Запалення кольпіт. Кольпіт: симптоми та лікування у жінок. Відновлення нормальної мікрофлори піхви

Кольпіт – поширене гінекологічне захворювання. Ним страждають переважно жінки репродуктивного віку.

Виникає під впливом чинників як загального, і місцевого порядку. Це запалення слизової оболонки стінок піхви.

У медицині хвороба має іншу назву – вагініт. Перш ніж розпочати лікування, потрібно розібратися з причинами, факторами ризику, наслідками та запобіжними заходами.

Фактори ризику

У будь-якому віці причина хвороби полягає або у власній патогенній мікрофлорі, або у дії інфекції. при попаданні у піхву бактерій, вірусів чи грибків).

Причинами кольпіту бувають:

Які ж чинники ризику схильні до розвитку захворювання? Головною несприятливою обставиною виявляється недостатня інтимна гігієна.

Жіночі статеві органи треба мити двічі на добу. Для цього краще використовувати спеціальні засобиінтимної гігієни.

Звичайне мило призводить до порушення кислотного балансу та розмноження бактерій у піхву.

Неправильна гігієна статевого життя суттєво підвищує ризик появи хвороботворних мікроорганізмів.

Патологічні порушення ендокринної системи ( цукровий діабет, гіпотиреоз, захворювання яєчників) також можуть стати серйозними факторами розвитку хвороби.

Травми піхви та ушкодження статевих органів сприяють патогенній активності хвороботворних мікроорганізмів.

Симптоматика, ознаки

Хвороба може мати як специфічне, і неспецифічне походження.

Специфічну патологію викликають:

• Віруси.
• Кандиди- грибки, які виявляють патологічну активність при розмноженні. Супроводжується процес свербежем та сирними виділеннями. Грибки можуть почати розмножуватися через ослаблення імунітету, а також передаватися статевим шляхом.
• Трихомонади, гонококи, хламідії - проникають у піхву при статевому контакті В результаті з'являються рясні пінисті виділення, що мають неприємний запах.
• Мікоплазми. Загальні симптомиспецифічних кольпітів: набряклість і бархатистість стінок піхви, кров'яні виділення при дотику.

Неспецифічний кольпіт викликається синьогнійною та кишковою паличками, стафілококами, стрептококами.

Шляхи їхнього потрапляння у піхву можуть бути різними.

При цьому жінка відчуває слабкість, млявість. Температура тіла може піднятися до субфебрильної (від 37 до 38).

Болючі симптоми поширюються на зовнішні статеві органи. Є гнійний наліт та набряк.

Можливі ускладнення

Багато жінок вважають кольпіт легкою хворобою, що може пройти без лікування. Однак при ігноруванні симптомів він перейде у мляву форму.

Ознаки стануть менш вираженими, проте це зовсім не вказує на одужання. При перших симптомах потрібно вирушати до гінеколога, щоб дізнатися причину і призначити лікування.

При повній відсутності лікування можлива поява цервіциту – запалення шийки матки. Не виключено виникнення ендометриту(запалення слизової матки) та сальпінгоофориту (захворювання придатків).

Такі патології призводять до безпліддя та підвищують ризик появи позаматкової вагітності.

При ігноруванні симптомів виникає багато небезпечних наслідків:

• хронічна форма складніше лікується медикаментозними засобами;
• провокування захворювань сечостатевої системинаприклад, уретрит, цистит;
• у дівчаток відсутність лікування може призвести до зрощення внутрішніх або зовнішніх статевих губ.

Ймовірність поширення інфекції в області статевих шляхівпідвищується при сексі під час місячних.

Коли, до якого лікаря йти

Кольпіт зазвичай свідчить про інші патологіїв організмі жінки. Якщо імунітет ослаблений, бактерії розмножуються, викликаючи запальний процес піхви.

Як тільки з'явився свербіж або печіння в області промежини, почервоніли зовнішні статеві органи або стали набридати нехарактерні виділення (білі, кремові, сирні, з гноєм), варто негайно звертатися до гінеколога.

Лікар проведе огляд, призначить аналізи, опитає хвору. В ході лабораторних дослідженьбуде виявлено типи хвороботворних мікроорганізмів.

Що говорять про кольпіт фахівці:

Як лікувати: особливості терапії у гінекології

Лікування кольпіту полягає у загальній терапії, що проводиться в домашніх умовах. Наголос робиться на усунення запалення слизової оболонки піхви.

Застосовуються тампони з антисептичними засобами. При збої в роботі ендокринної системи хворий прописуються таблетки, що відновлюють гормональний фон.

У гінекології, при виявлених симптомах та правильно поставленому діагнозі хронічного або гострого кольпіту, лікування відбувається комплексно.

Загальнозміцнююча, антибактеріальна терапія не припиняється доти, доки сам лікар її не скасує.

На час одужання варто відмовитися від статевих контактів. Сексуальному партнеру також прописуються антибактеріальні ванни.

Підсумки

Кольпіт, або вагініт, є запальним процесом слизової оболонки піхвових стінок. Він розвивається внаслідок поширення інфекції.

Особливо схильні до захворювання жінки з ослабленим імунітетом.

Основні моменти, які варто враховувати:

• найбільш часта причинавагініту – недостатня гігієна інтимної зони;
• порушення роботи ендокринної системи, травми промежини можуть спровокувати хворобу;
• при перших підозрах слід звертатися до гінеколога;
• лікування проводиться як таблетками, і місцевими засобами;
• при специфічному кольпіті лікування необхідне як жінці, і її статевому партнеру;
• не можна займатися самолікуванням;
• для профілактики захворювання слід зміцнювати імунітет;
• хвороба швидко перетворюється на хронічну стадію.

Якщо зважати на ці положення, одужання виявиться безболісним і швидким.

Важливо також пам'ятати про профілактику захворювання.

Оновлення: Грудень 2018

Однією з найпоширеніших жіночих «болячок» є кольпіт. Даним захворюванням страждають в основному представниці слабкої статі дітородного віку, але не минає воно своєю увагою як дівчаток, так і жінок у постменопаузі. Щоб не пропустити розвиток кольпіту, кожна жінка повинна знати його симптоми, щоб відразу розпочати лікування. Але важливо пам'ятати, що будь-яке захворювання, особливо інфекційної природи, той самий кольпіт, не варто намагатися лікувати самостійно, необхідно звернутися до лікаря.

Визначення «кольпіт»

Коли запалюється слизова оболонка піхви внаслідок її інфікування патогенними мікроорганізмами, говорять про виникнення кольпіту. Інша назва кольпіту - це вагініт, від латинського слова "вагіна", що означає піхву. Частота народження захворювання становить 60 - 65%.

Класифікація кольпітів

Залежно від виду збудника, який спровокував захворювання, кольпіт ділиться на специфічний та неспецифічний. Специфічний вагініт обумовлений гонококами, трихомонадами, грибками та іншими інфекціями.

По локалізації початкового інфекційного вогнища кольпіти поділяються на:

• первинні, коли процес одразу розвивається у піхву;
• вторинні, у разі потрапляння інфекційних агентів у піхву з інших місць (висхідні – з поверхні вульви та низхідні – з порожнини матки).

Перебіг захворювання зумовлює такі форми:

• гострий кольпіт;
• підгострий кольпіт;
• хронічний кольпіт;
• млявий вагініт;
• латентний (прихований) вагініт;
• безсимптомний кольпіт.

Окремо виділяють старечий кольпіт або атрофічний (віковий).

Піхвова мікрофлора в нормі

У нормі у здорової жінки дітородного віку мікрофлора піхви на 95-98% складається з лактобактерій або паличок Додерлейна. Палички Додерлейна розщеплюють глікоген, який «одержують» із злущених епітеліальних клітин поверхневого шару вагінальної слизової оболонки. При розщепленні глікогену утворюється молочна кислота, за рахунок якої рН середовища піхви зсувається в кислу сторону (4,5 і менше). Кисло вагінальне середовище є своєрідним захистом від патогенних мікробів, так багато хто з них не здатний рости і розмножуватися в подібних умовах. Також лактобактерії утворюють перекис водню та низку антибіотикоподібних речовин, що зміцнює захист та перешкоджає заселенню піхви небажаними мікроорганізмами.

Крім лактобактерій у піхві мешкають біфідобактерії, які також захищають його від проникнення інфекції. Життєдіяльність та кількість лактобактерій залежить від продукції естрогенів. Тому з початком пременопаузи, коли вироблення естрогенів знижується, стоншується слизова оболонка піхви і зменшується кількість молочнокислих бактерій, що веде до розвитку вікового кольпіту.

Так само, за різних інших умов, що призводять до зменшення лактобактерій у здорової та молодої жінки, піхва дуже швидко заселяється окупантами — патогенними мікроорганізмами.

Крім лакто- та біфідобактерій у піхву в невеликій кількості присутні й інші мікроорганізми:

• стрептококи;
• ентерококи;
• пептококи;
• стафілококи;
• бактероїди;
• грибки роду Кандіда та інші.

Причини кольпітів

Як зазначалося, захворювання зумовлено заселенням піхви патогенними мікроорганізмами чи активізацією умовно-патогенної патогенної флори. Умовно-патогенна флора представлена ​​мікробами, які при нормальному стані імунітету перебувають у рівновазі із звичайною флорою, але рівновазі є дуже крихкою. Варто ослабнути імунітету і ця флора перетворюється на розряд патогенної. Збудниками вагініту можуть бути такі види мікроорганізмів:

У дівчаток вагініт може бути обумовлений збудниками дитячих інфекцій, які проникають у піхву зі струмом крові (вторинний вагініт). Це можуть бути збудники кору та інші.

Але для того, щоб захворювання почало розвиватися, потрібні певні умови або фактори, що спричиняють:

• недотримання або, навпаки, надмірне захоплення інтимною гігієною;
• приховані статеві інфекції;
• безладне статеве життя;
• ендокринна патологія (захворювання щитовидки);
• травмування статевих органів (грубі статеві акти, позбавлення цноти);
• тісна білизна із синтетики;
• вагітність та менструація (зміна гормонального фону та ослаблення імунітету);
• менопаузальний вік;
• онкологічні захворювання та лікування їх (хіміотерапія, променева);
• імунодефіцитні стани набуті та вроджені;
• нестача вітамінів;
• алергічні реакції;
• лікування антибіотиками, особливо безконтрольне;
• прийом гормонів;
• аномалії статевих органів (зіюча статева щілини або опущення стінок піхви);
• ушкодження слизових під час пологів;
• гіпофункція яєчників;
• використання внутрішньоматкової спіралі;
• неправильне та нераціональне харчування;
• хвороби травного тракту;
• мимовільне та штучне переривання вагітності;
• вишкрібання порожнини матки.

клінічна картина

Клінічна картина захворювання досить різноманітна і багато в чому визначається видом збудника та формою перебігу. Основними ознаками вагініту вважаються:

• печіння, свербіж у піхву;
• кількість вагінальних виділень значно збільшується, характер яких різний (творожисті, гноевидні, гомогенні молочні, піняться, кров'яні або з домішкою крові);
• виділення мають неприємний запах
• можливі почервоніння та набряклість статевих губ;
• ниючі або тягнучі болі внизу живота;
• болючість під час коїтусу;
• дизуричні розлади (прискорене та хворобливе сечовипускання);
• підвищення температури.

У разі гострого кольпіту всі прояви яскраво-виражені: печіння та свербіж значні, тяжкість внизу живота наводить на думку про проблеми з внутрішніми органами, виділення рясні. При тяжкому перебігу захворювання можливе значне підвищення температури до 38 і вище градусів. Як правило, така картина характерна для специфічного кольпіту (гонорейного чи трихомонадного).

При хронічному кольпіті картина менш яскрава, симптоматика стерта. Захворювання тече тривало, з періодичними загостреннями. Виділення стають помірними, серозними чи серозно-гнійними.

При огляді на кріслі в дзеркалах виявляються набряк, гіперемія та «пухкість» слизової оболонки піхви. На слизовій оболонці помітні петехіальні і точкові крововиливи, можлива поява червоних вузликів (інфільтратів) та ерозивних ділянок. У запущених випадках запальний процес залучається шийка матки, що призводить до цервіциту або псевдоерозії.

Трихомонадний кольпіт

Ця форма захворювання викликається трихомонадами, які передаються статевим шляхом. Побутовий шлях зараження трихомонадами, як вважають деякі пацієнтки, неможливий, оскільки збудник швидко гине у зовнішньому середовищі. Симптоматика трихомонадного кольпіту настільки виражена, що діагноз не становить труднощів. Характерні значні білі, що мають дуже неприємний запах. Виділення, як правило, пінисті і мають жовтуватий відтінок. У разі приєднання неспецифічної мікрофлори виділення стають зеленими. Інфекція дуже швидко поширюється, вражаючи шийку матки, саму матку та уретру, що проявляється дизуричними розладами та болями внизу живота. Статеві акти неприємні і навіть болючі, супроводжуються виділеннями з домішкою крові.

Атрофічний кольпіт

При атрофічному кольпіті симптомів практично немає. Захворювання тече мляво, пацієнтки можуть як пред'являти, так і не пред'являти скарг. Найчастіше турбує печіння і свербіж, почуття «стягнутості» у піхву та її сухість. Статевий акт болючий, після нього з'являються виділення з кров'ю або навіть виникає незначна кровотеча. Через зниження кількості лактобактерій, що виконують захисну функцію, у піхву активно розмножуються умовно-патогенні мікроорганізми, які провокують місцеві запальні процесита посилення виділень. Такі виділення рідкі, в них спостерігається домішка крові після деяких процедур (підмивання та спринцювання піхви, гінекологічний огляд). При огляді в дзеркалах виявляється блідо-рожева витончена слизова оболонка з безліччю точкових крововиливів. У багатьох випадках через сухість піхви введення гінекологічних дзеркал утруднене.

