteristický zmätok a nedostatok koordinácie. Prognóza je zlá, pretože traumatická amentácia môže byť smrteľná.

Korsakovov syndróm

Dá sa pozorovať buď v akútnom období, alebo v rámci dlhodobých následkov. Charakterizujú ju pseudoreminiscencie – posun v pamäti udalostí z minulosti do súčasnosti. Toto je charakteristický znak Korsakoffovho syndrómu pri alkoholizme, keď sa do popredia dostávajú živé konfabulácie, falošné spomienky.

Traumatický nepočujúci-mutizmus

V zásade sa tento typ lézie vyskytuje po tom, čo je osoba vrhnutá späť rázovou zvukovou vlnou a ďalej traumatizovaná. V miernej verzii trvá hluchota 2-3 týždne. V ťažšej verzii sa kombinuje s ťažkou adynamiou (nedostatok fyzickej aktivity), dyssomniou (nespavosťou) a nízkou náladou. Sluch a reč sa normalizujú postupne, asi mesiac.

Cerebrasténia

Ide o najčastejšiu poruchu, pri ktorej dochádza k zvýšenej vyčerpanosti, intolerancii duševnej, fyzická aktivita a vonkajšie podnety (teplota, zvuk, sluch). U pacienta je narušená schopnosť koncentrácie, prítomná je emočná labilita (nestabilita nálady, inkontinencia afektu – eufória, eufória sa rýchlo mení na depresiu, plačlivosť). Pre človeka je ťažké sústrediť sa, zapamätať si nový materiál, v dôsledku čoho sa stráca schopnosť pracovať a sociálna adaptácia.

psychopatický syndróm

Vyskytuje sa na pozadí kraniocerebrálneho poranenia, strednej závažnosti. Svoju úlohu tu zohráva aj prostredie pacienta, sociálna opora a okolnosti života v rodine. Existujú dva hlavné varianty psychopatického syndrómu: výbušný a hysterický. V prípade hysterického syndrómu sa človek snaží byť vždy stredobodom pozornosti (egocentrizmus), občas preháňať závažnosť ochorenia, dochádza k hysterickým reakciám ako paralýza, paréza, hysterické záchvaty. V prípade, že sa vyvinie výbušný variant, pacient je náchylný na agresívne, nepremyslené akcie, je temperamentný a nedokáže udržať afekt, čo vytvára problémy pre medziľudskú komunikáciu, ako aj pracovnú aktivitu.

Organické poškodenie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je vážna patológia, ktorá si vyžaduje dlhodobé pozorovanie a liečbu neuropatológmi a psychiatrami.

Medzi možnými zraneniami v oblastiach ľudského tela zaujímajú vedúce postavenie kraniocerebrálne poranenia a predstavujú takmer 50% zaznamenaných prípadov. V Rusku sú každý rok zaznamenané takmer 4 takéto zranenia na 1000 ľudí. Pomerne často sa TBI kombinuje s traumatizáciou iných orgánov, ako aj oddelení: hrudníka, brucha, horných a dolných končatín. Takéto kombinované zranenia sú oveľa nebezpečnejšie a môžu viesť k vážnejším komplikáciám. Čo ohrozuje traumatické poranenie mozgu, ktorého následky závisia od rôznych okolností?

Následky traumatického poranenia mozgu sú do značnej miery ovplyvnené získanými zraneniami a ich závažnosťou. Stupeň TBI je nasledujúci:

• svetlo;
• stredný;
• ťažký.

Podľa typu sa rozlišujú otvorené a uzavreté zranenia. V prvom prípade je poškodená aponeuróza a koža a z rany sú viditeľné kosti alebo tkanivá umiestnené hlbšie. Pri penetrujúcej rane je postihnutá dura mater. V prípade uzavretého TBI je možné čiastočné poškodenie kože (voliteľné), ale aponeuróza zostáva nedotknutá.

Poranenia mozgu sú klasifikované podľa možné následky:

• kompresia mozgu;
• modriny hlavy;
• poškodenie axónov;
• otras mozgu;
• intracerebrálne a intrakraniálne krvácanie.

stláčanie

Takéto patologický stav je výsledkom objemového nahromadenia vzduchu alebo cerebrospinálnej tekutiny, tekutého alebo zrazeného krvácania pod membránami. Výsledkom je stlačenie stredných štruktúr mozgu, deformácia mozgových komôr a porušenie kmeňa. Problém spoznáte podľa zjavnej letargie, no so zachovanými orientáciami a vedomím. Zvyšujúca sa kompresia vedie k strate vedomia. Tento stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta, preto je potrebná okamžitá pomoc a liečba.

otras mozgu

Jednou z bežných komplikácií TBI je otras mozgu sprevádzaný rozvojom triády symptómov:

• nevoľnosť a zvracanie;
• strata vedomia;
• strata pamäti.

