Tolkning av cytologisk undersökning av livmoderhalsen. Cytologi i gynekologi. Vad är det, typer. Hur ett utstryk tas, hur många dagar det tar, förklaring. Undersökning av livmoderhalsceller med hjälp av ett utstryk

Huvudproblemet med onkologi i allmänhet är diagnosen av tumörprocessen som mest tidigt skede och snabb behandling maligna neoplasmer. För detta ändamål används moderna diagnostiska tekniker, som gör det möjligt att bestämma närvaron av atypiska celler i någon vävnad i kroppen.

Onkogynekologi är en viktig del för att bevara den kvinnliga befolkningens reproduktiva hälsa. Diagnos av maligna neoplasmer i könsorganen är huvuduppgiften för denna del av medicinen. Cytologisk undersökning av skrapningar av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen är en integrerad del av diagnostisering av genitaltumörer hos kvinnor. Men inte alla kvinnor vet:

• vilken specialist föreskriver studien;
• varför och hur det genomförs;
• vilka resultat kan erhållas;
• hur man tolkar dem.

Kvinnor som har ordinerats en sådan undersökning är också bekymrade över andra frågor. Svaren på dem kan fås genom att läsa den här artikeln.

Vad är en cytologisk undersökning av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen?

Cytologisk undersökning är en metod laboratorieforskning inom medicin, där de morfologiska egenskaperna hos cellulära element i ett cytologiskt preparat bedöms för att bestämma närvaron eller frånvaron av en tumörprocess och andra förändringar. Studien utförs med hjälp av mikroskopi av biomaterial som erhållits och preparerats med speciella metoder.

Inom gynekologi används cytologi för att studera ytcellerna i livmoderhalsen och livmoderhalskanalen. Analysen ordineras av obstetriker-gynekologer på kliniker, sjukhus och mödravårdskliniker och används som:

• screening (massundersökning) av patienter;
• att fastställa eller klargöra en diagnos;
• kontroll av behandling av en redan känd sjukdom;
• tidig upptäckt av behandlingsbara sjukdomar.

Anatomi

Bakom blygdläpparna majora och minora finns slidans vestibul, bakom vilken slidan ligger direkt. Det är ett ihåligt muskelorgan som ligger i bäckenet. Slidan intar en position mellan blåsa och urinröret fram och ändtarmen bak. Den distala änden är fäst vid livmoderhalsen. Livmoderhalsen är en anatomisk formation i det nedre segmentet av livmodern. Livmoderhalskanalens livmoderhalskanal är ett anatomiskt genomgående hål som passerar genom mitten av livmoderhalsen och direkt förbinder den och slidan. Det kan vara frånvarande om embryogenesen är onormal; detta tillstånd kallas atresi. Normalt är livmoderhalskanalen fylld med slem, vilket skyddar livmodern från inträngning av mikroorganismer och andra främmande ämnen.

För att förstå kärnan i en cytologisk studie är det nödvändigt att förstå att i olika delar av fortplantningsorganen är organen täckta med olika epitel. På ytan av slidan och den vaginala delen av livmoderhalsen finns ett platt flerskiktsepitelet, och i livmoderhalskanalen finns ett cylindriskt epitel. Om den cylindriska sträcker sig utanför kanalen kallas detta ektopi, vilket anses vara en fysiologisk norm och inte kan behandlas.

Indikationer för att förskriva en cytologisk undersökning av livmoderhalsen

Syftet med att skrapa livmoderhalskanalen är att identifiera atypiska celler och diagnostisera precancerösa sjukdomar. Huvudindikationer för att förskriva studien:

Förbereder för studien

Studien kräver ingen speciell förberedelse, men det finns flera rekommendationer som måste följas för att undvika att få ett falskt resultat. Studien kan inte utföras under menstruation. För inflammatoriska sjukdomar i könsorganen. Om en kvinna under undersökningen upplever smärta, klåda eller sveda i slidan.

VIKTIG! Du kan inte duscha före testet, du måste avstå från samlag i minst 48 timmar och du måste avstå från att kissa i 2 timmar innan hemotestet. Om dessa regler inte följs kan resultaten bli felaktiga eller ändras.

Utföra proceduren

Först undersöker förlossningsläkaren-gynekologen slidan och livmoderhalsen i spekulum och bedömer slemhinnornas tillstånd, digitalt gynekologisk undersökning Det ska inte göras innan smeten. Om epitelet täcker en stor mängd slem måste det tas bort. Därefter skrapas livmoderhalsen (exocervix) med en Eyre-spatel. Efter detta tas en skrapning från livmoderhalskanalen (), och materialet samlas upp med en speciell cytoborste (Cervix Brash). Den förs in i kanalen och 4-5 cirkulära rörelser utförs. Efter insamling appliceras det resulterande materialet på glas, utstryket lufttorkas och fixeras med alkohol eller ett speciellt preparat (för Papanicolaou-undersökning). De resulterande preparaten placeras sedan i en behållare och levereras till laboratoriet. Om flytande onkocytologi utförs, sänks borsten ned i ett flytande fixativ, sköljs och borstens spets tas bort och lämnas kvar i fixeringsmedlet.

Nästa steg i studien är laboratorium. Laboratorieassistenter registrerar de inkomna proverna. Sedan färgas utstrykarna med speciella färgämnen (enligt Leishman). Flytande cytologipreparat centrifugeras eller filtreras.

De färdiga preparaten skickas till analysstadiet, som utförs med mikroskopi. Utvärderingskriterierna är:

• Celltyp;
• Cellstorlekar;
• Inneslutningar i celler;
• Mognad;
• Funktioner och förändringar av kärnor;
• Cytoplasma.

Efter att ha utvärderat resultaten utfärdar laboratoriet en slutsats som skickas till den behandlande läkaren.

Avkodar resultaten

Klassificering av cytologiska förändringar enligt Papanicolaou:

• Klass 1 – negativt resultat (norm – inga atypiska celler, celler har samma form och storlek);
• Klass 2 - morfologiska förändringar upptäcktes som uppträdde under påverkan av inflammation i slidan eller livmoderhalsen;
• Klass 3 – det finns misstanke om en malign process, enstaka celler med morfologiska abnormiteter hittas;
• klass 4 - individuella celler med maligna förändringar;
• Klass 5 – tecken på maligna vävnadsförändringar upptäcktes.

Vad kan en cytologisk undersökning visa?

• Ett normalt resultat - det finns inga förändrade celler; bakteriell vaginos är möjlig. Oförändrade epitelceller, måttligt antal neutrofiler, leukocyter och bakterier kan detekteras;
• Detektering av oidentifierade atypiska celler - sådana förändringar orsakas av sexuellt överförbara infektioner, HPV, dysplasi, postmenopausal atrofi av slemhinneytan. Det är nödvändigt att testas för förekomst av HPV och genomgå cytologi igen om ett år;
• Låg grad av förändring i skivepitelhöljet – dysplasi eller HPV-infektion är möjlig. Rekommendationerna är desamma;
• Närvaron av atypiska celler indikerar graden eller början av en malign process. För ytterligare diagnos utförs den (undersökning av vaginalväggarna och den synliga delen av livmoderhalsen med hjälp av en speciell optisk anordning);
• Hög grad av skivepitelförändringar - hög nivå dysplasi, eventuell livmoder. Det är nödvändigt att utföra kolposkopi, vävnadsbiopsi, om kvinnan är över 25 år är det möjligt att utföra diagnostisk excision (avlägsnande av en del av slemhinnan med ytterligare histologi av vävnaden);
• Närvaron av atypiska celler – epitelial dysplasi på 1-3 grader, livmoderhalscancer eller endometriecancer. Rekommendationer – kolposkopi, diagnostisk curettage av livmodern och livmoderhalskanalen, HPV-analys;
• Adenocarcinom in situ (på plats), skivepitelcancer - hög grad av dysplasi eller cancerförändringar i livmoderhalsen. Kolposkopi, diagnostisk curettage av livmodern och livmoderhalskanalen och HPV-analys föreskrivs;
• Benigna körtelförändringar - endometriehyperplasi. Om en kvinna inte har icke-menstruationsblödning eller andra patologiska processer före hennes period, kan sådana förändringar anses vara normala.