Діагностика

Після збору анамнезу та скарг проводиться об'єктивне обстеження пацієнтки, яке включає:

• огляд слизової оболонки піхвових стінок та шийки матки в гінекологічних дзеркалах (оцінюються виділення, їх консистенція та запах, наявність виразок на стінках піхви та псевдоерозії або цервіциту на шийці матки) – огляд проводиться без попередньої підготовки (не підмиватися);
• бімануальна пальпація матки та придатків з метою виявлення ускладнень вагініту (ендометриту та/або аднекситу);
• огляд статевих губ, уретри, клітора та внутрішніх поверхонь стегон на предмет набряклості та виразок, мацерації та тріщин (випливають виділення можуть дратувати перелічені структури).

З лабораторних аналізівобов'язкові:

• мікроскопія виділень, отриманих з шийного каналу, заднього склепіння піхви та сечівника (дозволяє визначити бактеріальну флору, у тому числі трихомонади та гриби, гарднерелли та гонококи;
• бактеріологічний посів вагінальних виділень для ідентифікації збудника та виявлення його чутливості до антибіотиків (по можливості через 3-тижневий курс антибіотикотерапії;
• ПЛР-діагностика основних статевих інфекцій (трихомонади, гонококи, хламідії та уреаплазми).

За показаннями призначається та проводиться кольпоскопія.

Системна терапія

При тяжкому перебігу кольпіту або у разі хронізації процесу призначаються засоби для лікування, які застосовують внутрішньо або внутрішньом'язово. У разі специфічного кольпіту, обумовленого гонококами, показано внутрішньом'язове введення антибіотиків цефалоспоринів (цефтріаксон, цефіксім) або тетрациклінового ряду. При вагініті, який викликали трихомонади, призначаються нітроімідазол (трихопол, тинідазол, метронідазол). Тяжкий перебіг неспецифічного кольпіту вимагає призначення антибіотиків широкого спектра дії – амоксиклав (пеніциліни) або азитроміцин (макроліди). У лікуванні кольпіту грибкового походження використовуються препарати: флуконазол, орунгал, пімафуцин, кетоконазол та інші.

Атрофічний кольпіт

У разі старечого вагініту, як правило, призначається замісна гормонотерапія. Лікування гормонами може бути як місцевим, так і системним. Для місцевої терапії використовуються препарати естрогену у вигляді вагінальних таблеток або мазей (овестин, естріол). Курс лікування триває 2 тижні, за потреби повторюється. Як системна гормонотерапія призначаються кліогест, клімодієн, анжелік та інші препарати (таблетки, пластирі). Лікування тривале та безперервне (5 років). Якщо приєднується вторинна інфекція, лікування проводиться за принципами терапії гострого кольпіту з призначенням етіотропних засобів місцево та, при необхідності, внутрішньо.

Відновлення піхвової мікрофлори

Відновлення природної флори піхви відноситься до другого етапу лікування вагінітів:

• біфідумбактерин - інтравагінально 5 - 6 доз, які розводять кип'яченою водою і вводять щодня або по 1 супозиторію двічі на день - курс лікування 10 днів;
• біфікол - інтравагінальне введення 5 доз щодня до 7 діб;
• лактобактерин – інтравагінальне введення 5 доз курсом на 10 діб;
• ацилакт – по 1 супозиторію щодня протягом 10 днів.

Паралельно призначаються полівітаміни та імуномодулятори.

Народні методи

Не втрачають своєї актуальності у лікуванні захворювання та народні засоби. Народні методи застосовуються як доповнення до основного (медикаментозного) лікування кольпіту. Для спринцювання використовують відвари та настої лікарських трав:

• ромашка (2 столові ложки кип'ятять в 1 літрі води протягом 15 хвилин, відвар проціджують та остуджують);
• не забувати про презервативи при випадкових статевих актах;
• дотримуватися інтимної гігієни (підмиватися двічі на день);
• відмовитися від вузької та тісної спідньої білизни, а також білизни із синтетики;
• вести здоровий образжиття (відмова від шкідливих звичок, заняття спортом, полівітаміни, особливо в зимово-весняний період);
• контролювати вагу (попередження ожиріння та надмірного схуднення);
• застосовувати прокладки та тампони без ароматизаторів;
• не захоплюватися спринцюваннями;
• використовувати миючі засоби для інтимної гігієни з нейтральним середовищем та без ароматизаторів;
• зміцнювати імунітет;
• наявність одного постійного статевого партнера.

Питання відповідь

Питання:
Чи застосовуються фізіопроцедури для лікування кольпіту?

Відповідь: Так, для терапії захворювання широко використовуються УВЧ та УФ-опромінення. При хронічному вагініті призначаються паралельно з електролітним припіканням та СМВ-терапія на вагінальну ділянку.

Питання:
Чим небезпечний вагініт?

Відповідь: По-перше, нелікований гострий кольпіт може перейти в хронічний По-друге, високий ризик висхідної інфекції з розвитком ендометриту та аднекситу, що надалі може призвести до . Також вагініт провокує виникнення цервіцитів, псевдоерозії шийки, а у дітей синіх статевих губ. Можлива поразка уретри та сечового міхура(і).

Питання:
Чи може виникнути кольпіт після застосування сперміцидів та місцевих протизаплідних засобів, наприклад, свічок Фарматекс?

Відповідь: Так, сперміциди, що входять до складу гелів та кремів впливають на природну мікрофлору піхви, що провокує активізацію умовно-патогенних мікробів. Тому цей вид контрацепції не повинен бути основним.

Питання:
У мене в мазку виявлено гриби. Турбують свербіж та печіння. Чи обов'язкове лікування?

Відповідь: Так, при виявленні грибів та наявності скарг виноситься діагноз кандидозного кольпіту та в обов'язковому порядку призначається його лікування.

Кольпіт– це ізольоване запалення слизової оболонки піхви у жінок, спричинене різними зовнішніми чи внутрішніми факторами. Кольпіт також нерідко називають вагінітом. Крім того, ця патологія часто поєднується із запальними процесами сусідніх анатомічних областей. Зокрема, в деяких джерелах кольпіт ототожнюють з вульвовагінітом, При якому торкається не тільки слизова оболонка піхви, а й вульви.


Кольпіт вважається одним із найпоширеніших захворювань у гінекологічній практиці, і більшість жінок хоч раз у житті зустрічалися з цією проблемою. Його поширеність повсюдна і охоплює все географічні зонита всі країни світу. Кольпіт вважається безпечним захворюванням, проте при запізнілому зверненні за медичною допомогоюабо при спробах самолікування можуть спостерігатися тяжкі ускладнення.

Нормальна мікрофлора піхви

Нормальна мікрофлора піхви представлена ​​в основному мікроорганізмами, що не потребують кисню для життєдіяльності ( так звані анаероби), і меншою мірою – мікроорганізмами, що вживають кисень у процесі життєдіяльності ( аеробами). У комплексі ці бактерії виконують низку функцій, необхідні нормальної роботи органа.

Мікрофлора піхви має три основні функції:

• Ферментативна. Ця функція полягає у розщепленні низки чужорідних речовин та їх перетворення. Сюди можна віднести і підтримку кислого рН, властивого порожнини піхви.
• Вітаміноутворююча. Внаслідок життєдіяльності мікробів відбувається утворення низки вітамінів, необхідних для слизової оболонки піхви. При порушеннях у балансі піхвової мікрофлори слизова оболонка починає стоншуватися та кровоточити.
• Захисна. Ця функція полягає в механізмі конкурентного придушення чужорідних бактерій. Занесені ззовні мікроби не зможуть нормально розвиватися, оскільки їм не вистачатиме поживних речовин.

З погляду мікробіології мікрофлора піхви представлена ​​великою кількістю різних мікроорганізмів. Пропорції можуть змінюватись в залежності від віку пацієнтки, фази менструального циклу або певного фізіологічного статусу ( вагітність, менопауза). Оскільки кольпіти зустрічаються в основному в дітородному віці, доцільно розглянути докладніше мікрофлору, що спостерігається саме в цьому періоді.

Мікрофлора піхви у дітородному віці представлена:

• постійно мешкають мікроорганізми;
• випадковою мікрофлорою.

Постійно мешкають мікроорганізми

Насамперед, до цих мікроорганізмів належить так звана паличка Додерляйна. Це вид молочнокислих бактерій, що населяють у нормі слизову оболонку піхви. Співвідношення цих бактерій до інших мікроорганізмів у здорових пацієнток не менше 95%. Основною їх функцією є підтримка кислого середовища ( за рахунок виділення у процесі життєдіяльності іонів водню) та конкурентне придушення інших мікробів. Крім звичайної конкуренції молочнокислі бактерії можуть у невеликих кількостях виробляти перекис водню та низку інших речовин із протимікробними властивостями.

Лактобактерії є залежними від рівня естрогену у крові. Їхня кількість може варіювати в незначних межах залежно від фази менструального циклу або настання вагітності. Палички Додерляйна не становлять небезпеки розвитку кольпіту за жодних умов, а, навпаки, захищають жінок від цього захворювання.

Випадкова мікрофлора

Випадкова мікрофлора включає решту видів бактерій. За різними даними, у нормі у піхву здорової жінки може виявлятися до 40 різних видів мікроорганізмів. Однак їх загальна кількість становить приблизно 2 - 5% від усіх мікроорганізмів, що мешкають у піхві.

Найчастіше крім постійно мешкають мікроорганізмів виявляють такі види бактерій:

• Staphylococcus;
• Corynebacterium;
• Bacteroides-Prevotella;
• Micrococcus;
• Gardnerella vaginalis;
• Mycoplasma hominis.

Практично всі ці мікроби з погляду мікробіології належать до умовно-патогенної групи. Інакше кажучи, потенційно можуть стати причиною розвитку кольпитов. Для їх активації та надмірного розмноження потрібне зменшення кількості лактобацил, ослаблення імунітету або наявність інших факторів, що провокують. Тим не менш, повне знищення цих мікроорганізмів у порожнині піхви не проводять, оскільки вони беруть участь в утворенні низки вітамінів, приносячи таким чином певну користь.

У нормальних умовах на мікрофлору піхви впливають такі фактори:

• вироблення жіночих статевих гормонів;
• ритм статевого життя;
• вагітність;
• аборт;
• застосування антибіотиків;
• деякі діагностичні та лікувальні процедури;
• прийом гормональних препаратів;
• гінекологічні операції

Таким чином, нормальна мікрофлора піхви є динамічною системою, яка може змінюватись у часі. Насамперед, це відбувається при зміні фаз менструального циклу. У перші дні циклу pH середовища піхви збільшується до 5,0 - 6,0 за рахунок зменшення загальної кількості лактобацил. До закінчення менструації кількість лактобацил відновлюється та досягає свого максимуму, що веде до зниження рН до нормальних показників ( 3,8 – 4,5 ). При клімаксі дефіцит естрогенів, що зростає, веде до зменшення кількості лактобацил або їх повного зникнення, що лужить рН до 5,5 - 7,5. Внаслідок цього у піхву починається посилене розмноження умовно-патогенних бактерій.

Причини кольпіту

Як уже говорилося вище, до розвитку кольпіту може призвести ціла низка різних причин. Серед них є як внутрішні фактори, що являють собою порушення в роботі організму, так і зовнішні, до яких належать травми та інфекції. Зрештою, кожна з причин, так чи інакше, призводить до гострого запального процесу та дисбалансу у бактеріальній мікрофлорі піхви. Останнє сприяє затягуванню одужання та потребує особливо уважного лікування.

Визначення причин розвитку кольпіту важливе з кількох точок зору. По-перше, це допоможе підібрати правильне лікування та усуне захворювання. По-друге, з'ясування причин кольпіту часто вказує на наявність венеричних захворювань, які вражають усю репродуктивну систему. Таким чином, вдається швидко зупинити патологічний процес та уникнути серйозних ускладнень. По-третє, інфекційні кольпіти становлять небезпеку зараження всім статевих партнерів пацієнтки, що свідчить про необхідність профілактичної перевірки потенційних хворих.

З погляду механізмів розвитку існують такі види кольпітів:

• механічні пошкодження слизової оболонки піхви;
• порушення харчування слизової оболонки;
• захворювання ендокринної системи;
• тривалий прийом антибіотиків;
• алергічні реакції;
• недотримання правил особистої гігієни;
• зниження імунітету.

Інфекції, що передаються статевим шляхом

Існує ряд захворювань, переважно шляхом передачі яких є незахищений статевий контакт. Внаслідок цього відбувається пряме потрапляння патогенних мікроорганізмів з інфікованої слизової оболонки статевого партнера на слизову оболонку піхви. У нормі власна нормальна мікрофлора пригнічує зростання бактерій. Однак у разі ослаблення імунітету, супутніх мікротравм або дисбактеріозу у слизовій оболонці починається запальний процес. Крім того, деякі особливо патогенні мікроорганізми можуть призвести до розвитку захворювання навіть за нормальних умов без супутніх ускладнень.

Кольпіти можуть бути викликані наступними венеричними захворюваннями:
У кожному даному випадку збудник хвороби потрапляє на слизову оболонку піхви при незахищеному статевому контакті. Таким чином, провідну роль у профілактиці цього виду кольпітів грає обмеження кількості статевих партнерів та використання презервативів.

