Розшифрування цитологічного дослідження шийки матки. Цитологія у гінекології. Що це таке види. Як беруть мазок, скільки днів робиться, розшифровка. Дослідження клітин шийки матки за допомогою мазка

Основна проблема онкології в цілому - це діагностика пухлинного процесу на найбільш ранній стадіїта своєчасне лікування злоякісних новоутворень. Для цього застосовують сучасні методики діагностики, які дозволяють визначити наявність атипових клітин будь-якої тканини організму.

Онкогінекологія є важливою частиною збереження репродуктивного здоров'я жіночого населення. Діагностика злоякісних новоутворень статевих органів - основне завдання даного розділу медицини. Цитологічне дослідження зіскрібка шийки матки та цервікального каналу є невід'ємною частиною постановки діагнозу пухлин статевої сфери у жінок. Але не всі жінки знають:

• який спеціаліст призначає дослідження;
• навіщо і як воно проводиться;
• які результати можна отримати;
• як їх тлумачити.

Жінок, яким призначили таке обстеження, турбують й інші питання. Відповіді на них можна отримати при прочитанні цієї статті.

Що таке цитологічне дослідження шийки матки та цервікального каналу?

Цитологічне дослідження – це метод лабораторного дослідження у медицині, у якому оцінюють морфологічні характеристики клітинних елементів у цитологічному препараті визначення наявності чи відсутності пухлинного процесу та інших змін. Дослідження проводять за допомогою мікроскопії одержаного біоматеріалу і підготовленого спеціальними методами.

У гінекології цитологію застосовують як дослідження клітин поверхні шийки матки та цервікального каналу. Призначають аналіз лікарі акушери-гінекологи поліклінік, стаціонарів та жіночих консультацій та використовують як:

• скринінгу (масового обстеження) пацієнток;
• для встановлення чи уточнення діагнозу;
• контролю лікування вже відомого захворювання;
• раннього виявлення захворювань, що виліковуються.

Анатомія

За великими і малими статевими губами розташовується напередодні піхву, за яким безпосередньо знаходиться піхва. Воно є порожнистим м'язовим органом, розташованим у малому тазі. Піхва займає положення між сечовим міхуромі уретрою спереду та прямою кишкою ззаду. Дистальним кінцем прикріплюється до шийки матки. Шийка матки – анатомічне утворення у нижньому сегменті матки. Цервікальний канал шийки – анатомічний наскрізний отвір, який проходить через середину шийки і безпосередньо з'єднує її та піхву. Він може бути відсутнім при неправильному ембріогенезі, такий стан називають атрезією. У нормі канал шийки матки заповнений слизом, який захищає матку від проникнення мікроорганізмів та інших чужорідних агентів.

Щоб зрозуміти сутність цитологічного дослідження, слід розуміти, що у різних ділянках статевого тракту органи покриті різним епітелієм. На поверхні піхви та піхвової частини шийки матки знаходиться плоский багатошаровий епітелій, а в цервікальному каналі – циліндричний. Якщо циліндричний виходить за межі каналу – це називають ектопією, яка вважається фізіологічною нормою та лікуванню не підлягає.

Показання до призначення цитологічного дослідження шийки матки

Мета зіскрібка цервікального каналу – виявити атипові клітини та діагностувати передракові захворювання. Основні показання призначення дослідження:

Підготовка до дослідження

Спеціальної підготовки дослідження не вимагає, але є кілька рекомендацій, які необхідно виконати, щоб не отримати хибного результату. Дослідження не можна проводити під час менструації. При запальних захворюваннях статевих органів. Якщо під час дослідження жінка відчуває біль, свербіж чи печіння у піхву.

ВАЖЛИВО! Не можна проводити спринцювання перед дослідженням, необхідно утриматися від статевих контактів щонайменше на 48 годин і на 2 години до проведення гемотесту необхідно утриматися від сечовипускання. Якщо не дотримуватись цих правил результати можуть бути неточними або зміненими.

Проведення процедури

Спочатку лікар акушер – гінеколог проводить огляд піхви та шийки матки у дзеркалах-розширювачах та оцінює стан слизових оболонок, пальцевий. гінекологічне обстеженнядо мазка робити не слід. Якщо епітелій покриває велику кількість слизу, його потрібно видалити. Потім виробляють зіскрібок з шийки матки (екзоцервікс), для цього використовують шпатель Ейра. Після нього беруть зіскрібок з цервікального каналу (), виробляють забір матеріалу за допомогою спеціальної цитощітки (Cervix Brash). Її вводять у канал, виробляють 4-5 циркулярних рухів. Після взяття отриманий матеріал наносять на скло, мазок висушують на повітрі і фіксують спиртом або спеціальним препаратом (для дослідження з Папаніколау). Потім отримані препарати поміщають у контейнер та доставляють у лабораторію. Якщо виробляють рідинну онкоцитологію, то щітку занурюють у рідкий фіксатор, обполіскують її та наконечник щітки знімають та залишають у фіксаторі.

Наступний етап дослідження – лабораторний. Лаборанти реєструють отримані зразки. Потім роблять фарбування мазків спеціальними барвниками (за Лейшманом). Препарати для цитології рідини центрифугують або фільтрують.

Готові препарати відправляють на аналітичний етап, який проводиться мікроскопією. Критеріями оцінки є:

• Тип клітин;
• Розміри клітин;
• Включення у клітинах;
• Зрілість;
• Особливості та зміни ядер;
• цитоплазма.

Після оцінки результатів лабораторія видає висновок, який відправляється лікарю.

Розшифровка результатів

Класифікація цитологічних змін щодо Папаніколау:

• 1 клас – негативний результат (норма – атипові клітини відсутні, клітини мають однакову форму та розмір);
• 2 клас – виявлено морфологічні зміни, що з'явилися під впливом запалення піхви або шийки матки;
• 3 клас – є підозра на наявність злоякісного процесу, виявлено поодинокі клітини з морфологічними аномаліями;
• 4 клас – окремі клітини із злоякісними змінами;
• 5 клас – виявлено ознаки злоякісних змін тканини.

Що може показати цитологічне дослідження?

• Нормальний результат – немає змінених клітин, можливі явища чи бактеріального вагінозу. Можна виявити незмінені епітеліальні клітини, помірну кількість нейтрофілів, лейкоцитів та бактерій;
• Виявлення невизначених атипових клітин – такі зміни викликають інфекції, що передаються статевим шляхом, ВПЛ, дисплазія, постменопаузальна атрофія слизової поверхні. Необхідно здати аналіз на наявність ВПЛ та пройти цитологію повторно через рік;
• Низький рівень зміни плоского епітеліального покриву – можлива дисплазія або інфікування ВПЛ. Рекомендації ті самі;
• Наявність атипових клітин – ступеня чи початок злоякісного процесу. Для подальшої діагностики проводиться (огляд стінок піхви та видимої частини шийки матки за допомогою спеціального оптичного приладу);
• Високий ступінь плоскоклітинних змін - високий рівеньдисплазії, можливі матки. Необхідно провести кольпоскопію, біопсію тканин, якщо вік жінки старше 25 років, можливе проведення діагностичної ексцизії (видалення частини слизової оболонки з подальшою гістологією тканини);
• Наявність атипових клітин – дисплазія епітелію 1-3 ступеня, рак шийки матки чи ендометрію. Рекомендації – кольпоскопія, діагностичний кюретаж матки та цервікального каналу матки, аналіз ВПЛ;
• Аденокарцинома in situ (на місці), плоскоклітинна карцинома – висока міра дисплазії або ракові зміни шийки матки. Призначаються кольпоскопія, діагностичний кюретаж матки та цервікального каналу матки, аналіз ВПЛ;
• Доброякісні залізисті зміни – гіперплазія ендометрію. Якщо у жінки до періоду немає неменструальних кровотеч або інших патологічних процесів, то такі зміни можна віднести до норми.