Mikrobiologisk undersökning av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen

När man gör en cytologisk undersökning är det möjligt att samtidigt utföra mikrobiologisk diagnostik. Utifrån detta kan en slutlig diagnos inte ställas, men infektionssjukdomar i könsorganen kan misstänkas.

• Trichomonas colpitis - när trichomonas upptäcks;
• Candidiasis (bättre känd som trast) - när svampar av släktet Candida upptäcks;
• Bakteriell vaginos – minskning av laktoflora (normal vaginal flora), upptäckt av kocker, gonokocker, stavar eller blandad flora;
• Klamydia – klamydia upptäckt;
• under påverkan av HPV.

För att göra en slutlig diagnos krävs ytterligare forskning:

• Mikrobiologisk metod - flora med efterföljande bestämning av typen av patogen och dess känslighet för antibakteriella läkemedel;
• PCR – diagnostik (polymeraskedjereaktion) – modern metod diagnostik baserad på DNA-bestämning av patogener av infektionssjukdomar.

Ytterligare metoder för att diagnostisera maligna neoplasmer i det kvinnliga reproduktionssystemet

Förutom onkocytologi finns det andra studier för att bekräfta tumörsjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet. Dessa inkluderar:

• – utförd med hjälp av en ultraljudsmaskin låter den dig upptäcka förändringar i bäckenorganen;
• Hysterosalpingografi (HSG) är en metod för att undersöka livmodern och äggledare, där deras hålrum fylls med ett kontrastmedel och en röntgen- eller ultraljudsundersökning utförs. Låter dig upptäcka obstruktion och strukturella förändringar i organ;
• Hysteroskopi är en endoskopisk undersökning av livmoderhålan. Fördelen med metoden är att den kan gå från diagnostisk till terapeutisk (låter dig utföra små kirurgiska ingrepp eller biopsi);
• Immunhistokemisk analys – laboratoriemetod identifiera de erforderliga cellerna med användning av märkta antikroppar;
• Bestämning av tumörmarkörer i blodet - ämnen som utsöndras av tumörceller och inte hittas normalt.

Slutsats

Onkocytologi av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen är en viktig diagnostisk metod inom gynekologisk onkologi, även om den inte är den enda. Analysen har många tillämpningar, inklusive massscreening friska kvinnor. Metoden är enkel, har inga kontraindikationer och kan utföras i öppenvård. Alla dessa fördelar har gjort det möjligt för cytologisk forskning att inta en ledande position inom medicinsk praxis. Tack för din uppmärksamhet.

Video: cytologisk och histologisk undersökning

Video: epitelcytologi - introduktion

Ett utstryk är en undersökningsmetod där läkaren samlar in en liten mängd material från slemhinnans yta. Utstryksanalys används oftast inom urologi hos män och inom gynekologi hos kvinnor. En utstryksundersökning av floran låter dig kontrollera förekomsten av patogena bakterier, cancerceller och i vissa fall utvärdera hormonell bakgrund och tygets allmänna tillstånd. Ett vaginalt utstryk för flora tas en gång var tredje månad, vid rutinundersökningar hos en gynekolog.

Om du genomgår behandling kommer ett pinnprov för infektion att tas efter behandlingens slut för att bekräfta att den lyckats. Ett vaginalt eller livmoderhalstest är en smärtfri procedur som ger insikt i en kvinnas hälsa.

Gynekologiskt utstryk - 4 huvudtyper:

1. Smörj på floran.

2. Smörj för sterilitet.

3. Cytologiutstryk (PAP-test för atypiska livmoderhalsceller).

4. Smörj för latenta infektioner (PCR).

1. Smeta på flora: norm och avvikelser från den

Varför det utförs: Studien låter dig utvärdera mikrofloran - närvaron av patogena bakterier och deras kvantitet.

En sådan analys, tagen från en frisk kvinna, bör visa 95% av laktobaciller i det insamlade materialet. Laktobaciller producerar mjölksyra och skyddar därigenom könsorganen från infektioner och bibehåller den önskade surheten. Hos gravida kvinnor minskar antalet laktobaciller, så kroppens naturliga försvar försvagas. För att förhindra utvecklingen av sjukdomar som orsakar sexuellt överförbara infektioner bör ett utstryk under graviditeten tas av alla blivande mödrar, utan undantag.

Vaginala utstryk undersöks för att säkerställa frånvaron av smittämnen, såsom:

• Trichomonas;
• gardnerella.

För att identifiera infektioner som inte kan upptäckas med floraanalys tas ett utstryk för dolda infektioner. En av de vanligaste metoderna för att upptäcka dolda infektioner är PCR-metoden.

Normalt kan mikrofloran hos en frisk kvinna innehålla gardnerella och candida, men deras kvantitet bör vara låg. Gardnerella och candida börjar aktivt utvecklas när immuniteten minskar. Kroppens försvar kan försvagas av olika anledningar:

• graviditet;
• Trötthet;
• känslomässig trötthet;
• förekomst av en sjukdom som du är "upptagen" med att bekämpa immunförsvaret.

Vid bedömningen urskiljs fyra renhetsgrupper.

• Först. Reaktionen är sur - pH 4,0–4,5. De flesta mikroorganismer är Doderleinbaciller (aka laktobaciller), i små mängder - leukocyter i utstryk, epitelceller. Sådana resultat indikerar ett hälsosamt reproduktionssystem.
• Andra. Reaktionen är sur - pH 4,5–5,0. Förutom laktobaciller finns det gramnegativa bakterier - dessa är oftast orsakerna till infektioner, som blir missfärgade efter laboratoriefärgning.
• Tredje. Reaktionen är alkalisk eller svagt sur - pH 5,0–7,0. Huvudsakligen bakteriell mikroflora, epitelceller finns också i stort antal. Flera laktobaciller upptäcktes.
• Fjärde. Reaktionen är alkalisk - pH 7,0–7,5. Det finns inga laktobaciller, floran representeras av patogena organismer. Det finns ett stort antal leukocyter i utstryket. Denna analys indikerar inflammation i slidslemhinnan.

Om resultatet är dåligt (grupp 3 eller 4), kan din läkare hänvisa dig till ett upprepat test eller odling för att bekräfta resultaten.

Avkodning

Resultaten kan variera från laboratorium till laboratorium. Beroende på vilket laboratorium du tog utstryket från kan normen variera. Eftersom forskningsmetoder kan skilja sig åt i varje enskilt laboratorium blir resultaten olika. Det är lämpligt att ta alla tester i ett laboratorium så att du kan observera förändringar över tid och dessa förändringar är inte förknippade med en förändring i laboratoriet där du gör tester. Avkodning ska utföras av läkare.

Att ange antalet bakterier vid undersökning av utstryk från urinröret, slidan, samt vid analys cellprov använd CFU/ml. Dessa måttenheter läses som kvantiteter kolonibildande enheter per milliliter vätska.

2. Utstrykningstest för sterilitet

Varför det utförs: det låter dig bestämma närvaron eller frånvaron av sexuellt överförbara infektioner, bedöma kvinnans hormonella bakgrund, såväl som sammansättningen av det vaginala innehållet; under graviditeten låter resultaten av ett utstryk dig bedöma hotet om missfall.

Detta test kallas utstryk för renhet, eller vaginalt utstryk för sterilitet.

Studien genomförs enligt följande indikatorer:

• Platt epitel

Platt epitel - celler i slemhinnan i livmoderhalsen och slidan. En analys av en kvinna som är frisk kommer definitivt att visa det i små mängder. Om det inte finns något epitel i utstryket tyder detta på hormonella störningar, medan nivån av androgener ökar och östrogennivåerna minskar. En ökad mängd epitel indikerar inflammation.

Ett utstryk av livmoderhalsen med en ökad nivå av skivepitel indikerar inflammation i livmoderhalsen, ett utstryk från urinröret - i blåsa, ett vaginalt utstryk, respektive, för inflammation i slidväggarna.

Mängden skivepitel påverkas också av cykelns fas. Beroende på vilken dag floraanalysen gjordes varierar normen.

Om du har tagit ett utstryk för flora, bör det dechiffreras av din behandlande läkare.

• Laktobaciller(synonymer: grampositiva stavar, laktobaciller eller Doderlein-stavar)

Med friska könsorgan dominerar laktobaciller (baciller) i utstryket. Resultaten av utstryk där antalet laktobaciller är 95 % av det totala antalet bakterier anses vara bra. Ibland under studien är antalet laktobaciller lägre än normalt. Samtidigt minskar surheten i slidan och det är lättare för patogena mikrober att komma in i kroppen.