Механічні ушкодження слизової оболонки піхви

Механічні пошкодження є мікротравмами слизової оболонки, у яких можуть бути різні причини. Найбільш поширеною є некомфортні умови під час статевого контакту ( недостатня зволоженість, погане ковзання). Це призводить до того, що слизові оболонки головки статевого члена та піхви надмірно розтягуються та надриваються. Аналогічний механізм появи мікротравм може спостерігатись при введенні у піхву сторонніх предметів або медичних інструментів під час діагностичних чи лікувальних маніпуляцій. Кінцевим результатом є порушення цілісності слизової оболонки. В нормі вона є непроникним бар'єром для більшості мікроорганізмів і не дає їм розвиватися в товщі стін. При появі мікротравм бактерії потрапляють у більш сприятливі умови – у товщу тканин, тому вони починають розмножуватися швидше, порушуючи нормальний баланс мікрофлори. У разі не обов'язково занесення мікробів ззовні. Умовно-патогенні мікроби, які були нешкідливими для здорової слизової оболонки, легко викликають серйозне запалення при проникненні в товщу тканин.

Порушення харчування слизової оболонки

Як вже згадувалося вище, нормальна слизова оболонка піхви є найкращим захистомвід більшості патогенних бактерій. Однак її цілісність може бути порушена не тільки внаслідок мікротравм у ході статевого акту, а й через деякі внутрішні чинники. До таких належать, наприклад, порушення кровопостачання. Як відомо, з кров'ю до тканин надходить кисень і всі необхідні поживні речовини. При недостатньому надходженні крові в тканині стінки піхви слизова оболонка просто витончується і слабшає, що підвищує ризик появи мікротравм. З іншого боку, у своїй порушується робота слизових клітин. Вони перестають виробляти нормальний фізіологічний секрет, через який може змінюватися pH у піхву.

Найчастіше кольпіти через порушення харчування мають місце після масивних кровотеч. Наприклад, підвищується ризик подібних ситуацій у післяпологовому періоді у молодих мам. Перетискання або тромбоз артерій, що живлять стінки піхви, трапляються вкрай рідко.

До порушень харчування можна віднести також нестачу деяких вітамінів, які необхідні підтримки цілісності слизових оболонок. Насамперед, це вітамін А. Він утворюється в кишечнику на час вступу до нього провітамінів, про, вільних каротиноїдів. В результаті біотрансформацій каротин з їжі перетворюється на вітамін А, необхідний слизовим оболонкам організму. При його нестачі у жінок спостерігається схильність як до кольпіту, так і до запалення інших слизових оболонок.

Гіповітаміноз А спостерігається при недостатньому споживанні таких продуктів:

• морква;
• шпинат;
• помідори;
• бобові;
• баштанні культури;
• фруктів.

Зрозуміло, для гіповітамінозу необхідно дуже тривала нестача цих продуктів харчування, яка практично зустрічається досить рідко. Проте це підвищує ризик розвитку кольпітів, особливо у поєднанні з іншими факторами ризику.

Захворювання ендокринної системи

Деякі захворювання ендокринної системи можуть серйозно вплинути стан слизової оболонки піхви. Насамперед, йдеться про жіночі статеві гормони - естрогени. Вони мають широкий спектр впливу на різні тканини в організмі. Однією з функцій є регуляція роботи залоз у піхві та регулярне оновлення його слизової оболонки. Естрогени утворюються в яєчниках, тому багато захворювань даного органу можуть призвести до розвитку кольпіту.

Найчастіше внаслідок зниження рівня естрогенів розвивається особлива форма кольпіту – атрофічний кольпіт. Він має ряд характерних відмінностей від інших форм захворювання. Інші гормональні розлади меншою мірою впливають на стан слизової оболонки піхви, проте до запальних процесів можуть привертати також хвороби щитовидної та підшлункової залози, надниркових залоз.

Тривалий прийом антибіотиків

Тривалий прийом антибіотиків може впливати на стан бактеріальної мікрофлори піхви. Багато антибактеріальних препаратів мають досить широкий спектр дії і крім основного збудника хвороби вбивають і нормальні мікроорганізми. У разі кишкового дисбактеріозу зазвичай призначають спеціальні ліки, які відновлюють нормальний баланс бактерій. Мікрофлорі піхви в цьому плані приділяють набагато менше уваги. Профілактичного лікування одночасно з антибіотиками зазвичай не призначають, а діагностують дисбактеріоз вже після розвитку кольпіту та появи специфічних симптомів.

Таким чином, підвищений ризик розвитку кольпітів може спостерігатися після пневмонії, туберкульозу та інших тяжких інфекційних захворювань, які лікують тривалим курсом антибіотикотерапії. Особливо небезпечний дисбактеріоз, викликаний антибіотиками, у разі їхнього безконтрольного прийому. Самолікування антибіотиками, на жаль, є досить частим явищем. У той же час правильно підібрати препарат, його дозу та режим прийому може лише грамотний фахівець. Результатом самолікування антибіотиками у жінок нерідко стає затяжний кольпіт, що важко відповідає на лікування. Проблема полягає в тому, що лише частина бактерій, чутливих до антибіотика, загинула. Мікроби, що залишилися, набули стійкості до препаратів, з якими вони зіткнулися. Ці мікроорганізми і починають посилено зростати без конкурентів, викликаючи запальний процес. Лікувати подібних пацієнток дуже складно, оскільки збудники хвороби часто виявляються стійкими до найпоширеніших антибіотиків.

Алергічні реакції

Кольпіт також може стати наслідком алергічної реакції локального характеру. Це індивідуальної непереносимістю організмом пацієнтки деяких хімічних сполук. Насамперед, йдеться про ті складні хімікати, які контактують безпосередньо зі слизовою оболонкою піхви. Нерідко причиною запалення є презервативи, мастильні рідини, лікувальні мазі та свічки.

Механізм розвитку алергічного кольпіту зводиться до роботи клітин місцевої імунної системи. Потрапляючи на ці клітини, алерген ( речовина, що провокує алергію) запускає ланцюжок біохімічних реакцій. Організм починає боротися із використанням чужорідного матеріалу. З клінічної точки зору це проявляється гострим інтенсивним запаленням слизової оболонки піхви. Такі кольпіти зазвичай добре піддаються лікуванню, а їх профілактики необхідно лише обмежити контакт організму з алергеном.

Недотримання правил особистої гігієни

На жаль, навіть у сучасному розвиненому суспільстві нерідко трапляються випадки банального недотримання найпростіших правил особистої гігієни. Щодо статевих органів вони мають на увазі регулярне ополіскування слизових оболонок теплою кип'яченою водою. Якщо не проводити цю просту процедуру, згодом на слизовій оболонці піхви накопичується наліт із залишків сечі, сперми та кров'янистих виділеньпісля менструації. Він є надзвичайно сприятливим середовищем у розвиток хвороботворних бактерій. Таким чином, порушується баланс у вагінальній мікрофлорі.

Крім цього, скупчення органічних речовин веде до банального процесу гниття. Це послаблює слизову оболонку, вона стоншується і стає більш чутливою до механічних впливів. Зокрема, йдеться про якнайшвидшу появу мікротравм із розвитком інфекційного процесу. Без дотримання елементарних правил особистої гігієни лікування кольпітів антибіотиками може тривати дуже довго, не приносячи відчутного ефекту.

Зниження імунітету

Ослаблення загального імунітету рідко стає прямою причиною розвитку кольпітів, але є серйозним фактором, що сприяє появі даного захворювання. Імунна система у здорових людей відповідає за розпізнавання інфекції та своєчасне знищення патогенних мікробів. Вона є захистом, не менш надійним, ніж, власне, слизова оболонка піхви.

При деяких захворюваннях імунітет може послаблюватись. Результатом стає легше розмноження умовно-патогенних та патогенних мікробів. Їх зростання не обмежується антитілами, що циркулюють у крові. Без зміцнення загального імунітету лікування кольпітів також рідко дає добрі результати.

Причинами ослаблення імунної системи можуть бути:

• тяжкі інфекційні захворювання;
• нестача вітамінів та мінералів у їжі;
• деякі онкологічні захворювання крові та кровотворної системи;
• пересадка кісткового мозку;
• тривале лікування антибіотиками;
• тривале лікування кортикостероїдними препаратами

При веденні пацієнтів з подібними проблемами необхідно спочатку провести повноцінну корекцію наявних порушень і лише після цього приступати безпосередньо до лікування кольпіту.

Симптоми кольпіту

Інтенсивність та характер симптомів при кольпіті можуть бути різними. Це багато в чому визначається давністю захворювання та причинами, що призвели до його появи. Незалежно від клінічної форми кольпіту, симптоми зазвичай мають локальний характер. Такі загальні прояви хвороби, як підвищення температури тіла, м'язові або головні болі, спостерігаються рідко, в основному, при гнійних формах кольпіту. Нерідко зустрічаються і безсимптомні або слабко виражені форми, коли пацієнтку майже нічого не турбує, тому вона відтягує похід до лікаря.


Найчастішими симптомами кольпіту є:

• запах;
• помірні болі чи дискомфорт;
• симптоми специфічних ускладнень

Виділення з піхви

Виділення з піхви при кольпіті можуть спостерігатися у будь-якій фазі менструального циклу та рідко залежать від неї. Характер виділень може бути різним залежно від причини, що спричинила захворювання. Світлі або молочні виділення можуть спостерігатися в нормі. Для бактеріального кольпіту, викликаного умовно-патогенними мікроорганізмами, характерні рясні однорідні виділення, які можуть містити бульбашки газу. При кандидозі ( грибкової інфекції) у виділеннях зазвичай містяться пластівці, а колір і консистенція - сирні. Характерною ознакою трихомоніазу є виділення брудно-зеленого кольору, іноді пінисті. Тривалість виділень може варіювати від кількох днів за кілька років.

Запах

Запах може бути різним залежно від того, які саме бактерії призвели до розвитку кольпіту. Механізм її появи досить простий. Патогенні мікроби в процесі своєї життєдіяльності розкладають низку хімічних речовин (в основному цукру та білки), виділяючи газоподібні речовини. Саме ці речовини спричиняють появу характерного запаху. Він може бути різним – від запаху «тухлої риби» до солодкуватий, що вказує на інтенсивний процес гниття. При кандидозі запах зазвичай відсутній, а при бактеріальних інфекціях найбільше виражений у період рясих виділень.

Помірний біль або дискомфорт

Виражені болі при кольпітах спостерігаються рідко. Найчастіше пацієнтки скаржаться на відчуття печіння, що посилюється при сечовипусканні. Воно виникає через роздратування запалених стінок піхви токсичними речовинами, що містяться в сечі. Ще більш вираженим буде больовий синдром під час статевого акту.

Дискомфорт найчастіше характеризується вираженим свербінням у пахвинної областічи почуттям тяжкості внизу живота. Безпосередньо болючі відчуття більш характерні для бактеріальних кольпітів і кольпітів, що розвинулися після травми слизової оболонки піхви.

Симптоми специфічних ускладнень

Зазвичай кольпіт не становить серйозного ризику для здоров'я, тому що специфічні ускладнення трапляються рідко. Загроза може виникнути за несвоєчасного надання медичної допомоги. Тоді інфекція починає поширюватися вгору по родових шляхах, вражаючи послідовно шийку матки, матку, маткові труби, яєчники. Це, у свою чергу, може спричинити такі симптоми як збої менструального циклу, припинення менструації ( аменорея), Проблеми із зачаттям дитини , виражені болі внизу живота. При вираженому та глибокому ураженні слизової оболонки можуть спостерігатися нетривалі та незначні кровотечі з піхви.

Види кольпіту

Залежно від причин, що призвели до розвитку кольпіту, розрізняють декілька форм захворювання. Кожна з них характеризується певними клінічними проявамита потребує індивідуального підходу в лікуванні. Крім того, залежно від форми захворювання лікар може зробити прогнози на майбутнє щодо термінів одужання та ймовірності ускладнень.

Розрізняють такі види кольпіту:

• кандидозний кольпіт;
• атрофічний кольпіт;
• трихомонадний кольпіт.

Кандидозний кольпіт

Кандидозний кольпіт ( дріжджовий кольпіт, молочниця) являє собою специфічне запалення слизової оболонки піхви, викликане грибком із роду Candida. Ці грибки відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів і можуть зустрічатися не тільки в порожнині піхви, але і на слизовій оболонці рота або в товстому кишечнику. Таким чином, інфікування може відбутися після епізоду орального чи анального сексу за наявності додаткових факторів ризику ( дисбактеріоз, ослаблений імунітет).

Нерідко причиною розвитку кандидозного кольпіту стає курс антибіотикотерапії. Справа в тому, що грибки не чутливі до антибактеріальних препаратів, тому антибіотики не впливають на їх зростання та розмноження. Курс лікування знижує популяцію бактерій ( як молочнокислих, так і умовно-патогенних) у піхву, що стає поштовхом для інтенсивного розвитку грибків. Також кандидозний кольпіт часто відзначається у вагітних жінок, особливо у третьому триместрі.

Діагностика та лікування даного виду кольпіту зазвичай не становить особливих труднощів через характерні симптоми і нескладне мікробіологічне підтвердження діагнозу. Лікування зводиться до застосування протигрибкових препаратів, які знизять популяцію збудника кольпіту.

Атрофічний кольпіт

Атрофічний кольпіт або атрофічний вагініт – це запальний процес у слизовій оболонці піхви, обумовлений серйозним зниженням вмісту естрогенів ( жіночих статевих гормонів).