Silný otras mozgu môže spôsobiť dlhotrvajúcu stratu vedomia. Výsledkom adekvátnej liečby a absencie komplikujúcich faktorov je absolútne zotavenie a návrat schopnosti pracovať. U mnohých pacientov je po akútnom období po určitú dobu možná porucha pozornosti, koncentrácie pamäti, závraty, podráždenosť, zvýšená citlivosť na svetlo a zvuk atď.

pomliaždenie mozgu

V dreni sú fokálne makroštrukturálne lézie. V závislosti od závažnosti výsledného kraniocerebrálneho poranenia sa mozgová kontúzia klasifikuje do nasledujúcich typov:

1. Ľahký stupeň. Strata vedomia môže trvať niekoľko minút až 1 hodinu. Osoba, ktorá nadobudla vedomie, sa sťažuje na výskyt silných bolestí hlavy, ako aj na vracanie alebo nevoľnosť. Možné sú krátke výpadky vedomia trvajúce až niekoľko minút. Funkcie dôležité pre život sú zachované alebo zmeny nie sú vyjadrené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia alebo hypertenzia. Neurologické symptómy sú prítomné do 2-3 týždňov.
2. Priemerný stupeň. Pacient je v odpojenom stave až niekoľko hodín (možno niekoľko minút). Amnézia týkajúca sa momentu zranenia a udalostí, ktoré predchádzali alebo už nastali po zranení. Pacient sa sťažuje na bolesť hlavy, opakované vracanie. Pri vyšetrení sa zistí porucha dýchania, srdcovej frekvencie a tlaku. Zrenice sú nerovnomerne zväčšené, v končatinách sa cíti slabosť, sú problémy s rečou. Pravdepodobne sú často pozorované menigiálne symptómy duševná porucha. Môžu sa vyskytnúť dočasné poruchy v činnosti životne dôležitých orgánov. Vyhladenie organických príznakov nastáva po 2 až 5 týždňoch, potom sa niektoré príznaky môžu objaviť ešte dlho.
3. Ťažký stupeň. V tomto prípade môže vypnutie vedomia dosiahnuť niekoľko týždňov. Zisťujú sa hrubé poruchy funkcií dôležitých orgánov pre život. Neurologický stav je doplnený klinickou závažnosťou poranenia mozgu. S ťažkým stupňom modrín sa slabosť končatín vyvinie až po paralýzu. Dochádza k zhoršeniu svalového tonusu, epileptickým záchvatom. Také poškodenie je často doplnené masívnym subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku zlomeniny klenby alebo spodiny lebečnej.

Poranenie axónov a krvácanie

Takéto zranenie má za následok prasknutie axónov v kombinácii s hemoragickým krvácaním s malým ohniskom. Zároveň do „zorného poľa“ pomerne často spadajú corpus callosum, mozgový kmeň, paraventikulárne zóny a biela hmota v mozgových hemisférach. Klinický obraz sa rýchlo mení, napríklad kóma prechádza do tranzistorizovaného a vegetatívneho stavu.

Klinický obraz: ako sú klasifikované následky TBI

Všetky následky TBI možno klasifikovať na skoré (akútne) a vzdialené. Skoré sú tie, ktoré sa vyskytnú ihneď po poškodení, vzdialené sa objavia po určitom čase, možno aj po rokoch. Absolútne znaky poranenia hlavy sa považujú za nevoľnosť, bolesť a závraty, ako aj stratu vedomia. Vzniká bezprostredne po úraze a môže trvať rôznu dobu. Tiež skoré príznaky zahŕňajú:

• sčervenanie tváre;
• hematómy;
• konvulzívny záchvat;
• viditeľné poškodenie kostí a tkanív;
• únik alkoholu z uší a nosa atď.

V závislosti od toho, koľko času uplynulo od momentu traumatizácie, závažnosti poranení, ako aj ich lokalizácie, sa rozlišujú rôzne typy dlhodobých následkov traumatického poškodenia mozgu.

Miesto poškodenia	Možné následky
temporálny lalok	konvulzívne záchvaty v celom tele; porucha reči a zraku.
čelný lalok	tremor (chvenie) horných a dolných končatín; neartikulovaná reč; neistá chôdza, slabosť v nohách a možné pády na chrbát.
parietálny lalok	prudké zhoršenie videnia až po vznik slepoty; neprejavenie citlivých reakcií na jednej z polovíc tela.
poranenie hlavového nervu	porucha sluchu; výrazná asymetria oválu tváre; vzhľad strabizmu.
Cerebelárna oblasť	nystagmus (nedobrovoľné skoky očí zo strany na stranu); porušenie koordinácie pohybov; hypotenzia svalovej hmoty; „trasľavá“ chôdza a možné pády.