• Leukocyter

Vid undersökning av utstryk bestäms antalet leukocyter - detta är en av de viktiga indikatorerna.

Leukocyter är kroppens "försvarare". Leukocyter i ett utstryk finns i stort antal när patogena bakterier aktivt förökar sig i kroppen. Det vill säga, ju mer leukocyter är förhöjda i analysen, desto mer uttalad inflammatorisk process.

Om ett cervikalt utstryk innehåller upp till 30 leukocyter, från urinröret - upp till 5 och från slidan - upp till 10, är ​​detta normalt. Sådana betydelser är typiska för alla kvinnor som är sexuellt aktiva.

Leukocyter i ett utstryk, vars norm är avsevärt ökad, indikerar bara närvaron av en inflammatorisk process. Orsaken till infektionen måste fastställas av en läkare. För att göra detta är det nödvändigt att genomföra ytterligare studier, såsom bakteriekultur, immunologisk analys och polymeraskedjereaktion (PCR).

• röda blodceller

Antalet röda blodkroppar ökar under menstruation, trauma mot slidslemhinnan eller inflammation. Analysen kan normalt innehålla flera röda blodkroppar.

• Slem

Slem utsöndras av körtlarna i livmoderhalsen och slidan - ett utstryk från slidan och livmoderhalsen bör innehålla en liten mängd av det.

3. Smörj för latenta infektioner och polymeraskedjereaktion

Varför det utförs: låter dig upptäcka infektioner som inte kan upptäckas genom att analysera ett utstryk för flora

1983 utvecklade den amerikanske biokemisten Kary Mullis polymeraskedjereaktionsmetoden, för vilken han belönades Nobelpriset. Tack vare forskaren blev det möjligt att "igenkänna" bakterier och virus genom synen, även när de minsta kvantitet. Polymeraskedjereaktion kallas ofta för PCR-diagnostik. PCR-analys och PCR-utstryk är också synonyma. Ett utstryk, skrap- eller urinprov som tas för analys kan avslöja dolda sjukdomar.

Polymeraskedjereaktion är en biologisk forskningsmetod där en del av DNA multipliceras i laboratoriet.

Varför behövs PCR-analys? När man forskar är det nödvändigt att identifiera vilken typ av infektion som orsakar sjukdomen. Men ibland finns det så få bakterier att det är omöjligt att känna igen dem. I sådana fall kommer PCR-diagnostik av infektioner till undsättning.

För analys tas en sektion av bakteriellt DNA och klonas många gånger. När DNA:t ”växer” är det möjligt att avgöra vilken typ av bakterier eller svamp laboratorieteknikern har att göra med.

PCR-diagnostik av infektioner ger ett korrekt resultat. Det låter dig identifiera inte bara släktet utan också typen av bakterier: till exempel inte bara för att säga att svampen är av släktet Candida, utan också för att klargöra att den tillhör Candida albicans. Om den exakta typen av infektion inte bestäms kan behandlingen inte vara effektiv.

PCR-diagnostik används ofta för att testa utstryk för sexuellt överförbara infektioner. De flesta sexuellt överförbara sjukdomar, såsom gardnerellos, klamydia, mykoplasmos, gonorré, ureaplasmos, kanske inte visar tecken i de tidiga utvecklingsstadierna. Symtom uppträder i senare skeden. Tack vare PCR-analys kan sexuellt överförbara infektioner upptäckas av inledande skede utveckling och följaktligen snabbt bota dem.

När man gör en sådan analys kan även virusinfektioner som hepatit eller papillom upptäckas. Andra metoder kan inte upptäcka själva viruset, utan bara närvaron av dess metaboliska produkter eller antikroppar mot det.

Polymeraskedjereaktionsmetoden låter dig upptäcka infektioner i vilken miljö som helst: i blod, urin, saliv och på slemhinnor. Dessutom, tack vare PCR-analys, isoleras virus i jord och vatten.

Fördelar med polymeraskedjereaktion:

• noggrannhet vid upptäckt av infektion;
• förmågan att isolera viruset (och inte sönderfallsprodukter eller antikroppar mot det);
• en liten mängd testmaterial är tillräcklig (även i närvaro av en patogen cell);
• förmågan att upptäcka infektion i vilken miljö som helst (urin, blod, saliv);
• analyshastighet;
• den enda metoden för att isolera vissa infektioner.

4. PAP-test, eller cytologiskt utstryk

Varför det utförs: låter dig diagnostisera livmoderhalscancer.

Pap-testet har olika namn: ett utstryk för cytologi, samt ett test, analys eller utstryk enligt Papanicolaou, ett utstryk för atypiska celler. Testet är uppkallat efter den grekiska forskaren som först använde denna metod. För att utföra ett Pap-test tas en pinne från livmoderhalskanalen (cervix) under en gynekologisk undersökning på stol.

Ett cytologiskt utstryk hos en kvinna över 30 år är ett obligatoriskt årligt test. Resultaten av utstryk från livmoderhalsen hjälper till att diagnostisera livmoderhalscancer, den näst vanligaste cancerformen bland kvinnor.

Hur tas ett utstryk för cytologi?

Flera faktorer kan påverka studiens resultat. För att få ett tillförlitligt resultat, avstå från att gå på toaletten 2-3 timmar innan du tar ett utstryk. Annars kommer du att tvätta bort epitel och bakterier som är viktiga för att undersöka ett vaginalt utstryk.

För att säkerställa korrekta resultat, 48 timmar före testet:

• inte ha sex;
• duscha inte (för att inte tvätta det vaginala innehållet);
• använd inte vaginala preventivmedel (spermiedödande krämer, salvor, skum);
• ta inte bad;
• Använd inte tamponger eller vaginala stolpiller.

Tar ett utstryk från livmoderhalsen

Tolkningen av utstryket och följaktligen behandlingens framgång beror på om kvinnan följde kraven ovan. Ett cellprov kan tas på vilken dag som helst i cykeln när det inte finns något menstruationsflöde.

Ett utstryk tas av en gynekolog vid en undersökning på en stol.

Eyre spatel - en plastpinne för att ta ett cervikalt utstryk

I det här fallet använder läkaren ett spekulum och en Eyre-spatel - en speciell plastpinne. Att ta pinnen tar inte mer än två minuter. Förfarandet är smärtfritt.

Utstryk tas på tre ställen - möjliga infektionshärdar: ett utstryk tas från livmoderhalskanalen (cervix), från slidan och urinrörsöppningen.

Tar utstryk från livmoderhalskanalen

Studien utförs genom att studera i mikroskop eller bakteriologisk kultur. I de flesta fall upplever kvinnor inga obehag efter ett utstryk. Endast ibland kan fläckar från slidan och smärtsamma förnimmelser i nedre delen av buken observeras. De borde försvinna inom några timmar.

Det finns ingen anledning att avstå från sex efter ett utstryk. Från och med 18 års ålder, även om en tjej inte är sexuellt aktiv, rekommenderar experter att genomgå årliga förebyggande undersökningar och ta ett utstryk för onkocytologi. Och till dem som leder sexliv, oavsett ålder, rekommenderas att besöka en gynekolog i början av en intim relation. För att upptäcka livmoderhalscancer i de tidiga utvecklingsstadierna, efter 30 års ålder, undersökas av en gynekolog minst två gånger om året.

Cervikal dysplasi

Om det finns "fel" celler som ett resultat av cytologianalys av ett cervikalt utstryk, använder läkaren en speciell term: dysplasi.

Dysplasi är ett tillstånd i livmoderhalsen där vissa av cellerna har en skadad struktur. Det gör att cellerna kan utvecklas till cancer. Därför kan en sådan patologi vara ett precanceröst tillstånd.

Vad påverkar utvecklingen av cervikal dysplasi?

Risken för att utveckla patologi ökar med:

• rökning;
• ett stort antal födslar;
• långvarig användning av intrauterina och hormonella preventivmedel;
• brist på vitaminer;
• förekomsten av sexuellt överförbara infektioner (särskilt papillomvirus);
• tidig sexuell aktivitet (upp till 16 år);
• förlossning (upp till 16 år);
• ett stort antal sexuella partners (tre eller fler);
• genetisk predisposition.