З причин появи атрофічний кольпіт поділяють на три основні види:

• постменопаузальний ( у жінок похилого віку);
• у пацієнток зі штучною менопаузою ( перенесли видалення яєчників або матки);
• кольпіт на фоні прийому деяких медичних препаратів.

Основна причина атрофічного кольпіту - це нестача естрогенів, жіночих статевих гормонів в організмі жінки. Нестача естрогенів в організмі викликає стоншення епітелію піхви, що веде до зменшення колонізації піхви лактобактеріями. У нормі вони створюють кисле середовище, яке оберігає піхву від ураження небезпечними патогенними мікробами. При зменшенні числа лактобактерій кисле середовище змінюється на лужну, створюючи цим сприятливі умови у розвиток інфекції.

Клінічно атрофічний кольпіт проявляється сухістю, свербінням, печінням у піхву та хворобливими відчуттями під час статевого акту. Всі ці прояви зазвичай з'являються через 5 – 6 років після настання природної менопаузи ( у літньому віці). Аналогічні симптоми можуть спостерігатися і натомість штучної менопаузи.

Діагностика атрофічного кольпіту заснована на даних про настання менопаузи, скарг хворої, визначення рН піхви, кольпоскопії та мікробіологічного дослідження.

Трихомонадний кольпіт

Трихомонадний кольпіт відноситься до однієї з найпоширеніших форм даного захворювання. Інфекція викликається мікроорганізмом Trichomonas vaginalis або ( рідше) іншими типами трихомонади. Зараження найчастіше відбувається при незахищеному статевому акті, але унеможливлювати інфікування через предмети побуту не можна. При попаданні в порожнину піхви трихомонада починає активно розмножуватися, вражаючи клітини слизової оболонки. Це швидко призводить до утворення характерного нальоту та появи виділень. При пізньому зверненні по медичну допомогу можлива хронізація інфекції. Тоді хвороба протікатиме з періодами загострень та ремісій ( стихання симптомів), важко піддаючись лікуванню. Діагностика трихомоніазу зазвичай не становить серйозних труднощів. Основний ризик пов'язаний із поширенням інфекції на інші органи репродуктивної системи, а найважчим наслідком перенесеного трихомоніазу є безплідність.

Діагностика кольпіту

У переважній більшості випадків діагностика кольпітів не становить особливих труднощів. Перші підозри на це захворювання можуть з'явитися у лікаря вже після знайомства зі скаргами пацієнтки, а для виявлення запального процесу достатньо провести звичайний гінекологічний огляд. Проблема у тому, що з повноцінної постановки діагнозу важливо як виявити саме запалення, а й встановити його причини. Кольпіт часто зустрічається у поєднанні з іншими гінекологічними захворюваннями і може бути наслідком порушень у роботі інших органів та систем. Таким чином, завдання лікаря, який обстежує пацієнтку з кольпітом, дещо ускладнюється.


Основними завданнями при формулюванні діагнозу є:

• визначення меж запального процесу;
• виявлення супутніх запальних процесів в інших органах репродуктивної системи ( шийка матки, матка, придатки матки);
• визначення збудника хвороби у разі інфекційних кольпітів;
• аналіз дисбактеріозу, що супроводжує кольпіти;
• визначення стійкості мікробів, що викликали кольпіт, до різних антибіотиків;
• перевірка гормонального фону ( рівня естрогенів у крові);
• визначення характеру структурних змін у слизовій оболонці, якщо такі є;
• виявлення хронічних захворювань та визначення їх впливу на появу кольпіту.

Для того щоб з'ясувати всі тонкощі протягом кольпітів, лікар може призначити різні обстеження. Вони дадуть різноманітну інформацію, яка в свою чергу вплине на тактику лікування. Таким чином, виконання пацієнткою всіх діагностичних процедур, призначених лікарем, відіграє важливу роль для якнайшвидшого одужання.

Для збору інформації при кольпітах використовуються такі діагностичні процедури:

• стандартний гінекологічний огляд;
• кольпоскопія;
• ректальний огляд;
• цитологічний аналіз;
• бактеріологічний аналіз;
• амінотест;
• загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі та біохімічний аналіз сечі;
• аналіз крові на гормони

Стандартний гінекологічний огляд

Простий огляд на прийомі у гінеколога передбачає візуальне знайомство із симптомами захворювання. Для виявлення запального процесу чи інших патологій у порожнині піхви використовуються спеціальні гінекологічні дзеркала. Так називається медичний інструмент, який допомагає розсунути стінки піхви та зробити його порожнину зручнішою для огляду. Зазвичай, ця процедура безболісна і викликає лише легкий дискомфорт, проте пацієнткам з кольпітом вона може завдавати біль.

Проблема у цьому, що запалена слизова оболонка піхви як така викликає хворобливість. При зіткненні з медичними інструментами ( зокрема, з гінекологічним дзеркалом) біль посилюється. У поодиноких випадках для гінекологічного огляду у таких пацієнток доводиться застосовувати знеболювальні препарати.

Для повнішого збору інформації не рекомендується перед походом до гінеколога прибирати виділення або нальоти зі стінок піхви. Це може стати причиною неповної картини захворювання та призвести до помилок у постановці діагнозу. Також не варто підмиватися перед здаванням бактеріологічного та цитологічного аналізу. Виділення та нальоти зазвичай є продуктами життєдіяльності піхвової мікрофлори і несуть цінну діагностичну інформацію.

Кольпоскопія

Кольпоскопія – альтернатива стандартного гінекологічного огляду. Відмінність у тому, що з кольпоскопії лікар використовує спеціальну техніку, щоб оглянути порожнину піхви. Звичайні кольпоскопи є бінокулярними лупами з джерелом спрямованого світла. Це допомагає детальніше оглянути поверхню стінок піхви і ретельно розібратися в характері пошкоджень.

Більш сучасні моделі кольпоскопів оснащені спеціальною відеокамерою, яка вводиться в порожнину піхви. Ця процедура менш болісна для пацієнток та більш інформативна для лікаря. Зазвичай проведення кольпоскопії достатньо для встановлення діагнозу кольпіту, і лікарі зупиняються на цьому етапі. Інші дослідження призначаються лише у випадках, коли фахівця незрозумілі причини розвитку запалення.

УЗД

УЗД ( ультразвукове дослідження ) малого таза потрібно лише тим пацієнткам, які мають ознаки запалення поза порожнини піхви чи спостерігаються будь-які ускладнення кольпитов. Найчастіше шукають ознаки запалення матки чи яєчників. Зокрема, кіста яєчника може спричинити гормональний дисбаланс, який позначиться на стані слизової оболонки піхви.

З ускладнень кольпітів, які діагностуються за допомогою УЗД, насамперед слід відзначити патологічні фістули та абсцеси. Фістули формуються у пацієнток із запущеним хронічним кольпітом. Запальний процес у таких випадках тягнеться роками, що призводить до утворення глибоких дефектів у стінці піхви. Фістула є патологічним з'єднанням піхви з іншим порожнім органом ( зазвичай, пряма кишка). Вона потребує хірургічного лікування для закриття просвіту. УЗД допомагає встановити точно, чи з'єднується фістула з іншим органом, або є сліпим випинанням стінки.

Абсцеси в стінці піхви можуть формуватися через розмноження специфічних гнійних бактерій. Вони локалізуються в підслизовій оболонці органу чи тканини вагінальних залоз. У більшості випадків йдеться про бартолінову залозу, розташовану напередодні піхви. УЗД показує розміри порожнини з гноєм та точне її розташування. Це дає хірургу інформацію успішного проведення хірургічного лікування.

Залежно від локалізації патологічних процесів можуть бути призначені такі УЗД:

• УЗД черевної порожниниз метою оцінки роботи внутрішніх органів;
• УЗД малого тазу виявлення патологічних процесів у цій галузі ( ендометрити, кісти яєчників, новоутворення та ін.);
• УЗД через порожнину піхви, при якому датчик буде введений безпосередньо у піхву для отримання більш чіткої картинки;
• УЗД через порожнину прямої кишки.

Ректальне обстеження

Ректальне обстеження є пальцевою або візуальний огляд прямої кишки. Дане обстеження рекомендовано проводити у всіх пацієнток із кольпітом. При цьому лікар шукатиме патологічні отвори ( фістули, про які було сказано вище) чи ознаки новоутворень.

Для обстеження порожнини прямої кишки застосовують такі методи:

• Пальцеве обстеження. При цьому лікар вводить у пряму кишку вказівний палець, ретельно промацуючи стінки органу. У ході цього огляду можуть бути виявлені ущільнення або абсцеси стінки кишки. Це дасть непряму інформацію про можливі причинирозвитку кольпіту.
• Колоноскопія. Колоноскопія полягає у введенні у пряму кишку спеціальної камери, закріпленої на гнучкому кабелі. Це дозволяє ретельно оглянути стінки не тільки прямої кишки, а й вище розташованих відділів товстого кишківника.
• Ректороманоскопія. Ректороманоскопія полягає у введенні в пряму кишку ректороманоскопа – порожнистої металевої трубки, що полегшує огляд стінок органу.

Цитологічний аналіз

Цитологічний аналіз є дослідженням клітинного складу. Для цього лікар під час гінекологічного огляду бере мазок із піхви або зішкріб зі стінки піхви. У ході огляду під мікроскопом щодо характерних змін у клітинах можна визначити характер патологічного процесу. Цитологічний аналіз проводять в основному при атрофічних кольпітах або при супутній патології шийки матки.

Бактеріологічний аналіз

Бактеріологічний аналіз спрямований на розпізнавання мікроорганізмів у порожнині піхви. Для проведення береться спеціальний мазок. За наявності виділень з піхви вони можуть стати матеріалом для бактеріологічного аналізу. Взяття мазка чи проби виділень – процедура абсолютно безболісна і триває лише кілька хвилин. Зазвичай лікар намагається взяти кілька мазків із різних ділянок. Це виключає можливість пропустити осередкове запалення ( запалення, що захоплює лише невелику поверхню на стінці піхви).

Отриманий від пацієнтки матеріал може бути досліджений у різний спосіб:

• Бактеріоскопія. Даний аналіз передбачає забарвлення бактерій спеціальними барвниками та вивчення під мікроскопом. Досвідчений лікар за формою та забарвленням мікроорганізмів може визначити їхній вигляд і зробити висновок про причину запалення. Зазвичай це умовно-патогенний мікроорганізм, який розмножився через дисбаланс мікрофлори.
• Культуральне дослідження. Культуральне дослідження – це посів мікробів на живильні середовища, які стимулюють їхнє зростання. Через деякий час ( зазвичай 12 - 48 годин) на живильному середовищі з'являються характерні колонії. За їхньою формою досвідчений лікар може сказати, який саме мікроорганізм їх утворив. Цей аналіз триває дещо довше, проте він дозволяє отримати бактерії збудника хвороби у чистому вигляді.
• Антибіотикограма. Антибіотикограма – це дослідження чутливості мікроорганізмів до різних протимікробних препаратів. Для її проведення потрібно виділення чистої культури збудника хвороби. Цей аналіз дає найважливішу інформацію, необхідну призначення антибактеріальної терапії. Аналогічне дослідження проводять і у разі кольпіту грибкового походження. Отримання результатів антибіотикограми може тривати кілька днів, тому її призначають не всім пацієнткам. Даний аналіз показаний лише жінкам із хронічними кольпітами, які не піддаються лікуванню стандартними антибіотиками та потребують індивідуального підбору препаратів.

Амінотест

Амінотест є методом оперативного виявлення бактеріальних кольпітів. Він ґрунтується на визначенні специфічного запаху, який з'являється в результаті життєдіяльності більшості патогенних мікробів. Для проведення амінотесту лікар бере зіскрібок із задньої стінки піхви і в лабораторних умовах додає до отриманого зразка гідроксид калію ( КОН). Тест вважається позитивним, якщо отримана суміш виділяє виражений запах тухлої риби. Цей тест можна проводити, крапнувши вищезгаданий розчин на гінекологічне дзеркало після проведення стандартного огляду. Даний метод не дає стовідсотково правильного результату, оскільки деякі умовно-патогенні мікроорганізми ( наприклад, гарднерелли) Даватимуть хибнонегативний результат.

Загальний та біохімічний аналіз крові та сечі

Аналіз крові та сечі є стандартною процедурою для більшості пацієнток із гінекологічними захворюваннями. За результатами цих досліджень лікар робить висновок про фізіологічні ( нормальних) та патологічних процесах в організмі та про роботу різних органів і систем. Це необхідно для виявлення будь-яких супутніх хвороб та розладів. Виявлення хронічних патологій потребує більш ретельного підходу до лікування, оскільки є протипоказаннями до призначення низки препаратів.

Щодо діагностики кольпіту за загальним та біохімічним аналізом крові можна визначити інтенсивність запального процесу. Зазвичай це проявляється підвищенням рівня лейкоцитів та зсувом лейкоцитарної формули вліво ( появою у крові незрілих форм лейкоцитів), підвищенням ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів), появою в крові С-реактивного білка. Слід зазначити, що орієнтуватися лише за результатами аналізу крові не можна. Вищезгадані зміни з'являються лише при сильному запаленні. Мляво поточні кольпіти зі мізерною симптоматикою можуть і не викликати підвищення лейкоцитів або ШОЕ.