Мікробіологічне дослідження шийки матки та цервікального каналу

При проведенні цитологічного дослідження є можливість принагідно провести мікробіологічну діагностику. На її підставі не можна встановити остаточний діагноз, але можна запідозрити інфекційні захворювання статевих шляхів.

• Трихомонадний кольпіт - при виявленні трихомонад;
• Кандидоз (відоміша як молочниця) – при виявленні грибів роду Candida;
• Бактеріальний вагіноз – зниження лактофлори (нормальна флора піхви), виявлення коків, гонококів, паличок чи змішаної флори;
• Хламідіоз – виявлено хламідії;
• під впливом ВПЛ.

Для встановлення остаточного діагнозу необхідно провести додаткові дослідження:

• Мікробіологічний метод – флори з наступним визначенням виду збудника та його чутливості до антибактеріальних препаратів;
• ПЛР – діагностика (полімеразна ланцюгова реакція) – сучасний методдіагностики, що базується на визначенні ДНК збудників інфекційних захворювань.

Додаткові методи діагностики злоякісних новоутворень жіночої статевої системи

Крім онкоцитології, існують інші дослідження для підтвердження пухлинних захворювань жіночої статевої системи. До них відносяться:

• – проводиться за допомогою апарату УЗД, що дозволяє виявити зміни органів малого тазу;
• Гістеросальпінгографія (ГСГ) – спосіб обстеження матки та маткових труб, при якому їх порожнини заповнюються контрастною речовиною та проводиться рентгенівське чи ультразвукове дослідження. Дозволяє виявити непрохідність та структурні зміни органів;
• Гістероскопія - ендоскопічне дослідження порожнини матки. Перевага методу в тому, що з діагностичної може перейти в лікувальну (дозволяє виконувати невеликі хірургічні втручання, наприклад, або біопсію);
• Імуногістохімічний аналіз - лабораторний методвизначення необхідних клітин за допомогою маркованих антитіл;
• Визначення онкомаркерів у крові – речовин, що виділяють пухлинні клітини та не зустрічаються в нормі.

Висновок

Онкоцитологія шийки матки та цервікального каналу є важливим методом діагностики в онкогінекології, хоча і не є єдиним. Аналіз має безліч застосувань, у тому числі масовий скринінг. здорових жінок. Метод простий, немає протипоказань і може проводитися в амбулаторній практиці. Всі ці переваги дозволили цитологічному дослідженню зайняти передові позиції у практичній медичній роботі. Дякую за увагу.

Відео: цитологічне та гістологічне дослідження

Відео: цитологія епітелію – введення

Мазок – метод обстеження, при якому лікар збирає невелику кількість матеріалу з поверхні слизової оболонки. Аналіз мазка найчастіше використовують в урології у чоловіків та у гінекології – у жінок. Дослідження мазка на флору дозволяє перевірити наявність хвороботворних бактерій, ракових клітин, у деяких випадках – оцінити гормональний фонта загальний стан тканини. Мазок із піхви на флору беруть раз на три місяці, під час профілактичних оглядів у гінеколога.

У разі коли ви проходите лікування, мазок на інфекції беруть після закінчення курсу терапії, щоб підтвердити її успішність. Аналіз із піхви або шийки матки – це безболісна процедура, яка дозволяє отримати уявлення про стан жіночого здоров'я.

Мазок гінекологічний - 4 основних типи:

1. Мазок на флору.

2. Мазок на стерильність.

3. Мазок на цитологію (ПАП-тест на атипові клітини шийки матки).

4. Мазок на приховані інфекції (ПЛР).

1. Мазок на флору: норма та відхилення від неї

Для чого проводиться:дослідження дозволяє оцінити мікрофлору – наявність хвороботворних бактерій та їх кількість.

Такий аналіз, взятий у здорової жінки, має показати 95% лактобактерій у зібраному матеріалі. Лактобактерії виробляють молочну кислоту, тим самим захищаючи статеві органи від проникнення інфекцій та підтримуючи потрібну кислотність. У жінок «у ​​положенні» кількість лактобактерій зменшується, тому природний захист організму послаблюється. Щоб не допустити розвитку захворювань, що спричиняють статеві інфекції, мазок при вагітності потрібно здавати всім майбутнім мамам без винятку.

Дослідження мазків із піхви проводиться для того, щоб переконатися у відсутності таких збудників інфекцій, як, наприклад:

• трихомонади;
• гарднерелли.

Для виявлення інфекцій, які не можна виявити за допомогою аналізу на флору, беруть мазок на приховані інфекції. Один із найпоширеніших методів виявлення прихованих інфекцій – метод ПЛР.

У нормі мікрофлора у здорової жінки може містити гарднерелли та кандиду, але їх кількість має бути низькою. Активно розвиватися гарднерелли та кандиди починають при зниженні імунітету. Захисні сили організму можуть послаблюватися з різних причин:

• вагітність;
• втома;
• емоційна перевтома;
• наявність захворювання, боротьбою з яким «зайнята» імунна система.

За його оцінці виділяють чотири групи чистоти.

• Перший.Реакція кисла – рН 4,0–4,5. Більшість мікроорганізмів – палички Додерлейна (вони ж лактобактерії), у невеликій кількості – лейкоцити в мазку, клітини епітелію. Такі результати вказують на здорову статеву систему.
• Друга.Реакція кисла – рН 4,5–5,0. Крім лактобактерій, присутні грамнегативні бактерії – це найчастіше збудники інфекцій, які після лабораторного фарбування знебарвлюються.
• Третя. Реакція лужна або слабокисла – рН 5,0–7,0. Переважно бактеріальна мікрофлора, клітини епітелію також у великій кількості. Виявлено декілька лактобактерій.
• Четверта.Реакція лужна – рН 7,0–7,5. Лактобактерії відсутні, флора представлена ​​хвороботворними організмами. Налічується велика кількість лейкоцитів у мазку. Такий аналіз свідчить про запалення слизової піхви.

Якщо результат поганий (3-ї чи 4-ї групи), лікар може направити вас на повторний аналіз або посів, щоб уточнити результати.

Розшифровка

Результати можуть бути різними у різних лабораторіях. Залежно від того, в якій лабораторії ви здали мазок, норма може вагатися. Так як у кожній окремо взятій лабораторії методи досліджень можуть відрізнятися, то результати будуть різними. Бажано здавати всі аналізи в одній лабораторії, щоб можна було спостерігати за змінами з часом і ці зміни не були пов'язані зі зміною лабораторії, в якій ви здаєте аналізи. Розшифровка має проводитися лікарем.

Для позначення кількості бактерій для дослідження мазків з уретри, піхви, а також при аналізі цервікального мазкавикористовують КУО/мл. Читаються ці одиниці виміру як кількість колонієутворюючих одиниць в одному мілілітрі рідини.

2. Мазок на стерильність

Для чого проводиться: дозволяє визначити наявність або відсутність статевих інфекцій, оцінити гормональне тло жінки, а також склад вмісту піхви, під час вагітності результати мазка дозволяють оцінити загрозу викидня.

Цей аналіз називається мазок на ступінь чистоти, або мазок із піхви «на стерильність».

Дослідження проводиться за такими показниками:

• Плоский епітелій

Плоский епітелій - клітини слизової оболонки шийки матки та піхви. Аналіз жінки, яка здорова, обов'язково його показує у невеликій кількості. Якщо ж епітелій у мазку відсутня, це вказує на гормональні порушення, при цьому рівень андрогенів підвищений, а естрогенів – знижений. Епітелій у підвищеній кількості свідчить про запалення.

Цервікальний мазок з підвищеним рівнем плоского епітелію вказує на запалення в шийці матки, мазок з уретри - сечовому міхурі, Мазок з піхви, відповідно, - на запалення стінок піхви.

На кількість плоского епітелію впливає фаза циклу. Залежно від того, на який день було зроблено аналіз на флору, норма буває різною.

Якщо ви здали мазок на флору, розшифровка його повинна проводитися лікарем.