Cervikal dysplasi orsakas av humant papillomvirus (HPV) typer: 6, 11, 16, 18, 31, 33 och 35.

Tecken kan inkludera:

• frekventa inflammatoriska processer;
• spotting blodiga problem;
• blödning efter samlag eller vid användning av tamponger.

Vissa kvinnor med dysplasi upplever smärta i nedre delen av buken.

Dysplasi: grader av utveckling

Beroende på hur mycket dysplasi har utvecklats indikerar graden av dess utveckling djupet av vävnadsskada. Det finns tre grader: första, andra och tredje.

Grader av cervikal dysplasi

• TILL första graden Dysplasi hänvisar till små förändringar i strukturen av cellerna i livmoderhalsen. I detta fall påverkar onormala celler endast det ytliga lagret av skivepitel.
• På andra graden Cervikal dysplasi "oregelbundna" celler påverkar de ytliga och mellersta lagren av livmoderhalsen.
• Cervikal dysplasi tredje graden betyder att onormala celler har vuxit in i alla tre skikten av epitelet.

Cervikal dysplasi: behandling

Cervikal dysplasi. HPV - humant papillomvirus

Om du har livmoderhalsdysplasi innebär behandlingen att du minskar antalet onormala celler. För att göra detta tar läkaren bort ett litet drabbat område av livmoderhalsen. Om du har diagnostiserats med cervikal dysplasi kanske behandlingen inte helt tar bort det humana papillomviruset från din kropp. Det kan dock förhindra utvecklingen av en malign tumör.

Behandling av sjukdomen - avlägsnande av det drabbade området - livmodern kan utföras olika sätt: med laser, frysning och andra metoder. Detta beror på kvinnans ålder, graden av utveckling och tillståndet hos andra könsorgan. Om patienten har sexuellt överförbara infektioner elimineras de först. Först efter att en utstryksanalys visar att det inte finns några sexuellt överförbara infektioner utförs behandling.

När livmoderhalsdysplasi upptäcks i de tidiga stadierna, utförs behandling, som inte bara bevarar kvinnors hälsa, men också livet. För att göra detta bör varje kvinna genomgå förebyggande undersökningar minst en gång om året.

Vem behöver undersökas av en gynekolog?

En utstryksundersökning av slida, urinrör och livmoderhals bör utföras på kvinnor som:

• började vara sexuellt aktiva;
• blev gravid;
• planering av graviditet;
• har flera sexuella partners;
• känna obehag i könsorganen (smärta under sex, regelbunden urination eller brännande i könsorganen och andra);
• över 18 år gammal;
• genomgå en förebyggande undersökning.

Regelbundna undersökningar på gynekologens kontor, under vilka du kan ta ett utstrykstest, gör att du kan märka sjukdomsuppkomsten i tid, göra rätt diagnos och till och med rädda ditt liv. Till exempel kommer livmoderdysplasi, vars behandling påbörjades i tid, inte att degenerera till en obotlig malign tumör.

Smeta: norm och avvikelser, eller Vem är i riskzonen

Oavsett ålder finns det faktorer som ökar din risk för livmoderhalscancer. Deras kombination och långvariga "effekt" på kroppen minskar kroppens försvar i kampen mot sjukdomen, även i de tidiga utvecklingsstadierna.

Det är särskilt viktigt att ta ett cervikalt utstryk för onkocytologi för kvinnor som:

• har flera sexuella partners;
• började sexuell aktivitet före 18 års ålder;
• har haft cancer i reproduktionssystemet tidigare;
• rök;
• är bärare av virusinfektioner;
• har försvagad immunitet.

Virusinfektioner som: herpes simplex-virus, HIV och humant papillomvirus.

• inflammation i slidans slemhinna;
• dysbakterios av vaginal mikroflora;
• tarmdysbios;
• Sexuellt överförbara sjukdomar;
• inflammation i livmoderslemhinnan;
• tumörprocesser i bäckenorganen;
• inflammation i livmoderns bihang;
• svampinfektion i slidan;
• uretrit;
• inflammation i livmoderhalsen.

Det finns situationer när förhöjda vita blodkroppar inte indikerar närvaron av en patologisk inflammatorisk process i reproduktionssystemet. I synnerhet kan en ökning av innehållet av vita blodkroppar i ett utstryk vara en följd av inflammation i det manliga genitourinary systemet. Till exempel, efter oskyddat samlag med en man som lider av prostatit, kommer leukocyter i utstryket att vara i ökat antal. Detta måste beaktas av läkaren när diagnostiska åtgärder utförs.

Förhöjda leukocyter i ett utstryk hos män

För att ta reda på orsaken till infertilitet tar män också ett utstryk från urinröret. En ökning av antalet vita blodkroppar indikerar närvaron av en inflammatorisk process i det genitourinära systemet hos män. Dessa patologiska tillstånd kan leda till reproduktiv dysfunktion och infertilitet. Dessutom, om den lämnas obehandlad inflammatoriska sjukdomar bäckenorgan hos män, kan den patologiska processen sprida sig till närliggande organ eller till och med leda till utveckling av systemisk inflammation.

Därför är förhöjda vita blodkroppar hos representanter för det starkare könet en allvarlig markör för en smittsam process som måste diagnostiseras och behandlas i tid. För att göra detta ordinerar läkaren lämplig behandling, som i de flesta fall har en positiv effekt. Patologiska förändringar i ett utstryk i form av en ökning av leukocyter kan vara ett tecken på sjukdomar som cystit, prostatit, orchiepididymitis, och så vidare. Med dessa patologiska tillstånd en man upplever smärta eller en brännande känsla vid urinering, liksom grumlig urin. Dessutom kan förhöjda vita blodkroppar upptäckas efter samlag med en kvinna som lider av inflammatoriska sjukdomar.

Således bör ett utstryk tas på både kvinnor och män. Denna studie kommer att identifiera inflammatoriska sjukdomar i de tidiga stadierna, som manifesteras av en ökning av antalet leukocyter. Detta gör att du kan ordinera rätt behandling i tid och öka dess effektivitet.

Smörj under graviditeten

Alla kvinnor, oavsett om de befinner sig i en "intressant situation" eller inte, får samma utstryk för flora. Den enda skillnaden är frekvensen: gravida kvinnor, följaktligen, oftare.

Även framtida mamma V Nyligen var inte sjuk av någonting, hon kunde ha fått infektionen och vara bärare av den under lång tid. Och eftersom immunförsvaret är försvagat under graviditeten kan bakterier börja aktivt föröka sig vid denna tidpunkt.

Utstrykningstest före och efter graviditet kan skilja sig markant. Även om inga symtom på sjukdomen observerades före graviditeten, uppträder sexuellt överförbara sjukdomar oftast i början av graviditeten:

• gonorré;
• syfilis;
• ureaplasmos;
• genital herpes;
• mykoplasmos och andra.

Om en gravid kvinna är bärare av en av de sexuellt överförbara infektionerna, kommer troligen leukocyter att hittas i utstryket, vars norm överskrids. Om en gravid kvinna har förhöjda leukocyter i ett utstryk bör läkaren ordinera behandling. För att fastställa en korrekt diagnos tas också ett blodutstryk. Denna analys utförs på samma princip som den gynekologiska. Ett blodutstryk kan upptäcka sjukdomar som malaria, tyfus och andra.

Det är inte ovanligt att gravida kvinnor utvecklar trast, så testet kan också visa en ökad mängd Candida-svamp.

Vad ska inte ingå i ett utstrykstest?

För normal funktion av könsorganen och god hälsa måste kroppen ha en balans mellan bra och dåliga bakterier. Ett utstryk för renhetsgraden kan innehålla en liten mängd eller inte innehålla följande mikroorganismer och cellulära strukturer:

• Atypiska celler. Kan indikera ett precanceröst tillstånd. De har en felaktig struktur.
• Nyckelceller. Nyckelcellerna i utstryket är epitelceller "sammanlimmade" av gardnerella eller andra patogener. Nyckelceller i ett utstryk kan observeras i ökat antal med nedsatt immunitet. I de fall ett utstryk undersöks för flora omfattar denna kategori skivepitelceller som är limmade på smittämnen.
• Gardnerellas. Det här är små pinnar i ett kladd. När man undersöker vaginala utstryk kan gardnerella förekomma i små mängder. Om ett rent utstryk avslöjar ett ökat antal av dessa bakterier, bakteriell vaginos. Ett ökat antal av dem observeras också när vaginal dysbios.
• Candida. Denna svamp, liksom Gardnerella, finns i små mängder på slidslemhinnan hos friska kvinnor. Om mängden candidasvamp överstiger antalet laktobaciller utvecklas vaginal candidiasis (populärt namn - trast). Ett gynekologiskt utstryk bekräftar sjukdomen i en latent form i närvaro av sporer och i en aktiv form i närvaro av svamptrådar. Som regel ökar antalet candida med minskad immunitet, inklusive under graviditeten.