Аналіз крові на гормони

Як зазначалося вище, атрофічні кольпіти можуть бути наслідком нестачі естрогенів в організмі жінки. У цих випадках як основне лікування призначають гормональні препарати. Для точного підбору дози лікареві потрібно знати, наскільки знижено рівень статевих гормонів. Саме з цією метою пацієнтці можуть призначити аналіз крові. Залежно від конкретної ситуації для цього може знадобитися тимчасове припинення прийому комбінованих оральних контрацептивів ( якщо пацієнтка їх приймає). У кожному окремому випадку з цього приводу слід проконсультуватися у лікаря-гінеколога чи ендокринолога.

Лікування кольпіту

Лікування кольпітів будь-якого походження має бути комплексним, тобто включати і місцеву, і загальну терапію. Наголос у ньому робиться не тільки на усунення симптомів захворювання, а й, головним чином, на боротьбу з інфекцією, що спричинила патологію. Крім того, необхідно приділити увагу усуненню супутніх захворювань та підвищенню імунітету ( для запобігання загостренням).

Особливо важливу роль у лікуванні кольпіту має своєчасна постановка діагнозу, адже чим раніше розпочнеться лікування захворювання, тим більша ймовірність швидкого одужання. Точне визначення мікроба-збудника хвороби, його чутливості до антибіотиків або виявлення інших форм кольпіту допоможе запобігти появі рецидивів та ускладнень, а також перехід гострої форми кольпіту до хронічної.

Загальними принципами лікування кольпіту є:

• етіотропна терапія;
• лікування статевих партнерів пацієнта;
• відновлення нормальної мікрофлори піхви;
• лікування супутніх захворювань;
• дотримання дієти;
• застосування фізіотерапії;
• народні методилікування.

Етіотропна терапія

Етіотропна терапія - це метод лікування, спрямований на усунення причин захворювання. У лікуванні кольпіту етіотропна терапія є основним методом. Лікування проводять за допомогою антибактеріальних, противірусних чи протигрибкових препаратів, залежно від того, які саме мікроорганізми викликали захворювання. У деяких випадках застосовуються комбіновані препарати.

Як зазначалося вище, кольпіти діляться на два виду – специфічні і неспецифічні. Залежно від виду кольпіту призначається відповідне лікування. Лікування неспецифічного кольпіту проводять за допомогою комбінованих препаратів з дією, спрямованою на ліквідацію бактеріальної та грибкової інфекції. Основне місце при цьому приділяється препаратам широкого спектру дії.

Місцеве етіотропне лікування полягає в туалеті зовнішніх статевих органів та спринцювання піхви різними розчинами антисептиків ( перманганат калію, фурацилін, хлоргексидин). Також для місцевого лікування можуть бути використані вагінальні тампони, змочені галаскорбіном, маслом обліпихи. За наявності анаеробної або змішаної мікрофлори можуть бути призначені такі препарати як метронідазол, бетадин, далацин, а грибкова етіологія – дифлюкан, клотримазол, тержинан.

Лікування специфічного кольпіту роблять залежно від збудника захворювання:

• при кольпіті з грибковою етіологією ( найчастіше, Candida) призначають протигрибкові препарати;
• якщо кольпіт викликаний бактеріальною інфекцією (наприклад, гонокок), призначаються антибактеріальні препарати;
• при кольпіті, викликаному трихомонадою, призначають метронідазол – препарат, який має сильну протимікробну дію. Проте метронідазол протипоказаний у першому триместрі вагітності. При необхідності метронідазол можна застосовувати у другому та третьому триместрі вагітності, але з обережністю, оскільки препарат проходить через плацентарний бар'єр і потенційно може нашкодити дитині.

Препарати, які використовуються найчастіше при лікуванні кольпітів

Препарат	Форма випуску	Доза	Режим прийому	Тривалість курсу лікування
Ністатін	супозиторії вагінальні	500 000 ОД	2 рази на день	10 -14 днів
Кетоконазол	крем	200 мг	1 раз на день	5 днів
Флуконазол (Діфлюкан)	таблетки	150 мг	1 раз на день	1 день
Метронідазол	таблетки	250 мг	3 рази на день	7 - 10 днів
Цефалексин	капсули	500 мг	4 рази на день	7 днів
Ампіцилін, тетрациклін	таблетки	2 г	1 раз на день	7 днів
Метронідазол	вагінальні таблетки	500 мг	1 раз на день	7 – 10 днів

Антибіотикотерапію рекомендовано застосовувати після проведення антибіотикограми – визначення чутливості виявлених мікроорганізмів до антибіотиків. Проведення антибіотикограми дуже важливе, оскільки неправильно призначене лікування, по-перше, не є ефективним, а по-друге, може призвести до змін нормальної мікрофлори піхви.

Лікування статевих партнерів

Часто кольпіти викликаються інфекціями, що передаються статевим шляхом. І тут доцільно проводити лікування обох статевих партнерів одночасно. Робиться це, щоб уникнути повторного зараження та рецидиву захворювання. У більшості випадків при кольпітах стан пацієнтки дозволяє займатися сексом, тому існує ризик, що партнер під час незахищеного статевого контакту занесе на слизову оболонку нову порцію хвороботворних бактерій. З цих міркувань після встановлення діагнозу, під час лікування і до завершення курсу лікування необхідно відмовитися від статевих контактів. Продовження активного статевого життя нерідко рекомендується лише після контрольного аналізу, що проводиться одночасно в обох партнерів.

Відновлення нормальної мікрофлори піхви

Варто враховувати, що тривале застосування антибактеріальних препаратів негативно впливає на мікрофлору піхви. Тому після проведення курсу лікування необхідно відновлення нормального біоценозу ( складу мікрофлори) піхви. Проводиться це за допомогою спеціальних препаратів – еубіотиків. Вони є порцією нормальних молочнокислих бактерій, які населяють слизову оболонку піхви. З їх прийомом відновлюється нормальна кислотність піхви і розмноження хвороботворних мікробів припиняється.

Найбільш поширеними у гінекологічній практиці є такі еубіотики:

• вагілак;
• лактобактерин;
• біовестін.

Лікування супутніх захворювань

Також одночасно слід проводити лікування супутніх захворювань і виключення або зменшення впливу факторів, що схиляють. Таким чином, за наявності гіпофункції яєчників необхідно провести корекцію їх діяльності, тобто врегулювати дефіцит або надлишок статевих гормонів в організмі. Якщо у пацієнтки спостерігаються серйозні хронічні захворювання, що впливають на обмін речовин у цілому ( хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, та ін.), необхідно домогтися стійкої ремісії хвороби. Це дозволить повноцінно провести курс лікування, не побоюючись ускладнень з боку інших органів та систем. Зокрема, при бактеріальних кольпітах цукровий діабет може сприяти поширенню інфекції та гальмувати відновлення слизової оболонки. На тлі правильного прийому препаратів інсуліну та регулярного регулювання рівня цукру в крові одужання настане швидше.

Дотримання дієти

Дотримання дієти необхідне зміцнення загального стану організму, імунної системи, якнайшвидшого відновлення пошкоджених тканин. При кольпітах дієта не є обов'язковим пунктом комплексного лікування, тому вона зводиться до деяких загальних рекомендацій.

• кисломолочні продукти;
• продукти, що містять поліненасичені кислоти ( риб'ячий жир, креветки, тріска, тунець);
• продукти, що містять велику кількість клітковини ( овочі та фрукти, зернові);
• продукти, багаті на вітаміни групи В, Е, А, С і мінерали.

Виключити слід, насамперед, алкоголь та важку їжу ( жирні та смажені страви). Вони погіршують роботу печінки, ведуть до загострення хронічних захворювань та в результаті гальмують відновлювальні процеси у слизовій оболонці.

Застосування фізіотерапії

Фізіотерапевтичні методи лікування не користуються великою популярністю при лікуванні кольпітів, але при хронічному перебігу хвороби можуть серйозно допомогти. Більшість із них є безболісними і майже не мають протипоказань. У середньому для доповнення до антибактеріального лікування кольпітів призначають курс із 3 – 5 сеансів ( залежно від інтенсивності симптомів).

Фізіотерапевтичні методи лікування кольпіту мають такі цілі:

• зменшення бактеріальної чи грибкової інтоксикації;
• купірування запалення;
• купірування сверблячки;
• стимуляція локального імунітету

Для зменшення бактеріальної та грибкової інтоксикації застосовуються бактерицидні ( спрямовані проти бактерій) та мікоцидні ( спрямовані проти грибків) методи:

• КУФ-опромінення ( короткохвильове ультрафіолетове опромінення) слизової оболонки піхви;
• напівванни з перманганатом калію, який є сильним окислювачем, сануючи інфіковані області та надаючи дезінфікуючу дію;
• електрофорез цинку – іони цинку спричиняють руйнування грибкового міцелію.

Для усунення запалення застосовується антиексудативний метод. Він є низькоінтенсивною УВЧ-терапією, яка сприяє ослабленню деструктивної дії мікроорганізмів на слизову оболонку піхви, зменшенню активності медіаторів запалення.

Для підвищення імунітету та реактивності організму застосовуються такі методи стимуляції імунітету:

• геліотерапія;
• повітряні ванни;
• таласотерапія;
• ЛОК ( лазерне опромінення крові);
• СУФ-опромінення ( середньохвильове ультрафіолетове опромінення).

Народні методи лікування

Враховуючи той факт, що в більшості випадків кольпіт є помірним неспецифічним запаленням слизової оболонки, багато пацієнток з успіхом застосовують для лікування народні засоби. Більшість їх засноване на вплив різних цілющих рослин. Для більш ефективного комбінування традиційної та нетрадиційної медицини рекомендується попередити лікаря про застосовувані народних засобівах. Це необхідно зробити і тоді, коли жінка безуспішно лікувалася травами у минулому. Деякі народні засоби можуть впливати на терапевтичну дію медикаментів, що повинно бути враховано лікарем при призначенні курсу лікування. Зазвичай фахівці не наполягають на неодмінному скасуванні лікування травами, а навпаки, дають цінні вказівки щодо режиму прийому коштів.

Народні засоби, що застосовуються при лікуванні кольпітів

Засіб	Рекомендації щодо приготування	Терапевтичний ефект	Режим прийому
Настій календули	1 чайна ложка аптечного двовідсоткового настою календули розбавляється в 1 склянці теплої води.	Має знезаражуючу дію, особливо ефективно при трихомонадних кольпітах.	Спринцювання проводять 1 – 2 десь у день.
Масло обліпихи	У маслі вимочують прості ватяні тампони і акуратно вичавлюють їх.	Сприяє відновленню пошкодженого епітелію. З дозволу лікаря може застосовуватися в лікуванні не тільки бактеріальних, а й атрофічних кольпітів.	Інсталяцію тампонів проводять 1 – 2 десь у день 10 – 15 хвилин. Курс лікування продовжують 10 - 14 днів, після чого зазвичай настає епітелізація пошкоджених ділянок.
Муміє	У 1 склянці теплої кип'яченої води розчиняють 4 – 5 г речовини. В отриманому розчині змочують звичайний тампон ватний.	Покращує місцевий обмін речовин у слизовій оболонці піхви, має слабку протимікробну дію.	Інсталяції тампонів можна проводити 1 – 3 рази на день ( бажано ввечері, перед сном). Тривалість лікування зазвичай становить кілька тижнів, залежно від тяжкості захворювання.
Евкаліпт	У 1 склянці теплої кип'яченої води розводять 1 чайну ложку готової аптечної настоянки.	Має помірну протизапальну, протимікробну та поживну дію на слизову оболонку піхви.	Розчин застосовують для спринцювання кілька разів на день. Тривалість курсу лікування обговорюють з лікарем.
Звіробій	Для приготування настою необхідно залити 2 столові ложки сухої трави 1 л окропу. Суміш кип'ятять протягом 10 хвилин на повільному вогні і наполягають протягом півгодини.	Звіробій має виражену протимікробну дію, стримуючи ріст патогенних бактерій.	Відвар використовують для спринцювання кілька разів на добу ( 2 – 3 рази). У цьому важлива регулярність проведення процедур. Спринцювання проводять до видимого покращення загального стану.
Омела	На 1 літр окропу потрібно 4 - 5 столових ложок сухої трави.	Омела покращує регенерацію пошкодженого епітелію та покращує харчування тканин.	Курс лікування триває від кількох днів за кілька тижнів, залежно від тяжкості перебігу хвороби. Спринцювання роблять кілька разів на день.

Деякі особливості є лікування кольпіту у вагітних жінок. Лікування має проводитися суворо під контролем лікаря. Складність уявляє те, що багато методів, які є дуже ефективними, просто неприйнятні для організму вагітної жінки і можуть завдати шкоди дитині, що перебуває в утробі матері. Водночас деякі лікарські засоби, нешкідливі для вагітних, не мають потрібного ефекту

Препарати, які застосовуються для лікування кольпіту при вагітності, умовно можна розділити на дві групи:

• Препарати, які можна використовувати у першому триместрі.Це ністатин, пімафуцин, тержинан, ваготил, гексикон.
• Препарати, які можна використовувати у другому та третьому триместрі.Це метронідазол, мератин комбі, клотримазол.

Профілактика кольпіту

Специфічної профілактики кольпіту ( вакцин) немає, оскільки це захворювання може бути викликано безліччю різних причин. Неспецифічна ж профілактика включає низку заходів, які суттєво знижують ризик розвитку кольпітів.

• регулярне відвідування гінеколога;
• дотримання правил особистої гігієни;
• лікування антибіотиками лише за призначенням лікаря;
• звернення до лікаря за перших ознак кольпіту;
• зміцнення загального імунітету.

Регулярне відвідування гінеколога

Найкращим способомДля профілактики кольпіту є регулярне відвідування лікаря-гінеколога з метою стандартного гінекологічного огляду. Це допоможе своєчасно виявити ознаки будь-яких порушень у роботі репродуктивної системи. Усунення цих порушень може запобігти розвитку кольпіту.