• Лактобактерії(синоніми: грампозитивні палички, лактобацили або палички Додерлейна)

При здорових статевих органах лактобактерії (палички) у мазку переважають. Результати мазків, у яких кількість лактобацил становить 95% від загальної кількості бактерій, вважаються добрими. Іноді при дослідженні кількість лактобацил буває нижчою за норму. При цьому кислотність у піхві знижується і хвороботворним мікробам легше проникнути в організм.

• Лейкоцити

При дослідженні мазків визначають кількість лейкоцитів – це один із важливих показників.

Лейкоцити – «захисники» організму. Лейкоцити в мазку є у великій кількості, коли в організмі активно розмножуються хвороботворні бактерії. Тобто, чим сильніше в аналізі підвищені лейкоцити, тим більше виражений запальний процес.

Якщо цервікальний мазок містить до 30 лейкоцитів, з уретри – до 5, а з піхви – до 10, це нормально. Такі значення притаманні всім жінкам, які живуть статевим життям.

Лейкоцити у мазку, норма яких значно підвищена, вказують лише на наявність запального процесу. Причину інфекції має встановити лікар. Для цього необхідно провести додаткові дослідження, наприклад бактеріальний посів, імунологічний аналіз та полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР).

• Еритроцити

Кількість еритроцитів підвищується в період менструації, травм слизової оболонки піхви або запалення. Аналіз у нормі може містити кілька еритроцитів.

• Слиз

Слиз виділяють залози шийки матки та піхви - мазок з піхви та з шийки матки повинен утримувати її в невеликій кількості.

3. Мазок на приховані інфекції та полімеразна ланцюгова реакція

Для чого проводиться:дозволяє виявити інфекції, які неможливо виявити під час аналізу мазка на флору

У 1983 році американський біохімік Кері Мулліс розробив метод полімеразної ланцюгової реакції, за що удостоївся Нобелівської премії. Завдяки вченому з'явилася можливість «пізнавати в обличчя» бактерії та віруси навіть за їх мінімальній кількості. Часто полімеразну ланцюгову реакцію називають ПЛР-діагностикою. ПЛР-аналіз та ПЛР-мазок також є синонімами. Взятий для проведення аналізу мазок, зіскрібок або зразок сечі дозволяє виявити приховані захворювання.

Полімеразна ланцюгова реакція – це метод біологічних досліджень, при якому в лабораторії розмножують ділянку ДНК.

Навіщо потрібен ПЛР-аналіз? При дослідженні необхідно виділити, який вид інфекції викликає захворювання. Але бактерій іноді буває настільки мало, що розпізнати їх неможливо. У разі рятує ПЛР-діагностика інфекцій.

Для аналізу беруть ділянку ДНК бактерії та багаторазово її клонують. Коли ДНК виростає, можна визначити, з яким видом бактерій або грибків лаборант має справу.

ПЛР-діагностика інфекцій дає точний результат. Вона дозволяє виявити не тільки рід, а й вид бактерій: наприклад, не тільки сказати, що грибок роду Candida, але й уточнити, що він відноситься до Candida albicans. Якщо не встановити точний вид інфекції, лікування може бути неефективним.

Часто ПЛР-діагностикою користуються при дослідженні мазків на інфекції, що передаються статевим шляхом. Більшість венеричних захворювань, такі як гарднереллез, хламідіоз, мікоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз на ранніх стадіях розвитку можуть не виявляти ознак. Симптоми з'являються на пізніх стадіях. Завдяки ПЛР-аналізу статеві інфекції можна виявити на початковому етапірозвитку та, відповідно, швидко їх вилікувати.

При проведенні такого аналізу можна виявити такі вірусні інфекції, як гепатит або папілома. Іншими способами можна виявити не сам вірус, а лише наявність продуктів його життєдіяльності або антитіл до нього.

Метод полімеразної ланцюгової реакції дозволяє визначити інфекції в будь-якому середовищі: у крові, сечі, слині, на слизових оболонках. Крім цього, завдяки ПЛР-аналізу виділяють віруси у ґрунті та воді.

Переваги полімеразної ланцюгової реакції:

• точність визначення інфекції;
• можливість виділити вірус (а не продукти розпаду чи антитіла на нього);
• досить невеликої кількості досліджуваного матеріалу (навіть за наявності однієї клітини збудника);
• можливість виявити інфекцію у будь-якому середовищі (сечі, крові, слині);
• швидкість проведення аналізу;
• єдиний метод виділення деяких інфекцій.

4. ПАП-тест, або цитологічний мазок

Для чого проводиться:дозволяє діагностувати рак шийки матки

ПАП-тест має різні назви: мазок на цитологію, а також тест, аналіз або мазок Папаніколау, мазок на атипові клітини. Аналіз названо на честь грецького вченого, який уперше застосував цей метод. Щоб провести ПАП-тест, беруть мазок із цервікального каналу (шийки матки) під час гінекологічного огляду на кріслі.

Цитологічний мазок у жінки старше 30 років – це обов'язковий щорічний аналіз. Результати мазка цервікального каналу допомагають діагностувати рак шийки матки – друге за поширеністю онкологічне захворювання серед жінок.

Як беруть мазок на цитологію?

На результати дослідження можуть спричинити деякі фактори. Щоб отримати достовірний результат, за 2–3 години до мазка утримайтеся від відвідування туалету. Інакше ви змиєте епітелій та бактерії, які важливі для дослідження мазка з піхви.

Щоб результати були точними, за 48 годин до дослідження:

• не займайтеся сексом;
• не проводьте спринцювання (щоб не вимити вміст піхви);
• не користуйтесь вагінальними контрацептивами (сперміцидними кремами, мазями, пінами);
• не приймайте ванни;
• не користуйтеся тампонами чи вагінальними свічками.

Взяття мазка із шийки матки

Розшифровка мазка і, відповідно, успішність лікування залежить від того, чи слідувала жінка переліченим вище вимогам. Мазок по Папаніколау можна здавати будь-якого дня циклу, коли немає менструальних виділень.

Взяття мазка робить гінеколог під час огляду на кріслі.

Шпатель Ейра – пластикова паличка для взяття цервікального мазка

При цьому лікар користується гінекологічним дзеркалом та шпателем Ейра – спеціальною пластиковою паличкою. За часом взяття мазків займає трохи більше двох хвилин. Процедура безболісна.

Забір мазків виробляють у трьох місцях – можливих осередках інфекцій: беруть мазок з цервікального каналу (шийки матки), з піхви та отвору уретри.

Взяття мазків із цервікального каналу

Дослідження проводиться шляхом вивчення під мікроскопом чи бактеріологічного посіву. Найчастіше в жінок після мазка немає відчуття дискомфорту. Лише зрідка можуть спостерігатися мажучі виділення з піхви та болючі відчуття внизу живота. За кілька годин вони мають пройти.

Утримуватись від сексу після мазка не потрібно. Починаючи з 18 років, навіть якщо дівчина не живе статевим життям, фахівці рекомендують проходити щорічні профілактичні огляди та здавати мазок на онкоцитологію. А тим, хто веде статеве життянезалежно від віку радять відвідування гінеколога з початком інтимних відносин. Щоб виявити рак шийки матки на ранніх стадіях розвитку, після 30 років проходьте обстеження у гінеколога не менше двох разів на рік.

Дисплазія шийки матки

За наявності «неправильних» клітин у результаті аналізу цервікального мазка на цитологію лікар використовує спеціальний термін дисплазія.

Дисплазія - це стан шийки матки, при якому частина клітин порушена структура. Це означає, що клітини можуть перерости у ракові. Тому така патологія може бути передраковим станом.

Що впливає розвиток дисплазії шийки матки?

Ризик розвитку патології підвищується при:

• куріння;
• велику кількість пологів;
• тривале застосування внутрішньоматкових та гормональних контрацептивів;
• нестачі вітамінів;
• наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом (особливо вірусу папіломи);
• раннього статевого життя (до 16 років);
• пологах (до 16 років);
• велику кількість сексуальних партнерів (три і більше);
• генетичної схильності.