Upp till 40 olika typer av bakterier lever i slidan hos en frisk kvinna. Medan det totala antalet laktobaciller dominerar, existerar alla bakterier, inklusive Candida och Gardnerella, "fredligt" samexistera.

• Kocker (gonokocker, stafylokocker och andra kocker i utstryk)

Kocker i ett utstryk ser ut som sfäriska bakterier. Ett utstryk för renhet kan innehålla flera typer av kocker, men bara extracellulärt. Annars indikerar kocker en sexuellt överförbar sjukdom.

• Gonokock. En gramnegativ bakterie som förökar sig vid hög luftfuktighet. Förutom gonorré orsakar kocker i ett utstryk av denna typ av bakterier inflammation i urinröret, livmoderhalsen, äggledarna och ändtarmen.
• Stafylokock. Den vanligaste är Staphylococcus aureus, en grampositiv bakterie. 20 % av världens befolkning är bärare av denna typ av kocker. Bakterier som tillhör detta släkte av kocker i ett utstryk orsakar milda hudinfektioner (akne, etc.) och dödliga sjukdomar (lunginflammation, osteomyelit, endokardit, etc.).
• Streptokock. En grampositiv bakterie som lever i små mängder i mag-tarmkanalen (GI) och luftvägarna, samt i näs- och munhålan. Om en gravid kvinna har höga nivåer av streptokocker i sitt utstryk kan de orsaka missfall, tidig förlossning och dödfödsel. Dessutom orsakar de sjukdomar som scharlakansfeber, bronkit, tonsillit, faryngit och andra. I enstaka mängder kan streptokocker i ett utstryk vara normala.
• Enterokocker. En grampositiv bakterie som ingår i den gastrointestinala mikrofloran. Tål uppvärmning upp till 60 °C i en halvtimme. Sådana kocker i stora mängder indikerar inflammation genitourinary systemet, bäckenorgan och andra sjukdomar.

• Trichomonas. Ett utstryk för infektion avslöjar inte alltid Trichomonas, eftersom denna bakterie kan ha förändrade former. För att bekräfta dess närvaro görs bakteriologisk odling.

Ditt resultat är dåligt, innehåller ditt vaginalt utstryk patogena bakterier? De flesta infektioner behandlas nu framgångsrikt. Det viktigaste är att inte självmedicinera och följa läkarens rekommendationer.

Varje kvinna som börjar sexuell aktivitet bör regelbundet besöka en gynekolog och ha ett utstryk för cytologi. Proceduren för att samla ett utstryk utförs av en läkare under en rutinundersökning på en gynekologisk stol. Tack vare cytologistudier är det möjligt att studera tillståndet hos slemhinnan i slidan och livmoderhalsen, för att upptäcka inflammatoriska, precancerösa och onkologiska sjukdomar i kvinnans könsorgan.

Komplexiteten i att diagnostisera gynekologiska patologier leder ofta till förlust av tid som skulle kunna spenderas på effektiv behandling. Ibland utvecklas onkologi asymptomatiskt, och grundorsaken till sjukdomen kan endast identifieras med hjälp av en speciell studie. Analys av ett utstryk för cytologi gör att du kan identifiera ett onkologiskt tillstånd i ett tidigt skede och påbörja behandlingen i tid.

Vad avslöjar ett utstryk för flora och cytologi? Dess huvudsakliga syfte är att upptäcka patologiska förändringar i vävnader, som senare kan förvandlas till en cancertumör. Om ett cellprov från livmoderhalsen tas regelbundet, kan negativa indikatorer identifieras i ett tidigt skede - till exempel en inflammatorisk sjukdom, som kan botas på kort tid med lämplig terapi och förhindra ytterligare komplikationer.

Vad visar ett cellprov? Resultaten av studien kan vara både positiva och negativa.

Positivt kan vara "dåligt", "onormalt", "atypiskt" eller betyda "dysplasi". Det är tydligt att ett dåligt cytologiskt utstryk inte är normen, det vill säga det finns inflammatoriska förändringar i slemhinnan, atypiska patologiska celler upptäcks i utstryket, som inte borde finnas där.

Ett negativt utstryk anses normalt. Detta betyder att livmoderhalsen är frisk, epitelets cellulära struktur förändras inte och mikrofloran innehåller inte patogena mikrober. När man ska ta ett utstryk för cytologi, bestämmer gynekologen. Experter rekommenderar att man genomför forskning minst två gånger om året.

Indikationer och kontraindikationer

När ska man göra ett utstryk för cytologi:

• vid diagnos;
• vid ;
• i fallet med, till exempel, en atrofisk typ av cytologiutstryk kommer att indikera hormonella förändringar i kroppen mot bakgrund av klimakteriet;
• om det används;
• med genital herpes;
• för fetma;
• om humant papillomvirus upptäcks i kroppen;
• om en kvinna är promiskuös;
• som förberedelse för produktionen.

Denna forskning är inte alltid möjlig.

Ett utstryk för cytologi tas inte:

• under menstruation, eftersom röda blodkroppar felaktigt kan detekteras i ett cytologiutstryk;
• med akut inflammatorisk process i underlivet;
• på kraftig urladdning från slidan, kraftig klåda.

Graviditet kan inte vara en kontraindikation för proceduren. Det är ingen mening att ta detta test för kvinnor som inte är sexuellt aktiva (jungfrur). Detsamma gäller kvinnor som har opererats för att avlägsna livmodern - en hysterektomi.

Hur man tar ett utstryk

Hur ett utstryk tas för cytologi är av intresse även för de kvinnor som har genomgått denna procedur mer än en gång. En läkare eller barnmorska tar ett utstryk vid en undersökning i en gynekologisk stol.

Innan läkaren utför proceduren för in ett spekulum i slidan. Efter en visuell undersökning av livmoderhalsen tar specialisten en steril borste och gör en lätt skrapning av epitelet från ytan av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen, såväl som från urinröret. Det resulterande biologiska materialet appliceras på en glidspegel och skickas till laboratoriet för vidare studier.

Hur lång tid tar det att utföra ett utstryk för cytologi? Vanligtvis blir resultaten av studien kända efter 1 dag.

För att få tillförlitliga resultat är det lämpligt att förbereda sig för utstrykningsproceduren i förväg:

• avstå från intima relationer i 24-48 timmar innan du besöker en gynekolog;
• utesluta användningen av vaginala produkter - smörjmedel, sprayer, stolpiller, etc.;
• Kissa inte i minst 2 timmar innan du tar ett utstryk.

Avkodar resultaten

Att dechiffrera ett utstryk för cytologi gör att vi kan dra slutsatser om graden av renlighet i slidan och förekomsten av patologier hos en kvinna.

Totalt finns det 4 renhetsgrader:

• Första graden. Sällan sett. Utstryket avslöjar uteslutande stavflora, en liten mängd skivepitel och enstaka leukocyter.
• Andra graden. Ett vanligt studiefynd som hittats bland friska kvinnor. I floran i cytologiutstryket finns skivepitelceller, enstaka kocker och andra icke-patogena mikroorganismer.
• Tredje graden. Denna grad av renhet betyder inledande skede inflammatorisk process. Upptäckt inflammation i ett cellutstryk kräver att andra diagnostiska studier påbörjas för att hitta grundorsaken till problemet. Utstryket innehåller polymorf stavflora, neutrofila leukocyter, granulocyter och körtelepitel; dessutom kan resultaten av cytologi av ett utstryk från livmoderhalskanalen avslöja jästsvampar med en tendens att föröka sig och vara aktiva.
• Fjärde graden. Den inflammatoriska processen är uttalad. Kock- och bacillär-kockfloran dominerar. Detta forskningsresultat kräver en akut sökning efter orsaken till infektionen och lämplig behandling.

