Operácie na liečbu varikokély. Operácia varikokély: aké typy operácií existujú a ako sa vykonávajú? Endoskopia varikokély

Endoskopická chirurgia pri liečbe varikokély je inovatívna metóda chirurgickej intervencie, ktorá sa líši od operácií otvoreného typu minimálnymi rizikami, rýchlym obdobím zotavenia a zriedkavými prípadmi komplikácií. Endoskopické operácie dnes lekári v praxi bežne využívajú na chirurgickú liečbu mnohých ochorení.

Vlastnosti metódy

Hlavným účelom endoskopickej liečby varikokély, ako pri tradičnej, otvorené operácie- ligácia alebo úplná excízia poškodenej žily. Na rozdiel od otvorených operácií, ktoré sa používali skôr, má endovaskulárna liečba varikokély množstvo výhod a vyznačuje sa minimálnym rizikom poranenia susedných, zdravých ciev a mäkkých tkanív.

Endoskopické operácie, ktoré sú pre pacienta obzvlášť dôležité, majú krátke rehabilitačné obdobie. Vďaka použitiu tejto inovatívnej metódy chirurgického zákroku nemusí muž zostať dlho v nemocnici pod dohľadom lekárov a podstupovať náročné obdobie rekonvalescencie.

Pri absencii akýchkoľvek komplikácií pacient zostáva v nemocnici 2-3 dni. Použitie endoskopickej metódy umožňuje úspešnú súčasnú liečbu varikokély na oboch semenníkoch, ktorá si predtým pri otvorených operáciách vyžadovala veľa času a pre muža bola spojená s dlhou rehabilitáciou.

Pri varikokéle sa endoskopická operácia vykonáva pomocou celkovej anestézie. Patológia okamžite zmizne, akonáhle lekár obviaže alebo úplne vyreže postihnutú oblasť žily. Čo presne sa vyžaduje? Ligácia alebo úplné odstránenie závisí od stupňa poškodenia cievy a schopnosti opustiť žilu pri absencii rizika možných komplikácií.

Operácia endoskopie nevyžaduje rez do dutiny. Chirurgický nástroj sa zavádza cez malý vpich do kože, celkovo budú 2 takéto vpichy: druhý je určený na zavedenie špeciálneho zariadenia - endoskopu vybaveného na konci kamerou, ktorá prenáša obraz na obrazovku.

Zovretie testikulárnej žily prebieha pomocou špeciálnych lekárskych sponiek vyrobených z titánu. Po operácii nezostane na koži v mieste vpichu žiadna stopa a absencia rezu dutiny prispieva k rýchlemu hojeniu a zotaveniu.

Operácia endoskopie nevylučuje riziko komplikácií, ale v porovnaní s otvorenými chirurgickými operáciami sú minimálne. A riziká sa dajú minimalizovať správna príprava na operáciu a výber kvalifikovaného chirurga. Medzi možné komplikácie po endoskopickej liečbe varikokély sa zaznamená tvorba vodnatieľky alebo recidíva ochorenia, ak sa lekár rozhodne postihnutú žilu opustiť a jednoducho ju upne svorkou.

V akých prípadoch sa operácia vykonáva?

Pri liečbe akejkoľvek choroby chirurgická intervencia, aj minimálne invazívna sa odkladá na poslednú chvíľu. V prvom rade lekár uprednostňuje riešenie problému konzervatívnymi metódami. A v tomto prípade bude liečba oveľa jednoduchšia a rýchlejšia, ak si osoba pamätá potrebu včasného lekárskeho vyšetrenia a choroba bola diagnostikovaná v počiatočných štádiách vývoja.

Akákoľvek chirurgická intervencia, aj taká vysoko účinná a bezpečná, akou je endovaskulárna chirurgia, je vždy rizikom a lekár ju podstupuje len vtedy, ak má opodstatnenie. V niektorých prípadoch je chirurgická intervencia nevyhnutná:

diagnostikovaná mužská neplodnosť;
syndróm pretrvávajúcej bolesti;
anomálie v štruktúre pohlavných orgánov.

Varikokéla so zhoršením ochorenia môže spôsobiť mužskú neplodnosť a problém sa dá len vyriešiť radikálnym spôsobom- chirurgický. Pred niekoľkými rokmi sa operácie varikokély vykonávali aj v prípadoch, keď príznaky ochorenia neboli výrazné a pacienta neobťažovali. Verilo sa, že toto je jediný spôsob, ako zabrániť mužskej neplodnosti.

Dnes je prakticky dokázané, že upnutie testikulárnej žily bez indikácií nemá preventívny význam, ale môže spôsobiť o to väčšie komplikácie, ak sa pri operácii urobia chyby. Dnes sa endoskopická liečba varikokély vykonáva iba vtedy, keď dôkladná diagnóza potvrdí, že táto patológia je príčinou neplodnosti u muža.

Ďalšou indikáciou pre operáciu je stredná a závažná závažnosť symptómov ochorenia. Chorobu je možné vyliečiť iba liekmi počiatočné štádiá, ale to bude úspešné iba vtedy, ak je choroba diagnostikovaná bez výrazného klinického obrazu. Ak má muž neustála bolesť a iné nepríjemné prejavy varikokély a užívanie liekov dáva len krátkodobý účinok, vykonáva sa endoskopická operácia.

Varikokéla, ktorej embolizácia zahŕňa umelú trombózu postihnutej žily, je najúčinnejšia, moderná metóda chirurgická intervencia s množstvom výhod, z ktorých hlavnými sú absencia komplikácií a stabilný úspešný výsledok.

Príprava na operáciu a prípadné ťažkosti

Priaznivý výsledok operácie závisí od toho, ako starostlivo sa pacient pripravuje na chirurgický zákrok. Pred operáciou musí muž absolvovať niekoľko lekárskych testov:

pre HIV, AIDS;
stanovenie krvnej skupiny a Rhesus;
koagulogram;
testy moču a krvi;
elektrokardiogram;
spermiogram.

Ak má pacient chronické ochorenia, lekár môže individuálne predpísať zmenu dodatočné testy. Pred samotnou operáciou je pacientovi podaná anestetická injekcia. Celkovo budú na koži 3 vpichy a priemer každého nepresahuje 1 mm. V blízkosti pupka sa urobí punkcia na zavedenie endoskopu. Obraz všetkého, čo sa deje, je vysielaný na obrazovke, čo umožňuje lekárovi konať presne a zároveň nerobiť brušný rez v brušnej dutine.

Bez ohľadu na to, aká bezpečná a vysoko účinná je endoskopická operácia, vždy existuje riziko komplikácií. Súvisí to so skutočnosťou, že pri upnutí testikulárnej žily v mieste jej lézie sa patologický proces môže presunúť na iné miesto. Hoci stojí za zmienku, že k tomu dochádza v zriedkavých prípadoch, pacient musí byť na takýto pravdepodobný výsledok psychicky pripravený.

Medzi možnými komplikáciami nie je vylúčená tvorba vodnatieľky a práve táto komplikácia sa vyskytuje častejšie ako recidíva ochorenia. Dropsy sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že tekutina sa začína hromadiť medzi škrupinami semenníka. Existuje komplikácia v dôsledku potlačenia spätného odtoku krvi. Po upnutí poškodenej oblasti žily sa prietok krvi presmeruje cez iné krvné cievy. Keď sa vytvorí vodnateľnosť, je potrebné vykonať druhú chirurgickú intervenciu na jej odstránenie.

Opakovanie ochorenia po endoskopii je zriedkavé, ale takáto komplikácia je možná. V zriedkavých prípadoch na odstránenie patológie musí pacient podstúpiť niekoľko operácií, kým nezmiznú riziká recidívy. Príčina recidívy spočíva v tom, že lekár úplne neobviazal všetky žilové závity, a aj keď 1 zostane, spôsobí to druhé kolo ochorenia.