Дисплазію шийки викликає вірус папіломи людини (ВПЛ) типів: 6, 11, 16, 18, 31, 33 та 35.

Ознаками можуть бути:

• часті запальні процеси;
• мажучі кров'янисті виділення;
• кровотечі після статевого акту або під час використання тампонів.

У деяких жінок при дисплазії спостерігається біль унизу живота.

Дисплазія: ступеня розвитку

Залежно від того, наскільки розвинулася дисплазія, її ступеня розвитку вказують на глибину ураження тканин. Виділяють три ступені: перший, другий і третій.

Ступені дисплазії шийки матки

• До першого ступенядисплазії відносять легкі зміни будови клітин шийки матки При цьому аномальні клітини торкаються лише поверхневого шару плоского епітелію.
• При другого ступеняДисплазії шийки матки «неправильні» клітини вражають поверхневий та середній шар шийки матки.
• Дисплазія шийки третього ступеняозначає, що аномальні клітини розрослися на всі три шари епітелію.

Дисплазія шийки матки: лікування

Дисплазія шийки матки. ВПЛ - вірус папіломи людини

Якщо у вас дисплазія шийки матки, лікування передбачає зменшення кількості аномальних клітин. Для цього лікар видаляє невелику уражену ділянку шийки матки. Якщо вам поставили діагноз дисплазія шийки матки, лікування не може повністю видалити з організму вірус папіломи людини. Однак може запобігти розвитку злоякісної пухлини.

Лікування захворювання – видалення ураженої ділянки – матки може бути проведено різними способами: за допомогою лазера, заморозки та інших методів Це залежить від віку жінки, ступеня розвитку та стану інших статевих органів. Якщо пацієнтка має інфекції, що передаються статевим шляхом, спочатку усувають їх. Тільки після того, як аналіз мазка покаже, що статевих інфекцій немає, проводять лікування.

При виявленні дисплазії шийки матки на ранніх стадіях проводять лікування, яке не лише зберігає жіноче здоров'я, але життя. Для цього кожна жінка має проходити профілактичні огляди хоча б один раз на рік.

Кому потрібно проходити огляд гінеколога?

Дослідження мазка з піхви, уретри та шийки матки потрібно проводити жінкам, які:

• почали жити статевим життям;
• завагітніли;
• планують вагітність;
• мають кілька статевих партнерів;
• відчувають дискомфорт у статевих органах (біль під час сексу, часте сечовипусканняабо печіння у статевих органах та інші);
• старше 18 років;
• проходять профілактичний огляд.

Регулярні огляди в кабінеті гінеколога, під час яких можна здати аналіз мазка, дозволяють вчасно помітити початок хвороби, встановити правильний діагноз і навіть врятувати життя. Наприклад, дисплазія матки, лікування якої розпочали вчасно, не переродиться у невиліковну злоякісну пухлину.

Мазок: норма та відхилення, або Хто потрапляє до групи ризику

Незалежно від віку, існують фактори, що підвищують ризик появи раку шийки матки. Їхня сукупність та тривала «дія» на організм знижують захисні сили організму в боротьбі з хворобою навіть на ранніх стадіях розвитку.

Цервікальний мазок на онкоцитологію особливо важливо здавати жінкам, які:

• мають кілька сексуальних партнерів;
• розпочали статеве життя раніше 18 років;
• у минулому перенесли ракові захворювання статевої системи;
• курять;
• є носіями вірусних інфекцій;
• мають ослаблений імунітет.

Збільшують ризик появи раку шийки матки такі вірусні інфекції, як вірус простого герпесу, ВІЛ та вірус папіломи людини.

• запалення слизової оболонки піхви;
• дисбактеріоз піхвової мікрофлори;
• кишковий дисбіоз;
• захворювання, що передаються статевим шляхом;
• запалення слизової оболонки матки;
• пухлинні процеси в органах малого тазу;
• запалення маткових придатків;
• грибкове ураження піхви;
• уретрит;
• запалення шийки матки.

Трапляються ситуації, коли підвищені лейкоцити не свідчать про наявність патологічного запального процесу у репродуктивній системі. Зокрема, збільшення вмісту білих кров'яних клітин у мазку може бути наслідком запалення у сечостатевій системі чоловіка. Наприклад, після незахищеного статевого акту з чоловіком, який страждає на простатит, лейкоцити в мазку будуть у збільшеній кількості. Це обов'язково має враховуватися лікарем під час проведення діагностичних заходів.

Підвищені лейкоцити у мазку у чоловіків

Для з'ясування причини безплідності чоловікам також беруть мазок із сечівника. Підвищення кількості білих кров'яних клітин свідчить про наявність запального процесу у сечостатевій системі у чоловіків. Ці патологічні стани можуть призводити до порушення репродуктивної функції та безпліддя. Крім того, якщо не лікувати запальні захворюванняорганів малого таза у чоловіків, то патологічний процес може переходити на прилеглі органи або взагалі призводити до розвитку системного запалення.

Тому підвищені лейкоцити у чоловіків є серйозним маркером інфекційного процесу, який необхідно вчасно діагностувати та лікувати. Для цього лікар призначає відповідне лікування, яке здебільшого дає позитивний ефект. Патологічні зміни у мазку у вигляді підвищення лейкоцитів можуть бути ознакою таких захворювань, як цистит, простатит, орхоепідідіміт і так далі. При цих патологічних станаху чоловіка відзначається біль або відчуття печіння при сечовипусканні, а також помутніння сечі. Крім того, підвищені лейкоцити можуть виявлятися після статевого акту з жінкою, яка страждає на запальні захворювання.

Таким чином, взяття мазка необхідно проводити як у жінок, так і у чоловіків. Це дослідженнядозволить виявити запальні захворювання на ранніх стадіях, що виявляються підвищенням кількості лейкоцитів. Це дозволить вчасно призначати правильне лікування та підвищувати його ефективність.

Мазок під час вагітності

Всім жінкам, незалежно від того, перебувають вони в «цікавому положенні» чи ні, мазок на флору беруть однаково. Різниця лише періодичності: вагітним, відповідно, частіше.

Навіть якщо майбутня мамав Останнім часомнічим не хворіла, вона могла заразитися інфекцією та довгий час бути її носієм. Оскільки при вагітності імунна система послаблюється, те й бактерії у цей час можуть почати активно розмножуватися.

Аналіз мазка до та після вагітності може значно відрізнятися. Навіть якщо до вагітності симптомів хвороби не спостерігалося, то з початком вагітності найчастіше виявляються захворювання, що передаються статевим шляхом:

• гонорея;
• сифіліс;
• уреаплазмоз;
• генітальний герпес;
• мікоплазмоз та інші.

Якщо вагітна жінка є носієм однієї із статевих інфекцій, то, швидше за все, виявляться лейкоцити у мазку, норма яких перевищена. У разі, коли у вагітної у мазку підвищені лейкоцити, лікар повинен призначити лікування. Щоб встановити точний діагноз, також здають мазок крові. Цей аналіз проводиться за таким же принципом, як і гінекологічний. Мазок крові дозволяє виявити такі захворювання, як малярія, тиф та інші.

Нерідко у вагітних жінок починається молочниця, тому дослідження також може показати збільшення кількості грибка роду кандида.

Чого в аналізі мазка не повинно бути?

