Dešifrovanie cytologického vyšetrenia krčka maternice. Cytológia v gynekológii. Čo to je, pohľady. Ako sa robí náter, koľko dní to trvá, dekódovanie. Vyšetrenie cervikálnych buniek náterom

Hlavným problémom onkológie vo všeobecnosti je nanajvýš diagnostika nádorového procesu skoré štádium a včasnú liečbu zhubné novotvary. Na to sa používajú moderné diagnostické metódy, ktoré umožňujú určiť prítomnosť atypických buniek v akomkoľvek tkanive tela.

Onkogynekológia je dôležitou súčasťou zachovania reprodukčného zdravia ženskej populácie. Diagnostika malígnych novotvarov pohlavných orgánov je hlavnou úlohou tejto sekcie medicíny. Cytologické vyšetrenie zoškrabov z krčka maternice a cervikálneho kanála je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky nádorov genitálnej oblasti u žien. Ale nie všetky ženy vedia:

• ktorý špecialista predpisuje štúdiu;
• prečo a ako sa to robí;
• aké výsledky možno dosiahnuť;
• ako ich interpretovať.

Ženy, ktorým bolo pridelené takéto vyšetrenie, sa obávajú aj iných problémov. Odpovede na ne možno získať prečítaním tohto článku.

Čo je cytologické vyšetrenie krčka maternice a krčka maternice?

Cytologické vyšetrenie je metóda laboratórneho výskumu v medicíne, pri ktorej sa hodnotia morfologické charakteristiky bunkových elementov v cytologickom preparáte s cieľom určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nádorového procesu a iných zmien. Štúdia sa uskutočňuje pomocou mikroskopie biomateriálu získaného a pripraveného špeciálnymi metódami.

V gynekológii sa cytológia používa ako štúdium buniek na povrchu krčka maternice a krčka maternice. Analýzu predpisujú pôrodníci-gynekológovia polikliník, nemocníc a prenatálnych kliník a používajú sa ako:

• skríning (hromadné vyšetrenie) pacientov;
• stanoviť alebo objasniť diagnózu;
• sledovanie liečby už známeho ochorenia;
• včasné odhalenie liečiteľných chorôb.

Anatómia

Za veľkými a malými pyskami je predsieň pošvy, za ktorou je samotná pošva. Je to dutý svalový orgán umiestnený v panve. Vagína zaujíma polohu medzi močového mechúra a močová trubica vpredu a konečník vzadu. Distálny koniec je pripojený k krčku maternice. Cervix je anatomická formácia v dolnom segmente maternice. Cervikálny kanál je anatomický priechodný otvor, ktorý prechádza stredom krčka maternice a priamo ho spája s vagínou. Pri nesprávnej embryogenéze môže chýbať, tento stav sa nazýva atrézia. Normálne je cervikálny kanál naplnený hlienom, ktorý chráni maternicu pred prenikaním mikroorganizmov a iných cudzích látok.

Aby sme pochopili podstatu cytologickej štúdie, je potrebné pochopiť, že orgány v rôznych častiach pohlavného traktu sú pokryté rôznym epitelom. Na povrchu vagíny a pošvovej časti krčka maternice sa nachádza skvamózny vrstvený epitel a v cervikálnom kanáli je cylindrický epitel. Ak valcový presahuje kanál, nazýva sa to ektopia, ktorá sa považuje za fyziologickú normu a nedá sa liečiť.

Indikácie pre vymenovanie cytologického vyšetrenia krčka maternice

Účelom škrabania krčka maternice je identifikovať abnormálne bunky a diagnostikovať prekancerózne ochorenia. Hlavné indikácie pre vymenovanie štúdie:

Príprava na štúdium

Štúdia nevyžaduje špeciálnu prípravu, ale existuje niekoľko odporúčaní, ktoré je potrebné dodržiavať, aby nedošlo k falošnému výsledku. Štúdia sa nemôže uskutočniť počas menštruácie. So zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. Ak v čase štúdie žena pociťuje bolesť, svrbenie alebo pálenie vo vagíne.

DÔLEŽITÉ! Pred štúdiom nie je možné sprchovať, je potrebné zdržať sa pohlavného styku najmenej 48 hodín a 2 hodiny pred hemotestom, je potrebné zdržať sa močenia. Ak sa tieto pravidlá nedodržia, výsledky môžu byť nepresné alebo zmenené.

Vykonanie postupu

Najprv pôrodník-gynekológ v zrkadlách dilatátora vyšetrí pošvu a krčok maternice a posúdi stav slizníc, prst gynekologické vyšetrenie pred náterom by sa nemalo robiť. Ak epitel pokrýva veľké množstvo hlienu, musí sa odstrániť. Potom sa urobí škrabanie z krčka maternice (exocervix), na to sa používa Eyrova špachtle. Potom sa odoberie škrabka z cervikálneho kanála (), materiál sa odoberie pomocou špeciálnej cytokefky (Cervix Brash). Zavedie sa do kanála, vykoná sa 4-5 kruhových pohybov. Po nanesení výsledného materiálu na sklo sa náter vysuší na vzduchu a zafixuje alkoholom alebo špeciálnym prípravkom (pre štúdie Papanicolaou). Potom sa výsledné lieky umiestnia do nádoby a doručia sa do laboratória. Ak sa vykonáva tekutá onkocytológia, kefka sa ponorí do tekutého fixačného prostriedku, opláchne sa a hrot kefky sa vyberie a ponechá sa vo fixačnom prostriedku.

Ďalšia fáza štúdie je laboratórna. Laboratóri evidujú prijaté vzorky. Potom sa šmuhy farbia špeciálnymi farbivami (podľa Leishmana). Kvapalné cytologické prípravky sa centrifugujú alebo filtrujú.

Hotové prípravky sa posielajú do analytickej fázy, ktorá sa vykonáva pomocou mikroskopu. Kritériá hodnotenia sú:

• bunkový typ;
• Veľkosti buniek;
• Inklúzie v bunkách;
• Splatnosť;
• Vlastnosti a zmeny jadier;
• Cytoplazma.

Po vyhodnotení výsledkov laboratórium vydá záver, ktorý je zaslaný ošetrujúcemu lekárovi.

Dešifrovanie výsledkov

Klasifikácia cytologických zmien podľa Papanicolaoua:

• Stupeň 1 - negatívny výsledok (normálny - neexistujú žiadne atypické bunky, bunky majú rovnaký tvar a veľkosť);
• 2. stupeň - boli zistené morfologické zmeny, ktoré sa objavili pod vplyvom zápalu vagíny alebo krčka maternice;
• 3. stupeň - existuje podozrenie na malígny proces, našli sa jednotlivé bunky s morfologickými abnormalitami;
• trieda 4 - jednotlivé bunky s malígnymi zmenami;
• 5. stupeň - boli zistené príznaky malígnych zmien tkaniva.

Čo môže ukázať cytologické vyšetrenie?

• Normálny výsledok - nie sú možné žiadne zmenené bunky, javy alebo bakteriálna vaginóza. Môžete nájsť nezmenené epitelové bunky, mierny počet neutrofilov, leukocytov a baktérií;
• Detekcia neurčitých atypických buniek – takéto zmeny spôsobujú sexuálne prenosné infekcie, HPV, dyspláziu, postmenopauzálnu atrofiu povrchu sliznice. Je potrebné absolvovať rozbor na prítomnosť HPV a o rok opäť absolvovať cytológiu;
• Je možný nízky stupeň zmeny krytu dlaždicového epitelu - dysplázia alebo infekcia HPV. Odporúčania sú rovnaké;
• Prítomnosť atypických buniek - stupeň alebo začiatok malígneho procesu. Na ďalšiu diagnostiku sa vykonáva (vyšetrenie stien vagíny a viditeľnej časti krčka maternice pomocou špeciálneho optického zariadenia);
• Vysoký stupeň skvamóznych zmien - vysoký stupeň dysplázia, možná maternica. Je potrebné vykonať kolposkopiu, biopsiu tkaniva, ak má žena viac ako 25 rokov, je možné vykonať diagnostickú excíziu (odstránenie časti sliznice s ďalšou histológiou tkaniva);
• Prítomnosť atypických buniek - epiteliálna dysplázia 1-3 stupňov, rakovina krčka maternice alebo endometria. Odporúčania - kolposkopia, diagnostická kyretáž maternice a krčka maternice, analýza HPV;
• Adenokarcinóm in situ (in situ), spinocelulárny karcinóm – vysoký stupeň dysplázie alebo rakovinové zmeny na krčku maternice. Predpísaná je kolposkopia, diagnostická kyretáž maternice a cervikálneho kanála maternice, analýza HPV;
• Benígne zmeny žliaz - hyperplázia endometria. Ak žena nemá nemenštruačné krvácanie pred menštruáciou alebo iné patologické procesy, potom takéto zmeny možno pripísať norme.