Metóda embolizácie

Embolizácia varikokély je inovatívna metóda liečby patológie, ktorá je zďaleka najbezpečnejšia a najefektívnejšia. Podstatou metódy je umelá trombóza žily. Pri tejto operácii sa používa lokálna anestézia, respektíve zotavenie po operácii bude jednoduché a rýchle. Pri embolizácii nie je potrebné robiť brušné rezy alebo veľké vpichy.

Ako prebieha embolizačná operácia na liečbu varikokély? Najprv lekár vstrekne pacientovi lokálne anestetikum do žily. Pocity bolesti chýbajú. Potom sa do žily zavedie katéter, ktorého priemer nepresahuje 2 mm. Lekár posúva katéter pozdĺž žily obličkovej krvnej cievy do spermatickej artérie.

Ďalším krokom je zavedenie kontrastnej látky do žíl, aby lekár videl stav všetkých ciev. Keď sa nájde poškodená žila, môžete pristúpiť k okamžitej operácii: špeciálnej chemické zloženie- sklerotizujúca látka. Jeho účelom je zlepenie stien cievy spolu s ďalšou tvorbou krvnej zrazeniny. Práve v tomto štádiu postupu môže pacient zažiť nepohodlie a syndróm miernej bolesti, ktorý je však bezvýznamný a muž ho ľahko znáša.

Výhodou tohto typu liečby varikokély je, že pacient nemusí byť v nemocnici. Od pacienta sa vyžaduje len niekoľkohodinový pobyt v nemocnici pod dohľadom lekárov. Neexistuje žiadne obdobie na zotavenie.

Jediným preventívnym opatrením, ktoré pacient musí dodržiavať určité obdobie po operácii, je obmedzenie fyzické cvičenie, pretože pri nadmernom úsilí môže krvná zrazenina vypadnúť, čo má vážne následky. Mesiac po operácii sa muž môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života. Zákaz fyzickej aktivity sa vzťahuje aj na sex.

Výhody metódy

Embolizácia pre varikokélu je inovatívna metóda, ktorá sa v urológii začala používať len nedávno, no už teraz aktívne naberá na obrátkach. Hlavnou výhodou tohto typu liečby varikokély je absencia potreby byť v nemocnici. Samotná operácia nie je spojená s rizikami otvárania krvácania alebo bolestivých pocitov. Pri použití lokálnej anestézie sa pacient môže počas operácie porozprávať s lekárom a to je veľmi dôležité pre zachovanie morálky. Jazvy a jazvy po embolizácii chýbajú.

Po tomto type chirurgickej liečby varikokély nie sú žiadne prípady recidívy. Vďaka použitiu kontrastnej látky má lekár možnosť vyšetriť všetky cievy a pri postihnutí viacerých žíl sa to pri operácii okamžite upraví. Nehrozí poškodenie semenných kanálikov.

Ďalšou nespornou výhodou metódy embolizácie varikokély je možnosť vyšetrenia stavu obličkovej žily. Toto je veľmi dôležitá etapa diagnostiky možných komplikácií, ktoré sa vyskytujú na pozadí vývoja varikokély, ale dlho nemajú výrazný klinický obraz. V súlade s tým si človek nemusí byť vedomý svojho patologického stavu.

Napriek všetkým výhodám a výhodám metódy embolizácie varikokély má tento postup pomerne významnú nevýhodu - vysoké náklady. Kliniky praktizujú nahradenie sklerotizujúceho činidla zavedením mikrocievok do poškodenej žily, ktoré blokujú prietok krvi poškodenou cievou. Použitie mikrocieviek je veľmi spoľahlivá a účinná technika, no cena tejto metódy je ešte vyššia ako pri použití chemického sklerotizujúceho činidla.

Varikokéla je ochorenie, ktoré sa dá vyliečiť bez operácie, na to stačí podstúpiť lekársku diagnostiku včas, aj keď sa muž ničoho neobáva. Vo väčšine prípadov sa choroba zistí v neskorších štádiách, pretože dlho nemá špecifické príznaky.

Keď sa muž pripravuje na nadchádzajúcu operáciu varikokély, je prirodzené, že otázka, ako odstrániť chorobu, je pre neho relevantná. Pri výbere by sa malo brať do úvahy pomerne veľké množstvo faktorov, od finančných možností až po malé technické detaily prevádzky.

Ale možno najdôležitejším kritériom, podľa ktorého by sa mal posudzovať prínos jedného typu liečby oproti druhému, je účinnosť s nízkou pravdepodobnosťou komplikácií alebo relapsov. Pri odstraňovaní ochorenia sa uprednostňuje endoskopia: operácia varikokély bude najužitočnejšia v prípade bilaterálnej formy ochorenia, pre pacientov s nadváhou, v prítomnosti inguinálnej hernie, ako aj pre tých mužov, ktorí opakovane podstúpili chirurgickú korekciu. .

Pomerne často samotní pacienti trvajú na laparoskopii - iný názov pre endoskopickú techniku, ako sa zbaviť kŕčových žíl. Aby bolo možné zhodnotiť výhody a nevýhody endoskopie, je potrebné jasne pochopiť hlavné aspekty súvisiace s týmto ochorením, pochopiť princípy liečby založené na príčinách výskytu, vziať do úvahy najčastejšie používané metódy na odstránenie ochorenia.

Tento článok je venovaný popisu endoskopickej terapie varikokély s prihliadnutím na modernú chirurgickú prax. Čitateľ nájde všetko, čo potrebujete vedieť o laparoskopii: prípravu na operáciu, techniku, odporúčania na rehabilitáciu a ďalšie dôležité body.

Čo je dôležité, aby pacient vedel

Varikokéla je kŕčový zápal ciev semennej šnúry a nadsemenníka, spôsobený zvýšeným tlakom v cievach mieška. Toto ochorenie je pomerne časté u mužov, najmä v mladom veku počas puberty.

Prítomnosť deformovaných ciev nepredstavuje hrozbu pre život pacienta, ale môže spôsobiť výrazné nepohodlie v dôsledku bolesti v miešku. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v procesoch, ktoré výrazne zhoršujú priebeh spermatogenézy.

Preto sú štádiá ochorenia, počnúc druhým, príčinou vývoja neplodnosti, poklesu potencie a endokrinných porúch v tele. Ďalšie podrobnosti o patologických procesoch a ich dôsledkoch sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Negatívne javy spôsobené chorobou a ich vplyv na mužské telo

Patológia	stručný popis	Výsledok negatívneho vplyvu
Hypertermia miešku	Prítomnosť varikóznych ciev ovplyvňuje abnormálne zvýšenie teploty v miešku, čo ovplyvňuje procesy meiózy nielen u chorého, ale aj zdravého semenníka.	Inhibícia spermatogenézy.
hypoxia	Reflux, spomalenie prietoku krvi a stagnácia v deformovaných cievach spôsobujú zhoršenie trofizmu a narušenie výmeny plynov v tkanivách semenníka, čo vedie k výskytu deštruktívnych procesov.	Atrofia semenníkov.
Porušenie hormonálnej sekrécie	Hypoxia a ešte viac atrofia semenníkov ovplyvňujú funkčnú aktivitu sekrečných Leydigových buniek, ktoré produkujú testosterón. Pri refluxe krvi sa do semenníkov dostávajú steroidné hormóny nadobličiek, ktoré tiež inhibujú sekrečné bunky.	Poruchy endokrinnej sféry, znížená potencia.
Porušenie epitelových buniek	Narušená výmena plynov, hypoxia, akumulácia aktívneho chemických látok viesť k narušeniu integrity tkaniva. Postihnutý je spermatogénny epitel a hematestikulárna bariéra. Poškodenie týchto buniek spôsobuje rozvoj autoimunitných reakcií, v dôsledku čoho sú spermie zničené vlastným imunitným systémom.	Inhibícia spermatogenézy, autoimunitné reakcie.