Для нормальної роботи статевих органів та хорошого самопочуття в організмі має бути баланс хороших та поганих бактерій. Мазок на ступінь чистоти може містити невелику кількість або не містити такі мікроорганізми та клітинні структури:

• Атипові клітини.Можуть свідчити про передраковий стан. Мають неправильну будову.
• Ключові клітини.Ключові клітини в мазку - це клітини епітелію, «склеє» гарднереллами або іншими збудниками. Ключові клітини в мазку у підвищеній кількості можуть спостерігатися за зниженого імунітету. У випадках коли досліджують мазок на флору, до цієї категорії відносять клітини плоского епітелію, які склеєні зі збудниками інфекції.
• Гарднерелли.Це дрібні палички у мазку. При дослідженні мазків з піхви гарднерелли можуть бути присутніми у невеликій кількості. Якщо мазок на чистоту виявляє підвищену кількість цих бактерій, то розвивається бактеріальний вагіноз. Збільшена їх кількість також спостерігається при дисбактеріоз піхви.
• Кандіда.Цей грибок, як і гарднерелла, у невеликій кількості присутній на слизовій оболонці піхви у здорових жінок. Якщо кількість грибка кандида перевищує за чисельністю лактобактерії, розвивається вагінальний кандидоз (народна назва - молочниця). Мазок гінекологічний підтверджує захворювання у прихованій формі за наявності спор, а в активній формі – за наявності грибкових ниток. Як правило, кількість кандид збільшується при зниженому імунітет, у тому числі при вагітності.

У піхву у здорової жінки мешкають до 40 видів різних бактерій. Поки загальна кількість лактобацил переважає, всі бактерії, у тому числі кандида та гарднерелла, «мирно» співіснують.

• Коки (гонокок, стафілокок та інші коки в мазку)

Коки в мазку виглядають як кулясті бактерії. Мазок на чистоту може містити кілька видів коків, але лише позаклітинно. У протилежному випадку коки вказують на венеричне захворювання.

• Гонокок.Грамнегативна бактерія, яка розмножується при підвищеній вологості повітря. Крім гонореї, коки в мазку цього роду бактерій викликають запалення сечівника, шийки матки, маткових труб, прямої кишки.
• Стафілокок.Найпоширеніша – золотистий стафілокок – грампозитивна бактерія. 20% населення планети – носії цього виду коків. Бактерії, що належать до цього роду коків у мазку, викликають легкі шкірні інфекції (вугри та ін.) та смертельно небезпечні захворювання (пневмонію, остеомієліт, ендокардит та інші).
• Стрептокок.Грампозитивна бактерія, яка живе у невеликій кількості у шлунково-кишковому тракті (ЖКТ) та дихальних шляхах, а також у порожнині носа та рота. Якщо у вагітної у підвищеній кількості виявлені стрептококи в мазку, вони можуть бути причиною викидня, ранніх пологів та мертвонароджених. Крім цього, викликають такі захворювання, як скарлатина, бронхіт, ангіна, фарингіт та інші. У поодиноких кількостях стрептококи в мазку можуть входити до норми.
• Ентерокок.Грампозитивна бактерія, що входить до складу мікрофлори ШКТ. Витримує нагрівання до 60 ° С протягом півгодини. Такі коки у великих кількостях вказують на запалення сечостатевої системи, органів малого тазу та інші захворювання

• Трихомонади.Мазок на інфекції який завжди виявляє трихомонаду, оскільки ця бактерія може мати змінені форми. Щоб підтвердити її наявність, роблять бактеріологічний посів.

Ваш результат поганий, мазок із піхви містить хвороботворні бактерії? Більшість інфекцій зараз успішно лікується. Головне - не займатися самолікуванням та дотримуватися рекомендацій лікаря.

Кожній жінці з початком статевого життя слід регулярно відвідувати гінеколога та здавати мазок на цитологію. Маніпуляцію із забору мазка виконує лікар у процесі профілактичного огляду на гінекологічному кріслі. Завдяки дослідженню на цитологію можна вивчити стан слизової оболонки піхви та шийки матки, виявити запальні, передракові та онкологічні захворювання статевої сфери жінки.

Складність діагностики гінекологічних патологій нерідко призводить до втрати часу, який можна було б витратити на ефективне лікування. Іноді онкологія розвивається безсимптомно, і виявити причину захворювання можна лише з допомогою спеціального дослідження. Аналіз мазка на цитологію дозволяє виявити онкологічний стан на ранній стадії та своєчасно розпочати лікування.

Що виявляє мазок на флору та цитологію? Його основне призначення полягає у виявленні патологічних змін у тканинах, які надалі можуть перетворитися на ракову пухлину. Якщо мазок на цитологію з шийки матки здавати регулярно, то негативні показники можна виявити на ранній стадії – наприклад, захворювання запального типу, яке можна вилікувати у короткі терміни відповідною терапією та запобігти подальшим ускладненням.

Що вказує мазок на цитологію? Результати дослідження може бути як позитивними, і негативними.

Позитивний може бути "поганим", "патологічним", "атиповим" або означати "дисплазію". Зрозуміло, що поганий мазок на цитологію - не норма, тобто в слизовій оболонці є зміни запального типу, в мазку визначаються атипові патологічні клітини, яких не повинно бути.

Негативний мазок вважається нормальним. Це означає, що шийка матки здорова, клітинна структура епітелію не змінена, мікрофлора не містить патогенних бактерій. Коли здавати мазок на цитологію, вирішує лікар-гінеколог. Фахівці радять вдаватися до дослідження не рідше двох разів на рік.

Показання та протипоказання

Коли потрібно робити мазок на цитологію:

• при діагностованому;
• при;
• у разі, наприклад, атрофічний тип мазка на цитологію буде свідчити про гормональні зміни в організмі на тлі менопаузи, що настала;
• якщо використовується;
• при генітальному герпесі;
• при ожирінні;
• у разі виявлення в організмі вірусу папіломи людини;
• у разі, якщо жінка веде безладне статеве життя;
• при підготовці до постановки.

Не завжди проведення цього дослідження можливе.

Мазок на цитологію не береться:

• під час менструації, тому що можуть бути помилково виявлені еритроцити у мазку на цитологію;
• при гострому запальному процесі у статевій сфері;
• при рясних виділенняхз піхви, вираженому свербіж.

Вагітність може бути протипоказанням до проведення процедури. Жінкам, які не живуть статевим життям (дівницям), немає сенсу проходити це дослідження. Те саме стосується жінок, які перенесли операцію з видалення матки - гістеректомію.

Як беруть мазок

Як беруть мазок на цитологію, цікавить навіть жінок, які проходили цю процедуру неодноразово. Лікар чи акушерка проводять забір мазка під час огляду на гінекологічному кріслі.

Перед тим, як виконати процедуру, лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало. Після візуального огляду шийки матки, фахівець бере стерильну щіточку та робить легкий зіскрібок епітелію з поверхні шийки матки та цервікального каналу, а також з уретри. Отриманий біологічний матеріал наноситься на предметне дзеркало і прямує до лабораторії для подальшого вивчення.

Скільки робиться мазок на цитологію? Зазвичай результати дослідження стають відомими через 1 день.

Для отримання достовірних результатів бажано підготуватися до процедури взяття мазка заздалегідь:

• утримуватись від інтимних відносин протягом 24-48 годин до відвідування гінеколога;
• виключити використання засобів вагінального призначення - мастила, спреї, свічки та ін.;
• не мочитися перед взяттям мазка щонайменше 2 годин.

Розшифровка результатів

Розшифровка мазка на цитологію дозволяє зробити висновки про рівень чистоти піхви та наявність у жінки патологій.

Усього виділяють 4 ступеня чистоти:

• Ступінь перший. Зустрічається рідко. У мазку виявляється виключно паличкова флора, невелика кількість плоского епітелію та поодинокі лейкоцити.
• Ступінь другий. Поширений результат дослідження, що трапляється серед здорових жінок. У флорі в мазку на цитологію клітини плоского епітелію, поодинокі коки та інші непатогенні мікроорганізми.
• Ступінь третій. Цей ступінь чистоти означає початкову стадіюзапального процесу. Виявлене запалення у мазку на цитологію вимагає початку інших діагностичних досліджень для пошуку першопричини неблагополуччя. Мазок містить поліморфну ​​паличкову флору, нейтрофільні лейкоцити, гранулоцити та залозистий епітелій, крім того, в результатах цитології мазка з цервікального каналу можуть бути виявлені дріжджові грибки з тенденцією до розмноження та активності.
• Ступінь четверта. Запальний процес виражений яскраво. Переважає кокова та бацилярно-кокова флора. Цей результат дослідження потребує термінового пошуку збудника інфекції та відповідного лікування.