Mikrobiologické vyšetrenie krčka maternice a krčka maternice

Pri vykonávaní cytologickej štúdie je možné súčasne vykonávať mikrobiologickú diagnostiku. Na jeho základe nemožno stanoviť definitívnu diagnózu, ale možno predpokladať infekčné ochorenia pohlavného ústrojenstva.

• Trichomonas colpitis - pri detekcii Trichomonas;
• Kandidóza (známejšia ako drozd) - pri detekcii húb rodu Candida;
• Bakteriálna vaginóza - zníženie laktoflóry (normálna vaginálna flóra), detekcia kokov, gonokokov, tyčiniek alebo zmiešanej flóry;
• Chlamydia - nájdené chlamýdie;
• pod vplyvom HPV.

Na stanovenie konečnej diagnózy sú potrebné ďalšie štúdie:

• Mikrobiologická metóda - flóra s následným určením typu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne lieky;
• PCR - diagnostika (polymerázová reťazová reakcia) - moderná metóda diagnostika, založená na stanovení DNA patogénov infekčných chorôb.

Ďalšie metódy diagnostiky malígnych novotvarov ženského reprodukčného systému

Okrem onkocytológie existujú aj iné štúdie na potvrdenie nádorových ochorení ženského reprodukčného systému. Tie obsahujú:

• - vykonávané pomocou ultrazvukového prístroja, umožňuje zistiť zmeny v panvových orgánoch;
• Hysterosalpingografia (HSG) je metóda vyšetrenia maternice a vajíčkovodov, v ktorej sa im vyplnia dutiny kontrastnou látkou a vykoná sa röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie. Umožňuje odhaliť obštrukciu a štrukturálne zmeny v orgánoch;
• Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie dutiny maternice. Výhodou metódy je, že môže prejsť z diagnostickej na terapeutickú (umožňuje vykonávať malé chirurgické zákroky alebo biopsia);
• Imunohistochemická analýza - laboratórna metóda stanovenie požadovaných buniek pomocou značených protilátok;
• Stanovenie nádorových markerov v krvi - látky, ktoré vylučujú nádorové bunky a nenachádzajú sa v norme.

Záver

Onkocytológia krčka maternice a krčka maternice je dôležitou diagnostickou metódou v onkogynekológii, aj keď nie jedinou. Test má mnoho aplikácií, vrátane hromadného skríningu. zdravé ženy. Metóda je jednoduchá, nemá žiadne kontraindikácie a možno ju vykonávať v ambulantnej praxi. Všetky tieto výhody umožnili cytologickému výskumu zaujať vedúce postavenie v lekárskej praxi. Ďakujem za tvoju pozornosť.

Video: cytologické a histologické vyšetrenie

Video: epiteliálna cytológia - úvod

Náter je metóda vyšetrenia, pri ktorej lekár odoberie malé množstvo materiálu z povrchu sliznice. Rozbor steru sa najčastejšie používa v urológii u mužov a v gynekológii u žien. Vyšetrenie náteru na flóru vám umožňuje skontrolovať prítomnosť patogénnych baktérií, rakovinových buniek, v niektorých prípadoch - vyhodnotiť hormonálne pozadie a celkový stav tkaniny. Výter z pošvy na flóru sa robí každé tri mesiace pri preventívnych prehliadkach u gynekológa.

V prípade, že podstupujete liečbu, na potvrdenie úspešnosti liečby sa po ukončení liečby odoberie ster na infekciu. Analýza z vagíny alebo krčka maternice je bezbolestný postup, ktorý vám umožní získať predstavu o zdravotnom stave žien.

Gynekologický náter - 4 hlavné typy:

1. Natierajte sa na flóru.

2. Náter na sterilitu.

3. Náter na cytológiu (PAP test na atypické bunky krčka maternice).

4. Náter na latentné infekcie (PCR).

1. Náter na flóre: norma a odchýlky od nej

Načo to je:štúdia umožňuje vyhodnotiť mikroflóru - prítomnosť patogénnych baktérií a ich počet.

Takýto rozbor od zdravej ženy by mal ukázať 95 % laktobacilov v zozbieranom materiáli. Laktobacily produkujú kyselinu mliečnu, čím chránia pohlavné orgány pred infekciou a udržujú požadovanú kyslosť. U žien „v pozícii“ klesá počet laktobacilov, takže prirodzená obranyschopnosť organizmu je oslabená. Aby sa zabránilo rozvoju chorôb, ktoré spôsobujú sexuálne infekcie, náter počas tehotenstva by mali robiť všetky budúce matky bez výnimky.

Vaginálne výtery sa vyšetrujú, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne infekčné agens, ako sú:

• trichomonas;
• gardnerella.

Na identifikáciu infekcií, ktoré nemožno zistiť analýzou flóry, sa odoberie náter na latentné infekcie. Jednou z najbežnejších metód detekcie latentných infekcií je metóda PCR.

Normálne môže mikroflóra u zdravej ženy obsahovať gardnerellu a candidu, ale ich počet by mal byť nízky. Gardnerella a candida sa začínajú aktívne rozvíjať s poklesom imunity. Obrana tela môže byť oslabená z rôznych dôvodov:

• tehotenstvo;
• únava;
• emocionálne prepracovanie;
• prítomnosť choroby, ktorej boj je „zaneprázdnený“ imunitný systém.

Pri jej posudzovaní sa rozlišujú štyri skupiny čistoty.

• Najprv. Reakcia je kyslá - pH 4,0–4,5. Väčšina mikroorganizmov sú Doderleinove tyčinky (sú to aj laktobacily), v malom množstve - leukocyty v nátere, epitelové bunky. Takéto výsledky naznačujú zdravý reprodukčný systém.
• Po druhé. Reakcia je kyslá - pH 4,5–5,0. Okrem laktobacilov sú prítomné gramnegatívne baktérie – tie sú najčastejšie pôvodcami infekcií, ktoré sa po laboratórnom zafarbení sfarbia.
• Po tretie. Reakcia je alkalická alebo mierne kyslá - pH 5,0–7,0. Prevažne bakteriálna mikroflóra, epitelové bunky sú tiež vo veľkom počte. Našlo sa niekoľko laktobacilov.
• Po štvrté. Reakcia je alkalická - pH 7,0–7,5. Laktobacily chýbajú, flóra je zastúpená patogénmi. V nátere je veľké množstvo leukocytov. Takáto analýza naznačuje zápal vaginálnej sliznice.

Ak je výsledok slabý (skupina 3 alebo 4), váš lekár vás môže poslať na opätovné vyšetrenie alebo kultiváciu na objasnenie výsledkov.

Dešifrovanie

Výsledky sa môžu v jednotlivých laboratóriách líšiť. Rýchlosť môže kolísať v závislosti od toho, v ktorom laboratóriu ste test absolvovali. Keďže metódy výskumu sa môžu v každom jednotlivom laboratóriu líšiť, výsledky budú odlišné. Všetky testy je vhodné absolvovať v tom istom laboratóriu, aby ste mohli pozorovať zmeny v priebehu času a tieto zmeny neboli spojené so zmenou laboratória, v ktorom robíte testy. Dekódovanie musí vykonať lekár.

Označiť počet baktérií pri štúdiu náterov z močovej trubice, vagíny, ako aj pri analýze cervikálny náter použite CFU/ml. Tieto jednotky sa čítajú ako množstvo jednotky tvoriace kolónie na mililiter kvapaliny.

2. Sterilný náter

Prečo sa vykonáva: umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť genitálnych infekcií, posúdiť hormonálne pozadie ženy, ako aj zloženie obsahu vagíny, počas tehotenstva vám výsledky náteru umožňujú posúdiť riziko potratu.

Tento test sa nazýva náter na čistotu alebo náter z vagíny „na sterilitu“.

Štúdia sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• skvamózny epitel

Skvamózny epitel - bunky sliznice krčka maternice a vagíny. Analýza ženy, ktorá je zdravá, to nevyhnutne ukazuje v malom množstve. Ak v nátere chýba epitel, naznačuje to hormonálne poruchy, zatiaľ čo hladina androgénov je zvýšená a estrogén je znížený. Epitel vo zvýšenom množstve naznačuje zápal.

Náter z krčka maternice so zvýšenou hladinou dlaždicového epitelu svedčí o zápale v krčku maternice, výter z močovej rúry - v. močového mechúra, náter z vagíny, respektíve, - na zápal stien vagíny.

Množstvo dlaždicového epitelu ovplyvňuje aj fáza cyklu. V závislosti od dňa, kedy bola vykonaná analýza flóry, sa norma líši.

Ak ste prešli náterom na flóru, mal by ho rozlúštiť váš lekár.