Príčiny ochorenia

Pokyn predpokladá dodržiavanie nasledujúcich opatrení:

Zbierka podrobnej anamnézy. Je potrebné zistiť nielen dôsledok, ale aj príčinu kŕčových žíl. Lekár pozorne počúva povahu pocitov pacienta, pýta sa na jeho aktivity, zaujíma sa o choroby príbuzných atď. Čím sú informácie podrobnejšie, tým je diagnóza presnejšia a liečba je účinnejšia;
Inšpekcia zahŕňa vizuálnu kontrolu a palpáciu žíl miešku. Takéto metódy sú účinné v klinických formách;
Ultrazvuk a dopplerografia. Ultrasonografia umožňuje identifikovať varikokélu aj v štádiu formovania. V tomto prípade sa zaznamená kvantitatívna zmena žilového lúmenu. Použitie Dopplera ukazuje prítomnosť refluxu a meria jeho intenzitu;
zisťuje patológie pri tvorbe mužských zárodočných buniek;
Biochemický krvný test určuje hormonálny stav muža.

Poznámka. U detí neexistuje spôsob, ako analyzovať spermiogram a zistiť produkciu testosterónu, pretože semenníky ešte nie sú aktívne. Keď má chlapec sekundárne sexuálne charakteristiky, čo naznačuje aktiváciu semenníkov, čo znamená, že táto diagnóza je možná.

Po vykonaní všetkých diagnostických postupov lekár rozhodne o vymenovaní vhodnej liečby.

Typy patológie

Diagnóza varikokély pozostáva zo stupňa ochorenia a zo strany jeho lokalizácie. Z dôvodov mužskej anatómie pripadá najväčší podiel diagnóz (asi 90 %).

Najmenej často sú pozorované kŕčové žily pravého semenníka, čo môže naznačovať nádorové formácie v pravej obličke, preto je diagnóza celého genitourinárny systém. Súčasný zápal žíl na oboch stranách sa môže vyvinúť s pravdepodobnosťou 10%.

V závislosti od úrovne vývoja ochorenia sa delia na predklinické a klinické, ktoré majú tri štádiá:

Prvé štádium. Stanovuje sa pomocou Valsalvovho testu;
Druhá etapa. Bolesti sú prerušované, ale jasne vyjadrené. Choré žily sú dobre prehmatané vo zvislej polohe pacienta, padajú v ľahu, možno ich vidieť vizuálne;
Tretia etapa. Bolestivý syndróm je konštantný a jasne vyjadrený. Žily sú viditeľné vizuálne, nikdy neustupujú, mení sa morfológia miešku a semenníkov.

Predklinická varikokéla nemá žiadne príznaky, je latentná, preto sa diagnostikuje len pomocou ultrazvuku. V tomto prípade hovoria o subklinickom štádiu.

Prvé a subklinické štádiá nevyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu, pretože ich negatívny vplyv na funkčnú aktivitu semenníkov je minimálny. V iných prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie postihnutých ciev.

Dôležité. Moderná medicína považuje iba jeden spôsob liečby varikokély - operáciu. lieky, etnoveda a ďalšie alternatívne spôsoby možno považovať za dodatočné opatrenia.

Chirurgická liečba

Pri varikokéle sú žily semenného kanála deformované. Natiahnuté žily s neuzatvárajúcimi sa chlopňami, ktoré stratili svoju bývalú elasticitu, už nikdy samy nevrátia stratenú morfológiu.

Je nezmyselné používať masti, bylinkové kúpele. Takéto postupy nemajú výrazný terapeutický účinok. Ak existuje terapeutický účinok, potom to nie je spojené s klinicky pozitívnymi zmenami v štruktúre žíl a úľava je dočasná.

Prikladaním obkladov, masáží a pod. sa mení citlivosť, pacient je psychicky naladený na zlepšenia. Preto môže byť varikokéla vyliečená iba chirurgickou intervenciou. Moderná medicína nepozná iný spôsob.

Nie všetci pacienti však vyžadujú operáciu.

Kedy je potrebná operácia?

V závislosti od stupňa rozvoja varikokély a niekoľkých ďalších faktorov môže byť operácia vykonaná okamžite alebo môže byť oneskorená.

Chirurgická liečba je potrebná, ak:

diagnostikovaný druhý alebo tretí stupeň;
silná bolesť v miešku;
spermogram alebo hormonálny stav ukázal abnormálny;
je narušená morfológia mieška alebo semenníka.

Dôležité. U mužov, ktorí plánujú mať dieťa v budúcnosti, by sa mala chirurgická korekcia začať čo najskôr, bez ohľadu na stupeň ochorenia, čím sa zvýši pravdepodobnosť, že sa vyhnú neplodnosti.

Odloženie chirurgickej liečby je možné v nasledujúcich prípadoch:

prvý stupeň patológie, bez bolesti alebo bolesť je nevýznamná;
nízky vek pacienta;
ak plodnosť nie je pre muža relevantná a choroba nepostupuje.

Prvý alebo subklinický stupeň má malý vplyv na činnosť semenníkov a pri normálnom rozbore spermií po dohode s pacientom nemusí byť operácia vykonaná, ak je stav stabilizovaný. Pre mužov, ktorí majú požadovaný počet detí alebo starších ľudí, nie je hrozba neplodnosti významná, takže pacient môže pokojne odmietnuť terapiu, ak mu varikokéla nezasahuje do života.

Prístup k liečbe detí má svoje vlastné charakteristiky. Medzi lekármi existuje názor, že u chlapcov, ktorí nedokončili pubertu, sa operácia odkladá až do konca tohto obdobia.

Toto rozhodnutie sa vysvetľuje skutočnosťou, že:

telo intenzívne rastie a prestavuje sa, kvôli čomu dochádza k častým recidívam a komplikáciám;
V mladý vek neexistujú žiadne hrozby pre spermatogenézu, pretože semenníky dieťaťa ešte nie sú aktívne.

Treba však poznamenať, že pred 30 rokmi sa odstránenie kŕčových žíl uskutočnilo podľa metódy Ivanissevicha. Táto operácia je sama o sebe veľmi traumatická.

Dnes, s príchodom moderných minimálne invazívnych techník, ako je endoskopická operácia na odstránenie varikokély, je pravdepodobnosť recidívy ochorenia alebo iných následkov chirurgického zákroku minimálna. Preto stále viac lekárov podporuje názor, že rozšírené cievy by sa mali odstraňovať v každom veku, pretože to zvýši pravdepodobnosť zachovania celistvosti bunkových štruktúr a minimalizuje pravdepodobnosť budúcej neplodnosti.

Úspešnosť liečby závisí od troch faktorov:

včasná diagnóza;
zvolená metóda;
kvalifikácia chirurga.

Je potrebné pripomenúť, že žiadna metóda chirurgickej liečby VRV nemôže zaručiť pravdepodobnosť recidívy alebo komplikácií, existujú však metódy, ktoré majú minimálne riziká.

Aké operácie sa používajú

Predtým, ako pristúpime k popisu endoskopickej operácie deklarovanej v téme, vymenujeme hlavné chirurgické techniky bežné v moderná medicína a stručne ich popíšte.

Poznámka. Existuje približne 120 chirurgických metód na odstránenie varikokély a len asi 10 z nich sa dnes aktívne používa a nie je nezvyčajné kombinovať rôzne metódy.

Klasické operácie brucha

Podstatou všetkých operácií bez ohľadu na zvolenú metódu je zastavenie prietoku krvi v testikulárnej žile a jej vetvách. V priebehu času sa obeh obnoví v plnom rozsahu, ale už cez zdravé cievy.