Нерідко лікарі говорять і про п'ятий ступінь чистоти, результат якої є провісником онкологічного процесу у статевій сфері жінки, тому що в цьому випадку в мазку виявляється велика кількість атипових клітин.

Мазок під час вагітності

Мазок на цитологію при вагітності здається мінімум 3 рази - це можна зробити як в кабінеті гінеколога, так і в приватній лабораторії - наприклад, Інвітро методом рідинної цитології. Дослідження важливе для контролю за мікрофлорою піхви у майбутньої мами. Якщо виникають найменші підозри інфікування статевих шляхів жінки, цитологічне дослідження проводиться додатково.

Результат мазка на флору вище 2 типу чистоти при вагітності означає запальний процес у статевих шляхах жінки. У цьому випадку майбутня мама може скаржитися на свербіж та печіння в області зовнішніх статевих органів, а також зміна запаху та кольору вагінальних виділень. Потрібне лікування, яке потрібно провести якнайшвидше і до пологів, щоб мінімізувати інфікування плодових оболонок та плода.

Рак шийки матки найчастіше розвивається в зоні трансформації, йому передують фонові процеси та внутрішньоепітеліальні ураження (дисплазія епітелію), які можуть розташовуватися на невеликих ділянках, тому важливо, щоб матеріал був отриманий з усієї поверхні шийки матки, особливо із зони стику плоского та циліндричного епітелію. . Число змінених клітин у мазку буває різним, і якщо їх мало, то збільшується ймовірність того, що патологічні зміни можуть бути пропущені при перегляді препарату. Для ефективного цитологічного дослідження необхідно враховувати:

• при профілактичних оглядах цитологічні мазки слід брати у жінок незалежно від скарг, наявності чи відсутності змін слизової оболонки. Цитологічне дослідження слід повторювати не рідше ніж раз на три роки;
• бажано отримувати мазки не раніше, ніж на 5 добу менструального циклуі пізніше, ніж за 5 діб до передбачуваного початку менструації;
• не можна брати матеріал протягом 48 годин після статевого контакту, використання любрикантів, розчину оцту або Люголю, тампонів або сперміцидів, спринцювання, введення в піхву медикаментів, свічок, кремів, в т.ч. ультразвукового дослідження;
• вагітність – не кращий часдля скринінгу, оскільки можливі неправильні результати, але якщо немає впевненості, що жінка прийде на обстеження після пологів, краще мазки взяти;
• при симптомах гострої інфекціїбажано отримувати мазки з метою обстеження та виявлення патологічних змін епітелію, етіологічного агента; також необхідний цитологічний контроль після лікування, але не раніше ніж через 2 міс. після закінчення курсу.

Матеріал із шийки матки повинен брати лікар-гінеколог або (при скринінгу, профілактичному огляді) добре навчена медична сестра (акушерка).

Важливо, щоб у мазок потрапляв матеріал із зони трансформації, так як близько 90% пухлин виходить із зони стику плоского та циліндричного епітелію та зони трансформації і лише 10% з циліндричного епітелію цервікального каналу.

З діагностичною метою матеріал отримують окремо з ектоцервіксу (піхвової порції шийки матки) та ендоцервіксу (цервікального каналу) за допомогою шпателя та спеціальної щітки (типу Cytobrush). При проведенні профілактичного огляду використовують Cervex-Brush, різні модифікації шпателя Ейра та інші пристрої для отримання матеріалу одночасно з піхвової частини шийки матки, зони стику (трансформації) та цервікального каналу.

Перед отриманням матеріалу шийку матки оголюють у “дзеркалах”, додаткових маніпуляцій не проводять (шийку не змащують, слиз не видаляють; якщо багато слизу – її акуратно знімають ватним тампоном, не натискаючи на шийку матки.). Щітку (шпатель Ейра) вводять у зовнішній зівшийки матки, обережно спрямовуючи центральну частину пристосування осі цервікального каналу. Далі її наконечник повертають на 360° (за годинниковою стрілкою), досягаючи тим самим отримання достатньої кількості клітин з ектоцервікс і зони трансформації. Введення інструменту виконують дуже дбайливо, намагаючись не пошкодити шийку матки. Потім щітку (шпатель) виводять із каналу.

Приготування препаратів

Перенесення зразка на предметне скло (традиційний мазок) має відбуватися швидко, без підсушування та втрати прилиплих до інструменту слизу та клітин. Обов'язково перенести на скло матеріал з обох боків шпателя чи щітки.

Якщо передбачається приготування тонкошарового препарату за допомогою методу цитології рідини, головку щітки від'єднують від ручки і поміщають у контейнер зі стабілізуючим розчином.

Фіксація мазківвиконується в залежності від передбачуваного методу фарбування.

Фарбування за Папаніколау та гематоксилін-еозином найбільш інформативні в оцінці змін епітелію шийки матки; Будь-яка модифікація методу Романовського дещо поступається цим методам, проте за наявності досвіду дозволяє правильно оцінити і характер патологічних процесів в епітелії та мікрофлору.

Клітинний склад мазків представлений злущеним клітинами, що знаходяться на поверхні епітеліального пласта. При адекватному отриманні матеріалу з поверхні слизової оболонки шийки матки і з цервікального каналу в мазок потрапляють клітини піхвової порції шийки матки (багатошаровий плоский неороговевальний епітелій), зони стику або трансформації (циліндричний і, за наявності плоскоклітинної метаплазії, метаплазований епітелі циліндричний епітелій). Умовно клітини багатошарового плоского неороговевального епітелію прийнято ділити на чотири типи: поверхневі, проміжні, парабазальні, базальні. Чим краще виражена здатність епітелію до дозрівання, тим більше зрілі клітини потрапляють у мазок. При атрофічних змінах поверхні епітеліального пласта розташовані менш зрілі клітини.

Інтерпретація результатів цитологічного дослідження

Найпоширеніша нині – класифікація Bethesda (The Bethesda System), розроблена США 1988 р, у якому вносили кілька змін. Класифікація створена для більш ефективної передачі інформації з лабораторії лікарям клінічних спеціальностей та забезпечення стандартизації лікування діагностованих порушень, а також подальшого спостереження за хворими.

У класифікації Bethesda виділяють плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження низького та високого ступеня (LSIL та HSIL) та інвазивний рак. Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження низького ступеня включають зміни, пов'язані з папіломавірусною інфекцією та слабкою дисплазією (CIN I), високого ступеня – помірну дисплазію (CIN II), тяжку дисплазію (CIN III) та внутрішньоепітеліальний рак (cr in situ). У цій класифікації є також вказівки на специфічні інфекційні агенти, що викликають захворювання, що передаються статевим шляхом.

Для позначення клітинних змін, які важко диференціювати між реактивними станами та дисплазією, запропонований термін ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клітини плоского епітелію з атипією неясного значення). Для клініциста цей термін мало інформативний, проте він націлює лікаря на те, що дана пацієнтка потребує обстеження та/або динамічного спостереження. У класифікацію Bethesda в даний час введено також термін NILM - no intraepithelial lesion or malignancy, що поєднує норму, доброякісні зміни, реактивні зміни.

Так як дані класифікації використовуються в практиці лікаря-цитолога, наведені нижче паралелі між класифікацією Bethesda і класифікацією, поширеною в Росії (Табл. 22). Цитологічне стандартизоване висновок з матеріалу з шийки матки (форма № 446/у), затверджено наказом МОЗ Росії від 24.04.2003 № 174.

Причини отримання неповноцінного матеріалу різні, тому цитолог перераховує типи клітин, виявлені в мазках і наскільки можна вказує причину, через яку матеріал визнаний неповноцінним.