• laktobacily(synonymá: gram-pozitívne tyčinky, laktobacily alebo Doderleinove tyčinky)

Pri zdravých pohlavných orgánoch prevládajú v nátere laktobacily (tyčinky). Za dobré sa považujú výsledky náterov, v ktorých je počet laktobacilov 95 % z celkového počtu baktérií. Niekedy počas štúdie je počet laktobacilov pod normou. Zároveň sa znižuje kyslosť v pošve a do tela sa ľahšie dostanú patogénne mikróby.

• Leukocyty

Pri štúdiu náterov sa určuje počet leukocytov - to je jeden z dôležitých ukazovateľov.

Leukocyty sú "obrancami" tela. Leukocyty v nátere sú prítomné vo veľkom počte, keď sa v tele aktívne množia patogénne baktérie. To znamená, že čím viac leukocytov sa v analýze zvýši, tým výraznejšie zápalový proces.

Ak cervikálny náter obsahuje až 30 bielych krviniek, z močovej trubice - až 5 a z vagíny - až 10, je to normálne. Takéto hodnoty sú typické pre všetky ženy, ktoré žijú sexuálne.

Leukocyty v nátere, ktorých rýchlosť je výrazne zvýšená, naznačujú iba prítomnosť zápalového procesu. Príčinu infekcie musí určiť lekár. To si vyžaduje ďalšie štúdie, ako je bakteriálna kultúra, imunotest a polymerázová reťazová reakcia (PCR).

• červené krvinky

Počet červených krviniek sa zvyšuje pri menštruácii, poraneniach pošvovej sliznice alebo zápaloch. Analýza môže normálne obsahovať niekoľko erytrocytov.

• Sliz

Hlien vylučujú žľazy krčka maternice a pošvy – ster z pošvy a z krčka maternice by ho mal obsahovať v malom množstve.

3. Náter na latentné infekcie a polymerázovú reťazovú reakciu

Načo to je: umožňuje odhaliť infekcie, ktoré sa nedajú zistiť analýzou náteru na flóru

V roku 1983 vyvinul americký biochemik Kary Mullis metódu polymerázovej reťazovej reakcie, za ktorú bol ocenený nobelová cena. Vďaka vedcovi bolo možné „zrakom rozpoznať“ baktérie a vírusy, aj keď sú minimálne množstvo. Polymerázová reťazová reakcia sa často nazýva PCR diagnostika. PCR analýza a PCR náter sú tiež synonymá. Tampón, škrabka alebo vzorka moču odobratá na analýzu vám umožňuje identifikovať skryté choroby.

Polymerázová reťazová reakcia je biologická výskumná metóda, pri ktorej sa časť DNA replikuje v laboratóriu.

Na čo slúži analýza PCR? V štúdii je potrebné zdôrazniť, ktorý typ infekcie spôsobuje ochorenie. Ale baktérie sú niekedy také malé, že ich nie je možné rozpoznať. V takýchto prípadoch ušetrí PCR diagnostika infekcií.

Na analýzu sa odoberie kúsok DNA z baktérie a opakovane sa klonuje. Keď DNA „rastie“, je možné určiť, s akým druhom baktérie alebo huby má laborant do činenia.

PCR diagnostika infekcií poskytuje presný výsledok. Umožňuje vám identifikovať nielen rod, ale aj typ baktérie: napríklad nielen povedať, že huba rodu Candida, ale aj objasniť, že patrí medzi Candida albicans. Ak nie je stanovený presný typ infekcie, liečba nemusí byť účinná.

Diagnostika PCR sa často používa pri štúdiu náterov na sexuálne prenosné infekcie. Väčšina pohlavne prenosných chorôb, ako je gardnerelóza, chlamýdie, mykoplazmóza, kvapavka, ureaplazmóza, nemusí vykazovať známky v počiatočných štádiách vývoja. Symptómy sa objavujú v neskorších štádiách. Vďaka PCR analýze je možné odhaliť sexuálne infekcie počiatočná fáza rozvoj a podľa toho ich rýchlo vyliečiť.

Pri vykonávaní takejto analýzy je tiež možné identifikovať vírusové infekcie, ako je hepatitída alebo papilóm. Iné metódy dokážu odhaliť nie samotný vírus, ale iba prítomnosť jeho metabolických produktov alebo protilátok proti nemu.

Metóda polymerázovej reťazovej reakcie umožňuje identifikovať infekcie v akomkoľvek prostredí: v krvi, moči, slinách, na slizniciach. Navyše, vďaka PCR analýze sú vírusy izolované v pôde a vode.

Výhody polymerázovej reťazovej reakcie:

• presnosť určenia infekcie;
• schopnosť izolovať vírus (a nie produkty rozpadu alebo protilátky proti nemu);
• postačuje malé množstvo testovaného materiálu (aj v prítomnosti jednej bunky patogénu);
• schopnosť odhaliť infekciu v akomkoľvek prostredí (moč, krv, sliny);
• rýchlosť analýzy;
• jediná metóda na izoláciu niektorých infekcií.

4. Pap test alebo cytologický náter

Načo to je: umožňuje diagnostikovať rakovinu krčka maternice.

PAP test má rôzne názvy: náter pre cytológiu, ako aj test, analýza alebo Pap náter, náter pre atypické bunky. Analýza je pomenovaná po gréckom vedcovi, ktorý prvýkrát použil túto metódu. Na vykonanie Pap testu sa odoberie tampón z cervikálneho kanála (krčka maternice) počas gynekologického vyšetrenia na stoličke.

Cytologický náter u ženy staršej ako 30 rokov je povinná každoročná analýza. Výsledky steru z krčka maternice pomáhajú diagnostikovať rakovinu krčka maternice, druhú najčastejšiu rakovinu u žien.

Ako sa odoberá náter na cytológiu?

Výsledky štúdie môže ovplyvniť viacero faktorov. Ak chcete získať spoľahlivý výsledok, zdržte sa chodenia na toaletu 2-3 hodiny pred nanesením náteru. V opačnom prípade zmyjete epitel a baktérie, ktoré sú dôležité pre vyšetrenie pošvového výteru.

Pre presné výsledky 48 hodín pred testom:

• nemať sex;
• neosprchovať sa (aby sa neumýval obsah vagíny);
• nepoužívajte vaginálne antikoncepčné prostriedky (spermicídne krémy, masti, peny);
• nekúpte sa;
• nepoužívajte tampóny ani vaginálne čapíky.

Odoberanie náteru z krčka maternice

Interpretácia náteru a teda úspešnosť liečby závisí od toho, či žena dodržala vyššie uvedené požiadavky. Pap ster sa môže odobrať v ktorýkoľvek deň cyklu, keď nie je menštruačný tok.

Náter odoberie gynekológ pri vyšetrení na stoličke.

Eyrova špachtľa - plastová tyčinka na odber steru z krčka maternice

V tomto prípade lekár používa gynekologické zrkadlo a Eyrovu špachtľu - špeciálnu plastovú tyčinku. Pokiaľ ide o čas, odoberanie náterov netrvá dlhšie ako dve minúty. Postup je bezbolestný.

Stery sa odoberajú na troch miestach - možné ložiská infekcií: ster sa odoberá z cervikálneho kanála (krčka maternice), z pošvy a otvoru močovej rúry.

Odoberanie tampónov z cervikálneho kanála

Štúdia sa uskutočňuje štúdiom pod mikroskopom alebo bakteriologickou kultúrou. Vo väčšine prípadov ženy po rozmazaní nepociťujú nepríjemné pocity. Len občas sa môže objaviť špinenie z pošvy a bolesť v podbrušku. Mali by byť preč do niekoľkých hodín.

Po rozmazaní nie je potrebné zdržať sa sexu. Počnúc 18. rokom života, aj keď dievča nežije sexuálne, odborníci odporúčajú absolvovať každoročné preventívne prehliadky a odber na onkocytológiu. A tí, ktorí vedú sexuálneho života, bez ohľadu na vek, návšteva gynekológa sa odporúča s nástupom intímnych vzťahov. Na odhalenie rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách vývoja, po 30. roku života, absolvujte vyšetrenie u gynekológa najmenej dvakrát ročne.

cervikálna dysplázia

V prítomnosti „nesprávnych“ buniek v dôsledku analýzy cervikálneho náteru na cytológiu lekár používa špeciálny termín: dysplázia.

Dysplázia je stav krčka maternice, pri ktorom majú niektoré bunky porušenú štruktúru. To znamená, že bunky sa môžu vyvinúť na rakovinové bunky. Preto môže byť takáto patológia prekanceróznym stavom.

Čo ovplyvňuje vznik cervikálnej dysplázie?

Riziko rozvoja patológie sa zvyšuje s:

• fajčenie;
• veľký počet pôrodov;
• dlhodobé užívanie vnútromaternicových a hormonálnych antikoncepčných prostriedkov;
• nedostatok vitamínov;
• prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (najmä papilomavírusu);
• skorá sexuálna aktivita (do 16 rokov);
• pôrod (do 16 rokov);
• veľký počet sexuálnych partnerov (tri alebo viac);
• genetická predispozícia.