Prvým, ktorého technika sa s touto úlohou úspešne vyrovnala, bol argentínsky lekár Ivanissevič. Na počesť ktorej je pomenovaná zodpovedajúca operácia (v roku 1924). Žily postihnuté kŕčovými žilami sú odstránené cez retroperitoneálny prístup, podviazané a zastavené.

Analógom tejto operácie je metóda, ktorú vyvinul Ivanissevičov študent - Palomo. Navrhol techniku, pri ktorej sa odrežú nielen žily, ale aj semenníková tepna. Tieto operácie boli dlho hlavné pre svoju jednoduchosť, pretože na ich realizáciu postačuje klasická operačná sála a lokálna anestézia.

Nízka cena stále ponecháva klasické brušné operácie na vrchole chirurgických korekčných metód. Tým však výhody končia.

Negatívne aspekty sú dlhý pobyt v nemocnici (až 2 týždne), dlhodobá rehabilitácia, vysoká pravdepodobnosť komplikácií a relapsov. a Palomo treba považovať za zastarané. Poprední urológovia a andrológovia ich nepoužívajú.

Mikrochirurgická varikokelektómia podľa Marmara

V skutočnosti sa nelíši od Ivanissevičovej metodiky, no podstatný rozdiel je v metodike implementácie. Príchod operačného mikroskopu alebo jeho analógu, špeciálnych lup, umožnil manipuláciu s cievami s oveľa väčšou presnosťou.

Zároveň sú minimálne poranenia testikulárnej artérie a lymfatických ciev, čo výrazne znižuje riziko komplikácií, ako je vodnateľnosť a atrofia semenníkov. Chirurg prekročí testikulárnu žilu a jej tri zberače a má tiež možnosť skontrolovať a odstrániť ďalšie zapálené cievy, ak nejaké existujú.

Operácia sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii. Metóda má krátku rehabilitačnú dobu. Nevýhodou sú vysoké náklady na liečbu.

Revaskularizácia testikulárnej žily

Revaskularizácia (bypass) žily je pomerne zložitá mikrooperácia, pri ktorej sa odstráni úsek testikulárnej žily a na jej miesto sa prišije ďalšia cieva prechádzajúca v bezprostrednej blízkosti. Takto sa objavuje skrat, ktorý umožňuje okamžite obnoviť prietok krvi, čo je z fyziologického hľadiska nepochybne pozitívne.

Avšak kvôli vysokej zložitosti a pravdepodobnosti tvorby trombu (v mieste skratu) sa táto technika veľmi nepoužíva.

Embolizácia (sklerotizácia)

Minimálne invazívny a najmenej bezbolestný spôsob odstránenia varikokély, ktorý je najmenej podobný chirurgickému zákroku. Pacientovi sa zavedie katéter, ktorý cez femorálnu tepnu do semenníkovej žily privedie sklerotizant – látku alebo činidlo, ktoré upcháva a zastavuje v nej krvný obeh.

Potom krv komunikuje so semenníkom cez zdravé cievy a upchatá žila sa potom vyrieši. Pravdepodobnosť recidívy sa odhaduje na 7-10%. Príčinou môže byť pretrvávajúci reflux s nedostatočným uzáverom žily alebo umiestnením sklerotizujúcej látky na nesprávne miesto.

Pooperačné komplikácie sú prakticky vylúčené. Pri inštalácii blokovacieho činidla sa používa röntgenové zariadenie a pacient dostane určitú dávku ionizujúceho žiarenia.

Endoskopická eliminácia

Predtým, ako pristúpime k podrobnému pokrytiu všetkých aspektov súvisiacich s endoskopiou, je potrebné poznamenať, že jej účelom je podviazanie kŕčových žíl semennej šnúry, to znamená, že sleduje rovnaké ciele ako iné chirurgické techniky. Hlavným rozdielom je použitie endoskopických techník, nízka traumatizácia a krátke rehabilitačné obdobia.

Príprava na operáciu

Týždeň pred liečbou by ste mali navštíviť kliniku a prejsť všeobecné analýzy krv a moč. Možno ich bude viac laboratórny výskum ako je ultrazvuk.

Je dôležité posúdiť stav pacienta a jeho pripravenosť. Keďže endoskopická intervencia na varikokélu sa vykonáva v lokálnej anestézii, anestéziológ musí pacienta vyšetriť a určiť všetky nuansy budúcej anestézie.

Večer pred a ráno v deň operácie nemôžete jesť ani piť. Pacient prichádza spravidla skoro ráno na operačnú sálu, kde dostane špeciálne pyžamo a predbežné injekcie.

Pobyt v nemocnici zvyčajne trvá dva dni. Preto si treba dať prvý deň pozor na vodu a ľahké jedlo.

Technika vykonávania

Pacient leží na operačnom stole na chrbte.

Po jeho uvedení do stavu celkovej anestézie sa v pobrušnici urobia tri malé vpichy na zavedenie laparoskopických portov:

v pupočnej oblasti (vloží sa endoskop vybavený videokamerou (10 mm);
v iliakálnej oblasti (5 mm);
v iliakálnej oblasti (5 mm);

Ihneď po zavedení prvej trubice sa pobrušnicová dutina naplní oxidom uhličitým, nafúkne sa brucho, čím chirurg získa priestor na manipuláciu v oblasti supragroinu.

Endoskop je špeciálna trubica, v ktorej je namontovaná malá videokamera a zdroj studeného svetla, pomocou ktorého lekár v reálnom čase sleduje svoje počínanie. Zväčšený obraz sa premieta na obrazovku monitora, ktorá je nainštalovaná na operačnej sále.

To umožňuje po prvé vykonať ligáciu žíl s vysokou presnosťou, pričom sa nedotýkajte susedných ciev a tkanív, a po druhé, chirurg dostane príležitosť preskúmať testikulárne žily po celej ich dĺžke. Kŕčové žily sú zovreté titánovými sponkami a odrezané.

Poznámka. Pri vykonávaní endoskopickej techniky na odstránenie varikokély nie sú na tele pacienta žiadne rezy a mikromanipulátory sa vkladajú cez otvory (5-10 mm). Preto je rehabilitačné obdobie asi týždeň, nie sú žiadne stehy, ale na mieste vpichu zostanú tri slabé stopy.

Trvanie operácie sa môže pohybovať od jednej do dvoch hodín. Závisí to od charakteristík diagnózy, individuálnych charakteristík pacientov a lekárskych skúseností. Kvôli prehľadnosti sú hlavné fázy liečby uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3. Hlavné štádiá endoskopickej chirurgie:

Akcia	Stručný opis	Fotografia
Poskytnutie celkovej anestézie a umiestnenie trokárov	Po uvedení pacienta do anestézie spí brušná dutina zavedie sa mikroinštrumentácia a naplní sa oxidom uhličitým
Izolácia patologicky rozšírených ciev	Lekár vyhľadá žily postihnuté kŕčovými žilami a začne obväzovať každú zvlášť.
Podviazanie ciev	Aby sa žila zastavila, najprv sa upne špeciálnymi sponami.
Záverečná fáza	Po manipuláciách s žilami sa trokary odstránia a rany sa zašijú.

Výhody a nevýhody metódy

Ako každá metóda liečby, aj endoskopická operácia varikokély má svoje výhody a nevýhody, ale prvé výrazne prevažujú nad tými druhými, pretože ide o jednu z moderných a progresívnych metód liečby.

Hlavné výhody laparoskopie:

možnosť vyšetrenia testikulárnej žily po celej dĺžke;
pooperačné komplikácie sú minimálne a pravdepodobnosť recidívy je 2 %;
slabý bolesť po stiahnutí anestézie;
zostať v nemocnici dva dni;
rehabilitačné obdobie - týždeň a úplné zotavenie od tretieho týždňa;
eliminácia bilaterálnej patológie;
najlepšia metóda na odstránenie relapsu;
optimálna vizualizácia vám umožňuje identifikovať a podviazať všetky vetvy testikulárnej žily, ktoré neboli zaznamenané počas predbežnej diagnózy;
možnosť liečby akéhokoľvek stupňa ochorenia;
po operácii zostávajú na tele jemné vpichy.