Цитологічні зміни в залізистому епітелії

BethesdaТермінологія, розроблена у м. Bethesda (США, 2001 р.)	Термінологія, прийнята у Росії
ОЦІНКА ЯКОСТІ МАЗКУ
Матеріал повноцінний	Матеріал адекватний (дається опис клітинного складу мазка)
Матеріал недостатньо повноцінний	Матеріал недостатньо адекватний (дається опис клітинного складу мазка)
Незадовільний для оцінки	Клітинного складу недостатньо для впевненого судження про характер процесу
Задовільний для оцінки, але обмежений чимось (визначити причину)
У межах норми Метаплазія (норма)	Цитограма без особливостей (в межах норми) – для репродуктивного віку Цитограма з віковими змінами слизової оболонки: - атрофічний тип мазка - атрофічний тип мазка з лейкоцитарною реакцією Естрогенний тип мазка у жінки у постменопаузі Атрофічний тип мазка у жінки репродуктивного віку
ДОБРОЯКІСНІ ЗМІНИ КЛІТИН
Інфекції
Trichomonas vaginalis	Трихомонадний кольпіт
Гриби, морфологічно подібні до роду Candida	Виявлено елементи гриба типу Candida
Коки, гонококи	Виявлено диплококи, розташовані внутрішньоклітинно
Переважна більшість коккобацилярної флори	Флора коккобацилярна, можливо, бактеріальний вагіноз
Бактерії, морфологічно подібні до Actinomyces	Флора типу Актиноміцетів
Інше	Флора типу Leptotrichia
	Флора – дрібні палички
	Флора – змішана
Клітинні зміни, пов'язані з вірусом Herpes simplex	Епітелій із змінами, пов'язаними з Herpes simplex
	Можливо, хламідійна інфекція
Реактивні зміни
Запальні (включаючи репаративні)	Знайдені зміни відповідають запаленню з реактивними змінами епітелію: дегенеративні, репаративні зміни, запальна атипія, плоскоклітинна метаплазія, гіперкератоз, паракератоз та/або ін.
Атрофія із запаленням (атрофічний	Атрофічний кольпіт Атрофічний тип мазка, лейкоцитарна реакція Епітелій слизової оболонки з гіперкератозом Епітелій слизової оболонки з паракератозом Епітелій слизової оболонки з дискератозом Резервноклітинна гіперплазія Плоскоклітинна метаплазія Плоскоклітинна метаплазія з атипією
Променеві зміни	Епітелій слизової оболонки з променевими змінами
Зміни, пов'язані з використанням внутрішньоматкових контрацептивів
ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПЛОСКОГО ЕПІТЕЛІЯ
Клітини плоского епітелію з атипією неясного значення (ASC-US*) Клітини плоского епітелію з атипією неясного значення не виключають HSIL (ASC-Н)	Знайдені зміни важко диференціювати між реактивними змінами епітелію та дисплазією Виявлено клітини, трактування яких утруднене (з дискаріозом, укрупненими ядрами, гіперхромними ядрами тощо)
Зміни плоского епітелію (не пухлинні, але гідні динамічного спостереження)
Плоске інтраепітеліальне ураження низького ступеня (LSIL): папіломавірусна інфекція, слабка дисплазія (CIN I)	Епітелій слизової оболонки з ознаками папіломавірусної інфекції Знайдені зміни, можливо, відповідають слабкій дисплазії.
Плоске інтраепітеліальне ураження високого ступеня (НSIL): помірна, важка дисплазія та внутрішньоепітеліальний рак (CINII, CIN III)	Знайдені зміни відповідають помірній дисплазії. Знайдені зміни відповідають тяжкій дисплазії. Знайдені зміни підозрілі за наявності внутрішньоепітеліального раку.
Інвазивний рак
Плоскоклітинний рак	Плоскоклітинний рак Плоскоклітинний рак з ороговінням Плоскоклітинний рак із дрібних клітин
	Залізна гіперплазія Знайдені зміни відповідають ендоцервікозу
Атипові клітини залізистого епітелію (можливі припущення): * при можливості ASCUS повинні бути визначені як подібні до реактивних, репаративних або передракових процесів; ** зміни, пов'язані з впливом вірусу папіломи людини, що раніше позначаються як койлоцитоз, койлоцитарна атипія, кондиломатозна атипія, включені в категорію слабо виражених змін клітин плоского епітелію; *** по можливості слід зазначити, чи відносяться зміни до CIN II, CIN III, чи є ознаки cr in situ; **** гормональна оцінка (проводиться тільки по вагінальних мазках): – гормональний тип мазка відповідає віку та клінічним даним; – гормональний тип мазка не відповідає віку та клінічним даним: (розшифрувати); - Гормональна оцінка неможлива у зв'язку з: (вказати причину). Трактування цитологічного висновку Цитологічне висновок “Цитограма не більше норми” у разі отримання повноцінного матеріалу може розглядатися як свідчення про відсутність патологічних змін шийки матки. Висновок про запальні ураження вимагає уточнення етіологічного фактора. Якщо цього не можна зробити за цитологічними мазками, необхідно мікробіологічне або молекулярне дослідження. Цитологічне висновок про реактивні зміни неясного генезу потребує додаткової (уточнюючої) діагностики. Висновок ASC-US або ASC-H також диктує необхідність обстеження та/або динамічного спостереження хворої. Практично у всіх сучасних посібниках з ведення хворих із ураженнями шийки матки ці діагностичні категорії є. Розроблено також алгоритм обстеження жінок залежно від виявлених патологічних змін. Інтеграція різних лабораторних методів У діагностиці захворювань шийки матки важливе значення мають клінічні дані, результати дослідження на мікрофлору (класичні мікробіологічні (культуральні), методи АНК (ПЛР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA та ін.). При необхідності уточнення патологічного процесу (ASC-US, ASC-H) цитологічне дослідження по можливості доповнюють молекулярно-біологічними (p16, онкогени, метильована ДНК та ін.). Дослідження для виявлення ВПЛ мають низьку прогностичну значущість, особливо у молодих жінок (до 30 років), у зв'язку з тим, що більшість пацієнток цієї вікової групи ВПЛ-інфекція має транзиторний характер. Однак незважаючи на низьку специфічність тесту щодо інтраепітеліальних пухлин і раку, саме у жінок молодше 30 років він може використовуватися як скринінговий з подальшим цитологічним дослідженням. Чутливість та специфічність значно збільшуються при комплексному використанні цитологічного методу та дослідження для виявлення ВПЛ, особливо у хворих із сумнівними цитологічними даними. Цей тест важливий при веденні пацієнток з ASC-US, динамічному спостереженні для визначення ризику рецидиву або прогресування захворювання (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, інвазивний рак).

Дослідження матеріалу, одержуваного з шийки матки, дозволяє визначити особливості клітинної структури цієї анатомічної області, виявити патологічні зміни та підтвердити чи спростувати передбачуваний діагноз.

Найбільш поширений варіант цитологічного аналізу в гінекології - PAP-тест, або дослідження з Папаніколау. Він був розроблений ще на початку ХХ століття для ранньої діагностики онкологічних захворювань шийки матки, і його продовжують використовувати і в даний час. Також у цій галузі є і нові методи– ThinPrep, чи рідинна цитологія. Ця методика суттєво підвищує ефективність діагностичного пошуку та дозволяє своєчасно поставити діагноз та призначити дієве лікування.

Показання до цитологічного дослідження

Головною метою реалізації аналізу на цитологію шийки матки є виявлення онкологічних захворювань. Своєчасне виявлення в біоматеріалі атипових клітин необхідне можливості блокування ракового процесу. Рак шийки матки входить до найбільш поширених онкологічних патологій серед жінок. Його небезпека полягає у безсимптомному перебігу, тому й досліджень так важливо.

Аналіз мазка з цервікального каналу Папаніколау – точний і швидкий спосіботримати достовірні дані про присутність або відсутність атипових клітин із передраковими чи раковими змінами. Крім того, методика дозволяє виявити деякі фонові захворювання, етіологія яких не є пухлинною.