Glasgowská váha - čo očakávať od TBI

Klasifikácia následkov traumatického poškodenia mozgu u lekárov sa zvyčajne vykonáva podľa špeciálny systém je Glasgowská stupnica. Výsledné poškodenie je teda nasledovné:

1. Pacient má absolútne zotavenie a v dôsledku toho zotavenie, po ktorom sa vráti do svojho obvyklého života a práce.
2. stredne ťažké postihnutie. Pacient má psychické a neurologické poruchy, ktoré mu bránia v návrate do práce, no sebaobslužné schopnosti sú zachované.
3. Postihnutie je ťažké. Pacient nie je schopný samoobsluhy.
4. vegetatívne stavy. Neschopnosť vykonávať určité pohyby, poruchy spánku a iné autonómne znaky.
5. Smrť. Ukončenie činnosti životne dôležitých orgánov.

Výsledok zranenia možno posúdiť už rok po jeho prijatí. Po celú dobu musí byť prítomná regeneračná terapia vrátane fyzikálnej terapie, liekov, fyzioterapie, komplexu vitamínov a minerálov, práce s neurológmi a psychiatrami atď.

Čo určuje závažnosť TBI a jej typy

Všetko, vrátane dlhodobých následkov traumatického poranenia mozgu, podlieha mnohým faktorom:

1. Povaha zranenia. Čím je silnejšia a hlbšia, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií a v dôsledku toho aj dlhodobá liečba.
2. Vek pacienta. Čím je telo mladšie, tým ľahšie sa vyrovnáva so zraneniami.
3. Rýchlosť vykresľovania zdravotná starostlivosť. Čím skôr sa obeť ukáže lekárovi a začne sa fáza terapeutických opatrení, tým ľahšie sa zotaví.

Ako už bolo spomenuté, existujú mierne formy poškodenia, stredné a ťažké. Podľa štatistík s malými zraneniami u mladých ľudí vo veku 20-25 rokov nie sú takmer žiadne komplikácie.

Dôsledky pre miernu formu

Ľahká forma poranenia hlavy je najpriaznivejšou možnosťou zo všetkých. Liečba zvyčajne nezaberie veľa času a pacienti sa rýchlo zotavia. Všetky komplikácie sú reverzibilné a symptómy sú buď skoré (akútne), alebo trvajú krátky čas. Tu možno zaznamenať nasledujúce znaky:

• závraty a bolesti hlavy;
• hojné potenie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• podráždenosť a poruchy spánku;
• slabosť a únava.

Typicky terapia, po ktorej sa pacient vráti do bežný život trvá 2-4 týždne.

Dôsledky s priemernou formou

Stredná závažnosť je už závažnejším dôvodom na obavy o zdravie pacienta. Najčastejšie sú takéto stavy fixované čiastočným poškodením mozgu, ťažkými modrinami alebo zlomeninou základne lebky. Klinický obraz môže trvať pomerne dlho a zahŕňa príznaky:

• zhoršenie reči alebo čiastočná strata zraku;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom alebo skôr so srdcovým rytmom;
• mentálne poruchy;
• paralýza svalov krku;
• konvulzívne záchvaty;
• amnézia.

Rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu môže trvať od 1 mesiaca do šiestich mesiacov.

Dôsledky v ťažkej forme

Najnebezpečnejšie sú ťažké zranenia a pravdepodobnosť úmrtia je v ich prípade najvyššia. Najčastejšie sa tento typ poškodenia fixuje po otvorených zlomeninách lebky, ťažkých modrinách mozgu alebo jeho stlačení, krvácaní atď. Najčastejším typom komplikácií po ťažkom TBI je kóma.

Podľa štatistík bude každá druhá osoba v závažných prípadoch čeliť nasledujúcim typom následkov:

1. Čiastočná alebo úplná invalidita. Pri čiastočnej sa stráca schopnosť pracovať, ale sebaobslužné schopnosti sú zachované, prítomné sú psychické a neurologické poruchy (neúplná obrna, psychózy, poruchy hybnosti). Pri úplnom postihnutí pacient vyžaduje neustálu starostlivosť.
2. Kóma rôzneho stupňa prejavu a hĺbky. Kóma s traumatickým poranením mozgu môže trvať niekoľko hodín až niekoľko mesiacov alebo rokov. Pacient je v tomto čase na umelých prístrojoch na podporu života alebo jeho orgány pracujú nezávisle.
3. Smrť.

Tiež, dokonca najviac účinnú liečbu a priaznivý výsledok vykonávaných činností nevyhnutne zahŕňa výskyt takýchto znakov:

• problémy so zrakom, rečou alebo sluchom;
• nepravidelný tep alebo dýchanie;
• epilepsia;
• konvulzívne záchvaty;
• čiastočná amnézia;
• porucha osobnosti a duševná porucha.

Môžu sa kombinovať a objavia sa ihneď po poranení hlavy alebo po rokoch.

Nie je možné presne posúdiť zotavenie pacienta, pretože každý organizmus je individuálny a existuje na to viacero príkladov. Ak v jednom prípade aj pri ťažkých úrazoch pacienti vydržali rehabilitáciu a vrátili sa do normálneho života, v iných situáciách malo aj ľahké poranenie hlavy zlý vplyv na neurologický stav a zdravie vôbec. V každom prípade rehabilitácia a psychologická podpora zohrávajú dôležitú úlohu pri traumatickom poranení mozgu.