Dôležité. Iba endoskopická technika umožňuje súčasnú liečbu bilaterálnej varikokély. Pri iných metódach by sa operácia mala vykonávať samostatne na každej strane.

Nevýhody laparoskopie zahŕňajú:

celková anestézia;
vysoká cena;
prítomnosť drahého jedinečného vybavenia, ktoré si vyžaduje určité zručnosti chirurga.

Z týchto dôvodov sa takéto operácie vykonávajú na moderných klinikách vybavených špičkovým vybavením, ktoré je spravidla dostupné iba vo veľkých mestách našej krajiny. Medzi kontraindikácie patrí prítomnosť hnisavých procesov akejkoľvek lokalizácie, nádory pobrušnice alebo panvy a v minulosti opakované endoskopické operácie v anamnéze.

Predpoveď

Varikokéla sa týka tých chorôb, ktoré sú úplne vyliečené chirurgickým zákrokom. Ak pred operáciou spermogram nevykazoval vážne odchýlky a neboli žiadne známky atrofie semenníkov, potom pravdepodobnosť problémov spojených s reprodukčnou funkciou nepresahuje 30%. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko neplodnosti.

Dôležité. Pri úspešnej liečbe začnú ukazovatele spermiogramu po mesiaci po operácii vykazovať pozitívny trend. Po roku možno rozbor spermií vyhodnotiť ako uspokojivý a až po troch rokoch by sa spermatogenéza mala vrátiť do pôvodného stavu.

Keďže muskuloaponeurotická vrstva je minimálne poranená, rehabilitácia po endoskopii netrvá dlho ani s obmedzením fyzickej aktivity. Existujú však určité pokyny, ktoré je potrebné dodržiavať.

Na odstránenie bolesti bude najskôr stačiť použiť jednoduché (neomamné) analgetiká. Pár hodín po stiahnutí anestézie je dovolené piť, môžete jesť neskoro popoludní.

Je žiaduce obmedziť fyzickú aktivitu na čo najdlhšie obdobie. V prvom týždni je dôležité nedvíhať činky. Môžete mať sex už na štvrtý deň, ak máte bolesti, potom by ste mali počkať. Úplné zotavenie nastáva za 20-30 dní.

Možné komplikácie

Pri endoskopii je výskyt prakticky vylúčený, pretože všetky manipulácie prebiehajú pri zväčšení a sú monitorované na monitore. Existuje malá šanca na poškodenie malých a takmer priehľadných lymfatických ciev. V prípade porušenia lymfodrenáže sa vyvinie vodnateľnosť semenníka (hydrokéla).

Recidíva je pravdepodobnejšia, ale riziká sú zanedbateľné (2%). Môže k tomu dôjsť v dôsledku nedostatočnej vizualizácie žíl pri varikokéle voľného typu, keď nie sú nájdené všetky zapálené cievy.

Prevencia

Keďže ochorenie má genetický základ, neexistujú také preventívne opatrenia, ktorých použitím by sa predišlo prejavom vrodených príčin varikokély. Malo by sa však pamätať na to, že primárne príčiny sa často objavujú po výskyte sekundárnych, ktoré ich vyvolávajú. Preto je dôležité vylúčiť faktory, ktoré spôsobujú zvýšený tlak v dolnej pobrušnici a žilách panvových orgánov.

Tie obsahujú:

zdvíhať závažia;
pravidelná fyzická aktivita;
kulturistika, pumpovanie tlače, cyklistika a jazdecký šport, intenzívny alebo dlhý beh;
ochorenia sprevádzané dlhotrvajúcim kašľom, chronickou hnačkou, zápchou a inými.

Dôležité. Ak má varikokéla sekundárnu etiológiu, mala by sa vykonať dodatočná diagnostika organizmu, pretože VRV miešku môže byť výsledkom iného ochorenia, napríklad nádoru blízkeho orgánu.

Záver

Endoskopia (laparoskopia) je moderná a spoľahlivá metóda na odstránenie varikokély. Operácia zahŕňa krátky pobyt v nemocnici, rýchlu rehabilitáciu s nízkou pravdepodobnosťou komplikácií a relapsov.

Technika je vhodná na liečbu pacientov v akomkoľvek veku, bez ohľadu na stupeň ochorenia. Úplný návrat do normálneho života je možný po troch týždňoch.

V porovnaní s inými spôsobmi liečby varikokély má endoskopia najväčší počet pozitívne vlastnosti. Nevýhodou sú vysoké náklady. Viac podrobností o tejto technike je uvedené vo videu v tomto článku, kde skúsení urológovia zdieľajú svoje skúsenosti a zaujímavé detaily.

Kŕčové žily semennej šnúry a semenníka dnes považovaná za jednu z najčastejších mužských chorôb. Podľa štatistík WHO je toto ochorenie diagnostikované u viac ako 16 % mužskej populácie.

V 2% prípadov je pravostranná alebo obojstranná varikokéla, v 98% - ľavostranná..

Stupne varikokély sa líšia v závislosti od intenzity žilovej expanzie.

Subklinická varikokéla: testikulárne žily nie sú detekovateľné palpáciou, varikokéla sa dá zistiť len na základe výsledkov ultrazvuku.

Stupeň 1: rozšírené žily je možné nahmatať rukami iba v stoji.
2. stupeň: Varikokéla sa dá ľahko zistiť palpáciou v akejkoľvek polohe tela.
3. stupeň: na zistenie rozšírených žíl postačuje vizuálne vyšetrenie.

Vo väčšine prípadov varikokéla postupuje rýchlo a po dosiahnutí určitého štádia sa vývoj zastaví.

Subklinický a prvý stupeň varikokély nevyžaduje liečbu. Na odstránenie negatívnych javov stačí odstrániť stagnujúce procesy lokalizované v panvových orgánoch.

Zoznam takýchto opatrení zahŕňa odmietnutie piť alkohol, normalizáciu stolice, pravidelné sexuálny život, vyrovnané fyzické napätie .

Takéto elementárne akcie môžu znížiť rozšírené žily a zabrániť progresii ochorenia.

Starší ľudia, ktorých choroba zamrzla skoré štádium bude užitočné nosiť suspenzorium.

Počas druhého stupňa varikokély, ak je ochorenie charakterizované bolesťou, je potrebná operácia.

Nevyhnutným opatrením je operácia varikokély tretieho stupňa. Teraz sme sa zaoberali otázkou, či je potrebná operácia pre varikokélu a v akých štádiách by sa mala vykonať.

Varikokéla môže viesť k iným, nepríjemnejším problémom, ako je neplodnosť..

Je to táto diagnóza u 40% mužov trpiacich. Faktom je, že rozšírené žily prispievajú k zvýšeniu teploty v miešku a to vedie k narušeniu morfológie, motility spermií a ich počtu.

Operácia varikokély: typy, typy, metódy, metódy (ako to robia?)

Podstatou všetkých typov operácií je eliminácia postihnutých oblastí žíl. Operácie sa medzi sebou líšia z hľadiska spôsobu vykonávania, stupňa poranenia, účinnosti a možných komplikácií.

Tradičné operácie

Existujú 3 typy tradičnej chirurgie- Podľa Ivanissevič, Marmar a Palomo.

Operácia Ivanissevič

Táto prevádzková technika je jedným z prvých objavov v eliminácii varikokély. Dnes ona považovaný za jeden z najefektívnejších, pretože miera opakovania dosiahla 40 %.