Cervikálna dysplázia je spôsobená typmi ľudského papilomavírusu (HPV): 6, 11, 16, 18, 31, 33 a 35.

Znaky môžu byť:

• časté zápalové procesy;
• rozmazanie krvavé problémy;
• krvácanie po pohlavnom styku alebo pri používaní tampónov.

Niektoré ženy s dyspláziou pociťujú bolesť v dolnej časti brucha.

Dysplázia: stupne vývoja

V závislosti od toho, koľko dysplázie sa vyvinula, stupeň jej vývoja naznačuje hĺbku poškodenia tkaniva. Existujú tri stupne: prvý, druhý a tretí.

Stupne cervikálnej dysplázie

• TO prvý stupeň dysplázia označuje mierne zmeny v štruktúre buniek krčka maternice. V tomto prípade abnormálne bunky ovplyvňujú iba povrchovú vrstvu dlaždicového epitelu.
• O druhého stupňa cervikálna dysplázia "nesprávne" bunky ovplyvňujú povrchovú a strednú vrstvu krčka maternice.
• cervikálna dysplázia tretieho stupňa znamená, že abnormálne bunky narástli na všetkých troch vrstvách epitelu.

Cervikálna dysplázia: liečba

Dysplázia krčka maternice. HPV - ľudský papilomavírus

Ak máte cervikálnu dyspláziu, liečba zahŕňa zníženie počtu abnormálnych buniek. Za týmto účelom lekár odstráni malú postihnutú oblasť krčka maternice. Ak vám bola diagnostikovaná cervikálna dysplázia, liečba nedokáže úplne odstrániť ľudský papilomavírus z tela. Môže však zabrániť vzniku zhubného nádoru.

Liečba choroby - odstránenie postihnutej oblasti - maternice sa môže uskutočniť rôzne cesty: pomocou lasera, mrazenia a iných metód. Závisí to od veku ženy, stupňa vývoja a stavu ostatných pohlavných orgánov. Ak má pacient sexuálne prenosné infekcie, najskôr sa zlikvidujú. Až potom, čo analýza náteru ukáže, že neexistujú žiadne genitálne infekcie, liečba sa vykoná.

Keď je cervikálna dysplázia zistená v počiatočných štádiách, liečba sa vykonáva, ktorá nielen zachováva ženy Zdravie ale aj život. K tomu by mala každá žena absolvovať preventívne prehliadky aspoň raz ročne.

Kto potrebuje navštíviť gynekológa?

Test rozteru z vagíny, močovej trubice a krčka maternice by sa mal vykonať u žien, ktoré:

• začal žiť sexuálne;
• otehotnela;
• plánovanie tehotenstva;
• mať viac sexuálnych partnerov;
• pocit nepohodlia v genitáliách (bolesť pri sexe, časté močenie alebo pálenie v genitáliách a iné);
• starší ako 18 rokov;
• absolvovať preventívnu prehliadku.

Pravidelné vyšetrenia v ambulancii gynekológa, počas ktorých si môžete urobiť rozter, umožňujú včas spozorovať nástup ochorenia, stanoviť správnu diagnózu a dokonca zachrániť život. Napríklad dysplázia maternice, ktorej liečba sa začala včas, sa nezvrhne na nevyliečiteľný zhubný nádor.

Smear: norma a odchýlky, alebo Kto je ohrozený

Bez ohľadu na vek existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny krčka maternice. Ich kombinácia a dlhodobé „pôsobenie“ na organizmus znižuje obranyschopnosť organizmu v boji proti ochoreniu už v ranom štádiu vývoja.

Náter z krčka maternice na onkocytológiu je obzvlášť dôležitý pre ženy, ktoré:

• mať viac sexuálnych partnerov;
• začal sexuálnu aktivitu pred dosiahnutím veku 18 rokov;
• v minulosti trpel rakovinou reprodukčného systému;
• dym;
• sú nosičmi vírusových infekcií;
• majú oslabený imunitný systém.

Vírusové infekcie zvyšujú riziko rakoviny krčka maternice, ako napr vírus herpes simplex, HIV a ľudský papilomavírus.

• zápal sliznice vagíny;
• dysbakterióza vaginálnej mikroflóry;
• črevná dysbióza;
• pohlavne prenosné choroby;
• zápal sliznice maternice;
• nádorové procesy v panvových orgánoch;
• zápal prídavkov maternice;
• plesňová infekcia vagíny;
• uretritída;
• zápal krčka maternice.

Existujú situácie, keď zvýšené leukocyty nenaznačujú prítomnosť patologického zápalového procesu v reprodukčnom systéme. Najmä zvýšenie obsahu bielych krviniek v nátere môže byť spôsobené zápalom v mužskom genitourinárnom systéme. Napríklad po nechránenom pohlavnom styku s mužom, ktorý trpí prostatitídou, sa zvýši počet bielych krviniek v nátere. Toto musí vziať do úvahy lekár pri vykonávaní diagnostických opatrení.

Zvýšené biele krvinky v nátere u mužov

Na zistenie príčiny neplodnosti muži odoberú aj ster z močovej trubice. Zvýšenie počtu bielych krviniek naznačuje prítomnosť zápalového procesu v genitourinárnom systéme u mužov. Tieto patologické stavy môžu viesť k reprodukčnej dysfunkcii a neplodnosti. Navyše, ak sa nelieči zápalové ochorenia panvových orgánov u mužov sa patologický proces môže presunúť do blízkych orgánov alebo dokonca viesť k rozvoju systémového zápalu.

Preto sú zvýšené leukocyty u silnejšieho pohlavia vážnym markerom infekčného procesu, ktorý musí byť diagnostikovaný a liečený včas. Na tento účel lekár predpisuje vhodnú liečbu, ktorá má vo väčšine prípadov pozitívny účinok. Patologické zmeny v nátere vo forme zvýšenia leukocytov môžu byť príznakom chorôb, ako je cystitída, prostatitída, orchiepididymitída atď. S týmito patologických stavov muž má bolesť alebo pocit pálenia pri močení, ako aj zakalený moč. Navyše, zvýšené biele krvinky možno zistiť po styku so ženou, ktorá trpí zápalovými ochoreniami.

Odoberanie náteru by sa teda malo vykonávať u žien aj u mužov. Táto štúdia umožní identifikovať zápalové ochorenia v počiatočných štádiách, ktoré sa prejavujú zvýšením počtu leukocytov. To vám umožní predpísať správnu liečbu včas a zvýšiť jej účinnosť.

Pap ster počas tehotenstva

Všetky ženy, bez ohľadu na to, či sú v „zaujímavej pozícii“ alebo nie, berú výter na flóru rovnakým spôsobom. Jediný rozdiel je vo frekvencii: tehotné ženy, respektíve častejšie.

Dokonca budúca mama V V poslednej dobe na nič neochorela, mohla sa nakaziť infekciou a byť jej nositeľkou dlhodobo. A keďže imunitný systém je počas tehotenstva oslabený, baktérie sa v tomto čase môžu začať aktívne množiť.

Analýza náteru pred a po tehotenstve sa môže výrazne líšiť. Aj keď pred tehotenstvom neboli žiadne príznaky choroby, potom sa s nástupom tehotenstva najčastejšie prejavujú choroby, ktoré sú sexuálne prenosné:

• kvapavka;
• syfilis;
• ureaplazmóza;
• genitálny herpes;
• mykoplazmóza a iné.

Ak je tehotná žena nositeľkou jednej zo sexuálnych infekcií, s najväčšou pravdepodobnosťou sa v nátere nájdu leukocyty, ktorých norma je prekročená. V prípade, že tehotná žena má zvýšené leukocyty v nátere, lekár by mal predpísať liečbu. Na stanovenie presnej diagnózy sa odoberie aj krvný náter. Táto analýza sa vykonáva na rovnakom princípe ako gynekologická. Krvný náter vám umožňuje identifikovať choroby, ako je malária, týfus a iné.

Nie je nezvyčajné, aby sa u tehotných žien vyvinul drozd, takže štúdia môže tiež ukázať zvýšené množstvo huby Candida.

Čo by nemalo byť v analýze náteru?