Läkare pratar ofta om den femte renhetsgraden, vars resultat är ett förebud om en onkologisk process i kvinnans könsorgan, eftersom i detta fall ett stort antal atypiska celler upptäcks i utstryk.

cellprov under graviditeten

Ett cellprov för cytologi under graviditeten tas minst 3 gånger - detta kan göras antingen på gynekologens kontor eller i ett privat laboratorium - till exempel i Invitro med flytande cytologi. Studien är viktig för att övervaka den blivande moderns vaginalmikroflora. Om det finns den minsta misstanke om att en kvinnas könsorgan är infekterad, görs en cytologisk undersökning ytterligare.

Resultatet av ett utstryk på flora över renhet typ 2 under graviditeten innebär en inflammatorisk process i kvinnans könsorgan. I det här fallet kan den blivande mamman klaga över klåda och brännande i det yttre könsorganet, såväl som en förändring i lukten och färgen på vaginal flytning. Behandling krävs och bör ges så snart som möjligt och före förlossningen för att minimera infektion av membran och foster.

Livmoderhalscancer utvecklas oftast i transformationszonen, den föregås av bakgrundsprocesser och intraepiteliala lesioner (epitelial dysplasi), som kan lokaliseras i små områden, så det är viktigt att material erhålls från hela ytan av livmoderhalsen, speciellt från korsningen mellan skivepitel och kolumnärt epitel. Antalet förändrade celler i ett utstryk varierar, och om det finns få av dem ökar sannolikheten för att patologiska förändringar kan missas när man tittar på provet. För effektiv cytologisk undersökning är det nödvändigt att överväga:

• Vid förebyggande undersökningar bör cytologiska utstryk tas från kvinnor, oavsett besvär, förekomst eller frånvaro av förändringar i slemhinnan. Cytologisk undersökning bör upprepas minst en gång vart tredje år;
• Det är tillrådligt att få utstryk tidigast på den 5:e dagen menstruationscykel och senast 5 dagar före den förväntade starten av menstruationen;
• Du får inte ta material inom 48 timmar efter samlag, användning av smörjmedel, vinäger eller Lugols lösning, tamponger eller spermiedödande medel, sköljning, införande av mediciner, stolpiller, krämer i slidan, inklusive krämer för att utföra ultraljudsundersökning;
• graviditet är det inte lämpligast tid för screening, eftersom felaktiga resultat är möjliga, men om du inte är säker på att kvinnan kommer för undersökning efter förlossningen, är det bättre att ta utstryk;
• för symtom akut infektion det är tillrådligt att erhålla utstryk i syfte att undersöka och identifiera patologiska förändringar i epitelet, det etiologiska medlet; Cytologisk kontroll är också nödvändig efter behandling, men inte tidigare än 2 månader. efter avslutad kurs.

Material från livmoderhalsen ska tas av gynekolog eller (vid screening, förebyggande undersökning) av en välutbildad sjuksköterska (barnmorska).

Det är viktigt att utstryket innehåller material från transformationszonen, eftersom cirka 90 % av tumörerna kommer från förbindelsen mellan skivepitel- och kolumnepitelet och transformationszonen och endast 10 % från livmoderhalskanalens kolumnära epitel.

För diagnostiska ändamål erhålls material separat från ektocervix (vaginal del av livmoderhalsen) och endocervix (cervikal kanal) med hjälp av en spatel och en speciell borste (som Cytoborste). Vid en förebyggande undersökning används Cervex-Brush, olika modifieringar av Eyre-spateln och andra enheter för att erhålla material samtidigt från den vaginala delen av livmoderhalsen, korsningszonen (transformation) och livmoderhalskanalen.

Innan man erhåller materialet exponeras livmoderhalsen i "speglar"; inga ytterligare manipulationer utförs (livmoderhalsen smörjs inte, slem tas inte bort; om det finns mycket slem tas det försiktigt bort med en bomullstuss pinne utan att trycka på livmoderhalsen). En borste (Eyre spatel) sätts in i livmoderhalsens yttre os, som försiktigt styr den centrala delen av enheten längs livmoderhalskanalens axel. Därefter roteras dess spets 360° (medurs), varigenom ett tillräckligt antal celler erhålls från ectocervix och från transformationszonen. Instrumentet sätts in mycket försiktigt och försöker att inte skada livmoderhalsen. Därefter avlägsnas borsten (spateln) från kanalen.

Beredning av droger

Överföring av provet till ett objektglas (traditionellt utstryk) bör ske snabbt, utan att torka ut eller förlora slem och celler som fäster vid instrumentet. Var noga med att överföra materialet till glaset på båda sidor med en spatel eller borste.

Om det är avsett att förbereda ett tunnskiktspreparat med den vätskebaserade cytologimetoden, kopplas borsthuvudet från handtaget och placeras i en behållare med en stabiliserande lösning.

Fixering av slag utförs beroende på den avsedda färgningsmetoden.

Papanicolaou- och hematoxylin-eosinfärgning är de mest informativa vid bedömning av förändringar i livmoderhalsepitel; Varje modifiering av Romanovsky-metoden är något sämre än dessa metoder, men med erfarenhet gör det att man korrekt kan bedöma arten av de patologiska processerna i epitelet och mikrofloran.

Den cellulära sammansättningen av utstryk representeras av desquamerade celler belägna på ytan av epitelskiktet. När adekvat material erhålls från ytan av slemhinnan i livmoderhalsen och från livmoderhalskanalen, cellerna i den vaginala delen av livmoderhalsen (skiktat skivepitel som icke-keratiniserande epitel), förbindelse- eller transformationszonen (cylindrisk och i förekomst av skivepitelmetaplasi, metaplastiskt epitel) och celler i livmoderhalskanalen kommer in i utstryk. kolumnära epitel). Konventionellt delas celler av flerskiktigt skivepitel som icke-keratiniserande epitel vanligtvis in i fyra typer: ytlig, intermediär, parabasal, basal. Ju bättre epitelets förmåga att mogna, desto mer mogna celler visas i utstryket. Med atrofiska förändringar är mindre mogna celler belägna på ytan av epitelskiktet.

Tolkning av cytologiska undersökningsresultat

Den vanligaste för närvarande är Bethesda-klassificeringen (The Bethesda System), som utvecklades i USA 1988, till vilken flera förändringar har gjorts. Klassificeringen skapades för att mer effektivt överföra information från laboratoriet till kliniska läkare och säkerställa standardisering av behandling av diagnostiserade störningar, samt uppföljning av patienter.

Bethesda-klassificeringen särskiljer skvamösa intraepiteliala lesioner av låggradig och höggradig (LSIL och HSIL) och invasiv cancer. Låggradiga skivepitelskador inkluderar förändringar associerade med humant papillomvirusinfektion och mild dysplasi (CIN I), höggradig - måttlig dysplasi (CIN II), svår dysplasi (CIN III) och intraepitelial karcinom (cr in situ). Denna klassificering innehåller också indikationer på specifika smittämnen som orsakar sexuellt överförbara sjukdomar.

För att beteckna cellulära förändringar som är svåra att skilja mellan reaktiva tillstånd och dysplasi, har termen ASCUS - atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse (skivepitelceller med atypi av oklar betydelse) föreslagits. För en läkare är denna term inte särskilt informativ, men den riktar läkaren till det faktum att denna patient behöver undersökning och/eller dynamisk övervakning. Bethesda-klassificeringen har nu även introducerat termen NILM – ingen intraepiteliell lesion eller malignitet, som kombinerar normala, benigna förändringar och reaktiva förändringar.

Eftersom dessa klassificeringar används i utövandet av en cytolog, nedan finns paralleller mellan Bethesda-klassificeringen och den klassificering som är vanlig i Ryssland (tabell 22). Cytologisk standardiserad rapport om material från livmoderhalsen (blankett nr 446/u), godkänd på order från Rysslands hälsoministerium daterad 24 april 2003 nr 174.

Orsakerna till att man får defekt material är olika, så cytologen listar vilka typer av celler som finns i utstrykarna och anger om möjligt anledningen till att materialet ansågs vara defekt.