Prebieha operácia v lokálnej anestézii. V ľavej časti bedrovej oblasti sa vedie rez dlhý až 5 cm, ktorý zasahuje do hĺbky steny inguinálneho kanála, v ktorom prechádzajú žily a semenný povrazec. Objavené žily sa prekrížia a rana sa zašije.

Účelom operácie je podviazať absolútne všetky žily v jednom postupe. Existuje vysoký stupeň rizika o tom, že dôjde k vynechaniu jednej alebo viacerých ciev, čo môže viesť k opätovný rozvoj choroby.

Úroveň zručnosti operujúceho lekára a kvalita jeho práce určuje pravdepodobnosť, že dôjde k podviazaniu testikulárnej tepny omylom, čo hrozí narušením spermatogenézy.

Operácia na odstránenie testikulárnej varikokély podľa Ivanisseviča bola uznaná ako najtraumatickejšia, obdobie zotavenia po ňom môže byť asi 3 týždne.

Operácia Marmara

Medzi operáciami uznávané ako najúčinnejšie. Počas operácie sa cez inguinálny prístup dopujú žily semennej šnúry.

Operácia má niekoľko výhod:

minimálna invazívnosť, keďže dĺžka rezu je 2-3 cm, možno ho porovnať s laparoskopickým;
pooperačné zotavenie v krátkom čase;
minimálny počet recidív choroby a komplikácií;
vysoký kozmetický efekt. Šev (jazva) po takejto operácii je malý a nachádza sa nižšie, ako začína úroveň nosenia spodnej bielizne.

Počas chirurgickej operácie je primárne lokalizovaná testikulárna artéria, po ktorej dochádza k konzistentnej lokalizácii všetkých veľkých a malých žíl spermatickej šnúry.

Po operácii bude musieť pacient stráviť asi 4-7 hodín na klinike v dennom stacionári. Po tejto dobe môže byť poslaný domov pod dohľadom príbuzných.

Operácia Palomo

Tento postup je vylepšená verzia operácie Ivanissevič. Rozdiel je v tom, že miesto rezu je umiestnené vyššie ako v prvom prípade. Žila je podviazaná v retroperitoneálnom tkanive.

Laparoskopická chirurgia (endoskopická)

Minimálne invazívna a moderná liečebná metóda.

Pri operácii sa v prednej brušnej stene urobia vpichy do priemeru 5 mm, do ktorých sa následne zavedú nástroje a laparoskop.

Pri laparoskopickej operácii varikokély sa izolujú žily a tepny semenníka, na ktorý sa aplikujú titánové sponky alebo sa podviažu chirurgickou niťou.

Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.. Pozoruhodné, ona operácia na odstránenie varikokély môže trvať asi 15-40 minút. Trvanie operácie sa môže líšiť.

Takže v neskoršom štádiu ochorenia sa operácia strávi menej času, pretože varikokéla je už v tomto čase výrazná.

Počas operácie lekár na základe obrazu poskytnutého laparoskopom lokalizuje a prereže testikulárnu žilu. Po tejto operácii musí pacient stráviť v ambulancii maximálne dva dni. Na Teraz laparoskopia sa považuje za najviac efektívna metóda liečba varikokély, keďže prístroje umožňujú kontrolovať celú dĺžku testikulárnej žily.

Laparoskopická operácia na odstránenie varikokély je tiež dobrá, pretože umožňuje jednostupňovú operáciu obojstrannej varikokély. Pravdepodobnosť recidívy po endoskopickej operácii nepresahuje 2%.

Mikrochirurgická revaskularizácia

Výsledkom tejto operácie je normalizácia prietoku krvi v testikulárnej žile. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou celkovej anestézie.

V podbrušku sa urobí rez (5 cm), semenníková žila sa zavedie do rany po celej dĺžke od miesta, kde sa vlieva do obličkovej žily až po semenník. Paralelne existuje úsek epigastrickej žily. Testikulárna žila sa úplne odstráni a namiesto nej sa zašije epigastrická žila.

Považované za fyziologickú operáciu, keďže krvný obeh v miešku je možné obnoviť ihneď po operácii, čo znižuje riziko komplikácií.

Röntgenová endovaskulárna chirurgia

Chirurgický zákrok sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou..

Punkciou do stehennej žily sa do tela zavedie katéter, ktorý do semenníkovej žily privedie sklerotizujúci liek, ktorý upchá semenníkovú žilu.

Jedna z najmenej efektívnych operácií - po nej je vysoká pravdepodobnosť recidívy.

Muži, ktorí podstúpili operáciu varikokély budete sa musieť zdržať pohlavného styku na tri týždne. Nejaký čas po operácii varikokély počas sexu môže sa vyskytnúť bolesť alebo nepohodlie.

Najlepšie do nasledujúceho mesiaca po tradičnej operácii varikokély vyhnúť sa fyzickej aktivite a športu. Po endovaskulárnej alebo endoskopickej operácii bude možné začať s fyzickou aktivitou oveľa skôr.

Vo všeobecnosti by mal pacient prvých pár dní po operácii nosiť suspenzorium, čo je špeciálny scrotal obväz určený na uvoľnenie napätia v tkanivách semennej šnúry a miešku.

Operácia varikokély s rovnakým úspechom sa vykonáva v každom veku, rovnako ako u detí, je zistená najmä v dospievania, a u dospelých, ale odporúčaný vek je minimálne 9 rokov.

Ak sa operácia vykoná ihneď po detekcii, reprodukčná funkcia samca zostane zachovaná. To naznačuje, že muž, ktorý podstúpil operáciu na odstránenie varikokély, zostáva plodný. Prítomnosť tohto ochorenia je v mnohých prípadoch len dočasným dôvodom, prečo pár nemôže mať deti.

V neskorších štádiách varikokély je vysoká pravdepodobnosť neplodnosti a erektilnej dysfunkcie.

Pokiaľ ide o výživu, je žiaduce dodržiavať šetriacu diétu počas celého obdobia rehabilitačného obdobia po operácii na odstránenie varikokély.

3 mesiace po operácii je potrebné urobiť rozbor - spermiogram. Ak sú výsledky testov zlé, liečba andrologom je predpísaná na obnovenie funkcie nosenia dieťaťa po operácii na odstránenie varikokély.

Pooperačné obdobie: ako rehabilitovať a aké sú následky (komplikácie) po operácii?

Otázkou je, čo sa môže a má robiť po operácii? Ak muž podstúpil operáciu na odstránenie varikokély, potom potom môžu nastať rôzne komplikácie a najčastejšou je kvapkanie semenníka. V tomto prípade sa serózna tekutina hromadí medzi každou z membrán semenníkov.

Výskyt vodnatieľky prispieva k narušeniu krvného obehu v semenníku spôsobené chirurgickým zákrokom. Po určitom čase sa v mužskom reprodukčnom systéme vytvorí venózny kolaterálny odtok, ktorý umožňuje prietok krvi cez iné miešku.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak ste sexuálne aktívny v prvých týždňoch po operácii.. Až do ukončenia rehabilitačného procesu po operáciou vyliečenej varikokéle, by sa mali zdržať sexu s partnerom a masturbácie - to sú obmedzenia.

Tiež existuje možnosť relapsu aj pri dodržaní všetkých pravidiel rehabilitácie. Hlavnou príčinou recidívy je pampiniformná žila alebo vetvička, ktorú chirurg vynechal. Okrem toho je po neúspešnej operácii možné poškodenie iliakálnej artérie, infekčný proces v rane, krvácanie, hypertrofia, atrofia alebo azoospermia semenníka.

V niektorých prípadoch je možné opakované opakovanie operácií na odstránenie varikokély až do úplného podviazania poškodených žíl.