Pre normálne fungovanie pohlavných orgánov a dobré zdravie v tele musí existovať rovnováha dobrých a zlých baktérií. Náter pre čistotu môže obsahovať málo alebo žiadne mikroorganizmy a bunkové štruktúry:

• atypické bunky. Môže naznačovať prekancerózny stav. Majú nesprávnu štruktúru.
• kľúčové bunky. Kľúčové bunky v nátere sú epitelové bunky „zlepené“ gardnerellou alebo inými patogénmi. Kľúčové bunky v nátere vo zvýšenom počte možno pozorovať so zníženou imunitou. V prípadoch, keď sa náter skúma na flóru, táto kategória zahŕňa bunky dlaždicového epitelu, ktoré sú prilepené k infekčným agens.
• Gardnerella. Sú to malé tyčinky v maze. Pri vyšetrovaní náterov z vagíny môže byť gardnerella prítomná v malých množstvách. Ak náter na čistotu odhalí zvýšený počet týchto baktérií, a bakteriálna vaginóza. Nárast ich počtu sa pozoruje aj v vaginálna dysbakterióza.
• Candida. Táto huba sa podobne ako gardnerella vyskytuje v malom množstve na vaginálnej sliznici u zdravých žien. Ak počet kandidových húb prevyšuje počet laktobacilov, vzniká vaginálna kandidóza (populárny názov je drozd). Gynekologický náter potvrdzuje ochorenie v latentnej forme v prítomnosti spór a v aktívnej forme - v prítomnosti hubových vlákien. Počet kandidov sa spravidla zvyšuje so zníženou imunitou, a to aj počas tehotenstva.

Vo vagíne zdravej ženy žije až 40 rôznych druhov baktérií. Pokiaľ prevláda celkový počet laktobacilov, všetky baktérie vrátane Candida a Gardnerella "pokojne" koexistujú.

• Koky (gonokok, stafylokok a iné koky v nátere)

Koky v nátere vyzerajú ako guľovité baktérie. Náter na čistotu môže obsahovať niekoľko druhov kokov, ale iba extracelulárne. Inak koky svedčia o pohlavnej chorobe.

• Gonokoka. Gramnegatívna baktéria, ktorej sa darí pri vysokej vlhkosti. Okrem kvapavky spôsobujú koky v nátere tohto druhu baktérií zápal močovej trubice, krčka maternice, vajcovodov a konečníka.
• Staphylococcus. Najbežnejší je Staphylococcus aureus, gram-pozitívna baktéria. Nositeľmi tohto typu kokov je 20 % svetovej populácie. Baktérie patriace do tohto rodu kokov v nátere spôsobujú mierne kožné infekcie (akné atď.) a smrteľné ochorenia (pneumónia, osteomyelitída, endokarditída a iné).
• Streptococcus. Gram-pozitívna baktéria, ktorá žije v malom počte v gastrointestinálnom (GI) a dýchacom trakte, ako aj v nose a ústach. Ak sa streptokoky nájdu u tehotnej ženy vo zvýšenom množstve v nátere, môžu spôsobiť potrat, predčasný pôrod a mŕtve narodenie. Okrem toho spôsobujú ochorenia ako šarlach, bronchitída, angína, faryngitída a iné. V jednotlivých množstvách môžu byť streptokoky v nátere zahrnuté do normy.
• Enterococcus. Gram-pozitívna baktéria, ktorá je súčasťou mikroflóry gastrointestinálneho traktu. Odoláva zahrievaniu až na 60 ° C po dobu pol hodiny. Takéto koky vo veľkých množstvách naznačujú zápal genitourinárny systém, panvových orgánov a iných chorôb.

• Trichomonas. Výter na infekciu nie vždy odhalí Trichomonas, pretože táto baktéria môže mať zmenené formy. Na potvrdenie jeho prítomnosti sa vykoná bakteriologická kultúra.

Váš výsledok je zlý, obsahuje vaginálny náter patogénne baktérie? Väčšina infekcií je v súčasnosti úspešne liečená. Hlavnou vecou nie je samoliečba a dodržiavanie odporúčaní lekára.

Každá žena s nástupom sexuálnej aktivity by mala pravidelne navštevovať gynekológa a robiť si ster na cytológiu. Manipuláciu pri odbere náteru vykonáva lekár pri preventívnej prehliadke na gynekologickom kresle. Vďaka štúdiu cytológie je možné študovať stav sliznice pošvy a krčka maternice, odhaliť zápalové, prekancerózne a onkologické ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov.

Zložitosť diagnostiky gynekologických patológií často vedie k strate času, ktorý by sa mohol stráviť účinnú liečbu. Niekedy sa onkológia vyvíja asymptomaticky a hlavnú príčinu ochorenia možno identifikovať iba pomocou špeciálnej štúdie. Analýza náteru na cytológiu vám umožňuje identifikovať onkologický stav v počiatočnom štádiu a začať liečbu včas.

Čo odhalí náter na flóru a cytológiu? Jeho hlavným účelom je odhaliť patologické zmeny v tkanivách, ktoré sa neskôr môžu transformovať na rakovinový nádor. Ak sa cytologický náter z krčka maternice odoberá pravidelne, môžu sa v počiatočnom štádiu zistiť negatívne ukazovatele - napríklad zápalový typ ochorenia, ktorý je možné v krátkom čase vyliečiť vhodnou terapiou a zabrániť ďalším komplikáciám.

Čo ukazuje cytologický náter? Výsledky štúdie môžu byť pozitívne aj negatívne.

Pozitívne môže byť „zlé“, „abnormálne“, „atypické“ alebo znamená „dysplázia“. Je jasné, že zlý náter na cytológiu nie je normou, to znamená, že na sliznici sú zápalové zmeny, v nátere sa určujú atypické patologické bunky, ktoré by nemali byť.

Negatívny náter sa považuje za normálny. To znamená, že krčka maternice je zdravá, bunková štruktúra epitelu sa nemení, mikroflóra neobsahuje patogénne mikróby. Kedy odobrať náter na cytológiu, rozhodne gynekológ. Odborníci odporúčajú uchýliť sa k štúdiu aspoň dvakrát ročne.

Indikácie a kontraindikácie

Kedy urobiť cytologický náter:

• pri diagnostikovaní;
• v ;
• v prípade, napríklad, atrofický typ náteru na cytológiu bude indikovať hormonálne zmeny v tele na pozadí nástupu menopauzy;
• ak sa používa;
• s genitálnym herpesom;
• s obezitou;
• v prípade detekcie ľudského papilomavírusu v tele;
• ak žena vedie promiskuitný sexuálny život;
• v príprave na inscenáciu.

Nie vždy je možné vykonať túto štúdiu.

Náter na cytológiu sa neodoberá:

• počas menštruácie, pretože erytrocyty môžu byť chybne detegované v nátere na cytológiu;
• s akútnym zápalovým procesom v oblasti genitálií;
• pri hojné sekréty z vagíny, silné svrbenie.

Tehotenstvo nemôže byť kontraindikáciou postupu. Pre ženy, ktoré nie sú sexuálne aktívne (panny), nemá zmysel túto štúdiu absolvovať. To isté platí pre ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu na odstránenie maternice.

Ako odobrať tampón

Ako sa robí ster na cytológiu, zaujíma aj tie ženy, ktoré tento zákrok podstúpili opakovane. Lekár alebo pôrodná asistentka odoberie ster pri vyšetrení na gynekologickom kresle.

Pred vykonaním postupu lekár vloží do vagíny zrkadlo. Po vizuálnom vyšetrení krčka maternice odborník vezme sterilnú kefku a urobí ľahké zoškrabanie epitelu z povrchu krčka maternice a cervikálneho kanála, ako aj z močovej trubice. Výsledný biologický materiál sa aplikuje na objektové zrkadlo a odošle sa do laboratória na ďalšie štúdium.

Koľko stojí cytologický náter? Zvyčajne sú výsledky štúdie známe po 1 dni.

Na získanie spoľahlivých výsledkov sa odporúča pripraviť sa na postup roztierania vopred:

• pred návštevou gynekológa sa 24-48 hodín zdržať intímnych vzťahov;
• vylúčiť používanie vaginálnych produktov - lubrikantov, sprejov, čapíkov atď .;
• nemočte sa pred odberom náteru aspoň 2 hodiny.

Dešifrovanie výsledkov

Dešifrovanie náteru na cytológiu nám umožňuje vyvodiť závery o stupni čistoty vagíny a prítomnosti patológií u ženy.

Celkovo existujú 4 stupne čistoty:

• Prvý stupeň. Vyskytuje sa zriedkavo. V nátere sa nachádza iba tyčinková flóra, malé množstvo skvamózneho epitelu a jednotlivé leukocyty.
• Stupeň dva. Bežné zistenie štúdie nájdené medzi zdravými ženami. Vo flóre v nátere na cytológiu, skvamózne epitelové bunky, jednotlivé koky a iné nepatogénne mikroorganizmy.
• Tretí stupeň. Tento stupeň čistoty znamená počiatočná fáza zápalový proces. Zistený zápal v cytologickom nátere vyžaduje začatie ďalších diagnostických štúdií na nájdenie základnej príčiny problému. Náter obsahuje polymorfnú tyčinkovú flóru, neutrofilné leukocyty, granulocyty a žľazový epitel, navyše v cytológii výteru z krčka maternice možno zistiť kvasinkové huby so sklonom k ​​množeniu a aktivite.
• Stupeň štvrtý. Zápalový proces je výrazný. Prevláda kokálna a bacilárno-koková flóra. Tento výsledok štúdie si vyžaduje naliehavé hľadanie pôvodcu infekcie a vhodnú liečbu.