Cytologiska förändringar i körtelepitel

Bethesda Terminologi utvecklad i Bethesda (USA, 2001)	Terminologi antagen i Ryssland
BEDÖMNING AV SIMKVALITET
Fullständigt material	Materialet är adekvat (en beskrivning av utstrykets cellulära sammansättning ges)
Materialet är inte tillräckligt komplett	Materialet är inte adekvat (en beskrivning av utstrykets cellulära sammansättning ges)
Otillfredsställande för utvärdering	Cellulär sammansättning är inte tillräckligt för att säkert bedöma processens natur
Tillfredsställande att utvärdera, men begränsat av något (identifiera orsak)
Inom normala gränser Metaplasi (normal)	Cytogram utan egenskaper (inom normala gränser) - för reproduktiv ålder Cytogram med åldersrelaterade förändringar i slemhinnan: - atrofisk typ av utstryk - atrofisk typ av utstryk med leukocytreaktion Östrogen typ av utstryk hos en postmenopausal kvinna Atrofisk typ av utstryk i en kvinna i fertil ålder
GOTTLIGA CELLFÖRÄNDRINGAR
Infektioner
Trichomonas vaginalis	Trichomonas kolpit
Svampar liknar morfologiskt släktet Candida	Inslag av Candida svamp upptäckt
Kocker, gonokocker	Diplokocker lokaliserade intracellulärt hittades
Övervägande coccobacillär flora	Flora coccobacillary, eventuellt bakteriell vaginos
Bakterier morfologiskt liknar Actinomyces	Flora av typen Actinomycetes
Övrig	Flora av typen Leptotrichia
	Flora – små pinnar
	Flora – blandad
Cellförändringar associerade med Herpes simplex-virus	Epitel med förändringar i samband med Herpes simplex
	Möjligen klamydiainfektion
Reaktiva förändringar
Inflammatorisk (inklusive reparativ)	De hittade förändringarna motsvarar inflammation med reaktiva förändringar i epitelet: degenerativa, reparativa förändringar, inflammatorisk atypi, skivepitelmetaplasi, hyperkeratos, parakeratos och/eller andra.
Atrofi med inflammation (atrofisk	Atrofisk kolpit Atrofisk typ av utstryk, leukocytreaktion Slemhinneepitel med hyperkeratos Slemhinneepitel med parakeratos Slemhinneepitel med dyseratos Reservcellshyperplasi Skivepitelvävnad metaplasi Skivepitelvävnad metaplasi med atypi
Strålningsförändringar	Epitel i slemhinnan med strålningsförändringar
Förändringar i samband med användningen av intrauterina preventivmedel
PATOLOGISKA FÖRÄNDRINGAR I DET PLATTA EPITELET
Skivepitelceller med atypi av okänd betydelse (ASC-US*) Skivepitelceller med atypi av okänd betydelse som inte exkluderar HSIL (ASC-H)	De förändringar som hittats är svåra att skilja mellan reaktiva förändringar i epitelet och dysplasi Celler hittades som var svåra att tolka (med dyskaryos, förstorade kärnor, hyperkroma kärnor, etc.)
Förändringar i skivepitel (icke-tumör, men värd dynamisk observation)
Låggradig squamous intraepitelial lesion (LSIL): humant papillomvirusinfektion, mild dysplasi (CIN I)	Slemhinneepitel med tecken på papillomvirusinfektion De hittade förändringarna kan motsvara mild dysplasi.
Höggradig squamous intraepitelial lesion (HSIL): måttlig, svår dysplasi och intraepitelial karcinom (CINII, CIN III)	De hittade förändringarna motsvarar måttlig dysplasi. De hittade förändringarna motsvarar svår dysplasi. De förändringar som hittats är misstänkta för förekomsten av intraepitelial cancer.
Invasiv cancer
Skivepitelcancer	Skivepitelcancer Skivepitelcancer med keratinisering Småcelligt skivepitelcancer
	Glandulär hyperplasi De hittade förändringarna motsvarar endocervicosis
Atypiska körtelepitelceller (möjliga antaganden): * närhelst det är möjligt bör ASCUS definieras som liknar reaktiva, reparativa eller precancerösa processer; ** förändringar associerade med exponering för humant papillomvirus, tidigare betecknat som koilocytos, koilocytisk atypi, kondylomatös atypi, ingår i kategorin milda förändringar i skivepitelceller; *** Om möjligt bör det noteras om ändringarna avser CIN II, CIN III, om det finns tecken på cr in situ; ****hormonell bedömning (genomförs endast på vaginala utstryk): – den hormonella typen av utstryk motsvarar ålder och kliniska data; – den hormonella typen av utstryk överensstämmer inte med ålder och kliniska data: (dechiffrera); – hormonell bedömning är omöjlig på grund av: (ange orsaken). Tolkning av den cytologiska rapporten Den cytologiska slutsatsen "Cytogram inom normala gränser", när det gäller att erhålla komplett material, kan betraktas som en indikation på frånvaron av patologiska förändringar i livmoderhalsen. Slutsatsen om inflammatoriska lesioner kräver ett klargörande av den etiologiska faktorn. Om detta inte kan göras av cytologiska utstryk, är mikrobiologisk eller molekylär testning nödvändig. En cytologisk slutsats om reaktiva förändringar av okänt ursprung kräver ytterligare (förtydligande) diagnostik. Slutsatsen av ASC-US eller ASC-H dikterar också behovet av undersökning och/eller dynamisk övervakning av patienten. Nästan alla moderna riktlinjer för hantering av patienter med cervikala lesioner innehåller dessa diagnostiska kategorier. En algoritm för att undersöka kvinnor har också utvecklats beroende på de upptäckta patologiska förändringarna. Integration av olika laboratoriemetoder Vid diagnos av livmoderhalssjukdomar är kliniska data och mikrofloratestresultat (klassiska mikrobiologiska (kultur), ANC-metoder (PCR, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, etc.) viktiga). Om det är nödvändigt att klargöra den patologiska processen (ASC-US, ASC-H) kompletteras cytologisk undersökning om möjligt med molekylärbiologiska (p16, onkogener, metylerat DNA etc.). HPV-detektionstester har låg prognostisk betydelse, särskilt hos unga kvinnor (under 30 år), på grund av att HPV-infektion hos de flesta patienter i denna åldersgrupp är övergående. Trots den låga specificiteten hos testet för intraepiteliala tumörer och cancer kan det dock användas som ett screeningtest på kvinnor under 30 år, följt av cytologisk undersökning. Sensitivitet och specificitet ökar markant med den kombinerade användningen av den cytologiska metoden och forskning för att upptäcka HPV, särskilt hos patienter med tveksamma cytologiska data. Detta test är viktigt vid hanteringen av patienter med ASC-US, under uppföljning för att fastställa risken för återfall eller progression av sjukdomen (CIN II, CIN III, carcinoma in situ, invasiv cancer).

Studien av material som erhålls från livmoderhalsen gör det möjligt att bestämma egenskaperna hos den cellulära strukturen i denna anatomiska region, identifiera patologiska förändringar och bekräfta eller motbevisa den påstådda diagnosen.

Den vanligaste typen av cytologisk analys inom gynekologi är PAP-testet, eller Papanicolaou-testet. Det utvecklades i början av 1900-talet för tidig diagnos av livmoderhalscancer, och det fortsätter att användas idag. Även i detta område finns det senaste metoderna– ThinPrep, eller vätskebaserad cytologi. Denna teknik ökar effektiviteten av den diagnostiska sökningen avsevärt och låter dig göra en snabb diagnos och ordinera effektiv behandling.

Indikationer för cytologisk undersökning

Huvudmålet med att implementera cervikal cytologianalys är tidig upptäckt av cancer. Tidig upptäckt av atypiska celler i biomaterialet är nödvändigt för att kunna blockera cancerprocessen. Livmoderhalscancer är en av de vanligaste cancersjukdomarna bland kvinnor. Dess fara ligger i dess asymtomatiska förlopp, varför forskningen är så viktig.

Papanicolaou smettest är korrekt och snabbt sätt få tillförlitliga uppgifter om förekomsten eller frånvaron av atypiska celler med precancerösa eller cancerösa förändringar. Dessutom tillåter tekniken oss att identifiera några underliggande sjukdomar, vars etiologi inte är tumör.