Po operácii varikokély môže byť bolesť v semenníkoch, ale v 90% prípadov rýchlo prechádzajú. V prípade, že bolesť neprestáva, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Bezbolestné
Počas operácie sa vykonáva anestézia - regionálna anestézia alebo anestézia.
Efektívne
Operáciu je možné vykonať tradičným spôsobom (rezom v prednej brušnej stene) alebo laparoskopicky (vykonajú sa tri vpichy prednej brušnej steny s veľkosťou 5-10 mm - v pupku, ako aj vľavo a pravé iliakálne oblasti).
Laparoskopickým prístupom sa dosiahne 8-násobné zväčšenie na obrazovke monitora, čo umožňuje vidieť aj malé sprievodné žilky, ktoré sa aj pretínajú, čo značne znižuje možnosť recidívy varikokély. Zväčšenie tiež pomáha diagnostikovať lymfatické cievy sprevádzajúce žilu a neporaniť ich počas operácie, čo umožňuje vyhnúť sa pomerne častým následkom tejto operácie, ako je tvorba hydrokély.
Podľa našich štatistík recidíva v tradičných operáciách (Ivanissevichova operácia, Marmarova operácia) rôzne zdroje dosahuje od 2 do 10 %. Na našej klinike je miera recidívy po 15 rokoch nižšia ako 1 %. Taktiež pri použití laparoskopickej metódy sa výrazne znižuje množstvo tvorby hydrokély po operácii.
Bezpečne
Uprednostňujeme použitie najmenej traumatického laparoskopického (endoskopického) prístupu. Počas operácie sa endoskopický obraz premieta na monitor so zväčšením obrazu. Vďaka tomu, ako aj použitej schéme vpichov, je dosiahnuté čo najpodrobnejšie vyšetrenie operačnej oblasti. Pomocou endoskopu chirurg vyšetrí rozšírenú testikulárnu žilu. Titánové zátvorky sa aplikujú na všetky vetvy žily, pričom cievy medzi zátvorkami sa vypreparujú. Táto technika prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu v pooperačnom období a v porovnaní s inými typmi operácií umožňuje dosiahnuť najnižšie percento recidív.

Prečo nám dôverujú a vyberajú si kliniku CELT?

Boli sme jedni z prvých, ktorí od roku 1995 robili endoskopické operácie varikokély.
Pohodlný pobyt bez bolesti počas operácie a v pooperačnom období.
Neprítomnosť frontov na ošetrenie vám umožňuje čo najrýchlejšie vymenovať a vykonať operáciu.

Klinika má jedinečné skúsenosti s liečbou varikokély – úspešne aplikujeme všetky spôsoby liečby – laparoskopické, klasické operácie, ako aj embolizáciu varikokély.

Čo je dôležité, aby pacient vedel

Tabuľka 1. Negatívne javy spôsobené chorobou a ich vplyv na mužské telo

Patológia	stručný popis	Výsledok negatívneho vplyvu
Hypertermia miešku	Prítomnosť varikóznych ciev ovplyvňuje abnormálne zvýšenie teploty v miešku, čo ovplyvňuje procesy meiózy nielen u chorého, ale aj zdravého semenníka.	Inhibícia spermatogenézy.
hypoxia	Reflux, spomalenie prietoku krvi a stagnácia v deformovaných cievach spôsobujú zhoršenie trofizmu a narušenie výmeny plynov v tkanivách semenníka, čo vedie k výskytu deštruktívnych procesov.	Atrofia semenníkov.
Porušenie hormonálnej sekrécie	Hypoxia a ešte viac atrofia semenníkov ovplyvňujú funkčnú aktivitu sekrečných Leydigových buniek, ktoré produkujú testosterón. Pri refluxe krvi sa do semenníkov dostávajú steroidné hormóny nadobličiek, ktoré tiež inhibujú sekrečné bunky.	Poruchy endokrinnej sféry, znížená potencia.
Porušenie epitelových buniek	Porušená výmena plynov, hypoxia, akumulácia aktívnych chemikálií vedie k narušeniu integrity tkaniva. Postihnutý je spermatogénny epitel a hematestikulárna bariéra. Poškodenie týchto buniek spôsobuje rozvoj autoimunitných reakcií, v dôsledku čoho sú spermie zničené vlastným imunitným systémom.	Inhibícia spermatogenézy, autoimunitné reakcie.

Príčiny ochorenia

Pokyn predpokladá dodržiavanie nasledujúcich opatrení:

Zbierka podrobnej anamnézy. Je potrebné zistiť nielen dôsledok, ale aj príčinu kŕčových žíl. Lekár pozorne počúva povahu pocitov pacienta, pýta sa na jeho aktivity, zaujíma sa o choroby príbuzných atď. Čím sú informácie podrobnejšie, tým je diagnóza presnejšia a liečba je účinnejšia;
Inšpekcia zahŕňa vizuálnu kontrolu a palpáciu žíl miešku. Takéto metódy sú účinné v klinických formách;
Ultrazvuk a dopplerografia. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje odhaliť varikokélu aj v štádiu tvorby. V tomto prípade sa zaznamená kvantitatívna zmena žilového lúmenu. Použitie Dopplera ukazuje prítomnosť refluxu a meria jeho intenzitu;
zisťuje patológie pri tvorbe mužských zárodočných buniek;
Biochemický krvný test určuje hormonálny stav muža.

Poznámka. U detí neexistuje spôsob, ako analyzovať spermiogram a zistiť produkciu testosterónu, pretože semenníky ešte nie sú aktívne. Keď má chlapec sekundárne sexuálne charakteristiky, čo naznačuje aktiváciu semenníkov, čo znamená, že táto diagnóza je možná.

Po vykonaní všetkých diagnostických postupov lekár rozhodne o vymenovaní vhodnej liečby.

Typy patológie

Diagnóza varikokély pozostáva zo stupňa ochorenia a zo strany jeho lokalizácie. Z dôvodov mužskej anatómie pripadá najväčší podiel diagnóz (asi 90 %).

Najmenej často sa pozorujú kŕčové žily pravého semenníka, čo môže naznačovať nádorové formácie v pravej obličke, preto musí byť diagnostikovaný celý genitourinárny systém. Súčasný zápal žíl na oboch stranách sa môže vyvinúť s pravdepodobnosťou 10%.

V závislosti od úrovne vývoja ochorenia sa delia na predklinické a klinické, ktoré majú tri štádiá:

Prvé štádium. Stanovuje sa pomocou Valsalvovho testu;
Druhá etapa. Bolesti sú prerušované, ale jasne vyjadrené. Choré žily sú dobre prehmatané vo zvislej polohe pacienta, padajú v ľahu, možno ich vidieť vizuálne;
Tretia etapa. Bolestivý syndróm je konštantný a jasne vyjadrený. Žily sú viditeľné vizuálne, nikdy neustupujú, mení sa morfológia miešku a semenníkov.

Predklinická varikokéla nemá žiadne príznaky, je latentná, preto sa diagnostikuje len pomocou ultrazvuku. V tomto prípade hovoria o subklinickom štádiu.

Dôležité. Moderná medicína považuje iba jeden spôsob liečby varikokély - operáciu. Za dodatočné opatrenia možno považovať lieky, tradičná medicína a iné alternatívne metódy.

Chirurgická liečba

Nie všetci pacienti však vyžadujú operáciu.

Kedy je potrebná operácia?

V závislosti od stupňa rozvoja varikokély a niekoľkých ďalších faktorov môže byť operácia vykonaná okamžite alebo môže byť oneskorená.

Chirurgická liečba je potrebná, ak:

diagnostikovaný druhý alebo tretí stupeň;
silná bolesť v miešku;
spermogram alebo hormonálny stav ukázal abnormálny;
je narušená morfológia mieška alebo semenníka.

Dôležité. U mužov, ktorí plánujú mať dieťa v budúcnosti, by sa mala chirurgická korekcia začať čo najskôr, bez ohľadu na stupeň ochorenia, čím sa zvýši pravdepodobnosť, že sa vyhnú neplodnosti.