В даний час вважається, що жінкам репродуктивного віку варто проходити профілактичний гінекологічний огляд не рідше, ніж на рік. У разі вагітності, у післяпологовому періоді та в період менопаузи профілактичні огляди можна почастішати, тому що в цьому віці жінки найбільш схильні до кольпітів різної етіології. різного походження).

Дотримання правил особистої гігієни

Даний пункт передбачає догляд за слизовою оболонкою піхви, регулярні підмивання теплою водою або використання спеціальних засобів дезінфікування. Слід особливо уважно поставитися до проблеми занесення у піхву кишкової мікрофлори. Нерідко саме ці помилки спричиняють розвиток бактеріальних кольпітів. Занесення кишкових бактерій у піхву може мати місце при неправильному використанні туалетного паперу ( рух має йти спереду назад, від статевих губ до анального отвору). Цей механізм найчастіше викликає кольпіти у дівчаток. У жінок репродуктивного віку кишкова паличка може потрапити у піхву, якщо традиційний статевий акт мав місце відразу після анального сексу. Загалом для профілактики кольпітів рекомендується очищати слизову оболонку піхви після статевого акту. якщо не йдеться про спробу зачаття дитини).

Дотримання правил особистої гігієни передбачає також регулярну зміну спідньої білизни та догляд за шкірою в області пахових складок. В іншому випадку мікроби, які в нормі живуть на поверхні шкіри, можуть розмножитися і, потрапивши в порожнину піхви, стати причиною запального процесу.

Лікування антибіотиками лише за призначенням лікаря

Як зазначалося вище, самолікування антибіотиками є причиною дисбактеріозу в порожнині піхви. Прийом будь-яких антибактеріальних препаратів має бути узгоджений із фахівцем. У цьому випадку, при необхідності, будуть призначені препарати, які підтримають нормальну мікрофлору піхви. Пацієнтки, які приймають антибіотики на свій страх і ризик, таку медикаментозну профілактику не роблять, що підвищує шанси розвитку кольпіту.

Звернення до лікаря за перших ознак кольпіту

Із загальної схеми лікування кольпітів можна зрозуміти, що на ранніх стадіяххвороба лікується набагато легше. За великим рахунком, кожен із видів кольпіту рано чи пізно зводиться до надмірного розмноження патогенних бактерій. Якщо не звернутися до лікаря при перших симптомах, запальний процес може стати хронічним і призвести до морфологічних змін у слизовій оболонці. Наслідком стає зменшення еластичності піхви, зниження чутливості, сухість, а також розвиток серйозних ускладнень – фістул та абсцесів. Крім того, інфекція без своєчасного лікування може швидко поширюватися вгору, у порожнину матки, призводячи до більш серйозних порушень у роботі репродуктивної системи. З цих міркувань звертатися до лікаря слід при перших явних ознаках кольпіту - появи стабільного сверблячки, болю, що тягне в низу живота або виділень з піхви.

Зміцнення загального імунітету

Зміцнення загального імунітету полягає у достатньому вживанні вітамінів, мінералів та інших поживних речовин. Нормальне харчування поряд з відмовою від алкоголю та куріння сприяє нормальній роботі імунної системи. У таких пацієнтів організм швидше реагує на влучення будь-яких специфічних хвороботворних організмів. Клітини стінок піхви виявляються більш стійкими по відношенню до інфекції, що знижує ймовірність розвитку кольпіту.

Запальні процеси в органах сечостатевої системи у жінок можуть виникати з різних причин, але найчастішою є проникнення та розвиток інфекції. Одним із найпоширеніших подібних захворювань вважається кольпіт. Він може виявлятися у різноманітних формах та видах. Симптоми цього запального процесу виникають у жінок у будь-якому віці, причому хоча б зрідка їх відчуває майже кожна, у тому числі й у період вагітності. Вчасно проведене лікування позбавить багатьох ускладнень.

Зміст:

Опис захворювання

Кольпітом (або вагінітом) називають запалення слизової оболонки, що вистилає піхву. Найчастіше це захворювання поєднується із запаленням оболонки вульви, при цьому патологічний процес називають вульвовагінітом. Нерідко він поширюється і на цервікальний каналшийки матки, що призводить до цервіциту. Зазвичай із симптомами кольпіту зустрічаються дорослі молоді жінки, але подібне захворювання може проявитися і у маленьких дівчаток, а також жінок похилого віку.

Види кольпіту

Залежно від того, яке походження має запальний процес, розрізняють кольпіти інфекційної та неінфекційної природи.

Інфекційний кольпіт

Він виникає через вплив на слизову оболонку хвороботворних мікроорганізмів. У свою чергу, вони бувають специфічними та умовно-патогенними, тому інфекційний кольпіт поділяють на 2 види:

1. Специфічний кольпіт, який розвивається через проникнення в слизову оболонку піхви збудників заразних інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом (трихомонад, хламідій, гонококів, вірусів герпесу та інших).
2. Неспецифічний кольпіт. Він виникає в результаті активізації умовно-патогенних мікробів (стафілококів, стрептококів, протею, кишкових паличок). Вони завжди присутні в організмі, але їх вміст та активність регулюються корисними біфідобактеріями та лактобактеріями. Ці бактерії виробляють молочну кислоту і створюють середовище, згубне для патогенних мікроорганізмів. Шкідлива мікрофлора починає розвиватися тільки в тому випадку, коли з якоїсь причини відбувається значне зниження кількості бактерій-захисників (через прийом антибіотиків, наприклад).

Існує й інша класифікація інфекційного кольпіту, за якою він підрозділяється на бактеріальний, грибковий (кандидоз, або молочниця) та вірусний (збудниками є віруси герпесу, папіломи чи циталомегавірус).

Неінфекційні кольпіти

Атрофічний кольпіт.Причиною запалення слизової оболонки піхви є стоншення (атрофія) та видозміна структури піхвового епітелію, що відбуваються у жінок у клімактеричному віці. Патологія виникає внаслідок дефіциту естрогенів, які впливають стан слизових оболонок.

Алергічний кольпіт.Запалення відбувається через вплив на слизову оболонку алергенів, які можуть бути присутніми в гігієнічних засобах або в лікувальних мазях. Може також проявитись алергія на матеріал, з якого виготовлений презерватив.

Кольпіт називають первинним, якщо запальний процес виникає у піхву. Або вторинним, якщо запалення піхви починається через проникнення інфекції з матки (низхідний шлях) або з вульви (висхідний шлях).

Форми захворювання

Кольпіт протікає в гострій або хронічній формі.

Гостра форма- Це початкова фаза захворювання, коли виникають патологічні прояви, на які далеко не завжди звертають належну увагу. Гострий кольпіт нескладно усунути, якщо вчасно провести діагностику.

Хронічна форма- Це занедбане захворювання, для якого характерне періодичне зникнення та відновлення симптомів. Лікування при цьому утрудняється, оскільки через ослаблення захисних властивостей слизових оболонок у них проникають збудники багатьох супутніх інфекцій.

Можливі ускладнення кольпіту

Найбільш частим ускладненням запального процесу, що виникає у піхву, є його поширення на порожнину матки, а також на придатки. Це веде до порушення періодичності менструацій, дисфункції яєчників, виникнення аменореї, зарощення. маткових трубта безпліддя.

Ускладненням запалення придатків стає позаматкова вагітність. Кольпіт може спровокувати виникнення таких недуг, як ерозія шийки матки, ендометрит, а також запалення нирок.

Особливо важко піддаються лікуванню хронічні інфекційні кольпіти, що виявляються роками. При цьому велика ймовірність зараження статевого партнера. Найбільш серйозним ускладненням може бути поява абсцесів (великих гнійників у піхву), а також утворення свищів, які безпосередньо з'єднують піхву з прямою кишкою.

Відео: Наслідки кольпіту

Причини кольпіту

Існує безліч факторів, що сприяють розвитку інфекції, послабленню захисних властивостей слизової оболонки піхви та її подразненню. Саме вони є основними причинами виникнення кольпіту.

До таких факторів належать:

1. Зниження загального імунітету внаслідок простудних та інфекційних захворювань, а також перенесених операцій, стресів або пристрасті до куріння та інших шкідливих звичок.
2. Механічне ушкодження слизової оболонки піхви (під час статевого акту чи проведення маніпуляцій гінекологічними інструментами). Попадання у піхву стороннього тіла (нерідко з цієї причини виникає кольпіт у маленьких дівчаток).
3. Невміле спринцювання, внаслідок якого може статися тепловий або хімічний опік слизової оболонки (при використанні занадто концентрованих розчинів хімічних антисептиків). Занадто часто спринцювання в будь-якому випадку призводить до вимивання корисної мікрофлори піхви.
4. Тривале вживання деяких лікарських засобів. Наприклад, під час лікування багатьох захворювань призначаються антибіотики. При цьому вони здатні знищувати як шкідливі бактерії, а й корисну мікрофлору. Причиною кольпіту стає також використання гормональних ліків антиестрогенної дії, що погіршують стан слизових оболонок різних органів.
5. Ендокринні захворювання. Вони призводять до дисбалансу гормонів, а також зниження імунітету. Нерідко кольпіт виникає у жінок з порушеною функцією яєчників, що мають захворювання щитовидної та підшлункової залоз та надниркових залоз. При цукровому діабеті порушується процес регенерації тканин, різко підвищується сприйнятливість до інфекцій.
6. Вікові гормональні зрушення при вагітності або клімаксі.
7. Неправильне харчування, що призводить до ожиріння чи виснаження організму, виникнення авітамінозу.
8. Вроджене порушення будови статевих органів чи опущення піхви внаслідок набутих захворювань.
9. Порушення кровопостачання слизової оболонки через травми органів малого тазу або захворювання органів кровотворення.
10. Відмова від використання механічних протизаплідних засобів при статевому акті. Жінка може заразитися різними видами інфекції від партнера, який і сам часом не здогадується, що хворий, або ставиться до цієї проблеми несвідомо.

Попередження:Особливо ризикують жінки, які часто змінюють статевих партнерів. По-перше, у них підвищується ризик зараження специфічними інфекціями. А по-друге, незахищений статевий контакт із новим партнером призводить до зміни мікрофлори піхви. При цьому збільшується ймовірність розвитку в ньому власних умовно-патогенних бактерій та грибків.

Сприяє запаленню недотримання правил особистої гігієни. Негативну роль грає носіння тісної синтетичної білизни. У групі ризику захворювання на кольпіт знаходяться жінки, у яких є порушення в роботі кишечника і сечового міхура. Ці органи анатомічно розташовані поблизу вульви та піхви.

Прояви при кольпіті

Симптоми кольпіту проявляються у жінок, як правило, досить очевидно. Можливе виникнення деяких відмінних ознак при захворюваннях різного походження, але загалом їх прояви є подібними.

Загальні симптоми

Незвичайні виділення.Якщо інтенсивність та консистенція нормальних білків постійно змінюються протягом циклу, то при кольпіті виділення є незмінно рясними, рідкими. Вони мають неприємний запах і характерний колір. Такі виділення викликають подразнення шкіри області вульви, промежини, внутрішньої поверхні стегон, тоді як у нормі вони ніякого дискомфорту викликати повинні.

Почервоніння та припухлість зовнішніх статевих органів.Роздратування та запалення призводять до виникнення набряку тканин.

Печіння та свербіж у піхву.Вони посилюються у другій половині дня, особливо під час ходьби.

Болі в нижній частині живота, що віддають у поперек.Неприємні відчуття можуть виникати при статевому контакті.

Почастішання сечовипускання.Його причиною стає поширення запального процесу на сечоводи. При запаленні сечового міхура сечовипускання стає болючим.

Підвищена температура.Вона зазвичай тримається на позначці 37.2 ° -37.5 °.

Всі ці симптоми є стресом для організму, викликають появу неврозів, депресії, безсоння та слабкості.

Прояви гострого кольпіту

У жінки з'являються рясні смердючі слизові оболонки, які можуть мати білий колір або жовтувато-зелений відтінок. Іноді в них можна помітити прожилки крові. Вони бувають пінявими, неоднорідними.

Виявляється цистит, можливо, підвищення температури тіла. Відчувається різь у піхву, що давить біль унизу живота. При гінекологічному оглядіспостерігається почервоніння, набряклість та болючість слизової оболонки піхви.

Прояви хронічного кольпіту

При переході захворювання на хронічну форму симптоми значно слабшають. Досить тривалий час жінка почувається цілком здоровою. Її турбують лише мізерні виділення з неприємним запахом, а також відчуття сверблячки та печіння у піхву перед місячними. Однак при виникненні будь-яких несприятливих умов (переохолодженні або перегріві організму, попаданні жінки в незвичні умови, зміні клімату, підвищенні навантажень) нездужання проявляється з новою силою. Їхня поява може бути спровокована навіть вживанням деяких продуктів. Причиною рецидиву стає статевий акт.

Особливості проявів деяких інфекційних кольпітів

На відміну від кольпітів гормонального чи травматичного походження, інфекційні запальні процеси є заразними. Як правило, запідозрити їх наявність можна за деякими характерними ознаками.

Трихомонадний кольпіт

Збудниками інфекції є мікроорганізми виду найпростіших – трихомонади. Запалення зазвичай поширюється на шийку матки та органи сечовипускання. Трихомонади здатні активізувати діяльність інших хвороботворних мікробів (мікоплазм, стрептококів), що ускладнює лікування. Характерними ознаками трихомонадного кольпіту є рясні пінисті виділення жовто-зеленого кольору з різким неприємним запахом.