Lekári často hovoria aj o piatom stupni čistoty, ktorého výsledkom je predzvesť onkologického procesu v oblasti ženských pohlavných orgánov, pretože v tomto prípade sa v nátere zistí veľké množstvo atypických buniek.

Pap ster počas tehotenstva

Náter na cytológiu v tehotenstve sa robí minimálne 3x – dá sa to urobiť v ambulancii gynekológa aj v súkromnom laboratóriu – napríklad v Invitro metódou tekutej cytológie. Štúdia je dôležitá na kontrolu mikroflóry vagíny u budúcej matky. Pri najmenšom podozrení na infekciu ženského pohlavného traktu sa dodatočne vykoná cytologické vyšetrenie.

Výsledok rozmazania na flóre nad čistotou 2. typu počas tehotenstva znamená zápalový proces v pohlavnom trakte ženy. V tomto prípade sa budúca matka môže sťažovať na svrbenie a pálenie vulvy, ako aj na zmenu vône a farby pošvového výtoku. Liečba je potrebná čo najskôr a pred pôrodom, aby sa minimalizovala infekcia membrán a plodu.

Rakovina krčka maternice vzniká najčastejšie v transformačnej zóne, predchádzajú jej procesy na pozadí a intraepiteliálne lézie (epiteliálna dysplázia), ktoré môžu byť lokalizované na malých plochách, preto je dôležité, aby bol materiál získaný z celého povrchu krčka maternice, najmä od spojenia dlaždicového a stĺpcového epitelu . Počet zmenených buniek v nátere je rôzny a ak je ich málo, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že pri prezeraní preparátu možno prehliadnuť patologické zmeny. Pre účinné cytologické vyšetrenie je potrebné zvážiť:

• počas preventívnych vyšetrení by sa ženám mali odoberať cytologické nátery bez ohľadu na sťažnosti, prítomnosť alebo neprítomnosť zmien na sliznici. Cytologické vyšetrenie by sa malo opakovať aspoň raz za tri roky;
• je žiaduce dostávať nátery najskôr 5. deň menštruačný cyklus a najneskôr 5 dní pred očakávaným začiatkom menštruácie;
• materiál nemôžete vziať do 48 hodín po pohlavnom styku, použitie lubrikantov, roztoku octu alebo Lugolu, tampónov alebo spermicídov, sprchovanie, zavedenie liekov do vagíny, čapíky, krémy vrátane krémov na výkon ultrazvuk;
• tehotenstvo nie je najlepší čas na skríning, pretože sú možné nesprávne výsledky, ale ak nie je istota, že žena príde na vyšetrenie po pôrode, je lepšie urobiť šmuhy;
• s príznakmi akútna infekcia je žiaduce prijímať nátery na účely vyšetrenia a detekcie patologických zmien v epiteli, etiologického agens; cytologická kontrola po liečbe je tiež potrebná, ale nie skôr ako po 2 mesiacoch. po skončení kurzu.

Materiál z krčka maternice by mal odobrať gynekológ alebo (pri skríningu, preventívnej prehliadke) dobre vyškolená sestra (pôrodná asistentka).

Je dôležité, aby sa materiál z transformačnej zóny dostal do náteru, keďže asi 90 % nádorov pochádza zo spojenia dlaždicového a cylindrického epitelu a transformačnej zóny a len 10 % z cylindrického epitelu cervikálneho kanála.

Na diagnostické účely sa materiál získava oddelene od ektocervixu (vaginálna časť krčka maternice) a endocervixu (cervikálny kanál) pomocou špachtle a špeciálnej kefy (ako je Cytobrush). Pri preventívnej prehliadke sa používa Cervex-Brush, rôzne modifikácie Air špachtle a ďalšie zariadenia na získanie materiálu súčasne z vaginálnej časti krčka maternice, junkčnej (transformačnej) zóny a cervikálneho kanála.

Pred získaním materiálu sa krčka maternice odkryje v „zrkadlách“, nevykonávajú sa žiadne ďalšie manipulácie (krk nie je mazaný, hlien sa neodstráni; ak je hlienu veľa, opatrne sa odstráni bavlnou tampón bez tlaku na krčok maternice.). Vloží sa kefa (Eyrova špachtľa). vonkajší hltan krčka maternice, pričom centrálnu časť zariadenia opatrne veďte pozdĺž osi cervikálneho kanála. Ďalej sa jeho hrot otočí o 360° (v smere hodinových ručičiek), čím sa dosiahne dostatočný počet buniek z ektocervixu a z transformačnej zóny. Zavedenie nástroja sa vykonáva veľmi opatrne, snažiac sa nepoškodiť krčok maternice. Potom sa kefa (stierka) odstráni z kanála.

Príprava prípravkov

Prenos vzorky na podložné sklíčko (tradičný náter) by mal byť rýchly, bez vysychania a straty hlienu a buniek priľnutých na prístroji. Uistite sa, že materiál prenesiete na sklo z oboch strán špachtle alebo štetca.

Ak sa má pripraviť tenkovrstvový prípravok pomocou metódy tekutej cytológie, hlavica kefky sa vyberie z rukoväte a umiestni sa do nádoby so stabilizačným roztokom.

Fixácia šmúh vykonávané v závislosti od zamýšľanej metódy farbenia.

Papanicolaou a farbenie hematoxylín-eozín sú najinformatívnejšie pri hodnotení zmien v epiteli krčka maternice; akákoľvek modifikácia Romanovského metódy je o niečo nižšia ako tieto metódy, ale so skúsenosťami vám umožňuje správne posúdiť povahu patologických procesov v epiteli a mikroflóre.

Bunkové zloženie náterov je reprezentované deskvamovanými bunkami umiestnenými na povrchu epiteliálnej vrstvy. S adekvátnym materiálom získaným z povrchu sliznice krčka maternice a z cervikálneho kanála sa bunky vaginálnej časti krčka maternice (stratifikovaný skvamózny nekeratinizovaný epitel), spojovacie alebo transformačné zóny (cylindrické a v prítomnosti skvamóznych metaplázia, metaplastický epitel) a bunky cervikálneho kanála (stĺpcový epitel). Podmienečne sú bunky vrstveného dlaždicového nekeratinizovaného epitelu zvyčajne rozdelené do štyroch typov: povrchové, stredné, parabazálne, bazálne. Čím lepšia je schopnosť epitelu dozrieť, tým viac zrelých buniek sa dostane do náteru. Pri atrofických zmenách sa na povrchu epiteliálnej vrstvy nachádzajú menej zrelé bunky.

Interpretácia cytologických výsledkov

Najrozšírenejšia je v súčasnosti klasifikácia Bethesda (The Bethesda System), vyvinutá v USA v roku 1988, ktorá prešla niekoľkými zmenami. Klasifikácia bola vytvorená s cieľom efektívnejšie komunikovať informácie z laboratória klinickým lekárom a štandardizovať liečbu diagnostikovaných porúch, ako aj sledovanie pacientov.

Bethesda klasifikácia rozlišuje skvamózne intraepiteliálne lézie nízkeho a vysokého stupňa (LSIL a HSIL) a invazívnu rakovinu. Skvamózne intraepiteliálne lézie nízkeho stupňa zahŕňajú HPV a miernu dyspláziu (CIN I), strednú dyspláziu vysokého stupňa (CIN II), ťažkú ​​dyspláziu (CIN III) a intraepiteliálny karcinóm (cr in situ). V tejto klasifikácii sú uvedené aj špecifické infekčné agens, ktoré spôsobujú sexuálne prenosné choroby.

Termín ASCUS, atypické dlaždicové bunky neurčeného významu (bunky dlaždicového epitelu s atypiou nejasného významu), bol navrhnutý na označenie bunkových zmien, ktoré je ťažké rozlíšiť medzi reaktívnymi stavmi a dyspláziou. Pre lekára tento termín nie je veľmi informatívny, ale nasmeruje lekára k tomu, že tento pacient potrebuje vyšetrenie a/alebo dynamické pozorovanie. Bethesda klasifikácia tiež teraz zaviedla termín NILM - žiadna intraepiteliálna lézia alebo malignita, ktorý kombinuje normu, benígne zmeny, reaktívne zmeny.

Keďže tieto klasifikácie sa používajú v praxi cytológa, nižšie sú paralely medzi klasifikáciou Bethesda a klasifikáciou bežnou v Rusku (tabuľka 22). Cytologický štandardizovaný záver o materiáli z krčka maternice (formulár č. 446 / y), schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 24. apríla 2003 č. 174.