Odloženie chirurgickej liečby je možné v nasledujúcich prípadoch:

prvý stupeň patológie, bez bolesti alebo bolesť je nevýznamná;
nízky vek pacienta;
ak plodnosť nie je pre muža relevantná a choroba nepostupuje.

Prístup k liečbe detí má svoje vlastné charakteristiky. Medzi lekármi existuje názor, že u chlapcov, ktorí nedokončili pubertu, sa operácia odkladá až do konca tohto obdobia.

Toto rozhodnutie sa vysvetľuje skutočnosťou, že:

telo intenzívne rastie a prestavuje sa, kvôli čomu dochádza k častým recidívam a komplikáciám;
v mladom veku neexistuje žiadne ohrozenie spermatogenézy, pretože semenníky dieťaťa ešte nie sú aktívne.

Treba však poznamenať, že pred 30 rokmi sa odstránenie kŕčových žíl uskutočnilo podľa metódy Ivanissevicha. Táto operácia je sama o sebe veľmi traumatická.

Úspešnosť liečby závisí od troch faktorov:

včasná diagnóza;
zvolená metóda;
kvalifikácia chirurga.

Je potrebné pripomenúť, že žiadna metóda chirurgickej liečby VRV nemôže zaručiť pravdepodobnosť recidívy alebo komplikácií, existujú však metódy, ktoré majú minimálne riziká.

Aké operácie sa používajú

Predtým, ako pristúpime k popisu endoskopickej operácie uvedenej v téme, vymenujeme hlavné operačné techniky bežné v modernej medicíne a stručne ich charakterizujeme.

Poznámka. Existuje približne 120 chirurgických metód na odstránenie varikokély a len asi 10 z nich sa dnes aktívne používa a nie je nezvyčajné kombinovať rôzne metódy.

Klasické operácie brucha

Nízka cena stále ponecháva klasické brušné operácie na vrchole chirurgických korekčných metód. Tým však výhody končia.

Mikrochirurgická varikokelektómia podľa Marmara

Operácia sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii. Metóda má krátku rehabilitačnú dobu. Nevýhodou sú vysoké náklady na liečbu.

Revaskularizácia testikulárnej žily

Avšak kvôli vysokej zložitosti a pravdepodobnosti tvorby trombu (v mieste skratu) sa táto technika veľmi nepoužíva.

Embolizácia (sklerotizácia)

Pooperačné komplikácie sú prakticky vylúčené. Pri inštalácii blokovacieho činidla sa používa röntgenové zariadenie a pacient dostane určitú dávku ionizujúceho žiarenia.

Endoskopická eliminácia

Príprava na operáciu

Týždeň pred liečbou by ste mali navštíviť kliniku a vykonať všeobecné testy krvi a moču. Možno bude existovať niekoľko laboratórnych štúdií, napríklad ultrazvuk.

Večer pred a ráno v deň operácie nemôžete jesť ani piť. Pacient prichádza spravidla skoro ráno na operačnú sálu, kde dostane špeciálne pyžamo a predbežné injekcie.

Pobyt v nemocnici zvyčajne trvá dva dni. Preto si treba dať prvý deň pozor na vodu a ľahké jedlo.

Technika vykonávania

Pacient leží na operačnom stole na chrbte.

Po jeho uvedení do stavu celkovej anestézie sa v pobrušnici urobia tri malé vpichy na zavedenie laparoskopických portov:

v pupočnej oblasti (vloží sa endoskop vybavený videokamerou (10 mm);
v iliakálnej oblasti (5 mm);
v iliakálnej oblasti (5 mm);

Ihneď po zavedení prvej trubice sa pobrušnicová dutina naplní oxidom uhličitým, nafúkne sa brucho, čím chirurg získa priestor na manipuláciu v oblasti supragroinu.

Poznámka. Pri vykonávaní endoskopickej techniky na odstránenie varikokély nie sú na tele pacienta žiadne rezy a mikromanipulátory sa vkladajú cez otvory (5-10 mm). Preto je rehabilitačné obdobie asi týždeň, nie sú žiadne stehy, ale na mieste vpichu zostanú tri slabé stopy.

Trvanie operácie sa môže pohybovať od jednej do dvoch hodín. Závisí to od charakteristík diagnózy, individuálnych charakteristík pacienta a skúseností zdravotníckeho personálu. Kvôli prehľadnosti sú hlavné fázy liečby uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3. Hlavné štádiá endoskopickej chirurgie:

Akcia	Stručný opis	Fotografia
Poskytnutie celkovej anestézie a umiestnenie trokárov	Po ponorení pacienta do anestetického spánku sa do brušnej dutiny zavedú mikroinštrumenty a tá sa naplní oxidom uhličitým.
Izolácia patologicky rozšírených ciev	Lekár vyhľadá žily postihnuté kŕčovými žilami a začne obväzovať každú zvlášť.
Podviazanie ciev	Aby sa žila zastavila, najprv sa upne špeciálnymi sponami.
Záverečná fáza	Po manipuláciách s žilami sa trokary odstránia a rany sa zašijú.

Výhody a nevýhody metódy

Hlavné výhody laparoskopie:

možnosť vyšetrenia testikulárnej žily po celej dĺžke;
pooperačné komplikácie sú minimálne a pravdepodobnosť recidívy je 2 %;
mierna bolesť po odznení anestézie;
zostať v nemocnici dva dni;
rehabilitačné obdobie - týždeň a úplné zotavenie od tretieho týždňa;
eliminácia bilaterálnej patológie;
najlepšia metóda na odstránenie relapsu;
optimálna vizualizácia vám umožňuje identifikovať a podviazať všetky vetvy testikulárnej žily, ktoré neboli zaznamenané počas predbežnej diagnózy;
možnosť liečby akéhokoľvek stupňa ochorenia;
po operácii zostávajú na tele jemné vpichy.

Dôležité. Iba endoskopická technika umožňuje súčasnú liečbu bilaterálnej varikokély. Pri iných metódach by sa operácia mala vykonávať samostatne na každej strane.

Nevýhody laparoskopie zahŕňajú:

celková anestézia;
vysoká cena;
prítomnosť drahého jedinečného vybavenia, ktoré si vyžaduje určité zručnosti chirurga.

Predpoveď

Dôležité. Pri úspešnej liečbe začnú ukazovatele spermiogramu po mesiaci po operácii vykazovať pozitívny trend. Po roku možno rozbor spermií vyhodnotiť ako uspokojivý a až po troch rokoch by sa spermatogenéza mala vrátiť do pôvodného stavu.

Na odstránenie bolesti bude najskôr stačiť použiť jednoduché (neomamné) analgetiká. Pár hodín po stiahnutí anestézie je dovolené piť, môžete jesť neskoro popoludní.

Možné komplikácie

Prevencia

Tie obsahujú:

zdvíhať závažia;
pravidelná fyzická aktivita;
kulturistika, pumpovanie tlače, cyklistika a jazdecký šport, intenzívny alebo dlhý beh;
ochorenia sprevádzané dlhotrvajúcim kašľom, chronickou hnačkou, zápchou a inými.

Dôležité. Ak má varikokéla sekundárnu etiológiu, mala by sa vykonať dodatočná diagnostika organizmu, pretože VRV miešku môže byť výsledkom iného ochorenia, napríklad nádoru blízkeho orgánu.

Záver

Technika je vhodná na liečbu pacientov v akomkoľvek veku, bez ohľadu na stupeň ochorenia. Úplný návrat do normálneho života je možný po troch týždňoch.

V porovnaní s inými metódami liečby varikokély má endoskopia najväčší počet pozitívnych charakteristík. Nevýhodou sú vysoké náklady. Viac podrobností o tejto technike je uvedené vo videu v tomto článku, kde skúsení urológovia zdieľajú svoje skúsenosti a zaujímavé detaily.