Cytologisk undersökning av cervikala utstryk är standarden för upptäckt och uppföljning av följande patologiska tillstånd:

• närvaro av patogen mikroflora;
• störningar i menstruationscykeln (varaktighet, intensitet);
• virussjukdomar (genital herpes, infektion av humant papillomvirus - HPV);
• infertilitet (omöjlighet att befrukta);
• erosiva förändringar i det cervikala epitelet;
• patologisk flytning från slidan.

Ett cellprov är också nödvändigt som ett screeningtest i följande fall:

1. Graviditetsplanering.
2. Flera förlossningar i rad.
3. En kvinnas tidig ålder under hennes första födsel.
4. Frekvent byte av sexpartner.
5. Postmenopaus.
6. Planering för placering av en intrauterin enhet.
7. Synliga förändringar av patologisk karaktär vid undersökning av livmoderhalsen i speglarna.
8. Familjehistoria (fall av livmoderhalscancer och andra cancerpatologier bland släktingar).
9. Långvarig hormonbehandling.
10. Den tidigare cytologistudien genomfördes under lång tid.

Cytologisk undersökning av cervikala utstryk rekommenderas att utföras årligen i förebyggande syfte, och om några patologiska avvikelser upptäcks, minst två gånger om året för att övervaka behandlingens effektivitet.

Förberedelse för insamling av biomaterial

För att resultatet av cervikal cytologi ska vara tillförlitligt är det nödvändigt att ta hänsyn till reglerna för förberedelse för insamling av biomaterial. De är följande:

1. Eliminering av hygienprocedurer i form av douching (sanering).
2. Avstå från sexuell aktivitet i tre dagar före proceduren.
3. Tillfällig vägran att använda tamponger, vaginala stolpiller, tabletter, krämer och geler.
4. Avstå från att kissa två timmar innan du tar materialet.

Dessutom måste du veta om följande nyanser:

• att få ett utstryk från livmoderhalskanalen är endast möjligt utanför menstruationsblödning, den optimala perioden är 10-12 dagar av cykeln;
• cellprovscytologi kommer inte att vara tillförlitlig i den akuta fasen av en infektionssjukdom, så den utförs efter en terapikurs;
• intravaginal administrering av någon form av medicin bör avbrytas i samråd med den behandlande läkaren minst fem dagar före proceduren för insamling av materialet.

Ytterligare förhållanden och regler som patienten ska ta hänsyn till ska klargöras med gynekologen.

Materialinsamlingsteknik

För att få fram material som kommer att utsättas för cytologisk undersökning gör läkaren en skrapning från exocervix - den yttre delen av livmoderhalsen - och från slidans slemhinna med hjälp av en Eyre-spatel. För att erhålla en skrapning och efterföljande undersökning av ett utstryk från livmoderhalskanalen används en speciell sond - endobrush. Dess användning gör det möjligt att erhålla biomaterial i tillräckliga mängder för analys.

En gynekologs uppsättning verktyg för att få material kan innefatta:

• Luftspatel;
• spirette - ett instrument för aspiration av material från endocervix;
• endobrush;
• pincett;
• gynekologiskt spekulum;
• Volkmann sked.

Sekvensen av åtgärder under proceduren inkluderar:

1. Gynekologisk undersökning av livmoderhalsen i spekulum. Samtidigt utvidgas slidväggarna och skrapning utförs, vilket kan ge en känsla av lätt obehag.
2. Samtidigt samlas material in för mikrofloraanalys.
3. De resulterande proverna av biomaterial appliceras på glas och fixeras, märks sedan och skickas för analys till laboratoriet.

Smörj för graden av renhet hos kvinnor: tolkning

Proceduren för att erhålla biomaterial tar inte mer än 15 minuter.

Tolkning av forskningsresultat

Den normala balansen av mikroflora och frånvaron av patologiska förändringar vid analys av ett utstryk för cytologi bekräftar livmoderhalskanalens hälsosamma tillstånd. När man studerar jämförs cellerna i smeten med normens morfologiska standarder, det vill säga deras storlek, form och struktur bör inte ha onormala avvikelser.

Läkaren bekräftar att studieresultaten motsvarar ett hälsosamt tillstånd i följande fall:

1. Cytologiutstryk inkluderar cylindriska enskiktiga epitelceller.
2. När man tar ett utstryk från övergångszonen eller slidan är det normalt att upptäcka skiktade epitelceller.

Även mindre avvikelser i cellmorfologin återspeglas i laboratorierapporten. Förändringar kan bekräfta inflammatoriska sjukdomar eller förekomsten av godartade avvikelser. Oftast noteras:

• inflammatorisk atypi;
• atypi på grund av närvaron av HPV;
• blandad atypi;
• atypi av okänd etiologi, som kräver ytterligare diagnostiska möten.

Vad orsakar förändringar i livmoderhalsepitelet?

Avvikelser i ett cellprov från normala värden kan provocera följande patologier och tillstånd:

1. Infektion med humant papillomvirus.
2. Herpetic infektion.
3. Trichomoniasis.
4. Candidiasis.
5. Långtidsanvändning av mediciner, särskilt antibiotika.
6. Användning av hormonella preventivmedel.
7. Installation av en intrauterin enhet
8. Graviditet.

Vilka förändringar är möjliga?

Godartade förändringar kan inkludera:

1. Detektering av trichomonas, candida svampar, anomalier orsakade av infektion med herpesvirus.
2. Cellulär atypi provocerad av inflammatoriska reaktioner: metaplasi, keratos.
3. Atrofiska förändringar i epitelceller i kombination med inflammation: kolpit, metaplasi.

Dysplastiska förändringar och atypi föreslår följande tillstånd:

1. Atypi av okänt ursprung (ASC-US).
2. Hög risk för förekomst av cancerceller i materialet (HSIL).
3. Precancerös atypi: olika grader av dysplasi.

Om cancerceller upptäcks är det nödvändigt att ordinera ytterligare undersökningsmetoder och en efterföljande kurs av terapeutisk korrigering (konservativ eller kirurgisk behandling) med konstant cytologisk övervakning.

Blandflora: en variant av normen eller en kränkning?

Märkning av cytologiresultat

Förändringar i resultaten av cytologisk analys av beteckningen som presenteras i tabellen nedan.

Varje grad av dysplastiska förändringar är en signal som bekräftar behovet av ytterligare forskning och utnämningen av adekvat terapi.

Grader av dysplasi

Följande grader av dysplastiska förändringar i det cervikala epitelet särskiljs:

1. Lätt. Bekräftar början av en aktiv inflammatorisk process.
2. Måttlig. Talar om en hög risk att utveckla cancerpatologier.
3. Tung. Föregår ett precanceröst tillstånd.

Tidig upptäckt av dysplasi bidrar till större effektivitet av behandlingen, eftersom det fortfarande är möjligt att förhindra cancerpatologier.

Atypiska celler upptäckta: vad betyder detta för patienten

Regelbundna medicinska konsultationer är nyckeln till effektiviteten av både behandling och förebyggande

Gynekologen bör genomföra en detaljerad konsultation, under vilken han kommer att förklara vad det är i ett visst fall och förklara lämpligheten av att genomföra en ytterligare undersökning. Ytterligare diagnostiska sökmetoder gör att du korrekt kan bestämma den mest effektiva terapiförloppet.

För diagnos när atypiska celler detekteras under en cytologisk undersökning inom gynekologi, ordineras dessutom följande:

• upprepad cytologisk analys av livmoderhalsepitelet;
• biopsi;
• allmänt och biokemiskt blodprov;
• test för att upptäcka humant papillomvirus.

Det är viktigt att följa alla medicinska rekommendationer och recept, detta gör att den patologiska processen kan identifieras och korrigeras på kort tid. Effektiviteten av behandlingsförloppet bör övervakas regelbundet med hjälp av cytologisk undersökning. Behandlingen kommer att anses vara avslutad när cytologiresultaten bekräftar att livmoderhalsepitelet är friskt.

Undersökning av skrapningar från livmoderhalsen är en viktig diagnostisk procedur som bör utföras regelbundet för förebyggande övervakning av en kvinnas hälsa. Ett årligt besök hos en gynekolog för en undersökning och diagnos av möjliga patologier bör vara en livsregel för alla, eftersom tidig diagnos av någon sjukdom är nyckeln till snabb behandlingsstart och dess höga effektivitet.