Хламідіоз

Кандидозний кольпіт

Причиною захворювання жінок є патологічне розмноження грибка Кандіда у піхві. Кандидоз відомий як молочниця, оскільки виділення нагадують на вигляд сир і мають характерний запах кислого молока. На поверхні слизової оболонки з'являється білий наліт. Спроба його видалення призводить до появи крапель крові.

Відео: Особливості проявів молочниці. Лікування

Діагностика кольпіту

В першу чергу проводиться огляд піхви та шийки матки на дзеркалах та з використанням кольпоскопа. Здійснюється пальпація нижньої частини живота виявлення збільшення яєчників, і навіть інших ознак ускладнень.

Для підтвердження діагнозу проводять такі лабораторні дослідження:

• мікроскопічний аналіз мазка з піхви та шийки матки для виявлення грибків та інших мікроорганізмів;
• бактеріологічний посів мазка для визначення виду бактерій та вибору відповідного антибіотика, до якого вони найбільш чутливі;
• ПЛР-аналіз вмісту мазка для швидкого та точного визначення виду інфекції;
• цитологічний аналіз слизової оболонки шийки матки, за допомогою якого можна переконатися у відсутності атипових клітин та серйозних патологій у цьому органі;
• імуноферментний аналіз крові (ІФА), що дозволяє виявити в крові антитіла до збудників прихованих інфекцій (мікоплазм, хламідій, вірусу герпесу, папіломи людини та інших).

Проводяться загальні аналізи крові та сечі на лейкоцити. Дослідження стану матки, яєчників та нирок проводиться за допомогою УЗД.

Лікування кольпіту різних видів

Методика лікування кольпіту залежить у жінок від причини захворювання, характеру симптомів та наявності ускладнень.

Проводиться місцеве та загальне лікування.

Місцева терапія при кольпіті

Воно полягає в обробці піхви та вульви дезінфікуючими розчинами (здійснюється так звана санація – зрошення слизових оболонок). Спринцювання проводиться слабким розчином марганцівки, соди, сульфату цинку чи риванолу. Використовуються також відвари шавлії, календули, ромашки.

Застосовуються вагінальні свічки (бетадин, макмірор, ломексин, ністатин) дезінфікуючої дії, що відновлюють кислотність слизу та її здатність знищувати хвороботворні мікроби, а також боротися з грибком. Застосовуються методи фізіотерапії (УВЧ – вплив струмом високої частоти, електрофорез, УФ опромінення зовнішніх статевих органів, лазерне опромінення).

Загальне лікування

Насамперед, усуваються причини (проводиться етіотропна терапія). При цьому використовуються антибіотики (доксициклін, азитроміцин), противірусні препарати (ацикловір). Для лікування трихомонадного кольпіту призначається метронідазол. Грибковий вагініт лікують за допомогою флуконазолу, кетоконазолу.

За необхідності усунення гормональних порушень жінкам призначається лікування комбінованими оральними контрацептивами. У ході лікування проводяться контрольні аналізи мазка та крові.

Примітка:При інфекційному кольпіті для досягнення ефекту необхідно проводити лікування противірусними та антигрибковими препаратами обох статевих партнерів. Щоб уникнути взаємозараження, рекомендується утриматися від статевих зносин до повного одужання.

Кольпіт і вагітність

Запалення піхви, якщо воно не супроводжується захворюваннями інших статевих органів, при цьому відсутні відхилення в їхній будові, не заважає настанню вагітності. Саме собою цей фізіологічний стан нерідко призводить до виникнення кольпіту гормональної природи.

Проводити лікування потрібно обов'язково, тому що можливе внутрішньоутробне зараження плода або потрапляння інфекції до його організму під час пологів. Зараження ембріона хвороботворними бактеріями чи вірусами веде до переривання вагітності на ранньому терміні.

Складність полягає в тому, що вагітним жінкам можна приймати лише найбільше. безпечні препарати. Їм рекомендується проводити промивання піхви настоями цілющих трав. Для лікування зазвичай застосовуються засоби, що підвищують імунітет, а також свічки та мазі антибактеріальної дії.

Відео: Ознаки кольпіту, причини, діагностика, терапія

Профілактика кольпіту

Щоб знизити ризик розмноження інфекції в статевих органах, жінкам рекомендується приділяти особливу увагу дотриманню правил інтимної гігієни. Необхідно використовувати якісні гігієнічні засоби, які не викликають алергії. Білизна повинна бути зручною, зшитою з натуральних матеріалів. Не рекомендується користуватися прокладками протягом усього дня, щоб не підтримувати умови, сприятливі для розвитку грибків та бактерій.

Основою профілактики зараження статевими інфекціями є використання презервативів.

Важливу роль відіграє дієта. Необхідно відмовитися від зловживання солоною та гострою їжею, стежити за надходженням до організму достатньої кількості вітамінів.

Кольпіт – це запальне захворюванняпіхви, найчастіше інфекційної природи. Назва хвороби утворена від грецького слова colpos, латинською мовою його аналог – vagina. У зв'язку з цим кольпіт - це синонім вагініту, в медичній практиці можна зустрітися з будь-яким з цих понять.

Піхва відноситься до нижніх статевих шляхів і безпосередньо повідомляється із зовнішнім середовищем через своє переддень. Останнє відкривається у промежині між малих статевих губ, тому нерідко переходить у кольпіт. Піхва є порожнистим м'язовим органом, головною функцією якого є прийняття сперми під час статевого акту. Зсередини воно вистелене багатошаровим епітелієм – за міцністю він схожий з епідермісом шкіри, але його верхній шар не ороговіє. У його товщі розташовані численні залози, що виробляють слиз, щоб змащувати піхву під час зносини та підтримувати комфортні умови для нормальної мікрофлори. Під слизовою оболонкою залягає потужний м'язовий шар, побудований з поперечно-смугастих волокон. Жінка може довільно напружувати та розслабляти їх, а за бажання та необхідності – збільшити їхню силу тренуваннями (гімнастикою за Кегелем). Найзовніший шар піхви складається з щільної сполучної тканини, яка відокремлює його від інших органів малого тазу.

Будова жіночої репродуктивної системи

Піхва безпосередньо пов'язана з маткою: у його стінку «вбудована» найвужча частина матки – шийка. З'єднання двох органів локалізується у верхній частині вагіни, а простір за ним називається склепіннями піхви. Розрізняють переднє, бічні та заднє склепіння, останній – найглибший. У ньому відбувається накопичення сперми після статевого акту та проникнення сперматозоїдів у шийку матки.

У спокої стінки піхви перебувають у стислому стані, причому передня його поверхня притиснута до задньої. Слизова оболонка формує множинні складки. Така будова дозволяє органу суттєво розтягуватися під час статевого акту та народження дитини. Епітелій піхви має тісний зв'язок із статевими гормонами і склад його клітин змінюється залежно від стадії циклу. Усередині них знаходиться запас вуглеводів у вигляді зерен глікогену, які є живильним субстратом для нормальної мікрофлори піхви - лактобактерій або молочно-кислих паличок. Мікроорганізми розщеплюють глікоген і синтезують молочну кислоту, тому в нормі у піхві підтримується кисле середовище, що згубно впливає на патогенну та умовно-патогенну мікрофлору. Крім того, лактобактерії виробляють перекис водню та речовини, що мають антибіотикоподібну активність. Будь-які бактерії, що випадково потрапляють у піхву із зовнішнього середовища, прямої кишки або з пенісом партнера через деякий час гинуть і виводяться назовні.

Кількість зерен глікогену у клітинах безпосередньо залежить від концентрації естрогену (жіночого статевого гормону) у крові. У перші дні циклу рівень естрогену мінімальний, тому рН піхви зміщується від кислих значень до нормальних. У цей період жінка найбільш уразлива для зараження ІПСШ, так як внутрішнє середовище вагіни стає менш агресивним для збудників.

Максимальний викид естрогену в кров відбувається під час овуляції - в середньому через 14 днів від початку циклу (вважають від 1-го дня місячних). Кислотність піхви в цей час максимальна - рН досягає значень 4-5, що є згубним для більшості представників патогенної мікрофлори. Ризик зараження ІПСШ у цей період значно знижується, тому секс із хворим партнером не завжди призводить до передачі збудника.

рівень pH піхви на різних етапах життя жінки

Піхва має здатність до самоочищення - клітини його епітелію постійно злущуються і виводяться разом зі слизом у зовнішнє середовище. Посилення цього процесу через будь-які причини призводить до утворення білих – слизових виділень – у помітній кількості. У товщі слизової оболонки мігрують імунні клітини, здатні зв'язувати і знешкоджувати чужорідні бактерії, що потрапляють на неї. Також вони секретують її поверхню захисний білок IgA (імуноглобулін А), який руйнує мікробні тіла. Тому в здорових жіноквагініт – вкрай рідкісне явище, викликати його здатні лише агресивні збудники ІПСШ. Також ймовірність його виникнення збільшують провокуючі фактори:

Усі перелічені причини негативно впливають стан імунної системи, у зв'язку з чим відбувається загальне і місцеве зниження захисних механізмів. Збудники ІПСШ та неспецифічна мікрофлора отримують можливість розмножуватися на поверхні слизової оболонки та проникати вглиб її.

Класифікація

Існує кілька різних критеріїв, за якими відбувається поділ існуючих форм хвороби на групи.

Залежно від причини вагініту виділяють:

За тривалістю перебігу розрізняють:

• Гострий- симптоми зберігаються не більше 2-х тижнів;
• Підгострій – до 2-х місяців;
• Хронічний (рецидивний)- Понад 2-х місяців.

За характером ураження слизової оболонки кольпіт може бути:

1. Дифузним– вся внутрішня поверхня піхви набрякла, гіперемована, слизова зерниста, нальотів немає;
2. Серозно-гнійним– слизова оболонка нерівномірно потовщена, запалена, окремі ділянки покриті нальотом як біло-сірої плівки. Наліт насилу знімається, залишає під собою виразку, що кровоточить.

На шляху проникнення інфекції виділяють:

• Первинний вагініт- Збудник потрапляє ззовні відразу в піхву;
• Вторинний- мікроорганізми проникають зі струмом крові або лімфи з осередків інфекції іншої локалізації.

Симптоми

Клінічна картина залежить від причини, що призвела до розвитку захворювання.

Бактеріальний

Бактеріальний кольпіт інакше називають «неспецифічний», оскільки викликають його умовно-патогенні бактерії, що мешкають на шкірі та в деяких порожнинах людини в нормі. Свою агресію вони здатні проявити лише у разі зниження імунного захисту чи травмування слизової оболонки піхви. Симптоми виникають раптово, часто можна простежити зв'язок захворювання з попереднім статевим актом. Жінка відчуває піхву, почуття розпирання, спека в малому тазі.стають рясними, гнійними, слизово-гнійнимив них можуть спостерігатися прожилки крові при ерозивному процесі на слизовій оболонці. Запах їх варіює від слабкого до вираженого гнильного, вони можуть бути рідкими, пінистими. Велика домішка гною та злущеного епітелію надає виділенням каламутно-білий або жовтий колір, консистенція їх стає густою

Гострий вагініт нерідко ускладнюється.Запалення легко переходить на вищележачі відділи статевих шляхів, а виділення, що стікають, дратують вульву, викликаючи болісний свербіж. Жінка розчісує зовнішні статеві органи, чим посилює захворювання: додатково травмує тканини та заносить нові порції умовно-патогенної мікрофлори. Болі у піхву можуть бути помірними та сильно вираженими, статеве життя під час гострого запалення стає неможливим.

Загальний стан страждає рідко, у деяких випадках відзначається помірне підвищення температури (до 38 градусів С). Патогенна мікрофлора при попаданні в лімфатичні судини призводить до збільшення пахвинних лімфовузлів, іноді вони запалюються. В останньому випадку в області пахової зв'язки з однієї або обох сторін спостерігаються кулясті утворення щільно-еластичної консистенції до 1,5-2 см в діаметрі, чутливі при пальпації, рухливі. У міру стихання симптомів бактеріального вагініту розмір їх нормалізується.

Кандидозний

Збудник захворювання – дріжджовий грибок Candida, який відноситься до умовно-патогенної мікрофлори та в нормі заселяє шкіру, порожнини, слизові оболонки людини. У піхву мікроорганізм потрапляє із прямої кишки або з інфікованими предметами. Роль статевої передачі кандиди невелика, оскільки чоловіки рідко переносять достатньо грибка для зараження.

Захворювання починається гостро:з'являються печіння, сухість, виражений свербіж у піхву. Нерідко симптоми кольпіту розвиваються перед менструацією або під час неї після інтенсивного статевого акту прийому антибіотиків. За кілька днів з'являються сирні виділення зі статевих шляхів,вони білого кольору та мають кислий запах. Такий характерний симптомдав ще одну назву кандидозного кольпіту – молочниця.Хоча деякі форми захворювання протікають без подібних виділень, обмежуючись болісним свербінням в області вульви, інтенсивним болем і почуттям печіння в піхву. Подібний перебіг хвороби пояснюють виділенням клітинами кандиди органічних кислот як продукти життєдіяльності. Вони дратують чутливі нервові закінчення, якими рясно забезпечена нижня третина піхви. Постійні розчісування шкіри промежини і вульви веде до її витончення, заміщення сполучною тканиною і до втрати еластичності. Прояви кольпіту посилюються надвечір, особливо після ходьби чи фізичної активності. Нерідко до перелічених симптомів приєднується алергічний компонент як елементів висип червоного кольору на шкірі вульви і промежини.