Цитологічне дослідження мазків шийки матки – стандарт виявлення та подальшого спостереження наступних патологічних станів:

• наявність патогенної мікрофлори;
• порушення циклу менструацій (тривалості, інтенсивності);
• вірусні хвороби (генітальний герпес, ураження вірусом папіломи людини – ВПЛ);
• інфертильність (неможливість зачаття);
• ерозивні зміни шийного епітелію;
• патологічні виділення із піхви.

Мазок на цитологію також необхідний як скринінгове дослідження у таких випадках:

1. Планування вагітності
2. Декілька пологів поспіль.
3. Ранній вік жінки під час перших пологів.
4. Часта зміна сексуальних партнерів.
5. Постменопауза.
6. Планування постановки внутрішньоматкової спіралі.
7. Видимо зміни патологічного характеру при огляді шийки матки в дзеркалах.
8. Обтяжений сімейний анамнез (випадки раку шийки матки та інших онкопатологій серед родичів).
9. Тривала гормонотерапія.
10. Давній термін проведення попереднього дослідження на цитології.

Цитологічне дослідження мазків шийки матки рекомендується проводити щорічно з профілактичною метою, а при виявленні будь-яких патологічних відхилень – мінімально двічі на рік для контролю ефективності терапії.

Підготовка до проведення процедури взяття біоматеріалу

Щоб результат цитології шийки матки був достовірним, необхідно враховувати правила підготовки до забору біоматеріалу. Вони полягають у наступному:

1. Виключення гігієнічних процедур у формі спринцювання (санації).
2. Утримання від статевої активності протягом трьох днів до процедури.
3. Тимчасова відмова від використання тампонів, вагінальних свічок, таблеток, кремів та гелів.
4. Помірність від сечовипускання за дві години до взяття матеріалу.

Крім того, необхідно знати про такі нюанси:

• отримання мазка з цервікального каналу можливе лише поза менструальною кровотечею, оптимальним є термін на 10-12 дні циклу;
• цитологія мазка не буде достовірною у гострій фазі хвороби інфекційної природи, тому її проводять після проведення курсу терапії;
• інтравагінальне введення будь-яких медикаментів слід припинити за погодженням з лікарем не менше, ніж за п'ять діб до процедури забору матеріалу.

Додаткові умови та правила, які має враховувати пацієнтка, необхідно уточнювати у гінеколога.

Техніка забору матеріалу

Для отримання матеріалу, який піддаватиметься цитологічному дослідженню, лікар робить зіскрібок з екзоцервіксу – зовнішньої частини шийки – та зі слизової вистилки ваги за допомогою шпателя Ейра. Для отримання зіскрібка та подальшого дослідження мазка з цервікального каналу застосовують спеціальний зонд – ендобраш. Його використання дозволяє отримати біоматеріал у достатній для аналізу кількості.

Набір інструментів гінеколога для отримання матеріалу може включати:

• шпатель Ейра;
• спіретте – інструмент для аспірації матеріалу з ендоцервіксу;
• ендобраш;
• пінцет;
• гінекологічне дзеркало;
• ложка Фолькмана.

Послідовність дій під час процедури включає:

1. Гінекологічний огляд шийки матки у дзеркалах. При цьому розширюють стінки піхви і виробляють зіскрібок, що може викликати почуття легкого дискомфорту.
2. Одночасно виробляють забір матеріалу для аналізу мікрофлори.
3. Отримані зразки біоматеріалу наносять на скло і фіксують, потім маркують і передають для аналізу в лабораторію.

Мазок на ступінь чистоти у жінок: розшифровка

Час проведення процедури отримання біоматеріалу становить не більше 15 хвилин.

Інтерпретація результатів дослідження

Нормальний баланс мікрофлори та відсутність патологічних змін під час аналізу мазка на цитологію підтверджують здоровий стан шийного каналу. Клітини в мазку при вивченні порівнюють з морфологічними стандартами норми, тобто їх розмір, форма, структура не повинні мати аномальних відхилень.

Лікар підтверджує відповідність результатів дослідження здоровому стану у таких випадках:

1. Мазок на цитологію включає епітеліальні клітини одношарового циліндричного типу.
2. При взятті мазка з перехідної зони або піхви нормальним є виявлення клітин багатошарового епітелію.

Навіть незначні відхилення морфології клітин відбиваються у лабораторному висновку. Зміни можуть підтверджувати запальні захворювання чи наявність доброякісних аномалій. Найчастіше зазначають:

• запальні атипії;
• атипії через наявність ВПЛ;
• змішані атипії;
• атипії неясної етіології, які потребують подальших діагностичних призначень.

Що викликає зміни в епітелії шийки матки?

Відхилення в мазку на цитологію від нормальних показників можуть спровокувати такі патології та стани:

1. Інфікування вірусом папіломи людини.
2. Герпетична інфекція.
3. Трихомоніаз.
4. Кандидоз.
5. Тривалий прийом медикаментів, зокрема антибіотиків.
6. Застосування засобів гормональної контрацепції.
7. Установка внутрішньоматкової спіралі
8. Вагітність.

Які зміни можливі?

Зміни доброякісного характеру можуть включати:

1. Виявлення трихомонад, грибків кандида, аномалії, спричинені інфікуванням вірусом герпесу.
2. Клітинні атипії, спровоковані запальними реакціями: метаплазія, кератоз.
3. Атрофічні зміни епітеліальних клітин у поєднанні із запаленням: , кольпіт, метаплазія.

Диспластичні зміни та атипії передбачають такі стани:

1. Атипія неясного генезу (ASC-US).
2. Високий ризик присутності ракових клітин у матеріалі (HSIL).
3. Передракова атипія: різні ступені дисплазії.

У разі виявлення ракових клітин необхідно призначення додаткових методів обстеження та подальший курс терапевтичної корекції (консервативне або оперативне лікування) з постійним цитологічним контролем.

Змішана флора: варіант норми чи порушення?

Маркування результатів цитології

Зміни у результатах цитологічного аналізу позначення, подані у таблиці нижче.

Будь-який ступінь диспластичних змін є сигналом, що підтверджує необхідність подальших досліджень та призначення адекватної терапії.

Ступені дисплазії

Виділяють такі ступені диспластичних змін епітелію шийки матки:

1. Легка. Підтверджує початок активного запального процесу.
2. Помірна. Говорить про високий ризик розвитку онкологічних патологій.
3. Тяжка. Передує передраковому стану.

Своєчасне виявлення дисплазії сприяє більшій ефективності терапії, оскільки попередити онкопатології все ж таки можливо.

Виявлено атипові клітини: що це означає для пацієнтки

Регулярні лікарські консультації – запорука ефективності та лікування та профілактики

Гінеколог має провести докладну консультацію, під час якої розповість, що це таке у конкретному випадку, пояснить доцільність проведення додаткового обстеження. Додаткові методи діагностичного пошуку дозволять коректно визначити найбільш ефективний курс терапії.

Для діагностики при виявленні атипових клітин під час цитологічного дослідження у гінекології додатково призначаються:

• повторний цитологічний аналіз епітелію шийки матки;
• біопсія;
• загальний та біохімічний аналіз крові;
• тест на визначення вірусу папіломи людини.

Важливо дотримуватися всіх лікарських рекомендацій та призначення, це дозволить у короткі терміни виявити та скоригувати патологічний процес. Ефективність курсу лікування має регулярно контролюватись за допомогою цитологічного дослідження. Терапія вважатиметься завершеною, коли результати цитології підтвердять здоровий стан епітелію шийки матки.

Дослідження зіскрібка з шийки матки - важлива діагностична процедура, яка повинна проводитися регулярно для профілактичного контролю за станом здоров'я жінки. Щорічне відвідування гінеколога для проведення огляду та діагностики можливих патологій має бути правилом життя для кожної, адже рання діагностика будь-якого захворювання – запорука своєчасного початку лікування та його високої ефективності.