Dôvody na získanie defektného materiálu sú rôzne, preto cytológ uvádza typy buniek nájdených v náteroch a ak je to možné, uvedie dôvod, prečo bol materiál uznaný ako defektný.

Cytologické zmeny v žľazovom epiteli

Bethesda Terminológia vyvinutá v Bethesde (USA, 2001)	Terminológia prijatá v Rusku
HODNOTENIE KVALITY SMERU
Materiál je kompletný	Materiál je primeraný (uvádza sa opis bunkového zloženia náteru)
Materiál nie je dostatočne kompletný	Materiál nie je dostatočne primeraný (uvádza sa opis bunkového zloženia náteru)
Neuspokojivé pre hodnotenie	Bunkové zloženie nestačí na sebavedomý úsudok o povahe procesu
Uspokojivé pre hodnotenie, ale niečím obmedzené (určte dôvod)
V normálnom rozsahu Metaplázia (normálna)	Cytogram bez čŕt (v rámci normy) - pre reprodukčný vek Cytogram s vekom podmienenými zmenami na sliznici: - atrofický typ náteru - atrofický typ náteru s leukocytovou reakciou Estrogénový typ náteru u postmenopauzálnej ženy Atrofický typ náteru v r. žena v reprodukčnom veku
BENIGNNÉ ZMENY BUNIEK
infekcií
Trichomonas vaginalis	Trichomonas kolpitída
Huby morfologicky podobné rodu Candida	Boli nájdené prvky huby typu Candida
Koky, gonokoky	Diplokoky lokalizované intracelulárne
Prevaha kokobacilárnej flóry	Kokobacilárna flóra, možno bakteriálna vaginóza
Baktérie morfologicky podobné Actinomyces	Flóra typu Actinomycetes
Iné	Flóra typu Leptotrichia
	Flora - malé tyčinky
	Flora - zmiešaná
Bunkové zmeny spojené s vírusom Herpes simplex	Epitel so zmenami spojenými s Herpes simplex
	Možno chlamýdiová infekcia
Reaktívne zmeny
Zápalové (vrátane reparačných)	Zistené zmeny zodpovedajú zápalu s reaktívnymi zmenami v epiteli: degeneratívne, reparačné zmeny, zápalové atypie, skvamózna metaplázia, hyperkeratóza, parakeratóza a/alebo iné.
Atrofia so zápalom (atrofická	Atrofická kolpitída Atrofický typ náteru, leukocytová reakcia Slizničný epitel s hyperkeratózou Slizničný epitel s parakeratózou Slizničný epitel s dyskeratózou Hyperplázia rezervných buniek Skvamózna metaplázia Skvamózna metaplázia s atypiou
Zmeny lúča	Slizničný epitel s radiačnými zmenami
Zmeny spojené s používaním vnútromaternicových kontraceptív
PATOLOGICKÉ ZMENY V Štvorcovom epiteli
Skvamózne bunky s atypiou neznámeho významu (ASC-US*) Skvamózne bunky s neurčenou atypiou nevylučujúcou HSIL (ASC-H)	Zistené zmeny je ťažké rozlíšiť medzi reaktívnymi zmenami v epiteli a dyspláziou. Boli nájdené bunky, ktorých interpretácia je ťažká (s dyskaryózou, zväčšenými jadrami, hyperchrómnymi jadrami atď.)
Zmeny v skvamóznom epiteli (nie tumorózne, ale hodné dynamického pozorovania)
Skvamózna intraepiteliálna lézia nízkeho stupňa (LSIL): infekcia ľudským papilomavírusom, mierna dysplázia (CIN I)	Slizničný epitel so známkami infekcie ľudským papilomavírusom Zistené zmeny môžu zodpovedať miernej dysplázii.
Skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa (HSIL): stredne ťažká až ťažká dysplázia a intraepiteliálny karcinóm (CINII, CIN III)	Zistené zmeny zodpovedajú stredne ťažkej dysplázii. Zistené zmeny zodpovedajú ťažkej dysplázii. Zistené zmeny sú podozrivé na prítomnosť intraepiteliálnej rakoviny.
Invazívna rakovina
Spinocelulárny karcinóm	Spinocelulárny karcinóm Spinocelulárny karcinóm s keratinizáciou malobunkový skvamocelulárny karcinóm
	Hyperplázia žľazy Zistené zmeny zodpovedajú endocervikóze
Atypické glandulárne epitelové bunky (možné návrhy): * ak je to možné, ASCUS by mal byť definovaný ako podobný reaktívnym, reparačným alebo prekanceróznym procesom; ** zmeny spojené s expozíciou ľudskému papilomavírusu, predtým označované ako koilocytóza, koilocytická atypia, kondylomatózna atypia, sú zahrnuté do kategórie miernych skvamocelulárnych zmien; *** ak je to možné, treba uviesť, či sa zmeny týkajú CIN II, CIN III, či sú prítomné príznaky cr in situ; **** hormonálne vyšetrenie (vykonávané len na vaginálnych výteroch): - hormonálny typ náteru zodpovedá veku a klinickým údajom; - hormonálny typ náteru nezodpovedá veku a klinickým údajom: (dešifrovať); – hormonálne vyšetrenie nie je možné z dôvodu: (uveďte dôvod). Interpretácia cytologického záveru Cytologický záver „Cytogram je v rámci normy“ v prípade získania kompletného materiálu možno považovať za indikáciu absencie patologických zmien na krčku maternice. Záver o zápalových léziách si vyžaduje objasnenie etiologického faktora. Ak to nemožno urobiť na cytologických náteroch, je potrebná mikrobiologická alebo molekulárna štúdia. Cytologický záver o reaktívnych zmenách neznámeho pôvodu si vyžaduje dodatočnú (objasňujúcu) diagnostiku. Záver ASC-US alebo ASC-H tiež diktuje potrebu vyšetrenia a/alebo dynamického pozorovania pacienta. Takmer vo všetkých moderných usmerneniach pre manažment pacientok s léziami krčka maternice sú tieto diagnostické kategórie dostupné. Bol vyvinutý aj algoritmus na vyšetrenie žien v závislosti od zistených patologických zmien. Integrácia rôznych laboratórnych metód V diagnostike ochorení krčka maternice sú dôležité klinické údaje, výsledky štúdie o mikroflóre (klasické mikrobiologické (kultúrne), metódy ANK (PCR, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA atď.). Ak je potrebné objasniť patologický proces (ASC-US, ASC-H), cytologická štúdia, ak je to možné, je doplnená o molekulárne biologické (p16, onkogény, metylovaná DNA atď.). Štúdie na detekciu HPV majú nízku prediktívnu hodnotu, najmä u mladých žien (do 30 rokov), vzhľadom na skutočnosť, že u väčšiny pacientov v tejto vekovej skupine je infekcia HPV prechodná. Napriek nízkej špecificite testu na intraepiteliálne nádory a rakovinu je však možné ho použiť ako skríningový test, po ktorom nasleduje cytologická štúdia, u žien mladších ako 30 rokov. Citlivosť a špecificita sa výrazne zvyšuje pri komplexnom použití cytologickej metódy a výskumu na detekciu HPV, najmä u pacientov s pochybnými cytologickými údajmi. Tento test je dôležitý pri manažmente pacientov s ASC-US s dynamickým pozorovaním na určenie rizika recidívy alebo progresie ochorenia (CIN II, CIN III, karcinóm in situ, invazívny karcinóm).

Štúdium materiálu získaného z krčka maternice vám umožňuje určiť znaky bunkovej štruktúry tejto anatomickej oblasti, identifikovať patologické zmeny a potvrdiť alebo vyvrátiť navrhovanú diagnózu.

Najbežnejším typom cytologickej analýzy v gynekológii je PAP test alebo Papanicolaouova štúdia. Bol vyvinutý na začiatku dvadsiateho storočia na včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice a používa sa dodnes. Aj v tejto oblasti existujú najnovšie metódy- ThinPrep alebo tekutá cytológia. Táto technika výrazne zvyšuje efektivitu diagnostického vyhľadávania a umožňuje včasnú diagnostiku a účinnú liečbu.

Indikácie pre cytologické vyšetrenie

Hlavným cieľom implementácie analýzy pre cytológiu krčka maternice je včasná detekcia rakoviny. Včasná detekcia atypických buniek v biomateriáli je nevyhnutná pre možnosť blokovania rakovinového procesu. Rakovina krčka maternice je jednou z najčastejších onkologických patológií u žien. Jeho nebezpečenstvo spočíva v asymptomatickom priebehu, preto je výskum taký dôležitý.

Analýza Pap steru z cervikálneho kanála je presná a rýchly spôsob získať spoľahlivé údaje o prítomnosti alebo neprítomnosti atypických buniek s prekanceróznymi alebo rakovinovými zmenami. Okrem toho technika umožňuje identifikovať niektoré choroby pozadia, ktorých etiológia nie je nádor.

Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice je štandardom na detekciu a sledovanie nasledujúcich patologických stavov:

• prítomnosť patogénnej mikroflóry;
• porušenie menštruačného cyklu (trvanie, intenzita);
• vírusové ochorenia (genitálny herpes, infekcia ľudským papilomavírusom - HPV);
• neplodnosť (nemožnosť počatia);
• erozívne zmeny v cervikálnom epiteli;
• patologický výtok z vagíny.

Cytologický náter je tiež potrebný ako skríningový test v týchto prípadoch:

1. Plánovanie tehotenstva.
2. Niekoľko pôrodov za sebou.
3. Raný vek ženy pri prvom pôrode.
4. Častá zmena sexuálnych partnerov.
5. Postmenopauza.
6. Plánovanie umiestnenia vnútromaternicového telieska.
7. Viditeľné patologické zmeny pri vyšetrovaní krčka maternice v zrkadlách.
8. Zaťažená rodinná anamnéza (prípady rakoviny krčka maternice a iných onkopatológií medzi príbuznými).
9. dlhodobá hormonálna terapia.
10. Už dávno predchádzajúca štúdia o cytológii.

Cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice sa odporúča vykonávať každoročne na preventívne účely a ak sa zistia nejaké patologické abnormality, najmenej dvakrát ročne na sledovanie účinnosti liečby.

Príprava na postup odberu biomateriálu

Aby bol výsledok cervikálnej cytológie spoľahlivý, je potrebné brať do úvahy pravidlá prípravy na odber biomateriálu. Sú nasledovné:

1. Vylúčenie hygienických postupov vo forme sprchovania (sanácie).
2. Abstinencia od sexuálnej aktivity tri dni pred zákrokom.
3. Dočasné odmietnutie používania tampónov, vaginálnych čapíkov, tabliet, krémov a gélov.
4. Abstinencia od močenia dve hodiny pred odberom vzoriek.

Okrem toho si musíte uvedomiť tieto nuansy:

• získanie náteru z krčka maternice je možné len mimo menštruačného krvácania, optimálne obdobie je 10-12 dní cyklu;
• cytológia náteru nebude spoľahlivá v akútnej fáze infekčného ochorenia, preto sa vykonáva po liečebnom cykle;
• intravaginálne podávanie akéhokoľvek druhu lieku by sa malo zastaviť po dohode s ošetrujúcim lekárom najmenej päť dní pred odberom materiálu.

Ďalšie podmienky a pravidlá, ktoré musí pacientka brať do úvahy, je potrebné prekonzultovať s gynekológom.

Technika odberu vzoriek materiálu

Na získanie materiálu, ktorý bude podrobený cytologickému vyšetreniu, urobí lekár zoškrab z exocervixu – vonkajšej časti krčka maternice – a zo slizničnej výstelky vagíny pomocou Eyrovej špachtle. Na získanie zoškrabu a následného vyšetrenia náteru z cervikálneho kanála sa používa špeciálna sonda - endobrush. Jeho použitie umožňuje získať biomateriál v dostatočnom množstve na analýzu.

Súprava gynekológov na získanie materiálu môže zahŕňať:

• Eyrova špachtle;
• spirette - nástroj na odsávanie materiálu z endocervixu;
• endobrush;
• pinzety;
• gynekologické zrkadlo;
• Volkmannova lyžica.

Postupnosť akcií počas postupu zahŕňa:

1. Gynekologické vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách. Súčasne sa rozširujú steny vagíny a vykonávajú sa škrabance, čo môže spôsobiť pocit mierneho nepohodlia.
2. Zároveň sa odoberá materiál na analýzu mikroflóry.
3. Výsledné vzorky biomateriálu sa aplikujú na sklo a fixujú, potom sa označia a prenesú do laboratória na analýzu.

Náter pre stupeň čistoty u žien: prepis

Čas postupu na získanie biomateriálu nie je dlhší ako 15 minút.

Interpretácia výsledkov štúdia

Normálna rovnováha mikroflóry a absencia patologických zmien v analýze cytologického náteru potvrdzujú zdravý stav cervikálneho kanála. Bunky v nátere počas štúdie sa porovnávajú s morfologickými štandardmi normy, to znamená, že ich veľkosť, tvar, štruktúra by nemala mať abnormálne odchýlky.

Lekár potvrdzuje súlad výsledkov štúdie so zdravým stavom v nasledujúcich prípadoch:

1. Cytologický náter zahŕňa epitelové bunky cylindrického jednovrstvového typu.
2. Pri odbere náteru z prechodovej zóny alebo vagíny je detekcia vrstevnatých epiteliálnych buniek tiež normálna.

Aj nepatrné odchýlky v morfológii buniek sa prejavia v laboratórnom závere. Zmeny môžu potvrdiť zápalové ochorenia alebo prítomnosť benígnych anomálií. Najčastejšie sa uvádza:

• zápalová atypia;
• atypia v dôsledku prítomnosti HPV;
• zmiešaná atypia;
• atypie nejasnej etiológie, ktoré si vyžadujú ďalšie diagnostické stretnutia.

Čo spôsobuje zmeny v epiteli krčka maternice?

Odchýlky v cytologickom nátere od normálnych hodnôt môžu vyvolať takéto patológie a stavy:

1. Infekcia ľudským papilomavírusom.
2. herpetická infekcia.
3. Trichomoniáza.
4. Kandidóza.
5. Dlhodobé užívanie liekov, najmä antibiotík.
6. Užívanie hormonálnej antikoncepcie.
7. Inštalácia vnútromaternicového zariadenia
8. Tehotenstvo.

Aké zmeny sú možné?

Benígne zmeny môžu zahŕňať:

1. Detekcia Trichomonas, Candida húb, anomálií spôsobených infekciou herpes vírusom.
2. Bunková atypia vyvolaná zápalovými reakciami: metaplázia, keratóza.
3. Atrofické zmeny v epitelových bunkách v kombinácii so zápalom: kolpitída, metaplázia.

Dysplastické zmeny a atypie naznačujú nasledujúce stavy:

1. Atypia neznámeho pôvodu (ASC-US).
2. Vysoké riziko prítomnosti rakovinových buniek v materiáli (HSIL).
3. Prekancerózne atypie: rôzne stupne dysplázie.

Ak sa zistia rakovinové bunky, je potrebné predpísať ďalšie metódy vyšetrenia a následný priebeh terapeutickej korekcie (konzervatívna alebo chirurgická liečba) s konštantnou cytologickou kontrolou.

Zmiešaná flóra: variant normy alebo porušenie?

Označovanie výsledkov cytológie

Zmeny vo výsledkoch cytologickej analýzy označení uvedených v tabuľke nižšie.

Akýkoľvek stupeň dysplastických zmien je signálom potvrdzujúcim potrebu ďalšieho výskumu a vymenovania adekvátnej terapie.

Stupne dysplázie

Existujú také stupne dysplastických zmien v epiteli krčka maternice:

1. Svetlo. Potvrdzuje začiatok aktívneho zápalového procesu.
2. Mierne. Hovorí o vysokom riziku vzniku onkologických patológií.
3. Ťažký. Prekancerózne.

Včasné odhalenie dysplázie prispieva k väčšej účinnosti terapie, keďže je stále možné predchádzať onkopatológii.

Zistené atypické bunky: čo to znamená pre pacienta

Pravidelné lekárske konzultácie sú kľúčom k účinnosti liečby aj prevencie.

Gynekológ by mal vykonať podrobnú konzultáciu, počas ktorej povie, čo to je v konkrétnom prípade, vysvetlí vhodnosť vykonania dodatočného vyšetrenia. Ďalšie diagnostické metódy vyhľadávania vám umožnia správne určiť najefektívnejší priebeh terapie.

Na diagnostiku, keď sa počas cytologického vyšetrenia v gynekológii zistia atypické bunky, sú navyše predpísané:

• opakovaná cytologická analýza epitelu krčka maternice;
• biopsia;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• test na ľudský papilomavírus.

Je dôležité dodržiavať všetky lekárske odporúčania a predpisy, čo vám umožní identifikovať a opraviť patologický proces v krátkom čase. Účinnosť priebehu liečby by sa mala pravidelne monitorovať cytologickým vyšetrením. Terapia sa bude považovať za ukončenú, keď výsledky cytológie potvrdia zdravý stav cervikálneho epitelu.

Štúdium škrabancov z krčka maternice je dôležitým diagnostickým postupom, ktorý by sa mal vykonávať pravidelne na preventívne sledovanie zdravia ženy. Každoročná návšteva gynekológa na vyšetrenie a diagnostiku možných patológií by mala byť životným pravidlom pre každého, pretože včasná diagnostika akejkoľvek choroby je kľúčom k včasnému začatiu liečby a jej vysokej účinnosti.