Кандидозний кольпіт легко переходить у хронічну форму та носійство навіть на фоні лікування протигрибковими препаратами, особливо за наявності у жінки цукрового діабету або лікування імуносупресорними препаратами (цитостатиками, глюкокортикоїдами). У цьому випадку він періодично рецидивує або проявляється постійно, стихаючи лише під час проведення протигрибкової терапії.

Загальний стан жінки не страждає, температура тіла залишається нормальною. Виражена сверблячка може порушувати сон та повсякденну діяльність, але симптомів інтоксикації – головного болю, зниження апетиту, загальної слабкості не спостерігається. Пахвинні лімфовузли не реагують або трохи збільшуються у розмірі.

Трихомонадний

Трихомонадний кольпіт – одне з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом. Викликає його Trichomonadavaginalis, що мешкає в уретрі інфікованих чоловіків. Позастатеве зараження зустрічається вкрай рідко і в основному пов'язане з проходженням дитини по родових шляхах матері, хворої на трихомоноз. Трихомонада – рухливий мікроорганізм, тому легко проникає з піхви у вище статеві шляхи, викликаючи цервіцит, ендометрит і в сечовивідні шляхи з розвитком циститу. Збудник знижує активність сперматозоїдів як у чоловічих, так і жіночих статевих органів, тому у разі безсимптомного перебігу інфекції головною скаргою хворих стає безплідність.

Інкубаційний період трихомонозу триває від 5 до 15 днів, в цей час збудник впроваджується в слизову та інтенсивно розмножується. Гострий трихомонадний кольпіт проявляється вираженим свербінням, печінням у піхву, рідкими пінистими виділеннямиіз неприємним запахом. Нерідко приєднуються симптоми ураження сечовивідних шляхів– , болючі, часте виділення сечі невеликими порціями, ниючий біль у надлобковій ділянці. Слизова оболонка піхви набрякла і болюча, тому статеве життя в цей період неможливе. Сверблячка в деяких випадках настільки виражена, що порушує нічний сон, жінка розчісує вульву і промежину до крові. Реакція пахових лімфовузлів відсутня чи помірна, загальний стан порушується.

Без належного лікування трихомоноз переходить у підгостру, а потім і в хронічну стадію. Він може тривалий час протікати без симптомів, загострюючись під час інфекційних хвороб, вагітності, зниження загального імунного захисту. Під час ремісії у більшості жінок відзначаються білі і слабкий свербіж вульви.

Атрофічний

Атрофічний кольпіт розвивається на тлі нестачі жіночих гормонів – естрогенів.

Атрофічний кольпіт розвивається за нестачі жіночих статевих гормонів – естрогенів. Йому передують менопауза, операція видалення одного або обох яєчників, гіпофункція яєчників. У клітинах епітелію, чутливих до гормонального фону зменшується кількість зерен глікогену, які є живильним субстратом для лактофільних бактерій. В результаті кількість молочнокислих паличок знижується, а рН піхви зміщується в нейтральну сторону. Відбувається колонізація слизової оболонки неспецифічною умовно-патогенною мікрофлорою, яка підтримує хронічне запалення. Поряд з описаними процесами знижується активність росткового шару слизової оболонки внаслідок чого вона стоншується, втрачає свою еластичність і стає ламкою.

Симптоми кольпіту розвиваються поступово, починаючи з невеликої сухості у піхві, печіння під час статевого акту, недостатнього вироблення мастила. Можуть з'являтися убогі слизові або молочно-білі білі, незначний свербіж вульви. Згодом ознаки хвороби наростають, статеве життя стає неможливим через неприємні відчуття. Кольпіт носить хронічний характер з наполегливим перебігом, який не завжди піддається терапії. Загальний стан жінки не порушується, температура тіла залишається нормальною, пахвинні лімфовузли не реагують.

Відео: атрофічний вагініт, "Жити здорово"

Кольпіт під час вагітності

У період виношування дитини гормональний фон жінки зазнає серйозні зміни: кількість естрогену знижується, а концентрація прогестерону зростає.Гормон жовтого тіла знижує активність імунної системи, щоб запобігти її конфлікту з білками плода і запобігти викидням. Тому у більшості вагітних жінок можна простежити часті епізоди респіраторних інфекцій, загострення хронічних запальних вогнищ та приєднання вульвіта, вульвовагініту. Певну роль у поразці нижніх статевих шляхів грає і відносна недостатність естрогену: кількість глікогену в клітинах епітелію знижується, мікрофлора замість лактофільної стає змішаною.

Найчастіше кольпіт при вагітності носить грибковий характер, причому протікає він досить важко: з великою кількістю виділень, вираженим набряком стінок піхви, болісним свербінням та болем розпираючого характеру в промежині. Недотримання особистої гігієни призводить до неспецифічного вагініту, в цьому випадку гнійне, що відділяється зі статевих шляхів, з неприємним запахом. Легко відбувається зараження трихомонадою, як і іншими статевими інфекціями, тому під час вагітності варто приділяти значну увагу бар'єрній контрацепції.

під час кольпіту під час вагітності варто застосовувати бар'єрну конрацепцію

З піхви збудник легко проникає через шийку в порожнину матки і може призвести до:

1. внутрішньоутробного інфікування плода із затримкою його розвитку, пневмонією, ураження шкіри та слизових;
2. Загрози переривання вагітності та викидня;
3. запалення плаценти та фетоплацентарної недостатності;
4. розривів статевих шляхів під час пологів;
5. Сепсису.

Діагностика

Діагноз встановлює лікар-гінеколог під час збирання скарг, вивчення анамнезу пацієнтки, огляду та за результатами додаткових методів дослідження. Різні види вагініту мають набір характерних ознак, якими можна будувати висновки про причину захворювання.

Бактеріальний (неспецифічний)

Переважають скарги на неприємні виділення гнійного характеру, нерідко із домішкою крові. Огляд у дзеркалах під час гострої стадії утруднений: через больових відчуттівжінка напружує м'язи промежини та піхви, чим перешкоджає введенню інструменту. Візуально слизова яскраво-червоного кольору, набрякла, на її поверхні спостерігаються гнійні накладання, точкові крововиливи, сіро-білі плівки. Поверхня її може бути зернистою через набряклих сосочків, що підвищуються. Нерідко залучена шийка матки, піхва заповнена запальним вмістом, що виділяється назовні.

Основний метод діагностики вагініту – мікроскопія мазка

Основну роль діагностиці неспецифічного вагініту грає мікроскопія.Метод дозволяє вивчити видовий склад мікрофлори піхви, виявити патогенні мікроорганізми та оцінити їх кількість. При вагініті у виділеннях велика кількість стафілококів, стрептококів, грамнегативних паличок, загиблих клітин імунітету – лейкоцитів, злущеного епітелію. Лактобактерій мало, переважає неспецифічна мікрофлора.

Бакпосів мазка виконують рідко через його невисоку інформативність. В основному його використовують для кількісної оцінки мікроорганізмів різного виду, їх чутливість до антибактеріальних препаратів Загальний аналіз крові стає запальним лише під час гострої стадії – підвищується кількість лейкоцитів, збільшується кількість молодих лейкоцитів, прискорюється ШОЕ.

Кандидозний

Грибковий кольпіт часто має зв'язок із лікуванням антибіотиками, цукровим діабетом, вагітністю в анамнезі. З однаковою частотою жінки скаржаться на виражений свербіж та характерні виділення зі статевих шляхів, зазвичай ці симптоми виявляються спільно. Введення дзеркала у піхву викликає помірну больову реакцію. При огляді видна набрякла гіперемована слизова оболонка, покрита сирним нальотом у вигляді острівців неправильної форми розміром 3-5 мм, що не зливаються між собою. У гостру стадію наліт знімається важко, залишає під собою поверхню, що кровоточить, при переході хвороби в хронічну форму прибрати його нескладно. Клінічна картина настільки характерна, що лабораторне підтвердження зазвичай не потрібне. Труднощі виникають при тривалому перебігу захворювання, змащеній клініці, відсутності виділень.

При вивченні мазка під мікроскопом видно округлі тільця кандиди, з'єднані між собою ланцюжками. Ділянки нальоту складаються з псевдоміцелію кандиди, злущених клітин епітелію та загиблих лейкоцитів. мазка проводять для уточнення природи кольпіту, оскільки метод дозволяє оцінити співвідношення нормальної мікрофлори, умовно-патогенних бактерій та грибків. Принагідно визначають чутливість збудника до протигрибкових препаратів. У випадках тяжкого перебігу хвороби з частими рецидивами проводять дослідження крові на антитіла до кандиди – їх виявляють у високому титрі. Зміни загального аналізу крові відсутні або неспецифічні – збільшується кількість еозинофілів при алергічній реакції на грибок, пришвидшується ШОЕ.

Трихомонадний

Трихомонадний кольпіт у жінки можна запідозрити за наявності у її статевого партнера хронічного уретриту або після незахищеного випадкового статевого зв'язку. Характерний пінистий вид виділень, залучення до патологічного процесу сечовивідних шляхів, шийки матки, бартолінових залоз та вульви також говорять на користь трихомонадної інфекції.

При огляді в дзеркалах слизова оболонка піхви поступово гіперемована, набрякла, на ній помітні точкові крововиливи.Додатково виконують бакпосів мазка, матеріал якого беруть із сечовивідних шляхів, піхви та вульви. При мікроскопії нативного мазка у виділеннях виявляються рухливі мікробні тільця, забезпечені джгутиками або мембраною.

Зміни в загальному аналізікрові з'являються під час гострої стадії – збільшується кількість лейкоцитів, незрілих форм нейтрофілів, підвищується ШОЕ. У крові виявляються антитіла до трихомонади.

Атрофічний

Діагностика атрофічного кольпіту не становить труднощів, на відміну його лікування. В анамнезі чітко простежується зв'язок між гіпофункцією яєчників або їх видаленням та поступовим розвитком захворювання. Під час огляду виявляють інші ознаки нестачі естрогенів: зниження пружності шкіри, її підвищену жирність, посилене випадання волосся на голові і надмірне їх зростання на тілі. Огляд у дзеркалах викликає неприємні відчуттяпечіння, слизова оболонка піхви гіперемована, витончена, на її поверхні нерідко зустрічаються множинні крововиливи. Виділення відсутні або мізерні. Лікар бере мазок з піхви та з шийки матки на цитологію – вивчення клітинного складу для виключення злоякісного переродження епітелію. Патогенну мікрофлору, як правило, не виявляють ні мікроскопією, ні методом бакпосіву. Кількість лактобактерій знижено, збільшується частка умовно-патогенної мікрофлори.

Загальноклінічні аналізи крові залишаються нормальними. Для уточнення характеру ураження визначають концентрацію естрогену в крові та його співвідношення з прогестероном.

Лікування

Лікування кольпіту проводять в амбулаторних умовах, госпіталізують лише жінок з вираженим гнійним запаленням та вагітних із загрозою викидня. Тактику ведення та лікарські препарати лікар підбирає з урахуванням основної причини захворювання, супутньої патології та стану пацієнтки.

У гострий період запалення жінці показано статевий спокій, гіпоалергенна дієта з виключенням спецій, копченостей, маринадів, цитрусових, шоколаду. Слід уникати переохолодження, перегрівання, відмовитися від відвідування парних, сауни, басейну, не приймати ванну. Під час менструації не можна використовувати гігієнічні тампони, а прокладки змінюють не рідше ніж один раз на 4 години. Якщо причиною кольпіту став збудник ІПСШ, чоловік-партнер повинен пройти курс антибіотикотерапії навіть за відсутності у нього симптомів хвороби.

При бактеріальному вагініті мета лікування – санація піхви та подальша нормалізація його мікрофлори.Для цього призначають

Для закріплення позитивного ефекту призначають курс полівітамінів після основного лікування.

Грибковий вагініт важливо пролікувати у повному обсязі на гострій стадії та не допустити його переходу у затяжну течію. З цією метою призначають:

1. Протигрибкові препарати системної дії – капсули флуконазолу 150 мг внутрішньо одноразово;
2. Місцеві антимікотики у вигляді свічок, пігулок, мазей – пімафуцин, ністатин, нітазол. Свічки Тержинан мають протигрибкову, протимікробну та протизапальну дію, їх призначають при виражених симптомах запалення;
3. Антигістамінні засоби для усунення сверблячки - тавегіл, супрастин, зодак;
4. Імуномодулятори для нормалізації імунної відповіді – тималіну.

При трихомонадному кольпіті ефективні препарати:

• Антибіотики системної дії – метронідазол, фасижин;
• Місцеве лікування антибактеріальними свічками – Кліон Д;
• Підмивання та сидячі ванни з антисептиками – розчином перманганату калію, відваром ромашки, календули.

Контроль лікування виконують протягом 2-3 менструальних циклів. Відсутність трихомонад у мазках, взятих після місячних протягом цього часу говорить про повному лікуванніжінки.

При атрофічному кольпіті лікар підбирає замісну гормональну терапію.у вигляді естроген-гестагенних препаратів для застосування внутрішньо (фемостон) та місцево (дивігель). За необхідності проводиться корекція мікрофлори піхви препаратами молочнокислих бактерій (вагілак, ацилак).

Л учити кольпіт під час вагітності переважно місцевими препаратами, безпечними для дитини – гексикон, тержинан, ністатин. Необхідність інших препаратів визначає акушер-гінеколог, оцінюючи вираженість запалення і мікрофлору піхви.

Відео: лікар про кольпіт (вагініт)